Пролежни лечение в домашних условиях открытая рана фото: Лечение пролежней у лежачих больных

Содержание

Диоксидин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dioxydin р-р д/внутриполостного и наружн. прим. 1%: амп. 10 мл 10 шт. (12705)

Диоксидин назначают в условиях стационара. Применяют наружно, внутриполостно.

1% раствор Диоксидина нельзя использовать для в/в введения, ввиду нестабильности раствора при хранении при низких температурах.

Наружное применение

Применяют 0.1-1% растворы Диоксидина. Для получения 0.1-0.2% растворов ампульные растворы препарата разводят до нужной концентрации стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или водой для инъекций.

Для лечения поверхностных инфицированных гнойных ран на рану накладывают салфетки, смоченные 0.5 -1 % раствором диоксидина. Глубокие раны после обработки, рыхло тампонируют тампонами, смоченными 1% раствором диоксидина, а при наличии дренажной трубки в полость вводят от 20 до 100 мл 0.5% раствора препарата.

Для лечения глубоких гнойных ран при остеомиелите (раны кисти, стопы) применяют 0.5-1% растворы препарата в виде ванночек или проводят специальную обработку раны раствором препарата в течение 15-20 мин (введение в рану раствора на этот срок) с последующим наложением повязок с 1% раствором диоксидина.

Диоксидин в виде 0.1-0.5% растворов можно использовать для профилактики инфекции после оперативных вмешательств. По показаниям (больные с остеомиелитом) и при хорошей переносимости лечение можно проводить ежедневно в течение 1.5-2 месяцев.

Внутриполостное введение

В гнойную полость в зависимости от ее размеров вводят 10-50 мл 1% раствора диоксидина/сут. Раствор диоксидина вводят в полость через катетер, дренажную трубку или шприцем.

Максимальная суточная доза для введения в полости 70 мл 1% раствора.

Препарат вводят в полость обычно 1 раз/сут. По показаниям возможно введение суточной дозы в два приема. При хорошей переносимости и наличии показаний препарат можно вводить ежедневно в течение 3-х недель и более. При необходимости через 1-1.5 месяца проводят повторные курсы.

Как лечат личинками в Германии | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Опарыши, копошащиеся в открытой ране? При одной мысли о подобной картине испытываешь чувство брезгливости и отвращения. И зря: личинкотерапия — эффективный метод очистки ран и предотвращения развития инфекции, который с успехом используется и сегодня. В частности, он широко применяется в университетской клинике Регенсбурга. Когда речь идет об очистке и лечении ран, врачи этой больницы делают ставку на так называемых «биохирургов» — специально выращенных для таких целей стерильных личинок.

Уникальные свойства

Как правило, личинки применяют для обработки ран, заживающих слишком медленно — например, при диабетических ножных язвах и пролежнях, послеоперационных шрамах и сильных ожогах. Во время лечения этих белых червячков прикладывают к поврежденной поверхности и сверху накладывают пористую повязку. Обычно такая аппликация делается примерно четыре дня. Именно столько времени уходит на то, чтобы личинки насытились, увеличились во сто крат, достигнув размера дождевого червя, и прекратили свою деятельность. При необходимости процедуру можно неоднократно повторять, всякий раз применяя новую порцию опарышей.

Личинки действуют в высшей степени избирательно, поглощая лишь омертвевшие ткани. Попутно они выделяют аллантоин — уникальное вещество, которое оказывает вяжущий, противовоспалительный и обезболивающий эффект. Аллантоин содержит субстанции, обладающие удивительным антибактериальным свойством.

Для лечения средних размеров раны требуется около пяти десятков опарышей. Каждая порция личинок заказывается индивидуально для конкретного пациента. В Германии существует всего один производитель и поставщик опарышей. На всех этапах разведения личинки культивируются в максимально стерильных условиях. Затем опарышей помещают в специальные герметичные гранулы и отправляют заказчикам.

Личинки вместо медикаментов

Специальных глубоких исследований в отношении эффективности личинкотерапии пока проводилось мало, и поэтому относительно применения такого вида лечения ран и язв еще существуют некоторые предубеждения. В то же время некоторые немецкие медики и исследователи придают личинкотерапии большое значение и считают ее незаменимым вспомогательным методом при лечении ран — эффективным, простым в применении, значительно сокращающем период лечения, а также избавляющем от необходимости использования антибиотиков.

Университет Регенсбурга

Среди тех, кто является сторонником личинкотерапии, врачи Беатрикс Кукуруз (Beatrix Cucuruz) и Томас Бонковски (Thomas Bonkowski) из университетской клиники Регенсбурга, ученый-микробиолог Пьетро Ненофф (Pietro Ninoff) из Лаборатории медицинской микробиорлогии в Мёльбисе. В эффективности подобного терапевтического метода они неоднократно убеждались при лечении своих пациентов.

Положительный эффект воздействия личинок на раны был замечен еще в древности. Сохранившиеся остатки летописей и наскальных изображений свидетельствуют о том, что личинкотерапию практиковали как австралийские аборигены, так и проживавшие на территории Южной Америки индейцы майя.

В Европе отцом личинкотерапии считается французский хирург Амбруаз Паре (1510-1590), который ввел целый ряд инноваций в сфере лечения ран. Обрабатывая огнестрельные раны своих пациентов-солдат, он вдруг обратил внимание на то, что раны, на которых оставляли свои личинки мухи, заживали поразительно быстро, и на их месте почти не оставалось рубцовой ткани. Правда, объяснить подобный феномен этот врач так и не сумел.

Ренессанс забытого метода

Терапевтические свойства опарышей были по достоинству оценены во время Наполеоновских войн в Европе и в период Гражданской войны в США, когда такой метод лечения ран стал более широко применяться. Много лет спустя, в 1929 году, лечение личинками начал практиковать американский хирург Уильям С. Бейр, который таким образом успешно лечил пациентов, страдавших хроническим остеомиелитом — воспалением костного мозга.

Однако вскоре методу лечения Бейра было суждено отойти на второй план, а потом и вовсе кануть в Лету. Причиной тому стало изобретение антибиотиков. Вновь обратить внимание на личинкотерапию медиков заставило появление устойчивых к антибиотикам бактерий, которые стали распространяться в 1980-х годах. Настоящий ренессанс такой метод пережил тогда в Великобритании и США.

А в 1995 году этот метод лечения получил известность и в Германии. Его стал использовать хирург из бранденбургского города Битигхайм-Биссинген Вим Фляйшман (Wim Fleischmann). При лечении ран в Германии используется лишь один вид опарышей — личинки золотисто-зеленой мухи Lucilia sericata. Главным образом, они применяются для заживления хронических, плохо поддающихся лечению ран. В Германии личинкотерапия проводится исключительно в клиниках.

Смотрите также:

  • Как немцы избавляются от недугов

    Чай

    Прежде чем решить, что делать с той или иной болезнью, неплохо выпить чашку травяного чаю. Его в Германии можно купить не только в аптеке, но и в любом магазине. Чаи из целебных трав оказывают благоприятное действие. Кроме того, они прекрасно поднимают общий тонус и помогают расслабиться.

  • Как немцы избавляются от недугов

    Лакрица

    Известное средство от кашля — корень солодки, лакричника или лакрицы (лат. Glycyrrhiza glabra), является основой любимого у немцев «тягучего» лакомства. Независимо от формы и степени сладости, лакричные конфеты способны творить и другие чудеса. Паста из измельченных лакричных пастилок и вазелина помогает избавить ноги от мозолей и ороговевшей кожи.

  • Как немцы избавляются от недугов

    Горчица

    О пользе горчичников в Германии сегодня мало кто знает. Также редко немцы парят ноги с горчичным порошком. Горчица известна здесь больше, как средство от… изжоги! Звучит парадоксально, но чайная ложка острой горчицы, «принятая» после еды, успокаивает желудок. Содержащееся в горчице горчичное масло улучшают работу желчного пузыря и печени, предупреждая возникновение изжоги.

  • Как немцы избавляются от недугов

    Имбирь

    В эпоху Средневековья к известным в Германии средствам «от всех болезней» — чесноку и корню хрена — присоединился завезенный из дальних стран имбирь (лат. Zingiber officinаle). Богатый витаминами и важными аминокислотами чудо-корень улучшает пищеварение и кровоснабжение. А имбирный чай с лимоном и медом — универсальное жаропонижающее и противовоспалительное средство.

  • Как немцы избавляются от недугов

    Водка

    То, что в меру «принятый» напиток не только согревает, но и избавляет от различных недугов, известно давным-давно. Приверженцы народной медицины в Германии применяют водку, как средство от… повышенной потливости ног и рук. Чтобы избавиться от такой неприятности, рекомендуется дважды в день протирать руки и ноги смоченной в водке марлей.

  • Как немцы избавляются от недугов

    Сало по-немецки

    Ломтик копченого сала или «шпека», как его называют немцы, способен спасти от зубной боли! Во всяком случае, утихомирить ее на время, пока вы доберетесь до зубного врача. Не торопитесь съесть сразу весь кусочек — оставьте его за щекой, там, где болит зуб, и минут через 15-20 вам станет легче. Соль мяса «вытягивает» жидкость из опухшей десны и действует как легкое обезболивающее средство.

  • Как немцы избавляются от недугов

    Оливковое масло

    Благодаря высокому содержанию олеиновой (мононенасыщенной) кислоты, оливковое масло считается просто чудодейственным. Оно обладает целительными свойствами. Например: для устранения экземы тщательно втирают масло в покрасневшие участки кожи. Отличное профилактическое средство против кожных воспалений — ванна с добавлением 100 мл масла и 500 мл молока.

  • Как немцы избавляются от недугов

    Капуста

    О пользе белокочанной капусты можно слагать легенды. В Германии она считается средством от мигрени. Особенно полезен сок как свежей, так и квашеной капусты, утверждают народные целители. Помогает и наложенный на лоб компресс из мелко порубленных листьев капусты, завернутых в хлопчатобумажное полотенце.

  • Как немцы избавляются от недугов

    Творог

    Вместо горчичников в Германии чаще используют творог. Творожный компресс помогает избавиться от назойливого кашля. Для этого нагретую (не горячую!) творожную массу выкладывают на полотенце и кладут поочередно на грудь и спину, накрыв больного шерстяным одеялом.

  • Как немцы избавляются от недугов

    Черный перец

    Как известно, клин клином вышибают, а икоту — перцем! Опасной эту физиологическую реакцию организма не назовешь, обычно она проходит сама собой. Но иногда икота может быть мучительно продолжительной. В таком случае рекомендуется понюхать молотый черный перец. Содержащийся в нем алкалоид пиперин вызовет «защитную реакцию», и икающий, чихнув, избавится от икоты.

  • Как немцы избавляются от недугов

    Пекарский порошок

    Искусственный разрыхлитель теста или просто сода — к этому «подручному» средству немцы прибегают в срочном порядке при воспалении мочевого пузыря. Щепотка соды или пекарского порошка, растворенная в стакане воды, нейтрализует кислотную среду, столь благоприятную для размножения бактерий и превращает ее в щелочную.

  • Как немцы избавляются от недугов

    Бульон

    При упадке сил, гриппе и прочих недомоганиях список «целительных» блюд в Германии возглавляет куриный бульон, приготовленный на медленном огне. В бульон добавляются пряности: гвоздика, перец-горошек, лавровый лист, коренья петрушки, луковица, по желанию — небольшой кусочек имбиря. Излюбленный немецкий суп из куриного бульона — с тонкой, домашней лапшой.

    Автор: Инга Ваннер


Пролежни у собак – причины и профилактика последствий

Обездвиженная по каким-то причинам собака не может вести полноценный образ жизни и вынуждена лежать большую часть суток. На специальный уход тратится много времени и сил хозяина, однако, при долгом лечении или параличе, к сожалению, не обходится без осложнений. Пролежни у собак – это последствия нарушения кровообращения, участок мягких тканей лишается питания и начинает отмирать (некроз), мышцы атрофируются и теряют дееспособность.

Причины и стадии образования пролежней

В ветеринарии, «запущенные» пролежни называют декубитальными язвами, которые поражают отдельные, чаще всего, выступающие участки тела – плечи, локти, бедра. Недуг имеет несколько возможных причин:

  • Долгое нахождение в положении лежа без движения.
  • Ношение на конечности тугого гипса или повязки.
  • Ожоги, растертости, поверхностные раны.
  • Нарушение обмена веществ по причине неполноценного питания.
  • Патологические заболевания крови и сосудов, например, диабет.
  • Острая реакция на инъекции.
  • Острые аллергические реакции.
  • Несвоевременная уборка испражнений, если собака обездвижена.

Пролежни у собаки на локтях могут образовываться, даже если животное здорово. Чаще всего, недуг наблюдается у пожилых питомцев и указывает на несбалансированность рациона или возрастные патологии. Перемерзание собаки не является причиной пролежней, но может стать способствующим фактором. Если помощь оказана несвоевременно или собака ограничена в движении, обмороженные ткани кожи быстро разрушаются.

Естественно, язвы не появляются моментально, недуг развивается в четыре этапа:

  • На пораженном участке кожи появляется покраснение, которое может быть незаметно на темной коже или под шерстью. Наблюдается местное повышение температуры, покраснение не проходит после снятия давления.
  • Огрубление кожи, заметное повышение температуры поврежденного участка. Пролежень похож на экзему, часто, наблюдается выделение сукровицы.
  • Мокнущая кожа превращается в полноценную рану. Поврежденный участок заметно утолщается.
  • Рана изъязвляется. В зависимости от глубины язв, поражаются кожа, мышцы и околокостные ткани. Степеньпоражений на фото ниже.

Важно! На стадии открытой раны, при нарушении стерильности рана инфицируется и недуг осложняется гнойным воспалением. Постоянное трение и влага ускоряют развитие инфекции, что приводит к образованию свищей и отмиранию тканей участками.

Профилактика пролежней и специальный уход

Образование пролежней намного проще предупредить, чем излечить. Если ваша собака попадает в группу риска, а тем более, если питомец обездвижен, следующие меры позволят предупредить пролежни:

  • Оборудуйте мягкую лежанку – водный или «пенный» матрац.
  • Переворачивайте собаку каждые 2 часа.
  • Обязательно делайте питомцу массаж, «разогрев» тканей и поглаживание собаки от конечностей к телу – улучшает кровоток, предупреждает деградацию мышц и развитие некроза.
  • Строго следите за гигиеной, пораженные участки должны обтираться и полностью высушиваться 2 раза в день. Исключение – наличие экземы.
  • Все участки кожи, которые могут соприкасаться с испражнениями необходимо регулярно смазывать вазелином.

Лечение пролежней у собак

Часто, доставка лежачего питомца в ветеринарную клинику слишком проблематична. По возможности врач вызывается на дом. На первой стадии лечение проводится силами хозяина.

Рассмотрим чем лечить пролежни у собак в домашних условиях:

  • Пораженные места должны быть максимально стерильны, как и подстилка питомца.
  • Для дезинфекции подстилки можно использовать спирт или раствор марганцовки. Обработанная подстилка должен полностью высохнуть.
  • Не рекомендуется стирать подстилку с использованием порошка – замочите ткань в воде с содой, прополощите в машинке, высушите и прогладьте.
  • Мокнущие раны обрабатываются хлоргексидином, облепиховым маслом, левомеколем, после чего участок забрызгивается алюминием (спреем).
  • Пораженный участок должен быть открыт, только в случае угрозы трения допускается бинтование.

На стадии образования глубоких язв, необходимо обращается к ветеринару, желательно до возникновения гнойного воспаления. После осмотра и обследования, ветеринар рекомендует, как лечить питомца, варианта два – операция или агрессивное медикаментозная терапия.

Рана у собаки, первая помощь, чем обрабатывать

Лечение ран у собаки — это рядовая процедура для любого собаковода. Конечно, представители некоторых пород из-за специфики поведения получают раны гораздо чаще, но знать, как оказать первую помощь при ранении, нужно любому владельцу домашнего животного.

Характер ран, их опасность

Раны у собаки могут иметь разную природу, потому опасность они представляют разную. Причем эта опасность не всегда коррелирует с внешним видом: иногда обширное повреждение с обильным кровотечением несет меньший риск для жизни и здоровья, чем небольшой прокол на коже.

Классифицируют раны по способу нанесения:

  • Колотые — небольшие, обильно кровящие только в редких случаях. Опасность зависит от места нанесения, а также от глубины, потому нужно очень внимательно следить за симптомами.
  • Резаные — могут иметь разную протяженность и глубину. Если затрагивают только кожу, то практически не несут риска, но при большей глубине могут провоцировать массивное кровотечение.
  • Кусаные или рваные — имеют неправильную форму, могут быть очень разными по характеру, последствиям. Повреждения от укусов часто инфицируются, потому при их обработке обязательно используются антисептики.
  • Рубленные — затрагивают глубокие слои тканей, мышцы или кости. Усугубляются ушибом либо размозжением.
  • Огнестрельные — могут быть очень опасными, особенно при ранении грудной, брюшной полости, шеи (там крупные сосуды) или головы.

Часто питомцы получают комбинированные травмы — они еще опаснее из-за наложения симптомов.

Первая помощь при ранениях

Если ранение неопасно, то справиться с проблемой можно самостоятельно. Для этого:

  • Раневая поверхность очищается. Из полости извлекаются все инородные предметы, а также шерсть. Ткани промываются проточной чистой водой.
  • Кровотечение останавливается — помогает кратковременное прижатие сосудов, обработка перекисью водорода.
  • Выполняется антисептическая обработка, призванная защитить животное от инфицирования.

Желательно закрыть рану (хотя бы временно) стерильной повязкой. Чтобы избежать разлизывания либо расчесывания, на питомца надевают специальный воротник.

Если есть хотя бы небольшое опасение, что рана несет угрозу жизни и здоровью собаки (например, наблюдается обильная кровопотеря, при этом кровотечение не останавливается), необходимо как можно быстрее доставить животное в ветеринарную клинику. До этого нужно остановить кровотечение, используя прижим сосуда, жгут или давящую повязку — это даёт возможность довезти животное до ветеринара. В клинике врач остановит кровотечение (в том числе хирургическими методами), выполнит обработку и наложит швы, обеспечив быстрое срастание тканей в месте повреждения.

Чем обработать рану у собаки?

Для обработки повреждений кожи или поверхностных тканей можно использовать:

  • Перекись водорода — не повреждает здоровые ткани, приносит минимум дискомфорта при обработке.
  • Хлоргексидин — хорошо справляется с большинством патогенных микроорганизмов, подходит для первичного обеззараживания.
  • Фурацилин — бережно воздействует на эпидермис, подходит для обработки чистых и гнойных ран у собаки.
  • Мирамистин — противостоит бактериальному либо вирусному заражению. Предотвращает развитие гнойных процессов. Стимулирует регенерацию.

Особый подход нужен к мокнущим поверхностям. Выбирая, чем обработать мокнущую рану у собаки, ветеринары обычно отдают предпочтение порошкам или пудрам с антисептиками. Такие средства не только убивают патогенную микрофлору, но и «вытягивают» избыток влаги.

Конечно, не любая рана у собаки опасна, так что с некоторыми владелец может справиться сам. Но в ряде случаев оперативное вмешательство ветеринара может спасти питомцу жизнь.

Пролежни на деснах фото


Протезный стоматит — фото, причины, симптомы, лечение

  • Время чтения статьи: 3 минуты

В данной статье вы узнаете:

  • Что такое стоматит, симптомы и причины возникновения.

  •  Как лечить протезный стоматит.

  •  Как лечить стоматит в домашних условиях.

Несмотря на достижения в области стоматологических технологий, которые предлагают нам все лучшие и лучшие материалы и конструкции протезов, они все еще остаются далеко позади естественного прикуса. Половина беды, если мы не можем спокойно подвернуть гайки. Настоящая проблема возникает тогда, когда протезной конструкции возникает боль или начинает развиваться воспаление.

Протезирование зубов может вызвать побочные эффекты разных видов: механические, токсические и аллергические. Причиной механических повреждений является некачественное исполнение протеза, неправильно сформированные пролеты моста, его свободное положение на челюсти или слишком длительное ношение. Такие протезы могут втиснуться слишком глубоко в десенный канал и постепенно приводят к атрофическим изменениям пародонта и даже могут стать причиной развития рака. Что касается искусственных зубов, их острые края могут раздражать язык и слизистую оболочку полости рта, что может привести к образованию язв, стоматита и лейкоплакии. Также акриловые материалы, из которых сделаны протезы, могут вызвать дискомфорт.

Самым частым заболеванием, связанным с протезированием зубов, является стоматит.

Стоматит — фото, лечение

Умные люди говорят, что врага нужно знать в лицо, поэтому мы подготовили несколько фотографий, на которых виден стоматит. Возможно, они помогут вам диагностировать проблему своевременно и вовремя начать ее лечение.

   

ФАКТ: Чаще всего протезный стоматит возникает из-за неправильной подгонки зубных протезов. Чтобы этого избежать, не стоит экономить на услугах стоматолога и обращаться к проверенным квалифицированным специалистам. От этого зависит ваше здоровье.

Что такое протезный стоматит?

Протезный стоматит — это изменения, которые происходят в слизистой оболочке полости рта и, как правило, вызывают боль. Поражения образуются в результате воздействия внешних факторов, которые травмируют слизистый слой ротовой полости. Ношение зубных протезов, ортодонтических аппаратов или незначительные травмы способствуют образованию язв и развитию данного заболевания. Лечение стоматита не сложное, главное вовремя его начать (об этом мы еще поговорим ниже).

Протезный стоматит является одним из наиболее часто диагностируемым поражением, дислоцирующихся в полости рта. Статистика показывает, что данному заболеванию больше всего подвержено население более зрелого возраста, что в первую очередь связано с более частым использованием в этой возрастной группе протезов.

Причины возникновения стоматита:

  • Недобросовестная либо нерегулярная гигиена ротовой полости.

  • Травмы полости рта (точнее, слизистой).

  • Ослабленный иммунитет, наличие иммунодефицита.

  • Контакт с носителем болезни.

  • Употребление антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков.

В последние годы проблема протезного стоматита стала актуальной также в младших возрастных группах, и это связано с использованием ортодонтических аппаратов. Способы борьбы с этим типом заболеваний довольно много — все больше и больше эффективных препаратов доступны без рецепта. Если наблюдается стоматит у детей, лечение необходимо начинать сразу же после первых симптомов. Полезными будут меры, которые не только ускорят процесс регенерации поврежденной поверхности слизистой оболочки, но и уменьшат неприятные ощущения, особенно боль, связанную с этими изменениями. Мы не можем забывать, однако, что наиболее эффективным способов для лечения стоматита у взрослых является устранение причин их возникновения, то есть, например, своевременное исправление неправильной подгонки зубных протезов.

Факт: Правильный уход за протезами и ежедневная гигиена полости рта может избавить от таких неприятных проблем, как стоматит и прочие поражения ротовой полости.

Стоматит — симптомы и лечение

Симптомы, которые вызывает протезный стоматит, очень разные, но чаще болезнь имеет форму трофических и атрофических изменений в слизистой оболочке. Побочным эффектом могут быть патологические высыпания и язвенные воспаления. Иногда формируются злокачественные опухоли, таких как гранулемы или лейкоплакии. На твердом небе также может происходить диффузная гиперплазия.

Вот перечень наиболее частых симптомов:

  • Боль и неприятные ощущения в ротовой полости.

  • Жжение и зуд при употребление кислой либо острой еды.

  • Формирование на языке, небе, деснах, внутренних сторонах щеки эрозий (язв, белых или красных пятен и т.д.).

  • Рыхлость и опухлость десен.

  • Покраснение слизистой.

  • Возможно увеличение лимфатических узлов.

Если вы наблюдаете у себя данные симптомы, вполне возможно, что у вас стоматит. Но не стоит сразу начинать лечение, лучше проконсультироваться у врача, чтобы он поставил точный диагноз (вплоть до вида стоматита, а их всего четыре), выявил возможные аллергии, выписал рецепт, соответствующий вашему анамнезу.

Профилактика и лечение протезного стоматита

Ключом к устранению некоторых инфекций является тщательная и регулярная гигиена рта и уход за протезом. Протезная пластина идеально подходит для развития бактерий, ведь там может скапливать пища, которую так любят микроорганизмы. В сочетании с раздражением слизистой оболочки и пониженной секрецией слюны может легко развиться бактериальная инфекция или грибковая. Принимая во внимание наиболее общие механизмы, которые могут привести к появлению стоматических язв во рту, то становится очевидным, что наиболее эффективный способ вылечить их — это устранение причин из создания. Следует отметить, однако, что для этой цели вы должны проконсультироваться со своим стоматологом, ведь самостоятельная коррекция зубных протезов (например, приклеивание их или изгибание) вызывают гораздо больше проблем, чем пользы. В последнее время все большее значение и пользу имеют препараты для местного применения, предназначенные для ускорения заживления дефекта ткани и уменьшение болей.

Лучшим лечением является сглаживание или извлечение расходных материалов. Кроме того, эффективны противогрибковые препараты (Пимафуцин, Фамцикловир, Валацикловир, Минакер, Мирамистин, Нистатин) и витамин В2, В12 и РР, С и железо для повышения функций слизистой оболочки полости рта. Если успела развиться гранулема, может потребоваться хирургическое вмешательство. Кроме того, применяют вяжущий лосьон и заживляющая мазь (Солкосерил, Вифирин). В некоторых случаях актуальным будет прием жароснижающих средств, частые полоскания травами и т.д.

Есть препараты с доказанной эффективностью, которые можно приобрести без рецепта. Чаще всего они находятся в форме геля, что облегчает применение в затрагиваемых районах (даже тех, к которым трудно получить доступ), а также дает приятное ощущение прохлады и быстро снимает боль. Кроме того, важно, что препарат образует мягкий гель слой на поверхности слизистой оболочки, что делает язвы несколько изолированными от внешней стороны. Это позволяет почти безболезненно употреблять продукты питания и пить напитки, которые в случае болезненных язв часто практически невозможно есть и пить. Композиции этого типа содержат различные соединения, которые имеют адъювант и ускоряют регенерацию поврежденной ткани (например, декспантенол, глицирретиновая кислота), уменьшают сопровождающие изменения воспаления и отека, а также ослабляют боль во рту.

Стоматит — лечение в домашних условиях

Способ лечения воспалительных заболеваний и инфекций полости рта определяется причиной, вызвавшей заболевание. Обычно — первый шаг — достаточно уделять больше внимания гигиене полости рта и применять противовоспалительные и защитные крема или гели (в случае изменений в ограниченной области). Также в домашних условиях вы можете помочь обеззараживанию ротовой полости c помощью полоскания следующими средствами:

  • Вода с содой, настои или готовые экстракты шалфея, ромашки, мирры.

  • Готовые смягчители на основе буры, эфирные масла, хлоргексидин.

  • Противовоспалительные и обезболивающие гели, например, на основе салициловой кислоты.

Можно иногда обойтись без антибиотиков и противовирусных препаратов, главное своевременно начать терапию.

Элементом профилактики также является правильная диета, которая — в данном случае — в основном состоят из: овощей, фруктов, яиц, цельного зерна, злаков и орехов, богатых витаминами группы В (особенно фолиевой кислотой и B12.), витамином C и железом.

Белые пятна и язвы на деснах: причины, лечение и симптомы

Белые пятна на деснах могут иметь разные причины. Они могут варьироваться от легких до более серьезных.

Белые пятна могут сопровождаться другими симптомами, такими как боль или дискомфорт. Пятна могут возникать по отдельности или в группе.

В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы белых пятен на деснах и перечислим некоторые варианты лечения.

Некоторые из наиболее частых причин появления белых пятен на деснах включают:

Язвы в язвах
Поделиться на Pinterest Наиболее частой причиной появления белых пятен на деснах являются язвы, более известные как язвы во рту.

Язвы развиваются на мягких тканях рта и вокруг десен. Также известные как язвы во рту, они имеют тенденцию к:

  • быть овальными или круглыми
  • иметь красные края
  • иметь белый или слегка желтый центр

Причина неясна, но они могут быть вызваны:

  • травмой или раздражение тканей рта
  • диетический дефицит
  • бактерии
  • стресс

Язвы могут быть незначительными или большими.Незначительные язвы относительно широко распространены и обычно заживают в течение 2 недель. Основные язвы имеют тенденцию быть более глубокими и болезненными, на заживление может уйти до 6 недель.

Людям с язвенными поражениями, сохраняющимися более 14 дней, следует проконсультироваться с врачом или стоматологом.

Leukoplakia

Leukoplakia характеризуется толстыми белыми пятнами во рту, которые невозможно соскрести зубной щеткой.

Врачи не знают, что вызывает лейкоплакию. Но вполне вероятно, что курение или жевание табака способствует его развитию.Плохо подогнанные протезы или длительное употребление алкоголя также могут вызвать лейкоплакию.

В большинстве случаев лейкоплакия протекает доброкачественно, но в некоторых случаях она может быть предраковой. Однако по данным Американского онкологического общества, именно области с красными поражениями (эритроплакия) с большей вероятностью могут быть злокачественными или предраковыми.

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай полости рта — это аутоиммунное заболевание, которое включает воспаление слизистых оболочек во рту. Это имеет тенденцию вызывать белые кружевные пятна.

Красный плоский лишай полости рта неизлечимо, но симптомы можно контролировать.Красный плоский лишай полости рта может увеличить риск вторичных инфекций и рака полости рта. Это также может вызвать дефицит питательных веществ, так как некоторые люди могут избегать разнообразной здоровой пищи, которая усугубляет их симптомы.

В связи с этим людям с красным плоским лишаем полости рта следует проводить регулярные осмотры у своего врача.

Молочница полости рта

Эта инфекция полости рта вызвана чрезмерным ростом грибка Candida . Он представляет собой слегка приподнятые язвы кремово-белого цвета.Часто они имеют текстуру творога.

Младенцы и пожилые люди чаще всего страдают из-за пониженного иммунитета, но оральный молочница может возникнуть у любого. Люди с неконтролируемым диабетом или принимающие определенные антибиотики также более склонны к заражению.

Симптомы, сопровождающие белые пятна на деснах, различаются в зависимости от основной причины.

Симптомы язвенной язвы включают:

  • красные края язв
  • жалящая боль, особенно во время еды или разговора
  • покалывание или жжение до начала

Пятна лейкоплакии могут:

  • появляться с красными высыпаниями (эритроплакия)
  • быть плоским или неправильной формы
  • со временем утолщаться или затвердевать
  • в тяжелых случаях приводить к дискомфорту или боли при глотании, хотя обычно это не вызывает боли

Симптомы красного плоского лишая полости рта включают:

  • кровотечение во время еды или чистка зубов
  • жгучая боль
  • открытые язвы
  • покраснение
  • чувствительность к горячей или кислой пище
  • отек
  • белые, кружевные пятна во рту

Молочница во рту может вызывать:

  • ощущение хлопка во рту
  • трещины или кровотечение в углу рта
  • кремовые белые язвы 900 16
  • раздражение или боль под зубными протезами
  • потеря вкуса
  • незначительное кровотечение
  • боль
  • покраснение

Людям следует обратиться к врачу или стоматологу, если они испытывают какие-либо из вышеперечисленных симптомов наряду с белыми пятнами на деснах.

Поделиться на PinterestПосетите врача или стоматолога, если у вас есть белые пятна и покраснение, кровотечение или отек десен.

Врач или стоматолог диагностирует причину появления белых пятен на деснах с помощью:

  • визуального осмотра
  • истории болезни
  • анализов крови
  • биопсии

Иногда врач может взять небольшой образец ткани из поражений полости рта, чтобы диагностировать красный плоский лишай полости рта или проверить наличие раковых или предраковых клеток, связанных с лейкоплакией.

Лечение зависит от основной причины.

Язвы язвы

Незначительные язвы язвы обычно проходят в течение 1-2 недель. Сильные язвы часто требуют лечения, например:

  • полосканий для полости рта, мазей и гелей
  • обезболивающих
  • полосканий соленой водой

В тяжелых случаях врач может лечить, заклеив язвы или прописав пероральные стероиды. Лазеры также могут помочь уменьшить боль и ускорить заживление.

Leukoplakia

Врачи посоветуют людям с лейкоплакией прекратить употребление табачных изделий, так как они усугубляют заболевание.Белые пятна можно удалить скальпелем, лазером или заморозить.

Если причиной этого состояния является слабая иммунная система, врач может назначить противовирусные препараты.

Красный плоский лишай полости рта

Это состояние неизлечимо, поэтому лечение направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни. Лечение может включать кортикостероиды для снятия воспаления и обезболивающие гели для уменьшения боли.

Молочница во рту

Обычно врачи назначают противогрибковые препараты от молочницы во рту.Он доступен в виде таблеток, пастилок или полосканий. Стойкие или широко распространенные инфекции Candida могут потребовать более сильного противогрибкового лечения. Поддержание гигиены полости рта путем ежедневной чистки зубов, использования зубной нити и жидкости для полоскания рта может быть лучшим методом профилактики.

Лучший способ профилактики — это хорошая гигиена полости рта.

Предложения включают:

  • чистку зубов два раза в день, чистку зубной нитью один раз в день и использование ополаскивателя для полости рта
  • с использованием средств гигиены полости рта, не содержащих лаурилсульфат натрия, так как это может способствовать развитию язвы.
  • избегать использования очень прочная зубная щетка, так как она может раздражать десны и мягкие ткани во рту
  • Посещение стоматолога для регулярных осмотров и чисток
  • Использование скребка для языка для удаления налета, частиц пищи и бактерий с языка
  • Практика снижения стресса техники, такие как упражнения, медитация и прогрессирующее расслабление мышц
  • соблюдение сбалансированной диеты и ограничение потребления сахара, соли и алкоголя
  • отказ от табака и любых продуктов, содержащих его
  • , быстрое устранение основных заболеваний

Хотя это бывает редко, но белые пятна во рту могут быть вызваны аллергической реакцией на стоматологические продукты.Люди должны немедленно прекратить использование любых новых продуктов, вызывающих аллергическую реакцию.

Перспективы людей с белыми пятнами на деснах зависят от основной причины, общего состояния здоровья человека и того, как быстро человек получил лечение.

Тщательный мониторинг и регулярные стоматологические осмотры могут гарантировать своевременное лечение заболеваний полости рта. Раннее обнаружение может предотвратить прогрессирование проблемы и снизить риск осложнений.

Если кто-то заметил белые пятна или другие язвы во рту, которые не исчезают в течение 2 недель, необходимо записаться на прием к врачу или стоматологу.

.

Симптомы, причины, диета и домашние средства

Содержание темы:

рекламное объявление

Взаимодействие с другими людьми

Пролежни, обычно известные как пролежни, язвы на коже или пролежни, — это порезы, повреждения или отеки, вызванные длительным давлением на любую часть тела и обычно поражающие части тела на костных участках.

Пролежни обычно возникают у инвалидов, парализованных или прикованных к постели пациентов, поскольку они не могут часто менять свое положение, а постоянное давление на определенные части тела приводит к пролежням.При раннем обнаружении пролежни можно эффективно лечить, но они могут стать опасным для жизни заболеванием, поскольку нарушают кровообращение в частях тела.

Пролежни обычно возникают вокруг ягодиц, пяток, поясницы и области бедренной кости у прикованных к постели людей, в то время как позвоночник, лодыжки, колени, голова, плечи также подвержены пролежням в зависимости от фиксированного положения пациента. Важно отметить, что пролежни, если они маленькие и обнаружены на ранней стадии, можно лечить с помощью обычных повязок, в то время как большие или глубокие пролежни требуют методов пластической хирургии.

Симптомы пролежней

В зависимости от тяжести состояния пролежни проходят четыре стадии, и симптомы, наблюдаемые на каждой стадии, различаются.

I этап

  • Кожа остается неповрежденной даже на начальных стадиях
  • При более светлом цвете кожи кожа кажется более темной и не светлеет ненадолго (не бледнеет) при прикосновении.
  • В случае более темной кожи фактический цвет кожи не меняется, но появляются голубоватые или пурпурные пятна
  • Боль, мягкость, нежность и изменение температуры вокруг кожи

II этап

  • Язвы или открытые раны
  • Утрата или повреждение нижележащего слоя дермы, а также эпидермиса
  • Внешний вид розоватых неглубоких и тазовидных ран
  • Разорванные пузыри, заполненные жидкостью на коже

III этап

  • Развитие глубокой раны на месте язвы
  • Потеря кожи с обнажением жира
  • Кратерообразные язвы на коже
  • Внешний вид

Причины пролежней

Пролежня возникает из-за любого длительного давления на кожу, которое препятствует и препятствует необходимому притоку крови к определенным участкам кожи и лежащим под ней тканям.В основном это факторы, связанные с ограниченной подвижностью, которые делают кожу более уязвимой и подверженной повреждениям, что способствует развитию пролежней. Три основных фактора, которые приводят к пролежням:

  • Устойчивое давление: В случае, если часть вашей кожи и подлежащие ткани окажутся зажаты между вашими костями и твердой поверхностью, например, каркаса кровати или инвалидной коляски, давление, оказываемое на эту область, вероятно, будет выше, чем давление кровь, которая течет по капиллярам.Из-за этого пострадает не только кровообращение, но и значительно снизится количество кислорода и питательных веществ, поступающих в эту область. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки кожи и тканей повреждаются, а также могут погибнуть, что приводит к сильному пролежню. Устойчивое давление с большей вероятностью будет возникать в областях, где присутствие жира и мышц ограничено.
  • Shear: Это происходит, когда две поверхности движутся в противоположных направлениях, и чаще наблюдается у тех пациентов, которые длительное время используют приподнятые больничные койки.В таком случае пациент может соскользнуть по кровати, и хотя копчик опускается, кожа над ним остается нетронутой, что приводит к повреждению кровеносных сосудов и тканей.
  • Трение: Сопротивление движению — обычная проблема, наблюдаемая у тех, кого обслуживают или передвигают с помощью опекунов. Если кожа пациента влажная, трение может вызвать более серьезные повреждения.

Средства от пролежней

Предотвратить пролежни намного проще, чем лечить их.Однако это не означает, что пролежни нельзя вылечить или что их всегда можно предотвратить. Есть несколько вариантов, которые вы можете выбрать, включая медицинские процедуры, а также домашние средства. Ниже приведены некоторые из простых шагов, которые необходимо выполнить для лечения пролежней и борьбы с ними:

  • Очистка раны: Необработанная рана подвержена инфекциям и воспалениям. Для лечения пролежней можно использовать немного пресной воды с мягким мылом.В случае открытых язв нужно пару раз в день промывать рану соленой водой (физиологический раствор).
  • Перевязка раны: Вы можете ускорить процесс заживления, поддерживая влажность раны и перевязав ее соответствующим образом. Правильная повязка защищает раны от инфекций и сохраняет окружающую область сухой. Вы можете выбрать огромное количество повязок, таких как марля, гелевая пена, обработанные повязки и пленки. Иногда вам могут посоветовать использовать комбинацию повязок для достижения наилучших результатов.
  • Осуществление: Это может быть огромной проблемой для тех, кто прикован к кровати или инвалидной коляске. Однако существует множество дисциплин упражнений, которые планируются и разрабатываются с учетом конкретных потребностей и возможностей пациента.
  • Практика здоровых привычек: Есть некоторые привычки, такие как курение, которые влияют на циркуляцию крови, кислорода и питательных веществ в коже. Поэтому во избежание пролежней лучше всего отказаться от таких вредных привычек.
  • Защита костных участков: Чтобы ускорить процесс заживления, важно использовать какую-то амортизацию на костных участках. Мягкий матрас или надувной матрас могут помочь предотвратить и быстрее заживить пролежни.
  • Травы: Есть определенные травы, которые можно наносить прямо на рану, чтобы они быстрее зажили. Некоторые из наиболее широко рекомендуемых трав для этой цели включают гамамелис, желтокорень, корень куркумы, мирру и окопник.

Диета при пролежнях

  • Питание играет очень важную роль в большинстве состояний здоровья, и соблюдение здоровой диеты может положительно повлиять на общее состояние здоровья и самочувствие пациента. Более того, поскольку сильная потеря веса и слишком худой образ жизни могут привести к образованию пролежней, всем пациентам важно следить за тем, чтобы они употребляли высокопитательные продукты с достаточной калорийностью. Пациентам лучше всего придерживаться диеты, богатой сырыми овощами и фруктами.
  • Витамин С и цинк важны для заживления ран, поэтому продукты с высоким содержанием этих питательных веществ следует потреблять в больших количествах. Апельсины, лимоны, лаймы, перец и другие лимонные фрукты богаты витамином С, поэтому их потребление следует увеличить. Прикованным к постели пациентам также можно давать свежий апельсин (без сахара и консервантов) для повышения общего иммунитета.
  • Белок также важен для наращивания мышечной массы и укрепления тела.Поэтому некоторые продукты с высоким содержанием белка, такие как яйца, курица, индейка, молочные продукты с низким содержанием белка и несколько разновидностей орехов, следует давать людям, которые неподвижны.
  • Одним из наиболее важных факторов будет ваш уровень гидратации. Чрезвычайно важно употреблять значительное количество воды в течение дня, так как это помогает сохранять кожу увлажненной и улучшает ее общее состояние, тем самым снижая риск возникновения пролежней.

Предложение от пролежней

Лечение и уход, необходимые для пролежней, являются довольно сложными и сложными, и они могут быть особенно тяжелыми для членов семьи или опекунов, которые уже пытаются справиться с изнурительным состоянием, от которого страдает пациент.К счастью, есть несколько социальных работников, с которыми вы можете связаться, и они помогут вам найти общественных работников, которые не только предоставляют услуги, но и создают группы поддержки для пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями. Кроме того, вы также можете связаться с врачами или медсестрами, специализирующимися на паллиативной помощи в конце жизни, которая направлена ​​на уменьшение боли и повышение комфорта.

Пролежни никогда не следует оставлять без внимания и лечения. При обнаружении пролежня важно обратиться за медицинской помощью.

Взаимодействие с другими людьми

Лечение пролежней — дополнительная информация

Пролежни — Часто задаваемые вопросы

1 Средства от пролежней, рекомендованные нашими пользователями

Пролежни, залеченные сахаром или медом

предложено Джоном в четверг, 15 мая 2008 г.

.

Лечение, этапы, причины и изображения

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Пролежни или пролежни могут развиться, если человек долгое время находится в одном и том же положении.

Эти язвы, также известные как пролежни, образуются из-за длительного давления на определенные участки тела. Они могут развиваться где угодно, но костные части локтей, коленей, пяток, копчика и лодыжек часто более восприимчивы.

Язвы поддаются лечению, хотя полное заживление не всегда возможно. Без лечения язвы могут в конечном итоге привести к потенциально смертельным осложнениям.

Исследования 2015 года показывают, что пролежни поражают 3 миллиона человек в Соединенных Штатах. Самый высокий риск имеют люди с ограниченными физическими возможностями.

Частая смена положения может помочь залечить язвы и предотвратить образование новых.

Когда язвы находятся на начальной стадии, люди могут лечить их дома.Медицинскому работнику необходимо лечить более серьезные язвы.

Другие конкретные меры зависят от стадии заболевания. Но следующие полезные общие стратегии:

  • Сбросить давление: Это может включать использование поролоновых подушек или подушек для поддержки пораженных участков, изменение положения тела.
  • Очистите рану: Осторожно промойте небольшие ранки водой с мягким мылом. Очищайте открытые раны физиологическим раствором при каждой смене повязки.
  • Наложите повязки: Защищают рану и ускоряют заживление. Лучше всего подойдут антимикробные или гидроколлоидные препараты, содержащие альгиновую кислоту. Повязки можно приобрести в Интернете.
  • Используйте кремы местного действия: Антибактериальные кремы могут помочь бороться с инфекцией, а барьерные кремы могут защитить поврежденную или уязвимую кожу.
  • При недержании мочи: Это может включать использование очищающих средств, защитных кремов, прокладок при недержании и систем управления калом.Эти продукты доступны для покупки в Интернете.
  • Удалите мертвые ткани: Это может помочь заживить рану. Врач может использовать струю воды под высоким давлением или хирургические инструменты.
  • Проверьте постельное белье : Некоторые матрасы, например, динамические разновидности или матрасы из статической пены, помогают снизить давление. Также на некоторых кроватях есть насос, обеспечивающий постоянный приток воздуха к матрасу. Врач может помочь порекомендовать лучший тип. Специальные матрасы можно приобрести в Интернете.
  • Примите все необходимые антибиотики. : Врач может назначить их для лечения инфекций кожи, костей или крови.
  • Отрегулируйте диету : Хотя есть ограниченные доказательства того, что какая-либо конкретная диета может помочь при лечении пролежней, белковые добавки могут ускорить заживление и уменьшить размер ран. Потребление достаточного количества необходимых питательных веществ и большого количества воды может помочь поддерживать общее состояние здоровья.
  • Обсудите варианты хирургического вмешательства : Они могут включать удаление мертвых тканей, очистку раны и закрытие краев насколько это возможно.Хирург может взять ткань из здоровой кожи для восстановления.

Человеку с пролежнями также могут помочь:

  • ушивание ран с помощью вакуума
  • электростимуляция
  • гипербарическая кислородная терапия

Пролежни развиваются в четыре стадии:

  1. Кожа становится теплой на ощупь. Может наблюдаться изменение цвета, например покраснение, или зуд в этой области.
  2. Появляется болезненная открытая язва или волдырь с обесцвеченной кожей вокруг них.
  3. Повреждение приобретает вид кратера из-за повреждения тканей под поверхностью кожи.
  4. Кожа и ткани серьезно повреждены, возможно, из-за инфекции. Могут быть видны мышцы, кости и сухожилия.

Инфицированная рана заживает дольше. Инфекция может распространиться на другие части тела и причинить значительный вред.

Советы по снижению риска пролежней включают:

  • частое изменение положения, от каждых 15 минут до каждых 2 часов, в зависимости от потребностей человека
  • осмотр кожи каждый день
  • поддержание кожи чистой и сухой
  • поддержание правильного питания
  • отказ от курения и отказ от пассивного курения
  • выполнение упражнений даже в постели для улучшения кровообращения

Любой, у кого может быть пролежни, должен как можно скорее уведомить своего опекуна или медицинского работника.

Любой, кто долгое время находится в одной позе, рискует заболеть пролежнями. Часто они формируются у людей, которым нужна помощь в смене позиции.

Человек, у которого развивается пролежни, может:

  • проводить много времени, сидя в кресле или лежа в постели
  • носить протез или хирургический аппарат
  • носить неподходящую обувь или одежду с резинкой

Эти язвы образуются, когда ткани и кровеносные сосуды сжимаются, а затем деформируются.Это может привести к нарушению кровообращения, что приведет к отмиранию тканей и инфицированию.

Язвы могут возникать в результате значительного давления в течение короткого периода или низкого давления в течение длительного периода.

Симптомы пролежня включают:

  • Изменение цвета: Темная кожа может стать синеватой, пурпурной или блестящей. Светлая кожа может стать розовой, красной или потемнеть. Если обесцвечивание не исчезает после снятия давления в течение 10–30 минут, это может указывать на формирование язвы.
  • Изменения текстуры: Область может казаться твердой, губчатой ​​и теплой.
  • Сломанная кожа: Может быть неглубокая открытая рана с жидкостью или гноем. Рана может распространяться на более глубокие слои ткани.
  • Инфекция: Признаки включают изменение цвета или ощущения вокруг края язвы, наличие большего количества гноя, зеленой или черной ткани вокруг язвы и лихорадку.
Общие места

Язвы образуются в местах давления.У человека, который много времени проводит сидя, могут появиться язвы на:

  • ягодицах и копчике
  • позвоночнике
  • лопатках
  • тыльной стороне рук или ног

У человека в постели могут появиться язвы на:

  • лодыжки
  • каблуки
  • плечи
  • копчик
  • локти
  • затылок

Следующие факторы могут увеличить шансы развития язв:

  • невозможность двигаться самостоятельно
  • пожилой возраст, как кожа становится тоньше и более хрупкой
  • недержание, что увеличивает риск повреждения кожи и инфекции
  • низкий или высокий индекс массы тела, или ИМТ, любой из которых может увеличить давление
  • низкий вес тела, что приводит к меньшему количеству набивки вокруг кости
  • состояние, такое как диабет, которое снижает чувство боли
  • длительное заживление ран, что также может произойти при диабете
    • 900 19 плохое кровообращение
  • снижение умственной осведомленности
Осложнения

Без лечения пролежни могут привести к осложнениям.

Одним из примеров является целлюлит, потенциально опасная для жизни бактериальная инфекция от поверхности кожи до ее самого глубокого слоя.

Целлюлит может также распространяться на другие части тела и вызывать дальнейшие осложнения, такие как сепсис, опасная для жизни инфекция, которая может привести к органной недостаточности.

Также могут развиться инфекции костей и суставов, если пролежня распространяется на эти области. Этот тип инфекции может повредить хрящ и ткань и ухудшить функцию конечностей и суставов.

Часто можно снизить риск пролежней. Когда язва находится на начальной стадии, человек может вылечить ее дома, но более запущенные пролежни требуют профессионального ухода.

Лучше всего принять все меры для предотвращения этих язв и их раннего лечения, если они образуются.

.

Причины и способы их лечения

Каждое из следующих состояний может вызвать образование шишек на деснах:

Язвы с язвой

Более чем у 50% людей в США появляются язвы. Это небольшие круглые болезненные шишки, которые могут образовываться в следующих областях:

  • десны
  • язык
  • мягкое небо
  • внутренние щеки
  • губы

Эксперты не знают, что вызывает язвы, но некоторые считают, что они развиваются, когда иммунная система по ошибке атакует клетки слизистой оболочки рта.

Около 80% язв имеют диаметр менее 1 сантиметра (см) и вызывают лишь незначительную боль и раздражение. Обычно они проходят в течение недели.

Около 15% язв имеют диаметр более 1 см. Они могут вызвать сильную боль и заживление может занять 2 или более недель. Они часто оставляют шрам.

Приблизительно 5% язв образуют небольшие скопления, которые могут сливаться с образованием язв. Эти кластеры заживают около недели.

Диагностика и лечение

Людям следует обратиться к стоматологу, если язва длится более 10 дней.Стоматолог осмотрит рану, чтобы исключить другие заболевания.

Лечение направлено на уменьшение боли, ускорение заживления и предотвращение рецидивов. Обычные методы лечения включают смягчающие и антисептические средства.

Молочница полости рта

Молочница полости рта или кандидоз — это грибковая инфекция, поражающая полость рта. Это происходит из-за чрезмерного роста дрожжей Candida .

Люди с молочницей во рту могут заметить белые бугорки или пятна на деснах, внутренней поверхности щек, языке или нёбе.

К другим симптомам молочницы во рту относятся:

  • покраснение или болезненность во рту
  • ощущение хлопка во рту
  • покраснение и треск в уголках рта
  • потеря вкуса
  • боль при еде или глотании

Candida обычно безвредно обитает в организме и не вызывает никаких проблем. Однако следующие факторы могут вызвать размножение этих дрожжей:

  • плохое здоровье полости рта
  • прием определенных лекарств, таких как антибиотики и ингаляционные кортикостероиды
  • ослабленная иммунная система

Диагностика и лечение

Врач обычно может диагностировать молочницу, просто заглянув внутрь рта.

Лечение может включать применение противогрибковых препаратов, таких как клотримазол, миконазол или нистатин.

При тяжелых инфекциях врач может назначить противогрибковые таблетки, например флуконазол.

Киста зуба

Киста зуба — это заполненный жидкостью мешочек ткани в десне, который может развиваться, когда мягкие ткани или пульпа в зубе отмирают.

Кисты обычно образуются вокруг корней мертвых зубов или в местах, где зубы не развиваются должным образом.

Зубные кисты и зубные абсцессы — это не одно и то же. Зубной абсцесс — это гнойный карман, который образуется возле корня зуба из-за бактериальной инфекции.

Симптомы кисты зуба включают:

  • опухоль десны вокруг зуба
  • чувство давления вокруг зуба
  • сильная боль в зубе и окружающих тканях
  • признаки кариеса в соседних зубах

As киста разрастается, она может ослабить кости вокруг зубов.В тяжелых случаях это может привести к потере зубов.

Диагностика и лечение

Людям, которые подозревают, что у них киста зуба, следует посетить стоматолога. Без своевременного лечения киста может инфицироваться и превратиться в абсцесс.

Стоматолог сделает рентген или МРТ зуба, чтобы точно определить местонахождение кисты.

После этого лечение может включать:

  • Эндодонтическое лечение : Это включает в себя очистку инфицированной пульпы зуба стоматологом с помощью инструмента в виде файла.
  • Хирургия : Это включает открытие области вокруг десен для доступа к кисте. Если киста находится глубоко внутри челюсти, может потребоваться операция.
  • Удаление зуба : стоматологу может потребоваться удалить зуб и очистить лунку. Если они это сделают, они затем заполнят пространство искусственным костным составом, чтобы киста не вернулась.
Пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс — это скопление гноя в деснах, окружающих зуб.Это ответ иммунной системы на инфекцию.

Пародонтальный абсцесс может выглядеть как красная выпуклость, которая проталкивается через воспаленную ткань десны. Люди с абсцессом также могут испытывать пульсирующую боль в соседних зубах.

Этот тип абсцесса часто возникает в результате тяжелого заболевания десен или периодонтита. При пародонтите десна воспаляется и отделяется от зуба.

Это приводит к образованию глубоких карманов между зубом и десной, в которых скапливаются бактерии.

Диагностика и лечение

Стоматолог сделает рентгеновский снимок, чтобы определить местоположение и размер абсцесса.

Лечение включает удаление источника инфекции и дренирование гноя. Это может включать:

  • Разрез и дренирование : Это включает разрезание десны для дренирования абсцесса.
  • Лечение корневых каналов : Это включает просверливание зуба, чтобы получить доступ к корням. Затем дантист удалит абсцесс, заполнит корневой канал и заклеит зуб пломбой или коронкой.
  • Удаление зуба : Может потребоваться, если лечение корневых каналов невозможно.
Торс нижней челюсти

Торс нижней челюсти — это безвредный костный нарост внутри рта. Это может произойти в следующих областях:

  • дно ротовой полости
  • верхняя часть рта
  • внешняя десна верхних коренных зубов

Нижнечелюстные торы часто развиваются парами, причем каждый растёт на противоположных сторонах рта. . Хотя они могут быть довольно большими, они не вызывают боли и редко вызывают симптомы.

Диагностика и лечение

Торы нижней челюсти обычно не требуют лечения. В большинстве случаев стоматолог просто контролирует размер и форму новообразований во время обычных осмотров.

В редких случаях тор нижней челюсти может стать достаточно большим, чтобы мешать речи или гигиене полости рта. В таких случаях стоматолог может порекомендовать операцию по его удалению.

Фиброма ротовой полости

Фиброма ротовой полости — это доброкачественная опухоль, которая развивается во рту.Шишки, которые он вызывает, могут быть размером от миллиметра до нескольких сантиметров, как правило, белого или розового цвета. Они редко вызывают симптомы, кроме шишки.

Фибромы полости рта обычно разрастаются в ответ на травму или раздражение. Они могут развиваться в любом из следующих мест:

  • десны
  • язык
  • внутренние щеки
  • внутренние губы
  • дно рта

Диагностика и лечение

Хотя большинство фибром полости рта безвредны, стоматолог может порекомендовать удалить их, если они раздражают.

После удаления нароста стоматолог может отправить его на дальнейший анализ. Это мера предосторожности для проверки наличия раковых клеток.

Рак полости рта

Рак полости рта — это злокачественная опухоль или раздражение, развивающееся в любой части рта или верхней части горла.

Раки полости рта могут различаться по текстуре и внешнему виду. Они могут выглядеть так:

  • бугорков или шишек
  • утолщенных участков
  • шероховатостей или корок
  • стойких язв или раздражений
  • красных или белых пятен
  • небольших эродированных участков

Другие симптомы рака полости рта включают:

  • боль в горле или ощущение, что что-то застряло в горле
  • онемение
  • охриплость или изменение голоса

Людям, которые испытывают какие-либо из вышеперечисленных симптомов в течение 2 недель или дольше, следует посетить своего врача или стоматолога.

Диагностика и лечение

Стоматолог может обнаружить аномалии во рту во время планового осмотра и может направить кого-нибудь к врачу для более тщательного обследования.

В некоторых случаях врач может выполнить биопсию. Это включает в себя удаление всего или части поражения и отправку их в лабораторию для дальнейшего исследования. Диагностика также может включать рентген или МРТ пораженного участка.

Точное лечение зависит от типа и стадии рака, но обычно оно включает как минимум одно из следующего:

.

Гид | Руководство по физиотерапии ран и уходу за ранами

Физиотерапевты имеют опыт лечения всех типов ран. На основе результатов обследования вашего физиотерапевта, включая анализ вашей истории болезни и осмотр раны, он разработает программу лечения, соответствующую вашим потребностям и целям. Ваше лечение может включать:

  • Обучение пациентов.
  • Упражнения для укрепления и подвижности.
  • Уход за ранами.
  • Рекомендации по улучшению сиденья, кровати или обуви.
  • Обучение воспитателей.

Ваш физиотерапевт также может работать с другими поставщиками медицинских услуг, чтобы обеспечить максимально безопасный и эффективный процесс заживления. Ваш физиотерапевт может:

Обучите семью и опекунов. Многие раны можно улучшить с помощью специальных методов осмотра и корректировки положения тела. Когда люди не могут безопасно выполнять эти задачи самостоятельно, семья или опекуны могут быть обучены помогать с этими действиями.Физиотерапевты являются экспертами в размещении людей на различных поверхностях, включая кровати, инвалидные коляски, туалеты, прикроватные туалеты или другие типы стульев и мебели. Они также умеют переводить (перемещать человека с одной поверхности на другую). Ваш физиотерапевт может обучить членов семьи и опекунов безопасному выполнению позиционирования и перемещения, а также обучить их методам осмотра кожи и ран.

Улучшение силы и подвижности. Во многих случаях раны усугубляются слабостью и / или снижением способности двигаться.Ваш физиотерапевт разработает программу упражнений, чтобы человек с раной мог максимально безопасно передвигаться по окружающей среде без вреда. В некоторых случаях физические упражнения и активность помогут ускорить процесс заживления.

Уход за ранами. Физиотерапевты обучены уходу за ранами и знают, как удалять мертвые ткани из раны (санация раны). В крайних случаях хирургическая обработка раны может потребовать общей анестезии.

Раны требуют надлежащей повязки для заживления.Повязки включают подходящий материал для покрытия ран и заполнения более глубоких ран. Также могут потребоваться другие методы лечения.

Сюда могут входить:

  • Компрессионная упаковка.
  • Кастинг.
  • Использование специального ультразвука, отрицательного давления или электростимуляции.

Ваш физиотерапевт будет оценивать вашу рану при каждом посещении и определять тип повязки и / или лечения, которое следует использовать, и как часто это следует делать.В некоторых случаях физиотерапевт научит ваших опекунов чистить раны и менять повязки. По мере заживления раны лечение, скорее всего, изменится.

Ваш физиотерапевт обсудит с вами:

  • Чего ожидать с точки зрения нормального заживления ран.
  • Знаки, которые следует искать между посещениями, которые могут указывать на проблему.
  • Когда обращаться к врачу или обращаться за неотложной медицинской помощью.

Улучшить поверхности для сидения / лежания и обувь. Поверхность, на которой человек лежит, сидит или ходит, может способствовать ранению. Ваш физиотерапевт изучит типы поверхностей, которыми вы пользуетесь, и, при необходимости, порекомендует другие варианты. Существуют специальные материалы, которые можно использовать для уменьшения или снятия веса или давления человека, который сидит, лежит или стоит.

Общайтесь с другими поставщиками медицинских услуг. Несколько поставщиков медицинских услуг могут быть вовлечены в лечение человека с раной.Ваш физиотерапевт будет общаться и координировать лечение с врачами, медсестрами, диетологами и другими людьми, если это необходимо. Эта командная работа поможет обеспечить безопасное и эффективное заживление и предотвратить новое повреждение кожи.

Врачи удаляют личинок из ран, но могут ли они помочь пациентам исцелиться?

Личинки, эти белые, извивающиеся, червивые существа, являются личиночной формой видов двукрылых. Другими словами, это мухи. Оказывается, они действительно процветают в хронических, плохо заживающих ранах — это идеальные места для роста личинок.И все, что нужно, — это чтобы одна муха приземлилась на рану на несколько секунд. Он может откладывать сотни яиц.

Келли Аутло — врач скорой помощи в Мэриленде. Она лечила мужчину с ранами на ногах. Его повязки не меняли несколько недель.

«Когда я разворачиваю, я просто вижу движение в его ногах. Я понимаю, что это личинки! »

Их были тысячи, они просто покачивались взад и вперед. Преступник говорит, что она закричала и уронила ножницы, и к ней прибежали ее присматривающие.»А она такая:» Ой, это просто личинки «.

Преступник старательно очистил рану от всех личинок. И это стало темой дискуссий по водоохладителям ER: как лучше всего избавиться от личинок?

Помощник врача Кевин Нельсон любит промывать рану. «Если вы возьмете сумку с застежкой-молнией и проделаете в ней отверстие, то вы сможете протолкнуть через нее воду. Также с помощью всасывания, чтобы вытащить их из этой области ».

Наим Баллаут, который работает в компании «Врачи без границ», придерживается этого рецепта: «Лучшая смесь — это использовать два флакона с бикарбонатом натрия, содержащие 500 мл физиологического раствора, 500 мл перекиси водорода и 250 мл бетадина.”

И я спросил пластического хирурга Амита Митру — ну он мой папа, полное раскрытие. Ему нравится спрей с этилхлоридом. «Я распыляю его на рану, где находятся личинки, и они фактически отпадают».

Как по мне? Что ж, я думаю, может нам стоит просто оставить их там. На самом деле, я мог бы даже их прописать. Позволь мне объяснить.

Диана Дюпюи перенесла операцию на стопе по поводу бурсита и незаживающего перелома. Операция прошла хорошо, но, по словам Дюпюи, «когда они сняли повязку, и я посмотрел на свою ногу, вы увидите эти черные некротические раны, и когда я это увидел, я подумал:« О боже мой. ! »Я знал, что это нехорошо.”

Раны, подобные ее, называются плохо заживающими ранами. Они распространены у диабетиков, но могут случиться с кем угодно — и по какой-либо причине кровоток к раненой области недостаточен. В результате вместо образования струпа и заживления ткань в ране начинает отмирать. Это называется некрозом. «Итак, прошли недели, и рана выглядит все хуже и хуже. Некротическая рана начала сочиться, она выглядела инфицированной, выглядела отвратительно », — говорит Дюпюи.

Некротическая ткань — идеальное место для роста бактерий, потому что без кровотока к ней не смогут добраться все ваши естественные защитные механизмы.Это нейтральная зона. Со временем бактерии распространяются, и некроз увеличивается. В конце концов, бактерии используют мертвую ткань как стартовую площадку для заражения остальных из вас, вызывая у вас сепсис и в конечном итоге убивая.

Стандартное лечение — захват скальпелем и срезание как можно большего количества мертвых тканей. Это называется санация раны. Затем вам нужно принять антибиотики, чтобы держать бактерии в страхе. И, наконец, вы должны перевязать рану и сохранить ее как можно более чистой.Я могу вам сказать, это грубо и некрасиво, но это то, что вам нужно сделать.

Но для Дюпю это не сработало. Фактически, ее рана продолжала ухудшаться. «Именно в этот момент я понял, что мне грозит инфекция костей, из-за которой они могут ампутировать мою ногу».

В отчаянии она вспомнила лекцию, которую слышала, когда получала степень в области клинических лабораторных исследований. Речь шла о медицинских личинках. Ее поиск привел Дюпю к энтомологу и врачу Рону Шерману, который сказал, что его интересовало, как насекомые связаны с болезнями, обычно вызывая болезни.

Но что, если насекомые могут предотвратить болезнь? Упоминания о личинках в ранах датируются тысячелетиями, и французский хирург в армии Наполеона заметил, что военные раны с личинками, похоже, зажили лучше, чем те, у которых не было личинок. Врачи во время гражданской войны сделали аналогичные наблюдения. Но на самом деле это никто не изучал.

Итак, Шерман изучил плохо заживающие пролежни и показал, что с помощью личинок 80 процентов ран не имели мертвых тканей по сравнению с 48 процентами при использовании традиционной терапии.К тому же раны заживали быстрее. Благодаря его исследованиям Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов фактически одобрило использование личинок в качестве медицинского устройства в 2004 году. Это был первый раз, когда живое существо получило одобрение FDA. Шерман основал компанию под названием Monarch Labs по продаже стерильных личинок медицинского класса.

Рон Шерман, энтомолог и врач, продает стерильных личинок медицинского класса для лечения плохо заживающих ран. (Фото предоставлено Monarch Labs)

Перенесемся на 10 лет вперед, и у Дюпюи есть свежая партия личинок, которые ее врач скептически готов применить к ее стопе.Она вспоминает: «Я не знала, как я буду им отвечать, я не знала, вызовет ли меня рвота, потеря сознания и головокружение.

Врач наложил на рану марлевую салфетку, полную личинок, и наложил на нее воздухопроницаемую повязку. «Личинки, которые остались в моей ране, они правда голодны, сразу принялись за свою работу. Казалось, когда я успокоился, они успокоились. Поскольку я был в панике, я подумал: «Боже мой, посмотри на всех этих личинок!» »

К ее удивлению, Дюпюи не выбился из колеи.Личинки питались раной около двух дней.

«Что вы действительно чувствуете, — вспоминает она, — это то, что они становятся больше и шевелятся. Вы можете почувствовать, как они ерзают ». Таким образом, каждые несколько дней меняли повязку, удаляли более крупных личинок и добавляли новую порцию. Она провела несколько таких сеансов.

«После первой дозы налет выглядел так, как будто он исчез почти на 75 процентов. И это было всего за 48 часов », — говорит она. И теперь, по словам Дюпюи, ее ступня «идеальна».«Я могу носить туфли на шпильке на высоком каблуке, я езжу на мотоцикле, это идеально».

Дюпюи испытал настоящие симбиотические отношения с личинками. Ну, по крайней мере, пока их работа не была сделана. «Мне было плохо, что я должен был убить их, когда я их выпустил. Вот они со мной так великодушно обращаются, а награда — смерть ».

Итак, как эти личинки лучше справляются со стопой Дюпю, чем мы, врачи? Лия Давыдова — доктор фармацевтических наук, она изучала это.

«Вы кладете этих незрелых, в основном, детенышей мух в рану, и, как и любого другого ребенка, их нужно кормить.А их пища — мертвая ткань ». Итак, точка номер один: личинки-личинки питаются мертвой, гниющей плотью. Та самая мертвая плоть, которая причиняет столько неприятностей нашей хронической некротической ране. Для этого они обходят рану в поисках самых гнилых частей. У них на коже есть маленькие шершавые шипы, и, пока они ползут, они расчесывают ткань. Это, так сказать, разрыхляет грязь и отделяет мертвую ткань от живой. Он нежнее скальпеля и точнее.

Тогда они должны съесть эту ткань, — говорит Давыдов. «Вы знаете, как младенцы пьют молоко, им стейк нельзя? Это вроде как в том же духе ». Детеныши мух тоже нуждаются в расщеплении пищи, поэтому они выделяют свои пищеварительные ферменты на рану. Эти ферменты разжижают ткань и превращают ее в кашицу. «А потом они просто фыркают».

Самое безумное, что эти ферменты действуют только на мертвые ткани. Живая ткань не растворяется. И, по словам Давыдова, «в процессе этого они также поедают все бактерии.«Личинки тоже не хотят умирать от бактерий. Таким образом, их желудки эволюционировали, чтобы убивать бактерии, даже самые устойчивые. Кроме того, они выделяют в рану уникальные химические вещества, вызывающие гибель бактерий.

Пример терапии санации раны на ноге пациента. (GRuban / Wikimedia Commons)

Итак, личинка обрабатывает лечение лучше, чем хирург, убивает микробы лучше, чем любой антибиотик, и, как будто этого было недостаточно, они каким-то образом ускоряют рост тканей и сосудов.И все же терапия личинками по-прежнему используется редко. По словам Шермана, «менее 5 процентов пациентов, которым предстоит ампутация, проходят пробную терапию личинками, хотя опубликованные исследования показывают, что от 50 до 70 процентов этих ампутаций, вероятно, можно предотвратить».

Есть несколько предостережений: личинки должны быть бесплодными, и не все виды работают одинаково. Большинство практикующих, включая Шермана, согласны с тем, что сначала вам следует попробовать стандартный способ.

Может быть боль.И, по словам Давыдова, «пациенты действительно испытывают беспокойство, и это имеет смысл, потому что люди считают его отвратительным. Я имею в виду, что это противно, ты помещаешь в свое тело что-то живое, это вызывает у людей отвращение ».

Это мерзко, мерзко… но иногда это может быть именно то, что доктор прописал.

видов ран | Родственные больницы

Рана — это повреждение кожи или других тканей тела. Раны могут быть открытыми, со сломанной кожей и обнаженными тканями тела, или закрытыми, если есть повреждение ткани под неповрежденной кожей.

Почти каждый получит открытую рану в какой-то момент своей жизни, но уровень серьезности будет значительно варьироваться в зависимости от типа:

  • Проникающие раны
    • Колотые раны
    • Раны и разрезы хирургические
    • Термические, химические или электрические ожоги
    • Укусы и укусы
    • Огнестрельные ранения или другие высокоскоростные снаряды, способные пробить тело
  • Травма от удара тупым предметом
    • Ссадина
    • Разрывы
    • Разрывы кожи

Закрытые раны часто возникают в результате тупой травмы, и хотя поврежденная ткань не обнажена, может наблюдаться кровотечение и повреждение подлежащих мышц, внутренних органов и костей.

Основные типы закрытых ран включают:

  • Ушибы — тупая травма, вызывающая повреждение кожи и / или подлежащих тканей под давлением
  • Блистеры
  • Серома — заполненная жидкостью область, которая развивается под кожей или тканями
  • Гематома — заполненная кровью область, которая развивается под кожей или тканью (возникает при повреждении внутренних кровеносных сосудов артерии или вены)
  • Размозжение

Язвы

Язвы — это третий тип ран, из которых четыре основных типа — давящие, венозные, артериальные и невропатические.Венозные и артериальные язвы — это сосудистые раны, вызванные проблемами с кровеносной системой. Как следует из названия, они возникают в результате недостаточного кровотока в венах и артериях соответственно. Оба типа болезненны, чаще всего встречаются на ногах или ступнях и могут привести к таким инфекциям, как целлюлит.

Нейропатические язвы, с другой стороны, могут быть безболезненными, потому что они возникают в результате незначительной травмы, которую не заметили из-за потери чувствительности, известной как периферическая невропатия. Периферическая невропатия влияет на способность ощущать травмы, заставляя пациентов бессознательно прикладывать нагрузку к точкам давления конечностей до тех пор, пока не разовьется язва.Диабет — наиболее частая причина периферической невропатии и нейропатических язв. Если также присутствует заболевание периферических сосудов, существует больший риск инфицирования, и иногда может потребоваться ампутация.

Симптомы ран

Наиболее частыми симптомами ран являются боль, отек и кровотечение. В зависимости от места и типа травмы некоторые раны будут болеть, кровоточить и опухать больше, чем другие. Незначительные раны, такие как порезы, царапины, синяки и царапины, очень распространены и обычно не требуют медицинской помощи; но некоторые, включая инфицированные раны, требуют лечения для сохранения функции и предотвращения осложнений.Признаки инфицированной раны включают болезненность, покраснение, мокнутие и гной в ране.

Другими ранами, которые часто требуют медицинской помощи, являются те, которые:

  • Вызваны сильной силой или травмой
  • Кровотечение постоянно, несмотря на давление и высоту
  • Требуются стежки для закрытия
  • Вызваны укусом животного
  • Не легко чистится

Хирургические раны — это порезы или разрезы на коже, сделанные скальпелем или дренажем во время операции.Обычно они закрываются швами, но иногда остаются открытыми для заживления. Хирургические раны подразделяются на одну из четырех категорий (Класс I, II, III и IV) в зависимости от степени загрязнения или очистки раны, риска инфицирования и места нахождения раны на теле. Признаки инфекции после операции включают усиление боли и покраснения вокруг раны, замедленное заживление, мокнущую рану или наличие гноя или неприятного запаха. Наличие таких заболеваний, как диабет или ослабленная иммунная система, может увеличить риск развития осложнений на месте операции, а также курения, пожилого возраста и ожирения.Неотложные операции, операции на брюшной полости и операции, которые длятся более двух часов, имеют более высокий риск заражения.

Хронические незаживающие раны — это те раны, которые не прогрессируют своевременно, обычно в течение периода времени от четырех недель до трех месяцев.

Существует множество факторов, которые способствуют возникновению хронических незаживающих ран, включая системные заболевания, возраст и повторные травмы, а также такие состояния, как:

  • Диабет, анемия, рак и другие хронические заболевания, включая артрит и заболевание почек
  • Проблемы с сердцем, такие как высокое кровяное давление, болезни сердца или варикозное расширение вен
  • Неподвижность, например, прикованность к инвалидной коляске или кровати
  • Вредные привычки, такие как курение, нездоровое питание или малоподвижный образ жизни
  • Ослабленная иммунная система в результате химиотерапии, иммунодепрессантов или заболеваний, таких как СПИД
  • Инфицированные раны
  • Проблемы с обращением
  • История язв
  • Некоторые лекарства

Признаки хронических незаживающих ран похожи на инфицированные раны и включают гной, покраснение или тепло вокруг раны, неприятный запах, усиливающуюся боль, потемнение кожи по краям и жар.

Осложнения ран

Наиболее частым осложнением ран является инфекция. Если инфекция остается невыявленной или не вылеченной, она может вызвать целлюлит — болезненную бактериальную инфекцию кожи — или распространиться на подлежащие ткани и кости, состояние, известное как остеомиелит. Инфицированные раны также могут привести к сепсису, который может вызвать органную недостаточность и, в тяжелых случаях, смерть.

Когда рана имеет мертвую ткань в раневом ложе, она называется некротической раной. В этих типах ран есть два основных типа некротических тканей — струп и шелушение.Раны Eschar будут иметь сухой, толстый, кожистый вид, часто желто-коричневый, коричневый или черный. Слоистые раны желтого, коричневого, зеленого или коричневого цвета, могут быть влажными, рыхлыми и вязкими. Некротический фасциит — это плотоядное заболевание, вызывающее тяжелые некротические раны. Симптомы некротического фасциита включают красную или пурпурную кожу в инфицированной области, сильную боль, жар и рвоту. Некротические раны не могут зажить до тех пор, пока мертвые ткани не будут удалены в ходе хирургического процесса, называемого санацией раны.

Дополнительные осложнения при заживлении ран составляют:

  • Дерматит вокруг раны — форма поражения кожи
  • Отек и отек вокруг раны — отек вызывает сжатие мелких сосудов и уменьшение кровотока, увеличивая вероятность пролежней или травмы
  • Гематомы — Забор крови вне клеток крови
  • Расхождение — Расщепление или разрыв раны
  • Мацерация — Мацерация раны возникает, когда кожа слишком долго находится в контакте с влагой, что замедляет заживление и делает кожу более уязвимой для инфекций

Уход за ранами и восстановление

Хронические, сложные и незаживающие раны болезненны и могут быть изнурительными.Если не лечить должным образом, они могут в конечном итоге привести к ампутации конечности, серьезной системной реакции или, возможно, даже к смерти, поэтому для успешного исхода необходимы своевременные и соответствующие вмешательства.

Больницы

Kindred применяют междисциплинарный подход к созданию всеобъемлющих планов ухода за ранами, основанных на знаниях специалистов и обширных оценках ран, которые определяют все факторы, способствующие и влияющие на раны каждого пациента.

Вот некоторые из наиболее распространенных ран, которые мы лечим:

  • Осложнения в области хирургического вмешательства
    • Открытые незаживающие послеоперационные раны
    • Локализованные разрезы
    • Инфицированные раны
    • Мокнущие раны
  • Пролежни с осложнениями
    • Множественная стадия II
    • III или IV стадия
  • Другие раны, связанные с:
    • Инфекциями, требующими внутривенного введения антибиотиков
    • Раны, требующие частой смены повязок
    • Ампутации
    • Невропатические язвы
    • Некротический фасциит
    • Остеомиелит
    • Болезнь периферических артерий
    • Венозный застой
    • Посттравматический
    • Бернс
    • Сосудистые и артериальные раны

Полный спектр наших услуг, соответствующих национальным стандартам оказания медицинской помощи и исследований, может включать, но не ограничивается:

  • Хирургические услуги и консультации, включая обработку раны и закрытие хирургической раны
  • Ежедневные визиты к врачу и широкий спектр консультаций с врачом
  • Услуги медперсонала по оказанию неотложной помощи
  • Выявление и лечение состояний, препятствующих заживлению
  • Оценка раны и фотодокументация
  • Поверхность снижения давления / матрасы или специализированные кровати
  • Современные процедуры и процедуры
  • Функциональная оценка и оценка питания
  • Аппарат вакуумно-вспомогательный
  • Пульсирующий лаваж / локальная гидротерапия
  • Различные агенты местного действия
  • Междисциплинарные командные конференции с вами и вашей семьей
  • Образование для вас и вашей семьи
  • Внутривенные антибиотики
  • Внутренняя радиология, услуги аптек и лабораторий

«Создание эффективного плана лечения сложных ран и тех, которые сохраняются, несмотря на лечение, требует всестороннего понимания этиологии раны и любых состояний, которые могут препятствовать заживлению или приводить к осложнениям», — сказал д-р.Шон Малдун, старший вице-президент и главный врач отделения больницы Kindred Healthcare. «Некротическая рана у человека с диабетом может потребовать совершенно другого подхода к лечению, чем инфицированная рана на теле человека, у которого иммуносупрессия вызвана химиотерапией. Вот почему междисциплинарные команды в больницах Kindred работают в тесном сотрудничестве, чтобы проводить оценку ран и создавать полную медицинскую картину каждого пациента, нуждающегося в расширенном уходе за раной ».

В центре внимания: история Альберта

«Спасибо, Сородич! Приятно, что моя жизнь вернулась в нормальное русло.”

Альберт, диабетик, был госпитализирован в амбулаторную клинику при больнице Сородичей, когда у него развилась язва стопы, которая вызвала инфекцию костей. Это был первый шаг на долгом пути к восстановлению независимости и мобильности, но Альберт сохранял позитивный настрой на протяжении почти девятимесячного процесса выздоровления.

Команда по уходу за ранами Альберта начала с того, что обработала место инфицированной раны и удалила мертвые ткани. Затем его лечили с помощью гипербарической кислородной терапии (ГБО) в специальной камере — проверенного подхода к заживлению ран, устойчивых к другим методам лечения ран.Вдобавок Альберту наложили гипс, который не давил на его рану. Альберт посещал все его ежедневные процедуры HBO, поскольку его команда по уходу за ранами неустанно работала, чтобы помочь Альберту зажить ногу.

«После проведения оценки раны команда по уходу за раной в больнице Сородичей точно знала, какое лечение необходимо для лечения моей инфекции и спасения моей стопы», — поделился Альберт. Команда в Kindred вернула мне мою жизнь, и я буду благодарен им до конца своих дней ».

Как избежать проблем с интерфейсом при острой неинвазивной вентиляции

Реферат

Резюме Применение неинвазивной вентиляции (НИВ) через различных интерфейсов все чаще используется при лечении острой дыхательной недостаточности.Одним из ключевых факторов, определяющих успех NIV, является выбор интерфейса. Выбор, установка и обращение с интерфейсом может быть сложной задачей, поскольку применение NIV может быть затруднено из-за дискомфорта, утечки воздуха, повреждения кожи или конъюнктивита. Цель этой статьи — предоставить практическую информацию о выборе интерфейса, технических аспектах установки маски и предотвращении проблем, связанных с маской, во время неотложной доставки НИВЛ.

Образовательные цели

  • Чтобы помочь читателю распознать различные особенности интерфейсов и обсудить общие проблемы, связанные с интерфейсами

  • Предоставить практические рекомендации по облегчению выбора и применения интерфейсов с целью уменьшения сложностей

Ключевые точки

  • Выбор интерфейса в основном зависит от формы лица пациента, характера дыхания через рот / нос, патологии носа, опыта персонала, выбора пациента и наличия оборудования.Интерфейсы, закрывающие рот и нос, обычно являются первым выбором при острой НИВЛ.

  • Перед запуском НИВ необходимо проверить совместимость выбранного интерфейса со схемой вентилятора и определить порт выдоха.

  • Большие утечки воздуха влияют на эффективность НИВ, и их следует избегать, тогда как небольшие утечки воздуха можно компенсировать с помощью аппаратов ИВЛ, предназначенных для НИВ, и обычно допускаются, если они не раздражают пациента и не нарушают сон.

  • Регулярная оценка кожи и риска пролежней, регулярное снятие давления и стратегии защиты кожи должны быть включены в рутинное применение НИВ для уменьшения дискомфорта и возникновения повреждений мягких тканей.

Использование неинвазивной вентиляции (НИВ) непрерывно росло за последние два десятилетия. Он стал стандартом лечения многих форм острой респираторной недостаточности (ОПН) и в настоящее время часто применяется в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), отделениях неотложной помощи, палатах послеоперационного восстановления, отделениях понижающей терапии и респираторных отделениях [ 1–4].Несмотря на общий успех метода лечения, частота неэффективности НИВ по-прежнему колеблется от 18% до 40% в острых условиях [1, 3, 5-7]. Первичная неудача НИВЛ отражает неспособность освоить методику и контроль дыхательной недостаточности; вторичная недостаточность наблюдается, когда дыхательная недостаточность прогрессирует, несмотря на оптимальное использование НИВЛ.

Отбор пациентов, лежащая в основе патология, тяжесть ОПН, опыт работы с НИВ и переносимость интерфейса — все это имеет большое влияние на успех или неудачу НИВ.Связанные с интерфейсом проблемы, такие как утечка воздуха, повреждения кожи или дискомфорт, все еще являются частыми причинами плохой адаптации к НИВ и неэффективности НИВ [8–10]. Часто с ними можно успешно справиться, имея базовые знания принципов подгонки масок и обращения с ними.

Цель этой статьи — предоставить обзор стратегий для прогнозирования, предотвращения и решения проблем, связанных с интерфейсом, при острой НИВ.

Выбор интерфейса

За последние годы производители устройств разработали большее количество различных типов интерфейсов, стилей и материалов.Это позволяет найти подходящий интерфейс почти для каждого пациента в большинстве ситуаций, но необходимость иметь дело с множеством различных интерфейсов и иметь возможность выбрать наиболее подходящий может быть сложной задачей для клинического персонала. Существует шесть основных классов интерфейсов, которые коммерчески доступны в различных размерах, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки (таблица 1). Другой вариант — изготовленные на заказ маски, но в острых случаях у тяжелобольных пациентов обычно не хватает времени на их изготовление.

Таблица 1 Различные типы интерфейсов. HDU: блок с высокой степенью зависимости. Закрытые кружки: применимо к интерфейсу; открытые кружки: альтернативный, но менее распространенный или менее частый вариант. На выбор интерфейса

в основном влияют индивидуальные характеристики пациента (, т.е. . Анатомия лица, характер дыхания и индивидуальный уровень комфорта) и клиническая эффективность, но также важны опыт персонала, доступность оборудования и экономические аспекты. В нескольких исследованиях, сравнивающих различные типы интерфейсов при острой НИВ, улучшение респираторных параметров, i.е. одышка, частота дыхания и газы артериальной крови обычно были похожи, и нет убедительных научных доказательств того, что один тип маски обязательно или неизменно лучше других с точки зрения клинической эффективности. Однако пациенты с ОПН часто дышат ртом, и, даже если их можно начать с носовой маски, многим пациентам необходим переход на альтернативный интерфейс, закрывающий нос и рот, если происходит утечка воздуха через рот [11, 12]. Поэтому в клинической практике наиболее распространенным начальным средством лечения ОПН с помощью НИВ является ороназальная маска.Это нашло отражение в результатах большого интернет-опроса в Европе и Северной Америке, где ороназальные маски (70%) были предпочтительнее, за ними следовали общие маски для лица, носовые маски и шлемы [13].

Возможность быстро опробовать разные типы и размеры масок может повысить переносимость, поскольку пациенты, которые плохо адаптируются к одному типу маски, могут соответствовать другому. Следовательно, наличие нескольких различных типов и размеров масок, прикрепленных к аппарату ИВЛ для НИВЛ, может быть выгодным, хотя финансовые ограничения могут ограничивать их наличие.Большинство масок поставляются с подходящими калибрами, чтобы избежать выбора слишком большой или слишком маленькой маски, и клиницистам рекомендуется использовать их, чтобы уменьшить осложнения. Маска не должна касаться уголков глаз или губ. Изменение интерфейса может уменьшить количество отказов НИВ, и всегда стоит попробовать, если большие утечки видны и демонстрируются в программном обеспечении аппарата ИВЛ или тип интерфейса плохо переносится пациентом, но эксперименты с интерфейсами не должны задерживать интубацию у тяжелобольного пациента, если NIV явно терпит неудачу.При переключении на другую маску необходимо проверить чувствительность триггера, уровень давления и совместимость со схемой.

В долгосрочной перспективе назальные маски считаются более удобными, чем маски других типов [14], и реже вызывают проблемы с кожей. Если состояние пациента стабильно и нет серьезных утечек воздуха через рот, может быть разумным заменить носовую маску или носовые канюли. Кроме того, пациентов в пост-остром периоде иногда можно побудить продолжить НИВЛ, переключившись на менее клаустрофобный интерфейс.

Возврат углекислого газа: мертвое пространство и контуры вентилятора

В зависимости от используемого вентилятора и контура, NIV может применяться либо с через , либо с открытым односторонним контуром, либо с замкнутым двухступенчатым контуром. Для открытого контура с одной конечностью требуется вентилируемая маска со встроенным портом выдоха или невентилируемая маска и дополнительный клапан выдоха в контуре, чтобы обеспечить удаление углекислого газа (CO 2 ). Замкнутый контур с двумя конечностями используется с невентилируемой маской и имеет порт выдоха или фильтр для удаления CO 2 внутри системы.При выборе маски важно знать, какая схема используется. Неправильная комбинация, например, невентилируемая маска в открытой односторонней системе и отсутствие порта выдоха в системе, может быть фатальной. Кроме того, отверстие для выдоха никогда не должно быть закрыто намеренно (, например, заклеивает отверстия в маске), чтобы уменьшить утечку. Маска или локоть маски разного цвета, синий цвет представляет невентилируемые маски, а у вентилируемых моделей — четкий захватный штуцер (рис.1), может дать рекомендации, но не всегда является гарантией. Для безопасного лечения важно найти порт выдоха, обеспечить его проходимость и проверить совместимость схемы и интерфейса до начала НИВ.

Рисунок 1

Вентилируемая маска с прозрачным коленом, серым адаптером и встроенным портом выдоха слева для контуров одной конечности. Справа показана невентилируемая маска с синим коленом для двуногих систем. Маски производства ResMed Ltd. (Абингдон, Великобритания).

Интерфейс сам по себе добавляет системе дополнительное мертвое пространство, что может увеличить возврат CO 2 .Лабораторные исследования показали, что повторное дыхание CO 2 увеличивается с интерфейсами, которые имеют более высокий внутренний объем, и уменьшается со встроенным портом выдоха [15]. Эффект in vivo невелик, и, за исключением шлема, лицевые маски обычно взаимозаменяемы [16].

Инициирование НИВ

Первые несколько часов острой НИВЛ чрезвычайно важны, и время, потраченное на подгонку маски и укрепление уверенности пациента, хорошо потрачено.Привязанная к лицу маска может быть очень пугающей для пациента с одышкой с ОРЛ, особенно если этот человек наивен по отношению к НИВ. Тщательное объяснение того, что произойдет и почему будет использоваться НИВ, а также описание ощущений, которые может испытать пациент, могут помочь облегчить лечение. Начало НИВ с более низким давлением, удерживая маску или когда пациент держит маску на месте и не прикрепляет ремни до тех пор, пока пациент не будет готов перенести это, также может помочь пациенту акклиматизироваться.Когда пациент сможет переносить маску, ее можно закрепить головными ремнями.

Профилактика и лечение побочных эффектов, связанных с маской

На этом этапе врач, который надевает маску, должен добиться хорошего прилегания маски, обеспечивая при этом максимально возможный комфорт и предотвращая связанные с маской осложнения. Первоначально уменьшение утечки воздуха является основной целью подбора маски, но чем дольше длится лечение, тем выше вероятность возникновения осложнений, включая эритему кожи лица, разрушение кожи, сыпь, конъюнктивит или сухость слизистой оболочки.

Утечки воздуха

Преднамеренные утечки воздуха заложены в конструкцию большинства контуров NIV и необходимы для удаления CO 2 , но непреднамеренные утечки по краю интерфейса или через рот могут вызвать проблемы. Большие утечки воздуха влияют на эффективность лечения, а небольшие утечки воздуха могут раздражать пациента, вызывать конъюнктивит или создавать шум.

Чтобы обеспечить адекватную вентиляцию во время лечения НИВЛ, важно поддерживать градиент давления от аппарата ИВЛ через трубку и от маски до глотки пациента и последующих дыхательных путей.Большие утечки воздуха могут вызвать значительное падение доставленного внутриальвеолярного давления, уменьшить дыхательный объем и привести к асинхронности между пациентом и аппаратом ИВЛ, влияя на триггерные функции. Все это способствует неэффективности лечения, что связано с неэффективностью НИВ [17]. Следовательно, во время НИВ необходимо минимизировать большие утечки воздуха. Вентиляторы, разработанные для NIV, могут компенсировать меньшие утечки воздуха в различной степени [18], и небольшая утечка воздуха допустима, если утечка не беспокоит пациента.

Помимо использования соответствующего типа интерфейса, правильного размера и головного убора, существует несколько других мер по уменьшению утечки воздуха. Наиболее очевидным, но наименее удобным решением является дальнейшее затягивание головных ремней. Иногда ослабление головных ремней или временное снятие маски с лица и ее замена могут иметь эквивалентный или лучший эффект, не оказывая большего давления на лицо пациента. Например, маски с двойными пружинными подушками, наполненными воздухом, будут лучше сидеть и плотно прилегать, если подушки заполнены воздухом, а не плотно прижаты к лицу.Также доступны различные типы подушек для маски, например гидрогелевые или поролоновые подушки, и смена подушки иногда может улучшить подгонку маски. Кроме того, можно попробовать опорные кольца для маски, тонкие силиконовые или хлопковые удобные клапаны, подкладки для масок, водородные или поролоновые уплотнения. Если у пациента постоянно опускается подбородок, полезной альтернативой являются маски со специальной опорой под подбородок.

При использовании назальных масок или носовых канюлей утечка воздуха через рот может стать проблемой. Хотя предлагалось использовать подбородочные ремни или повязку для рта, изменение типа маски, закрывающей рот и нос, обычно является рекомендуемой стратегией при ОРЛ.Подбородочные ремни могут успешно уменьшить утечку воздуха через рот у избранных пациентов в хронических условиях [19], но они не всегда переносятся, и существует мало доказательств в поддержку их использования при ОПН. Кроме того, подбородочные ремни могут вызывать дискомфорт, боль в челюсти или зубах, и их использование не должно использоваться для продления неэффективного лечения. В физиологическом исследовании при хронических заболеваниях было показано, что тейпирование снижает утечку воздуха изо рта [20], но не может быть рекомендовано при ОРЛ по очевидным причинам безопасности.

Если мешающую утечку воздуха невозможно контролировать другими способами и невозможно переключиться на другой тип интерфейса, можно попробовать небольшое снижение пикового давления на вдохе или переключение с режима вентиляции с регулируемым объемом на режим вентиляции с заданным давлением. И наоборот, повышение давления с помощью вентиляции с целевым давлением или дыхательного объема с вентиляцией с целевым объемом может улучшить минутную вентиляцию, несмотря на более высокую утечку [21], если пациент переносит такую ​​стратегию.Дополнительный объем увеличит утечку, но, тем не менее, может увеличить минутную вентиляцию.

Раздражение глаз

Небольшие утечки воздуха возле глаз, если их не заметить, могут вызвать раздражение или конъюнктивит. Оценка небольших утечек воздуха путем помещения тыльной стороны руки в область и регулярных расспросов пациента о раздражении глаз на протяжении всего лечения и при каждом надевании маски может помочь предотвратить это осложнение. При поражении глаз можно применять искусственные слезы.

Шум

Если утечки воздуха создают шум, маску следует снова надеть, и можно добавить подкладку для ее герметизации. Нет проблем с утечкой воздуха через интерфейс шлема, но система с высоким потоком создает более высокий уровень шума внутри устройства, чем другие интерфейсы, и предоставление ушных вкладышей для пациентов может быть полезным.

Давление маски

Обычно требуется определенное давление, чтобы маска для NIV оставалась на месте и закрывала ее, но в чрезмерно плотной посадке нет необходимости.Слишком сильное давление на лицо вызывает дискомфорт, способствует повреждению кожи и может поставить под угрозу переносимость и успешность НИВЛ.

Одно из самых неприятных и болезненных ятрогенных осложнений, связанных с интерфейсом, при НИВЛ — это пролежни на лице. Они видны на участках повышенного давления, в основном на переносице, но могут развиваться в любом месте, где маска или головной убор соприкасаются с кожей (рис. 2). Сообщаемая частота возникновения ОПН варьируется в зависимости от времени исследования, популяции пациентов, используемых масок и стратегий защиты кожи.Сообщения о предыдущих исследованиях NIV варьируются от 5% до 56% [22, 23]; хотя улучшения в конструкции масок помогли уменьшить проблему, более свежие отчеты по-прежнему варьируются от 3% до 87% [24–27]. Частично это можно объяснить расширением показаний к НИВ для более тяжелых пациентов с риском пролежней, вентиляцией с более высоким давлением на вдохе, что способствует утечке воздуха, и постоянно растущим числом служб НИВ с изначально менее опытным персоналом и лишь небольшим выбором. доступных масок.Тот факт, что респираторная поддержка, необходимая пациенту, естественно, считается более приоритетной для медицинского персонала, чем местный уход за кожей, также способствует сохранению проблемы.

фигура 2

а) пролежни III степени на переносице и б) пролежни II степени на щеках.

Пролежни, связанные с интерфейсом, — это пролежни, связанные с медицинскими устройствами, и чем дольше длится лечение, тем выше вероятность их развития. Ряд факторов риска, зависящих от пациента, способствуют их возникновению (таблица 2), но литература показывает, что основная причина этих пролежней часто связана с отсутствием понимания того, как и как часто снимать устройства и осматривать кожу, а также как обеспечить правильную посадку устройства, чтобы минимизировать трение и давление [28].Большинство факторов риска, зависящих от пациента, изменить нельзя, но если с самого начала терапии учитываются подгонка маски, регулярная оценка и защита кожи, а также адаптация к индивидуальным потребностям пациента, разрушения кожи можно избежать или, по крайней мере, во многих случаях уменьшить.

Таблица 2 Факторы риска развития пролежней, связанных с контактом, при НИВЛ

Важно выявлять пациентов с риском развития пролежней на стыке, чтобы можно было начать профилактические стратегии на ранней стадии.Первоначальная оценка каждого пациента, получающего НИВЛ, должна включать проверку целостности кожи на лице и вокруг головы, в областях, где кожа соприкасается с головным убором, а также общие факторы риска возникновения пролежней, связанных со здоровьем и устройством. Кожу следует повторно оценивать не реже одного раза в смену, а в идеале — каждый раз при снятии маски.

Самая важная стратегия профилактики пролежней — поддерживать как можно более низкое давление на кожу.По общему признанию, может быть сложно найти идеальное натяжение ремня и подгонку маски, которые обеспечивают как хорошее прилегание, так и низкое давление на кожу. Физиологическое исследование на модели головы показало, что давление маски на лицо примерно на 2–3 см вод. К сожалению, давление на лицо не может быть объективно измерено при повседневном уходе или для каждого типа маски, и оно не дает информации об отдельных точках высокого давления, например, о переносице.Поэтому клиницисты, которые надевают маску, должны руководствоваться отзывами пациентов и их опытом. Правильный размер маски и головного убора с большим количеством точек крепления поможет более равномерно распределить давление по окружности маски. Затягивание ремешков маски до тех пор, пока утечка воздуха не будет контролироваться, намеренно оставив очень небольшую утечку воздуха или оставив достаточно места для прохождения как минимум двух пальцев под головным ремнем (рис. 3) [30], также может помочь избежать перетягивание головных ремней.

Рисунок 3

Правило двух пальцев: при надетом головном уборе должна быть возможность провести под ним два пальца [30].

Стратегии защиты кожи включают обеспечение чистой и сухой кожи, а также регулярное снятие давления, использование специальных подушек для масок и наложение повязок на кожу для перераспределения давления и уменьшения трения. Для пациентов с очень выраженной анатомией или с повышенным риском развития пролежней маски с более мягкими подушками ( e.грамм. Можно использовать гидрогелевые подушки или подушки с двойной пружиной, наполненные воздухом, или их комбинацию). Регулируемая прокладка на лбу также может помочь более равномерно распределить давление на лице и уменьшить его на переносице. В сложных случаях уместен выбор более дорогой, но очень удобной маски, которая может быть рентабельной, если избежать интубации.

Регулярные перерывы между давлением на поверхности кожи, в идеале каждые 2–4 часа, важны для снижения воздействия давления и позволяют проводить осмотр кожи под маской.Если этого не сделать, может произойти очень серьезное повреждение кожи и тканей, что продемонстрировано в истории болезни пациента, с которого маска не снималась более 90 часов подряд [31]. Состояние некоторых пациентов быстро ухудшается при снятии маски, но их можно заменить на альтернативный интерфейс, чтобы уменьшить давление на ткани. Эта концепция, известная как вращение маски, , то есть , запланированное последовательное использование различных интерфейсов, может уменьшить влияние давления за счет чередования точек наивысшего давления, а также полезна для повышения переносимости и эффективности NIV [14].Чередование ороназальной маски и полнолицевой маски позволяет регулярно снимать давление на переносицу. Также можно попробовать другие интерфейсы, не контактирующие с переносицей, например маски с вырезом на переносице или носовые канюли. У пациентов с высоким риском пролежней ротацию маски следует начинать с самого начала.

Регулярное использование дополнительных защитных покрытий на участках с наибольшим давлением может уменьшить возникновение пролежней.Подушечки из пенопласта [26], гидроколлоидов [32] или геля распределяют давление, уменьшают трение и одновременно могут уменьшить небольшие утечки воздуха (рис. 4 и 5). Они рекомендуются пациентам с высоким риском пролежней с начала НИВЛ или, самое позднее, с момента появления первых признаков покраснения на коже. При наложении повязки важно не создавать большего давления на кожу (рис. 6).

Рисунок 4

Пример защиты кожи: повязка из пеноматериала саморезов (Mölnlycke Health Care, Гетеборг, Швеция) на модели головы.

Рисунок 5.

Различные листы гидроколлоида и геля, нарезанные саморезами, для размещения между кожей и маской. Слева направо: Kerra Pro ™ (Crawford Healthcare Ltd, Натсфорд, Великобритания), Aderma (Smith & Nephew, Лондон, Великобритания) и Gecko ™ (ResMed Ltd.)

Рисунок 6

Пена и силиконовые прокладки между маской и кожей.

Шлем — единственный интерфейс, который не создает пролежней на лице, и является полезной альтернативой для опытных центров, если воздействие давления на лицо становится проблемой, ограничивающей НИВ.Однако следует иметь в виду, что использование шлема может вызвать повреждение кожи вдоль подтяжек под мышками или вокруг шеи. Случай тромбоза вен руки из-за давления со стороны крепежных ремней был описан у очень кахексического пациента [33].

Обструкция верхних дыхательных путей

Высокое давление нижнего ремня маски иногда может спровоцировать или усугубить обструкцию верхних дыхательных путей, толкая нижнюю челюсть назад. Обычно это не проблема, когда маска изначально установлена ​​в вертикальном или полулежачем положении, но может наблюдаться у некоторых пациентов в положении лежа на спине или во время сна с быстрым движением глаз.Очевидное решение этой проблемы — ослабить ремни, надеть маску или немного увеличить положительное давление в дыхательных путях на выдохе. Если невозможно обеспечить надежную посадку маски без более высокого натяжения ремня, можно рассмотреть возможность добавления жесткого воротника на шею или свернутого полотенца под подбородком, чтобы помочь сохранить открытыми верхние дыхательные пути.

Кожа

Чтобы снизить риск раздражения кожи, важно, чтобы кожа и маска были чистыми и сухими на протяжении всего лечения. Если появляются покраснение, сыпь или образование пузырей, можно попробовать сменить подушку для маски на не содержащую силикона и латекса, нанести защитный крем и покрыть поврежденную кожу, чтобы защитить ее, когда маска находится на месте.Если появляется аллергическая сыпь, подушечку маски следует заменить на другой материал и рассмотреть возможность применения стероидного крема.

Регулярная переоценка

Движение, потоотделение, изменение жидкостного статуса и тенденция к постепенному ослаблению ремешков на липучках со временем могут изменить посадку маски. Таким образом, независимо от того, насколько хорошо интерфейс подходит в начале NIV, важно регулярно контролировать утечки воздуха и состояние кожи, а также повторно оценивать соответствие маски на протяжении всего лечения.

Сухость слизистой оболочки и увлажнение

Сухость во рту и носу или заложенность носа — частые жалобы во время НИВЛ с частотой 10–50% [1, 2, 34].Они указывают на утечку воздуха через рот или вокруг маски, но даже без утечки воздуха эти симптомы могут беспокоить пациентов. Холодный, сухой воздух из аппарата ИВЛ, часто вызванный более высокой фракцией кислорода, способствует высвобождению медиаторов воспаления в слизистой оболочке носа, увеличивает кровоток в слизистой оболочке и, таким образом, увеличивает сопротивление дыхательных путей носа и вызывает заложенность носа. Варианты лечения включают местное назальное нанесение физиологического раствора, гиалуроновой кислоты, стероидов, противоотечных или антигистаминных средств и регулярный уход за полостью рта, а также добавление тепло / влагообменников и внешнего увлажнителя с подогревом в контур.

Использование активного увлажнения вдыхаемого газа обязательно для пациентов с трахеостомией, но его использование при НИВ не всегда необходимо. Тем не менее, его следует добавить в схему с низким порогом, особенно при наличии утечек или доставке высокой фракции кислорода, поскольку это может ослабить повышение сопротивления слизистой оболочки носа, уменьшить сухость и повысить комфорт и переносимость вентиляции с помощью маски [ 35]. Также рекомендуется избегать загустевших и вязких выделений.Температура газа во время НИВ не должна быть такой высокой, как у интубированных пациентов, и должна основываться на комфорте пациента (эталон 100% относительной влажности при температуре около 30 ° C) [36]. Тепло / влагообменники не могут быть безоговорочно рекомендованы для NIV, потому что дополнительное мертвое пространство может уменьшить выведение CO 2 и увеличить работу дыхания, что может стать проблематичным, в частности, при гиперкапнической ОРЛ или если доставляемые дыхательные объемы очень низкие [ 37].

Седация

Тема седативных препаратов для улучшения переносимости интерфейса NIV все еще остается спорной.Идея состоит в том, чтобы снизить уровень дискомфорта пациента и достичь уровня седативного эффекта в состоянии бодрствования без значительного воздействия на дыхательную активность, минутный объем, характер дыхания, газы крови, гемодинамику и рефлексы дыхательных путей. Лучшим способом улучшить переносимость интерфейса во время НИВ по-прежнему остается хороший медсестринский и многопрофильный уход с интенсивной психологической поддержкой и успокаиванием пациента. Однако для некоторых пациентов, которые остаются очень тревожными или возбужденными при использовании маски, может потребоваться небольшая доза анксиолитика.Многие врачи-пульмонологи и врачи интенсивной терапии в Северной Америке и Европе не хотят использовать седативные препараты из-за предполагаемых рисков нарушения способности защищать дыхательные пути или подавления респираторного возбуждения [38]. Тем не менее, осторожная и мягкая седация у отдельных пациентов в отделениях интенсивной терапии с высоким соотношением медсестер и пациентов и с особым вниманием и вниманием к защите дыхательных путей и сознанию обычно безопасна и иногда может помочь предотвратить отказ НИВ из-за низкой переносимости. Возможность использования седативных или анальгетических средств в палатах с более низкой степенью наблюдения очень ограничена и не может быть рекомендована.

Острая хроническая дыхательная недостаточность

Число пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, находящихся на длительном домашнем НИВЛ, также постоянно увеличивается. Эти пациенты обычно лечатся в специализированных центрах, но во время обострения могут обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или реанимацию для начального лечения. Они часто приносят с собой собственную маску и аппаратуру ИВЛ, и, хотя обычно необходимо регулировать настройки аппарата ИВЛ во время обострения, их маску можно продолжать использовать.Хотя эти пациенты являются «опытными пациентами» в отношении использования маски и НИВ, это не означает, что у них не будет проблем с маской в ​​острой ситуации. Пациенты, которые хорошо адаптировались к носовым маскам или носовым канюлям в домашних условиях, могут внезапно начать дышать ртом во время обострения, что потребует временного перехода на ороназальную маску или полную лицевую маску. Риск возникновения пролежней на лице может увеличиваться в контексте более тяжелого заболевания, например, с ухудшением оксигенации или понижением артериального давления.Увеличение давления может привести к утечке воздуха и, как следствие, усилению затяжки ремней. Кроме того, пациенты могут внезапно оказаться на НИВЛ в течение большей части 24-часового периода вместо того, чтобы использовать ее только ночью, или не могут правильно управлять маской из-за слабости. Эти пациенты должны будут иметь возможность продолжить лечение после обострения, которое может стать очень неудобным или болезненным из-за пролежня на лице и длительного заживления ран из-за сложного снятия давления.Пациенты, получающие НИВЛ в домашних условиях, могут иметь те же проблемы с маской, что и все другие пациенты в острой обстановке, и существует потребность в регулярной переоценке подгонки маски, кожи под маской и головным убором, факторов риска пролежней и мер предосторожности, чтобы снизить частоту возникновения пролежней. повреждение кожи или отказ НИВЛ.

Питательные трубки, бороды и другие проблемы

NIV можно использовать с установленным назогастральным зондом, а некоторые маски содержат специальный адаптер для назогастрального зонда. Если такая маска или отдельный адаптер назогастрального зонда недоступен, рекомендуется набить трубку и кожу под трубкой силиконовой повязкой или другим материалом, чтобы свести к минимуму утечку воздуха и давление на кожу.Следует проводить регулярный повторный осмотр кожи под назогастральным зондом, в частности, в той области, где он соприкасается с рамкой маски, и менять положение зонда, если лечение необходимо продлить.

Еще одна частая проблема, связанная в основном с утечками воздуха, — это бороды. Бритье — очень быстрое и эффективное решение этой проблемы, но если это неуместно, ороназальная маска обычно более эффективна с усами, чем носовые маски, а с густой бородой иногда лучше справиться с помощью назальных канюль, масок для лица или шлемов. в отделении интенсивной терапии опытного центра.

Зубные протезы также могут стать проблемой, поскольку маска, которая очень хорошо прилегает к протезу, может не подойти после снятия протеза на ночь. Важно знать об этом потенциальном изменении подгонки маски и при необходимости быстро иметь альтернативную маску.

Для пациентов, которые не могут поднять руки, чтобы натянуть маску на голову или дотянуться до ремня, чтобы снять маску самостоятельно из-за слабости, нервно-мышечного заболевания или тяжелого артрита, можно добавить быстросъемный ремень.

Образование капель и болезни, передающиеся воздушно-капельным путем

NIV — это процедура, генерирующая капли, которая вызывает опасения по поводу инфекционного контроля и защиты персонала при ее использовании во время вспышек заболеваний, таких как пандемический грипп (h2N1) или тяжелого острого респираторного синдрома, или при заболеваниях, передающихся воздушно-капельным путем, таких как туберкулез. Количество капель значительно падает на расстоянии> 1 м от пациента [39, 40], но медицинские работники, применяющие НИВЛ, должны стоять близко к пациенту и, следовательно, могут подвергаться воздействию потенциально инфекционных капель.Решение о том, можно ли использовать НИВ в таких ситуациях, а также общие меры предосторожности для снижения передачи заболевания обычно зависят от местной политики в отношении инфекций. Однако, если применяется НИВ, невентилируемая маска для лица и фильтрованный выдыхаемый воздух могут уменьшить распространение в окружающей среде [39]. Кроме того, обычно рекомендуется надевать и закреплять маску перед включением вентилятора и аналогичным образом выключать вентилятор до того, как маска будет снята или отодвинута от лица.

Заключение

Навыки подбора масок и предотвращения проблем, связанных с масками, являются ключевыми составляющими успеха НИВ.Не все больницы и службы NIV смогут иметь большой запас различных масок, что делает рутинную оценку риска пролежней, связанных с использованием масок, а также знания и стратегическое использование стратегий защиты кожи еще более важными. Программы обучения НИВ должны передавать эти знания и обучать команду адаптировать выбор интерфейса и профилактические стратегии к индивидуальным характеристикам лица и потребностям каждого пациента.

Образовательные вопросы

  1. Какое из следующих утверждений относительно выбора маски верно / верно?

    1. Маски, закрывающие рот и нос, более эффективны в улучшении содержания газов в крови, чем носовые маски при острой дыхательной недостаточности

    2. Ороназальные маски лучше переносятся и более удобны, чем носовые маски при острой дыхательной недостаточности

    3. Ороназальные маски обычно являются препаратом первого выбора для НИВ при острой дыхательной недостаточности в Европе

    4. Не рекомендуется смена маски в первые 24 часа НИВ при острой дыхательной недостаточности

  2. Какое из следующих утверждений относительно пролежней при НИВЛ, связанных с интерфейсом, верно / верно?

    1. Пролежни чаще возникают при ороназальных масках, чем при назальных

    2. Шлем не создает пролежней

    3. Использование кожных защитных повязок может снизить частоту возникновения пролежней

    4. Наиболее важной стратегией предотвращения пролежней, связанных с маской, является ротация различных масок.

  3. Женщина 44 лет, находящаяся на домашнем НИВЛ из-за синдрома гиповентиляции ожирения, поступила в отделение неотложной помощи с инфекцией грудной клетки и обострением хронической дыхательной недостаточности.Она взяла с собой аппарат ИВЛ и маску, и приступила к этому с повышенным положительным давлением в дыхательных путях на вдохе (IPAP) и носовой маской, которую она использует дома. При более высоком IPAP у пациента возникает утечка воздуха через рот. Она отказывается менять маску на ороназальную или полную маску для лица из-за клаустрофобии.

    Что из следующего можно ожидать при постоянной утечке воздуха через рот?

    1. Увеличивается объем выдоха

    2. На внутриальвеолярное давление не влияет

    3. Дальнейшее увеличение поддержки давлением может частично компенсировать утечку

    4. Сопротивление носовых дыхательных путей снижается.

    5. Увлажнение с подогревом в этой ситуации не влияет на сопротивление носа

  4. 58-летний курильщик обратился в отделение неотложной помощи с обострением хронической обструктивной болезни легких. У него тахипноэ (частота дыхания 32 в минуту), и первоначальный анализ газов артериальной крови на воздухе комнаты показывает pH 7,28, давление артериального кислорода ( P aO 2 ) 50 мм рт.ст. и давление углекислого газа в артериальной крови ( P aCO 2 ) 58 мм рт.Ему назначают небулайзерные бронходилататоры, стероиды и антибиотики, а в отделении неотложной помощи добавляют НИВЛ с лицевой маской и вентилятором. Он хорошо синхронизируется с вентилятором, его частота дыхания снижается до 23 в минуту через 1 час, газы крови улучшаются до pH 7,32, P aO 2 64 мм рт. Ст. И P aCO 2 50 мм рт. лучше. Его переводят в HDU, и NIV перезапускают с помощью меньшего по размеру аппарата ИВЛ. Пациент бодрствует, чувствует себя лучше и чувствует себя хорошо на ИВЛ.Отсутствует значительная утечка воздуха, отсутствуют признаки аутоположительного давления в конце выдоха, асинхронность вентилятора у пациента или пневмоторакс, но следующий газ артериальной крови показывает pH 7,29, P aO 2 60 мм рт.ст. и P aCO 2 из 65 мм рт. Какой следующий шаг наиболее подходящий?

    1. Пациент продолжает получать только кислород

    2. Повторить анализ газов артериальной крови

    3. Проверить используемое оборудование (вентилятор, контур и маска)

    4. Немедленно интубировать пациента

    5. Сменить на маску носовую

Предлагаемые ответы

  1. а.ложь, б. ложь, c. правда, d. ложь

  2. а. правда, б. ложь, c. правда, d. ложь

  3. г.

  4. г.

Благодарности

Автор является стипендиатом Европейского респираторного общества (LTRF 2013-1798), финансируемым совместно Европейским респираторным обществом и Европейским фондом легких. Автор благодарит Аниту Саймондс (Департамент сна и вентиляции, Royal Brompton и Harefield NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания) за полезные советы и критический обзор рукописи, а также Мануэлу Дель Форно (Отделение респираторной и интенсивной терапии, Университет Болоньи, США). Болонья, Италия) за помощь с фотографиями.

Сноски

  • Заявление о заинтересованности

    Не заявлено.

Фармацевтика | Бесплатный полнотекстовый | Каркасы на основе мембранной внеклеточной матрицы для заживления кожных ран

1. Введение

Хронические незаживающие раны, включая диабетические язвы, пролежни, венозные язвы и артериальные язвы, остаются серьезной медицинской проблемой, которая ложится тяжелым бременем на пациентов и их семьи. и система здравоохранения [1,2].Ситуация может ухудшиться из-за роста популяции пожилых людей и увеличения заболеваемости пациентов [3]. Несомненно, существует острая необходимость в эффективных биоматериалах для заживления ран за более короткий период времени, улучшения функционального восстановления поврежденной кожи и уменьшения образования рубцовой ткани. Мембраны тела — это тонкие слои клеток или тканей, покрывающие поверхность тела, внутренние органы или полости тела. Как правило, их можно разделить на две категории: (1) эпителиальные мембраны и (2) соединительнотканные мембраны [4].Эпителиальные мембраны, которые состоят из эпителиальной ткани и волокнистой соединительной ткани, могут быть далее разделены на (1) кожную мембрану (т.е. кожу), (2) серозные оболочки, такие как плевра, брюшина и амниотическая оболочка, и (3) слизистые оболочки [4]. В отличие от эпителиальных мембран, соединительнотканные мембраны (например, надкостница, фасция и синовиальная мембрана) обычно состоят из клеток, основного вещества и волокон соединительной ткани [4]. После децеллюляризации каркасы внеклеточного матрикса (ЕСМ) получают из различных типов тел. мембраны удерживают различные биологически активные вещества, такие как факторы роста, коллаген, ламинин, фибронектин и полисахарид.Примечательно, что они обладают ультраструктурными особенностями, аналогичными естественным тканям [5,6,7]. Эти тонкие микропористые пленки имеют явное преимущество в массообмене между тканями [8,9]. В частности, каркасы в тонкой плоской форме благоприятны для посева клеток с высокой плотностью и миграции репарационных клеток из соседних тканей [8,10]. Эти достоинства делают мембранные каркасы ECM чрезвычайно привлекательными для заживления кожных ран. Действительно, безопасность и эффективность нескольких мембранных каркасов внеклеточного матрикса подтверждены во многих клинических практиках; однако некоторые из их физико-химических свойств, таких как механическая прочность и характеристики разложения, далеки от удовлетворительных для широкого применения.Частично это связано с повреждением сшитых сетей естественных тканей во время приготовления каркаса, особенно с использованием кислот, щелочей или протеаз для децеллюляризации. Хорошо известно, что идеальный каркас для восстановления тканей должен обладать хорошей биосовместимостью, устойчивой биоактивностью, подходящей деградацией и надлежащими механическими свойствами. Таким образом, попытки наделить традиционные мембранные каркасы ECM желаемыми свойствами были в центре внимания многих исследований. Например, для устранения физических или химических дефектов традиционных каркасов ECM были разработаны различные методы сшивания [11].Кроме того, различные макромолекулы, натуральные или синтетические, были использованы в качестве функциональных добавок для производства имплантатов на основе ECM [12,13,14,15,16]. В свете функциональных требований нормального заживления ран, многие типы биомолекул, наночастиц и лекарств были использованы для создания новых поколений биоматериалов на основе ECM, которые могут стимулировать конкретную стадию или событие заживления ран, способствуя заживлению хронических ран.

В этой статье мы стремимся рассмотреть разработку каркасов на основе мембранных внеклеточных матриц для заживления кожных ран.После краткого знакомства с традиционными каркасами резюмируются последние достижения в модификации каркасов и производстве новых мембран на основе ЕСМ. Приведены направления будущих исследований и перспективы стратегии строительных лесов.

2. Традиционные каркасы ВКМ, полученные из мембран тела для заживления кожных ран

Традиционные мембраны ВКМ, полученные из тканей человека или животных, таких как перикард, брюшина и хорион, используются для облегчения заживления кожных ран [17,18,19, 20,21,22].Среди них бесклеточный дермальный матрикс (ADM), подслизистая оболочка тонкого кишечника (SIS) и бесклеточная амниотическая мембрана (AAM) являются репрезентативными биоматериалами, которые коммерциализированы и широко применяются в клинике [21,23,24]. Точный механизм заживления ран мембранных каркасов внеклеточного матрикса в живых организмах еще предстоит полностью понять. Но было установлено, что, помимо физической поддержки, традиционные мембраны ВКМ выполняют функции иммуномодуляции, стимуляции фактора роста и регуляции ВКМ, которые могут запускать несколько важных событий во время процесса заживления ран (рис. 1) [10].Хронические раны обычно переживают длительную фазу воспаления с некоторыми аномальными процессами заживления. Было доказано, что некоторые мембраны ВКМ, такие как SIS и бесклеточный перикард, обладают иммуномодулирующей способностью. Они способны запускать макрофаги для экспрессии преобладающего M2-подобного фенотипа, который может секретировать пролечивающие цитокины, чтобы инициировать противовоспалительный процесс и процесс ремоделирования [25, 26]. Более того, некоторые компоненты ECM обладают биоактивными мотивами, чтобы регулировать клеточную адгезию и пролиферацию, такие как мотив Arg-Gly-Asp (RGD).Особый домен пептида RGD способен преобразовывать воспалительный ответ в ответ на лечение за счет связывания с интегринами макрофагов для модуляции сигнальных путей, участвующих в миграции клеток, адгезии и активации воспаления [27]. Кроме того, присущие мембранам ЕСМ факторы роста могут обеспечивать сложную сигнальную среду для стимуляции образования грануляционной ткани, умеренного перехода клеток, ангиогенеза, а также образования и ремоделирования матрикса во время фаз заживления ран [28,29].
2.1. Бесклеточный дермальный матрикс (ADM)
Производимый из кожи человека или животных, ADM благоприятен для заживления ран на всю толщину кожи и может уменьшить образование рубцовой ткани [21,30,31,32]. После трансплантации в ложе раны ADM усиливает синтез гиалуроновой кислоты и индуцирует ангиогенез раны [29,33,34]. В настоящее время существует несколько продуктов ADM для кожи человека, таких как AlloDerm TM, GraftJacket ® и SureDerm ® [35]. АллоДерм ™ использовался для лечения глубоких ожоговых ран в ряде случаев.Применение AlloDerm ™ привело к отличному захвату трансплантата, хорошей эластичности, незначительной контрактуре и небольшому количеству рубцов [36]. GraftJacket ® рекомендован для лечения диабетических ран или для замены поврежденных или неадекватных покровных тканей [37]. При сравнении со стандартным уходом за ранами сообщалось, что однократное нанесение GraftJacket ® может сократить среднее время заживления язв диабетической стопы [38]. По сравнению с ADM, полученным из кожи человека, продукты ADM животного происхождения более экономичны и чаще применяются при больших дефектах кожи [21].Некоторые ADM животных, например, из кожи крупного рогатого скота, свиньи и рыбы, были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США [39,40,41]. Например, трансплантат Kerecis ™, недавно одобренный ADM-продукт из рыбьей кожи, очень привлекателен для лечения ран из-за противовоспалительных свойств его эксклюзивных полиненасыщенных жирных кислот омега-3 [42]. Кроме того, трансплантат Kerecis ™ предотвращает риск потенциальной передачи вирусов и прионов, который может наблюдаться в продуктах, полученных от млекопитающих [34]. Согласно недавним клиническим исследованиям, трансплантат Kerecis ™ может заживлять острые или хронические глубокие кожные раны с более коротким временем заживления, чем обычное лечение ран [41,42].
2.2. Подслизистая основа тонкого кишечника (SIS)
SIS представляет собой мембранный каркас внеклеточного матрикса, полученный из тонкого кишечника свиньи. Он привлек значительное внимание в клинических применениях для регенерации тканей, в основном из-за хороших возможностей активации иммунных медиаторов, индукции ангиогенеза и стимулирования реэпителизации [7,43,44]. Эти эффекты, вероятно, связаны с высвобождением факторов роста, таких как основной фактор роста фибробластов, трансформирующий фактор роста β (TGF-β) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) [45,46].Механически SIS может управлять ремоделированием ран, вызывая реакцию макрофагов на фенотип M2, а не на фенотип M1, где фенотип M1 может приводить к длительному воспалению и рубцеванию [47, 48]. Кроме того, SIS оказывает уникальное влияние на ингибирование матриксных металлопротеиназ [49]. Основываясь на этих достоинствах, SIS применима для лечения хронических ран, где микросреда жесткая, а матриксные металлопротеиназы многочисленны [46, 50, 51]. На примере раневой матрицы Oasis ® клиническая безопасность и эффективность этого продукта SIS были подтверждены клиническими испытаниями, в которых участвовали 130 пациентов с хроническими язвами ног [52].В этом исследовании раневая матрица Oasis ® продемонстрировала 40% полного заживления через 12 недель после лечения, в то время как стандартная группа лечения привела только к 29% полного заживления [52]. В другом исследовании хронические венозные язвы, обработанные SIS Wound Matrix, привели к значительному снижению экспрессии матриксных металлопротеиназ и провоспалительных цитокинов, в то время как уровень TGF-β был значительно повышен [53]. Эти результаты показали, что SIS Wound Matrix излечивает хронические раны, приводя процесс заживления к более острому состоянию раны [53].
2.3. Бесклеточная амниотическая мембрана (AAM)
Амниотическая мембрана — это самый внутренний слой плаценты плода. Каркасы ECM, полученные из человеческих амниотических мембран, называемые AMM, были коммерциализированы для заживления кожных ран, такие как SURFFIXX ® , AmnioBand ® , Biovance ® и EpiFix ® [21,54]. Обладая антибактериальными, иммуномодулирующими и обезболивающими свойствами, ААМ может значительно способствовать заживлению различных видов кожных ран, таких как поверхностные или частичные ожоги, пролежни и хронические язвы ног [55,56].Согласно систематическому обзору и метаанализу, безопасность и эффективность ААМ были подтверждены при лечении донорских участков кожных трансплантатов с разделенной толщиной [57]. Для хронических язв диабетической стопы более короткое время до полного заживления и более высокая доля полного заживления наблюдались в группе AAM по сравнению с группой стандартного ухода за раной [58].
2.4. Другие мембраны ECM
Помимо ADM, SIS и AAM, были исследованы другие мембраны ECM для заживления кожных ран, такие как децеллюляризованные мембраны, полученные из мезотелия и предсердия.Мембраны децеллюляризованного мезотелия представляют собой каркасы, полученные из простого плоского эпителия, выстилающего стенки полостей тела, таких как плевра, брюшина и перикард [17,30]. В 2020 году Ализаде и др. разработали децеллюляризованный перикард овцы, который кажется привлекательным для регенерации кожи [17]. В другом примере Endoform ® , мембрана ВКМ, полученная из лесомаха, была эффективна в ингибировании широкого спектра матриксных металлопротеиназ и использовалась для заживления острых и хронических ран [46,59].

3. Ограничения традиционных мембран ECM

Хотя традиционные мембраны ECM обладают превосходными биологическими характеристиками и показали эффективность при клиническом лечении кожных ран, существуют некоторые недостатки, препятствующие их широкому применению. Во-первых, реагенты и методы децеллюляризации, используемые при изготовлении каркасов, обычно повреждают сеть естественных тканей, что может привести к быстрой деградации и плохому механическому поведению конечных продуктов [60]. Во-вторых, хорошо известно, что скопление бактерий в ранах может опосредовать выработку воспалительных цитокинов и, таким образом, способствовать воспалению раны [61].Учитывая, что большинство мембран внеклеточного матрикса не обладают антибактериальными свойствами, следует тщательно учитывать риск возможной передачи грибковых, бактериальных или вирусных инфекций, чтобы избежать каких-либо неблагоприятных осложнений [62]. Кроме того, из-за неоднородности материалов биологического происхождения для будущих клинических применений необходима разработка стандартных протоколов для улучшения консистенции мембран внеклеточного матрикса [60]. Чтобы преодолеть эти ограничения, были изучены различные стратегии модификации каркаса, такие как сшивание, смешивание с другими материалами и добавление биоактивных веществ и / или функциональных частиц для улучшения характеристик традиционных каркасов ЕСМ [21].В следующих разделах мы суммируем текущие стратегии решения этих проблем.

6. Перспективы на будущее

Хотя использование традиционных мембран внеклеточного матрикса для заживления кожных ран может начаться несколько десятилетий назад, появляются новые типы децеллюляризованных мембран, например, производимые из лесного желудка, хориона, плевры и брюшины [20,59,174]. О разработке новых удобных стратегий экстракции клеток, таких как использование сверхкритического диоксида углерода для децеллюляризации каркаса, сообщалось в литературе [175, 176, 177, 178].Этот прогресс предлагает больше технических возможностей и сырье для ECM для разработки новых повязок для ран. В частности, достижения в области химии, композитных материалов, нанотехнологий и технологических процессов позволяют производить современные мембранные каркасы на основе ECM. Однако существует множество проблем, связанных с «узким местом», которые необходимо решить. Например, при больших кожных ранах для достижения эффективной регенерации тканей и функционального восстановления необходимо создавать каркасы с точными деталями тканей естественной кожи, особенно волосяных фолликулов и потовых желез.Однако это остается большой технической проблемой. В будущих исследованиях должен быть сделан сильный акцент на разработке каркасов, несущих придатки, в которых определенные макромолекулярные компоненты и клетки придатков кожи расположены в заранее определенной архитектуре. С появлением 4D-печати и разработкой портативных кожных принтеров эти устройства могут совершить революционный прорыв, способствуя быстрому производству желаемых каркасов, имитирующих ECM, с большими площадями, более изысканными структурами и разнообразными функциями [10, 162, 179].Хорошо известно, что многие терапевтические агенты хорошо действуют на этапах заживления ран. На ранней стадии заживления ран необходимы противовоспалительные агенты и факторы свертывания, тогда как факторы роста необходимы на стадиях пролиферации и ремоделирования ВКМ [180]. Разработка каркасов на основе ECM, которые могут выделять определенные терапевтические агенты для удовлетворения потребностей различных стадий заживления ран, внесет большой вклад в улучшение результатов заживления ран [180]. Помимо терапевтических агентов, стволовые клетки, такие как плюрипотентные стволовые клетки, показали вдохновляющие результаты в регенерации кожи, особенно у новорожденных с пигментированными волосяными фолликулами и сальными железами [181].Следовательно, разработка конструкций каркасов, имитирующих стволовые клетки / ЕСМ, может предоставить жизнеспособный вариант для пациентов, у которых не удалось заживить рану. Кроме того, учитывая тот факт, что многие добавки и растворители, которые необходимы для использования в процессе модификации каркаса, обычно токсичны или имеют неясные метаболические механизмы [182], необходимо приложить значительные усилия для решения проблемы остатков токсичных реагентов. и искать неядовитые заменители [182 183 184].

7.Выводы

После того, как значительные усилия были направлены на модификацию каркаса, в последние годы были достигнуты значительные успехи в улучшении и функционализации мембран на основе ЕСМ, в основном за счет методов сшивания каркасов, смешивания с другими биоматериалами и добавления биоактивных веществ. Некоторые передовые технологии изготовления каркасов были внедрены для изготовления многофункциональных каркасов на основе ECM. В частности, электроспиннинг и 3D-печать применимы для создания каркасов на основе ECM с заранее заданным составом и топографией.Несмотря на изумительный прогресс в исследованиях, создание полностью функциональных кожных конструкций остается серьезной проблемой. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы детализировать токсичность современных каркасов на основе ECM, их метаболические механизмы и их потенциальное клиническое применение.

Диагностическая визуализация | Рентген | Shriners Children’s Филадельфия

В этой секции

Познакомьтесь с частью группы радиологов в Shriners Children’s Philadelphia

Отделение радиологии Shriners Children в Филадельфии — одно из самых загруженных в системе здравоохранения Shriners Children.Их команда обеспечивает рентгеновские снимки для всех стационарных и клинических пациентов, а также получение изображений в реальном времени в операционной. Выполняя более 40 000 изображений ежегодно, группа радиологов также проводит исследования на основе данных, которые они собирают у пациентов, осматриваемых в отделении. Шестьдесят восемь процентов пациентов, у которых были собраны изображения, получали лечение позвоночника, а остальные 32% получали лечение нижних конечностей, физиотерапию и реабилитацию, а также другие услуги.

В соответствии с новейшими технологиями, одним из новейших элементов оборудования, приобретенного радиологическим отделением, являются панели Fuji D-EVO GL.Эти панели предлагают пациентам, которые не могут войти в аппарат EOS, тот же процесс снижения дозы, что и EOS. В больнице Филадельфии Шрайнерс в настоящее время есть две панели: одна для отделения и одна в операционной для послеоперационной визуализации.

«Мы заботимся о многих пациентах, у которых есть условия, которые могут помешать визуализации на аппарате EOS», — сказал Билл Роман, руководитель отделения радиологии. «Важно, чтобы мы предлагали равные и альтернативные решения для визуализации каждому пациенту, который приезжает в Shriners Philly.«Панели Fuji D-EVO GL также изменили возможности визуализации при проведении исследований на нижних конечностях, позвоночнике и пациентах с гало-тракцией. Для пациентов, у которых проблемы с неподвижностью, панели предлагают возможность мгновенно делать снимки, избегая движения, которое они могут совершить во время шестисекундного сканирования в EOS.

Еще одним дополнением к отделению является хирургическая рентгеновская система с С-образной дугой, которая помогает при некоторых менее инвазивных операциях на позвоночнике, таких как привязка тела позвоночника (VBT).С-образная дуга используется для рентгеновских снимков в реальном времени во время хирургических процедур и может постоянно изменять вид.

«Члены нашей команды гордятся тем, что заботятся о каждом ребенке на высоком уровне. Мы всегда ищем новые технологии, которые улучшили бы уход за нашими пациентами », — сказал Роман. Медицинские бригады в значительной степени полагаются на высококачественные изображения при планировании индивидуального ухода за каждым из наших пациентов.

Узнайте больше о радиологии и услугах визуализации в Shriners Children’s.

Технология диагностической визуализации в Shriners Children’s Philadelphia

Давайте оставаться на связи

Присоединяйтесь к нашему списку рассылки, чтобы быть в курсе всего, что происходит в Shriners Children’s.

Поделитесь своей историей

Наши пациенты и их семьи находятся в центре всего, что мы делаем в Shriners Children’s. Мы приглашаем вас рассказать, как команда Shriners Children’s помогла вашему ребенку.

Раздайте Shriners Children’s

Благодаря щедрости таких доноров, как вы, мы помогли более чем одному миллиону детей вести более полноценную жизнь, независимо от платежеспособности их семей.

Свяжитесь с нами

Есть вопросы или пожелания? Нужно записаться на прием? Мы здесь для вас.

пролежней (пролежней) | Health Life Media

Пролежни или язвы, чаще называемые пролежнями, представляют собой повреждения кожи и тканей под ними в результате длительного периода давления на кожу.Пролежни чаще всего развиваются на коже, покрывающей костные участки тела, такие как пятки, лодыжки, бедра и копчик.

Наибольшему риску пролежней подвержены люди, страдающие заболеваниями, ограничивающими подвижность. Эти люди обычно не могут часто менять свою позицию; им может потребоваться инвалидная коляска, прикованная к кровати в течение длительного времени.

К сожалению, пролежни могут образовываться довольно быстро, и их часто трудно лечить. Несколько вещей могут помочь предотвратить появление пролежней и помочь в заживлении.

Симптомы пролежней

Существует четыре состояния пролежней в зависимости от их различий.По данным Национальной консультативной группы по пролежням, профессиональная организация, которая занимается обучением и профилактикой, а также лечением по правилам давления, определяет каждую стадию следующим образом:

Стадия I

Первая стадия и начало давления болячки имеют следующие характеристики:

Кожа еще не повреждена
У людей со светлой кожей наблюдается некоторый красноватый цвет кожи,
Кожа не бледнеет и не светлеет при прикосновении
У людей с более темной кожей может наблюдаться некоторое обесцвечивание; при прикосновении к коже нет побледнения.
Эта область может быть нежной, упругой.Мягкие, теплые, прохладные или болезненные по сравнению с окружающими участками кожи.

Стадия II
Другой слой кожи (эпидермис) и часть нижележащего слоя кожи (дерма) повреждены или утрачены.
Рана выглядит как волдырь, заполненный жидкостью, или взорванный волдырь.
Рана может быть розоватой или красной и мелкой

Стадия III
На стадии III язва представляет собой глубокую рану.

При потере кожи обнажается некоторое количество жира.
Язва, образовавшаяся из отверстия в коже в форме кратера.
На дне раны видна отмершая желтоватая ткань.
Повреждение раны может распространяться за пределы первичной раны на слои ниже здоровой кожи.

Стадия IV
Язва IV стадии показывает значительную потерю ткани
Рана может обнажать кости, сухожилия или мышцы
На дне раны находится омертвевшая ткань, которая может быть темной, твердой и желтой
Поврежденная ткань часто расширяется за пределами первичной раны к слоям здоровой кожи ниже

Нестабильная пролежня считается нестабильной, если поверхность покрыта черной, коричневой, желтой или мертвой тканью.Невозможно увидеть, насколько глубока может быть рана.

Повреждение глубоких тканей

Повреждение глубоких тканей может иметь следующие характеристики:

Кожа пурпурная или темно-бордовая, но кожные покровы повторяются может появиться блестящее пятно или изменение тона кожи
Область теплая или прохладная по сравнению с окружающей кожей
Кожа на участках болезненна, мягкая или похожа на пленку

Обычное место пролежней (пролежней)

Люди у людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни часто возникают на коже в следующих областях:

Лопатки и позвоночник
Задняя часть ног и рук, где кожа упирается в стул
Ягодицы и копчик

Люди, находящиеся в ограниченном пространстве кровать — общие участки включают следующее:

Заушник
Бедро, нижняя часть спины или копчик
Задняя часть головы или сторона головы
Пятки, лодыжки и кожа за коленями
Плечо a лопатки.

Когда вам следует обратиться к врачу
Вам следует обратиться к врачу, если вы видите ранние признаки или симптомы пролежней, когда вы меняете положение, чтобы поверить в давление на эту область. Если вы не заметите улучшения в течение 24-48 часов, вам следует обратиться к врачу. Могут быть признаки инфекции, такие как повышение температуры тела, запаха от язвы, повышение жара и покраснение.

Причины пролежней или пролежней

Пролежни возникают в результате длительного давления на кожу, которое ограничивает приток крови к коже и тканям, прилегающим к ней.Существуют и другие факторы, которые ограничивают подвижность и могут подвергнуть кожу риску повреждения и способствовать росту пролежней. Существует три основных фактора:

Длительное давление — когда кожа и ткани под ней зажаты между поверхностью кровати или инвалидного кресла и костью, возникает сильное давление. Это может быть больше, чем давление крови, протекающей по капиллярам (кровеносным сосудам), которые доставляют необходимый кислород и важные питательные вещества для клеток кожи.Поскольку кровеносные сосуды не могут доставлять этот кислород, ткани и клетки кожи будут повреждены и, возможно, погибнут. Эти пролежни, как правило, появляются на участках, где нет подкладки из мышц или жира, и лежат непосредственно над костью, например, на бедрах, пятках, локтях, лопатках и копчиках позвоночника. перетаскивают по поверхности, когда вы меняете положение, или медработник дает вам. Трение может быть больше, если кожа влажная,
Сдвиг — возникает, когда две поверхности движутся в противоположном направлении.Это может произойти, когда ваша голова приподнята на кровати, и ваша голова естественным образом скользит по кровати, или когда копчик движется по коже над костью. По сути, это натяжение в противоположном направлении, которое может привести к повреждению клеток кожи и кровеносных сосудов от длительного давления,

Факторы риска
Люди, которым грозит развитие пролежней, если они с трудом передвигаются и не могут просто изменить положение сидя или в постели. Неподвижность может быть вызвана:

  1. Параличом
  2. Седациями
  3. Кома
  4. Восстановление после операции
  5. Травмой или заболеванием, требующим постельного режима или использования инвалидной коляски
  • Возраст — Человек старше, вероятно, больше хрупкие, тонкие, менее эластичные.и более сухая кожа, чем у молодых людей. Пожилые люди также производят новую кожу более медленными темпами, что может привести к повреждению кожи.
  • Отсутствие сенсорного восприятия — Лица с травмой спинного мозга или неврологическими расстройствами и другими состояниями могут привести к потере чувствительности. Неспособность чувствовать боль или дискомфорт может привести к тому, что у этого человека не будет пролежней или необходимости изменить свое положение.
  • Снижение веса — обычное явление во время длительной болезни, атрофия мышц и истощение на долгое время — обычное явление для людей с параличом.Потеря мышечной массы и жира приводит к уменьшению амортизации между костью и кроватью или инвалидной коляской.
  • Плохое увлажнение и питание — Людям требуется достаточное количество жидкости, белков, калорий, минералов, витаминов в их ежедневном рационе для поддержания здоровья кожи и выявления тканей.
    Чрезмерная влажность или сухость — Кожа, которая становится влажной из-за пота или недостаточного контроля мочевого пузыря, имеет более высокий риск получения травм из-за увеличения трения между кожей и одеждой или постельным бельем.Очень сухая кожа также увеличивает трение.
  • Недержание кишечника — Бактерии могут образовываться из фекалий и вызывать серьезные местные инфекции и приводить к опасным для жизни инфекциям, которые могут поражать весь организм.
  • Медицинские условия могут влиять на кровоток- Проблемы со здоровьем, влияющие на кровоток, такие как диабет и сосудистые заболевания, увеличивают риск повреждения тканей.
  • Курение — Курение может уменьшить кровоток и ограничить количество кислорода в крови.У курильщиков обычно возникают более серьезные раны, и раны заживляют медленнее.
  • Ограниченная бдительность — Люди, не обладающие полным умственным сознанием или у которых болезненность уменьшилась в результате травмы, лекарств или болезни, могут быть не в состоянии принять меры для предотвращения пролежней или лечения пролежней.
    Muscle Spams — Люди с частыми мышечными спазмами или непроизвольными движениями мышц могут иметь повышенный риск развития пролежней из-за частого трения и порезов.

Осложнения пролежней
Сепсис произошел, когда бактерии попали в кровоток через поврежденную кожу и распространились по телу. Это быстроразвивающееся, опасное для жизни состояние, которое может вызвать органную недостаточность.
Целлюлит — это заболевание. инфицирование кожи и прикрепленных мягких тканей.Это может вызвать сильную боль, отек или покраснение. Люди с повреждением нервов часто не чувствуют боли при заболеваниях. Целлюлит может привести к осложнениям при лечении.
Инфекции костей и суставов — Инфекции от пролежней могут проникать в суставы и кости. Заболевания суставов или их аспекты могут вызвать повреждение тканей и хрящей. Инфекция костей или остеомиелит могут снизить функцию конечностей и суставов. Эта инфекция может быть опасной для жизни.
Рак может вызвать развитие плоскоклеточного рака, который развивается из хронических незаживающих ран (язва Марголина). Этот тип рака агрессивен и обычно требует хирургического вмешательства.

Тестирование и диагностика

Оценка пролежней

  • Когда врач оценивает язвы по:
  • Определение размера и глубины язв.
  • Проверьте, нет ли в ране жидкости, мусора или кровотечения, которые могут указывать на серьезную инфекцию.
  • Распознавание приказов, которые могут указывать на мертвые ткани или инфекции.
  • Проверьте область вокруг раны на наличие признаков повреждения тканей или инфекции
  • Проверьте, нет ли пролежней на теле

Вопросы, которые может задать врач:

  • Когда впервые появляется пролежни?
  • Были ли у вас в прошлом пролежни?
  • Какой вид помощи по уходу вам доступен?
  • Какие лекарственные препараты вам поставили диагноз и какое лечение вы проводите ежедневно?
  • Какой у вас обычный дневной рацион?
  • Сколько воды и других жидкостей вы потребляете каждый день?
  • Какова степень вашей боли?

Тест
Врач может назначить следующий тест

Анализ крови для проверки тепла
Культуры тканей для выявления бактериальной или грибковой инфекции в ране, чтобы определить, на какой стадии находится оценка.
Посев тканей может проверить наличие злокачественной ткани в хронической незаживающей ране.

Лечение и лекарства

Пользователи стадии I и II выздоравливают в течение нескольких недель или месяцев при обычном уходе за раной и постоянном уходе Язвы стадии III и IV труднее лечить

Снижение давления

Первое Шаг в лечении пролежней — это считывание давления, которое в первую очередь инициировало их. Вот несколько вариантов:

Перемещение : Если у вас пролежни, вам нужно будет регулярно менять положение и помещать в правильное положение.Если вы пользуетесь инвалидной коляской, вам может потребоваться смещение веса каждые 16 минут или около того. Вы можете попросить о помощи, чтобы вас переставляли примерно каждый час. Если вы не можете ложиться спать, вам нужно будет менять позу каждые два часа.

Если у вас достаточно силы, вы можете использовать такие приспособления, как трапеция, для изменения своего положения. Лица, осуществляющие уход, также могут использовать постельное белье, чтобы двигаться и поднимать вас, чтобы уменьшить трение и стрижку.

Использование опорных поверхностей

Используйте матрас и специальную подушку, чтобы помочь вам лечь в правильном положении и уменьшить давление на любые язвы и защитить кожу. .Если вы находитесь в инвалидном кресле, используйте подушку, стиль включает пену, наполненную воздухом и водой. Выберите тот, который подходит вашему состоянию, типу телосложения и мобильности.

Очистка и перевязка ран включают следующее:

Очистка важна для поддержания чистоты ран и предотвращения инфицирования. Если пораженная кожа не повреждена (рана I степени), ее следует осторожно промыть водой с мягким мылом и высушить. Очищайте открытые раны соленой водой или физиологическим раствором каждый раз при смене повязки.
Наложение повязки — Повязка обеспечивает заживление, сохраняя влажность раны, создавая барьер против инфекции и сохраняя окружающую кожу сухой. Выбор повязки включает марлю, пленки, пену, гели и обработанные покрытия. Может использоваться комбинация повязок.

Ваш врач выберет повязку, которая лучше всего подходит для вас, в зависимости от серьезности, размера, количества выделений и легкости удаления часто наносимой на рану повязки.

Лечение для удаления поврежденных тканей

Для правильного заживления пролежней в ране не должно быть поврежденных, мертвых или инфицированных тканей.Санацию или удаление этой ткани можно выполнить различными способами, в зависимости от степени тяжести раны и общего состояния пациента.
Хирургическая обработка раны — включает удаление омертвевших тканей.
Механическая обработка раны ослабляет и удаляет остатки раны. Это можно сделать с помощью низкочастотного ультразвукового тумана или специальной повязки, которая обеспечивает орошение под давлением.

Автолитическая обработка раны способствует естественному процессу разрушения мертвых тканей в организме с помощью ферментов.Этот метод может быть использован на небольших и необработанных ранах и включает специальную повязку, чтобы рана не была влажной и чистой.
При ферментативной санации раны используются химические ферменты и соответствующая повязка для разрушения мертвых тканей.

К другим методам лечения относятся следующие:

  • Обезболивание. Принимая лекарства, вы можете получить некоторое облегчение боли, которая часто может быть вызвана пролежнями. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Motrin IB, Advil и др.) И напроксен (Aleve, др.), Могут уменьшить боль. Использование этих препаратов может быть полезно до и после депиляции, хирургической обработки раны и смены повязки.Во время обработки раны также можно использовать местные обезболивающие.
  • Антибиотики — инфицированные пролежни, которые не поддаются лечению другими методами вмешательства и, возможно, требуют лечения местными или пероральными антибиотиками.
  • Диета — вы должны есть здоровую пищу, потреблять больше калорий и жидкости, много пациентов умирает и больше витаминов и минералов, особенно витамина С и цинка.
  • Лечение недержания мочи — Недержание мочи и кишечника может вызвать чрезмерное количество бактерий и увлажнение кожи, что увеличивает риск инфицирования.Лечение недержания мочи должно помочь улучшить заживление, контролировать частую смену подгузников, защитные зоны и здоровую кожу через ректальные трубки и мочевые катетеры.
  • Облегчение мышечного спазма = Спам, связанный с трением или порезанием, может вызвать сильнейшие пролежни. Миорелаксанты, такие как диазепам (валиум), тизанидин (занафлекс), дантролен (дантриум) и баклофен (габлофен, лиорезал), могут подавлять мышечные спазмы и способствовать заживлению ран.
  • Терапия отрицательным давлением (закрытие с помощью вакуума, или VAC0 В этой терапии используется такое лечение для очистки раны.Это может способствовать исцелению от необходимого давления.

Не заживающая пролежня может потребовать хирургического вмешательства. Цель операции состоит в улучшении гигиены и появлении болезненных ощущений, лечении инфекции или профилактике, уменьшении потери жидкости через рану, а также снижении риска рака.
Если вам требуется операция на колене, процедура зависит в первую очередь от расположения раны и наличия рубцовой ткани от предыдущей операции. Как правило, большинство пролежней представляют собой лепорины, в которых используется подушечка из мышц, кожи или другой ткани, чтобы покрыть и смягчить пораженную кость.(Реконструкция лоскута).

Профилактика пролежней

Пролежни легче предотвратить, чем лечить. Однако это не означает, что профилактика — это легко или просто. К сожалению, раны все еще могут развиваться при постоянном профилактическом уходе.

Ваши врачи и другие члены группы по уходу могут помочь разработать эффективную стратегию личного ухода с помощью на дому.

Смена положения необходима для предотвращения пролежней. Изменения должны быть частыми; репозиции необходимо, чтобы избежать нагрузки на кожу и уменьшить давление на уязвимые участки.Другие методы включают в себя тщательный уход за кожей, правильное питание и ежедневные упражнения в отказе от курения.

Перемещение в инвалидной коляске

  • Часто меняйте вес Если вы пользуетесь инвалидной коляской, меняйте вес примерно каждые 15 минут. Что касается помощи с изменением положения
  • Поднимите себя — Если возможно, у вас достаточно силы верхней части тела, делайте отжимания в инвалидной коляске — поднимайте свое тело с сиденья, нажимая на подлокотники кресла.
  • Посмотрите на специальную инвалидную коляску.Другие инвалидные коляски позволяют их наклонять; который может снизить давление.
  • Выберите подушку, которая снижает давление. Используйте подушку, чтобы снять давление и обеспечить удобное положение тела на стуле. Используйте гель; вопросы, заполненные водой или воздухом.

Перемещение в кровати

  • При перемещении в кровати учитывайте следующую рекомендацию
  • Чаще меняйте положение — меняйте положение тела каждые часы буксировки
  • Ищите устройства, которые помогут вам изменить положение Если у вас достаточно силы верхней части тела, попробуйте измените положение с помощью трапеции
  • Попробуйте специализированный матрас, в котором используются подушки с пеной; заполненный водой воздух заполненный, матрас, чтобы помочь с позициями, чтобы уменьшить давление и защитить уязвимые области.
  • Отрегулируйте высоту кровати. Ваша больничная койка может быть приподнята у изголовья. Однако поднимать его не более чем на 30 градусов.
  • Используйте подушку для защиты костных участков. Вместо того, чтобы ложиться прямо на пораженный участок, лягте под углом с подушками, поддерживающими спину или переднюю часть тела. Вы также можете использовать подушку, чтобы уменьшить давление на колени и лодыжки. Вы можете использовать подушку для исцеления.
  • Уход за кожей важен для предотвращения пролежней и раннего выявления язв I стадии, чтобы вылечить их до того, как они станут хуже

Осторожно очистите пораженную кожу теплой водой с мылом и очищающим средством без смывания.Осторожно промокните насухо
Защитите кожу. Используйте тальк, чтобы защитить кожу и избежать избыточной влаги. Следите за пуговицами на одежде и складками на постельном белье, которые раздражают кожу.
Ежедневно осматривайте кожу — выявляйте зоны риска или ранние признаки пролежней. Возможно, вам понадобится помощь врача, чтобы провести всесторонний осмотр кожи.
Управляйте недержанием, чтобы кожа оставалась сухой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *