Лечение компрессионного перелома: Компрессионный перелом позвоночника, диагностика и лечение в Москве

Содержание

Лечение компрессионного перелома позвоночника Реабилитационный центр

Лечение компрессионного перелома должно проводиться в соответствии с тяжестью повреждения. Поскольку современные методы оперативного лечения почти не доступны в отечественных клиниках, этим вмешательством пренебрегают, что приводит к кифозу и многократно повышает риск неврологических осложнений.

В большинстве случаев, однако, повреждения незначительные и можно обойтись консервативным лечением. Перелом заживает в течение двух месяцев. Для правильного срастания используется специальный коррекционный корсет, не дающий изогнуться позвоночнику вперед. Также при необходимости назначаются обезболивающие и режим отдыха. Мобилизация пациента возможна спустя неделю после перелома.

При некоторых повреждениях проведение консервативной терапии приведет к неправильному сращению, поэтому возникает необходимость коррекционного хирургического вмешательства.

Оперативное лечение

Проведение открытой операции требуется в редких случаях: при сильных повреждениях, когда фрагменты позвонка повреждают спинной мозг или нервные корешки. Как правило, необходимые манипуляции удается произвести малоинвазивным методом. В нейрохирургическом центре Medical Travel успешно применяются современные методы лечения компрессионного перелома позвоночника: вертебропластика и кифопластика.

Вертебропластика

Малоинвазивная процедура помогает устранить боль и укрепить позвонок, облегчая реабилитацию.

Под непрерывным флуороскопическим контролем через небольшой надрез на коже в поврежденный позвонок вводится игла. После подведения в поврежденный позвонок вводится специальный цемент (полиметилметакрилат). Костный цемент отвердевает в течение 15 минут, предотвращая дальнейшее разрушение позвонка. Более 80% пациентов сразу после операции испытывают облегчение симптомов.

Кифопластика

Кифопластика – другая малоинвазивная операция, которая не только укрепляет позвонок после компрессионного перелома, но и позволяет восстановить его высоту для предотвращения кифоза.

Через небольшие разрезы к поврежденному позвонку с разных сторон подводятся две иглы, которые играют роль катетера для подведения микрохирургических инструментов. В позвонке проделываются два небольших отверстия, через которые внутрь вводятся две спущенные камеры, которые при надувании восстанавливают правильную высоту позвонка. Для фиксации в полость камер вводится костный цемент. В результате удается скорректировать форму и положение поврежденного позвонка.

Реабилитация

При отсутствии повреждений нервных структур, реабилитация после компрессионного перелома имеет две главной целью постепенную мобилизацию пациента. Основными методами служат физиотерапия, мануальная терапия, электростимуляция и воздействие холодом.

Физиотерапия обычно начинается на 6-8 неделю после перелома. В первое время упражнения вызывают боль, для устранения которой назначается электростимуляция, холодотерапия или разные виды массажа. Физиотерапия направлена на выправление осанки, повышение подвижности и гибкости, восстановление мышечного усилия.

Совсем иная программа реабилитации требуется при серьезном травматическом компрессионном переломе, после которого необходимо восстанавливать многие неврологические функции больного. Подробнее об особенностях реабилитации больных с повреждениями спинного мозга.

По вопросам лечения и реабилитации после КП позвоночника в Германии
обращайтесь по телефону: +49 228 972 723 72 или заполните форму запроса.

Лечение компрессионного перелома позвоночника | Ведущие доктора | Лучшие клиники | Отзывы

Компрессионный перелом позвонка – это серьезнейшая травма, которая не только вызывает сильный болевой синдром, но также представляет опасность для последующего нормального функционирования всего опорно-двигательного аппарата. Неприятность компрессионного перелома позвонка заключается в том, что случится он, может даже при несильном, но резком ударе, неудачном нырянии или прыжке, а также физической чрезмерной нагрузке. Кроме того среди причин переломов позвонка числится остеопороз, который характеризуется сильной потерей кальция.

Лечение компрессионного перелома тела позвонка в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии проводится хирургическими методами с применением уникального медицинского роботизированного оборудования, что позволяет добавиться результата там, где другие уже опустили руки.

Преимущества лечения компрессионного перелома позвоночника за границей

Лечение компрессионного перелома позвоночника за рубежом проводится в зависимости от локализации перелома с применением общих комплексных методик, а также таких способов как кифопластика и вертебропластика. Нижеперечисленные клиники являются ведущими ортопедическими центрами в своих странах, а потому лечение компрессионного перелома позвонка здесь осуществляется многоопытными специалистами, которые проводят малоинвазивные манипуляции и получают отличные результаты даже в самых сложных случаях. Некоторые случаи требуют особенного хирургического вмешательства, которое представляет собой полную резекцию поврежденного позвонка и его корешков. После чего проводится установка титанового или металлического импланта.

Диагностика компрессионного перелома позвоночника за границей

Пациенты рекомендуемых нами ортопедических центров подлежат полному и разностороннему обследованию позволяющему выявить все особенности травматического состояния тела позвонка, а, следовательно, разработать правильную тактику оперативного вмешательства на основе установленного диагноза.

Диагностика перелома проводится при помощи рентгенограммы, а также КТ и МРТ при необходимости уточнения данных.

Организация лечения компрессионного перелома позвоночника за границей

Если Вы желаете узнать больше о лечении и диагностике ортопедических-травматических заболеваний за рубежом и в частности о таком травматическом состоянии как компрессионный перелом позвоночника, то Вы попали в самое подходящее место!

В компании «Пациент Менеджмент» работают исключительно квалифицированные специалисты, которые помогут Вам получить ответы на все интересующие Вас вопросы, а также окажут посильную помощь по подбору конкретного ортопедического-травматического центра или доктора.

Мы предоставляем возможность нашим клиентам воспользоваться всеми преимуществами лечения в клинках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии. Мы активно сотрудничаем с частными, городскими и университетскими медицинскими центрами, которые предоставляют самые качественные диагностические, лечебные и реабилитационные услуги.

Обращайтесь к нам, и организованная нами ортопедическая диагностика и лечение за рубежом станут для Вас уверенным шагом к выздоровлению!

Лечение компрессионного перелома позвоночника | ILYSSA MEDICAL GROUP

Резкий наклон вперед, который сочетается с высокой осевой нагрузкой, может стать причиной компрессионного перелома позвоночника. Обычно такая травма является следствием одновременного сжатия и сгибания позвоночного столба.

Нередко компрессионный перелом позвоночника является следствием прыжка с большой высоты. У людей старшего возраста, страдающих остеопорозом, подобный перелом может поизойти при весьма незначительных травмирующих нагрузках.

Симптомы и диагностика

Самый первый симптом, который появляется при этом повреждении – сильный болевой синдром в пострадавшей области позвоночника и конечностей. Если были повреждены нервные окончания, то перелом может сопровождаться чувством онемения и слабости. Когда причиной перелома становится остеопороз, первоначально боль не настолько сильно выражена, но со временем она постепенно начинает нарастать. Если компрессионный перелом является сложным, то позвонок может сместиться к спинномозговому каналу и начнет давить на спинной мозг.

Наличие сильной боли в области позвоночника, правда, не является однозначным поводом для того, чтобы диагностировать компрессионный перелом. Врач должен обладать полной информацией о пациенте и знать историю заболевания, кроме того, необходимо сделать рентген в двух проекциях, чтобы получить полную картину травмы.

Для уточнения диагноза компрессионного перелома позвоночника в Израиле применяют компьютерную томографию, которая предоставляет уникальную возможность визуализировать детали. Это исследование сочетается с миелографией – процедурой, которая позволяет оценить состояние спинного мозга с высокой достоверностью. В случае подозрения на проблемы, связанные с нервными окончаниями, необходима магнитно-резонансная томография.

Если речь идет о развитии остеопороза, пациента направляют на

денситометрию. Кроме вышеупомянутых исследований, травматолог обязательно назначает осмотр у врача-невролога, который проверит функции нервной системы и спинного мозга в частности.

Особенности развития осложнений компрессионного перелома позвоночника

Компрессионные переломы нередко связаны с развитием серьезных последствий и осложнений. Так, если пациенту приходится долго лежать во время реабилитационного периода, могут появиться пролежни. Причем, такие пролежни очень долго заживают.

Часто развивается сегментарная нестабильность позвоночника, когда тело позвонка в результате травмы уменьшается больше, чем на 30%. Проблемы даже с одним позвонком ведут к дисбалансу в такой сложной системе, как позвоночный столб, ускоряя идущие дегенеративные процессы.

Следующее распространенное осложнение компрессионного перелома позвоночника – это разнообразные неврологические проблемы, которые возникают в результате смещения сегментов кости в сторону спинного мозга и защемления нервных окончаний. Также могут пострадать от сдавления кровеносные сосуды, что ведет к увеличению болевого синдрома и чувства онемения в конечностях.

Кифотическая деформация позвоночника – это проблема пожилых женщин, у которых компрессионные переломы позвоночника возникают вследствие остеопороза. Эта патология видна невооруженным глазом, так как на спине появляется пологий или даже остроконечный горб. Развитие данного осложнения связано с появлением сильных болей, оно мешает работе сердца и легких. Может появиться одышка, постоянная усталость и проблемы с пищеварением.

Наконец, следствием компрессионного перелома может стать радикулит.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Несмотря на то, что травма позвоночника может показаться не достаточно серьезной, к врачу стоит обратиться немедленно. Самолечение травм позвоночника – занятие бессмысленное и опасное, потому как лишь узкий специалист способен предложить меры эффективного лечения.

Важно осознавать, что подобная травма зачастую прогрессирует во времени. Позвонок может разрушаться постепенно и со временем все больше сдавливать спинной мозг и другие структуры, нарушая кровоснабжение и вызывая неврологические нарушения.

В целом, основные методы лечения – это иммобилизация, медикаментозное снятие болевого синдрома и стабилизация пострадавшего отдела позвоночника. Если говорить о конкретных методах хирургического лечения компрессионного перелома позвоночника, при такого рода травмах рекомендованы вертебропластика и кифопластика.

Восстановление повреждений позвоночника длится порядка 3 месяцев, после чего назначается контрольная рентгенография. В обязательном порядке исключаются нагрузки на позвоночник, необходимо ношение специального корсета. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к ухудшению состояния больного и даже полному параличу.

Компрессионный перелом позвоночника – лечение в Берлине, клиника Шарите

Русский Медицинский Сервер / Хирургия позвоночника в Германии / Компрессионный перелом позвоночника – лечение в Берлине

Компрессионный механизм при переломе позвоночника встречается чаще других, так как этот вид травмы возникает не только при избыточных и резких осевых нагрузках. Широко распространенный остеопороз грозит компрессионным переломом позвонка при элементарном наклоне. Независимо от причин, вызвавших такую травму, в позвоночнике возникает опасная нестабильность, часто сдавливаются спинной мозг и спинномозговые нервы. Поэтому лечение компрессионных переломов позвоночника – актуальная задача неврологов, нейрохирургов, ортопедов и травматологов. Именно комплексный подход специалистов, применяющих современные методики, позволяет добиться отличных функциональных результатов, не лишая пациента надолго возможности вести активный образ жизни.

Германия, отличающаяся самым высоким в Европе уровнем медицины, славится на весь мир высокотехнологичными клиниками и блестящими врачами. Центр неврологии, нейрохирургии и психиатрии клиники Шарите в Берлине во главе с ведущим европейским нейрохирургом профессором Питером Вайкочи – самое яркое тому подтверждение. Хирургия болезней и травм позвоночника и спинного мозга – одно из ведущих направлений в работе этого уникального доктора. За свою многолетнюю практику профессор Вайкочи выполнил на позвоночнике тысячи операций, многие – впервые в мировой практике. Неслучайно к нему прибывают на лечение пациенты со всего мира, в том числе и получившие компрессионный перелом позвоночника.

Современные методы спондилодеза, вертебропластики, баллонной кифопластики и других стабилизирующих и декомпрессионных операций, применяющиеся в клинике Шарите в Берлине для лечения компрессионных переломов позвоночника, позволяют восстановить его опорные функции и устранить неврологические нарушения.

Обзор хирургических методов

В некоторых случаях, когда структура позвонка пострадала несильно и отсутствуют признаки компрессии нервных структур, придерживаются консервативной тактики, ограничиваясь использованием корсетов, назначением физиотерапии и медикаментов, ускоряющих восстановление костей. Но чаще приходится прибегать к хирургическим методам, направленным на:

устранение компрессии спинного мозга;
восстановление нормальной конфигурации позвоночника и спинномозгового канала;
стабилизацию поврежденных позвоночно-двигательных сегментов.

Для достижения этих целей в клинике Шарите проводятся:

все виды стабилизирующих операций. Это различные варианты межножковых (транспедикулярных) и межтеловых фиксирующих вмешательств (спондилодеза) с использованием последних модификаций кейджей, заменяющих удаленные межпозвонковые диски и облегчающих их интеграцию с костью позвонка;
вертебропластика – малоинвазивное, выполняющееся под местной анестезией чрескожное пункционное вмешательство. Стабилизация поврежденного позвонка введением полимерного цементирующего состава таким способом позволяет эффективно лечить компрессионные переломы позвоночника у людей преклонного возраста и страдающих тяжелой патологией внутренних органов, когда наркоз и открытая операция крайне рискованны;
баллонная кифопластика – еще одна малоинвазивная чрескожная операция не только предотвращающая дальнейшее разрушение позвонка, но и восстанавливающая его форму.

Большинство стабилизирующих и декомпрессионных вмешательств по поводу переломов позвоночника, профессор Питер Вайкочи проводит в один этап, в то время как многим менее опытным хирургам требуется для этого выполнить несколько операций.

Индивидуальный подход к пациентам – характерная особенность Центра неврологии, нейрохирургии и психиатрии клиники Шарите в Берлине. Методы лечения, соответствующие виду, локализации перелома позвоночника, давности травмы, степени сужения позвоночного канала и характеру неврологических расстройств, обеспечивают в большинстве случаев отличные результаты.

Получить удаленную консультацию у профессора Питера Вайкочи по вопросам лечения компрессионного перелома позвоночника можно, заполнив форму заявки на нашем сайте или обратившись к оператору в чате.

Доктор Гэри Краус — Варианты лечения компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника возникает при коллапсе тела позвонка. Компрессионные переломы позвонков ежегодно поражают тысячи женщин и мужчин. Многие люди не осознают, что внезапная и сильная боль в спине может быть признаком компрессионного перелома позвонка. В некоторых случаях они ошибочно полагают, что их симптомы являются лишь частью старения. Болезненные или нет, компрессионные переломы могут привести к новым переломам, деформации позвоночника и потере способности функционировать.

Причины компрессионного перелома позвонка

Ваши позвонки представляют собой блоки в форме блоков, которые поглощают и распределяют вес и силы тела. Остеопороз, заболевание, которое постепенно и незаметно снижает плотность и структурную прочность костей, особенно часто встречается у женщин в возрасте 50 лет и старше. Мужчины тоже восприимчивы. Остеопороз увеличивает риск перелома позвоночника. Менее распространенные причины компрессионного перелома включают определенные виды рака, опухолей или методы лечения.

Другие симптомы, связанные с переломом позвоночника

Боль — главный симптом.Боль усиливается при стоянии или ходьбе, а в положении лежа боль уменьшает. Ваша способность наклоняться вперед или поворачиваться из стороны в сторону может быть сложной и болезненной. Некоторые пациенты испытывают онемение, покалывание, слабость и / или проблемы с равновесием. Следует соблюдать осторожность, чтобы не упасть.

Компрессионные переломы позвонков могут стать причиной вашего роста, что может быть одной из причин того, что пожилые люди с возрастом уменьшаются в размерах. В верхней части спины может развиться кифоз или горбинка.

Легко диагностировать

Ранняя диагностика важна, чтобы помочь вам избежать нового перелома, деформации позвоночника и / или потери способности функционировать.Рентген — это простой диагностический инструмент, который помогает определить наличие компрессионного перелома позвонка. Кроме того, МРТ дает более подробную информацию о переломе и предлагает значительную диагностическую ценность.

Ваш медицинский анамнез, медицинский и неврологический осмотры также очень важны. Вы и ваш врач обсудите свои симптомы, их степень тяжести, использованные методы лечения и перенесенный ранее перелом. Врач проверяет ваши рефлексы и оценивает мышечную слабость, потерю чувствительности и признаки неврологической травмы.Иногда проводится компьютерная томография или миелография, чтобы врач мог лучше изучить спинной мозг и нервные корешки.

Варианты лечения

Варианты безоперационного лечения : Многие компрессионные переломы можно лечить с помощью обезболивающих, модификации активности и фиксаторов. Ортез фиксирует пораженный участок позвоночника и помогает уменьшить боль. Использование корсета прекращается, когда рентген показывает, что компрессионный перелом позвонка зажил.

Варианты малоинвазивной хирургии : Вертебропластика и кифопластика — это малоинвазивные процедуры, которые похожи, но отличаются друг от друга. Обе процедуры включают крошечные разрезы и инъекцию костного цемента в перелом. Основное различие между этими процедурами заключается в том, что при кифопластике используется баллонное устройство для создания полости или кармана для костного цемента. Кифопластика может помочь восстановить потерянную высоту тела позвонка, вызванную компрессионным переломом.

Другие виды хирургии : В некоторых случаях операция на позвоночнике может включать в себя операцию открытого типа . Открыть означает, что операция проводится через один или несколько разрезов. Для стабилизации позвоночника используются инструменты , (например, винты, стержни), , и сплав , (костный трансплантат) для соединения двух или более тел позвонков вместе и остановки движения.

После операции : Вас могут выписать домой в тот же день, что и операция, госпитализировать на ночь или через несколько дней. Продолжительность госпитализации зависит от тяжести перелома и проведенной процедуры.

Исцеление от компрессионного перелома: чего ожидать: Р. Джеймс Уоррен, доктор медицины, магистр медицины: специалист по интервенционному лечению боли

Компрессионный перелом может вывести из строя. Когда это происходит в вашей спине, боль может мешать вам заниматься повседневными делами и мешать занятиям спортом или другим активным хобби.

Если у вас остеопороз, вы больше подвержены риску компрессионного перелома позвонков, чем кто-то без него.Вероятность компрессионного перелома увеличивается с возрастом. У четверти женщин в постменопаузальный период возникает компрессионный перелом. Ежегодно у взрослых американцев происходит около 1,5 миллиона компрессионных переломов позвонков.

В Apollo Pain Management в Сан-Сити-Центре, Флорида, доктор Р. Джеймс Уоррен и его команда могут помочь, если вы испытали компрессионный перелом. Ниже приводится краткое изложение того, что вы можете ожидать в плане исцеления.

Консервативное лечение компрессионного перелома

Если ваша команда Apollo Pain Management считает, что компрессионный перелом можно вылечить консервативными методами, ваша травма обычно заживает в течение двух-трех месяцев.У вас будет более 50% шансов на достаточно значительное уменьшение боли, чтобы вы смогли справиться. Если консервативное лечение помогает вам после трех недель лечения, существует 95-процентная вероятность того, что вы сохраните обезболивание в течение одного года.

Лекарства для лечения компрессионных переломов

Если причиной компрессионного перелома является остеопороз, лечащий врач сразу же назначит вам определенные лекарства для укрепления ваших костей, а также витамин D, если вы еще не принимаете их.

Ваша команда специалистов Apollo Pain Management немедленно приступит к лечению, чтобы облегчить боль от компрессионного перелома. Они могут прописать более сильные дозы парацетамола, чем вы можете купить в аптеке. Чем раньше вы получите значительное облегчение боли, тем раньше вы сможете пройти курс физиотерапии, что повысит вашу подвижность.

Ваша команда может прописать вам пластырь с лидокаином, который вы накладываете на болезненный участок, чтобы обезболить его. Вы носите пластырь по 12 часов за раз.Если вы можете переносить миорелаксанты, вам также могут назначить релаксант на короткий период времени.

Ваша команда может назначить кальцитонин, гормон, вырабатываемый вашей щитовидной железой. Исследования показывают, что он помогает облегчить боль при недавних компрессионных переломах, но не в большей степени при хронической боли от старых.

Физиотерапия

Ваша команда Apollo Pain Management назначит физиотерапию, как только ваше воспаление и боль утихнут с помощью обезболивающих.Отдых в течение двух, трех или четырех дней — это нормально, но исследования показывают, что длительное пребывание в постели не приносит пользы; вы потеряете мышцы, которые помогут вам стабилизироваться и предотвратить падение.

Исследования показывают, что физиотерапия полезна, помогая уменьшить боль, улучшить баланс и восстановить качество жизни. Регулярные упражнения для спины могут улучшить плотность костей и предотвратить будущие переломы.

Лечение компрессионного перелома после операции

Если ваша команда Apollo Management рекомендует кифопластику при переломе, вызванном остеопорозом, или удаление опухоли позвоночника с помощью радиочастотной хирургии (STAR), если перелом вызывает опухоль, вы обычно покидаете больницу в день операции.Тебе нужно ехать домой.

Вы будете чувствовать боль в течение дня или около того, но обезболивающие и пакет со льдом действительно помогают. Вы должны почувствовать себя лучше в течение 48-72 часов. После этого вы можете вернуться к работе. Просто не пытайтесь выполнять какие-либо тяжелые упражнения в течение нескольких недель — пока ваша команда не даст вам все необходимое. Вы же не хотите навредить работе своего врача. Лечебная физкультура поможет вам выздороветь и научит вас упражнениям, которые помогут предотвратить переломы в будущем.

Наш офис согласовывает время с вашим лечащим врачом, чтобы записаться на прием.Позвоните или закажите встречу онлайн сегодня с Apollo Pain Management, если боль в спине снижает качество вашей жизни.

Вертебропластика * Radiologic Associates * Минимально инвазивное лечение Компрессионные переломы позвонков * Бристоль * Фармингтон, Коннектикут

Садоводство, прогулки, игры с внуками. Для тех, кто страдает сильной болью в спине из-за остеопороза, травм или опухолей, эти простые действия могут быть сложными. Вертебропластика, минимально инвазивная процедура компрессионных переломов позвонков, может помочь безопасно и эффективно избавиться от боли в спине, обеспечивая немедленное облегчение.Бригада интервенционной радиологии в Бристольской больнице выполнила более 400 процедур вертебропластики. Не пора ли вам вернуться к активному образу жизни?

ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА

Вертебропластика — это малоинвазивная процедура лечения компрессионных переломов позвонков. Ваш интервенционный радиолог, используя визуализацию, стабилизирует разрушенный позвонок с помощью инъекции костного цемента медицинского качества в позвоночник. Это уменьшает боль и может предотвратить дальнейшее коллапс позвонка, тем самым предотвращая потерю роста и искривление позвоночника, обычно наблюдаемое в результате остеопороза.Вертебропластика значительно уменьшает боль в спине в течение нескольких часов после процедуры, обеспечивает долгосрочное облегчение боли и имеет низкий уровень осложнений, как показали многочисленные исследования.

О ПЕРЕЛОМАХ КОМПРЕССИИ

Позвонки — это кости спины, которые соединяются вместе, образуя позвоночник. При компрессионном переломе костная ткань тела позвонка разрушается. Это состояние обычно вызвано остеопорозом, реже опухолью или травмой спины.

Когда перелом возникает в результате остеопороза, обычно поражаются грудные и нижние отделы позвоночника, и симптомы могут ухудшаться при ходьбе. При множественных переломах может возникнуть кифоз, горбовидное искривление позвоночника вперед. Симптомы зависят от пораженной области спины. В некоторых случаях перелом может зажить без лечения, и боль уйдет. В других случаях кость не стабилизируется и продолжает двигаться, вызывая постоянную боль, которая, в свою очередь, ограничивает физическую активность.

ЧТО ОЖИДАТЬ ВО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ

Вертебропластика требует, чтобы вы лежали на животе, и она выполняется под легким седативным действием. Интервенционный радиолог вводит иглу через небольшой разрез на коже на спине, направляя ее под рентгеноскопией (непрерывное движущееся рентгеновское изображение) в сломанный позвонок. Затем врач вводит в позвонок костный цемент медицинского качества. Цемент затвердевает в течение 15 минут и стабилизирует трещину, как внутренняя отливка.Вертебропластика занимает от 1 до 2 часов в зависимости от того, сколько костей лечится.

Некоторые пациенты чувствуют немедленное облегчение боли после вертебропластики. Большинство сообщают, что их боль прошла или значительно уменьшилась в течение 48 часов. Как правило, многие люди могут вернуться к нормальной деятельности в течение 24-48 часов.

КТО КАНДИДАТ ПО ВЕРТЕБРОПЛАСТИКЕ?

Лучшими кандидатами на эту процедуру являются люди, недавно перенесшие компрессионный перелом и страдающие от умеренной до сильной боли в спине.Вертебропластика обычно не помогает при хронической боли в спине или проблемах с дисками. Чтобы определить, является ли вертебропластика подходящим лечением для пациента, врач назначит рентген позвоночника пациента и другие визуализационные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или сканирование костей. Эти тесты помогают определить, где находятся переломы и как давно они произошли.

Чем мне может помочь вертебропластика?

У большинства пациентов вертебропластика обеспечивает немедленное и длительное облегчение боли, связанной с компрессионными переломами позвонков.Многие пациенты возвращаются к своей обычной деятельности всего через несколько дней после процедуры, и большинство сообщают о продолжающемся облегчении боли спустя месяцы и годы.

ПРЕИМУЩЕСТВА

Минимально инвазивный
Длится 1-2 часа
Быстрое время восстановления
Немедленное облегчение или исчезновение боли в течение 48 часов

Каков уровень успеха и каковы риски?

Большинство пациентов сообщают о значительном облегчении боли в течение нескольких часов после процедуры.В самых последних исследованиях сообщается о 90% и более успешных показателях значительного облегчения боли, связанной с компрессионными переломами позвонков. В результате выгоды в отношении качества жизни и благополучия одинаково высоки; большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких дней. Осложнения после процедуры возникают редко и затрагивают только около 1–3% пациентов с компрессионными переломами, вызванными остеопоротическими повреждениями. Степень успеха и возможные осложнения зависят от здоровья каждого пациента и других факторов.Вам следует обсудить эти риски и осложнения со своим врачом.

Покрывает ли Medicare или частное страхование вертебропластику?

Вертебропластика обычно оплачивается программой Medicare, а также многими частными страховщиками.

Лечение компрессионных переломов позвонков с помощью вертебропластики и кифопластики: опыт лечения 407 пациентов с 1156 переломами в онкологическом центре третичного уровня | Медицина боли

Аннотация

Справочная информация. Болезненные компрессионные переломы позвонков (VCF), патологические или остеопоротические, являются источником заболеваемости у онкологических больных. В нашем третичном онкологическом центре за последнее десятилетие мы использовали вертебропластику (VP) и кифопластику (KP) для лечения болезненных VCF. Необходимы дополнительные данные о лечении VCF у онкологических больных с помощью этих методов.

Методы. Мы ретроспективно изучили медицинские карты онкологических больных с болезненными VCF, которые лечились в нашем учреждении в период с 1 января 2001 г. по 31 мая 2008 г.Была собрана информация о демографических и клинических характеристиках, особенностях переломов, деталях процедуры и осложнениях. Боль до и после процедуры и связанные с ней симптомы оценивались с использованием подгруппы пациентов, которые ответили на Краткий опросник боли и Эдмонтонскую шкалу оценки симптомов.

Результаты. В общей сложности 407 больных раком имели 1156 переломов, которые лечили с помощью VP или KP во время 536 хирургических процедур. Пациенты имели в среднем 2 балла.8 переломов (диапазон 1–10). У большинства пациентов были патологические переломы вследствие множественной миеломы (43%) или остеопоротические переломы (35%). Большинство переломов произошло в грудопоясничной области. Переломы смежного уровня имели место у 18% пациентов. Операция обеспечила значительное облегчение боли и нескольких связанных с ней симптомов. Симптоматические серьезные осложнения, требующие открытого хирургического вмешательства, произошли в двух случаях (<0,01%) в нашей серии.

Выводы. Наш одноцентровый опыт показал, что большое количество онкологических больных страдает болезненными VCF.Использование VP или KP для лечения болезненных VCF у онкологических больных имеет хорошую эффективность и приемлемо низкий уровень осложнений.

Введение

Многие больные раком страдают от метастазов в скелет, боли и компрессионных переломов позвонков (VCF). Осложнения со стороны скелета очень распространены при множественной миеломе, независимо от стадии, а также при метастатических опухолях молочной железы, простаты и других солидных опухолях. Экстрадуральные метастазы составляют примерно 95% вторичных опухолей позвоночника.Две трети основных источников метастатических новообразований в позвоночник — это карциномы груди, легких и простаты; почечно-клеточная карцинома и миелома вместе составляют около 10% спинальных метастазов [1].

У многих пациентов с системным раком развиваются скелетные метастазы, чаще всего в позвоночник. Метастазы в позвоночник присутствуют у 40% пациентов, умирающих от рака. Симптоматические метастазы в позвоночник возникают примерно у 5–10% онкологических больных в какой-то момент в течение их заболевания.Эти симптоматические метастазы в позвоночник чаще всего поражают грудной отдел позвоночника (70% случаев), реже — поясничные сегменты (20%) и шейные сегменты (10%) [2]. Таким образом, можно ожидать, что ежегодно более 50 000 онкологических больных в США будут иметь симптоматические метастазы в позвонки [3].

Метастазы в позвоночник могут вызывать изнуряющую боль и слабость, вызывая заметное ухудшение качества жизни. Вертебропластика (VP) и кифопластика (KP) — это два метода, используемые для лечения болезненных VCF.VP — это чрескожная инъекция в тело позвонка костного цемента, обычно полиметилметакрилата (ПММА). ПММА используется в ортопедии с конца 1960-х годов [4]. Впервые чрескожная ВП была описана французской группой в 1987 г. для лечения болезненных гемангиом [5]. С тех пор показания к VP расширились, включив остеопоротические компрессионные переломы и болезненные метастазы в позвонки [6,7] (Таблица 1). КП — модификация ВП; он включает чрескожное введение баллонов (называемых «тампоны») в тело позвонка с последовательностью надувания / спуска воздуха для создания полости перед инъекцией ПММА.Чрескожный КП может восстановить высоту тела позвонка и уменьшить кифотический угол компрессионного перелома перед инъекцией [8].

Таблица 1

Обзор руководств по чрескожной вертебропластике от Общества интервенционных радиологов [29] и Европейского общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии [25]

Показания
1. Болезненный остеопоротический VC резистентность к 3-недельной анальгетической терапии
2.Болезненные позвонки из-за доброкачественных или злокачественных первичных или вторичных опухолей костей
3. Болезненные VCF с остеонекрозом (болезнь Куммеля)
4. Укрепление тела позвонка перед хирургической процедурой *
5. Хроническая травма VCF с несращением *
Абсолютные противопоказания
1. Бессимптомная VCF
2. Состояние пациента улучшается после медикаментозного лечения
3.Продолжающаяся инфекция
4. Профилактика у пациентов с остеопорозом
5. Некорректируемая коагулопатия
6. Миелопатия, вызванная ретропульсией кости / канала, компромисс PM
MA 7. Аллергия	Относительные противопоказания
1. Боль в корешке
2. VCF> 70% потеря роста *
3. Тяжелый стеноз позвоночника, бессимптомная ретропульсия костного фрагмента
4.Распространение опухоли в канал / эпидуральное пространство
5. Отсутствие хирургической поддержки *

.Боль в корешке

Показания
1. Болезненный остеопоротик 2
анальгетическая терапия Болезненные позвонки из-за доброкачественных или злокачественных первичных или вторичных опухолей костей
3. Болезненные VCF с остеонекрозом (болезнь Куммеля)
4. Укрепление тела позвонка перед хирургической процедурой *
5.Хронический травматический VCF с несращением *
Абсолютные противопоказания
1. Бессимптомный VCF
2. Состояние пациента улучшается после медикаментозного лечения
3. Продолжающаяся инфекция	у пациента с остеофилозом
5. Неисправимая коагулопатия
6. Миелопатия, вызванная ретропульсией нарушения целостности кости / канала
7. Аллергия на ПММА или глушитель
Относительные противопоказания
1
2. Потеря роста VCF> 70% *
3. Тяжелый стеноз позвоночного канала, бессимптомная ретропульсия костного фрагмента
4. Распространение опухоли в канал / эпидуральное пространство
5. хирургической резервной копии *

Таблица 1

Обзор руководств по использованию чрескожной вертебропластики от Общества интервенционных радиологов [29] и Европейского общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии [25]

4. тело позвонка до операции * 9018 из-за ретропатии. нарушение костей / каналов

Показания
1.Болезненный остеопоротический VCF, устойчивый к 3-недельной анальгетической терапии
2. Болезненные позвонки из-за доброкачественных или злокачественных первичных или вторичных опухолей костей
3. Болезненные VCF с остеонекрозом (болезнь Куммеля)
5. Хроническая травматическая ФКЖ с несращением *
Абсолютные противопоказания
1.Бессимптомный VCF
2. Состояние пациента улучшается после медикаментозного лечения
3. Продолжающаяся инфекция
4. Профилактика у пациента с остеопорозом
5. Некорректируемая коагулопатия
7. Аллергия на ПММА или помутнение
Относительные противопоказания
1.Боль в корешке
2. Потеря роста VCF> 70% *
3. Тяжелый стеноз позвоночного канала, бессимптомная ретропульсия костного фрагмента
4. Распространение опухоли в канал / эпидуральное пространство
5. резервного хирургического вмешательства *

Показания
1. Болезненный остеопоротический VCF, рефрактерный к 3-недельной анальгетической терапии
2.Болезненные позвонки из-за доброкачественных или злокачественных первичных или вторичных опухолей костей
3. Болезненные VCF с остеонекрозом (болезнь Куммеля)
4. Укрепление тела позвонка перед хирургической процедурой *
5. Хроническая травма VCF с несращением *
Абсолютные противопоказания
1. Бессимптомная VCF
2. Состояние пациента улучшается после медикаментозного лечения
3.Продолжающаяся инфекция
4. Профилактика у пациентов с остеопорозом
5. Некорректируемая коагулопатия
6. Миелопатия, вызванная ретропульсией кости / канала, компромисс PM
MA 7. Аллергия	Относительные противопоказания
1. Боль в корешке
2. VCF> 70% потеря роста *
3. Тяжелый стеноз позвоночника, бессимптомная ретропульсия костного фрагмента
4.Распространение опухоли в канал / эпидуральное пространство
5. Отсутствие хирургической поддержки *

Идеальные кандидаты на PV или PK имеют связанную с активностью осевую боль, соответствующую уровню недавнего компрессионного перелома. В ретроспективном исследовании 740 уровней, получавших VP и / или KP, исход боли был одинаковым независимо от этиологии перелома (остеопороз или патологический) [9]. PV и KP — это малоинвазивные процедуры, которые обеспечивают значительное облегчение боли после чрескожного увеличения позвонков у пациентов с патологическими переломами [10,11].

В нашем центре третичной медицинской помощи мы выдвигаем «относительные» противопоказания для онкологических больных без увеличения заболеваемости, даже в случаях очень запущенных форм рака [12,13].

Трещины смежного уровня

VCF, которые возникают после VP или KP, могут возникать на смежных уровнях или удаленных от обработанного «вертебропластического» уровня. Фрибург и др. впервые отметили небольшое увеличение переломов на смежном уровне после ВП или КП при длительном наблюдении [14]. Частота любых новых переломов колеблется от 7% до 20% в течение 1 года наблюдения, при этом повторный разрыв происходит на ранней стадии на соседних уровнях [15].Эти данные свидетельствуют о локальной неблагоприятной биомеханической ситуации у некоторых пациентов, страдающих переломами на соседнем уровне, и о продолжающемся болезненном процессе (обычно остеопорозе) у пациентов, перенесших удаленные переломы. Кроме того, определенные группы пациентов могут подвергаться более высокому риску будущих переломов, например, пациенты с остеопорозом, пациенты с предыдущим переломом позвонков и реципиенты трансплантатов органов [16,17]. В этих исследованиях результат обезболивания после VP или KP при переломах на соседнем уровне аналогичен таковому после первоначальной процедуры [18].

Вертебропластика и кифопластика

И VP, и KP эффективно уменьшают боль, связанную с VCF, и имеют низкий уровень осложнений. Хотя клиницисты склонны отдавать предпочтение одной процедуре по сравнению с другой независимо от клинических обстоятельств, недавнее небольшое исследование остеопоротических VCFs не обнаружило существенной разницы в результатах через 6 месяцев в зависимости от процедуры [19]. Никаких конкретных прямых сравнительных испытаний в условиях онкологических заболеваний не проводилось [20]. В нашем онкологическом центре в настоящее время мы отдаем предпочтение КП для пациентов с коллапсом более 20% высоты позвонка и возрастом перелома менее 3 месяцев, надеясь восстановить высоту позвонков и сохранить функциональную анатомию.Deramond et al. заявили, что КП может быть предпочтительнее, чем ВП для пациентов с тяжелой или множественной клиновидной деформацией, развившейся в предшествующие 3 недели, но это предположение является спекулятивным до тех пор, пока не будут проведены прямые сравнительные испытания [21]. Преимущества каждой процедуры перечислены в таблице 2.

Таблица 2

Сравнение характеристик вертебропластики и кифопластики [21,35,40]

Вертебропластика	Кифопластика
Менее затратная	Более анатомическая хирургическая коррекция деформации позвоночника
и пациент	Большее восстановление высоты при переломах <3 месяцев
Показано для переломов старше 3 месяцев	Показано пациентам с обширным кифозом
	Меньше экстравазация PMMA

Вертебропластика s> 3 месяцев

Кифопластика
Дешевле	Более анатомическая коррекция деформации позвоночника
Быстрее и для хирурга, и для пациента	Восстановление большей высоты при переломах младше 3 месяцев
Показан пациентам с обширным кифозом
	Меньше экстравазация PMMA

Таблица 2

Сравнение характеристик вертебропластики и кифопластики [21,35,40]

Кифопластика Дешевле Более анатомическая коррекция деформации позвоночника Быстрее как для хирурга, так и для пациента Большее восстановление высоты при переломах <3 месяцев Показано для переломов> 3 месяцев Показан пациентам с обширным кифозом Меньше экстравазация ПММА Менее затратная коррекция деформации 9018 9018 9018

Вертебропластика	Кифопластика
Быстрее и для хирурга, и для пациента	Большее восстановление высоты при переломах <3 месяцев
Показано для переломов старше 3 месяцев	Показано пациентам с обширным кифозом
	Меньше экстравазации PMMA

Методы

Обзор медицинских записей

После получения одобрения Институционального наблюдательного совета Центра онкологии им. М.Д. Андерсона Техасского университета, мы инициировали всесторонний поиск в электронной базе данных институциональных записей для выявления онкологических пациентов, которые лечились с помощью PV или PK в центре в период с 1 января 2001 г. 31 мая 2008 г., период, охватывающий 7.5 лет. Мы изучили медицинские записи, чтобы собрать информацию о демографических характеристиках пациента, клиническом диагнозе, хирургических процедурах (VP, KP или оба), месте и типе перелома позвонка (патологический или остеопоротический, существующий или новый, и, если он новый, смежный или удаленный). , предыдущее лечение рака и осложнения. До получения своего VP или KP пациенты оценивали свою боль с помощью Краткого перечня боли и сообщали о тяжести связанных симптомов с помощью шкалы оценки симптомов Эдмонтона.Соответствующая Закону о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) база данных была создана для нашего исследования с помощью программного обеспечения FileMakerPro (версия 9; FileMaker, Inc., Санта-Клара, Калифорния, США).

Обследования пациентов

Мы также провели анализ респондентов, чтобы оценить разницу в баллах по боли и связанным с ней симптомам среди пациентов, у которых это было задокументировано до процедуры и при последующем посещении в течение 2 месяцев после VP и / или KP. Пациенты без документированного посещения в течение этого периода времени были исключены из анализа респондентов.Данные о боли и симптомах отсутствовали у 237 пациентов (58%), поэтому эти пациенты были исключены из анализа симптомов.

Краткая инвентаризация боли (Cleeland, 1989; Cleeland, 1990; Cleeland, 1991; Cleeland & Ryan, 1994) [22] просит пациентов оценить тяжесть их боли в худшем случае и, по крайней мере, за предыдущую неделю, обычно , и во время заполнения анкеты. Каждый пункт оценивается по 11-балльной шкале, где 0 означает «нет боли», а 10 — «боль настолько сильна, насколько вы можете себе представить.”

Эдмонтонская система оценки симптомов прошла валидацию и часто используется в клинической практике [23]. Каждый из девяти симптомов (усталость, тошнота, депрессия, беспокойство, сонливость, ясность ума, одышка, плохой аппетит и бессонница) оценивается по 11-балльной шкале, где 0 означает «нет», а 10 — «наихудший». Кроме того, общее самочувствие оценивалось также по 11-балльной шкале, где 0 — «лучший», а 10 — «худший».

Статистический анализ

Сводная статистика использовалась для описания когорты пациентов.Распределения частот, перекрестные таблицы, пропорции, средние значения, стандартные отклонения (SD) и диапазоны были рассчитаны для демографических и клинических переменных. Описательная статистика использовалась для переменных боли и связанных симптомов. Мы использовали однократный тест t , чтобы определить, произошло ли значительное снижение оценок боли и связанных с ней симптомов между первым и вторым опросами. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения Статистического пакета социальных наук (SPSS) (версия 17.0; IBM Corp., Сомерс, Нью-Йорк, США). Критерий статистической значимости был установлен на уровне двустороннего альфа 0,05.

Результаты

Мы идентифицировали 407 пациентов, которым в общей сложности было выполнено 536 операций по восстановлению 1156 переломов. Некоторым пациентам во время процедуры вылечили более одного перелома, а некоторые пациенты подверглись повторным, дискретным процедурам.

Демографические и клинические характеристики

Выборка пациентов была равномерно разделена на мужчин (48%) и женщин (52%).Средний возраст составил 62,9 года. Патологические переломы вследствие множественной миеломы составили 43% наших случаев. Остеопоротические переломы составляли 35% случаев, за ними следовали патологические переломы, вызванные раком легких (9%), раком груди (8%) и лимфомой (5%). До PV или PK 79% пациентов получали химиотерапию и 47% лучевую терапию (16% из них получали направленное облучение позвоночника).

Процедуры и переломы

Из 536 выполненных операций на позвоночнике 262 были только VP, 156 только KP, 111 были комбинированными VP / KP (т.е., во время одной и той же операции на разных уровнях позвоночника применялась другая техника), и 7 были сакропластикой.

Триста семь пациентов (75%) перенесли единственную операцию по лечению в общей сложности 649 переломов (таблица 3). Количество пациентов уменьшилось, а среднее количество вылеченных переломов увеличилось, поскольку количество процедур увеличилось с одной до четырех на пациента. Для пациентов, которые прошли два, три или четыре курса лечения, процедуры выполнялись в дискретное время, обычно при новых переломах, хотя небольшое количество процедур было «поэтапно-последовательными» для пациентов, перенесших большое количество переломов.Один пациент перенес пять процедур по лечению шести переломов.

Таблица 3

Количество отдельных хирургических вмешательств и пролеченных переломов

170 перенесенных процедур 1

Количество перенесенных процедур	Количество (%) пациентов, перенесших X процедур	Количество пролеченных переломов	Среднее количество переломов на пациента
1	307 (75)	649	2.10
2	78 (19)	351	4,50
3	16 (4)	108	6,75
4	8,40
5	1 (1)	6	6,00
	Итого: 407 (100)	Итого: 1,156	Всего: 2,84
Число (%) пациентов, перенесших X процедур	Число пролеченных переломов	Среднее количество переломов на пациента
1	307 (75)	649	2.10
2	78 (19)	351	4,50
3	16 (4)	108	6,75
4	8,40
5	1 (1)	6	6,00
	Итого: 407 (100)	Всего: 1,156	Всего: 2,84

Таблица отдельные хирургические вмешательства и пролеченные переломы

170 перенесенных процедур Среднее значение из 2.Вылечено 8 переломов на одного пациента (от 1 до 10). Сто двадцать пять пациентов (31%) получили одиночный компрессионный перелом. L1 (N = 154; 13,3%) и T12 (N = 149; 12,9%) были наиболее частыми участками переломов (Рисунок 1).

Рисунок 1

Количество переломов на уровне позвонков.

Рисунок 1

Количество переломов на уровне позвонков.

Новые и прилегающие трещины

Из 407 пациентов, получивших лечение от 1156 переломов, 100 пациентов (24%) перенесли 259 новых переломов (т.е. переломы после предыдущей процедуры). Новые переломы составили 22% от общего количества переломов.

Из новых трещин 119 (46%) произошли на уровне, прилегающем к ранее зацементированным трещинам. Пятьдесят из 78 пациентов, перенесших две процедуры, и все пациенты, перенесшие три, четыре или пять процедур, лечились по поводу переломов смежного уровня. Таким образом, из общей когорты 72 (18%) испытали этот тип перелома.

Шестьдесят один процент пациентов, у которых развились новые переломы, имели патологические переломы.Шестьдесят один процент из них, в свою очередь, произошел на смежных уровнях.

Оценка боли и связанных с ней симптомов

Данные о боли и симптомах были недоступны для 237 пациентов (58%), поэтому эти пациенты были исключены из анализа симптомов. Это был единственный критерий исключения, и он в основном относится к популяции онкологических центров третичного уровня с большим количеством пациентов из других городов без последующего наблюдения на месте. Оценка боли и симптомов была доступна для 170 из 407 пациентов (42%) в течение периода наблюдения до 60 дней (в среднем 25 дней [SD = 13.9]; диапазон, 2–59 дней). Оценка боли значительно снизилась между первым и вторым визитами (95% доверительный интервал: 0,99, 1,85; P <0,001) в среднем на 1,4 балла (SD = 2,8) (Таблица 4). Девятнадцать процентов респондентов сообщили об усилении боли, 22% - без изменений и на 59% - об уменьшении боли. Между первым и вторым визитами средний балл Эдмонтонской системы оценки симптомов для связанных симптомов значительно снизился для усталости (1,14, P <0,001), депрессии (1.03, P <0,001), беспокойство (1,02, P <0,001), сонливость (1,02, P <0,001) и трудности с ясным мышлением (0,63, P <0,006) (Таблица 4). Одышка, бессонница и тошнота существенно не уменьшились.

Таблица 4

Среднее уменьшение боли и других симптомов и соответствующий 95% доверительный интервал

Количество перенесенных процедур	Количество (%) пациентов, перенесших X процедур	Количество пролеченных переломов	Среднее количество переломов на одного пациента
1	307 (75)	649	2.10
2	78 (19)	351	4,50
3	16 (4)	108	6,75
4	8,40
5	1 (1)	6	6,00
	Итого: 407 (100)	Итого: 1,156	Всего: 2,84
Число (%) пациентов, перенесших X процедур	Число пролеченных переломов	Среднее количество переломов на пациента
1	307 (75)	649	2.10
2	78 (19)	351	4,50
3	16 (4)	108	6,75
4	8,40
5	1 (1)	6	6,00
	Всего: 407 (100)	Всего: 1,156	Всего: 2,84

9018 9018 0,818 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018

Симптом	Кол-во пациентов	Средняя разница в баллах (от исходного уровня до последующего наблюдения)	SD	P Значение	95% доверительный интервал
Симптом	Кол-во пациентов		SD	P Значение	Нижний	Верхний
Боль	170	1.42	2,80	<0,001	0,99	1,85
Одышка	133	0,41	2,49		−0,01	2,94	<0,001	0,052	1,52
Депрессия	136	1,03	2,69	<0.001	0,57	1,48
Затруднения с ясным мышлением	134	0,63	2,65	<0,006	0,18	1,09
9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 0,001	0,45	1,58
Усталость	148	1,14	3,18	<0,001	0.62	1,66
Бессонница	131	0,36	3,08		-0,17	0,89
Тошнота	133

9018 9018 0,818 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018

Симптом	Число пациентов	Средняя разница в баллах (от исходного уровня до последующего наблюдения)	SD	Значение P	95% доверительный интервал 910 Нижний 93
Симптом	Число пациентов		SD	Значение P	Верхний
Боль	170	1.42	2,80	<0,001	0,99	1,85
Одышка	133	0,41	2,49		−0,01	2,94	<0,001	0,052	1,52
Депрессия	136	1,03	2,69	<0.001	0,57	1,48
Затруднения с ясным мышлением	134	0,63	2,65	<0,006	0,18	1,09
9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 0,001	0,45	1,58
Усталость	148	1,14	3,18	<0,001	0.62	1,66
Бессонница	131	0,36	3,08		-0,17	0,89
Тошнота	133

Таблица 4

Среднее уменьшение боли и других симптомов и соответствующий 95% доверительный интервал

9018 9018 9018 9018

Симптом	No.пациентов	Средняя разница в баллах (от исходного уровня до периода наблюдения)	SD	Значение P	95% доверительный интервал
Симптом	No.пациентов		SD	Значение P	Нижний	Верхний
Боль	1,42	2,80	<0,001	0,99	1,85
Одышка	133	0,41	2,49		−0.01	0,84
Беспокойство	136	1,02	2,94	<0,001	0,052	1,52
Депрессия	1368	1,48
Затрудненное мышление	134	0,63	2,65	<0,006	0,18	1.09
Сонливость	132	1,02	3,25	<0,001	0,45	1,58
Усталость	148	9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018
Бессонница	131	0,36	3,08		−0,17	0,89
Тошнота	133	0.39	2,43		−0,03	0,81

9018 9018 9018 9018 9018 9018 1,02 1,58 Comp

Осложнения (включая выдавливание цемента) не были отмечены в медицинских записях для 400 из 536 процедур (75%) (Рисунок 2). Подавляющее большинство осложнений было бессимптомным выдавливанием цемента.Из 134 отмеченных осложнений наиболее распространенным было распространение паравертебрального цемента (38,8%, N = 52), за которым следовали внутридисковая экструзия (28,4%, N = 38), венозная экструзия (23,9%, N = 32), эпидуральная экструзия (3,7%, N = 5) и другие (5,2%, N = 7). Некоторые из осложнений были комбинацией этих факторов, но их было слишком мало, чтобы показать. Комбинации настолько малы, что они не показаны — все не показанные комбинации составляют 0,7%. Мы сгруппировали процедуры в три процедурные группы: те, у кого были одновременно VP и KP во время одной процедуры на разных уровнях (KP / VP), те, у которых были только VP или KP во время процедуры.Между этими группами наблюдались существенные различия в процедурных осложнениях. Было больше осложнений, связанных с комбинацией КП / ВП, чем только КП (35% против 19%, P <0,003) или только VP (35% против 24%, P <0,02). Не наблюдалось существенной разницы для сравнения только КП и только VP (19% против 24%, P <0,27).

Рис. 2

Круговая диаграмма, показывающая частоту осложнений. 75,9% не имели осложнений, а на остальной части графика показано вытеснение цемента по локализации (обозначения: P = паравертебрально; D = дискальный; V = венозный; E = эпидуральный).

Рис. 2

Из 111 комбинированных процедур (KP / VP) не было значительных различий в доле процедур на позвоночном уровне для тех, у кого были осложнения (34% [один уровень каждого] против 40% [несколько], P <0,56). Не было значительных различий в доле уровней, которые являются патологическими для тех, у кого было осложнение (34% [без патологического перелома] против 54% [с патологическим], P <0.17) (Рисунок 2).

Из семи неэкструзионных осложнений симптоматическая эпидуральная экстравазация наблюдалась у четырех пациентов, двум из которых потребовалась открытая хирургическая декомпрессия из-за легкой слабости, которая привела к разрешению симптомов. У двух пациентов отмечалось умеренное усиление боли и корешковых симптомов, которые успешно справились с консервативным лечением. У последнего пациента со значительными сопутствующими заболеваниями, включая патологическое ожирение и диабет, развилась инфекция тела позвонка, которая впоследствии была успешно вылечена.

Обсуждение

В онкологическом центре MD Anderson мы соблюдаем стандарты безопасной практики VP и KP при лечении болезненных компрессионных переломов позвонков, которые были опубликованы Обществом интервенционных радиологов (SIR) в 2003 году и недавно обновлены Центром сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии. Общество Европы [24,25]. Мы выдвинули «относительные» противопоказания среди наших пациентов и выполнили аугментацию цементом пациентам с плоским позвонком и ретропульсивными фрагментами [12].Перед процедурой (VP / KP) пациент не должен использовать какие-либо антикоагулянты, а профиль коагуляции должен быть нормальным. Во время процедуры количество тромбоцитов должно быть не менее 50 000, хотя данных для точного определения порогового значения не существует. Могут быть случаи, когда соотношение риска и пользы благоприятствует этим процедурам у пациентов с более низким количеством тромбоцитов и возможным переливанием тромбоцитов перед процедурой.

VP и KP требуют, чтобы врач был обучен анатомии позвоночника, рентгеноскопии и использованию этих методов при выполнении интервенционных процедур.В нашем онкологическом центре VP и KP выполняются в стерильной операционной комнате, что позволяет получить рентгеноскопическое изображение позвоночника, и введение цемента прекращается, когда он достигает задней трети тела позвонка. Чтобы свести к минимуму утечку ПММА, рекомендуется использование цемента с высокой вязкостью и относительно небольшой объем закачки [11,26,27].

Принятие решений для VP и KP включает междисциплинарные конференции по уходу среди клиницистов из отделений медицины боли, радиационной онкологии, нейрохирургии и нейрорадиологии.Мы также реализуем алгоритм КП, когда существует повышенная обеспокоенность по поводу экстравазации цемента, неврологических нарушений или недавних многоуровневых переломов с кифозом.

Осложнения от VP и KP редки, но могут быть серьезными. Точная частота осложнений неизвестна. По нашим данным, частота осложнений составляет 24%, большинство из которых связано с увеличением патологического перелома. В большинстве серий случаев сообщается о бессимптомных случаях экстравазации ПММА на уровне 10–15% [8,28].Наш более высокий показатель неудивителен, учитывая большое количество вылеченных патологических переломов. SIR классифицирует осложнения для этих методов как незначительные или серьезные. Незначительные осложнения, не требующие лечения и не имеющие последствий, такие как экстравазация ПММА в диск. Для серьезных осложнений требуется терапия, в том числе незапланированное повышение уровня необходимой помощи или постоянные необратимые последствия (например, попадание ПММА в позвоночный канал при неврологическом дефиците). Согласно данным SIR, опубликованная частота основных и осложнений составляет <1%, за исключением случаев с опухолевым поражением позвонков, для которых частота составляет <5% [29].Частота серьезных осложнений в нашей когорте была намного ниже 1%, даже несмотря на то, что это была популяция онкологических больных. Мы не обнаружили статистической разницы в частоте осложнений по типу перелома (патологический или непатологический), типу процедуры (только КП против только VP) или количеству уровней лечения. Мы действительно наблюдали более высокую частоту осложнений в комбинированных случаях (KP / VP), что, возможно, в некотором роде означает более сложные случаи.

PMMA может вытекать из тела позвонка сзади в позвоночный канал или нервные отверстия или спереди в параостистые вены с системными последствиями.Имеются также сообщения о случаях компрессии нервных корешков и спинного мозга экстравертебральным ПММА [30,31]. Инфекционные осложнения редки, но существует несколько сообщений об остеомиелите, требующем корпэктомии [32]. Требуется пристальное внимание к стерильной технике, включая предоперационное внутривенное введение антибиотиков. В нашей группе исследования произошла одна серьезная послеоперационная инфекция, но она была связана с характеристиками пациента, а не с процедурой.

Несмотря на низкую частоту осложнений и часто успешные исходы для пациентов, недавние обзоры и редакционные статьи призывают к более критической оценке VP и KP.Гарфин и др. признали, что после этих процедур наблюдается уменьшение боли на 95% и значительное улучшение функции, но поскольку обе процедуры технически сложны и могут привести к серьезным осложнениям, они рекомендовали дальнейшие исследования эффективности и безопасности [33]. Эйнхорн призвал к тщательному мониторингу результатов и минимальным стандартам обучения [34]. Watts et al. утверждали, что для определения краткосрочной и долгосрочной безопасности этих процедур необходимы контролируемые многоцентровые исследования [35]; Джарвик и Дейо призвали к проведению рандомизированных контролируемых испытаний или некоторого типа контрольной когорты для тщательного сравнения долгосрочных результатов [36]; и Birkmeyer рекомендовали рандомизированные клинические испытания из-за отсутствия достаточных доказательств в серии случаев, чтобы доказать безопасность, эффективность и рентабельность [37].

Наш ретроспективный анализ показал, что 59% респондентов сообщили об уменьшении боли, что является более низким показателем, чем в доступной в настоящее время литературе [38,39].

Однако эта последующая информация была доступна только для 42% пациентов в нашей когорте. Это главная слабость нашего ретроспективного анализа, мешающая нам точно количественно оценить данные по обезболиванию. Многие из наших иногородних пациентов, которые хорошо себя чувствуют после процедуры , не вернут в центр боли для последующего визита, и обычно пациенты, у которых есть боль из-за других источников, связанных с раком , возвращают в больницу. центр боли для дальнейшей оценки и лечения.Таким образом, ретроспективный анализ имеет значительные ограничения для сбора точных данных об обезболивании.

Недавно опубликованное проспективное РКИ (исследование CAFÉ), сравнивающее КП с консервативным лечением онкологических больных с болезненными VCF, обнаружило значительное улучшение показателей боли, статуса работоспособности, показателей качества жизни и использования лекарств через 1 месяц. Среднее снижение оценки боли составило 3,8, а число респондентов, достигших порогового значения 70 по индексу Карновского, составило 74% против 38% в группе консервативного лечения [39].

Необходимы другие исследования для рандомизированного сравнения PV и PK при различных болезненных состояниях. В настоящее время проводятся ранние исследования по оценке биологических материалов для спинномозговой инъекции вместо акрила (например, ПММА). Роль локальной аблации опухоли с ПК или PV или без них также требует изучения и уточнения. Несмотря на необходимость дополнительных исследований, эти две процедуры на позвоночнике показали большие перспективы для лечения болезненных VCF из-за различных патологических состояний. При тщательном отборе пациентов, соответствующем обучении и внимании к деталям во время процедуры серьезные осложнения возникают редко.

Выводы

Мы сообщили об опыте проведения PV и PK в нашей третичной онкологической больнице в течение 7,5 лет. Мы активно используем эти методы в контексте мультидисциплинарной оценки и стратегий мультимодального лечения. Многие переломы позвонков были связаны с множественной миеломой, остеопорозом и метастатической опухолью. Наши показатели безопасности очень хорошие: частота серьезных осложнений составляет <1%. Эффективность обезболивания после операции трудно интерпретировать из-за ретроспективного характера исследования, но мы обнаружили, что 59% оцениваемых пациентов сообщили о меньшей боли после операции.Таким образом, мы рассматриваем PV и PK как ценные дополнительные методы лечения онкологических больных с болезненными VCF любой этиологии. У нас низкий уровень осложнений и приемлемый уровень эффективности.

Список литературы

Метастазы оси позвоночника

. В:, под ред.

Рак в нервной системе

, 2-е издание.

Оксфорд

Oxford University Press

;

2002

341

—

Метастатические спинные опухоли

.В:, под ред.

Методы, предотвращение осложнений и лечение

Нью-Йорк

Эльзевьер / Черчилль Ливингстон

;

2004

1025

—

et al.

Трансторакальная вертебрэктомия при метастатических опухолях позвоночника

J Neurosurg

1998

;

599

—

609

Реакция кости на самоотвердевающий акриловый цемент. Долгосрочное гистологическое исследование на человеке

J Bone Joint Surg Br

1970

;

340

—

Способ лечения некоторых ангиом позвоночника: Чрескожная вертебропластика акриловым цементом

Neurochirurgie

1987

;

166

—

et al.

Испытание внутривенного введения лидокаина при болезненной невропатии у онкологических больных

Clin J Pain

1989

;

291

—

et al.

Чрескожная инъекция ортопедического цемента при метастатических поражениях позвонков

N Engl J Med

1989

;

321

121

Исходные результаты и эффективность «кифопластики» при лечении болезненных компрессионных переломов позвонков при остеопорозе

Spine (Phila Pa 1976)

2001

;

1631

—

Предикторы успешного паллиативного лечения компрессионных переломов с помощью аугментации позвоночника: одноцентровый опыт 525 случаев

J Vasc Interv Radiol

2009

760

—

.10

et al.

Вертебропластика для снятия боли и стабилизации позвоночника при множественной миеломе

Neurol Sci

2010

;

151

—

.11

et al.

Чрескожная вертебропластика и кифопластика при болезненных переломах тела позвонков у онкологических больных

J Neurosurg

2003

;

—

.12

Чрескожная вертебропластика и кифопластика в онкологическом центре: опровержение предложенных противопоказаний

J Neurosurg Spine

2005

;

436

—

,13

Чрескожная вертебропластика — метод лечения рефрактерной боли в позвоночнике на поздних стадиях метастатического рака: серия случаев

J Управление болевыми симптомами

2005

;

—

.14

Частота последующих переломов позвонков после кифопластики

Spine (Phila Pa 1976)

2004

;

2270

—

,15

Новые переломы после вертебропластики: соседние переломы возникают значительно раньше

AJNR Am J Neuroradiol

2006

;

217

—

.16

et al.

Риск нового перелома позвонка в год после перелома

JAMA

2001

;

285

320

—

,17

Баллонная кифопластика при компрессионных переломах позвонков у реципиентов солидных трансплантатов: результаты лечения и сравнение с первичными компрессионными переломами позвонков при остеопорозе

Spine J

2006

;

494

—

,18

Факторы прогнозирования последующего перелома позвонков после чрескожной вертебропластики

J Neurosurg Spine

2008

;

129

—

,19

et al.

Баллонная кифопластика по сравнению с вертебропластикой при лечении компрессионного перелома позвонка при остеопоротическом течении: проспективное, сравнительное и рандомизированное клиническое исследование

Osteoporos Int

2010

;

359

—

,20

Вертебропластика в сравнении с кифопластикой в условиях рака: переосмысление относительных показаний

Support Cancer Ther

2005

;

—

,21

Соответствующий вклад вертебропластики и кифопластики в лечение остеопоротических переломов позвонков

Костный сустав

2006

;

610

—

,22

Оценка боли: глобальное использование Краткого перечня боли

Ann Acad Med Singapore

1994

;

129

—

.23

Валидация Эдмонтонской шкалы оценки симптомов

Рак

2000

;

2164

—

. 24

и др.

Руководство по повышению качества чрескожной вертебропластики Общества интервенционной радиологии

J Vasc Interv Radiol

2003

;

827

—

. 25

и др.

Руководство по обеспечению качества чрескожной вертебропластики

Cardiovasc Intervent Radiol

2006

;

173

—

,26

Осложнения чрескожной вертебропластики и их профилактика

Semin Ultrasound CT MR

2005

;

—

,27

Вертебропластика и кифопластика: всесторонний обзор

Нейрохирург Фокус

2005

;

,28

Качество жизни после вертебропластики

J Bone Joint Surg Am

2004

;

86-A

2600

—

,29

et al.

Руководство по повышению качества чрескожной вертебропластики Общества интервенционной радиологии

J Vasc Interv Radiol

2003

;

S311

—

.30

Параплегия как осложнение чрескожной вертебропластики полиметилметакрилатом: история болезни

Spine (Phila Pa 1976)

2002

;

E419

—

.31

Компрессия корня и спинного мозга при вертебропластике метилметакрилатом

Spine (Phila Pa 1976)

2001

;

E300

—

.32

Вертебропластика инфицированных. Отчет о двух случаях и обзор литературы

Нейрохирург Фокус

2004

;

.33

Новые технологии в позвоночнике: кифопластика и вертебропластика при лечении болезненных компрессионных переломов, вызванных остеопоротическими повреждениями

Spine (Phila Pa, 1976).

2001

;

1511

—

,34

Вертебропластика: возможность сделать что-то действительно хорошее для пациентов

Spine (Phila Pa 1976)

2000

;

1051

—

,35

Лечение болезненных остеопоротических переломов позвонков с помощью чрескожной вертебропластики или кифопластики

Osteoporos Int

2001

;

429

—

,36

Укрепление доказательств: время рандомизированного исследования вертебропластики

AJNR Am J Neuroradiol

2000

;

1373

—

,37

Точка зрения

Позвоночник

2001

;

1637

—

,38

Вертебропластика при лечении болезненных костных метастазов

Curr Pain Headache Rep

2009

;

288

—

.39

et al.

Баллонная кифопластика в сравнении с консервативным лечением переломов при лечении болезненных компрессионных переломов тела позвонка у онкологических больных: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

Ланцет Онкол

2011

;

225

—

,40

Вертебропластика и кифопластика: история болезни, осложнения и их профилактика

Pain Med

2008

;

S58

—

Wiley Periodicals, Inc.

Компрессионный перелом позвонка | UVA Health

Что такое компрессионный перелом позвонка?

Кости спины называются позвонками. Перелом позвонка — это перелом одной из этих костей. Компрессионный перелом позвонка возникает, когда передняя часть кости сдавливается или сдавливается.

Причины компрессионных переломов позвонков

Компрессионный перелом позвонка может быть вызван:

Остеопороз — состояние ослабленных костей
Удар в спину
Падение
Приземление на пятки при прыжке с высоты
Получение серьезной травмы, например дорожно-транспортного происшествия

Фактор риска развития компрессионных переломов позвонков

Факторы, повышающие риск компрессионных переломов позвонков, включают:

Остеопороз
Травма
Рак
Использование антипсихотических препаратов
Ингибиторы протонной помпы
Плохое умственное функционирование
Плохая мобильность
Низкая прочность
Перелом позвоночника, перенесенный за последний год

Симптомы компрессионного перелома позвонка

Симптомы могут включать:

Боль от легкой до сильной в средней или нижней части спины
Онемение, покалывание или слабость
Затруднения при ходьбе
Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

Диагностика компрессионного перелома позвонка

Вас спросят о ваших симптомах и истории болезни.Будет проведен медицинский осмотр.

Могут быть сделаны изображения структур вашего тела. Это можно сделать с помощью:

Рентгеновские снимки
МРТ
КТ
Сканирование костей

Вы можете пройти обследование, чтобы определить, есть ли у вас остеопороз. Это можно сделать с помощью теста на минеральную плотность костной ткани.

Лечение компрессионного перелома позвонка

В обращение входит:

Хирургия

Вертебропластика — это введение жидкого цемента в позвонок.Это может помочь облегчить боль, связанную с переломами позвонков. Эта процедура может быть лучше всего при недавних переломах.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант. Например, это может быть не так полезно людям, у которых переломы вызваны остеопорозом.

При кифопластике врачи создают полость с помощью воздушного шара. Затем они вводят цемент в полость. Эта процедура предназначена для снятия боли. Он также может улучшить деформации позвоночника, вызванные переломами.

Спондилодез используется для соединения двух или более костей позвоночника. Эта процедура останавливает движение костей.

Нехирургические методы лечения

Ваш врач может посоветовать:

Кратковременный постельный режим и снижение активности
Лекарство от боли
Упражнения для укрепления мышц спины
Подтяжка спинки

Лечение остеопороза

Лекарства

Чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы, лекарства могут включать:

Заместительная терапия эстрогеном / прогестероном
Бисфосфонаты для предотвращения потери костной массы
Агонист / антагонист эстрогена для лечения слабых или тонких костей
Кальцитонин для регулирования уровня кальция в организме
Гормон паращитовидной железы для регулирования уровня кальция и фосфата в организме

Также можно сообщить следующее:

Витаминные и минеральные добавки, особенно кальций в сочетании с витамином D
Изменения образа жизни — они могут включать упражнения с отягощением и упражнениями с отягощением как для верхних, так и для нижних конечностей.

Профилактика компрессионного перелома позвонка

Укрепление костей поможет предотвратить переломы. Однако наибольшая прочность костей достигается у женщин в возрасте до 25 лет. Это делает сохранение плотности и прочности костей в пожилом возрасте еще более важным.

Следуйте этим рекомендациям по профилактике:

Делайте много упражнений с отягощением. Это включает ходьбу, бег трусцой или такие виды спорта, как теннис.
Выполняйте упражнения с сопротивлением для рук и ног.Это поможет улучшить вашу силу и равновесие.
Включите в свой рацион много кальция, витамина D и белка. Поговорите со своим врачом, если считаете, что вам нужны добавки.
Если у вас остеопороз, вам следует обсудить с врачом варианты лечения. Если у вас была ранняя менопауза, поговорите об этом со своим врачом.
Если вы курите, поговорите со своим врачом о том, как бросить курить.
Пейте алкоголь только в умеренных количествах. Умеренное потребление алкоголя — это два напитка в день для мужчин и один напиток в день для женщин.
Удалите в доме все препятствия, которые могут привести к падению. Это могут быть коврики или мебель.

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Симптом	Количество пациентов	Средняя разница в баллах (от исходного уровня до периода наблюдения)	SD	SD 9018 значение	95% доверительный интервал
Симптом	Количество пациентов		SD	SD 9018 значение	Нижний	Верхний
Боль	170	1,42	2,80	<0.001	0,99	1,85
Одышка	133	0,41	2,49		-0,01	0,84
0,052	1,52
Депрессия	136	1,03	2,69	<0,001	0,57	1.48
Затруднения с четким мышлением	134	0,63	2,65	<0,006	0,18	1,09
Сонливость	132	132
Усталость	148	1,14	3,18	<0,001	0,62	1,66
Бессонница	131	0.36	3,08		-0,17	0,89
Тошнота	133	0,39	2,43		-0,03	0,81	0,81

Компрессионный перелом — симптомы, причины и лечение перелома позвоночника NYC

Заголовок	Текст
Резюме	Компрессия = приложение сильного давления Перелом = разрыв кости Компрессионный перелом возникает, когда часть позвонка или кости позвоночника разрушается. Кости позвоночника имеют два основных отдела. Позвоночная дуга представляет собой кольцевую секцию, которая образует крышу позвоночного канала и защищает спинной мозг. Вы можете почувствовать остистый отросток , выступ из этой дуги, когда надавите на кожу в середине спины. Тело позвонка представляет собой часть позвонка цилиндрической формы, которая расположена спереди и обеспечивает большую часть структурной поддержки. При компрессионном переломе тело позвонка разрушается. Наиболее распространенный тип компрессионного перелома — клиновидный перелом, при котором передняя часть тела позвонка разрушается, а задняя — нет, что означает, что кость принимает форму клина. Иногда бывает несколько переломов позвонков, состояние, называемое множественными компрессионными переломами. Множественные компрессионные переломы могут привести к кифозу — деформации позвоночника, когда верхняя часть спины выгибается вперед, создавая впечатление горбатого. В некоторых случаях человек, перенесший множественные компрессионные переломы, может заметить потерю роста. Компрессионные переломы обычно возникают в грудном (среднем) или поясничном (нижнем) отделах позвоночника.
Симптомы	Компрессионные переломы могут вызывать или не вызывать симптомы. Если компрессионные переломы вызывают симптомы, они могут включать: Боль в спине, руках или ногах онемение и / или слабость в руках или ногах (если перелом затронул спинной мозг и / или окружающие нервы в позвоночнике) в течение длительного периода пациенты могут заметить потерю роста Компрессионный перелом, который возникает внезапно, может быть очень болезненным, но компрессионный перелом, который возникает постепенно, может вызывать боль только постепенно.
Причины и факторы риска	Редко компрессионные переломы здоровых позвонков возникают в результате травмы. Чаще позвонок при компрессионном переломе уже ослаблен. Самая частая причина ослабления — остеопороз, состояние, при котором кости становятся слабыми и ломкими. Остеопороз чаще всего встречается у пожилых женщин, и именно по этой причине пожилые женщины являются группой, наиболее подверженной компрессионным переломам. Реже позвонок может быть ослаблен опухолью или инфекцией.
Анализы и диагностика	Чтобы диагностировать компрессионный перелом, врач соберет полную историю болезни и проведет физическое обследование. При подозрении на компрессионный перелом врач может назначить следующие диагностические процедуры: Рентгеновские лучи (также известные как простые пленки) — тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии (рентгеновские лучи) для получения изображений костей. Структуры мягких тканей, такие как спинной мозг, спинномозговые нервы, диск и связки, обычно не видны ни на рентгеновских снимках, ни на большинстве опухолей, сосудистых мальформаций или кист.Рентген позволяет оценить анатомию кости, а также кривизну и расположение позвоночника. Вывих или соскальзывание позвоночника (также известный как спондилолистез), кифоз, сколиоз, а также местный и общий баланс позвоночника можно оценить с помощью рентгеновских лучей. Конкретные костные аномалии, такие как костные шпоры, сужение дискового пространства, перелом тела позвонка, коллапс или эрозия, также могут быть идентифицированы на рентгеновских снимках с простой пленкой. Динамические рентгеновские снимки или рентгеновские снимки сгибания / разгибания (рентгеновские снимки, которые показывают движение позвоночника) могут быть получены, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные или чрезмерные движения или нестабильность в позвоночнике на пораженных уровнях. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — диагностическая процедура, в которой используется сочетание больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела. Компьютерная томография (КТ) — процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения подробных изображений тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ более детализирована, чем обычная рентгенография. Ядерное сканирование костей — диагностическая процедура, при которой в организм вводится радиоактивное вещество для измерения активности костей. (Количество радиации невелико — меньше, чем радиация в половине одной компьютерной томографии.) Это сканирование помогает идентифицировать поврежденные кости. Поскольку компрессионные переломы обычно возникают в ослабленной кости, врачи могут назначить дополнительные тесты для выявления остеопороза, опухоли или инфекции.
Лечение	По большей части при компрессионных переломах рекомендуется безоперационное лечение.Эти методы лечения включают обезболивающие и измененную физическую активность. Врач может порекомендовать носить бандаж, который помогает поддерживать спину и предотвращает наклон вперед и, следовательно, снимает давление со стороны сломанных позвонков. Полное заживление переломов позвонков обычно занимает около трех месяцев. Врач назначит рентген ежемесячно, чтобы увидеть, как заживает перелом. Если перелом вызван остеопорозом, лечение остеопороза может помочь предотвратить дополнительные переломы.Лечение может включать добавки кальция и витамина D, бисфосфонаты и упражнения с весовой нагрузкой. Операция может потребоваться, если позвоночник нестабилен. Хирург может выполнить вертебропластику или кифопластику. Во время этих хирургических процедур хирург вводит цементную смесь в сломанную кость, чтобы стабилизировать перелом, уменьшить боль и предотвратить прогрессирование деформации позвоночника. В некоторых случаях хирургу может потребоваться операция по стабилизации и сращению позвоночника для поддержки позвоночника до заживления кости.Во время этих процедур хирург помещает костный трансплантат в область нестабильности, позволяя позвонкам срастаться (срастаться). Хирург фиксирует позвоночник с помощью имплантата внутренней фиксации, используя винты и стержни, чтобы удерживать позвонки на месте, пока кость заживает. Хирург подбирает лечение для каждого отдельного пациента и конкретной ситуации.
Подготовка к встрече	Drs. Пол С. Маккормик, Майкл Г.Кайзер, Питер Д. Анжевин, Альфред Т. Огден, Кристофер Э. Мандиго, Патрик С. Рид и Ричард К.Э. Андерсон (педиатр) являются экспертами в лечении компрессионных переломов. Они также могут предложить вам второе мнение.

Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника — Симптомы, диагностика и лечение

Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника связаны со значительными нарушениями работоспособности в физической, функциональной и психосоциальной областях.

Чаще всего это изолированные переломы переднего отдела позвоночника, связанные с низкой минеральной плотностью костей.

Наиболее восприимчивы женщины в постменопаузе и пациенты, длительно принимающие кортикостероиды.

Причинный механизм — комбинация изгибающей и осевой сжимающей нагрузки.

Важно исключить возможность патологического перелома из-за злокачественной опухоли или инфекции.

Лечение часто включает обезболивание, временное использование ортезов (например, ортез Джеветта / поясничного отдела позвоночника или грудопояснично-крестцовый ортез) и вспомогательных средств для ходьбы (например, палки, локтевых костылей, вездеходных ходунков).

Рентгенологическое и клиническое наблюдение необходимо каждые 6 недель в течение 3 месяцев после травмы.

Большинство остеопоротических компрессионных переломов позвоночника представляют собой изолированное повреждение передней части позвоночника из-за комбинации сгибательной и осевой компрессионной нагрузки. Стабильность позвоночника не нарушается при этом типе перелома. Эти переломы традиционно считаются доброкачественными травмами, которые заживают без осложнений. [1] Kim DH, Vaccaro AR. Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника: современные варианты и рекомендации по лечению.Spine J. 2006 сентябрь-октябрь; 6 (5): 479-87. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16934715?tool=bestpractice.com В редких случаях компрессионные переломы, вызванные остеопорозом, могут поражать не только переднюю, но и среднюю и / или заднюю части позвоночника. Этот тип перелома потенциально нестабилен и требует хирургического вмешательства. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Боковая рентгенограмма, показывающая компрессионный перелом Т12 остеопоротической кости Личная коллекция Насира А.Кураиши [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Взрывной перелом с большим ретропульсивным фрагментом в позвоночном канале. Пациенту была выполнена задняя декомпрессия и стабилизация. Персональная коллекция Насира А. Кураиши [Цитата заканчивается]. [Начало рисунка и цитирования для предыдущего изображения]: Перелом-вывих позвонка. Пациенту была выполнена задняя декомпрессия и инструментальная стабилизация.