Замена тазобедренного сустава послеоперационный период: Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава

Эндопротезирование – сколько «за» и сколько «против»?

Мы пригласили побеседовать о проблемах эндопротезирования суставов эксперта – доцента кафедры физиотерапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова», канд.мед.наук Максимова Александра Васильевича.

— Здравствуйте, Александр Васильевич. К сожалению, организм с возрастом «изнашивается», поэтому иногда перед человеком, больным артрозом встает вопрос о замене суставов. Поскольку это серьезная операция, нам хотелось бы рассказать читателям о том, что представляет собой такое хирургическое вмешательство, есть ли возможность его избежать. Так в чем же состоит цель эндопротезирования, и в каких случаях оно показано?

— Эндопротезирование – это замена своего сустава на искусственный. Такая операция позволяет восстанавливать деформированный коленный или тазобедренный сустав, заменив разрушенные хрящевые и костные ткани эндопротезом. После подобного вмешательства больной обретает способность поддерживать тело в вертикальном положении, нормализуется его походка. Да, эндопротезирование не вернет суставам молодость, однако позволит существенно улучшить качество жизни.

Что же касается показаний к эндопротезированию – то их определяет только лечащий врач на основании всех необходимых исследований, с учетом сопутствующих заболеваний. Если говорить об общих рекомендациях – наиболее частыми причинами для выбора операции эндопротезирования как предпочтительной тактики лечения, являются артроз коленного (гонартроз) и тазобедренного (коксартроз) суставов при III — IV клинико-рентгенологической стадии заболевания, а также травматические повреждения, связанные с разрушением сустава и хрящевой ткани.

— А сустав всегда меняется полностью, или есть варианты частичной замены? Если проводить аналогию – мы меняем весь двигатель или же меняется какая-то одна деталь?

— Разновидностей эндопротезирования несколько. Различают следующие:

1. Та самая «замена двигателя» – тотальное эндопротезирование.
2. Одномыщелковое эндопротезирование – оно предусматривает замещение измененных поверхностей сустава только в наружном или внутреннем отделе бедренно-большеберцового сочленения. Это миниинвазивная процедура, которая позволяет сократить время пребывания в стационаре до 7 дней.
3. Ревизионная – замена одного или нескольких компонентов ранее установленного импланта. Такое вмешательство характерно при ранее проведенном тотальном эндопротезировании.

— В каких случаях нужно попытаться сохранить свой сустав, и есть ли альтернатива протезированию? Возможно, появились какие-то более современные средства?

— Как правило, человек решается на подобную операцию не от хорошей жизни! Данное вмешательство рекомендуется врачами при невозможности купировать боль, а ведь она у таких пациентов может быть постоянной.

Да, возможность сохранить сустав есть, и состоит она в том, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение. При любой периодически возникающей, или даже слабой, слегка ноющей боли, отправляйтесь в поликлинику или медицинский центр, пройдите обследование, получите назначения, и делайте все, чтобы остановить свое заболевание с помощью современной медицины. Это, кстати, относится не только к эндопротезированию, но и к остальным сложным хроническим заболеваниям.

Если вам назначили не только лекарственные препараты, но и физиотерапию, и ЛФК, не пренебрегайте ими. При таких сложных заболеваниях как гонартроз, коксартроз, и лечение будет соответствующим.

Альтернатива эндопротезированию, конечно, бывает. Но тут надо знать специфику подобных вмешательств.

1. Жидкое протезирование суставного сегмента предусматривает введение гиалуроновой кислоты, и делается только в тех случаях, когда нет воспалительных процессов или разрушение хрящевой ткани не прогрессирует.
2. Замена мениска проводится только пациентам до 40 лет, поскольку данные операции связаны, как правило, с последствиями травм. Если ткань мениска размозжена, и нет возможности ее сшить, то в этих случаях используется или донорский или искусственный элемент.

— Если вкратце, какие материалы используются для эндопротезирования, и есть ли более предпочтительные для использования?

— Обширная тема, поэтому, действительно коротко.

Современные протезы различаются по виду материалов, из которых изготовлены соприкасающиеся друг с другом части конструкции. Например, металл- металл, керамика-металл, металл-полимер, керамика-полимер.

Самое прочное и долговечное сочетание – металл–керамика, такой протез может прослужить больше 20 лет.

Ну, и конечно, материалы для крепления протезов. Фиксация их в кости бывает цементная и бесцементная. Для пожилых людей актуально применение биополимерного клея (цементная фиксация), а молодым рекомендуют бесцементную – протез фиксируется с помощью специальных креплений непосредственно в кости, и в дальнейшем конструкция обрастает костной тканью, закрепляя протез дополнительно.

— Насколько высок риск послеоперационных осложнений?

— Такой риск есть всегда, в любой области хирургии. Ответить на вопрос – почему это происходит, однозначно просто невозможно, поскольку причин может быть несколько – от нарушения режима в период реабилитации до некачественной работы медиков. В каждом частном случае причина своя.

Нужно понять – замена любой части организма такой стресс для всех систем человека, что в послеоперационный период нужно свести этот стресс к минимуму, и относится к себе как к хрустальной вазе – бережно и аккуратно.

Если выражать вышесказанное в цифрах, то осложнения после операции могут затронуть около 1% молодых людей, и 2,5% пожилых.

— Можно ли применять физиотерапию для того, чтобы избежать эндопротезирования? Или данное средство никак не повлияет на состояние сустава? Какими должны быть ожидания пациента – может быть, кто-то ждет от физиотерапии полного восстановления тканей?

— Хрящевая ткань суставов, к сожалению не регенерируется. Если процесс разрушения начался, его можно только попытаться остановить. Поэтому практически всегда для пациента подбирается физиотерапия, которая вместе с лекарственными препаратами может помочь отодвинуть развитие заболевания на длительный срок, но ожидать мифического «восстановления» хрящевых и костных тканей не стоит.

Все в руках пациента. Решая следовать всем назначениям врача, психологически себя настраивая, если не на полное выздоровление, то на облегчение состояния, на ремиссию, больной делает уже 50% дела.

По поводу физиотерапии могу сказать, что она назначается только специалистом. Это то же самое лечение, только не таблетками и мазями, а природными факторами. Врач учитывает (как и при назначении лекарственных препаратов), насколько подойдет та или иная процедура пациенту, каковы противопоказания.

В целом, роль физиотерапии в предупреждении и лечении заболеваний, в восстановлении организма, состоит в улучшении кровообращения и лимфатического дренирования. Когда кровь правильно циркулирует, все необходимые лекарственные препараты достигают цели быстро, и в полном объеме. Физиотерапия идет рука об руку с медикаментозным лечением.

Существуют аппараты, воздействующие на организм низкочастотным импульсным магнитным полем – они доступны, продаются в аптеках и специализированных магазинах. Их применение может существенно облегчить процесс реабилитации после эндопротезирования. Такие аппараты рекомендованы уже через сутки после операции. Их использование помогает снятию отека тканей и уменьшению боли.

Поэтому, в завершение нашего разговора, мне бы хотелось напомнить читателям, что современная медицина на данный момент располагает множеством средств для поддержания здоровья, лечения заболеваний, качественной реабилитации. Пользуйтесь всеми возможностями, которые зачастую предлагаются по обычному полису ОМС, а значит – бесплатно, по месту вашей поликлиники или стационара.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – узнать об услуге, записаться на приём. Сеть клиник МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Показания

Замена тазобедренного сустава проводится в случаях, когда консервативная терапия нецелесообразна или не дает желаемого результата. Хирургия становится единственным способом восстановления нормальной активности пациента и позволяет устранить клинические проявления патологии.

Эндопротезирование тазобедренного сустава назначают при:

• деформирующем артрозе, коксартрозе
• дистрофических патологиях ревматоидного и иных типов
• переломе шейки бедра
• приобретенной или врожденной дисплазии (вывихе)
• асептическом некрозе бедренной головки с нарушением кровообращения и омертвением хряща

Решение о проведении вмешательства принимается специалистом. При этом он обязательно проводит консультацию с пациентом. На ней обсуждаются все вопросы предстоящей операции. Специалист озвучивает, сколько стоит замена тазобедренного сустава, есть ли возможности для бесплатного проведения вмешательства. Также врач рассказывает о существующих методиках, проводит осмотр, направляет пациента на комплексную диагностику, которая позволяет выявить имеющиеся показания и ограничения к проведению операции.

Противопоказания

Операция не проводится при:

• серьезных хронических заболеваниях: тяжелых формах сердечно‑сосудистой и дыхательной недостаточности, сахарном диабете
• воспалительных и инфекционных процессах
• серьезных психических нарушениях
• венозном тромбозе нижних конечностей
• выраженном остеопорозе костных тканей

Также во вмешательстве могут отказать при ожирении. В этом случае пациенту порекомендуют сначала снизить массу тела. Это обусловлено тем, что нагрузка на протез после операции будет слишком высокой, что приведет к его поломке.

Важно! Обо всех противопоказаниях расскажет врач.

Виды операций

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Это вмешательство предполагает полное удаление частей сустава и их замену искусственным имплантатом. В ходе операции хирург удаляет головку бедренной кости и устанавливает в ее канал протез с шарообразной головкой. При этом из вертлужной впадины бедра удаляются хрящи. В образованное углубление помещает чашка с внутренней поверхностью из керамики или полиэтилена. Такая конструкция позволяет полностью заменить сустав. При этом полностью восстанавливается его полноценная функциональность. Пациент может выполнять все движения и вести прежний образ жизни.

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава

При таком вмешательстве заменяют только головку бедренной кости. При этом вертлужная впадина не затрагивается. Во время использования протез соприкасается с хрящевой тканью напрямую. Обычно данная операция по замене тазобедренного сустава назначается после перелома шейки бедра. Также ее проводят при некрозе головки бедренной кости, когда процессы гибели тканей не затронули вертлужную впадину. После вмешательства двигательная активность пациента ограничивается. По этой причине однополюсная методика рекомендуется преимущественно лицам пожилого возраста.

Биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава

Такое вмешательство проводится с применением специальных биполярных протезов. Эти заменители сустава имеют 2 степени подвижности. Конструкция двигается не только в чашке, размещенной в вертлужной впадине, но и поворачивается на ножке. Благодаря этому максимально сокращены риски послеоперационных вывихов.

Кроме того, протезирование делится на виды в зависимости от варианта фиксации протеза.

Выделяют:

1. Цементную фиксацию. В этом случае для закрепления компонентов протеза в костях используют специальное вещество, которое называется полиметилметакрилатом. Такой цемент заполняет пустые пространства между костной тканью и протезом. Готовится материал из порошка. Сразу после изготовления состав имеет пластичную консистенцию, а затем быстро твердеет и становится таким же прочным, как металл
2. Бесцементную фиксацию. Современные протезы имеют пористую текстурированную поверхность. После имплантации она прорастает костной тканью. Это обеспечивает надежность и прочность соединения протеза и кости. Как правило, протезирование с таким типом фиксации назначается пациентам молодого возраста

Реабилитация

От качества восстановительно‑реабилитационного этапа во многом зависит успех вмешательства в целом. Реабилитация включает 3 основных этапа.

Ранний послеоперационный

Он длится до 21 дня после вмешательства. В этот период обеспечивается профилактика инфекционных осложнений и образования тромбов. Также обеспечивается дозированная нагрузка на сустав. Постепенно увеличивается объем движений в нем. Выполняемые упражнения направлены на разработку конечности. Также занятия позволяют устранить болевые ощущения и отек, улучшить кровообращение.

Дополнительно к уже проводимым реабилитационным мероприятиям подключаются новые. Примерно через 10‑14 дней после вмешательства снимаются швы. К этому время пациента уже выписывают из стационара.

Поздний послеоперационный период

Он длится 3‑4 месяца после вмешательства. В это время проводится комплексная реабилитация. Пациент посещает занятия лечебной физкультурой, а также сеансы физиотерапии. Дополнительно ему могут порекомендовать массаж и иные процедуры. Нагрузка на ногу увеличивается. Если сначала пациенту разрешают ходить только с опорой, то затем от ходунков, костылей и трости нужно постепенно отказываться.

Тренирующий период

Этот восстановительный этап длится 6‑8 месяцев после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. В это время функция конечности восстанавливается полностью. Это значит, что человек может вернуться к привычному образу жизни, который он вел до вмешательства.

Реабилитационные мероприятия помогают:

• восстановить объем мышц
• устранить все болевые ощущения и даже небольшой дискомфорт
• вернуть привычную подвижность конечности

Пациентам разрешают любые нагрузки (кроме занятий профессиональным спортом). Это обусловлено тем, что ограничения касаются активности со сверхвысокими нагрузками на суставы.

По рекомендации врача проводятся плановые обследования. Также пациент регулярно консультируется со специалистами. Они следят за состоянием опорно‑двигательного аппарата и проводят своевременную профилактику отдаленных осложнений.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные квалифицированные врачи. В МЕДСИ работают ортопеды, эндопротезисты, а также артроскописты. Все специалисты обладают необходимыми навыками и знаниями для проведения диагностики и терапии выявленных патологий. Врачи регулярно повышают квалификацию и стажируются не только в России, но и за границей. Это позволяет им внедрять в практику новейшие методики терапии
• Комплексное ведение пациента. Мы обеспечиваем полноценное внимание каждому. Любой пациент получает ответы на вопросы, касающиеся подготовки к вмешательству, его проведения и реабилитации после операции. Больные могут рассчитывать на поддержку с момента первого обращения до реабилитации в отдаленном периоде. Записаться на прием к врачу можно в удобное время
• Современное оборудование и инновационные имплантаты. Мы устанавливаем высококачественные биосовместимые протезы, индивидуально подбираем их и проводим многоступенчатый контроль их пригодности для конкретного пациента. Использование инновационного оборудования позволяет выполнить как диагностику, так и вмешательства с высокой степенью точности
• Мультидисциплинарный подход. В сложных клинических случаях проводятся консилиумы, при необходимости пациент получает «второе мнение»
• Лечение по методу Fast track хирургии. Специалисты прилагают все усилия, чтобы пациент быстрее выздоровел и вернулся к обычному образу жизни
• Наличие собственного стационара. Лечение проводится в комфортных условиях, в соответствии со всеми установленными нормами и международными стандартами

Если вы планируете эндопротезирование (замену) тазобедренного сустава в нашей клинике в СПб, хотите уточнить его стоимость, цену обследования и других услуг, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы и предложит оптимальное время для посещения врача. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Боли после эндопротезирования [лечение, профилактика]

Разрушение сустава — это большой удар по здоровью, но отнюдь не неисправимый факт. Современная медицина позволяет заменить пораженный сустав эндопротезом, вернув тем самым пациенту подвижность и возможность вести привычный образ жизни. Однако период после эндопротезирования может сопровождаться болями и дискомфортом. Как избавиться от неприятных ощущений?

Необходимость замены тазобедренных и коленных суставов может быть вызвана разными причинами. Чаще всего это артроз. Также это может быть ревматический артрит — хроническая болезнь, при которой сустав опухает, болит, движения становятся затруднительными. Еще одна причина — аваскулярный некроз, при котором разрушается участок кости. Кроме того, необходимость в эндопротезировании может возникнуть при переломе шейки бедра и костных опухолях. В этих случаях тоже происходит поражение суставов, и они нуждаются в замене. Эндопротезирование — радикальный, но весьма продуктивный метод лечения, поскольку искусственные суставы, выполненные по последним технологиям, отличаются высокой надежностью и функциональностью, они позволяют пациентам избавиться от сильных болей, хромоты, полностью вернуться к самостоятельности в повседневной жизни.

Следует учитывать, что для возвращения к прежней активности большое значение имеет как успешное проведение операции, так и послеоперационный период. Особенно важны первые 3–6 недель после операции, когда пациент начинает восстанавливать двигательные навыки — опора на прооперированную конечность, ходьба, самообслуживание. В этот период обычно назначают физиотерапию и массаж, также пациент под наблюдением врача занимается лечебной физкультурой.

Для справки

Каждый год в мире делают около 1 500 000 тотальных замещений тазобедренного сустава. Согласно статистике в развитых странах на тысячу человек населения приходится одно эндопротезирование крупных суставов. Недавно была проведена операция по замещению сустава эндопротезом, распечатанным на 3D-принтере.

Последствия эндопротезирования

Следует отметить, что процесс вживления эндопротеза тазобедренного или коленного сустава не может проходить абсолютно безболезненно. В послеоперационный период пациент может испытывать боли и дискомфорт.

Обычно это выражается следующим образом:

• ноющая боль в области установленного эндопротеза;
• боли в смежных с имплантатом областях;
• болевой синдром после физической нагрузки;
• тянущая или ноющая боль в вечернее время.

Подобные симптомы возникают даже во время благополучного течения послеоперационного периода, когда нет никаких дефектов, связанных с самим протезом и его установкой и когда исключены инфекционно-воспалительные процессы. Такие боли обычно обусловлены раздражением нервных волокон в области установленного эндопротеза и заживлением тканей, ведь любая операция — это вмешательство в тонкий и сложный мир человеческого организма, и поэтому подобные неприятные ощущения являются естественной реакцией на операцию.

Лечение болей после эндопротезирования

Прежде чем назначить лечение, врач направляет пациента на компьютерную томографию и на лабораторный анализ крови. Если с эндопротезом все в порядке и инфекции в организме нет, то врач назначает лечение непосредственно болевого синдрома. Как правило, это комплексное лечение, включающее ряд методов.

• Прием обезболивающих препаратов.
• Физиотерапия (ванны, электрофорез, УВЧ и т.д.).
• Рефлексотерапия (точечное воздействие на определенные участки тела).
• Лечебный массаж.
• Плавание, позволяющее укрепить сопредельные мышцы, улучшает работу имплантата.
• Ударно-волновая терапия (УВТ) — импульсное воздействие с помощью специального аппарата на беспокоящий участок ударными акустическими волнами заданной частоты. В результате боль снижается, постепенно снимается воспаление и отек, улучшается работа лимфатической системы. Улучшается питание тканей, благодаря этому ускоряются восстановительные процессы. Данный метод успешно применяют в медицинских клиниках «Здоровье Плюс» для лечения болевого синдрома после эндопротезирования коленного и бедренного суставов.

Учитывая состояние пациента, его возраст, индивидуальные особенности организма и клиническую картину, врач назначает определенный курс тех или иных процедур.

Профилактические меры после эндопротезирования

Чтобы реабилитационный период после эндопротезирования прошел успешно, нужно неукоснительно выполнять все предписания врача. Прежде всего как можно быстрее возвращаться к двигательной активности. Постепенно начинать садиться, затем вставать, подниматься и спускаться по лестнице. Посильная физическая активность позволит избежать отеков и застойных явлений, а также образования тромбов. Да, не так-то просто преодолеть послеоперационную слабость, но если разумно распределять нагрузки, соблюдать в этот период предписанную диету, принимать витамины, то восстановление пройдет безболезненно.

Если назначены лекарственные препараты, принимать их нужно строго по схеме, не пропуская время приема. То же самое касается и лечебных процедур.

Ускорить процесс реабилитации после эндопротезирования поможет УВТ. В сети клиник «Здоровье Плюс» эта процедура проводится высокопрофессиональными врачами на новейшем швейцарском оборудовании, что позволяет максимально точно выполнить предписанную методику. При этом цены на УВТ-терапию в клиниках «Здоровье Плюс» вполне демократичные, что делает этот метод лечения доступным практически для всех слоев населения. Если вы заботитесь о своем здоровье, задумайтесь о посещении нашего медицинского центра.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава | эндопротезирование правого и левого тазобедренного сустава

Используют и малоинвазивную технику, которая позволяет минимизировать травматизацию мышц и связок. Операцию проводят через небольшой разрез кожи (8-12 см) с помощью одного из трех доступов:

• переднебоковой;
• заднебоковой из одного разреза;
• минимально инвазивный доступ из двух разрезов.

Чаще всего используется заднебоковой вариант. Малоинвазивный способ позволяет ускорить и облегчить реабилитационный период, сокращает кровопотерю и общее время проведения операции. Но в долгосрочной перспективе при одинаковых исходных данных результаты после проведения вмешательства с помощью классического и миниинвазивного способа в целом сопоставимы.

Возможные осложнения после эндопротезирования

После заметны тазобедренного сустава осложнения различного характера наблюдаются в 4,3% случаев. Минимизированить риски позволяет обеспечение стабильности протеза, соблюдение правил асептики и антисептики, а также раннее прогнозирование и предупреждение общих послеоперационных осложнений. К последним относятся следующие состояния:

• тромбоз глубоких вен ног;
• тромбофлебит поверхностных вен ног;
• пролежни;
• эмболия – сопровождается высоким риском летального исхода;
• пневмонии, бронхиты, плевриты.

К местным осложнениям со стороны послеоперационной раны относят:

• нагноение;
• образование воспалительного инфильтрата, гематомы;
• кровотечение;
• расхождение краев раны (несостоятельность швов).

При вмешательстве по поводу замены тазобедренного сустава часто развиваются гнойно-воспалительные (1,5-6,0 % случаев) и тромбоэмболические осложнения (9,3 — 20,7 %)[3]. Могут также наблюдаться асептическая нестабильность компонентов импланта, вывихи головки эндопротеза, перипротезные переломы и послеоперационные невриты.

Если тотальное протезирование тазобедренного сустава проводится после предшествующих операций в данной области, риск осложнений повышается в разы. Вероятность их развития также возрастает с увеличением возраста пациента, при наличии ожирения[4], сопутствующих тяжелых заболеваний.

Этапы реабилитации после операции

Реабилитация – это необходимое продолжение лечения после хирургического вмешательства. В среднем восстановление длится 3 месяца и состоит из нескольких последовательных этапов.

Ранний послеоперационный период

Сразу после операции конечность с эндопротезом укладывается в отведенном положении. Для обеспечения умеренного разведения между ног пациента помещается специальная подушка, которая в дальнейшем будет препятствовать вывиху импланта при поворотах в постели. Уже в первые сутки после успешно проведенной операции больной должен выполнять несложные упражнения, получая практические рекомендации и информационную поддержку от врача-реабилитолога. Первым делом вводится комплекс дыхательной гимнастики. Здесь важно разрабатывать мышцы, задействованные и в грудном, и в брюшном дыхании – также практиковать их сочетанное участие в акте дыхания. Первые две недели спать следует исключительно на спине, на четвертые сутки разрешается ненадолго поворачиваться на неоперированный бок.

Ранняя активизация здоровой конечности играет важную роль в профилактике послеоперационных осложнений. Для оперированной ноги в первые сутки будет достаточным выполнение изометрических сокращений четырехглавой мышцы бедра.

В этот период также важно грамотное соблюдение гигиенических норм, проведение мероприятий по профилактике пролежней. Дренаж из раны удаляется, как правило, уже на вторые сутки. Пациента обучают правильно ухаживать за послеоперационным швом. В это же время он начинает садиться, при этом подколенная ямка должна располагаться на краю кровати. Вставая, следует опираться на неоперированную ногу. Все поверхности, на которые пациент садится, должны быть выше коленного сустава.

Существуют специальные вспомогательные аппараты для разработки суставов с помощью пассивного воздействия. Для эндопротеза тазобедренного сустава используют тренажер Artromot K3,K4.

Замена тазобедренного сустава

Зачем назначают эндопротезирование

Если проявляются признаки дегенеративных процессов в тазобедренных суставах, то больной начинает испытывать хронические тазовые боли при движениях. Эти патологии, по типу артроза, могут сформироваться и прогрессировать на протяжении любого этапа в жизни. Чаще артрозу подвержены профессиональные спортсмены, занимающиеся тяжелоатлетическими видами спорта, лица, занимающие черновые трудовые должности (грузчики, рабочие на стройке) и пожилые люди, у которых суставы износились за всю жизнь. Нередко артроз тазобедренного сустава встречается и у больных, страдающих от ревматических заболеваний (из-за частых обострений воспалений суставные ткани также деформируются).

Замена ТБС — показания

Все вышеуказанные причины могут привести к выраженной дегенерации сустава, что на поздних стадиях развития артроза требует назначения хирургической операции по замене суставной поверхности биоидентичным аналогом. Не следует откладывать проведение операции, если она показана больному, так как игнорирование тяжелых последствий разрушенного тазобедренного сустава приводит к инвалидности, хроническим тазовым болям и невозможности нормально двигаться. В особенности опасна деформирующая форма артроза, из-за течения которой человек теряет постепенно амплитуду движений в конечности и на поздних этапах развития патологии уже не может ходить, мучаясь сильными болями в тазу. Важно упомянуть, что в таких запущенных случаях консервативные методы лечения не приносят уже результат (прием хондропротекторов, НПВС и ЛФК).

Перечень противопоказаний и показаний к замене тазобедренного сустава

Прежде, чем назначить человеку данный вид суставной пластики, требуется точно установить диагноз и выявить причину болезни. Далеко не каждая суставная болезнь требует хирургической коррекции. Обычно врачи действуют по такому алгоритму – если текущее заболевание находится на начальной либо средней стадии, то необходимо помогать пациенту консервативным путем, максимально оттягивая время проведения замены тазобедренного сустава. Любое хирургическое вмешательство – это риск, значительно больший для организма, чем прием корректирующих медикаментов. И только в том случае, если обезболивающие препараты и смена образа жизни не помогают, а суставная деструкция стремительно прогрессирует, необходимо провести замену тазобедренного сустава.

Показания к назначению эндопротезирования включают наличие одного из таких заболеваний:

1. Асептический некроз головки тзб сустава, болезнь Пертеса.
2. Тяжелые переломы сустава с раздробленными осколками.
3. Суставный остеоартроз, достигший терминальной стадии развития.
4. Второй эпизод перелома шейки бедра у пожилых пациентов. В некоторых ситуациях могут провести операцию даже после первого перелома шейки бедра у пожилого пациента, так как второй эпизод данного повреждения может в следующий раз оказаться летальным.
5. Присутствие ложных суставов, возникших по причине отсутствия сращения после тяжелых переломов с раздроблением кости.
6. Тяжелое течение коксартроза, достигшее терминальной степени развития.
7. Разрушение суставов на фоне течения хронических ревматических патологий соединительной ткани. Пример – анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
8. Опухолевые процессы различной этиологии, возникшие в области бедра и вертлужной впадины, которые следует удалить срочно.
9. Наличие врожденной либо приобретенной дисплазии тазобедренного сустава.
10. Если после предыдущего эпизода эндопротезирования протез тазобедренного сустава износился из-за пара трения, требуется повторная замена конструкции. Средний срок службы протезирования составляет около 10 лет. Если же компонент установлен специалистом высокого уровня, то заменяют последующие конструкции еще реже.

Несмотря на существенные преимущества от проведения данного вида хирургического вмешательства, проведение эндопротезирования может быть противопоказано, в связи с тяжелым состоянием здоровья пациента. Нельзя проводить эндопротезирование при инфицировании туберкулезом, наличии тяжелых психоневрологических диагнозов, поражении миокарда. Также установка протеза запрещена при течении острого или хронического остеомиелита.

Виды эндопротезирования головки бедренной кости

В зависимости от требуемого объема назначаемой операции больному, то выполняют тотальное или однополюсное замещение суставного элемента. При тотальном эндопротезировании происходит замена всех элементов системы на искусственный протез. Если же проводят гемиартропластику (частичная замена тазобедренного сустава), то вертлужная впадина остается на месте, ее не изменяют. За счет частичной замены сустава имплантируется только ножка эндопротеза.

При частичном поражении костной ткани такой вид хирургического вмешательства является оптимальным. Ножку протеза фиксируют с помощью медицинского цементного раствора либо используют плотные насадки для закрепления приспособления. Если у пациента имеется в анамнезе остеопороз и наблюдается значительное ослабление костей, то используют метод укрепления головки протеза с помощью цементирования.

Варианты проведения эндопротезирования

В зависимости от того, какая процедура по счету у пациента, то операция по эндопротезированию тазобедренного сустава делится на первичную и ревизионную. Первый тип значит то, что хирургическое вмешательство проводят впервые. Во втором случае операция носит коррекционный характер – вносят изменения в место ранее проведенной манипуляции. Нередко могут проводить манипуляцию, именно заменив уже до этого момента установленный протез. Имплантаты, предназначенные для первой и второй установки, могут внешне отличаться.

Отдельный тип эндопротезирования – замена суставной поверхности, хрящевой выстилки. Обычно этот тип операции подходит пациентам молодого возраста, когда не требуется более радикальный вид вмешательства, соответственно, наблюдается только поражение тканей хряща, а сам сустав имеет нормальную структуру без признаков ухудшения функциональных особенностей.

Как подготовиться к манипуляции

Немаловажный этап – тщательная подготовка организма пациента перед проведением хирургического вмешательства. Перед госпитализацией в стационарное отделение, необходимо провести ряд обследований, чтобы удостовериться, что нет острых противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства. Обычно требуется сдать анализы. Во многих современных частных лабораториях есть даже предгоспитальные пакеты анализов, в перечень которых включено все, что нужно для обследования перед процедурой.

Важно сдать общий анализ крови и мочи, провериться на ВИЧ и гепатиты, сдать коагулограмму. Можно обследовать сердце. Более подробные рекомендации должен дать терапевт. Также пациент проходит консультацию у анестезиолога и хирурга. Важно иметь при себе рентгеновский снимок тазобедренного сустава и заключение результатов по МРТ. Важно озвучить врачам весь имеющийся перечень хронических заболеваний. Пример – гипертония является относительным противопоказанием к проведению манипуляции. Поэтому давление важно предварительно стабилизировать медикаментозно перед операционным вмешательством.

Под врачебным наблюдением больной заранее готовит тело к послеоперационному периоду – начинает выполнять комплекс упражнений на все мышечные группы. В особенности это важно тем, кто ведет сидячий образ жизни и не занимается спортом. Это требуется для создания оптимального мышечного тонуса перед выполнением оперативного вмешательства. Также после хирургической манипуляции больной должен использовать костыли, ходунки или трости, что требует умения приспособиться. Поэтому лучше попрактиковаться с ними заранее.

Важно учитывать кондиции пациента. Особое внимание нужно обратить на наличие лишнего веса. Большая масса тела создает на эндопротез дополнительную нагрузку, что является фактором риска ускоренного износа имплантата. Если операция запланирована заранее на определенную дату, то лучше сесть на диету и сбросить несколько килограмм, чтобы снизить риски возможных осложнений со стороны протеза.

Нужно принести с собой в клинику фото рентгена или заключение по МРТ. Почему это важно – прежде чем стоящий специалист поменяет протез, ему надо рассмотреть основную беспокоящую проблему на снимках, чтобы окончательно утвердить ход манипуляции. Существует строгий порядок выполнения операции и без нужной документации и выписки от предыдущего врача, хирургическое вмешательство просто могут не провести. Поэтому надо брать все с собой – документы, заключение, выписку с поликлиники, направление. Лучшие врачи, выполняющие операцию по замене сустава, работают в частных клиниках Москвы.

Некоторые медикаменты перед проведением манипуляции следует отменить, если лечащий врач дает разрешение на выполнение этого действия. Обычно это имеет отношение к комбинированным оральным контрацептивам, которые принимают женщины, и к антикоагулянтам. Реже требуется отмена гипотензивных средств. Чаще отменяют гормональные средства, примерно за несколько недель до начала операции. Это нужно проводить только с разрешения лечащего врача.

Немаловажно подготовиться морально к операции и послеоперационному периоду. Требуется оповестить всех близких о том, что период может оказаться стрессовым и скорее потребуется еще помощь одного человека. Также важно утрясти вопрос о госпитализации по месту работы.

Как подготовить домашнюю обстановку к выписке пациента:

1. Все доступные и часто применяемые в быту предметы нужно поставить на высоте рук.
2. Если дома нет кнопки вызова, чтобы нужно было позвать на помощь, лучше такое устройство установить в комнате пациента.
3. Если пациент проживает в частом доме с несколькими этажами, ему лучше временно переселиться на первый этаж и перенести заранее все необходимые туда вещи, чтобы не было необходимости подниматься по лестнице.
4. Мебель нужно переставить так, чтобы она не мешала человеку свободно передвигаться на костылях или ходунках.
5. Все коврики убирают, также как и торчащие на проходных электрические провода. Это минимизирует риск падения человека после проведенной операции.
6. Если мелкие предметы нужно носить с собой, лучше заранее приобрести переносную сумку.
7. Если дома есть животные, об которых можно споткнуться или они часто лезут под ноги (кошки, мелкие породы собак), то лучше их временно отдать на передержку родственникам.

При грамотном выполнении всех пунктов риски ухудшения в послеоперационном периоде минимизируются.

За день до операции пациент поступает в стационар хирургического травматологического отделения. После проведенной госпитализации больного еще раз осматривает хирург, анестезиолог, ведущий врач. Нельзя за сутки до операции употреблять спиртные напитки. Также под запретом обильное и жирное питание. Еда должна быть легкой и не вызывать газообразования в кишечнике. Также нужно будет убрать перед операцией с ноги излишнюю растительность и возможно удалить гель-лак с ногтей женщинам.

Краткий алгоритм проведения хирургического вмешательства

Прежде, чем отвезти пациента на каталке в хирургическую палату, на противоположную ногу надевают компрессионный чулок либо надевают эластичный бинт. Это необходимо сделать с целью избегания образования тромбов в противоположной конечности. Затем пациенту вводят наркоз – местный или региональный, в зависимости от показаний. Оба способа предполагают нахождение в медикаментозном сне, но большинство пациентов лучше отзываются о региональной анестезии, так как она легче переносится в плане побочных эффектов после пробуждения. Преимущество анестезии – еще некоторое время после операции действует обезболивающее средство.

Как проводят операцию по замене ТБС

Когда пациент уснет медикаментозным сном, то к его мочевому пузырю присоединяют катетер. Длительность операции обычно не превышает 1-2 часа. В процессе отделяют нефункциональные и поврежденные части сустава, а на месте них устанавливают искусственные части протеза. Чтобы убрать накапливающуюся кровь в месте установки, ставят специальную дренажную систему с целью забора жидкости из послеоперационной раны. После проведенных манипуляций хирург накладывает швы на разрезы, обрабатывает рану и прикладывает повязку. Все тщательно дезинфицируется.

Более подробный алгоритм проведения хирургического вмешательства базируется на таких пунктах:

1. Больному вводят наркоз. Процедура седации занимает около часа. Когда пациент уснул и его двигательные рефлексы, сознание полностью подавлены, его размещают в требуемом положении на кушетке или операционном столе.
2. По межвертебральной линии делают продольно-косой надрез, длиною в 5-10 см.
3. Затем отсекают переднюю часть средней ягодичной мышцы от большого вертела бедра и рассекают суставную капсулу.
4. Далее выводят головку бедра от вертлужной впадины.
5. Затем проводят резекцию и удаление шейки бедра.
6. С помощью полусферических фрезов вертлужную впадину очищают до губчатой кости и вставляют индивидуальный тип вкладыша, что актуально при проведении полного эндопротезирования.
7. В разрез выводится конец бедренной кости и в ней формируют посадочный канал под ножку эндопротеза. Размер данного канала должен совпадать с размером ножки протеза, поэтому его формируют тщательно и под пристальным вниманием.
8. Далее в бедренную кость вставляют ножку протеза.
9. Затем примеряют эндопротез с тестированием объема движений.
10. Головка устанавливается и вправляется в сохраненную вертлужную впадину либо искусственно созданную, если проводится тотальное эндопротезирование.
11. Рану тщательно обрабатывают с помощью антисептического раствора.
12. Мышцы, суставную капсулу, связки и кожу тщательно, послойно ушивают.

Затем рану перематывают с помощью стерильной повязки.

Эндопротез устанавливают с помощью цемента или бесцементным методом. В перовом случае применяется медицинский стерильный материал, а во втором – наблюдается фиксация с шероховатой поверхностью, что позволяет лучше срастаться с костями. Полностью этот процесс занимает 3 месяца. Также цементный способ более актуален для лиц пожилого возраста с имеющимся остеопорозом в анамнезе. Бесцементный метод установки используют обычно у молодых и средневозрастных пациентов.

Ранний послеоперационный период

Когда хирургическая манипуляция завершена, то больного сразу переводят в отделение для наблюдения, где за ним смотрят несколько часов. Обязательно назначают короткий курс антибиотиков широкого спектра действия на 5 — 10 дней, чтобы предотвратить появление инфекции в ране, связанной с размножением болезнетворных микроорганизмов. Также необходимо принимать в течение 3-7 дней, в зависимости от индивидуальной чувствительности, нестероидные противовоспалительные средства. Эти медикаменты хорошо облегчают послеоперационную боль, вызванную хирургическим вмешательством. Сначала назначают сильнодействующие НПВП, затем по возможности пациента переводят на анальгетики более мягкого действия.

Восстановление после установки эндопротеза

В течение суток пациент может пробовать двигаться в кровати, а на вторые сутки пациент пробует самостоятельно садиться в постели. Рекомендуется проводить ежедневно дыхательную гимнастику и специальный комплекс лечебной физкультуры, чтобы помочь себе в восстановлении организма после оперативного вмешательства. Строго дозированная нагрузка в виде хождения с тростью начинается только на третий день после пробуждения от наркоза. Затем в течение нескольких дней удаляют катетер из мочевого пузыря. Если пациент наблюдает боль в паху, отечность ноги и общий дискомфорт ниже пояса, то не следует переживать, это является нормой. Со временем болезненные ощущения прекратятся.

Важно ежедневно проводить гигиену раны. Ежедневно меняют стерильную повязку, смоченную в антисептике. Швы снимают через 2 недели после проведения хирургического вмешательства. Тогда и нужно выписываться из стационара домой, где ждет долгий период реабилитации организма после стрессового и важного события в жизни.

Послеоперационный период в домашних условиях

Важный момент – нужно хорошо запомнить правила обращения с новым протезированным суставом. Чтобы не спровоцировать вывих, не следует его сгибать под углом более чем в 90 градусов. Нельзя сидеть на корточках и скрещивать ноги между собой на рабочем месте. Начиная с 3-4 дня после проведенной операции, пациент ежедневно выполняет реабилитационные упражнения – насос ногами, вращение в голеностопе, сгибание колена с поддержкой пяты, самостоятельное сокращение ягодичных мышц статически.

Рану после выписки нужно держать в сухости в течение 7-10 дней, стараясь не мочить поврежденное место. Первые 1-2 месяца может держаться незначительный отек, что является нормой. Со временем он обязательно сойдет. Требуется освоить технику перемещения на костылях по лестнице и по дому. Также объем выполняемых упражнений должен увеличиться и усложниться, но в такой способ, чтобы не возникли повреждения протеза. Этот вопрос нужно заранее обсудить с реабилитологом.

После перенесенной операции запрещается давать тяжелые нагрузки на сустав, необходимо нагружать ногу во время ходьбы и то, только с помощью вспомогательных приспособлений. Запрещено резко отклонять ногу в бок и в положении сидя. Нога не должна находиться в положении стопой вперед. Не рекомендуется также наклоняться дальше угла в 90 градусов, поднимать тяжести, скрещивать ноги в положении сидя либо лежа. После перенесенной операции пациенту положено открыть больничный лист нетрудоспособности до трех месяцев. Реабилитационный период длится индивидуально, зависит от самочувствия пациента.

Примерно через 3-4 месяца больной может вернуться к привычному образу жизни с увеличением физической активности. Разрешается езда на велосипеде, пешие прогулки, плавание, легкие занятия фитнесом. Лицам с эндопротезированным суставом нельзя поднимать вес больше 20 кг, заниматься тяжелой атлетикой и баскетболом. В особенности этот запрет актуален при проведении полного эндопротезирования. Если замена была частичной, то можно активно заниматься спортом, но без фанатизма. Главное не переусердствовать с выполнением силовых упражнений.

Важно понимать, что за стенами больницы, строгое соблюдение инструкции восстановления – залог успешного выздоровления. Первое время после операции действительно сложное, ведь больной наиболее уязвим к новым травмам из-за менее удобного передвижения. Должно пройти достаточно времени, чтобы к  суставу вернулась подвижность, в том числе полное восстановление двигательных функций. От качества выполняемых условий соблюдения послеоперационного режима также зависят полученные результаты по износостойкости протеза. Без соблюдения режима после выписки может стать значительно хуже, чем было до, поэтому щадящее поведение должно быть обязательным в первое время.

Рекомендации по ведению образа жизни в дальнейшем

Насколько долго может прослужить новый сустав после операции, зависит часто от измененного образа жизни в дальнейшей перспективе. Если больной будет злоупотреблять алкоголем, питаться жирной пищей и стремительно набирать вес, не занимаясь лечебной гимнастикой, конструкция может износиться намного быстрее, что не желательно для любого человека, имеющего эндопротез.

Ведение здорового образа жизни должно быть комплексным, заключающимся в установлении оптимальной двигательной активности, употреблением здоровой пищи, корректной медикаментозной поддержкой и поддержке стабильной массы тела. Каждый пункт из указанного перечня будет рассмотрен подробно.

Двигательная активность

Так как после операции по замене протеза нельзя заниматься изнурительным спортом и носить большой вес, нужно подобрать такой тип физической деятельности, который не будет увеличивать осевую нагрузку, но поможет поддержать мышечный корсет в тонусе. Наличие тонуса в мускулах является большим плюсом, так как это снизит риски хронической боли в спине, крупных периферических суставах, улучшит подвижность тела и общее самочувствие.

Оптимальный тип нагрузок – аэробный. В этот перечень входят ежедневные несложные тренировки в качестве утренней разминки с весом собственного тела, исключая запрещенные движения (пример – отведение бедра, перенесшего операцию, в сторону). ЛФК является отличным способом как восстановления в послеоперационном периоде, так и методом поддержки мышечного тонуса уже при переходе к обычному режиму жизни. Помимо ЛФК можно заниматься велоспортом, спортивной ходьбой и легкими пробежками. Если нет интереса к таким видам деятельности, можно ежедневно ходить после работы пешком домой, чтобы увеличить расход калорий.

Правильное питание

Коррекция рациона поможет оздоровить организм, существенно снизить риски возникновения атеросклероза, диабета и ожирения, если исключить вредные продукты и строго следить за суточной калорийностью потребляемой еды. Правильное питание после операции заключается в выборе продуктов природного происхождения с пониженной калорийностью. Последний пункт актуален для лиц, склонных к ожирению. Если больной имеет низкую массу тела, то рацион должен быть более разнообразным с нормальным количеством калорий.

В качестве источника углеводов выбирают крупы и хлеб грубого помола, исключая выпечку, кондитерские изделия, белый хлеб, печенье и шоколад. Изредка можно позволить себе любимые продукты, но не чаще 1-2 раз в месяц. Полезные белки – нежирные сорта мяса, рыбы и птицы. Лучшие источники жиров – красная морская рыба и растительные масла. Под запретом копчености, фаст-фуд, колбасы, какао и кофе, соления, маринады, консерванты. Пить лучше чистую воду и травяной чай.

Оптимальная медикаментозная поддержка

Лица, страдающие от заболеваний опорно-двигательного аппарата и перенесшие операцию по установке эндопротеза, часто нуждаются в поддерживающей медикаментозной коррекции. Чтобы укрепить хрящевую структуру других суставов, можно периодически принимать добавки хондропротекторов на основе глюкозамина и хондроитина. Полезно пить витаминные комплексы для укрепления организма и улучшения самочувствия. В особенности больной с пораженными суставами нуждается в кальции, витамине Д3 и ПНЖК омега-3. Если есть признаки нехватки данных веществ, врач должен расписать курс приема добавок.

Поддержка массы тела

Чем больше весит человек, тем больше нагрузка на протез и весь суставный аппарат. Чтобы не вызывать перегрузку организма, важно держать массу тела в норме. Для этого добавляются ежедневные физические нагрузки, и корректируется рацион с помощью подсчета калорий.

Мнение редакции

Замена ТБС – серьезная операция, требующая подготовки и строгого соблюдения восстановительного режима. Если больной будет игнорировать данные рекомендации, могут возникнуть осложнения. Нельзя заниматься самолечением.

После операции эндопротезирования коленного сустава в Германии

После операции эндопротезирования коленного сустава задача реабилитологов и ортопедов — сделать все возможное, чтобы как можно быстрее вернуть подвижность суставу и восстановить полноценную работу колена. Сегодня операция по эндопротезированию коленного сустава в Германии считается рутинной, потому что успешно выполняется уже более 50 лет. Немецкие хирурги научились проводить это хирургическое вмешательство с ювелирной точностью и местерством.

Особое значение в послеоперационный период имеют первые дни после операции. В ортопедических клиниках Германии в эти дни  назначают первые реабилитационные процедуры и проводят диагностику, которая позволяет контролировать послеоперационное восстановление.

Первые упражнения после операции эндопротезирования коленного сустава в Германии

Первые упражнения физиотерапевт назначает уже через несколько часов после операции, причем под каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа терапии. Начинаются тренировки, которые позволяют как можно быстрее укреплять мышцы и увеличивать амплитуду движения сустава, при этом не перегружая организм. Назначаются упражнения для икроножных мышц и мышц бедра, которые нужно выполнять в положении лежа, выполняется сгибание-разгибание. Может использоваться CPM система реабилитации коленного сустава. Все это улучшит циркуляцию крови в оперированной ноге, что поможет уменьшить отек, будет способствовать скорейшему заживлению послеоперационной раны и поможет избежать развития осложнений, таких как тромбоз.

В большинстве случаев на 1-2 день после операции уже можно встать. Но делать это необходимо только в сопровождении медицинского персонала. На 5 день после операции по эндопротезированию коленного сустава пациент уже может самостоятельно ходить, подниматься по лестнице, одеваться и раздеваться.

Последующая реабилитационная терапия

Для дальнейшего восстановления работы сустава в Германии проводится реабилитационная терапия, которая включает физиотерапию, лечебную физкультуру, электротерапию, лимфодренаж и другие методы, помогающие быстрому восстановлению работы сустава. Она может осуществляться в специальных центрах ортопедической реабилитации стационарно или амбулаторно.

Замена коленного сустава в Германии

Ежегодно около 160 000 человек делают замену коленного сустава в Германии. Вы тоже можете быть в их числе. Свяжитесь с нами, чтобы воспользоваться достижениями немецкой ортопедии, избавиться от боли в суставе и вернуть колену нормальную подвижность.

Срочная консультация по телефону

+49 8171 387 737

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

1. Главная
2. Полезная информация
3. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция замены сустава является достаточно серьезным хирургическим вмешательством, поэтому каждому пациенту, получившему такое хирургическое лечение, необходима реабилитация. Благодаря развитию хирургии в Израиле, реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава проходит в клиниках этой страны естественным образом, то есть не требует проведения каких-либо сложных процедур и пребывания пациента в специализированном реабилитационном центре.

Фундаментом правильного восстановления после указанной операции являются соблюдение определенного режима двигательной активности и выполнение упражнений лечебной гимнастики. Быстрой реабилитации способствуют нагрузки при ежедневной ходьбе. Конечно, многое зависит не только от добросовестного исполнения пациентом всех указаний врача, но и от мастерства хирурга-ортопеда.

Основные этапы реабилитации после эндопротезирования

Сразу же после замены тазобедренного сустава в Израиле пациента на несколько часов переводят в послеоперационную палату, где специалисты наблюдают за важнейшими функциями организма пациента и за его пробуждением после анестезии. Когда перестанет действовать наркоз, начинается ранний реабилитационный период, который длится примерно 3-4 недели.

Как правило, уже на следующий день после протезирования пациенту разрешается самостоятельно присаживаться на кровати и вставать с нее, а также передвигаться с помощью специальных ортопедических приспособлений (сначала это ходунки, потом трость). Врач консультирует пациента относительно правил поведения в период реабилитации. Для раннего периода восстановления имеются такие правила:

• первые несколько ночей после протезирования необходимо спать только на спине;
• на здоровый бок можно поворачиваться к концу первых суток с момента операции при помощи медсестры;
• на живот можно переворачиваться не ранее чем через 5 дней после вмешательства;
• противопоказаны резкие движения и вращения в прооперированном суставе;
• конечность нельзя сгибать в искусственном суставе более чем на 90 градусов;
• нельзя полностью сводить ноги, а тем более скрещивать их;
• необходимо выполнять простые упражнения для предупреждения застоя крови.

Когда пациент научится уверенно вставать с постели, присаживаться на высокий стул, ходить примерно по 15 минут несколько раз в день, двигательная активность может быть увеличена за счет непродолжительных тренировок с использованием велотренажера. Больной должен научиться самостоятельно ходить вверх-вниз по лестнице. При отсутствии серьезных осложнений на 5-7 день происходит выписка из клиники. К моменту выписки больной уже свободно передвигается, пользуясь тростью.

Находясь дома, пациент должен продолжать выполнение комплекса упражнений, составленного в индивидуальном порядке лечащим врачом. Отступать от этого комплекса в сторону уменьшения или увеличения нагрузок не рекомендуется. При условии соблюдения требований ортопеда функции сустава восстанавливаются спустя 4-6 недель после эндопротезирования.

Советы пациентам, перенесшим замену тазобедренного сустава

В процессе реабилитации рекомендуется спать на спине (чуть позже — и на боку), не давая ногам сходиться (лучше положить между ног подушку). Нужно избегать наклонов вперед из сидячего или лежачего положения, не следует сильно нагибаться стоя. Кроме того, не нужно вытягивать носок прооперированной конечности.

До истечения 2 месяцев после вмешательства нельзя сидеть на низких стульях и креслах, а также закидывать ногу на ногу. В этот период не рекомендуется долгое время сидеть на одном месте. При движениях следует соблюдать осторожность, пока функциональность сустава не восстановится. Если появились боли в мышцах, можно немного ограничить нагрузки, но совсем прекращать выполнение упражнений лечебной гимнастики нельзя.

К выполнению профессиональных обязанностей, если они не предполагают серьезных физических нагрузок, можно вернуться через 4-6 недель после замены тазобедренного сустава. Когда работа связана с интенсивным физическим трудом, ей можно заняться не ранее чем через 2 месяца с момента операции.

Вождение автомобиля возможно через 4-6 недель при условии, что пациент может самостоятельно садиться в машину и выходить из нее, а также может без проблем нагружать ногу, нажимая педали.

Возможные проблемы в период послеоперационного восстановления

Операции, в ходе которых производится замена тазобедренного сустава на искусственный имплантат, успешно и массово проводится в развитых странах вот уже более тридцати лет. Поскольку технологии эндопротезирования суставов отработаны в Израиле до мелочей, осложнения случаются крайне редко и, как правило, выявляются в первые дни после операции, то есть еще тогда, когда пациент находится в клинике под постоянным контролем специалистов.

Все сложности послеоперационного периода можно условно разделить на несколько групп:

• обусловленные плохой приживаемостью или отторжением имплантата;
• аллергические реакции на анестетик или материалы эндопротеза;
• тромбоз и тромбоэмболии;
• инфицирование во время операции или в послеоперационном периоде;
• вывих искусственного сустава, расшатывание и травматическое повреждение эндопротеза.

Чуть более подробно остановимся на последнем пункте. Так, одним из серьезных и весьма распространенных осложнений в послеоперационном периоде является вывих головки эндопротеза. Данное осложнение обусловлено тем, что функциональные возможности даже самого современного эндопротеза меньше, чем у натурального сустава, поэтому неосторожные резкие движения или падения могут привести к выходу головки эндопротеза из вертлужной впадины (при проведенном ранее однополюсном эндопротезировании) или тазового компонента искусственного сустава (при тотальном эндопротезировании). Чтобы минимизировать риск вывиха, нужно соблюдать осторожность, не перегружать прооперированную конечность, стараться не поворачивать ногу внутрь, не допускать сгибания ноги в прооперированном суставе более чем на 90 градусов.

Иногда в результате слишком активного образа жизни в период реабилитации происходит расшатывание компонентов искусственных суставов в месте их закрепления. При этом кость, в канал которой вставлен эндопротез, начинает разрушаться, что может вызвать перелом. Как и в случае вывиха протеза, при расшатывании искусственного тазобедренного сустава назначается ревизионное (то есть повторное) эндопротезирование.

Своевременное выявление послеоперационных осложнений позволяет вовремя скорректировать проблему, не допуская развития тяжелых последствий. Поэтому очень важно при ухудшении самочувствия или травмировании искусственного сустава немедленно показаться врачу.

Послеоперационный уход при замене тазобедренного сустава

Еще до операции по замене тазобедренного сустава хирург и пациент обсуждают план восстановления и реабилитации. Этот план может помочь пациенту:

• Покинуть больницу раньше
• Восстановление силы бедра и более быстрое функционирование
• Снижение риска развития послеоперационной хромоты
• Возобновить самостоятельную жизнь раньше

Обычно люди могут позаботиться о себе и возобновить большую часть деятельности через 6 недель после операции, и через 3 месяца их состояние выздоравливает на 90%.Прежде чем они будут полностью восстановлены, может пройти до одного года.

См. Восстановление после операции по полной замене тазобедренного сустава

Более быстрое и медленное выздоровление
Время заживления и реабилитации у разных пациентов разное. Отклонение от «типичного» графика выздоровления не всегда можно предсказать, но различия обычно допустимы, пока пациент, физиотерапевт и врач продолжают работать вместе для полного выздоровления.

объявление

Пробуждение после операции по замене тазобедренного сустава

Пациент может проснуться после наркоза с подушкой треугольной формы между ног, при этом ноги слегка разведены.Эта подушка предназначена для стабилизации бедер. Врач может посоветовать пациенту использовать подушку во время сна и в постели в течение нескольких дней после операции.

Через несколько часов после операции у пациента начнут восстанавливаться чувства в ногах. Врач будет упреждающе лечить боль, используя комбинацию методов обезболивания, которые дополняют друг друга и сводят к минимуму побочные эффекты, подход, который называется мультимодальной анальгезией.

Узнайте больше о мультимодальной анальгезии и управлении болью при замене суставов.

Если боль находится под контролем, пациента могут попросить сделать легкие упражнения в постели, например:

• Сгибание и сгибание голеностопного сустава (голеностопный насос)
• Сокращение и расслабление четырехглавой мышцы
• Сокращение и расслабление ягодичных мышц

Легкие упражнения можно делать в течение нескольких минут каждый час (прерывание сна не требуется) для улучшения кровотока.

Пациента могут попросить встать и сделать несколько шагов с помощью физиотерапевта и / или ходунка.Пациенты, которые встают и несут некоторый вес (с помощью) на своих новых бедрах вскоре после операции, как правило, выздоравливают быстрее, чем пациенты, которые этого не делают.

объявление

Сколько веса можно набрать на новом бедре?

Хирург или медсестра дадут каждому пациенту рекомендации по переносу веса, которым нужно следовать в больнице и дома. Первоначально пациенту можно посоветовать приложить небольшой процент веса к пораженной ноге, постепенно увеличивая вес.

Точное давление, которое может выдержать новое бедро, будет зависеть от таких факторов, как:

• Тип хирургии и используемые протезы
• Состояние естественной кости пациента
• Способ фиксации протезов на натуральной кости

Например, пациентам с протезами без цемента может потребоваться больше времени, чтобы перенести вес на бедро, потому что костной ткани нужно время для роста и соединения с протезами.

См. Цементированные vs.Бесцементные альтернативы при замене швов

В этой статье:

Когда пациенту с эндопротезом тазобедренного сустава можно покинуть больницу?

Большинство пациентов с заменой тазобедренного сустава выписываются в течение 2–5 дней. Как правило, хирург разрешает выписку пациента после того, как боль купируется и пациент может:

• Вставать и вставать с постели и ходить на короткие расстояния (обычно от 150 до 300 футов) с помощью вспомогательных устройств, таких как ходунки или костыли
• Ешьте сидя
• Выполнять простые упражнения
• Соблюдайте меры предосторожности, чтобы не вывихнуть новое бедро

Многие больницы также требуют от пациентов возможности подниматься и спускаться по лестнице (используя поручни и вспомогательные приспособления) перед выпиской.

Некоторые пациенты соответствуют критериям выписки в течение 2 дней. Люди, у которых было заменено более одного сустава или у которых есть определенные ранее существовавшие заболевания, неконтролируемая боль или общая слабость, могут оставаться в больнице дольше.

Выписка в реабилитационное учреждение
Пациенты, которые живут в домах с большим количеством лестниц, у которых нет проживающих по уходу за детьми, или которые сталкиваются с другими проблемами реабилитации, могут быть выписаны в учреждение краткосрочного ухода, которое оказывает медицинскую и физическую помощь. и трудотерапия.Это пребывание может быть покрыто страховкой в ​​зависимости от политики и обстоятельств пациента.

Что это такое, Процедура и восстановление

Обзор

Ортопедическая замена бедра.

Что такое замена тазобедренного сустава (эндопротезирование тазобедренного сустава)?

Эта операция заключается в замене бедра (или его части) искусственным имплантатом (протезом). Обычно это делается взрослым после того, как другие виды лечения, такие как использование трости или ходунков, потеря веса, лекарства и физиотерапия, не помогли.Вам может потребоваться замена тазобедренного сустава из-за:

Поскольку любая операция сопряжена с риском, а протезы со временем могут выйти из строя, ваш лечащий врач может порекомендовать отложить замену тазобедренного сустава до появления серьезных симптомов.

Что такое бедро?

Бедро представляет собой шарнирно-шарнирное соединение, соединяющее бедренную кость (бедренную кость) вашей ноги с тазом. На вершине бедра есть «головка» в форме шара, которая входит в вертлужную впадину (гнездо). Он удерживается связками, сухожилиями и мышцами сустава.Бедро — самый гибкий и подвижный сустав в вашем теле, он может двигаться вперед и назад, в сторону и выполнять скручивающие движения.

Какие виды замены тазобедренного сустава?

Существует два основных типа эндопротезирования тазобедренного сустава:

• Полная замена тазобедренного сустава (наиболее распространенный тип): Полная замена бедра заменяет головку бедра и вертлужную впадину с помощью протеза.
• Частичное протезирование бедра : Частичное протезирование заменяет только головку бедра.Обычно это делают пациенты с определенными типами переломов бедра.

Какой поставщик медицинских услуг выполняет замену тазобедренного сустава?

Если замена тазобедренного сустава — лучшее лечение для вас, ваш лечащий врач может направить вас к хирургу-ортопеду для обследования. Ваш хирург-ортопед оценит состояние вашего тазобедренного сустава с помощью полного медицинского осмотра и рентгена и разработает план лечения, который покажет, как операция может принести вам наибольшую пользу.

Насколько распространены замены тазобедренного сустава?

Ежегодно в США происходит около 370000 тотальных замен тазобедренного сустава.С.

Какие симптомы могут указывать на то, что мне нужна замена тазобедренного сустава?

Некоторые из следующих симптомов могут быть связаны с состояниями, при которых требуется замена тазобедренного сустава. В их числе:

• Боль в передней части бедра или паху.
• Боль в ягодичной и вертельной области.
• Боль при активности и в покое.
• Боль, усиливающаяся при нагрузке на ногу.
• Скованность / стеснение в бедре.
• Потеря движения.
• Проблемы со сном.
• Трудности при ходьбе.
• Затруднения в надевании обуви и носков.

Кому нельзя делать замену тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава подходит не всем. Даже если кто-то испытывает боль и не может двигать бедром так, как ожидалось, его автоматически не рассматривают для замены бедра. Вы можете не иметь права, если у вас есть:

• Серьезные медицинские проблемы, такие как сердечная недостаточность, анемия, недавно перенесенный инфаркт миокарда (сердечный приступ), нестабильная стенокардия и другие.Поговорите со своим врачом о проблемах, которые могут вас дисквалифицировать.
• Активная инфекция.
• Незрелый скелет.
• Необратимая или постоянная мышечная слабость.
• Параплегия, квадриплегия.
• Невропатический сустав (шарко).
• Тяжелое патологическое ожирение.

Детали процедуры

Операция по замене тазобедренного сустава проводится в амбулаторных или стационарных условиях?

Большинству людей необходимо оставаться в больнице от одного до двух дней.

Как мне подготовиться к операции? Что происходит перед заменой тазобедренного сустава?

Чтобы подготовиться к операции, вы должны записаться на несколько приемов, чтобы пройти обследование и получить разрешение. Во время этих посещений могут быть выполнены исследования, включая лабораторные анализы, анализ мочи, ЭКГ и рентген. На основании результатов этих анализов и вашего анамнеза назначается или нет разрешение на операцию.

Перед операцией будет оценен ваш медицинский риск. Ваш лечащий врач должен убедиться, что риски замены тазобедренного сустава не перевешивают преимущества.Они проверит:

• Насколько вы обеспокоены / напряжены по поводу операции.
• Как хорошо ты справишься с кровопотерей.
• Насколько хорошо вы переносите анестезию.
• Как вы можете управлять процессом реабилитации.
• Как другие проблемы со здоровьем могут повлиять на ваше заживление.
• Насколько вы активны.
• Насколько подходит ваш вес.

Ваши нижние конечности будут обследованы перед операцией. Ваши поставщики медицинских услуг будут делать следующее:

• Тестирование мышц: Сила сгибателей, разгибателей, отводящих и приводящих мышц бедра.Также сила конечности ниже бедра.
• Тестирование состояния нервов и сосудов: Тестирование функции седалищного и промежностного нервов, сенсорное обследование и оценка артериального пульса. Проверка наличия серьезных сосудистых заболеваний.
• Пальпаторное исследование: Пальпация помогает исключить другие причины боли в бедре, не связанные с суставом
• Общий осмотр: Осмотр вашей походки (ходьбы), любых предыдущих разрезов, аномальных отеков, порезов, изменений цвета и инфекций.
• Диапазон тестирования движения: Сгибание / разгибание бедра, отведение / приведение и внутреннее / внешнее вращение.
• Знак Тренделенбурга: Проверяет силу и функцию мышц, отводящих бедро.
• Измерьте длину ноги.
• Подъем прямой ноги: Тестирование боли в паху, иррадиирующей боли (боль, которая начинается в одном месте и распространяется в другое), боли в спине, боли в задней части бедра и боли в голени.

Вам сделают рентгеновские снимки (рентгеновские снимки) тазобедренного сустава и тазобедренного сустава, чтобы оценить состояние и структуру тазобедренного сустава.Иногда может потребоваться расширенная визуализация (МРТ или КТ), чтобы помочь в диагностике или планировании лечения.

Ваш лечащий врач, скорее всего, потребует несколько анализов перед операцией. Тесты могут включать:

• Общий анализ крови.
• Протромбиновое время (ПВ).
• Международное нормализованное соотношение (INR).
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
• Группа крови / экран.
• Основные химические процессы.
• Общий анализ мочи.
• Другие тесты по мере необходимости.
• Электрокардиограмма (ЭКГ).

Вы также можете предпринять некоторые шаги, которые помогут обеспечить более легкое и безопасное восстановление после операции. Сделайте несколько простых изменений в доме и попросите кого-нибудь помочь вам после операции. Если вы курите, бросьте курить или сократитесь, чтобы повысить риск операции и скорость выздоровления. Также полезно похудеть, если это необходимо, пройти обследование на предмет обструктивного апноэ во сне и попытаться вылечить другие состояния, которые у вас есть. Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.

Вы можете попробовать эти советы дома перед операцией:

• Удалите незакрепленные коврики, так как они могут быть опасными, когда вы гуляете по дому. Убедитесь, что вы зафиксировали все электрические шнуры лентой.
• Храните дополнительные консервы и замороженные продукты и убедитесь, что все запасы находятся на уровне пояса и плеч.
• Подготовьте спальню на первом этаже или убедитесь, что вам нужно подниматься по лестнице только один раз в день.

Специальное оборудование может помочь облегчить восстановление после операции.Ваши физиотерапевты и терапевты порекомендуют вам оборудование и помогут вам и вашей семье получить это оборудование после операции. Некоторое из этого оборудования может включать:

• Сиденья для унитазов с возвышением.
• Сиденья для душа.
• Поручни и поручни.
• Захват для носков и обуви.

Принимаю ли я обычные лекарства перед операцией?

Сообщите своему хирургу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта или по рецепту.Некоторые лекарства плохо взаимодействуют с анестезией, а другие, такие как аспирин, ибупрофен и антикоагулянты, усиливают кровотечение. По этим причинам вам может потребоваться прекратить прием определенных лекарств до замены тазобедренного сустава. Если вы принимаете аспирин или лекарства на основе аспирина от артрита, вы должны прекратить прием этих препаратов за две недели до операции. Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, не прекращайте их прием, не посоветовавшись с вашим лечащим врачом. Обязательно возьмите с собой список всех лекарств, их дозировку и частоту их приема.Сюда входят все травяные добавки и витамины. Это важная информация, которая будет задокументирована в вашей больничной карте.

Почему я должен посетить стоматолога перед операцией?

Почистите зубы и убедитесь, что у вас нет кариеса, о которой, возможно, потребуется позаботиться в течение первых нескольких месяцев после операции. Поскольку кровоснабжение бедра увеличивается во время заживления, лучше выполнять обычные стоматологические работы либо до операции, либо через три месяца после нее.Кроме того, необходимо немедленно принимать меры в случае возникновения чрезвычайных ситуаций. Ваш хирург может порекомендовать антибиотики перед любой стоматологической процедурой после полной замены сустава.

Какие лекарства я получу непосредственно перед, во время и сразу после замены тазобедренного сустава?

• Антибиотики: Лекарства, помогающие предотвратить инфекцию.
• Анестезия: Перед операцией с вами встретится анестезиолог. Они расскажут о различных доступных вам типах анестезии, а также о рисках и преимуществах каждого из них с учетом вашего состояния здоровья.Спинальная или регионарная анестезия — наиболее распространенный метод ортопедической замены суставов. Вам также будет предложено заполнить анкету о состоянии здоровья в анестезиологическом отделении для получения разрешения на операцию, чтобы обеспечить вашу безопасность.
• Тромбопрофилактика: Лекарство, предотвращающее образование тромбов (тромбоз).
• Обезболивание: Снять боль могут различные лекарства, включая НПВП, наркотические обезболивающие и блокаду периферических нервов.

Когда я могу обратиться к физиотерапевту?

Перед операцией вас может осмотреть физиотерапевт. После операции вы будете ежедневно проходить физиотерапию.

Нужно ли мне тренироваться перед операцией?

Перед операцией важно выполнять укрепляющие упражнения и поддерживать физическую форму, чтобы обеспечить лучший результат и восстановление. Быть сильнее до операции — это большое преимущество, которое помогает в прогрессе вашей программы реабилитации. Перед операцией рекомендуются следующие упражнения:

• Напрягите мышцы бедра, затем выпрямите колено.Держите руку на счете до пяти, затем расслабьтесь. Делайте 10 раз, два раза в день.
• Напрягите ягодицы, упираясь пятками в кровать. Держите руку на счете до пяти, затем расслабьтесь. Делайте 10 раз, два раза в день.

Имейте в виду, что для того, чтобы ваши мышцы стали сильными, может потребоваться больше года, поэтому чрезвычайно важно выполнять упражнения, чтобы обеспечить безопасное и эффективное восстановление.

Из чего сделан протез?

Протез изготовлен из металла и пластика. Наиболее распространенными материалами являются титан, нержавеющая сталь, хром-кобальт, керамика и полиэтилен.Протез для полной замены тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов:

• Бедренный стержень.
• Головка бедренной кости.
• Вкладыш для вертлужной впадины.
• Оболочка вертлужной впадины.

Они связаны, но гибки, так что хирург может приспособиться к любым неожиданностям. Затем протез фиксируется к оставшейся кости с помощью:

• Фиксация к кости-хозяину за счет костного врастания на или в пористую поверхность кости, которая была либо «с натягом», либо «запрессована» в окружающую кость.
• Медицинский цемент (метилметакрилатный цемент), если качество исходной кости низкое.

Как долго длится операция?

Обычно операция занимает от одного до двух часов.

Риски / преимущества

Каковы преимущества замены тазобедренного сустава?

Обезболивание — это величайшее преимущество и основная причина операции по замене тазобедренного сустава. Процедура предлагает другие преимущества, в том числе:

• Улучшенное движение.
• Повышенная сила.
• Улучшена координация туловища и ног.
• Возможность ходить, подниматься по лестнице и вести активный образ жизни с большим комфортом.

Каковы риски операции? Какие есть возможные осложнения?

Есть некоторые риски и осложнения, которые могут возникнуть при операции по замене тазобедренного сустава, связанной с анестезией, в том числе респираторная или сердечная недостаточность. Другие осложнения, которые могут возникнуть сразу после операции или даже спустя годы, включают:

• Тромбы.Около 1% людей, перенесших замену тазобедренного сустава, будут иметь сгусток крови в ноге (тромбоз глубоких вен) или легких (тромбоэмболия легочной артерии).
• Инфекция. Это редкость — это случается с 0,4–1,5% людей, которым выполняется замена тазобедренного сустава.
• Рыхление. Ослабление имплантата, вызванное износом, является распространенной долгосрочной проблемой, которая случается гораздо реже, чем раньше. Это происходит все реже и реже по мере улучшения протезных материалов и поверхностей.
• Поломка.Иногда старые имплантаты могут сломаться. Менее 0,5% людей получают сломанный имплант.
• Изменение длины ноги. Длину ваших ног будут измерять до, во время и после операции. В редких случаях у людей одна нога оказывается длиннее другой, и им требуется подъемник для обуви, чтобы выровнять их.
• Травма нервов и кровеносных сосудов.
• Перелом.
• Слабость.
• Скованность или нестабильность сустава. Ваш сустав может стать жестким из-за гетеротопической оссификации, при которой мягкие ткани затвердевают в кость.
• Необходимость дополнительных операций.
• Вывих. Иногда мяч может отделиться от гнезда. Это случается менее чем с 2% людей.

Люди с повышенным риском осложнений — это люди с тяжелым ревматоидным артритом или системной волчанкой. Кроме того, более высокому риску подвержены люди с ожирением, диабетом, недоеданием, гемофилией или те, у кого в прошлом были инфекции протезных суставов. Обязательно обратитесь к своему хирургу-ортопеду, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем после операции.

Восстановление и Outlook

Что происходит после операции?

После операции вам дадут обезболивающее и антибиотик. Ваш хирург может назначить лекарства или физиотерапию для предотвращения образования тромбов. Чтобы снизить ваши шансы на тромбоз глубоких вен (ТГВ) после операции, вам могут назначить лекарства, носить специальные чулки и делать помпы для голеностопного сустава в течение двух-трех дней после операции. Вы можете записаться на прием в зависимости от метода закрытия раны, который предпочитает ваш хирург, чтобы удалить скобки или внешние швы (если они есть).Вы должны позвонить своему хирургу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Повышенное покраснение.
• Боль или припухлость.
• Дренаж в месте разреза.
• Шишки или прыщики.
• Любые другие изменения, о которых вы спрашиваете.

Физиотерапия начнется в течение 24 часов.

Как долго я пробуду в больнице?

Вы можете находиться в больнице до двух дней после операции. Если вам небезопасно возвращаться прямо из больницы домой, вам, возможно, придется пойти в реабилитационный центр до выписки домой.Поговорите со своим врачом о лучшем плане восстановления.

Как долго он будет находиться в больнице, зависит от трех вещей:

• Если боль под контролем: Не пойдете домой, если боль невыносима.
• Насколько безопасно передвигаться: Вы не пойдете домой, если вам там будет небезопасно.
• Насколько вы стабильны с медицинской точки зрения: Вы не пойдете домой, если, например, у вас слишком высокое кровяное давление.

Как выглядит рекавери? Какая реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава?

Реабилитация и физиотерапия начинаются сразу после операции и продолжаются в течение всего периода госпитализации и дома в течение одного года после операции. Ваш физиотерапевт будет следить за силой и гибкостью ваших ног и бедер, а также за вашей способностью стоять и сидеть. Кроме того, физиотерапевт предоставит вам цели и инструкции, которые вы должны выполнить в больнице и дома.

Хотя выписка домой является целью для большинства пациентов, ваш лечащий врач может решить, что для вашего выздоровления лучше всего обратиться в реабилитационный центр или дом престарелых после выписки из больницы. В реабилитационном центре вы уделите время физиотерапевту и эрготерапевту и восстановите свои силы, узнаете обо всех своих упражнениях и мерах предосторожности, которые вам нужно будет соблюдать. Продолжительность вашего пребывания в этом учреждении составляет примерно от пяти до 14 дней, в зависимости от вашего выздоровления.Ассистент вашего лечащего врача или медсестра обсудят возможности, доступные для ваших нужд, а куратор, специализирующийся на планировании выписки, встретится с вами во время вашего госпитализации. Куратор дела занимается всем планированием вашей реабилитации.

Как долго длится период восстановления после операции? Как долго мне нужно будет заниматься лечебной физкультурой?

Несколько переменных влияют на конечный успех операции по замене тазобедренного сустава и продолжительность периода восстановления.К ним относятся сила ваших костей и мышц, а также ваше общее состояние здоровья и образ жизни. Приверженность программе реабилитации также является важной частью процесса восстановления, поскольку улучшение состояния тазобедренного сустава определяется вашими усилиями по реабилитации.

Вы будете выполнять ежедневные упражнения, укрепляющие и растягивающие мышцы тазобедренного сустава — примерно по 20–30 минут два-три раза в день. Вы также постепенно вернетесь к подъему по лестнице, наклону и ходьбе, постепенно восстанавливая движение и силу.Пройдет от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем вы полностью вернетесь к нормальной жизни.

Мне снова понадобится операция?

Замена суставов не длиться вечно — хотя эксперты заметили, что современные протезы могут служить дольше, чем те, которые использовались много лет назад. Ревизионная операция на тазобедренном суставе может потребоваться, если протезирование бедра становится болезненным.

Как скоро я смогу водить машину?

Не садитесь за руль в течение нескольких недель после операции. Вы можете возобновить вождение, когда у вас появится хорошая сила и контроль над ногами, вы научитесь комфортно сидеть в машине и перестанете принимать обезболивающие.Обсудите это со своим хирургом в зависимости от вашего выздоровления.

Как мне нужно будет ограничить свои движения после операции?

После операции ваш физиотерапевт проинструктирует вас о мерах предосторожности при движении бедра и любых ограничениях диапазона движений. Имейте в виду, что физиотерапия и укрепляющие упражнения помогут вам обрести большую подвижность и обеспечат более легкое восстановление после операции. Настоятельно рекомендуется продолжить терапевтическое лечение в течение рекомендованного периода времени, назначенного физиотерапевтом.

Ваш физиотерапевт скажет вам, что существует несколько основных правил позиционирования, которые вам следует знать после операции. Конкретные меры предосторожности будут зависеть от хирургического доступа (окно в тазобедренный сустав), используемого во время операции. Меры предосторожности могут включать в себя не наклоняться вперед более чем на 90 градусов и не поднимать колено со стороны операции выше бедра. Кроме того, не скрещивайте ноги, не поворачивайте ногу наружу, не поворачивайте и не поворачивайте прооперированное бедро.

Как я могу вести себя дома во время восстановления после операции по замене тазобедренного сустава? Каковы меры предосторожности и ограничения при замене тазобедренного сустава?

Следует помнить несколько общих советов по безопасности. Например, упростите свое окружение:

• Убрать беспорядок.
• Не допускайте попадания предметов на лестницу.
• Храните припасы в том же месте.
• Уберите маленькие коврики по всему дому.

Обеспечьте безопасность пешеходных зон:

• На прогулке берегите своих питомцев.
• Держите коридоры / лестницы хорошо освещенными.
• Куплю ночники для спален и ванных комнат.
• Лестницы должны иметь надежно закрепленные поручни. Нескользящие резьбы на лестницах повышают безопасность. Если у вас проблемы со зрением, добавьте контрастного цвета, чтобы отметить края лестницы.

Когда звонить доктору

Какие побочные эффекты операции на бедре означают, что мне следует обратиться к своему хирургу-ортопеду?

Вам следует немедленно обратиться к своему хирургу, если у вас возникнет одно из следующих событий:

• Дренаж в месте разреза.
• Шишки или прыщики.
• Повышенное покраснение.
• Боль или припухлость.
• Любые другие изменения, о которых вы спрашиваете.

Как часто мне следует назначать контрольные встречи с моим лечащим врачом?

Послеоперационные посещения помогут хирургу узнать, что ваше бедро хорошо заживает. Обязательно запланируйте свою первую оценку в сроки, рекомендованные вашим хирургом. Важно соблюдать этот график и регулярно посещать врача для плановых визитов в офис, чтобы обеспечить безопасное и эффективное восстановление после полной замены тазобедренного сустава.

дополнительные детали

Как мне безопасно отдыхать и спать после замены тазобедренного сустава?

Во время сидения поднимайте обе ноги, чтобы уменьшить отек. Во время отдыха или сна в постели первые четыре-шесть недель после операции лежите на нерабочем боку. Убедитесь, что у вас есть подушка между ног и вторая подушка для поддержки стопы и лодыжки. Когда вы ложитесь на спину, у вас должна быть подушка между ног. Если вы встаете посреди ночи, посидите несколько секунд у края кровати, чтобы избежать головокружения.

Как мне безопасно сесть и встать после замены бедра?

Чтобы сесть после замены тазобедренного сустава, нужно выполнить три шага:

1. Вернитесь к кровати / стулу, пока ваши колени не коснутся его.
2. Возьмитесь руками за подлокотники. Держите свой вес неподвижно.
3. Медленно опустите тело в сидячее положение. Не наклоняйтесь вперед в корпусе.

Во время сидения помните о следующих советах:

• Сядьте на устойчивый стул с прямой спинкой и подлокотниками.Держите бедра и колени под углом 90 градусов (т. Е. Колени ниже бедер).
• Не садитесь на низкую, мягкую или слишком набитую мебель, которая может вызвать чрезмерное сгибание бедра.
• Следуйте указаниям врача или физиотерапевта и соблюдайте меры предосторожности и несите вес.

Чтобы встать, выполните следующие два шага:

1. Подойдите к краю кровати / стула. Не наклоняйтесь вперед в корпусе.
2. Держа руки на кровати или стуле, поднимитесь в положение стоя.Подносите к ходунку одну руку за другой.

Как безопасно достать предметы после замены бедра?

Для досягаемости обычно требуется слишком много сгибания, и это обычно неудобно для людей, перенесших операцию на бедре. Рекомендуется в течение первых четырех-шести недель после операции использовать ричера с длинной ручкой. Вы можете получить консультацию у терапевта или в магазине медицинских товаров.

Как безопасно одеться после замены бедра?

Для перевязки, чтобы колено не поднималось выше бедра на стороне операции, вам может понадобиться длинный рожок для обуви и палка для перевязки, которые помогут вам надеть обувь, носки и брюки.Не забывайте всегда в первую очередь засовывать оперативную ногу в штаны. Если вы носите обувь с обувными завязками, попробуйте перейти на эластичные шнурки.

Как безопасно пользоваться ванной и принимать ванну после замены тазобедренного сустава?

Держите переносной туалет (или писсуар), если ванная находится далеко от вашей спальни. Не пытайтесь залезть в ванну или принять верхний душ. До 11 дней после операции принимайте душ или принимайте ванну с губкой.

Как безопасно ходить после замены бедра?

Вам понадобятся ходунки или костыли, которые вам предоставит терапевт или физиотерапевт.Обязательно оставайтесь на костылях или ходунках, пока врач или физиотерапевт не посоветует вам использовать трость. Ваш врач решит, какой вес вы можете набрать на операционную ногу. В большинстве случаев вы сможете перенести 100% своего веса на операционную ногу.

Ваш физиотерапевт поможет вам научиться правильно пользоваться ходунками или костылями и поможет получить подходящее оборудование. Сумка или корзина, прикрепленная к ходункам, позволит вам носить с собой небольшие предметы во время прогулки.Имейте в виду, что ходьба требует усилий после операции. Хотя физиотерапия поможет вам научиться правильно пользоваться ходунками или костылями, ваше выздоровление основано на вашей приверженности терапии и упражнениям после операции.

Как безопасно подниматься и спускаться по лестнице после замены бедра?

Ваш физиотерапевт научит вас, как правильно подниматься и спускаться по лестнице, используя поручни и / или костыли. Не забудьте сначала использовать свою здоровую ногу, а затем костыли и операционную ногу.При спуске по лестнице сначала идут костыли и хирургическая нога, а затем здоровая нога.

Как я могу безопасно заниматься сексом после замены тазобедренного сустава?

Для определения положения во время сексуальных отношений обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Половой акт можно возобновить примерно через три недели после операции, соблюдая меры предосторожности, указанные вашим врачом.

Какие обязанности я могу безопасно выполнять после замены бедра?

Помните, что при выполнении домашних дел нельзя слишком наклоняться и сутулиться.Работы, которых следует избегать и которые могут включать чрезмерное изгибание, включают мытье пола, вывоз мусора и заправку кроватей.

Как безопасно управлять автомобилем и самолетом после замены бедра?

Вы можете выезжать на автомобиле (в качестве пассажира) примерно через три недели после возвращения домой, но избегайте спортивных автомобилей и автомобилей с ковшеобразными сиденьями из-за низкой высоты сиденья. Когда вы едете в машине, обязательно останавливайтесь каждые 45-60 минут, чтобы выйти и прогуляться.Кроме того, во время езды в машине занимайтесь насосом для голеностопного сустава. Если вы летите, попросите место у прохода и держите рабочую ногу вытянутой в проходе. Просьба о том, чтобы вас посадили в самолет последним.

Как мне сесть в машину после полной замены бедра?

1. Перед тем, как сесть в автомобиль, необходимо полностью отодвинуть переднее пассажирское сиденье назад.
2. Пусть водитель припаркуется на ровной поверхности и / или возле съезда на подъездную дорожку.
3. Подойдите к машине, используя подходящее устройство для ходьбы.
4. Подойдя к автомобилю, развернитесь и начните подъезжать к переднему пассажирскому сиденью. Никогда не садитесь в машину.
5. Возьмитесь правой рукой за дверную раму или подголовник. Положите левую руку на автокресло или приборную панель.
6. Медленно опуститесь на автокресло.
7. Сядьте обратно в автокресло.
8. Загнать ноги в машину. Попробуйте двигать одной ногой за раз. Держите пальцы ног вверх. Не скрещивайте ноги.
9. Чтобы выйти из машины, выполните эти действия в обратном порядке.

Часто задаваемые вопросы

Может ли замена тазобедренного сустава повлиять на мочевой пузырь?

Операция по замене тазобедренного сустава не должна влиять на ваш мочевой пузырь. Обратитесь к своему врачу, если вас беспокоят новые симптомы.

Могу ли я заниматься спортом после замены бедра?

Спорт с высокими ударными нагрузками, например бег, обычно не рекомендуется. После выздоровления после операции и с разрешения врача вы можете возобновить занятия спортом с низкой нагрузкой, например ходьбой, ездой на велосипеде, плаванием и гольфом.Обязательно обсудите с хирургом желаемые занятия.

Какова выживаемость при замене тазобедренного сустава?

Выживаемость высока. Менее 1% людей, которым была проведена замена тазобедренного сустава, умирают в течение 90 дней после операции.

Записка из клиники Кливленда

Замена тазобедренного сустава — это серьезная операция для людей, чья повседневная жизнь сильно страдает из-за изнуряющей боли в бедре и потери диапазона движений. Решение о замене тазобедренного сустава — это решение, к которому нельзя относиться легкомысленно.Возможны осложнения, и выздоровление может занять месяцы.

Что это такое, Процедура и восстановление

Обзор

Ортопедическая замена бедра.

Что такое замена тазобедренного сустава (эндопротезирование тазобедренного сустава)?

Эта операция заключается в замене бедра (или его части) искусственным имплантатом (протезом). Обычно это делается взрослым после того, как другие виды лечения, такие как использование трости или ходунков, потеря веса, лекарства и физиотерапия, не помогли. Вам может потребоваться замена тазобедренного сустава из-за:

Поскольку любая операция сопряжена с риском, а протезы со временем могут выйти из строя, ваш лечащий врач может порекомендовать отложить замену тазобедренного сустава до появления серьезных симптомов.

Что такое бедро?

Бедро представляет собой шарнирно-шарнирное соединение, соединяющее бедренную кость (бедренную кость) вашей ноги с тазом. На вершине бедра есть «головка» в форме шара, которая входит в вертлужную впадину (гнездо). Он удерживается связками, сухожилиями и мышцами сустава. Бедро — самый гибкий и подвижный сустав в вашем теле, он может двигаться вперед и назад, в сторону и выполнять скручивающие движения.

Какие виды замены тазобедренного сустава?

Существует два основных типа эндопротезирования тазобедренного сустава:

• Полная замена тазобедренного сустава (наиболее распространенный тип): Полная замена бедра заменяет головку бедра и вертлужную впадину с помощью протеза.
• Частичное протезирование бедра : Частичное протезирование заменяет только головку бедра. Обычно это делают пациенты с определенными типами переломов бедра.

Какой поставщик медицинских услуг выполняет замену тазобедренного сустава?

Если замена тазобедренного сустава — лучшее лечение для вас, ваш лечащий врач может направить вас к хирургу-ортопеду для обследования. Ваш хирург-ортопед оценит состояние вашего тазобедренного сустава с помощью полного медицинского осмотра и рентгена и разработает план лечения, который покажет, как операция может принести вам наибольшую пользу.

Насколько распространены замены тазобедренного сустава?

Ежегодно в США происходит около 370000 операций по замене тазобедренного сустава.

Какие симптомы могут указывать на то, что мне нужна замена тазобедренного сустава?

Некоторые из следующих симптомов могут быть связаны с состояниями, при которых требуется замена тазобедренного сустава. В их числе:

• Боль в передней части бедра или паху.
• Боль в ягодичной и вертельной области.
• Боль при активности и в покое.
• Боль, усиливающаяся при нагрузке на ногу.
• Скованность / стеснение в бедре.
• Потеря движения.
• Проблемы со сном.
• Трудности при ходьбе.
• Затруднения в надевании обуви и носков.

Кому нельзя делать замену тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава подходит не всем. Даже если кто-то испытывает боль и не может двигать бедром так, как ожидалось, его автоматически не рассматривают для замены бедра. Вы можете не иметь права, если у вас есть:

• Серьезные медицинские проблемы, такие как сердечная недостаточность, анемия, недавно перенесенный инфаркт миокарда (сердечный приступ), нестабильная стенокардия и другие.Поговорите со своим врачом о проблемах, которые могут вас дисквалифицировать.
• Активная инфекция.
• Незрелый скелет.
• Необратимая или постоянная мышечная слабость.
• Параплегия, квадриплегия.
• Невропатический сустав (шарко).
• Тяжелое патологическое ожирение.

Детали процедуры

Операция по замене тазобедренного сустава проводится в амбулаторных или стационарных условиях?

Большинству людей необходимо оставаться в больнице от одного до двух дней.

Как мне подготовиться к операции? Что происходит перед заменой тазобедренного сустава?

Чтобы подготовиться к операции, вы должны записаться на несколько приемов, чтобы пройти обследование и получить разрешение. Во время этих посещений могут быть выполнены исследования, включая лабораторные анализы, анализ мочи, ЭКГ и рентген. На основании результатов этих анализов и вашего анамнеза назначается или нет разрешение на операцию.

Перед операцией будет оценен ваш медицинский риск. Ваш лечащий врач должен убедиться, что риски замены тазобедренного сустава не перевешивают преимущества.Они проверит:

• Насколько вы обеспокоены / напряжены по поводу операции.
• Как хорошо ты справишься с кровопотерей.
• Насколько хорошо вы переносите анестезию.
• Как вы можете управлять процессом реабилитации.
• Как другие проблемы со здоровьем могут повлиять на ваше заживление.
• Насколько вы активны.
• Насколько подходит ваш вес.

Ваши нижние конечности будут обследованы перед операцией. Ваши поставщики медицинских услуг будут делать следующее:

• Тестирование мышц: Сила сгибателей, разгибателей, отводящих и приводящих мышц бедра.Также сила конечности ниже бедра.
• Тестирование состояния нервов и сосудов: Тестирование функции седалищного и промежностного нервов, сенсорное обследование и оценка артериального пульса. Проверка наличия серьезных сосудистых заболеваний.
• Пальпаторное исследование: Пальпация помогает исключить другие причины боли в бедре, не связанные с суставом
• Общий осмотр: Осмотр вашей походки (ходьбы), любых предыдущих разрезов, аномальных отеков, порезов, изменений цвета и инфекций.
• Диапазон тестирования движения: Сгибание / разгибание бедра, отведение / приведение и внутреннее / внешнее вращение.
• Знак Тренделенбурга: Проверяет силу и функцию мышц, отводящих бедро.
• Измерьте длину ноги.
• Подъем прямой ноги: Тестирование боли в паху, иррадиирующей боли (боль, которая начинается в одном месте и распространяется в другое), боли в спине, боли в задней части бедра и боли в голени.

Вам сделают рентгеновские снимки (рентгеновские снимки) тазобедренного сустава и тазобедренного сустава, чтобы оценить состояние и структуру тазобедренного сустава.Иногда может потребоваться расширенная визуализация (МРТ или КТ), чтобы помочь в диагностике или планировании лечения.

Ваш лечащий врач, скорее всего, потребует несколько анализов перед операцией. Тесты могут включать:

• Общий анализ крови.
• Протромбиновое время (ПВ).
• Международное нормализованное соотношение (INR).
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
• Группа крови / экран.
• Основные химические процессы.
• Общий анализ мочи.
• Другие тесты по мере необходимости.
• Электрокардиограмма (ЭКГ).

Вы также можете предпринять некоторые шаги, которые помогут обеспечить более легкое и безопасное восстановление после операции. Сделайте несколько простых изменений в доме и попросите кого-нибудь помочь вам после операции. Если вы курите, бросьте курить или сократитесь, чтобы повысить риск операции и скорость выздоровления. Также полезно похудеть, если это необходимо, пройти обследование на предмет обструктивного апноэ во сне и попытаться вылечить другие состояния, которые у вас есть. Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.

Вы можете попробовать эти советы дома перед операцией:

• Удалите незакрепленные коврики, так как они могут быть опасными, когда вы гуляете по дому. Убедитесь, что вы зафиксировали все электрические шнуры лентой.
• Храните дополнительные консервы и замороженные продукты и убедитесь, что все запасы находятся на уровне пояса и плеч.
• Подготовьте спальню на первом этаже или убедитесь, что вам нужно подниматься по лестнице только один раз в день.

Специальное оборудование может помочь облегчить восстановление после операции.Ваши физиотерапевты и терапевты порекомендуют вам оборудование и помогут вам и вашей семье получить это оборудование после операции. Некоторое из этого оборудования может включать:

• Сиденья для унитазов с возвышением.
• Сиденья для душа.
• Поручни и поручни.
• Захват для носков и обуви.

Принимаю ли я обычные лекарства перед операцией?

Сообщите своему хирургу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта или по рецепту.Некоторые лекарства плохо взаимодействуют с анестезией, а другие, такие как аспирин, ибупрофен и антикоагулянты, усиливают кровотечение. По этим причинам вам может потребоваться прекратить прием определенных лекарств до замены тазобедренного сустава. Если вы принимаете аспирин или лекарства на основе аспирина от артрита, вы должны прекратить прием этих препаратов за две недели до операции. Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, не прекращайте их прием, не посоветовавшись с вашим лечащим врачом. Обязательно возьмите с собой список всех лекарств, их дозировку и частоту их приема.Сюда входят все травяные добавки и витамины. Это важная информация, которая будет задокументирована в вашей больничной карте.

Почему я должен посетить стоматолога перед операцией?

Почистите зубы и убедитесь, что у вас нет кариеса, о которой, возможно, потребуется позаботиться в течение первых нескольких месяцев после операции. Поскольку кровоснабжение бедра увеличивается во время заживления, лучше выполнять обычные стоматологические работы либо до операции, либо через три месяца после нее.Кроме того, необходимо немедленно принимать меры в случае возникновения чрезвычайных ситуаций. Ваш хирург может порекомендовать антибиотики перед любой стоматологической процедурой после полной замены сустава.

Какие лекарства я получу непосредственно перед, во время и сразу после замены тазобедренного сустава?

• Антибиотики: Лекарства, помогающие предотвратить инфекцию.
• Анестезия: Перед операцией с вами встретится анестезиолог. Они расскажут о различных доступных вам типах анестезии, а также о рисках и преимуществах каждого из них с учетом вашего состояния здоровья.Спинальная или регионарная анестезия — наиболее распространенный метод ортопедической замены суставов. Вам также будет предложено заполнить анкету о состоянии здоровья в анестезиологическом отделении для получения разрешения на операцию, чтобы обеспечить вашу безопасность.
• Тромбопрофилактика: Лекарство, предотвращающее образование тромбов (тромбоз).
• Обезболивание: Снять боль могут различные лекарства, включая НПВП, наркотические обезболивающие и блокаду периферических нервов.

Когда я могу обратиться к физиотерапевту?

Перед операцией вас может осмотреть физиотерапевт. После операции вы будете ежедневно проходить физиотерапию.

Нужно ли мне тренироваться перед операцией?

Перед операцией важно выполнять укрепляющие упражнения и поддерживать физическую форму, чтобы обеспечить лучший результат и восстановление. Быть сильнее до операции — это большое преимущество, которое помогает в прогрессе вашей программы реабилитации. Перед операцией рекомендуются следующие упражнения:

• Напрягите мышцы бедра, затем выпрямите колено.Держите руку на счете до пяти, затем расслабьтесь. Делайте 10 раз, два раза в день.
• Напрягите ягодицы, упираясь пятками в кровать. Держите руку на счете до пяти, затем расслабьтесь. Делайте 10 раз, два раза в день.

Имейте в виду, что для того, чтобы ваши мышцы стали сильными, может потребоваться больше года, поэтому чрезвычайно важно выполнять упражнения, чтобы обеспечить безопасное и эффективное восстановление.

Из чего сделан протез?

Протез изготовлен из металла и пластика. Наиболее распространенными материалами являются титан, нержавеющая сталь, хром-кобальт, керамика и полиэтилен.Протез для полной замены тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов:

• Бедренный стержень.
• Головка бедренной кости.
• Вкладыш для вертлужной впадины.
• Оболочка вертлужной впадины.

Они связаны, но гибки, так что хирург может приспособиться к любым неожиданностям. Затем протез фиксируется к оставшейся кости с помощью:

• Фиксация к кости-хозяину за счет костного врастания на или в пористую поверхность кости, которая была либо «с натягом», либо «запрессована» в окружающую кость.
• Медицинский цемент (метилметакрилатный цемент), если качество исходной кости низкое.

Как долго длится операция?

Обычно операция занимает от одного до двух часов.

Риски / преимущества

Каковы преимущества замены тазобедренного сустава?

Обезболивание — это величайшее преимущество и основная причина операции по замене тазобедренного сустава. Процедура предлагает другие преимущества, в том числе:

• Улучшенное движение.
• Повышенная сила.
• Улучшена координация туловища и ног.
• Возможность ходить, подниматься по лестнице и вести активный образ жизни с большим комфортом.

Каковы риски операции? Какие есть возможные осложнения?

Есть некоторые риски и осложнения, которые могут возникнуть при операции по замене тазобедренного сустава, связанной с анестезией, в том числе респираторная или сердечная недостаточность. Другие осложнения, которые могут возникнуть сразу после операции или даже спустя годы, включают:

• Тромбы.Около 1% людей, перенесших замену тазобедренного сустава, будут иметь сгусток крови в ноге (тромбоз глубоких вен) или легких (тромбоэмболия легочной артерии).
• Инфекция. Это редкость — это случается с 0,4–1,5% людей, которым выполняется замена тазобедренного сустава.
• Рыхление. Ослабление имплантата, вызванное износом, является распространенной долгосрочной проблемой, которая случается гораздо реже, чем раньше. Это происходит все реже и реже по мере улучшения протезных материалов и поверхностей.
• Поломка.Иногда старые имплантаты могут сломаться. Менее 0,5% людей получают сломанный имплант.
• Изменение длины ноги. Длину ваших ног будут измерять до, во время и после операции. В редких случаях у людей одна нога оказывается длиннее другой, и им требуется подъемник для обуви, чтобы выровнять их.
• Травма нервов и кровеносных сосудов.
• Перелом.
• Слабость.
• Скованность или нестабильность сустава. Ваш сустав может стать жестким из-за гетеротопической оссификации, при которой мягкие ткани затвердевают в кость.
• Необходимость дополнительных операций.
• Вывих. Иногда мяч может отделиться от гнезда. Это случается менее чем с 2% людей.

Люди с повышенным риском осложнений — это люди с тяжелым ревматоидным артритом или системной волчанкой. Кроме того, более высокому риску подвержены люди с ожирением, диабетом, недоеданием, гемофилией или те, у кого в прошлом были инфекции протезных суставов. Обязательно обратитесь к своему хирургу-ортопеду, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем после операции.

Восстановление и Outlook

Что происходит после операции?

После операции вам дадут обезболивающее и антибиотик. Ваш хирург может назначить лекарства или физиотерапию для предотвращения образования тромбов. Чтобы снизить ваши шансы на тромбоз глубоких вен (ТГВ) после операции, вам могут назначить лекарства, носить специальные чулки и делать помпы для голеностопного сустава в течение двух-трех дней после операции. Вы можете записаться на прием в зависимости от метода закрытия раны, который предпочитает ваш хирург, чтобы удалить скобки или внешние швы (если они есть).Вы должны позвонить своему хирургу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Повышенное покраснение.
• Боль или припухлость.
• Дренаж в месте разреза.
• Шишки или прыщики.
• Любые другие изменения, о которых вы спрашиваете.

Физиотерапия начнется в течение 24 часов.

Как долго я пробуду в больнице?

Вы можете находиться в больнице до двух дней после операции. Если вам небезопасно возвращаться прямо из больницы домой, вам, возможно, придется пойти в реабилитационный центр до выписки домой.Поговорите со своим врачом о лучшем плане восстановления.

Как долго он будет находиться в больнице, зависит от трех вещей:

• Если боль под контролем: Не пойдете домой, если боль невыносима.
• Насколько безопасно передвигаться: Вы не пойдете домой, если вам там будет небезопасно.
• Насколько вы стабильны с медицинской точки зрения: Вы не пойдете домой, если, например, у вас слишком высокое кровяное давление.

Как выглядит рекавери? Какая реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава?

Реабилитация и физиотерапия начинаются сразу после операции и продолжаются в течение всего периода госпитализации и дома в течение одного года после операции. Ваш физиотерапевт будет следить за силой и гибкостью ваших ног и бедер, а также за вашей способностью стоять и сидеть. Кроме того, физиотерапевт предоставит вам цели и инструкции, которые вы должны выполнить в больнице и дома.

Хотя выписка домой является целью для большинства пациентов, ваш лечащий врач может решить, что для вашего выздоровления лучше всего обратиться в реабилитационный центр или дом престарелых после выписки из больницы. В реабилитационном центре вы уделите время физиотерапевту и эрготерапевту и восстановите свои силы, узнаете обо всех своих упражнениях и мерах предосторожности, которые вам нужно будет соблюдать. Продолжительность вашего пребывания в этом учреждении составляет примерно от пяти до 14 дней, в зависимости от вашего выздоровления.Ассистент вашего лечащего врача или медсестра обсудят возможности, доступные для ваших нужд, а куратор, специализирующийся на планировании выписки, встретится с вами во время вашего госпитализации. Куратор дела занимается всем планированием вашей реабилитации.

Как долго длится период восстановления после операции? Как долго мне нужно будет заниматься лечебной физкультурой?

Несколько переменных влияют на конечный успех операции по замене тазобедренного сустава и продолжительность периода восстановления.К ним относятся сила ваших костей и мышц, а также ваше общее состояние здоровья и образ жизни. Приверженность программе реабилитации также является важной частью процесса восстановления, поскольку улучшение состояния тазобедренного сустава определяется вашими усилиями по реабилитации.

Вы будете выполнять ежедневные упражнения, укрепляющие и растягивающие мышцы тазобедренного сустава — примерно по 20–30 минут два-три раза в день. Вы также постепенно вернетесь к подъему по лестнице, наклону и ходьбе, постепенно восстанавливая движение и силу.Пройдет от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем вы полностью вернетесь к нормальной жизни.

Мне снова понадобится операция?

Замена суставов не длиться вечно — хотя эксперты заметили, что современные протезы могут служить дольше, чем те, которые использовались много лет назад. Ревизионная операция на тазобедренном суставе может потребоваться, если протезирование бедра становится болезненным.

Как скоро я смогу водить машину?

Не садитесь за руль в течение нескольких недель после операции. Вы можете возобновить вождение, когда у вас появится хорошая сила и контроль над ногами, вы научитесь комфортно сидеть в машине и перестанете принимать обезболивающие.Обсудите это со своим хирургом в зависимости от вашего выздоровления.

Как мне нужно будет ограничить свои движения после операции?

После операции ваш физиотерапевт проинструктирует вас о мерах предосторожности при движении бедра и любых ограничениях диапазона движений. Имейте в виду, что физиотерапия и укрепляющие упражнения помогут вам обрести большую подвижность и обеспечат более легкое восстановление после операции. Настоятельно рекомендуется продолжить терапевтическое лечение в течение рекомендованного периода времени, назначенного физиотерапевтом.

Ваш физиотерапевт скажет вам, что существует несколько основных правил позиционирования, которые вам следует знать после операции. Конкретные меры предосторожности будут зависеть от хирургического доступа (окно в тазобедренный сустав), используемого во время операции. Меры предосторожности могут включать в себя не наклоняться вперед более чем на 90 градусов и не поднимать колено со стороны операции выше бедра. Кроме того, не скрещивайте ноги, не поворачивайте ногу наружу, не поворачивайте и не поворачивайте прооперированное бедро.

Как я могу вести себя дома во время восстановления после операции по замене тазобедренного сустава? Каковы меры предосторожности и ограничения при замене тазобедренного сустава?

Следует помнить несколько общих советов по безопасности. Например, упростите свое окружение:

• Убрать беспорядок.
• Не допускайте попадания предметов на лестницу.
• Храните припасы в том же месте.
• Уберите маленькие коврики по всему дому.

Обеспечьте безопасность пешеходных зон:

• На прогулке берегите своих питомцев.
• Держите коридоры / лестницы хорошо освещенными.
• Куплю ночники для спален и ванных комнат.
• Лестницы должны иметь надежно закрепленные поручни. Нескользящие резьбы на лестницах повышают безопасность. Если у вас проблемы со зрением, добавьте контрастного цвета, чтобы отметить края лестницы.

Когда звонить доктору

Какие побочные эффекты операции на бедре означают, что мне следует обратиться к своему хирургу-ортопеду?

Вам следует немедленно обратиться к своему хирургу, если у вас возникнет одно из следующих событий:

• Дренаж в месте разреза.
• Шишки или прыщики.
• Повышенное покраснение.
• Боль или припухлость.
• Любые другие изменения, о которых вы спрашиваете.

Как часто мне следует назначать контрольные встречи с моим лечащим врачом?

Послеоперационные посещения помогут хирургу узнать, что ваше бедро хорошо заживает. Обязательно запланируйте свою первую оценку в сроки, рекомендованные вашим хирургом. Важно соблюдать этот график и регулярно посещать врача для плановых визитов в офис, чтобы обеспечить безопасное и эффективное восстановление после полной замены тазобедренного сустава.

дополнительные детали

Как мне безопасно отдыхать и спать после замены тазобедренного сустава?

Во время сидения поднимайте обе ноги, чтобы уменьшить отек. Во время отдыха или сна в постели первые четыре-шесть недель после операции лежите на нерабочем боку. Убедитесь, что у вас есть подушка между ног и вторая подушка для поддержки стопы и лодыжки. Когда вы ложитесь на спину, у вас должна быть подушка между ног. Если вы встаете посреди ночи, посидите несколько секунд у края кровати, чтобы избежать головокружения.

Как мне безопасно сесть и встать после замены бедра?

Чтобы сесть после замены тазобедренного сустава, нужно выполнить три шага:

1. Вернитесь к кровати / стулу, пока ваши колени не коснутся его.
2. Возьмитесь руками за подлокотники. Держите свой вес неподвижно.
3. Медленно опустите тело в сидячее положение. Не наклоняйтесь вперед в корпусе.

Во время сидения помните о следующих советах:

• Сядьте на устойчивый стул с прямой спинкой и подлокотниками.Держите бедра и колени под углом 90 градусов (т. Е. Колени ниже бедер).
• Не садитесь на низкую, мягкую или слишком набитую мебель, которая может вызвать чрезмерное сгибание бедра.
• Следуйте указаниям врача или физиотерапевта и соблюдайте меры предосторожности и несите вес.

Чтобы встать, выполните следующие два шага:

1. Подойдите к краю кровати / стула. Не наклоняйтесь вперед в корпусе.
2. Держа руки на кровати или стуле, поднимитесь в положение стоя.Подносите к ходунку одну руку за другой.

Как безопасно достать предметы после замены бедра?

Для досягаемости обычно требуется слишком много сгибания, и это обычно неудобно для людей, перенесших операцию на бедре. Рекомендуется в течение первых четырех-шести недель после операции использовать ричера с длинной ручкой. Вы можете получить консультацию у терапевта или в магазине медицинских товаров.

Как безопасно одеться после замены бедра?

Для перевязки, чтобы колено не поднималось выше бедра на стороне операции, вам может понадобиться длинный рожок для обуви и палка для перевязки, которые помогут вам надеть обувь, носки и брюки.Не забывайте всегда в первую очередь засовывать оперативную ногу в штаны. Если вы носите обувь с обувными завязками, попробуйте перейти на эластичные шнурки.

Как безопасно пользоваться ванной и принимать ванну после замены тазобедренного сустава?

Держите переносной туалет (или писсуар), если ванная находится далеко от вашей спальни. Не пытайтесь залезть в ванну или принять верхний душ. До 11 дней после операции принимайте душ или принимайте ванну с губкой.

Как безопасно ходить после замены бедра?

Вам понадобятся ходунки или костыли, которые вам предоставит терапевт или физиотерапевт.Обязательно оставайтесь на костылях или ходунках, пока врач или физиотерапевт не посоветует вам использовать трость. Ваш врач решит, какой вес вы можете набрать на операционную ногу. В большинстве случаев вы сможете перенести 100% своего веса на операционную ногу.

Ваш физиотерапевт поможет вам научиться правильно пользоваться ходунками или костылями и поможет получить подходящее оборудование. Сумка или корзина, прикрепленная к ходункам, позволит вам носить с собой небольшие предметы во время прогулки.Имейте в виду, что ходьба требует усилий после операции. Хотя физиотерапия поможет вам научиться правильно пользоваться ходунками или костылями, ваше выздоровление основано на вашей приверженности терапии и упражнениям после операции.

Как безопасно подниматься и спускаться по лестнице после замены бедра?

Ваш физиотерапевт научит вас, как правильно подниматься и спускаться по лестнице, используя поручни и / или костыли. Не забудьте сначала использовать свою здоровую ногу, а затем костыли и операционную ногу.При спуске по лестнице сначала идут костыли и хирургическая нога, а затем здоровая нога.

Как я могу безопасно заниматься сексом после замены тазобедренного сустава?

Для определения положения во время сексуальных отношений обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Половой акт можно возобновить примерно через три недели после операции, соблюдая меры предосторожности, указанные вашим врачом.

Какие обязанности я могу безопасно выполнять после замены бедра?

Помните, что при выполнении домашних дел нельзя слишком наклоняться и сутулиться.Работы, которых следует избегать и которые могут включать чрезмерное изгибание, включают мытье пола, вывоз мусора и заправку кроватей.

Как безопасно управлять автомобилем и самолетом после замены бедра?

Вы можете выезжать на автомобиле (в качестве пассажира) примерно через три недели после возвращения домой, но избегайте спортивных автомобилей и автомобилей с ковшеобразными сиденьями из-за низкой высоты сиденья. Когда вы едете в машине, обязательно останавливайтесь каждые 45-60 минут, чтобы выйти и прогуляться.Кроме того, во время езды в машине занимайтесь насосом для голеностопного сустава. Если вы летите, попросите место у прохода и держите рабочую ногу вытянутой в проходе. Просьба о том, чтобы вас посадили в самолет последним.

Как мне сесть в машину после полной замены бедра?

1. Перед тем, как сесть в автомобиль, необходимо полностью отодвинуть переднее пассажирское сиденье назад.
2. Пусть водитель припаркуется на ровной поверхности и / или возле съезда на подъездную дорожку.
3. Подойдите к машине, используя подходящее устройство для ходьбы.
4. Подойдя к автомобилю, развернитесь и начните подъезжать к переднему пассажирскому сиденью. Никогда не садитесь в машину.
5. Возьмитесь правой рукой за дверную раму или подголовник. Положите левую руку на автокресло или приборную панель.
6. Медленно опуститесь на автокресло.
7. Сядьте обратно в автокресло.
8. Загнать ноги в машину. Попробуйте двигать одной ногой за раз. Держите пальцы ног вверх. Не скрещивайте ноги.
9. Чтобы выйти из машины, выполните эти действия в обратном порядке.

Часто задаваемые вопросы

Может ли замена тазобедренного сустава повлиять на мочевой пузырь?

Операция по замене тазобедренного сустава не должна влиять на ваш мочевой пузырь. Обратитесь к своему врачу, если вас беспокоят новые симптомы.

Могу ли я заниматься спортом после замены бедра?

Спорт с высокими ударными нагрузками, например бег, обычно не рекомендуется. После выздоровления после операции и с разрешения врача вы можете возобновить занятия спортом с низкой нагрузкой, например ходьбой, ездой на велосипеде, плаванием и гольфом.Обязательно обсудите с хирургом желаемые занятия.

Какова выживаемость при замене тазобедренного сустава?

Выживаемость высока. Менее 1% людей, которым была проведена замена тазобедренного сустава, умирают в течение 90 дней после операции.

Записка из клиники Кливленда

Замена тазобедренного сустава — это серьезная операция для людей, чья повседневная жизнь сильно страдает из-за изнуряющей боли в бедре и потери диапазона движений. Решение о замене тазобедренного сустава — это решение, к которому нельзя относиться легкомысленно.Возможны осложнения, и выздоровление может занять месяцы.

Что это такое, Процедура и восстановление

Обзор

Ортопедическая замена бедра.

Что такое замена тазобедренного сустава (эндопротезирование тазобедренного сустава)?

Эта операция заключается в замене бедра (или его части) искусственным имплантатом (протезом). Обычно это делается взрослым после того, как другие виды лечения, такие как использование трости или ходунков, потеря веса, лекарства и физиотерапия, не помогли. Вам может потребоваться замена тазобедренного сустава из-за:

Поскольку любая операция сопряжена с риском, а протезы со временем могут выйти из строя, ваш лечащий врач может порекомендовать отложить замену тазобедренного сустава до появления серьезных симптомов.

Что такое бедро?

Бедро представляет собой шарнирно-шарнирное соединение, соединяющее бедренную кость (бедренную кость) вашей ноги с тазом. На вершине бедра есть «головка» в форме шара, которая входит в вертлужную впадину (гнездо). Он удерживается связками, сухожилиями и мышцами сустава. Бедро — самый гибкий и подвижный сустав в вашем теле, он может двигаться вперед и назад, в сторону и выполнять скручивающие движения.

Какие виды замены тазобедренного сустава?

Существует два основных типа эндопротезирования тазобедренного сустава:

• Полная замена тазобедренного сустава (наиболее распространенный тип): Полная замена бедра заменяет головку бедра и вертлужную впадину с помощью протеза.
• Частичное протезирование бедра : Частичное протезирование заменяет только головку бедра. Обычно это делают пациенты с определенными типами переломов бедра.

Какой поставщик медицинских услуг выполняет замену тазобедренного сустава?

Если замена тазобедренного сустава — лучшее лечение для вас, ваш лечащий врач может направить вас к хирургу-ортопеду для обследования. Ваш хирург-ортопед оценит состояние вашего тазобедренного сустава с помощью полного медицинского осмотра и рентгена и разработает план лечения, который покажет, как операция может принести вам наибольшую пользу.

Насколько распространены замены тазобедренного сустава?

Ежегодно в США происходит около 370000 операций по замене тазобедренного сустава.

Какие симптомы могут указывать на то, что мне нужна замена тазобедренного сустава?

Некоторые из следующих симптомов могут быть связаны с состояниями, при которых требуется замена тазобедренного сустава. В их числе:

• Боль в передней части бедра или паху.
• Боль в ягодичной и вертельной области.
• Боль при активности и в покое.
• Боль, усиливающаяся при нагрузке на ногу.
• Скованность / стеснение в бедре.
• Потеря движения.
• Проблемы со сном.
• Трудности при ходьбе.
• Затруднения в надевании обуви и носков.

Кому нельзя делать замену тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава подходит не всем. Даже если кто-то испытывает боль и не может двигать бедром так, как ожидалось, его автоматически не рассматривают для замены бедра. Вы можете не иметь права, если у вас есть:

• Серьезные медицинские проблемы, такие как сердечная недостаточность, анемия, недавно перенесенный инфаркт миокарда (сердечный приступ), нестабильная стенокардия и другие.Поговорите со своим врачом о проблемах, которые могут вас дисквалифицировать.
• Активная инфекция.
• Незрелый скелет.
• Необратимая или постоянная мышечная слабость.
• Параплегия, квадриплегия.
• Невропатический сустав (шарко).
• Тяжелое патологическое ожирение.

Детали процедуры

Операция по замене тазобедренного сустава проводится в амбулаторных или стационарных условиях?

Большинству людей необходимо оставаться в больнице от одного до двух дней.

Как мне подготовиться к операции? Что происходит перед заменой тазобедренного сустава?

Чтобы подготовиться к операции, вы должны записаться на несколько приемов, чтобы пройти обследование и получить разрешение. Во время этих посещений могут быть выполнены исследования, включая лабораторные анализы, анализ мочи, ЭКГ и рентген. На основании результатов этих анализов и вашего анамнеза назначается или нет разрешение на операцию.

Перед операцией будет оценен ваш медицинский риск. Ваш лечащий врач должен убедиться, что риски замены тазобедренного сустава не перевешивают преимущества.Они проверит:

• Насколько вы обеспокоены / напряжены по поводу операции.
• Как хорошо ты справишься с кровопотерей.
• Насколько хорошо вы переносите анестезию.
• Как вы можете управлять процессом реабилитации.
• Как другие проблемы со здоровьем могут повлиять на ваше заживление.
• Насколько вы активны.
• Насколько подходит ваш вес.

Ваши нижние конечности будут обследованы перед операцией. Ваши поставщики медицинских услуг будут делать следующее:

• Тестирование мышц: Сила сгибателей, разгибателей, отводящих и приводящих мышц бедра.Также сила конечности ниже бедра.
• Тестирование состояния нервов и сосудов: Тестирование функции седалищного и промежностного нервов, сенсорное обследование и оценка артериального пульса. Проверка наличия серьезных сосудистых заболеваний.
• Пальпаторное исследование: Пальпация помогает исключить другие причины боли в бедре, не связанные с суставом
• Общий осмотр: Осмотр вашей походки (ходьбы), любых предыдущих разрезов, аномальных отеков, порезов, изменений цвета и инфекций.
• Диапазон тестирования движения: Сгибание / разгибание бедра, отведение / приведение и внутреннее / внешнее вращение.
• Знак Тренделенбурга: Проверяет силу и функцию мышц, отводящих бедро.
• Измерьте длину ноги.
• Подъем прямой ноги: Тестирование боли в паху, иррадиирующей боли (боль, которая начинается в одном месте и распространяется в другое), боли в спине, боли в задней части бедра и боли в голени.

Вам сделают рентгеновские снимки (рентгеновские снимки) тазобедренного сустава и тазобедренного сустава, чтобы оценить состояние и структуру тазобедренного сустава.Иногда может потребоваться расширенная визуализация (МРТ или КТ), чтобы помочь в диагностике или планировании лечения.

Ваш лечащий врач, скорее всего, потребует несколько анализов перед операцией. Тесты могут включать:

• Общий анализ крови.
• Протромбиновое время (ПВ).
• Международное нормализованное соотношение (INR).
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
• Группа крови / экран.
• Основные химические процессы.
• Общий анализ мочи.
• Другие тесты по мере необходимости.
• Электрокардиограмма (ЭКГ).

Вы также можете предпринять некоторые шаги, которые помогут обеспечить более легкое и безопасное восстановление после операции. Сделайте несколько простых изменений в доме и попросите кого-нибудь помочь вам после операции. Если вы курите, бросьте курить или сократитесь, чтобы повысить риск операции и скорость выздоровления. Также полезно похудеть, если это необходимо, пройти обследование на предмет обструктивного апноэ во сне и попытаться вылечить другие состояния, которые у вас есть. Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.

Вы можете попробовать эти советы дома перед операцией:

• Удалите незакрепленные коврики, так как они могут быть опасными, когда вы гуляете по дому. Убедитесь, что вы зафиксировали все электрические шнуры лентой.
• Храните дополнительные консервы и замороженные продукты и убедитесь, что все запасы находятся на уровне пояса и плеч.
• Подготовьте спальню на первом этаже или убедитесь, что вам нужно подниматься по лестнице только один раз в день.

Специальное оборудование может помочь облегчить восстановление после операции.Ваши физиотерапевты и терапевты порекомендуют вам оборудование и помогут вам и вашей семье получить это оборудование после операции. Некоторое из этого оборудования может включать:

• Сиденья для унитазов с возвышением.
• Сиденья для душа.
• Поручни и поручни.
• Захват для носков и обуви.

Принимаю ли я обычные лекарства перед операцией?

Сообщите своему хирургу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта или по рецепту.Некоторые лекарства плохо взаимодействуют с анестезией, а другие, такие как аспирин, ибупрофен и антикоагулянты, усиливают кровотечение. По этим причинам вам может потребоваться прекратить прием определенных лекарств до замены тазобедренного сустава. Если вы принимаете аспирин или лекарства на основе аспирина от артрита, вы должны прекратить прием этих препаратов за две недели до операции. Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, не прекращайте их прием, не посоветовавшись с вашим лечащим врачом. Обязательно возьмите с собой список всех лекарств, их дозировку и частоту их приема.Сюда входят все травяные добавки и витамины. Это важная информация, которая будет задокументирована в вашей больничной карте.

Почему я должен посетить стоматолога перед операцией?

Почистите зубы и убедитесь, что у вас нет кариеса, о которой, возможно, потребуется позаботиться в течение первых нескольких месяцев после операции. Поскольку кровоснабжение бедра увеличивается во время заживления, лучше выполнять обычные стоматологические работы либо до операции, либо через три месяца после нее.Кроме того, необходимо немедленно принимать меры в случае возникновения чрезвычайных ситуаций. Ваш хирург может порекомендовать антибиотики перед любой стоматологической процедурой после полной замены сустава.

Какие лекарства я получу непосредственно перед, во время и сразу после замены тазобедренного сустава?

• Антибиотики: Лекарства, помогающие предотвратить инфекцию.
• Анестезия: Перед операцией с вами встретится анестезиолог. Они расскажут о различных доступных вам типах анестезии, а также о рисках и преимуществах каждого из них с учетом вашего состояния здоровья.Спинальная или регионарная анестезия — наиболее распространенный метод ортопедической замены суставов. Вам также будет предложено заполнить анкету о состоянии здоровья в анестезиологическом отделении для получения разрешения на операцию, чтобы обеспечить вашу безопасность.
• Тромбопрофилактика: Лекарство, предотвращающее образование тромбов (тромбоз).
• Обезболивание: Снять боль могут различные лекарства, включая НПВП, наркотические обезболивающие и блокаду периферических нервов.

Когда я могу обратиться к физиотерапевту?

Перед операцией вас может осмотреть физиотерапевт. После операции вы будете ежедневно проходить физиотерапию.

Нужно ли мне тренироваться перед операцией?

Перед операцией важно выполнять укрепляющие упражнения и поддерживать физическую форму, чтобы обеспечить лучший результат и восстановление. Быть сильнее до операции — это большое преимущество, которое помогает в прогрессе вашей программы реабилитации. Перед операцией рекомендуются следующие упражнения:

• Напрягите мышцы бедра, затем выпрямите колено.Держите руку на счете до пяти, затем расслабьтесь. Делайте 10 раз, два раза в день.
• Напрягите ягодицы, упираясь пятками в кровать. Держите руку на счете до пяти, затем расслабьтесь. Делайте 10 раз, два раза в день.

Имейте в виду, что для того, чтобы ваши мышцы стали сильными, может потребоваться больше года, поэтому чрезвычайно важно выполнять упражнения, чтобы обеспечить безопасное и эффективное восстановление.

Из чего сделан протез?

Протез изготовлен из металла и пластика. Наиболее распространенными материалами являются титан, нержавеющая сталь, хром-кобальт, керамика и полиэтилен.Протез для полной замены тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов:

• Бедренный стержень.
• Головка бедренной кости.
• Вкладыш для вертлужной впадины.
• Оболочка вертлужной впадины.

Они связаны, но гибки, так что хирург может приспособиться к любым неожиданностям. Затем протез фиксируется к оставшейся кости с помощью:

• Фиксация к кости-хозяину за счет костного врастания на или в пористую поверхность кости, которая была либо «с натягом», либо «запрессована» в окружающую кость.
• Медицинский цемент (метилметакрилатный цемент), если качество исходной кости низкое.

Как долго длится операция?

Обычно операция занимает от одного до двух часов.

Риски / преимущества

Каковы преимущества замены тазобедренного сустава?

Обезболивание — это величайшее преимущество и основная причина операции по замене тазобедренного сустава. Процедура предлагает другие преимущества, в том числе:

• Улучшенное движение.
• Повышенная сила.
• Улучшена координация туловища и ног.
• Возможность ходить, подниматься по лестнице и вести активный образ жизни с большим комфортом.

Каковы риски операции? Какие есть возможные осложнения?

Есть некоторые риски и осложнения, которые могут возникнуть при операции по замене тазобедренного сустава, связанной с анестезией, в том числе респираторная или сердечная недостаточность. Другие осложнения, которые могут возникнуть сразу после операции или даже спустя годы, включают:

• Тромбы.Около 1% людей, перенесших замену тазобедренного сустава, будут иметь сгусток крови в ноге (тромбоз глубоких вен) или легких (тромбоэмболия легочной артерии).
• Инфекция. Это редкость — это случается с 0,4–1,5% людей, которым выполняется замена тазобедренного сустава.
• Рыхление. Ослабление имплантата, вызванное износом, является распространенной долгосрочной проблемой, которая случается гораздо реже, чем раньше. Это происходит все реже и реже по мере улучшения протезных материалов и поверхностей.
• Поломка.Иногда старые имплантаты могут сломаться. Менее 0,5% людей получают сломанный имплант.
• Изменение длины ноги. Длину ваших ног будут измерять до, во время и после операции. В редких случаях у людей одна нога оказывается длиннее другой, и им требуется подъемник для обуви, чтобы выровнять их.
• Травма нервов и кровеносных сосудов.
• Перелом.
• Слабость.
• Скованность или нестабильность сустава. Ваш сустав может стать жестким из-за гетеротопической оссификации, при которой мягкие ткани затвердевают в кость.
• Необходимость дополнительных операций.
• Вывих. Иногда мяч может отделиться от гнезда. Это случается менее чем с 2% людей.

Люди с повышенным риском осложнений — это люди с тяжелым ревматоидным артритом или системной волчанкой. Кроме того, более высокому риску подвержены люди с ожирением, диабетом, недоеданием, гемофилией или те, у кого в прошлом были инфекции протезных суставов. Обязательно обратитесь к своему хирургу-ортопеду, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем после операции.

Восстановление и Outlook

Что происходит после операции?

После операции вам дадут обезболивающее и антибиотик. Ваш хирург может назначить лекарства или физиотерапию для предотвращения образования тромбов. Чтобы снизить ваши шансы на тромбоз глубоких вен (ТГВ) после операции, вам могут назначить лекарства, носить специальные чулки и делать помпы для голеностопного сустава в течение двух-трех дней после операции. Вы можете записаться на прием в зависимости от метода закрытия раны, который предпочитает ваш хирург, чтобы удалить скобки или внешние швы (если они есть).Вы должны позвонить своему хирургу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Повышенное покраснение.
• Боль или припухлость.
• Дренаж в месте разреза.
• Шишки или прыщики.
• Любые другие изменения, о которых вы спрашиваете.

Физиотерапия начнется в течение 24 часов.

Как долго я пробуду в больнице?

Вы можете находиться в больнице до двух дней после операции. Если вам небезопасно возвращаться прямо из больницы домой, вам, возможно, придется пойти в реабилитационный центр до выписки домой.Поговорите со своим врачом о лучшем плане восстановления.

Как долго он будет находиться в больнице, зависит от трех вещей:

• Если боль под контролем: Не пойдете домой, если боль невыносима.
• Насколько безопасно передвигаться: Вы не пойдете домой, если вам там будет небезопасно.
• Насколько вы стабильны с медицинской точки зрения: Вы не пойдете домой, если, например, у вас слишком высокое кровяное давление.

Как выглядит рекавери? Какая реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава?

Реабилитация и физиотерапия начинаются сразу после операции и продолжаются в течение всего периода госпитализации и дома в течение одного года после операции. Ваш физиотерапевт будет следить за силой и гибкостью ваших ног и бедер, а также за вашей способностью стоять и сидеть. Кроме того, физиотерапевт предоставит вам цели и инструкции, которые вы должны выполнить в больнице и дома.

Хотя выписка домой является целью для большинства пациентов, ваш лечащий врач может решить, что для вашего выздоровления лучше всего обратиться в реабилитационный центр или дом престарелых после выписки из больницы. В реабилитационном центре вы уделите время физиотерапевту и эрготерапевту и восстановите свои силы, узнаете обо всех своих упражнениях и мерах предосторожности, которые вам нужно будет соблюдать. Продолжительность вашего пребывания в этом учреждении составляет примерно от пяти до 14 дней, в зависимости от вашего выздоровления.Ассистент вашего лечащего врача или медсестра обсудят возможности, доступные для ваших нужд, а куратор, специализирующийся на планировании выписки, встретится с вами во время вашего госпитализации. Куратор дела занимается всем планированием вашей реабилитации.

Как долго длится период восстановления после операции? Как долго мне нужно будет заниматься лечебной физкультурой?

Несколько переменных влияют на конечный успех операции по замене тазобедренного сустава и продолжительность периода восстановления.К ним относятся сила ваших костей и мышц, а также ваше общее состояние здоровья и образ жизни. Приверженность программе реабилитации также является важной частью процесса восстановления, поскольку улучшение состояния тазобедренного сустава определяется вашими усилиями по реабилитации.

Вы будете выполнять ежедневные упражнения, укрепляющие и растягивающие мышцы тазобедренного сустава — примерно по 20–30 минут два-три раза в день. Вы также постепенно вернетесь к подъему по лестнице, наклону и ходьбе, постепенно восстанавливая движение и силу.Пройдет от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем вы полностью вернетесь к нормальной жизни.

Мне снова понадобится операция?

Замена суставов не длиться вечно — хотя эксперты заметили, что современные протезы могут служить дольше, чем те, которые использовались много лет назад. Ревизионная операция на тазобедренном суставе может потребоваться, если протезирование бедра становится болезненным.

Как скоро я смогу водить машину?

Не садитесь за руль в течение нескольких недель после операции. Вы можете возобновить вождение, когда у вас появится хорошая сила и контроль над ногами, вы научитесь комфортно сидеть в машине и перестанете принимать обезболивающие.Обсудите это со своим хирургом в зависимости от вашего выздоровления.

Как мне нужно будет ограничить свои движения после операции?

После операции ваш физиотерапевт проинструктирует вас о мерах предосторожности при движении бедра и любых ограничениях диапазона движений. Имейте в виду, что физиотерапия и укрепляющие упражнения помогут вам обрести большую подвижность и обеспечат более легкое восстановление после операции. Настоятельно рекомендуется продолжить терапевтическое лечение в течение рекомендованного периода времени, назначенного физиотерапевтом.

Ваш физиотерапевт скажет вам, что существует несколько основных правил позиционирования, которые вам следует знать после операции. Конкретные меры предосторожности будут зависеть от хирургического доступа (окно в тазобедренный сустав), используемого во время операции. Меры предосторожности могут включать в себя не наклоняться вперед более чем на 90 градусов и не поднимать колено со стороны операции выше бедра. Кроме того, не скрещивайте ноги, не поворачивайте ногу наружу, не поворачивайте и не поворачивайте прооперированное бедро.

Как я могу вести себя дома во время восстановления после операции по замене тазобедренного сустава? Каковы меры предосторожности и ограничения при замене тазобедренного сустава?

Следует помнить несколько общих советов по безопасности. Например, упростите свое окружение:

• Убрать беспорядок.
• Не допускайте попадания предметов на лестницу.
• Храните припасы в том же месте.
• Уберите маленькие коврики по всему дому.

Обеспечьте безопасность пешеходных зон:

• На прогулке берегите своих питомцев.
• Держите коридоры / лестницы хорошо освещенными.
• Куплю ночники для спален и ванных комнат.
• Лестницы должны иметь надежно закрепленные поручни. Нескользящие резьбы на лестницах повышают безопасность. Если у вас проблемы со зрением, добавьте контрастного цвета, чтобы отметить края лестницы.

Когда звонить доктору

Какие побочные эффекты операции на бедре означают, что мне следует обратиться к своему хирургу-ортопеду?

Вам следует немедленно обратиться к своему хирургу, если у вас возникнет одно из следующих событий:

• Дренаж в месте разреза.
• Шишки или прыщики.
• Повышенное покраснение.
• Боль или припухлость.
• Любые другие изменения, о которых вы спрашиваете.

Как часто мне следует назначать контрольные встречи с моим лечащим врачом?

Послеоперационные посещения помогут хирургу узнать, что ваше бедро хорошо заживает. Обязательно запланируйте свою первую оценку в сроки, рекомендованные вашим хирургом. Важно соблюдать этот график и регулярно посещать врача для плановых визитов в офис, чтобы обеспечить безопасное и эффективное восстановление после полной замены тазобедренного сустава.

дополнительные детали

Как мне безопасно отдыхать и спать после замены тазобедренного сустава?

Во время сидения поднимайте обе ноги, чтобы уменьшить отек. Во время отдыха или сна в постели первые четыре-шесть недель после операции лежите на нерабочем боку. Убедитесь, что у вас есть подушка между ног и вторая подушка для поддержки стопы и лодыжки. Когда вы ложитесь на спину, у вас должна быть подушка между ног. Если вы встаете посреди ночи, посидите несколько секунд у края кровати, чтобы избежать головокружения.

Как мне безопасно сесть и встать после замены бедра?

Чтобы сесть после замены тазобедренного сустава, нужно выполнить три шага:

1. Вернитесь к кровати / стулу, пока ваши колени не коснутся его.
2. Возьмитесь руками за подлокотники. Держите свой вес неподвижно.
3. Медленно опустите тело в сидячее положение. Не наклоняйтесь вперед в корпусе.

Во время сидения помните о следующих советах:

• Сядьте на устойчивый стул с прямой спинкой и подлокотниками.Держите бедра и колени под углом 90 градусов (т. Е. Колени ниже бедер).
• Не садитесь на низкую, мягкую или слишком набитую мебель, которая может вызвать чрезмерное сгибание бедра.
• Следуйте указаниям врача или физиотерапевта и соблюдайте меры предосторожности и несите вес.

Чтобы встать, выполните следующие два шага:

1. Подойдите к краю кровати / стула. Не наклоняйтесь вперед в корпусе.
2. Держа руки на кровати или стуле, поднимитесь в положение стоя.Подносите к ходунку одну руку за другой.

Как безопасно достать предметы после замены бедра?

Для досягаемости обычно требуется слишком много сгибания, и это обычно неудобно для людей, перенесших операцию на бедре. Рекомендуется в течение первых четырех-шести недель после операции использовать ричера с длинной ручкой. Вы можете получить консультацию у терапевта или в магазине медицинских товаров.

Как безопасно одеться после замены бедра?

Для перевязки, чтобы колено не поднималось выше бедра на стороне операции, вам может понадобиться длинный рожок для обуви и палка для перевязки, которые помогут вам надеть обувь, носки и брюки.Не забывайте всегда в первую очередь засовывать оперативную ногу в штаны. Если вы носите обувь с обувными завязками, попробуйте перейти на эластичные шнурки.

Как безопасно пользоваться ванной и принимать ванну после замены тазобедренного сустава?

Держите переносной туалет (или писсуар), если ванная находится далеко от вашей спальни. Не пытайтесь залезть в ванну или принять верхний душ. До 11 дней после операции принимайте душ или принимайте ванну с губкой.

Как безопасно ходить после замены бедра?

Вам понадобятся ходунки или костыли, которые вам предоставит терапевт или физиотерапевт.Обязательно оставайтесь на костылях или ходунках, пока врач или физиотерапевт не посоветует вам использовать трость. Ваш врач решит, какой вес вы можете набрать на операционную ногу. В большинстве случаев вы сможете перенести 100% своего веса на операционную ногу.

Ваш физиотерапевт поможет вам научиться правильно пользоваться ходунками или костылями и поможет получить подходящее оборудование. Сумка или корзина, прикрепленная к ходункам, позволит вам носить с собой небольшие предметы во время прогулки.Имейте в виду, что ходьба требует усилий после операции. Хотя физиотерапия поможет вам научиться правильно пользоваться ходунками или костылями, ваше выздоровление основано на вашей приверженности терапии и упражнениям после операции.

Как безопасно подниматься и спускаться по лестнице после замены бедра?

Ваш физиотерапевт научит вас, как правильно подниматься и спускаться по лестнице, используя поручни и / или костыли. Не забудьте сначала использовать свою здоровую ногу, а затем костыли и операционную ногу.При спуске по лестнице сначала идут костыли и хирургическая нога, а затем здоровая нога.

Как я могу безопасно заниматься сексом после замены тазобедренного сустава?

Для определения положения во время сексуальных отношений обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Половой акт можно возобновить примерно через три недели после операции, соблюдая меры предосторожности, указанные вашим врачом.

Какие обязанности я могу безопасно выполнять после замены бедра?

Помните, что при выполнении домашних дел нельзя слишком наклоняться и сутулиться.Работы, которых следует избегать и которые могут включать чрезмерное изгибание, включают мытье пола, вывоз мусора и заправку кроватей.

Как безопасно управлять автомобилем и самолетом после замены бедра?

Вы можете выезжать на автомобиле (в качестве пассажира) примерно через три недели после возвращения домой, но избегайте спортивных автомобилей и автомобилей с ковшеобразными сиденьями из-за низкой высоты сиденья. Когда вы едете в машине, обязательно останавливайтесь каждые 45-60 минут, чтобы выйти и прогуляться.Кроме того, во время езды в машине занимайтесь насосом для голеностопного сустава. Если вы летите, попросите место у прохода и держите рабочую ногу вытянутой в проходе. Просьба о том, чтобы вас посадили в самолет последним.

Как мне сесть в машину после полной замены бедра?

1. Перед тем, как сесть в автомобиль, необходимо полностью отодвинуть переднее пассажирское сиденье назад.
2. Пусть водитель припаркуется на ровной поверхности и / или возле съезда на подъездную дорожку.
3. Подойдите к машине, используя подходящее устройство для ходьбы.
4. Подойдя к автомобилю, развернитесь и начните подъезжать к переднему пассажирскому сиденью. Никогда не садитесь в машину.
5. Возьмитесь правой рукой за дверную раму или подголовник. Положите левую руку на автокресло или приборную панель.
6. Медленно опуститесь на автокресло.
7. Сядьте обратно в автокресло.
8. Загнать ноги в машину. Попробуйте двигать одной ногой за раз. Держите пальцы ног вверх. Не скрещивайте ноги.
9. Чтобы выйти из машины, выполните эти действия в обратном порядке.

Часто задаваемые вопросы

Может ли замена тазобедренного сустава повлиять на мочевой пузырь?

Операция по замене тазобедренного сустава не должна влиять на ваш мочевой пузырь. Обратитесь к своему врачу, если вас беспокоят новые симптомы.

Могу ли я заниматься спортом после замены бедра?

Спорт с высокими ударными нагрузками, например бег, обычно не рекомендуется. После выздоровления после операции и с разрешения врача вы можете возобновить занятия спортом с низкой нагрузкой, например ходьбой, ездой на велосипеде, плаванием и гольфом.Обязательно обсудите с хирургом желаемые занятия.

Какова выживаемость при замене тазобедренного сустава?

Выживаемость высока. Менее 1% людей, которым была проведена замена тазобедренного сустава, умирают в течение 90 дней после операции.

Записка из клиники Кливленда

Замена тазобедренного сустава — это серьезная операция для людей, чья повседневная жизнь сильно страдает из-за изнуряющей боли в бедре и потери диапазона движений. Решение о замене тазобедренного сустава — это решение, к которому нельзя относиться легкомысленно.Возможны осложнения, и выздоровление может занять месяцы.

Хронология: операция по замене тазобедренного сустава

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава может быть долгим процессом. Чего следует ожидать? У всех разные случаи, но вот примерный план того, что произойдет после операции по замене тазобедренного сустава — со дня операции до трех месяцев спустя. Время восстановления может варьироваться и часто будет зависеть от вашего возраста, состояния здоровья, диеты и того, насколько вы были активны до операции.

День операции по замене тазобедренного сустава

• Вы приедете за несколько часов до запланированной операции.Ожидайте остаться на 3-4 дня.
• Процедура, вероятно, продлится от 2 до 3 часов.
• Восстановление после анестезии, вероятно, займет около 2 часов.
• Когда вы полностью проснетесь, вы пойдете в свою больничную палату.
• Скорее всего, вы будете придерживаться жидкой диеты до конца дня.
• Вам понадобятся лекарства, чтобы облегчить боль и предотвратить инфекцию и образование тромбов.

1-2 дня после операции по замене тазобедренного сустава

• Вы встанете с постели — с помощью — и начнете передвигаться с помощью ходунков или костылей.
• Вы увидите физиотерапевтов и терапевтов. Они помогут вам научиться безопасно передвигаться с минимальной болью. Вероятно, вы не сможете делать определенные движения в течение нескольких недель.
• Как правило, на следующий день после операции вы можете перейти на обычную диету.
• Вы увидите много разных людей из персонала больницы, включая врачей, медсестер и социальных работников.
• Скорее всего, вы перейдете от внутривенных (IV) к пероральным обезболивающим.

3 дня после операции по замене тазобедренного сустава

• Ходьба, вероятно, станет легче.Возможно, вы сможете дойти до ванной без посторонней помощи.
• Если вы чувствуете себя хорошо, вас выпишут из больницы. Некоторые люди остаются дольше, если у них есть осложнения.
• В зависимости от ситуации вы можете пойти прямо домой или в реабилитационный центр, где выздоровеете.

4+ дня после операции по замене тазобедренного сустава

• Следуйте инструкциям врача по уходу за разрезом. Держите область сухой и придерживайтесь губки для ванн, чтобы предотвратить заражение.Не допускайте намокания разреза, как в ванне.
• Немедленно сообщайте врачу о любых признаках инфекции, таких как повышенное покраснение, выделения из разреза или повышение температуры.
• Продолжайте выполнять предложенные лечебные упражнения.
• Вас могут посещать на дому медсестры и физиотерапевт.
• Вам нужно меньше обезболивающих.
• Двигайтесь как можно больше. Это поможет поддерживать хороший кровоток в ногах и предотвратить образование тромбов.

От 10 до 14 дней после операции по замене тазобедренного сустава

• Скобы из вашего разреза будут удалены. На этом этапе вы можете принимать ванну или душ.

От 3 до 6 недель после операции по замене тазобедренного сустава

• Возможно, вы сможете выполнять большинство легких занятий. Скорее всего, вы сможете ходить без ходунков и костылей.
• Возможно, вы снова сможете водить машину

От 10 до 12 недель после операции по замене тазобедренного сустава

• Возможно, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Необходимы ли меры предосторожности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава? Систематический обзор

Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2015 сен; 6 (3): 230–235.

, BApSci (профессиональная терапия) с отличием, BMBS, ¹ , BMed (с отличием), Grad Clin Epi, PhD, FRACP, FAFRM (RACP), ² and, BmedSci, MBBS, FRACS 918, FAOrth 1

Lara Barnsley

¹ Ортопедическое отделение Geelong Hospital Barwon Health, Джилонг, Виктория, Австралия

Leslie Barnsley

² Отделение ревматологии Concord Repatriation General Hospital, Concord, Новый Южный Уэльс, Австралия

73

¹ Ортопедическое отделение Больница Джилонга Barwon Health, Джилонг, Виктория, Австралия

¹ Ортопедическое отделение Больница Джилонга Barwon Health, Джилонг, Виктория, Австралия

² Отделение ревматологии Concord South Repatriation General Hospital, Wales , Австралия

Автор, ответственный за переписку.Лара Барнсли, ортопедическое отделение больницы Джилонга Barwon Health, 3/397 Черч-стрит, Ричмонд, Виктория 3121, Австралия. Электронная почта: moc.liamg@yelsnrabaral Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Назначение:

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) — распространенное и эффективное лечение остеоартроза тазобедренного сустава. Ограничения активности, известные как меры предосторожности в области тазобедренного сустава, широко практикуются при реабилитации после THA с целью ускорения заживления и предотвращения вывиха бедра. Концентрированный клинический вопрос заключался в следующем: снижает ли применение мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава у пациентов после THA по сравнению с неограниченной активностью риск смещения протеза?

Методы:

Был проведен всесторонний поиск в литературе для рандомизированных контролируемых испытаний или когортных исследований со сравнительной группой и минимальным периодом наблюдения 6 месяцев, с вывихом в качестве конечной точки.Полученные заголовки были независимо оценены двумя рецензентами на предмет включения и подверглись стандартизованному извлечению данных.

Результатов:

Поиск по заголовку дал 80 потенциально релевантных статей. Для извлечения данных было отобрано пять статей, 2 из которых соответствовали предварительным критериям приемлемости. Не было обнаружено подходящих исследований, которые касались бы задних доступов к эндопротезированию тазобедренного сустава, поэтому результаты этого обзора касаются только переднебоковых доступов. Ни одно из включенных в обзор исследований не показало каких-либо преимуществ мер предосторожности в отношении предотвращения вывиха бедра.

Заключение:

Частота вывихов после переднебоковой THA низкая и не может быть улучшена с помощью мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава. Меры предосторожности в отношении бедра связаны с более медленным возвращением к деятельности, значительными расходами и снижением удовлетворенности пациентов. Существующие исследования могут быть скомпрометированы ошибкой типа II, но окончательное исследование может быть чрезмерно большим и дорогостоящим.

Ключевые слова: вывих бедра, послеоперационные осложнения, протезирование бедра

Введение

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным типом артрита, поражающим 9.6% мужчин и 18,0% женщин старше 60 лет во всем мире. ¹ Основные симптомы — боль, скованность и ограниченное движение пораженного сустава. ² Остеоартрит — основная причина инвалидности, психологического расстройства и низкого качества жизни. Цели лечения включают уменьшение боли, улучшение качества жизни, сохранение или улучшение функции суставов и поддержание независимости. ³ Поражение колена и бедра является обычным явлением, что приводит к снижению подвижности, боли и потере удобства.Операция по замене сустава обычно показана, когда человек больше не реагирует на консервативное лечение и когда симптомы настолько серьезны, что являются неприемлемыми. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) — это часто выполняемая основная хирургическая процедура для лечения ОА тазобедренного сустава, которая является широко признанным эффективным и действенным вмешательством. ⁴ В 2012 году Национальный регистр по замене суставов Австралийской ортопедической ассоциации выявил, что в больницах Австралии было выполнено более 38 200 операций по замене тазобедренного сустава. ⁵ С 1993 по 1994 год количество замен тазобедренного сустава на 100 000 человек увеличилось на 92%, что свидетельствует об успешном вмешательстве и старении населения, и ожидается, что этот показатель будет расти и дальше. ⁶

Как и все вмешательства, THA может осложняться нежелательными явлениями. Признанным осложнением THA является вывих протеза. Это может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства и может вызвать сосудистое, неврологическое повреждение или привести к инфекции. ⁷ В период с 1999 по 2011 год в Австралии вывих (22,9%) был второй по частоте причиной повторной хирургии у пациентов с первичным тотальным традиционным протезированием тазобедренного сустава, уступив место только расшатыванию и лизису (29%). ⁴ Лечение вывиха бедра после THA затруднено, и Кокрановский обзор не обнаружил подходящих оперативных и неоперационных исследований, которые могли бы привести к лучшим результатам. ⁸ Поэтому важны стратегии, которые могут предотвратить вывих бедра после THA.Частота вывихов может быть снижена за счет выбора и дизайна протеза, выбора хирургического доступа и технических интраоперационных факторов. ⁹ Послеоперационные факторы также были определены как играющие роль, и в центре внимания этого обзора находится применение послеоперационных поведенческих и биомеханических ограничений, известных как меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава.

Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава являются обычным компонентом стандартного послеоперационного ухода после THA. ¹⁰ Меры предосторожности назначаются в течение 6 недель после операции, чтобы способствовать правильному заживлению и предотвратить вывих бедра.Меры предосторожности в отношении бедра побуждают пациентов избегать сгибания бедра более чем на 90 °, выворачивания или выкручивания ноги и скрещивания ног. Пациентам также рекомендуется сидеть так, чтобы бедра были выше коленей, сидеть на стуле с подлокотниками и спать на спине с подушкой между ног. Меры предосторожности в отношении бедер могут также включать отказ от езды в машине или на низком сиденье. Трудотерапевты и медсестры вместе с хирургами являются обычными практикующими врачами, которые усиливают такое обучение пациента в периоперационном периоде. ^11,12 Это обучение часто включает иллюстрированные раздаточные материалы, устные инструкции и тренинг по мобильности под присмотром в отделении.

Меры предосторожности в отношении бедра направлены на ограничение внутреннего вращения, внешнего вращения, приведения и сгибания бедра. Эти действия помещают бедро в положение риска после операции, прежде чем капсульные и другие элементы мягких тканей вокруг замененного сустава заживут в раннем послеоперационном периоде. При моделировании эти маневры привели к высокому уровню вывихов, что теоретически обосновало меры предосторожности в области тазобедренного сустава. ¹³ Хотя теоретические доказательства, лежащие в основе мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава, убедительны, существует ограниченное количество эмпирических или клинических данных, подтверждающих их выводы. Более того, хотя назначение мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава может показаться безобидным вмешательством, необходимо учитывать такие побочные эффекты, как задержка возвращения к нормальной активности, трудности в уходе, риск падений, потеря физического состояния и диапазон движений суставов.

Конкретный клинический вопрос заключался в следующем: у пациентов, перенесших THA, применение мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава по сравнению с неограниченной активностью значительно снижает риск смещения протеза.

Методы

Несмотря на рутинное назначение мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава после THA по всей Австралии, в Австралии не было рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), систематических обзоров или метаанализов для оценки их эффективности на практике, что вызвало необходимость оценки текущие данные. Никаких систематических обзоров, касающихся этого вмешательства, не было обнаружено при поиске в Базе данных рефератов обзоров эффектов (DARE), Кокрановской базе данных систематических обзоров (CDSR), Национальном институте здравоохранения и клинического мастерства (NICE) и MEDLINE по сравнению с предыдущим периодом. 12 месяцев.В этом исследовании мы стремились систематически проанализировать имеющиеся клинические данные о пользе мер предосторожности для пациентов и их роли в предотвращении вывиха бедра после THA.

Критерии отбора

Исследования, включенные в систематический обзор, состояли из рандомизированных контролируемых исследований или когортных исследований с участием группы сравнения. Исследования должны были иметь период наблюдения не менее 6 месяцев, позволяющий оценить независимый эффект мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава и включать конкретную информацию, касающуюся вывиха и повторной операции.Серии случаев и отчеты о случаях исключены из обзора из-за высокого потенциала систематической ошибки в этих исследованиях. Исследования «случай – контроль» (за исключением случаев, когда они являются частью когортного исследования) и экономические оценки также были исключены. Начиная с 2000 года, исследования рассматривались как отражающие современную практику и дизайн протезов. Язык был ограничен английскими, а поиск включал опубликованные работы и тезисы конференций. Там, где была доступна только абстрактная информация, был проведен анализ чувствительности.

Источники информации

Был проведен поиск в следующих базах данных: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, Кокрановская библиотека и Google Scholar. Последний поиск был проведен 3 апреля 2013 года.

Стратегия поиска

Был выполнен поиск по следующим запросам: «бедро» И «артропластика», И «образование», И «вывих», ИЛИ «меры предосторожности в отношении бедра».

Выбор исследования

Все названия и отрывки, полученные в результате этого поиска, были независимо рассмотрены 2 авторами на предмет соответствия критериям отбора.В тех случаях, когда исследования предполагали, что они могут соответствовать критериям приемлемости, был получен полный текст исследования. Затем полнотекстовые статьи снова оценивались двумя независимыми рецензентами. Качество всех исследований оценивалось с использованием критериев Джадада. ¹⁴

Сбор данных

Извлечение данных было выполнено всеми тремя авторами с использованием пилотной формы извлечения данных, в первую очередь обращаясь к количеству пациентов в исследовании, типу рекомендуемых мер предосторожности, характеру контрольной группы и частоте вывих и повторные операции в каждой группе.Если при извлечении данных возникали разногласия, они разрешались консенсусом. Мы оценили риск систематической ошибки на уровне исследования. При синтезе данных исследования оценивались на основе качества, и был проведен анализ чувствительности для изучения влияния качества на результат.

Сводные показатели

Основным сводным показателем было соотношение рисков между группой лечения и группы сравнения через 6 месяцев.

Результаты

Из 80 статей в нашем первоначальном поиске было найдено 5 статей ^15,16 для извлечения данных ().Из этих 5 2 РКИ соответствовали нашим критериям отбора. ^16,17 Подробная информация о найденных статьях приведена в и.

Блок-схема подбора работ.

Таблица 1.

Сводка включенных исследований.

Перспективное исследование

	Ververeli et al 16	Peak et al 17
Место	Одноцентровая частная практика при местной больнице	Одноцентровая университетская больница
рандомизированное контролируемое испытание	Проспективное рандомизированное контролируемое испытание Хирурги не закрывали глаза до закрытия Продолжительность наблюдения	1 год	6 месяцев
Вмешательство и сравнительная группа	Стандарт против ранней реабилитации Стандарт: Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава Ранний: Не скрещивать ноги в бедрах, в противном случае ограничений нет	Ограничено по сравнению с неограниченным Все пациенты: Ограничение сгибания бедра до <90 °, внутреннее / внешнее вращение бедра <45 °, приведение (скрещивание ног) Ограниченная группа (дополнительные меры предосторожности): отводящая подушка после операции, подушки для поддержания отведения в постели, приподнятые сиденья унитаза , приподнятые стулья, не могут спать на боку, не могут управлять автомобилем и быть пассажиром
Хирургическая техника	Переднебоковая процедура	Переднебоковая процедура
Вывихи и последствия	Ни для одной из групп вывихов не сообщалось	1 вывих в группе с ограничениями. Выполнено закрытое вправление и нет необходимости в повторной операции.
Выводы из исследования	Более быстрое восстановление функций в группе ранней реабилитации.Послеоперационные ограничения не приносят дополнительных преимуществ и ограничивают пациентов от занятий, которые они способны выполнить.	Более быстрое выздоровление и большее удовлетворение в неограниченной группе, более раннее возвращение к повседневной деятельности, расчетная экономия 655 долларов США на пациента в неограниченной группе. Введение ограничений, кроме ограничения экстремальных движений, не повлияло на распространенность вывиха в этой группе
Ограничения	Небольшое количество, исследование закончилось до того, как оно было полностью включено	Низкая частота вывихов указывает на возможную ошибку типа II.Отмечено примерно 70% соблюдение ограничений

Таблица 2.

Сводка исключенных исследований.

Единый центр Единый центр Вывихи

	Restrepo et al 19	Lubbeke et al 15	Talbot et al 20
Место	Единый центр Университетская больница	Районная больница
Тип исследования	Проспективная когорта последовательных пациентов	Проспективные серии с неучастием контроля — добровольная основа отбора для вмешательства	Проспективное когортное исследование
Количество включенных пациентов	2532 9193	2238
Процент наблюдения	94	99.3	100
Продолжительность наблюдения	6 месяцев	6 месяцев	6 недель
Группа вмешательства и сравнения	Нет сравнительной группы Нет ограничений на программу оперативного обучения	Добровольное предварительное обучение Сгибание <90 °, внутреннее и внешнее вращение <20 °. Инструкция по использованию автокресла, приподнятого оборудования, объяснение вывиха и хирургической процедуры	Без сравнительной группы Без ограничений движения
Хирургическая техника	Переднебоковая	Переднебоковая	Переднебоковая процедура
	46 Вывихи 5 у участников и 41 у неучастников	3 Вывиха Обработка закрытой репозиции и отсутствие необходимости в повторной операции
Выводы из исследования	Низкая частота вывихов без ограничений	Помогло образовательное занятие уменьшение скорости вывиха	Неоправданные ограничения при использовании переднебокового доступа.
Ограничения / основание для исключения	Большое количество последовательно включенных пациентов и отсутствие контрольной группы	Нерандомизировано, нет систематического определения частоты вывихов, недостаточно возможностей для выявления различий в одновременном контроле и смещения добровольцев	Нет контрольной группы и краткое описание последующее наблюдение

Этот систематический обзор выявил несколько первичных исследований, касающихся эффективности мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава после THA. Было найдено два РКИ. ^16,17 Ни один из них не был ослеплен, кроме самой операции. Оказалось, что рандомизация была проведена правильно, и все пациенты были учтены при последующем наблюдении. Таким образом, оба этих исследования получают 2 балла из 3 возможных по критерию Джадада. ¹⁴ Вмешательства и условия контроля в этих исследованиях различались (), при этом более либеральные меры были разрешены в исследовании Ververeli et al. Эта неоднородность препятствует объединению данных между обзорами. Ни одно исследование не показало никакой пользы от мер предосторожности в области тазобедренного сустава, но только 1 вывих произошел у 346 пациентов, поэтому существует высокая вероятность ошибки типа II, которая возникает, когда кто-то принимает нулевую гипотезу, которая на самом деле ложна. ¹⁸

Было выявлено еще одно исследование с группой сравнения. ¹⁵ В этом комплексном исследовании использовались проспективно собранные данные о демографических характеристиках пациентов, сопутствующих заболеваниях и операционных параметрах. Установление основного исхода, вызывающего озабоченность, — вывиха протеза, не собиралось систематически, а основывалось на отчетах и ​​скрининге базы данных по отдельным хирургическим практикам, а также на презентациях в больнице, где проводилось исследование. Вмешательство представляло собой междисциплинарное предоперационное обучение пациентов в течение 3 часов, которое включало рекомендации по ограничению движений и советы по сиденьям и автомобилям.Сессия также включала другие компоненты, включая описание вывиха, подробное объяснение протеза и прямой контакт со старшим хирургом. Следовательно, невозможно разделить какой-либо один компонент, который может быть ответственным за какой-либо эффект. Участие в программе было добровольным, привлекая 46,7% когорты к участию в учебных занятиях. Эти критерии отбора могли вызвать предвзятость добровольцев, и никакой оценки фактического поведения или сопутствующих вмешательств, таких как советы из других источников во время госпитализации, не проводилось.Группами сравнения были те, кто не участвовал добровольно, а историческая группа — это те, кого прооперировали до того, как образовательная программа стала доступной. Было сочтено, что эти методологические проблемы вносят достаточную предвзятость, так что результаты нельзя будет включить в этот систематический обзор.

При рассмотрении этих результатов важно оценить любые побочные эффекты от применения мер предосторожности в отношении тазобедренных суставов. В обоих включенных исследованиях рассматривались преимущества неприменения мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава.Пик и др. Отметили более быстрое возвращение к повседневной деятельности (ADL), более низкие затраты и более высокую степень удовлетворенности пациентов в неограниченной группе. Точно так же Веверели и др. Обнаружили более быстрые темпы восстановления и более раннее возвращение к вождению в группе без ограничений.

Два других извлеченных исследования были проспективными сериями случаев без группы сравнения и, следовательно, не соответствовали нашим априорным критериям включения. ^19,20 Тем не менее, они дают оценку частоты вывихов у пациентов, которые не получали полного набора мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава ().

Все полученные исследования касались только переднебоковых доступов к THA, и эти результаты могут относиться только к пациентам, которым управляют с помощью этой техники.

Обсуждение

В этом систематическом обзоре не было обнаружено доказательств, подтверждающих использование мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава после переднебоковой THA для предотвращения вывиха бедра. Более того, пациенты, которым была назначена профилактика тазобедренного сустава, проходили медленную реабилитацию и возвращались к обычным ADL.

Сильной стороной этого обзора является применение явного клинического вопроса, предопределенного поиска, стратегии включения и нескольких экспертов по оценке статей, которые должны быть включены.Они служат для повышения надежности выводов и предлагают важные преимущества по сравнению с описательными обзорами, которые сопряжены с риском включения предвзятых исследований, которые могут исказить истинный эффект.

Недостатком этого обзора является то, что количество включенных исследований невелико, но это недостаток существующей литературы. Эти результаты относятся только к переднебоковым доступам к THA и не могут быть применены к задним доступам, где исходная скорость вывиха выше и положительные эффекты мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава неизвестны.Мы не проводили анализ чувствительности, включая результаты исследований, не включенных в рандомизированные контролируемые исследования. Было только одно исследование, в которое входила группа сравнения, но вмешательство не относилось конкретно к мерам предосторожности в отношении тазобедренного сустава, последующее наблюдение не было систематическим, а участие было добровольным. В тех исследованиях, где сообщалось об исходах вывихов, они были доброкачественными, обычно не требующими хирургического вмешательства и не связанными с болезнью. Тотальный вывих тазобедренного сустава часто встречается у пациентов старше 80 лет.У пациентов с плохим мышечным тонусом, переломами шейки бедра, дисплазией вертлужной впадины, церебральным параличом, мышечной дистрофией и интеллектуальными нарушениями наблюдается повышенная частота вывихов. ²¹ К сожалению, нельзя ничего сказать о долгосрочных эффектах мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава, поскольку нельзя экстраполировать за пределы имеющихся исследований.

В 5 выбранных исследованиях ^{15–17,19,20} было охвачено в общей сложности 5816 пациентов с THA, в общей сложности сообщалось о 54 вывихах. Это представляет собой скорость дислокации 0.9%. Принимая это как грубую оценку, можно рассчитать размер исследования, необходимого для демонстрации клинически значимого уменьшения вывиха бедра. Произвольно снижение частоты вывихов на 50% могло бы показаться разумной целью. Это означало бы, что один вывих бедра можно было бы предотвратить, приняв меры предосторожности 222 пациентами. Исследование, призванное надежно продемонстрировать это дополнительное преимущество, будет большим, требуя более 5000 пациентов в каждой группе. ²² Кажется маловероятным, что такое исследование когда-либо будет осуществимо с технической точки зрения.

Заключение

Имеющиеся данные позволяют предположить, что частота вывихов после переднебокового доступа к THA низкая и не может быть улучшена с помощью мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава. В то же время меры предосторожности в отношении бедра связаны с более медленным возвращением к ADL, значительными расходами и меньшим удовлетворением пациентов. Существующие исследования рискуют оказаться под угрозой из-за статистической ошибки типа II, но окончательное исследование будет чрезмерно большим и дорогостоящим.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Список литературы

2. Фелсон Д. Остеоартрит В: Лонго Д., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18-е изд Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. [Google Scholar]

3. Австралийский институт здоровья и социального обеспечения. Картина остеоартроза в Австралии. Канберрский Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения, 2007 г. Контракт No.: Кот. нет. PHE 93.

4. Национальный регистр по замене суставов Австралийской ортопедической ассоциации. Годовой отчет Аделаида: AOA, 2012. [Google Scholar] 6. Австралийский институт здоровья и социального обеспечения. Артрит и остеопороз в Австралии, 2008 г. Канберра: Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения, 2008 г. Номер контракта: кат. нет. PHE 106. [Google Scholar] 7. Чендлер Р., Дорр Л., Перри Дж. Функциональная стоимость вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1982; (168): 168–172. [PubMed] [Google Scholar] 8.Хан Р.Дж., Кэри Смит Р.Л., Алэксон Р., Фик Д.П., Вуд Д. Варианты оперативного и безоперационного лечения вывиха бедра после тотального эндопротезирования бедра. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (4): CD005320. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хатод М., Барбер Т., Пакстон Э., Намба Р., Фитиан Д. Анализ риска вывиха бедра при современном тотальном регистре суставов. Clin Orthop Relat Res. 2006; 447: 19–23. [PubMed] [Google Scholar] 11. Стюарт ЛСП, Макмиллан ИР. Насколько необходимы ограничения бедра, чтобы избежать вывиха после гемиартропластики или тотального эндопротезирования бедра у пожилых пациентов с переломом бедра? Br J Occup Ther.2011. 74 (3): 110–118. [Google Scholar] 13. Надзадия М.Э., Педерсена Д.Р., Якч Х.Дж., Каллагана Дж.Дж., Брауна Т.Д. Кинематика, кинетика и анализ методом конечных элементов обычных маневров с риском полного вывиха бедра. J Biomech. 2003. 36 (4): 577–591. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания. 1996. 17 (1): 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 15. Люббеке А., Сува Д., Пернегер Т., Хоффмайер П.Влияние предоперационного обучения пациентов на риск вывиха после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Rheum артрита. 2009. 61 (4): 552–558. [PubMed] [Google Scholar] 16. Верверели П.А., Лебби Э.Б., Тайлер С., Фуад К. Оценка снижения послеоперационных мер предосторожности при полной замене тазобедренного сустава: рандомизированное проспективное исследование. Ортопедия. 2009. 32 (12): 889–893. [PubMed] [Google Scholar] 17. Пик EL, Парвизи Дж., Чиминиелло М. и др. Роль ограничений пациента в снижении распространенности раннего вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: рандомизированное проспективное исследование.J Bone Joint Surg. 2005. 87 (2): 247–253. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рестрепо C, Мортазави SMJ, Brothers J, Parvizi J, Rothman RH. Вывих бедра. Необходимы ли меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава при переднем доступе? Clin Orthop Relat Res. 2011. 469 (2): 417–422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Talbot NJ, Brown JHM, Treble NJ. Ранний вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: необходимы ли послеоперационные ограничения? J Артропластика. 2002. 17 (8): 1006–1008. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кроуфорд RW, Мюррей DW.Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: показания к операции и факторы риска неудач. Ann Rheumat Dis. 1997. 56 (8): 455–457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

факторов риска послеоперационного делирия у пациентов с заменой коленного и тазобедренного суставов: систематический обзор и метаанализ | Журнал ортопедической хирургии и исследований

1.

Price AJ, Alvand A, Troelsen A, Katz JN, Hooper G, Gray A, Carr A, Beard D. Замена коленного сустава. Ланцет. 2018; 392 (10158): 1672–82. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32344-4.

Артикул PubMed Google ученый

2.

Фергюсон Р.Дж., Палмер А. мл., Тейлор А., Портер М.Л., Мальчау Х., Глин-Джонс С. Замена тазобедренного сустава. Ланцет. 2018; 392 (10158): 1662–71. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31777-X.

Артикул PubMed Google ученый

3.

Inouye SK, Westendorp RGJ, Saczynski JS. Делирий у пожилых людей. Ланцет. 2014; 383 (9920): 911–22.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60688-1.

Артикул Google ученый

4.

Иноуе С.К., Маркантонио Э.Р., Косар С.М., Томмет Д., Шмитт Е.М., Трависон Т.Г., Сачински Д.С., Нго Л.Х., Олсоп, округ Колумбия, Джонс Р.Н. Краткосрочная и долгосрочная связь между делирием и когнитивной траекторией у пожилых хирургических пациентов. Демент Альцгеймера. 2016; 12 (7): 766–75. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2016.03.005.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

5.

Chen CC-H, Li H-C, Liang J-T, Lai IR, Purnomo JDT, Yang Y-T, Lin B-R, Huang J, Yang C-Y, Tien Y-W, Chen C-N, Lin M-T, Huang G-H, Inouye SK. Влияние модифицированной больничной программы жизни пожилых людей на делирий и продолжительность пребывания в больнице у пациентов, перенесших абдоминальные операции: кластерное рандомизированное клиническое исследование. JAMA Surg. 2017; 152 (9): 827–34. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.1083.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

6.

Сиддики Н., Харрисон Дж., Клегг А., Тил Э. А., Янг Дж., Тейлор Дж., Симпкинс С.А. Вмешательства для предотвращения делирия у госпитализированных пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 3: CD005563. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005563.pub3.

Артикул PubMed Google ученый

7.

Сандерс Р.Д., Коберн М., Каннингем К., Пандхарипанде П. Факторы риска послеоперационного делирия. Ланцетная психиатрия. 2014; 1 (6): 404–6. https: // doi.org / 10.1016 / S2215-0366 (14) 00012-1.

Артикул PubMed Google ученый

8.

Скотт Дж. Э., Матиас Дж. Л., Kneebone AC. Частота делирия после тотального эндопротезирования суставов у пожилых людей: метаанализ. Gen Hosp Psychiatry. 2015; 37 (3): 223–9. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2015.02.004.

CAS Статья PubMed Google ученый

9.

Бен Абд Разак Х.Р., Юнг ВЯ.Послеоперационный делирий у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование сустава: систематический обзор. J Arthroplast. 2015; 30 (8): 1414–7. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.03.012.

Артикул Google ученый

10.

Диагностико-статистическое руководство психических расстройств: DSM-5. 5-е изд. Арлингтон: Американская психиатрическая ассоциация; 2013,.

11.

Иноуе С.К., ван Дайк С.Х., Алесси, Калифорния, Балкин С., Сигал А.П., Хорвиц, Род-Айленд.Разъяснение путаницы: метод оценки путаницы. Новый метод выявления делирия. Ann Intern Med. 1990. 113 (12): 941–8. https://doi.org/10.7326/0003-4819-113-12-941.

CAS Статья Google ученый

12.

Трзепач П.Т., Миттал Д., Торрес Р., Канари К., Нортон Дж., Джимерсон Н. Подтверждение пересмотренной шкалы оценки делирия-98: сравнение со шкалой оценки делирия и когнитивным тестом на делирий. J Neuropsychiatr Clin Neurosci.2001. 13 (2): 229–42. https://doi.org/10.1176/jnp.13.2.229.

CAS Статья Google ученый

13.

Станг А. Критическая оценка шкалы Ньюкасла-Оттавы для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализах. Eur J Epidemiol. 2010. 25 (9): 603–5. https://doi.org/10.1007/s10654-010-9491-z.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Peng J, Wu G, Chen J, Chen H. Предоперационное соотношение C-реактивного белка / альбумина, фактор риска послеоперационного делирия у пожилых пациентов после тотальной артропластики сустава. J Arthroplast. 2019; 34 (11): 2601–5. https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.06.042.

Артикул Google ученый

15.

Guo Y, Li Y, Zhang Y, Fang S, Xu X, Zhao A, Zhang J, Li JV, Ma D, Jia W, Jiang W. Послеоперационный делирий, связанный с метаболическими изменениями после геми- артропластика у пожилых пациентов.Возраст Старение. 2019; 49 (1): 88–95. https://doi.org/10.1093/ageing/afz132.

Артикул PubMed Google ученый

16.

де Йонг Л., ван Рийкеворсель ВАДЖИМ, Раатс Дж. В., Клем TMAL, Куиджпер TM, Роукема Г.Р. Делирий после гемиартропластики бедра по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых пациентов: факторы риска и клинические исходы. Clin Interv Aging. 2019; 14: 427–35. https://doi.org/10.2147/CIA.S189760.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Каннингем Э.Л., МакГиннесс Б., Маколи Д.Ф., Тумбс Дж., Мохинни Т., О’Брайен С., Беверленд Д., Шотт Дж. М., Ланн М.П., ​​Зеттерберг Н., Пассмор А.П. Концентрация бета-амилоида 1-42 в спинномозговой жидкости предсказывает делирий после плановой операции артропластики в наблюдательном когортном исследовании. Ann Surg. 2019; 269 (6): 1200–5. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002684.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Oh TK, Park HY, Shin H-J, Jeon Y-T, Do S-H, Hwang JW.Роль периоперационного использования статинов в профилактике делирия после тотального эндопротезирования коленного сустава под спинальной анестезией. J Arthroplast. 2018; 33 (12): 3666–3671.e3661. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.08.022.

Артикул Google ученый

19.

Xin X, Xin F, Chen X, Zhang Q, Li Y, Huo S, Chang C, Wang Q. Гипертонический раствор для профилактики делирия у гериатрических пациентов, перенесших операцию на бедре. J Нейровоспаление. 2017; 14 (1): 221.https://doi.org/10.1186/s12974-017-0999-y.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Ван Л., Сеок С., Ким С., Ким К., Ли С., Ли К. Факторы риска послеоперационного делирия после тотального эндопротезирования коленного сустава. J Knee Surg. 2017; 30 (6): 600–5. https://doi.org/10.1055/s-0036-1593872.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Хуанг Дж., Бин Абд Разак Х.Р., Йео С.Дж.Частота послеоперационного делирия у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава — азиатская перспектива. Ann Transl Med. 2017; 5 (16): 321. https://doi.org/10.21037/atm.2017.06.40.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Culley DJ, Flaherty D, Fahey MC, Rudolph JL, Javedan H, Huang CC, Wright J, Bader AM, Hyman BT, Blacker D, Crosby G. у пожилых хирургических ортопедов.Анестезиология. 2017; 127 (5): 765–74. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001859.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Чой Й-Х, Ким Д-Х, Ким Т-И, Лим Т-В, Ким С. В., Ю Дж-Х. Ранний послеоперационный делирий после гемиартропластики у пожилых пациентов старше 70 лет с переломом шейки бедра со смещением. Clin Interv Aging. 2017; 12: 1835–42. https://doi.org/10.2147/CIA.S147585.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Йен TE, Аллен Дж. К., Ривелли СК, Паттерсон С.К., Меткалф М.Р., Флинк Б.Дж., Миррахимов А.Е., Лагу С.А., Вейл Т.П., Янг С.К., Мун Р.Э., Тржепац П.Т., Кватра М.М. Связь между уровнями IGF-I в сыворотке и послеоперационным делирием у пожилых людей, подвергающихся плановой артропластике коленного сустава. Научный доклад 2016; 6: 20736. https://doi.org/10.1038/srep20736.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

25.

Го И, Цзя П, Чжан Дж, Ван Х, Цзян Х, Цзян В.Распространенность и факторы риска послеоперационного делирия у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. J Int Med Res. 2016; 44 (2): 317–27. https://doi.org/10.1177/0300060515624936.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Chung KS, Lee JK, Park JS, Choi CH. Факторы риска делирия у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава. Arch Gerontol Geriatr. 2015; 60 (3): 443–7. https://doi.org/10.1016/j.archger.2015.01.021.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Cerejeira J, Batista P, Nogueira V, Vaz-Serra A, Mukaetova-Ladinska EB. Стрессовая реакция на операцию и послеоперационный делирий: свидетельство гиперреактивности оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники и снижение подавления оси GH / IGF-1. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2013. 26 (3): 185–94. https://doi.org/10.1177/08713495449.

Артикул PubMed Google ученый

28.

Flink BJ, Rivelli SK, Cox EA, White WD, Falcone G, Vail TP, Young CC, Bolognesi MP, Krystal AD, Trzepacz PT, Moon RE, Kwatra MM. Обструктивное апноэ во сне и частота послеоперационного делирия после плановой замены коленного сустава у пожилых людей без деменции. Анестезиология. 2012; 116 (4): 788–96. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31824b94fc.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

29.

Янковски С.Дж., Тренерри М.Р., Кук Д.И., Буэнвенида С.Л., Стивенс С.Р., Шредер Д.Р., Уорнер Д.О.Когнитивные и функциональные предикторы и последствия послеоперационного делирия у пожилых пациентов, перенесших плановое эндопротезирование суставов. Anesth Analg. 2011; 112 (5): 1186–93. https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e318211501b.

Артикул PubMed Google ученый

30.

Priner M, Jourdain M, Bouche G, Merlet-Chicoine I, Chaumier J-A, Paccalin M. Полезность короткого IQCODE для прогнозирования послеоперационного делирия у пожилых пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного и коленного суставов.Геронтология. 2008. 54 (2): 116–9. https://doi.org/10.1159/000117574.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Лоури Д.П., Веснес К., Брюстер Н., Баллард С. Количественная оценка связи между компьютерными измерениями внимания и методом оценки путаницы, определенным делирием: проспективное исследование пожилых хирургических пациентов-ортопедов, свободных от деменции. Int J Geriatr Psychiatry. 2008. 23 (12): 1253–60. https://doi.org/10.1002/gps.2059.

Статья PubMed Google ученый

32.

Wacker P, Nunes PV, Cabrita H, Forlenza OV. Послеоперационный делирий связан с плохим когнитивным исходом и деменцией. Демент Гериатр Cogn Disord. 2006. 21 (4): 221–7. https://doi.org/10.1159/0000

.

Артикул PubMed Google ученый

33.

Freter SH, Dunbar MJ, MacLeod H, Morrison M, MacKnight C., Rockwood K.Прогнозирование послеоперационного делирия у плановых ортопедических пациентов: инструмент для пожилых людей в группе риска (DEAR). Возраст Старение. 2005. 34 (2): 169–71. https://doi.org/10.1093/ageing/afh345.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Фишер Б.В., Флауэрдью Г. Простая модель для прогнозирования послеоперационного делирия у пожилых пациентов, перенесших плановую ортопедическую операцию. J Am Geriatr Soc. 1995. 43 (2): 175–8. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1995.tb06385.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Роджерс М.П., ​​Лян М.Х., Далтрой Л.Х., Итон Х., Питит Дж., Райт Э., Альберт М. Делирий после плановой ортопедической операции: факторы риска и естественное течение. Int J Psychiatry Med. 1989. 19 (2): 109–21. https://doi.org/10.2190/2q3v-hyt4-nn49-bpr4.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Cerejeira J, Batista P, Nogueira V, Firmino H, Vaz-Serra A, Mukaetova-Ladinska EB. Низкая предоперационная активность холинэстеразы плазмы как маркер риска послеоперационного делирия у пожилых пациентов. Возраст Старение. 2011; 40 (5): 621–6. https://doi.org/10.1093/ageing/afr053.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Cerejeira J, Nogueira V, Luís P, Vaz-Serra A, Mukaetova-Ladinska EB. Холинергическая система и воспаление: общие пути в патофизиологии делирия.J Am Geriatr Soc. 2012. 60 (4): 669–75. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2011.03883.x.

Артикул PubMed Google ученый

38.

Cunningham EL, Mawhinney T, Beverland D, O’Brien S, McAuley DF, Cairns R, Passmore P, McGuinness B. Наблюдательное когортное исследование, изучающее статус аполипопротеина E и предоперационные нейропсихологические характеристики как предикторы послеоперационного делирия у пожилых пациентов с плановой артропластикой.Возраст Старение. 2017; 46 (5): 779–86. https://doi.org/10.1093/ageing/afx042.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Guo Y, Zhang Y, Jia P, Wang W, Zhou Q, Sun L, Zhao A, Zhang X, Wang X, Li Y, Zhang J, Jiang W. Предоперационные метаболиты сыворотки связаны с послеоперационным делирием у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2017; 72 (12): 1689–96. https://doi.org/10.1093/gerona/glx001.

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Пангман В.К., Слоан Дж., Гуз Л. Исследование психометрических свойств краткого обследования психического состояния и стандартизированного минимального обследования психического состояния: значение для клинической практики. Appl Nurs Res. 2000. 13 (4): 209–13. https://doi.org/10.1053/apnr.2000.9231.

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Fadayomi AB, Ibala R, Bilotta F, Westover MB, Akeju O. Систематический обзор и метаанализ, изучающий влияние нарушения сна на послеоперационный делирий.Crit Care Med. 2018; 46 (12): e1204–12. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003400.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

42.

Чжу Ц., Ван Б., Инь Дж, Сюэ Ц., Гао С., Син Л., Ван Х, Лю В., Лю X. Факторы риска послеоперационного делирия после операции на позвоночнике: систематический обзор и метаанализ. Aging Clin Exp Res. 2019. https://doi.org/10.1007/s40520-40019-01319-y, https://doi.org/10.1007/s40520-019-01319-y.

43.

Kubota K, Suzuki A, Ohde S, Yamada U, Hosaka T, Okuno F, Fujitani I, Koitabashi A, Shimada G, Kishida A. Возраст является наиболее значимым фактором риска развития делирия у детей. пациенты, госпитализированные более чем на пять дней в хирургические отделения: ретроспективное когортное исследование. Ann Surg. 2018; 267 (5): 874–7. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002347.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Watt J, Tricco AC, Talbot-Hamon C, Pham B, Rios P, Grudniewicz A, Wong C, Sinclair D, Straus SE. Выявление пожилых людей с риском развития делирия после планового хирургического вмешательства: систематический обзор и метаанализ. J Gen Intern Med. 2018; 33 (4): 500–9. https://doi.org/10.1007/s11606-017-4204-x.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

45.

van der Mast RC. Патофизиология делирия. J Geriatr Psychiatry Neurol.1998. 11 (3): 138–45; обсуждение 157-138. https://doi.org/10.1177/0879801100304.

Артикул PubMed Google ученый

46.

Персико I, Чезари М., Моранди А., Хаас Дж., Маццола П., Замбон А., Аннони Дж., Беллелли Г. Хрупкость и делирий у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ литературы. J Am Geriatr Soc. 2018; 66 (10): 2022–30. https://doi.org/10.1111/jgs.15503.

Артикул PubMed Google ученый

47.

Maclullich AM, Ferguson KJ, Miller T, de Rooij SE, Cunningham C. Раскрытие патофизиологии делирия: акцент на роли аберрантных стрессовых реакций. J Psychosom Res. 2008. 65 (3): 229–38. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.05.019.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Ланга К.М., Левин Д.А. Диагностика и лечение легких когнитивных нарушений: клинический обзор. Джама. 2014. 312 (23): 2551–61.https://doi.org/10.1001/jama.2014.13806.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Marcantonio ER. Делирий у госпитализированных пожилых людей. N Engl J Med. 2017; 377 (15): 1456–66. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1605501.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

50.

Луан Эрфе Б.М., Беме Дж., Эрфе Дж. М., Бровман Е. Ю., Бадер А. М., Урман Р. Д..Послеоперационные результаты у пациентов с первичной тотальной артропластикой коленного сустава с предшествующими когнитивными нарушениями: систематический обзор. Гериатр Orthop Surg Rehabil. 2018; 9: 2151459318816482. https://doi.org/10.1177/2151459318816482.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

51.

Вирамонтес О., Луан Эрфе Б.М., Эрфе Дж. М., Бровман Е. Ю., Беме Дж., Бадер А. М., Урман Р. Д.. Когнитивные нарушения и послеоперационные исходы у пациентов, перенесших первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: систематический обзор.Дж. Клин Анест. 2019; 56: 65–76. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2019.01.024.

Артикул PubMed Google ученый

52.

Коул М.Г. Делирий у пациентов пожилого возраста. Am J Гериатр Психиатрия. 2004. 12 (1): 7–21.

Артикул Google ученый

53.

Фонг Т.Г., Дэвис Д., Гроудон, штат Мэн, Альбукерке, А, Иноуэ, СК. Взаимодействие между делирием и деменцией у пожилых людей.Lancet Neurol. 2015; 14 (8): 823–32. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(15)00101-5.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

54.

Хансон М.Р., Гальвес-Хименес Н. Ведение деменции и острых состояний спутанности сознания в периоперационном периоде. Neurol Clin. 2004; 22 (2): vii – 422. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2004.01.001.

Артикул PubMed Google ученый

55.

Vaurio LE, Sands LP, Ван И, Маллен Э.А., Леунг Дж. Послеоперационный делирий: важность обезболивания и обезболивания. Anesth Analg. 2006. 102 (4): 1267–73. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000199156.59226.af.

Артикул PubMed Google ученый

56.

Рави Б., Пинкус Д., Чой С., Дженкинсон Р., Вассерштейн Д.Н., Редельмайер Д.А. Связь продолжительности операции с послеоперационным делирием у пациентов, получавших лечение перелома шейки бедра.JAMA Netw Open. 2019; 2 (2): e1

. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.0111.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

57.

Goettel N, Burkhart CS, Rossi A, Cabella BCT, Berres M, Monsch AU, Czosnyka M, Steiner LA. Связь между нарушением ауторегуляции мозгового кровотока, церебральной оксигенацией и биомаркерами черепно-мозговой травмы и послеоперационной когнитивной дисфункции у пожилых пациентов после обширных некардиальных операций.Anesth Analg. 2017; 124 (3): 934–42. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001803.

CAS Статья PubMed Google ученый

58.

Weinstein SM, Poultsides L, Baaklini LR, Mörwald EE, Cozowicz C, Saleh JN, Arrington MB, Poeran J, Zubizarreta N, Memtsoudis SG. Послеоперационный делирий у пациентов с тотальной артропластикой коленного и тазобедренного суставов: исследование периоперационных модифицируемых факторов риска. Br J Anaesth. 2018; 120 (5): 999–1008. https: // doi.org / 10.1016 / j.bja.2017.12.046.

CAS Статья PubMed Google ученый

59.

Memtsoudis S, Cozowicz C, Zubizarreta N, Weinstein SM, Liu J, Kim DH, Poultsides L, Berger MM, Mazumdar M, Poeran J. Факторы риска послеоперационного делирия у пациентов, перенесших артропластику суставов нижних конечностей: a ретроспективное популяционное когортное исследование. Reg Anesth Pain Med. 2019: рапм-2019-100700. https://doi.org/10.1136/rapm-2019-100700.

60.

Praticò C, Quattrone D, Lucanto T, Amato A, Penna O, Roscitano C, Fodale V. Наркотики, действующие на центральную холинергическую систему, могут вызывать послеоперационную когнитивную дисфункцию и делирий. Мед-гипотезы. 2005; 65 (5): 972–82. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2005.05.037.

CAS Статья PubMed Google ученый

61.

Отверстие A, Терьезен Т., Брейвик Х. Эпидуральная анестезия в сравнении с общей анестезией при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у пожилых пациентов.