Пролежни лечение в домашних условиях открытая рана: лечение ран в домашних условиях, в том числе лекарствами и при помощи народных средств

Пролежни – лечение в домашних условиях

Внешнее сдавливание подкожных тканей и кожи провоцирует нарушение их кровоснабжения и питания, что приводит к серьезному ухудшению трофики. В результате образуются пролежни – лечение в домашних условиях этой патологии необходимо проводить постоянно, уделяя должное внимание профилактике. Длительное отсутствие терапии может осложниться воспалительными процессами и нагноениями, появлением глубоких язв.

Лечение пролежней в домашних условиях народными средствами

Использование препаратов нетрадиционной медицины при рассматриваемой проблеме является лишь вспомогательной мерой терапии, которая должна дополнять основную схему медикаментозного подхода.

Важно помнить, что народное лечение пролежней в домашних условиях предполагает применение трав и натуральных масел, которые нередко вызывают реакции гиперчувствительности и аллергические проявления. Поэтому их использование должно согласовываться с врачом.

Для нанесения рекомендуются следующие средства:

1. Облепиховое масло. При обработке пролежней 2-ой стадии стоит его заменить эфирным маслом чайного дерева.
2. Сок листьев медуницы. Раствор должен быть свежевыжатым.
3. Рыбий жир. Лучше приобретать стерильный препарат в аптеке и делать с ним компресс на ночь, пропитывая специальную салфетку.
4. Молодые листья бузины черной. Предварительно следует ошпаривать их кипящим молоком.
5. Смесь сока чистотела и алоэ. Пропорции – 1:1. Усилить эффект можно, если добавить в состав немного меда (2:2:1).

При лечении в домашних условиях пролежней на пятках и стопах хорошо помогает пищевой картофельный крахмал. Им нужно присыпать пораженную кожу и оставлять на несколько часов, после чего аккуратно смыть средство посредством теплой воды и мягкой тканевой салфетки.

Медикаментозное лечение и профилактика пролежней 1 и 2 стадии в домашних условиях

Формирующиеся, но не выраженные, повреждения кожи подлежат таким терапевтическим мероприятиям:

1. Очищение и промывание:

2. Обработка препаратами, улучшающими кровообращение в тканях:

• Солкосерил;
• Актовегин.

3. Подсушивание:

• Ксероформ;
• Тенториум Люкс-Про;
• пудра-присыпка с бетулином.

4. Накладывание прозрачных пленочных и гидроколлоидных повязок:

• Гидрофилм;
• Тегадерм;
• Блистерфилм;
• Космопор;
• Дуодерм;
• Гидроколл.

5. Накладывание других повязок:

• гидрополимерных полупроницаемых – Тиелле;
• полиуретановых губчатых – Пемафом;
• гидрогелевых – Гидросорб.

6. Использование пластырей:

• Мультиферм;
• Комфил Плюс.

При наличии воспалительных реакций и прогрессировании патологии необходима антибактериальная терапия, которая разрабатывается врачом.

Действенное лечение глубоких пролежней 3 и 4 стадии в домашних условиях

Развитие язв с выраженным некрозом подкожной жировой клетчатки и дермы свидетельствует о 3-ей стадии пролежней. Терапия, в первую очередь, заключается в хирургическом очищении раны с последующей ее санацией посредством антибиотиков и антисептиков. После данной манипуляции можно приступать к медикаментозному лечению в домашних условиях:

1. Противовоспалительные средства:

• Альгофин;
• Вулнузан;
• Гидрокортизон;
• Дексаметазон.

2. Стимуляторы репарации ткани:

• Винилин;
• Метилурацил;
• Куриозин;
• мазь каланхоэ;
• Бепантен;
• Вульностимулин.

3. Лекарства с некролитическим действием:

• Террилитин;
• Коллагеназин;
• Химотрипсин;
• Дезоксирибонуклеаза;
• Трипсин.

4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию лимфы и крови:

• Трибенозид;
• Пирикарбат.

5. Местные средства – кремы, мази, гели:

• Дермазин;
• Аргосульфан;
• Сульфаргин;
• Ируксол;
• Левомеколь;
• Левосин;
• Метрогил;
• Интрасайт.

6. Пластыри:

• Биатен АГ;
• Протеокс-ТМ.

Лечение в домашних условиях пролежней 4-ой стадии с открытой раной и гнойными выделениями в плане медикаментозного подхода аналогично терапии патологии 3-ей степени, включая хирургическое удаление отмерших тканей. Дополнительно проводятся физиологические процедуры:

• УВЧ;
• дарсонвализация;
• ультразвук;
• фонофорез;
• массаж здоровых тканей;
• электрофорез;
• постоянный ток;
• грязевые аппликации;
• низкоинтенсивный лазер;
• электроакупунктура.

 

Как лечат личинками в Германии | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Опарыши, копошащиеся в открытой ране? При одной мысли о подобной картине испытываешь чувство брезгливости и отвращения. И зря: личинкотерапия — эффективный метод очистки ран и предотвращения развития инфекции, который с успехом используется и сегодня. В частности, он широко применяется в университетской клинике Регенсбурга. Когда речь идет об очистке и лечении ран, врачи этой больницы делают ставку на так называемых «биохирургов» — специально выращенных для таких целей стерильных личинок.

Уникальные свойства

Как правило, личинки применяют для обработки ран, заживающих слишком медленно — например, при диабетических ножных язвах и пролежнях, послеоперационных шрамах и сильных ожогах. Во время лечения этих белых червячков прикладывают к поврежденной поверхности и сверху накладывают пористую повязку. Обычно такая аппликация делается примерно четыре дня. Именно столько времени уходит на то, чтобы личинки насытились, увеличились во сто крат, достигнув размера дождевого червя, и прекратили свою деятельность. При необходимости процедуру можно неоднократно повторять, всякий раз применяя новую порцию опарышей.

Личинки действуют в высшей степени избирательно, поглощая лишь омертвевшие ткани. Попутно они выделяют аллантоин — уникальное вещество, которое оказывает вяжущий, противовоспалительный и обезболивающий эффект. Аллантоин содержит субстанции, обладающие удивительным антибактериальным свойством.

Для лечения средних размеров раны требуется около пяти десятков опарышей. Каждая порция личинок заказывается индивидуально для конкретного пациента. В Германии существует всего один производитель и поставщик опарышей. На всех этапах разведения личинки культивируются в максимально стерильных условиях. Затем опарышей помещают в специальные герметичные гранулы и отправляют заказчикам.

Личинки вместо медикаментов

Специальных глубоких исследований в отношении эффективности личинкотерапии пока проводилось мало, и поэтому относительно применения такого вида лечения ран и язв еще существуют некоторые предубеждения. В то же время некоторые немецкие медики и исследователи придают личинкотерапии большое значение и считают ее незаменимым вспомогательным методом при лечении ран — эффективным, простым в применении, значительно сокращающем период лечения, а также избавляющем от необходимости использования антибиотиков.

Университет Регенсбурга

Среди тех, кто является сторонником личинкотерапии, врачи Беатрикс Кукуруз (Beatrix Cucuruz) и Томас Бонковски (Thomas Bonkowski) из университетской клиники Регенсбурга, ученый-микробиолог Пьетро Ненофф (Pietro Ninoff) из Лаборатории медицинской микробиорлогии в Мёльбисе. В эффективности подобного терапевтического метода они неоднократно убеждались при лечении своих пациентов.

Положительный эффект воздействия личинок на раны был замечен еще в древности. Сохранившиеся остатки летописей и наскальных изображений свидетельствуют о том, что личинкотерапию практиковали как австралийские аборигены, так и проживавшие на территории Южной Америки индейцы майя.

В Европе отцом личинкотерапии считается французский хирург Амбруаз Паре (1510-1590), который ввел целый ряд инноваций в сфере лечения ран. Обрабатывая огнестрельные раны своих пациентов-солдат, он вдруг обратил внимание на то, что раны, на которых оставляли свои личинки мухи, заживали поразительно быстро, и на их месте почти не оставалось рубцовой ткани. Правда, объяснить подобный феномен этот врач так и не сумел.

Ренессанс забытого метода

Терапевтические свойства опарышей были по достоинству оценены во время Наполеоновских войн в Европе и в период Гражданской войны в США, когда такой метод лечения ран стал более широко применяться. Много лет спустя, в 1929 году, лечение личинками начал практиковать американский хирург Уильям С. Бейр, который таким образом успешно лечил пациентов, страдавших хроническим остеомиелитом — воспалением костного мозга.

Однако вскоре методу лечения Бейра было суждено отойти на второй план, а потом и вовсе кануть в Лету. Причиной тому стало изобретение антибиотиков. Вновь обратить внимание на личинкотерапию медиков заставило появление устойчивых к антибиотикам бактерий, которые стали распространяться в 1980-х годах. Настоящий ренессанс такой метод пережил тогда в Великобритании и США.

А в 1995 году этот метод лечения получил известность и в Германии. Его стал использовать хирург из бранденбургского города Битигхайм-Биссинген Вим Фляйшман (Wim Fleischmann).

При лечении ран в Германии используется лишь один вид опарышей — личинки золотисто-зеленой мухи Lucilia sericata. Главным образом, они применяются для заживления хронических, плохо поддающихся лечению ран. В Германии личинкотерапия проводится исключительно в клиниках.

Смотрите также:

• Как немцы избавляются от недугов

  Чай

  Прежде чем решить, что делать с той или иной болезнью, неплохо выпить чашку травяного чаю. Его в Германии можно купить не только в аптеке, но и в любом магазине. Чаи из целебных трав оказывают благоприятное действие. Кроме того, они прекрасно поднимают общий тонус и помогают расслабиться.

• Как немцы избавляются от недугов

  Лакрица

  Известное средство от кашля — корень солодки, лакричника или лакрицы (лат. Glycyrrhiza glabra), является основой любимого у немцев «тягучего» лакомства. Независимо от формы и степени сладости, лакричные конфеты способны творить и другие чудеса. Паста из измельченных лакричных пастилок и вазелина помогает избавить ноги от мозолей и ороговевшей кожи.

• Как немцы избавляются от недугов

  Горчица

  О пользе горчичников в Германии сегодня мало кто знает. Также редко немцы парят ноги с горчичным порошком. Горчица известна здесь больше, как средство от… изжоги! Звучит парадоксально, но чайная ложка острой горчицы, «принятая» после еды, успокаивает желудок. Содержащееся в горчице горчичное масло улучшают работу желчного пузыря и печени, предупреждая возникновение изжоги.

• Как немцы избавляются от недугов

  Имбирь

  В эпоху Средневековья к известным в Германии средствам «от всех болезней» — чесноку и корню хрена — присоединился завезенный из дальних стран имбирь (лат. Zingiber officinаle). Богатый витаминами и важными аминокислотами чудо-корень улучшает пищеварение и кровоснабжение. А имбирный чай с лимоном и медом — универсальное жаропонижающее и противовоспалительное средство.

• Как немцы избавляются от недугов

  Водка

  То, что в меру «принятый» напиток не только согревает, но и избавляет от различных недугов, известно давным-давно. Приверженцы народной медицины в Германии применяют водку, как средство от… повышенной потливости ног и рук. Чтобы избавиться от такой неприятности, рекомендуется дважды в день протирать руки и ноги смоченной в водке марлей.

• Как немцы избавляются от недугов

  Сало по-немецки

  Ломтик копченого сала или «шпека», как его называют немцы, способен спасти от зубной боли! Во всяком случае, утихомирить ее на время, пока вы доберетесь до зубного врача. Не торопитесь съесть сразу весь кусочек — оставьте его за щекой, там, где болит зуб, и минут через 15-20 вам станет легче. Соль мяса «вытягивает» жидкость из опухшей десны и действует как легкое обезболивающее средство.

• Как немцы избавляются от недугов

  Оливковое масло

  Благодаря высокому содержанию олеиновой (мононенасыщенной) кислоты, оливковое масло считается просто чудодейственным. Оно обладает целительными свойствами. Например: для устранения экземы тщательно втирают масло в покрасневшие участки кожи. Отличное профилактическое средство против кожных воспалений — ванна с добавлением 100 мл масла и 500 мл молока.

• Как немцы избавляются от недугов

  Капуста

  О пользе белокочанной капусты можно слагать легенды. В Германии она считается средством от мигрени. Особенно полезен сок как свежей, так и квашеной капусты, утверждают народные целители. Помогает и наложенный на лоб компресс из мелко порубленных листьев капусты, завернутых в хлопчатобумажное полотенце.

• Как немцы избавляются от недугов

  Творог

  Вместо горчичников в Германии чаще используют творог. Творожный компресс помогает избавиться от назойливого кашля. Для этого нагретую (не горячую!) творожную массу выкладывают на полотенце и кладут поочередно на грудь и спину, накрыв больного шерстяным одеялом.

• Как немцы избавляются от недугов

  Черный перец

  Как известно, клин клином вышибают, а икоту — перцем! Опасной эту физиологическую реакцию организма не назовешь, обычно она проходит сама собой. Но иногда икота может быть мучительно продолжительной. В таком случае рекомендуется понюхать молотый черный перец. Содержащийся в нем алкалоид пиперин вызовет «защитную реакцию», и икающий, чихнув, избавится от икоты.

• Как немцы избавляются от недугов

  Пекарский порошок

  Искусственный разрыхлитель теста или просто сода — к этому «подручному» средству немцы прибегают в срочном порядке при воспалении мочевого пузыря. Щепотка соды или пекарского порошка, растворенная в стакане воды, нейтрализует кислотную среду, столь благоприятную для размножения бактерий и превращает ее в щелочную.

• Как немцы избавляются от недугов

  Бульон

  При упадке сил, гриппе и прочих недомоганиях список «целительных» блюд в Германии возглавляет куриный бульон, приготовленный на медленном огне. В бульон добавляются пряности: гвоздика, перец-горошек, лавровый лист, коренья петрушки, луковица, по желанию — небольшой кусочек имбиря. Излюбленный немецкий суп из куриного бульона — с тонкой, домашней лапшой.

  Автор: Инга Ваннер

Диоксидин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dioxydin р-р д/внутриполостного и наружн. прим. 1%: амп. 10 мл 10 шт. (12705)

Диоксидин назначают в условиях стационара. Применяют наружно, внутриполостно.

1% раствор Диоксидина нельзя использовать для в/в введения, ввиду нестабильности раствора при хранении при низких температурах.

Наружное применение

Применяют 0.1-1% растворы Диоксидина. Для получения 0.1-0.2% растворов ампульные растворы препарата разводят до нужной концентрации стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или водой для инъекций.

Для лечения поверхностных инфицированных гнойных ран на рану накладывают салфетки, смоченные 0.5 -1 % раствором диоксидина. Глубокие раны после обработки, рыхло тампонируют тампонами, смоченными 1% раствором диоксидина, а при наличии дренажной трубки в полость вводят от 20 до 100 мл 0. 5% раствора препарата.

Для лечения глубоких гнойных ран при остеомиелите (раны кисти, стопы) применяют 0.5-1% растворы препарата в виде ванночек или проводят специальную обработку раны раствором препарата в течение 15-20 мин (введение в рану раствора на этот срок) с последующим наложением повязок с 1% раствором диоксидина.

Диоксидин в виде 0.1-0.5% растворов можно использовать для профилактики инфекции после оперативных вмешательств. По показаниям (больные с остеомиелитом) и при хорошей переносимости лечение можно проводить ежедневно в течение 1.5-2 месяцев.

Внутриполостное введение

В гнойную полость в зависимости от ее размеров вводят 10-50 мл 1% раствора диоксидина/сут. Раствор диоксидина вводят в полость через катетер, дренажную трубку или шприцем.

Максимальная суточная доза для введения в полости 70 мл 1% раствора.

Препарат вводят в полость обычно 1 раз/сут. По показаниям возможно введение суточной дозы в два приема. При хорошей переносимости и наличии показаний препарат можно вводить ежедневно в течение 3-х недель и более. При необходимости через 1-1.5 месяца проводят повторные курсы.

Пролежни 2 стадии | WoundSource

Пролежни — это локализованных участков некроза тканей , которые обычно развиваются, когда мягкая ткань сдавливается между костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени. Пролежневые язвы 2 стадии характеризуются потерей частичной толщины кожи на , но не глубже дермы. Это включает неповрежденные или разорванные волдыри.

Симптомы пролежней 2 стадии

Пролежни 2 стадии мелкие с красноватым основанием .Жировая (жир) и более глубокие ткани не видны, грануляционная ткань, шелушение и струп отсутствуют. Неповрежденные или частично разорванные пузыри, образовавшиеся в результате давления, также могут считаться пролежнями 2 стадии. Обратите внимание, что причины эрозии, изъязвления или образования пузырей, не являющиеся результатом давления (разрывы кожи, мацерация, раздражение и т. Д.), Не входят в определение язвы 2 стадии.

Этиология

Принято считать, что пролежни вызваны тремя различными тканевыми силами:

Длительное давление: В большинстве случаев это давление вызывается силой кости, касающейся поверхности, например, когда пациент остается в сидячем или лежачем положении в течение длительного периода.Когда это давление превышает капиллярное давление в тканях, оно лишает окружающие ткани кислорода и может привести к некрозу тканей, если его не лечить.

Сдвиг: Эта сила обычно возникает в результате того, что кожа пациента остается на одном месте, когда глубокая фасция и скелетные мышцы скользят вниз, что может защемить кровеносные сосуды и, в свою очередь, привести к ишемии и некрозу тканей.

Трение: Трение — это сила, противоположная силе сдвига. Это может вызвать микроскопические и макроскопические травмы тканей, особенно когда пациента перемещают по опорной поверхности.

Кроме того, влага от недержания, потоотделения или экссудата может увеличить коэффициент трения между кожей и поверхностью, делая ее более восприимчивой к повреждению трением. Повышенная влажность также может ослабить связи между эпителиальными клетками, что приведет к мацерации кожи, что также делает кожу более восприимчивой к давлению, сдвигу и трению.

Факторы риска

• Обездвиженность или ограниченная подвижность
• Травма спинного мозга
• Заболевания, влияющие на кровоток, такие как диабет или атеросклероз
• Хрупкая кожа
• Недержание мочи или кала
• Плохое питание или обезвоживание
• Снижение умственной осведомленности
• Ожирение
• Невропатия
• Лихорадка
• Анемия
• Инфекция
• Ишемия
• Гипоксемия
• Неврологические заболевания

Осложнения

Инфекция — наиболее частое серьезное осложнение пролежней. Если язва прогрессирует достаточно далеко, это может привести к остеомиелиту (инфицирование подлежащей кости) или синусовых ходов, которые сами по себе могут быть либо поверхностными, либо соединяться с более глубокими структурами.

Лечение пролежней 2 стадии

Целью лечения пролежней 2 стадии является покрытие, защита и очистка пораженной области. Как всегда, снижение давления на пораженную область является ключом к заживлению ран. При быстром внимании пролежневая язва 2 стадии может зажить очень быстро.Особое внимание следует уделять правильному питанию и увлажнению , чтобы способствовать заживлению ран. Как правило, пролежни, которые развиваются после 2 стадии, считаются результатом отсутствия агрессивного вмешательства.

Следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития пролежней у пациентов группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

• Перемещение пациента необходимо с учетом уровня активности, подвижности и способности человека к самостоятельному перемещению. Q2-часовой поворот является стандартом во многих учреждениях, но некоторым пациентам может потребоваться более или менее частое изменение положения, в зависимости от предыдущего списка.
• Держите кожу чистой и сухой.
• Избегайте массирования костных выступов.
• Обеспечьте адекватное потребление белка и калорий.
• Поддерживайте текущий уровень активности, подвижности и диапазона движений.
• Используйте устройства позиционирования для предотвращения длительного сдавливания костных выступов.
• Держите изголовье кровати как можно ниже, чтобы снизить риск порезов.
• Следите за тем, чтобы простыни оставались сухими и без складок.

Список литературы

Пролежни Merck Sharp & Dohme Corp. Руководство Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure …. Обновлено в июле 2017 г. По состоянию на 27 сентября 2018 г.

Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Профилактика и лечение пролежней / травм: Руководство по клинической практике. Международный стандарт 2019

Сальсидо Р. Травмы, связанные с давлением (пролежни) и уход за ранами.Ссылка на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/319284-overview#aw2aab6b2. Обновлено 11 января 2018 г. Проверено 27 сентября 2018 г.

Авторские права на изображения принадлежат Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

Уход за грудью: 8. Паллиативная помощь

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

В конце главы вы должны уметь:

• Определите паллиативную помощь и помощь в терминальной стадии.
• Разработайте подход к оценке потребностей пациента в паллиативной помощи.
• Знайте, как легко и удобно справляться с распространенными жалобами.
• Иметь основу для удовлетворения психосоциальных потребностей пациента с неизлечимой болезнью.

Пример 1

Бабушка с запущенным раком груди получает паллиативную помощь на дому.За последнюю неделю боль усилилась, и она говорит, что пероральный морфин не помогает. Еще она жалуется на запор.

1. Что такое паллиативная помощь?
2. Паллиативная помощь — это то же самое, что и помощь в терминальной стадии?
3. Как следует регулировать дозировку морфина?
4. Как рассчитывается правильная доза морфина?
5. Как лечить запор?

Пример 2

У 44-летней женщины 4 года назад диагностировали рак правой груди.Ей сделали лампэктомию с последующим облучением, но рак вернулся, и теперь у нее зловонная, грибковая рана.

1. Как вы собираетесь подойти к этой женщине?
2. Как лечить грибковую рану с неприятным запахом?
3. Как предотвратить окрашивание постельного белья экссудатом?
4. Как уменьшить запах в комнате?

Пример 3

У пациентки рак груди, распространившийся на легкие. Она больше не подходит для химиотерапии или лучевой терапии и направлена ​​для оказания паллиативной помощи в местный хоспис.При поступлении у нее отмечается большая пролежня. Она слабая, очень худая и не может работать последние 8 месяцев. Ее муж не справляется и, кажется, все больше держится подальше. Ее 16-летняя дочь бросила школу, чтобы ухаживать за матерью, и много плачет.

1. Как снизить риск пролежней?
2. Как лечить пролежень?
3. Как вы можете поддержать ее мужа и помочь ему справиться с положением жены и проблемами, с которыми он сталкивается?
4. Что можно сделать с дочерью, бросившей школу?

Введение в паллиативную помощь

8-1 Что такое паллиативная помощь?

Паллиативная помощь — это подход, который улучшает качество жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием, путем предотвращения и облегчения страданий посредством раннего выявления, оценки и лечения боли и других физических, физических, психических заболеваний. психосоциальные и духовные проблемы.

8-2 Какова цель паллиативной помощи?

Целью паллиативной помощи является:

• Повысьте качество жизни и снимите неприятные симптомы, а не пытайтесь вылечить пациента.
• Облегчает боль и другие неприятные симптомы.
• Считайте смерть нормальным процессом.
• Объедините психологические и духовные аспекты ухода за пациентами.
• Предложите систему поддержки, чтобы помочь пациентам жить максимально активно до самой смерти.
• Обеспечьте систему поддержки, чтобы помочь семье справиться с болезнью пациента и в его тяжелой утрате.
• Используйте командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их семей, включая консультирование в случае утраты, если показано.

Повышение качества жизни также может положительно повлиять на течение болезни. Паллиативная помощь направлена ​​не на ускорение или отсрочку смерти, а, скорее, на улучшение качества жизни.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение качества жизни пациентов с опасными для жизни заболеваниями.

8-3 Когда следует начинать паллиативную помощь?

Паллиативную помощь следует начинать, как только будет поставлен диагноз, указывающий на то, что это заболевание опасно для жизни и, вероятно, не поддается лечению.

Примечание

Паллиативная помощь применяется на ранних этапах болезни вместе с другими видами лечения, предназначенными для продления жизни, такими как химиотерапия или лучевая терапия, и включает исследования, необходимые для лучшего понимания и лечения тяжелых клинических осложнений.

Паллиативную помощь следует начинать, как только будет поставлен диагноз неизлечимого опасного для жизни заболевания.

8-4 Что такое неизлечимая помощь?

Терминальный уход или уход в конце жизни предназначен для удовлетворения потребностей пациента и его семьи, когда вы думаете, что пациент умирает. Терминальная помощь — это последний этап паллиативной помощи, который обычно предоставляется в последние недели или дни жизни.

8-5 Какова цель неизлечимой помощи?

Это активный уход с упором на устранение симптомов, комфорт и достоинство.Цель не в том, чтобы продлить жизнь, а в том, чтобы помочь достичь «хорошей смерти».

Целью неизлечимой помощи является облегчение симптомов, обеспечение комфорта и достоинства в процессе умирания.

8-6 Что такое неизлечимая болезнь?

Смертельная болезнь — это болезнь, которую нельзя вылечить и которая, как ожидается, приведет к смерти пациента. Однако это не обязательно означает, что пациент умрет в ближайшие несколько недель. Большинство пациентов с неизлечимыми заболеваниями нуждаются в паллиативной помощи до тех пор, пока не наступит время, когда пациент окажется на грани смерти и не потребуется неотложная помощь.

Примечание

Говоря о неизлечимой болезни, часто сбивает с толку, поскольку иногда эта фраза используется просто для обозначения неизлечимой болезни, а в других случаях — для обозначения болезни, которая убьет пациента в ближайшие несколько дней или недель.

Оказание паллиативной помощи

8-7 Как вы можете помочь пациенту, нуждающемуся в паллиативной помощи?

Самый важный шаг — наладить отношения с пациентом и его семьей. Важно установить доверительные отношения между пациентом, семьей и медсестрой / командой медсестер.

Первый шаг в паллиативной помощи — завоевание доверия пациента.

8-8 Как завоевать доверие пациента?

Всегда помните, что для вас большая честь быть приглашенным в кабинет пациента в такой уязвимый момент его жизни. Они ищут друга, который нейтрально настроен, не встанет на чью-либо сторону и выслушает их без осуждения.

По возможности используйте возможность увидеть пациента в его знакомой обстановке.Это может быть невозможно, если вы не можете покинуть клинику. Если вы можете навестить пациента дома, при входе в помещение тепло улыбнитесь, расскажите ему, кто вы и чем занимаетесь, и, при необходимости, пожмите ему руку, глядя на него, и дайте этой возможности дотронуться до него немного дольше, чем нормальное рукопожатие. Это говорит им, что вы никуда не торопитесь и вам не все равно.

8-9 Как вам комфортно в доме пациента?

Спросите пациента, можно ли вам сесть и где вам будет удобно сесть.Сядьте достаточно близко (как сделал бы друг), но не так близко, чтобы пациент почувствовал угрозу. Сидение за столом или за столом создает барьер между вами и пациентом, и необходимо избегать всех препятствий. Попросите выключить телевизор и радио.

8-10 Как начать разговор?

Попробуй сломать лед. Вы можете выбрать картинку, например свадебную фотографию ребенка, определенного человека или группы людей и попросите пациента рассказать вам о фотографии. Или вы можете прокомментировать что-то красивое, например, растение, скатерть или предмет мебели, о котором стоит поговорить.

8-11 В каком положении вы должны быть?

Иногда полезно использовать буквы SOLER, чтобы убедиться, что вы в хорошем состоянии выслушать своих пациентов:

S : лицом к пациенту Прямо . Это показывает, что вам интересно то, что они говорят, и вы хотите услышать их историю.

O : Примите позу Открытое положение . Не скрещивайте руки или ноги. Сядьте удобно, поставив обе ноги на пол, расслабьте плечо и положите руки на колени.

L : Слегка наклонитесь под углом к пациенту. Это говорит им, что вы внимательно слушаете.

E : Попадание в глаза . Поддерживайте зрительный контакт, но не смотрите.

R : Расслабьтесь и будьте собой.

8-12 Следует ли прикасаться к пациенту или членам его семьи?

Только выше талии! Это позволяет избежать недопонимания. Прикосновение — это прекрасно и утешительно, но вы должны быть чувствительны к реакции человека, к которому прикасаются.Если они кажутся удобными, продолжайте, но если пациенту кажется неудобным, остановитесь.

8-13 Как вы должны продолжить после того, как сломали лед?

Полезное руководство:

• Как только вы почувствуете, что установили контакт с пациентом, спросите, не хочет ли он поговорить с вами. На этом этапе они могут чувствовать себя очень уставшими и могут просто захотеть отдохнуть. Не торопитесь! Вы всегда можете вернуться позже или попросить их снова посетить клинику.
• Позвольте пациенту говорить и не перебивайте.Прежде чем говорить, дождитесь, пока пациент закончит говорить. Не отвечайте за них.
• Побуждайте пациента говорить, проявляя интерес, устанавливая зрительный контакт, кивая, улыбаясь и задавая открытые вопросы. Это вопросы, на которые пациент не может ответить утвердительно или нет. Например, вместо того, чтобы спрашивать: «Вы были расстроены, когда услышали эту новость?», Лучше спросите: «Что вы почувствовали, когда услышали эту новость?».

8-14 Следует ли обследовать пациента при первом посещении?

Обследование пациента даст вам много дополнительной информации, и в идеале его следует проводить во время первичной оценки.Однако, если пациент очень устал, его тошнит, он испытывает сильную боль или недомогание, это может быть неуместно при первом посещении. Прежде чем делать это, всегда спрашивайте пациента, счастлив ли он, что вы его обследуете. Это правило действует всегда. Если у пациента грибковая рана, может потребоваться несколько посещений, прежде чем они будут готовы показать вам рану. Самым главным приоритетом первого визита является установление доверительных отношений. После того, как вы сможете провести первоначальную оценку, вам следует написать список проблем, с которыми сталкивается пациент и его семья, и его необходимо регулярно обновлять.Каждую проблему нужно будет решить.

8-15 Какие важные и общие проблемы необходимо решать с помощью паллиативной помощи?

1. Боль
2. Дискомфорт
3. Открытые раны
4. Пролежни
5. Запор
6. Одышка
7. Тошнота и рвота
8. Уход за полостью рта
9. Психосоциальные и духовные проблемы
10. Эмоциональное расстройство
11. Недержание мочи (в данной главе это специально не рассматривается)

Обезболивание

8-16 Насколько важно обезболивание?

Большинство пациентов с прогрессирующим заболеванием, таким как рак груди, на той или иной стадии будут испытывать боль. Очень важно распознать, когда пациент испытывает боль, оценить тяжесть боли и принять решение о том, как лучше справиться с болью. Пациенты часто боятся боли больше, чем любого другого симптома.

Чрезвычайно важно хорошее обезболивание.

8-17 Как оценивается сила боли?

Большинство пациентов смогут рассказать о своей боли и описать место, характер и степень боли. Однако другие пациенты могут быть не полностью сознательными и не могут жаловаться на боль.У этих пациентов для оценки боли необходимо использовать выражение лица и «язык тела».

8-18 Какие вопросы следует задавать при оценке боли?

Всегда сначала проверяйте, правильно ли пациент принимает обезболивающие, а затем узнавайте более подробную информацию о боли. Может помочь использование PQRSSTT:

P : Что провоцирует (вызывает или ускоряет) боль?

Q : Качество (тип или характер) боли, напримержгучая, острая, колющая, тупая боль, колики или покалывание?

R : Излучает ли боль где-нибудь еще в теле?

S : Сайт — где боль?

S : Степень тяжести — насколько сильна боль по шкале от 0 (нет боли) до 10 (сильная боль)?

T : Время — когда боль особенно сильна?

T : Лечение — что принимает пациент и помогает ли это?

Это важная информация, необходимая для принятия решения о правильном обезболивании.

Важно получить четкое описание боли.

8-19 Как лучше всего давать обезболивающее?

По возможности болеутоляющие следует давать внутрь. Его необходимо выдавать регулярно и по строгому графику , то есть каждые 4-6 часов. Важно предотвратить или уменьшить боль, а не лечить боль только тогда, когда она уже есть.

Обезболивающие следует давать регулярно по строгому графику.

Примечание

При необходимости анальгетики можно также вводить «пластырем» или путем непрерывной подкожной инфузии.

8-20 Какие обезболивающие обычно используются?

К полезным обезболивающим (анальгетикам) относятся:

• Парацетамол (Панадо)
• Диклофенак (Вольтарен) или ибупрофен (Бруфен)
• Амитриптилин (Трепилин)
• Морфин
• Трамадол

8-21 Когда следует использовать парацетамол?

Парацетамол — безопасное и эффективное лекарство от легкой и умеренной боли. Парацетамол вводится перорально в капсулах или таблетках по 500 мг. Доза обычно составляет 1 г каждые 4-6 часов. Распространенная ошибка — давать слишком низкую дозу и не давать лекарство достаточно часто.

Парацетамол 1 г каждые 4 часа очень полезен при облегчении боли от легкой до умеренной.

8-22 Какие противовоспалительные препараты полезны при обезболивании?

Диклофенак (Вольтарен) и ибупрофен (Бруфен) представляют собой противовоспалительные препараты (НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты), которые безопасны и полезны при лечении легкой и умеренной боли.

Пероральная доза диклофенака (вольтарена) варьируется в зависимости от того, насколько сильна боль. Он выпускается в таблетках по 25 и 50 мг. Обычная доза составляет 25 мг или 50 мг 3 раза в день.

Ибупрофен (Бруфен) выпускается в таблетках по 200 или 400 мг. Обычная доза составляет от 200 до 400 мг 3 раза в день.

Любой из этих препаратов можно использовать вместе с парацетамолом для получения дополнительного эффекта.

8-23 Когда можно использовать амитриптилин (трепилин) для обезболивания?

Трепилин используется для снятия невропатической (нервной) боли.Трепилин — сложный препарат, который в разных дозах оказывает разное действие. Он действует как обезболивающее, блокируя болевые импульсы в мозг. Доза составляет 10 или 25 мг 1 раз в сутки. В более высоких дозах (75–150 мг) он может улучшить сон. Поэтому лучше всего принимать дозу перед сном.

8-24 Когда следует использовать морфин?

Морфин чрезвычайно полезен для снятия сильной боли, особенно боли в мягких тканях. Его необходимо вводить каждые 4 часа, так как продолжительность действия короткая.Его следует использовать, если у пациента все еще сохраняется боль, даже несмотря на то, что он принимает 2 анальгетика, такие как парацетамол и ибупрофен, в правильной дозе с правильной частотой. Перед введением дозы всегда встряхивайте флакон с морфином, чтобы хорошо перемешать.

Морфин перорально следует принимать каждые 4 часа.

8-25 Как следует увеличить дозу морфина при необходимости?

Доза морфина «титруется» в зависимости от уровня боли пациента. Если пациенту прописан морфин, важно регулярно проверять реакцию пациента на препарат.«Прорывная» боль, то есть боль между обычными четырехчасовыми дозами морфина перорально, указывает на то, что доза слишком мала. В палате дозу морфина можно увеличивать каждые 4 часа, в то время как дома ее можно рассчитывать каждые 24 часа и делать это по телефону.

1. Повышение дозы морфина в палате:
   • Если пациент все еще испытывает боль, например, при дозе 20 мг морфина 4 часа в сутки, увеличьте дозу морфина на 50% и проверьте реакцию пациента на более высокую дозу морфина через 4 часа.Продолжайте увеличивать дозу каждые 4 часа, пока боль не исчезнет.
   • Даже если пациент принимает относительно высокую дозу морфина, дозу следует увеличить на 50%. Например, дозу морфина с 60 мг можно увеличить до 90 мг.
2. Повышение дозы морфина в домашних условиях:
   • Чтобы определить, сколько еще морфина необходимо пациенту, можно давать «прорывные» дозы, составляющие 50% от обычной дозы, между обычными дозами. Необходимо вести строгий учет количества дополнительного морфина, полученного пациентом в течение 24 часов.В конце 24-часового периода общее количество миллиграммов, которые получил пациент, то есть обычные 4-часовые дозы плюс дополнительные прорывные дозы, складывается. Теперь эта сумма делится на 6, чтобы вводить новую обычную дозу каждые 4 часа.
   • Например, если пациент получает 20 мг морфина в течение 4 часов, то дневная сумма для 6 доз будет 120 мг. Если бы в течение этого дня и ночи были даны дополнительные 3 дозы, составляющие половину обычного количества, были бы даны дополнительные 30 мг (т.е. 10 мг × 3 = 30 мг). В результате общая доза за 24-часовой период составила бы 150 мг (т.е. 120 мг плюс 30 мг). Следовательно, обычные дозы, необходимые в течение следующих 24 часов, будут составлять 25 мг на дозу (150 мг, разделенные на 6 доз = 25 мг на дозу). Таким образом, обычные дозы морфина могут быть скорректированы в соответствии с потребностями пациента в обезболивающих.

Количество дополнительного морфина, необходимое в течение 24 часов, можно использовать для расчета правильной обычной дозы.

8-26 Если у пациента возникают трудности с глотанием, как можно давать лекарства?

Если у пациента есть проблемы с проглатыванием таблеток или капсул, могут быть назначены жидкие лекарства. Морфин часто дают в жидкой форме. Если пациент вообще не может глотать, можно непрерывно вводить морфин подкожно с помощью насадки для шприца.

Управление дискомфортом

8-27 Дискомфорт — обычная проблема?

Да. Многие пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, испытывают дискомфорт, но не обязательно испытывают боль.

8-28 Что можно сделать с дискомфортом?

Есть много разных причин дискомфорта, например, положение, запор или полный мочевой пузырь. Важно всегда спрашивать о комфорте и пытаться сделать так, чтобы пациенты чувствовали себя более комфортно. Обеспечение комфорта пациентов — важная часть хорошего паллиативного ухода.

Обработка открытых ран

8-29 Часто ли встречаются открытые раны?

К сожалению, открытые раны видны у пациентов с распространенным раком груди, особенно когда пациенты обращаются на очень позднюю стадию заболевания.Лучевая терапия может помочь уменьшить размер грибковой раны, а также помогает контролировать кровотечение из ран.

8-30 Как оценить рану?

Важно не проявлять шока или ужаса при открытой (грибковой) ране, даже если в ней есть личинки. Рана может сильно пахнуть. Если вы почувствуете его запах, пациенту тоже будет стыдно.

Следует отметить место и размер раны. Спросите пациента, что его больше всего беспокоит в ране.Спросите о кровотечении, экссудате и боли.

8-31 Как уменьшить запах от раны?

Запах можно уменьшить за счет соблюдения правил гигиены, регулярной смены повязок и надлежащей утилизации загрязненных повязок (запечатанных в полиэтиленовых пакетах, сожженных или закопанных). Следует улучшить вентиляцию при открытых окнах и дверях. Приятный запах (например, ваниль, лимон, лаванда) может появиться при зажжении свечей или благовоний. Пучок собранной лаванды поможет. Помогает масло лаванды на внешней повязке.

Устные антибиотики могут помочь контролировать любую инфекцию, которая может присутствовать в ране, и уменьшить запах. Также может помочь нанесение гелей с антибиотиками непосредственно на рану. Есть также специальные повязки для борьбы с неприятным запахом, например, угольные повязки для фильтрации запаха.

Абсорбирующие повязки помогают при вытекании и выделении из ран. Детские подгузники полезны для впитывания экссудата, пока вы ждете, пока инфекция не улучшится, а рана высохнет. Глицерин и ихтиол на марле полезны для влажных участков раны, когда возникает проблема с экссудатом.Место должно быть хорошо покрыто, чтобы смесь не испачкала белье.

Пациенту и его семье должна оказываться поддержка. Всегда успокаивайте пациента.

8-32 Как очистить рану?

Рану необходимо очищать регулярно (не реже одного раза в день) для удаления бактерий и мертвых (некротических) тканей. Эффективно орошение (промывание) физиологическим раствором (соленой водой). Таблетки метронидазола (Flagyl) можно использовать для приготовления «раствора Flagyl» для промывания раны.Смешайте 2 литра физиологического раствора с 13 измельченными таблетками Flagyl. Затем при наложении повязки на рану можно посыпать измельченные таблетки метронидазола (Flagyl). Когда рана станет чистой и хорошо заживает, повязку можно оставить на два-три дня. Используйте теплый физиологический раствор, чтобы пропитать старую повязку перед ее снятием, чтобы не вызвать кровотечение и боль при смене повязки.

Лечение пролежней

8-33 Что такое пролежни?

Пролежни — это пролежни кожи и подлежащих тканей.Обычно они возникают на костных частях тела у пациентов, которые хронически больны и прикованы к постели.

8-34 Почему пролежни важны?

Пролежни (или пролежни) важны, потому что они болезненны и могут инфицироваться, вызывая глубокие раны, которые трудно зажить. Обычно их можно и нужно избегать в любое время, и они являются результатом плохого ухода. Пациенты, оказывающие паллиативную помощь, не должны больше страдать из-за предотвратимой проблемы, такой как пролежни.

Необходимо приложить все усилия для предотвращения пролежней.

8-35 Каковы причины пролежней?

Пролежни возникают в результате длительного давления на один участок кожи. Постоянное внешнее давление в течение более чем 1-2 часов снижает приток крови к той области кожи, которая вызывает пролежни. Они с большей вероятностью образуются, если есть влажность из-за мочи, фекалий и пота, которые делают кожу мягкой, холодной и нездоровой и с большей вероятностью разрушатся.

Пациенты с избыточным весом более восприимчивы из-за тяжести в области давления, в то время как у очень худых пациентов они также могут возникать, потому что у них мало ткани, покрывающей области давления.В группу риска входят все пожилые пациенты, у которых плохое кровообращение.

Повреждение кожи также может быть вызвано острыми ногтями или трением частями тела, которые трутся друг о друга или о постельное белье, например беспокойные пациенты.

8-36 Как можно предотвратить пролежни?

Прикованных к постели пациентов необходимо переворачивать не реже, чем каждые 2 часа. Кожу необходимо поддерживать чистой и сухой путем регулярного мытья, особенно у пациентов с недержанием.

Все зоны давления необходимо массировать при изменении их положения.Поверхностные быстрые массажи вызывают трение кожи. Скорее предпочтительнее глубокий медленный массаж. Влажную мягкую кожу можно укрепить хирургическим спиртом, а сухую кожу можно сохранить с помощью масел и кремов.

Постельное белье должно быть сухим, гладким, без складок или крошек, а пятки пациента не должны касаться кровати, подложив подушку под голень. «Люлька» помогает уменьшить вес и давление тяжелых одеял. Можно использовать прочную коробку, обрезанную с одного конца, чтобы она могла облегать ноги. Кусок овчины под областью полезен.

Пленочные повязки могут быть применены к уязвимым участкам, чтобы предотвратить повреждение кожи.

8-37 Как лечат пролежни?

Ранние пролежни обычно заживают при тщательном надавливании. Самый важный принцип лечения — держать пациента подальше от точки давления, в которой возникает пролежень. Пролежень не может зажить, если на него приходится вес пациента.

1. Переставляйте пациента каждые 2 часа.Если пациент находится дома, члены семьи должны понимать важность оказания помощи и составить список членов семьи / друзей / опекунов, чтобы перемещать пациента в течение дня и ночи.
2. Поддерживайте тело, руки, ноги (особенно пятки) и голову пациента (обратите внимание на уши). Для поддержки пациента могут пригодиться специальные матрасы, овечьи шкуры и подушки.

При более серьезных пролежнях важно удалить поврежденные / мертвые ткани.

Если возможно, промойте рану физиологическим раствором (соленой водой). (Это может быть болезненно.) Просушите рану. Повязайте рану, чтобы она оставалась влажной, чтобы ускорить заживление, предотвратить инфекцию и сохранить кожу вокруг сухой, чтобы снизить риск ее повреждения. Мазь с антибиотиком или гель или измельченные таблетки метронидазола (Flagyl) полезны, если рана инфицирована.

При некоторых пролежнях требуется удаление всех мертвых тканей, которое может быть выполнено без анестезии, чтобы гарантировать удаление минимального количества живых тканей.

Обезболивание особенно важно до и после репозиции, хирургической обработки раны и смены повязки.

Лечение запора

8-38 Что такое запор?

Запор — это затрудненное отхождение твердого стула. Прохождение стула также может быть болезненным или утомительным. Нормально сформированный стул только раз в несколько дней не является запором.

Запор — очень распространенная проблема у людей с длительным заболеванием. Необходимо тщательно собрать анамнез, поскольку пациенты часто стесняются говорить о своей привычке к кишечнику. Стул следует проверять на наличие крови, поскольку твердый стул может вызвать кровотечение.

8-39 Каковы общие причины запора?

Четыре Fs:

• Уменьшение приема пищи
• Потребление клетчатки снижено
• Потребление жидкости уменьшено
• Физическая форма, подвижность и сила снижены

Другая важная причина — прием лекарств, особенно морфина.

8-40 Какие симптомы обычно возникают при запоре?

• У пациента может быть анорексия (плохой аппетит), тошнота и рвота с неприятным запахом изо рта.
• Вместо того, чтобы сказать, что у них запор, у них может быть диарея переполнения из-за поврежденных фекалий.
• Боль в животе — обычное явление.
• Возможны трещины заднего прохода, свищи или геморрой (геморрой).

Иногда у сбитых с толку пациентов может наблюдаться усиление возбуждения из-за запора. Запор может вызвать возбуждение. Беспокойство, стресс и смущение могут привести к нежеланию дефекации.

8-41 Как справиться с запором без лекарств?

Пациенту следует рекомендовать увеличить потребление жидкости, например воды и фруктового сока, а также свежих фруктов и овощей.Также полезны мед, патока, чернослив и тертая свекла, сухофрукты и варенье из марулы. Посоветуйте пациенту, как следует есть продукты с высоким содержанием клетчатки, и посоветуйте им добавлять клетчатку в супы или каши. Эти диетические изменения также можно использовать как для предотвращения, так и для лечения запоров.

По возможности поощряйте физические упражнения. К сожалению, эти меры часто непрактичны для пациентов паллиативной помощи с плохим аппетитом, которые могут испытывать тошноту и анорексию и которые могут быть слишком слабыми, чтобы выполнять много упражнений.

Важно предотвращать и лечить запоры.

8-42 Какие лекарства можно давать при запоре?

При использовании слабительных средств важно использовать смягчитель стула, такой как 15 мл жидкого сорбита или 5 мл лактулозы (Дюфалак) вместе со стимулятором кишечника, например, 2 таблетки Сенокот.

По возможности предотвращайте запоры. Если у пациента в течение некоторого времени наблюдается запор, может быть трудно справиться с первоначальным запором, и могут потребоваться суппозитории, такие как глицерин и бисакодил (Dulcolax), или удерживающая клизма с оливковым маслом.

Морфин вызывает запор, и при использовании морфина всегда следует назначать комбинированное средство для размягчения стула и стимулирующее слабительное, если не возникает сопутствующей диареи.

Управление одышкой

8-43 Почему у некоторых больных возникает одышка?

У них может быть основная физическая причина, такая как астма, бронхит или эмфизема. Однако у них могут быть вторичные побочные эффекты рака, которые могут вызвать плевральный выпот (вода в легких), обструкцию дыхательных путей (закупорку) или инфильтрацию легочной ткани.

Инфекции грудной клетки, например пневмонии, чаще возникают из-за неподвижности пациента.

Одышка также может быть вызвана эмоциональными факторами, такими как тревога, страх, депрессия или гнев. Важно собрать хороший анамнез и решить, есть ли основная физическая причина. Одышка также вызывает беспокойство, и возникающая в результате гипервентиляция (слишком быстрое дыхание) усиливает одышку. Цикл тревоги и одышки может привести к панической атаке.

8-44 Как можно облегчить физические симптомы одышки?

Откройте окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.Вентилятор может помочь, так как ощущение ветра на лице улучшает ощущение достаточного количества воздуха. Поместите пациента в положение Фаулера или полу-Фаулера. Могут помочь простые дыхательные упражнения, а также упражнения на расслабление. Возможно, потребуется адаптировать повседневную деятельность пациента, чтобы уменьшить нагрузку на него.

По возможности убедитесь, что кто-нибудь может успокоить пациента и остаться с ним, пока он задыхается. Они могут попытаться расслабить их, отвлекая их.

Некоторым пациентам может помочь физиотерапевт, который научит их дыхательным упражнениям, которые остановят их гипервентиляцию. Пациентам с тяжелыми заболеваниями легких может потребоваться катетерный кислород. Распыление физиологическим раствором может помочь при одышке, в то время как бронходилататоры можно использовать, если у пациента хрипит или если у него «грудь» стеснена.

Рис. 8-1: Позиция Полу-Фаулера

8-45 Какие лекарства можно давать для уменьшения одышки?

Важно определить причину одышки и вылечить такую ​​причину, как пневмония (с помощью антибиотиков), бронхоспазм (с помощью бронходилататоров), плевральный выпот (слить выпот), сердечную недостаточность (с помощью диуретиков).

Симптомы одышки можно лечить с помощью следующих препаратов:

• Лекарства от тревожности важны при тревоге и панических атаках. Морфин — полезное лекарство, уменьшающее ощущение одышки. Доза морфина для лечения одышки ниже, чем доза, необходимая для снятия боли, от 2,5 до 5 мг жидкого морфина 4 часа в сутки.
• Стероиды полезны для пациентов с одышкой из-за непроходимости дыхательных путей опухолью и при инфильтрации легочной ткани.

Используемое лекарство зависит от причины одышки.

Тошнота и рвота

8-46 Каковы общие причины тошноты и рвоты у неизлечимо больных пациентов?

• В брюшной полости могут быть механические проблемы, такие как запор или непроходимость кишечника.
• Печеночная или почечная недостаточность могут усилить тошноту.
• Многие лекарства могут вызывать тошноту. Морфин обычно вызывает тошноту и рвоту при первом назначении морфина.Это временный побочный эффект морфина.
• Страх и беспокойство могут усилить тошноту.
• Повышенное внутричерепное давление из-за вторичных мозговых оболочек может вызвать тошноту и рвоту.
• Повышенный уровень кальция. Это особенно характерно для вторичных костных тканей.

Если состояние пациента стабильно на морфине и у него появляется тошнота, обычно это связано с другой причиной.

8-47 Какое серьезное осложнение повторной рвоты?

Пациент может сильно обезвоживаться.

8-48 Как справиться с тошнотой и рвотой?

• Прекратите прием пищи и жидкости на 1-2 часа, затем постепенно давайте частые небольшие количества прозрачных жидкостей, таких как вода или жидкая кока-кола, начиная со 50 мл в час и затем медленно увеличивая. Убедитесь, что пациент стоит в вертикальном положении во время еды или питья.
• Вместо воды можно давать чай ройбуш, травяной чай, имбирный чай или некрепкий черный цейлонский чай.
• Убедитесь, что рядом с пациентом находится блюдо для почек или контейнер на случай рвоты.
• При общей тошноте пациенту не следует пить жидкости непосредственно перед, во время или вскоре после еды. Ежечасные глотки воды или кусочки льда для рассасывания позволят пациенту пить больше.
• Избегайте жирной пищи. Также следует избегать острой пищи. Лучше всего сухие соленые продукты. По возможности избегайте запаха готовки. Холодные продукты могут не так сильно пахнуть.
• Еда должна быть небольшой и частой. Они должны быть с высоким содержанием белка и килоджоулей, и их следует предлагать в течение дня.
• Уход за полостью рта важен для предотвращения молочницы.

Уход за полостью рта важен для предотвращения молочницы.

Примечание

Рецепты жидкости для регидратации и супов доступны в конце главы.

8-49 Какие лекарства можно использовать для лечения тошноты?

Важно обеспечить пациента лекарствами от тошноты (противорвотными средствами). Полезны пероральные метоклопрамид (максолон) от 5 до 10 мг каждые 8 ​​часов или циклизин (валоид) в таблетках по 50 мг или суппозитории по 100 мг каждые 8 ​​часов.

Примечание

Метоклопрамид (Максолон) полезен при механических проблемах, но не при полной непроходимости кишечника; Галоперидол (Serenace) полезен при метаболических проблемах, таких как печеночная или почечная недостаточность, высокий уровень кальция и побочные эффекты лекарств, в то время как циклизин (Валоид) полезен при повышенном внутричерепном давлении.

Уход за полостью рта

8-50 Какие проблемы вызваны плохим здоровьем полости рта?

Боль во рту вызывает проблемы с едой и разговором.

8-51 Каковы причины проблем со ртом у пациентов паллиативной помощи?

1. Наркотики: Лекарства, применяемые для лечения рака и паллиативной помощи, имеют много побочных эффектов при приеме внутрь. Они включают:
   • Сухость во рту
   • Кровотечение и воспаление
   • Некроз челюстной кости
2. Плохо сидящие протезы
3. Обезвоживание
4. Изменения вследствие лучевой терапии
5. Инфекции

8-52 Какой регулярный уход за полостью рта следует проводить?

• Лечите любую инфекцию полости рта на ранней стадии одним из следующих способов:
  • 0.5% раствор генцианвиолета
  • Суспензия нистатина: 100 000 МЕ / мл, промыть и проглотить 5-6 раз в день
  • 2% гель миконазола (Дактарина) 2–3 раза в день в течение 10 дней
  • Леденцы с амфотерицином B рассасывать 10 мг каждые 6 часов.
• Уход за полостью рта 4 раза в день: прополоскать рот и почистить зубы мягкой щеткой.
• Снять зубные протезы на ночь.
• Используйте хорошо увлажненные тампоны, чтобы аккуратно очистить полость рта.
• Губы очистить и смочить вазелином (вазелином).
• Частые глотки воды / сосание кубиков льда / сладости с кислинкой.

Психологические и социальные проблемы

8-53 Какие психосоциальные проблемы?

Это эмоциональные и общественные проблемы, с которыми сталкивается пациент и вся семья. Причин много, и они могут измениться в течение болезни.

8-54 Какие конкретные психосоциальные проблемы обычно испытывают пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи?

• Пациент может чувствовать потерю самостоятельности.Многие женщины — центр семейной жизни, и они привыкли заботиться обо всех остальных.
• Как родители, они могут чувствовать, что потеряли контроль над своей жизнью и способность заботиться о семье.
• Если у них есть рана, они могут стыдиться своего тела.
• Если есть партнер, пациент может чувствовать себя нелюбимым и отвергнутым партнером.
• Они могут бояться смерти и бросить своих иждивенцев.

8-55 Каковы финансовые последствия болезни?

• Все болезни дороги и могут привести к потере трудоспособности пациента.Это может привести к потере дохода. Смертельная болезнь неизбежно приведет к безвозвратной потере дохода.
• Сама болезнь часто требует дополнительных затрат на уход и лекарства, которые несет семья.

8-56 Следует ли говорить о духовности?

Для медработников важно понимать, какова система убеждений пациента. Поощряется нежное зондирование без инвазивного вмешательства, просто спросив, есть ли у пациента вера или убеждения, пациент узнает, что вы готовы обсудить это с ней.Вы также можете спросить, насколько важна их вера и принадлежат ли они к религиозному сообществу, которое оказывает поддержку в это трудное время. Пациенту следует предложить духовную консультацию, если это необходимо и уместно. Может быть полезно попросить духовного лидера семьи поучаствовать.

8-57 Как можно обсуждать вопрос сексуальности?

Многим трудно обсуждать сексуальность, но нужно понимать, что сексуальность не обязательно означает половой акт.Сексуальность — это интимные отношения между двумя людьми, а близость может означать просто держаться за руки, обнимать за плечо или обнимать. Это означает «связь» с человеком физически, умственно и эмоционально. Если пациенту по какой-либо причине не нравится половой акт, тогда есть другие способы удовлетворить своего партнера, и их необходимо обсудить. Для консультации пары можно вызвать социального работника.

8-58 Как медсестра может помочь с этими проблемами?

Это все важные и сложные вопросы, по которым может потребоваться консультация социального работника.Очень часто медсестра, у которой сложилось доверие и хорошие отношения с пациентом, может помочь, когда пациенту нужно рассказать о своих страхах и проблемах. Часто нет времени ждать прихода социального работника, поэтому это возможность для медсестры побудить пациента говорить так, чтобы медсестра не чувствовала потребности в разговоре. Медсестре не нужно придумывать все или какие-либо ответы. Совершенно нормально, если медсестра будет полностью честна и скажет, что не знает. Просто быть там — большое утешение.Просто послушайте и позвольте пациенту или члену семьи рассказать о своих проблемах. Пациенты почувствуют себя лучше, и очень часто, разговаривая с заинтересованным слушателем, они придумывают множество ответов на то, что их беспокоит, просто потому, что им позволено высказать свои опасения. Хорошее двустороннее общение жизненно важно.

Таким образом, медсестра может играть жизненно важную и центральную роль в предоставлении качественной паллиативной помощи:

• Стать доверенным лицом пациента
• Взять на себя роль лиц, оказывающих первичную помощь
• Быть связующим звеном между пациентом и другими членами медицинской бригады
• Быть регистратором и докладчиком о проблемах пациентов
• Быть наставником семьи по уходу, питанию и другим потребностям
• Обеспечение эмоционального и духовного консультирования

Пример 1

Бабушка с запущенным раком груди получает паллиативную помощь на дому. За последнюю неделю боль усилилась, и она говорит, что пероральный морфин не помогает. Еще она жалуется на тошноту и запор.

1. Что такое паллиативная помощь?

Паллиативная помощь — это подход, который улучшает качество жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием, а не пытается вылечить болезнь. Он направлен на предотвращение и облегчение страданий посредством раннего выявления, оценки и лечения боли и других физических, психосоциальных и духовных проблем.Паллиативную помощь следует начинать сразу после постановки диагноза смертельного заболевания.

2. Паллиативная помощь — это то же самое, что и помощь в терминальной стадии?

Нет. Неотложная помощь или уход в конце жизни — это заключительный этап паллиативной помощи, которая предоставляется, когда пациент умирает.

3. Как следует регулировать дозировку морфина?

Часто морфин не назначают в адекватных дозах и недостаточно часто. Морфин следует вводить перорально каждые 4 часа, поскольку действие морфина длится недолго.

4. Как рассчитывается правильная доза морфина?

Доза морфина должна быть адекватной для снятия боли. При необходимости между этими обычными дозами могут быть введены «прорывные» дозы, составляющие 50% от обычной 4-часовой дозы. Необходимо вести строгий учет количества дополнительного морфина, полученного пациентом в течение 24 часов. В конце 24-часового периода общее количество миллиграммов, которые получил пациент, то есть обычные дозы плюс прорывные дозы, складывается.Теперь это делится на 6, чтобы получить новую четырехчасовую дозу.

5. Как лечить запор?

Запор — частое осложнение лечения морфином:

• Пациенту следует рекомендовать увеличить потребление жидкости, такой как вода и фруктовый сок.
• Полезны свежие фрукты и овощи. Также полезны мед, патока, чернослив и тертая свекла, сухофрукты и варенье из марулы.
• Дайте пациенту продукты с высоким содержанием клетчатки, которые можно добавлять в супы или каши.

Если эти диетические изменения не решают проблему, дайте слабительные, такие как Сенокот 2 таблетки для стимуляции толстой кишки и 15 мл сорбита перорально в качестве смягчителя стула. Если возможно, сделайте пациента более мобильным.

Пример 2

У 44-летней женщины 4 года назад диагностировали рак правой груди. Ей сделали лампэктомию с последующим облучением, но рак вернулся, и теперь у нее зловонная, грибковая рана.

1. Как вы собираетесь подойти к этой женщине?

Очень важно проявлять заботу и поддержку и не показывать ужас при виде и запахе ее раны.Будьте уверены и убедите ее, что местное лечение высушит рану и предотвратит запах.

2. Как лечить грибковую рану с неприятным запахом?

Важно очистить рану. Таблетки метронидазола (Flagyl) можно использовать для приготовления «раствора Flagyl» для промывания раны. Смешайте 2 литра физиологического раствора с 13 измельченными таблетками Flagyl. После наложения сухой повязки на рану можно посыпать «Flagyl Powder» или измельченные таблетки. Если Flagyl недоступен, промойте рану физиологическим раствором (соленой водой).

3. Как предотвратить окрашивание постельного белья экссудатом?

Детские подгузники полезны для впитывания экссудата, пока вы ждете, пока инфекция улучшится и рана высохнет. Глицерин и ихтиол на марле полезны для влажных участков раны, когда возникает проблема с экссудатом. Место должно быть хорошо покрыто, чтобы смесь не испачкала белье.

4. Как уменьшить запах в комнате?

Улучшите вентиляцию в комнате, открыв окна и двери.Добавьте приятные запахи (например, ваниль, лимон, лаванда) за счет зажженных свечей или благовоний. Помогает лавандовое масло внешних повязок.

Пример использования 3

У пациентки рак груди, распространившийся на легкие. Она больше не подходит для химиотерапии или лучевой терапии и направлена ​​на паллиативную помощь в местный хоспис. При поступлении у нее отмечается большая пролежня. Она слабая, очень худая и не может работать последние 8 месяцев. Ее муж не справляется и, кажется, все больше держится подальше.Ее 16-летняя дочь бросила школу, чтобы ухаживать за матерью, и много плачет.

1. Как снизить риск пролежней?

• Прикованных к постели пациентов необходимо переворачивать не реже, чем каждые 2 часа, а кожу необходимо поддерживать чистой и сухой путем регулярного мытья, особенно у пациентов с недержанием.
• Все зоны давления следует глубоко и медленно массировать при изменении их положения.
• Влажную мягкую кожу можно укрепить хирургическим спиртом, а сухую кожу можно сохранить эластичностью с помощью масел и кремов.
• Постельное белье должно быть сухим, гладким, без складок и крошек.
• Ее пятки следует держать подальше от кровати, подложив подушку под голень. «Люлька» помогает уменьшить вес и давление тяжелых одеял.
• Под костные участки подложить кусок овчины.

2. Как лечить пролежень?

• Держите пациента подальше от точки давления, где возникает пролежень. Пролежень не может зажить, если на него приходится вес пациента.
• Держите пролежни в чистоте.
• При некоторых пролежнях требуется удаление всех мертвых тканей, которое может быть выполнено без анестезии, чтобы гарантировать удаление минимального количества живых тканей.

3. Что вы собираетесь делать с ее мужем?

Семья пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, испытывает множество стрессов и проблем, а также нуждается в помощи и поддержке. Вероятно, есть финансовые проблемы, так как она не работала много месяцев. Социальный работник или опытная медсестра должны обсудить с ним всю ситуацию и помочь ему справиться со многими социальными и эмоциональными трудностями и справиться с ними.

4. Что можно сделать с дочерью, бросившей школу?

Дочь не справляется с эмоциональными и социальными проблемами матери, которая медленно умирает. Вероятно, она в депрессии, ей также нужны советы и помощь. Очень важно, чтобы при ведении женщины с запущенным раком груди не забыли о семье.

пролежней | Joye Law Firm

Пациент дома престарелых, у которого развилась сильная пролежня, скорее всего, стал жертвой пренебрежения.Ему или ей требуется немедленная медицинская помощь и помощь опытного юриста по пренебрежению услугами дома престарелых.

В Южной Каролине юридическая фирма Joye Law Firm может помочь пострадавшим или брошенным жильцам домов престарелых получить компенсацию за медицинское обслуживание, в котором они нуждаются, а также за их боль и страдания.

Позвоните в юридическую фирму Joye прямо сейчас или заполните нашу онлайн-контактную форму для бесплатного и конфиденциального рассмотрения вашей претензии в отношении дома престарелых.

Пролежни: серьезная проблема для жителей дома престарелых

На стадии 1 пролежня — это потемневший участок кожи, который может быть болезненным при прикосновении.Но если его не лечить, это становится язвой, кровотечением.

На этапе 2 внешний и вторичный слои кожи стерлись, и осталось нечто похожее на наполненный жидкостью или лопнувший волдырь.

На стадии 3 пролежневая язва превратилась в отверстие в коже, обычно обнажая жир и желтоватую мертвую ткань на дне. Помимо первичной травмы, могут быть дополнительные, более глубокие повреждения.

Пролежень 4 стадии может обнажить мышцы, кости или сухожилия по мере того, как отмершие ткани стираются.Повреждение обычно распространяется ниже здоровой кожи, окружающей пролежневую язву.

Пролежни чаще возникают там, где меньше жира или мышц между кожей и костью, например, в позвоночнике, копчике, лопатках, бедрах, пятках и локтях.

Помимо сильной боли при пролежне, пораженный пациент подвержен риску заражения, в том числе:

• Сепсис, который возникает, когда бактерии попадают в кровоток и распространяются по телу. Сепсис может вызвать органную недостаточность и смерть.
• Целлюлит, инфекция кожи и соединительной ткани. Целлюлит, как и любая инфекция, может быть опасным для жизни.
• Инфекции костей и суставов, которые могут привести к потере функции, а также к опасным для жизни осложнениям в случае дальнейшего распространения инфекции.

Плоскоклеточный рак, форма рака, также может быть осложнением хронических незаживающих ран, например пролежней. Это агрессивный рак, который обычно лечится хирургическим путем.

Судебные иски по поводу пролежней в домах престарелых в Южной Каролине

Серьезных проблем с пролежнями просто не должно возникнуть, особенно в домах престарелых, которые должны заботиться о людях, которые не могут позаботиться о себе.

На стадиях 1 и 2 пролежень можно эффективно лечить путем очистки и перевязки раны, а также снятия давления на пораженный участок.

Пролежни 3 и 4 стадии, возникающие после того, как пациент поступил в лечебное учреждение, входят в число нескольких «непредвиденных событий», определенных Национальным форумом качества (NQF), некоммерческой организацией, работающей над улучшением качества здравоохранения в США. Никакие события не являются предотвратимыми медицинскими проблемами, которые могут привести к смерти или значительной инвалидности.

Житель дома престарелых, у которого развилось пролежни 3 или 4 стадии (или члены семьи от имени резидента), могут подать иск против дома престарелых и его персонала за халатность. В таком иске будет требоваться компенсация стоимости восстановительного медицинского обслуживания, а также боли и страданий резидента.

Судебный иск может также побудить учреждение длительного ухода за небрежным уходом установить надлежащие протоколы ухода и обеспечить их соблюдение персоналом.

Федеральные центры услуг Medicare и Medicaid в соответствии с правилами, известными как «F-метки», требуют, чтобы дома престарелых обеспечивали следующее:

• У жителя, который входит в учреждение без пролежней, не появляются пролежни, кроме случаев клинического состояния пациента. показывает, что они были неизбежны.
• Пациент с пролежнями получает необходимое лечение и услуги для ускорения заживления, предотвращения инфекции и предотвращения образования новых язв.

Дома престарелых должны иметь установленную политику для переворачивания или изменения положения пациентов, которые нуждаются в этой помощи, а также для профилактики пролежней и ухода за ними (мониторинг состояния кожи, купание, правильное питание и уход за пациентами).