Высокий пульс в состоянии покоя: О чем может сообщить пульс человека. Почему он разный у мужчин и женщин

) сообщают о значительной связи между более быстрым снижением частоты сердечных сокращений в состоянии покоя с детства до взрослого возраста и увеличением размера левого желудочка, главной насосной камеры сердца, в течение 21-летнего периода у сотен людей, которые изначально были здоровы. .

Более быстрое снижение частоты сердечных сокращений также было связано с более высоким уровнем давления внутри кровеносных сосудов тела, которое сердце вынуждено перекачивать, чтобы вывести кровь и кислород, пишут они в журнале Acta Cardiologica . В целом ассоциации были сильнее у чернокожих.

«Необъяснимое падение с течением времени — это нехорошо», — говорит доктор Гастон Капуку, исследователь сердечно-сосудистой системы из Института профилактики Джорджии MCG и автор исследования.

Глядя на частоту сердечных сокращений в состоянии покоя в определенный момент времени, в отличие от того, как она меняется от детства к взрослой жизни, тоже нехорошо, говорит Капуку.

Исследователи изучали частоту сердечных сокращений в состоянии покоя до 15 раз в течение 21 года у 759 участников исследования Augusta Heart Study, продольного исследования, разработанного для оценки развития факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в детском возрасте в возрасте от 5 до 16 лет. выросла во взрослую жизнь.

Участники включали почти равное соотношение чернокожих и белых, и им было выполнено как минимум три измерения частоты пульса в состоянии покоя в течение курса, и более чем у половины было восемь или более измерений.Исследователи также собрали другие продольные данные, такие как рост и вес, индекс массы тела, артериальное давление и сердечный выброс.

Эхокардиограммы левого желудочка также были доступны для 546 участников исследования с течением времени. Как и большинство мышц, левый желудочек имеет тенденцию становиться больше в ответ на более тяжелую работу, например, постоянную накачку с повышением артериального давления, но в отличие от других мышц, увеличение не означает более сильное сердце.

«Ваше сердце становится больше, так что за один удар оно выдает больше громкости», — отмечает Капуку.После многих лет слишком тяжелой и слишком долгой работы дополнительная работа и увеличение массы сердца могут привести к застойной сердечной недостаточности, что также непропорционально сказывается на чернокожих.

Это означает, что, если это не может быть объяснено экстремальной аэробной активностью, значительное снижение частоты сердечных сокращений с течением времени, вероятно, указывает на группу населения с повышенным сердечно-сосудистым риском, которой могут быть полезны лекарства или кардиостимулятор, чтобы помочь нормализовать частоту сердечных сокращений, говорят исследователи. Капуку отмечает, что упражнения также могут помочь в этом.

Нормальным считается широкий диапазон ЧСС в состоянии покоя, от 50 до 90 ударов в минуту. И как небольшое увеличение, так и уменьшение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя считаются нормальным явлением по мере того, как мы движемся от молодого к старшему.

Но мало что известно о клиническом значении моделей траектории сердечного ритма от детства до юности, говорит Капуку.

Вегетативная нервная система отвечает за реакции организма, такие как учащение сердцебиения, которые происходят без нашего внимания.Ответвление, известное как симпатическая нервная система, обеспечивает здоровую вариабельность сердечного ритма, поэтому вы можете быстро повысить кровяное давление и частоту сердечных сокращений, чтобы избежать опасности. Другая ветвь, парасимпатическая нервная система, контролирует основные функции организма, когда вы отдыхаете, и, как правило, имеет большее влияние, когда мы приобретаем жизненный опыт и становимся менее возбудимыми.

У чернокожих существует устоявшаяся «головоломка вариабельности сердечного ритма», ирония заключается в том, что сердце, реагирующее на запросы, считается хорошей вещью, а у чернокожих, как правило, больше вариабельность сердечного ритма, но больше проблем с сердцем, — говорит Капуку. .

«У вас должен быть широкий нормальный диапазон действий», — говорит Капуку, но, как и во многих исследованиях сердечно-сосудистой системы, молодые чернокожие, похоже, подвергаются наибольшему риску и понимают, почему они этим занимаются, говорит он.

Связь, которую они обнаружили между быстрым замедлением частоты сердечных сокращений в состоянии покоя, более высоким периферическим сопротивлением и большей массой желудочков, является еще одной «сердечно-сосудистой загадкой», которая требует дальнейшего изучения, пишут они.

Исследователям было необходимо оценить более 6230 ЧСС в покое, и они разделили их на группы с высоким снижением, группой с умеренным снижением и группой с низким снижением.Тридцать процентов начали с низкой частоты сердечных сокращений в состоянии покоя, которая относительно быстро снижалась по мере того, как они вступали в молодую взрослую жизнь; 45,6% начали с умеренной ЧСС в покое и испытали умеренное снижение; и чуть более 24% начинали с высокой частоты пульса в состоянии покоя и сохраняли низкое снижение. Со временем частота сердечных сокращений снизилась на 24,1, 19,1 и 17,4 ударов в минуту соответственно.

Эхокардиография использовалась для измерения левого желудочка у 546 участников.

Когда исследователи сравнили траектории сердечного ритма в состоянии покоя с массой левого желудочка, они были удивлены, обнаружив, что самый быстрый рост массы левого желудочка коррелирует с самым быстрым снижением сердечного ритма в состоянии покоя независимо от других факторов, таких как возраст и пол.У чернокожих участников было больше шансов иметь наиболее быстрое снижение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя и наибольшее увеличение размера левого желудочка.

Быстрое снижение частоты сердечных сокращений также было связано с более высоким общим периферическим сопротивлением — сопротивлением кровеносных сосудов кровотоку, против которого должен работать левый желудочек.

###

Исследование было поддержано Национальным институтом здравоохранения.

Прочитать исследование полностью.

Имеет ли значение, если у ваших спортсменов высокая частота пульса в состоянии покоя и рабочая частота сердечных сокращений?

Преобладающее мнение в сообществе специалистов по выносливости заключалось в том, что чем больше тренируются ваши спортсмены, тем эффективнее становится их сердечно-сосудистая система и тем ниже будет их пульс как в состоянии покоя, так и в ответ на тренировочные стимулы.Но так же, как спортсмен A может набрать 10 фунтов мышц во время блока силовой тренировки, в то время как спортсмен B набирает пять, а спортсмен C просто поддерживает свою массу, так и спортсмены по-разному реагируют на тренировки на выносливость. Давайте посмотрим, что вы можете сделать, когда у спортсмена более высокая частота пульса в состоянии покоя и тренировки, как это должно повлиять на ваше программирование и какие другие точки данных вы можете использовать для оценки реакции на тренировку, восстановления и готовности.

Что такое нормальная частота пульса в состоянии покоя?

При любом аспекте физиологии человека может быть безответственным изображать что-либо как нормальное или ненормальное.Для спортсменов типично частота сердечных сокращений в состоянии покоя (ЧСС) в состоянии покоя ниже, чем у населения в целом, для их максимальной способности быть выше и для них они могут выполнять больше работы с более низкой частотой сердечных сокращений, чем нетренированный человек. В результате частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно находится в диапазоне от 40 до 60 ударов в минуту (ударов в минуту), а если вы тренируете высококлассных спортсменов, пара может даже упасть ниже этого значения. У женщин, как правило, относительная частота сердечных сокращений немного выше, чем у мужчин, потому что их сердца обычно меньше и поэтому им нужно качать быстрее, чтобы вывести такое же количество крови.Это верно не только для людей, ведущих сидячий образ жизни, но и для спортсменов: WHOOP сообщает, что RHR среднего мужчины, использующего их технологии, составляет 55,2, а у средней женщины — 58,8.

При этом нам, вероятно, было бы лучше классифицировать диапазон RHR среди спортсменов как «типичный», а не «нормальный». С клинической точки зрения клиника Майо утверждает, что частота пульса в состоянии покоя от 60 до 100 ударов в минуту является здоровой. Таким образом, технически говоря, у вас могут быть спортсмены, у которых частота пульса в состоянии покоя намного выше среднего в вашей группе, и даже несколько RHR, которые имеют трехзначные значения.Хотя такие цифры могут быть выбросами среди ваших спортсменов, эти люди не являются дисфункциональными или подверженными риску с медицинской точки зрения. Авторы исследования, опубликованного в PLOS ONE, отметили, что относительная частота сердечных сокращений может значительно варьироваться, не вызывая беспокойства по поводу здоровья, при условии, что показатель часто не выходит за пределы обычного диапазона.

Почему у некоторых спортсменов более высокая частота пульса в состоянии покоя?

Как и состав тела и обмен веществ, частота сердечных сокращений в состоянии покоя имеет генетический компонент.Если вы начнете тренировать кого-то, кто ранее вел малоподвижный образ жизни, возвращается после длительной травмы или операции или взял длительный перерыв в тренировках, то его пульс, вероятно, будет выше. В то время как у ваших более опытных клиентов, которые постоянно набирают мили, вероятно — как очень общее правило — более низкая частота пульса в состоянии покоя.

Однако это не всегда так. Возможно, у одного из ваших клиентов в семейном анамнезе были сердечно-сосудистые заболевания, которые предрасполагают его к учащению пульса в покое и во время упражнений.Здесь также могут сыграть роль факторы образа жизни. Если у кого-то хронические проблемы со сном или он находится в определенный период, когда продолжительность и качество сна ухудшаются — например, новый родитель или сменный работник — то его пульс в состоянии покоя, вероятно, будет как минимум на несколько ударов выше, чем если бы он был хорошо отдохнувшим.

Точно так же тот, кто пьет много кофеина, с большей вероятностью будет иметь более высокую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, как и человек, который подвергается сильному стрессу. Также помните, что сам факт наблюдения может привести к неточности (разновидность эффекта Хоторна), поэтому, когда один из ваших спортсменов идет к врачу, он может быть удивлен, увидев, что его BPM выше, чем обычно. .То же самое может быть верно при проверке их пульса на фитнес-трекере.

Хотя у спортсмена более высокая частота пульса в состоянии покоя — скажем, 75 ударов в минуту — вероятно, не вызывает беспокойства, если она со временем повышается или вы видите большие пики, похожие на землетрясение на сейсмографе при построении данных спортсмена, вы можете хотят поближе взглянуть на свою тренировочную нагрузку и посмотреть, есть ли какие-либо изменения в образе жизни, которые будут полезны Если вас беспокоят колебания или скачки RHR любого из ваших клиентов, попросите их проконсультироваться со своим врачом.

Более высокая частота пульса во время тренировки

Второй способ оценить сердечную эффективность ваших спортсменов, составить график их прогресса и оценить эффективность ваших тренировочных программ — это посмотреть, как выглядит их пульс во время различных типов тренировок и как он изменяется с течением времени. Есть много разных способов назначить разные зоны или диапазоны частоты пульса. Один из самых опытных игроков в игре с частотой сердечных сокращений, Polar, разбивает их следующим образом:

Подобно частоте пульса в состоянии покоя, такая оценка тренировки может преподносить сюрпризы.Теоретически у ваших спортсменов, у которых максимальная рабочая частота пульса выше, а у тех, кто отдыхает, ниже, сердце и легкие эффективнее. Но иногда данные не подтверждают это, и тот, кто имеет более низкую сердечно-сосудистую эффективность на бумаге, может на практике противоречить этому показателю BPM. В этом случае вам, возможно, придется изменить ожидаемые диапазоны во время каждого тренировочного диапазона, чтобы учесть такие противоречивые результаты.

Как и в случае с частотой пульса в состоянии покоя, может не иметь большого значения, в каком диапазоне ударов в минуту находятся ваши спортсмены во время каждого тренировочного диапазона.Но если их сердечно-сосудистые возможности по мере выполнения программы, кажется, уменьшаются, а не улучшаются, это может быть индикатором перетренированности, недостаточного восстановления или того и другого. Использование простого пульсометра для оценки частоты пульса во время работы и отдыха с течением времени поможет вам определить тенденции и найти аномалии в данных вашей тренировочной группы.

Обратите внимание на вариабельность сердечного ритма

Частота пульса в состоянии покоя, максимальная частота пульса при работе и тренировка в зоне частоты пульса — это три способа измерения и мониторинга сердечной эффективности.Но можно утверждать, что вариабельность сердечного ритма (ВСР) столь же значительна, если не больше, особенно когда речь идет о том, насколько полностью ваши спортсмены восстановились после предыдущей тренировки и насколько хорошо они подготовлены к следующей.

В то время как более низкая частота пульса в состоянии покоя обычно считается лучшей, для ВСР чем больше вариация, тем лучше. Почему? Потому что это указывает на более высокий парасимпатический тонус и предполагает лучший баланс функции вегетативной нервной системы.Стабильно высокие значения ВСР подтверждают, что спортсмен адаптируется к тренировочным стимулам, которые дает ваша программа, и адекватно восстанавливается между тренировками.

Правильный баланс между работой и отдыхом — ключ к достижению более высоких показателей ВСР. Если вы требуете слишком много от своих клиентов, их показатели ВСР могут снизиться. Сон также крайне важен, так как хорошо отдохнувший спортсмен с большей вероятностью выздоровеет.

Самый быстрый способ для спортсмена перейти из симпатического (стрессового) состояния в парасимпатическое (расслабленное) — это управлять своим дыханием.В одном обзоре, опубликованном в журнале Breathe , было обнаружено, что оптимальная частота дыхания для положительного воздействия на ВСР составляет шесть вдохов в минуту. Поэтому предложите, чтобы после тренировки и перед сном ваши спортсмены попробовали дышать с помощью пятисекундных носовых вдохов и выдохов в течение трех-пяти минут, что должно улучшить их ВСР. Если какой-либо из показателей ВСР ваших спортсменов (который можно измерить с помощью бесчисленного количества приложений, фитнес-трекеров, браслетов и умных часов) начинает падать, вы можете на время снизить общий уровень громкости и интенсивности и побудить их увеличить вдвое больше. восстановление.

Возвращение к исходному уровню

Насколько быстро ваши спортсмены могут снизить частоту сердечных сокращений после тренировки, может иметь такое же значение, как и их частота пульса в состоянии покоя и как она изменяется во время различных тренировок. Восстановление сердечного ритма после тренировки полезно не только для оценки физической формы ваших клиентов, но также может помочь вам определить угрозу для их здоровья в целом. Исследование, опубликованное в журнале The New England Journal of Medicine , показало, что те люди, у которых частота сердечных сокращений упала менее чем на 12 ударов в минуту после интенсивных упражнений, имели значительно более высокий уровень смертности.Так что, если кому-то из ваших спортсменов не удается вернуть свой АДМ после тренировки, вы можете предложить им обратиться к кардиологу, чтобы убедиться, что нет более серьезной проблемы.

Знакомство с частотой пульса в состоянии покоя — Oura Help

Частота пульса в состоянии покоя (ЧСС) — это количество ударов сердца в минуту, когда вы находитесь в состоянии покоя. Он обеспечивает снимок качества вашего сна, восстановления, реакции на стресс, уровня активности и общего состояния здоровья.

Нормальный RHR у взрослых может колебаться от 40 до 100 ударов в минуту (BPM).Oura разрабатывает индивидуальный базовый уровень для вашего RHR, чтобы вы могли быстро заметить, когда что-то не так.

Отклонение от нормы на 3-5 ударов в минуту выше или ниже вашего личного среднего значения может быть признаком слабого восстановления или чрезмерного стресса вашего тела, например, болезни, неправильного выбора диеты, позднего приема пищи или недостатка сна.

Важность пульса в состоянии покоя

Частота пульса в состоянии покоя является показателем как долгосрочного, так и краткосрочного здоровья.

• • I В долгосрочной перспективе низкий RHR, как правило, является признаком улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы, физического состояния и восстановления.
• • В краткосрочной перспективе высокий RHR может указывать на поведение, которое вы контролируете, например, внутренний стресс, режим питания или привычки упражнений. Они могут быть положительными или отрицательными, в зависимости от контекста. Например, завершение сложной тренировки является положительным предвестником повышенного RHR. Между тем, психическое расстройство на работе обычно рассматривается как негативный источник повышения RHR.

Низкое RHR — хороший знак

С каждым ударом сердца ваше тело использует богатую кислородом кровь, собранную из ваших легких, для поддержки функций всех ваших систем.Когда ваш пульс в состоянии покоя со временем снижается, каждое сердцебиение становится более эффективным. Это позволяет вашему телу выполнять тот же объем работы, который необходим для поддержания бега с меньшими усилиями.

По мере того, как ваше сердце становится более эффективным, вы можете делать больше, не увеличивая частоту сердечных сокращений, что позволяет вашему телу меньше нагружаться.

При меньшем напряжении ваше тело приближается к парасимпатическому состоянию («отдых и переваривание пищи»). Чем больше доминирует ваша парасимпатическая нервная система, тем больше остается места для вашей симпатической нервной системы («сражайся или беги»), чтобы действовать, когда это необходимо.Это может быть необходимо, когда вы решите потренироваться, провести презентацию, собеседование по поводу новой работы, попробовать что-то впервые или уложиться в срок на работе.

Как Oura измеряет частоту пульса в состоянии покоя

Oura отслеживает вашу RHR в течение ночи, обнаруживая изменения в объеме вашего пульса крови с помощью инфракрасных датчиков PPG, находящихся внутри вашего кольца.

Каждый раз, когда ваше сердце бьется, кровь перекачивается в артерии, расположенные в ваших руках и пальцах.Датчики PPG способны обнаруживать эти изменения кровотока и объема с помощью отражения света. Каждый импульс заставляет артерии в пальце попеременно набухать и сокращаться. Освещая вашу кожу светом, учитываются изменения света, отраженного обратно от колеблющегося объема красных кровяных телец в ваших артериях. Отсюда PPG может отображать эти изменения кровотока с помощью визуальной формы волны, которая отображает активность вашего сердца.

Как показано в представлении сна, показанном ниже, Oura предоставляет вам следующие показатели RHR:

• Средняя RHR: Средняя RHR, полученная за ночь

• Самая низкая RHR: Самое низкое значение RHR, полученное в течение ночи

• Ваш RHR Trace: Ваши значения RHR, регистрируемые каждые 10 минут в течение ночи, отображаются в виде графика

Эти данные можно найти на вкладках «Готовность» и «Сон», а также в разделе «Тенденции». Trends можно найти в меню, расположенном в верхнем левом углу вкладки «Главная». Пожалуйста, прочтите нашу статью об использовании Trends для получения дополнительной информации о том, как начать работу с этой функцией.

Когда Oura измеряет частоту пульса в состоянии покоя?

Oura не отслеживает частоту сердечных сокращений во время упражнений или других занятий в течение дня. Единственным исключением из этого правила является «Момент», который позволяет вам медитировать или контролировать свое тело. Некоторые сеансы Moment по завершении покажут вам снимок вашего RHR в течение дня.

Если вас интересует, почему Oura фокусируется только на измерении RHR и HRV во время сна, посетите нашу статью под названием «Введение в вариабельность сердечного ритма». В нижней части этой статьи мы подчеркиваем важность стабильности при измерении этих показателей. , фактор, который может быть максимизирован только во время сна.

Интерпретация частоты пульса в состоянии покоя

Низкое и высокое значение по сравнению со средним значением

Если ваш самый низкий уровень RHR за ночь примерно на 0-10 ударов в минуту ниже вашего личного долгосрочного среднего значения (полученного за последние ~ 2 месяца), это свидетельствует о том, что ваше тело хорошо восстановилось и находится в оптимальном состоянии для работы в этот день. .

Однако исключительно низкая частота пульса в состоянии покоя может указывать на то, что вы находитесь в зоне низкого возбуждения нервной системы, известной также как летаргия (вспомните те дни, когда у вас очень ограниченная энергия).

Вы увидите снижение показателей готовности, если вы получите показатель RHR на 10-15 ударов в минуту ниже, чем обычно, а также если вы получите показатель RHR на 3-5 ударов в минуту выше, чем обычно.

Повышенный RHR является признаком того, что в вашей системе что-то сложнее, что приводит к плохому восстановлению.Оба этих сценария — признаки того, что нужно обратить внимание и уделить своему телу заботу и время, необходимые для правильного восстановления.

Паттерны в вашем треке RHR

Если ваш RHR достигает минимума в течение первой половины ночи, это может быть признаком того, что вы хорошо поправились по сравнению с предыдущим днем.

Этот идеальный узор известен как «Гамак», который вы увидите на демонстрации ниже. Если вас интересуют другие закономерности, которые ваш RHR может проявлять в течение ночи, ознакомьтесь с этой статьей для получения дополнительной информации.

Это связано с концепцией стабилизации сердечного ритма. Общая идея стабилизации сердечного ритма заключается в том, что ваш сон разделен на 2 части: восстановление и восстановление.

Во время ремонта ваше тело восстанавливается с предыдущего дня, а во время перезарядки ваше тело готовится к наступающему дню. Как только ваша частота сердечных сокращений достигает самой низкой точки в течение ночи (определяя «стабилизацию»), происходит переход от восстановления к подзарядке. Таким образом, чем раньше ваша частота пульса достигнет своего истинного ночного минимума, тем больше времени у вашего тела будет для дозаправки в предстоящий день.

Как перетренированность может повлиять на частоту пульса в состоянии покоя

Когда я учился в старшей школе, мой тренер по лыжным гонкам выдавал нам журналы для бега на заказ. На каждой странице было четыре столбца: дата, тренировка и комментарии, часы сна и частота пульса в состоянии покоя.

Эти первые три столбца хорошо отслеживать, но как насчет частоты пульса в состоянии покоя?

Мой тренер считал, что ежедневная проверка вашего пульса в состоянии покоя, когда вы просыпаетесь утром, может предупредить вас, если вы перетренировались или начинаете болеть.

Был ли он прав?

К сожалению, я должен признать, что никогда не был достаточно усердным, чтобы отслеживать частоту пульса в состоянии покоя каждый день. Я проверял это время от времени, чтобы иметь приблизительное представление о том, что для меня было «нормальным», и мой пульс в состоянии покоя определенно повысился, иногда увеличиваясь на 70–100%, когда я был болен. Интуитивно это имеет определенный смысл, поскольку болезнь создает большую нагрузку на ваше тело.

К сожалению, когда дело доходит до болезни и частоты пульса в состоянии покоя, научных исследований очень мало.

Интернет-источники, такие как WebMD и Американская кардиологическая ассоциация, утверждают, что заболевание действительно увеличивает частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, но я не могу найти точных данных о том, насколько это надежно, связано ли увеличение частоты сердечных сокращений с тяжесть заболевания или резкие скачки пульса в состоянии покоя до появления других симптомов.

К счастью, с появлением дешевых носимых пульсометров исследование этих вопросов не должно быть слишком сложным.Если вы врач или исследователь, у вас есть шанс быть опубликованным!

Однако исследования частоты пульса в состоянии покоя и перетренированности — это совсем другая история.

В этой статье мы рассмотрим, что говорится в исследовании, и можно ли использовать эту информацию для более умного обучения.

Перетренированность и частота пульса в состоянии покоя

У здорового бегуна тело положительно реагирует на новый стресс во время тренировок, например, увеличение пробега или дальнейшее продвижение на длинные дистанции.Но если вы находитесь в состоянии перетренированности или «переутомления», его менее серьезного кузена, ваше тело восстает против тренировочного стимула, и вы чувствуете себя вялым, ненормально болезненным, раздражительным и утомленным.

Кроме того, у вас могут быть проблемы со сном, и ваши тренировки и гонки пройдут плохо.

Поскольку перетренированность трудно контролировать, когда она возникает «естественно» (т.е. когда спортсмены непреднамеренно переусердствуют, тренируясь слишком усердно), в большинстве исследований вместо этого намеренно вызывает перетренированность, когда небольшая группа спортсменов значительно увеличивает тренировочную нагрузку за короткий промежуток времени.

Во многих случаях это вызывает те же симптомы, что и непреднамеренное перетренированность.

В одном из таких исследований, проведенном Аскером Йукендрупом и другими исследователями из Университета Лимбурга в Нидерландах, наблюдали семерых велосипедистов-мужчин, которые повысили свою обычную интенсивность тренировок за двухнедельный блок. Среди прочего, Jeukendrup et al. измерили частоту сердечных сокращений спортсменов, когда они спали ночью.

После двухнедельного прыжка на тренировке все спортсмены устали и показали худшие результаты в гонке на время по сравнению с тестами, проведенными в начале исследования.Кроме того, частота сердечных сокращений во сне увеличилась в среднем с 49 ударов в минуту до 54.

Напротив, аналогичное исследование бегунов на длинные дистанции пришло к другому выводу.

Верде, Томас и Шепард из Университета Торонто в Канаде изучили 10 бегунов со средним показателем PR 31:04, которые совершили 40% прыжок в тренировках за трехнедельный период. Шесть из 10 бегунов сообщили о постоянной усталости во время усиленного тренировочного блока, а двое страдали инфекциями верхних дыхательных путей.

Наблюдалась очень небольшая и статистически незначимая тенденция к увеличению частоты пульса в состоянии покоя в период тяжелых тренировок и аналогичное (хотя и незначительное) падение в период восстановления после трехнедельного блока, но авторы отметили, что Величина изменения — менее двух ударов в минуту, от примерно 51 до 53 ударов в минуту — была слишком мала, чтобы ее можно было использовать в реальных условиях для спортсменов.

Колебания пульса во сне

В обзорной статье 2003 года Юула Ахтена и Аскера Джеукендрупа (ведущего автора первого изученного нами исследования) цитируются четыре других научных исследования, которые не обнаружили корреляции между перетренированностью и учащением пульса в состоянии покоя.

Однако они процитировали одно дополнительное исследование, которое показало, что увеличение частоты пульса во сне связано с перетренированностью.

Achten и Jeukendrup предполагают, что частота сердечных сокращений во время сна является более надежным маркером состояния восстановления вашего организма.

Частота пульса в состоянии покоя может увеличиваться или уменьшаться на несколько ударов в минуту по любому количеству причин, а измерения частоты пульса в ночное время могут быть измерены и усреднены за гораздо более длительные промежутки времени, чем обычные 30 секунд или одна минута, которые требуются для измерения частоты пульса в состоянии покоя. .

Заключение

Исследование предполагает, что само по себе пульс в состоянии покоя, скорее всего, не так уж и полезен для измерения.

Если вы беспокоитесь о перетренированности, вероятно, лучше обратить пристальное внимание на такие вещи, как уровень утомляемости, время тренировки и качество сна.

Если они начинают плохо работать, вы должны быть внимательны, независимо от того, что делает ваш пульс в состоянии покоя.

Когда дело доходит до болезни, решение еще не принято — нет хороших исследований по оценке пульса в состоянии покоя или сна, когда вы болеете простудой или гриппом.

Вероятно, он возрастет, когда вы заболеете, но неясно, насколько сильно и появятся ли скачки пульса до или после появления других симптомов болезни.

Также необходимы дополнительные исследования значения частоты пульса во сне — является ли это более надежным и чувствительным предиктором перетренированности или болезни?

Устройство RunnersConnect Master Extra

Загрузите наш калькулятор частоты пульса, чтобы узнать, какие зоны частоты пульса у вас есть, в разделе загрузок только для участников.

Щелкните здесь, чтобы получить доступ к

Не являетесь участником RunnersConnect Master? Нажмите здесь, чтобы узнать больше

Долгосрочная прогностическая ценность частоты сердечных сокращений в покое у пациентов с подозрением или подтвержденной ишемической болезнью сердца | Европейский журнал сердца

Аннотация

Цели Снижение частоты сердечных сокращений — краеугольный камень лечения стенокардии. Целью этого исследования было изучить прогностическое значение частоты сердечных сокращений у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС).

Методы и результаты Мы оценили взаимосвязь между исходной частотой пульса в состоянии покоя и смертностью / заболеваемостью от сердечно-сосудистых заболеваний с поправкой на факторы риска. Всего было изучено 24 913 пациентов с подозрением или подтвержденной ИБС из реестра исследования хирургии коронарных артерий, средний период наблюдения составил 14,7 лет. Общая и сердечно-сосудистая смертность, а также повторные госпитализации от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивались с увеличением частоты сердечных сокращений ( P <0,0001). Пациенты с исходной частотой сердечных сокращений ≥83 ударов в минуту имели значительно более высокий риск общей смертности [отношение рисков (HR) = 1.32, CI 1,19–1,47, P <0,0001] и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (HR = 1,31, CI 1,15–1,48, P <0,0001) после корректировки на несколько клинических переменных по сравнению с контрольной группой. При сравнении пациентов с ЧСС между 77–82 и ≥83 ударов в минуту с пациентами с ЧСС ≤62 ударов в минуту, значения ЧСС для времени до первой сердечно-сосудистой повторной госпитализации составили 1,11 и 1,14 соответственно ( P <0,001 для обоих).

Заключение ЧСС в состоянии покоя — это простое измерение с прогностическим значением.Высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя является предиктором общей и сердечно-сосудистой смертности независимо от других факторов риска у пациентов с ИБС.

Редакционный комментарий к этой статье см. На странице 943 (doi: 10.1093 / eurheartj / ehi235)

Введение

Общее количество сердечных сокращений в течение жизни остается довольно постоянным для разных видов, и существует обратная зависимость между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и продолжительностью жизни. ¹ Эпидемиологические исследования посвящены важности сердечного ритма у здоровых людей. ^2–12 Связь между частотой сердечных сокращений в покое и смертностью наблюдалась у пациентов с артериальной гипертензией, метаболическим синдромом и у пожилых людей. ^13–18 Однако имеется мало информации о прогностическом значении частоты сердечных сокращений в состоянии покоя у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС).

Хотя снижение частоты сердечных сокращений помогает предотвратить стенокардию, неясно, связана ли более низкая частота сердечных сокращений с более благоприятным прогнозом у пациентов с ИБС.Этот вопрос клинически важен, поскольку он может подтвердить актуальность тестирования эффекта снижения частоты сердечных сокращений на снижение сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости. Экспериментальные и клинические исследования уже показали, что снижение частоты сердечных сокращений может улучшить коронарную эндотелиальную функцию и улучшить атеросклероз. ^19–29 Целью настоящего исследования было оценить взаимосвязь между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и будущими сердечно-сосудистыми событиями в большой популяции пациентов с подозрением или подтвержденной ИБС с длительным периодом наблюдения.

Методы

Исследование хирургии коронарной артерии (CASS) было многоцентровой исследовательской программой, состоящей из рандомизированного исследования медикаментозного и хирургического лечения и большого реестра пациентов, перенесших коронарную артериографию на наличие подозреваемой или доказанной ИБС. С августа 1975 г. по май 1979 г. в общей сложности 18 894 мужчин и 6065 женщин прошли коронарную артериографию в одном из 15 участвующих участков (общее количество пациентов: 24 959). Из этого пула пациентов те, кто соответствовал определенным критериям отбора, были рандомизированы на группы медикаментозного и хирургического лечения.Это исследование ориентировано на всех пациентов, включенных в регистр. Подробное описание CASS было опубликовано в другом месте. ³⁰ Регистр в каждом участвующем центре включал всех пациентов, у которых основным показанием к коронарной ангиографии было подозрение или подтвержденная ИБС. Пациенты, обследованные из-за подозрения на ИБС, у которых была диагностирована другая форма сердечного заболевания, были исключены из реестра. Некоторые пациенты, прошедшие коронарную ангиографию для оценки других состояний, таких как порок клапанов сердца, кардиомиопатии и врожденные пороки сердца, также были исключены, даже если последующие доказательства показали, что ИБС действительно была серьезной клинической проблемой, потому что они не были направлены с подозрением на или проверенный САПР.Критерии исключения из реестра заключались в следующем: (i) недоступность для последующего наблюдения; (ii) существенный языковой барьер; (iii) направление в центр CASS специально для операции с коронарной ангиографией, выполненной в другом месте; (iv) кардиомиопатия, не вызванная ишемической болезнью сердца; (v) идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз; и (vi) серьезное заболевание клапанов сердца. В регистр были включены пациенты с минимальной регургитацией из-за пролапса митрального клапана. Зачисление зависело от получения письменного информированного согласия пациента, и оно обычно получалось до первоначальной индексной коронарной ангиограммы.Базовая частота пульса в состоянии покоя была получена вручную при регистрации с одним измерением радиального пульса в течение 60 с, когда пациент находился в сидячем положении. Переменные, оцениваемые в CASS, были подробно описаны ранее. ³⁰ Переменные для текущего исследования были выбраны на основании предыдущей литературы, доступности данных и клинической значимости (, таблица 1, ).

Наблюдение за пациентом

Дата включения была датой первоначального ангиографического исследования.Ежегодное клиническое наблюдение было обязательным для всех пациентов в регистре. Дополнительная информация была получена для всех пациентов в регистре, перенесших «коронарное событие». Требования CASS к последующему наблюдению для различных ситуаций, обозначенных как «коронарные события», включали следующее:

• Если у пациента произошел инфаркт миокарда (ИМ), вся соответствующая информация, включая электрокардиограммы (ЭКГ) и результаты исследований ферментов, был получен независимо от того, был ли пациент госпитализирован.

• Подробные отчеты о госпитализации по поводу сердечного приступа или инсульта собирались, если период госпитализации превышал 5 дней.

• Если пациент был госпитализирован для коронарной ангиографии или кардиохирургии, было получено конкретное описание госпитализации и выполненных процедур.

• В случае смерти пациента заполнялся подробный отчет об обстоятельствах смерти.

Пациенты наблюдались ежегодно в течение 1982 г., а затем проводился последний опрос по электронной почте в период с 1988 по 1991 г., на который ответили 94%.Жизненный статус среди лиц, не ответивших на лечение, при последнем наблюдении был получен в течение 1991 г. на основе Национального индекса смертности и, в некоторых случаях, от ближайших родственников, так что статус 95,8% всех пациентов CASS был известен. Средняя продолжительность наблюдения (и межквартильный размах) составила 14,7 года (9,0–16,1 года).

Статистические методы

Чтобы обобщить независимые переменные и лучше понять их связь с частотой пульса, описательная статистика представлена ​​по квинтилям частоты пульса.Квинтили были выбраны в соответствии с распределением частоты пульса в состоянии покоя в общей выборке: частота пульса 1, ≤62; частота сердечных сокращений 2, 63–70; пульс 3,71–76; частота сердечных сокращений 4,77–82; и частота сердечных сокращений 5, ≥83 ударов в минуту. Для представления данных квинтили сердечного ритма сравниваются с использованием критерия χ ² для категориальных переменных и однофакторного дисперсионного анализа для непрерывных переменных. Факторы риска или ковариаты были выбраны на основе их клинической значимости (ковариаты должны быть включены во все модели), и если они имели значение P ≤0.25 по одномерному анализу, выполненному с использованием моделей пропорциональных рисков (PH) Кокса. Все клинически важные переменные были доступны и априори выбраны для анализа в этой большой базе данных. Ни одна из выбранных переменных не имела> 10% пропущенных значений, за исключением фракции выброса левого желудочка (ФВ) и общего холестерина, которые учитывались из-за их клинической значимости, хотя недоступны у 20% пациентов. Для каждой потенциальной ковариаты допущение PH оценивалось графически с помощью логарифмических графиков для категориальных переменных или графиков остатков Шенфельда для непрерывных переменных.Не было ковариат, зависящих от времени. После того, как был сделан выбор потенциальных ковариат для данного результата, была подобрана многовариантная модель ЛГ Кокса. Предположение о линейности оценивалось с помощью логарифмического преобразования каждой непрерывной переменной и графического тестирования в зависимости от времени выживания (или времени до события). Колинеарность была подтверждена с помощью коэффициента корреляции Пирсона для переменных с высоким клиническим подозрением на колинеарность. Когда была обнаружена корреляция, одна из переменных была удалена в соответствии с клинической значимостью.Была выявлена ​​корреляция между лечением инсулином и диабетом, а также антигипертензивным лечением и гипертонией, и анализы были выполнены без этих двух методов лечения. После проверки колинеарности ковариаты были введены в многомерный анализ. Формальный анализ проводился с использованием частоты сердечных сокращений как непрерывных, так и категориальных переменных. В каждой многомерной модели примерно одинаковые значения вероятности были получены либо с частотой сердечных сокращений в качестве непрерывной переменной, либо с частотой сердечных сокращений в качестве категориальной переменной.Таким образом, и исключительно для презентационных целей, частота сердечных сокращений была представлена ​​в квинтилях, поскольку она более значима с клинической точки зрения. Результаты выражены в отношении рисков (HR) для модели Cox PH по сравнению с контрольной группой (≤62 ударов в минуту) и с доверительным интервалом 99%. Из-за большого количества пациентов и переменных мы использовали двусторонние значения P ≤0,01 в качестве значимых различий. Анализ подгрупп проводился с частотой сердечных сокращений как непрерывной переменной. ЧСС и 95% доверительный интервал для каждой подгруппы были рассчитаны для каждого приращения стандартного отклонения частоты сердечных сокращений.Все анализы были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Базовые характеристики

Исходные демографические и клинические характеристики 24 913 пациентов, включенных в это исследование, представлены в Таблице 2 . Средний возраст был выше в нижних квинтилях ЧСС. Доля мужчин была больше, чем женщин во всех группах, при этом у женщин была тенденция к более высокой частоте сердечных сокращений в состоянии покоя.В более высоких квинтилях была более высокая доля пациентов с дислипидемией, курильщиков, гипертоников и диабетиков. Количество клинически значимых пораженных коронарных сосудов (NDCV) на пациента на исходном уровне было выше в самом низком диапазоне ЧСС. ФВ была ниже у пациентов с высокой частотой сердечных сокращений на исходном уровне. Пациенты в квинтилях с более высокой ЧСС реже получали бета-адреноблокаторы и чаще получали диуретики. Не было значительных различий между разными квинтилями в отношении индекса массы тела (ИМТ) и использования антиагрегантов или гиполипидемических препаратов.

Многопараметрический анализ

Общая смертность

Таблица 3 отображает скорректированную многомерную модель ЛГ Кокса для общей смертности. После корректировки по возрасту, полу, гипертонии, диабету, курению сигарет, NDCV, EF, типу рекреационной деятельности и лечения диуретиками, β-блокаторами, антиагрегантами и гиполипидемическими препаратами пациенты с ЧСС в состоянии покоя от 77 до 82 ударов в минуту. имели значительно более высокий риск общей смертности HR = 1.16 (99% ДИ 1,04–1,28). Этот эффект был еще больше у пациентов с ЧСС в покое ≥83 ударов в минуту, с ЧСС = 1,32 (ДИ 1,19–1,47; , рис. 1, ). Помимо высокой частоты сердечных сокращений в состоянии покоя, возраста (HR = 1,05), мужского пола (1,18), гипертонии (1,26), диабета (1,61), текущего курения (1,63) и NDCV на пациента (болезнь трех сосудов: HR = 2,87) все были независимо связаны с риском смерти. Напротив, более высокий EF (HR = 0,97) и диуретики (0,68) показали защитный эффект.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

Таблица 4 показывает HR для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, полученный после многопараметрической модели ЛГ Кокса с поправкой на те же коварианты, что и для общей смертности плюс ИМТ.Высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя (≥83 ударов в минуту) была сильным предиктором сердечно-сосудистой смертности (ОР = 1,31, ДИ 1,15–1,48). Возраст, артериальная гипертензия, диабет, ИМТ, текущее курение и NDCV по-прежнему тесно связаны с сердечно-сосудистой смертью. ЭФ и лечение диуретиками показали защитный эффект. На рис. 2 показаны скорректированные кривые совокупной выживаемости для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по квинтилям частоты пульса в состоянии покоя.

Пора до госпитализации

Наблюдалась заметная разница во времени до первой повторной госпитализации по поводу сердечно-сосудистой системы между двумя квинтилями с наивысшей частотой сердечных сокращений и другими группами (, рис. 3, ). Таблицы 5 и 6 отображают ЧСС для независимых ковариат времени до повторной госпитализации из-за сердечно-сосудистых причин. При сравнении пациентов с ЧСС от 77 до 82 и ≥83 ударов в минуту с пациентами с ЧСС ≤62 ударов в минуту, ЧСС для времени до первой повторной госпитализации из-за любого сердечно-сосудистого события составляла 1,11 и 1,14, соответственно ( P -значения < 0,0001 для обоих). Высокая частота сердечных сокращений в покое также была независимым предиктором времени до первой повторной госпитализации из-за стенокардии и застойной сердечной недостаточности (, рис. 4, ).

Анализ подгрупп

Связь между частотой сердечных сокращений и общей смертностью сохранялась во всех проанализированных подгруппах: мужчины и женщины, пожилые (> 65 лет) и молодые, диабетики и недиабетики, гипертоники и нормальные, ИМТ> 27 или <27, пациенты с EF> 50% или EF <50%, и пациенты, получавшие β-адреноблокаторы, по сравнению с пациентами без такого лечения ( Рисунок 5 ).

Обсуждение

В исследовании примерно 25 000 пациентов с подозрением или подтвержденной ИБС мы обнаружили, что частота сердечных сокращений в состоянии покоя является предиктором общей и сердечно-сосудистой смертности, независимо от других известных факторов риска, таких как гипертония, диабет и курение.Размер исследования также позволил нам скорректировать многомерную модель для двух самых сильных предикторов сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости: EF левого желудочка и NDCV. Доказано, что частота сердечных сокращений в состоянии покоя является независимым фактором риска общей и сердечно-сосудистой смертности, даже после поправки на такие ковариаты. Частота сердечных сокращений в покое также была фактором риска повторной госпитализации по сердечно-сосудистой причине.

Имеются убедительные доказательства связи увеличения частоты сердечных сокращений в состоянии покоя с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности среди населения в целом. ^2,7,8 Взаимосвязь между снижением частоты сердечных сокращений и снижением смертности была хорошо установлена ​​при использовании β-адреноблокаторов, особенно после ИМ и у пациентов с сердечной недостаточностью. ^31–34 Высокая частота сердечных сокращений приводит как к большему потреблению кислорода миокардом (MVO ₂ ), так и к снижению перфузии миокарда, последнее за счет сокращения продолжительности диастолы, что может вызвать или усугубить ишемию миокарда. Частота сердечных сокращений значительно коррелирует с тяжестью и прогрессированием атеросклероза при коронарной ангиографии у мужчин, у которых развился ИМ в молодом возрасте. ^27,28 Экспериментальные данные также продемонстрировали, что снижение частоты сердечных сокращений может замедлить прогрессирование коронарного атеросклероза у обезьян. ^20,25 Beere et al. ²⁰ показали, что у самцов яванских макак, подвергшихся аблации синусового узла, или у тех, у кого изначально низкая частота сердечных сокращений, коронарный атеросклероз был значительно ниже, чем у животных с более высокой частотой сердечных сокращений. Эти наблюдения подтверждаются результатами рандомизированного исследования бета-блокаторов холестерин-снижающих бессимптомных бляшек (BCAPS), которые показали, что β-блокаторы снижают скорость прогрессирования толщины интима-медиа сонных артерий у бессимптомных пациентов. ²⁹ В последнее время высокая частота сердечных сокращений также была связана с повышенным риском разрушения коронарной бляшки. ³⁵

Все наши многомерные модели были скорректированы с учетом использования β-адреноблокаторов, что позволило нам оценить независимое значение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя. Это независимое отношение сохранялось во всех подгруппах, включая мужчин и женщин. Высокая частота сердечных сокращений может отражать дисбаланс вегетативной нервной системы и, следовательно, может быть маркером симпатической гиперактивности. ^14,36–38 В нашем исследовании пациенты с высокой частотой сердечных сокращений в состоянии покоя имели больше факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты из самых низких квинтилей. Некоторые исследователи предположили, что многие факторы риска (гипертония, диабет, дислипидемия, курение и малоподвижный образ жизни) также связаны с гиперактивностью симпатической нервной системы. ^38–40

Ограничения данного исследования

Это исследование было проведено с популяцией пациентов, которые были направлены на катетеризацию сердца, поэтому наши результаты не могут быть применимы ко всем другим пациентам с ИБС.Различное время дня или обстоятельства, при которых измерялась базальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя, могли привести к повышенной вариабельности этого параметра. Тем не менее, это ограничение увеличивает, а не уменьшает важность частоты сердечных сокращений в состоянии покоя. Тот факт, что прогностическая сила сердечного ритма в состоянии покоя остается независимо от многопараметрической корректировки и потенциальных методологических проблем, указывает на надежность связи с заболеваемостью и смертностью. Общий холестерин был единственной переменной, не включенной в многофакторный анализ, поскольку он не был доступен у 20% из 24 913 пациентов.Исключение пациентов из многомерной модели из-за отсутствия данных могло привести к смещению отбора.

Заключение

Частота пульса в состоянии покоя — это простое измерение, имеющее важное прогностическое значение. Предыдущие эпидемиологические исследования показали, что высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя является надежным предиктором общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых групп населения. Это исследование распространяется на популяцию пациентов, направленных на коронарную ангиографию с подозрением на или подтвержденную ИБС.Пациенты с ЧСС в состоянии покоя ≥83 ударов в минуту также более склонны к повторным госпитализациям по сердечно-сосудистым причинам, независимо от основных факторов риска, по сравнению с пациентами с ЧСС в состоянии покоя ≤62 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя является предиктором общей смертности и сердечно-сосудистых заболеваний, которыми больше не следует пренебрегать в блок-схемах рисков.

Рисунок 1 С поправкой на возраст, пол, артериальную гипертензию, сахарный диабет, курение сигарет, клинически значимое заболевание коронарных сосудов, EF, рекреационную активность, лечение антиагрегантами, диуретиками, бета-блокаторами и гиполипидемическими препаратами.ЧСС, частота пульса в состоянии покоя.

Рисунок 1 С поправкой на возраст, пол, гипертонию, сахарный диабет, курение сигарет, клинически значимую болезнь коронарных сосудов, EF, рекреационную активность, лечение антиагрегантами, диуретиками, бета-блокаторами и гиполипидемическими препаратами. ЧСС, частота пульса в состоянии покоя.

Рисунок 2 Звездочка указывает скорректировано как Рисунок 1 плюс ИМТ. CV, сердечно-сосудистые; ЧСС, частота пульса в состоянии покоя.

Рисунок 2 Звездочка указывает скорректировано как Рисунок 1 плюс ИМТ.CV, сердечно-сосудистые; ЧСС, частота пульса в состоянии покоя.

Рисунок 3 Звездочка указывает на корректировку как Рисунок 1 . Зеленая и черная линии накладываются друг на друга. CV, сердечно-сосудистые; ЧСС, частота пульса в состоянии покоя.

Рисунок 3 Звездочка указывает на корректировку как Рисунок 1 . Зеленая и черная линии накладываются друг на друга. CV, сердечно-сосудистые; ЧСС, частота пульса в состоянии покоя.

Рисунок 4 Звездочка указывает с поправкой на возраст, пол, гипертензию, сахарный диабет, клинически значимое заболевание коронарных сосудов, EF, рекреационную активность, лечение антиагрегантами, диуретиками, β-блокаторами и гиполипидемическими препаратами.ХСН, застойная сердечная недостаточность.

Рисунок 4 Звездочка указывает с поправкой на возраст, пол, артериальную гипертензию, сахарный диабет, клинически значимое заболевание коронарных сосудов, EF, рекреационную активность, лечение антиагрегантами, диуретиками, β-блокаторами и гиполипидемическими препаратами. ХСН, застойная сердечная недостаточность.

Рисунок 5 Анализ подгрупп по общей смертности на стандартное отклонение (12,4 ударов в минуту) приращения частоты сердечных сокращений.

Рисунок 5 Анализ подгрупп по общей смертности на SD (12.4 уд / мин) увеличения частоты пульса.

Описание переменных, использованных в данном исследовании

Описание переменных, использованных в этом исследовании

Исходные характеристики, разделенные на квинтили ЧСС в состоянии покоя ( n = 24 913 пациентов)

Исходные характеристики, разделенные на квинтили ЧСС в состоянии покоя ( n = 24 913 пациентов)

Многовариантный регрессионный анализ выживаемости Кокса для общей смертности

Многопараметрический регрессионный анализ выживаемости Кокса для общей смертности

Многовариантный регрессионный анализ выживаемости Кокса для сердечно-сосудистой смертности

Многофакторный регрессионный анализ выживаемости Кокса для сердечно-сосудистой смертности

Многопараметрический регрессионный анализ Кокса для времени до повторной госпитализации из-за любой сердечно-сосудистой причины или острого ИМ