Зарядка от панкерсона: ЛФК при болезни Паркинсона | Клиника реабилитации «В НОВЫЙ ДЕНЬ»

ЛФК и болезнь Паркинсона — Senior Group

Лечебная физкультура – одно из мощных средств в борьбе с болезнью Паркинсона. Используют ее как дополнение к лекарственной терапии. Сегодня она включена во все реабилитационные программы, в том числе рассчитанные на помощь пациентам с серьезными хроническими недугами, такими, как болезнь Паркинсона.

Влияние ЛФК на физиологическое состояние

Упражнения комплексов обычно подбирает квалифицированный инструктор, учитывающий возможности и потребности пациента. При их выполнении укрепляются системы организма: пищеварительная, сердечно-сосудистая, костно-скелетная и другие. Заниматься ЛФК больному лучше под контролем близких людей или специалиста – второй вариант предпочтительнее. Польза от упражнения будет заметна уже через несколько занятий:

• уменьшается «дрожание покоя»;
• в меньшей степени проявляется скованность мышц;
• движения становятся более целенаправленными, исчезает эффект заторможенности;
• устраняется застой мышц, благодаря чему расширяется амплитуда движений;
• уходит боль в суставах и мышечных тканях.

При регулярных занятиях удается уменьшить физиологические проявления болезни Паркинсона. Больной начинает лучше и уверенней двигаться, держит ровную осанку, его походка становится прежней, он стабильнее сохраняет равновесие. Уход за престарелыми пациентами и теми, кто в самом расцвете сил, многие люди доверяют частным реабилитационным центрам-пансионатам. Это верное решение, ведь в стационарах подобного типа созданы все условия для быстрого восстановления.

С какими проблемами приходится бороться?

Степень нарушения физиологических функций зависит от давности болезни. Если активный человек внезапно заболел, это не повод отказываться от любимых занятий – тенниса, катания на велосипеде, игры в футбол. При правильно подобранной медикаментозной терапии пациент еще долгое время сможет чувствовать себя в обществе на равных с другими людьми.

В большем внимании нуждаются те, кто вел «сидячий» образ жизни – таким больным надо уделять больше внимания: им обязательно следует систематически заниматься лечебной физкультурой. Желательно, чтобы комплекс упражнений разработал специалист – он учтет массу тела и рост, объем мышц, а также хронические заболевания (если такие есть). Чем активнее образ жизни пациента с болезнью Паркинсона, тем успешнее он сможет бороться с этим опасным заболеванием.

Психологический фактор

ЛФК позитивно влияет не только на физическое состояние, но и на моральное. Она дарит людям уверенность в себе, благодаря чему удается сохранить хорошие отношения с окружающими. Выполнение упражнений позволяет снизить эмоциональную напряженность, избавиться от страхов и переживаний. Каждый раз, добиваясь очередной цели, пусть это всего лишь незначительное увеличение повторов или освоение новых движений, занимающийся чувствует себя сильнее – и физически, и психологически.

Тренировочный режим

Когда занятия проходят под контролем специалиста, проблем возникает меньше. Если пациент занимается под присмотром родных, они часто форсируют события, стремясь действовать в соответствии с рекомендациями, прочитанными в сети или книжках. С первых дней серьезно нагружая больного, они способствуют его срыву. Согласование программы тренировок с опытным специалистом по лечебной физкультуре обязательно. Предстоит обсудить следующие моменты:

• продолжительность занятий;
• уровень физической нагрузки;
• комплекс упражнений с учетом индивидуальных особенностей пациента;
• периодичность тренировок;
• другие нюансы.

Все это поможет избежать переутомления пациента, адаптировать его к нагрузкам, большее внимание уделить специальным упражнениям. Сегодня многие дома престарелых в Москве акцентируют внимание на реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона – поместив своего родственника в специализированное заведение, вы сможете эффективнее бороться с недугом.

Полезные советы

Мы намеренно не предлагаем вам готовый комплекс упражнений – пусть его для вас разработает реабилитолог, но поделимся общими рекомендациями:

• заниматься надо ежедневно;
• количество тренировок зависит от наставлений невролога и методиста, в значительной мере это определяется прежним (до болезни) образом жизни больного;
• нельзя допускать перегрузок, оптимальный вариант – легкое чувство усталости, которое сменяется бодростью;
• упражнения должны быть направлены на все группы мышц, но большее внимание необходимо уделить восстановлению двигательной способности;
• очень важно соблюдать ритм при выполнении упражнений;
• желательно удачно подобрать время занятий – если пациент с утра чувствует слабость, а активен во второй половине дня, значит, тренироваться ему следует после обеда.

Настойчивость и целеустремленность позволят больному справиться с этими сложностями и замедлить развитие болезни Паркинсона. Это возможность повысить качество жизни, смягчить удар, нанесенный судьбой!

Лечебная физкультура при болезни Паркинсона: ЛФК, гимнастика, физические упражнения при паркинсонизме

Болезнь Паркинсона (БП) – распространенное нейродегенеративное заболевание, особенно среди пожилых людей. От 16 до 19 на 100 000 человек ежегодно заболевают БП.

Более 6 миллионов человек во всем мире живут с этим прогрессирующим неврологическим заболеванием. Нарушения движения являются распространенным признаком БП.

ЛФК при болезни Паркинсона – важная часть немедикаментозного вмешательства, направленная на улучшение качества жизни пациентов и устранение неблагоприятных симптомов.

Нефармакологический подход к лечению БП включает в себя лечебную физкультуру

Три наиболее распространенных признака БП – это мышечная ригидность, постуральная неустойчивость (расстройство равновесия) и тремор рук или ног в покое. Лечебная физкультура (ЛФК) помогает пациентам восстановить прежние двигательные навыки и вернуться к нормальной жизни.

3 ключевых элемента лечебной физкультуры

В дополнение к возникновению трудностей с выполнением хорошо изученных последовательностей движения, таких как ходьба, поворот, письмо и хват, некоторые люди с БП постоянно падают и страдают от когнитивных нарушений. Вместе эти проблемы могут влиять на качество жизни человека и участие в общественной жизни.

Физиотерапевтическое лечение расстройств движения у людей с БП состоит из 3 ключевых элементов.

Первый элемент учит человека тому, как лучше всего передвигаться и поддерживать стабильность походки с помощью когнитивных стратегий. Данная методика известна как «стратегическое обучение» и нацелена на устранение первичного дефицита моторного контроля в базальных ганглиях, стволе мозга и моторной коре.

Существует 2 формы стратегического обучения:

1. компенсационные стратегии обхода дефекта базальных ганглиев;
2. стратегии повышения моторной эффективности посредством практики.

Второй элемент физической терапии – это лечение вторичных осложнений, влияющих на костно-мышечную (например, суставы) и кардиореспираторную системы, возникающие в результате снижения физической активности, состояния возраста и сопутствующих заболеваний.

Третий элемент

– комплекс физических упражнений (зарядка, пилатес, аэробный спорт, йога), которые помогают человеку предотвращать падения и нормализовать физическую активность. Многие рандомизированные подтвердили, что физические упражнения при болезни Паркинсона способны в значительной степени облегчать жизнь пациентам.

Упражнения для пациентов с болезнью Паркинсона должны быть ориентированы на поддержание двигательных функций

Гимнастика при паркинсонизме позволяет пациентам развивать «тонкую» моторную координацию, что снижает риск падения практически вдвое. Однако необходимо отметить, что использование массажа, согласно ряду когортных исследований, не эффективней ЛФК при болезни Паркинсона.

В клинических условиях физиотерапевты используют каждый подход для обеспечения всесторонней, ориентированной на клиента, помощи.

Эффективна ли ЛФК с точки зрения доказательной медицины?

Моррис и его коллеги предоставили некоторые из первых доказательств того, что вышеперечисленные стратегии обучения могут помочь людям с БП облегчить движение, ходьбу и балансировку тела.

Их лабораторные испытания показали, что внешние сигналы, такие как белые линии на полу, или определенный ритм, вызываемый метроном или музыкой, позволили пожилым людям с умеренным и тяжелым БП ходить с более длинными шагами и нормальным степпингом.

Данные стратегии помогли людям быстрее ходить, компенсируя наиболее распространенное расстройство движения: гипокинезию. Гипокинезия – уменьшенная амплитуда и скорость движения. Моррис доказал, что многие люди с БП, не имеющие заметной постуральной неустойчивости, могут быстро ходить с долгими быстрыми шагами, просто сосредоточив свое внимание на данном процессе.

Пациенты сознательно минуют поврежденные базальные ганглии и используют лобную кору для регулировки амплитуды и времени движения. Сознательно думая о желаемом движении, люди с БП компенсируют дисбаланс нейротрансмиттеров в базальных ганглиях.

Другие стратегии включают визуализацию хождения с длинными шагами, умственную репетицию желаемого шаблона движения перед выполнением действия, разбивку длинных или сложных последовательностей движения на части, фокусирование на характеристиках каждого отдельного движения и избегание работы с двумя моторными действиями одновременно. Эта модель основана на теории, что способность двигаться нормально не теряется при БП. Вместо этого возникает проблема активации, которую можно преодолеть с помощью целенаправленной физической терапии вместе с оптимальной фармакотерапией.

Стратегическое обучение может быть использовано как для компенсации расстройств движения, так и для помощи людям в том, чтобы они могли легче передвигаться с помощью тщательно структурированной практики.

До сих пор обсуждалось то, как определенные области центральной нервной системы могут компенсировать дефектные базальные ганглии с помощью стратегий внимания или внешних сигналов.

Однако рандомизированное контролируемое исследование показало, что компенсаторные методы могут быть полезными только в краткосрочной перспективе.

Исследователи сообщили, что двухнедельная стационарная программа терапии продолжительностью до 45 минут на сеанс эффективна для снижения инвалидности и улучшения скорости ходьбы и балансировки тела у пациентов с болезнью Паркинсона.

Однако эффект не закрепляется и исчезает после трех месяцев лечения. Одной из возможных причин возврата к исходному уровню возможностей является относительно маленькая практика.

Кроме того, когнитивно-ориентированная стратегия обучения может потребовать много умственных усилий и может утомить некоторых людей. По этой причине терапевты обычно обучают людей выборочно использовать когнитивные стратегии, которые необходимы для ключевых функциональных задач, а не использовать их непрерывно в течение дня.

Появляется всё больше доказательств того, что на ранних этапах БП сохраняется способность изучать новые двигательные навыки. Например, недавние исследования сообщили, что способность изучать новые последовательности движения верхних конечностей была сохранена у людей на ранних и средних стадиях БП.

Физическая нагрузка должна быть дозированной

Аналогичным образом стэндфордское исследование показало, что многозадачная обучающая программа походки, сочетающая тренировку ходьбы и познавательной, а также ручной деятельности, привела к увеличению скорости ходьбы у людей с БП. Это улучшение эффективности ходьбы, достигнутое только в течение трех 30-минутных учебных занятий, сохранялось в течение 3-недельного периода.

Поскольку БП является хроническим прогрессирующим расстройством, физические нагрузки необходимы пациентам для поддержания оптимального уровня здоровья и расслабления мышц при ригидности. Недавние исследования доказали, что лечебная физкультура при болезни Паркинсона может полностью вернуть пациенту возможность делать то, что он делал раньше (ходить, бегать, участвовать в социальной жизни).

Может ли ЛФК снизить риск развития болезни Паркинсона у здоровых людей?

Результаты из нескольких источников (включая как модели животных, так и информацию от людей) подтверждают важность энергичных упражнений для людей с синдромом паркинсонизма и поднимают вопрос о том, может ли такое упражнение играть нейропротективную роль. Например, Тиллерсон и его коллеги показали, что использование беговой дорожки улучшает двигательные характеристики и нейрофизиологию мозга у двух разных моделях крыс с БП.

Данные Фишера и его коллег показывают, что лечебные эффекты от упражнений могут возникать у людей на ранних стадиях БП. Наконец, были проведены исследования влияния физической активности на будущий риск развития БП. Были изучены данные 143 325 человек.

Авторы определили снижение относительного риска развития заболевания у тех лиц, которые сообщили об умеренной и высокой физической активности в начале исследования.

Хотя пока неясно, оказывают ли упражнения нейропротекторный эффект у людей с БП, но, как минимум, упражнения помогают здоровым людям отсрочить наступление симптомов болезни.

На начальных этапах БП физические нагрузки могут быть достаточно высокими

Всесторонняя клиенториентированная физическая терапия для людей с болезнью Паркинсона основана на компенсаторных стратегиях, помогающих обойти дефектные базальные ганглии.

Степень, в которой используются стратегии, упражнения и медико-санитарное просвещение, варьируется в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.

В целом, цель состоит в том, чтобы позволить человеку с БП жить хорошо, обеспечивая ему эффективные процедуры, способствующие укреплению здоровья.

К таким процедурам относится не только ЛФК, но и массаж, интенсивные дыхательные упражнения и гимнастические тренинги.

Гимнастика при болезни Паркинсона

Физические упражнения отлично дополняют медикаментозное лечение болезни Паркинсона. Известно, что тренировки замедляют наступление инвалидности. Кроме того, ежедневные занятия стимулируют двигательные центры в мозге. Благодаря им пациент не нуждается в высоких дозах Левадопы. Расскажем о не лекарственном подходе к терапии Паркинсона ниже.

Из чего состоит ЛФК при Паркинсоне?

Комплекс ЛФК включает занятия для поддержания тонуса всех групп мышц. Но особое внимание уделяется дыхательным упражнениям, а также развитию координации и формированию ритма ходьбы. Ежедневная лечебная физкультура помогает пациенту лучше переносить нагрузки, улучшает самочувствие и настроение.

Список упражнений при Паркинсоне:

1. Тренировка подвижности суставов;
2. Занятия для громкости голоса;
3. Упражнения для улучшения дикции;
4. Стимуляция шага и начала ходьбы;
5. Формирование четкого правописания;
6. Развитие устойчивости и вестибулярного аппарата.

В чем отличие ЛФК и лечебной гимнастики?

ЛФК служит для реабилитации пациентов после заболевания. Она используется для профилактики рецидивов болезни и обострения хронического процесса. В ЛФК применяют физические упражнения, тренажеры и аппаратные методики.

Лечебная гимнастика – это часть ЛФК. Она используется для поддержания тонуса мышц, укрепления связочного аппарата и разработки суставов. Гимнастика не требует специального оборудования для проведения занятий. Она основана на упражнениях и дыхательных техниках.

ЛФК при паркинсонизме

Причины вторичного паркинсонизма многообразны. Среди них можно выделить вирусные инфекции, последствия опухолей и инсультов головного мозга, травмы головы, прием определенных лекарственных средств. И для этих состояний подходит только медикаментозное лечение в острой фазе.

Любые восстановительные мероприятия проводятся только после пройденного терапевтического воздействия и при хорошем самочувствии больного.

Впрочем, некоторые паркинсонические синдромы уходят самостоятельно после устранения причин, их провоцирующих. В остальных случаях ЛФК не противопоказана.

Однако, следует его проводить с учетом основного заболевания, которое вызывало вторичный паркинсонизм.

10 основных упражнений

• Симптом: дрожь в пальцах, руках подбородке;

Массируйте кисть правой руки, совершайте движения, словно смываете грязь. Повторите с левой стороны. Длительность не менее 3 минут. Далее, работают обе кисти одновременно. Первым пальцем пытаемся достать до подушечки указательного, среднего, безымянного и мизинца. Стараемся увеличивать темп без потери качества упражнения.

Переходим к подбородку. Выдвигаем нижнюю челюсть вперед, напрягая мышцы. Выполняем упражнение 8-10 раз. Поднимаем голову вверх, смотрим на потолок, сжимаем губы в трубочку. Опускаем голову. Делаем не менее 10 повторов.

Правой рукой берем палец первый палец левой кисти и выполняем круговые вращения не менее 10 раз. После сгибаем палец, полностью прижимая его к ладони, повторяем не менее 10 раз. Повторяем с каждым пальцем и переходим на другую кисть. После массируем каждый палец от основания до кончика. Вытягиваем руки вперед, пальцы расставлены. Совершаем вращательные движения каждым из них.

Тренируем ходьбу с широкими шагами. Сначала двигаемся вперед, широко расставляя ноги. Далее, перешагиваем «линии», которые расположены на разном расстоянии друг от друга.

Линии могут быть воображаемыми, а можно отметить их гимнастической палкой или клейкой лентой на полу. Далее, двигаемся по «узкому мосту». Приставляем носок к пятке.

Аналогичными приставными шагами делаем боковые движения. В этом случае стопа прижимается к стопе.

• Нарушение координации, шаткость при поворотах;

Приставными шагами делаем «часы», двигаясь как стрелка. Следим, чтобы сначала движение совершала нога, а за ней шел разворот туловища. А не наоборот. Для большей уверенности боковые шаги можно делать шире.

Упражнение лучше проводить перед зеркалом. Садимся на стул. Губы выпрямляем вперед и задерживаем на 5-7 секунд. Далее, расслабляемся. Выполняем 10 повторов. Далее, широко улыбаемся, демонстрируя зубы. Фиксируем мышцы в напряженном состоянии 5-7 секунд. Повторяем 10 раз.

Максимально высуньте язык из-за рта. Фиксируйтесь в этом положении 5-7 секунд. Потом втяните его обратно. С закрытым ртом толкайте язык то в правую, то в левую щеку. Выполните 10-15 раз. Приоткройте рот и проведите языком по передней поверхности зубного ряда сверху и снизу. Сделайте 10-12 повторов. Потом громко продекламируйте алфавит.

Вдохните через нос и долго выдыхайте через рот. Потом на выдохе произносите гласные «а», «о», «е» и так далее.

Во время еды старайтесь вдыхать запах любимых продуктов (кофе, сыра). Концентрируйтесь на эмоциях, которые формируют эти запахи. Избегайте неприятных и резких ароматов (сигареты, компост, бензин). Каждый день проводите обонятельную тренировку. Для этого нюхайте любимый шампунь, эфирные масла, цветы или пряности.

Исходное положение – сидя. Поднимите правую руку и левую ногу. Потом поменяйте на левую руку и правую ногу. Спина должна оставаться ровной. Выполните энергично и быстро 15-30 подходов.

Регулярно выполняйте 30-ти минутные прогулки перед сном. Свежий воздух и физическая нагрузка отлично помогают заснуть. Если такие прогулки действуют возбуждающе, то выполняйте их за 4 часа до засыпания.

Распечатать комплекс упражнений ЛФК

Физиотерапия 

Физиолечение применяется на любой стадии болезни. Оно заключается в воздействии физических факторов на организм человека. Целью этого направления является улучшение работы ткани или органа.

Какие физиотерапевтические методики используются у больных с Паркинсоном?

• Транскраниальная магнитная стимуляция. Считается, что аппарат воздействует на подкорковые структуры и улучшает выработку допамина. А также увеличивается количество эндорфинов;
• Импульсная электротерапия. Влияет на уровень стресса и болевую (ноцицептивную) систему. Нормализует функцию вегетативных центров;
• Магнитотерапия бегущим магнитным полем с медиэнцефальной модуляцией;
• Электрофорез с лекарствами на шейно-воротниковую зону.

Йога

Показанием к применению йоги можно считать любые формы болезни Паркинсона. Исключение, возможно, составляют терминальные стадии. Однако, многие пациенты, которые уже не способны самостоятельно передвигаться, без особого труда выполняют асаны.

Члены международного общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств рекомендуют йогу, как один из методов немедикаментозного лечения заболевания. Результат от занятий оказался положительным после исследования, которое проводили в университете Мумбая.

В группах, практикующих йогу под контролем опытного тренера, на 29% улучшались двигательные показатели. Кроме того, эти пациенты легче справлялись с подавленным эмоциональным состоянием.

Применение методик на разных стадиях болезни

Первая фаза реабилитации направлена на развитие координации и мышечной силы. Особое внимание уделяется перекрестным движениям рук и ног, ходьбе широкими шагами, формированию ритма передвижения и выполнения упражнений.

На первой фазе возможны занятия в общих группах, участие в игровых видах спорта (воллейбол, футбол). Поощряется освоение новых видов активности (танцы, китайская гимнастика тай-чи).

Вторая фаза требует индивидуального подхода. Формируется план занятий. Особое внимание уделяется поддержанию прежней активности и независимости пациента. Применяются упражнения на развитие координации движений, устойчивости и равновесия. Используются методики по поддержанию ходьбы.

Стоит уделить особое внимание развитию речи и дыхательной гимнастики. Занятия проходят с инструктором, а закрепляются дома. Приветствуется парная и групповая активность. Используются аппараты (стабилограф), позволяющие проверять и корректировать устойчивость. Гимнастика при паркинсонизме должна быть ритмичной и сопровождаться счетом.

В третью фазу

Лечебная физкультура при Паркинсоне: контролируем движения | Достоверная информация про лечебную физкультуру при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона встречается среди пожилых людей не очень часто, но не менее 1 % всех людей пожилого возраста болеют этим заболеванием. Эта болезнь имеет неврологическую природу, и одним из основных ее проявлений это значительное снижение двигательных возможностей.

Это же проявление является основной причиной инвалидности больных.

Основной причиной заболевания является недостаток дофамина, который и отвечает за двигательную функцию организма.

По мере старения организма выработок дофамина может уменьшаться, что и приводит к расстройствам движения.

Лечение заболевания проводится комплексно, сюда входит медикаментозное лечение, диета и комплекс физических упражнений.

Роль физических упражнений в лечении и реабилитации больных болезнью Паркинсона

Результаты множества проведенных исследований однозначно указывают на тот факт, что определенные физические упражнения для пациентов от болезни Паркинсона позитивно влияют на возобновление двигательных функций больных. Занятия лечебной физкультурой позволяют снизить оксидативный стресс, повысить передачу дофамина.

После выполнения комплекса физических упражнений пациенты отмечают снижение тремора, повышение постуральной ткани. Объективно отмечается постепенное замедление гипотрофии тканей во всех группах мышц.

В комплексном лечении болезни Паркинсона лечебная физкультура занимает очень важное место. Больные приобретают новые автоматические стереотипы двигательных функций. Кроме этого, упражнения помогают восстановить расстройства центральной и вегетативной нервной системы, укрепляют суставы и мышцы.

Кроме этого, физические упражнения позволяют снизить возможность получения травм при падениях. Также благодаря вырабатыванию новых стереотипов движения уменьшается риск падений больного.

Какие упражнения используют

Лечебная физкультура при болезни Паркинсона позволяет избавиться от двигательных нарушений. Занятия позволяют:

• растянуть мышцы, которые сковывает ригидность;
• разработать суставы;
• увеличить объем и качество движений.

Если выполнять назначенные упражнения регулярно, то координации движений улучшится, осанка выпрямится, а постоянное чувство скованности пройдет.

Через несколько месяцев выполнения физкультуры можно поставить естественную походку и сделать ее ритмичной. Но добиться таких результатов можно, только если проводить занятия с назначенной врачом периодичностью.

Чрезмерные упражнения также негативно отражаются на состоянии здоровья, как и их недостаток.

Гимнастический план состоит из:

• упражнений для растяжки;
• мягких движений для суставов;
• применения гантелей с постепенным увеличением веса;
• гимнастики для улучшения работы дыхательной системы;
• массажных процедур.

Рекомендации использования физкультуры при второй стадии

Вторая стадия заболевания уже существенно влияет на двигательные возможности пациента. Появляется видимая скованность движений. На этой стадии противопоказаны изнуряющие физические нагрузки, поскольку они могут привести к травмам вследствие падений, понижению давления и т.д.

Основная направленность физических упражнений это выработка устойчивости и координации. Необходимо уделить внимание тем видам движений, которые направленны на растяжение мышц, повышение двигательной функции суставов. Рекомендуется дыхательная гимнастика. Цель всех упражнений сохранить двигательную активность и уменьшить образование факторов, приводящих к инвалидности.

Рекомендуемый комплекс лечебной физкультуры:

• Стоя спиной к стене вытянуть руки вниз и коснуться ладонями стены. После этого постараться максимально вжаться в стену всем телом. На счет пять расслабиться. Повторить несколько раз.
• Поднять руки и прикоснуться ладонями к шее. В этом положении делать повороты в стороны, стараясь, чтобы бедра оставались неподвижными. Повторить несколько раз.
• В положении сидя ладонями прикоснуться к коленям, проводить наклоны до упора в колени, потом выгибаться назад по максимуму. После этого сесть прямо. Повторить несколько раз.
• Наклоны головой к каждому плечу поочередно, плечи не поднимать.
• Движения на моторику: большим пальцем поочередно дотрагиваться до остальных пальцев. Постепенно увеличивать скорость движения до максимума.

Это лишь краткий общий комплекс, который можно применять каждому пациенту.

Индивидуальную программу занятий физическими упражнениями должен составлять тренер по рекомендации врача, соответственно индивидуальным потребностям больного.

Правила выполнения

Упражнения при болезни Паркинсона обладают выраженным лечебным эффектом. Они способствуют значительному улучшению состояния здоровья. Но не нужно проплывать большие дистанции или много бегать. Не стоит перенапрягаться больше нормы, установленной врачом. Он составляет программу тренировок.

В первую очередь приступают к определению оптимальной продолжительности, подбору количества занятий и их частоты. Все упражнения позволяют устранить нарушения, присутствующие у каждого отдельного пациента. Тренировки должны проводиться под контролем врача. Он проследить, насколько правильно выполнена составленная программа.

  Правильное плавание при грыже шейного отдела позвоночника

Чтобы лечебная гимнастика дала результаты, необходимо:

1. Проводить занятия ежедневно.
2. Соблюдать частоту и интенсивность, назначенную врачом.
3. Во время физкультуры не должно появляться чувство сильной усталости. Важно, чтобы непродолжительный отдых после выполнения упражнения возвращал энергию и силы.
4. Упражнения должны прорабатывать двигательные функции всего тела.
5. Большая часть гимнастики должна устранять конкретные нарушения движений.
6. Для того чтобы занятия стали более приятными, следует включать приятную ритмичную музыку, считать про себя или в голос. Важно задать правильный темп.
7. Лучше заниматься на протяжении дня, так как в это время медикаменты наиболее эффективны.
8. В комплекс входят упражнения, которые можно выполнять во время повседневных занятий.

Физические упражнения при болезни Паркинсона состоят из ходьбы по лестницам, медленного плавания или прогулок на велосипеде. Это благотворно влияет на сердце и сосуды, способствует улучшению работу легких и повышают общую выносливость.

Всем, кому диагностировали болезнь Паркинсона, не следует ограничить себя в физических нагрузках, так как любые движения позволяют значительно облегчить состояние больного.

Рекомендации по лечебной физкультуре при третьей стадии

На третьей стадии у больных начинает проявляться постуральная неустойчивость. Все симптомы значительно усилены и снижают бытовую активность.

Упражнения для пациентов от болезни Паркинсона должны быть ориентированы на поддержание двигательных функций, особенно ходьбы. Это связано с тем, что больные имеют проблемы с поддержанием и наращиванием скорости движения, возможностью делать повороты и изменять свое положение относительно внешних факторов.

Поэтому в комплекс обязательно должны быть включены движения, помогающие повысить их координацию, сделать тело больного более устойчивым в пространстве.

Рекомендуется тренировка ходьбы с использованием широкого шага. Также включаются движения на тренировку поворотов.

Больной должен у себя в дома часто проходить в двери с поворотом, выполняемым небольшими приставными шагами. Ноги при этом должны быть широко расставлены.

Необходимо выполнять движения, позволяющие растягивать мышцы, и возвращать подвижность суставам. Рекомендуется двигательная гимнастика.

Лечебная физкультура при синдроме паркинсона

Благодаря лечебной физкультуре у пациентов, страдающих паркинсонизмом, улучшается работа клеток головного мозга и замедляется процесс их дегенерации. Специальные физические упражнения способствуют увеличению количества дофамина — вещества, дефицит которого испытывают все больные.

Эффективность ЛФК

Главная задача ЛФК заключается в решении двигательных проблем. Специальная гимнастика помогает:

• Растягивать скованные синдромом ригидности мышцы.
• Разрабатывать суставы и увеличивать их подвижность.
• Улучшать качество движений.

При регулярном выполнении гимнастических упражнений у пациентов пропадает постоянное ощущение скованности, выпрямляется осанка и улучшается координация движений. Также упражнения позволяют добиться восстановления походки до естественного уровня.

Для достижения ощутимых результатов больные должны делать зарядку согласно рекомендациям лечащего врача, соблюдая определенную периодичность. Важно помнить, что при переизбытке физической нагрузки могут возникнуть не менее неприятные симптомы, чем при её недостатке.

Больным паркинсонизмом свойственна хроническая депрессия, а постоянные занятия способствуют изменению их психологического состояния: повышается удовлетворенность качеством своей жизни и состоянием здоровья.

Отличия ЛФК от других физиотерапевтических процедур

Важные отличительные черты ЛФК заключаются в разностороннем действии на организм и простоте выполнения. В процессе выполнения зарядки у человека нормализуется дыхание, пищеварение, работа сердца.

Зарядка при болезни Паркинсона достаточно проста, что позволяет выполнять её без особенных усилий. Пациентам на более поздних стадиях болезни может потребоваться поддерживающая помощь тренера ЛФК или кого-нибудь из близких.

Болезнь проявляется дрожанием покоя и скованностью мышц. Занятие зарядкой выводит мышцы из состояния покоя.

Когда пациент сумеет освоить навык расслабления мышц, уменьшатся проявления симптома их скованности. При длительном отсутствии движений происходит застой суставов, что приводит к нарастанию ограничения объема движений. В результате в мышцах и суставах появляются болезненные ощущения, а благодаря ЛФК, такие нарушения постепенно нормализуются.

Степень нарушения движений зависит от длительности патологии. Если пациент заболел недавно, а до этого занимался какими-либо видами активной деятельности — плаванием, теннисом, лыжными или пешеходными прогулками, то желательно продолжить заниматься любимыми занятиями и далее.

• Правильно подобранное медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и здоровым образом жизни дает возможность продлить двигательную активность больного на несколько десятков лет.
• Если же пациент до момента постановки неутешительного диагноза не вел активного образа жизни, то ему необходимо незамедлительно приступать к занятиям.
• Систематическое занятие лечебной гимнастикой помогает значительно улучшить психологическое состояние больного и чувствовать себя более уверенно в повседневной жизни.

Основа гимнастического плана

Гимнастический план при данном заболевании состоит из:

• Упражнений на растяжку.
• Выполнений мягких движений — зарядки для суставов.
• Занятий с гантелями небольшого веса с постепенным увеличением нагрузок и замены гантелей на более тяжелые.
• Дыхательной гимнастики.
• Прогулок на свежем воздухе.
• Массажа.

Выбор того или иного комплекса упражнений зависит от стадии и формы заболевания, а также от индивидуальных особенностей состояния здоровья больного.

Начальная стадия заболевания

На начальных стадиях пациентам рекомендуют:

• Ежедневно ходить на беговой дорожке.
• Выполнять движения, увеличивая их амплитуду.
• Выполнять маховые движения, бросать мяч каждой рукой по очередности, выполнять удары по мячу ногами.
• Тренироваться ходить по линии, а затем — по узкой дорожке, оборудованной препятствиями.
• Имитировать ходьбу на лыжах, греблю.
• Совершать ежедневные прогулки пешком на свежем воздухе.
• Заниматься некоторыми спортивными играми — бадминтоном, городками, гольфом.

Развернутая стадия

Развернутая стадия характеризуется постуральными нарушениями, для устранения которых требуется следующее:

• Выполнять дыхательные упражнения.
• Осваивать специальные приемы, позволяющие переворачиваться в постели, присаживаться, вставать, ходить.
• Выполнять несложные упражнения на растяжку.
• Осваивать приемы подавления тремора.
• Выполнять упражнения, способствующие восстановлению нормальной осанки.
• Тренироваться удерживать позу.

Развернутая стадия сопровождается утратой больным двигательной активности, «застыванием» суставов и мышц. Для уменьшения таких неприятных проявлений пациентам полезно заниматься ходьбой под командные сигналы, к примеру, «левой-правой», или под счет «раз», «два», «три».

Также в комплекс упражнений пациентам с развернутой стадией входит ходьба под маршевую музыку и ходьба с опорой или при помощи небольшой поддержки посторонних.

Примеры упражнений

Для полноценного восстановления двигательной активности пациента необходимо выполнять комплексную зарядку, которая должна затрагивать все группы мышц, а также суставы.

Каждый комплекс упражнений предназначен для разработки определенной группы мышц. При этом основной упор при выполнении зарядки необходимо делать на разработку тех движений, с помощью которых пациент сможет восстановить нарушенную двигательную активность.

Выполнение двигательных упражнений проще всего осуществлять под ритмичную музыку, которая нравится самому пациенту, или же под счет «в уме» или вслух.

Зарядка для коленных суставов

Сидя на стуле, разогнуть правую ногу в колене, а затем снова согнуть, вернув конечность в прежнее положение. Выполнить такие же движения левой ногой.

В положении сидя, поднять ногу и положить её на невысокий стульчик. После следует положить обе руки на колено этой ноги и постараться потянуться вперед как можно сильнее. Посчитать до 10, убрать ногу со стульчика и повторить упражнение с другой ногой.

Для мышц бедер и голеней

Повернуться боком к стулу с высокой спинкой и опереться о неё рукой. Выдвинуть одну ногу на 50 см вперед, а другую — на такое же расстояние назад. Затем ногу, которая находится впереди, согнуть в колене, и медленно опускаться, стараясь перенести тяжесть тела на согнутую ногу.

  Синдромом альцгеймера что это такое

При этом мышцы ноги, расположенной сзади, должны напрячься и растянуться как можно сильнее. Удержать такое положение на протяжении 20 секунд, а затем поменять ноги местами и повторить упражнение.

Для икроножных мышц

Больной становится прямо возле стула с высокой спинкой и упирается в неё руками. Затем следует приподняться на носках, и вернуться в прежнее положение.

Упражнения для рук

Мышцы рук можно стимулировать с помощью специального эспандера. Такой способ считается наиболее приемлемым и удобным для больных Паркинсоном.

Больной становится в угол комнаты лицом к стене, и фиксирует ладони на стенах. Сгибая руки в локтях, необходимо медленно наклоняться к углу до тех пор, пока в мышцах рук не появится чувство напряжения.

Упражнения для восстановления мимических мышц

Для выполнения упражнения необходимо подготовить зеркало. Глядя в него, больной изображает различные эмоции: печаль, удивление, радость и т. д. Затем следует сжать губы, растянуть их как можно шире и с некоторым напряжением произнести «сыр».

При этом каждое движение нужно задерживать на 3-5 секунд. После требуется поднять и опустить брови, достать язык и медленно водить его кончиком по сторонам, вправо и влево, а затем выполнить вращения по кругу в правую и левую стороны.

Зарядка для шейного отдела позвоночника

Сидя на стуле, выполнять наклоны головой в правую и в левую стороны, стараясь дотянуться до плеч, при этом взгляд больного должен быть устремлен прямо перед собой. После 10 поворотов в обе стороны в мышцах шеи должно появиться небольшое напряжение.

Сидя на стуле, медленно выполнять повороты головой вправо и влево. При каждом повороте головы необходимо направлять взгляд на плечо таким образом, чтобы видеть его заднюю часть. Удерживая голову в таком положении, посчитать до пяти, после чего выполнить поворот головы в другую сторону.

Ходьба

Каждый пациент должен стараться ходить с таким ритмом, темпом и скоростью, которые являются для него наиболее подходящими.

Выполняя зарядку, следует стараться ходить по возможности дольше, внимательно контролируя качество своей ходьбы. Одной из целей ходьбы является преодоление «шаркающей» походки.

Упражнения для восстановления равновесия

Чтобы отработать меры, обеспечивающие равновесие при ходьбе, необходимо проводить тренировки в специальном оборудовании — параллельных брусьях. Любые сложности, которые сопровождали больного при ходьбе, особенно по лестнице или неровной дороге, необходимо преодолевать путем усердных и длительных тренировок.

Упражнения для восстановления речи

Комплекс ЛФК включает также и упражнения, направленные на восстановление речи. Для этого больному следует ежедневно заниматься чтением вслух какой-либо интересной книги. Когда в доме работает телевизор, можно стараться воспроизводить речь диктора.

Также рекомендуется записать в блокноте наиболее употребляемые фразы и старательно их отрепетировать, чтобы после без труда их выговаривать в магазине, на почте или каком-либо другом общественном месте.

Рекомендации по выполнению гимнастики

Выполняя упражнения, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Зарядку обязательно нужно делать ежедневно.
• Количество ежедневных упражнений следует обсудить со специалистом, в роли которого может выступать как врач-невролог, так и методист ЛФК.
• После каждого выполненного упражнения больной обязательно должен чувствовать легкую усталость. При этом не допускается перенапрягать организм выматывающими и изнурительными занятиями. После правильно выполненного упражнения больной должен чувствовать комфорт в мышцах и приятную усталость.
• Необходимо подбирать такие комплексы упражнений, при выполнении которых будут задействованы все мышцы тела. Для каждой группы мышц подбирается специальное упражнение.
• Комплекс ЛФК должен включать в себя упражнения, способствующие отработке тех движений, которые давались больному наиболее тяжело.
• Перед началом проведения зарядки рекомендуется сделать небольшую разминку для подготовки и разогрева мышц.
• Выполнение каждого упражнения должно заканчиваться плавно и медленно.
• Освоив то или иное упражнение, необходимо постепенно увеличивать на него нагрузку: выполнять упражнение большее количество раз, или выбирать более тяжелые гантели.
• Принимая пищу, рекомендуется как можно более тщательно её пережевывать, воздействуя таким образом на мышцы челюстей.
• Если пациент до болезни любил петь, то для разработки мышц челюстей и горла можно включить пение в комплекс ежедневных упражнений.
• Ни в коем случае нельзя заниматься зарядкой на скользком полу и в плохо освещенных помещениях. Подбирая место для тренировок, следует отдавать предпочтение тем комнатам, где имеются ковровые покрытия, не позволяющие больному поскользнуться.
• Если пациент чувствует себя недостаточно хорошо, чтобы выполнять такие упражнения, как приседание или ходьба, то первое время ЛФК рекомендуется выполнять в постели или на специальном тренировочном мате.

Опытные специалисты рекомендуют каждому пациенту выбрать свое хобби, например, плавание, танцы, йога и т. д. Важно, чтобы выбранное занятие очень нравилось больному, и он занимался им с большим удовольствием. Как показывает практика, такие пациенты достигают значительно лучших результатов по сравнению с остальными.

  Сдача анализов на синдром дауна

Комментарий эксперта

Занятия ЛФК нужно проводить во время максимального действия противопаркинсонических препаратов. Благоприятное воздействие оказывают танцевальные занятия, китайская гимнастика тай-чи. При выполнении сложных упражнений на координацию движений происходит образование новых нейрональных цепей в головном мозге, увеличивается двигательная активность пациента.

Челябинский врач-невролог назвал скрытые признаки болезни Паркинсона

Сегодня, 22 июля, отмечается Всемирный день мозга, учрежденный международной федерацией неврологии. В этом году он посвящен болезни Паркинсона.

Физическая активность и бодрое настроение — отличная зарядка для мозга. Фото Олега Каргаполова

Этот недуг встречается достаточно часто, подкрадывается незаметно и развивается постепенно. Если болезнь вовремя обнаружить, можно принять меры для замедления его прогрессирования.

Как отмечают в региональном минздраве, болезнь Паркинсона — второе по частоте дегенеративное заболевание нервной системы, которое поражает нейронные клетки головного мозга. В Челябинской области болезнь выявляют у 85 человек из 100 тысяч жителей.

Чаще страдают мужчины. Обычно первые симптомы появляются в возрасте 55-60 лет, но на них не всегда обращают внимание.

— Коварство болезни в том, что ее симптомы — тремор, скованность движений, невозможность управлять телом — могут проявиться спустя десятки лет после начала заболевания. Замедленная походка, трудности при вставании, скованность, изменение почерка, снижение эмоций — все это зачастую списывают на старение, депрессию, поэтому, как показывают исследования, выявляются далеко не все пациенты, — рассказывает главный невролог Челябинской области Андрей Василенко.

Но, как утверждают врачи, диагноз «болезнь Паркинсона» не приговор. Тренировка головного мозга поможет поддерживать его здоровье. Что для этого нужно сделать? Прежде всего отказаться от вредных привычек и перейти на здоровый образ жизни: полноценный сон, правильное питание, прогулки на свежем воздухе.

— Важен постоянный тренинг мозга. Для этого недостаточно решать кроссворды и учить стихи. Нужно приобретать новые навыки, в том числе двигательные. Полезно осваивать электронные устройства, менять комплексы физических упражнений, заниматься творчеством. Не забывайте про общение — это тоже тренировка. Также важно настроение, с которым вы живете, — объясняет доктор Василенко.

По словам врача, подавленность, агрессия, тревожность ускоряют атрофию структур головного мозга.

Если вы заметили у себя симптомы болезни, рекомендуется обратиться к специалисту. Врач назначит противопаркинсонические препараты и лечебную физкультуру.

Справочно

Семь знаменитостей с болезнью Паркинсона: американский боксер Мохаммед Али, выдающийся художник Сальвадор Дали, американский актер Майкл Джей Фокс, многим известный по фильму «Назад в будущее», рок-музыкант Оззи Озборн, поэт Андрей Вознесенский, российский актер Валентин Гафт, модельер Вячеслав Зайцев.

Читайте «Вечерку» на Яндекс.Дзен и подписывайтесь на наш телеграм-канал!

Лечение болезни Паркинсона в Уфе

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Невролог, рефлексотерапевт, эпилептолог

Стаж 23 года

Высшая категория

В клинике

от 1 300₽

Запись на приём:

(347) 200-85-72

«Республиканская клиника»

Запись на приём

Запись к врачу недоступна

Нейрохирург

Стаж 20 лет

Высшая категория, к.м.н.

В клинике

от 2 890₽

Медицинский центр им. Бузаева

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Невролог

Стаж 20 лет

Высшая категория, к.м.н.

В клинике

от 2 890₽

Медицинский центр им. Бузаева

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Кардиохирург, сосудистый хирург

Стаж 19 лет

Высшая категория, д.м.н.

Республиканский кардиологический центр

Запись к врачу недоступна

Невролог

Стаж 13 лет

к.м.н.

Медицинский центр им. Бузаева Республиканская больница им. Куватова (РКБ)

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Невролог, эпилептолог

Клиника «Медстандарт»

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Клиника «Медстандарт»

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Невролог

Стаж 15 лет

1 категория

Клиника «Медстандарт» Республиканская больница им. Куватова (РКБ)

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Лечение болезни Паркинсона в “Columbia Asia” (Индия)

Лечение болезни Паркинсона в “Columbia Asia” (Индия)

Международный медицинский центр «Неврон» совместно с Американским госпиталем “Columbia Asia” (Индия) предлагает возможность лечения пациентов с Болезнью Паркинсона, а также детей старше 10 лет с двигательными нарушениями (ДЦП, хронической фармакорезистентной дистонией, эссенциальным тремором и др.)

Виды лечения.

1. Стимуляция глубинных структур головного мозга DBS.

Нейростимуляция DBS Therapy является инновационной и доказанной технологией, которая позволяет безопасно и эффективно подавлять симптомы болезни Паркинсона и эссенциального тремора при помощи нейростимуляции глубинных структур головного мозга. При болезни Паркинсона метод позволяет значительно улучшить двигательные функции пациентов, уменьшить акинезию, ригидность и тремор, а также сократить длительность дискинезий, которые являются частым побочным эффектом фармакотерапии. При эссенциальном треморе метод позволяет уменьшить тяжесть тремора. Нейростимуляция Activa DBS Therapy используется также при дистонии.

Сегодня более 55 000 пациентов во всем мире ведут более активную жизнь благодаря DBS и назначению своего лечащего врача. К преимуществам DBS относятся: обратимость; возможность коррекции лечебного эффекта в соответствии с ходом заболевания; отсутствие серьезных побочных эффектов и их преходящий характер.

«Открытие модулирующего эффекта при стимуляции глубинных структур головного мозга (DBS) явилось самым значительным прогрессом в лечении болезни Паркинсона со времени открытия леводопы в 1960-ых годах» — Journal Neurology, 2002

Показания к DBS

Основными показаниями к стимуляции глубинных структур головного мозга являются болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор и дистония.

2. Имплантация баклофеновой помпы.

Данная операция предполагает имплантацию больному детским церебральным параличом специального устройства, обеспечивающего подачу баклофена (лиорезала) в спинномозговую жидкость. Принцип действия баклофена связан с подавлением патологической активности мотонейронов спинного мозга, что приводит к снижению спастичности, подавлению гиперкинезов и позно-тонических реакций. Однако при приеме таблетированной формы баклофена необходимой терапевтической концентрации препарата в спинномозговой жидкости не достигается.

В связи с этим были разработаны системы, обеспечивающие непосредственную доставку препарата в спинномозговую жидкость баклофеновые помпы. Данная система состоит из резервуара для хранения препарата, насоса, обеспечивающего дозированную подачу препарата, источника энергии и люмбального катетера, имплантируемого в подоболочечное пространство спинного мозга. Сама помпа обычно размещается в подкожной жировой клетчатке живота. После операции режим работы помпы программируется врачом посредством пульта дистанционного управления. Зарядка помпы производится в среднем 1 раз в 1,5-2 месяца (в зависимости от параметров интратекальной инфузии) в амбулаторных условиях посредством чрескожной пункции.

Хроническая интратекальная терапия является высокоэффективным методом лечения тяжелых спастических тетра и гемипарезов, тяжелых гиперкинетических форм детского церебрального паралича.

Время нахождения в госпитале: 1 неделя

Реабилитация и программирование: 2 недели ( амбулаторно)

Генную терапию болезни Паркинсона проверили на мышах — Наука

ТАСС, 24 июня. Калифорнийские молекулярные биологи избавили мышей от аналога болезни Паркинсона. Для этого они блокировали работу гена, который мешает новым нейронам формироваться в поврежденных областях мозга животных. Статью с описанием исследования опубликовал научный журнал Nature.

«Уже много десятилетий ученые безуспешно разрабатывают разные методы выращивания нейронов, пригодных для борьбы с нейродегенеративными болезнями. Мы очень удивились, что смогли вырастить так много нервных клеток с помощью такой простой методики», – рассказал один из авторов исследования, биолог из Калифорнийского университета в Сан-Диего Сяндун Фу.

Болезнь Паркинсона развивается из-за деградации так называемой черной субстанции мозга – особой области, которая управляет производством дофамина, гормона удовольствия, и направляет его в двигательные центры в глубинных слоях мозга. Из-за разрушения черного вещества человек начинает плохо двигаться, не может удерживать равновесие и испытывает боль при движении.

Как и в случае со многими другими нейродегенеративными заболеваниями, ученые пока не до конца понимают природу болезни Паркинсона и не знают, как можно вылечить ее или хотя бы остановить ее развитие. Существующие препараты, такие как леводопа или стимуляторы активности дофаминовых рецепторов, могут лишь подавлять некоторые ее симптомы на первых этапах болезни. Кроме того, у них есть серьезные побочные эффекты.

Фу и его коллеги разработали и проверили первую экспериментальную терапию, которая может подавлять развитие болезни Паркинсона. В ходе своего исследования они изучали гены, которые управляют развитием и ростом нервных клеток и различных вспомогательных телец мозга, которые питают и защищают нейроны.

Отключение «стоп-сигнала»

Все эти клетки формируются из одних и тех же «заготовок». Однако после рождения человека новые нейроны практически перестают появляться, за исключением обонятельного эпителия и некоторых других областей мозга. Ученые уже достаточно давно пытаются открыть гены, которые могли бы стать своеобразным «стоп-сигналом» для этого процесса, однако пока сделать это не удалось.

Калифорнийские биологи обнаружили, что в случае с нейронами эту роль играют ген PTB и одноименный белок, производством которого он управляет. Этот белок взаимодействует с определенными типами молекул РНК, которые представляют собой копии генов, и мешает клетке считывать их. Это «отключает» программу формирования новых нейронов и других клеток.

Фу и его коллеги долгое время пытались заблокировать работу PTB короткими РНК-молекулами, однако эти опыты постоянно заканчивались безрезультатно. Через некоторое время ученые опробовали альтернативную стратегию – они полностью удалили PTB из генома астроцитов, вспомогательных клеток мозга, а не временно отключили его.

В результате практически все астроциты превратились в полноценные нейроны, они могли формировать новые связи с соседями и замещать погибшие нервные клетки. Опираясь на эту идею, биологи попытались вылечить болезнь Паркинсона при помощи подобных клеток. Свою методику ученые проверили на мышах, черную субстанцию которых специально для этого частично уничтожили токсинами.

Ученые попытались восстановить ее нервные клетки, используя специальный вирус. Он заставлял астроциты производить короткие фрагменты ДНК, которые соединялись с РНК-копиями гена PTB и мешали клеткам считывать их. Как показали последующие наблюдения, эта терапия превратила небольшую часть астроцитов в нейроны, из-за чего в черной субстанции стало на 30% больше клеток, и характерные симптомы болезни Паркинсона удалось подавить.

Как отмечают исследователи, мыши оставались здоровыми на протяжении всей оставшейся их жизни, в отличие от грызунов из контрольной группы. Фу и его коллеги надеются, что в ближайшее время они смогут начать клинические испытания этой терапии для лечения добровольцев после того, как они завершат все эксперименты на мышах и других животных.

Нарушение слуховой функции у ребенка приводит к широкому спектру проблем. Интервью Ларисы Твердохлеб

Потеря слуха считается самой распространенной сенсорной формой инвалидности в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, от глухоты и нарушений слуха страдают примерно 360 миллионов человек.

В Международный день охраны здоровья уха и слуха о соответствующих нарушениях и последствиях рассказывает главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитации, заведующая «Детским центром медицинской реабилитации», врач-педиатр ГБУЗС «Городская больница №5-ЦОЗМиР» Лариса Твердохлеб.

Какая тенденция по нарушениям слуха у детей наблюдается в Севастополе за последние годы?

— За предыдущие три года количество детей с потерей слуха в городе немного уменьшилось — с 316 до 218 человек. Однако инвалидность в динамике не уменьшается: в 2020 году с нейросенсорной тугоухостью у нас 94 ребенка (2019 год – 86, 2018 год – 84, 2017г – 89).

В чем причины нарушения слуха у детей?

— Причины нарушения слуха у ребенка могут быть врожденными или приобретенными.

40% случаев снижения слуха происходит из-за генетической предрасположенности. Также потерю слуха может спровоцировать врожденный порок развития уха или слухового нерва.

Причиной проблем может быть низкая и экстремально низкая масса тела при рождении: если ребенок был рожден с недостатком веса, внутриутробно испытывал кислородное голодание, родился глубоко недоношенным.

Еще одна причина – инфекции. Если беременная переболеет цитомегаловирусом или краснухой, то это может повлечь за собой нарушение развития органа слуха у плода. Если ребенок заболеет свинкой или корью, то слух также может пострадать.

Гнойный менингит, менингоэнцефалит также могут привести к глухоте. Отиты – особенно опасное заболевание в детстве. Если вы не долечили, например, насморк у ребенка, болезнь может привести к гнойному отиту среднего уха и осложнению в виде снижения слуха. Неправильная гигиена также может приводить к глухоте.

Из-за скопления большого количества ушной серы образуются серные пробки, которые блокируют поступление звукового сигнала.

Проблемы со слухом возникают и при длительном воздействии шума. Берегите детей от шумных мест.

Кроме того, некоторые сильнодействующие лекарства могут нарушить работу сенсорных клеток в среднем ухе. Такие препараты используются при лечении тяжелых заболеваний, например, сепсиса, малярии, туберкулеза, онкологии.

Как определить проблемы со слухом у новорожденных?

— Проблема сниженного слуха у младенца будет заметна его родителям.

Главный признак – отсутствие реакции на громкие звуки – вздрагивание, плач. Если реакции нет, надо немедленно обратитесь к своему участковому педиатру.

У детей старше года определить проблемы проще. Ребенок не отзывается на свое имя, плохо ориентируется в пространстве по звукам.

При подозрении на нарушение слуха необходимо обратиться к ЛОР врачу поликлиники, получить направление к сурдологу, которая принимает в консультативно поликлинике ГБ №5.

Со списком медицинских организаций Севастополя можно ознакомиться по ссылке.

Какие последствия могут быть для детей из-за проблем со слухом?

Нарушение слуховой функции у ребенка не только ограничивает возможность его общения с окружающим миром, но нередко вызывает и гораздо более тяжелые последствия — отставание в психофизическом развитии, нарушение крупной и мелкой моторики, координации движений, разнообразные эмоционально-волевые и иные психологические нарушения.

В конечном счете, рано сформировавшаяся глухота и тугоухость при отсутствии должной коррекции ведет к существенному ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности во взрослом возрасте.

Проблемы со слухом приводят к недоразвитию речи, мышления, памяти, внимания. Психическое развитие детей с нарушениями слуха происходит значительно медленнее, чем у здоровых детей.

Как проходит процесс реабилитации таких детей?

Во внутреннем ухе есть рецепторы слуха, воспринимающие звуки и передающие их в виде электрических импульсов в слуховой нерв и дальше в мозг, где возникают слуховые ощущения.

У глухого человека эти рецепторы погибают, в результате чего звуки не поступаю в мозг и человек не слышит.

В таких случаях помогает специальный аппарат – кохлеарный имплант – система электродов, которая встраивается во внутреннее ухо с помощью хирургической операции, обеспечивающая восприятие звуков и речи путем электрической стимуляции слухового нерва.

Эти устройства закупаются и устанавливаются в рамках высокотехнологичной медицинской помощи за средства федерального бюджета.

Слуховые аппараты закупает Департамент труда и социальной защиты в рамках индивидуальной программы реабилитации инвалидов.

Вместе с тем, даже самые современные хирургические методы и технические средства не позволяют глухим детям сразу же после подключения речевого процессора системы кохлеарной имплантации или слухового аппарата адекватно различать звуковые сигналы и пользоваться речью в коммуникативных целях, поскольку они не компенсируют функцию слуховой коры, а лишь обеспечивают доставку акустической информации к мозгу.

Поэтому после применения имплантационных технологий или слухопротезирования ребенок нуждается в комплексной, систематической и четко структурированной помощи по формированию и развитию слухового восприятия, речи и разнообразных невербальных навыков, необходимых для его полноценной социальной интеграции.

Основная цель реабилитационных мероприятий в нашем центре – научить ребенка в слухопротезирующем оборудовании понимать речь и научиться говорить для полноценной социальной интеграции.

У детей с врожденной глухотой слухоречевая реабилитация может занимать пять и более лет. Чем раньше установлен диагноз врожденной глухоты и ребенок слухопротезирован, тем легче проходит реабилитация ребенка.

Примерный перечень процедур (по показаниям):

• развитие слухового восприятия окружающих звуков и речи с помощью кохлеарного импланта/слухового аппарата на занятиях сурдопедагога;
  

• занятия с логопедом, логопедический массаж;
  

• занятия с психологом или дефектологом;
  

• санация ЛОР органов;
  

• электрофизиопроцедуры;
  

• лечебная физкультура.

Беседовала А. Прибылова

Как использовать зарядное устройство для пациента | Глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона

Medtronic RemoteView

^™ Консультация программиста

Medtronic, Inc. («Medtronic») предлагает RemoteView, который позволяет пользователю («Программист-пользователь») Medtronic CareLink ^® 2090 Programmer («Программист») просматривать информацию, отображаемую в настоящее время на экране программатора с помощью один или несколько человек, находящихся в удаленных местах в любой точке мира («Remote Viewer»), включая удаленных специалистов в области здравоохранения или представителей Medtronic.

Для того, чтобы программа удаленного просмотра могла просматривать информацию, отображаемую на программаторе, программа удаленного просмотра должна установить или получить доступ к программному обеспечению Bomgar Представительская консоль («Лицензионное программное обеспечение»). Устанавливая или используя Лицензионное программное обеспечение для просмотра информации на экране Программиста, регистрируя имя пользователя и пароль в связи с функцией Medtronic RemoteView или нажимая любую кнопку принятия в связи с этим, вы, Remote Viewer, соглашаетесь соблюдать все условия, изложенные в настоящих Условиях использования (настоящее «Соглашение»).

Предоставление ограниченной лицензии. Настоящим вам предоставляется неисключительная, непередаваемая, прекращаемая, не подлежащая передаче, несублицензируемая, ограниченная лицензия на установку и использование копии Лицензионного программного обеспечения исключительно в разрешенных и законных целях. Вы не можете иным образом копировать, использовать, изменять, подвергать обратному проектированию, декомпилировать, дизассемблировать, создавать производные работы на основе или интегрировать с другими системами или программами Лицензионное программное обеспечение без предварительного письменного согласия Medtronic. Вы несете исключительную ответственность за любые сборы или сборы, включая плату за обслуживание или передачу данных, понесенные вами в связи с использованием вами Лицензионного программного обеспечения.Вы не имеете права удалять какие-либо проприетарные или другие обозначения или ограничивающие уведомления, содержащиеся или включенные в Лицензионное программное обеспечение или другую документацию, связанную с таким Лицензионным программным обеспечением. Вы соглашаетесь сохранять все уведомления об авторских правах, товарных знаках и другие уведомления о Лицензионном программном обеспечении и любой связанной документации.

Лицензионные функции программного обеспечения и использование, сбор, просмотр и передача данных.

«Активная программа удаленного просмотра» в данном документе означает программу удаленного просмотра, которая установила Лицензионное программное обеспечение и в соответствующий момент времени имеет активное сетевое соединение с сервером Medtronic через Лицензионное программное обеспечение.

Устанавливая или используя Лицензионное программное обеспечение или нажимая любую кнопку принятия в связи с настоящим Соглашением, вы подтверждаете, понимаете, соглашаетесь и соглашаетесь со всем нижеследующим, в том числе когда вы являетесь Активным пользователем Remoter:

1. ) Регистрация. Чтобы получить доступ к Лицензионному программному обеспечению, вы должны зарегистрироваться на веб-сайте Medtronic RemoteView и установить имя пользователя и пароль. Вся информация, которую вы предоставляете в связи с такой регистрацией, должна быть полной, точной и правдивой.Имя пользователя и пароль являются личными для вас и не могут быть переданы кому-либо еще. Вы также не будете пытаться, прямо или косвенно, отключить, обойти или обойти любую защиту паролем, связанную с Лицензионным программным обеспечением. Medtronic оставляет за собой право отклонить или отключить любое имя пользователя или пароль или запросить любое имя пользователя или пароль.

2. ) Ваша личная информация . Medtronic будет собирать информацию в связи с вашей регистрацией, установкой и использованием Лицензионного программного обеспечения, включая ваше имя и фамилию, ваш адрес электронной почты, выбранные контрольные вопросы и ваш соответствующий ответ (ответы), ваш адрес и ваш телефон. номер.Вы соглашаетесь с тем, что Medtronic может хранить эту личную информацию о вас на сервере Medtronic, включая сервер, расположенный в Соединенных Штатах Америки.

3. ) Ключ сеанса. Для просмотра информации о Программаторе, Remote Viewer должен сгенерировать сеансовый ключ, который должен быть передан и введен пользователем-программистом. «Сеансовый ключ» в данном документе означает уникальный токен, активный в течение ограниченного периода времени, созданный программой Remote Viewer.Вы соглашаетесь не передавать этот ключ сеанса никому, кроме пользователя-программиста, который инициировал конкретный сеанс.

4. ) Регистрация активности сеанса. Каждый раз, когда вы входите в Лицензионное программное обеспечение, Medtronic будет собирать информацию о вашей деятельности, в том числе в сводном журнале или базе данных, о вас и вашем сеансе, включая ваше имя, имя пользователя, имя компьютера, IP-адрес, сведения об операционной системе и сведения о сеансе (включая действия по передаче и совместному использованию, время начала и окончания, только просмотр или управление действиями, а также любые сообщения чата между любыми Active Remote Viewers или между ними.Вы соглашаетесь с тем, что Medtronic может хранить любую личную информацию о вас на сервере Medtronic, включая сервер, расположенный в Соединенных Штатах Америки.

5. ) Активные удаленные пользователи. Если вы являетесь Active Remote Viewer: (1) вы сможете просматривать имя и / или имя пользователя любого другого Active Remote Viewer, который вошел на тот же сервер Medtronic; и (2) любой другой Active Remote Viewer, который активно вошел на тот же сервер Medtronic, сможет просматривать ваше имя и / или имя пользователя.Лицензионное программное обеспечение также позволяет одному Active Remote Viewer передавать просматриваемую информацию любому другому Active Remote Viewer. Вы не должны передавать какую-либо информацию от программиста Medtronic, в том числе с любым другим Active Remote Viewer, без явного разрешения пользователя-программиста, которое позволяет вам просматривать информацию.

6. ) Наличие. Medtronic имеет ограничения на количество пользователей, которые могут одновременно входить в Лицензионное программное обеспечение в любой момент времени.Таким образом, установка Лицензионного программного обеспечения или доступ к нему не гарантирует, что оно будет доступно вам для использования в любое время.

Разрешения. Устанавливая и используя Лицензионное программное обеспечение, вы подтверждаете, что у вас есть разрешение на это от любой связанной клиники, больницы или медицинского учреждения, и что использование вами Лицензионного программного обеспечения соответствует любым политикам или требованиям такой связанной клиники, больницы или медицинская практика. Вы также несете ответственность за подтверждение того, что Пользователь-программист получил необходимое согласие пациента, прежде чем разрешить вам просматривать любую информацию о пациенте с помощью Лицензионного программного обеспечения.

Благодарности. Вы признаете, что Лицензионное программное обеспечение не является исключительным методом просмотра информации от Программиста и что Лицензионное программное обеспечение не является единственным методом получения данных имплантированного сердечного устройства пациента, включая любые данные о Программисте. Вы также признаете, что Лицензионное программное обеспечение не предназначено для использования в качестве средства жизнеобеспечения или вмешательства во время неотложной медицинской помощи. Вы также признаете, что Medtronic не является и не должна считаться поставщиком медицинских услуг для пациентов в силу предоставления доступа к информации экрана Программиста через Лицензионное программное обеспечение.Вы также признаете, что информация из Лицензионного программного обеспечения не является электронной медицинской записью, и использование Лицензионного программного обеспечения никоим образом не освобождает вас от необходимости использовать ваше медицинское заключение для определения надлежащего курса лечения для пациентов.

Безопасность / конфиденциальность данных пациента. Вы можете использовать Лицензионное программное обеспечение и любые сеансовые ключи исключительно в законных и законных целях, а не в каких-либо злонамеренных целях. Вы несете единоличную ответственность и будете прилагать все усилия для поддержания конфиденциальности и безопасности любых копий Лицензионного программного обеспечения, а также любого имени пользователя, учетных данных пароля и любых сеансовых ключей, которые могут использоваться для доступа к Лицензионному программному обеспечению, Medtronic. сервер или любую информацию от Программиста.Вы несете единоличную ответственность и будете прилагать все усилия для сохранения конфиденциальности и безопасности любой информации о пациентах, которую вы можете получать или просматривать в связи с Лицензионным программным обеспечением, и вы не будете пытаться собирать или копировать любую информацию о пациентах, которую вы просматриваете, в любом электронном или бумажном виде. копировать формат без явного разрешения Пользователя-программиста. Вы будете нести ответственность по любым обязательствам, связанным с любой утерянной, украденной или иным образом скомпрометированной информацией о пациентах.

Сообщения о проблемах и отзывы. Вы соглашаетесь с тем, что будете сообщать о любых проблемах или вопросах, технических или иных, относительно Лицензионного программного обеспечения незамедлительно и напрямую в Medtronic. Если вы отправляете в Medtronic какие-либо комментарии или идеи, при отсутствии отдельного соглашения относительно таких материалов вы предоставляете Medtronic неограниченную, бесплатную, безотзывную лицензию на использование, воспроизведение, отображение, выполнение, изменение, передачу и распространение таких материалов. идеи на любом носителе и соглашаются с тем, что Medtronic может использовать их для любых целей.Кроме того, Medtronic не обязана предоставлять вам постоянное обслуживание и поддержку в связи с Лицензионным программным обеспечением. Любые услуги по техническому обслуживанию и поддержке, предоставляемые Medtronic, предоставляются Medtronic по собственному усмотрению.

Ограничение ответственности.

ЛИЦЕНЗИОННОЕ ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ ВАМ «КАК ЕСТЬ», И MEDTRONIC ЯВНО ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ЛЮБЫХ И ВСЕХ ГАРАНТИЙ В ОТНОШЕНИИ ЛИЦЕНЗИОННОГО ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ВАШЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИХ, ВКЛЮЧАЯ ЧАСТЬ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ ЛЮБОЙ ПОДРАЗДЕЛЕННОЙ ГАРАНТИИ. , И НАРУШЕНИЕ ПРАВ.MEDTRONIC НЕ ГАРАНТИРУЕТ, ЧТО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛИЦЕНЗИОННОГО ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БУДЕТ БЕСПЕРЕБОЙНЫМ ИЛИ БЕЗ ОШИБОК.

НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ MEDTRONIC НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПЕРЕД ВАМИ ИЛИ ВАШЕЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕЙ, КЛИНИКОЙ ИЛИ ПРАКТИКОЙ ЗА ЛЮБЫЕ КОСВЕННЫЕ, СЛУЧАЙНЫЕ, ОСОБЫЕ, ПРИМЕРЫ ИЛИ КОСВЕННЫЕ УБЫТКИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В СВЯЗИ С ВАШИМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОГРАММ ИЛИ КЛЮЧЕЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ (ГАРАНТИЯ, КОНТРАКТ, ПРАВИЛА ИЛИ ИНЫМ ОБРАЗОМ, ВКЛЮЧАЯ НЕБРЕЖНОСТЬ, И ДАЖЕ ЕСЛИ MEDTRONIC БЫЛА ОБЪЯВЛЯЕТСЯ ОБ ЭТОЙ ВОЗМОЖНОСТИ), ВКЛЮЧАЯ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ МЕДИЦИНСКИЕ РАСХОДЫ, ПОТЕРЮ ПРИБЫЛИ ИЛИ ПРИБЫЛЬ ИЛИ НЕСАНКЦИОНИРОВАННЫЙ ИЛИ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ДОСТУП ИЛИ МОДИФИКАЦИЯ ДАННЫХ УСТРОЙСТВА, ИЛИ ИЗ-ЗА ОШИБОК, УПРАВЛЕНИЙ ИЛИ ЗАДЕРЖКИ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ, ИЛИ ИЗ-ЗА ПЕРЕБОЙ В СВЯЗИ СВЯЗИ, ВИРУСОВ ИЛИ НЕИСПРАВНОСТЕЙ ВАШЕЙ СИСТЕМЫ ИЛИ НЕИСПРАВНОСТИ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВАШЕЙ СИСТЕМЫ.НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ MEDTRONIC НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ПЕРЕХВАТ ЛЮБОЙ ИНФОРМАЦИИ ИЛИ ЗА ЛЮБЫЕ ЗАПИСИ ИЛИ ДРУГИЕ СООБЩЕНИЯ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ В СВЯЗИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛИЦЕНЗИОННОГО ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ.

Соблюдение правовых норм. Вы должны всегда использовать Лицензионное программное обеспечение в соответствии со всеми применимыми законами. Вы должны гарантировать, что ваша установка и использование Лицензионного программного обеспечения соответствует всем применимым законам, постановлениям, приказам и политике в отношении экспорта и импорта Соединенных Штатов Америки и любой другой применимой юрисдикции.Вы заявляете и гарантируете, что (i) вы не находитесь в стране, на которую распространяется эмбарго правительства США или которая была определена правительством США как страна, «поддерживающая террористов», и (ii) вы не указаны в любой список запрещенных или ограниченных партий правительства США.

Срок действия, прекращение, изменения и поддержка. Настоящее Соглашение вступает в силу с даты, когда вы впервые устанавливаете или используете Лицензионное программное обеспечение. Medtronic может изменить, дополнить или расторгнуть настоящее Соглашение в любое время, в том числе путем предоставления уведомлений или обновленной версии настоящего Соглашения на веб-сайте Medtronic.Medtronic может изменить, отключить или прекратить использование вами Лицензионного программного обеспечения или поддержку Medtronic в любое время, в том числе путем размещения уведомлений на веб-сайте Medtronic. Все обязательства, которые имеют постоянный характер, остаются в силе после прекращения или истечения срока действия настоящего Соглашения. В любое время по запросу Medtronic (в том числе посредством уведомления на веб-сайте Medtronic) вы соглашаетесь незамедлительно удалить и прекратить использование любых и всех копий Лицензионного программного обеспечения. Кроме того, по запросу Medtronic вы соглашаетесь предоставить письменное подтверждение того, что вы уничтожили все копии Лицензионного программного обеспечения, а также способ, дату и время такого уничтожения.

Разное. Настоящее Соглашение представляет собой полное соглашение между Medtronic и вами в отношении использования вами Лицензионного программного обеспечения и заменяет собой любые предшествующие и одновременные письменные или устные соглашения или договоренности, связанные с Лицензионным программным обеспечением. Вы не можете передавать какие-либо свои права или обязанности по настоящему Соглашению без предварительного письменного согласия Medtronic. За исключением случаев, прямо предусмотренных в настоящем документе, ни одно физическое или юридическое лицо, кроме Medtronic и вас, включая, помимо прочего, любого пациента, не является и не будет являться сторонним бенефициаром по настоящему Соглашению или иным образом иметь право предъявлять какие-либо действия по обеспечению соблюдения любого положения настоящего Соглашения против Medtronic или ты.Что касается любого предполагаемого соглашения или условий использования между вами и Bomgar Corporation в связи с Лицензионным программным обеспечением («Bomgar EULA»): (a) любое Bomgar EULA должно заключаться исключительно между вами и Bomgar Corporation; (b) Medtronic не будет участником каких-либо лицензионных соглашений Bomgar; (c) любое лицензионное соглашение Bomgar EULA не обязательно должно отражать содержание любого соглашения между Bomgar Corporation и Medtronic; (d) любое ЛСКП Bomgar не должно изменять или иметь преимущественную силу по отношению к настоящему Соглашению; и (e) ничто в настоящем Соглашении не должно толковаться как предполагающее возможность принудительного исполнения или неисполнимость любого ЛСКП Bomgar.Настоящее Соглашение регулируется, толкуется, толкуется и применяется в соответствии с законами штата Миннесота (за исключением его правил выбора). Настоящим стороны прямо отказываются от любого права на судебное разбирательство дела с участием присяжных или группового рассмотрения любых претензий, требований, действий или оснований для иска, вытекающих из Лицензионного программного обеспечения или настоящего Соглашения или связанных с ними. В случае, если какое-либо положение настоящего Соглашения нарушает какой-либо применимый закон, постановление или верховенство закона, такое положение будет неэффективным в той степени, в которой такое нарушение, без аннулирования любого другого положения настоящего Соглашения.Никакие положения настоящего Соглашения не могут быть отменены, кроме как посредством письменного соглашения, подписанного отказавшей стороной. Отказ от каких-либо условий или положений не должен толковаться как отказ от любых других условий или положений.

NayaMed International Sárl Клиенты: Использование функции RemoteView в связи с клиентами или устройствами NayaMed является исключительно усмотрением NayaMed International Sárl. Если Лицензионное программное обеспечение используется для связи с клиентами или устройствами NayaMed, настоящее Соглашение будет заключаться непосредственно между вами и NayaMed в отношении такого использования.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе

Обзор

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это операция по имплантации устройства, которое посылает электрические сигналы в области мозга, отвечающие за движения тела. Электроды помещаются глубоко в мозг и подключаются к устройству-стимулятору. Подобно кардиостимулятору, нейростимулятор использует электрические импульсы для регулирования активности мозга. DBS может помочь уменьшить симптомы тремора, медлительности, скованности и проблем с ходьбой, вызванных болезнью Паркинсона, дистонией или эссенциальным тремором.Успешный DBS позволяет людям потенциально сократить потребление лекарств и улучшить качество жизни.

Что такое глубокая стимуляция мозга?

При глубокой стимуляции мозга электроды помещают в определенную область мозга в зависимости от симптомов, которые лечат. Электроды размещаются как на левой, так и на правой стороне мозга через небольшие отверстия, сделанные в верхней части черепа. Электроды соединены длинными проводами, которые проходят под кожей и вниз по шее к стимулятору с батарейным питанием под кожей грудной клетки (рис.1). При включении стимулятор посылает электрические импульсы, чтобы блокировать ошибочные нервные сигналы, вызывающие тремор, ригидность и другие симптомы.

Рисунок 1. Обзор глубинного стимулятора мозга (DBS). Электроды вводятся глубоко в мозг через небольшие отверстия в черепе. Электроды подсоединяются удлинительным проводом к аккумуляторному стимулятору, помещенному под кожу груди. Поскольку левая часть мозга контролирует правую часть тела, и наоборот, DBS обычно выполняется на обеих сторонах мозга.

Система DBS состоит из трех частей, которые имплантируются внутрь тела:

• Нейростимулятор — программируемый кардиостимулятор с батарейным питанием, создающий электрические импульсы. Его размещают под кожей груди ниже ключицы или в области живота.
• Свинец — проволока с покрытием и несколькими электродами на конце, которые доставляют электрические импульсы в ткани головного мозга. Он размещается внутри мозга и подключается к удлинительному проводу через небольшое отверстие в черепе.
• Удлинитель — изолированный провод, соединяющий электрод с нейростимулятором. Он помещается под кожу и проходит от кожи головы, за ухом, вниз по шее и к груди.

Пациент использует портативный контроллер для включения и выключения системы DBS. Врач программирует настройки стимулятора с помощью беспроводного устройства. Настройки стимуляции можно регулировать по мере изменения состояния пациента с течением времени. В отличие от других операций, таких как паллидотомия или таламотомия, DBS не повреждает ткань мозга.Таким образом, если в будущем будут разработаны более эффективные методы лечения, процедура DBS может быть отменена.

DBS очень эффективен при уменьшении дискинезий, неконтролируемых движений, вызванных приемом высоких доз препарата левадопа. Как правило, DBS помогает облегчить симптомы, чтобы можно было использовать более низкие дозы лекарств.

Рисунок 2. Поперечный разрез мозга. Нормальный мышечный тонус, движение, время и координация зависят от сложных электрических цепей или петель обратной связи в мозгу.Базальные ганглии ответственны за активацию и ингибирование этих петель обратной связи.

При болезни Паркинсона части базальных ганглиев либо недостаточно, либо чрезмерно стимулируются. Нормальное движение сменяется тремором, ригидностью и скованностью. DBS определенных ганглиев изменяет аномальные электрические цепи и помогает стабилизировать петли обратной связи, тем самым уменьшая симптомы.

Электроды можно размещать в следующих областях мозга (рис. 2):

Субталамическое ядро ​​ (STN) — эффективно при треморе, медлительности, ригидности, дистонии и дискинезии.Чаще всего используется для лечения болезни Паркинсона.

Thalamus (VIM) — эффективен при треморе. Его часто используют для лечения эссенциального тремора.

Globus pallidus (GPi) — эффективен при треморе, вялости, ригидности, дистонии и дискинезии. Применяется для лечения дистонии и болезни Паркинсона.

Кто кандидат?

Вы можете быть кандидатом в DBS, если у вас есть:

• двигательное расстройство с ухудшающимися симптомами (тремор, скованность), и ваши лекарства начали терять эффективность.
• тревожных периодов «выключения», когда действие вашего лекарства прекращается до того, как можно будет принять следующую дозу.
• тревожные периоды «включения», когда у вас развиваются дискинезии, вызванные приемом лекарств (чрезмерное покачивание туловища, головы и / или конечностей).

DBS может не подойти, если у вас тяжелая нелеченая депрессия, запущенная деменция или если у вас есть симптомы, не типичные для болезни Паркинсона.

DBS может помочь в лечении многих симптомов, вызванных:

• Болезнь Паркинсона: тремор, ригидность и замедленность движений, вызванные гибелью нервных клеток, продуцирующих дофамин, ответственных за передачу сообщений, контролирующих движения тела.
• Эссенциальный тремор: непроизвольные ритмические треморы кистей и рук, возникающие как в состоянии покоя, так и при целенаправленном движении. Также может повлиять на голову движением «нет-нет».
• Дистония: непроизвольные движения и продолжительное сокращение мышц, приводящие к скручивающим или корчащимся движениям тела, тремору и неправильной позе. Может охватывать все тело или только изолированную область. Спазмы часто можно подавить «сенсорными уловками», такими как прикосновение к лицу, бровям или рукам.

Группа специалистов, включая невролога, нейропсихолога и нейрохирурга, оценит ваше состояние, чтобы определить возможность хирургического вмешательства. Будут оценены ваше мышление и память, принимаемые лекарства и общее состояние здоровья. Вы будете записаны на видео, как выполняете различные движения (ходьба, постукивание пальцами, вставание со стула) во время приема и прекращения приема лекарств. Ваши симптомы и способности измеряются с помощью Единой рейтинговой шкалы болезни Паркинсона (UPDRS).

После того, как ваша оценка и запись будут завершены, ваше дело будет обсуждено на конференции. с множеством врачей, медсестер и хирургов. Команда обсуждает лучший план лечения для каждого пациента. Если команда согласится, что вы хороший кандидат на DBS, с вами свяжутся, чтобы назначить встречу с нейрохирургом.

Кто выполняет процедуру?

Операция DBS выполняется нейрохирургом, прошедшим специальную подготовку в области функциональной нейрохирургии.В хирургическую бригаду входит также невролог.

Хирургическое решение

Время, когда следует рассматривать операцию DBS, индивидуально для каждого человека. Если у вас серьезные двигательные нарушения, несмотря на прием оптимальных лекарств, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. DBS не следует рассматривать как последнее средство. По мере прогрессирования болезни Паркинсона DBS больше не подходит, если ваши симптомы не реагируют на лекарства или если вы серьезно отключены даже в лучшем состоянии. И в отличие от других операций (паллидотомия, таламотомия), повреждающих ткань мозга, DBS обратима и при необходимости может быть отключена или удалена.

Хирургия пробуждения и сна

Стандартная операция DBS проводится в бодрствующем состоянии и требует прекращения приема лекарств, контролирующих симптомы болезни Паркинсона. Во время операции вас просят выполнить задачи, которые помогут направить электрод в точное место в мозге.

Просыпаться во время операции на головном мозге или не принимать лекарства — это тревожит некоторых людей. Спящий DBS — альтернативный вариант в некоторых центрах.

Операция DBS во сне выполняется, когда вы находитесь без сознания и под наркозом.Хирургия проводится с помощью МРТ или КТ-сканера, чтобы нацелить и проверить точное размещение ваших электродов DBS. Спросите своего хирурга, подходит ли вам сон DBS.

	Awake DBS в операционной	Спящий DBS в сканере МРТ
Обрамление головы на черепе	Требуется	Не требуется
Информирование пациентов	Пробуждение = седация для разрезов, но бодрствование при установке электродов	Сон = общая анестезия все время
Время операции	4-6 часов	3-4 часа
Точность электрода	Записи и тестирование подтверждают размещение электродов	Одинаково эффективное размещение электродов, без записи головного мозга или задач
Без лекарств	Необходимо иметь при себе лекарства утром в день операции	Не нужно держать лекарства

Что происходит до операции?

В кабинете врача вы подпишете формы согласия и заполните документы, чтобы проинформировать хирурга о вашей истории болезни, включая аллергии, лекарства, реакции на анестезию и предыдущие операции.Предоперационные анализы (например, анализ крови, электрокардиограмма, рентген грудной клетки) могут потребоваться за несколько дней до операции. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу прекращения приема определенных лекарств и убедитесь, что вам разрешена операция. Вам также может потребоваться разрешение кардиолога, если у вас в анамнезе были сердечные заболевания.

Прекратите принимать все нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и т. Д.) И антикоагулянты (кумадин, аспирин, плавикс и т. Д.) За 7 дней до операции.Прекратите употреблять никотин и алкоголь за 1 неделю до и через 2 недели после операции, чтобы избежать кровотечений и проблем с заживлением.

Перед операцией вас могут попросить вымыть кожу и волосы мылом Hibiclens (CHG) или Dial. Он убивает бактерии и снижает риск инфицирования места хирургического вмешательства. (Избегайте попадания ХГЧ в глаза, уши, нос или гениталии.)

После полуночи накануне операции нельзя есть и пить, в том числе лекарства от болезни Паркинсона.

Постарайтесь хорошо выспаться.Операция DBS состоит из нескольких этапов и длится большую часть дня, в течение которых вы можете бодрствовать и не принимать лекарства.

Утро операции

• Примите душ с антибактериальным мылом. Надевайте свежевыстиранную свободную одежду.
• Носите обувь на плоской подошве с закрытой спинкой.
• Если у вас есть инструкции регулярно принимать лекарства утром перед операцией, запивайте их небольшими глотками воды.
• Удалите макияж, шпильки, контактные линзы, пирсинг, лак для ногтей и т. Д.
• Оставьте все ценные вещи и украшения дома.
• Принесите список лекарств с указанием обычно принимаемых доз и времени суток.
• Принесите список аллергии на лекарства или продукты.

Прибытие в больницу за 2 часа до запланированного времени операции, чтобы заполнить необходимые документы и пройти обследование перед процедурой. Анестезиолог поговорит с вами и объяснит эффекты анестезии и связанные с ней риски.

Что происходит во время операции?

Для этапа 1, имплантации электродов в мозг, весь процесс длится от 5 до 7 часов. Операция обычно длится от 3 до 4 часов.

Шаг 1: прикрепите стереотаксическую рамку
Процедура выполняется стереотаксически, для чего необходимо прикрепить рамку к голове. Пока вы сидите, рама временно закрепляется на вашей голове с помощью ремней на липучке.В четыре места для булавок вводят местную анестезию, чтобы минимизировать дискомфорт. Вы почувствуете некоторое давление, когда штифты затянуты (рис. 3).

Рис. 3. Стереотаксическая рамка прикреплена к голове пациента с помощью четырех штифтов. Выполняется МРТ. Бреют полоску волос и делают кожный разрез на макушке головы. В черепе просверливаются два небольших отверстия для заусенцев (кружочки), чтобы провести электрод в головной мозг.

Шаг 2: МРТ или КТ
Затем вам будет проведено визуализационное сканирование с использованием КТ или МРТ.Поверх рамы размещается локализирующее устройство коробчатой ​​формы. Маркеры в поле появляются на сканированном изображении и помогают определить точные трехмерные координаты целевой области в мозгу. Хирург использует МРТ / КТ и специальное компьютерное программное обеспечение для планирования траектории движения электрода.

Шаг 3: разрез кожи и черепа
Вы попадете в операционную. Вы лягте на стол, и рамка стереотаксической головки будет закреплена. Это предотвратит любые небольшие движения головы при установке электродов.Вы будете бодрствовать во время операции. Дается легкая седация, чтобы вам было комфортнее во время начального разреза кожи, но затем ее прекращают, чтобы вы могли поговорить с врачами и выполнить задания.

Волосы сбриваются шириной около дюйма по линии разреза. На верхней части головы делается разрез кожи, чтобы обнажить череп. С помощью дрели проделываются два отверстия для заусенцев размером в четверть на левой и правой сторонах черепа (рис. 3). Эти отверстия позволяют проводить электроды через мозг.

Шаг 4: вставьте электрод в мозг
Через небольшое отверстие регистрирующий электрод вводится в мозг. Основываясь на расчетах МРТ / КТ и компьютера для планирования, электрод вводится на точную глубину и под углом в мозг (рис. 4). Сам мозг не чувствует боли, поэтому вы не должны испытывать никакого дискомфорта.

Рис. 4. Устройство в форме дуги прикреплено к раме для нанесения координат и подведения электрода к точному местоположению и глубине в мозге.

Точность установки электродов подтверждена рядом испытаний. Вас могут попросить поднять руки или ноги или сосчитать числа. Хирургическая бригада также выслушает правильные нервные клетки. Регистрирующий электрод может слышать работу клеток мозга и отображать кривые на компьютере. Это самая трудоемкая часть процедуры. Это необходимо повторить как для левого, так и для правого полушария мозга. Ваше терпение и сотрудничество помогут хирургической бригаде выполнять свою работу.

Регистрирующий электрод обнаруживает электрические волны нервных клеток.

Шаг 5. Стимулируйте клетки головного мозга
После того, как нервные клетки находятся точно, хирург заменяет регистрирующий электрод постоянным электродом / отведением DBS (рис. 5). Выполняется тестовая стимуляция. Вас спросят, почувствуете ли вы, что какие-либо из ваших симптомов уменьшились или полностью исчезли.

Рис. 5. Наконечник электрода помещается точно в субталамическое ядро ​​(STN). Катушка с проволочным выводом остается под кожей для последующего прикрепления к стимулятору.

Шаг 6: закрытие
Когда бригада довольна размещением электродов, пластиковая крышка надевается на отверстие для заусенцев, чтобы удерживать провод на месте.Катушка проволоки остается под кожей головы для последующего прикрепления к удлинителю и стимулятору. Разрез на коже черепа закрывают швами или скобами и накладывают повязку.

Что происходит после операции?

После операции вы можете немедленно принять обычную дозу лекарства от болезни Паркинсона. Вас оставляют на ночь для наблюдения и наблюдения. Большинство пациентов выписываются домой на следующий день.

В период восстановления после имплантации электродов вы можете чувствовать себя лучше, чем обычно.Набухание мозга вокруг кончика электрода вызывает эффект поражения, который длится от пары дней до недель. Этот временный эффект является хорошим предиктором вашего результата после того, как стимулятор будет имплантирован и запрограммирован.

Примерно через неделю вы вернетесь в больницу для амбулаторной операции по имплантации стимулятора в грудную клетку / живот. Эта операция проводится под общим наркозом и занимает около часа. В тот же день пациенты уходят домой.

Шаг 7: имплантируйте стимулятор
Вас доставят в операционную и усыпят под общим наркозом.Часть разреза на коже черепа открывается для доступа к электродам. Рядом с ключицей делается небольшой разрез, и нейростимулятор имплантируется под кожу. Электропровод прикреплен к удлинительному проводу, который проходит под кожей черепа вниз по шее к стимулятору / батарее в груди или животе. Устройство будет видно как небольшая выпуклость под кожей, но обычно не видна под одеждой.

Во время заживления разрезов следует избегать движений рук через плечо и чрезмерного растяжения шеи.Боль в местах разрезов можно снять с помощью лекарств.

Шаг 8: запрограммируйте стимулятор
Примерно через 10 дней после операции вам будет назначен визит в офис. Стимулятор будет запрограммирован, а дозировка лекарства будет скорректирована. Вас могут попросить прекратить прием лекарств за 12 часов до начала сеанса программирования. Это сделано для повышения эффективности программирования в уменьшении ваших обычных симптомов. Важно, чтобы вы вместе с неврологом и медсестрой скорректировали прием лекарств и уточнили программу.Вы будете приходить в офис каждые 3 недели для программирования. Обычно требуется от 3 до 4 сеансов программирования для достижения максимального контроля симптомов при минимизации побочных эффектов.

Большинство людей не чувствуют стимуляции, поскольку она уменьшает их симптомы. Однако некоторые люди могут почувствовать кратковременное покалывание при первом включении стимулятора.

Важно помнить, что болезнь Паркинсона прогрессирует, и симптомы со временем ухудшаются. Вы будете периодически возвращаться в кабинет невролога, чтобы настроить параметры стимуляции.

Какие риски?

Ни одна операция не обходится без риска. Общие осложнения любой операции включают кровотечение, инфекцию, образование тромбов и реакции на анестезию. Осложнения, связанные с размещением электрода DBS, включают судороги, инфекцию и 1% вероятность кровотечения в головном мозге.

Причины, по которым вам может потребоваться дополнительная операция, включают обрыв удлинительной проволоки в области шеи; детали могут изнашиваться через кожу; и удаление устройства из-за инфекции или механической неисправности.Кроме того, батарею необходимо будет заменять каждые 2–5 лет. Некоторые системы DBS имеют перезаряжаемую батарею, срок службы которой может составлять до 9 лет.

DBS может также вызвать ухудшение некоторых симптомов, таких как нарушение речи и равновесия. У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона DBS может вызывать или усугублять депрессию. Если у вас развиваются какие-либо побочные эффекты от корректировки стимуляции, вам необходимо вернуться в офис для дальнейшего программирования.

Какие результаты?

Успешный DBS связан с 1) подходящим выбором пациента, 2) соответствующим выбором области мозга для стимуляции, 3) точным позиционированием электрода во время операции и 4) опытным программированием и приемом лекарств.

При болезни Паркинсона DBS субталамического ядра улучшает симптомы медлительности, тремора и ригидности примерно у 70% пациентов [1]. Большинство людей могут уменьшить количество принимаемых лекарств и уменьшить побочные эффекты, включая дискинезии. Также было показано, что он более эффективен в долгосрочном лечении симптомов, чем лекарства [2].

При эссенциальном треморе DBS таламуса может значительно снизить тремор рук у 60–90% пациентов и может улучшить тремор головы и голоса.

DBS бледного шара (GPi) наиболее полезен при лечении дискинезий (непроизвольных волнообразных движений), дистоний, а также других видов тремора. При дистонии DBS GPi может быть единственным эффективным средством лечения ослабляющих симптомов. Хотя недавние исследования показывают небольшую разницу между GPi-DBS и STN-DBS.

Пациенты сообщают о других преимуществах DBS. Например, лучше спать, больше заниматься физической активностью и улучшать качество жизни.

Недавние исследования на животных показывают, что DBS может «защищать» или замедлять гибель дофаминовых нервных клеток [4].Хотя научные данные неубедительны, наблюдение за пациентами с DBS показывает потенциальное замедление развития болезни по сравнению с их состоянием до DBS.

Жизнь со стимулятором

После программирования DBS вас отправляют домой с инструкциями по настройке вашей собственной стимуляции. Портативный контроллер позволяет включать и выключать стимулятор, выбирать программы и регулировать силу стимуляции. Большинство пациентов оставляют свою систему DBS включенной круглосуточно днем ​​и ночью.Некоторые пациенты с эссенциальным тремором могут использовать его в течение дня и выключать систему перед сном. При необходимости ваш врач может изменить настройки при последующих посещениях.

Если ваш DBS имеет перезаряжаемый аккумулятор, вам потребуется зарядный блок. В среднем время зарядки составляет 1-2 часа в неделю. У вас будет выбор между первичной батареей или аккумулятором, и вы должны обсудить это с хирургом до операции.

Как и кардиостимулятор, другие устройства, такие как сотовые телефоны, пейджеры, микроволновые печи, защитные двери и датчики защиты от краж, не будут влиять на работу вашего стимулятора.Обязательно имейте при себе идентификационную карту имплантированного устройства во время полета, поскольку устройство обнаруживается у ворот службы безопасности аэропорта.

Источники и ссылки

Если у вас есть какие-либо вопросы, позвоните в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787.

Источники

1. Стимуляция глубокого мозга при болезни Паркинсона Исследовательская группа: Стимуляция глубокого мозга субталамического ядра или внутренней части бледного шара при болезни Паркинсона.N Engl J Med 345: 956-63, 2001
2. Weaver FM, Follett K, Stern M, et al. Двусторонняя глубокая стимуляция мозга и лучшая медицинская терапия для пациентов с запущенной болезнью Паркинсона: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 301: 63-73, 2009
3. Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. Рандомизированное испытание стимуляции глубокого мозга при болезни Паркинсона. N Engl J Med 355: 896-908, 2006
4. Spieles-Engemann AL, Behbehani MM, Collier TJ, et al. Стимуляция субталамического ядра крысы является нейрозащитной после значительной потери нейронов нигрального дофамина.Нейробиол Дис 39 (1): 105-15, 2010

Ссылки

Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org

Глоссарий

базальные ганглии : масса тел нервных клеток (серое вещество), расположенная глубоко в белом веществе головного мозга. Имеет связи с областями, которые подсознательно контролируют движение.

брадикинезия : замедленность движений, нарушение ловкости, снижение моргания, слюнотечение, невыразительное лицо.

дофамин : нейромедиатор, который передает сообщения от нейрона к нейрону через синапс.

дискинезия: ненормальные непроизвольные движения, которые могут быть вызваны высокими или низкими дозами антипаркинсонических препаратов у пациентов с болезнью Паркинсона.

электрод: проводник, по которому проходит электрический ток.

globus pallidus interna (GPi) : ядра в головном мозге, регулирующие мышечный тонус; часть базальных ганглиев.

нейрон : основная единица нервной системы, состоящая из тела клетки, дендритов и аксона; также называется нервной клеткой.

паллидотомия : хирургическая процедура, при которой разрушаются нервные клетки бледного шара головного мозга. Используется для лечения симптомов болезни Паркинсона.

стереотаксический: точный метод определения местоположения глубоких структур мозга с использованием трехмерных координат.

черная субстанция : область мозга, в которой вырабатывается дофамин.

таламус : ретрансляционная станция для всех сенсорных сообщений, поступающих в мозг; часть базальных ганглиев.

таламотомия : хирургическая процедура, при которой разрушаются нервные клетки в таламусе головного мозга. Используется для лечения симптомов тремора или боли.

---

обновлено> 1.2021
рассмотрено> Джорджем Мэндибуром, доктором медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Жизнь с вашей системой DBS

Есть вопросы о DBS? Мы вас прикрыли. Ниже приведены некоторые из самых популярных вопросов.

1: Безопасно ли DBS?

Два десятилетия лечения DBS у более 100 000 ¹ пациентов показали как краткосрочную, так и долгосрочную безопасность DBS. ^2,3,4,5 Операция DBS должна выполняться опытным нейрохирургом, работающим в составе междисциплинарной команды. Как и при любой хирургической процедуре, существуют риски и потенциальные побочные эффекты, которые зависят от пациента. Хотя большинство из них являются временными и могут быть отменены или уменьшены с помощью стимуляции, вам следует обсудить эти риски со своими врачами.

2: Могу ли я быть кандидатом на DBS?

Идеальный кандидат продолжает положительно реагировать на лечение леводопой, но не может контролировать двигательные симптомы своего заболевания с помощью одних лекарств.Операция DBS будет выполняться нейрохирургом, работающим в составе междисциплинарной команды. Ваш невролог и другие врачи, с которыми вы тесно сотрудничаете, могут определить, подходит ли DBS для лечения вас и ваших симптомов.

3: Покроет ли моя страховка терапию DBS?

Пациентам Medicare будет покрываться большая часть ваших затрат на терапию DBS. Большинство других планов медицинского страхования также покрывают DBS; хотя вашему врачу или больнице может потребоваться разрешение до процедуры.Позвоните в нашу службу поддержки до авторизации по телефону 855-855-4506, чтобы узнать, что ваша страховка будет и не будет покрывать.

4: Могу ли я прекратить прием лекарств после операции DBS?

Иногда успешная операция DBS может привести к уменьшению количества принимаемых вами лекарств и потенциально уменьшить его побочные эффекты, хотя лечение не предназначено для замены вашего лекарства.

5: Как долго прослужит моя система DBS?

Перезаряжаемые системы Vercise ™ и Vercise Gevia ™ рассчитаны на срок службы не менее 15 лет.** Неперезаряжаемая система ПК Vercise ™ должна прослужить от 3 до 5 лет.

6: Можно ли сделать МРТ с имплантатом DBS?

Система Vercise Gevia ™ DBS обеспечивает условный доступ к МРТ всего тела при определенных условиях, когда выполняются все условия использования. Система Vercise ™ PC DBS противопоказана для МРТ. Другие варианты визуализации (включая рентген, компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование и ультразвук) совместимы с Vercise PC и Vercise Gevia.Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какой метод визуализации будет вашим лучшим вариантом.

7: Могу ли я установить имплант DBS, если у меня уже есть кардиостимулятор?

Обычно имплантаты DBS устанавливаются в том же месте, что и кардиостимуляторы. Однако имплант DBS, подключенный к удлинителям, можно вставить с правой стороны груди или под кожу живота.

8: Могу ли я путешествовать со своим имплантатом DBS?

Да, вы можете путешествовать со своей системой DBS.Металлодетекторы, рентгеновские аппараты, сканеры безопасности и другие устройства безопасности не повредят имплант, но могут вызвать непреднамеренную стимуляцию. Имплант может также активировать сигнализацию металлоискателя, поэтому рекомендуется всегда носить с собой идентификационную карту пациента.

9: Что я буду чувствовать, когда мое устройство DBS будет включено?

Во время начального программирования вы можете почувствовать покалывание. Это помогает точно определить ваши идеальные настройки.После этого большинство пациентов практически не замечают устройство. Хотя некоторые действительно испытывают легкое покалывание в руке или ноге или легкое напряжение лицевых мышц, которое часто проходит.

10: Устройство DBS издает шум?

Нет, устройство DBS полностью бесшумно.

11: Смогут ли другие люди заметить мое устройство DBS?

Поскольку стимулятор DBS и провода находятся под кожей, снаружи они практически незаметны.У худых пациентов место для стимуляции будет немного приподнятым, и проволока может выглядеть как немного более крупная вена, но это не должно быть заметно через одежду. После разреза обычно остается небольшой шрам.

Опыт пациентов с перезаряжаемым имплантируемым генератором импульсов Стимуляция глубокого мозга при двигательных расстройствах

Stereotact Funct Neurosurg. Авторская рукопись; доступно в PMC 11 августа 2019 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC6689445

NIHMSID: NIHMS1044066

Kyle T.Mitchell

^a Кафедра неврологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США;

Monica Volz

^a Кафедра неврологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США;

Аарон Ли

^a Кафедра неврологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США;

Марта Сан Лучиано

^a Кафедра неврологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США;

Сара Ван

^a Кафедра неврологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США;

Филип А.Старр

^b Отделение нейрохирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

Пол Ларсон

^b Отделение нейрохирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

Николас Б. Галифианакис

^a Кафедра неврологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США;

Джилл Л. Острем

^a Кафедра неврологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США;

^a Кафедра неврологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США;

^b Отделение нейрохирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

Вклад авторов

Кайл Т.Митчелл: организация проекта, сбор данных, анализ данных, составление рукописи. Моника Фольц: концепция и организация проекта, набор, сбор данных, рецензирование рукописей. Аарон Ли: сбор данных, составление рукописи, рецензирование рукописи. Сара Ван: концепция проекта, анализ данных, рецензирование рукописи. Филип А. Старр: хирургическая имплантация устройств, набор, обзор рукописи. Пол Ларсон: хирургическая имплантация устройств, набор, обзор рукописи. Марта Сан-Люсия-но: набор, статистический анализ, рецензия рукописи.Николас Б. Галифианакис: набор, рецензия рукописи. Джилл Л. Острем: концепция и организация проекта, набор, рецензирование рукописи. Кайл Т. Митчелл, доктор медицины, Центр расстройств движения Университета Дьюка, DUMC 3333, 932 Morreene Road, Дарем, Северная Каролина 27705 (США), [email protected]

Abstract

Предпосылки / цели:

Неперезаряжаемые имплантируемые импульсные генераторы (IPG) для глубокой стимуляции мозга при двигательных расстройствах требуют хирургической замены каждые несколько лет из-за разряда батарей.Перезаряжаемые IPG сокращают частоту операций по замене и неизбежный риск осложнений, но требуют частой подзарядки. Здесь мы оцениваем опыт пациентов с перезаряжаемыми IPG и определяем прогностические характеристики для более высокого уровня удовлетворенности.

Методы:

Мы связались со всеми пациентами, которым имплантировали перезаряжаемые IPG в одном центре в рамках исследования на основе опроса. Мы проанализировали степень удовлетворенности пациентов возрастом, диагнозом, целью, продолжительностью зарядки и индексом массы тела.Мы занесли в таблицу нежелательные явления, связанные с оборудованием.

Результаты:

Пациенты с дистонией были значительно более удовлетворены, чем пациенты с болезнью Паркинсона, в областях подзарядки, демонстрации, программирования и обучения. Обычными положительными отзывами были «меньше операций» и «небольшой размер». Обычными отрицательными ответами были «трудности с поиском правильной позиции для подзарядки» и «необходимость подзаряжаться каждый день». Аппаратные нежелательные явления произошли у 21 из 59 участников.

Заключение:

Опыт пациентов с перезаряжаемыми IPG был в основном положительным; тем не менее, разочарование по поводу повторной зарядки и побочные эффекты были обычным явлением.Диагноз дистонии был наиболее предсказуемым для высокого удовлетворения во многих категориях, потенциально связанных с ожидаемой длительностью заболевания с потребностью в многочисленных заменах IPG.

Ключевые слова: Глубокая стимуляция мозга, Перезаряжаемый, Имплантируемые генераторы импульсов, Опыт пациента, Двигательные расстройства

Введение

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это эффективная симптоматическая терапия многих двигательных нарушений, включая тремор, болезнь Паркинсона (PD) , и дистония.В его нынешней форме DBS требует хронической непрерывной стимуляции для получения постоянного эффекта. Неперезаряжаемые имплантируемые генераторы импульсов (ИПГ) с ограниченным сроком службы батареи требуют хирургической замены примерно каждые 3–4 года [1]. В крупнейшем многоцентровом исследовании риск осложнений, требующих последующего удаления из-за инфекции [2], при этих процедурах составлял 3,5%, то есть более высокий риск инфицирования, чем после первоначальной имплантации [3]. Кроме того, терапевтический эффект часто снижается, если без замены IPG приближается к истощению [4].

С целью снижения дополнительных хирургических рисков и затрат в 2008 году были введены в действие перезаряжаемые (RC) IPG под названием Activa RC (Medtronic, Миннеаполис, Миннесота, США). Первоначальный прием был положительным. Параметры эффективности и послеоперационной стимуляции аналогичны неперезаряжаемым IPG [5–7]. Удовлетворенность устройствами была высокой, большинство пациентов предпочитали RC традиционным IPG [5, 8–10]. Кроме того, анализ затрат выявил предполагаемую экономию примерно 1000–2000 евро (~ 1 150–2 300 долларов США) на пациента в год в течение срока службы RC IPG, который оценивается в 9 лет для Activa RC [11, 12].

Несмотря на эти преимущества, значительная часть пациентов выразила недовольство процессом подзарядки. Пациенты сообщали о трудностях с подключением зарядного устройства к IPG, а также о неспособности эффективно использовать прилагаемый ремень для подзарядки [5, 7]. Бремя частой подзарядки, особенно у пожилых пациентов, также было отмечено в исследовании стимуляторов спинного мозга с использованием аналогичной технологии [13]. Учитывая высокий риск развития значительных когнитивных нарушений при БП, эти барьеры могут стать более распространенными в дальнейшем в жизни устройства.

Поскольку RC IPG становятся все более распространенными, важно сосредоточиться на опыте пациентов с новой технологией, чтобы помочь предоперационному консультированию и отбору пациентов для устройств. Информация о неудобствах и неблагоприятных событиях, связанных с устройствами, может помочь инженерам, разрабатывающим RC IPG последнего поколения. Здесь мы стремимся лучше понять опыт пациентов с РКИ-ИПГ при двигательных расстройствах в рамках крупнейшего на сегодняшний день исследования, проведенного в едином центре, включая долгосрочный опыт работы с устройством.

Материалы и методы

Набор участников

С июля 2016 года по декабрь 2017 года мы пытались связаться со всеми 119 пациентами с устройствами Medtronic RC IPG, имплантированными в нашем центре с 2008 года (первоначальная доступность устройства) до января 2017 года. Мы включили только пациенты с хирургической установкой RC IPG по крайней мере за 6 месяцев до включения в исследование, чтобы иметь достаточный опыт работы с устройством. Были включены как участники с конверсией из ранее имплантированных неперезаряжаемых IPG, так и участники с первоначальной имплантацией DBS с RC IPG.С участниками либо связались по телефону, указав номер в досье, либо к ним подошли во время запланированных последующих встреч. Для пациентов, которые не были доступны сразу, мы попытались сделать 2 телефонных звонка с помощью голосовой почты. Участие предполагало одноразовое заполнение анкеты лично, по телефону или по почте. Протокол исследования был одобрен Советом по институциональной проверке Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), и все участники подписали информированное согласие.

Хирургическая процедура

Все IPG были Activa RC, имплантированные в грудную стенку одним из двух нейрохирургов (P.В ВИДЕ. или P.L.) в UCSF. Устройства были имплантированы во время амбулаторных операций в качестве замены IPG или в качестве начальных IPG после размещения электродов DBS. Были включены пациенты как с односторонним, так и с двусторонним отведением DBS с использованием двухканальных IPG.

Survey

Мы изменили ранее описанную многодоменную шкалу Лайкерта удовлетворенности пациентов, опубликованную Timmerman et al. [8]. Сферы исследования включали подгонку / комфорт (размер и навязчивость IPG), повторную зарядку (удобство, понимание и удобство процесса повторной зарядки), дисплей (понимание интерфейса программиста пациента), программист (уверенность при проверке батареи и чувство заряда). контроль), обучение (из материалов производителя и клинические занятия) и общее удовлетворение.Формулировка всех вопросов была изменена для согласованной оценки и выставления баллов: 1 соответствует «полностью не согласен» и 5 «полностью согласен» (). Мы дополнили опрос открытыми вопросами, в том числе «какие функции вам нравятся в аккумуляторной батарее?» и «что вас больше всего беспокоит в аккумуляторной батарее?» Мы также запросили продолжительность и количество раз в неделю, проводимых на подзарядке, и «порекомендовали бы вы другим пациентам перезаряжаемую батарею?»

Статистический анализ

Ответы по шкале Лайкерта были преобразованы для статистического анализа в следующие баллы: 1 = 0, 2 = 25, 3 = 50, 4 = 75, 5 = 100.Пол (мужской против женского), диагноз (дистония против PD), цель (субталамическое ядро ​​[STN] против globus pallidus internus [GPi]), индекс массы тела (ИМТ; нормальный или избыточный вес, определяемый как пороговый ИМТ, равный 25. кг / м ² ) и предыдущий опыт DBS (RC IPG в качестве первого устройства по сравнению с преобразованием из неперезаряжаемой IPG) сравнивались в каждой области удовлетворенности пациентов. Одномерные сравнения для отдельных предикторов были выполнены с использованием двусторонних критериев Манна-Уитни U для непараметрических данных ( p <0.01 был установлен в качестве уровня значимости для корректировки множественных сравнений). Для многомерного анализа использовались модели линейной регрессии, которые включали возраст на момент исследования, годы с момента имплантации RC IPG, время, оплачиваемое в неделю, и количество раз в неделю, а также вышеупомянутые переменные, ранее сравниваемые в одномерном анализе. Ответы на открытые вопросы, общие как минимум для 2 пациентов, были сведены в таблицу, чтобы оценить частые положительные и отрицательные проблемы с устройством. Неблагоприятные события, связанные с IPG, были собраны с помощью обзора карт неврологии, нейрохирургии и оперативных заметок.

Результаты

Из 119 пациентов с ИГИ Activa RC в нашем центре, удовлетворяющих критериям исследования, 59 завершили опрос (49,6%). Среди тех, кто не участвовал, с 41 не удалось связаться по номеру телефона, 5 отказались от участия, а 14 подписали форму согласия, но так и не вернули опрос. Участники несли диагнозы ( n ) БП (30), дистонии (25), эссенциального тремора (3) и синдрома Туретта (1), и среди них немного преобладали мужчины (32 из 59, 54,2%).Большинство участников (48) получали неперезаряжаемые IPG до замены RC, а остальные 11 получали RC IPG при первоначальной имплантации DBS. Средний возраст на момент заполнения анкеты составлял 59,5 лет со средним ИМТ на момент операции 25,4 кг / м ² . Выбор цели ( n ) среди участников с PD включал STN (14) и GPi (16). У участников с дистонией были мишени STN (2), GPi (22) и таламус (1).

Большинство пациентов были удовлетворены во всех сферах.Средний балл (из возможного диапазона от 0 до 100) и межквартильный диапазон составляли 83,3 (25,0) для посадки / комфорта, 75,0 (45,2) для подзарядки, 75,0 (37,5) для дисплея, 75,0 (37,5) для программиста, 81,3 ( 50,0) за обучение и 91,7 (33,3) за общую удовлетворенность. Восемьдесят шесть процентов (51 из 59) сообщили, что порекомендовали бы RC IPG другим потенциальным пациентам.

Диагноз дистонии был наиболее последовательным и надежным предиктором удовлетворенности пациентов со значительно более высокой степенью удовлетворенности во всех областях, кроме соответствия / комфорта и общей удовлетворенности ().Подгруппа пациентов с дистонией была моложе и преобладала женского пола, чем подгруппа пациентов с БП (). Участники с целевым показателем GPi были более удовлетворены, чем участники с целевым показателем STN на дисплее (медиана 87,5 [25,0] против 68,8 [50,0], p, = 0,01) и доменов подзарядки (медиана 81,3 [33,3] против 46,9 [26,3], p <0,01) с тенденциями к более высокому удовлетворению в области программирования, обучения и общей удовлетворенности (данные не показаны). У женщин была незначительная тенденция к более высокому удовлетворению, чем у мужчин, в областях программирования, обучения и отображения (данные не показаны).Нормальный ИМТ по сравнению с избыточным весом и первичное размещение DBS по сравнению с конверсией из неперезаряжаемой IPG не показали различий ни в одной области удовлетворенности пациентов.

Удовлетворенность пациентов диагнозом. Пациенты с дистонией имели значительно более высокие оценки удовлетворенности, чем пациенты с БП при перезарядке (медиана 87,5 против 56,0, p <0,01), дисплей (100,0 против 62,5, p <0,01), программист (85,4 против 69,8, p <0,01) и обучение (93,8 против 62,5, p <0.001) домены. x обозначает медианное значение, прямоугольники обозначают межквартильный диапазон, усы обозначают диапазон с выбросами в виде отдельных баллов, более высокие баллы обозначают более высокую удовлетворенность по шкале от 0 до 100. БП, болезнь Паркинсона. Одномерный: * p <0,01, ** p <0,001. Многомерный: ^‡ p <0,01, ^‡‡ p <0,001.

Таблица 1.

Исходные характеристики по диагнозу

Пол

	Дистония	PD	p значение
Возраст при обследовании, лет	60.0 [34,0]	65,5 [9,0]	<0,05
ИМТ в кг / м 2 , <25 /> 25	12/7	11/14	0,208
, женский / мужской	16/8	9/21	0,007
Цель, GPi / STN / таламус	21/2/1	16/14	<0,003
DBS, первая / замена IPG	7/17	3/27	0.072
Минуты, потраченные на зарядку в неделю	133,0 [131,8]	150,0 [144,5]	0,857
Раз в неделю	3,5 [5,6]	7 [4,2]		0,58
лет с IPG	2 [4]	2 [2]	0,23

В многомерной модели для оценки независимых предикторов опыта пациентов () участники с дистонией были значительно более удовлетворены перезарядкой, отображать и обучать области с незначительными тенденциями во всех других областях в том же направлении, что и одномерный анализ.Ни одна из других переменных из одномерного анализа не показала значительных различий в многомерной модели. Возраст, многолетний опыт работы с устройством RC и показатели подзарядки также не были значимыми предикторами удовлетворенности пациентов в каких-либо отдельных областях. Коэффициенты и доверительные интервалы представлены в. ИМТ не имел независимого эффекта, поэтому он был исключен из многомерной модели для повышения статистической эффективности.

Общие ответы на качественные вопросы представлены в виде наиболее частого положительного ответа «меньшее количество операций по замене» и отрицательного ответа о сложном соединении или «поиск правильного места» для подзарядки.

Таблица 2.

Дополнительные аспекты опыта пациентов

Общие ответы на вопрос «Какие особенности вам нравятся в аккумуляторной батарее?» ( n ), перечислены ответы с n > 2	Меньше операций по замене / длительный срок службы батареи (35) Простота использования / удобство (14) Меньший размер (11) Возможность отслеживать уровень заряда батареи (7) Наслаждайтесь зарядкой (4)
Общие ответы на вопрос «Что вас больше всего беспокоит в перезаряжаемой батарее?» ( n ), перечислены ответы с n > 2	Сопряжение зарядного устройства / поиск «правильного места» (20) Ощущение «привязанности» / длительность зарядки (8) Проблемы с отслеживанием заряда / плохое отображение (8) Кратковременная зарядка (6) Проблемы с транспортировкой (5) Сенсорное восприятие: ощущение тепла / холода / «электричества» при зарядке (4) Батарея слишком большая / назойливая (4)
Среднее время зарядки в неделя в мин, среднее ± стандартное отклонение	185.8 ± 139,5
Количество зарядов в неделю, среднее ± стандартное отклонение	4,5 ± 2,8
«Вы бы порекомендовали аккумулятор другим пациентам?» (да / нет)	Да: 51 (86%) Нет: 6 Затруднялись ответить: 2

Процесс зарядки был трудоемким, среднее время зарядки составляло 185,8 (диапазон 25–830) минут, разделенных на в среднем 4,5 (диапазон 0,5–14) зарядок в неделю. У участников с БП и дистонией было одинаковое время зарядки в минутах в неделю (в среднем 150 vs.133, p = 0,857) и количество сеансов зарядки в неделю (медиана 4 против 7, p = 0,939). Также не было значительных различий между целями STN и GPi в параметрах зарядки среди всех участников.

Неблагоприятные события, связанные с оборудованием, были зарегистрированы у 21 из 59 субъектов (35,6%). У пяти пациентов произошла случайная разрядка батарейки, а двое из них непреднамеренно выключили стимулятор во время процесса подзарядки. Истощение запасов IPG вызвало обращение в отделение неотложной помощи из-за возвращения тяжелых двигательных симптомов у 1 пациента и нескольких дней госпитализации из-за позднего обнаружения того, что стимуляция отключена во внешнем центре.У 1 пациента, сообщившего о недостаточной зарядке, RC IPG был перевернут на рентгеновском снимке и был исправлен с помощью ручных внешних манипуляций в клинике. Произошли две аппаратные инфекции, обе из которых потребовали удаления RC IPG и внутримозгового отведения. Обе эти инфекции были у пациентов с известными инфекциями в предшествующих неперезаряжаемых системах IPG, которые лечились полным курсом внутривенных антибиотиков после удаления оборудования и до имплантации с помощью RC IPG. В этих случаях была размещена RC IPG с целью ограничения будущих операций по замене и соответствующего риска инфицирования.Проблемы с импедансом (чрезмерно высоким или низким) были зарегистрированы у 6 пациентов. У одного пациента была частичная внутримозговая миграция свинца, но после перепрограммирования симптомы продолжались. Семь пациентов сообщили о неисправности внешнего зарядного оборудования и необходимости его замены поставщиком.

Обсуждение / Заключение

Это крупное исследование, основанное на опросе, обеспечивает всесторонний анализ опыта пациентов с RC IPG. Опыт использования устройств был в целом положительным, большинство участников сообщили о высоком удовлетворении во всех областях и выразили мнение, что эти устройства стоит рекомендовать будущим пациентам.Меньший размер и возможность уменьшить частоту будущих операций по замене хирургии со связанным с ними риском были основными факторами положительного опыта. Тем не менее, значительная часть участников сообщила о разочаровании, особенно процессом перезарядки.

Наш анализ показал, что диагноз дистонии был самым сильным предиктором удовлетворенности пациентов. Хотя эти участники были в среднем более молодого возраста, возраст, по-видимому, не играл большой роли, и целевой показатель GPi среди всех участников с БП и дистонией не так сильно предсказывал положительный опыт, как только диагностика дистонии.Кроме того, хотя цель GPi и диагноз дистонии обычно имеют более высокие требования к энергетической стимуляции для клинической пользы [14], практика подзарядки и временные требования в этом исследовании были одинаковыми, независимо от диагноза или цели. Это значение сохранялось для многомерного анализа, предполагая, что дистония является независимым предиктором положительного опыта пациентов с РКИ IPG по сравнению с PD, что может иметь клиническое значение при отборе пациентов. Причина более высокого удовлетворения при дистонии неясна и не была обнаружена в предыдущих исследованиях [8].Мы предполагаем, что более длительная ожидаемая продолжительность заболевания с дистонией по сравнению с PD, нейродегенеративное заболевание с более ограниченным течением и способность сокращать многочисленные ожидаемые замены IPG в течение жизни человека с дистонией были основными факторами в более высоких оценках удовлетворенности. Действительно, большая часть пациентов с дистонией описала меньшее количество операций по замене IPG как положительный фактор по сравнению с пациентами с PD, хотя эта разница не была значимой (18 из 25 против 14 из 30, p = 0.11).

Мы обнаружили относительно высокую частоту нежелательных явлений, связанных с оборудованием. Перезарядка может быть сложным процессом, и возможность случайного истощения или деактивации батареи следует обсудить с пациентами во время тренировочного процесса, поскольку могут возникнуть более серьезные побочные эффекты, включая госпитализацию из-за клинической декомпенсации, если они не будут обнаружены своевременно. Переворачивание этой IPG меньшего размера в грудную стенку заметно снижает или предотвращает возможность перезарядки устройства, и рентгеновские снимки с обычной пленкой являются логическим первым шагом для расследования этого недавно зарегистрированного нежелательного явления.Наконец, как и во всех имплантированных IPG, риск заражения и аппаратного сбоя остается.

Это исследование имеет несколько сильных сторон как крупнейшее на сегодняшний день исследование опыта пациентов с RC IPG. Ограничение анализа опытом одного опытного центра снижает вариативность, вносимую разными центрами, например различия в хирургических методах и в консультировании. Открытые качественные ответы и исследование привычек подзарядки позволяют понять основные недостатки RC IPG, в том числе сложность соединения IPG с зарядным устройством, короткую продолжительность зарядки и необходимость частой подзарядки.Будущие поколения устройств должны разрабатываться с учетом этих жалоб. В отличие от предыдущих исследований с RC IPG [8, 13], возраст не имел сильной корреляции с опытом пациентов в этом исследовании. Продолжительность опыта работы с этими IPG также не оказала существенного влияния на удовлетворенность пациентов. Эти результаты отражают, что неудовлетворенность RC IPG была больше связана с разочарованием в процессе соединения, чем с комфортом с технологией. Следует отметить, что это исследование имело более длительное минимальное время наблюдения, чем предыдущие исследования, что, возможно, позволило внести изменения в режим зарядки.

Несмотря на то, что это исследование представляет собой всестороннее исследование опыта пациентов с RC IPG, существует несколько факторов, которые могут ограничивать его интерпретацию. Хотя значимость была установлена ​​на уровне p <0,01 для корректировки множественных сравнений, а для оценки независимых предикторов был проведен многомерный анализ, это было ретроспективное исследование на основе опросов с присущими им систематическими ошибками. Когнитивные способности пациента или лица, осуществляющего уход, управлять системой подзарядки, вероятно, влияют на впечатления пациента; однако исходные когнитивные показатели и поддержка со стороны лиц, осуществляющих уход, в этом исследовании официально не оценивались.Со многими потенциальными участниками не удалось связаться, что имеет неизвестное значение. Кроме того, исследуемая популяция была неоднородной с различными диагнозами, целевыми показателями и демографическими факторами, которые могут ограничивать / недооценивать статистические сравнения между группами. Участники, которые планировали остаться под опекой нашего центра после завершения этого опроса, возможно, не хотели подавать жалобы. Эта потенциальная ошибка отбора могла привести к завышению оценок удовлетворенности. Наконец, ни один из этих участников не преобразовался из RC IPG в первичные клеточные IPG, что ограничивает возможности сравнения внутри пациента, хотя это не было целью данного исследования.

RC IPG технология, вероятно, улучшится в будущем. Версия уже была разработана в Китае с потенциалом для более короткого времени перезарядки [15], а другой производитель сделал RC IPG стандартом для DBS-терапии [16]. Возможно, идеальным вариантом была бы IPG, которая могла бы быть настроена как на режим RC, так и на режим первичной ячейки, чтобы обеспечить гибкость для индивидуальных потребностей пациента. Как и в случае с любой новой технологией, это исследование показывает важность оценки опыта пациентов с новыми устройствами, чтобы способствовать как предоперационному консультированию, так и будущим инновациям.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить наших пациентов за их помощь в проведении исследований.

Заявление о раскрытии информации

Доктор Кайл Т. Митчелл был консультантом Boston Scientific и получал поддержку в командировках от Medtronic. Доктор Пол Ларсон получил гонорары от Medtronic. Доктор Филип А. Старр получил стипендию и исследовательскую поддержку от Medtronic. Доктор Джилл Л. Острем была консультантом Medtronic и получала программную стипендиальную поддержку от Medtronic.Другие авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Это исследование не финансировалось.

Приложение Таблица 1

Часть исследования по шкале Лайкерта, модифицированная по данным Timmerman et al. [8]

) Программист пациента дает мне уверенность0 Обучение

Домен	Пункт	Полностью согласен	В основном согласен	Не уверен	В основном не согласен	Полностью не согласен
1 посадка аккумулятора	5	4	3	2	1
	(2) Аккумулятор меня не беспокоит	5	4	3	2
	(3) Размер аккумулятора меня не волнует	5	4	3	2	1
Зарядка	(4) У меня нет проблем с износом плечевой или поясной ремень для подзарядки	5	4	3	2	1
	(5) Плечевой или поясной ремень, который я ношу для recha Rging удобен	5	4	3	2	1
	(6) Я не затрудняюсь понять процесс подзарядки	5	4	2	3	1
	(7) Необходимость подзаряжать устройство не вызывает неудобств	5	4	3	2	1
Дисплей	Зарядка устройства меня не беспокоит	5	4	3	2	1
	(9) Меня устраивает необходимость подзарядки устройства	5	4	3	3	2	1
	(10) Я нахожу дисплей на программаторе пациента ясным и легким для понимания	5	4	3	2	1 9021 7
	(11) Экран дисплея ясен для меня	5	4	3	2	1
Программист	(12) Программист пациента дает мне реальное ощущение контроль над моей болезнью	5	4	3	2	1
	(13) Звуковые оповещения, которые производит программист пациента, полезны	5	4	3 902	2	1
	(14) Мне не сложно проверить состояние аккумулятора	5	4	3	2	1
(15217	5	4	3	2	1
	(16) 1 значение Программист пациента	5	4 9 0217	3	2	1
	(17) Я полагаюсь на программиста пациента, чтобы проверить уровень заряда батареи	5	4	3	2	1	6
(18) Учебные материалы не сбивали с толку	5	4	3	2	1
	(19) Я прошел отлично	5	4	3	2	1
	(20) Мне не требовалась помощь в понимании учебных материалов	5	4	3	2	1
	(21) Учебные материалы и DVD четко объяснил все, что мне нужно знать	5	4	3	2	1
Общее удовлетворение	(22) Глубоко стимуляция мозга контролирует симптомы моей болезни	5	4	3	2	1
	(23) Я думаю, что перезаряжаемое устройство DBS соответствует моим потребностям лучше, чем другие методы лечения, которые я использовал	5	4	3	2	1
	(24) В целом, я очень доволен аккумулятором DBS	5	4	3	6 2

Таблица в приложении 2

Многомерный анализ для независимых предикторов

907 907 907 Cl 9 0746 coef 907 907 coef 907 907 coef 903,462 0,01 907,462

2 0,19 Время зарядки

2 0,85 0.1,0,0

Predictor	Fit / Comfort			Подзарядка			Дисплей			Программист						p значение	coef	95% Cl	p значение	95% Cl	p value	coef	95% Cl	p value	coef	95% Cl	% p value	p значение
Женский	−12.4	−25,5, 0,7	0,06	−10,8	−26,7, 5,1	0,18	−6,0	−23,4,11,4	0,49	3,0		0,7	−15,8,17,3	0,93	−1,6	−16,3,13,1	0,82
Возраст	0,3	0,0, 0,7	0,08	−0,402 902 0,10	0.0	−0,5, −0,5	0,97	0,2 ​​	−0,2, 0,5	0,30	−0,1	−0,7,0,4	0,57	0,4	17 −0,17,022,8 902
Первый IPG	−2,1	−17,8, 13,6	0,79	−1,6	−20,6,17,5	0,87	−16,7	−38,8, 5,3		−0,13 7		0,13 14,7, 13,7	0,95	-1.9	−21,3,17,5	0,84	−8,1	−25,7,9,5	0,36
Дистония	14,2	−1,3, 29,7	0,07 5,62	29,7	9,1,50,3	<0,01	14,1	0,1, 28,2	0,05	41,4	23,0,60,8	<0,001	9,52 -7.92
лет с IPG	2.7	−0,4, 5,9	0,09	2,3	−1,5,6,2	0,23	1,9	−2,6,6,3	0,40	1,2	−1,7, 4,0 0,42	−4,2, 3,6	0,89	2,1	−1,4, 5,7	0,23
GPi	4,3	−12,4,21,0	0,62		2 2 21,3 902	8,6	−13.6, 30,8	0,44	13,0	−2,2, 28,1	0,09	−12,5	−33,1,8,1	0,23	12,5	−6,3,31,2	0,0	0,0, 0,1	0,37	0,0	0,0,0,1	0,41	0,0	−0,1,0,1	0,72	0,0	0,0, 0,0	0,28	0,0	0,0,0,1	0,26
Сеансы зарядки	-0,4	-3,0, 2,1	0,72	-0,4	9017,4	1,0	−2,4,4,3	0,57	1,5	6,6, 63,8	0,02	3,7	0,6,6,8	0,02	−0,1	−2,96227 905 Сноски Заявление об этике Протокол исследования был одобрен Советом по надзору за исследованиями на людях UCSF, и все участники подписали письменное информированное согласие. Ссылки 1. Ниманн М., Шнайдер Г.Х., Кюн А., Вайкоци П., Фауст К. Долговечность имплантируемых генераторов импульсов при двусторонней стимуляции глубокого мозга при двигательных расстройствах. Нейромодуляция. 2018. Август; 21 (6): 597–603. [PubMed] [Google Scholar] 2. Fytagoridis A, Heard T., Samuelsson J, Zsigmond P, Jiltsova E, Skyrman S, et al. Хирургическая замена имплантируемых генераторов импульсов при глубокой стимуляции мозга: побочные эффекты и факторы риска в многоцентровой когорте. Стереотактная функция Нейрохирургия.2016; 94 (4): 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Пеппер Дж., Зринзо Л., Мирза Б., Фолтиние Т., Лимузен П., Хариз М. Риск аппаратной инфекции при операции с глубокой стимуляцией мозга выше при замене генератора импульсов, чем при первичной процедуре. Стереотактная функция Нейрохирургия. 2013. 91 (1): 56–65. [PubMed] [Google Scholar] 4. Механна Р., Уилсон К.М., Купер С.Е., Мачадо АГ, Фернандес Х.Х. Клинические и программные модели пациентов с надвигающимся отказом питания при глубокой стимуляции мозга: обзор ретроспективной карты.J Clin Mov Disord. 2014 г. Ноябрь; 1 (1): 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Waln O, Jimenez-Shahed J. Перезаряжаемые имплантируемые генераторы импульсов для глубокой стимуляции мозга при двигательных расстройствах: удовлетворенность пациентов и параметры конверсии. Нейромодуляция. 2014 г. 17 (5) июля: 425–30; обсуждение 430. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гиллис М.Дж., Джойнт С., Форроу Б., Флетчер С., Грин А.Л., Азиз Т.З. Перезаряжаемые и неперезаряжаемые внутренние генераторы импульсов в лечении дистонии. Нейромодуляция.2013. Май-июнь; 16 (3): 226–9; обсуждение 229. [PubMed] [Google Scholar] 7. Harries AM, Major S, Sandhu M, Honey CR. Перезаряжаемые внутренние нейростимуляторы — есть ли проблемы с эффективностью? Нейромодуляция. 2012 г. Май-июнь; 15 (3): 214–7; обсуждение 217–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тиммерманн Л., Шюпбах М., Хертель Ф, Вольф Э., Элеопра Р., Францини А. и др. Новое перезаряжаемое устройство для глубокой стимуляции мозга: предполагаемый опрос удовлетворенности пациентов. Eur Neurol. 2013; 69 (4): 193–9. [PubMed] [Google Scholar] 9.Якобс М., Клосс М., Унтерберг А., Кенинг К. Перезаряжаемые внутренние генераторы импульсов как начальные нейростимуляторы для глубокой стимуляции мозга у пациентов с двигательными расстройствами. Нейромодуляция. 2018. 21 (6) августа: 604–10. [PubMed] [Google Scholar] 10. Каминска М., Ламсден Д.Е., Ашкан К., Малик И., Селвей Р., Лин Дж. П. Перезаряжаемые стимуляторы глубокого мозга в лечении детской дистонии: хорошо переносятся с низким уровнем осложнений. Стереотактная функция Нейрохирургия. 2012; 90 (4): 233–9. [PubMed] [Google Scholar] 11.Рицци М., Мессина Дж., Пеннер Ф., Д’Аммандо А., Мураторио Ф., Францини А. Внутренние генераторы импульсов при глубокой стимуляции мозга: перезаряжаемые или нет? World Neurosurg. 2015 г. Октябрь; 84 (4): 1020–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Перес Дж., Гонсалес В., Сиф Л., Сиприен Ф., Чан-Сенг Э., Кубс П. Аккумуляторная или неперезаряжаемая стимуляция глубокого мозга при дистонии: анализ затрат. Нейромодуляция. 2017 г. Апрель; 20 (3): 243–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лам CK, Rosenow JM. Мнения пациентов об эффективности и эргономике аккумуляторных стимуляторов спинного мозга.Нейромодуляция. 2010 г. Июль; 13 (3): 218–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Blahak C, Capelle HH, Baezner H, Kinfe TM, Hennerici MG, Krauss JK. Срок службы батарейки при паллидальной стимуляции глубокого мозга при дистонии. Eur J Neurol. 2011 г. 18 (6) июня: 872–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Цзя Ф, Хао Х, Мэн Ф, Го И, Чжан С., Чжан Дж и др. Взгляды пациентов на эффективность нового типа перезаряжаемых стимуляторов глубокого мозга (1). Int J Neurosci. 2016 г. Ноябрь; 126 (11): 996–1001. [PubMed] [Google Scholar] 16.Тиммерманн Л., Джайн Р., Чен Л., Мааруф М., Барбе М.Т., Аллерт Н. и др. Управление током из нескольких источников при стимуляции глубоких субталамических ядер при болезни Паркинсона (исследование VANTAGE): нерандомизированное, проспективное, многоцентровое открытое исследование. Lancet Neurol. 2015 г. Июль; 14 (7): 693–701. [PubMed] [Google Scholar] Новый подход к пациентам с болезнью Паркинсона Хирургия глубокой стимуляции мозга (DBS) — это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения двигательных симптомов при болезни Паркинсона.Несмотря на соответствующее нацеливание и точное размещение отведения DBS, тщательное и эффективное программирование имеет решающее значение для успешного клинического результата. Программирование DBS — трудоемкий и трудоемкий процесс, выполняемый вручную. Текущий подход включает использование общих рекомендаций, включающих определение типа отведения, конфигурации электродов, проверку импеданса и проверку батареи. Однако не существует проверенных и хорошо зарекомендовавших себя протоколов программирования. В этом обзоре мы обсудим текущую практику и последние достижения в программировании DBS, включая использование перемежения, фракционированного тока, направленного управления током и использование новых импульсов DBS.Эти технологические усовершенствования направлены на достижение более эффективного контроля клинических симптомов с наименьшими возможными побочными эффектами. Другие многообещающие достижения включают внедрение компьютерного программирования, которое, вероятно, повлияет на эффективность программирования для врачей, и возможность удаленного программирования через Интернет, что улучшит доступ к услугам DBS для пациентов. 1. Введение Терапия глубокой стимуляцией мозга (DBS) была одобрена Федеральным управлением по лекарственным средствам США (FDA) в 2002 году для лечения двигательных симптомов при болезни Паркинсона [1].Эффективность DBS была хорошо установлена ​​в ходе рандомизированных контролируемых исследований с участием нескольких сотен пациентов с болезнью Паркинсона [2]. DBS эффективен для контроля тремора, резистентного к дофаминергическим препаратам, двигательных колебаний и дискинезии, вызываемой леводопой, которые беспокоят пациентов. Успех DBS зависит от многих факторов, включая выбор подходящих пациентов, точное размещение электродов DBS и тщательный процесс программирования для определения оптимальных параметров стимуляции [3].Выбор подходящих пациентов основывается на многих факторах, включая возраст пациента, стадию заболевания, продолжительность заболевания, сопутствующие заболевания и реакцию на лечение леводопой. Эти факторы обсуждаются междисциплинарной командой, состоящей из невролога, нейрохирурга, психиатра, нейропсихолога, специалиста по реабилитации, а иногда и социального работника. После того, как электрод DBS помещается в соответствующую мишень с использованием стандартной хирургической техники, запускается программирование DBS, что в большинстве случаев представляет собой трудоемкий ручной процесс, требующий нескольких посещений пациента [4].Программирование DBS обычно выполняется неврологами с двигательными расстройствами (включая стажеров), нейрохирургами, медсестрами, практикующими медсестрами или фельдшерами, имеющими подготовку и опыт для этой процедуры. Хотя существуют общие рекомендации по программированию, нет четких, проверенных и установленных протоколов программирования. Неэффективное программирование может привести к неоптимальным клиническим исходам и вызвать побочные эффекты, которые становятся источником разочарования для пациентов с болезнью Паркинсона и лиц, ухаживающих за ними, а также поставщиков медицинских услуг [3].Эти пациенты затем называются «неудачниками DBS», и их направляют в специализированные центры DBS для рассмотрения возможности проведения повторной хирургической операции. В ретроспективном анализе 41 пациента, которые обратились в два академических центра DBS для лечения «неудач DBS» в течение двух лет, 15 пациентов (37%) были идентифицированы как неправильно запрограммированные, и их состояние значительно улучшилось после перепрограммирования. Было еще 6 пациентов (15%), которым частично помогло экспертное перепрограммирование, и у 21 пациента (51%) не произошло улучшения, несмотря на подробное перепрограммирование.Также было семь (17%) пациентов, у которых не было клинического улучшения из-за плохого доступа к программированию [5]. Таким образом, пересмотра ведущего потенциально можно избежать, если используется тщательное и систематическое программирование на основе алгоритмов. 2. Современный подход к программированию DBS 2.1. Начало программирования При болезни Паркинсона успешное программирование DBS обычно занимает от трех до шести месяцев. Программирование обычно не начинается сразу после размещения лида; вместо этого отводится 2–4 недели для исчезновения эффектов микроповреждений.Считается, что эти микроповреждения возникают из-за травмы при имплантации свинца DBS, а не из-за стимуляции целевой структуры мозга. В результате наблюдается временное улучшение клинических симптомов. Таким образом, для точной оценки преимуществ стимуляции рекомендуется начинать программирование DBS только тогда, когда исчезают первоначальные преимущества [6]. В большом рандомизированном контролируемом исследовании DBS среднее время приема лекарства у пациентов, рандомизированных для получения терапии с отсроченной стимуляцией, улучшилось через три месяца после операции, что связано с эффектами микроповреждений.Почти 40% этой группы отреагировали улучшением более чем на 2 часа времени «включения» по сравнению со случаем до операции [7]. Есть несколько центров DBS, которые рекомендуют начинать программирование на более ранней стадии, пока пациенты еще находятся в больнице, поскольку этот метод более удобен для пациентов и позволяет избежать дополнительных посещений для программирования [8]. В дополнение к эффекту микроповреждений, искажающему первоначальные результаты, колебания импеданса в ткани, окружающей электрод DBS, также могут способствовать неточной оценке.Наблюдается увеличение импеданса сразу после установки электрода из-за отека, и оно имеет тенденцию к снижению и стабилизации в течение первых нескольких недель [9]. В этих ситуациях DBS-терапии, проводимой посредством стимуляции постоянным напряжением, можно избежать, поскольку подаваемый ток зависит от импеданса. Вместо этого рекомендуется стимуляция постоянным током, которая позволяет току адаптироваться к изменениям импеданса. 2.2. Тип отведения, проверка импеданса, программирование пороговых значений и проверка батареи Чтобы использовать эффективные параметры стимуляции у постели больного, программисту DBS важно знать тип отведения, который относится к размеру контактов и расстоянию. между ними.В системе Medtronic обычно используются модели отведений 3387 и 3389. Модель 3387 представляет собой цилиндрический вывод длиной 40 см и шириной 1,27 мм с 4 цилиндрическими электродами длиной 1,5 мм каждый, расположенными на расстоянии 1,5 мм друг от друга. Модель 3389 имеет те же технические характеристики, за исключением расстояния между электродами 0,5 мм. Вывод Boston Scientific DBS имеет 8 цилиндрических контактов диаметром 1,3 мм и длиной 1,5 мм, расположенных на расстоянии 2 мм друг от друга и покрывающих расстояние 15,5 мм. Система Boston Scientific DBS также предлагает направленный отвод, в котором два средних уровня разделены на три сегмента, охватывающих примерно 120 градусов, а на верхнем и нижнем уровнях расположены электроды в форме кольца.Система Boston Scientific в настоящее время не одобрена FDA; однако испытания продолжаются. Система St Jude Infinity DBS (теперь называемая системой Abbott Infinity DBS), которая имеет сегментированные электроды и беспроводную мобильную платформу для программирования, недавно получила одобрение FDA. Также необходимо подтвердить местоположение вывода DBS до начала программирования. В нашем центре мы регулярно получаем послеоперационную компьютерную томографию головного мозга, которая регистрируется вместе с предоперационной МРТ. Другим важным шагом является сбор интраоперационных записей для анализа параметров стимуляции, используемых для тестирования сразу после имплантации.После того, как эти шаги будут выполнены, медицинский работник-программист записывает импеданс на каждом из контактов, чтобы установить базовый уровень для использования в будущем. По сравнению с интраоперационными параметрами (на которые влияет отек) регистрируемый импеданс часто отличается. Если запись импеданса предполагает короткое замыкание или разрыв цепи, импеданс повторно проверяется при более высоких напряжениях, чтобы гарантировать точность показаний. Более старые модели Soletra® и Kinetra® Medtronic требуют, чтобы провайдер вручную выбирал более высокое напряжение для повторной проверки импеданса, тогда как Activa® SC / RC / PC автоматически проверяет значение 1.5 В и 3,0 В, если при стимуляции 0,7 В отмечается обрыв цепи. В случае короткого замыкания (чрезвычайно низкого импеданса <250 Ом) провайдер не обязан проводить проверку при более высоких напряжениях. При обнаружении короткого замыкания рекомендуется избегать задействованных контактов, поскольку они не являются надежными. Обычно батарея разряжается быстрее или иногда внезапно теряется польза. Распространенной причиной короткого замыкания было закрепление вывода DBS с помощью мини-пластины [10].Высокий импеданс, например, 2000 Ом для Soletra и 4000 Ом для Kinetra, обычно следует рассматривать одновременно с униполярным и биполярным обзором. Если импедансы биполярных контактов высокие, а униполярные - нормальные, то обрыв цепи может не быть. Решения относительно обнаружения разомкнутой цепи необходимо оценивать в индивидуальном порядке. Высокое сопротивление (разомкнутая цепь) будет генерироваться в Activa SC / PC / RC при обнаружении> 10000 Ом в униполярной и биполярной конфигурации [11].Система St Jude DBS покажет сообщение «высокий» (читается как 31 в более старой версии, а в новой — как> 3000) при обрыве цепи. Переломы отведения являются частой причиной разомкнутых цепей с общей частотой 5,1%, клинически проявляясь в виде поражения электрическим током, о котором сообщают пациенты, или отсутствия терапевтического эффекта. В контексте болезни Паркинсона также важно учитывать подергивание головы из-за цервикальной дистонии или синдрома тиддлера, при котором пациенты, у которых развилось расстройство импульсного контроля, вызванное допаминергическими препаратами, подсознательно вращают нейростимулятор в стенке грудной клетки, что приводит к переломам свинца [ 12].В серии из 226 пациентов с DBS, у трех пациентов был выявлен синдром тиддлера с повторным появлением симптомов болезни Паркинсона и болью по ходу движения оборудования. У этих пациентов скручивание / перелом удлинения DBS было выявлено рентгенологически и лечилось хирургическим путем путем закрепления нейростимулятора в стенке грудной клетки [13, 14]. После того, как электрическая неповрежденность системы установлена, определяются пороговые значения параметров стимуляции, которые вызывают преимущества и вызывают побочные эффекты.Первоначально каждый контакт электрода на отведении тестируется в монополярной конфигурации, когда электрод является отрицательным (катод), а корпус нейростимулятора — положительным (анод), этот процесс называется монополярным обзором. Основные параметры стимуляции включают напряжение, частоту и ширину импульса. Амплитуда контролирует интенсивность стимуляции, ширина импульса относится к длительности каждого подаваемого электрического импульса, а частота — это скорость стимуляции, используемая при программировании. Система Medtronic для Soletra и Kinetra доступна только с амплитудами напряжения (В).Система Medtronic для Activa SC / RC / PC доступна с амплитудой В или миллиампер (мА). Системы St Jude и Boston Scientific доступны только с амплитудами мА. При фиксированной частоте и ширине импульса каждый из контактов электрода исследуется отдельно с амплитудой, подаваемой с возрастающим шагом 0,5 В или мА, до тех пор, пока не будет выявлено побочное действие (объективное или субъективное), которое остается устойчивым при продолжающейся стимуляции. Это устанавливает порог стимуляции побочных эффектов.Затем эффективность стимуляции при этом контакте проверяется с помощью уменьшения амплитуды на 0,1–1,0 В или мА ниже порога стимуляции для побочных эффектов [15]. По мере уменьшения амплитуды определяется самый низкий порог для достижения наилучшего клинического эффекта. С другой стороны, некоторые центры сначала определяют порог клинической пользы, а затем увеличивают амплитуду, чтобы определить порог побочных эффектов. Контакт электрода с самым широким терапевтическим окном (большая разница между порогом побочных эффектов и порогом клинической пользы) выбирается для хронической стимуляции.Как клинические эффекты, так и побочные эффекты зависят от направления распространения тока, стимулирующего анатомические структуры, как подробно описано в Таблице 1. Если имеется неадекватный контроль двигательных симптомов с помощью одинарной монополярной конфигурации, следующим выбором будет использование двойной монополярной стимуляции с два контакта стимуляции как отрицательные, а корпус нейростимулятора как положительные. Для принятия этого решения нет фиксированного временного интервала, но большинство программистов ждут несколько недель или пару сеансов программирования, прежде чем переключиться на биполярную конфигурацию.Альтернативный метод — оставаться в режиме монополярной стимуляции, но отрегулировать частоту или ширину импульса. Биполярная конфигурация (наиболее эффективный контакт отрицательный, а соседний — положительный) ищется, если побочные эффекты монополярной конфигурации индуцируются при низких амплитудах. При биполярной конфигурации для достижения того же клинического эффекта иногда требуется более высокая интенсивность стимуляции. 902 eticulata Внутренние волокна капсулы Стимуляция оптимальной локализации Срединное распространение тока Боковое распространение тока Переднее распространение тока Заднее распространение16 дорсальное или верхнее Вентральное или нижнее распространение тока Субталамическое ядро ​​ Стимулированная анатомическая структура Дорсолатеральная часть III нервного волокна 901675 Красное ядро ​​3 субталамического участка 901675 Красное ядро ​​3 субталамического участка 901675 Лимбический аспект Кортикоспинальный тракт / внутренняя капсула Волокна внутренней капсулы лобного поля глаза Кортикоспинальный тракт / внутренняя капсула Гипоталамус Медиальный лемниск Внутренняя капсула Thalamus nigra Zona incerta Клинические эффекты Контроль тремора, брадикинезии и ригидности Диплопия, отклонение глаз, головокружение Потоотделение, тошнота, парестезия, ощущение тепла Депрессия 902 902 Изменение характера 902 Контралатеральное сокращение конечности на противоположной стороне Контралатеральное отклонение взгляда Подтяжка лица Контралатеральное сокращение конечности Вегетативные симптомы Потоотделение, тошнота Парестезия (покалывание, электрическое ощущение, онемение) Движение контралатеральной мышцы Уменьшение дискинезии / тремора Изменения настроения Депрессия Сокращения мышц Globus pallidum Стимулирование анатомической структуры Постеровентрально-бледный аспект Интегрально-бледный аспект 902 внутренняя капсула задней конечности Globus pallidum externus Putamen Globus pallidum externus Putamen Внутренняя капсула задней конечности Globus pallidum externus Ригидность зрительного тракта, дискомфорт 902 Контралатеральные сокращения мышц Нет эффекта Нет эффекта Контралатеральные сокращения мышц Путамен Нет эффекта Фосфены Таламус Таламус стимулированное ядро ​​анатомической структуры 902 середина таламуса Медиальная сторона ядра, центромедиальное ядро ​​/ парафасцикулярное ядро ​​ Внутренняя капсула задней конечности Ventral oralis anterior Ventral oralis posterior Вентральное каудальное ядро ​​ Дорсальный аспект ядра таламуса Волокна внутренней капсулы Zona incerta Медиальный лемниск Brachium conunctivum Клинические эффекты Контроль тремора Дизартрия Дезартрия Сокращения мышц 9016 Нет 9016 Дизартрия 9016 Сокращения мышц 9016 Нет эффекта Дизартрия Уменьшение тремора / дискинезии Парестезия Атаксия Теоретически, программирование комбинаций DBS с учетом диапазона возможных программируемых параметров для устройства Medtronic включает тысячи возможных диапазонов параметров. (> 90 возможных), длительность импульса (> 10 возможных), частоты (> 25 возможных), настройки чередования и конфигурация анодов и катодов.Однако, поскольку рекомендуемый предел плотности заряда составляет 30 мКл / см 2 , который рассчитывается путем деления произведения напряжения и ширины импульса на произведение импеданса и геометрической площади поверхности электрода DBS (0,06 см 2 ) ограничивает количество возможных комбинаций [16]. Конечные параметры стимуляции, выбранные для программирования DBS, сильно различаются, что определяется множеством факторов, таких как характеристики пациента, конкретный фенотип болезни Паркинсона и ведущее положение.При болезни Паркинсона параметры стимуляции, используемые с системой Medtronic, состоят из диапазона ширины импульса (от 60 до 450 μ с), частот (от 60 до 160 Гц) и напряжений или токов (от 1 В до максимально допустимого значения). В большинстве клинических исследований DBS при болезни Паркинсона было обнаружено, что напряжение в диапазоне от 2,4 до 4,4 В, частота в диапазоне от 143 до 173 Гц и ширина импульса в диапазоне от 67 до 138 μ с эффективно контролируют двигательные симптомы [ 17]. Для эффективного лечения двигательных симптомов доступно несколько опубликованных алгоритмов.В одном исследовании, проведенном в Гренобле, Франция, с несколькими комбинациями настроек стимуляции, которые систематически оценивались у пациентов с болезнью Паркинсона, наиболее важными факторами для облегчения двигательных симптомов были определены напряжение, за которым следовала частота [18]. В недавнем исследовании был предложен алгоритм, специально предназначенный для решения проблемы речи, нарушения походки и дискинезии, вызванной стимуляцией. Авторы предложили снизить частоту стимуляции после того, как были опробованы другие соображения, включая снижение напряжения, стимуляцию с биполярной конфигурацией и паттерн чередования, без каких-либо клинических улучшений.Следует соблюдать осторожность при использовании низкочастотного DBS, так как существует вероятность ухудшения жесткости аппендикуляра, брадикинезии и тремора [3]. 2.3. Визиты для программирования Начальное посещение для программирования часто может длиться около 60–90 минут. Во время этого визита важно обучить пациентов нескольким вопросам, имеющим отношение к успешному программированию DBS. К ним относятся знания о потенциальных побочных эффектах, вызванных стимуляцией, использование программатора пациента (как включать и выключать стимулятор или переключаться между настройками группы пациентов или программами, если они предусмотрены, или регулировать параметры, предоставленные пациенту), а также меры безопасности. которые необходимо соблюдать, например, избегать сильных магнитных полей и использовать диатермию во время хирургических процедур.Таким образом, семье и друзьям рекомендуется сопровождать пациентов во время этого первоначального посещения программы. Программирование обычно выполняется утром при отсутствии приема допаминергических препаратов. Обоснование необходимости удерживать лекарства заключается в том, что дофаминергические лекарства могут потенциально скрывать преимущества, вызванные стимуляцией. Пациентам рекомендуется держать лекарства на ночь или пропустить хотя бы пару доз, чтобы они явились в клинику в состоянии, когда лекарства не принимали. Если симптомы прекращения приема лекарств являются невыносимо серьезными или отсутствует поддержка со стороны семьи для амбулаторного лечения, рекомендуется стационарное программирование.В качестве альтернативы пациентам разрешается присутствовать в состоянии приема лекарств, и они проходят обследование, как только действие лекарств показывает признаки исчезновения (субоптимальный режим приема лекарств) [17]. Для клинической оценки используются стандартизированные двигательные задачи Единой рейтинговой шкалы болезни Паркинсона. Было обнаружено, что среди всех основных моторных симптомов болезни Паркинсона тремор и ригидность очень быстро реагируют, обычно в пределах от нескольких секунд до нескольких минут после стимуляции, тогда как при брадикинезии наблюдается переменная задержка по времени.Клинический ответ на DBS зависит от нескольких факторов, таких как характеристики заболевания, положение отведения DBS, параметры стимуляции и индивидуальный профиль пациента. Поскольку участие пациентов имеет решающее значение, такие факторы, как усталость пациента, комфорт пациента, беспокойство пациента и обучение в значительной степени влияют на результат. После завершения программирования состояния отсутствия лекарств пациентам вводят их обычную дофаминергическую дозу для дальнейшего определения параметров стимуляции для контроля дискинезии, вызванной леводопой.Примечательно, что дискинезия, вызванная леводопой, не обязательно возникает сразу после первой дозы лекарства, иногда для развития кумулятивных эффектов двух или трех доз, и чаще всего наблюдается во второй половине дня. Наилучшая конфигурация электродов — такая, которая адекватно снижает уровень паркинсонизма, не принимающего лекарства, и в достаточной степени подавляет дискинезию, принимаемую лекарствами. Проблемой, которая возникает в отношении DBS субталамического ядра, является дискинезия, вызванная стимуляцией, когда отведение DBS хорошо позиционируется на моторной территории.В этих обстоятельствах рекомендуется постепенное снижение напряжения стимуляции для достижения баланса между контролем паркинсонизма и контролем дискинезии. С другой стороны, стимуляция дорсального бледного шара может оказывать различное влияние на контроль дискинезии в зависимости от конкретной стимулируемой анатомической области. Имеются сообщения о том, что стимуляция внутреннего бледного шара спинного мозга вызывает дискинезию, которую можно спутать с дискинезией, связанной с приемом лекарств. Когда стимуляционный контакт смещается вентрально, дискинезия подавляется, а брадикинезия имеет тенденцию к ухудшению [19]. Программирование DBS требует посещения нескольких пациентов. В течение первых шести месяцев после операции пациенты наблюдаются каждый месяц. После того, как оптимальные настройки программирования определены, пациенты проходят ежегодное наблюдение для клинической работы, устранения неполадок и проверки батарей. Если состояние болезни ухудшается более быстрыми темпами, назначается более раннее наблюдение. 2.4. Аккумулятор и программирование При наблюдении за пациентами с DBS оценка срока службы аккумулятора имеет решающее значение.Разряд батареи зависит от многих факторов, включая производственные допуски, использование батареи, химический состав батареи и вариации импеданса тканей. Площадь поверхности электрода (небольшие площади поверхности приводят к большему импедансу) и количество контактов, используемых для стимуляции, влияют на импеданс ткани [20, 21]. В системе Medtronic Soletra срок службы батареи начинается при напряжении 3,69–3,74 В, а окончание срока службы (EOL) достигается, когда батарея разряжается примерно до 2,5 В. Как правило, с батареей Soletra напряжение остается неизменным в течение периода время; однако по мере того, как срок службы батареи приближается к концу, может произойти медленное падение напряжения с последующим более быстрым разряжением.Некоторые пациенты замечают ухудшение симптомов, когда батарея разряжается, и поэтому ждать достижения 2,5 В нет необходимости, чтобы планировать замену батареи DBS. В системе Medtronic Kinetra стартовое напряжение аккумулятора составляет 3,2 В, а конечный срок действия — около 1,97 В. Показание напряжения аккумулятора Kinetra со временем медленно уменьшается; иногда батарея Kinetra перестает показывать падение напряжения батареи за несколько посещений; однако, если пациент жалуется на возвращение симптомов, важно спланировать замену батареи DBS.Потребление тока с помощью Kinetra является линейным, в отличие от Soletra, где цепь удвоителя или тройника напряжения активируется, когда параметр напряжения, подаваемый для клинической стимуляции, увеличивается до 3,6 В, что приводит к более быстрой разрядке батареи [22]. В дополнение к индикатору состояния батареи, доступному на каждом устройстве, срок службы батареи можно оценить с помощью телефонов доверия / веб-сайтов, доступных на местном уровне, или через Medtronic Inc [20]. Системы DBS нового поколения предлагают перезаряжаемые нейростимуляторы, такие как Activa RC от Medtronic (ожидаемый срок службы около 9 лет) или системы Vercise® от Boston Scientific (ожидаемый срок службы около 25 лет).Срок службы батареи системы Abbott Infinity® составляет 3-5 лет (Сент-Пол, Миннесота, США) [23]. Medtronic Activa RC, Boston Scientific Vercise (еще не одобрено FDA) и Abbott Brio предлагают аккумуляторные батареи DBS. Батареи Abbott Infinity 5 и Infinity 7 показывают состояние «батарея в норме», «батарея разряжена» или «батарея разряжена». Более подробная информация о сроке службы батарей и импедансе представлена ​​в Таблице 2. Будущие достижения в технологии DBS, такие как DBS с замкнутым контуром, увеличат срок службы батарей, а достижения в программировании DBS, такие как дистанционное программирование и программирование через Интернет, повысят комфорт и удобство для пациентов [24]. Системная компания DBS, модель Тип батареи Срок службы батареи (средний) Предел импеданса для разомкнутой цепи в Ом. Предел импеданса при коротком замыкании в Ом Medtronic Soletra ™ (больше не производится) Однокамерный Неперезаряжаемый аккумулятор 3-5 лет При биполярном напряжении> 2000 и соответствующие монополярные конфигурации и ток менее 10 мкА, тогда это вероятно разомкнутая цепь. <250 Ом Medtronic Kinetra ™ (больше не производится) Двухкамерный Неперезаряжаемый аккумулятор от 3 до 5 лет Если сопротивление> 4000 Ом соответствует монополярной конфигурации и ток меньше 10 мкА, значит, это обрыв цепи. <250 Ом Medtronic Activa SC Однокамерный Неперезаряжаемый аккумулятор От 3 до 5 лет Если это 5000–9000 Ом, подозревайте наличие угрозы биполярной и соответствующей монополярной конфигурации . Если оно> 10000 Ом для биполярной и соответствующей монополярной конфигураций, тогда есть большие подозрения на обрыв цепи. Если он> 40000, вероятно, в системе произошел перелом. <250 Ом Medtronic Activa PC Двухкамерный Неперезаряжаемый аккумулятор От 3 до 5 лет То же, что Activa SC. <250 Ом Medtronic Activa RC Двухкамерный Аккумулятор 8 лет То же, что Activa SC. <250 Ом St Jude Libra ™ (снят с производства) Однокамерный Неперезаряжаемый аккумулятор от 3 до 5 лет High (31) — обрыв цепи. Abbott Infinity 5 ™ Двухкамерный Неперезаряжаемый аккумулятор От 3 до 4 лет > 3000 Ом. Abbott Infinity 7 ™ Двухкамерный Неперезаряжаемый аккумулятор От 4 до 5 лет > 3000 Ом. 3. Последние достижения в программировании DBS Электрическое поле, передаваемое через контакт DBS в монополярной конфигурации, имеет сферическую форму, а напряженность поля уменьшается пропорционально расстоянию от электрода. Миелинизированные аксоны большого диаметра имеют самый низкий порог активации по сравнению с дендритами и сомой, а также реагируют на более короткие импульсы. В биполярной конфигурации напряженность поля уменьшается до четверти, когда расстояние от электрода увеличивается вдвое.Интенсивность электрического поля увеличивается по мере увеличения расстояния между катодом и анодом с более широкой биполярной конфигурацией, что дает более высокое поле напряженности по сравнению с узкой конфигурацией. Однако обычный DBS имеет ограниченные возможности в отношении модуляции формы электрического поля и настройки интенсивности стимуляции для максимальной стимуляции представляющих интерес нейрональных путей и сведения к минимуму непреднамеренного распространения на анатомические структуры, приводящего к побочным эффектам. За последние несколько лет в области DBS-терапии было разработано несколько новых технологий.Важными примерами являются программирование на основе тока, программирование с чередованием, фракционированный ток и направленное управление током. В следующих разделах будут обсуждаться эти последние разработки, которые являются важными достижениями в области программирования DBS. 3.1. Программирование с чередованием Стратегия с чередованием применяется, когда традиционные методы программирования, такие как биполярные, двойные монополярные или трехполюсные настройки, а также использование альтернативной ширины импульса и частоты не позволяют достичь желаемых клинических результатов.Чередование также полезно, когда побочные эффекты, вызванные стимуляцией, проявляются при более низких напряжениях. Чередование состоит из быстрой и попеременной активации двух электродных контактов с двумя разными напряжениями и шириной импульса, но с одинаковой частотой, до максимум 125 Гц в системе Medtronic Activa (чередование недоступно в St Jude и Boston Scientific). Таким образом, ограничение модуляции частоты потенциально мешает одновременному контролю тремора и других двигательных симптомов, поскольку тремор имеет тенденцию реагировать на более высокую частоту [25].Чередование — это не то же самое, что одновременная двойная монополярная стимуляция, поскольку импульсы на каждом из двух контактов могут быть потенциально смещены на 4 мс (125 Гц равны 8-мс интервалу между импульсами). При чередовании видна область перекрытия, которая получает стимуляцию от обоих электрических полей с удвоенной частотой, и предполагается, что эта область способствует хроническим побочным эффектам, вызванным стимуляцией. Чередование также полезно, когда два контакта требуют разного напряжения для контроля двух разных симптомов.Например, чередование позволило лечить тремор и брадикинезию за счет стимуляции субрегионов субталамического ядра и прилегающей зоны incerta [26]. В другом случае чередование использовалось для доставки импульсов в вентральное промежуточное ядро ​​таламуса, а также в область субталамического ядра у пациента, у которого одновременно был диагностирован эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона [27]. Основным недостатком чередования, о котором следует помнить, является возможность повышенного разряда батареи, что является проблемой, если симптомы дистонии у пациентов с болезнью Паркинсона требуют высоких напряжений стимуляции и длительности импульса [25]. 3.2. Направленная стимуляция С появлением технологии направленного отвода теперь стало возможным управлять током различной формы в контакте для стимуляции вместо того, чтобы обеспечивать ток обычной сферической формы. Основным преимуществом этой технологии является направление тока к желаемым структурам и предотвращение непреднамеренной стимуляции соседних анатомических структур. Эта новая технология способствует достижению большей эффективности и меньшему количеству побочных эффектов [28].Это особенно желательно, когда мишенью являются небольшие и сложные области мозга [29], такие как педункулопонтинное ядро ​​[30], или другие мишени пучков волокон, такие как медиальный пучок переднего мозга. Direct STN Acute (Aleva Neurotherapeutics SA), который включает шесть направленных контактов с тремя направленными контактами на каждом из двух уровней, был исследован в недавнем пилотном исследовании пациентов с болезнью Паркинсона, которым была проведена имплантация свинца в субталамическое ядро. Этот вывод также имел два всенаправленных электрода, проксимальных к направленным контактам.Направленные контакты имели размер 1 мм × 1 мм каждый с продольным расстоянием 0,5 мм. Исследователи сравнили эффекты направленной стимуляции с всенаправленной стимуляцией во время операции, уделяя особое внимание объему активированной ткани. Они обнаружили, что объем ткани, активированной при направленной стимуляции (4,2 мм 3 ), был существенно ниже по сравнению с всенаправленной стимуляцией (10,5 мм 3 ). Как следствие, терапевтическое окно было значительно шире (на 43% больше), а побочные эффекты были намного меньше при направленной стимуляции [28].В другом параллельном исследовании тестировалось новое 32 контактных электрода (ранее Sapiens Steering Brain Stimulation BV, Эйндховен, Нидерланды, теперь называется Medtronic Eindhoven Design Center). Эти контакты могут быть активированы независимо в кластерах, что позволяет направленное управление полем стимуляции и направленную регистрацию локальных потенциалов поля. В этом исследовании пороги терапевтического эффекта и побочных эффектов, определенные во время операции у 8 пациентов с болезнью Паркинсона, были увеличены, а терапевтическое окно расширилось [31].Недавно направленный электрод Vercise (Boston Scientific, Валенсия, Калифорния), который имеет восемь контактов и генератор импульсов, способный использовать несколько независимых источников тока, был протестирован на семи пациентах с болезнью Паркинсона. Этот новый вывод с четырьмя уровнями электродов имел два электрода среднего уровня, разделенных на три сегмента, охватывающих примерно 120 градусов каждый, и электроды в форме кольца на верхнем и нижнем уровнях. В течение первой недели после размещения отведений проводился расширенный сеанс монополярного обзора.Текущие пороговые значения для контроля ригидности и побочных эффектов, вызванных стимуляцией, были определены с использованием настроек направленного или кольцевого режима. Как и в предыдущих двух исследованиях, исследователи сообщили о расширении терапевтического окна с помощью этой новой системы [32]. Преимущества направленной стимуляции были лучше всего оценены, когда электрод был размещен неоптимально, а терапевтическое окно было узким, например, когда электрод от субталамического ядра располагался сбоку близко к внутренней капсуле.Хотя эти результаты являются многообещающими, для дальнейшего подтверждения необходимы более масштабные исследования. 3.3. Программирование на основе тока и дробление тока В течение нескольких лет терапия DBS включала использование программирования на основе напряжения. Однако было отмечено, что колебания импеданса на уровне поверхности раздела электрод-ткань вносят вклад в нестабильность напряжения, подаваемого на нервную ткань-мишень [33]. В результате параметры стимуляции требовали частой корректировки, особенно в начальный период программирования после размещения отведения DBS.Эти нежелательные колебания также привели к недостимуляции или чрезмерной стимуляции намеченной цели. Эти факторы побудили к разработке управляемого током DBS, который регулировал ток, доставляемый к целевой нервной ткани, независимо от импеданса. Ожидалось, что с устройством постоянного тока потребность в настройках программирования снизится, а результаты программирования DBS будут более надежными. В рандомизированном многоцентровом контролируемом исследовании устройство постоянного тока было исследовано у пациентов с болезнью Паркинсона, которым была выполнена двусторонняя имплантация субталамического ядра [7].Участвующие субъекты получали либо немедленную стимуляцию, либо отложенную стимуляцию, которая была начата через три месяца после операции (контрольная группа). Первичным результатом исследования было среднее увеличение времени включения лекарства, и оно было значительно увеличено в группе немедленной стимуляции (4,27 ч против 1,77 ч). Группа немедленной стимуляции также показала лучшие результаты, чем контрольная группа, в оценке двигательной оценки по унифицированной шкале оценки болезни Паркинсона, не принимавшей лекарства, и находящейся на стимуляции (улучшение на 40% в группе немедленной стимуляции).Исследование не было в первую очередь предназначено для определения частоты корректировок программирования или сравнения нейростимуляции постоянного тока с постоянным напряжением. В другом перекрестном исследовании 8 случаев болезни Паркинсона пациенты были рандомизированы в режим постоянного тока и постоянного напряжения примерно через два года после операции DBS на субталамическом ядре [33]. В обеих группах улучшение моторных показателей, снижение дозы леводопы и улучшение качества жизни были эквивалентными. В исследовании сделан вывод, что программирование стимуляции постоянным током не обязательно лучше стимуляции постоянным напряжением. Точное нацеливание на DBS имеет решающее значение для успешного контроля двигательных симптомов, а небольшая ошибка в расположении электродов иногда может существенно повлиять на клинические результаты. В этих обстоятельствах желательна доставка небольшого количества стимуляции множеству контактов. До сих пор система DBS состояла из устройства стимуляции с одним источником. В недавнем исследовании VANTAGE была изучена доставка фракционированных токов из нескольких источников (система Vercise DBS, Boston Scientific) у 40 пациентов с болезнью Паркинсона, перенесших двустороннюю операцию DBS на субталамическом ядре [23].Вывод Vercise DBS состоял из 8 контактных колец, расположенных одно над другим с каждой стороны; каждый контакт имел длину 1,5 мм с расстоянием между контактами 0,5 мм. Разделенный ток с четко определенной формой электрического поля позволил улучшить и надежную двигательную реакцию с минимальными побочными эффектами, вызванными стимуляцией. После того, как медицинский программист определил контакт, который обеспечил наилучшие клинические преимущества, ток был разделен между лучшим и следующим лучшим контактом.Затем пациентов отправляли домой с возможностью внести коррективы в заранее установленный диапазон стимуляции. В этом открытом исследовании у пациентов с болезнью Паркинсона было отмечено улучшение почти на 60% при сравнении исходных моторных показателей UPDRS () с оценками через шесть месяцев после операции (). Также отмечалось улучшение качества жизни, увеличение времени, затрачиваемого на лечение, и снижение общей дозы дофаминергических препаратов. Эти исходы были расценены как лучшие по сравнению с другими исследованиями DBS, а частота побочных эффектов находилась в приемлемом диапазоне.Таким образом, фракционирование тока является важным вкладом в расширенное программирование DBS, которое вскоре будет применяться во многих других клинических исследованиях. 3.4. Замкнутый контур DBS Растет энтузиазм по поводу использования замкнутого контура DBS или адаптивного DBS, который представляет изменение параметров DBS в реальном времени в ответ на основные физиологические сигналы. Изменение в реальном времени позволяет более эффективно контролировать клинические симптомы и в то же время меньше использовать батарею [34].Однако возникло несколько вопросов по поводу наилучшего из возможных физиологических сигналов. При болезни Паркинсона эти сигналы потенциально могут регистрироваться от коры головного мозга, базальных ганглиев и поверхности кожи над пораженной частью тела (например, поверхностная ЭМГ) [35]. Потенциалы локального поля (LFP), зарегистрированные в базальных ганглиях, являются многообещающими маркерами. LFP указывают на колебательную активность нейрональной популяции, окружающей регистрирующий электрод, и обычно группируются в определенные частотные диапазоны.Частота бета-диапазона (11–30 Гц) считается антикинетической, способствуя брадикинезии и застыванию походки [36], тогда как частоты гамма-диапазона (> 60 Гц) играют прокинетическую роль [37]. Колебания бета-диапазона, регистрируемые в субталамическом ядре, модулируются дофаминергическими препаратами [38] и электрической стимуляцией [39]. Было обнаружено, что они коррелируют с подготовкой к движению и его выполнением [40], акинезией [41] и застыванием походки [42]. В исследовании, подтверждающем принцип действия, адаптивная DBS на основе LFP была исследована у 8 пациентов с поздней стадией болезни Паркинсона, которым была выполнена DBS субталамического ядра [43].Исследователи применили произвольный порог к мощности LFP, зарегистрированной от субталамического ядра, с DBS, запрограммированным на отключение, если мощность бета упала ниже порогового значения. Было обнаружено, что адаптивный DBS приводит к увеличению моторики на 30% по сравнению с непрерывной терапией DBS. Еще одним источником физиологических сигналов для адаптивного программирования является кора головного мозга. Сигналы коры головного мозга, зарегистрированные с помощью электрокортикографии, часто используются для обнаружения припадков. В модели болезни Паркинсона приматов наблюдалось облегчение акинезии, когда короткие последовательности стимуляции (130 Гц) доставлялись к внутреннему бледному шару с фиксированной задержкой после потенциала действия, зарегистрированного в области первичной моторной коры [44].В другом примере пациента с болезнью Паркинсона наблюдалось улучшение ригидности, когда наблюдалось уменьшение фазовой амплитудной связи между бета- и гамма-колебаниями корковых сигналов [45]. По мере установления клинических преимуществ у пациентов с болезнью Паркинсона будет все шире применяться стимуляция с замкнутым контуром. 3.5. Применение нового импульса DBS для программирования Традиционная терапия DBS представляет собой непрерывную подачу сбалансированного по заряду прямоугольного импульса, катодного импульса при определенных напряжениях и длительности импульса, которые находятся в пределах рекомендуемых FDA рекомендаций по безопасности (30 мКл / см 2 ).Импульс DBS прямоугольной формы имеет активную короткую фазу стимуляции высокой амплитуды и экспоненциальную пассивную длительную фазу перезарядки низкой амплитуды, которая предотвращает повреждение тканей. Однако Hofmann et al. обнаружили, что когда за начальной катодной фазой следует небольшой промежуток времени до введения анодной фазы, активация и увлечение нейронов становятся более эффективными [46]. Фаутц и Макинтайр исследовали эффекты новых форм импульсов, таких как гауссовы, экспоненциальные, треугольные и синусоидальные импульсы, как во внутриклеточной, так и во внеклеточной среде, чтобы обнаружить, что нейронные эффекты проявляются при более низком потреблении энергии [47].Однако использование двухфазной импульсной DBS-терапии, в которой для пациентов с болезнью Паркинсона использовались сбалансированные по заряду прямоугольные импульсы с активной подзарядкой, привело к большим клиническим преимуществам, но за счет увеличения разряда батареи [48]. Тем не менее, эти применения новых форм импульсов являются многообещающими и требуют дальнейших испытаний в клинической популяции. 4. Управляемое программирование 4.1. Компьютерное руководство До сих пор программирование DBS представляло собой трудоемкий и трудоемкий процесс, требующий больших затрат времени.Программирование DBS также неудобно для многих пациентов, поскольку центров DBS мало для удовлетворения потребностей все большего числа пациентов (во всем мире выполнено более 140 000 операций DBS) и часто далеко от дома пациента [5]. Многие поставщики медицинских услуг считают сложность клинического программирования обременительной [49]. Поэтому прилагаются все большие усилия по развитию программирования с компьютерным управлением в сочетании с сенсорной технологией обратной связи. Было обнаружено, что обратная связь на основе датчиков движения приводит к лучшему клиническому исходу по сравнению с субъективной оценкой [50].Возможность компьютерного программирования DBS и автоматизированной оценки на основе датчиков движения, требующей минимального участия врача, была изучена в пилотном исследовании [5]. В этом исследовании после того, как программное обеспечение выполнило первоначальный монополярный обзор, было проведено несколько итераций на основе автоматической обратной связи. Затем программа применила алгоритм для определения окончательных настроек стимуляции, необходимых для достижения контроля над симптомами и в то же время минимизации побочных эффектов и использования батареи [49].Исследователи пришли к выводу, что значительного улучшения тремора и брадикинезии можно добиться при минимальном участии врача. Несмотря на то, что эти результаты являются многообещающими, они потребуют дальнейшего подтверждения в клинических условиях. 4.2. Визуальное руководство Программирование DBS считается «эмпирическим» и «слепым» методом. Врач эмпирически вводит электрические параметры и ожидает ответа пациента на выходе. За последние несколько лет были разработаны вычислительные модели, которые включают нейроанатомию отдельных пациентов для облегчения визуального программирования.Недавно эти модели были протестированы с интерфейсом приложения для iPad (ImageVis3D Mobile), который предоставил мобильную среду для визуальной обратной связи о взаимодействии параметров стимуляции с окружающей анатомией [51]. Помимо явного преимущества в визуальной обратной связи, время программирования сократилось с более 4 часов до менее 2 минут (экономия времени> 99%) с помощью вычислительной модели [51]. Визуализация с помощью тензора диффузии и другие расширенные последовательности МРТ потенциально могут способствовать улучшению программирования с визуальным управлением.Коммерческие платформы программирования, доступные через Boston Scientific (Boston Scientific Guide DBS) и Medtronic (Medtronic Optivise), должны быть скоро доступны для программирования с визуальным управлением [24]. Таким образом, успех DBS зависит от множества факторов, включая соответствующий выбор пациентов, соответствующие ожидания пациентов, точное размещение электродов DBS и тщательное программирование для определения оптимальных параметров стимуляции. Хотя существуют общие рекомендации по программированию, не существует проверенных и четко установленных протоколов.Определение типа отведения, конфигурации электродов, импеданса в электрической системе и проверка батареи являются ключевыми элементами для программирования визитов. Прилагаются все большие усилия по продвижению текущего подхода к программированию DBS. С появлением технологии фракционированного тока теперь можно распределять ток на электроды по фракциям для более широкого выявления двигательных симптомов. Направленный отвод направляет ток различной формы для стимуляции желаемых структур и предотвращения непреднамеренной стимуляции соседних анатомических структур.Поскольку программирование DBS — это длительный и трудоемкий ручной процесс, растет интерес к разработке компьютерных и визуально управляемых протоколов. Программирование также неудобно для пациента, так как требует частых посещений клиники, а помещения для программирования не обязательно должны находиться близко к дому пациента. Однако дистанционное программирование и программирование через Интернет, вероятно, решат эти проблемы в ближайшем будущем. Конфликт интересов У всех авторов нет конфликта интересов относительно публикации этой статьи. Благодарности Эта работа была поддержана NIH K23 NS092957-01A1 (Aparna Wagle Shukla). Молния может повлиять на устройства для глубокой стимуляции мозга при болезни Паркинсона, результаты исследования DBS — это вариант лечения для людей на поздних стадиях болезни Паркинсона, чьи двигательные проблемы не решаются с помощью лекарств, и используется с другими пациентами с аналогичными невосприимчивыми двигательными расстройствами. Во время операции один или несколько проводов или отведений вводятся глубоко в мозг, чтобы добраться до пораженных участков.Затем эти отведения подключаются к имплантируемому импульсному генератору или нейростимулятору, похожему на кардиостимулятор, который обычно размещается в верхней части грудной клетки, прямо под кожей пациента. Эти нейростимуляторы могут быть повреждены сильными электромагнитными полями, например, создаваемыми линиями электропередач, электронными генераторами энергии, индукционными нагревателями и металлодетекторами. Устройства DBS обычно поставляются со списком предупреждений относительно таких полей, которые могут вызвать отключение нейростимуляторов и повысить риск травмы человека, использующего их в то время. Исследователи описывают 66-летнюю женщину, которая лечилась с помощью перезаряжаемого IPG (Medtronic Activa RC) от дистонии шеи — аномального мышечного тонуса, характеризующегося непроизвольными мышечными сокращениями. За пять лет лечения женщина показала очень хороший ответ. Во время грозы в ее квартиру ударила молния, повредив все электрическое оборудование, работающее в то время, — телевизор и кондиционер. Она не использовала IPG, и ее зарядное устройство было отключено от источника питания. Через час после урагана она заметила, что у нее вернулась дистония шеи — первый признак проблем — и проверила безопасность устройства в амбулаторной клинике, потому что на дисплее появилось предупреждение «Power On Reset». Проверка показала, что IPG не был поврежден, а просто отключился. Пациентка снова зарядила аппарат, и лечение ее дистонии на шее уменьшилось. Поскольку это устройство необходимо часто заряжать дома, а аккумулятор системы и зарядное устройство можно заряжать вместе, исследователи предупредили, что это может представлять опасность для пациентов во время грозы. «Пациенты, получающие DBS, всегда должны быть проинструктированы немедленно проверять функционирование своих IPG, если они обнаруживают ухудшение своих симптомов, особенно после столкновения с сильной внешней ЭМП», — пишут исследователи. «Мы также рекомендуем подключить зарядное устройство IPG к сетевому фильтру, который представляет собой недорогое электронное устройство, особенно если есть опасения по поводу скачков напряжения». Они добавили: «В качестве дополнительной меры предосторожности для пациентов с Medtronic Activa RC разумно рекомендовать сначала зарядить зарядное устройство и отключить его от электрической розетки перед использованием для зарядки IPG.Мы также советуем всем клиницистам регулярно предупреждать пациентов DBS, чтобы они строго следовали рекомендациям производителя по безопасности и не заряжали зарядное устройство и IPG одновременно во время грозы ». «Настоящее дело привлекает внимание к потенциальной опасности ударов молнии, а также к возможным мерам по снижению риска и предотвращению этой опасности», — прокомментировал в пресс-релизе Душан Флисар, доктор медицины и старший автор исследования. Хосе — обозреватель научных новостей со степенью доктора неврологии из Университета Порту, Португалия.Он изучал биохимию также в Universidade do Porto и был научным сотрудником Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке и в Университете Западного Онтарио в Лондоне, Онтарио. Его работа варьировалась от ассоциации центрального сердечно-сосудистого контроля и контроля боли до нейробиологической основы гипертонии и молекулярных путей, вызывающих болезнь Альцгеймера. индикаторов заряда батареи, плотности заряда и важности клинических симптомов Аннотация Цель В данном исследовании мы стремились изучить разряд батареи с помощью глубокой стимуляции мозга (DBS), уделяя особое внимание симптомам пациента до и после замены батареи. Методы Когорта из 320 пациентов, перенесших замену батарейки DBS в 2002–2012 гг., Была включена в исследование, одобренное IRB. Статистический анализ выполнялся с использованием SPSS 20.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк). Результаты Средняя плотность заряда для лечения болезни Паркинсона составляла 7,2 мкКл / см 2 / фаза (SD = 3,82), для дистонии составляла 17,5 мкКл / см 2 / фаза (SD = 8,53), для эссенциального тремора составляла 8,3 мкКл. / см 2 / фаза (SD = 4.85), а для ОКР — 18,0 мкКл / см 2 / фаза (SD = 4,35). Наблюдалась значительная взаимосвязь между плотностью заряда и сроком службы батареи (r = -,59, p <0,001), а также общей мощностью и временем автономной работы (r = -,64, p <0,001). Прогнозы UF (r = 0,67, p <0,001) и горячей линии Medtronic (r = 0,74, p <0,001) срока службы батареи были достоверно положительно связаны с фактическим сроком службы батареи. Индикаторы состояния батареи на Soletra и Kinetra плохо предсказывали срок службы батареи. В 38 случаях симптомы улучшились после замены батареи, что позволяет предположить, что нейростимулятор, вероятно, был ответственен за ухудшение симптомов.В этих случаях как средство оценки UF, так и горячая линия Medtronic значительно коррелировали со сроком службы батареи (r = 0,65 и r = 0,70, соответственно, оба p <0,001). Выводы Оценка батареи, плотность заряда, общая мощность и клинические симптомы были важными факторами. Наблюдение за клиническим ухудшением, которое было спасено после замены нейростимулятора, подкрепляет представление о том, что изменения клинических симптомов могут быть связаны с разрядом батареи. Образец цитирования: Fakhar K, Hastings E, Butson CR, Foote KD, Zeilman P, Okun MS (2013) Управление отказом батареи стимулятора глубокого мозга: оценка заряда батареи, плотность заряда и важность клинических симптомов.PLoS ONE 8 (3): e58665. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0058665 Редактор: Селия Ореха-Гевара, Университетская клиника Ла-Пас, Испания Поступила: 13.10.2012; Одобрена в печать: 5 февраля 2013 г .; Опубликован: 11 марта 2013 г. Авторские права: © 2013 Fakhar et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника. Финансирование: Доктор Фут получил исследовательские гранты от NIH, NPF и UF Foundation. Доктор Фут ранее получал гонорары, но за последние> 36 месяцев не получал никакой поддержки со стороны промышленности, включая поездки. Учреждение получило в дар медицинские устройства для исследований, в которых принимал участие доктор Фут. Доктор Окун работает консультантом в Национальном фонде Паркинсона и получил исследовательские гранты от NIH, NPF, Фонда Майкла Дж. Фокса, Паркинсона. Альянс, Фонд Смоллвуда и Фонд UF.Доктор Окун ранее получал гонорары, но за последние> 36 месяцев не получал никакой поддержки со стороны промышленности, включая поездки. Доктор Окун получал гонорары за публикации в изданиях Demos, Manson и Cambridge (книги о двигательных расстройствах). Д-р Окун участвовал в мероприятиях CME по двигательным расстройствам, спонсируемых офисом CME USF, PeerView и Университетом Вандербильта. Учреждение, а не доктор Окун, получает гранты от Medtronic и ANS / St. Джуд, и ИП не имеет финансовой заинтересованности в этих грантах.Доктор Окун принимал участие в качестве ИП и / или соучастника в нескольких исследованиях, спонсируемых Национальными институтами здравоохранения, фондами и отраслью, но не получил гонораров. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов. Введение Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это часто выполняемое хирургическое вмешательство, при котором используется имплантируемый генератор импульсов (IPG), известный как нейростимулятор, в качестве генератора сигналов и источника питания.Нейростимулятор контролирует поток тока в определенные области мозга через прикрепление к имплантируемому отведению DBS. Каждое отведение DBS имеет несколько контактов и, следовательно, множество возможных конфигураций параметров [1]. Оптимизация возможных настроек, которые могут исчисляться тысячами при рассмотрении диапазона ширины импульса, частоты, амплитуды и конфигурации анодов и катодов, может обеспечить решающий фактор для терапевтического успеха или неудачи [2]. Параметры оптимизации потенциала включают изменения конфигурации активных электродов, регулировки напряжения, изменения тока, удлинение или сокращение ширины импульса и изменения частоты импульсов. Существует множество факторов, которые могут повлиять на разрядку батареи. Эти факторы включают допуски на изготовление нейростимуляторов, использование батарей, химический состав батарей, импеданс тканей [3], ошибку интерполяции, схемы использования и саморазряд [4]. К сожалению, эти факторы нельзя учесть ни одним из доступных методов оценки заряда батареи. Существует индикатор состояния батареи, который программисты DBS могут проверить в клинике, чтобы контролировать оставшийся срок службы батареи IPG, но неизвестно, является ли этот индикатор точным.Индикатор состояния батареи был разработан для оценки оставшегося напряжения батареи, и диапазон варьируется в зависимости от каждого конкретного типа батареи. Стандартная батарея Medtronic Soletra начинает свой срок службы при напряжении, как правило, от 3,69 до 3,72 В, и достигает конца срока службы (EOL) при напряжении в основном диапазоне 2,5 В. Medtronic Kinetra имеет стартовое напряжение аккумуляторной батареи 3,2 и обычно достигает EOL в диапазоне 1,97 В. Поскольку идеальная обработка DBS предполагает замену батареи IPG до ее разрядки, оценка батареи стала важной частью управления; тем не менее, существующие средства оценки напряжения, как правило, были плохими клиническими прогнозами для лечения у постели больного.В дополнение к предотвращению полного выхода из строя батареи за счет предварительной замены батарей, мы исследовали, изменились ли клинические симптомы, имевшие место до замены батареи, которое устраняется после замены батареи. Если бы такая взаимосвязь могла быть установлена, это подчеркнуло бы важность ранней замены и точной оценки батареи. Методы оценки срока службы батареи нейростимулятора дают только приблизительные данные, а доступные инструменты называются «оценками», а не калькуляторами [4].При управлении сроком службы батареи нейростимуляторов следует также учитывать потенциально критические колебания клинических симптомов, которые могут быть связаны с разрядом батареи. Ранее мы публиковали веб-приложения и приложения для смартфонов, способные отображать общие оценки заряда батареи DBS. Мы также предоставили эти оценочные инструменты важному сопутствующему алгоритму для управления батареями DBS [4]. В этой статье мы применяем доступные методы оценки заряда батареи DBS (UF и линия помощи Medtronic) к большой когорте пациентов с DBS, а также анализируем факторы, потенциально важные для разряда батареи, и для управления батареей DBS (например.грамм. тип болезни, тип батареи, ток утечки). В текущем исследовании мы сосредоточились на следующих четырех исследовательских вопросах: Каковы были отношения между плотностью заряда, общей мощностью, сроком службы батареи и типом батареи (Soletra, Kinetra) в общей выборке? Различались ли плотность заряда и общая мощность в зависимости от диагноза, и различались ли отношения между плотностью заряда и сроком службы батареи, а также общей мощностью и сроком службы батареи в разных диагнозах? Была ли связь между фактическим сроком службы батареи и оценкой UF, прогнозируемым сроком службы батареи Medtronic или индикатором состояния батареи во всем образце, в каждой диагностической группе, в каждой группе плотности заряда (высокой, средней и низкой) в пределах для каждой группы общей мощности (высокой, средней и низкой) и для разных типов батарей (Soletra, Kinetra)? Отличается ли взаимосвязь между устройством оценки ультрафильтрации, устройством оценки горячей линии Medtronic или индикатором состояния батареи и фактическим сроком службы батареи в зависимости от причины замены батареи (например,грамм. выход из строя батареи, ухудшение симптомов) по всей выборке? Мы ожидаем, что индикатор состояния батареи, сообщаемый программистом DBS, будет плохим предиктором срока службы батареи. IPG содержат высококачественные литиевые батареи с довольно плоскими кривыми разряда, которые больше похожи на идеальный источник питания, но затрудняют прогнозирование оставшегося срока службы. Для монополярной стимуляции с одним катодом мы ожидаем, что увеличение напряжения или ширины импульса сократит срок службы батареи, поскольку за один импульс вводится больше заряда.Точно так же мы ожидаем, что увеличение частоты сократит срок службы батареи, потому что в секунду доставляется больше импульсов. Мы ожидаем, что использование нескольких катодов сократит срок службы батареи, поскольку от каждого катода подается примерно равное количество энергии (это верно только для систем с регулируемым напряжением, таких как Soletra и Kinetra). Наконец, мы также ожидаем, что более высокие импедансы сократят срок службы батареи, поскольку в тканях рассеивается больше энергии. Методы Участников Набор данных состоял из 320 замен батарей DBS за период с 2002 по 2012 годы.Участникам был поставлен диагноз: болезнь Паркинсона (БП) (п = 131), дистония (п = 110), эссенциальный тремор (ЭТ) (п = 55) или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) (п = 15). Девять субъектов были исключены из анализа из-за наложения диагнозов. Общие характеристики пациентов суммированы в таблице 1. Значимость всех групповых различий изучалась с использованием отдельных одномерных дисперсионных анализов с диагнозом в качестве независимой переменной и возрастом, сроком службы батареи и продолжительностью заболевания при замене батареи в качестве независимых переменных. Процедура Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом (IRB) Университета Флориды (UF). В исследовании использованы данные из базы данных пациентов с DBS УФ-ИНФОРМ. Также был проведен отдельный обзор диаграммы, одобренный IRB. Мы запросили отказ от информированного согласия UF IRB, поскольку данные были получены от нескольких сотен пациентов, перенесших операцию DBS с заменой батарей. Этот запрос был одобрен УФ IRB. Пациенты были деидентифицированы в нашем анализе, и многие уехали из этого района или уже не были живы.Пациенты уже одобрили документацию об информированном согласии на рассмотрение своих диаграмм в целях исследования. Собранные данные включают диагностику, дату диагностики, модель IPG, последние известные параметры DBS перед заменой батареи, плотность заряда, общий заряд, оценку срока службы батареи UF, оценку срока службы батареи по телефону доверия компании Medtronic (Миннеаполис, Миннесота), индикатор состояния батареи. , любое задокументированное ухудшение симптомов до замены батареи, любое задокументированное изменение симптома после замены батареи, параметры батареи во время замены, спал ли пациент с включенным устройством, даты имплантации и замены батареи, а также точный возраст пациента в время замены батареи. Средняя плотность заряда была рассчитана по следующему уравнению: Всем пациентам были имплантированы отведения Medtronic 3387 или 3389 DBS. Контакты электродов на этих выводах имеют высоту 1,5 мм и диаметр 1,27 мм, что обеспечивает площадь поверхности 0,06 см 2 , которая использовалась во всех расчетах плотности заряда. Это уравнение предполагает, что импульс стимуляции представляет собой прямоугольную волну, что является разумным приближением при малой ширине импульса [5]. Кроме того, предполагается, что выходное напряжение программатора DBS соответствует выходному напряжению IPG, что является разумным приближением для частот 130 Гц или ниже [6]. После общего анализа плотности заряда был проведен вторичный анализ путем разделения групп плотности заряда на три примерно эквивалентных тертиля (низкий, средний, высокий). Этот анализ был основан на двух равных точках отсечения, которые были определены SPSS 20.0 с использованием диапазона плотностей зарядов, представленных в нашем наборе данных. Разделение данных на примерно эквивалентные трети, нижняя треть (n = 102) имела плотности заряда 0–6,82 мкКл / см 2 / фаза (фактический диапазон 1,37–6,82 мкКл / см 2 / фаза), средняя треть (n = 102) имели плотность 6.83–11,38 мкКл / см 2 / фаза (фактический диапазон 6,83–11,38 мкКл / см 2 / фаза), а плотность верхней трети (n = 102) составляла 11,39+ мкКл / см 2 / фаза ( фактический диапазон 11,39–45,8 мкКл / см 2 / фаза). Идентичная процедура была выполнена с использованием полного заряда, а не плотности заряда. Общий заряд рассчитывается путем умножения стимулирующего напряжения на ширину импульса и последующего деления на импеданс. Единственная разница между плотностью заряда и общим зарядом заключается в том, что последний не учитывает площадь поверхности свинца, и мы ожидаем, что эти два значения будут сильно коррелированы.При разделении данных на примерно эквивалентные трети, нижняя треть (n = 102) имела заряды 0–0,42 мкКл (фактический диапазон 0,03–0,42), средняя треть (n = 102) имела заряды 0,42–0,76 мкКл (фактический диапазон 0,42). –0,76), а верхняя треть (n = 102) имела заряд 0,76 мкКл и выше (фактический диапазон 0,76–2,75). Все соответствующие анализы проводились отдельно (из-за высокой мультиколлинеарности между двумя переменными, r = 0,96, p <0,001), и в анализах использовалась плотность заряда и общий заряд. Не было заметных различий в результатах между плотностью заряда и полным зарядом, и в этой статье были подробно описаны только числа плотности заряда. В дополнение к изучению плотности заряда и общего заряда, следующие анализы также включают исследование общей мощности, которая, как мы ожидали, наиболее сильно коррелирует со сроком службы батареи, поскольку в ней учитывается частота, в отличие от плотности заряда. Общая мощность была рассчитана по следующей формуле: Для Soletras этот расчет был простым, но для Kinetras ширина импульса не всегда была одинаковой на обоих отведениях. Поэтому в Kinetras мощность рассчитывалась для каждого отведения отдельно, а затем они складывались. Полная мощность сильно коррелировала с плотностью заряда (r = 0,85, p <0,001) и общим зарядом (r = 0,88, p <0,001), но также и включенная частота, поэтому важно учитывать. При разделении данных на примерно эквивалентные трети нижняя треть (n = 102) имела общую мощность 0–171,45 мкВт (фактический диапазон 12,33–171,12), средняя треть (n = 102) имела общую мощность 171,46–384,62 мкВт (фактическая диапазон 172,12–383,07), а верхняя треть (n = 102) имела общую мощность 384,63 мкВт и выше (фактический диапазон 385.41–1752,49). Результаты Описательная статистика В целом, пациенты с БП были старше, чем пациенты с дистонией и ОКР, и у них было более продолжительное время автономной работы (все p <0,001). Субъекты с эссенциальным тремором также были старше, чем пациенты с дистонией и ОКР, и у них также было более длительное время автономной работы (все p <0,001). Субъекты с дистонией и ОКР не различались в зависимости от возраста или времени автономной работы (оба p = 1,00), а субъекты с PD и эссенциальным тремором также не различались (оба p = 1.00). Из всех диагнозов у ​​субъектов с эссенциальным тремором была самая большая продолжительность заболевания на момент замены батарейки, и это различие было значительным по сравнению с PD и дистонией (оба p <0,001), но не ОКР (p = 0,478). Продолжительность заболевания при замене батареи была значительно больше у пациентов с дистонией, чем у пациентов с болезнью Паркинсона (p <0,05) (см. Таблицу 1, где приведены средние значения и стандартные отклонения). Вопрос исследования 1 Сначала мы исследовали взаимосвязь между плотностью заряда, общей мощностью, сроком службы батареи, типом батареи и диагностикой.Корреляция Пирсона была рассчитана между плотностью заряда и сроком службы батареи, что позволяет предположить, что во всем образце существует значительная взаимосвязь между плотностью заряда и сроком службы батареи (r = -,59, p <0,001), так что чем выше плотность заряда, тем короче время автономной работы. Общий заряд и плотность заряда сильно коррелировали, r = 0,96, p <0,001. Общий заряд также был существенно связан с временем автономной работы при r = −,59, p <0,001. Общая мощность также в значительной степени зависела от времени автономной работы, r = -.64, p <0,001, так что чем ниже мощность, тем дольше срок службы батареи. В течение периода исследования использовались две модели IPG: Soletra (N = 288) и Kinetra (N = 32). В группе PD 125 получили батареи Soletra и 6 получили Kinetra. В группе Dystonia 90 получили батареи Soletra и 20 получили Kinetra. В группе Essential Tremor 49 получили батареи Soletra, а 6 получили Kinetra. В группе ОКР было имплантировано 15 батарей Soletra и 0 батарей Kinetra. Анализ хи-квадрат показал, что групповые различия были значительными, χ 2 (3) = 13.79, p <0,003, так что группа с дистонией с большей вероятностью получала батарею Kinetra, чем группа PD, χ 2 (1) = 10,97, p <0,05 или ОКР, χ 2 (1) = 24,44, группа p <0,001 (http://bitnos.com/info/chi-square-post-hoc-test). Группа Essential Tremor существенно не отличалась от любой другой группы по типу батарейки. Независимый выборочный t-тест показал, что два типа батарей не различались ни по плотности заряда, t (304) = -,48, p = 0,64, ни по времени автономной работы, t (45.20) = 1,56, p = 0,13. Однако эти два типа батарей действительно различались по общей мощности, так что батареи Soletra имели меньшую мощность (M = 348,56, SD = 323,74), чем батареи Kinetra (M = 581,73, SD = 433,06), t (35,16) = −2,95, p < .01. Эта разница в мощности может быть связана с тем, что Kinetra поддерживает два вывода, а не один в Soletra. Вопрос исследования 2 Чтобы изучить взаимосвязь между плотностью заряда, общей мощностью и диагнозом, был проведен многомерный дисперсионный анализ (MANOVA) с использованием диагностики (PD, дистония, ET и OCD) в качестве предиктора, а плотность заряда и общей мощности в качестве переменной результата. .След Пиллаи использовался, поскольку размеры выборки по группам диагнозов были неравными, и эта оценка считается наиболее надежной [7]. Полученный MANOVA был значительным, F (6586) = 27,79, p <0,001, η p 2 = 0,20. Тесты эффектов между субъектами показали, что оба одномерных эффекта плотности заряда, F (3, 293) = 33,63, p <0,001, η p 2 = 0,26, и общая мощность были значительными, F (3, 293) = 63,14, p <0,001, η p 2 = 0,39.Средняя плотность заряда для PD составила 7,17 мкКл / см 2 / фаза (SD = 3,82), для дистонии — 17,50 мкКл / см 2 / фаза (SD = 8,53), для эссенциального тремора — 8,30 мкКл / см 2 / фаза (SD = 4,87), а для ОКР 18,01 мкКл / см 2 / фаза (SD = 4,35). Средняя общая мощность для БП составила 219,72 мкВт (SD = 150,77), для дистонии — 593,11 мкВт (SD = 422,53), для эссенциального тремора — 293,41 мкВт (SD = 243,6) и для ОКР — 513,54 мкВт (SD = 185,76). Апостериорные тесты с поправкой Бонферрони показали, что различия между PD и ET не достигли значимости в отношении плотности заряда, но дистония значительно отличалась как от PD, так и от ET (оба при p <.001), как и ОКР (оба при p <0,01). ОКР и дистония существенно не отличались друг от друга. Аналогичная картина была обнаружена в апостериорных тестах с поправкой Бонферрони для общей мощности. Чтобы проверить, была ли взаимосвязь между сроком службы батареи и плотностью заряда схожей для разных диагнозов, для каждого диагноза (за исключением ОКР, из-за небольшого размера выборки) выполнялась линейная регрессия, с использованием времени автономной работы в качестве результата и плотности заряда в качестве предиктора. Каждая регрессия учитывала возраст на момент замены и то, выключал ли пациент батарею во время сна.Все три регрессии были значимыми при p <0,001, предполагая, что значительная часть времени автономной работы объяснялась предикторами для каждого расстройства. Кроме того, все стандартизованные бета-версии, связанные с плотностью заряда, были значительными при p <0,001, так что чем выше плотность заряда, тем короче срок службы батареи для всех трех нарушений. Для частичного разряда стандартизованный бета-коэффициент, связанный с плотностью заряда, составил -27 (p <0,001). Для дистонии стандартизованный бета-коэффициент, связанный с плотностью заряда, был -.51 (р <0,001). Для Essential Tremor стандартизованный бета-коэффициент, связанный с плотностью заряда, составлял -,55 (p <0,001). Возраст на момент замены и то, выключал ли пациент батарею для сна, стали важными предикторами срока службы батареи для группы дистонии. В частности, у тех, кто выключил батарею в спящий режим, время автономной работы было значительно выше (b = 0,18, p <0,05), а у тех, кто был моложе на момент замены батареи, как правило, было больше времени автономной работы (b = −16. , p =.065). Эти отношения не возникли для PD или эссенциального тремора. Из-за высокой корреляции между полной мощностью и плотностью заряда (r = 0,85, p <0,001) допущение мультиколлинеарности, необходимое для множественной регрессии, было нарушено, и поэтому полная мощность не могла быть включена в предыдущие модели. Чтобы проверить, была ли связь между общей мощностью и временем автономной работы схожей для разных диагнозов, для каждого диагноза (за исключением ОКР, из-за небольшого размера выборки) были выполнены отдельные линейные регрессии, с использованием времени автономной работы в качестве результата и общей мощности в качестве предиктора.Как и в предыдущих анализах, каждая регрессия учитывала возраст на момент замены и то, выключал ли пациент батарею во время сна. Все три регрессии были значимыми при p <0,001, предполагая, что значительная часть времени автономной работы объяснялась предикторами для каждого расстройства. Как и в случае плотности заряда, все стандартизованные бета-значения, связанные с общей мощностью, были значительными при p <0,001, так что чем выше общая мощность, тем короче срок службы батареи для всех трех нарушений.Для PD стандартизованный бета-коэффициент, связанный с плотностью заряда, составлял -,52 (p <0,001). Для дистонии стандартизованный бета-коэффициент, связанный с общей мощностью, составил -,62 (p <0,001). Для Essential Tremor стандартизованный бета-коэффициент, связанный с плотностью заряда, составлял -,57 (p <0,001). Ни возраст на момент замены, ни то, выключил ли пациент батарею для сна, не стали значимыми предикторами этих регрессий. Однофакторный дисперсионный анализ был проведен для изучения срока службы батареи с использованием диагностики, группы плотности заряда и группы общей мощности (низкая, средняя и высокая, см. Описание в разделе методов) и всех взаимодействий в качестве предикторов и срока службы батареи в качестве результата.Полученная AVOVA была значительной, F (21 273) = 15,12, p <0,001, η p 2 = 0,54. Тесты эффектов между субъектами показали, что диагноз, F (3273) = 3,17, p <0,05, η p 2 = 0,03, группа плотности заряда, F (2, 273) = 3,06, p <0,05, η p 2 = 0,02 и общая мощность, F (2, 273) = 11,56, p <0,001, η p 2 = 0,08, все они в значительной степени связаны с временем автономной работы. Апостериорные тесты с поправкой Бонферрони показали, что PD и ET существенно не различались в отношении времени автономной работы, как и дистония и ОКР.Тем не менее, как PD, так и ET значительно различались по времени автономной работы от дистонии и ОКР, так что первые два расстройства имели более длительный срок службы аккумулятора, чем последние два расстройства (все p <0,05). Среднее время автономной работы для PD составляло 1235,92 дня (SE = 54,52), для ET было 1231,51 (SE = 85,45), для дистонии было 1004,07 (SE = 54,66), а для ОКР было 431,5 (SE = 166,42). Группа плотности заряда также была связана с временем автономной работы. Апостериорные тесты с поправкой Бонферрони показали, что все три группы плотности заряда отличаются друг от друга при p <.001, так что самый короткий срок службы батареи был обнаружен в группе с самой высокой плотностью заряда (M = 790,56 дней, SE = 66,74), самый продолжительный срок службы батареи был обнаружен в группе с самой низкой плотностью заряда (M = 1571,68 дней, SE = 86,64) и группа средней плотности заряда попала в середину по времени автономной работы (M = 1082,75, SE = 55,47). Наконец, общая мощность была связана с временем автономной работы. Апостериорные тесты с поправкой Бонферрони показали, что все три группы значительно отличались друг от друга (p <.05 для всех), так что самое короткое время автономной работы было обнаружено в группе с наибольшим энергопотреблением (M = 671,52 дня, SE = 56,30), наибольшее время автономной работы было обнаружено в группе с наименьшим энергопотреблением (M = 1423,41 дня, SE = 65,02), а группа средней мощности оказалась посередине по времени автономной работы (M = 1157,88 дней, SE = 74,95). Таким образом, в ответ на первые два вопроса исследования, указанные в разделе «Методы», в нашей выборке была выявлена ​​значительная отрицательная взаимосвязь между плотностью заряда (а также общей мощностью) и сроком службы батареи, и эта взаимосвязь сохранялась во всех диагнозах. Вопрос исследования 3 Остальные два вопроса исследования касались средства оценки UF и предикторов горячей линии Medtronic, а также их связи с другими переменными в нашем наборе данных. Во-первых, была проведена корреляция Пирсона между прогнозируемым сроком службы батареи и фактическим сроком службы батареи. Результаты показали, что прогноз срока службы батареи как средством оценки UF (r = 0,67, p <0,001), так и справочной службой Medtronic (r = 0,74, p <0,001) был положительно связан с фактическим сроком службы батареи.Этот результат свидетельствует о том, что оба предиктора точно отражают время автономной работы. Индикатор состояния батареи также был в значительной степени связан с сроком службы батареи, хотя величина этой взаимосвязи была меньше, чем у любого из предикторов (r = 0,14, p <0,05). Отдельные регрессии были запущены для пяти различных предикторов (оценка UF, оценка горячей линии Medtronic, плотность заряда, общая мощность и индикатор состояния батареи), чтобы получить сравнение того, как каждая переменная связана с фактическим сроком службы батареи (переменная результата в каждой регрессии) .Поскольку индикатор состояния батареи и плотность заряда были представлены в числовых шкалах, отличных от оценок, стандартизованное прогнозируемое значение срока службы батареи для каждой переменной использовалось для построения графика в сравнении с фактическим сроком службы батареи. Результаты суммированы на рисунке 1. Рисунок показывает, что оценки лучше всего предсказывали фактический срок службы батареи (Medtonic linear R 2 = 0,55, UF Estimator linear R 2 = 0,46), за которым следует плотность заряда ( рэнд 2 =.40) и, наконец, индикатором состояния батареи (R 2 = 0,02). Рис. 1. Сравнение прогнозируемого значения срока службы батареи DBS. Обе оси X и Y представляют стандартизованные значения, поскольку независимые переменные были на разных шкалах, поэтому числа, приведенные выше, представляют собой Z-баллы. Средство оценки ультрафильтрации и горячая линия Medtronic лучше всего смогли спрогнозировать фактический срок службы батареи, затем общую мощность и плотность заряда и, наконец, индикатор состояния батареи. Пунктирная линия представляет собой контрольную линию для точного прогнозирования срока службы батареи с помощью любого используемого метода. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0058665.g001 Далее, взаимосвязь между прогнозируемым и фактическим сроком службы батареи, плотностью заряда и группами общей мощности (низкая, средняя и высокая, см. раздел методов для описание) были исследованы, чтобы установить, различаются ли отношения в зависимости от плотности заряда или полной мощности. Отдельные корреляции Пирсона были запущены для каждой группы плотности заряда и общей мощности, между сроком службы батареи и предикторами.Результаты показали, что оценка UF значимо коррелировала со сроком службы батареи для всех трех групп плотности заряда (низкий r = 0,47, p <0,001, средний r = 0,31, p <0,001, высокий r = 0,35, p < 0,001) и все три группы уровней мощности (низкий r = 0,43, p <0,001, средний r = 0,35, p <0,001, высокий r = 0,22, p <0,001), так что чем выше прогнозирующий значение, тем выше срок службы батареи. Прогнозирующее значение горячей линии Medtronic также было значительно положительно связано с временем автономной работы для всех групп плотности заряда (низкое r =.49, p <0,001, средний r = 0,56, p <0,001, высокий r = 0,68, p <0,001) и все три группы уровней мощности (низкий r = 0,47, p <0,001, средний r = 0,51, p <0,001, высокий r = 0,58, p <0,001). Индикатор состояния батареи не был связан с сроком службы батареи в группе с низкой (r = 0,10), средней (r = 0,09) или высокой плотностью заряда (r = 0,03). Аналогичные результаты были получены, когда образец был разделен по общему заряду, а не по плотности заряда. Когда предикторы сравнивались со сроком службы батареи с учетом типа батареи, и оценка UF, и предсказатель горячей линии Medtronic были значимыми для Soletra (r =.70 и r = 0,75 соответственно, оба p <0,001). Для Kinetra значимым был только предиктор службы поддержки Medtronic (r = 0,54, p <0,001), однако размер выборки для Kinetra был сравнительно очень мал. Затем были исследованы взаимосвязи между прогнозируемым и фактическим сроком службы батареи и диагнозом (БП, дистония и эссенциальный тремор; размер выборки для ОКР был слишком мал, чтобы включать его). Отдельные корреляции Пирсона были запущены для каждого диагноза между сроком службы батареи и предикторами. Результаты показали, что оценка UF в значительной степени связана с временем автономной работы для PD (r =.53, p <0,001), дистония (r = 0,61, p <0,001) и эссенциальный тремор (r = 0,81, p <0,001). Прогностический показатель Medtronic также был значительно связан с временем автономной работы при БП (r = 0,59, p <0,001), дистонии (r = 0,83, p <0,001) и эссенциальном треморе (r = 0,81, p <0,001). ). Индикатор состояния батареи не был связан с сроком службы батареи в группах PD (r = 0,12), дистонии (r = 0,09) или эссенциального тремора (r = 0,09). Индикатор состояния батареи относился к сроку службы батареи Soletra (r = 0,17, p <0,001), но не Kinetra (r = -.21). Интересно, что степень взаимосвязи между индикатором состояния батареи и батареей Kinetra была больше, чем взаимосвязь между индикатором состояния батареи и батареей Soletra, но в противоположном направлении, и это было незначительно (вероятно, из-за меньшего размера выборки). испытуемых, получивших батарею Kinetra). Вопрос исследования 4 Чтобы исследовать вопрос о взаимосвязи между причиной замены батареи (показанной на рисунке 2) и каждым из показателей батареи, были выполнены корреляции Пирсона.В 11 случаях батарея была заменена, потому что она была полностью разряжена и не могла быть доступна для программиста DBS. Для этой группы ни оценка, ни индикатор состояния батареи не были существенно связаны с сроком службы батареи (оценка UF r = 0,13; оценка Medtronic r = 0,19, индикатор состояния батареи r = 0,26). Однако важно отметить, что размер этой выборки был очень небольшим. В 7 из этих случаев после замены батареи наблюдалось улучшение симптомов, что позволяет предположить, что разряженная батарея повлияла на клинические симптомы.Остальные 4 не имели данных по этой переменной. Рис. 2. В каждой диагностической группе полный отказ батареи (батарея разряжена) была наименее вероятной причиной замены. Эссенциальный тремор был единственной группой, в которой ухудшение симптомов без улучшения симптомов было более распространенным, чем ухудшение симптомов с улучшением после операции по замене. Отсутствие клинических данных представляет группу пациентов, у которых в медицинских записях описывается ухудшение симптомов как причина замены батареи, но четко не задокументировано субъективное улучшение или ухудшение симптомов у пациента после замены батареи. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0058665.g002 В 75 случаях батарея была заменена из-за ухудшения симптомов болезни. В 37 из этих случаев симптомы не улучшились после замены батареи, что свидетельствует о том, что основной причиной преобладания симптомов было обострение болезни (а не разряд батареи). В этих случаях как средство оценки ультрафильтрации, так и линия помощи Medtronic в значительной степени коррелировали со сроком службы батареи на момент замены (r =.87 и r = 0,89 соответственно, оба p <0,001). Индикатор состояния батареи не был связан с сроком службы батареи (r = -,003). В 38 из этих случаев симптомы улучшились после замены батареи, предполагая, что батарея, вероятно, была причиной ухудшения симптомов. В этих случаях как средство оценки UF, так и горячая линия Medtronic значительно коррелировали со сроком службы батареи (r = 0,65 и r = 0,70, соответственно, оба p <0,001). Результаты показали, что, независимо от причины замены батареи, оба средства оценки точно фиксируют срок службы батареи во время замены.Индикатор состояния батареи не имел существенного отношения к сроку службы батареи в этой группе (r = 0,19). Обсуждение Результаты этого исследования показали, что срок службы батареи нейростимулятора DBS был обоснованно предсказан либо оценкой УФ, либо оценкой, предоставленной службой поддержки компании Medtronic. Срок службы батареи нейростимулятора отрицательно коррелировал с плотностью заряда, предполагая, что плотность заряда является потенциально важным фактором, полезным для управления нейростимулятором.Оба метода оценки были более точными, чем использование простой плотности заряда, что подтверждает их ценность при упреждающей замене батарей DBS. Улучшение симптомов у 38 пациентов после замены батареи подчеркивает важность мониторинга и потенциальную важность упреждающей замены батареи. Одно интересное и неожиданное открытие заключалось в том, что связь между сроком службы батареи и плотностью заряда является самой высокой в ​​группе с самой высокой плотностью заряда. Возможно, это открытие можно объяснить несколькими клиническими факторами.Во-первых, более низкая плотность заряда, вероятно, продлит срок службы батареи. Более продолжительное время автономной работы также подвергнет отдельного пациента возможности большей оптимизации и, следовательно, большему количеству изменений в настройках. Многократные изменения настроек с течением времени могут привести к ошибке. Кроме того, чем дольше батарея остается в эксплуатации, тем больше факторов может потенциально повлиять на предсказуемость единичного измерения. Факторы, важные для срока службы батареи нейростимулятора, включают химический состав батареи, локальные колебания импеданса тканей, ошибку интерполяции, схемы использования и саморазряд [4]. Помимо методов оценки, плотность заряда была переменной, которая оказалась самой важной для прогнозирования срока службы батареи, хотя следует отметить, что плотности заряда в этом исследовании наблюдались в очень широком диапазоне (от 1,37 до 45,8 мкКл / см 2 / фаза). Плотность заряда представляет собой общий заряд за импульс, деленный на площадь поверхности данного контакта DBS. Плотность заряда может учитывать параметры стимуляции, а также импеданс, что делает его уникальным и важным измерением.Однако оценка срока службы батареи нейростимулятора в подтипе двухканальных батарей Kinetra внесла новый и важный фактор в расчет плотности заряда. Хотя использовалось то же уравнение, указанное в методах, два канала в Kinetra, как известно, чередуются во времени и не перекрываются. Поэтому общий заряд каждого из двух каналов необходимо рассчитывать независимо, а затем складывать вместе. Затем общие заряды можно суммировать и разделить на площадь контактной поверхности, чтобы получить правильную общую плотность заряда.Неудивительно, что оценки Kinetra были менее точными, чем оценки Soletra, поскольку клиницисты отметили, что Kinetra труднее измерить с точки зрения времени автономной работы (наблюдения автора). Предыдущие группы документировали различия между формами волн Soletra и Kinetra при идентичных настройках стимуляции [6]. Пациентам, использующим DBS, обычно предлагается неопределенная оценка срока службы их батареи IPG при каждом посещении врача. Эта оценка часто делается просто на основе диагноза пациента.Для болезни Паркинсона и эссенциального тремора многие врачи обычно оценивают это в 3–5 лет [8], [9], а для дистонии — 1–3 года [10]. Предвидение выхода из строя аккумуляторной батареи является критической клинической проблемой, поскольку внезапное прерывание терапии DBS может привести к неотложной медицинской помощи при дистонии [11], PD [12] и OCD [13]. Некоторые из новых типов батарей (Medtronic SC и ПК) оснащены индикатором плановой замены (ERI), который также дает общее предупреждение о сроке службы батарей нейростимулятора в последние несколько недель.Однако эти батареи не были на рынке достаточно долго, чтобы их можно было протестировать так, как мы тестировали Soletra и Kinetra для этой статьи. Известно, что на срок службы батареи влияет множество факторов, помимо параметров стимуляции и импеданса. Многие из этих факторов трудно учесть при оценке заряда батареи (например, выключение устройств во время сна, электромагнитные помехи) [14], [15]. Хотя обычные оценщики батареи могут не учитывать эти факторы, оценщик ультрафильтрации имеет настройки для учета сна и езды на велосипеде. Поскольку конечной целью DBS-терапии является минимизация симптомов и улучшение качества жизни, замена нейростимуляторов до полного отказа была бы оптимальным курсом лечения. Однако упреждающая замена приведет к искажению оценок батареи, поскольку оценки предназначены для предсказания, когда нейростимуляторы выйдут из строя. Это было явным и неизбежным ограничением нашего исследования. Срок службы батареи нейростимулятора обычно измеряется интервалом между имплантацией и заменой, независимо от того, полностью ли батарея вышла из строя.В клинической практике батареи заменяются по многим причинам, включая: полный отказ батареи, значительное снижение индикатора состояния батареи или ухудшение симптомов (с или без снижения оценки заряда батареи). Общие оценки индикатора напряжения батареи в нашей серии оказались не такими точными, как две оценки или плотности заряда. Ограничением в нашей серии было то, что только несколько батарей полностью вышли из строя (n = 11). Другое ограничение заключалось в том, что, хотя оценщик УФ обладал способностью учитывать изменения параметров с течением времени, поскольку исследование было сосредоточено на сравнении двух методов оценки, использовались только последние задокументированные параметры DBS. Интересно, что в этой когорте мы наблюдали большое количество пациентов с БП и ЭТ, у которых после замены батареи не наблюдалось улучшения симптомов. Эти данные позволяют предположить прогрессирование заболевания [16]. Тем не менее, группа пациентов разумного размера сообщила об улучшении симптомов, что еще раз подтвердило важность учета симптомов пациента в предлагаемом алгоритме замены батарей [4]. Таким образом, оба доступных метода оценки батареи DBS (UF и линия помощи Medtronic) оказались полезными при применении к большой группе пациентов с DBS.Плотность заряда стала важным фактором, связанным с сроком службы батареи. Полные отказы аккумуляторов были редкостью в этой когорте, что свидетельствует о том, что практика ультрафильтрации в целом была эффективной при упреждающей замене до полного отказа. Из группы пациентов, у которых наблюдалось ухудшение симптомов до замены батареи, примерно у равного числа пациентов улучшение симптомов наблюдалось после замены батареи. Улучшения после замены батареи, которые наблюдались у многих пациентов в этой когорте, предполагают, что проблемы с нейростимулятором могут способствовать клиническому ухудшению.Оценки заряда батареи могут быть менее предсказуемыми в подтипе нейростимулятора батареи Kinetra по сравнению с Soletra. Наблюдение за клиническим ухудшением, которое можно было исправить после замены нейростимулятора в 38 случаях, подтверждает мнение о том, что клинические симптомы могут быть связаны с разрядом батареи. Вклад авторов Обзор и критика: KF EH CB KF PZ MSO. Задумал и спроектировал эксперименты: МСО. Проведены эксперименты: КФ КДФ ПЗ МСО. Проанализированы данные: KF EH CB MSO.Написал статью: KF EH MSO. Список литературы 1. Шах Р.С., Чанг С., Мин Х, Чо Зи, Блаха С. и др. (2010) Глубокая стимуляция мозга: новейшие технологии. J Clin Neurol 6 (4): 167–182. 2. Tarsy D, Vitek JL, Starr PA, Okun MS (2008) Глубокая стимуляция мозга при неврологических и психиатрических расстройствах. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press Inc. 3. Butson CR, Maks CB, McIntyre CC (2006) Источники и эффекты импеданса электродов во время глубокой стимуляции мозга.Клиническая нейрофизиология: официальный журнал Международной федерации клинической нейрофизиологии 117 (2): 447–54 4. Montuno MA, Kohner AB, Foote KD, Okun MS (2012) Алгоритм для управления заменой батареи глубокой стимуляции мозга: разработка веб-средства оценки заряда батареи и подхода к клиническим симптомам. Нейромодуляция; Epub впереди печати. 5. Butson CR, McIntyre CC (2005) Емкость тканей и электродов уменьшают объем нейронной активации во время глубокой стимуляции мозга.Клиническая нейрофизиология: официальный журнал Международной федерации клинической нейрофизиологии 116 (10): 2490–500 6. Butson CR, McIntyre CC (2007) Различия между формами сигналов имплантированного импульсного генератора вызывают вариации нервной реакции на глубокую стимуляцию мозга. Клиническая нейрофизиология: официальный журнал Международной федерации клинической нейрофизиологии 118 (8): 1889–94 7. Quinn GP, ​​Keough MJ (2002) Экспериментальный дизайн и анализ данных для биологов.Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. 8. Ondo WG, Meilak C, Vuong K (2007) Предикторы срока службы батареи для нейростимулятора Activa® Soletra 7426. Паркинсонизм, связанный с разладом 13 (4): 240–2. 9. Bin-Mahfoodh M, Hamani C, Sime E, Lozano AM (2003) Долговечность батарей во внутренних генераторах импульсов, используемых для глубокой стимуляции мозга. Sterotact Funct Neurosurg 80: 56–60. 10. Isaias IU, Alterman RL, Tagliati M (2009) Глубокая стимуляция мозга при первичной генерализованной дистонии: долгосрочные результаты.Arch Neurol 66 (4): 465–470. 11. Blahak C, Capelle HH, Baezner H, Kinfe TM, Hennerici MG, et al. (2011) Срок службы батареи при паллидальной стимуляции глубокого мозга при дистонии. Eur J Neurol 18 (6): 872–875. 12. Алеш Ф. (2005) Внезапный отказ двухканальных генераторов импульсов. Mov Disord 20 (1): 64–66. 13. Вора А.К., Уорд Х., Фут К.Д., Гудман В.К., Окун М.С. (2011) Симптомы отскока после разрядки батареи в когорте NIH OCD DBS: клинические вопросы и проблемы с компенсацией.Мозговая стимуляция; Epub впереди печати. 14. Medtronic (2006) Soletra: нейростимулятор для глубокой стимуляции мозга. Миннеаполис, Миннесота: Medtronic, Inc. 15. Medtronic (2006) Kinetra: нейростимулятор двойной программы для глубокой стимуляции мозга. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт