Выписали из больницы: МакSим выписали из больницы — Общество — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Выписали из больницы: МакSим выписали из больницы — Общество

Содержание

Сергея Безрукова выписали из больницы

https://ria.ru/20211025/bezrukov-1756187564.html

Сергея Безрукова выписали из больницы

Сергея Безрукова выписали из больницы — РИА Новости, 25.10.2021

Сергея Безрукова выписали из больницы

Сергей Безруков сообщил в Instagram, что его выписали из больницы. РИА Новости, 25.10.2021

2021-10-25T18:28

шоубиз

знаменитости

сергей безруков

валерий гаркалин

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155002/85/1550028502_0:200:2788:1768_1920x0_80_0_0_80d463e32ea1c96e486b3f8f4e057963.jpg

МОСКВА, 25 окт — РИА Новости. Сергей Безруков сообщил в Instagram, что его выписали из больницы.Безруков переносил инфекцию в относительно легкой форме – он по собственной инициативе лег в больницу, чтобы не заражать дома маленьких детей. Актер не успел сделать ревакцинацию. Однако он считает, что, возможно, именно прививка помогла ему перенести болезнь без сильных негативных последствий.Ранее стало известно, что состояние Валерия Гаркалина остается стабильно тяжелым. Он также заболел COVID-19.

https://ria.ru/20211022/koronavirus-1755752113.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155002/85/1550028502_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_f9ee94a82c84d34acebeec9b98edcf86.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

знаменитости, сергей безруков, валерий гаркалин

Сергея Безрукова выписали из больницы

Вышедшую из комы певицу МакSим выписали из больницы

15:29, 13.08.2021

Артистка продолжит лечение дома.

Сегодня певицу Марину Абросимову, более известную как МакSим, выписали из больницы. Она продолжит лечение на дому, рядом с ней будут находиться профессиональные помощники. Об этом рассказала в микроблоге в Instagram менеджер МакSим Маргарита Соколова.

Соколова уточнила, что МакSим сама настояла на этом решении, потому что хотела поскорее вернуться к семье. «Дорогие друзья! Спасибо вам за вашу доброту и вашу любовь! Сегодня выписали нашу Марину из больницы! Это было ее решение. Она настояла на этом! Она сказала, что хочет обнять детей, боялась, что не сможет этого сделать. С ней на дому будет профессиональная помощь, чтобы помочь ей восстановиться. Конечно, к ее выписке готовились и ждали. Предстоит долгий путь восстановления и лечения. Пожелайте ей здравия и многая лета!», — написала Соколова (орфография и пунктуация автора здесь и далее даны без изменений. —

Прим. ред.).

МакSим с дочерью

Ранее сообщалось, что МакSим противопоказаны концерты и полеты на самолетах. О том, что Абросимовой становится лучше, ее представитель Яна Богушевская рассказала 3 августа. Через неделю ее перевели из реанимации в обычную палату.

9 августа МакSим впервые самостоятельно вышла на связь в своем микроблоге в Instagram, чем обрадовала всех, кто переживал за нее. Марина поблагодарила за поддержку тех, кто думал о ней и молился все это время. «Это действительно очень приятно и много для меня значит. Хочу поблагодарить врачей и весь персонал больницы номер 52. Это настоящие профессионалы своего дела, которые спасли меня. Марьяна Анатольевна, Елена Николаевна, Денис Петрович и Зинаида Юрьевна — спасибо вам большое! Мне очень помогло, что за меня переживали, думали обо мне и молились, меня это вытащило с того света», — написала МакSим.

МакSим с дочерьми

Напомним, в июне этого года певица МакSим была госпитализирована с пневмонией. Певицу подключили к аппарату искусственной вентиляции легких. Позже у артистки было диагностировано 80% поражения легких. Аппарат ИВЛ не справлялся с нагрузкой и поддержанием певицы в стабильном состоянии: у исполнительницы началась тяжелая дыхательная недостаточность. Звезду подключили к системе ЭКМО — экстракорпоральной мембранной оксигенации. Также МакSим ввели в искусственную кому, в которой певица находилась больше месяца.

Несмотря на то, что МакSим была госпитализирована с симптомами COVID-19, все проведенные тесты показывали отрицательный результат. Позже врачи рассказали, что лекарства, которые принимала звезда, могли смыть следы инфекции с ее слизистой. Кроме того, незадолго до ухудшения самочувствия МакSим контактировала с носителем коронавируса. Артистка могла заразиться от своего охранника, у которого диагноз подтвердился.

Читайте также:

Певица МакSим впервые вышла на связь после комы

Стало известно, когда врачи планируют выписать МакSим

Директор МакSим рассказала, что ей удалось поговорить с певицей по видеосвязи

Планирование выписки из больницы | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация разъясняет процесс выписки после стационарного лечения в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Вернуться к началу

Что представляет собой планирование выписки из больницы?

Планирование выписки — это процесс подготовки к вашему уходу из больницы. Ваша медицинская бригада проанализирует, какая медицинская помощь вам понадобится после выписки. Выписка из больницы не означает, что вы полностью выздоровели. Это значит, что по мнению вашего врача вам больше не нужно находиться в больнице.

План вашей выписки может предусматривать, что вы уходите:

к себе или к кому-либо домой;
в реабилитационный центр;
в дом престарелых.

Ваша медицинская бригада может рекомендовать получение различных услуг, например посещения патронажной медсестрой/медбратом, использование оборудования или кратковременное пребывание в реабилитационных учреждениях. Если вам нужны такие услуги, ваш специалист по страховым случаям (член вашей медицинской бригады, который помогает планировать и координировать предоставление услуг) совместно с вашей страховой компанией и различными агентствами позаботится об их предоставлении.

Вернуться к началу

Кто несет ответственность за мою выписку?

Выписать вас из больницы может только врач. Вместе с тем, над составлением плана вашей выписки работает целая команда специалистов. Ваши врачи, медсестры/медбратья и социальные работники вместе со специалистом по страховым случаям обдумают, какая помощь вам может понадобиться после выписки из больницы.

Вернуться к началу

Когда осуществляется планирование выписки?

Планирование выписки из больницы может начаться еще до вашего прибытия на стационарное лечение. Если ваше лечение в больнице было запланировано заранее, ваши врачи и медсестры/медбратья могут сказать вам, сколько будет длиться ваше пребывание в больнице. Они обсудят это с вами во время вашего пребывания в больнице и в случае необходимости внесут изменения в план.

Если вы попали в больницу из Центра неотложной помощи (Urgent Care Center (UCC)), ваша медицинская бригада начнет планировать вашу выписку в момент вашего прибытия. Они будут держать вас в курсе того, что может ожидать вас при выписке.

Вернуться к началу

Как я узнаю о том, какие услуги будут покрываться моей страховкой после выписки?

Страховое возмещение у всех разное. Какие услуги вы сможете получать после выписки будут зависеть от вашего страхового покрытия и от вашего состояния здоровья. Люди часто с удивлением узнают, что их страховка не покрывает многие услуги или изделия медицинского назначения, необходимые им после выписки.

Если вы знаете, что вам предстоит лечь в больницу, обратитесь в свою страховую компанию. Выясните, возмещаются ли вам расходы на услуги по уходу на дому и долгосрочному уходу. Вместе с тем, даже если ваша страховка покрывает расходы на услуги по уходу на дому или долгосрочному уходу, в вашей страховой компании могут решить, что на данный момент вы не нуждаетесь в таких услугах. В таком случае вам могут их не оплатить. Вы можете поговорить со специалистом по страховым случаям по поводу звонка в страховую компанию с целью обсудить ваше страховое покрытие. Если вы нуждаетесь в услугах, которые не покрываются вашей страховкой, или хотели бы их получить, вы можете заплатить за них самостоятельно. Обратитесь к своему социальному работнику за информацией о финансовых ресурсах, которые могут быть вам доступны, и выясните, имеете ли вы право на их получение.

Ваша страховая компания принимает окончательное решение о том, какие расходы она будет оплачивать. Их решение зависит от:

информации, предоставленной вашей медицинской бригадой;
возмещения, предусмотренного вашей страховкой;
услуг, в которых вы нуждаетесь по мнению компании.

Специалист по страховым случаям вместе с вами проверит, что входит в имеющееся у вас страховое покрытие. Он рассмотрит досутпные вам варианты вместе с вами и лицами, которые за вами ухаживают.

Вернуться к началу

На какой уход я могу рассчитывать после выписки из больницы?

Некоторым людям после возвращения из больницы нужна лишь помощь родных и друзей. Если вам необходим дополнительный уход, вы можете воспользоваться описанными ниже вариантами. Специалист по страховым случаям обсудит этот вопрос с вашей страховой компанией, но окончательное решение о том, какие услуги покрывать, а какие — нет, принимает страховая компания.

Патронажная служба предоставляет услуги по уходу на дому, например уход за раной или введение лекарства через внутривенный (ВВ) катетер. Специалист по страховым случаям договорится о предоставлении таких услуг с агентством по уходу на дому, входящим в список предпочтительных поставщиков вашей страховой компании. Затем это агентство по уходу на дому, совместно с вашей страховой компанией, определит необходимое вам количество посещений. График посещений будет меняться по мере изменения ваших потребностей в уходе. Возможно, некоторые услуги вам придется оплачивать самостоятельно.
Учреждения экстренной реабилитации предоставляют услуги интенсивной физиотерапии (ФТ). Вы должны иметь возможность посещать сеансы терапии в течение 3-5 часов в день. Обычно это предполагает краткосрочное пребывание в течение 1-2 недель.
Дома престарелых с квалифицированным уходом предоставляют конкретные услуги, например уход за раной, введение лекарства через ВВ катетер или ФТ. Чтобы вас приняли в одно из таких учреждений, у вашего врача должна быть твердая уверенность, что ваше состояние может улучшиться. Услуги часто предоставляются в доме престарелых с квалифицированным уходом.
Хосписный уход— это уход за людьми, чья жизнь близится к концу. Хосписный уход предоставляется бригадой специалистов, включающей врача, медсестру/медбрата, специалиста по оказанию медицинской помощи на дому, социального работника и духовного наставника. Эта бригада сосредоточивает внимание на вашем физическом, эмоциональном и духовном состоянии.
- Стационарный хосписный уход — это паллиативный уход (также называемый поддерживающей терапией) и уход за неизлечимо больными людьми в условиях стационара. Он также может предполагать краткосрочный уход (например уход за раной или ВВ введение антибиотиков) в случаях, когда вам необходимо оставаться в условиях стационара.
- Хосписная помощь на дому — это уход на дому за тем человеком, чья жизнь близится к концу. Услуги по уходу и поддержке предоставляют ассоциации патронажных медсестер/медбратьев и хосписные учреждения по месту жительства. Ваша страховка может покрывать стоимость таких услуг.

Вернуться к началу

Покроет ли моя страховка расходы по моей транспортировке из больницы после выписки?

Если вам необходима транспортировка из больницы, вы должны будете оплатить ее самостоятельно, так как обычно она не покрывается страховкой. Лучше всего, чтобы вас забрали на машине родственники или друзья.

Если после выписки вас переводят в другое учреждение, специалист по страховым случаям проверит, покрывает ли страховка стоимость транспортировки в этом случае. Если она ее не покрывает, и вас не могут забрать ваши родственники или друзья, специалист по страховым случаям может предложить вам воспользоваться услугами по перевозке на машине или в автомобиле скорой помощи. Вы должны будете оплатить такие услуги.

Вернуться к началу

Что происходит в день моей выписки из больницы?

В день выписки вы должны запланировать покинуть больницу около 11:00. Прежде чем вы уйдете, ваш врач оформит распоряжение о вашей выписке и выпишет вам рецепты. Вы можете приобрести лекарства по рецепту в нашей аптеке для амбулаторных пациентов или в аптеке по месту вашего жительства. Аптека для амбулаторных пациентов центра Memorial Hospital находится по адресу:

425 East 67^th Street
Haupt Pavilion, Room A105
New York, NY 10065
646-888-0730

Вы получите письменные выписные инструкции, включая информацию обо всех ваших лекарствах. Перед вашей выпиской медсестра/медбрат разъяснит вам эти инструкции и научит вас ухаживать за собой. Удостоверьтесь в том, что вы понимаете, какое количество лекарства вам следует принимать, как и когда его следует принимать, и каковы возможные побочные эффекты его приема. Также убедитесь в том, что вы знаете, в каких случаях следует звонить врачу. Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к медсестре/медбрату и запишите ответы.

Если для вас было организовано предоставление услуг по уходу на дому, наименование и номер телефона учреждения будут указаны в предоставленных вам выписных инструкциях. В них также будет указано когда именно начнется предоставление таких услуг. Если у вас есть вопросы по этим услугам, обратитесь к специалисту по страховым случаям.

Если вы готовы к выписке, а тот, кто вас забирает, еще не приехал в больницу, вы можете подождать в зале ожидания для пациентов (Patient Transition Lounge). Дополнительную информацию вам предоставит член вашей медицинской бригады.

Вернуться к началу

К кому можно обратиться в случае, если у меня и ухаживающих за мной лиц возникнут вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения по поводу выписки из больницы, обратитесь к своему врачу, медсестре/медбрату или специалисту по страховым случаям. Кроме того, социальные работники также могут помочь вам и ухаживающим за вами лицам справиться с заболеванием, лечением и любой возникшей у вас обеспокоенностью в связи с выпиской из больницы.

Если у вас возникнут вопросы после выписки, обратитесь в офис вашего врача. Вы также можете обратиться непосредственно в Отдел страховых случаев по телефону: 212-639-6860.

Вернуться к началу

Заливатский: меня, не долечив, выписали из облбольницы по требованию начмеда — Новости Калининграда

Алексей Заливатский заявил, что его досрочно выписали из больницы по требованию руководства медучреждения. Об этом глава администрации Янтарного написал на своей странице в Facebook в субботу, 10 октября.

По словам Заливатского, он ушел на больничный в минувший понедельник, а в среду ему «стало хуже». Сити-менеджер сдал тест на коронавирус и утром в пятницу, 9 октября, пришел в стационар областной больницы на ул. Клинической в Калининграде.

«Заполнил кучу формуляров. Положили. Мой лечащий врач осмотрела, назначила лечение, минимум 10 дней лежать. Начали ставить капельницы, давать таблетки, плюс обследование», — рассказал своим подписчикам Заливатский.

Тем же вечером около 17:00, написал чиновник, ему позвонил лечащий врач и сообщил, что его выписывают из больницы: «„Алексей, начмед и главврач требуют немедленно тебя выписать…“. О как. Спасибо, медицина. Мне стало всё ясно. На территории Калининградской области меня уже и лечить не будут. Встал собрался и ушёл из больницы», — написал Заливатский.

В областном минздраве подтвердили, что Заливатский был оформлен в стационар 9 октября, но при этом в ведомстве отметили, что есть «несоответствие по медицинской документации, по листам о трудоспособности, по данным анамнеза жизненных заболеваний».

«По информации из соцсетей, человек был направлен на госпитализацию, но при этом никаких направлений предоставлено не было. <…> По документам имело место быть самообращение. В документации есть указание на симптомы, при которых обычно оказывается помощь в кабинете так называемой неотложной помощи и человек отпускается дальше с рекомендациями планового лечения по месту жительства, — прокомментировал ситуацию министр Александр Кравченко. — Решением лечащего врача пациенту была расписана терапия и есть соответствующие отметки о том, что он ее получал. При наблюдении в отделении, кстати, симптоматики уже не было».

Как уверяют в ведомстве, вечером при обходе Заливатского и его вещей в палате медперсонал не обнаружил, хотя он о том, что намерен уйти он никого в известность не поставил. Пациент был выписан только утром, когда медики убедились, что он так и не вернулся в больницу, пояснили в пресс-службе регионального правительства.

В пятницу, 9 октября, антикоррупционная служба правительства Калининградской области заявила, что обнаружила у главы администрации Янтарного Алексея Заливатского незадекларированные доходы и имущество. Сам Заливатский утверждает, что кампания против него началась три месяца назад.

Более 50 человек выписали из больницы в Коммунарке

Главный врач больничного комплекса в Коммунарке сообщает, что в эти выходные после прохождения стационарного лечения было выписано 52 человека.

Каждый из них является лицом, контактировавшим с заболевшими коронавирусной инфекцией или имевшим легкие симптомы ОРВИ по возвращении из стран с неблагополучной эпидемиологической ситуацией. В течение нескольких недель они проходили комплекс лечебно-диагностических мероприятий. На сегодняшний день все они полностью здоровы.

«В настоящий момент в больничном комплексе находятся 312 пациентов, из них 17 человек с подтвержденным диагнозом коронавирусная инфекция. Нет ни одного пациента в критическом состоянии», — заявил Денис Проценко.

По словам главврача, за выписанными в эти выходные пациентами велось наблюдение в течение двух недель. По истечении срока были проведены анализы на наличие коронавируса, которые подтвердили отсутствие заражения.

Пациента выписывают из стационара после получения трех отрицательных результатов в тестах на наличие коронавируса, при отсутствии клинических симптомов и по прошествии 14 дней с момента выезда из страны с неблагополучной эпидемиологической обстановкой или контакта с инфицированным.

Также 15 марта из больницы был выписан пациент, прибывший в Москву из Ирана.

«Я прилетел в Москву 1 марта, в аэропорту меня попросили проехать в больницу. Так я оказался здесь на карантине. Мне сделали тесты, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие коронавирусной инфекции. Я очень рад этим результатам — у меня нет коронавируса. Мне очень нравится клиника, в которой я провел время, она похожа на отель», — сказал Арман Фалла, 52-й выписанный пациент больницы в Коммунарке.

Арман Фалла понимает необходимость подобных мер для предотвращения распространения коронавируса и также благодарит главврача и весь персонал столичной клиники.

Напомним, что в больнице в Коммунарке принимают пациентов с подозрением на наличие коронавирусной инфекции.

В учреждении организованы все необходимые условия для раздельного пребывания, качественной диагностики и лечения. Новый больничный комплекс является одним из крупнейших в России.

Здесь работают мультидисциплинарные медицинские команды врачей, в составе которых — инфекционист, пульмонолог, эпидемиолог, анестезиолог, реаниматолог.

Комфорт пациентов здесь находится в приоритете. Людей размещают в маломестных палатах с большими окнами и высокими потолками. Санузлы приспособлены для доступа маломобильных граждан. В больнице установлено Wi-Fi-соединение. Пребывающие получают пятиразовое питание.

Пенсионерку выписали из больницы с открытой раной после ампутации

Ужасную историю, которая произошла с Наталией Шабалиной, «Прецеденту» рассказала ее дочь Екатерина. По словам последней, уход за женщиной с ампутированной ногой сотрудникам клинической больницы №2 едва не свел пациентку в могилу.

Наталие Шабалиной ампутировали ногу 24 февраля 2021 года в ГБУЗ НСО ГКБ №2 на ул. Ползунова. Пять дней она была в тяжелом состоянии в реанимации, выписка пациентки планировалась в последних числах марта.

— Со дня выписки из стационара нам была назначена медсестра из поликлиники № 12 для перевязок. Из раны с самого первого дня было гнойное отделяемое, повязка промокала, швы были воспаленные и сочились. 1 апреля мы вызывали скорая помощь из-за нарушения сердечного ритма у мамы дважды в первую половину и вечером: она стала чувствовать слабость недомогание. Также была вызвана участковый врач в связи с ухудшением состояния, назначила антибиотики, сказала если не будет улучшения в течении 2-3 дней вызывать снова. Состояние не стабилизировалось: температура субфебрильная, слабость, недомогание, нарушение сердечного ритма и продолжалось воспаление раны, — рассказывает Екатерина.

8 апреля Наталию Шабалину направили обратно в клиническую больницу №2. Но уже через несколько дней она позвонила дочери, сказав, что ее выписывают: нужно забирать.

— Я позвонила в ординаторскую гнойной хирургии лечащего врача Ткаченко Р.О на месте не было. Ответил мне другой врач и выписку подтвердил. Начал оказывать давление для того чтобы я забрала маму, сказал, что грануляция раны идет хорошо, кожа нарастет и вообще не было никакой необходимости в госпитализации. Я была вынуждена обратиться к главному врачу Шпагиной Л.А. с просьбой разобраться в ситуации и назначить медицинскую комиссию из-за состояния мамы. 26 апреля в 17.30 маму привезла патронажная служба без штанов и документов. Дома были только несовершеннолетние дети 2010 и 2011 г.р. соответственно. На мои звонки в отделение по поводу документов мне никто не отвечал. Мама была в очень сонливом состоянии и заговаривалась (не связная речь). Про документы ничего не знала. На следующий день с утра при переодевании заметила, что у нее правый зрачок бегает. На мой вопрос что с глазом мама сказала, что на выходных упала с кровати и ее долго никто не поднимал. На ее жалобы боли в правом боку никто не реагировал, — продолжает рассказ Екатерина.

Так и не дождалась Екатерина внятных объяснений такой странной выписки мамы без документов.

— Рана остается в том же состоянии, состояние больной не стабильное. Сердечный ритм за все время нахождения в стационаре 150/130/160 ударов в минуту сохраняется. Сейчас мама находится дома, — говорит Екатерина.

Женщина, возмущенная таким нетрепетным отношением к своей матери, подала жалобу в министерство здравоохранения Новосибирской области. Редакция также направила официальный запрос СМИ с просьбой прокомментировать ситуацию Наталией Шабалиной.

Виктор Бобровников

Футболиста Эриксена выписали из больницы после приступа

Кристиан Эриксен Фото: twitter.com/chriseriksen8

Читайте нас в Google Новости

Полузащитника сборной Дании по футболу Кристиана Эриксена выписали из больницы после перенесённого им сердечного приступа. Об этом сообщили представители пресс-службы Датского футбольного союза. Информацию передаёт ТАСС.

Страшный инцидент, после которого Эриксен попал в больницу, случился в ходе первого матча сборной Дании на Евро-2020 против финской национальной команды. 29-летний хавбек потерял сознание и упал на газон. Медицинский персонал выбежал на поле и сначала делал футболисту искусственное дыхание, затем прямой массаж сердца. Футболисты обеих команд остановились. Как только сердце реанимировали, его в сознании увезли в больницу.

Кроме того, довольно скоро появилась информация о стабильном состоянии игрока. О том, что хавбека выписали из больницы, в футбольном союзе Дании заявили в пятницу, 18 июня.

Ранее врач УЕФА Йенс Кляйнефельд рассказал о первых словах футболиста после возвращения к жизни. Как выяснилось, спортсмен сказал: «Да, я снова среди вас. Вот дерьмо, мне всего 29 лет».

15 июня футболист лично подтвердил информацию организации и поблагодарил всех за добрые слова. Однако через два дня стало известно, что просто так футболист не восстановится. Ему необходимо было пройти через установку кардиостимулятора.

Выписка из больницы — NHS

В каждой больнице действует собственная политика выписки. Вы сможете получить копию у заведующего отделением или в Службе консультирования пациентов и связи больницы (PALS).

После того, как вы попадете в больницу, ваш план лечения, включая подробности о выписке или переводе, будет разработан и обсужден с вами.

Оценка при выписке определит, нужно ли вам больше ухода после выписки из больницы.

Вы должны быть полностью вовлечены в процесс оценки.С вашего разрешения семья или опекуны также будут проинформированы, и им будет предоставлена возможность внести свой вклад.

Если вам нужна помощь в изложении своих взглядов, вам может помочь независимый адвокат.

Узнайте, как вернуться в нормальное состояние после операции

Что подразумевается под минимальной или сложной разгрузкой?

Если осмотр при выписке показывает, что вам не нужно или почти не нужно заботиться, это называется минимальной выпиской.

Если после выписки из больницы вам потребуется более специализированная помощь, процедура вашей выписки или перевода называется сложной выпиской.

Если вам нужен этот вид обслуживания, вы получите план обслуживания с подробным описанием ваших медицинских и социальных потребностей.

Вы должны быть полностью вовлечены в этот процесс.

План обслуживания должен включать следующие сведения:

лечение и поддержка, которые вы получите при выписке;
, кто будет отвечать за предоставление поддержки и как с ними связаться;
, когда и как часто будет предоставляться поддержка;
как поддержка будет контролироваться и проверяться
имя человека, координирующего план обслуживания
, к кому следует обращаться в случае возникновения чрезвычайной ситуации или если что-то не работает должным образом
информация о любых расходах, которые необходимо будет оплатить ( если применимо)

Узнайте больше о планах ухода и поддержки

Вам также будет предоставлено письмо для вашего терапевта с информацией о вашем лечении и будущих потребностях в уходе.Как можно скорее передайте это письмо своему терапевту.

Лекарство

Если вам дадут взять с собой какое-либо лекарство, вам обычно дадут его на следующие 7 дней. В письме к терапевту будет указана информация о ваших лекарствах.

Если вам нужно продолжать принимать лекарства, убедитесь, что вы договорились о том, чтобы получить повторный рецепт от вашего терапевта до того, как у вас закончатся запасы в больнице.

Некоторые операции требуют уведомления за 2 рабочих дня (48 часов) для повторных назначений.

Если вы зарегистрированы для получения онлайн-услуг для пациентов у своего терапевта, вы можете заказать повторный рецепт через веб-сайт NHS. Просто найдите врача общей практики с помощью сервисов поиска.

Узнайте больше об онлайн-услугах терапевта

Ваша местная аптека может помочь вам приобрести новые лекарства.

Просто договоритесь в чате и спросите Службу Новой Медицины (NMS).

Медицинские устройства

Если вас отправили домой с медицинским устройством, убедитесь, что вы знаете, как его настроить, и вас научили, как им пользоваться.

Кроме того, убедитесь, что вы знаете, где взять все необходимые материалы для использования устройства и кому позвонить, если вам понадобится помощь.

Организация транспортировки

Если вас выписывают, попросите родственника или друга забрать вас или сообщите персоналу, если они должны организовать для вас другие перевозки.

Возвращение домой

Если вы возвращаетесь домой, убедитесь, что у вас есть все необходимое для выздоровления.

Может быть полезно попросить друга или родственника остаться с вами или регулярно навещать вас.

Если это невозможно, убедитесь, что у вас дома много еды, питья и других предметов первой необходимости.

Больничные листы

Вам могут понадобиться больничные листы или информация для страховых компаний или вашего работодателя.

Поговорите с медсестрой вашего отделения, если вам нужно заполнить форму.

Узнайте, когда вам может понадобиться подходящая записка

Помните

Не забудьте:

предоставить адрес для пересылки любой почты
забрать письмо о выписке из больницы для вашего терапевта или организовать его отправку непосредственно ему
убедитесь, что у вас есть необходимые лекарства
получить копия вашего плана обслуживания (если применимо) — если вас выписывают в дом престарелых, необходимо сообщить на дому дату и время вашей выписки и иметь копию плана обслуживания
, чтобы организовать ваше последующее наблюдение запись на прием, если она вам нужна
запросите любые медицинские справки, которые могут вам понадобиться

Отзывы и жалобы

Поговорите с персоналом больницы, если вы недовольны предложенной вами датой выписки или перевода.

У вас есть право выписаться из больницы в любое время во время вашего пребывания в больнице.

Если вы хотите пожаловаться на то, как была оформлена выписка из больницы, поговорите с вовлеченным персоналом, чтобы узнать, можно ли решить проблему неофициально.

Или поговорите с членом PALS в больнице. PALS предлагает конфиденциальные консультации, поддержку и информацию по вопросам, связанным со здоровьем.

Найдите местный PALS

Вы можете связаться со службой защиты жалоб NHS.Ваш местный совет сможет сообщить вам, кто является местным поставщиком услуг по защите интересов.

Если вы хотите подать официальную жалобу, следуйте процедуре рассмотрения жалоб NHS.

Вы также можете оценить или оставить отзыв о больнице. Просто найдите больницу, которую вы хотите прокомментировать, и оставьте общую оценку (количество звезд) или опубликуйте отзыв для чтения другими пациентами.

Выписка из больницы и безопасность пациентов: обзоры литературы — Этнографическое исследование обмена знаниями между процессами оказания помощи, службами и организациями: вклад в «безопасную» выписку из больницы

Качество и безопасность выписки из больницы определяется разнообразие факторов контекстного и системного уровня, связанных с типом выписки, конфигурацией различных поставщиков, доступностью ресурсов и, что важно, взаимоотношениями между участниками с точки зрения коммуникации, принятия решений и совместного планирования.Эти проблемы, как указано в исследовательской литературе, ²⁷ ^— ²⁹ ^, ⁸⁶ ^, ⁸⁷ представляют собой возможные источники риска, например, когда неспособность общаться и совместно планировать услуги могут ведет к сокращению интеграции учреждений по уходу и некачественному уходу за пациентами. Чтобы лучше понять это, в настоящей главе рассматриваются соответствующие литературные источники по безопасности пациентов.

Системный подход к безопасности пациентов

Современные представления о безопасности пациентов во многом основываются на теориях и исследованиях в области эргономики и человеческого фактора.В широком смысле это говорит о том, что ошибки производительности не обязательно вызваны личной халатностью, злым умыслом или некомпетентностью, а чаще всего из-за давления, находящегося в рабочей среде. ⁹⁶ В этом рассуждении проводится различие между «активными» и «скрытыми» ошибками. Первое относится к отдельным оплошностям, ошибкам или упущениям, которые причиняют вред пациенту; последнее — к небезопасным условиям, которые создают, активируют или усугубляют возможность активной ошибки или причинения вреда пациенту.Это может включать плохо спроектированные рабочие механизмы, слабые механизмы защиты и раннего предупреждения или чрезмерную зависимость от автоматизации. Этот подход предполагает, что снижение риска должно быть связано не только с индивидуальной производительностью, но и с вышестоящими факторами, которые повышают вероятность ошибок производительности, например, путем стандартизации дизайна задач, улучшения сплоченности и коммуникации в команде, смягчения ситуационной двусмысленности и признания влияния управления ресурсами и культура. ⁹⁶

Этот «системный подход» к безопасности пациентов был сформулирован с помощью таких политик, как To Err is Human ¹ и Организация с памятью , ² и разработан в рамках крупных программ прикладных исследований в области здравоохранения. .³ Например, он использовался, чтобы подчеркнуть, как ряд «задач», «командных», «ситуационных» и «организационных» факторов вносят вклад в передовую клиническую безопасность. ⁹⁷ Эта концептуализация безопасности, имеющая особое отношение к данному исследованию, привлекает внимание к тому, как медицинская помощь организована и предоставляется через систему взаимозависимых элементов, взаимодействующих для достижения общей цели. ¹ На основе этих идей были предложены различные стратегии для лучшего понимания и устранения угроз безопасности пациентов.К ним относятся, например, использование процедур сообщения об инцидентах, позволяющих клиницистам делиться своим опытом клинического риска и способствовать общесистемному изучению основных причин; ⁹⁸ ^, ⁹⁹ создание культуры безопасности, учитывающей опасность, свободной от обвинений и учитывающей организационное обучение; ¹⁰⁰ и различные меры по повышению безопасности, такие как ИКТ или одноразовые устройства, которые ограничивают небезопасное поведение; контрольные списки, руководства и стандартизация практики для уменьшения вариативности; и мероприятия по обучению персонала и изменению культуры.³ Подход «человеческий фактор» обеспечивает основу (на основе Винсента ¹⁰¹) для концептуализации и исследования угроз безопасному сбросу ( ).

ТАБЛИЦА 2

Подробные аспекты исходных факторов

Расширение системного подхода

Несмотря на огромные успехи в исследованиях безопасности пациентов, было высказано предположение, что отличительные социокультурные и политические аспекты здравоохранения иногда игнорируются.⁶ Родственная точка зрения предполагает, что подход, основанный на человеческом факторе, имеет тенденцию, хотя и не всегда, сосредоточивать внимание на том, что можно было бы считать «клинической микросистемой» или местной рабочей средой. Возьмем, к примеру, упор на командные навыки, средства коммуникации, инструменты поддержки принятия решений и контрольные списки. При таком подходе реже (и менее подробно) рассматриваются более широкие культурные, институциональные или системные факторы, связанные с практикой на рабочем месте. Точно так же исследования, как правило, фокусировались на клинических специальностях, отделениях или отделениях, таких как операционные, дома престарелых или отделения неотложной помощи, с меньшим вниманием к взаимосвязям между этими областями и организацией в целом.³ Хотя организационные и социальные факторы признаны, ⁹⁶ ^, ¹⁰¹ они недостаточно хорошо разработаны теоретически или эмпирически как отдельные и взаимосвязанные уровни анализа.

Внимание к источникам риска и безопасности между учреждениями и процессами оказания помощи важно при выписке из больницы, поскольку напрямую связано с более широкими организационными и межорганизационными факторами. Это требует внимания к характеру взаимоотношений и взаимозависимостей между медицинскими организациями по мере того, как пациенты переходят из больницы в систему оказания помощи по месту жительства.Эти взаимозависимости представляют собой (скрытые) источники безопасности на системном уровне, и там, где исследования действительно обращают внимание на эти взаимозависимости, они показывают, что организация здравоохранения часто настолько сложна и нелинейна, что идея создания надежного, стандартизованного и безопасного система остается «злой проблемой». ¹⁰² ^— ¹⁰⁶ Расширяя эту линию мышления, Холлнагель ¹⁰⁷ предполагает, что, хотя подход, основанный на человеческих факторах, выходит за рамки простой (одноагентной) модели причинно-следственной связи для выявления причинно-следственной связи окружающей среды, он слишком часто игнорирует не -линейные и более сложные динамические связи, участвующие во многих организационных или системных процессах.

Развивая эту перспективу, «система» описывает совокупность действующих лиц, единиц или частей, которые вместе и через их различные связи образуют основу структурированного и относительно ограниченного объекта. Комбинируя эти составные элементы, системы производят определенные эффекты; во многих случаях они положительны, но они также могут быть непредсказуемыми, непредвиденными или небезопасными. ¹⁰⁸ В общем, «сложные системы» обладают эмерджентными свойствами, которые возникают в результате нелинейных или сложных связей между их разнородными единицами, подсистемами, переменными или действующими лицами.¹⁰⁸ ^, ¹⁰⁹ Кроме того, сложные системы могут производить эффекты, которые не всегда очевидны по действиям или атрибутам отдельных частей, из-за способности действий одного компонента трансформировать контексты и действия других. ¹⁰⁸ Более того, сложные системы характеризуются отсутствием структурного дизайна и шаблонов самоорганизации и адаптации. Например, составные части внутри системы взаимодействуют в соответствии с местными правилами (например,грамм. обычаи или культуры) без какого-либо всеобъемлющего руководства или контроля (например, лидера). ¹¹⁰

Системы здравоохранения все чаще называют сложными. ¹⁰² ^, ¹¹¹ ^— ¹¹⁴ В организации и оказании медицинской помощи обычно участвует огромное количество агентств, которые охватывают различные секторы экономики (государственный, частный, добровольный), области здравоохранения (первичные, вторичные, третичные ) и сферы обслуживания (здравоохранение, социальная сфера, личная жизнь) с отдельными ролями и обязанностями (уполномоченные, поставщики, регулирующие органы) и специальностями по уходу.Более того, взаимодействия между этими участниками не всегда четко определены, но остаются динамичными, нелинейными и многогранными, начиная от клинических взаимодействий на микроуровне и заканчивая мезоуровневыми взаимодействиями планирования или заказа услуг и макроуровневыми взаимодействиями политик. творческие и профессиональные ассоциации. Таким образом, системы здравоохранения могут меняться способами, которые не всегда легко предвидеться политиками или руководителями служб. Расширяя эту линию мышления, выписка из больницы могла быть задумана как сложная система, включающая сеть разнообразных, часто разнородных субъектов, взаимодействующих динамическим и нелинейным образом, что со временем приводит к непредсказуемым и непредвиденным действиям или результатам, как положительным, так и отрицательным.

Одним из основополагающих анализов организационной сложности, который конкретно демонстрирует возможность негативных последствий, является исследование Чарльза Перроу Нормальные аварии . ⁸ Это было разработано в результате расследования сбоев системы, которые способствовали ядерной катастрофе на Три-Майл-Айленде. Его анализ показывает, что организационные аварии могут быть истолкованы как неизбежные для сложных организационных систем не просто из-за высокого риска характера работы или возможности «ошибки оператора», но из-за способа настройки организационных процессов.В частности, в его исследовании подробно описывается, как относительно небольшие, изолированные или «дискретные сбои», возникающие в одной части сложной системы, могут каскадировать и перерастать в более серьезные бедствия. Другими словами, риски развиваются не по линейным причинно-следственным цепочкам, а в результате непредсказуемых взаимодействий. Там, где организационная деятельность «тесно связана», существуют более высокие уровни взаимозависимости между рабочими процессами, а это означает, что то, что происходит в одной области, находится под влиянием или влияет на работу других.В сфере здравоохранения исследования показали, как ошибки и неудачи одного отдела имеют последствия для других тесно связанных видов деятельности в системе здравоохранения. ¹⁰⁶ ^, ¹¹⁵

Хотя политика здравоохранения требует большего внимания и изучения системных угроз безопасности пациентов, ² исследования в основном сосредоточены на скрытых угрозах, локализованных в отдельных и часто локализованных частях система здравоохранения. ³ Остается ограниченное понимание или свидетельства угроз и возможностей для безопасности пациентов в рамках более широкой системы здравоохранения, особенно в сложных взаимозависимостях и нелинейных взаимодействиях, которые существуют между поставщиками медицинских услуг, расположенными в различных профессиональных, организационных и отраслевые домены.

Применяя эти идеи к проблеме выписки из больницы, становится очевидным, что сложные взаимозависимости и нелинейные связи между учреждениями здравоохранения и социальной помощи могут быть скрытым источником несвоевременного, несоответствующего или небезопасного перехода от стационарной помощи к оказанию помощи по месту жительства. Политика поддержки интегрированного планирования выписки неоднократно стремилась ввести улучшенные или более стабильные связи между этими агентствами посредством, например, объединения ресурсов и MDT, а также более рутинных и надежных методов обмена информацией.³⁰ Однако остаются устойчивые факторы совместимости ²⁷, которые препятствуют координации и, следовательно, безопасности разряда, учитывая сохранение гетерогенных, тесно связанных и взаимозависимых методов работы.

Выписка из больницы

Возврат домой после пребывания в больнице может быть сложной задачей для пожилых людей и их опекунов. Многие люди испытывают проблемы с приемом лекарств, посещением врача и получением необходимой поддержки на дому.В результате они могут вернуться в больницу. Фактически, каждый пятый пациент Medicare повторно госпитализируется в течение 30 дней после выписки.

Помогите обеспечить успешный переход домой, думая о будущем. В случае плановой госпитализации это происходит до вашего пребывания. В случае неожиданной госпитализации начните планировать ее в день госпитализации. Подготовка имеет большое значение, чтобы помочь решить вопросы, возникающие в процессе выписки, и безопасно вернуться домой.

Планируемый набор

Если вы проведете в больнице хотя бы одну ночь из-за неэкстренной операции, анализов или специальной процедуры, планирование включает несколько шагов.Если в больнице не предоставляется пакет документов для предварительной госпитализации, попросите его. Он будет включать основную информацию о любых тестах, которые вам понадобятся перед поступлением, куда пойти в день поступления и во сколько приехать. В пакете также будет изложена политика больницы, такая как часы посещения и информация об оплате.

К началу

Больничная аптечка

Перед вашей госпитализацией может быть полезно создать набор, который можно взять с собой. Вот предметы, которые нужно включить:

Страховая информация и удостоверение личности
Список ваших врачей с контактной информацией, а также контактной информацией общественных служб, к которым вы регулярно обращаетесь перед госпитализацией
Контактная информация для экстренных случаев
Отчеты об испытаниях, результаты лабораторных исследований и соответствующие рентгеновские снимки
Список лекарств (названия и дозы), включая рецептурные препараты, безрецептурные продукты, витамины, травы и другие добавки
Список всех аллергий, тяжелых и незначительных
Доверенность на медицинское обслуживание и предварительные распоряжения
Очки, зубные протезы, слуховые аппараты и туалетные принадлежности
НЕ упаковывайте ювелирные изделия, деньги или другие ценные вещи

Наверх

Скорая помощь

Не все поездки в больницу запланированы.Если у вас нет времени на планирование и вам нужно сразу обратиться в отделение неотложной помощи (ER), обязательно принесите свои лекарства и информацию о медицинском страховании. Если возможно, рекомендуется создать аптечку для неотложной помощи, аналогичную больничной аптечке.

Разряд

Пребывание в больнице часто бывает очень коротким. Как только врач определит, что ваше состояние здоровья стабильно, вас выпишут из больницы. В зависимости от состояния пациенты будут переходить из больницы домой или на краткосрочную программу реабилитации, а затем домой.Вам или вашему опекуну следует поговорить со специалистом по выписке из больницы, который поможет вам спланировать плавный переход домой. Также может быть назначен персонал, который поможет вам во время вашего перехода из больницы и свяжется с вами дома после выписки.

К началу

Подготовьте свой дом

Убедитесь, что персонал больницы заказал все необходимое оборудование и материалы до выписки. Если вы имеете право на получение услуг по уходу на дому, узнайте, что предлагает агентство, а что нет.Вот несколько хороших вопросов.

Потребуется ли мне больничная койка, кресло для душа, комод, подача кислорода или другое оборудование? Если да, то где мне взять эти предметы?
Какие расходные материалы, например одноразовые перчатки и подгузники для взрослых, мне нужны? Где мне это достать?
Поможет ли моя страховка оплатить оборудование и расходные материалы?

У вас могут быть диетические ограничения из-за процедуры или приема лекарств.Спросите у сотрудников больницы, есть ли что-то, что вам нельзя или нельзя есть, когда вы вернетесь домой. Это может быть определенная пища, например молоко, или другие виды пищи, например твердая пища.

Ваш дом также должен быть удобным и безопасным местом, куда вы можете вернуться после госпитализации. Вы можете рассмотреть:

Подготовка места для больничной койки или другого крупногабаритного оборудования
Движущиеся предметы, которые могут вызвать падение, например коврики и электрические шнуры
Создание комфортного пространства для вашего опекуна
Как найти место для важной информации, например, доску объявлений, папку или записную книжку

Наверх

Задачи здравоохранения

Если вы ухаживаете за больным, сообщите персоналу больницы, если вы неохотно или не можете выполнять определенные задачи, такие как уход за раной или смена подгузников.Им нужно знать, чтобы спланировать другую помощь.

Управление лекарствами

Очень важно принимать правильные лекарства в назначенное время и в заданной дозировке. Обдумайте следующие вопросы.

Какие новые лекарства я буду принимать и как долго?
Следует ли мне принимать лекарство во время еды?
Принимаю ли я лекарство каждый день в определенное время или по мере необходимости?
Каковы побочные эффекты?
Могу ли я принимать новое лекарство вместе с тем, что я принимал до госпитализации?
Могу ли я получить лекарство в аптеке или в больнице?
Покрывает ли моя страховка лекарства? Если нет, то есть ли общие альтернативы?

Наверх

Знайте, что делать

Убедитесь, что вы знаете, что делать для вашего ухода после возвращения домой из больницы.Следующие вопросы помогут вам подготовиться.

Есть ли какие-либо симптомы, о которых я должен немедленно сообщить, например, лихорадка, сильная боль или одышка? Если да, то кому мне позвонить и что мне делать?
Существуют ли ограничения на то, что я могу делать, например вождение, купание или подъем тяжестей?
Безопасно ли быть одному? Как часто должен регистрироваться член семьи или друг?

Несмотря на хорошее планирование, в первые несколько дней дома у вас может возникнуть много вопросов.Убедитесь, что у вас есть номера телефонов людей из бригады больницы, любого агентства, занимающегося вашим лечением, и общественных служб.

Ресурсы

Следующие ресурсы предоставляют полезную информацию для планирования выписки:
От больницы к дому: план плавного перехода
https://eldercare.acl.gov/Public/Resources/Brochures/docs/HospitaltoHome.pdf
Контрольный список для планирования выписки
Этот контрольный список поможет вам и вашему опекуну убедиться, что у вас есть необходимая информация перед выпиской.
https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11376.pdf

Забота о себе: руководство, когда я покидаю больницу
http://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/hospitals-clinics/goinghome/index.html
Во многих сообществах есть ресурсы, которые могут помочь вам и вашим опекунам с транспортом, питанием, приемом лекарств, домашними делами, передышкой и многим другим. Чтобы получить поддержку в местном агентстве по вопросам старения (AAA) или у других поставщиков, позвоните в службу поддержки пожилых людей по телефону 1-800-677-1116 или https: // Eldercare.acl.gov.

К началу

Повторная госпитализация и побочные эффекты после выписки

Справочная информация

Выписка из больницы может быть опасной. Классическое исследование показало, что почти 20% пациентов испытывают побочные эффекты в течение 3 недель после выписки, почти три четверти из которых можно было бы предотвратить или облегчить. Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, являются наиболее частым осложнением после выписки, при этом внутрибольничные инфекции и процедурные осложнения также вызывают значительную заболеваемость.Более незаметные риски при выписке возникают из-за того, что почти 40% пациентов выписываются с ожидающими результатами анализов, а сопоставимая часть выписывается с планом завершения диагностического обследования в амбулаторных условиях, что подвергает пациентов риску, если не будет проведено своевременное и полное последующее наблюдение. обеспечивается. Кроме того, растет беспокойство по поводу того, что стрессовая обстановка в больнице может привести к постгоспитализационному синдрому — патофизиологическому синдрому слабости и повышенного стресса, который может сделать пациентов уязвимыми перед клиническими побочными эффектами, такими как падения и инфекции.Поскольку почти 20% пациентов Medicare повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки, минимизация побочных эффектов после выписки стала приоритетом для системы здравоохранения США.

Систематические проблемы при переходе к другой помощи лежат в основе большинства неблагоприятных событий, возникающих после выписки. Разрыв между стационарными и амбулаторными поставщиками является обычным явлением, и исследования показали, что традиционные системы связи (такие как продиктованная сводка выписки), как правило, не позволяют своевременно связаться с поставщиками амбулаторных больных и часто не имеют необходимой информации.Пациенты часто получают новые лекарства или меняют лекарства во время госпитализации. Отсутствие согласования лекарств приводит к возможности непреднамеренного несоответствия лекарств и побочных эффектов лекарств — особенно для пациентов с низкой санитарной грамотностью или тех, кому прописаны лекарства высокого риска или сложные схемы лечения.

Источник: Корниш П.Л., Ноулз С.Р., Марчезано Р. и др. Непредвиденные несоответствия в приеме лекарств при поступлении в больницу.Arch Intern Med. 2005; 165: 424-429. [перейти в PubMed]

Даже если связь между поставщиками услуг будет своевременной и точной, и будут предприняты соответствующие шаги для обеспечения безопасности лекарств, пациенты и их семьи по-прежнему несут большое бремя ухода после выписки. Точная оценка способности пациентов заботиться о себе после выписки может быть сложной задачей и требует скоординированных междисциплинарных усилий. Неспособность привлечь соответствующие ресурсы для помощи при переходе из больницы в дом (или в другое лечебное учреждение) может сделать пациентов уязвимыми.Наконец, фрагментированный характер системы здравоохранения может ограничивать стимулы отдельных больниц к улучшению процесса выписки, несмотря на то, что это может принести пользу пациентам.

Предотвращение нежелательных явлений после выписки

Обеспечение безопасного перехода на медицинское обслуживание требует систематического подхода. Перед выпиской необходимо решить три основных вопроса:

Согласование лекарств: необходимо перепроверить лекарства пациента, чтобы убедиться, что хронические лекарства не были прекращены, и чтобы гарантировать безопасность новых рецептов.
Структурированная коммуникация при выписке: информация об изменениях в лекарствах, предстоящих тестах и исследованиях, а также о необходимости последующего наблюдения должна быть точно и незамедлительно сообщена амбулаторным врачам.
Обучение пациентов: пациенты (и их семьи) должны понимать свой диагноз, свои потребности в дальнейшем наблюдении и к кому обращаться с вопросами или проблемами после выписки.

Не существует единого мнения о том, как обеспечить безопасность пациентов после выписки из больницы, но некоторые данные указывают на то, что комплексные, мультимодальные вмешательства могут быть более эффективными для предотвращения повторной госпитализации, чем нацеленные на отдельные компоненты процесса выписки.В двух заметных мероприятиях использовался специально обученный персонал для встречи с пациентами до (а иногда и после) выписки для согласования приема лекарств, инструктирования пациентов и лиц, осуществляющих уход, методам самопомощи, подготовки ориентированных на пациента инструкций по выписке и облегчения общения с амбулаторными врачами. Эти исследования, исследование Care Transitions и Project RED, успешно сократили количество повторных госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи после выписки. Многогранные вмешательства для повышения безопасности лекарств также могут быть эффективным подходом к повышению безопасности при переходе к другой помощи.Хотя согласование приема лекарств само по себе, по-видимому, не снижает риск повторной госпитализации, в некоторых исследованиях было показано, что вмешательства под руководством фармацевтов, сочетающие согласование приема лекарств с обучением и последующим наблюдением после выписки, предотвращают побочные эффекты лекарств и сокращают повторную госпитализацию. Существует значительный интерес к использованию возможностей контрольных списков для стандартизации процесса выписки, а электронные медицинские карты предлагают большой потенциал для улучшения передачи информации между стационарными и амбулаторными врачами и разработки стандартизированных инструкций по выписке для пациентов.

Оценка эффективности вмешательств по переходу на другую помощь затруднена из-за того, что стандартный показатель результатов — 30-дневные коэффициенты повторной госпитализации — имеет значительные ограничения. Несколько исследований показали, что лишь небольшая часть 30-дневных повторных госпитализаций действительно предотвратима, а у клиницистов нет инструментов, чтобы предсказать, какие пациенты подвержены риску повторной госпитализации. Причины повторной госпитализации пациентов, вероятно, различаются в зависимости от больницы и контингента пациентов, указывая на то, что меры по переходу на другую помощь должны быть тщательно адаптированы к индивидуальным обстоятельствам пациента.Например, недавнее контролируемое исследование сократило количество повторных госпитализаций за счет программы, которая включала связь с ресурсами сообщества и координацию ухода с учреждениями долгосрочного ухода, когда это необходимо, а также согласование приема лекарств и последующие телефонные звонки.

Текущий контекст

Были реализованы различные политические инициативы, чтобы побудить больницы бороться с нежелательными явлениями и повторной госпитализацией после выписки. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании от 2010 года содержит множество реформ в области оплаты, направленных на содействие усилиям больниц по устранению и предотвращению неблагоприятных событий после выписки.Главным из них является Программа сокращения реадмиссии в больницы (HRRP), которая предусматривает финансовые санкции в отношении больниц с показателями реадмиссии выше среднего по целевым заболеваниям. С тех пор, как эти штрафы были введены в 2012 году, более чем 2600 больницам была удержана часть ежегодных возмещений по программе Medicare из-за избыточной повторной госпитализации. Эта программа кажется эффективной, поскольку количество повторных госпитализаций пациентов по программе Medicare снизилось с момента внедрения HRRP. Однако программа подверглась критике за непропорциональное наказание больниц, оказывающих помощь уязвимым группам пациентов.Больницы теперь также получают пакетные платежи по целевым заболеваниям, которые покрывают все расходы, связанные с уходом за пациентами в течение 30-дневного периода, обеспечивая финансовый стимул для обеспечения непрерывности лечения.

Выписка — Больницы Университета Джефферсона

В день выписки

В день выписки вы захотите составить четкий план транспортировки домой и, возможно, заранее отправить домой часть своих вещей. Если у вас есть ценные вещи в Бюро по работе с пациентами и семьей, сообщите об этом своей медсестре, чтобы вы могли получить их до выписки.

Если вам потребуется помощь в приеме лекарств, вливания в домашних условиях или в других медицинских целях, вам следует обсудить это с вашим ведущим. Специалисты по ведению дел позаботятся о вас.

Услуги парковщика доступны в трех местах на территории кампуса:

10-я улица между Маркет-стрит и Честнат-стрит с левой стороны у входа в здание 925 Честнат-стрит
Sansom Street у входа в отделение неотложной помощи на углу 10-й улицы
11-я улица сразу за улицей Сансом перед больницей

Заполнение рецептов в аптеке Джефферсона

Аптека находится в вестибюле на 11-й улице здания Гиббон и открывается с 7а.м. до 18:00, с понедельника по пятницу и с 9:00 до 16:00. в субботу. Здесь вы можете получить рецепты на дом. Хотя ваши рецепты не могут быть включены в ваш больничный счет, аптекарь может принять меры для выставления счетов за частное страхование. Для получения дополнительной информации звоните по телефону 215-955-8845 или 5-8845 (из больницы).

Расчетный час

Мы делаем все возможное, чтобы пациенты выписывались с 8 до 11 часов утра

Инструкции по выписке

Ваша медсестра или врач даст вам письменные инструкции по выписке, прежде чем вы уедете домой.Чрезвычайно важно следовать этим инструкциям. Обязательно спросите своего врача или медсестру, если у вас есть какие-либо вопросы.

Транспорт

Сопровождающий с инвалидной коляской поможет вам покинуть больницу. Сообщите медсестре, если вы не хотите, чтобы вас сопровождали.

После разгрузки

Мы хотим услышать от вас

Мы надеемся, что ваше пребывание в университетских больницах Томаса Джефферсона оправдает ваши ожидания, и желаем вам скорейшего выздоровления.В течение месяца после прибытия домой вы можете получить анкету. В этом опросе пациентов спрашивают об их опыте работы в Jefferson по таким темам, как:

Связь врача и медсестры
Информация о лекарствах и выписках
Отзывчивость персонала
Общее качество больничной среды

Мы надеемся, что вы будете откровенны в своих комментариях, поскольку эта информация помогает нам постоянно улучшать наши услуги для пациентов и позволяет нам отмечать сотрудников, которые были особенно полезны.

Больничные счета

Последний счет за больницу будет отправлен вам после выписки. Закон штата Пенсильвания требует, чтобы мы отправляли вам справку о расходах, понесенных во время вашего пребывания в больнице, независимо от того, есть ли у вас задолженность.

Вы выписаны. Что теперь? | For Better

Большинство людей покидают больницу без всякого желания возвращаться. Но многие пациенты в США возвращаются слишком быстро, когда их выздоровление на дому рушится. Так кто же несет ответственность за эти дорогостоящие и нежелательные повторные госпитализации?

Раньше ответственность ложилась на пациентов: они «не соблюдали правила» — не принимали лекарства, игнорировали инструкции по выписке, вели нездоровый образ жизни.И пока пациенты игнорировали то, что было для них лучше, продолжалось мышление, цикл «внутри и вне больницы» продолжался.

Но огромные затраты системы здравоохранения в конечном итоге вынудили более тщательно изучить вопрос о чрезмерной повторной госпитализации. Выяснилась по крайней мере одна первопричина: больницы недостаточно хорошо справляются с подготовкой пациентов к тому, чтобы они отправились домой — и остались там.

При сердечной недостаточности — причина № 1 для ранней повторной госпитализации — сердце качает слишком слабо и нарушается кровообращение.Если у пациента развивается сердечная недостаточность, ее уже нельзя вылечить. Скопление жидкости в ступнях, ногах, шейных венах и животе — это повторяющийся симптом, вызывающий у пациентов сильную усталость и затрудняющий дыхание. Вот когда они снова попадают в больницу.

После того, как симптомы исчезнут и временно купированы, пациенты чувствуют себя лучше, и пора идти домой. Теперь дело за ними — принимать мочегонные средства (водные таблетки), лекарства от сердца и артериального давления; ежедневно взвешиваться, чтобы определить прибавку в весе от жидкости; и позвонить поставщикам медицинских услуг до того, как симптомы выйдут из-под контроля.

В 2008 году в рамках программы, финансируемой Фондом Гордона и Бетти Мур, Бринкеру и другой дипломированной медсестре Морин Кэрролл была поставлена задача сократить количество таких дорогостоящих повторных госпитализаций, научив пациентов лучше управлять своим состоянием.

«Самая большая причина, по которой пациенты возвращаются и проходят повторную госпитализацию, — это то, что они ждут», — говорит Бринкер. «Они не звонят, когда их состояние меняется. И я понимаю. Люди не хотят слышать, что им стало хуже, и они не хотят возвращаться в больницу или отделение неотложной помощи, из которых они только что вышли.

Но если пациенты не разговаривают до тех пор, пока не наберут от 10 до 20 фунтов лишней жидкости, пероральные лекарства больше не работают, и амбулаторное лечение больше не вариант, — говорит она.

«Когда мы начинали, мы обнаружили, что пациенты не получают достаточного образования», — вспоминает Бринкер. «Но на самом деле диагноз сердечной недостаточности очень серьезен — и хронический — и мы видели, что 25 процентов наших пациентов были бы мертвы в течение года после госпитализации».

«В больнице мы просто делаем все для пациента.Мы кормим их, мы вводим их лекарства в нужное время, мы вызываем всех их консультантов, мы координируем все услуги, — говорит Райзинг. — Затем однажды утром … мы заходим и говорим: «Хорошие новости, мистер Джонс, вы». мы идем домой ». А потом, внезапно, это переходит от« мы делаем все »к« они все делают ».

Адвокат пациентов Триша Торри, автор книги« Ставка на свою жизнь: 10 ошибок, которые делает каждый пациент ». », говорит, что многие пациенты не понимают, как они выписываются, что изменилось с их здоровьем и распорядком дня, а также что они могут или не могут делать.Они не осознают важность повторного посещения своего основного лечащего врача вскоре после выписки.

Путаница с лекарствами также обычна, поскольку пациенты пытаются приспособить новые рецепты к знакомым схемам приема лекарств. У тех, кто не может выйти из дома или у кого нет транспорта, могут возникнуть проблемы с пополнением запасов. Они могут не понимать, как пользоваться новым оборудованием, или иметь возможность позволить себе ходунки, которые помогут им передвигаться после операции.

Эрик Коулман, гериатр и директор Программы перехода на медицинское обслуживание, финансируемой Medicare, говорит, что в прошлом слишком часто «врач заходил в палату и давал [пациентам] те же самые универсальные инструкции по выписке. и, конечно же, в этот раз тоже не сработало.»

Когда дело доходит до понимания нового диагноза или лечения, он говорит:« Никто из нас на самом деле не узнает, когда кто-то вручает нам брошюру и говорит: «Иди домой и прочти это» ».

Сердечная недостаточность, инфекции кровеносной системы Согласно отчету Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, опубликованному в апреле, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких и сердечная аритмия были пятью основными причинами повторной госпитализации среди американских больниц для пациентов в возрасте 65 лет и старше. каждый пятый пациент Medicare повторно попадает в больницу в течение 30 дней.

Rising, изучающий процесс возвращения пациентов в отделение неотложной помощи, говорит, что возраст — не единственный фактор риска повторной госпитализации: «Безусловно, существуют проблемы с психическим здоровьем, с наркотиками и алкоголем, которые также играют роль».

Настроение и психоз AHRQ обнаружил, что расстройства, такие как шизофрения, осложнения диабета, осложнения беременности и расстройства, связанные с алкоголем, были основными причинами повторной госпитализации среди молодых людей. , «Rising говорит.«Пациенты не намеренно игнорируют наши советы или инструкции. Они не хотят жить в условиях больницы».

Наилучшие условия для 30-дневного повторного допуска *

Рейтинг	Пациенты Medicare	Количество 30-дневных повторных госпитализаций по всем причинам	Пациенты с программой Medicaid	Количество 30-дневных повторных госпитализаций по всем причинам
1	Застойная сердечная недостаточность; негипертензивный	134 500	Расстройства настроения	41 600
2	Септицемия (кроме родов)	92, 900	Шизофрения и другие психотические расстройства	35 800
3	Пневмония (кроме пневмонии, вызванной туберкулезом или венерическими заболеваниями)	88 800	Сахарный диабет с осложнениями	23 700
4	Хроническая обструктивная болезнь легких и бронхоэктазы	77 900	Другие осложнения беременности	21 500
5	Нарушения ритма сердца	69 400	Расстройства, связанные с алкоголем	20 500
6	Инфекции мочевыводящих путей	56 900	Ранние или угрожающие роды	19 000
7	Острая и неуточненная почечная недостаточность	53 500	Застойная сердечная недостаточность; негипертензивный	18 800
8	Острый инфаркт миокарда	51 300	Септицемия (кроме родов)	17 600
9	Осложнение устройства; имплантат или трансплантат	47 200	Хроническая обструктивная болезнь легких и бронхоэктазы	16 400
10	Острое цереброваскулярное заболевание	45 800	Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ	15 200

_{* Данные из отчета Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения 2011 года.}

[Читать: Управление стрессом, связанное с уходом за ребенком .]

В любом случае, чья это цель?

Отчасти проблема, как соглашаются Райзинг и Коулман, в том, что больницы редко спрашивают пациентов, каковы их цели в отношении лечения и что наиболее важно для их качества жизни.

Коулман вспоминает женщину с сердечной недостаточностью, которая поделилась своей целью: «Я хочу иметь возможность снова ходить в церковь в классических туфлях вместо шлепанцев — это неловко.Для нее это был хороший повод не отказываться от задержки жидкости.

Коулман признает, что для того, чтобы по-настоящему выслушать и узнать о жизни пациентов, требуется дополнительное время. Но, добавляет он, на это уходит гораздо меньше времени и намного меньше, чем на лечение рецидива сердечной недостаточности.

С помощью своей программы Бринкер обнаружила, что люди больше соглашаются на план лечения, когда понимают «почему» в инструкциях по выписке. И это помогает, когда обучение продолжается и активно. Методика «обратного обучения», применяемая персоналом, помогает пациентам постепенно наращивать базу знаний и уверенно управлять своим лечением дома.

Точно так же Коулман говорит, что «имитационное обучение», когда пациенты разыгрывают ролевые игры, заранее разбираясь с различными сценариями болезни — кому звонить и что говорить, когда они сталкиваются с проблемой дома, — иногда может предотвратить ненужную повторную госпитализацию.

[Читать: Должен ли ваш доктор плакать с вами? ]

Связь с общественностью

По словам Коулмана, акцент в предотвращении повторной госпитализации смещается в сторону сообщества.Он и другие работали с сенатором Майклом Беннетом из Колорадо над проектом закона о Программе перехода на медицинское обслуживание по месту жительства, которая теперь действует на национальном уровне как часть Закона о доступном медицинском обслуживании.

Программа уникальна, говорит он, тем, что она предоставляет средства Medicare непосредственно общественным организациям, а не больницам, для сокращения повторных госпитализаций среди пациентов со сложными потребностями за счет лучшего преодоления разрыва между больницами и домами.

«Есть лишь несколько программ динамитного сообщества», — говорит он, и теперь, когда по всей стране действует 102 объекта, в рамках этой инициативы наблюдается значительное сокращение числа повторных госпитализаций.

В UCSF, говорит Бринкер, важнейшим компонентом успешной программы, которая теперь расширена и включает пациентов с другими диагнозами, является подключение пациентов к общественным службам до того, как они отправятся домой, и постоянное информирование поставщиков первичной медико-санитарной помощи и медсестер на дому.

[Читать: Как больницы могут лучше предотвратить повторную госпитализацию? ]

Мотивация для больниц

«Проблема, связанная с повторной госпитализацией, конечно, не нова, — говорит Коулман.«Что меняется, так это ландшафт, особенно ландшафт платежей». В октябре 2012 года Medicare начала налагать финансовые санкции на больницы с чрезмерной повторной госпитализацией. Еще раньше, когда больницы осознали, что эти изменения не за горами, снижение показателей повторной госпитализации значительно повысилось в их списках приоритетов.

Rising говорит, что нужно «вернуться к фундаментальным вопросам, почему происходит повторная госпитализация и чему мы можем научиться у них, чтобы понять, как лучше заботиться о пациентах.И убедиться, что нашей целью на всем этом пути является обеспечение более качественного лечения, а не только предотвращение повторной госпитализации ».

Опыт пациентов при выписке из больницы

Переход из больницы в дом — сложное событие, предлагающее множество определяемых поставщиками возможностей для улучшения качества здравоохранения.18 Сосредоточение оказания помощи на потребностях и предпочтениях пациентов само по себе ценно и связано с лучшими результатами.9

Показатель перехода к медицинскому обслуживанию (CTM) определяет 4 области опыта пациента, связанные с выпиской из больницы: передача информации, подготовка пациента и лица, осуществляющего уход, поддержка самоуправления и возможность отстаивать предпочтения.10 Он различает пациентов, у которых повторная госпитализация или посещение отделения неотложной помощи или нет, и между уровнями координации помощи.11 Показатели качества, такие как CTM, являются важными инструментами для систематического улучшения здравоохранения, но они обеспечивают ограниченное понимание опыта пациентов, что может управлять трансформацией систем.12, 13

За исключением пациентов с несколькими конкретными клиническими состояниями, относительно мало известно о том, как взрослые пациенты воспринимают переход от больницы к дому.1417 Они вспоминают, что получали инструкции по выписке, но не имеют подробной информации о том, что делать в случае возникновения проблем.18 Им может не хватать важной информации, несмотря на получение инструкций.19 Опекуны сообщают о проблемах, связанных с эмоциональной поддержкой, планированием выписки и участием в семье, 20 а пациенты и лица, осуществляющие уход, выражают беспокойство , замешательство, чувство заброшенности системы здравоохранения и ощущение того, что их предпочтения не принимаются во внимание.21

В рамках постоянных мероприятий по повышению качества мы стремились разработать детализированный, ориентированный на пациента взгляд на отношения от больницы к больнице. домашний переход.Наша цель состояла в том, чтобы понять опыт пациентов и лиц, осуществляющих уход, во время этого важного медицинского опыта.

МЕТОДЫ

Мы использовали прикладной этнографический подход 22, проводя включенное наблюдение и видеофиксацию углубленных полуструктурированных интервью в Kaiser Permanente в Южной Калифорнии, Колорадо и на Гавайях. Kaiser Permanente — крупнейшая частная некоммерческая интегрированная система оказания медицинских услуг в США, которая удовлетворяет все потребности в области здравоохранения более чем 8,9 миллиона участников.

Чтобы уравновесить прагматические императивы улучшения качества с получением достаточной информации для понимания опыта пациентов, мы запланировали выборку из 24 пациентов в 3 условиях с сочетанием ресурсоемких и менее интенсивных медицинских потребностей. Мы определили ресурсоемкие потребности как возникающие у пациентов в возрасте 65 лет и старше с 3 или более хроническими состояниями. Мы попросили персонал больницы идентифицировать пациентов по уровню потребности и разнообразию диагнозов и тяжести заболевания, запланированным или незапланированным госпитализациям, возрасту и способности к самообслуживанию.Причины госпитализации: замена сустава, острый аппендицит, обострение хронического заболевания, осложнения химиотерапии рака и другие. Мы включили пациентов, которые находились в стационаре или выписывались не ранее чем за 3 недели до интервью. Мы исключили лиц моложе 18 лет или выписанных вне дома. Проект проходил с сентября по ноябрь 2008 г .; 24 пациента, половина из которых были мужчинами, дали письменное информированное согласие на видеозаписи и разрешение на распространение защищенной медицинской информации в Kaiser Permanente и за ее пределами для повышения качества и в образовательных целях.Участники принимали участие в интервью и наблюдениях продолжительностью от 1 до 3 часов; опекуны и члены семьи участвовали в 9 случаях.

Два или 3 наблюдателя присутствовали на каждом интервью, которое проводилось в больнице в день выписки, на приемах после выписки или на дому у пациентов. Открытые вопросы побудили к всестороннему исследованию жизни пациентов, истории болезни, опыта госпитализации, лекарств, сети обслуживания, проблем, личных целей и внутреннего опыта. Некоторые вопросы были адаптированы и расширены из CTM; другим предлагалось продемонстрировать действия (например, «Можете ли вы показать нам, как вы организовываете прием лекарств?»).Помимо опроса пациентов и лиц, осуществляющих уход, мы наблюдали взаимодействие между пациентами, семьями и персоналом больницы перед выпиской. Мы также наблюдали за пациентами и лицами, осуществляющими уход, дома и при общении с поставщиками первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях. Целью наблюдения было понять контекст переживаний пациентов и лиц, осуществляющих уход, и выявить согласованность или несоответствия с их описаниями переживаний. (см. «Вспомогательное руководство по домашнему собеседованию» в онлайн-версии этой статьи)

Данные включают полевые заметки и видеозаписи.Кроме того, наблюдатели суммировали свои самые сильные ежедневные впечатления в виде кратких рассказов команды, которые были переданы группе наблюдателей, местному операционному персоналу и национальным предметным экспертам Kaiser Permanente23. наблюдатели на итеративных этапах для развития обширных областей опыта пациентов24. Мы сгруппировали аналогичные опыты и определили образцовые утверждения и поведения.Истории команд анализировались отдельно с использованием аналогичного процесса. Мы просмотрели записанные интервью, чтобы уточнить наше формирующееся понимание опыта пациентов и лиц, осуществляющих уход, и обсудили наши наблюдения и впечатления о каждой области. Чтобы максимизировать внутреннюю валидность, независимый исследователь, который не присутствовал на собеседовании, просмотрел стенограммы и кодирование и участвовал в окончательном качественном анализе. Утверждение институционального наблюдательного совета для этого проекта повышения качества не требовалось.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты и лица, осуществляющие уход, выразили или продемонстрировали 6 областей опыта при переходе из больницы в дом (Таблица 1).

Таблица 1. Основные наблюдения, связанные с опытом пациента и лица, осуществляющего уход, во время перехода от больницы к дому
Потребность	Ключевые наблюдения
Преобразование знаний в безопасные, укрепляющие здоровье действия дома	Даже когда пациенты и лица, осуществляющие уход, считают, что у них есть вся необходимая информация до выписки, позже они часто обнаруживают, что им не хватает знаний или что они не могут преобразовать их в соответствующие контексту действия.
	Пациенты и лица, осуществляющие уход, могут ошибочно полагать, что они успешно воплотили знания в безопасные, способствующие укреплению здоровья действия.
День выписки может быть не оптимальным временем для обучения.
Вовлечение лиц, осуществляющих уход, на каждом этапе процесса перехода	Лица, осуществляющие уход, неотъемлемо вовлечены в уход за многими пациентами.
	Обучение при выписке оптимально не включает лиц, осуществляющих уход.
Наличие доступных ресурсов для решения проблем	Вопросы обычно возникают после перехода домой, когда пациенты и лица, осуществляющие уход, постоянно занимаются оказанием помощи.
	Даже пациентам и лицам, обеспечивающим уход на дому, может потребоваться помощь в интерпретации опыта.
Чувство связи с поставщиками услуг и доверие к ним	Пациенты и лица, осуществляющие уход, высоко ценят чувство связи с поставщиками, обычно в контексте постоянных отношений.
Чувство связи с поставщиками услуг и доверие к ним	Провайдеры иногда упускают возможность связаться с пациентами.
Хотя инвестирование в установление связей с пациентами отнимает у поставщиков медицинских услуг много времени, пациенты могут игнорировать общение, если оно не происходит.
Переход от опыта, обусловленного болезнью, к нормальной жизни	Пациенты и лица, осуществляющие уход, хотят как можно быстрее вернуться к нормальному образу жизни.
	Это желание может помешать способности воспринимать информацию и переводить ее, расставлять приоритеты в медицинских нуждах или точно оценивать риск в ситуации.
Предвидение потребностей дома и принятие мер для их удовлетворения	Пациентам и лицам, осуществляющим уход, требуется разносторонняя помощь, но некоторым может быть сложно совместить потребность в помощи с желанием вернуться к нормальной жизни.
	Пациенты и лица, осуществляющие уход, испытывают стресс, когда не принимаются необходимые меры.
Некоторые необходимые мероприятия не относятся исключительно к здравоохранению (например, помощь по дому, питание).

Преобразование знаний в безопасные, укрепляющие здоровье действия на дому

Основным мероприятием в день выписки было обучение пациентов, проводимое персоналом больницы.Темы включали состояние здоровья, лекарства, ресурсы, активность, диету, оборудование, расходные материалы и процедуры. Медсестра обычно просматривала письменные инструкции с пациентом; процесс варьировался от вдумчивых бесед до беглого чтения печатной информации. Преподавание часто было зажато между другими занятиями, и на некоторых сотрудников оказывалось давление, чтобы они его закончили.

Пациенты и лица, осуществляющие уход, обычно сообщали, что у них есть вся необходимая информация; однако, когда мы наблюдали за ними дома, мы отметили, что преобразование знаний в безопасные, способствующие укреплению здоровья действия — это отдельный шаг.Типичным примером является прием лекарств. Пациенты или лица, осуществляющие уход, часто переписывают список лекарств при выписке, группируя лекарства по назначению или составляя графики того, когда принимать каждое из них. Пациенты и лица, осуществляющие уход, разработали различные и довольно сложные системы для домашнего лечения. Например, 1 пациент, принимающий 16 лекарств, каждую неделю заполнил пять 7-дневных таблеток; из них он наполнял крошечную кружку 5 раз в день, помещая ее туда, где она напоминала ему о приеме лекарств. Пациенты, опрошенные о своих лекарствах дома, часто выражали неуверенность в своем понимании лекарств и о том, как и почему они их принимают.

Когда речь идет о таких процедурах, как смена повязки или введение внутривенных (IV) растворов, обучение в больнице не всегда плавно превращается в безопасные действия дома. Мужчина, который научился проводить полное парентеральное питание в больнице, обнаружил, что его первая домашняя сессия неожиданно оказалась сложной: я только что вернулся домой и не успел по расписанию подключиться к аппарату. Я думаю, какая трубка куда идет? и очень устаю. Я посмотрел на простыни. У них есть вся необходимая информация, но для уставшего человека это слишком много.Я не хотел читать, и изображения были нечеткими, и я подумал, я просто попытаюсь вспомнить, что они сказали. (Пациент № 9)

Мы непосредственно наблюдали за пациентами и опекунами, которые не могли преобразовать знания в безопасные и полезные для здоровья действия дома. Через два дня после выписки после полной замены коленного сустава пациент поднялся по лестнице с ходунками. В другом случае воспитатель повесил капельницу на вешалку для одежды, ненадежно прикрепленную к почтовому ящику, когда дети носились по комнате.Пожилой мужчина описал упражнения на укрепление и подвижность в соответствии с указаниями своего физиотерапевта, но не выполнял их. Их рассуждения часто были неясными. Например, после того, как медсестра просмотрела список лекарств при выписке и вышла из палаты, несмотря на устное согласие с инструкциями, пациентка прокомментировала: «Восемь таблеток — это слишком много». Я возьму 3 сегодня и 3 завтра и посмотрю, как я себя чувствую. (Пациент № 27)

Привлечение лиц, осуществляющих уход, на каждом этапе процесса перехода

После выписки лица, осуществляющие уход, помогали или брали на себя ответственность за управление лекарствами, уход за ранами, введение внутривенных антибиотиков, корректировку диеты, получение рецептов, приобретение предметов медицинского назначения и оборудования , измерение показателей жизнедеятельности, интерпретация признаков и симптомов, мониторинг показателей здоровья, решение, кому и когда звонить, и защита интересов пациентов.Когда пациенты нуждались в практических действиях по уходу, таких как смена повязки или внутривенное введение лекарств, лица, осуществляющие уход, обычно получали инструкции от персонала больницы перед выпиской.

Однако во многих случаях привлечение воспитателей к обучению при выписке не имело большого значения. В некоторых случаях лица, осуществляющие уход, не могли напрямую поговорить с врачом перед выпиской пациентки: я надеялся, что смогу сделать это до того, как она вернется домой. Я знаю, что связаться с врачами сложно, но я хотел знать, чего ожидать.(Опекун № 24)

Даже когда опекун присутствовал, персонал больницы часто направлял обучение исключительно на пациента. Например, медсестра и пациент сидели рядом и просматривали инструкции; высокомотивированный опекун, сидевший в другой части комнаты из-за нехватки места, не мог видеть письменный материал. Неотъемлемая роль лиц, осуществляющих уход, в помощи пациентам на дому контрастирует с их часто второстепенной ролью в переходных процессах внутри больницы.

Наличие доступных ресурсов для решения проблем

Пациентам и лицам, осуществляющим уход, необходимо знать, к кому и когда обращаться за дополнительной информацией.Им нужно было различать поставщиков услуг (например, когда звонить кардиологу или основного поставщика медицинских услуг), определять, кому звонить в экстренной или экстренной ситуации, и знать, как получить доступ к различным ресурсам. Некоторые вопросы возникли из-за того, что пациентам не хватало подробностей о том, чего ожидать. Даже пациентам, которые успешно воплотили знания в безопасные и полезные для здоровья действия, может потребоваться помощь в интерпретации наблюдений: рана закрывается сверху, но не снизу, и предполагается, что WoundVac воздействует на клетки.Я использую то же количество пены, что и когда начинал, так действительно ли это лечит? Разве мы не должны использовать меньше пены? Нам некому отвечать на вопросы. (Пациент № 22)

Многие пациенты с хроническими заболеваниями имели прямые номера телефонов в кабинете врача; у некоторых в быстром наборе имелись важные номера врачей или аптек. Многие пациенты и лица, осуществляющие уход, испытывали чувство гордости за то, что знали, как ориентироваться в системе здравоохранения: я узнал, как добраться до него. Я звоню в центр, а потом они звонят в его офис.(Пациент № 8)

Другие пациенты и лица, осуществляющие уход, дали противоречивые сообщения; они сказали, что знают, кому звонить, но предоставили немного подробностей: если ему нужна медсестра, я бы попросил ассистентку медсестры. Я просто сделаю это или что-то в этом роде. (Опекун № 20)

Чувство связи с поставщиками медицинских услуг и доверие к ним

Для пациентов и лиц, осуществляющих уход, важнейшим аспектом общения с поставщиками медицинских услуг было ощущение связи, обычно с конкретным поставщиком медицинских услуг в рамках продолжающихся доверительных отношений.Пациенты выражали чувство уважения, что их личные заботы и потребности имеют значение, и что медработники ценят их эмоциональные переживания, внимательно выслушивают, не создавая впечатление спешки, и ценят их знания. Успешный опыт общения был очевиден для пациентов: самое важное — насколько искренен врач как личность. Я сразу уловил это. Меня беспокоит, когда их там нет. Меня поражает, что у них есть интеллектуальная доблесть, чтобы стать врачом, но есть и другие составляющие, которых еще нет.Мой доктор, у него все есть. (Пациент № 9)

Это чувство связи часто контрастировало с тем, что они могли испытать во время краткосрочных отношений с поставщиками медицинских услуг в больнице. Кроме того, провайдеры иногда упускают возможность связаться с пациентами. Например, медсестра клиники, занятая приемом пищи, не отвечала на неоднократные просьбы пациента о помощи в изменении его диеты.

Переход от опыта, обусловленного болезнью, к нормальной жизни

Пациенты и лица, осуществляющие уход, описали или продемонстрировали различные способы ухода или желания оставить болезнь позади, включая чувство независимости, полезности, мотивации, уверенности и контроля; помощь другим, в том числе другим пациентам в аналогичных обстоятельствах; чувство надежды на выздоровление; и сохраняя чувство перспективы.

Это желание вернуться к нормальной жизни повлияло на количество информации, которую пациенты и опекуны усваивали в день выписки: мне так хотелось уйти. Я подумал: «Да, да, давай сделаем это». Я весь упакован. У меня одна нога за дверь. Дома я собралась принимать лекарства; инструкция по выписке не соответствовала тому, что написал врач. Это была моя вина, как и всякая, потому что я спешил домой. (Пациент № 16)

Возобновление обычных занятий, сон в собственной постели, употребление знакомой пищи, пребывание в кругу друзей и соседей и намеренное ограничение воздействия какого-либо состояния здоровья на деятельность — все это попытки быстро восстановить чувство нормальной жизни.Казалось, что любая веха на пути к выздоровлению помогает: я был в таком восторге от машины, возвращающейся домой. Мы вернулись на путь реальной жизни. (Пациент № 22)

В некоторых случаях стремление к ощущению нормальной жизни перевешивало физические потребности. Например, молодая женщина, больная раком, не успела сообщить своему врачу, что у нее целлюлит, потому что она не хотела прерывать свою обычную деятельность. Через несколько дней она была доставлена в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи и госпитализирована для внутривенного введения антибиотиков.

Прогнозирование потребностей дома и принятие мер для их удовлетворения

Пациенты и лица, осуществляющие уход, ожидали появления разнообразных потребностей после выписки. Сюда входили практические медицинские услуги, покупка продуктов, приготовление еды и т. Я не могу просто запрыгнуть в машину и поехать. Так что есть вещи, в которых вам нужно, чтобы другие люди помогали вам пережить день.(Пациент № 9)

Однако многие пациенты описали сеть поддержки, включая членов семьи, соседей, друзей, священнослужителей и других. Часто требовалось более 1 помощника. Однако пациентам иногда было трудно совместить желание вернуться к нормальной жизни с потребностью в помощи. Например, пожилая женщина отказалась от посещения медсестры на дому из-за застойной сердечной недостаточности, поскольку считала, что это посягает на ее независимость. То же желание вернуться к нормальной жизни привело к тому, что пациенты переоценили свою способность действовать независимо.После нескольких дней пребывания в больнице для операции на спине пациент попросил друга отвезти его домой. Затем он использовал ходунки, чтобы добраться до машины, чтобы забрать тележку для своих вещей. Он одной рукой толкнул ходунка и потащил тележку за собой на 2 этажа в свою квартиру. Оказавшись внутри, он в изнеможении лег спать. Кроме того, пациентам иногда было трудно точно предвидеть потребности. Например, мужчина, который вернулся домой один после операции, внезапно понял, что его кровать намного ниже, чем больничная койка; он не был уверен, что сможет выбраться из этого без посторонней помощи.

Транспортировка домой из больницы и на амбулаторные приемы после выписки была часто определяемой потребностью, из-за которой пациенты вынуждены были поспешно и неоптимально договариваться о поездке домой, беспокоились о назначенных приемах или и то, и другое.

Пациенты и лица, осуществляющие уход, испытывали стресс, когда не были приняты необходимые меры: сначала мы должны беспокоиться о том, чтобы вернуться домой, а затем мне нужно было пойти в магазин медицинских товаров. Что, если ей придется в туалет? Она должна подождать, пока я вернусь.(Опекун № 8)

Пациенты и опекуны рассказали об опыте организации мероприятий, которые были в основном успешными; однако они также часто занимали много времени.

ОБСУЖДЕНИЕ

Используя этнографический подход, мы определили 6 областей опыта пациентов и лиц, осуществляющих уход, во время перехода от больницы к дому. Многие потребности в этих областях возникли в часы и дни после возвращения пациентов домой, и пациенты и лица, осуществляющие уход, часто сталкивались с трудностями в их удовлетворении. Наш проект добавляет подробный, ориентированный на пациента взгляд на переход от больницы к дому.

Домены, которые мы определили, разделяют некоторую концептуальную территорию с измерениями мер по переходу к лечению и модели переходного ухода 25, но дают более детальное представление об опыте пациентов и лиц, осуществляющих уход. Основные выводы включают тот факт, что пациентам бывает сложно преобразовать знания в контекстно-зависимые действия дома. Это подтверждает некоторые опубликованные результаты. Например, оценка амбулаторной приверженности сложным схемам лечения колеблется от 5% до 77%.2629 Существуют значительные возможности для повышения надежности перевода инструкций по лекарствам в системы, которые работают дома 30, включая согласование списков лекарств с физическими вспомогательными средствами (такими как еженедельные коробки для таблеток) и объяснение лекарств в понятной для пациента форме. Мы также обнаружили, что обучение при выписке в тот же день может быть неэффективным, потому что пациенты очень хотят покинуть больницу или сотрудники чувствуют себя поспешными. Эмоции могут мешать познанию, и передача информации незадолго до выписки из больницы может упускать из виду готовность к обучению — фундаментальный принцип обучения пациентов.31, 32 Кроме того, желание вернуться к нормальной жизни в сочетании с неуверенностью в том, к кому обращаться за разъяснениями, может привести к тому, что пациенты будут просто делать все возможное, используя любую информацию, которую они вспомнят.

В литературе говорится о передаче пациентов от одного поставщика медицинских услуг к другому по завершении эпизода оказания помощи, но наши результаты позволяют предположить, что пациенты воспринимают госпитализацию как событие, происходящее в рамках продолжающихся отношений с поставщиками медицинских услуг, с которыми они чувствуют наибольшую связь.33, 34 Некоторые потребности пациентов и лиц, осуществляющих уход, могут быть удовлетворены путем активной поддержки этих отношений во время перехода от больницы к дому: явного признания их важности для пациентов, обеспечения того, чтобы у поставщиков была информация о выписке, и представления выписки как перехода к уходу за больными. проверенные провайдеры. Некоторые из наших результатов требуют изменений на системном уровне. Пациенты и лица, осуществляющие уход, с неудовлетворенными потребностями в транспортировке выразили беспокойство по поводу того, как или будет ли помощь материализована. Партнерство с общественными организациями может позволить медицинским организациям решать такие проблемы, как транспортировка, которые выходят за рамки традиционных мероприятий по выписке, но существенно влияют на впечатления пациентов.Кроме того, медицинские организации редко рассчитаны на простую навигацию; Дизайн организации, ориентированный на пациента, может избавить пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход, от необходимости учиться ориентироваться. Например, единое контактное лицо для недавно выписанных пациентов может улучшить процесс поиска помощи.

Сильные стороны нашего проекта по повышению качества включают в себя выбор пациентов, с которыми мы беседовали, а также подробные наблюдения и интервью в разных условиях. Этнография идеально подходит для глубокого понимания переживаний пациентов, позволяя нам наблюдать потребности пациентов, о которых они не упоминали, а также физический и эмоциональный контекст перехода.Слабые стороны нашего подхода включают тот факт, что опыт, отраженный в каждой категории, в некоторой степени определялся задаваемыми нами вопросами. Это могло ограничить разнообразие впечатлений, о которых сообщают пациенты. Кроме того, комплексный характер Kaiser Permanente мог повлиять на наши выводы, хотя мы полагаем, что пациенты и лица, осуществляющие уход, рассказали о своем опыте, который, вероятно, носит универсальный характер.

Наш проект возник в системе здравоохранения с интегрированной электронной историей здоровья (EHR).Вмешательства, направленные на устранение выявленных поставщиками пробелов в процессе выписки, часто основываются на информационных технологиях.3543 Однако информационные технологии не устраняют проблемы непрерывности оказания помощи.44 Наша электронная медицинская карта широко используется, но доступная информация не всегда обеспечивала достаточно сильную координацию или хорошее качество медицинской помощи. коммуникация.

Включение основного лица, ухаживающего за пациентом, в обучение при выписке оказалось относительно низким приоритетом для персонала больницы, если не было практической задачи по уходу.Даже когда присутствовал главный медперсонал, персонал больницы часто направлял обучение исключительно на пациента. Степень, в которой опекуны чувствуют себя адекватно подготовленными к своим ролям и обязанностям, требует дальнейшего изучения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наш прикладной этнографический подход показывает, что пациенты сталкиваются с рядом проблем при переходе из больницы в дом. Скорее всего, сокращение повторной госпитализации останется сложной задачей, если мы не расширим наше понимание необходимых типов поддержки и наставничества.Мы претворяем наши выводы в мероприятия по повышению качества, проводим пилотные проекты с упором на стратификацию рисков и адаптацию медицинской помощи, специализированный номер телефона для недавно выписанных пациентов, стандартизированные сводки о выписке в тот же день для поставщиков первичной медико-санитарной помощи, согласование приема лекарств, последующие телефонные звонки и назначить встречи перед выпиской.