Восстановление после компрессионного перелома: Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника

Содержание

Реабилитация после травмы позвоночника или компрессионного перелома в Москве

Центр реабилитации Три сестры

Поможем восстановить движение, память, глотание, речь, навыки самообслуживания

Принимаем детей и взрослых в состояниях разной степени тяжести, в том числе со стомами

К нам можно приехать из дома или сразу из больницы

Мы принимаем на реабилитацию пациентов после переломов шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, в том числе, с компрессионным переломом и поражением спинного мозга.

С какими последствиями травмы позвоночника мы работаем

Двигательные нарушения

Речь и глотание

Психологические и когнитивные нарушения

Навыки самообслуживания

Нарушения тазовых органов

Сопутствующие медицинские проблемы

Что включает реабилитация после травмы позвоночника

Курация лечащего врача

Лечащий врач курирует работу всей команды специалистов, занимающейся восстановлением пациента. Команде важно понимать, какой запрос у пациента, что он он ждёт от реабилитации. Поэтому мы всей командой специалистов обсуждаем желания пациента и вместе ставим цели. Также лечащий врач наблюдает за состоянием пациента и в случае необходимости корректирует медикаментозную терапию.

Дмитрий Сумин

Кардиолог, врач-реабилитолог

9 лет общего стажа,
4 года работает в клинике «Три сестры»

Занятия с нейропсихологом

Во время реабилитации важно не только вернуть подвижность и независимость в быту, но и научиться ставить цели в условиях неопределенности, сохранять мотивацию и получать удовольствие от жизни не в далёком будущем, а здесь и сейчас. Нейропсихолог поможет определить увлечения человека, которые можно встроить в процесс реабилитации.

Рустам Набиуллин

Нейропсихолог

Работает психологом больше 6 лет,
ранее работал лингвистом-переводчиком

Физическая терапия

Физический терапевт помогает заново научиться сидеть, стоять, ходить и выполнять ежедневные бытовые задачи. Важно, что это не механический исполнитель, а полноценный соавтор реабилитационного процесса. У нас больше свободы и ответственности, чем у инструкторов ЛФК. Мы знаем, как вместе с пациентом сформулировать цели терапии и отследить результат.

Константин Шадеев

Физический терапевт

7 лет работает в клинике «Три сестры»,
ранее был персональным тренером (FPA)

Также с пациентами работают логопед, специалисты по глотанию, эрготерапевт, нейроуролог, акватерапевты, массажисты, медсёстры и помощники по уходу. У каждого пациента есть свой лечащий врач.

Каких результатов достигли пациенты клиники

Мужчина, 30 лет. Сломал шейный позвонок и повредил спинной мозг при нырянии в воду. В течение года после травмы прошёл 7 курсов реабилитации.

До

Не мог сидеть без потери артериального давления и пересаживаться в коляску
Полностью зависим в уходе

После

Может сидеть, стоять и ходить с обычными ходунками
Независим в навыках самообслуживания

Женщина, 24 года. Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника случился в ДТП 8 месяцев назад. Прошла три месяца реабилитации

До

Не могла переворачиваться в кровати, была почти полностью обездвижена
Была полностью зависима в уходе
Утерян навык письма

После

Может переворачиваться в кровати, сидеть, пересаживаться из кровати в коляску
Может сама умываться, одеваться, расчёсываться, готовить
Может писать ручкой

Мальчик, 17 лет. Сломал шейный позвонок при нырянии в воду год назад. Реабилитация длилась 4 месяца

До

Не мог переворачиваться в кровати и сидеть
Был полностью зависим в уходе, не мог сам принимать пищу

После

Может ходить с динамическими ходунками
Одевается, сам соблюдает гигиенические процедуры
Может есть за столом при помощи адаптивных приборов

Истории реабилитации

Это не просто отзывы, а реальные истории наших пациентов

У Александра перелом шейного (С5, С6) и грудного отдела позвоночника. На реабилитации он освоил коляску активного типа, перевороты и выход на локти. Кроме того, у Александра появились движения в кистях и пальцах, поэтому мы работали над тем, чтобы максимально развить эти движения.

Павел обратился в нашу клинику с компрессионно-оскольчатым переломом позвоночника после падения с высоты. Спустя год Павел полностью самостоятелен в уходе. Он может ходить с опорой, а на короткие расстояния — без неё. В этом году Павел планирует принять участие в марафоне.

Рамиль поступил на реабилитацию с переломом шейного отдела позвоночника (С4, С5) и ушибом спинного мозга. Сейчас он сам пользуется коляской, может находиться в положении сидя в течение пяти минут, удерживать предметы и писать правой рукой.

Анастасия получила травму в ДТП. У неё перелом верхнего грудного отдела позвоночника. Сейчас она полностью независима в уходе, может держать баланс сидя и проползти 10 метров. Ведь чтобы научиться ходить — сначала нужно научиться ползать.

После перелома позвоночника у Натальи был сильный тетрапарез. У нас на занятиях она научилась пересаживаться удерживать баланс сидя и полностью себя обслуживать: умываться, одеваться, готовить, принимать пищу. Также был восстановлен навык письма.

Все отзывы пациентов

Стоимость реабилитации

Комплексная программа реабилитации

Мы предлагаем фиксированную стоимость размещения, занятий и необходимых процедур

19 500 ₽ в сутки

Двухместное размещение

28 200 ₽ в сутки

Одноместное размещение

32 500 ₽ в сутки

Пациент со стомами или в состоянии малого сознания. Круглосуточная курация дежурным врачом. Одноместное размещение.

4-6 часов терапии и занятий в день

Проживание в клинике

Питание в ресторане клиники

Медицинский уход

Необходимые лекарства и расходные материалы

Совет. Если будете узнавать цену в других клиниках, уточните, что она включает. Реабилитационные центры часто заявляют низкую стартовую цену, но она покрывает только размещение и минимальный набор услуг, которых недостаточно для реабилитации, а остальные занятия оплачиваются дополнительно

Начните реабилитацию

Website *

Lastname *

Ваш телефон

Опишите состояние пациента (необязательно)

Нажимая «Отправить» вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных

Ответы на вопросы

Наши материалы о реабилитации после травмы позвоночника

СМИ о нас

Как пройти эффективную реабилитацию? И сколько это стоит?

30.01.2020

Всё о позвоночнике. Разбор с неврологом Екатериной Данилевич

08.12.2020

Анна Симакова о том, как реабилитация сейчас стала «модным бизнесом»

26.09.2019

Реабилитация после перелома позвоночника: как восстановиться

Главная

Вики

Ортопедия

Восстановлением после перелома позвоночника занимаются около года. В этот период нужно устранить патологические изгибы позвоночного столба, вернуть мобильность. Основным элементом восстановления являются упражнения лечебной гимнастики. Следует придерживаться рекомендаций врачей, чтобы быстро вернуть подвижность тела.

Необходимость реабилитации после перелома позвоночника

На восстановление требуется некоторое время. Нужен комплексный подход, в ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству. От грамотно проведенной реабилитации напрямую зависит успех лечения.

Как восстановиться после перелома позвоночника

Это тяжелая травма, в зависимости от вида и места перелома, врачи составляют схему реабилитации. При повреждении позвоночного столба реабилитация нацелена на возвращение трудоспособности, восстановление функций и недопущение осложнений. Для реабилитации после перелома позвоночника прибегают к разным методам и способам. Необходимо скорректировать активность, выполнять лечебный комплекс упражнений.

По показаниям выписывают ношение корсета, процедуры физиотерапии и массаж.

Образ жизни и режим сна после травмы позвоночника

В определенный момент восстановительного периода требуется специальная поддержка, чтобы защитить позвоночник, не допустить перегрузки. Помимо выполнения гимнастических лечебных упражнений, нужно придерживаться определенного образа жизни, в частности сна.

Должны соблюдаться суточные ритмы – правильно чередоваться время бодрости и сна.

Желательно, чтобы ночной сон длился минимум 8 часов, также следует прилечь на 2 часа после обеда. Спать рекомендуется на ортопедическом матрасе, под зону поясницы и шеи нужно подложить валики.

Необходимы сбалансированные физические (ЛФК) и кардиологические нагрузки, полностью исключите ударные нагрузки, резкие повороты, спорт. Избегайте переутомления, в том числе умственного – это ослабляет защитные силы организма. Рекомендуется посещение бальнеологической лечебницы и прохождение курса физиотерапии.

ЛФК и гимнастика

Реабилитация после перелома позвоночника включает занятия лечебной гимнастикой. Приступать к упражнениям нужно по показаниям врача – обычно как можно раньше, чтобы сохранить двигательную функцию. При постельном режиме врач показывает комплекс, включающий пассивные движения, которые со временем усложняются поворотами, активными движениями ног и рук.

После формирования костной мозоли – надежного соединения позвонков – пациенту разрешают садиться и вставать. Количество упражнений увеличивается, добавляют наклоны, махи.

Массаж после перелома позвоночника

Как восстановиться после перелома позвоночника? Нужно делать ЛФК и пройти курс массажа. Специалист выполняет щадящие приемы, массирует соседние с местом перелома участки. Используются осторожные поглаживания. Первые сеансы длятся около 10 минут.

После срастания выписывают курс на 10 сеансов, каждый по 30-40 минут. Вначале массажист выполняет легкие поглаживания, затем переходит к растираниям, поколачиваниям, в завершении – опять поглаживания.

Во время реабилитации после перелома позвоночника прибегают к симметричному массажу. Процедура включает точечное воздействие, рефлекторные и классические приемы. Массаж выступает дополнением к ЛФК, способствует приведению в норму кровотока и процессов обмена.

Физиотерапия

Для ускорения заживления прибегают к различным методикам, среди которых:

УФ- и высокочастотное облучение;

воздействие магнитами;
наложение парафиновых аппликаций;
импульсная токотерапия.

Физиотерапия эффективна на каждом этапе восстановления после компрессионного перелома позвоночника. Чтобы получить стойкий результат, потребуется пройти несколько сеансов. Врач назначает процедуры с учетом сложности перелома:

Электрофорез показан на вторые сутки после поступления пациента в медучреждение. Участок позвоночника насыщают лекарственными препаратами.
УВЧ помогает снизить боль, восстановить кровообращение.
Аппликации парафина – воздействуют на мускулы и кожу.
УФО – используют для уничтожения патогенных микроорганизмов.

Необходимость физиотерапии

Как восстановиться после перелома позвоночника? Приступить к реабилитации как можно раньше. Средства физиотерапии позволяют не допустить изменений функций двигательного аппарата после выздоровления, способствуют ускоренному сращиванию костей. Человеку помогают вернуть активность движений.

Питание и витамины

Для быстрого восстановления следует включить в рацион продукты, богатые кальцием и белком. Ежедневное меню должно содержать блюда из печени, творога, сыра. Для костей необходим витамин D, который плохо усваивается, поэтому его назначают в виде лекарств.

Специалисты рекомендуют комплексный подход к поддержке организма. Помимо добавок витаминов и минералов, следует принимать препараты с кальцием. Для восстановления важны фосфор и цинк. Рекомендуют придерживаться белкового меню, состоящего из продуктов растительного и животного происхождения. Для лучшего усвоения пищу принимают в 5-6 приемов за день.

Показаны различные молочные, рыбные и мясные продукты, яйца, кисели и холодцы. Увеличьте потребление бобовых, овощей и зелени. От газированных напитков, алкоголя, кофе, шоколада и жирной пищи лучше отказаться.

Длительность реабилитации

Срок реабилитации после перелома позвоночника зависит от сложности травмы. Если повреждение спинного мозга было минимально и функции практически не нарушены, то восстановление занимает от 3 недель до полугода. При переломе в нижнегрудном и поясничном отделах средней тяжести и в тяжелой форме срок реабилитации составляет от 10 месяцев до года.

При тяжелом переломе в шейном и верхнегрудном отделе период восстановления – полтора-два года.

Запишитесь на диагностику или консультацию уже сегодня!

Записаться можно по телефону: +7 (812) 901-03-03

Или оставьте заявку

ФИО

Номер телефона

Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.

Наши медицинские центры

901836745526,30.323946321381″>

Запись на прием

Фамилия пациента

Некорректное имя

Имя*

Отчество

Контактный телефон*

E-mail*

Запись и оплата повторного онлайн приёма

Фамилия пациента*

Некорректное имя

Имя*

Отчество*

Контактный телефон*

E-mail*

Нажимая кнопку «Отправить заявку», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.

О файлах cookie на этом веб-сайте

Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.

5 советов по лечению и восстановлению после перелома позвоночника

Перелом позвоночника является болезненной и потенциально серьезной травмой. Как травма, например, в результате несчастного случая или падения, так и заболевания, ослабляющие кости, такие как остеопороз, могут привести к перелому позвоночника.1 Некоторые из симптомов, связанных с переломом позвоночника, могут включать:

Внезапная боль в спине
Усиление боли при стоянии или ходьбе
Ограниченная подвижность в позвоночнике
Становится короче
Скованность и постоянно усиливающаяся боль в спине
Физическая деформация, например горб в спине2

Во многих случаях лечение перелома позвоночника не требует хирургического вмешательства, так как кости могут срастись сами по себе. Вместо этого человеку может потребоваться использование иммобилизационного корсета или бандажа в течение многих недель. Осторожный подход и несколько упреждающих стратегий могут помочь процессу восстановления и уменьшить боль.3

После того, как у вас диагностировали перелом позвоночника, пришло время начать процесс восстановления. Попробуйте эти советы во время выздоровления.

1. Лекарства следует использовать только по мере необходимости

Переломы позвоночника могут быть болезненными, и многие люди считают, что им нужно что-то, чтобы уменьшить дискомфорт, особенно в период сразу после перелома. Посоветуйтесь с врачом, чтобы определить подходящий для вас тип обезболивания. Это зависит от уровня боли, которую вы испытываете, и любых других видов лекарств, которые вы принимаете в настоящее время. Когда боль утихнет, вы сможете уменьшить дозировку, перейти на безрецептурный болеутоляющий препарат или полностью отказаться от приема лекарств.4,

Если перелом позвоночника связан с таким заболеванием, как остеопороз, врач может также назначить лекарство для улучшения плотности костей.

2. В процессе восстановления важен отдых

Организму требуется много энергии для самовосстановления, поэтому очень важно достаточно отдыхать. Ограничение активности особенно важно сразу после травмы, потому что именно тогда воспалительная реакция организма вызывает наибольшую боль и отек. Ограничение движения позволяет вашему телу исцелить себя, а также снижает риск получения другой травмы. В течение нескольких недель вам также следует избегать наклонов, скручиваний и поднятия тяжестей.5

Во время отдыха также важно придерживаться здоровой диеты, обеспечивающей организм питательными веществами, необходимыми для процесса выздоровления. Не допускайте обезвоживания организма и ешьте сбалансированную пищу, включающую фрукты и овощи. Продукты, богатые кальцием и витамином D, такие как молоко, обогащенные злаки и некоторые нежирные белки, могут помочь вашему телу восстановиться и предотвратить потерю плотности костей.6

3. Физиотерапия повышает силу

восстановиться, физиотерапия может помочь вам укрепить силу и восстановить диапазон движений в спине. Мышцы бедер, спины и брюшного пресса ослабевают во время фазы отдыха, когда подвижность ограничена. Безопасное восстановление этих мышц необходимо для возвращения к обычной деятельности и предотвращения повторных травм. Ваш план физиотерапевтического лечения может включать:

Упражнения на гибкость для улучшения диапазона движений
Упражнения с отягощениями для укрепления мышц и прочности костей
Методы поддержания правильной осанки
Упражнения, которые помогут избежать падений
Консультация по питанию для укрепления костей7

4. Фиксация обеспечивает поддержку

Ваш врач или физиотерапевт может также порекомендовать использовать корсет для спины для обеспечения поддержки в процессе восстановления. Ортез временно обездвиживает спину, помогая снизить риск повторной травмы и обеспечивая дополнительную поддержку костям и мышцам. Следуйте инструкциям своего врача по использованию этой скобы. Восстановление в конечном итоге требует задействования мышц спины, поэтому длительное использование корсета может фактически подорвать восстановление. 3

5. Холодовая терапия может помочь

Использование системы холодовой терапии во время восстановления после перелома позвоночника может помочь уменьшить боль и отек в области, окружающей травму. Лед уменьшает воспаление, что делает его особенно полезным средством сразу после травмы.8

Традиционные пакеты со льдом могут вызывать непостоянный холод и быстро согревать. Некоторые системы холодовой терапии предлагают терапевтический холод в сочетании с компрессионным обертыванием. Это сжатие помогает обертыванию прилегать к телу и позволяет холоду глубже проникать в поврежденные ткани. Системы холодовой терапии также просты в использовании и не требуют удержания пакета со льдом в одном и том же положении на протяжении всего процесса лечения. Вы можете арендовать устройство для домашнего использования во время выздоровления или использовать систему на приеме у физиотерапевта.

Выбор физиотерапевта является важным шагом в процессе восстановления после перелома позвоночника. Спросите у своего врача рекомендации.

Концевые сноски

Переломы грудного и поясничного отделов позвоночника. ОртоИнфо. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/fractures-of-the-thoracic-and-lumbar-spine/. Опубликовано в сентябре 2015 г.
Компрессионный перелом. Кедры-Синай. https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/c/compression-fracture.html. По состоянию на 11 июля 2019 г..
Переломы позвоночника. Клиника Кливленда. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17498-spinal-fractures.
Компрессионные переломы позвонков. ААНС. https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Vertebral-Compression-Fractures. По состоянию на 11 июля 2019 г.
Восстановление после падений. Национальный фонд остеопороза. https://www.nof.org/patients/fracturesfall-prevention/exercisesafe-movement/recovering-from-falls/. По состоянию на 11 июля 2019 г.
Диета и питание при остеопорозе: продукты для здоровья костей. Национальный фонд остеопороза. https://www.nof.org/patients/treatment/nutrition/.
Вонг CC, McGirt MJ. Компрессионные переломы позвонков: обзор современного лечения и мультимодальной терапии. Журнал многопрофильного здравоохранения. 2013: 205-214. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3693826/.
Ледотерапия. Центр позвоночника Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. https://www.uclahealth.org/spinecenter/ice-therapy. По состоянию на 11 июля 2019 г..

Компрессионные переломы позвонков у пожилых людей

ДЖЕРРИ Л. ОЛД, доктор медицины, и МИШЕЛЬ КАЛВЕР, доктор медицины

Семейный врач. 2004;69(1):111-116

Компрессионный перелом тела позвонка встречается часто, особенно у пожилых людей. Компрессионные переломы позвонков обычно вызываются остеопорозом и варьируют от легких до тяжелых. Более тяжелые переломы могут вызывать сильную боль, приводящую к неспособности выполнять повседневные действия и опасному для жизни ухудшению состояния у пожилых пациентов, у которых уже снижены резервы. В то время как диагноз можно заподозрить на основании анамнеза и физического осмотра, простая рентгенография, а также иногда компьютерная томография или магнитно-резонансная томография часто помогают в точной диагностике и прогнозе. Традиционное консервативное лечение включает постельный режим, обезболивание и физиотерапию. Интервенционные процедуры, такие как вертебропластика, могут быть рассмотрены у тех пациентов, которые не реагируют на первоначальное лечение. Семейные врачи могут помочь пациентам предотвратить компрессионные переломы путем диагностики и лечения предрасполагающих факторов, выявления пациентов с высоким риском и информирования пациентов и населения о мерах по предотвращению падений.

Компрессионные переломы позвонков возникают примерно у 25 процентов всех женщин в постменопаузе в Соединенных Штатах. ¹ Распространенность этого состояния неуклонно увеличивается с возрастом, достигая 40 процентов у женщин в возрасте 80 лет. ² У женщин с диагнозом компрессионный перелом позвонка смертность на 15% выше, чем у тех, у кого переломов нет. ³ Хотя компрессионные переломы встречаются реже у пожилых мужчин, они также представляют серьезную проблему для здоровья в этой группе. ^4–6 Поскольку возрастная группа старше 65 лет в настоящее время является наиболее быстро растущим сегментом населения США, частота этого характерного для возраста перелома, вероятно, будет увеличиваться.

Согласно данным, собранным в 1995 году, ежегодные прямые медицинские расходы на компрессионные переломы позвонков в Соединенных Штатах оцениваются в 746 миллионов долларов. ¹ Компрессионные переломы позвонков менее дороги по сравнению с переломами бедра; однако компрессионные переломы позвонков оказывают существенное негативное влияние на функцию и качество жизни пациента. ⁷ Острая и хроническая боль у пожилых людей обычно связана с сильной болью от компрессионных переломов позвонков и часто приводит к дальнейшей инвалидности. ⁸

В дополнение к физическим ограничениям компрессионные переломы позвонков могут создавать психосоциальную и эмоциональную нагрузку на стареющего человека, который уже сталкивается с потерей самостоятельной функции. Это может заставить человека беспокоиться о том, что может принести будущее. Эти опасения небезосновательны, поскольку существует значительный риск последующих переломов всех типов и дальнейшей заболеваемости у лиц, перенесших компрессионный перелом позвоночника. ⁹

Патофизиология и факторы риска

Компрессионные переломы позвонков признаны признаком остеопороза, ¹⁰ и многие факторы риска одинаковы. ¹¹ Факторы риска подразделяются на не поддающиеся изменению и потенциально поддающиеся изменению. К немодифицируемым факторам риска относятся пожилой возраст, женский пол, европеоидная раса, наличие деменции, склонность к падениям, переломы в анамнезе во взрослом возрасте и переломы в анамнезе у родственника первой степени родства.

Потенциально модифицируемые факторы риска включают злоупотребление алкоголем и/или табаком, наличие остеопороза и/или дефицита эстрогенов, раннюю менопаузу или двустороннюю овариэктомию, пременопаузальную аменорею в течение более одного года, слабость, нарушение зрения, недостаточную физическую активности, низкой массой тела и диетическим дефицитом кальция и/или витамина D.

Частота переломов ниже у большинства небелого населения, но компрессионные переломы позвонков так же распространены у азиатских женщин, как и у белых женщин. Как ни странно, ожирение защищает от переломов, как и от потери костной массы в целом.

Острые переломы возникают, когда вес верхней части тела превышает способность кости тела позвонка выдерживать нагрузку. Как правило, при каждом компрессионном переломе возникает некоторая травма. Однако в случаях тяжелого остеопороза причина травмы может быть простой, например, выход из ванны, сильное чихание или поднятие незначительного предмета, или травма может быть результатом нагрузки, вызванной сокращением мышц. ^{12(p 880–1)} До 30 процентов компрессионных переломов возникают, когда пациент находится в постели. ¹³ В случаях умеренного остеопороза для создания перелома требуется большее усилие или травма, например, падение со стула, спотыкание или попытка поднять тяжелый предмет. Конечно, здоровый позвоночник может получить компрессионный перелом в результате серьезной травмы, такой как автомобильная авария или сильное падение.

Приложенная сила обычно вызывает раздавливание передней части тела позвонка с образованием переднего клиновидного перелома (рис. 1) . Средняя колонка остается неповрежденной и может выполнять роль петли. Это приводит к потере передней высоты позвонка, в то время как задняя высота остается неизменной. По мере того как разрушенные передние позвонки сливаются вместе, позвоночник изгибается вперед, вызывая кифотическую деформацию. Поскольку большинство повреждений ограничивается передней частью позвоночного столба, перелом обычно стабилен и редко связан с неврологическим нарушением. ¹⁴ Перелом считается «взрывным переломом», если ломается все тело позвонка (рис. 2) .

Компрессионные переломы позвоночника могут быть коварными и вызывать лишь умеренную боль в спине на ранних стадиях прогрессирующего заболевания. Со временем множественные переломы могут привести к значительной потере роста. Прогрессирующая потеря роста приводит к укорочению параспинальной мускулатуры, требующей длительного активного сокращения для поддержания осанки, что приводит к боли из-за мышечной усталости. Эта боль может продолжаться долгое время после заживления острого перелома. ¹⁵

У пациентов развивается грудной кифоз и поясничный лордоз по мере снижения высоты позвонков. Грудная клетка давит на таз, уменьшая грудное и брюшное пространство. В тяжелых случаях это приводит к нарушению функции легких, вздутию живота и — из-за сдавления органов брюшной полости — к раннему насыщению и потере веса. ¹⁶ Осложнения компрессионных переломов обобщены в таблице 1 .

Диагностика

Фактически диагностируется около трети переломов позвонков, ^17,18, потому что многие пациенты и члены их семей считают симптомы боли в спине «артритом» или нормальным проявлением старения. Следовательно, компрессионный перелом следует заподозрить у любого пациента старше 50 лет с острым началом внезапной боли в пояснице. Большинство пациентов помнят конкретную травму как причину ¹⁰; однако переломы могут возникать без какой-либо истории увеличения нагрузки на позвоночник. Лежание в положении лежа обычно снимает часть дискомфорта. Стояние или ходьба усиливают боль.

Физикальное обследование выявит болезненность непосредственно в области острого перелома, может быть отмечен усиленный кифоз. ¹⁹ В случаях неосложненных компрессионных переломов подъем прямой ноги будет отрицательным, а неврологический осмотр будет нормальным. Может присутствовать кишечная непроходимость или ослабление кишечных шумов. Диагноз может быть подтвержден, если на простых рентгенограммах видна классическая клиновидная деформация, коррелирующая с областью болезненности, обнаруженной при физикальном обследовании.

Рентгенологические данные

Простые рентгенограммы в прямой и боковой проекции являются первоначальным методом визуализации при подозрении на компрессионный перелом. Компрессия передней части позвонков приводит к классической клиновидной форме тела позвонка с сужением передней части (рис. 3) . ²⁰ .

Рентгенологически снижение высоты позвонка на 20 процентов и более или уменьшение по крайней мере на 4 мм по сравнению с исходной высотой считается положительным для компрессионного перелома. ¹⁰

Компрессионные переломы могут возникать в любом месте от затылочной кости до крестца, хотя обычно они возникают в пояснично-спинном переходе, а именно в T8-T12, L1 и L4. ¹³ Важно визуализировать весь позвоночник, поскольку от 20 до 30 процентов компрессионных переломов позвонков являются множественными. При множественных переломах они возникают на разных уровнях или в телах от одного до пяти последовательных позвонков. ^{12(стр. 250–1)} Для визуализации повреждения позвонка может потребоваться серийная съемка, поскольку для развития деформации может потребоваться от нескольких дней до нескольких недель.

Constipation
Bowel obstruction
Prolonged inactivity
Deep venous thrombosis
Increased osteoporosis
Progressive muscle weakness
Loss of independence
Kyphosis and loss of height

Crowding of internal organs
Respiratory decrease-atelectasis, pneumonia
Prolonged pain
Low самооценка
Эмоциональные и социальные проблемы
Увеличение количества госпитализаций
Смертность

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для оценки целостности задней стенки позвонка и для исключения других причин болей в спине (рис. 4) . ²¹ КТ может быть полезна для выявления перелома, который плохо визуализируется на обычных снимках, для отличия компрессионного перелома от разрывного перелома и для дальнейшей оценки сложного перелома. КТ также может выявить сужение позвоночного канала. МРТ рекомендуется при подозрении на компрессию спинного мозга или другие неврологические симптомы.

Злокачественное новообразование, а не остеопороз, следует рассматривать как причину у пациентов моложе 55 лет с компрессионным переломом без травмы или с минимальной травмой. ¹⁹ У этих пациентов или у пациентов с известным или подозреваемым злокачественным новообразованием МРТ следует проводить как часть обследования. «Жидкостный признак» (наличие уровня жировой жидкости или липогемартроз) на МРТ может быть полезен для того, чтобы отличить остеопороз от злокачественного новообразования как причины патологического перелома. ²² МРТ также позволяет дифференцировать отек, вызванный доброкачественным переломом, от отека, вызванного инфильтрацией опухоли.

Сигнал костного мозга на МРТ может помочь идентифицировать острый перелом и определить возраст компрессионных переломов. ²³ Последующее наблюдение или дальнейшее обследование с помощью КТ или МРТ показаны пациентам с сохраняющейся болью, несмотря на консервативное лечение, или при прогрессировании симптомов. Исследования плотности костной ткани полезны для оценки тяжести остеопороза и для консультирования пациентов о вероятности последующих переломов. ²⁴

Сканирование костей для ядерной медицины (Рисунок 5) полезен при обследовании всего скелета на наличие остеопоротических переломов, особенно при нетипичных симптомах. Это особенно полезно при диагностике переломов крестцовой недостаточности, которые часто встречаются при остеопорозе, но их трудно визуализировать на рентгенограммах. При сканировании костей они проявляются как повышенная активность радиофармпрепарата в виде буквы «Н» или «бабочки» на крестце. Сканирование костей также может отличить острый компрессионный перелом от зажившего, потому что новые переломы будут выглядеть «горячими».

Лечение

Сначала врач должен определить, является ли перелом стабильным или нестабильным. Стабильный перелом не сместится под действием физиологических сил или движения. К счастью, компрессионные переломы обычно стабильны благодаря своей вколоченной природе. Традиционное лечение безоперационное и консервативное. Больных лечат коротким периодом (не более нескольких дней) постельного режима. Следует избегать длительного бездействия, особенно у пациентов пожилого возраста. Пероральные или парентеральные анальгетики могут быть назначены для контроля боли при тщательном наблюдении за перистальтикой кишечника. Если кишечные шумы и метеоризм отсутствуют, пациенту может потребоваться обследование и лечение кишечной непроходимости. Назальный спрей кальцитонин-лососевый (миакальцин) можно использовать для лечения боли. ²⁵ Также могут помочь миорелаксанты, внешние корсеты и методы физиотерапии. ²⁶ [Уровень доказательности B] Было показано, что нестероидные противовоспалительные препараты значительно увеличивают желудочно-кишечные кровотечения у пожилых людей и должны использоваться с осторожностью. ²⁷ [Уровень доказательности А, рандомизированное контролируемое исследование (РКИ)]

Пациенты, не реагирующие на консервативное лечение или продолжающие испытывать сильную боль, могут быть кандидатами на чрескожную вертебропластику. Чрескожная вертебропластика включает введение акрилового цемента в разрушенный позвонок для стабилизации и укрепления перелома и тела позвонка. ²¹ Однако эта процедура не восстанавливает форму или высоту сдавленного позвонка. Кифопластика, при которой цемент вводится в полость, созданную баллоном высокого давления, оценивается для использования и может быть успешным в восстановлении высоты коллапсированного позвонка.

Большинство пациентов могут полностью восстановиться или, по крайней мере, значительно улучшить состояние после компрессионного перелома через 6–12 недель и могут вернуться к обычной программе упражнений после полного заживления перелома. Хорошо сбалансированная диета, регулярная программа упражнений, добавки с кальцием и витамином D, ²⁸ отказ от курения и прием лекарств для лечения остеопороза (таких как бисфосфонаты) могут помочь предотвратить дополнительные компрессионные переломы. Возраст никогда не должен исключать лечения.

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что диагностика и лечение остеопороза действительно снижает частоту компрессионных переломов позвоночника. ^24,29,30 [Ссылка ²⁹ — Уровень доказательности A, РКИ; Ссылка ³⁰ — Уровень доказательности A, РКИ] Было показано, что регулярная активность и упражнения для укрепления мышц уменьшают переломы позвонков и боль в спине. ³¹ Меры по предотвращению падений должны приниматься самими пациентами и лицами, осуществляющими за ними уход. Таблица 2 ³² перечисляет элементы, которые следует оценить при определении того, какие превентивные меры следует соблюдать.

Кроме того, семейные врачи могут взять на себя руководящую роль в своих сообществах, оценивая и устраняя те факторы, которые могут увеличить частоту компрессионных переломов позвонков у пожилых людей, такие как несоответствующее или избыточное лечение, использование средств сдерживания, небезопасные домашние ситуации и физическое насилие.