Врач гериатр что лечит: Кто такой врач Гериатр?

«Возрастной» врач. Кого и от чего лечит гериатр | ЗДОРОВЬЕ

«Ну а что вы хотели? Возраст у вас уже такой — преклонный», — разводит руками обы­чный врач в поликлинике, когда очередная бабушка жалуется ему на то, что всё забывает, медленно ходит, раздражается. А хочет она, как и многие её сверстники, оставаться самостоятельной, дееспособной, востребованной. Воплощению этих желаний способны помочь гериатры.

Корреспондент «АиФ в Кузбассе» побеседовала с заведующей поликлиникой № 1 Новокузнецкой городской клинической больницы № 29, врачом-терапевтом и гериатром Нурзат Кашкаровой. Она рассказала о том, как раньше жили старики без «возрастных врачей», о молодильных яблоках, пользе домашних питомцев и скандинавских палок.

Как попасть на приём?

Анна Иванова, «АиФ в Кузбассе»: О врачах-гериатрах широкая общественность узнала не так давно. Нурзат Замирбековна, чем вы отличаетесь от обычного терапевта? Кому и в каких ситуациях нужны гериатры?

Нурзат Кашкарова: В связи с тем, что в XXI веке выросла продолжительность жизни (в развитых странах она в среднем 80 лет, а в России — 71 год), растёт количество людей старшего возраста, и в обществе назрела необходимость во врачах-гериатрах.

Это специалисты, которые оказывают помощь людям старше 60 лет. По сути это те же терапевты, только нацелены они на работу с пациентами старшего поколения, потому что больше знают про возраст-ассоциированные заболевания и специфику работы с ними, больше ориентируются в методах ухода за людьми старшего возраста.

— Для детей — педиатр, а для пожилых — гериатр. Так получается?

— Можно и так сказать. Лечение некоторых заболеваний в разном возрасте может отличаться. Например, артериальную гипертонию у пациента среднего возраста следует лечить, когда давление выше 130/90, а у людей старше 80 лет — от 160 мм рт. ст., назначая гипотензивные препараты постепенно, с маленьких доз. Так же с сахарным диабетом: у молодых стараются сахар снизить до нормы, а у пожилых не всегда требуется добиваться нормы, потому что низкий сахар может оказывать негативное действие на работу головного мозга.

— Наверняка очереди к вам выстраиваются, ведь большинство пациентов поликлиник — пенсионеры. Как пожилому человеку попасть на приём к гериатру?

— Попадают к нам, как правило, по направлению участковых врачей либо из кабинетов профилактики и диспансеризации. В поликлиниках пожилым пациентам предлагают ответить на вопросы теста «Возраст не помеха». Всего пять вопросов, при ответах на которые выявляется синдром старческой астении. Если пациент набирает больше трёх баллов, его направляют к нам.

— По вашим наблюдениям, в каком возрасте чаще всего начинают проявляться эти симптомы у кузбассовцев?

— По определению возраста, 60-75 лет — это пожилые люди, старше 75 — старые, старше 90 лет — долгожители. По моим наблюдениям, в Новокузнецке люди с 60 до 75 лет — ещё крепкие, многие работают. У тех, кто преодолел порог в 80 лет, синдром старческой астении встречается чаще. Он насчитывает больше 85 проявлений, характерных для возраста, таких как когнитивные нарушения (снижение памяти, умственной работоспособности), депрессия, бессонница и т.  п.

— Значит, депрессия — это возрастное состояние? Например, бабушка всю жизнь была позитивным человеком, а сейчас тревожится по любому поводу, всё у неё плохо…

— Когда такие пациенты попадают к нам, мы проводим комплексную гериатрическую оценку. Она включает не только общее физическое здоровье и приём препаратов, но и социально-бытовые условия (как, где, с кем живут), бытовую активность (как себя обслуживают, ходят ли сами в магазины, банки, пользуются ли гаджетами), когнитивные нарушения. В том числе мы выявляем депрессии, оцениваем риски падения.

Склероз, боль и одиночество

— Как же раньше жили старики без гериатров?

— Обращались к терапевтам, в основном. Сейчас лучше стало в том смысле, что терапевту на приём одного пациента отводится 15 минут, и за это время врач не успевает толком поговорить, осмотреть пациента, потому что элементарно пожилому человеку требуется больше времени, чтобы зайти в кабинет, раздеться, всё вспомнить, рассказать.
А гериатру даётся больше времени: на обычный приём — 30 минут, а на комплексную гериатрическую оценку — два часа. Мы можем провести эту оценку не за один приём, а за два-три визита к нам. После этого составляется индивидуальный план работы с пациентом, даются рекомендации участковому врачу.

— Какие нарушения здоровья — прямой путь к гериатру?

— По тесту «Возраст не помеха» уже в общем видна необходимость в гериатре. Чем больше у человека хронических заболеваний, тем быстрее это приводит к старости и, соответственно, к необходимости в гериатре. Например, сахарный диабет на многое даёт осложнения — это и снижение когнитивных функций, и нарушения опорно-двигательного аппарата, и головокружение. Перенесённые инфаркты и инсульты также накладывают отпечаток.

— Можете назвать топ-3 проблем, больше всего волнующих кузбасских пожилых пациентов?

— Во-первых, снижение памяти, головокружение и другие когнитивные нарушения. Во-вторых, синдром хронической боли: наши пациенты часто жалуются на постоянные боли в суставах, костях, вызванные остепорозами, артрозами. В-третьих, распространены депрессии: старики жалуются на одиночество, невостребованность в обществе и семье.

— Если с памятью и болями вы как врач можете помочь, а что делать с одиночеством и невостребованностью?

— К решению этих вопросов привлекаем соцзащиту. Есть проекты долговременного ухода, и наша область в этом году вошла в эту систему в рамках нацпроекта «Демография». Если по результатам комплексной гериатрической оценки видим, что пациенту необходима помощь социального работника, тогда мы составляем сигнальный лист и отравляем его в соцзащиту. Соцработники в течение двух рабочих дней выезжают к таким пациентам и решают вопросы по дальнейшему уходу. Кроме того, мы можем рекомендовать пожилым пациентам посещать комплексные центры здоровья, где организован досуг, есть кружки, увлечения по возрасту.

Польза от собак и палок

— Замечаю, что по утрам много бабушек гуляет с собачками. С точки зрения врача, есть оздоровительная польза от такого питомца?

— Конечно. Домашнее животное — это повод выйти на улицу и таким образом поддерживать свою физическую активность; это и стимул продолжать жить, заботиться о ком-то. Утром и вечером надо собачку выгуливать несмотря ни на что — ни на погоду, ни на собственное недомогание или нежелание.

— Врачи обычно советуют старикам больше двигаться, гулять. А какой совет вы бы им дали в условиях нынешней пандемии? Что вреднее для здоровья — гиподинамия или заражение коронавирусом? Вопрос актуальный, ведь летом пенсионеры пересидели пандемию на дачах, а сейчас похолодало, и им приходится возвращаться домой…

— Действительно, физическая активность на 50% снижает риск развития старческой астении. Умеренная физическая активность рекомендована до 150 минут в неделю. Но всё же, если выбирать между коронавирусом и гиподинамией, инфекция опаснее для здоровья пожилых людей, так как смертность у этой возрастной категории выше, чем у других. Пока можно гулять в парках, обходя стороной людные места, магазины.

Если в связи с эпидемиологической обстановкой снова будет такой категоричный запрет, как был весной (никуда не ходим, никого не принимаем), надо прислушаться к нему. Лучше сидеть дома, не общаться с молодыми работающими родственниками. Но дома ведь тоже можно заниматься зарядкой, уборкой.

Соревнования по скандинавской ходьбе в Кемерове

Соревнования по скандинавской ходьбе в Кемерове

— Все помнят, как экс-губернатор Аман Тулеев дарил пожилым кузбассовцам скандинавские палки. Многие отнеслись с иронией к ним, задвинули в уголок. Скажите, с точки зрения врача, есть толк от этих палок? И если не скандинавской ходьбой, то каким более «родным» спортом вы бы порекомендовали заняться пенсионерам?

— Скандинавская ходьба хороша тем, что задействуются 90% мышц, работают мышцы спины, ног, плечевого пояса. Важно правильно подобрать высоту палок, и этот вид активности может быть приравнен к кардио­тренировкам. «Родной» аналог — это, пожалуй, лыжи зимой, а в другие времена года — обычная спортивная ходьба. Вообще на пользу любой вид умеренной физической нагрузки, который по силам пожилому человеку.

— Какие продукты выполняют функцию сказочных молодильных яблок? Какую диету вы бы порекомендовали своим пожилым пациентам?

— Механизмы старения не изучены до конца, есть более трёхсот гипотез. Многие склоняются к тому, что замедлить старение организма могут умеренная физическая активность, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, а также средиземноморская диета. Тот факт, что на побережье Средиземного моря больше долгожителей, связывают со сбалансированным питанием. В их рационе много овощей, фруктов, растительного масла, рыбы, меньше жиров животного происхождения. Нашим пожилым пациентам я бы рекомендовала продукты, богатые витаминами С (можно заморозить наши ягоды — малину, смородину, ежевику) и Е (его много в растительных маслах).

— Нурзат Замирбековна, как вы считаете, почему стало так много пожилых людей, что понадобился специальный врач для них?

— Думаю, связано с тем, что условия жизни стали легче, нет таких тяжёлых физических нагрузок, как раньше. Свою роль сыграло и здравоохранение — улучшается уровень оказания медицинской помощи. Самосо­знание тоже имеет значение: всё больше становится и молодых, и пожилых людей, ориентированных на здоровый образ жизни.

Нурзат Кашкарова — врач-терапевт, гериатр. Родилась в 1979 году в городе Фрунзе (сейчас это Бишкек — столица Киргизии). В 2002 году окончила Кыргызский медицинский институт по специальности «лечебное дело». Работает в системе здравоохранения более 13 лет, 10 из них — в Новокузнецкой городской клинической больнице № 29. С марта 2020 года руководит поликлиникой № 1 НГКБ № 29.

К гериатру — бесплатно. Что за особый врач для пожилых? | Здоровая жизнь | Здоровье

Конечно, пожилые пациенты получали терапию в связи со своими возрастными болезнями и ранее. Только не у врача-гериатра, а у участкового и врачей разных узких специально­стей в зависимости от диагноза. Для того, чтобы попасть на приём или лечение именно к гериатру, часто приходилось платить из своего кармана.

Что же изменилось в этом году, рассказывает наш эксперт – главный внештатный специалист- гериатр Москвы и Минздрава России, директор Российского геронтологического научно-клинического центра Ольга Ткачёва.

Зачем нужен гериатр?

Почему таким больным лучше наблюдаться и лечиться у специалиста по возрастным заболеваниям? Это связано с рядом факторов. Во‑первых, у них обычно одновременно сразу несколько болезней, в среднем от 5 до 8 или даже больше. Во‑вторых, у них есть ещё и проявления самого процесса старения. Это так называемые гериатрические синдромы, и их много – более 60. Самые распространённые выражаются в снижении памяти и уменьшении мышечной массы. Из-за этого существуют особенности в назначении лекарственных препаратов и применении методов лечения.

Прежде всего гериатр должен определить стратегию лечения: какие болезни надо лечить в первую очередь, какие – во вторую, а какие не надо лечить вообще. Если их много, то назначать терапию от всех заболеваний сразу может быть даже опасно. Это способно снизить качество жизни и ухудшить прогноз. Обязательно нужно точно оценить, насколько пациент активен и самостоятелен.

Какие болезни лечит врач-гериатр?

Любые возрастные заболевания, но подчеркнём: гериатр обычно лечит не просто болезнь, а решает целый комплекс проблем, связанных с возрастными изменениями. К самым частым болезням, с которыми он встречается в своей практике, относятся сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет 2-го типа, болезнь Альцгеймера.

Как попасть на приём к врачу-гериатру и в каком возрасте это необходимо?

Есть два способа. Первый – когда пациент получает направление у своего участкового врача. Второй – когда пациент может прийти на приём к гериатру самостоятельно.

Возрастной порог, с которого начинают лечиться у гериатра, – 60 лет. Такие пациенты смогут проходить профилактические мероприятия, чтобы снизить у них риск развития гериатрических проблем в будущем. Но за лечением уже, как правило, обращаются люди старше 70 лет. Хотя такая терапия зависит не только от возраста, но и от состояния пациента – наличия у него нескольких сочетанных заболеваний и других признаков старения, о которых уже говорилось выше.

Что же будет нового после включения гериатрической помощи в систему ОМС?

Во многих городах и регионах уже немало сделано для создания гериатрической службы. Хорошая в этом плане ситуация в Москве, Санкт-Петербурге, Самарской и Волгоградской областях, в Башкирии и ряде других регионов. Но пока гериатрическая медицина находится всё же в процессе становления, и предстоит сделать ещё очень много. Стимулировать этот процесс будет включение её в систему обязательного медицин­ского страхования.

Где можно будет лечиться у врача-гериатра?

Предусмотрены три типа медицинских учреждений, в которых будут оказывать гериатрическую помощь.

Первый тип – кабинеты в районных поликлиниках. Они будут создаваться из расчёта один кабинет, в котором ведёт приём врач-гериатр, на 20 тысяч пожилых людей.

Второй тип – стационарные специализированные койки в региональных клиниках. Здесь будут лечить не просто пожилых людей с возраст­ными заболеваниями, а пациентов с явными проявлениями процесса старения: снижением памяти, слабостью из-за уменьшения мышечной массы и, конечно, со многими сочетанными заболеваниями.

Третий тип – региональные гериатрические центры, которые будут оказывать амбулаторную и стационарную помощь. Головным учреждением такого типа является наш Российский геронтологический научно-клинический центр, в котором есть не только амбулаторное и стационарные отделения разной специализации, но и научные лаборатории.

Смотрите также:

чем занимается и какие заболевания может лечить

Врач гериатр: что лечит и как попасть на прием к доктору

В преклонном возрасте букет заболеваний увеличивается, силы ослабевают, органы изнашиваются.

Редко удается старость встретить совершенно здоровым, бодрым.

Зачастую нежеланными спутниками становятся расстройства психики, гипертония, варикоз, проблемы пищеварения.

При ухудшении состояния многие отправляются к терапевту, хирургу, кардиологу, гастроэнтерологу.

Посетив врача, удивляются, получая направление к неизвестному специалисту, о котором ранее не слышали.

Это врач гериатр: что лечит и как попасть на прием к доктору должны знать пациенты, родственники больных, опекуны.

Компетенция врача гериатра

Течение заболеваний в разном возрасте отличается. Малышей, подростков осматривает не терапевт, а педиатр, знающий физиологические особенности детского организма.

Аналогичная ситуация со стариками. Чтобы их вылечить, правильно подобрать лекарства, приходится учитывать особенности возраста.

Редкие клиники наладили прием гериатра. Специалист терапевтической направленности, обслуживающий больных в возрасте, постепенно появляется в крупных городах.

Компетенция врача гериатра

Старики больше молодых нуждаются в квалифицированной помощи, внимании, тактичном отношении.

Сначала рассмотрим врач гериатр чем занимается.

В компетенцию входит:

• составление индивидуальных рекомендаций по питанию пожилых;
• определение схемы лечения пациента на основе анализа имеющихся заболеваний;
• профилактика хронических заболеваний;
• укрепление здоровья, повышение иммунитета для улучшения качества, продолжительности жизни;
• оказание помощи при наличии хронических, неизлечимых болезней;
• обучение пенсионеров здоровым привычкам, укрепляющим организм;
• распределение адресной помощи, выделенной больным с ограниченными возможностями, инвалидам.

Возрастная группа

Возраст – не только показатель прожитых лет. Он определяет психологическое и физическое развитие.

Существует несколько классификаций, согласно которым выделены основные периоды.

Одна из наиболее распространенных периодизаций:

Возраст	Состояние организма
0-16	Детство
17-20	Юность
21-45	Молодость
46-59	Зрелость
60-74	Преклонный возраст
75-90	Старость
90 +	Долголетие

Мужчины, женщины, пережившие 90-летие, считаются долгожителями.

Пациенты, отметившие 60-летие, отказываются называться пожилыми. Однако перестройки организма происходят.

Хватит стесняться обращаться к специалисту, способному грамотно подойти к решению проблемы.

Врач-гериатр в Москве лечит пациентов, достигших определенного возраста. На прием рекомендуют отправляться, если исполнилось 60.

Заболевания

Придется изначально разграничить значение совершенно разных понятий: геронтология и гериатрия, чтобы уяснить, с какими заболеваниями принято обратиться к специалисту.

Геронтология – отдельная наука, изучающая причины, биологические основы процесса старения.

Геронтологи работают вдали от больниц. Ученые рассматривают теоретические вопросы, касающиеся увядания человеческого организма.

Понятием «медицинская гериатрия» определяют область, занимающуюся изучением, лечением заболеваний, возникающих у пациентов, достигших 60.

Диагностика заболеваний у пожилых врачом-гериатром

Гериатры ведут прием, посещают больных в домашних условиях, работают в клиниках, санаториях для пенсионеров, ветеранов, инвалидов.

Они нередко одновременно с врачебной практикой занимаются научной деятельностью.

С многочисленными болезнями приходится столкнуться в старости. Далее рассмотрим, врач-гериатр что лечит.

Список довольно внушительный, включающий патологии различной направленности:

1. сахарный диабет;
2. онкологические заболевания;
3. расстройства сексуального характера;
4. проблемы с ЦНС;
5. расстройства психики;
6. нарушения обмена веществ;
7. сбои сердечно-сосудистой системы;
8. проблемы с органами дыхания;
9. заболевания ЖКТ.

Многие заболевания врач-гериатр лечит совместно с узкопрофильными специалистами, корректируя назначенный курс, подбирая дозировку препаратов.

Часто приходится работать в тесном союзе с онкологами, эндокринологами, кардиологами, хирургами, флебологами.

Вместе с узкими специалистами врач-гериатр проводит диагностику.

Больным назначаются:

• МРТ;
• УЗИ;
• анализы крови и мочи;
• рентген;
• компьютерная томография.

Как попасть на прием к врачу-гериатру

Кабинет гериатра обычно расположен в поликлинике. Повсеместно открывающиеся частные клиники предлагают пройти обследование у опытных специалистов.

В крупных городах создаются специализированные геронтологические центры, обслуживающие исключительно пациентов преклонного возраста.

Уход в гериатрии осуществляется врачами, медицинскими сестрами.

Лечение болезней пожилого возраста врачом гериатром

Сотрудники учреждений соблюдают этические нормы при общении с пациентами, ощутившими тяжесть возраста.

Предлагается лечение, даются советы, выслушиваются проблемы.

Иногда пациент, достигнув 70-90-летнего возраста, имея несколько заболеваний, не способен посетить специалиста в кабинете, пройти обследование в центре.

В подобных случаях придет врач-гериатр на дом. Вызов делают родственники, соседи, пациент.

Заключение

Врач-гериатр заботится о достойной старости женщин, мужчин.

Он знаком с многочисленными старческими проблемами, знает, когда назначать лечение, поддержать советом.

Процесс старения отменить не удастся, тогда пора улучшить качество жизни.

Старайтесь регулярно проходить обследование, замечать симптомы болезней, сообщать о недомоганиях врачу. Прожить удастся долго.

Видео: Врач-гериатр

Более 15 врачей-гериатров лечат жителей Удмуртии старше 65 лет

Елена Перевощикова

Более 15 врачей-гериатров лечат жителей Удмуртии старше 65 лет. Об этом журналистам, в числе которых был корреспондент ИА «Удмуртия», сообщила главный внештатный специалист Минздрава республики по гериатрии Наталья Бисерова.

В Удмуртии мы большой шаг в гериатрии сделали именно в этом году. У нас появилось 13 гериатрических кабинетов – это кабинеты в городе Ижевске и по всей республике. До конца года мы планируем открыть еще два кабинета

Наталья Бисерова, главный внештатный специалист Минздрава Удмуртии

В 2020 году работа по открытию кабинетов продолжится. Их открывают в рамках регионального проекта «Старшее поколение» нацпроекта «Демография», который инициировал президент России Владимир Путин. Программы нацелены на увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни граждан.

В настоящее время гериатры принимают в клинических больницах №№ 4, 6, 7, 8, 9 и поликлиниках №№ 6, 10 в Ижевске, а также в Игринской, Вавожской, Алнашской, Можгинской, Камбарской и Шарканской районных больницах. Скоро кабинеты появятся в Воткинском и Сарапульском медучреждениях.

Стационарное отделение работает на базе Республиканского госпиталя для ветеранов войн и в клинических больницах №№ 8, 9 в Ижевске

Врач-гериатр комплексно оценивает проблемы пожилых людей. Он диагностирует, лечит и предупреждает заболевания с учетом особенностей старшего возраста. Он смотрит на проблемы пожилого человека в комплексе: терапевтические, урологические, неврологические, социальные, выстраивает для каждого индивидуальный план и помогает своими рекомендациями человеку сохранить свою активность и независимость. Если человек нуждается в посторонней помощи, то помочь во взаимодействии с социальными службами.

Часто пациенты нуждаются в постоянном постороннем уходе, имеют много болезней и принимают большое количество лекарств.

Во время приема гериатр узнает, в каких условиях проживает человек, дает рекомендации по безопасному обеспечению быта, питанию и реабилитации, советует посещать комплексные центры соцобслуживания, организовывать активный досуг и др.

Мы решаем, помимо медицинских вопросов, отчасти и социальные вопросы, реабилитационные вопросы

Сергей Григорьев, врач-гериатр городской поликлиники № 6

На прием к специалисту рекомендуют приходить после 65 лет. Частота наблюдений у гериатра подбирается индивидуально, однако стоит посещать доктора не менее одного раза год.

Сейчас врачи ежедневно принимают по 10-15 пациентов

76-летнюю ижевчанку Ларису Чулкину беспокоит боль в суставах, одышка и давление. Вместе со своим 80-летним мужем она решила пройти комплексное обследование у гериатра.

Рассказали о поведении, занятиях физкультурой, спортом – легче, чем лекарства всякие

Лариса Чулкина, пациентка врача-гериатра

Пенсионерка уверена, активный образ жизни и соблюдение рекомендаций специалиста помогут поправить здоровье.

С 2020 года в Удмуртии начнет формироваться система долговременного ухода за пожилыми людьми. 

Читайте ИА «Удмуртия»:

Гериатры рассказали, как увеличить продолжительность жизни людей в России

Редакция портала «Национальные проекты России» при поддержке Российского геронтологического научно-клинического центра (РНИМУ им. Н. И. Пирогова) выпустила серию видеороликов о самой молодой медицинской специальности, изучающей заболевания, методы лечения и социальные проблемы пожилых людей. По словам сотрудников центра, гериатрия позволяет комплексно улучшить состояние здоровья и увеличить продолжительность жизни старшего поколения. 

Гериатр — это специальный доктор для пожилых людей. Его пациентами становятся в возрасте 60+, когда особенности организма уже требуют специального подхода к лечению, медицинской и социальной помощи. 

Сотрудники РНИМУ рассказывают, почему выбрали именно эту сферу, как общаются со своими пациентами и что такое, по их мнению, старость.

«Я выбрал для себя гериатрию потому что еще с самого детства интересовался проблемой старения, и я считаю, что люди должны жить намного дольше», — сообщил Сергей Турыгин, врач-ординатор отделения гериатрической терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

Профессия врача-гериатра — новая, достаточно редкая и очень востребованная. Сегодня в России работают всего 1373 таких доктора. Обучиться ей можно в РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

Видеоматериалы подготовлены в рамках коммуникационного сопровождения нацпроекта «Демография». Они будут полезны как будущим гериатрам, так и семьям, в которых есть люди старшего поколения.

«Одна из проблем, которая есть у нас в обществе, — это изоляция пожилых людей, которые остаются одни очень часто, даже живя в больших семьях. Сейчас принято раздельное проживание, когда дети и внуки проживают отдельно и пожилые люди оказываются изолированы от семьи, очень часто – от общества. Конечно, это приводит к развитию депрессивных проблем и ухудшению состояния здоровья», — пояснила врач-гериатр, заведующая отделением гериатрической терапии Валентина Остапенко.

Основной совет от врачей – быть внимательными к старшим родственникам. Они могут стесняться своих заболеваний, не говорить о них или даже скрывать.

«Поэтому часто нарушения, которые относятся к гериатрическим проблемам, выявляются очень поздно. Хотелось бы попросить всех быть как можно более внимательными к своим родственникам. Спросите бабушку о ее настроении, не стало ли ей тяжело делать домашние дела. Может быть она терялась, может быть она падала — не нужно это игнорировать и списывать на старость. Это заболевания, которые мы можем лечить и корректировать», — отметил врач-ординатор Михаил Трифонов.

Для старшего поколения. Московские кураторы оценили воронежскую гериатрическую службу. Последние свежие новости Воронежа и области

В Воронежскую область прибыли кураторы федерального проекта «Старшее поколение» нацпроекта «Демография». Специалисты по гериатрии посетили медицинские и социальные учреждения региона в четверг, 10 сентября.

Воронежская область в числе ряда других регионов участвует в пилотном проекте «Старшее поколение» по внедрению системы долговременного ухода за людьми пожилого возраста. Программа стартовала в 2019 году. В Воронежской области развернуты 145 гериатрических коек – это примерно десятая часть от гериатрического коечного фонда ЦФО, открыто 15 гериатрических кабинетов в поликлиниках города и области, обучено 38 врачей-гериатров.

В Воронеже гериатрические кабинеты работают в городских поликлиниках №3, 4, 7, 18, городской больнице №4. Открыты кабинеты гериатров в районах области – Бобровском, Павловском, Борисоглебском, Лискинском.

Кураторы проекта «Старшее поколение» побывали в Бобровской районной больнице, воронежской поликлинике №7 и управлении социальной защиты Советского района.

Самостоятельность и безопасность

Главный гериатр Воронежской области Татьяна Черкашенко объяснила, чем отличается подход к пациентам врачей-гериатров.

– Медицина для пожилых начала активно развиваться в последние 20 лет. Мы привыкли, что есть педиатры – врачи, которые лечат детей, с особенностями подхода, лечения, ведения ребенка. А гериатры лечат пожилых людей, и здесь тоже свои особенности, начиная с осмотра, трактовки анализов, ведения пациентов. Койки для пожилых – это на первый взгляд обычные терапевтические отделения. Но подход к лечению и выбор препаратов совершенно другие, – подчеркнула Татьяна Черкашенко.

Гериатрия не в силах вылечить многочисленные заболевания, приобретенные с возрастом, ее задача – дать возможность человеку жить самостоятельно и независимо. На качество жизни влияют особенности самих пациентов, их поведение в быту.

– Важна профилактика падений пожилых людей. Необходимо в каждом случае выяснить причины: закружилась голова, упало давление, упал сахар? В квартире должна быть создана безопасная среда, ведь если пожилой человек споткнется о шнур, о мебель, это может стать катастрофой, привести к перелому шейки бедра. Задача гериатра – объяснить родственникам, как сделать дом безопасным, – рассказала главный гериатр области.

Прием большого количества лекарств – проблема для многих людей в возрасте. В среднем у каждого вместе с грузом лет накапливается от 5 до 7 заболеваний, и каждое требует медикаментозного вмешательства. Гериатр следит, чтобы лекарства сочетались между собой и не давали таких рисков, как, например, головокружение.

– Невозможно заниматься профилактикой падений без физической культуры. Чем меньше человек ходит, тем больше будет падать. А из опасения упасть он боится ходить – возникает замкнутый круг. Поэтому ни в коем случае нельзя прекращать двигаться, – добавила Татьяна Черкашенко.

Тесты на хрупкость

Поликлиника №7 первой в Воронеже стала реализовывать федеральный проект «Старшее поколение». Участковые врачи тестируют всех пациентов старше 65 лет, определяя с помощью простых опросов наличие старческой астении, или хрупкости. Это как реальная хрупкость костей, так и нарушения пищевого поведения, депрессия, когнитивные нарушения. Полученная информация передается в кабинет гериатра, который консультирует пациента. Кроме того, о пациенте сообщают в соцзащиту района, которая занимается социализацией пожилого человека и оказывает ему помощь.

Многие пожилые жители Советского района знакомы с кабинетом лечебной физкультуры в поликлинике №7. Здесь проходят реабилитацию после травм, инсультов, операций около 3 тыс. пациентов в год. Только после инсультов и инфарктов поступает около 1,3 тыс. человек в год, и для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. В прошлом году мультидисциплинарная бригада отделения реабилитации поликлиники №7 заняла первое место на всероссийском конкурсе, посвященном реабилитации больных инсультом. Воронежские специалисты разработали оптимальные методики краткосрочной и долгосрочной реабилитации пациентов.

Серьезный показатель старческой хрупкости – снижение когнитивных функций.

– Опросники успешно выявляют ранние когнитивные нарушения. Но и сами родственники могут заметить изменения, которых раньше никогда не было. Например, бабушка всю жизнь топила печку и вдруг забыла, как ее топить. Терапия позволяет замедлить процесс, чтобы человек не превратился в инвалида. Помогают когнитивные тренинги, когда человек приобретает новые навыки, учит наизусть стихи, изучает иностранные языки. Освоение нового вида деятельности заставляет мозг трудиться. У нас очень успешным был проект «Переведи бабушку в интернет»: молодые люди помогали пожилым освоить компьютер. Получилось прекрасно: пожилые люди не только осваивали новые навыки, узнавали информацию, но и чувствовали себя идущими в ногу со временем, – сообщила главный гериатр региона.

Опыт достоин распространения

Московские кураторы проекта «Старшее поколение» пришли к выводу, что в Воронежской области уровень развития гериатрической службы «гораздо выше среднего». Заместитель руководителя Федерального центра координации деятельности субъектов РФ по развитию организации оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» Илья Бабенко отметил, что воронежский опыт будет полезным для развития гериатрической службы в других регионах страны.

– Воронежская область – это пилотный регион по ряду мероприятий федерального проекта «Старшее поколение» – например, по внедрению комплекса мер для профилактики падений и переломов. У пожилого немощного человека, имеющего хрупкие кости, падение может окончиться тяжелым переломом, таким как перелом проксимального отдела бедра. Эти переломы должны оперативно, в идеале в течение 48 часов с момента установления диагноза, лечиться оперативным путем. В соответствии с выработанным алгоритмом маршрутизации пациент с таким переломом направляется в медучреждение, где ему поставят правильный диагноз, а после этого – в больницу, где мультидисциплинарная бригада быстро подготовит больного к операции и проведет эту операцию в кратчайшие сроки. И сегодня мы это видели в Бобровском районе, – сказал Илья Бабенко.

Замруководителя проекта «Старшее поколение» Вадим Самородов подчеркнул, что работа с пожилыми людьми предполагает не только особые методики, но и особое отношение, умение общаться и сопереживать.

«Продленка для бабушек»

Кураторы проекта посетили Центр дневного пребывания для пожилых людей с когнитивными отклонениями здоровья, который открыло управление социальной защиты Советского района как раз накануне пандемии коронавируса.

Попасть в «продленку для бабушек» можно по направлению от врача-гериатра. Время пребывания пожилых людей в центре планируется от часа до четырех часов в день. Но из-за ограничительных мер центр успел поработать всего неделю.

– Нам не терпится продолжить работу. Социальные работники готовы заниматься с пожилыми людьми рисованием, пением, вязанием, играми, развивающими мелкую моторику. Специалист по адаптивной физкультуре будет здесь же показывать упражнения нашим посетителям. У нас есть спортивные тренажеры и места, где можно прилечь и отдохнуть. Среди сотрудников «продленки» как соцработники, так и психологи, которые будут оказывать помощь не только людям с когнитивными нарушениями, но и их родственникам, – рассказала директор управления соцзащиты Советского района Любовь Шабанова.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

На базе МАУЗ ГКБ № 2 открылся гериатрический кабинет — МАУЗ ГКБ 2

20.09.2019 г.   на базе МАУЗ ГКБ № 2 (поликлиника №1 ул. Российская 200) открылся гериатрический кабинет.

Гериатрия занимается профилактикой и лечением болезней пожилого и старческого возраста.

Заболеваемость у пожилых пациентов и  лиц старческого возраста в 3–4 раза выше, чем у людей молодого и среднего возраста. Некоторые  заболевания вообще характерны только для пожилых людей.

В связи с этим в Городской  клинической  больнице назрела необходимость ввести должность штатного гериатра. За основу взят терапевтический профиль: опытный врач-терапевт с 43-летним стажем, Малышкина Ольга Григорьевна прошла переподготовку по гериатрии и получила сертификат специалиста этого нового направления.

Задача гериатра – это и предупреждение старения, развития гериатрических синдромов и их осложнений, сохранение и восстановление способности пациентов  к самообслуживанию и независимости от посторонней помощи, улучшение качества жизни, снижение смертности. Любой человек старше 65 лет может прийти к гериатру для профилактики.

Время приема врача-гериатра составляет не менее  30 минут на одного пациента (предполагается более длительное общение врача с пациентом, чем на обычном приеме у терапевта, проведение тестов, заполнение анкеты).

Врач-гериатр, изучив медицинские документы пациента, проведя подробную беседу, оценивает состояние на текущий момент и анализирует назначенное лечение.

Врач-гериатр по показаниям  направит на консультацию к врачам-специалистам поликлиники (кардиологу, неврологу, офтальмологу, отоларингологу и др.), а также на госпитализацию в профильные круглосуточные стационарные отделения.

Задача гериатра – не просто лечить заболевания, а постараться лечить пациента с учетом возрастных особенностей, чтобы улучшить качество и продолжительность жизни, и человек как можно дольше оставался активным, самостоятельным и мог жить без посторонней помощи.

Записаться к врачу-гериатру можно в регистратуре поликлиники, по телефону Call-центра: 729-89-01, на сайте больницы, через единый центр записи к врачу по телефону 240-13-13, через портал «Госуслуги», www. talon.zdrav74.ru.

Гериатр принимает по адресу ул. Российская дом 200, кабинет №25,  ежедневно с понедельника по пятницу с 8.00 до 14.00 часов. Прием бесплатный.

специалистов по гериатрии — место для мамы

От артрита до диабета, от потери слуха до рака — пожилых людей лечат от самых разных заболеваний, и они и их опекуны могут столкнуться с множеством врачей, порой приводящих в замешательство. Иногда кажется, что для расшифровки различных медицинских специальностей требуется ученая степень, но от правильного выбора может зависеть ваше здоровье.

Итак, мы хотели бы помочь вам с этим руководством по типам специалистов по гериатрической помощи, которые, скорее всего, понадобятся пожилым людям для их лечения.Некоторые специалисты могут пройти повышение квалификации и пройти специальную сертификацию по гериатрии, уходу за пожилыми людьми.

Гериатр — это врач, прошедший подготовку по оказанию клинической помощи взрослым в возрасте 65 лет и старше. Она или он может быть семейным врачом или терапевтом, но имеет дополнительную подготовку в области гериатрической помощи.

Но поскольку Соединенные Штаты сталкиваются с острой нехваткой гериатров, пожилые люди с большей вероятностью будут получать большую часть своей медицинской помощи от своего лечащего врача, который может сосредоточиться либо на семейной медицине, либо на внутренней медицине.Хотя пожилые люди могут иметь дело с несколькими проблемами со здоровьем одновременно, лучше начать с PCP, чем предполагать, что им нужно обращаться к нескольким специалистам.

«Пожилые люди в среднем обращаются к 12 врачам в год. Но это может быть рецептом катастрофы. Им действительно нужен медицинский дом, чтобы помочь им координировать необходимую помощь », — объясняет д-р Патриция Борман, директор отдела повышения квалификации в области гериатрии Шведского медицинского центра в Сиэтле. «Только около 5% действительно нуждаются в специализированном уходе.”

АУДИОЛОГ

Пожилые люди могут обратиться к аудиологу для диагностики и лечения потери слуха. По оценкам, от потери слуха страдают около 30% людей старше 65 лет и половина людей в возрасте 80 лет. По данным Университета Флориды, это третье по распространенности хроническое заболевание у пожилых людей. При отсутствии лечения потеря слуха может способствовать депрессии и социальной изоляции.

КАРДИОЛОГ

Врач, которого пожилой человек, вероятно, когда-нибудь увидит, является кардиологом.Кардиолог — терапевт, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов. Пожилого человека могут направить к кардиологу, если он страдает ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, пороком клапанов сердца или врожденным пороком сердца. Кардиолог может порекомендовать пациенту принять лекарство или установить кардиостимулятор или дефибриллятор для поддержания нормального электрического ритма сердца.

ЭНДОКРИНОЛОГИ

Если у вашего родителя начался диабет у взрослого, есть вероятность, что он обратится к эндокринологу, который поможет с ним справиться. Эндокринологи специализируются на диагностике и лечении нарушений эндокринной системы, в которую входят различные гормоны и железы, такие как щитовидная железа, поджелудочная железа и надпочечники. Диабет 2 типа может усугубить симптомы других проблем со здоровьем, возникающих у пожилых людей, поэтому очень важно хорошо лечить диабет.

ВРАЧ СЕМЕЙНОЙ ПРАКТИКИ

Если ваш врач не гериатр, он или она может быть семейным терапевтом, который предоставляет широкий спектр медицинских услуг для всех возрастов, от молодежи до пожилых людей.Многие семьи предпочитают, чтобы один семейный врач знал о потребностях всей семьи. Семейные врачи могут взять на себя большую часть повседневной медицинской помощи пациенту, не обращаясь к специалистам. Например, они могут решить незначительные дерматологические проблемы, не направляя пациентов к дерматологу.

ГЕРИАТРИК

Гериатры применяют междисциплинарный подход к здравоохранению. Гериатр обучен задавать комплексные вопросы об общем качестве жизни пожилых людей, а не только об их конкретной медицинской проблеме, чтобы разработать индивидуальный план гериатрической помощи. Например, если пожилой человек жалуется на проблемы со спиной, гериатр спросит, как это влияет на его жизнь. Часто вместо того, чтобы просто обратиться к специалисту, чтобы справиться с болью, старшему действительно нужна помощь по дому, уборка или покупка продуктов.

Затем гериатр будет работать с группой практикующих медсестер, психиатров, хирургических специалистов, фармацевтов, социальных работников, физиотерапевтов и терапевтов, чтобы убедиться, что их пациент получает именно ту помощь.

ГЕРИАТРИЧЕСКИЙ ПСИХИАТРИСТ

Геропсихиатр, также известный как гериатрический психиатр, — это врач, обученный оценивать, диагностировать и лечить психические потребности и специфические синдромы, с которыми сталкиваются пожилые люди. В то время как многие психиатры могут оказать помощь пожилым людям, геропсихиатры имеют специальную подготовку по уходу за престарелыми. Они могут прописать лекарства, а также проконсультировать.

ГЕРОНТОЛОГ

В эту команду может входить геронтолог. Геронтологи изучают старение, но оказывают неклиническую гериатрическую помощь, например, социальную работу. Геронтологи изучают психические, физические и социальные изменения у людей с возрастом и их влияние на общество в целом. Затем они используют эти знания, чтобы влиять на программы и политику.

ИНТЕРНАСТ

Пациенты могут предпочесть терапевту вместо семейного врача. Терапевт — это врач, обученный диагностике и безоперационному лечению заболеваний у взрослых (внутренняя медицина).У терапевтов могут быть узкие специализации в области аллергии и иммунологии, кардиологии (сердце), эндокринологии (гормональные нарушения), гематологии (заболевания крови), инфекционных заболеваний, гастроэнтерологии (заболевания кишечника), нефрологии (заболевания почек), онкологии (рак), пульмонологии ( заболевания легких) и ревматология (артрит и нарушения опорно-двигательного аппарата).

НЕФРОЛОГ

Нефролог — врач, специализирующийся на заболеваниях почек, трансплантации и диализной терапии. Они могут лечить пациентов от краткосрочных проблем, таких как воспаление почек, или от долгосрочных проблем, таких как хроническое заболевание почек или рак.Некоторые специализируются на лечении определенных возрастных групп.

НЕВРОГ

Невролог — это врач или остеопат, обученный диагностике и лечению расстройств нервной системы, включая заболевания головного и спинного мозга, нервов и мышц. Неврологи исследуют силу мышц, движения, равновесие, рефлексы, память, речь, язык и другие когнитивные способности пациента. Если ваш пожилой родитель перенес инсульт, деменцию или болезнь Паркинсона, невролог может помочь вам.Неврологи могут выполнять диагностические тесты, такие как компьютерная томография, МРТ или спинномозговая пункция.

НУТРИЦИОНИСТ

Диетолог или зарегистрированный диетолог может оценить, насколько хорошо удовлетворяются потребности пожилого человека в питании. Они могут дать конкретные рекомендации о том, какие продукты выбрать и как их приготовить, и будут работать с пожилыми людьми, которые испытывают проблемы с аппетитом, теряют вес или испытывают трудности с жеванием.

ОНКОЛОГ

При пожизненном риске для мужчины заболеть каким-либо видом рака около 50%, а для женщины — около 30%, один врач, к которому может обратиться старший, является онкологом.Онкологи могут специализироваться на определенных типах рака, а также на видах лечения. Например, онколог-радиолог специализируется на использовании излучения для лечения опухолей, а онколог-медик специализируется на использовании лекарств для лечения опухолей, также называемых поражениями.

ОФТАЛЬМОЛОГ

Офтальмологи — это врачи, которые могут диагностировать и лечить несколько состояний зрения, влияющих на пожилых людей, включая возрастную дегенерацию желтого пятна (AMD), которая приводит к потере острого центрального зрения, необходимого для вождения, чтения и распознавания лиц.AMD является ведущей причиной нарушения зрения и слепоты у американцев старше 65 лет. Офтальмолог также может лечить катаракту, которая затуманивает хрусталик глаза и является ведущей причиной слепоты в мире, а также глаукому, которая вызывает потерю периферического зрения.

ОСТЕОПАТ

Пожилые люди, заинтересованные в альтернативном подходе к медицине, могут выбрать остеопата. Остеопат — это врач, который по образованию похож на врача, но он или она манипулируют мышечной и скелетной системами, чтобы помочь организму исцелить себя.Остеопаты могут назначать лекарства, выполнять операции и часто использовать методы манипуляции, подобные хиропрактике или физиотерапии.

АПТЕЧ

Помимо врачей, одним из самых важных специалистов в области здравоохранения для пожилых людей является их фармацевт. Пожилые люди должны выбрать одну аптеку и обращаться к фармацевту по имени. Доктор Борман объясняет, что около 50% всех рецептурных лекарств в США предназначены для пожилых людей, хотя они составляют лишь около 13% населения.Важно, чтобы пожилые люди не только рассказывали своему врачу о каждом типе лекарств, которые они принимают, но также важно, чтобы их фармацевт знал, чтобы помочь им избежать опасного взаимодействия с лекарствами. Некоторые фармацевты, называемые фармацевтами-консультантами, специализируются на гериатрической помощи и часто работают в домах престарелых.

ВРАЧА

Физиотерапевты и эрготерапевты не являются врачами, но имеют специальную подготовку по улучшению качества жизни людей всех возрастов.Например, физиотерапевт поможет пожилым людям восстановить подвижность и силу после падения, инсульта или операции, а также научит их пользоваться инвалидной коляской или переходить со стула на кровать. Эрготерапевт поможет пожилым людям, которым трудно ухаживать за собой, научиться по-другому завязывать обувь, одеваться или принимать ванну, чтобы они могли оставаться максимально независимыми.

ПУЛЬМОНОЛОГ

Другой тип врача, к которому часто обращаются пожилые люди, — это пульмонолог.Этот врач специализируется на внутренней медицине: диагностике и лечении легочных состояний и заболеваний. Эмфизема, астма, бронхит и пневмония требуют особого ухода у пожилых людей. Заболевания легочной системы влияют на количество богатой кислородом крови в организме, что может привести к проблемам с сердцем, таким как легочная гипертензия, аритмии или сердечная недостаточность.

РЕВМАТОЛОГ

Ревматолог — терапевт, специализирующийся на диагностике и лечении артрита и других заболеваний суставов, мышц и костей, включая ревматоидный артрит, остеоартрит, подагру, волчанку, боли в спине, остеопороз, фибромиалгию и тендинит.

ПАТОЛОГ РЕЧЕВОГО ЯЗЫКА

Логопед может понадобиться после инсульта или травмы, которая влияет на голос или способность пожилого человека глотать пищу.

УРОЛОГ

Уролог — хирург, специализирующийся на проблемах мочевыделительной системы как у мужчин, так и у женщин, а также мужских репродуктивных органов. Пожилые люди могут обратиться к урологу при таких состояниях, как инфекции мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря, недержание мочи или сексуальные дисфункции.

Найти подходящего гериатрического специалиста, который сможет должным образом лечить вас или вашего близкого, — это лишь часть проблемы.Поскольку сегодня отношения между врачом и пациентом более тесные, чем когда-либо, пожилым людям необходимо найти кого-то, кто действительно их слушает. Это не всегда легко сделать, но от этого зависит хорошее здоровье вас или вашего близкого.

Обновление: январь 2018 г.

Как найти гериатрическую помощь — или обзор лекарств — рядом с вами

Во время недавнего телефонного разговора с вопросами и ответами лицо, осуществляющее уход, подняло общий вопрос:

«Как я могу найти гериатра, чтобы пересмотреть лекарства и помочь моей матери с деменцией?»

Хотя мои недавние сообщения были посвящены предотвращению падений, я часто подчеркивал важность выявления и сокращения приема опасных лекарств.Это потому, что лекарства являются одним из факторов риска, которые легче всего изменить, когда дело доходит до предотвращения падений.

Понятно, что эта сиделка, которая живет далеко от родителей, хочет найти кого-нибудь, кто бы помог напрямую ее матери.

Теперь проверка лекарств обычно включается в первичную медико-санитарную помощь в гериатрии. В конце концов, гериатрическая помощь означает изменение системы здравоохранения , чтобы она лучше соответствовала тому, что происходит по мере того, как люди стареют. И осторожность с лекарствами — неотъемлемая часть этого подхода.

Но, хотя первичная медико-санитарная помощь, безусловно, заслуживает внимания, найти ее может быть сложно. (Читайте предложения ниже.)

Так что хорошо, если у есть план Б, который может включать обзор лекарств — и оценку риска падений — за пределами первичной гериатрической помощи . Это также может быть хорошим вариантом, если ваши родители не хотят менять врача первичной медико-санитарной помощи.

В этом посте я опишу 3 места, где можно найти первичную медико-санитарную помощь в гериатрии, а затем 3 варианта проверки лекарств.

Поскольку вышеуказанная опекунша беспокоится о своих родителях в Небраске, я попытался найти несколько примеров в этой области.

Где искать гериатрическую первичную медико-санитарную помощь

Многие люди начинают поиски с гериатра на роль врача первичной медико-санитарной помощи. Конечно, никогда не помешает попытаться найти его. Вот несколько вариантов поиска:

• HealthinAging.org предоставляет справочник по поиску специалиста по гериатрической медицине. В эту базу данных входят только профессионалы, которые в настоящее время платят членам Американского гериатрического общества (AGS), поэтому в ней будут отсутствовать некоторые поставщики, сертифицированные советом по гериатрии, но в настоящее время не входящие в AGS.
• CertificationMatters.org — это веб-сайт, поддерживаемый Американским советом по медицинским специальностям. Вы можете выполнить поиск, чтобы найти сертифицированных врачей по специальности (например, гериатрия) и местоположению.
  • Я заметил, что моя собственная запись на CertificationMatters.org неточна с точки зрения того, участвую ли я в «поддержании сертификации».
• Если вы хотите получить наиболее полную информацию о сертификатах конкретного врача, посетите веб-сайт соответствующего совета по специальностям.Гериатрия — это специальность внутренней медицины и семейной медицины, поэтому гериатры изначально сертифицированы либо Американским советом внутренней медицины, либо Американским советом семейной медицины.

Находиться под присмотром гериатра — это здорово. Но гериатрическую первичную медико-санитарную помощь лучше всего практиковать как командный вид спорта.

Поэтому я всегда рекомендую людям искать клинику, которая была разработана для оказания качественной помощи пожилым людям . В качестве бонуса многие такие клиники хорошо работают с членами семьи.

Опять же, лучше искать клиники и врачей, которые практикуют гериатрический подход, чем сосредотачиваться на поиске «гериатра».

Вот три места, где можно найти первичную гериатрическую помощь:

Академические медицинские центры : Это медицинские центры и клиники, связанные с медицинским вузом. В большинстве медицинских школ есть отделения гериатрии, которые часто спонсируют клинику первичной медико-санитарной помощи. Они также могут спонсировать инновационные программы по уходу за престарелыми, такие как программы вызова на дом.

Центры PACE (Программа комплексного ухода за престарелыми) : PACE — прекрасная комплексная модель ухода, которая включает в себя медицинское обслуживание, поддерживающие услуги и услуги дневного центра. Я рекомендую всем лицам, ухаживающим за слабым пожилым человеком, рассмотреть возможность использования PACE. Уход предоставляется междисциплинарной командой, в которую входят врачи, медсестры, терапевты и социальные работники. В настоящее время программы PACE действуют в 31 штате.

• Чтобы узнать больше о ПАСЕ, посетите «Кто, что и где находится ПАСЕ?» (Список программ PACE по штатам указывает на то, что программа PACE может существовать в Омахе, Небраска.)
• Обратите внимание, что пациенты должны иметь право на лечение в домах престарелых, чтобы зарегистрироваться в PACE. Обычно это означает, что пожилому человеку нужна помощь в повседневной жизни, но право на получение помощи в доме престарелых варьируется от штата к штату.
Программа
• PACE покрывается программой Medicare, но если пожилой человек также не имеет права на участие в программе Medicaid, взимается ежемесячный страховой взнос.

Центры здоровья пожилых людей . Это неакадемические клиники первичной медико-санитарной помощи, предназначенные для удовлетворения потребностей пожилых людей.Их стоит изучить, хотя то, насколько качественный уход будет на самом деле, будет зависеть от клиники, от того, насколько хорошо она организована и насколько хорошо врачи решают гериатрические проблемы. По мере того как Medicare адаптируется к растущему пожилому населению, я ожидаю, что такие типы клиник станут более распространенными.

• Чтобы найти такую ​​клинику рядом с вами, попробуйте поискать в Google по запросу «поликлиника для престарелых + [название места]».
• Мне не удалось найти такую ​​клинику возле Линкольна, Небраска. Некоторые клиники для пожилых людей, с которыми я столкнулся, включают Oak Street Health в Чикаго и Senior Care of Colorado.(На странице «Уход за престарелыми» есть интересная история, касающаяся финансовых вопросов, которые часто влияют на то, выживают ли такие клиники без дополнительных субсидий.)

Где искать консультацию по обзору лекарств

Найти новую первичную медико-санитарную помощь для пожилого взрослого может быть сложно, а прием новых пациентов иногда недоступен в течение нескольких месяцев.

Если это ваш случай, подумайте о том, чтобы получить консультацию по лекарствам. Вот три варианта, которые следует рассмотреть:

Академические медицинские центры : Многие гериатрические отделения предлагают консультационные услуги, которые призваны дополнить существующую первичную медико-санитарную помощь.Как отмечалось выше, гериатрическая консультация доступна в Университете Небраски.

• Обзор лекарств обычно включается в консультацию гериатра.
• В некоторых медицинских центрах есть клиники падений , которые будут включать всесторонний обзор лекарств, а также оценку других факторов риска падений. Чтобы найти ближайшую к вам клинику, попробуйте поискать в Google «гериатрическая клиника водопада + [местоположение]».

Консультации в аптеке : Просмотр списка лекарств с фармацевтом может быть хорошим способом подобрать лекарства, о которых следует спросить врача.Хотя идеально найти специалиста по гериатрии, фармацевты, как правило, очень хорошо осведомлены о побочных эффектах лекарств у пожилых людей.

• Если ваш родитель живет недалеко от медицинской школы или университета, узнайте, есть ли фармацевтическая школа, предлагающая пересмотр лекарств. Хотя я не нашел ничего в Интернете в Фармацевтической школе Университета Небраски, я знаю, что Фармацевтическая школа UCSF принимала участие в таких усилиях.
• Вы также можете спросить у фармацевта в розничной аптеке ваших родителей.По правде говоря, у меня нет опыта проведения таких консультаций, поэтому я не уверен, насколько они могут быть всеобъемлющими. Но, наверное, попробовать стоит.
• Если ваш родитель состоит в HMO Medicare, подумайте о том, чтобы узнать, доступен ли обзор приема лекарств.

Фармацевты-консультанты: Американское общество фармацевтов-консультантов может связать вас со «старшим фармацевтом». Это еще одна услуга, с которой у меня нет личного опыта, но, возможно, стоит попробовать.

• Этот тип обзора лекарств, вероятно, оплачивается из собственного кармана, хотя иногда они могут выставить счет на страховку.

Если вы все-таки получили консультацию по поводу приема лекарств и падения, не забудьте узнать о плане передачи рекомендаций обычному поставщику медицинских услуг вашим родителям. В особенности, если ваша консультация проходила с фармацевтом, вам понадобится постоянный врач для внесения любых изменений в рецептурные лекарства.

Если у вас был какой-либо опыт поиска гериатрических служб первичной медико-санитарной помощи или консультационных услуг: что сработало для вас? Я хотел бы услышать ваше мнение в комментариях ниже.Бонусные баллы, если вы попробовали проконсультироваться в аптеке, поскольку у меня относительно небольшой опыт работы с ними, и я хотел бы знать, следует ли мне чаще рекомендовать это семьям.

О гериатрической помощи | Партнеры Mercy Health Physician

Общие сведения о гериатрической помощи

---

Что такое гериатрия?

Гериатрия — это отрасль медицины, ориентированная на оказание медицинской помощи пожилым людям. В настоящее время медицинское сообщество осознает, что медицинское обслуживание не может быть универсальным, особенно при уходе за пожилыми людьми.

Почему существует специальная область медицины для пожилых людей?

Пожилые люди, как правило, имеют несколько проблем со здоровьем, обычно три или более, таких как высокое кровяное давление, диабет, болезни сердца или болезнь Альцгеймера. Уход за этими людьми может быть сложным. Например, выбор лекарств может быть сложнее, потому что лекарство, используемое для лечения одной проблемы, может усугубить другую или может взаимодействовать с другими лекарствами и вызывать побочные эффекты. Специализация в области гериатрии помогает медицинскому работнику стать более образованным и восприимчивым к уникальным потребностям, связанным с уходом за пожилыми людьми.

Кто может оказывать гериатрическую помощь?

Большинство терапевтов и семейных врачей оказывают гериатрическую помощь, потому что они заботятся о большинстве пожилых людей. Гериатры — это терапевты или семейные врачи, которые имеют сертификаты совета и прошли дополнительное обучение (стипендии) и сертификаты в области гериатрии. Другие специалисты в области здравоохранения, такие как психиатры, практикующие медсестры, фельдшеры, медсестры, физиотерапевты и терапевты, фармацевты также могут пройти специальную подготовку в области гериатрии.

Из чего состоит комплексная гериатрическая помощь?

Специализированный уход за пожилыми людьми может осуществляться в различных учреждениях и местах, включая амбулаторные кабинеты, больницы, учреждения квалифицированного медперсонала или ухода за престарелыми, а также на дому.

Гериатрическая помощь обычно предполагает командный подход. Бригада по уходу может включать, помимо прочего, гериатра, медсестру, практикующую медсестру, помощника врача, социального работника, фармацевта, диетолога, физиотерапевта, эрготерапевта и логопеда.Эта команда фокусируется на оценке медицинских, социальных и эмоциональных потребностей с особым упором на общие проблемы у пожилых людей, такие как проблемы с памятью, падения, недержание мочи и прием нескольких лекарств. Конечная цель этой группы по уходу — помочь пожилым людям изящно стареть.

Должен ли я по-прежнему обращаться к семейному врачу или терапевту?

Как упоминалось выше, гериатрическая помощь осуществляется в нескольких условиях. В офисе гериатр может предоставлять услуги как в качестве консультанта, так и в качестве основного поставщика медицинских услуг.Потребности общества и пациента во многом определяют, какой тип услуг будет предоставлять гериатр. Необходимо обсудить между пациентом, его или ее врачом и гериатром, что будет в наилучших интересах пациента.

Кому следует обратиться к гериатру?

Любой человек в возрасте 65 лет и старше может получить консультацию у гериатра. Консультации также следует рассмотреть, если у вас есть одно из следующего: множественные проблемы со здоровьем, прием лекарств или проблемы с памятью.Консультация также может быть полезна, если члены семьи или друзья, ухаживающие за пожилыми людьми, испытывают значительный стресс.

Что такое гериатр | Гериатрия | Шведская больница

Гериатрия — это отрасль медицины, которая фокусируется на уходе и лечении пожилых людей, включая людей старше 65 лет и младше, у которых диагностированы гериатрические синдромы, влияющие на когнитивные функции, слабость или подвижность.

Гериатр завершает трехлетнюю резидентуру по внутренним болезням или семейной медицине, за которой следует стипендия по гериатрии, которая включает от одного до двух лет дополнительного обучения по уходу и лечению пожилых людей.

Чтобы записаться на прием к гериатру, позвоните по телефону 773-878-6888 .

---

Краткая история гериатрии

Гериатрия — относительно новая область. В 1950 году средняя продолжительность жизни мужчины составляла 67 лет. Сегодня прошло почти 79 лет, отчасти благодаря прогрессу современной медицины.

Гериатры понимают, что двух взрослых пациентов нельзя лечить одинаково. Потребности в здоровье и благополучии 80-летнего человека сильно отличаются от 18-летнего.

Каковы основные компоненты гериатрической помощи?

Профилактическая медицина специализируется на гериатрии.Все гериатрические пациенты проходят когнитивное и физическое тестирование. Основываясь на результатах этого всестороннего обследования, ваш гериатр может составить индивидуальный план лечения, чтобы помочь сохранить равновесие и силу, память и полипрагмазию, что определяется как прием пяти или более лекарств.

Ваш гериатр может помочь вам добиться правильного питания, контролировать регулярные физические упражнения и оставаться активным с семьей, друзьями и обществом. Все эти три вещи одинаково важны для общего состояния здоровья пожилых людей.

Чем гериатр отличается от поставщика первичной медицинской помощи?

Гериатры могут выступать в качестве поставщиков первичной медико-санитарной помощи для лиц, относящихся к гериатрическим пациентам; тем не менее, они также могут предоставить дополнительную оценку и лечение для людей, которые довольны своим текущим лечащим врачом на консультационной основе.

Гериатр проведет полную оценку вашего состояния и текущих планов лечения, чтобы дать рекомендации по вашей реабилитации, социальной работе, лекарствам и другим формам лечения.

---

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием к гериатру, позвоните по телефону 773-878-6888 .

Как гериатры сохранят ваше здоровье в течение золотых лет

Гериатрические синдромы — это комплекс сложных заболеваний, которые чаще встречаются у пожилых людей. Такие симптомы сложны, потому что они могут влиять на более чем одну систему организма одновременно, обычно вызваны многими факторами, что приводит к другим медицинским проблемам. Гериатры — это врачи, которые могут понять уникальные проблемы со здоровьем, с которыми сталкиваются пожилые люди.Узнайте больше о том, как эти врачи могут вам помочь!

Кто такие гериатры?

Гериатры — это врачи, специализирующиеся на уходе за престарелыми, помогая своим пациентам сохранять функциональные способности, позволяя им жить как можно более полноценной жизнью в сфере хронических заболеваний.

Почему они важны?

Рассмотрим пример. Пожилой человек жалуется на недержание мочи. На первый взгляд это может показаться нормальным и иногда игнорируется пожилыми людьми как просто часть старения.Однако у пожилого человека этот симптом может указывать на что-то более серьезное, например, на инфекцию мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря, диабет или неврологическую проблему. То, что кажется безобидным, может быстро перерасти в замешательство, бессонницу или падение. Если мама или папа принимают лекарство для разжижения крови, такое как кумадин или плавикс, падение может стать неотложной медицинской помощью.

В этом примере гериатр может копнуть глубже, чтобы выяснить, является ли недержание мочи симптомом не связанного с возрастом заболевания, вместо того, чтобы предполагать, что это связано с возрастом.

Как гериатры помогают вашему здоровью

1. Гериатрические синдромы: Этот термин обычно обозначает комплекс сложных медицинских состояний, таких как недержание мочи, бессонница, делирий или проблемы с балансом, которые чаще встречаются у пожилых людей. Эти симптомы обычно вызваны многими факторами и могут влиять на более чем одну систему организма одновременно.

2. Полифармация: Этот термин относится к нескольким лекарствам, взаимодействующим друг с другом.Пожилые люди принимают больше лекарств, чем представители любой другой возрастной группы; К сожалению, лекарственные взаимодействия — частая причина госпитализации. Гериатры чутко относятся к особым потребностям пожилых людей, очень внимательно следя за тем, чтобы назначать лекарства разумно, даже полностью избегая некоторых лекарств.

3. Повседневные занятия: Гериатры рассматривают пациента в целом, а не только его медицинское состояние, уделяя особое внимание способности человека выполнять повседневные функциональные действия, такие как купание, одевание и прием пищи.

4. Инструменты повседневной жизни: Гериатры и их команда работают вместе, уделяя особое внимание социальному и психологическому благополучию своих пациентов. Это также включает в себя возможность принимать лекарства в соответствии с предписаниями, составлять список покупок и делать покупки для еды.

5. Физическая активность и фитнес: Некоторым пожилым людям требуется помощь в выполнении повседневных задач, таких как купание и одевание. Другим нужно лишь небольшое руководство, предложения о том, какие упражнения они могут безопасно выполнять! Гериатры обучают своих пациентов, предлагая каждому индивидуальный план физической подготовки, предотвращающий падения и травмы.

6. Профилактика: Профилактика болезней лучше для пациентов и более рентабельна для больниц. Гериатры помогают своим пациентам оставаться на шаг впереди, предоставляя прививки от гриппа и профилактические медицинские советы, чтобы улучшить общее самочувствие своих пациентов.

7. Aging Life Care Advocate: Управление гериатрической помощью — это целостный, ориентированный на пациента подход, помогающий оказывать помощь пожилым людям и их семьям, сталкивающимся с постоянными проблемами со здоровьем.Гериатры часто работают с командой специалистов по уходу за пожилыми людьми, помогая пациентам и их семьям принимать наилучшие решения, обеспечивая качественный уход и оптимальную жизнь для тех, кого они любят.

Обращение к гериатру помогает пожилым людям оставаться здоровыми в золотые годы. Служба Caring Senior Service обладает опытом, состраданием и обучением, необходимыми для комплексного ухода на дому, и мы также предлагаем широкий спектр услуг по уходу на дому, которые призваны облегчить жизнь пожилым людям и их семьям.Чтобы узнать больше об услугах, которые мы предоставляем, свяжитесь с нами сегодня!

Кто такой гериатр и как узнать, нужен ли он мне? — Daily News

Q. Меня беспокоит мой отец, которому 83 года. Иногда он забывчив и сбит с толку, неустойчиво стоит на ногах, много спит и периодически замкнут. Добавьте к этому, что он не любит врачей. Предполагая, что я смогу убедить его обратиться к одному, вы порекомендуете гериатра? Чем они занимаются и где их найти? Большое спасибо. M.S.

Уважаемый M.S.

Найти гериатра, особенно сертифицированного, может быть непросто.

Давайте сначала опишем гериатров: это врачи, обученные для удовлетворения уникальных медицинских потребностей пожилых людей, специализирующиеся на диагностике, лечении, уходе и профилактике заболеваний и инвалидности. Как правило, они являются врачами первичного звена и, как правило, имеют сертификаты в области семейной медицины или внутренней медицины и проходят дополнительное обучение для гериатрической сертификации.Их подход обычно целостный. Гериатры должны уметь эффективно лечить от пяти до восьми хронических состояний своих пациентов и понимать их цели и предпочтения. Обычно они принимают пациентов в возрасте от 70 и старше. Однако это не твердое правило.

Вот проблема: количество гериатров уменьшается, а количество стареющих американцев увеличивается. Сегодня в США насчитывается около 7300 сертифицированных гериатров. К 2030 году Американское гериатрическое общество ожидает, что нам понадобится 30 000 гериатров — год, когда каждый пятый американец будет иметь право на участие в программе Medicare.

На пожилых людей приходится около четверти всех обращений к врачам, одна треть всех случаев пребывания в больницах и более одной трети всех случаев оказания неотложной медицинской помощи. Мы также знаем, что около 80 процентов пожилых людей страдают хроническими заболеваниями, такими как гипертония, артрит и сердечные заболевания, которые требуют ухода.

Почему, учитывая необходимость, так мало жителей выбирают гериатрическую специализацию? Одна проблема — это компенсация. Согласно исследованию RAND, гериатры получают самую низкую зарплату из всех медицинских специальностей.В 2018 году The Medical Group Management Association сообщает, что общая годовая компенсация, включая выплаты гериатрам, составила в среднем 233 564 доллара. Salary.com сообщает, что это число (возможно, без пособий) составляет 189 879 долларов с диапазоном от 182 310 до 216 549 долларов. Анестезиологи зарабатывали в два раза больше, а радиологи и кардиологи в среднем зарабатывали более 500 000 долларов в год.

Вторая причина, по которой мало жителей выбирают сферу, связана с долгами. Врачи, как правило, должны выплачивать большие студенческие ссуды.В 2016 году средний долг медицинского вуза составлял до 190 000 долларов, причем около 25 процентов выпускников имели долги более 200 000 долларов.

Тогда есть предел потенциального дохода. Medicare и Medicaid платят более низкие ставки возмещения, чем частные медицинские страховые компании, что является экономическим сдерживающим фактором. Кроме того, посещения пожилых людей обычно занимают больше времени, чем отведенные 15 минут, что означает, что гериатр, вероятно, будет принимать меньше пациентов в день по сравнению с другими медицинскими специалистами.Все эти факторы ставят гериатров, работающих полный рабочий день, которые принимают только пожилых людей, в невыгодное экономическое положение. Более того, некоторые могут избегать поля, потому что медицинская цель может быть скорее утешением, чем лечением.

Даже несмотря на экономические трудности, гериатрия занимает одно из первых мест среди профессий, приносящих наибольшее удовлетворение. Одно исследование показало, что гериатры были наиболее удовлетворены работой врачей, практикующих в любой узкой специальности.

Вот хорошие новости. Комитет Сената по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям недавно проголосовал за повторное санкционирование программы стоимостью 41 миллион долларов, которая обучает медицинских специалистов в области гериатрии, которая ожидает голосования в Сенате.Это означает, что у нас должно быть больше специалистов в области здравоохранения, готовых удовлетворить растущие потребности нашего пожилого населения в медицинской помощи.

Есть еще хорошие новости. Согласно статье New York Times от 3 января 2020 года, медицинские ассоциации, представляющие кардиологов и онкологов, начинают уделять больше внимания пациентам старшего возраста. У нас также есть практикующие гериатрические медсестры, гериатрические социальные работники, гериатрические физиотерапевты и многие другие. Отделения неотложной помощи становятся «ориентированными на пожилых людей» с обученным персоналом, комфортными условиями, аптеками с особым вниманием к личным целям.

Так где же гериатра найти? Обратитесь в местную больницу и в отдел гериатрической медицины UCLA или USC. Учитывая нехватку сертифицированных гериатров, поинтересуйтесь, есть ли врачи, сертифицированные в области внутренней или семейной медицины и специализирующиеся на лечении пожилых людей. В Саут-Бэй позвоните в справочную службу терапевтического центра Torrance Memorial Medical Center по телефону (310) 517-4700 и в Центр медицинских ресурсов Провиденса по телефону (800) 618-6659.

Задача состоит в том, чтобы убедить вашего отца встретиться с гериатром.Возможно, превратите его в пикник, например, на ужин или в гости к друзьям.

Спасибо, М.С. по вашему важному вопросу. Если нам посчастливится прожить достаточно долго, большинству из нас понадобится гериатр.

Senior Health

Мы все хотим жить своей лучшей жизнью, независимо от того, как далеко мы продвинулись на нашем пути. Но иногда старение вызывает сложные проблемы со здоровьем, которые пытаются замедлить нашу работу. Вот почему сеть здравоохранения Christ Hospital имеет команду преданных своему делу поставщиков медицинских услуг, которые специализируются на уходе за престарелыми.

Если вы отстранены от боли при артрите или изо всех сил пытаетесь заботиться о родителе с серьезными проблемами со здоровьем, вы найдете непревзойденный уход и поддержку прямо здесь, в Цинциннати. Мы предлагаем самые комплексные в регионе медицинские услуги для пожилых людей, включая первичную гериатрическую помощь, медицинский центр для престарелых, услуги по охране здоровья на дому и стационарное лечение в больнице.

Если вам нужно обратиться к врачу-специалисту или социальному работнику, наш Старшие специалисты в области здравоохранения могут помочь координировать ваше лечение и связать вас с ресурсами.Они разделяют страсть к поддержанию вашего здоровья, поэтому вы можете полностью принять этот этап жизни и наслаждаться им.

Когда пора идти к старшему специалисту здравоохранения?

Некоторые пожилые люди такие же активные и подвижные, как и 20 лет назад. Другим требуется комплексный уход при хронических заболеваниях.

Врачи, называемые специалистами по гериатрической медицине (гериатры), проходят специальную подготовку по уходу за пожилыми людьми. Они выявляют, выявляют и помогают справиться с широким спектром физических, умственных и социальных проблем, которые могут возникнуть с возрастом.

• Даже если у вас уже есть основной поставщик медицинских услуг, вы можете обратиться к гериатру, если вы пожилой человек, у которого есть:

• По крайней мере одно серьезное или длительное заболевание и принимаете несколько лекарств

• Боль, слабость или другие проблемы, из-за которых трудно обойтись

• Потеря зрения или слуха

• Изменения вашего психического статуса, такие как спутанность сознания, потеря памяти или депрессия

• Проблемы с самообслуживанием
  

Большинство страховых компаний, включая Medicare, покрывают гериатрические услуги, но для уверенности уточните у своего плана.

Мы предлагаем амбулаторные медицинские услуги для пожилых людей

Первичная помощь пожилым людям

В сети здравоохранения больницы Христа группа наших Врачи первичной медико-санитарной помощи имеют сертификаты гериатрической медицины. Они могут контролировать вашу профилактическую помощь, лечить распространенные заболевания и травмы и управлять многими хроническими (текущими) заболеваниями на протяжении каждого десятилетия жизни — даже в возрасте 90 лет и старше.

Поликлиника для престарелых

Наш Центр здоровья и старения предназначен для удовлетворения разнообразных потребностей пожилых пациентов и их близких.Он предлагает комплексные оценки состояния здоровья, скоординированные планы ухода, услуги по ведению пациентов и семейное обучение — все под одной крышей.

Медицинское обслуживание на дому

Мы предлагаем услуги по охране здоровья на дому, включая физическую реабилитацию и уход за больными, на всей территории Большого Цинциннати. Это удобный вариант для пожилых людей, которым нужна помощь в увеличении силы, улучшении подвижности или лечении хронических заболеваний, не выходя из дома.

Стационарное лечение пожилых людей

Услуги гериатрических госпиталистов

Наши гериатрические госпиталисты работают вместе с лечащими врачами и другими лицами, обеспечивающими уход.Они помогают обеспечить уязвимым пожилым людям правильное сочетание ухода и комфорта во время пребывания в больнице.

Отделение психического здоровья пожилых людей

У нас есть стационарное отделение психиатрической помощи для людей старше 60 лет на нашей горе. Кампус Оберн. Он специально разработан для пожилых людей, страдающих депрессией, тревожностью, злоупотреблением психоактивными веществами или другими психическими расстройствами.

Наши специалисты по психическому здоровью и гериатрической медицине проводят всестороннюю оценку, диагностику, вмешательство, оценку и направление к специалистам.

Полный уход за пожилыми людьми

Врачи сети Christ Hospital Health Network занимаются лечением многих медицинских проблем, которые, как правило, затрагивают пожилых людей. Если у вас больные суставы или негерметичный сердечный клапан, вы можете рассчитывать на знания и опыт нашей команды. Мы предлагаем:

• Аудиологические услуги для диагностики и лечения потери слуха.

• Сердечная и сосудистая помощь при нарушениях сердечного ритма, сердечной недостаточности или других сердечно-сосудистых заболеваниях.

• Уход за суставами и позвоночником от признанных в стране хирургов-ортопедов.

• Услуги по обезболиванию, которые могут значительно улучшить качество жизни.

• Услуги паллиативной помощи, чтобы вы чувствовали себя комфортно и помогали справиться во время лечения серьезного заболевания.

• Ревматология при артрите и аутоиммунных заболеваниях.

• Урология или урогинекология для лечения утечки мочевого пузыря, увеличения простаты или пролапса тазовых органов.
  

Почему выбирают сеть здравоохранения Christ Hospital Health Network

Если вы ищете поставщика медицинских услуг, который действительно понимает и уделяет приоритетное внимание меняющимся потребностям здоровья пожилых людей, обратитесь в сеть здравоохранения Christ Hospital Health Network. Пожилые пациенты и члены их семей доверяют нам, потому что:

• Специализированная группа наших врачей прошла стажировку в области гериатрической медицины, что подтверждает их приверженность уходу за пожилыми людьми.

• Наш Центр здоровья и старения, известный своей выдающейся поддержкой пациентов и их семей, является единственной клиникой такого типа в Большом Цинциннати.

• Мы — одна из немногих больниц в регионе, предлагающих программу гериатрических госпиталей, которая гарантирует, что госпитализированные пожилые люди получат столь же деликатную, сколь и сложную медицинскую помощь.