Что положено лежачим больным после инсульта бесплатно: 9 льгот для людей после инсульта, о которых не все знают / +1

Содержание

Реабилитация стоит дорого, но для россиян она бесплатна — Российская газета

Появление сосудистых центров изменило статистику сердечно-сосудистых заболеваний. Меньше их не стало: инфаркты, инсульты по-прежнему лидируют. Но во многом благодаря специализированным центрам они утрачивают летальный прогноз. Все больше тех, кто живет после инсульта. Живет или существует? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным врачом Москвы, руководителем столичного Департамента здравоохранения профессором Алексеем Хрипуном.

Алексей Иванович, скажем, лет шесть-семь назад, наверное, у нас бы не было разговора о жизни после инсульта. А вот теперь, по-моему, самое время. Удается спасать тех, кто ранее был обречен на уход из жизни или на такую инвалидность, что не приведи Господь. Теперь выхаживаем. А потом? Должна быть специальная служба реабилитации таких пациентов. Она в Москве есть?

Алексей Хрипун: Есть. Но потребности города значительно превышают ее имеющиеся возможности. Поэтому развитие медицинской реабилитологии в городе — из наших главных приоритетов. Вы спросили: как жить после инсульта? Отвечаю: думать о том, как жить после инсульта, надо до того, как он произойдет. Потому что инсульт — серьезная сосудистая катастрофа в головном мозге. И в любом случае, даже если лечение и реабилитация будут максимально успешными, эта катастрофа оставляет свой след. Между тем правила, принципы предупреждения, профилактики инсульта достаточно простые. И их нужно обязательно соблюдать.

Вы, конечно, имеете в виду здоровый образ жизни. Перед нашей встречей я получила приглашение на очередное шоу, посвященное именно пропаганде здорового образа жизни. Это стало некой модой. Но почему-то этой моде следуют лишь некоторые?

Алексей Хрипун: Наши массовые мероприятия, в том числе и посвященные здоровому образу жизни, — это отнюдь не шоу. На них москвичи могут услышать конкретные, простые рекомендации ведущих специалистов. Могут научиться выполнять, например, какие-то упражнения. Могут узнать о тех, кто не следовал принципам здорового образа жизни и поплатился за это. Узнать из первых рук о том, чем чревато элементарное несоблюдение элементарных правил здорового образа жизни. И еще. На таких встречах некоторые впервые измеряют артериальное давление, проверяют уровень сахара в крови или холестерина и так далее.

А кроме таких, как теперь принято говорить, проектов?

Алексей Хрипун: В каждой московской поликлинике есть кабинет профилактики инсульта и инфаркта. Таких кабинетов — 75. Прием ведут кардиологи. Они имеют дело с пациентами, у которых высокий риск развития инфаркта или инсульта, то есть, например, с людьми, страдающими гипертонической болезнью или нарушениями сердечного ритма. В таком кабинете у пациентов, например, есть возможность контролировать параметры свертываемости (текучести) крови. Это важно, поскольку от этого зависит процесс тромбообразования, в том числе в сосудах головного мозга. И не только контролировать, но и корректировать назначение необходимых препаратов.

Но меня всегда беспокоит, может ли тетя Маша из подъезда, у которой никаких связей в медицинском мире нет, которая живет на мизерную пенсию, попасть в такой рай?

Алексей Хрипун: Проблема не в том, может или не может тетя Маша попасть в этот рай. А в том, что она не знает о его существовании. В этом наш собственный недостаток в работе. Поэтому мы рассказываем москвичам о том, как устроено столичное здравоохранение. Но должны рассказывать больше. И если у тети Маши есть, в частности, серьезное нарушение сердечного ритма, то ее участковый врач, у которого она должна бывать обязательно, обязан ее направить в этот кабинет, где будет сделано все, о чем я говорил.

А если этого не происходит?

Алексей Хрипун: Обязательно сообщать о таких случаях в Департамент здравоохранения. Могу вам сказать, что в прошлом году количество инфарктов в Москве уменьшилось на 24 процента. Это результат работы кардиологов, терапевтов, неврологов, которые трудятся в московских поликлиниках, в том числе в этих кабинетах.

Но вернемся к реабилитации. Тут многое зависит от службы «Скорой помощи». Потому что есть так называемое «терапевтическое окно». Это время возможности наиболее эффективного лечения. Оно исчисляется 4,5 часами. «Скорая» успевает за это время оказать первую помощь и госпитализировать больного? Или московские пробки стойко противостоят терапевтическому окну?

Алексей Хрипун: Успех лечения не зависит от московских пробок. В большинстве случаев ограниченные возможности лечения возникают потому, что люди поздно обращаются в «скорую помощь». Есть даже такой сленг, такая терминология: ночной инсульт, ночной инфаркт. Это когда человек засыпает здоровым, а просыпается больным. Часто человек не обращает внимания на очень тревожные признаки приближающейся или начавшейся катастрофы в голове. Терпит их, не торопится вызвать «скорую». Между тем «скорая» приезжает к такому больному в среднем в течение 12 минут. Ее бригада точно знает, куда нужно везти пациента. И быстро доставляет его в один из сосудистых центров.

Сколько в Москве таких центров?

Алексей Хрипун: 29. Расположены они в крупных многопрофильных клиниках.

В стране отсутствует специальность «медицинский реабилитолог». Парадокс: специалисты есть, а самой специальности нет

«Вытащили» из инсульта. А дальше? Где реабилитация? Куда направляют на восстановление? Ведь мало вернуть человека к жизни. Надо, чтобы он жил, а не просто существовал.

Алексей Хрипун: У современной нейрореабилитации немалые возможности. Но, как мы говорим, реабилитационный потенциал зависит в основном от того, как быстро пациенту оказана помощь после начала острого нарушения мозгового кровообращения, как быстро мы увидели этот очаг в голове, поняли, какой инсульт — ишемический или геморрагический. Как провели соответствующие манипуляции. Восстановили кровоток в мозговых артериях или удалили очаг кровоизлияния. Этим, прежде всего, определяется возвращение человека к нормальной жизни. Оно должно начинаться в отделении реанимации сосудистого центра, где бригада из нескольких специалистов начинает реабилитационные мероприятия. Это первый этап медицинской реабилитации.

А сколько их всего?

Алексей Хрипун: Три. О первом я сказал. Второй этап осуществляется в этой же больнице или в специализированном учреждении, которое называется научно-практический центр медицинской реабилитации и спортивной медицины. В частности, в его крупном филиале, который в поселке Некрасовка.

А третий этап?

Алексей Хрипун: Он, к сожалению, представлен пока очень фрагментарно. Мы его сейчас создаем. Он будет прописан в московских поликлиниках и будет представлять из себя подразделение, занимающееся, в том числе, последствиями инсульта. В некоторых поликлиниках такие подразделения уже есть. И еще важно. Мы работаем над созданием регистра, основанного на информационной системе. Имею в виду ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система. — И.К.). Мы должны точно знать, где, кто на каком этапе будет заниматься реабилитацией пациента после инсульта.

На какое количество пациентов рассчитан центр медицинской реабилитации?

Алексей Хрипун: В нем 550 мест. И еще 200 мест в других медицинских учреждениях.

Но для Москвы это же явно мало? Та же тетя Маша туда вряд ли попадет?

Алексей Хрипун: Конечно, мало. Мы знаем, что нужно в два раза больше. Но только надо сказать, что сама по себе койка не лечит. И дело даже не в оборудовании, Москва им обеспечена. И продолжает его закупать. Главное — дефицит специалистов. В стране отсутствует сама специальность «медицинский реабилитолог». Ситуация парадоксальная: специалисты есть, а самой специальности нет.

Откуда же специалисты?

Алексей Хрипун: Их все-таки готовят. Отсутствие специальности вещь формальная. Кстати, современная нейрореабилитология подразумевает командный подход к работе с больным, в котором участвуют невролог, возможно нейрохирург, врач ЛФК, массажист, физиотерапевт, психолог, логопед и другие.

Дорогое удовольствие! Реабилитация входит в систему ОМС?

Алексей Хрипун: Да, медицинская реабилитация стоит дорого. Но для граждан Российской Федерации она бесплатна, она входит в систему ОМС. А столичное правительство на здоровье москвичей не экономит.

Как бесплатно получить памперсы лежачему больному

Уход за малоподвижным пациентом отнимает много времени, сил и порядочное количество расходных материалов. Наиболее важными являются гигиенические изделия, использование которых способно заметно улучшить состояние больного за счет обеспечения комфорта и гигиены. Мало кто знает, но в нашей стране есть возможность получить памперсы для лежачих больных бесплатно.

Рассмотрим порядок действий.

Получение бесплатных расходных материалов основывается на документе под названием «Индивидуальная программа реабилитации». Она составляется в медицинском учреждении в рамках медико-социальной экспертизы при получении или подтверждении инвалидности.
В первую очередь необходимо посетить лечащего врача, который выпишет направление для медико-социальной экспертизы. В нем специалист подтвердит необходимость использования памперсов, и укажет необходимое количество расходных материалов (3 единицы в день, но в особых случаях – 5).
С этим направлением следует направиться на экспертизу. По результатам рассмотрения, комиссия включит материалы в программу реабилитации. Там же будет указан исполнитель.

Как получить памперсы для лежачих больных бесплатно? Напишите заявление на имя вышеуказанного исполнителя, и вам будут выдавать подгузники в соответствии с назначенным количеством.

Есть альтернативный вариант – вы приобретаете подгузники самостоятельно, а потом компенсируете расходы посредством направления заявления о компенсации. С одной стороны — это позволяет приобрести именно те изделия, которые вам нужны. С другой — компенсация может быть неполной, так как её бюджет ограничен заложенной ценой подгузников (самых обычных).

Разобравшись, как получить бесплатно памперсы инвалиду, имейте в виду, что в нашем магазине есть хороший ассортимент брендов для ухода за тяжёлыми пациентами, в том числе и тех, что могут быть предоставлены бесплатно. О всех тонкостях выбора, покупки и доставки, вы узнаете по телефону +7 495 799-97-42 или по электронной почте [email protected].

Как перевозить лежачих больных

В последние месяцы я вызывал скорую в среднем раз в неделю: для мамы или бабушки.

Алексей Кашников

вызывал скорую раз в неделю

Они обе не встают с постели. Если их нужно куда-то отвезти, просто вызвать такси не получится — понадобится специальный транспорт. Бесплатная скорая помогает не всегда: даже если она забирает человека в больницу, обратно его нужно везти самому.

Возить лежачих больных приходится часто: в больницу, поликлинику, хоспис. Поначалу мы тратили на транспорт много денег, но теперь приспособились и многое получаем бесплатно. А иногда и вовсе получается никуда не ездить.

Перевозка больных родственников — опыт не из приятных. Эту статью тяжело писать и тяжело читать. Искренне надеюсь, что она вам никогда не пригодится.

Способ 1

Не возить

Лучше, чтобы лежачему больному делали всё, что возможно, на дому. Когда присутствие больного не обязательно, ходить по его делам могут родственники.

Этот способ подходит, когда необходимо выписать льготные лекарства, сделать обследования, требуется осмотр узким специалистом или комиссией для установления инвалидности. Еще человеку могут понадобиться услуги МФЦ или нотариуса.

Льготные лекарства. Сначала я тратил на получение льготных лекарств много времени: шел в поликлинику и сидел в очереди, чтобы заказать рецепты. Для этого надо было либо брать талон, либо проникать в кабинет участкового хитростью. На следующий день снова шел к участковому и забирал рецепты. С рецептами шел в аптеку за лекарствами.

Потом мы догадались вызывать участкового на дом. Согласно Территориальной программе госгарантий нашего региона, врач должен прийти в течение суток с момента вызова. Программа госгарантий — вообще основной документ при медицинском обслуживании по полису ОМС.

Врачи стали ходить к нам сами, заодно они контролировали состояние больных. Мы просили выписать лекарства, а на следующий день я шел в назначенное время в поликлинику, заходил к терапевту без очереди, забирал там рецепты и шел в аптеку. Вместо двух я стал ходить в поликлинику один раз и без очереди.

Вызвать врача на дом из нашей поликлиники непросто. Это нужно сделать до 12 дня, но утром телефоны обычно заняты или никто не берет трубку. После 12 дозвониться легко, но советуют звонить уже на следующий день.

Сначала я так и мучился, а потом вместо регистратуры позвонил главврачу и выяснил, что врача можно вызвать и по электронной почте. Уточните в регистратуре или приемной, существует ли такая возможность в вашей поликлинике и какой у нее электронный адрес.

Вызывать врача по электронной почте легко и приятно: написал письмо и свободен. Вызывать по телефону — это час-два постоянно дозваниваться, быстрее сходить до поликлиники и вызвать врача лично Регистратура отвечает коротко и по делу: «Вызов принят». У меня всегда ассоциации с дуэлью

Обследования. Когда мама в первый раз не смогла пойти на кардиограмму, в поликлинике мне сказали, что помочь не могут. Как я потом выяснил, это было неправдой. Но в тот раз вызвал ЭКГ из коммерческой клиники.

В программе госгарантий сказано, что обследования должны провести в течение 14 дней с момента назначения, и не сказано, что пациент обязан прийти для этого в поликлинику. Не сказано там и обратного — что поликлиника обязана выехать на дом. В страховой компании мне объяснили, что такие вопросы решаются исходя из здравого смысла: если у поликлиники есть переносное оборудование, врачи бесплатно придут к лежачему больному сами.

Основной аргумент — стандарты лечения. Если стандартом лечения предписано провести определенное исследование, медики обязаны это исследование сделать, если только пациент не против. А лежачий больной не против — он просто не может прийти. Поэтому логично требовать визита на дом.

Стандарты медицинской помощи Минздрава РФ

По деньгам поликлиника при этом не страдает. Лечебные учреждения получают плату за каждую манипуляцию, предусмотренную региональным тарифным соглашением. В тарифы входит диагностика и выезд на дом. Поэтому когда пациент вызывает врача на дом, поликлинике это может быть даже выгодно.

Когда я обо всем этом узнал, стал разбираться и выяснил, что в нашей поликлинике узкие специалисты проводят исследования на дому раз в неделю, по средам. Нужно только заранее их вызвать. Теперь в случае необходимости мы не платим за исследования, а заказываем их на среду через терапевта или заместителя главврача. Кроме медсестры, которая делает ЭКГ, на дом к нам приходят хирург, окулист, невролог. А кровь приходят брать не только в среду — это исследование делают в любой день.

В вашей поликлинике может быть другой порядок выездов врачей на дом. Могут сказать, что такой практики нет. Но по моему опыту имеет смысл настаивать.

Если вам выдали талоны к узким специалистам или на обследование, заставляют везти родственника к ним, а звонки и разговоры не помогают, напишите заявление главврачу. В заявлении обязательно попросите предоставить транспорт для перевозки лежачего больного или провести обследование на дому. Заявление зарегистрируйте в приемной или отправьте почтой. Дополнительно позвоните в свою страховую, в территориальный фонд ОМС или в Минздрав.

В моем городе ЭКГ на дому в коммерческих клиниках стоит 1000—2000 Р

Психиатр. Психиатров нет в поликлиниках по месту жительства, они работают в психиатрических больницах. Их тоже можно вызвать на дом. Порядок выездов психиатров зависит от конкретного учреждения, узнать его можно в регистратуре или контактном центре по телефону.

Бесплатно психиатр приходит в течение двух недель, за деньги — в ближайшие пять рабочих дней. В бесплатном варианте врач сам звонит и предупреждает, когда именно приедет.

Что делать? 05.06.19

Можно ли получить вычет за визиты к психологу?

Мы обращались к психиатрам несколько раз. В первый раз нам назвали фамилию врача, и, чтобы не ждать две недели, моя тетя сходила к нему сама, без бабушки. Он выписал ей лекарство и никуда не ездил.

Во второй раз мы, как положено, ждали звонка врача. Он позвонил не скоро, через три недели.

В третий раз я заказывал комиссию платно. Выехали через пять дней после обращения и сразу сделали нужную справку.

Фрагмент договора с психбольницей. Я отдал в кассу 2300 Р и оплатил врачам такси туда и обратно. Нам нужна была справка о том, что бабушка психически здорова. Если бы комиссия не смогла этого подтвердить, услуга все равно считалась бы оказанной — деньги не возвращают

МФЦ. Специалисты многофункциональных центров тоже выезжают на дом. Я живу в Омске, и у нас это стоит от 200 до 6000 Р в зависимости от адреса и необходимой услуги. Для инвалидов Великой Отечественной войны и боевых действий, инвалидов первой группы, Героев Советского Союза, России или Труда и полных кавалеров ордена Славы — бесплатно.

От вас потребуется организовать сотрудникам рабочее место: стол, стулья и розетка.

Я не заказывал платных выездов и жду, когда бабушке дадут первую группу инвалидности, чтобы вызвать МФЦ на дом бесплатно. Будем оформлять льготу по ЖКХ и ежемесячную денежную выплату.

Услуги нотариуса. Нотариусы обязаны выезжать к лежачим, но в нашем городе делают это неохотно. Выезд в Омске стоит 3000—5000 Р — смотря что оформлять. Сидя в конторе, нотариус обычно зарабатывает за то же время больше.

В нашем городе порядок выездов различается по административным округам. В большинстве из них люди распределены между нотариусами по алфавиту. Позвоните в нотариальную палату и узнайте, какой нотариус поедет в вашем округе, если фамилия начинается на такую-то букву.

В моем округе выезжает любой нотариус округа — всего их восемь.

Когда нам понадобились нотариальные услуги, пришлось обзвонить всех: первые шесть нотариусов отказались выезжать. Кто-то говорил, что у них все расписано на две-три недели вперед, другие отказывались общаться по телефону и называть какие-то сроки. Одна женщина настаивала, чтобы бабушку везли к ней — плевать, в каком состоянии.

С последними двумя повезло: эти нотариусы сидят в одном помещении и поэтому могут друг друга подменять. Они рассказали мне, что их коллеги врут про загруженность — просто не хотят никуда ездить. Выезд мне назначили на следующий день.

Теоретически, если вам отказывают в визите на дом, надо жаловаться в нотариальную палату. Она может проверить, действительно ли нотариус так загружен. Поможет ли жалоба, я не проверял.

Чтобы нотариус назначил выезд, необходимо прийти к нему с заявлением от лежачего родственника и его паспортом. Заявление составляется в свободной форме от лица больного: укажите, почему человек не может передвигаться, и цель визита.

Фрагмент нотариального бланка. Наш случай стоил мне 2750 Р плюс такси туда и обратно. Гарантий, как и с психиатром, никаких. Нотариус может сначала побеседовать с больным и решить, что он уже не осознает свои действия. Тогда нотариус возьмет плату за выезд, а делать ничего не будет

Специалисты Бюро МСЭ потребовали заключение травматолога о том, что бабушка не может ходить, и пришли сами бесплатно.

Способ 2

Скорая помощь

Скорая помощь подходит, чтобы отвезти лежачего родственника в больницу. Для этого необязательно дожидаться экстренных состояний — мы иногда планируем вызов заранее. Гораздо сложнее забрать больного обратно.

Как увезти. Скорая помощь делится на экстренную и неотложную. Экстренная помощь — когда есть угроза жизни. В этом случае бригада должна прибыть в течение 20 минут.

Неотложная помощь — когда явной угрозы жизни нет, но требуется срочное медицинское вмешательство. Неотложную помощь должны оказать в течение двух часов. Если оператор по звонку решил, что речь идет не об экстренной помощи, а о неотложной, то бригада может ехать дольше 20 минут. Главное, чтобы в течение двух часов успели доехать и оказать помощь или доставить в больницу.

Эти нормативы устанавливает программа госгарантий. Если речь идет о районах области, время может увеличиться.

По моему опыту, чтобы быстрее доехали, надо орать в трубку, что человек умирает. Один раз я вызвал скорую и спокойным голосом описал симптомы. Ждали около часа, но никто не приезжал. Тогда я снова позвонил: стал уже кричать про те же самые симптомы и переспросил, кто принял вызов, — через пять минут машина была во дворе.

Не везде легко воспользоваться скорой. Сотрудники моей страховой рассказали, что, например, в селе не соблюдается время прибытия бригады, сильнее проявляется человеческий фактор, подводит техника. Даже по экстренному вызову машина может приехать через час или больше.

В одном из районов Омской области скорая не выезжает по вызовам обычных жителей. Когда человеку плохо, сельчане бегут на фельдшерско-акушерский пункт. Приходит фельдшер, понимает, что нужна госпитализация, и вызывает скорую. Только в этом случае бригада приезжает — медики экономят бензин. Это нарушение, и район сотрудники страховой попросили не называть.

Прибывшая по вызову бригада может оказать больному неотложную помощь на месте или отвезти его в больницу. В первом случае скорая сама вызовет на дом участкового врача — обычно он приходит на следующий день. Нас интересует второй вариант.

В больнице пациент попадает сначала в приемное отделение. Перед тем как отвезти человека в палату, ему проводят диагностику: берут анализы, делают УЗИ, кардиограмму и рентген. Иногда это превращается в настоящий круг ада: человеку плохо, но он вынужден ждать перед каждым кабинетом. А когда подходит очередь, выясняется, что теперь в кабинете перерыв на кварцевание.

Время, которое пациент проводит в больнице, тоже регламентирует программа госгарантий. На неотложную помощь отведено два часа с момента звонка в скорую. Когда человека доставляют в стационар, время обнуляется: это уже другая медицинская организация, и больной только что туда обратился. По прибытии врачи скорой дают расписаться в карте вызова — в этот момент можно засекать время. Максимум через два часа пациента должны поднять в палату.

Исключение — если все анализы сделали, но решили не класть больного в стационар, а оказать ему помощь сразу и потом отпустить. Тогда срок увеличивается до пяти часов.

Если это время превышено, звоните в страховую. В нашей области в таких ситуациях страховщики хорошо помогают. Они связываются с руководством, и персонал сразу обращает на вас внимание. Можете и сами узнать телефон начмеда и позвонить ему. Начмедом упрощенно называют заместителя по лечебной работе или другое лицо, которому подчиняются приемные покои.

Куда увезти. Скорые развозят пациентов по разным больницам. Это зависит от диагноза и места жительства. С заболеваниями как у моих родственников в нашем районе скорые возят в две больницы: БСМП-2 и МСЧ-9. МСЧ-9 лучше: там хороший ремонт и хорошее обслуживание. На анализы больного сопровождает медсестра, санитарки сами меняют пациентам памперсы. В БСМП-2 обшарпанные стены, сопровождающие ищут нужные кабинеты самостоятельно, а потом ходят в стационар, чтобы переодеть лежачего родственника, поменять пеленку или подгузник.

Мы просим врача дать такое направление, а дату не ставить. Я уже знаю, в какие дни в какую больницу повезут. Вызываю скорую в нужный день, ставлю дату — и мы едем в МСЧ-9. В этот день специально приглашаем знакомых мужчин, чтобы донести больную до машины.

Мягкие носилки. Их удобно использовать в тесных квартирах, можно войти с ними в обычный лифт, если пациенту не больно сгибаться в пояснице. Несут такие носилки минимум втроем, даже если человек легкий

Как забрать. Когда лежачего больного отпускают из больницы, его нужно отвезти домой. Это труднее всего. Хорошо, если больной может сесть — тогда увезти можно на своей машине или такси.

Бывает, что пациент не в состоянии сидеть. Тогда имеет значение, в какой из двух ситуаций нужен обратный транспорт: когда привезли в приемное отделение, оказали помощь и отпускают домой — или когда человек полежал в больнице, а потом его выписывают.

Из приемного отделения нас два раза отвозили бесплатно, а еще дважды получить бесплатный транспорт не вышло. В программе госгарантий и в приказе о порядке работы скорой помощи эта ситуация не описана. Медики заявляли, что у них нет возможности везти обратно. Один раз я звонил на горячую линию в страховую, но они помочь не смогли.

Хорошо, что у моего брата широкая машина — нам удавалось аккуратно переложить туда бабушку. Как вариант, если пациент небольшого роста, можно вызвать такси и объяснить ситуацию, чтобы подали автомобиль, в который человек влезет лежа.

Если совсем нет возможности везти обратно самим, настаивайте: пусть или дают транспорт, или организуют палату и уход. Обратитесь к начмеду или главврачу.

Мои знакомые из страховой медицинской компании рассказывают, что некоторые больницы идут навстречу и доставляют лежачих обратно. Это подтверждает и мой опыт: оба раза нам давали бесплатный транспорт только в БСМП-2. Наверное, им проще дать машину, потому что это больница скорой медицинской помощи. Мне показалось, что автомобиль, на котором мы ехали обратно из приемного покоя, специально предназначен для таких случаев, но медики это не подтверждают.

Когда родственник полежал в стационаре, а потом его выписали, транспортировка обратно тоже не входит в обязанности больницы, но остается на их усмотрение. В этом случае хотя бы есть время, чтобы попробовать разные варианты.

Нам в трех ситуациях из четырех пошли навстречу: бесплатно давали машину скорой. Медиков там не было — только водитель. В больнице погрузить бабушку или маму помогали санитарки, а дома мы собирали знакомых мужчин, чтобы занести в квартиру.

В разных случаях вопрос доставки обратно решали разные сотрудники: лечащий врач, заведующий отделением или сестра-хозяйка. В такой последовательности я и рекомендую обращаться. Логично сразу поинтересоваться у лечащего врача, как только он заговорит о выписке. Если он ничего не обещает, зайти к заведующему. Если и он не готов помочь, уточните еще у сестры-хозяйки. Однажды мне отказали лечащий врач и завотделением, а сестра-хозяйка сразу назначила время, когда будет машина. Если никто из них не поможет, остается главный врач.

Исключение — хоспис. Он не имеет отношения к экстренной и неотложной помощи. Скорая не повезет лежачего туда, и заведующая отказалась дать мне транспорт, чтобы забрать оттуда. Предложила только визитку коммерческих перевозчиков. Тогда мама еще могла садиться, и я забрал ее на такси.

Как возить из одной больницы в другую. Иногда человек лежит в одной больнице, а ему назначают пройти обследование в другой. В этом случае больница, где он лежит, обязана организовать транспортировку туда и обратно и выделить сотрудника для сопровождения. Это касается любых пациентов, не только лежачих.

Программа госгарантий разъясняет, что больница может использовать собственный транспорт или вызвать скорую на себя.

Я еще не знал об этом, когда столкнулся с такой ситуацией. Бабушка тогда немного ходила сама, и мы ездили на такси. Мне даже не пришло в голову, что это нарушение. Наоборот, мы радовались, что сами исследования делают бесплатно и не нужно ждать талонов.

Способ 3

Социальное такси

Способ подходит для запланированных перевозок туда, куда не повезет скорая. Например, в хоспис или к нотариусу — если не смогли найти того, кто может выехать, или не хотите платить за выезд. Социальное такси не бесплатное, но дешевле обычного. Услугу оказывают только тем, у кого оформлена инвалидность.

Социальным обслуживанием занимаются комплексные центры социального обслуживания населения (КЦСОНы). Чтобы узнать их адрес, так и наберите в поиске или справочнике. Нужен КЦСОН по вашему муниципальному образованию: району или городскому округу.

Чтобы заказать социальное такси, сначала нужно оформить эту услугу в Центре. Бланк заявления дадут на месте, с собой необходимо взять:

Паспорт инвалида.
Справку об инвалидности.
Программу реабилитации, если есть.
Свой паспорт.
Доверенность на ваше имя — допускается свободная форма, или попросите бланк в КЦСОНе.

После этого нужно подать заявку. Сделать это надо тоже заранее. В нашем КЦСОНе «Вдохновение» заявки принимают за два-три дня до даты поездки.

Пользоваться соцтакси разрешено не чаще одного раза в три месяца. Для детей-колясочников, слепых, которые используют собаку-проводника, и участников Великой Отечественной войны такого ограничения нет. Социальное такси комплексного центра возит только в рабочее время, но существует еще Центр социальной адаптации — колясочникам и слепым с собаками-поводырями эту услугу там оказывают круглосуточно.

В Центре социального обслуживания нашего округа сидячих больных спускают из квартиры и поднимают обратно при помощи гусеничного подъемника.

Инвалидная коляска вместе с человеком крепится к подъемнику, и он сам сползает или заползает по лестнице — человек только направляет. Ставит коляску в газель и спускает ее из газели тоже подъемник Лестничный подъемник КЦСОН «Вдохновение» на подзарядке

Оплата социального такси почасовая. В Омской области соцработники берут 225 Р в час. Отсчет времени начинается с момента, когда водитель выехал из Центра к вам. За лестничный гусеничный подъемник просят доплатить 50 Р за один спуск или подъем. Ветеранам труда скидка 50%.

Тарифы на платные услуги КЦСОН «Вдохновение»

Мы пользовались легковым социальным такси, потому что в то время бабушка еще ходила. Нам не очень понравилось. Ездили за слуховым аппаратом на другой конец города — дешевле получилось отпустить машину и вернуться на обычном такси, чем платить за лишние часы простоя.

Если человек немного передвигается сам, в поликлинику по месту жительства на социальном такси тоже ездить невыгодно — даже если уложитесь в час, придется отдать 225 Р. Когда поликлиника в одном-двух километрах, обычные такси в нашем городе берут дешевле: 90—100 Р в одну сторону.

Для ходячих могут подать легковой автомобиль, а для колясочников — микроавтобус, оснащенный подъемником. В нашем регионе совсем лежачих не возят, только если больной может сидеть

Способ 4

Коммерческие перевозчики

Это способ подходит, когда других вариантов нет, а деньги есть. Например, родственника привезли ночью на скорой в больницу, оказали помощь и отправляют домой. Если свою машину медики не дают, сидеть больной не в состоянии и лежа в такси не поместится, платная бригада — это единственный выход.

Есть два типа платных перевозок: коммерческая скорая и службы транспортировки лежачих больных.

Коммерческая скорая — это настоящая бригада с врачами, только платная — от платной клиники. Они отвезут куда надо и по пути могут оказать медицинскую помощь. В Омске платная скорая стоит примерно 5000 Р. Подъем на носилках оплачивается дополнительно: по 460 Р за этаж. Если в подъезде грузовой лифт, платите за два этажа — итого 920 Р за «отнести».

Я знаю только одну клинику в Омске, которая оказывает услугу «скорая помощь». Это их тарифы

Служба транспортировки лежачих больных обычно представляет собой микроавтобус и бригаду носильщиков. Часто они ездят на бывших машинах скорой помощи — медицинского оборудования там уже нет, а каталка осталась.

Мы воспользовались услугами агентства по перевозке, когда бабушке назначили рентген: мы не знали, что бывают переносные рентгеновские аппараты, да таких в нашей поликлинике и нет. У нас пятый этаж, грузового лифта нет, поездка заняла около часа. За отнести, отвезти и подождать мы заплатили 7000 Р.

Мужчины сделали все «под ключ»: забрали из квартиры, отнесли до рентген-кабинета, положили под аппарат. Нам вообще ничего не давали делать. В автомобиле было комфортно, мягко. У них были носилки, но один из сотрудников носил бабушку на руках.

В Омске транспортировка лежачего обойдется в 3000—7000 Р

Если кратко

Лежачего родственника лучше вообще никуда не возить. Старайтесь бесплатно заказывать на дом врачей и обследования.
В больницу отвезет скорая. Обратно — как получится, иногда больница бесплатно дает свой транспорт.
Для безвыходных ситуаций есть платная скорая и службы транспортировки лежачих больных. Это удобно, но дорого.
Если больной может сидеть — возите на социальном такси. Оно тоже платное, но дешевле коммерческих служб и оборудовано для перевозки инвалидов.

Упражнения для прикованных к постели или малоподвижных взрослых

Мы в ADA Extended Home Care знаем, насколько сложным может быть простое движение для прикованных к постели или маломобильных клиентов. Физические упражнения являются неотъемлемой частью специализированного лечения болезни Альцгеймера, послеоперационного ухода и лечения после инсульта в нашей компании. Мы в ADA Extended Home Care серьезно относимся к важности физических упражнений для менее подвижных людей старшего возраста.

В ADA Extended Home Care мы рекомендуем два типа упражнений: пассивные упражнения и упражнения с активными движениями.Эти упражнения уменьшают скованность и предотвращают или, по крайней мере, замедляют скованность суставов по мере того, как старение прогрессирует и вы реже двигаетесь.

Активный диапазон движений — это упражнения, которые вы можете выполнять самостоятельно. Упражнения с пассивным диапазоном движений требуют, чтобы за вас работал опекун. Упражнения с пассивным диапазоном движений уменьшают развитие пролежней за счет увеличения притока крови к коже у лежачих пациентов.

Наши опытные и обученные специалисты по уходу помогут вам с ежедневными физическими упражнениями у вас дома.Если вы делаете упражнения со своими близкими, ADA Extended Home care рекомендует вам следовать приведенным ниже советам:

Помогайте близким делать зарядку каждый день или как можно чаще
Пациенты могут выполнять упражнения в любом порядке.
Двигайте человека медленно, мягко и плавно.
Поддержите область возле сустава свободной рукой
Каждый сустав следует сдвинуть до упора. Переместите каждый сустав до точки, где вы почувствуете некоторое сопротивление, но не толкайте туда, где болит.Задержитесь в этом положении несколько секунд, а затем верните человека в положение отдыха.

Если во время тренировки пациент испытывает внезапную боль, обратитесь к своему лечащему врачу. У прикованных к постели пациентов, которые раньше не выполняли упражнения, существует риск внезапного движения тромба, и такая ситуация требует немедленной медицинской помощи.

Упражнения для шеи:

Поворот головы: поверните голову человека в одну сторону, а затем в другую.
Наклон головы: наклоните голову человека так, чтобы ухо приблизилось к одному плечу, а затем к другому.
Подбородок к груди: Осторожно наклоните голову человека к груди.

Упражнения для плеч и локтей:

Движение плечом: поднимите руку человека вперед, затем вверх над его головой и назад вниз
Сгибание в локтях: Положите руку человека на бок ладонью вверх. Согните и выпрямите руку.

Упражнения для рук и запястий:

Сгибание запястья: согните руку человека к его или ее плечу. Пальцы должны указывать в сторону потолка.
Вращение запястья: осторожно вращайте рукой человека по кругу в одном направлении.
Ладонь вверх, ладонь вниз: поверните его руку ладонью вверх к потолку, а затем поверните ладонь вниз.

Упражнения для рук и пальцев :

Сгибание пальцев: сожмите пальцы в кулак. Снова разогните пальцы, затем согните и выпрямите каждый палец
Разведение пальцев: разведите большой и первый пальцы в стороны, затем сведите их вместе.
Вращение пальцами: вращайте каждым пальцем по кругу в одном направлении, а затем в другом.

Упражнения для бедер и колен:

Сгибание бедра и колена: медленно согните человека в колене как можно ближе к его или ее груди. Затем аккуратно выпрямите ногу.
Движение ног из стороны в сторону: отведите одну ногу в сторону от другой ноги.
Вращение ноги внутрь и наружу: перекатите одну ногу человека к другой ноге, затем перекатите ногу в другую сторону

Упражнения для голеностопного сустава и стопы:

Для упражнений на пальцы ног позвольте ноге расслабиться на кровати и держитесь только за пальцы ног

Сгибание голеностопного сустава: согните ступню человека так, чтобы пальцы ног были направлены к потолку и назад.
Вращение голеностопного сустава: слегка приподнимите ступню человека над кроватью.Покатайте ступней по кругу.
Сгибание пальцев ног: согните пальцы ног человека к подошве стопы, затем снова выпрямите их.
Разводка пальцев ног: разведите большой и второй пальцы ног в стороны, затем соедините их вместе

СИДЕНЬЕ или КРОВАТКА ДЛЯ ПОЛОЖЕНИЯ И ДАВЛЕНИЯ

Постельный режим прописан пациентам на протяжении сотен лет для тех, кто страдает от болезни или травмы или после инвазивной хирургической процедуры.

ЗАБРОНИРОВАТЬ БЕСПЛАТНУЮ КЛИНИЧЕСКУЮ ОЦЕНКУ МЕСТ И ПРОВЕДЕНИЕ КРЕСЛА

Представления о ценности постельного белья начали меняться в середине 1940-х годов.Было обнаружено, что во время Второй мировой войны солдаты, вынужденные быстро вставать из-за нехватки места для кроватей, оправлялись от травм и инфекций быстрее, чем можно было ожидать ».

«Постельное белье преследует три цели: обеспечить отдых истощенным, снизить потребление кислорода и уменьшить боль или дискомфорт. ² “

Обездвиженность вследствие болезни или травмы

При тяжелом заболевании или после травмы пациенту может потребоваться постельный режим для выздоровления.

Для восстановления после атрофии, вызванной неподвижностью, требуется около четырех недель — более медленный процесс, чем восстановление после прямой мышечной травмы (Halar, 1994). Слабость, связанная с неиспользованием, устраняется всего лишь на 6% в неделю с помощью упражнений. ⁵

Риск падения

Мы обнаружили, что пациентов, подверженных риску падений и нуждающихся в постоянном перемещении / с трудом усаживаясь, иногда можно держать в постели, поскольку это считается единственным способом обезопасить их.

Риск ручного управления

Пациенты с ожирением или нуждающиеся в постоянном изменении положения могут быть переведены на постельный режим, чтобы снизить риск ручного манипулирования пациентом и лицом, осуществляющим уход.

Отсутствие ресурсов для эффективного перемещения

Перемещение во избежание пролежней требуется в течение дня, и иногда для этого требуется два помощника по уходу за пациентом. В учреждениях, где это слишком сильно нагружает ресурсы, такие решения, как чередование воздушных матрасов, могут показаться единственным разумным вариантом для обеспечения перераспределения давления по всему телу, что снижает риск давления.

Отсутствие знаний / образования по рассадке и доступным решениям

Распространенным препятствием на пути к тому, чтобы люди встали с постели и сели в подходящие кресла, является фундаментальное отсутствие знаний о доступных вариантах сидения и о влиянии сидения на здоровье и качество жизни пациента.

Фиксированные контрактуры / искривленная осанка

Если у пациента наблюдается фиксированный сколиоз или кифотическая поза, он может быть вынужден смириться с постельным режимом как единственным предполагаемым вариантом. Тем не менее, обеспечение правильной оценки сидения, аксессуары и приспособления могут учитывать отклонения позы посредством сидения.

Повреждение кожи / травмы от давления

Обычно на протяжении многих лет при размышлениях о снятии пролежневых травм и обеспечении управления давлением основное внимание уделялось поверхностям: i.е. кровати, матрасы и подушки. Часто бывает, что пациенты, нуждающиеся в помощи, оказываются на поверхности управления давлением в течение большей части дня, а затем их часто перемещают в неподходящее кресло или стандартную инвалидную коляску с прижимной подушкой, которая обеспечивает неадекватную осанку или эффективную поддержку давлением. устранение преимуществ матраса / поверхности. Во время укладки поток кислорода уменьшается, что способствует дальнейшему разрушению кожи.

Кровать с сиденьями V

Продолжительный постельный режим может иметь серьезные негативные психологические и физиологические последствия для пациента.Если вы встанете с постели и сядете в подходящее кресло, это не только ускорит их восстановление, но и ускорит выписку из больницы.

Психологическое воздействие длительного постельного режима

Продолжительный постельный режим может привести к приобретенной беспомощности из-за постоянной потери контроля над повседневной деятельностью и режимами.

Неиспользование мышц и неподвижность создают жесткость суставов или костей, что приводит к симптомам глубокой усталости, отсутствия мотивации, депрессии и способствует возникновению порочного круга неподвижности и упадка сил.²

Физические и физиологические последствия длительного постельного режима

Многие исследования показали, что продолжительный постельный режим резко увеличивает риск инфекций дыхательных путей. Лежание на спине, в отличие от сидения, влияет на способность человека правильно дышать, что может способствовать повторным легочным инфекциям. Кроме того, люди не могут кашлять так же легко или хорошо, что позволяет скопившейся слизи застаиваться и снижает выведение потенциально патогенных материалов и раздражителей.¹

Пищеварение / Глотание / Выведение

Дисфагия и удушье представляют собой опасность, поскольку глотание в положении лежа на спине более затруднено, чем в положении сидя. Работа желудочно-кишечного тракта замедляется, и пища переваривается и выводится на 40% дольше, когда человек лежит на спине. ² Пониженная подвижность и потребление жидкости могут привести к запорам, непроходимости кишечника и неэффективному пищеварению. Это влияет на аппетит пациентов, они могут хотеть есть все меньше и меньше и в конечном итоге могут перестать есть. Может произойти обезвоживание, и мочеиспускание станет менее эффективным, поскольку мочевой пузырь имеет тенденцию удерживать жидкость, а не опорожнять ее. Это может вызвать инфекции мочевыводящих путей и увеличить риск образования камней в мочевом пузыре и почках. ³

Атрофия и слабость мышц

Снижение мышечной силы примерно на 12% в неделю. После 3-5 недель постельного режима почти 50% мышечной силы уходит. ⁴

Социальное влияние длительного постельного режима

В постельном режиме пациенту запрещается проводить время в общественных местах дома или в учреждении по уходу.Когда их можно пересадить на подходящий стул, который отвечает их потребностям в уходе за осанкой и давлением, они могут присоединиться к другим в дневной комнате, гостиной или за обеденным столом, поскольку стул гораздо более подвижен, чем кровать.

Социальное взаимодействие / общение

В постельном режиме взаимодействовать с другими труднее, чем в сидячем положении. Сидение в вертикальном положении позволяет легче устанавливать зрительный контакт с другими людьми и облегчает общение для пациента, а также для опекунов, друзей и семьи, что, в свою очередь, повышает мотивацию пациентов участвовать в деятельности или беседе.

Сидящее, а не лежащее положение обеспечивает большую функциональность, возможно, позволяя пациенту принимать участие в повседневной деятельности, такой как чтение, письмо, самостоятельное питание и уход за собой, более независимо, чем раньше.

В целом — здоровье, благополучие и качество жизни можно значительно улучшить, если можно сидеть и уменьшить постельный режим.

Более быстрая выписка из реабилитационного центра или больницы, что также означает более быстрое восстановление после болезни или травмы.
Повышенная функциональность, большая независимость.
Лучшее общее управление давлением — снижает риск пролежней.
Положительное влияние на общее состояние здоровья и благополучия.
Семьи и опекуны будут счастливы видеть своих близких / пациентов, вставших с постели и удобно сидящих.
Улучшенное социальное взаимодействие, общение, включение и повышение мотивации.

Наилучшие результаты достигаются, когда подходящие терапевтические кресла используются вместе с кроватями и матрасами для снятия давления, чтобы справиться с необходимостью оказания помощи при повышенном давлении и постуральными потребностями в течение 24 часов.

Общее здоровье и самочувствие улучшаются, когда вы сидите, а не лежа — это положительно влияет на пищеварение, выделение, дыхание, а также когнитивное здоровье и благополучие, а также мотивацию к такой деятельности, как кормление, общение, общение и личный уход.

Для пациентов, получающих паллиативную помощь, которые находятся на завершающем этапе своей жизни, возможность встать с постели и удобно расположиться в кресле имеет большое значение для них и их семей. Семьи часто думают: « У них сегодня лучший день — приятно видеть их встающими с постели.”

Мы часто связываем пребывание в постели с «заболеванием».

Оценка сидения должна выполняться терапевтом, физиотерапевтом или квалифицированным специалистом по сидению, чтобы определить степень потребностей пациента в осанке и управлении давлением. Влияние специализированного индивидуального решения для сидения положительно влияет на здоровье и качество жизни пациентов во многих отношениях: от поддержки осанки, снижения риска травм от давления и, что наиболее важно, обеспечения комфорта.Когда для применения Четырех принципов управления давлением используется правильная посадка с реальными клиническими данными, можно ожидать оптимальных результатов. Это выходит далеко за рамки типичного представления о том, что упругой подушки достаточно. Тщательная оценка сидений и регулируемые кресла могут обеспечить безопасность пациентов, сокращая время, проведенное в постели, и в целом способствуя более быстрому выздоровлению и лучшему качеству ухода и результатам лечения пациентов.

ЗАБРОНИРОВАТЬ БЕСПЛАТНУЮ КЛИНИЧЕСКУЮ ОЦЕНКУ МЕСТ И ПРОВЕДЕНИЕ КРЕСЛА

ССЫЛКИ

http: // www.nursingtimes.net/clinical-archive/cardiology/effects-of-bedrest-1-cardiovascular-respiratory-and-haematological-systems/5002005.fullarticle

DeLaune SC, Ladner PK. Основы сестринского дела, стандартов и практики. 2-е изд. Клифтон-Парк, штат Нью-Йорк: Делмар; 2002. — См. Дополнительную информацию по адресу: http://www.pharmacytimes.com/publications/issue/2011/january2011/featurebedrest-0111#sthash.uRJFEdun.dpuf

https://www.hypervibe.com/au/blog/prolonged-bed-rest-and-its-physiological-effects/

Jiricka, MK.(2008) Активная толерантность и патофизиология утомления: концепции измененных состояний здоровья. Основы патофизиологии: концепции измененных состояний здоровья. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
Халар, Э.М. (1994) Синдром неиспользования. В: Росс, М. и др. (Ред.) «Распознавание и профилактика хронических заболеваний и инвалидности: современная реабилитация». Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Demos Medical Publishing. — цитируется по адресу http://www.nursingtimes.net/effects-of-bedrest-3-musculoskeletal-and-immune-systems-skin-and-self-perception/5003298.полная статья

** Примечание. Цель этого блога — дать обзор продукта с некоторыми советами по его использованию. Это не предназначено для замены профессионального или медицинского совета, диагноза, рецепта или лечения и не является медицинским или другим профессиональным советом. За советом по поводу вашего личного здоровья или здоровья кого-либо из тех, кто за вами ухаживает, проконсультируйтесь с врачом или соответствующим медицинским специалистом.

Медсестринский уход за пациентами с инсультом после выписки

Хотя недавние улучшения в области оказания неотложной медицинской помощи снизили смертность от инсульта, инсульт остается основной причиной смерти и инвалидности.По оценкам Американской кардиологической ассоциации, около 795 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно страдают от инсульта. Среди выживших почти треть страдает стойкой инвалидностью, а многие другие сталкиваются со значительными функциональными нарушениями.

Медсестринский уход необходим для лечения инсульта во время госпитализации и во многих случаях после выписки. Исследования показывают, что комплексное лечение в течение первых 4 недель после инсульта снижает общую заболеваемость и смертность. Медсестры с большей вероятностью, чем другие медицинские работники, будут поддерживать контакт с пациентами после выписки.Сотрудничая с членами междисциплинарной команды, они могут помочь обеспечить удовлетворение потребностей пациентов, перенесших инсульт, и лиц, ухаживающих за ними на дому. К другим дисциплинам, обычно связанным с лечением пациентов с инсультом, относятся сертифицированные консультанты по реабилитации, нейропсихологи, эрготерапевты, поставщики первичной медико-санитарной помощи, неврологи, физиотерапевты, логопеды и языковые патологи, а также социальные работники.

В процессе выздоровления потребности пациента меняются, поэтому план ухода и план лечения необходимо соответствующим образом изменять.Если вы работаете на дому медсестрой, убедитесь, что вы знакомы с обширным процессом восстановления после инсульта.

Понимание дефицита, связанного с инсультом

Дефицит, связанный с инсультом, имеет тенденцию колебаться, особенно на ранних этапах выздоровления после инсульта и с такими факторами стресса, как болезнь и недосыпание. Убедите пациента и его семью, что этого ожидают. Многие пациенты с инсультом перенапрягаются после выписки, пытаясь вернуться к своей обычной деятельности. Это приводит к сильной усталости и ухудшению инсульта.Сообщите пациентам, что, хотя мозг составляет всего 2% массы тела, он использует около 25% глюкозы в организме. Эта потребность в энергии увеличивается, когда мозг восстанавливается после инсульта или других травм.

Со временем колебания и вариабельность дефицита инсульта обычно уменьшаются. Если у пациента появляются новые признаки или симптомы, или дефицит становится хуже, чем при первоначальном инсульте, подозревают, что произошел новый инсульт.

Восстановление после инсульта

Трудно предсказать сроки восстановления и ожидаемый объем функционального восстановления.Скажите пациенту и семье, что максимальное выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких лет. Поощряйте пациентов активно участвовать в реабилитации, чтобы повысить шансы на лучший результат. Тип и объем необходимой реабилитации зависят от конкретного случая инсульта; пациенту может потребоваться речевая, физиотерапия и эрготерапия.

Всемирная организация здравоохранения разработала классификацию функционирования, инвалидности и здоровья в качестве вспомогательного средства при разработке плана реабилитации после инсульта. Компоненты этой модели включают потерю функций и структур тела, ограничения активности и участия, а также контекстуальные факторы.Оцените каждый компонент модели, чтобы убедиться, что эффекты инсульта у вашего пациента определены точно и проведено адекватное лечение. (См. Рамку ниже.)

Классификация функций, инвалидности и здоровья пациента, перенесшего инсульт

Опубликованная в 2001 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья предоставляет стандартный язык и основу для описания здоровья и состояний, связанных со здоровьем.В приведенной ниже таблице, частично адаптированной на основе классификации ВОЗ, показаны области, которые клиницисты должны оценивать у пациентов с инсультом, чтобы обеспечить комплексный сестринский уход и междисциплинарную реабилитационную помощь.

КАТЕГОРИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ	ПРИМЕРЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ИНВАЛИДНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ
Утрата функций и структур тела	• Первичная : гемипарез, когнитивная дисфункция, нарушение зрения, потеря чувствительности, недержание мочи • Вторичная : контрактуры, пролежни
Ограничения активности	• Трудности в повседневной жизни
Ограничения участия	• Проблемы с восстановлением прежней жизни или развитием новой жизни и социальной вовлеченностью • Проблемы с возвращением к работе
Контекстные факторы	Персональные переменные: • Пол • Уровень образования • Образ жизни • Сопутствующие заболевания • Этнокультурное происхождение Переменные среды: • Поддержка семьи • Социальные отношения • Архитектурные ограждения • Доступ к ресурсам здравоохранения

Минимизация и устранение осложнений

После острого инсульта почти у двух третей пациентов развивается по крайней мере одно осложнение.Медсестринский уход и медицинское обслуживание должны быть адаптированы к индивидуальному пациенту с упором на предотвращение осложнений. Если пациент неподвижен, поощряйте раннюю мобилизацию и частые повороты. Как и при любом заболевании, требующем домашнего ухода, длительная неподвижность может способствовать пневмонии, тромбозу глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, пролежням, контрактурам и параличам от давления. Примите меры по предотвращению падений и научите членов семьи и других лиц, осуществляющих уход на дому, методам предотвращения падений.

Дисфагия (нарушение глотания) является частым результатом инсульта и подвергает пациентов высокому риску пневмонии.Формальное обследование на дисфагию могло проводиться в больнице; его следует повторить при появлении признаков или симптомов дисфункции глотания. Патологоанатомы могут провести более обширное исследование глотания и запросить видеофлюороскопическое обследование.

Обязательно следите за состоянием питания и гидратации пациента. Некоторым пациентам требуется назогастральный зонд или чрескожный эндоскопический гастростомический зонд для питания и приема лекарств. Но знайте, что эти устройства не устраняют риск аспирационной пневмонии.Другие важные профилактические меры включают лечение тошноты и рвоты, соблюдение надлежащей гигиены полости рта и обучение пациентов упражнениям на глубокое дыхание.

Следите за инфекциями мочевыводящих путей, которые могут привести к сепсису, бактериемии и обезвоживанию. Обезвоживание, в свою очередь, может вызвать гипотонию и гипоперфузию, что затрудняет восстановление мозга. Избегайте использования постоянного катетера; вместо этого выступайте за альтернативу, такую как внешний катетер, периодическая катетеризация или штаны при недержании.Чтобы обеспечить раннюю диагностику и лечение инфекции, обратитесь к лечащему врачу, если у пациента поднимется температура, изменится уровень сознания или возникнут другие признаки и симптомы инфекции. (Информацию о других возможных осложнениях инсульта см. Во вставке ниже.)

Другие осложнения инсульта

Некоторые пациенты после инсульта испытывают нарушение дыхания во сне и депрессию. Фактор риска ишемического инсульта, нарушение дыхания во сне характеризуется эпизодами остановки дыхания во время сна.Супруг (а) или опекун пациента может отмечать громкий храп с временными паузами дыхания. Без лечения состояние может усугубить гипертонию и ишемическую болезнь сердца. Если вы наблюдаете возможное нарушение дыхания во сне или пациент или лицо, осуществляющее уход, сообщает об этом, предложите пациенту обсудить это с лечащим врачом. Варианты диагностики и лечения устанавливаются на основе исследования сна.

Как любое событие, изменяющее жизнь, инсульт может вызвать депрессию. Исследования показывают, что от одной трети до половины выживших после инсульта впадают в депрессию.Чтобы обнаружить признаки и симптомы депрессии, внимательно слушайте пациента и тех, кто за ним ухаживает, особенно обращая внимание на беспокойство по поводу настроения пациента. Тщательно оцените депрессию; многие люди не знают признаков и симптомов. Вы можете использовать несколько инструментов оценки, чтобы помочь обнаружить депрессию. Американская ассоциация инсульта рекомендует шкалу депрессии из 9 пунктов Анкеты здоровья пациента из-за ее краткости и психометрических свойств. Сообщите пациентам и их семьям, что депрессия является обычным явлением и реабилитация проходит более успешно, если депрессия лечится.Убедите их, что депрессия не является недостатком характера или признаком того, что пациент сделал что-то не так. Если пациент принимает антидепрессанты, оцените ухудшение депрессии или суицидальные мысли.

Помощь пациентам в изменении факторов риска инсульта

Чтобы предотвратить рецидив инсульта, помочь пациентам определить и изменить факторы риска инсульта. Лечащий врач или специалист по инсульту должен контролировать управление факторами риска. Как медсестра, вы можете способствовать соблюдению рекомендаций по лечению и образу жизни, а также распознавать еще не выявленные факторы риска.Медицинские состояния, связанные с повышенным риском инсульта, включают гипертонию, диабет, дислипидемию, нарушение дыхания во время сна и фибрилляцию предсердий. Знайте, что определенные факторы образа жизни могут способствовать риску инсульта, включая отсутствие физической активности, плохое питание, курение, употребление алкоголя и употребление запрещенных наркотиков.

Гипертония положительно коррелирует с риском инсульта. С повышением артериального давления увеличивается и риск инсульта. Идеальное целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Ст. Или ниже 130/80 мм рт. Ст. У пациентов с диабетом или заболеванием почек.У пациентов с множественными факторами риска и предгипертонией (артериальное давление выше 120/80 мм рт. Ст.) Следует обращать внимание на артериальное давление. Хроническая гипертензия приводит к увеличению сердца и сердечным заболеваниям. Если у пациента высокое кровяное давление, проверьте его еще раз после того, как пациент сядет и расслабится, поставив ноги на пол в течение как минимум 5 минут. Терапия статинами начинается у большинства пациентов после инсульта для снижения уровня липопротеинов низкой плотности и замедления прогрессирования атеросклероза.

Диабет может привести к сосудистым заболеваниям и может способствовать повышению артериального давления и холестерина.Пропагандируйте диабетическое просвещение для пациентов, которые не понимают рекомендаций по образу жизни или лекарств, а также для недавно диагностированных пациентов с диабетом, которые не посещали учебные курсы. Подкрепите определение уровня глюкозы в крови и поставленные цели.

Обучение пациентов

Обучайте пациентов изменениям образа жизни, которые могут улучшить их кровяное давление, уровень глюкозы в крови и холестерин в крови. Они могут включать потерю веса, ограниченное употребление алкоголя, повышенную физическую активность, снижение потребления натрия с пищей (ниже 2.34 г / день), отказ от курения и сбалансированная диета с высоким содержанием фруктов, овощей и молочных продуктов с низким содержанием жира и низким содержанием насыщенных жиров.

Заболевания сосудов, вызванные курением, удваивают риск ишемического инсульта и субарахноидального кровоизлияния. Курение также способствует ухудшению других факторов риска, таких как высокое систолическое артериальное давление. Для пациентов, принимающих оральные контрацептивы, курение значительно увеличивает риск всех типов инсульта. Объясните пациентам и их семьям доступную поддержку для отказа от курения, например, консультирование, замену никотина и группы поддержки.Призывайте пациентов ограничить употребление алкоголя двумя порциями в день для мужчин и одной порцией для женщин.

Наконец, подчеркните важность отказа от запрещенных веществ, которые могут увеличить риск инсульта, таких как кокаин, метамфетамин и героин. Чтобы способствовать воздержанию, пациенту могут потребоваться лекарства, консультации или реабилитация.

Повышение ответственности пациентов

Исследования показывают, что установление подотчетности может улучшить соблюдение требований. Чтобы способствовать подотчетности, поощряйте пациентов вести журнал и регулярно просматривайте его вместе с ними.В зависимости от ситуации пациента журнал может включать в себя действия, показания артериального давления, количество потребляемой пищи и уровни глюкозы в крови. Пациенты также могут использовать онлайн или электронные инструменты для отслеживания этих целей. С пациентами, не соблюдающими правила, заключите контракт, чтобы подчеркнуть важность изменения нежелательных привычек образа жизни.

Обучение лиц, оказывающих помощь пациенту

Обязательно оцените и обучите супруга или партнера пациента, членов семьи и других лиц, осуществляющих уход на дому. Проведите обучение по патологии инсульта и помогите пациенту соблюдать план лечения.Пересмотрите их ожидания и механизмы преодоления. Поощряйте их участвовать в сеансах реабилитации, чтобы они могли изучить методы функциональной помощи и коммуникативные навыки, которые могут улучшить их способность заботиться о пациенте.

Исследования подчеркивают положительные функциональные результаты у переживших инсульт, получающих медицинскую помощь на дому, но отрицательные результаты для здоровья лиц, осуществляющих уход. Чтобы лучше удовлетворять потребности лиц, осуществляющих уход, ознакомьтесь с ресурсами сообщества, группами поддержки, бесплатными услугами, государственными учреждениями и религиозными сообществами, которые могут оказать поддержку лицам, осуществляющим уход.

Уникальная презентация, уникальный рекавери

Каждый инсульт имеет уникальное представление, и у каждого пациента, перенесшего инсульт, есть уникальный путь к выздоровлению. Осведомленность о возможных осложнениях и помощь пациентам в изменении факторов риска рецидива инсульта поможет вам обеспечить тщательный уход за больными. Обучение пациентов и их членов семьи, укрепление целей и общение с другими членами медицинской бригады о потребностях и проблемах пациента имеют решающее значение для достижения максимальных результатов.

Мэри Армстронг — практикующая медсестра-невролог в методистской больнице Бронсона в Каламазу, штат Мичиган.

Избранные ссылки

Go AS, Mozaffarian D, Roger VL и др .; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Тираж . 2014; 127: e6-e245.

Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ и др .; Совет Американской кардиологической ассоциации по инсульту, Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями, Совет по эпидемиологии и профилактике, Совет по исследованиям высокого кровяного давления, Совет по заболеваниям периферических сосудов и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов.Рекомендации по первичной профилактике инсульта: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2011; 42: 517-84.

Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr и др .; Совет Американской кардиологической ассоциации по инсульту, Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями, Совет по заболеваниям периферических сосудов и Совет по клинической кардиологии. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2013; 44 (3): 870-947.

Миллер Е.Л., Мюррей Л., Ричардс Л. и др .; Совет Американской кардиологической ассоциации по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями и Совет по инсульту. Всесторонний обзор сестринского ухода и междисциплинарной реабилитации пациента, перенесшего инсульт: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Ход . 2010; 41 (10): 2402-48.

Саммерс Д., Леонард А., Вентворт Д. и др .; Совет Американской кардиологической ассоциации по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями и Совет по инсульту.Всесторонний обзор сестринского и междисциплинарного ухода за пациентом с острым ишемическим инсультом: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Инсульт. 2009; 40 (8): 2911-44.

Всемирная организация здравоохранения. Как использовать МКФ: Практическое руководство по использованию Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ). Проект публикации для комментариев. Октябрь 2013 г. Женева: ВОЗ.

Зиерат Д., Хэдвин Дж., Савос А. и др. Анамнестические воспоминания о нарушениях, связанных с инсультом: модель на животных. Ход . 2010; 41 (11): 2653-60.

Состав тела пожилых пациентов с острым инсультом после лечения индивидуализированными пищевыми добавками в больнице | BMC Geriatrics

Davalos A, Ricart W, Gonzalez-Huix F, Soler S, Marrugat J, Molins A, Suner R, Genis D: Влияние недоедания после острого инсульта на клинический исход. Инсульт. 1996, 27 (6): 1028-1032.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Jonsson AC, Lindgren I, Norrving B, Lindgren A: Потеря веса после инсульта: популяционное исследование из Регистра инсультов Лунда. Инсульт. 2008, 39 (3): 918-923. 10.1161 / STROKEAHA.107.497602.

Артикул PubMed Google Scholar

Аксельссон К., Асплунд К., Норберг А., Алафузов И. Состояние питания пациентов с острым инсультом. Acta Med Scand. 1988, 224 (3): 217-224. 10.1111 / j.0954-6820.1988.tb19364.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Axelsson K, Asplund K, Norberg A, Eriksson S: Проблемы с питанием и статус питания во время пребывания в больнице пациентов с тяжелым инсультом. J Am Diet Assoc. 1989, 89 (8): 1092-1096.

CAS PubMed Google Scholar

Unosson M, Ek AC, Bjurulf P, von Schenck H, Larsson J: Кормовая зависимость и статус питания после острого инсульта. Инсульт. 1994, 25 (2): 366-371.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Бриннингсен П.К., Дамсгаард Е.М., Хустед С.Е.: Улучшение нутритивного статуса у пожилых пациентов через 6 месяцев после инсульта. J Nutr Здоровье Старения. 2007, 11 (1): 75-79.

CAS PubMed Google Scholar

Дэвис Дж. П., Вонг А. А., Шлютер П. Дж., Хендерсон Р. Д., О’Салливан Дж. Д., Рид С. Дж.: Влияние преморбидного недоедания на исход у пациентов с инсультом. Инсульт. 2004, 35 (8): 1930-1934. 10.1161 / 01.STR.0000135227.10451.c9.

Артикул PubMed Google Scholar

Yoo SH, Kim JS, Kwon SU, Yun SC, Koh JY, Kang DW: Недоедание как предиктор плохих клинических исходов у пациентов с острым ишемическим инсультом. Arch Neurol. 2008, 65 (1): 39-43. 10.1001 / archneurol.2007.12.

Артикул PubMed Google Scholar

Гарибалла С.Е., Паркер С.Г., Тауб Н., Каслден М.: Состояние питания госпитализированных пациентов с острым инсультом. Br J Nutr. 1998, 79 (6): 481-487. 10.1079 / BJN19980085.

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

FOOD Trial Collaboration: плохой статус питания при поступлении предсказывает плохие исходы после инсульта: данные наблюдений из исследования FOOD. Инсульт. 2003, 34 (6): 1450-1456. 10.1161 / 01.STR.0000074037.49197.8C.

Артикул Google Scholar

11.

Volkert D, Berner YN, Berry E, Cederholm T., Coti Bertrand P, Milne A, Palmblad J, Schneider S, Sobotka L, Stanga Z, DGEM (Немецкое общество диетической медицины), Lenzen-Grossimlinghaus R , Krys U, Pirlich M, Herbst B, Schutz T., Schroer W., Weinrebe W, Ockenga J, Lochs H, ESPEN (Европейское общество парентерального и энтерального питания): ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics.Clin Nutr. 2006, 25 (2): 330-360. 10.1016 / j.clnu.2006.01.012.

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Gariballa SE, Parker SG, Taub N, Castleden CM: рандомизированное контролируемое одинарное слепое исследование пищевых добавок после острого инсульта. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1998, 22 (5): 315-319. 10.1177 / 0148607198022005315.

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Rabadi MH, Coar PL, Lukin M, Lesser M, Blass JP: Интенсивные пищевые добавки могут улучшить результаты реабилитации после инсульта. Неврология. 2008, 71 (23): 1856-1861. 10.1212 / 01.wnl.0000327092.39422.3c.

CAS Статья PubMed Google Scholar

14.

Ha L, Hauge T, Spenning AB, Iversen PO: Индивидуальная программа, нутритивная поддержка предотвращает недоедание, увеличивает мышечную силу и улучшает качество жизни пожилых людей с риском нарушения питания, госпитализированных по поводу острого инсульта: рандомизированное контролируемое исследование.Clin Nutr. 2010, 29 (5): 567-573. 10.1016 / j.clnu.2010.01.011.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Страттон Р.Дж., Кинг К.Л., Страуд М.А., Джексон А.А., Элия М. «Универсальный инструмент для скрининга недоедания» позволяет прогнозировать смертность и продолжительность пребывания в больнице у остро больных пожилых людей. Br J Nutr. 2006, 95 (2): 325-330. 10.1079 / BJN20051622.

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Lauque S, Arnaud-Battandier F, Gillette S, Plaze JM, Andrieu S, Cantet C, Vellas B: Улучшение веса и обезжиренной массы с помощью пероральных пищевых добавок у пациентов с болезнью Альцгеймера с риском недоедания: проспективное рандомизированное исследование . J Am Geriatr Soc. 2004, 52 (10): 1702-1707. 10.1111 / j.1532-5415.2004.52464.x.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Schofield WN: Прогнозирование основной скорости метаболизма, новые стандарты и обзор предыдущей работы.Hum Nutr Clin Nutr. 1985, 39 (Дополнение 1): 5-41.

PubMed Google Scholar

18.

Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh ML: Оценка роста по высоте колен для людей в возрасте от 60 до 90 лет. J Am Geriatr Soc. 1985, 33 (2): 116-120.

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

Фоули Н., Финстоун Х., Вудбери М.Г., Тизелл Р., Грин Финстоун Л.: Потребление энергии и белка у пациентов с острым инсультом.J Nutr Здоровье Старения. 2006, 10 (3): 171-175.

CAS PubMed Google Scholar

20.

Lammes E, Akner G: Скорость метаболизма в покое у пожилых пациентов домов престарелых с множественными диагнозами. J Nutr Здоровье Старения. 2006, 10 (4): 263-270.

CAS PubMed Google Scholar

21.

Йоргенсен Л., Якобсен Б.К .: Изменения в мышечной массе, жировой массе и минеральном содержании костной ткани в ногах после инсульта: проспективное исследование в течение 1 года.Кость. 2001, 28 (6): 655-659. 10.1016 / S8756-3282 (01) 00434-3.

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Карин-Леви Г., Грейг С., Янг А., Льюис С., Ханнан Дж., Мид Г.: Продольные изменения мышечной силы и массы после острого инсульта. Cerebrovasc Dis. 2006, 21 (3): 201-207. 10.1159 / 0000

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Dey DK, Bosaeus I, Lissner L, Steen B: Состав тела шведских пожилых людей оценивается по биоэлектрическому импедансу.Разработка уравнения прогнозирования на основе населения и эталонных значений обезжиренной массы и телесного жира для людей 70 и 75 лет. Eur J Clin Nutr. 2003, 57 (8): 909-916. 10.1038 / sj.ejcn.1601625.

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Finestone HM, Greene-Finestone LS, Foley NC, Woodbury MG: Продольное измерение метаболических потребностей пациентов с инсультом: расход энергии в состоянии покоя не повышен. Инсульт. 2003, 34 (2): 502-507.10.1161 / 01.STR.0000053031.12332.FB.

Артикул PubMed Google Scholar

25.

Ральф А., Гарроу Дж. С., Джеймс WPT: Питание человека и диетология. 1993, Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 9

Google Scholar

26.

Кондруп Дж., Эллисон С.П., Элия М., Веллас Б., Плаут М., Комитет по образовательной и клинической практике, Европейское общество парентерального и энтерального питания (ESPEN): Руководство ESPEN по скринингу питания, 2002 г.Clin Nutr. 2003, 22 (4): 415-421. 10.1016 / S0261-5614 (03) 00098-0.

27.

Прайс Р., Дейли Ф., Пеннингтон К.Р., Макмердо М.Э. Пищевые добавки очень пожилых людей при выписке из больницы увеличивают мышечную силу: рандомизированное контролируемое исследование. Геронтология. 2005, 51 (3): 179-185. 10.1159 / 000083991.

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Харари Д., Нортон С., Локвуд Л., Свифт С. Лечение запора и недержания кала у пациентов с инсультом: рандомизированное контролируемое исследование.Инсульт. 2004, 35 (11): 2549-2555. 10.1161 / 01.STR.0000144684.46826.62.

Артикул PubMed Google Scholar

29.

Edington J, Barnes R, Bryan F, Dupree E, Frost G, Hickson M, Lancaster J, Mongia S, Smith J, Torrance A, West R, Pang F, Coles SJ: проспективное рандомизированное контролируемое исследование пищевых добавок у истощенных пожилых людей в обществе: клинические и экономические результаты. Clin Nutr. 2004, 23 (2): 195-204.10.1016 / S0261-5614 (03) 00107-9.

CAS Статья PubMed Google Scholar

30.

Карнаби Дж., Хэнки Дж., Пицци Дж .: Поведенческое вмешательство при дисфагии при остром инсульте: рандомизированное контролируемое исследование. Lancet Neurol. 2006, 5 (1): 31-37. 10.1016 / S1474-4422 (05) 70252-0.

Артикул PubMed Google Scholar

31.

Olde Rikkert MG, Deurenberg P, Jansen RW, van’t Hof MA, Hoefnagels WH: Подтверждение анализа многочастотного биоэлектрического импеданса при мониторинге баланса жидкости у здоровых пожилых людей.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1997, 52 (3): M137-41.

CAS Статья PubMed Google Scholar

32.

Кайл У.Г., Босей I, Де Лоренцо А.Д., Деуренберг П., Элия М., Мануэль Гомес Дж., Лилиенталь Хейтманн Б., Кент-Смит Л., Мельхиор Дж. К., Пирлих М., Шарфеттер Х, Шолс АМВД, Пичард С., ESPEN: Анализ биоэлектрического импеданса, часть II: применение в клинической практике. Clin Nutr. 2004, 23 (6): 1430-1453. 10.1016 / j.clnu.2004.09.012.

Статья PubMed Google Scholar

33.

Jaffrin MY, Morel H: Измерения объемов жидкости тела по импедансу: обзор методов биоимпедансной спектроскопии (BIS) и анализа биоимпеданса (BIA). Med Eng Phys. 2008, 30 (10): 1257-1269. 10.1016 / j.medengphy.2008.06.009.

Артикул PubMed Google Scholar

34.

Кайл У.Г., Босей I, Де Лоренцо А.Д., Деуренберг П., Элия М., Гомес Дж. М., Хейтманн Б. Л., Кент-Смит Л., Мельхиор Дж. К., Пирлих М., Шарфеттер Х., Шолс А. М., Пичард С., Состав Рабочая группа ESPEN: Анализ биоэлектрического импеданса — часть I: обзор принципов и методов.Clin Nutr. 2004, 23 (5): 1226-1243. 10.1016 / j.clnu.2004.06.004.

Артикул PubMed Google Scholar

35.

Moissl UM, Wabel P, Chamney PW, Bosaeus I, Levin NW, Bosy-Westphal A, Korth O, Muller MJ, Ellegard L, Malmros V, Kaitwatcharachai C, Kuhlmann MK, Zhu F, Fuller NJ: Определение объема жидкости в организме с помощью спектроскопии состава тела при состоянии здоровья и болезни. Physiol Meas. 2006, 27 (9): 921-933. 10.1088 / 0967-3334 / 27/9/012.

Артикул PubMed Google Scholar

36.

Tengvall M, Ellegard L, Malmros V, Bosaeus N, Lissner L, Bosaeus I: Состав тела пожилых людей: контрольные значения и спектроскопия биоэлектрического импеданса для прогнозирования общей массы скелетных мышц. Clin Nutr. 2009, 28 (1): 52-58. 10.1016 / j.clnu.2008.10.005.

Артикул PubMed Google Scholar

Кровать может спровоцировать череду осложнений

Когда пациенты восстанавливаются после травм и соблюдают постельный режим, основная цель — как можно быстрее поднять их и начать двигаться.Лучше раньше, чем позже.

У пациентов в отделениях интенсивной терапии, каждый день иммобилизации в постели может увеличить вероятность дополнительных осложнений, связанных с различными системами организма, от опорно-двигательного аппарата вопросов к легочным проблемам. Клиницисты должны сосредоточиться на следующих областях.

Опорно-трудности.

Чрезмерный постельный режим может привести к контрактурам, мышечной слабости и потере скелетной массы.

Контракты . Контрактуры могут быть в мышцах (миогенные) или суставы (артрогенные).Потеря тыльного сгибания голеностопного сустава и внешнее вращение плеча — наиболее частые места для контракторов, и оба они влияют на способность пациента функционировать. Миогенные контрактуры имеют нечеткие мягкие конечные точки; артрогенные контрактуры имеют твердые, твердые конечные точки.

Миогенные контрактуры возникают из-за внутренних или внешних факторов. Внутренние факторы включают повреждение мышц из-за кровотечения, отека, воспаления, ишемии или миопатии. Внешние факторы, такие как спастичность, паралич или иммобилизация из-за укороченной осанки, действуют на нормальные мышцы и заставляют их терять нормальную эластичность.

Формируются контрактуры с изменениями коллагена III и I типа. Коллаген III типа рыхлый и свернутый в спираль, окружающий мышцы и сухожилия, тогда как коллаген I типа плотный и расположен в связках. Через пять-семь дней коллаген III типа начинает укорачиваться. Примерно через три недели иммобилизации мышц тип I заменяет тип III, и мышцы становятся плотно сокращенными.

Капилляры укорачиваются и распрямляются в мышцах, которые удерживаются в укороченном положении, например в положении лежа, в течение шести-восьми недель.Эти капиллярные изменения могут объяснить, почему сокращенные мышцы кровоточат при слишком быстром растяжении. После нескольких месяцев постельного режима мышцы начинают терять саркомеры — сократительные структурные элементы поперечно-полосатых мышечных волокон.

Отсутствие движения также может вызывать артрогенные контрактуры. Капсульный фиброз может возникнуть при простой иммобилизации, но фиброз усугубляется, когда хрящ поврежден инфекцией, травмой или воспалением. Ранняя ремобилизация, по-видимому, немного усиливает синовит, хотя в долгосрочной перспективе может помочь сохранить суставной хрящ.

Небольшой отдых с последующей ремобилизацией, кажется, лучший рецепт при травмах мышц и суставов. Травмированные мышцы, которые мобилизуются слишком быстро, имеют плотные рубцы с минимальным проникновением мышечных волокон; мышцы, мобилизованные на более позднем этапе, имеют лучшее проникновение мышечных волокон в рубцы. Однако слишком ранняя мобилизация поврежденных суставов может привести к обострению синовита, в то время как слишком поздно задействованные суставы сильно утрачивают суставной хрящ.

Недостатки прочности. Мышцы, которые не сокращаются активно, теряют силу со скоростью от 10 до 15 процентов в неделю. Через четыре недели у пациента может остаться от 50 до 60 процентов его общей силы. Цифра 50 процентов является более точной при наличии различных сопутствующих состояний, таких как ацидоз, инфекция, новообразование, неконтролируемый диабет, почечная недостаточность, ожоги и травмы.

Эти условия ускоряют потерю белка через убиквитин-протеасомный путь. Этот путь активируется во время этих состояний, и в результате белок конъюгируется с убиквитином и маркирует его для деградации.Антигравитационные мышцы (четырехглавые мышцы, разгибатели туловища) обычно поражаются сильнее, чем другие мышцы.

Помните, что для восстановления сил после периода неподвижности требуется время. Хорошее практическое правило: он занимает в два раза больше периода неподвижности у относительно здорового пациента и даже дольше у клинически больного пациента. Большая часть увеличения силы в первые 1-2 недели после ремобилизации происходит за счет центральной неврологической «ресинхронизации». После этого увеличение силы происходит в первую очередь за счет гипертрофии мышц.

Потеря массы скелета. Кости и сухожилия нуждаются в притяжении силы тяжести для поддержания массы. Постельный режим подавляет остеобласты и активирует остеокласты, что приводит к разрушению костей. Выведение кальция с мочой увеличивается ко второму или третьему дню постельного режима; максимальная потеря наступает через месяц. Восстановление нормальной плотности костей происходит медленно и часто занимает от трех до шести месяцев. Паралич и преморбидный остеопороз повышают риск значительной потери костной массы.

Пациенты, которые были неподвижны в течение как минимум нескольких недель, не восстанавливают преморбидную плотность кости в течение нескольких месяцев.В этот период восстановления они подвергаются повышенному риску переломов в случае падения.

Кроме того, у пациентов может наблюдаться увеличение дисковой жидкости, поскольку эти структуры зависят от движения для питания. Диски впитываются и набухают при постельном режиме.

Пациенты с дискогенной болью в пояснице часто испытывают повышенную скованность и боль по утрам, когда поврежденные диски опухают, что затем оказывает давление на чувствительные структуры кольцевых и замыкательных пластинок позвонков. Отрицательные результаты лечения боли в пояснице с помощью постельного режима могут быть связаны с необходимостью движения диска.

Урологические проблемы

Постельный режим может снизить риск образования камней в почках. Почки бывают забрюшинными и задними. Ход мочи по мочевому пузырю и уретре бывает нижним и передним, что хорошо работает, когда пациент сидит или стоит прямо. Однако прикованные к постели пациенты в основном мочатся в гору, когда лежат. Когда пациенты также имеют ослабленную мускулатуру брюшной полости и тазового дна, может наблюдаться неполное опорожнение и статистические данные о мочеиспускании.Это может привести к образованию камней в почках и мочевом пузыре.

Чтобы предотвратить образование камней и обеспечить адекватное опорожнение мочевого пузыря, поощряйте пациентов вставать, чтобы помочиться, вместо того, чтобы полагаться на матрас.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Две основные проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта — отрицательный азотистый баланс и запор.

Отрицательный азотный баланс. Чрезмерный постельный режим может вызвать атрофию слизистой оболочки кишечника и желез, снижая при этом скорость всасывания питательных веществ.Эти изменения могут способствовать усилению катаболизма мышц, что приводит к отрицательному балансу азота. Это начинается на пятый день постельного режима и достигает пика на второй неделе. Баланс азота обычно восстанавливается после того, как пациент проснулся в течение того же времени, что и после постельного режима.

Запор. Сочетание снижения перистальтики, уменьшения объема плазмы, фармацевтических вмешательств, потери силы живота для создания внутрибрюшного давления и биомеханически неблагоприятного положения для дефекации может привести к запору.

Запор может вызывать недомогание, анорексию, боль, трудноизлечимую икоту, душевные страдания, тошноту и рвоту у пациентов, которые пытаются оправиться от болезни или травмы. Рассмотрите возможность использования профилактических методов, таких как размягчители стула, клетчатка и жидкости, прежде чем начнется запор.

Кроме того, важно иметь точную клиническую карту опорожнения кишечника, — говорит Гэри Голдберг, доктор медицинских наук, директор по реабилитации после черепно-мозговой травмы в Медицинском центре Питтсбургского университета и профессор кафедры физической медицины и реабилитации Питтсбургского университета. .

Проблемы с легкими

Как и в случае с другими суставами и мышцами, те, которые отвечают за дыхание (мышцы шеи и туловища), ухудшаются при постельном режиме.

Слабость и герметичность. Уменьшение реберно-позвоночного и реберно-хрящевого диапазона движений. Развивается слабость диафрагмы, межреберных и добавочных мышц дыхания. Скорость сокращения дыхательных мышц такая же, как и у других мышц. Следовательно, отрицательная сила вдоха может составлять примерно половину от первоначальной после четырех недель постельного режима.

По словам доктора Голдберга, при наличии центральных или периферических неврологических состояний, связанных с параличом мышц, у пациента меньше физиологических резервов. А во время постельного режима скорость вдоха ухудшается.

Измененная вентиляция / перфузия. Когда пациенты находятся в положении лежа на спине, задние поля легких перфузируются, а передние поля легких недостаточно. Задние поля легких становятся ателекттическими из-за слабости вдоха, снижения коллоидно-осмотического давления и гидростатического давления, а передняя часть становится сухой.Мукоцилиарное действие менее эффективно, кашель слабый, может развиться пневмония или легочная инфекция. Задние поля легких плохо вентилируются и перфузируются, что приводит к шунтированию и ухудшению газов артериальной крови.

Оптимизация механических факторов не менее важна, чем выбор антибиотика для успешного лечения внутрибольничной легочной инфекции. Например, вы должны помочь пациенту повернуться, сесть (чтобы легкие могли болтаться) и мобилизоваться.

Эндокринная система

Эндокринная система может стать жертвой снижения толерантности к углеводам и общей гипореактивности.

Пониженная толерантность к углеводам. Сайты связывания инсулина уменьшаются при непереносимости углеводов, и может развиваться гипергликемия. Серьезность этой проблемы напрямую связана с продолжительностью постельного режима. А если пациент принимает стероиды, это только усугубляет ситуацию.

Углеводный обмен, кажется, быстро возвращается к норме при изотонических, а не изометрических упражнениях. Есть также свидетельства того, что даже одна тренировка может повысить чувствительность к инсулину у инсулинорезистентных пациентов.

Общая гипореактивность. Постельный режим может снизить уровень андрогенов. Он также может снижать высвобождение гормона роста в ответ на гипогликемию, уровни АКТГ и количество катехоламинов, высвобождаемых из мозгового вещества надпочечников.

Внимательно следите за быстро снижающейся потребностью в инсулине и эпизодами гипогликемии, поскольку пациент одновременно мобилизуется и постепенно перестает принимать стероиды.

Сердечно-сосудистая система

Вы должны обращать внимание на сердечно-сосудистые проблемы, такие как постуральная гипотензия, снижение сердечной функции, перераспределение объема и тромбоз глубоких вен / тромбоэмболия легочной артерии.

Постуральная гипотензия. Когда пациенты переходят из положения лежа на спине в вертикальное положение, примерно 700 кубических сантиметров крови перемещается из груди в нижние конечности. Симпатическая нервная система поддерживает кровяное давление, что приводит к выбросу катехоламинов. В свою очередь, венозный тонус и венозный возврат к сердцу увеличиваются вместе с увеличением частоты сердечных сокращений и производительности артерий.

Однако после трех недель постельного режима этот механизм полностью притупляется по неясным причинам.Но восстановление постуральных рефлексов происходит между 3 и 10 неделями. Пациентам пожилого возраста, более серьезно травмированным, больным или имеющим другие предрасполагающие тенденции к постуральной гипотензии, такие как вегетативная дисфункция у пациентов с диабетом, может потребоваться больше времени для восстановления. По словам доктора Голдберга, пациенты также подвержены более высокому риску падений из-за гипоперфузии головного мозга, связанной с постуральной гипотензией.

Люди с коронарной или цереброваскулярной болезнью подвержены риску инсульта и инфаркта миокарда с ремобилизацией.Помните, что коронарные артерии заполняются во время диастолы, и что диуретики и гипотензивные средства могут нарушить контроль постурального давления. Этим пациентам из группы высокого риска могут помочь эластичные чулки для нижних конечностей и фиксаторы живота.

Снижение сердечной функции. Через две недели ударный объем уменьшается примерно на 15 процентов, а частота сердечных сокращений в состоянии покоя увеличивается на 0,5 ударов в минуту за день постельного режима. Через три недели VO2 max снижается на 25 процентов.

Возвращение толерантности к физической нагрузке после трех недель постельного режима отражает возвращение постуральных рефлексов, для чего требуется от трех до 10 недель активности.

Перераспределение объемов. В положении лежа 700 кубических сантиметров крови поступает в грудные вены и правое предсердие. Сердечный выброс временно увеличивается, и почки могут полагать, что внутрисосудистый объем слишком большой.

Подавляется высвобождение ренина и АДГ и выводятся «лишние» натрий и вода; к четвертому дню объем плазмы уменьшается на 12 процентов. В результате эффективный объем циркулирующей крови уменьшается, а вязкость крови увеличивается. Изотонические упражнения могут предотвратить это перераспределение объема.

Тромбоз глубоких вен / тромбоэмболия легочной артерии. Клиницисты наблюдали прямую зависимость между частотой тромбоза глубоких вен (ТГВ) и продолжительностью постельного режима. Венозный застой и легкая гиперкоагулируемость из-за повышенной вязкости крови связаны с постельным режимом.

Тем не менее, небольшое передвижение, кажется, очень помогает. Например, у пациентов с инсультом ТГВ в пять раз чаще встречается у людей, которые не могут ходить, по сравнению с теми, кто может ходить не менее 50 футов.

Неврологические изменения

Постельный режим может перегрузить неврологическую систему.Например, после нескольких дней постельного режима у пациентов может наблюдаться снижение концентрации внимания, ориентации и интеллектуальных навыков. Поведенческие и эмоциональные изменения могут вызывать беспокойство, депрессию, раздражительность и снижение терпимости к боли. Сенсорная депривация и изменения центральной нервной системы в нейрохимии могут играть роль в этих изменениях. Исследования показали изменения в уровнях аминов мозга и поведении на моделях крыс, находящихся в постельном режиме, что коррелирует с повышенной тревожностью и депрессией.

Компрессионные мононевропатии, особенно малоберцового нерва в головке малоберцовой кости и локтевого нерва в локтевом суставе, также распространены. Кроме того, от инъекций могут развиться подмышечные и седалищные мононевропатии. Факторы риска падений и переломов, такие как слабость, атаксия, снижение плотности костей, постуральная гипотензия, дисфункция периферических нервов и спутанность сознания, складываются после длительного постельного режима.

Постельный режим имеет очевидные преимущества и необходим на начальных этапах выздоровления после тяжелого заболевания или хирургического вмешательства, — говорит доктор.Гольдберг. Но это не обязательно должно наносить ущерб здоровью пациента, если вы распознаете потенциальные риски, внедряете профилактику и заставляете пациентов подниматься и двигаться, как только это станет безопасным.

Эта статья была адаптирована из презентации Американской академии физической медицины и реабилитации Джеймсом К. Ричардсоном, доктором медицины, доцентом Медицинского центра Мичиганского университета в Анн Арбор. Информация принадлежит доктору Ричардсону, если не указано иное.

Создание этой колонки стало возможным благодаря редакционному альянсу между AAPM & R и ADVANC E. Для получения информации о присоединении к AAPM & R посетите их веб-сайт по адресу www.aapmr.org или позвоните по телефону 312-464-9700.

Как инсульты влияют на мочевой пузырь: задержка мочи, частота и недержание мочи

В США инсульт происходит каждые 40 секунд. Выжившим после инсульта часто необходимо ориентироваться в долгосрочных последствиях инсульта для их тела, одним из которых является дисфункция мочевого пузыря.В этой статье объясняется, как инсульт вызывает дисфункцию мочевого пузыря, типы дисфункций мочевого пузыря — задержку, частоту и недержание мочи, а также методы лечения дисфункций мочевого пузыря.

Во-первых, несколько быстрых фактов о штрихе

Есть два типа инсульта: ишемический инсульт и геморрагический инсульт.

Ишемический инсульт является более распространенным, и он возникает, когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд в головном мозге, в результате чего клетки головного мозга быстро умирают из-за недостатка кровообращения и кислорода, что, в свою очередь, приводит к потере неврологического состояния организма. функции.Ишемический инсульт также может возникать, когда бляшка накапливается внутри артерии, вызывая ее сужение и, в конечном итоге, закупорку.

Если вы перенесли мини-ишемический инсульт (транзиторный ишемический инсульт), вы рискуете получить более серьезный инсульт.

Геморрагический инсульт — второй тип, и он случается, когда кровеносный сосуд лопается или протекает.

В Соединенных Штатах инсульт является пятой по значимости причиной смерти и инвалидности взрослых, и каждый год инсульты страдают около 800 000 человек.

Эти состояния (среди прочих) могут повысить риск инсульта: диабет, сердечные заболевания, ожирение и высокий уровень холестерина.

Как инсульт влияет на мочевой пузырь

Поскольку инсульт вызывает неврологические повреждения организма, нервы, контролирующие мочевой пузырь, также могут быть повреждены.

Нервы играют большую роль в процессе мочеиспускания. Во время мочеиспускания нервы, контролирующие мочевой пузырь, заставляют детрузорную мышцу мочевого пузыря сокращаться и выталкивать мочу в уретру, а нервы также дают сигнал сфинктерам уретры расслабиться и позволить мочи выйти из тела.Когда вы не моетесь, нервы сигнализируют мышце детрузора о необходимости расслабиться, а сфинктер — сокращаться, чтобы удержать мочу внутри.

После инсульта могут быть повреждены нервы, контролирующие мочевой пузырь. Поскольку нервы больше не могут должным образом передавать сигналы в мочевой пузырь, это может привести к частому мочеиспусканию (учащенное мочеиспускание), неспособность удерживать мочу (недержание мочи), внезапное позывание к мочеиспусканию (позывы к мочеиспусканию) или неспособность к мочеиспусканию (задержка мочи).

Как лечить дисфункцию мочевого пузыря, вызванную инсультом

В случае частого мочеиспускания, недержания мочи и срочности позывов врач может прописать вам лекарства и / или физиотерапию, например упражнения для тазового дна и тренировку мочевого пузыря.

Упражнения для тазового дна, такие как упражнения Кегеля, укрепляют мышцы, поддерживающие мочевой пузырь, давая вам больший контроль над мочевым пузырем.

Тренировка мочевого пузыря заключается в том, чтобы придерживаться установленного графика походов в туалет и противостоять желанию помочиться вне этого графика. С течением времени тренировка мочевого пузыря может увеличить объем жидкости, который может удерживать ваш мочевой пузырь, что приведет к меньшему количеству поездок в туалет и уменьшению чувства позывов к мочеиспусканию.

При задержке мочи (когда вы не можете помочиться) врач может прописать вам лекарство или катетер, который вводится в мочевой пузырь через уретру, чтобы помочь вывести мочу.

Людям, которые прикованы к постели или по другим причинам не могут двигаться, врач может назначить постоянный катетер. Другим назначают прерывистый катетер. Обычно пострадавшим от инсульта катетер требуется только временно, но иногда их состояние требует длительного использования катетера.

Советы по устранению дисфункции мочевого пузыря после инсульта

Если вам трудно ходить или координировать движения после инсульта, вы можете

Попросите кого-нибудь помочь вам добраться до ванной (особенно, если вы спешите)
Установите приподнятые сиденья унитаза, которые увеличивают высоту унитаза и обеспечивают ручки, за которые можно держаться, когда вы садитесь или встаете.
Установить перила на стене в ванных комнатах дома и пользоваться ванными комнатами для инвалидов в общественных местах
Поставьте стулья у кровати

Если у вас возникла утечка, вы можете

Принесите переносные бутыли для мочи
Износостойкие прокладки, подкладки и впитывающее нижнее белье
Используйте наматрасники, водонепроницаемые покрывала и простыни

Если у вас проблемы с мочеиспусканием и полное мочеиспускание (задержка мочи)

Надавите рукой на мочевой пузырь, чтобы помочь вывести мочу
Двойное мочеиспускание: после однократного опорожнения повторите попытку через 10-15 минут, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь
Запланированное мочеиспускание: регулярное мочеиспускание для предотвращения скоплений
Используйте катетер (требуется рецепт) — здесь есть подробное руководство о том, как найти лучший катетер.В руководстве рассматриваются такие важные темы, как портативность, свобода действий, уровень ловкости пользователя, риски инфицирования, размер катетера и форма кончика катетера.

Необработанная задержка мочи может увеличить риск ИМП, инфекции мочевого пузыря, повреждения мочевого пузыря (из-за растяжения мочевого пузыря), инфекции почек и почечной недостаточности. Поэтому важно, чтобы вы относились к нему серьезно и внимательно следили за советами врача.

Если вы страдаете задержкой мочи, попробуйте CompactCath

CompactCath предлагает незаметные, компактные и простые в использовании прерывистые катетеры с различными наконечниками и размерами.Попробуйте сами бесплатно, нажав на изображения или кнопку ниже.

CompactCath был одобрен FDA в 2014 году, имеет шесть патентов, был покрыт CNN Money, выиграл два гранта (грант BioDesign Spectrum, грант LPCH Pediatric Innovation) и две награды за дизайн продукта iF (2016, 2017). Компания CompactCath, созданная группой врачей, инженеров-механиков и магистров делового администрирования, вышла из Стэнфордской школы дизайна (Stanford d.school).

Страница не найдена

Необходимые файлы cookie

Эти файлы cookie нельзя отключить, поскольку они необходимы для работы веб-сайта.Они помогают нам понять наиболее часто посещаемые разделы нашего веб-сайта и предоставляют информацию, которую можно использовать, чтобы сделать его еще лучше. Они настроены для аналитики веб-сайта и в ответ на действия, совершаемые на веб-сайте, такие как запрос услуги, установка параметров конфиденциальности, вход в систему и заполнение форм. Эти файлы cookie не хранят личную информацию. Скорее, они собирают информацию о том, как все посетители используют этот веб-сайт.

Файлы cookie данных

Для обеспечения лучшего просмотра и настройки представленной вам информации могут использоваться различные типы данных.Эти данные могут собираться вашим веб-браузером, или файлы cookie могут использоваться для сбора данных, чтобы обеспечить более персонализированный опыт. Собранные данные могут включать собственные данные о ваших действиях на нашем веб-сайте, данные наших партнеров или третьих лиц. Ваши данные никогда не будут проданы третьим лицам и будут использоваться только нами и нашими прямыми партнерами. Мы можем использовать файлы cookie для сбора информации, которая может быть передана нашим партнерам. Эта информация может использоваться с другими данными для создания особых впечатлений, улучшения нашего веб-сайта и расширения имеющейся у нас информации о людях, которые используют наш веб-сайт.

Файлы cookie для таргетинга и рекламной аналитики

Эти файлы cookie показывают, как посетители взаимодействуют с этим веб-сайтом. Они могут использоваться организациями, с которыми мы сотрудничаем, для построения профиля интересов зрителей, чтобы можно было делиться с ними информацией, которая является наиболее важной для каждого зрителя.

Файлы cookie для разных устройств и повторной идентификации

Эти файлы cookie позволяют нам понять, как зрители используют этот веб-сайт на нескольких устройствах, таких как мобильный телефон, компьютер или смарт-телевизор.