Застой в легких симптомы: Диагностика и лечение сердечной недостаточности (Александров)

методика обследования,клиническое прогностическое значение ультразвукового исследования легких – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

о о

о_

<

Оценка легочного застоя при сердечной недостаточности: методика обследования,

клиническое прогностическое значение ультразвукового исследования легких

Ф.Э.Кабельо, А.Е.Соловьева, А.Ф.Сафарова,

Ж.Д.Кобалава Российский университет дружбы народов,

Москва

Отек легких — состояние, часто наблюдаемое у пациентов кардиологического отделения и отделения реанимации и интенсивной терапии. Ультразвуковое исследование является высокочувствительным методом выявления внесосудистой жидкости в легких, визуализируемой в виде В-линий и образующейся вследствие кардиогенного или не-кардиогенного отека легких. В работе уделено внимание методике обследования, дифференциальной диагностике, разработке тактики лечения пациентов с отеком легких и прогностическому значению В-линий.

Ключевые слова: отек легких, ультразвуковое исследование легких, В-линии.

Evaluation of Pulmonary Congestion in Heart Failure: Methodology for Survey, Clinical Prognostic Values

of Lung Ultrasound

F.E.Cabello, A.E.Soloveva, A.F.Safarova,

Zh.D.Kobalava RUDN University, Moscow

Pulmonary edema is a condition often found in patients in cardiology department and intensive care units. Ultrasonography is a highly sensitive method for detecting extravascular fluid in the lungs, visualized as B-lines resulting from cardiogenic or non-car-diogenic pulmonary edema. The paper focuses on the technique of examination, differential diagnostics, and tactics for the treatment of patients with pulmonary edema, as well as on prognostic value of B-lines.

Keywords: pulmonary edema, lung ultrasound, ultrasound B lines.

Несмотря на наблюдаемые в течение последних десятилетий значительные улучшения фармакотерапии и инструментальных методов лечения, число пациентов с сердечной недостаточностью (СН), а также частота обращений с острой декомпенсацией СН постоянно растут [1]. СН является синдромом со сложной патофизиологией, различные клинические проявления которого могут вызывать определенные трудности для диагностики и лечения. Признаки и симптомы СН не имеют ни хорошей чувствительности, ни специфичности для диагностики.концевой фрагмент прогормона мозгового натрийуретического пептида, прогормон предсердного натрийуретического пептида) коррелирует с напряжением стенки левого желудочка и возрастает с увеличением давления наполнения левого желудочка, и заметное его повышение наблюдается при явной СН. Однако данный показатель используется преимущественно для исключения СН и не может применяться как основной аргумент для постановки диагноза [2]. Это связано с тем, что уровень натрийуретических пептидов может повышаться и при других патологиях сердца, а также при иных заболеваниях, например, при почечной недостаточности. Эхо-КГ с оценкой фракции выброса и диастолической функции левого желудочка является основным методом диагностики СН. Однако систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка часто встречаются у пожилых пациентов без каких-либо симптомов [3], в связи с чем только повышение давления наполнения, протекающее с классическими симптомами, может являться показателем СН. Следовательно, использование всех доступных данных и объединение их для создания единой картины в клиническом контексте имеют основополагающее значение для правильной диагностики как СН с низкой фракцией выброса (СНнФВ), так и СН с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ).

Застой является основным фактором ухудшения симптоматики СН и причиной госпитализации пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Он может выражаться как венозный (системный) застой, затрагивающий такие органы, как почка, печень и кишечник, так и как легочный застой, являющийся основной причиной одышки у больных СН. Застой в легких при СН является следствием, прежде всего, повышения давления наполнения левого желудочка и часто сочетается с венозным застоем и задержкой жидкости в организме.

Выявление легочного застоя даже в субклинической фазе имеет исключительно важное значение для своевременного предотвращения декомпенсации сердечной деятельности путем оптимизации методов лечения [4]. Тем не менее, клинические симптомы легочного застоя при физическом обследовании, как правило, проявляются на поздних стадиях и не обязательно выявляются у абсолютного числа пациентов с ХСН; кроме того, при наличии заболеваний легких они не являются специфическими [5]. В то время как регулярный физический осмотр амбулаторных больных остается основой для оценки тяжести и лечения пациентов с ХСН, другие средства диагностики (например, рентгенография грудной клетки) могут представлять определенные трудности, связанные с вредным воздействием рентгеновских лучей и сложностью проведения исследования у тяжелых больных, кроме того, они не всегда являются достаточно точными и информативными [6]. Безусловно, рентгенография грудной клетки является традиционным исследованием первой линии

о

J

го

-О

о

I

ю

го

-О

g

.CP

Таблица 1. Полуколичественная оценка В-линий (Picano E., 2016)

Степень Количество В-линий Количество внесосудистой жидкости в легких

0 «5 Нет

1 6-15 Небольшое

2 16-30 Умеренное

3 »30 Выраженное

Рис. 1. Сканирование четырех зон с обеих сторон для оценки наличия интерстициального синдрома. 1 и 2 — верхне-передняя и нижне-передняя торакальные области; 3 и 4 — верхне-боковая и базально-боковая торакальные области; PSL — парастернальная линия, AAL — передняя подмышечная линия, PAL — задняя подмышечная линия

Рис. 2. Ультразвуковое исследование легких. А, В — R-R-гипер-эхогенная тонкая плевральная линия; S-S — А-линии, артефакты, находящиеся на одинаковом расстоянии от датчика (объяснение в тексте)

Рис. 3. Диффузный альвеолярно-интерстициальный синдром.

Слева ВЗ-линии; справа В7-линии (см. текст)

для оценки застоя легких, но интерпретация рентгенологических признаков, таких как понижение прозрачности легочных полей, нечеткость легочного рисунка и интерстициальный отек, часто сомнительна и субъективна, в то же время выявляется высокая вариабельность данных между экспертами разного уровня [7].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких — не-инвазивный метод полуколичественной оценки застоя и содержания внесосудистой воды в легких [8]. При легочном застое В-линии (ранее известные как «кометы легких» или «хвосты кометы») могут быть

визуализированы с помощью ультразвука, в то время как, за редкими исключениями, они не обнаруживаются у пациентов без застоя [9]. Рекомендации ESC включают в себя возможность использования трансторакального УЗИ в качестве метода диагностики для выявления плевральный жидкости и застоя в легких (рекомендация класса IIb, уровень доказательности C) [2, 10] и рассматриваются как часть трансторакальной эхокардиографии и могут быть дополнением к оценке давления заполнения.

Согласно консенсусному соглашению [11], полное обследование легких включает сканирование четырех зон в каждой половине грудной клетки. В общей сложности проводится сканирование восьми зон (рис. 1).

Обычно при продольном трансторакальном сканировании тени ребер выглядят как круглые гипер-эхогенные структуры с акустической тенью сзади. Плевральная линия выявляется за ребрами и между ребрами в виде подвижной гиперэхогенной линии. В норме плевральная линия гиперэхогенная, тонкая и непрерывная, совершает движения назад-вперед, которые соответствуют скольжению висцерального и париетального листков плевры при дыхательных движениях (рис. 2).

Наряду с плевральной линией обычно наблюдается несколько артефактов, получивших название А-линий, которые образуются между ультразвуковым лучом и плевральной линией. Каждая А-линия находится на одинаковом расстоянии от датчика до плевральной линии (рис. 2). Следует отметить, что A-линии могут выявляться как в норме, так и у пациентов с пневмотораксом [12].

Наличие отека легких, выявляемое с помощью УЗИ легких, носит название интерстициально-аль-веолярного синдрома. Его признаками является появление B-линий — эхогенных артефактов, по форме напоминающих хвост кометы, которые возникают от плевральной линии и распространяются по ультразвуковому лучу без затухания сигнала (рис. 3). B-линии выявляются у 20% здоровых пациентов в положении лежа в зонах, расположенных выше диафрагмы. Выявление пяти и более В-линий в передних и латеральных зонах всегда указывает на отклонение от нормы. При выявлении отека легких B-ли-нии указывают на избыток внесосудистой жидкости, которая содержится за пределами легочной сосудистой сети. Это артефакты, образующиеся вследствие появления ревербераций при прохождении ультразвукового луча через утолщенные межальвеолярные перегородки, а также через заполненные жидкостью альвеолы. Выделяют два типа B-ли-ний: ВЗ-линии и В7-линии (рис. 3, 4). Было показано, что появление множественных B-линий, расстояние между которыми составляет 7 мм, вызвано утолщением междольковых перегородок, которое наблюдается при интерстициальном отеке (коррелирует с линиями Керли типа В на рентгенограмме). Напротив, В-линии, расположенные на расстоянии 3 мм друг от друга, вызваны затемнениями по типу «матового стекла», которые являются отличительной чертой альвеолярного отека [13]. В наиболее тяжелых случаях на снимках наблюдается «белое легкое». В основе объяснения этого явления лежит анатомическое строение легких: междольковые перегородки расположены на расстоянии 7 мм друг от друга, в то время расстояние между внутридолько-выми структурами (включая альвеолы) составляет 3 мм (рис. 4). Очевидно, что при увеличении толщины B-линий и их числа можно ожидать большее количество внесосудистой жидкости и, как следствие, более тяжелый отек.

Таблица 2. Критерии для дифференциальной диагностики кардиогенного и некардиогенного отека легких

Показатель Кардиогенный отек легких Некардиогенный отек легких

Количество В- линий Большое Незначительное

Наибольшее количество В-линий По правой передней подмышечной линии в третьем межреберье Вариабельно

Распределение В-линий Диффузное Неоднородное

Плевральная линия Не утолщена Утолщена, фрагментирована, прерывистая

Субплевральная консолидация Отсутствует Наличие

Скольжение легкого Нормальное Отсутствует или снижено

Плевральный выпот Обычно от умеренного до значительного Вариабельно

Ответ на лечение (диуретики, нитраты, CPAP) Уменьшение выраженности интерстициального синдрома в течение нескольких часов Медленное или ухудшение

Эхо-КГ Снижение ФВ Повышение давления в ЛП Расширение НПВ с уменьшением коллабирования Нормальная ФВ или гиперкинез Нормальное или сниженное ИОЛП и ТР<2,8 м/с Нормальный диаметр НПВ, коллабирование на вдохе >50% (искл. ИВЛ)

Уровень NT-proBNP Повышен Нормальный или сниженный

Примечание. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) — лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях; Эхо-КГ — эхокардиография, НПВ — нижняя полая вена, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ИОЛП- индекс объема левого предсердия, ТР -трикуспидальная регургитация, NT-proBNP — мозговой натрийуретический пептид, ИВЛ — искусственная вентиляция легких.

Общая сумма В-линий составляет число, которое может использоваться для определения количества внесосудистой жидкости легких (табл. 1) [8]. Подсчет числа В-линий может быть осуществлен менее чем за 3 мин, при этом вариабельность результатов у одного и разных исследователей, по данным литературы, составляет, соответственно, 5 и 7% [14].

Ложноотрицательный результат выявления внесосудистой жидкости легких с помощью трансторакального УЗИ легких наблюдается при пневмотораксе, который характеризуется отсутствием В-ли-ний, поскольку между листками плевры образуется пространство, заполненное воздухом. Отсутствие В-линий в передних зонах также описано у пациентов с кардиогенным отеком и хронической обструктив-ной болезнью легких. Это объясняется морфологическими изменениями легочной паренхимы [15], что подчеркивает необходимость обследования латеральных зон грудной клетки даже в случаях, когда передние зоны на УЗИ выглядят нормальными, для исключения отека легких.

Дифференциальная диагностика B-линий

Разработаны критерии трансторакального УЗИ легких для установления различия между кардиогенным и некардиогенным отеком легких, хотя иногда у больных могут наблюдаться отеки обоих типов. Неравномерность, прерывистость плевральной линии, наличие субплевральных уплотнений, неоднородное распределение В-линий и уменьшение движения плевральной поверхности являются признаками отека легких некардиогенного происхождения (табл. 2) [11].

Хотя в большинстве случаев В-линии являются признаками отека легких, они также могут быть выявлены при других патологиях: двухсторонне при интерстициальных заболеваниях легких и односторонне при пневмонии, ушибе легкого (контузии), ателектазе и инфаркте легкого [11]. 7 мм

выявлены при УЗИ, являются утолщенная прерывистая плевральная линия и наличие легочной или субплевральной консолидации [16].

В сочетании с изучением анамнеза, клиническими и лабораторными данными (например, содержанием в крови NT-proBNP) [17] УЗИ легких и Эхо-КГ могут быть полезными при определении этиологии В-линий, помочь в разработке плана лечения и наблюдении за состоянием больных (см. табл. 2).

Применение трансторакальной Эхо-КГ и трансторакального ультразвукового исследования легких в дифференциальной диагностике и тактике лечения пациентов с отеком легких

Дифференциальная диагностика кардиогенного и не-кардиогенного отека легких имеет ключевое значение для лечения пациентов. Лечение кардиогенного отека легких заключается в уменьшении пре- и постнагрузки и инот-ропной поддержке при необходимости, а некардиогенно-го — в кислородной терапии с положительным давлением конца выдоха. Z

ОС ш _ 1-1

S 1—

S о

s 1—

s Z

1— ш

1 1 1

ОС

1—

LL.

О

z

о

1—1

1—

<

N

1—1

1—1

1—

О.

о

о

J

го

-О

Рис. 5. Алгоритм исследования и тактики лечения пациентов с отеком легких [18]

Двусторонние В-линии

УЗИ легких: плевральная линия измененная субплевральная консолидация, диффузные В-линии

Оценка размеров и систолической/диастолической функции ЛЖ клапанного аппарата

Е/Еа£8 1

Некардиогенный отек

Контроль водного баланса

нег ИОЛПгИ илМ2 _Л

СДЛАУО мм рг. ст. ДДГА212мм рг. сг. ГЛЖ

ФВЛХЙ45%. НГС Клапанный а лпарат Ум/тяж. MP, МС.АР.АС При наличии двух и боли критериев

Кардиогенный отек

Уменьшение преднагрузии Уменьшение пастнагрузки Ограничение жидкости +инотропная терапия

обходима стратегия лечения, направленная на точный контроль водного баланса у таких больных. Алгоритм совместной оценки давления в левом предсердии и результатов УЗИ легких приведен на рис. 5 [18]. Использование УЗИ легких должно давать дополнительную информацию помимо стандартной оценки, которая включает клинические данные и результаты Эхо-КГ, а также измерения уровней натрийуретических пептидов. Важно подчеркнуть, что УЗИ легких никогда не следует использовать в качестве основного критерия диагностики СН.

Прогностическое значение трансторакального ультразвукового исследования легких

Помимо применения в диагностике и тактике лечения пациентов с одышкой, трансторакальное УЗИ легких может иметь и прогностическую ценность [19]. Согласно результатам исследования M.H.Miglioranza и соавт. [17], у амбулаторных больных с умеренной или тяжелой систолической СН оценка B-линий, полученных при УЗИ легких, позволяет предсказать развитие острой декомпенсации СН в течение последующих 4 мес. Авторы оценили прогностическое значение В-линий у 132 пациентов, проведя полное сравнение результатов ультразвукового сканирования 28 межреберных промежутков с широко используемыми клиническими (клиническая оценка застоя в легких (CCS), функциональный класс СН по NYHA, проба с шестиминутной ходьбой и визуальная аналоговая шкала одышки), биохимическими (уровень NT-proBNP) и визуальными (УЗИ легких, Эхо-КГ и рентгенография грудной клетки) показателями. Оценка числа B-линий производилась путем подсчета общего количество B-линий в сканированных участках. При числе В-линий более 15 диагностировали выраженный застой в легких, который был выявлен у двух третей пациентов. У того же числа пациентов наблюдалась декомпенсиро-ванная СН в соответствии с результатами анализа на уровень NT-proBNP, клинической оценки застоя в легких, рентгенографии грудной клетки и Эхо-КГ. Лечение было скорректировано только на основании клинической оценки, тогда как полученные результаты УЗИ легких не учитывались. Последующие данные были собраны через 4 мес после оценки первичных (развитие отека легких) и вторичных (сердечно-сосудистые события) результатов. Исследователи обнаружили, что степень выраженности легочного застоя, количественно определяемая с помощью УЗИ легких сразу при поступлении пациента, может точно предсказать его последующее обращение в течение 120 дней с СН и всеми связанными с ней событиями (C-ин-декс 0,82, 95% ДИ 0,74-0,90; р<0,001). Даже в многопараметрических моделях Кокса УЗИ легких с числом B-линий 30 показало высокое прогностическое значение для развития отека легких в течение 120 дней, что делает этот метод более ценным по сравнению с дру-

гими, часто используемыми диагностическими параметрами. Кроме того, сочетание числа В-линий >30 и >45, полученного после прохождения стандартизированной анкеты «Опросника Миннесотского Университета для больных с СН» максимизировала прогностическое значение для последующего обращения больного с отеком легких в течение 120 дней. Напротив, пациенты, у которых не было выявлено выраженного легочного застоя (число В-линий <15), имели высокую выживаемость на протяжении 120 дней без учета иных параметров.

Метаанализ, проведенный E.Platz и др. [9], показал тесную связь между В-линиями и неблагоприятным прогнозом, а именно с госпитализацией с острой де-компенсированной СН и смертью у амбулаторных пациентов с ХСН [20]. Прогностическая информация, которую дает выявление В-линий при СН, вероятнее всего, указывает на тяжесть застоя или на наличие остаточного застоя после лечения [21,22]. Ключевой вывод заключается в том, что снижение тяжести застоя действительно улучшает состояние пациентов и что это снижение может быть установлено с помощью УЗИ легких. Этот подход также должен быть применен в случае ХСН, при которой лечение, направленное на снижение уровней NT-proBNP, не оправдало ожиданий. В работе E.Platz и др. [9] приведен обзор и метаанализ двух аспектов исследований в области применения УЗИ легких при СН. Во-первых, проанализированы временные изменения и, во-вторых, прогностическая ценность В-линий, выявляемых при УЗИ легких, в диагностике СН. Этот метаанализ включает 13 исследований, в половине из которых принимало участие менее 100 человек. У пациентов, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии и/или госпитализированных по причине СН, динамические изменения выявлялись с помощью УЗИ легких, и уменьшение количества В-линий наблюдалось уже спустя 3 ч после начала лечения. В-ли-нии также были связаны с повышенным риском смерти и/или госпитализации по причине СН среди пациентов как с острой, так и с хронической СН. Необходимость быстрой оценки состояния пациента и принятия неотложных мер в отделении реанимации и интенсивной терапии делает УЗИ легких перспективным диагностическим методом для пациентов с одышкой и подозрением на СН. УЗИ легких может выполняться у постели больного, не является трудоемким методом диагностики, дает достоверные и воспроизводимые результаты и требует сравнительно короткого времени для подготовки и обучения персонала [8]. Эти особенности вместе с результатами, представленными в исследовании E.Platz [9] и других публикациях [23-27], могут послужить толчком для использования УЗИ легких в клинической практике. Однако данный метаанализ также указывает на некоторые предосторожности, которые должны быть взяты во внимание перед широким применением этого метода. Для сравнения результатов, полученных в различных исследованиях, необходимо, чтобы используемое оборудование и методы визуализации были стандартизованы. В частности, установление степени легочного застоя и определение того, является ли результат УЗИ легких положительным или отрицательным, должны выполняться установленным образом. Какое количество зон необходимо исследовать? Каково минимальное число В-линий в каждой зоне и суммарное их количество, необходимое для выявления застоя в легких? Являются ли сопоставимыми значимость и точность результатов, полученных с помощью портативных ультразвуковых сканеров и более совершенных систем ультразвуковой диагности-

о о

о_

<

ки? Необходимо установить клиническую ценность УЗИ легких при различных состояниях, когда важно подтверждение диагноза СН (СНнФВ, СНсФВ, острая и хроническая СН). В-линии часто неверно интерпретируются как соответствующие повышенным уровням натрийуретических пептидов и/или давлению наполнения [8]. На самом деле, E.Platz и др. ранее показали, что в смешанной выборке с катетеризацией правого сердца не было обнаружено корреляции между количеством В-линий и измеренным заклинивающим давлением [28]. Так как на застой в легких кроме давления наполнения левого желудочка (т.е. гидростатического давления) оказывает влияние целый ряд факторов (воспаление, проницаемость сосудистой стенки, лимфатический отток, онкотическое давление), УЗИ легких может использоваться в дополнение к определению уровней натрийуретических пептидов и Эхо-КГ (т.е. оценке давлений наполнения левого и правого желудочков).

Таким образом, необходимы дальнейшие исследования с целью определения, может ли УЗИ легких применяться как дополнение к физическому обследованию для оптимизации лечения больных СН с целью снижения заболеваемости и смертности и повлиять на прогноз в этой группе пациентов.

Литература

1. Lichtenstein D.A. Lung ultrasound in the critically ill. Ann Intensive Care 2014; 4: 1.

2. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G., Coats A.J., Falk V., Gonzalez-Juanatey J.R., Harjola V.P., Jankowska E.A., Jessup M., Linde C., Ni-hoy-annopoulos P., Parissis J.T., Pieske B., Riley J.P., Rosano G.M., Ruilope L.M., Ruschitzka F., Rutten F.H., van der Meer P. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Car-diolo-gy (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2016; 18: 891-975.

3. van Riet E.E., Hoes A.W., Wagenaar K.P., Limburg A., Landman M.A., Rutten F.H. Epidemiology of heart failure: the prevalence of heart failure and ventricular dysfunction in older adults over time. A systematic review. Eur J Heart Fail 2016;18:242 — 252.

4. Gargani L., Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovasc Ultrasound 2014; 12: 25.

5. Volpicelli G., Elbarbary M., Blaivas M., et al: International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med 2012; 38: 577-591.

6. Bouhemad B., Zhang M., Lu Q. et al. Clinical review: Bed-side lung ultrasound in critical care practice. Crit Care 2007; 11: 205.

7. Luciano Cardinale, Adriano Massimiliano Priola, Federica Moretti, Giovanni Volpi-celli Effectiveness of chest radiography, lung ultrasound and thoracic computed tomography in the diagnosis of congestive heart failure . World J Radiol. Jun 28, 2014; 6 (6): 230-237.

8. Picano E., Pellikka P.A. Ultrasound of extravascular lung water: a new standard for pulmonary congestion. Eur Heart J 2016; 37: 2097-2104.

9. Platz E., Merz A.A., Jhund P.S., Vazir A., Campbell R., McMurray JJ. Dynamic changes and prognostic value of pulmonary congestion by lung ultrasound in acute and chronic heart failure: a systematic review. Eur J Heart Fail 2017. doi:10.1002/ejhf.839

10. Mebazaa A., Yilmaz M.B., Levy P., Ponikowski P, Peacock W.F., Laribi S., Ristic A.D., Lambrinou E., Masip J., Riley J.P., McDonagh T., Mueller C., deFilippi C., Harjola V.P., Thiele H., Piepoli M.F., Metra M., Maggioni A., McMurray J., Dickstein K., Dam-man K., Seferovic P.M., Ruschitzka F., Leite-Moreira A.F., Bellou A., Anker S.D., Filip-patos G. Recommendations on pre-hospital and early hospital management of acute heart failure: a consensus paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, the European Society of Emergency Medicine and the Society of Academic Emergency Medicine. Eur J Heart Fail 2015; 17: 544 — 558.

11. Damy T., Kallvikbacka-Bennett A., Zhang J., Goode K., Buga L., Hobkirk J., Yassin A., Dubois-Rande J.L., Hittinger L., Cleland J.G., Clark A.L. Does the physical examination still have a role in patients with suspected heart failure? Eur. J. Heart Fail. 2011;13: 1340-1348.

12. Heidenreich P.A., Albert N.M., Allen L.A., et al., Forecasting the impact of heart failure in the United States, Circ. Heart Fail. 2013; 6 (3): 606-19.

13. Lange N.R., Schuster D.P., The measurement of lung water. Crit. Care. 1999; 3: R19-R24.

14. Agricola E., Bove T., Oppizzi M., Marino G., Zangrillo A., Margonato A., Picano E., «Ultrasound comet-tail images»: a marker of pulmonary edema: a comparative study with wedge pressure and extravascular lung water, Chest 2005; 127 (5): 1690-1695.

15. Agricola E., Picano E., Oppizzi M., Pisani M., Meris A., Fragasso G., Margonato A., As-sessment of stress-induced pulmonary interstitial edema by chest ultrasound dur-ing exercise echocardiography and its correlation with left ventricular function, J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006; 19 (4): 457-463.

16. Platz E., Lewis E.F., Uno H., Peck J., Pivetta E., Merz A.A., Hempel D., Wilson C., Frasure S.E., Jhund P.S., Cheng S., Solomon S.D. Detection and prognostic value of pul-monary congestion by lung ultrasound in ambulatory heart failure patients. Eur. Heart J. 2016; 37: 1244-1251.

17. Miglioranza M.H., Picano E., Badano L.P., Sant’Anna R., Rover M., Zaffaroni F., Si-cari R., Kalil R.K., Leiria T.L., Gargani L. Pulmonary congestion evaluated by lung ultrasound predicts decompensation in heart failure outpatients. Int. J. Cardiol. 2017; 240: 271-278.

18. Blanco P.A., Tomas F. Cianciulli, M.D.,Pulmonary Edema Assessed by Ultrasound: Impact in Cardiology and Intensive Care Practice. Echocardiography. 2016 May; 33 (5): 778-87.

19. Hasan A.A., Makhlouf H.A. B-lines: Transthoracic chest ultrasound signs useful in assessment of interstitial lung diseases. Ann Thorac Med 2014; 9: 99-103.

20. Sperandeo M., De Cata A., Molinaro F., et al: Ultrasound signs of pulmonary fibro-sis in systemic sclerosis as timely indicators for chest computed tomography. Scand J Rheumatol 2015; 44: 389-398.

21. Coiro S., Rossignol P., Ambrosio G., Carluccio E., Alunni G., Murrone A., Tritto I., Zannad F., Girerd N. Prognostic value of residual pulmonary congestion at discharge assessed by lung ultrasound imaging in heart failure. Eur J Heart Fail 2015; 17: 1172-1181.

22. Melenovsky V., Andersen M.J., Andress K., Reddy Y.N., Borlaug B.A. Lung congestion in chronic heart failure: haemodynamic, clinical, and prognostic implications. Eur J Heart Fail 2015; 17: 1161-1171.

23. Pivetta E., Goffi A., Lupia E., Tizzani M., Porrino G., Ferreri E., Volpicelli G., Balza-retti P., Banderali A., Iacobucci A., Locatelli S., Casoli G., Stone M.B., Maule M.M., Baldi I., Merletti F., Cibinel G.A. Lung ultrasound-implemented diagnosis of acute decompensated heart failure in the ED: a SIMEU multicenter study. Chest 2015; 148: 202-210.

24. Martindale J.L., Wakai A., Collins S.P., Levy P.D., Diercks D., Hiestand B.C., Fer-mann G.J., deSouza I., Sinert R. Diagnosing acute heart failure in the emergency depart-ment: a systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med 2016; 23: 223-242.

25. Coiro S., Rossignol P., Ambrosio G., Carluccio E., Alunni G., Murrone A., Tritto I., Zannad F., Girerd N. Prognostic value of residual pulmonary congestion at discharge assessed by lung ultrasound imaging in heart failure. Eur J Heart Fail 2015; 17: 1172-1181.

26. Алехин М.Н. Ультразвуковое исследование легких для диагностики внесосу-дистой жидкости. Креативная кардиология. 2015; 1: 27-37. / Alekhin M.N. Ul’-trazvukovoe issledovanie legkikh dlja diagnostiki vnesosudistoj zhidkosti. Kreativnaja kardiologija. 2015; 1: 27-37. [in Russian]

27. Гришин А.М. Ультразвуковое исследование для выявления внесосудистой жидкости в легких у больных с сердечной недостаточностью: Автореф. ди-сертации канд. мед. наук. М.: 2011. / Grishin A.M. Ul’trazvukovoe issledovanie dlja vyjavlenija vnesosudistoj zhidkosti v legkikh u bol’nykh s serdechnoj nedosta-tochnost’ju: Avtoref. disertacii kand. med. nauk. M.: 2011. [in Russian]

28. Platz E., Lattanzi A.M., Agbo C., Takeuchi M., Resnic F.S., Solomon S.D., Desai A.S. Utility of lung ultrasound in predicting pulmonary and cardiac pressures. Eur JHeart Fail 2012; 14: 1276-1284.

О OU

X

<v

TO

Сведения об авторах:

Кабельо Ф.Э. — аспирант кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики РУДН, Москва Соловьева А.Е. — ассистент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики РУДН, Москва Сафарова А.Ф. — д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики РУДН, Москва Кобалава Ж.Д. — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики РУДН, Москва

_q х

Сердечная недостаточность — Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Нижний Новгород

Далеко не всем известно — сердечная недостаточность, что это такое. Это заболевание представляет собой состояние, к которому приводит уменьшение сократительной способности сердечной мышцы. Другая причина — застой кровообращения малого или большого круга. Проявления недуга могут быть самыми разнообразными. Беспокойство должна вызвать одышка, проявляющаяся даже при незначительной физической нагрузке либо когда человек находится в состоянии покоя. Симптомами является быстрая утомляемость, синюшный оттенок ногтей, кончика носа.

Что такое сердечная недостаточность

Существует острая и хроническая форма недуга. Острая очень опасна тем, что может развиться отек легких, и также кардиогенный шок. Хроническая приводит к тому, что со временем развивается гипоксия различных органов. От сердечной недостаточности ежегодно умирает много людей, она считается одной из наиболее частых причин смерти.

После того, как в случае сердечной недостаточности снижается насосная функция сердца, появляется разница между потребностями организма в снабжении его кровью и тем, что сердце не может его обеспечить. Такая разница выражается в тем, что венозный приток увеличивается. Сопротивления, которое следует преодолеть сердечной мышце для того, чтобы направить кровь в сосудистое русло, повышается.

Сердечная недостаточность не считается самостоятельной болезнью. Она является следствием разных поражений сердца и сосудов. Среди них ишемия, артериальная гипертензия, пороки клапанов и т.д.

Есть болезни, среди которых, в частности, артериальная гипертония, при которых признаки сердечной недостаточности у женщин и мужчин нарастают постепенно. Это может происходить на протяжении нескольких лет. При других заболеваниях, к примеру, остром инфаркте, при котором гибнет часть работающих клеток, это случается довольно быстро. Этот период составляет от нескольких дней до нескольких часов. Если сердечная недостаточность развивается очень быстро, присутствует ее острая форма, если медленно — хроническая.

Что такое сердечная недостаточность в хронической форме на своем опыте знают 0,5-2 процента всех людей. После 75 лет число случаев возрастает до 10 процентов. Проблема профилактики и лечения этого заболевания очень важна, ведь количество пациентов постоянно увеличивается. К тому же болезнь часто приводит к инвалидности и смерти людей.

Причины возникновения заболевания

У двух третьих частей всех людей, больных сердечной недостаточностью, причиной появления этого заболевания является инфаркт миокарда и ишемия. 14 процентов случаев вызваны пороками сердца, 11 — дилатационной кардиомиопатией.

Среди людей, чей возраст превысил 60 лет, четыре процента случаев вызваны гипертонией. У больных преклонного возраста нередкая причина — сахарный диабет второго типа, особенно если одновременно с этим присутствует артериальная гипертония. От конкретной причины зависит как лечить сердечную недостаточность.

Существует несколько факторов, которые способствуют формированию болезни. Обычно она проявляется, если происходит уменьшение компенсационных механизмов сердца. От причин эти факторы отличаются своей обратимостью. В случае, если они будут ликвидированы или даже уменьшены, развитие болезни можно приостановить. Бывают случаи, что это приводит к спасению жизни больного.

К подобным факторам относится сильный физические нагрузки, стрессовые ситуации. Среди них тромбоэмболия легочной артерии, аритмия, прогрессирующая ишемическая болезнь. К факторам относится воспаление легких, ОРВИ, почечная недостаточность. Негативные последствия вызывает прием кардиотоксических средств, а также лекарственный препаратов, которые задерживают жидкость в организме, повышают артериальное давление. Отрицательно сказывается склонность к алкоголю, резкое увеличение веса. Предрасполагающими факторами становятся миокардиты, ревматизм, а также пренебрежение рекомендациями специалиста по лечению.

Как развивается сердечная недостаточность

Острая форма сердечной недостаточности нередко формируется на основе инфаркта. К ее появлению приводит острый миокардит, серьезные аритмии. При этих заболеваниях довольно резко сокращается минутный выброс, в результате чего крови в артерии поступает значительно меньше. Данная форма по своим клиническим проявлениям напоминает острую сосудистую недостаточность. Поэтому в некоторых случаях такие явления носят обозначение острого коллапса сердца.

В случае хронической формы сердечной недостаточности патологические процессы, которые формируются в сердце, достаточно долгое время уравновешиваются его усиленной работой. Одновременно с тем действуют приспособительные механизмы сердечно-сосудистой системы. Ритм становится чаще, сила сокращений увеличивается. Вследствие расширения сосудов уменьшается давление в диастолу.

При последующем развитии проявлений сердечной недостаточности происходит снижение объема сердечного выброса. В желудочках становится больше крови. При расслаблении сердечной мышцы они переполняются. Миокард постоянно находится в напряженном состоянии, так как стремится поддержать нормальную циркуляцию крови и направить ее в сосудистое русло. В результате происходит компенсаторная гипертрофия этой сердечной мышцы. Но приходит время и миокард ослабляется, что приводит к возникновению декомпенсации. В результате в сердечной мышце развивается процесс дистрофии, она сама начинает испытывать нехватку снабжения кровью и энергии.

На данном этапе в этом процессе оказываются задействованными нейрогуморальная регуляция. Это явление приводит к сужению периферических сосудов. В результате объем сердечного выброса становится меньше, артериальное давление в большом круге остается на одном и том же уровне. A почках происходит сужение просвета сосудов, что, в свою очередь, вызывает ишемию этого органа. В результате задерживается жидкость внутри тканей.

Гипофиз вырабатывает большее количество антидиуретического гормона. Следствием этого является повышение всасывания жидкости. В результате количество циркулирующей крови становится больше, возрастает давление в венах и капиллярах. Транссудация увеличивается.

Таким образом, сердечная недостаточность становится причиной серьезных гемодинамических поражений организма:

Нарушение обмена газов.

Когда циркуляции крови замедляется, ткань начинает больше поглощать воздуха из капилляров. Если обычно этот показатель составляет 30 процентов, то в данном случае он возрастает до 70. В результате формируется ацидоз. Вследствие того, что система дыхания начинает функционировать более сильно, активизируется основной обмен. В результате происходит движение по замкнутому кругу. Человеческому организму требуется все большее количество кислорода, а система кровообращения не может его предоставить.

Такое явление носит название кислородной задолженности. Ее развитие приводит к возникновению одышки и цианоза. Последний бывает двух видов: центральным или периферическим. Центральный образуется при застойных явлениях в малом круге. Периферический — следствие замедления циркуляции крови. Из-за того, что недостаток кровообращения более заметен в периферийных местах, у больных появляется посинение рук и ног, кончика носа, ушей.

Отеки.

Такое явление как отек появляется вследствие действия нескольких обстоятельств. Среди них увеличение капиллярного давления, замедление циркуляции крови. Если есть расстройство водно-солевого баланса, задерживается жидкость и натрий. При неправильном обмене белков нарушается давление кровяной плазмы. Если понижена функция печени, наблюдается потеря активности некоторых гормонов, в частности, альдостерона.

В первое время отечность протекает скрытно. О ее наличии можно догадаться по увеличению веса, одновременно с тем мочи выделяется меньше. Сначала становится заметным, что отекают ноги, если человек ходит. Если он находится в горизонтальном положении, отекает крестец. Болезнь прогрессирует, через некоторое время появляется полостная водянка. Жидкость скапливается в брюшной, плевральной, перикардиальной полости.

Застой в органах.

Это явление в легких вызвано нарушением движения крови по сосудам малого круга. При этом повышается мышечный тонус, уменьшается разница между объемом грудной клетки на максимальном вдохе и таком же выдохе. Подвижность краев легких становится ниже. Проявления заболевания у пациентов — харканье кровью, застойный бронхит, пневмосклероз.

Застой в большом круге приводит к сильному увеличению объема печени. Это выражается в том, что человек испытывает тяжесть и боль под правым ребром. После этого возникает сердечный фиброз этого органа, в нем формируется соединительная ткань.

Если при сердечной недостаточности полости отделов сердца расширяются, последствием этого могут стать поражения предсердно-желудочковых клапанов. У пациента происходит набухание шейных вен, тахикардия и т.д.

Если наблюдается застойный гастрит, человек страдает от того, что его начинает тошнить, рвать, у него пропадает аппетит, он начинает худеть. В случае, когда недостаточность прогрессирует, пациент сильно истощается. Это состояние носит название сердечной кахексии.

Застой в почках приводит к тому, что они начинают отделять очень мало мочи, плотность последней повышается, в ней появляется белок, кровь. Поражение ЦНС при недостаточности выражается в том, что больной быстро утомляется, у него снижается активность, как физическая, так и умственная, он плохо спит, у него развивается депрессия.

Классификация заболевания

По длительности развития симптомов поражения сердечная недостаточность делится на острую и хроническую. Первая из них может развиваться по одному из двух типов:

• Левому — левожелудочковая или левопредсердная.
• Правому — правожелудочковая.

Сердечно сосудистая недостаточность классифицируется, согласно Василенко-Стражеско на три стадии:

1. Первая. Это начальная стадия, характеризующаяся тем, что скрытые симптомы становятся заметными только, если человек физически активен. У него появляется одышка, учащенное сердцебиение. Больной быстро утомляется. При отсутствии физических нагрузок эти признаки отсутствуют.
2. Вторая. Симптомы долгой недостаточности кровообращения и застоя всей сердечно-сосудистой системы проявляются и тогда, когда человек находится в состоянии покоя. Пациент считается нетрудоспособным. У этой стадии есть два периода. 2-й А характеризуется умеренными гемодинамическими поражениями в одном из разделов органа. Это левый или правый желудочек. Проявления одышки наблюдается даже при нормальной физической нагрузке. Работоспособность у пациента падает. Другие проявления — цианотичный цвет кожи, отечность ног, тяжелое дыхание. 2-й Б А характеризуется серьезными нарушениями. В этот процесс втянуты вся сердечно-сосудистая система. Внешние проявления — человек ощущает одышку даже находясь в состоянии покоя. Появляются отеки, цианоз. Пациент полностью нетрудоспособен.
3. Третья. Эта конечная стадия характеризуется значительным ухудшением циркуляции крови и обмена веществ. Структура многих органов, в частности, печени, легких, безвозвратно нарушается. У пациента наблюдается истощение.

Признаки, свидетельствующие о наличии сердечной недостаточности

В случае, если у больного наблюдается острая сердечная недостаточность, у него ослаблена деятельность какого-либо отдела сердца. Это может быть левое предсердие, один из желудочков. Недостаточность левого желудочка появляется при наличии болезни, оказывающей нагрузку на этот отдел. Это может быть гипертония, инфаркт.

При этом наблюдается повышение давления в некоторых кровеносных сосудах, увеличение их проницаемости. Следствием этого является отек интерстициальный, переходящий в альвеолярный. Проявляется подобный вид недостаточности в виде сердечной астмы. Наблюдается также альвеолярный отек легких.

Обострение астмы, как правило, побуждает чрезмерная физическая активности либо большое эмоциональное напряжение. Чаще всего человек ощущает сильное и внезапное удушье ночью, во время сна. В результате больной в ужасе просыпается.

Проявляется подобный вид астмы ощущением недостатки кислорода, повышенным сердцебиением, мокрым кашлем, сильной слабостью. Пациент во время приступа покрывается холодным потом, в положении лежа у него появляется сильная одышка. Специалист, проводящий осмотр, отмечает, что поверхность кожи посерела, становится синюшной, у человека одышка, холодный пот. Пульс становится слабым, аритмичным. Границы сердца расширяются влево. Артериальное давление уменьшается. При прослушивании легких наблюдается жесткое дыхание.

Происходит увеличения застоя в малом круге кровообращения. В результате развивается отек легких. Больной испытывает состояние удушья, при этом выделяется мокрота. Она пенистая, имеет розоватый оттенок, очень обильная. Это происходит из-за того, что в ней присутствует кровь. Даже посторонние люди слышат тяжелое хриплое дыхание с клокотанием. Пациент вынужден находиться в вертикальном положении, так как в горизонтальном у него усиливается одышка.

Лицо приобретает синюшный оттенок, вены на шее набухают, пациент покрывается холодным потом. Пульс учащенный, нитевидный, давление понижено, при дыхании раздаются хрипы. Если появляется отек легких, требующий неотложного вмешательства, необходимо принимать меры интенсивной терапии. Иначе все может кончиться очень печально.

Острая сердечная недостаточность левого предсердия наблюдается в случае митрального стеноза. Проявление заболевания аналогичны тем, что встречаются при заболевании левого желудочка.

Поражение правого желудочка обычно является следствием тромбоэмболии сосудов легочной артерии. В большом круге кровообращения появляются застойные явления. В результате начинают отекать ноги, набухать вены шеи, появляется одышка, кожа приобретает синюшный оттенок, в области сердца давит и болит. Происходит резкое снижение артериального давления, расширение сердца вправо.

Если у пациента болезнь, приводящая к неправильному функционированию правого желудочка, проявление сердечной недостаточности появляется раньше, чем, если то же самое происходит с левым желудочком. Ведь этот отдел сердца считается самым мощным. Но, если наблюдается снижение его функций, развитие сердечной недостаточности идет очень быстро.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется тем, что на в самом начале ее развитие может осуществляться по любому типу — право- и левопредсердному, право- и леаожелудочковому. Если есть порок аорты, артериальная гипертензия, некоторые другие недуги, в сосудах малого круга кровообращения отмечаются застойные явления, приводящая к недостаточности левого желудочка. При этом в легких происходят изменения сосудов. У человека появляется одышка, удушье (обычно в ночное время), синюшный цвет кожи. Отмечается повышенной сердцебиение, сухой кашель, пациент очень быстро утомляется.

При проблемах с левым предсердием появляется сильный застой малого круга. Это случается у людей, имеющим стеноз митрального клапана. У пациента наблюдается одышка, он постоянно кашляет, начинает харкать кровью. Если застой в венах продолжается долгое время, в сосудах и легких отмечается склероз. Циркуляция крови в малом круге ухудшается, так как появляется дополнительное препятствие. Нагрузка на правый желудочек возрастает, именно этим обстоятельством объясняется возникновение недостаточности.

Если в основном поражению подвергся правый желудочек, застой охватывает большой круг. Заболевание такого типа может явиться следствием митральных сердечных пороков, пневмосклероза, других недугов. Пациент начинает жаловаться на то, что под правым ребром у него болит, чувствуется тяжесть. У него появляются отеки, увеличивается живот, при даже небольшой физической активности возникает одышка. Снижается диурез, кожа приобретает цианотичный оттенок. Наблюдается набухание вен шеи, увеличение печени.

Поражение, которое касается лишь одного отдела сердца, через некоторое время распространяется и на другие. Так возникает тотальная хроническая сердечная недостаточность, симптомы и лечение которой проводить должен специалист кардиолог. Застой в венах наблюдается как в малом, так и в большом кругах. Подобная проблема возникает в следующих случаях: при поражении мышцы сердца, миокардитах, ишемической болезни, некоторых других.

Диагностика заболевания

Так как подобный недуг считается вторичным и его развитие происходит при наличии других заболеваний, которые уже известны специалистам, цель диагностики — определить его на ранней стадии, даже если при этом нет явных симптомов.

Первые симптомы сердечной недостаточности у женщин и мужчин —утомляемость и одышка. Поэтому, в первую очередь следует обратить внимание на них. Нужно следить за пациентами с гипертензией, ишемической болезнью. В группе риска находятся люди, пережившие инфаркт, ревматические атаки. Специфическими симптомами болезни считаются отеки голеней, скопление жидкости в рюшной полости. Насторожиться нужно при появлении 3-го тона сердца, смещения его границ.

Если появились опасения, что у пациента развивается сердечная недостаточность, анализируют газовый и электролитный состав крови. Проводятся исследования кислотно-щелочного равновесия, берутся другие анализы.

Наличие ишемической болезни сердца, аритмии, миокарда позволяет определить электрокардиограмма. Помимо этого, часто используются разнообразные тесты с нагрузкой. Для этого прибегают к помощи бегущих дорожек и велотренажеров. Подобное тестирование, при котором нагрузка постепенно увеличивается, свидетельствуют о резервах работы сердца.

Применение ультразвуковой эхокардиографии помогает определить причину возникновения сердечной недостаточности. Кроме того, таким образом производится оценка насосной деятельности миокарда. Проводимое на этом органе МРТ помогает выявить ишемию, различные сердечные пороки и т.д.

С помощью рентгеновского исследования легких, других органов можно установить наличие застоя крови в малом круге кровообращения. Радиоизотопная вентрикулография, проводимая у больных, имеющих признаки сердечной недостаточности, дает возможность достаточно точно определить сократительную способность миокарда. Помимо этого, с помощью этого способа можно установить из вместимость.

Если присутствует серьезная форма заболевания, для оценки состояния внутренних органов проводят ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, других важных органов.

Способы лечения болезни

Основная цель лечения пациентов — исключение факторов, ставших причиной сердечной недостаточности. Среди них ревматизм, ишемия, гипертония и т.д. В некоторых случаях требуется хирургическая операция, это бывает при пороках сердца, аневрезме, других проблемах, из-за которых появляется механический барьер при функционировании органа.

Если у больного тяжелая или острая сердечно сосудистая недостаточность, специалист прописывает ему придерживаться постельного режима. Кроме того, ему рекомендуется полный покой. Если состояние не так серьезно, нагрузки могут быть, но умеренными, не влияющими на самочувствие.

Пациенту нежелательно употреблять более 600 мл жидкости в день, соль нужно или совсем исключить из рациона или ограничить ее до 1-2 грамм. Еда должна быть легкоусвояемой, с большим количеством витаминов.

Хороший результат приносит фармакотерапия, она дает возможность заметно улучшить состояние больных, повысить качество их жизни. Лечение сердечной недостаточности предполагает прием нескольких групп медикаментозных средств:

• Сердечные гликозиды. Они нужны для улучшения сократимость миокарда. В результате повышается его насосная функция, диурез. Средства помогают нормально переносить физические нагрузки. Среди препаратов — строфантин, дигоксин и т. д.
• Ингибиторы, вазодилататоры АПФ. Их действие — понижение тонуса сосудов. Препараты приводят к расширению кровеносных сосудов. Таким образом, при сокращениях сердца уменьшается их сопротивление, следовательно, сердечный выброс становится больше.
• Нитраты. Предназначение средств — улучшение наполнения кровью желудочков. Их применение позволяет увеличить сердечный выброс, сделать коронарные артерии шире. Среди них сустак, нитроглицерин и т.д.
• Диуретики. Препятствуют задержке излишней воды в организме. Это фуросемид и т.д.
• Бета-адреноблокаторы. Их использование приводит к уменьшению биений сердца, улучшению его наполнения кровью, повышению сердечного выброса.
• Антикоагулянты. Противодействуют образованию тромбов в сосудах. Это, в частности, аспирин.
• Средства, приводящие к улучшению метаболизма миокарда. Это витамины В, С, рибоксин.

Если у больного появляется отек легких, он должен быть помещен в стационар, где ему будет оказано неотложное лечение. Он нужно будет принимать диуретики, нитраты. Пациенту вводят средства, которые повышают сердечный выброс. Помимо этого, ему назначаются кислородные ингаляции.

При скоплении воды в брюшной полости ее выводят с помощью пункций. Если образуется пневмоторакс, необходима плевральная пункция. Если у больного наблюдается пониженное содержание кислорода в тканях, ему рекомендуется кислородная терапия. То есть, если присутствует сердечная недостаточность с симптомами, лечение — таблетки, другие препараты, должен назначать специалист.

 

Что ожидает больных

Половина всех больных, которым поставлен диагноз сердечная недостаточность, живут более пяти лет. Говорить о максимально продолжительности жизни трудно, этот показатель обусловлен многими факторами. Среди них тяжесть заболевания, сопутствующий фон, эффективность назначенного лечения. Большое значение имеет то, какой образ жизни ведет пациент, многое другое.

Если болезнь выявлена в начальной стадии, с помощью терапии состояние больного может быть полностью скомпенсировано. На 3-й стадии заболевания специалисты говорят о более плохом прогнозе.

Профилактические меры

В профилактических целях для предупреждения появления подобного недуга необходимо не допускать развития болезней, приводящих к нему. Среди них ишемия, гипертония, сердечные пороки. Помимо того, нужно максимально препятствовать возникновению факторов, которые благоприятствуют из появлению.

Если есть сердечная недостаточность, симптомы которой уже проявились, нужно, прежде всего, стараться предотвратить ее прогрессирование. Для этого следует не превышать рекомендованных физических нагрузок, принимать все назначенные врачом средства, регулярно проходить обследование у кардиолога. Помогут вам следить за здоровьем врачи “Клинической больницы “РЖД-Медицина” г. Нижний Новгород”

причины, как вывести, симптомы затемнения в легких у пожилых людей в 2021 году

«Затемнение в легком» на рентгенограмме

Рентгенография – основной инструмент при диагностике заболеваний органов дыхательной системы и грудной полости в целом. Этот метод представляет собой

получения изображения на пленку с помощью рентгеновских лучей. В зависимости от того какие среды проходят лучи, на рентгенологическом снимке видны участки затемнения или просветления в легочной ткани. Предположить клинический диагноз врачу-рентгенологу помогает много различных нюансов: размер затемнения, его локализация, форма и другое.

Что означает «затемнение в легких»

Симптом затемнения может быть внутрилегочной , когда причина находится непосредственно в легочной ткани, и внелегочной, когда причина где-то за ее пределами.

Внутрилегочное затемнение отличается по размерам, по количеству, по интенсивности, по четкости контуров. Обнаруживается в случае:

• уплотнения ткани легкого, обусловленного воспалительным процессом
• опухолевого процесса (роста узла опухоли)
• спадение легкого (наличия безвоздушного участка легкого)
• туберкулезного процесса в легких

Внелегочное затемнение – это симптом, который обусловлен проблемами не связанными с легкими. Как это не удивительно, но на рентгенограмме легких проецируются еще многие другие органы. Такие затемнения могут обнаруживаться в случае:

• наличия жидкости (крови, экссудата и др.) в плевральной полости
• воспаление плевры (например, абсцесс)
• наличия гнойного процесса в плевральной полости
• наличия образований связанных с ребрами и позвоночником
• наличия образований в средостении (участок между двумя легкими), например, увеличенных лимфоузлов
• наличия заболеваний пищевода (например, его значительное расширение)

«Затемнение в легком»: причины

Теперь что же касаемо непосредственных причин « затемнения в легком».

В зависимости от распространения патологического процесса в легком, тень может быть обширной и ограниченной.

Обширную тень в легком может давать, например, пневмония всего легкого, либо массивный выпот жидкости в плевральную полость (тотальный экссудативный плеврит).

Такое можно заподозрить, когда есть высокая температура тела, кашель, отдышка. Также такое может наблюдаться у пожилых людей, при плохой работе сердца. Когда жидкость в легких не является последствием воспаления.

Ограниченное затемнение в легком – это тени диаметром от 0,2 до 1,5 см. Такие затемнения соответствуют поражениям  одного либо нескольких сегментов легкого, небольшому количеству жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит), опухолям различной локализации. Если затемнения множественные, то это может указывать на пневмонию, туберкулезный процесс в легких, метастазы злокачественных опухолей другой локализации в ткани легкого.

«Затемнение в легком»: как выяснить причину

Способов оценки характера поражений легких на рентгенограмме множество. Поэтому правильный диагноз зависит от квалификации и знаний врача-рентгенолога, который описывает рентгенологический снимок, а также от качества самого аппарата. Не стоит забывать, что в современной медицине врачи начинают отдавать предпочтение не просто рентгенологическому снимку, а спиральной компьютерной томографии. Поэтому, если в результате обычной флюорографии в заключении звучит фраза участок «затемнение в легком», мой вам совет: ищите хорошего терапевта-диагноста и место, где делают спиральную компьютерную томографию органов грудной клетки!

Как лечить «Затемнение в легком» 

Для того, чтобы дать конкретные рекомендации по лечению любого заболевания, приводящего к «затемнению легких», необходимо установить истинную его причину!

Так как плеврит, например, чаще всего осложнение другого, основного заболевания. Он может быть обусловлен проблемами непосредственно с легкими, а может и проблемами сердца (уменьшение насосной функции сердца), т.е. наличием сердечной недостаточности. Ну, и не стоит забывать, что затемнения в легких могут являться метастазами опухоли, расположенной в другом органе. Оценить реальность этой ситуации сможет «врач-лечебник» — терапевт или врач семейной практики, врач-пульмонолог.

Автор: Брикульская Юлия. Медицинский эксперт проектов, медицинский тренер, практикующий врач-терапевт. Специально для Простобанк Консалтинг

Основные симптомы заболеваний легких | Евромед. Частная клиника в Омске. Крупнейший медицинский центр Омска

Основные симптомы заболеваний легких

Боль в грудной клетке. Боль может носить разнообразный характер. Она может быть постоянной или усиливаться на вдохе. Боль может иррадиировать в шею, плечо, лопатку. Боль в грудной клетке игнорировать нельзя, поскольку она может быть проявлением не только «пресловутого остеохондроза», или «межреберной невралгии», а гораздо более серьезных и опасных заболеваний. Кроме того, боль в груди может иметь настоящую причину вовсе и не в грудной клетке, а, например, в животе или забрюшинном пространстве. Боль в груди – это повод для обращения к врачу, а не для самолечения в виде бездумного и бесконтрольного употребления таблеток и разогревающих мазей.

Кашель и мокрота. Кашель бывает сухой (когда мокрота не откашливается) и влажный (с отхождением мокроты). Кашель – это один из наиболее постоянных симптомов легочной патологии, хотя и не строго обязательный. Кашлем могут сопровождаться не только заболевания легких, но и болезни сердца, прием некоторых лекарственных препаратов, болезни периферических нервов, желудка и пищевода и т.д. Мокрота, которую пациент откашливает, имеет свои характеристики, которые могут помочь в диагностике. Например, важен цвет мокроты. Слизистая мокрота – белая и (или) прозрачная, гнойная мокрота имеет цвет от светло-желтого до зеленого. При наличии крови в мокроте, она может быть от алой до ржавой или коричневой. Важен так же запах мокроты. Зловонный гнилостный запах – свидетельствует о деструктивных процессах в легких. К сожалению, зачастую пациенты пренебрегают обращением к врачу, считая, что ежедневный кашель это обычное явление «Я курю-значит кашляю», «Да, подкашливаю, надо будет обратиться». К сожалению, нередко при несвоевременном обращении помочь больному трудно, а бывает что и невозможно. 

Одышка и удушье. Пожалуй, это единственная жалоба, которая не позволяет откладывать в долгий ящик визит к врачу. Одышка может быть при физической нагрузке, может беспокоить пациента в покое и даже во сне. Бывает, что одышка усиливается или возникает при контакте с резкими запахами или домашними животными. Некоторые больные одышку «списывают» на возраст, массу тела, курение, усталость. Причин для одышки очень много. Это могут быть: болезни легких (астма, ХОБЛ, бронхит, туберкулез, рак и т.д.), болезни сердца (миокардит, аритмия, ИБС, сердечная недостаточность, пороки сердца), болезни крови (анемия, эритрэмия), болезни сосудов (тромбоэмболия легочной артерии, легочные васкулиты, легочная артериальная гипертензия), болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек), болезни обмена веществ (ожирение) и многое, многое другое. Для того, что бы выявить причину одышки необходимо пройти углубленное обследование, которое позволит поставить правильный диагноз и начать лечение. Одышка – это ВСЕГДА ГРОЗНЫЙ СИМПТОМ, требующий немедленного обращения за помощью.

Храп. К сожалению, храпу у нас в стране уделяют внимание исключительно как к неудобство для окружающих, а не симптому заболевания. На самом деле у каждого пятого жителя земли после 30 лет – храп является симптомом тяжелого заболевания – синдром обструктивного апноэ сна или сокращенно СОАС. Это заболевание повышает в десятки раз риск смерти от инфаркта или инсульта, является причиной ощущения хронической усталости и разбитости. Для того, чтобы определить угрожает ли храп Вам и Вашему здоровью, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. 

Как видно из многообразия болезней и симптомов, провести диагностику болезней органов дыхания самостоятельно (при помощи интернета, справочников, знакомых) сложно. При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов следует обратиться к врачу-пульмонологу.

Лечение отека легких у собак

Отек легких у собаки – тяжелейшее состояние, требующее немедленной и квалифицированной врачебной помощи. 

Гламур – йоркширский терьер, восьми с половиной лет от роду. Несмотря на возраст, Гламур постоянно радовал своих владельцев активной и веселой игрой, пока однажды в самом разгаре веселья не стал задыхаться. Владельцы привезли его в одну из клиник Белой Церкви, врачи которой, обследовав животное, поняли, что не имеют возможности помочь собаке и направили пациента к нам, в ветеринарный госпиталь Фауна-сервис. Пациента привезли в уже в очень тяжелом состоянии – слизистые оболочки посинели, собака практически не дышала. Гламур в буквальном смысле находился на грани между жизнью и смертью. По результатам рентгенологического исследования, был выявлен сильнейший отек легких, сужение просвета трахеи и чрезмерно увеличенное сердце. Состояние Гламура требовало экстренной ветеринарной помощи, поэтому медлить было нельзя.

Пациента поместили в стационарное отделение госпиталя для проведения интенсивной терапии. Отек легких у собаки, диагностированный врачами ветеринарного госпиталя, – тяжелейшее заболевание, особенно с оглядкой на весьма почтенный возраст пациента. Положение усложняла и дилатационная кардиомиопатия, на фоне которой и развился отек легких у собаки, поэтому врачи давали крайне осторожные прогнозы на выздоровление. Несмотря на это, и врачи, и владелица Гламура, были решительно настроены бороться за жизнь маленького пациента до конца.

Несмотря на все усилия и проведенную интенсивную терапию, в течение первых двух часов положительной реакции на лечение не было, состояние Гламура оставалось стабильно тяжелым, моментами даже ухудшалось. Через некоторое время речь зашла об эвтаназии – совокупность этих тяжелых заболеваний в таком возрасте – нелегкая задача, которая упорно не хотела решаться. Врачи использовали все возможные варианты, чтобы помочь пациенту перешагнуть критический рубеж, но все было напрасно — оставался единственный, призрачный шанс на победу… Когда надежды уже не оставалось, этот призрачный шанс приобрел весьма реальные очертания. Усилия врачей не прошли даром – понемногу лечение начало давать первые положительные результаты. Это была победа!

После длительной интенсивной терапии, Гламур начал потихоньку приходить в себя, а на протяжении следующих нескольких дней, врачам удалось стабилизировать пациента и полностью купировать отек легких. Также, было проведено тщательное кардиологическое исследование и, по его результатам, назначено лечение для Гламурного сердечка.

Со всеми полученными рекомендациями, Гламур отправился домой на пятый день лечения – в постоянном врачебном наблюдении уже не было необходимости. 
Вскоре мы ждем Гламура и его владельцев на повторный прием и верим, что собака с такой жаждой жизни и такими замечательными владельцами справится со всеми болезнями!

Напомним, что отек легких у собак и кошек является критическим состоянием, требующим немедленной и квалифицированной ветеринарной помощи. 

Причинами возникновения отека легких у собак и кошек могут стать стресс, интоксикация, аллергическая реакция, наличие кардиологических заболеваний и многое другое. 

Запомните симптомы отека легких у животных: одышка, учащенное дыхание, беспокойное поведение, цианоз (синюшность) слизистых оболочек ротовой полости, обильное выделение пенистой розовой мокроты, которую можно принять за рвотные массы или слюну, тахикардия, дыхание с открытым ртом у кошек. Эти симптомы могут проявится совершенно неожиданно, все зависит от причины, вызвавшей отек легких и, обнаружив их у своего питомца – немедленно обращайтесь за квалифицированной ветеринарной помощью!

Не забывайте о том, что лечение отека легких у собак – непростая задача, и каждая минута на счету!

Хроническая сердечная недостаточность

Согласно международной статистике на планете проживает 25 миллионов человек с сердечной недостаточностью.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Главным двигателем в нашем организме выступает сердце — насос, постоянно качающий кровь. Когда сердечная мышца по каким-то причинам ослабевает (формирование рубца после инфаркта, нарушение ритма, ишемия, последствия перенесенного воспаления и т. д.), количество проходящей крови в единицу времени уменьшается, возникает сердечная недостаточность. Другими словами, это заболевание, при котором сердце не в состоянии качать и распределять кровь по организму в нужном количестве.

Сердце состоит из 4 камер: два предсердия, желудочки с правой и левой сторон. Мощный левый желудочек качает кровь, затем выбрасывает ее в аорту, распространяя по всему телу. Если насосная функция в какой-то момент ослабевает, возникает сердечная недостаточность. Однако на первых стадиях она не ощущается, и до проявления первых симптомов могут пройти годы.

Наличие ХСН также напрямую связано с возрастом пациента, так как с течением времени сердечно-сосудистая система ослабевает, появляется кардиальная дисфункция — неспособность сердца перекачивать кровь в достаточном количестве. Согласно статистике больше 65% больных с диагнозом ХСН — лица старше 75 лет. У таких пациентов сердечная недостаточность, как правило, сопровождается рядом других заболеваний, которые перекрывают основные симптомы. Это затрудняет диагностику и дальнейшее лечение.

На развитие ХСН в том числе влияет и гормональная перестройка организма. В этот момент нагрузка на сердце значительно возрастает, поэтому орган становится уязвимым. Так как периоды гормональной перестройки у женщин происходят чаще, они больше подвержены заболеванию, особенно, во время беременности или менопаузы. В первом случае ситуация не такая тяжелая и обычно поддается лечению.

Что касается мужчин, то сердечная недостаточность встречается не так часто и в конечном итоге из-за неправильного образа жизни: курения и чрезмерного употребления алкоголя. Другие заболевания также влияют на развитие сердечной недостаточности, чаще всего это ишемическая болезнь или артериальная гипертония.

Виды и симптомы

Выделяют два вида ХСН: систолическую и диастолическую с сохраненной функцией выброса крови. Еще 20 лет назад второй тип было сложно диагностировать, так как сердечная мышца не ослабевала, а симптомы ХСН все равно возникали. Благодаря появлению УЗИ сердца и эхокардиографии проблему диагностики удалось решить.

Характерная особенность второго вида ХСН — повышение давления в левом желудочке. Из-за него мышца утолщается и становится ригидной — не способной расслабляться. Когда происходит циркуляция, сердце должно не просто выбросить кровь и сократиться, но и прийти в состояние покоя, чтобы в него поступила следующая порция. Если этого не происходит, образуется застой крови. И получается, что сердце вроде бы хорошо качает кровь, а расслабиться не может.

Выделяют четыре стадии хронической сердечной недостаточности:

1. Появление легких недомоганий при физической нагрузке, но структурных изменений в сердце еще нет.

2. Возникновение структурных изменений сердца.

3. Проявление первых симптомов.

4. Проявление ярко выраженных симптомов, которые с трудом поддаются лечению.

Первая стадия заболевания может появиться за десятилетия до симптомов, поэтому часто остается незамеченной. В основном, дает о себе знать в виде быстрой утомляемости и учащенного сердцебиения во время активной деятельности. В спокойном состоянии не проявляется.

На второй стадии заболевания появляются структурные изменения сердца — первые признаки нарушения гемодинамика и застоя крови, которые приводят к увеличению камер сердца. Симптомы проявляются также как и на первой стадии.

Первые симптомы заболевания — одышка и постоянные нарушения сердечного ритма — появляются только на третьей стадии. Они ощущаются во время физической активности и носят продолжительный характер.

У пожилых людей одышка может наступить и в состоянии покоя из-за застоя крови венозного русла малого круга обращения. В дальнейшем одышка начинает сопровождаться кашлем, который появляется ночью или во время физических нагрузок. Он появляется из-за застоя крови в сосудах легких и порождает дальнейший отек слизистой оболочки бронхов — в этот момент наступает период последних стадий ХСН.

При выраженной недостаточности кровообращения пациент имеет:

• постоянную одышку;
• хрипы в легких;
• хроническую усталость;
• сильные отеки конечностей;
• увеличенное в размерах сердце;
• скопление жидкости в брюшной полости.

Такие симптомы говорят о тяжелом случае и требуют, в ряде случаев, хирургического вмешательства.

Причины

Основная причина появления ХСН — ишемическая болезнь сердца, инфаркт, нарушения ритма и другие острые заболевания сердечно-сосудистой системы. На их развитие в конечном итоге влияют факторы риска:

• курение;
• старение;
• избыточный вес;
• наследственность;
• повышенный холестерин и сахар.

Также причиной развития сердечной недостаточности может стать гипертония. По статистике в России 26% людей имеют это заболевание. Гипертония ведет к гипертрофии сердечной мышцы, а впоследствии к ХСН. Поэтому больным этим заболеванием рекомендовано регулярно проходить обследование у врача, чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности.

Еще одной первопричиной могут стать: курение, избыточная масса тела и диабет. Исследования показывают, что курение влияет на развитие онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. А диабет потенциально опасен для здоровья, так как способствует развитию многих патологических изменений в сердечно-сосудистой системе. Во всяком случае, к диабетику применяют такие же меры для предохранения от инфарктов и инсультов как и к пациенту с уже доказанной стенокардией. В первую очередь, это коррекция питания и образа жизни и, конечно, адекватное лечение. В курортной кардиологической клинике «Черная речка» есть специальная программа по лечению диабета. 

Диагностика и лечение

Как уже говорилось ранее, симптомы ХСН появляются только на третьей стадии заболевания. Но как тогда определить первую и вторую?

Чтобы обнаружить сердечную недостаточность на ранних стадиях, необходимо регулярно проходить диагностику у врача. Например, в центре сердечной медицины «Черная речка» проводят следующие способы диагностики СН:

Помните, что отсутствие проявления симптомов не исключает наличие заболевания. Снижение насосной функции чаще присутствует у людей с факторами риска, а значит, если у вас они есть, следует пройти диагностику. Запущенность может привести к развитию структурных изменений сердца и снижению фракции выброса.

Чтобы предотвратить развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, старайтесь вести здоровый образ жизни и прислушиваться к своему организму. Будьте здоровы и живите в свое удовольствие!

Ирина Буйневич: О поражении легких при COVID-19, реабилитации и антибиотиках

Весной, когда в Гомельскую область пришел COVID-19, первыми принимать тяжелых пациентов стали пульмонологи. Заниматься коронавирусной инфекцией, причем тяжелыми пневмониями, стала и заведующая кафедрой фтизиопульмонологии Гомельского государственного медицинского университета Ирина Буйневич. В интервью корреспонденту БЕЛТА она рассказала об особенностях заболевания, проводимом кафедрой исследовании и эффективных мерах профилактики.

— Ирина Викторовна, как пульмонолог какие особенности коронавирусной инфекции вы бы отметили?

— Органами-мишенями коронавируса являются в том числе легкие. Особенность этой инфекции в том, что даже у пациентов с легкой формой, у которых было незначительное повышение температуры на протяжении дней трех, как правило, будут изменения, визуализируемые при КТ. Но во многих случаях эти процессы не оказывают влияния на состояние пациента, он бы и не догадывался о них, если бы не проведенное обследование. Поэтому пульмонологи призывают без необходимости не назначать КТ, тем более проходить его по собственной инициативе.

К слову, поражение легких, которое развивается при коронавирусной инфекции, называют пневмонией. Хотя морфологически это не та классическая пневмония, с которой работают пульмонологи.

Еще одно интересное наблюдение: иной раз даже при большом объеме поражения легких пациенты чувствуют себя хорошо, они не нуждаются в кислородной поддержке, что удивительно. Также замечено, что симптоматика болезни нарастает достаточно медленно. Дыхательный дискомфорт, одышка усиливаются в среднем на 6-7-й день, а разгар заболевания происходит, как правило, на 10-11-й. Поэтому всех наших пациентов мы предупреждаем, что не стоит ждать быстрого выздоровления, симптомы заболевания могут быть до 20 дней. Некоторые тяжелые пациенты лечатся в стационаре и по два месяца, хотя и здесь все очень индивидуально.

Сужу по личным наблюдениям: многие люди запасаются антибиотиками и, как только появляется симптоматика, начинают сразу их принимать. Но это ошибка, потому что антибиотики при коронавирусе не помогают. Более того, их чрезмерный прием вызывает дисбактериоз, расстройство работы кишечника и т.д. Не должно быть самолечения, не нужно бегать в аптеку и скупать антибиотики тоннами. Кстати как врач я выступаю за то, чтобы все антибиотики продавать по рецепту.

— Выходит, что изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19. Проходят ли они со временем?

— С инфекцией мы работаем только полгода, но на этот счет у нас есть свои наблюдения. Очень часто бывает так: пациент делает КТ, в ходе которого находят изменения в легких, а проведенное через месяц контрольное исследование показывает, что изменения практически бесследно исчезли. Иногда строение легкого после перенесенной инфекции восстанавливается долго.

По нашим рекомендациям, после перенесенной тяжелой ковидной пневмонии сделать КТ следует через три месяца с момента выздоровления, а затем повторное — через шесть. При легких формах вообще не рекомендуется контрольное КТ, но если в этом есть необходимость, то не ранее, чем через полгода.

Вообще ресурсы человеческого организма огромны. И, наверное, не всегда именно медицинские вмешательства приводят к выздоровлению. Иной раз человек может и сам справиться с болезнью. Особенно хорошо это просматривается при работе с коронавирусными пациентами. На сегодня этиотропного лечения, воздействующего именно на возбудителя, нет. Пациентов лечат патогенетически (воздействие на механизмы развития болезни. — Прим. БЕЛТА) и симптоматически. У меня складывается впечатление, что организм многих пациентов сам борется с инфекцией.

— Нужна ли человеку реабилитация, если он перенес заболевание в легкой форме? Стоит ли проводить, например, дыхательную гимнастику?

— Если не было одышки и пациент не нуждался в респираторной поддержке, специально ему ничего не нужно делать. Надувать шарики точно не следует, это даже вредно в данной ситуации. К тому же у людей, перенесших болезнь в легкой и среднетяжелой форме, проблем с дыхательной системой, как правило, не возникает. У них возможны астенический синдром, слабость, потливость, приступы тахикардии, сердцебиения. В этом случае важна умеренная, дозированная физическая нагрузка. Хороша ходьба, причем достаточно интенсивная, со скоростью минимум 4 км в час. Можно заниматься той же скандинавской ходьбой, чтобы задействовать и пояс верхних конечностей.

— Если коронавирусом заболевает один человек, обязательно ли заразятся и другие члены его семьи?

— Особенно в первую волну мы наблюдали ситуации, когда болели семьями. Нередко в стационарах были так называемые семейные палаты. Вероятность того, что заболеет вся семья, достаточно высока. Другое дело, кто в какой форме перенесет болезнь. Фактором риска являются солидный возраст, наличие сопутствующих фоновых заболеваний, ожирение. Это нужно учитывать. Поэтому своих пожилых родственников нужно поберечь.

— Ранее в СМИ проходила информация о том, что риск заражения коронавирусом, возможно, связан с группой крови. Так ли это?

— Кафедра проводит свое исследование, в частности, в нашем стационаре — Гомельской областной туберкулезной клинической больнице. Сейчас обрабатываем материал. Что касается группы крови и вероятности заразиться, мы четкой зависимости пока не видим. Аналогично с заболеваемостью мужчин и женщин. Ранее китайцы публиковали информацию о том, что, по их наблюдениям, чаще болеют мужчины. В наш стационар, хоть и с небольшим перевесом, но чаще госпитализировались женщины.

— Расскажите подробнее об этом исследовании.

— Это наше кафедральное научное исследование. Мы хотим проанализировать структуру госпитализированных пациентов с коронавирусной инфекцией, эпидемиологический анамнез, социальный портрет, в том числе возраст, пол. Анализируем симптомы заболевания и факторы, которые его утяжеляли. Многие говорят, что в ходе второй волны коронавируса изменился и портрет пациента. Если поначалу факторы риска (ожирение, возраст, сопутствующие болезни) особенно четко прослеживались, то теперь считается, что серьезно переболеть могут все, некоторые переносят COVID-19 повторно.

— На каких принципах, на ваш взгляд, должна строиться профилактика коронавируса?

— Новая коронавирусная инфекция подвержена всем законам эпидемиологии. Есть такое понятие, как эпидемический процесс, который состоит из трех компонентов. Первый — источник инфекции, второй — механизм передачи, третий — восприимчивый контингент. Когда мы говорим о профилактике коронавирусной инфекции, воздействие должно быть на все эти три компонента.

Первый предполагает раннее выявление, диагностику, изоляцию пациентов и их лечение. Для выявления вируса у нас активно применяются методы ПЦР и серологическая диагностика. Я как врач склоняюсь к тому, чтобы эти обследования назначать по необходимости. В том числе это касается контактов первого уровня. Если нет четкого эпидемического анамнеза, то, наверное, и нет смысла обследоваться лишний раз, тем более, при отсутствии клинических симптомов.

Если возникают симптомы респираторной инфекции — температура, кашель и особенно одышка — необходимо обращаться к врачу, и только он может определить, нужно ли пациенту проходить дальнейшее обследование.

С приходом первой волны многие люди по собственной инициативе стали делать КТ. Сейчас ситуация такова: сначала сдают анализ на серологическую диагностику, а при выявлении положительных иммуноглобулинов идут на КТ. Я считаю это абсолютно лишним. У медиков есть определенные алгоритмы действий, они знают перечень медицинских манипуляций при каждой форме коронавирусной инфекции — при легкой, среднетяжелой, тяжелой. И компьютерная томография всем подряд не назначается. При отсутствии симптомов это вообще излишнее обследование.

Возвращаясь к компонентам эпидпроцесса, замечу, что важным моментом в прерывании цепочки передачи инфекции является ношение масок, гигиена рук. Что касается масок, не думаю, что они на 100% защищают. Но они действительно снижают вирусную нагрузку, которую может получить человек, предотвращают бурный рост заболеваемости. Важно социальное дистанцирование, кашлевой этикет — это позволяет уберечься не только от коронавируса, но и от любой другой респираторной инфекции. Эти меры крайне важны для того, чтобы растянуть по времени нарастание количества пациентов. Если все практически одномоментно заболеют, у здравоохранения не будет ресурсов помочь: пациентов будет некуда госпитализировать, не хватит кислородных точек. Это важно понимать.

Третий компонент — восприимчивость населения. В этой связи хочется в очередной раз напомнить: при недомогании по возможности следует остаться дома. Не нужно проявлять героизм, он на сегодня воспринимается как глупость. Это неуважение к окружающим, когда человек с температурой, плохим самочувствием идет на работу, считая, что без него не справятся. Нужно понимать, что в окружении есть люди, которые страдают хроническими заболеваниями, у них COVID-19 может протекать тяжелее.

— Хотелось бы услышать ваше мнение насчет масштабности второй волны коронавируса. Она будет более мощной?

— Это трудно предсказать. Надо учитывать, что сейчас мы входим в период сезонного подъема заболеваемости вирусными инфекциями, пневмониями в том числе. Конечно, пациентов станет больше. Будет микст разных вирусных заболеваний. Важна специфическая профилактика в виде вакцинации. Если от коронавируса у нас пока нет вакцины, то от гриппа можно защититься. Сейчас вакцинироваться еще не поздно.

— Есть ли надежды, что коронавирус станет менее агрессивным?

— Однозначно. Инфекционисты прогнозируют, что коронавирус спустя некоторое время станет банальной сезонной инфекцией, как это было, в частности, со свиным гриппом A (h2N1). Осенью 2009 года он вызвал серьезную эпидемию, а теперь регистрируется ежегодно, но в не в таких масштабах. Так будет и с коронавирусом.

— Насколько это далекая перспектива?

— Я не инфекционист, поэтому мне сложно говорить об этих механизмах. Но по ощущению, к весне мы будем видеть уменьшение заболеваемости. Рассчитываем, что к декабрю ситуация стабилизируется, мы выйдем на выраженное плато.

БЕЛТА.-0-

Почему у меня заложены легкие? Сердечная недостаточность, пневмония, ХОБЛ, астма и др.

У вас иногда бывает чувство стеснения или тяжести в груди? Есть множество причин, по которым вы можете так себя чувствовать. У вас может быть простуда или что-то более серьезное. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что происходит. Они захотят узнать, есть ли у вас другие симптомы, которые помогут определить ваше состояние.

Heart Attack

Не стоит дурачиться, если ваши симптомы могут означать сердечный приступ.Боль в груди, затрудняющая дыхание, — одна из них. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас также есть что-либо из этого:

• Давление или сдавливание в центре груди
• Боль в руках, спине, шее, челюсти или животе
• Ощущение одышки
• Потоотделение, тошнота, головокружение

Узнайте больше о симптомах сердечного приступа.

Сердечная недостаточность

Это серьезное заболевание, которое начинается, когда ваше сердце не работает нормально.Когда это происходит, кровь и жидкость могут скопиться в легких.

Вы можете получить:

• Одышка, особенно в положении лежа
• Усталость и слабость
• Приступы кашля, особенно ночью
• Отек ног и лодыжек
• Увеличение веса

Немедленно обратитесь к врачу, если вы обратите внимание на любой из этих признаков. Узнайте больше о симптомах сердечной недостаточности.

Пневмония

Это легочная инфекция, которую вызывают бактерии, вирус или грибок.Иногда это начинается как грипп. Вы можете почувствовать одышку или у вас появятся другие симптомы, например:

Обратитесь к врачу, если что-то из этого случится с вами или если вы подозреваете, что у вас пневмония. Узнайте больше о симптомах и причинах пневмонии.

Простуда

Вы, наверное, слишком хорошо знакомы с чиханием, кашлем и заложенностью носа, сопровождающими простуду. Но это также может вызвать застой в легких. Воспаляются дыхательные пути и выделяется излишняя слизь. Вы можете начать кашлять.

Больше отдыхайте и пейте много жидкости, это помогает разжижать слизь в легких. Узнайте больше о симптомах простуды.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Иногда ее называют эмфиземой или хроническим бронхитом, и она может вызвать одышку. Чаще всего это заболевание вызывает курение.

При ХОБЛ дыхательные пути в легких воспаляются и утолщаются, что означает, что меньше кислорода поступает и меньше углекислого газа выходит.Со временем одышка усиливается.

Ваш врач может прописать вам лекарство, которое поможет вам справиться с симптомами. Если проблема усугубится, возможно, вам придется использовать кислородный баллон, чтобы облегчить проблемы с дыханием.

Лучшее, что вы можете сделать для своих легких, — это бросить курить. Узнайте больше о симптомах и причинах ХОБЛ.

Рак легких

В большинстве случаев это вызвано курением. Ваши симптомы могут включать:

Получите более подробную информацию о симптомах рака легких.

Астма

Если у вас астма, ваши дыхательные пути чрезмерно реагируют на некоторые общие триггеры, включая пыльцу, перхоть домашних животных, тараканов, дым, загрязнители воздуха или химические вещества на рабочем месте. Болезнь, как правило, передается по наследству.

При астме вы можете слышать хрипящий звук при дыхании. Иногда он появляется только после тренировки или при простуде. Ваша грудь также может ощущаться стесненной. И у вас может быть кашель по ночам или одышка.

Многие лекарства могут помочь, в том числе ингаляторы, которые вы вдыхаете для быстрого облегчения, и другие, которые вы принимаете ежедневно, чтобы уменьшить воспаление в легких.Узнайте больше о симптомах, причинах и триггерах астмы.

Аллергия

Все, на что у вас аллергия, может затруднить дыхание и привести к заложенности грудной клетки, слезотечению и хрипу. Пыльца, пыль и перхоть домашних животных (крошечные пятна кожи, сброшенные животными) являются некоторыми распространенными виновниками.

Есть много способов получить облегчение. Могут помочь такие препараты, как антигистаминные и противоотечные средства. Так же могут быть регулярные прививки от аллергии. Узнайте больше о симптомах аллергии.

Бронхит | Johns Hopkins Medicine

Что такое бронхит?

Бронхит — это воспаление основных дыхательных путей (бронхов), ведущих к легким.При кашле часто выделяется желтая или зеленоватая слизь. Есть два основных типа бронхита: острый и хронический. Острый бронхит, часто вызываемый теми же вирусами, которые вызывают простуду, обычно начинается с боли в горле, насморка или инфекции носовых пазух, а затем распространяется на дыхательные пути. Это может вызвать затяжной сухой кашель, но обычно проходит сам по себе. При хроническом бронхите, типе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), воспаленные бронхи выделяют много слизи, что приводит к кашлю и затрудненному попаданию воздуха в легкие и из них.

Симптомы

Симптомы острого бронхита включают:

• Кашель

• Одышка

• Свистящее дыхание

• Ощущение «погремушки» в груди

• Общее недомогание или недомогание

• Легкая лихорадка

• Ощущение першения в задней части глотки, которое приводит к болезненности

• Боль в груди, болезненность и стеснение в груди

• Плохой сон

• Озноб (редко)

Симптомы хронического бронхита включают:

• Кашель с выделением слизи (мокроты), которая может быть с прожилками крови

• Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или легкой активности

• Частые респираторные инфекции, ухудшающие симптомы

• Свистящее дыхание

• Усталость

• Головные боли

Диагностика

Тесты для диагностики острого и хронического бронхита включают:

Лечение острого бронхита

• Антибиотики обычно бесполезны, потому что острый бронхит почти всегда вызывается вирусом, который не реагирует на антибиотики.Антибиотики обычно необходимы только в том случае, если врач диагностирует у вас коклюш или пневмонию.

• Лекарства, называемые бронходилататорами, используются для открытия узких дыхательных путей в легких. Ваш врач может назначить это лекарство, если у вас хрипы.

• Противоотечные средства также могут помочь облегчить симптомы бронхита. Также могут быть назначены лекарства, разжижающие слизь, но насколько хорошо они действуют, остается неясным.

• Ваш врач посоветует вам пить больше жидкости, чтобы разжижать слизь в легких, отдыхать и успокаивать дыхательные пути, увеличивая влажность воздуха с помощью прохладного увлажнителя.

Симптомы обычно проходят в течение 7–14 дней, если у вас нет хронического заболевания легких. Однако у некоторых людей может потребоваться гораздо больше времени, чтобы кашель прошел.

Лечение хронического бронхита

От хронического бронхита нет лекарства.Процедуры для облегчения симптомов и предотвращения осложнений включают:

• Ингаляционные препараты , которые расширяют (расширяют) дыхательные пути и уменьшают воспаление, могут помочь уменьшить такие симптомы, как свистящее дыхание.

• Антибиотики для борьбы с инфекциями

• Кортикостероиды могут иногда использоваться во время обострения хрипов или у людей с тяжелым бронхитом, который не поддается лечению другими видами лечения.

• Кислородная терапия может потребоваться в тяжелых случаях.

Лечение облегчит симптомы, но хронический бронхит — это хроническое заболевание, которое постоянно возвращается или никогда не проходит полностью.

Профилактика

Хорошее мытье рук — один из лучших способов избежать заражения вирусами и другими респираторными инфекциями.

• Поскольку было доказано, что вирусы гриппа являются основной причиной бронхита, прививка от гриппа также может помочь предотвратить острый бронхит.

• Ограничьте воздействие холодной влажной среды.

Симптомы и лечение бронхита — Болезни и состояния

Бронхит — это инфекция основных дыхательных путей легких (бронхов), вызывающая их раздражение и воспаление.

Основной симптом — кашель, при котором может выделяться желто-серая слизь (мокрота). Бронхит также может вызывать боль в горле и хрипы.

Подробнее о симптомах бронхита.

Когда обращаться к вашему GP

Большинство случаев бронхита можно легко вылечить дома с помощью покоя, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и большого количества жидкости.

Вам нужно обращаться к терапевту только в том случае, если у вас серьезные или необычные симптомы, например, если:

• Ваш кашель сильный или длится более трех недель
• у вас постоянная лихорадка (температура 38 ° C — 100,4 ° F или выше) более трех дней
• при кашле слизь с прожилками крови
• у вас основное заболевание сердца или легких, например астма или сердечная недостаточность

Вашему терапевту может потребоваться исключить другие легочные инфекции, такие как пневмония, которая имеет симптомы, аналогичные симптомам бронхита.Если ваш терапевт подозревает, что у вас пневмония, вам, вероятно, потребуется рентген грудной клетки и взять образец слизи для анализа.

Если ваш терапевт считает, что у вас может быть недиагностированное основное заболевание, он также может предложить исследование функции легких. Вам будет предложено сделать глубокий вдох и подуть в устройство, называемое спирометром, которое измеряет объем воздуха в ваших легких. Снижение объема легких может указывать на серьезную проблему со здоровьем.

Лечение бронхита

В большинстве случаев бронхит проходит сам по себе в течение нескольких недель без необходимости лечения.Этот тип бронхита известен как «острый бронхит». Пока вы ждете, пока он пройдет, вам следует пить много жидкости и много отдыхать.

В некоторых случаях симптомы бронхита могут длиться намного дольше. Если симптомы длятся не менее трех месяцев, это называется «хроническим бронхитом». От хронического бронхита нет лекарства, но есть несколько лекарств, которые помогают облегчить симптомы. Также важно избегать курения и задымленности, так как это может усугубить ваши симптомы.

Подробнее о лечении бронхита.

Почему у меня бронхит?

Бронхи — это главные дыхательные пути в легких, ответвляющиеся по обе стороны от трахеи. Они приводят к тому, что в легких появляются все меньшие и меньшие дыхательные пути, известные как бронхиолы.

Стенки бронхов выделяют слизь для улавливания пыли и других частиц, которые в противном случае могли бы вызвать раздражение.

В большинстве случаев острый бронхит развивается, когда инфекция вызывает раздражение и воспаление бронхов, в результате чего в них выделяется больше слизи, чем обычно.Ваше тело пытается избавиться от лишней слизи при кашле.

Курение — наиболее частая причина хронического бронхита. Со временем табачный дым может вызвать необратимое повреждение бронхов, вызывая их воспаление.

Подробнее о причинах бронхита.

Осложнения

Пневмония — наиболее частое осложнение бронхита. Это происходит, когда инфекция распространяется дальше в легкие, в результате чего воздушные мешочки внутри легких заполняются жидкостью.1 из 20 случаев бронхита приводит к пневмонии.

К людям с повышенным риском развития пневмонии относятся:

• пожилых
• курящих
• человек с другими заболеваниями, такими как болезни сердца, печени или почек
• человек с ослабленным иммунитетом

Легкую пневмонию обычно можно лечить с помощью антибиотиков в домашних условиях. В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Подробнее о лечении пневмонии.

Кто пострадал

Острый бронхит — один из наиболее распространенных типов легочной инфекции и одна из пяти основных причин посещения терапевта.

Острый бронхит поражает людей любого возраста, но чаще всего встречается у детей младше пяти лет. Это чаще встречается зимой и часто развивается после простуды, боли в горле или гриппа.

По оценкам, около 2 миллионов человек в Великобритании страдают хроническим бронхитом. Большинство из них — взрослые старше 50 лет.

Узнайте о кашле | Американская ассоциация легких

Кашель — это спонтанный рефлекс. Когда слизь, микробы или пыль раздражают ваше горло и дыхательные пути, ваше тело автоматически реагирует кашлем. Подобно другим рефлексам, таким как чихание или моргание, кашель помогает защитить ваше тело.

Ключевые факты

• Кашель — важный рефлекс, который помогает защитить дыхательные пути и легкие от раздражителей.
• При кашле воздух и частицы могут вытесняться из легких и горла со скоростью около 50 миль в час.
• Периодический кашель — это нормально, поскольку он помогает прочистить горло и дыхательные пути от микробов, слизи и пыли.
• Кашель, который не проходит или сопровождается другими симптомами, такими как одышка, выделение слизи или кровянистая мокрота, может быть признаком более серьезной медицинской проблемы.

Как кашель влияет на ваше тело

Периодический кашель — нормальное здоровое функционирование вашего тела. Ваше горло и дыхательные пути снабжены нервами, которые ощущают раздражители и стремятся их рассеять.Этот ответ почти мгновенный и очень эффективный.

Горло и легкие обычно выделяют небольшое количество слизи, чтобы поддерживать дыхательные пути влажными и иметь тонкий покрывающий слой, который работает как защитный барьер от раздражителей и микробов, которыми вы можете дышать. Редкий кашель помогает мобилизовать слизь и не оказывает вредного воздействия на вашем теле. Кашель также позволяет быстро удалить любые нежелательные частицы, которые вы случайно вдохнете.

Причины кашля

Это частые причины острого кашля — продолжительностью менее двух месяцев:

• Инфекции верхних дыхательных путей: Инфекции носа и горло являются наиболее частой причиной кашля, связанного с болезнью.Обычно они связаны с лихорадкой, болью в горле и насморком. Они почти всегда вызываются вирусами и включают простуду, вирусный ларингит и грипп.
• Сенная лихорадка (или аллергический ринит) : Распространенное аллергическое заболевание, напоминающее симптомы простуды. Обычно это связано с сухим кашлем, чиханием и насморком.
• Вдыхание раздражителей : Острое воздействие некоторых паров и паров может вызвать воспаление горла и дыхательных путей и вызвать кашель.
• Инфекции нижних дыхательных путей : это более серьезные вирусные и бактериальные инфекции, которые обычно вызывают глубокий затяжной кашель и жар. Они могут поражать дыхательные пути (бронхит) или проникать дальше в легкие (пневмония).
• Тромбоэмболия легочной артерии : Это потенциально опасное для жизни состояние, при котором сгусток крови перемещается, обычно от ног, в легкие, вызывая внезапную одышку и иногда сухой кашель.
• Коллапс легкого (или пневмоторакс ) : Это вызвано дефляцией легкого.Это может быть спонтанно или в результате травмы грудной клетки. Признаки коллапса легкого включают внезапную боль в груди, сухой кашель и одышку.
• Сердечная недостаточность : Слабое или больное сердце может вызвать скопление жидкости в легких, вызывая кашель и усугубляющуюся одышку.
• Постназальное выделение : Это состояние проявляется как сухой кашель, вызванный хроническим капанием слизи из задней части носа в горло. Обычно это происходит после недавнего заражения или постоянного воздействия триггера аллергии.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) : Это расстройство пищеварения возникает, когда желудочная кислота часто попадает в пищевод, вызывая изжогу. Когда кислота попадает в горло, это также может вызвать сухой кашель.

Типы кашля

Существует множество различных типов кашля с различными характеристиками, которые могут помочь вашему врачу определить, какая основная проблема может его вызывать. Если при кашле выделяется мокрота или слизь, это называется продуктивным кашлем и может указывать на пневмонию, бронхит или грипп.Цвет слизи может указывать на более серьезную проблему. Вам следует обратиться к врачу, если при кашле выделяется желтовато-зеленая мокрота или кровь. Кашель без образования слизи называется сухим или непродуктивным кашлем.

Острый кашель — наименее опасный вид кашля. Он длится всего три недели или меньше и, скорее всего, пройдет сам по себе. Этот тип кашля не требует медицинской помощи. Однако, если кашель сопровождается другими симптомами, такими как жар, головная боль, сонливость или одышка, на это следует обратить внимание врача.Кашель, издающий определенные звуки, такие как коклюш, свистящее дыхание или лай, также может указывать на более серьезную проблему.

Хронический кашель длятся более восьми недель и может быть признаком более серьезного или хронического заболевания легких. Узнайте больше о возможных причинах.

Когда «грудь простужена» — это нечто большее

Когда я вижу пациентов с простудой грудной клетки, им обычно не нужны антибиотики. Вместо этого я рассказываю им о некоторых простых методах лечения, которые они могут проводить дома.

Об авторе

Доктор.Шилпа Мехта

Шилпа Мехта, доктор медицины, FAAFP, является семейным врачом в OSF HealthCare в Блумингтоне, штат Иллинойс. Она также работает волонтером в качестве доцента кафедры семейной и общественной медицины Медицинской школы Университета Южного Иллинойса (SIU) в Спрингфилде. Последние пять лет она работала в отделении неотложной помощи. До этого она 10 лет занималась оказанием первичной медико-санитарной помощи. Доктор Мехта закончила резидентуру по программе ординатуры по семейной медицине SIU Decatur.

Показать больше

Вам, вероятно, знакомо ощущение простуды, переходящее из головы в грудь.Многие называют это грудной простудой. Медицинский термин для этого — «острый бронхит». Бронхит — это воспаление (или раздражение) дыхательных путей. Дыхательные пути — это трубки в легких, по которым проходит воздух. Их еще называют «бронхами». Когда эти трубки заражаются, они набухают. Внутри них образуется слизь (густая жидкость). Это сужает дыхательные пути, и вам становится труднее дышать.

Острый бронхит обычно вызывается теми же вирусами, которые вызывают простуду или грипп. В этих случаях вирус может сначала поразить ваш нос, носовые пазухи и горло.Затем инфекция попадает в бронхи. Бактериальная инфекция или раздражитель в воздухе (например, дым или сигаретный дым) также могут вызвать острый бронхит.

Ранние признаки острого бронхита часто напоминают симптомы простуды. Это был опыт моей пациентки Сьюзен. Сьюзан (имя изменено) — 35-летняя женщина. Примерно за две недели до того, как она пришла в офис, она начала использовать безрецептурные лекарства от простуды и солевой назальный спрей для лечения заложенного носа, боли в горле и давления в носовых пазухах.Ее пазухи стали чувствовать себя лучше, но затем у нее появились следующие симптомы:

• Постоянный кашель с выделением желтовато-зеленой слизи
• Герметичность
• Затруднения при глубоком вдохе
• Свистящее дыхание (особенно ночью, когда она лежала)
• Иногда субфебрильная температура (ниже 102 ° F)

Когда через неделю эти симптомы не исчезли, Сьюзен решила записаться ко мне.

Глядя на медицинскую карту Сьюзен, я был рад узнать, что она раньше приходила на ежегодную прививку от гриппа.Я также мог видеть, что у нее нет никаких заболеваний легких (например, астмы) или хронических (текущих) проблем с ее иммунной системой. Она не курит и не живет с курящими.

Спросив Сьюзан о ее симптомах, я провела медицинское обследование. Я внимательно слушал ее легкие с помощью стетоскопа. Я не слышал звуков дыхания, которые могли бы указывать на пневмонию. Поскольку в остальном Сьюзен здорова и не курит, мне не нужно было заказывать рентген грудной клетки, чтобы посмотреть на ее легкие.

Большинство случаев острого бронхита вызвано вирусом, поэтому антибиотики не помогут. Антибиотиками можно лечить только бактериальные инфекции. Я сказал Сьюзен, что легкие случаи острого бронхита почти всегда проходят сами по себе через 7-10 дней. Но я также сообщил ей, что у нее может продолжаться кашель в течение нескольких недель после того, как исчезнут другие симптомы.

Я порекомендовал Сьюзан попробовать следующие простые домашние процедуры, чтобы тем временем ей стало лучше:

• Больше отдыхайте
• Используйте увлажнитель воздуха или попробуйте вдыхать пар от горячего душа, чтобы удалить слизь
• Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания и разжижения слизи
• Используйте дополнительные подушки, чтобы поддержать себя в постели.Это может помочь облегчить кашель и заложенность груди.
• Используйте безрецептурное отхаркивающее средство под названием гвайфенезин, чтобы помочь уменьшить заложенность грудной клетки
• Избегать пассивного курения

Даже если острый бронхит вызван вирусом, в инфицированных дыхательных путях могут размножаться бактерии. Это называется «вторичной бактериальной инфекцией». Ваш семейный врач может лечить это антибиотиком. Признаки вторичной бактериальной инфекции у человека с острым бронхитом включают следующее:

• Продолжать становиться хуже, вместо того чтобы поправляться
• Кашляет кровью
• Высокая температура (103 ° F или выше)
• Проблемы с дыханием

Я сказал Сьюзен позвонить мне, если у нее появятся какие-либо из этих симптомов.Если бы она связалась со мной, я бы попросил ее вернуться в офис для последующего осмотра и дополнительных анализов, таких как рентген грудной клетки. К счастью, Сьюзан выздоровела без каких-либо осложнений.

Быстрый наконечник

Когда я диагностирую острый бронхит у курящих пациентов, я говорю им о важности отказа от курения. Курение повреждает ваши бронхи и подвергает вас риску заражения. Курение также замедляет процесс заживления, когда вы заболели.

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Очистка легких от COVID-19

Хотя лихорадка, усталость и сухой кашель являются наиболее распространенными симптомами инфекции COVID-19, у вас также может возникнуть влажный кашель с выделением слизи, если вы подхватите SARS-CoV-2.

Сухой кашель — более распространенный симптом COVID-19, но около трети пациентов с COVID откашливают густую слизь и испытывают застой в легких.Это может проявляться в виде давления в груди или тяжести в груди, хрипов или ощущений при дыхании, а также в виде комков слизи, выделяющейся при кашле.

Когда вы подхватываете такой вирус, как SARS-CoV-2, ваши легкие и дыхательные пути начинают производить дополнительную слизь, чтобы избавиться от инфекций. Влажный продуктивный кашель — это способ организма избавиться от лишней слизи из дыхательных путей.

Эта статья предоставит всесторонний обзор откашливания слизи при COVID. В нем будет рассмотрено, что это означает, если у вас продуктивный кашель, а также какие лекарства, домашние средства и упражнения можно использовать для устранения заложенности легких.

Verywell / Кэти Керпел

Что такое слизь?

Слизь — это густая жидкость, которая вырабатывается дыхательными путями, чтобы они оставались чистыми и влажными. Он также служит защитным барьером от микробов. Это часто называют соплями или мокротой. Слизь важна для поддержания жизнедеятельности вашего тела и защиты от микробов.

Слизистые оболочки, ткани, которые производят слизь, находятся во многих местах тела. Они выстилают дыхательные пути, включая нос, горло и легкие, а также пищеварительный тракт, включая рот, пищевод, желудок и кишечник.Они также встречаются в женских половых путях и глазных яблоках.

В дыхательной системе (во рту, носу, горле и легких) слизь задерживает микробы, которые вы вдыхаете в течение всего дня, и помогает организму избавиться от них. Крошечные волосовидные выступы на слизистых оболочках, называемые ресничками, выводят грязную слизь вверх и из легких.

Слизь обычно прозрачная, но может быть беловатой, желтоватой или другого цвета. Он может варьироваться от густого, как патока, до гораздо более жидкого и жидкого. Это может изменить консистенцию, например, когда инфекция или воспаление заставляет организм делать более густую и липкую слизь, чтобы инфекция не распространялась и не разрасталась.

Обычно вы проглатываете эту грязную слизь, не подозревая об этом. Но когда ваше тело пытается бороться с вторжением микробов, слизистые оболочки вырабатывают их еще больше. В конечном итоге вы кашляете и чихаете из-за носовых капель и насморка, когда ваше тело вымывает слизь и микробы из дыхательных путей.

Влажный кашель с выделением жидкости также называется продуктивным кашлем, грудным кашлем или застоем в груди. Кашель определяется как острый, если он длится менее трех недель, подострый, если он длится от трех до восьми недель, и хронический, если он длится более восьми недель.

В здоровом состоянии слизь обычно прозрачная. Если у вас инфекция, она может быть белого или желтого цвета и мутной от белков и лейкоцитов, выделяемых организмом для борьбы с микробами-захватчиками. Иногда он может иметь оттенки других цветов.

Это включает:

• Зеленоватая слизь может сигнализировать о бактериальной инфекции, но не является однозначным сигналом. Ваш врач должен провести дополнительное обследование, если он подозревает бактериальную инфекцию и хочет прописать антибиотики.
• Слизь может иметь розовый цвет из-за небольшого количества крови, если кашель или воспаление повредили носовые пазухи или дыхательные пути.
• Коричневая слизь может означать, что вы играли в грязи.
• Черная или темно-коричневая слизь может появиться, если вы заядлый курильщик или страдаете заболеванием легких.

Как COVID-19 влияет на легкие

COVID-19 — это заболевание, вызванное вирусом SARS-CoV-2, который впервые появился в Китае в ноябре 2019 года. Он поражает клетки, выстилающие дыхательные пути, в частности слизистые оболочки.

Инфекция вызывает воспаление тканей легких, в том числе тканей, в которых кислород и углекислый газ проходят между кровью и воздухом. Когда эти ткани (альвеолы) набухают и заполняются жидкостью, затрудняя дыхание, легким становится труднее выполнять свою работу — доставлять кислород в ваше тело и удалять отходы.

Наиболее частые симптомы COVID-19 включают:

• Лихорадка или озноб, ночная потливость
• Сухой или влажный кашель
• Проблемы с дыханием
• Боли, включая головную боль и боль в горле
• Утрата способности ощущать вкус и запах
• Насморк и заложенность грудной клетки
• Пищеварительная система проблемы, включая диарею, тошноту и рвоту

Различные симптомы

Симптомы COVID-19 различаются у разных пациентов.И некоторые намеки предполагают, что варианты COVID-19, похоже, имеют несколько другие симптомы, чем исходный штамм. Некоторые врачи говорят, что вариант Дельта проявляется более простудными симптомами, включая насморк, головную боль и боль в горле.

Когда инфекция COVID-19 становится тяжелой, легкие набухают и наполняются жидкостью — это состояние называется пневмонией. Обычно это вызывает затруднения дыхания при инфекциях COVID-19, а в тяжелых случаях может потребоваться лечение в больнице с кислородом или аппаратом ИВЛ для дыхания.

При тяжелой пневмонии COVID-19 она может вызвать стойкое повреждение легких и затяжные симптомы, на выздоровление которых могут уйти месяцы или даже год. Инфекция и воспаление тканей легких, в том числе дыхательных путей, может вызвать чрезмерное выделение слизи, что затем приводит к влажному продуктивному кашлю.

Сухой кашель — более частый симптом COVID-19. Примерно от 50% до 70% пациентов с COVID-19 испытывают сухой кашель.

Влажный продуктивный кашель встречается реже, но может быть у четверти — трети пациентов.Со временем сухой кашель может перерасти во влажный. У пациентов с продолжительными симптомами COVID кашель может присутствовать через несколько месяцев после заражения.

Когда обращаться к врачу

Если у вас проблемы с дыханием, обратитесь к врачу или в клинику.

Некоторые другие симптомы кашля, на которые следует обращать внимание, включают:

• Постоянная боль или давление в груди
• Кашляет кровью
• Путаница
• Сильная сонливость и неспособность бодрствовать
• Бледная, синяя или серая кожа, губы, ногтевое ложе
• Кашель продолжается более трех недель
• Высокая температура выше 104 F

Лечение

Слизь, которую наше тело производит, пока мы болеем, имеет определенную цель, но вы все равно, вероятно, захотите попытаться заставить ее двигаться, пока вы все еще боретесь с инфекцией.Удаление слизи не избавит вас от инфекции, но поможет вам лучше дышать и повысит качество жизни. Вот несколько способов избавиться от избытка слизи в легких.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Если у вас возникают проблемы со слизью и влажный продуктивный кашель при инфекции COVID-19, врач может назначить одно из двух рецептурных препаратов, называемых муколитиками. Они разжижают слизь в легких, облегчая откашливание.

• N-ацетилцистеин часто назначают для разрушения грудной слизи.
• Может быть назначен бромгексин. Исследования показывают, что это может уменьшить тяжесть симптомов у госпитализированных пациентов с COVID-19.

Оба этих препарата разжижают слизь и помогают отхаркивать, но действуют через другие механизмы, чем безрецептурные отхаркивающие средства, содержащие гвайфенезин, поэтому они могут быть полезны, если безрецептурные препараты не работают.

Если ваш кашель, связанный с COVID-19, продолжительный или заложенность груди вызывает проблемы с дыханием, вам может потребоваться физиотерапия, чтобы улучшить здоровье и силу легких.

Средства, отпускаемые без рецепта

Отхаркивающие средства (например, муцинекс или что-нибудь с активным ингредиентом гвайфенезином) разжижают слизь и облегчают откашливание. Это не заставит вас меньше кашлять, но сделает кашель более продуктивным и облегчит очистку дыхательных путей. Эти препараты лучше всего помогают от кашля при заложенности грудной клетки.

Противоотечные средства (например, Судафед или что-нибудь с псевдоэфедрином) сужают кровеносные сосуды на слизистых оболочках, особенно в носовых пазухах, замедляя выработку слизи.Они лучше всего работают при заложенности носа.

Не следует принимать средства от кашля при влажном кашле. Кашель необходим для вывода слизи из легких, где она мешает дыханию. Прием средства для подавления кашля при влажном кашле может увеличить риск развития пневмонии, поскольку оно удерживает грязную слизь в легких и дыхательных путях.

Домашние средства от перегрузки

Помимо лекарств, есть и другие домашние средства, которые помогут избавиться от заложенности грудной клетки.

• Избегайте обезвоживания. Слизь на 90% состоит из воды и может становиться гуще при обезвоживании.
• Используйте увлажнитель, отпариватель для лица или испаритель.
• Успокойте лицо теплой влажной тряпкой для мытья посуды или подышите лицом над тазом с горячей водой.
• Попробуйте глубокое дыхание и позиционные упражнения.
• Попробуйте промыть носовые пазухи с помощью устройства для промывания носа или спрея для носа.
• Поддерживайте себя, когда спите или лежите.

Дыхательные упражнения для очистки легких от COVID

Если после респираторной инфекции у вас возникли проблемы с выводом слизи из легких, эти упражнения могут помочь.Здесь есть два типа упражнений.

Первые два — это дыхательные упражнения, при которых ваше дыхание укрепляет легкие и помогает избавиться от слизи. Вторые два — это упражнения на осанку, в которых сила тяжести помогает вывести слизь из легких.

Упражнение на глубокое дыхание

Это упражнение расширит ваши легкие и поможет очистить их от слизи. Вы можете лежать или сидеть, чтобы выполнить это упражнение, просто держите грудь и плечи расслабленными в удобном положении:

1. Положите одну руку на верхнюю часть живота, а другую на грудь, чтобы почувствовать свои дыхательные движения.
2. Сделайте глубокий вдох через нос и почувствуйте, как живот расширяется наружу.
3. Медленно выдохните через сжатые губы, опорожняя легкие и втягивая живот.
4. Медленно повторяйте от трех до пяти раз несколько раз в день.

Упражнение наложения дыхания

Это упражнение поможет расширить ваши легкие, сохранить подвижность и гибкость мышц, а также усилить кашель и очистить от слизи. Вы можете выполнять это упражнение несколько раз в день, но убедитесь, что вы подождали хотя бы час после еды или питья, и прекратите, если почувствуете боль:

1. Вытолкните из тела весь вдох.
2. Сделайте небольшой вдох и задержите дыхание, пока вам не понадобится больше воздуха.
3. Сделайте еще один небольшой вдох, не выдыхая.
4. Повторяйте небольшие вдохи без выдоха, пока вы не перестанете дышать.
5. Задержите дыхание на пять секунд.
6. Сильно выдохните весь воздух из легких.

Упражнение лежа на спине

Перед выполнением упражнений на осанку или позиционирование подождите не менее часа после еды. Прекратите, если вас тошнит или если эта поза усиливает изжогу.

Это положение может помочь изгнать слизь из легких под действием силы тяжести:

1. Лягте на спину.
2. Держите голову ровно и согните ноги в коленях.
3. Подоприте бедра подушками так, чтобы они были выше груди.
4. Удерживайте это положение не менее пяти минут.
5. Попробуйте сделать несколько глубоких вдохов, если вы чувствуете себя готовым.

Упражнение лежа на боку

Подождите не менее часа после еды, прежде чем выполнять это упражнение, и прекратите, если вас тошнит или у вас изжога.Это упражнение может помочь вытолкнуть слизь из легких под действием силы тяжести:

1. Лягте на бок.
2. Держите голову ровно, при необходимости поддерживая ее руками.
3. Подоприте бедра подушкой так, чтобы она была выше груди.
4. Удерживайте это положение не менее пяти минут.
5. Сделайте глубокий вдох, если можете.
6. Повторите лежа на другом боку.

Сводка

Слизь вырабатывается слизистыми оболочками дыхательных путей и в других местах.У людей с COVID-19 и другими респираторными инфекциями может быть влажный кашель, при котором они откашливаются слизью. Ваш врач может порекомендовать безрецептурные или домашние средства или лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы вам было удобнее и очистить легкие. Также могут помочь дыхательные упражнения.

Слово от Verywell

Кашель — один из симптомов, который может сохраняться при пост-COVID-синдроме (также известном как длительный COVID). У некоторых пациентов с COVID-19 кашель, усталость, боль и мозговой туман остаются с ними в течение недель или даже месяцев после первоначального заражения COVID-19.

По оценкам, около 10% инфицированных SARS-CoV-2 становятся пациентами, переносящими COVID-19 на большие расстояния. Один из распространенных симптомов длительного COVID-19 — кашель. Вы больше не заразны, если тест на вирус отрицательный, но с симптомами, появившимися спустя долгое время после ослабления инфекции (иногда недели или месяцы), трудно жить.

Поговорите со своим врачом о том, как вы можете лечить свои длительные симптомы COVID-19. Если они не обращают внимания на ваши опасения, подумайте о том, чтобы узнать второе мнение или поищите местные больницы, в которых созданы исследовательские центры для длительных пациентов с COVID-19.Мы все еще узнаем об этом новом осложнении COVID-19 и о том, почему это происходит.

Информация в этой статье актуальна на указанную дату. По мере появления новых исследований мы будем обновлять эту статью. Чтобы узнать последнюю информацию о COVID-19, посетите нашу страницу новостей о коронавирусе .

Респираторные заболевания, возраст от 12 лет и старше

У вас есть респираторные проблемы?

Респираторные заболевания могут поражать нос, рот, пазухи и горло (верхние дыхательные пути) или бронхи и легкие (нижние дыхательные пути).

Сколько тебе лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Вы проглотили или вдохнули какой-либо предмет?

Да

Проглоченный или вдыхаемый предмет

Нет

Проглоченный или вдыхаемый предмет

Были ли у вас операции в течение последних 2 недель?

Операция может вызвать проблемы, вызывающие кашель.

Может быть, у вас тяжелая аллергическая реакция?

Это более вероятно, если у вас была плохая реакция на что-то в прошлом.

Да

Возможна тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)

Нет

Возможна тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)

У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенный нос)?

Да

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Нет

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Вы бы охарактеризовали проблему как серьезную, среднюю или легкую?

Тяжелое

Сильное затруднение дыхания

Умеренное

Умеренное затруднение дыхания

Легкое

Легкое затруднение дыхания

Есть ли у вас хронические проблемы со здоровьем, влияющие на ваше дыхание, такие как астма, аллергия или ХОБЛ?

Проблемы с дыханием могут вызывать большее беспокойство, если обычно у вас нет проблем с дыханием.

Да

Имеет хронические проблемы с дыханием

Нет

Имеет хронические проблемы с дыханием

Проблемы с дыханием, которые у вас сейчас возникают, отличаются от тех, к которым вы привыкли?

Да

Проблема с дыханием отличается от обычных симптомов

Нет

Проблема с дыханием отличается от обычных симптомов

У вас все еще есть симптомы, даже если вы следовали своему плану действий по борьбе с астмой и принимали лекарства в соответствии с указаниями?

Да

Сохраняющиеся симптомы после плана лечения астмы и приема лекарств

Нет

Сохраняющиеся симптомы после плана лечения астмы и приема лекарств

Ваша способность дышать:

Быстро ухудшается (в течение минут или часов)?

Проблемы с дыханием быстро ухудшаются

Медленно ухудшаются (в течение нескольких дней)?

Проблемы с дыханием постепенно ухудшаются

Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

Проблемы с дыханием без изменений

Выздоравливает?

Проблемы с дыханием улучшаются

Есть ли у вас боль или отек в одной икре?

Боль и припухлость в голени могут быть симптомами сгустка крови.

Да

Боль или припухлость в одной икре

Нет

Боль или припухлость в одной икре

У вас болят ребра или мышцы груди?

Боль этого типа может усиливаться, когда вы надавливаете на нее, двигаете ею или когда делаете глубокий вдох.

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Продолжалась ли боль в груди более 4 дней?

Да

Боль в грудной стенке более 4 дней

Нет

Боль в грудной стенке более 4 дней

Вы откашливаете слизь, мокроту (скажем, «флем») или кровь из легких?

Это называется продуктивным кашлем.Слизь или кровь, стекающие по горлу из носа из-за простуды, кровотечения из носа или аллергии, — это не одно и то же.

Да

Откашливание мокроты или крови

Нет

Откашливание мокроты или крови

Вы кашляете с кровью?

Это означает, что кровь течет из груди или горла. Кровь, которая стекает из носа в горло (например, из-за носового кровотечения), — это не одно и то же.

Сколько там крови?

Много ярко-красной крови [2 чайные ложки (10 мл) или более]

Большое количество [2 чайные ложки (10 мл)] ярко-красной крови в мокроте

Полоски ярко-красной крови

Полосы ярко-красной крови в мокроте

Пятнышки или пятна крови

Пятнышки или пятна крови в мокроте

Продолжалось ли это более 2 дней?

Да

Пятнышки или пятна крови в мокроте более 2 дней

Нет

Пятнышки или пятна крови в мокроте более 2 дней

Принимаете ли вы лекарство, влияющее на способность крови к свертыванию?

Сюда могут входить антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен.Эти лекарства могут вызвать кровотечение и затруднить его остановку.

Да

Принимает лекарства, влияющие на способность крови к свертыванию

Нет

Принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови

Нормален ли этот кашель для вас, потому что у вас проблемы с легкими, такие как хронический бронхит или эмфизема?

У некоторых людей с хроническими заболеваниями легких все время наблюдается продуктивный кашель.

Да

Типичный продуктивный кашель

Нет

Типичный продуктивный кашель

Выкашливаете мокроту более 3 дней?

Да

Откашливание мокроты более 3 дней

Нет

Откашливание мокроты более 3 дней

Как вы думаете, может ли у вас подняться температура?

Вы измеряли температуру?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

ПРИМЕЧАНИЕ : У большинства людей средняя температура тела составляет около 98,6 ° F (37 ° C). Но он может варьироваться в разной степени и все равно считаться нормальным. Если низкая температура тела — ваш единственный симптом, обычно не о чем беспокоиться. Но обязательно следите за другими симптомами.

Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F ( 39,9 ° C), орально

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103.9 ° F (39,9 ° C), орально

Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высоко лихорадка есть?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вас была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

Минимум 2 дня, но менее 1 недели

Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели

1 неделя или более

Повышенная температура в течение 1 недели или более

У вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вас дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот стекает с вас или пропитывается одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Ваш диабет выходит из-под контроля из-за того, что вы больны?

Да

Болезнь влияет на диабет

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Считаете ли вы, что лекарство может вызывать ваши симптомы?

Подумайте, появились ли симптомы после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать симптомы

Нет

Лекарство может вызывать симптомы

У вас начались проблемы с дыханием после приема лекарства?

Это может означать, что у вас плохая реакция на лекарство.

Да

Проблемы с дыханием начались после приема лекарства

Нет

Проблемы с дыханием начались после приема лекарства

Появились ли какие-либо другие симптомы после приема лекарства?

Да

Возможная реакция на лекарство

Нет

Возможная реакция на лекарство

Были ли у вас густые желтые выделения из носа более 5 дней, которые не проходят?

Это может означать, что у вас инфекция носовых пазух.

Да

Выделения из носа более 5 дней без улучшения

Нет

Выделения из носа более 5 дней без улучшения

Есть ли у вас боль в лице?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

есть ли у вас насморк, чихание и слезотечение без другие симптомы простуды?

Продолжались ли ваши симптомы более 2 недель?

Да

Симптомы более 2 недель

Нет

Симптомы более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может потребоваться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , например привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Если вы не уверены, высокая ли температура, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

При высокой температуре :

• Вам очень жарко.
• Вероятно, это одна из самых сильных лихорадок, которые у вас когда-либо были. Высокая температура встречается не так часто, особенно у взрослых.

При средней температуре :

• Вам тепло или жарко.
• Вы знаете, что у вас жар.

При легкой температуре :

• Возможно, вам станет немного жарко.
• Вы думаете, что у вас жар, но вы не уверены.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры для взрослых:

• Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
• Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
• Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Прочие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Без селезенки.

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затрудненное дыхание), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (серьезное затрудненное дыхание).
• Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

Серьезные проблемы с дыханием означает:

• Вы вообще не можете говорить.
• Чтобы дышать, нужно очень много работать.
• Вам кажется, что вам не хватает воздуха.
• Вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.

Умеренное затруднение дыхания означает:

• Трудно говорить полными предложениями.
• При активности тяжело дышать.

Легкое затруднение дыхания означает:

• Вы чувствуете небольшую одышку, но все еще можете говорить.
• От активности становится трудно дышать.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
• Слабая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Ваш диабет легко выходит из-под контроля, когда вы больны. Из-за болезни:

• Возможно, у вас слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови.
• Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
• Возможно, вы не знаете, как изменить время приема или дозу лекарства от диабета.
• Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

• Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
• Следует ли и как регулировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
• Что делать, если у вас проблемы с едой или жидкостями.
• Когда звонить врачу.

План разработан, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет это диапазоны: высокая, умеренная и легкая в зависимости от того, как вы измерили температуру.

Орально (внутрь) температура

• Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
• Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
• Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,5 ° F (0,3 ° C) на 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.

Ухо температура

• Высокая: 105 ° F (40,6 ° C) и выше
• Умеренная: от 101,4 ° F (38,6 ° C) до 104,9 ° F (40,5 ° C)
• Мягкая: 101,3 ° F ( 38,5 ° C) и ниже

Подмышечная (подмышечная) температура

• Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
• Умеренная: 99.От 4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
• Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

Симптомы тяжелой аллергической реакции (анафилаксия) могут включать:

• Внезапное появление красных участков (крапивница) по всему телу.
• Быстрый отек горла, рта или языка.
• Проблемы с дыханием.
• Обморок (потеря сознания). Или вы можете почувствовать сильное головокружение или внезапно почувствовать слабость, замешательство или беспокойство.

Тяжелая реакция может быть опасной для жизни.Если у вас раньше была сильная аллергическая реакция на какое-либо вещество и вы снова столкнулись с ним, относитесь к любым симптомам как к неотложной помощи. Даже если сначала симптомы легкие, они могут быстро стать очень серьезными.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

• Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
• Потоотделение.
• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
• Головокружение или внезапная слабость.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

• Сильная головная боль.
• Жесткая шея.
• Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
• Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
• Озноб.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Обратитесь за помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .