Nihss шкала инсульта: «Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт у беременных» (утв. Минздравом России)
Nihss шкала оценки тяжести инсульта
В современной неврологической практике для оценки тяжести инсульта обычно используется международная шкала Nihss (National Institutes of Health Stroke Scale). Она представляет собой последовательное выполнение тестов, за каждое из которых выставляются баллы от 0 до 3.
Благоприятный прогноз после инсульта определяется при сумме баллов менее 10 по шкале Nihss оценки тяжести инсульта. При сумме более 20 баллов прогноз определяется как неблагоприятный. Такая оценка имеет большое значение для назначения того или иного курса лечебной терапии и реабилитации. В частности, наличие неврологического дефицита, который определяется при сумме баллов выше 3-5 баллов, назначается тромболитическая терапия. При сумме баллов более 25 неврологический дефицит оценивается как тяжелый. При этом такая тромболитическая считается неэффективной, поскольку уже не может воспрепятствовать инвалидизации и повлиять на исход заболевания.
Nihss шкала оценки тяжести инсульта состоит из 11 тестов.
Далее человека спрашивают, какой сейчас месяц и сколько ему лет. Если он правильно отвечает на оба вопроса – 0, на один вопрос – 1, не дает ответа ни на один вопрос – 2 балла.
После этого человека просят закрыть и открыть глаз, сжать в кулак и разжать не парализованную руку. Если он выполняет оба задания – 0, одно задание – 1, не выполняет ни одного – 2 балла.
Далее изучаются глазодвигательные рефлексы – норма, частичный парез, полный паралич (0,1,2).
Следующий этап исследования по Nihss шкале оценки тяжести инсульта –зрение: полное поле, частичное выпадение поля зрения, выпадение половины поля зрения, слепота (0,1,2,3).
Далее выявляется наличие пареза лица: нормальные сокращения лицевой мускулатуры – 0, асимметричность улыбки, сглаженность носогубной складки – 1, полная или почти полная неподвижность нижней части лица – 2, полная неподвижность лица – 3 балла.
Аналогичным образом последовательно исследуются двигательные функции и физическая сила рук и ног, координация движений, реакция на болевые раздражения (укол иголкой), речь, внимание.
| Уровень сознания | |
|---|---|
| в сознании, активно реагирует | 0 |
| сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы | 1 |
| сопор — требуется повторная стимуляция для поддержания активности, или заторможен — требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений | 2 |
| кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители | 3 |
| Уровень сознания — ответы на вопросы | |
| Спросить у больного, какой сейчас месяц и его возраст. Записать первый ответ | |
| афазия или сопор | 2 |
| эндотрахеальная трубка, сильная дизартрия, языковой барьер | 1 |
| правильный ответ на оба вопроса | 0 |
| правильный ответ на один вопрос | 1 |
| не даны правильные ответы | 2 |
| Уровень сознания — выполнение команд | |
| Пациента просят открыть и закрыть глаза, сжать и разжать непарализованную руку. Засчитывается только первая попытка | |
| правильно выполнены обе команды | 0 |
| правильно выполнена одна команда | 1 |
| ни одна команда не выполнена правильно | 2 |
| Движения глазных яблок | |
| Учитываются только горизонтальные движения глаз | |
| норма | 0 |
| частичный паралич взора | 1 |
| тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов | 2 |
| Исследование полей зрения | |
| норма | 0 |
| частичная гемианопсия | 1 |
| полная гемианопсия | |
| Парез лицевой мускулатуры | |
| норма | |
| минимальный паралич (асимметрия) | 1 |
| частичный паралич — полный или почти полный паралич нижней группы мышц | 2 |
| полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц) | 3 |
| Движения в верхних конечностях | |
| Руки поднимаются под углом 45° в положении лежа, под углом 90° в положении сидя. Если больной не понимает задание, врач должен поместить руки в требуемое положение сам. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей. | |
| конечности удерживаются в течение 10 с | 0 |
| конечности удерживаются менее 10 с | 1 |
| конечности не поднимаются или не сохраняют заданного положения, но производят некоторое сопротивление силе тяжести | 2 |
| конечности падают без сопротивления силе тяжести | 3 |
| нет активных движений | 4 |
| невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав) | 5 |
| Движения в нижних конечностях | |
| В положении лежа поднять паретичную конечность на 5 секунд под углом 30°. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей | |
| конечности удерживаются в течение 5 с | 0 |
| конечности удерживаются менее 5 с | 1 |
| конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести | 2 |
| конечности падают без сопротивления силе тяжести | 3 |
| нет активных движений | 4 |
| невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав) | 5 |
| Атаксия конечностей | |
| Пальценосовая и пяточно-коленная пробы проводятся с двух сторон, атаксия засчитывается в том случае, если она не обусловлена парезом | |
| отсутствует | 0 |
| в одной конечности | 1 |
| в двух конечностях | 2 |
| Чувствительность | |
| Учитывается только расстройство по гемитипу | |
| норма | 0 |
| легкие или средние нарушения | 1 |
| значительное или полное нарушение чувствительности | 2 |
| Афазия | |
| Пациента просят описать картинку, назвать предмет, прочитать предложение | |
| нет афазии | 0 |
| легкая афазия | 1 |
| выраженная афазия | 2 |
| полная афазия | 3 |
| Дизартрия | |
| нормальная артикуляция | 0 |
| легкая или средняя дизартрия. Не выговаривает некоторые слова | 1 |
| выраженная дизартрия | 2 |
| интубирован или другой физический барьер | 3 |
| Агнозия (игнорирование) | |
| нет агнозии | 0 |
| игнорирование к двухсторонней последовательной стимуляции одной сенсорной модальности | 1 |
| выраженная гемиагнозия или гемиагнозия более чем в одной модальности | 2 |
|
|
ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА И ИХ КОНТРОЛЬ У ПАЦИЕНТОВ МАЛОГО ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ | Козяйкин
1. Колчу ИГ, Волченкова ТВ, Исакова ЕВ, Котов СВ. Влияние предшествующей антигипертензивной терапии на течение церебрального инсульта. Бюллетень сибирской медицины. 2010;(4):145–7. Kolchu IG, Volchenkova TV, Isakova EV, Kotov SV. Vliyanie predshestvuyushchey antigipertenzivnoy terapii na techenie tserebral’nogo insul’ta [Influence of the previous antihypertensive therapy on the course of cerebral stroke]. Bulletin of Siberian Medicine. 2010;(4):145–7 (in Russian).
2. Колчу ИГ, Романова МВ, Козяйкин ВВ, Котов СВ, Исакова ЕВ. Влияние приверженности к антигипертензивной терапии на течение и исход церебрального инсульта.
3. Клиническая геронтология. 2013;(5–6):22–7. Kolchu IG, Romanova MV, Kozyaykin VV, Kotov SV, Isakova EV. Vliyanie priverzhennosti k antigipertenzivnoy terapii na techenie i iskhod tserebral’nogo insul’ta [Influence of adherence to antihypertensive therapy on the course and outcome of ischemic stroke]. Klinicheskaya gerontologiya. 2013;(5–6):22–7 (in Russian).
4. Котов СВ, Исакова ЕВ, Верещагина ЕВ. Приверженность к антигипертензивной терапии у лиц из группы риска инсульта. Лечение и профилактика. 2012;(2):27–30. Kotov SV, Isakova EV, Vereshchagina EV. Priverzhennost’ k antigipertenzivnoy terapii u lits iz gruppy riska insul’ta [The compliance to antihypertension therapy in patients from the stroke risk group]. Disease treatment and prevention. 2012;(2):27–30 (in Russian).
5. Стаховская ЛВ, Котова СВ, ред. Инсульт. Руководство для врачей. М.: МИА; 2014. 400 с. Stakhovskaya LV, Kotov SV, editors. Insul’t: rukovodstvo dlya vrachey [Stroke: Manual for doctors]. Moscow: MIA; 2014. 400 p. (in Russian).
6. Гудкова ВВ, Стаховская ЛВ, Шанина ТВ, Мешкова КС, Шеховцова КВ. Антитромботическая терапия во вторичной профилактике ишемического инсульта: вопросы стратегии и тактики. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2011;(11):87–94. Gudkova VV, Stakhovskaya LV, Shanina TV, Meshkova KS, Shekhovtsova KV. Antitromboticheskaya terapiya vo vtorichnoy profilaktike ishemicheskogo insul’ta: voprosy strategii i taktiki [The antithrombotic treatment in the secondary prevention of ischemic stroke: strategy and tactic issues]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2011;(11):87–94 (in Russian).
7. Paciaroni M, Bogousslavsky J. Primary and secondary prevention of ischemic stroke. Eur
8. Neurol. 2010;63(5):267–78.
9. Мисникова ИВ, Древаль АВ, Ковалева ЮА, Исакова ЕВ, Козяйкин ВВ. Риск развития ост- рых нарушений мозгового кровообраще- ния у больных сахарным диабетом второго типа. Проблемы стандартизации в здраво- охранении. 2011;(11–12):35–8.
10. Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, Appel LJ, Braun LT, Chaturvedi S, Creager MA, Culebras A, Eckel RH, Hart RG, Hinchey JA, Howard VJ, Jauch EC, Levine SR, Meschia JF, Moore WS, Nixon JV, Pearson TA; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Epidemiology and Prevention; Council for High Blood Pressure Research; Council on Peripheral Vascular Disease, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2011;42(2):517–84.
11. Marso SP, Kennedy KF, House JA, McGuire DK. The effect of intensive glucose control on allcause and cardiovascular mortality, myocardial infarction and stroke in persons with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Diab Vasc Dis Res. 2010;7(2): 119–30. Misnikova IV, Dreval’ AV, Kovaleva YuA, Isakova EV, Kozyaykin VV. Risk razvitiya ostrykh narusheniy mozgovogo krovoobrashcheniya u bol’nykh sakharnym diabetom vtorogo tipa [Risk of acute stroke in patients with diabetes mellitus type II]. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii. 2011;(11–12):35–8 (in Russian).
12. Hackam DG, Khan NA, Hemmelgarn BR, Rabkin SW, Touyz RM, Campbell NR, Padwal R, Campbell TS, Lindsay MP, Hill MD, Quinn RR, Mahon JL, Herman RJ, Schiffrin EL, Ruzicka M, Larochelle P, Feldman RD, Lebel M, Poirier L, Arnold JM, Moe GW, Howlett JG, Trudeau L, Bacon SL, Petrella RJ, Milot A, Stone JA, Drouin D, Boulanger JM, Sharma M, Hamet P, Fodor G, Dresser GK, Carruthers SG, Pylypchuk G, Burgess ED, Burns KD, Vallee M, Prasad GV, Gilbert RE, Leiter LA, Jones C, Ogilvie RI, Woo V, McFarlane PA, Hegele RA, Tobe SW; Canadian Hypertension Education Program. The 2010 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: part 2 – therapy. Can J Cardiol. 2010;26(5):249–58.
Страница статьи : Клиническая медицина
White H., Boden-Albala B., Wang C., Elkind M.S., Rundek T., Wright C.B. et al. Ischemic stroke subtype incidence among whites, blacks, and Hispanics: the Northern Manhattan Study. Circulation. 2005; 111:1327-31.
Bum J.K., Jong S.K.; Ischemic Stroke Subtype Classification: An Asian Viewpoint. J. Stroke. 2014; 16(1): 8-17.
Amarenco P., Bogousslavsky J., Caplan L.R., Donnan G.A., Wolf M.E., Henneric M.G. The ASCOD Phenotyping of Ischemic Stroke (Updated ASCO Phenotyping). Cerebrovasc. Dis. 2013; 36: 1-5.
Li L., Yiin G.S., Geraghty O.C., Schulz U.G., Kuker W., Mehta Z., Rothwel P.M. Incidence, outcome, risk factors, and long-term prognosis of cryptogenic transient ischaemic attack and ischaemic stroke: a population-based study. Lancet Neurol. 2015; 14: 903-13.
Wardlaw J.M., Smith C., Dichgans M. Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease: insights from neuroimaging. Lancet Neurol. 2013; 12: 483-97.
Kim J.S., Yoon Y. Single subcortical infarction associated with parental arterial disease: important yet neglected sub-type of atherothrombotic stroke. Int. J. Stroke. 2013; 8: 197-203.
Hart R.G., Diener H.C., Coutts S.B., Easton J.D., Granger C.B., O’Donnell M.J. et al. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurol. 2014; 13(4): 429-38.
Ay H., Benner T., Arsava E.M., Furie K.L., Singhal A.B., Jensen M.B. et al. A computerized algorithm for etiologic classification of ischemic stroke: the Causative Classification of Stroke System. Sorensen AG Stroke. 2007; 38(11): 2979-84.
Инсульт. Современные подходя диагностики, лечения и профилактики: методические рекомендации / под ред. В.И. Данилова, Д.Р. Хасановой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Prieto-Merino D., Dobson J., Gupta A.K., Chang C.L., Sever P.S., Dahlöf B. et al. ASCORE: an up-to-date cardiovascular risk score for hypertensive patients reflecting contemporary clinical practice developed using the (ASCOT-BPLA) trial data. J. Hum. Hypertens. 2013; 27(8): 492-6.
Lip G.Y., Nieuwlaat R., Pisters R., Lane D.A., Crijns H.J. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010; 137(2): 263-72.
Weimar C., Diener H.C., Alberts M.J., Steg P.G., Bhatt D.L., Wilson P.W. et al; The Essen stroke risk score predicts recurrent cardiovascular events: a validation within the REduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) registry. Stroke. 2009; 40(2): 350-4.
Kim B.J., Kim J.S. Ischemic stroke subtype classification: an asian viewpoint. Stroke. 2014; 16(1): 8-17.
Bogiatzi C., Hackam D.G., McLeod A.I., Spence J.D. Secular trends in ischemic stroke subtypes and stroke risk factors. Stroke. 2014; 45(11): 3208-13.
Palacio S., McClure L.A., Benavente O.R., Bazan C. 3rd, Pergola P., Hart R.G. Lacunar stroke in patients with diabetes: risk factors, location, and prognosis. Stroke. 2014; 45(9): 2689-94.
Wardlaw J.M., Murray V., Berge E., del Zoppo G.J. Thrombolysis for acute ischaemic stroke; Cochrane Database Syst. Rev. 7. 2014;(7):CD000213.
Suslina Z. A., Gulevskaya T. S., Maksimova M. Yu., Morgunov V. A.: Disorders of cerebral circulation: diagnosis, treatment, prevention. M.: Medpress-inform; 2016. (in Russian)
Chalela J.A., Haymore J., Schellinger P.D, Kang D.W., Warach S. Acute stroke patients are being underfed: a nitrogen balance study. Neurocrit. Care. 2004; 1(3): 331-4.
Xu W.H., Dong C., Rundek T., Elkind M.S., Sacco R.L. Serum albumin levels are associated with cardioembolic and cryptogenic ischemic strokes: Northern Manhattan Study. Stroke. 2014; 45(4): 973-8.
Chiti A., Giannini N., Terni E., Massimetti G., Gialdini G., Mancuso M. et al. «Cardioembolic profile» in patients with ischemic stroke: data from the analysis of 1037 cases. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2015; 24(6): 1287-90.
El-Koussy M., Schroth G., Brekenfeld C., Arnold M. Imaging of acute ischemic stroke. Eur. Neurol. 2014; 72(5-6): 309-16.
Min W.K., Park K.K., Kim Y.S., Park H.C., Kim J.Y., Park S.P., Suh C.K. Atherothrombotic middle cerebral artery territory infarction: topographic diversity with common occurrence of concomitant small cortical and subcortical infarcts. Stroke. 2000; 31(9): 2055-61.
Hornig C.R., Bauer T., Simon C., Trittmacher S., Dorndorf W. Hemorrhagic transformation in cardioembolic cerebral infarction. Stroke. 1993; 24(3): 465-8.
Palacio S., McClure L.A., Benavente O.R., Bazan C. 3rd, Pergola P., Hart R.G.; Lacunar strokes in patients with diabetes mellitus: risk factors, infarct location, and prognosis: the secondary prevention of small subcortical strokes study. Stroke. 2014; 45(9): 2689-94.
Wardlaw J.M., Smith C., Dichgans M. Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease: insights from neuroimaging. Lancet Neurol. 2013; 12: 483-97.
Miller T.R., Shivashankar R., Mossa-Basha M., Gandhi D. Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome, Part 1: Epidemiology, Pathogenesis, and Clinical Course. Am. J. Neuroradiol. 2015; 36(8): 1392-9.
Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur. Heart J. 2016; 37: 2129-200.
Кулеш А.А., Куклина Е.М., Шестаков В.В. Взаимосвязь цитокинов в цереброспинальной жидкости и сыворотке крови с неврологическим, нейропсихологическим и функциональным статусом в остром периоде ишемического инсульта. Клиническая медицина; 2016; 94 (9): 657-62.
Кулеш А.А., Шестаков В.В.; Когнитивный статус пациентов с различными патогенетическими типами ишемического инсульта: хронобиологический подход. Пермский медицинский журнал. 2015; 32 (1): 43-50.
Hong K.S., Lee J., Bae H.J., Lee J.S., Kang D.W., Yu K.H. et al. Greater stroke severity predominates over all other factors for the worse outcome of cardioembolic stroke. Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22(8):373-80.
Winter Y., Wolfram C., Schaeg M., Reese J.P., Oertel W.H., Dodel R. et al. Evaluation of costs and outcome in cardioembolic stroke or TIA. Neurol. 2009; 256(6): 954-63.
Simon R. Post-conditioning and reperfusion injury in the treatment of stroke. Dose Response. 2014; 7;12(4): 590-9.
Bamford J.M., Sandercock P., Jones L., Warlow C.P. The natural history of lacunar infarction: the Oxfordshire Community Stroke Project. Stroke. 1987; 18: 545-51.
Norrving B. Long-term prognosis after lacunar infarction. Lancet Neurol. 2003; 2: 238-45.
| Уровень сознания | |
| 0 = В сознании, четко отвечает на вопросы | Оценка |
| 1 = Сонлив, но реагирует даже на минимальный стимул – команду, вопрос | |
| 2 = Реакция только в виде двигательных или вегетативных рефлексов или полная арефлексия | |
| Уровень сознания: ответы на вопросы. Пациента просят назвать месяц года и свой возраст | |
| 0 = Правильные ответы на оба вопроса или наличие языкового барьера | Оценка |
| 1 = Правильный ответ на один вопрос | |
| 2 = Неправильные ответы на оба вопроса или не может ответить | |
| Уровень сознания: выполнение команд. Пациента просят закрыть глаза и сжать кулак | |
| 0 = Правильные ответы на оба вопроса или наличие языкового барьера | Оценка |
| 1 = Правильный ответ на один вопрос | |
| 2 = Неправильные ответы на оба вопроса или не может ответить | |
| Движения глазных яблок | |
| 0 = Полный объем движений | Оценка |
| 1 = Частичный паралич взора или изолированный паралич | |
| 2 = Фиксированная девиация глазных яблок или полный паралич взора, непреодолимый с помощью приема «глаз куклы» | |
| Поля зрения: исследуется в каждом поле с помощью движений пальцами, которые исследователь выполняет одновременно с обеих сторон | |
| 0 = Норма или давняя слепота | Оценка |
| 1 = Асимметрия или частичная гемианопсия | |
| 2 = Полная гемианопсия | |
| 3 = Билатеральная гемианопсия или кома |
Калькулятор модифицированной шкалы инсульта NIH (mNIHSS)
О модифицированной шкале NIH Stroke Scale
Модифицированная шкала инсульта Национального института здоровья (mNIHSS) также представляет собой ступенчатое неврологическое обследование, разработанное с использованием формального клинометрического анализа.
Модифицированный NIHSS — это сокращенная версия оригинального NIHSS, которая, как было показано, является в равной степени, если не более точной. Он удаляет элементы 1A, 7 и 10 и объединяет элементы 3 и 4 в один, что упрощает использование весов и сокращает время, занимая в среднем 6 минут.
Пункты оригинального NIHSS, которые показали низкую надежность, включают Уровень сознания, Лицевой паралич, Атаксию конечностей и Дизартрию. Изменения, внесенные в масштаб с помощью модифицированной версии Lyden et al. минимизировать избыточность и исключить ненадежные элементы.
В целом, только 29% mNIHSS имели невысокую надежность, что значительно меньше, чем у 45% элементов с меньшей надежностью в исходной версии. MNIHSS также продемонстрировал валидность с помощью факторного и коэффициентного анализа.
В последующем валидационном исследовании mNIHSS по сравнению с NIHSS наблюдалось увеличение хорошего согласия с 54% до 71%, в то время как плохое согласие снизилось с 12% до 5%.
Было обнаружено, что mNIHSS более надежен в различных условиях, включая оценки, полученные из медицинских записей или с помощью телемедицины, а также при использовании в клинических испытаниях.
Одного преимущества улучшенной надежности может быть достаточно, чтобы оправдать переход к mNIHSS. Но есть и другие существенные преимущества.Из-за ненадежности некоторых пунктов NIHSS пациенты могут получить высокие баллы по сравнению с исходной версией в случае легких инсультов. Должна быть значительная разница между 4 и 8 баллами.
В качестве альтернативы, в исходной версии пациенты могут оцениваться как легкие даже в случае более серьезного дефицита, потому что некоторые пункты могут остаться без оценки из-за вышеупомянутой ненадежности. Этот результат был воспроизведен на пациентах, которых считали «слишком хорошими для лечения». Если пациент получит 4 балла вместо истинных 8, врач с большей вероятностью откажется от терапии rt-PA.Эта внутренняя вариабельность может приводить к различному поведению при лечении и различным результатам для пациентов.
Образец изображения, список слов и образцы предложений из исходного пункта 9 NIHSS не были изменены, и их можно продолжать использовать по мере необходимости для помощи в оценке соответствующих элементов шкалы.
К сожалению, ни оригинальный, ни модифицированный NIHSS не позволяют точно или надежно выявлять пациентов с нарушениями кровообращения в задней части кровообращения.
После удаления элемента 7 атаксии могут возникнуть опасения, что mNIHSS будет еще менее способным оценивать инсульты по типу ствола мозга, но консенсус состоит в том, что из-за присущей этому элементу низкой надежности польза от его присутствия может не перевешивать согласованность. МНИСС.
Также считается, что другие элементы mNIHSS (LOC, поле зрения, сенсорное и моторное) могут улавливать эффекты заднего кровообращения.
Хотя на момент публикации оригинальная версия остается наиболее распространенной (с инструкциями по администрированию tPA, почти полностью ссылающимися на NIHSS), прогностическая способность модифицированного NIHSS продолжает изучаться в исследовательских испытаниях.
Список литературы
Оригинальный номер
Lyden PD, Lu M, Levine SR, Brott TG, Broderick J; Исследовательская группа по инсульту NINDS rtPA.Модифицированная шкала инсульта Национального института здоровья для использования в клинических испытаниях инсульта: предварительная надежность и валидность. Инсульт. 2001 июн; 32 (6): 1310-7.
Проверка
Майер BC, Hemmen TM, Jackson CM, Lyden PD. Модифицированная шкала инсульта Национального института здоровья для использования в клинических испытаниях инсульта: предполагаемая надежность и валидность. Инсульт. 2002 Май; 33 (5): 1261-6.
Прочие ссылки
Майер, Британская Колумбия, Лиден, Полтава. Модифицированная шкала инсульта Национального института здоровья (mNIHSS): время пришло.Int J Stroke. Август 2009 г .; 4 (4): 267–273. DOI: 10.1111 / j.1747-4949.2009.00294.
Kasner SE, Cucchiara BL, McGarvey ML, Luciano JM, Liebeskind DS, Chalela JA. Модифицированную шкалу инсульта Национального института здоровья можно оценить по медицинским записям. Инсульт. 2003 Февраль; 34 (2): 568-70. PubMed PMID: 12574577
Границы | Прогноз исхода у пациентов с острым ишемическим инсультом на основе исходной тяжести и улучшения в первые 24 часа
Введение
Инсульт — одна из основных причин инвалидности и смерти во всем мире (1, 2).Пациенты, испытывающие дефицит в результате ишемического инсульта, обеспокоены ожидаемым исходом. Выявление предикторов функционального результата может помочь врачам, когда они сталкиваются с этими опасениями у пациентов, перенесших инсульт. Тяжесть инсульта и развитие клинических симптомов в течение первых дней после первичного обращения являются потенциальными ценными предикторами исхода. Улучшение оценки клинических результатов может привести к более конкретному ведению реабилитации после инсульта, а также к более четкому информированию пациентов и их родственников.Множественные исследования были сосредоточены на исходной шкале инсульта Национального института здоровья (B-NIHSS) в качестве предиктора функционального исхода (3–8), но доступны лишь некоторые данные об эволюции шкалы инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS). в первые 24 ч от начала инсульта (6, 9–11). Для оценки этого изменения тяжести инсульта были описаны различные параметры: Delta NIHSS (B-NIHSS – 24 ч NIHSS), относительное снижение NIHSS (RR NIHSS; дельта NIHSS / B-NIHSS) и значительное неврологическое улучшение (MNI; NIHSS of Улучшение на 0–1 или ≥8 баллов за 24 часа).
Другими идентифицированными независимыми предикторами исхода являются возраст, пол, среднее артериальное давление, история диабета, исходный уровень глюкозы, исходный показатель NIHSS, результаты КТ, время до лечения и реканализации, текущее курение, фибрилляция предсердий (ФП) и прием статинов. перед инсультом (3, 12–14).
Целью этого исследования было выяснить, можно ли улучшить прогноз функционального результата через 3 месяца, добавив улучшение в первые 24 часа в прогностическую модель.
Пациенты и методы
Исследуемая популяция
Это анализ в рамках проспективного исследования генетики инсульта Левена (15). Исследование было одобрено местным этическим комитетом университетских больниц Лёвена. Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. В этот ретроспективный анализ мы включили пациентов с ишемическим инсультом в период с мая 2005 г. по август 2009 г., с инсультом, определяемым как симптомы продолжительностью 24 часа или менее 24 часов с поражением на диффузно-взвешенной визуализации, которые были госпитализированы в инсультное отделение Университетской больницы Лёвена. .В этом исследовании пациентам не выполнялась механическая тромбэктомия. Пациенты были проанализированы, когда из файлов пациентов можно было получить NIHSS на исходном уровне, NIHSS во время последующего наблюдения через 24 часа (диапазон 16–50 часов) и модифицированную шкалу Рэнкина (mRS) через 3 месяца. Были собраны следующие исходные переменные: лечение тромболизисом, возраст, исходная гликемия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертония, ФП, гиперлипидемия, статус активного курения и этиология инсульта в соответствии с критериями TOAST (кардиоэмболия, атеросклероз крупных артерий, малые артерии). окклюзия, другие причины и неустановленная этиология) (16).Во вторичном анализе мы заранее указали, что нужно проанализировать эту когорту после исключения пациентов с легким инсультом, определенным как NIHSS на исходном уровне 0–5, поскольку изменение NIHSS при последующем наблюдении потенциально может быть более надежно оценено у пациентов с умеренной или тяжелой формой инсульта. дефицит при предъявлении.
Параметры улучшения и оценки функционального результата через 3 месяца
Для раннего неврологического обследования мы взяли образец B-NIHSS в медицинской документации и через 24 часа. Когда NIHSS через 24 часа не мог быть получен из медицинских карт, это оценивалось на основании клинического обследования через 24 часа (17).Были рассчитаны Delta NIHSS, RR NIHSS и MNI. Функциональный исход через 3 месяца оценивался согласно mRS, а хороший функциональный результат (GFO) определялся как mRS 0–2 (18).
Статистический анализ
B-NIHSS и все другие собранные переменные (этиология в соответствии с критериями TOAST, лечение тромболизисом, возраст, исходная гликемия, диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертония, ФП, гиперлипидемия и статус активного курения) были проанализированы с помощью одномерного анализа в логистической регрессия с GFO в качестве зависимой переменной.Переменные, связанные с исходом в однофакторном анализе со значением p <0,1, были включены в многомерную модель. В этой многомерной логистической регрессии сохранялись переменные, если они были связаны с функциональным результатом с p -значением 0,05 для идентификации независимых предикторов GFO. Были изучены индивидуальные ассоциации между дельта NIHSS, RR NIHSS и MNI с GFO, и эти параметры были отдельно включены в многомерную модель, если значение p <0.1 был получен при одномерном анализе. Для этих параметров были рассчитаны отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (95% CI). Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) использовался для сравнения точности B-NIHSS, delta NIHSS, RR NIHSS и MNI в качестве предикторов GFO (19). Площадь под кривой (AUC) рассчитывалась и сравнивалась с использованием метода, представленного Delong et al. (19). Если этот анализ был значительным, улучшение дополнительно оценивалось по интегрированному улучшению дискриминации (IDI) и непрерывному чистому улучшению переклассификации (NRI) (20).Кроме того, точность прогностической модели была определена в подгруппе пациентов, которым проводили внутривенный тромболизис. Для выбора наиболее оптимального порога был рассчитан индекс Юдена. Данные были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения R.
Результаты
Базовые характеристики
Мы диагностировали ишемический инсульт у 491 пациента, включенного в исследование Leuven Stroke Genetics Study. Изменения в показателях NIHSS и mRS через 90 дней отсутствовали у четырех пациентов. NIHSS через 24 часа не был получен в 111, а mRS через 90 дней отсутствовал у 7.Таким образом, мы включили 369 пациентов в окончательный анализ (см. Таблицу S1 в дополнительных материалах). Во вторичном анализе мы исключили инсульт легкой степени (исходный уровень по шкале NIHSS 0–5) из когорты, в результате чего для этого анализа был выбран 131 (36%) пациент. В таблице 1 описаны исходные клинические характеристики всей популяции и когорты пациентов с инсультом от средней до тяжелой степени.
Таблица 1 . Исходные характеристики и исход в общей популяции и подгруппе.
Первичный анализ всей когорты инсульта
Хороший функциональный результат отмечен у 279 пациентов (76%). B-NIHSS был связан с GFO в однофакторном анализе (OR 0,82; 95% CI 0,77–0,86), как и изменение NIHSS через 24 часа при оценке дельта NIHSS и MNI (таблица 2). B-NIHSS был хорошим предиктором GFO с AUC 0,78 (95% ДИ 0,72–0,84). Индекс Юдена <7 привел к чувствительности 0,81 (95% ДИ 0,76–0,85) и специфичности 0,67 (95% ДИ 0,67–0.76) для прогнозирования GFO.
Таблица 2 . Логистический регрессионный анализ GFO в общей когорте инсульта ( n = 369).
Модель многомерного прогнозирования, включающая B-NIHSS и возраст в качестве прогнозных переменных, показала AUC 0,82 (95% ДИ 0,78–0,87). Точность модели улучшилась за счет включения дельты NIHSS (AUC 0,86; 95% ДИ 0,82–0,90; NRI 0,78; 95% ДИ 0,56–1,00; IDI 0,09; 95% ДИ 0,05–0,12; p для разницы <0,01) и имеет тенденцию к увеличению за счет добавления MNI (AUC: 0.84; 95% ДИ 0,80–0,89; p для разницы 0,06) (Таблица 2; Рисунок 1).
Рисунок 1 . Анализ рабочих характеристик приемника для прогнозирования хорошего функционального результата в общей когорте инсультов. ( A ) Многомерная модель с исходной шкалой инсульта Национального института здравоохранения (B-NIHSS) и возрастом [площадь под кривой (AUC) = 0,82; 95% ДИ 0,78–0,87]. ( B ) Многомерная модель с B-NIHSS, возрастом и шкалой инсульта Национального института здравоохранения Дельта (AUC = 0.86; 0,82–0,90). ( C ) Многомерная модель с B-NIHSS, возрастом и значительным неврологическим улучшением (AUC = 0,84; 0,80–0,89).
В подгруппе из 37 пациентов, которым был проведен внутривенный тромболизис, точность многомерной модели, включая изменение NIHSS, оцененное с помощью дельта NIHSS, была сопоставима с таковой для всей когорты пациентов с AUC 0,87 (95% ДИ 0,72). –1.00), чтобы предсказать GFO.
Вторичный анализ пациентов с инсультом средней и тяжелой степени при поступлении
В подгруппе 131 GFO присутствовал у 68 (52%) пациентов.В одномерном анализе B-NIHSS был предиктором GFO (OR 0,86; 95% ДИ 0,79–0,93) с оптимальным порогом <10, что дало чувствительность 0,71 (95% ДИ 0,58–0,81) и специфичность 0,63 ( 95% ДИ 0,50–0,75). При однофакторном анализе связь между изменением NIHSS через 24 часа и GFO была задокументирована только для RR NIHSS (таблица 3).
Таблица 3 . Логистический регрессионный анализ GFO у пациентов с инсультом от легкой до тяжелой степени ( n = 131).
Точность многомерной модели с B-NIHSS, возрастом и ишемической болезнью сердца для прогнозирования GFO (AUC 0,77; 95% ДИ 0,69–0,86) повысилась за счет добавления в модель RR NIHSS (AUC 0,83; 95% ДИ 0,76–0,90). ; p для разницы 0,03; NRI 0,52; 95% ДИ 0,18–0,86; IDI 0,11; 95% ДИ 0,05–0,16; p <0,01) (Таблица 3; Рисунок 2).
Рисунок 2 . Анализ рабочих характеристик приемника для прогнозирования хорошего функционального результата в подгруппе с легким и тяжелым инсультом.( A ) Многомерная модель со шкалой инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS), возрастом и ишемической болезнью сердца [площадь под кривой (AUC) = 0,77; 95% ДИ 0,77–0,86]. ( B ) Многомерная модель с NIHSS, возрастом, ишемической болезнью сердца и относительным снижением NIHSS (AUC = 0,83; 95% ДИ 0,76–0,90).
Обсуждение
Исходный уровень NIHSS — надежный предиктор функционального результата через 90 дней после инсульта. Точность многомерной прогностической модели дополнительно повышается за счет включения изменения тяжести инсульта в течение первых 24 часов после начала.Изменение тяжести инсульта имело прогностическую ценность для всей когорты при оценке с помощью дельта NIHSS, а у пациентов с инсультом средней и тяжелой степени RR NIHSS был идентифицирован как прогностический фактор GFO.
В нашем исследовании мы воспроизвели связь между B-NIHSS и функциональным результатом. В ROC-анализе показатель NIHSS <7 был определен как прогностический фактор GFO, что аналогично результатам предыдущих исследований (4-7). В нашем анализе мы разделили B-NIHSS на прогностическую модель. Категоризация NIHSS также изучалась в зависимости от статуса выписки: с NIHSS ≤5, прочно связанным с возвращением домой, NIHSS от 6 до 13 с реабилитацией и NIHSS> 13 с поступлением в учреждение сестринского ухода (5).
Помимо исходной тяжести инсульта, изменение симптомов в первые часы после появления симптомов было изучено в качестве предиктора функционального результата. В когорте пациентов, получавших тромболитическую терапию, относительное снижение NIHSS через 1 день после лечения было определено как лучший прогностический фактор по сравнению с дельта-NIHSS, наиболее выраженным у пациентов с большим улучшением (10). Исследование с последующим наблюдением за 154 пациентами показало, что исходный NIHSS <5 и улучшение неврологических симптомов в первые 2 часа после инсульта имеет прогностическую ценность для GFO (6).У пациентов с окклюзией крупных сосудов, включенных в исследование ESCAPE и получавших эндоваскулярное лечение, улучшение NIHSS в течение 48 часов было лучшим предиктором результата, чем исходный NIHSS (21). Прогностическая ценность изменения NIHSS в раннем временном интервале после инсульта может быть отражением реперфузии (спонтанной или в результате вмешательства), но это не могло быть проанализировано в этой когорте, поскольку мы не собирали данные о статусе реперфузии. В нашем исследовании 369 пациентов изменение NIHSS показало дополнительную прогностическую ценность в многомерной модели по дельта-шкале NIHSS.В подгруппе пациентов, которым проводили внутривенный тромболизис, прогностическая ценность модели подтвердилась. Наша популяция была склонна к незначительным инсультам, поэтому мы выполнили дополнительный анализ после исключения пациентов с легкими инсультами. В этой когорте изменение тяжести инсульта повысило точность многомерной прогностической модели при оценке RR NIHSS. Это говорит о том, что у пациентов с более тяжелыми симптомами инсульта доля улучшения по сравнению с исходным уровнем имеет большее значение по сравнению с абсолютным изменением в баллах NIHSS.Эта информация может быть принята во внимание при информировании пациентов и родственников о прогнозе после острого ишемического инсульта.
Возраст был независимо связан с исходом в общей когорте и после исключения пациентов с легким инсультом. Это повторение предыдущих результатов, хотя эту связь не всегда можно было идентифицировать после поправки на другие прогностические переменные (4, 5, 10, 22, 23).
Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, это ретроспективное исследование, поэтому наши результаты ожидают повторения в проспективной когорте.В таком повторном исследовании особый интерес представляют различия в прогностической ценности различных оценок улучшения по шкале NIHSS. Во-вторых, 122 пациента не были включены в анализ, так как данные по NIHSS через 24 часа и / или mRS через 90 дней отсутствовали. Это привело к уменьшению количества пациентов в нашем анализе и, возможно, к систематической ошибке. Потенциально пациенты с худшими результатами не наблюдались через 90 дней в амбулаторной клинике, что могло привести к смещению когорты в сторону менее тяжелого фенотипа.В-третьих, B-NIHSS был четко задокументирован в медицинских записях, но не всегда присутствовал в записях наблюдения через 24 часа. У этих пациентов мы получили NIHSS через 24 часа на основании отмеченного неврологического обследования. Мы признаем, что это могло вызвать погрешность в дельте NIHSS, RR NIHSS и MNI. Также задержка между появлением симптомов и прибытием в больницу у разных пациентов различалась. B-NIHSS был задокументирован при поступлении в больницу, но, вероятно, временной интервал между появлением симптомов и прибытием в больницу у разных пациентов был разным.Наконец, база данных была создана до эры механической тромбэктомии. Мы предполагаем, что одни и те же параметры могут предсказать исход, но не смогли исследовать эту гипотезу в нашей когорте пациентов.
Таким образом, мы стремились оценить прогностическую ценность исходного неврологического статуса и изменения через 24 часа, как определено NIHSS, для прогнозирования GFO через 90 дней. B-NIHSS был хорошим предиктором GFO в общей когорте пациентов с инсультом. Точность многомерной прогнозной модели повысилась за счет добавления в модель изменения NIHSS в первые 24 часа.Оценка этого изменения в NIHSS путем абсолютного или относительного измерения может отличаться в зависимости от исходной тяжести инсульта.
Заявление об этике
Это анализ в рамках проспективного исследования генетики инсульта Левена (15). Исследование было одобрено местным этическим комитетом университетских больниц Лёвена. Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией.
Авторские взносы
AW и CN: изучают концепцию, дизайн, анализ и интерпретацию данных, составление рукописи и редактирование рукописи.VT и RL: изучают концепцию, дизайн, анализ и интерпретацию данных, составление рукописи, редактирование рукописи и сбор данных.
Заявление о конфликте интересов
AW: получение гранта от Европейского Союза (FP7 / 2007-2013 № 278276 WAKE-UP). CN и VT: нет. RL: старший клинический исследователь FWO Flanders.
Дополнительные материалы
Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу https://www.frontiersin.org/articles/10.3389 / fneur.2018.00308 / full # additional-material.
Список литературы
1. Фейгин В.Л., Форузанфар М.Х., Кришнамурти Р., Менсах Г.А., Коннор М., Беннетт Д.А. и др. Глобальное и региональное бремя инсульта в 1990–2010 гг .: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet (2014) 383: 245–55. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61953-4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
2. Соавторы исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990-2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г. Ланцет (2015) 386: 743–800. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (15) 60692-4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
3. Цзи Р, Ду В, Шен Х, Пан И, Ван П, Лю Джи и др. Интернет-инструмент для определения динамических функциональных результатов после острого ишемического инсульта и сравнения с существующими моделями. BMC Neurol (2014) 14: 214. DOI: 10.1186 / s12883-014-0214-z
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Сато С., Тойода К., Уэхара Т., Торатани Н., Йокота С., Мориваки Х. и др.Исходная оценка по шкале NIH, позволяющая прогнозировать исход инсультов в переднем и заднем отделах кровообращения. Неврология (2008) 70: 2371–7. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000304346.14354.0b
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
5. Schlegel D, Kolb SJ, Luciano JM, Tovar JM, Cucchiara BL, Liebeskind DS, et al. Полезность шкалы инсульта NIH в качестве предиктора размещения в больнице. Инсульт (2003) 34: 134–7. DOI: 10.1161 / 01.STR.0000048217.44714.02
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
6.Sablot D, Belahsen F, Vuillier F, Cassarini JF, Decavel P, Tatu L и др. Прогнозирование исхода острого ишемического инсульта с использованием клинических и временных пороговых значений. ISRN Neurol (2011) 2011: 354642. DOI: 10.5402 / 2011/354642
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
7. Адамс HP-младший, Дэвис PH, Лейра Е.К., Чанг К.С., Бендиксен Б.Н., Кларк В.Р. и др. Исходный показатель по шкале NIH по шкале инсульта надежно предсказывает исход после инсульта: отчет об испытании org 10172 в лечении острого инсульта (TOAST). Неврология (1999) 53: 126–31. DOI: 10.1212 / WNL.53.1.126
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
8. Рост Н.С., Бутылка А, Ли Дж. М., Рэндалл М., Миддлтон С., Шоу Л. и др. Тяжесть инсульта является решающим предиктором результата: международное проспективное валидационное исследование. J Am Heart Assoc (2016) 5: e002433. DOI: 10.1161 / JAHA.115.002433
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
9. Харитонова Т., Микулик Р., Ройн Р.О., Сойнне Л., Ахмед Н., Вальгрен Н. и др.Ассоциация раннего улучшения шкалы инсульта Национального института здоровья с реканализацией сосудов и функциональным исходом после внутривенного тромболизиса при ишемическом инсульте. Инсульт (2011) 42: 1638–43. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.110.606194
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
10. Нам Х.С., Ли К.Й., Хан С.В., Ким С.Х., Ли Дж.Й., Ан Ш. и др. Прогнозирование отдаленных результатов по процентному улучшению после первого дня тромболитического лечения у пациентов с инсультом. J Neurol Sci (2009) 281: 69–73. DOI: 10.1016 / j.jns.2009.02.365
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
11. Сапосник Г., Ди Легге С., Вебстер Ф., Хачински В. Предикторы значительного неврологического улучшения после тромболизиса при остром инсульте. Неврология (2005) 65: 1169–74. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000180687.75907.4b
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
12. Рид Дж. М., Губиц Дж. Дж., Дай Д., Кидд Д., Эскес Дж., Рейди Ю. и др.Прогнозирование функционального результата после инсульта путем моделирования исходных клинических данных и переменных компьютерной томографии. Возраст старения (2010) 39: 360–6. DOI: 10.1093 / старение / afq027
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13. Исследовательская группа по инсульту NINDS t-PA. Обобщенная эффективность t-PA при остром инсульте. Подгрупповой анализ исследования инсульта NINDS t-PA. Stroke (1997) 28: 2119–25. DOI: 10.1161 / 01.STR.28.11.2119
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
14.Демчук А.М., Танне Д., Хилл М.Д., Каснер С.Е., Хансон С., Гронд М. и др. Предикторы хорошего исхода после внутривенного введения tPA при остром ишемическом инсульте. Неврология (2001) 57: 474–80. DOI: 10.1212 / WNL.57.3.474
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
15. Лемменс Р., Аббуд С., Робберехт В., Ванхис Л., Пандольфо М., Тиджс В. и др. Вариант 9p21 тесно связан с ишемической болезнью сердца, но не связан с обычным инсультом. евро J Hum Genet (2009) 17: 1287–93.DOI: 10.1038 / ejhg.2009.42
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Есилот Барлас Н., Путаала Дж., Вайе-Андреассен У., Вассилопулу С., Нарди К., Одиер С. и др. Этиология первого в истории ишемического инсульта у молодых людей Европы: исследование молодого инсульта в 15 городах. Eur J Neurol (2013) 20: 1431–9. DOI: 10.1111 / ene.12228
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
17. Каснер С.Е., Чалела Дж. А., Лучано Дж. М., Куккьяра Б. Л., Рапс Е. С., МакГарви М. Л. и др.Надежность и достоверность оценки баллов по шкале NIH по шкале инсульта из медицинских записей. Stroke (1999) 30: 1534–7. DOI: 10.1161 / 01.STR.30.8.1534
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
18. Флеминг Т.Р., Демец Д.Л. Суррогатные конечные точки в клинических испытаниях: вводят ли нас в заблуждение? Ann Intern Med (1996) 125: 605–13. DOI: 10.7326 / 0003-4819-125-7-199610010-00011
CrossRef Полный текст | Google Scholar
19. Делонг Э.Р., Делонг Д.М., Кларк-Пирсон Д.Л.Сравнение площадей под двумя или более коррелированными кривыми рабочих характеристик приемника: непараметрический подход. Биометрия (1988) 44: 837–45. DOI: 10.2307 / 2531595
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
20. Pencina MJ, Steyerberg EW, D’Agostino RB. Расширение расчетов улучшения чистой реклассификации для измерения полезности новых биомаркеров. Stat Med (2011) 30: 11–21. DOI: 10.1002 / sim.4085
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
21.Саджоби Т.Т., Менон Б.К., Ван М., Лавал О., Шуайб А., Уильямс Д. и др. Ранняя траектория тяжести инсульта позволяет прогнозировать долгосрочные функциональные результаты у пациентов с ишемическим инсультом. Инсульт (2017) 48: 105–10. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.116.014456
CrossRef Полный текст | Google Scholar
22. Веймар С., Кениг И.Р., Крайвинкель К., Циглер А., Динер ХК; Немецкое сотрудничество по изучению инсульта. Возраст и шкала инсульта Национального института здоровья в течение 6 часов после начала являются точными предикторами исхода после церебральной ишемии: разработка и внешняя проверка прогностических моделей. Инсульт (2004) 35: 158–62. DOI: 10.1161 / 01.STR.0000106761.94985.8B
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
23. Counsell C, Dennis M, McDowall M. Прогнозирование функционального исхода при остром инсульте: сравнение простой модели с шестью переменными с другими системами прогнозирования и неформальное клиническое прогнозирование. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2004) 75: 401–5. DOI: 10.1136 / jnnp.2003.018085
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
По шкале инсульта Национального института здравоохранения(NIHSS) при поступлении прогнозируется риск острых симптоматических приступов при ишемическом инсульте: популяционное исследование с участием 135 117 случаев
Острые симптоматические приступы являются важным осложнением после инсульта и связаны с повышенным риском пост- инсультная эпилепсия.Непосредственные последствия острых симптоматических судорог, включая аспирационную пневмонию и эпилептический статус 24,25 , могут быть тяжелыми. Наше исследование было направлено на анализ частоты острых симптоматических приступов после ишемического инсульта в большой определенной популяции в Центральной Европе и на оценку предикторов приступов, а также их влияния на заболеваемость и смертность.
Наши наиболее важные результаты заключаются в том, что риск острых симптоматических приступов увеличивается с увеличением баллов по шкале NIHSS при поступлении, причем вероятность увеличивается на 9.2% за каждое повышение на один пункт. Это может объяснить различия в результатах предыдущих исследований 7,17,22 . Кроме того, мы обнаружили, что риск судорог увеличивается в контексте острой неневрологической инфекции (например, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, сепсиса). Мы подтверждаем ранее полученные данные о том, что более низкий преморбидный функциональный уровень, когда пациент уже хотя бы частично зависит от внешней помощи, также увеличивает риск острых симптоматических припадков 8 . Мы также демонстрируем, что острые симптоматические судороги связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью от ишемического инсульта при выписке из больницы, даже после поправки на тяжесть инсульта, доморбидный функциональный статус, возраст и пол.Пациенты с ишемическим инсультом с острыми симптоматическими судорогами также чаще поступали в отделение интенсивной терапии и нуждались в искусственной вентиляции легких, чем контрольная группа, соответствующая тяжести инсульта, преморбидному функциональному статусу, возрасту и полу.
Исследование ENCHANTED определило лихорадочную температуру как фактор риска острых приступов 26 , в то время как норвежское регистрационное исследование обнаружило взаимосвязь между оценкой NIHSS, острой инфекцией и острыми приступами 17 . Наше исследование подтверждает несколько ранее описанных факторов риска острых симптоматических приступов, таких как более тяжелый инсульт и более низкий функциональный статус при поступлении 6,16,17 .Как и в других исследованиях 18,21 , мы обнаружили меньший риск острых приступов у пожилых пациентов с ишемическим инсультом, хотя в нашем исследовании этот эффект был небольшим (изменение шансов -1% в год). Причины этого поразительного открытия не могут быть выведены из наших результатов, они могут быть связаны с изменениями возбудимости или менее частым отеком мозга у пожилых пациентов. Интересно, что хотя предварительное лечение пероральными антикоагулянтами и антиагрегантами было значительно чаще у пациентов с ишемическим инсультом с судорогами в однофакторном анализе, это не увеличивало шансы перенести острый симптоматический приступ в многофакторном анализе.Гиперхолестеринемия чаще встречалась в группе без приступов, и причина не может быть выведена из нашей базы данных. Интересно, что в то время как гиперхолестеринемия также реже встречалась у пациентов с геморрагическим инсультом в другом исследовании 27 , дальнейшие исследования ишемического инсульта не смогли найти значительных различий между пациентами с приступами и без них 6 .
Предыдущие исследования предложили различные результаты относительно влияния острых приступов на смертность при ишемическом инсульте.Одно исследование продемонстрировало повышенную долгосрочную смертность у пациентов с инсультом с припадками, но включало только пациентов, страдающих эпилептическим статусом 25 . Одно из первых исследований смертей, связанных с приступами, у пациентов с инсультом выявило повышенную смертность, но не было скорректировано с учетом тяжести инсульта. 6 . Последующее исследование показало повышенную смертность у пациентов с судорогами даже после поправки на тяжесть инсульта, но не использовало NIHSS 21 . Поправка на NIHSS привела к тому, что острые приступы не были независимо связаны с повышенной смертностью в третьем исследовании 22 .Наше исследование демонстрирует в большом популяционном регистре, что острые приступы связаны с повышенной смертностью после поправки на тяжесть ишемического инсульта с помощью NIHSS. Кроме того, острые симптоматические судороги увеличивают продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и увеличивают потребность в искусственной вентиляции легких. Кроме того, они связаны с более высокими баллами по шкале MRS при выписке, независимо от преморбидного функционального статуса или баллов по шкале NIHSS при поступлении.
Обязательное включение всех пациентов в базу данных GQH позволило нам определить полную частоту острых симптоматических приступов после ишемического инсульта, равную 1.3%, которые за 13 лет существенно не изменились. Преимущество нашей большой и популяционной когорты, насчитывающей более 135 000 пациентов, нивелируется отсутствием детализации клинических данных. Это подразумевает несколько ограничений: помимо ретроспективного дизайна исследования, в реестр не включаются данные по нескольким факторам, которые, как было показано, предсказывают острые симптоматические приступы, таким как этиология инсульта, размер инсульта и (кортикальное) расположение. Кроме того, отсутствует информация о предшествующих припадках, типе припадков и существующих противосудорожных препаратах.Электроэнцефалографическая информация (ЭЭГ) также отсутствует, и известно, что приступы после инсульта недооцениваются без систематического выполнения ЭЭГ 28 . Некоторая клиническая информация отсутствует в базе данных, что снижает количество пациентов в полном анализе случая. Хотя мы могли сопоставить пациентов в анализе смертности на основе нескольких важных предикторов госпитальной смерти, некоторые показатели заболеваемости и информация о прекращении поддерживающего жизнь лечения не были включены в базу данных и могут частично объяснить различия в смертности пациентов между группами.Дальнейшие когортные исследования с подробным описанием отдельных пациентов должны будут ответить на некоторые из этих вопросов. Тем не менее, большой размер нашей когорты позволил нам определить включенные факторы риска с большей уверенностью, и это составляет главную силу данного исследования.
Шкала инсульта NIH: определение и методы использования
Шкала инсульта NIH
Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIH) — широко используемый метод оценки тяжести симптомов инсульта.Шкала обеспечивает всестороннюю, но эффективную неврологическую оценку, которая оценивает тяжесть симптомов пациента и позволяет врачам сравнивать нарушения с течением времени. Первоначальную базовую шкалу следует оценивать как можно скорее после появления симптомов, а затем оценки следует проводить через регулярные промежутки времени на протяжении всего периода лечения.
Максимально возможный общий балл по шкале NIH составляет 42, причем более высокий балл соответствует более серьезному проявлению. Шкала включает 11 пунктов оценки, и пациент оценивается на основе результатов в каждой части исследования.Категории шкалы следующие; обратитесь к полной шкале NIH для подробных методов оценки:
- Уровень сознания : бдительность, ориентация и способность следовать командам
- Лучший взгляд : движение глаз по горизонтали
- Visual : поля зрения во всех квадрантах
- Паралич лицевого нерва : мышцы лица, включая поднятие бровей, обнажение зубов, закрытие глаз
- Рычаг двигателя : контроль смещения пронатора с вытянутыми руками в положении лежа на спине
- Опора двигателя : смещение опоры при удерживании под углом 30 градусов
- Атаксия конечностей : прикоснитесь пальцем к носу и спиной к пальцу
- Сенсорное восприятие : укол в несколько частей тела
- Лучший язык : опишите картинку
- Дизартрия : прочтите или повторите список слов
- Угасание и невнимание : внимание или пренебрежение только одной стороной тела
Общий балл складывается из каждой части экзамена.
При проведении экзамена медсестра или поставщик должны работать быстро и записывать баллы после каждой части экзамена. Оценивайте пациента на основе его или ее первой попытки выполнить задание и оценивайте только то, что пациент делает, а не то, что, по вашему мнению, он способен сделать. Будьте осторожны, не тренируйте и не помогайте пациенту физически.
Использование шкалы на практике
Шкала инсульта NIH является эффективным средством прогнозирования объема мозга, поврежденного во время инсульта, и вероятного исхода для пациента.Однако точность шкалы инсульта NIH может зависеть от типа и местоположения инсульта. Например, оценка степени тяжести может быть выше, когда инсульт находится в левом полушарии, из-за влияния на речевую обработку и ее значение в ходе экзамена.
Поставщики медицинских услуг могут использовать баллы по шкале инсульта NIH для руководства и оценки лечения, но Американская кардиологическая ассоциация (AHA) не рекомендует использовать баллы как единственную причину для отсрочки лечения. Например, врачи не должны исключать пациента из лечения только потому, что у него в настоящее время низкий балл по шкале инсульта.
Медсестры и медсестры, проводящие экзамен, должны быть надлежащим образом обучены его использованию и быть знакомы с оценочными вопросами. Медсестры, которым требуются расширенные знания в области оценки инсульта, — это медсестры, работающие в отделениях неотложной помощи, неврологической интенсивной терапии и неврологических медицинских отделениях или медицинских отделениях, назначенных в качестве отделений реагирования на инсульт.
Краткое содержание урока
A Инсульт — это опасное для жизни острое состояние, которое требует быстрого реагирования и специализированного лечения.Шкала Национального института здравоохранения по инсульту — это быстрое и последовательное средство оценки тяжести симптомов инсульта у пациента. Пациенты оцениваются по 11 категориям экзаменов, причем более высокий балл относится к более тяжелому инсульту. Медсестры и медицинские работники, которые часто лечат пациентов с инсультом, должны быть знакомы с вопросами шкалы NIH Stroke Scale, чтобы умело проводить обследование.
Заявление об ограничении ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.
Миф и правда о всеобъемлющей шкале штрихов | Египетский журнал неврологии, психиатрии и нейрохирургии
В текущем исследовании мы проверили гипотезу об эффективности сочетания традиционного NIHSS с SPD-CAT для прогнозирования объема, места и стороны AIS в разумные сроки. первичная оценка и в настройках недоступной или отсроченной МРТ.
Мы обследовали 86 пациентов, набранных из инсультных отделений ASUSHS.Возраст пациентов колебался от 22 до 87 лет, при этом мужчины преобладали 57% по сравнению с женщинами 43%. У большинства пациентов преобладание праворукости составляло 98%. Когорта исследования имела переменные общие и субшкалы NIHSS, общие и субшкалы SPD-CAT (единицы содержания), а также различные участки, размер и сторону ишемических поражений, как показано на МРТ-изображениях головного мозга, сделанных в течение первых 24 часов после инсульта.
Статистический анализ этих данных показал, что по отдельности или в комбинации друг с другом NIHSS (общие и субшкальные баллы) и SPD-CAT (общие и «единицы содержания») могут эффективно прогнозировать объем ишемического поражения и его процент до весь объем мозга (LV% WBV).В дополнение к ценной информации о других характеристиках AIS, таких как сторона поражения и лобное место инсульта.
Аналогичное исследование было проведено на кафедре неврологии Университета Джонса Хопкинса Agis и его коллегами в 2016 г. [12]. В исследование было включено 67 пациентов и еще 35 здоровых людей из контрольной группы. По сравнению с нашим исследованием мы включили 86 пациентов без контрольной группы [12]. Мы предположили, что сравнение между разными пациентами с ишемическим инсультом по таким характеристикам, как сторона, локализация и размер, не требует сравнения со здоровыми людьми из контрольной группы, особенно если точки отсечения между нормальным и ненормальным баллом по используемым шкалам SPD-CAT или NIHSS уже определены и подтверждено (нормальные значения SPD-CAT от 32 и выше; нормальные люди получают 0 баллов по NIHSS).
Agis и его коллеги изучили значительную разницу между левым и правым ударами, а также значительную корреляцию с объемом поражения [12]. Они использовали так называемые области интереса (ROI) для определения места инсульта, в отличие от нашего исследования, в котором мы использовали крупный участок.
Мы использовали аналогичный набор критериев включения и исключения для включения пациентов в выборку исследования. Кроме того, мы полагались на общий балл NIHSS как проверенный и используемый во всем мире инструмент для оценки острого инсульта, проводимый сертифицированным персоналом.МРТ головного мозга, включая изображения DWI, ADC, FLAIR, T1 и T2 *, использовались в обоих исследованиях в качестве надежного эталона для характеристик ишемического инсульта. Техническая разница между нашим исследованием и Agis и коллегами заключалась в обработке изображений. Где они использовали компьютеризированный инструмент для анализа МРТ с использованием программного обеспечения MRI Studio для определения (объема поражения, участка «ROI» и стороны) [12]. В нашем исследовании мы использовали уравнение объема поражения LV = ( A × B × C ) / 2 для расчета объема поражения, и мы использовали патентную заявку на объем мозга, предоставленную Институтом Вирджинии. нейропсихиатрии, чтобы быть эталоном для всего объема мозга [14].
Что касается задач описания изображений в SPD-CAT, которые считались важной вехой в обоих исследованиях, Агис и его коллеги использовали количественный анализ изображения кражи файлов cookie, которое является частью шкалы NIHSS и первоначально являлось частью Бостонского диагностического теста на афазию, но с простым неэффективным качественным анализом. В этом анализе они использовали концепцию единиц контента (ЕД), которая ранее использовалась Трупом и его коллегами для исследовательской цели при оценке дефицита коммуникации в правом полушарии в 1985 году [15].В то время как мы использовали утвержденную шкалу, которая стала культурно адаптированной к египетскому населению с арабским родным языком, подшкала описания устных изображений модифицированного комплексного теста на афазию (SPD-CAT) с уже разработанным и одобренным совсем недавно количественным анализом Aboella и коллегами в 2013 г. [13].
Что касается инсульта с поражением полушария, мы обнаружили, что среди 37 пациентов, перенесших инсульт в правом полушарии (43,0%), 24 пациента имели менее 30 общих баллов SPD-CAT (ниже пороговой точки нормального балла) и только восемь пациентов имеют баллы языкового дефицита (1, 2 или 3) по языковой подшкале NIHSS, что указывает на потенциальную роль коммуникативной обработки правого полушария, которая недооценивается общими баллами и баллами языковой подшкалы NIHSS и лучше всего объясняется другие точные, подробные оценки, как предусмотрено задачами описания изображений SPD-CAT.
Определение стороны поражения полушария при инсульте с помощью оценки языкового дефицита, а не оценки моторного дефицита, было одной из общих целей нашего исследования и Agis и его коллег; они в целом приняли предвзятость NIHSS в сторону левого полушария и моторных функций, и что анализ картины кражи файлов cookie SPD-CAT может дать представление о функциях правого полушария, включая пренебрежение, внимание, интеграцию и поддержание темы; тем не менее, без конкретных указаний, которые можно было бы использовать в клинической практике [12].
С другой стороны, наше исследование показало статистически значимую разницу между левым, правым и двусторонним инсультом как по общему баллу NIHSS, так и по SPD-CAT. Правополушарные инсульты были связаны с более высоким SPD-CAT (но не более 24) и более низким баллом NIHSS (около 6). Инсульты левого полушария были связаны с более низким SPD (около 13) и более высоким NIHSS (около 9). Двусторонние полушарные инсульты в основном были связаны с очень низким общим баллом SPD (около -3) и очень высоким баллом NIHSS (около 13).На уровнях субшкал мы обнаружили, что языковая субшкала NIHSS может различать правые и левые штрихи. Поскольку высокие баллы (2–3) в основном связаны с инсультами левого полушария, а более низкие баллы (0–1) в основном связаны с инсультами правого полушария.
Кроме того, SPD-CAT показал, что удары правой рукой имели самые высокие баллы, указывающие на наименьший языковой дефицит, в то время как удары левой рукой имели более низкие оценки, чем удары правым и двусторонним полушариями, указывающие на наибольший дефицит речи.Однако при более подробной оценке языковой субшкалы мы обнаружили, что единицы содержания SPD-CAT «CU», т. Е. Особенно оценки по субшкале (синтаксическое разнообразие, грамматическая правильность и скорость речи), показали статистически значимую разницу между правым, левым и и двусторонние удары.
Что касается соотношения левых и правых единиц содержания задач описания изображений в SPD-CAT, наше исследование выявило статистически значимую связь между более высокими соотношениями и штрихами правого полушария.Об этом открытии независимо друг от друга сообщил Agis и его коллеги, и его можно использовать в качестве приблизительного индикатора стороны поражения [12].
Что касается прогноза объема ишемического поражения при инсульте, Agis и его коллеги изучили корреляцию между общим баллом по шкале NIHSS и объемом поражения и обнаружили, что общий балл по шкале NIHSS имеет положительную корреляцию с объемом поражения. Кроме того, они изучили корреляцию между объемом поражения и устным описанием шкалы кражи cookie и обнаружили, что общие единицы содержимого (CU) SPD-CAT могут независимо вносить информацию об объеме поражения с отрицательной значимой корреляцией [12].
В текущем исследовании мы достигли тех же результатов. Мы обнаружили положительную статистически высокозначимую корреляцию между общим баллом по шкале NIHSS и% объема ишемического поражения по отношению к общему объему мозга (LV% WBV) и отрицательную статистически значимую корреляцию между общим баллом SPD-CAT и (LV% WBV).
Вышеуказанное открытие может эффективно помочь в предварительной клинической оценке объема поражения при отсутствии МРТ и ускорить процесс сортировки пациентов, выбрав эффективный способ лечения.
Что касается места инсульта, Agis и его коллеги использовали программное обеспечение студии МРТ в качестве компьютеризированного инструмента для обозначения определенных областей интересов (ROI), которые были заранее определены в предыдущем исследовании, и оценки их значимости корреляции с NIHSS и анализа описания изображения кражи файлов cookie. [12].
В текущем исследовании мы использовали долевые сайты для определения корреляции между различными долевыми сайтами и общими баллами NIHSS и SPD-CAT и единицами контента SPD-CAT (баллы по подшкалам).Эти значимые корреляции были обнаружены в теменной и височной области, стволе мозга, перивентрикулярной и внутренней области капсулы .
Потенциальная роль, которую играют задачи описания изображений в добавлении ценной информации о характеристиках острого ишемического инсульта к стандартному инструменту оценки NIHSS и его подшкалам, и его применимость в клинических условиях подтверждается измерением среднего времени, затраченного на выполнение шкалы. Агис и его коллеги отметили, что анализ изображения кражи файлов cookie занимает менее 2 минут [12].
В текущем исследовании мы оценили как время записи, которое составило около 1 мин и 40 с, так и общее время тестирования, включая перекодирование; Время повторного прослушивания и анализа составило около 4 мин 4 с. Эти результаты подтверждают идею применимости такой шкалы в настройках ER, поскольку она не добавляет значительного времени к шкале NIHSS, но добавляет много ценной информации, экономя время, затрачиваемое на обработку МРТ, и помогает в условиях, когда МРТ недоступны.
Исходный балл по шкале NIH Stroke Scale Score, позволяющий прогнозировать исход инсультов с передним и задним кровообращением
Цель.Определить факторы риска, этиологию, продолжительность пребывания, тяжесть и предикторы инвалидности среди пациентов с первым ишемическим инсультом в Иордании. Методы. Ретроспективное когортное исследование 142 пациентов, поступивших в неврологическое отделение университетской больницы имени короля Абдуллы в период с июля 2017 г. по март 2018 г. с первым ишемическим инсультом. Этиология классифицирована согласно критериям TOAST. Тяжесть была представлена оценкой NIHSS, инвалидность — оценкой mRS, а длительность пребывания в стационаре — более 75-го процентиля медианной продолжительности пребывания в когорте.Был проведен анализ демографических данных выборки и описательной статистики, включая частоту распространенности независимых переменных (факторов риска) и частоту инсульта и выяснение этиологии. Хи-квадрат и одномерный дисперсионный анализ «ANOVA» использовались для исследования взаимосвязи между факторами риска и типом инсульта. Наконец, логистический регрессионный анализ был использован для измерения вклада каждой из независимых переменных. При необходимости было получено одобрение IRB. Полученные результаты. Средний возраст когорты составлял 66 лет.5 лет. Наиболее частыми факторами риска были артериальная гипертензия (78,8%), сахарный диабет (60,5%) и ишемическая болезнь сердца (29,4%). Наиболее частой этиологией инсульта была окклюзия мелких сосудов (54,2%). Средняя продолжительность пребывания составила 4 дня. Длительная продолжительность пребывания в стационаре наблюдалась у 23,23% пациентов, что было связано с несколькими факторами, наиболее частыми из которых были стойкая дисфагия (57,5%), нозокомиальная инфекция (39,3%) и комбинированная дисфагия и нозокомиальная инфекция (21,2%). Средний балл по NIHSS при поступлении составил 7.94, а при выписке — 5,76. Смертность в стационаре составила 2,81%, в то время как 50% пациентов имели благоприятный исход при выписке (оценка по шкале mRS от 0 до 2). Средний балл mRS при выписке для когорты составил 2,47 (). Атеросклероз крупных артерий был связан с самой высокой остаточной инвалидностью со средним баллом 3,67 (), в то время как инсульт неустановленной этиологии был связан с самой низкой остаточной инвалидностью со средним баллом 1,60 (). Значимыми предикторами оценки mRS были курение (3,24,), возраст (1.98,) и оценка NIHSS (9,979, 0,000). Заключение. Ишемический инсульт имеет разную этиологию, что связано с разной степенью воздействия на клинический статус и прогноз пациента. Атеросклероз крупных артерий был связан с самой высокой остаточной инвалидностью. Что касается предикторов прогноза, то текущий статус курения, возраст старше 50, пол и NIHSS при поступлении, по-видимому, являются самыми сильными предикторами прогноза. Наконец, более высокий балл по шкале NIHSS при поступлении привел к более длительному пребыванию в больнице.1. Введение Инсульт — важная причина смертности и заболеваемости во всем мире. Недавние исследования признают, что это заболевание является второй по значимости причиной смерти и третьей по значимости причиной инвалидности во всем мире [1, 2]. Несмотря на снижение заболеваемости инсультом в странах с высоким уровнем дохода, глобальное бремя инсульта увеличивается. Эта тенденция в значительной степени объясняется увеличением заболеваемости и распространенности инсульта, а также связанных с инсультом смертей и инвалидности в странах с низким и средним уровнем доходов, что отражает неоптимальные стратегии профилактики [3, 4].Факторы риска инсульта включают немодифицируемые факторы, такие как возраст, пол и раса, а также изменяемые факторы, такие как гипертония, курение, алкоголь, ожирение, отсутствие физической активности, сахарный диабет, гиперлипидемия и фибрилляция предсердий [5, 6]. В Иордании инсульт считается второй по значимости неинфекционной причиной смерти в стране после ишемической болезни сердца [7]. В исследовании 2004 года, в ходе которого в больнице Иорданского университета «JUH» было обследовано 200 пациентов с ишемическим инсультом, средний возраст пациентов составлял 61 год.2 года, при этом наиболее частой выявленной этиологией инсульта был лакунарный инфаркт (51,5%). Гипертония, сахарный диабет и курение были наиболее частыми факторами риска атеросклеротического некардиоэмболического инсульта, выявленными в этом исследовании [8]. В более позднем исследовании 2015 года оценивалась этиология и факторы риска ишемического инсульта у 100 пациентов, которые наблюдались в JUH в течение одного года. В этом исследовании средний возраст составлял 66 лет, и лакунарный инсульт оставался наиболее частой идентифицированной этиологией инсульта (36%).Наиболее частым фактором риска была артериальная гипертензия, за которой следовали гиперлипидемия и сахарный диабет [9]. Однако нет опубликованных исследований, в которых измерялась бы тяжесть инсульта или постинсультная инвалидность среди пациентов с ишемическим инсультом в Иордании. Измерение тяжести инсульта и инвалидности, связанной с инсультом, очень важно для оценки экономического бремени этого заболевания, а также для усилий по разработке научно обоснованных стратегий профилактики и реабилитации. 2. Методология 2.1. Дизайн исследования и популяция Это ретроспективное когортное исследование, которое проводилось в университетской больнице имени короля Абдаллы «KAUH», крупнейшей больнице высшего образования, расположенной на севере Иордании.В КАУХ более 680 коек. Он предлагает амбулаторные и стационарные медицинские услуги жителям всех провинций северной части страны, которые составляют более 25% от общей численности населения страны [10]. Он также получает направления из других больниц на севере Иордании. Этическое одобрение для этого исследования было предоставлено комитетом институционального наблюдательного совета Иорданского университета науки и технологий «JUST». 2.2. Исследуемая популяция и выявление случаев В исследуемую популяцию вошли пациенты старше шестнадцати лет, поступившие в неврологическое отделение КАУХ в период с 1 июля 2017 г. по 31 марта 2018 г. с первичным диагнозом первого ишемического инсульта.В исследовании использовались вторичные данные, которые были извлечены из системы электронных медицинских карт больницы. 2.3. Сбор данных Были извлечены данные для всех пациентов, поступивших в КАУГ с инсультом в качестве первичного диагноза. После этого были исключены данные о пациентах, которые не соответствовали критериям включения в исследование, которые включали пациентов с окончательным диагнозом, отличным от ишемического инсульта (например, геморрагический инсульт, транзиторные ишемические атаки или другие), пациенты с предыдущими инсультами. , и пациенты, у которых ишемический инсульт произошел на фоне другого серьезного острого заболевания.Все записи, в которых отсутствовали основные поля данных, были исключены. Наконец, данные для пациентов в выборке исследования (пациенты, которые соответствовали критериям включения) были очищены от всех ненужных полей. Поля сохраненных данных включали возраст, пол, продолжительность пребывания «LOS», причину продолжительной госпитализации, баллы NIHSS при поступлении и выписке, балл mRS при выписке и соответствующие факторы риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, статус курения, ишемическая болезнь сердца. , фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность).Результаты тестов на тромбофилию и / или васкулит, если они проводились, также сохранялись. Радиологические изображения были просмотрены исследовательской группой, данные также были собраны из базы данных и сопоставлены с официальными радиологическими отчетами. Использованные методы визуализации и результаты визуализации головного мозга и ангиографии мозга и шеи были задокументированы. 2.4. Ключевые меры Для целей данного исследования ишемический инсульт был определен в соответствии с определением AHA от 2013 г. [11]. Этиология определялась согласно критериям TOAST [12].Инсульт, вызванный атеросклерозом крупных артерий, определяли в случаях, связанных с проксимальным внутричерепным или экстракраниальным атеросклерозом, вызывающим стеноз просвета (≥50%) или окклюзию в артериях, соответствующих области ишемии [12]. Кардиоэмболический инсульт определялся как случаи, когда определенный кардиальный источник эмболии был задокументирован в отсутствие значительного ипсилатерального поражения крупных сосудов [12, 13]. Лакунарный инсульт определялся как некортикальный инсульт размером менее 16 мм без кардиоэмболического источника или значительного стеноза крупных сосудов [12, 13].Инсульт у молодых был определен как ишемический инсульт, возникающий у пациентов в возрасте 50 лет и младше [14]. Гипертония, сахарный диабет и гиперлипидемия определялись в соответствии со стандартными рекомендациями [15–17] или если пациент принимал медикаментозное лечение этих состояний. Фибрилляция предсердий «AF» была определена по ЭКГ при поступлении или во время предыдущих посещений, а также по отчетам холтеровского мониторирования. Ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность были идентифицированы на основании записей кардиолога, сделанных во время предыдущих посещений, истории сердечной катетеризации со стентированием или на основании результатов недавней консультации и / или результатов эхокардиографии.Баллы тяжести и инвалидности были задокументированы с использованием баллов по шкале NIHSS и mRS при поступлении и выписке соответственно. В литературе существует несколько пороговых значений тяжести инсульта. Использовался местный протокол нашего учреждения, согласно которому ишемический инсульт делится на легкий (NIHSS менее 6), умеренный (NIHSS 6–15), тяжелый (16–25) и очень тяжелый (более 25). Благоприятный исход инсульта был определен как, а плохой — как результат от 3 до 6 [18]. Длительная продолжительность пребывания (LOS) определялась как госпитализация> 75-го процентиля продолжительности госпитализации для когорты (> 6 дней) [19, 20].Наконец, были внедрены критерии TOAST, и каждому случаю инсульта была присвоена соответствующая категория. Эмболия атероматозных бляшек аорты была отнесена к категории 4 (другая установленная этиология) [21]. Случаи с двумя или более возможными этиологиями или отрицательным / неполным обследованием были отнесены к категории 5 (неустановленная этиология) [12]. 2.5. Статистический анализ Сначала были выполнены анализ демографических данных выборки и описательная статистика. Затем была проанализирована частота распространенности независимых переменных (факторов риска).Кроме того, сообщалось о частоте обследования этиологии инсульта. Анализ хи-квадрат использовался для исследования взаимосвязи между категориальными факторами риска и типом инсульта, а однофакторный дисперсионный анализ «ANOVA» использовался для измерения взаимосвязи постоянных факторов риска и типа инсульта. LOS представлена в виде графиков и таблиц с использованием медианы и межквартильного размаха «IQR» [22], в то время как в тексте использовались как среднее, так и медианное значение. Затем был использован логистический регрессионный анализ для измерения вклада каждой из независимых переменных (включая возраст, пол, оценку NIHSS при поступлении, курение, фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность, гиперлипидемию, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, гипертензию и продолжительность госпитализации. ) к баллу mRS при выписке.Наконец, был проведен межгрупповой анализ разницы средних значений для изучения взаимосвязи между этиологией инсульта и LOS. Все статистические анализы проводились в программе SPSS. Уровень значимости α был установлен на уровне 0,05. 3. Результаты 3.1. Характеристики когорты Первичный поиск исследовательской группы выявил 191 потенциальный случай, из которых 142 были включены в окончательный анализ, 13 были исключены из-за лучшего альтернативного диагноза, а 36 имели перенесенный инсульт. Из исследуемой популяции 76 (53,52%) составляли мужчины и 66 (46.47%) составляли женщины. Средний возраст исследуемой популяции составлял 66,5 лет (СО 12). Возрастной диапазон 31-94 года. Средний возраст мужчин составлял 66,55 лет (), а женщин — 68,59 лет (). Инсульт у молодых наблюдался у 15 пациентов (10,56%), из которых 10 мужчин и 5 женщин. 3.2. Факторы риска Что касается сопутствующих заболеваний, у 112 (78,87%) пациентов ранее была диагностирована артериальная гипертензия, у 86 (60,56%) был сахарный диабет, у 53 (37,32%) была гиперлипидемия, у 42 (29,47%) была ишемическая болезнь сердца, у 20 (14) .08%) имели фибрилляцию предсердий, а 20 (14,08%) имели сердечную недостаточность. Тридцать пять (24,64%) пациентов были курильщиками. См. Таблицу 1. Фактор риска Число (в процентах) Пол Мужчина женский Гипертония 112 (78,87%) 55 (72,36%) 57 (86,36%) Сахарный диабет 86 (60,56%) 45 (59,21%) 41 (62,12%) ИБС 42 (29,47%) 32 (42,1%) 10 (15,15%) Гиперлипидемия 53 (37,32%) 29 (38,15%) 24 (36,36%) Курение 35 (24,64%) 29 (38,15%) 6 (9,09%) Мерцательная аритмия 20 (14,08%) 7 (9,21%) 13 (19,69%) Сердечная недостаточность 20 (14,08%) 10 (13.15%) 10 (15,15%)
новых кодов шкалы инсульта NIH в МКБ-10-CM, эффективная DOS 1 октября 2016 г. — ionHealthcare Pulse
Существует обновленный раздел МКБ-10-CM, вступающий в силу 1 октября 2016 г., касающийся недавно добавленных кодов шкалы инсульта NIH (NIHSS), которые в этом году были добавлены в МКБ-10-CM. NIHSS можно использовать в качестве инструмента клинической оценки инсульта для оценки и документирования неврологического статуса у пациентов с острым инсультом. Шкала инсульта пригодна для прогнозирования размера поражения и может служить мерой тяжести инсульта.Было показано, что NIHSS является предиктором как краткосрочного, так и долгосрочного исхода пациентов с инсультом. Кроме того, шкала инсульта служит инструментом сбора данных для планирования ухода за пациентами и обеспечивает общий язык для обмена информацией между поставщиками медицинских услуг.
Весы спроектированы как простой, действительный и надежный инструмент, который могут постоянно применяться врачами, медсестрами или терапевтами у постели больного.
NIHSS — это шкала инсульта при неврологическом обследовании из 15 пунктов, используемая для оценки влияния острого инфаркта мозга на уровни сознания, языка, пренебрежения, потери поля зрения, движения глазного яблока, двигательной силы, атаксии, дизартрии и потери чувствительности.Опытный наблюдатель оценивает способность патента отвечать на вопросы и выполнять действия. Рейтинги для каждого элемента оцениваются от 3 до 5 баллов с 0, как обычно, и есть допуск на элементы, не подлежащие проверке. Для выполнения одиночной оценки пациента требуется менее 10 минут.
Обновления рекомендаций МКБ-10-CM 2017 г., вступающие в силу 1 октября 2016 г., приведены ниже. Обратите внимание, что текст, выделенный синим шрифтом ниже, представляет собой новую или измененную формулировку.
—А. Условные обозначения для МКБ-10-CM- Документация по ИМТ, глубине язв без давления, стадиям пролежней, шкале комы и шкале инсульта NIH
Для индекса массы тела (ИМТ), глубины хронических язв без давления, стадии пролежней, шкалы комы и шкалы инсульта NIH (NIHSS) коды , присвоение кода может быть основано на медицинской документации от клиницистов, которые не поставщик услуг пациента (т.е. врач или другой квалифицированный практикующий врач, несущий юридическую ответственность за установление диагноза пациента), поскольку эта информация обычно документируется другими клиницистами, участвующими в уходе за пациентом (например, диетолог часто документирует ИМТ, медсестра часто документирует стадии пролежней, и техник скорой медицинской помощи часто фиксируют шкалу комы ). Однако связанный с этим диагноз (например, избыточный вес, ожирение , острый инсульт или пролежня) должен быть задокументирован лечащим врачом пациента.Если имеются противоречивые медицинские записи, сделанные одним и тем же врачом или разными врачами, следует запросить у лечащего врача пациента.
ИМТ, шкала комы и коды NIHSS следует сообщать только как вторичный диагноз.
Глава 18: Симптомы, признаки и отклонения от нормы, обнаруженные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубрикахШкала инсульта NIHSS
Коды шкалы хода NIH (NIHSS) (R29.7–) может использоваться вместе с кодами острого инсульта (I63) для определения неврологического статуса пациента и тяжести инсульта. Коды шкалы инсульта должны быть расположены после кода (ов) диагноза острого инсульта.
Как минимум, зафиксируйте начальную оценку. При желании предприятие может выбрать регистрацию нескольких баллов по шкале штрихов.
Более подробную информацию о шкале хода можно найти по следующей ссылке: Шкала хода NIH
Брайан Бойс, BSHS, CPC, CPC-I, CRC, CTPRP — утвержденный AAPC инструктор по медицинскому кодированию PMCC, инструктор ICD-10-CM и автор учебной программы AAPC CRC®.Он специализируется на корректировке рисков с самого начала использования этих моделей и оказывает помощь крупным и мелким клиентам на национальном уровне. Он особенно интересуется этикой, безопасностью пациентов, лечением заболеваний, а также управлением и лидерством людей. Брайан — ветеран «Бури в пустыне», где он проходил действительную службу в ВВС США по специальности «Авиамедицинская эвакуация». После почетного увольнения он перешел в управление врачебной практикой и медицинское кодирование. Он является генеральным директором ionHealthcare® LLC, компании, специализирующейся на консалтинге в области здравоохранения, кодировании корректировки рисков, услугах управления и поддержки.По дополнительным вопросам обращайтесь в ionHealthcare® по адресу info@ionHealthcare.