Воспаление легких у пожилых людей прогноз: Пневмония у пожилых людей: симптомы, прогноз и лечение

Содержание

«Она коварна». Воронежский пульмонолог – об отличиях коронавирусной пневмонии от «обычной». Последние свежие новости Воронежа и области

Пневмония – главное осложнение новой коронавирусной инфекции. С марта 2020 года всех больных пневмонией начали дополнительно обследовать на коронавирус.

О признаках и течении внебольничной пневмонии, а также ее отличиях от осложнения COVID-19, корреспонденту РИА «Воронеж» рассказала главный пульмонолог департамента здравоохранения Воронежской области Наталья Костина.

Как проходит болезнь?

– Внебольничная пневмония – это воспалительный процесс верхних дыхательных путей, вызываемый реагентом. Чаще всего это бактерии, иногда вирус. Имеет достаточно привычную симптоматику, хотя может протекать со стертой картиной, когда пациент ощущает мало симптомов. Классическая пневмония протекает с жалобами на кашель, пациента беспокоит тяжесть в грудной клетке, он жалуется на субфебрильную (37,1–38 градусов) и фебрильную (38–39 градусов) температуру, – сообщила Наталья Костина.

Если заболевание выявлено максимально рано, когда патогены только попали в организм и начали запускать воспалительные процессы, пациенту назначают антибактериальную или противовирусную терапию. При грамотном лечении воспалительный процесс проходит достаточно быстро и осложнений не возникает.

Как отметила Наталья Костина, течение заболевания во многом зависит от того, какой возбудитель вызвал пневмонию: есть патогены достаточно легкие, они дают небольшие пневмонии. К легким и классическим возбудителям относятся пневмококк, стафилококк и вирусы гриппа.

– Не вовремя полученная терапия – это практически полная гарантия того, что заболевание начнет прогрессировать. Симптомы зависят от двух моментов: первый – непосредственное воздействие патогена, быстро размножающегося в легочной ткани, а второй – собственная воспалительная реакция организма, иммунный ответ, – пояснила специалист.

У некоторых заболевание может пройти самостоятельно, но это случается нечасто.

Какими бывают осложнения пневмонии?

Наиболее часто встречающиеся – гнойные осложнения. Например, если пневмония бактериальная или вирусно-бактериальная, со скоплением гноя в плевральных областях, то происходит развал легочных тканей и образование абсцессов. Лечение проходит очень тяжело и бывает достаточно долгим.

– Начинаются внелегочные осложнения: поражения сердца (миокардиты), сепсис, и реакция патогена распространяется по всему организму. Таких пациентов тяжело лечить, множество из них попадает в реанимационное отделение, – рассказала Наталья Костина.

Кто в зоне риска?

Дети и пожилые люди. У детей, особенно у младших возрастных групп, еще не сформирован иммунный ответ, а у пожилых пациентов он снижен и продолжает снижаться пропорционально возрасту.

Помимо возраста на течение процесса влияют сопутствующие заболевания: пациенты, которые имеют серьезную сердечную патологию, патологию почек, онкозаболевание.

В группе риска также люди с диабетом: у них крайне слабый иммунный ответ, и позднее обращение за медпомощью может привести к осложнениям и даже к фатальному исходу.

Можно ли лечиться дома?

В основном больные пневмонией подлежат госпитализации, если легочные ткани поражены больше, чем на один сегмент. Лечиться амбулаторно можно, если поражение легких фрагментарное или малого объема или организм молодой и нет критичных моментов.

– Существует определенный набор признаков, по которым мы определяем, нужна ли госпитализация. Ложиться в стационар нужно, когда требуется вводить лекарства внутривенно или необходима высокодозная терапия, когда пациент нуждается в круглосуточном наблюдении. Если пациента лечат амбулаторно, это не значит, что ему назначили терапию и бросили его. Как правило, дается 72 часа для наблюдений. Пациента отслеживают и, если через три-четыре дня у него не наступает улучшения, могут госпитализировать, – пояснила Наталья Костина.

Какова статистика по заболеванию пневмонией в регионе?

Существует статистика по заболеваемости внебольничной пневмонией по амбулаторному и стационарному этапам.

– Очень многие заболевания на амбулаторном этапе «слышатся» как пневмония. Когда к врачу общей практики приходит пациент, проводится первичный скрининг. Допустим, у обратившегося есть маленькая температура, врач слышит зону влажных хрипов и пишет донесение о том, что, на его взгляд, у пациента имеется пневмония. Его отправляют на рентгенологическое обследование. Выясняется, что пациент страдает хронической недостаточностью и у него формируется так называемый застой в легочной ткани с небольшим респираторным синдромом, и диагноз «пневмония» снимается, – привела пример Наталья Костина.

По данным статистической формы №14, количество госпитализированных пациентов с пневмониями за первый квартал 2020 года по сравнению с аналогичным периодом 2019-го уменьшилось. В 2019 году в больницу с пневмонией попали 2 тыс. 839 человек, а в 2020-м – 2 тыс. 701. За первый квартал 2020 года умерли 67 заболевших, а за аналогичный период 2019 года – 69. При этом, как сообщила пресс-служба департамента здравоохранения Воронежской области, с середины апреля отмечается рост количества пациентов с внебольничными пневмониями.

О росте внебольничной пневмонии на амбулаторном этапе сообщило регуправление Роспотребнадзора. Показатель в первом квартале 2020 года увеличился на 18% – до 3 тыс. 256.

Чем отличается КТ «классической» пневмонии от коронавирусной?

Компьютерную томографию сейчас делают пациентам при наличии двух из трех критериев: температура выше 38 градусов, жалобы на кашель и заложенность грудной клетки, одышка. Для каждой пневмонии характерен свой возбудитель – в зависимости от этого болезнь будет иметь характерное клиническое проявление и на рентгене.

– Не всегда коронавирусная инфекция, особенно когда она протекает на фоне иных заболеваний, настолько четко детерминирует.

Тем не менее мы можем говорить, что она имеет свою картину. Как правило, это выглядит как шаровидные фильтраты из матового стекла, которые имеют тенденцию располагаться близко к плевре, – добавила специалист.

В случае если пневмония вызвана вирусом гриппа, «зоны матового стекла» тоже присутствуют, но у них нет такого четкого контура, а начинаются они с нижних отделов.

Бактериальные пневмонии имеют совсем другую КТ-картину: это плотные перибронхиальные инфильтрации, они далеки от матового стекла.

В чем опасность коронавирусной пневмонии?

По словам главного пульмонолога воронежского облздрава, коронавирусная пневмония отличается от других «коварством»: изначально у человека могут быть маленькие респираторные жалобы – боль в горле, кашель, невысокая температура и ничего больше. Признанных лекарств от коронавируса в мире пока нет. Большая часть пациентов выздоравливает без назначения каких-то особенных противовирусных препаратов.

– Однако у части пациентов с шестых-седьмых суток от начала заболевания может начаться резкое ухудшение. Оно может быть настолько резким, что пациент попадет в реанимацию за сутки. И вот начало ухудшения нужно ловить, – отметила медик.

При этом она отметила:

– Мы сейчас наблюдаем часть пациентов, у которых коронавирусная пневмония достаточно благоприятно рассасывается и исчезает. Такие пациенты испытывают минимальную клиническую симптоматику.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

это серьезное заболевание инфекционного происхождения — Новости — Демидовская ЦРБ

Пневмония — это серьезное заболевание инфекционного происхождения, которое сопровождается воспалительным процессом в тканях легких.

Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет — у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний. Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений.

Пневмония может быть

• очаговой -— то есть занимать небольшой очаг лёгкого

• сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,

• долевой — захватывать долю лёгкого.

■ сливной — слияние мелких очагов в более крупные.

■ тотальной — если распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония Среди причин, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются: грамположительные микроорганизмы (пневмококки, стафилококки, стрептококки), грамотрицательные микроорганизмы (гемофильная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка и др), микоплазмы ; вирусные инфекции ; грибковые инфекции.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии, курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Определяющим диагностическим критерием пневмонии является наличие инфильтрации в легочной ткани. Поэтому важнейшим методом исследования является рентгенография легких, при которой данная инфильтрация выявляется — в виде очага затемнения в легочной ткани.

Однако, при атипичных пневмониях иногда очаги инфильтрации удается выявить только с помощью компьютерной томографии. Из лабораторных методов исследования важное значение имеет общий анализ крови, микроскопическое исследования мокроты с окраской по Грамму , посев мокроты на питательные среды,

Следует знать некоторые признаки, позволяющие заподозрить развитие воспаления легких.

1. Кашель — один из самых распространенных признаков болезни. Часто сопровождается болью в груди. Боль в груди отмечается нередко и вне кашля. Тем не менее отсутствие кашля не говорит об отсутствии пневмонии, как и отсутствие боли в груди.

2. Ухудшение самочувствия после простудной болезни или внезапное ухудшение на фоне уже начавшегося улучшения при простудном состоянии, а также простуда, длящаяся более 7 дней.

3. Невозможно глубоко вдохнуть (такая попытка приводит к приступу кашля) — симптом, свидетельствующий о поражении глубоких дыхательных путей или воспалении легких.

4. одышка, возникающая даже при невысокой температуре тела.

Пневмония – острое инфекционно – воспалительное заболевание легких, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно альвеолы и интерстициальная ткань легких.

Заболевание характеризуется сильным кашлем с мокротой, болью в области грудной клетки, слабостью, резким повышением температуры тела, одышкой.

Если же у человека снижен иммунитет, то симптомы могут быть не такими выраженными. Больной будет чувствовать в течение нескольких дней лишь небольшое недомогание, температура тела может сохраняться нормальной, или повысится незначительно. Позже присоединится небольшой кашель со скудной мокротой, одышка при нагрузке. У пожилых людей могут обостриться хронические заболевания.

Для того, чтобы избежать осложнений и добиться скорейшего выздоровления, нужно вмешаться в течение болезни на начальных стадиях, пока симптомы пневмонии не стали угрожающими для жизни.

В зависимости от тяжести заболевания, пульмонолог определяет тактику лечения воспаления легких. При легкой и средней степени тяжести терапию проводят амбулаторно от 5 до 15 дней. Атипичная форма заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и развитие осложнений значительно влияют на то, как долго продлится лечение. Так, например, пациенты с иммунодефицитом болеют пневмонией в два раза дольше.

Благоприятный прогноз при лечении пневмонии во многом зависит от эффективности терапии и правильного выбора препарата. Когда — то пневмония была одной из главных причин смерти, но сейчас большинство людей выздоравливают благодаря эффективному лечению.

Для проведения эффективной и грамотной терапии часто даже не требуется госпитализация в стационар.

Амбулаторное лечение пневмонии пульмонологами нашего Медицинского центра настолько эффективно, что пациенты с нетяжелым и неосложненным течением заболевания выздоравливают в домашних условиях.

Записаться на прием можно по телефонам: 8 (35163) 5-80-10, 7-16-61

Для проведения эффективной и грамотной терапии часто даже не требуется госпитализация в стационар.

Записаться на прием можно по телефонам: 8 (35163) 5-80-10, 7-16-61

Фиброз легких: причины, симптомы, лечение заболевания | Диффузный, интерстициальный, линейный, очаговый, идиопатический легочный фиброз

Фиброз – диагноз, указывающий на образование рубцов, фиброз легких – образование рубцов в легких. У пациентов с таким диагнозом снижены эластичные свойства и растяжимость легочной ткани, затруднено прохождение кислорода через стенки альвеол. Заболевание крайне сложно лечится и может привести к необратимым последствиям. Патология обнаруживается в большинстве случаев у людей старше 60 лет.

Симптоматика фиброза

Среди ярко выраженных симптомов фиброза легких:

одышка, которая усиливается после физической нагрузки,
приступы сухого кашля,
не проходящая боль в области грудной клетки,
хрипы,
изменение окраски губ и конечностей,
увеличение фаланг,
снижение массы тела,
быстрая утомляемость и общая слабость.

Другие болезни органов дыхательной системы также обладают схожей симптоматикой, поэтому при появлении неприятных сигналов лучше всего незамедлительно обратиться к врачу. Точно поставленный диагноз поможет в короткие сроки принять наиболее верное решение о схеме лечения и приступить к ее реализации.

Причины заболевания

Патология может быть вызвана различными причинами:

наследственная предрасположенность,
воспалительные процессы в легких,
инфекционные заболевания,
негативное влияние окружающей среды,
работа на вредном производстве,
воздействие лучевой терапии,
хронические аутоиммунные болезни,
осложнение болезней легких,
лечение различными препаратами.

Вредные привычки, например курение, также могут вызвать опасную патологию. Однако встречаются случаи развития болезни без наличия какой-либо ярко выраженной причины. Каждый конкретный пациент должен пройти полноценное обследование для выявления факторов, повлиявших на возникновение патологии, это поможет подобрать правильное лечение, которое значительно улучшит состояние.

Виды заболевания

Выделяют два основных вида легочного фиброза:

идиопатический фиброз легких, когда невозможно установить причину заболевания,
интерстициальный фиброз, когда причина четко установлена.

Кроме того, по форме заболевание может быть односторонним и двусторонним, очаговым, когда поражен небольшой отдельный участок органа, и тотальным.

Методы диагностики

С целью диагностики заболевания врач-пульмонолог назначит пациенту:

общий анализ крови,
рентгеновское обследование,
КТ и МРТ легких,
биопсию тканей,
проведение дыхательных тестов.

Какие бывают осложнения?

Если оставить симптомы фиброза легких без внимания, возможны серьезные последствия и осложнения:

дыхательная недостаточность,
легочная гипертензия,
хроническое легочное сердце,
вторичные инфекции.

Методы профилактики

Для того чтобы сохранить здоровье легких, важно соблюдать важные правила:

использовать средства индивидуальной защиты при работе на вредных производствах,
отказаться от вредных привычек,
своевременно лечить болезни легких и другие инфекционные заболевания,
контролировать состояние органов дыхания при прохождении различных методов диагностики и лечения, а также приеме определенных препаратов.

Лечение фиброза

Лечение заболевания назначается профессиональным специалистом, с учетом результатов обследования и особенностей течения болезни у пациента. Существует целый ряд препаратов, которые помогают предотвратить присоединение различных инфекций, развитие воспалений. Лечение фиброза подкрепляется лечебной дыхательной гимнастикой и полным исключением провоцирующих факторов. При тотальной форме заболевания рекомендуется оперативное вмешательство.

На ранних стадиях заболевания применяется терапия, способствующая уменьшению образования рубцов. Проконсультироваться с пульмонологом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Пневмония: признаки, симптомы, лечение у детей и взрослых

Пневмония, воспаление лёгких — одно из наиболее часто встречающихся острых заболеваний. Данная патология поражает органы дыхания, в которых развивается интенсивный воспалительный процесс. Причиной воспаления легких всегда становится инфекция.

Признаки пневмонии

Наиболее характерный признак воспаления легких — острое начало с заметным повышением температуры тела выше 38 0С. Кроме того, больные быстро начинают жаловаться на кашель, который сначала имеет сухой характер, а затем становится влажным с отделением мокроты.

Появляются также затруднения дыхания и боли в грудной клетке. Из общих проявлений характерны немотивированная слабость, утомляемость и усиленное потоотделение, особенно в ночное время.

У пожилых и ослабленных людей болезнь может начинаться всеми перечисленными симптомами пневмонии, но без температуры. А для воспаления легких у детей характерны сонливость, плохой аппетит, бледность кожи, посинение носогубного треугольника, дыхательная недостаточность.

Причины

Рассматривая симптомы и лечение пневмонии следует всегда помнить, что это — инфекционное заболевание. Вызывают его чаще всего бактерии:

Streptococcus pneumoniae — наиболее распространенный возбудитель данной патологии;
Haemophilus influenzae;
Staphylococcus aureus;
Klebsiella pneumoniae, реже другие энтеробактерии;
Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
Mycoplasma pneumoniae;
Legionella pneumophila.

Виды пневмонии

По обширности процесса воспаление легких разделяют на:

очаговую форму — поражается небольшой участок легочной ткани;
сегментарную форму — поражается один или несколько легочных сегментов;
долевую форму — поражается целая легочная доля;
тотальную форму — поражается все легкое целиком.

Помимо этого, если воспаление наблюдается только в одном легком — это односторонняя пневмония, если в двух — двусторонняя.

Также это заболевание классифицируют и по фактору, их вызвавшему:

бактериальная пневмония, встречается чаще всего;
вирусная пневмония, возбудителем которой может быть вирус Эпштейна-Барр или цитомегаловирус;
атипичная пневмония — группа пневмоний, вызываемых «нетипичными» возбудителями и обладающих необычным клиническим течением
микопневмония, вызванная различными грибками, чаще плесневыми или дрожжеподобными;
смешанные пневмонии, при которых к заболеванию приводит массированное инфицирование несколькими типами агентов.

По характеру течения патологии можно выделить:

острую пневмонию, которая длится до 3 недель;
подострый вариант продолжительностью до 6-8 недель;
хроническую пневмонию, при которой симптоматика выражена слабо, а само заболевание может протекать несколько месяцев и даже лет.

Самыми серьезными осложнениями пневмонии становятся сердечная и/или дыхательная недостаточность. Поэтому принято выделять 2 формы воспаления легких: с наличием или отсутствием таких системных функциональных нарушений. Кроме того, в зависимости от выраженности симптомов пневмония у взрослых и детей может иметь легкую, среднюю и высокую степень тяжести.

Наконец, различают воспаление легких, возникшее в условиях стационара (внутрибольничная, или нозокомиальная пневмония) и в бытовых условиях (внебольничная пневмония). Внутрибольничные инфекции часто отличается повышенной устойчивостью к традиционной терапии антибиотиками.

Лечение

Основой терапии при воспалении легких являются антибактериальные препараты. Даже в случае, когда само заболевание вызвано, например, вирусным или грибковым поражением, антибиотики чаще всего все равно назначают для профилактики вторичной бактериальной инфекции.

Обычно при постановке диагноза бактериальной пневмонии врач сразу назначает больному какой-либо антибиотик, имеющий широкий спектр действия. Это позволяет незамедлительно начать лечение и снизить риск развития осложнений.

Одновременно с этим у пациента берут образец мокроты, который отправляют на микробиологический анализ. Выделенный из мокроты больного возбудитель исследуют на предмет чувствительности к тем или иным антибиотикам. И после этого пациенту меняют схему терапии, назначая тот препарат, к которому вызвавший заболевание штамм бактерий проявил наименьшую устойчивость.

Критерием прекращения антибактериального лечения при не тяжелых формах воспаления легких является стойкая нормализация температуры тела, которая фиксируется на протяжении 3-4 дней. В целом общая продолжительность терапии в подобных случаях составляет от 7 до 10 суток.

Если пневмония вызвана микоплазменной или хламидийной инфекцией, то курс лечения продлится около 2 недель. При более редких возбудителях (стафилококки, энтеробактерии, легионелла) антибиотикотерапия может продолжаться 21 день и более. При вирусных и грибковых пневмониях показано симптоматическое лечение и применение специфических фунгицидных препаратов.

Особенное внимание следует уделять лечению пневмонии у детей и у лиц в возрасте более 60-70 лет. У данных категорий пациентов почти всегда имеются различные формы несостоятельности иммунной системы, а также других органов.

У детей — в силу физиологической незрелости, а у пожилых людей — в силу возрастных изменений. Поэтому у таких больных очень высок риск развития сопутствующих патологий и серьезных функциональных осложнений.

Источники

Международная классификация болезней 10-го пересмотра // Грипп и пневмония (J09 — J18). 1990-2018.
Чучалин А.Г. Респираторная медицина. Руководство в 3-х томах. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2.
Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Профилактика инфекций дыхательных путей. — Поликлиника, 2016. — № 4.
Пропедевтические принципы распознавания, лучевой диагностики и лечения внебольничной пневмонии/ Под ред. Мелентьева А.С., Юдина А.Л., Лаптева А.О. – 2014.
Фесенко О.В., Синопальников А.И. Тяжелая внебольничная пневмония и шкалы оценки прогноза. — Практическая пульмонология, 2014. — № 2
Самсыгина Г.А., Козлова Л.В. Пневмония. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 2.
Попова А. Ю., Ежлова Е. Б., Демина Ю. В., Омариев З. М. Актуальные вопросы эпидемиологии внебольничных пневмоний в Российской Федерации в 2015 г / Consilium Medicum. -2016. -Т. 18. No 3.
Диагностика, лечение и профилактика тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Федеральные клинические рекомендации / ред. А. Чучалин // Медицинская газета. -2017. -No 5, 25 января.

Выздоровевших от коронавируса необходимо будет наблюдать и дальше

Статистика развития пандемии в нашей стране в принципе позитивна — на 14 мая выздоровели уже около 54 тысяч человек. Однако в научных публикациях отмечается, что после коронавирусная пневмония поражает часть клеток легких и снижает их функцию.

Как это скажется на здоровье тех, кто перенес эту инфекции? Будут ли они нуждаться в дальнейшем лечении? За разъяснениями «РГ» обратилась к заведующему кафедрой пульмонологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург), доктору медицинских наук, профессору Александру Емельянову.

Александр Викторович, понятно ли сегодня специалистам: обратимо или нет поражение легких после коронавирусной пневмонии? Восстановится ли их функция полностью?

Александр Емельянов: COVID-19 является третьей эпидемией в 21 веке, связанной с коронавирусом. Две первые (SARS и MERS) наблюдались в 2003 и в 2012 годах, но они сопровождались пневмониями, поражающими преимущественно одно легкое. Примерно у трети пациентов в течение нескольких месяцев после выздоровления отмечались остаточные изменения в легких, в том числе легочный фиброз. (Фиброзом называют разрастание соединительной ткани в полых и паренхиматозных органах, то есть тех, что состоят из массы рабочих клеток — печени, легких, почках и т.д. — ред.). Новый коронавирус, вызвавший пандемию 2020 года, гораздо чаще вызывает поражение обоих легких. Предварительные данные коллег из Китая свидетельствуют о том, что у значительной части перенесших тяжелую форму COVID-пневмонии и длительную искусственную вентиляцию, у пожилых, курильщиков, пациентов с хроническими заболеваниями легких при контрольной компьютерной томографии наблюдаются морфологические изменения в легких. Однако мы не пока не знаем, насколько стойкими они являются. Ответ на этот вопрос будет получен только в процессе длительного наблюдения за пациентами.

Есть ли уже понимание, как это наблюдение должно быть организовано? В каких медучреждениях, какими специалистами? Есть ли научная программа изучения клинических проявлений коронавирусной инфекции?

Александр Емельянов: Исследование легких у пациентов, перенесших COVID-19, включает два основных направления: компьютерная томография (изучение морфологических изменений) и оценка функции дыхания в динамике (спирография и др.). Этим занимаются врачи-пульмонологи различных медицинских учреждений (поликлиник, консультативно-диагностических центов, клинических баз медицинских вузов, НИИ и т.д.).

В нашей стране, как и в других странах мира, продолжается изучение клинических проявлений COVID-19. Их перечень постоянно пополняется. Особое внимание уделяется внелегочным проявлениям, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, почек.

Каковы рекомендации врачей-пульмонологов выздоровевшим: режим движения, нагрузок, дыхательная гимнастика и т. д.?

Александр Емельянов: По данным врачей из США и Китая, примерно у половины перенесших инфекцию в легких и бессимптомных формах, в течение 2-8 дней отмечалось выделение вируса. В связи с этим после выздоровления им до 14 дней необходимо соблюдать режим самоизоляции. Людям, имеющим хронические заболевания легких (бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких и др.), важно продолжать лечение, назначенное врачом до заболевания COVID-19. Большое значение имеет категорический отказ от курения. Для полного восстановления функции легких рекомендуется дыхательная гимнастика. Сдавать плазму крови для лечения других пациентов можно не ранее, чем через 2 недели после выздоровления.

Требуется ли таким пациентам медикаментозная поддержка после лечения в стационаре?

Александр Емельянов: Как и после других респираторных инфекций, после выздоровления от COVID-19 рекомендуется лечение витаминами (А, Е, С, D) и микроэлементами (селен, цинк, медь, железо), укрепляющими иммунитет и защитные силы организма.

На заседании Отделения медицинских наук РАН высказывалось предположение, что повторные эпизоды заражения невозможны, но коронавирусная инфекция может принять хроническую форму. Есть ли клинические подтверждения этой гипотезы? Или речь может идти о хроническом вирусоносительстве?

Александр Емельянов: Возникает ли стойкий иммунитет после перенесенной инфекции, мы пока только продолжаем изучать. Повторное заражение вирусом и хроническое вирусоносительство пока достоверно не доказаны. Вероятно, это связано с тем, что коронавирус, в отличие от вирусов гепатита В, С и ВИЧ, не проникает в ядра клеток.

В случае снижения функции легких после коронавирусной пневмонии доступны ли для этих людей будут профессии или виды спорта, хобби, требующие больших дыхательных нагрузок? Например, бег, горный туризм, дайвинг и т.п.?

Александр Емельянов: Если дальнейшие наблюдения за пациентами покажут, что нарушения в работе дыхательной системы развиваются, то все зависит от их выраженности в каждом конкретном случае. При легких нарушениях рекомендуется постепенные тренировки с медленным увеличением физической активности под наблюдением врача.

Потребуется ли после завершения пандемии дополнительное обучение врачей-пульмонологов, а также врачей первичного звена (участковых терапевтов и педиатров, врачей общей практики и пр.) по проблематике коронавирусной инфекции?

Александр Емельянов: Подготовка как врачей-специалистов, так и врачей первичного звена является очень важной задачей. Она проводится уже сейчас, т.к. врачи допускаются к работе только после прохождения соответствующего обучения. Образование врачей различных специальностей должно быть постоянным, так как коронавирусная инфекция интенсивно исследуется учеными всего мира, и данные о ней постоянно обновляются. Не исключается вторая волна пандемии, к которой мы должны быть готовы. В этом плане настораживает появление новых случаев заболевания после ослабления карантинных мер в китайском Ухане — 6 новых заболевших после 36-дневного их отсутствия, 11 случаев в провинции Цилинь, а также данные по Германии.

Куда могут обращаться люди, перенесшие коронавирусную пневмонию, если почувствуют снижение функции легких — например, не смогут переносить длительные физические нагрузки, вести привычные спортивные занятия, будут ощущать одышку и т.п.?

Александр Емельянов: При появлении респираторных симптомов после выздоровления от COVID-19 следует обращаться к врачу-пульмонологу, который назначит необходимый объем исследований.

Чем отличается бактериальная пневмония от вирусной? | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

«Бактериальная пневмония — инфицирование легких бактериями. Она сопровождается такими симптомами, как жар, сильная слабость, кашель с выделением мокроты, боль в области груди. Бактериальная пневмония может принимать легкую форму, не требующую госпитализации, и тяжелую, когда лечение нужно в стационаре», — рассказала главный внештатный пульмонолог департамента здравоохранения Тюменской области Инна Криночкина.

Диагностировать ее можно при помощи рентгеновского снимка, анализов крови и посева выделяемой мокроты. Лечат антибиотиками. В группу риска входят дети младше пяти лет и пожилые люди старше 60-ти. Для такого типа пневмонии характерно стремительное развитие осложнений, самым распространенным из которых является дыхательная недостаточность, а также высокая вероятность смертности.

При первых же проявлениях симптомов нужно обращаться к врачу. Если лечение назначено на ранней стадии, прогноз довольно положительный.

Факторами риска возникновения бактериальной пневмонии могут быть недавно перенесенная ОРВИ, почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, ХОБЛ, иммунодефицитные состояния, дисбактериоз, сахарный диабет.

Сейчас можно говорить о сезонности, а также, конечно, влиянии пандемии, когда пневмония стала бактериальным осложнением или присоединились вследствие перенесения ОРВИ и коронавируса, отмечает врач.

Заболевание можно предупредить, если своевременно будет сделана прививка от пневмококковой инфекции. После попадания в организм активных штаммов вакцины, начинается выработка молекул — антител, которые и призваны бороться с проникающими пневмококками.

«У большинства пациентов легкие восстанавливаются полностью спустя несколько месяцев, максимум полгода после болезни. Те же рекомендации, как и после любого ОРВИ: частые проветривания, правильное питание, постепенное возвращение к привычным физическим нагрузкам», — отметила Инна Криночкина.

Определение прогностических факторов у пожилых людей с внебольничной пневмонией: случай-контролируемое исследование пациентов в возрасте ≥75 лет

Реферат

Оценка тяжести внебольничной пневмонии у пожилых людей может отличаться от оценки пациентов более молодого возраста. В частности, возраст как таковой может не иметь прогностического значения для пожилых пациентов. Для определения факторов, связанных с внутрибольничной летальностью, было проведено исследование «случай-контроль» с участием 158 пациентов с ВП в возрасте ≥75 лет.

случая были взяты у всех пациентов в возрасте ≥75 лет с ВП, которые умерли в 1997 году в пяти больницах в районе Мид-Трент в Великобритании (городская больница Ноттингема, университетская больница Ноттингема, Королевская больница Дерби, больница общего профиля Дерби и больница Кингс-Хилл. ). Контрольные группы были случайным образом отобраны из выживших также в возрасте ≥75 лет. Факторы, связанные со смертностью, были идентифицированы после обзора медицинских историй болезни, а вклад этих факторов в смертность был определен с использованием многомерного анализа.

Отсутствие лихорадки, тахикардии и признаков двустороннего поражения или выпота на рентгенограмме грудной клетки было независимо связано со смертностью при многофакторном анализе. Правило тяжести Британского торакального общества (BTS) было чувствительным на 50% и специфичным на 64% при прогнозировании смерти, в то время как модифицированное правило BTS показало чувствительность 67% и специфичность 58%.

Возраст не был существенно связан со смертностью в этой группе пациентов в возрасте ≥75 лет. Точно так же клинические характеристики, используемые в правиле Британского торакального общества, а именно частота дыхания, диастолическое артериальное давление и уровень мочевины в крови, не имели прогностического значения, а само правило работало плохо. Модифицированное правило Британского торакального общества работало лучше.

Эта работа была поддержана Hoechst Marion Roussel (Аксбридж, Миддлсекс, Великобритания).

Ежегодно в Великобритании регистрируется более четверти миллиона эпизодов внебольничной пневмонии (ВП), половина из которых касается пациентов старше 64 лет 1. Смертность от ВП колеблется от 5 до 18%, при этом у пожилых пациентов смертность выше 2. За последние 20 лет в многочисленных исследованиях изучались прогностические факторы, связанные со смертностью при ВП.Многоцентровое исследование Британского торакального общества (BTS) 1982/1983 гг. Представляло собой первую крупную попытку в этой области и выявило повышенную частоту дыхания, повышение уровня мочевины и гипотонию как важные неблагоприятные прогностические факторы 3. Однако в это исследование не вошли пациенты в возрасте> 74 лет и в настоящее время появляется все больше доказательств того, что у пожилых пациентов может действовать другой набор прогностических факторов. В частности, недавние исследования показали, что увеличение возраста не связано со смертностью среди пожилых людей 4, 5.К сожалению, такие исследования были небольшими по масштабу и не обследовали значительное количество пациентов в возрасте ≥75 лет с ВП, которые составляют около 40% популяции пациентов с ВП, госпитализированных в больницу в Великобритании (неопубликованные данные).

Исследование случай-контроль у пациентов с ВП в возрасте ≥75 лет было проведено для определения факторов, связанных с внутрибольничной летальностью, и для получения соответствующих пороговых значений для идентифицированных таким образом прогностических переменных.

Метод

Взрослые в возрасте ≥75 лет поступили с 1 января 1997 г. по 31 декабря 1997 г. в пять больниц в районе Мид-Трент в Англии (городская больница Ноттингема, университетская больница Ноттингема, Королевская больница Дерби, больница общего профиля Дерби и больница Кингс-Милл) с диагноз ВП был установлен из больничных карт. В число случаев вошли пациенты, умершие при госпитализации. Эти случаи составили часть более крупного исследования, описанного в другом месте 6. Для этого анализа было взято такое же количество контролей из случайной выборки пациентов в возрасте ≥75 лет, которые выжили. Во всех случаях, когда пациенты были госпитализированы более одного раза в течение периода исследования, принимался во внимание только первый эпизод. ВП определялась наличием затенения на рентгеновском снимке грудной клетки при поступлении (CXR) в соответствии с инфекцией, стационарным лечением пневмонии и диагнозом пневмонии при выписке / смерти.Были исключены пациенты, выписанные из больницы в предыдущие 10 дней, а также пациенты с туберкулезом, раком легких и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с нейтропенией или на химиотерапии также были исключены. Лечение оральными стероидами не было причиной исключения. Этическое одобрение было получено от местных этических комитетов всех вовлеченных больниц.

Демографические особенности пациентов регистрировались по стандартной анкете.Коморбидные заболевания определялись как наличие сопутствующей сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, гипертонии, фибрилляции предсердий, хронических заболеваний легких, хронических заболеваний печени, хронических заболеваний почек, рака, цереброваскулярных заболеваний в прошлом, когнитивных нарушений, сахарного диабета и ревматологических нарушений. за исключением остеоартрита, по поводу которого пациент находился под активным медицинским наблюдением или лечился на момент поступления в стационар. Данные о пульсе, артериальном давлении, частоте дыхания, наличии спутанности сознания и сатурации кислорода при поступлении в больницу были приняты как первые зарегистрированные значения в течение 24 часов после госпитализации.Психическое состояние считалось нормальным, если иное не зафиксировано в медицинских записях. Документация о замешательстве, оценка психического состояния ≤8 из 10 или дезориентация человека, времени или места были приняты как свидетельство измененного психического состояния при поступлении. Наличие недержания мочи было основано на анамнезе пациента, задокументированном медицинским или медперсоналом. Были изучены только результаты исследований, проведенных в течение 24 часов после поступления. К ним относятся гемоглобин, количество лейкоцитов, количество тромбоцитов, гематокрит, мочевина, креатинин, натрий, калий, щелочная фосфатаза, ферменты печени, альбумин и пульсоксиметрия.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с помощью SPSS версии 8.0 для Windows (Чикаго, Иллинойс, США). Шестнадцать переменных были отобраны на основании данных из литературы и результатов других исследований и исследованы на предмет их связи со смертностью. Большинство этих переменных были непрерывно распределены, и, чтобы избежать каких-либо предположений относительно формы отношения этих переменных к смертности, каждая из них была первоначально повторно выражена в виде четырехуровневых факторов с использованием квартильных пороговых значений.Одномерная связь каждой из результирующих переменных со смертностью была проанализирована с помощью логистической регрессии. Статистическая значимость оценивалась тестированием на разницу шансов (бинарные переменные) или тенденцию в отношении шансов по категориям (категориальные переменные).

Переменные, которые были значимо (p <0,05) связаны со смертностью в одномерном анализе, были одновременно введены в множественную логистическую регрессию. Непрерывные переменные были переклассифицированы в бинарные факторы, если это уместно, с использованием пороговых значений, определенных путем изучения одномерных отношений шансов (OR).В тех случаях, когда пороговое значение, предложенное в результате анализа, отличалось от значений, подразумеваемых одним или несколькими существующими критериями серьезности, исследовали влияние изменения порогового значения. Затем все оставшиеся переменные тестировались по очереди, чтобы подтвердить их вклад в многомерную модель. Результаты многомерного анализа представлены в виде OR с 95% доверительными интервалами и p-значениями, принимая p <0,05 в качестве уровня статистической значимости.

Чувствительность, специфичность, положительные прогностические значения и отрицательные прогностические значения правила 3 BTS и модифицированного правила 7 BTS были рассчитаны и сравнены.

Результаты

В 1997 г. в пяти исследуемых больницах было зарегистрировано 1 253 пациента с первичным диагнозом пневмония при выписке, 519 (41%) из которых были в возрасте ≥75 лет. Из 114 (22%) умерших пациентов в возрасте ≥75 лет 78 (68%) соответствовали критериям исследования для ВП. Средний возраст больных составил 83,8 ± 5,4 года по сравнению со средним ± стандартным отклонением 84,4 ± 5,4 года для 78 контрольных. В 56 (72%) случаях и 55 (71%) в контрольной группе было ≥1 сопутствующее заболевание. Не было разницы в количестве случаев и контрольной группы, у которых было ≥3 сопутствующих заболеваний.

Больше случаев было у жителей домов престарелых или домов престарелых на момент поступления в больницу (24 (31%) случая по сравнению с 14 (18%) контрольными). Однако эта разница не была статистически значимой.

Из 16 переменных, исследованных на связь со смертностью, семь оказались значимыми при однофакторном анализе (p <0,05). Это были температура, частота пульса, частота дыхания, уровень мочевины в крови, наличие спутанности сознания и изменения рентгеновского снимка, указывающие на плевральный выпот или двустороннее поражение (таблицы 1 и 2).Пороговые значения для этих непрерывных переменных, значимо связанных со смертностью на основе исследования одномерного OR, были: температура <37 ° C, мочевина ≥14 ммоль · л ^-1, частота дыхания> 24 вдоха · мин ^-1 и частота пульса ≥ 95 ударов · мин ⁻¹.

Таблица 1—

Связь клинических признаков со смертностью по результатам одномерного анализа

Таблица 2-

Связь первичных исследований со смертностью по одномерному анализу

Эти переменные были введены в модель множественной логистической регрессии, принимая изменения CXR как единую переменную. Только температура <37 ° C, пульс ≥95 · мин ^-1 и рентгенографические особенности выпота или двустороннего поражения были идентифицированы как независимые предикторы смертности (таблица 3⇓). Эти три фактора присутствовали в 57%, 62% и 22% случаев соответственно по сравнению с 27%, 37% и 6% в контрольной группе. Использование комбинации этих факторов для прогнозирования смертности не имело ни чувствительности, ни специфичности в зависимости от количества рассматриваемых факторов (таблица 4⇓). Использование пороговых значений температуры ≤37 ° C и импульса ≥100 · мин ^-1 дало аналогичные результаты.

Таблица 3—

Связь клинических переменных со смертностью при многомерном анализе

Таблица 4—

Использование изменений температуры, частоты пульса и рентгенограммы грудной клетки для прогнозирования смертности

Аналогичным образом, правила BTS и модифицированные правила BTS не работали хорошо, хотя чувствительность модифицированного правила BTS (чувствительность 67%, специфичность 58%) была намного лучше, чем правила BTS (чувствительность 50%, специфичность 64%) (таблица 5). .

Таблица 5—

Показатели Британского торакального общества (BTS) и модифицированные правила прогнозирования степени тяжести BTS

Обсуждение

В этом исследовании пациентов в возрасте ≥75 лет возраст как таковой не был идентифицирован как независимый предиктор смертности.Большинство исследований, изучающих прогностические факторы тяжести ВП у взрослых, включали когорты пациентов с полным возрастным диапазоном или верхним возрастным пределом. Эти исследования предоставляют убедительные доказательства связи увеличения возраста со смертностью, что отражено в весе, присвоенном возрасту в индексе тяжести пневмонии (PSI), предложенном Fine et al. 8. Например, применительно к этому исследованию подавляющее большинство пациентов были разделены на классы риска PSI IV и V (47% и 49% случаев соответственно и 44% и 42% контрольных), в основном в результате возраст.

Напротив, исследования, проведенные исключительно на пожилых пациентах, дали противоречивые результаты в отношении связи пожилого возраста со смертностью. Conte et al. 9 недавнее крупное ретроспективное исследование, проведенное в США с использованием базы данных Medicare пациентов в возрасте ≥65 лет, выявило возраст ≥85 лет как независимый прогностический фактор 9. Однако общая смертность в этой когорте пациентов составила только 9%; что было намного ниже по сравнению с другими исследованиями, в которых зарегистрированные показатели смертности пожилых пациентов с ВП составляли 14–33% 5, 10, 11.Напротив, проспективные исследования ВП у пожилых людей, проведенные в Европе, как правило, не обнаружили связи между возрастом и смертностью 4, 5, 10, 11. Настоящее исследование поддерживает эту точку зрения. Одно из возможных объяснений этого наблюдения состоит в том, что среди пожилого населения более слабые обычно умирают в более молодом возрасте, следовательно, выжившие более старшего возраста, как правило, более здоровы. Подтверждение этому можно найти в большом продольном исследовании Хориучи и Уилмота 12, посвященном взаимосвязи смертности с возрастом в несколько десятков лет в двух больших популяционных когортах — шведской и японской 12. Они показали, что смертность от всех причин увеличивается с возрастом примерно до 75 лет. После этого было отмечено снижение уровня смертности. Это открытие осталось верным, когда учитывались только случаи смерти от пневмонии.

Настоящие результаты не предполагают независимого влияния сопутствующих заболеваний на смертность. Не было разницы в наличии или степени сопутствующих заболеваний в случаях по сравнению с контрольной группой. К сожалению, сравнение с другими исследованиями затруднено из-за отсутствия последовательного определения «сопутствующих заболеваний» и трудностей в оценке степени тяжести каждого из этих заболеваний.Тем не менее, в настоящее время существует по крайней мере пять других исследований ВП у пожилых людей, два из которых были проведены в отделениях интенсивной терапии, которые не обнаружили никакой связи между сопутствующими заболеваниями и смертностью 4, 5, 10, 11, 13.

Частота дыхания, уровень мочевины в крови и спутанность сознания не были независимо связаны со смертностью; ключевые факторы, составляющие оценку тяжести смертности от BTS. Было обнаружено, что отсутствие гипертермии является важным прогностическим фактором, подтверждающим выводы других исследований, в которых использовался только одномерный анализ 10, 14, 15 или небольшое количество пациентов 11.Отсутствие фебрильной реакции на инфекцию может отражать ослабленный иммунный ответ. Сообщается, что у пожилых пациентов наблюдается подавленный иммунный ответ на инфекцию, и они могут быть особенно подвержены риску смерти от подавляющей инфекции 16.

Значение частоты пульса как независимого предиктора смертности при ВП впервые было описано Fine et al. 17. В их исследовании взрослых всех возрастов с ВП, частота ≥125 · мин ⁻¹ использовалась в качестве порогового уровня, тогда как настоящее исследование определило частоту ≥95 · мин ⁻¹ как указывает на высокий риск летального исхода.Важность этой разницы в пороговом значении неясна. Тахикардия — легко и легко измеряемый клинический признак, но это неспецифическая находка, на которую влияют многие факторы. Следовательно, клиническое значение тахикардии само по себе, независимо от порогового уровня, менее очевидно, хотя оно может быть полезно для выявления тяжелобольных пациентов.

Было показано, что двусторонние изменения рентгенографии или наличие выпота являются прогностическими факторами смертности. Этот вывод согласуется с отчетами других исследований 5, 18.У пожилых людей, у которых клинические проявления часто неспецифичны, рентгенография дает врачу объективные доказательства степени инфекции. Таким образом, хотя только небольшая часть (22%) случаев имела признаки двустороннего поражения или выпота при рентгенографии, это, вероятно, будет важным и ценным клиническим признаком при оценке тяжести заболевания.

Правила BTS и модифицированные правила BTS плохо работают у пожилых людей. Точно так же большое ретроспективное исследование Conte et al. 9 и недавнее проспективное исследование Ewig et al. 19 из 168 пациентов старше 65 лет, госпитализированных в больницу первичного звена в Германии, обнаружили, что правило BTS имеет чувствительность только 50,3% и 65% соответственно 9, 19. Поскольку правило BTS было выведено из многоцентрового CAP 1987 BTS. В исследовании, в котором участвовали только взрослые в возрасте 18–74 лет, 3, 20 лет, возможно, неудивительно, что это правило не показало свою эффективность у пожилых пациентов. В исследовании вывода, проведенном Neill et al. 7 модифицированное правило BTS имело чувствительность 95% и специфичность 71%.В этом исследовании не было верхнего возрастного предела (диапазон 18–97 лет), но средний возраст исследуемой когорты составлял всего 58 лет. Следовательно, модифицированное правило BTS не может считаться адекватно оцененным у пожилых пациентов в этом исследовании. Валидационные и ретроспективные исследования признаны описывающими худшие характеристики правил прогнозирования и частично объясняют полученные результаты по сравнению с проспективными исследованиями вывода для BTS и модифицированных правил BTS. Однако настоящие результаты вместе с данными других исследований также предполагают, что эти правила прогнозирования менее эффективны у пациентов в возрасте ≥75 лет.

Хотя апирексия, тахикардия и наличие неблагоприятных изменений рентгенографии на момент поступления в больницу были независимо связаны со смертностью, частота этих признаков у выживших и не выживших не различалась в достаточной степени, чтобы их можно было использовать в качестве различающих факторов. Поэтому прогнозировать прогноз у этих пациентов сложно. Принимая во внимание широкий спектр ранее существовавших состояний здоровья в этой группе населения, от полной независимости до полной зависимости, некоторые показатели состояния здоровья, вероятно, будут важным элементом любой прогностической модели 21.Уроки, извлеченные из специальности онкология, где функциональный статус играет ключевую роль в оценке риска, возможно, следует протестировать и применить к пожилым пациентам с ВП 22, 23.

Основным недостатком данного исследования является его ретроспективный дизайн. Поэтому сбор некоторых данных был неполным. В некоторых случаях сопутствующие заболевания, такие как нераспознанная хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей, могли остаться невыявленными. Однако нет причин ожидать, что это окажет большое влияние на результаты, поскольку любое сопутствующее заболевание, которое не было диагностировано во время госпитализации, вряд ли было тяжелым.Авторы не смогли исследовать влияние газов крови на смертность, так как только в 35 случаях и 36 контрольных группах были зарегистрированы измерения газов крови. Это отражает практику многих больниц в Великобритании, где анализ газов крови проводится только при наличии клинических показаний. На основании имеющихся данных никакой связи между уровнем кислорода в артериальной крови и смертностью не отмечено (p = 0,2). Поскольку пропорция случаев и контроля с отсутствующими данными была одинаковой, авторы считают, что эта слабость не делает результаты недействительными.И наоборот, дизайн случай-контроль позволил изучить большое количество случаев, тем самым уменьшив проблему ложных ассоциаций, возникающих из-за переобучения данных во время многомерного анализа 24.

Заключение

В заключение, у пациентов в возрасте ≥75 лет было установлено, что смертность от внебольничной пневмонии независимо связана с отсутствием лихорадки, тахикардией и признаками двустороннего поражения на рентгенограмме грудной клетки или плевральным выпотом. Ни один из клинических признаков, используемых в правиле Британского торакального общества, не имел прогностического значения, а само правило работало плохо. Возраст не был существенно связан со смертностью. Решения по лечению этой группы пациентов должны определяться клинической оценкой, а не, следовательно, определяться возрастом или использованием только критериев Британского торакального общества.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить С. Льюиса за полезные статистические советы.

Получено 13 января 2000 г.
Принято 13 апреля 2000 г.

Список литературы

↵
Гость Дж. Ф., Моррис А. Сообщество приобрело пневмонию: ежегодные расходы Национальной службы здравоохранения Великобритании. Eur Resp J 1970; 10: 1530–1534.
↵
Fine MJ, Smith MA, Carson CA, Mutha SS, Sankey SS, Weissfeld LA, Kapoor WN. Прогноз и исходы пациентов с внебольничной пневмонией.Метаанализ. JAMA 1996; 275: 134–141.
↵
Аноним. Внебольничная пневмония у взрослых в британских больницах в 1982–1983 гг .: исследование этиологии, смертности, прогностических факторов и исходов. Британское торакальное общество и Лабораторная служба общественного здравоохранения. QJ Med 1987; 62: 195–220.
↵
Rello J, Rodriguez R, Jubert P, Alvarez B. Тяжелая внебольничная пневмония у пожилых людей: эпидемиология и прогноз.Clin Infect Dis 1996; 23: 723–728.
↵
Riquelme R, Torres A, El-Ebiary M, et al. Внебольничная пневмония у пожилых людей: многофакторный анализ риска и прогностических факторов. Am J Respir Criti Care Med 1996; 154: 1450–1455.
↵
Лим WS, Льюис S, Макфарлейн JT. Правила прогнозирования тяжести внебольничной пневмонии: валидационное исследование. Thorax 2000; 55: 219–223.
↵
Neill AM, Martin IR, Weir R, et al. Внебольничная пневмония: этиология и полезность критериев тяжести при поступлении. Thorax 1996; 51: 1010–1016.
↵
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med 1997; 336: 243–250.
↵
Conte HA, Chen YT, Mehal W., Scinto JD, Quagliarello VJ.Правило прогноза для пожилых пациентов, поступивших с внебольничной пневмонией. Am J Med 1999; 106: 20–28.
↵
Venkatesan P, Gladman J, Macfarlane JT, et al. Больничное исследование внебольничной пневмонии у пожилых людей. Thorax 1990; 45: 254–258.
↵
Janssens JP, Gauthey L, Herrmann F, Tkatch L, Michel JP. Внебольничная пневмония у пожилых пациентов. J Am Geriatric Soc 1996; 44: 539–544.
↵
Horiuchi S, Wilmoth JR. Замедление возрастной структуры смертности в старшем возрасте. Демография 1998; 35: 391–412.
↵
Лерой О., Девос П., Гери Б., и др. Упрощенное правило прогноза для пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией в отделениях интенсивной терапии. Chest 1999; 116: 157–165.
↵
Старчевски А.Р., Аллен С.К., Варга Э., Лай М.Клинические прогностические показатели летальности у пациентов пожилого возраста, госпитализированных с острой пневмонией. Age Aging 1988; 17: 181–186.
↵
Аки С., Сринат Л., Рамирес Дж. Внебольничная пневмония у пожилых людей: связь смертности с отсутствием лихорадки и лейкоцитоза. Саузерн Мед. Журнал 1997; 90: 296–298.
↵
Schneider EL. Инфекционные болезни у пожилых людей. Энн Интерн Мед 1983; 98: 395–400.
↵
Fine MJ, Hanusa BH, Lave JR, et al. Сравнение показателей тяжести заболевания и общей тяжести заболевания для пациентов с внебольничной пневмонией. J Gen Intern Med 1995; 10: 359–368.
↵
Hasley PB, Альбаум MN, Li YH, et al. Предсказывают ли результаты рентгенографии легких при представлении смертность у пациентов с внебольничной пневмонией? Arch Intern Med 1996; 156: 2206–2212.
↵
Ewig S, Kleinfeld T, Bauer T, Seifert K, Schafer H, Goke N. Сравнительная проверка прогностических правил внебольничной пневмонии у пожилых людей. Eur Respir J 1999; 14: 370–375.
↵
Британское торакальное общество. Рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых, госпитализированных. Br J Hosp Med 1993; 49: 346–350.
↵
Rockwood K, Stadnyk K, MacKnight C, McDowell I, Hebert R, Hogan DB.Краткий клинический инструмент для классификации слабости у пожилых людей. Ланцет 1999; 353: 205–206.
↵
Paesmans M, Sculier JP, Libert P, et al. Прогностические факторы выживаемости при распространенном немелкоклеточном раке легкого: одномерный и многомерный анализ, включая алгоритмы рекурсивного разделения и объединения у 1052 пациентов. Европейская рабочая группа по раку легких. Дж. Клин Онкол 1995; 13: 1221–1230.
↵
Extermann M, Overcash J, Lyman GH, Parr J, Balducci L.Коморбидность и функциональный статус у пожилых онкологических больных не зависят. Дж. Клин Онкол 1998; 16: 1582–1587.
↵
Concato J, Feinstein AR, Holford TR. Риск определения риска с помощью многомерных моделей. Энн Инт Мед 1993; 118: 201–210.

Гериатрическая оценка и прогностические факторы смертности у очень пожилых пациентов с внебольничной пневмонией

Введение

Анализ релаксации параметров обтенидос эн ла valoración geriátrica con la mortalidaria de unspudrón de uncésianos NE (УГА).

Método

Un total de 456pacientes (≥75años). Переменные: edad, sexo, proceduredencia, antecedentes, nivel de conciencia, frecuencia cardíaca y respratoria, Presión arterial, datos de labratorio, derrame pleural, afectación multilobar, Capidad funcional (independencia para actividades de la vida diso Law), пред. [IL], índice de Barthel previo [IBp]) и en el momento del ingreso (IBi), función cognitiva (test de Pfeiffer [TP]), comorbilidad (índice de Charlson [ICh]) и Nutrición (proteínas totales, albúmina) .

Resultados

Los 110pacientes que fallecieron durante el ingreso (24,2%) Tuvieron Mayor Edad (86,6 ± 6,4 против 85,1 ± 6,4; p <0,04), Comorbilidad (ICh 2,35) ± 1,61 против 2,08 ± 1,38; p <0,083), Menor Capacidad funcional (IL: 0,49 ± 1,15 против 1,45 ± 2,32; p <0,001; IBp: 34,6 ± 32,9 против 54,0 ± 34,1; p <0,001; IBi: 5,79 ± 12,5 против 20,5 ± 22,9; p <0,001), mayor porcentaje de pérdida funcional al ingreso (85,9 ± 23,2 против 66,4 ± 28,6; p <0,0001), Mayor Deterioro Cognitivo (TP: 7,20 ± 3,73 против 5,10 ± 3,69; p <0,001) y Mayor desnutrición ( albúmina 2,67 ± 0,54 против 2,99 ± 0,49; p <0,001). Мэр Hubo también mortalidad con alteración de conciencia (49,2%; p <0,01), такипноэ (33,3%; p <0,01), таквикардия (44,4%; p <0,002), мочевина элевада ( 31,8; p <0,001), анемия (44,7%; p <0,02), дерраме-плевральная (42,9%; p <0,002) y afectación multilobar (43,2%; p <0,001). En el análisis multivariado resultaron значительно: edad ≥90años (OR: 3,11 [IC95%: 1,31-7,36]), alteración de conciencia (3,19 [1,66-6,15]), гематокрит < 30% (2,87 [1,19-6,94]), деррамы плевральные (3,77 [1,69-8,39]) y afectación multilobar (2,76 [1,48-5,16]) .Женский сексуальный потенциал и функциональные возможности консервативного развития (IL≥5) и момент времени ингресо (IBi≥40), защищающие смертные (0,40 [0,22-0,70]; 0,09 [0, 01-0,81] и 0,11 [0,02-0,51]).

Заключения

Los parámetros de valoración geriátrica y las variables clínicas ownuales estuvieron relacionados con la mortalidad.

(PDF) Ведение внебольничной пневмонии у пожилых людей

Фунг, Х. и Монтеагудо-Чу, М. (2010)

Внебольничная пневмония у пожилых людей. Am J

Geriatr Pharmacother 8: 47–62.

Garcı

´a-Ordo

´n

˜ez, M., Garcı

´a-Jime

´nez, J., Pa

´ez, F.,

Alvarez, F ., Poyato, B., Franquelo, M. et al. (2001)

Клинические аспекты и прогностические факторы у пожилых людей

пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии

monia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 20: 1419.

Хо, Дж., Чан, К., Ху, В., Лам, В., Zheng, L., Tipoe,

G. et al. (2001) Влияние старения на цилиарный просвет слизистой носа

, частоту ударов и ультраструктуру респираторных ресничек

. Am J Respir Crit Care Med

163: 983–988.

Huss, A., Scott, P., Stuck, A., Trotter, C. и Egger,

M. (2009) Эффективность пневмококковой вакцинации у

взрослых: метаанализ. CMAJ 180: 48–58.

Джексон, М., Нельсон, Дж. И Джексон, Л. (2009) Риск

факторов внебольничной пневмонии у

иммунокомпетентных пожилых людей. J Am Geriatr Soc

57: 882–888.

Джексон, Л., Гуртман, А., Райс, К., Пауксенс, К.,

Гринберг, Р., Джонс, Т. и др. (2013) Иммуногенность

и безопасность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины

у взрослых в возрасте 70 лет и старше, ранее вакцинированных

23-валентной пневмококковой полисаховой вакциной

ид. Vaccine 31: 3585–3593.

Janssens, J., Gauthey, L., Herrmann, F., Tkatch, L.

and Michel, J.(1996) Внебольничная пневмония

у пожилых пациентов. J Am Geriatr Soc

44: 539–544.

Янссенс П. и Краузе К. (2004) Пневмония в

очень старых. Lancet Infect Dis 4: 112–124.

Джефферсон, Т., Ди Пьетрантонж, К., Риветти, А., Бавазир,

Г., Аль-Ансари, Л. и Феррони, Э. (2010) Вакцины для

, предотвращающие грипп у здоровых взрослых. Cochrane

База данных Syst Rev 7: CD001269.

Джонс, Р., Садер, Х., Моэт, Г. и Фаррелл, Д. (2010)

Снижение чувствительности к противомикробным препаратам

Streptococcus pneumoniae в Соединенных Штатах:

Отчет

программы SENTRY Antimicrobial Surveillance

Program (1998–2009). Диагностика Microbiol Infect Dis

68: 334–336.

Джутани-Мета, М., Де Рекенайр, Н., Аллоре, Х.,

Чен, С., О’Лири, Дж., Бауэр, Д. и др. (2013)

Модифицируемые факторы риска пневмонии, требующие госпитализации пожилых людей, проживающих в сообществе:

Исследование здоровья, старения и состава тела.JAGS

61: 1111–1118.

Каплан, В., Ангус, Д., Гриффин, М., Клермон, Г.,

Скотт Уотсон, Р. и Линде-Цвирбл, В. (2002)

Госпитализированная внебольничная пневмония в

пожилые люди: модели ухода и ухода в зависимости от возраста и пола —

прибывают в США. Am J Respir Crit Care Med

165: 766–772.

Keipp Talbo, H. и Falsey, A. (2010) Диагноз

вирусных респираторных заболеваний у пожилых людей.Clin Infect

Dis 50: 747–751.

Kelly, E., MacRedmond, R., Cullen, G., Greene, C.,

McElvaney, N. и O’Neill, S. (2009) Сообщество —

приобретенная пневмония у пожилых пациентов: не стареет Influence-

Повысить уровень системных цитокинов при внебольничной пневмонии

? Респирология 14: 210–216.

Kikuchi, R., Watabe, N., Konno, T., Mishina, N.,

Sekizawa, K. and Sasaki, H. (1994) Высокая частота

тихая аспирация у пожилых пациентов в сообществе —

приобрели пневмонию.Am J Respir Crit Care Med

150: 251–253.

Kim, J., Seo, J., Mok, J., Kim, M., Cho, W., Lee, K.

et al. (2013) Полезность прокальцитонина в плазме для

прогнозирования тяжести у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией

. Tuberc Respir Dis 74: 207–214.

Клаузен, Х., Петерсен, Дж., Линдхардт, Т., Бандхольм,

Т., Хендриксен, К., Кехлет, Х. и др. (2012) Результаты

у пожилых датских граждан, госпитализированных по месту жительства —

заболели пневмонией.Региональные различия, в государственной системе здравоохранения

. Respir Med 106: 1778–1787.

Kothe, H., Bauer, T., Marre, R., Suttorp, N., Welte, T.

and Dalhoff, K. (2008) Out of Community —

приобретенная пневмония: влияние возраста, места жительства статус

и противомикробное лечение. Eur Respir J 32: 139–146.

Lamontagne, F., Garant, M., Carvalho, J., Lanthier,

L., Smieja, M. и Pilon, D. (2008) Пневмококковая вакцина

и риск инфаркта миокарда.CMAJ

179: 773–777.

Лим, У. и Макфарлейн, Дж. (2001) Определение прогностических факторов

у пожилых людей с внебольничной пневмонией

monia: случай-контролируемое исследование пациентов в возрасте

–75 лет. Eur Respir J 17: 200–205.

Лим, В., ван дер Эрден, М., Лэйнг, Р., Боерсма, В.,

Каралус, Н., Таун, Г. и др. (2003) Определение степени тяжести пневмонии, приобретенной в сообществе

, при поступлении в больницу

: международное исследование

и валидация.Грудь 58: 377–382.

Линдхардт, Т., Клаузен, Х., Кристиансен, К., Смит,

Л., Педерсен, Дж. И Андерсен, О. (2013) Пожилые люди

пациента с внебольничной пневмонией не получают лечения

в соответствии с действующими руководящими принципами. Дэн Мед Дж.

60: A4572.

Ма, Х., Танг, В. и Ву, Дж. (2011) Предикторы внутри-

больничной смертности пожилых пациентов, госпитализированных по поводу общей

общественной пневмонии. Возраст 40: 736–741.

Манделл, Л., Wunderink, R., Anzueto, A., Bartlett, J.,

Campbell, G., Dean, N. et al. (2007) Infectious

Diseases Society of America / American Thoracic

Консенсусные рекомендации Общества по ведению

внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect

Dis 44 (Дополнение 2): S27S72.

Марик П. (2001) Аспирационная пневмония и аспирационная пневмония. N Engl J Med 344: 665–671.

Марик П. и Каплан Д. (2003) Аспирационная пневмо-

Ния и дисфагия у пожилых людей.Сундук 124: 328–336.

Маруяма, Т., Тагучи, О., Нидерман, М., Морсер,

Дж., Кобаяши, Х., Кобаяши, Т. и др. (2010) Эффективность

23-валентной пневмококковой вакцины в профилактике

Терапевтические достижения в инфекционных заболеваниях 2 (1)

14 http://tai.sagepub.com

гостем 28 сентября 2014 г. из

Профилактика аспирационной пневмонии путем устранения трех основных факторов риска: дисфагия, плохая гигиена полости рта и использование лекарств

Филиалы:

¹ Кафедра гериатрической медицины, Медицинский колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания

² Департамент семейной и общественной медицины, Медицинский колледж Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания

Abstract: Аспирация, которая является распространенной проблемой среди пациентов, находящихся на длительном лечении (LTC), возникает при вдыхании содержимого ротоглотки или желудка в нижние дыхательные пути.Это может привести к аспирационной пневмонии и, как следствие, к повышенному риску перевода в больницу, заболеваемости и смертности. Хотя существуют различные рекомендации по лечению взрослых с инфекциями нижних дыхательных путей, следует уделять больше внимания профилактике аспирации для пожилых людей, поскольку смертность, связанная с этим заболеванием, может быть ошеломляющей в этой уязвимой группе населения. В этой статье представлен обзор трех ключевых факторов риска, которые все медицинские работники должны внимательно учитывать при разработке стратегий профилактики аспирации для пациентов из группы риска в LTC: дисфагия, плохая гигиена полости рта и использование определенных лекарств.

Ключевые слова: Аспирация, аспирационная пневмония, профилактика аспирации, дисфагия, инфекции нижних дыхательных путей, прием лекарств, гигиена полости рта.
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аспирация может быть определена как вдыхание ротоглоточного или желудочного содержимого в нижние дыхательные пути. Было показано, что у пациентов, проживающих в учреждениях длительного ухода (LTC), риск аспирации в три раза выше, чем у их коллег, проживающих в общинах.¹ Это, вероятно, связано, по крайней мере частично, с высокой распространенностью основных факторов риска аспирационной пневмонии в этой популяции, включая дисфагию, плохую гигиену полости рта и использование определенных лекарств. Многие последующие синдромы могут возникать после аспирации, включая пневмонит, абсцесс, непроходимость и пневмонию. Пневмония обычно возникает, когда аспирированный материал содержит бактерии и другие микроорганизмы, вызывающие воспалительную реакцию.

В условиях LTC аспирационная пневмония является второй наиболее частой причиной инфекции, перевода в больницу и смертности.² Это также одна из наиболее частых причин пневмонии, приобретенной в учреждениях престарелых (NHAP): одно исследование показало, что у 18% пациентов с NHAP была аспирационная пневмония по сравнению с 5% пациентов с внебольничной пневмонией, проживающих в сообществе ( CAP; P <0,001). ³ В другом исследовании отношение шансов (OR) засвидетельствованной аспирации, перерастающей в пневмонию, среди жителей дома престарелых составило 13,9 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,7–111,0; P = 0,01).

Смертность, связанная с пневмонией в популяции LTC, была изучена с неутешительными результатами.Проспективное исследование 108 последовательных пациентов, которые заразились пневмонией в учреждении долгосрочного лечения в течение 1 года, показало, что смертность составила 19% через 14 дней, 59% через 1 год и 75% через 2 года. ⁵ Другое исследование, в котором участвовали 104 пациента «случай-контроль» в учреждении долгосрочного пребывания по делам ветеранов, показало аналогичные результаты. ⁴ В этом исследовании смертность от пневмонии составила 23% через 14 дней, а у пациентов с пневмонией смертность через 1 год была значительно выше, чем в контрольной группе (75% против 40%; P <.001), причем кривые выживаемости сходятся только через 2 года. ⁴ Как показывают эти данные, снижение рисков, связанных с аспирацией, несомненно, дает медицинским работникам возможность снизить смертность от пневмонии.

Хотя рекомендации по лечению взрослых с инфекциями нижних дыхательных путей были ранее изложены комитетами экспертов как по инфекционным заболеваниям, так и по реаниматологии, ⁶ следует уделять больше внимания профилактике аспирации у пожилого взрослого населения, так как связанная со смертностью с этим заболеванием процесс идет ошеломляюще.В этой статье мы рассмотрим три общих фактора риска, связанных с аспирационной пневмонией: дисфагия, плохая гигиена полости рта и использование определенных лекарств. Признание и своевременное устранение этих факторов риска необходимо для защиты здоровья и благополучия наших наиболее уязвимых жителей.

Дисфагия

Дисфагия определяется как субъективное ощущение затруднения или нарушения глотания. Это обычная проблема среди пожилых людей и известная причина аспирации.⁷ Примерно 15% пожилых людей страдают дисфагией, ⁸, при этом примерно 70% направлений к отоларингологам по поводу дисфагии приходятся на людей старше 60 лет. ⁹ Количество направлений по поводу дисфагии увеличивается вдвое для пациентов в возрасте от 80 до 89 лет и втрое для пациентов старше 90 лет. ⁹

Пожилой возраст представляет собой независимый фактор риска дисфагии, поскольку даже при здоровом старении существует физический ущерб анатомии головы и шеи и изменения физиологических и нервных механизмов, поддерживающих глотание.¹⁰ Одно исследование, в котором опрашивались пожилые пациенты в сообществе, показало, что распространенность дисфагии составляет 13,8%. ¹¹ Этот процент значительно выше в домах престарелых. Южнокорейское исследование 2013 года показало распространенность 52,7% среди 395 пожилых людей, проживающих в двух городских домах престарелых. ¹² Этот результат согласуется с данными общей медицинской литературы, согласно которой уровень распространенности составляет от 40% до 60%. ¹³

Помимо пожилого возраста, развитию дисфагии может способствовать ряд других состояний здоровья, наиболее распространенными из которых являются неврологические заболевания, инсульт, деменция, церебральный паралич, черепно-мозговая травма, болезнь Паркинсона, опухоли, возникающие из носоглоточного тракта, и ахалазия.^7,14-17 Например, около 50% пациентов имеют нарушения глотания после инсульта. ⁷ Повышенный риск пневмонии у перенесших инсульт пациентов с дисфагией был задокументирован в ретроспективном анализе записей базы данных с 1966 по 2005 год, который показал относительный риск (ОР) 3,17 (95% ДИ 2,07–4,87). ¹⁴ Это же исследование также показало, что RR увеличился до 11,56 (95% ДИ, 3,36–39,77) для пациентов, сделавших аспирацию.

Дисфагия также часто встречается у людей с деменцией.Орофарингеальные нарушения глотания, включая аспирацию, по сообщениям, достигают 45% среди помещенных в лечебные учреждения лиц с деменцией. ¹⁸ У пациентов с болезнью Альцгеймера наблюдается постепенный регресс аппетита, приема пищи, навыков кормления и питания в дополнение к когнитивным и физическим нарушениям, что подвергает этих людей повышенному риску аспирации. ^15,16

Ведение дисфагии

Дисфагия у пожилых наиболее успешно лечится с помощью междисциплинарного подхода, который включает в себя медперсонал и помощников, речевых патологов, диетологов и врачей, работающих в тандеме.Цель большинства вмешательств — максимизировать безопасность перорального кормления, когда оно было нарушено. ¹⁰ Несколько вмешательств, которые использовались для лечения дисфагии, включают изменение осанки и терапию глотания, изменение диеты и зондовое кормление.

Изменение осанки и глотательная терапия. Изменения в осанке пациентов и маневры глотания, вызванные патологией речи / языка, выполненные при реабилитации глотания, показали в небольших исследованиях, что они помогают улучшить функцию глотания.^19,20 В одном исследовании поведенческие вмешательства (т. Е. Стандартные стратегии компенсации глотания и назначение диеты три раза в неделю на срок до 1 месяца) привели к увеличению на 41% доли пациентов с дисфагией, у которых функция глотания восстановилась к 6 месяцам. . ¹⁹ В другом исследовании сообщалось об улучшении функции глотания на 67% после 15 недель терапии глотанием после удаления зонда для кормления. ²⁰

Диетическая модификация. Модификация диеты для облегчения глотания — еще одна важная стратегия лечения дисфагии.Видеоофлюорографическое исследование глотания, проведенное в 2008 году, в котором оценивалось влияние подхода позы с опущенным подбородком с разжиженными жидкостями, жидкостями с густым нектаром и жидкостями с медом на частоту аспирации у пациентов с болезнью Паркинсона и деменцией, показало, что жидкости с густым медом были меньше с большей вероятностью, чем жидкости с густым нектаром или жидкие жидкости (53% против 63% против 68%, соответственно). ²¹ Для достижения вязкости, подобной меду, коммерческие загустители на основе крахмала и камеди часто добавляют в жидкости для предотвращения аспирации у пациентов с дисфагией; однако недавнее исследование показало, что жидкость, в которую добавляются эти загустители, может влиять на вязкость.²² В ходе исследования оценивались яблочный, апельсиновый, виноградный, персиково-виноградный и ананасовый соки; черный и ромашковый чаи; цельное, обезжиренное и овощное (тигровое) молоко; и растворимый кофе. Все эти жидкости отдельно загущали с использованием загустителя на основе крахмала и жевательной резинки, сравнивали с загущенной водой и оценивали в соответствии с контрольными пределами Национальной диеты при дисфагии (NDD). По сравнению с загущенной водой, исследователи наблюдали значительные изменения вязкости всех напитков, кроме яблочного сока, при использовании загустителей на основе крахмала и жевательной резинки, а также апельсинового сока, ананасового сока и ромашкового чая при использовании загустителя на основе жевательной резинки.Однако изменения вязкости в соответствии с контрольными пределами NDD были значительными только для сока персика и винограда и сока ананаса с загустителем на основе крахмала. ²² Это исследование показывает, что медицинские работники должны помнить о том, что загустители не будут обеспечивать одинаковую вязкость для всех жидкостей и что могут потребоваться некоторые корректировки, чтобы гарантировать достижение надлежащей вязкости.

Подача через трубку. Энтеральное зондовое питание часто используется для предотвращения аспирации, ²³, но оно сопряжено со значительным риском и, как правило, должно использоваться в крайнем случае.Пытаясь предотвратить антероградную аспирацию (нормальный процесс глотания), зондовое питание может привести к ретроградной аспирации из-за потери целостности верхнего и нижнего сфинктеров пищевода (НПС), временного расслабления НПС и потери глотательного рефлекса с течением времени. ²⁴ Сообщалось о разнице в риске аспирации в зависимости от расположения зонда для кормления, при этом в одном исследовании было обнаружено снижение пневмонии при постпилорическом кормлении по сравнению с кормлением через желудок (ОР, 0.63; 95% ДИ 0,48-0,83; P = 0,001). ²⁵

Несмотря на риски, связанные с зондовым питанием, это вмешательство может быть необходимо некоторым пожилым людям с дисфагией. В памятке для медицинских работников от Хартфордского института гериатрических сестер отмечается, что кратковременное зондовое кормление может быть полезным для лечения тяжелой дисфагии и аспирации у пожилых пациентов, у которых ожидается восстановление глотательной функции. ²⁶ Также отмечается, что зондовое кормление может быть подходящим ранним вмешательством для пациентов с дисфагией после инсульта с целью перевода этих пациентов на пероральное питание по мере исчезновения их дисфагии.Наконец, это говорит о том, что пациентам со стойкой дисфагией может потребоваться установка чрескожной гастростомической трубки. ²⁶

Многим людям с деменцией потребуется помощь при пероральном кормлении по мере прогрессирования их когнитивных нарушений. В таких случаях часто рассматривается возможность установки зондов для кормления, особенно при дисфагии; однако в литературе не показано, что зондовое кормление улучшает качество жизни или снижает уровень смертности у людей с деменцией, и часто рекомендуется постоянное кормление через рот.²⁷ Тем не менее, вспомогательное пероральное кормление небезопасно. В проспективном исследовании результатов 189 пожилых пациентов, набранных из амбулаторных клиник, стационарных отделений неотложной помощи и центра престарелых, Лэнгмор и его коллеги ²⁸ определили зависимость от других при кормлении, и не обязательно только дисфагию, как доминирующий фактор риска. для аспирационной пневмонии с OR 19,98 в модели логистической регрессии, исключающей пациентов, находящихся на зондовом питании. Как показывают эти результаты, медицинские работники должны тщательно оценивать риски и преимущества как зондового питания, так и вспомогательного перорального кормления для своих пациентов.В любом случае риск аспирации можно снизить, используя различные стратегии безопасности (, таблица 1, ). ²⁶

Плохая гигиена полости рта

У резидентов LTC часто пренебрегают стоматологической помощью. В одном поперечном исследовании с участием 260 пациентов LTC в возрасте 60 лет и старше (средний возраст 83 года) 70% не посещали стоматолога более 5 лет. ²⁹ Из тех, кто носил зубные протезы, 82% не могли самостоятельно чистить зубные протезы. Только 19% пациентов, которые носили зубные протезы, были описаны как имеющие хорошую гигиену зубных протезов, в то время как 37% были описаны как имеющие плохую гигиену зубных протезов.Сообщалось, что 75% пациентов с зубными протезами не могут чистить собственные зубы, но никто из них не получал регулярной помощи. ²⁹ Тем не менее, плохая гигиена полости рта оказывает значительное влияние на общее состояние здоровья, включая риск аспирации и связанной с ней пневмонии. Плохо подогнанные протезы и адентизм могут привести к затруднениям при жевании и глотании, увеличивая риск аспирации, а плохая гигиена полости рта и заболевания пародонта могут способствовать размножению респираторных патогенов в ротоглоточной области, что при аспирации может привести к пневмонии.³⁰

В одном исследовании случайным образом было распределено 417 пожилых пациентов из 11 домов престарелых в Японии для получения стандартного ухода за полостью рта по сравнению с отсутствием ухода за полостью рта. ³¹ В группе стандартного ухода за полостью рта обученные медсестры обеспечивали ежедневную чистку зубов после еды, а также еженедельно посещали стоматологов / гигиенистов на протяжении всего исследования. Пациенты, случайным образом распределенные для получения стандартного ухода за полостью рта, показали значительное сокращение пневмонии, лихорадочных дней и смерти по сравнению с группой без ухода за полостью рта.Напротив, в группе без лечения ОР составлял 2,45 для лихорадки и 1,67 для пневмонии. ³¹

Доказательства связи между плохой гигиеной полости рта и аспирационной пневмонией также были продемонстрированы в систематическом обзоре исследований, включающих пациентов с пневмонией или хронической обструктивной болезнью легких и пародонтозом, которые измерялись путем оценки уровня воспаления десен, глубины зондирования, клинического прикрепления и / или рентгенографическая потеря костной массы или показатели гигиены полости рта. ³⁰ Авторы исследования установили, что OR для пневмонии равняется 1.2 для кариеса, 2,8 для зависимости от других для ухода за полостью рта и 4,2 для наличия зубного налета. ³⁰ Общий ОР для пневмонии составил 9,6, если обнаруживалась колонизация зубных бляшек.

Другое исследование 697 взрослых старше 80 лет показало, что у людей с 10 и более зубами, содержащими пародонтальный карман, скорректированный риск смерти от пневмонии в 3,9 раза выше, чем у тех, у кого нет карманов. ³² Пародонтальные карманы связаны с тяжелым заболеванием десен и считаются серьезным источником инфекции.³² Как совокупно эти данные показывают, комплексная программа гигиены полости рта имеет решающее значение для предотвращения пневмонии у жителей домов престарелых. Успешная реализация таких программ требует устранения препятствий для ухода за полостью рта.

Продолжение на следующей странице

Устранение препятствий для ухода за полостью рта

Несколько ключевых препятствий, которые мешают оказывать услуги по уходу за полостью рта резидентам, включают в себя поведение резидентов, сопротивляющееся уходу за полостью рта, отсутствие у персонала обучения по оказанию ухода за полостью рта резидентам LTC и отсутствие ответственности за предоставление ухода за полостью рта резидентам LTC.³³ Для преодоления этих препятствий необходим междисциплинарный подход, включающий стоматологов, гигиенистов и сертифицированных помощников медсестры (CNA).

Управление поведением, препятствующим уходу за полостью рта. Жители могут проявлять различные виды поведения, препятствующие уходу за полостью рта, включая отказ открывать рот, кусать зубные щетки или пальцы, вставленные в полость рта или рядом с ней, а также пинать или бить лица, ухаживающего за полостью рта. Такое поведение более распространено среди жителей с деменцией и другими когнитивными нарушениями: в одном исследовании сообщается о восьмикратном увеличении нежелательного поведения, связанного с уходом за полостью рта, когда деменция стала тяжелой.³⁴ Тем не менее, даже при наличии деменции ключевая стратегия, которая была предложена для снижения риска провоцирования такого поведения, заключается в правильном общении с пациентами перед попыткой ухода за полостью рта. ³⁵ При общении с жителями следует избегать разговоров со старейшинами. Старейший язык — это стиль речи, напоминающий «детский лепет», часто использующий фрагментированные предложения, простую лексику, повторение и более высокий тон. Это воспринимается как покровительство и недооценка способностей пожилого человека.³⁵

Другие стратегии, которые могут предотвратить или уменьшить поведение, препятствующее уходу за полостью рта, включают размещение себя на уровне или ниже уровня глаз с резидентом; сохранение доброжелательного нрава; используя жесты и пантомиму по мере необходимости; обеспечение максимального вертикального положения пациента во избежание аспирации и дискомфорта; и поощрение пациента к тому, чтобы он или она заботились о своей полости рта в максимально возможной степени. ³⁵ Пациент с деменцией, например, может инстинктивно начать чистить свои зубы, если ему передали подготовленную зубную щетку, несмотря на то, что он не может назвать, что такое зубная щетка, или может быть успешно проведен с помощью поставщика медицинских услуг. осторожно кладет свои руки на руки резидента и направляет их.³⁵

Обучение сотрудников LTC уходу за полостью рта и решение вопросов подотчетности. Персонал домов престарелых часто не получает достаточного образования о том, как обеспечивать уход за полостью рта своим подопечным или о важности оказания такой помощи. Анкетный опрос, распространенный среди 169 воспитателей в 13 домах престарелых, показал, что большинство из них не получили никакого образования о том, как оказывать уход за полостью рта своим жильцам, и эти люди не берут на себя ответственность за уход за полостью рта, перекладывая эту ответственность на обычного стоматолога, проживающего в этих домах.³⁶ Кроме того, только 33% опрошенных врачей указали, что они проводили систематическое обследование ротовой полости своих пациентов. ³⁶

Исследования показали, что обучение персонала домов престарелых может значительно улучшить уход за полостью рта среди жителей домов престарелых. ^37,38 В одном исследовании сообщалось о снижении показателей кровоточивости десен ( P <0,001) и зубного налета ( P <0,001) после повторной программы обучения для персонала домов престарелых.³⁷ В другом исследовании пациенты, которые получали уход за полостью рта от лиц, обеспечивающих уход за полостью рта, которые прошли 6 недель обучения уходу за полостью рта, имели более низкий индекс налета ( P = 0,004) и меньше неприятного запаха изо рта (P = 0,002), чем жители. которые получали обычный уход за полостью рта от контрольной группы лиц, не получивших образования. ³⁸ Кроме того, оценки знаний лиц, осуществляющих уход ( P <0,001), поведения ( P <0,001) и отношения ( P <0,001) к уходу за полостью рта, были выше в образованной группе, чем контрольной группы, и исследователи пришли к выводу, что «образовательные программы по уходу за полостью рта для лиц, осуществляющих уход, эффективны в улучшении гигиены полости рта у пожилых жителей домов престарелых за счет повышения уровня знаний, отношения и изменения поведения лиц, осуществляющих уход.”³⁸

При внедрении программы ухода за полостью рта и обучении персонала важности ухода за полостью рта медицинским работникам важно понимать, что всем резидентам долгосрочного ухода за полостью рта требуется регулярный уход за полостью рта, в том числе при использовании зондов для кормления. Фактически, зондовое кормление у пожилых людей было связано со значительной патогенной колонизацией ротовой полости, причем эти люди имели даже большую колонизацию, чем те, кто получал пероральное питание, подвергая их особенно высокому риску аспирационной пневмонии.²⁶

Для обучения персонала домов престарелых уходу за полостью рта использовались многочисленные стратегии. Одна модель специально обучила одного CNA быть специалистом по гигиене полости рта в учреждении, при этом этот человек стал ответственным за ежедневную гигиену полости рта пациентов и имел минимальные другие обязанности по уходу. ³³ Затем этот специалист выполнил стандартизированный план ухода, который был разработан стоматологической бригадой и основан на обзоре литературы о передовых методах гигиены полости рта с учетом таких препятствий, как поведение, препятствующее уходу за полостью рта.Набор инструментов для этой модели доступен по адресу www.uky.edu/NursingHomeOralHealth .

AMDA — Общество медицины послеострого и долгосрочного ухода (бывшая Американская ассоциация медицинских директоров) также предлагает различные ресурсы по гигиене полости рта поставщикам медицинских услуг в условиях долгосрочного медицинского обслуживания с помощью своего набора инструментов серии информации о здоровье полости рта в долгосрочном уходе. . Эти ресурсы, которые можно настроить и использовать для обучения персонала, доступны по адресу www.amda.com/tools/clinical/oralhealth.куб.

Лекарства и полипрагмазия

Примерно 95% пожилых людей принимают хотя бы одно лекарство. ³⁹ Напротив, по оценкам, 46% резидентов LTC принимают более девяти лекарств, ⁴⁰ значительно увеличивают риск различных осложнений. Поэтому медицинским работникам важно учитывать побочные эффекты некоторых из часто назначаемых лекарств в этой группе населения и их потенциал способствовать аспирационной пневмонии.В то же время некоторые лекарства могут защитить от аспирационной пневмонии, что является еще одним важным соображением. Лекарства, повышающие и снижающие риск, рассматриваются в следующих разделах.

Лекарства, повышающие риск

Лекарства могут повышать риск аспирационной пневмонии через множество механизмов. Например, некоторые из них могут увеличивать риск избыточного бактериального роста (например, ингибиторы протонной помпы [ИПП], блокаторы H ₂), другие могут ухудшать способность глотать (например, нейролептики, седативные средства, снотворные, противоэпилептические, релаксанты скелетных мышц) , а другие могут привести к сухости во рту и затруднить глотание (например, диуретики, противорвотные средства).Описание каждого лекарства, которое может влиять на глотание и аспирацию, выходит далеко за рамки этой статьи, но ниже представлены результаты, связанные с некоторыми из вышеупомянутых лекарств. Более полный список классов лекарств, которые могут способствовать дисфагии, приведен в Таблице 2 . ⁴¹

Ингибиторы протонной помпы и блокаторы H ₂. Норвежское ретроспективное исследование связало недавнее лечение ИПП (<30 дней) с повышенным риском развития ВП (OR, 3.1; 95% ДИ 1,4-7,1). ⁴² Лахейдж и сотрудники ⁴³ провели ретроспективное исследование развития ВП и использования ИПП или блокатора H ₂. ОР ВП у пациентов, использующих ИПП, составлял 1,89 по сравнению с теми, кто их не использовал, тогда как ОР блокаторов H ₂ имели ОР 1,63 по сравнению с пациентами, которые не использовали (95% ДИ, 1,36–2,62). Частота развития пневмонии при приеме любого из препаратов была в четыре раза выше, чем у тех, кто не принимал. ⁴³

Нейролептики, седативные и снотворные средства.Пациентам с деменцией часто назначают нейролептические препараты. Хотя деменция сама по себе является известным фактором риска аспирации, одно исследование цитирует OR 6,75 для аспирации среди пациентов с деменцией, ⁴⁴ добавление нейролептика для лечения расстройств поведения и настроения сопряжено с определенными рисками. Использование нейролептиков и бензодиазепинов, последние из которых обладают седативными и снотворными свойствами, у подгруппы пациентов с болезнью Альцгеймера было связано с OR 3,1 для развития аспирационной пневмонии.⁴⁴ Даже у пациентов без деменции нейролептики могут увеличить риск аспирационной пневмонии, поскольку эти лекарства могут вызывать экстрапирамидные симптомы, которые могут повлиять на глотание.

Продолжение на следующей странице

Лекарства, обеспечивающие потенциальную защиту

Некоторые лекарства могут быть защитными для определенных пациентов. Уровни дофамина и функция глотания имеют прямую взаимосвязь, так как низкие уровни дофамина могут привести к двигательным нарушениям мускулов в горле, что приведет к затруднениям глотания и повышенному риску аспирационной пневмонии.Пациенты, перенесшие инфаркт базальных ганглиев, часто имеют отсроченное срабатывание глотательного рефлекса, что связано с нарушением метаболизма дофамина в их базальных ганглиях. Одно исследование, посвященное изучению того, улучшает ли дофамин-индуцирующий препарат леводопа, который обычно используется для лечения болезни Паркинсона, глотательный рефлекс у пациентов с инфарктом базальных ганглиев и аспирационной пневмонией в анамнезе, показало, что инфузия леводопы у этих пациентов приводила к статистически значимым результатам. улучшение времени глотательного рефлекса.⁴⁵ Это открытие означает, что использование леводопы в этой популяции может снизить риск аспирации, но необходимы дальнейшие исследования.

Хотя ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) могут способствовать дисфагии, вызывая сухость во рту (, таблица 2, ), они также оказались, возможно, играющими роль в снижении частоты аспирационной пневмонии. В большом ретроспективном исследовании пациентов, перенесших инсульт, которые впоследствии были госпитализированы по поводу пневмонии, использование ингибитора АПФ снизило риск пневмонии на 30% (OR, 0.70; 95% ДИ, 0,68–0,87), и наблюдалась значимая зависимость «доза-ответ» ( P <0,01). ⁴⁶ В этом исследовании рассматривалось как усиление кашлевого рефлекса, так и снижение активности провоспалительных цитокинов, способствующих снижению частоты аспирации. ⁴⁶ Аналогичным образом, метаанализ нескольких исследований показал, что общий RR составляет 0,61 (95% ДИ 0,51–0,75; P <0,001) для пневмонии у пациентов, которым назначены ингибиторы АПФ, по сравнению с пациентами, не получавшими эти агенты. ⁴⁷ Результаты были больше в азиатской популяции с RR 0.42 (95% ДИ 0,32–0,56; P <0,001), что означает, что, возможно, в этой демографической группе наблюдается больший эффект. ⁴⁷

Заключение

Аспирационная пневмония — серьезная проблема для пожилого населения, особенно для тех, кто живет в учреждениях долгосрочного медицинского обслуживания, поскольку она связана с высоким риском заболеваемости и смертности даже после успешного лечения. Таким образом, профилактика аспирации крайне важна для этой группы населения. Хотя аспирационная пневмония имеет многофакторную этиологию, существует три основных фактора риска, которые могут значительно снизить риск при правильном рассмотрении: дисфагия, гигиена полости рта и сопутствующий прием лекарств.Комплексное вмешательство в отношении этих факторов риска лучше всего достигается при использовании междисциплинарного подхода, который включает в себя усилия специалистов здравоохранения в сферах ухода, питания, речевой патологии, стоматологии, фармацевтики и медицины.

Список литературы

1. Реза Шариатзаде М., Хуанг Дж.К., Марри Т.Дж. Различия в характеристиках аспирационной пневмонии в зависимости от места заражения: в общине или в учреждении постоянного ухода. Дж. Ам Гериатр Соц .2006; 54 (2): 296-302.

2. О Э, Вайнтрауб Н., Дханани С. Можем ли мы предотвратить аспирационную пневмонию в доме престарелых? J Am Med Dir Assoc . 2005; 6 (3 доп.): S76-S80.

3. Marrie TJ, Durant H, Kwan C. Пневмония, перенесенная в доме престарелых. Исследование случай-контроль. J Am Geriatr Soc. 1986; 34 (10): 697-702.

4. Вергис Э.Н., Бреннен С., Вагенер М., Мудер Р.Р. Пневмония в условиях длительного лечения: проспективное исследование факторов риска и влияния на выживаемость методом случай-контроль. Arch Intern Med. 2001; 161 (19): 2378-2381.

5. Мудер Р.Р., Бреннен С., Свенсон Д.Л., Вагенер М. Пневмония в учреждении длительного ухода. Проспективное исследование результатов. Arch Intern Med. 1996; 156 (20): 2365-2370.

6. Вудхед М., Блази Ф., Эвиг С. и др. Руководство по лечению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых — полная версия. Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (6 доп.): E1-E59.

7. Манн Дж., Хэнки Дж., Кэмерон Д.Функция глотания после инсульта: прогноз и факторы прогноза через 6 месяцев. Ход . 1999; 30 (4): 744-748.

8. Барци С.Р., Салливан П.А., Роббинс Дж. Чем должны отличаться методы лечения дисфагии у пожилых людей? Установление оптимальных моделей практики. Semin Speech Lang. 2000; 21 (4): 347-361.

9. Ледер С.Б., Суйтер Д.М. Эпидемиологическое исследование старения и дисфагии у пациентов, госпитализированных для оказания неотложной помощи: 2000-2007 гг. Геронтология . 2009; 55 (6): 714-718.

10. Ney DM, Weiss JM, Kind AJ, Robbins J. Старение глотания: влияние, стратегии и вмешательства. Нутр Клин Прак . 2009; 24 (3): 395-413.

11. Кавасима К., Мотохаши Ю., Фудзисима И. Распространенность дисфагии среди пожилых людей, проживающих в общинах, по оценке с использованием анкеты для скрининга дисфагии. Дисфагия . 2004; 19 (4): 266-271.

12. Пак Й.Х., Хан Х.Р., О Б.М. и др. Распространенность и сопутствующие факторы дисфагии у жителей домов престарелых. Гериатр Нурс . 2013; 34 (3): 212-217.

13. Шэнли К., О’Лафлин Г. Дисфагия среди жителей дома престарелых: протокол оценки и лечения. J Gerontol Nurs. 2000; 26 (8): 35-48.

14. Мартино Р., Фоли Н., Бхогал С., Диамант Н., Спичли М., Тизелл Р. Дисфагия после инсульта: частота, диагностика и легочные осложнения. Ход . 2005; 36 (12): 2756-2763.

15. Хорнер Дж., Альбертс М.Дж., Доусон Д.В., Кук Г.М. Глотание при болезни Альцгеймера. Alzheimer Dis Assoc Disord. 1994; 8 (3): 177-189.

16. Claggett MS. Факторы питания, имеющие отношение к болезни Альцгеймера. J Am Diet Assoc. 1989; 89 (3): 392-396.

17. Morley JE. Питание в пожилом возрасте. Curr Opin Gastroenterol. 2002; 18 (2): 240-245.

18. Истерлинг К.С., Роббинс Э. Деменция и дисфагия. Geriatr Nurs. 2008; 29 (4): 275-285.

19. Карнаби Дж., Хэнки Дж., Пицци Дж. Поведенческое вмешательство при дисфагии при остром инсульте: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет нейрол. 2006; 5 (1): 31-37.

20. Нойман С. Глотательная терапия у неврологических больных: результаты прямых и непрямых методов терапии у 66 пациентов, страдающих неврологическими расстройствами.
Дисфагия . 1993; 8 (2): 150-153.

21. Логеманн Дж., Генслер Дж., Роббинс Дж. И др. Рандомизированное исследование трех вмешательств по аспирации жидких жидкостей у пациентов с деменцией или болезнью Паркинсона. J Speech Lang Hear Res . 2008; 51 (1): 173-183.www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2894528. По состоянию на 25 апреля 2014 г.

22. Гарин Н., Де Пурк Дж. Т., Мартин-Венегас Р., Кардона Д., Гич I, Мангуес, Массачусетс. Разница в вязкости между загустевшими напитками, подходящими для пожилых пациентов с дисфагией. Дисфагия . www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24842337. По состоянию на 29 июля 2014 г.

23. Кирби Д. Ф., делегат М. Х., Флеминг С. Р.. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по зондовому питанию для энтерального питания. Гастроэнтерология .1995; 108 (4): 1282-1301. www.med.upenn.edu/gastro/documents/AGApositionstatemententeralnutrition.pdf. По состоянию на 25 апреля 2014 г.

24. ДеМео М.Т., Брунинга К. Физиология аэродинамической пищеварительной системы и аберрации в этой системе, приводящие к аспирации. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26 (6 доп.): S9-S17.

25. Jiyong J, Tiancha H, Huiqin W, Jingfen J. Влияние желудочного и постпилорического кормления на заболеваемость пневмонией у тяжелобольных пациентов: наблюдения традиционного и байесовского метаанализа случайных эффектов. Clin Nutr . 2013; 32 (1): 8-15.

26. Метени Н.А. Предотвращение аспирации у пожилых людей с дисфагией. Попробуйте это: серия общих оценок. http://consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_20.pdf. Опубликовано в 2012 г. Проверено 29 июля 2014 г.

27. Hanson LC. Питание через зонд в сравнении с вспомогательным пероральным кормлением для людей с деменцией: использование фактических данных для поддержки принятия решений. Анналы долгосрочного ухода: клиническая помощь и старение . 2013; 21 (1): 36-39.

28.Лэнгмор С.Е., Терпеннинг М.С., Шорк А. и др. Предикторы аспирационной пневмонии: насколько важна дисфагия? Дисфагия . 1998; 13 (2): 69-81.

29. Пелтола П., Вехкалахти М.М., Вуолийоки-Сааристо К. Здоровье полости рта и потребности в лечении пожилых людей, находящихся в долгосрочной госпитализации. Геродонтология . 2004; 21 (2): 93-99.

30. Scannapieco FA, Bush RB, Paju S. Связь между пародонтозом и риском внутрибольничной бактериальной пневмонии и хронической обструктивной болезни легких.Систематический обзор. Ann Periodontol. 2003; 8 (1): 54-69.

31. Йонеяма Т., Йошида М., Охруи Т. и др. Уход за полостью рта снижает уровень пневмонии у пожилых пациентов в домах престарелых. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002; 50 (3): 430-433.

32. Авано С., Ансай Т., Таката Ю. и др. Риск для здоровья полости рта и смертности от пневмонии у пожилых людей. J Dent Res . 2008; 87 (4): 334-339.

33. Стейн П., Албое А., Скелтон Дж., Брайт Б.М., Хаусли М. Решение проблем со здоровьем полости рта в учреждениях длительного ухода. Анналы длительного ухода: клиническая помощь и старение. 2012; 20 (9): 30-34.

34. Воличер Л., Басс Е.А., Лютер С.Л. Возбуждение и сопротивление заботе — два разных поведенческих синдрома деменции. J Am Med Dir Assoc . 2007; 8 (8): 527-532.

35. Яблонски Р.А. Изучение здоровья полости рта у обитателей дома престарелых и преодоление поведения, сопротивляющегося уходу за полостью рта. Анналы долгосрочного ухода: клиническая помощь и
старение . 2010; 18 (1): 21-26.

36.Chung JP, Mojon P, Budtz-Jørgensen E. Стоматологическая помощь пожилым людям в домах престарелых: восприятие менеджеров, медсестер и врачей. Spec Care Dentist. 2000; 20 (1): 12-17.

37. Куллберг Э., Сьёгрен П., Форселл М., Хугстраате Дж., Хербст Б., Йоханссон О. Обучение медперсоналу в доме престарелых по вопросам гигиены зубов. J Adv Nurs. 2010; 66 (6): 1273-1279.

38. Пак М.С., Чой-Квон С. Влияние обучения уходу за полостью рта на знания, отношение и поведение лиц, осуществляющих уход, в отношении гигиены полости рта для пожилых жителей дома престарелых [на корейском языке]. J Korean Acad Nurs . 2011; 41 (5): 684-693.

39. Франчески М., Скарчелли С., Ниро В. и др. Распространенность, клинические особенности и предотвращение побочных реакций на лекарства как причина госпитализации в гериатрическое отделение: проспективное исследование с участием 1756 пациентов. Лекарственная безопасность . 2008; 31 (6): 545-556.

40. Тамура Б.К., Белл К.Л., Любимир К., Ивасаки В.Н., Зиглер Л.А., Масаки К.Х. Вмешательство врача для сокращения приема лекарств в доме престарелых: проект результатов полипрагмазии. J Am Med Dir Assoc . 2011; 12 (5): 326-330.

41. CT.gov. Лекарства и риск дисфагии / глотания. www.ct.gov/dds/lib/dds/health/attacha_med_dsyphagia_swallowing_risks.pdf. Доступ 31 июля 2014 г.

42. Meijvis SC, Cornips MC, Voorn GP, et al. Микробиологическая оценка ингибиторов протонной помпы и риска пневмонии. Eur Respir J. 2011; 38 (5): 1165-1172.

43. Лахей Р.Дж., Стуркенбум М.С., Хассинг Р.Дж., Дилеман Дж., Стрикер Б.Х., Янсен Дж.Б.Риск внебольничной пневмонии и прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. JAMA . 2004; 292 (16): 1955-1960.

44. Вада Х., Накаджо К., Сато-Накагава Т. и др. Факторы риска аспирационной пневмонии у пациентов с болезнью Альцгеймера. Геронтология . 2001; 47 (5): 271-276.

45. Кобаяси Х., Накагава Т., Секизава К., Араи Х., Сасаки Х. Леводопа и глотательный рефлекс. Ланцет . 1996; 348 (9037): 1320-1321.

46. Лю С.Л., Шау В.Й., Ву К.С., Лай МС.Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента / блокаторы рецепторов ангиотензина II и риск пневмонии у пациентов с инсультом. J Hypertens. 2012; 30 (11): 2223-2229.

47. Шинохара Ю., Оригаса Х. Профилактика постинсультной пневмонии с помощью ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента: результаты метаанализа пяти исследований на азиатах. Adv Ther. 2012; 29 (10): 900-912.

Раскрытие информации: Авторы не сообщают о соответствующих финансовых отношениях.

Адрес для корреспонденции: John Liantonio, MD, 1015 Walnut Street, Suite 401, Philadelphia, PA 19107; johnliantonio @ gmail.com

Долгосрочный прогноз аспирационной пневмонии плохой из-за основного заболевания

Аспирационная пневмония — основная причина смерти среди пожилых людей. Однако новое исследование в сентябрьском выпуске JAMDA предполагает, что долгосрочный прогноз для этого состояния плохой из-за основной заболеваемости, а не из-за самой аспирационной пневмонии.

В разделе «Долгосрочная смертность и прогностические факторы при аспирационной пневмонии» авторы изучили 550 пациентов с аспирационной пневмонией; только половина из этих людей выжила через год после их первого случая аспирации.Факторы риска однолетней смертности включали низкий индекс массы тела, госпитализацию из другого отделения, гипотензию, инфаркт мозга (как основное заболевание), прикованность к постели, использование инотропов или вазопрессоров, лейкоцитоз, гипоальбуминемию и искусственную вентиляцию легких.

Около четверти (24,2%) обследованных пациентов страдали рецидивирующей аспирационной пневмонией, и чаще всего это были мужчины, госпитализированные из дома и страдающие хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или трахеостомией.Не было значительных различий в кривых выживаемости между группами однократной и рецидивирующей аспирационной пневмонии. Однако пол, поступление из другого учреждения (дома престарелых или больницы) или из дома, послеоперационное состояние, оральное кормление при поступлении, множественное поражение долей, история ХОБЛ и статус трахеостомии были статистически связаны с рецидивирующей аспирационной пневмонией.

По словам авторов, результаты исследования позволяют предположить, что «на долгосрочную смертность от аспирационной пневмонии влияла как тяжесть заболевания, так и предшествующие состояния.Они также отметили: «Наше открытие отсутствия существенной разницы в смертности между пациентами с рецидивирующей и однократной аспирационной пневмонией также подтверждает важность сопутствующих заболеваний в прогнозе аспирационной пневмонии, а не самой пневмонии».

Это исследование было проведено исследователями из отделения легочной медицины и реанимации, отделения внутренней медицины и отделения радиологии, Медицинского колледжа, Женского университета Ихва, Сеул, Республика Корея; и отделение пульмонологии, отделение внутренней медицины, Институт болезней грудной клетки, больница Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Республика Корея.

Щелкните здесь, чтобы получить более подробную информацию о вышеуказанных результатах и более подробную информацию об исследовании. Чтобы связаться с исследователями или редактором JAMDA для интервью, отправьте электронное письмо по адресу [email protected].

###

О компании JAMDA

JAMDA является официальным журналом AMDA — Общества по лечению острой и длительной медицинской помощи. JAMDA публикует рецензируемые статьи, включая оригинальные исследования, обзоры, статьи о клиническом опыте, отчеты о клинических случаях и многое другое, по всем темам, более важным для медицины после острой болезни и длительного лечения.Посетите www.jamda.com для получения дополнительной информации.

Об Обществе по медицине послеострого и длительного ухода
AMDA — Общество по медицине послеострого и длительного ухода — единственное специализированное медицинское общество, представляющее сообщество из более чем 50 000 медицинских директоров , практикующие медсестры, фельдшеры и другие практикующие врачи, работающие в различных учреждениях послеострого и длительного ухода (PALTC).Стремясь определять и улучшать качество, мы продвигаем нашу миссию посредством своевременного профессионального развития, клинического руководства, основанного на фактических данных, и неустанной защиты интересов членов, пациентов, семей и персонала. Посетите www.paltc.org для получения дополнительной информации.

Прогностические факторы смертности от пневмонии среди взрослых разных возрастных групп в Сингапуре и прогнозы смертности на основе PSI и CURB-65

Реферат

ВВЕДЕНИЕ

Пневмония связана со значительной смертностью.Однако имеется ограниченная информация о возрастных прогностических факторах смерти от пневмонии.

МЕТОДЫ

Пациенты, госпитализированные с диагнозом пневмония через отделение неотложной помощи, были разделены на три возрастные группы: 18–64 года, 65–84 года и ≥ 85 лет. Для оценки прогностических факторов смертности и эффективности инструментов оценки тяжести пневмонии для прогнозирования смертности были проведены многомерная логистическая регрессия и анализ кривой рабочих характеристик приемника.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было включено 1902 пациента (18–64 лет: 614 [32,3%]; 65–84 лет: 944 [49,6%]; ≥ 85 лет: 344 [18,1%]). Показатели смертности увеличивались с возрастом (18–64 года: 7,3%; 65–84 года: 16,1%; ≥ 85 лет: 29,7%; p <0,001). Злокачественность и тахикардия были прогностическими факторами смертности среди пациентов в возрасте 18–64 лет. Мужской пол, злокачественные новообразования, застойная сердечная недостаточность и восемь других параметров, отражающих тяжесть острого заболевания, были связаны со смертностью пациентов в возрасте 65–84 лет.Для пациентов в возрасте ≥ 85 лет изменение психического статуса, тахикардия, азот мочевины крови, гипоксемия, артериальный pH и плевральный выпот были значимыми предикторами смертности. Индекс тяжести пневмонии (PSI) был более чувствительным, чем CURB-65 (спутанность сознания, уремия, частота дыхания ≥ 30 в минуту, низкое кровяное давление, возраст ≥ 65 лет) для прогнозирования смертности во всех возрастных группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Прогнозирующий эффект прогностических факторов смертности варьировал среди пациентов с пневмонией из разных возрастных групп.PSI показал себя значительно лучше, чем CURB-65, для прогнозирования смертности, но его различительная способность снижалась с возрастом.

Ключевые слова: CURB-65, смертность, пневмония, индекс тяжести пневмонии, прогностический фактор

ВВЕДЕНИЕ

Внебольничная пневмония (ВП), наиболее распространенное инфекционное заболевание в мире, ассоциируется со значительной заболеваемостью и смертностью. Особенно высока заболеваемость и смертность среди пожилых людей.(1-7) Пациенты молодого и среднего возраста (в возрасте <65 лет) также умирают от ВП, хотя уровень заболеваемости низкий. (8,9) Во многих исследованиях изучались прогностические факторы риска смертности от ВП у взрослых ( 10-13) Увеличение возраста, мужского пола, сопутствующих заболеваний и многодолевой консолидации часто имеют прогностическое значение. (14-17) Однако пациенты разного возраста имеют различные физиологические характеристики, клинические проявления и реакцию на лечение, и, следовательно, прогностические факторы, специфичные для возрастных групп. смертности может быть более полезным для клинического лечения пневмонии.

Индекс тяжести пневмонии (PSI) и CURB-65 (спутанность сознания, уремия, частота дыхания ≥ 30 в минуту, низкое кровяное давление, возраст ≥ 65 лет) являются наиболее часто используемыми инструментами клинической оценки для оценки тяжести и прогнозирования смертности от пневмонии. (10,18-23) Более высокие баллы обычно предполагают более тяжелые заболевания и более высокий риск смерти. Однако эффективность этих инструментов оценки степени тяжести варьируется среди подгрупп пациентов разного возраста. Часто сообщалось о недооценке риска смерти с возрастом.(24-26)

Пневмония представляет собой серьезную проблему для здравоохранения Сингапура. Это пятая по частоте причина госпитализации и вторая основная причина смерти. (27) В 2014 году пневмония была основной причиной примерно 19% всех случаев смерти, зарегистрированных в стране. (28) В настоящем исследовании мы ретроспективно проанализировали всех госпитализированных пациентов с ВП из трех возрастных групп (возраст 18–64 года, 65–84 года и ≥ 85 лет), чтобы определить прогностические факторы смертности при обращении в отделение неотложной помощи (ED).Мы также оценили эффективность PSI и CURB-65 для прогнозирования смертности среди пациентов с ВП в Сингапуре.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось в Сингапурской больнице общего профиля, Сингапур, крупной больнице третичного уровня на более чем 1500 коек. Все пациенты, поступившие в больницу после обращения в отделение неотложной помощи с первичным диагнозом пневмония в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2013 г., были включены в обзорную карту. Пациенты считались имеющими первичный диагноз пневмонии, если им был присвоен код 480 по МКБ-9-CM (Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация).x до 487.x. Пациенты были разделены на три возрастные группы: 18–64 года, 65–84 года и ≥ 85 лет. Этическое одобрение и отказ от информированного согласия были получены от Централизованного институционального контрольного совета SingHealth (2014/226 / A). Это исследование финансировалось исследовательским грантом SingHealth Foundation (SHF / FG590S / 2013). Данные о 30-дневной смертности были предоставлены Национальным регистром болезней, Совет по укреплению здоровья, Сингапур.

Пневмония была определена как острая инфекция паренхимы легких, которая характеризуется симптомами острой респираторной инфекции и наличием острого легочного инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки или отклонениями при аускультации.(29) Пациенты с инфекцией вируса иммунодефицита человека, туберкулезом легких или муковисцидозом, а также пациенты, длительно принимавшие иммунодепрессанты или стероиды, были исключены, поскольку эти заболевания имели разное течение, клиническое ведение и прогноз.

Всего было оценено 27 прогностических факторов. Среди них 20 переменных были получены с помощью инструмента оценки PSI, разработанного Файном и др. (10), включая демографические факторы (например, возраст и пол), сопутствующие заболевания (например,грамм. злокачественные новообразования, почечные заболевания, заболевания печени, цереброваскулярные заболевания и застойные сердечные заболевания), начальные жизненно важные признаки (например, измененное психическое состояние [AMS], температура, частота пульса, частота дыхания и систолическое артериальное давление), результаты лабораторных анализов (например, уровни мочевины в крови азот [АМК], глюкоза крови, натрий сыворотки, гематокрит, кислород крови и артериальный pH) и результаты рентгенографии грудной клетки (например, плевральный выпот). Кроме того, были оценены восемь других распространенных хронических заболеваний у местного населения Сингапура, включая ишемическую болезнь сердца, хроническую обструктивную болезнь легких, сахарный диабет, гипертонию, астму, бронхоэктазы, болезнь Паркинсона и деменцию.(30) Данные об исходных показателях жизнедеятельности, результатах лабораторных исследований и рентгенографии грудной клетки были взяты из первых измерений, проведенных в отделении неотложной помощи.

Индексы PSI и CURB-65 были рассчитаны в соответствии с исходными исследованиями. (10,19) Первичным результатом была смертность от всех причин через 30 дней после поступления в больницу. Также регистрировались данные о госпитализации в отделение интенсивной терапии и продолжительности пребывания в больнице. Категориальные переменные выражали в виде количества (в процентах). Непрерывные переменные были выражены как среднее ± стандартное отклонение или медиана с 25–75-м межквартильным размахом (IQR).

Различия в частотах сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Тест Манна-Уитни U или критерий Краскела-Уоллиса использовался для оценки любых различий в непрерывных переменных, которые не были нормально распределены. Чтобы оценить потенциальные прогностические факторы, связанные со смертностью, сначала был проведен одномерный анализ с использованием критерия хи-квадрат. Факторы с p <0,05 были включены в модель многомерной логистической регрессии. Степень соответствия проверялась с помощью критерия согласия Хосмера-Лемешоу.Были представлены отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI). Факторы с частотой событий <1,5% были исключены из анализа. Стандартная чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность были рассчитаны при различных пороговых значениях для баллов PSI и CURB-65. Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) был проведен для оценки дискриминирующей способности PSI и CURB-65 для прогнозирования смертности. Площадь под кривой (AUC) с 95% доверительным интервалом вычислялась для каждой возрастной группы пациентов.Все статистические тесты были двусторонними, и p <0,05 считалось статистически значимым. Все анализы были выполнены с использованием IBM SPSS Statistics версии 20 для Windows (IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходные характеристики и клинические исходы пациентов трех возрастных групп суммированы в таблице I. Критериям исследования соответствовали 1902 пациента, в том числе 614 (32,3%) пациентов в возрасте 18–64 лет, 944 (49,6%) пациентов в возрасте 65 лет. –84 года и 344 (18.1%) пациенты в возрасте ≥ 85 лет. Общий уровень 30-дневной смертности составил 15,7% (n = 299), включая 85,3% случаев смерти в стационаре и 14,7% случаев смерти после выписки. Индивидуальные показатели смертности для трех возрастных групп составили 7,3%, 16,1% и 29,7% соответственно для пациентов в возрасте 18–64 лет, 65–84 лет и ≥ 85 лет (p <0,001). Большинство оцениваемых сопутствующих заболеваний были менее распространены среди молодых пациентов (в возрасте 18–64 лет), но имели аналогичную распространенность среди пациентов в возрасте 65–84 лет и ≥ 85 лет. Заболевания печени встречались редко в нашей когорте (1.1%). Что касается клинических проявлений и результатов лабораторных исследований, пациенты в возрасте 65–84 лет и ≥ 85 лет чаще имели АМС, частоту дыхания ≥ 30 в минуту и аномальные уровни азота мочевины, сывороточного натрия и гематокрита на момент поступления в отделение неотложной помощи. Также они значительно дольше пролежали в больнице. У более молодых пациентов чаще наблюдалась тахикардия (частота пульса ≥ 125 в минуту).

Таблица I

Исходные характеристики и клинические исходы пациентов с внебольничной пневмонией.

Связь между прогностическими факторами и смертностью оценивалась среди трех возрастных групп пациентов (таблицы II – IV). У пациентов в возрасте 18–64 лет заболевания печени, болезнь Паркинсона и деменция, хроническая обструктивная болезнь легких и АМС были исключены из анализа из-за низкой частоты событий. Восемь факторов с p <0,05 при одномерном анализе были включены в модель многомерной логистической регрессии. Злокачественность и тахикардия показали независимую связь со смертностью с OR 8.1 (IQR 4.0–16.6) и 4.3 (IQR 2.0–9.3) соответственно (Таблица II). Среди пациентов в возрасте 65–84 лет 13 факторов имели p <0,05 по критерию хи-квадрат и впоследствии были включены в многомерный логистический регрессионный анализ. 11 из этих факторов показали значительную связь со смертностью, включая мужской пол, злокачественные новообразования, застойную сердечную недостаточность, АМС, тахикардию, частоту дыхания ≥ 30 в минуту, АМК ≥ 11 ммоль / л, уровень натрия в сыворотке <130 ммоль / л, гипоксемию, артериальную pH <7,35 и плевральный выпот (Таблица III).AMS (OR 3,3, 95% CI 1,4–7,7), тахикардия (OR 3,2, 95% CI 1,8–5,6) и артериальный pH <7,35 (OR 3,4, 95% CI 1,8–6,5) вошли в тройку основных факторов, показывающих значительную связь со смертностью. Среди пациентов в возрасте ≥ 85 лет отсутствие сопутствующих заболеваний значительно увеличивало риск смерти (Таблица IV). Однако астма показала отрицательную связь со смертностью среди этой группы пациентов (OR 0,1, 95% CI 0,03–0,98; p = 0,047). Возраст, AMS (OR 6,1, 95% CI 2,1–17,3), тахикардия, BUN ≥ 11 ммоль / л, гипоксемия, артериальный pH <7.35 и плевральный выпот были независимо связаны со смертностью в окончательном многомерном логистическом регрессионном анализе.

Таблица II

Связь прогностических факторов со смертностью среди больных пневмонией в возрасте 18–64 лет (n = 614).

Таблица III

Связь факторов риска со смертностью среди больных пневмонией в возрасте 65–84 лет (n = 944).

Таблица IV

Связь факторов риска со смертностью среди пациентов с пневмонией в возрасте ≥ 85 лет (n = 344).

Стол V

Смертность по классам тяжести PSI и CURB-65 среди разных возрастных групп.

Таблица VI

Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность для предсказания 30-дневной смертности при различных пороговых значениях PSI и CURB-65.

Когда пациенты были разделены на разные классы тяжести в соответствии с баллами PSI и CURB-65, уровень смертности значительно увеличился с увеличением уровня тяжести (Таблица V).Однако 30-дневная смертность от PSI класса III среди пациентов в возрасте 18–64 лет была значительно выше, чем в двух других возрастных группах (18–64 года: 7,5%; 65–84 года: 2,1%; ≥ 85 лет: 2,6%, р <0,001). Пациенты с баллом 1 по шкале CURB-65 имели 30-дневную смертность в диапазоне 8,9–14,1%.

Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность PSI и CURB-65 для прогнозирования 30-дневной смертности для каждой возрастной группы показаны в таблице VI. В целом, PSI был более чувствительным, чем CURB-65 для прогнозирования смертности среди пациентов с ВП.Среди пациентов в возрасте 18–64 лет чувствительность PSI резко упала со 100% до 80% при пороговом значении класса IV, тогда как в двух других группах пациентов она оставалась на уровне 97% и 99% соответственно. Анализ кривой ROC выявил тенденцию к снижению точности по отношению к более высоким возрастным категориям как для PSI, так и для CURB-65 (рис. 1). AUC PSI оказался выше, чем у CURB-65 в каждой возрастной группе.

Рис.1

Кривые рабочих характеристик приемника показывают PSI и CURB-65 в отношении прогноза 30-дневной смертности для пациентов с пневмонией в возрасте (a) 18–64 года, (b) 65–84 года и (c) ≥ 85 лет.AUC: площадь под кривой; CI: доверительный интервал; CURB-65: спутанность сознания, уремия, частота дыхания ≥ 30 в минуту, низкое кровяное давление, возраст ≥ 65 лет; PSI: Индекс тяжести пневмонии

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании мы определили прогностические факторы риска смертности в трех возрастных группах пациентов с пневмонией в Сингапуре. Среди пациентов в возрасте 18–64 лет злокачественные новообразования и тахикардия (частота пульса ≥ 125 в минуту) были значимо связаны со смертностью.Прогностическими факторами смертности среди пациентов в возрасте 65–84 лет были 11 факторов, включая злокачественные новообразования, застойную сердечную недостаточность, мужской пол и восемь других параметров, отражающих начальные жизненно важные признаки и отклонения от нормы лабораторных результатов. Для пациентов в возрасте ≥ 85 лет возраст, начальные показатели жизнедеятельности и отклонения от нормы результатов лабораторных анализов имели решающее значение для прогнозирования смертности.

Во многих исследованиях увеличение возраста было определено как прогностический фактор смертности у пациентов с пневмонией, особенно у пациентов в возрасте 65 лет и старше.(10,19,31) В нашем исследовании возраст значительно увеличивал риск смерти только среди пациентов в возрасте ≥ 85 лет. Conte et al, проанализировавшие более 2000 пациентов в возрасте ≥ 65 лет, предположили, что возраст ≥ 85 лет был независимым прогностическим фактором смертности. (32) Calle et al сообщили, что возраст ≥ 90 лет был явно связан со смертностью (33). Старение связано с прогрессирующим ослаблением иммунной системы и снижением производительности легких. Для пациентов крайнего возраста (≥85 лет в нашем исследовании) сами по себе эти изменения, вероятно, являются резкими, что независимо друг от друга увеличивает риск смерти от пневмонии.

Коморбидное состояние — еще один общепризнанный фактор риска смерти от пневмонии. (8,34) Файн и др. Определили значительную прогностическую ценность пяти типов хронических заболеваний в соответствии с PSI среди пациентов всех возрастов, включая злокачественные новообразования и заболевания печени. , почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность и цереброваскулярные заболевания. (10) Марри и др. изучили более 11 000 канадских пациентов в возрасте 18–55 лет и выявили аналогичный спектр хронических заболеваний, связанных со смертью от пневмонии.(34) Среди 13 сопутствующих заболеваний, оцениваемых в этом исследовании, только злокачественные новообразования и застойная сердечная недостаточность были достоверными прогностическими факторами смертности среди пациентов в возрасте 18–64 лет и / или 65–84 лет. Большинство изученных хронических заболеваний были распространены среди пациентов в возрасте ≥ 85 лет. Однако ни один из них не был независимо связан с большей смертностью. Известно, что прогноз заболевания у пожилых людей часто определяется общим состоянием здоровья пациента. (14,35,36) Весьма вероятно, что сосуществующие хронические заболевания работают синергетически, влияя на общее состояние здоровья пациентов и увеличение тяжести заболевания и уровня смертности, хотя они не связаны независимо со смертью.В нашем исследовании мы также отметили тенденцию к увеличению злокачественных новообразований, болезни Паркинсона и деменции, а также хронической обструктивной болезни легких среди неживых людей в возрасте ≥ 85 лет. Исследование с большим размером выборки дало бы более определенный вывод.

В частности, астма показала отрицательную связь со смертностью среди пациентов с пневмонией в возрасте ≥ 85 лет. Астма — известный фактор риска пневмонии. (37) Сообщалось, что астматические пациенты с ВП раньше обращались в больницу, чаще получали лечение антибиотиками перед госпитализацией и, как правило, имели низкую степень тяжести ВП.(38,39) Все это может указывать на то, что эти пациенты больше осведомлены о респираторных проблемах, даже когда симптомы легкие, и активно обращаются за медицинской помощью на более раннем этапе развития болезни. Напротив, пациенты пожилого возраста, не страдающие астмой, могут не осознавать симптомы ВП еще на раннем этапе развития астмы, что приводит к последующей задержке диагностики, госпитализации и лечения, что приводит к более высокой смертности.

Начальные показатели жизнедеятельности и результаты основных лабораторных анализов и рентгенографии грудной клетки являются важной информацией, которая необходима клиницистам для быстрого понимания состояния здоровья пациентов, в частности степени тяжести острого заболевания и того, насколько хорошо организм с ним справляется.В этом исследовании AMS, повышенный уровень азота мочевины, гипоксемия и плевральный выпот были достоверно связаны со смертностью среди пациентов в возрасте 65–84 лет и ≥ 85 лет, что согласуется с выводами Fine et al. (10). в возрасте 18–64 лет также чаще имели повышенное содержание мочевого пузыря, гипоксемию и плевральный выпот, но разница не достигла статистической значимости.

Молодые пациенты редко обращаются с AMS. Тем не менее, AMS оказался сильным предиктором смертности среди двух старших групп пациентов, увеличивая риск смерти на 3.В 3 и 6,1 раза соответственно. Сообщается, что инфекция является одной из самых распространенных причин АГ в отделении неотложной помощи. Сообщается, что каждый девятый пожилой пациент с АГ умирает во время пребывания в больнице (40). Поэтому своевременная диагностика и вмешательство имеют решающее значение. Однако точная оценка может быть сложной задачей, если психическое состояние меняется незначительно и пациенты очень пожилые. (41)

Тахикардия и ацидоз (pH артериальной крови <7,35) были независимо связаны со смертностью во всех трех группах пациентов.Хотя тахикардия обычно является неспецифической клинической картиной, на которую могут влиять многие факторы, она связана с тяжестью пневмонии и часто появляется перед другими тяжелыми клиническими проявлениями (10, 42, 43). тахикардии у пациентов с пневмонией, может потребоваться тщательный мониторинг и агрессивное клиническое ведение. Ацидоз обычно связан с нарушением функции центральной нервной системы, при этом пациенты могут дезориентироваться или находиться в коме; поэтому неотложное лечение имеет решающее значение.

PSI и CURB-65 — наиболее проверенные модели прогнозирования рисков CAP. PSI работает лучше, чем CURB-65 среди пациентов в Сингапуре. (44) В нашем исследовании PSI был более точным, чем CURB-65 для стратификации степени тяжести. Однако стоит отметить, что класс III PSI, который в первоначальном исследовании был определен как класс смерти с низким риском (10), неожиданно показал уровень смертности 7,5% среди пациентов в возрасте 18–64 лет в нашем исследовании. Другие исследователи также сообщили, что PSI может неправильно классифицировать молодых пациентов с тяжелой пневмонией в классы низкого риска из-за несоответствующего веса, соответствующего возрасту.(25,45) ROC-анализ в нашем исследовании показал, что лучший пороговый балл PSI для прогнозирования смертности был около 85–90 для более молодых пациентов, что эквивалентно PSI класса III (данные не показаны). Таким образом, определение класса III PSI как класса смерти с низким риском может не подходить для более молодых групп пациентов. Напротив, пожилые пациенты с низким классом тяжести PSI, скорее всего, выживут в течение 30 дней после госпитализации. Это было продемонстрировано в недавнем исследовании, проведенном среди группы пациентов с пневмонией, связанной со здоровьем, средний возраст которых составлял 80 лет.(46) Что касается прогноза смертности, PSI показал более высокую чувствительность, чем CURB-65 для каждой возрастной группы. Однако с возрастом его способность к различению уменьшалась. Чен и др. Сообщили о схожих результатах и считают, что чрезмерный вес, связанный с возрастом пациента, приводит к переоценке тяжести заболевания у пожилых пациентов с пневмонией. (25)

Высокий уровень госпитализации и высокий уровень смертности — две основные характеристики ВП в Сингапуре. (44) В нашем исследовании более 85% случаев смерти среди пациентов с пневмонией произошло в больнице.Следовательно, медицинская помощь, которую эти пациенты получают в больнице, является одним из критических факторов, который тесно связан с их окончательным клиническим результатом. Поскольку все прогностические факторы, оцениваемые здесь, легко доступны, когда пациенты посещают отделения неотложной помощи, четкое понимание этих факторов и понимание их прогностической ценности поможет врачам предсказать клинический результат и настроить оказываемую медицинскую помощь. Для более молодых пациентов в возрасте 18–64 лет злокачественные новообразования были сильным прогностическим фактором смертности, поскольку они увеличивали вероятность смерти на 8.1 раз. Эти данные позволяют предположить, что тщательный мониторинг и интенсивное клиническое вмешательство, скорее всего, необходимы, даже если уровень тяжести PSI невысок. У пациентов в возрасте ≥ 85 лет тяжесть острой фазы заболевания была тесно связана со смертностью. Пожилые пациенты с пневмонией могут клинически проявлять только делирий или острую спутанность сознания вместо респираторных признаков или симптомов. Однако изменение психического состояния имеет решающее значение для прогнозирования высокого риска смерти вскоре после этого.Врачам, вероятно, необходимо объяснить и обсудить потенциальный неблагоприятный исход с членами семьи, при этом разрабатывая стратегии лечения и клинического ведения.

Это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, он имел ретроспективный дизайн. Мы извлекли ранее существовавшие данные из историй болезни пациентов, которые могли быть не такими точными, как данные, собранные проспективно с помощью прямого интервью или анкетирования. Во-вторых, мы не смогли оценить переменные, которые не были доступны в медицинских записях, хотя они могли быть важны для исследования.В-третьих, наше исследование могло быть недостаточно мощным в отношении выявления некоторых ассоциаций из-за неадекватности размера выборки для анализа подгрупп.

В заключение следует отметить, что факторы риска смертности у пациентов с пневмонией не были одинаковыми в разных возрастных группах. PSI был более точным для прогноза смертности, чем CURB-65. Однако его различительная способность снижалась с возрастом среди пациентов с пневмонией.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарны г-же Мишель Лю Пинг, координатору исследований отдела эпидемиологии Медицинского совета Сингапурской больницы общего профиля за кропотливую работу в процессе рассмотрения историй болезни пациента.

Ссылки
1. Джексон М.Л., Нельсон Дж. К., Джексон Л.А. Факторы риска внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2009; 57: 882-8.
2. Койвула И., Стен М., Мякеля PH. Прогноз после внебольничной пневмонии у пожилых людей: популяционное последующее 12-летнее исследование. Arch Intern Med. 1999; 159: 1550-5.
3. Михан Т.П., Файн М.Дж., Крумхольц Х.М. и др. Качество помощи, процесс и результаты у пожилых пациентов с пневмонией. JAMA. 1997; 278: 2080-4.
4. Marrie TJ, Haldane EV, Faulkner RS, Durant H, Kwan C.Пневмония, приобретенная в сообществе, требующая госпитализации. Отличается ли он у пожилых людей? .J Am Geriatr Soc. 1985; 33: 671-80.
5. Рикельме Р., Торрес А., Эль-Эбиари М. и др. Внебольничная пневмония у пожилых людей: многомерный анализ риска и прогностических факторов, Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154: 1450-5.
6. Венкатесан П., Гладман Дж., Макфарлейн Дж. Т. и др. Больничное исследование внебольничной пневмонии у пожилых людей.1990; 45: 254-8.
7. Cillóniz C, Polverino E, Ewig S, et al. Влияние возраста и сопутствующих заболеваний на причины и исход внебольничной пневмонии. 2013; 144: 999-1007.
8. Simpson JC, Macfarlane JT, Watson J, Woodhead MA. Национальное конфиденциальное расследование случаев смерти от пневмонии среди молодых людей в Англии и Уэльсе. Исследовательский комитет Британского торакального общества и лабораторная служба общественного здравоохранения. 2000; 55: 1040-5.
9. Троттер К.Л., Стюарт Дж. М., Джордж Р., Миллер Э. Увеличение числа госпитализаций по поводу пневмонии, Англия.Emerg Infect Dis. 2008; 14: 727-33.
10. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med. 1997; 336: 243-50.
11. Фарр Б.М., Сломан А.Дж., Фиш М.Дж. Прогнозирование смерти пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии. Энн Интерн Мед. 1991; 115: 428-36.
12. Fine MJ, Orloff JJ, Arisumi D, et al. Прогноз для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией, Am J Med. 1990; 88: 1Н-8Н.
13. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al.Прогноз и исходы пациентов с внебольничной пневмонией. Мета-анализ. JAMA. 1996; 275: 134-41.
14. Marrie TJ, Wu L. Факторы, влияющие на внутрибольничную смертность при внебольничной пневмонии: проспективное исследование пациентов, изначально не поступивших в отделение интенсивной терапии. 2005; 127: 1260-70.
15. Mortensen EM, Coley CM, Singer DE, et al. Причины смерти пациентов с внебольничной пневмонией: результаты когортного исследования результатов исследования исходов у пациентов с пневмонией, Arch Intern Med.2002; 162: 1059-64.
16. Метерски М.Л., Ватерер Г., Нса В., Братцлер Д.В.. Предикторы внутрибольничной и послеродовой смертности при пневмонии. 2012; 142: 476-81.
17. Уилсон П.А., Фергюсон Дж. Тяжелая внебольничная пневмония: взгляд из Австралии. Intern Med J. 2005; 35: 699-705.
18. Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, et al. Проспективное сравнение трех утвержденных правил прогнозирования прогноза внебольничной пневмонии, Am J Med. 2005; 118: 384-92.
19. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al.Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. 2003; 58: 377-82.
20. Huang DT, Weissfeld LA, Kellum JA, et al. Прогнозирование риска с помощью прокальцитонина и клинические правила при внебольничной пневмонии, Ann Emerg Med. 2008; 52: 48-58.e2.
21. Capelastegui A, España PP, Quintana JM, et al. Валидация правила прогнозирования для ведения внебольничной пневмонии. Eur Respir J. 2006; 27: 151-7.
22. Man SY, Lee N, IP M, et al.Проспективное сравнение трех прогностических правил оценки тяжести внебольничной пневмонии в Гонконге. 2007; 62: 348-53.
23. Менендес Р., Мартинес Р., Рейес С. и др. Биомаркеры улучшают прогноз смертности при внебольничной пневмонии по прогностическим шкалам. 2009; 64: 587-91.
24. Parsonage M, Nathwani D, Davey P, Barlow G. Оценка эффективности CURB-65 с возрастом.Clin Microbiol Infect. 2009; 15: 858-64.
25. Chen JH, Chang SS, Liu JJ, et al.Сравнение клинических характеристик и показателей тяжести пневмонии и CURB-65 среди молодых людей, пожилых и очень старых субъектов. 2010; 65: 971-7.
26. Моди Л., Сан Р., Брэдли С. Общинная пневмония у пожилых ветеранов: помогает ли индекс прогноза пневмонии? .J Am Geriatr Soc. 2002; 50: 434-8.
27. Министерство здравоохранения Сингапура. 10 основных условий госпитализации 2015 г. Доступно по адресу: https://www.moh.gov.sg/content/moh_web/home/statistics/Health_Facts_Singapore/Top_10_Conditions_of_Hospitalisation.html. По состоянию на 5 февраля 2016 г.
28. Министерство здравоохранения Сингапура. Основные причины смерти, 2015 г. Доступно по адресу: https://www.moh.gov.sg/content/moh_web/home/statistics/Health_Facts_Singapore/Principal_Causes_of_Death.html. По состоянию на 5 февраля 2016 г.
29. Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, et al. Практические рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых. Американское общество инфекционных болезней, Clin Infect Dis. 2000; 31: 347-82.
30. Совет по укреплению здоровья, SingaporeChronic Disease Management 2015.Доступно по адресу: http://www.hpb.gov.sg/HOPPortal/health-article/HPBSUEXTAPP1_4022097. По состоянию на 12 февраля 2016 г.
31. Слигл В.И., Каждый Д.Т., Марри Т.Дж., Маджумдар С.Р. Возраст все еще имеет значение: прогнозирование краткосрочной и долгосрочной смертности для пациентов с пневмонией в критическом состоянии.Crit Care Med. 2010; 38: 2126-32.
32. Conte HA, Chen YT, Mehal W., Scinto JD, Quagliarello VJ. Правило прогноза для пожилых пациентов, поступивших с внебольничной пневмонией. Am J Med. 1999; 106: 20-8.
33. Calle A, Márquez MA, Arellano M, et al.Гериатрическая оценка и прогностические факторы смертности у очень пожилых пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Bronconeumol. 2014; 50: 429-34.
34. Marrie TJ, Carriere KC, Jin Y, Johnson DH. Факторы, связанные со смертью среди взрослых <55 лет, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии.Clin Infect Dis. 2003; 36: 413-21.
35. Эвиг С., Кляйнфельд Т., Бауэр Т. и др. Сравнительная проверка прогностических правил внебольничной пневмонии у пожилого населения. Eur Respir J.1999; 14: 370-5.
36. Торрес О.Н., Муньос Дж., Руис Д. и др. Предикторы исхода пневмонии у пожилых пациентов: важность функциональной оценки.J Am Geriatr Soc. 2004; 52: 1603-9.
37. Marrie TJ. Взаимная пневмония у пожилых людей. Клиническая инфекция. 2000; 31: 1066-78.
38. Terraneo S, Polverino E, Cilloniz C, et al. Тяжесть и исходы внебольничной пневмонии у пациентов с астмой // Respir Med. 2014; 108: 1713-22.
39. Лиапикоу А., Бакали Д., Пантазопулос И. и др. Внебольничная пневмония у больных астмой.Eur Respir J. 2013; 42: P2720.
40. Леонг Л. Б., Цзян К. Х., Васу А., Сеу Э. Проспективное исследование пациентов с измененным психическим статусом: клинические особенности и исход. Int J Emerg Med. 2008; 1: 179-82.
41. Janssens JP, Krause KH. Пневмония в очень старом возрасте. Lancet Infect Dis. 2004; 4: 112-24.
42. Корралес-Медина В.Ф., Мушер Д.М., Уэллс Г.А. и др. Сердечные осложнения у пациентов с внебольничной пневмонией: частота, сроки, факторы риска и связь с краткосрочной смертностью. 2012; 125: 773-81.
43. McFadden JP, Price RC, Eastwood HD, Briggs RS. Повышенная частота дыхания у пожилых пациентов: ценный соматический признак. Br Med J (Clin Res Ed). 1982; 284: 626-7.
44. Zhang ZX, Zhang W., Liu P, et al. Прогностическое значение индекса тяжести пневмонии, CURB-65, CRB-65 и прокальцитонина при внебольничной пневмонии в Сингапуре. Труды Сингапурского здравоохранения. 2015; 25: 139-47.
45. Schuetz P, Koller M, Christ-Crain M, et al. Прогнозирование смертности с помощью оценок тяжести пневмонии: важность повторной калибровки модели для местных условий.Epidemiol Infect. 2008; 136: 1628-37.
46. Abisheganaden J, Ding YY, Chong WF, et al. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP): идентификация пациентов с низким и высоким риском. Текущие обзоры респираторной медицины. 2015; 11: 241-6. ССЫЛКА:
1. Джексон М.Л., Нельсон Дж. К., Джексон Л.А.. Факторы риска внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 882-8.
https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2009.02223.x
PMid: 19453307

2.Койвула I, Стен М., Мякеля PH. Прогноз после внебольничной пневмонии у пожилых людей: популяционное последующее 12-летнее исследование. Arch Intern Med 1999; 159: 1550-5.
https://doi.org/10.1001/archinte.159.14.1550
PMid: 10421277

3. Михан Т.П., Файн М.Дж., Крумхольц Х.М. и др. Качество помощи, процесс и результаты у пожилых пациентов с пневмонией. JAMA 1997; 278: 2080-4.
https://doi.org/10.1001/jama.1997.03550230056037
PMid: 9403422

4. Марри Т.Дж., Холдейн Э.В., Фолкнер Р.С., Дюрант Х., Кван С.Внебольничная пневмония, требующая госпитализации. У пожилых людей все по-другому? J Am Geriatr Soc 1985; 33: 671-80.
https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1985.tb01775.x
PMid: 4045084

5. Рикельме Р., Торрес А., Эль-Эбиари М. и др. Внебольничная пневмония у пожилых людей: многомерный анализ риска и прогностических факторов. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 1450-5.
https://doi.org/10.1164/ajrccm.154.5.8
3
PMid: 8
3

6. Венкатесан П., Гладман Дж., Макфарлейн Дж. Т. и др.Больничное исследование внебольничной пневмонии у пожилых людей. Thorax 1990; 45: 254-8.
https://doi.org/10.1136/thx.45.4.254
PMid: 2356552 PMCid: PMC473766

7. Cillóniz C, Polverino E, Ewig S и др. Влияние возраста и сопутствующих заболеваний на причины и исход внебольничной пневмонии. Комод 2013; 144: 999-1007.
https://doi.org/10.1378/chest.13-0062
PMid: 23670047

8. Симпсон Дж. К., Макфарлейн Дж. Т., Уотсон Дж., Вудхед Массачусетс. Национальное конфиденциальное расследование случаев смерти от пневмонии среди молодых людей в Англии и Уэльсе.Исследовательский комитет Британского торакального общества и лабораторная служба общественного здравоохранения. Thorax 2000; 55: 1040-5.
https://doi.org/10.1136/thorax.55.12.1040
PMid: 11083890 PMCid: PMC1745667

9. Троттер К.Л., Стюарт Дж. М., Джордж Р., Миллер Э. Увеличение числа госпитализаций по поводу пневмонии, Англия. Emerg Infect Dis 2008; 14: 727-33.
https://doi.org/10.3201/eid1405.071011
PMid: 18439353 PMCid: PMC2600241

10. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска.N Engl J Med 1997; 336: 243-50.
https://doi.org/10.1056/NEJM199701233360402
PMid: 8995086

11. Фарр Б.М., Сломан А.Дж., Фиш М.Дж. Прогнозирование смерти пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии. Ann Intern Med 1991; 115: 428-36.
https://doi.org/10.7326/0003-4819-115-6-428
PMid: 1872491

12. Fine MJ, Orloff JJ, Arisumi D, et al. Прогноз для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Am J Med 1990; 88: 1N-8N.
PMid: 2195886

13.Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al. Прогноз и исходы пациентов с внебольничной пневмонией. Метаанализ. JAMA 1996; 275: 134-41.
https://doi.org/10.1001/jama.1996.03530260048030
PMid: 8531309

14. Marrie TJ, Wu L. Факторы, влияющие на внутрибольничную смертность при внебольничной пневмонии: проспективное исследование пациентов, изначально не поступивших в отделение интенсивной терапии. Сундук 2005; 127: 1260-70.
https://doi.org/10.1378/chest.127.4.1260

15. Mortensen EM, Coley CM, Singer DE, et al.Причины смерти пациентов с внебольничной пневмонией: результаты когортного исследования группы исследования результатов пациентов с пневмонией. Arch Intern Med 2002; 162: 1059-64.
https://doi.org/10.1001/archinte.162.9.1059
PMid: 11996618

16. Метерски М.Л., Ватерер Г., Нса В., Братцлер Д.В. Предикторы госпитальной и послеродовой смертности при пневмонии. Комод 2012; 142: 476-81.
https://doi.org/10.1378/chest.11-2393
PMid: 22383662

17. Уилсон П.А., Фергюсон Дж.Тяжелая внебольничная пневмония: взгляд из Австралии. Intern Med J 2005; 35: 699-705.
https://doi.org/10.1111/j.1445-5994.2005.00962.x
PMid: 16313544

18. Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, et al. Проспективное сравнение трех проверенных правил прогнозирования прогноза внебольничной пневмонии. Am J Med 2005; 118: 384-92.
https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2005.01.006
PMid: 15808136

19. Лим В.С., ван дер Эрден М.М., Лэйнг Р. и др. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация.Thorax 2003; 58: 377-82.
https://doi.org/10.1136/thorax.58.5.377
PMid: 12728155 PMCid: PMC1746657

20. Хуанг Д. Т., Вайсфельд Л. А., Келлум Дж. А. и др. Прогнозирование риска с помощью прокальцитонина и клинические правила при внебольничной пневмонии. Ann Emerg Med 2008; 52: 48-58 e2.

21. Capelastegui A, Espa-a PP, Quintana JM, et al. Валидация правила прогнозирования для ведения внебольничной пневмонии. Eur Respir J 2006; 27: 151-7.
https://doi.org/10.1183/0

36.06.00062505
PMid: 16387948

22. Man SY, Lee N, IP M, et al. Проспективное сравнение трех правил прогнозирования для оценки тяжести внебольничной пневмонии в Гонконге. Thorax 2007; 62: 348-53.
https://doi.org/10.1136/thx.2006.069740
PMid: 17121867 PMCid: PMC2092476

23. Менендес Р., Мартинес Р., Рейес С. и др. Биомаркеры улучшают прогноз смертности при внебольничной пневмонии по прогностическим шкалам. Thorax 2009; 64: 587-91.
https: // doi.org / 10.1136 / thx.2008.105312
PMid: 1
48

24. Parsonage M, Nathwani D, Davey P, Barlow G. Оценка эффективности CURB-65 с возрастом. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 858-64.
https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2009.02908.x
PMid: 19702590

25. Чен Дж. Х., Чанг С. С., Лю Дж. Дж. И др. Сравнение клинических характеристик и показателей тяжести пневмонии и CURB-65 среди молодых людей, пожилых и очень старых субъектов. Thorax 2010; 65: 971-7.
https://doi.org/10.1136/thx.2009.129627
PMid: 20965934

26. Моди Л., Сан Р., Брэдли С. Внебольничная пневмония у пожилых ветеранов: помогает ли индекс прогноза пневмонии? J Am Geriatr Soc 2002; 50: 434-8.
https://doi.org/10.1046/j.1532-5415.2002.50107.x
PMid: 11943037

27. Министерство здравоохранения Сингапура. 10 основных условий госпитализации 2015 г. Доступно по адресу: https: //www.moh.gov.sg/content/moh_web/home/statistics/Health_Facts_Sing …. Проверено 5 февраля 2016 г.

28. Министерство здравоохранения Сингапура. Основные причины смерти, 2015 г. Доступно по адресу: https: //www.moh.gov.sg/content/moh_web/home/statistics/Health_Facts_Sing …. По состоянию на 5 февраля 2016 г.

29. Бартлетт Дж. Г., Доуэлл С. Ф., Манделл Л. А. и др. Практические рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-82.
https://doi.org/10.1086/313954
PMid: 10987697

30. Совет по укреплению здоровья, Сингапур.Управление хроническими заболеваниями, 2015 г. Доступно по адресу: http://www.hpb.gov.sg/HOPPortal/health-article/HPBSUEXTAPP1_4022097. По состоянию на 12 февраля 2016 г.

31. Слигл В.И., Юрих Д.Т., Марри Т.Дж., Маджумдар С.Р. Возраст по-прежнему имеет значение: прогнозирование краткосрочной и долгосрочной смертности тяжелобольных пациентов с пневмонией. Crit Care Med 2010; 38: 2126-32.
https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181eedaeb
PMid: 20818232

32. Conte HA, Chen YT, Mehal W., Scinto JD, Quagliarello VJ.Правило прогноза для пожилых пациентов, поступивших с внебольничной пневмонией. Am J Med 1999; 106: 20-8.
https://doi.org/10.1016/S0002-9343(98)00369-6

33. Calle A, Márquez MA, Arellano M, et al. Гериатрическая оценка и прогностические факторы смертности у очень пожилых пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Bronconeumol 2014; 50: 429-34.
https://doi.org/10.1016/j.arbres.2014.01.012
PMid: 24629763

34. Marrie TJ, Carriere KC, Jin Y, Johnson DH.Факторы, связанные со смертью взрослых
https://doi.org/10.1086/346037
PMid: 12567298

35. Эвиг С., Кляйнфельд Т., Бауэр Т. и др. Сравнительная проверка правил прогноза внебольничной пневмонии у пожилых людей. Eur Respir J 1999; 14: 370-5.
https://doi.org/10.1183/0

36.99.14237099
PMid: 10515416

36. Торрес О.Н., Му-оз Дж., Руис Д. и др. Предикторы исхода пневмонии у пожилых пациентов: важность функциональной оценки.J Am Geriatr Soc 2004; 52: 1603-9.
https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2004.52492.x
PMid: 15450034

37. Marrie TJ. Внебольничная пневмония у пожилых людей. Clin Infect Dis 2000; 31: 1066-78.
https://doi.org/10.1086/318124
PMid: 11049791

38. Terraneo S, Polverino E, Cilloniz C, et al. Тяжесть и исходы внебольничной пневмонии у больных астмой. Респир Мед 2014; 108: 1713-22.
https://doi.org/10.1016/j.rmed.2014.09.001
PMid: 25245791

39.Лиапику А., Бакали Д., Пантазопулос И. и др. Внебольничная пневмония у больных астмой. Eur Respir J 2013; 42: P2720.

40. Леонг Л. Б., Цзян К. Х., Васу А., Сеу Э. Проспективное исследование пациентов с измененным психическим статусом: клинические особенности и исход. Int J Emerg Med 2008; 1: 179-82.
https://doi.org/10.1007/s12245-008-0049-8
PMid: 19384512 PMCid: PMC2657274

41. Janssens JP, Krause KH. Пневмония в очень старом возрасте. Lancet Infect Dis 2004; 4: 112-24.
https: // doi.org / 10.1016 / S1473-3099 (04) 00931-4

42. Корралес-Медина В.Ф., Мушер Д.М., Уэллс Г.А. и др. Сердечные осложнения у пациентов с внебольничной пневмонией: частота, сроки, факторы риска и связь с краткосрочной смертностью. Тираж 2012 г .; 125: 773-81.
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.040766
PMid: 22219349

43. McFadden JP, Price RC, Eastwood HD, Briggs RS. Повышенная частота дыхания у пожилых пациентов: ценный соматический признак. Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 284: 626-7.
https://doi.org/10.1136/bmj.284.6316.626

44. Zhang ZX, Zhang W, Liu P, et al. Прогностическое значение индекса тяжести пневмонии, CURB-65, CRB-65 и прокальцитонина при внебольничной пневмонии в Сингапуре. Слушания Singapore Healthcare 2015; 25: 139-47.
https://doi.org/10.1177/2010105815623292

45. Schuetz P, Koller M, Christ-Crain M, et al. Прогнозирование смертности с помощью оценок тяжести пневмонии: важность повторной калибровки модели для местных условий. Epidemiol Infect 2008; 136: 1628-37.
https://doi.org/10.1017/S0950268808000435
PMid: 18302806 PMCid: PMC2870789

46. Abisheganaden J, Ding YY, Chong WF и др. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP): идентификация пациентов с низким и высоким риском. Текущие обзоры респираторной медицины 2015 г .; 11: 241-6.
https://doi.org/10.2174/1573398X11666150928194824

Внебольничная пневмония у взрослых: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Ваш поставщик медицинских услуг должен сначала решить, нужно ли вам лечь в больницу.Если вы лечитесь в больнице, вы получите:

Жидкости и антибиотики по венам
Кислородная терапия
Дыхательные процедуры (возможно)

Если вам поставили диагноз бактериальной формы пневмонии, важно, чтобы вы начали принимать антибиотики очень скоро после госпитализации. Если у вас вирусная пневмония, вы не будете получать антибиотики. Это потому, что антибиотики не убивают вирусы. Если у вас грипп, вы можете получать другие лекарства, например, противовирусные.

У вас больше шансов попасть в больницу, если вы:

У вас другая серьезная проблема со здоровьем
У вас тяжелые симптомы
Не можете ухаживать за собой дома или не можете есть или пить
Вы старше чем 65
Принимали антибиотики дома и не поправляются

Многие люди могут лечиться дома. В таком случае ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, например, антибиотики.

При приеме антибиотиков:

Не пропускайте ни одной дозы.Принимайте лекарство, пока оно не исчезнет, даже когда почувствуете себя лучше.
Не принимайте лекарства от кашля или простуды, если ваш врач не разрешит их принимать. Кашель помогает организму избавиться от слизи из легких.

Дыхание теплого влажного (влажного) воздуха помогает разжижить липкую слизь, из-за которой у вас может возникнуть ощущение, что вы задыхаетесь.