Впал в маразм: Не впасть в маразм: ученые рассказали, как избежать старческого слабоумия
Чтобы не впасть в старческий маразм
Сегодня в «Пятнице» — о проблеме, которая может коснуться каждого, кто живет с пожилыми людьми или сам уже достиг такого возраста
Раньше в России старческое слабоумие, или деменцию, и болезнью-то не считали. Думали, что это издержки скверного характера. И даже врачи говорили: «А что вы хотите? Это старость». И сотни тысяч людей оставались с бедой один на один, не зная, что старческое слабоумие можно и нужно лечить. Деменция — это синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия. Она поражает в основном пожилых людей, но не является нормальным состоянием старения! Деменция встречается среди любых социальных групп и профессий. Мы знаем, что деменцией страдали президент Рональд Рейган, писательница Айрис Мэрдок, актеры Рита Хэйворд, Питер Фальк и другие. Деменцией в мягкой форме страдают даже профессора вузов, они отлично помнят свой курс и при этом не могут вспомнить имя-отчество коллеги.
Иркутянка Людмила не сразу заметила изменения в поведении 78-летней матери. После смерти мужа та стала угрюмой, ворчливой и подозрительной.
«Я думала, что это из-за стресса. Обижалась, когда она обвиняла меня в краже пенсии. Мама все время меняла замки на дверях, писала какие-то жалобы. Потом она стала звать меня то Ириной, то Раисой. Стала забывать день недели, число, месяц. Однажды я пришла ее проведать и увидела вывернутые шкафы. Посуда, одежда, белье, книги валялись в куче на полу. Я ее спросила: «Мама, что случилось?» А она: «Мне надо найти пропуск, иначе как я пройду на работу». Какая работа, она 17 лет как на пенсии.
Ситуация стремительно ухудшалась. Мама оставляла включенной плиту на ночь, заливала соседей водой. Часами стояла на балконе (хорошо, что они были зарешеченными), прося помощи у прохожих. Начались галлюцинации. Людмила приняла решение перевезти ее к себе домой.
«Первые два года муж помогал, а потом у него случился инфаркт.
Людмила стыдится своего положения. За семь лет, что мама живет у нее, она прекратила общаться с друзьями. У нее просто не остается ни времени, ни сил на это.
«Выматываюсь физически и морально, но еще более невыносимо видеть маму в таком состоянии. Ведь это близкий человек. Я связана по рукам и ногам полностью, никакого просвета».
У Екатерины беда с сестрой, причем младшей. Екатерине 71, сестре 63 года.
«Муж с ней давно в разводе, дети живут в другом городе, а она начала чудить, может не открыть дверь, когда я прихожу ее проведать, то вдруг рвется куда-то ехать. Однажды ушла и потерялась. Пришлось ее искать по всему городу. А попробуй не пусти — скандалит и дерется. Пыталась ее образумить, мол, что ты делаешь, как тебе не стыдно, а она не реагирует».
Екатерина не может смириться с мыслью, что той сестры, которую она знала, больше нет. Ее шокирует, что она перестала убираться в квартире, вся кухня заставлена грязной посудой. Носит какие-то вещи с помойки. Антисанитария полная. Перестала следить за собой. Иногда неделями не умывается. Ходит в чем попало.
«Я понимаю, что это ненормально, но она отказывается идти к врачу. Я уже и так и этак уговаривала, а она в ответ, мол, вы хотите затолкать меня в психушку, чтоб квартиру продать. Врачи говорят, что это только начало, а дальше будет еще хуже».
У Валентины «еще хуже» уже наступило. Ее матери за 80, все показатели внутренних органов в норме, сердце работает как часы. И у нее глубокая деменция.
«Иногда мне кажется, что я сама схожу с ума. Мама не спит ночью, ходит туда-сюда. В туалет ходит где придется, а памперсы срывает. Кухню приходится запирать. Ночами она может собрать все продукты и спрятать. Однажды на кухне пропала полная сковорода котлет, хватилась искать и нашла у нее под подушкой.
Вся жизнь Валентины — это бесконечная смена памперсов, кормление с ложечки и лекарства. Мытье стен, полов и стирка. Валентина сама пенсионерка, у нее нет средств на сиделку. Да и не каждая согласится на такую работу.
«Знаете, — признается женщина, — я живу одной мыслью: когда-то наступит конец. И мне уже не стыдно об этом думать».
У Татьяны — отец. Состояние очень тяжелое. Он уже не помнит ни себя, ни детей. Татьяну постоянно мучают угрызения совести.
«За что это нам? Мы делаем все что можем. Я сама еле ползаю после инсульта. Не знаю, сколько я еще так смогу. Накатывает отчаяние. Жить не хочется. Психиатр на Гагарина сказал, что мне самой надо лечиться. А когда?»
Таких семей, которые столкнулись с проблемой старческого слабоумия, или деменцией (лат. dementia — «безумие»), очень много. По официальным данным, в России деменцией страдают примерно 1,8 млн человек.
Впрочем, эта цифра не отражает реальной ситуации, больных может быть намного больше.
Проблема в том, что в России многие вообще не считают деменцию за болезнь. Уровень информированности населения очень низкий. Так повелось еще с советских времен. В стране победившего социализма все, что мешало благополучной картинке, не обсуждалось, будто этого не существовало. И до сих пор многие уверены, что впасть в маразм — это естественно для стариков. К сожалению, врачи тоже.
Лечить? Организация государственной медицинской помощи душевнобольным в России — это особая и очень тяжелая тема. В городах еще можно найти хорошего специалиста, а представьте, если человек живет в поселке или деревне. Там вообще рассчитывать не на что.
То же с системой социального обеспечения. Особенно в сравнении с тем, как это устроено в странах Европы и США. У нас теперь принято ругать эти страны, но там есть различные дневные центры для пребывания больных, пансионаты, программы содействия семьям, у которых случилось такое горе.
В России, к сожалению, на государственном уровне проблему старческого слабоумия не замечают. А зря. Потому что это проблема не только медицинская, но и социально-экономическая. Сотни тысяч российских семей вынуждены тратить все свое время и силы на уход за родными. Люди вынуждены бросать работу, причем это люди часто образованные и квалифицированные. Женщины, о которых шла речь в начале статьи, имеют среднее и высшее образование, работали экономистами, инженерами, преподавателями. И да, нужно признать, что это проблема чисто женская. Именно женщины, дочери, сестры берут на себя всю ответственность за близких. И постепенно выгорают. Игнорируя эту проблему, государство сильно рискует. У нас и так на одну тысячу работающих приходится почти 420 пенсионеров. А дальше будет еще хуже. Население стремительно стареет.
На этом фоне хочется сказать спасибо организациям, как правило частным, которые за свой счет занимаются просвещением населения по вопросам старческого слабоумия. Например, российское представительство немецкой компании «Мерц Фарма» девять лет назад основало проект «Мемини».
На одноименном портале
memini.ru можно найти много важной и полезной информации о болезни: методы лечения, где найти помощь, проконсультироваться со специалистами. И самое главное — там есть форум, где родственники могут общаться и делиться опытом. А это очень важно, потому что для многих людей, ухаживающих за больными, это единственное окно в мир.
«Мемини» также организует группы поддержки для ухаживающих за больными с деменцией (школы «Мемини»). Сегодня такие школы работают более чем в 20 регионах России. В том числе и в Иркутске.
На недавно прошедшей выставке «Сибздравоохранение-2017» Академия памяти «Мемини» организовала для иркутян цикл лекций. Здесь же все желающие могли пройти бесплатное тестирование по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (МоСА). Этот тест был специально разработан для быстрого выявления нарушений мышления, внимания, памяти, концентрации, речи, ориентации и т. д.
Желающих проверить себя было немало — значит, люди волнуются за свое будущее, не хотят стать обузой для родных.
И было удивительно видеть, что еще вполне молодые женщины и мужчины не могли справиться с простыми, на первый взгляд, заданиями: например, нарисовать циферблат и стрелки, указывающие десять минут одиннадцатого. По словам врачей, проводивших скрининг, это уже повод серьезно задуматься.
Как не пропустить тревожные звоночки?
Стоит различать простую забывчивость и начало болезни
Итак, что мы знаем о деменции? Какие бывают нарушения памяти? Можно ли ее предотвратить?
Вопросов много. Попробуем в них разобраться с помощью доцента кафедры психиатрии и наркологии ИГМАПО, врача-консультанта Иркутской областной клинической психиатрической больницы Людмилы Александровны Ивановой.
После 50 лет, а то и раньше многие начинают жаловаться на память. «Пошел на кухню, забыл зачем». Или вдруг начал забывать названия предметов и понятий: «Это, ну, когда настроение плохое… А, точно — депрессия называется». «Нарушения памяти с возрастом — это не всегда патология, — уверена Людмила Иванова, — и их лечить не надо».
«Деменция, старческое слабоумие начинается исподволь, с умеренных нарушений памяти, которые как снежный ком обрастают с течением времени и в конечном итоге приводят к полной недееспособности. В состоянии слабоумия люди уже не помнят ничего, ничего не понимают. И конечно, это та категория пациентов, которая требует постоянного надзора и ухода. И все это ложится на плечи родственников», — объясняет врач.
В чем же проявляются умеренные нарушения памяти?
Нарушается память на текущие события: человек не помнит, что он делал несколько часов назад, куда ходил, о чем была передача. То есть все, что было в ближайшее время, практически полностью выпадает из памяти.
Страдает мышление, способность анализировать, и с человеком уже трудно о чем-то говорить. Человек не может вспомнить действия, которые выполнял в течение многих лет.
Невозможность запомнить имена новых знакомых. Хотя имена могут не запоминаться из-за невнимательности.
Нарушение ориентации в знакомой местности — это очень важный признак. Например, когда человек 30 лет ходил по одной дороге от дома до работы, но выйдя на пенсию, пошел в магазин и не смог найти дом. Потерялся. Или человек, который прожил в своей квартире 45 лет, вдруг забывает, где что находится, вместо подъезда выходит на балкон. Сколько таких сообщений в СМИ о том, что пожилой человек выпал с балкона, перепутав двери.
Нарушение ориентации во времени. Когда человек начинает путаться, какое сегодня число, месяц, время года. В этом случае нужно немедленно обращаться к доктору, потому что это один из самых грозных симптомов.
Трудность подбора слов при разговоре. Человек забывает названия предметов.
К сожалению, начальная стадия часто пропускается больными и родственниками, и к врачам-психиатрам людей уже приводят в стадии тяжелой деменции, когда человек мало что помнит о своей жизни, не может решать интеллектуальные задачи, не способен к общению за пределами своего дома, не может обслуживать себя в быту, нуждается в постоянном уходе.
«Хотя, если вовремя заметить нарушения, диагностировать слабо-умие и внимательно отнестись, то приостановить патологический процесс можно. Все в наших руках. По—
этому многое зависит от родственников», — говорит Людмила Иванова.
Память нарушается постепенно. Сначала человек не помнит последние 3—4 года своей жизни непосредственно перед заболеванием, но зато великолепно помнит события своей молодости.
«Спрашиваешь пациентку 1934 года рождения: «Сколько вам лет?», она отвечает: «45». Больная уверена, что живет в том же городе, где жила раньше. При этом она находится в больнице, и у нее полностью нарушена ориентация во времени и пространстве. Она не помнит свой возраст, не знает, где находится, какое время года».
И самое главное — у пациентов со слабоумием отсутствует критическое отношение к себе. Если им сказать, что у них не в порядке с головой, они могут отреагировать весьма бурно, потому что считают себя полностью здоровыми. Их трудно заставить принимать лекарства, а принимать их необходимо, потому что интеллект будет продолжать снижаться.
Таких больных уже нельзя оставлять дома одних, это опасно.
«Однажды к нам привезли старушку. В бытовом плане она была полностью независимой, жила одна, дети ей привозили продукты, убирали. Но их насторожил случай, когда мама поставила кастрюлю на плиту, но не включила. И прямо в холодную воду высыпала пачку пельменей, а потом еще и пачку соли. Хорошо, что дети приехали вовремя, иначе она все это съела бы».
По словам Людмилы Александровны, действия больных, страдающих деменцией, становятся парадоксальными, выходящими за рамки обычной деятельности: «Иногда даже страшно сказать, что они делают. К нам поступают не просто со слабоумием, но и с агрессией. Они могут побить детей, внуков, у них нет чувства такта, потому что они не понимают, кто перед ними».
Но это не их вина, это болезнь.
Причин появления деменции очень много, не будем перечислять все. Остановимся на тех, которые мы сами можем предупредить и устранить.
Согласно многим исследованиям, старческое слабоумие реже встречается у людей, которые не дают лениться своему мозгу.
Методов очень много: кто-то разгадывает кроссворды, кто-то учит наизусть стихи. Есть специальные комплексы упражнений для тренировки памяти и внимания. Их можно найти в том числе на сайте «Мемини».
«Необходимо читать, — советует Людмила Иванова, — и не просто читать, но и стараться осмыслить. Иначе будет так: прочитал и забыл. Также и с телевизором, посмотрели передачу — осмыслили ее, отметили важные моменты. Обязательно нужно нагружать мозг».
Проверьте себя и своих близких
В приведенной таблице перечислены наиболее типичные симптомы, характерные для возрастной забывчивости. Отметьте, как часто вы замечаете их у себя, и посмотрите полученную оценку в баллах (никогда — 0 баллов, редко — 1 балл, время от времени — 2 балла, часто — 3 балла, очень часто — 4 балла).
- Я забываю номера телефонов.
- Я забываю, что куда положил.
- Оторвавшись от книги, не могу найти место, которое читал.
- Мне нужно составить список дел, чтобы ничего не забыть.
- Я забываю о назначенных встречах.
- Я забываю, что планировал сделать по дороге домой.
- Я забываю имена старых знакомых.
- Мне трудно сосредоточиться.
- Мне трудно пересказать содержание телепередачи.
- Я не узнаю знакомых людей.
- Мне трудно вникнуть в смысл того, что говорят окружающие.
- Я быстро забываю имена людей, с которыми знакомлюсь.
- Я забываю, какой сегодня день недели.
- Когда кто-то говорит, я не могу сосредоточиться.
- Я перепроверяю, закрыл ли дверь и выключил ли плиту.
- Я пишу с ошибками.
- Я легко отвлекаюсь.
- Перед новым делом меня нужно проинструктировать несколько раз.
- Мне трудно сосредоточиться, когда я читаю.
- Я тут же забываю, что мне сказали.
- Мне трудно принять решение.
- Я все делаю очень медленно.
- Моя голова кажется пустой.
- Я забываю, какое сегодня число.
Если вы набрали более 42 баллов, стоит обратиться к врачу.
Где могут помочь
В Иркутске есть несколько учреждений, которые занимаются нарушениями памяти.
Первое — это участковый невролог. Неврологи осведомлены об этой проблеме, так же как психиатры. Обратитесь к нему.
На следующем этапе, когда нарушения памяти нарастают, нужно обратиться к психиатру. Психиатр принимает в областном психоневрологическом диспансере по адресу: улица Сударева, 6. Также можно обратиться в его филиал: улице Красноармейская, 12.
Также можно обратиться в консультативно-диагностический центр Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования: мкр Юбилейный, 100. Телефон регистратуры: 46-70-76.
Внимание! Академия памяти приглашает родственников больных деменцией посетить группу поддержки (школу «Мемини»). Там вы сможете получить ответы на вопросы от специалистов, обменяться опытом. Встреча состоится 24 октября в 16.00 по адресу: Иркутск, Сударева, 6 (актовый зал).
Фото автора и из открытых источников
Бутусов впал в маразм (Экспресс Газета)
Анна Дашкова-Майская.
«Экспресс Газета» №9 (268), март 2000 г.
Сканы предоставил: Алексей Золотарёв, Воронежская обл.. Обработка: naunaunau.narod.ru, февраль 2010 г.
Серьезный музыкант решил подработать клоуном
Слава Бутусов: серьезный
музыкант решил
подработать клоуном
Лидер безвременно затонувшего «Наутилуса Помпилиуса» Вячеслав БУТУСОВ впал в маразм. Разговоры об этом не дают покоя поклонникам певца. Наш собкор в Санкт-Петербурге Анна ДАШКОВА-МАЙСКАЯ встретилась с музыкантом, дабы развеять или подтвердить их сомнения.
Явившись на встречу, я застала Вячеслава облаченным в красный мундир с золотыми эполетами и лихо закрученными гусарскими усами, что здорово меня удивило.
— Вячеслав, в этом наряде вы смотритесь нелепо!
— Чем нелепее и смешнее, тем лучше!
— С чего это вы решили так радикально поменяться?
— Во-первых, скучно стало. Вот и решил новую программу сделать как можно абсурднее. Сценарий разрабатываем вместе с группой «Лицедеи».
— Вы-то что в этом представлении намерены делать?
— Ходить на ходулях или кататься на роликовых коньках.
— А петь станете?
— Конечно. В программу войдут песни из нового альбома «Овалы». Кстати, будь у меня деньги, я, как архитектор, построил бы для нашего представления специальный зал, антипод цирковому, в котором зритель бы сидел на арене, а вокруг него вращалась сцена.
С женой Анжеликой— Слава, скажите честно: для вас музыка все еще творчество или способ зарабатывать деньги?
— На данный момент для меня это единственный способ заработать.
— Вас можно назвать состоятельным человеком?
— Наверное, да. Во всяком случае, я не вижу своей несостоятельности.
— Состоятельный и состоявшийся — не одно и то же.
— Состоявшийся человек всегда найдет способ стать состоятельным. Мне, например, даже с учетом моей большой семьи достаточно месяц объездить с концертами два-три города, чтобы потом месяца три заниматься, чем хочется.
Конечно, в первую очередь музыкой. А еще я пишу книгу и снова стал рисовать.
— А с детьми когда вы общаетесь?
— С утра и поздно вечером. Иногда в выходные хожу в парк со средней дочерью Ксенией, ей сейчас 8 лет. Старшая, Анна, в Москве учится на искусствоведа. Ей уже 19. Мы редко видимся, она самостоятельно там пробивается. Ну а младшей, Софье, еще только год…
— Младшие дочки как личности вам интересны или вы ждете, когда они подрастут?
— С детьми я общаюсь абсолютно на равных. Конечно, это трудно, так как за Софьей, например, угнаться в развитии невозможно. К тому же она пока еще в таком возрасте… непорочном. Приходится совершенствоваться мне, чтобы дочка меня воспринимала.
— Вы строгий папаша?
— У меня нет системы воспитания. Убежден: чем ты естественнее с детьми, тем вернее.
— А Ксюшу за «двойки» наказываете?
— Да мне все эти «двойки» по барабану! Я ее вообще ни за что не наказываю. Просто сажусь и объясняю, почему того или этого лучше не делать.
Скажем, мой папа переживал, когда я «трояк» приносил. Считал, учитель всегда прав. А это совершенно неверно. Преподавателя иногда тоже нужно ставить на место.
затопил свой корабль
— И часто вам приходилось ставить других на место?
— Я не конфликтный человек и стараюсь избегать не приятных мне людей. Потому что есть такие «паровозы», которым все слова, как слону дробина, и нужно потратить слишком много сил и энергии, чтобы добиться взаимопонимания.
— Какие, на ваш взгляд, качества нужны человеку, чтобы «с нуля» добиться успеха?
— Уверенность в себе, в своих возможностях и силе. Но без кичливости и непомерных амбиций.
— Вы с легкостью забросили диплом архитектора?
— Вовсе нет. Когда отец узнал о моем решении заняться музыкой, он впал в глубокое душевное расстройство. Отец считал, что это не мужское занятие — скакать по сцене. И оказался прав. Теперь я его всегда слушаю. Но когда я пнем сидел в конторе с восьми утра до шести вечера, а потом, задрав штаны, мчался на репетицию в подвал, понять его, конечно, не мог.
— А что вас больше всего раздражает в людях?
— То, что не вписывается в рамки моего внутреннего кодекса, определяющего, что можно делать и чего нельзя. Но я не всегда бываю прав. И поэтому пришел к выводу, что я — очень раздражительный человек.
— Ваш кодекс соответствует всем десяти заповедям?
— Конечно. Но со скидкой на специфику деятельности каждого человека. Скажем, есть люди, которым непозволительно приливать кровь, а есть — воины. В китайской философии, на мой взгляд, суть тех же заповедей понятнее сформулирована. И в целом формула выглядит так: сильный уступает слабому всегда, сильный сильному — это тоже без проблем. Конфликты возникают, когда встречаются двое слабых. Считающие себя сильными должны об этом помнить.
— Сразу видно, что вы никогда не жили в коммуналке!
— Верно. Зато я рос на Бугае, в сарае, обитом толем. Бугай — поселок пол Красноярском. Мои родители возводили Красноярскую ГЭС.
— Комсомольцы-добровольцы?
— Да.
Вкалывали на комсомольской стройке века. Мама -сварщица, а папа — простой строитель.
— Что вас сегодня больше всего тревожит?
— Все проблемы мои — во мне. В моем состоянии духа и самочувствия. Когда я в порядке, все разрешимо. Но, к сожалению, когда мне плохо, я не способен вовремя заткнуться, чтобы не стало плохо всем остальным. И в этом главная моя проблема. В такие моменты я ухожу на дно, чтобы меня никто не видел и не слышал. Уезжаю, закрываюсь ото всех и, как ядерный реактор, все болезненные ситуации в себе перерабатываю.
— Под музыку, с книжкой, с бутылкой водки?
— Без ничего! А к спиртному я вообще отношусь очень осторожно. Организм у меня такой впечатлительный, реагирует не только на шлаки, но и на того, с кем пьешь! (Смеется.) И я знаю, какие последствия меня ждут — депрессия или противоестественная эйфория. И то, и другое отвратно. Моя супруга говорит, что я от природы чужд всем чрезмерностям, поэтому в жизни мне с ними нужно бороться.
И я стараюсь весь негатив воспринимать как театр абсурда . Жаль, не всегда получается.
Карлик окончательно впал в… — Церковь Свидетелей Покращення
Вид на Газу утром. Израиль бьет по высоткам, которые строили за деньги Катара. Ломают бизнес ХАМАС. «Стучат по крыше» легкой ракетой, чтобы население вышло, а через время прилет уже тяжелой бомбы — дома складываются как домино.
Зачарованная ночь таки выдалась. За двое суток — почти 1200 ракет по Израилю. Два применения ПТУР по машине из Газы — 3 тяжелых, 1 убитый у израильтян. Прямые попадания в дома. Десятки ударов в ответ по Газе с полусотней двухсотых у арабов — и по пусковым, и по тоннелям.
Плюс впервые с интифады 2000 года израильские арабы принялись разносить страну. В Лоде, например, отметились или Рамле — жгли машины, ломились в синагоги, магазины поджигали. Есть видео где стреляют по полиции из автоматов. Причем, видно, что есть города, где полиция старается уже не мелькать — одни погромщики.
У них куча оружия традиционно, арабская свадьба в Израиле тоже редко проходит без стрельбы в воздух.
Вся соль ситуации в том, что переселенцы арабские в Лод, это те кто работал со спецслужбами Израиля в Газе, бедуины и всякие умеренные из палестинцев. Которых переселили за забор, чтобы их ХАМАС не порвал. Прошло 20 лет и снова здравствуйте — уже их дети жгут флаги Израиля и магазины. Не хотят на пляже с Мохито лежать, хотят назад в гетто. Как по мне это не только девиация, но и пример работы с молодежью.
Чтобы развить успехи ВВС надо заходить на территории. Мало того, что из каждой форточки будет ПТУР, то 2 млн. человек населения на 300 квадратных километров. Начнешь проводить там общевойсковую операцию, обвинят в геноциде. Будешь ждать, играться в перемирие и обмены — за деньги Ирана через соцсети вырастят уже на твоей территории городскую герилью.
Люди требуют от политиков показать за что они платят налоги. Но воевать трудно. Особенно в мире, где надо преклонять колени за преступление, которое ты не совершал, а мультик Белоснежка это харрасмент с поцелуем без согласия.
Поэтому несколько милионов людей месяцами ночуют в укрытиях от ракет раз в несколько лет. И перспектив разрешения пока не видно.
%d0%b2%d0%bf%d0%b0%d1%81%d1%82%d1%8c%20%d0%b2%20%d0%bc%d0%b0%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%bc — с русского на все языки
Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийШведскийИтальянскийЛатинскийФинскийКазахскийГреческийУзбекскийВаллийскийАрабскийБелорусскийСуахилиИвритНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийПольскийКомиЭстонскийЛатышскийНидерландскийДатскийАлбанскийХорватскийНауатльАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуФарерскийИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийКорейскийГрузинскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийИсландскийБолгарскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийШумерскийГэльскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийМаньчжурскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский
Все языкиАнглийскийТатарскийКазахскийУкраинскийВенгерскийТаджикскийНемецкийИвритНорвежскийКитайскийФранцузскийИтальянскийПортугальскийТурецкийПольскийАрабскийДатскийИспанскийЛатинскийГреческийСловенскийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский
%d0%bc%d0%b0%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%bc на болгарский — Русский-Болгарский
Ну, в то время, мы говорим о 80-х, в то время это было модно.
През 80-те бяха модерни.
OpenSubtitles2018.v3
Когда в 80-х годах люди якудзы увидели, как легко брать ссуды и «делать» деньги, они создали компании и занялись операциями с недвижимым имуществом и куплей-продажей акций.
Когато през 80–те години членовете на якуза видяха колко е лесно да се вземат пари назаем и по този начин да се печели, те основаха фирми и навлязоха в спекулациите с недвижими имоти и акции.
jw2019
Через 4 года предполагаемая капитализация достигнет 80 миллиардов долларов.
Изчислено е, че след четири години тази сума ще е над 80 милиарда долара!
ted2019
Итак, в США с появлением лечения в середине 1990- х годов число ВИЧ- инфицированных детей снизилось на 80%.
И така в Съединените щати, от появата на лечението в средата на 90- те години, има 80 процентов спад, в броя на ХИВ позитивните деца.
QED
Faster Pussycat были образованы в 1986 году в Голливуде Тэймом Дауном (настоящее имя Густав Молвик) во время глэм-металлического бума 80-х.
Faster Pussycat се формира в Холивуд от Taime Downe по време на глем метъл бума през 80-те.
WikiMatrix
Её партнерами по съёмкам были почти 80 женщин и около 90 мужчин.
Снимала е секс сцени с близо 80 жени порно актриси и с около 90 мъже порно актьори.
WikiMatrix
Сегодня он фонтанирует в среднем через каждые 80 минут.
Днес средният интервал между изригванията е около 80 минути.
jw2019
Это клональная колония осинообразного тополя, растущего в Юте, ему буквально 80 тысяч лет.
Това е клонова колония от трептящи аспенови дървета ( Quaking Aspen trees ), които живеят в щата Юта, което е буквално на 80000 години.
QED
Главным образом женщины заняты в здравоохранении, сфере социальных услуг, образовании (около 80%), а также в торговле, гостиничном и ресторанном бизнесе (около 70%).
Улар башлыса һаулыҡ һаҡлау, социаль хеҙмәттәр күрһәтеү, мәғариф (80% самаһы) өлкәләрендә мәшғүл. Шулай уҡ сауҙа, ҡунаҡхана һәм туҡланыу тармаҡтарында (70%) гүзәл заттар күпләп эшләй.
Ихтик
Я оставил тебе 80 кг зерна.
За вас оставих 80 килограма жито.
OpenSubtitles2018.v3
Ну, если не противоречить фактам, то 80% нарушителей — белые.
Ами, нека не оставяме фактите да пречат, но 80% от нарушителите са бели.
OpenSubtitles2018.v3
Мы облетим эти два пульсара на минимальном расстоянии в 80 миллионов километров.
Обикаляме двата пулсара на минимално разстояние от 80 млн. км.
OpenSubtitles2018.v3
И потому что оставшиеся 80% были все-равно раз в сто больше того, что вы получили бы при разводе.
И защото оставащите 80% са били сто пъти повече ако се беше развел / а.
OpenSubtitles2018.v3
У одной женщины 80-ти лет в детстве было видение.
Една 80-годишна жена е имала видение като дете.
OpenSubtitles2018.v3
Практически, обычно имелось в виду между 60 и 80.
На практика са били между 60 и 80.
OpenSubtitles2018.v3
И типа, IQ у этого парня был сколько, 80?
И какво като момчето нямаше IQ 80 или нещо друго?
OpenSubtitles2018.v3
Мы говорим здесь о волне высотой в 80 метров.
Става дума за 80 метрова вълна.
OpenSubtitles2018.v3
Нам нужно трудиться вместе с 80 тысячами ныне призванных миссионеров.
Ние трябва да работим заедно в партньорство с почти 80-те хиляди мисионера, които в момента служат.
LDS
После Ютландского сражения на них установлено дополнительно порядка 80 тонн горизонтальной брони — усилено бронирование палуб над погребами боезапаса.
След Ютландското сражение на тях са поставени допълнително около 80 тона хоризонтална броня – усилено е бронирането на палубите над погребите за боезапаса.
WikiMatrix
Он обогатил кучу людей в 80-х, а после их и обанкротил.
Той направи много хора богати през 80-те, но оттогава е на загуба.
OpenSubtitles2018.v3
Да серьёзно, 80-е были тёмным времечком.
Искам да кажа, наистина,’80г бяха мрачни времена.
OpenSubtitles2018.v3
При дележе 80 на 20, результат как при подбрасывании монетки — возможны оба варианта.
Разделяне 80 — 20 е подхвърляне на монета, на това дали приемате или не.
ted2019
В составленном Калифорнийским университетом (Сан-Франциско) списке самых кассовых фильмов, снятых в период с 1991 по 1996 год, 80 процентов главных героев-мужчин курят.
Калифорнийският университет в Сан Франциско направи проучване сред най–печелившите филми за периода от 1991 г. до 1996 г. и установи, че 80 процента от главните мъжки роли са на хора, които пушат.
jw2019
3 Моисею было 80 лет.
3 Моисей бил на 80 години.
jw2019
Аналогичные проекты существуют более чем в 80 странах мира.
Бындай проекттар донъяның 80-гә яҡын илендә булдырылған.
Ихтик
| Тематика | Число статей |
| Аварийное восстановление | 369 |
| Авиационная медицина | 25.624 |
| Авиация | 90.667 |
| Австралийское выражение | 9.071 |
| Австралия | 12 |
| Австрийское выражение | 21 |
| Австрия | 2 |
| Автоматика | 93.905 |
| Автоматическое регулирование | 983 |
| Автомобили | 66.013 |
| Авторское право | 243 |
| Агрономия | 7 |
| Агрохимия | 10.621 |
| Аддитивные технологии и 3D-печать | 153 |
| Административное деление | 28 |
| Административное право | 367 |
| Азартные игры | 964 |
| Айкидо | 4 |
| Аккумуляторы | 84 |
| Акридология | 4 |
| Акробатика | 3 |
| Активный отдых и экстремальный спорт | 5 |
| Акупунктура | 9 |
| Акустика раздел физики | 1.711 |
| Акушерство | 458 |
| Албанский язык | 1 |
| Алгебра | 60 |
| Алжир | 7 |
| Алкалоиды | 132 |
| Аллергология | 164 |
| Альпинизм | 397 |
| Альтернативное урегулирование споров | 2.679 |
| Алюминиевая промышленность | 2.170 |
| Американская фондовая биржа | 13 |
| Американский вариант английского языка | 7 |
| Американский футбол | 48 |
| Американское выражение не вариант языка | 28.443 |
| Амфибии и рептилии | 6.029 |
| Анатомия | 11.978 |
| Английский язык | 225 |
| Анестезиология | 255 |
| Антарктика | 186 |
| Антенны и волноводы | 8.741 |
| Антильские острова | 3 |
| Антимонопольное законодательство | 9 |
| Античность кроме мифологии | 443 |
| Антропология | 253 |
| Арабский язык | 661 |
| Арагон | 6 |
| Аргентина | 16 |
| Арго | 70 |
| Артиллерия | 6.940 |
| Архаизм | 1.353 |
| Археология | 1.180 |
| Архивное дело | 158 |
| Архитектура | 15.263 |
| Астрология | 156 |
| Астрометрия | 29 |
| Астрономия | 7.871 |
| Астроспектроскопия | 8 |
| Астрофизика | 343 |
| Атомная и термоядерная энергетика | 13.418 |
| Аудиотехника | 13 |
| Аудит | 2.516 |
| Африка | 121 |
| Африканское выражение | 25 |
| Аэрогидродинамика | 17.514 |
| Аэродинамика | 245 |
| Аэропорты и управление водзушным движением | 187 |
| Аэрофотосъемка и топография | 29 |
| Базы данных | 1.509 |
| Бактериология | 617 |
| Балет | 4 |
| Баллистика | 173 |
| Банки и банковское дело | 31.492 |
| Баскетбол | 711 |
| Бейсбол | 137 |
| Беларусь | 20 |
| Бельгийское выражение | 3 |
| Бережливое производство | 40 |
| Бетон | 163 |
| Библиография | 62 |
| Библиотечное дело | 208 |
| Библия | 2.822 |
| Бизнес | 73.419 |
| Бильярд | 414 |
| Биоакустика | 13 |
| Биогеография | 37 |
| Биология | 59.844 |
| Биометрия | 98 |
| Бионика | 47 |
| Биотехнология | 3.723 |
| Биофизика | 218 |
| Биохимия | 5.875 |
| Биоэнергетика | 140 |
| Биржевой термин | 5.692 |
| Благотворительные организации | 31 |
| Бодибилдинг | 1 |
| Боевые искусства и единоборства | 17 |
| Боеприпасы | 13 |
| Бокс | 353 |
| Бондарное производство | 2 |
| Борьба | 113 |
| Борьба с вредителями | 324 |
| Борьба с коррупцией | 44 |
| Ботаника | 34.865 |
| Бразилия | 16 |
| Британский вариант английского языка | 11 |
| Британское выражение не вариант языка | 4.699 |
| Бронетехника | 20.866 |
| Буддизм | 20 |
| Буквальное значение | 290 |
| Бурение | 21.051 |
| Бухгалтерский учет кроме аудита | 20.466 |
| Бытовая техника | 7.912 |
| Валютный рынок форекс | 39 |
| Валюты и монетарная политика кроме форекс | 789 |
| Вежливо | 21 |
| Вексельное право | 231 |
| Великобритания | 110 |
| Велосипеды кроме спорта | 1.808 |
| Велоспорт | 49 |
| Венгерский язык | 16 |
| Венерология | 27 |
| Венесуэла | 1 |
| Вентиляция | 319 |
| Верлан | 2 |
| Вертолёты | 242 |
| Ветеринария | 2.925 |
| Ветроэнергетика | 5 |
| Взрывчатые вещества | 870 |
| Вибромониторинг | 361 |
| Видеозапись | 16 |
| Виноградарство | 191 |
| Виноделие | 1.029 |
| Вирусология | 690 |
| Внешняя политика | 1.100 |
| Внешняя торговля | 268 |
| Водные лыжи | 5 |
| Водные ресурсы | 523 |
| Водоснабжение | 3.322 |
| Военная авиация | 801 |
| Военно-морской флот | 1.488 |
| Военный жаргон | 1.477 |
| Военный термин | 307.206 |
| Возвышенное выражение | 572 |
| Воздухоплавание | 809 |
| Волейбол | 20 |
| Волочение | 12 |
| Восклицание | 126 |
| Восточное выражение | 4 |
| Всемирная торговая организация | 224 |
| Вулканология | 113 |
| Вульгаризм | 317 |
| Выборы | 1.498 |
| Высокопарно | 321 |
| Высокочастотная электроника | 464 |
| Выставки | 132 |
| Вьетнамский язык | 6 |
| Вяжущие вещества | 1 |
| Гавайский | 29 |
| Газовые турбины | 3.346 |
| Газоперерабатывающие заводы | 4.967 |
| Галантерея | 314 |
| Гальванотехника | 48 |
| Гандбол | 5 |
| Гастроэнтерология | 358 |
| Гватемала | 1 |
| ГДР история | 2 |
| Гельминтология | 135 |
| Гематология | 1.152 |
| Геммология | 6 |
| Генеалогия | 24 |
| Генетика | 12.651 |
| Генная инженерия | 823 |
| Геоботаника | 12 |
| География | 15.251 |
| Геодезия | 1.510 |
| Геология | 67.947 |
| Геометрия | 368 |
| Геомеханика | 35 |
| Геоморфология | 185 |
| Геофизика | 16.883 |
| Геохимия | 165 |
| Геохронология | 24 |
| Геральдика | 325 |
| Германия | 56 |
| Герпетология вкл. с серпентологией | 219 |
| Гигиена | 196 |
| Гидравлика | 448 |
| Гидроакустика | 89 |
| Гидробиология | 2.755 |
| Гидрогеология | 187 |
| Гидрография | 681 |
| Гидрология | 9.996 |
| Гидрометрия | 66 |
| Гидромеханика | 79 |
| Гидропланы | 1 |
| Гидротехника | 219 |
| Гидроэлектростанции | 325 |
| Гимнастика | 65 |
| Гинекология | 1.199 |
| Гипсокартон и сис-мы сухого строительства | 1 |
| Гироскопы | 2.333 |
| Гистология | 411 |
| Гляциология | 110 |
| Голландский нидерландский язык | 35 |
| Голубиные гонки | 1 |
| Гольф | 110 |
| Гомеопатия | 35 |
| Гонки и автоспорт | 11 |
| Горное дело | 47.402 |
| Горные лыжи | 145 |
| Городская застройка | 16 |
| Горюче-смазочные материалы | 448 |
| ГОСТ | 1.342 |
| Гостиничное дело | 1.122 |
| Государственный аппарат и госуслуги | 58 |
| Гравиметрия | 34 |
| Гражданско-процессуальное право | 42 |
| Гражданское право | 206 |
| Грамматика | 2.165 |
| Гребной спорт | 34 |
| Греческий язык | 1.067 |
| Грубо | 2.388 |
| Грузовой транспорт | 66 |
| Гэльский язык | 1 |
| Дактилоскопия | 84 |
| Дамбы | 4 |
| Даосизм | 1 |
| Датский язык | 21 |
| Двигатели внутреннего сгорания | 605 |
| Дегустация | 26 |
| Деловая лексика | 800 |
| Делопроизводство | 61 |
| Демография | 282 |
| Дербетский диалект | 1 |
| Деревообработка | 6.584 |
| Дерматология | 578 |
| Детали машин | 823 |
| Детская речь | 374 |
| Дефектоскопия | 124 |
| Дзюдо | 10 |
| Диалектизм | 8.996 |
| Диетология | 42 |
| Дизайн | 45 |
| Дипломатия | 33.418 |
| Дистанционное зондирование Земли | 20 |
| Дистилляция | 134 |
| Договоры и контракты | 28 |
| Документооборот | 148 |
| Домашние животные | 161 |
| Доменное производство | 26 |
| Доминиканская Республика | 1 |
| Дорожное движение | 673 |
| Дорожное дело | 13.321 |
| Дорожное покрытие | 136 |
| Дорожное строительство | 386 |
| Дорожный знак | 49 |
| Дословно | 4 |
| Древнегреческая и древнеримская мифология | 696 |
| Древнегреческий язык | 117 |
| Древнееврейский язык | 23 |
| Европейский банк реконструкции и развития | 24.924 |
| Евросоюз | 1.233 |
| Египтология | 601 |
| Единицы измерений | 576 |
| Жаргон | 4.140 |
| Железнодорожный термин | 33.601 |
| Жестяные изделия | 11 |
| Живопись | 590 |
| Животноводство | 7.526 |
| Журналистика терминология | 920 |
| Заболевания | 398 |
| Занятость | 397 |
| Звукозапись | 72 |
| Звукоподражание | 161 |
| Звукорежиссура | 9 |
| Здравоохранение | 1.761 |
| Землеведение | 9 |
| Зенитная артиллерия | 230 |
| Значение 2 | 4 |
| Золотодобыча | 8.816 |
| Зоология | 8.542 |
| Зоотехния | 219 |
| Зубная имплантология | 4.510 |
| Зубчатые передачи | 936 |
| Иврит | 76 |
| Игрушки | 28 |
| Игры кроме спорта | 24 |
| Идиоматическое выражение | 15.151 |
| Идиш | 178 |
| Издательское дело | 647 |
| Измерительные приборы | 3.490 |
| Изоляция | 68 |
| ИКАО | 2 |
| Имена и фамилии | 4.749 |
| Иммиграция и гражданство | 55 |
| Иммунология | 19.210 |
| Имя | 3 |
| Имя собственное | 8.130 |
| Инвестиции | 5.101 |
| Индия | 54 |
| Индонезийское выражение | 16 |
| Инженерная геология | 295 |
| Инженерное дело | 97 |
| Иностранные дела | 3.195 |
| Инструменты | 1.052 |
| Интегральные схемы | 90 |
| Интернет | 6.493 |
| Информационная безопасность | 1.100 |
| Информационные технологии | 99.664 |
| Инфракрасная техника | 8 |
| Иран | 2 |
| Ирландский язык | 367 |
| Ирландское выражение | 6 |
| Ирония | 1.695 |
| Искусственный интеллект | 3.528 |
| Искусство | 3.174 |
| Ислам | 204 |
| Исландский язык | 12 |
| Испания | 2 |
| Испано-американский жаргон | 39 |
| Испанский язык | 305 |
| Исторические личности | 7 |
| История | 13.012 |
| Итальянский язык | 845 |
| Иудаизм | 14 |
| Ихтиология | 20.453 |
| Кабели и кабельное производство | 10.427 |
| Кадры | 1.702 |
| Казахстан | 19 |
| Калька | 22 |
| Каменные конструкции | 21 |
| Канада | 453 |
| Канадское выражение | 17 |
| Канализация и очистка сточных вод | 153 |
| Канцеляризм | 1.505 |
| Канцтовары | 11 |
| Карате | 12 |
| Карачаганак | 2.991 |
| Кардиология | 4.456 |
| Картография | 12.547 |
| Карточные игры | 1.149 |
| Карцинология | 33 |
| Карьерные работы | 102 |
| Каспий | 8.755 |
| Католицизм | 1.861 |
| Квантовая механика | 1.328 |
| Квантовая электроника | 120 |
| Керамика | 130 |
| Керамическая плитка | 9 |
| Кибернетика | 183 |
| Кинематограф | 10.145 |
| Киноосветительная аппаратура | 19 |
| Киносъёмочная аппаратура | 25 |
| Кинотехника | 90 |
| Кипр | 6 |
| Кирпич | 3 |
| Китай | 18 |
| Китайский язык | 796 |
| Классификация видов экон. деятельности | 288 |
| Классификация минералов | 5 |
| Климатология | 516 |
| Клинические исследования | 4.253 |
| Клише | 822 |
| Книжное/литературное выражение | 4.368 |
| Ковка | 15 |
| Кожевенная промышленность | 1.149 |
| Кокни рифмованный сленг | 2 |
| Коллекционирование | 5 |
| Коллоидная химия | 239 |
| Колумбия | 1 |
| Комиксы | 134 |
| Коммунальное хозяйство | 220 |
| Компьютерная графика | 690 |
| Компьютерная защита | 172 |
| Компьютерная томография | 17 |
| Компьютерные игры | 1.289 |
| Компьютерные сети | 17.466 |
| Компьютерный жаргон | 604 |
| Компьютеры | 22.488 |
| Конвертерное производство | 7 |
| Кондитерские изделия | 95 |
| Кондиционеры | 119 |
| Коневодство | 923 |
| Конный спорт | 282 |
| Консалтинг | 218 |
| Консервирование | 150 |
| Контекстуальное значение | 551 |
| Контроль качества и стандартизация | 14.167 |
| Конькобежный спорт | 14 |
| Кораблевождение | 1 |
| Коран | 4 |
| Корейский язык | 23 |
| Корма | 39 |
| Короткие текстовые сообщения | 11 |
| Корпоративное управление | 4.455 |
| Косметика и косметология | 1.780 |
| Космонавтика | 66.868 |
| Космос | 447 |
| Коста-Рика | 1 |
| Кофе | 19 |
| Красители | 255 |
| Красота и здоровье | 3 |
| Крахмально-паточная промышленность | 6 |
| Крикет | 1 |
| Криминалистика | 970 |
| Криминология | 7 |
| Криптография | 862 |
| Кристаллография | 671 |
| Куба | 1 |
| Кулинария | 10.607 |
| Культурология | 966 |
| Культы и прочие духовные практики | 2 |
| Кыргызстан | 30 |
| Лабораторное оборудование | 926 |
| Лазерная медицина | 946 |
| Лазеры | 2.436 |
| Лакокрасочные материалы | 509 |
| Ландшафтный дизайн | 68 |
| Ласкательно | 114 |
| Латиноамериканский сленг | 8 |
| Латиноамериканское выражение | 7 |
| Латынь | 3.094 |
| ЛГБТ | 40 |
| Легкая атлетика | 27 |
| Лесоводство | 39.209 |
| Лесозаготовка | 591 |
| Лесосплав | 66 |
| Лесохимия | 11 |
| Лимнология | 1 |
| Лингвистика | 15.936 |
| Линии электропередач | 15 |
| Литейное производство | 867 |
| Литература | 4.206 |
| Литология | 19 |
| Лифты | 143 |
| Логика | 644 |
| Логистика | 12.550 |
| Логопедия | 5 |
| Ложный друг переводчика | 6 |
| Лыжный спорт | 69 |
| Льдообразование | 267 |
| Магнетизм | 316 |
| Магнитная запись изображения | 5 |
| Магнитнорезонансная томография | 42 |
| Майкрософт | 25.962 |
| Макаров | 604.941 |
| Малайский язык | 15 |
| Малакология | 158 |
| Малярное дело | 98 |
| Маммология | 382 |
| Маори | 197 |
| Маркетинг | 3.435 |
| Маркшейдерское дело | 9 |
| Марокко | 1 |
| Мартеновское производство | 11 |
| Масложировая промышленность | 43 |
| Математика | 124.304 |
| Математический анализ | 331 |
| Материаловедение | 2.053 |
| Машиностроение | 7.114 |
| Машины и механизмы | 907 |
| Мебель | 710 |
| Медико-биологические науки | 330 |
| Медицина | 250.992 |
| Медицинская техника | 5.062 |
| Международная торговля | 276 |
| Международное право | 1.066 |
| Международное частное право | 14 |
| Международные отношения | 1.106 |
| Международные перевозки | 433 |
| Международный валютный фонд | 10.603 |
| Мексиканское выражение | 17 |
| Мелиорация | 444 |
| Менеджмент | 3.881 |
| Местное название | 34 |
| Металловедение | 469 |
| Металлообработка | 64 |
| Металлургия | 47.845 |
| Метеорология | 7.869 |
| Метрология | 11.769 |
| Метрополитен и скоростной транспорт | 559 |
| Механика | 15.683 |
| Механика грунтов | 21 |
| Микология | 514 |
| Микробиология | 1.684 |
| Микроскопия | 377 |
| Микроэлектроника | 13.412 |
| Минералогия | 2.754 |
| Мифология | 1.435 |
| Млекопитающие | 9.396 |
| Мобильная и сотовая связь | 1.063 |
| Мода | 751 |
| Молдавский язык | 2 |
| Молекулярная биология | 2.567 |
| Молекулярная генетика | 853 |
| Моликпак | 2.428 |
| Молодёжный сленг | 88 |
| Молочное производство | 472 |
| Монтажное дело | 250 |
| Морское право | 18 |
| Морской термин | 98.183 |
| Морфология | 3 |
| Мостостроение | 2.081 |
| Мотоциклы | 247 |
| Мрачно | 10 |
| Музеи | 245 |
| Музыка | 11.200 |
| Музыкальные инструменты | 81 |
| Мультимедиа | 7 |
| Мультфильмы и мультипликация | 223 |
| Мучное производство | 69 |
| Мясное производство | 4.091 |
| Навигация | 410 |
| Надёжность | 59 |
| Название компании | 3 |
| Название лекарственного средства | 2.285 |
| Название организации | 4.006 |
| Название произведения | 11 |
| Названия учебных предметов | 104 |
| Налоги | 4.364 |
| Нанотехнологии | 56.806 |
| Напитки | 307 |
| Народное выражение | 181 |
| НАСА | 54 |
| Наследственное право | 66 |
| Насосы | 815 |
| Настольные игры | 11 |
| Настольный теннис | 144 |
| НАТО | 2.509 |
| Научно-исследовательская деятельность | 1.415 |
| Научный термин | 11.513 |
| Неаполитанское выражение | 1 |
| Небесная механика | 6 |
| Неврология | 1.455 |
| Негритянский жаргон | 156 |
| Недвижимость | 1.741 |
| Нейролингвистика | 6 |
| Нейронные сети | 650 |
| Нейропсихология | 99 |
| Нейрохирургия | 137 |
| Нелинейная оптика | 4 |
| Немецкий язык | 505 |
| Неодобрительно | 1.227 |
| Неологизм | 486 |
| Неорганическая химия | 841 |
| Непрерывная разливка | 5 |
| Нефрология | 173 |
| Нефтегазовая техника | 19.025 |
| Нефтеперерабатывающие заводы | 9.056 |
| Нефтепромысловый | 13.407 |
| Нефть | 95.310 |
| Нефть и газ | 60.160 |
| Нидерланды | 1 |
| Новозеландское выражение | 142 |
| Норвежский язык | 12 |
| Нотариальная практика | 10.525 |
| Нумизматика | 112 |
| Нью-Йоркская фондовая биржа | 9 |
| Обмотки | 9 |
| Обогащение полезных ископаемых | 707 |
| Обработка данных | 1.710 |
| Обработка кинофотоматериалов | 21 |
| Образное выражение | 4.237 |
| Образование | 12.898 |
| Обувь | 1.363 |
| Общая лексика | 1.511.358 |
| Общее право англосаксонская правовая система | 96 |
| Общественное питание | 1.556 |
| Общественные организации | 651 |
| Общественный транспорт | 13 |
| Обществоведение | 135 |
| Огнеупорные материалы | 154 |
| Одежда | 3.256 |
| Океанология океанография | 5.755 |
| Окна | 40 |
| Окружающая среда | 5.404 |
| Онкология | 3.032 |
| ООН Организация Объединенных Наций | 7.021 |
| Операционные системы | 220 |
| Оптика раздел физики | 1.573 |
| Оптическое волокно | 57 |
| Оптометрия | 4 |
| Организационно-правовые формы компаний | 91 |
| Организация производства | 1.123 |
| Органическая химия | 2.594 |
| Оргтехника | 605 |
| Орнитология | 16.856 |
| Ортопедия | 278 |
| Оружие и оружейное производство | 10.744 |
| Оружие массового поражения | 11.184 |
| Отопление | 254 |
| Официальный стиль | 2.924 |
| Офтальмология | 2.108 |
| Оффшоры | 15 |
| Охота и охотоведение | 988 |
| Охрана труда и техника безопасности | 2.587 |
| Ошибочное или неправильное | 106 |
| Паблик рилейшнз | 748 |
| Палеоботаника | 32 |
| Палеозоология | 2 |
| Палеонтология | 949 |
| Палинология | 114 |
| Панама | 4 |
| Паразитология | 147 |
| Парапланеризм | 3 |
| Парапсихология | 108 |
| Парикмахерское дело | 474 |
| Парусные суда | 55 |
| Парусный спорт | 18 |
| Парфюмерия | 13.317 |
| Паспорт безопасности вещества | 383 |
| Патенты | 16.940 |
| Патология | 405 |
| Педагогика | 16 |
| Педиатрия | 392 |
| Пенитенциарная система | 7 |
| Переключатели | 99 |
| Переносный смысл | 31.230 |
| Переплётное дело | 44 |
| Персидский язык фарси | 73 |
| Перу | 9 |
| Петанк | 7 |
| Петрография | 649 |
| Печатные платы | 374 |
| Пивоварение | 580 |
| Письменная речь | 10 |
| Пишущие машинки, машинопись | 6 |
| Пищевая промышленность | 23.281 |
| Плавание | 83 |
| Планирование | 345 |
| Пластмассы | 4.465 |
| Поговорка | 1.573 |
| Погрузочное оборудование | 366 |
| Подводное плавание | 982 |
| Подводные лодки | 425 |
| Пожарное дело и системы пожаротушения | 11.641 |
| Полезные ископаемые | 164 |
| Полиграфия | 31.710 |
| Полимеры | 29.544 |
| Полинезийское выражение | 4 |
| Политика | 26.183 |
| Политэкономия | 385 |
| Полицейский жаргон | 31 |
| Полиция | 2.321 |
| Полупроводники | 756 |
| Польский язык | 25 |
| Порошковая металлургия | 144 |
| Португальский язык | 39 |
| Пословица | 17.246 |
| Почвоведение | 993 |
| Почта | 474 |
| Почтительно | 13 |
| Пошив одежды и швейная промышленность | 1.169 |
| Поэзия терминология | 472 |
| Поэтический язык | 2.717 |
| Пояснительный вариант перевода | 736 |
| Права человека и правозащитная деят. | 26 |
| Правоохранительная деятельность | 346 |
| Православие | 3 |
| Прагматика | 15 |
| Превосходная степень | 22 |
| Презрительно | 998 |
| Пренебрежительно | 447 |
| Прессовое оборудование | 62 |
| Преступность | 370 |
| Приводы | 155 |
| Прикладная математика | 642 |
| Природные ресурсы и охрана природы | 49 |
| Программирование | 133.049 |
| Программное обеспечение | 3.435 |
| Проекторы | 5 |
| Проигрыватели виниловых дисков | 37 |
| Производственные помещения | 559 |
| Производство | 20.189 |
| Производство спирта | 281 |
| Производство электроэнергии | 16 |
| Прокат металлургия | 4.052 |
| Промышленная гигиена | 116 |
| Промышленность | 2.275 |
| Просторечие | 1.398 |
| Противовоздушная оборона | 203 |
| Протистология | 31 |
| Профессиональный жаргон | 1.239 |
| Профсоюзы | 2.561 |
| Процессуальное право | 104 |
| Прыжки в высоту | 1 |
| Прыжки на батуте | 1 |
| Прыжки с парашютом | 143 |
| Прыжки с трамплина | 12 |
| Прядение | 52 |
| Прямой и переносный смысл | 1.280 |
| Психиатрия | 4.662 |
| Психогигиена | 38 |
| Психолингвистика | 246 |
| Психология | 19.337 |
| Психопатология | 160 |
| Психотерапия | 1.026 |
| Психофизиология | 163 |
| Птицеводство | 395 |
| Публицистический стиль | 227 |
| Публичное право | 368 |
| Пульмонология | 617 |
| Пуэрто-риканский диалект испанского языка | 11 |
| Пчеловодство | 512 |
| Радио | 3.042 |
| Радиоастрономия | 32 |
| Радиобиология | 51 |
| Радиогеодезия | 12 |
| Радиолокация | 1.577 |
| Разговорная лексика | 148.712 |
| Ракетная техника | 1.455 |
| Распределение энергии | 4 |
| Расстройства речи | 5 |
| Растениеводство | 1.268 |
| Расходометрия | 205 |
| Расширение файла | 16 |
| Регби | 11 |
| Региональные выражения не варианты языка | 114 |
| Регулирование движения | 85 |
| Редко | 8.567 |
| Резиновая промышленность | 380 |
| Реклама | 37.310 |
| Релейная защита и автоматика | 1.114 |
| Религия | 36.777 |
| Рентгенография | 232 |
| Рентгенология | 628 |
| Риторика | 4.560 |
| Ритуал | 2 |
| Робототехника | 10.252 |
| Россия | 265 |
| Ругательство | 1.619 |
| Рудные месторождения | 37 |
| Рукоделие | 240 |
| Румынский язык | 7 |
| Русский язык | 319 |
| Рыбалка хобби | 241 |
| Рыбоводство | 10.750 |
| Рыболовство промысловое | 2.750 |
| Садоводство | 793 |
| Санитария | 224 |
| Санный спорт | 2 |
| Санскрит | 48 |
| Сантехника | 272 |
| Сарказм | 63 |
| Сахалин А | 1.140 |
| Сахалин Р | 4.233 |
| Сахалин Ю | 1.475 |
| Сахалин | 31.184 |
| Сахарное производство | 85 |
| Сварка | 4.377 |
| Светотехника кроме кино | 792 |
| Связь | 7.969 |
| Северная Ирландия | 2 |
| Североамериканское выр. США, Канада | 34 |
| Сейсмология | 1.723 |
| Сейсмостойкость сооружений | 60 |
| Секс и психосексуальные субкультуры | 39 |
| Сексопатология | 258 |
| Селекция | 73 |
| Сельское хозяйство | 49.238 |
| Сенситометрия | 7 |
| Сестринское дело | 20 |
| Сигнализация | 194 |
| Силикатная промышленность | 11.104 |
| Силовая электроника | 168 |
| Синтоизм | 2 |
| Система наряд-допусков | 17 |
| Систематика организмов | 65 |
| Системы безопасности | 28.487 |
| Сказки | 158 |
| Скандинавская мифология | 123 |
| Скачки | 246 |
| Складское дело | 587 |
| Скорая медицинская помощь | 6 |
| Скульптура | 31 |
| Славянское выражение | 5 |
| Сленг наркоманов | 3.343 |
| Сленг | 63.532 |
| Слоистые пластики | 14 |
| Слуховые аппараты | 9 |
| Снабжение | 366 |
| Сниженный регистр | 545 |
| Сноуборд | 3 |
| Собаководство кинология | 1.549 |
| Собирательно | 2.161 |
| Советский термин или реалия | 924 |
| Современное выражение | 296 |
| Сокращение | 9.781 |
| Солнечная энергетика | 3.847 |
| Соматика | 238 |
| Сопротивление материалов | 215 |
| Социализм | 291 |
| Социальное обеспечение | 913 |
| Социальные сети | 248 |
| Социологический опрос | 10 |
| Социология | 6.015 |
| Союз-Аполлон | 3.098 |
| Спектроскопия | 1.361 |
| Спелеология | 2 |
| Специи | 50 |
| Спецслужбы и разведка | 2.171 |
| СПИД | 10 |
| Спичечное производство | 63 |
| Спорт | 21.670 |
| Спорттовары | 18 |
| Спутниковая связь | 50 |
| Средне-китайский | 16 |
| Средства индивидуальной защиты | 33 |
| Средства массовой информации | 14.456 |
| Станки | 603 |
| Старая орфография | 1 |
| Старомодное выходит из употребления | 28 |
| Старофранцузский | 3 |
| Статистика | 5.392 |
| Стеклоделие | 76 |
| Стеклотарная промышленность | 59 |
| Стерео | 8 |
| Стилистика | 95 |
| Стоматология | 26.690 |
| Стратиграфия | 58 |
| Страхование | 9.955 |
| Стрелковый спорт | 28 |
| Стрельба из лука | 28 |
| Строительная техника | 1 |
| Строительные конструкции | 986 |
| Строительные материалы | 1.866 |
| Строительство | 125.059 |
| Студенческая речь | 165 |
| Суда на воздушной подушке | 162 |
| Суда на подводных крыльях | 102 |
| Судебная лексика | 232 |
| Судебная медицина | 97 |
| Судостроение | 16.851 |
| Сухопутные силы | 70 |
| Сценарное мастерство | 11 |
| США | 1.448 |
| Сыроварение | 20 |
| Табачная промышленность | 452 |
| Табуированная обсценная лексика | 18.103 |
| Тавромахия | 1 |
| Тагмемика | 1 |
| Тайвань | 1 |
| Тайский язык | 12 |
| Таможенное дело | 936 |
| Танцы | 10 |
| Татарский язык | 3 |
| Театр | 2.559 |
| Текстильная промышленность | 46.817 |
| Тектоника | 108 |
| Телевидение | 3.879 |
| Телеграфия | 180 |
| Телекоммуникации | 90.610 |
| Телемеханика | 60 |
| Телефония | 1.575 |
| Тенгизшевройл | 7.528 |
| Теннис | 431 |
| Теория права | 66 |
| Тепличные технологии | 120 |
| Теплообменные аппараты | 189 |
| Теплопередача | 104 |
| Теплотехника | 14.693 |
| Теплоэнергетика | 52 |
| Тератология | 81 |
| Термодинамика | 86 |
| Техника | 545.389 |
| Типографика | 343 |
| Ткачество | 149 |
| Токсикология | 971 |
| Топография | 199 |
| Топология | 129 |
| Топоним | 272 |
| Торговая марка | 1.189 |
| Торговля | 3.814 |
| Торговый флот | 34 |
| Торпеды | 682 |
| Травматология | 216 |
| Трансплантология | 641 |
| Транспорт | 4.293 |
| Трансформаторы | 99 |
| Трибология | 371 |
| Трикотаж | 203 |
| Трубопроводная арматура | 175 |
| Трубопроводы | 4.801 |
| Трудовое право | 1.392 |
| Туннелестроение и проходческие работы | 32 |
| Турбины | 30 |
| Турецкий язык | 142 |
| Туризм | 3.719 |
| Тюремный жаргон | 319 |
| Тюркские языки | 10 |
| Тяжёлая атлетика | 12 |
| Увеличительно | 16 |
| Уголовное право | 1.950 |
| Уголовный жаргон | 303 |
| Уголь | 801 |
| Удобрения | 12 |
| Узкоплёночное кино | 4 |
| Украина | 56 |
| Украинский язык | 6 |
| Украинское выражение | 3 |
| Ультразвук | 14 |
| Уменьшительно | 461 |
| Университет | 814 |
| Уничижительно | 542 |
| Упаковка | 1.333 |
| Управление проектами | 1.224 |
| Управление рисками | 22 |
| Управление скважиной | 480 |
| Уровнеметрия | 154 |
| Урология | 603 |
| Уругвайский диалект испанского языка | 2 |
| Устаревшее | 37.799 |
| Устная речь | 39 |
| Утилизация отходов | 345 |
| Уфология | 68 |
| Уэльс | 9 |
| Фалеристика | 14 |
| Фамилия | 3 |
| Фамильярное выражение | 771 |
| Фантастика, фэнтези | 744 |
| Фармакология | 11.534 |
| Фармация | 5.956 |
| Федеральное бюро расследований | 14 |
| Фелинология | 4 |
| Ферментация | 4 |
| Фехтование | 97 |
| Фигурное катание | 193 |
| Физика металлов | 42 |
| Физика твёрдого тела | 249 |
| Физика | 10.086 |
| Физиология | 3.844 |
| Физиотерапия | 3 |
| Физическая химия | 979 |
| Филателия | 333 |
| Филиппины | 17 |
| Филология | 123 |
| Философия | 3.468 |
| Финансы | 24.753 |
| Финский язык | 53 |
| Фитопатология | 315 |
| Фольклор | 652 |
| Фонетика | 620 |
| Фортификация | 14 |
| Фотографическая запись звука | 1 |
| Фотография | 1.709 |
| Фотометрия | 2 |
| Фразеологизм | 10.204 |
| Французский язык | 2.211 |
| Фундаментостроение | 19 |
| Футбол | 2.386 |
| Хакерство | 39 |
| Хальцидология | 1 |
| Химическая номенклатура | 674 |
| Химическая промышленность | 720 |
| Химические волокна | 163 |
| Химические соединения | 963 |
| Химия | 66.058 |
| Хинди | 924 |
| Хирургия | 2.840 |
| Хлеб и хлебопечение | 342 |
| Хобби, увлечения, досуг | 193 |
| Хозйственное предпринимательское право | 135 |
| Хозяйственные общества и товарищества | 3 |
| Хоккей | 2.093 |
| Холодильная техника | 17.319 |
| Хореография | 37 |
| Христианство | 9.539 |
| Хроматография | 2.207 |
| Цветная металлургия | 157 |
| Цветоводство | 112 |
| Целлюлозно-бумажная промышленность | 2.113 |
| Цемент | 7.899 |
| Ценные бумаги | 1.024 |
| Центральная Америка | 2 |
| Церковный термин | 3.590 |
| Цинкование | 163 |
| Цирк | 69 |
| Цитаты, афоризмы и крылатые выражения | 2.025 |
| Цитогенетика | 40 |
| Цитология | 631 |
| Цифровая обработка звука | 14 |
| Цифровые и криптовалюты | 58 |
| Часовое дело | 276 |
| Чаты и интернет-жаргон | 42 |
| Черчение | 189 |
| Чешский язык | 9 |
| Чили | 7 |
| Шахматы | 18.849 |
| Шведский язык | 7 |
| Швейцарское выражение | 47 |
| Школьное выражение | 591 |
| Шотландия | 593 |
| Шотландское выражение | 1.168 |
| Шоу-бизнес индустрия развлечений | 254 |
| Штамповка | 23 |
| Шутливое выражение | 2.875 |
| Эволюция | 68 |
| Эвфемизм | 924 |
| Эзотерика | 204 |
| Эквадор | 1 |
| Экология | 43.274 |
| Эконометрика | 1.188 |
| Экономика | 132.642 |
| Экструзия | 29 |
| Электрические машины | 612 |
| Электричество | 2.106 |
| Электродвигатели | 17 |
| Электролиз | 4 |
| Электромедицина | 30 |
| Электрометаллургия | 30 |
| Электроника | 49.921 |
| Электронная почта | 140 |
| Электронная торговля | 17 |
| Электронно-лучевые трубки | 39 |
| Электротермия | 18 |
| Электротехника | 25.196 |
| Электротяга | 12 |
| Электрофорез | 48 |
| Электрохимия | 7.362 |
| Эмбриология | 362 |
| Эмоциональное выражение | 706 |
| Эндокринология | 331 |
| Энергетика | 60.565 |
| Энергосистемы | 4.750 |
| Энтомология | 14.605 |
| Эпидемиология | 217 |
| Эпистолярный жанр | 1 |
| Эскимосское выражение | 3 |
| Эсперанто | 7 |
| Эстонский язык | 1 |
| Этнография | 676 |
| Этнология | 1.011 |
| Этнопсихология | 10 |
| Этология | 187 |
| Ювелирное дело | 616 |
| Южная Америка | 29 |
| Южноафриканское выражение | 139 |
| Южнонидерландское выражение | 1 |
| Юридическая лексика | 121.211 |
| Ядерная физика | 2.464 |
| Ядерная химия | 50 |
| Ямайский английский | 67 |
| Япония | 6 |
| Японский язык | 240 |
| Яхтенный спорт | 2.198 |
| ASCII | 118 |
| Hi-Fi акустика | 919 |
| SAP технические термины | 7.504 |
| SAP финансы | 4.393 |
| SAP | 7.233 |
| Всего: | 7.845.571 |
Впасть в маразм применения силы.: langobard — LiveJournal
- Лангобард (langobard) wrote,
Лангобард
langobard
Ну так вот. Наблюдая за «закручивателями», я несколько лет задавался вопросом. Вот эти люди в совершенно сознательном возрасте видели распад Советского Союза. Неужели они не понимают, что распался Союз в том числе и из-за того, что они сейчас вытворяют? Предпочитая пользоваться «жесткой силой» (силой государства), вместо того, чтобы включить мозги и создать против своих оппонентов какую-нибудь «мягкую силу», силу убеждения, аргументов, собственной авторитетности и привлекательности, собственную силу этики и эстетики. Тем более, что их взгляды и позиции обладают грандиозным потенциалом для всего этого. У меня, правда, это не укладывалось это в голове. Когда какие-нибудь совсем совковые старички такой фигней страдают, это еще простительно, но когда в маразм «применения силы» впадают люди, которым было лет тридцать при гниении и распаде СССР, вот это я не понимал. Уж они-то должны были, просто обязаны были сделать выводы.
Можете надо мной потешаться. Я ведь только месяц-другой назад, в очередной раз наблюдая за данными персонами, врубился: они искренне верят, что СССР распался не из-за того, что закручивали гайки, а из-за того, что недостаточно их закручивали. Именно такой вывод они сделали из «крупнейшей геополитической катастрофы». То есть совсем противоположный тому выводу, что сделал я. И потому они «субъективно честны», полагая, что спасают Россию и ее суверенитет самым надежным способом, вовсе не противоречащим относительно недавнему историческому опыту, а прямо вытекающим из него.
Оно понятно, что для многих, кто прочтет этот пост, я написал сущую банальность. Ну вот для меня это не банальность.
«Сам по себе»…
…или проповедь рядом с афишным столбом, пробитым насквозь то ли кулаком, то ли каким-то тяжелым предметом. «Смысл жизни — он простой, потому что…
«Утопия философии» в разовом действии.
10 лет назад я бросил курить. Курил лет с 16-17, бросал несколько раз — иногда по году не курил, но исправно возвращался к курению, словно убедившись…
Философия экзистенциализма в одной строчке.
Свобода это осознанное отсутствие необходимости.
Photo
Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq
первый грибной поход. в основном впал в безумие за 20 минут. : shrooms
так что я и мой друг, как и многие другие, повесили дымку, и тогда у нас обоих возникла яркая идея попробовать что-то новое, и для контекста это означало попробовать новый препарат, который никто из нас раньше не принимал, так что мы оба, естественно, начали пролистывать истории в снэпчате о наших местных розетках, и мы остановились на грибах, а не на каком-либо общем типе грибов, о нет, мы стали большими, мы купили 10 граммов грибов зависти к пенису альбиносов для нашей первой поездки на грибы, и мы оба полностью съели наши героические дозы за считанные минуты, и, как следует из названия, мы были на девятом облаке не более чем через полчаса, и это был моментальный взгляд, у меня было своего рода туннельное зрение / глаза калейдескопа на протяжении всего опыта, и все, казалось, имело оттенок фиолетового или светло-коричневый цвет выделяется вокруг объектов, а затем примерно через 2-3 часа я считаю, что мы, возможно, испытали смерть эго, потому что мой друг и я полностью забыли, кто и где мы полное согласие, что мы просто не будем говорить об этом, пока оно не пройдет, а затем мы оба лежим на полу в конвульсиях, и когда я смотрел в потолок и меня вырвало очевидное передозировка грибов, я увидел, что ткань реальности разорванный и взорванный через гиперпространство, в основном парализованный, и какое-то время после этого я был слеп, и все мое поле зрения было покрыто взаимосвязанными формами, узорами и цветами, которые я никогда не мог себе представить, а затем после этого мы просто выкурили еще травки и наблюдали за риком и морти, но галлюцинации послесвечения тоже были очень заметны, они были похожи на фиолетовых извивающихся червей по краям всего, что было мне видно, и, честно говоря, я так боялся за свое психическое здоровье, потому что я думал, что мы ели семена дурмана и до поездки Меня очень интересовали они и истории людей, которые случайно их проглотили, но, к счастью, я в порядке, я более или менее просто поделился этим опытом, потому что мне было интересно g, если это случилось с кем-то еще, потому что мы с другом говорили об этом, и у нас обоих, похоже, была похожая поездка
Dive Into Insanity: nosleep
Dive Into Insanity
детектив.Четыре из этих лет потрачены впустую, живя на дно бутылки, когда похититель ведет местных полицейских в погоню за дикими гусями. Я все равно был на пенсии, поэтому вряд ли мне понадобилась моя помощь. Сотни детей исчезают по всем штатам, и причину этого еще предстоит поймать. Департамент называет его субъектом 23, но друзья его детства сказали, что его зовут Майкл Аллен Дрейк.
Я приближался к тому, чтобы ловить его каждый день, но в конце концов тропа остыла. В конце концов я ушел, когда годы вины и боли наконец начали настигать меня.У меня не было планов возвращаться, то есть до сегодняшнего дня. Местное отделение полиции послало новичка найти меня. Я был пьян, но помню, как он сказал, что на вокзале мне поставили ящик. Внутри была записка, в которой говорилось, что Дрейк живет в том, что считается заброшенным домом в небольшом городке под названием Вест-Лейк, недалеко от начальной школы. Когда он подошел к бару и вытащил меня из-за стола, чтобы сообщить новости, я не мог в это поверить… сначала я подумал, что это просто очередная пьяная галлюцинация, пытающаяся заполнить пустую дыру в глубине души.Следующее, что я помню, я загружаюсь в фургон спецназа вместе с несколькими слугами, ожидающими моей команды, и от этого след загорелся.
«Печально известный детектив Джонни Миллс. Вы готовы к этому? » — спросил агент Мендес, пока мы загружались. «Да, Джонни, мальчик, ты готов поймать этого парня?» — сказал Вик. Я посмотрел на свою команду и пьяно кивнул. Мои мысли были где-то в другом месте. Я подвел столько людей, что мои эмоции заперлись и выбросили ключ. Теперь… у меня был шанс искупить вину.Мы добирались до дома примерно за 45 минут.
«Разгрузить!» — крикнул я, когда моя команда начала один за другим выпрыгивать из фургона. После того, как мы были выгружены, я предположил маршрут проникновения. Дом был старым, внешний вид в основном состоял из гнилого дерева и облупившейся краски. Это было похоже на дом. «Хорошо, вот идея. Вы двое войдете через заднюю часть, Вик и я поищем отверстие спереди, и мы проведем полную проверку здания, а Кале, вы будете следить из фургона.Вы все готовы? » Я спросил «да». Они ответили.
Я схватил Вика и обошел забор к фасаду дома. Мы огляделись и увидели многообещающие окна, которые можно было бы использовать как точку входа. Я молча подошел к заколоченным окнам. «Похоже, все заперто». Я сказал. Вик подошел ближе и стал осматривать доску, прислоненную к стене дома. «Посмотри сюда». — сказал он, вытаскивая его из дома, открывая открытое окно, ведущее в подвал.«Хорошая находка». — сказал я, посветив фонариком через отверстие. «Дамы вперед.» — сказал я Вику. Он просунул ноги в отверстие и соскользнул вниз. Наконец-то мы оказались внутри.
Я сделал один шаг, и пол подо мной начал трескаться. — крикнул Вик. «Двигайся», когда он оттолкнул меня с дороги. Я был дезориентирован от внезапного движения. Пол рухнул, оставив позади, казалось бы, бездонную дыру. Я был в шоке и не мог пошевелиться. Дыра также преграждала мне путь обратно к окну. Теперь мне не выбраться отсюда.Внезапно очнувшись, я присел и крикнул Вика в нору … без ответа. Я обернулся, исполненный страха, я снова остался наедине со своими мыслями. Я начал искать свой фонарик, покачиваясь в темноте. Должно быть, я что-то выбил в нем, когда упал, поскольку он неподвижно работал, но излучаемый им свет был тусклым, как спичка.
Подвал был темным и затхлым. Множество странных инструментов было усеяно по стенам, а лужи разных жидкостей были повсюду.Внезапно стало холодно и стало пахнуть мясной лавкой. Запах крови начал очищать мои ноздри от всех присутствующих в комнате, и каждый мой шаг заставлял скрипеть пол, но я продолжал… мне нужно было найти остальных. Впереди меня была красная занавеска, ведущая в тускло освещенную комнату. Музыка, которая звучала так, как будто это могла быть опера, начала нарушать пустоту тишины.
Я видел какие-то фигуры, склонившиеся над столом прямо перед занавесками. Это было похоже на тела детей. Я медленно шагнул к ним.Когда я подошел ближе и на них попал свет, я стал видеть ржавые пятна… кровь. Я начал терять надежду, пока не увидел, как некоторые из них пошевелились. К залитому кровью столу привязали двух девочек и мальчика в синем. Прежде чем я смог приблизиться к ним, я услышал скрип двери и тяжелые шаги… слишком большой вес для обычного человека, какие бы шаги ни исходили, они были гигантскими. Пришлось думать быстро… прятаться или пытаться схватить детей.
На занавески внезапно упала тень, и я спрятался под столом.Что бы это ни было, это не было человеком. Я опустился ниже, чтобы взглянуть на это существо. Он подошел к столу, и я услышал треск. Он развернулся и пошел обратно через занавеску, перекинув через плечо одну из девочек. Я внезапно понял, что мне нужно их оставить. Я не смогу выбраться отсюда, если придется таскать травмированных детей.
Я залез под занавеску и за бочку с выпивкой. При любых других обстоятельствах я бы, наверное, выпил чашку. Я заглянул внутрь и увидел, что все больше детей вешаются на крючки для мяса… содранные.Меня чуть не вырвало при виде. Девушка, которую он схватил, была привязана к столу с мясорубкой и несколькими большими ножами рядом с ней. Вдруг я почувствовал, как меня похлопали по плечу. Это был мальчик в синем. «Как ты?» Я попытался заговорить, но мальчик зажал мои губы обеими руками. «Шшш», — сказал он. Он полез в карман и вытащил ключ. Мальчик посмотрел на меня и сказал: «Я схватил его, когда он взял ее». Я спросил его, как его зовут, и он ответил. «Это Джоуи».
Существо вернулось и запустило измельчитель.Мальчик закрыл глаза, но я с ужасом смотрела, как крики девочек наполняют воздух. Он взял ножи и начал резать ее. «Поторопитесь, пока он отвлекается, — шепнул он мальчику, когда мы прокрались к большой деревянной двери. Он пошел вперед, а я последовал за ним в темноту. Мы были одни, и я не знала, что делать. Это было возрожденное знакомое чувство. «Здесь.» — воскликнул он, протягивая мне ключ. Это был маленький золотой ключик с костью, привязанной к кольцу. Я открыл дверь и дернул ее, большая ошибка.Он издал пронзительный звук, когда дно терлось об пол.
Дробилка остановилась, и существо хмыкнуло. Он начал улыбаться, обнажив свои большие зубы. Он медленно повернулся и начал громко петь нам навстречу. «Три поросенка пошли гулять по лесу… Только двое из поросят заметили, как дрожат кусты. Теперь остались только 2 поросенка. Только один решил не следовать за костями. Теперь в лесу осталась только одна поросенок… и эта поросенок не хочет играть в мои игры… »
Я выстрелил в огромного человека, когда мы побежали вверх по лестнице, за дверь и в коридор.Существо закричало: «Остерегайтесь молодых свиней убийцы в соснах!» Мы достигли вершины лестницы намного быстрее, чем та. «Ждать! Мы можем попытаться спрятаться, пока он не уйдет ». Я сказал. Мальчик покачал головой и сказал: «Это часть его игры… как прятки».
«Он умный ребенок …» Сказал голос из тени. «Но его игра закончилась некоторое время назад, а твоя вот-вот начнется». Я вытащил пистолет из кобуры и направил его в сторону голоса. «Покажи себя!» Я закричал.«Очень хорошо…» — сказал человек в тени, медленно выйдя на свет, показывая, что он Дрейк. На нем был черный смокинг, черные перчатки и тонкая прозрачная маска со светодиодами на глазах. Я медленно пошел к нему, вытащив наручники и сказал: «Майкл Дрейк… у тебя задержка». Он приложил палец к губам, чтобы замолчать меня, и сказал: «Я знаю, что грубо прерывать, но я знаю упражнение. детектив, меня уже арестовывали. Я сказал ему заткнуться и жестом повернулся.
Внезапно он отступил и наклонил голову вправо, когда спросил: «Подождите!… Почему ваше ружье разряжено?» Я пошел проверить, он вытащил пистолет и застрелил ребенка. Я нажал на курок, но он был прав. Обойма каким-то образом успела выпасть, и моя единственная пуля попала в существо внизу. «Добро пожаловать, детектив, в дом веселья». Он засмеялся, когда выстрелил мне в ногу. Я упал, когда мое тело охватила мучительная боль. Дрейк подошел ко мне с тряпкой и начал спрашивать: «Вы знакомы с хлороформом, не так ли, детектив?» Затем он поднес его к моему лицу, когда я потеряла сознание.
Я проснулся в хорошо освещенной комнате. Это напомнило мне офис, в котором я был вынужден работать на станции. Стены были идеальными, а полы чистыми. Только после нескольких минут размышлений я понял, что привязан к стулу. Сработал интерком, и Дрейк начал говорить через него: «Добро пожаловать на ваш первый вызов детективу… надеюсь, это кресло удобное». Я пытался освободиться, но безуспешно. «Дрейк, я убью тебя!» Я закричал. Статика вернулась, и Дрейк сказал. «Я бы предпочел, чтобы меня называли детективом-рассказчиком, и я здесь, чтобы использовать все ваши страхи, чтобы вы могли видеть то, что вижу я, чувствовать то, что я чувствую, и бояться того, чего я боюсь… вам может не понравиться, но история должна продолжаться .Тот, кто ее читает, причинит тебе боль ». статика прекратилась, и дверь в другом конце комнаты открылась. Огромный мужчина в маске лошади и платье проскочил и разрезал привязь на моей левой руке. «Ты меня не вспомнишь, но мы еще встретимся». — прошептал он, кладя нож мне на колени. Он быстро развернулся и с криком выбежал из комнаты. «Развлекайся, дорогая».
Я схватил нож и освободился. Нож выглядел точно так же, как тот, который я потерял в своей квартире несколько лет назад.Что-то здесь было не так, но я не мог этого понять. Дверь не была закрыта полностью. Я оглянулся и увидел на стене вентиляционное отверстие. Он, наверное, хочет, чтобы я открыл дверь. Я сорвал вентиляционное отверстие в стене и залез внутрь. Теперь я снова был в разрушенном доме, потому что стены были серыми и пыльными. «О чем он говорил?» Я поинтересовался.
«Поздравляю, детектив. Вы выбрали правильный путь. За этой дверью мой хороший друг ждал с ножом, чтобы выпотрошить тебя, если только ты не думаешь, что тот маленький нож, который он дал тебе, помог бы.- сказал Дрейк по внутренней связи. Мое сердце упало. Был ли весь дом ловушкой? Единственное, что я мог сделать, это продолжить движение вперед.
Я быстро наткнулся на двойные двери в столовую. Изнутри доносились приглушенные звуки. Я глубоко вздохнул и выбил дверь ногой. Дама была привязана к стулу с кляпом во рту в конце длинного стола, покрытого едой. «Добро пожаловать в очередной детектив-испытатель». — сказал Дрейк. «Что это?» Я спросил. Статические помехи начались снова, когда он сказал: «Она отравлена, и примерно через пять минут вы будете тоже».Комната наполняется ядовитым газом. Лекарство есть только в одном продукте «.
«Первое, что мне нужно сделать. Снимай обувь … пол застеклен. Я огляделась и спросила: «Зачем мне тогда снимать обувь?» Дрейк ответил: «Потому что химические вещества на стекле вступают в реакцию со сталью и резиной». Я снял обувь и наступил на стекло. Голос Дрейка эхом разнесся по комнате в последний раз, когда он сказал. «Итак, последнее, что мне нужно упомянуть, это то, что тарелки горячие и пол будет раскаленным, если вы их уроните.Дама за столиком загорелась, и она начала волноваться. Я в агонии побежал по стеклу, чтобы она не стряхивала вещи со стола.
Я вытащил платок из ее рта, и она начала кричать. Я успокоил ее и стал вытаскивать стакан из ног. Она прошептала мне дрожащим голосом. «Маленький торт в центре стола — лекарство. Я притворился мертвым, когда они накрыли на стол. Я оглянулся и убедился, что посередине стола был небольшой торт. Внезапно снова возникли помехи, и новый голос сказал: «Осталось четыре минуты.Я подошел к середине стола. С каждым шагом все мое тело дрожало, и боль пронизывала мои ноги и ребра. Мои ноздри наполнились запахом моей крови, когда кафельный пол под стеклом стал краснеть.
Я схватил торт и отправился в обратный путь. По столу ковыляет. Наконец я дошел до нее. «Торопиться!» Она сказала. Я накормил ее тортом и развязал. Она попыталась убежать, но с криком упала на стекло. Я попытался помочь ей встать, но кровь сделала ее слишком скользкой, она оттолкнула меня ногой, и я ударился об стол.Пол загорелся. Для меня это был конец.
За окном сквозь дым увидел фигуру. Это был Мендес! Он разбил окно и вытащил меня. Я ничего не слышал, кроме звона в ушах и приглушенных криков женщины. Я не смог ее спасти.
«Ах, значит, вы не смогли помочь ему спасти ее?» « Ваше имя » «Полагаю, это ваше имя? Не так ли? » Я уже представился, если вы помните, раньше … просто зовите меня Рассказчик.«Это последний раз, когда я тебя предупреждаю. Не надо продолжать этот рассказ! Вы только причините боль. Ни персонажам, ни существам, ни даже мне, если вы так думаете… вы причините себе боль. И я могу с уверенностью сказать, что мы оба этого не хотели бы ».
Я проснулся на полу в коридоре рядом с Мендесом. «Ты прав?» Он спросил. Я посмотрел на него. «Ага… только что приснился странный сон». Он помог мне встать и пошел к окнам. «Где…?» Я пытался спросить, но Мендес меня быстро перебил.«Он мертв … Какой-то чудовище разорвало его пополам». Я спросил его. «Есть боеприпасы?» Мендес полез в сумку и протянул мне 2 зажима. «Ага.» он сказал. Мы немного огляделись, но безрезультатно. Выхода с нашей позиции не было… единственное, что мы нашли, это лестница на верхний этаж. Похоже, мы идем вверх.
Лестница скрипела с каждым нашим шагом, пока мы не достигли вершины. В конце другого длинного зала была только одна дверь. Вокруг нас зазвучали статические звуки. «Детектив?» — спросил Дрейк.«Вы пытаетесь помочь Мендесу в его игре?» Я посмотрел на Мендеса. «Это обман Мендеса…» Я посмотрела в конец холла, когда дверь открылась. Я видел, как Вик… пронзил дверь со словами «побег», выгравированными на его груди. Дверь открылась, и в холл вошел Дрейк. Мы вытащили ружья. «Это заканчивается здесь!» Я закричал. Дрейк остановился и сказал. «Детектив, кажется, я уже сказал вам. История не заканчивается, пока они не перестанут ее читать, и они меня не слушают. Если бы они только перестали читать. Я исчезал, вы просыпались и продолжали свою счастливую маленькую жизнь, пока несчастный случай на работе или старость не вернули вас обратно к сорнякам.
Я устал от ерунды Дрейка и нажал на курок. Пуля не попала в Дрейка. Он попал в зеркало. Мы с Мендесом быстро побежали в конец холла и свернули в укромный угол. Дрейк немедленно выстрелил в Мендеса и сбежал по ступенькам за дверью. Я схватил Мендеса и спросил, в порядке ли он. «Ага.» он ответил. Он сказал мне оставить его, поэтому я побежал вниз по ступенькам вслед за Дрейком.
Конец лестницы вел в большую комнату с полом, засыпанным иголками, мусором и… девушкой, оставшейся на столе.Воздух наполнился статикой. «Близко, но без сигар, Джон». — сказал Дрейк. Я оглядел комнату в поисках мест, где он мог бы спрятаться. «Детектив… это ваше последнее испытание. Рассказы почти подошли к концу. Удастся ли тебе спасти хотя бы одного человека? » Статика начала исчезать, но Дрейк продолжал. «Собака подойдет и нападет на ребенка в считанные минуты, если вы не сможете спасти ее от пут, которые удерживают вас обоих. Я посмотрел на девушку, когда спросил. «Что сделает собака против пули?» Дрейк ответил в ответ.«Это не k9, Джон… Это существо. Существо, кожа которого плотно прижата к кости с зубами длиной в ваши руки. Не торопитесь, детектив. Он не убьет ребенка сразу, он аккуратно оторвет ее вены на каждой руке и поливает их кровью. Что-то вроде пасты … Потом она накормит ее, каким-то образом поддерживая ее жизнь … как всегда.
Я подошел к девушке и заметил, что ее удерживает замок. Я выстрелил и отпустил ее. Внезапно открылась дверь, и в комнату вошел Пес.Я пытался бежать с девушкой, но игла шприца застряла в моей босой ноге. Между пальцами ног. Я оттолкнул девушку за груду обломков, когда Пес схватил меня и разорвал на части. Моя кровь брызнула брызгами, когда она вырвала вены на моем теле своей иглой, похожей на когти. Мое зрение затуманилось, когда я медленно исчез.
«История не должна заканчиваться так… Почему вы хотели, чтобы все было так?» « Введите свое имя » «Он мог бы спасти их все, что вы знаете… но вы не позволили ему» «Вы просто не могли жить со счастливым концом.«Смерть Джона — твоя вина. Вы объясните его семье, что произошло ». В конце концов… Это все ваша НЕИСПРАВНОСТЬ * ”*
Это все ваша вина. Ты во всем виноват. Ты во всем виноват. Ты во всем виноват. Ты во всем виноват. Ты во всем виноват. Ты во всем виноват. Ты во всем виноват. Ты во всем виноват. Ты во всем виноват. Ты во всем виноват. Ты во всем виноват. Ты во всем виноват. Ты во всем виноват. Ты во всем виноват. Ты во всем виноват.
«Вы сломали историю». «Это то, что вы хотели?» «Если так, то ПОЗДРАВЛЯЕМ!» «Вам удалось убить невинного человека, подвергнув его часам пыток!» … *** «*** НЕТ! -Я НЕ ДОПУСКАЮ ЭТО ЗАКОНЧИТЬСЯ! Я исправляю эту историю, и вы не увидите СЧАСТЛИВОГО КОНЦА !!!! —
Я вытащил пистолет и несколько раз выстрелил Псу в голову. Он упал на пол и стал бить руками, пока не лежал мертвым в луже крови.Я схватил девушку и вышел на улицу. Дрейк был задержан капустой возле фургона под прицелом. «История окончена, Джон! Арестовать или убить меня — это ваш выбор, и поверьте мне, когда я говорю, что вы можете делать, что хотите! » — крикнул мне Дрейк. Я подошел и посмотрел на него, засовывая кончик пистолета ему между глаз.
Мы погрузились на задние сиденья фургона и направились в больницу для девочки. Дом был помещен на карантин, и многие люди были спасены. Однако существа и человек в маске единорога так и не были найдены.Кале и я планируем уйти на пенсию раньше, чем позже, но только после того, как найдем остальных причастных к преступлениям.
«Это конец истории… Ну… пока конец». «По крайней мере … это конец, которого я хотел …»
В конце концов … Это неправда … Эта история из воспоминаний безумца, его звали Джон, и он похитил сотни людей.
Доктор Джеймс Ф. Стейн Заключительный отчет
— Детектив Джон Хемминг, тест на вменяемость № 3, Ричмондская клиника психического здоровья —
Он сказал, что он симулировал психическое заболевание, чтобы избежать тюрьмы.Теперь, обвиненный в двух убийствах, он отправлен обратно в государственную больницу. — ProPublica
VALE, Ore. — В 2016 году официальные лица штата Орегон освободили Энтони Монвиллера из государственной больницы штата Орегон, приняв его аргумент о том, что он почти 20 лет симулировал психическое заболевание, чтобы избежать тюрьмы.
На прошлой неделе судья штата Орегон постановил, что 50-летний Монтвиллер не может предстать перед судом за нападение и два убийства, которые, по словам прокуратуры, он совершил всего через несколько недель после освобождения.Судья приказал вернуть его в больницу для лечения депрессии, вызванной предъявленными ему обвинениями.
Дело Montwheeler подняло более широкие вопросы о том, как штат Орегон обращался с людьми, обвиняемыми в преступлениях и признанными невиновными по причине безумия, вопросы, которые ProPublica и Malheur Enterprise изучают в рамках годичного проекта.
Дейли Дайджест
Получайте последние новости от ProPublica каждый день.
Записи показывают, что Монвиллеру разрешили покинуть больницу, несмотря на предупреждения психолога о том, что существует значительный риск нападения на родственников или друзей.
9 января 2017 года, по обвинению прокуратуры, Монтвилер похитил Анниту Хармон, одну из своих бывших жен, и зарезал ее на заправочной станции. Клерк, который был свидетелем нападения, вызвал полицию, которая затем погналась за пикапом Монтвилера по Орегонскому шоссе 201.Власти заявляют, что Монтвилер свернул на встречную полосу и лоб в лоб столкнулся с внедорожником, убив Дэвида Бейтса и серьезно ранив его жену Джессику. Хармон была матерью двоих детей; Бейтс был отцом пятерых детей.
Решение окружного суда Томаса Райана было принято после того, как государственный врач, осматривавший Монтвилера, показал, что, хотя он продолжает преувеличивать свое состояние, он страдает от достаточно серьезного «расстройства адаптации», чтобы помешать ему эффективно участвовать в собственной защите.
Решение Райана возмутило многих в этом сельском фермерском сообществе, которые надеялись, что Монтвилер привлечен к уголовной ответственности за свои действия.
«Он солгал государству, чтобы выбраться из больницы, а теперь он солгал, чтобы избежать убийства», — сказала Сьюзен Хармон, мать бывшей жены Монвиллера Анниты. Хармон сказала, что разочарована повторяющимися задержками, из-за которых судебное разбирательство перенесено на конец 2019 года.
Дело привлекло внимание страны в прошлом году после того, как «Энтерпрайз» сообщило о заявлениях Монтвиллера о его болезни, его последующем освобождении и предполагаемых нападениях в январе 2017 года.
Комиссия по надзору за психиатрической безопасностью штата Орегон, которая контролировала Монвиллера в течение 19 лет, подала в суд на газету, чтобы заблокировать публикацию публичных документов о его пребывании под надзором государства, так как общественное давление усиливалось с целью объяснить, почему этот человек был свободен. Губернатор штата Орегон Кейт Браун потребовала обнародования записей, и иск был прекращен.
Государственный совет с тех пор заявил, что у него нет информации о рецидиве выписанных клиентов.Назначенная губернатором комиссия из пяти человек контролирует около 600 человек, признанных невиновными по причине невменяемости и отправленных на лечение вместо тюрьмы.
Согласно закону штата Орегон, совет директоров должен уравновешивать «защиту общества и благополучие (безумного в преступлении) человека».
Либо я сяду в тюрьму, либо я могу … пойти в больницу на шесть месяцев, и все, что мне нужно сделать, это заставить себя говорить, что я сумасшедший.Я выбрал именно этот путь.
— Энтони Монтвилер
Воспроизвести звук
Недавние судебные слушания по делу Монтвилера пролили новый свет на сложность этой проблемы.
Д-р Октавио Чой, сертифицированный судебный психиатр и директор Службы судебной экспертизы Государственной больницы Орегона, подготовил 37-страничный отчет о психическом состоянии Монвиллера и отправил его в суд в январе 2018 года. Он оставался конфиденциальным до прошлой недели. , когда Райан приказал раскрыть его по запросу Предприятия.
В отчете был сделан вывод, что Монвиллеру требовалась госпитализация, прежде чем он смог помочь в собственной защите. Чой написал, что он основал свой вывод на шестичасовом интервью Монвиллера в сентябре 2017 года и на тысячах страниц психиатрических и юридических документов.
Чой обнаружил, что Монтвилер «пытался преувеличить степень поражения с целью благоприятного исхода», предположительно для того, чтобы его отправили в больницу. Он поставил под сомнение утверждение Монвиллера о том, что он слышал голоса, отметив, что в 2016 году он сказал наблюдательной комиссии, что солгал о таких галлюцинациях.Монтвилер, писал Чой, «представил весьма противоречивые отчеты» об этих голосах и о том, когда они начинались. Когда настаивали на голосах, Монтвилер «очень рассердился на этого эксперта», — говорится в отчете.
Чой каталогизировал предыдущие диагнозы Монтвиллера, поставленные государственными врачами. В настоящее время, писал он, нет никаких признаков активных симптомов биполярного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, бредового расстройства или любого другого психотического состояния.
В прошлый понедельник он показал, что у Монтвилера могли быть такие условия или они были в прошлом, но он не мог быть уверен в этом из-за «ненадежности мистера Ф.Самостоятельная история Монвиллера «. По словам Чоя, без дополнительных задокументированных симптомов от экспертов в области психического здоровья он не может доверять описаниям Монтвиллера «за чистую монету».
Он сказал, что у Монвиллера действительно было расстройство адаптации с подавленным настроением, которое Чой описал в суде как «депрессию от легкой до умеренной».
Это расстройство, как сказал Чой судье, «значительно ограничило» его способность принимать рациональные решения относительно своей защиты.
Он объяснил в суде, что проверял способность Монвиллера изучать новые концепции и оценивал его способность рассматривать плюсы и минусы выбора, которые он считал недостаточными.Такие навыки важны для принятия решения о юридических стратегиях в его случае, таких как оценка сделки о признании вины с учетом рисков судебного разбирательства.
По сообщениям полиции, Дэвид и Джессика Бейтс ехали на север по автомагистрали Орегон 201, когда грузовик Энтони Монвиллера свернул на их полосу движения и столкнулся с их внедорожником лобовой лоб. Дэвид был убит, а Джессика тяжело ранена. У давних жителей Вейл, штат Орегон, было пятеро детей. (Предоставлено семьей Бейтс)«Обычно нет ясного, простого пути», — сказал Чой.«Можно спорить: когда он говорит, что не знает или не понимает, это достоверно или нет?»
Он сказал, что состояние Монвиллера «поддается лечению» и что от трех до шести месяцев в государственной больнице можно восстановить его психические способности, что позволит продолжить уголовное дело.
«Его следует правильно считать очень опасным и, следовательно, не подходящим для восстановления на уровне общины», — написал Чой.
Он не предлагал оценки того, были ли поставлены предыдущие диагнозы ошибочными.Чой действительно подчеркнул в отчете и в своих показаниях, что события последних трех лет заставили его не придавать особого значения каким-либо симптомам, описанным Монвилером.
В суде Чой сказал, что психиатры «не умеют читать мысли», и предостерег от использования своего нынешнего мнения, чтобы поставить под сомнение первоначальное заключение о невменяемости в 1997 году и выписку Монвиллера из государственной больницы в 2016 году.
Одиссея Монвиллера с государственной системой уголовного безумия началась в 1996 году, когда его обвинили в похищении его тогдашней жены и трехлетнего сына и угрозах убить их и себя.В тюрьме за преступление он пытался покончить с собой и говорил о демонах. Он не признал себя виновным по причине невменяемости.
Я в основном придумал это, чтобы заставить себя казаться сумасшедшим. Я ничего не слышал, я просто говорил, это то, что я слышал.
— Энтони Монтвилер
Воспроизвести звук
С самого начала мнения о том, соответствует ли он критериям, разошлись.
Государственный психиатр пришел к выводу, что Монвиллер находился в депрессии из-за своих обстоятельств, но что у него не было другого психического заболевания и что он не подходил для защиты по невменяемости.
Частный психолог не согласился. Он сказал, что Монтвилер сказал ему, что слышал голоса: его мать, которую убил его отец, и человек, которого он видел умершим во время военной службы. Он также описал другие симптомы, которые, по словам психолога, означают, что он страдает биполярным расстройством. Судья встал на сторону свидетеля защиты, счел Монвиллера невменяемым и передал его под стражу наблюдательной комиссии на срок до 70 лет.
На слушании в 2016 году перед государственными чиновниками Монвилер сказал, что его адвокат по делу о похищении дал ему копию диагностического руководства психиатра, которое он использовал, чтобы симулировать безумие.Его адвокат не ответил на запрос о комментарии.
Монвилер четыре раза жил в государственной больнице в течение следующих 19 лет, но в остальном ему было разрешено жить в сообществе, находясь под наблюдением Совета по надзору за психиатрической безопасностью. За это время он был осужден за несколько преступлений, в том числе за кражу при отягчающих обстоятельствах. В последний раз он возвращался в государственную больницу в 2014 году после двух лет заключения.
За годы до его освобождения государственные чиновники снова захотели перевезти Монвиллера из больницы, но только в безопасное место подальше от «его семьи или активных жертв преступлений».«Государственный психолог предупредил правление, что члены семьи, скорее всего, станут жертвами, если он снова станет агрессивным. Монтвилер возразил и впервые заявил, что обманывает врачей почти 20 лет.
«Я использовал систему, и все готово», — сказал он наблюдательной комиссии в декабре 2016 года. «Я в основном придумал это, чтобы заставить себя показаться сумасшедшим. Я ничего не слышал, я просто говорил, что это то, что я слышал ».
Комиссия по надзору за психиатрической безопасностью обязана увольнять любого, кто с медицинской точки зрения больше не соответствует ее юрисдикции, независимо от опасности для общества.Доска освободила его.
Подробнее
Должностные лица государственной больницы и совета штата отказались обсуждать свое обращение с Монвилером, сославшись на конфиденциальность пациента, и не предприняли никаких проверок своих действий.Родственники жертв уведомили государство, что намерены подать в суд за халатность при освобождении Монтвиллера.
Элисон Борт, директор Совета по надзору за психиатрической безопасностью с июня, заявила, что аудиозапись выступления Монвиллера перед советом почти два года назад показательна.
«Он солгал об этом. Он симулировал. Это его свидетельство: на самом деле у него не было психического расстройства », — сказала она.«Я думаю, что это решение, которое нужно было принять, было разрушительным для всех. … Я думаю, что если бы правление могло удержаться за него, они бы это сделали.
«Он был опасен, но не из-за квалифицируемого психического расстройства», — сказала она.
К такому выводу пришел доктор Мукеш Миттал, который рекомендовал выписать Монтвиллера из государственной больницы. Психиатр впервые публично рассказал на прошлой неделе о том, почему он пришел к выводу, что Монвилер говорит правду, когда он сказал, что он инсценировал психическое заболевание.
Миттал свидетельствовал в суде во вторник, что он заботился о Монвилере в контролируемых условиях с 2014 по 2016 год.
«Никогда не было никаких признаков того, что у него были активные симптомы, и он рассказал мне, что принимал лекарства, чтобы поддерживать разумный обман», — сказал Миттал, отметив, что мужчина не принимал никаких психиатрических препаратов в течение последнего года. о его госпитализации. «Было бы очень сложно скрыть (серьезную болезнь) в течение двух лет.”
Аннита Хармон держит на руках дочь, одну из двух детей. Хармон когда-то была замужем за Энтони Монтвилером, который, по словам обвинителей, похитил ее и убил вскоре после того, как был освобожден из больницы штата Орегон. (Фото любезно предоставлено семьей Хармон)Один из адвокатов Монвиллера, Николас Ортис, оспорил прошлые диагнозы. Он спросил, не наступила ли ремиссия посттравматического стрессового расстройства у его клиента.
Миттал признал, что заболевание может быть неактивным в течение многих лет, но он поставил под сомнение обоснованность этого предыдущего диагноза, отметив, что Департамент по делам ветеранов не упомянул об этом, когда он был с честью уволен из морской пехоты.
«Я не ограничиваю свой диагноз двумя годами, которые он провел под моей опекой», — сказал он. «Я рассматриваю те 20 лет, которые он провел под юрисдикцией ПСРБ».
В ходе допроса Миттал сказал, что его мнение двухлетней давности не будет иметь значения для определения пригодности Монтвиллера к суду.Он не оспаривал выводы Чоя.
Время от времени во время слушания Райан связывал руки и прижимался к ним подбородком, как он думал.
«Это близкий случай. У меня есть серьезные опасения по поводу возможности обвиняемого заниматься симуляцией », — сказал он. «Но в целом я не верю, что у меня есть основание для оспаривания. И я согласен с отчетом доктора Чоя, и я обнаружу, что обвиняемый не может помочь и помочь. И я отправлю его в больницу на лечение.”
Я никогда не был в депрессии.
— Энтони Монтвилер
Воспроизвести звук
В глубине зала суда публика зашевелилась. Мать Анниты Хармон сидела рядом с родственниками Дэвида Бейтса. Группа регулярно обнималась и плакала в перерывах между заседаниями. После объявления Райана группа сместилась, и некоторые мягко выругались. Они сказали прокурору, что несправедливо ждать, пока суд оценит виновность Монтвилера.Окружной прокурор округа Малер Дэйв Голдторп заверил их, что справедливость наступит.
«Правовая система будет работать так, как задумано», — сказал он позже репортеру. «Я считаю, что теперь он может предстать перед судом, основываясь на моем отчете, но это окончательное решение, которое должен принять судья. И вот что он сделал ».
Прокуроры, защитники и судья сверились со своими календарями, чтобы решить, когда встретиться для обсуждения дальнейших действий по уголовному делу.Они заселились 4 января 2019 года.
Сьюзен Хармон наклонилась на деревянной скамье и заговорила с тихой силой: «Прошло почти ровно два года с тех пор, как он ее убил».
Тонкое безумие: РАЗУМ И ТВОРЧЕСТВО
Тонкое безумие:РАЗУМ И ТВОРЧЕСТВО
для серии лекций по здравоохранению и искусству «Творческий ответ на боль и страдания»,
Техасский университет, Хьюстон, аудитория Школы общественного здравоохранения, полдень, вторник, 26 марта 1996 г.
Джона Х.Линхард
Машиностроительный факультет
Хьюстонский университет
Хьюстон, Техас 77204-4792
[email protected]
лет назад, после того как я выступил с докладом в Филадельфии, Я вернулся обеспокоенный тем, что случилось там. Я помню, как сидел в самолете, пытался чтобы разобраться. Я говорил о изобретательность. Я рассказывала истории о креативе люди. Я сказал, что следуют странные истории изобретательные люди вокруг потому что изобретение само запчасти компа с нормальностью.
Я рассказал им, как Эйнштейн использовал то же мыло для стирки и бритья — как он что-нибудь придумал большее бы невыносимо осложнило его жизнь.
Я рассказал им о Норберте Винере, отце кибернетики — как он пришел домой из офиса однажды вечером в Массачусетском технологическом институте. Он вышел из автобуса на своем район. Винер никогда не учился водить машина. Он бродил по своей улице в коричневом кабинете, мыслительные уравнения. Вдруг он остановился немного девушка играет в шарики.Он спросил: «Маленькая девочка, могла бы Вы скажете мне, где находится дом Винерсов? »
Маленькая девочка улыбнулась и сказала: «О, папа, мы живут прямо через улицу «.
Я сказал группе, что изобретение — это революция. Я сказал это, поскольку изобретение — это путешествие в неизведанная земля, это должно быть чудо. Это может быть нет другого.
Затем, во время вопросов и ответов, умный молодой человек спросил: «Ты имеешь в виду, что я не могу быть изобретательный и при этом жить нормальной жизнью? » наивный вопрос, но я не мог отнестись к нему легкомысленно.Это был один из тех вопросов, которые задают люди, когда они не ищут информацию.
Этот парень видел проблемы с полной ясностью. Я знал до мозга костей, что он озвучил вопрос потому что он надеялся получить новый ответ . Он был как человек, который снова и снова возвращается к в надежде, что хотя бы раз Дон Хосе получит смысл уйти от Кармен.
Его вопрос был трудным и опасным. Он так явно хотел, чтобы его сняли с крючка.Он хотел латунное кольцо, не протягивая руку пространство, чтобы получить это. Он не хотел рисковать унижение. Он не хотел ступать в пустоту.
Я глубоко вздохнул и ответил. Я сказал тебе не может быть изобретательным и жить нормальной жизнью. «О, я знал, что вы могли бы жить нормальной жизнью, по крайней мере, в внешние маркеры нормальности. Но в какой-то момент ты должны пойти туда, где другие не пошли .
Возможно, вопрос молодого человека был лучшим — ответил поэт-романтик Кольридж.Кольридж стихотворение Kubla Kahn закончилось внезапно. Он внезапно прервался и в одном последнем стихе он рассказал свое видение творческого героя, выходящего из собственного мучительные сны. Кольридж написал:
Я бы построил купол в воздухе,
И все должны плакать, Осторожно! Остерегаться!
Его сияющие глаза, его развевающиеся волосы.
Трижды обвини его круг,
И закрой глаза от святого страха,
Ибо он падалью питался,
И пил райское молоко.
Этот человек в аудитории видел, что еще слушатели не поняли. Он знал , почему он должен «закрой глаза от святого страха» при мысли о пить творческое райское молоко. Он знал что изобретательный джинн мог сделать за его однажды вылез из бутылки. Но он также поймал проблеск размера и силы зверя.
Он снова задал вопрос на выходе из здание.Он знал, что поставлено на карту. Это беспокоило его. Но к тому времени это был I , который был беспокоило. Он напомнил мне, что творчество тоже большое дело, чтобы защищать легкомысленно.
Без творчества мы ничто. Но когда мы сойдите на те неожиданные боковые дороги, которые пересекаются главные артерии нашего мышления, мы не добро пожаловать. Изменения — угроза для окружающего мира нас. Действуйте творчески, и мир будет непременно попытайтесь «сплести круг вокруг [вас] трижды.»Творческий демон внутри нас создает угроза, которую большинство людей хотят видеть закрытой.
Британцы однажды использовали замечательную фразу, чтобы описать творческую личность. Они будут говорить о Прекрасное безумие . Ну я правда не знаю что здравомыслие или где оно заканчивается. Но я знаю, что ненормальность, которую мы называем творчеством, часто Достаточно — выйти за черту приемлемости.
Позвольте мне рассказать вам о Ричарде Дадде. Ричард Дадд был безумным, безумным.Это слово вышло из моды, эти дней, но Дадд был сумасшедшим, даже сегодняшним прощающим стандарты.
Дадд родился в 1817 году. В 26 лет уже признанный художник, он предпринял долгое путешествие по Европа и Средний Восток. Он вернулся неуравновешенным. Его семья отвела его к врачу, который занимался психическими заболеваниями. болезнь и ее правовые последствия. Папа, Доктор сказал, что это опасно и больше не несет ответственности за его действия.
Всего несколько дней спустя, как по команде, Дадд убил его отец.Он сбежал в Париж и там убил идеальный незнакомец. Его поймали и отправили обратно в Англия. Он провел остаток своей жизни в приютах. В конце концов, он умер в одном случае, когда ему было 69 лет.
Перед убийством Дадд представил два картины в конкурсе на исторические фрески в палатах парламента. Они висели в Вестминстер-холл, когда он совершил убийство.
Один выживает. Это мечтательная картина в стиле арабеск с верблюдами и бородатыми бедуинами.Название Караван остановился на берегу моря . Он ожидал вид салонного искусства, который скоро станет очень популярным в Англии и Франции.
Потоки посетителей приходили посмотреть на его работы после убийство. Журналисты пытались диагностировать его безумие из картинок. В течение следующих 43 лет, папа покрасили и кресло продолжили диагнозы. Из конечно, некоторые из его работ действительно имели дело с безумие. Он изучал безумие. Он звонил их, Эскизы для иллюстрации страстей .
Приюты девятнадцатого века предназначались для пациенты вне поля зрения настоящих викторианских чувствительности. Но, так или иначе, папина картины просочились на выставки.
Викторианцы были в восторге от увиденного. Но затем они также были в восторге от предполагаемого безумия Романтический поэт и художник Уильям Блейк. Один писатель сказал о Дадде и Блейке:
[Их] можно вместе классифицировать как примеры художников, у которых расстройство мозг скорее помогал, чем мешал работе плодородной и оригинальной фантазии.
Ну, Блейк не слышал голоса демонов приказывая ему убить, как это сделал Дадд. Но его плодородный ум, как у Дадда, заставил проложить новую землю. И викторианцы, какими бы креативными они ни были, конечно рассматривал творчество как родство безумия.
Самая интересная работа Папы — это любовная картина сэра Александра Морисона, врача из Вифлема Больница, которая вернула его к живописи после того, как он буйство. Папа показывает угловатого пожилого мужчину с лицо тощее, но открытое и убедительное.
В творчестве Дадда действительно больше нет безумия чем есть в твое творческих работ. В 1974 г. Галерея Тейт открыла важную выставку его искусства. — не потому, что был зол, а потому, что работа была хорошо. Если Дадд был сумасшедшим по жизни, это одно. Но в искусстве его фокус был ясен, а его увлечения были поставлены перед чистой задачей помочь нам увидеть мир вокруг нас.
Кстати, Дадд избежал смертного приговора потому что Англия только что устроила безумие защита незадолго до совершения убийства.Он был также дали свободу рисовать из-за недавних Английские реформы на попечении душевнобольных.
Раньше или позже в 19 веке он было бы намного хуже. Но это был 1843 год, и Романтическое видение на какое-то время стало безумием своего рода святость.
Конечно, вы правильно скажете, что дело папы был слишком крайним примером. Хорошо обязательно. Но я скажите вам, , что творческого демона следует опасаться тем не менее.Я действительно предупреждаю вас смотреть на него с некоторая мера «святого страха!»
Расскажу еще об одном творческом гении. Этот никто никогда не видел приюты изнутри. Но может он должен был. Это был Джон Фитч. Fitch родился в 1743 год в Коннектикуте. Это было 13 лет назад Уильям Блейк и, как и Блейк, я считаю, что Фитч Романтический предшественник.
Мать Фитча умерла, когда ему было четыре года — его отец был резким и суровым. Чувство несправедливости и неудачи были отмечены в его жизни с самого начала.Вытащил из школы, когда ему было восемь лет, и заставил работать над свою ненавистную семейную ферму, он стал, по его собственным словам, «почти сумасшедший после обучения».
В конце концов он сбежал с фермы и занялся серебряное дело. Он женился в 1776 году, но вскоре уехал его ворчливая жена, которая не могла вынести его маниакально-депрессивных крайностей. В течение нескольких лет он исследовал бассейн реки Огайо. Он провел время как заключенный британцев и индийцев.
Он наконец вернулся в Пенсильванию, охваченный новая навязчивая идея.Он хотел сделать паровой лодка для плавания по западным рекам.
В 1785 и 86 годах Fitch и конкурирующий застройщик по имени Рамси искал деньги на постройку пароходов. Методичный Рамси заручился поддержкой Джорджа. Вашингтон и правительство США. Но Fitch обнаружило частная поддержка. Затем он быстро заново изобрел сорт двигателя Ватта, переходя от ошибки к ошибке, пока он произвел первую успешную лодку Америки, ну впереди Рамси.
Это была странная машина.Разговор о романтике видение — лодка Fitch двигалась рядом Весла для индийского каноэ. Это действительно отплыло американской дикой природы и романтики внутренние тайники разума Fitch.
Тем не менее, к лету 1790 г. Fitch использовало его в успешная пассажирская линия между Филадельфией и Трентон. Он проехал около 3000 миль со скоростью от 6 до 8 миль в час. тем летом. Тем не менее, в конце концов, это не удалось коммерчески.
Люди просто не воспринимали лодку Fitch всерьез.То, что они увидели, было диковинкой — трюком. А также Фитч, вероятно, из-за крайностей его личности, не мог поддерживать свою финансовую поддержку.
Провал сломал Fitch. Он удалился в Бардстаун, Кентукки, и заключил сделку с местный трактирщик. На 150 сотках земли мужчина согласился поднять его и дать ему пинту виски каждый день — пока он спился до смерти.
Когда это не удалось, Fitch построило еще 150 акров поднять дозу до 2 пинт в день.Когда это не удалось, Fitch наконец собрало достаточно таблеток опиума, чтобы сделай сам.
При жизни его называли «Сумасшедшим Фитчем». Сейчас они похоронили его под пешеходной дорожкой в центральном квадратный. В 1910 году DAR окончательно поставил точку в пятно, идентифицируя его как ветеран Американская революция. Это ничего не говорит о его пароход.
И, говорю вам, меня преследует фотография эта фигура шесть футов два дюйма в бобровой шляпе и черный сюртук — спотыкаясь по улицам Бардстаун — предмет детских анекдотов.
Fitch не смогло увидеть, что его мечта сбылась. не подвела. История уважает Fitch гораздо больше, чем он почитал себя, потому что именно он подготовил почву для Роберт Фултон. Fitch ясно дало понять, что лодки были возможны .
Fitch для меня является мощным — и типичным — пример человека, который действует творчески и кто обязательно также функционирует в зоне риска. Ватт и Фултон рискнул и выиграл по-крупному, но не раньше они тоже потерпели неудачу.
Уловка, конечно же, в том, чтобы рискнуть по-крупному и проиграть день, и вернись, чтобы выиграть на следующий. Это то что происходит, когда мы получаем здоровое удовольствие и уверенность в наших творческих процессах. Но Бог помоги творческий человек, не терпящий отказ!
Во всяком случае, истории вроде Fitch действительно начинаются накопление в середине 19 века. Далее я бы хочу рассказать вам о двух европейских врачах, которые жил в непосредственной близости от романтического движения.
Первым был немецкий врач Роберт Майер: В 1840 г., когда Майеру было 26 лет, он отправился на Восток. Инди в роли хирурга на голландском судне.
После этого Майер вернулся в Германию, женился, и устроился городским врачом. Может показаться, что он было сделано с приключениями. Но что-то коснулось Майер на Яве, и это изменило его жизнь.
Мощное озарение пришло к нему, когда он позволял кровь больных моряков. Доктора девятнадцатого века сделал это, проколов вену. Теперь у тебя все хорошо осознавать, что венозная кровь несет меньше кислорода, чем артериальная кровь — чтобы она потемнела.Первое раз Майер вскрыл вену в Джаркате, кровь бежала далеко слишком красный. Он думал, что попал в артерию.
Вскоре он узнал, что это обычных в тропиках. Потом он понял: люди сжигают меньше пищи, кушать в жарком климате. Они выделяют меньше тепла. Люди знали, что еда дает нам энергию. Сейчас Майер понял, что он также является топливом для нашего теплоснабжения. И нам в Джакарте нужно намного меньше тепла, чем нам в Европе.
Но это был 1840 год, и мы не знали, что жара и работу можно продавать туда и обратно.Мы еще не иметь какой-либо первый закон термодинамики.
Майер долго думал об этой красной крови. поездка обратно. И он упал до истины энергии сохранение. Он понял, что работа и тепло были взаимозаменяемые.
Майер определил наши самые важные физические закон. Но он не знал классической физики. Он не знал формальной математики. Он написал неуклюжую бумагу об идее, и редактор ее проигнорировал.
Итак, Майер вернулся к изучению физики.Он написал лучшая статья 1842 г., и она была опубликована. Но тем временем молодой англичанин Джеймс Джоуль был размером , сколько фут-фунтов работы составляют британские тепловые единицы. К 1847 году Джоуль довел свою точность до 99 процентов. И там сюжет сгущается.
Майер выдвинул правильную теорию количества фут-фунт на британскую тепловую единицу. Но никто не поверит пока измерения не были более полными. Физики отсортированы по теории Майера и Джоуля эксперимент. Когда они наконец решили все бизнес, они упустили из виду Майера.К 1850 году Майер был так рассердился и расстроился, что попытался покончить жизнь самоубийством. В течение многих лет он попадал в приюты и выходил из них.
Наконец, в 1863 году англичанин Джон Тиндалл написал важный текст на тему Heat: A Mode of Motion . Это началось и закончилось Майером. Майер был подтверждено.
Двадцатью годами ранее его коснулось прозрение. Ява. Его видение яркой крови и тепла действительно сделал изменений в истории. Но сначала профессионально ученым — людям, не тронутым видениями — пришлось изложите это видение в знакомых терминах.
Майер пережил ослепляющее озарение, умственное прыжок в темноту, которая привела его к закону сохранение энергии за один шаг.
Это был скачок, предшествовавший методам и логике. Что само по себе безумие, не так ли? Из курса , это почти свел Майера с ума. Майер вспоминает пара сильных строк поэта Рильке:
… если вы подожжете мой мозг,
, то на моей крови я еще понесу вас.
Теперь вы можете сказать, а как насчет этого совершенно нормального Джеймс Прескотт Джоуль, который действительно положил начало первому закону прочная опора вскоре после Майера? Ну, Джоуль был никогда не был институционализирован. Но у него была своя полоса.
Джоуль женился в конце жизни и уехал в медовый месяц в швейцарских альпах. Его там встретил еще один англичанин из высшего общества, который заметил свой новый невеста в карете у дороги.
Где был Джоуль? Он был, как оказалось, крадется у подножия водопада внизу с огромный градусник.Он пытался измерить рост по температуре воды после того, как она упала несколько сотен футов и преобразовал свой потенциал энергия в доли градуса по Фаренгейту.
Сумасшедший? Нет. Но, конечно, эксцентрично.
Сегодня я начал с цитаты поэта-романтика. Кольридж. Это не было случайностью. Безумие действительно пронизывала романтический взгляд на вещи. И как это действительно, 19 век стал эпосом поистине непревзойденный творческий результат.
Интенсивность была санкционирована не так, как мы интенсивность санкций сегодня.Такой романтический интенсивность лежит в основе истории другого творческий врач XIX века — современник Майера.
Это был Игнац Земмельвейс. В 1847 г. близкий друг Якоб Коллечка порезал палец пока он делал вскрытие. Kolletschka скоро умер от симптомов, подобных послеродовой лихорадке.
Это привлекло внимание Земмельвейса. Послеродовая лихорадка убивали 13 процентов женщин, родивших в его больнице.Смертность вела его орехи. Он не мог этого понять.
Еще кое-что привлекло его внимание. Рядом акушерская больница, управляемая акушерками, теряла только два процента его пациентов лихорадка.
Никто еще не связывал микробы с болезнями. В первый намек на эту связь возникнет из Англия шесть лет спустя. Листер не показал нам как убить микробов еще 18 лет.
Земмельвейс был венгерским врачом и преподавал медицина в Вене.Он заметил, что студенты переехали между кабинетом рассечения и родильным отделением не мыть руки. Догадываясь, он настроил политика. Он приказал врачам вымыть руки в раствор хлора, когда они оставили трупы. Когда он это сделал, смертность от послеродовой лихорадки сразу упал до двух процентов.
Теперь все стало странно. Вместо того, чтобы сообщать о своем Успех на встрече Земмельвейс промолчал. Наконец друг опубликовал две статьи по этому методу.К настоящему времени Земмельвейс начал мыть медицинских инструменты а также руки.
По мере роста внешнего интереса мы начинаем понимать Молчание Земмельвейса. Директор больницы почувствовал его руководство подвергалось критике. Он был в ярости. Он заблокировал продвижение Семмельвейса. Ситуация досталась худший. Венские врачи включили этого венгра иммигрант.
Наконец, он вернулся в Будапешт. Там он довел свои методы до гораздо более примитивных больница.Тем не менее, он сократил смерть послеродовой лихорадкой до менее один процентов.
Он сделал больше. Он систематически выделял причины смерть. Он произвел вскрытие жертв. Он установил контроль группы. Он изучал статистику.
Земмельвейс написал книгу о своих методах в 1861 году. Заведение дало об этом плохие отзывы. Земмельвейс рассердился и полемизировал. Он причинил вред своему делу с его гневом и разочарованием.
В 1865 году у него случился психический срыв.Друзья отправил его в психиатрическую больницу. Там хотя, чтобы замкнуть круг его короткой 47-летней жизни — он порезал палец.
Через несколько дней он умер от той самой инфекции, которая убил своего друга Колечку — это его завело о его кампании. Он умер от того же инфекции, от которой он спас тысячи матери.
В тот же год, когда умер Земмельвейс, Джозеф Листер начал распыление раствора карболовой кислоты во время операции на убить микробы.В конце концов, именно Листер дал нашу Несчастный герой его должное. Листер наконец сказал: «Без Земмельвейс, мои достижений ничего бы не значили «.
Одна из моих любимых историй творческой безумие исходит от последних в 19-м век. На этот раз мы встречаемся с русским математик Георг Кантор, родился в 1845 году. так же, как Майер и Земмельвейс ударили по своим шаг.
Кантор привлекает мое внимание чем-то, что тронул меня, когда я учился в начальной школе. Время журнал напечатал статью, рассчитанную на то, чтобы похитить мою воображение. Кто-то предложил новый номер под названием гугол — единица, за которой следует сотня нулей.
Позже узнал, что гугол будет не много Помогите в подсчете реальных объектов , потому что нам будет сложно прижал, чтобы найти столько реальных объектов в целом Вселенная — даже атомы. Но все же, что любопытно ребенок не задался вопросом, где заканчивается счет и начинается бесконечность.
И у нас есть веские причины спросить о бесконечность.Каждый студент инженерного факультета знает, что бесконечность — это не , а — конец числа. Если мы спросим как ведут себя реальные системы, когда скорости, время или сила станет бесконечной — если мы спросим о характер бесконечности — мы получаем очень неожиданные, но полезные ответы на вопросы о реальное поведение системы.
Георг Кантор тоже интересовался бесконечностью. Он родился в России и учился у отца, который не позволил ему стать скрипачом, а потом не позволил тоже хочу, чтобы он изучал математику.
Но когда ему было 17 лет, умер его отец. Кантор пошел чтобы получить степень доктора математики в Берлине, в то время как ему было всего 22 года.
Его карьера была недолгой. Он сгорел раньше, чем он было 40 и провел остаток своей жизни в психическое заболевание. Но то, что он сделал, сделал, было впечатляюще важно, и он возник из невинный вопрос подсчета. Он начал с идеи мы находим даже у матери гуся. Ты помнишь:
1-картофель, 2-картофель, 3-картофель, 45-картофель, 6-картофель, 7-картофель и т. Д.?
Подсчет похож на сопоставление одного набора вещей с другой — в данном случае номера с картошкой. Кантор спросил: «Считает все бесконечное число точек на линии, как подсчет всех точек в поверхность?»
Чтобы ответить на вопрос, ему пришлось изобрести что-то называется трансфинитными числами — числами, которые перейти за пределы бесконечности . И для этого ему пришлось изобрести теория множеств . И теория множеств стала основной строительный блок современной математики.
Кантор погрузился в одиссею разума — путешествие по чужой стране. Он должен был преодолеть сопротивление отца, великого математики того времени — даже из-за собственных сомнений. Когда ему было 33 года, он написал:
Суть математики — свобода .Чтобы делать то, что он делал, он должен был очень ценить свободу. высоко — свобода вкупе с железной дисциплиной — свобода, выраженная в драйвовом любопытстве умный ребенок — свобода мыслить мыслями, которые казалось безумием для других — свобода преследовать невинное очарование, пока оно, наконец, не коснется мир, в котором мы все живем.
Но какой ценой Кантор заплатил за свою свободу! Он прожил свою беспокойную жизнь до 1918 года. И, возможно, это более счастливая история, чем другие, которыми я был говорю вам. Потому что он прожил достаточно долго, чтобы наконец см. принятую теорию множеств.
В конце концов, Кантор был оправдан за его душераздирающее путешествие по разуму. Но он все еще вспоминает того молодого человека, который приезжал ко мне в Филадельфию. «Могу ли я быть творческим и при этом жить нормальной жизнью?» Не в моде гоняться, как эти люди мы.Вопрос, который я хочу задать вам сегодня: «Сделаем ли мы столько же в 1996 году?»
Ни одна эпоха в истории человечества не знала научных прогресс, как в викторианскую эпоху. С середины до физика конца 19 века была замечательным зданием и — говорю вам — он полон историй о из тех, что я сегодня рассказываю. Я закончу с просто еще одна такая история. Это история о Людвиг Больцманн.
5 сентября 1906 года тогдашний 62-летний физик Людвиг Больцман натянул петлю его шею и повесился.Больцман, более чем кто-нибудь показал нам, как предсказать поведение газы, описывая движущиеся молекулы.
Но он всегда жил в плохом мире с самим собой, а теперь он отчаялся, что его поймут. Он вероятно совершил этот необратимый акт, потому что ученые напали на его идеи о необратимости.
Мне нужно объяснить, что: когда молекулы сталкиваются, они отскакивают от силовых полей друг друга без каких-либо трение, без потерь энергии. Если время шло вспять, столкновение полностью изменило бы само себя.Но затем создает абсурд:
Предположим, вы открыли баллон с воздухом и молекулы воздуха начать выбегать. Затем предположим движение каждого молекулу можно как-то перевернуть. Не стал бы сама история повернута вспять? Разве не молекулы устремляются обратно в резервуар?
Это настолько же глупо, насколько и логично. Время выглядит без направления на молекулярном уровне, где движение идеально обратимый. Но нет ничего лучше в наш больший масштаб сенсорной осведомленности.Здесь в видимый мир прошлое не может быть отменено. Время стрелка летит из прошлого в будущее. Воздух никогда не течет обратно в бак.
Больцман обратил превосходную математику на вопрос. Он показал, как не действуют правила усреднения. пусть произойдет такой поворот. В любой большой коллекции молекул беспорядок продолжает увеличиваться после вы меняете движения. Газ должен продолжать течь вне.
Проблема в том, что его математика не сказала , почему перевернут молекулярные движения не повернут историю вспять.Классический физики, которые не купили его молекулярный механизмы, атаковал Больцмана.
Вскоре после его смерти оформилась квантовая механика, и принцип неопределенности Гейзенберга говорит, что это не Можно до точно указать обратных движений. В квантовая вселенная, математика Больцмана до сих пор делает идеальный смысл и идея, что вы можете повернуть время вспять ерунда.
Больцман был великолепен, но у него была история депрессия и психические заболевания.Теперь он не мог отвечать его критикам, но он знал, что был прав. Вот что-то он сказал, и — я думаю — что-то, что предлагает ключ к той безумной силе, которая давала нам так много хорошей науки столетие назад.
[теория, — сказал Больцман] наполняет мои мысли и действия … никаких жертв ради для меня это слишком … [это] содержание всей моей жизни.
Теория Больцмана стала холмом, который он выбрал для смерти на. Он отчаялся и совершил свой ужасный необратимое самоубийство, как Эйнштейн и новый Порода физиков относилась к нему очень серьезно.Если бы он подождал еще немного, он бы видел триумф его гения.
Его вера пошатнулась. Тем не менее, он поставил необратимые изменение в движении. Стрела времени летела полным ходом. Его идеи продолжали развиваться, и к настоящему времени они коснулись всей физики ХХ века.
Несмотря на все это, Больцман умер, расстроенный своим собственные интенсивности. Еще одна огромная жертва творческий подход. Я остановлюсь здесь и просто оставлю тебя с вопросом, который я предложил, когда мы начали — вопрос, который задал мне молодой человек.Я оставляю тебя с вопрос: «Можно ли быть креативным и вести нормальную жизнь? »
НЕКОТОРЫЕ ИСТОЧНИКИ
MacGregor, J.M., The Discovery of the Art of the Insane , Princeton: Princeton University Press, 1989, Глава восьмая, Викторианский Бедлам: Дело Ричарда Дадда «.
Allderidge, P., The Late Richard Dadd , 1817-1886, Лондон: Тейт Публикации галереи, 1974.
Flexner, J.T., Steamboats Come True , Boston: Little Brown и Компания, 1978 год.
Линдси, Р. Б., Джулиус Роберт Майер: Пророк энергии , Нью-Йорк: Pergamon Press, 1973.
Тернер, Р.С., «Майер, Джулиус Роберт», Научный словарь Биография , Vol. ??, (C.C. Gilespie, ed.) Chas. Сыновья Скрибнера, 1970-1980 гг. С. 235-240.
Дейкманн, Ф., «Vor 150 Jahren: Robert Mayer und die Erhaltung der» Energie, Lufthansa Bordbuch , март 1991 г., стр. 52 и 54.
Рукейзер, М., Уиллард Гиббс , Гарден-Сити, Нью-Йорк: Даблдей, Доран и Co., 1942. (Поэт Мюриэль Рукейзер начинает свою биографию термодинамик, J.W. Гиббс, с учетом признания Майера сохранения энергии в год после рождения Гиббса.)
Соотношение и сохранение сил: серия выставок , (Ред. Е.Л. Юманса) Нью-Йорк: Д. Эпплтон и Ко, 1865.
Тиндалл, Дж., Тепло, рассматриваемое как способ движения , Нью-Йорк: D.Эпплтон и Ко, 1863 г.
Сегодня Майер снова в значительной степени забыт в учебниках. Мы отдаем большую часть заслуг Джоуля. Однако строительным блоком теории Майера было то, что преобразование коэффициент, Дж фут-фунт / британская тепловая единица (или дин-см / кал, или Н-м / Дж), может быть получен из,
Дж = R / (Cp — Cv)R — идеальная газовая постоянная, выраженная в рабочих единицах. Cp и Cv — удельная теплоемкость при постоянном давлении и постоянном объеме.Они выражены в тепловых единицах.
Наши учебники просто пишут R = Cp — Cv, и мы предполагаем, что студенты знают, как преобразовать тепло и единицы работы. Одна проблема с работой Майера заключалась в том, что у него было точное значение R, но данные Cp и Cv были ошибочными. Следовательно, его значение J было намного меньше. точнее, чем у Джоуля.
Мы называем закон сохранения энергии Первым законом термодинамики. Это говорит энергия сохраняется во многих ее формах — потенциальной, кинетической, тепловой и т. д.Энергия не может быть ни создана, ни уничтожена. В 1850 году другой немец, Клаузиус, систематизировал закон в словах «Die energie der Welt ist Konstant», где мы берем слово Welt означает вселенную, а не мир.
Сегодня мы, конечно, вносим поправки в Первый закон, признавая, что материя и энергия также взаимозаменяемы в ядерных реакциях.
Risse, G.B., «Semmelweis, Ignaz Philipp», Научный словарь Биография , (С.К. Гилеспи, ред.) Chas. Сыновья Скрибнера, 1970-1980 гг. (См. Также статью Encyclopaedia Britannica о Земмельвейсе.)
Dauben, J.W., Georg Cantor: его математика и философия Infinite , Кембридж, Массачусетс: Harvard Univ. Пресс, 1979.
Тьен, К.Л., Линхард, Дж. Л., Статистическая термодинамика , (ред. печать) Нью-Йорк: Hemisphere Pub. Corp., 1971, 1979. См. особенно раздел 12.3 о H-теореме Больцмана.
Ковени, П., и Хайфилд, Р., Стрела времени: Путешествие сквозь Наука для разгадки величайших тайн , Нью-Йорк: Фосетт Колумбайн, 1990 г.
Теоретический аппарат, который создал Больцман, был поистине огромен. Он взял Джеймса Идеи Клерка Максвелла в качестве отправной точки и показали, как описывать макроскопические поведение от поведения молекулярного движения. Он построил мосты, которые соединяют кинетическая теория газов к термодинамике сплошных сред.
Он распорядился, чтобы на его надгробной плите было высечено его уравнение, связывающее энтропию с молекулярная вероятность. Это отражало справедливую гордость за его самые важные теоретический результат.
Демонстрация, о которой я говорю в тексте, — это его так называемая H-теорема. Это доказывает что увеличение энтропии неизбежно в любом спонтанном процессе в совокупности молекулы. Другими словами, второй закон термодинамики выводится из молекулярные соображения с минимальными предположениями.
Insanity Defense — обзор
Что такое психиатрия?
Психиатрия — это отрасль медицины, специализирующаяся на эмоциях и поведении. Или, если прямо процитировать Википедию: «Психиатрия — это медицинская специальность, посвященная изучению, диагностике, лечению и профилактике психических расстройств. К ним относятся различные аффективные, поведенческие (sic), когнитивные и перцепционные аномалии ». Другими словами, психиатры имеют дело с пациентами, которые страдают или проявляют признаки и симптомы психических расстройств.
Следующий вопрос, разумеется, что такое психическое расстройство? Этот вопрос на самом деле намного важнее первого, потому что для того, чтобы иметь врача для чего-то, мы сначала должны определить это «что-то». И это сложно определить. Насколько можно судить, психическое заболевание существует столько же, сколько существуют люди. Библия содержит ссылки на безумие. Многие из них расплывчаты и используют слово «безумие», хотя никто не знает, каково было первоначальное значение. Ясно, что еще в начале истории, когда люди были способны задокументировать свои наблюдения, они заметили, что некоторые люди вели себя нестандартно.По описанию царя Саула, у него были приступы эйфории, чередующиеся с черным отчаянием, что, безусловно, согласуется с современным взглядом на биполярное расстройство (подробнее об этом диагнозе позже). Талмуд, обширная литература, разъясняющая еврейский закон, Тору, говорит, что царь Давид задавался вопросом, почему Бог создал нечто столь «бесцельное», как безумие. Затем Давид бежит во двор Ахиша, царя Гефа, где притворяется безумием, чтобы спасти свою жизнь. В этой истории подразумевается концепция о том, что притворное безумие наделяет фальшивых социальных условий и обращения с ними, отличными от тех, которые имеют место с ненормальным человеком, — самая ранняя из известных защит от безумия.Таким образом, Талмуд решает, что безумие все-таки может иметь цель. Талмуд также очень подробно описывает судебные решения, принятые в безумном или безумном состоянии. Интересно, что Маймонид, философ и врач, написавший свой собственный кодекс этического поведения, обнаруживает, что безумие охватывает так много различных вариаций, что его нельзя определить, а скорее должен решать судья! Мы могли бы сказать, что Маймонид был первым судебным психиатром, даже если он никогда не участвовал в стипендии, не был сертифицирован комиссией и попал в узкую специализацию через общую семейную медицину.
Хотя судебная психиатрия официально не практиковалась в библейские времена, мы видим, что корни различий в поведении и ответственности между здравомыслящими и безумными были задокументированы еще в те дни. Само слово «судебная экспертиза» означает «на форуме», и Форум был местом судебных разбирательств в Древнем Риме. В Кодексе Хаммурапи, древнем законе Месопотамии, был специальный раздел, предназначенный только для работы с безумными обвиняемыми по уголовным делам. Правовая система во всем мире, очевидно, с самого начала записанной истории признала, что психически больные люди не обладают той же способностью к разуму, что и их не-психически больные собратья.Только сегодня защита от безумия встречается довольно редко, а людям чрезвычайно трудно понять концепцию психического заболевания. Моя цель в этой книге — облегчить распознавание душевнобольных, чтобы вы знали, что делать, когда человек с менее чем психиатрической стабильностью переступает ваш порог.
Первое современное упоминание концепции судебной психиатрии в англоязычном мире было около 1843 года. В том же году Дэниел М’Нотен выстрелил в спину Эдварду Драммонду, который скончался пять дней спустя.Драммонд был секретарем британского премьер-министра Роберта Пиля. Без преимуществ технологий и 24-часового цикла новостей психически больной мистер М’Нотен принял секретаря Пила за самого Пила. Фактическая мотивация М’Нотена к желанию убить премьер-министра Пила остается неясной, но очевидно, что мотив был чем-то безумным, потому что из этого убийства родилась современная безумная защита как Соединенного Королевства, так и Соединенных Штатов. В других англоязычных и англоязычных юрисдикциях, основанных на общем праве, в Австралии, Канаде и Новой Зеландии также используются некоторые версии этого закона.
Хотя английская система использовала определенные аспекты защиты от невменяемости до введения правила М’Нотена (или правил М’Нотена, как его иногда называют, поскольку суд свел определение вменяемости к пяти вопросам), этот случай — первый знаковый случай современной судебной психиатрии. Частично правило гласит, что:
для обоснования защиты на основании безумия должно быть четко доказано, что во время совершения деяния обвиняемая сторона действовала с таким недостатком разума, от душевной болезни, так как незнание природы и качества совершаемого им действия; или, если он знал это, что он не знал, что делает то, что неправильно. (оригинальное британское написание без изменений)
В Соединенных Штатах, прежде чем что-либо могло быть сделано для использования безумия в юридических вопросах, сначала была предпринята попытка определить, как часто это может требоваться. Первая официальная попытка получить информацию о частоте психических заболеваний была предпринята в ходе переписи 1840 года, в которой была указана категория «идиотизм / безумие». К переписи 1880 года было доступно семь вариантов психического заболевания: мания, меланхолия, мономания, парез, слабоумие, дипсомания и эпилепсия.Сегодня эти категории включены в другие, более официально звучащие диагнозы, и большинству современных психиатров будет сложно определить расстройства, описываемые этими архаично звучащими диагнозами. Однако помните, что только потому, что меняется название чего-либо, фактическое состояние, симптомы и клинические проявления не меняются. Дипсоманию можно было бы назвать сегодня алкоголизмом, но она все еще существует.
С тех пор статистические данные использовались в Соединенных Штатах для формирования диагностических категорий психических заболеваний.Американская медико-психологическая ассоциация, позднее ставшая Американской психиатрической ассоциацией, объединилась с Национальной комиссией по психической гигиене, чтобы сформулировать и принять план по сбору единообразных статистических данных из психиатрических больниц по всей стране. Начали развиваться психиатрическая номенклатура (или жаргон). Позже, после Второй мировой войны, армия Соединенных Штатов, а затем и администрация ветеранов, разработали еще более широкий язык психиатрии, чтобы лучше классифицировать, выявлять и лечить заболевания солдат.Более или менее одновременно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала МКБ-6 (Международная классификация болезней, шестая редакция), которая стала первым МКБ, в котором был раздел о психических расстройствах. ICD остается публикацией, используемой во всем мире для классификации медицинских диагнозов, особенно для важнейших кодов выставления счетов. В конце концов, статистическая информация, полученная из больниц и переписи населения, стала частью стандартизированного способа классификации психических расстройств, и в 1952 году было опубликовано первое DSM ( Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ).
Один из первых рецензентов этой книги был обеспокоен тем, что она не будет иметь международной апелляции, поскольку DSM — американское издание, и его диагнозы ограничиваются Соединенными Штатами. На самом деле психиатрия — это психиатрия во всем мире. Более того, диагностические критерии и коды DSM являются частью ICD, которая является международной публикацией. Шизофрения в Нью-Джерси и шизофрения в Тимбукту имеют одни и те же диагностические критерии. Более того, (вот так — два юридических жаргона подряд?) Сама шизофрения неотличима в Нью-Джерси и в Тимбукту — постольку, поскольку шизофрения неотличима сама от себя.Самая интересная особенность психических расстройств и то, что затрудняет их выявление и объяснение, заключается в том, что все они настолько уникальны. Общие черты психических расстройств являются общими для каждого расстройства в той или иной категории. Специфика болезни проявляется только у человека, страдающего собственной уникальной версией. Эту концепцию может быть настолько трудно понять, что я только упомяну ее здесь и попытаюсь обратиться к ней в другом месте, но однажды ей действительно может понадобиться отдельная книга. Другой способ объяснить эту концепцию состоит в том, что черты расстройства — заблуждения, галлюцинации, бедность мысли, аутизм — все то, что делает шизофреников шизофрениками, — общие для всех шизофреников.Бред самообладания случается со всеми шизофрениками. Но детали — как ими управляют, кто их контролирует, почему их контролируют, вся окраска расстройства — так же уникальны для каждого шизофреника, как их отпечатки пальцев. Уникальность психического заболевания каждого психически больного человека делает всю концепцию психического заболевания настолько сложной для понимания людьми, которые не являются психиатрами. Даже клинические социальные работники часто испытывают трудности с постановкой диагноза.Я каждый день вижу эту загадку в своей частной практике. Терапевты знают только о том, что пациенты недовольны или недовольны, но почему-то они часто не могут соединить части воедино. Терапевты и пациенты теряются в деталях жизни пациентов и не могут понять, каковы диагностические критерии. Верно и обратное. Я знаю множество психиатров, которые относят людей к диагностическим категориям и игнорируют детали жизни пациентов, которые так беспокоят пациентов.Наилучшие результаты достигаются, когда пациент и терапевт могут общаться как об общей картине, так и о деталях, и когда врач или терапевт без медицинского образования могут определить диагноз и фармакологический подход, а также понять обстоятельства, уникальные для пациента. жизнь и разработать психотерапевтическое лечение, которое будет работать для конкретного человека. Хотя такой план лечения кажется интуитивно понятным и нормальным, вы будете удивлены, насколько редко это происходит на самом деле.И эта неспособность обеспечить индивидуальное лечение не обязательно является виной лечащего врача. Страховые компании и даже профессиональные организации все чаще требуют «научно обоснованных» протоколов лечения, основанных на больших исследовательских группах субъектов, а не на отдельных лицах.
Чтобы глубже изучить эту тревожную парадигму, я взял интервью у лидера в этой области, доктора Эрика Плакуна. Доктор Плакун является основателем Группы по психотерапии Американской психиатрической ассоциации и сторонником сохранения биопсихосоциальной модели перед лицом огромного давления с целью перехода к тому, что он в шутку называет биобио-биомоделью, термин, возможно, первоначально придуман другим значком в поле, Dr.Джон Рид вместе со своими коллегами в статье, опубликованной в 2009 году. В этой известной статье доктор Рид полагает, что современная тенденция психических заболеваний направлена к парадигме, в которой все считается только биологическим, и любые другие факторы, такие как неблагополучные семьи, жестокое обращение, пренебрежение, домашнее насилие, наркотики, алкоголь или любой другой фактор, который, как известно, причинно связан с психозом, сводится только к роли триггера или биологического воздействия. Другим откровенным критиком был экс-президент Американской психиатрической ассоциации (APA), издающей DSM.Покойный доктор Стивен Шарфштейн публично критиковал эту био-био-модель и, возможно, тоже придумал эту фразу. Некоторые вещи настолько хороши, что многие хотят отдать им должное.
Кто бы ни создал био-био-модель, в недавней статье в газете « Psychiatric Times » доктор Плакун отмечает эту тенденцию к этой модели и выделяет три заблуждения, которые сильно влияют как на область психиатрии, так и на общую общественность в этом отношении. Это следующие:
- •
Гены равны болезни
- •
Пациенты с единичными расстройствами, которые поддаются лечению на основе единых доказательств
- •
Лучшее лечение — таблетки
Доктор.В статье Плакуна объясняется, почему эти предположения ложны, а быстрый и грязный поиск литературы открывает целый мир информации, которая точно показывает, почему и как он прав. Таким образом, не было идентифицировано никаких специфических генов конкретных заболеваний, которые присутствовали бы в каждом случае каждого психического расстройства; пациенты редко страдают только одним расстройством, и когда они встречаются, многие различные методы лечения (например, психотерапия и упражнения) столь же эффективны, если не более эффективны, чем лекарства, а лекарства не всегда работают, и если вы читаете мелкий шрифт на на любом вкладыше в упаковке лекарства вы найдете: «Точный механизм действия НЕИЗВЕСТЕН.«Это предыдущее предложение, конечно, очень грубое резюме. Мы можем много писать о том, как и почему био-био-модель ложна. Еще одна проблема заключается в том, что наш мозг и наше тело являются биологическими организмами. Таким образом, хотя мы можем ничего не знать о биологии психических заболеваний, в то же время мы знаем довольно много. Мы знаем, что нейротрансмиттеры обеспечивают связь между нейронами в нашем мозгу. Мы знаем, что все, что происходит в нашем мозгу и нашем теле, является биологическим событием.Мы знаем, что без мозговой активности мы умираем. Выражение «ровная линия» существует, и оно относится не только к сердечной деятельности. Смерть мозга — это вещь, и она важна в бесконечных вариациях правовой системы. Мы не можем разделить разум и мозг. Но в то же время мы не наши нейромедиаторы. И именно в этот момент верующие люди пытаются взобраться на борт и сорвать поезд, настаивая на том, что душа каким-то образом находится там и ведет свою собственную жизнь. Кто знает — может, так и есть. Но я ученый, и пока не будет доказано обратное, я не отрицаю существования души, но все же верю, что существует научное объяснение личности, психического заболевания и взаимодействия окружающей среды, генетики, стресса и отсутствия стресса (я .е., хорошая штука) и все остальное. Есть способ, которым внешний и внутренний мир взаимодействуют с биологией каждого человека, создавая каждого человека. И есть много научных доказательств, подтверждающих мое утверждение. Мы знаем, что однояйцевые близнецы, которые живут существенно разной жизнью, в конечном итоге имеют немного разную ДНК. Эти различия заключаются не в частях ДНК, которые кодируют волосы, цвет глаз или какую версию ферментов печени они имеют. Вместо этого различия заключаются в теломерах — частях их ДНК, которые когда-то считались «мусорной» ДНК, а теперь многие эксперты считают, что они связаны со старением, предотвращением окисления, предотвращением рака и целым рядом вещей, которые еще очень минимально поняты.У нас («мы» — настоящие ученые, работающие в лабораториях, но мне нравится считать себя, по крайней мере, почетным родственником этой группы) теперь есть реальные физические доказательства того, что окружающая среда изменяет нашу биологию. Будущее — сегодня. Имея эти знания, так сказать, в заднем кармане, я решил обратиться к специалисту.
Я хотел напрямую поговорить с доктором Плакуном, чтобы узнать, как, по его мнению, я могу лучше всего объяснить эти ложные предположения о психиатрии аудитории адвокатов. Когда даже психиатры, кажется, не понимают, как отрасль медицинского страхования манипулирует нами, заставляя оказывать некачественную помощь нашим пациентам, как мы можем ожидать, что суд когда-либо вынесет постановление об истинно справедливом исходе или стандарте лечения? Я считаю это отсутствие паритета огромной проблемой, поэтому решил, что лучше сразу же обратиться к эксперту.
Доктор Плакун любезно ответил на мой звонок. Он рассказал мне довольно много интересного. Его мнение подчеркивает мою веру в то, что есть потерянное поколение психиатров, которые ничего не знают о психотерапии. Последние 20 лет или около того психотерапевтическая подготовка отсутствовала в программах ординатуры по психиатрии. Прошли часы интенсивного наблюдения, заметки о процессе, односторонние зеркала и Т-группы (я не знаю, знали ли мы когда-нибудь, что означает это Т — возможно, перенос, возможно, обучение, возможно, что-то еще) .Прошли часы чтения Фрейда в плохом, цветистом переводе, часы просмотра видеозаписей сеансов семейной терапии, обработки того, что происходило на собраниях сообщества в «блоке» (стационарном блоке длительного пребывания, в котором жили хронические шизофреники, иногда годами), и то, что произошло на той встрече, которая вызвала у Анн-Мари или Уолтера потребность встать и сходить в ванную именно в этот момент. Эти удивительные часы, проведенные в размышлениях и разговорах о том, что, как мы думали, происходит в умах наших пациентов, и что происходит в наших собственных умах и умах наших коллег, — все прошло, как будто ничто из этого никогда не имело значения.Теперь все сводится к лекарствам и удержанию людей от посещения больницы, чтобы снизить расходы. В то время как общий объем знаний о биологии мозга значительно вырос, знания отдельных психиатров о мозге, похоже, совсем не выросли. На сферу психиатрии так повлияли внешние факторы, что те самые вещи, которые привлекли многих из нас в психиатрию — что заставляет людей думать и что заставляет их думать безумно, — были оставлены в пользу менее интересного компонента «как можем ли мы сэкономить деньги страховых компаний? »
Др.Плакун указал на проблему, о которой мы упоминали здесь прямо во введении, — что так много людей переведены из системы психического здоровья в систему уголовного правосудия.
«Я думаю, что это национальная трагедия», — сказал он мне. «Перспективы общинной системы охраны психического здоровья в шестидесятые и семидесятые годы рухнули из-за недостаточного финансирования. Людей отвлекают от недостаточно финансируемой системы психического здоровья ». Далее он сказал мне, что развивающаяся наука учит нас тому, что «Уильям Фолкнер был прав…» Прошлое не умерло; это даже не прошлое.«Все данные свидетельствуют о том, что ранние неблагоприятные переживания влияют на более поздние психиатрические и медицинские результаты». Другими словами, все, что происходит с нами, когда мы развиваемся от зародыша до младенцев и детей и взрослых, формирует наш мозг, тело и поведение. Биология и психология неразрывно связаны; Глупо притворяться обратным, и лечить пациентов так, как будто их нейротрансмиттеры каким-то образом не связаны с их жизненным опытом, не является терапевтическим. Хотя традиционный психоанализ специально не рассматривал биологические изменения в мозге как механизмы психопатологии, теперь мы знаем, что опыт меняет биологию мозга.Однако знание того, что жизненный опыт меняет биологию мозга, не отменяет влияния жизненного опыта, травм или чего-либо из того, чему нас учил традиционный психоанализ.
И тело не освобождается от биологических прихотей мозга. В течение многих лет психологи признавали и изучали связь мозга и тела, известную как реакция «бей или беги». Когда млекопитающие, в том числе люди, находятся под угрозой, мгновенно срабатывает древний механизм выживания. Механизм был первоначально предложен одним из отцов психологии Уолтером Кэнноном около века назад.Кэннон предположил, что животные, в том числе люди, реагируют на угрозы общим разрядом вегетативной нервной системы, что приводит к высвобождению класса нейротрансмиттеров, называемых катехоламинами, в первую очередь адреналина (также называемого адреналином), а также норадреналина (также называемого норадреналином). ). Они высвобождаются в головном мозге и на периферии (остальной части тела). Катехоламины производятся путем, который включает другие известные нейротрансмиттеры, с которыми вы, несомненно, сталкивались в своих набегах на мир психиатрии: дофамин и серотонин.Итак, мы только что узнали несколько важных вещей. Во-первых, реакция «бей или беги», которая начинается в мозге и распространяется по всему телу, включает химические вещества, которые действуют как на мозг, так и на тело. Во-вторых, главные нейротрансмиттеры, ответственные за борьбу или бегство, адреналин и норадреналин, которые дают нам тот «выброс адреналина», который мы обсудим в нескольких других местах этой книги, также важны в пути, что-то вроде собрания. линии, с другими нейротрансмиттерами, которые явно вовлечены способами, которые остаются лишь частично понятыми в большинстве психических заболеваний, включая депрессию, биполярное расстройство и шизофрению (см.рисунок 1.1).
Рисунок 1.1. Пути синтеза и распада катехоламинов.
Но есть еще одна важная часть этой головоломки «сражайся или беги», которая связана с мрачными предсказаниями доктора Плакуна о взаимодействии между ранней травмой и ее воздействием на разум и тело. Новые научные данные убедительно свидетельствуют о том, что компонент вегетативной нервной системы «сражайся или беги» должен быть резервной системой в чрезвычайных ситуациях. Мы не предназначены для регулярного, ежедневного участия в нашей реакции «бей или беги».Мы не должны круглосуточно испытывать стресс. К сожалению, наши современные мозги 21 века еще не различают горного льва на ступеньках пещеры и банкноты, накапливающиеся на пороге. Стресс — это стресс, и когда мы не можем угнаться за кардашцами или кем бы то ни было, мы чувствуем стресс. Мы живем при искусственном освещении, едим искусственную пищу, носим искусственную одежду и принимаем искусственные лекарства. Я никого не прошу прекратить делать что-либо из этого, и я не утверждаю, что знаю, что если делать что-либо из этого, это плохо для нас.Но я знаю, что наши тела и мозг эволюционировали до своего нынешнего состояния в то время, когда этих искусственных вещей не существовало, так сказать, сидение в кресле перед экраном компьютера в течение 12 часов в день — это фактор стресса, который наши тела , глаза и мозг на самом деле не созданы для того, чтобы это не выдумать. Лично я использую ежедневную прогулку как награду. Это странно? Я знаю немало людей, которые поступают так же. Прогулка в качестве награды в мире, который определяется днем, когда гуманоиды вылезли из деревьев и начали ходить на своих двух нижних ногах.
Итак, однажды вечером я пошел на ужин, спонсируемый фармацевтической компанией, и, признаюсь, я пошел туда, потому что искал таланты. Мне нужна психиатрическая помощь! Мне нужен другой психиатр или практикующая психиатрическая медсестра для моего офиса! Я слишком занят! Вы знаете, что они говорят, будьте осторожны в своих желаниях! Тем не менее, у меня был потрясающий оратор, так что поход на этот ужин оказался для меня огромным бонусом, даже несмотря на то, что я не мог получить необходимую психиатрическую помощь.
Спикером был Джон Драуд из Нэшвилла, штат Теннесси, и он сказал много действительно интересных вещей, но одна конкретная вещь действительно заставила меня сесть и обратить внимание.Он тот, кто сказал, что реакция «бей или беги» не должна была быть 24-7. Постоянная реакция на стресс вредна не только для нашего мозга, но и для нашего тела. Исследования показали нам, что постоянная секреция катехоламинов на самом деле вызывает заболевание в нашем организме. Когда-то мы считали, что болезнь вызывает депрессию и беспокойство. Теперь кажется, что депрессия и тревога буквально вызывают биологические изменения на периферии — другими словами, изменения мозга вызывают проблемы со здоровьем во всем остальном теле.
Урок на дом? Мы не знаем всего и даже не знаем того, чего не знаем. Давайте будем очень, очень осторожны, прежде чем позволим нашим экспертам называть друг друга по именам.
Сейчас мы находимся на DSM-V, который был опубликован в мае 2013 года. Это пятое издание изменило некоторые названия и диагностические критерии. Оно изобрело несколько новых расстройств (кто-нибудь, разгульное переедание?) И отбросило некоторые другие. Определенные условия, ежедневно наблюдаемые в клинической практике, особенно в практике судебной психиатрии (например,g., психопатия, которая также нуждается в отдельной книге, нанесение увечий или «членовредительство» и патологическая ложь) не являются диагнозами DSM. Можно только догадываться, почему бы и нет, но факт остается фактом: новые расстройства не появлялись внезапно на Земле с первых дней существования МКБ-6 и DSM-I. Изменилось только наше понимание этих расстройств и способы их лечения. Психиатрические расстройства теперь объясняются и классифицируются иначе, чем раньше, и, несомненно, когда через десять или 20 лет появится DSM-VI, он внесет еще больше изменений в официальный банк психиатрических диагнозов.Сама DSM через Американскую психиатрическую ассоциацию (APA) пытается перейти к более биологическому пониманию психических расстройств, но в настоящее время наука все еще находится в стадии разработки. Как мы обсуждали ранее, некоторые критики называют последние тенденции в психиатрии био-биобио-моделью, сатирической игрой на традиционной биопсихосоциальной модели, которая была традиционным взглядом на психические заболевания на протяжении большей части последних двух столетий и, вероятно, в большинстве своем. даже заранее записанной истории, если Библия и Кодекс Хаммурапи указывают на ранние нравы.Несмотря на недавние проблемы в концептуализации психиатрии и психических заболеваний, DSM остается важным. Хотя фактические диагнозы в основном составлены, все они представляют собой совокупность признаков и симптомов, которые возникают вместе довольно предсказуемым образом. Несмотря на то, что в некоторых отношениях он неполный, а в других — чрезмерно инклюзивный, DSM дает всем специалистам в области психического здоровья возможность говорить на одном языке. Поскольку МКБ — это международная классификация болезней, разработанная Всемирной организацией здравоохранения, DSM используется во многих странах за пределами США.Таким образом, эта книга не ограничивается юристами, практикующими в Соединенных Штатах — понимание психиатрии должно быть международной целью.
Мы, психиатры, прекрасно знаем, что диагнозы в DSM — это просто группы признаков и симптомов, которые часто встречаются вместе. В обычной клинической практике эти знания полезны, особенно когда речь идет о выплатах страховыми компаниями. Однако в судебно-медицинской практике эти диагнозы становятся в некоторых отношениях гораздо более важными, чем в клинической практике.Я видел много случаев, когда диагноз становился важнее симптомов. Например, мы знаем, что биполярное расстройство слишком часто диагностируется. Биполярное расстройство, когда-то называемое маниакально-депрессивным расстройством, представляет собой тяжелое, циклическое психическое расстройство, при котором больной может ожидать приема лекарств в течение длительного времени. Единственным абсолютным критерием биполярного расстройства является наличие в анамнезе одного маниакального эпизода. Критерии маниакального эпизода хорошо и четко определены в DSM, и на то есть веская причина — расстройство очень серьезное и требует постоянного клинического наблюдения и лечения пациента.Хотя этиология — основные причины — биполярного расстройства неизвестны — позвольте мне повторить — НЕ ИЗВЕСТНО — у нас есть много теорий о его наследовании, причинной связи и биологии. Определенно существует биологический компонент, и определенно существуют по крайней мере некоторые варианты биполярного расстройства, которые передаются по наследству, или, по крайней мере, некоторые из компонентов расстройства унаследованы у некоторых людей. Эти факты ужасающе важны при изучении психических заболеваний, но на самом деле они не имеют ничего общего с лечением отдельных пациентов в каких-либо конкретных клинических условиях.
Так почему же сегодня так много людей «биполярны»? Две причины — одна научная, а другая — полностью надуманная. Чтобы понять, как биполярное расстройство стало таким же распространенным явлением, как простуда, мы должны сначала рассмотреть тему расстройств личности. Расстройство личности определяется в DSM как «устойчивый паттерн внутреннего опыта и поведения, который заметно отклоняется от ожиданий культуры человека, является повсеместным и негибким, имеет начало в подростковом или раннем взрослом возрасте, стабилен с течением времени и приводит к к огорчению или обесценению.Одним из таких расстройств личности является пограничное расстройство личности, которое полностью описано в DSM V на странице 663. Я не буду вдаваться в подробности здесь. Проблема в том, что пограничное расстройство личности характеризуется быстрыми изменениями настроения и аффекта. Расстройство также включает в себя множество других особенностей, но в целом страховые компании не покрывают лечение расстройств личности. С тех пор, как я начал свое обучение в конце 1980-х и до сегодняшнего дня, были обнаружены миллионы новых «биполярных» пациентов.Эти пациенты ранее классифицировались как пограничные и отправлялись в отделения частой психотерапии, психоанализа или стационарные пограничные отделения. Этих единиц и тех методов лечения больше не существует. И этот диагноз тоже — все эти пациенты теперь «биполярные».
Неудивительно, что многие фармакологические методы лечения, которые мы используем для лечения биполярного расстройства, аналогичны тем, которые используются для лечения пограничного расстройства личности. Причина, по которой я говорю, что сходство в лечении неудивительно, состоит в том, что картины симптомов схожи.Когда у нас будут похожие симптомы, и теперь мы знаем, что биология каким-то образом вовлечена, мы будем лечить аналогичные методы. Однако это сходство также является проблемой. У нас есть множество научных «доказательств» классификации биполярного расстройства как «биологического». Я заключил все эти слова в кавычки, потому что индустрия медицинского страхования, а также психологическое лобби по-прежнему настаивают на том, что расстройства личности почему-то не являются «биологическими». Итак, теперь мы возвращаемся к нашей предыдущей загадке — проблеме биологии против психологии — хотя мы четко установили, что все, что мы когда-либо делаем, от набора слова до шипящего припадка, до плача, чихания или жевания жвачки, имеет биологический компонент.На самом деле каждый день публикуются новые исследования, показывающие связь определенных расстройств личности с определенными хроническими психическими заболеваниями, которые в большинстве своем считаются биологическими. Эти детали выходят за рамки этой главы или этой книги. Важно знать, что каждый раз, когда вы что-то думаете или делаете, происходит что-то биологическое. Тот факт, что мы — мировые психиатры, неврологи и нейробиологи — не знаем точных механизмов, посредством которых возникают мысли и поведение, не имеет значения.Наука продвинулась до такой степени, что мы абсолютно точно знаем, что все мысли, чувства, эмоции, поведение и действия начинаются в мозгу. Мозг — это биологическая вещь. Отключите кислород и глюкозу, и наступит смерть — больше никаких мыслей, чувств, эмоций, поведения или действий. В зависимости от того, где в головном мозге происходит потеря кислорода и глюкозы, мы видим более или менее нарушения этих функций. Отключите топливо под частью, называемой стволом мозга, и некоторые функции продолжат работу — дыхание, потоотделение и сердцебиение.Отключите топливо выше, ближе к спинному мозгу, и эти функции тоже прекратятся. Обрежьте его выше или только в одном месте (как это происходит с тем, что обычно называется «штрихом»), и только определенные функции будут нарушены. Доказательства того, что поведение и мышление имеют биологическую основу, огромны. Однажды я работал в больнице, в нейробиологическом отделении которой был богато украшенный дверной проем с огромной фреской, изображающей Вселенную. Метафора идеальна — настолько совершенна, что я использовал ее на своем веб-сайте. Внутри каждого человеческого мозга находится целая вселенная.Все, что мы делаем, регулируется биологическими реакциями, настолько сложными, что они еще даже частично не поняты. Нейробиологи в лабораториях всю свою карьеру проводят, пытаясь понять, что происходит, когда молекула нейромедиатора попадает в рецептор. Есть много нейротрансмиттеров и много рецепторов. Мы, психиатры, пытаемся использовать результаты биологических исследований в клинической практике, чтобы помочь людям жить более счастливой жизнью. Мы не претендуем на понимание деталей биологических механизмов, тем более что многие из них еще даже не открыты.Но мы знаем, вне всяких разумных сомнений, что мозг и поведение неразрывно связаны. К сожалению, это небольшое знание стало действительно опасным, что привело к этой редукционистской био-био-био теории психических заболеваний, которую мы обсуждали ранее, — идее о том, что психическое заболевание — это чисто биологическое явление, которое можно лечить только с помощью правильной комбинации. таблеток. Может быть, некоторых пациентов можно лечить только с помощью лекарств — те несколько пациентов с идеальной жизнью, идеальными отношениями, идеальным телом, идеальной психикой и отличными оценками по SAT.Я никогда не встречал никого из этих людей, но, вероятно, он существует, и где-то у нее все хорошо на Прозаке. Для всех остальных существует биопсихосоциальная модель, нравится вам это или нет. Наша среда, наши мысли, наши друзья, наше поведение, наше настроение, то, что мы едим, как мы тренируемся, что мы смотрим по телевизору, что читаем, куда мы идем и кого мы знаем, — все это влияет на наш мозг, который затем действует эти влияния биологическим путем. Возьми? См. Рисунок 1.2.
Рисунок 1.2. Человек, на которого влияет все в мире, с нейротрансмиттерами, гудящими в ее мозгу.
А теперь вернемся к нашему часто используемому диагнозу биполярного расстройства. В судебно-медицинской практике я видел судебные дела, полностью сорванные из-за постановки диагноза. Один случай был связан с настоящим биполярным расстройством — с молодой женщиной, у которой каждые несколько лет случался маниакальный эпизод. Во время одного из этих маниакальных эпизодов она встретила мужчину и родила от него ребенка. Она не могла заботиться об этом ребенке, особенно когда она входила в депрессивную фазу и не могла встать с постели, не говоря уже о том, чтобы удовлетворить потребности младенца. В этом случае вмешался отец, взял на себя опеку над дочерью и уехал в другой штат.Мать была ненадолго госпитализирована, но не получила последующего лечения. Некоторое время она была относительно стабильной, у нее была работа, и она даже возобновила посещения с дочерью. Но потом она снова стала маниакальной, и тогда суд посоветовался со мной.
Я видел эту женщину три раза за два года. В первый раз она попала в депрессивный эпизод. Она только что родила еще одного ребенка, который также был изъят из-под ее опеки государством. Она была слезливой, ангедонической (неспособной испытывать реактивную радость), страдала бессонницей, потерей аппетита и всеми официальными признаками и симптомами депрессии.Мне предоставили лишь небольшую информацию о ее прошлом, но, сложив все воедино (она была в депрессии, а не глупой), я смог понять, как она потеряла опеку над своим первым ребенком. Я рекомендовал психиатрическое лечение и постепенное воссоединение.
Время шло. Мне еще раз позвонил социальный работник и попросил меня еще раз оценить эту женщину. Я согласился. На этот раз она была откровенно маниакальной. Ее сопровождал отец ее новорожденного — 24-летний безработный неудачник (мои слова).Ей самой было за тридцать, и она имела высшее образование. На этот раз я снова рекомендовал психиатрическое лечение. Я снова написал, что диагноз — биполярное расстройство. Я включил «последний маниакальный эпизод». Я включил в свой отчет все диагностические критерии, дословно взятые из DSM.
Через некоторое время государство захотело, чтобы я снова ее увидел. По этому поводу женщина была подавлена. Я не помню, какова была правовая ситуация, но в этот момент меня попросили дать показания на слушании.Свидетельство было по телефону. Примечание. По возможности избегайте телефонных показаний. Хотя судья и адвокаты могут подумать, что они делают одолжение занятому психиатру, не заставляя ее явиться в суд на 20-минутную явку, эти 20 минут будут гораздо лучше поняты в реальной жизни. Откуда мне знать? Вот результат моего 20-минутного появления: судья повернулся к молодой женщине, похлопал ее по руке (я знаю это по анекдотам; я понятия не имею, как он мог подойти к ней достаточно близко, чтобы погладить ее по руке) и сказал: « Не волнуйся, дорогая, ты не совсем биполярный.«Судья (перед которым я давал показания ранее и с тех пор много раз) в целом уважал мое психиатрическое мнение. Однако он придерживался навязанного СМИ убеждения, что биполярное расстройство означает, что вы постоянно возбуждены и расстроены. Он путал биполярное расстройство с расстройствами личности, острыми реакциями на стресс, расстройствами адаптации и дюжиной гораздо менее серьезных психических расстройств, которые он ежедневно видит в зале суда. И для этой конкретной женщины он не делал ей никаких одолжений. Единственный способ вернуть себе опеку над детьми и жить нормальной жизнью — это бесконечно долго принимать стабилизирующие настроение лекарства.Отказать ей в правильном и правильном диагнозе означало отказать ей в надлежащем и правильном лечении и, в конечном итоге, лишить ее детей здоровой матери. Должен сказать, я так и не смог полностью восстановить свое прежнее уважение к этому судье.
Другой пример касается дела, в котором я обследовал ответчика на предмет ее общественного защитника. Этот пример также поднимает важный момент: юристы, держитесь подальше от экспертов, которые проводят оценку только для одной конкретной стороны. На самом деле экспертное мнение эксперта намного сильнее, если он или она рассматривает все дела одинаково и честно.По крайней мере, начните с использования непредубежденного эксперта. Когда вы платите за мнение, другая сторона об этом узнает.
Итак, вернемся к этому случаю. В этом случае 31-летняя женщина потеряла опеку над своей 10-летней дочерью. Отец был полностью вне поля зрения, отказался от родительских прав и переехал в другой штат. Мать давно страдала психическими расстройствами и злоупотребляла психоактивными веществами, а также была арестована в общей сложности 10 раз (ни одного случая за преступления, подлежащие обвинению). В то время, когда меня попросили оценить ее, мать находилась в стационаре наркологической реабилитации и также принимала психотропные препараты.Дочь находилась на воспитании.
Психиатр штата высказал мнение, что эта женщина не могла заботиться о своей дочери из-за злоупотребления психоактивными веществами, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и «исключенного биполярного расстройства». Он знал так же хорошо, как и я, что у нее нет биполярного расстройства. Этот психиатр ежегодно ведет сотни дел для Службы защиты детей своего штата. Он всегда пишет один и тот же отчет и проводит всего от 10 до 20 минут с людьми, которых он оценивает (я знаю это, разговаривая с сотнями из них).Часто после того, как он проводит оценку, человека все равно направляют ко мне, потому что его аудитория не знает, о чем он говорит. Что меня действительно раздражает в нем, так это то, что он не дурак. Он лжет и знает, что лжет. Он раскручивает информацию и высказывает частичные мнения, чтобы всегда находить, что родители не могут быть родителями в данный момент, — чтобы работа и рекомендации продолжались ему. Его совершенно не волнуют судьбы родителей или детей, и его предвзятость и апатия очевидны для меня и для многих соцработников, которые пользуются его услугами, и часто для судей, которые в конечном итоге отправляют людей. для другой оценки.Если бы он был просто некомпетентным, я бы уважал его больше, чем его хитрость и манипулятивность.
Технически, согласно этическим принципам судебной психиатрии, наш долг — не перед человеком, которого мы оцениваем, а перед человеком, который нас нанимает, и перед истиной. Но — и это важное но — мы все еще люди и все еще врачи. Хотя мы должны называть это как есть, мы не должны лгать. Мы не должны изобретать способ представить этого конкретного человека таким образом, чтобы поддержать дело его адвоката.И мы по-прежнему должны быть вежливыми и уважительными ко всем, кого мы оцениваем. (Я почти 10 лет работал с сексуальными преступниками — это возможно. Подробнее об этом позже). Кроме того, когда мы проводим оценку дела об опеке над ребенком, оценка назначается судом, и мы делаем оценку для суда. Мы должны быть беспристрастными. Я не знаю, как некоторые из этих экспертов решили, что их мнение всегда должно было заключаться в том, что родители не могут быть родителями и дети всегда должны быть удалены. Если у эксперта всегда есть такое мнение, человек, оплачивающий его, вероятно, должен подозревать, что у эксперта нет реальной судебной подготовки (что легко узнать — просто попросите биографию врача).
По делу этой женщины и ее дочери было прекращено производство по делу о родительских правах. Государство решило — или судья решил, или что на самом деле произошло, так это то, что судья согласился с решившими его сотрудниками, — что пора лишить мать прав на ее ребенка. Наконец, ей был предоставлен адвокат (этап, на котором вы получаете адвоката, зависит от юрисдикции и типа дела). Ее адвокат прочитал и проанализировал все психиатрические заключения и не подумал, что ей нужен еще один эксперт, поскольку отчеты были достаточно неоднозначными в отношении прогноза, а мать выполнила все рекомендации психиатра.Как я сказал ранее, психиатр не был глуп и на самом деле не был некомпетентным психиатром, а просто подлым и подлым.
Дело находилось в суде, и этот психиатр — я назову его сейчас доктором Сники — фактически давал показания в пользу штата и для прекращения, когда общественный защитник осознал, что ей необходимо новое психиатрическое обследование. В середине своих показаний доктор Сники понял, что, возможно, он был слишком правдив в своих отчетах, заявив, что эта женщина может воссоединиться со своей дочерью, если она перестанет употреблять наркотики и примет соответствующие психотропные препараты, потому что теперь она их принимала. вещи.В конце концов, он обнаружил, что она страдает зависимостью от психоактивных веществ и посттравматическим стрессовым расстройством, которые поддаются лечению (хотя он рассмотрел еще дюжину исключенных диагнозов, чтобы иметь возможность выбора). Доктор Сники внезапно «понял», что мать на самом деле была «биполярной».
«У нее биполярное расстройство, в ее мозгу произошли изменения, и ей никогда не станет лучше !!» Он так гордился этим заявлением, что написал приложение к своему отчету, сказав об этом.
Пока доктор Сники писал свое приложение и находил ссылки на свои возмутительные заявления, общественный защитник нашел меня.Ни один из нас никогда не видел подобного случая. «Ссылки», предоставленные доктором Сники, состояли из каждой страницы, отображаемой в поиске Google по запросу «биполярное расстройство + биология». Некоторые из «рекомендаций» были забавными — листовки для международных встреч по психиатрии, карикатуры и рекламные материалы к книгам. Естественно, были включены некоторые настоящие научные статьи, некоторые из которых были увлекательными, но совершенно не относящимися к делу.
Доктор Сники вернулся в суд до того, как мой отчет был закончен, поэтому я имел удовольствие прочитать его приложение, в котором, в частности, говорилось: «Типичный читатель этого отчета не поймет, что я говорю, поскольку он не блестящий психиатр вроде меня.«Без шуток, но перефразируя его более простыми словами, мы, простые смертные, могли бы понять. Я также имел честь, по иронии судьбы только что случайно самокорректированный до «ужаса», читать стенограмму его свидетельских показаний, в которой говорится примерно то же самое, но в еще более тупой и снисходительной форме. Уверен, что если бы я был там лично, то увидел бы, как на его лбу вздуваются вены.
В ходе моего обзора и оценки я узнал, что эта молодая женщина полностью изменила свою жизнь, что она психически стабильна и в течение некоторого времени соблюдала режим лечения.Я не изобретал эту информацию; все это было задокументировано. Все, что я сделал, это связно воедино. Доктор Сники выглядел дураком (особенно после того, как я попытался включить все его «ссылки» в свой отчет, только чтобы разочароваться в ссылке номер 30, дополнительная ссылка k):
«На этом этапе я решил не тратить деньги государства на то, чтобы записывать все тезисы, которые доктор Сники вытащил из Интернета, чтобы подкрепить свои причудливые заявления в суде. Было предоставлено около 10 дополнительных рефератов, все из которых были рассмотрены, но ни одна из них не имеет никакого отношения к данному делу.
Мне даже не пришлось обращаться в суд. Судья прочитал мой отчет, высмеял доктора Сники из зала суда и вернул девочку ее матери. Все, что я сделал, это сказал правду. Мораль этой истории? Вереница исключенных диагнозов никому не помогает и выставляет вашего эксперта дураком. Иногда вы действительно не можете сказать, какой диагноз более уместен — часто записи не разглашаются, информация поступает из третьих рук, а люди — ужасные информаторы. Но при правильном образовании и подходе к судебно-психиатрической оценке все оценщики должны прийти к одинаковым или похожим диагнозам.Когда они этого не делают — кто-то пытается подлизываться к нанявшему его адвокату. И целый ряд возможных диагнозов, исключающих возможность исключения, являются важным признаком того, что ваш эксперт может быть экспертом в области выставления счетов за свое время, но не обязательно экспертом в области психиатрии.
В клинической практике какое значение имеет то, что мы называем диагнозом? Ответ: это зависит от обстоятельств. Если часть чьей-то эмоциональной борьбы является результатом поведения и восприятия, которые могут измениться при соответствующей терапии, но не при приеме лекарств, то этот конкретный пациент должен понимать этот факт.Много раз мне приходится говорить пациенту: «У меня нет таблетки от этого». И что это?» «Это» может относиться к оскорбительным отношениям, отсутствию самосознания, ожиданию того, что «я заслуживаю счастья, потому что я видел это по телевизору».
Итак, если оскорбительные отношения приводят к депрессии (а есть много предложенных механизмов, включая многие биологические), тогда я могу лечить эти признаки и симптомы депрессии — в определенной степени. Один пример, с которым я постоянно сталкиваюсь в своей практике, хотя я был ошеломлен, когда впервые услышал эту историю, — это пара, которая разводится, но продолжает жить вместе в одном доме.Их гнев приводит к разводу. Итак, теперь жене, которая раньше злилась на своего мужа из-за того, что его никогда не было дома и у нее была гламурная работа в городе, в то время как она большую часть времени бодрствовала за рулем автомобилей, должна найти работу. (Это ее восприятие, не обязательно истина. Иногда бывает неверность, алкоголизм или что-то еще. Или нет. Иногда она просто думает, что заслуживает лучшего. Есть разные истории). Как бы то ни было, сейчас они в разводе, но продолжают жить вместе. Сейчас она более напряжена.Муж теперь менее подвержен стрессу, потому что у него нет никаких обязательств перед семьей, кроме автоматических выплат в счет алиментов. Он может прийти домой на ужин с семьей, как и раньше. Ему не нужно помогать убираться после обеда (как раньше). Он может гулять со своей девушкой по выходным (как раньше?). Между тем его бывшая жена сейчас более напряжена, чем когда-либо, жонглирует детьми и, как правило, низкооплачиваемой работой (потому что она годами оставалась дома). Она приходит ко мне, потому что у нее депрессия.Я должен ей сказать, что нет таблетки от плохих решений. Если вы хотите счастливой жизни, вам нужно двигаться дальше. Я говорю им — но нет никакого способа провести осмысленную психотерапию, которая поможет этой гипотетической женщине эмоционально понять эту ситуацию, потому что как психиатр я не могу позволить себе терять каждый час, который я провожу с пациентом — это совершенно отдельный вопрос. от того, какие методы лечения работают, но все же это важная тема для этой книги.
Почему медицинское страхование важно при обсуждении психических заболеваний? По целому ряду причин.Многие психиатры не принимают страховку. Я делаю (пока). В то время как Американская психиатрическая ассоциация борется за паритет психических заболеваний и лечения в Вашингтоне, паритета нет. Если я пойду к своему гастроэнтерологу (врачу по желудочно-кишечному тракту) на 10-минутный прием, он получит около 300 долларов. Любые процедуры, которые она может выбрать, оплачиваются отдельно. Страховка платит ей, потому что кто-то решил, что говорить с пациентом в течение 10 минут о повторяющейся диарее как-то сложнее и более «лечебно», чем говорить с тем же пациентом обо всем, что когда-либо происходило в ее жизни.
Когда пациентка, которая никогда не видела меня раньше, приходит в офис, чтобы рассказать мне о своих проблемах, я даю ей 45 минут на прием. Часто эти 45 минут превращаются в час или час с четвертью, нарушая мое расписание на остаток дня. Я скучаю по обеду. Другие пациенты недовольны тем, что их заставляют ждать. Но разница в том, что как только она ступает в психиатрический кабинет, я отвечаю за жизнь этой пациентки. Я получаю от страховки и доплаты около 150 долларов за прием.Она делится со мной самыми унизительными и болезненными переживаниями в своей жизни. Меня научили не торопиться, тратить столько времени, сколько требуется, чтобы пациентка поверила мне, чтобы понять ее симптомы, ее ситуацию и ее семейную жизнь — как в изначальной, так и в нынешней нуклеарной семье. Все это имеет решающее значение для понимания чьих-либо симптомов, проявлений, жалоб и диагноза. Однако современная медицина решила, что вся жизнь этого человека менее важна, чем ее диарея. По иронии судьбы, стресс считается основной причиной желудочно-кишечных симптомов, и мы знаем из некоторых вещей, которые мы обсуждали ранее, о катехоламинах, борьбе или бегстве и влиянии определенных нейротрансмиттеров на организм, что наш мозг может действительно делают наши тела больными.Возможно, если бы пациенты могли получить соответствующую психотерапию у квалифицированных психиатров, их медицинские потребности уменьшились бы. (Целая диссертация ждет подходящего человека.)
Я подробно останавливаюсь на контрасте между психиатрией и всеми другими отраслями медицины, чтобы подчеркнуть, и дело не в том, что я хотел бы заработать больше денег. Я действительно хотел бы, чтобы я мог, но я решил продолжать брать страховку как можно дольше, чтобы я мог помочь как можно большему количеству людей, по крайней мере, немного.На мой взгляд, я решил, что предпочитаю работать очень усердно в рамках ограничений, налагаемых на меня медицинским страхованием, и помогать большему количеству людей, чем зарабатывать больше денег, помогая меньшему количеству людей. Я не делюсь этой информацией, чтобы похвастаться или получить какие-либо пирожные. Я часто думаю, что поступаю так глупо! Я делюсь этим для того, чтобы вы, читатель, — адвокат, который столкнется с нелеченным преступником-психотиком, или разводящийся супруг, истерически плачущий в зале суда, или рецидивирующий сексуальный преступник, которому суд постоянно предписывает «консультировать, »Или даже семья самоубийцы, пытаясь понять, что произошло, и кто подает в суд на врача или больницу, — чтобы у вас была некая основа для понимания того, как работает система психического здоровья.То, что я описал, является наилучшим возможным результатом: пациент обращается к хорошо осведомленному психиатру, принимает соответствующие лекарства, не склонен к суициду и не находится в больнице, и, возможно, даже способен удерживаться на работе и выполнять свои повседневные обязанности.
Более частый результат намного хуже. Лучшее из худшего — это когда люди жалуются своим семейным врачам, что у них депрессия. Семейные врачи подбрасывают им лекарства, которые, надеюсь, немного помогают.Независимо от того, помогает это или нет, большинство людей не склонны к суициду или полностью перестают функционировать, поэтому они продолжают жить несчастливо, но, по крайней мере, функционально минимально. Они испытывают боль в спине, фибромиалгию, головные боли, мигрень и, да, диарею, и их соответствующим образом направляют к разным специалистам по поводу этих признаков и симптомов. Обычно с этими симптомами можно лучше справиться с помощью соответствующих психотропных препаратов и хорошей психотерапии, но, поскольку хорошие психиатры не могут содержать свои семьи за счет средств медицинского страхования, лишь немногие люди имеют доступ к такому виду лечения.
В более бедных и городских районах ситуация намного хуже. Medicaid (в которую входит ObamaCare) платит около 6 долларов за прием к психиатру. Вы можете себе представить, что врачи в этих государственных клиниках далеко не самые лучшие. В любом случае попасть в клинику практически невозможно. Больницы вынуждены не принимать пациентов и выписывать их сразу же после того, как они отрицают активные суицидальные мысли. Стационарные отделения меняют лекарства каждый день, так что страховые компании (и я включаю Medicaid и Medicare, обе из которых находятся в частной собственности) разрешают пациентам оставаться в больнице.Несмотря на то, что существует обширная литература о психотропных препаратах, и для того, чтобы у пациента всего началось , ответ на лекарство часто может занять до шести недель, больницам рекомендуется каждый день пробовать разные лекарства, пока они не найдут то, что работает. . Если лекарство, которое «работает» (т. Е. Лекарство, которое дают пациенту в тот день, когда он говорит, что не хочет совершить самоубийство), оказывается новым антипсихотическим препаратом, на которое не распространяется страховка этого пациента, — очень плохо.Выписка из сообщества, посещение клиники (первое посещение через шесть месяцев) и, в общем, держите пальцы скрещенными.
Я не пишу политическую критику — я пытаюсь написать книгу, объясняющую психиатрию юристам. Но важна некоторая инсайдерская информация. Соответствующее и адекватное психиатрическое лечение — это роскошь, доступная в основном тем, кто в нем меньше всего нуждается. Социально-экономический «нисходящий дрейф» душевнобольных — хорошо известное явление. Люди с тяжелым психическим заболеванием не могут поддерживать нормальные отношения.Они не могут работать на нормальной работе. У них часто есть другие поведенческие и личные особенности, из-за которых они выглядят странно. Таким образом, они дрейфуют к низшему концу социально-экономического спектра. Это уличные люди, которые разговаривают сами с собой, толкая тележки с хламом. Они склонны к шизофрении (подробнее об этом позже). Конечно, мы все можем думать о богатых невротиках, наркоманах и совершенно чокнутых, которые попадают в новости своими махинациями, а иногда и своими чрезвычайно трагическими поступками. Единственное, что доказывает их существование, — это то, что психические заболевания могут возникать во всех сферах жизни.Он не различает. Но если вы родились не в особняке, скорее всего, вы попадете в государственное жилье, как только начнется хроническое психическое заболевание.
В целях этой книги я включаю злоупотребление психоактивными веществами в общий заголовок психических заболеваний. Я также включу некоторые неврологические расстройства с преимущественно поведенческими проявлениями. Очевидно, что разные проблемы возникают при работе с тем, что обычно выглядит как добровольное поведение (получение и употребление наркотиков или алкоголя) и непроизвольное поведение (частичный комплексный припадок, во время которого человек делает что-то опасное для другого человека).И хотя безумные преступные действия обычно являются наиболее драматическими юридическими проявлениями психического заболевания, большинство психиатрических вмешательств в судебные дела происходит в гораздо менее драматических ситуациях. Разводы в значительной степени связаны с психиатрическими проблемами. В иммиграционных делах часто требуются специалисты-психиатры. Дела Службы защиты детей и разлучение детей с их родителями являются гражданскими делами, а не уголовными. Случаи завещания дееспособности полагаются на психиатрическую экспертизу, хотя часто в течение жизни человека никогда не было никакого психиатрического вмешательства.Я могу думать о многих других типах юридических дел с психиатрическими нюансами, и мы будем исследовать многие из них в ходе этой книги.
Один адвокат, Келли Сингх, с которым я беседовал, на самом деле больше не занимается юридической практикой. Она работает в юридическом издании и пишет книги по праву для не-юристов, что-то вроде параллели с тем, что я здесь делаю. Она вспоминает свое недолгое время работы в иммиграционной юридической фирме до посещения юридической школы, когда ее фирма часто консультировалась с судебными психиатрами.Келли говорит, что они «искали» психиатрических консультантов, чтобы они сказали, что у клиентов посттравматический стресс, но, кроме того, у нее всегда было к ним больше вопросов. Смогли ли клиенты отличить хорошее от плохого? Повлияло ли посттравматическое стрессовое расстройство на эту способность? Подавляли ли они какую-то вину за то, что они сделали или испытали в своей стране происхождения, или занимались самолечением с помощью наркотиков или алкоголя, или весь судебный процесс каким-то образом нанес им еще больший ущерб? Зная Келли, я уверен, что у нее было и остается примерно в сто раз больше понимания и заботы об этих клиентах, чем о юристах, на которых она работала в то время, но она поднимает некоторые интересные моменты.Невозможно отделить судебно-медицинские аспекты судебного дела от основных психиатрических проблем человека. Мы никогда не должны забывать, что, хотя мы имеем дело с юридическим вопросом, мы также имеем дело с людьми, когда приносим психиатрические показания в суд.
Помня об этом, давайте поговорим с нашим вымышленным другом.
Когда мы в последний раз встречались с г-ном Гольдштейном / Абу-Эми, он заплатил свой штраф за преследование президента синагоги и пошел на консультацию, что бы это ни было.А теперь самое интересное. Вы знаете, что Бен Гольдштейн, он же Мохаммед Абу-Эми, не потерял работу. Он добровольно бросил работу, потому что терял рассудок. Вы защищали его, спасали от тюрьмы и следили за тем, чтобы он получил «консультацию». Ему должно быть уже лучше, верно?
Несмотря на то, что вы перегружены работой и мало оплачиваете государственный защитник, вы также очень организованы и точно знаете, где находится досье Бена / Мохаммеда и что в нем содержится информация для разговора с его советником.Заинтригованный ситуацией, вы находите форму, отправляете ее по факсу (конечно, в свободное время), и через несколько минут вам звонит очень отзывчивая и юношеская г-жа Брэнди-с-а- сердце-точка-ее-я-Джонс.
«Привет!» Мисс Джонс ярко щебечет. «Я советник г-на Абу-Эми. Я получил твой факс. Я посоветовался со своим руководителем, и она сказала, что можно с вами поговорить ». (Эта часть выдумана. Обычно г-жа Джонс отказывается говорить с вами, несмотря на разглашение информации, потому что однажды она пошла на тренинг, на котором кто-то упомянул «конфиденциальность терапевта и клиента», и хотя она действительно не понимает что это значит, она боится попасть в какую-то неопределенную проблему, если заговорит с вами.Но давайте представим, что наша мисс Джонс действительно понимает концепции информированного согласия, раскрытия информации и т. Д. И готова говорить).
«Здравствуйте, мисс Джонс». Тем временем вы думаете, мистер Абу-Эми? Его зовут Гольдштейн. «Мне было интересно, как у мистера, кхм, Гольдштейна дела с психологом».
«О, он предпочитает ехать через Абу-Эми. Мохаммед. Ему нравится, когда его называют Мо. И это его гражданское право, знаете ли. Он может исповедовать любую религию, какую пожелает, и называть себя как угодно. Это в Конституции.Мисс Джонс кажется очень уверенной в себе, несмотря на то, что у нее голос 14-летнего ребенка.
«Гм, ладно. Так как дела у Мо? »
«О, он отлично справляется с терапией. Действительно разговорчивый. Имеет реальные творческие идеи для бизнеса. Он был очень подавлен, когда потерял работу, но теперь он думает о том, чтобы учиться, чтобы стать имамом ».
«Он… значит, вы не думаете, что он психически болен?»
«Психически больной?» Мисс Джонс смеется. «С Беном приятно работать. Он всегда весел.У него отличные идеи. Он даже пишет президенту раз в неделю. У него такое чувство собственного достоинства. Я скоро закрою его дело. Мне просто нужно написать письмо судье, в котором сообщаю, что г-н Абу-Эми больше не нуждается в услугах ».
Надеюсь, к этому моменту вы уже потрясены. Однако, хотя факты и детали меняются, эта история правдива. Подсудимые с тяжелыми психическими заболеваниями практически никогда не направляются на психиатрическое лечение. Их называют «консультированием». «Консультанты» часто являются очень молодыми, энергичными и минимально подготовленными людьми, которые работают в общественных центрах психического здоровья и других клиниках, куда суды направляют малообеспеченных и других бедных пациентов.
Судья по делу г-на Гольдштейна / Абу-Эми, однако, ничего из этого не знает. Он знает, что парень, который казался немного неуравновешенным, был направлен на консультацию в рамках его испытательного срока. Стажер успешно «прошел» консультирование. Сотрудник службы пробации, рада, что в ее списке было на одно дело меньше, с радостью прерывает испытательный срок досрочно. Дело закрыто, г-н Гольдштейн / Абу-Эми свободен, и он сопровождает свою жену, двоих детей, двух кошек, одну собаку и четырех золотых рыбок из своего дома на восточном побережье в штат Среднего Запада, где выросла его жена и где его родственники все еще живут.
Вы думаете про себя, хорошо, что этот сумасшедший теперь является чьей-то проблемой, и снова обращаетесь к 7000 другим материалам дела на вашем столе.
Как узнать, что ты не сумасшедший (и как был уволен штатный писатель «Карты против человечества») | Николас Картер
Меня приняли в пятницу в 18:00, поэтому я не ходил к психиатру до понедельника. Она была высокой блондинкой в окружении двух студентов-медиков. Когда я сказал ей, что рос в стрессовой домашней обстановке из-за бедности и того факта, что мои родители сказали мне, что я должен быть лучше белых мальчиков, чтобы соревноваться, она сказала мне, что это было абсурдно.Зачем двум ученым-антирасистам научить своего сына видеть в белых мальчиках конкурентов? Антирасисты научили бы своего сына, что раса вообще не имеет значения. Я спросил ее, можем ли мы привести в комнату еще одного цветного человека, кроме меня, чтобы проиллюстрировать, насколько обычным, по моему мнению, было учить этому, она сказала нет. Позже она перечислила мои опасения как «спонтанные заблуждения» на «расовые темы».
После разговора с психиатром я понял, что мне нужно солгать, чтобы выбраться, поэтому я выплюнул свои 5 мг таблетки Abilify в фонтанчик с водой и сказал, что был благодарен, пока они не выпустили меня через пять дней.
Находясь в психиатрической больнице, я понял, что состояния, которые нам ставили, кажутся социально-экономическими и расовыми. Это были женщины, склонные к суициду, и черные мужчины, у которых были пристрастия. Бедный человек, отец которого умер, когда ему было 13 лет, и лежал мертвым в своей гостиной в течение трех дней, прежде чем они узнали, был наркоманом. Цветная транс-женщина склонна к самоубийству. Однако высокий белый мужчина с квадратной челюстью думал, что он Бог. Он сообщил мне, что однажды я был цветком. Я с ним не спорил.
Могут ли условия, о которых говорят нам институты превосходства белых: тревога, депрессия и т. Д., Быть побочными эффектами неравенства и угнетения? Могут ли силы расизма свести некоторых людей с ума, может быть, буквально в смысле гнева, и могли ли врачи, теории которых всего несколько лет назад описывали, как геи были генетически разными, чернокожие были генетически неполноценными и все еще не могли объяснить, что женщины оргазмы, может быть, ошибаются в том, что с нами происходит?
Мы проводим свою жизнь, превращая молчание в силу с помощью йоги и осознанности, хотя, возможно, наши проблемы с миром вызваны несправедливостью.Может быть, нам грустно или тревожно видеть бездомных на улицах каждый день, когда мы идем работать на капиталистов-миллионеров, которые не знают наших имен и не запомнили бы их, если бы знали. Может быть, зная, что меня могут убить в любой момент государственные силы, или чувство, что даже когда я высказал свое мнение — даже как писатель, чья работа заключалась в том, чтобы оно было неизбежно задушенным и подавленным, — привело меня в ярость.
Джо Фельдман и Джулия Вайс назначили звонок Нику Маркосу через неделю после того, как я вышел.Они сделали вид, что не знают, где я был, и сказали, что я только что исчез. Я знала, что они лгут по нескольким причинам, но позже я узнала, что муж Джо позвонил другому писателю, который собирался сказать больнице, что со мной все в порядке, и сказал ей не разговаривать с врачами, чтобы я получил «помощь, которую я нужный.»
Джо, Джулия и Ник сказали мне, что меня ждут снова за визитками, если я подписал контракт, в котором говорилось, что я не буду «унижать» компанию в каких-либо сообщениях в социальных сетях и соответствовать требованиям поведения.Я спросил, что это такое, и они сказали, что я «повлиял на энергию комнаты». Я никогда не подписывал контракт, поэтому пишу это.
В первый день моего возвращения в CAH я понял, что мне нужно бросить курить. Я попросил о встрече с Юлией Вайс, которая только что вернулась из Германии, так как я больше не доверяла Джо. Я рассказал ей все, что со мной случилось. Она умоляла меня не уходить и сказала, что они могут изменить культуру в CAH. Она сказала мне, что культура унаследована от владельцев и что она хотела бы переехать в коммуну в Германии.Я поверил ей, отказался от своей отставки и сказал ей, что останусь на столько, сколько мне нужно, и помогу им изменить CAH к лучшему.
Два дня спустя Джулия, Джо и Ник уволили меня по телефону. Я был ошеломлен, поскольку меня полностью убедил мой прогрессивный союзник. Они пытались сказать, что я уволился по собственному желанию. Позже они уладили обвинения в домогательствах, которые я выдвинул против них, так что их, должно быть, не слишком убедили.
Статус работника расширился за пределы рабочего места.Мы все работники, независимо от рода занятий, как на работе, так и без нее. В комедийном мире каждый исполнитель — это потенциальный начальник или сотрудник. Комедианты просто хотят иметь возможность заниматься любимым делом и зарабатывать на этом деньги. Это простая мантра, которая кажется невинной, но она означает, что им плевать, кто им платит, пока они получают деньги. Я знаю это, потому что был одним из таких людей.
Когда ведущий моего открытого микрофона в Juicebox сказал мне, что собирается устроиться на работу штатным писателем в CAH, я не моргнула.Он сказал, что ему нужна работа, чтобы избавиться от тяжелой 40-часовой рабочей недели. Он также заменил меня в моей импровизированной команде Гарольда в iO в качестве единственного чернокожего.
Мы делаем вид, что нас заставляют конкурировать за эти рабочие места, что мы художественные меньшинства, которые борются за выживание, как розы в бетоне. Реальность такова, что нам не нужны эти рабочие места, нам не нужен статус. Мы хотим этого, и это совершенно разные типы вещей, в которых один из них является зависимым состоянием, а другой — нет.
Кто такой художник, который не может критиковать начальство? Что за писатель, который не может сказать, что думает на самом деле?
Как такое шоу, как, например, SNL, может быть сатирой, если они даже не могут критиковать своего босса.Каждые несколько эпизодов они приводят своего босса, Лорна Майклса, чтобы сделать немного деревянного в северокорейском выражении сосания члена. Стыдно. Лорн отстой, он республиканец, и эти так называемые «крутые» и «острые» комики, такие как главный сценарист SNL Майкл Че, которые пишут для него эти отрывки, тоже смущают. Как это круто и круто быть богатым «писателем», который не говорит ничего критически важного для общества? Как вы оправдываете то, что мне кажется полным упадком и эгоизмом стендапов, например, думая, что их тщательно заученные мысли о самолетах и травке каким-то образом делают их «крутыми».А потом они работают на республиканцев.
Интересно, что бы произошло, если бы самые смешные и убедительные люди в стране перестали вести себя так, будто не имеет значения, на кого мы работаем и что говорим. Или то, что они делают как комики, так много значит. Может быть, погибло бы не так много людей, может быть, некоторые дети не пострадали бы так сильно, и, может быть, некоторые действительно важные идеи будут убедительно аргументированы.
Я хочу сказать, что мы не должны подыгрывать, я был зол, я все еще злюсь, и вы должны быть тоже.
Психических заболеваний в колониальной Америке по JSTOR
Информация о журналеВедущий журнал в своей области на протяжении более трех четвертей века, Бюллетень охватывает социальные, культурные и научные аспекты истории медицины во всем мире. В каждом выпуске есть обзоры последних книг по истории медицины. Регулярные разделы включают цифровые медиа, гуманитарные науки и педагогику. Бюллетень истории медицины — официальное издание Американской ассоциации истории медицины (AAHM) и Института истории медицины Джонса Хопкинса.
Информация об издателеОдно из крупнейших издательств в Соединенных Штатах, Johns Hopkins University Press объединяет традиционные издательские подразделения книг и журналов с передовыми сервисными подразделениями, которые поддерживают разнообразие и независимость некоммерческих, научных издателей, обществ и ассоциаций. Журналы The Press — это крупнейшая программа публикации журналов среди всех университетских изданий США. Отдел журналов издает 85 журналов по искусству и гуманитарным наукам, технологиям и медицине, высшему образованию, истории, политологии и библиотечному делу.Подразделение также управляет услугами членства более чем 50 научных и профессиональных ассоциаций и обществ. Книги Имея признанные критиками книги по истории, науке, высшему образованию, здоровью потребителей, гуманитарным наукам, классическим произведениям и общественному здравоохранению, Книжный отдел ежегодно публикует 150 новых книг и поддерживает более 3000 наименований. Имея склады на трех континентах, торговые представительства по всему миру и надежную программу цифровых публикаций, Книжный отдел объединяет авторов Хопкинса с учеными, экспертами, образовательными и исследовательскими учреждениями по всему миру.Проект MUSE® Project MUSE — ведущий поставщик цифрового контента по гуманитарным и социальным наукам, предоставляющий доступ к журналам и книгам почти 300 издателей. MUSE обеспечивает выдающиеся результаты для научного сообщества, максимизируя доходы издателей, обеспечивая ценность для библиотек и предоставляя доступ ученым по всему миру. Услуги Hopkins Fulfillment Services (HFS) HFS обеспечивает печатную и цифровую рассылку для выдающегося списка университетских издательств и некоммерческих организаций.Клиенты HFS пользуются современными технологиями хранения, доступом в режиме реального времени к критически важным бизнес-данным, управлением и сбором дебиторской задолженности, а также беспрецедентным обслуживанием клиентов.
.