Ранняя реабилитация после инсульта: Ранняя реабилитация после инсульта: не навреди!

Ранняя реабилитация после инсульта в Новосибирске

Последствия мозгового инсульта на сегодняшний день одна из основных причин  получения инвалидности и длительной временной утраты трудоспособности, что в большинстве случаев связано с двигательными нарушениями. Благодаря развитию восстановительной медицины пациенты, перенесшие инсульт, могут вернуться к нормальной жизни.

 

Инсульт – внезапно развивающееся, острое расстройство мозгового кровообращения (вследствие разрыва или закупорки сосудов мозга), сопровождающееся такими симптомами, как нарушение сознания, потеря речи, движений и чувствительности.

Гемипарез (ослабление мышц одной половины тела) в остром периоде инсульта выявляется у 80-90% больных, в 40-50% случаев отмечаются сенсорные расстройства (нарушения функции органов чувств). Остаточные явления различной степени обнаруживаются приблизительно у 2/3 больных, что делает проблему инсульта не только актуальной медицинской, но и социальной. В связи с этим одной из приоритетных задач практического здравоохранения является восстановление утраченного здоровья.

Согласно статистике, без реабилитационных мероприятий 30% пациентов переживших инсульт остаются инвалидами, к трудовой деятельности возвращаются не более 10-12%. В то же время большая часть пациентов может и должна добиться улучшения нарушенных вследствие инсульта функций.

Считается, что реабилитационные мероприятия могут быть эффективны у 80% людей, перенесших инсульт, у 10% может произойти самостоятельное полное восстановление. Степень, характер и длительность восстановления утраченных функций  различны. Наиболее существенные улучшения отмечаются в первые 6 месяцев после перенесённого инсульта. Частичная или полная независимость в повседневной жизни возможна в 47-76% случаев. Задача врача восстановительной медицины заключается в том, чтобы использовать компенсаторные возможности нервной системы на самых ранних сроках от начала инсульта.

В настоящее время одним из основных методов ранней реабилитации после инсульта является использование метода мультидисциплинарных бригад (МДБ), с помощью которого удается снизить количество летальных исходов и инвалидности. Основными специалистами в инсультной бригаде являются:  врач-невролог, кардиолог, медсестры, специалисты по лечебной физкультуре, эрготерапевты, логопеды и социальные работники.

Работа МДБ — это совместное проведение осмотра и оценки состояния пациента и степени нарушения функций; создание адекватной окружающей среды в зависимости от специальных потребностей; совместное обсуждение здоровья пациента и постановка целей реабилитации.

Основными принципами медицинской реабилитации являются:

• раннее начало;
• систематичность;
• длительность;
• комплексность;
• междисциплинарность;
• социальная направленность;
• участие семьи в реабилитационном процессе;
• использование метода контроля нагрузок и эффективности реабилитации.

Одна из первых задач реабилитационных мероприятий – возвращение человеку двигательной активности, что дает возможность восстановить навыки самообслуживания и самостоятельно продолжить лечение. Это достигается благодаря физической терапии, в задачи которой входит восстановление контроля равновесия, подвижности суставов, мышечного тонуса и мышечной силы, способности передвижения.

Упражнения следует начинать практически с первых дней после инсульта, как только позволит наличие сознания. Занятия проходят с помощью врача-реабилитолога или медработника (пассивная гимнастика).

По мере улучшения общего состояния пациента упражнения становятся сложнее – искусственно обеспечивается положение сидя, происходит постепенное обучение навыкам самостоятельного вставания, обучение ходьбе от уверенного положения стоя до перехода на опору на трость. Восстановление способности самообслуживания продвигается по тому же принципу: от простого к сложному. Сперва необходимо научиться держать ложку во время еды, затем приёмам по обеспечению личной гигиены (умывание, чистка зубов), самостоятельному одеванию, пользованию туалетом и, наконец, ванной.

Для снижения патологического мышечного тонуса, улучшения кровоснабжения поражённых мышц, профилактики возникновения контрактур (состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута) применяются различные виды массажа, физиотерапевтические процедуры, бальнеопроцедуры, рефлексотерапия, ортезирование.

Для коррекции речевых расстройств необходимы занятия с логопедом.

Немаловажным аспектом реабилитации является восстановление нарушенной функции памяти. Особое внимание на это необходимо обратить людям трудоспособного возраста. Ведь от полноты восстановления интеллектуально-мнестических функций зависит возможность вернуться к прежней, привычной деятельности. Чем раньше начнется работа в этом направлении, тем больше шансов достичь полного восстановления.

В ранний восстановительный период пациентам  часто требуется помощь психотерапевта.  Из-за подавленного состояния многие не верят в успех терапии и реабилитационных мероприятий, отказываются участвовать в лечении.

Также важной задачей является профилактика повторных инсультов. Для этого собираются сведения о факторах риска и назначаются профилактические процедуры.

 

Ранний восстановительный период — самый важный в реабилитации пациентов, перенёсших инсульт. В последующие периоды происходит социальная адаптация и поддержание достигнутых результатов. Подобный подход успешно реализуется в нашей практике.

Эксперт: реабилитация после инсульта должна начинаться в первые 12

Ранняя реабилитация, начатая прямо в реанимации, позволяет предупредить инвалидизацию больных с инсультом. Об этом сообщила главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, председатель Общероссийской общественной организации «Союз реабилитологов России», зав. отделом медико-социальной реабилитации инсульта НИИ ЦВПиИ РНИМУ им. Н.И. Пирогова профессор Галина Иванова на пресс-конференции, посвященной реабилитации больных после инсульта.

По словам Галины Ивановой, реабилитация после инсульта – сложнейшая задача, которая по интенсивности сродни реанимации. Ею должна заниматься мультидисциплинарная бригада, в которую входят невролог, реабилитолог, нейропсихолог, физиотерапевт, врач ЛФК, массажист, ортопед, уролог и другие специалисты. «Чтобы ограничить распространение патологического процесса и вернуть человека после инсульта в нормальное состояние, мы должны работать с той функцией, которая снижена, и воздействуя на нее, выстраивать управление функциями мозга, – объясняет Галина Иванова. – Это биопсихосоматическое конструирование – интереснейшая работа».

Она сообщила, что в рамках пилотного проекта в России стали открываться отделения реабилитации и санаторно-курортного лечения. Сейчас девять регионов участвуют в «пилоте» по реабилитации пациентов после инсульта. Среди них Ленинградская, Свердловская, Нижегородская области, Чувашия, Татарстан. В 2017 году к ним присоединятся еще семь субъектов. В профилактике и лечении инсультов крайне важна медикаментозная терапия, в состав которой должны входить препараты с нейропротективным действием, отметил врач-невролог Александр Комаров.

Важной составляющей в борьбе с мозговой катастрофой и ее последствиями модератор конференции Эрика Козьминых назвала повышение знаний как населения, так и врачей. Она сообщила, что специально для профессионалов в области неврологии, нейрохирургии и психиатрии создан портал Nevrologia.info, который аккумулирует информацию о российских и международных конференциях по неврологии, рассказывает об эффективных методах лечения и реабилитации острых нарушений мозгового кровообращения.

Реабилитационный центр после инсульта, травмы, операции, инфаркта в Санкт-Петербурге и Ленинградской области

Многопрофильный реабилитационный центр «Спутник в Комарово» специализируется на реабилитации после инсульта и инфаркта, черепно-мозговых травм, ортопедических и онкологических операций, курсов химиотерапии, а также медицинской и сестринской помощи пациентам с ограниченными возможностями. Мы помогаем даже в самых сложных ситуациях, обусловленных возрастом пациентов и сопутствующими заболеваниями (деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона).

Центр реализует программы, основанные на комплексе методик физической и когнитивной реабилитации, а также бытовой, социальной и внутрисемейной адаптации пациентов. В центре разработаны также программы интенсивной реабилитации, которые предназначены для пациентов, которые хотят восстановиться в как можно более короткие сроки и не имеют соответствующих противопоказаний к повышенной нагрузке.

Главный врач реабилитационного центра – Андрей Валентинович Борисов — член Российского общества специалистов доказательной медицины и Российско-британского неврологического партнерства, стажировавшийся в области реабилитации и помощи больным с инсультом в ведущих мировых клиниках.

Центр сотрудничает с британскими коллегами – Полиной Монро (главным координатором российско-британских программ в области неврологии), нейропсихологами и эрготерапевтами

Школа главной медицинской сестры ФМБА России на экскурсии в «Спутнике в Комарово»

Семинар «Реабилитация пациентов с когнитивными нарушениями» в Комарово

Своевременная реабилитация после серьезной травмы, инсульта, инфаркта или операции в разы повышает вероятность возвращения к полноценной жизни и сокращает сроки адаптации в том случае, если повреждения носят необратимый характер.

Столкнувшись с тяжелым заболеванием, человек осознает, какое огромное значение имеет восстановление поврежденных функций. Реабилитация в домашних условиях обременительна и сложна, а иногда и вовсе невозможна из-за отсутствия необходимого медицинского оборудования, регулярной диагностики и постоянной помощи.

В реабилитационном центре «Спутник в Комарово» есть все возможности для ранней, активной (с обязательным участием физического терапевта) и непрерывной реабилитации после инсульта, инфаркта и других тяжелых заболеваний.

Реабилитация: восстановление после инсульта

Реабилитация — это восстановление здоровья пациента после болезни. На что обратить внимание, если у близкого был инсульт, а сейчас проводится реабилитация? Что делает реабилитацию более эффективной и результативной?

В узком, медицинском, смысле слова, восстановление понимается как нормализация работы организма и предупреждение развития патологии и ее последствий. В более широком значении, реабилитация предполагает возвращение пациента, перенесшего инсульт, к нормальной, обычной жизни. 

Комплекс мер по восстановлению должен помочь пациенту вернуться к профессиональной деятельности, к привычному досугу и времяпрепровождению, к активной социальной и личной жизни. Все это необходимо для полноценной самореализации и повышения качества жизни человека, пережившего инсульт. В свою очередь, возвращение к профессиональной деятельности позволяет вновь обрести экономическую независимость.

Другими словами, у постинсультной реабилитации есть несколько важных и взаимосвязанных аспектов:

1. Медицинский, так как реабилитация влияет на здоровье и самочувствие пациента;
2. Экономический, так как реабилитация после инсульта влияет на трудоспособность больного, на его возможность работать и зарабатывать;
3. Социальный, так как реабилитация обеспечивает возможность вернуться к прежней жизни, поддерживать контакты с другими людьми, занимать определенную позицию в обществе; 
4. Психологический, так как реабилитация позволяет снизить негативное влияние возникших проблем со здоровьем на самоощущение пациента, пережившего инсульт, на его переживания, настроение и мысли.

Таким образом, медицинская реабилитация – это лишь один из аспектов помощи больному после перенесенного заболевания. И в то же время, это ключевой аспект, от которого во многом зависит успешность всех остальных направлений помощи пациенту.

Зачем нужна физическая реабилитация?

Основными задачами физической реабилитации являются: 

1. Ускорение восстановительных процессов; 
2. Предотвращение или уменьшение опасности инвалидизации.

Наш организм обладает естественным стремлением к движению. Этот феномен называют «кинезофилия», то есть «любовь к движению». Восстановление поврежденных при инсульте функций возможно, если учитывать это естественное стремление организма двигаться. Поэтому в восстановительном лечении не обойтись без лечебной физкультуры, различных видов массажа, аппаратной физиотерапии. 

Насколько серьезны последствия инсульта?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует выделять три уровня последствий заболевания. Каждому уровню соответствуют определенные задачи реабилитации.

Уровень повреждений

В организме произошли структурные и функциональные изменения. Эти патологические изменения можно выявить с помощью нейровизуализации органов, тканей, сосудов. В отношении этих последствий основные задачи реабилитации это:

• предупреждение дальнейшего развития болезни;
• воздействие на патологические процессы;
• профилактика травм и инфекций;
• стабилизация состояния больного;
• создание условий для восстановления либо компенсации утраченных структурных связей.  

Уровень нарушений

В организме произошли негативные изменения в базовых функциях: 

• сенсорных, зрительных, слуховых, осязательных;
• двигательных, то есть наблюдается снижение мышечной силы разной степени тяжести, рассогласованность движений различных мышц;
• когнитивных, то есть пострадали память, мышление, речь;
• тазовых, то есть нарушен контроль сфинктеров.

Эти изменения наблюдаются в клинической картине заболевания. На этом уровне задачи реабилитации составляют:

• предупреждение новых нарушений;
• симптоматическое лечение;
• восстановление необходимых рефлексов в рамках нарушенных функций.

Уровень дезадаптации 

Наблюдается расстройство, частичная или полная утрата социально-бытовых навыков. Это может затрагивать повседневную жизнь пациента, перенесшего инсульт, и его способность к самообслуживанию. Например, надевание одежды, прием пищи, личная гигиена, походы в магазин. Также может быть затронута и его профессиональная деятельность. Например, вождение автомобиля, работа с компьютером. 

На этом уровне нарушений задача реабилитации — вернуть пациента к обычной, повседневной жизни, восстановить привычное качество жизни. Для пациента, перенесшего инсульт, реабилитация должна вновь сделать возможными следующие вещи: 

• полное самообслуживание дома, в быту; 
• выполнение привычных функций в семье; 
• восстановление круга общения;
• возвращение к профессиональной деятельности; 
• возвращение к привычным формам досуга.

Реабилитация на этом уровне не ограничивается рамками медицинской помощи и смыкается с социально-психологической поддержкой.

Какой должна быть реабилитация?

В ходе реабилитации пациентов, перенесших инсульт, должны быть соблюдены следующие принципы:

1. Реабилитация должна быть начата как можно раньше. 

Это поможет избежать серьезных осложнений, которые часто возникают при полной обездвиженности и нехватке движения. Кроме того, ранняя реабилитация препятствует развитию вторичных патологических состояний, то есть заболеваний, возникающих из-за инсульта. К таким заболеваниям можно отнести, например, спастические контрактуры. При спастических контрактурах человек не может ни согнуть, ни разогнуть руку или ногу в одном или в нескольких суставах. 

2. Реабилитация должна быть систематичной и продолжительной.

Поврежденные функции организма не могут восстановится «одновременно» и «сразу», восстановление — это процесс. Реабилитация — это не спринт, а забег на длинную дистанцию. Каждая из поврежденных в ходе инсульта функций восстанавливается в своем темпе, организму нужно время. 

Например, если рука или нога пострадали от пареза, то есть от снижения мышечной силы, то восстановление объема движений и силы в этих конечностях может занять от 1 до 3 месяцев с момента инсульта. В первый месяц процесс идет наиболее активно, иногда наблюдается спонтанное восстановление. Затем организму требуется помощь извне, то есть комплекс профессиональных реабилитационных мер.

Восстановление мобильности и сложных навыков самообслуживания может продолжаться до одного года. Некоторые когнитивные функции и специальные умения – восстанавливаются еще дольше. 

Исходя из этого, важно распланировать меры по реабилитации поэтапно: начиная с первичной реабилитации в специализированном медицинском учреждении, куда пациента доставляет скорая помощь, до амбулаторной реабилитации в восстановительном кабинете в поликлинике или дневном стационаре.

В этой точке постинсультная реабилитация пересекается с профилактикой, так как в отношении многих пациентов необходима профилактика вторичных инсультов.

3. Реабилитация должна быть комплексной и мультидисциплинарной. 

Последствия инсульта затрагивают несколько функций организма, поэтому подход к реабилитации должен быть комплексным, учитывающим многообразие нарушений. В процессе восстановления после инсульта должны принимать участие специалисты различных медицинских специальностей, а также специалисты смежных профессий. 

Какие врачи осуществляют реабилитацию? Наряду с неврологом, реабилитацией пациента занимается кардиолог, терапевт, специалист по лечебной физкультуре, физиотерапевт, массажист, логопед или афазиолог, то есть специалист по коррекции нарушений речи, ортопед, психолог, социальный работник. При необходимости к процессу реабилитации подключаются и другие специалисты.

3. Реабилитация должна быть адекватной ситуации.

Программа восстановления должна быть составлена с учетом индивидуальных особенностей пациента, перенесшего инсульт. Реабилитация должна учитывать характер последствий инсульта и степень их выраженности, уровень неврологических нарушений, состояние систем организма больного, в частности, сердечно-сосудистой системы. Необходимо принимать во внимание возраст пациента, его эмоциональное состояние и психологические особенности.

4. Реабилитация должна предполагать активное участие и пациента, и его окружения.

По опыту клиницистов, чем больше больной и его близкие вовлечены в процесс восстановления, тем быстрее и в более полном объеме восстанавливаются функции организма, утраченные или нарушенные вследствие инсульта.

Почему так происходит? Если пациент вовлечен в процесс реабилитации, если он активно участвует в нем, возрастает вероятность, что выполнение необходимых упражнений и заданий не ограничится стенами поликлиники и кабинета реабилитации. Больной будет продолжать их и дома.

Семья, близкие и родные перенесшего инсульт человека, должны осознать, что от их поведения и отношения зависит очень многое. Врачи-реабилитологи разъясняют и родственникам, и сиделкам цели реабилитационных занятий, правила работы, подчеркивают значимость дополнительных занятий и упражнений, которые можно проводить дома. 

Участие близких помогает перенесшему инсульт быстрее освоить утраченные навыки самообслуживания. Здесь важно аккуратно соблюдать баланс, чтобы избежать вредных перекосов в отношении к своему близкому, который проходит реабилитацию. И недостаточное внимание к перенесшему инсульт, и, наоборот, избыточная забота могут негативно повлиять на эффективность и скорость реабилитационных мер.

4. Реабилитация должна быть контролируемой.

В ходе реализации программы восстановления нужна регулярная оценка результатов проводимой работы. Нужно периодически оценивать и адекватность нагрузок, и их эффективность. На основе такого регулярного контроля, можно своевременно скорректировать программу, сделать ее более подходящей для актуального состояния и потребностей пациента.

Чтобы контролировать эффективность реабилитационных мер, можно использовать различные опросники и шкалы оценки. Многие из них специально разработаны для оценки степени выраженности последствий инсульта и определения наиболее оптимальных и эффективных методов их коррекции. 

Грамотная реабилитация после инсульта: видео

Доктор медицинских наук Р.К. Шихкеримов, главный невролог Южного округа Москвы, рассказывает о том, как должна быть организованна реабилитация после инсульта. Это первое онлайн-занятие Школы восстановления после инсульта Спадис. С этого занятия начинается наш медико-образовательный цикл о реабилитации после инсульта и профилактике повторных инсультов, организованный при поддержке социального проекта Спадис.

ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г.Казани

МЕДИЦИНСКИЙ ТУРИЗМ     

ГАУЗ «Госпиталь для  ветеранов войн» г.Казани приглашает получить высококачественные услуги в области диагностики и лечения заболеваний в амбулаторных и стационарных условиях, осуществляемые в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации, имеющих полис обязательного медицинского страхования, выданный за пределами Республики Татарстан

по видам: 

РЕАБИЛИТАЦИЯ

• Ранняя реабилитация ( до 1 года) после травм конечностей, эндопротезирования суставов;
• Ранняя реабилитация  ( до 1 года) после перенесенного инсульта, черепно-мозговых травм;
• Реабилитация пациентов с осложнениями сахарного диабета;
• Ранняя реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда, стентирования, АКШ.

КАРДИОЛОГИЯ

• Гипертоническая болезнь
• Ишемическая болезнь сердца
• Сердечная недостаточность

ТЕРАПИЯ

• Гипертоническая болезнь
• Ишемическая болезнь сердца
• Заболевания желудка, печени;
• Заболевания легких
• Заболевания суставов

НЕВРОЛОГИЯ

ХИРУРГИЯ

• Грыжа
• Холецистит
• Доброкачественные опухли различной локализации

Гарантируем высокое качество организации диагностики, лечения и оздоровления!!!

Бланк направления для скачивания

Перечень необходимых документов и подробную информацию о порядке оказания услуг вы можете узнать по тел.8(967)467-17-18

 420039, Республика Татарстан, г.Казань, ул.Исаева,5

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Авторы: В.В.Гудкова, Л.В.Стаховская, Т.Д.Кирильченко, Е.А.Ковражкина, Н.С.Чекнева, О.В.Квасова, Е.А.Петрова, Г.Е.Иванова

Кафедра фундаментальной и клинической неврологии РГМУ, ГКБ №20, ГКБ № 31, Москва

 

Ранняя реабилитация является необходимым звеном в системе оказания стационарной помощи больным инсультом. Основными направлениями ее являются: активизирующий уход, лечение положением, онтогенетическая кинезотерапия, медикаментозное обеспечение процессов гомеостаза (включая гемодинамику и микроциркуляцию), пластичности и активной мобилизации.

Широкая распространенность острых нарушений мозгового кровообращения, высокие показатели смертности и летальности при данном заболевании и значительный процент инвалидов среди выживших (80%) ставят инсульт на одно из первых мест в ряду медико-социальных проблем. В многоцентровых рандомизированных исследованиях доказано, что лечение больных с инсультом необходимо проводить в специализированных неврологических сосудистых отделениях. Более того, показано, что положительный эффект может быть достигнут только при наличии в сосудистом отделении реабилитационной службы. В мировой практике имеется хорошо разработанная система оказания помощи больным с инсультом, в которой большое место отводится реабилитации, в том числе и ранней. В нашей стране также был издан приказ №25 от 25 января 1999 г. Минздрава РФ «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения», однако в нем отсутствует положение о ранней реабилитации. В то же время известно, что чем раньше н …

Для доступа к полному тексту материала, пожалуйста, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

В данном разделе размещена информация для медицинских специалистов.

После регистрации Вам будут доступны полные тексты описаний лекарственных препаратов, а также в разделе для специалистов:

• Данные наиболее актуальных клинических исследований
• Алгоритмы ведения пациентов для врачей различных специальностей
• Уникальная информация о применении лекарственных средств
• Обзоры, новости и другая актуальная информация для специалистов

Отделение восстановительного лечения | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

Об отделении

Восстановительное лечение и реабилитация являются одним из основных направлений деятельности ГКБ им. И.В. Давыдовского.

Приоритетная компетенция отделения восстановительного лечения — реабилитация пациентов, перенесших инсульт.
Кроме этого отделение восстановительного лечения оказывает реабилитационную помощь пациентам с любыми неврологическими нарушениями центральной и периферической нервной системы:

• боли в пояснице
• боли в шее
• боли в плече
• Болезнь Паркинсона
• парез лицевого нерва

А также в нашем отделении комплексный физиотерапевтический курс проходят пациенты после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.

Кого мы лечим

Мы принимаем пациентов сразу после выписки из стационара, можно приехать из дома, ежедневно, 24/7.

А также, при поступлении пациента в cтационар ГКБ им. И.В. Давыдовского по скорой помощи с диагнозом «Инсульт», мы начинаем реабилитационные мероприятия уже в первые часы госпитализации. Вовремя начатая ранняя реабилитация приводит к максимально возможному и скорейшему восстановлению утраченных функций.

Восстановительное лечение в ГКБ им. И.В. Давыдовского предполагает:

• индивидуальный подход к каждому пациенту
• составление реабилитационной программы, с учетом желаний пациента и его семьи
• работу высокопрофессиональной команды специалистов
• качественный уход
• снижение риска повторного инсульта

В отделении восстановительного лечения с пациентами работают специалисты с многолетним стажем практики в области нейрореабилитации.

На нашем счету более 1000 успешных случаев реабилитации пациентов, сотни часов индивидуальной терапии.

В нашем отделении пациенту помогут восстановить утраченные навыки движения, самообслуживания, памяти, мышления, глотания, речи в соответствии с реабилитационным потенциалом пациента.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация в острый период инсульта позволяет избежать таких осложнений, как аспирационная пневмония, тромбофлебит, тромбоэмболия, которые ухудшают течение заболевания, могут привести к гибели пациента. В своей работе мы используем только средства и методы реабилитации с доказанной эффективностью.

Наиболее результативно начинать реабилитацию уже в первый день после случившейся катастрофы «Инсульт». Ранняя реабилитация позволяет полноценно использовать резервные способности организма для скорейшего выздоровления. Реабилитация после инсульта может продолжаться до тех пор, пока есть положительный ответ на воздействия специалистов.

В реабилитации пациента с инсультом в нашем отделении участвуют целая команда специалистов:

• невролог
• врач по лечебной физкультуре
• физический терапевт
• логопед
• медицинский психолог
• медицинские сестры и младший ухаживающий персонал

Для повышения эффективности реабилитационных мероприятий, пациент занимается по графику, составленному индивидуально командой отделения.

Физическая терапия (восстановление утраченных двигательных функций)

Занятия с физическим терапевтом проводятся дважды в день, длительность занятий определяется функциональным состоянием и ресурсом пациента. Процесс физической терапии происходит с привлечением индивидуального ухаживающего персонала при наличии такового.

Основная цель занятий с физическим терапевтом — возвращение к максимально независимой жизни в быту и ежедневной активности, учитывая реабилитационный потенциал пациента и социальные факторы.

Восстановление речи и функции глотания

Медицинский логопед ежедневно проводит индивидуальные логопедические занятия.  Для восстановления речи после инсульта важны ранние сроки начала занятий и систематичность. В структуру логотерапевтических занятий входят задания по преодолению различных нарушений устной и письменной речи, так как после инсульта может измениться голос, страдать артикуляция, возникать сложности понимания речи, трудности припоминания слов, нарушиться чтение и письмо. Инсульт часто сопровождается нарушениями глотания. Восстановлением этой жизненно важной функции также занимается медицинский логопед.

Все пациенты, поступающие в наше отделение после инсульта, проходят скрининг глотания, так как вовремя диагностированная проблема глотания позволяет избежать развития тяжелого осложнения – аспирационной пневмонии.  Если выявлены нарушения глотания, логопед назначает необходимую консистенцию питания, обучает правильному положению тела и головы во время глотания, проводит специальные систематические  упражнения по преодолению сложностей при жевании и глотании пищи и жидкости (массаж, стимуляцию мышц, участвующих в глотании).

*коммуникативные таблицы

Коррекция психологического состояния

Медицинский психолог осуществляет психологическую поддержку пациентам и их родственникам. В работу медицинского психолога входит психологическое обследование высших психических функций (памяти, внимания, мышления, восприятия), составление программы и занятий психологической коррекции. Пациент после инсульта, как правило, стесняется своего состояния, ему сложно чувствовать себя раскованно в общении. Работа с медицинским психологом помогает преодолеть различные негативные эмоциональные состояния, потому что для пациентов очень важно оставаться в социуме: продолжать общение с близкими, принимать участие в жизни семьи.

Реабилитация при парезе лицевого нерва

Неврит лицевого нерва или паралич Белла является наиболее распространенной формой нейропатии лицевого нерва. Более чем в 70% случаев имеет благоприятный прогноз с полным восстановлением, в течение 6 месяцев 80% пациентов достигают практически полного восстановления.

Паралич Белла характеризуется быстрым развитием (в течение 24-48 часов) слабости мимических мышц половины лица. Заболевание лишает человека возможности владеть своим лицом и проявлять эмоции: хмуриться, улыбаться, удивленно поднимать брови и даже нормально пережевывать еду.

Лицо при этом выглядит несимметричным (перекошенным). Глаз широко открыт, опущен уголок рта, сглажена носогубная складка и складки на лбу. Асимметрия становится более заметной при разговоре, смехе, плаче.

Это ухудшает качество жизни пациента. В научно-исследовательском мире не доказаны причины появления острого лицевого неврита. Однако, выделяют факторы, провоцирующие развитие заболевания, приводящего к патологическому состоянию: переохлаждение, вирус герпеса, заболевания ЛОР органов (перенесенные отиты и гаймориты), стрессы и депрессии, неудачное лечение у стоматолога (инфекция из кариозной полости или механическая травма нервных окончаний могут вызвать воспаление), оперативные вмешательства на лице и др.

Неврит лицевого нерва всегда имеет острое начало. Если симптомы появляются медленно, то это говорит о другой патологии нервной системы (опухоли головного мозга, ЧМТ, заболевания обмена веществ, инсульты, аутоиммунные заболевания)

Если вовремя заметить такие симптомы, как:

• несимметричность лица
• глаз с пораженной стороны лица не закрывается
• сухость глазного яблока
• слезотечение
• выливание из угла рта жидкой пищи
• нарушение восприятия вкуса на одной половине языка
• трудность в речи
• повышенная чувствительность слуха

Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу (неврологу). Начиная лечение в первые часы после появления этих признаков, с заболеванием удастся справиться намного быстрее и избежать таких осложнений, как атрофия мышц лица (от долгого бездействия мышцы уменьшаются в объеме и слабеют), синкинезии (чрезмерные и неконтролируемые сокращения мышц лица при мимике), контрактуры (стягивание мышц лица в пораженную сторону, потеря эластичности, мышцы укороченны, уплотнены, болезнены), конъюктивиты или кератиты (воспаление внутренней оболочки век или роговицы. В результате неполного закрывания глаза частички пыли попадают на глазное яблоко и остаются на нем, т. к. оно не смачивается слезой).

Лечение неврита лицевого нерва носит комплексный характер. В остром периоде назначают медикаментозную терапию. Ее дополняют лечебной гимнастикой, направленной на обучение сначала мышц здоровой стороны произвольному расслаблению, дозированному мышечному сокращению, дифференцированному напряжению отдельных мышц, содружественному включению нескольких мимических мышц. Коррекция мышц лица (лейкопластырное натяжение) позволяет адекватно и спонтанно включаться лицевым мышцам в различные мимические ситуации в остром периоде. Восстановление движений паретичных (ослабленных) мимических мышц лица, синхронность движений мышц лица с обеих сторон в подостром периоде, предупреждение осложнений — все это достигается с помощью специальной тренировки мимических мышц под контролем специалиста (физического терапевта, специалиста по лечебной физкультуре).

Все упражнения подбираются для пациентов индивидуально.

Полезные и интересные статьи специалистов отделения

1. НАРУШЕНИЕ РЕЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА. РЕКОМЕНДАЦИИ
2. БОЛЬ В СПИНЕ
3. АФАЗИЯ
4. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
5. ПОЧЕМУ БОЛИТ ПЯТКА
6. ВЛИЯНИЕ АЭРОБНЫХ ТРЕНИРОВОК НА КОГНИТИВНЫЕ СПОСОБНОСТИ И НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТЬ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
7. МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНСУЛЬТА. ЧТО ЭТО?
8. МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ ДЕКАНЮЛЯЦИИ (УДАЛЕНИЕ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ) ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНСУЛЬТОМ
9. НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
10. ТРЕБОВАНИЯ К ПРИЕМУ ПИЩИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ПАЦИЕНТА С ИНСУЛЬТОМ

 

Если вам нужно записаться к врачу на платную консультацию, заполните анкету

Доступность, время и частота очень ранней реабилитации после инсульта — данные из реестра инсультов земли Баден-Вюртемберг | BMC Neurology

1.

Совместный систематический обзор рандомизированных исследований организованной стационарной помощи (инсультное отделение) после инсульта. Сотрудничество исследователей инсультных отделений. BMJ. 1997; 314: 1151-9.

2.

Испытатели инсультного отделения C. Организованная стационарная (инсультная) помощь при инсульте. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 9: CD000197.

Google ученый

3.

Сапосник Г., Фанг Дж., О’Доннелл М., Хачински В., Капрал М.К., Хилл, доктор медицинских наук, следователи реестра Канадской сети по изучению инсульта по исследованию исходов инсульта Канада Рабочие G. Повышение уровня доступа к стационарной помощи и инсульту смертность. Инсульт. 2008. 39 (9): 2522–30.

Артикул PubMed Google ученый

4.

Гован Л., Лангхорн П., Вейр С.Дж., исследователи инсультного отделения C. Объясняет ли профилактика осложнений выгоду организованной стационарной помощи (инсультного отделения) для выживания?: Дальнейший анализ систематического обзора.Инсульт. 2007. 38 (9): 2536–40.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Geeganage C, Beavan J, Ellender S, Bath PM. Вмешательства при дисфагии и нутритивная поддержка при остром и подостром инсульте. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10, CD000323.

PubMed Google ученый

6.

Мартино Р., Фоли Н., Бхогал С., Диамант Н., Спичли М., Тизелл Р. Дисфагия после инсульта: частота, диагностика и легочные осложнения.Инсульт. 2005. 36 (12): 2756–63.

Артикул PubMed Google ученый

7.

Поллок А., Баер Дж., Кэмпбелл П., Чу П.Л., Форстер А., Моррис Дж., Помрой В.М., Лангхорн П. Подходы к физической реабилитации для восстановления функций и подвижности после инсульта. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 4, CD001920.

Google ученый

8.

Zeiler SR, Krakauer JW. Взаимодействие тренировки и пластичности в мозге после инсульта.Curr Opin Neurol. 2013. 26 (6): 609–16.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

9.

Бирнаски Дж., Черненко Г., Корбетт Д. Эффективность реабилитационного опыта снижается со временем после очаговой ишемической травмы головного мозга. J Neurosci. 2004. 24 (5): 1245–54.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Cumming TB, Collier J, Thrift AG, Bernhardt J.Влияние очень ранней мобилизации после инсульта на психологическое благополучие. J Rehabil Med. 2008. 40 (8): 609–14.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Diserens K, Moreira T, Hirt L, Faouzi M, Grujic J, Bieler G, Vuadens P, Michel P. Ранняя мобилизация после ишемического инсульта снижает тяжелые осложнения, но не церебральный кровоток: рандомизированный контролируемый пилотное испытание. Clin Rehabil. 2012; 26 (5): 451–9.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Овен М.Дж., Элтинг Дж. В., Стюарт Р., Де Кейзер Дж., Кремер Б., Вромен П. Изменения скорости мозгового кровотока при вертикальном положении в постели после острого инсульта: обсервационное исследование. BMJ Open. 2013; 3: e002960.

13.

Трегер И., Шафир О., Керен О., Ринг Х. Ортостатическая гипотензия и скорость мозгового кровотока в реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Int J Rehabil Res. 2006. 29 (4): 339–42.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Olavarria VV, Arima H, Anderson CS, Brunser AM, Munoz-Venturelli P, Heritier S, Lavados PM. Положение головы и скорость мозгового кровотока при остром ишемическом инсульте: систематический обзор и метаанализ. Cerebrovasc Dis. 2014; 37 (6): 401–8.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Бернхардт Дж., Инглиш К., Джонсон Л., Камминг ТБ. Ранняя мобилизация после инсульта: раннее применение, но ограниченные доказательства. Инсульт. 2015; 46 (4): 1141–6.

Артикул PubMed Google ученый

16.

группа ATC, Бернхардт Дж., Лангхорн П., Линдли Р.И., Thrift AG, Эллери Ф., Коллиер Дж., Чурилов Л., Муди М., Дьюи Х. и др. Эффективность и безопасность очень ранней мобилизации в течение 24 часов от начала инсульта (AVERT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2015; 386 (9988): 46–55.

Артикул Google ученый

17.

Гамбингер С., Рейтер Б., Витхолтер Х., Брудер И., Роде С., Дрюитц Е., Хабшайд В., Даффертсхофер М., Дим С., Ноймайер С. и др.База данных по последовательным и перспективным инсультам охватывает землю Баден-Вюртемберг с 10,8 миллионами жителей в Германии. Нейроэпидемиология. 2013; 41 (3-4): 161–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Джамбинджер С., Рейтер Б., Сток С, Зауэр Т., Уитхолтер Х., Брудер И., Роде С., Керн Р., Ринглеб П., Хеннеричи М.Г. и др. Время до лечения рекомбинантным тканевым активатором плазминогена и исход инсульта в клинической практике: ретроспективный анализ данных по обеспечению качества в больницах со сравнением с результатами рандомизированных клинических исследований.BMJ. 2014; 348: g3429.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Рейтер Б., Гамбинджер С., Зауэр Т., Уитхолтер Х., Брудер И., Роде С., Ринглеб П.А., Керн Р., Хаке В., Хеннеричи М.Г. и др. Внутривенный тромболизис при остром ишемическом инсульте у пожилых людей: данные реестра инсультов земли Баден-Вюртемберг. Eur J Neurol. 2016; 23 (1): 13–20.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Рейтер Б., Гамбинджер С., Зауэр Т., Уитхолтер Н., Брудер И., Дим С., Ринглеб П.А., Керн Р., Хаке В., Хеннеричи М.Г. и др. Внутривенный тромболизис эффективен у молодых людей: результаты из реестра инсультов земли Баден-Вюртемберг. Фронт Neurol. 2015; 6: 229.

PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Шохольм А., Скарин М., Линден Т., Бернхардт Дж. Действительно ли доказательства имеют значение? Мнения профессионалов о практике ранней мобилизации после инсульта.J Мультидисциплинарное здравоохранениеc. 2011; 4: 367–76.

PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Мэннинг Л., Хиракава Ю., Арима Х, Ван Х, Чалмерс Дж., Ван Дж., Линдли Р., Хили Е., Делкур С., Нил Б. и др. Вариабельность артериального давления и исходы после острого внутримозгового кровоизлияния: ретроспективный анализ рандомизированного контролируемого исследования INTERACT2. Lancet Neurol. 2014; 13 (4): 364–73.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Броклхерст Дж. С., Эндрюс К., Ричардс Б., Лейкок П. Дж. Сколько физиотерапии для пациентов с инсультом? Br Med J. 1978; 1 (6123): 1307–10.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Lang CE, Lohse KR, Birkenmeier RL. Дозы и сроки при нейрореабилитации: назначение моторной терапии после инсульта. Curr Opin Neurol. 2015; 28 (6): 549–55.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

25.

Хамм Дж. Л., Козловски Д. А., Блэнд С. Т., Джеймс Д. К., Шаллерт Т. Зависимое от употребления преувеличение травмы головного мозга: вовлечен ли глутамат? Exp Neurol. 1999. 157 (2): 349–58.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Фаррелл Р., Эванс С., Корбетт Д. Обогащение окружающей среды способствует восстановлению функции, но усугубляет ишемическую гибель клеток. Неврология. 2001. 107 (4): 585–92.

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Wahl AS, Schwab ME. Поиск оптимальной парадигмы реабилитации после инсульта: усиление роста волокон и тренировка мозга в нужный момент. Front Hum Neurosci. 2014; 8: 381.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Krakauer JW, Carmichael ST, Corbett D, Wittenberg GF. Правильная нейрореабилитация: чему можно научиться на моделях на животных? Neurorehabil Neural Repair. 2012. 26 (8): 923–31.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

29.

Bland ST, Schallert T, Strong R, Aronowski J, Grotta JC, Feeney DM. Раннее исключительное использование пораженной передней конечности после умеренной преходящей очаговой ишемии у крыс: функциональный и анатомический исход. Инсульт. 2000. 31 (5): 1144–52.

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Dromerick AW, Lang CE, Birkenmeier RL, Wagner JM, Miller JP, Videen TO, Powers WJ, Wolf SL, Edwards DF.Очень раннее движение, вызванное ограничениями, во время реабилитации после инсульта (ВЕКТОРЫ): одноцентровое РКИ. Неврология. 2009. 73 (3): 195–201.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Bernhardt J, Dewey H, Thrift A, Collier J, Donnan G. Испытание очень ранней реабилитации после инсульта (AVERT): безопасность и осуществимость фазы II. Инсульт. 2008. 39 (2): 390–6.

Артикул PubMed Google ученый

32.

Sundseth A, Thommessen B, Ronning OM. Результат после мобилизации в течение 24 часов после острого инсульта: рандомизированное контролируемое исследование. Инсульт. 2012. 43 (9): 2389–94.

Артикул PubMed Google ученый

33.

Langhorne P, Stott D, Knight A, Bernhardt J, Barer D, Watkins C. Очень ранняя реабилитация или интенсивная телеметрия после инсульта: пилотное рандомизированное исследование. Cerebrovasc Dis. 2010. 29 (4): 352–60.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Lynch E, Hillier S, Cadilhac D. Когда следует начинать физическую реабилитацию после инсульта: систематический обзор. Int J Stroke. 2014; 9 (4): 468–78.

Артикул PubMed Google ученый

35.

Бернхардт Дж., Чурилов Л., Эллери Ф., Коллиер Дж., Чемберлен Дж., Лангхорн П., Линдли Р.И., Муди М., Дьюи Х., Thrift AG и др. Предварительно определенный анализ реакции на дозу для исследования очень ранней реабилитации (AVERT). Неврология. 2016.

36.

Berney L, Wasserfallen JB, Grant K, Levivier M, Simon C, Faouzi M, Paillex R, Schweizer V, Diserens K. Острая нейрореабилитация: сокращает ли нейросенсорная и скоординированная междисциплинарная программа время отлучения от трахеостомии и неэффективность отлучения? Нейрореабилитация. 2014; 34 (4): 809–17.

PubMed Google ученый

37.

Годеке Э., Чикконе Н.А., Грейнджер А.С., Рай Т., Уэст Д., Крем А., Картрайт Дж., Хэнки Дж. Сравнение результатов терапии афазии до и после очень ранней программы реабилитации после инсульта.Int J Lang Commun Disord. 2014. 49 (2): 149–61.

Артикул PubMed Google ученый

38.

Mattioli F, Ambrosi C, Mascaro L, Scarpazza C, Pasquali P, Frugoni M, Magoni M, Biagi L, Gasparotti R. Ранняя реабилитация афазии связана с функциональной реактивацией левой нижней лобной извилины: пилот учиться. Инсульт. 2014; 45 (2): 545–52.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Suntrup S, Meisel A, Dziewas R, Ende F, Reichmann H, Heuschmann P, Ickenstein GW. Диагностика дисфагии и терапия острого инсульта: федеральное обследование сертифицированных инсультных отделений. Nervenarzt. 2012. 83 (12): 1619–24.

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Арнольд С.М., Динкинс М., Муни Л.Х., Фриман В.Д., Равал Б., Хекман М.Г., Дэвис О.А. Очень ранняя мобилизация у пациентов с инсультом, получавших внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена.J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24 (6): 1168–73.

Артикул PubMed Google ученый

41.

Винштейн С.Дж., Стейн Дж., Арена Р., Бейтс Б., Черней Л.Р., Крамер С.К., Деруйтер Ф., Энг Дж. Дж., Фишер Б., Харви Р.Л. и др. Рекомендации по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2016; 47 (6): e98–169.

Артикул PubMed Google ученый

42.

Миллер Е.Л., Мюррей Л., Ричардс Л., Зоровиц Р.Д., Бакас Т., Кларк П., Биллингер С.А., Совет Американской кардиологической ассоциации по сердечно-сосудистым заболеваниям N, инсульту С. Всесторонний обзор сестринского ухода и междисциплинарной реабилитации пациентов с инсультом: научное заявление от Американской кардиологической ассоциации. Инсульт. 2010. 41 (10): 2402–48.

Артикул PubMed Google ученый

43.

Хеберт Д., Линдси М.П., ​​Макинтайр А., Киртон А., Рамни П.Г., Бэг С., Бейли М., Доулатшахи Д., Дюклоу С., Гарнхум М. и др.Рекомендации по лучшей практике в отношении инсульта в Канаде: Практические рекомендации по реабилитации после инсульта, обновление 2015 г. Int J Stroke. 2016; 11 (4): 459–84.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Исполнительный C Европейской организации по инсульту, Комитет ESOW. Руководство по ведению ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки, 2008 г. Цереброваск Дис. 2008. 25 (5): 457–507.

Артикул Google ученый

45.

Пуолакка Т., Вайринен Т., Хаппола О, Сойнне Л., Куисма М., Линдсберг П.Дж. Последовательный анализ задержек до лечения при тромболизисе при инсульте. Acad Emerg Med. 2010. 17 (9): 965–9.

Артикул PubMed Google ученый

46.

Cerniauskaite M, Quintas R, Boldt C, Raggi A, Cieza A, Bickenbach JE, Leonardi M. Систематический обзор литературы по ICF с 2001 по 2009 год: ее использование, внедрение и внедрение. Disabil Rehabil. 2011. 33 (4): 281–309.

Артикул PubMed Google ученый

Журнал восстановительной медицины — Влияние времени начала реабилитации на функциональные результаты после инсульта

Satoshi Otokita, MPH ^{1 #} , Hironori Uematsu, MD, PhD ^{1 #} , Susumu Kunisawa, MD, PhD ¹ , Noriko Sasaki, MD, PhD ¹ , Kiyohide PhD ^{, MD 2, MD} , Юичи Иманака, доктор медицинских наук ³

Из ¹ Высшая школа медицины, Университет Киото, Департамент экономики здравоохранения и управления качеством, ² Высшая школа медицины, Токийский медицинский и стоматологический университет, Департамент политики здравоохранения и информатики, и ³ Департамент здравоохранения Экономика здравоохранения и управление качеством, Высшая школа медицины, Университет Киото, 606-8501 Ёсида Коноэ-тё, Сакё-ку, Киото, Япония

^# Эти авторы внесли равный вклад в эту публикацию

Цель: Исследовать оптимальное время начала реабилитации для улучшения функциональных результатов после инсульта в Японии.

Дизайн: Ретроспективное исследование базы данных.

Субъекты: В общей сложности 140 655 пациентов с инсультом из 1161 больницы неотложной помощи в Японии. В анализ были включены данные только тех пациентов, которые были выписаны живыми.

Методы: Оценивалась повседневная активность. Сравнения проводились с использованием дня начала реабилитации после госпитализации. Контрольный день 2 сравнивали с 1, 3, 4, 5 и 6 днями или позже.Модифицированная шкала Рэнкина на момент выписки использовалась в качестве первичного результата. Кроме того, случаи ишемического инсульта и геморрагического инсульта были проанализированы как отдельные подгруппы.

Результаты: Однофакторный и многомерный анализ логистической регрессии показал, что начало реабилитации на 2-й день привело к лучшему результату, чем начало реабилитации на 3-й день или позже. Не было значимой разницы в результатах между началом реабилитации в 1 или 2 дни во всех случаях и в подгруппе пациентов с инфарктным инсультом.Для подгруппы пациентов с геморрагическим инсультом начало реабилитации на 2-й день привело к лучшему результату, чем начало реабилитации на 1-й день.

Заключение: Начало реабилитации после инсульта в день госпитализации или на второй день госпитализации может быть оптимальным временем для функциональных результатов. Однако при геморрагическом инсульте начало реабилитации на второй день госпитализации может быть более эффективным, чем в день госпитализации.

Ключевые слова: раннее передвижение; восстановление функции; Инсульт; фактор времени.

Принята к печати 19 ноября 2020 г .; Epub в преддверии печати 4 декабря 2020 г.

J Rehabil Med 2021; 53: jrm00145

Адрес для корреспонденции: Юичи Иманак, Департамент экономики здравоохранения и управления качеством, Высшая школа медицины, Университет Киото, 606-8501 Ёсида Коноэ-тё, Сакё-ку, Киото, Япония. Эл. Почта: [email protected]

Doi: 10.2340 / 16501977-2775

В этом исследовании изучали влияние начала реабилитации на функциональные результаты после инсульта.Был проведен поиск подходящих пациентов с инсультом в большой национальной базе данных, в результате чего было обнаружено 140 655 пациентов из 1161 больницы. Было обнаружено, что начало реабилитации в день госпитализации или на второй день госпитализации после инсульта было связано с лучшими функциональными результатами при выписке, чем начало реабилитации на третий день или позже. Для пациентов с геморрагическим инсультом у тех, кто начал реабилитацию на второй день госпитализации, был лучший функциональный результат при выписке, чем у тех, кто начал в день госпитализации.Таким образом, начало реабилитации в день госпитализации или на второй день госпитализации после инсульта может быть лучшим временем для улучшения функциональных результатов. Однако у пациентов с геморрагическим инсультом начало реабилитации на второй день госпитализации может привести к лучшим результатам, чем начало реабилитации в день госпитализации.

Инсульт является основным фактором, вызывающим функциональное нарушение, и часто требует дополнительных ресурсов для долгосрочного ухода, согласно Всеобъемлющему обследованию условий жизни в Японии (1).Число людей, нуждающихся в сестринском уходе и поддержке в системе страхования долгосрочного ухода в Японии, увеличивается с каждым годом, и в 2015 году их число превысило 6 миллионов пожилых людей. В последние годы все большее внимание уделяется профилактике инсульта и качественной помощи при инсульте. контролировать дальнейшее расширение количества нуждающихся в помощи (2).

Для качественного лечения инсульта ранняя реабилитация после начала инсульта была предложена в нескольких Рекомендациях по лечению инсульта (3–5).Механизм, который может поддерживать эффективность ранней реабилитации, включает восстановление функции мозга, которая способствует нейропластичности (6), и уменьшение синдрома прикованности к постели, инфекций, тромбоза глубоких вен и пролежней (7). Однако некоторые исследователи обеспокоены тем, что слишком раннее начало реабилитации может нанести вред. Одна из причин заключается в том, что положение головы снижает реперфузию области полутени (8). Другая причина заключается в том, что дестабилизация артериального давления с помощью упражнений может препятствовать восстановлению функции мозга (9).Кроме того, большинство специалистов по инсульту опасаются очень ранней реабилитации, особенно в случае геморрагического инсульта. Возможная причина заключается в том, что пациенты с геморрагическим инсультом, как правило, умирают рано после приступа, хотя данных о сроках реабилитации недостаточно (10).

Несколько рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) изучали эффективность ранней реабилитации, но это остается спорной темой. Два РКИ предоставили доказательства того, что ранняя реабилитация эффективна для физического функционирования (11, 12), в то время как другие РКИ (13, 14) не нашли таких доказательств.Последнее многоцентровое РКИ (14) пришло к выводу, что очень ранняя реабилитация приводит к плохим результатам для физического функционирования. Однако некоторые исследователи подвергли критике дизайн исследования из-за небольшой средней разницы во времени начала реабилитации между группой вмешательства и контрольной группой, составляющей всего 4 часа. Кроме того, различия во времени начала реабилитации в каждом РКИ затрудняют интерпретацию эффективности ранней реабилитации. Например, в исследовании AKEMIS (13) среднее время от начала инсульта было установлено равным 13.1 час в группе вмешательства и 33,3 часа в контрольной группе по сравнению с 18 и 22 часами в исследовании AVERT III и 27 и 32 часами в исследовании VERITAS (12). Следовательно, результаты этих РКИ могут побудить многих клиницистов задаться вопросом, когда лучше всего начать раннюю реабилитацию после инсульта.

С точки зрения клинициста важно определить, следует ли проводить реабилитацию в самом начале после инсульта и когда является оптимальным временем для начала реабилитации для достижения хороших результатов физического функционирования.Это исследование было направлено на прояснение этих клинических вопросов путем изучения влияния сроков начала реабилитации после острого инсульта на функциональные результаты с использованием данных пациентов из многоцентровой японской базы данных.

Источник данных

Данные были извлечены из комбинации диагностических процедур (DPC), которая представляет японские административные данные о претензиях для стационарных пациентов. Данные DPC собираются с 2003 года и включают данные из более чем 1000 больниц Японии (15).По оценкам, количество коек, включенных в систему DPC, составляет 63% от общей вместимости всех больниц неотложной помощи в Японии в 2014 г. (16). Данные DPC обобщают клиническую информацию, такую ​​как возраст, пол, первичный диагноз, сопутствующие заболевания при поступлении, баллы по индексу Бартеля при поступлении и выписке, баллы по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) до начала инсульта и при выписке, а также дата и подробности клинического лечения. , включая уколы и реабилитацию. Все данные о каждом пациенте записываются во время выписки, и все врачи обязаны записывать свои диагнозы.Кроме того, квалифицированные менеджеры по медицинской информации и обученные медицинские работники должны точно регистрировать все ежедневные процедуры, включая использование любых лекарств или оборудования. Каждая больница заинтересована в поддержании качества данных, поскольку точный ввод данных является обязательным для получения возмещения медицинских расходов на основе DPC (17).

Исследуемая популяция, критерии включения и исключения

Данные о взрослых стационарных пациентах (в возрасте 18 лет и старше), которые были выписаны из больницы в период с 1 апреля 2012 г. по 31 марта 2016 г. и у которых основным диагнозом был геморрагический инсульт или ишемический инсульт (Международная классификация болезней, 10 ^th revision (ICD- 10): I61x или ICD-63x) были выбраны для исследования.Критериями включения в анализ для стационарных пациентов были: mRS 0 до инсульта; срок пребывания до 60 дней; прошли реабилитацию после инсульта; не перенес операцию; и не получили тканевого активатора плазминогена. Критериями исключения были: пациенты, которые были переведены из отделений неотложной помощи в отделения реабилитации в той же больнице, потому что они были пациентами, находящимися в подострой помощи; стационарные пациенты, выписанные умершим; и те, у кого отсутствуют данные о mRS, индексе Бартеля или данные о реабилитации.

Исходные переменные

Объясняющими переменными были: возраст, пол пациента, тип инсульта (геморрагический инсульт или ишемический инсульт), индекс Бартеля при поступлении, дата госпитализации в будний день, японская шкала комы (JCS) при поступлении (JCS — простая шкала комы). аналогично шкале комы Глазго (18)), сопутствующие заболевания, год поступления, общее количество дней реабилитационного вмешательства и дату начала реабилитации со дня поступления. Возраст пациентов классифицировался как 18–64, 65–69, 70–74, 75–79, 80–84 и 85 лет и старше.Индекс Бартеля при поступлении классифицировался как 0–24, 25–49, 50–79 и 80–100, как и в предыдущем исследовании (19). Под рабочими днями понимались дни, за исключением воскресенья, субботы, государственных праздников, включая новогодние праздники (с 29 декабря по 3 января), которые были определены системой оплаты услуг здравоохранения в Японии. Сопутствующие заболевания были получены со ссылкой на индекс коморбидности Эликсхаузера (20), и последствия инсульта или инсульта (МКБ-10: I61 ×, I63 ×, I60 ×, I69 ×) были добавлены как цереброваскулярное заболевание. Случаи с подозрением на диагноз не учитывались как сопутствующие заболевания.Даты начала реабилитации классифицировались как 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й и 6-й или более поздние дни, считая с даты поступления в 1 день.

Показатели результатов и статистический анализ

Первичный результат был модифицирован по шкале Рэнкина при выписке. MRS — это обычно используемая шкала для измерения степени инвалидности у пациентов, перенесших инсульт, что означает более тяжелую инвалидность по мере увеличения до 0, 1, 2, 3, 4, 5 и 6, где 0 означает отсутствие инвалидности и 6 означает смерть (21).Другими исходами являются общая доза и дни реабилитации, продолжительность пребывания, индекс Бартеля при выписке. Характеристики стационарных пациентов и исходы в день первичной реабилитации сравнивались с использованием теста Краскела – Уоллиса.

Чтобы изучить связь между датой первичной реабилитации и mRS, использовались одномерные и многомерные анализы логистической регрессии. В этих анализах mRS 0–2 (пациенты, которые не нуждаются в помощи в повседневной жизни) считались «хорошими», а mRS 3–5 (пациенты, которым требуется некоторая помощь в повседневной жизни, но исключают mRS 6) считались «плохими». ссылаясь на исследование AVERT III.Объясняющими переменными были количество дней начала реабилитации с основными характеристиками, такими как возраст и пол, как потенциальные искажающие факторы. Наконец, был проведен анализ подгрупп, разделенных на случаи геморрагического и ишемического инсульта. Во всех моделях логистической регрессии отношения шансов (OR) и 95% доверительный интервал (95% ДИ) были рассчитаны после контроля основных характеристик. Анализ был исследован с использованием двустороннего уровня значимости 0,05. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения R версии 3.4.3 (Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия).

Исследуемая популяция

Всего из базы данных DPC было отобрано 187 668 пациентов с геморрагическим или ишемическим инсультом в соответствии с критериями включения. После исключения выписанных со смертельным исходом и случаев с отсутствующими данными были отобраны 140 655 подходящих пациентов из 1161 больницы. Подробная блок-схема выбора пациентов показана на рис. 1.

Рис. 1. Выбор пациентов из данных комбинации диагностических процедур (DPC).МКБ-10: Международная классификация болезней, 10 ^-я пересмотр

Характеристики пациентов

В таблице I показаны характеристики пациента на момент госпитализации для каждой даты начала реабилитации после госпитализации. Средний возраст пациентов составлял 70,6 года, средний индекс Бартеля при поступлении — 50, а доля женщин — 37,5%. Количество пациентов, у которых реабилитация была начата на второй день, составило 66 247 человек, что является самым высоким показателем среди 6 категорий дней начала реабилитации.Более высокий возраст при поступлении или более низкий индекс Бартеля, как правило, приводили к более позднему началу реабилитации. Доля случаев геморрагического и ишемического инсульта составила 24,2% и 75,8% соответственно; доля пациентов с JCS 0 (состояние тревоги) 54,8%. Чем ниже АО, тем раньше сроки начала реабилитации. Более половины (54,5%) пациентов, начавших реабилитацию на 3-й день, были госпитализированы в выходные дни. С течением года тенденция к ранней реабилитации усилилась.

Таблица I. Характеристики пациентов

Объем реабилитации и исходы пациентов

Объем реабилитации и исходы для пациентов показаны в Таблице II. Средняя общая доза составила 49,2 единицы (одна единица была определена как 20 минут), а средняя продолжительность реабилитации составила 13,5 дней. Чем раньше день реабилитации, тем больше было введено дней воздействия и реабилитации. Средняя продолжительность госпитализации составила 20,8 дня, медиана индекса Бартеля при выписке 100 и медиана mRS при выписке 2.Когда реабилитация была введена ранее, продолжительность пребывания в стационаре была, как правило, короче, а индекс Бартеля и mRS при выписке выше.

Таблица II. Объем реабилитации и исходы пациентов

Логистический регрессионный анализ

В таблице III представлены результаты одномерного и многомерного логистического регрессионного анализа для благоприятного mRS при выписке. Что касается дня 2, грубое отношение шансов (OR) для дня 1 составляло 1,01 (95% ДИ 0,97–1,04), а скорректированное отношение OR равнялось 1.00 (95% доверительный интервал 0,95–1,04), который существенно не отличался между 1-м и 2-м днем. С другой стороны, после 3-го дня как грубые, так и скорректированные OR были значительно ниже 1, что означает, что результаты были хуже, чем на 2-й день. После 2-го дня скорректированные значения OR уменьшились с более поздними датами начала реабилитации. C-статистика модели составила 0,85 (95% ДИ 0,84–0,85).

Таблица III. Логистический регрессионный анализ благоприятного исхода (модифицированная шкала Ренкина) при выписке

Анализ подгрупп

В таблице IV показаны результаты того же многомерного логистического регрессионного анализа, что и в таблице III, с разделением на случаи геморрагического и ишемического инсульта.В группе геморрагического инсульта по сравнению со 2-м днем, 1-й, 3-й и 6-й день и позже были связаны со значительным снижением скорректированных OR; скорректированные OR на 4 и 5 дни также были связаны со снижением OR, но это не было значимым. В группе ишемического инсульта скорректированный OR в 1-й день составил 1,04 (95% ДИ 0,99–1,09), но все остальные начальные дни реабилитации (3-й, 4-й, 5-й и 6-й день и позже) были значительно связаны со снижением OR. . C-статистика моделей равнялась 0.84 (95% ДИ 0,84–0,85) при геморрагическом инсульте и 0,79 (95% ДИ: 0,79–0,80) при ишемическом инсульте.

Таблица IV. Многопараметрический логистический регрессионный анализ благоприятного исхода (модифицированная шкала Ренкина) при выписке как анализ подгрупп

В этом исследовании анализировалось влияние начала реабилитации на функциональные исходы после инсульта. Было обнаружено, что пациенты, начавшие реабилитацию в день госпитализации и на 2-й день госпитализации, имели лучший показатель mRS при выписке из больницы, чем те, кто начал реабилитацию на 3-й день или позже после госпитализации.Анализ подгрупп группы геморрагического инсульта показал, что mRS при выписке может быть наилучшим, когда реабилитация начинается на 2-й день госпитализации.

В более раннем РКИ с участием 42 пациентов сравнивали эффекты реабилитации, начатой ​​через 52 часа после начала острой фазы ишемического инсульта, с реабилитацией, начатой ​​через 6 дней (22). Результаты показали, что доля благоприятных исходов (рейтинг 0–2 через 3 месяца от начала инсульта) составляла 40% в группе ранней реабилитации и 35% в группе поздней реабилитации, но разница была незначительной из-за небольшое количество подходящих пациентов.Результаты в значительной степени соответствовали тенденции текущего исследования, в котором доля благоприятных исходов (mRS 0–2 при выписке) составила 67,8% на 2-й день и 57,5% на 6-й день.

Может не быть разницы в связи начальной реабилитации между днем ​​госпитализации и вторым днем ​​госпитализации. Хотя ранее не проводилось исследований с использованием тех же методов, есть исследование, аналогичное текущему исследованию по сравнению сроков начала реабилитации: исследование AKEMIS (13), в котором изучались результаты для mRS через 3 месяца, сравнивая начало реабилитации в течение 3 месяцев. 24 ч инсульта с началом в течение 24–48 ч.Не было обнаружено существенной разницы в результатах, что согласуется с результатами текущего исследования. Хотя это и не является статистически значимым, результаты имели тенденцию к ухудшению в группе, начавшей реабилитацию в течение 24 часов. Однако этот результат может быть связан с тем, что в 24-часовую группу были включены пациенты с более серьезным инсультом и геморрагическим инсультом, чем в 24-часовую группу. Это предыдущее исследование не ограничивало анализ случаями ишемического инсульта, тогда как в исследовании AVERT III (14) проводился анализ подгруппы ишемического инсульта и кровотечения.Исследование показало, что очень раннее вмешательство было связано с лучшим прогнозом в случаях ишемического инсульта, чем при геморрагическом инсульте, что согласуется с текущим исследованием. Очень ранняя реабилитация при ишемическом инсульте может принести меньше вреда, чем при геморрагическом инсульте, что оправдывает необходимость рассматривать время начала реабилитации отдельно в случаях ишемического инсульта и геморрагического инсульта.

Очень ранняя реабилитация в день госпитализации по поводу геморрагического инсульта может быть вредной.В исследовании AVERT III, в анализе подгрупп для случаев кровотечения, группа очень ранней реабилитации имела худшие физические результаты, чем группа обычной помощи, что согласуется с текущим исследованием. Начало реабилитации на 2-й день, по-видимому, имело лучший результат в случаях кровотечения, но прогноз не всегда был значительно лучше, чем начало реабилитации на 3-й день или позже, и не было зависимости доза-реакция между датой начала реабилитации и исходами, как при ишемическом инсульте. .Возможная причина этого заключается в том, что внутричерепное давление обычно выше при геморрагическом инсульте, что приводит к худшему прогнозу и требует более строгого контроля артериального давления (23). Для снижения внутричерепного давления рекомендуется наклон кровати 30 ° или систолическое артериальное давление 140 мм рт. Ст. Или меньше (24). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить эффекты сверх ранней реабилитации при таком строгом контроле артериального давления.

Результаты настоящего исследования показывают, что оптимальное время для начала реабилитации после геморрагического или ишемического инсульта — на второй день после госпитализации.Однако есть несколько проблем при применении этих результатов в реальной медицинской практике. Например, в Японии некоторые больницы неотложной помощи не предлагают реабилитацию по выходным, а пациенты с инсультом, поступившие в пятницу, не могут пройти реабилитацию в течение 2 дней с момента поступления. Эта неполная система предоставления реабилитации может быть связана не только с практикой отказа от лечения в отпуске, за исключением неотложной помощи, но и с недостаточным распространением стандартов оказания помощи, таких как «Клинический путь», в больницах.Анкетный отчет (25) Японского общества клинической патологии в 2018 году показывает, что процент учреждений, активно использующих клинический путь, невелик (9,95% (40/402) в неврологии и 27,7% (131/473) в нейрохирургии). предполагая, что стандартизация помощи при инсульте не продвинулась. Есть надежда, что результаты текущего исследования приведут к внедрению системы обеспечения ежедневной реабилитации, включая выходные, и активному использованию клинического пути для улучшения качества помощи.

Сильные стороны

Основная сила этого исследования заключалась в анализе оптимального времени начала реабилитации по функциональным исходам (mRS) на ежедневной основе после госпитализации, что не изучалось в предыдущих исследованиях. Кроме того, в этом исследовании использовались большие массивы реальных данных для анализа 140 655 пациентов за последние 4 года (2012–2016 гг.), Включая госпитализацию в выходные дни, что было бы менее осуществимо в исследованиях РКИ.

Ограничения

У этого исследования есть несколько ограничений.Во-первых, данные ЦОД не включали информацию о деталях реабилитации. Неясно, означает ли ранняя реабилитация «выход из постели», как это определено в исследованиях AVERT (16). Во-вторых, в текущем исследовании оценивали mRS при выписке (средняя продолжительность пребывания в больнице 20,8 дня), тогда как в некоторых предыдущих исследованиях (13, 14, 26, 27) оценивали mRS через 3 месяца после начала инсульта. В целом, физическая функция после инсульта быстро восстанавливается в течение первых 3 месяцев (28), затем постепенно восстанавливается в течение следующих 3 месяцев и достигает плато через 6 месяцев (29, 30).Следовательно, результат этого исследования может не отражать долгосрочные функциональные результаты. В-третьих, отсутствие адекватных поправок к степени тяжести состояния пациента может представлять собой сбивающий с толку фактор из-за ограниченности данных. У пациентов с тяжелым инсультом сроки начальной реабилитации часто откладываются, что может привести к плохим функциональным результатам (31). Показатели возраста, JCS и индекса Бартеля при поступлении использовались для корректировки степени тяжести; однако дополнительная клиническая информация, такая как тяжесть инсульта (оценка NIHSS (32, 33)), необходима для выполнения соответствующих корректировок степени тяжести.В-четвертых, результаты текущего исследования могут быть необъективными, если включить смерть при выписке; однако дополнительный анализ, включая случаи смерти, показал почти такие же оценочные результаты и выводы (Таблица SI ¹ ). В-пятых, систематическая ошибка отбора может возникать из-за исключения пациентов с тканевым активатором плазминогена (tPA) и отсутствия данных mRS или индекса Бартеля, что может указывать на то, что эти результаты более применимы к пациентам с острым инсультом, которые не используют tPA или у которых измеряется Г-жа.В-шестых, результаты текущего исследования были получены из наблюдательной базы данных и, следовательно, могут показать только связь без предоставления доказательств причинно-следственной связи. Наконец, результаты изучались каждый день от госпитализации до дня начала реабилитации, тогда как в предыдущих исследованиях изучали результаты, основанные на часах начала реабилитации от начала инсульта; разница между ними может исказить интерпретацию результатов.

Заключение

В этом исследовании проанализировано влияние времени начала реабилитации на функциональные результаты у пациентов после инсульта в Японии.Результаты показывают, что оптимальным временем начальной реабилитации после инсульта может быть день госпитализации или второй день госпитализации. При геморрагическом инсульте начало реабилитации в день госпитализации может привести к менее благоприятному функциональному исходу по сравнению с началом реабилитации на 2-й день госпитализации.

Это исследование было одобрено этическим комитетом Высшей школы медицины Киотского университета (номер одобрения R0135).

Финансирование. Исследование было поддержано грантом Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии (h40-seisaku-shitei-004 и 20AA2005; http: // www.mhlw.go.jp) и грант Японского общества содействия науке (номера грантов 16H02634, 2016 и 19H01075, 2019). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решениях о публикации или подготовке рукописей.

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

1. Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения, Комплексное обследование условий жизни людей по вопросам здоровья и социального обеспечения, 2016 г. [Обновлено 27 июня 2017 г., цитируется 11 мая 2020 г.].Доступно по ссылке: https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa16/dl/16.pdf (на японском языке).

2. Кабинет Кабинета. Годовой отчет о старении общества: 2018 (Резюме). [цитируется 11 мая 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://www8.cao.go.jp/kourei/english/annualreport/2018/pdf/c1-2-1.pdf.

3. Винштейн С.Дж., Стейн Дж., Арена Р., Бейтс Б., Черный Л.Р., Крамер С.К. и др. Рекомендации по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта.Инсульт 2016; 47: e98-e169.
DOI: https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000098

4. Японское общество инсульта, Японское руководство по ведению инсульта, 2015 г. (на японском языке). [обновлено 26 сентября 2017 г., цитируется 11 мая 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.jsts.gr.jp/img/guideline2015_tuiho2017.pdf.

5. Салл Дж., Ипен Британская Колумбия, Тран Дж. Э., Боулз АО, Бурсо А., Роджерс МЭ. Ведение реабилитации после инсульта: синопсис Руководства по клинической практике Министерства по делам ветеранов США и Министерства обороны США от 2019 г.Ann Intern Med 2019; 171: 916-924.
DOI: https://doi.org/10.7326/M19-1695

6. Мерфи Т.Х., Корбетт Д. Пластичность во время восстановления после инсульта: от синапса к поведению. Nat Rev Neurosci 2009; 10: 861-872.
DOI: https://doi.org/10.1038/nrn2735

7. Allen C, Glasziou P, Del Mar C. Постельный режим: потенциально опасное лечение, требующее более тщательной оценки. Lancet 1999; 354: 1229-1233.
DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)10063-6

8. Олаваррия В.В., Арима Х., Андерсон С.С., Брунсер А.М., Муньос-Вентурелли П., Херитье С. и др.Положение головы и скорость мозгового кровотока при остром ишемическом инсульте: систематический обзор и метаанализ. Цереброваск Дис 2014; 37: 401-408.
DOI: https://doi.org/10.1159/000362533

9. Saver JL. Управление артериальным давлением при раннем ишемическом инсульте. JAMA 2014; 311: 469-470.
DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2013.282544

10. Скарин М., Бернхардт Дж., Шохольм А., Нильссон М., Линден Т. «Лучше изнашивать простыни, чем обувь»: опрос 202 профессионалов в области гребка » методы и проблемы ранней мобилизации.Int J Stroke 2011; 6: 10-15.
DOI: https://doi.org/10.1111/j.1747-4949.2010.00534.x

11. Bernhardt J, Dewey H, Thrift A, Collier J, Donnan G. Испытание очень ранней реабилитации после инсульта (AVERT) : безопасность и осуществимость фазы II. Инсульт 2008 г .; 39: 390-396.
DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.492363

12. Langhorne P, Stott D, Knight A, Bernhardt J, Barer D, Watkins C. Очень ранняя реабилитация или интенсивная телеметрия после инсульта: пилотное рандомизированное исследование .Цереброваск Дис 2010; 29: 352-360.
DOI: https://doi.org/10.1159/000278931

13. Сундсет А., Томмессен Б., Реннинг О.М. Результат после мобилизации в течение 24 часов после острого инсульта: рандомизированное контролируемое исследование. Инсульт 2012 г .; 43: 2389-2394.
DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.646687

14. Группа сотрудничества с пробными версиями AVERT. Эффективность и безопасность очень ранней мобилизации в течение 24 часов от начала инсульта (AVERT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2015; 386: 46-55.
DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0

15. Мидзуно С., Кунисава С., Сасаки Н., Фусими К., Иманака Ю. Смертность в больницах и схемы лечения острого миокарда пациенты с инфарктом миокарда, поступившие на общенациональную кардиологическую встречу. Int J Cardiol 2016; 220: 929-936.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.06.168

16. Кунисава С., Фусими К., Иманака Ю. Сокращение продолжительности пребывания в больнице не увеличивает частоту повторной госпитализации на ранних стадиях желудка, толстой кишки, и хирургические случаи рака легких в японских больницах неотложной помощи.PLoS One 2016; 11: e0166269.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0166269

17. Ясунага Х., Мацуи Х., Хоригучи Х., Фусими К., Мацуда С. Исследования клинической эпидемиологии и служб здравоохранения с использованием базы данных комбинированных диагностических процедур в Японии . Азиатско-Тихоокеанский регион Дж. Дис Манаг 2015; 7: 19-24.
DOI: https://doi.org/10.7223/apjdm.7.19

18. Окада Y, Кигучи Т., Иидука Р., Исии В., Ивами Т., Коике К. Ассоциация между оценками по Японской шкале комы на месте травмы и госпитальные исходы у пациентов с травмами: анализ из общенациональной базы данных о травмах в Японии.BMJ Open 2019; 9: e029706.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-029706

19. Ryg J, Engberg H, Mariadas P, Pedersen SGH, Jorgensen MG, Vinding KL, et al. Индекс Бартеля при поступлении в больницу связан со смертностью гериатрических пациентов: датское общенациональное когортное исследование населения. Clin Epidemiol 2018; 10: 1789-1800.
DOI: https://doi.org/10.2147/CLEP.S176035

20. Elixhauser A, Steiner C, Harris DR, Coffey RM. Меры коморбидности для использования с административными данными.Med Care 1998; 36: 8-27.
DOI: https://doi.org/10.1097/00005650-199801000-00004

21. Broderick JP, Adeoye O, Elm J. Эволюция модифицированной шкалы Ренкина и ее использование в будущих исследованиях инсульта. Инсульт 2017; 48: 2007-2012.
DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.017866

22. Дисеренс К., Морейра Т., Хирт Л., Фаузи М., Груич Дж., Билер Г. и др. Ранняя мобилизация после ишемического инсульта снижает риск серьезных осложнений, но не снижает церебральный кровоток: рандомизированное контролируемое пилотное исследование.Clin Rehabil 2012; 26: 451-459.
DOI: https://doi.org/10.1177/0269215511425541

23. Баденес Р., Билотта Ф. Нейрокритическая помощь при внутричерепном кровотечении: систематический обзор последних исследований. Br J Anaesth 2015; 115 Приложение 2: ii68-ii74.
DOI: https://doi.org/10.1093/bja/aev379

24. Хантер AJ, Snodgrass SJ, Quain D, Parsons MW, Levi CR. Исследование HOBOE (оптимизация высоты при изголовье кровати): связь более высокого угла со снижением скорости мозгового кровотока при остром ишемическом инсульте.Phys Ther 2011; 91: 1503-1512.
DOI: https://doi.org/10.2522/ptj.20100271

25. Японское общество клинического пути, Текущее состояние и проблемы распространения и системы клинического пути в 2018 г. [цитировано 11 мая 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.jscp.gr.jp/img/library/2018/18_anke_poster.pdf. (на японском).

26. Линч Э., Хиллиер С., Кадильак Д. Когда следует начинать физическую реабилитацию после инсульта: систематический обзор. Int J Stroke 2014; 9: 468-478.
DOI: https: // doi.org / 10.1111 / ijs.12262

27. Куинн Т.Дж., Доусон Дж., Уолтерс М.Р., Лис К.Р. Функциональные критерии исходов в современных исследованиях инсульта. Int J Stroke 2009; 4: 200-205.
DOI: https://doi.org/10.1111/j.1747-4949.2009.00271.x

28. Накаяма Х., Йоргенсен Х.С., Раашу Х.О., Олсен Т.С. Восстановление функции верхних конечностей у пациентов с инсультом: Копенгагенское исследование инсульта. Arch Phys Med Rehabil 1994; 75: 394-398.
DOI: https://doi.org/10.1016/0003-9993(94)

-9

29.Хорнби Т.Г., Кэмпбелл Д.Д., Кан Дж. Х., Демотт Т., Мур Дж. Л., Рот HR. Улучшение походки после тренировки с терапевтом по сравнению с локомоторной тренировкой с помощью роботов у субъектов с хроническим инсультом: рандомизированное контролируемое исследование. Инсульт 2008 г .; 39: 1786-1792.
DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.504779

30. Лангхорн П., Бернхардт Дж., Кваккель Г. Реабилитация после инсульта. Ланцет 2011; 377: 1693-1702.
DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60325-5

31. Sung SF, Hsieh CY, Lin HJ, Chen YW, Chen CH, Kao Yang YH, et al.Достоверность индекса тяжести инсульта для исследования данных по административным искам: ретроспективное когортное исследование. BMC Health Services Res 2016; 16: 1-9.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-016-1769-8

32. Керр Д.М., Фултон Р.Л., Лис К.Р.; Сотрудники VISTA. Семидневный NIHSS — чувствительный критерий результатов для поисковых клинических испытаний при остром инсульте: данные из Виртуального международного архива испытаний инсульта. Инсульт 2012 г .; 43: 1401-1403.
DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.644484

33. Группа изучения инсульта Национального института неврологических расстройств и инсульта. Активатор тканевого плазминогена при остром ишемическом инсульте. N Engl J Med 1995; 333: 1581-1587.
DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM199512143332401

Как увеличить потенциал восстановления

Если после инсульта у вас возникли проблемы с ходьбой, реабилитация поможет вам снова уверенно встать на ноги. Ваш образ ходьбы, также известный как походка, часто можно восстановить после инсульта, по крайней мере частично, если не полностью, путем настройки последовательной программы реабилитации в соответствии с вашими уникальными потребностями и способностями.Эта статья объяснит все, что вам нужно знать, чтобы начать работу.

Мы обновили эту статью, чтобы сделать ее подробной и исчерпывающей. Здесь много информации, поэтому добавьте эту обширную статью в закладки и воспользуйтесь приведенными ниже ссылками, чтобы сразу перейти к любому разделу:

Содержание

Почему после инсульта становится трудно ходить?

Инсульт — основная причина инвалидности в Америке. Это происходит, когда поступление крови в мозг нарушено, что лишает клетки мозга кислорода и, как следствие, вызывает повреждение тканей мозга.

Вторичные эффекты инсульта сильно различаются в зависимости от того, какие участки мозга получили повреждение. Эти эффекты могут включать изменения когнитивных навыков, двигательных способностей, ощущений, зрения, общения и личности. Когда в результате инсульта нарушается грубая моторика (большие движения туловища, ноги и / или руки), это может повлиять на вашу походку.

Проблемы с моторикой после инсульта часто затрагивают только одну сторону тела, что может вызвать проблемы с равновесием, что еще больше нарушит вашу походку.Это связано с тем, что каждое полушарие мозга контролирует движение на противоположной стороне тела, и удар часто поражает одно полушарие, а не оба. (Однако возможны множественные удары по обеим сторонам мозга.)

Следовательно, удар правого полушария может вызвать трудности с движением левой стороны тела, а удар левого полушария может повлиять на правую сторону тела. Вот почему гемипарез и гемиплегия, два состояния, которые влияют на движение одной стороны тела, являются частыми вторичными эффектами инсульта.

Гемипарез включает слабость с одной стороны тела, тогда как гемиплегия , более тяжелое состояние, включает паралич с одной стороны тела. Гемиплегия может поражать только половину лица, руки или ноги; но чаще всего поражает одну сторону тела.

Степень слабости или паралича варьируется от человека к человеку, потому что каждый удар индивидуален. К счастью, выздоровление возможно для большинства людей, даже с гемиплегией / постинсультным параличом.Далее вы узнаете, как это работает.

Как работает реабилитация походки

Реабилитация — ключ к восстановлению способности ходить после инсульта. Он работает, стимулируя мозг с помощью различных физиотерапевтических упражнений и занятий. Физиотерапевт — отличный ресурс для восстановления походки, поскольку он специально обучен тому, как помогать людям восстанавливать движения.

После инсульта пациентов обычно направляют в стационарный реабилитационный центр, где они проходят несколько часов одного или нескольких видов терапии в день.Во время физиотерапии терапевт проведет вас через различные упражнения и упражнения с целью восстановления движений и координации, укрепления мышц и переобучения мозга.

Переподготовка мозга, возможно, является наиболее важным аспектом восстановления походки после инсульта. Мозг перестраивается через явление, известное как нейропластичность, при котором все навыки усваиваются или повторно усваиваются. Нейропластичность помогает вашему мозгу работать более эффективно с задачами, которые вы выполняете регулярно, за счет укрепления нервных путей.

Например, когда вы впервые учитесь ездить на велосипеде, это сложно, потому что он новый, и ваш мозг еще не выработал эффективных нейронных путей для выполнения этой задачи. Но каждый раз, когда вы практикуете, ваш мозг формирует и укрепляет свои пути. Поначалу крутить педали может быть неудобно, но чем больше вы практикуетесь, тем плавнее становятся ваши движения по мере адаптации мозга.

То же самое применимо и к реабилитации походки: практика ведет к совершенству. Повторное обучение ходьбе после инсульта — это практика.Регулярно повторяя физиотерапевтические упражнения, вы поможете перестроить свой мозг и улучшить походку.

Восстановление походки после постинсультного паралича

Но что, если вы не можете выполнять обычные упражнения из-за гемиплегии / постинсультного паралича? Здесь могут помочь пассивные упражнения и терапевтические методы.

Пассивное упражнение включает в себя оказание помощи пораженным конечностям с помощью упражнения либо с использованием здоровой стороны, либо с помощью обученного опекуна или терапевта.Хотя движение выполняется за вас, оно помогает стимулировать мозг и пробуждать нейропластичность, особенно когда внимание уделяется движению.

Каждый раз, когда вы перемещаете пораженную сторону с помощью терапевтических движений и привносите это движение в свое сознание, вы помогаете стимулировать мозг и создавать положительные изменения. Результаты будут приходить медленно — сначала вы можете увидеть подергивания мышц по мере восстановления ваших двигательных способностей — и это признак прогресса.

Понимание разницы между активными и пассивными упражнениями важно при настройке программы реабилитации в соответствии с вашими уникальными потребностями.

Физиотерапевт может также использовать различные варианты лечения, такие как электрическая стимуляция (э-стим), чтобы переобучить мозг и активировать мышцы, необходимые для ходьбы. Электронная стимуляция заключается в размещении электродов на коже и использовании электрического тока для стимуляции сокращения мышц. Опять же, это наиболее эффективно, когда вы целенаправленно сосредотачиваетесь на движении.

Теперь, когда вы понимаете, как работает реабилитация, давайте перейдем к упражнениям по ходьбе.

Упражнения по ходьбе для пациентов с инсультом

Лечебные упражнения — лучший способ улучшить походку после инсульта.Ваш физиотерапевт может порекомендовать вам подходящие упражнения в зависимости от уровня ваших способностей.

Вот несколько примеров упражнений для тренировки ходьбы, которые ваш физик может порекомендовать, чтобы улучшить вашу способность ходить:

Упражнения для ног

Когда мы думаем о ходьбе, мы часто думаем о своих ногах. Хотя ваша походка включает в себя гораздо больше, нацеливание на ноги — отличное место для начала. Попросите своего физкультурника сделать упражнения, которые помогут при ходьбе, и он, вероятно, порекомендует некоторые упражнения для ног наряду с другими.

Полезным упражнением для ног для начала восстановления походки является сидя и марширующий . Из положения сидя поднимите бедро к груди. При необходимости вы можете использовать руки, чтобы помочь в этом движении. (Это превращает движение в активное вспомогательное или пассивное упражнение для людей с гемиплегией или тяжелым гемипарезом.) Добавление веса на лодыжку может усложнить задачу для тех, кто готов сосредоточиться на увеличении силы и мышечной выносливости.

Посмотреть все упражнения для ног для пациентов, перенесших инсульт »

Упражнения на равновесие и основные реабилитационные упражнения

Прочный стержень необходим для поддержания равновесия при ходьбе и предотвращения падений.Наряду с упражнениями для ног включайте упражнения на кора и баланс, которые также нацелены на ваш корпус.

Один из примеров — вращение ног на (которое, несмотря на название, фокусируется больше на корпусе, чем на ногах). Начните с того, что лягте на спину, согнув ноги под углом 90 градусов. Затем позвольте ногам упасть в сторону, стараясь изо всех сил контролировать движение кора.

Опять же, если вы не можете выполнить это движение самостоятельно, попросите квалифицированного медперсонала или терапевта помочь сделать упражнение пассивным.Любое движение полезно и помогает перестроить мозг.

Посмотреть все основные упражнения для пациентов с инсультом »

Упражнения с опусканием стопы

Опускание стопы — это состояние после гребка, которое может затруднить подъем передней части стопы вверх — движение, известное как тыльное сгибание. Это движение имеет решающее значение для безопасной ходьбы и снижения риска споткнуться и упасть.

Хорошее упражнение для опускания стопы — тыльное сгибание голеностопного сустава . Перекрестите пораженную ногу через бедро и возьмитесь за ступню рукой.Затем помогите стопе пройти тыльное сгибание, переместив верхнюю часть стопы назад к голени, а затем снова вниз. Это можно делать пассивно с помощью, пока вы не научитесь активно практиковать это без посторонней помощи.

Посмотреть все упражнения на опускание стопы »

Устройства, помогающие ходить после инсульта

При необходимости физиотерапевт порекомендует вам подходящее устройство для ходьбы.

Устройства для ходьбы, которые используются после удара, могут сильно различаться в зависимости от ваших навыков.Они включают ходунков на передних колесах , ходунков на платформе , ходунков на полу , ходунков на четырехколесных ходунках , четырехколесных ходунков и одноточечных трости . Со временем ваш физиотерапевт может попытаться помочь вам перейти на менее устойчивые приспособления для ходьбы, пока вы вообще не сможете ходить без них.

Важно использовать любое устройство для ходьбы, которое рекомендует ваш терапевт, а также постоянно выполнять реабилитационные упражнения.

Следование письменным листам упражнений может быть трудным из-за низкой ответственности и потенциальной скуки.Если вы боретесь с мотивацией к упражнениям, возможно, стоит изучить устройства для упражнений, которые помогут вам придерживаться программы домашней терапии и увидеть лучшие результаты.

Вот некоторые тренажеры и тренажеры, которые помогают улучшить вашу способность ходить после инсульта:

Вспомогательные беговые дорожки

Вспомогательные беговые дорожки помогают поддерживать ваше тело во время ходьбы. Эти устройства очень дороги и обычно предлагаются в реабилитационных центрах.Из-за их высокой стоимости часто лучше воспользоваться этими ресурсами, пока страховка по-прежнему покрывает терапию, и изучить другие, более доступные устройства, которые можно использовать дома.

NuStep

NuStep — это тип лежачего кросс-тренажера, который часто используется в реабилитационных клиниках для людей, перенесших инсульт. Он позволяет вам сидеть, одновременно перемещая руки и ноги вперед и назад, чередуя стороны, мягким скользящим движением, чтобы активировать мышцы, обычно используемые во время ходьбы.Опять же, они довольно дороги, и поэтому их лучше всего использовать во время сеансов физиотерапии.

Стационарные велосипеды

Хорошим устройством для восстановления походки в домашних условиях является велотренажер. Эти устройства помогают восстанавливать походку, направляя ваши ноги посредством двустороннего движения: когда обе конечности используются в унисон для сокращения мышц.

Это особенно привлекательно для людей с гемиплегией или тяжелым гемипарезом, потому что вы можете использовать свою здоровую сторону, чтобы помочь своей пораженной стороне, что способствует развитию нейропластичности.

Стационарные велосипеды в первую очередь нацелены на ваши ноги и корпус, поэтому важно комбинировать их с другими методами реабилитации для всего тела.

Домашняя терапия FitMi

Не так много доступных домашних терапевтических устройств, которые одновременно мотивируют и нацелены на все тело. Вот почему мы создали домашнюю терапию FitMi, реабилитационное устройство, которое превращает ваши физиотерапевтические упражнения в интерактивный опыт. Это все равно, что получить доступ к виртуальному терапевту прямо с вашего компьютера.

На изображении ниже вы можете увидеть, как человек, переживший инсульт, выполняет упражнения для ног с FitMi (наступая на «шайбы» с датчиком движения под ногами), следя за компьютером.

Многие пациенты улучшили свою походку, постоянно используя FitMi дома. Посмотрите, что об этом сказали другие выжившие:

«После перенесенного геморрагического инсульта слева я использовал FitMi в течение 4 месяцев в сочетании с физиотерапией, и это действительно помогло. Я начал с нулевой подвижностью с правой стороны и теперь могу ходить без трости. Вам действительно нужно поработать, но вы должны увидеть результаты ». — Дуэйн, выживший после инсульта

«Я заметил реальные результаты использования FitMi. Во-первых, теперь я езжу одной ногой, а не двумя, потому что я могу нажимать педаль газа и тормоз правой ногой. Я могу нажимать кнопку включения круиз-контроля правой рукой. Эти достижения являются результатом упражнений и отзывов FitMi. — Рональд, выживший после инсульта

FitMi побуждает к частому повторению терапевтических упражнений, что помогает вызвать нейропластичность и перестроить мозг. Когда вы используете его постоянно, вы увидите лучшие результаты — как у Дуэйна и Рональда. Вы можете прочитать больше обзоров FitMi здесь.

Обучение по конкретным задачам

Как только вы научитесь ходить с посторонней помощью, вы можете приступить к обучению конкретным задачам, которое включает в себя непосредственную отработку навыка, в котором вы хотите научиться: ходьба! Чем больше вы будете ходить, тем лучше станет ваша походка.

Старайтесь ходить как можно больше — обязательно используйте любое оборудование, рекомендованное вашим терапевтом, например ходунки или трость, — не перенапрягая. Если вы будете слишком сильно напрягаться, это может вызвать другие осложнения, например, усталость после инсульта. Старайтесь выполнять упражнения так, чтобы вы почувствовали вызов, но не устали.

Кроме того, когда вы исследуете свою способность ходить без посторонней помощи, будьте предельно осторожны и делайте это в присутствии опекуна или терапевта, чтобы предотвратить спотыкание или падение.Падение после инсульта может привести к дальнейшему снижению подвижности и неудачам, поэтому примите все меры предосторожности, чтобы этого избежать.

Другие советы по восстановлению походки после инсульта

Конечно, походка — это не только движение мышц. Ваше зрение также заслуживает внимания, если вы хотите улучшить свою способность ходить после инсульта.

Если у вас проблемы со зрением, это отрицательно скажется на вашей способности безопасно ходить. Ваше зрение важно для навигации по окружающему миру и предотвращения падений.

Оптометристы, неврологи, терапевты и речевые патологи — все это прекрасные ресурсы для улучшения зрения.

Ваш терапевт или логопед также может проверить вас на состояние, называемое геминеглектом, которое может привести к тому, что выжившие после инсульта совершенно не осознают свою пораженную сторону. Это состояние также необходимо устранить, прежде чем пациенты смогут снова безопасно ходить после инсульта.

Теперь, когда вы знаете, что входит в реабилитацию походки, давайте посмотрим на некоторые статистические данные о потенциальных шансах на выздоровление и сроках.

Каковы шансы ходить после инсульта?

Считается, что у выживших есть хорошие шансы восстановить способность ходить в течение 6 месяцев после инсульта, если они обладают способностью сидеть и балансировать независимо и способностью сокращать мышцы голеностопного сустава, колена и бедра .

Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что у пациентов с гемиплегией вероятность достижения независимой походки в течение 6 месяцев составляет 93,8%, если они могут продемонстрировать эти две способности в первые 72 часа после инсульта.

Это не означает, что вы не сможете восстановить способность ходить, если не сможете выполнять эти движения. Это просто означает, что реабилитация может потребовать больше усилий и упорной работы посредством длительной реабилитации и домашних упражнений.

Сколько времени нужно, чтобы снова ходить после инсульта?

Большинство пациентов восстанавливают способность ходить в течение первых 6 месяцев или, если подвижность серьезно нарушена, в течение первых 2 лет после инсульта. Специалисты могут согласиться с тем, что шансы на восстановление функции после инсульта увеличиваются с интенсивностью реабилитации.

Однако восстановление не происходит само по себе. Это требует последовательной, длительной реабилитации. Например, в одном исследовании участвовал 51 человек, переживший инсульт, который не мог ходить через 3 месяца после инсульта. После 2 лет длительной реабилитации исследователи обнаружили, что 74% пациентов восстановили способность ходить без посторонней помощи.

Мы не можем не подчеркнуть, что реабилитация — это ключ к выздоровлению. Если ею пренебречь, выжившие вряд ли достигнут новых рубежей. Отрезвляющее исследование показало, что у пациентов, перенесших инсульт, без длительной реабилитации, наблюдается застой.Уровень их подвижности, измеренный через 5 лет после инсульта, был эквивалентен уровню, измеренному через 2 месяца после инсульта.

Это демонстрирует важность долгосрочной реабилитации для всех, кто хочет продолжать выздоравливать, особенно для людей, которые хотят снова ходить. После выписки из терапии выздоровление в ваших руках. Вы увидите наилучшие результаты, если выберете программу домашней терапии, которая вас мотивирует, и придерживайтесь ее.

Надежда на ходьбу после инсульта

Ваши шансы на восстановление способности ходить после инсульта увеличиваются при регулярной реабилитации.Во время стационарного и амбулаторного лечения ваш терапевт поможет вам выполнить различные упражнения, чтобы улучшить вашу походку.

Вы увидите наилучшие результаты, если будете практиковать программу домашней терапии между посещениями амбулаторной терапии. Устройства для домашней терапии, такие как FitMi, помогают мотивировать вас выполнять повторения, необходимые для улучшения походки.

Стимулирование мозга постоянными повторяющимися упражнениями — лучший способ добиться результатов. Желаем вам удачи на пути к выздоровлению.

Реабилитационная терапия после инсульта — достижения в терапии

Что такое

инсульт?

Инсульт возникает, когда кровь не может попасть в мозг. Это лишает мозг кислорода, и клетки мозга умирают. Прерывание кровотока происходит двумя способами: Ишемический инсульт возникает, когда сгусток препятствует притоку крови к мозгу. ТИА (транзиторная ишемическая атака) или «мини-инсульт» вызывается временным сгустком. Геморрагический инсульт. возникает при разрыве кровеносного сосуда, что препятствует притоку крови к мозгу.Когда клетки мозга умирают, поражается область тела, контролируемая этими клетками мозга.

У кого инсульт?

Некоторые факторы риска находятся вне вашего контроля, например, ваш пол, возраст и раса. Но на многие факторы риска могут влиять диета и упражнения. У людей с риском инсульта есть:

Людей с проблемами сердца и артериального давления:

Высокое кровяное давление :

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий, когда сердце перекачивает кровь.Оптимальное значение артериального давления составляет менее 120/80 мм рт.ст., а значения артериального давления до 139/89 находятся в диапазоне от нормального до высокого. Ваше идеальное артериальное давление зависит от ваших обстоятельств, и ваш врач может посоветовать вам, какое у вас идеальное артериальное давление.

Атеросклероз :

Атеросклероз развивается, когда бляшки накапливаются на стенках артерий. Это скопление сужает артерии, затрудняя кровоток. Если образуется тромб, это может остановить кровоток.Это может вызвать сердечный приступ или инсульт. Заболевание сонной артерии возникает, когда атеросклероз поражает сонные артерии шеи, которые снабжают кровью мозг. Заболевание периферических артерий или ЗПА возникает, когда атеросклероз поражает кровеносные сосуды, несущие кровь к мышцам ног и рук.

Сердечная недостаточность или застойная сердечная недостаточность :

В этом состоянии сердце все еще работает, но перекачивает кровь не так хорошо, как должно.Поэтому мозг и другие органы не получают достаточно кислорода.

Аритмия, фибрилляция предсердий или аномальный ритм сердца :

В этих условиях сердце либо бьется слишком быстро, либо слишком медленно, либо нерегулярно. Это влияет на способность сердца перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Это может привести к скоплению крови и образованию сгустка. Кроме того, апноэ во сне может быть связано с фибрилляцией предсердий и связано с повышенным риском инсульта.

Проблемы с сердечным клапаном :

Если сердечные клапаны не открываются достаточно, кровоток затрудняется. С другой стороны, если сердечные клапаны закрываются недостаточно плотно, кровь может просочиться через них, заставляя кровь течь через них обратно.

Высокий холестерин :

Большое количество ЛПНП или «плохого» холестерина в крови может накапливаться и вызывать образование тромбов, что приводит к инсульту. Кроме того, оказывается, что слишком низкий уровень ЛПВП или «хорошего» холестерина может подвергнуть мужчин риску инсульта.Но необходимы дополнительные данные, чтобы проверить, верно ли это и для женщин.

Людей с нарушениями обмена веществ:

Диабет:

Если у вас диабет 1 или 2 типа, обязательно контролируйте уровень сахара в крови. Сахарный диабет — фактор риска инсульта. Кроме того, многие люди с диабетом имеют высокое кровяное давление, а также высокий уровень холестерина. и имеют избыточный вес. Это еще больше увеличивает их риск. Хотя диабет поддается лечению, наличие болезни все же увеличивает риск инсульта.

Люди с нездоровым образом жизни:

Курение:

Никотин и окись углерода в сигаретном дыме повреждают сердечно-сосудистую систему и создают условия для инсульта. Но что еще хуже, использование противозачаточных таблеток в сочетании с курением сигарет может значительно увеличить риск инсульта. Так что бросьте курить сейчас и снизьте риски.

Плохое питание , Отсутствие физической активности, и Ожирение :

Отсутствие физической активности может привести к избыточному весу или ожирению.Он также может повысить кровяное давление и уровень холестерина, а также способствовать развитию диабета. Кроме того, избыточная масса тела и ожирение связаны с повышенным риском высокого кровяного давления, диабета, сердечных заболеваний и инсульта. Кроме того, диета с высоким содержанием холестерина может повысить уровень холестерина в крови, а диета с высоким содержанием натрия (соли) может повысить кровяное давление. Но диета, содержащая пять или более порций фруктов и овощей в день, может снизить риск инсульта. Кроме того, потеря всего лишь от 5 до 10 фунтов может значительно снизить ваши риски.Старайтесь быть активными не менее 150 минут в неделю. Но если отслеживать цифры слишком сложно, просто больше двигайтесь и меньше сидите. Даже если контроль веса был проблемой на протяжении всей жизни, начните с небольших шагов сегодня. Снизьте свой риск, управляя своим весом, повышая уровень активности и улучшая диету.

Каковы последствия инсульта?

В свете всех факторов, которые могут увеличить риск инсульта, неудивительно, что инсульт является одной из основных причин длительной инвалидности у взрослых.Ежегодно в США от него страдают около 795000 человек. Последствия и тяжесть инсульта зависят в первую очередь от двух факторов: во-первых, где произошло повреждение головного мозга, и во-вторых, от степени повреждения. Следовательно, эффекты могут варьироваться от легких до разрушительных. Последствия могут включать:

Слабость или паралич:

Инсульт часто повреждает области мозга, контролирующие движение. Это может привести к слабости или параличу лица, руки или ноги.Обычно поражается одна сторона тела, но иногда и обе. Слабость или паралич могут привести к трудностям при использовании руки и кисти, при ходьбе, разговоре и глотании, а также при выполнении повседневных дел, таких как принятие душа и одевание. Или это может привести к невозможности их выполнения вообще.

Сенсорное нарушение или онемение:

Точно так же, как удар может повлиять на силу и движение, он также может повлиять на ощущение или способность чувствовать лицо, руку или ногу.Нарушение чувствительности или онемение могут привести к проблемам с координацией и поставить вас под угрозу получения травм, даже не подозревая об этом.

Когнитивные нарушения:

Когнитивные нарушения могут включать в себя замешательство, трудности с запоминанием или проблемы с организацией своих мыслей и планированием на будущее. Это может вызвать трудности с решением проблем, логическим мышлением и затруднениями в выполнении того, что вы хотите сделать.

Нарушение речи и глотания:

Поскольку инсульт может вызвать слабость и нарушение чувствительности мышц рта и горла, он может привести к проблемам с речью, жеванием или глотанием.Кроме того, понимание речи и общение с другими может быть затруднено, когда инсульт вызывает когнитивные нарушения.

Нарушение зрения:

Инсульт может привести к ухудшению зрения одним или обоими глазами. Это может вызвать нечеткое зрение, двоение в глазах или сокращение поля зрения.

Как вылечиться от инсульта?

Реабилитация после инсульта

Хотя последствия инсульта могут быть разрушительными, комплексная реабилитация может помочь вам снова собрать все воедино.Чтобы выздороветь, вам понадобится команда медицинских специалистов, имеющих опыт работы с последствиями инсульта. В состав вашей реабилитационной бригады может входить ваш невролог, а также физиотерапевты, терапевты и логопеды. Ваша реабилитационная бригада проведет вас через процесс выздоровления, чтобы помочь вам вернуться к жизненной работе.

Ваш физиотерапевт оценит вашу гибкость, диапазон движений, силу, выносливость, мышечный тонус и равновесие. Она будет искать нарушения, которые могут вызвать боль или помешать вашей способности двигаться, ходить и сохранять равновесие.Будет разработан индивидуальный план лечения, который может включать:

Мануальная терапия

Такие методы, как миофасциальное расслабление, массаж, мобилизация тканей или другие методы, могут помочь увеличить гибкость тканей, диапазон движений и уменьшить боль.

Растяжки и упражнения

Целенаправленная растяжка и упражнения могут помочь увеличить мышечную силу и гибкость, улучшить координацию мышц и уменьшить боль.

Тренировка равновесия и походки

Упражнения и упражнения, направленные на улучшение равновесия, могут улучшить ходьбу, уменьшить потерю равновесия и уменьшить количество падений.

Условия

Такие методы, как нервно-мышечный E-Stim, TENS, лазер низкого уровня, отрицательное давление, ультразвук, помогают увеличить гибкость тканей, уменьшить отек, уменьшить боль и подготовить ткани к движению.

Ваш эрготерапевт оценит вашу функцию руки и кисти, вашу зрительную функцию и вашу способность выполнять повседневные действия, такие как одевание, купание, приготовление пищи, покупки, вождение или другие функциональные жизненные навыки.Она вместе с вами разработает индивидуальный план лечения. Ваш план может включать:

ADL Тренировочное и адаптивное оборудование

Обучение тому, как выполнять повседневные действия, и определение адаптивного оборудования, такого как ричера, перевязочные палки, носки и т.п., которые могут помочь компенсировать изменения, вызванные травмой головного мозга.

Упражнения на силу и координацию

Растяжки и упражнения для уменьшения боли, увеличения силы и гибкости мышц, а также улучшения координации мышц.

Условия

Такие методы, как нервно-мышечный E-Stim, TENS, лазер низкого уровня, отрицательное давление, ультразвук для увеличения гибкости тканей, уменьшения отека, уменьшения боли и подготовки тканей к движению.

Визуальная переподготовка

Упражнение на координацию глаз и тренировка компенсирующего сканирования для улучшения зрительной функции при чтении, вождении и других функциональных действиях.

Центр реабилитации автомобилей

Оценка безопасности для возобновления вождения, определение потребностей в адаптивном оборудовании для вождения и обучение стратегиям снижения рисков.

Ваш логопед оценит вашу когнитивную функцию на память, организацию и решение проблем. Она оценит вашу способность эффективно общаться с другими людьми. Она также оценит вашу способность безопасно жевать и глотать. Будет разработан индивидуальный план лечения, который может включать:

Когнитивная переподготовка

Когнитивная переподготовка включает упражнения для мозга и упражнения для улучшения памяти, организованности и решения проблем, а также обучение стратегиям компенсации нарушений.

Обучение речи и языков

Обучение речи и языку включает упражнения и упражнения для улучшения поиска слов, артикуляции, громкости голоса, поддержки дыхания и понимания прочитанного, чтобы лучше понимать, что говорят другие, и выражать мысли и идеи другим.

Глотание и еда

Терапия глотанием включает упражнения для увеличения силы и координации мышц губ, языка и горла, чтобы обеспечить сильное и хорошо скоординированное жевание и глотание.

Что теперь делать?

Инсульт может быть очень тяжелым. Это поражает большинство людей неожиданно, оставляя их неподготовленными к тому, чтобы справиться с последующими изменяющими их жизнь последствиями. Зачастую за этим следуют сильные эмоции. Страх, разочарование, чувство вины, гнев и депрессия могут отвлечь ваше внимание от реабилитационной терапии после инсульта. Усталость может казаться непреодолимой. Но, сотрудничая с комплексной командой реабилитации, которой вы доверяете, вы можете ориентироваться в процессе реабилитации, чтобы восстановить свою функцию.И Therapy Achievements хочет сотрудничать с вами. Вместе мы сможем преодолеть разрыв между тем, где вы находитесь, и тем местом, где вы хотите быть, чтобы вы могли реализовать свой потенциал.

Краткосрочная реабилитация для успешного восстановления после инсульта

Согласно статье Национальной ассоциации инсульта «Реабилитационная терапия после инсульта» «Реабилитационная терапия после инсульта», инсульт является одной из основных причин длительной инвалидности у взрослых, от которой ежегодно страдают примерно 795 000 человек. в США Хорошая новость заключается в том, что люди, пережившие инсульт, и их семьи могут найти действенные решения даже в самых сложных ситуациях, подходя к каждой проблеме с терпением, настойчивостью и творчеством.Ранняя реабилитация может улучшить физическое и умственное функционирование, а иногда значительно выздоравливают люди, перенесшие инсульт.

Постбольничная реабилитация после инсульта

Реабилитация обычно начинается в больнице сразу после инсульта. Для стабильных пациентов реабилитация может начаться в течение двух дней после перенесенного инсульта и при необходимости продолжена после выписки из больницы. Сегодня пациентам доступно множество вариантов восстановления после инсульта, в том числе:

• Центры краткосрочной реабилитации, специализирующиеся на восстановлении после инсульта
• Сообщества долгосрочного ухода, обеспечивающие терапию и квалифицированный сестринский уход
• Возвращение домой с амбулаторным лечением

Возвращение людей к высшему уровню функциональной независимости

В наши дни многих людей выписывают из больниц, прежде чем они будут готовы и смогут вернуться домой.Им нужно дополнительное время, поддержка и уход, чтобы полностью оправиться от болезни, операции или несчастного случая и безопасно вернуться домой. Для таких людей краткосрочная реабилитация является идеальным решением.

Цель краткосрочной реабилитации после инсульта — улучшить физический уровень человека, чтобы он мог стать максимально независимым и безопасно вернуться домой. Это достигается таким образом, чтобы сохранить достоинство человека и побудить его заново изучить основные навыки, которые могут быть нарушены в результате инсульта, — такие как ходьба, прием пищи, одевание и купание.

Мэрилин Керр, Р.Н. , Директор по сестринскому делу , Saunders House , говорит: «Инсульт может быть очень пугающим для человека, а также для его или ее семьи. К счастью, сегодня доступны высокоспециализированные реабилитационные услуги, которые позволяют пациентам с инсультом вернуться в свои дома и наслаждаться продуктивной и полноценной жизнью ».

«Сегодня краткосрочная послеродовая реабилитация — очень популярный выбор для многих людей, выздоравливающих после инсульта.Ведущие сообщества краткосрочной реабилитации, специализирующиеся на восстановлении после инсульта, предлагают преимущества перед стационарным лечением, в том числе более комфортную обстановку и непринужденную домашнюю обстановку ».

«При выборе центра краткосрочной реабилитации после инсульта важно тщательно выбирать и искать конкретные факторы, которые связаны с высококачественным уходом. Например: «

.

• Специализированные экспертные знания и услуги по лечению инсульта
• Сертифицированные врачи и сертифицированные специалисты по физиотерапии, трудотерапии, логопедии и оздоровительной терапии
• Медсестра, работающая полный рабочий день (РН) в центре в любое время
• Качественные результаты выздоровления пациентов и удовлетворенность пациентов
• Центр сертифицирован по программе Medicare / Medicaid, принимаются несколько планов страхования
• Индивидуальные планы ухода для каждого человека
• Чистая и привлекательная среда
• Выбор питательных продуктов при каждом приеме пищи
• Гостеприимная семейная обстановка

От больницы к здоровью к дому

Например, Saunders House в Виннвуде, штат Пенсильвания, предлагает RenewAll Short-Term & Medically Complex Care — программу, которая была разработана специально для поддержки успешного выздоровления и безопасного возвращения домой.

Программа RenewAll сочетает в себе медицинское обслуживание и физическую реабилитацию для лечения различных состояний и потребностей, включая, помимо прочего:

• Ход
• Замена сустава
• Сердечно-легочная болезнь
• Послеоперационное восстановление
• Восстановление после болезни или травмы

Наша команда реабилитации работает с пациентами семь дней в неделю, чтобы помочь им вернуться к максимально возможному уровню независимости.Программа ухода предназначена для улучшения навыков, необходимых для участия в важных повседневных делах, таких как уход за собой, ведение домашнего хозяйства и приготовление пищи, равновесие, питание и речь.

Команда профессионалов поможет вам выздороветь

Чтобы помочь вам достичь ваших конкретных целей по восстановлению после инсульта, ваша программа реабилитации создана командой высококвалифицированных профессионалов. Мы применяем междисциплинарный командный подход к оказанию помощи — подход, при котором ваш личный врач сотрудничает с вами для достижения оптимальных результатов.Для достижения конкретных целей каждого пациента они и члены их семей работают с нашей профессиональной командой, в которую входят:

• Медицинский директор, специализирующийся на гериатрической помощи
• Полностью сертифицированный врач, специализирующийся на физической медицине и реабилитации
• Зарегистрированные медсестры, лицензированные практические медсестры и сертифицированные помощники медсестер
• Физиотерапевты, физиотерапевты и логопеды
• Специалисты лечебно-оздоровительного комплекса
• Диетологи и диетологи
• Специалисты по выписке и социальные работники

Индивидуальные планы медицинского обслуживания удовлетворяют ваши уникальные потребности в восстановлении

Основная цель RenewAll — обеспечить беспрепятственный и безопасный переезд на родину для каждого из наших постоянных пациентов.Для достижения этой цели наша междисциплинарная группа по уходу разрабатывает индивидуальные комплексные планы восстановления, разработанные с учетом особых потребностей каждого человека. Затем эти планы предоставляются индивидуально для достижения измеримых улучшений и наилучших возможных медицинских результатов.

Мы будем рады слышать ваши мысли!

Если у вас есть комментарии или вопросы о нашем блоге, мы будем рады услышать от вас. Мы также рекомендуем вам поделиться с нами своим опытом ухода за больными.Поделитесь своими мыслями в разделе комментариев.

Откройте для себя наши здоровые традиции ухода и благополучия

Расположенный рядом с больницей Ланкенау, Saunders House , входящий в состав Main Line Senior Care Alliance, имеет прославленную традицию предоставления исключительного ухода и услуг пожилым людям и их семьям. Мы гордимся тем, что продолжаем эту традицию.

Сегодня Saunders House предлагает широкий спектр услуг, включая краткосрочную реабилитацию, традиционный уход, восстановительный уход, уход за памятью, временный уход и специализированный уход для людей с нарушениями зрения — и все это в теплой, гостеприимной и заботливой обстановке.

Для получения дополнительной информации о Saunders House , нашей программе краткосрочной реабилитации и других профессиональных услугах, пожалуйста, позвоните нам сегодня по телефону (610) 658-5100 или свяжитесь с нами через Интернет.

Бывший летчик делится своей историей — Bancroft NeuroRehab

Брайан Пропп не понаслышке знает, насколько разрушительным может быть инсульт, и насколько качественная индивидуальная реабилитация способствует выздоровлению. Сегодня Пропп надеется вдохновить тех, кто переживает собственный инсульт или черепно-мозговую травму.

Брайан Пропп
Посол Bancroft NeuroRehab

Трудно поверить, что прошло шесть лет.

Выходные, посвященные Дню труда 2015: Мы с семьей праздновали конец лета в течение долгих выходных в Аннаполисе, штат Мэриленд.

На второй день нашей поездки я плохо себя чувствовал. У меня разболелась голова, и я решил рано лечь спать. Через несколько часов, как мне сказали, около 1:30 утра я проснулся и упал с кровати.

У меня был обширный инсульт.

Брайан снова на льду

Разжижители крови, которые я принимал, в какой-то момент перестали выполнять свою работу. Сгусток крови образовался и попал в мой мозг.

Я благодарен моей семье, которая смогла найти меня и быстро доставить в больницу. Из-за инсульта потеряно время — потеряно мозг, и если бы не своевременная медицинская помощь, которую я получил, невозможно сказать, где я был бы сегодня.

Когда я стал стабильным с медицинской точки зрения, я начал понимать, что моя самая большая проблема еще впереди.Не имея возможности правильно есть, ходить или говорить, мне теперь нужно было заново выучить почти все жизненные навыки, которые я знал.

Это ситуация, с которой сталкиваются многие выжившие после инсульта, и она может быть подавляющей. В то время, когда мне было за пятьдесят, я был одним из растущего числа выживших после инсульта молодых людей, которые часто сталкиваются с уникальными проблемами при восстановлении после инсульта.

Это был я. Я был слишком молод, чтобы сдаваться, и отказывался признать, что моя некогда активная жизнь закончилась. Я никогда не отказывался от проблем — и не собирался сейчас начинать.

Мне потребовалось около полутора лет интенсивной физической, профессиональной и логопедической терапии, но в конце концов я смог вернуться на лед и поле для гольфа, две части моей «старой жизни», которые были для меня невероятно важны.

Сегодня я делюсь своей историей с другими выжившими после инсульта и черепно-мозговой травмы, которые, возможно, борются на своем пути к выздоровлению, как напоминание о том, что, каким бы пугающим это ни казалось, после инсульта можно жить полной и счастливой жизнью. или травма головного мозга.

По пути я обнаружил несколько истин.

Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше. При инсульте важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Но как только вы станете стабильным с медицинской точки зрения, так же важно обратиться за терапией, которая поможет справиться с физическими и когнитивными последствиями этого инсульта. Чем раньше вы сможете начать лечение, особенно в те первые недели, когда ваш мозг начинает заживать, тем лучше.

Будьте терпеливы.Восстановление после инсульта может занять годы. Для некоторых это может длиться всю жизнь. Несмотря на весь достигнутый мною прогресс, я знаю, что многое еще предстоит сделать. Недавно я возобновил физиотерапию и трудотерапию, чтобы помочь с сохраняющейся слабостью в правом боку. И у меня все еще есть афазия — состояние, вызванное моим инсультом, которое иногда влияет на мою способность четко говорить или подбирать правильные слова. Были времена, когда мой прогресс был медленнее, чем я хотел, но я напоминаю себе, что нужно замедлиться, проявить терпение и не расстраиваться.Я знаю, как далеко я продвинулся, и это мотивирует меня продолжать совершенствоваться, даже спустя годы.

Брайан на сеансе физиотерапии

Ключевым моментом является индивидуальный подход к терапии. Последствия инсульта могут сильно отличаться от одного человека к другому, поэтому ваша реабилитация должна быть индивидуализирована с учетом ваших уникальных потребностей и способностей. Реабилитационный центр, такой как Bancroft NeuroRehab, дает вам доступ к команде экспертов по травмам головного мозга, которые могут адаптировать ваш план лечения для достижения ваших личных целей и дать вам наилучшие шансы на успех.

У вас должно быть желание работать. Ваша группа по уходу может дать вам инструменты для достижения успеха, но в конечном итоге именно вы окажете наибольшее влияние на ваше собственное выздоровление. Положительный настрой, неутомимая настойчивость и способность честно рассказывать своим врачам и терапевтам о том, как вы себя чувствуете, о том, чего вы хотите и в чем нуждаетесь, — все это будет отличительной чертой.

Пока я живу в новой нормальной жизни, я счастлив. У меня есть работа, которую я люблю; Я все еще люблю хороший турнир по гольфу; и я до сих пор зашнуровываю коньки не реже двух раз в неделю, чтобы играть в хоккей с друзьями… некоторые из которых выжили, как и я.

Я не понаслышке знаю — лучше, чем хотелось бы, — как тяжело разглядеть лес за деревьями после инсульта. Но я также знаю, что возможно с решимостью, поддержкой и качественной реабилитацией. Ваше путешествие еще не закончено; на самом деле — это только начало.

Ранняя мобилизация после инсульта — прикосновение НЕВРОЛОГИЯ

Инсульт — это внезапная потеря мозгового кровотока, вызванная окклюзией (85% случаев) или разрывом мозговой артерии, проявляющейся очаговым неврологическим дефицитом. ¹ Одна треть пациентов с инсультом моложе, а две трети старше 65 лет. ² Инсульт может иметь как немедленные, так и продолжающиеся физические последствия. Инвалидность и смертность представляют собой наиболее важные клинические исходы. Степень инвалидности варьируется от тяжелого исхода с полной зависимостью от семьи / опекуна до минимальной и управляемой инвалидности. ³ В течение 12 месяцев после инсульта одна треть пациентов с инсультом умрет, а другая треть останется с ограничениями в выполнении простых повседневных действий (ADL).Учитывая высокую распространенность этого заболевания, бремя постинсультной инвалидности имеет первостепенное значение для общественного здравоохранения, что оборачивается значительными расходами во всем мире. Например, в США в 2008 году прямые и косвенные издержки от инсульта оцениваются более чем в 65 миллиардов долларов. ⁴ Большая часть этих затрат, вероятно, связана с инвалидностью. Любое лечение, которое улучшает функциональный результат, может значительно снизить инвалидность и затраты, установив восстановление функциональной независимости, определяемой как улучшение мобильности и активности ADL, в качестве важной цели. ⁴ Потенциал выздоровления существенно различается у пациентов с инсультом. Факторы, связанные с плохим функциональным восстановлением, включают тяжесть инсульта, возраст и, в меньшей степени, диабет. ⁵

Сегодня реабилитация признана краеугольным камнем междисциплинарной помощи при инсульте и может сократить количество пациентов с левыми инвалидами. 40% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в услугах активной реабилитации. ³ В последние годы было показано, что реабилитация влияет как на восстановление, так и на реорганизацию мозга, особенно в отношении двигательных нарушений.Похоже, что комплексные программы реабилитации улучшают функциональное восстановление по сравнению со стандартным лечением с точки зрения скорости и степени восстановления. ⁶ Примечательно, что неврологическое выздоровление не является линейным и по большей части оно происходит в течение первых 3–6 месяцев, хотя некоторые пациенты выздоравливают в течение длительного периода времени.

Интенсивность реабилитации зависит от состояния пациента и степени инвалидности. Если пациент без сознания, реабилитация является пассивной, чтобы предотвратить схватки, пролежни и предотвратить стресс при восстановлении движения. ³ Тем не менее, до сих пор ведутся споры относительно оптимальной интенсивности физиотерапии после инсульта, с противоречивыми результатами в различных исследованиях, варьирующимися от отсутствия пользы до значительного функционального улучшения. ⁶ Это несоответствие может отражать различия в методологии, шкалах отбора пациентов и результатов.

Обоснование очень ранней мобилизации
Очень ранняя мобилизация (VEM) — отличительная черта ухода, которая включает начало мобилизации, включая сидение, вставание с постели, стояние и ходьбу, рано после инсульта и продолжающееся через частые промежутки времени.Однако точное значение VEM точно не установлено и варьируется от 1 дня до 3 месяцев после появления симптомов. ⁷

Предыдущие исследования показали, что индукция нейротрофических факторов связана с восстановлением нервной системы в течение первых 2 недель после инсульта и, таким образом, может модулировать большую пластичность, которая может восстанавливать функцию в периинфарктной ткани и дополнительных двигательных областях. ⁸ Эта зависящая от опыта пластичность коры хорошо документирована в нормальном и поврежденном мозге. ⁷ Это также может позволить мозгу лучше реагировать на реабилитацию, предполагая, что эффективность терапии может значительно варьироваться в зависимости от графика начала. Однако взаимодействие между пластичностью и восстановлением сложное и индивидуалистическое; поэтому важно применять соответствующую стратегию реабилитации в подходящее время. Прилагаются усилия для разработки более эффективных стратегий реабилитации, основанных на современных знаниях о пластичности коры головного мозга. Помимо повышения пластичности, ВЭМ может предотвратить осложнения с высоким риском причинения вреда, такие как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, контрактуры, инфекции, язвы, атрофия мышц и ухудшение кардиореспираторной функции.Было показано, что осложнения, связанные с неподвижностью, являются причиной 51% смертей у пациентов с инфарктом головного мозга. ⁹ В другом анализе систем инсультных отделений ⁹ помощь инсультных отделений, по-видимому, уменьшила осложнения, связанные с неподвижностью, и, в частности, инфекции. Ранняя мобилизация также может иметь важные психологические последствия для мотивации, благополучия и качества жизни пациента. ⁶

Эффективность ухода за инсультным отделением
Концепция комплексных специализированных инсультных отделений заключается в том, что пациенты, перенесшие инсульт, принимаются остро, а во время госпитализации проходят обследование, вторичную профилактику и реабилитацию. ¹⁰ Организованное лечение инсультного отделения обеспечивается опытными многопрофильными бригадами, которые обслуживают пациентов с инсультом исключительно в специализированном отделении. В течение последних нескольких лет было признано, что пациенты, находящиеся под лечением в организованном стационарном отделении инсульта, с большей вероятностью выживут и быстро восстановят большую степень независимости по сравнению с пациентами, находящимися в условиях обычного лечения. Действительно, несколько исследований показали лучшие результаты для пациентов с инсультом, лечившихся в инсультных отделениях, по сравнению с обычными палатами. ^11–19 Эти положительные эффекты могут сохраняться годами. Кроме того, в инсультном отделении может быть оказано медицинское обслуживание широкому кругу пациентов, независимо от тяжести инсульта. ²⁰

В метаанализе 31 испытания, ²¹ с участием 6936 участников, лечение в инсультном отделении сравнивалось с альтернативной службой: более организованная помощь неизменно ассоциировалась с улучшенными результатами. В 26 испытаниях (5 592 участника) лечение в инсультном отделении сравнивалось с отделениями общего профиля. В отделении инсульта показано снижение шансов смерти (отношение шансов [OR] 0.86, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,76 до 0,98; p = 0,02), шансы смерти или госпитализации (OR 0,82, 95% ДИ от 0,73 до 0,92; p = 0,0006) и смерти или зависимости (OR 0,82, 95% CI от 0,73 до 0,92; p = 0,001). Другой анализ показал, что в популяции в один миллион человек с 2400 случаями инсульта в год отделение инсульта предотвращает 107 смертей при количестве, необходимом для лечения 18 (больше, чем при комбинированной терапии аспирином и тромболизисом). ²² Однако несколько факторов в медицинских, сестринских и терапевтических аспектах ухода могут объяснить это разительное различие, и неясно, как именно достигается выигрыш.Indredavik et al. обнаружили, что наиболее важным фактором, связанным с выпиской домой, является более короткое время для начала мобилизации, ¹² , что перевешивает другие важные факторы, такие как артериальное давление, температура и уровень глюкозы. В этом исследовании лучший результат в инсультных отделениях, по-видимому, связан не с более интенсивной трудовой терапией, а с ранним началом. В инсультных отделениях все пациенты были обследованы физиотерапевтом в течение 24 часов, а большинство из них — в течение 8 часов. В отделении общего профиля физиотерапию должен был назначать врач, и часто пациенты получали физиотерапию и мобилизацию с задержкой на 2–3 дня.Однако следует отметить, что другие смешивающие факторы, связанные с инсультными отделениями, разумно способствуют лучшим результатам, например, специально обученный персонал и интеграция медсестер и реабилитации, не могут быть надежно измерены. Другие параметры, такие как мотивация отдельных пациентов и внимание терапевта, также могут иметь искаженные результаты.

Оптимальное время для начала мобилизации
Споры ведутся относительно оптимального точного времени для начала мобилизации. ²³ Что касается постельного режима, в общем, учитывая медицинские условия, кажется, что не следует рассчитывать на какую-либо пользу. В 24 испытаниях, посвященных изучению постельного режима после медицинской процедуры, не было значительного улучшения результатов, а в восьми исследованиях значительно ухудшились некоторые процедуры (люмбальная пункция, спинальная анестезия, радикулография и катетеризация сердца). В 15 исследованиях, посвященных изучению постельного режима в качестве основного лечения, не было значительного улучшения результатов, а в девяти исследованиях значительно ухудшились некоторые состояния (острая боль в пояснице, роды, протеинурическая гипертензия во время беременности, инфаркт миокарда и острый инфекционный гепатит). ²⁴

Если рассматривать пациентов с инсультом, то несколько исследований продемонстрировали эффективность ранней реабилитации. В когортном исследовании, проведенном среди 20 реабилитационных больниц и отделений (всего 1716 пациентов с инсультом), у ²⁵ пациентов, начавших реабилитацию рано (в течение 7 дней после инсульта), долгосрочные результаты были лучше, чем у тех, кто начал реабилитацию более чем через 1 месяц. (ОШ 2,12, 95% ДИ 1,35–3,34) или через 15-30 дней после появления симптомов (ОШ 2.11, 95% ДИ 1,37–3,26).

Другие исследования подтверждают эти выводы. В наблюдательном когортном исследовании 200 последовательных пациентов, прошедших реабилитацию после инсульта, ²³ меньшее количество дней от появления симптомов инсульта до госпитализации было значительно связано с лучшими функциональными результатами и более короткой продолжительностью пребывания. В другом исследовании «случай-контроль» ²⁶ среди 145 пациентов с последовательным инсультом функциональный результат, измеренный индексом Бартеля, и вероятность отличного терапевтического ответа были значительно выше в пользу более короткого интервала реабилитации с момента поступления (27 Early Мобилизация также оказалась полезной на моделях инсульта на животных. ²⁸

По мере того, как, кажется, приходит консенсус, что раннее внедрение мобилизации при инсульте связано с усиленным и более быстрым улучшением, VEM является более сложным, особенно с точки зрения безопасности, и поэтому представляет собой проблему. В объединенном анализе двух испытаний (Испытание очень ранней реабилитации [AVERT] в Австралии и испытание очень ранней реабилитации или интенсивной телеметрии после инсульта [VERITAS] в Великобритании] ²⁹ пациентов были в возрасте от 27 до 97 лет, впервые имели или повторный инсульт, и лечение проводилось в течение 36 часов после начала инсульта.Время до первой мобилизации с момента появления симптомов было значительно короче у пациентов с VEM (в среднем 21 час; межквартильный размах 15,8–27,8 часов) по сравнению с пациентами, получающими стандартную помощь (медиана 31 час; межквартильный диапазон 23,0–41,2 часа). Других значимых различий в исходных характеристиках между группами лечения не было. Пациенты с VEM имели значительно более высокие шансы на независимость через 3 месяца по сравнению с пациентами, получающими стандартную помощь (скорректированный OR 3,11, 95% CI 1,03–9,33). Пациенты в обоих исследованиях, перенесшие ВЭМ, также имели более низкий уровень осложнений, связанных с неподвижностью в острой стадии.

Дальнейшие результаты исследования AVERT фазы II ³⁰ также подтверждают предыдущие выводы. Это рандомизированное контролируемое исследование включало 71 пациента как с геморрагическим, так и с ишемическим инсультом, поступившим в течение первых 24 часов после появления симптомов. Пациенты были рандомизированы в группу VEM, в то время как пациенты контрольной группы получали стандартную помощь в инсультном отделении. И ВЭМ, и контрольная группа получали стандартную помощь терапевтов и медперсонала инсультных отделений. Пациенты, рандомизированные в группу VEM, начали мобилизацию сразу после рандомизации с целью первой мобилизации в течение 24 часов после появления симптомов.Группа VEM также получила дополнительные вмешательства с целью помочь пациентам встать и вставать с постели не реже двух раз в день. Несмотря на то, что у исследуемой группы было больше пациентов с инсультом средней и тяжелой степени, основная группа вернулась к ходьбе (50 метров без посторонней помощи) значительно быстрее, чем контрольная группа (p = 0,032). VEM также независимо ассоциировался с хорошим функциональным результатом по ADL (индекс Бартеля) через 3 месяца (p = 0,008) и с двигательной функцией (оценка Rivermead Motor Assessment) через 3 месяца (p = 0,050) и 12 месяцев (p = 0.024).

Проблемы безопасности
Данные AVERT подтверждают гипотезу о том, что введение более ранней и более частой мобилизации кажется безопасным и возможным. В свете этих обнадеживающих результатов возникает вопрос, может ли ВЭМ быть вредным при некоторых обстоятельствах. При нарушенной ауторегуляции вертикальное положение может снизить перфузионное давление. ⁷ Вертикальное положение может способствовать расширению ишемического ядра в пределах полутени ³¹ , что приводит к худшему исходу, особенно у пациентов, склонных к ортостатической гипотензии, подобно пациентам с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, периферическая нейропатия и гипотензивное лечение. ⁷ Малые исследования на основе транскраниального допплера (TCD) ^32,33 показали, что пациентам с острым инсультом может быть полезно положение плоской головы, поскольку это может способствовать остаточному потоку в ишемическую, потенциально спасаемую ткань из группы риска, что приводит к уменьшению конечного инфаркта объем. Учитывая эти опасения, Diserens et al. ⁷ разработали частично индивидуализированную процедуру с точными точками входа и выхода для ранней мобилизации в соответствии с клиническим статусом. Исходя из их рекомендаций, пациенты с острым инсультом в течение первых 24 часов с любой степенью инсульта (не преходящей ишемической атакой) должны оставаться при 0 °.В этом положении немедленно начинается мобилизация в постели с помощью медсестры и физиотерапевта и, если возможно, самих пациентов. Поскольку этот подход не задерживает мобилизацию, но поддерживает адекватный остаточный поток, мы считаем его разумным и выполнимым.

Перспективы на будущее
Сочетание ранней мобилизации и фармакологической терапии может иметь аддитивный эффект в ускорении нервной пластичности и восстановлении мозга после инсульта.Например, агенты, которые могут способствовать ранней мобилизации, могут иметь потенциал для ускорения выздоровления. Некоторые из этих агентов, идентифицированные в ходе экспериментальных исследований на животных и уже находящиеся в клиническом применении, включают леводопу, D-амфетамин, флуоксетин, ниацин и инозин. ³⁴ Церебролизин — нейротрофический препарат, который, как было обнаружено, способствует восстановлению и предотвращает повреждение нейронов в моделях ишемии. ³⁵ В недавнем исследовании ³⁶ 119 пациентов с острым инсультом были рандомизированы для получения комбинированного лечения альтеплазой плюс церебролизин или плацебо.Хотя при вторичном анализе по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) церебролизин по сравнению с плацебо не было обнаружено никаких преимуществ по сравнению с плацебо, по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS, диапазон) было значительно больше пациентов с улучшением на 6 или более пунктов. от 0 до 42) в экспериментальной группе через 2, 5, 10 и 30 дней. Аналогичная положительная тенденция к улучшению mRS в группе церебролизина в ранние временные точки также была продемонстрирована, в частности, на 5-й и 10-й день.Это ускоренное, даже временное, выздоровление в группе лечения в ранние моменты времени может способствовать более ранней мобилизации, предполагая потенциальный комбинированный синергетический эффект для долгосрочных результатов — вполне заслуженную цель для изучения в будущих исследованиях. Еще одним потенциальным средством для раннего улучшения является введение нормобарического кислорода. Пилотное исследование ³⁷ показало, что высокий поток нормобарического кислорода, начатый в течение 12 часов после начала инсульта, может быть связан с временным улучшением неврологических нарушений, предлагая окно возможностей для ранней мобилизации.

Резюме
На сегодняшний день некоторые данные показывают, что более ранняя и более интенсивная мобилизация после инсульта может максимизировать пользу от терапии, ускорить восстановление и улучшить функциональные результаты. Пациенты с инсультом, перенесшие ВЭМ, показали лучшие результаты по сравнению с их коллегами, оказывающими стандартную помощь, благодаря чему улучшилось качество жизни. Мы также считаем, что VEM является одним из основных факторов, способствующих лучшим функциональным результатам у пациентов, поступивших в специализированные инсультные отделения.Хотя некоторые опасения возникают при начале мобилизации в течение первых 24 часов, осторожный и индивидуальный подход, основанный на инвалидности и неврологическом статусе пациента, может их преодолеть.