Восстановление двигательных функций после инсульта в домашних условиях: Реабилитация и восстановление после инсульта в домашних условиях

Содержание

Инсульт. Реабилитация в домашних условиях

+ A —

О существовании такого заболевания, как инсульт, знает, наверное, большинство

Многим даже известно, что именно провоцирует это заболевание и кто находится в так называемых группах риска. Но когда беда в виде инсульта приходит в наш дом – одних этих знаний становится мало.

Здоровье не терпит растерянности и промедления, потому каждый должен знать, что делать, если в доме появляется больной инсультом. Как помочь пострадавшему человеку и организовать его дальнейшую жизнь?

От приступа до реабилитации

Справиться с инсультом без врачебной помощи практически невозможно, а потому в острой стадии болезни всех пациентов отправляют на стационарное лечение. Цель лечения – остановить распространение повреждений в мозговых клетках и максимально восстановить ту нервную ткань, которая уже была повреждена болезнью.

Для этих целей существуют особые препараты – нейропротекторы и нейрорепаранты. Нейропротекторы – защитники здоровых клеток, они помогают остановить так называемую сосудистую катастрофу, не позволяя ей распространяться дальше на здоровые клетки. Цель нейрорепарантов иная  восстановить те клетки, которые болезнь успела повредить. Несмотря на такую разницу в функциях, существуют препараты, соединяющие в себе свойства и нейропротекторов, и нейрорепарантов, что делает их незаменимыми помощниками и в лечении инсульта в острой его фазе, и в поддержке на ранней стадии реабилитации.

Когда острое состояние удается снять – начинается процесс реабилитации. И больному, и его близким необходимо настроиться на длительную и систематическую работу. Первая стадия реабилитации начинается еще в больнице. Больному покажут, какие упражнения необходимо выполнять для восстановления утраченных двигательных функций, что делать, чтобы вернуть себе полноценную речь, восстановить все рефлексы.

Первые занятия пройдут под контролем специалистов. Лишь тогда, когда врачи убедятся, что опасность миновала, а пациент знает и умеет выполнять реабилитационные процедуры, больного отпускают домой.

Реабилитация дома: предварительное обустройство

Инсульт приносит в жизнь человека множество изменений. Увы, изменений неприятных. То, что до болезни выполнялось практически не задумываясь, после заболевания становится, порой, непосильной задачей. Потому необходимо внести определенные изменения в привычный жизненный устрой.

Ванную комнату необходимо оборудовать поручнями, а еще лучше – поменять на душ. Поручни также необходимо установить в туалете, у кровати больного и в других местах квартиры, где пациенту придется садиться и вставать.

Полы в доме обязательно должны быть освобождены от лишних вещей, ковров и проводов – они создают риск падения и без того высокий для человека, пострадавшего от инсульта.

Обзаведитесь термометром для ванной – после инсульта часто снижается чувствительность кожи, и этот прибор поможет избежать ожогов.

Если двигательные функции нарушены сильно, придется обзавестись креслом-коляской и убедиться, что с его помощью можно беспрепятственно перемещаться по квартире.

Что включает в себя домашняя реабилитация

1. Лечебная гимнастика. Внимательно следите за упражнениями, которые больному покажет специалист – дома вам необходимо будет ежедневно помогать ему в их выполнении и следить, чтобы работа проводилась регулярно и в полной мере. Упражнения «для галочки» результата не принесут.

2. Логопедические упражнения. Восстановление речи – один из самых сложных и длительных процессов у пострадавшего от инсульта человека, потому лишь от неукоснительного следования всем предписанным упражнениям зависит, сможет ли больной вернуть себе полноценную речь.

3. Массажи. Овладеть техникой лечебного массажа под силу далеко не каждому, потому, возможно, понадобится регулярно приглашать на дом специалиста.

4. Часто для восстановления двигательной активности необходимо определенным образом выкладывать и фиксировать пострадавшие конечности. Вам предстоит запомнить, как это делается, и ежедневно проводить эту процедуру. А также следить, чтобы на теле больного не образовывались пролежни.

5. Помните, что врачебный контроль необходим на любой стадии реабилитации, а потому регулярно посещайте с больным соответствующего специалиста. Это поможет вовремя скорректировать реабилитационный курс.

6. Следите за состоянием больного. Повторный инсульт, увы, не редкость, потому при первых же симптомах возобновления болезни немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Не забывайте – жизнь после инсульта во многом тяжела. Оказывайте близкому человеку внимание и поддержку, вселяйте в него веру в собственные силы, напоминайте, что инсульт – это не приговор и восстановиться после болезни можно! Только ваша уверенность и поддержка помогут пострадавшему стойко перенести все невзгоды постинсультной жизни и вернуть себе здоровье.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях в Екатеринбурге

Больных с инсультом лечат долго, поэтапно. Процесс лечения сложен и состоит из множества последовательных стадий, все они очень важны.
Пациентов сначала помещают в реанимационное отделение, борются за их жизнь. Далее переводят в неврологический стационар, где пытаются восстановить деятельность пораженных клеток мозга.
Стадия восстановления дома, после выписки из отделения, не менее важна. Потому что, разрушенные инсультом клетки, нельзя восстановить путем медикаментозного лечения.

Довольно тяжелым для нервной системы человека является нарушение кровообращения мозга. Очень разнообразна и клиническая картина такого заболевания, зависящая от большого количества факторов, которые, так или иначе влияют на общее состояние пациента и время его реабилитации.

Влияние инсульта на пациента

Работа всего человеческого организма контролируется головным мозгом. Когда инсультом повреждается какая-то его часть, появляются нарушения в работе организма, и зависят они от того, какая именно часть мозга повреждена. Так, после перенесения инсульта, у пациента могут нарушиться: рефлекс глотания; движение конечностей, и координация; восприятие происходящего вокруг больного; слух, зрение и речь;
регулирование мочеиспускания и дефекации.

Такие пациенты очень быстро устают, им сложно контролировать свои эмоции, легко подвергаются депрессии.

Реабилитация в домашних условиях обязует к наблюдению за такими перепадами в настроении и изменениями в физической деятельности, фиксируя их, независимо от того, положительные они или отрицательные. В общем, восстановление больного, пережившего инсульт, длится месяцы и даже годы. Связано это с тем, что здоровым клеткам и областям головного мозга, приходится учиться новым для них навыкам, функциям, которые выполняли пораженные части. К сожалению, компенсировать утраченные способности удается не всегда.

Множественные стадии реабилитации, требуют особого внимания, терпения, усердия. Не всегда есть среди близких люди, которые смогут довести начатое до конца. В таком случае, на помощь больному приходят специалисты по реабилитации после инсульта на дому в Екатеринбурге.
Домашняя реабилитация включает большое количество различного рода занятий. Человек заново учится говорить, есть, писать. Но чаще всего, он должен учиться двигаться.

Упражнения для опорно-двигательного аппарата

Восстановление двигательных функций – одна из основных стадий реабилитации. У многих после инсульта отказывают конечности.

Упражнения по восстановлению двигательных функций конечностей стоит начинать с первых суток после инсульта.

Восстановительные упражнения характерны:

понижением тонуса мышц, их напряжением. Паралич, вызываемый инсультом, характеризуется повышенным тонусом мышц и возбудимостью;
улучшением микроциркуляции. При инсульте нарушается иннервация всех тканей, следовательно, и их кровоснабжение;
профилактикой контрактуры. Из-за длительного паралича мышцы, находящиеся в постоянной напряженности, застывают;
защитой кожных покровов от пролежней. Пролежни чаще всего появляются на ногах, в пяточных областях;
возобновлением движений (кисти и верхние конечности).

Иногда случается, что расстройства вызванные инсультом, проходят в короткие сроки, после чего человек через несколько месяцев начинает продуктивно работать. Но в большинстве случаев нарушенные функции в восстановлении затягиваются на длительное время. Больные нуждаются в помощи и поддержке близких, родичи вдохновляют их на стремление к скорейшему восстановлению. Очень важно в такие моменты быть рядом. Родным больного надо приготовиться к тому, что оздоровительная гимнастика и функции по восстановлению речи будут проводиться довольно длительный период времени, с постоянной систематичностью упражнении реабилитации. Особенно упорно надо проводить занятия в первые два месяца, после полученного удара, стараясь не пропускать ни одного дня, ежедневно увеличивая нагрузку занятий.

Реабилитация после инсульта, должна проводиться под наблюдением невролога или, в отсутствии такового, четко придерживаясь утвержденного им комплекса упражнений и требований к восстановлению.

Начиная выполнять любые упражнения с больным инсультом, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом или специалистом в Екатеринбурге.

Огромную помощь способны предоставить реабилитационные центры. Рекомендуем вам обязательно связаться с любым близлежащим к вам восстановительным центром, но не расстраивайтесь, если поблизости к вам нет такого. Научными центрами медицины разработаны поэтапные программы реабилитации больного, который перенес удар инсульта, проводимые в домашних условиях. Точно следуя указанием этой программы, больной вернется к прежней жизни.

Метод восстановления после перенесенного инсульта более детально

Процесс восстановления полностью аналогичен развитию новорожденного малыша впервые месяцы его самостоятельной жизни. Сначала малютка старается координировать движение рук и ног, затем он учится переворачиваться, вставать, садиться, ходить. Вместе с этими движениями вырастает контроль за функциями организма, формируются навыки, развивается речь, появляется стремление к самостоятельному питанию, одеванию, происходит знакомство с разной аппаратурой и начинается подробное ознакомление с квартирой.

То же самое происходит с больным, который пережил инсульт. И как малыш, он также нуждается в постоянной поддержке и любви своих близких родственников. Если к больному будет теплое отношение, он будет понимать, что родные ему люди уверенны в его полном выздоровлении. Такая уверенность придаст ему силы.

Компания «Камертон 3000» предлагает качественный ассортимент реабилитационных тренажеров после инсульта от надежных производителей, которым мы доверяем.

Читайте также про реабилитацию после травмы позвоночника.

Реабилитация после инсульта в санатории в Кисловодске

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям функций головного мозга. Люди, перенесшие инсульт, а также их близкие и родственники хорошо знают, насколько ухудшается качество жизни после случившейся сосудистой катастрофы. Однако, если упорно и профессионально заниматься реабилитацией и восстановлением функций, то можно во многом вернуть человека к прежнему образу жизни. Мозг человека оказывает непосредственное влияние на деятельность всего организма, и при этом обладает большими возможностями к восстановлению. Главное не отчаиваться и не опускать руки.

Реабилитация после инсульта в санатории «Виктория» проводится в том случае, если пациент сохраняет подвижность. В целом, для больных после инсульта здесь созданы прекрасные условия для восстановления. Санаторно-курортное лечение показано ориентировочно через 6-12 месяцев после произошедшего инсульта, в стадиях позднего восстановительного периода и периода остаточных явлений. Рекомендовано до поездки проконсультироваться с доктором санатория, обсудив детали конкретного случая и необходимые медицинские исследования для назначения лечения.

Ожидаемый эффект реабилитации:

Закрепление результатов реабилитационных мероприятий, проведенных в условиях стационара и в домашних условиях;
Улучшение двигательных функций;
Повышение работоспособности;
Восстановление кровоснабжения мозга и организма в целом;
Улучшение реологических свойств крови;
Снижение уровня холестерина;
Перевод пациента на более здоровый режим питания и двигательный режим;
Составление индивидуальных рекомендаций;
Снижение риска повторного инсульта.

За счет чего достигается эффективность лечения после инсульта:

Персональный лечащий врач на весь период лечения, возможность консультации с ним в случае необходимости, а также получение индивидуальных рекомендаций при выписке.

Консультации невролога и других узких специалистов. В санатории работают врачи 17 специальностей https://victoria-kmv.ru/lechenie/diagnostika/konsultatsii_spetsialistov/. Это позволяет обеспечить комплексный подход к лечению, выбрать наиболее эффективный курс процедур и тренировок.

Грамотно составленное расписание процедур, их расположение в едином комплексе, позволяет проходить лечение с максимальным удобством. При назначении процедур учитывается расписание дня и другие особенности построения эффективного режима восстановления. Спокойный ритм жизни в санатории помогает настроиться на выздоровление.

Здоровое, вкусное питание. В «Виктории» вы сможете в полной мере ощутить, что диетические блюда- это очень вкусно! С учетом индивидуальных особенностей организма, вам помогут выстроить систему питания и комфортно контролировать вес. Для этого в санатории работает высокопрофессиональный диетолог и внедрён метод «тарелки здорового питания». Обслуживание осуществляется по принципу «шведского стола», что позволяет каждому гостю самостоятельно выбирать блюда из предлагаемого богатого ассортимента.

Климатические условия в Кисловодске способствуют восстановлению кровоснабжения головного мозга. Это и обилие солнечных дней, и воздух предгорья Кавказа, обогащенный кислородом. Поэтому так знамениты Кисловодские терренкуры, расположенные в горах. Прогулки по ним позволяют насладиться живописными видами, помогают снять стресс, улучшить сон, вернуть душевную гармонию.

Применяемые процедуры:

Нарзанные ванны. Это ванны с использованием природной минеральной воды, насыщенной углекислым газом. Углекислота является естественным стимулятором сердечной и дыхательной деятельности, что обеспечивает усиленное кровоснабжение всего организма в целом, и головного мозга в частности.

Лечебное плавание в бассейне. Позволяет мягко увеличить объем физических нагрузок, укрепить мышцы, усилить дыхание и кровоснабжение.

Питьевой курс природной минеральной воды. Способствует восполнению дефицита микроэлементов, нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, снижению уровня холестерина, улучшению реологических свойств крови.

Барокамера, озонотерапия, кислородный коктейль, спелеотерапия способствуют насыщению крови кислородом, восстановлению функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем, что благоприятно сказывается на улучшении кровоснабжения мозга, восстановлению после инсульта.

Лечебная физкультура, массажи способствуют восстановлению двигательных функций, расширению диапазона движений.

Лечение и профилактика сопутствующих заболеваний также является обязательным компонентом лечения.

Благодаря таком комплексному подходу, средний период устойчивой ремиссии после проведенного санаторно-курортного курса составляет 6-12 месяцев. Проведение ежегодных восстановительных курсов позволяет пациентам, перенесшим инсульт, надолго сохранять своё здоровье, восстановить большинство утраченных функций, провести эффективную профилактику рецидивов.

Жизнь после инсульта/травмы

Одной из частых причин ограничения движения и самообслуживания являются состояния после инсульта и травмы. Реабилитация таких состояний начинается в стационаре и продолжается в домашних условиях. Медицинские специалисты – врачи, инструкторы ЛФК, психологи, физиотерапевты, массажисты подбирают для каждого человека индивидуальную программу реабилитации.

Реабилитация после инсульта

Поражение мозга после инсульта приводит к формированию неврологических нарушений: слабость руки и ноги на половине тела, нарушение чувствительности, речи, зрения и т. д.

Суть реабилитации

Лекарства помогают мало, так как часть мозга погибла. Однако у мозга есть запас прочности, другие участки мозга могут взять на себя функцию пострадавшего участка. Но эти участки никогда такую работу не делали, их необходимо научить и заставить это делать! Чем больше нервных клеток вокруг очага сохранили функцию во время постинсультного лечения, тем эффективнее будет реабилитация.

Единые основные направления реабилитации после инсульта:

Восстановление двигательных функций с помощью лечебных физических упражнений, массажа, физиотерапии и т. п.
Психологическая помощь, социальная реабилитация больного
Восстановление памяти, речи
Предупреждение повторного приступа, профилактические меры против осложнений

Реабилитация после травмы, тяжелой болезни, сложной операции

Наш организм устроен очень рационально: все, чем человек не пользуется, считается ненужным для него и постепенно выключается из сферы жизнедеятельности – полностью атрофируется. Именно поэтому после постельного режима (с ограничением двигательной активности более недели) организм человека начинает изменяться. Начинается дистрофия мышц, снижается обмен веществ, ухудшается работа сердца и сосудов, страдает дыхательная система, нарушается потоотделение.

Суть реабилитации

Необходимо ускорить процессы восстановления и регенерации. По возможности скорее и полноценнее вернуть больного в то функциональное состояние, которое было у него до травмы или болезни, снизить риск недееспособности и осложнений.

Возможности проведения реабилитационных мероприятий и их объем должны рассматриваться в каждом случае индивидуально.

Основные этапы реабилитации:

Ликвидация патологических изменений в сосудах, мышечно-связочном аппарате, внутренних органах
Восстановление функций и объема движений в поврежденном сегменте
Общее укрепление и нормализация функционального состояния организма

Движение – это жизнь!

Лечебная физическая культура (ЛФК) необходима для восстановления двигательных функций организма практически в 100% случаев.

Существуют различные комплексы ЛФК для грамотного и поэтапного восстановления нарушенных функций. На начальных этапах реабилитации обязательно требуются знания и помощь специалиста.

Но самое главное в процессе реабилитации – желание, сила воли, целеустремленность и дисциплинированность больного, а также помощь ухаживающих.

Зачастую необходимо комбинировать различные методы активной и пассивной разработки движений. Для этого используют:

Физиотерапию
Массаж, иглоукалывание, мануальную терапию
Кинезиотейпирование

Тренажеры для занятий ЛФК Аппараты для домашней физиотерапии
Массаж и аккупунктура Кинезиотейпирование

Смех — лучшее лекарство!

При длительной малоподвижности пониженный обмен веществ заставляет организм работать заторможено, общая слабость оказывает влияние на головной мозг, процесс работы нейронов замедляется.

Поэтому очень важно поддерживать психоэмоциональное состояние выздоравливающего, которое влияет на скорость, результат и успех реабилитационных мероприятий.

Чем больше положительный эмоций и информации у больного, чем он больше интересуется окружающим миром, тем быстрее он выздоравливает. Смех от души провоцирует выброс гормонов радости и удовольствия (эндорфинов), которые стимулируют мозговой процесс, поступают в кровь и положительно влияют на иммунную систему.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Еще иммунитет и нервную систему восстанавливает ароматерапия – запахи эфирных масел эвкалипта, апельсина, лимона, мяты, мелиссы, ромашки.

Общение – бесценно!

Восстановление функций речи

Одним из тяжелых осложнений инсульта является потеря речи или угнетение речевой функции. Восстановление речи требует очень много времени и работы с логопедом. Занятия надо начинать в первые три месяца после сосудистого события. Программа занятий подбирается индивидуально, в некоторых случаях, потребуются ежедневные занятия со специалистами.

Примерно через две недели после начала заболевания становится возможным определить форму нарушения речи (афазии) и выбрать метод ее восстановления.

При моторной афазии больной понимает обиходную речь, может выполнить несложные пожелания окружающих. В ответ на вопрос, может показывать жестами, либо может говорить, но с трудом или произносит отдельные слова, обычно существительные.
При сенсорной афазии нарушено понимание обращенной к ним речи. Больной ошибается при показе окружающих предметов. Но говорит свободно, много, но чаще всего это набор звуков и осколки слов, и понять их невозможно. В словесном потоке встречаются и внятно звучащие слова (междометия, наречия, глаголы), и даже отдельные фразы.

Как помочь больному?

Задача окружающих — попытаться растормозить сохранившуюся речь, восстановить понимания речи. Для этого необходимо правильное речевое общение.

Разговаривайте медленно, спокойно, ласково, с участием, но без жалости. Помните про эффект положительных эмоций.
В случае, если пациент не может говорить, но может двигать пальцами, можно предложить общение через компьютер — подкладывать под руку клавиатуру, чтобы больной писал слова при условии, если он их помнит.
Беседуйте и занимайтесь несколько раз в день. Вы должны вооружиться терпением, верить в то, что речь обязательно восстановится, и поддерживать эту веру.

Логопедические упражнения для выполнения в домашних условиях ЗДЕСЬ

Восстановление функций памяти

Кроме упражнений и мероприятий по восстановлению функций речевого аппарата, необходимо также проводить реабилитационную терапию для нормализации процессов памяти. Для восстановления мозговой деятельности подходят:

Запоминание стихов

Воспоминания

Старайтесь вспоминать вместе о положительных моментах жизни, вспоминать истории из детства, радостные и смешные события юности.

Игра в города

Проводится не торопясь, называется город, желательно хорошо известный больному, вместе с ним стоит вспомнить о приятных вещах, связанных с этим городом, и только потом попросить его назвать город на последнюю букву предыдущего

Беседы, чтение книг, различные занятия, рекомендованные реабилитологом.

Никто не может сказать, что в большей степени будет способствовать восстановлению памяти. Поэтому нужно проделывать ежедневно эти действия, и, возможно, даже незначительное воспоминание даст толчок к восстановлению в памяти забытых человеком навыков и событий.

Профилактика необходима!

Напоминаем, что основой реабилитации является максимально качественный уход и поддержание качества жизни пациента.

Для пациентов с длительным полным или частичным ограничением движения наиболее важно обратить внимание на профилактику:

Грамотно и подробно ответим на все Ваши вопросы

Получить консультацию

Эффективность вмешательств для улучшения двигательной функции рук у лиц с инсультом средней и тяжелой степени: протокол систематического обзора

Введение

Инсульт является одной из основных причин длительной инвалидности среди взрослых.1 До 85% выживших после инсульта имеют гемипарез, который поражает верхнюю конечность с одной стороны, 2 и менее половины из них могут восстановить правильную функцию руки через 6 месяцев после инсульта.3 4 Как правило, гемипарез влияет на двигательную функцию кисти и запястья больше, чем плечо и локоть.3 5 Как мы знаем, движение руки играет ключевую роль в функции верхних конечностей, поскольку оно является незаменимой и сложной функцией в повседневной жизни человека.6 Многие жизненно важные действия в повседневной жизни, такие как использование вилки, застегивание рубашки и открытие двери ручки, требуют различных функций кисти.7 Утрата функции кисти может серьезно повлиять на функциональную независимость пациентов и качество жизни.8

В настоящее время сообщается, что для выживших после инсульта с легкими нарушениями (около 20–25%) 9 терапия движением, вызванная ограничениями (CIMT), дает значительно больший прирост функции кисти / руки по сравнению с традиционной терапией.10 11 Однако для выживших после инсульта, которые имеют умеренные или тяжелые нарушения и не соответствуют критериям включения в CIMT, 12 13 варианты вмешательства для восстановления двигательной функции рук ограничены. Сложность структуры и функции кисти вместе с нейронной базой, поддерживающей функцию кисти, может внести большой вклад в восстановление функции кисти после инсульта. Из-за колоссальной биомеханической сложности рука широко представлена в большой области моторной коры головного мозга, 14 что предполагает, что точный контроль движений руки в значительной степени зависит от неповрежденного кортикоспинального тракта.Согласно предыдущим исследованиям, когда ипсилезионный кортико-фугальный тракт серьезно поврежден из-за инсульта, связанное с поражением моторное задействование кортикального слоя становится основной нейронно-компенсаторной моделью для этих пациентов с инсультом средней и тяжелой степени тяжести (15). транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) 17 может привести к более нарушенному выполнению простой двигательной задачи у пациентов с более плохим двигательным исходом, что служит доказательством в поддержку такого мнения.Рекрутинг кортикального слоя в контралевещество может зависеть от контратезионного кортикобульбоспинального тракта, такого как кортикоретикулоспинальный тракт, для контроля пораженной верхней конечности.18 Однако компенсаторные кортикоретикулоспинальные ветви разветвляются на нескольких сегментах спинного мозга и иннервируют проксимальные мышцы больше, чем дистальные, и предпочитают сгибатели но не имеет сопоставимого разрешения и иннервации для мышц-разгибателей кисти и пальцев.19 20 Вышеупомянутые особенности приводят к ненормальной непроизвольной связи между отведением плеча и сгибанием запястья / пальца, которое также известно как «синергия сгибания», а также к мышечной слабости, особенно в разгибателях дистальных суставов, таким образом дополнительно ограничивая функциональные движения рук, особенно разгибание рук.21 22 Короче говоря, кажется, что разгибание в дистальных суставах, как и раскрытие руки, больше зависит от функции кортикоспинального пути, в первую очередь проецируемого из пораженного полушария, и не имеет компенсаторной нервной системы, обеспечивающей «резервное» движение. Эта нейронная основа делает эффективное восстановление функции кисти у пациентов с инсультом средней и тяжелой степени чрезвычайно сложной задачей. Кроме того, возникающий в результате «распад неиспользования» может вызвать дальнейшее ухудшение функции руки. Несмотря на множество проблем, некоторые результаты исследований демонстрируют, что восстановление функции руки в этой популяции по-прежнему возможно, при этом имеются данные, подтверждающие осуществимость изменений поведения, вызванных вмешательством23, 24, и показателей нейропластичности.20 Таким образом, в этом систематическом обзоре мы фокусируемся на восстановлении функции кисти в группе переживших инсульт с умеренными и тяжелыми нарушениями.

Согласно нашим литературным знаниям, в опубликованных систематических обзорах можно найти подробные сведения об эффективности различных вмешательств для восстановления функции верхних конечностей у пациентов с инсультом. В большинстве этих обзоров оценивается эффективность одной категории терапевтических методов, таких как CIMT, 25–29 роботизированная терапия, 30–35 двусторонних тренировок, 36 37 целевых тренировок, 38 лечебных упражнений, 39 функциональная электростимуляция (FES ), 40 41 ортопедические изделия, 42 43 психологические практики, 44 45 зеркальная терапия, 46 47 наблюдение за действиями, 48 неинвазивная церебральная стимуляция, 49–52 интерфейс мозг-компьютер, 53 54 виртуальная реальность, 42 программы терапии на дому55 и т. Д. .Существуют также некоторые комплексные систематические обзоры по общему лечению функций верхней конечности после инсульта56–58 или других конкретных проблем, таких как двигательная дисфункция, 59 60 сенсорное нарушение, 61 спастичность, 62 63 снижение качества жизни, 64 и боль в плече и подвывих. 65–67 Кроме того, были систематически рассмотрены другие важные вопросы реабилитации верхних конечностей после инсульта, такие как время вмешательства, 68 доза тренировок, 69 влияние тяжести на восстановление моторики, 24 критерия исхода 70–75 и предикторы функционального восстановления76, 77. .Однако систематическому обзору восстановления функции кисти после инсульта средней и тяжелой степени уделялось гораздо меньше внимания.78–83 К счастью, с ростом внимания к этой области исследований в последние десятилетия увеличилось количество клинических испытаний, в которых основное внимание уделяется средним и тяжелым формам болезни Теперь доступны пациенты с инсультом, включающие различные методы вмешательства, такие как электрическая стимуляция, запускаемая электромиографией (ЭМГ), 84 tDCS, 85 роботизированных тренировок движений, повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция86 и зеркальная терапия.87 Несмотря на относительно небольшой размер выборки, обзор этих опубликованных работ даст представление о будущем направлении в этом направлении исследований и, таким образом, может оказать дальнейшее влияние на будущую клиническую практику для этой большой популяции.

Всесторонний обзор реабилитации двигательной функции рук у лиц с инсультом средней и тяжелой степени долгое время игнорировался не только в систематических обзорах, но и в основных рекомендациях по реабилитации после инсульта. В самом последнем Руководстве по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых , выпущенном Американской кардиологической ассоциацией и Американской ассоциацией инсультов в 2016 году, мы можем только найти рекомендации по лечению активности верхних конечностей, но вряд ли можем найти какие-либо основанные на доказательствах предложения для рук функциональное обучение.88 Обновление 2015 г. Рекомендаций по лучшей практике канадского инсульта : Практическое руководство по реабилитации после инсульта предоставило ряд рекомендаций по лечению верхних конечностей после инсульта, включая восстановление сенсомоторной функции и облегчение спастичности и боли. Что касается восстановления функции руки после инсульта, среди доказательств для других форм вмешательств на верхних конечностях разбросаны ограниченные рекомендации, такие как FES и CIMT для двигательной функции руки, ботулотоксин для спастичности рук и диапазона движений, а также упражнения и массаж при отеке рук.89 Подобные проблемы можно найти в руководствах по реабилитации после инсульта в Великобритании и Австралии, которые в основном предоставляют рекомендации по лечению верхних конечностей, но при этом не имеют подробного описания имеющихся данных о восстановлении функции кисти. инсульт значительно увеличивает трудность клинической работы.

Короче говоря, стандартизированный систематический обзор эффективности вмешательств необходим для улучшения двигательной функции рук у лиц с инсультом средней и тяжелой степени.Таким образом, цель этого обзора — предоставить обзор следующего:

Определить, какие вмешательства использовались для улучшения функции рук у лиц с инсультом средней и тяжелой степени.
Для проверки эффективности этих вмешательств.
Для выявления пробелов в литературе.

Обсуждение

Реабилитация двигательной функции кисти после инсульта отличается от других частей тела, таких как нижняя конечность, туловище и даже проксимальная часть верхней конечности, которые восстанавливаются быстрее и полнее.101 Нейронная основа, лежащая в основе реабилитации рук у пациентов с инсультом средней и тяжелой степени, делает эффективное восстановление двигательной функции руки чрезвычайно сложной задачей, поэтому в настоящее время эта когорта выживших после инсульта в значительной степени игнорируется при реабилитации функции руки. На сегодняшний день также не существует систематического обзора или рекомендаций, в которых подробно рассматривается эффективность вмешательств по улучшению двигательной функции рук у лиц с инсультом средней и тяжелой степени. Насколько нам известно, это первый систематический обзор, в котором основное внимание уделяется подходам к реабилитации рук у пациентов с умеренным и тяжелым инсультом и делается попытка провести всесторонний анализ существующих данных, чтобы заполнить пробелы в этой области исследований.

Этот систематический обзор имеет несколько сильных сторон. Во-первых, подготовка этого протокола согласуется с методологией, рекомендованной PRISMA-P и Кокрановским справочником для систематических обзоров вмешательств. Во-вторых, мы включаем только РКИ, в которых участвовали участники с умеренной и тяжелой функцией кисти после инсульта. Это связано с тем, что публикации предоставили нам убедительные доказательства того, что пациенты с исходной способностью контролировать запястье и разгибание пальцев могут достичь улучшения функции руки и качества жизни после получения лечебных процедур, таких как модифицированная CIMT.12 13 Однако нет единого мнения об эффективности методов вмешательства для пациентов с инсультом с более тяжелыми нарушениями функции кисти. В-третьих, в последние десятилетия публикуется все больше и больше клинических испытаний по этой теме, и настало время для систематического обзора.

Результаты этого систематического обзора предоставят подробное резюме текущего прогресса доказательств в отношении вмешательств, направленных на улучшение двигательной функции рук у лиц с умеренным и тяжелым инсультом. Такой обзор может способствовать не только выявлению пробелов, таким образом, обеспечивая руководство для дальнейших исследований, но также предлагая ценную информацию для терапевтов, чтобы помочь выжившим после инсульта с нарушением функции руки.

Хирургическая процедура может помочь восстановить функцию кисти и руки после инсульта

ИЗОБРАЖЕНИЕ: Результаты международных многоцентровых клинических испытаний показывают, что хирургическая процедура может помочь восстановить функцию кисти и руки после инсульта. посмотреть еще

Предоставлено MicroTransponder Inc.

ЛОС-АНДЖЕЛЕС. Ежегодно более 795 000 человек в Соединенных Штатах страдают инсультом. Из них примерно 80% теряют функцию руки, и до 50-60% этой популяции все еще испытывают проблемы через шесть месяцев.

Традиционно пациенты, перенесшие инсульт, пытаются восстановить двигательную функцию посредством физической реабилитации, когда пациенты заново осваивают доинсультные навыки, такие как движения поедания и хватание. Однако у большинства пациентов в конечном итоге наблюдается стабилизация состояния, и со временем улучшение прекращается.

Теперь результаты клинических испытаний, опубликованные в . Lancet дает пациентам новую надежду на их выздоровление.

Пациенты, получившие новое лечение, сочетающее стимуляцию блуждающего нерва (VNS) и реабилитацию, показали улучшение двигательной недостаточности верхней части тела по сравнению с теми, кто получал фиктивную (неактивную форму) стимуляцию и реабилитацию.Блуждающий нерв, который считается естественной антенной для мозга, проходит от груди и живота до ствола мозга и регулирует многие функции организма.

«Это невероятно захватывающая новость для всех, кто занимается реабилитацией после инсульта и функциональным восстановлением и представляет собой уникальное пересечение нейрохирургии и нейрореабилитации», — сказал Чарльз Лю, доктор медицинских наук, ведущий нейрохирург исследования и директор Центра нейрореставрации USC в Кеке. Медицина ОСК. «Эти результаты исследования являются первыми в своем роде и открывают новые возможности для пациентов с инсультом, позволяя им восстановить больше функций руки даже спустя годы после перенесенного инсульта.«

В этом международном многоцентровом клиническом исследовании 53 участника с умеренной и тяжелой слабостью руки от 9 месяцев до 10 лет после инсульта прошли реабилитацию в сочетании с VNS. Пятьдесят пять пациентов с одинаковыми параметрами получили фиктивную стимуляцию. Исследование было рандомизированным и тройным слепым.

У тех, кто получал стимуляцию нерва, в шею вставляли проволоку, которая оборачивалась вокруг блуждающего нерва. Затем провод был подключен к устройству генератора импульсов, имплантированному в грудную клетку.Те, кто получал имитацию, получали имплантаты плацебо.

После хирургической процедуры все пациенты получили шестинедельное лечение в клинике, которое включало такие задачи, как дотянуться и схватить, имитировать прием пищи, а также открывать и закрывать контейнеры. После госпитализации пациенты продолжили лечение курсом ежедневной домашней терапии.

При сравнении двух групп пациентов пациенты, получавшие нервную стимуляцию, получили более высокие баллы по нескольким стандартизированным показателям функциональности плеча.

«Результаты были не только клинически значимыми, но и тот факт, что эти пациенты находились после инсульта не менее девяти месяцев, а в некоторых случаях и лет спустя, указывает на возможность того, что значимые улучшения могут быть достигнуты даже спустя годы после инсульта», — сказал Лю. Он также является руководителем отдела инноваций и исследований и заведующим кафедрой нейрохирургии и ортопедии в Национальном реабилитационном центре Rancho Los Amigos.

Считается, что устройство запускает высвобождение нейромодуляторов мозга, которые регулируют реакции организма, для усиления двигательных цепей в мозге, связанных с движением, что позволяет мозгу эффективно переучивать задачи.VNS уже широко используется для лечения эпилепсии и играет все более важную роль в лечении тяжелой депрессии.

«Слишком долго пациенты с инсультом сталкивались с ограниченными возможностями выздоровления», — сказал Лю. «Этот новый метод лечения означает прорыв, который может изменить жизнь многих пациентов с инсультом, а также представляет собой подход, который, несомненно, будет исследован для многих других приложений функционального восстановления в будущем».

###

Система VNS, использованная для исследования, принадлежит MicroTransponder Inc., компания-разработчик медицинского оборудования, спонсировавшая исследование.

Ведущие авторы исследования: Джесси Доусон, доктор медицинских наук, Колледж медицины, ветеринарии и естественных наук, Университет Глазго в Шотландии; Тереза Дж. Кимберли, доктор философии, Массачусетская больница общего профиля; и Navzer Engineer, MD, PhD, MicroTransponder Inc.

Для получения дополнительной информации о Keck Medicine из USC посетите сайт news.KeckMedicine.org.

Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

7 способов восстановить мелкую моторику

Восстановление руки после инсульта может быть медленным процессом, но ваши шансы на выздоровление повышаются каждый раз, когда вы задействуете руку в какой-либо деятельности. Мы поделимся с вами лучшими способами восстановить способность пользоваться рукой после инсульта.

Лучшее восстановление рук после инсульта

Функция руки часто восстанавливается медленнее всего после удара, потому что руки находятся дальше всего от средней линии тела. Кроме того, чем меньше мышца, тем быстрее она утомляется.

Хотя функция рук и ног может быть восстановлена быстрее, обычно кистям и ступням требуется больше времени для восстановления функции.

Следующие ниже методы помогут вам улучшить восстановление рук.

1. Упражнение по реабилитации кисти

Реабилитационные упражнения имеют решающее значение для восстановления мелкой моторики после инсульта.

Сосредоточьтесь на выполнении упражнений на ручную терапию, чтобы улучшить мелкую моторику. В идеале вы можете практиковать те, которые предлагает ваш физиотерапевт, или вы можете использовать наши упражнения для рук для пациентов, перенесших инсульт.

В то время как традиционные упражнения направлены на укрепление мышц, цель реабилитационных упражнений — соединить мозг с телом посредством движения.

Это подводит нас к следующему методу:

2. Массовая практика

Ваш мозг заново учится таким навыкам, перестраивая себя через нейропластичность, которая активируется с помощью реабилитационных упражнений. Чем больше вы занимаетесь реабилитационными упражнениями, тем больше перестраивается ваш мозг и тем больше движений вы восстанавливаете.

Нейробиологи называют это «массированной практикой», которая заключается в многократном повторении навыка, который вы хотите улучшить. В данном случае имеется в виду много повторений упражнений для рук.

3. Последовательность

Повторяющиеся занятия становятся еще более эффективными с постоянством каждый день.

Заправляйте свой мозг повторением, чтобы перестроить мозг, а затем постоянно подпитывайте свой мозг , чтобы добиться большего восстановления и исцеления.

Постоянная стимуляция помогает вашему мозгу создавать и сохранять новые нейронные пути, которые вы создаете.Найдите программу лечения рук, которая вам нравится, и возьмите на себя ответственность за свое исцеление!

Бустерные методы для восстановления функции рук после инсульта

Восстановление после инсульта включает нейропластичность, повторение и постоянство успеха.

Теперь мы собираемся предложить некоторые бустерные техники, которые увеличивают вашу способность к дополнительному восстановлению функции руки.

4. Терапия для рук MusicGlove

Чтобы добиться высокой повторяемости, необходимой для восстановления рук после инсульта, вы можете попробовать высокотехнологичные устройства, такие как MusicGlove от Flint Rehab.

Клинически доказано, что он улучшает работу рук в течение 2 недель, поскольку мотивирует вас выполнять сотни повторений за одно упражнение.

5. Зеркальная терапия

Зеркальная терапия — стандартный метод восстановления рук для людей с тяжелым параличом кисти. Это также рекомендуемая практика для уменьшения количества сжатых рук после удара.

Зеркальная терапия заключается в размещении настольного зеркала на пораженной руке так, чтобы оно отражало вашу здоровую руку вместо пораженной руки.

Если вы выполняете упражнения для рук здоровой рукой, это «обманывает» ваш мозг, заставляя думать, что вы двигаете пораженной рукой из-за отражения.

Это вызывает нейропластичность и помогает восстановить подвижность пораженной руки.

6. Электростимуляция

Электростимуляция заключается в приложении электрического тока к коже для дополнительной стимуляции нервов и мышц. Это усиливает стимуляцию, которую получает ваш мозг.

Электростимуляция — еще один стандартный метод лечения паралича после инсульта. При нанесении на руки, запястья и руки он активирует мышечные движения, которые, в свою очередь, посылают сигнал в мозг.

По словам Кэти Смит, OTR, электрическую стимуляцию лучше всего использовать одновременно с реабилитационным упражнением . За счет электрической стимуляции мышц во время их использования в мозг посылаются дополнительные сигналы, поскольку ваш мозг запоминает использование этих мышц для функциональной активности.

7. Психологическая практика

Ментальная практика — это искусство визуализации себя чем-либо. В этом случае вы визуализируете, как делаете движения руками.

Чтобы улучшить состояние рук после инсульта, вы должны мысленно практиковать упражнения для рук до и / или после физических упражнений.

Когда вы что-то мысленно практикуете, вы задействуете нейропластичность так же, как и физическая практика.

Клинически доказано, что это улучшает результаты.В конце концов, есть причина, по которой величайшие спортсмены мира визуализируют успешные результаты своего вида спорта перед соревнованиями.

Восстановление рук после инсульта: краткое изложение

Когда у вас есть нейропластичность, повторяющаяся практика и последовательность, выздоровление и исцеление улучшаются.

Включение электростимуляции, зеркальной терапии и / или MusicGlove в ваш распорядок упражнений может повысить ваши шансы на улучшение функции руки.

Упражнения по реабилитации после инсульта для всего тела

Физическая активность снижает риск инсульта на 25–30%, но не только снижает риск инсульта.Физические упражнения также увеличивают ваши шансы на восстановление функций после инсульта. К сожалению, люди, пережившие инсульт, не всегда понимают, что их шансы на выздоровление могут быть больше связаны с их усилиями по реабилитации, чем с начальной степенью травмы головного мозга.

На самом деле, когда у выживших после инсульта возникают проблемы с выполнением повседневных функций, это не всегда из-за самого инсульта. Повреждение мозга также вызывает проблемы, которые косвенно приводят к потере физических функций. После перенесенного инсульта выжившие, которые не приступили к режиму физических упражнений, столкнутся с дополнительными предотвратимыми проблемами, такими как физическое нарушение физического состояния и усталость…

Они также могут столкнуться с различными препятствиями, затрудняющими начало тренировки, например:

Отсутствие социальной поддержки
Финансовая нестабильность
Депрессия
Степень тяжести физических симптомов
Усталость
Разочарование
Путаница
Отсутствие мотивации

Именно из-за этих препятствий индивидуальный и последовательный режим упражнений является такой важной частью надлежащего ухода за больными после инсульта.Когда пациенты получают поддержку, инструменты и конкретные инструкции, чтобы поддерживать их активность после инсульта, препятствия, такие как усталость и депрессия, становятся все меньше и менее мощными, что облегчает продолжение режима аэробных и силовых упражнений.

Эти упражнения, в свою очередь, дают пациентам возможность восстановить утраченные способности и вернуться к жизни, которую они вели до инсульта. По данным Американской кардиологической ассоциации, упражнения после инсульта — важный способ улучшить следующие показатели:

Сердечно-сосудистая система
Ходьба
Сила мышц
Гибкость
Координация
Когнитивные функции
Психическое здоровье
Память
Качество жизни

Любая физическая активность является положительным шагом для людей, переживших инсульт.Со временем даже легкая активность, такая как прогулка вокруг квартала или стирка, будет способствовать физическому улучшению и поможет предотвратить ухудшение состояния, ведущее к дальнейшему ухудшению состояния. Однако занятия умеренной интенсивности еще более полезны для вашего здоровья. Например, если вы хотите восстановить определенную функцию, вы можете включить в нее различные домашние упражнения для работы с отдельными частями тела.

Щелкните здесь, чтобы развернуть

Клеточная терапия способствует восстановлению мозга после инсульта, восстанавливает 90% двигательной функции

Большинство жертв инсульта не получают лечения достаточно быстро, чтобы предотвратить повреждение головного мозга, но ученые из Медицинского центра Векснера, Инженерного колледжа и Медицинского колледжа Университета штата Огайо разработали технологию, которая может «переобучать» клетки кожи, чтобы помочь восстановить поврежденную ткань мозга. .Техника невирусной тканевой нанотрансфекции (TNT) эффективно перепрограммирует клетки кожи, превращая их в сосудистые клетки, которые генерируют новые кровеносные сосуды, помогая доставлять кровь к поврежденной ткани. В ходе испытаний мыши, перенесшие инсульт, которые получили внутричерепные инъекции клеток, восстановили почти все свои двигательные функции и продемонстрировали восстановление поврежденных участков мозга.

Исследователи предполагают, что однажды эту стратегию можно будет использовать, чтобы помочь пациентам восстановить речь, познавательные способности и двигательные функции, даже если ее вводить через несколько дней после ишемического инсульта.«Мы можем переписать генетический код клеток кожи, чтобы они могли стать клетками кровеносных сосудов», — сказал Дэниел Гальего-Перес, доктор философии, доцент кафедры биомедицинской инженерии и хирургии в штате Огайо, руководивший исследованием. «Когда они внедряются в мозг, они могут вырастить новую здоровую сосудистую ткань, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение и помочь в восстановлении поврежденной ткани мозга».

Гальего-Перес и его коллеги сообщили о своей методике в Science Advances , в статье под названием «Репрограммирование васкулогенных клеток на основе нанотрансфекции способствует функциональному восстановлению на мышиной модели ишемического инсульта».”

Новая технология клеточной терапии дает надежду на беспрецедентное выздоровление даже через несколько дней после инсульта. [Медицинский центр Векснера государственного университета Огайо]

Инсульт является второй по значимости причиной смерти во всем мире, и у выживших пациентов часто возникают необратимые повреждения мозга, приводящие к параличу, нарушению речи и потере двигательной функции. «В Соединенных Штатах инсульт происходит каждые 40 секунд, уровень смертности составляет ~ 20%, а финансовое бремя, как ожидается, достигнет ~ 100 миллиардов долларов к 2035 году», — пишут авторы.

Шахид Нимджи, доктор медицины, изучает клетки, созданные с использованием специфической ДНК, в Медицинском центре Векснера при университете штата Огайо. Новый тип клеточной терапии имеет потенциал для восстановления повреждений и роста новой здоровой ткани мозга после ишемического инсульта.
[Медицинский центр Векснера при университете штата Огайо] Не существует методов лечения длительного и изнурительного повреждения ткани мозга, вызванного инсультом. Рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rtPA) и эндоваскулярная тромбэктомия (EVT) являются двумя одобренными FDA препаратами для лечения ишемического инсульта, и, хотя они могут очищать мозг от тромбов для улучшения результатов, они эффективны только для предотвращения длительного повреждения, если их вводить в течение за несколько часов до инсульта, прежде чем ткань мозга погибнет.rtPA необходимо вводить в течение 3–4,5 часов, а EVT — в течение 24 часов, и это ограничивает использование этих подходов к лечению примерно 20% пациентов. Это означает, что 80% пациентов с ишемическим инсультом не получают вовремя тромбоцитологическую терапию, чтобы предотвратить постоянный дефицит речи, когнитивных функций и двигательных функций.

И поскольку существующие методы лечения инсульта также направлены на повторное открытие закупоренных кровеносных сосудов, они не могут помочь поврежденным тканям, продолжила команда. «Следовательно, все еще существует потребность в эффективных методах лечения для уменьшения повреждения тканей и восстановления после инсульта.Недавние исследования показывают, что методы лечения, направленные исключительно на ускорение восстановления эндогенных тканей с помощью фармакологических / трофических факторов, часто неэффективны ».

Недавно описанный подход, созданный исследователями штата Огайо, использует TNT для введения ключевого набора генов в клетки кожи, которые затем управляют прямым перепрограммированием клеток в клетки сосудов. «Недавно мы сообщили о простом в реализации подходе, основанном на нанотрансфекции, к невирусному перепрограммированию клеток и тканей», — пояснили они. Для своих исследований на мышах команда предварительно кондиционировала клетки, вводя коктейль, содержащий гены факторов транскрипции развития Etv2, Roxc2 и Fli1 (вместе EFF), и вводила клетки обратно в мозг, пораженный инсультом, где они запускали формирование новых кровеносных сосудов для обеспечения кровоснабжения тканей и восстановления повреждений.

Слева направо: исследователи Ана Салазар Пуэрта, Джордан Мур и Наталья Игита Кастро помогли разработать новую клеточную терапию, которая перепрограммирует клетки для восстановления повреждений мозга, вызванных ишемическим инсультом. [Медицинский центр Векснера при университете штата Огайо] Эксперименты группы показали, что у мышей, получивших эту клеточную терапию, восстановилось 90% их двигательной функции, а сканирование МРТ показало, что поврежденные участки мозга были восстановлены в течение нескольких недель. «МРТ и поведенческие тесты показали разрешение инфаркта ~ 70% и восстановление моторики до ~ 90% у мышей, получавших фибробласты, подвергнутые нанотрансфекции EFF… Наши результаты показывают, что внутричерепная доставка фибробластов, нанотрансфицированных коктейлем EFF, приводит к дозозависимому увеличению перфузии, снижение ударного объема и значительное восстановление двигательных способностей у мышей, пострадавших от инсульта », — написали они.

«Мы обнаружили, что у мышей быстрее восстанавливается, потому что клетки, которые вводятся в пораженную область, также излучают сигналы заживления в виде пузырьков, которые помогают в восстановлении поврежденной ткани мозга», — сказала Наталья Игита Кастро, доцент кафедры биомедицинской инженерии и хирургии в штате Огайо и соавтором исследования. Как отметили авторы: «Наши результаты показывают, что фибробласты, трансфицированные EFF-нанотрансфекцией, не только проявляют способность превращаться в сосудистые клетки in vitro и in vivo, но также высвобождают экзосомы, которые потенциально могут опосредовать проваскулогенные / ангиогенные реакции после внутричерепной доставки в пострадавшие от инсульта. мозг … В совокупности наши результаты предполагают, что терапия васкулогенными клетками, основанная на нанотрансфекции (т.е.е., невирусное) клеточное перепрограммирование представляет собой многообещающую стратегию лечения ишемического инсульта ».

Мысль заключалась в том, что когда ткань мозга умирает, вот и все », — сказал Шахид Нимджи, доктор медицинских наук, нейрохирург в Государственном медицинском центре Векснера штата Огайо, член Неврологического института штата Огайо и соавтор исследования. «Сейчас мы узнаем, что могут быть возможности регенерировать клетки для восстановления функции мозга».

Исследователи продолжают изучать этот подход, а также изучают другие потенциальные возможности использования этой технологии для лечения заболеваний мозга, таких как болезнь Альцгеймера и аутоиммунные заболевания.

механизмов восстановления двигательной функции после инсульта | Цереброваскулярные заболевания | JAMA Neurology

Инсульт — основная причина длительной нетрудоспособности во всем мире и состояние, от которого не существует общепринятого лечения. Разработка новых эффективных терапевтических стратегий зависит от лучшего понимания механизмов, лежащих в основе восстановления функции. Неинвазивные методы изучения функции мозга, включая функциональную магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию, транскраниальную магнитную стимуляцию, электроэнцефалографию и магнитоэнцефалографию, привели к недавним исследованиям, которые выявили некоторые из этих действующих механизмов, что привело к разработке новых подходов к двигательной реабилитации.

Инсульт — основная причина инвалидности во всем мире. Ценность специфических реабилитационных методов лечения, направленных на помощь в адаптации к нарушениям, в настоящее время хорошо известна, но терапевтические стратегии, предназначенные для восстановления функции путем минимизации нарушений, по сравнению с этим, разработаны плохо. В этом обзоре рассматриваются успехи, достигнутые в понимании того, как реорганизация мозга после очагового повреждения связана с функциональным восстановлением, и как эти идеи могут быть преобразованы в клиническую пользу для пациентов.

Мозг как пластическая структура

Термин пластичность часто используется при рассмотрении механизмов восстановления после очаговой травмы головного мозга. Более 50 лет назад Хебб ^-1 постулировал, что увеличение синаптической эффективности происходит во время обучения, когда возбуждение одного нейрона многократно вызывает возбуждение в другом нейроне, с которым он связан, что привело к понятию пластичности как поведенческой адаптации (т. ), что связано с изменением функции на уровне синапса.Выраженный в системной структуре, термин пластичность может относиться к изменениям в мозговых сетях, которые имеют поведенческие последствия с течением времени. Кора головного мозга с ее бесчисленными синаптическими связями является идеальным местом для проявления пластичности. ² Пластические изменения могут происходить на корковом уровне разными способами. Во-первых, было неоднократно продемонстрировано, что обогащенная среда и обучение навыкам у взрослых животных связаны с ростом дендритов, увеличением дендритных шипов и синаптогенезом.³ Во-вторых, долговременная потенциация и долговременная депрессия являются механизмами изменения синаптической эффективности в гиппокампе ⁴ и неокортексе при определенных условиях. ⁵ Действительно, обучение двигательным навыкам на животных моделях сопровождается изменениями силы связей внутри первичной моторной коры. ⁶ Кроме того, есть свидетельства того, что эти механизмы могут действовать и в моторном обучении человека. ⁷ ^{, 8} В-третьих, кортикальные карты поддерживаются, по крайней мере, частично с помощью γ-аминомасляной кислоты и могут быть намеренно изменены фармакологическими манипуляциями ⁹ и непреднамеренно повреждениями.Связь между изменением структуры мозга и изменением поведения твердо установлена.

Работа на животных моделях недвусмысленно продемонстрировала, что очаговое повреждение во взрослом мозге делает обширные области коры более способными изменять структуру и функции в ответ на афферентные сигналы, как это ранее наблюдалось в развивающемся мозге. Изменения, вызванные активностью в этих областях, могут быть усилены экспериментальными манипуляциями ¹⁰ или фармакологическими вмешательствами ¹¹ и коррелируют с функциональным восстановлением.Эти результаты явно очень интересны для врачей. Предполагается, что аналогичные вызванные травмой изменения происходят в мозге человека, и что манипуляции с этими процессами могут способствовать восстановлению. Такие методы, как функциональная магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография, которые позволяют измерять связанную с задачей активацию мозга с превосходным пространственным разрешением; транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), безопасный, неинвазивный способ возбуждения или подавления коры головного мозга человека с высоким временным разрешением; магнитоэнцефалография и электроэнцефалография с еще большим временным разрешением позволяют изучать эти изменения.

Как мозг человека реагирует на очаговое повреждение?

После очаговой травмы головного мозга, приведшей к двигательному дефициту, степень повреждения кортикоспинального тракта хорошо коррелирует с двигательным восстановлением. He et al., ^{, 12,} предположили, что прерывание проекций от первичной моторной коры (M1) к моторным нейронам спинного мозга приведет к увеличению задействования вторичных моторных областей, таких как дорсолатеральная премоторная кора (PMd) и дополнительная моторная зона.Недавние исследования на обезьянах показали, что вторичные моторные области имеют прямые проекции на мотонейроны спинного мозга, хотя они менее многочисленны и менее возбуждающи, чем те, что находятся в M1. Таким образом, хотя они могут способствовать восстановлению, маловероятно, что они полностью заменят прогнозы от M1. Эта точка зрения подтверждается недавним исследованием функциональной визуализации, проведенным у пациентов с хроническим инсультом, которое продемонстрировало отрицательную линейную корреляцию между исходом и связанной с задачей активацией мозга в ряде вторичных моторных областей, таких как PMd, дополнительная моторная зона и поясная моторная зона ¹³ (рисунок 1).Пациенты без остаточных нарушений имеют относительно нормальные карты активации по сравнению с контрольной группой, в то время как пациенты с более выраженными нарушениями задействуют большие части вторичных моторных областей. Но способствуют ли эти регионы выздоровлению? Нарушение ипсилезии PMd ¹⁴ и контрацептивов PMd ¹⁵ с помощью TMS увеличивает время моторной реакции у пациентов с хроническим инсультом, но не у пациентов контрольной группы. Кроме того, ТМС на ипсилезионную ПМД была разрушительной у пациентов с незначительными нарушениями, ¹⁴, в то время как ТМС на противоположную ПМД была более разрушительной у пациентов с более сильными двигательными нарушениями, ¹⁵, что указывает на функционально релевантное привлечение противоположных ПМД у тех, кто больше всего в ней нуждался.Кроме того, кажется, что некоторые вторичные моторные области могут взять на себя новые функции после функционального восстановления. Ипсилезионный PMd, в частности, по-видимому, ведет себя как «исполнительная» моторная область, подобная M1, при этом активация, связанная с заданием, линейно возрастает в зависимости от увеличения силы захвата руки у тех, кто с неполным восстановлением, но не в контроле. ¹⁶ Таким образом, появляются доказательства, подтверждающие функциональную значимость рекрутирования вторичных моторных областей. У некоторых пациентов результат может быть ограничен степенью повреждения прямых кортикоспинальных проекций, но привлечение и адаптация выживших вторичных моторных областей в обоих полушариях может помочь пациентам достичь наилучших результатов.¹⁴ ^{, 15} Хотя эти результаты описаны у пациентов с хроническим инсультом, задействование вторичных моторных областей происходит у пациентов с большим дефицитом как в ранней, так и в хронической фазе после инсульта. ¹⁶

Первичная моторная кора (M1) делится на передний (область Бродмана [BA] 4a) и задний (BA4p) сегменты. Отрицательная корреляция между размером активации и исходом описана для ипсилезионных вентральных BA4a и BA4p, а также для контрацептивных BA4p, но не для BA4a.¹³ Кажется очевидным, что неповрежденный ипсилезионный M1 вносит значительный вклад в функциональное восстановление, ¹⁷, но роль контрацептивного M1 менее ясна. Несмотря на то, что контрочувствительный M1 рекрутируется пациентами с хроническим инсультом с неполным выздоровлением, его нарушение с помощью TMS, по-видимому, не ухудшает выполнение двигательных задач паретичной рукой у пациентов с различной степенью выздоровления. ¹⁷ Что более важно, возможно, что активность контрацептивного M1 отрицательно влияет на выздоровление у некоторых пациентов, внося свой вклад в аномальные межполушарные взаимодействия во время произвольного движения паретичной руки.¹⁸ Очевидно, что роль контрацептивного M1 после инсульта требует дальнейшего изучения.

В хронических условиях, похоже, что поврежденный мозг будет использовать уцелевшие структуры и сети, которые могут генерировать некоторую форму моторного сигнала для мотонейронов спинного мозга. Кроме того, некоторые области берут на себя новую роль в моторных характеристиках. Такие исследования не говорят нам о том, как развивалось это реорганизованное государство. Подробные исследования с использованием продольной функциональной магнитно-резонансной томографии аналогичных пациентов указывают на начальную гиперактивацию во многих первичных и вторичных двигательных областях, за которой следует фокусировка на нормальном паттерне активации, который идет параллельно выздоровлению.¹⁶ Такие изменения напоминают изменения, наблюдаемые в нормальном мозге во время обучения двигательным навыкам. В мозге с повреждениями вполне вероятно, что выжившие элементы хорошо сохранившихся нейронных систем, такие как те, которые обслуживают обучение двигательным навыкам, будут задействованы для максимального функционального восстановления моторики. Степень, в которой механизмы, лежащие в основе реорганизации головного мозга, успешны, вероятно, зависит от функциональной целостности остальных областей. Хроническое течение инсульта также может иметь значение, поскольку гипервозбудимость коры, вызванная ранним поражением, по-видимому, способствует ее пластичности.Достигнуты успехи, но для разработки более эффективных терапевтических стратегий потребуется более четкое понимание механизмов, лежащих в основе реорганизации головного мозга.

Возможные стратегии усиления реакции человеческого мозга на травмы

Очевидно, что после очаговой травмы в головном мозге человека происходят функционально значимые адаптивные изменения.Но что движет этими изменениями? Можем ли мы их модулировать? Урок, полученный на животных моделях, заключается в том, что манипуляции с окружающей средой, поведенческими и фармакологическими контекстами могут влиять на реорганизацию мозга и, следовательно, на процесс восстановления функции. Как эти уроки могут принести пользу пациентам? Исходя из наших знаний о том, как мозг реагирует на очаговое повреждение и как это связано с восстановлением, мы можем генерировать основанные на гипотезах подходы к нейрореабилитации. Например, на двигательные характеристики паретичной руки теоретически может влиять ряд различных операционных стратегий (рис. 2):

Уменьшение соматосенсорного воздействия от неповрежденной руки, как при кожной анестезии, приводит к улучшению показателей руки без анестезии у здоровых добровольцев.¹⁹ У пациентов с хроническим инсультом кожная анестезия неповрежденной руки приводит к улучшению поведения паретичной руки, которое кратковременно превышает продолжительность анестезии ²⁰ (обозначено цифрой 1 на рисунке 2). Эти результаты согласуются с предполагаемым положительным влиянием иммобилизации неповрежденной руки (что снижает соматосенсорное воздействие от иммобилизованной конечности) у пациентов с хроническим инсультом, проходящих терапию движением, вызванную ограничениями.
Увеличение соматосенсорного ввода от паретичной руки, например, с помощью соматосенсорной стимуляции, может улучшить двигательную функцию ²¹ (обозначено цифрой 2 на рисунке 2).Моторная тренировка паретичной руки, проводимая во время реабилитационного лечения, также увеличивает соматосенсорный ввод и приводит к хорошо задокументированным поведенческим улучшениям.
Анестезия части тела, проксимальной к паретичной кисти (плечо, 3 на рис. 2), может стать еще одним вариантом улучшения двигательной функции кисти. ²² В этом случае анестезия областей плечевого сплетения, которые иннервируют пораженную верхнюю конечность, но не пораженную руку, у пациентов с хроническим инсультом приводит к зависящим от тренировки улучшениям двигательной функции паретичной руки, что согласуется с точка зрения, что кортикальное представление паретической руки простиралось на близлежащее глухое представление плеча.
Пластичность пораженной моторной коры может быть увеличена (4 на рисунке 2). Может быть важным усиление способности периинфарктных и непервичных двигательных областей пораженного полушария реагировать на двигательную тренировку или другие нейрореабилитационные вмешательства. Корковая стимуляция может изменять активность моторной коры головного мозга у животных ²³ и модулировать кортикальную пластичность у людей. Например, TMS, синхронно применяемая к моторной коре головного мозга человека, занятой двигательной тренировкой, повышает пластичность, зависящую от использования, в противоположной руке.²⁴ В целом, эти результаты предполагают, что неинвазивная корковая стимуляция может представлять собой вспомогательное средство к двигательной тренировке в попытках восстановить утраченную функцию после кортикальных повреждений, таких как инсульт. В соответствии с этой точкой зрения, недавнее исследование показало, что неинвазивная кортикальная стимуляция может улучшить двигательную функцию у пациентов с хроническим инсультом (Фридхельм Хуммель, доктор медицины, Пабло Цельник, доктор медицины, Паскаль Жиро, доктор медицины, доктор философии, Агнес Флор, доктор медицины, Ван-Хсун Ву, Доктор философии, Кристиан Герлофф, доктор медицины и LGC, неопубликованные данные, 2004 г.
Активность интактной моторной коры может быть подавлена (5 на рисунке 2). В дополнение к локальным эффектам под стимулируемым участком, корковая стимуляция, применяемая к одному участку, может вызвать отдаленные эффекты на функцию и поведение коры. ²⁵ Например, ТМС, примененная к одной моторной коре головного мозга, вызывает изменения активации в позитронно-эмиссионных томографических снимках в противоположной моторной коре. Низкочастотная повторяющаяся ТМС, применяемая к одной моторной коре, подавляет возбудимость моторной коры в гомонимном моторном представлении в противоположном полушарии ²⁶, что согласуется с концепцией физиологического баланса реципрокных тормозных проекций между обоими полушариями.Недавние исследования показали, что этот баланс нарушается у пациентов с корковыми поражениями, такими как инсульт, в процессе генерации произвольного движения паретичной рукой. В частности, у некоторых из этих пациентов обнаруживается аномально высокий межполушарный тормозной драйв от M1 в интактном полушарии до M1 в пораженном полушарии, ¹⁸, обнаружение, которое более заметно у людей с более тяжелыми нарушениями. Следовательно, возможно, что одним из способов усиления моторной функции паретичной руки является подавление активности в ипсилатеральной, неповрежденной моторной коре (с целью уменьшения аномального торможения от неповрежденного к пораженному полушарию), гипотеза ниже изучение.Предыдущее исследование действительно показало, что ТМС с частотой 1 Гц, примененная к одной моторной коре у здоровых людей, приводит к улучшению моторных характеристик ипсилатеральной руки. ²⁷
Фармакологические вмешательства могут усилить процессы восстановления, воздействуя на адренергическую и дофаминергическую нейротрансмиссию. В дополнение к ранее описанным поведенческим и физиологическим вмешательствам на процессы восстановления могут существенно влиять фармакологические стратегии, которые влияют на адренергическую и дофаминергическую нейротрансмиссию.²⁸

Вероятно, что методы нейровизуализации (функциональная магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография) и электрофизиологические (ТМС, электроэнцефалография, магнитоэнцефалография) улучшат наше понимание механизмов, лежащих в основе положительных эффектов конкретных вмешательств. Недавние исследования показали повышенную активацию, связанную с заданием, в пораженных полушариях (например, в M1 или PMd) и пониженную активацию в непораженных полушариях после периода лечения, ²⁹ ^-31, но еще предстоит определить, относятся ли эти результаты к механизмы или только последствия реабилитационного процесса.Дальнейшие эксперименты, которые проверяют влияние вмешательств на определенные аспекты функции мозга, например, пластичность, зависящую от использования, ⁷ в различных группах пациентов, могут помочь раскрыть основные механизмы. Такой подход может позволить нацелить лечение на подходящих пациентов. Кроме того, время вмешательства также может иметь значение. Например, изменение внимания к двигательной задаче может быть более или менее полезным в зависимости от хронического характера инсульта. ³²

Таким образом, недавние исследования начали раскрывать механизмы, лежащие в основе пластичности коры головного мозга человека и ее связь с восстановлением двигательной функции после очаговых поражений головного мозга.На основе этого более глубокого понимания тестируются новые интервенционные стратегии, которые вселяют надежду на разработку новых методов лечения этого состояния.

Для корреспонденции: Леонардо Г. Коэн, Отдел физиологии коры человека, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, корп. 10, кабинет 5N226, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд 20817 ([email protected]).

Принята к публикации: 16 июля 2004 г.

Вклад авторов: Доктора Уорд и Коэн внесли равный вклад во все аспекты этого исследования.

1.
Hebb DO Организация поведения . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons; 1949
3.Иванко TLGreenough WT. Физиологические последствия морфологически определяемой синаптической пластичности: потенциальное использование для изучения восстановления после повреждения. Нейрофармакология 2000; 39765-776PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Hess GDonoghue JP Долгосрочная потенциация и долговременная депрессия горизонтальных связей в моторной коре головного мозга крыс. Acta Neurobiol Exp (Warsz) 1996; 56397-405PubMedGoogle Scholar6.Rioult-Pedotti М. С. Фридман DHess GDonoghue JP Укрепление горизонтальных корковых связей после обучения навыкам. Nat Neurosci 1998; 1230-234PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Butefisch CMDavis BCWise SP и другие.Механизмы зависимой от использования пластичности моторной коры головного мозга человека. Proc Natl Acad Sci U S A 2000; 973661-3665PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Ziemann UIliac TVPauli CMeintzschel FRuge D Обучение изменяет последующую индукцию долговременной пластичности, подобной потенцированию, и долговременной депрессии, в моторной коре головного мозга человека. J Neurosci 2004; 241666-1672PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Jacobs KMDonoghue JP Изменение корковой моторной карты путем выявления скрытых внутрикортикальных связей. Наука 1991; 251944- 947PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Нудо RJWise BMSiFuentes FMilliken GW Нейронные субстраты для влияния реабилитационных тренировок на восстановление моторики после ишемического инфаркта. Science 1996; 2721791-1794PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Фини DMGonzalez Закон WA Амфетамин, галоперидол и опыт взаимодействуют, влияя на скорость восстановления после повреждения моторной коры. Science 1982; 217855-857PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Он SQDum RPStrick П.Л. Топографическая организация кортикоспинальных проекций лобной доли: двигательные зоны на боковой поверхности полушария. J Neurosci 1993; 13952- 980PubMedGoogle Scholar13.Ward NSBrown MMThompson AJFrackowiak RS Neural корреляты исходов после инсульта: поперечное исследование фМРТ. Мозг 2003; 1261430–1448PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Фридман EAHanakawa TChung MHummel FLeiguarda RCCohen LG Реорганизация премоторной коры головного мозга человека после восстановления после инсульта. Мозг 2004; 127747-758PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Йохансен-Берг HRushworth М.Ф. Богданович МДКищка UWimalaratna SMatthews PM Роль ипсилатеральной премоторной коры в движении руки после инсульта. Proc Natl Acad Sci U S A 2002; 9914518-14523PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Ward NSBrown MMThompson AJFrackowiak RS Neural корреляты восстановления моторики после инсульта: продольное исследование фМРТ. Мозг 2003; 1262476-2496PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Верхан KJConforto ABKadom NHallett MCohen LG Вклад ипсилатеральной моторной коры в восстановление после хронического инсульта. Ann Neurol 2003; 54464-472PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Murase NDuque JMazzocchio RCohen Л.Г. Влияние межполушарных взаимодействий на двигательную функцию при хроническом инсульте. Ann Neurol 2004; 55400-409PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Werhahn KJMortensen Ян Бовен RWZeuner KECohen LG Повышенная тактильная пространственная острота зрения и обработка коры головного мозга при острой деафферентации кисти. Nat Neurosci 2002; 5936-938PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Floel ANagorsen UWerhahn КДж и другие. Влияние соматосенсорного ввода на двигательную функцию у пациентов с хроническим инсультом. Ann Neurol 2004; 56206-212PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Conforto А.Б.Каэлин-Ланг ACohen LG Увеличение силы мышц рук у больных с инсультом после соматосенсорной стимуляции. Ann Neurol 2002; 51122-125PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Muellbacher WRichards CZiemann U и другие. Улучшение функции рук при хроническом инсульте. Arch Neurol 2002; 591278-1282PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Nudo RJJenkins В.М.Мерзених MM Повторяющаяся микростимуляция изменяет корковое представление движений у взрослых крыс. Somatosens Mot Res 1990; 7463-483PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Butefisch CХурана В.Копылев LCohen LG Улучшение кодирования моторной памяти в первичной моторной коре с помощью корковой стимуляции. J Neurophysiol 2004; 912110-2116PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Siebner HRPeller М.Уиллох F и другие. Длительная корковая активация после повторяющейся ТМС моторной коры: исследование метаболизма глюкозы. Неврология 2000; 54956- 963PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Schambra HMSawaki LCohen LG Модуляция возбудимости моторной коры головного мозга человека (M1) транскраниальной магнитной стимуляцией 1 Гц контралатерального M1. Clin Neurophysiol 2003; 114130-133PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Кобаяши MHutchinson STheoret HSchlaug GPascual-Leone Повторяющаяся ТМС моторной коры улучшает ипсилатеральные последовательные простые движения пальцев. Неврология 2004; 6291-98PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Butefisch CMDavis BCSawaki L и другие. Модуляция зависимой от употребления пластичности d-амфетамином. Ann Neurol 2002; 5159-68PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Pariente JLoubinoux ICarel C и другие.Флуоксетин регулирует двигательную активность и активацию мозга у пациентов, выздоравливающих после инсульта. Ann Neurol 2001; 50718-729PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Йохансен-Берг HDawes HGuy CSmith SMWade DTM Этьюз PM Корреляция между улучшением моторики и измененной активностью фМРТ после реабилитационной терапии. Мозг 2002; 1252731-2742PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Schaechter JDKraft EHilliard TS и другие.Восстановление моторики и кортикальная реорганизация после принудительной двигательной терапии у пациентов с инсультом: предварительное исследование. Neurorehabil Neural Repair 2002; 16326-338PubMedGoogle ScholarCrossref 32. Ward NSBrown MMThompson AJFrackowiak RS Влияние времени после инсульта на активацию мозга при выполнении двигательной задачи. Ann Neurol 2004; 55829-834PubMedGoogle ScholarCrossref
Хирургическая процедура может помочь восстановить функцию кисти и предплечья после инсульта
Каждый год более 795 000 человек в Соединенных Штатах страдают инсультом.Из них примерно 80% теряют функцию руки, и до 50-60% этой популяции все еще испытывают проблемы через шесть месяцев.
Традиционно пациенты, перенесшие инсульт, пытаются восстановить двигательную функцию посредством физической реабилитации, когда пациенты заново осваивают доинсультные навыки, такие как движения поедания и хватание. Однако у большинства пациентов в конечном итоге наблюдается стабилизация состояния, и со временем улучшение прекращается.
Теперь результаты клинических испытаний, опубликованные в журнале The Lancet, дают пациентам новую надежду на их выздоровление.
Пациенты, получившие новое лечение, сочетающее стимуляцию блуждающего нерва (VNS) и реабилитацию, показали улучшение двигательной недостаточности верхней части тела по сравнению с теми, кто получал фиктивную (неактивную форму) стимуляцию и реабилитацию. Блуждающий нерв, который считается естественной антенной для мозга, проходит от груди и живота до ствола мозга и регулирует многие функции организма.
«Это невероятно захватывающая новость для всех, кто занимается реабилитацией после инсульта и функциональным восстановлением, и представляет собой уникальное пересечение нейрохирургии и нейрореабилитации», — сказал Чарльз Лю, доктор медицинских наук, ведущий нейрохирург исследования и директор Центра нейрореставрации USC в Кеке. Медицина ОСК.«Эти результаты исследования являются первыми в своем роде и открывают новые возможности для пациентов с инсультом, позволяя им восстанавливать функции рук даже спустя годы после инсульта».
В этом международном многоцентровом клиническом исследовании 53 участника с умеренной и тяжелой слабостью руки от 9 месяцев до 10 лет после инсульта прошли реабилитацию в сочетании с VNS. Пятьдесят пять пациентов с одинаковыми параметрами получили фиктивную стимуляцию. Исследование было рандомизированным и тройным слепым.
У тех, кто получал стимуляцию нерва, в шею вставляли проволоку, которая оборачивалась вокруг блуждающего нерва.Затем провод был подключен к устройству генератора импульсов, имплантированному в грудную клетку. Те, кто получал имитацию, получали имплантаты плацебо.
После хирургической процедуры все пациенты получили шестинедельное лечение в клинике, которое включало такие задачи, как дотянуться и схватить, имитировать прием пищи, а также открывать и закрывать контейнеры. После госпитализации пациенты продолжили лечение курсом ежедневной домашней терапии.
При сравнении двух групп пациентов пациенты, получавшие нервную стимуляцию, получили более высокие баллы по нескольким стандартизированным показателям функциональности плеча.
«Результаты были не только клинически значимыми, но и тот факт, что эти пациенты находились после инсульта как минимум девять месяцев, а в некоторых случаях и годы спустя, указывает на возможность того, что значимые улучшения могут быть достигнуты даже спустя годы после инсульта», — сказал Лю. Он также является руководителем отдела инноваций и исследований и заведующим кафедрой нейрохирургии и ортопедии в Национальном реабилитационном центре Rancho Los Amigos.
Считается, что устройство работает, вызывая высвобождение нейромодуляторов мозга, которые регулируют реакции организма, для усиления моторных цепей в мозге, связанных с движением, что позволяет мозгу эффективно переучивать задачи.VNS уже широко используется для лечения эпилепсии и играет все более важную роль в лечении тяжелой депрессии.
«Слишком долго пациенты с инсультом сталкивались с ограниченными возможностями выздоровления», — сказал Лю. «Это новое лечение знаменует собой прорыв, который может изменить жизнь многих пациентов с инсультом, а также представляет собой подход, который, безусловно, будет исследован для многих других приложений функционального восстановления в будущем».
Система VNS, использованная для исследования, принадлежит MicroTransponder, Inc., компания-разработчик медицинского оборудования, спонсировавшая исследование.