Возрастная катаракта: Возрастная катаракта – стадии, виды, лечение

Незрелая катаракта — Статьи — Центр лазерной хирургии lasik.ru

Незрелая катаракта – одна из стадий возрастного, или старческого помутнения хрусталика. До 90 % людей старше 60 лет страдают этим заболеванием. Возрастная катаракта является одной из самых часто встречающихся патологий, с которой пациенты обращаются на прием к врачу-офтальмологу.

 Почему развивается катаракта

Формирование заболевания связано с двумя факторами:

1. Наследственность. Это генетически обусловленные особенности обменных процессов в глазном яблоке, структура хрусталика, его чувствительность к негативным воздействиям внешней среды. Возрастное снижение интенсивности обменных процессов в хрусталике также является генетически детерминированным фактором. Меняется структура белковых молекул (повышается доля нерастворимых белков), уменьшается количество аминокислот и АТФ.

2. Внешние факторы. Интоксикации, заболевания, воздействие ионизирующего излучения – все это может провоцировать развитие заболевания.

Стадии возрастной катаракты:

• созревающая,
• незрелая,
• зрелая,
• перезрелая.

Особенности начальных стадий катаракты

• Созревающая катаракта характеризуется развитием структурных изменений хрусталика. При этом формируются вакуоли, щели, а также увеличивается объем хрусталика. Если изменения начинаются с корковой зоны, нарушения зрения практически не беспокоят пациента на этой стадии болезни. При ядерной форме заболевания зрение может ухудшаться уже с первых месяцев. При корковой катаракте центральная часть хрусталика остается прозрачной длительное время. При этом симптомы могут варьировать от ощущения «мушек», желания протереть глаза, повышенной чувствительности к свету до значительного ухудшения зрения. У пресбиопов может отмечаться некоторое улучшение зрения на фоне увеличения кривизны оводненного хрусталика. Однако этот симптом через некоторое время исчезает, и зрение вновь начинает прогрессивно ухудшаться.
• Незрелая катаракта – это стадия, на которой помутнения становятся интенсивнее, их площадь увеличивается. При этом зрение постепенно ухудшается. Появляется расплывчатость изображения, двоение, чувство «пелены» перед глазами. Иногда увеличенный хрусталик нарушает циркуляцию внутриглазной жидкости – развивается факогенная (факоморфическая) глаукома. При осмотре может обнаруживаться уменьшение передней камеры. По мере созревания катаракты предметное зрение снижается.

Лечение начальной катаракты

Медикаментозное лечение применяется лишь на стадии созревающей катаракты. Оно не вылечивает, а лишь приостанавливает помутнение хрусталика. С этой целью назначаются препараты для улучшения обменных процессов в тканях глаза, витаминные препараты, антиоксиданты и т. д. в виде глазных капель и для внутреннего применения. При этом необходимо динамическое наблюдение у офтальмолога. При появлении значимого снижения зрения решается вопрос об оперативном лечении.

Уже на стадии незрелой катаракты может быть проведена операция факоэмульсификации. Основным критерием для хирургического вмешательства является не зрелость катаракты, а данные объективной оценки зрения пациента и его самочувствие, а также возможность выполнять привычную деятельность.

Катарактальная хирургия в Центре глазной хирургии

В Центре охраны зрения проводятся диагностика, консервативное и хирургическое лечение заболеваний хрусталика.

Только оперативное лечение позволяет радикально решить проблему помутнения хрусталика. Операция факоэмульсификации– это хирургическая манипуляция, направленная на удаление мутного хрусталика с сохранением его капсулы, с дальнейшей установкой интраокулярной линзы (ИОЛ). Это «искусственный хрусталик», который выполняет функции преломления световых лучей и обеспечивает пациенту избавление от болезни и нормальное зрение.

Хирургическое удаление помутневшего хрусталика – это операция, которая имеет минимальные риски осложнений. Методика факоэмульсификации является наиболее физиологичной, т. к. позволяет свести травмирование тканей глаза к минимуму. Результатом является быстрое восстановление и возможность в короткие сроки вернуться к активной жизни, работать, водить машину и т. д.

Обращение в центр глазной хирургии

Чтобы пройти обследование и получить рекомендации по лечению заболеваний глаз, запишитесь на прием к офтальмологу Центра охраны зрения. Специалист проведет осмотр, при необходимости направит на дополнительные исследования и ответит на ваши вопросы, а также назначит лечение.

Визомитин: Возрастная катаракта

Катаракта – группа заболеваний, связанный с помутнением хрусталика. Это одна из причин слепоты и инвалидности по зрению.Существует несколько типов катаракты, однако в большинстве случаев возникновение заболевания связано с возрастными изменениями организма (возрастная катаракта

) (ссылка на статью).

Применение Визомитина у пациентов с начальной стадией катаракты увеличивает остроту зрения (по данным клинических исследований (ссылка), проведенных в крупнейших медицинских центрах Москвы и Санкт-Петербурга).

На развитие возрастной катаракты влияют различные факторы внешней и внутренней среды, связанные с повышением уровня ядовитых активных форм кислорода (АФК), генерируемых как внутри клеток тканей глаза, так и образующихся при взаимодействии со светом (ссылка на статью). Образовавшиеся АФК взаимодействуют (напрямую или опосредованно) с белками хрусталика – кристаллинами и вызывают их помутнение.

Как правило, при уже развившейся катаракте пациентам назначают операцию по удалению помутневшего хрусталика и замене его на искусственную линзу. В современных клиниках операция проводится амбулаторно, но имеет определенные противопоказания и риски.

На начальных стадиях заболевания для предупреждения прогрессирования катаракты возможно проведение консервативной лекарственной терапии.

В состав современных средств против катаракты входят вещества – антиоксиданты, которые должны защищать клетки от окислительного повреждения или соединения, предотвращающие повреждение кристаллинов.

Однако целая серия клинических и наблюдательных исследований не подтвердила эффективность этих веществ в профилактике возрастной катаракты.

Возможно, низкая эффективность существующих антикатарактальных препаратов и БАДов связана с тем, что традиционные природные антиоксиданты не способны проникать глубоко, внутрь клетки – в митохондрии. Этим свойством обладает действующее вещество глазных капель Визомитин  — антиоксидант SkQ1, способный адресно накапливаться в митохондриях и нейтрализовывать митохондриальные АФК (ссылка).

Визомитин® повышает остроту зрения

В проведенном двойном слепом плацебоконтролируемом клиническом исследовании в группе Визомитина было зарегистрировано увеличение остроты зрения. Причем эффект был особенно сильным в подгруппе пациентов 70 лет и старше (ссылка).

Визомитин® увеличивает антиоксидантную активность слезы

Количественный и качественный состав слезы является универсальным индикатором нарушения обменных процессов при патологических состояниях глаза. В частности, антиоксидантная активность (АОА) слезы является маркером интенсивности окислительного стресса в наружных структурах глаза.

Развитие катаракты коррелирует со снижением антиокислительной активности слезы. Это приводит и к снижению ее способности защищать ткани глаза от активных форм кислорода.  В результате происходит окислительное повреждение белков хрусталика, что приводит к его помутнению. По данным клинического исследования, глазные капли Визомитин® увеличивают антиокислительную активность слезы и нормализуют ее защитные функции (ссылка).

ВОЗРАСТНАЯ КАТАРАКТА И ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫЙ СИНДРОМ У ЖИТЕЛЕЙ ЮГА РОССИИ | Полапина

1. Eucebio C., Kuper H., Polak S.H. et al. Rapid assessment of avoidable blindness in Negros Island and Antique district, Philippines. Br. J. Ophthalmol. 2007; 91 (12): 1588-92.

2. Limburg H., Barria von-Bischhoffshausen F., Gomez P., Silva J.C., Foster A. Review of recent surveys on blindness and visual impairment in Latin America. Br. J. Ophthalmol. 2008; 92(3): 315-9.

3. Бранчевский С.Л., Малюгин Б.Э. Распространенность нарушения зрения вследствие катаракты по данным исследования RAAB в Самаре. Офтальмохирургия. 2013; 3: 82-5.

4. Либман Е.С., Калеева Э.В., Рязанов Д.П. Комплексная характеристика инвалидности вследствие офтальмопатологии в Российской Федерации. Российская офтальмология. 2012; 5: 24-6.

5. Brian G.E. Cataract blindness — challenges for the 21 century. Bulletin of the World Health Organization. 2001; 79: 249-56.

6. Stahel P.F. Wrong-site and wrong-patient procedures in the universal protocol era: analysis of a prospective database of physician self-reported occurrences. Arch. Surg. 2010; 145: 978-84.

7. Выдров А.С., Комаровских Е.Н. Общая и первичная заболеваемость возрастной катарактой населения Амурской области. Российский офтальмологический журнал. 2013; 6(3): 16-8.

8. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России. Вестник офтальмологии. 2006; 1: 35-7.

9. Морхат В.И., Аль-Шариф Д.М. Сравнительный анализ особенностей катаракты у населения, проживающего в высокогорных районах республики Йемен, и у населения Витебской области. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2007; 6(1): 76-81.

10. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии. Вестник офтальмологии. 2014; 6: 80-8.

11. Здравоохранение в России. 2015: cтатистический сборник. Москва: Росстат; 2015.

12. Баранов В.И., Брежнев А.Ю. Псевдоэксфолиативный синдром в Центральной России: клинико-эпидемиологическое исследование. Российский офтальмологический журнал. 2012; 5(1): 22-4.

13. Naji M., Naji F., Suran D. et al. Systemic endothelial dysfunction in patients with pseudoexfoliation syndrome. Acta Ophthalmol. Scand. 2008; 225: 963-70.

14. Курышева Н.И. Псевдоэксфолиативный синдром и псевдоэксфолиативная глаукома: учебно-методическое пособие. Москва: Медицина; 2008.

15. Astrom S., Stenlun H., Linden C. Incidence and prevalence of pseudoexfoliations and open-angle glaucoma in northern Sweden: II. Results after 21 years of follow-up. Acta Ophthalmol. Scand. 2007; 85: 832-37.

16. Prince A.M., Streeten B.W., Ritch R., Dark A.J., Sperling M. Preclinical diagnosis of pseudoexfoliation syndrome. Arch. Ophthalmol. 1987; 105: 1076-82.

17. Курышева Н.И. Псевдоэксфолиативный синдром. Вестник офтальмологии. 2001; 3: 47-50.

18. Тахчиди Х.П., Баринова Э.Ф., Агафонова В.В., Франковска-Герлак М., Сулаева О.Н. Патология глаза при псевдоэксфолиативном синдроме. Москва: Офтальмология; 2010.

19. Федяшев Г.А., Дьяченко С.В. Хирургия катаракты: оценка качества жизни и клинико-экономической эффективности. Российский офтальмологический журнал. 2014; 7(1): 91-6.

20. Михина И.В., Фабрикантов О.Л. Современные аспекты псевдоэксфолиативного синдрома. Практическая медицина. 2012; 4 (59): 229 — 33.

21. Мальцев Э.В., Дмитриев С.К., Ковылина И.В. Катаракта у больных с псевдоэксфолиативным синдромом. Офтальмологический журнал. 2005; 2: 49 — 55.

22. Брежнев А.Ю., Курышева Н.И., Трубилин В.Н., Баранов В.И. Проблемы ранней клинической диагностики псевдоэксфолиативного синдрома. Офтальмология. 2012; 1: 49 — 52.

23. Ермилов В.В., Тюренков И.Н., Нестерова А.А., Загребин В.Л. Болезнь Альцгеймера и геронтоофтальмологические заболевания в аспекте амилоидогенеза. Архив патологии. 2013; 75 (2):37-42.

24. Challa P. Genetics of pseudoexfoliation syndrome. Acta Ophthalmol. Scand. 2009; 20: 88- 91.

Катаракта: виды, лечение и специалисты

Каковы причины катаракты?

Точные механизмы, лежащие в основе помутнения хрусталика глаза, в значительной степени неизвестны. Наиболее часто катаракта возникает в пожилом возрасте. Так возрастная катаракта составляет более девяноста процентов всех видов катаракт. Тем не менее, можно выделить и другие причины возникновения заболевания: травмы глаз, облучение, некоторые лекарственные препараты (например, кортизон), хроническое воспаление глаз или системные заболевания (например, диабет). В редких случаях встречается врожденная катаракта.

Какие симптомы катаракты?

Катаракта развивается медленно и безболезненно. Обычно она приводит к постепенной потере остроты зрения и, таким образом, нечеткости изображения. Повышается чувствительность к свету. В некоторых случаях в одном глазу развивается (монокулярная) диплопия. При наличии дальнозоркости возможно изменение в сторону близорукости. Если катаракту не лечить, на поздней стадии может произойти разжижение хрусталика, что приведет к глаукоме .

Каковы методы диагностики?

Если уже есть первые симптомы, поставить диагноз катаракты для офтальмолога не стоит и труда. Осуществляется осмотр щелевой лампой. Врач исследует глаз под микроскопом. Узкий щелеобразный луч света позволяет получить оптический срез прозрачных частей глаза. Таким образом, становятся видны не только тонкие структуры в переднем сегменте глаза, но и патологические изменения.

Лечение катаракты: хирургия катаракты является единственным и безопасным методом лечения катаракты

Лекарственной терапии для лечения катаракты не существует. На ранних стадиях заболевания нарушения зрения могут быть скорректированы с помощью очков. Однако полностью восстановить зрение возможно только с помощью операции. Замутненный хрусталик заменяется искусственным. Данная операция является одной из наиболее распространенных, а также самой безопасной, как правило, ее проводят амбулаторно под местной анестезией.

Хирургическое лечение катаракты является амбулаторной процедурой с использованием местной анестезии, которая обычно занимает полчаса. Глаз не только обезболивают, но и ограничивают его подвижность. Врач делает небольшой разрез на краю роговицы, вскрывает по кругу капсульный мешок хрусталика, таким образом получая доступ к линзе. Замутненный хрусталик разрушают либо ультразвуком, либо лазером, и отсасывают из капсулы. Благодаря этому сохраняется естественная капсула. Искусственный хрусталик имплантируется в пустую капсулу в свернутом состоянии. Хрусталик состоит в значительной степени из эластичных материалов, которые сами разворачиваются в капсуле, и удерживается в глазу с помощью двух небольших упругих перемычек.

Каков прогноз после операции по удалению катаракты?

Как уже упоминалось выше, операция по удалению катаракты является одной из самых безопасных процедур в области коррекции зрения и имеет, как правило, хороший прогноз. Если пациент не имеет никаких других заболеваний глаз, можно рассчитывать на полное восстановление зрения.

После имплантации искусственного хрусталика, глаз, однако, теряет способность адаптироваться к различным расстояниям (аккомодация). Пациентам затем рекомендуют носить очки для чтения.

При врожденной катаракте время операции имеет решающее значение в развитии амблиопии. Хирургическое лечение необходимо провести при первой же возможности.

Какие врачи и клиники специализируются на лечении катаракты?

Естественно, что человек, нуждающийся в хирургическом лечении катаракты, хочет получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области хирургии катаракты.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше соответствующих операций выполнил врач, тем больше опыта он имеет.

Таковыми являются офтальмологи, которые специализируются на хирургическом лечении катаракты. Благодаря своему опыту и многолетней работе в качестве специалиста в области лечения катаракты такие врачи являются правильным выбором для пациента.

Источники:

Ланг, Г.К. Гарайс, O. Ланг, Г.Э. Рекер, Д. Шпрауль, Ц.В. Вагнер, P:. Офтальмология. Штутгарт: Georg Thieme Verlag 2008.

Заксенвегер, Маттиас; Клаусс, Фолькер; Наземанн, Йоахим: Duale Reihe офтальмология. Штутгарт: Georg Thieme Verlag, 2002

Удаление катаракты

Катаракта – это частичное или полное помутнение хрусталика глаза, расположенного внутри глазного яблока между радужной оболочкой и стекловидным телом.

Катаракта может развиться в любом возрасте. Чаще всего (в 70-80% случаев) она встречается у пожилых людей старше 60 лет (возрастная катаракта).

Возрастная катаракта развивается вследствие обменных изменений в организме, они наступают у каждого в своё время, поэтому с катарактой сталкиваются люди не только в пожилом, но и во вполне работоспособном возрасте – после 45-50 лет. Более того, в последние годы катаракта существенно «молодеет» и всё чаще встречается у лиц после 30 лет.

 

Признаки и симптомы возрастной катаракты

Человек при катаракте плохо видит как бы сквозь пелену, запотевшее стекло или струящуюся воду. Это и есть главный симптом катаракты.

Хрусталик при возрастной катаракте мутнеет постепенно, процесс может занять долгие годы. При перезрелой катаракте острота зрения снижается до светоощущения. По иерее развития катаракты цвет зрачка вместо черного постепенно становится сероватым, серовато-белым, молочно-белым.

Не ждите полного созревания катаракты, не теряйте зрение! Нужно проводить хирургическое лечение катаракты, как только она начинает снижать качество зрения и препятствовать нормальной жизнедеятельности.

 

Диагностика и лечение

Современные диагностические приборы и методики в нашем центре позволяют выявить катаракту даже на самых ранних стадиях. На начальной стадии развития катаракты человек может и не подозревать о наличии заболевания, однако биохимический процесс уже запущен, хрусталик постепенно потеряет прозрачность, а человек – зрение.

Необходимо помнить, что под видом катаракты могут развиваться очень серьезные заболевания сетчатки и зрительного нерва, которые приводят к необратимой слепоте. Поэтому пациентам, которые заметили снижения зрения на одном или обоих глазах, необходимо обратиться к специалисту. Точный диагноз может поставить только врач-офтальмолог при помощи специальных приборов.

Таким образом, катаракта требует не просто «беглого» осмотра врачом на щелевой лампе и исследования 2-3 показателей, а тщательного изучения всех функций органа зрения, для того, чтобы человек мог иметь определенные гарантии после операции.

Единственный эффективный способ избавиться от катаракты – хирургическое лечение, в ходе которого помутневший хрусталик заменяется на прозрачный искусственный, по своим свойствам максимально приближенный к природному.

В нашем центре удаление катаракты проводится бесшовным микроинвазивным методом – ультразвуковой факоэмульсификацией. Для этого требуется лишь небольшой разрез. Такой микроразрез самостоятельно адаптируется после операции и не требует наложения швов.

В ходе операции после удаления собственного мутного хрусталика проводится имплантация, т.е «вживление» искусственного хрусталика (ИОЛ). Искусственный хрусталик с помощью специальных проводников вводится в глаз и занимает положение собственного хрусталика. Для имплантации мы используем самые современные искусственные хрусталики, изготовленные из биологически инертных эластичных материалов ведущих мировых производителей – Германии, США, Японии. Спектр искусственных хрусталиков (интраокулярных линз, ИОЛ) очень широкий – от стандартных монофокальных до эксклюзивных со сложной многофункциональной оптикой (мультифокальные, бифокальные, трифокальные, торические и т.д.).

Важной составляющей функционального результата после операции является правильный и безупречно точный расчет параметров искусственного хрусталика. Поэтому в нашей клинике он проводится с помощью самых современных приборов, позволяющих проводить измерения и расчеты с особой точностью.

 

С подробным прейскурантом на наши услуги Вы можете ознакомиться в разделе Цены.

Рекомендации по подготовке к операции, противопоказания и необходимые анализы находятся на странице Памятка пациенту.

По всем интересующим Вас вопросам можете обращаться по телефонам 8 (423) 246-61-46, 246-61-47, 276-33-55, записаться на диагностику Вы также можете онлайн.

Хирургическое лечение катаракты — Офтальмологическая клиника «Глазной центр»

Развитию катаракты способствуют эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет), авитаминоз, некоторые глазные заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка, длительный приём определённых лекарственных препаратов. В последние годы было доказано, что причиной катаракты может также стать активное курение.

Катаракта у пожилых людей

Чаще всего встречается возрастная катаракта. По статистике Всемирной организации здравоохранения, в 70-80% случаев катаракта развивается у людей после 70 лет.

Считается, что катаракта – болезнь пожилых людей. Это не совсем верное утверждение. Возрастная катаракта развивается вследствие возрастных изменений в организме, они наступают у каждого в своё время, поэтому с катарактой сталкиваются люди не только в пожилом, но и во вполне работоспособном возрасте – после 45 – 50 лет.

Нередко возрастную катаракту называют старческой, но такое название уже нельзя считать корректным.

Основная причина развития возрастной катаракты – изменение биохимического состава хрусталика, обусловленное возрастными процессами в организме. Помутнение хрусталика с точки зрения функционирования организма человека – вполне естественное явление, поэтому от катаракты никто не застрахован.

Как быстро созревает катаракта?

Хрусталик при возрастной катаракте мутнеет постепенно, процесс может занять от 4 до 15 лет.

На начальной стадии катаракты помутнения могут затрагивать лишь периферию хрусталика, не попадать в оптическую зону и не влиять на зрение.

Затем изменения охватывают и центральную часть, препятствуя прохождению света, и зрение ощутимо ухудшается. При перезрелой катаракте острота зрения снижается до светоощущения.

По мере развития катаракты цвет зрачка вместо чёрного постепенно становится сероватым, серовато-белым, молочно-белым. В этих случаях катаракту можно заметить даже без специального оборудования.

Признаки и симптомы катаракты

Древние греки называли катаракту «водопад» – kataraktes. Человек видит как бы сквозь пелену, запотевшее стекло. Это и есть главный симптом катаракты, говорящий о том, что помутнение уже затронуло центральную зону хрусталика и требуется оперативное лечение.

Диагностика катаракты

Современные диагностические приборы и методики в клинике «ГЛАЗНОЙ ЦЕНТР» позволяют выявить катаракту даже на ранних стадиях. На начальной стадии развития катаракты человек может и не подозревать о наличии заболевания, однако биохимический процесс уже запущен, хрусталик постепенно потеряет прозрачность, а человек – зрение. Многие путают катаракту с другим схожим по симптомам, но иным по своей природе возрастным изменением – возрастной дальнозоркостью.

Точный диагноз поставит только врач-офтальмолог при помощи специальных приборов. Основным в диагностике катаракты является осмотр с помощью щелевой лампы –  биомикроскопия глаза. Важны также такие исследования как определение остроты зрения, осмотр глазного дна, исследование полей зрения, измерение внутриглазного давления.

Единственный эффективный способ избавиться от катаракты – хирургическое лечение, в ходе которого помутневший хрусталик заменяется на прозрачный искусственный, по своим свойствам максимально приближенный к природному. В клинике «ГЛАЗНОЙ ЦЕНТР» лечение катаракты проводится по самой передовой методике – ультразвуковой факоэмульсификации катаракты. Также возможно одновременное лечение катаракты и глаукомы.

Катаракта успешно лечится!

Лечение возрастной катаракты в Москве, диагностика и лечение катаракты в Центре Терапевтической Офтальмологии

Причины возрастной катаракты

Основная причина возрастной или, как ее еще называют, старческой катаракты — это возраст. По официальным данным около 80% пациентов старше 60 лет могут столкнуться с этой патологией. Это связано с необратимым старением хрусталика. Действительно, с течением времени ткани глаза стареют и утрачивают свои характеристики. Обменные процессы в них замедляются. Все это приводит к различным нарушениям, в том числе к катаракте. Однако не нужно отчаиваться. Это заболевание поддается лечению, главное — вовремя обратиться к специалисту, а лучше — регулярно посещать офтальмолога с целью профилактики глазных заболеваний. Делать это нужно 1-2 раза в год.

В отдельных случаях возрастная катаракта может протекать бессимптомно. Это происходит тогда, когда страдает периферия хрусталика. Обнаружить заболевание с периферийной локализацией можно только на плановом осмотре. Такая катаракта еще не оказывает влияния на качество зрения, но уже ведет к его ухудшению. В дальнейшем, по мере распространения помутнений, человек начинает испытывать дискомфорт и хуже видеть. Это свидетельствует о том, что затронута центральная часть хрусталика. При этом чем ближе помутнение расположено к центру хрусталика, тем хуже человек видит. В попытке восстановить зрение он может менять очки, но это, чаще всего приносит временный эффект или оказывается бесполезным. Подобрать необходимое лечение возрастной катаракты сможет только офтальмолог, после проведения тщательного обследования, определения стадии развития заболевания.

Симптомы заболевания

«Предупрежден — значит вооружен». Какие симптомы могут указывать на столь распространенное заболевание глаз, как катаракта? В первую очередь это потеря четкости зрения. Человек смотрит на предметы с различного расстояния, но видит их словно отражение в воде, нечеткими, размытыми. В некоторых случаях предметы начинают двоиться, на них могут появляться пятна, искры и другие дефекты. Также для заболевания характерно появление ореолов вокруг искусственных источников света и солнца. Среди других симптомов возрастной катаракты:

• Повышенная чувствительность к яркому свету.
• Изменение цветовосприятия. Изображения приобретают коричневые и желтоватые оттенки.
• Ухудшение ночного зрения.
• Трудность при чтении мелкого шрифта, выполнении работ, требующих сосредоточенности (вязанье, шитье, лепка и др.).
• Бесполезность очков и линз в коррекции зрения.
• Изменения цвета зрачка. На поздних стадиях развития заболевания зрачок приобретает неестественный цвет, становится серым, желтым или даже черным.

Любые отклонения от нормы указывают на то, что в глазах произошли изменения и нужно обратиться к офтальмологу. Чем раньше посетить специалиста, тем больше шансов на остановку ухудшений и сохранение зрения.

Какие факторы ускоряют развитие катаракты

К сожалению, специалисты не могут прийти к единому мнению о том, почему у одних пожилых людей катаракта появляется, а у других (меньшинство) нет. Однако все они подтверждают ряд неблагоприятных факторов, которые провоцируют заболевание и ускоряют его течение. К числу таких неблагоприятных факторов можно отнести:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• избыточное употребление жирной и калорийной пищи;
• переизбыток ультрафиолета;
• гормональные нарушения;
• продолжительный прием медикаментов отдельных групп;
• различные травмы глаз и головы.

Сбалансированное питание, умеренная физическая активность, ношение солнечных очков при ярком свете снижают риск развития катаракты и других глазных заболеваний. Однако нельзя не сказать о том, что этот недуг может передаваться по наследству. То есть, если в семье кто-то болел или болеет катарактой, она вполне может появиться у других членов семьи.

Диагностика катаракты

В диагностике катаракты нет ничего сложного. Более того, на последних стадиях она становится заметна даже невооруженным глазом. Что же делает врач? На осмотре офтальмолог внимательно слушает пациента, записывает его жалобы, проводит аппаратное обследование глаз (кератотомия, гониоскопия, УЗ-биометрия, оптическая томография и др.). Все это позволяет ему подтвердить или опровергнуть катаракту, определить ее стадию (в случае подтверждения) и назначить лечение. При этом последнее может быть медикаментозным или оперативным. В любом случае никогда не стоит заниматься самолечением, а прием БАДов может происходить только под контролем врача, в качестве дополнения к основному лечению.

Стадии развития заболевания

В своем развитии возрастная катаракта проходит несколько этапов. Стадии развития катаракты — это то, насколько сильно заболевание поразило глаза. Всего специалисты выделяют пять стадий прогрессирования этого глазного заболевания:

Предкатаракта или начальная стадия. Для этой стадии характерно появления пятнышек перед глазами. Из-за утраты эластичности сосудов происходит оводнение хрусталика. При этом нарушения заметны в том случае, если патология затронула зрачок. Характерные признаки предкатаракты — близорукость, нарушение дальнего зрения. Иногда на этом этапе пациенту может казаться, что его зрение улучшилось. На время он может даже отказаться от очков. Однако такие проявления лишний раз подтверждают то, в хрусталике возникла патология и что пациенту необходимо посетить офтальмолога.

На начальной стадии, когда еще не произошло серьезных нарушений зрения, пациенту могут назначить витаминные глазные капли. А вот если никаких мер не предпринять заболевание быстро перетечет во вторую стадию.

Незрелая катаракта. На этой стадии хрусталик продолжает утрачивать эластичность, а вместе с тем увеличивается. На нем начинают появляться серо-белые пятна, которые мешают нормальному видению предметов, лиц. Пациент с трудом различает предметы, которые находятся вдали от него. При этом чем хуже видит пациент, тем более глубокие слои затронула болезнь. Эта стадия опасна тем, что увеличенный хрусталик может привести к появлению новой патологии — факоморфической глаукомы.

Зрелая катаракта. Зрачок глаза меняет цвет и становится молочно-белым. Это происходит по причине обезвоживания хрусталика и его деформации. Отклонения становятся заметны окружающим. В среднем, эта стадия протекает в течение трех лет, но может быть и быстрее. Предметное зрение утрачивается, остается только светоощущение.

Презрелая катаракта. Презревание катаракты может происходить по двум сценариям. В первом случае хрусталик отдает воду, сморщивается, теряет объемы. Кортикальные мутные массы становятся плотными. В хрусталике накапливается известь и холестерин, из-за чего на нем становятся заметны блестящие белые бляшки. Этот сценарий наиболее распространенный, тогда как второй встречается реже. И все же, когда он происходит, кортикальное вещество вместе с хрусталиковыми массами становится жидким, неприятного молочного цвета. Белковые молекулы распадаются, что приводит к увеличению осмотичекого давления. Влага проникает под капсулу хрусталика, из-за чего капсула увеличивается в объеме. Поверхностная капсула становится мельче. Довольно часто эту стадию называют «молочной катарактой». Ее характерная особенность — дегидратация (обезвоживание) хрусталика.

Лечение возрастной катаракты в ЦТО

Наш центр терапевтической офтальмологии предлагает лечение возрастной катаракты путем факоэмульсификации. Это операция в ходе которой вещество пораженного хрусталика удаляется, а капсульный мешок сохраняется, и в него устанавливается тонкая, эластичная, прозрачная искусственная линза. Такое лечение занимает всего 15-25 минут и происходит без наркоза.

Интраокулярная линза подбирается для каждого человека индивидуально с целью получения наиболее удобного для него зрения: или вдаль, или для работы на близких расстояниях. Существуют хрусталики, которые могут обеспечить приемлемое зрение одновременно как вдаль, так и для чтения. Срок службы интраокулярной линзы — пожизненный с гарантированной прозрачностью.

При возрастной катаракте восстановление после оперативного вмешательства происходит быстро, без существенных ограничений. В первые сутки необходим покой и ношение прикрывающей глаз повязки. В течение 1 месяца пациент сам капает специальные капли по определенной схеме закапывания, а в течение 3 месяцев следует отказаться от тяжелого физического труда, работ с наклоном головы вниз и не посещать баню или сауну.

При отсутствии осложнений на полное приживление искусственного хрусталика и восстановление оперированного глаза уходит не менее 1 года, в течение которого следует быть особо осторожным и оберегать оперированный глаз от случайных бытовых травм. Зрительная нагрузка на оперированный глаз может быть без ограничений уже через пару дней после операции, однако офтальмологи рекомендуют ограничивать зрительную работу от 2 до 4 недель после операции.

Осложнения после операции по удалению катаракты встречаются редко. Лишь в отдельных случаях через год или два после операции зрение может ухудшиться. Такое явление носит название вторичной катаракты. В ходе него искусственный хрусталик не теряет прозрачности. Происходит помутнение задней капсулы, в которой он зафиксирован. Такое помутнение можно устранить с помощью специальной лазерной амбулаторной процедуры. Это займет всего 5-10 минут. Восстановление послеоперационной остроты зрения практически полностью гарантировано.

Преимущества лечения в ЦТО

• Индивидуальный подход к каждому пациенту.
• Наличие в клинике всех специалистов, что сокращает сроки диагностики.
• Исследование анализов в высокотехнологичных лабораториях в кратчайшие сроки (Ситилаб, ФБУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского).
• Наличие дневного стационара для проведения массивной терапии во время обострения.
• Кабинет физиотерапевтического лечения.
• Предупреждение рецидивов за счет динамического наблюдения, лечения офтальмологами и профильными специалистами
• Взаимодействие Центра с ведущими учреждениями Москвы (Центр экстракорпоральных методов лечения Медси, Городской центр по токсоплазмозу, ФГБНУ Центральный НИИ Туберкулёза, ФГБНУ НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой).

Систематический обзор и мета-анализ

Аннотация

Назначение

Изменения линз могут отражать состояние системного здоровья человека, но подтверждающие доказательства еще недостаточно обобщены. Мы стремились определить взаимосвязь возрастной катаракты, хирургии катаракты и долгосрочной смертности путем объединения результатов опубликованных популяционных исследований.

Методы

Мы провели поиск в PubMed и Embase с момента их создания до марта 2014 г. на предмет популяционных исследований, сообщающих о связи любых подтипов возрастной катаракты, хирургии катаракты с общей смертностью.Мы объединили оценки эффекта (отношения рисков [HRs]) в рамках модели случайных эффектов.

Результаты

Всего мы идентифицировали 10 уникальных популяционных исследований, включающих 39 659 человек на исходном уровне, сообщающих о связи любых подтипов катаракты со смертностью от всех причин из 6 стран. Наличие любой катаракты, включая операцию по удалению катаракты, было значительно связано с более высоким риском смерти (объединенный HR: 1,43, 95% ДИ, 1,21, 2,02; P <0,001; I ² = 64.2%). В метаанализе результатов 9 исследований взрослые с ядерной катарактой были подвержены более высокому риску смерти (объединенный HR: 1,55, 95% ДИ, 1,17, 2,05; P = 0,002; I ² = 89,2%). В метаанализе результатов 8 исследований корковая катаракта была связана с более высоким риском смерти (объединенный HR: 1,26, 95% ДИ, 1,12, 1,42; P <0,001, I ² = 29,7%). В метаанализе результатов 6 исследований катаракта ПСХ была связана с более высоким риском смерти (объединенный HR: 1.37, 95% ДИ, 1,04, 1,80; P = 0,03; I ² = 67,3%). Связь между хирургией катаракты и смертностью была незначительной при объединении результатов 8 исследований (объединенный HR: 1,27, 95% ДИ, 0,97, 1,66; P = 0,08; I ² = 76,6%).

Выводы

Все подтипы возрастной катаракты были связаны с повышенной смертностью, причем ядерная катаракта имела самую сильную связь среди трех подтипов катаракты. Однако операция по удалению катаракты не имела значительного влияния на смертность.Эти результаты показали, что изменения хрусталика могут служить маркерами старения и общего состояния здоровья населения.

Образец цитирования: Song E, Sun H, Xu Y, Ma Y, Zhu H, Pan C-W (2014) Возрастная катаракта, хирургия катаракты и последующая смертность: систематический обзор и метаанализ. PLoS ONE 9 (11): e112054. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0112054

Редактор: Yingfeng Zheng, Офтальмологический центр Чжуншань, Китай

Поступила: 20 июня 2014 г .; Одобрена: 11 октября 2014 г .; Опубликован: 4 ноября 2014 г.

Авторские права: © 2014 Song et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.

Конкурирующие интересы: Чен-Вэй Пань является членом редакционного совета PLOS ONE. Это не влияет на соблюдение авторами редакционных правил и критериев PLOS ONE.

Введение

Нарушение зрения (VI) — это бремя глобального здоровья, связанное с повышенной смертностью среди различных этнических групп [1] — [5]. Возрастная катаракта, включая ядерную, корковую и заднюю субкапсулярную (ПСХ) катаракту, является ведущей причиной нарушения зрения во всем мире [6] — [13].Хотя возрастная катаракта, по-видимому, увеличивает риск смерти, взаимосвязь различных подтипов катаракты и смертности остается неясной. Для клиницистов и офтальмологов важно понимать связи между различными подтипами катаракты и смертностью, поскольку патофизиология, лечение и влияние на зрительное функционирование трех подтипов различны [14]. Более четкое понимание взаимосвязи между подтипами катаракты и смертностью может дать дальнейшее понимание патогенеза этих состояний.Кроме того, если конкретный подтип катаракты связан с повышенной смертностью, визуализация линз, нацеленная на этот подтип, может быть полезным инструментом для оценки общего состояния здоровья и старения всего тела. Этот вопрос исследования также имеет большое значение с точки зрения общественного здравоохранения в связи с растущим бременем катаракты во всем мире. Вопрос о том, связаны ли возрастные катаракты с повышенным риском смерти или связь между повышенной смертностью и возникновением катаракты вызвана просто связью с более старым возрастом, неясен.

Чтобы восполнить этот пробел, мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы изучить связь между различными подтипами возрастной катаракты, хирургическим вмешательством катаракты и долгосрочной смертностью из доступных популяционных исследований.

Методы

Заявление об этнической принадлежности

Исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского колледжа Университета Сучжоу и соответствовало принципам Хельсинкской декларации.

Стратегия поиска и критерии включения

Метод выполнения этого метаанализа аналогичен нашей предыдущей работе по избыточному весу / ожирению и катаракте [15].Мы выполнили этот систематический обзор и метаанализ для изучения связи различных подтипов возрастной катаракты, хирургии катаракты и смертности на основе метаанализа рекомендаций по эпидемиологическим исследованиям [16]. Мы провели поиск в электронных базах данных PubMed и Embase на предмет соответствующих документов, в которых сообщается о продольной связи возрастной катаракты, хирургии катаракты и общей смертности, опубликованных до марта 2014 г., со следующими условиями поиска (отформатированы для поиска PubMed): ((« зрение, слабое »[Термины MeSH] ИЛИ (« зрение »[Все поля] И« слабое »[Все поля]) ИЛИ« слабое зрение »[Все поля] ИЛИ (« зрение »[Все поля] И« нарушение »[Все Поля]) ИЛИ «нарушение зрения» [Все поля] ИЛИ «нарушения зрения» [Термины MeSH] ИЛИ («зрение» [Все поля] И «расстройства» [Все поля]) ИЛИ «нарушения зрения» [Все поля] ИЛИ ( «Зрение» [Все поля] И «нарушение» [Все поля])) ИЛИ («катаракта» [Термины MeSH] ИЛИ «катаракта» [Все поля]) ИЛИ («катаракта» [Термины MeSH] ИЛИ «катаракта» [Все Поля] ИЛИ («линза» [Все поля] И «непрозрачность» [Все поля]) ИЛИ «непрозрачность линзы» [Все поля]) ИЛИ («экстракция катаракты» [термины MeSH] ИЛИ («катаракта» [Все поля] И «Экстракция» [Все поля]) ИЛИ «экстракция катаракты» [Все поля]) ИЛИ («экстракция катаракты» [MeSH T erms] ИЛИ («катаракта» [Все поля] И «экстракция» [Все поля]) ИЛИ «экстракция катаракты» [Все поля] ИЛИ («катаракта» [Все поля] И «хирургия» [Все поля]) ИЛИ «катаракта хирургия »[Все поля])) И ((« смертность »[Подзаголовок] ИЛИ« смертность »[Все поля] ИЛИ« смертность »[Термины MeSH]) ИЛИ (« смертность »[Подзаголовок] ИЛИ« смертность »[Все поля] ИЛИ «выживание» [Все поля] ИЛИ «выживание» [Термины MeSH]) ИЛИ («смерть» [Термины MeSH] ИЛИ «смерть» [Все поля])).Названия и аннотации исследований были независимо рецензированы двумя авторами (ES и HPS). Все повторяющиеся статьи были удалены. Несоответствия во время поиска литературы были разрешены на основе консенсуса, а списки литературы всех выявленных исследований были проверены.

Мы включили исследования, если они были популяционными, сообщали о любых подтипах возрастной катаракты или хирургии катаракты в качестве независимой переменной и смертности от всех причин в качестве критерия исхода. Исследование глазных болезней, связанных с возрастом [1], представляет собой многоцентровое интервенционное исследование, а не обсервационное исследование на уровне населения, в котором сообщается о связи между основными возрастными заболеваниями глаз и смертностью.Поскольку участники исследования охватывали широкий географический регион и размер выборки был большим, мы считаем, что результаты должны быть включены в метаанализ. Мы включили только исследования, в которых возрастная катаракта оценивалась на основе стандартизованных протоколов. Кроме того, мы включали исследования только в том случае, если сводные оценки, такие как относительный риск (RR) или отношения опасностей (HR) с 95% доверительным интервалом (CI), были указаны в документе или разрешены для расчета на основе данных, представленных в документе. .Мы суммировали показатели ассоциации как HR для всех исследований. Мы исключили исследования, если они не были популяционными, не имели стандартизированной классификации катаракты или были опубликованы на других языках, кроме английского. Если в одном исследовании сообщалось о двух результатах в разные периоды наблюдения, в анализ включали результат с более длительным периодом наблюдения.

Извлечение данных и оценка качества исследования

Для каждого исследования в анализе, информация о первом авторе, году публикации, названии исследования, местоположении исследования, этнической группе, размере выборки на исходном уровне, возрастном диапазоне участников исследования на исходном уровне, периодах наблюдения, определениях возрастной катаракты смертность, итоговые оценки и соответствующий 95% доверительный интервал, а также искажающие факторы с поправкой были извлечены и зарегистрированы в форме, разработанной ранее.

Качество исследования оценивали с помощью инструмента, описанного Sanderson et al [17]. Изученные переменные включали методы отбора участников исследования, методы измерения воздействия (возрастная операция по удалению катаракты или катаракты) и переменную результата (смертность от всех причин), источники систематической ошибки, связанные с дизайном, методы контроля искажений, статистические методы и конфликты. представляет интерес.

Статистические методы метаанализа

Мета-анализ был выполнен с использованием Stata версии 12.0 (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас). Мы провели мета-анализ полностью скорректированных оценок риска для конкретного исследования в рамках модели случайных эффектов с учетом вариабельности как внутри, так и между исследованиями. Смертность от всех причин рассматривалась как показатель результата, в то время как ядерная, кортикальная, хирургия катаракты или катаракты с ПСХ анализировалась как независимая переменная. Статистическая неоднородность исследований оценивалась с использованием статистики I ² [18]. Значения от 0 до 24%, от 25 до 49%, от 50 до 74% и более 75% означают отсутствие, низкую, умеренную и высокую гетерогенность соответственно [19].Систематическая ошибка публикации оценивалась с помощью теста асимметрии регрессии Эггера и теста Бегга.

Результаты

Литературный поиск и характеристики включенных исследований

Поиск литературы дал 4288 уникальных названий из двух электронных баз данных. В общей сложности для полнотекстового обзора была отобрана 91 статья, 12 из которых соответствовали всем заранее определенным критериям включения. Однако в двух исследованиях сообщалось о двух результатах в разные периоды наблюдения [2], [5], [20] — [21], и были включены только результаты с более длительным периодом наблюдения.Наконец, в этот метаанализ были включены 10 уникальных популяционных исследований [1] — [2], [21] — [28]. ( Рисунок 1 )

Характеристики 10 исследований, включенных в метаанализ, обобщены в Таблице 1 . Из 10 исследований 2 были проведены в Азии [22] — [23], 2 — в Австралии [21], [24], 2 — в Европе [25] — [26], а остальные 4 — в США. [1] — [2], [27] — [28]. В 10 когортных исследованиях исходно приняли участие 39 659 человек.Размеры выборки на исходном уровне варьировались от 860 до 6 339. Сроки наблюдения составили от 2 до 14 лет. Диапазон показателей смертности во всех выявленных исследованиях был очень широким (от 3,2% до 32%), что может быть связано с методологическими проблемами, включая различный возраст включения в исследование на исходном уровне, периоды последующего наблюдения и этнические группы.

Оценка качества включенных исследований

Во всех исследованиях катаракта классифицировалась на основе стандартизованных протоколов, таких как Висконсинская система оценок, система оценок Уилмера или Система классификации непрозрачности хрусталика [29] — [31].В большинстве включенных исследований данные о смертности анализировались и извлекались из официальных документов или медицинских записей больниц. Все исследования скорректированы с учетом возраста при многомерном анализе; тем не менее, диабет, как наиболее важный смешивающий фактор, не был скорректирован в одном исследовании. Во всех исследованиях не учитывались показатели последующего наблюдения, и описывались методы выборки при базовых исследованиях, хотя и в разной степени. Однако только в 6 исследованиях были изложены конкретные критерии исключения и предоставлена ​​информация о лицах, не ответивших на лечение.О конфликтах интересов не сообщалось во всех включенных исследованиях. Подробная оценка качества включенного исследования описана в Таблица 2 .

Возрастная катаракта и смертность

Взрослые, перенесшие любую операцию по удалению катаракты или катаракты ранее, были больше похожи на смерть (объединенный HR: 1,43, 95% ДИ, 1,21, 2,02; P <0,001; I ² = 64,2%). В метаанализе результатов 9 исследований взрослые с ядерной катарактой были подвержены более высокому риску смерти (объединенный HR: 1.55, 95% ДИ, 1,17, 2,05; P = 0,002; I ² = 89,2%) ( Рисунок 2 ). В метаанализе результатов 8 исследований корковая катаракта была связана с более высоким риском смерти (объединенный HR: 1,26, 95% ДИ, 1,12, 1,42; P <0,001, I ² = 29,7%) (рис. 3 ). В метаанализе результатов 6 исследований катаракта ПСХ была связана с более высоким риском смертности (объединенный HR: 1,37, 95% ДИ, 1,04, 1,80; P = 0,03; I ² = 67,3%) ( Рисунок 4 ).Связь между хирургией катаракты и смертностью была незначительной при объединении результатов 8 исследований (объединенный HR: 1,27, 95% ДИ, 0,97, 1,66; P = 0,08; I ² = 76,6%) ( Рисунок 5 ). После исключения проекта Salisbury Eye Project с периодом наблюдения всего 2 года, все подтипы катаракты все еще были связаны со смертностью (данные не показаны).

Таблица 3 показывает связь между катарактой и смертностью по годам наблюдения в идентифицированных исследованиях и диагнозе катаракты.Оценки были более надежными в исследованиях с более длительными периодами наблюдения или более стандартизированными системами оценки (по фотографиям линз).

Не было доказательств систематической ошибки публикации, на что указывают несущественный тест Эггера (все P > 0,05) и тест Бегга (все P > 0,05) во всех анализах.

Обсуждение

В этом систематическом обзоре и метаанализе популяционных исследований все подтипы возрастной катаракты были связаны с повышенной смертностью, причем ядерная катаракта имела самую сильную связь среди трех подтипов катаракты.Однако операция по удалению катаракты не имела значительного влияния на смертность. Эти результаты показали, что изменения в хрусталике могут служить маркерами старения и общего состояния здоровья населения в целом.

Наш метаанализ подтвердил продольную связь между ядерной катарактой (ядерным склерозом хрусталика) и повышенной смертностью, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях. Кроме того, мы обнаружили, что связь ядерной катаракты с повышенной смертностью была самой сильной среди всех трех подтипов катаракты.Ядерный склероз хрусталика может быть маркером изменений структурных белков всего тела, главным образом в результате окисления, вызывающего снижение функции [32]. Например, обнаружено, что уровни глутатиона (GSH), одного из важнейших антиоксидантных агентов хрусталика, намного выше в клетках внешнего волокна коры, где синтезируется GSH [33]. Восстановленный GSH достигает ядра хрусталика путем диффузии из поверхностных волоконных клеток через обширную сеть щелевых контактов [34]. С возрастом в ядре окисляется больший процент GSH, что делает его более восприимчивым к окислению [35].Хронический окислительный стресс, особенно в мозге и иммунных клетках, может ускорить скорость старения, что приведет к увеличению смертности у взрослых с ядерной катарактой.

По сравнению с ядерной катарактой, мы обнаружили более слабую, но значимую связь между корковой катарактой и меньшей выживаемостью. В исследовании Blue Mountains Eye Study связь между корковой катарактой и повышенной смертностью больше не была значимой у людей без диабета, что указывает на то, что наблюдаемая связь может быть искажена наличием диабета [5].Диабет является одним из наиболее часто определяющих факторов корковой катаракты [36] — [38]. В этом систематическом обзоре большинство включенных исследований скорректировали влияние диабета в многофакторном анализе (, таблица 2, ), что указывает на то, что связь между корковой катарактой и смертностью может быть, по крайней мере частично, независимой. Воздействие ультрафиолетового излучения может увеличить риск корковой катаракты [39]. Воздействие ультрафиолета, известного фактора риска корковой катаракты, может привести к окислительному стрессу в хрусталике, который является основной причиной корковой катаракты.Этот процесс аналогичен другим системным причинам оксидативного стресса, который может повышать риск системных заболеваний [40].

Связь катаракты ПСХ и смертности также была положительно значимой в этом метаанализе, хотя было меньше исследований, сообщающих об этой связи, по сравнению с другими подтипами. На данном этапе мы не смогли дать разумного биологического объяснения этой наблюдаемой ассоциации. Исследования на животных показали, что введение перекисных веществ в стекловидное тело приводит к образованию катаракты ПСХ [41], которая может быть опосредована перекисным повреждением всего тела.

Мы обнаружили незначительную связь между хирургией катаракты и смертностью, которая может быть сбалансированным эффектом возрастной катаракты и хороших знаний о здоровье. Взрослые, перенесшие операцию по удалению катаракты, наверняка ранее имели катаракту, что может увеличить риск долгосрочной смертности. С другой стороны, они, как правило, лучше осведомлены о здоровье и более здоровом образе жизни по сравнению с теми, кто этого не знал. Например, в исследовании Beaver Dam Eye Study взрослые, перенесшие операцию по удалению катаракты, чаще принимали витаминные добавки [2].Кроме того, взрослые, перенесшие операцию по удалению катаракты, могут иметь лучший доступ к медицинским услугам. Клинические испытания, изучающие влияние хирургии катаракты на выживаемость у пациентов с катарактой, могут быть полезны для подтверждения этого вывода.

Наш метаанализ может иметь важные клинические последствия. Предыдущие исследования показали, что возрастная катаракта связана с системными сопутствующими заболеваниями [42] и общим функциональным снижением [43] у пожилых людей. Мы подтвердили, что этих системных сопутствующих заболеваний и функционального снижения достаточно, чтобы вызвать смерть среди населения в целом.Поэтому мы предполагаем, что визуализация хрусталика может быть необходимым клиническим обследованием для нормального скрининга здоровья пожилых людей и не должна ограничиваться только офтальмологическими клиниками. В настоящее время существуют различные технологии [44] — [45] для визуализации хрусталика, и остается спорным, какая из них лучше всего подходит для количественной оценки помутнения хрусталика у пожилых людей.

У метаанализа есть несколько сильных сторон. Качество включенных исследований было относительно высоким, с популяционными выборками, обеспечивающими приемлемые показатели последующего наблюдения, и с использованием стандартизированных систем оценки возрастной катаракты.Также следует признать ограничения этого метаанализа. Во-первых, потенциальные ошибки в исходных исследованиях, методологические проблемы и различные стратегии корректировки искажающих факторов могут повлиять на результаты этого метаанализа. Продольная связь возрастной катаракты и смертности могла быть искажена другими нескорректированными факторами или ошибкой отбора. Во-вторых, в различных исследованиях использовались разные системы классификации катаракты, стратегии отбора проб, период наблюдения и способы измерения смертности, что могло повлиять на оценки смертности.Эти различия также могли способствовать наблюдаемой высокой неоднородности исследований. В-третьих, в большинстве включенных исследований сообщалось только о связи между катарактой и смертностью от всех причин, и поэтому мы не смогли обобщить связь между катарактой и причиной смертности. В-четвертых, количество участвующих проспективных исследований было небольшим, и поэтому подробный анализ подгрупп может оказаться невозможным. Наконец, хотя не было доказательств систематической ошибки публикации, о чем свидетельствуют несущественные тесты Эггера и тест Бегга, систематическая ошибка публикации все еще может вызывать беспокойство, поскольку исследования, сообщающие о статистически значимых результатах, с большей вероятностью будут опубликованы, чем исследования, которые сообщают о незначимых результатах. результаты, и это могло исказить результаты нашего метаанализа.

В заключение, этот систематический обзор и метаанализ подтвердили продольную связь всех возрастных подтипов катаракты, но не хирургии катаракты, с повышенной смертностью. Наиболее сильная связь была с ядерной катарактой. С клинической точки зрения офтальмологи и клиницисты должны знать, что визуализация линз может быть полезным инструментом для оценки старения всего тела.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: ES HS CWP. Проведены эксперименты: ES HS.Проанализированы данные: HS YX YM. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: CWP. Написал документ: ES HS YX YM HZ CWP.

Ссылки

1. 1. Клемонс Т.Э., Куриний Н., Спердуто Р.Д. (2004) Связь смертности с глазными заболеваниями и вмешательством высоких доз антиоксидантов и цинка в исследовании возрастных заболеваний глаз: Отчет AREDS № 13. Arch Ophthalmol 122: 716–726.
2. 2. Knudtson MD, Klein BE, Klein R (2006) Возрастное заболевание глаз, нарушение зрения и выживаемость: исследование глаза Beaver Dam Eye.Arch Ophthalmol 124: 243–249.
3. 3. Фунг А.В., Фонг С.В., Вонг Т.Й., Пила С.М., Хенг Д. и др. (2008) Острота зрения и смертность среди населения Китая. Исследование Танджонг Пагар. Офтальмология 115: 802–807.
4. 4. Ли З, Сун Д., Лю П, Чжан Л., Бай Дж и др. (2011) Нарушение зрения и смертность среди взрослого сельского населения (глазное исследование в Южном Харбине). Офтальмологический эпидемиол 18: 54–60.
5. 5. Ван Дж. Дж., Митчелл П., Симпсон Дж. М., Камминг Р. Г., Смит В. (2001) Нарушение зрения, возрастная катаракта и смертность.Arch Ophthalmol 119: 1186–1190.
6. 6. Duerksen R, Limburg H, Carron JE, Foster A (2003) Катарактальная слепота в Парагвае — результаты национального исследования. Офтальмологический эпидемиол 10: 349–357.
7. 7. Дунжу С., Ван Ф.С., Кортрайт П., Лю Л., Тенцинг С. и др. (2003) Слепота и глазные болезни в Тибете: результаты рандомизированного опроса населения. Br J Ophthalmol 87: 1443–1448.
8. 8. Чжэн Ю., Лаванья Р., Ву Р., Вонг В.Л., Ван Дж.Дж. и др.(2011) Распространенность и причины нарушения зрения и слепоты среди городского населения Индии: исследование зрения индейцев в Сингапуре. Офтальмология 118: 1798–1804.
9. 9. Туласирадж Р.Д., Нирмалан П.К., Рамакришнан Р., Кришнадас Р., Манимекалай Т.К. и др. (2003) Слепота и нарушение зрения в сельской местности на юге Индии: всестороннее обследование глаз aravind. Офтальмология 110: 1491–1498.
10. 10. Murthy GV, Gupta S, Ellwein LB, Munoz SR, Bachani D, et al. (2001) Популяционный глазной опрос пожилых людей в сельском районе Раджастана: I.Нарушение центрального зрения, слепота и хирургия катаракты. Офтальмология 108: 679–685.
11. 11. Zhao J, Ellwein LB, Cui H, Ge J, Guan H и др. (2010) Распространенность нарушений зрения у пожилых людей в сельских районах Китая: исследование девяти провинций Китая. Офтальмология 117: 409 – e401, 409-416, 416, e401.
12. 12. Хайман Л., Ву С.Ю., Коннелл А.М., Шахат А., Немезюр Б. и др. (2001) Распространенность и причины нарушений зрения в исследовании глаз на Барбадосе. Офтальмология 108: 1751–1756.
13. 13. Варма Р., Ин-Лай М., Кляйн Р., Азен С.П. (2004) Показатели распространенности и риска нарушения зрения и слепоты у латиноамериканцев: исследование глаз латиноамериканцев в Лос-Анджелесе. Офтальмология 111: 1132–1140.
14. 14. Чу М., Чанг П.П., Чжэн Ю., Лаванья Р., Ву Р. и др. (2012) Влияние катаракты, типов катаракты и степени катаракты на функции зрения с использованием анализа Раша. Am J Ophthalmol 154: 29 – e22, 29–38, e22.
15. 15. Pan CW, Lin Y (2014) Избыточный вес, ожирение и возрастная катаракта: метаанализ.Optom Vis Sci 91: 478–483.
16. 16. Строуп Д.Ф., Берлин Дж. А., Мортон С. К., Олкин И., Уильямсон Г. Д. и др. (2000) Мета-анализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение по отчетности. Группа «Мета-анализ наблюдательных исследований в эпидемиологии» (MOOSE). JAMA 283: 2008–2012.
17. 17. Сандерсон С., Татт И.Д., Хиггинс Дж. П. (2007) Инструменты для оценки качества и восприимчивости к систематическим ошибкам в обсервационных исследованиях в эпидемиологии: систематический обзор и аннотированная библиография.Int J Epidemiol 36: 666–676.
18. 18. Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г., Дикс Дж. Дж., Альтман Д. Г. (2003) Измерение несогласованности в метаанализах. BMJ 327: 557–560.
19. 19. Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г. (2002) Количественная оценка неоднородности в метаанализе. Stat Med 21: 1539–1558.
20. 20. Klein R, Klein BE, Moss SE (1995) Возрастные заболевания глаз и выживаемость. Исследование глаза бобровой плотины. Arch Ophthalmol 113: 333–339.
21. 21. Кугати С., Камминг Р.Г., Смит В., Бурлуцкий Г., Митчелл П. и др.(2007) Нарушение зрения, возрастная дегенерация желтого пятна, катаракта и долгосрочная смертность: исследование Blue Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol 125: 917–924.
22. 22. Xu L, Wang YX, Wang J, Jonas JJ (2009) Смертность и глазные болезни: Пекинское исследование глаз. Офтальмология 116: 732–738.
23. 23. Khanna RC, Murthy GV, Giridhar P, Krishnaiah S, Pant HB, et al. (2013) Катаракта, нарушение зрения и долгосрочная смертность в сельской когорте в Индии: исследование глазных болезней Андхра-Прадеш.PLoS One 8: e78002.
24. 24. McCarty CA, Nanjan MB, Taylor HR (2001) Нарушение зрения предсказывает 5-летнюю смертность. Br J Ophthalmol 85: 322–326.
25. 25. Borger PH, van Leeuwen R, Hulsman CA, Wolfs RC, van der Kuip DA и др. (2003) Есть ли прямая связь между возрастными заболеваниями глаз и смертностью? Роттердамское исследование. Офтальмология 110: 1292–1296.
26. 26. Nucci C, Cedrone C, Culasso F, Cesareo M, Regine F и др. (2004) Связь между помутнением хрусталика и смертностью в исследовании глаз Priverno.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 242: 289–294.
27. 27. Вест СК, Муньос Б., Истре Дж., Рубин Г.С., Фридман С.М. и др. (2000) Смешанное помутнение хрусталика и последующая смертность. Arch Ophthalmol 118: 393–397.
28. 28. Hennis A, Wu SY, Li X, Nemesure B, Leske MC (2001) Помутнение линз и смертность: исследования глаз на Барбадосе. Офтальмология 108: 498–504.
29. 29. Кляйн Б.Е., Кляйн Р., Линтон К.Л., Магли Ю.Л., Нейдер М.В. (1990) Оценка катаракты по фотографиям в исследовании Beaver Dam Eye Study.Офтальмология 97: 1428–1433.
30. 30. Chylack LT Jr, Wolfe JK, Singer DM, Leske MC, Bullimore MA и др. (1993) Система классификации непрозрачности линз III. Лонгитюдное исследование группы изучения катаракты. Arch Ophthalmol 111: 831–836.
31. 31. Chylack LT Jr, Leske MC, McCarthy D, Khu P, Kashiwagi T. и др. (1989) Система классификации помутнений линз II (LOCS II). Arch Ophthalmol 107: 991–997.
32. 32. Ли Л., Дукер Дж. С., Йошида Й., Ники Э., Расмуссен Х. и др.(2009) Окислительный стресс и антиоксидантный статус у пожилых людей с ранней катарактой. Глаз (Лондон) 23: 1464–1468.
33. 33. Гиблин Ф.Дж. (2000) Глутатион: жизненно важный антиоксидант хрусталика. J Ocul Pharmacol Ther 16: 121–135.
34. 34. Суини М.Х., Гарланд Д.Л., Траскотт Р.Дж. (2003) Движение цистеина в интактных линзах обезьян: основным местом проникновения является зародышевый участок. Exp Eye Res 77: 245–251.
35. 35. Ye L, Li Q, Cai X, Deng P (2005) Экспрессия мРНК TGF-beta2 и белка PCNA, FN в эпителиальных клетках хрусталика в возрастной ядерной катаракте и катаракте коры головного мозга.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 25: 578–581.
36. 36. Machan CM, Hrynchak PK, Irving EL (2012) Возрастная катаракта связана с диабетом 2 типа и использованием статинов. Optom Vis Sci 89: 1165–1171.
37. 37. Роу Н.Г., Митчелл П.Г., Камминг Р.Г., Ван Дж.Дж. (2000) Диабет, уровень глюкозы в крови натощак и возрастная катаракта: исследование глаз Голубых гор. Офтальмологический эпидемиол 7: 103–114.
38. 38. Klein BE, Klein R, Lee KE (1998) Диабет, сердечно-сосудистые заболевания, отдельные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также 5-летняя частота возрастной катаракты и прогрессирования помутнения хрусталика: исследование Beaver Dam Eye Study.Am J Ophthalmol 126: 782–790.
39. 39. Тейлор Х.Р., Западная СК, Розенталь Ф.С., Муньос Б., Ньюленд Х.С. и др. (1988) Влияние ультрафиолетового излучения на образование катаракты. N Engl J Med 319: 1429–1433.
40. 40. Witztum JL (1994) Гипотеза окисления атеросклероза. Ланцет 344: 793–795.
41. 41. Goosey JD, Tuan WM, Garcia CA (1984) Механизм перекисного окисления липидов для образования задней субкапсулярной катаракты у кролика: возможная модель образования катаракты при тапеторетинальных заболеваниях.Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 25: 608–612.
42. 42. Немет А.Ю., Винкер С., Левартовский С., Кайзерман И. (2010) Связана ли катаракта с сердечно-сосудистыми заболеваниями? Глаз 24: 1352–1358.
43. 43. Klein BEK, Klein R, Knudtson MD (2006) Слабость и возрастная катаракта. Офтальмология 113: 2209–2212.
44. 44. Беликова Дж., Синек С. (2013) Корреляция возрастной плотности катаракты, оцененной с помощью системы визуализации Scheimpflug, со зрительной функцией и энергией факоэмульсификации.Coll Antropol 37 Дополнение 1: 25–30.
45. 45. Grewal DS, Grewal SP (2012) Клинические применения визуализации Шаймпфлюга в хирургии катаракты. Саудовская Аравия J Ophthalmol 26: 25–32.

Нарушение зрения, возрастная катаракта и смертность | Катаракта и другие заболевания хрусталика | JAMA Офтальмология

Объектив Изучить связи между нарушением зрения, катарактой и смертностью у пожилых людей после поправки на другие факторы, связанные со смертностью.

Методы Когорта населения из 3654 человек в возрасте 49 лет и старше (82,4% отвечающих критериям жителей региона Голубых гор, к западу от Сиднея, Австралия) была обследована в базовый период исследования глаз Голубых гор (1992-1994 гг.) С последующим наблюдением в течение 5 лет. позже (1997-1999). Данные Австралийского национального индекса смертности использовались для подтверждения лиц, умерших с начала исследования. Связь между смертностью и наличием нарушений зрения и катаракты на исходном уровне оценивалась с использованием регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса с учетом возраста, пола, демографического и социально-экономического статуса, истории болезни и поведения, связанного с риском для здоровья.

Результаты К 30 июня 1999 г. умерли 604 участника (16,5%). Стандартизированный по возрасту и полу 7-летний кумулятивный коэффициент смертности составил 26% среди лиц с любым нарушением зрения и 16% среди лиц без нарушений зрения. После внесения поправки на факторы, в значительной степени связанные со смертностью, включая возраст, мужской пол, низкую самооценку здоровья, низкий социально-экономический статус, системные заболевания и негативное поведение, сопряженное с риском для здоровья, наличие на исходном уровне любого нарушения зрения было независимо связано с повышенной смертностью. риск (коэффициент риска [RR], 1.7; 95% доверительный интервал 1,2–2,3). Наличие возрастной катаракты, ядерной (RR, 1,5), кортикальной (RR, 1,3) или задней субкапсулярной катаракты (RR, 1,5), также было значительно связано с повышенным риском смертности. Эти ассоциации оставались статистически значимыми при одновременном включении нарушений зрения и каждого типа катаракты в многомерную модель Кокса.

Заключение Нарушение зрения и возрастная катаракта могут быть независимыми факторами риска повышенной смертности у пожилых людей.

НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ в целом влияет на способность людей функционировать и оставаться независимыми по мере взросления. ^{1 , 2} Нарушение зрения также серьезно влияет на качество жизни, ³ может быть связано с депрессией, ⁴ может повлиять на самооценку здоровья человека, ⁵ и увеличивает потребность в сообществе служба поддержки. ⁶

Имеются ограниченные данные для оценки того, связано ли нарушение зрения с выживаемостью пожилых людей.Только 3 предыдущих отчета исследовали эту взаимосвязь. В небольшом населении Мелтон Мобрей, Лестершир (Англия) (N = 469) ⁷ и в исследовании благополучия пожилых людей в Кливленде (Огайо) (N = 1408), ⁸ человек с нарушениями зрения имели умеренно повышенный риск смерти, разница, которая не была статистически значимой после корректировки. В популяции Бивер-Дам (Висконсин) (N = 4926), ⁹ нарушение зрения было статистически значимо связано с увеличением смертности на 57% после поправки на возраст и пол.Однако связь стала несущественной после внесения поправки на множественные системные характеристики (например, наличие рака в анамнезе, сердечно-сосудистые заболевания или диабет; курение; диастолическое артериальное давление), которые были связаны со смертностью. ⁹

В нескольких исследованиях сообщалось, что катаракта связана с повышенной смертностью. ^{9 -13} В Framingham Eye Study (Mass) (N = 1945) 3 основных подтипа катаракты (ядерная, кортикальная и задняя подкапсулярная) были значительно связаны с повышенной смертностью после поправки на возраст, пол и присутствие. диабета. ¹⁰ Более поздние отчеты также подтвердили взаимосвязь между наличием возрастной катаракты или хирургического вмешательства по поводу катаракты и смертностью в недиабетических популяциях, ^{11 -13} , хотя в этих исследованиях было скорректировано ограниченное количество смешивающих переменных. В исследовании Beaver Dam Eye Study более тяжелая ядерная катаракта была значительно связана с уменьшением выживаемости у людей без диабета после корректировки на несколько системных характеристик. ⁹

Любая связь между нарушением зрения и смертностью может быть опосредована катарактой в качестве посредника или суррогата.Поскольку, насколько нам известно, в предыдущих исследованиях этот вопрос не рассматривался, мы стремились оценить, существует ли связь между нарушением зрения и повышенной смертностью, и, если да, не зависит ли это от связи между возрастной катарактой и смертностью.

Исследование глаза Голубых гор — это популяционное когортное исследование зрения и распространенных глазных болезней у жителей в возрасте 49 лет и старше, проживающих в определенной области к западу от Сиднея.Население представляет собой этнический состав Австралии и показатели социально-экономического статуса, но немного старше, чем в среднем по штату Новый Южный Уэльс (Австралия). ¹⁴ Это исследование было одобрено Комитетом по этике человека Западного Сиднея, и письменное информированное согласие было получено от всех 3654 участников. Базовые обследования проводились в течение 1992–1994 годов, с общим уровнем участия 82,4% и 87,9% после исключения людей, которые умерли или покинули этот район во время периода обследования.

Для выявления лиц, умерших после базового обследования, была использована демографическая информация для перекрестного сопоставления 3654 участников с данными Австралийского национального индекса смертности (NDI) в конце 1999 года. Данные NDI в то время были обновлены до 30 июня. 1999 г., в большинстве штатов Австралии. Был использован пакет вероятностного связывания записей с применением многопроходной процедуры, в которой оба набора данных каждый раз группировались на основе различных характеристик (например, даты рождения, имени, пола).Матчи разделились на точные и неточные. Все записи с неточным сопоставлением проверялись вручную и принимались, если была только 1 некритичная характеристика с неточным сопоставлением. Информация, предоставленная членами семьи во время последующего наблюдения, также включалась, если сообщалось, что участник умер 30 июня 1999 г. или ранее. Это увеличило количество смертей на 39 человек. Среди этих дополнительных смертей большинство (71%) умерло в год до 30 июня 1999 г., поэтому предполагалось, что задержка в уведомлении NDI была причиной того, что эта группа не была включена в список.

Во время базового обследования зрения, текущая острота зрения измерялась с использованием диаграммы logMAR, в то время как участник носил текущие дистанционные очки. Затем после детальной субъективной рефракции измеряли остроту зрения с наилучшей коррекцией. ¹⁵ Для каждого глаза регистрировалась острота зрения по количеству правильно прочитанных букв, от 0 (хуже 20/200) до 70 (20/10) букв. Нарушение зрения определялось как острота зрения 20/40 или хуже в лучшем глазу.Наличие нарушения зрения определялось как нарушение зрения при использовании текущих очков при ношении, а нарушение зрения после лучшей коррекции определялось как нарушение зрения после лучшей коррекции рефракции. Те, у кого ухудшение зрения улучшилось после рефракции, считались «корректируемыми» нарушениями зрения.

Катаракта и перенесенная операция по удалению катаракты были диагностированы на основе классификации фотографий с щелевой лампой и ретроиллюминационной линзы ¹⁶ с использованием системы оценки катаракты штата Висконсин. ¹⁷ Ядерное помутнение оценивали по сравнению с 4 стандартными фотографиями, сделанными с помощью щелевой лампы, а ядерная катаракта определялась как уровень помутнения 4 или 5. Кортикальная катаракта определялась как помутнение, охватывающее более или равное 5% площади хрусталика, и заднюю подкапсулярную катаракту. катаракта определялась как наличие такого помутнения. Был 71 человек без фотографий сетчатки обоих глаз, 102 без фотографий для оценки кортикальной или задней субкапсулярной катаракты и 1045 человек без фотографий для оценки ядерной катаракты. ¹⁶

Диабетическая ретинопатия или другие заболевания сетчатки были диагностированы во время маскированной сортировки стереофотографий сетчатки. Оценка фотографий возрастной макулопатии проводилась в соответствии с Висконсинской системой оценки возрастной макулопатии. ¹⁸ Открытоугольная глаукома была определена, как сообщалось ранее. ¹⁹ Сферический эквивалент преломления, измеренный в диоптриях, был рассчитан с использованием сферической диоптрийной силы плюс половина цилиндрической силы. Миопию определяли, когда средний сферический эквивалент двух глаз был больше или равен -1 диоптрии.

Базовые характеристики были собраны во время личного интервью с использованием стандартной анкеты. Был записан анамнез системных заболеваний и подробная история курения (включая количество лет в пачках), потребления алкоголя и того, регулярно ли участники ходили для упражнений. Глобальная самооценка здоровья оценивалась следующим образом: «Как бы вы оценили свое общее состояние для человека вашего возраста; вы бы сказали, что оно отличное, хорошее, удовлетворительное или плохое?» При посещении клиники были зафиксированы затруднения при ходьбе или использовании трости, ходунков или инвалидной коляски.Были измерены рост, вес и артериальное давление, а также рассчитан индекс массы тела.

Стандартизированные по возрасту и полу коэффициенты смертности были напрямую стандартизированы для всей исследуемой популяции. Кривые выживаемости с поправкой на возраст и пол были построены с использованием S-Plus (версия 4.5, MathSoft Inc, Сиэтл, Вашингтон). Анализ выживаемости, включая лог-ранговый тест и регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса, проводили с использованием программного обеспечения SAS (версия 6.12, SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).Время выживания рассчитывалось как количество дней, прожитых после исходного уровня. Системные факторы, которые, как известно, связаны со смертностью, были проверены на связь со смертностью с использованием регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса с поправкой на возраст и пол. Была построена базовая многомерная модель, содержащая факторы, существенно связанные со смертностью после одновременной множественной корректировки. Каждое состояние глаз оценивалось отдельно с использованием моделей с поправкой на возраст и пол, а затем с использованием базовой многомерной модели.

К 30 июня 1999 г. умерли 604 участника, в том числе 565 человек, подтвержденных путем сопоставления с данными NDI (459 точных и 106 неточных совпадений только по 1 некритической переменной), и 39 человек, подтвержденных смертью по отчетам членов семьи.

Кривые выживаемости с поправкой на возраст и пол на основании наличия нарушения зрения или ядерной катаракты на исходном уровне показаны на Рисунке 1 и Рисунке 2. Стандартизованная по возрасту и полу 7-летняя кумулятивная выживаемость составила 74% среди лиц с нарушением зрения после лучшая коррекция на исходном уровне по сравнению с 84% среди лиц без нарушений зрения. Соответствующие стандартизованные показатели выживаемости составляли 78% среди людей с ядерной катарактой на исходном уровне и 86% среди лиц без ядерной катаракты.

После поправки на возраст и пол, лица с нарушениями зрения (отношение рисков [ОР] 1,7; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,4–2,0) или нарушениями зрения после наилучшей коррекции (ОР 1,8; 95% ДИ 1,4 -2.3) на исходном уровне имели на 70-80% более высокий риск смертности, чем люди без нарушений зрения. Лица с ядерной катарактой (ОР 1,4; 95% ДИ 1,1-1,8), задней субкапсулярной катарактой (ОР 1,4; 95% ДИ 1,1-1,8) или кортикальной катарактой (ОР 1,3; 95% ДИ 1,0-1,5 ) на исходном уровне имели на 30-40% более высокий риск смерти, чем у пациентов без катаракты.Наличие диабетической ретинопатии (ОР 2,2; 95% ДИ 1,5–3,3) или миопии (ОР 1,4; 95% ДИ 1,2–1,8) также было связано с более высоким риском смертности. Однако наличие возрастной макулопатии или глаукомы не было связано со смертностью.

Системные факторы, которые оставались статистически значимыми в базовой многомерной модели, представлены в таблице 1. Удовлетворительное (ОР, 2,2) или плохое (ОР, 3,2) самооценка здоровья, мужской пол (ОР, 1,7), наличие инвалидности при ходьбе (ОР, 1,7). , 1.7), курение (RR, 2.0) и низкий индекс массы тела (<20 [ОР, 1,9]) были связаны с повышением риска смерти более чем на 50%.

Связь между каждым заболеванием глаз и смертностью после поправки на все значимые системные факторы представлена ​​в таблице 2. Наличие нарушения зрения на исходном уровне независимо было связано с повышением риска смертности на 50–70%. Любой тип возрастной катаракты (ядерная, задняя подкапсулярная или корковая) статистически значимо связан с повышением риска смертности на 30–50%.Исходная миопия также была связана с повышением риска смерти на 50%. После исключения пациентов с диабетом связь между ухудшением зрения после наилучшей коррекции и смертностью не изменилась, а сила связи между катарактой и смертностью немного снизилась (Таблица 2).

Чтобы оценить, была ли обнаруженная связь между нарушением зрения и смертностью независимой от связи с катарактой, мы включили нарушение зрения и каждый тип катаракты в одну и ту же многомерную модель (Таблица 3).Этот анализ показал, что связи, обнаруженные между нарушением зрения или катарактой и смертностью, не зависят друг от друга. Не было обнаружено значительного взаимодействия между нарушением зрения и каждым типом катаракты.

Чтобы оценить, была ли связь между миопией и смертностью вызвана миопическим сдвигом рефракции, связанным с развитием ядерной катаракты, мы включили ядерную катаракту и миопию в одну и ту же многомерную модель. В этом анализе RR опасности для людей с близорукостью снизился с RR, равного 1.45 (95% ДИ, 1,1–1,8) до ОР 1,35 (95% ДИ, 1,0–1,8).

Далее мы оценили связь между нарушением зрения и смертностью, используя 3 категории нарушений зрения: отсутствие, корректируемое нарушение зрения и нарушение зрения после наилучшей коррекции в той же базовой многомерной модели пропорциональных рисков Кокса. По сравнению с отсутствием нарушения зрения, наличие корректируемого нарушения зрения на исходном уровне было независимо связано с повышением риска смертности на 40%, а нарушение зрения после наилучшей коррекции на исходном уровне было связано с повышением риска смертности на 80% (результаты не показаны).

Основные причины двустороннего нарушения зрения у умерших (n = 89) и выживших (n = 76) лиц с нарушением зрения после наилучшей коррекции были одинаковыми: возрастная катаракта (54% среди умерших и 64% среди умерших). выжившие), возрастная макулопатия (33% и 24% соответственно) и глаукома или другие заболевания (13% и 12%).

Причина смерти была доступна для 429 из 604 смертей из-за задержки в заполнении данных NDI. Сравнение причин смерти в этой группе не выявило существенных различий между людьми с нарушением зрения и без него на исходном уровне.Среди умерших без нарушений зрения показатели были следующими: болезни сердца — 36%; рак — 33%; инсульт — 9%; травмы или переломы — 2%. Соответствующие показатели для людей с нарушением зрения на исходном уровне составляли 43%, 23%, 12% и 2% соответственно.

Эти данные показывают, что у людей с наиболее скорректированной остротой зрения, сниженной до 20/40 или хуже, риск смерти на 70% выше по сравнению с людьми без нарушений зрения.Ядерная, задняя субкапсулярная или корковая катаракта также была связана с повышением риска смертности на 30–50%. Обнаружение нарушений зрения поддерживает и расширяет отчет об исследовании глаз на плотине Бивера. ⁹ В этом исследовании (467 смертей) связь с поправкой на возраст и пол не была статистически значимой после поправки на системные факторы, связанные со смертностью. В нашей исследуемой популяции (604 случая смерти) связь между нарушением зрения и смертностью сохранялась после поправки на большое количество системных факторов, связанных со смертностью, а также на наличие возрастной катаракты.

Существует несколько возможных объяснений очевидной связи между нарушением зрения и смертностью. Во-первых, отчасти это может быть связано с недостаточным контролем возраста и других возможных мешающих переменных. Распространенность нарушений зрения сильно зависит от возраста. ^{15 , 20} Хотя мы включили возраст в модель пропорциональных рисков Кокса, возможно, мы не полностью скорректировали его эффекты. Хотя многие болезни, представляющие другие потенциальные причины смерти, включены в многомерные модели, они в лучшем случае являются маркером основного этиологического фактора, и поэтому мы, возможно, не полностью скорректировали эти другие смешанные причины смерти.Во-вторых, снижение зрения может быть причинно связано с другими факторами, связанными со смертностью у пожилых людей, такими как падение, перелом бедра ²¹ и повышенная вероятность дорожно-транспортных происшествий, ²² , хотя наши ограниченные данные о причинах смерти не дали поддержка этого механизма. В-третьих, нарушение зрения может способствовать функциональной инвалидности, потере независимости ^{1 -3} и потребности в поддержке со стороны сообщества ⁶ , а также снижению социального взаимодействия и депрессии. ⁴ Сообщается о повышенной смертности пожилых людей, страдающих депрессией. ²³

Некоторые предыдущие исследования показали, что возрастная катаракта может быть предиктором снижения выживаемости у пожилых людей. ^{10 -13} Наше исследование подтверждает результаты исследования ядерной катаракты Beaver Dam Eye Study. ⁹ Мы также обнаружили, что задняя субкапсулярная и корковая катаракта были независимо связаны со снижением выживаемости, но не наблюдали взаимосвязи между хирургическим вмешательством по поводу катаракты и смертностью, возможно, из-за небольшого числа пациентов.

Не было предложено хорошо установленных или биологически правдоподобных теорий, объясняющих связь между возрастной катарактой и снижением выживаемости. Было высказано предположение, что возрастная катаракта может отражать состояние системных процессов, связанных со старением ^{10 , 11,13} , и может быть маркером воздействия системных факторов, продуцирующих свободные радикалы кислорода, что может быть связано с повышенным физиологическим воздействием. старение и снижение выживаемости. ^{9 , 24}

Связь, обнаруженная между миопией и смертностью, может быть частично объяснена хорошо известным миопическим сдвигом рефракции, связанным с развитием ядерной катаракты, поскольку связь ослабла после включения ядерной катаракты в модель.

В заключение, результаты нашего исследования показывают, что как нарушение зрения, так и возрастная катаракта могут быть независимыми факторами риска умеренного увеличения риска смертности пожилых людей. Эти данные подтверждают и расширяют предыдущие результаты исследования глазных яблок Beaver Dam Eye и дополняют многие описанные воздействия нарушения зрения на пожилое население.

Принята к публикации 1 декабря 2000 г.

Это исследование было поддержано грантом 974159 Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), Канберра, Австралия, и институтов Save Sight и Millennium при Сиднейском университете.На момент проведения этого исследования д-р Ван получил стипендию NHMRC для аспирантов в области общественного здравоохранения.

Автор для корреспонденции и оттиски: Пол Митчелл, доктор медицины, доктор философии, FRACO, FRCOphth, отделение офтальмологии, офтальмологическая клиника Сиднейского университета, больница Вестмид, Хоксбери-роуд, Вестмид, Новый Южный Уэльс, Австралия 2145 (электронная почта: paulmi @ westgate .wh.usyd.edu.au).

1. запад СКМуноз BRubin GS и другие.Функциональные и зрительные нарушения в популяционном исследовании пожилых людей: проект SEE: Salisbury Eye Evaluation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997; 3872-82Google Scholar2.Lee PSmith JPKington R Взаимосвязь самооценки зрения и слуха с функциональным статусом и самочувствием среди пожилых людей 70 лет и старше. Am J Ophthalmol. 1999; 127447-452Google ScholarCrossref 3. Дарджент Молина PHays MBreart G Сенсорные нарушения и физическая инвалидность у пожилых женщин, живущих дома. Int J Epidemiol. 1996; 25621- 629Google ScholarCrossref 4.Carabellese Капполлонио IRozzini р и другие. Сенсорные нарушения и качество жизни в сообществе пожилого населения. J Am Geriatr Soc. 1993; 41401-407Google Scholar 5.Wang JJMitchell PSmith W Зрение и низкая самооценка здоровья: исследование «Глаза Голубых гор». Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000; 4149-54Google Scholar6.Wang JJMitchell PSmith WCumming RGAttebo K Влияние нарушения зрения на использование служб поддержки сообщества пожилыми людьми: исследование «Голубые горы». Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999; 4012-19 Google Scholar7.Thompson JRGibson JMJagger C Связь между нарушением зрения и смертностью у пожилых людей. Возраст старения. 1989; 1883-88Google ScholarCrossref 8. Ла-Фордж RGSpector WDSternberg J Связь ухудшения зрения и слуха с однолетней смертностью и функциональным снижением. J Старение здоровья. 1992; 4126-148Google ScholarCrossref 9.Klein Р.Кляйн BEMoss SE Возрастное заболевание глаз и выживаемость: исследование глаза Beaver Dam Eye Study. Arch Ophthalmol. 1995; 113333-339Google ScholarCrossref 10. Подгор MJCassel GHKannel Изменения линз WB и выживаемость в популяционном исследовании. N Engl J Med. 1985; 3131438–1444Google ScholarCrossref 11.Benson WHFarber MECaplan RJ Повышенная смертность после операции по удалению катаракты: статистический анализ. Офтальмология. 1988; 951288-1292Google ScholarCrossref 12. Street DAJavitt JC National пятилетняя смертность после удаления катаракты в стационаре. Am J Ophthalmol. 1992; 113263-268 Google Scholar13.Thompson JRSparrow JMGibson Дж. М. Розенталь AR Катаракта и выживаемость у пожилых людей, не страдающих диабетом. Arch Ophthalmol. 1993; 111675-679Google ScholarCrossref 14. Ван JJMitchell PSmith WLeeder Факторы SR, связанные с использованием услуг общественной поддержки пожилым австралийским населением. Aust N Z J Public Health. 1999; 23147-153Google ScholarCrossref 15.Аттебо К.Митчелл PSmith W Острота зрения и причины потери зрения в Австралии: исследование глаз Голубых гор. Офтальмология. 1996; 103357-364Google ScholarCrossref 16. Mitchell PCumming RGAttebo KPanchapakesan J Распространенность катаракты в Австралии: исследование глаз Голубых гор. Офтальмология. 1997; 104581-588Google ScholarCrossref 17.Klein Бекляйн RLinton KLMagli YLNeider MW Оценка катаракты по фотографиям в исследовании Beaver Dam Eye Study. Офтальмология. 1990; 971428–1433Google ScholarCrossref 18. Митчелл PSmith WAttebo KWang JJ Распространенность возрастной макулопатии в Австралии: исследование глаз Голубых гор. Офтальмология. 1995; 1021450–1460Google ScholarCrossref 19. Mitchell PSmith WAttebo Хили PR Распространенность открытоугольной глаукомы в Австралии: исследование глаз Голубых гор. Офтальмология. 1996; 1031661-1669Google ScholarCrossref 20.Тильш JMSommer AWitt KKatz JRoyall RM Слепота и нарушение зрения в американском городском населении: Балтиморское исследование глаз. Arch Ophthalmol. 1990; 108286-290Google ScholarCrossref 21.Иверс RQCumming Р.Г.Митчелл PAttebo K Нарушение зрения и падения у пожилых людей: исследование глаз Голубых гор. J Am Geriatr Soc. 1998; 4658-64Google Scholar22.Ivers RQMitchell PCumming RG Сенсорные нарушения и вождение: Исследование глаз Голубых гор. Am J Public Health. 1999; 8985-87Google ScholarCrossref 23.Whooley МАБраунер WS Ассоциация между депрессивными симптомами и смертностью у пожилых женщин: Исследование группы исследований остеопоротических переломов. Arch Intern Med. 1998; 1582129-2135Google ScholarCrossref 24.Varma С.Д. Научные основы медикаментозной терапии катаракты антиоксидантами. Am J Clin Nutr. 1991; 53335S- 345S.

Глобальная и региональная распространенность возрастной катаракты: всесторонний систематический обзор и метаанализ

1.

Hashemi H, Hatef E, Fotouhi A, Feizzadeh A, Mohammad K. Распространенность помутнения хрусталика в Тегеране: Тегеранское исследование глаз. Офтальмологический эпидемиол. 2009; 16: 187–92.

PubMed Google ученый

2.

Cedrone C, Culasso F, Cesareo M, Mancino R, Ricci F, Cupo G. et al. Распространенность и частота возрастной катаракты в выборке населения из Приверно, Италия. Офтальмологический эпидемиол. 1999; 6: 95–103.

CAS PubMed Google ученый

3.

Li T, He T, Tan X, Yang S, Li J, Peng Z и др. Распространенность возрастной катаракты в регионах Китая с высоким содержанием селена. Biol Trace Elem Res. 2009; 128: 1–7.

CAS PubMed Google ученый

4.

Нам Ге, Хан К., Ха С.Г., Хан Б.Д., Ким Д.Х., Ким Й. и другие. Взаимосвязь между социально-экономическими факторами, факторами образа жизни и катарактой у корейцев: Национальное обследование здоровья и питания Кореи, 2008-2011 гг. Глаз. 2015; 29: 913–20.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

5.

Mangione CM, Phillips RS, Lawrence MG, Seddon JM, Orav EJ, Goldman L. Улучшение зрительной функции и уменьшение ухудшения качества жизни, связанного со здоровьем, после удаления катаракты. Arch Ophthalmol. 1994; 112: 1419–25.

CAS PubMed Google ученый

6.

Варма Р., Торрес М. Распространенность помутнения хрусталика у латиноамериканцев: исследование глаза латиноамериканцев в Лос-Анджелесе.Офтальмология. 2004; 111: 1449–56.

PubMed Google ученый

7.

Yu JM, Yang DQ, Wang H, Xu J, Gao Q, Hu LW и др. Распространенность и факторы риска помутнения хрусталика у сельского населения, проживающего на двух разных высотах в Китае. Int J Ophthalmol. 2016; 9: 610–6.

PubMed PubMed Central Google ученый

8.

Flaxman SR, Bourne RR, Resnikoff S, Ackland P, Braithwaite T., Cicinelli MV, et al.Глобальные причины слепоты и ухудшения зрения вдаль 1990–2020 гг .: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Glob Health. 2017; 5: e1221 – e34.

PubMed Google ученый

9.

Махди А.М., Рабиу М., Гилберт С., Сивасубраманиам С., Мурти Г.В.С., Эзелум С. и др. Распространенность и факторы риска помутнения хрусталика в Нигерии: результаты Национального исследования слепоты и слабовидения. Инвестировать. Ophthalmol Vis Sci. 2014; 55: 2642–51.

PubMed Google ученый

10.

Афанасьев П.А., Кассон Р.Дж., Салливан Т., Ньюленд Х.С., Шейн В.К., Мюке Дж.С. и др. Катаракта в сельской местности Мьянмы: распространенность и факторы риска по данным исследования Meiktila Eye. Br J Ophthalmol. 2008; 92: 1169–74.

CAS PubMed Google ученый

11.

Афанасьев П.А., Эдуссурия К., Сенаратне Т., Сеннанаяке С., Салливан Т., Сельва Д. и др. Катаракта в центральной части Шри-Ланки: распространенность и факторы риска по результатам исследования Kandy Eye Study. Офтальмологический эпидемиол.2010; 17: 34–40.

PubMed Google ученый

12.

Cheng C, Liu J, Chen S, Lee F. Популяционное исследование распространенности и факторов риска возрастной катаракты в Пейтоу, Тайвань. Чин Мед Дж. 2000; 63: 641–8.

CAS Google ученый

13.

Delcourt C, Cristol JP, Tessier F, Leger CL, Michel F, Papoz L. Факторы риска кортикальной, ядерной и задней субкапсулярной катаракты: исследование POLA.Патологии глаз в возрасте. Am J Epidemiol. 2000; 151: 497–504.

CAS PubMed Google ученый

14.

Hirvelä H, Luukinen H, Laatikainen L. Распространенность и факторы риска помутнения хрусталика у пожилых людей в Финляндии: популяционное исследование. Офтальмология. 1995; 102: 108–17.

PubMed Google ученый

15.

Leske MC, Chylack LT, Wu S-Y. Исследование методом случай-контроль помутнения хрусталика: факторы риска катаракты.Arch Ophthalmol. 1991; 109: 244–51.

CAS PubMed Google ученый

16.

Нирмалан П.К., Робин А.Л., Кац Дж., Тильш Дж. М., Туласирадж Р. Д., Кришнадас Р. и др. Факторы риска возрастной катаракты у сельского населения на юге Индии: комплексное исследование глаз Аравинд. Br J Ophthalmol. 2004. 88: 989–94.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Ким Т.Н., Ли Дж. Э., Ли Э. Дж., Вон Дж. Си, Но Дж. Х., Ко К. С.. и другие. Распространенность и факторы, связанные с помутнением хрусталика у взрослого корейского населения с диабетом и без него: Национальное обследование здоровья и питания Кореи за 2008-2009 гг. PLoS One. 2014; 9: e94189

PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Кришнайя С., Вилас К., Шаманна Б.Р., Рао Г.Н., Томас Р., Баласубраманян Д. Курение и его связь с катарактой: результаты исследования глазных болезней в Андхра-Прадеш в Индии.Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46: 58–65.

PubMed Google ученый

19.

Эстберг А., Лёт А., Густафсон Д., Линдблом Б. Исследование катаракты Скёвде. I. Распространенность помутнения хрусталика в шведском сообществе. Офтальмология. 2006; 113: 970–5.

PubMed Google ученый

20.

Парк С., Ким Т., Чо Си, Ли Э. Связь между катарактой и степенью ожирения.Optom Vis Sci. 2013; 90: 1019–27.

PubMed Google ученый

21.

Пак Й.Х., Шин Дж.А., Хан К., Йим Х.В., Ли В.К., Пак Ю.М. Гендерные различия в связи метаболического синдрома и его компонентов с возрастной катарактой: Национальное исследование здоровья и питания Кореи, 2008-2010 гг. PLoS One 2014; 9: e85068.

PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Паункснис А., Боярскене Ф., Цимбалас А., Черняускене Л. Р., Луксиене Д. И., Тамосюнас А. Связь между катарактой и метаболическим синдромом и его компонентами. Eur J Ophthalmol. 2007; 17: 605–14.

CAS PubMed Google ученый

23.

Рихтер Г.М., Торрес М., Чоудхури Ф., Азен С.П., Варма Р. Факторы риска кортикального, ядерного, заднего субкапсулярного и смешанного помутнения хрусталика: исследование латиноамериканского глаза в Лос-Анджелесе. Офтальмология. 2012; 119: 547–54.

PubMed Google ученый

24.

Seah SK, Wong TY, Foster PJ, Ng TP, Johnson GJ. Распространенность помутнения хрусталика у китайских жителей Сингапура: The Tanjong Pagar Survey. Офтальмология. 2002; 109: 2058–64.

PubMed Google ученый

25.

Congdon N, Vingerling J, Klein B, West S, Friedman D, Kempen J, et al. Распространенность катаракты и псевдофакии / афакии среди взрослых в США.Arch Ophthalmol. 2004. 122: 487–94.

PubMed Google ученый

26.

Хаддэуэй Н.Р., Коллинз А.М., Кафлин Д., Кирк С. Роль Google Scholar в обзорах доказательств и ее применимость к серому поиску литературы. PLoS One. 2015; 10: e0138237

PubMed PubMed Central Google ученый

27.

Wells GA, Shea B., O’Connell D, Peterson J, Welch V, et al.Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализе. 2011. www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp. По состоянию на 13 ноября 2019 г.

28.

Няга В., Арбин М., Аэртс М. METAPROP: модуль Stata для выполнения метаанализа пропорций с фиксированными и случайными эффектами. 2017. https://EconPapers.repec.org/RePEc:boc:bocode:s457781.

29.

Ahmad OB, Boschi-Pinto C, Lopez AD, Murray CJ, Lozano R, Inoue M. Стандартизация ставок по возрасту: новый стандарт ВОЗ.Vol. 9. Женева: Всемирный орган здравоохранения; 2001. с. 1–14.

30.

Харборд Р., Харрис Р.Дж., Стерн Дж., Стейхен Т. METABIAS: модуль Stata для проверки эффектов небольших исследований в метаанализе. 2009. https://EconPapers.repec.org/RePEc:boc:bocode:s404901.

31.

Распространенность возрастной катаракты во всем мире и в регионах: всесторонний систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Международный проспективный регистр систематических обзоров (ПРОСПЕРО). https: // www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=97105

32.

Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Ann Intern Med. 2009; 151: 264–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

33.

Bao YZ, Cao XG, Li XX, Chen J, Hu JX, Zhu T. Распространенность возрастной катаракты среди взрослых в возрасте 50 лет и старше в четырех сельских районах Западного Китая.Чин Мед Дж. 2008; 88: 1697–702.

Google ученый

34.

Гуань Х.Дж., Яо Й., Лян С.К., Чжу Р.Р., Лю Б.Х., Ци YX и др. Распространенность и хирургический статус катаракты среди взрослых в возрасте 50 лет и старше в сельской провинции Цзянсу. Chin Med J. 2013; 93: 330–5.

Google ученый

35.

Ху К. Эпидемиологическое исследование катаракты в округе Шуньи, Пекин. Чин Дж. Офтальмол 1989; 25: 360–4.

CAS Google ученый

36.

Jiao WZ, Zhou CC, Wang LH. Распространенность и хирургический статус катаракты у взрослых в возрасте 50 лет и старше в сельской провинции Шаньдун. Офтальмол Подбородок. 2013; 22: 234–9.

Google ученый

37.

Луан Л., Яо Й, Фу Д., Чжу Дж., Се Т., Инь Л. и др. Исследование распространенности катаракты и охвата хирургическим вмешательством среди 50 и старше в городе Уси.Chin J Exp Ophthalmol. 2014; 32: 551–5.

Google ученый

38.

Peng YS, Zhou AY, Chen L, He Y, Ren BC. Распространенность возрастной катаракты и слепоты в сельских районах провинции Шэньси. Int J Ophthalmol. 2007; 7: 220–3.

Google ученый

39.

Quan YL, Yang JG, Ren BC. Обследование эпидемии катаракты в округе Ян провинции Шэньси. Int J Ophthalmol. 2006; 6: 1464–147.

Google ученый

40.

Чжун Й.Х., Линь Б.Дж., Вэй Д.Л., Чжан Чж., Се В.Х. Эпидемиологическое исследование и стратегии лечения возрастной катаракты в городе Чжуншань. Int Eye Sci. 2012; 12: 1753–5.

Google ученый

41.

Чжоу Дж, Юань Ю, Чжан Х, Ян М., Гуань ХД. [Распространенность и хирургический статус катаракты среди взрослых в возрасте 60 лет и старше в двух деревнях Наньтун].Chin J Ophthalmol. 2017; 53: 514–21.

CAS Google ученый

42.

Ван Х, Сунь ХП, Ван П, Сюй И, Пан CW. Катаракта и депрессивные симптомы у пожилых китайцев. Optom Vis Sc. 2016; 93: 1479–84.

Google ученый

43.

Кристина Леске М. Распространенность помутнения хрусталика в исследовании глаз на Барбадосе. Arch Ophthalmol. 1997; 115: 105–11.

Google ученый

44.

Джуффре Г., Джамманко Р., Ди Пейс Ф., Понте Ф. Исследование глаз Кастельдаччи: распространенность катаракты среди взрослого и пожилого населения средиземноморского города. Int Ophthalmol. 1994; 18: 363–71.

PubMed Google ученый

45.

Ли Д.С., Хан К., Ким Х.А., Ли С.И., Пак Й.Х., Йим Х.В. и другие. Гендерная связь между ожирением и возрастной катарактой у взрослых корейцев среднего возраста. PLoS One. 2015; 10: e0124262

PubMed PubMed Central Google ученый

46.

Нирмалан П.К., Кришнадас Р., Рамакришнан Р., Туласирадж Р.Д., Кац Дж., Тильш Дж. М. и др. Помутнение хрусталика у сельского населения Южной Индии: Комплексное исследование глаза Аравинд. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2003. 44: 4639–43.

PubMed Google ученый

47.

Tsai SY, Hsu WM, Cheng CY, Liu JH, Chou P. Эпидемиологическое исследование возрастной катаракты среди пожилого китайского населения в Ши-Пай, Тайвань. Офтальмология. 2003; 110: 1089–95.

PubMed Google ученый

48.

Pan CW, Cheung CY, Aung T, Cheung CM, Zheng YF, Wu RY. и другие. Дифференциальные ассоциации миопии с основными возрастными заболеваниями глаз: Сингапурское исследование глаз. Офтальмология. 2013; 120: 284–91.

PubMed Google ученый

49.

Рауф А., Малик Р., Банс С., Вормальд Р. Исследование глаз британского азиатского сообщества: обзор результатов по распространенности глазных болезней у выходцев из Британской Азии с Индийского субконтинента.Индийский J Ophthalmol. 2013; 61: 53–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

50.

Хашеми Х., Хабазхуб М., Мирафтаб М., Мохаммад К., Фотухи А. Связь между аномалиями рефракции и катарактой: Тегеранское исследование глаз. Ближний Восток Afr J Ophthalmol. 2011; 18: 154–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

51.

Вонг Т.Ю., Фостер П.Дж., Джонсон Г.Дж., Сеа СКЛ.Ошибки рефракции, осевые размеры глаза и возрастные катаракты: исследование Танджонг Пагар. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2003. 44: 1479–85.

PubMed Google ученый

52.

Тан И, Джи И, Йе Х, Ван Х, Цай Л., Сюй Дж. И др. Связь между активным отдыхом на свежем воздухе и возрастной катарактой у сельского населения в Taizhou Eye Study: Phase 1 report. PLoS One. 2015; 10: e0135870

PubMed PubMed Central Google ученый

53.

Duan XR, Liang YB, Wang NL, Wong TY, Sun LP, Yang XH и др. Распространенность и ассоциации катаракты у взрослого сельского населения Китая: исследование глаз Handan. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol = Альбрехт фон Грейфес Arch fur klinische und Experimentelle Ophthalmologie. 2013; 251: 203–12.

Google ученый

54.

Carlos GA, Schellini SA, Espíndola RF, Lana FP, Rodrigues AC, Padovani CR. Распространенность катаракты в центрально-западном регионе штата Сан-Паулу, Бразилия.Arq Bras Oftalmol. 2009. 72: 375–9.

PubMed Google ученый

55.

Germano RAS, Kawai RM, Souza BL, Germano FAS, Germano CS, Germano JE. Частота заболеваний глаз у коренных бразильцев из города Аваи, штат Сан-Паулу. Rev Bras Oftalmol. 2017; 76: 227–31.

Google ученый

56.

Huang TL, Hsu SY, Tsai RK, Sheu MM. Этиология глазных болезней у пожилых аборигенов Эмиса в Восточном Тайване (Исследование глаз Эмиса).Jpn J Ophthalmol. 2010; 54: 266–71.

PubMed Google ученый

57.

Сингх С., Пардхан С., Кулотунган В., Сваминатан Г., Равичандран Дж. С., Ганесан С. и др. Распространенность и факторы риска катаракты в сельских и городских районах Индии. Индийский J Ophthalmol. 2019; 67: 477–83.

PubMed PubMed Central Google ученый

58.

Тан И, Ван Х, Ван Дж, Хуанг В., Гао И, Луо И и др.Распространенность возрастных операций по удалению катаракты и катаракты среди взрослого населения Китая: исследование глаз в Тайчжоу. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2016; 57: 1193–200.

PubMed Google ученый

59.

Боярскене Ф., Паункснис А. Распространенность катаракты у населения города Каунаса 35-64 лет. Медицина (Каунас, Литва). 2005; 41: 774–80.

Google ученый

60.

Xu J, Yu Q, Zhu S, Liu Q.Популяционное исследование помутнений хрусталика. Eye Sci. 1996; 12: 115–7.

CAS Google ученый

61.

Йошикава Т., Обаяси К., Мията К., Ниси Т., Уэда Т., Куруматани Н. и др. Снижение вариабельности циркадного артериального давления у пожилых людей с ядерной катарактой: поперечный анализ в когорте HEIJO-KYO. Hypertens Res. 2019; 42: 204–10.

PubMed Google ученый

62.

Husain R, Tong L, Fong A, Cheng JF, How A, Chua WH. и другие. Распространенность катаракты в сельских районах Индонезии. Офтальмология. 2005; 112: 1255–62.

PubMed Google ученый

63.

Gillies M, Brian G, La Nauze J, Le Mesurier R, Moran D, Taylor H, et al. Современная хирургия глобальной катарактальной слепоты: предварительные соображения. Arch Ophthalmol. 1998. 116: 90–2.

CAS PubMed Google ученый

64.

Hashemi H, Khabazkhoob M, Nabovati P, Ostadimoghaddam H, Shafaee S, Doostdar A. et al. Распространенность возрастных заболеваний глаз у пожилого населения. Офтальмологический эпидемиол. 2017; 24: 222–8.

PubMed Google ученый

65.

Rim THT, Kim MH, Kim WC, Kim TI, Kim EK. Факторы риска подтипа катаракты, выявленные в ходе Национального обследования здоровья и питания Кореи за 2008–2010 гг. BMC Ophthalmol. 2014; 14: 1–15.

Google ученый

66.

Маккарти К., Тейлор Х. Обзор эпидемиологических данных, связывающих ультрафиолетовое излучение и катаракту. Dev Ophthalmol. 2002; 35: 21–31.

PubMed Google ученый

67.

Тейлор Х.Р., Западная СК, Розенталь Ф.С., Муньос Б., Ньюленд Х.С., Эбби Х. и др. Влияние ультрафиолетового излучения на образование катаракты. N. Engl J Med. 1988; 319: 1429–33.

CAS PubMed Google ученый

68.

Паскуале Л.Р., Дживани А.З., Зехави-Дорин Т., Маджд А., Ри Д.Д., Чен Т. и др. Воздействие солнечных лучей и географическая история проживания в связи с синдромом эксфолиации в США и Израиле. AMA Ophthalmol. 2014; 132: 1439–45.

Google ученый

69.

Mohan M, Sperduto RD, Angra SK, Milton RC, Mathur RL, Underwood BA, et al. Индийско-американское исследование возрастной катаракты методом случай-контроль. Arch Ophthalmol. 1989; 107: 670–6.

CAS PubMed Google ученый

70.

Аттебо К., Митчелл П., Камминг Р., BMath WS. Знания и представления о распространенных заболеваниях глаз. Aust NZ J Ophthalmol. 1997; 25: 283–7.

CAS Google ученый

71.

Stocks N, Patel R, Sparrow J, Davey-Smith G. Распространенность катаракты в исследовании сердечно-сосудистой системы Speedwell: перекрестное исследование мужчин в возрасте 65-83 лет. Глаз 2002; 16: 275–80.

CAS PubMed Google ученый

72.

Hammond CJ, Duncan DD, Snieder H, de Lange M, West SK, Spector TD, et al. Наследственность возрастной корковой катаракты: исследование двойного глаза. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2001; 42: 601–5.

CAS PubMed Google ученый

73.

Вашист П., Талвар Б., Гогои М., Мараини Дж., Кампарини М., Равиндран Р.Д. и другие. Распространенность катаракты у пожилого населения в Индии: индийское исследование возрастных заболеваний глаз. Офтальмология.2011; 118: 272–8 e1-2.

PubMed PubMed Central Google ученый

74.

Murthy GV, Gupta SK, Maraini G, Camparini M, Price GM, Dherani M, et al. Распространенность помутнения хрусталика в Северной Индии: технико-экономическое обоснование INDEYE. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2007. 48: 88–95.

PubMed Google ученый

75.

Шринивасан М., Рахматулла Р., Блэр С.Р., Мерфи А.С., Бек Р.В., Уилкинс Дж. Х. и др.Прогрессирование катаракты в Индии. Br J Ophthalmol. 1997. 81: 896–900.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

76.

Ландерс Дж., Хендерсон Т., Крейг Дж. Распространенность и ассоциации аномалий рефракции у коренных австралийцев в центральной Австралии: Исследование здоровья глаз в Центральной Австралии. Clin Exp Ophthalmol. 2010; 38: 381–6.

PubMed Google ученый

77.

Xu L, Cui T, Zhang S, Sun B, Zheng Y, Hu A, et al. Распространенность и факторы риска помутнения хрусталика у городских и сельских жителей Китая в Пекине. Офтальмология 2006; 113: 747–55.

PubMed Google ученый

78.

West S. Воздействие ультрафиолета B в окуляре и помутнение хрусталика: обзор. J Epidemiol. 1999; 9: 97–101.

Google ученый

79.

Munoz B, West SK, Rubin GS, Schein OD, Quigley HA, Bressler SB, et al.Причины слепоты и нарушения зрения у пожилых американцев: Исследование оценки зрения в Солсбери. Arch Ophthalmol. 2000; 118: 819–25.

CAS PubMed Google ученый

80.

Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Глобальное и региональное бремя болезней и факторы риска, 2001 г .: систематический анализ данных о здоровье населения. Ланцет. 2006; 367: 1747–57.

PubMed Google ученый

81.

Молариус А., Парсонс Р.В., Добсон А.Дж., Эванс А., Фортманн С.П., Ямрозик К. и др. Тенденции курения сигарет среди 36 групп населения с начала 1980-х до середины 1990-х годов: результаты проекта ВОЗ MONICA. Am J Public Health. 2001; 91: 206–12.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

82.

Комлос Дж., Брабек М. Тенденция значений ИМТ взрослого населения США по децилям, когортам рождения 1882–1986 гг., Стратифицированным по полу и этнической принадлежности.Econ Hum Biol. 2011; 9: 234–50.

PubMed Google ученый

83.

Фостер А. Катаракта и инициатива «Видение 2020 — право на зрение». Br J Ophthalmol. 2001; 85: 635–7.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

84.

Хашеми Х., Алипур Ф., Мехраваран С., Резван Ф., Фотухи А., Алаедин Ф. Пятилетний курс хирургического лечения катаракты в Иране. Optom Vis Sci.2009. 86: 890–4.

PubMed Google ученый

85.

Хашеми Х., Фотухи А., Резван Ф., Этемад К., Гиласи Х., Асгари С. и др. Частота хирургических операций по удалению катаракты в Иране: с 2006 по 2010 гг. Optom Vis Sci. 2014; 91: 1355–9.

PubMed Google ученый

86.

Keeffe JE, Taylor HR. Хирургия катаракты в Австралии 1985–94. Aust N Z J Ophthalmol. 1996; 24: 313–7.

CAS PubMed Google ученый

87.

Lansingh VC, Resnikoff S, Tingley-Kelley K, Nano ME, Martens M, Silva JC. и другие. Частота операций по удалению катаракты в Латинской Америке: четырехлетнее продольное исследование 19 стран. Офтальмологический эпидемиол. 2010; 17: 75–81.

PubMed Google ученый

88.

Wong TY. Уровень удаления катаракты среди китайцев, малайцев и индийцев в Сингапуре: популяционный анализ. Arch Ophthalmol. 2001; 119: 727–32.

CAS PubMed Google ученый

89.

Кинан Т.Д., Сэлмон Дж. Ф., Йейтс Д., Голдакр М. Тенденции в темпах первичной закрытоугольной глаукомы и хирургии катаракты в Англии с 1968 по 2004 год. Дж. Глаукома. 2009; 18: 201–5.

PubMed Google ученый

90.

Hatch WV, Campbell EdL, Bell CM, El-Defrawy SR, Campbell RJ. Прогнозирование роста хирургии катаракты в течение следующих 25 лет. Arch Ophthalmol. 2012; 130: 1479–81.

PubMed Google ученый

Возрастные проблемы со зрением и способы их лечения

Моник 77 лет.Я познакомился с ней, когда она пришла в офтальмологическую клинику Монреальского университета, где я профессор. Учитель на пенсии, Моник вела активную и полноценную жизнь со своими учениками и семьей и считает, что ей повезло, что у нее хорошее здоровье.

Однако она обеспокоена недавней потерей зрения, из-за которой она не может читать и получать удовольствие от занятий по рисованию. Это также мешает ей безопасно управлять автомобилем, что важно, если она хочет сохранить свою независимость.

Полное обследование зрения и здоровья глаз Моник быстро выявило причину ее проблем: у нее развилась катаракта, а на сетчатке глаза обнаруживаются первые признаки дегенерации желтого пятна.

Катаракта — нормальное явление, возникающее в результате процесса старения глаза и затрагивающее всех без исключения. Они возникают, когда хрусталик глаза постепенно теряет прозрачность, как окно, которое загрязняется в зависимости от времени года.

Свет, попадающий в глаз, проходит через непрозрачные области и создает нечеткое зрение, без возможности улучшения его с помощью очков, линз или луп. Только операция может восстановить ясность глаза.

Старение хрусталика

Хрусталик особенный, и его метаболизм очень хрупкий.При потревожении линза накапливает отложения и теряет прозрачность. Эта линза также поглощает большую часть солнечных ультрафиолетовых лучей, защищая сетчатку задней части глаза.

Количество поглощенного УФ-излучения накапливается с годами, способствуя преждевременному старению линз. Именно поэтому с раннего возраста рекомендуется защищаться солнцезащитными линзами.

---

Подробнее: Лето здесь! Почему нужно защищать глаза своих детей

---

Другие факторы, нарушающие его функционирование, включают прием определенных лекарств, таких как пероральный кортизон, наличие таких заболеваний, как диабет или шок головы, которые могут способствовать появлению и прогрессированию катаракты.Очень редко катаракта передается во время беременности, особенно после таких инфекций, как краснуха, токсоплазмоз и герпес.

Наконец, была установлена ​​очень тесная связь между курением и катарактой. С другой стороны, еда, похоже, не влияет. Поэтому отказ от курения и защита глаз хорошими солнцезащитными очками считаются эффективными способами отсрочить начало и прогрессирование катаракты.

Имплантаты спешат на помощь

Лечение катаракты достаточно простое.Офтальмолог выполнит операцию по замене естественного хрусталика глаза на новый хрусталик, называемый имплантатом. Эта операция очень безопасна и может быть выполнена в любое время во время развития катаракты, хотя операция обычно предлагается только в том случае, если она оказывает значительное влияние на зрение пациента и качество жизни.

Имплантаты являются постоянными и остаются чистыми на всю жизнь без необходимости замены. Их можно использовать для коррекции зрения вдаль, включая астигматизм, что может быть достигнуто за счет использования специально разработанного торического имплантата.Кроме того, близорукость можно исправить с помощью бифокальных или мультифокальных имплантатов, что в большинстве случаев позволяет избежать необходимости в очках позже.

Однако у пациента могут появляться ореолы, и он может быть более чувствительным к свету. Также необходимо следить за тем, чтобы сетчатка была в хорошем состоянии, иначе конечный результат будет не очень хорошим.

Была обнаружена очень сильная связь между курением и дегенерацией желтого пятна. Shutterstock

Это особенно характерно для Моник, у которой также начинается возрастная дегенерация желтого пятна (AMD).Это явление затрагивает один процент людей старше 40 лет, но распространенность которого достигает 30 процентов в возрасте 80 лет.

В группу риска входят выходцы из европеоидной расы (европейского происхождения), и женщины больше, чем мужчины. Системные заболевания — все, что влияет на кровеносные сосуды, такие как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и ожирение — являются важными факторами риска, как и окислительные причины, такие как курение, питание с высоким содержанием насыщенных жиров и воздействие ультрафиолета.

Предотвратить дегенерацию желтого пятна

По сути, лучшие клетки сетчатки, обеспечивающие хорошее зрение (макулярная область), со временем деградируют, если не питаются сосудистой сетью, и накапливают отложения, препятствующие их нормальному функционированию.

Легких упражнений, таких как ходьба, может быть достаточно, чтобы замедлить прогрессирование дегенерации желтого пятна. Shutterstock

Эти отложения становятся видимыми в виде маленьких желтых пятен на глазном дне — части глазного яблока напротив зрачка.Эти отложения, известные как друзы, могут сливаться. Деградация клеток сопровождается изменением их окраски (переработка пигмента), явление, которое также заметно при исследовании сетчатки. Это называется сухой дегенерацией желтого пятна. Зрение более или менее страдает в зависимости от количества пораженных клеток.

Со временем реакция системы может привести к образованию новых кровеносных сосудов для снабжения умирающих клеток. Они хрупкие, и им негде остановиться. Они легко могут лопнуть.Их мембранное образование, как корни, проникающие в трубу, и их кровотечение (кровотечение) способствуют очень серьезному ухудшению зрения. Это когда мы говорим о влажном вырождении. Эта более тяжелая форма поражает 10% случаев AMD, но любой человек с сухой формой может прогрессировать на этой стадии.

Пищевые добавки

Лечение AMD ограничено и направлено на ограничение прогрессирования заболевания. Они не могут вылечить это. Отказ от курения, правильное питание, регулярные физические упражнения и следование рекомендациям врача по контролю сосудистых заболеваний, таких как диабет и гипертония, могут замедлить прогрессирование сухой формы AMD.

Солнцезащитные очки также помогают даже в пасмурные дни. Может помочь прием омега-3 в правильной дозировке и экстрактов рыбьего жира, хотя более свежие результаты поставили эту стратегию под сомнение.

На более поздних стадиях сухой формы рекомендуется прием пероральных пищевых добавок, включая витамины и антиоксиданты, за исключением некоторых пациентов с особым генетическим профилем.

Влажную форму недавно начали эффективно лечить путем инъекции наркотиков непосредственно в глаз, чтобы предотвратить образование новых кровеносных сосудов.Эти инъекции необходимо периодически повторять и восстанавливать зрение, если процедура проводится в подходящее время.

Дело

Моник неоднозначно. С одной стороны, ее краткосрочное зрение можно значительно улучшить с помощью операции по удалению катаракты, для чего ее направят в офтальмологию. Имплантаты защищают от УФ-лучей, еще одного фактора, предотвращающего прогрессирование дегенерации желтого пятна. Это позволит ей безопасно управлять автомобилем и возобновить занятия. Она также будет следить за своим питанием, которое, как она признает, является недостаточным, и будет принимать добавки омега.Ее AMD находится на стадии, на которой еще слишком рано для приема витаминов и антиоксидантов.

Monique не курит и не принимает лекарства от сосудистых заболеваний. Если она сделает это однажды, она последует рекомендациям врача и начнет программу легких упражнений. Прогулки может быть достаточно. Наконец, каждые шесть месяцев ее будут наблюдать в кабинете оптометрии, она будет выполнять простые домашние скрининговые тесты и придет на консультацию, как только будет замечено изменение.

Моник уверена! Она сможет оставаться активной и независимой, чтобы наслаждаться хорошими периодами жизни.

[ Понравилось то, что вы прочитали? Хочу больше? Подпишитесь на ежедневную рассылку новостей The Conversation. ]

Возрастная катаракта | nidirect

Катаракта — это когда на хрусталике, небольшом прозрачном диске внутри глаза, появляются мутные пятна. Со временем эти пятна обычно становятся больше, вызывая нечеткое, нечеткое зрение и, в конечном итоге, слепоту. Обратитесь к окулисту, если у вас есть симптомы катаракты (см. Раздел «Когда обращаться за медицинской помощью» ниже).

О возрастной катаракте

Когда мы молоды, наши линзы обычно похожи на прозрачное стекло, что позволяет нам видеть сквозь них.По мере взросления они начинают матироваться, как стекло в ванной. Это начинает ограничивать наше видение.

Катаракта обычно появляется на обоих глазах. Они не обязательно могут развиваться одновременно или быть одинаковыми для каждого глаза.

Они чаще встречаются у пожилых людей. Они могут повлиять на вашу способность выполнять повседневные действия, например вождение автомобиля.

Катаракта также может поражать младенцев и детей младшего возраста. Для получения дополнительной информации прочтите о детской катаракте.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к окулисту:

• ваше зрение нечеткое или нечеткое
• Вы считаете, что свет слишком яркий или слепящий
• вам труднее видеть при слабом освещении
• цвета выглядят блеклыми

Если вы носите очки, вы можете почувствовать, что ваши линзы грязные и нуждаются в чистке, даже если они этого не делают.

Катаракта обычно не вызывает боли, не вызывает покраснения и раздражения глаз. Но катаракта может быть болезненной, если она находится на поздней стадии или если у вас другое заболевание глаз.

Ваш офтальмолог проведет серию проверок зрения. Они будут включать проверку остроты зрения. Это показатель того, насколько хорошо вы видите на разных расстояниях.

Если ваш окулист считает, что у вас катаракта, вас могут направить к окулисту (офтальмологу) для дополнительных обследований и лечения.

Лечение возрастной катаракты

Если ваша катаракта не слишком сильна, на время могут помочь более сильные очки и более яркие лампы для чтения.

Но со временем катаракта ухудшается. Поэтому в конечном итоге вам понадобится операция по удалению и замене пораженного хрусталика.

Хирургия — единственное доказанное эффективное лечение катаракты.

Вождение и катаракта

Если у вас катаракта, это может повлиять на вашу способность управлять автомобилем.

Вы должны сообщить в Агентство водителей и транспортных средств (DVA), если у вас катаракта обоих глаз.

Вам не нужно сообщать DVA, если у вас катаракта только на одном глазу, кроме случаев, когда вы:

• Другой глаз также имеет заболевание
• привод зарабатывает

Если вы водите такси, автобус или грузовик, вы должны сообщить DVA, если у вас катаракта одного или обоих глаз.

Причины возрастной катаракты

Не совсем понятно, почему у нас повышается вероятность развития катаракты с возрастом. Но некоторые вещи могут увеличить риск катаракты, в том числе:

Еще полезные ссылки

Информация на этой странице была адаптирована из оригинального контента с веб-сайта NHS.

Для получения дополнительной информации см. Условия.

Биохимические механизмы возрастной катаракты

Этиология

Помимо возраста, более низкий социально-экономический статус и плохое питание часто связаны с повышенным риском всех типов возрастной катаракты.Однако сложно идентифицировать конкретные компоненты этих социальных рисков. Попытки предотвратить или замедлить прогрессирование возрастной катаракты с помощью пищевых добавок в лучшем случае имели скромный успех.

Многие исследования показали, что женщины подвержены большему риску возрастной катаракты, хотя это не было универсальным открытием. Защитные эффекты заместительной гормональной терапии были небольшими или неубедительными. Учитывая естественное, длительное воздействие эстрогенных стероидов на женщин, трудно утверждать, что эти гормоны обеспечивают значительную защиту от возрастной катаракты.Более вероятно, что, если женские половые стероиды играют роль в катаракте, снижение уровня эстрогена в период менопаузы может увеличить риск. Возможность того, что мужские половые гормоны защищают от катаракты, кажется правдоподобной, но мало изучена.

Помимо этих более общих рисков, каждый тип возрастной катаракты связан с определенным спектром факторов риска окружающей среды. Наиболее устойчивой положительной ассоциацией с образом жизни и ядерной катарактой является курение. Поскольку курение можно предотвратить, оно представляет собой важную, хотя и сложную возможность для вмешательства.Ядерная катаракта более распространена в более теплом климате. Неизвестно, связано ли это с температурой окружающей среды или другими рисками для питания или общества. Кортикальная катаракта связана с повышенным воздействием солнечного света и диабетом. Хотя влияние воздействия солнечного света на корковую катаракту хорошо установлено, большее воздействие солнечного света приводит лишь к небольшому увеличению риска кортикальной катаракты у типичного населения. Многочисленные исследования показали, что даже самый высокий уровень воздействия солнечного света не представляет заметного повышенного риска развития ядерных или задних субкапсулярных помутнений.Задняя субкапсулярная катаракта чаще всего связана с диабетом и терапевтическим лечением стероидами или ионизирующим излучением. Когда диабет достаточно хорошо контролируется, он представляет лишь умеренное увеличение риска возрастной катаракты. Большая часть увеличения числа операций по удалению катаракты у диабетиков происходит из-за затемнения заднего субкапсульного пространства. Стероид-индуцированная задняя субкапсулярная катаракта обычно связана с длительным системным введением, но становится все более распространенной из-за растущей популярности высоких доз внутриглазных стероидов для лечения воспаления сетчатки и неоваскуляризации.Поскольку биология этих катаракт менее изучена, чем других типов, изучение катаракты, вызванной стероидами во время терапии сетчатки или на животных моделях, может дать возможность лучше понять патобиологию этого заболевания.

Факторы риска, связанные с окружающей средой, позволяют понять этиологию возрастной катаракты (вставка 30.2). К сожалению, мы мало знаем о биохимических механизмах, посредством которых курение способствует развитию ядерной катаракты, а солнечный свет способствует развитию корковой катаракты.Таким образом, эти факторы риска пока мало что говорят нам о патогенных механизмах, лежащих в основе этих заболеваний. Не менее важно, что факторы окружающей среды, которые не увеличивают риск катаракты, как правило, исключают определенные пути, являющиеся причиной этого типа катаракты. Например, биохимические эффекты воздействия солнечного света не вносят значительного вклада в риск ядерных или задних субкапсулярных помутнений. Таким образом, можно сделать вывод, что, например, свободные радикалы, генерируемые светом, не играют ключевой роли в этиологии этих заболеваний.

Вставка 30.2

Вклад экологических и социальных факторов риска

Эпидемиологические исследования среди населения во всем мире выявили повторяющиеся факторы риска для различных типов возрастной катаракты. Ядерная катаракта часто связана с курением, плохим питанием и жизнью в более теплом климате. Общие факторы риска корковой катаракты включают повышенное воздействие солнечного света и диабет. Задняя субкапсулярная катаракта связана с диабетом, применением иммуносупрессивных и внутриглазных стероидов, а также терапевтическим облучением головы.Анатомические факторы, такие как толщина линзы и стабильность геля стекловидного тела, также, по-видимому, способствуют риску ядерной и корковой катаракты. Удивительно, но биохимические связи, которые связывают эти факторы риска с возрастной катарактой, как правило, неизвестны.

Какими бы важными ни были они в конечном итоге для понимания этиологии катаракты, факторы окружающей среды, по-видимому, составляют относительно небольшой процент возрастных катаракт. Другие переменные, многие из которых труднее изменить, вносят более значительный вклад в бремя болезней.Среди наиболее значимых — генетическая изменчивость (вставка 30.3).

Вставка 30.3

Потенциальное значение генетики

Исследования распространенности возрастной катаракты в семьях и когортах близнецов продемонстрировали важность наследственных факторов. Выявление основных генов может быть полезно для предотвращения всех типов возрастной катаракты. Генные продукты обычно участвуют в метаболических путях. Знание этих путей может позволить подавить или усилить биохимические реакции, которые делают хрусталик более восприимчивым к катаракте или защищают его от катаракты, соответственно. дизиготные (разнояйцевые) близнецы показали, что примерно половина риска корковой и, по крайней мере, одна треть риска ядерной катаракты может быть отнесена на счет наследственности.Повышенный риск ядерной или корковой катаракты был генетически отделен в этих популяциях, что подчеркивает особую природу этих заболеваний. Хотя это предмет продолжающихся исследований, гены, связанные с повышенным риском возрастной катаракты, не были идентифицированы в опубликованных исследованиях.

Может показаться, что генетические факторы риска представляют собой непреодолимые препятствия на пути лечения, особенно при распространенном заболевании. Однако понимание генетики возрастной катаракты может быть многообещающим для терапевтического вмешательства или профилактики.Не всегда необходимо исправлять генетические изменения на уровне ДНК для лечения генного заболевания. Может быть достаточно понять путь, по которому действует дефектный ген, а затем разработать методы лечения, которые компенсируют этот дефект, чтобы восстановить функцию пути. Генетические исследования также могут идентифицировать гены и пути, защищающие от возрастной катаракты. Улучшение функции проводящих путей, которые при нарушении увеличивают риск катаракты, или усиление путей, которые обычно защищают от катаракты, могут обеспечить эффективные средства для задержки образования катаракты у всех людей.По этим причинам определение генов, ответственных за развитие катаракты или защиту хрусталика от катаракты, представляет собой одну из наиболее многообещающих областей для будущих достижений.

Эпидемиологические исследования также выявили анатомические риски катаракты. При поперечном анализе участников исследования Beaver Dam Eye Study люди с более тонкими линзами подвергались гораздо большему риску кортикальной катаракты, в то время как у людей с более толстыми линзами было значительно больше ядерной катаракты. Пятилетнее наблюдение за этой популяцией показало, что у людей с большей вероятностью разовьется корковая катаракта, если их линзы изначально были меньше.У людей с большими линзами вероятность развития ядерной катаракты выше. Сходные ассоциации между размером линзы и катарактой были выявлены в поперечных и проспективных исследованиях в Японии и Сингапуре (K Nagai, K Sasaki, H Sasaki, личное сообщение). Причины, лежащие в основе связи между меньшими (или более тонкими) линзами и корковой катарактой, не изучены. Возможная связь между большим размером линзы и ядерной катарактой может включать «диффузионный барьер» линзы, который обсуждается ниже в разделе, посвященном естественной истории ядерного помутнения.

Подобно клеткам волокон хрусталика и белкам внутри них, стекловидное тело, которое находится между хрусталиком и сетчаткой, образуется в раннем возрасте и никогда не регенерируется и не пополняется. Постепенный коллапс (также называемый синерезисом) стекловидного тела происходит в большей степени у пожилых людей, представляя повышенный риск отслоения сетчатки, макулярного отверстия и других осложнений сетчатки. Степень разжижения стекловидного тела сильно различается у пожилых людей. Те, у кого стекловидное тело более жидкое, подвержены повышенному риску ядерной катаракты.Увеличение длины глаза, которое происходит при миопии высокой степени (тяжелая близорукость), связано с ранней дегенерацией стекловидного тела и повышенным риском ядерной катаракты. Возможная физиологическая взаимосвязь между структурой стекловидного тела и ядерной катарактой обсуждается ниже в разделе о кислороде и катаракте.

(PDF) Возрастная катаракта и ее типы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и без него: сравнительное исследование

катаракты в различных группах населения.15 Несмотря на то, что

этих переменных результатов в литературе (от 18% до 65,7%),

являются убедительным доказательством того, что СД является важным фактором риска развития катаракты

как в развитых, так и в

слаборазвитых странах.

Старческая катаракта — это возрастное заболевание,

значительно увеличивается с возрастом; у диабетиков катаракта

развивается раньше, что почти в два раза чаще, чем у недиабетиков.

Популяционное обследование глазных болезней, проведенное в рамках

обследования здоровья и питания (HANES) в

1971-72, показало, что старческая катаракта или афакия в популяции

HANES имела место в 4 случаях.9% людей в возрасте 50-64

лет и 25% людей в возрасте 65-74 лет16,17 В исследовании Beaver

Dam Eye было обнаружено, что катаракта вызывает остроту зрения

хуже, чем 6 / 9 имеет распространенность

примерно 5% в возрастной группе 55-64 и более 40% в

старше 75 лет.18 Данные Framingham и других исследований

указывают на трех-четырехкратное увеличение распространенности

катаракты у пациентов с СД в возрасте до 65 лет

и до двукратного превышения распространенности у пациентов старше

65 лет.19,20

Это исследование показало, что во всех возрастных группах диабетики на

более склонны к развитию катаракты, чем недиабетики.

В возрасте до 40 лет у 33,3% диабетиков по сравнению с 16,4%

людей, не страдающих диабетом, развивается катаракта; процент составил 41%

и 14,5%, соответственно, в возрастной группе 40-59 лет. Та же тенденция наблюдается в возрастной группе> 60 лет, где

16,4% недиабетиков заболевают катарактой по сравнению с 47%

диабетиков (Рисунок 1).Морфологически катаракта

классифицируется на кортикальную, ядерную и заднюю субкапсулярную по морфологическому признаку

.21,22 В Великобритании кортикальная катаракта

является наиболее распространенным типом (63%), за ней следует ядерная (41%).

и задняя субкапсулярная катаракта (24%). 23

Это исследование показало, что у диабетиков преобладает ядерный склероз

(46,6%), за которым следуют смешанные

(26,6%), корковые (15,2%), и задний кортикальный / суб

капсульного типа (14.2%). У людей, не страдающих диабетом, чаще встречались задние

кортикальные / субкапсулярные (32,3%), затем

смешанные (27,7%), корковые (24,5%) и ядерные (15,3%)

(Рисунок 2). Ядерный склероз создает различные проблемы.

вызывает раннюю инвалидность по зрению, в основном при ярком свете, что делает вождение

опасным24 и увеличивает шансы осложнений со стороны роговицы

при проведении эмульгирования Фако.

Центральная катаракта препятствует визуализации сетчатки и

последующему применению лазера.25 В этом исследовании 33% фотографий

не подлежали градации из-за катаракты, тогда как 17% из

катаракт имели ДР (Рисунок 3).

Заключение

Диабет, пол и возраст являются важными факторами риска развития катаракты

в Пакистане, как и в западном мире

. У диабетиков склонность к развитию катаракты в

раз выше, чем у недиабетиков в той же возрастной группе.

Ядерный склероз является наиболее распространенным морфологическим типом катаракты

у диабетиков.

Раскрытие информации: №

Конфликт интересов: №

Источники финансирования: Нет прямого финансирования для данной статьи

. SightsaversPakistan является МНПО, поддерживающей больницу AL

Ибрагим в создании «Глазной клиники для больных диабетом»

в рамках проекта «Укрепление ответных мер Пакистана на

управление диабетической ретинопатией» из «Видеть — значит поверить

, фаза 5». Это исследование было проведено в «Диабетической офтальмологической клинике

».

Мы благодарим SightsaversPakistan за их поддержку

.

Список литературы

1. Международное агентство по профилактике слепоты (IAPB).

Что такое слепота / катаракта, которых можно избежать. [онлайн] [цитируется 8 августа 2015 г.].

Доступно по адресу: URL: http://www.iapb.org/vision-2020/what-is-

предотвратимая слепота / катаракта

2. Джадун М.З., Дайн Б., Борн Р.Р., Шах С.П., Хан М.А. , Johnson GJ,

et al. Распространенность слепоты и нарушений зрения в Пакистане:

Национальное обследование слепоты и нарушений зрения в Пакистане.

Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006; 47: 4749-55.

3. Джавади М.А., Зарей-Ганавати С. Катаракты у больных сахарным диабетом: Обзорная статья

. J Ophthalmic Vis Res. 2008; 3: 52-65.

4. Scanlon PH, Foy C, Malhotra R, Aldington SJ. Влияние возраста, продолжительности диабета

, катаракты и размера зрачка на качество изображения при цифровом фотографическом скрининге сетчатки глаза

. Уход за диабетом. 2005;

28: 2448-53.

5. Онакпоя, Огайо, Бекибеле, Колорадо, Адегбехингбе, С.А.Хирургическая катаракта

Исходы у диабетических пациентов: исследование случай-контроль. Ближний Восток Afr

J Ophthalmol. 2009; 16: 88-91.

6. Иониды А., Доулер Дж. Г., Хайкин П. Г., Розен П. Н., Гамильтон А. М.. Задний

помутнение капсулы после экстракапсулярной экстракции при диабете.

Глаз (Лондон). 1994; 8: 535-7.

7. Белка Д., Бхола Р., Буш Дж., Уиндер С., Талбот Дж. Ф. Проспективное клиническое наблюдение

контролируемое исследование естественного течения диабетической ретинопатии и

макулопатии после неосложненной факоэмульсификации катаракты

хирургического вмешательства у пациентов с диабетом 2 типа.Br J Ophthalmol. 2002;

86: 565-71.

8. Вагнер Т., Кнафлик Д., Раубер М., Местер У. Влияние катаракты

Операция на диабетическом глазу: перспективное исследование. Ger J

Офтальмол.