За сколько дней до смерти человек перестает есть и пить: Уход за человеком в конце жизни — Про Паллиатив

Как восстановить душевное равновесие после утраты близкого человека?

Сил и любви всем, кто горюет сейчас.
Слёзы людские, о слёзы людские,
Льётесь вы ранней и поздней порой…
Льётесь безвестные, льётесь незримые,
Неистощимые, неисчислимые, —
Льётесь, как льются струи дождевые
В осень глухую порою ночной.…

Ф.И.Тютчев

Ежегодно в третье воскресенье мая во всем мире отмечается Международный день памяти умерших от СПИДа. В этот день во всех странах миллионы людей организуют различные мероприятия, чтобы почтить память умерших от СПИДа.

Утрата близкого – сложнейшее событие, затрагивающее все стороны жизни, все уровни телесного, душевного и социального существования человека. Процесс переживая утраты называют работой горя. Горевание – это естественный процесс, в котором организм стремится к равновесию, заживляя свои раны, как телесные, так и душевные.

«Переживание горя — это одно из самых таинственных действий души» — пишет Ф. Е. Василюк в своей работе «Пережить горе». Каким чудесным образом человеку, опустошенному утратой, удастся возродиться и наполнить свой мир смыслом? Как он, уверенный, что навсегда лишился радости и желания жить, сможет восстановить душевное равновесие, ощутить краски и вкус жизни? Как страдание переплавляется в мудрость? Все это – насущные вопросы, знать конкретные ответы, на которые нужно хотя бы потому, что всем нам рано или поздно приходится, по профессиональному ли долгу или по долгу человеческому, утешать и поддерживать горюющих людей, помогать пережить горе.

Горе и утрата всегда неожиданны, даже если бы вроде бы мы были готовы и ожидали утрату, все равно это ожидаемая, но все-таки неожиданность.

Наверняка многим из нас знакомо это чувство неловкости, когда не знаешь, что сказать, как себя вести или бессилия от того, что непонятно, что делать. Как же помочь страдающему человеку? Так же, как при телесных повреждениях, процесс заживления душевной раны имеет свои закономерности.

Знание этих закономерностей может служить опорой, помогающей уменьшить ощущения растерянности и беспомощности, может обеспечить более адекватное восприятие поведения страдающего человека и оказать нужную поддержку и помощь.

Начальная фаза горя – шок и оцепенение. «Не может быть!» – такова первая реакция на весть о смерти. Ф.Е. Василюк отмечает, что характерное состояние может длиться от нескольких секунд до нескольких недель, в среднем к 7-9-му дню сменяясь постепенно другой картиной.

Оцепенение – наиболее заметная особенность этого состояния. Дыхание скорбящего затруднено, неритмично, частое желание глубоко вдохнуть приводит к прерывистому, судорожному (как по ступенькам) неполному вдоху, скованность, напряжение. Малоподвижность иногда сменяется минутами суетливой активности.

Всё случившееся кажется нереальным, душа как-будто онемела, ощущение бесчувственности, оглушенности. Внешняя реальность воспринимается с трудом, поэтому через некоторое время человеку бывает трудно вспомнить происходящее.

Важно понимать! Считается, что человек в таком состоянии не впускает произошедшее в свою жизнь. В это время он как бы находится сразу в двух мирах, в настоящем — «здесь и теперь» и в прошлом — «там и тогда» до момента утраты. Мы имеем дело не с отрицанием факта, что «его (умершего) нет здесь», а с отрицанием факта, что «я (горюющий) здесь». Не случившееся трагическое событие не впускается в настоящее, а само оно не впускает настоящее в прошлое. Шок оставляет человека в этом «до», где умерший был еще жив, еще был рядом. Если бы человек мог ясно осознать, что с ним происходит в этом периоде оцепенения, он бы мог сказать соболезнующим ему по поводу того, что умершего нет с ним: «Это меня нет с вами, я там, точнее, здесь, с ним».

Настоящее «давит» на такой внутренний мир — любой звонок, любой сигнал из настоящего превращается в помеху, мешающую существованию в «там и тогда», а это существование в прошлом — насущная потребность и любая преграда — вызывает чувство злости. Как объяснить все эти явления? Такое состояние – защитный механизм нашей психики, душевная анестезия — отрицание факта или значения смерти. Душа не может сразу, целиком, принять утрату.

Что делать? Главный душевный труд горюющего человека – осмысление и принятие случившегося разумом. Очень важно на этой стадии дать выход чувствам – иметь возможность поговорить о происходящем, но и иметь возможность отвлечься. Хорошо, если рядом находится человек, способный разделить боль потери и поддержать. Его задача – сопровождать процесс естественного переживания, не мешая ему, но поддерживая, быть готовым выслушать и просто побыть вместе. Вспомните период первых дней после утраты? Что для вас было важным в этот момент? Чаще всего отвечают – реальная помощь друзей, родственников. Необходимо, чтобы кто-то просто позаботился

о физическом состоянии горюющего человека, т.к. он может забывать поесть, плохо спать, бывает, люди ложатся спать, не раздеваясь и пр. Чтобы приехали, помогли организовать похороны, разобраться с документами, приготовили еду и пр.

Следующая фаза – фаза поиска (поиска возможности вернуть утрату), фаза отрицания утраты, её постоянства и неотвратимости.

Первым сильным чувством, прорывающим пелену оцепенения и обманчивого равнодушия, нередко оказывается злость или агрессия. Она неожиданна, непонятна для самого человека, он боится, что не сможет ее сдержать. Иногда бывает так, что разумом мы понимаем, что «нельзя злиться, обижаться», но все равно чувствуем гнев или обиду за то, что умерший «бросил меня».

Временные границы этого периода выделить трудно, так как он продолжается волнообразно и на следующих стадиях горя. В среднем выделяют 5-12-й день после известия о смерти. В это время разум как будто играет с нами, при этом пугая видениями умершего — то вдруг видим его в метро и тот час же ощущаем укол испуга — «он же умер», то вдруг звонок по телефону, мелькнет мысль — он звонит, то слышим его голос на улице, а вот он шуршит тапочками в соседней комнате. … Такие видения вполне обычны и естественны, но пугают, принимаясь за признаки надвигающегося безумия. Важно понимать, что это нормальное течение горя, в это время разум принимает попытки смириться с утратой, осмыслить её.

Иногда скорбящий говорит об умершем в настоящем времени, а не в прошедшем, например, «он/она хорошо готовит (а не готовила)», если это происходит через месяц или больше после утраты, значит, есть задержка на стадии осмысления и принятия разумом. О застревании на стадии отрицания может говорить и то, что человек сохраняет в неприкосновенности вещи умершего, продолжает мысленно общаться с ним. Человек ищет любую возможность задержаться в прошлом и забыть настоящее.

Но настоящее принимается все больше и затем наступает третья фаза – острого горя, длящаяся до 6-7 недель с момента трагического события. Иначе ее именуют периодом отчаяния, наибольших страданий, дезорганиза¬ции и острой душевной боли.

Сохраняются, и первое время могут даже усиливаться, различные телесные реакции – затрудненное укороченное дыхание, мышечная слабость, утрата энергии, ощущение тяжести любого действия, чувство пустоты в желудке, стеснение в груди, ком в горле, повышенная чувствительность к запахам, снижение или необычное усиление аппетита, нарушения сна.

Появляется множество тяжелых, иногда странных и пугающих чувств и мыслей. Это ощущения пустоты и бессмысленности, отчаяние, чувство брошенности, одиночества, злость, вина, страх, тревога, беспомощность. Характерно необыкновенная поглощенность образом умершего (частые воспоминания) и его идеализация — особенно подчеркивание достоинств умершего, избегание воспоминаний о плохих чертах характера и поступках. Ухудшаются отношения с окружающими — утрата теплоты, раздражительность, желание уединиться.

Сложно работать, заниматься обычными делами, трудно бывает сконцентрироваться на том, что человек делает, трудно довести дело до конца, а сложно организованная деятельность может на какое-то время стать и вовсе недоступной. Порой бессознательно скорбящий отождествляет себя с умершим — невольно подражает его походке, жестам, мимике.

Иногда человек не может выйти из депрессии, не позволяет себе радоваться, поскольку ушедший не может уже радоваться. Человек может застрять на переживаниях гнева, например, искать виноватых, обвинять медперсонал, постоянно думать о мести или стать озлобленным и раздражительным.

Нередко эмоциональные проблемы перерастают в соматические, ухудшается здоровье, человек «уходит в болезни». Начинаются скитания по врачам, поиск медицинской помощи, но фактически человек не желает исцеления.

Важно понимать! Именно здесь, на этом шаге острого горя, начинается отделение, отрыв от образа любимого, готовится пусть пока зыбкая опора в «здесь-и-теперь», которая позволит на следующем шаге сказать: «Тебя здесь нет, ты там…».

Именно в этой точке и появляется острая душевная боль. Как это ни парадоксально, боль вызывается самим горюющим: феноменологически в приступе острого горя не умерший уходит от нас, а мы сами уходим от него, отрываемся от него или отталкиваем его от себя. И вот этот, своими руками производимый отрыв, этот собственный уход, это изгнание любимого: «Уходи, я хочу избавиться от тебя…» и наблюдение за тем, как его образ действительно отдаляется, претворяется и исчезает, и вызывают, собственно, душевную боль. Однако при этом рождается и новая связь.

Как пишет Ф.Е. Василюк: «Боль острого горя – это боль не только распада, разрушения и отмирания, но и боль рождения нового». Чего же именно? Двух новых «я» и новой связи между ними, двух новых времен. Новое «я» способно видеть не «тебя», а «нас» в прошлом.

Что делать? Главный душевный труд — принятие утраты чувствами.

Горюющему необходимо пройти через боль, чтобы вернуться на поверхность из глубины потока минувшего. Боль уходит, если удается вынести из глубины песчинку, камешек, ракушку воспоминания и рассмотреть их на свету настоящего, в «здесь-и-теперь». Суровая реальность такова, что прожить боль можно, лишь болея, чувствуя ее. Слушать, слышать, жить, пока она не станет не такой невыносимой. Иного пути, кроме как переживание для избавления от страданий не существует. От качества работы переживания зависит вся дальнейшая жизнь.

Также как в предыдущей стадии – очень важно выражение чувств. Важно дать выход чувствам, дать им место быть, без осуждения, с принятием. Это не просто сделать, так как это сложный период для всех – горюющего человека и поддерживающих его близких. Ведь скорбящий человек может испытывать разные чувства — боль, печаль, горе, гнев, злобу, вину и стыд за себя. Он может осуждать себя за свои негативные эмоции. Близким людям порой сложно даже сидеть рядом, находиться близко. Хочется уйти, выйти, утешить или отвлечь и отгородиться от интенсивных страданий другого.

Как это объяснить? Когда человеку рядом с вами больно, когда он рассказывает вам о своей боли, вероятнее всего это актуализирует и вашу личную боль. Очень важно в таком случае быть в состоянии переживать ее, не игнорировать и не отодвигать. Вы буквально можете сообщить, что вам тоже было когда-то больно и что эта боль до сих пор в той или иной степени с вами. Возможно, именно в этот момент ваша боль впервые «увидит свет» и будет разделена. Не зря раньше на похоронах были плакальщицы, чей плач помогал выразить чувства близким людям, помогал «выплакаться».

И еще важно — прощение себя. Горевание почти всегда сопряжено с чувством вины. Человек может испытывать вину за обиды, которые нанес умершему, а также за то, что он жив и любуется закатом, ест, пьет, слушает музыку, а близкий человек умер. Здесь важно не убеждать себя (или человека, переживающего утрату) в том, что никто не виноват, как правило, это невозможно, а простить себя.

Снижению остроты переживаний способствует физическая активность с «эмоциональным» намерением. Д. Аркенджел в своей книге «Жизнь после утраты» пишет о том, что не важно каким видом активности заниматься. Важно намерение и эмоции. Можно делать физические упражнения или мыть посуду, делать уборку в доме и т.п. с переживанием боли и горя, давая выплеск своей энергии, высвобождая свои чувства.

Четвертая фаза горя — фаза «остаточных толчков и реорганизации».

Постепенно жизнь входит в свою колею, восстанавливаются сон, аппетит, профессиональная деятельность, умерший перестает быть главным средоточением жизни. Человек как бы учится жить по новому, по-другому.

Переживание горя теперь протекает в виде сначала частых, а потом все более редких отдельных толчков, какие бывают после основного землетрясения. Такие остаточные приступы горя могут быть столь же острыми, как и в предыдущей фазе, а на фоне нормального существования субъективно восприниматься как еще более острые. Поводом для них чаще всего служат какие-то даты, традиционные события («Новый год впервые без него», «весна впервые без него», «день рождения» и т.п.) или события повседневной жизни («обидели, некому пожаловаться», «на его имя пришло письмо» и т.п.). Четвертая фаза, как правило, длится в течение года: за это время происходят практически все обычные жизненные события и в дальнейшем начинают повторяться. Годовщина смерти является последней датой в этом ряду. Может быть, не случайно, поэтому большинство культур и религий отводят на траур один год.

Что делать? Главный душевный труд на этом этапе — формирование новой идентичности, нового «я». Смысл и задача работы горя в этой фазе состоит в том, чтобы образ умершего занял свое постоянное место в продолжающемся смысловом круговороте жизни (он может, например, стать символом доброты) и был закреплен во вневременном, ценностном измерении бытия.

Пережив утрату, человек становится немного (а иногда и много) другим. Важно осознать и принять себя нового. Ведь длительные боль и страдание — сильные чувства – и горюющий не может не обращать на них внимания. И тогда наступает момент, когда мы понимаем, что не можем больше оставаться такими, какими мы были до утраты. Что-то внутри нас преобразует страдание в мудрость.

Описываемое нормальное переживание горя приблизительно через год вступает в свою последнюю фазу – «завершения». Здесь горюющему приходится порой преодолевать некоторые культурные барьеры, затрудняющие акт завершения (например, представление о том, что длительность скорби является мерой нашей любви к умершему). Постепенно утрата входит в жизнь, осмысливается. Появляется печаль, которую называют, в том числе и «светлой».

Появляется все больше воспоминаний, освобожденных от боли, чувства вины, обиды, оставленности. Некоторые из этих воспоминаний становятся особенно ценными, дорогими, они сплетаются порой в целые рассказы, которыми обмениваются с близкими, друзьями, они часто входят в семейную «мифологию».

Часто образ ушедшего человека, с которым нас соединяли многие жизненные связи, «пропитан» незавершенными совместными делами, несбыточными надеждами, неосуществленными желаниями, нереализованными замыслами, непрощенными обидами, невыполненными обещаниями. Многие из них уже почти изжиты, другие в самом разгаре, третьи отложены на неопределенное будущее, но все они не закончены, все они – как заданные вопросы, ждущие каких-то ответов, требующие каких-то действий. Каждое из этих отношений заряжено целью, окончательная недостижимость которой ощущается теперь особенно остро и болезненно.

Что делать? В психологической практике имеют широкое значение ритуалы. Помимо ритуалов, предлагаемых нам культурой, можно прибегнуть к особым своим ритуалам. Например, к ритуалу прощания с умершим через написание ему прощального письма. Такая ритуальная траурная церемония поможет отпустить некоторые чувства и эмоции, которые доставляют дискомфорт, осознать их, а также начать процесс восстановления. Психологическая техника написания писем эффективна при потерях, расставаниях, обидах, чувстве вины и пр. Упражнение высвобождает массу сложных чувств: боли, тоски, тревоги, грусти, сожаления, печали.

Вот несколько простых правил написания «Прощального письма» (Вы можете дополнить их по своему усмотрению):

• Озаглавить и обратиться (к умершему человеку).
• Каждое новое предложение письма начинайте со слова «Прощай» (это поможет остаться сконцентрированным на задаче).
• Написать в письме о переполняющих вас чувствах.
• Поблагодарить умершего человека за то, что он был в Вашей жизни, за всё хорошее, что связано с ним, за тот жизненный опыт, который вы приобрели благодаря ему и т. п.
• Написать каким вы видите свою жизнь дальше, без него.
• Подписать.

Необходимо понимать, что переживание горя, так же как и отношения, всегда индивидуальны, неповторимы и с трудом умещаются в рамки универсальных законов и правил. Поэтому, собираясь реализовать рекомендации в собственной жизни, внимательно прислушайтесь к себе, чтобы определить – подходит ли это Вам.

Социальная поддержка очень важна для восстановления после утраты, и если Вы ее не получаете, то лучше обратиться за помощью к специалисту.

Если у Вас возникло желание поделиться своими мыслями и чувствами о прочитанном, Вы можете обратиться к автору статьи – психологу отделения профилактики ВИЧ/СПИД государственного учреждения «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» Татьяне Владимировне Горельчик, а также к специалистам нашего отделения по медицинским и правовым аспектам ВИЧ-инфекции. Позвонить и записаться на консультацию можно по телефону 8 (017)292 37 08.

Алкогольная болезнь печени » КГБУЗ «Таймырская МРБ»

Алкоголь способен разрушить печень полностью всего за несколько лет.

Каким образом возникает цирроз печени, и как его предотвратить?

Печень – очень живучий орган, имеющий уникальные способности к регенерации. Даже если в ней останется совсем немного здоровых клеток, печень продолжит выполнять свои функции.

Однако алкоголь способен разрушить этот орган полностью всего за несколько лет.

Употребление алкоголя приводит к алкогольной болезни печени (АБП), которая заканчивается циррозом печени и смертью.

Как алкоголь действует на печень?

Практически весь алкоголь, поступивший в организм, перерабатывается печенью. В ней этиловый спирт превращается сначала в токсичный ацетальдегид, а затем – в более безопасную уксусную кислоту.

Если этанол поступает в печень регулярно, клетки, занимающиеся его переработкой, постепенно перестают справляться со своими обязанностями.

Ацетальдегид накапливается в печени, отравляя ее, а этиловый спирт способствует отложению жира в печени и гибели ее клеток.

Как развивается АБП?

По статистике, для гарантированного развития алкогольной болезни печени мужчинам надо ежедневно употреблять около 70 г чистого этанола в день, а женщинам — всего 20 г в течение 8–10 лет.

То есть, для женской печени критическая доза алкоголя – бутылка светлого пива в день, а для мужской – эквивалент бутылки вина или трех бутылок обычного пива.

Что увеличивает риск развития АБП?

• Частое употребление пива и других спиртных напитков ученые связывают с повышенным риском развития АБП.
• Женский организм медленнее усваивает алкоголь, а значит, более восприимчив к развитию АБП.
• Строгая диета или недоедание – многие любители алкоголя недостаточно питаются.
• Недостаток витамина Е и других витаминов из-за несбалансированного питания.

Этапы разрушения печени

Первый этап

Жировая болезнь печени – стеатоз

Это заболевание развивается практически у всех любителей алкоголя. Этиловый спирт провоцирует превращение жирных кислот в жиры и накопление их в печени.

При стеатозе у человека иногда наблюдаются тяжесть в животе, боли в области печени, слабость, тошнота, потеря аппетита, хуже переваривается жирная пища.

Но часто стеатоз протекает бессимптомно, и выпивающий человек не догадывается, что его печень начинает разрушаться. Если совсем перестать употреблять алкоголь на этом этапе АБП, функции печени могут восстановиться полностью.

Второй этап

Алкогольный гепатит

Если воздействие алкоголя продолжается, в печени начинается воспалительный процесс – гепатит. Печень увеличивается в размере, а часть ее клеток гибнет.

Основные симптомы алкогольного гепатита – боль в животе, пожелтение кожи и белков глаз, тошнота, хроническая усталость, температура и потеря аппетита.

При тяжелом течении алкогольного гепатита гибнет до четверти любителей алкоголя. Но у тех, кто вовремя перестал выпивать и начал лечение, в 10–20 процентах случаев наблюдается выздоровление печени.

Третий этап

Цирроз

Если воспалительные процессы в печени продолжаются длительное время, они приводят к возникновению в ней рубцовой ткани и постепенной утрате рабочих функций.

На раннем этапе цирроза человек будет чувствовать себя слабым и усталым, у него появятся кожный зуд и покраснения, потеря веса, бессонница и боли в животе.

Запущенная стадия цирроза характеризуется выпадением волос и появлением кровоизлияний под кожей, отеками, кровавой рвотой и поносом, желтухой, потерей веса и даже нарушениями психики.

Повреждения печени при циррозе необратимы, и если они развиваются и дальше, человек погибает.

Смерть от цирроза – основная причина гибели от последствий употребления алкоголя. Но отказ от спиртного даже при начавшем развиваться циррозе позволит сохранить оставшиеся здоровые участки печени и продлить человеку жизнь.

Как предотвратить?

Не употреблять алкоголь вообще или отказаться от спиртного как можно раньше

Самое важное:

Алкогольная болезнь печени развивается при регулярном употреблении алкоголя. Женский организм она поражает быстрее, чем мужской. Эта болезнь проходит три стадии, и на первых двух полный отказ от спиртного может обратить процесс разрушения печени вспять. Третий этап – цирроз печени – нередко становится для любителя выпить смертельным.

---

Альтернативные варианты ускорения смерти

Независимо от того, существует ли в вашем штате закон о достойной смерти, у вас есть несколько вариантов ускорить свою смерть. Эти варианты являются законными в каждом штате. Однако ни один из них нельзя использовать самостоятельно. Скорее, они требуют работы с вашей медицинской командой и близкими.

Добровольный отказ от еды и питья (VSED)

Добровольный отказ от еды и питья означает отказ от всех видов пищи и жидкостей, в том числе принимаемых через зонд для кормления, с пониманием того, что это ускорит смерть. Это вариант для людей с неизлечимыми или неизлечимыми заболеваниями, которые считают, что с ВЭД их смерть не будет продлена. Одним из преимуществ этого решения является то, что вы можете в любой момент передумать и возобновить прием пищи и питья.

Верховный суд США подтвердил право дееспособного лица отказаться от медицинского лечения, включающего прием пищи и жидкости. Этот выбор также общепринят в медицинском сообществе.

Прежде чем начать

Вы должны подготовиться к VSED. Это не то, что можно или нужно начинать в день первого обсуждения.

1. Поговорите со своим врачом, чтобы сообщить ему о своих планах. Обсудите все ваши лекарства и спросите, будут ли доступны седативные или обезболивающие средства, чтобы вы чувствовали себя комфортно.
2. Заполните предварительное распоряжение, указав в письменной форме, что VSED является вашим желанием. Попросите вашего врача подписать приказ о прекращении поддерживающей жизни терапии и всех реанимационных мероприятий.
3. Заранее поговорите с друзьями и членами семьи, которые могут заботиться о вас во время этого процесса, о ваших пожеланиях и о том, почему вы можете захотеть пройти этот курс. Их поддержка имеет решающее значение. Будьте готовы к тому, что некоторые члены вашего круга друзей или семьи могут не поддержать это решение.
4. Завершите свои деловые и финансовые дела, составьте планы похорон и поминок и соберите членов семьи, чтобы поделиться воспоминаниями и попрощаться.
5. Если вы проживаете в учреждении по уходу, обсудите свои пожелания с персоналом и директором по уходу. Вам понадобится персонал для оказания поддержки и помощи.
6. Если вы уже получаете уход в хосписе, ваша команда может помочь вам подготовиться. Если вы не находитесь в хосписе, попросите у своего врача направление к местному поставщику услуг хосписа. Как правило, хоспис будет оказывать поддерживающую помощь, как только вы начнете процесс.
7. Если ваше заболевание не может привести к смерти в течение шести месяцев, назначьте психологическую оценку депрессии и способности принимать решения у поставщика психиатрических услуг. Это убедит семью, врачей и других в том, что ваше психическое состояние в порядке, и это решение хорошо обдуманно.

Процесс

Можно долго жить без еды, но обезвоживание (недостаток жидкости) ускоряет процесс умирания. Смерть от обезвоживания, как правило, не доставляет дискомфорта после того, как утихнет первоначальное чувство жажды. Если вы перестанете есть и пить, смерть может наступить уже через несколько дней, хотя для большинства людей в среднем около десяти дней. В редких случаях процесс может занять до нескольких недель. Это зависит от вашего возраста, болезни и состояния питания.

Сначала вы будете чувствовать себя так же, как и до запуска ВСЭД. В первый день могут возникнуть муки голода и жажда, но эти ощущения обычно терпимы; дискомфорт можно уменьшить с помощью мягких седативных средств или других методов, таких как мазки для рта, бальзам для губ и ополаскивание прохладной водой.

Люди, которые начинают этот процесс, часто выражают чувство умиротворения, что они могут, наконец, «перестать бороться». Некоторые люди описывают чувство эйфории или приятного головокружения. Существует обезболивающий эффект, вызванный обезвоживанием, который может объяснить эту реакцию. При обезвоживании люди часто нуждаются в меньшем количестве обезболивающих, меньше мочатся, меньше рвоты и легче дышат из-за уменьшения заложенности носа.

Через несколько дней уровень вашей энергии снизится, вы станете менее бдительным и сонным.

Большинство людей начинают приходить в себя и терять сознание уже на третий день, а затем теряют способность просыпаться.

Так как обезвоживание, скорее всего, будет причиной смерти, важно ничего не пить, как только вы начнете. Даже глоток воды может продлить процесс умирания.

Мы рекомендуем прекратить прием всех лекарств, кроме обезболивающих или других неприятных ощущений. Например, прекращение приема лекарств при проблемах с сердцем или диабетом может ускорить этот процесс.

Вы можете передумать и возобновить прием пищи и напитков в любое время.

Не начинать или прекращать лечение

Примечание. Информация в следующих разделах, за исключением цитат, взята из End of Life Washington .

Для некоторых неизлечимо больных агрессивное лечение может оказаться бесполезным и может продлить процесс умирания без улучшения качества жизни. При определенных обстоятельствах лечение может усилить страдания, ухудшить оставшееся качество жизни или даже сократить ее.

Прекращение лечения может привести к мирной смерти, но также может привести к усилению дискомфорта. Перед прекращением лечения проконсультируйтесь с врачом и организуйте оптимальную паллиативную (комфортную) помощь.

Прекращение лечения можно сочетать с хосписной и паллиативной помощью или добровольным отказом от еды и питья, чтобы сократить процесс умирания и уменьшить страдания.

Паллиативная седация

Паллиативная седация обеспечивает достаточное количество лекарств, чтобы пациенты с неизлечимой болезнью чувствовали себя комфортно и постоянно находились без сознания, тем самым избавляясь от мучительной боли и связанных с ней симптомов, которые они испытывали. Все питание и увлажнение прекращается, и они обычно погибают в течение нескольких дней.

Люди, использующие паллиативную седацию, должны находиться под круглосуточным наблюдением, чтобы убедиться, что седация адекватна. Хотя этот интенсивный мониторинг иногда можно проводить дома, обычно он проводится в квалифицированном медицинском учреждении или в стационарном хосписе.

Хотя паллиативная седация является этическим и юридическим вариантом в конце жизни, это не обязательно право. Хотя вы можете запросить паллиативную седацию, решение о ее целесообразности остается за лечащим врачом. Некоторые врачи и хосписы не хотят или не желают санкционировать паллиативную седацию. Если для вас важна возможность паллиативной седации, обсудите ее с вашим хосписом или другим поставщиком медицинских услуг задолго до того, как она станет необходимой.

Скачать PDF: «VSED и паллиативная седация»

Добровольный отказ от еды и питья (VSED)

Compassion & Choices работает над повышением осведомленности о возможности добровольного отказа от еды и питья для взрослых, способных принимать решения, которые хотели бы сократить время, в течение которого они страдают от любого неизлечимого заболевания, включая прогрессирующее заболевания, такие как деменция.

 

Почему программа «Сострадание и выбор» поддерживает добровольный отказ от еды и питья?

Многие люди борются с непреодолимым страданием от хронического или неизлечимого и прогрессирующего заболевания. Другие могут решить, что они просто «скончались» после восьми или девяти десятилетий полноценной жизни. Свобода воли и возможность выбора краеугольные камни сохранения качества жизни и достоинства в последние дни жизни.

При значительном уходе и поддержке хосписа решительный и хорошо информированный человек может успешно выбрать в конце жизни вариант добровольного отказа от еды или питья, также известный как VSED. ВСЭД — это когда умственно дееспособный человек решает контролировать собственную смерть, приняв сознательное решение отказаться от пищи и жидкости любого рода, включая искусственное питание и/или гидратацию, чтобы приблизить время своей смерти.

На что похож процесс смерти от ВСД?

Точный процесс умирания от ГСЭД разворачивается уникальным образом для каждого человека и зависит от физических, психических и эмоциональных обстоятельств.

• В первые несколько дней голодания некоторые люди могут оставаться такими же активными, как и раньше, но вскоре многие станут слабыми, утомленными и все более сонливыми.
• Как только они начинают чувствовать головокружение и слабость, передвижение требует помощи во избежание падений или несчастных случаев.
• Слабость или головокружение могут возникнуть внезапно, поэтому после начала голодания рекомендуется круглосуточный уход.
• Умственная бдительность сменяется все более и более продолжительными периодами сна. Во многих случаях людей в конечном итоге невозможно разбудить, и они остаются в бессознательном состоянии или в коме.
• У некоторых людей бывают периоды бодрствования на протяжении всего процесса вплоть до смерти. Обезвоживание от VSED влияет на почки и сердце, и другие системы органов в организме начинают закрываться.

Смерть от БСЭД — естественный процесс. По мере приближения смерти:

• Дыхание становится более поверхностным и неровным.
• Может наблюдаться стон или «хрипящее» дыхание, но это не считается признаком боли или дистресса.
• Температура тела может изменяться, может наблюдаться обесцвечивание лица (покраснение, покраснение или бледность с синюшными или желтоватыми оттенками), а также пурпурные или синюшные пятна на руках или ногах.

Сколько времени это займет?

Трудно точно предсказать, когда наступит конец — это зависит от:

• физического состояния человека
• возраста
• лекарств
• болезней
• соотношения роста и веса
• способности полностью сохранять жидкость
• 2 свободный от всех жидкостей, и
• , возможно, готовность «отпустить».

У неизлечимо больного человека процесс может занять от нескольких дней до нескольких недель после прекращения приема пищи и воды. Некоторые люди теряют сознание уже через два-три дня. Для тех, у кого нет неизлечимой болезни, продолжительность времени до смерть имеет тенденцию быть более длительной.

Поскольку продолжительность процесса непредсказуема, планирование способов привнести смысл, удовольствие и комфорт в это время может снизить беспокойство по поводу продолжительности процесса. Умирающие пациенты могут захотеть:

• Выбрать любимые фильмы, музыку, стихи или отрывки для чтения или чтения им.
• Делитесь воспоминаниями или любимыми историями с помощью фотоальбомов и альбомов для вырезок.
• вести дневник в виде письменных, видео или аудио заметок для близких.
• Создайте какой-нибудь «устаревший проект», чтобы оставить его близким.
• Попросите опекуна нанести лосьон для тела, чтобы сохранить руки и кожу увлажненными, или используйте легкие прикосновения или массаж, чтобы облегчить страдания.

Можно ли что-нибудь сделать, чтобы ускорить процесс умирания?

Люди и их близкие, которые рассматривают этот вариант, должны понимать важность прекращения приема всех жидкостей, включая кусочки льда, после начала голодания, чтобы смерть наступила в кратчайшие сроки. Прием даже небольших количеств еды или воды может продлить процесс умирания, но пациент сам определяет свое потребление. Хороший уход за полостью рта важен для облегчения симптомов сухости во рту (см. ниже).

Как ВСЭД относится к умирающему?

Поскольку VSED — это естественный процесс умирания, у людей может быть целый ряд симптомов и переживаний. Нежелательные симптомы обычно можно контролировать с помощью лекарств, которые дает врач или хоспис.

Некоторые люди выражают чувство умиротворения, что они могут «перестать бороться» и описывают ощущение эйфории или приятного головокружения. Исследователи полагают, что обезвоживание вызывает обезболивающий эффект, который может объяснить эту реакцию.

Наиболее часто сообщаемые неблагоприятные симптомы включают:

• жажду или сухость во рту
• периодическое чувство голода
• чувство неуверенности в подходе.

Некоторые люди могут испытывать усиление спутанности сознания, бреда или возбуждения во время процесса, поскольку органы отключаются, а химические вещества в организме изменяются. Опять же, с этими симптомами обычно может справиться врач или хоспис.

Как избежать сухости во рту?

Регулярный уход за полостью рта может облегчить симптомы сухости во рту. Это включает в себя использование:

• бальзам для губ, жидкость для полоскания рта, спреи и гели для полости рта, такие как Biotene, мягкие зубные щетки, глицериновые тампоны или губки, а также ополаскиватели прохладной водой или другим напитком по выбору (не глотать).
• Кокосовое масло (используемое для приготовления пищи) успокаивает губы, десны и язык.
• Вазелин или бальзам для губ не на нефтяной основе можно использовать для увлажнения губ.
• Увлажнитель воздуха в комнате.
• лосьоны для тела для увлажнения рук и кожи.

Хоспис может помочь справиться с симптомами, и с ним можно проконсультироваться о дополнительных ресурсах и мерах по обеспечению комфорта.

Как я могу получать лекарства без жидкости?

Перед началом VSED важно обсудить все лекарства с врачом. Ваш врач может порекомендовать вам:

• избегать лекарств, которые могут вызвать сухость во рту или жажду.
• Прекращение приема некоторых лекарств, например, от сердечно-сосудистых заболеваний или диабета, может вторично ускорить процесс умирания без увеличения дискомфорта.
• Принимайте лекарства от боли, возбуждения, беспокойства или других симптомов в формах, не требующих питья, таких как сублингвальные капли, кремы для кожи, кожные пластыри или суппозитории.

Поставщикам медицинских услуг может потребоваться некоторое время, чтобы найти лучшее лекарство или комбинацию лекарств для удовлетворения индивидуальных потребностей. Многие лекарства, используемые в конце жизни, обладают седативным свойством и вызывают сонливость, что может уменьшить возможные симптомы дискомфорта в процессе ВЭД.

Мне не нравится идея не пить; я не могу просто перестать есть? Разве увлажнение не важно для комфорта?

Смерть только от недостатка пищи может быть длительной и более неудобной, чем смерть от обезвоживания. Человек может очень долго прожить без еды, но обезвоживание (недостаток жидкости) ускоряет этот процесс. Обезвоживание может способствовать для облегчения, а не усиления страданий путем:

• снижения перегрузки организма жидкостью
• уменьшения некоторых респираторных расстройств при застойной сердечной недостаточности и отеке легких.
• приводит к менее частым эпизодам кашля, удушья и одышки

Как мне подготовиться к принятию решения о ВЭД?

Прежде чем начать, узнайте как можно больше об этом процессе. Вот некоторые общие рекомендации:

• Вы не можете сделать это в одиночку. Во время этого процесса вам потребуется круглосуточный уход, а также постоянный уход в хосписе или наблюдение со стороны вашего врача. Начните с обсуждения ваших желаний и проблем в конце жизни с семьей, опекунами и вашим лечащим врачом.

Поговорите со своим лечащим врачом

• Поговорите со своим врачом и/или медсестрой в хосписе, чтобы объяснить свои пожелания, ценности и опасения в конце жизни. Обязательно опишите свое текущее состояние и опасения по поводу дальнейшего ухудшения качества жизни, свое стремление к комфортному уходу. Если вы в настоящее время не находитесь в хосписе, вы можете обсудить получение от своего врача направления в поддерживающий хоспис после того, как вы начнете поститься и получите право на это пособие по уходу.
• Если маловероятно, что ваша болезнь приведет к смерти в течение шести месяцев, и у вас нет неизлечимого прогноза, ваши медицинские работники могут потребовать, чтобы вы прошли обследование на депрессию и способность принимать решения, прежде чем предложить свою поддержку. психиатрический обычно проводится оценка, чтобы исключить серьезную депрессию, слабоумие, сильную тревогу или другие психические состояния, которые могут помешать осознанному выбору в отношении конца жизни. Если вы пожилой гражданин, спросите у своего врача имя психолога или психиатра, который специализируется на гериатрической оценке.
• Вы также можете поговорить со своим врачом или медсестрой хосписа о заполнении бланка приказа о запрете реанимации вне больницы (DNR) и/или приказа врача о проведении жизнеобеспечивающего лечения (POLST).

Поговорите с вашими опекунами

• Сообщите вашим опекунам, что если вы запрашиваете питание или питье, они этически обязаны предоставить это. Однако вы можете обсудить, как они могут отреагировать, чтобы напомнить вам о ваших первоначальных намерениях. Например, «Хорошо, Я был бы счастлив дать вам немного молока, но я просто хочу напомнить вам, что вы хотели перестать есть и пить, чтобы контролировать свою смерть. Ты все еще хочешь это молоко?
• Вы можете возобновить прием пищи и питье на ранних стадиях ГВСЭ, но более поздняя пища и жидкости могут обременять вашу систему, которая начала отключаться.
• Обсудите со своими опекунами и близкими, что сделает это время значимым для вас (любимая музыка, поэзия или литература, личные истории или воспоминания, нежный массаж или прикосновение и т. д.)

Приведите в порядок свои документы

• Будьте убедитесь, что ваши предварительные директивные документы обновлены и выражают ваши конкретные пожелания. Вы можете найти ресурсы для предварительных указаний на веб-сайте Compassion & Choices по адресу www.compassionandchoices.org/end-of-life-planning/plan/advance-directives/9.0020
• Добавьте к своему предварительному распоряжению заявление о вашем добровольном и осознанном решении отказаться от любого дальнейшего перорального приема с пониманием того, что это позволит вам контролировать свою смерть. Этот документ должен быть подписан, датирован и засвидетельствовано, так же как ваш штат требует, чтобы другие предварительные медицинские указания были подписаны и засвидетельствованы.
• Вы можете написать письмо или снять видео, в котором расскажете о своем намерении бросить есть и пить и почему вы хотели бы контролировать свою смерть. Это может быть полезно в случае, если ваша память отказывает или когнитивные изменения повлиять на ранее принятое решение.
• Убедитесь, что все ваши опекуны знают, кому звонить в случае смерти. Мы призываем вас и лиц, оказывающих вам поддержку, поговорить с вашим хосписом о том, что происходит, когда наступает смерть. Вам не нужно звонить 911, если вы находитесь на попечении хосписа или определить врача, который готов подписать свидетельство о смерти.
• Выполните все свои деловые/финансовые задачи и составьте планы похорон или поминок.

Поговорите со своим учреждением по уходу

• Если вы проживаете в учреждении по уходу, обсудите свои пожелания с директором по уходу или социальным работником. Вам понадобится их согласие, чтобы поддержать вас. Вам нужно будет договориться о круглосуточном уходе после начала процесса VSED. Убедиться каждый поставщик медицинских услуг понимает и поддерживает ваш план по прекращению перорального приема пищи. Будь то член семьи или оплачиваемый опекун, каждый, кто заботится о вас, должен понимать пост и поддерживать его.

Охраняется ли VSED законом?

Верховный суд Соединенных Штатов подтвердил право дееспособного лица (имеется в виду лицо, не страдающее заболеванием, препятствующим принятию обоснованных решений) отказаться от любого нежелательного лечения, включая прием пищи или жидкости, даже если этот отказ приведет к смерти. Сюда входят люди, у которых нет неизлечимой болезни.

Для человека, планирующего пройти ВСД, может быть полезно:

• Запишите свои пожелания не получать питание и увлажнение и приложите их к предварительному распоряжению.
• Запишите себя на видеозапись, показав, что вам не нужны питание и питье  
• Пройдите психиатрическую оценку способности принимать решения и исключите депрессию или другие состояния, которые могут повлиять на способность принимать решения (если человек не неизлечимо болен).

Если человек пересматривает свое решение и решает возобновить прием пищи или питья после начала VSED, лица, осуществляющие уход, должны соблюдать этот выбор.

С какими препятствиями я могу столкнуться?

Несмотря на то, что Верховный суд США подтвердил право дееспособного лица отказаться от еды и жидкости, не все понимают и поддерживают этот выбор. Многие факторы могут повлиять на вашу возможность получить поддержку с этим решение, включая ваше:

• физическое состояние
• болезнь
• прогрессирование заболевания
• возраст
• жилищные условия и
• тип учреждения ухода, в котором вы находитесь (например, светское или религиозное)
• провайдер 
• географическое положение.