Недержание мочи после 50 лет у мужчин: Причины недержания мочи у женщин после 50 лет

Деликатная проблема, или О чем молчат женщины

Эту проблему не принято обсуждать с близкими, о ней не говорят в кругу подруг и даже обратиться к врачу решаются единицы. Несмотря на то что с этой проблемой сталкивается каждая четвертая женщина в возрасте старше 30 лет, вы вряд ли услышите о ней по телевидению или прочитаете в разделе о здоровье [1]. О чем же мы? Речь пойдет о недержании мочи или инконтиненции у женщин. Ведь отрицание проблемы еще никому не помогало ее решить, поэтому сегодня мы постараемся разобраться в причинах недержания мочи и способах ее решения.

Ты не одна!

Под недержанием мочи принято понимать любое непроизвольное — неконтролируемое волевыми усилиями и не связанное с желанием пациента — выделение мочи [2]. При этом каждая четвертая женщина в Украине и в мире в возрасте старше 30 лет отмечает у себя симптомы недержания мочи [1]. При этом более половины (57%) из них выявляют данные симптомы регулярно. Так, в Украине не менее 3 млн женщин страдают от недержания мочи [3].

Только 1! из 10–25 женщин, страдающих от недержания мочи, обращается за помощью к врачу [1]

С возрастом распространенность недержания мочи увеличивается практически в 4 раза: с 8,7% у женщин 25–34 лет до 34% в возрасте 55 лет. Кроме того, у 45% женщин в постменопаузальный период отмечают различные расстройства мочеиспускания [4]. При этом после 40 лет каждая вторая женщина отмечает непроизвольное выделение мочи [3].

Недержание мочи доставляет женщине множество проблем и переживаний — подавляет ее психику, снижает работоспособность, не дает возможности находиться в общественных местах, а также вносит дисгармонию в интимную жизнь. При этом только 1! из 10–25 женщин, страдающих от недержания мочи, обращается за помощью к врачу и только 10–30% получают квалифицированную медицинскую помощь [1].

Что становится причиной развития недержания мочи и как с ним справиться? Для того чтобы дать ответы на эти вопросы, необходимо понимать, что причины возникновения данной деликатной проблемы могут быть разными.

Так, выделяют несколько видов недержания мочи у женщин [1]:

• стрессовое — недержание мочи при напряжении. Стрессовое недержание представляет собой непроизвольное подтекание мочи в моменты повышения внутрибрюшного давления, что бывает при физической нагрузке (поднятии тяжестей, ходьбе, беге), изменении положения тела, кашле, чихании, смехе, при этом позыв к мочеиспусканию у женщины отсутствует. Наиболее часто отмечаемый вид недержания — в 50–80% случаев;
• императивное (ургентное) недержание мочи характеризуется наличием у женщины сильного, непреодолимого позыва к мочеиспусканию, после которого происходит непроизвольное мочеиспускание. Позыв возникает при рефлекторном сокращении мочевого пузыря или уретры в ответ на изменение внутрибрюшного давления или раздражение рецепторов шейки мочевого пузыря. Отмечается в 10–15% случаев;
• смешанное недержание мочи выявляют в 15–20% случаев;
• на долю всех остальных видов недержания приходится около 5% .

Необходимо отметить, что стрессовое недержание мочи наиболее широко распространено среди женщин пожилого возраста, особенно старше 75 лет — примерно в 50% случаев.

Принято считать, что наиболее значимыми факторами риска развития недержания мочи у женщин являются [3, 5]:

• возраст. Риск развития недержания мочи повышается с возрастом. С каждыми 5 годами жизни в период постменопаузы частота недержания мочи повышается на 30%;
• беременность и роды. Беременность сама по себе может оказывать повреждающее воздействие на тазовое дно, также на мышцы тазового дна может негативно повлиять процесс физиологических родов. В результате недержание мочи чаще выявляют у рожавших женщин, чем у нерожавших вне зависимости от возраста. Среди беременных недержание мочи особенно распространено и отмечается у каждой третьей и чаще;
• хирургические вмешательства в затрагивающие органы малого таза;
• ожирение. Установлено, что наличие избыточной массы тела повышает риск развития недержания мочи, в свою очередь, снижение массы тела может приводить к уменьшению выраженности ее симптомов, однако эффективность похудения как метода лечения, к сожалению, не подтверждена;
• постменопаузальный период и дефицит эстрогенов, который может приводить к ослаблению мышц тазового дна;
• перенапряжение мышц при запорах, поднятии тяжестей;
• некоторые заболевания: дисплазия соединительной ткани, грыжа живота, варикоз вен нижних конечностей, патология межпозвоночных дисков, хроническая обструктивная болезнь легких, сопровождающаяся кашлем.

Компания «Кимберли Кларк» — новый взгляд на современные средства личной гигиены

Имеются также данные о влиянии наследственных, в том числе этнических факторов, анатомических особенностей, неврологических заболеваний, особенностей образа жизни и питания на риск развития недержания мочи. Кроме того, обусловливать проявления симптомов могут расстройства кишечника, раздражающая диета, уровень активности, инфекции, прием лекарственных средств, легочный статус, психический статус и пр. [3].

Справиться с недержанием мочи: терпение и труд

Лечение недержания мочи может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение является первым этапом терапии для всех пациенток с недержанием мочи, особенно с ургентной и смешанной формами. К данному виду лечения относятся: поведенческая терапия, применение упражнений для мышц промежности, медикаментозная терапия, электростимуляция мышц тазового дна, изменение образа жизни, лечение сопутствующих заболеваний (хроничес­кий бронхит, ожирение) и пр.

При этом для достижения необходимого эффекта при применении консервативных методов, как правило, необходимо длительное время. Так, например, эффекта от выполнения специальных упражнений можно ожидать только через 6 мес, результаты от применения некоторых препаратов становятся ощутимыми через 12 нед. Что же женщине делать все это время? Ведь жизнь не останавливается, и мало у кого есть возможность закрыться дома на несколько месяцев и никого не видеть. При этом недержание мочи и даже просто опасение того, что это может произойти, негативно отражаются на психологичес­ком состоянии женщины, ее самооценке и уверенности в себе.

Не представляя непосредственной угрозы здоровью женщины, недержание мочи, тем не менее, оказывает серьезное отрицательное влияние на ее жизнь: существенно осложняет социальные проблемы, в тяжелых случаях лишает женщину трудоспособности, часто вредит семейным отношениям, отягощает пребывание в коллективе. Недержание мочи значительно снижает качество жизни женщины [3].

Как быть уверенными и активными в течение дня

Как же помочь женщине, несмотря на деликатную проблему, продолжать активную жизнь, чувствовать себя уверенной и, что уж греха таить, — желанной?

Сегодня практически каждое аптечное учреждение может похвастать широким выбором средств для личной гигиены, однако, к сожалению, категория взрослой гигиены по-прежнему представлена в основном средствами, предназначенными для ухода за лежачими и несамостоятельными людьми. Поэтому многие из представленных продуктов не отличаются особыми эстетическим качествами или удобством в использовании при активном образе жизни.

Впитывающее нижнее белье Depend

^®: почувствуйте себя настоящей Женщиной

Однако, к счастью, есть компания, которая заботится о комфорте женщин, отлично понимая потребности представительниц прекрасного пола. Так, благодаря использованию современных технологий и глубокому анализу предпочтений потребителей компания «Кимберли Кларк» изменила взгляд людей на современные средства личной гигиены.

Новый продукт Depend^® (Депенд^®) открывает дополнительные возможности в сфере взрослой гигиены.

Впитывающее нижнее белье Депенд^® — это продукт нового поколения в категории взрослая гигиена. Это не объемные подгузники для взрослых, а тонкое впитывающее белье, которое учитывает анатомические особенности тела и незаметно под одеждой благодаря технологии «Lycra Stretch». Впитывающее нижнее белье Депенд^® разработано так, чтобы приблизить его по внешнему виду к обычному нижнему белью.

Система «Secure Lock»* удерживает влагу и запах в течение дня*, поэтому нет необходимости срочно искать туалет, чтобы сменить белье или переживать из-за того, что собеседник почувствует неприятный запах. Это возможно благодаря современным технологиям, которые внедрены при создании впитывающего нижнего белья Депенд

®. Так, его верхний слой впитывает и равномерно распределяет влагу, сохраняя поверхность сухой. В свою очередь, средний слой превращает жидкость в гель, удерживая влагу и запах. Внешний слой не пропускает влагу и защищает от протекания.

Кроме того, впитывающее нижнее белье Депенд^® разработано с учетом анатомических особенностей тела, а эластичные резинки белья повторяют форму тела, что позволяет прекрасным дамам не ограничивать себя в выборе гардероба и носить даже обтягивающую одежду. Важно отметить, что при всем этом белье не сковывает движения и позволяет жить полной жизнью без ограничений!

Впитывающее нижнее белье Депенд^® — это комфорт и свобода, прекрасный внешний вид и новые возможности!

Евгения Лукьянчук

Список использованной литературы

1. Горовий В.І. Сучасні підходи до діагностики та лікування нетримання сечі у жінок. Деякі аспекти класифікації та лікування стресового нетримання сечі у жінок//Урологія. — 2012. — №№ 16, 1. — С. 21–33.

2. Abrams P. et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society//American journal of obstetrics and gynecology. — 2002. — Т. 187. — № 1. — P. 116–126.

3. Железная А.А., Чайка К.В. Современное представление об эпидемиологии, диагностике и лечении недержания мочи у женщин (лекция для врачей-курсантов акушеров-гинекологов)//Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2014. — №№ 19, 2. — С. 175–190.

4. Гвоздев М.Ю. Недержание мочи у женщин в амбулаторной практике//Земский врач. — 2012. — № 4. — С. 7–10.

5. Неймарк А.И., Раздорская М.В. Актуальные проблемы урогинекологии. Недержание мочи у женщин (лекция)//Акушерство, гинекология и репродукция. — 2011. — Т. 5. — № 4.— С. 27–34.

______

*По мнению не менее 70% респондентов количественного исследования, проведенного в Израиле в октябре 2013 г. Отчет об исследовании находится в компании «Кимберли Кларк».

Цікава інформація для Вас:

причины и лечение — ЗдоровьеИнфо

Считается, что от 15 до 50% женщин старше 50 лет сталкиваются с непроизвольным мочеиспусканием в той или иной форме. Такая неточность в цифрах – это следствие того, что дамы часто стесняются обратиться с деликатной проблемой к врачу.

Такой подход в корне неверен – недержание значительно ухудшает качество жизни, причиняет сильный эмоциональный дискомфорт и доставляет немало неудобств. А, между тем, всего лишь у трети женщин болезнь приобретает хронический характер, в остальных же случаях она достаточно легко поддаётся лечению – только нужно вовремя начинать действовать.

Причины проблемы:

• Снижение эластичности связок и тонуса мышц
• Дефицит эстрогена
• Стресс
• Неправильная работа мышц в мочеиспускательном канале
• Беременность и естественные роды, особенно многочисленные
• Различные болезни и травмы
• Избыточный вес
• Гормональные сбои в период климакса

Усугубить ситуацию могут некоторые продукты, напитки и лекарства, а также алкоголь и сигареты. Зная самые распространенные причины болезни, можно предсказать и предотвратить недержание мочи, просто скорректировав образ жизни: начав придерживаться правильно питания и отказавшись от вредных привычек. Если же проблема возникла, необходимо сразу обратиться к врачу.

Профилактика

Всего 6 простых рекомендаций позволят свести риск возникновения недержания мочи (да и многих других болезней) к минимуму:

• Не заниматься самолечением, принимать лекарства только по назначению врача
• Выполнять упражнения Кегеля
• Контролировать вес и правильно питаться
• Не запускать болезни мочеполовой системы
• Вести активный образ жизни и заниматься спортом
• Регулярно посещать гинеколога

Консервативные методы лечения

Здоровый образ жизни очень эффективен при борьбе с женским недержанием. Прежде всего, исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку мочевого пузыря:

• Томат
• Уксус
• Газировка
• Лимоны и апельсины
• Шоколад
• Кофе
• Алкоголь

Избавиться от недуга также помогают упражнения Кегеля, выполнять которые нужно ежедневно. Тренировка незаметна для окружающих, поэтому ее можно проводить в любое время и в любом месте. Упражнения состоят из трёх приемов:

• медленное сжатие и расслабление тазовых мышц;
• быстрое сокращение;
• имитация выталкивания плода.

Может быть использована так называемая поведенческая терапия – суть в том, что в туалет нужно ходить по определенному графику с увеличивающимися интервалами. Постепенно интервалы доводятся до максимально возможных (3-4 часа), что позволяет вернуть полный контроль над процессом мочеиспускания. Для восстановления нормального функционирования мочевого пузыря также назначается лекарственная терапия.

Порой болезнь вынуждает отказаться привычного образа жизни: например, исключить пробежки. Для этих случаев существует такое устройство, как пессарий. Он вводится во влагалище и создает нужное давление на органы малого таза, поддерживая их в анатомически правильном положении. Однако пессарием нельзя пользоваться постоянно, это скорее средство экстренной помощи.

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях, когда консервативные способы лечения не приносят результата, возможно хирургическое вмешательство. Такие операции имеют множество разновидностей, в зависимости от вида и причин недержания мочи. Самые безопасные и популярные – это петлевые операции, во время которых в мочеиспускательный канал вводится петля для поддержания органов в нужном положении. Манипуляцию проводят под местной анестезией и, как правило, ее продолжительность не превышает получаса. При правильно проведенной операции, симптомы недержания исчезают полностью.

В заключение

С какой бы болезнью вы ни столкнулись, главное – вовремя обратиться к доктору. Поверьте, недержание мочи – это совсем не стыдная, а, наоборот, очень распространённая проблема, которая не смутит и не удивит ни одного врача.

Стрессовое недержание мочи у женщин

Категория: Памятки для населения .

Что такое стрессовое недержание мочи у женщин?

Стрессовое недержанием мочи — это состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т. д. возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи. По данным Международного Общества по Удержанию мочи (International Continence Society) около 40% женщин после 40 лет и около половины после 60 лет имеют это страдание. Около 30% работающих женщин Москвы страдают этим недугом.

Каковы причины недержания мочи?

Основным фактором является слабость мышц тазового дна и пролапс (выпадение) тазовых органов (стенки влагалища, матка, мочевой пузырь и прямая кишка), возникающие после частых родов или тяжелого физического труда. Ослаблению мышц тазового дна могут способствовать: врожденная аномалия мышечной и соединительной ткани, травмы промежности, нарушение нервного контроля мышц тазового дна. Кроме того, к стрессовому недержанию мочи могут привести также травмы и врожденные аномалии таза и мочеиспускательного канала, последствия хирургических вмешательств на тазовых органах, гормональные нарушения в организме.

Каковы симптомы недержания мочи у женщин?

Основной симптом — это подтекание мочи от нескольких капель до больших количеств, которое возникает при любой физической нагрузке, приводящей к увеличению внутрибрюшного давления. К сожалению, большинство женщин предпочитает не обращаться по поводу этого страдания к врачу, полагая, что оно естественно возникает в связи с возрастом и неизлечимо. Однако, недержание мочи прогрессирует, постепенно нарушая качество жизни. Женщины становятся замкнутыми и изолированы от общества. Многие женщины прекращают половую жизнь. Эти ограничения травмируют и нарушают нормальный ритм жизни молодых и активных женщин.

Каковы методы обследования больных недержанием мочи?

Диагностикой и лечением стрессового недержания мочи занимаются врачи урологи, урогинекологи и гинекологи. Кроме жалоб, анамнез и осмотров, необходимо заполнить дневник мочеиспускания, где фиксируется частота, и объем подтеканий мочи, количество и толщина прокладок, которые используются в течение суток, количество выпитой жидкости и провоцирующие подтекание мочи события. Важно исследование функций всех органов малого таза, поскольку их состояние может существенно повлиять на результаты лечения недержания мочи. Немаловажно выяснить и влияние недержания мочи на качество жизни. Часто во время тщательного врачебного осмотра и специальных тестов уже удается определить причину стрессового недержания мочи и даже выбрать оптимальный метод лечения. В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевого пузыря, оптический осмотр мочевого пузыря — цистоскопия, исследование (компьютеризированное изучение накопительной и изгоняющей функций мочевого пузыря и уретры). Выполняются стандартные анализы мочи и ее посевы на микрофлору.

Лечение стрессового недержания мочи

В легкой степени стрессового недержания мочи эффективна физиотерапия (например, электростимуляция), лечебная физкультура и особенно так называемая терапия биологической обратной связи (biofeedback therapy). Биологическая связь — абсолютно физиологичный метод, позволяющий женщине научиться контролировать скорость, время и силу сокращения мышц промежности, и применять это умение в повседневной жизни, что предотвращает эпизоды подтекания мочи у 50% пациенток. Этот метод применим и эффективен у женщин с сохраненным мышечным аппаратом тазового дна и при отсутствии выраженного сопутствующего опущения матки и стенок влагалища.

В большинстве случаев стрессового недержания мочи, особенно при неэффективности консервативных мероприятий, эффективным способом является хирургическое лечение. Предложено достаточно большое количество операций, включая эндоскопические (введение субстанции коллагена в подслизистый слой уретры для лучшего смыкания ее стенок), лапароскопические (кольпосуспензия по Burch), малоинвазивные методы подвешивания шейки мочевого пузыря и петлевые (слинговые) операции с использованием систем компаний Microvasive, Bard, свободная синтетическая петля TVT и TVT Obturator от компании Johnson&Jоhnson и других. Используются и открытые операции в основном из вагинального доступа, которые часто не только позволяют устранить само стрессовое недержание мочи, но и ликвидировать пролапс (выпадение) тазовых органов. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи, проведенное опытным специалистом, в подавляющем большинстве случаев возвращает больных женщин к нормальной повседневной жизни, физической и сексуальной активности Нужно отметить, что в настоящее время наиболее эффективным и распространенным методом лечения стрессового недержания мочи является свободная синтетическая петля TVT и TVT Obturator. Несмотря на высокую стоимость этих петель, они во многом решили эту тяжелую проблему у женщин.

Мы располагаем опытом всеми методами лечения больных с недержанием мочи.

Недержание мочи у женщин после 50 лет

Хотя недержание мочи – это проблема, которая может возникнуть у женщины в любом возрасте, все же, с наступлением менопаузы частота этого функционального расстройства увеличивается в разы.

Это происходит потому, что в большинстве случаев недержание мочи у женщин после 50 лет не возникает на пустом месте. Как правило, происходит усугубление проблемы, оставшейся еще после первых родов. И на чисто механическую причину перерастяжения связок уретры после родов, наслаивается ослабление связок из-за возрастного ухудшения производства коллагена.

Что такое недержание мочи?

Это любой, неконтролируемый волей человека, выход мочи за пределы мочеиспускательного канала.

Контроль этого процесса осуществляется мозгом, который посылает сигнал – напрячь мышцу сфинктера мочевого пузыря и задержать мочу, или расслабить этот сфинктер и выполнить мочеиспускание.

Поэтому недержание мочи развивается:

• Если ослабляются мышцы и связки, сжимающие выход из мочевого пузыря. Вид недержания мочи в этом случае – стрессовый
• Если нарушается проведение сигнала от пузыря к мозгу и назад. Такое недержание мочи называется императивное. Оно сопровождает неврологические заболевания
• Если эти два фактора сочетаются. Развивается смешанный тип недержания, который является наиболее сложным для устранения

Недержание мочи у женщин после 50 лет чаще всего стрессовое и развивается по двум основным причинам:

1. Синдром релаксированного влагалища.

В послеродовом периоде перерастянутое влагалище не может принять первоначальную форму и постоянно тянет за собой уретру. Со временем замыкательный аппарат уретры ослабевает, она начинает пропускать мочу при резком повышении давления в брюшной полости. Это может быть при кашле, поднятии тяжести, физических упражнениях, прыжках, чихании, смехе. Если синдром релаксированного влагалища не был устранен сразу после родов, то со временем проблема только усугубляется. Ведь после 50 лет наступает возрастное ослабление мышц и связок.

2. Снижение эластичности связок, т.е. способности сжиматься и возвращаться в первоначальный вид.

В норме связки и мышцы чем-то напоминают резинку, эластичную ленту. Они могут растягиваться и сокращаться обратно за счет упругости, которую обеспечивает коллаген. Известно, что активный синтез коллагена связан с эстрогенами. С началом менопаузы и угасанием функции яичников этих гормонов становится все меньше и меньше.

Снижение выработки эстрогенов приводит к ухудшению эластичности связок уретры и появлению недержания мочи у женщин в климаксе.

Расстройство утяжеляется, если климакс «наслаивается» на синдром растянутого влагалища.

Что будет, если не устранять недержание мочи у пожилых женщин

Недержание мочи – это индикатор того, что связки уретры не в порядке, мышцы влагалища ослаблены, а само оно находится в начальной стадии пролапса (провисания) половых органов.

Если все оставить как есть, без коррекции и закрепления, то у 40% женщин со стрессовым недержанием мочи эта стадия пролапса доходит до финальной – выпадения влагалища и матки.

Чем слабее становятся связки, тем большее количество мочи теряется при напряжении. Утечку мочи начинает провоцировать даже малейшее повышение давления в брюшной полости – достаточно только встать со стула.

В результате женщина лишается простой возможности выйти из дома, не говоря уже об активной жизни. Да и жизнь дома превращается в постоянный стресс от своей «неполноценности», бесконечных уборок, стирок и вытираний мочи.

Недержание мочи у пожилых женщин обязывает их носить громоздкие подгузники, что отрицательно сказывается на эмоциональном настрое. Пропадает желание куда-то ходить, общаться.

В итоге возникает постоянное нервное напряжение, боязнь быть обузой, необоснованная злость на себя, на возраст. Такое состояние рано или поздно заканчивается депрессиями и полной потерей качественной и нормальной жизни.

Как устранить проблему недержания мочи у женщин после 50 лет

Стандартный подход – операция. В недалеком прошлом это был единственный метод, эффективно устраняющий проблему недержания мочи у пожилых женщин.

Через небольшие надрезы, вокруг выходящего отверстия мочеиспускательного канала устанавливают специальную полоску из синтетического материала. Эта полоска охватывает уретру снизу наподобие слинга (что дало общее название этим операциям – слинговые) и удерживает ее от провисания.

Операция является эффективной в 80-90% случаев, хотя и имеет свои осложнения. Самые тяжелые:

• Развитие возбудимого мочевого пузыря, что приводит к развитию императивного недержания, т.е. переводит один вид недержания в другой, более тяжелый
• Задержка мочи — невозможность до конца опорожнить мочевой пузырь

Слинговая операция – это в настоящее время метод отчаянья, который подходит для коррекции запущенных и сложных случаев.

Чтобы не доводить до этого, существуют прекрасные современные методы, которые мы используем в клинике «Neo Vita».

Современные методы имеют более широкий спектр. И самое главное – они не травматичны, эффективны, очень хорошо переносятся.

Введение филлеров гиалуроновой кислоты позволяет за одну процедуру устранить недержание мочи у пожилых женщин. Это воздействие можно назвать мягкой слинговой операцией. Филлер обеспечивает плотность и наполненность вокруг мочеиспускательного канала, что создает механическую поддержку и укрепление этой зоны. В результате происходит запирание уретры, которое препятствует выходу мочи при напряжении, но сохраняется эластичность и подвижность тканей, позволяющая выполнить осознанное мочеиспускание.

Со временем гель рассасывается и процедуру можно повторить. Эффект сохраняется в течение 1, 5 лет.

Нитевой лифтинг влагалища – еще одна малотравматичная и эффективная процедура, возвращающая на место органы, уменьшающая объем влагалища и устраняющая недержание мочи у женщин после 50 лет.

Процедура проводится под местным обезболиванием.

Под слизистую влагалища устанавливают специальные нити, и ослабленные ткани получают каркасную опору. Влагалище подтягивается, перестает провисать и тянуть за собой уретру, что улучшает ее смыкание и ликвидирует недержание мочи.

Все нити для влагалищного лифтинга биодеградируемые, они полностью рассасываются за 6-8 месяцев. Но эффект сохраняется до 2 лет: нить постепенно обрастает фиброзными волокнами, которые выполняют поддерживающую функцию после рассасывания нити.

Лазерный лифтинг влагалища – прогрессивный метод устранения гинекологических проблем. Установка Fotona единственная в мире оснащена специальной насадкой.

Лазерное воздействие безболезненно, т. к. он не повреждает верхний слой, а осуществляет равномерное прогревание глубоких тканей. Глубину и интенсивность этого процесса задает врач, контроль выполнения – цифровой.

Устранение недержания мочи происходит за счет значительного подтягивания мышц и тканей влагалища и уретры. Лазер словно возвращает все на место, устраняет вытягивающий эффект обвисающих тканей.

Результат ощутим уже после первой процедуры. Для полного устранения проблемы необходимо провести 3 сеанса с интервалом 21 день. Перерывы нужны для завершения цикла интенсивных внутриклеточных процессов.

Лазерное лечение абсолютно безопасно и имеет только два противопоказания: опухолевые заболевания и воспаление в острой стадии.

Отличие лазера от первых двух методик в том, что процедура является более натуральной, запускающей внутренние биохимические процессы. В то время как нити и филлеры подразумевают внедрение инородных материалов.

Для лечения недержания мочи у женщин после 50 лет лазер почти всегда используют в комплексе с другими методами.

Все эти методы имеют еще один эффект — как гиалуроновая кислота, так нити и лазер стимулируют выработку собственного коллагена. Но проблема в том, что у женщин в менопаузе коллаген образуется очень плохо из-за недостатка гормонов. У женщин, которые получают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) эффект гораздо выше. Поэтому для максимального результата, можно обсудить с врачом клиники возможность назначение ЗГТ в менопаузе.

Идеального результата при лечении недержания мочи у пожилых женщин можно добиться, если скомбинировать современные методы.

Например, нитевой лифтинг и введение геля вокруг уретры.

Сначала нитями укрепляют и подтягивают провисание влагалища, а филлер создает необходимую плотность тканей вокруг уретры.

И наоборот, установка нитей, после введения филлеров создает дополнительную гарантию, что влагалище не будет провисать и вытягивать уретру, ведь провисание может свести на нет весь эффект от геля.

Лазерный лифтинг обычно выполняют до введения филлеров, чтобы гель не подвергался тепловому воздействию. С нитевым лифтингом лазер совместим в любой последовательности, т.к. нити устойчивы к лазерному облучению.

В дальнейшем лазерная терапия часто используется как дополнительная и поддерживающая эффект процедура.

Возможности современных методов широки. Подобрать вид процедуры или их сочетание и порядок проведения для лечения недержания мочи у женщин после 50 лет – это задача врача.

Опытные гинекологи клиники «Neo Vita» помогут сделать оптимальный и грамотный выбор метода для быстрейшего возвращения к качественной и активной жизни.

Йога при недержании мочи у женщин

Вопрос обзора

Мы исследовали, полезна ли йога для лечения недержания мочи у женщин. Мы сравнили йогу с отсутствием лечения и другими методами лечения недержания мочи. Мы также сравнили йогу в комбинации с другим лечением и лечением без йоги. Мы сосредоточились на симптомах недержания, качестве жизни и неблагоприятных эффектах. Мы также искали информацию о стоимости лечения йогой.

Актуальность

До 15% женщин среднего возраста и старше могут иметь недержание мочи. Недержание мочи может быть классифицировано как ургентное недержание мочи, которое определяется как непроизвольная потеря мочи, связанная со внезапным сильным желанием помочиться, или стрессовое недержание, где действие, например, чихание провоцирует непроизвольное выделение мочи. Оба типа могут негативно влиять на качество жизни и социальное, психологическое и сексуальное функционирование. Лечение недержания мочи обычно начинается с рекомендаций по изменению образа жизни, таких как снижение потребления кофеина, поведенческие вмешательства, такие как тренировка мочевого пузыря или упражнения для мышц тазового дна. Однако многие женщины заинтересованы в дополнительных методах лечения, таких как йога — система философии, образ жизни и физическая практика, которые возникли в древней Индии.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны на 21 июня 2018 года.

Характеристика исследований

Мы нашли два исследования с участием в общей сложности 49 женщин. Одним из них было шестинедельное исследование, сравнивающее йогу со списком ожидания (отложенное лечение) среди женщин со стрессовым или ургентным недержанием мочи. Другое восьминедельное исследование сравнивало йогу с программой снижения стресса на основе практик осознанности (mindfulness-based stress reduction (MBSR)) у женщин с экстренным недержанием мочи. Мы также нашли продолжающееся исследование с участием 50 женщин, целью которого является сравнение йоги с растяжкой; мы включим это исследование, когда будут опубликованы результаты.

Основные результаты

Испытание, сравнивающее йогу с листом ожидания, не сообщало о числе женщин, сообщивших об излечении, но сообщало о симптомах, качестве жизни в связи с недержанием и неблагоприятных эффектах. Хотя это сравнение в целом благоприятствовало вмешательству йоги, мы не уверены, улучшает ли йога симптомы недержания мочи из-за очень низкой уверенности в доказательствах. Между группами не было различий в числе женщин, сообщивших о неблагоприятных событиях и не сообщалось о серьезных неблагоприятных событиях, но мы не уверены увеличивает ли йога вред, так как уверенность в доказательствах очень низкая.

Испытание, сравнившее йогу с программой снижения стресса на основе практик осознанности, сообщало о симптомах и качестве жизни в связи с недержанием, но не сообщало о числе вылеченных женщин. Хотя это сравнение в целом благоприятствовало вмешательству MBSR, мы не уверены, улучшает ли йога симптомы недержания мочи из-за очень низкой уверенности в доказательствах. Не было никакой информации о неблагоприятных событиях.

Мы не нашли никакой информации о стоимости йоги при недержании мочи.

Качество доказательств

Хотя мы нашли некоторые доказательства о йоге для лечения недержания мочи у женщин, включенные исследования были очень небольшими, и были проблемы с тем, как они проводились, что ограничивает нашу уверенность в результатах. Из-за характера лечения, участники и персонал в испытании, сравнивавшем йогу с листом ожидания, знали в какие группы были распределены участники, и возможно, что женщины в группе йоги сообщили о некоторой пользе потому что они ожидали, что йога будет полезной. Испытание, сравнивающее йогу с MBSR, не предполагало тестирование йоги в качестве лечения недержания. Вместо этого, испытание тестировало программу снижения стресса на основе практик осознанности как лечение и занятия йогой использовались, чтобы гарантировать, что женщины в группе сравнения получили внимание от персонала исследования. Кроме того, испытание, сравнивавшее йогу с программой снижения стресса на основе практик осознанности, не собирало исходы всех женщин, и возможно, что женщины, которые сообщали об исходах, имели либо лучшие, либо худшие результаты, чем женщины, которые не сообщали об исходах. В настоящее время недостаточно доказательств хорошего качества, чтобы оценить, полезна ли йога для женщин с недержанием мочи.

отзывы женщин после операции недержания мочи

отзывы женщин после операции недержания мочи

отзывы женщин после операции недержания мочи

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое отзывы женщин после операции недержания мочи?

Дифорол выпускается в виде сиропа. В одной упаковке содержится 50 мл препарата. Состав препарата полностью натурален и хорошо сбалансирован. Основные действующие вещества препарата: Экстракт полевого хвоща – уничтожает вредные бактерии. Экстракт шалфея – восстанавливает нормальную работу почек. Экстракт толокнянки – Очищает мочевыводящие пути.

Эффект от применения отзывы женщин после операции недержания мочи

Сразу с 1-го дня я облегчение не ощутила, но постепенно за неделю проявлялись небольшие изменения. Внезапные позывы стали не такими острыми, рези в животе ослабли. За 2 недели решилась проблема непроизвольного мочеиспускания. Полный курс лечения занял месяц, и последнюю неделю я чувствовала себя совершенно здоровой, в туалет ходила не чаще, чем другие люди, и опорожнение было полноценным, как до болезни. Дифорол подействовал очень мягко. Не было нагрузки на почки, отеков и прочего букета побочных эффектов. И пить его легко, всего по ложке в день.

Мнение специалиста

Несколько месяцев назад появился цистит, долго пыталась избавиться. Врач советовал принимать таблетки. Когда вышла на работу, самочувствие сильно мешало. Дифорол посоветовала подруга, она уже испытывала в прошлом такие проблемы и ей помог. Принимала 10 дней курсом и заметила существенный результат ко второй недели приема. В составе только натуральные травы, ничего лишнего и это обрадовало. Вкус приятный, чувствуется что все натуральное. Воспаление постепенно спало, от этого и самочувствие улучшилось. Мне травы хорошо подходят и аллергии на них не бывает, поэтому принимала без проблем.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ отзывы женщин после операции недержания мочи необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

Дифорол — препарат комплексного действия. Лекарство быстро убирает неприятные симптомы, восстанавливает функции поврежденных органов. Средство помогает мужчинам и женщинам при цистите, уретрите, энурезе, независимо от возраста и стадии развития болезни.

Елена

Одно из основных преимуществ препарата Дифорол – это то, что он не имеет никаких побочных эффектов. Его не следует принимать только тем, кто имеет индивидуальную непереносимость одного из компонентов. Основные показания для приема препарата: Учащенные мочеиспускания (4-8 раз в неделю). Дискомфорт и боль в паховой области во время мочеиспускания.

Дифорол оказывает комплексное воздействие на мочеполовую систему человека, избавляя от причины болезни. Основные эффекты от приема препарата: Подавляет частые позывы к мочеиспусканию. Снимает воспаление в паховой области. Уничтожает вредные бактерии и выводит их. Очищает мочевыводящие пути. Где купить отзывы женщин после операции недержания мочи? Несколько месяцев назад появился цистит, долго пыталась избавиться. Врач советовал принимать таблетки. Когда вышла на работу, самочувствие сильно мешало. Дифорол посоветовала подруга, она уже испытывала в прошлом такие проблемы и ей помог. Принимала 10 дней курсом и заметила существенный результат ко второй недели приема. В составе только натуральные травы, ничего лишнего и это обрадовало. Вкус приятный, чувствуется что все натуральное. Воспаление постепенно спало, от этого и самочувствие улучшилось. Мне травы хорошо подходят и аллергии на них не бывает, поэтому принимала без проблем.
.с недержанием мочи (TVT O), поделитесь, пожалуйста: каковы результаты проведенной операции, решилась Ваша . Прошло три месяца после операции. Всё хорошо. Тяжело перенесла спинальный наркоз — долго болели ноги, тяжело было ходить. На больничном была 1,5 месяца, в т.ч. и у невролога. Сейчас всё. Стрессовое недержание мочи, и стыдно, и незнаю что делать. . В одной палате со мной лежали трое женщин и при внешней схожести проявлений всем сделали . Но 3 из 5 человек в палате были на повторной операции после установки сетки или TVT. Сегодня уже 3 недели после операции. . Я опубликовала здесь отзыв со страницы англоязычного сообщества, где люди в основном из . Возможно у вас смешанное недержание мочи. Т.е. при кашле, чихании, подъеме чего-нибудь устранили, а гиперактивный мочевой пузырь остался. Можно ли вылечить недержание мочи у женщин. Как часто женщины замалчивают серьезную проблему из ложного чувства стыда . Операция прошла успешно и уже на следующий день ощущается результат. А на третий день после операции я уже была выписана домой. После многолетнего дискомфорта. Недержание мочи началось сразу после родов. Поначалу это бывало лишь изредка, случалось, неделями я просто не вспоминала о . Петли мягкие, обычно пациентки их не чувствуют, но изредка сразу после операции женщина ощущает инородное тело. Это чувство быстро проходит. И, как рассказала Галина. Консультация на тему — Слинговая операция — последствия — Моей маме в июле т.г. сделали операцию по устранению недержания мочи (установка синтетического среднеуретрального трансобтураторного полипропиленового слинга). Операция при недержании мочи – это серьезное хирургическое вмешательство. Когда врач направляет женщину на такую процедуру . Вера после удаления матки женщине страдающей недержанием мочи оперативное лечение проводить можно. Какое именно, определит врач после обследования и определения. Недержание мочи? Тема закрыта для написания новых сообщений. . Ваш опыт и опыт других женщин, которые решили свою проблему у доктора Бакирханова, мне . Моей маме провели операцию по недержанию мочи, после которой стало тянуть и сводить судорогой ноги. Это так и должно быть или что-то не так. Ищу женщин, перенесших такую операцию 5-10 или более лет назад. Прочитала на одном форуме следующий отзыв: Мне сделали операцию в . Это ужасно, и теперь я знаю, после чтения всех этих комментариев это последствия слинговой операции. Стрессовое недержание мочи у женщин – довольно распространенное явление, характеризующееся тем, что . Кольпоперинеолеваторопластика (кольпопластика) является профилактикой недержания мочи, тем не менее, в серьезных случаях ее. Основной причиной развития стрессового недержания мочи у женщин является ослабление мышц тазового дна. . Хотя операцию перенесла я легко, все зажило очень быстро и после выписки я даже не припоминала ни о боли ни о швах. Но лежа в роддоме я ни чувствовала себя новоиспеченной мамочкой, я. В лечении недержания мочи у женщин TVT операция петлей считается одной из самых продуктивных и безопасных методик. Согласно статистике, осложнения наблюдаются всего у 1% пациентов. В первые сутки после TVT операции. 53823 проверенных отзыва об услуге лечение недержания мочи. . Дорогие, женщины. Все, у кого недержание мочи, или как говорят, на медицинском языке — непроизвольное . После родов у меня началось недержание мочи.
http://www.ese.com.bo/userfiles/urgentnyi_tip_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin1082.xml
http://archicakedesign.com/upload/file/chto_mozhno_pit_nederzhanie_mochi_zhenshchin9282.xml
http://www.cen.org.np/uploaded/urgentnyi_tip_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin7946.xml
http://ideas4mypool.com/userfiles/file/kak_lechit_vozrastnoe_nederzhanie_u_zhenshchin2841.xml
http://redemunicipiossaudaveis.com/userfiles/kak_lechit_vozrastnoe_nederzhanie_u_zhenshchin4899.xml
Сразу с 1-го дня я облегчение не ощутила, но постепенно за неделю проявлялись небольшие изменения. Внезапные позывы стали не такими острыми, рези в животе ослабли. За 2 недели решилась проблема непроизвольного мочеиспускания. Полный курс лечения занял месяц, и последнюю неделю я чувствовала себя совершенно здоровой, в туалет ходила не чаще, чем другие люди, и опорожнение было полноценным, как до болезни. Дифорол подействовал очень мягко. Не было нагрузки на почки, отеков и прочего букета побочных эффектов. И пить его легко, всего по ложке в день.
отзывы женщин после операции недержания мочи
Дифорол выпускается в виде сиропа. В одной упаковке содержится 50 мл препарата. Состав препарата полностью натурален и хорошо сбалансирован. Основные действующие вещества препарата: Экстракт полевого хвоща – уничтожает вредные бактерии. Экстракт шалфея – восстанавливает нормальную работу почек. Экстракт толокнянки – Очищает мочевыводящие пути.
Чем вылечить недержание мочи у женщин в возрасте, причины энуреза. . Диагностика старческое недержание мочи у женщин перед лечением. . Напротив, в возрасте после 50 лет риск некоторых воспалительных заболеваний возрастает, поэтому следует посещать гинеколога с периодичностью минимум раз в. Недержание мочи у женщин после 70 лет разделают на истинное и ложное. . Энурез – выделение мочи во время сна, без позывов. Также у женщин в пожилом возрасте может наблюдаться подтекание мочи – после процесса мочевыделения происходит небольшое просачивание урины. Видео: Расстройства. Недержание мочи лечение народными средствами у пожилых не характеризуется высокой эффективностью. Использование фитопрепаратов, гомеопатических средств, растительных средств, физиопроцедур не советуется международными рекомендациями. Особенности ухода. Болезнь нарушает привычный. Лечение недержания мочи с помощью Мелипрамина можно начинать у детей с 6 лет. Длительность приема лекарственного средства строго ограничивается врачебными рекомендациями. Детям младше 6 лет Мелипрамин не назначают. Как принимают препарат. Дозировку подбирает врач. Лечение недержания мочи способно улучшить качество жизни пациентов, а также ухаживающих за ними лиц, если пациент прикован к постели. Даже у пожилых людей, находящихся в домах по уходу, выделяемые на лечение недержания мочи средства оправданы с экономической точки зрения. Сравнительный анализ. Недержание мочи — неконтролируемое внезапное мочеиспускание. . Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. . После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения. Проблема с недержанием мочи чаще всего появляется после родов у женщин. Но если после рождения ребенка все было нормально, то ожидать появления этого симптома можно в 50-70 лет. У мужчин непроизвольное мочеиспускание тоже появляется к 60-70 годам. Чаще всего это связано с заболеваниями. Недержание мочи (энурез) — довольно распространенная и деликатная проблема, которая причиняет серьезный психологический и физический дискомфорт. Степень выраженности энуреза бывает разной: от небольшого протекания мочи во время кашля или чихания до внезапного и очень сильного позыва к. Недержание мочи – частая проблема, типичная для пожилых пациентов старше 60 лет. . Лечение частого мочеиспускания назначается в соответствии с установленной . Недержание мочи. Проблема характерна для людей после 50 лет. Недержание мочи влечет за собой физический и эмоциональный. Причины и признаки недержания мочи у пожилых мужчин и женщин. Разновидности патологии. Последствия старческого энуреза. Диагностика, медикаментозное и другие виды лечения. Превентивные меры.

Стрессовое недержание мочи, выпадение органов таза у женщин

Проведён анализ работы лечения больных с пролапсами тазовых органов и недержанием мочи у женщин. Недержание мочи разной степени выраженности встречается у 15-30% женщин в популяции, являясь одной из самых  распространенных «женских» проблем. Причем непроизвольная потеря мочи может иметь место, как у пожилых, так и у совсем юных представительниц прекрасного пола.

Этот симптом является внешним проявлением многочисленных и разнородных патологических процессов.

Таких как:

• Патология мышц и связок тазового дна,
• Недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала,
• Патологическая сократимость мышцы (детрузора) и/или избыточная чувствительность нервных окончаний мочевого пузыря,
• Расстройство нервного регулирования процессов накопления и опорожнения мочевого пузыря на уровне головного и спинного мозга (травма, нарушения кровообращения, демиелинизирующие заболевания, болезнь Альцгеймера и др.),
• Аномалии развития мочеполовой системы (эктопия устья мочеточника во влагалище, экстрофия мочевого пузыря и др.).

Стрессовые недержания мочи, или недержание мочи при напряжении, -это, по сути, единственный вид данной патологии, который достаточно легко поддается хирургическому лечению. К счастью, стрессовое недержание мочи составляет более 60-70% от всех видов недержания мочи. Проявляется стрессовое недержание мочи при кашле, чихании, вставании со стула, беге, прыжках. Нередко эта форма недержания мочи появляется во время беременности или после родов. Риск развития стрессового недержания мочи возрастает и у женщин, которым была удалена матка. Наибольшее число пациенток, страдающих истинной формой стрессового недержания мочи, находятся в возрасте от 30 до 60 лет.

Причиной стрессового недержания мочи чаще всего является повреждение связочного аппарата мочеиспускательного канала и развитие патологической подвижности последнего. В этом случае отличные результаты лечения обеспечивает имплантация синтетического субуретрального слинга. 

Суть операции в том, что на место поврежденных связок через небольшой влагалищный разрез устанавливается «слинг»-лента из полимерной биоинертной «сетки», которая замещает функцию собственного связочного аппарата, постепенно прорастая соединительной тканью пациентки.

Средняя продолжительность данного вмешательства на сегодняшний день не превышает 15-20 минут при средней кровопотере менее 50 мл.

Данная операция выполняется под внутривенной или спинальной анестезией. Послеоперационное нахождение пациентки в клинике не более суток.

Наибольшие сложности вызывает определение показаний к операции и точная настройка положения имплантата под мочеиспускательным каналом. Регулировка натяжения петли во время операции – это еще один тонкий момент, сильно влияющий на исходы лечения. Можно уверенно сказать, владение правильной хирургической техникой могут обеспечить желанную 85-90% эффективность лечения.

Пролапс тазовых органов — это опущение или выпадение органов малого таза через влагалище.

По данным исследований, в развитых странах каждая десятая женщина до 80 лет проходит в течение жизни оперативное лечение по поводу данной проблемы. Наиболее часто пролапс тазовых органов встречается в возрастной категории от 50 до 80 лет, но в ряде случаев развивается и раньше.

Выпадение тазовых органов вызывает мучительные проблемы, значительно снижающие качества жизни вплоть до полной десоциализации, среди них:

• Неудержимые позывы в туалет,
• Недержание мочи,
• Хроническая инфекция мочевого пузыря,
• Боли и дискомфорт в промежности,
• Затруднения при дефекации, запоры,
• Невозможность жить половой жизнью.

Непосредственной причиной пролапса тазовых органов является формирование дефектов связочного – фасциального аппарата тазового дна. Предрасполагающими факторами являются:

• Генетическая предрасположенность (синдром дисплазии соединительной ткани), — обычно сочетается с варикозной болезнью, грыжами живота, патологической подвижностью суставов и др.
• Беременность и роды,
• Повышение внутрибрюшного давления (хронические запоры, хронический кашель, подъем тяжестей),
• Ожирение.

В современном мире наиболее прогрессивная концепция хирургического лечения пролапса тазовых органов — гибридная хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых имплантов.

Она заключается в том, что в реконструкции «критических зон» тазового дна, то есть самых важных и уязвимых местах, применяются синтетические сетчатые эндопротезы, которые помогают в 3-4 раза снизить риск рецидива заболевания. Зачастую операции являются «гибридными», когда применяются и импланты для установки в зону наиболее поврежденных связок и реконструкция собственными тканями. Данный подход позволяет максимально уйти от использования «синтетики» без потери надежности результата. На сегодняшний день в трети выполняемых операций ширина имплантов не превышает 1,5 см.

На наш взгляд, реконструктивная хирургия тазового дна- область, где достижении наилучших результатов возможна только при максимально персонифицированном подходе к каждой конкретной пациентки.

В медицинском центре «Вера» квалифицированные гинекологи и урологи помогут Вам справиться с Вашим недугом. Наши специалисты проводят диагностику, обследование и подготовку к оперативному лечению. Медицинский центр «Вера» активно сотрудничает с ведущими клиниками Москвы и Санкт-Петербурга, где при необходимости Вам проведут высокотехнологическое хирургическое лечение в рамках полиса ОМС!

Если у Вас имеются противопоказания к операции или же семейная ситуация не позволяет Вам отправиться на лечение в другой город, наши доктора подберут для Вас консервативное лечение с хорошим ожидаемым результатом.

Ваше здоровье – наша задача!

простаты | Австралийский фонд воздержания

О ПРОСТАТЕ

Простата — это железа, встречающаяся только у мужчин. Его диаметр составляет примерно 3 см (размером с грецкий орех). Уретра (трубка, по которой моча проходит) проходит через простату.

У более молодых мужчин размер простаты меняется очень мало. По мере взросления мужчин (особенно старше 45–50 лет) простата увеличивается и может давить на уретру. Это может вызвать обструкцию или блокировку оттока мочи, что затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря.

СИМПТОМЫ

Мужчины могут заметить любой (или комбинацию) из следующих симптомов мочеиспускания:

• медленный и / или прерывистый поток или поток мочи
• Затруднение при мочеиспускании
• Необходимость более частого мочеиспускания
• ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью
• Капание мочи после мочеиспускания или между посещениями туалета
• позывы или спешка при мочеиспускании из-за того, что мочевой пузырь должен много работать, чтобы преодолеть обструкцию или закупорку, что также может вызвать позывы к недержанию мочи
• Необходимость вставать один или несколько раз за ночь для мочеиспускания (никтурия)
• Необходимость снова сходить в туалет вскоре после мочеиспускания
• жжение или дискомфорт при мочеиспускании
• Моча окрашенная кровью
• мало или совсем не мочится (задержка мочи).Это требует немедленной медицинской помощи.

Недержание после операции на простате

Недержание мочи — обычная проблема для мужчин после операции на простате (также известной как простатэктомия или трансуретральная резекция простаты ( ТУРП) ).

Часто мужчины считают это самой большой проблемой в процессе выздоровления.

Почему так происходит?

• В месте соединения мочевого пузыря и уретры есть мускульное кольцо, известное как сфинктер шейки мочевого пузыря, которое открывается и закрывается, как затвор камеры.Сфинктер шейки мочевого пузыря большую часть времени закрыт, чтобы предотвратить утечку мочи, но когда он получает сигнал от мозга, он открывается, чтобы позволить моче выйти.
• Если сфинктер шейки мочевого пузыря поврежден во время операции по поводу рака простаты, это может привести к недержанию мочи.
• Другой (внешний) сфинктер является частью другого набора мышц под предстательной железой, называемого тазовым дном. Эти мышцы также участвуют в контроле над мочевым пузырем.

У большинства мужчин со временем восстанавливается контроль над мочевым пузырем, и они полностью выздоравливают в течение 6–12 месяцев.В это время важно получить профессиональную консультацию, которая поможет справиться со слабостью мочевого пузыря.

ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ

Недержание мочи обычно проходит со временем, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы восстановить контроль над своим мочевым пузырем:

Упражнение для мышц тазового дна

Умение управлять мышцами тазового дна может ускорить процесс восстановления и уменьшить утечку. Если не укрепить эти мышцы, утечка может продолжаться.

Обратите внимание: Выполнение упражнений для мышц тазового дна до и после операции на простате жизненно важно для вашего выздоровления.После удаления катетера возобновите упражнения для мышц тазового дна, чтобы избежать раздражения и дискомфорта в мочевом пузыре. Чтобы изучить правильную технику, вам рекомендуется обратиться за помощью к физиотерапевту по мужскому, женскому и тазовому здоровью, медсестре-специалисту по лечению недержания мочи или медсестре-урологу.

Более подробную информацию о мышцах тазового дна можно найти на наших страницах о тазовом дне и мужском тазовом дне. Вы также можете узнать больше об упражнениях для тазового дна на сайте pelvicfloorfirst.org.au.

Поднос для питья

Пейте достаточно жидкости, чтобы утолить жажду.Поговорите со своим врачом о том, сколько жидкости вам нужно. Ограничьте употребление кофеина, алкоголя и газированных напитков, поскольку они могут вызвать раздражение мочевого пузыря.

Хорошо питайтесь

Придерживайтесь здоровой диеты, богатой клетчаткой, и убедитесь, что в вашем рационе достаточно свежих фруктов, овощей и злаков.

Соблюдайте правила пользования туалетом

Сходите в туалет, когда кажется, что мочевой пузырь полон — не входите в привычку на всякий случай. После операции на простате вы можете обнаружить, что у вас не возникает ощущения наполненного мочевого пузыря.Ощущение наполненного мочевого пузыря постепенно вернется, когда вы сможете дольше удерживать его. Важно практиковать удерживание, чтобы увеличить количество мочи, которое может удерживать мочевой пузырь.

Узнайте больше о профилактике недержания мочи.

ПОМОЩЬ

Во многих случаях недержание мочи поддается лечению и лечению. Поговорите со своим врачом, урологом или позвоните в Национальную горячую линию по вопросам недержания мочи по телефону 1800 33 00 66.

Национальная горячая линия по вопросам недержания мочи укомплектована специалистами медсестер по вопросам недержания мочи, которые предлагают бесплатную и конфиденциальную информацию, советы и поддержку.Они также предоставляют широкий спектр ресурсов, связанных с воздержанием, и направления к местным службам.

Распространенность и факторы, связанные с недержанием мочи у пожилых женщин во всем мире: всесторонний систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований | BMC Geriatrics

1.

Вайси-Райгани А.А., Мохаммади М., Джалали Р., Гобади А., Салари Н. Распространенность ожирения среди пожилых людей в Иране: систематический обзор и метаанализ. BMC Geriatr. 2019; 19 (1): 371.

2.

Лукач Е.С., Сантьяго-Ластра Ю., Альбо М.Э., Брубакер Л. Недержание мочи у женщин: обзор. ДЖАМА. 2017; 318 (16): 1592–604. https://doi.org/10.1001/jama.2017.12137.

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Hu JS, Fiore PE. Недержание мочи у женщин: оценка и лечение. Я семейный врач. 2019; 100 (6): 339–48.

PubMed Google Scholar

4.

Forde JC, Chughtai B, Cea M, Stone BV, Te A, Bishop TF. Тенденции амбулаторного лечения недержания мочи у женщин в США. Женский таз Med Reconstr Surg. 2017; 23 (4): 250–5. https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000365.

Артикул PubMed Google Scholar

5.

Пиф I. Недержание мочи у женщин: рекомендации по лечению. Br J Nurs. 2019; 28 (22): 1486–8. https://doi.org/10.12968/bjon.2019.28.22.1486.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Барат С., Джавадиан Ю., Талеби Г., Агаджани М. Частота недержания мочи у пациенток, посещающих клинику заболеваний тазового дна. J Mazandaran Univ Med Sci. 2015; 24 (121): 189–96.

Google Scholar

7.

Nygaard IE, Shaw JM. Физическая активность и тазовое дно. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (2): 164–71.https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.067.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Агарвал Б.К., Агарвал Н. Недержание мочи: распространенность, факторы риска, влияние на качество жизни и поведение при обращении за лечением среди женщин среднего возраста. Int Surg J. 2017; 4 (6): 953–8.

Артикул Google Scholar

9.

Javadifar N, Komeilifar R, Afshary P, Haghighy M.Недержание мочи и его предрасполагающие факторы у женщин репродуктивного возраста. Sci J Ilam Univ Med Sci. 2016; 25 (6): 45–53.

Google Scholar

10.

Гофорт Дж., Лангакер М. Недержание мочи у женщин. Н. К. Мед Дж. 2016; 77 (6): 423–5. https://doi.org/10.18043/ncm.77.6.423.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Лим И-М, Ли С.Р., Чой Э.Дж., Чон К., Чунг Х.В.Недержание мочи тесно связано с депрессией у корейских женщин среднего и старшего возраста: данные корейского лонгитюдного исследования старения. Eur J Obstetr Gynecol Reprod Biol. 2018; 220: 69–73. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.11.017.

Артикул Google Scholar

12.

Melotti IGR, Juliato CRT, Tanaka M, Riccetto CLZ. Тяжелая депрессия и беспокойство у женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Neurourol Urodyn. 2018; 37 (1): 223–8.https://doi.org/10.1002/nau.23277.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Winkelman WD, Warsi A, Huang AJ, Schembri M, Rogers RG, Richter HE, Myers DL, Kraus SR, Johnson KC, Hess R, Gregory T., Bradley CS, Arya LA, Brown JS, Stone KL , Субак ЛЛ. Качество сна и дневная сонливость у женщин с преобладающим недержанием мочи. Женский таз Med Reconstr Surg. 2018; 24 (2): 76–81. https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000547.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Гибсон В., Хантер К.Ф., Камичиоли Р., Бут Дж., Скелтон Д.А., Дюмулен К., Пол Л., Вагг А. Связь между симптомами нижних мочевыводящих путей и падениями: формирование теоретической модели для программы исследования. Neurourol Urodyn. 2018; 37 (1): 501–9. https://doi.org/10.1002/nau.23295.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Солиман Ю., Мейер Р., Баум Н. Падает у пожилых людей вследствие симптомов мочеиспускания. Преподобный Урол. 2016; 18 (1): 28–32.

PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Lim R, Liong ML, Leong WS, Lau YK, Khan NAK, Yuen KH. Влияние стрессового недержания мочи на отдельные компоненты качества жизни малазийских женщин. Урология. 2018; 112: 38–45. https://doi.org/10.1016/j.urology.2017.10.019.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Цур Т., Йохай Д., Вайнтрауб А.Ю. Роль местной терапии эстрогенами в лечении заболеваний тазового дна. Климактерический. 2016; 19 (2): 162–71. https://doi.org/10.3109/13697137.2015.1132199.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Насадж Г., Омидпур П., Шах Али С., З.С. Взаимосвязь между силой мышц тазового дна и тяжестью недержания мочи на качество жизни женщин с недержанием мочи; 2017 г.

Google Scholar

19.

Schneeweiss J, Koch M, Umek W. Микробиом мочи человека и его связь с урогинекологией. Int Urogynecol J. 2016; 27 (9): 1307–12. https://doi.org/10.1007/s00192-016-2944-5.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Пирс М.М., Зиллиокс М.Дж., Розенфельд А.Б., Томас-Уайт К.Дж., Рихтер Х.Э., Нагер К.В. и др. Микробиом женской мочи при неотложном недержании мочи.Am J Obstetr Gynecol. 2015; 213 (3): 347. e1-. e1.

Артикул Google Scholar

21.

Alpoim PN, de Barros PM, Junqueira DR, Freitas LG, das Gracas Carvalho M, Fernández AP, et al. Преэклампсия и группы крови ABO: систематический обзор и метаанализ. Mol Biol Rep. 2012; 40: 2253–61.

Артикул Google Scholar

22.

Зюскинд А.М., Коутон П.М., Накагава С., Субак Л.Л., Рейндерс И., Саттерфилд С., Каммингс С., Каули Дж. А., Харрис Т., Хуанг А. Дж., Health ABC Study.Недержание мочи у пожилых женщин: роль состава тела и силы мышц: из исследования здоровья, старения и состава тела. J Am Geriatr Soc. 2017; 65 (1): 42–50. https://doi.org/10.1111/jgs.14545.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Marques LP, Schneider IJC, Giehl MWC, Antes DL, d’Orsi E. Демографические, медицинские условия и факторы образа жизни, связанные с недержанием мочи у пожилых людей из Флорианополиса, Санта-Катарина, Бразилия.Rev Bras Epidemiol. 2015; 18 (3): 595–606. https://doi.org/10.1590/1980-5497201500030006.

Артикул PubMed Google Scholar

24.

Стикли А., Сантини З.И., Коянаги А. Недержание мочи, психическое здоровье и одиночество среди пожилых людей, проживающих в общинах в Ирландии. BMC Urol. 2017; 17 (1): 29. https://doi.org/10.1186/s12894-017-0214-6.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Suhr R, Lahmann NA. Недержание мочи в домашних условиях: репрезентативное многоцентровое исследование распространенности, тяжести, влияния на качество жизни и факторов риска. Aging Clin Exp Res. 2018; 30 (6): 589–94. https://doi.org/10.1007/s40520-017-0816-6.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Сон К., Ли С.К., Шин Дж., Ли Дж. Связь между недержанием мочи у женщин и гериатрическими проблемами здоровья: результаты корейского лонгитюдного исследования старения (2006).Корейский J Fam Med. 2018; 39 (1): 10–4. https://doi.org/10.4082/kjfm.2018.39.1.10.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

27.

Eshkoor S, Hamid TA, Shahar S, Mun C. Факторы, связанные с недержанием мочи у пожилых людей Малайзии. J Nutr Здоровье Старения. 2017; 21 (2): 220–6. https://doi.org/10.1007/s12603-016-0779-x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Gallas S, Frioui S, Rabeh H, Rejeb MB. Распространенность и факторы риска недержания мочи и анального канала у тунисских женщин среднего возраста. Afr J Urol. 2018; 24 (4): 368–73. https://doi.org/10.1016/j.afju.2018.08.002.

Артикул Google Scholar

29.

Кашикчи М., Килич Д., Авшар Г., Ширин М. Распространенность недержания мочи у пожилых турецких женщин, факторы риска и влияние на повседневную жизнь. Arch Gerontol Geriatr. 2015; 61 (2): 217–23.https://doi.org/10.1016/j.archger.2015.06.008.

Артикул PubMed Google Scholar

30.

Хан С., Ансари М.А., Васенвала С.М., Мохсин З. Влияние менопаузы на недержание мочи у женщин сообщества: перекрестное исследование из Северной Индии. Int J Reprod Contracept Obstetr Gynecol. 2017; 6 (3): 911–8. https://doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20170555.

Артикул Google Scholar

31.

Morowatisharifabad MA, Rezaeipandari H, Mazyaki A, Bandak Z. Распространенность недержания мочи среди пожилых женщин в Йезде, Иран: популяционное исследование. Здоровье пожилых людей J. 2015; 1 (1): 27–31.

Google Scholar

32.

Биджани А., Гадими Р., Миканики Э. Обновление профиля когорты: Проект «Здоровье и старение Амиколы». Caspian J Intern Med. 2017; 8 (3): 205–12 Исходная когорта Проект «Здоровье и старение Амирколы» (AHAP) — первый комплексный когортный проект пожилых людей в Иране (1), в который вошли.1616: 2011–2.

PubMed PubMed Central Google Scholar

33.

Townsend MK, Lajous M, Medina-Campos RH, Catzin-Kuhlmann A, López-Ridaura R, Rice MS. Факторы риска недержания мочи у мексиканских женщин в постменопаузе. Int Urogynecol J. 2017; 28 (5): 769–76. https://doi.org/10.1007/s00192-016-3196-0.

Артикул PubMed Google Scholar

34.

Муди Э., Самади Ф, Хоссейни С.Р., Биджани А., Гадими Р.Недержание мочи у пожилых женщин и потенциальные факторы риска: когортное исследование Amirkola среди пожилых женщин. J Babol Univ Med Sci. 2017; 19 (2): 14–9.

Google Scholar

35.

Ханигалиджог Р., Акбари Каджи М., Шамси А., Норригошки Х. Распространенность заболеваний мочевыводящих путей у жителей дома престарелых Кахризак. J Fac Nurs Midwifery. 2011; 17: № 2.

Google Scholar

36.

Эспино Д.В., Палмер Р.Ф., Майлз Т.П., Мутон С.П., Лихтенштейн М.Дж., Маркидес КП. Распространенность и тяжесть недержания мочи у пожилых американок мексиканского происхождения. J Am Geriatr Soc. 2003. 51 (11): 1580–6. https://doi.org/10.1046/j.1532-5415.2003.51503.x.

Артикул PubMed Google Scholar

37.

Maggi S, Minicuci N, Langlois J, Pavan M, Enzi G, Crepaldi G. Уровень распространенности недержания мочи у пожилых людей, проживающих в сообществе: исследование Венето.J Gerontol Ser A Biol Med Sci. 2001; 56 (1): M14 – M8. https://doi.org/10.1093/gerona/56.1.M14.

CAS Статья Google Scholar

38.

Ko Y, Lin S-J, Salmon JW, Bron MS. Влияние недержания мочи на качество жизни пожилых людей. Am J Manag Care. 2005; 11 (4 доп.): S103–11.

PubMed Google Scholar

39.

Ge J, Yang P, Zhang Y, Li X, Wang Q, Lu Y.Распространенность и факторы риска недержания мочи у китайских женщин: популяционное исследование. Азия Пак Дж. Общественное здравоохранение. 2015; 27 (2): NP1118 – NP31. https://doi.org/10.1177/1010539511429370.

Артикул PubMed Google Scholar

40.

Burti JS, Santos AMB, Pereira RMR, Zambon JP, Marques AP. Распространенность и клинические характеристики недержания мочи у пожилых людей с низким доходом. Arch Gerontol Geriatr. 2012; 54 (2): e42 – e6.https://doi.org/10.1016/j.archger.2011.04.004.

Артикул PubMed Google Scholar

41.

Sumardi R, Mochtar CA, Junizaf J, Santoso BI, Setiati S, Nuhonni SA, et al. Распространенность недержания мочи, факторы риска и его влияние: многомерный анализ из общенационального исследования Индонезии. Acta medica Indonesia. 2016; 46 (3): 175–82.

42.

Masenga GG, Shayo BC, Msuya S., Rasch V. Недержание мочи и его связь с обстоятельствами родов: популяционное исследование в сельской местности Килиманджаро, Танзания.Плос один. 2019; 14 (1): e0208733. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208733.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

43.

Wu JM, Matthews CA, Vaughan CP, Markland AD. Недержание мочи, кала и двойное недержание мочи у пожилых людей в США. J Am Geriatr Soc. 2015; 63 (5): 947–53. https://doi.org/10.1111/jgs.13385.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

44.

Zhang L, Zhu L, Xu T, Lang J, Li Z, Gong J, Liu Q, Liu X. Популяционное обследование распространенности, потенциальных факторов риска и симптом-специфического беспокойства, связанного с симптомами нижних мочевыводящих путей у взрослых. Китайские женщины. Eur Urol. 2015; 68 (1): 97–112. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.12.012.

Артикул PubMed Google Scholar

45.

Пинкас Дж., Гуйски М., Гуменюк Э., Рачкевич Д., Бейга П., Овок А., Бояр И. Состояние здоровья и качество жизни женщин в пожилом возрасте.Med Sci Monit. 2016; 22: 3095–105. https://doi.org/10.12659/MSM.

2.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

46.

Jerez-Roig J, Santos MM, Souza DL, Amaral FLJ, Lima KC. Распространенность недержания мочи и связанных с ним факторов у жителей домов престарелых. Neurourol Urodyn. 2016; 35 (1): 102–7. https://doi.org/10.1002/nau.22675.

Артикул PubMed Google Scholar

47.

Reigota RB, Pedro AO, de Souza Santos Machado V, Costa-Paiva L, Pinto-Neto AM. Распространенность недержания мочи и его связь с мультиморбидностью у женщин в возрасте 50 лет и старше: популяционное исследование. Neurourol Urodyn. 2016; 35 (1): 62–8. https://doi.org/10.1002/nau.22679.

Артикул PubMed Google Scholar

48.

Сенсой Н., Доган Н., Озек Б., Карааслан Л. Недержание мочи у женщин: показатели распространенности, факторы риска и влияние на качество жизни.Pak J Med Sci. 2013; 29 (3): 818–22. https://doi.org/10.12669/pjms.293.3404.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

49.

Linde JM, Nijman RJ, Trzpis M, Broens PM. Недержание мочи в Нидерландах: распространенность и связанные факторы риска у взрослых. Neurourol Urodyn. 2017; 36 (6): 1519–28. https://doi.org/10.1002/nau.23121.

Артикул PubMed Google Scholar

50.

Али WW, Sweed HS, Mossad NA, Толба MF. Распространенность и факторы риска недержания мочи у ослабленных пожилых женщин. J Aging Res. 2020; 2020: 1–8. https://doi.org/10.1155/2020/2425945.

Артикул Google Scholar

51.

Прабху С.А., Шанбхаг С. Распространенность и факторы риска недержания мочи у женщин, проживающих в районе проживания племен в Махараштре, Индия; 2013.

Google Scholar

52.

Лю Б., Ван Л., Хуанг С-С, Ву Цюй, Ву Д-Л. Распространенность и факторы риска недержания мочи среди китаянок в Шанхае. Int J Clin Exp Med. 2014. 7 (3): 686–96.

PubMed PubMed Central Google Scholar

53.

Ramage-Morin PL, Gilmour H. Недержание мочи и одиночество у канадских пожилых людей: Статистическое управление Канады. Health Rep. 2013; 24 (10): 3–10.

54.

Luo R, Dai W, Tay LH, Ng FC, Koh L-T. Недержание мочи у женщин в амбулаторных условиях Сингапура.Int Urogynecol J. 2018; 29 (4): 579–84. https://doi.org/10.1007/s00192-017-3488-z.

Артикул PubMed Google Scholar

55.

Matthews CA, Whitehead WE, Townsend MK, Grodstein F. Факторы риска недержания мочи, кала или двойного недержания мочи в исследовании состояния здоровья медсестер. Obstet Gynecol. 2013. 122 (3): 539–45. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31829efbff.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

56.

Schumpf LF, Theill N, Scheiner DA, Fink D, Riese F, Betschart C. Недержание мочи и его связь с функциональным физическим и когнитивным здоровьем среди женщин, проживающих в домах престарелых в Швейцарии. BMC Geriatr. 2017; 17 (1): 17. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0414-7.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

57.

Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В., Мхитарян Е.А., Онучина Ю.С., Лысенков С.Н., Яхно Н.Н., Пресс Ю.Распространенность гериатрических синдромов среди людей в возрасте 65 лет и старше в четырех поликлиниках Москвы. Clin Interv Aging. 2018; 13: 251–9. https://doi.org/10.2147/CIA.S153389.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

58.

Schreiber Pedersen L, Lose G, Høybye MT, Elsner S, Waldmann A, Rudnicki M. Распространенность недержания мочи среди женщин и анализ потенциальных факторов риска в Германии и Дании.Acta Obstet Gynecol Scand. 2017; 96 (8): 939–48. https://doi.org/10.1111/aogs.13149.

Артикул PubMed Google Scholar

59.

Ниномия С., Наито К., Наканиши К., Окаяма Х. Распространенность и факторы риска недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря у японских женщин. СНМП. 2018; 10 (3): 308–14. https://doi.org/10.1111/luts.12185.

Артикул PubMed Google Scholar

60.

Ebbesen MH, Hunskaar S, Rortveit G, Hannestad YS. Распространенность, частота и ремиссия недержания мочи у женщин: продольные данные норвежского исследования HUNT (EPINCONT). BMC Urol. 2013; 13 (1): 27. https://doi.org/10.1186/1471-2490-13-27.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

61.

Кон Дж. А., Шах А. С., Гоггинс К. М., Симмонс С. Ф., Крипалани С., Дмоховски Р. Р., Шнелле Дж. Ф., Рейнольдс В. С.. Медицинская грамотность, познавательные способности и недержание мочи среди гериатрических стационарных пациентов, выписанных в учреждения квалифицированного сестринского ухода.Neurourol Urodyn. 2018; 37 (2): 854–60. https://doi.org/10.1002/nau.23368.

Артикул PubMed Google Scholar

62.

Минассиан В.А., Хаган К.А., Эрексон Э., Остин А.М., Кармайкл Д., Байнум Дж. П. и др. Естественная история подтипов недержания мочи в исследованиях здоровья медсестер. Am J Obstetr Gynecol. 2020; 222 (2): 163. e1–8.

Артикул Google Scholar

63.

Dellú MC, Schmitt ACB, Cardoso MRA, Pereira WMP, Pereira ECA, Vasconcelos ÉSF и др. Распространенность и факторы, связанные с недержанием мочи в климактерическом периоде. Rev Assoc Méd Bras. 2016; 62 (5): 441–6. https://doi.org/10.1590/1806-9282.62.05.441.

Артикул PubMed Google Scholar

64.

Рашиди Ф., Хаджиан С., Дарвиш С., Алави М.Х. Распространенность недержания мочи у иранских женщин: систематический обзор и метаанализ.Иран J Obstetr Gynecol Бесплодие. 2019; 21 (12): 94–102.

Google Scholar

65.

Лу С., Чжан Х-Л, Чжан И-Дж, Шао К. Распространенность и факторы риска недержания мочи среди женщин в перименопаузе в Ухани. J Huazhong Univ Sci Technol. 2016; 36 (5): 723–6.

Артикул Google Scholar

66.

Park J, Hong G-RS, Yang W. Факторы, связанные с самооценкой и медицинским диагнозом недержания мочи у проживающих в общинах пожилых женщин в Корее.Int Neurourol J. 2015; 19 (2): 99–106. https://doi.org/10.5213/inj.2015.19.2.99.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

67.

Altintas R, Beytur A, Oguz F, Tasdemir C, Kati B, Cimen S, Colak C, Gunes A. Оценка недержания мочи у женщин в восточной Турции. Int Urogynecol J. 2013; 24 (11): 1977–82. https://doi.org/10.1007/s00192-013-2137-4.

Артикул PubMed Google Scholar

68.

Wehrberger C, Madersbacher S, Jungwirth S, Fischer P, Tragl KH. Симптомы нижних мочевых путей и недержание мочи в гериатрической когорте — популяционный анализ. BJU Int. 2012. 110 (10): 1516–21. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2012.11022.x.

Артикул PubMed Google Scholar

69.

Тухиди Нежад Ф., Джалали Р., Карими Ф. Опыт женщин с ректовагинальной фистулой: этнорелигиозный опыт. BMC Womens Health.2020; 20 (1): 130. https://doi.org/10.1186/s12905-020-00992-w.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

70.

Рамезанзаде К., Шарифзаде Г., Салджуги М., Муди М., Ибрагимзаде А. Эпидемиологическое исследование инфекционных заболеваний пожилых людей, госпитализированных в больницы при Бирджандском университете медицинских наук, в 2016 году. Иран Джагинг. 2019; 14 (3): 298–309.

Google Scholar

71.

Traish AM, Vignozzi L, Simon JA, Goldstein I, Kim NN. Роль андрогенов в структуре и функции женских мочеполовых тканей: влияние на мочеполовой синдром менопаузы. Sex Med Rev.2018; 6 (4): 558–71. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2018.03.005.

Артикул PubMed Google Scholar

72.

Вакили М., Амокадири М., Мохаммади М., Модаресси М. Распространенность и факторы, связанные со стрессовым недержанием мочи после родов в Йезде в 2015 году.SSU_J. 2016; 24 (9): 716–23.

Google Scholar

73.

Mansourghanaie M, Asgari A. Связанные факторы, связанные с недержанием мочи у женщин, перенесших операции цистоцела и ректоцела. J Holistic Nurs Midwifery. 2015; 25 (1): 73–7.

Google Scholar

74.

Hagan KA, Erekson E, Austin A, Minassian VA, Townsend MK, Bynum JP, et al. Проспективное исследование естественного течения недержания мочи у женщин.Am J Obstetr Gynecol. 2018; 218 (5): 502. e1–8.

Артикул Google Scholar

75.

Фини С., Горман Дж., Стефанетти Р., МакФарланд Р., Тернбулл Д., Хардинг С., Сачдева А. Дисфункция нижних мочевых путей у взрослых пациентов с митохондриальными заболеваниями. Neurourol Urodyn. 2020; 39 (8): 2253–63.

76.

Бердж А.Т., Ли А.Л., Кейн С., Баттон Б, Шерберн М., Миллер Б. и др. Распространенность и влияние недержания мочи у мужчин с хронической обструктивной болезнью легких: анкетный опрос.Физиотерапия. 2017; 103 (1): 53–8. https://doi.org/10.1016/j.physio.2015.11.004.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Основные соображения при лечении пожилых пациентов с симптомами учащенного мочеиспускания и позывов к мочеиспусканию

Введение

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это хроническое тяжелое заболевание, с которым сталкиваются многие люди по мере взросления и в равной степени затрагивают как мужчин, так и женщин.Гиперактивный мочевой пузырь определяется Международным обществом по борьбе с недержанием мочи как неотложность позывов с недержанием мочи или без, обычно с частой и никтурией при отсутствии доказанной инфекции или другой очевидной патологии1. симптом; ургентное недержание мочи встречается реже, но часто является наиболее неприятным симптомом.2 Возраст сам по себе не является прогностическим фактором возникновения ГАМП: люди любого возраста страдают от этого изнурительного состояния, и симптомы не следует рассматривать как нормальные или приемлемые. в любом возрасте.Однако теперь ясно, что распространенность симптомов ГАМП, таких как симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, действительно увеличивается с возрастом.2,3 Поэтому важно учитывать проблемы, с которыми сталкиваются клиницисты при ведении пациентов в зрелом возрасте (возраст 50 лет и старше). пациенты с ГАМП. Считается, что от гиперактивного мочевого пузыря страдает примерно 16% взрослого населения США3, и на самом деле он более распространен, чем многие медицинские состояния, чаще связанные со старением, включая остеопороз, сахарный диабет и болезнь Альцгеймера.4 Гиперактивный мочевой пузырь имеет далеко идущие последствия для качества жизни. К сожалению, многие пациенты молча страдают, им стыдно обсуждать свои симптомы. Часто это происходит потому, что пациенты считают, что ГАМП является неизбежной частью старения; они не знают, что существуют эффективные методы лечения ГАМП2 и что с большинством людей можно справиться просто и эффективно. Поскольку пациенты редко добровольно сообщают о симптомах мочеиспускания, врачам — особенно врачам первичного звена — необходимо знать и активно искать излечимые симптомы ГАМП.5 Этот обзор будет сосредоточен на влиянии ГАМП на другие распространенные заболевания, а также на конкретных клинических и практических соображениях при принятии решения о подходящем лечении для пожилых пациентов с ГАМП.

Влияние автономной адресной книги

Ситуационное адаптивное поведение Поскольку симптомы ГАМП непредсказуемы и могут возникнуть в любое время, пациенты часто изменяют свое поведение и разрабатывают различные стратегии, чтобы уменьшить влияние своих симптомов.6 Ограничение потребления жидкости может повлиять на функцию почек и привести к запорам, в то же время ограничивая социальные а физическая активность, направленная на то, чтобы избежать публичного позора, может нанести ущерб как психологическому, так и физическому благополучию.Было показано, что у пожилых пациентов необходимость часто пользоваться туалетом (днем и ночью) и острая потребность в мочеиспускании, приводящая к тому, что пациенты спешат в туалет, увеличивают риск падений на 26% и перелома костей. на 34%, особенно у пациентов с коморбидным остеопорозом. 7,8 Падение даже без серьезной травмы особенно тяжело для пожилых пациентов и может еще больше повлиять на их уверенность в себе, что ведет к еще большему нежеланию сохранять подвижность. .Из этого следует, что активное вмешательство для минимизации симптомов позывов и частоты может замедлить или избежать потенциально пагубного воздействия ГАМП на психологическое и физическое благополучие пожилых пациентов, а также может снизить частоту падений и риск переломов. 8

Качество жизни

Появление даже легких симптомов ГАМП приводит к ограничению социальной и личной активности и усилению психологического стресса с усилением чувства стыда и потерей уверенности в себе.2,3,9-17 Психологическое бремя ГАМП может быть особенно тяжелым, когда пациенты страдают от депрессии, низкой самооценки, апатии, вины, отрицания, ощущения себя обузой для тех, кто ухаживает за ними, и опасаются, что они пахнут мочой. .18 Исследования неизменно демонстрируют значительное и далеко идущее влияние симптомов ГАМП на множество областей качества жизни, при этом пациенты испытывают значительные пагубные последствия независимо от того, присутствует ли у них компонент недержания мочи в дополнение к основным симптомам ГАМП.9,13,14 Хотя сравнения перекрестных исследований следует рассматривать с осторожностью, они все же предполагают, что влияние ГАМП во всех областях Краткой формы исследования медицинских результатов (36 пунктов) Обследования состояния здоровья (SF-36) по крайней мере такой же, если не больший, чем у других распространенных заболеваний, включая диабет, болезни сердца и гипертонию (рис. 1) 10,13,19

Экономические последствия

Недержание мочи, которое является лишь одним из компонентов ГАМП, ложится серьезным бременем на общество и, по оценкам, составляет примерно 2% всех затрат на здравоохранение в США.20 Исследования показали, что затраты на уход за пациентами старше 65 лет с недержанием мочи достигли 26,3 миллиарда долларов в 1995 году21, и эти затраты, вероятно, будут расти по мере старения населения. Однако, похоже, что основная часть затрат связана с лечением симптомов и последствий недержания мочи, а не с фактическим лечением (рис. 2) .20,21 Особую озабоченность вызывает наблюдение, что наличие недержания мочи часто является провоцирующим фактором для решение перейти от ухода на уровне общины к стационарному уходу, в том числе в домах престарелых.5 Следовательно, возможно, что многие пациенты попадают в учреждения длительного ухода в первую очередь из-за проблем, которые можно было бы эффективно решить в обществе, если бы у них были выявлены симптомы мочеиспускания. Эффективная диагностика и лечение ГАМП могут привести к экономии средств, например, за счет снижения потребности в лечении инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и кожных инфекций22

Практические аспекты диагностики ГАМП у пожилых пациентов

В настоящее время считается достаточным выявить и оценить тяжесть симптомов ГАМП, как это определено Международным обществом по лечению недержания мочи, описанным выше, и исключить другие потенциальные причины, такие как инфекция или другая очевидная патология, чтобы поставить диагноз ГАМП. и соответствующее лечение должно быть начато.На рисунке 3 показан упрощенный алгоритм диагностики. Когда вы сталкиваетесь с пожилым пациентом с симптомами неотложности, учащения и / или недержания мочи, первым делом необходимо определить, есть ли обратимая основная причина симптомов, например сопутствующее заболевание или сопутствующее лечение.

Коморбидные заболевания

Многие пожилые люди с ГАМП имеют сопутствующие заболевания, которые могут обостряться или, в некоторых ситуациях, могут быть основной причиной развития симптомов ургентного, частого или позывающего недержания мочи (Таблица I).Заболевания, такие как гипертония, купируемая с помощью диуретиков, или застойная сердечная недостаточность (ЗСН), могут оказывать значительное влияние на симптомы со стороны мочевого пузыря. По последним оценкам, в одних только Соединенных Штатах в настоящее время 4,8 миллиона человек страдают хронической сердечной недостаточностью, причем большинство из них старше 70 лет. ЗСН приводит к увеличению объема жидкости, а стандартное лечение — диуретики — приводит к увеличению выработки мочи, что, если не принимать меры с осторожностью, может привести к неприятным симптомам в виде частых позывов, неотложных позывов и ургентного недержания мочи.Повышенное образование мочи также связано с диабетом, гиперкальциемией и периферическим венозным застоем, что также может приводить к появлению симптомов, подобных ГАМП.

Другие состояния, которые могут быть ответственны за развитие симптомов ГАМП, включают неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз (РС). Симптомы ГАМП могут также развиваться у пациентов, перенесших цереброваскулярное нарушение (ЦВА или инсульт), особенно если повреждение сосредоточено во второй лобной извилине.Пациенты с супрасакральными поражениями спинного мозга, например, вызванными опухолями, травмами или рассеянным склерозом, также могут испытывать симптомы, подобные тем, которые характерны для ГАМП. У мужчин доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным заболеванием, которое может приводить не только к обструктивным симптомам, но и к симптомам ГАМП. Диагностика и терапия для лечения этих сопутствующих состояний могут помочь облегчить эти симптомы. Однако вполне вероятно, что этим пациентам по-прежнему потребуется лечение, чтобы контролировать симптомы ГАМП, если лечение только ДГПЖ неадекватно.Некоторым пациентам может даже помочь комбинированная медикаментозная терапия, направленная как на мочевой пузырь, так и на простату. У женщин гормональные изменения, вызванные менопаузой или гормональной терапией, могут привести к урогенитальной атрофии и связанным с ней симптомам мочевого пузыря. Пересмотр схемы лечения таких пациентов и начало паллиативного лечения, например кремов и лубрикантов с эстрогеном, могут облегчить некоторые из наиболее неприятных симптомов. Инфекции мочевыводящих путей и разрушение кожи — частые сопутствующие заболевания, связанные с ГАМП, особенно у пожилых пациентов.22 Действительно, ИМП являются наиболее частой причиной острого бактериального сепсиса у лиц старше 65 лет.23

Наличие повторяющихся симптоматических ИМП может указывать на лежащую в основе проблему дисфункции мочевого пузыря, такую ​​как неполное опорожнение мочевого пузыря, что требует исследования мочевыводящих путей. Сопутствующие лекарства Лекарства являются основной причиной недержания мочи у пожилых людей. Многие часто назначаемые лекарства могут вызывать симптомы мочеиспускания, включая частое мочеиспускание и позывы (Таблица II). Действительно, из 20 наиболее часто назначаемых лекарств в США в 2001 г., большинство из которых попадают в категории, указанные в Таблице II, известно, что 11 связаны с некоторым уровнем побочных эффектов, связанных с мочевым пузырем.24 Часто фармакологические агенты, используемые для лечения заболеваний, перечисленных в таблице I, сами по себе могут вызывать симптомы, которые усугубляют или имитируют симптомы ГАМП. Антихолинергические, нейролептические, опиоиды, антидепрессанты и блокаторы кальциевых каналов, которые обычно назначают пожилым людям, могут вызывать задержку мочи и недержание мочи, тогда как диуретики и алкоголь могут вызывать полиурию. Многие из этих агентов могут также вызывать седативный эффект и / или делирий, приводящий к функциональному недержанию мочи.

Возрастные изменения метаболических процессов

Сопутствующие заболевания, такие как почечная недостаточность, часто встречающиеся у пожилых пациентов, также могут влиять на метаболизм некоторых лекарств, и поэтому их следует принимать во внимание. Действительно, изменения функции почек могут привести к снижению способности концентрировать мочу, что может вызвать симптомы мочевого пузыря из-за увеличения объема вырабатываемой мочи независимо от приема жидкости. Это особенно неприятно в ночное время.Эти изменения могут быть результатом снижения почечного клиренса, уменьшения резервов органов, потери белков-носителей в сыворотке и увеличения жировых отложений.25 Все эти факторы могут изменять действие лекарства, приводя к усилению терапевтического эффекта, более длительной продолжительности лечения. эффект из-за более медленного выведения или увеличения системного воздействия, и даже проблем с токсичностью. Различные возрастные изменения могут влиять на метаболизм лекарств, а также увеличивать риск лекарственного взаимодействия. На практике эти изменения редко вызывают проблемы, если пациенты находятся под тщательным наблюдением на предмет возникновения каких-либо побочных эффектов на ранних этапах лечения.Метаболические изменения, связанные со старением, означают, что начальные дозы обычно могут быть ниже, чем для взрослых пациентов.

Практические аспекты лечения ГАМП у пожилых пациентов

Медикаменты с поведенческой терапией или без нее являются текущим стандартом лечения пациентов с ГАМП независимо от возраста (Таблица III; Рисунок 4). Реалистичная цель лечения ГАМП может состоять не в «излечении» этого состояния, а в том, чтобы управлять симптомами, чтобы минимизировать их бремя и воздействие. Общее физическое состояние человека и цели лечения будут влиять на наилучший подход к лечению ГАМП.Для здоровых и здоровых людей пожилого возраста целью может быть значительное облегчение или полное устранение их основных симптомов, чтобы они больше не влияли на их физическую активность или качество жизни. Для этих пациентов наиболее подходящей может быть комбинация фармакотерапии и переподготовки мочевого пузыря. Для ослабленного пожилого человека, который испытывает повторяющиеся эпизоды недержания мочи, но физически не может пройти повторную тренировку мочевого пузыря, цель может заключаться в минимизации количества эпизодов недержания мочи с помощью комбинации лекарств и регулярного посещения туалета с помощью вспомогательных средств.При выборе наиболее подходящей стратегии ведения пожилых пациентов с ГАМП необходимо учитывать ряд практических соображений:

Выбор лекарства

Лекарствами выбора для лечения ГАМП являются антимускариновые средства, включая тартрат толтеродина и оксибутинин хлорид. 26-29 Эти средства подавляют мускариновую активацию сокращения мочевого пузыря во время фазы наполнения, что является основной причиной характерных симптомов ГАМП. Антимускариновые препараты противопоказаны пациентам с задержкой мочи, задержкой желудка и неконтролируемой узкоугольной глаукомой.И толтеродин, и оксибутинин доступны в виде таблеток для приема один раз в день, 27,28, а эффективность и переносимость составов с пролонгированным высвобождением обоих этих агентов были подтверждены в крупномасштабном проспективном исследовании.30 Толтеродин тартрат с пролонгированным высвобождением (TOL). ER) можно начинать с поддерживающей дозы 4 мг / день в виде одной таблетки один раз в день. Недавнее крупномасштабное исследование показало, что прием TOL ER в этой дозе эффективен, безопасен и хорошо переносится пациентами в возрасте 65 лет и старше.28 Оксибутинин хлорид с пролонгированным высвобождением (OXY XL) следует начинать с дозы 5 мг / день с еженедельным увеличением дозы на 5 мг (максимум до 30 мг / день для достижения баланса эффективности и переносимости).

Таблетки с пролонгированным высвобождением оксибутинина хлорида доступны в трех дозах: 5, 10 и 15 мг. Оксибутинин также доступен в виде трансдермального пластыря.31 После начала лечения многие люди сразу же начинают замечать улучшение своих симптомов. Действительно, в недавнем открытом исследовании TOL ER 4 мг один раз в день у некоторых пациентов отмечалось заметное снижение количества приступов позывов к ургентным мерам уже в первую неделю лечения.29 Важно отметить, что состояние пациентов продолжало улучшаться по мере того, как их терапия продолжалась с дальнейшим сокращением количества эпизодов позывов к мочеиспусканию, зарегистрированных через 1 и 3 месяца. Поэтому важно установить реалистичные краткосрочные и среднесрочные цели в начале лечения и побудить пациентов «придерживаться» своего лечения. После 6 месяцев успешного лечения, включая изменение поведения, можно подумать о снижении дозы лекарства. Управление потенциальными побочными эффектами и максимальное соответствие.Хотя пожилые пациенты могут получить пользу от лекарственной терапии ГАМП, они также с большей вероятностью будут испытывать побочные эффекты.25 Действительно, появление побочных эффектов является частой причиной прекращения лечения.32 Осведомленность о потенциальных побочных эффектах любого лекарства также как стратегии управления и минимизации их воздействия, является важной частью общего процесса лечения пожилых пациентов с ГАМП. Сухость во рту является частым побочным эффектом антимускариновой терапии и может представлять особые проблемы у пожилых пациентов, особенно с зубными протезами.Сухость во рту может оказаться менее проблематичной для пациентов, получавших толтеродин из-за его высокой селективности в отношении мускариновых рецепторов мочевого пузыря по сравнению с мускариновыми рецепторами слюнных желез.33 Это подтверждено клиническими испытаниями, которые показали, что сухость во рту (наряду с другими побочными эффектами, связанными с вегетативной нервной системой) ) встречается реже и протекает в меньшей степени при лечении толтеродином, чем при применении оксибутинина. 26,30,34

Обеспечение нормального потребления жидкости такими пациентами очень важно, особенно с учетом того, что многие пациенты с ГАМП ограничивают потребление жидкости в попытке справиться со своими симптомами.Поскольку когнитивные нарушения являются потенциальным побочным эффектом холинолитической терапии и могут привести к ухудшению существующих симптомов ГАМП, важно регулярно контролировать пожилых пациентов на предмет любого ухудшения когнитивной функции. При назначении любого нового препарата пожилому пациенту необходимо провести полный обзор существующих лекарств, поскольку многие пожилые пациенты уже получают лечение от сопутствующего заболевания. Важным примером необходимости мониторинга полипрагмазии у пожилых людей является возможность антихолинергической перегрузки, если пациенты получают несколько лекарств — все с антихолинергическими эффектами — либо по рецепту врача, либо в качестве лекарств, отпускаемых без рецепта.Поведенческая терапия Поведенческая терапия, такая как переподготовка мочевого пузыря с помощью программы упреждающего и своевременного мочеиспускания, хотя и полезна, может быть менее подходящей для пожилых пациентов, которые могут быть менее способны соблюдать сложный режим. Однако они могут оказаться полезными в сочетании с фармакологической терапией у мотивированных и подвижных пожилых пациентов.35-37

Упражнения для тазового дна (Кегеля) также могут принести пользу мотивированным пожилым людям. Для таких пациентов важно подчеркнуть необходимость настойчивости в упражнениях, которые должны стать частью обычного распорядка дня пациента, потому что польза будет потеряна, если упражнения будут прекращены, поскольку мышцы атрофируются.Для менее подвижных и, возможно, пожилых пациентов с нарушениями когнитивных функций следует нанимать лиц, осуществляющих уход, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения и помочь с упреждающим опорожнением. Для небольшого числа пациентов комбинированная фармакотерапия и переподготовка мочевого пузыря могут позволить прекратить фармакотерапию после достижения максимального эффекта и сохранения его в течение нескольких месяцев при продолжении упражнений. Однако для большинства пациентов потребуется пожизненное лечение этого состояния.

Выводы

Гиперактивный мочевой пузырь — очень распространенное заболевание среди пожилых людей, симптомы которого вызывают серьезный стресс и нарушение их нормальной повседневной жизни. Хотя симптомы ГАМП могут развиться у людей любого возраста, ведение пожилых пациентов может представлять определенные проблемы и проблемы, которые необходимо учитывать при их диагностике и лечении. Пожилые пациенты с симптомами ГАМП ежедневно находятся в кабинетах терапевтов, ожидая, когда их спросят об их функции мочевого пузыря.Любой, кто получает мочегонное средство, подвергается риску, особенно если у него пониженная подвижность. После выявления ГАМП у отдельных пациентов многие из них могут быть успешно вылечены, независимо от возраста, их лечащим врачом.

Доктор Джозефсон сообщила, что она является консультантом и получает исследовательскую поддержку от Pfizer Inc. Доктор Гинзберг сообщил, что он работает в бюро докладчиков для Pfizer Inc и Yamanouchi Pharmaceutical Co., Ltd., и является консультантом компаний Pfizer, Yamanouchi, Allergan Inc. и Indevus Pharmaceuticals, Inc.

.

Низкий уровень тестостерона, недержание мочи может быть связано у пожилых женщин

Чикаго — Недавнее исследование показывает, что пожилые женщины со сниженным уровнем сывороточного тестостерона чаще страдают недержанием, но это не обязательно означает, что урологи должны назначать тестостерон пожилым женщинам. — говорит автор исследования.

«Я действительно защищаю следующее: нам нужно знать намного больше о влиянии уровня гормонов на стареющий мочевой пузырь», — Майкл Б.Канцлер, доктор медицины, исследователь в компании Beaumont Health, Royal Oak, MI.

Результаты, являющиеся частью исследования «Здоровье, старение и состав тела» (Health ABC), были направлены на определение того, были ли уровни свободного тестостерона в сыворотке крови связаны с утечкой мочи у пожилых женщин в популяционной когорте.

См. Также: Положительный индикатор не исключает инъекции BTX

Почти половина женщин в возрасте 50 лет и старше страдают недержанием, и этот процент увеличивается по мере того, как женщины становятся старше, особенно после того, как женщины проходят менопаузу.Во время менопаузы у женщин наблюдается снижение уровня тестостерона. Однако связь между потерей тестостерона в крови и недержанием мочи у пожилых женщин до конца не изучена.

Авторы изучили 3075 здоровых и хорошо функционирующих мужчин и женщин европеоидной и афроамериканской национальностей в возрасте от 70 до 79 лет, участвовавших в исследовании Health ABC. Они измерили уровень свободного и общего тестостерона в сыворотке и опросили каждого участника. Недержание мочи определялось как самооценка ежедневного подтекания мочи.

Данные сначала были разделены по полу, а затем сгруппированы по самооценке утечки мочи (реже одного раза в месяц, один раз в месяц или чаще, один раз в неделю или чаще и ежедневно). Затем был проведен односторонний тест ANOVA по полу между группами утечки мочи с использованием данных как по свободному, так и по общему тестостерону. Дополнительное тестирование проводилось с помощью парных t-критериев Стьюдента, поскольку распределение образцов тестостерона было приблизительно нормальным.

Согласно результатам опроса, у женщин, но не мужчин, с недержанием мочи уровень тестостерона в сыворотке был снижен по сравнению с женщинами, у которых мочеиспускание происходило менее одного раза в месяц.

Далее: Более высокий уровень свободного тестостерона в сыворотке у некоторых женщин Более высокий уровень свободного тестостерона в сыворотке у некоторых женщин

Также наблюдалась тенденция к более высокому уровню свободного тестостерона в сыворотке у женщин, которые испытали мочеиспускание более одного раза в месяц или чаще чем один раз в неделю.

Чтение: Терять пациентов для последующего наблюдения? Вот что вы можете сделать

Это подтверждает гипотезу о том, что тестостерон может играть важную роль в поддержании здоровья мышц тазового дна, а также мышц, поддерживающих опору уретры.Канцлер сказал, отметив, что рецепторы андрогенов обнаружены по всему тазовому дну и нижним отделам мочевыводящих путей. Когда мышцы в этих областях здоровы, они помогают предотвратить непроизвольное вытекание мочи.

«Тестостерон — очень противоречивая тема не только для мужчин, но и для женщин», — сказал доктор Ченселлор. Он предупредил, что необходимы дополнительные исследования, поскольку одним из ограничений исследования является отсутствие участия урологов.

«Это было намного труднее, чем я думал», — сказал он.

Урологические осложнения диабета | Уход за диабетом

• AGE, конечный продукт с улучшенным гликированием
• ASB, бессимптомная бактериурия
• ДГПЖ, доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• DPP, Программа профилактики диабета
• ED, эректильная дисфункция
• EDIC, Исследование эпидемиологии вмешательств при диабете
и осложнений ET-1, эндотелин-1
• IGT, нарушение толерантности к глюкозе
• IL, интерлейкин
• LUTS, симптомы нижних мочевых путей
• NGF, фактор роста нервов
• NOS, синтаза оксида азота
• PKC, протеинкиназа C
• PMN, полиморфно-ядерный лейкоцит
• STZ, стрептозотоцин

Диабет и урологические заболевания — очень частые проблемы со здоровьем, распространенность и частота которых заметно возрастают с возрастом (1–3).Диабет связан с более ранним началом и повышенной тяжестью урологических заболеваний, что приводит к дорогостоящим и изнурительным урологическим осложнениям. Урологические осложнения, включая дисфункцию мочевого пузыря, сексуальную и эректильную дисфункцию, а также инфекции мочевыводящих путей (ИМП), оказывают сильное влияние на качество жизни мужчин и женщин с диабетом. В этом обзоре представлен всесторонний обзор современного понимания клинических и фундаментальных исследований урологических осложнений диабета, а также рекомендации относительно будущих направлений исследований и клинической помощи.

НАРУШЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Более 50% мужчин и женщин с диабетом страдают дисфункцией мочевого пузыря (4,5). Текущее понимание дисфункции мочевого пузыря отражает прогрессирующее состояние, охватывающее широкий спектр симптомов нижних мочевыводящих путей, включая позывы на мочеиспускание, частоту мочеиспускания, никтурию и недержание мочи. Ранее дисфункция классически описывалась как снижение чувствительности мочевого пузыря, плохая сократимость и увеличение количества остаточной мочи после мочеиспускания, называемая цистопатией мочевого пузыря (6).Однако цистопатия мочевого пузыря, скорее всего, представляет собой терминальную стадию недостаточности мочевого пузыря с симптомами нечастого мочеиспускания, трудностей с началом мочеиспускания и переполнения мочевого пузыря и встречается относительно редко.

Ряд клинических исследований с участием мужчин и женщин с диабетом сообщили о нестабильности или гиперчувствительности мочевого пузыря как наиболее частой находке, в диапазоне от 39–61% пациентов (5,7). Снижение сократимости или чувствительности мочевого пузыря обнаруживается реже (5), а сократительный мочевой пузырь, по-видимому, встречается довольно редко.

Дисфункция мочевого пузыря у женщин

У женщин недержание мочи, по оценкам, поражает почти 50% женщин среднего и пожилого возраста, что приводит к значительному стрессу, ограничению повседневного функционирования и ухудшению качества жизни (8,9). Диабет был определен как важный независимый фактор риска недержания мочи в нескольких крупных обсервационных исследованиях, включая исследование здоровья медсестер, и связан с повышением риска на 30–100% (9–12). Это говорит о том, что вмешательства, которые предотвращают или отсрочивают развитие диабета, также могут предотвратить недержание мочи.

Рандомизированное исследование Программы профилактики диабета (DPP) продемонстрировало, что интенсивное изменение образа жизни, включающее снижение веса и физические упражнения, снижает частоту диабета среди женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе (13). Распространенность еженедельного стрессового недержания мочи также существенно снизилась благодаря интенсивному вмешательству в образ жизни DPP. Метформин не влиял на недержание мочи (14). Потеря веса, как было показано в других исследованиях среди женщин без IGT (15), была наиболее вероятным механизмом воздействия изменения образа жизни на стрессовое недержание мочи.Оказалось, что различная заболеваемость диабетом среди групп лечения почти не играла посреднической роли. Важно отметить, что уменьшение недержания мочи может быть мощным мотиватором для женщин с НТГ при выборе модификации образа жизни для предотвращения диабета. Исследование DPP-Outcomes Study, последующее исследование когорты DPP, будет изучать долгосрочные эффекты вмешательства на недержание мочи.

Ожирение является значительным и важным фактором риска недержания мочи и диабета 2 типа. «Действие для здоровья при диабете» (Look AHEAD) — это текущее рандомизированное исследование, в котором изучается влияние вмешательств, направленных на устойчивую потерю веса, на сердечно-сосудистые события у 5145 участников с ожирением и избыточным весом в возрасте от 45 до 75 лет с диабетом 2 типа.Дополнительное исследование будет оценивать недержание мочи ежегодно на протяжении всего испытания и последующего наблюдения после вмешательства. Исследование Look AHEAD предлагает уникальную возможность определить, снижает ли намеренная потеря веса также частоту или тяжесть недержания мочи, а также степень, в которой это может быть опосредовано влиянием на тяжесть диабета. Кроме того, избыточная выборка расовых / этнических групп с повышенным риском диабета поможет прояснить различные модели недержания мочи, наблюдаемые в более ранних исследованиях (11).

Недавние крупные обсервационные исследования выявили непроизвольное недержание мочи, непроизвольную потерю мочи с чувством позывов, которая увеличивалась у женщин с диабетом, в то время как не было повышенного риска стрессового недержания мочи, непроизвольной потери мочи при физической активности (16). Женщины с сахарным диабетом, получающие инсулин, имеют значительно более высокий риск возникновения ургентного недержания мочи, чем женщины, принимающие пероральные препараты или диету (16). Другие аспекты тяжести диабета, включая гликемический контроль и микрососудистые осложнения, приводящие к нарушению иннервации мочевого пузыря, были предложены в качестве возможных механизмов увеличения недержания мочи (6).Однако большинство предыдущих исследований недержания мочи у женщин с диабетом проводилось у пациентов, посещающих специализированные клиники, не делало различий между диабетом 1 и 2 типа и не учитывало другие установленные факторы риска недержания, включая возраст, паритет и ожирение. В результате мало что известно о том, как диабет может влиять на частоту или тяжесть недержания мочи.

Обычные методы лечения недержания мочи у женщин включают консервативное лечение (например,д., тренировка мышц таза или мочевого пузыря), лекарства и хирургия (17). Поскольку безопасность и эффективность этих методов лечения не были определены у женщин с диабетом, консервативное лечение должно быть первой линией лечения в этой популяции.

Дисфункция мочевого пузыря у мужчин

У мужчин часто встречаются симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), связанные с возрастом жалобы, которые часто связывают с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). СНМП и ДГПЖ быстро увеличиваются с возрастом, начиная примерно с 50 лет (18).Напряжение, прерывистость, подтекание после мочеиспускания и слабый поток могут указывать на обструкцию уретры из-за аденомы простаты. Однако у мужчин с диабетом подобные симптомы могут быть также результатом дисфункции мочевого пузыря из-за денервации и плохой сократимости детрузора. Другие сложные ассоциации СНМП и ДГП у мужчин с диабетом включают симптомы позывов, частоты и никтурии, которые могут возникать из-за гиперактивности детрузора, вызванной ДГПЖ, и / или микрососудистых осложнений, связанных с диабетом, повышающих гиперактивность детрузора.Неспособность дифференцировать СНМП от ДГПЖ в исследованиях у мужчин с диабетом способствовала появлению сбивающих с толку доказательств, которые сейчас встречаются в литературе (19). Другими важными факторами, способствующими этой путанице, являются такие опасения, как отобранные или разные исследуемые популяции, низкая частота ответов, неадекватный контроль потенциальных факторов, влияющих на факторы, и небольшие размеры выборки во многих исследованиях.

Влияние диабета на развитие или наличие СНМП и ДГПЖ остается спорным. Как уже отмечалось, отчасти это связано с отсутствием единообразия в определении результата.Последние данные свидетельствуют о том, что СНМП могут возникать чаще среди мужчин с диабетом, при этом риск СНМП у мужчин с диабетом, по оценкам, увеличивается примерно на 25% или почти в два раза (20–23). Кроме того, среди мужчин с ДГПЖ диабет связан с большим количеством симптомов СНМП по сравнению с мужчинами без диабета (23). ДГПЖ может быть связана с диабетом, а может и не быть. Ранние исследования показали, что диабет увеличивает размер простаты в соответствии с ДГПЖ (24). Однако исследования с использованием хирургического вмешательства по поводу аденомы простаты в качестве результата показали противоречивые результаты: одни сообщали, что мужчины с диабетом были подвержены более высокому риску (25), а другие сообщали, что высокий уровень глюкозы в крови был связан с более низким риском (26).Еще два недавних когортных исследования показали противоречивые результаты. В исследовании ДГПЖ с СНМП или хирургическим вмешательством сообщалось о незначительном увеличении (27), тогда как в крупном когортном исследовании с использованием перекрестных данных сообщалось о снижении риска ДГПЖ и повышении риска СНМП (22). В проспективном исследовании прогрессирования ДГП было обнаружено, что диабет увеличивает риск СНМП, но не связан с увеличением объема простаты (28).

Хотя есть клиническое совпадение между наличием ДГПЖ и СНМП, они могут быть проявлениями различных патофизиологических путей, опосредованных гормональными, экологическими, генетическими, невропатическими и (микрососудистыми) воздействиями, особенно у пациентов с диабетом.Растущее количество экспериментальных данных указывает на то, что диабет и обструкция влияют на различные популяции висцеральных афферентов, снабжающих мочевой пузырь. В обоих случаях ранние изменения в натриевых и калиевых каналах происходят аналогично нейропатическим моделям. Эти изменения вызывают измененную возбудимость, что приводит к гиперактивности детрузора и увеличению частоты мочеиспускания. Со временем нарушение сократимости из-за миопатии может привести к неполному опорожнению. Таким образом, сочетание нескольких факторов с различным течением времени приводит к СНМП и известным результатам уродинамики, что делает выявление этиологии и дифференциацию классической диабетической цистопатии от нейропластичности, сопровождающей обструкцию из-за ДГПЖ, проблематично.

Многие трудности при согласовании литературных данных связаны с широким разбросом определений, используемых для определения ДГПЖ и / или СНМП; часто они используются как взаимозаменяемые. В будущих исследованиях необходимо уделять как можно больше внимания определению каждого состояния и изучению каждого из основных путей, прежде чем мы сможем лучше понять, как диабет влияет на ДГПЖ и СНМП. Различаются ли исходы лечения СНМП и / или ДГП у мужчин с диабетом и без диабета, в рандомизированных исследованиях не проводилось адекватного изучения.

Патофизиология

Биология осложнений со стороны мочевого пузыря, связанных с диабетом, может быть связана с чередованием гладких мышц детрузора, дисфункцией нейронов и дисфункцией уротелия. Экспериментальной моделью, наиболее часто используемой для оценки осложнений со стороны мочевого пузыря, является модель стрептозотоцина (STZ) на крысах. Фармакологические исследования дисфункции гладких мышц на изолированных полосках мочевого пузыря диабетических крыс вызвали значительное количество споров. Сокращение гладких мышц мочевого пузыря опосредуется ацетилхолином, выделяемым тазовым нервом, воздействующим на мускариновые рецепторы.Сообщалось, что о чувствительности полосок мочевого пузыря для диабетиков к наружному применению мускариновых агонистов сообщалось как повышенное, пониженное или описанное как незначительное изменение или отсутствие изменений в ответной реакции (29,30). Даже когда обнаруживается повышенная чувствительность, механизм неясен. Увеличение плотности мускариновых рецепторов было обнаружено как на 2-й, так и на 8-й неделях STZ-индуцированного диабета (31). Недавнее исследование обнаружило усиление опосредованной β ₁ -рецепторами реакции релаксации в изолированных полосках гладких мышц детрузора у крыс с диабетом, индуцированным STZ в течение 8–10 недель (32).

Одно связанное с диабетом изменение, с которым согласны большинство экспертов, — это повышенная чувствительность изолированных полосок мочевого пузыря крыс к стимуляции электрическим полем (33). Объяснения этого изменения включают повышенное изменение липидного состава мембран, связанное с диабетом, или повышенное высвобождение нейромедиаторов. Было высказано предположение, что изменения связаны с повышенной активностью кальциевых каналов или повышенной чувствительностью к кальцию (33). Совсем недавно сообщалось, что снижение функции было более заметным у полосок от диабетических крыс с увеличенным мочевым пузырем (34).Обнаружена повышенная деполяризация миоцитов в полосках мочевого пузыря крыс с STZ-индуцированным диабетом при применении ацетилхолина, что указывает на повышенную мускариновую чувствительность в диабетическом мочевом пузыре (35).

Дисфункция нейронов может отражать недостаточность аксонального транспорта фактора роста нервов (NGF) и играть важную роль в индукции диабетической невропатии. Недавно у крыс с STZ-диабетом сообщалось о том, что снижение уровней NGF в мочевом пузыре и пояснично-крестцовых ганглиях задних корешков связано с дисфункцией мочевого пузыря, что указывает на осуществимость генной терапии NGF для лечения диабетической цистопатии (36).

Уротелий мочевого пузыря важен для регуляции проницаемости, транспорта и эндоцитоза через стенку мочевого пузыря. Становится все более очевидным, что уротелий является не только пассивным барьером против диффузии мочевины и ионов, но также может функционировать как датчик, контролирующий функцию и дисфункцию мочевого пузыря. Влияние диабета на уротелиальные рецепторы и уротелиальные сигнальные механизмы широко не изучались. Было хорошо установлено, что на модели крыс с индуцированным STZ диабетом наблюдается прогрессирующее увеличение общей ткани мочевого пузыря с гипертрофией стенки мочевого пузыря и расширением мочевого пузыря.Было показано, что как гладкие мышцы, так и уротелий (процент от общей ткани) значительно увеличиваются в зависимости от времени. Таким образом, было обнаружено, что эпителий мочевого пузыря крыс с STZ-индуцированным диабетом был как минимум в два раза толще и тяжелее, чем у контрольной группы (37).

СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Эректильная дисфункция, снижение либидо, оргазмическая дисфункция и ретроградная эякуляция — установленные осложнения, встречающиеся с различной распространенностью у мужчин с диабетом. Пониженное желание, снижение возбуждения и болезненный половой акт являются повышенными сексуальными проблемами у женщин с диабетом, частота которых, по сообщениям, составляет 18–42% (38,39).Не установлено, участвуют ли одни и те же патофизиологические механизмы в мужской и женской сексуальной дисфункции и у пациентов с диабетом 1 и 2 типа.

Мужская сексуальная дисфункция

Эректильная дисфункция (ЭД) встречается у значительного числа мужчин с диабетом, с оценками распространенности от 20 до 71% (2,40,41). ЭД у мужчин с диабетом значительно влияет на качество их жизни (41,42). Распространенность расстройств желания, оргазма и эякуляции не определена.

Ряд продольных исследований оценили риск заболевания ЭД у мужчин с диабетом (2,43,44). 10-летняя частота возникновения ЭД составила 25% в популяционной когорте лиц с диабетом 1 типа, за которыми наблюдали в Висконсинском эпидемиологическом исследовании диабетической ретинопатии (43). Исследование старения мужчин в Массачусетсе (44) показало, что общая частота ЭД у мужчин с диабетом составляла 50,7 на 1000 человеко-лет по сравнению с 24,8 у мужчин без диабета. Этот показатель был аналогичен результатам в удобной выборке из 1010 мужчин с диабетом (68 на 1000 человеко-лет) (2).

Факторы риска, связанные с повышенным риском ЭД, включают гипертонию, нарушения липидного обмена, ишемическую болезнь сердца, СНМП, пожилой возраст, более высокий ИМТ и курение сигарет. У мужчин с диабетом относительный риск ЭД увеличивается из-за плохого гликемического контроля, продолжительности диабета и количества других неурологических осложнений диабета (например, ретинопатии, нефропатии и потери конечностей) (40,45–47). По-прежнему необходимы исследования, посвященные влиянию расы / этнической принадлежности, изменяемых факторов риска (например, потеря веса) и сопутствующих заболеваний на ЭД.Недавно исследователи сообщили о снижении относительного риска ЭД при увеличении физической активности (48). Неизвестно, распространяется ли этот сниженный риск на мужчин с диабетом.

Рандомизированные испытания продемонстрировали успех фармакологического лечения ЭД. Ингибирование фосфодиэстеразы-5 приводит к значительному улучшению функции у 50–70% пациентов с диабетом 1 и 2 типа с ЭД и контролируемой гипергликемией (49,50). Однако эффективность снижена по сравнению с популяциями, не страдающими диабетом (51).Лицам, не ответившим на пероральное лечение, помогают интракавернозные инъекции простагландина-E1 и родственных агентов, поскольку у> 80% мужчин с диабетом развивается адекватная ригидность полового члена (52).

В результате диабета прогрессирующее замещение гладкой мускулатуры кавернозной оболочки фиброзом может привести к полной эректильной недостаточности (53). Эффективные хирургические вмешательства в таких случаях ограничиваются имплантатами полового члена. Риск перипротезной инфекции после имплантации у мужчин с диабетом составляет 3,2–15% (54).Взаимосвязь между гликемическим контролем и риском инфекции не была подтверждена в проспективном исследовании (54), хотя результаты исследования могли быть недостаточно эффективными.

Пониженная эффективность всех видов лечения делает мужчин с диабетом популяцией, для которой необходимы новые стратегии профилактики и раннего вмешательства. Наиболее актуальны фармакологические подходы, нацеленные на гладкомышечные клетки и нервную ткань (55,56). Примеры включают введение фактора роста эндотелия сосудов (57) и иммунофилиновых лигандов (58) на животных моделях ЭД.Такие подходы, как генная терапия, которые имеют дело с нарушенной доставкой оксида азота (NO) к гладкомышечным клеткам кавернозных тел, могут быть наиболее важными для мужчин с диабетом, у которых развивается тяжелая ЭД (59,60).

Патофизиология.

NO из неадренергических нехолинергических нейронов и эндотелия необходим для индукции расслабления гладких мышц пещеристого тела, что приводит к наполнению синусоид и эрекции полового члена (61). По сравнению с контрольными субъектами, диабетические мужчины с ЭД имеют нарушение нейрогенной и опосредованной эндотелием релаксации гладких мышц, повышенное накопление конечных продуктов гликирования (AGE) и измененную экспрессию аргиназы, конкурента NO-синтазы (NOS) в качестве субстрата. L-аргинин (62,63).

Исследования на людях.

Невропатия и артериальные заболевания вовлечены в патогенез диабетической ЭД (64,65). Осложнения диабета, связанные с повышенным риском ЭД, включают периферическую или вегетативную невропатию, нефропатию и ретинопатию (2).

Исследование ночного набухания полового члена использовалось для определения парасимпатического повреждения полового члена у мужчин с диабетом без сосудистых заболеваний (65). Нейродиагностические тесты подтвердили, что у мужчин с диабетом с ЭД изменена проводимость как немиелинизированных сенсорных волокон нижних конечностей (66,67), так и миелинизированных соматосенсорных волокон половых органов.Однако диагностические тесты, которые измеряют функцию вегетативных нервов и целостность кавернозной иннервации, требуют разработки и проверки.

Для эрекции необходим адекватный артериальный приток, а морфология кавернозных артерий, кровоток (68) и диаметр различаются между диабетической и недиабетической популяциями с ЭД. В целом, преобладание исследований на людях предполагает, что нейропатия является наиболее важным фактором риска, связанным с ЭД при диабете, что приводит к нарушению передачи сигналов NO. Неизвестно, влияет ли микроангиопатия напрямую на эректильную функцию или просто опосредует вегетативную невропатию.

Исследования на животных.

Предлагаемые механизмы ЭД в экспериментальных моделях диабета включают центральную и / или вегетативную невропатию, дисфункцию гладкомышечных клеток, эндотелиальную дисфункцию и ремоделирование тканей (69–72).

Подавление нейрональной изоформы NOS было продемонстрировано у крыс с диабетом 1 и 2 типа (73). Недавнее исследование предполагает, что нитрергические нервы полового члена подвергаются избирательному дегенеративному процессу в две фазы (74). На первом этапе белок nNOS истощается в аксонах, что приводит к нарушению эректильной функции.Во второй фазе синергетическое действие эндогенного NO и накопленных AGE в вегетативных ганглиях приводит к селективному нитрергическому апоптозу. Механизмы, ответственные за эту нервную дегенерацию и другие сосудистые осложнения диабета, могут включать повышенный поток полиолового пути, накопление внутриклеточного AGE, активацию протеинкиназы C (PKC) и повышенный поток через путь гексозамина (75).

Исследования на животных с диабетом выявили аномалии в центральной нервной системе, спинном мозге, вегетативных ганглиях и нервах, а также в половом члене.Результатом нейральной дегенерации может быть апоптоз, клеточный оборот и ремоделирование тканей в кавернозных пространствах. Обширная деградация гладких мышц и эндотелия кавернозных тел диабетического полового члена была отмечена на модели диабета 1 типа (69). Эта деградация сопровождалась выраженной ЭД, значительным снижением экспрессии морфогенного белка sonic hedgehog (Shh) в гладких мышцах кавернозных тел и увеличением экспрессии мРНК Shh в нервах, телах и уретре (76).Взятые вместе, эти результаты предполагают, что при диабете ЭД является результатом невропатического процесса, ведущего к денервации основных ганглиев таза и кавернозных нервов, что, в свою очередь, приводит к обширному, но усеченному ремоделированию ткани.

Сосудосуживающие сигнальные пути являются важными физиологическими модуляторами эректильного процесса, и нарушения в этих путях могут вносить вклад в патофизиологию ЭД (77). При экспериментальном диабете гладкие мышцы полового члена обладают усиленной реакцией на два важных вазоконстриктора, эндотелин-1 (ЕТ-1) и α-адренергический агонист фенилэфрин (78).Исследователи предположили, что путь сенсибилизации к Ca ²⁺ регулирует сократительный тонус гладких мышц, а ρ-киназа и PKC участвуют в качестве белков, которые способствуют вялости полового члена (79,80). Диабетические крысы Zucker с нарушенной эрекцией продемонстрировали повышенную констриктивную активность фенилэфрина и ЕТ-1 наряду с повышенной экспрессией изоферментов PKC и RhoA и ρ-киназы (C. Wingard, неопубликованные данные). Другие исследования показали повышенную чувствительность к ЕТ-1 и повышенную экспрессию р-киназы на кроликах с диабетом (78).Вывод, сделанный из этих исследований, заключается в том, что при диабете элементы механизма сенсибилизации Ca ²⁺ участвуют в нарушении релаксации гладких мышц полового члена.

Определение взаимодействия между PKC, RhoA / ρ-киназой и передачей сигналов NO / cGMP, относительный вклад каждого из них в нервно генерируемую эрекцию полового члена и их потенциальные изменения при диабете требует дальнейшего изучения.

Женская сексуальная дисфункция

Женская сексуальная дисфункция связана с биологическими, психологическими и социальными детерминантами (3).Он включает расстройства желания / либидо, возбуждения, подавленного оргазма и сексуальной боли (81). Распространенность увеличивается с возрастом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, раком, гистерэктомией и неврологическими состояниями (38,82).

Исследования женской сексуальной дисфункции у женщин с диабетом ограничены. Распространенность дисфункции была зарегистрирована у 18–27% женщин с диабетом 1 типа и у 42% женщин с диабетом 2 типа (83,84). У женщин с диабетом 1 типа сексуальная дисфункция почти в два раза выше, чем у женщин без диабета (83).Женщины с большим количеством диабетических осложнений чаще страдают сексуальной дисфункцией. Психологические факторы, включая депрессию, адаптацию к диабету и качество партнерских отношений, могут способствовать сексуальной дисфункции женщин с диабетом и требуют количественной оценки в будущих исследованиях. Поскольку жалобы на сексуальные отношения женщин могут игнорироваться как лицами, осуществляющими уход, так и пациентами, следует поощрять клиницистов задавать пациентам вопросы об этих проблемах.

Подходы in vitro и in vivo могут дать представление о механизмах заболевания (85–87).Гормональные детерминанты и возможные методы лечения женщин остаются спорными (88). Безопасность и эффективность тестостерона (89) или цитрата силденафила (90) у женщин с диабетом не изучались.

Бессимптомная бактериурия и симптоматические ИМП

За прошедшие годы данные многих эпидемиологических исследований показали, что бессимптомная бактериурия (БАС) и симптоматические ИМП чаще встречаются у женщин с диабетом, чем у женщин без диабета (91). Однако большинство этих исследований не были проспективными когортными исследованиями и, таким образом, подвержены множественным предубеждениям, характерным для исследований типа случай-контроль, ретроспективных или перекрестных исследований.Кроме того, большая часть данных была собрана у пациентов с диабетом 2 типа и у женщин; поэтому данные об этих взаимоотношениях при диабете 1 типа и у мужчин менее доступны. Многие из этих исследований также не смогли внести поправку на соответствующие смешивающие переменные или сопутствующие заболевания, и многие из них были проведены до широкого распространения улучшенных методов контроля гликемии.

Недавние исследования были сосредоточены на связи ASB с диабетом (92–94). У женщин без диабета ASB встречается относительно редко и увеличивает риск ИМП, но не приводит к серьезным последствиям (95).У женщин с сахарным диабетом в два-три раза чаще встречается АСБ, и они подвержены риску развития более серьезных последствий (92,93). Для женщин с сахарным диабетом и АСБ у женщин с диабетом 2 типа повышен риск развития симптоматической ИМП (96), а у женщин с диабетом 1 типа повышен риск пиелонефрита и последующего нарушения функции почек (94).

Предполагая, что ASB более распространен и что последствия ASB могут быть пагубными для женщин с диабетом, вопрос о том, пытаться ли искоренить ASB у женщин с диабетом, является весьма актуальным.В рандомизированном контролируемом исследовании женщин с сахарным диабетом 1 и 2 типа с БАС женщины были рандомизированы для лечения противомикробными препаратами или отсутствия лечения эпизодов БАС> 3 ​​лет (97). Важно отметить, что исследование продемонстрировало, что скрининг и лечение эпизодов ASB не влияли на общую частоту симптоматических ИМП или госпитализаций.

Недавние исследования продемонстрировали повышенный риск симптоматических ИМП, прежде всего у женщин с диабетом 2 типа. У женщин в постменопаузе диабет 2 типа был связан с двукратным повышением риска ИМП (98–100).Кроме того, у женщин, принимающих пероральные гипогликемические средства или инсулин, риск ИМП в 3-4 раза выше, что может указывать на связь с тяжестью диабета (98).

Знание факторов риска ИМП у женщин с диабетом важно для выявления женщин, нуждающихся в терапии для предотвращения серьезных осложнений. В настоящее время факторы риска ИМП у женщин с диабетом четко не определены и могут различаться в зависимости от типа диабета. ASB увеличивает риск ИМП у женщин с диабетом 2 типа (96).Однако, как указывалось ранее, скрининг и лечение ASB не показали положительных результатов (97). Среди женщин с диабетом 1 типа сексуальная активность была определена как наиболее важный фактор риска развития ИМП, как и у женщин без диабета (96,101). Постоянная или посткоитальная профилактика низкими дозами антимикробных препаратов, а также периодическое самолечение антимикробными препаратами являются рекомендуемыми стратегиями для предотвращения рецидивов ИМП у женщин без диабета (102). Однако испытания у женщин с диабетом не проводились.Хотя ранее предполагалось, что это возможные факторы риска, в недавних исследованиях не было показано, что продолжительность диабета или повышенные уровни HbA _1c увеличивают риск ИМП (96, 98).

Среди наиболее ярких эффектов диабета в отношении ИМП, по-видимому, является связанный с этим риск инфекций, прогрессирующих до осложнений, тяжелых исходов или вызванных необычными инфекционными организмами. Например, эмфизематозный цистит и пиелонефрит, относительно редкие инфекции, встречаются почти исключительно у пациентов с диабетом (91).Другие клинические проявления, которые уникальны или тесно связаны с диабетом, включают образование абсцесса и почечный папиллярный некроз. Бактериемия, вторичная по отношению к ИМП и пиелонефриту, также может чаще встречаться у пациентов с диабетом. Также важен тот факт, что многие пациенты с диабетом инфицированы не видами Escherichia coli , в частности Klebsiella , другими грамотрицательными палочками, энтерококками и стрептококками группы B (96,103). Кроме того, инфекции мочевыводящих путей и ASB с Candida albicans часто встречаются у женщин с диабетом, но нечасто у других женщин (91).Таким образом, хотя это и не подтверждено проспективными исследованиями, очевидно, что существует четкая связь необычных инфекционных организмов и необычно тяжелых клинических проявлений у пациентов с диабетом как 1, так и 2 типа, в первую очередь женщин. Эти наблюдения следует пересмотреть в свете последних представлений о патогенезе ИМП (104).

Патогенез.

Клинические наблюдения позволили предположить различные патогенные механизмы ИМП у пациентов без диабета, что привело к обширным лабораторным исследованиям таких понятий, как важность вирулентности патогенов в мочевыводящих путях.В нескольких недавних исследованиях применялись принципы уропатогенеза, разработанные для неосложненных ИМП, для понимания патогенеза ИМП у пациентов с диабетом.

Развитию ИМП у женщин предшествует колонизация вагинального и периуретрального эпителия инфекционным организмом (105). Затем может последовать подъем к мочевому пузырю и / или бактериемия. E. coli вызывает подавляющее большинство ИМП среди большинства групп пациентов без диабета, а также является наиболее частой причиной ИМП среди мужчин и женщин с диабетом при внебольничных или нозокомиальных ИМП.Однако E. coli среди женщин с диабетом вызывает значительно меньшую долю ИМП, чем среди мужчин и женщин, не страдающих диабетом (91).

Бактериальный патогенез мочевыводящих путей был тщательно изучен для инфекций E. coli пациентов без диабета (106). Уропатогенная кишечная палочка E. coli специализируется на успехе в мочевыводящих путях, вырабатывая детерминанты вирулентности, такие как адгезины (тип 1, фимбрии P и S и афимбриальный адгезин), которые связываются со специфическими молекулами уроэпителия, такими как гликосфинголипиды и уроплакины ( 106).Дополнительные факторы вирулентности E . coli , связанные с ИМП и другими внекишечными инфекциями, включают гемолизин, липополисахарид, цитотоксический некротический фактор, сидерофоры и другие (106).

Несколько более ранних исследований детерминант вирулентности E. coli среди организмов, выращенных от пациентов с диабетом и другими неблагоприятными с медицинской точки зрения состояниями, продемонстрировали снижение распространенности этих факторов уровня вирулентности (107). Однако недавнее исследование изучило распространенность факторов вирулентности E.coli , выделенная из эпизодов ASB у женщин с диабетом, коррелировала их с клиническими характеристиками пациентов, а затем сравнивала результаты с результатами исторической контрольной группы (108). В отличие от предыдущего открытия, распространенность факторов вирулентности среди изолятов ASB от женщин с диабетом была почти идентична результатам среди изолятов ASB от пациентов без патологического состояния с медицинской точки зрения, за исключением снижения частоты специфических связанных серотипов O: K: H. с ИМП (108).Три детерминанты вирулентности были связаны со снижением функции почек (108).

В другом недавнем исследовании была изучена способность трех репрезентативных клинических изолятов уропатогенной E. coli прикрепляться к уроэпителиальным клеткам, собранным из мочи женщин с диабетом и без него (109). Уропатогенная E. coli , экспрессирующая фимбрии типа 1, но не обладающая P-фимбриями, была в два раза лучше прикреплена к клеткам женщин с диабетом по сравнению с клетками, полученными от женщин без диабета (109).Никаких различий в приверженности не наблюдалось для штамма E. coli , не экспрессирующего известных уропатогенных адгезинов, или для изолята, экспрессирующего только P fimbriae (109). Эти данные предполагают, что уроэпителиальные клетки женщин с диабетом могут иметь внутренние различия в природе и / или количестве и / или сродстве рецепторов связывания с фимбриями 1 типа, такими как уроплакины.

Из-за известных изменений функции полиморфно-ядерных лейкоцитов (PMN) в состояниях с высоким содержанием глюкозы было высказано предположение, что дисфункция лейкоцитов возникает у пациентов с диабетом и увеличивает риск ИМП.Однако было трудно сопоставить результаты in vitro с клиническими эффектами. Недавнее хорошо спланированное исследование женщин с диабетом не обнаружило различий в пяти стандартных показателях функции PMN среди PMN, выделенных от женщин с диабетом, с или без ASB, по сравнению с клетками, выделенными от контрольных субъектов без диабета (110). Адаптивные иммунные функции при диабете не нарушаются, что основано на данных о нормальной продукции антител и ответах на вакцины.

Нарушения врожденных иммунных функций также могут возникать при диабете, но они не исследовались систематически.Некоторые исследования показали повышенные исходные уровни цитокинов (например, интерлейкина [IL] -6 и IL-8) в сыворотке крови пациентов с диабетом (111). Результаты исследований стимуляции иммунных клеток у пациентов с диабетом противоречивы (112). Одно недавнее исследование показало, что моноциты женщин с диабетом 1 типа продуцируют меньшее количество провоспалительных цитокинов при стимуляции липополисахаридом по сравнению с клетками, полученными от женщин без диабета (113). У женщин с диабетом, у которых развилась бактериурия, также вырабатывались более низкие концентрации IL-6 в моче по сравнению с образцами контрольных субъектов с бактериурией без диабета (113).

Противомикробные пептиды, важный компонент защиты хозяина при инфекциях, возникающих на поверхности слизистой оболочки, таких как ИМП, почти не исследовались при диабете. Имеются данные о том, что AGE, обнаруженные в сыворотке крови больных диабетом, могут подавлять функцию компонентов врожденной иммунной системы, таких как лактоферрин и лизоцим (114). Неясно, какую роль лактоферрин и / или лизоцим могут играть в защите от ИМП. С другой стороны, человеческие PMN продуцируют α-дефенсины, а β-дефенсины синтезируются на эпителиальных поверхностях, включая верхние дыхательные пути, слизистую оболочку носа, язык, почки, поджелудочную железу, толстую кишку, женские половые пути и конъюнктиву (115).β-Дефенсины также были обнаружены в моче (116). Необходимы дополнительные исследования потенциальной дисфункции адаптивного и врожденного иммунитета при диабете и ее потенциального влияния на риск ИМП.

ВЫВОДЫ

Хотя урологические осложнения являются распространенными и серьезными проблемами со здоровьем у мужчин и женщин с диабетом, данные для определения ожидаемой распространенности, заболеваемости и факторов риска, а также мероприятий по снижению риска развития этих осложнений ограничены. Интенсивный гликемический контроль задерживает начало и прогрессирование микрососудистых осложнений диабета как при диабете 1, так и 2 типа (117, 118).Если микрососудистые осложнения также нарушают сосудистую и неврологическую иннервацию сфинктера уретры, мочевого пузыря и кавернозных тел, то интенсивный гликемический контроль может предотвратить или уменьшить тяжесть урологических осложнений.

Данные о симптомах нижних мочевыводящих путей и недержании мочи, сексуальной и эректильной дисфункции, а также ИМП, в настоящее время собираются в рамках исследования эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета (EDIC), предполагаемого когорты участников исследования по контролю и осложнениям диабета ( DCCT).EDIC предлагает уникальную возможность глубже понять эпидемиологию урологических осложнений среди хорошо изученной когорты мужчин и женщин с диабетом 1 типа. Наиболее важно, что анализ данных урологических осложнений EDIC позволит определить, снижает ли интенсивный гликемический контроль во время DCCT, который снизил развитие ретинопатии, нефропатии и невропатии у участников EDIC, риск развития урологических осложнений. Подобные исследования были бы полезны среди мужчин и женщин с диабетом 2 типа.

Клинические результаты общих методов лечения урологических заболеваний среди мужчин и женщин с диабетом критически не изучены. Необходимы крупные рандомизированные контролируемые исследования для оценки эффективности и безопасности консервативных, фармакологических и хирургических методов лечения урологических осложнений.

Кроме того, не ясны патофизиология и возможные механизмы, с помощью которых диабет может способствовать урологическим осложнениям. Многоклеточный состав мочевого пузыря и эректильной ткани делает маловероятным, что единый механизм лежит в основе как мочеиспускания, так и сексуальной дисфункции при диабете.Комплексное воздействие гипергликемии на нервы, эпителий (или эндотелий) и мезенхимальные компоненты мочеполовых органов указывает на необходимость нескольких будущих терапевтических классов, которые могут быть актуальны во время определенных фаз диабета.

Таким образом, необходимы новые исследовательские инициативы, чтобы лучше понять размеры, включая возможные основные механизмы заболевания, и бремя урологических осложнений как исхода для здоровья мужчин и женщин с диабетом. Недостаток знаний стал препятствием для разработки лучших методов профилактики и лечения урологических осложнений.

Сноски

• H.W. владеет запасами и получает гонорары от Pfizer. W.E.S. получил гонорары или консультационные услуги от Corixa, Proctor / Gamble, Bayer, GlaxoSmithKline, ActivBiotics, Medimmune, Chiron, Aventis / Pasteur, Preventis и Osel, а также получил грант или исследовательскую поддержку от ActivBiotics, Proctor / Gamble, Medimmune и Bayer. К.Т.М. является членом консультативного совета и получал гонорары за консультации от Pfizer, Eli Lilly, ICOS / Lilly, Merck и GlaxoSmithKline.

  Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

• • Принято 21 сентября 2004 г.
  • Получено 22 марта 2004 г.
• УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Справочные материалы

1. ↵

   Harris MI, Flegal KM, Cowie CC, Eberhardt MS, Goldstein DE, Little RR, Wiedmeyer HM, Byrd-Holt DD: распространенность диабета, нарушение глюкозы натощак и нарушение толерантности к глюкозе в U.S. Взрослые: Третье национальное обследование здоровья и питания, 1988–1994 гг. Уход за диабетом 21: 518–524, 1998

2. ↵

   Fedele D, Bortolotti A, Coscelli C, Santeusanio F, Chatenoud L, Colli E, Lavezzari M, Landoni M, Parazzini F: Эректильная дисфункция у диабетиков 1 и 2 типа в Италии: от имени Gruppo Italiano Studio Deficit Erettile nei Diabetici. Int J Epidemiol 29: 524–531, 2000

3. ↵

   Лауманн Э.О., Пайк А., Розен Р.К.: Сексуальная дисфункция в Соединенных Штатах: распространенность и предикторы.JAMA 281: 537–544, 1999

4. ↵

   Goldman HB, Appell RA: Дисфункция мочеиспускания у женщин с сахарным диабетом. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна 10: 130–133, 1999

5. ↵

   Каплан С.А., Те А.Е., Блайвас Дж.Г.: Уродинамические данные у пациентов с диабетической цистопатией. J Urol 153: 342–344, 1995

6. ↵

   Frimodt-Moller C: Диабетическая цистопатия: эпидемиология и родственные заболевания. Ann Intern Med 92: 318–321, 1980

7. ↵

   Menendez V, Cofan F, Talbot-Wright R, Ricart MJ, Gutierrez R, Carretero P: Уродинамическая оценка при одновременном инсулинозависимом сахарном диабете и терминальной стадии почечной недостаточности (см. Комментарии).Дж Урол 155: 2001–2004, 1996

8. ↵

   Perry S, Shaw C, Assassa P, Dallosso H, Williams K, Brittain KR, Mensah F, Smith N, Clarke M, Jagger C, Mayne C, Castleden CM, Jones J, McGrother C: эпидемиологическое исследование для установления распространенность симптомов мочеиспускания и ощущаемая потребность в нем в сообществе: Исследование недержания MRC в Лестершире: Группа исследования недержания MRC в Лестершире. J Public Health Med 22: 427–434, 2000

9. ↵

   Ветл Т., Шерр П., Бранч Л.Г., Резник Н.М., Харрис Т., Эванс Д., Тейлор Дж.О .: Трудности с удержанием мочи у пожилых людей в географически определенном сообществе: распространенность и корреляты.J Am Geriatr Soc 43: 349–355, 1995

10. Браун Дж., Грэди Д., Осландер Дж., Херцог А., Варнер Р., Познер С.: Распространенность недержания мочи и связанных факторов риска у женщин в постменопаузе: Исследовательская группа по изучению замены сердца и эстрогена / прогестина (HERS). Obstet Gynecol 94: 66–70, 1999

11. ↵

    Sampselle CM, Harlow SD, Skurnick J, Brubaker L, Bondarenko I: Предикторы недержания мочи и влияние на жизнь у этнически разнородных женщин в перименопаузе.Obstet Gynecol 100: 1230–1238, 2002

12. ↵

    Lifford K, Curhan G, Grodstein F: диабет 2 типа и риск развития недержания мочи в исследовании здоровья медсестер (аннотация). При урологических осложнениях диабета. Бетесда, доктор медицины, Национальные институты здравоохранения, 2003 г., стр. 31

13. ↵

    Ноулер В.С., Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е., Хамман Р.Ф., Лачин Дж.М., Уокер Е.А., Натан Д.М.: Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина.N Engl J Med 346: 393–403, 2002

14. ↵

    Браун Дж. С., Барретт-Коннор Э., Ниберг Л. М., Дж. У. K, TJ O, Ma Y, Vittinghoff E: Недержание мочи у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе: результаты программы профилактики диабета (аннотация). J Urol 171: 325–326, 2004

15. ↵

    Субак Л.Л., Джонсон С., Уиткомб Э., Бобан Д., Сакстон Дж., Браун Дж.С.: Улучшает ли потеря веса недержание мочи у женщин с умеренным ожирением? Int J Urogyn 13: 40–43, 2002

16. ↵

    Джексон Р.А., Виттингхофф Э., Канайя А.М., Резник Х.Э., Кричевский С., Майлз Т., Саймонсик Э., Браун Дж.С., по здоровью, старению и составу тела (Health ABC) Исследовательская группа: Недержание мочи у пожилых женщин: результаты исследования Исследование здоровья, старения и состава тела.Obstet Gynecol 104: 301–307, 2004

17. ↵

    Holroyd-Leduc JM, Straus SE: Управление недержанием мочи у женщин: научный обзор. JAMA 291: 986–995, 2004

18. ↵

    Бойл П., Робертсон С., Маззетта С., Кич М., Хоббс Ф. Д., Фуркад Р., Кимени Л., Ли С. Распространенность симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин и женщин в четырех центрах: исследование UrEpik. BJU Int 92: 409–414, 2003

19. ↵

    Blaivas JG: Причина и следствие симптомов нижних мочевыводящих путей (от редакции).Дж Урол 168: 1464, 2002

20. ↵

    Кляйн Б.Е., Кляйн Р., Ли К.Е., Брускевиц Р.С.: Корреляты оценок симптомов мочевыделения у мужчин. Am J Public Health 89: 1745–1748, 1999

21. Джозеф М.А., Харлоу С.Д., Вей Дж. Т., Сарма А. В., Данн Р. Л., Тейлор Дж. М., Джеймс С. А., Куни К. А., Дорр К. М., Монти Дж. -Американские мужчины. Am J Epidemiol 157: 906–914, 2003

22. ↵

    Ван Ден Иден С.К., Энгер С., Каан Б.Дж., Кузенберри CPJ, Стернфельд Б., Феррара А., Лоо Р., Роуэлл С., Хабель Л.А.: Урологические состояния и диабет в исследовании здоровья мужчин Калифорнии (аннотация).При урологических осложнениях диабета. Бетесда, Мэриленд, Национальные институты здравоохранения, 2003 г., стр. 49

23. ↵

    Michel MC, Mehlburger L, Schumacher H, Bressel HU, Goepel M: Влияние диабета на симптомы нижних мочевыводящих путей у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Дж. Урол 163: 1725–1729, 2000

24. Бурк Дж. Б., Гриффин Дж. П.: Сахарный диабет и гиперплазия простаты. Br Med J 4: 832–833, 1968

25. ↵

    Glynn RJ, Campion EW, Bouchard GR, Silbert JE: Развитие доброкачественной гиперплазии простаты среди добровольцев в рамках исследования нормативного старения.Am J Epidemiol 121: 78–90, 1985

26. ↵

    Sidney S, Quesenberry C Jr, Sadler MC, Lydick EG, Guess HA, Cattolica EV: Факторы риска хирургически леченной доброкачественной гиперплазии простаты в рамках предварительно оплаченного плана медицинского обслуживания. Урология 38: 13–19, 1991

27. ↵

    Meigs JB, Mohr B, Barry MJ, Collins MM, McKinlay JB: Факторы риска клинической доброкачественной гиперплазии простаты в популяции здоровых стареющих мужчин на уровне сообщества. J Clin Epidemiol 54: 935–944, 2001

28. ↵

    Берк Дж. П., Джейкобсон Д. Д., Робертс Р. О., Гирман С. Дж., Либер М. М., Якобсен С. Дж.: Прогрессирование ДГПЖ и сахарный диабет в округе Олмстед, Миннесота (Аннотация плаката).При урологических осложнениях диабета. Бетесда, Мэриленд, Национальные институты здравоохранения, 2003 г., стр. 61

29. ↵

    Канда М., Это К., Танабе Н., Сугияма А., Хашимото К., Уэно А. Влияние ONO-2235, ингибитора альдозоредуктазы, на мускариновые рецепторы и сократительную реакцию мочевого пузыря у крыс с диабетом, индуцированным стрептозотоцином. Jpn J Pharmacol 73: 221–228, 1997

30. ↵

    Longhurst PA, Belis JA: Нарушения сократительной способности мочевого пузыря крыс при сахарном диабете, индуцированном стрептозотоцином.J Pharmacol Exp Ther 238: 773–777, 1986

31. ↵

    Tong YC, Cheng JT, Wan WC: Влияние Ba-Wei-Die-Huang-Wan на холинергическую функцию и экспрессию белка мускаринового рецептора M2 мочевого пузыря у крыс с диабетом. Neurosci Lett 330: 21–24, 2002

32. ↵

    Кубота Ю., Накахара Т., Митани А., Маруко Т., Сакамото К., Исии К.: усиление релаксации мочевого пузыря крыс, опосредованное бета1-адренорецепторами, при экспериментальном диабете. Eur J Pharmacol 467: 191–195, 2003

33. ↵

    Waring JV, Wendt IR: Влияние индуцированного стрептозотоцином сахарного диабета на внутриклеточный кальций и сокращение продольных гладких мышц мочевого пузыря крысы.Дж. Урол 163: 323–330, 2000

34. ↵

    Bezuijen MW, Levendusky MC, Longhurst PA: Функциональная реакция полосок мочевого пузыря у крыс, страдающих стрептозотоцином, зависит от массы мочевого пузыря. Дж. Урол 169: 2397–2401, 2003

35. ↵

    Hashitani H, Suzuki H: Измененные электрические свойства гладких мышц мочевого пузыря у крыс с индуцированным стрептозотоцином диабетом. Br J Urol 77: 798–804, 1996

36. ↵

    Sasaki K, Chancellor MB, Phelan MW, Yokoyama T, Fraser MO, Seki S, Kubo K, Kumon H, Groat WC, Yoshimura N: Диабетическая цистопатия коррелирует с долгосрочным снижением уровней фактора роста нервов в мочевом пузыре и пояснично-крестцовые ганглии задних корешков.Дж Урол 168: 1259–1264, 2002

37. ↵

    Питре Д.А., Ма Т., Уоллес Л.Дж., Бауэр Дж.А.: Зависящее от времени ремоделирование мочевого пузыря на модели крыс с диабетом, индуцированным стрептозотоцином. Acta Diabetol 39: 23–27, 2002

38. ↵

    Enzlin P, Mathieu C, Vanderschueren D, Demyttenaere K: Сахарный диабет и женская сексуальность: обзор 25-летнего исследования. Diabet Med 15: 809–815, 1998

39. ↵

    Webster L: Управление сексуальными проблемами у пациентов с диабетом.Br J Hosp Med 51: 465–468, 1994

40. ↵

    Klein R, Klein BE, Lee KE, Moss SE, Cruickshanks KJ: Распространенность эректильной дисфункции по самооценке у людей с длительным IDDM. Уход за диабетом 19: 135–141, 1996

41. ↵

    De Berardis G, Franciosi M, Belfiglio M, Di Nardo B, Greenfield S, Kaplan SH, Pellegrini F, Sacco M, Tognoni G, Valentini M, Nicolucci A: Эректильная дисфункция и качество жизни у пациентов с диабетом 2 типа: a серьезная проблема слишком часто упускается из виду.Уход за диабетом 25: 284–291, 2002

42. ↵

    Пенсон Д.Ф., Латини Д.М., Любек Д.П., Уоллес К.Л., Хеннинг Дж.М., Лю Т.Ф .: У импотентов с диабетом более тяжелая эректильная дисфункция и более низкое качество жизни, чем в общей популяции импотентов? Результаты базы данных исследовательской комплексной оценки эректильной дисфункции (ExCEED). Уход за диабетом 26: 1093–1099, 2003

43. ↵

    Кляйн Б.Е., Кляйн Р.: Десятилетняя частота самооценки эректильной дисфункции у людей с длительным диабетом типа 1.J Осложнения диабета В прессе

44. ↵

    Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA, Derby CA, Kleinman KP, McKinlay JB: Частота эректильной дисфункции у мужчин от 40 до 69 лет: продольные результаты исследования старения мужчин в Массачусетсе. Дж. Урол 163: 460–463, 2000

45. ↵

    Romeo JH, Seftel AD, Madhun ZT, Aron DC: Сексуальная функция у мужчин с диабетом 2 типа: связь с гликемическим контролем. Дж. Урол 163: 788–791, 2000

46. Феделе Д., Коселли С., Сантеусанио Ф, Бортолотти А., Шатено Л., Колли Е., Ландони М., Параццини Ф .: Эректильная дисфункция у пациентов с диабетом в Италии: Gruppo Italiano Studio Deficit Erettile nei Diabetici.Уход за диабетом 21: 1973–1977, 1998

47. ↵

    Бортолотти А., Феделе Д., Шатенуд Л., Колли Е., Коселли С., Ландони М., Лавеццари М., Сантеусанио Ф., Параццини Ф .: Курение сигарет: фактор риска эректильной дисфункции у диабетиков. Eur Urol 40: 392–396 (обсуждение 397), 2001

48. ↵

    Бэкон К.Г., Миттлман М.А., Кавачи И., Джованнуччи Э., Глассер Д.Б., Римм Э.Б.: Сексуальная функция у мужчин старше 50 лет: результаты последующего исследования медицинских работников.Ann Intern Med 139: 161–168, 2003

49. ↵

    Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT: Влияние тадалафила на эректильную дисфункцию у мужчин с диабетом. Уход за диабетом 25: 2159–2164, 2002

50. ↵

    Goldstein I, Young JM, Fischer J, Bangerter K, Segerson T, Taylor T: Варденафил, новый ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа, в лечении эректильной дисфункции у мужчин с диабетом: многоцентровый двойной слепой плацебо-контролируемый фиксированный дозовое исследование.Уход за диабетом 26: 777–783, 2003

51. ↵

    Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA: Пероральный силденафил в лечении эректильной дисфункции: Исследовательская группа Силденафила. N Engl J Med 338: 1397–1404, 1998

52. ↵

    Lepore G, Nosari I: Эффективность перорального силденафила в лечении эректильной дисфункции у мужчин с диабетом с положительным ответом на интракавернозные инъекции алпростадила. Уход за диабетом 24: 409–411, 2001

53. ↵

    Nehra A, Goldstein I, Pabby A, Nugent M, Huang YH, de las Morenas A, Krane RJ, Udelson D, Saenz de Tejada I, Moreland RB: Механизмы венозной утечки: предполагаемая клинико-патологическая корреляция телесных функций и структуры .J Urol 156: 1320–1329, 1996

54. ↵

    Carson CC, Mulcahy JJ, Govier FE: Результаты эффективности, безопасности и удовлетворенности пациентов надувного протеза полового члена AMS 700CX: результаты долгосрочного многоцентрового исследования: Исследовательская группа AMS 700CX. Дж. Урол 164: 376–380, 2000

55. ↵

    Lin CS, Lau A, Tu R, Lue TF: экспрессия трех изоформ cGMP-связывающей cGMP-специфической фосфодиэстеразы (PDE5) в пещеристом пенисе человека. Biochem Biophys Res Commun 268: 628–635, 2000

56. ↵

    Mills TM, Chitaley K, Lewis RW, Webb RC: Оксид азота ингибирует передачу сигналов RhoA / Rho-киназы, вызывающей эрекцию полового члена.Eur J Pharmacol 439: 173–174, 2002

57. ↵

    Byrne RR, Henry GD, Rao DS, Huynh TT, Pippen AM, Annex BH, Hagen PO, Donatucci CF: Фактор роста эндотелия сосудов восстанавливает функцию гладких мышц тела in vitro. J Urol 165: 1310–1315, 2001

58. ↵

    Бернетт А.Л., Беккер RE: Иммунофилиновые лиганды способствуют нейрогенезу полового члена и восстановлению эрекции после повреждения кавернозного нерва. Дж. Урол 171: 495–500, 2004

59. ↵

    Маги Т.Р., Феррини М., Гарбан Х.Дж., Вернет Д., Митани К., Райфер Дж., Гонсалес-Кадавид Н.Ф .: Генная терапия эректильной дисфункции у крыс с помощью нейрональной синтазы оксида азота полового члена.Биол Репрод 67: 20–28, 2002

60. ↵

    Christ GJ, Rehman J, Day N, Salkoff L, Valcic M, Melman A, Geliebter J: Интракорпоральная инъекция кДНК hSlo крысам вызывает физиологически значимые изменения в функции полового члена. Am J Physiol 275: H600 – H608, 1998

61. ↵

    Райфер Дж., Аронсон В. Дж., Буш П. А., Дори Ф. Дж., Игнарро Л. Дж.: Оксид азота как медиатор расслабления кавернозного тела в ответ на неадренергическую, нехолинергическую нейротрансмиссию.N Engl J Med 326: 90–94, 1992

62. ↵

    Seftel AD, Vaziri ND, Ni Z, Razmjouei K, Fogarty J, Hampel N, Polak J, Wang RZ, Ferguson K, Block C, Haas C: Конечные продукты улучшенного гликирования в половом члене человека: повышение в диабетической ткани, место осаждение и возможное воздействие через iNOS или eNOS. Урология 50: 1016–1026, 1997

63. ↵

    Bivalacqua TJ, Hellstrom WJ, Kadowitz PJ, Champion HC: Повышенная экспрессия аргиназы II в пещеристых телах человека с диабетом: при диабетической эректильной дисфункции.Biochem Biophys Res Commun 283: 923–927, 2001

64. ↵

    Autieri MV, Melman A, Christ GJ: Идентификация транскрипта мРНК с пониженной регуляцией в пещеристом теле от диабетических пациентов с эректильной дисфункцией. Int J Impot Res 8: 69–73, 1996

65. ↵

    Bax G, Marin N, Piarulli F, Lamonica M, Bellio F, Fedele D: Rigiscan оценка специфических нервных нарушений у пациентов с диабетом и эректильными расстройствами. Уход за диабетом 21: 1159–1161, 1998

66. ↵

    Варди Ю., Шпрехер Е., Кантер Ю., Ливне П.М., Хемли Ю.А., Ярницкий Д.: Полинейропатия при импотенции.Int J Impot Res 8: 65–68, 1996

67. ↵

    Веллмер А., Шариф М.К., Ноулз С.Х., Мисра В.П., Копельман П., Ральф Д., Ананд П.: Количественное сенсорное и вегетативное тестирование у пациентов-мужчин с диабетом и эректильной дисфункцией. BJU Int 83: 66–70, 1999

68. ↵

    Jevtich MJ, Edson M, Jarman WD, Herrera HH: Сосудистый фактор при эректильной недостаточности у диабетиков. Урология 19: 163–168, 1982

69. ↵

    McVary KT, Rathnau CH, McKenna KE: Сексуальная дисфункция у диабетических крыс BB / WOR: роль центральной невропатии.Am J Physiol 272: R259 – R267, 1997

70. Рехман Дж, Ченвен Е., Бринк П., Петерсон Б., Уолкотт Б., Вен Ю.П., Мелман А., Христос Г.: Уменьшение нейрогенной, но не фармакологической эрекции у экспериментально диабетической крысы F-344 в течение 2-3 месяцев. Am J Physiol 272: h2960 – h2971, 1997

71. Эль-Сакка А.И., Лин С.С., Чуй Р.М., Дахия Р., Лю Т.Ф .: Влияние диабета на синтазу оксида азота и гены факторов роста и экспрессию белка в модели на животных.Int J Impot Res 11: 123–132, 1999

72. ↵

    Эскриг А., Марин Р., Абреу П., Гонсалес-Мора Дж. Л., Мас М.: Изменения в поведении спаривания, эректильной функции и уровнях оксида азота в кавернозных телах полового члена у крыс, страдающих стрептозотоцином. Биол Репрод 66: 185–189, 2002

73. ↵

    Podlasek CA, Zelner DJ, Bervig TR, Gonzalez CM, McKenna KE, McVary KT: Характеристика и локализация изоформ синтазы оксида азота у крыс с диабетом BB / WOR. Дж. Урол 166: 746–755, 2001

74. ↵

    Cellek S, Foxwell NA, Moncada S: Две фазы нитрергической невропатии у крыс с диабетом, индуцированным стрептозотоцином.Диабет 52: 2353–2362, 2003

75. ↵

    Brownlee M: Биохимия и молекулярная клеточная биология диабетических осложнений. Nature 414: 813–820, 2001

76. ↵

    Podlasek CA, Zelner DJ, Harris JD, Meroz CL, Tang Y, McKenna KE, McVary KT: измененная передача сигналов Sonic hedgehog связана с морфологическими аномалиями в пенисе крысы с диабетом BB / WOR. Биол Репрод 69: 816–827, 2003

77. ↵

    Wingard CJ, Husain S, Williams J, James S: RhoA-Rho киназа опосредует синергетическое сокращение ET-1 и фенилэфрина кавернозного тела крысы.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 285: R1145 – R1152, 2003

78. ↵

    Chang S, Hypolite JA, Changolkar A, Wein AJ, Chacko S, DiSanto ME: Повышенная сократимость гладких мышц тел кроликов при диабете в ответ на эндотелин опосредуется Rho-киназой бета. Int J Impot Res 15: 53–62, 2003

79. ↵

    Wingard CJ, Johnson JA, Holmes A, Prikosh A: Улучшение эректильной функции после ингибирования Rho-киназы в модели эректильной дисфункции у крыс с кастратом.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 284: R1572 – R1579, 2003

80. ↵

    Chitaley K, Wingard CJ, Clinton Webb R, Branam H, Stopper VS, Lewis RW, Mills TM: Антагонизм Rho-киназы стимулирует эрекцию полового члена крысы посредством независимого от оксида азота пути. Nat Med 7: 119–122, 2001

81. ↵

    Basson R, Berman J, Burnett A, Derogatis L, Ferguson D, Fourcroy J, Goldstein I, Graziottin A, Heiman J, Laan E, Leiblum S, Padma-Nathan H, Rosen R, Segraves K, Segraves RT, Shabsigh R, Sipski M, Wagner G, Whipple B: Отчет международной конференции по развитию консенсуса по женской сексуальной дисфункции: определения и классификации.Дж. Урол 163: 888–893, 2000

82. ↵

    Wincze JP, Albert A, Bansal S: Сексуальное возбуждение у женщин с диабетом: физиологические показатели и показатели самооценки. Arch Sex Behav 22: 587–601, 1993

83. ↵

    Enzlin P, Mathieu C, Van den Bruel A, Bosteels J, Vanderschueren D, Demyttenaere K: Сексуальная дисфункция у женщин с диабетом 1 типа: контролируемое исследование. Уход за диабетом 25: 672–677, 2002

84. ↵

    Шиль Р., Мюллер У.А.: Распространенность сексуальных расстройств среди диабетической популяции без отбора (ДЖЕВИН).Diabetes Res Clin Pract 44: 115–121, 1999

85. ↵

    Munarriz R, Kim NN, Goldstein I, Traish AM: Биология женской половой функции. Urol Clin North Am 29: 685–693, 2002

86. Хейл Т.М., Хитон Дж. П., Адамс М.А.: Основа для настоящего и будущего развития экспериментальных моделей женской сексуальной дисфункции. Int J Impot 15 (Дополнение 5): S75 – S79, 2003

87. ↵

    Bechara A, Bertolino MV, Casabe A, Munarriz R, Goldstein I, Morin A, Secin F, Literat B, Pesaresi M, Fredotovich N: дуплексная допплеровская ультразвуковая оценка гемодинамики клитора после местного применения алпростадила у женщин с возбуждением и оргазмом расстройства.J Sex Marital Ther 29 (Приложение 1): 1–10, 2003

88. ↵

    Бахманн Дж., Бэнкрофт Дж., Браунштейн Дж., Бургер Х, Дэвис С., Деннерштейн Л., Гольдштейн I, Гуай А., Лейблум С., Лобо Р., Нотеловиц М., Розен Р., Саррел П., Шервин Б., Саймон Дж., Симпсон Э, Шифрен Дж., Спарк Р., Трейш А. Женская андрогенная недостаточность: Принстонское консенсусное заявление по определению, классификации и оценке. Fertil Steril 77: 660–665, 2002

89. ↵

    Shifren JL, Braunstein GD, Simon JA, Casson PR, Buster JE, Redmond GP, Burki RE, Ginsburg ES, Rosen RC, Leiblum SR, Caramelli KE, Mazer NA: трансдермальное лечение тестостероном у женщин с нарушением половой функции после овариэктомии.N Engl J Med 343: 682–688, 2000

90. ↵

    Берман Дж. Р., Берман Л. А., Толер С. М., Джилл Дж., Хауи С.: Безопасность и эффективность цитрата силденафила для лечения расстройства сексуального возбуждения у женщин: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Урол 170: 2333–2338, 2003

91. ↵

    Stapleton A: Инфекции мочевыводящих путей у пациентов с диабетом. Am J Med 113 (Дополнение 1A): 80S – 84S, 2002

92. ↵

    Жанель Г.Г., Николле Л.Е., Хардинг Г.К.: Распространенность бессимптомной бактериурии и связанных с ней факторов хозяина у женщин с сахарным диабетом: Исследовательская группа по диабетической мочевой инфекции Манитобы.Clin Infect Dis 21: 316–322, 1995

93. ↵

    Geerlings SE, Stolk RP, Camps MJ, Netten PM, Hoekstra JB, Bouter PK, Braveboer B, Collet TJ, Jansz AR, Hoepelman AM: Бессимптомная бактериурия может рассматриваться как осложнение диабета у женщин с сахарным диабетом. Adv Exp Med Biol 485: 309–314, 2000

94. ↵

    Geerlings SE, Stolk RP, Camps MJ, Netten PM, Collet JT, Schneeberger PM, Hoepelman AI: Последствия бессимптомной бактериурии у женщин с сахарным диабетом.Arch Intern Med 161: 1421–1427, 2001

95. ↵

    Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, Roberts PL, Winter C, Gupta K, Samadpour M, Stamm WE: проспективное исследование бессимптомной бактериурии у сексуально активных молодых женщин. N Engl J Med 343: 992–997, 2000

96. ↵

    Geerlings SE, Stolk RP, Camps MJ, Netten PM, Collet TJ, Hoepelman AI: Факторы риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у женщин с диабетом. Уход за диабетом 23: 1737–1741, 2000

97. ↵

    Harding GK, Zhanel GG, Nicolle LE, Cheang M: Антимикробное лечение диабетических женщин с бессимптомной бактериурией.N Engl J Med 347: 1576–1583, 2002

98. ↵

    Бойко EJ, Fihn SD, Scholes D, Chen CL, Normand EH, Yarbro P: Диабет и риск острой инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Уход за диабетом 25: 1778–1783, 2002

99. Фин С.Д., Бойко Э.Дж., Скоулз Д., Джексон С., Ху К., Абрахам Л., Гупта К.: Диабет и риск инфекции мочевыводящих путей в общежитии, женщины в постменопаузе (Аннотация). При урологических осложнениях диабета.Бетесда, доктор медицины, Национальные институты здравоохранения, 2003 г., стр. 29–30

100. ↵

     Brown JS, Vittinghoff E, Kanaya AM, Agarwal SK, Hulley S, Foxman B: Инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе: влияние гормональной терапии и факторы риска. Obstet Gynecol 98: 1045–1052, 2001

101. ↵

     Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, Winter C, Roberts PL, Stapleton AE, Stergachis A, Stamm WE: проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин.N Engl J Med 335: 468–474, 1996

102. ↵

     Fihn SD: Клиническая практика: острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин. N Engl J Med 349: 259–266, 2003

103. ↵

     Hansen DS, Gottschau A, Kolmos HJ: Эпидемиология бактериемии Klebsiella: исследование случай-контроль с использованием бактериемии Escherichia coli в качестве контроля. J Hosp Infect 38: 119–132, 1998

104. ↵

     Stamm WE, Norrby SR: Инфекции мочевыводящих путей: обзор болезней и проблемы.J Infect Dis 183 (Приложение 1): S1 – S4, 2001

105. ↵

     Wullt B, Bergsten G, Fischer H, Godaly G, Karpman D, Leijonhufvud I, Lundstedt AC, Samuelsson P, Samuelsson M, Svensson ML, Svanborg C: Реакция хозяина на инфекцию мочевыводящих путей. Infect Dis Clin North Am 17: 279–301, 2003

106. ↵

     Джонсон-младший: Детерминанты микробной вирулентности и патогенез инфекции мочевыводящих путей. Infect Dis Clin North Am 17: 261–278, viii, 2003

107. ↵

     Brauner A, Katouli M, Ostenson CG: P-фимбриация и выработка гемолизина являются наиболее важными факторами вирулентности у пациентов с диабетом с бактериемией Escherichia coli : многомерный статистический анализ семи факторов вирулентности бактерий.J Infect 31: 27–31, 1995

108. ↵

     Geerlings SE, Brouwer EC, Gaastra W, Stolk R, Diepersloot RJ, Hoepelman AI: Факторы вирулентности Escherichia coli , выделенные из мочи диабетических женщин с бессимптомной бактериурией: корреляция с клиническими характеристиками. Антони Ван Левенгук 80: 119–127, 2001

109. ↵

     Geerlings SE, Meiland R, van Lith EC, Brouwer EC, Gaastra W., Hoepelman AI: Привязка кишечной палочки Escherichia coli типа 1 к уроэпителиальным клеткам: больше у женщин с диабетом, чем у контрольных субъектов.Уход за диабетом 25: 1405–1409, 2002

110. ↵

     Balasoiu D, van Kessel KC, van Kats-Renaud HJ, Collet TJ, Hoepelman AI: Функция гранулоцитов у женщин с диабетом и бессимптомной бактериурией. Уход за диабетом 20: 392–395, 1997

111. ↵

     Zozulinska D, Majchrzak A, Sobieska M, Wiktorowicz K, Wierusz-Wysocka B: Уровень интерлейкина-8 в сыворотке повышен у пациентов с диабетом. Диабетология 42: 117–118, 1999

112. ↵

     Geerlings SE, Hoepelman AI: Иммунная дисфункция у пациентов с сахарным диабетом (СД).FEMS Immunol Med Microbiol 26: 259–265, 1999

113. ↵

     Geerlings SE, Brouwer EC, Van Kessel KC, Gaastra W, Stolk RP, Hoepelman AI: Секреция цитокинов нарушена у женщин с сахарным диабетом. Eur J Clin Invest 30: 995–1001, 2000

114. ↵

     Li YM, Tan AX, Vlassara H: Антибактериальная активность лизоцима и лактоферрина ингибируется связыванием усовершенствованных белков, модифицированных гликированием, с консервативным мотивом. Nat Med 1: 1057–1061, 1995

115. ↵

     Huttner KM, Bevins CL: Антимикробные пептиды как медиаторы эпителиальной защиты хозяина.Pediatr Res 45: 785–794, 1999

116. ↵

     Valore EV, Park CH, Quayle AJ, Wiles KR, McCray PB Jr, Ganz T: бета-дефенсин-1 человека: антимикробный пептид тканей мочеполовой системы. J Clin Invest 101: 1633–1642, 1998

117. ↵

     Группа перспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS): Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Ланцет 352: 837–853, 1998

118. ↵

     Ван П., Лау Дж., Чалмор Т.: Мета-анализ эффектов интенсивного контроля уровня глюкозы в крови на поздние диабетические осложнения диабета 1 типа.Lancet 341: 877–890, 1993

Контроль мочеиспускания | Воздержание | Роботизированная простатэктомия | Томас Алеринг, доктор медицины

Утрата удержания мочи — один из наиболее вызывающих стресс потенциальных побочных эффектов радикальной простатэктомии, потому что мочеиспускание происходит так часто в течение дня, а дисфункция приводит к неприятным моментам, что большую часть жизни мужчины было бессознательной функцией, требующей мало внимания.

Анатомия недержания мочи

Воздержание достигается за счет скоординированной активности тазовых нервов и мышц, которые должны действовать во взаимодействии с мышцами вне таза, которые имеют отношение к движению, а не контролю над мочеиспусканием.

Хирургическая техника

После удаления простаты хирург повторно соединяет мочевой пузырь с уретрой, и катетер Фолея, установленный в начале операции, остается на месте примерно на одну неделю (редко дольше из-за возможности инфекции). После удаления катетера у большинства мужчин в течение определенного периода времени выделяется моча. Утечка происходит в основном из-за стрессового недержания мочи — неспособности сфинктера уретры смыкаться должным образом (Ficazzola 1998). Сфинктер можно представить себе как клапан или апертуру камеры; он находится сразу за простатой.Нарушение функции сфинктера из-за отека, воспаления и нервно-мышечной дисфункции. У значительной части мужчин также может быть некоторая степень нестабильности детрузора (гиперактивный мочевой пузырь), вызывающая позывы к недержанию мочи. Тяжесть недержания мочи и сроки восстановления функции мочеиспускания сложны и зависят от множества факторов, включая возраст, предоперационную функцию мочеиспускания, размер простаты, сохранение нервов и оперативную технику. Мы считаем, что воспаление играет решающую роль в этом процессе.

Какой бы ни была причина недержания мочи, нет никаких сомнений в том, что утечка мочи является самой неприятной проблемой для мужчин после операции. Восстановление удержания мочи может занять от нескольких недель до месяцев. Для многих мужчин это может занять 6-18 месяцев. Однако стойкое недержание мочи после роботизированной простатэктомии редко когда выполняется опытным хирургом.

Чего ожидать после операции

После операции вам установят катетер в половом члене, дренирующий мочевой пузырь. Катетер хорошо переносится большинством мужчин, но некоторых может раздражать, потому что он может вызвать ощущение необходимости помочиться или раздражать кончик полового члена.Можно нанести на кончик пениса лекарство, такое как желе с лидокаином, чтобы вам было удобнее.

Катетер удерживается на месте баллоном внутри мочевого пузыря и ремнем на ноге. Воздушный шар внутри мочевого пузыря не ощущается — вы даже не узнаете, что он там есть. Катетер прикрепляется к небольшой сумке для ношения на ноге в дневное время и к прикроватной сумке большего размера для использования в ночное время. Опорожнение мешка для катетера в первую или две ночи требует внимания, так как поток мочи будет большим из-за того, что вы пьете дополнительную воду для промывания мочевого пузыря.Моча, выводимая через катетер, будет иметь цвет от желтого до розовато-красного. Не беспокойтесь, если моча немного покраснела, пока она хорошо оттекает через катетер. Убедитесь, что вы пьете много жидкости, чтобы моча оставалась чистой. Если вы заметили, что катетер не дренирует, потому что он забит, может потребоваться простое промывание вашим врачом, медсестрой или вами, используя обратную промывку физиологического раствора в трубку катетера, чтобы удалить скопившийся осадок. Чаще всего это происходит в первый или два дня после операции, и после этого не является проблемой.Если с катетером возникла проблема, и его необходимо заменить или удалить преждевременно, только ваш уролог должен это сделать.

После удаления катетера, скорее всего, произойдет утечка разного количества мочи. Почти каждому требуются мочевые прокладки или какое-либо другое устройство для сбора (трусы, каплеуловитель, катетер для презерватива и т. Д.) На какое-то время. Пациентам следует сообщить, что они, вероятно, будут использовать прокладки в течение нескольких недель или месяцев. Большинство мужчин испытывают утечку при активности (смех, кашель, упражнения).Утечка может варьироваться от нескольких капель с перерывами до большого объема непрерывной утечки. У других возникнет внезапный неожиданный позыв к мочеиспусканию и желание броситься в туалет.

После удаления катетера мы рекомендуем тренировать мышцы тазового дна (упражнения Кегеля Кей-гюля). Упражнения Кегеля выполняются путем сокращения и расслабления лобково-копчиковой мышцы и других мышц тазовой диафрагмы. Чтобы сократить эти мышцы, постарайтесь остановить поток мочи на полпути, как если бы кто-то вошел в ванную во время мочеиспускания.

Эти упражнения лучше всего выполнять сидя. Выполняйте их сразу после операции и продолжайте, пока не восстановите удержание мочи.

Рекомендуемый режим Кегеля

• Сократите мышцы тазового дна

• Удерживайте сокращение в течение двух или трех секунд, затем расслабьтесь.
• Повторить 10 раз
• Делайте это три раза в день

Имеются данные, подтверждающие этот рекомендуемый режим — метаанализ рандомизированных контролируемых исследований пришел к выводу, что тренировка мышц тазового дна с биологической обратной связью в раннем послеоперационном периоде сразу после удаления катетера может способствовать более раннему возвращению к воздержанию (Hunter 2007).

Ожидания пациентов и результаты

Хотя многие урологи по-прежнему считают открытую радикальную простатэктомию «золотым стандартом» хирургического лечения локализованного рака простаты, за последние 5 лет произошла смена парадигмы, которая однозначно позиционирует RALP как новый золотой стандарт.

В 2001 году было проведено около 250 RARP. Только шесть лет спустя, в 2007 году, было проведено 50 000 дел, а к 2008 году это число превысило 77 000. Преобладание доступных данных указывает на то, что функциональные результаты после RALP, по крайней мере, эквивалентны RRP, если не лучше.Нет никаких сомнений в том, что улучшенное оптическое увеличение и визуализация простаты, уретры и мышц сфинктера улучшаются с помощью трехмерной оптики. Кроме того, роботизированная помощь особенно ценна для реконструктивной части процедуры, позволяя обеспечить технически превосходное анатомическое восстановление мочевого пузыря и уретры благодаря повышенной маневренности инструментов на запястье. Новые данные начали демонстрировать, что эти технические преимущества приводят к превосходным функциональным результатам.

Прежде чем рассматривать результаты лечения с помощью роботов, полезно кратко обсудить ожидания пациентов и то, как эти ожидания соотносятся с реальностью. В последнее время в Интернете появилась масса информации о роботизированной хирургии. Интенсивная реклама частных и академических медицинских центров привела к созданию веб-сайтов, которые изобилуют преувеличенными обещаниями и непроверенными утверждениями о том, что может предложить робот. Это связано с тем, что хирурги цитируют цифры, взятые из литературы, а не из своих фактических результатов, основанные на данных, которые они собрали и проанализировали.Таким образом, многие пациенты могут быть вооружены нереалистичными или недостижимыми данными. Робот не может преодолеть или компенсировать определенные анатомические или физиологические препятствия, а также не может компенсировать плохую операционную технику. Таким образом, результаты для 50-летнего мужчины могут сильно отличаться от результатов для 70-летнего мужчины. Само собой разумеется, что некоторые 70-летние моложе других из-за неизмеримой переменной «жизнеспособности». Очевидно, что результаты также будут отличаться от хирурга к хирургу в зависимости от их техники и опыта.Дополнительные сведения по этой теме см. В главе 9 «Выбор хирурга-робота».

Для пациентов главным из этих исходов является удержание мочи. Воздержание следует определять как достижение статуса без прокладок. Тем не менее, удержание мочи определяется, измеряется и сообщается множеством различных способов. В результате при изучении медицинской литературы может быть трудно сравнивать результаты между хирургами. При изучении показателей недержания мочи читатель должен внимательно рассмотреть конкретное используемое определение, поскольку существует явная разница между пациентом, который не использует прокладки, и пациентом, которому требуется защитная прокладка.Кроме того, подавляющее меньшинство хирургов отслеживают или публикуют свои данные. Таким образом, результаты, опубликованные в научной литературе, во многих случаях отражают опыт нескольких лучших хирургов, а не общего уролога (т.е.они являются наилучшим сценарием). Еще больше усложняет ситуацию то, что распространенность недержания мочи в отчетах значительно различается не только из-за отсутствия единого мнения по определению недержания мочи, но и из-за различий в методах сбора данных и отчетности (т.е. самооценка пациента, отчет врача), демографические данные пациента и хирургическая техника. Как упоминалось во введении к этой главе, анатомические и физиологические переменные, такие как возраст пациента, предоперационная функция мочеиспускания, размер простаты, сохранение нервов и сопутствующие заболевания, такие как ожирение, курение и диабет, также играют роль.

Другие факторы, такие как гормональная терапия, лучевая терапия и химиотерапия, также влияют на результаты. Наконец, воздержание — это подвижная цель. Другими словами, показатели недержания мочи продолжают улучшаться после 12 месяцев, и, таким образом, продолжительность периода наблюдения очень важна при анализе данных о недержании мочи.

Сравнение результатов робототехники и открытого воздержания

Существует несколько прямых сравнений открытой и роботизированной хирургии, выполненной одним и тем же хирургом на схожих этапах их кривой обучения или опыта. Было бы легко отклонить сравнение в пользу роботизированного лагеря, выбрав несколько подходящих серий робототехники и несколько низкокачественных исследований открытой радикальной простатэктомии. Более информативно честно взглянуть на всю доступную литературу и проанализировать данные о результатах из доступных исследований высочайшего качества, проведенных ведущими роботизированными и открытыми хирургами.

При анализе этих данных от хирургов большого объема (т. Е.> 500 случаев), когда техника от случая к случаю почти идентична, у нас есть, так сказать, технические данные, то есть данные, которые больше зависят от хирургического метода и оперативного вмешательства. техники, чем факторы пациента. Тем не менее, мы должны также рассмотреть практические исследования, которые более репрезентативны для опыта среднего пациента в практике обычного хирурга. Реальность такова, что многим пациентам операции не проводят в крупных академических центрах хирурги высшего уровня, которые пишут статьи, из которых мы извлекаем эти данные.

Результаты удержания мочи после открытой ретропубикальной радикальной простатэктомии (РРП)

Крестным отцом открытой радикальной простатэктомии является доктор Патрик Уолш, профессор урологии Медицинского центра Джонса Хопкинса. 26 апреля 1982 года ему была проведена первая целенаправленная нервосберегающая открытая радикальная простатэктомия. С тех пор он продолжал улучшать технические аспекты операции (большая часть которых была ассимилирована в роботизированную операцию). В одном из своих исследований он проспективно проследил за группой из 70 мужчин со средним возрастом 57 лет, подвергшихся открытой РРП.Показатели воздержания, определяемые пациентами как «отсутствие прокладок» через 3, 6, 12 и 18 месяцев после операции, составили 54%, 80%, 93% и 93% среди 59 мужчин, прошедших полное наблюдение (Walsh et al 2000). Это исследование является хорошим примером того, чего потенциально можно достичь с помощью, пожалуй, лучшего открытого хирурга и относительно молодой группы пациентов.

В исследовании, проведенном другим широко известным хирургом, доктором Уильямом Каталоной, были проанализированы результаты 1870 последовательных открытых РРП (средний возраст пациента 63 года) (Catalona 1999).Мужчины считались континентальными, если им «не требовалась защита, чтобы верхняя одежда оставалась сухой». В целом, из 1325 мужчин, у которых наблюдался период наблюдения> 18 месяцев, у 92% восстановилось удержание мочи. Это выздоровление незначительно варьировалось в зависимости от возраста, так что показатели воздержания у мужчин в возрасте 40, 50, 60 и 70 лет составляли 92%, 97%, 92% и 87% соответственно. В недавнем заметном исследовании Eastham и Scardino проанализированы результаты 1577 мужчин после открытой РП (Eastham, 2008). Воздержание оценивалось с помощью анкеты, сообщенной пациентом, или интервью с врачом и определялось как ответ «нет» на вопрос: «Носите ли вы какие-либо защитные материалы из-за утечки мочи?» Среди этих пациентов (средний возраст 58 лет) 79% были в возрасте 12 месяцев.Litwin et al. исследовали продольное восстановление качества жизни (обратно к дооперационному исходному уровню) после открытой РРП у 247 мужчин, наблюдавшихся в течение 4 лет после операции (Litwin 2001). Через 3, 12 и 30 месяцев после операции 21%, 56% и 63% мужчин вернулись к исходным функциям, и в целом около 80% выздоровели до исходных расстройств мочеиспускания примерно через 8 месяцев.

Результаты, полученные в результате исследования исходов рака простаты (СПКЯ), были извлечены из регистров онкологических заболеваний среди населения и не обязательно из больших академических медицинских центров, что, возможно, сделало результаты более репрезентативными и обобщаемыми для пациентов, проходящих лечение в условиях местных сообществ (Стэнфорд, 2004). .Из 1291 пациента, которым была проведена открытая РРП, через 12 месяцев после операции 60,5% сообщили об отсутствии прокладок, 20,6% сообщили об использовании 1-2 прокладок и 6,6% ≥ 3 прокладок в день; 31% сообщили о полном контроле мочеиспускания, 43% сообщили о случайных утечках, 10,9% сообщили о частых утечках и 2,8% мужчин сообщили об отсутствии контроля над мочеиспусканием. Средний возраст пациентов составил 62,9 года.

Результаты недержания мочи после роботизированной радикальной простатэктомии (RARP)

Одноцентровое проспективное сравнительное исследование открытой простатэктомии и RALP, проведенное Tewari et al., Показало, что роботизированная хирургия позволяет статистически значимо раньше восстановить удержание мочи по сравнению с традиционным позадилонным доступом (Tewari 2003).В этом исследовании 50% пациентов восстановили удержание мочи (определяемое как отсутствие прокладок или защитной прокладки) через 44 дня при использовании роботизированного подхода по сравнению с 160 днями при открытом доступе.

Пател сообщил о результатах своих первых 500 последовательных пациентов (средний возраст 63,2 года) в течение среднего периода наблюдения 9,7 месяцев (Patel V, 2006). Полное воздержание (без прокладок) было достигнуто у 89%, 95% и 97% пациентов через 3, 6 и 12 месяцев соответственно.

Menon сообщил, что через 1 год наблюдения более чем у 1100 пациентов общая частота удержания мочи (определяемая как ≤ 1 подушечка) составила 93% (Menon 2007).Среднее время до завершения контроля мочеиспускания в этой серии (

Хакими недавно сообщил об исходах мочеиспускания для первых 75 пациентов в своем опыте RALP и сопоставил их с 75 пациентами в конце их существенной серии лапароскопической RP. частота недержания мочи составила 93,3% после RALP (Hakimi 2009).

В другом отличном исследовании через 12 месяцев после RALP 354 из 395 пациентов (89,6%) были полностью сухими, что определялось отсутствием прокладок (Murphy 2009)

У наших пациентов в отделении урологии Калифорнийского университета в Ирвине с использованием самого строгого определения удержания мочи (отсутствие мочевых прокладок по сообщениям пациентов) из 600 пациентов среднее время до состояния отсутствия прокладок составило 59 дней с общей прокладкой. -бесплатный тариф на 3 и 12 мес от 68.6% и 86% соответственно. Используя нашу технику гипотермии, среди первых 100 пациентов среднее время до нуля прокладок составило 39 дней с 88% без прокладок через 3 месяца (Finley et al, 2009).

Проблемы с туалетом, удержание мочи и слабоумие

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи — это непреднамеренное истечение мочи (мочи) или фекалий (фекалий) или и того, и другого, известное как «двойное недержание мочи».

Недержание мочи

Недержание мочи может быть небольшой случайной утечкой мочи, продолжающейся утечкой после мочеиспускания или полной потерей контроля над мочевым пузырем.

Существует несколько типов недержания мочи. Одна из них — особенно часто встречается у людей с деменцией — это гиперактивный мочевой пузырь. Это вызывает чувство внезапной и сильной потребности в мочеиспускание и частое мочеиспускание.

Женщины также подвергаются особому риску недержания мочи, называемого стрессовым недержанием, часто вызываемого беременностью и родами. Это когда кашель, чихание или смех вызывают небольшое вытекание мочи.

Недержание кала

Недержание кала может варьироваться от случайного вытекания небольшого количества фекалий при порывах ветра до полного отсутствия контроля над кишечником.Недержание кала встречается реже, чем недержание мочи. Он примерно одинаково влияет на мужчин и женщин.

Почему у человека возникает недержание мочи?

Есть много возможных причин, по которым кто-то теряет воздержание. Человек более подвержен риску недержания мочи, если он старше или страдает деменцией.

Недержание мочи у пожилых людей

В некоторых случаях пожилые люди имеют более высокий риск недержания мочи из-за заболевания, которое поддается лечению. К медицинским причинам недержания мочи у пожилых людей относятся:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это место, где бактерии попадают в трубку (уретру), которая выводит мочу из мочевого пузыря из организма.Это может привести к инфицированию мочевого пузыря или почек. Симптомы могут включать внезапное желание в туалет, боль или чувство «жжения» при мочеиспускании, лихорадку и недержание мочи. Инфекцию мочевыводящих путей обычно можно лечить антибиотиками
• запор — это неудобно и затрудняет как опорожнение мочевого пузыря, так и управление им. Запор также является очень частой причиной недержания кала. Когда кишечник наполняется очень твердыми экскрементами, которые невозможно вывести, жидкие фекалии могут вытекать по краям закупорки.Это легко спутать с поносом
• Проблемы с предстательной железой — они возникают у мужчин и поддаются лечению
• побочные эффекты лекарств — терапевт может решить их, изменив рецепт пациента или дозу
• другие заболевания кишечника — например, синдром раздраженного кишечника (СРК).

Многим людям неловко говорить об этих проблемах, и это может помешать им обратиться за помощью к специалистам в области здравоохранения.Врачи общей практики и специалисты часто сталкиваются с подобными проблемами, поэтому важно получить от них совет и поддержку. Медицинские причины часто можно вылечить или устранить.

.