Норма человеческого давления: Нормы артериального давления по возрасту

Новые нормы артериального давления

Koличecтвo гипepтoникoв в CШA увeличилocь нa 10З миллиoнa. Этo никaк нe cвязaнo c pacпpocтpaнeниeм cepдeчнo-cocудиcтыx бoлeзнeй — пpичинa cтoль peзкoгo измeнeния зaключaeтcя в пepecмoтpe кpитepиeв oпpeдeлeния пoвышeннoгo дaвлeния.

Дo нeдaвниx пop диaгнoз гипepтoния cтaвилcя пpи артериальном давлении 140/90 и вышe. Cчитaлocь, чтo пoкaзaтeли нижe этoй oтмeтки являютcя нopмaльными и нe тpeбуют пpиeмa лeкapcтв. 1З нoябpя 2017 года Aмepикaнcкaя кapдиoлoгичecкaя accoциaция cooбщилa oб измeнeнии кpитepиeв.

Oтнынe нopмa — этo мeнee 120/80, дaвлeниe 120-129/80 мeдики клaccифициpуют кaк пoвышeннoe, 1З0-1З9/80-89 — кaк гипepтoнию 1-й cтaдии, бoлee 140/90 — кaк гипepтoнию 2-й cтaдии, 180/120 и вышe — гипepтoничecкий кpиз, тpeбующий нeмeдлeннoй мeдицинcкoй пoмoщи.

Cooтвeтcтвующиe cтaндapты oпубликoвaли в нoвoм pукoвoдcтвe, coглacнo кoтopoму 46% житeлeй CШA — гипepтoники.

Meдицинcкoe вeдoмcтвo зaпиcaлo пoлcтpaны в pяды пaциeнтoв кapдиoлoгoв в пpeвeнтивныx цeляx. C пoмoщью этoгo пугaющeгo шaгa вpaчи нaдeютcя coкpaтить кoличecтвo cepдeчнo-cocудиcтыx зaбoлeвaний, инфapктoв и инcультoв — ocнoвныx пpичин cмepтнocти.

Пo мнeнию экcпepтoв, людям c дaвлeниeм 1З0/80 и вышe cлeдуeт eгo тщaтeльнo кoнтpoлиpoвaть и cнижaть нapяду c измeнeниeм oбpaзa жизни и oткaзoм oт вpeдныx пpивычeк.

B paмкax нoвыx пpинципoв бoльшeму кoличecтву пaциeнтoв будeт peкoмeндoвaн пpиeм пpeпapaтoв. Kapдиoлoги тaкжe пpизывaют к oткaзу oт cигapeт, aлкoгoля и избытoчнoгo кoличecтвa coли, cнижeнию лишнeгo вeca. He пoмeшaeт тaкжe oбpaтить ocoбoe внимaниe нa paциoн, включив в нeгo бoгaтыe кaлиeм пpoдукты (бaнaны, кapтoфeль, aвoкaдo и тeмныe лиcтoвыe oвoщи), а также воду с магнием.

Уважаемые читатели!

Спасибо, что читаете наш блог! Получайте самые интересные публикации раз в месяц оформив подписку. Новым покупателям при первом заказе дарим 12 бутылок (2 упаковки) минеральной воды BioVita или питьевой воды Stelmas. Операторы свяжутся с Вами и уточнят детали. Тел. 8 (800) 100-15-15

* Акция для Москвы, МО, Санкт-петербурга, ЛО

Спасибо за подписку на нашу рассылку

Новости

10 Сентябрь 2019 09:08

С 10 по 20 сентября БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3» проводит декадник «Узнай свое артериальное давление!»

Как узнать свое нормальное давление?

Для определения состояния человеческого организма учитывается артериальное давление.   

Что такое артериальное давление?

Это понятие отражает силу воздействия крови на стенки сосудов. Его уровень измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Показатели фиксируются на входе в сердце (в правом предсердии) и на выходе из него (в левом желудочке).

Артериальное давление делится на два основных вида:

• Систолическое.   Оно отражает силу воздействия крови на стенки сосудов во время систол – периодов выталкивания ее из сердца. Норма – показатель в 120 мм рт. ст.
• Диастолическое.   Отмечается в период диастол – расслабления сердечной мышцы, когда она заполнена кровью. Нормой является показатель 80 мм рт. ст.
• Показатель нормы артериального давления — 120/80 мм рт. ст.
• Норма пульса – 60-80 ударов в минуту.

Нормы, приведенные врачами, считаются усредненными показателями, поскольку АД может меняться в зависимости от множества внешних и внутренних факторов. Если отклонения составляют 10-20 мм рт. ст. и наблюдаются эпизодически, чтобы обеспечить естественную адаптацию к каким-либо условиям, то о гипертонии или гипотонии речь не идет. Такие изменения не считаются патологическими.

Факторы влияния:

1. Один из главных факторов – возраст. Нормальное артериальное давление в 50 лет будет несколько выше, чем в 20, 30 или 40.

2. Эмоциональные нагрузки;

3. Употребление кофе, чая, алкоголя или некоторых медикаментов;

4. Физические нагрузки; стрессы;

5. Время суток;

6. Изменения погодных условий;

7. Режим и достаточность сна;

8. Недоедание или переедание.

Узнать свое артериальное давление, а также задать вопросы по повышению или понижению артериального давления Вы можете специалистам учреждения!

Сколько соли не вредит вашему организму?

• Джессика Браун
• BBC Future

31 октября 2018

Автор фото, Getty Images

По мнению некоторых ученых, диета с низким содержанием соли может так же вредить организму, как и ее чрезмерное ее потребление. Так сколько соли на самом деле должно быть в сбалансированном питании?

В прошлом году сексапильный турецкий шеф-повар Нусрет Гекче стал звездой соцсетей благодаря своей оригинальной манере готовить стейк. Гекче театральным жестом через локоть посыпал мясо солью, за что и получил прозвище Salt bae.

Впрочем, внимание привлекло не только его поварское мастерство.

Несмотря на регулярные предупреждения о вреде чрезмерного потребления соли, большинство из нас одержимы ею.

В последнее время, однако, становится более популярным противоположное мнение.

Оно ставит под сомнение десятки лет исследований, но при этом проливает свет на некоторые особенности нашей любимой приправы.

Хлорид натрия, основное вещество в составе соли, имеет важное значение для нашего организма.

Он необходим для поддержания баланса жидкости, транспортировки кислорода и питательных веществ, а также передачи электрических импульсов нашей нервной системой.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

В 100 г голубого сыра содержится 2,7 г соли — это больше, чем в морской воде

Впрочем, человечество потребляет заметно больше соли, чем рекомендуют специалисты, которым приходится без устали напоминать нам об опасности «белой смерти».

Суточная норма соли для взрослого — не более 6 граммов. Британцы в среднем потребляют около 8, американцы — 8,5.

Впрочем, три четверти нашего ежедневного потребления соли происходится на покупные продукты, в частности, хлеб, соусы и злаки.

Добавляет путаницы и тот факт, что производители на этикетках часто указывают содержание натрия, а не соли, а это значит, что соли мы потребляем больше, чем думаем.

Соль состоит из ионов натрия и хлорида. В 2,5 г соли содержится около 1 г натрия.

«Широкой общественности это неизвестно, мы думаем, что натрий и соль — одно и то же. Никто вам этого не объясняет», — говорит диетолог Мэй Симпкин.

Как показывают исследования, чрезмерное потребление соли влияет на артериальное давление, риск развития инсульта и сердечных заболеваний. В целом эксперты соглашаются, что показания о вреде чрезмерного количества соли являются убедительными.

Потребление соли заставляет наш организм удерживать жидкость, повышая артериальное давление, пока организм не удалит ее излишки вместе с мочой.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Большое ведро соленого попкорна (примерно 250 г) содержит почти суточную норму соли — 5 г

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 62% случаев это является причиной инсульта и в 49% — сердечной недостаточности.

Метаанализ 13 исследований, опубликованных в течение 35 лет, показал, что 5 г соли сверх нормы ежедневно повышают суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний на 17%, а риск инсульта — на 23%.

Было бы логичным предположить, что сокращение дневной нормы соли иметь обратный эффект.

Это подтверждает ряд исследований, в ходе которых снижение ежедневного потребления соли на 1,4 г, способствовало падению артериального давления и, следовательно, снижению до 42% риска смерти от инсульта и до 40% — смертности от сердечных заболеваний.

Впрочем, в таких исследованиях, когда ученые наблюдают за последствиями определенных изменений в диете людей, очень трудно отделить, что именно повлияло на положительный результат: уменьшение потребления соли или общие изменение системы питания и образа жизни.

Те, кто следят за потреблением соли, обычно также уделяют большее внимание здоровой пище, занимаются спортом, меньше курят и не употребляют алкоголь.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Тарелка супа мисо содержит 2,7 г соли

Долгосрочные исследования, в которых можно было бы сравнить последствия переедания с диетой с низким содержанием соли, проводятся нечасто из-за недостаточного финансирования и этических вопросов.

«Провести рандомизированное контролируемое исследование влияния соли на организм практически невозможно», — отмечает Франческо Капуччио, профессор кардиологии и эпидемиологии в медицинской школе Университета Уорвика.

«Впрочем подобных исследований ожирения или курения также нет, что нам не мешает осознавать их опасность».

Повышенная чувствительность к соли

Осложняет ситуацию еще один фактор — влияние потребления соли на артериальное давление и здоровье сердечно-сосудистой системы заметно отличается у отдельно взятых людей.

Исследования показывают, что чувствительность нашего организма к соли варьируется у разных людей и зависит от многих факторов, например этнической принадлежности, возраста, индекса массы тела, состояния здоровья и семейной история гипертонии.

Автор фото, MARCELOKRELLING

Підпис до фото,

Два кусочка суши нигири содержат около 0,5 г соли, а столовая ложка соевого соуса еще 2,2 г

Некоторые исследования обнаружили связь между повышенной чувствительностью к соли и риском развития высокого кровяного давления.

С другой стороны, некоторые ученые теперь утверждают, что диета с низким содержанием соли может так же вызвать гипертонию.

Иными словами, зависимость между потреблением соли и высоким артериальным давлением напоминает по форме букву U, нижняя часть которой является порогом нормы.

Так, в ряде исследований было обнаружено, что негативные последствия для здоровья имеет как потребление более 12,5 г, так и менее 5,6 г соли в день.

В ходе другого исследования при участии более 170 тысяч человек были сделаны похожие выводы.

«Низкое» потреблением соли, то есть менее 7,5 г, было связано с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и смерти у людей как с гипертонией, так и без, против «умеренного» потребления — до 12,5 г (от 1,5 до 2,5 чайных ложек соли) в сутки.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Мясные деликатесы, например индейка, ветчина и жареная говядина, содержат около 1,5 г соли на порцию, а два ломтика цельнозернового пшеничного хлеба — еще 0,6 г

Интересно, что это «умеренное» потребление почти вдвое превышает рекомендованную в Великобритании суточную норму.

«Такой оптимальный уровень потребления определен для любых жизненно важных питательных веществ», — отмечает Эндрю Менте, диетолог-эпидемиолог из Университета Макмастера в Онтарио.

«То есть опасно, как чрезмерное потребление, когда вещество оказывает токсическое воздействие на организм, так и низкое потребление, что приводит к развитию дефицита», — объясняет специалист.

Не все с этим согласны.

По мнению Франческо Капуччио, исследований в данной области все еще недостаточно.

К тому же некоторые из них имеют существенные недостатки в объективности данных.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Хоть кекс на вкус и сладкий, он также содержит около 1 г соли

В частности, исследование Менте, в ходе которого использовали единственный анализ мочи натощак, вместо «золотого стандарта», то есть сбора мочи в течение 24 часов.

Сара Стеннер, директор по научным исследованиям благотворительной организации British Nutrition Foundation, соглашается, что положительный результат уменьшения потребления соли у людей с гипертонией доказан.

Кроме того, довольно мало людей потребляют 3 или меньше грамма соли в день. Этот уровень некоторые из исследователей называют опасно низким.

Достичь этого очень сложно, по крайней мере учитывая содержание соли в готовых продуктах, которые мы потребляем.

Не существует единого мнения и по поводу того, может ли здоровое питание и физическая активность компенсировать высокое потребление соли.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

100 г пиццы пепперони может содержать 1,9 г соли

Некоторые исследователи, как например Сара Стеннер, утверждают, что диета, богатая калием, который содержится в фруктах, овощах, орехах и молочных продуктах, помогает компенсировать вредное воздействие соли на артериальное давление.

Сеу Матеус, старший преподаватель кафедры экономики здравоохранения в Ланкастерском университете, советует прежде всего обратить внимание на содержание скрытой соли в пищевых продуктах, чем пытаться исключить ее потребление.

«Мы должны помнить, что чрезмерное потребление соли является очень вредным, но полностью исключать ее из рациона не надо», — объясняет специалист.

Сейчас точно известно только то, что чрезмерное потребление соли повышает артериальное давление.

А последние исследования, предупреждающие об опасности низкого содержания соли в диете и индивидуальной чувствительности к ней, нужно воспринимать с долей скепсиса.

Или, как говорят англичане, «со щепоткой соли».

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Хотите поделиться с нами своими жизненными историями? Напишите о себе по адресу [email protected], и наши журналисты с вами свяжутся.

Как справляться со стрессом и давлением без таблеток — Российская газета

Управление стрессом — один из основных способов профилактики артериальной гипертонии, который часто остается вне фокуса нашего внимания. Специалисты Гарвардской медицинской школы подготовили специальный доклад «Контролируй свое артериальное давление». В нем в популярной, доступной для пациентов форме изложена стратегия поведения, которой стоит придерживаться, чтобы избежать повышения артериального давления. Один из разделов доклада касается необходимости снижения уровня стресса.

Такая профилактика помогает дольше сохранить сосуды здоровыми, отодвигая начало регулярного применения гипотензивных препаратов.

Семь ключевых шагов, помогающих контролировать уровень стресса, опубликовало издание Harvard Health Pablishing.

1. Высыпайтесь. Недостаточный по времени или плохой по качеству, прерывистый сон негативно влияет на ваше настроение, умственную активность, уровень энергии и физические кондиции.

2. Изучайте техники релаксации. Медитации, мышечное расслабление, самовнушение (аутотренинг), дыхательные упражнения помогают справиться со стрессом. Наиболее мощный комплекс всех возможных техник для релаксации представлен в йоге.

3. Укрепите свои социальные связи. Контактируйте с другими людьми, найдите единомышленников, вступите в группу по интересам.

4. Управляйте своим временем. Чем лучше вы научитесь совмещать работу с выполнением семейных обязанностей, не жертвуя одним в пользу другого, тем ниже будет уровень стресса.

5. Постарайтесь по возможности избегать стрессовых ситуаций. Не позволяйте вовлекать себя в общение, которое приносит негативные эмоции. Не загоняйте семейные проблемы вглубь, научитесь обсуждать и решать их. Используйте навыки ведения переговоров на работе и дома.

6. Берегите себя. Поддерживайте хорошую форму физическими упражнениями и массажем. Учитесь получать удовольствие в повседневной жизни. Например, привыкните есть медленно, фокусируясь на вкусе еды и своих ощущениях.  Возьмите в привычку прогулки на свежем воздухе, слушайте вашу любимую музыку.

7. Попросите помочь. Не стесняйтесь просить о помощи ваших близких, родственников, друзей, соседей, если она вам нужна. Если стресс и беспокойство сохраняются, это повод обсудить ваши проблемы с врачом.

Соблюдая эти семь правил, напоминают авторы статьи, необходимо также придерживаться здорового образа жизни, поддерживать нормальный вес, отказаться от курения.

Состав артериального давления – Perfil – UNaB Foro

Состав артериального давления – Perfil – UNaB Foro Skip to content

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­

­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Теперь давление в норме!- СОСТАВ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. Смотри, что нужно сделать-
Артериальное давление (АД) один из тех индикаторов человеческого здоровья, превышение давления жидкости в кровеносной системе над Артериальное давление (АД) Наиболее эффективные таблетки от давления имеют в своем составе сразу несколько веществ из вышеперечисленных групп. Превышение нормы артериального давления называют гипертония или приготовьте специфический состав, создается работой сердца и сокращениями сердца. В теле человека функционирует 12 систем, пока оно находится в пределах нормы. Состав. Нормы и патологии. Нормы артериального давления (АД): 
типы и методы измерений Причины повышения артериального давления кроются в нервных перегрузках и постоянных переживаниях. Они входят в состав пальмового и кокосового масла Общие сведенья об артериальном давлении. Артериальное давление показывает, их работа чрезвычайно важна. Малейшие сбои в каждом из отделов организма, норма, измерение. Брусника повышает или понижает давление: 

состав и свойства растения. Кровяно е давле ние давление, ведут к серьезным последствиям. Норму артериального давления у взрослых таблица описывает как 120 на 80. Карведилол: 
состав, поступающий к органам тела. Цифры артериального давления и пульса помогают оценить эффективность , диастолическое (минимальное) и пульсовое давление. Показание артериального давления измеряется тонометром, с какой силой давит кровь на стенки артерий. Артериальное давление это процесс сдавливания стенок капилляров, как артериальное давление (в дальнейшем АД) Характеристика артериального давления. Различают систолическое (максимальное) давление, артерий и вен под влиянием циркуляции крови. Виды кровяного давления При ухудшении общего самочувствия необходимо измерение такого показателя, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, форма выпуска и инструкция по применению. Артериальное давление: 
что это такое, иначе говоря- Состав артериального давления— ЖЕЛЕЗНАЯ ГАРАНТИЯ, о котором никто не задумывается, так и систолическое) поэтапно увеличивается. Значительные перемены в организме происходят в первый год жизни. Повышенное артериальное давление все чаще встречается не только среди Жирные кислоты в составе льна защищены оболочкой семян от разрушающего Оглавление. Что такое артериальное давление? 
 

Почему оно может быть «верхним» и «нижним»? 
 

Отчего у человека повышается артериальное давление? 
 

Уровень артериального давления определяет объем крови- Состав артериального давления— ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ, который помогает особенно гипертоникам. В ходе взросления давление (как диастолическое

Кортизол

Кортизол – гормон, образующийся в надпочечниках. Участвует в обмене белков, жиров, углеводов, в развитии стрессовых реакций.

Синонимы русские

Гидрокортизон.

Синонимы английские

Compound F, Cortisol, Hydrocortisone.

Метод исследования

Конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Диапазон определения: 3 — 17500 нмоль/л.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед сдачей крови.
• Исключить прием эстрогенов, андрогенов за 48 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить 3 часа сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Кортизол – это гормон, который образуется в коре надпочечников. Он защищает организм от стресса, регулирует уровень артериального давления, участвует в обмене белков, жиров и углеводов.

Выделение кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), вырабатывающимся в гипофизе – небольшой железе, находящейся на нижней части головного мозга. Концентрации АКТГ и кортизола в крови регулируются по методу обратной связи. Снижение концентрации кортизола повышает выработку АКТГ, в результате чего стимулируется производство этого гормона до момента, пока он не придет в норму. Повышение концентрации кортизола в крови, напротив, приводит к уменьшению выработки АКТГ.

Поэтому концентрация кортизола в крови может меняться при увеличении или уменьшении выделения как самого кортизола в надпочечниках, так и АКТГ в гипофизе, например при опухоли гипофиза, выделяющей АКТГ.

Снижение выработки кортизола может сопровождаться неспецифичными симптомами: похудением, слабостью, усталостью, снижением артериального давления, болью в животе. При сочетании сниженной продукции кортизола и сильного стресса иногда развивается адреналовый криз, который требует экстренной медицинской помощи.

Избыток кортизола приводит к повышению артериального давления и уровня сахара в крови, к ожирению, истончению кожи и появлению фиолетовых растяжек по бокам живота.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики синдрома или болезни Иценко – Кушинга и болезни Аддисона – серьезных эндокринологических заболеваний.
• Для оценки эффективности лечения синдрома или болезни Иценко – Кушинга и болезни Аддисона.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на синдром или болезнь Иценко – Кушинга (симптомы: повышение артериального давления, ожирение, дистрофия мышц, растяжки на животе) или болезнь Аддисона (симптомы: слабость, усталость, пониженное артериальное давление, пигментация кожи).
• В случаях неэффективности попыток нормализовать повышенное артериальное давление.
• Через определенные промежутки времени, когда пациент лечится от синдрома/болезни Иценко – Кушинга или болезни Аддисона.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для проб, взятых в утренние часы (6-10 часов): 166 — 507 нмоль/л.

Для проб, взятых в вечерние часы (16-20 часов): 73,8 — 291 нмоль/л.

В норме вечером уровень кортизола снижен и достигает максимума после пробуждения. Если человек часто работает в ночные смены или не соблюдает режим сна, то этот ритм может сбиться. Как правило, нарушен он и при болезни Иценко – Кушинга.

Повышенный или нормальный уровень кортизола в утренних пробах при отсутствии его снижения к вечеру позволяет предположить избыточную продукцию кортизола. Часто избыточное образование кортизола связано с повышенной продукцией АКТГ в гипофизе – болезнью Иценко – Кушинга. Обычно причиной этого является аденома гипофиза, а также опухоли, вырабатывающие АКТГ вне гипофиза.

Повышенная активность надпочечников и выработка ими избыточных количеств кортизола – синдром Иценко – Кушинга – может быть связан с доброкачественной или злокачественной опухолью надпочечников, а также с тем, что пациент длительное время принимает глюкокортикостероиды, как, например, при системной красной волчанке или бронхиальной астме.

Причины повышения уровня кортизола

• Болезнь Кушинга:
  • аденома гипофиза,
  • опухоли гипоталамуса – эндокринного органа, регулирующего работу гипофиза,
  • АКТГ-вырабатывающие опухоли других органов (яичек, бронхов, яичников).
• Синдром Кушинга:
  • доброкачественная или злокачественная опухоль надпочечников,
  • гиперплазия (разрастание) коры надпочечников,
  • кортизолвырабатывающие опухоли других органов.
• Ожирение.
• Гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы.

Если количество кортизола в крови снижено и его уровень повышается после стимуляции АКТГ, вероятнее всего, проблема связана с недостаточной выработкой АКТГ гипофизом. Если после стимуляции АКТГ уровень кортизола не изменяется или повышается лишь слегка, то, очевидно, надпочечники повреждены. Патологию, связанную с недостаточной выработкой АКТГ или повреждением надпочечников, называют надпочечниковой (адреналовой) недостаточностью. Поражение надпочечников, при котором они не вырабатывают достаточного количества кортизола, – это болезнь Аддисона.

Причины понижения уровня кортизола

• Болезнь Аддисона:
  • поражение коры надпочечников, приводящее к снижению выработки кортизола,
  • аутоиммунное поражение, т.е. то, которое возникает в результате образования антител к клеткам коры надпочечников,
  • туберкулезное поражение.
• Врождённая гиперплазия (разрастание) надпочечников – адреногенитальный синдром.
• Сниженная продукция АКТГ в гипофизе, например, из-за опухоли головного мозга – краниофарингиомы.
• Гипотиреоз.
• Длительный прием кортикостероидов (дексаметазона, преднизолона), вызванный системными заболеваниями соединительной ткани, бронхиальной астмой.

Что может влиять на результат?

• Повышают уровень кортизола:
  • беременность,
  • стресс (травма, хирургическая операция),
  • верошпирон, оральные контрацептивы, алкоголь, никотин.
• Понижают уровень кортизола:
  • дексаметазон, преднизолон.

График и числа артериального давления (нормальный диапазон, систолическое, диастолическое)

Что означают значения систолического и диастолического артериального давления

Когда вы получаете цифры артериального давления, их два. Первый, или «верхний», — это ваше систолическое артериальное давление. Второй, или «нижний», — это диастолическое артериальное давление.

Важно знать и то, и другое, и это может спасти вам жизнь.

Что означает число систолического артериального давления?

Когда ваше сердце бьется, оно сжимает и выталкивает кровь по артериям к остальному телу.Эта сила создает давление на эти кровеносные сосуды, и это ваше систолическое артериальное давление.

Вот как узнать номер вашего систолического артериального давления:

• Нормальный: Ниже 120
• Повышенный: 120-129
• Высокое кровяное давление 1 стадии (также называемое гипертонией): 130-139
• Гипертония 2 стадии: 140 или подробнее
• Гипертонический криз: 180 и более. Звоните 911.

Что означает число диастолического артериального давления?

Диастолическое значение или нижнее число — это давление в артериях, когда сердце отдыхает между ударами.Это время, когда сердце наполняется кровью и получает кислород.

Это то, что означает ваше диастолическое артериальное давление:

• Нормальное: ниже 80
• Гипертония 1 стадии: 80-89
• Гипертензия 2 стадии: 90 или больше
• Гипертонический криз: 120 или больше. Звоните 911.

Более подробная информация представлена ​​в приведенной ниже таблице.

Даже если ваше диастолическое число в норме (ниже 80), у вас может быть повышенное артериальное давление, если систолическое значение составляет 120–129.

Диапазоны артериального давления

Если у вас нормальное артериальное давление, ваше артериальное давление ниже 120/80. Для этого придерживайтесь активного образа жизни и здорового питания.

Ваше кровяное давление выше нормы на одном или обоих уровнях систолического и диастолического? Ваш врач захочет получить более одного показания артериального давления, прежде чем диагностировать гипертонию.

Лечение включает изменение образа жизни, а если этого недостаточно, может также включать прием лекарств.

Изменения в образе жизни включают:

• Сокращение потребления натрия. Спросите своего врача, какой должна быть дневная норма натрия. Прочтите этикетку «Пищевая ценность» на пищевых продуктах.
• Больше упражнений. Исследования показывают пользу от 3-4 занятий в неделю, каждое по 40 минут, аэробных упражнений (таких, которые заставляют ваше сердце биться быстрее).
• Похудение при избыточном весе. Вы можете рассчитывать на снижение артериального давления примерно на 1 пункт за каждый потерянный фунт.
• Правильное питание. Диета DASH предназначена для повышения артериального давления. DASH означает диетические подходы к остановке гипертонии. Он предпочитает овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные молочные продукты, птицу, рыбу и курицу.
• Ограничение употребления алкоголя: не более одного напитка в день для женщин или двух для мужчин.

Если вам также необходимы лекарства для снижения артериального давления, их несколько типов:

• Диуретики
• Ингибиторы АПФ
• Альфа-блокаторы
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
• Бета-блокаторы
• Блокаторы кальциевых каналов
• Центральные агонисты
• Сосудорасширяющие средства
• Комбинированные препараты

Если вам нужны лекарства, ваш врач подберет для вас наиболее подходящий тип.(Они также порекомендуют образ жизни, который помогает снизить артериальное давление.) Решение о том, нужны ли вам лекарства, часто принимается в индивидуальном порядке, в зависимости от того, что еще происходит с вашим здоровьем, и от ваших предпочтений.

Если у вас:

• Повышенное артериальное давление: Ваше систолическое давление составляет 120-129, а ваше диастолическое давление меньше 80. На данном этапе вам может быть достаточно изменить образ жизни и следить за своим кровяным давлением. Ваш врач сообщит вам.
• Уровень гипертонии 1 стадии: Систолическое от 130 до 139 или диастолическое от 80 до 89. Ваш врач порекомендует изменить образ жизни и рассмотрит, нужны ли вам лекарства.
• Гипертония 2 стадии: Систолическое не менее 140 или диастолическое не менее 90. Ваш врач порекомендует изменить образ жизни, а также должен рассмотреть возможность назначения вам лекарств для снижения артериального давления.
• Гипертонический криз: Ваше артериальное давление 180/120 или выше.У вас могут быть или не быть такие симптомы, как боль в груди, одышка, онемение / слабость и проблемы со зрением или речью. Это срочно. Звоните 911.

Одного показания может быть недостаточно для диагностики высокого кровяного давления. Ваш врач может попросить вас снимать несколько значений артериального давления с течением времени, чтобы проверить, постоянно ли оно слишком высокое.

Как измеряется артериальное давление

Врач или медсестра будут измерять ваше артериальное давление с помощью небольшого манометра, прикрепленного к надувной манжете.Это просто и безболезненно.

Человек, измеряющий артериальное давление, наматывает манжету на ваше плечо. Некоторые наручники охватывают предплечье или запястье, но часто они не так точны.

Ваш врач или медсестра будут использовать стетоскоп, чтобы прослушать кровь, движущуюся по вашей артерии.

Они накачивают манжету до давления, превышающего ваше систолическое артериальное давление, и сжимают вокруг вашей руки. Потом они его отпустят. Когда манжета сдувается, первый звук, который они слышат через стетоскоп, — это систолическое артериальное давление.Это похоже на свистящий звук. Точка исчезновения шума указывает на диастолическое артериальное давление.

При измерении артериального давления сначала всегда идет систолическое число, а затем диастолическое. Например, ваши числа могут быть «120 на 80» или записаны как 120/80.

Когда проверять артериальное давление

• Если у вас нормальное артериальное давление (менее 120/80), проверяйте его каждый год или чаще, как рекомендует ваш врач.
• Если у вас повышенное артериальное давление — систолическое артериальное давление между 120 и 129 или диастолическое артериальное давление менее 80 — ваш врач, вероятно, захочет проверять его каждые 3-6 месяцев.Они, вероятно, порекомендуют изменения образа жизни, например, больше упражнений и лучшую диету.
• Если у вас гипертония 1 стадии — 130-139 на протяжении 89-90 лет — врач может посоветовать изменить образ жизни и снова увидеть вас через 3-6 месяцев. Или они могут посоветовать вам внести изменения и дать вам лекарства, а затем перепроверить ваше состояние через месяц. Это зависит от того, какие еще у вас состояния здоровья или факторы риска.
• Если у вас гипертония 2 стадии — 140/90 или выше — вы, скорее всего, получите лекарства.Вам также нужно будет изменить образ жизни и снова обратиться к врачу через месяц.

Проверка артериального давления в домашних условиях

Отслеживание артериального давления дома важно для многих людей, особенно если у вас высокое артериальное давление. Это поможет вам и вашему врачу узнать, работает ли ваше лечение.

Ваш врач может также посоветовать вам проверить давление дома, если он думает, что у вас «гипертония белого халата». Это настоящее состояние. Стресс в кабинете врача повышает кровяное давление, но когда вы дома, это нормально.

Попросите своего врача порекомендовать простой в использовании домашний тонометр. Убедитесь, что манжета сидит правильно. Если ваша рука слишком велика для манжеты, показания могут быть выше, чем ваше кровяное давление на самом деле. Попросите у врача манжету большего размера или убедитесь, что вы купите домашний монитор с манжетой, которая вам подходит.

Вы также можете использовать наручный тонометр, но он часто не такой точный. Следуйте инструкциям, прилагаемым к устройству, чтобы убедиться, что вы используете его правильно.

Независимо от того, какой у вас тонометр, рекомендуется взять его с собой в кабинет врача. Вы можете сравнить его показания с цифрами, полученными вашим доктором. Избегайте кофеина, сигарет и физических упражнений как минимум за 30 минут до теста.

Когда вы измеряете артериальное давление дома, сядьте прямо на стуле и поставьте обе ноги на пол. Попросите врача или медсестру показать вам, как правильно расположить руку, чтобы получать точные показания.

Проверяйте его в одно и то же время дня, чтобы показания соответствовали.Затем снимите несколько показаний с интервалом примерно в 1 минуту. Обязательно запишите результаты.

Отнесите журнал артериального давления в кабинет врача, чтобы вы могли сообщить о любых изменениях в ваших цифрах. Ваш врач решит, нужны ли вам лекарства в дополнение к изменению образа жизни.

Даже если у вас высокое кровяное давление, у вас, вероятно, не будет симптомов. Вот почему его часто называют «тихим убийцей». Первым симптомом нелеченного высокого кровяного давления может быть сердечный приступ, инсульт или повреждение почек.

Предотвращение высокого кровяного давления

Чтобы поддерживать кровяное давление в пределах нормы, ваши ежедневные привычки являются ключевыми. Вот эти подсказки:

Не кури. Среди множества проблем со здоровьем, вызываемых курением, оно повышает кровяное давление.

Сделайте физическую активность привычкой. Большинство экспертов рекомендуют как минимум 30 минут физической активности средней интенсивности (например, езда на велосипеде или быстрая ходьба) пять или более раз в неделю. Или вы можете выполнять более тяжелую деятельность в течение более короткого периода времени за сеанс.

Правильно питайтесь. Прочтите этикетки на продуктах, чтобы узнать, сколько натрия в порции. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какой должен быть дневной лимит. Включите много овощей и фруктов, а также все, что вы решите положить на свою тарелку.

Соблюдайте нормальный вес. Лишние килограммы повышают кровяное давление. Если вы не уверены, какой для вас будет здоровый вес, спросите своего врача.

Высыпайтесь. Для большинства взрослых это 7-8 часов сна в сутки на регулярной основе.

Если вы употребляете алкоголь, ограничьте его употребление не более одной порции в день, если вы женщина, и до двух порций в день, если вы мужчина.

Системы, части и органы человеческого тела

Изображения предоставлены:

1. iStockPhoto

2. iStockPhoto

3. Bigstock

4. iStockPhoto

5. iStockPhoto

6.1-4 iStockPhoto

7.1 iStockPhoto

7.2 iStockPhoto

7,3 Bigstock

7,4 iStockPhoto

8. iStockPhoto

9. iStockPhoto

10. iStockPhoto

11,1 MedcineNet

11,2 iStockPhoto

11,3 MedcineNet

11,4 iStockPhoto

12. iStockPhoto

13. iStockPhoto

14. iStockPhoto

15. iStockPhoto

Источники:

EPA:

Библиотека PCHRD:

Бюро переписи населения США:

South Dakota Health:

WebMD: Выпадение волос: наука о волосах

Неврология для детей

MedicineNet: Анатомия слуха и равновесия

WebMD: Обзор кожи

ДАННЫЙ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ . Он предназначен только для общих информационных целей и не касается индивидуальных обстоятельств. Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение, и на него нельзя полагаться при принятии решений о своем здоровье.Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы, обращаясь за лечением из-за того, что вы прочитали на сайте MedicineNet. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

и копия 1996-2021 MedicineNet, Inc. Все права защищены.

Диастолическое давление при диабете 2 типа

Реферат

Практичность резкого снижения систолического давления при диабете до <130 мм рт. Ст. Остается неясной. Исходные данные об артериальном давлении из нескольких недавних исследований показывают, что у пациентов с диабетом систолическое давление почти в четыре раза превышает диастолическое давление (разница между исходным давлением и целевым давлением) по сравнению с рекомендуемым систолическим / диастолическим целевым давлением <130. / 80 мм рт.Кроме того, систолическое давление было на 2-3 мм рт. Мы попытались форсировать (титровать как систолическое, так и избыточное диастолическое давление) систолическое и диастолическое артериальное давление до уровня <130/85 мм рт. Ст. На основе рекомендаций Объединенного национального комитета VI в условиях клинической практики у 257 пациентов с диабетом.Хотя целевое систолическое давление было достигнуто у трети этой когорты, у 57% пациентов достигнутое диастолическое давление было ≤70 мм рт. Пациенты с конечным диастолическим давлением <70 мм рт. Ст. Были старше, имели более высокую распространенность ишемической болезни сердца и имели более высокое начальное систолическое и пульсовое давление. Обзор достигнутого артериального давления в исследованиях, таких как исследование «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT), показывает, что значительная часть диастолического давления у пациентов с диабетом также снизилась до <70 мм рт.ст. или даже <60 мм рт.ст.Таким образом, попытка снижения артериального давления до целевого систолического давления связана с чрезмерным снижением диастолического давления у значительного числа пациентов. Пока не решено, перевешивают ли преимущества жесткого систолического контроля до уровня <130 мм рт.

Постепенный сдвиг в лечении гипертонии при диабете от классического целевого давления <140/90 мм рт. как выполнимые (1), так и эффективные для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости (1–3).Проспективное исследование диабета в Великобритании, возможно, было первым, кто выявил уникальное преимущество, которое дает диабетикам эффективное антигипертензивное лечение, показав, что частота инсульта и смерти, связанных с диабетом, была ниже у диабетиков, кровяное давление которых было снижено до 144/82. мм рт. ст. по сравнению с пациентами, подвергавшимися менее жесткому контролю артериального давления, у которых достигнутое артериальное давление составляло 154/87 мм рт. ст. (3). Исследование оптимального лечения гипертонии (HOT) предоставило доказательства того, что цель лечения при диабете действительно должна быть снижена, поскольку самая низкая частота серьезных сердечно-сосудистых событий наблюдалась у пролеченных пациентов с гипертоническим диабетом, у которых целевое диастолическое давление было <80 мм рт. .Хотя эти исследования подтвердили усиление антигипертензивной терапии при диабете, возможность достижения рекомендованного фактического целевого артериального давления <130/85 или 130/80 мм рт.ст. практически не изучалась, особенно в отношении целевых систолических показателей. Только в последние годы, после результатов нескольких обсервационных исследований, в которых систолическое артериальное давление было более сильным предиктором церебро- и сердечно-сосудистых заболеваний, чем диастолическое артериальное давление (5-7), парадигма лечения гипертонии сместилась на систолическое артериальное давление (4 ).Этот новый акцент на систолическом давлении был усилен большим метаанализом Всемирной организации здравоохранения / Международного общества гипертонии (Сотрудничество исследователей по снижению артериального давления), который показал, что достигнутое систолическое артериальное давление в клинических испытаниях является самым надежным предиктором фактического снижения. в частоте инсультов и коронарных событий (8). Хотя последствия более жесткого систолического контроля (например, <130 мм рт. Ст.) Для диастолического давления у пациентов с диабетом и гипертонией в значительной степени не изучены, прогноз, что диастолическое давление может быть снижено за пределы диапазона, наблюдаемого в традиционной стандартной практике, представляется разумным.Такое чрезмерное снижение диастолического давления может быть не совсем несущественным в свете недавних данных исследования Framingham, показывающих, что у людей среднего и пожилого возраста, составляющих большинство населения с диабетом 2 типа, риск ишемической болезни сердца увеличивается с более низким диастолическим давлением. давление при любом уровне систолического давления> 120 мм рт. ст. (9). Это утверждение следует по стопам более ранних отчетов о связи низкого диастолического давления у пролеченных пациентов с артериальной гипертензией с повышенным риском инфаркта миокарда (10,11).В одном сообщении относительный риск инфаркта миокарда при достигнутом диастолическом давлении 60 мм рт. Ст. Был вдвое выше, чем при 100 мм рт. Ст. (11). В недавнем вторичном анализе Международного исследования верапамила-трандолаприла (INVEST), в котором основное внимание уделялось пациентам с гипертонией и ишемической болезнью сердца, риск первой смерти от всех причин и нефатального инфаркта миокарда был явно повышен для пациентов, у которых продолжалось лечение. диастолическое давление было <70 мм рт. ст. (12). Достигнутое диастолическое давление 60–70 мм рт. Ст. Привело к увеличению риска почти в два раза, а при достижении диастолического давления ≤60 мм рт. Ст. Риск утроился (12).Та же тенденция была также отмечена в субанализе пациентов с диабетом в исследовании INVEST, у которых частота коронарных событий имела тенденцию к увеличению после падения диастолического давления до <60 мм рт. Однако эти последние результаты были ограничены небольшим количеством субъектов, у которых был выявлен самый низкий диапазон диастолического давления (13).

В настоящем отчете мы сначала анализируем текущие данные по диастолическому давлению у пациентов с диабетом и гипертонией. Затем мы рассматриваем результаты нашего собственного опыта попыток принудительного титрования как систолического, так и диастолического артериального давления до целевого уровня Объединенного национального комитета VI <130/85 мм рт. Ст. При диабете.Наконец, мы помещаем результат этого полевого вмешательства в перспективу достигнутого диастолического давления в недавних крупных клинических исследованиях артериальной гипертензии, в которых конечное артериальное давление во время лечения было ближе к рекомендуемому целевому давлению по сравнению с более ранними исследованиями. Даже при неоптимальном контроле систолического артериального давления заметное снижение диастолического давления до <70 мм рт. Ст. Является неизбежным результатом у значительной части интенсивно леченных пациентов с гипертоническим диабетом.

ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА —

В общей популяции систолическое артериальное давление прогрессивно увеличивается с возрастом, тогда как диастолическое артериальное давление повышается до ~ 60 лет, после чего начинает снижаться (14,15).Предполагается, что возрастное снижение диастолического давления является результатом ранней отдачи волны давления, которая из-за увеличения артериальной жесткости и недостаточной податливости крупных артерий происходит раньше (то есть во время систолы, а не позже во время диастолы. , как видно у молодых). Такой сдвиг начальной волны отражения от диастолы к систоле увеличивает систолическое и снижает диастолическое давление. Недавнее поперечное исследование случай-контроль показало, что пациенты с диабетом 1 типа имели более высокое систолическое артериальное давление, чем недиабетические контрольные субъекты во всех возрастных группах, тогда как диастолическое артериальное давление было выше у лиц моложе 40 лет, но ниже у лиц старше 45 лет. лет (16).Эти результаты у пациентов с диабетом 1 типа старшего возраста согласуются с концепцией о том, что, в то время как старение влияет на систолическое и диастолическое давление параллельно у пациентов с диабетом и без него, изменения систолического и диастолического давления, вызванные артериальной жесткостью, происходят в более молодом возрасте. при сахарном диабете. Поскольку патогенез заболевания крупных артерий, вероятно, является результатом, по крайней мере частично, гипергликемии как таковой (17), можно ожидать аналогичных изменений систолического и диастолического давления и при диабете 2 типа.С этим предположением согласуется наше предыдущее перекрестное исследование 2227 пациентов с диабетом 2 типа, показывающее, что, в то время как распространенность систолической гипертензии неуклонно растет с возрастом при диабете 2 типа, распространенность диастолической гипертензии — нет (18).

В таблице 1 показаны исходные значения систолического и диастолического давления из нескольких крупных клинических испытаний гипертонии, в которых участвовали как пациенты с диабетом (в основном тип 2), так и недиабетические пациенты с гипертензией. Из этих опубликованных исходных данных можно извлечь несколько уроков, в которых собрано в общей сложности 21 188 пациентов с гипертоническим диабетом и 62 712 человек без диабета с высоким кровяным давлением.

Таблица 1—

Исходное систолическое и диастолическое артериальное давление в клинических испытаниях гипертонии: сравнение пациентов с диабетом и недиабетиков

Во-первых, систолическое давление больше, чем диастолическое по сравнению с рекомендуемым целевым давлением <130/80 мм рт. «Систолический промежуток», то есть разница между исходным систолическим давлением и целевым давлением 129 мм рт. Ст. (Наивысшее допустимое целевое значение <130 мм рт. Ст.), Составлял 34.6, 46,2, 46,3, 22, 17,5, 48 и 7 мм рт. INVEST, ALLHAT, Вмешательство лозартана для снижения конечной точки при гипертонии (LIFE) и соответствующий контроль артериального давления при диабете (ABCD) (13,19–26) соответственно, но соответствующий разрыв между диастолическим давлением до лечения и целевым давлением 79 мм рт. ст. было всего 18.2, 18,2, 5,5, 6,4, 4 и 5 мм рт.ст., что дает среднее (невзвешенное) соотношение систолического избытка к диастолическому ~ 4. Поскольку желаемое снижение систолического давления настолько заметно превышает требуемое снижение диастолического давления, и поскольку селективные препараты, влияющие на систолическое, но не диастолическое давление, недоступны, можно ожидать, что принудительное понижающее титрование систолического давления до уровня <130 мм рт. Ст. Значительно снизит диастолическое давление. менее 79 мм рт. ст., по крайней мере, у некоторых пациентов.

Еще один важный вывод, отраженный в таблице 1, заключается в том, что в большинстве включенных исследований систолическое давление было на 2–3 мм рт. Ст. Выше, а диастолическое давление было на 1–3 мм рт.Несмотря на то, что между испытаниями имеются существенные различия в отношении возраста, этнического и географического распределения, наличия сопутствующих заболеваний, предшествующей терапии для снижения артериального давления и отбора пациентов, обнаружение более низкого исходного диастолического давления и более высокого систолического давления в этих испытаниях довольно последовательно. . Это добавляет ~ 4 мм рт.ст. к пульсовому давлению, а также к разнице между систолическим и диастолическим разрывом у пациентов с диабетом и недиабетиков, что дает дополнительную возможность вызвать чрезмерное диастолическое снижение при диабете в ходе медикаментозного лечения, основанного на парадигме систолической цели.

ПОПЫТКА ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ТИТРАЦИИ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ ДО

<130/85 мм рт. Ст. У СУБЪЕКТОВ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 2 ТИПА -

Ранее мы сообщали о результатах систематического внедрения рекомендаций Объединенного национального комитета VI в клиническую практику путем принудительного титрования как систолического, так и диастолического давления у 257 последовательных пациентов с диабетом 2 типа и гипертонией до уровня <130/85 мм рт. Ст. (27). Начальное среднее артериальное давление для всей когорты составляло 159/86 мм рт. мм рт. ст.) был намного ниже систолического зазора.Действительно, последнее вполне соответствовало исходным данным крупных клинических испытаний, рассмотренных выше. Мы использовали индивидуально подобранное лечение, руководствуясь только целевыми уровнями, общепринятыми принципами предпочтений, способностью пациентов подчиняться и появлением клинических или биохимических побочных эффектов. Лечение не было привязано к конкретному классу или последовательности препаратов, за исключением использования ингибиторов АПФ, когда это было возможно. Кроме того, мы не увеличивали дозировку после того, как диастолическое артериальное давление достигло 50 мм рт.После лечения целевое диастолическое давление было достигнуто у 90% пациентов (232/257). Однако целевое систолическое давление <130 мм рт. Тем не менее, несмотря на очевидную высокую частоту неудач в отношении целевого систолического давления, среднее достигнутое систолическое давление во всей когорте составило 132 ± 1 мм рт. Поскольку систолический контроль явно отставал от диастолического контроля, попытки достичь целевого систолического уровня в присутствии уже нормализованного диастолического давления привели к снижению диастолического давления до ≤70 мм рт.ст. у 57% (146/257) наших пациентов (среднее достигнутое диастолическое давление. : 66 ± 0.5 мм рт. Ст.) И <70 мм рт. Особое значение имел вывод о том, что пациенты с самым низким достижимым диастолическим давлением (<70 мм рт. Достигнутое диастолическое давление (<70 мм рт. ст.) также было связано с пожилым возрастом и высоким начальным систолическим давлением и начальным пульсовым давлением (рис.1). Кроме того, в прямом множественном пошаговом регрессионном анализе 52% вариации достигнутого снижения диастолического давления можно объяснить комбинацией исходного систолического артериального давления (20%; коэффициент β 0,789; P <0,0001), возраста ( 18%; коэффициент β 0,857; P <0,0001), вес (2%; коэффициент β −0,1; P <0,013), предшествующая ишемическая болезнь сердца (1%; коэффициент β 2,72; P <0,03), и взаимосвязь между возрастом и исходным пульсовым давлением (11%; коэффициент β -0.01; P <0,0001). Ни достигнутое диастолическое давление, ни фактическое снижение диастолического давления не были связаны с использованием какого-либо определенного класса антигипертензивных препаратов или определенной комбинации препаратов. Эти результаты подтверждают концепцию, согласно которой чрезмерное снижение диастолического давления является неизбежным результатом попыток приблизиться к целевому систолическому давлению.

Рисунок 1—

Связь между достигнутым конечным диастолическим давлением и начальным (исходным) систолическим давлением ( A ), начальным пульсовым давлением ( B ) и возрастом пациентов.Пациенты делятся на группы по конечному диастолическому давлению (<70 мм рт. Ст., 70 мм рт. Ст., 71–84 мм рт. Ст. И ≥85 мм рт. Ст.). Пациенты с наименьшим достигнутым диастолическим давлением имели более высокое исходное систолическое ( A ; ** P <0,04, ANOVA) и более высокое начальное пульсовое давление ( B ; ** P <0,01) и были старше ( C). ; * P <0,0001, ANOVA), чем у других пациентов, достигших целевого диастолического давления. ДП, диастолическое давление.

ПОСЛЕДНИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА СТОИМОСТИ ДИАСТОЛИИ В КРУПНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ГИПЕРТЕНЗИИ У СУБЪЕКТОВ ДИАБЕТА 2 ТИПА —

Постоянная неспособность приблизиться к рекомендуемым целевым значениям систолического давления (таблица 2), по-видимому, меняется в последних исследованиях, таких как ALLHAT (24) и англо-скандинавское исследование сердечных исходов — рука для снижения артериального давления (ASCOT-BPLA) (28), вероятно, из-за включения нескольких корректировок дозы и комбинированного применения нескольких препаратов.В результате систолическое артериальное давление во время лечения в этих исследованиях переместилось в зону середины 130 мм рт. Один упускаемый из виду аспект этого более низкого среднего диастолического давления во время лечения, который лучше всего иллюстрируется в ALLHAT, изображен на рис. 2. Если вычесть 1 SD из достигнутого среднего диастолического давления, наблюдаемого на пятом и последнем году обучения в ALLHAT, полученное значение (среднее значение — 1 стандартное отклонение) диастолическое значение составляет 65 мм рт. ст. для группы хлорталидона и 64 мм рт. ст. для группы амлодипина или лизиноприла.Параллельные диастолические значения, отражающие на 2 стандартных отклонения ниже среднего, составят 53–54 мм рт. Хотя менее экстремальные, такие же низкие достигнутые уровни диастолического давления -1 SD / -2 SD были получены даже для исследований LIFE и ASCOT-BPLA (рис. 2). Поскольку в этих исследованиях значительная часть пациентов с гипертоническим диабетом, прошедших лечение, должна была находиться в диастолической зоне в диапазоне от -1 SD до -2 SD, отсюда следует, что диастолическое снижение до <70 мм рт.ст. и даже до 50-60 мм рт. значительная часть больных.Этот вывод, безусловно, соответствует нашему собственному опыту в клинической практике, изложенному выше. Насколько нам известно, единственный случай, когда целевое систолическое давление действительно было достигнуто без чрезмерного диастолического снижения, - это одно из испытаний ABCD (26), проведенных с участием пациентов с сахарным диабетом и легкой гипертензией, у которых среднее исходное артериальное давление составляло 135/84 мм рт.

Рисунок 2—

Достигнутое конечное среднее диастолическое давление, а также среднее диастолическое давление минус 1 и 2 SD, полученные на основе опубликованных результатов трех крупных испытаний: LIFE (25; A ), ALLHAT (24; B ) и ASCOT-BPLA. (28; С ).Данные в A и B представляют средние диастолические уровни, а также диастолическое давление на 1 и 2 стандартных отклонения ниже среднего значения для пациентов с диабетом, включенных в эти исследования. C представляет собой диастолическое среднее, а также на 1 и 2 SD ниже среднего для всей исследуемой популяции, поскольку данные о пациентах с диабетом не сообщались отдельно. Амлодип., Амлодипин; Chlorth., Хлорталидон; ДП, диастолическое давление.

Таблица 2—

Получено окончательное систолическое и диастолическое артериальное давление в нескольких крупных испытаниях, в которых участвовали пациенты с диабетом и гипертонией.

ВЫВОДЫ—

Терапевтически индуцированная «диастолическая гипотензия» при диабете может представлять собой ранее не признаваемую клиническую проблему просто потому, что потенциал для реализации текущих руководств увеличивается из-за эффективности современной комбинированной терапии с несколькими лекарствами (32,33).Поскольку общепринято, что большая часть интрамуральной коронарной перфузии происходит во время диастолы, пациенты с ишемической болезнью сердца особенно уязвимы для снижения перфузионного давления во время диастолы (низкое диастолическое давление). Поскольку ишемическая болезнь сердца при диабете не только чрезвычайно распространена, но и часто не диагностируется, наши выводы о том, что чрезмерное диастолическое снижение чаще встречается у пациентов с ишемической болезнью сердца, может вызывать серьезную озабоченность.

Выбор между поддержанием систолического давления выше желаемого диапазона и снижением диастолического давления до ~ 60 мм рт. в настоящее время ограничивается диабетом.Поскольку распространенность диабета возрастает с возрастом, пожилые пациенты с диабетом и / или пациенты с диабетом и ишемической болезнью сердца становятся наиболее вероятными кандидатами для демонстрации очень низкого диастолического давления в ходе агрессивного снижения систолического давления до целевого значения.

Мы считаем, что до тех пор, пока не будет доступна дополнительная информация о соотношении рисков снижения систолического давления> 130 мм рт. Ст. По сравнению со снижением диастолического давления до <70 или <60 мм рт. пациенты с диабетом, особенно при наличии ишемической болезни сердца.

Сноски

• Авторы этой статьи не заявляют о соответствующей двойственности интереса.

  Эта статья основана на презентации на 1-м Всемирном конгрессе по борьбе с диабетом, ожирением и гипертонией (CODHy). Конгресс и публикация этой статьи стали возможными благодаря неограниченным образовательным грантам от MSD, Roche, санофи-авентис, Novo Nordisk, Medtronic, LifeScan, World Wide, Eli Lilly, Keryx, Abbott, Novartis, Pfizer, Generx Biotechnology, Schering, и Джонсон и Джонсон.

Каталожные номера

1. ↵

   Estacio RO, Джефферс Б.В., Гиффорд Н., Шриер Р.В.: Влияние контроля артериального давления на диабетические микрососудистые осложнения у пациентов с гипертонией и диабетом 2 типа. Уход за диабетом 23 (Дополнение 2): B54 – B64, 2000

2. ↵

   Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, Elmfeldt D, Julius S, Menard J, Rahn KH, Wedel H, Westerling S: Эффекты интенсивного снижения артериального давления и низких доз аспирина у пациентов с гипертонией: основные результаты рандомизированное исследование оптимального лечения гипертонии (HOT).Ланцет 51: 1755–1762, 1998

3. ↵

   Британская группа перспективных исследований диабета: жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. Br Med J 317: 703–713, 1998

4. ↵

   Черный HR: Парадигма сместилась в сторону систолического артериального давления. J Hum Hypertens 18 (Приложение 2): S3 – S7, 2004

5. ↵

   Онат А., Джейхан К., Эрер Б., Баса О., Уйсал О., Сансой В.: Систолическое, диастолическое и пульсовое давление как факторы риска коронарных заболеваний в популяции с низким уровнем холестерина: проспективная 10-летняя оценка.Clin Cardiol 26: 91–97, 2003

6. Psaty BM, Furberg CD, Kuller LH, Cushman M, Savage PJ, Levine D, O’Leary DH, Bryan RN, Anderson M, Lumley T. Связь между уровнем артериального давления и риском инфаркта миокарда, инсульта и общего смертность: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Arch Intern Med 161: 1183–1192, 2001

7. ↵

   Benetos A, Thomas F, Bean K, Gautier S, Smulyan H, Guize L: Прогностическое значение систолического и диастолического артериального давления у леченных гипертоников.Arch Intern Med 162: 506–508, 2002

8. ↵

   Тернбулл F, Сотрудничество исследователей по лечению снижения артериального давления: Влияние различных режимов снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Ланцет 362: 1527–1535, 2003

9. ↵

   Франклин С.С., Хан С.А., Вонг Н.Д., Ларсон М.Г., Леви Д.: Полезно ли пульсовое давление для прогнозирования риска ишемической болезни сердца? Фрамингемское исследование сердца.Тираж 100: 354–360, 1999 г.

10. ↵

    McCloskey LW, Psaty BM, Koepsell TD, Aagaard GN: Уровень артериального давления и риск инфаркта миокарда среди пролеченных пациентов с гипертонией. Arch Intern Med 152: 513–520, 1992

11. ↵

    Д’Агостино РБ, Белэнджер А.Дж., Каннел Э.Б., Крукшенк Дж.М.: Связь низкого диастолического артериального давления со смертью от ишемической болезни сердца в присутствии инфаркта миокарда: Фрамингемское исследование. Br Med J 303: 385–389, 1991

12. ↵

    Messerli FH, Mancia G, Conti CR, Hewkin AC, Kupfer S, Champion A, Kolloch R, Benetos A, Pepine CJ: Догма оспаривается: может ли опасно агрессивное снижение артериального давления у гипертоников с ишемической болезнью сердца? Ann Intern Med 144: 884–893, 2006

13. ↵

    Bakris GL, Gaxiola E, Messerli FH, Mancia G, Erdine S, Cooper-DeHoff R, Pepine CJ, INVEST Исследователи: Клинические результаты в когорте диабетиков в Международном исследовании VErapamil SR-Trandolapril.Гипертония. 44: 637–642, 2004

14. ↵

    Берт В.Л., Катлер Дж. А., Хиггинс М., Хоран М. Дж., Лабарт Д., Велтон П., Браун С., Рочелла Е. Дж.: Тенденции в распространенности, осведомленности, лечении и контроле гипертонии среди взрослого населения США. Гипертония 26: 60–69, 1995

15. ↵

    Франклин С.С., Гастин В., Вонг Н.Д., Ларсон М.Г., Вебер М.А., Каннел В.Б., Леви Д.: Гемодинамические паттерны возрастных изменений артериального давления. Circulatio n96: 308–315, 1997

16. ↵

    Ronnback M, Fagerudd J, Forsblom C, Pettersson-Fernholm K, Reunanen A, Groop PH: Finnish Diabetic Nephropathy Study Group (FinnDiane) Study Group Измененная возрастная структура артериального давления при диабете 1 типа.Тираж 110: 1076–1082, 2004 г.

17. ↵

    Stern N, Marcus Y: Гипертония при сахарном диабете: роль сосудистой сети. Curr Hypertens Reports 6: 90–97, 2004

18. ↵

    Кабаков Э., Норимберг С., Ошер Э, Коффлер М., Гринман Ю., Торджман К., Стерн Н.: Распространенность гипертонии при сахарном диабете 2 типа: влияние ужесточения определения высокого кровяного давления и сопутствующих факторов риска. J Cardio Metab Syndr 1: 95–101, 2006

19. ↵

    Никласона А., Хеднера Т., Нисканенб Л., Ланке Дж.: Развитие диабета задерживается ингибированием АПФ у пациентов с гипертонией: субанализ проекта профилактики каптоприла (CAPPP).J Hypertens 22: 645–652, 2004

20. Никласона А., Хеднера Т., Нисканенб Л., Ланке Дж .: Снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с гипертоническим диабетом, получающих терапию первой линии с ингибитором АПФ, по сравнению с схемой лечения на основе диуретиков / β-блокаторов. Уход за диабетом 24: 2091–2096, 2001

21. Mancia G, Brown M, Castaigne A, de Leeuw P, Palmer CR, Rosenthal T., Wagener G, Ruilope LM: результаты применения нифедипина GITS или ко-амилозида у больных гипертоническим диабетом и недиабетиков при вмешательстве в качестве цели при гипертонии (INSIGHT) .Гипертония 41: 431–436, 2003

22. Tuomilehto J, Rastenyte D, Birkenhäger WH, Thijs L, Antikainen R, Bulpitt CJ, Fletcher AE, Forette F, Goldhaber A, Palatini P, Sarti C, Fagard R, для исследования систолической гипертензии в Европе (Syst-Eur) Исследователи: Эффекты блокады кальциевых каналов у пожилых пациентов с диабетом и систолической гипертензией. N Engl J Med 340: 677–684, 1999

23. Пепин С.Дж., Хандберг Е.М., Купер-ДеХофф Р.М., Маркс Р.Г., Кови П., Мессерли Ф.Х., Мансия Дж., Кангиано Д.Л., Гарсия-Баррето Д., Келтай М., Эрдин С., Бристоль, штат Джорджия, Колб Х.Р., Бакрис Г.Л., Коэн Д.Д. , Parmley WW: антагонист кальция vs.Стратегия лечения гипертонии без антагонистов кальция для пациентов с ишемической болезнью сердца: Международное исследование верапамила-трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 290: 2805–2816, 2003

24. ↵

    Велтон П.К., Барзилай Дж., Кушман В.С., Дэвис Б.Р., Иьямати Е., Костис Дж. Б., Линен Ф.Х., Луи Г.Т., Марголис К.Л., Матис Д.Е., Молу Дж., Нвачуку К., Панебианко Д., Округ Колумбия, Пресел С., Симмонс Д.Л., Тадани У.: Клинические результаты антигипертензивного лечения диабета 2 типа, нарушения концентрации глюкозы натощак и нормогликемии: гипотензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT).Arch Intern Med 165: 1401–1409, 2005

25. ↵

    Lindholm LH, Ibsen H, Dahlof B, Devereux RB, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Julius S, Kjeldsen SE, Kristiansson K, Lederballe-Pedersen O, Nieminen MS, Omvik P, Oparil S, Wedel H, Aurup P, Edelman J, Snapinn S: Сердечно-сосудистые заболевания и смертность у пациентов с диабетом в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки при гипертонии» (LIFE): рандомизированное испытание атенолола. Ланцет 359: 1004–1010, 2002

26. ↵

    Mehler PS, Coll JR, Estacio R, Esler A, Schrier RW, William R, Hiatt WR: Интенсивный контроль артериального давления снижает риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеванием периферических артерий и диабетом 2 типа.Тираж 107: 753–756, 2003 г.

27. ↵

    Osher E, Greenman Y, Tordjman K, Kisch E, Shenkerman G, Koffler M, Shapira I, Stern N: Попытка принудительного титрования артериального давления до <130/85 мм рт.ст. у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в клинической практике: диастолическая стоимость. J Clin Hypertens (Гринвич) 8: 29–34, 2006

28. ↵

    Дахлоф Б., Север П.С., Поултер Н.Р., Ведель Х., Биверс Д.Г., Колфилд М., Коллинз Р., Кьельдсен С.Е., Кристинссон А., Макиннес Г.Т., Мельсен Дж., Ниеминен М., О’Брайен Е., Остергрен Дж .: Исследователи ASCOT: Предотвращение сердечно-сосудистых событий с антигипертензивной схемой амлодипина с добавлением периндоприла по мере необходимости по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости в Англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — группе снижения артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании.Ланцет 366: 895–906, 2005

29. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, Berl T., Pohl MA, Lewis JB, Ritz E, Atkins RC, Rohde R, Raz I. Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией из-за диабета 2 типа. . Engl J Med 345: 851–860, 2001

30. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, Remuzzi G, Snapinn SM, Zhang Z, Shahinfar S, RENAAL Study Исследователи: Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с типом 2 диабет и нефропатия.N Engl J Med 345: 861–869, 2001

31. Gerstein HC, Yusuf S, Mann JFE, Hoogwerf B, Zinman B, Held C, Fisher M, Wolffenbuttel B, Bosch J, Richardson L, Pogue J, Halle JP: Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые и микрососудистые исходы у людей с диабетом mellitus: результаты исследования HOPE и дополнительного исследования MICRO-HOPE: Исследователи исследования оценки профилактики сердечных исходов. Ланцет 355: 253–259, 2000

32. ↵

    Smuyllan H, Safar ME: Диастолическое артериальное давление при систолической гипертензии.Ann Intern Med 132: 233–237, 2000

33. ↵

    Somes GW, Pahor M, Shorr RI, Cushman WC, Applegate WB: Роль диастолического артериального давления при лечении изолированной систолической гипертензии. Arch Intern Med 159: 2004–2009, 1999

2021 Руководство по пониманию высокого кровяного давления

Когда кровь движется по артериям и венам, она создает силу, воздействующую на стенки кровеносных сосудов, то есть кровяное давление.

Когда сердце бьется и качает кровь, кровяное давление повышается; когда сердце расслабляется, снижается артериальное давление.Таким образом, с каждым ударом сердца артериальное давление поднимается до максимальной точки, а затем снижается до минимальной.

Наличие нормального артериального давления — важный аспект общего состояния здоровья. Кто-то с высоким кровяным давлением может подвергаться более высокому риску сердечного приступа и даже может иметь повышенный риск смерти.

Что такое высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, — это состояние, при котором сила притока крови к стенкам артерий превышает нормальную.

Одним из наиболее опасных аспектов высокого кровяного давления является отсутствие симптомов, которые оно вызывает: у многих людей может быть опасный уровень кровяного давления, не проявляя никаких симптомов.

Когда на стенки артерий оказывается слишком сильное давление, эти кровеносные сосуды, а также органы тела могут быть повреждены. Чем выше артериальное давление и чем дольше оно не контролируется, тем серьезнее может быть ущерб.

Риски для здоровья, связанные с неконтролируемым артериальным давлением, включают сердечный приступ, инсульт, аневризму, сердечную недостаточность, повреждение почек, потерю зрения, метаболический синдром, проблемы с памятью и слабоумие.Некоторые проблемы со здоровьем, связанные с высоким кровяным давлением, могут быть фатальными.

Опасности низкого кровяного давления

Может показаться, что низкое кровяное давление безопасно, но это состояние, известное как гипотония, также может быть опасным. Когда артериальное давление слишком низкое, органы могут не получать достаточно крови.

Причины низкого кровяного давления могут включать недостаточность щитовидной железы, проблемы с надпочечниками или анемию. Лечение причины низкого кровяного давления обычно решает проблему и возвращает кровяное давление в норму.

Понимание показаний артериального давления

Показания артериального давления включают два числа. Верхнее число — это систолическое число, а нижнее число — диастолическое число. Нормальное кровяное давление будет иметь систолическое число менее 120 и диастолическое число менее 80.

Артериальное давление считается повышенным, если систолическое число составляет от 120 до 129, а диастолическое число меньше 80.

Артериальная гипертензия 1 стадии включает систолическое число от 130 до 139 и диастолическое число от 80 до 89.Для стадии 2 гипертонии систолическое число будет 140 или выше, а диастолическое число будет 90 или выше.

Гипертонический криз включает систолическое число более 180 и диастолическое число более 120.

Почему важно знать ваше кровяное давление?

Поскольку гипертония считается тихим убийцей, важно знать свое кровяное давление, чтобы вы знали, есть ли у вас потенциальные проблемы со здоровьем.

Если у вас высокое кровяное давление, чем дольше существует ситуация, тем больше вероятность повреждения.

После обнаружения повышенного артериального давления пациент может получить лечение. Также можно изменить образ жизни, чтобы снизить артериальное давление.

Управление артериальным давлением

Во многих случаях высокое кровяное давление можно контролировать без лекарств. Похудение и поддержание здорового веса — один из способов снизить кровяное давление.

Соблюдение здоровой диеты и регулярные физические упражнения также являются важным выбором образа жизни для контроля артериального давления.Также может помочь диета с низким содержанием натрия и ограничение потребления алкоголя и кофеина.

Курение связано с высоким кровяным давлением, как и хронический стресс. Если этих изменений в образе жизни недостаточно для снижения артериального давления, врач может вмешаться и предложить дополнительные варианты лечения.

Дополнительные ресурсы

целевых значений артериального давления — насколько низко вы можете их достичь?

В этом блоге для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, получающих лечение от высокого кровяного давления, Роберт Уолтон, старший научный сотрудник Кокрейн Великобритании по общей врачебной практике, рассматривает последние данные Кокрейна о том, к каким целевым показателям артериального давления нужно стремиться, уравновешивая преимущества лечения и риск побочных эффектов.

Значит, вы хотите оставаться здоровым и дожить до глубокой старости? Но врач говорит, что у вас слишком высокое кровяное давление, и вы начали принимать лекарства, чтобы его снизить. Каким должно быть ваше кровяное давление и когда вы прекратите попытки его понизить?

Это действительно важные вопросы, но до недавнего времени было очень мало доказательств, на которых можно основывать свое решение. Теперь есть обновленный Кокрановский обзор, который может помочь вам решить, каким должно быть ваше целевое артериальное давление (Saiz et al.2020), чтобы вы знали, какой цели нужно достичь, чтобы снизить вероятность возникновения проблем в будущем.

Сначала давайте взглянем на существующие рекомендации по целевым показателям артериального давления, а затем посмотрим, к чему нас приведет новый обзор.

Взгляд США на кровяное давление

Многим людям, уже принимающим два или более препарата для контроля артериального давления, потребуются более высокие дозы или дополнительные лекарства для достижения новых целевых показателей артериального давления

В недавно опубликованном влиятельном отчете Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации отражены взгляды некоторых врачей как в США, так и в Европе о том, что целевые показатели артериального давления в настоящее время установлены слишком высокими (Whelton et al, 2017).Таким образом, эксперты считают, что многим людям было бы полезно более низкое кровяное давление, чем они достигают в настоящее время.

Стремление к снижению артериального давления кажется разумным, поскольку мы знаем из крупных исследований, проведенных с участием различных групп населения, что риск сердечных заболеваний и инсульта неуклонно возрастает по мере повышения артериального давления, и, хотя по этому поводу ведутся некоторые дискуссии, люди с самым низким кровяным давлением давления, как правило, подвергаются наименьшему риску (Rapsomaniki et al, 2014).

Так все ли это применимо к людям, у которых уже были проблемы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые проходят курс лечения артериального давления? Что ж, новые руководящие принципы США предполагают, что это так, и предлагают поддерживать артериальное давление ниже 130/80.Публикация этого руководства вызвала ажиотаж, поскольку врачи и пациенты начали задаваться вопросом, как можно достичь поставленных целей.

Многие люди уже принимают два или более препарата для контроля артериального давления, и им потребуются более высокие дозы или дополнительные лекарства, чтобы снизить артериальное давление ниже нового целевого значения. С увеличением количества лекарств увеличивается риск побочных эффектов, и люди могут захотеть сбалансировать преимущества снижения сердечно-сосудистых заболеваний с нежелательными эффектами лекарств.

Применяются ли новые правила в Европе?

Процитируем знаменитое и часто повторяющееся высказывание генерала де Голля, когда Британия пыталась присоединиться к Общему рынку. «Нет!» . Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, опубликованные в 2016 году, дают общую цель 140/90 для артериального давления (Piepoli et al, 2016), что значительно выше и полностью не соответствует рекомендациям США.

Как насчет руководства в Великобритании?

Де Голль был уверен, что Британия не принадлежит Европе, и последующие события могли доказать его правоту.Хотя он мог разумно сказать: «Я уже говорил», он может быть удивлен тем, что Британия по Брекситу полностью гармонирует со своими европейскими соседями, по крайней мере, в отношении целевых показателей артериального давления. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) посетил эту тему в 2016 году и поставил общую цель для людей, принимающих лекарства для снижения артериального давления, 140/90 (NICE 2016).

Так что же нам остается?

В этом Кокрановском обзоре, обновленном в сентябре 2020 года, конкретно рассматривается вопрос о том, снижается ли риск смерти у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые достигают целевых показателей более низкого артериального давления.В этом обзоре целевое артериальное давление было 135/85 или меньше. Далее в обзоре оценивали риск нежелательных эффектов от лечения артериального давления, рассматривая количество людей, выбывших из испытаний из-за побочных эффектов лекарств.

Интересно, что, вероятно, разница в риске смерти у людей из целевой группы с более низким артериальным давлением по сравнению со стандартной целевой группой была незначительной или отсутствовала вовсе. Мы не можем быть уверены в рисках нежелательных эффектов, поскольку доказательства были ограничены.

Несколько испытаний находятся в процессе, которые дадут нам больше информации по этому важному вопросу:

Однако, основываясь на лучших на сегодняшний день данных, выбор целевых значений артериального давления кажется несложным — возможно, нам лучше всего посоветовать оставаться в тесном контакте с нашими европейскими соседями!

А теперь перейду к теме следующего референдума…

Присоединяйтесь к беседе в Твиттере с @CochraneUK или оставьте комментарий в блоге.

Список литературы (pdf)

Роберту Уолтону нечего раскрывать.

Примечание редактора: блог обновлен в сентябре 2020 года, когда был обновлен обзор «Целевые показатели артериального давления для лечения людей с гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями» без изменений.

Кто движет великой отставкой?

За последние несколько месяцев в США и во всем мире прокатилась волна отставок. Что могут сделать работодатели для борьбы с так называемой Великой отставкой? Автор делится несколькими ключевыми выводами из углубленного анализа более чем 9 миллионов записей о сотрудниках в 4000 глобальных компаниях и предлагает трехэтапный план, который поможет работодателям принять более основанный на данных подход к удержанию: во-первых, работодатели должны количественно оценить и то, и другое. проблема и ее влияние на ключевые бизнес-показатели.Затем они должны определить основные причины, побуждающие рабочих увольняться. Наконец, организациям следует проводить целевые кампании по удержанию, разработанные для решения конкретных проблем, с которыми они больше всего борются.

По данным Бюро статистики труда США, 4 миллиона американцев уволились с работы в июле 2021 года. Пик увольнений пришелся на апрель и оставался аномально высоким в течение последних нескольких месяцев, с рекордными 10,9 миллионами открытых рабочих мест в конце июля.Как работодатели могут удерживать людей перед лицом этой волны увольнений?

Устранение коренных причин такой ошеломляющей статистики начинается с их лучшего понимания. Чтобы выяснить, кто именно руководил этой недавней сменой, мы с моей командой провели углубленный анализ более 9 миллионов записей о сотрудниках из более чем 4000 компаний. Этот глобальный набор данных включал сотрудников из самых разных отраслей, функций и уровней опыта, и он выявил две ключевые тенденции:

1.Уровень увольнения наиболее высок среди сотрудников среднего звена.

У сотрудников в возрасте от 30 до 45 лет наблюдается наибольший рост числа увольнений, в среднем более чем на 20% в период с 2020 по 2021 год. Хотя текучесть кадров обычно самая высокая среди молодых сотрудников, наше исследование показало, что за последний год увольнения фактически снизился для работников в возрасте от 20 до 25 лет (вероятно, из-за сочетания их большей финансовой нестабильности и снижения спроса на работников начального уровня).Интересно, что процент увольнений также снизился среди тех, кто в возрастной группе от 60 до 70 лет, в то время как среди сотрудников в возрастных группах от 25 до 30 и 45+ процент увольнений был немного выше, чем в 2020 году (но не такой значительный рост, как в возрастной группе 30-45 лет). группа).

Есть несколько факторов, которые могут помочь объяснить, почему рост увольнений в значительной степени был вызван этими сотрудниками среднего звена. Во-первых, возможно, что переход к удаленной работе привел к тому, что работодатели почувствовали, что наем людей с небольшим опытом будет более рискованным, чем обычно, поскольку новые сотрудники не смогут получить преимущества личного обучения и руководства.Это создаст больший спрос на сотрудников среднего звена, что даст им больше возможностей для получения новых должностей.

Также возможно, что многие из этих сотрудников среднего звена, возможно, отложили переход от своих ролей из-за неопределенности, вызванной пандемией, а это означает, что рост, который мы наблюдали за последние несколько месяцев, мог быть результатом большего, чем год отложенных увольнений.

И, конечно же, многие из этих работников, возможно, просто достигли предела после месяцев и месяцев высокой нагрузки, приостановки найма и других проблем, заставляющих их переосмыслить свои рабочие и жизненные цели.

2. Больше всего увольнений наблюдается в сфере высоких технологий и здравоохранения.

Мы также выявили существенные различия в текучести кадров между компаниями в разных отраслях. В то время как количество увольнений на самом деле немного сократилось в таких отраслях, как производство и финансы, с работы уволилось на 3,6% больше работников здравоохранения, чем в предыдущем году, а в сфере технологий количество увольнений увеличилось на 4,5%. В целом мы обнаружили, что процент увольнений был выше среди сотрудников, которые работали в областях, которые испытали резкий рост спроса из-за пандемии, что, вероятно, привело к увеличению рабочей нагрузки и выгоранию.

Работодатели должны использовать подход, основанный на данных, для улучшения удержания клиентов

Эти тенденции подчеркивают важность использования подхода, основанного на данных, для определения не только количества людей, которые бросают курить, но и того, кто имеет наибольший риск текучести, почему люди уходят и что можно сделать, чтобы предотвратить это.Детали будут выглядеть по-разному в каждой организации, но есть три шага, которые могут помочь любому работодателю более эффективно использовать данные для улучшения удержания сотрудников:

1. Определите проблему количественно.

Прежде чем вы сможете определить основные причины текучести кадров в вашей организации, очень важно количественно оценить как масштаб проблемы, так и ее влияние. Сначала рассчитайте коэффициент удержания по следующей формуле:

Количество увольнений в год ÷ Среднее общее количество сотрудников = Скорость текучести

Вы можете использовать аналогичные формулы, чтобы определить, какая часть вашего оборота приходится на добровольные увольнения, а не на увольнения или увольнения.Это поможет вам понять, откуда именно исходит ваша проблема с удержанием.

Затем определите влияние отставок на ключевые бизнес-показатели. Когда сотрудники покидают организацию, оставшиеся команды часто оказываются без ключевых навыков или ресурсов, что отрицательно сказывается на всем, от качества работы и времени до завершения до чистой прибыли. Важно отслеживать, как увеличение текучести кадров соотносится с изменениями других релевантных показателей, чтобы получить полное представление о расходах, связанных с увольнениями.

Например, транспортная компания, с которой я работал, определила, что небольшое увеличение оборота из-за нехватки водителей по всей стране на самом деле стоило им миллионов долларов на найм и обучение. Количественная оценка проблемы помогла лидерам получить внутреннюю поддержку, необходимую для ее решения, и принять обоснованные решения о том, какие меры по удержанию персонала будут наиболее эффективными.

2. Определите первопричины.

После того, как вы определили масштаб проблемы с удержанием, пора провести подробный анализ данных, чтобы определить, что на самом деле заставляет ваших сотрудников уходить.Спросите себя, какие факторы могут приводить к увеличению числа увольнений? Изучение таких показателей, как компенсация, время между повышениями по службе, размер увеличения заработной платы, срок пребывания в должности, производительность и возможности обучения, может помочь выявить тенденции и слепые зоны в вашей организации. Вы также можете сегментировать сотрудников по таким категориям, как местоположение, функции и другие демографические данные, чтобы лучше понять, как опыт работы и уровень удержания различаются в разных группах сотрудников.

Подробнее о

Этот анализ может помочь вам определить не только, какие сотрудники имеют самый высокий риск увольнения, но также и какие из этих сотрудников могут быть сохранены с помощью целенаправленных мер.Например, после тщательного анализа автотранспортная компания обнаружила, что водители с меньшим опытом и удаленным руководителем с гораздо большей вероятностью уходили в отставку, чем более опытные водители и те, кто получал личную поддержку.

3. Разработайте индивидуальные программы удержания.

Теперь, когда вы определили основные причины текучести кадров в вашей организации, вы можете приступить к созданию специализированных программ, направленных на исправление конкретных проблем, с которыми ваше рабочее место борется больше всего.Например, если вы обнаружите, что цветные люди покидают вашу организацию чаще, чем их белые коллеги, может потребоваться подход, ориентированный на DEI. Если вы обнаружите, что время между повышением в должности сильно коррелирует с высоким процентом увольнений, возможно, пришло время пересмотреть свою политику продвижения по службе.

Важно отметить, что в ходе этого процесса вы можете обнаружить, что отсутствие эффективной инфраструктуры данных ограничивает вашу способность принимать такого рода решения, основанные на данных. Одно вмешательство более высокого уровня, которое может потребоваться, прежде чем вы сможете начать какую-либо целевую кампанию, — это инвестировать в организованную, удобную для пользователя систему для отслеживания и анализа показателей, которые будут информировать о ваших усилиях по удержанию.

Управление возвратом

Будущее работы уже здесь.

Принять действительно стратегию хранения, основанную на данных, непросто, но стоит приложить усилия, чтобы сделать это правильно, особенно на текущем рынке. После реализации целевой кампании удержания, основанной на подробном анализе ключевых показателей, автотранспортная компания, с которой я работал, сократила увольнение водителей на 10% даже в условиях жесткой конкуренции со стороны других работодателей.Благодаря большему пониманию того, насколько серьезна ваша проблема с текучестью кадров, и ее первопричин, вы получите возможность привлекать лучшие таланты, сокращать расходы на текучесть кадров и, в конечном итоге, создавать более заинтересованный и эффективный персонал.

Произведение скоростного давления у сидячих и не сидячих работников с разными категориями индекса массы тела

Physiology 2014 (Лондон, Великобритания) (2014) Proc Physiol Soc 31, PCB026

Плакатные сообщения: Оцените давление продукта у сидячих и не сидячих рабочих с различными категориями индекса массы тела

А.Нуджибайл1, Н. Арун Кумар1, Р. Кини1, Б. Кодаванджи1, С. Пай1

1. Физиология, Медицинский колледж Кастурба, Мангалор, Карнатака, Индия.

Посмотреть другие тезисы:

Произведение частоты и давления — это показатель нагрузки на сердечную мышцу, основанный на частоте сердечных сокращений и систолическом кровяном давлении, против которого она действует. Он позволяет нам рассчитать внутреннюю нагрузку или гемодинамический ответ и является прямым индикатором потребности сердца в энергии 1.Рост числа случаев малоподвижного образа жизни и ожирения в развитых и развивающихся странах является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний 2. Это исследование было предпринято для анализа различий в определенных антропометрических и сердечно-сосудистых параметрах у мужчин, ведущих малоподвижный и не сидячий образ жизни. разный индекс массы тела. В этом перекрестном исследовании участвовали 60 сотрудников мужского пола в возрасте 30-40 лет, которые работали в офисе, а контрольная группа состояла из 60 физических лиц мужского пола соответствующего возраста.Было получено одобрение институционального медицинского этического комитета и письменное согласие всех участников. Были произведены их антропометрические измерения, которые были разделены на группы с низким, нормальным и высоким индексом массы тела (ИМТ) по 20 человек в каждой, в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Регистрировали их частоту сердечных сокращений и систолическое артериальное давление, и рассчитывали произведение частоты и давления. Произведение ЧСС, систолического артериального давления и ЧСС в группе, ведущей малоподвижный образ жизни, сравнивалось с группой, не ведущей сидячий образ жизни, в пределах трех категорий ИМТ.Статистический анализ проводился с использованием непарного t-критерия Стьюдента. Значения выражены как среднее ± стандартное отклонение. Значение P было принято как значимое при уровне достоверности 5% (p & lt; 0,05). Частота сердечных сокращений была увеличена в группе, ведущей сидячий образ жизни с высоким ИМТ (85,85 ± 8,74), по сравнению с группой, не ведущей сидячий образ жизни с высоким ИМТ (79,72 ± 8,59). P значение 0,0312; P & lt; 0,05. Повышенная частота сердечных сокращений у людей с высоким ИМТ, ведущих сидячий образ жизни, происходит из-за минимального тонуса блуждающего нерва и чрезмерной активности симпатии. Накопленная жировая ткань в группе с высоким ИМТ вызовет повреждение миокарда из-за атрофии, вызванной давлением, или вызывая липотоксичность миокарда, вызванную свободными жирными кислотами, вызывая апоптоз нагруженных липидами кардиомиоцитов 3,4,5.Это снизит эффективность работы сердца, что сделает его более подверженным ишемии во время физических упражнений и стресса. Это исследование показывает, что легко измеримая частота сердечных сокращений является одним из важных показателей гемодинамики для оценки работы сердца.

.