Жизнь после инсульта ишемического: Страница не найдена

Содержание

Жизнь после инсульта: как быть и что делать? | Курушина О.В., Барулин А.Е.

Инсульт – это катастрофа, которая полностью меняет жизнь не только пациента, но и его семьи, а временами и всего рабочего коллектива. И традиционно при оценке тяжести состояния и возникшего дефицита принято учитывать в основном двигательные нарушения как причину нарушения трудоспособности и самообслуживания. Но практика показывает, что возникающие когнитивные, психоэмоциональные и вегетативные расстройства оказывают ничуть не меньшее, а иногда и более значительное влияние на бытовую, трудовую и социальную адаптацию. Кроме того, когнитивный дефицит затрагивает и мотивационную сферу, тем самым усложняя и замедляя реабилитационный процесс.

Нарушения высших нервных функций, которые возникают после перенесенного инсульта, отличаются разнообразием проявлений и степенью выраженности. Если говорить обо всех проявлениях когнитивной дисфункции, то она встречается у 40–70% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Распространенность деменции, т.е. выраженного нарушения, по данным различных авторов, в первые 3–6 мес. после инсульта колеблется от 5 до 32%, а через год возрастает до 40%. Несмотря на то, что механизм развития постинсультных когнитивных нарушений подразумевает постепенное восстановление, клиническая практика демонстрирует нарастание дефекта с течением времени. Причиной этого является многофакторность и разнообразие патогенетических механизмов возникающего когнитивного снижения.
Патогенез постинсультных
когнитивных нарушений
Ведущим механизмом развития нарушений когнитивных функций после острого нарушения мозгового кровообращения принято считать ишемию. В неврологии сформулировано понятие так называемой сосудистой деменции. Согласно критериям рабочей группы NINDS-AIREN (1993), к ней относятся следующие случаи: наличие деменции, проявления цереброваскулярного заболевания (анамнестические, клинические, нейровизуализационные) и причинно-следственная связь между этими двумя условиями. Наличие цереброваскулярного заболевания после установленного диагноза инсульта не вызывает сомнений, а современный арсенал клинико-психологических методов позволяет в условиях неврологического отделения зафиксировать уровень когнитивных нарушений. Сложности начинаются при попытке подтвердить причинно-следственную связь между этими событиями. Для подтверждения сосудистого генеза развития когнитивных нарушений предлагается опираться на временные рамки развития деменции – в первые 3 мес. после перенесенного инсульта, острый характер начала и ступенеобразное прогрессирование дефицита.

Определенный, в большей степени исторический интерес представляет собой ишемическая шкала Хачинского (1974). Она предлагает диагностику сосудистого характера когнитивных нарушений на основании 13 критериев, имеющих различную диагностическую ценность. Утрату актуальности использования этой шкалы все чаще связывают с неоднородностью развития постинсультных изменений когнитивной функции и с ее низкой чувствительностью для диагностики ряда деменций.
Согласно последним исследованиям, лишь в сравнительно небольшом числе случаев развитие деменции после перенесенного инсульта можно связать с ишемией определенных участков центральной нервной системы. В этом случае когнитивный дефицит развивается остро или подостро, в первые дни после инсульта, в последующем не происходит прогрессирования, а, напротив, наблюдается частичное или полное восстановление. Но такое течение постинсультных когнитивных расстройств встречается не часто. Это и стало одним из аргументов пересмотра целесообразности применения концепции «стратегических зон» мозга. Наиболее часто в качестве стратегических когнитивных указывают зоны, входящие в бассейн передней и задней мозговых артерий (префронтальная кора, медиальные отделы височных долей, таламус), базальные ганглии (прежде всего хвостатое ядро, в меньшей степени – бледный шар), прилегающее белое вещество, а также область стыка затылочной, височной и теменной коры (особенно угловая извилина). Но концепция статичного закрепления функции за определенными зонами коры современными нейрофизиологами отвергнута, и на смену ей пришло учение о функциональной многозначности мозга. Согласно новым взглядам, в центральной нервной системе существуют 2 формы структуры и деятельности: инвариантные, генетически детерминированные и подвижные, вероятностно-детерминированные. Проявляются эти свойства центральной нервной системы на всех уровнях: поведенческом, нейронном, синаптическом и нейрохимическом. Результатом перечисленных уникальных способностей мозга являются возможности восстановления утраченных функций

(в т.ч. и когнитивных) за счет иных, не подверженных патологическому процессу, участков.
Кроме того, нельзя не учитывать тот факт, что инсульт, как правило, является результатом длительно протекающего цереброваскулярного заболевания, которое само по себе является фактором риска развития деменции. Хроническая ишемия как белого, так и серого вещества головного мозга приводит к разобщению корково-подкорковых связей, уменьшению энергетических запасов мозга, что отрицательно сказывается на высших нервных функциях. В этом состоянии острое нарушение мозгового кровообращения может рассматриваться как триггерный фактор клинической манифестации давно существующей проблемы.
Не меньшего внимания заслуживают и нейродегенеративные процессы, при которых определенный когнитивный дефицит является постепенно нарастающим субклиническим симптомом, который будет провоцироваться и активизироваться явлениями ишемии. Очень сложно, а скорее невозможно установить, какой из факторов будет являться первичным в цепи взаимодействия сосудистого и дегенеративного процессов. На определенном моменте патогенеза в обоих случаях включается глутаматный каскад, который будет являться звеном, замыкающим оба патологических круга. При болезни Альцгеймера накопление патологического белка β-амилоида приводит к нарушению обратного захвата глутамата и нарастанию явлений оксидативного стресса и развитию глутаматной эксайтотоксичности, которые усиливают ишемические процессы в головном мозге. В то же время ишемия стимулирует выброс глутамата и активирует NMDA-рецепторы, что приводит к апоплексической деполяризации нейронов и нарастанию нейродегенерации.

Разделить и разграничить взаимосвязанные, а порой и взаимозависимые процессы не всегда возможно. Таким образом, когнитивные расстройства, возникающие после инсульта, нельзя считать результатом только ишемических нарушений, они развиваются под воздействием многих патологических процессов в ЦНС.
Классификация постинсультных
когнитивных нарушений
В связи со сложностью патогенетической классификации для выделения различных вариантов когнитивного дефицита после инсульта используют степень его выраженности и распространенности. Так, наиболее часто выделяют 3 варианта когнитивных нарушений после перенесенного нарушения кровообращения:
1. Монофункциональные, или фокальные, нарушения. Они затрагивают одну сферу высшей нервной деятельности, такую как речь (афазия), память (амнезия), нарушения восприятия (агнозии). Их, как правило, связывают с очаговыми повреждениями тех или иных зон мозга.

2. Постинсультное умеренное когнитивное расстройство. Данный вид нарушений диагностируется при многофункциональном когнитивном снижении, которое не приводит к деменции, но является клинически значимым для пациента.
3. Постинсультная деменция. Выраженные множественные нарушения когнитивных функций, которые приводят к дезадаптации пациента.
И если монофункциональные расстройства и деменция после инсульта фиксируются в большинстве случаев, то умеренные когнитивные нарушения зачастую ускользают от внимания лечащего врача и остаются без должной терапии. Это приводит к постепенному нарастанию дефицита, замедлению реабилитационного процесса и усиливает дезадаптацию пациента.
Факторы риска развития
когнитивных нарушений
Риск развития деменции, по данным различных авторов, не зависит ни от характера инсульта (ишемического или геморрагического), ни от зоны поражения. Напротив, наибольшее влияние на развитие когнитивных нарушений оказывают преморбидные особенности пациента.

Возраст. Одним из самых достоверных факторов риска является возраст пациента. Согласно метаанализу, проведенному по результатам исследований с 1950 по 2009 г., у пациентов, перенесших инсульт в возрасте 60–69 лет, деменция развилась в 15% случаев, в возрасте 70–79 лет – в 26% случаев, а у лиц старше 80 лет – в 36% случаев [Pendlebury S.T., Rothwell P.M., 2009]. Безусловно, ведущим механизмом развития дефицита в данном случае является возрастное истощение так называемого «церебрального резерва». Компенсаторные возможности мозга базируются на уникальной способности формирования новых нейрональных связей на базе неактивных нейронов. Но естественной характеристикой старения головного мозга является апоптоз неактивных нейронов, что и приводит к уменьшению способностей к компенсации возникшего на фоне ишемии дефицита. Надо отметить, что возраст также является ведущим фактором риска развития деменции альцгеймеровского типа. Таким образом, изменения, происходящие в ЦНС при старении, приводят к возникновению преддементных, латентных нарушений, которые манифестируют после ишемического стресса, и снижению компенсационных возможностей мозга.
Низкий уровень образования и прединсультные когнитивные расстройства. Предшествующий невысокий уровень интеллекта, врожденный или приобретенный, также признается большинством отечественных и зарубежных исследователей в качестве достоверного фактора риска развития постинсультной деменции. С одной стороны, он не обеспечивает достаточный «интеллектуальный резерв», позволяющий компенсировать возникший дефицит. С другой стороны, этот фактор также является ведущим среди преморбидных расстройств при нейродегенеративных заболеваниях.
Сопутствующие заболевания. Роль сопутствующих заболеваний в развитии постинсультных нарушений когнитивных функций неоднозначна. Наиболее часто в литературе встречаются указания на роль сахарного диабета, повторных черепно-мозговых травм и кардиоваскулярной патологии, приводящей к гипоксии (инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, гипотензия) в качестве факторов риска когнитивных нарушений после инсульта. Эти же заболевания встречаются в перечне дополнительных факторов риска возникновения болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваний, сопровождающихся деменцией. В то же время до сих пор обсуждается влияние артериальной гипертензии, гиперлипидемии, алкоголизма, курения и других часто встречающихся заболеваний.

Характеристики перенесенного инсульта. Принято считать, что характер перенесенного инсульта (ишемический, геморрагический), а также механизм ишемического нарушения (тромботический, кардиоэмболический) не оказывают влияния на развитие когнитивной патологии. С другой стороны, имеются единичные сообщения о том, что выраженность когнитивного снижения была выше после паренхиматозного кровоизлияния, а все виды нарушений встречались чаще после кардиоэмболического и множественного лакунарного инсульта. Сложности изучения роли этих механизмов в генезе когнитивной дисфункции связаны с трудностями выделений патогенетических вариантов инсульта в каждом конкретном случае и требуют дальнейших исследований.
С другой стороны, не вызывает сомнений влияние таких аспектов, как повторный характер инсульта, объем ишемического поражения, множественный характер очагов и повреждения функционально важных зон мозга. В то же время нет прямой корреляции между объемом пораженной ткани и выраженностью постинсультной деменции, не определено пороговое значение объема ишемического повреждения, которое достоверно приводит к выраженному когнитивному дефициту. Гораздо большее значение имеет объем пораженного лейкоареозом белого вещества и церебральной атрофии по данным нейровизуализации.
Значение постинсультных
когнитивных нарушений
Клиническая значимость возникающих когнитивных расстройств прежде всего заключается в ухудшении прогноза у пациентов, перенесших инсульт. Для пациентов с постинсультной деменцией характерны более высокая смертность, высокий риск повторного инсульта. Деменция, диагностируемая через 3 мес. после инсульта, ассоциируется с 3-кратным увеличением риска повторного инсульта [Leys D. et al., 2005]. Наличие даже легких когнитивных нарушений у пациентов с сосудистой патологией головного мозга считается большинством авторов прогностически неблагоприятным. В частности, смертность среди этой группы больных в 2,4 раза выше, чем у лиц соответствующей возрастной группы в популяции. За период наблюдения 32±8 мес. летальный исход вследствие различных причин наступил у 30% больных с сосудистыми легкими когнитивными нарушениями и сосудистой деменцией (за этот период времени не умер ни один больной среди пациентов с легкими когнитивными нарушениями первично-дегенеративного генеза). При наблюдении продолжительностью 40 мес. скончались 50% больных с постинсультными когнитивными нарушениями [Frisoni G.B., Galluzzi S., Bresciani L. et al., 2002].
Негативное влияние постинсультных когнитивных нарушений связано с целым рядом факторов. Во-первых, менее благоприятный прогноз во многом обусловлен преморбидными особенностями пациентов, перечисленными в факторах риска, на базе которых и формируется выраженный дефект высшей нервной деятельности. С другой стороны, сам по себе постинсультный когнитивный дефицит нельзя сводить только к нарушениям памяти или внимания. Ведущим звеном когнитивного дефицита как на стадии умеренного когнитивного расстройства, так и на стадии деменции чаще всего являются нарушения регуляторных функций, связанные с дисфункцией лобных долей. Поражение так называемых «управляющих» функций приводит к множественным нарушениям мотивации, поведения и настроения. К управляющим функциям относят формирование мотивации, выбор новой цели, контроль деятельности и другие центральные механизмы поддержания сознательного поведения. Именно их дисфункция, отражающая поражение фронтостриарных, фронтолимбических и таламокортикальных кругов, наилучшим образом коррелирует с нарушенным состоянием повседневной активности и качества жизни пациентов.
Так, нарушение мотивационной активности ведет к формированию безразличия, апатии, абулии, которые затрудняют и значительно замедляют процесс реабилитации. Такие пациенты характеризуются утратой прежних интересов, пессимистичной позицией, отсутствием веры в успех проводимого лечения, что приводит к активному или пассивному сопротивлению терапевтическим мероприятиям. При изучении приверженности лечению данной группы пациентов была выявлена обратная корреляция между степенью депрессивных проявлений, наличием апатии и выполнением врачебных рекомендаций. А нарушение комплаентности пациентов, снижение их приверженности лечению является одним из наиболее значимых факторов риска возникновения повторного инсульта и последующей социальной дезадаптации и инвалидизации.
Поражение орбитофронтальной коры нарушает функционирование нейротрансмиттерных механизмов, контролирующих сознательную деятельность, и приводит к снижению критики, отвлекаемости, поверхностности суждений у постинсультных пациентов. Это делает сомнительным успешность реабилитации, неотъемлемой частью которой является непрерывность, постепенность и планомерность проводимых мероприятий.
Изолированное или сочетанное поражение дорсолатеральной префрональной коры ведет к трудностям при переключении деятельности, выборе новой цели, брадифрении, инертности пациентов. При этом поражение «управляющих» зон может и не сопровождаться выраженным когнитивным дефицитом. Но наличие рассогласованности корково-подкорковых структур, определенная нейротрансмиттерная дефицитарность (дофаминергическая, холинергическая) приводят к тому, что когнитивные нарушения любой степени выраженности являются неблагоприятными прогностическими факторами, предвещающими плохое восстановление неврологических функций и функционального статуса.
Лечение постинсультных когнитивных нарушений
При формировании плана лечения постинсультных когнитивных нарушений необходимо учитывать то, что они являются проявлением самых разнообразных патологических процессов, поэтому нецелесообразно возлагать надежду лишь на одну фармакологическую группу или препарат. Чрезвычайно важно обозначить задачи проводимого лечения, для того чтобы выработать терапевтическую стратегию, оптимально отвечающую потребностям пациента. В большинстве случаев постинсультных когнитивных нарушений речь идет не о полном восстановлении когнитивной функции, а о компенсации имеющегося дефицита, адаптации к новым условиям и предупреждении прогрессирования деменции.
Но в первую очередь усилия врача должны быть направлены на профилактику повторного нарушения кровообращения. В зависимости от характера и механизма инсульта в соответствии с национальными стандартами и рекомендациями должна проводиться вторичная профилактика. В ряде работ продемонстрировано положительное влияние профилактического лечения, в частности – антигипертензивной терапии, на восстановление и предупреждение прогрессирования когнитивной дисфункции. Немаловажной задачей при этом является повышение приверженности лечению пациента с постинсультными когнитивными нарушениями. Наиболее целесообразным путем решения данной задачи является рациональная психотерапия, проводимая с пациентом, и постоянная информационная поддержка родственников и ухаживающего персонала.
Патогенетическое лечение постинсультных когнитивных расстройств также является многоплановым процессом. Оно должно включать в себя как терапию ишемических расстройств, так и коррекцию нейротрансмиттерной дефицитарности.
Так как при когнитивных нарушениях любого генеза имеет место дисфункция дофаминергической, глутаматергической и ацетилхолинергической систем, то терапия постинсультных нарушений также должна быть направлена на нормализацию обмена этих нейротрансмиттеров. Возможности дофаминергической терапии ограничены степенью выраженности нарушений высшей нервной деятельности. Если при умеренных когнитивных нарушениях применение агонистов дофаминовых рецепторов рекомендовано и приносит должный лечебный и профилактический эффект, то при деменции их применение ограничивается опасностью развития психотических реакций.
Антагонисты NMDA-рецепторов, напротив, успешно применяются при умеренной и выраженной деменции, оказывая влияние на глутаматный каскад и процессы апоптоза. Их влияние оказывается эффективным как при сосудистом генезе когнитивных нарушений, так и при нейродегенеративной природе постинсультной деменции.
Но наибольшие надежды при лечении когнитивных расстройств возлагают на препараты, влияющие на ацетилхолинергическую систему. Роль дефицита ацетилхолина продемонстрирована как при нейродегенеративной, так и при сосудистой деменции. Этот нейромедиатор является основным регулятором мыслительных процессов, уровня сознания, памяти и способности к обучению. Существуют два пути стимуляции ацетилхолинергической системы. Первый путь – использование ингибиторов ацетилхолинэстеразы – фермента, разрушающего ацетилхолин. Их применение считается «золотым стандартом» лечения деменции альцгеймеровского типа. Второй, не менее эффективный путь – стимуляция синтеза ацетилхолина с помощью холина альфосцерата. Холина альфосцерат (Церетон) является холиномиметиком преимущественно центрального действия. Механизм действия препарата основан на улучшении передачи нервных импульсов в холинергических нейронах головного мозга. В составе препарата содержится 40,5% метаболически защищенного холина. Данная метаболическая защита способствует расщеплению препарата на холин и глицерофосфат именно после прохождения гематоэнцефалического барьера. Это позволяет достигать максимальной концентрации холина именно в пресинаптических терминалях холинергических нейронов головного мозга, где синтезируется ацетилхолин. Таким образом, Церетон обеспечивает улучшение синаптической передачи и обмена информацией между нейронами посредством восстановления физиологического уровня ацетилхолина и стимуляции функциональной активности нейронов. Необходимо отметить, что данный эффект является дозозависимым и возникает уже в первые минуты в ответ на болюсное введение препарата. Второй компонент метаболизма холина альфосцерата – глицерофосфат, является одним из предшественников фосфатидилхолина – компонента фосфолипидной составляющей мембраны нейрона. Его положительное влияние на пластичность клеточных мембран головного мозга обеспечивает определенный нейропротекторный эффект, что является крайне ценным для пациентов, перенесших инсульт.
Доказательством эффективности и клинической перспективности применения данного препарата служат многочисленные исследования российских неврологов. Описан успешный опыт применения препарата Церетон для купирования симптомов острого нарушения мозгового кровообращения в остром и раннем восстановительном периоде. Так, в исследовании «СОЛНЦЕ» П.Р. Камчатнов и соавт. (2012) установили, что применение Церетона по 4 мл (1000 мг) внутривенно с первого дня заболевания до 10 сут. приводит к более раннему и полноценному уменьшению выраженности неврологического дефицита, а также позволяет достичь большой степени независимости в быту. Кроме этого, авторами оценивался параметр «затраты-эффективность», который продемонстрировал, что применение Церетона способствует снижению стоимости лечения больных с острым ишемическим инсультом.
Сходные результаты были получены Н.Н. Масловой и А.М. Пысиной (2008) при изучении эффективности препарата Церетон в остром периоде ишемического инсульта. Но кроме ожидаемых результатов, таких как более быстрое восстановление нарушенных неврологических функций по шкале NIH, значительное восстановление неврологического дефицита по шкале Бартел, было показано более активное восстановление когнитивных функций по шкале MMSE и существенное снижение уровня тревожности по шкале Спилбергера.
Применение препарата Церетон не ограничивается только ишемическими нарушениями. Т.В. Буйлова и соавт. (2009) применяли его в позднем восстановительном и резидуальном периоде геморрагического инсульта. Ими было установлено, что курсовое введение Церетона в позднем восстановительном и резидуальном периодах геморрагического инсульта в дозе 1000 мг в сутки внутримышечно в течение 15 дней приводит к достоверному улучшению когнитивных функций и статодинамической функции.
Влияние холина альфосцерата на когнитивные функции активно изучалось и в случае хронической ишемии мозга. Т.Н. Батышевой с коллективом авторов был проведен анализ эффективности Церетона в терапии умеренных когнитивных расстройств сосудистого генеза. Применение препарата в дозе 4 мл в течение 15 дней привело к росту как объективных, так и субъективных показателей когнитивных функций, что свидетельствует о его эффективности даже при коротких курсах терапии.
Ни в коей мере не умаляя ценность данных, полученных другими исследователями, хотелось бы отметить, что, по нашему опыту, лечение постинсультных когнитивных нарушений должно быть длительным и непрерывным. На начальном этапе, в остром периоде ишемического инсульта, предпочтение отдается парентеральным формам. Нами активно практикуется введение Церетона в дозе 4 мл (1 г) в виде внутривенных инфузий в течение 12–15 дней с последующим переходом на пероральные формы. Обычная дозировка – капсулы по 400 мг 3 раза/сут. в течение 5–6 мес. По нашим данным, у пациентов не вырабатывается зависимости или толерантности даже при длительном приеме. Такой ступенчатый переход от парентерального к пероральному приему обеспечивает поддержание равномерной концентрации препарата и позволяет рассчитывать на стойкий положительный эффект терапии. Для достижения хороших результатов реабилитации лечение Церетоном должно проводиться на фоне комплексной патогенетической терапии и сочетаться с элементами рациональной психотерапии и нефармакологическими способами коррекции неврологического дефицита.
Необходимо отметить, что вне зависимости от избранной фармакологической группы лечение постинсультных когнитивных нарушений должно быть длительным и комплексным. План лечения должен быть долговременным, рассчитанным на 6 и более месяцев терапии. Поэтому заранее необходимо планировать условия наблюдения и поддержания лечения больных как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Неоценимую помощь при этом могут оказать родственники пациента, которых необходимо информировать о плане реабилитации, возможных сложностях и задачах терапии.
Участие семьи и близких пациента также является неотъемлемым условием проведения немедикаментозной коррекции постинсультных когнитивных нарушений. Несмотря на то, что нет достоверных свидетельств эффективности специальных упражнений по развитию памяти, внимания и других отдельных когнитивных функций, в целом поддержание должного уровня мышления и настроения пациента служит залогом успеха всей реабилитационной программы. Факторами антириска развития постинсультных когнитивных нарушений и одновременно мощными механизмами стимуляции выздоровления являются высокий уровень физической, социальной и интеллектуальной активности.

Литература
1. Батышева Т.Н., Камчатнов П.Р., Бойко А.Н. и др. Применение церетона у больных с умеренными когнитивными расстройствами сосудистого генеза // Трудный пациент. 2009. № 4–5. С. 42–47.
2. Буйлова Т.В., Глотова М.Е., Халак М.Е., Вашкевич В.В. Опыт применения церетона в процессе реабилитации больных с геморрагическим инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. № 5. Вып. 2. С. 58–62.
3. Дамулин И.В. Постинсультная деменция: некоторые диагностические и терапевтические аспекты // Consilium medicum. Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. Т. 07, № 1.
4. Захаров В.В., Вахнина Н.В. Дифференциальный диагноз и лечение когнитивных нарушений // РМЖ. 2013. № 10. С. 518–523.
5. Камчатнов П.Р. и др. Эффективность церетона при остром ишемическом инсульте (результаты исследования СОЛНЦЕ) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012. № 3. Вып. 2. С. 10–14.
6. Левин О.С., Усольцева Н.И., Юнищенко Н.А. Постинсультные когнитивные нарушения // Трудный пациент. 2007. № 8. С. 26–29.
7. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. – М.: Медпресс-информ, 2009.
8. Маслова Н.Н., Пысина А.М. Опыт применения церетона при ишемическом инсульте // Инсульт. 2008. № 23. С. 27–28.
9. Суслина З.А., Варакин Ю.А., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. – М.: Медпресс-информ, 2006.
10. Шмырев В.И., Крыжановский С.М. Опыт применения отечественного препарата церетон у больных в остром периоде ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии. 2008. № 12. С. 46–49.
11. Fioravanti M., Yanagi M. Cytidinediphosphocholine (CDPcholine) for cognitive and behavioural disturbances associated with chronic cerebral disorders in the elderly // The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009, Issue 3.
12. Kavirajan H., Schneider L.S. Efficacy and adverse effects of cholinesterase inhibitors and memantine in vascular dementia: a meta–analysis of randomised controlled trials // Lancet. Neurol. 2007. Vol. 6, № 9. P. 782–792.
13. O’Brien J.T. Medial temporal atrophy rather than white matter hyperintensivities predict cognitive decline in stroke survivors. – San Antonio: VASCOG, 2007. P. 31.
14. Orgogozo J.M., Rigaud A.S., Stoffler A. Efficacy and safety of memantine in patients with mild to moderate vascular dementia: a randomized, placebo-controlled trial (MMM 300) // Stroke. 2002. Vol.33, № 7. P.1834–1839.
15. Parnetti L., Mignini F., Tomassoni D. et al. Cholinergic precursorsin the treatment of cognitive impairment of vascular origin // J. Neurol. Sci. 2007. Vol. 257. P. 264–269.
16. Pendlebury S.T., Rothwell P.M. Prevalence, incidence, and factors associated with prestroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis // Lancet. Neurol. 2009. Vol. 8. P. 1006–1018.
17. Roman G.C., Tatemichi T.K., Erkinjuntti T. et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop // Neurol. 1993. Vol. 43, № 2. P. 250–260.
18. Sacco R.L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack // Stroke. 2006. Vol. 37. P. 577–617.
19. Schneider J.A., Wilson R.S., Bienias J.L. et al. Cerebral infarcts and the likelihood of dementia from Alzheimer disease pathology // Neurol. 2004. Vol. 62. P. 1148–1155.
20. Snaphaan L., De Leeuv E. Poststroke memory function in nondemented patients // Stroke. 2007. Vol. 38. P. 192–203.

Инсульт: жизнь после

Каждый год инсульт диагностируется у 400 тысяч россиян, что сравнимо с населением Архангельска или Брянска. В 35% случаев острое нарушение мозгового кровообращения приводит к гибели, еще порядка 35% становятся инвалидами. Только треть из них возвращается к нормальной жизни – те, кто вовремя получил медицинскую помощь и прошел качественную комплексную реабилитацию после инсульта.

Под ударом

Инсульт переводится с латинского как «удар» и обозначает острое нарушение мозгового кровообращения. Независимо от причины нарушения мозгового кровообращения результат всегда один – гибель нейронов головного мозга. Нарушения в работе организма будут зависеть от того, какая часть мозга пострадала. Чаще всего у людей, перенесших инсульт, нарушается речь, глотание, движения в конечностях и координация. Может также поражаться зрение, слух, память, способность контролировать естественные отправления. На восстановление утраченных функций может уйти до 4-6 месяцев. В этот период здоровые нейроны «осваивают» функции погибших, однако далеко не всегда потери удается возместить полностью. Успешность восстановления во многом зависит от реабилитацитационных мероприятий, начинать которые нужно с первых дней после начала заболевания.

И стены помогают

Только во время госпитализации реабилитацией занимается медицинский персонал. После выписки родные и близкие пострадавшего получат рекомендации, выполнять которые будут они дома самостоятельно. И все же, родственники больного с инсультом не остаются одни. На помощь приходят общественные организации и фонды. Одним из самых известных в этой области является Межрегиональный общественный фонд помощи родственникам больных с инсультом «ОРБИ». Его сайт: http://www.orbifond.ru/, где можно получить адресную помощь, записаться на очную школу «Жизнь после инсульта», получить психологическую помощь и узнать о современных программах реабилитации. В том числе с применением современного оборудования: вертикализаторов, локоматов, тренажеров-роботов, которые способствуют восстановлению нарушенных нервных связей в головном мозге, а также более традиционных методов – лечебной физкультуры и электростимуляции.

Жизнь заново

Когда у человека происходит инсульт, навсегда меняется не только его жизнь, но и его близких. В первый момент они испытывают шок, отчаяние и беспомощность. Психологи рекомендуют концентрироваться на помощи больному, чтобы восстановление проходило как можно быстрее. Правда, процесс этот может растянуться на месяцы и даже годы, поэтому придется запастись терпением. Пациенту после инсульта приходится почти всему обучаться заново. Это может угнетать и его самого, и окружающих, ухаживающих за ним. В случае депрессии стоит обратиться за помощью к психологу. Или, как минимум, стать членом групп психологической поддержки для родственников людей с инсультом на сайте ОРБИ.

Как говорят специалисты, восстановление зависит в большой степени от настроя, терпения и желания как самого больного, так и его родных.

Секс после инсульта

Согласно исследованиям, после перенесенного инсульта люди неохотно обсуждают со своими лечащими врачами вопросы сексуальной жизни. Тем не менее, все современные подходы к реабилитации считают секс и сексуальность важной составляющей качества жизни. Секс влияет на здоровье человека, на его самоощущение, на его общий тонус и удовлетворенность жизнью, что особенно важно в период восстановления.

Отмечается, что и доктора, и пациенты склонны замалчивать возникающие проблемы в сексуальной сфере, поэтому медикам рекомендуется поощрять разговор о сексе после перенесенного инсульта с теми, кто проходит реабилитацию под их контролем. Если вам нужна консультация врача-реабилитолога или невролога, вы можете найти контакты доктора, специализирующегося на восстановлении после инсульта и принимающего в вашем городе на интерактивной карте по ссылке https://s.spadys.ru/specialists (рубрика «Врачи в вашем городе»).

Секс после инсульта

Перенесенный инсульт может приводить к значительным изменениям как в физическом состоянии, так и в эмоциональном. Такие изменения могут затронуть сферу сексуального желания, сексуальных возможностей и уверенности. Восстановление после инсульта — это вызов, череда препятствий и сложностей, которые приходится преодолевать. Тем не менее, и в это время, время реабилитации и борьбы с недугом, возможно вести здоровую сексуальную жизнь. Кроме того, секс может стать одним из «двигателей», обеспечивающих более быстрый возврат к привычной жизни.

Секс после инсульта: сомнения и страхи

Иногда сама мысль о восстановлении интимной связи с любимым супругом или супругой тревожит тех, кто перенес инсульт. Думая о сексе после инсульта человек мучается страхами и сомнениями. К распространенным причинам для беспокойства можно отнести мысли об импотенции, страхи заполучить повторный инсульт, недержание.

Для партнеров тех, кто перенес инсульт, особенно, если именно они становятся ухаживающими, эта тема тоже часто является источником дополнительного стресса. Обычно супруги сталкиваются с психологической проблемой — им сложно совместить в себе роли ухаживающего и роль сексуального партнера. Иногда бывает полезным услышать об опыте других людей, которые проходят через те же сложные этапы в своей судьбе. На сайте есть рубрика «Общение» (https://s.spadys.ru/discussions), где можно получить поддержку и рекомендацию тех, кто перенес инсульт, и ухаживающих.

Секс после инсульта: с чего начать?

Прежде чем возобновлять сексуальную жизнь после перенесенного инсульта рекомендуется обсудить с лечащим врачом все вопросы, которые возникают в связи с этой темой. На нашем сайте вы можете анонимно проконсультироваться по любой теме, касающейся восстановления после инсульта (рубрика «Вопросы специалисту» по ссылке https://s.spadys.ru/questions).

Лечащий врач определит, когда возврат к интимной жизни будет безопасным для вас с точки зрения вашего здоровья. Когда «добро» от доктора будет получено, можно перейти к обсуждению темы секса с партнером. Конечно, интимная жизнь после инсульта может по началу быть крайне сложной, но вспомните, ведь огромное количество семейных пар сталкиваются со сложностями в сексуальной сфере и независимо от инсульта! Последствия болезни — это не повод ограничивать свою жизнь и отказываться от радости, которую могут приносить занятия любовью.

Секс после инсульта: депрессия

К сожалению, около трети тех, кто перенес инсульт, может столкнуться с постинсультной депрессией. О депрессии после инсульта и других эмоциональных сложностях можно прочитать в нашей специальной подборке — о психологических затруднениях после инсульта.

Постинсультная депрессия может затронуть и сексуальную сферу. Депрессия после инсульта может снижать либидо (сексуальную энергию и желание). Распространенные симптомы депрессии, такие как потеря интереса, утомляемость, чувство собственной никчемности, также негативно влияют на желание и возможность заниматься любовью.

К сожалению, лекарственные препараты, которые используются при лечении депрессии, сами по себе могут снижать либидо. Это может быть ужасно неприятным переживанием, источником бесконечного разочарования и даже отчаяния, и справиться с этим переживанием не так то просто. Что делать, если перенесший инсульт человек испытывает симптомы депрессии или отмечает у себя снижение сексуального желания, в том числе, в связи с теми препаратами, которые он принимает? В этом случае рекомендуется обсудить ситуацию с лечащим врачом. Возможно, удастся подобрать препарат с меньшими побочными эффектами. Кроме того, эффективным оказывается посещение психолога или семейного консультанта. Психолог поможет восстановить или перестроить взаимоотношения между супругами, в том числе и интимные.

Секс после инсульта: афазия

Интимная жизнь — это не только сексуальный акт как таковой. Важной частью сексуальности является общение, коммуникация. В результате инсульта могут возникать различные нарушения речи, которые сильно затрудняют общение, даже на более простые темы, чем секс. Однако, помимо слов, существуют и другие, невербальные, способы выразить любовь — прикосновения, жесты, ласки. Это тоже язык сексуальности. Если передать чувства и ощущения с помощью слов стало сложно из-за последствий инсульта, важно дать себе время. Не спешите, дайте себе и своему сексуальному партнеру время, и постепенно вы привыкнете к новым способам выражения сексуальности.

Секс после инсульта: парез

К сожалению, после инсульта часто одна сторона тела оказывается поражена парезом (параличом). Или же одна сторона тела может быть слабее, чем другая. В зависимости от тяжести пареза и органов, которые пострадали от пареза, могут измениться предпочитаемые позы в процессе сексуального акта. Перенесший инсульт человек может отмечать, что его любимые позы в сексе стали для него дискомфортными. Например, если после перенесенного инсульта отмечается слабость в обеих руках, мужчина не сможет заниматься сексом в позиции «мужчина сверху». Если вы пробуете новые позы, вам может помочь использование подушек. Важно продолжать поиск пока путем экспериментов вы не найдете позу, которая комфортна и для вас, и для вашего сексуального партнера.

Секс после инсульта: повторный инсульт

Когда речь заходит о возобновлении сексуальной жизни, большинство людей, перенесших инсульт, и тех, кто за ними ухаживает, боятся, что секс повлечет за собой повторный инсульт. Однако считается, что вероятность того, что секс повышает риск повторного инсульта ничтожно мала. Нагрузка на сердце в течение сексуального акта примерно равна нагрузке, которая возникает, если нам надо подняться по лестнице на один-два пролета. Тем не менее, рекомендуется это опасение, наравне с любыми другими страхами и сомнениями, тоже обсудить с лечащим врачом.

Секс после инсульта: новые роли

Часто, если у одного из супругов случается инсульт, второй становится ухаживающим, то есть обеспечивает уход и контроль над процессом восстановления. Иногда это заставляет ухаживающего чувствовать себя не любовником, не супругом или супругой, а скорее родителем того, кто перенес инсульт. Это меняет рисунок взаимоотношений в семье: сложно быть романтичным, сексуальным, флиртовать, кокетничать с тем, по отношению к кому выполняешь по сути родительскую роль, кто в результате болезни стал для тебя немного «ребенком».

Если для ухаживающего становится сложным «переключение» между ролями, если ему сложно совмещать родительскую и супружескую роль, рекомендуется разделить функции ухаживающего с кем-то еще, найти кого-то, кто подменит ухаживающего на время. Важно выделить время для того, чтобы просто побыть вдвоем, чему-то порадоваться вместе, заняться чем-то новым вдвоем. Кроме борьбы с недугом и его последствиями между любящими людьми должно быть еще что-то, нельзя позволять инсульту занять все ваши мысли и все ваше время.

Секс после инсульта: контрацепция

Для перенесших инсульт женщин крайне важно обсудить с доктором вопросы планирования семьи и предохранения от нежелательной беременности. Оральные контрацептивы повышают риск образования тромбов, поэтому они не безопасны для тех, кто уже столкнулся с инсультом. Необходимо подбирать средства предохранения с учетом перенесенного заболевания. Если беременность наступает у женщин, перенесших инсульт, такая беременность считается в медицинской практике «беременностью высокого риска» и нуждается в особом контроле со стороны врачей.

Секс после инсульта: недержание

Недержание мочи как последствие инсульта может быть крайне дискомфортным и вызывать чувство стыда, вины и отчаяния. Это распространенная проблема, которую большинство перенесших инсульт людей успешно преодолевают. Если есть опасения, что эпизод недержания произойдет во время сексуального акта, это может быть серьезным препятствием для того, чтобы почувствовать себя комфортно и расслабленно в сексе. Специалисты рекомендуют, прежде всего, обсудить такие опасения с сексуальным партнером. Партнер может посодействовать в том, чтобы предпринять все меры, которые могут снизить вероятность эпизода недержания.

Недержание во время секса после инсульта: что можно сделать?

Старайтесь не пить перед сексуальным актом.
Воспользуйтесь туалетом перед сексуальном актом.
Избегайте поз, которые оказывают давление на мочевой пузырь.

Кроме того, можно использовать непромокаемую простынь, чтобы избежать части неприятных последствий недержания. Вместо непромокаемой простыни можно использовать подгузник. Также бывает полезным разместить неподалеку от места, где вы собираетесь заняться любовью, средства гигиены, например, влажные салфетки, чтобы в случае эпизода недержания они были под рукой.

Если у перенесшего инсульт человека установлен катетер, необходимо, чтобы доктор сначала одобрил временное удаление катетера и его последующую установку. После обсуждения с лечащим врачом также можно использовать лубриканты и гели, которые сделают секс более комфортным.

Секс после инсульта: эрекция

Если после перенесенного инсульта возникают сложности с эрекцией, важно обязательно обсудить этот момент с доктором. Сложности с эрекцией могут быть свидетельством других проблем со здоровьем. Врач подскажет и варианты лечения проблем с эрекцией. Прием препаратов может увеличивать риск инфаркта, особенно в том случае, если мужчина принимает лекарства от высокого давления. Ни в коем случае нельзя прекращать прием препаратов против высокого давления ради приема медикаментов, влияющих на эрекцию. Современная медицина располагает и другими вариантами коррекции этой проблемы (инъекции, импланты).

Большинство вопросов в сексуальной сфере, с которыми могут столкнуться те, кто перенес инсульт, и их любимые люди, можно разрешить, но этот процесс потребует работы, внимания. Кроме того, к изменениям надо привыкнуть. Считается, что если партнеры будут открыты друг другу и новому, адаптация пройдет быстрее и легче. В результате и отношения, и их сексуальная составляющая наладятся.

«Самые тяжелые – повторные инсульты». Врач о новом факторе риска | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Сегодня, 29 октября, отмечают Всемирный день борьбы с инсультом, недугом, который ежегодно приводит на больничную койку тысячи людей. Восстановление после тяжелой болезни длительное и не всегда успешное. Какой новый фактор риска возникновения инсультов появился во время пандемии коронавируса и отчего зависит успех реабилитации, корреспондент «АиФ-Тюмень» узнала у руководителя регионального нейрососудистого центра ОКБ №2.

Только по назначению врача

Гипертония, ожирение, холестерин, вред курения — об этих факторах риска говорят каждый раз, когда речь заходит об инсультах. Явных причин возникновения недуга нет, это всегда комплекс, целый ряд разных факторов.

«Причины, которые могут привести к инсульту, не меняются из года в год. Но сейчас появился еще один фактор риска – препараты, разжижающие кровь. На волне пандемии коронавируса в интернете, соцсетях публикуется очень много информации, зачастую лишней для обывателей. Так случилось и с антикоагулянтами. Сейчас их представляют как препараты для профилактики ковида, что нередко приводит к бесконтрольному приему. Между тем это серьезные препараты, способные привести к кровотечению в разных органах, в том числе в головном мозге. По сути – к тем же геморрагическим инсультам, самым опасным, с высокой долей летального исхода и инвалидизации, – рассказывает руководитель регионального нейрососудистого центра ОКБ №2 Дмитрий Некрасов. – Риск кровотечения при приеме антикоагулянтов особенно высок у людей с артериальной гипертонией, разными хроническими заболеваниями».

Все остальные факторы риска развития инсульта не меняются уже много лет. Отчасти это говорит о том, что население не очень заботится о своем здоровье. На немедицинские причины возникновения болезни каждый может повлиять сам: больше двигаться, стараться правильно питаться, контролировать артериальное давление, принимать назначенные врачом лекарства постоянно, а не от случая к случаю.

Очевидные и неочевидные признаки инсульта. Фото: АиФ

Традиционно риск возникновения инсультов велик у людей пожилого возраста. По словам Дмитрия Некрасова, несмотря на разговоры о том, что инсульты молодеют, он не может подтвердить эту статистику. Например, в Тюменской области ишемический инсульт чаще в первый раз происходит лет в 70. Геморрагический – моложе, так как случается из-за кровоизлияния в мозг, который могут вызвать аневризмы и другие патологии сосудов.

«Пылесос» для тромба

При инсульте важно успеть доставить человека в больницу в терапевтическое окно – в течение 4,5 часов. Если успеть оказать помощь за это время, есть шанс свести последствия инсульта к минимуму и применить тромболизис – щадящую методику, когда тромб с помощью специальных препаратов растворяют в сосуде. Так, за первые полгода процент тромболизиса в регионе составил 9,2%, а за девять месяцев текущего года – порядка 8,6%. К слову, по стране в этом году было выполнено 4,7% тромболизиса.

При определенных подтипах ишемического инсульта возможно механическое удаление тромба. Выполняют эту процедуру специальными инструментами: либо убирают сгусток крови механической ловушкой, либо присасывают, словно пылесосом. Таким методом кровоснабжение в сосудах головного мозга в этом году восстановили одиннадцати жителям региона в сосудистом центре ОКБ №2 и десяти больным в сосудистом центре ОКБ №1.

«Методика очень хорошая, в Европе она применяется даже чаще, чем тромболизис. Бывает, что одновременно используются обе технологии. В любом случае главное – скорее восстановить кровоснабжение мозга, чем быстрее это будет сделано, тем скорее человек вернется к полноценной жизни», – говорит врач.

Жизнь после инсульта

Реабилитация после инсульта начинается сразу же, как только пациента доставили в стационар. Каждого осматривает мультидисциплинарная бригада: и логопед, и психолог, и инструктор ЛФК – все, кто оценивает реабилитационный потенциал.

«В первое время восстановление — это не активные попытки научить человека шевелить руками, ногами, здесь больше психологическая помощь, медикаментозная, – рассказывает Дмитрий Некрасов. – Первый этап длится все время, пока больной находится в отделении ОНМК. После этого снова собирается консилиум, решается, куда отправить пациента на второй этап реабилитации — в специальное отделение в стационаре, в реабилитационный центр или можно выписать на амбулаторное восстановление, которое считается уже третьим этапом. Если он остается в отделении, то здесь используются аппаратные методики, работают инструкторы ЛФК с пациентом».

Важна и самореабилитация. Однажды случившийся инсульт – не значит, что болезнь не повторится снова. Это призыв относиться к своему здоровью вдвойне внимательнее. Факторы риска остаются. Задача врача – подобрать препараты для устранения второго приступа, а пациента – соблюдать лечение и устранить все, что может привести к повторному инсульту: курение, алкоголь, гиподинамия и т.д. Заниматься на тренажерах, которые помогают восстановить мелкую моторику, речь. Но ни один аппарат не будет работать за пациента. Если человек не хочет прилагать усилия, работать над собой, результата от реабилитации не стоит ждать.

«Также с 2020 года пациенты, перенесшие инсульт, первый год будут получать необходимые препараты бесплатно. Для этого достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства. В первой год риск развития повторных инсультов велик, поэтому важно принимать все назначенные врачом препараты. Также предполагается, что за это время прием лекарств станет привычкой и в последующем человек будет самостоятельно покупать их в аптеке. Если инсульт обернулся инвалидностью, то медикаменты можно получать бесплатно не только в первый год после приступа, а сколько потребуется», – отмечает Дмитрий Некрасов.

После инсульта адаптироваться к обычной жизни непросто. Многому приходится учиться по-новой. Без поддержки и помощи родных сложно обойтись. Они могут предусмотреть и такие мелочи, как специальная ложка, небьющаяся посуда, ходунки, оснащение ванных и туалетов поручнями, сидениями, ступеньками и др.

Инсульт – это не катастрофа, говорят специалисты, в большинстве случаев благодаря возможностям современной реабилитации пациентов удается максимально адаптировать к обычной жизни. Главное – стремление больного и вера в собственные силы.

Отметим, психологическое сопровождение пациентов, перенесших инсульт, делится на несколько этапа. Первоначально проводится нейропсихологическое тестирование. Диагностическая процедура проходит в форме беседы. Помимо оценки повреждений функций мозга – что можно восстановить, а какие утрачены навсегда, специалист определяет внутреннее видение картины болезни конкретного пациента. Это необходимо для эффективной оценки реабилитационного потенциала. На втором этапе психолог занимается коррекцией негативного эмоционального состояния не только пациента, но и его близких.

Нужно ставить реальные цели и задачи как перед больным, так и перед окружающими его людьми. На этом этапе близких учат проговаривать каждое действие, которое они собираются проделывать с больным. Так они показывают, что он может сделать сам – это важно для повышения самооценки больного. Родственники учатся действовать не вместо больного, а вместе с ним.

Вернуть вкус к жизни постинсультным пациентам помогает забота о ком-либо, например, о кошке. Это позволяет почувствовать себя значимым и нужным. Не менее важным моментом реабилитации считается и улыбка. Ведь тело и эмоциональное состояние человека очень взаимосвязаны.

Алексей Хрипун: думать о том, как жить после инсульта, надо до того, как он произойдет

Появление сосудистых центров изменило статистику сердечно-сосудистых заболеваний. Меньше их не стало: инфаркты, инсульты по-прежнему лидируют. Но во многом благодаря специализированным центрам они утрачивают летальный прогноз. Все больше тех, кто живет после инсульта. Живет или существует? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным врачом Москвы, руководителем столичного Департамента здравоохранения профессором Алексеем Хрипуном.

Алексей Иванович, скажем, лет шесть-семь назад, наверное, у нас бы не было разговора о жизни после инсульта. А вот теперь, по-моему, самое время. Удается спасать тех, кто ранее был обречен на уход из жизни или на такую инвалидность, что не приведи Господь. Теперь выхаживаем. А потом? Должна быть специальная служба реабилитации таких пациентов. Она в Москве есть?

Алексей Хрипун: Есть. Но потребности города значительно превышают ее имеющиеся возможности. Поэтому развитие медицинской реабилитологии в городе — из наших главных приоритетов. Вы спросили: как жить после инсульта? Отвечаю: думать о том, как жить после инсульта, надо до того, как он произойдет. Потому что инсульт — серьезная сосудистая катастрофа в головном мозге. И в любом случае, даже если лечение и реабилитация будут максимально успешными, эта катастрофа оставляет свой след. Между тем правила, принципы предупреждения, профилактики инсульта достаточно простые. И их нужно обязательно соблюдать.

Вы, конечно, имеете в виду здоровый образ жизни. Перед нашей встречей я получила приглашение на очередное шоу, посвященное именно пропаганде здорового образа жизни. Это стало некой модой. Но почему-то этой моде следуют лишь некоторые?

Алексей Хрипун: Наши массовые мероприятия, в том числе и посвященные здоровому образу жизни, — это отнюдь не шоу. На них москвичи могут услышать конкретные, простые рекомендации ведущих специалистов. Могут научиться выполнять, например, какие-то упражнения. Могут узнать о тех, кто не следовал принципам здорового образа жизни и поплатился за это. Узнать из первых рук о том, чем чревато элементарное несоблюдение элементарных правил здорового образа жизни. И еще. На таких встречах некоторые впервые измеряют артериальное давление, проверяют уровень сахара в крови или холестерина и так далее.

А кроме таких, как теперь принято говорить, проектов?

Алексей Хрипун: В каждой московской поликлинике есть кабинет профилактики инсульта и инфаркта. Таких кабинетов — 75. Прием ведут кардиологи. Они имеют дело с пациентами, у которых высокий риск развития инфаркта или инсульта, то есть, например, с людьми, страдающими гипертонической болезнью или нарушениями сердечного ритма. В таком кабинете у пациентов, например, есть возможность контролировать параметры свертываемости (текучести) крови. Это важно, поскольку от этого зависит процесс тромбообразования, в том числе в сосудах головного мозга. И не только контролировать, но и корректировать назначение необходимых препаратов.

Но меня всегда беспокоит, может ли тетя Маша из подъезда, у которой никаких связей в медицинском мире нет, которая живет на мизерную пенсию, попасть в такой рай?

Алексей Хрипун: Проблема не в том, может или не может тетя Маша попасть в этот рай. А в том, что она не знает о его существовании. В этом наш собственный недостаток в работе. Поэтому мы рассказываем москвичам о том, как устроено столичное здравоохранение. Но должны рассказывать больше. И если у тети Маши есть, в частности, серьезное нарушение сердечного ритма, то ее участковый врач, у которого она должна бывать обязательно, обязан ее направить в этот кабинет, где будет сделано все, о чем я говорил.

А если этого не происходит?

Алексей Хрипун:Обязательно сообщать о таких случаях в Департамент здравоохранения. Могу вам сказать, что в прошлом году количество инфарктов в Москве уменьшилось на 24 процента. Это результат работы кардиологов, терапевтов, неврологов, которые трудятся в московских поликлиниках, в том числе в этих кабинетах.

Но вернемся к реабилитации. Тут многое зависит от службы «Скорой помощи». Потому что есть так называемое «терапевтическое окно». Это время возможности наиболее эффективного лечения. Оно исчисляется 4,5 часами. «Скорая» успевает за это время оказать первую помощь и госпитализировать больного? Или московские пробки стойко противостоят терапевтическому окну?

Алексей Хрипун: Успех лечения не зависит от московских пробок. В большинстве случаев ограниченные возможности лечения возникают потому, что люди поздно обращаются в «скорую помощь». Есть даже такой сленг, такая терминология: ночной инсульт, ночной инфаркт. Это когда человек засыпает здоровым, а просыпается больным. Часто человек не обращает внимания на очень тревожные признаки приближающейся или начавшейся катастрофы в голове. Терпит их, не торопится вызвать «скорую». Между тем «скорая» приезжает к такому больному в среднем в течение 12 минут. Ее бригада точно знает, куда нужно везти пациента. И быстро доставляет его в один из сосудистых центров.

Сколько в Москве таких центров?

Алексей Хрипун: 29. Расположены они в крупных многопрофильных клиниках.

«Вытащили» из инсульта. А дальше? Где реабилитация? Куда направляют на восстановление? Ведь мало вернуть человека к жизни. Надо, чтобы он жил, а не просто существовал.

Алексей Хрипун: У современной нейрореабилитации немалые возможности. Но, как мы говорим, реабилитационный потенциал зависит в основном от того, как быстро пациенту оказана помощь после начала острого нарушения мозгового кровообращения, как быстро мы увидели этот очаг в голове, поняли, какой инсульт — ишемический или геморрагический. Как провели соответствующие манипуляции. Восстановили кровоток в мозговых артериях или удалили очаг кровоизлияния. Этим, прежде всего, определяется возвращение человека к нормальной жизни. Оно должно начинаться в отделении реанимации сосудистого центра, где бригада из нескольких специалистов начинает реабилитационные мероприятия. Это первый этап медицинской реабилитации.

А сколько их всего?

Алексей Хрипун: Три. О первом я сказал. Второй этап осуществляется в этой же больнице или в специализированном учреждении, которое называется научно-практический центр медицинской реабилитации и спортивной медицины. В частности, в его крупном филиале, который в поселке Некрасовка.

А третий этап?

Алексей Хрипун: Он, к сожалению, представлен пока очень фрагментарно. Мы его сейчас создаем. Он будет прописан в московских поликлиниках и будет представлять из себя подразделение, занимающееся, в том числе, последствиями инсульта. В некоторых поликлиниках такие подразделения уже есть. И еще важно. Мы работаем над созданием регистра, основанного на информационной системе. Имею в виду ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система. — И.К.). Мы должны точно знать, где, кто на каком этапе будет заниматься реабилитацией пациента после инсульта.

На какое количество пациентов рассчитан центр медицинской реабилитации?

Алексей Хрипун: В нем 550 мест. И еще 200 мест в других медицинских учреждениях.

Но для Москвы это же явно мало? Та же тетя Маша туда вряд ли попадет?

Алексей Хрипун: Конечно, мало. Мы знаем, что нужно в два раза больше. Но только надо сказать, что сама по себе койка не лечит. И дело даже не в оборудовании, Москва им обеспечена. И продолжает его закупать. Главное — дефицит специалистов. В стране отсутствует сама специальность «медицинский реабилитолог». Ситуация парадоксальная: специалисты есть, а самой специальности нет.

Откуда же специалисты?

Алексей Хрипун: Их все-таки готовят. Отсутствие специальности вещь формальная. Кстати, современная нейрореабилитология подразумевает командный подход к работе с больным, в котором участвуют невролог, возможно нейрохирург, врач ЛФК, массажист, физиотерапевт, психолог, логопед и другие.

Дорогое удовольствие! Реабилитация входит в систему ОМС?

Алексей Хрипун: Да, медицинская реабилитация стоит дорого. Но для граждан Российской Федерации она бесплатна, она входит в систему ОМС. А столичное правительство на здоровье москвичей не экономит.

Ссылка на интервью: https://rg.ru/2018/04/19/hripun-reabilitaciia-stoit-dorogo-no-dlia-rossiian-ona-besplatna.html

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА — статьи о здоровье

Что делать после выписки?

После инсульта жизнь пациента меняется кардинальным образом. В большинстве случаев больной нуждается в опеке и посторонней помощи. Но даже если все неврологические нарушения, которые имеются у пациента, регрессировали, ведение прежнего образа жизни не представляется возможным. Нужно устранить все факторы риска, которые спровоцировали возникновение инсульта.

Важно! Вероятность повторного инсульта в течение двух лет после первого удара составляет около 5-14 %. Поэтому вторичной профилактике болезни уделяется особое внимание.

Пациенту, который перенёс инсульт, нужно наблюдаться у терапевта и невролога по месту жительства. В зависимости от степени восстановления нарушенных функций решается вопрос о временном помещении больного в специализированный реабилитационный центр или его пребывании в санатории неврологического профиля.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика инсульта предполагает отказ от употребления алкогольных напитков, курения. Пациенту необходимо держать под контролем артериальное давление. Его рекомендуется измерять дважды в сутки: утром и вечером.

В случае повышения кровяного давления нужно принимать препараты, наделённые выраженным гипотензивным эффектом. При этом лечение подобными медикаментами должно быть систематическим и продолжительным.

Соблюдение диеты

Кроме того, пациенту надо следить за весом. Нужно соблюдать специальную диету. Правильное питание после инсульта предполагает ограничение соли и жиров животного происхождения. При соблюдении строгой диеты отдают предпочтение блюдам, приготовленным из рыбы или овощей.

Контроль над уровнем холестерина и глюкозы в крови

При увеличении концентрации «плохого холестерина» и наличии атеросклерозе сосудов необходим длительный приём соответствующих медикаментов. Такие препараты помогают снизить уровень липопротеидов низкой плотности в крови. Медикаменты, принадлежащие к группе статинов, способствуют и растворению атеросклеротических бляшек. При приёме таких лекарств нужно регулярно контролировать содержание в крови печеночных ферментов. Это позволит избежать нежелательных осложнений.

Для того чтобы уровень холестерина оставался в норме, в рационе пациента должны преобладать свежие фрукты, блюда из бобовых и зерновых культур.

Постоянное применение лекарственных средств

Пациентам, которые перенесли ишемический инсульт, нужно регулярно принимать лекарственные средства, которые препятствуют формированию тромбов. Такие медикаменты улучшают «текучесть» крови.

При назначении лекарства учитываются индивидуальные особенности больного. При использовании «Варфарина», который применяют при нарушении ритма сердца, необходимо контролировать перечисленные ниже показатели:

свёртываемость крови;
параметры протромбинового индекса;
показатель международного нормализованного отношения.

Вторичная профилактика инсульта может предполагать и оперативное вмешательство. Целью хирургической операции при наличии выраженного стеноза крупных сосудов является восстановление нормального кровотока.

Секс запрещён: самые распространённые заблуждения об инсульте

В 2006 году было решено учредить 29 октября Всемирным днём борьбы с инсультом. Главная цель этой даты — привлечение внимания к диагностике и выявлению такого серьёзного заболевания. Далеко не все россияне имеют верное представление о болезни, причинах её появления и жизни после инсульта. Как рассказали врачи, этот недуг может случиться не только у людей пожилого возраста. О самых популярных заблуждениях и правде об инсульте — в материале NEWS.ru.

Это заболевание пенсионеров

Инсульт — нарушение кровообращения в сосудах головного мозга. Он бывает двух видов — ишемический и геморрагический. В первом случае речь идёт о заблокированном тромбом сосуде. Во втором — когда по какой-то причине сосуд разрывается. Как пояснил NEWS.ru врач-кардиолог Юрий Беленков, это абсолютно разные по прогнозу, характеру и течению инсульты. Тем не менее подобное несчастье может случиться не только с пожилыми людьми, страдают даже дети.

Геморрагический инсульт может быть и у детей. Потому что, к сожалению, трудно диагностировать состояние, когда в результате врождённой аномалии некоторые участки сосудов головного мозга не имеют мышечного слоя. В итоге формируется так называемая аневризма — расширение сосуда, которая при определённых условиях может разорваться.
Юрий Беленков
кардиолог, академик РАН, профессор, президент Общества специалистов по сердечной недостаточности

У россиян среднего возраста также может случиться инсульт, но, конечно, больше всего ему подвержены люди в возрасте. Потому что у них чаще развивается атеросклероз, повышается давление, которое пенсионеры, к сожалению, не всегда держат под контролем.

Unsplash

Инсульт случается только у людей с больным сердцем

Часть жителей России уверена, что инсульт случается только с теми, у кого изначально есть проблемы с сердцем. По словам медика, это действительно является одной из наиболее частых причин возникновения такого недуга. Но бывает и так, что инсульт происходит в результате каких-либо травм.

Например, подобное больше семи лет назад произошло с известным актёром и певцом Алексеем Воробьёвым. Артист попал в ДТП в Америке. В результате инсульт, повреждение 25% головного мозга, парализация половины тела. После тяжёлого восстановления звезде всё же удалось вернуться к нормальной жизни и продолжить свой творческий путь.

Если парализует, то навсегда

Певец Алексей Воробьёв, конечно, стал не единственным, кому удалось полностью восстановиться после перенесённого инсульта. Как дополнил Юрий Беленков, всё зависит от нескольких факторов — возраста пациента, степени тяжести поражения, скорости оказания необходимой помощи.

Любой инсульт — это, конечно, потеря определённых функций. Потому что поражается какой-то участок головного мозга. А насколько сильно это происходит и как долго будет продолжаться — зависит от обширности поражения. Почему мы говорим о «золотом часе», самое главное вовремя успеть оказать пациенту необходимую помощь. Всё остальное зависит от того, как человек занимается реабилитацией. Мозг ведь достаточно пластичен, и некоторые функции могут восстановиться, но не всегда полностью. Тем не менее какое-то остаточное явление есть у всех. Например, может страдать память или способность концентрировать внимание, — сказал кардиолог.

После инсульта запрещено заниматься сексом

После перенесённого инсульта некоторые боятся сексуальной активности и даже отказываются от неё. Вернее, им страшен не сам процесс, а повышенный риск повторного удара. И тут речь идёт, конечно, не о тех, у кого последствия инсульта оказались очень тяжёлыми.

По мнению кардиолога, секс в таком случае не противопоказан, но несёт повышенный риск: это тот же стресс для организма, как и любое другое эмоциональное волнение. Поэтому ишемическая атака может повториться в результате любого такого «раздражителя». Больному следует в первую очередь думать о состоянии своего здоровья, нормализации артериального давления, вовремя проходить необходимые обследования. В конечном счёте он может проконсультироваться со своим лечащим врачом и только после его заключения предаваться плотским утехам.

Unsplash

Пациенту не придётся долго пить лекарства

К сожалению, те, кто прошёл страшное испытание инсультом и реабилитацией, вынуждены пожизненно принимать необходимые препараты. По словам Беленкова, таким пациентам нужно контролировать уровень холестерина (при ишемическом инсульте). Если же были эпизоды кардиоэмболического — следить за артериальным давлением и лечить нарушение ритмов сердца. Подобные лекарства способны улучшить качество жизни пациента и значительно её продлить.

С мнением специалиста согласен и врач-кардиолог Алексей Эрлих. Медик полагает, что большой вклад в профилактику инсультов вносит и приём антикоагулянтов.

Инсульт является серьёзным сердечно-сосудистым заболеванием. Примерно в 25% случаев он происходит из-за нарушений работы сердца, так называемой мерцательной аритмии. Из-за чего образуются тромбы. В борьбе с тромбозом помогает регулярный приём специальных лекарств, которые называются антикоагулянты. И это важнейшая задача для врача и пациента. Для первого — выявить эту мерцательную аритмию, оценить риск инсульта и назначить лекарство. А для второго — вовремя принимать нужные препараты и контролировать работу сердца. Это особенно важно для пациентов старшей возрастной категории — 65+. Они должны регулярно отслеживать ритмичность своего сердцебиения.
Алексей Эрлих
врач-кардиолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных

Помимо этого, эксперт подчеркнул, что такие люди должны отказаться от курения, заниматься допустимыми физическими нагрузками и правильно питаться. С алкоголем в этом случае тоже шутки плохи. В избыточном количестве принимать его категорически нельзя, а в небольших дозах — только по разрешению врача.

Качество жизни после первого ишемического инсульта. Долгосрочные изменения и корреляции с изменениями неврологического дефицита, настроения и когнитивных нарушений

Фон: Исследования детерминант качества жизни (КЖ) после инсульта сосредоточены на одном аспекте (наиболее важном: неврологический дефицит, расстройства настроения или когнитивная недостаточность) и, как таковые, не дают представления об относительном вкладе каждого фактора в КЖ.Изученные группы пациентов часто содержат пострадавших от инсульта разного типа. Эта неоднородность у пациентов приводит к дальнейшему заблуждению относительно качества жизни после инсульта.

Задача: Оценить в одном исследовании факторы, важные для качества жизни в период 3-12 месяцев после первого одностороннего ишемического инсульта в области средней мозговой артерии.

Дизайн: Показатели качества жизни (профиль воздействия болезни, SIP), когнитивного статуса (пересмотренная шкала интеллекта Векслера), настроения и неврологического дефицита оценивались в 3 балла.Через 6 и 12 месяцев после инсульта.

Параметр: Последовательные пациенты, поступившие в больницу общего профиля и реабилитационную клинику в Гааге, Нидерланды.

Пациенты: Полное обследование было проведено 3 раза 35 пациентам. Результаты сравнивали с результатами 20 контрольных групп, соответствующих возрасту, последней профессии и уровню образования.

Полученные результаты: От 3 до 12 месяцев после инсульта значительного неврологического улучшения не наблюдалось. Когнитивные способности были нарушены по сравнению с предполагаемым преморбидным уровнем и с контрольной группой. В течение периода исследования наблюдалось неполное восстановление. Пациенты как группа были в депрессии и оставались таковыми на протяжении всего периода исследования. Полученные в результате оценки качества жизни были ненормальными через 3 месяца и улучшились лишь незначительно.Пошаговый регрессионный анализ показал, что депрессия и степень пареза были наиболее важными переменными для результата SIPtotal.

Выводы: В однородной группе пациентов, перенесших инсульт, качество жизни несколько улучшилось в период от 3 до 12 месяцев после инсульта, но все еще оставалось очень ненормальным через 1 год. Снижение качества жизни коррелировало с депрессией и, в некоторой степени, с неврологическим дефицитом, но не с когнитивными нарушениями.

Даже незначительные инсульты могут лишить жизни годы, говорится в исследовании — WebMD

Дениз Манн

HealthDay Reporter

СРЕДА, 9 октября (Новости HealthDay) — Несмотря на спасающие жизнь достижения в лечении инсультов, этот «мозг» нападения «могут сократить годы жизни человека и серьезно ухудшить качество прожитых лет, как показывает новое исследование.

Повреждение наиболее заметно после тяжелого инсульта, но даже те люди, у которых есть так называемый мини-инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), подвергаются риску.Новые результаты опубликованы в номере журнала « Neurology » от 9 октября.

Эксперты подчеркивают, что предотвращение инсультов путем контроля известных факторов риска, таких как высокое кровяное давление, остается лучшим способом улучшить прогноз для пациентов. Инсульт случается, когда кровоток к части мозга заблокирован. По оценкам Национальной ассоциации инсультов, до 80 процентов инсультов можно предотвратить.

В новом исследовании около 750 человек, перенесших инсульт, и около 450 человек, перенесших ТИА, наблюдались в течение пяти лет.Они заполнили анкеты о качестве жизни после инсульта. Из полномасштабных инсультов около 60 процентов считались незначительными, 23 процента — умеренными и 18 процентов — тяжелыми.

По сравнению с другими людьми, перенесший инсульт в среднем теряет 1,71 из пяти лет безупречного здоровья из-за более ранней смерти. Кроме того, исследование показало, что инсульт обойдется им еще в 1,08 года из-за снижения качества жизни.

Всего люди, перенесшие инсульт, теряют в среднем 2 балла.79 «лет жизни с поправкой на качество». Это мера, позволяющая количественно оценить выживаемость и качество жизни по одной шкале.

Исследование показало, что чем тяжелее инсульт, тем больше потери с точки зрения количества лет жизни с поправкой на качество. Пожилые люди, женщины и пациенты, перенесшие второй инсульт, также подвергались более высокому риску ухудшения качества жизни и более ранней смерти после инсульта.

То, как инсульты влияют на качество жизни, различается. Они могут мешать человеку ходить, разговаривать или выполнять повседневные действия, такие как купание, прием пищи и одевание.

«Степень, в которой инсульт повлияет на качество жизни человека, будет зависеть от тяжести события», — сказал соавтор исследования Рамон Луенго-Фернандес, старший научный сотрудник и младший научный сотрудник Оксфордского университета. в Англии. «В то время как во многих случаях незначительный инсульт может иметь небольшое влияние на жизнь пациента, тяжелый инсульт почти всегда оказывает значительное негативное влияние».

Считается, что это исследование является первым, в котором мини-штрихам присвоено такое значение.Как и инсульт, ТИА характеризуется неспособностью двигаться, онемением одной стороны тела или затруднением речи. Однако, в отличие от многих инсультов, эти симптомы часто мимолетны и не оставляют практически никаких признаков необратимого повреждения мозга. Тем не менее, исследование показало, что они действительно влияют на качество жизни в будущем.

«Сама по себе TIA вряд ли повлияет на качество жизни; однако комбинированное воздействие лекарств, беспокойство по поводу последующих событий и, для работающих по найму, влияние на их трудовую жизнь повлияет на качество. жизни «, — сказал Луенго-Фернандес.«Мы обнаружили, что последующие инсульты после ТИА значительно снизили качество жизни».

Ключевым моментом является предотвращение инсульта. «В первую очередь, предотвращая инсульт, мы также улучшаем качество жизни», — сказал Луенго-Фернандес. «Уже существуют экономически эффективные методы лечения, такие как препараты, снижающие уровень холестерина, и методы лечения высокого кровяного давления, которые значительно снижают риск не только инсульта, но и сердечно-сосудистых событий».

«Кроме того, снижение факторов риска инсульта, [таких как] ожирение, курение и отсутствие физической активности, также снизит риск инсульта», — сказал он.

Американский эксперт согласился, что предотвращение инсультов — это путь вперед.

«Нам нужно лучше справляться с повышенным артериальным давлением до инсульта; контролировать уровень холестерина и диабета; и поощрять отказ от курения, ежедневные упражнения и здоровое питание», — сказал доктор Зешаун Хаваджа, невролог из Кливлендского фонда клиники. Все эти меры, как известно, снижают риск инсульта и сердечных заболеваний.

Исследование показало, каково это пережить инсульт с точки зрения пострадавшего, сказал другой эксперт.

Доктор Ричард Либман, заместитель председателя неврологии Еврейского медицинского центра Лонг-Айленда в Нью-Гайд-парке, штат Нью-Йорк, добавил: «Качество жизни человека — это то, что имеет значение. Несмотря на то, что мы хорошо справляемся с лечением инсультов, во многом пациентов скажут, что качество их жизни находится под угрозой, и это для нас стимул делать лучше ».

Это включает профилактику, но «нам также необходимо больше сосредоточиться на мерах, которые сохранят их жизнь и улучшат качество их жизни», — сказал Либман. «Похоже, что лечение инсульта — это гораздо больше, чем просто препараты для разрушения тромбов или передовые технологии.»

Разрушители тромбов — это препараты неотложной помощи, которые при введении в течение определенного периода времени могут спасти жизни и предотвратить длительную нетрудоспособность после некоторых типов инсультов.

Оценка ожидаемых потерянных лет жизни для пациентов с ишемическим инсультом и внутримозговым кровоизлиянием

Издатель

Emerald Publishing Limited

Лицензия

Опубликовано в журнале Journal of Health Research .Опубликовано Emerald Publishing Limited. Эта статья опубликована под лицензией Creative Commons Attribution (CC BY 4.0). Кто угодно может воспроизводить, распространять, переводить и создавать производные от этой статьи работы (как для коммерческих, так и для некоммерческих целей) при условии полной ссылки на оригинальную публикацию и авторов. С полными условиями этой лицензии можно ознакомиться по адресу http://creativecommons.org/licences/by/4.0/legalcode

Фон

На неинфекционные заболевания (НИЗ) приходился 71 процент всех смертей во всем мире в 2016 году [1].Из них сердечно-сосудистые заболевания и инсульт являются двумя основными причинами смерти и преждевременной смерти [1]. Число потерянных лет жизни (ПЖЖ), показатель преждевременной смерти из-за сердечно-сосудистых заболеваний, увеличилось на 16 процентов, а количество инсультов увеличилось на 12 процентов с 2000 по 2012 год во всем мире [2]. Хотя YLL, приписываемый сердечно-сосудистым заболеваниям, занимает первое место в мире, YLL, приписываемый инсульту, занимает первое место в Юго-Восточной Азии [2].

Инсульты стали серьезным бременем для общественного здравоохранения. Отчет о бремени болезни в Таиланде, 2004 г., показал, что 267 000 YLL среди тайских женщин и 282 600 YLL среди тайских мужчин были связаны с инсультом [3].В исследовании сообщалось об общем количестве случаев инсульта в Таиланде с точки зрения преждевременной смерти, но отсутствовала статистика YLL для конкретных подтипов инсульта и оценки на протяжении всей жизни [3]. Статистическая модель ожидаемых потерянных лет жизни (EYLL) была разработана с учетом оценки на протяжении всей жизни [4, 5]. Используя метод оценки на протяжении всей жизни, можно оценить среднее количество лет жизни, оставшихся после инсульта, и средний EYLL после инсульта для каждого подтипа каждого человека в тайской популяции.

Цели этого исследования включали: оценку ожидаемой продолжительности жизни (LE) с учетом возраста и пола для пациентов с ишемическим инсультом и внутримозговым кровоизлиянием, а также оценку EYLL для пациентов с ишемическим инсультом и внутримозговым кровоизлиянием в зависимости от возраста и пола в конкретном тайском справочнике. численность населения.Более совершенный метод оценки LE и EYLL, использованный в этом исследовании, предоставил точные и четкие доказательства долгосрочной выживаемости в отношении инсульта. Актуальная информация о бремени инсульта на протяжении всей жизни может быть полезной для разработки соответствующих вмешательств и оценки преимуществ программ по инсульту.

Методы

Это исследование получило этическую одобрение Комитета по этике, факультет медицины Ramathibodi больницы Махидол университета, № MURA2015 / 759 / S1 от 27 августа 2018 года.Целевую популяцию составили пациенты с ишемическим инсультом и внутримозговым кровоизлиянием в возрасте 18 лет и старше. Оценка выживаемости в течение всей жизни представлена на Рисунке 1.

Больничный регистр инсульта для выживаемости в Раматибоди

В этом исследовании использовались данные пациентов с ишемическим инсультом (код ICD-10: I63) и внутримозговым кровоизлиянием (код ICD-10: I61) из базы данных больницы Раматибоди за период с января 2005 года по декабрь 2013 года. Всего было извлечено 5 348 случаев инсульта. 138 пациентов были исключены из-за сопутствующих заболеваний, которые могут привести к сокращению LE, включая рак легких (47 случаев), рак печени (31 случай), рак поджелудочной железы (6 случаев), лейкоз (36 случаев) и сердечную недостаточность (18 случаев).Оставалось проанализировать в общей сложности 5210 случаев инсульта. Выживаемость каждого случая отслеживалась до 31 декабря 2016 г. Статус выживаемости и дата смерти были определены из Национального реестра смертности. Когорта исследования была связана с Национальным регистром смертности Таиланда с использованием идентификационных номеров пациентов. Идентификационная информация была зашифрована перед анализом данных для сохранения конфиденциальности.

Создание эталонной популяции, соответствующей возрасту и полу

Таблицы дожития Национальной статистики естественного движения населения Таиланда, полученные от Департамента провинциальной администрации, Министерства внутренних дел и Отдела медицинской информации, Бюро политики и стратегии Министерства общественного здравоохранения, Таиланд, были применены для создания сопоставимых по возрасту и полу эталонное население.Интерполяция стандартных модельных таблиц дожития контрольной группы населения с 2005 по 2016 год, установленных как однолетние интервалы по полу, была рассчитана по следующей формуле [4]:

, где x — возраст в годах; n — длина возрастного интервала; exs стандартная продолжительность жизни в возрасте x ; увеличивает стандартную продолжительность жизни для возрастного интервала x до x + n ; а также nax средний возраст смерти для возрастного интервала от x до x + n .

Экстраполяция функции выживания на продолжительность жизни

После определения выживаемости всех случаев на основе данных последующего наблюдения за инсультом за 2005–2013 гг., Оценщик Каплана-Мейера (непараметрический метод) был использован для создания функции выживаемости для различных подтипов инсульта от начала диагностики инсульта до конец наблюдения (31 декабря 2016 г.). Аналогичным образом, тот же непараметрический метод использовался для оценки функции выживаемости для контрольной популяции. Затем каждый раз вычисляли коэффициент выживаемости между когортой инсульта и эталонной популяцией, и выполняли логит-преобразование отношения, которое соответствовало простой линейной регрессии (параметрический метод).Этот полупараметрический метод был объединен для экстраполяции функции выживаемости на протяжении всей жизни после кульминации периода последующего наблюдения в когорте пациентов с инсультом. Метод полупараметрической экстраполяции требует только допущения о постоянных избыточных опасностях при оценке функции выживаемости в течение срока службы. Выбирая отрицательный наклон, наиболее близкий к 0, мы можем спроецировать долгосрочное выживание этой когорты на основе доступной функции выживания, чтобы ссылаться на популяцию, сопоставимую по возрасту и полу. Оценки проводились с использованием статистического пакета iSQoL [5].

Оценка средней продолжительности жизни (LE) и ожидаемых лет потерянной жизни (EYLL)

Среднее значение LE — это средняя продолжительность жизни, которую человек ожидает выжить после появления определенного состояния. Соответственно, оставшийся LE, обусловленный выживанием в момент времени t , может быть определен как:

, где T — время отказа или смерти [6].

X — вектор условия ковариант, а β — интересующий параметр, поэтому полупараметрическая модель LE была определена как следующая формула [7]:

Площадь под кривой функции выживаемости m ( t | X ) на протяжении всей жизни для пациентов с инсультом, полученная с использованием метода экстраполяции, представляет собой среднее значение LE после перенесенного ишемического инсульта или внутримозгового кровоизлияния.EYLL был рассчитан путем вычитания площади под кривой выживаемости пациентов с инсультом из сопоставимой по возрасту и полу контрольной площади в этом исследовании. Площадь под эталонной кривой выживаемости представляет собой УЭ населения Таиланда в целом, а площадь под кривой выживаемости пациентов представляет собой УЭ пациентов с ишемическим инсультом или внутримозговым кровоизлиянием. Разница в площади между этими двумя кривыми является оценкой EYLL.

Проверка метода экстраполяции

Валидация метода полупараметрической экстраполяции для пациентов с инсультом проводилась на данных пациентов с диагнозом «инсульт» в течение первых четырех лет.Затем функция выживаемости была экстраполирована на 12 лет с использованием метода полупараметрической экстраполяции. Данные о выживаемости фактически отслеживались до конца 2016 года. Средняя продолжительность выживаемости в течение 12-летнего периода наблюдения была рассчитана с использованием метода Каплана – Мейера, который считался золотым стандартом анализа выживаемости. Относительное смещение было вычислено для сравнения различий в значениях между методом Каплана – Мейера и методом полупараметрической экстраполяции.

Результаты

В общей сложности 5210 пациентов с первым инсультом соответствовали критериям оценки продолжительности жизни.В таблице I показано сравнение и частотное распределение общих характеристик. Около 54,3 процента составляли мужчины. Из 5210 участников 74,2 процента были пациентами с ишемическим инсультом, а остальные — с внутримозговым кровоизлиянием. Согласно данным регистра инсульта, пациенты с внутримозговым кровоизлиянием были примерно на шесть лет моложе пациентов с ишемическим инсультом. Интересно, что 27,8% пациентов с внутримозговым кровоизлиянием были моложе 50 лет. Средняя продолжительность инсульта у пациентов с ишемическим инсультом была значительно выше, чем у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием.

Среднее значение LE у пациентов с ишемическим инсультом и внутримозговым кровоизлиянием составило 12,51 года и 12,05 года соответственно (рис. 2). По сравнению с контрольной популяцией того же возраста и пола, EYLL среди пациентов с внутримозговым кровоизлиянием был значительно выше, чем у пациентов с ишемическим инсультом. В среднем EYLL пациентов с внутримозговым кровоизлиянием составлял 10,07 года, а EYLL пациентов с ишемическим инсультом — 5,70 года.

Мы также провели стратифицированный анализ по половозрастным группам (Таблица II).Результаты показали, что пациенты женского пола должны были потерять больше лет жизни, чем пациенты мужского пола ( p — значение <0,05). Чем моложе возраст пациентов с инсультом, тем больше было потеряно ожидаемых лет жизни ( p -значение <0,05). Было совершенно очевидно, что внутримозговое кровоизлияние приводит к худшим результатам, чем ишемический инсульт.

У всех 1518 пациентов был диагностирован ишемический инсульт, а у 585 пациентов — внутримозговое кровоизлияние в течение первых четырех лет, с 2005 по 2008 год, из которых функции выживаемости были экстраполированы на 2016 год.Оценка Каплана-Мейера для 12-летнего наблюдения использовалась в качестве золотого стандарта. Относительные смещения результатов, экстраполированных с использованием полупараметрического метода, по сравнению с методом золотого стандарта Каплана-Мейера составили -3,18% для ишемического инсульта и -2,27% для внутримозгового кровоизлияния. Показатели цензуры были ниже 50 процентов (Таблица III).

Обсуждение

Связанные исследования сообщили о бремени инсульта с точки зрения смертности и распространенности [3, 8]. Однако эти исследования не стратифицировали типы инсульта и не выявляли потерю LE после инсульта.Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором количественно оценивается EYLL у средних пациентов с различными типами инсульта в Таиланде путем включения в процесс оценки информации LE из эталонной популяции, соответствующей возрасту и полу. EYLL — это показатель общего бремени болезни для отдельных лиц и общества, который широко использовался в нескольких исследованиях [9–11]. EYLL отражает социальное и экономическое воздействие болезни с учетом смертности. Его можно использовать в качестве основы для распределения соответствующих вмешательств в секторах здравоохранения.В этом исследовании мы рассчитали вероятность выживания эталонной популяции на основе среднего количества тайских национальных таблиц дожития, в отличие от одного связанного исследования, в котором применялись выбранные на международном уровне таблицы дожития для расчета бремени болезни с использованием YLL [3]. Относительные смещения метода экстраполяции, основанного на данных за четыре года для прогнозирования на восемь лет вперед, составили менее 5 процентов. Таким образом, можно сделать вывод, что наша оценка функции выживаемости на протяжении всей жизни пациентов с инсультом была достоверной и приемлемой (рис. 2).

Это исследование показало, что в среднем пациент терял 10,07 лет LE из-за внутримозгового кровоизлияния и 5,70 лет из-за ишемического инсульта. Хотя у пациентов с ишемическим инсультом было больше сопутствующих заболеваний, чем у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием, EYLL из-за ICH оказался почти в два раза выше, чем EYLL из-за ишемического инсульта. Этот вывод согласуется с предыдущим исследованием, проведенным на Тайване [12]. Несмотря на то, что внутримозговое кровоизлияние составляло только 25% всех инсультов в этом исследовании, оно было значительно связано с более высокой потерей LE по сравнению с ишемическим инсультом.Разницу можно объяснить тем, что внутримозговое кровоизлияние в большей степени приводит к смерти в ранние периоды заболевания, чем ишемический инсульт [13]. Более низкая выживаемость в ранний период у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием напрямую влияет на оценку EYLL. Более того, различия в патофизиологии и соответствующих вмешательствах между ишемическим инсультом и внутримозговым кровоизлиянием могут повлиять на оценку EYLL. Ишемический инсульт вызывается закупоркой кровяным сгустком кровеносных сосудов, которые повреждают ткани мозга.Однако полутень можно спасти с помощью тромболизиса, антиагрегантов или антикоагулянтов [14]. Однако внутримозговое кровоизлияние вызвано разрывом кровеносных сосудов, в результате чего перерезаются соединительные пути к ткани мозга. Биохимические вещества, выделяемые во время и после кровотечения, также отрицательно влияют на близлежащие сосуды и ткани мозга. По этим причинам внутримозговое кровоизлияние часто приводило к худшим исходам, чем ишемический инсульт [13, 14]. Кроме того, это исследование показало, что пациенты с внутримозговым кровоизлиянием были примерно на шесть лет моложе пациентов с ишемическим инсультом.Это свидетельствует о том, что внутримозговое кровоизлияние может происходить чаще среди молодых людей, чем ишемический инсульт, как сообщалось в других исследованиях [15, 16]. Поэтому программы профилактики инсульта должны быть нацелены на молодых людей.

Стратифицированный анализ показал, что пациенты женского пола имели значительно более высокие уровни EYLL. Этот результат противоречит одному исследованию, проведенному в Сингапуре [15]. Они сообщили, что пациенты женского пола имели лучшие показатели выживаемости от ишемического инсульта, чем пациенты мужского пола, в то время как не было обнаружено никаких доказательств разницы в показателях выживаемости между полами при внутримозговом кровоизлиянии [15].Различия в показателях выживаемости между полами, обнаруженные в этом исследовании, могли быть связаны с возрастом на момент постановки первого диагноза, когда у мужчин была более высокая вероятность инсульта в более молодом возрасте, что позволяло им жить дольше, чем пациенты женского пола. Время выживания после инсульта зависит от качества лечения. Кроме того, в исследуемых выборках могла быть разница в уходе в зависимости от пола. Дальнейшие исследования должны изучить различия в лечении острого инсульта и качестве постинсультного лечения путем сравнения пациентов мужского и женского пола, чтобы улучшить время выживания среди пациентов женского пола.Среднее значение LE значительно снизилось с возрастом. Этот вывод согласуется с соответствующими исследованиями [15, 17]. Тем не менее, более длительный период выживания не мог гарантировать здоровую или счастливую жизнь, поскольку у большинства пациентов с инсультом наблюдались различные уровни неврологического дефицита [18, 19]. Кроме того, необходимо дальнейшее изучение статуса долголетия после инсульта. Открытие показало, что риск инсульта в более молодом возрасте приводит к наибольшему EYLL.

Это исследование имело преимущества большой когорты с 12-летним периодом исследования, но некоторые ограничения должны быть объяснены в этом исследовании.Во-первых, мы использовали смертность от всех причин, а не смертность от инсульта. Это могло привести к недооценке выживаемости после инсульта, поскольку некоторые пациенты могли умереть от других болезней. Мы смягчили это ограничение, исключив пациентов с инсультом, у которых также были другие опасные для жизни заболевания, перед проведением анализа данных [20]. Во-вторых, из-за ограниченности вторичных данных мы могли рассчитать бремя болезни, используя подтипы инсульта, пол и возрастные группы, но не смогли этого сделать для других факторов, связанных со смертью, т.е.е. тяжесть инсульта и качество постинсультной помощи [21]. В-третьих, результаты этого исследования могут относиться только к пациентам с инсультом в специализированной больнице, а не к населению в целом из-за социально-экономических характеристик пациентов и качества медицинской помощи, которое, вероятно, будет отличаться в зависимости от страны [8]. Рекомендуются дальнейшие исследования в различных условиях, чтобы получить более широкие знания о бремени инсульта с точки зрения EYLL в различных областях. Обладая такой информацией, мы сможем сравнить EYLL между медицинскими центрами и реализовать соответствующие программы для улучшения качества помощи и улучшения здоровья пациентов с инсультом.

Это исследование успешно оценило EYLL, вызванное ишемическим инсультом и внутримозговым кровоизлиянием, с точки зрения количества лет жизни, проданных за счет предотвращения ишемического инсульта и внутримозгового кровоизлияния, в зависимости от пола и возраста. Потеря данных LE может использоваться в качестве базовой информации для информирования людей о том, сколько бремени будет стоить инсульт, и побудить их быть более осведомленными о факторах, ведущих к инсульту. Медицинский персонал должен использовать эту информацию, чтобы побудить население Таиланда быть более осведомленным о последствиях инсульта с помощью социальных сетей и средств массовой информации.Результаты показали, что существуют различия в продолжительности жизни после инсульта, наблюдаемые с использованием подтипов инсульта, пола и возрастных групп. Эти различия могут быть связаны с различиями в лечении инсульта и постинсультном уходе. Результаты исследования предоставили подробную информацию, которая, вероятно, могла бы помочь политикам определить приоритеты политической повестки дня и мотивировать разработчиков политики к мобилизации ресурсов и разработке соответствующих профилактических мероприятий как для лечения острого, так и для длительного лечения инсульта. Чтобы получить более достоверные данные об инсульте, предлагаются дальнейшие исследования EYLL с упором на экономическую оценку, различные вмешательства и сравнение с другими заболеваниями.

Заключение

В этом ретроспективном когортном исследовании использовался метод полупараметрической экстраполяции для оценки функции выживаемости на протяжении всей жизни пациентов с инсультом. Результаты показали, что внутримозговое кровоизлияние вызвало большую потерю LE, чем ишемический инсульт, и пациенты женского пола имели более низкие показатели выживаемости после инсульта, чем пациенты мужского пола.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ].10 основных причин смерти в 2016 г. Женева: ВОЗ; 2018 www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death

2. Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ]. Статистика здравоохранения в мире. Женева: ВОЗ; 2014 г. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112738/1/9789240692671_eng.pdf?ua=1

3. Bundhamcharoen K, Odton P, Phulkerd S, Tangcharoensathien V.Бремя болезней в Таиланде: изменение разрыва в состоянии здоровья между 1999 и 2004 гг. BMC Public Health. 2011 Янв; 53 (11): 1-9.

4. Мейеринг Э. Хронология интерполяции: от древней астрономии до современной обработки сигналов и изображений. Proc IEEE. 2002; 90 (3): 319-42.

5. Хван Дж. С., Ван Дж. Д.. Интеграция профиля здоровья с выживаемостью для оценки качества жизни.Qual Life Res. 2004 Feb; 13 (1): 1-10.

6. Yanyuan M, Guosheng Y. Полупараметрическая медианная модель остаточной продолжительности жизни и вывод. Может J Stat. 2010; 38 (4): 665-79.

7. Chen YQ, Cheng S. Линейная регрессия ожидаемой продолжительности жизни с цензурированными данными. Биометрика. 2006; 93 (2): 303-13.

8.Suwanwela NC. Эпидемиология инсульта в Таиланде. J Stroke. 2014; 16 (1): 1-7.

9. Арагон TJ, Lichtensztajn DY, Katcher BS, Reiter R, Katz MH. Расчет ожидаемых потерянных лет жизни для оценки местных этнических различий в причинах преждевременной смерти. BMC Public Health. 2008 Apr; 116 (8): 1-12.

10. Маршалл Р.Дж. Стандартные ожидаемые годы жизни, потерянные как показатель смертности: нормы и ссылка на данные Новой Зеландии.Aust N Z J Public Health. 2004; 28 (5): 452-7.

11. Хун MC, Сун Дж. М., Чанг Ю. Т., Хван Дж. С., Ван Дж. Д.. Оценка физических функциональных нарушений и потребности в длительном уходе за пациентами, находящимися на поддерживающем гемодиализе. Med Care. 2014; 52 (1): 63-70.

12. Ли Х.Й., Хван Дж. С., Дженг Дж. С., Ван Дж. Д.. Ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество (QALE) и потеря QALE у пациентов с ишемическим инсультом и внутримозговым кровоизлиянием: наблюдение в течение 13 лет.Инсульт. 2010; 41 (4): 739-44.

13. Бхалла А., Ван И, Радд А., Вулф CDA. Различия в исходах и предикторы ишемического и внутримозгового кровоизлияния. Инсульт. 2013; 44 (8): 2174-81.

14. Caplan LR. Инсульт Каплана. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс; 2009 г.

15.Сунь Й., Ли Ш., Хэн Б. Х., Чин В.С. 5-летняя выживаемость и повторная госпитализация из-за рецидива инсульта среди пациентов с геморрагическим или ишемическим инсультом в Сингапуре. BMC Neurol. 2013; 133 (13): 1-8.

16. Rutten-Jacobs LC, Arntz RM, Maaijwee NA, Schoonderwaldt HC, Dorresteijn LD, van Dijk EJ, et al. Долгосрочная смертность после инсульта среди взрослых в возрасте от 18 до 50 лет. ДЖАМА. 2013 Март; 309 (11): 1136-44.

17.Вибо Р., Шнайдер С., Кырв Дж. Долгосрочная выживаемость молодых пациентов с инсультом: популяционное исследование двух регистров инсульта из Тарту, Эстония. Лечение инсульта Res. 2012; 1 (1): 1-4.

18. Чжоу CY. Детерминанты связанного со здоровьем качества жизни выживших после инсульта. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015 Март; 24 (3): 655-62.

19.Rachpukdee S, Howteerakul N, Suwannapong N, Tang-aroonsin S. Качество жизни выживших после инсульта: последующее исследование через 3 месяца. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013 Октябрь; 22 (7): e70-8.

20. Syriopoulou E, Bower H, Andersson TML, Lambert PC, Rutherford MJ. Оценка влияния диагноза рака на продолжительность жизни по социально-экономическим группам для ряда типов рака в Англии. Br J Рак. 2017 Октябрь; 117 (9): 1419-26.

21. Fang MC, Go AS, Chang Y, Borowsky LH, Pomernacki NK, Udaltsova N, et al. Долгосрочная выживаемость после ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Неврология. 2014; 82 (12): 1033-7.

Жизнь после инсульта: 10 советов, которые помогут вам в путешествии в отпуск

Толпа, движение на дорогах и вероятность плохой погоды могут сделать путешествие в отпуск пугающим для любого.Но если у вас недавно случился инсульт, это может быть особенно сложно. В зависимости от вашего уровня инвалидности — если таковые имеются — навыки путешествия, которые вы когда-то принимали как должное, например, бег по аэропорту или ношение собственного багажа, могут показаться невозможными.

Тем не менее, вы не должны позволять предыдущему удару останавливать вас. Уловка должна быть подготовлена, чтобы вы могли наслаждаться путешествием. Эти советы помогут вам добраться до места назначения вовремя, чтобы вы могли спокойно отпраздновать праздники.

1.Получите разрешение на поездку у врача

Перед тем, как отправиться в путешествие на самолете или автомобиле, посоветуйтесь с врачом. Полет на высоте 30 000 футов или вождение не вызовет еще одного удара, но время имеет значение. Если у вас был инсульт, включая мини-инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), в течение последних 30 дней, у вас несколько повышенный риск повторного инсульта, — говорит Томас Мальдонадо, доктор медицины, профессор хирургии в NYU Langone. Здоровье в Нью-Йорке.

Как говорится, «время — мозг», когда дело касается лечения инсульта.Быстрая доставка в инсультный центр для лечения может означать разницу между полным выздоровлением или нет. Прежде чем оказаться в ситуации, когда вы не можете быстро получить лечение, например, когда вы находитесь в полете, убедитесь, что вы прошли все необходимые анализы для определения причины инсульта и составили твердый план лечения.

В целом не существует универсальных правил передвижения после инсульта. Это может зависеть от того, где произошел инсульт в вашем мозгу, вызванных им нарушений или симптомов, причины и степени тяжести.«Но если у вас нет окончательного лечения причины инсульта, вам не следует путешествовать», — говорит доктор Мальдонадо.

Кроме того, не садитесь за руль, пока не получите разрешение от врача.

2. Запросите инвалидную коляску, если ходьба затруднена

Если инсульт замедлил вашу ходьбу или ходьба затруднена, запросите инвалидную коляску в аэропорту. «Это самый быстрый способ добраться до ворот», — говорит Стефани Менш, чей муж Пол Бергер перенес инсульт более 30 лет назад.Пара управляет сайтом, выжившим после инсульта, ежеквартальным информационным бюллетенем, который предлагает рекомендации по ведению жизни после инсульта.

Хотя у Бергера был паралич правой стороны тела, теперь он может ходить медленно с помощью стопы. Но помощь инвалидам помогает Бергеру быстро пройти через службу безопасности аэропорта и не только. «В праздничные дни будет много людей, ожидающих помощи в инвалидных колясках. Возможно, вам придется подождать носильщика », — говорит Менш.

Обязательно приезжайте в аэропорт заблаговременно — как минимум на три часа раньше времени.Свяжитесь с вашей авиакомпанией заранее, чтобы запросить помощь в инвалидной коляске по прибытии.

3. Подайте заявку на предварительную проверку TSA

Если вы носите фиксатор для ног, как Бергер, ходить в чулках небезопасно. TSA Precheck позволяет вам не снимать обувь при прохождении службы безопасности в аэропорту, что может быть спасением, если помощь для инвалидов-колясочников недоступна.

4. Принесите сумку с застежкой-молнией, чтобы упростить извлечение вещей из кармана

Если у вас ограниченная маневренность, вам может пригодиться сумка с застежкой-молнией.При прохождении службы безопасности в аэропорту положите бумажник и содержимое карманов в сумку с застежкой-молнией, затем наденьте сумку на ремень безопасности. Это поможет вам избежать извлечения отдельных предметов из корзины, что может занять дополнительное время.

5. Делайте частые остановки на пит-стопах

Если вы путешествуете на машине в периоды интенсивного движения, например, в День Благодарения или в рождественскую неделю, выбирайте маршрут с остановками для отдыха, например, по главной автомагистрали, и планируйте перерывы не реже, чем каждые два часа. «После инсульта может быть трудно долгое время сидеть без туалета», — говорит Менш.Включите время остановки отдыха в свой маршрут.

6. Приходите со средствами передвижения

Если вам требуется фиксатор для ног или другие средства передвижения, такие как сиденье для ванны для душа, возьмите с собой еще одно на случай, если оно потеряно или повреждено.

7. Остановитесь в отеле с номерами для людей с ограниченными возможностями

«Отель легче, чем жить в чьем-то доме», — говорит Менш. Даже если вам не нужна инвалидная коляска, в отелях есть ванные комнаты для людей с ограниченными физическими возможностями с поручнями и сиденьем для душа. Если лифта нет, попросите комнату на первом этаже.Архитектура отеля может сильно различаться. Проверка отеля онлайн перед бронированием может помочь вам решить, подходит ли вам это место.

8. Используйте трость, чтобы помочь при ходьбе по неровному тротуару

Даже если вам не нужна трость для передвижения, подумайте о том, чтобы использовать трость во время путешествия, особенно если инсульт повлиял на вашу ходьбу. «Трость помогает сохранять равновесие на неровном асфальте. Это также дает другим людям уведомление, предупреждая их, например, о том, что вы не сможете бежать, когда находитесь на пешеходном переходе, чтобы не мешать встречной машине », — говорит Менш.

СВЯЗАННЫЙ: Предотвратите падение, выбрав правильную ходунку или трость

9. Не забывайте свои лекарства

Аптеки могут закрыться на большие праздники, поэтому убедитесь, что у вас есть все лекарства, которые вам понадобятся, пока путешествия, плюс еще кое-что на случай задержки или снегопада.

10. Принесите письменный маршрут и сделайте копии для своей группы путешественников

Инсульт может повлиять на память и способность к обработке. Но наличие подробного расписания может помочь не сбиться с пути.«Мы составляем маршрут путешествия по дате и времени, включая всю информацию о рейсах, адресах отелей и телефонах, информацию об аренде автомобилей, номера подтверждений и все остальное, что важно», — говорит Бергер. «Мы раздаем копии нашим семьям и нянькам, упаковываем копию, и у каждого из них есть в карманах. Я постоянно говорю об этом ».

Есть надежда обратить вспять хроническую инвалидность, вызванную инсультом

Необратимое повреждение мозга в результате инсульта может быть обратимым благодаря развивающейся терапевтической методике, как показало исследование под руководством USC.

Новый подход сочетает в себе трансплантированные стволовые клетки человека со специальным белком, который Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США уже одобрило для клинических исследований у новых пациентов с инсультом.

«Это исследование на животных под руководством USC может проложить путь к прорыву в том, как мы лечим людей, перенесших инсульт», — сказал Джим Кениг, директор программы Национального института неврологических расстройств и инсульта, финансировавшего исследование. «Если терапия сработает на людях, она может значительно ускорить выздоровление этих пациентов.”

Берислав Злокович, старший автор исследования Nature Medicine от 22 августа, и его коллеги определили белок, который стимулирует нервные стволовые клетки к превращению в функциональные нейроны: 3K3A-APC, вариант человеческого белка «активированный белок C.»

Созданное соединение проходит испытания как нейропротектор. Исследователи фазы II клинического исследования, финансируемого Национальными институтами здравоохранения, вводят 3K3A-APC пациентам, которые совсем недавно (в течение нескольких часов) пострадали от ишемического инсульта, когда сгусток блокирует попадание крови в мозг.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 87 процентов всех инсультов являются ишемическими.

Однако Злокович, директор Нейрогенетического института Зилха при Медицинской школе им. Кека при Университете Южной Калифорнии, сказал, что он и его коллеги первыми использовали 3K3A-APC для производства нейронов из человеческих стволовых клеток, трансплантированных в мозг мыши, поврежденной инсультом.

«Мы показали, что 3K3A-APC помогает привитым стволовым клеткам превращаться в нейроны и устанавливать структурные и функциональные связи с нервной системой хозяина», — сказал Злокович, научный основатель ZZ Biotech, компании, занимающейся разработкой терапевтических средств с использованием вариантов активированного белка. С.«Никто в области инсульта никогда не демонстрировал этого, поэтому я считаю, что это станет золотым стандартом для будущих исследований».

Хотя другие исследователи экспериментировали с трансплантацией стволовых клеток в поврежденные участки мозга, они имели ограниченный успех — частично из-за того, что количество трансплантированных стволовых клеток со временем уменьшается. Терапевтическое соединение предотвращает это.

По данным CDC, ежегодно более 795 000 человек в США заболевают инсультом. Эти изнуряющие судороги снижают подвижность более чем у половины выживших после инсульта в возрасте 65 лет и старше.

Более 70 процентов выживших после инсульта живут со значительными неврологическими симптомами, такими как мышечная слабость или паралич, по словам Яомин Ванга, со-ведущего автора исследования и старшего научного сотрудника Нейрогенетического института Зилха при Кек-Медицине Университета Южной Калифорнии.

Регенеративная медицина со стволовыми клетками имеет большие перспективы для лечения инсульта.
Яомин Ван

«Потребность в эффективном, практичном и позднем лечении инсульта остается неудовлетворенной», — сказал Ван.«Регенеративная медицина со стволовыми клетками открывает большие перспективы для лечения инсульта».

Как работает комбинированная терапия

Через неделю — эквивалент нескольких месяцев у людей — после того, как ученые вызвали инсульт у мышей, исследователи поместили нервные стволовые клетки человека рядом с поврежденной тканью мозга. Затем они вводили иммунодепрессант циклоспорин и четыре дозы 3K3A-APC или раствор плацебо в течение семи дней.

Пересаженные стволовые клетки созрели в нейроны и другие клетки мозга.У мышей, получавших специальное соединение, было в 16 раз больше нейронов, полученных из стволовых клеток человека, чем у тех, кого лечили плацебо.

«Функциональный дефицит после пяти недель инсульта был минимизирован, и мыши почти вернулись к норме с точки зрения моторных и сенсомоторных функций», — сказал Злокович. «Между трансплантированными клетками и клетками-хозяевами образуются синапсы, поэтому происходит функциональная активация и взаимодействие трансплантированных клеток в цепи хозяина».

Чтобы проверить, вызывают ли введенные стволовые клетки наблюдаемые моторные и сенсомоторные улучшения, исследователи USC использовали токсин-убийцу для уничтожения нейронов, которые развились из человеческих стволовых клеток.Они обнаружили, что эти мыши потеряли улучшения в моторных или сенсорных тестах, предполагая, что нейроны, выросшие из имплантированных стволовых клеток, были необходимы для восстановления после инвалидности, вызванной инсультом.

Моторно-сенсорные тесты

Исследователи проверили двигательные функции, заставив мышей идти вперед на вращающемся стержне, не падая. Они проверили сенсорную и двигательную функцию, наложив ленту на переднюю лапу мыши, и наблюдали, сколько времени требуется мышам, чтобы удалить клей.

грызунов, которым вводили человеческие стволовые клетки и лечили 3K3A-APC, показали намного лучшие результаты в этих тестах, сказал Чжэнь Чжао, соавтор и доцент кафедры физиологии и биофизики в Институте нейрогенетики Зилха.

Функциональная интеграция

Чтобы проверить работу мозга после инсульта, исследователи пометили стволовые клетки индикатором нейронной активности, а затем стимулировали лапы мышей с помощью механической вибрации. Они отметили, что поврежденная область у мышей, получавших 3K3A-APC, была активирована намного больше, чем у мышей, получавших плацебо. Более того, время отклика было намного ближе к времени отклика у здоровых мышей.

Эти результаты предполагают, что нейроны, выросшие из стволовых клеток, функционально интегрированы в схему мозга хозяина.

Будущее терапии стволовыми клетками

В июне исследователи Стэнфордского университета просверлили отверстие в черепах людей, двигательные и сенсорные способности которых были нарушены из-за инсульта. Затем ввели стволовые клетки из костного мозга взрослых доноров. Хотя в исследовании участвовало всего 18 пациентов, исследователи отметили значительное выздоровление, например, способность снова ходить. Исследователи из Стэнфорда заявили, что стволовые клетки запускают биохимический процесс, повышающий способность мозга регенерировать нейроны.Сами трансплантированные стволовые клетки не стали нейронами.

Напротив, исследователи в исследовании под руководством USC смогли стимулировать пересаженные стволовые клетки в нейроны в исследовании на мышах.

Злокович и его команда теперь надеются провести новое клиническое испытание фазы II, чтобы проверить, может ли их комбинированная терапия, которая стимулировала рост нейронов у мышей, быть воспроизведена у пациентов с инсультом. Если испытание увенчается успехом, они планируют распространить трансплантаты нервных стволовых клеток и лечение 3K3A-APC на другие неврологические состояния, такие как травмы спинного мозга.

Исследование было поддержано Национальными институтами здравоохранения, Национальным фондом естественных наук Китая, Фондом медицинских исследований Адельсона, Советом по исследованиям стволовых клеток штата Нью-Йорк, Фондом Ново Нордиск, Фондом Лундбека, Национальным обществом рассеянного склероза и Ассоциацией БАС.

Больше историй о: Неврология, исследования, стволовые клетки

Новые рекомендации по инсульту означают более длительный период лечения, спасающего жизнь

С ударом каждая минута на счету.Чем раньше вы начнете действовать, тем больше шансов на выживание и тем легче предотвратить длительную инвалидность. Но новые рекомендации расширяют окно лечения после появления симптомов с шести до 24 часов.
«Новое расширенное окно лечения инсультов может означать разницу между тем, чтобы человек стал инвалидом на всю оставшуюся жизнь и полностью выздоровел», — сказал Клеменс Ширмер, доктор медицины, нейрохирург в Geisinger. «Хотя по-прежнему крайне важно лечить инсульт как можно скорее, и не каждый является хорошим кандидатом для этого более широкого окна лечения, это может быть спасительным изменением для некоторых людей, перенесших инсульт.”
Есть два типа инсульта: ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт случается, когда кровоток блокируется сгустком крови. На ишемические инсульты приходится 87 процентов инсультов. Менее распространенный геморрагический инсульт случается, когда кровеносный сосуд протекает или разрывается, а также происходит кровотечение в мозг или голову.
Во время ишемического инсульта приток крови к мозгу блокируется, что лишает клетки мозга кислорода. Когда у этих клеток нет кислорода, они начинают умирать. Чем быстрее в мозг восстанавливается кровоток, тем больше у человека шансов на полное выздоровление.
За последние несколько лет врачи добились революционных успехов в механическом удалении сгустка, блокирующего сосуд, также называемом механической тромбэктомией, новым оптимальным подходом и стандартом лечения. В соответствии с последней версией рекомендаций Американской ассоциации сердца и инсульта, пациенты с ишемическим инсультом могут иметь право на эту процедуру в течение 24 часов после появления первых симптомов.
Чтобы удалить сгусток, врачи вставляют катетер в паховую артерию и продвигают его через тело к мозгу.Затем они используют аспирационное устройство, стентривер или сетку, чтобы захватить сгусток и удалить его, восстанавливая кровоток. Этот тип вмешательства настолько эффективен, что долгое время считался лучшим вмешательством в медицине.
Другой тип лечения, который традиционно использовался, продолжает оставаться ценным для некоторых пациентов. Лекарство, вводимое через капельницу в руке, называемое тканевым активатором плазминогена (tPA), растворяет сгусток крови, блокирующий приток крови к мозгу. Это можно сделать в течение четырех с половиной часов после появления симптомов инсульта.
«Несмотря на то, что инструкции изменились, по-прежнему важно, чтобы вы немедленно обратились за медицинской помощью, если у вас или у вашего близкого случился инсульт», — сказал д-р Ширмер. «Каждая минута еще на счету — чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на выздоровление. Каждые 30-минутная задержка значительно снижает вероятность хорошего результата ».
Большинство инсультов можно предотвратить. Некоторые из рисков включают высокое кровяное давление, курение, ожирение, неправильное питание, сердечные заболевания и высокий уровень холестерина.Факторами риска также являются ваш возраст и семейный анамнез, а также ваш пол и раса; у женщин вероятность инсульта выше, чем у мужчин, а афроамериканцы подвергаются более высокому риску.
«Лучший способ предотвратить инсульт — это придерживаться здоровой диеты, заниматься спортом и поддерживать здоровый вес», — сказал доктор Ширмер. «Проходите регулярные осмотры для предотвращения или лечения хронических заболеваний».
Предоставление информации имеет решающее значение: чтобы распознать, есть ли у кого-то инсульт, Б.Е. F.A.S.T .: нарушение равновесия, изменения зрения, обвисание лица, слабость рук, трудности с речью, время звонить по номеру 9-1-1.
Доктор Клеменс Ширмер, доктор медицины, нейрохирург в Geisinger. Для получения дополнительной информации звоните 800-275-6401.
Эффекты «мини-инсульта» могут сократить продолжительность жизни — ScienceDaily
Преходящая ишемическая атака (ТИА), или «мини-инсульт», может сократить продолжительность вашей жизни на 20 процентов, согласно новому исследованию Stroke: Журнал Американской кардиологической ассоциации .
«Люди, перенесшие ТИА, не умрут от этого, но у них будет высокий риск раннего инсульта, а также повышенный риск будущих проблем, которые могут сократить продолжительность жизни», — сказала Мелина Гаттеллари, доктор философии.D., старший преподаватель Школы общественного здравоохранения и общественной медицины Университета Нового Южного Уэльса, Сидней, и Института Ингама в Ливерпуле, Австралия.
«Наши результаты показывают, что пациенты и врачи должны тщательно контролировать образ жизни и медицинские факторы риска в течение многих лет после транзиторной ишемической атаки».
Статистический анализ — это первое, что исчерпывающе количественно оценивает влияние диагностированной в больнице ТИА на продолжительность жизни.
Исследователи идентифицировали 22 157 взрослых, госпитализированных с ТИА с июля 2000 г. по июнь 2007 г. в Новом Южном Уэльсе, Австралия, и отслеживали их медицинские записи в течение как минимум двух лет (в среднем 4.1 год). Они собрали данные реестра смертей в этом районе до июня 2009 года и сравнили показатели смертности в исследуемой популяции с таковой в общей популяции. Средний возраст пациентов-женщин составлял 78 лет, а пациентов-мужчин — 73 года; 23,9 процента были моложе 65 лет и 19,4 процента были старше 85 лет.
Через год после госпитализации 91,5 процента пациентов с ТИА все еще были живы, по сравнению с 95 процентами ожидаемой выживаемости в общей популяции. Через пять лет выживаемость пациентов с ТИА составила 13 лет.На 2 процента меньше, чем ожидалось — 67,2 процента были еще живы, по сравнению с ожидаемой выживаемостью 77,4 процента.
К концу исследования, по прошествии девяти лет, выживаемость пациентов с ТИА была на 20 процентов ниже ожидаемой.
Увеличение возраста было связано с повышенным риском смерти по сравнению с подобранной популяцией. ТИА оказала минимальное влияние на пациентов моложе 50 лет, но значительно снизила ожидаемую продолжительность жизни у пациентов старше 65 лет. По сравнению с пациентами моложе 50 лет относительный риск смерти для пациентов 75–84 лет составил 7.В 77 раз выше и в 11,02 раза выше для лиц старше 85 лет.
«Мы думали, что обратное может быть правдой — что показатели выживаемости у пожилых пациентов с ТИА будут больше похожи на других пожилых людей, которые, хотя и не затронуты ТИА, страдают от других состояний, которые могут повлиять на их выживаемость», — сказал Гаттеллари. «Но даже отдаленная история ТИА является основным фактором, определяющим прогноз; безусловно, риски, с которыми сталкиваются пациенты с ТИА, намного превышают риск раннего инсульта».
Исследователи также изучили медицинские карты пациентов с ТИА на предмет других распространенных рисков для здоровья:
Застойная сердечная недостаточность была связана с 3.В 3 раза больше риска смерти.
Фибрилляция предсердий была связана с удвоенным риском смерти.
Предшествующая госпитализация по поводу инсульта означала в 2,63 раза больший риск смерти по сравнению с пациентами без него; кроме того, этот эффект со временем нарастал, достигнув пика в 5,01 раза больше риска через три года после приема ТИА.
В целом, взрослые с историей ТИА могут максимально увеличить свои шансы прожить долгую жизнь, приняв привычки здорового образа жизни, такие как ежедневные упражнения, поддержание здорового веса, отказ от курения и здоровое питание, сказал Гаттеллари.
Соавторы: Chris Goumas, M.P.H .; Фрэнсис Гарден, М. Биост .; и Джон М. Уортингтон, M.B.B.S. Информация об авторах приведена в рукописи. Исследование частично профинансировано Комиссией по клиническому совершенству и Министерством здравоохранения и старения Содружества.

Жизнь после инсульта ишемического: Страница не найдена

Жизнь после инсульта: как быть и что делать? | Курушина О.В., Барулин А.Е.

Инсульт: жизнь после

Секс после инсульта

Секс после инсульта

Секс после инсульта: сомнения и страхи

Секс после инсульта: с чего начать?

Секс после инсульта: депрессия

Секс после инсульта: афазия

Секс после инсульта: парез

Секс после инсульта: повторный инсульт

Секс после инсульта: новые роли

Секс после инсульта: контрацепция

Секс после инсульта: недержание

Недержание во время секса после инсульта: что можно сделать?

Секс после инсульта: эрекция

«Самые тяжелые – повторные инсульты». Врач о новом факторе риска | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Только по назначению врача

«Пылесос» для тромба

Жизнь после инсульта

Алексей Хрипун: думать о том, как жить после инсульта, надо до того, как он произойдет

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА — статьи о здоровье

Вторичная профилактика

Соблюдение диеты

Рекомендуемые товары

Секс запрещён: самые распространённые заблуждения об инсульте

Это заболевание пенсионеров

Инсульт случается только у людей с больным сердцем

Если парализует, то навсегда

После инсульта запрещено заниматься сексом

Пациенту не придётся долго пить лекарства

Даже незначительные инсульты могут лишить жизни годы, говорится в исследовании — WebMD

Оценка ожидаемых потерянных лет жизни для пациентов с ишемическим инсультом и внутримозговым кровоизлиянием

Издатель

Лицензия

Фон

Методы

Больничный регистр инсульта для выживаемости в Раматибоди

Создание эталонной популяции, соответствующей возрасту и полу

Экстраполяция функции выживания на продолжительность жизни

Оценка средней продолжительности жизни (LE) и ожидаемых лет потерянной жизни (EYLL)

Проверка метода экстраполяции

Результаты

Обсуждение

Заключение

Список литературы

Жизнь после инсульта: 10 советов, которые помогут вам в путешествии в отпуск

1.Получите разрешение на поездку у врача

2. Запросите инвалидную коляску, если ходьба затруднена

3. Подайте заявку на предварительную проверку TSA

4. Принесите сумку с застежкой-молнией, чтобы упростить извлечение вещей из кармана

5. Делайте частые остановки на пит-стопах

6. Приходите со средствами передвижения

7. Остановитесь в отеле с номерами для людей с ограниченными возможностями

8. Используйте трость, чтобы помочь при ходьбе по неровному тротуару

9. Не забывайте свои лекарства

10. Принесите письменный маршрут и сделайте копии для своей группы путешественников

Есть надежда обратить вспять хроническую инвалидность, вызванную инсультом

Как работает комбинированная терапия

Моторно-сенсорные тесты

Функциональная интеграция

Будущее терапии стволовыми клетками

Новые рекомендации по инсульту означают более длительный период лечения, спасающего жизнь

Эффекты «мини-инсульта» могут сократить продолжительность жизни — ScienceDaily

Добавить комментарий Отменить ответ