Во сколько лет может быть инсульт: Как распознать инсульт? Признаки и симптомы
Инсульт у ребенка: как его предупредить и распознать | e1.ru
У людей в возрасте после 45 лет смотрят всего 3 фактора — артериальную гипертензию, уровень холестерина и нарушение ритма. Если они скорректированы, то этого достаточно, чтобы повторного события не было, так как это основные причины инсульта у взрослых. У нас же считается, что чем моложе человек, тем больше факторов риска для инсульта. И как минимум 70 заболеваний надо исключить, чтобы понять, почему произошел инсульт. И вот когда мы собираем все анализы, смотрим: обычно набирается 5–6 факторов, которые соединяются таким образом, что мозг отреагировал инсультом. А дальше выдаем родителям подробнейшие алгоритмы действий: с какой периодичностью сдавать анализы, как контролировать отдельные показатели, что делать в той или иной ситуации. И примерно раз в полгода или приезжают на контроль, или присылают результаты анализов. Моя электронная почта есть у всех родителей детей, перенесших инсульт. Потому что алгоритм всегда персонализирован, у каждого ребенка свое сочетание факторов. Из этих 70 болезней у каждого пациента находятся свои 5–6, поэтому каждому — свой алгоритм наблюдения.
— Какие сейчас наблюдаются тенденции? Больше становится детских инсультов, меньше?
— Поначалу, когда мы начали заниматься этой проблемой, казалось, что есть ежегодный рост количества случаев. И вот мы с коллегами из Тюмени, из Перми (оттуда много пациентов едут к нам) сделали раскладку по годам, и среднемировые цифры подтвердились — 3–4 случая на 100 тысяч детского населения в год. Впечатление, что детских инсультов стало больше, — это только потому, что выросла распознаваемость. Вообще на первом этапе, когда больные поступают, то можно заподозрить и травму, и инфекцию нервной системы, и эпилепсию, и энцефалит, и рассеянный склероз… Наши специалисты по МРТ и неврологи по неотложке, и коллеги из скорой помощи стали более насторожены. Соответственно, распознаваемость выросла. У нас как минимум всегда один пациент есть в отделении. Или он есть в детском кардиоцентре, или в областной детской больнице, или в ОММ… То есть как минимум одного больного в остром периоде я в каждый текущий момент знаю.
— Как в нашем регионе складывается ситуация с лечением инсультов у детей?
— Глобально ситуация хорошая. Мы в Екатеринбурге и Свердловской области являемся лидерами по лечению этого заболевания. Многие пациенты направляются именно к нам из соседних регионов — Перми, Челябинска, Тюмени. А в Москве, если наши больные едут туда, часто спрашивают: «Из Екатеринбурга? А сюда зачем приехали? У вас все организовано и выполняется как надо». За границей наши рекомендации по лечению и профилактике, как правило, подтверждаются. В Федеральных клинических рекомендациях по оказанию помощи детям с неврологической патологией, которые писались всеми детскими неврологами России, в главе про детские инсульты постоянно пишут: «по опыту Екатеринбурга», «по рекомендациям Свердловской области», «на основании результатов опытов, полученных в Екатеринбурге и Свердловской области»… Мы давно занимаемся этой темой, общаемся с коллегами. И каждый новый случай — это отдельный новый опыт. Мы растем, развиваемся, чтобы помогать.
Инсульты встречаются не только у пожилых людей. Так, 20-летнего уральца врачи буквально вытащили с того света после инсульта. Вот здесь мы рассказывали, какие скрининги помогут предотвратить инсульт. Почитайте также историю Натальи, которая пережила тяжелый инсульт, успешно реабилитировалась, и теперь даже водит машину.
Справочник заболеваний
Инсульт
Инсульты являются грозным сосудистым поражением тканей мозга, головного и периферического. Инсульты головного мозга занимают одно из первых мест по частоте среди всех причин смерти. Ежегодно в РФ фиксируют около 500 000 инсультов. До 30% пациентов, пострадавших от инсульта, умирают в остром периоде, то есть в первый месяц болезни. У 80% выживших больных остаются стойкие последствия, как правило, это двигательные и речевые нарушения.
Что такое инсульт и как он возникает?
Инсультом считается снижение функций мозга вследствие острого затруднения его кровоснабжения. Это может быть обусловлено несколькими механизмами: ишемией, тромбозом, эмболизацией, кровоизлиянием.
Тромботические инсульты вызываются закупоркой сосуда кровяным сгустком. Тромбы формируются постепенно на атеросклеротических бляшках или в камерах сердца при аритмии. Тромбы склонны разрушаться, а их частички (так называемые эмболы), разносятся током крови и закупоривают любые кровоснабжающие органы и сосуды. Например, при закупорке артерии сетчатки глаза развивается слепота. При ишемическом инсульте отсутствие притока артериальной крови к участку мозга вызывает гибель соответствующих клеток и, как следствие, нарушение функции (речи, движения конечностей и т. д.). При нарушении целостности сосудистой стенки происходит кровоизлияние в мозг.
Причины инсультов
Многочисленные механизмы, предрасполагающие, провоцирующие и вызывающие рост заболеваемости и смертности от сосудистой патологии нервной системы, являются так называемыми факторами риска. Развитие инсульта и его последствия могут быть вызваны артериальной гипертензией, сосудистой гипотонией, гиперхолистеринемией, избыточным весом или ожирением, никотиновой и алкогольной зависимостью, отягощенной наследственностью, сахарным диабетом, коронарным атеросклерозом, эндокринными нарушениями, нарушениями в минеральном обмене, например, при шейном остеохондрозе, проживанием в геофизических зонах с резкими и частыми колебаниями неблагоприятных метеофакторов, повышенным интеллектуальным напряжением.
Виды инсультов
В зависимости от механизма нарушения локального мозгового кровотока инсульты подразделяют на три вида: ишемический (инфаркт мозга), в том числе кардиоэмболический и инсульт при низком давлении; геморрагический, иначе называемый инсульт с кровоизлиянием в мозг; субарахноидальное кровоизлияние.
Какие бывают инсульты?
Ишемический инсульт или инфаркт головного мозга (80%) — нарушение кровотока в определенном участке мозга вследствие тромбоза/спазма сосуда, приводящее к отмиранию мозговых клеток. Геморрагический — разрыв мозгового сосуда, влекущий кровоизлияние в ткани мозга или в его оболочки. Повреждение сосудов мозга вследствие травмы (посттравматичное тромбообразование, формирование и разрыв аневризмы) непредсказуемо.
Лечение инсульта в Ростове-на-Дону, лечение инсульта
На Ваши вопросы отвечает специалист Дорожной клинической больницы.
Почему лечение инсульта в Ростове лучше проходить у специалистов ДКБ?
Дорожная клиническая больница располагает самыми современными техническими возможностями инструментального и лабораторного обследования и терапевтического и хирургического лечения ишимического инсульта. Специалисты ДКБ в совершенстве знают проблемы, вызывающие данное заболевание и тактику его профилактики и лечения.
Кто обычно обращается с проблемой «лечение инсульта» в Ростове-на-Дону?
Чаще с этой проблемой обращаются женщины в возрасте старше 50-ти лет, хотя это не является абсолютным показателем. По тем или иным причинам инсульт может развиться и в более молодом возрасте, и потребуется лечение ишимического инсульта. Факторами риска инсульта являются: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, проблемы, связанные с нарушением ритма сердца (мерцательная аритмия), избыточный вес, пассивный образ жизни, курение.
Как проявляется инсульт?
Следует знать, что инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, вследствие которого страдает вещество мозга, вследствие чего, у пациентов развивается нарушение тех или иных функций организма, а в частности: нарушение речи, нарушение функции движения конечностей в половине тела, чувствительные нарушения в половине тела, поведенческие нарушения, нарушение ритмики, нарушение памяти, зрительные нарушения и т.д. Если у пациента развиваются как изолированно, так и в совокупности, какие-то из вышеперечисленных симптомов, то ему необходимо в срочном порядке обратиться за консультацией к неврологу. Возможно, вам потребуется срочное лечение инсульта в Ростове — чем раньше вы придете к специалисту, тем успешнее может быть лечение.
Что требуется для решения данной проблемы?
Если Вас интересует лечение инсульта в Ростове-на-Дону — в ДКБ, Вам могут предложить обследование на самом современном оборудовании с проведением МРТ (РКТ) головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов, ЭЭГ, целый комплекс биохимического обследования крови, осуществление консультаций врачей высшей категории — окулистов, кардиологов, нейрохирургов, сосудистых хирургов.
Дорожная клиническая больница имеет возможность применения высококачественных лекарственных препаратов, относящихся к группе нейропротекторов, антиоксидантов, вазоактивных препаратов, антидепрессантов и уже длительное время успешно проводит лечение инсульта в Ростове-на-Дону у жителей различных регионов.
Можно ли справиться с инсультом? Каков процент выздоровления?
Чем раньше пациент обращается за специализированной помощью, тем выше процент положительного исхода. Оптимальный режим восстановления нарушенных функций укладывается в промежуток до 3х месяцев от начала заболевания. Если пациент попадает в лечебное учреждение в сроки терапевтического окна (от 2х до 4х часов с момента развития неврологической симптоматики) и ему оказана квалифицированная помощь, шансы на выздоровление очень высоки.
В течение какого времени можно справиться с инсультом?
Всё зависит от того, насколько выражен сам патологический процесс. Приходящие нарушения мозгового кровообращения восстанавливаются в течение суток и не имеют под собой структурного повреждения вещества мозга. Если же выставлен диагноз инсульт, и он подтвержден данными МРТ, указывающими на структурные изменения головного мозга, то пациент, перенесший данного заболевание, обязан постоянно контактировать с врачом-неврологом для коррекции терапии данного заболевания, а также выполнять все необходимые указания специалистов по лечебной физкультуре, массажу, психотерапевта, с целью восстановления нарушенных функций.
Сколько стоит лечение инсульта в Ростове-на-Дону, а точнее в Вашей больнице?
Однозначно на этот вопрос ответить нельзя. Все зависит от степени выраженности проблемы.
Необходимо ли посещать врача после выздоровления?
Если человек, перенесший инсульт, хочет улучшить качество жизни по выписке из стационара, он обязан посещать врача-невролога по необходимости каждые 2 — 3 месяца, а также проводить курсовое лечение в условиях стационара неврологического профиля в условиях ДКБ.
инсультов у взрослых до 45 лет
«Он слишком молод, чтобы заболеть инсультом!» Это обычная фраза, которую вы слышите, когда кто-то моложе 45 лет неожиданно ее слышит. Риск увеличивается с возрастом, но инсульт может возникнуть у людей любого возраста. Май — это Всемирный месяц инсульта, и в этом году мы рассмотрим, как инсульт влияет на молодых людей и как реабилитация может помочь им выздороветь.
FAST по-прежнему действует
Вы, наверное, слышали о FAST — серии симптомов, на которые следует обратить внимание, если вы думаете, что у вас или у кого-то другой инсульт.
- F ace обвисание: одна сторона лица может начать опускаться или онеметь.
- A р.м. Слабость: одна рука может стать слабой и / или онеметь. Если человек попытается поднять обе руки, он может упасть вниз.
- S peech затруднение: поговорите с собой вслух или задайте человеку вопросы с простыми ответами, например, какое сегодня свидание, что они ели на обед и т. Д .; у человека, перенесшего инсульт, может быть невнятная или нечеткая речь.
- T Как раз позвоните 911: даже если эти симптомы очень незначительны или исчезнут через несколько минут, всегда звоните 911, даже если вы не уверены, что это экстренная ситуация.Успешное выздоровление после инсульта во многом зависит от того, как быстро человек получит медицинскую помощь — как можно скорее попасть в больницу абсолютно необходимо .
Эти симптомы не зависят от возраста; у молодого человека, перенесшего инсульт, скорее всего, будут проявляться симптомы, хотя сами симптомы варьируются от человека к человеку. Дополнительные симптомы могут включать спутанность сознания, головокружение, онемение, проблемы со зрением, затруднения при ходьбе или сильную головную боль без очевидной причины.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов у себя или у кого-то еще, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Чем отличаются инсульты у молодых людей
У молодых людей (думаю, моложе 45 лет) существует несколько различных видов инсультов, хотя все они вызваны недостаточным кровоснабжением мозга. Наиболее распространенным является ишемический инсульт, который вызывается сгустками крови, образовавшимися в головном мозге, или сгустком крови, который попал в мозг.
Например, 25 процентов инсультов у молодых людей вызваны небольшими разрывами в большом кровеносном сосуде на шее.Тело образует сгусток, чтобы залечить разрыв, но если этот сгусток попадет в мозг, может произойти инсульт. Инсульт у молодых людей также может быть вызван мигренью, наркотиками, курением, беременностью и противозачаточными таблетками. Связанные с сердцем инсульты также распространены у лиц моложе 45 лет — ревматическая болезнь сердца и аномалии клапанов являются одними из сердечных заболеваний, которые способствуют инсульту.
Как предотвратить инсульт
Неудивительно, что ожирение является еще одним фактором риска инсульта у молодых людей.Поддержание здорового веса и процентного содержания жира в организме поможет предотвратить инсульт и сохранить здоровье сердца и мозга в целом.
Как и у пожилых людей, артериальное давление и холестерин играют большую роль в риске инсульта у молодых людей. Поддержание хорошего уровня с раннего возраста может помочь снизить риск инсульта в целом. Обязательно держите диабет и другие состояния здоровья под контролем и управляйте ими должным образом, следуя советам врача.
Восстановление после инсульта в молодом возрасте
Молодой человек, перенесший инсульт, может потерять десятилетия продуктивных лет и, возможно, его ждет целая жизнь реабилитации.15–30 процентов молодых людей, перенесших инсульт, в результате становятся инвалидами, что требует длительного лечения этой инвалидности.
Однако мозг 30-летнего человека более пластичен, чем мозг 80-летнего. Под пластичностью подразумевается способность мозга приспосабливаться и адаптироваться на протяжении всей жизни человека. Это означает, что, как правило, у молодых людей больше шансов на выздоровление после перенесенного инсульта. Взрослые до 45 лет с большей вероятностью вернутся к работе и будут жить самостоятельно.
Реабилитация предназначена не только для «старых» инсультов
Когда мы думаем о реабилитации, большинство из нас думает о физической реабилитации, особенно когда речь идет о молодых людях; но варианты реабилитации пациентов с инсультом обычно одинаковы, независимо от возраста пациента. Единственное существенное отличие состоит в том, что молодые люди, как правило, имеют разные неврологические и социальные проблемы.
Например, согласно Канадскому партнерству по восстановлению после инсульта, наличие маленьких детей, семейный стресс и возвращение к работе — все это проблемы, обычно связанные с реабилитацией после инсульта у молодых людей, а не с пожилыми людьми, которые могут быть на пенсии, овдовевшими или иметь независимые , взрослые дети.
Реабилитация для молодых людей, переживших инсульт, может подчеркивать участие в занятиях фитнесом, поскольку от этих занятий часто отказываются после инсульта, и, как мы знаем, недостаток физических упражнений может увеличить риск инсульта (или, в данном случае, рецидива инсульта). .
И хотя скорость восстановления когнитивных функций у молодых людей выше, чем у пожилых людей, когнитивная реабилитация остается очень важной. Фактически, 70 процентов молодых пациентов с инсультом жаловались, по крайней мере, на одну значительную инвалидность в работе и социальном функционировании из-за когнитивных нарушений после инсульта.
Взрослые люди молодого возраста также должны уделять особое внимание социализации и интеграции в свои семьи и сообщества вместе со своей медицинской бригадой, чтобы помочь им более плавно вернуться к своим привычкам до инсульта.
Инсульт у взрослых в возрасте до 45 лет не совсем «распространен» — только 10 процентов инсультов случаются у молодых людей, но они, безусловно, случаются. Симптомы, причины и перспективы выздоровления у более молодых выживших различаются, но общая черта как у молодых, так и у старых людей — это выявление и лечение основных причин.Снижение факторов риска — ключ к предотвращению вашего первого или повторного инсульта, независимо от возраста.
Инсульт может поразить любого в любом возрасте. Вот предупреждающие знаки и 4 способа снизить риск
Могу ли я получить инсульт?
«Пациенты, страдающие диабетом, с высоким кровяным давлением или высоким уровнем холестерина, а также курящие пациенты, более склонны к инсульту», — сказал Роберт Хош, доктор медицины, медицинский директор программы по инсульту в Медицинском центре Intermountain.«Но любой, даже относительно молодой и здоровый человек, потенциально может заболеть инсультом».Хотя вы мало что можете сделать с факторами риска, связанными с вашим возрастом, полом или семейным анамнезом, есть четыре важных вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск инсульта и улучшить свое общее состояние здоровья:
- Бросьте курить. Если вы курите, отказ от курения значительно улучшит ваше здоровье сегодня и в будущем. Это снизит вероятность инсульта, а также многих других серьезных заболеваний.Узнайте больше о том, как бросить курить.
- Поддерживайте нормальный вес. Это поможет вам контролировать свое кровяное давление, уровень холестерина и диабет – и снизит вероятность сердечных заболеваний и инсульта. Поговорите со своим врачом или диетологом о том, как похудеть безопасно, медленно и надолго.
- Упражнение. Физическая активность защищает ваше сердце, мозг и кости. Это делает вас сильнее, дает больше энергии и помогает справляться с ежедневным стрессом.Старайтесь уделять 30 минут умеренным физическим нагрузкам большую часть дней недели. Эти 30 минут также можно разделить на весь день: поднимитесь по лестнице вместо лифта, припаркуйтесь в конце парковки, выгуливайте собаку и т. Д.
- Регулярно посещайте врача. Ваш врач может проверить наличие «тихих» факторов риска инсульта, таких как высокое кровяное давление, и помочь вам справиться с любыми хроническими заболеваниями, такими как диабет.
Как узнать, что у меня инсульт?
Вы можете использовать аббревиатуру БЫТЬ БЫСТРЕЕ, чтобы запомнить признаки инсульта, а также напомнить себе, что если у вас есть эти симптомы, вам лучше БЫТЬ БЫСТРЕЕ и позвонить в службу 911.Буквы обозначают:
B: Равновесие — внезапное головокружение или потеря равновесия или координации
E: Глаза — внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами
F: Лицо — внезапная слабость лица (опускается ли одна сторона лица ?)
A: Рука — слабость руки или ноги
S: Речь — внезапное затруднение речи
T: Время — время появления симптомов
«За каждую секунду, когда кровоток в головном мозге прерывается, умирает приблизительно 32 000 клеток мозга», — сказал доктор.Hoesch. «Итак, наша мантра в лечении инсульта -« время — мозг ». Это означает, что чем короче время до лечения, тем меньше нетрудоспособность. Если вы думаете, что у вас инсульт, позвоните в службу 911 и как можно скорее обратитесь в больницу ».
Что делать, если мои симптомы исчезнут через несколько минут? Я в порядке?
Преходящая ишемическая атака (ТИА), иногда называемая «мини-инсультом», вызывает те же симптомы, что и инсульт, но носит временный характер и не вызывает необратимых повреждений. Но в этом нет ничего «миниатюрного» — у людей с ТИА очень вероятно, что скоро случится гораздо больший инсульт.Если симптомы инсульта проходят, возможно, у вас была ТИА.
«ТИА — это предупреждающий знак, который часто возникает перед инсультом, и его нельзя игнорировать», — сказал д-р Хош. «Если вы думаете, что у вас была ТИА, немедленно поговорите со своим врачом или обратитесь в отделение неотложной помощи».
Помните, что инсульт — это мозговой приступ, требующий немедленной медицинской помощи. Знайте предупреждающие знаки и немедленно обратитесь за помощью, если вы их заметили.
ход | ADA
Что такое инсульт?
Инсульт случается, когда внезапно прерывается кровоснабжение части вашего мозга.Тогда повреждается ткань головного мозга. Большинство инсультов происходит из-за того, что сгусток крови блокирует кровеносный сосуд в головном мозге или шее. Инсульт может вызвать проблемы с движением, боль, онемение и проблемы с мышлением, запоминанием или речью. У некоторых людей после инсульта также возникают эмоциональные проблемы, такие как депрессия.
Какое отношение диабет имеет к инсульту?
Если у вас диабет, ваши шансы получить инсульт в 1,5 раза выше, чем у людей, не страдающих диабетом. Но вы можете снизить риск, позаботившись о своем здоровье.
Как узнать, подвержен ли я высокому риску инсульта?
Наличие диабета повышает риск инсульта. Но ваш риск еще больше, если:
- вы старше 55
- Ваша семья по происхождению афроамериканец
- у вас уже был инсульт или транзиторная ишемическая атака (ih-SKEE-mik) (также называемая ТИА или мини-инсульт)
- У вас есть семейная история инсульта или ТИА
- у вас болезнь сердца
- у вас высокое кровяное давление
- у вас избыточный вес
- у вас высокий уровень холестерина ЛПНП (плохой) и низкий уровень холестерина ЛПВП (хороший)
- вы физически не активны
- ты куришь
Вы не можете изменить некоторые из этих факторов риска.Но вы можете снизить свои шансы на инсульт, если позаботитесь о своем диабете и устраните некоторые другие факторы риска, такие как потеря веса при избыточном весе. Тебе решать.
Как снизить риск инсульта?
Снизьте свой риск, поддерживая целевой уровень глюкозы (сахара в крови), артериального давления и холестерина с помощью здорового питания, физической активности и, при необходимости, лекарств. А если куришь, брось. Каждый ваш шаг поможет. Чем ближе ваши цифры к вашим целям, тем больше у вас шансов предотвратить инсульт.
Каковы признаки инсульта?
Типичные предупреждающие признаки инсульта возникают внезапно и могут включать:
- Слабость или онемение с одной стороны тела
- внезапное замешательство или проблемы с пониманием
- проблемы при разговоре
- головокружение, потеря равновесия или затруднения при ходьбе
- Проблемы со зрением одним или обоими глазами
- двойное зрение
- сильная головная боль
Если у вас есть предупреждающие признаки инсульта, немедленно звоните 9-1-1.Получение лечения как можно скорее после инсульта может помочь предотвратить необратимое повреждение мозга.
Обсудите симптомы инсульта со своей семьей и друзьями. Убедитесь, что они знают о важности звонка в службу 9-1-1.
Если приток крови к мозгу заблокирован на короткое время, у вас может временно появиться один или несколько предупреждающих знаков, что означает, что у вас был ТИА (мини-инсульт). ТИА подвергают вас риску инсульта в будущем.
Как диагностируется инсульт?
При подозрении на инсульт может быть проведен ряд анализов:
- Ваш лечащий врач проверит, нет ли изменений в работе вашего тела.Например, ваш врач проверит вашу способность двигать руками и ногами. Ваш лечащий врач также может проверить функции мозга, такие как ваша способность читать или описывать картинки.
- Тесты КТ и МРТ используют специальные сканы для получения изображений головного мозга.
- ЭКГ (электрокардиограмма) предоставляет информацию о частоте сердечных сокращений и ритме.
- Ультразвуковое исследование может выявить проблемы в сонных артериях (kuh-ROT-ihd), по которым кровь от сердца к мозгу.
- На церебральной артериограмме (seh-REEB-rahl) (ar-TEER-ee-oh-gram) небольшая трубка вводится в артерию и располагается на шее. Врач вводит краситель в артерию. Затем врач делает рентген для поиска суженных или закупоренных артерий.
Какие методы лечения инсульта?
Немедленное лечение
Препараты, разрушающие сгустки крови, необходимо вводить в течение нескольких часов после инсульта, чтобы минимизировать ущерб. Вот почему важно звонить 9-1-1, если у вас есть симптомы.
Вам может потребоваться хирургическое лечение
Доступно несколько вариантов хирургического лечения закупорки кровеносных сосудов. К ним относятся:
- Операция на сонной артерии , также называемая каротидной эндартерэктомией (en-dar-tuh-REK-tuh-mee), удаляет отложения жира внутри артерии и восстанавливает кровоток в головном мозге.
- Стентирование сонной артерии может устранить закупорку кровеносного сосуда, ведущего к головному мозгу. Небольшая трубка с прикрепленным к ней баллоном продевается в суженный или закупоренный кровеносный сосуд.Затем баллон надувается, открывая суженную артерию. Проволочную трубку или стент можно оставить на месте, чтобы артерия оставалась открытой.
Другие виды лечения
Уход за вами после инсульта включает в себя лечение и упражнения для восстановления функций или помощи людям в повторном освоении навыков. Могут быть включены физиотерапия, трудотерапия и логопедия, а также психологическое консультирование. Меры по предотвращению будущих проблем должны включать отказ от курения, здоровое питание, физическую активность, контроль уровня сахара в крови, артериального давления и холестерина.
Узнайте больше о сердечных заболеваниях и инсульте из Инструментария по снижению кардиометаболического риска или на сайте KnowDiabetesbyHeart.org.
Ишемический инсульт у молодых людей: глобальная перспектива
Введение
Ежегодно во всем мире происходит более 11 миллионов ишемических инсультов, из которых более половины приходится на страны с низким и средним уровнем доходов1. Возраст, по оценкам, от 10% до 20% этих событий происходит у молодых людей в возрасте от 18 до 50 лет.Это расстройство является основной причиной длительной нетрудоспособности и оказывает сильное влияние на качество жизни пациентов и лиц, осуществляющих уход2. В отличие от инсульта у пожилых людей, частота ишемического инсульта среди молодых людей растет во всем мире.
Ишемический инсульт у молодых людей поражает людей всех рас и национальностей, хотя частота и причины значительно различаются в зависимости от страны, пола и этнической группы. Эти различия не могут быть объяснены исключительно различиями в диагностике и лечении, зависящих от ресурсов.1 7 8 Понимание эпидемиологии ишемического инсульта у молодых людей в различных регионах мира важно для разработки адекватных региональных стратегий профилактики и лечения, направленных на снижение глобального бремени инсульта у молодых людей. Кроме того, понимание географических различий в причинах ишемического инсульта у молодых людей также может привести к конкретному диагнозу ранее имевшего место криптогенного инсульта. Большинство текущих обзоров инсульта у молодых людей предоставляют информацию об этиологии и диагностическом подходе, написанные в основном с точки зрения людей с высоким уровнем дохода, и не принимают во внимание глобальные различия.
Этот обзор призван предоставить современный синтез исследований глобальных различий ишемического инсульта у молодых людей, подчеркивая различия в эпидемиологии (заболеваемость и распространенность) в отношении географии, этнической / расовой принадлежности и пола. Кроме того, мы рассмотрим более традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также географические и расовые / этнические различия в их распространенности и силе связи с инсультом.
Методы
Для этого обзора мы провели поиск в MEDLINE и базе данных ВОЗ статей, опубликованных с 1 января 2008 года по 1 января 2020 года.Следующие поисковые запросы (включая медицинские Предметные заголовки) использовались в нескольких комбинациях: «ишемический инсульт, молодые люди, заболеваемость, глобальные масштабы, эпидемиология, инфекция, половые различия, раса, этническая принадлежность, факторы риска, диабет, гипертония, ожирение, дислипидемия, отсутствие физической активности, курение, употребление алкоголя, загрязнение воздуха, причины, вскрытие, моямоя, ВИЧ, Шагас, серповидноклеточная анемия, нейроцистицеркоз ». Другие редкие причины ишемического инсульта у молодежи не были включены в этот обзор, поскольку их распространенность в мире невысока.Справочный список соответствующих статей был проверен на предмет другого полезного содержания (см. Дополнительное онлайн-приложение 1 для более подробного обзора стратегии поиска и выбора исследований). Было просмотрено более 2000 рефератов, включены все соответствующие исследования, опубликованные на английском или голландском языках. Окончательный список литературы был составлен на основе релевантности темам, затронутым в этом обзоре. В качестве повествовательного обзора в случае нескольких исследований с одинаковыми данными включалась самая последняя статья.
Эпидемиология и этиология инсульта с глобальной точки зрения
Географические различия
Заболеваемость ишемическим инсультом у молодых людей значительно различается во всем мире и, как правило, выше в развивающихся странах, чем в промышленно развитых странах (рис. 1). От 15 на 100 000 человеко-лет во многих европейских исследованиях до 20 на 100 000 человеко-лет в большинстве исследований Северной Америки, Австралии и Азии и до 40 на 100 000 человеко-лет в некоторых африканских странах и Иране.7 9–11 Однако точная глобальная заболеваемость инсультом у молодых людей остается пробелом в знаниях, данные о заболеваемости и распространенности отсутствуют для многих африканских и азиатских стран, как показано на рисунке 1. Дальнейшие методологические различия затрудняют надлежащее сравнение опубликованных показателей заболеваемости. которые включают неоднородность определения молодого инсульта в отношении используемых возрастных ограничений и включение других подтипов инсульта. Несмотря на эти различия, которые, кажется, не полностью объясняют наблюдаемые большие различия, можно сделать несколько выводов.Более высокая частота инсульта у молодых людей в странах с низким уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода может частично объясняться различиями в возникновении факторов риска и причин (см. Ниже), включая наличие ревматической болезни сердца, таких инфекций, как ВИЧ и меньшее выявление и лечение сосудистых факторов риска из-за ограниченных ресурсов3. 6 12–14 Сообщалось об этиологических различиях по географическому признаку.
Рисунок 1Глобальные различия в частоте инсульта у молодых людей.5–7 10–13 84–87 Условные обозначения к рисунку: Представленные уровни заболеваемости по годам различаются, как и нижний (18 или 20) и верхний возрастные пределы (45–55) в разных странах.
Болезнь Моямоя — это редкая неатеросклеротическая артериопатия, характеризующаяся прогрессирующим стенозом внутренних сонных артерий, в конечном итоге приводящим к окклюзии.15 Распространенность болезни моямоя выше у детей и молодых людей, чем у людей в возрасте 50 лет и старше, и варьирует в широких пределах. по всему миру. Однако распространенность во многих неазиатских странах неизвестна.15 Самая высокая распространенность обнаружена в азиатских странах с 10,5 на 100 000 человек в Японии16 и от 16,1 на 100 000 человек в Корее17 до 3,92 на 100 000 человек в Китае18. Хотя распространенность намного ниже в западных странах, точные цифры неизвестны. В соответствии с распространенностью высокие показатели заболеваемости были обнаружены в Японии (0,94 на 100 000 населения) 16, в Южной Корее (2,3 на 100 000 населения) 17 и Китае (0,43 на 100 000 населения) 18, в то время как заболеваемость в Вашингтоне и Калифорнии (0 .086 на 100 000 населения) намного ниже19. Точные данные о распространенности и заболеваемости болезнью моямоя в других регионах отсутствуют.
Серповидноклеточная анемия — это генетическое гематологическое заболевание, вызванное серповидной мутацией в гене гемоглобина. Наиболее тяжелой формой является гомозиготный гемоглобин S (HbSS), связанный с ишемическим инсультом.20 В США частота ишемического инсульта при серповидно-клеточной анемии увеличивалась с возрастом и составляла 740 на 100000 человеко-лет в среднем возрасте (35 до 64 лет), что в 3 раза выше, чем у сверстников.21 Менее тяжелой формой является гетерозиготный серповидно-клеточный признак.20 Хотя серповидно-клеточная анемия считается моногенным заболеванием с инсультом в качестве одного из основных проявлений, недавний метаанализ показал, что серповидно-клеточная анемия не связана с частотой ишемического инсульта. среди афро-американцев, предполагая, что также другие механизмы могут вносить свой вклад22. Глобальное распространение серповидно-клеточной анемии широко варьируется 23. На Африку приходится 75%, за ней следует Юго-Восточная Азия с 15% глобального общего числа гомозиготных новорожденных в год.Для сравнения, в Европе 1,3%, а в Америке 4,6% от общего числа гомозиготных новорожденных в мире23.
Предотвратимые инфекционные причины инсульта редки в развитых странах, но все еще часто встречаются в развивающихся странах. Кроме того, во многих развитых странах благодаря более полному диагностическому обследованию можно установить надежную причину инсульта. Однако при криптогенных инсультах история путешествий пациента не всегда может быть тщательно изучена, хотя в некоторых случаях это может иметь значение.Двумя примерами инфекционных причин, обнаруженных в развивающихся странах, являются ревматическая болезнь сердца и болезнь Шагаса, которые следует рассматривать как возможную причину кардиоэмболического инсульта в регионах с высокой распространенностью, таких как Африка, Ближний Восток и Юго-Восточная Азия24.
Ревматическая болезнь сердца вызвана аномальным иммунным ответом на нелеченую стрептококковую инфекцию группы А, вызывающую повреждение клапана и, как следствие, повышенный риск кардиоэмболического инсульта. Распространенность ревматической болезни сердца у молодых пациентов с ишемией колеблется от 1.От 8% до 2,0% в Европе и Северной Америке до 3,4% до 23,2% в Азии.25 Болезнь Шагаса — это паразитарное заболевание, вызываемое тропическим протистом, и его предполагаемая распространенность составляет 6,6 миллиона человек, в основном в странах Центральной и Южной Америки. Частота инсульта у пациентов с болезнью Шагаса неизвестна из-за незнания инфекции у многих пациентов. Болезнь Шагаса может привести к кардиомиопатии с повышенным риском инсульта (ОШ 2,10, 95% ДИ 1,17–3,78) 26. Ее можно эффективно лечить бензнидазолом и нифуртимоксом.26
Другие инфекции также связаны с высоким риском ишемического инсульта, включая ВИЧ, нейроцистицеркоз и туберкулез. ВИЧ широко распространен в странах Африки к югу от Сахары, где проживает более двух третей населения мира27. 28 В этом конкретном регионе инсульт обычно считался первым проявлением ВИЧ-инфекции. В систематическом обзоре более 90% молодых людей с инсультом в Африке к югу от Сахары с ВИЧ были ишемическими инсультами, а пациенты с инсультом с ВИЧ часто имели коагулопатию и более тяжелый инсульт по сравнению с молодыми людьми с инсультом без ВИЧ.27 Аналогичным образом, эти результаты можно найти и в других развивающихся странах. После корректировки факторов риска сосудов повышенный риск инсульта у ВИЧ-инфицированных был обнаружен как у мужчин29, так и у женщин.30 Возможными механизмами инсульта у ВИЧ-инфицированных являются изменения в состоянии свертывания крови, кардиоэмболия, ВИЧ-ассоциированный васкулит, ВИЧ-ассоциированные васкулопатии. и микотические аневризмы.31
Нейроцистицеркоз — это инфекционное паразитарное заболевание, вызываемое кистами головного мозга ленточного червя, обнаруженным у свиней.Воспалительная реакция, окружающая кисты головного мозга, может вызвать инфаркт из-за сужения и закупорки как крупных, так и мелких сосудов.32 Это заболевание связано с местными культурными традициями и плохими санитарными условиями и часто встречается в сельских районах Латинской Америки, в странах Африки к югу от Сахары и других странах. в Азии.32 33 Туберкулез связан с повышенным риском ишемического инсульта, который возникает в результате васкулита или пролиферации интимы, вызывающей тромбоз.34 Инсульт при туберкулезе встречается у 15–57% пациентов с туберкулезным менингитом, особенно в тяжелых случаях.В Индии у молодых пациентов, перенесших инсульт, причиной был туберкулез почти у 8% пациентов34. Показатели заболеваемости туберкулезом различаются между странами с самыми высокими показателями в Африке и Азии28 34.
Наиболее частой единичной редкой причиной ишемического инсульта у молодых людей является расслоение артерии, которое вызывает до 15% всех инсультов у молодых людей35. расслоение артерии.В Европе расслоение экстракраниальных артерий более распространено, тогда как в Азии более распространено расслоение внутричерепных артерий37, 38
Расовые и этнические различия
Сообщаются о расовых и этнических различиях в заболеваемости и прогнозе инсульта у молодежи.3 39–43 В США частота инсульта среди чернокожих и латиноамериканцев (как 11 на 100 000 человек в год) составляла обнаружено выше, чем у белых (7 на 100 000 человек в год) .39 41 Разница в уровне заболеваемости между чернокожими и белыми в США наиболее высока в возрасте от третьего до четвертого десятилетия.40 Как для чернокожих, так и для белых с течением времени описывается рост заболеваемости инсультом у молодых людей.3 В США продолжительность пребывания в больнице была наиболее продолжительной у латиноамериканцев по сравнению с чернокожими и белыми. У чернокожих пациентов госпитализация длилась дольше, чем у белых39. 42 Это частично можно объяснить более высокой частотой медицинских осложнений (например, пневмонии, тромбоза глубоких вен или инфекций мочевыводящих путей) среди афроамериканцев по сравнению с американцами европейского происхождения42. Афроамериканцы с большей вероятностью попадали в реабилитационный центр, учреждение квалифицированного сестринского ухода или больницу длительного ухода по сравнению с американцами европеоидной расы.42 Кроме того, было обнаружено, что смертность у чернокожих выше, чем у белых. Выходцы из Латинской Америки имеют более низкий риск ранней смертности.39 41 В международном многоцентровом исследовании оценивали молодых пациентов с инсультом на основе проспективных баз данных Северной Америки, Европы и Азии и описывали различия в госпитализации, функциональном исходе и смертности.43 Это исследование показало, что выходцы из Азии (медианное значение Национального института США) Оценка инсульта по шкале здоровья (NIHSS), равная 8 (IQR: от 5 до 14)), имела значительно более высокую степень тяжести инсульта при поступлении, чем чернокожие (средний балл NIHSS 7 (IQR: от 3 до 12)) и белые (средний балл NIHSS 3 (IQR) : От 1 до 9) (p <0.001)) .43 Кроме того, было обнаружено, что ранняя смертность у азиатов ниже, чем у чернокожих и белых.43 Популяционное исследование, проведенное в Австралии, сообщило о различиях в инсульте между аборигенами и жителями островов Торресова пролива по сравнению с общей численностью населения Австралии. У аборигенов частота ишемического инсульта была примерно вдвое выше, чем у неаборигенов (коэффициент заболеваемости 2,4, p = 0,06). В общей группе не было обнаружено различий в приблизительной годовой смертности от инсульта от всех причин.
Половые различия
Сообщалось о противоречивых результатах относительно заболеваемости среди мужчин и женщин.Несколько исследований из Европы и США показали более высокую заболеваемость среди женщин в возрасте до 30 или 44 лет.6 35 45 46 Напротив, показатели заболеваемости были одинаковыми для обоих полов во Франции (от 18 до 55 лет) 13 и в Испании. заболеваемость была выше среди мужчин (от 18 до 54 лет) .47 У взрослых китайцев (в возрасте от 20 до 49 лет) не было статистических различий в стандартизированной по возрасту распространенности ишемического инсульта между мужчинами и женщинами48. ) рост заболеваемости инсультом в молодом возрасте различается между мужчинами и женщинами.Обнаружено более высокое увеличение случаев инсульта у женщин, чем у мужчин в возрасте до 35 лет, 45, 49, тогда как у мужчин старше 35 лет больше случаев инсульта.49 Что касается исхода после инсульта, более высокие показатели смертности и более высокий риск повторяющиеся сосудистые события были обнаружены у мужчин по сравнению с женщинами50.
Эти различия частично связаны с женскими факторами риска и причинами, например, оральными контрацептивами, беременностью и послеродовым периодом, а также более высокой частотой мигрени и аутоиммунных заболеваний среди женщин.Согласно исследованию ORG 10 172 в критериях лечения острого инсульта, преобладание мужчин в основном обнаруживается при заболеваниях крупных артерий и мелких сосудов, тогда как преобладание женщин было обнаружено при другой установленной этиологии.51 Курение и сахарный диабет 1 типа были связаны с ишемическим инсультом. как у мужчин, так и у женщин. Связь с ишемическим инсультом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (наличие ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или заболевания периферических артерий), сахарным диабетом 2 типа, гипертонией, положительным семейным анамнезом и низкой высокой плотностью Уровень холестерина липопротеинов был значимым только среди мужчин в недавнем финском исследовании.52 (рисунок 2). Связанные с населением риски (PAR) гипертонии, сахарного диабета, курения и употребления алкоголя были выше у мужчин, чем у женщин. Напротив, показатели отсутствия физической активности и избыточного веса / ожирения PAR были выше у женщин, чем у мужчин53.
Рисунок 2Распространенность традиционных сосудистых факторов риска у молодых пациентов с разбивкой по возрасту и полу. Данные адаптированы из Rolfs et al.
Факторы сосудистого риска с глобальной точки зрения
В то время как распространенность определенных факторов риска снижается в общей популяции (например, курение), распространенность изменяемых факторов риска сосудов (включая гипертонию, курение, дислипидемию, диабет и ожирение) составляет увеличивается среди молодых пациентов, перенесших инсульт (рисунок 2).3 4 35 54 Молодые пациенты с инсультом имеют примерно в два раза больше факторов риска по сравнению с их сверстниками. 54 Кроме того, увеличивается распространенность наличия нескольких факторов риска. 36 54 55 Риск будущих сосудистых событий увеличивается в той же степени, что и количество факторов риска. 56 Повышение сосудистых факторов риска, по-видимому, более выражено в популяции в возрасте 35 лет и старше, чем в более молодом населении 3 6 35 57 В таблице 1 показана сила связи между инсультом и общими факторами риска сосудов, основанная на двух различных исследованиях случай-контроль, одно из которых основано на проспективной контрольной выборке на популяционной основе52, а другое — на контрольной группе, опрошенной по телефону.53 Оба исследования проводятся в европейских странах. По-прежнему существует пробел в знаниях, поскольку в большинстве исследований PAR для молодых людей с инсультом конкретно отсутствуют данные по Южной Америке, Азии, Африке и Австралии, что оставляет еще один пробел в знаниях.52–54 Эти континенты включены в большие когортные исследования, в которых сообщается о различиях. факторов риска с глобальной точки зрения, например, Global Burden Study, INTERSTROKE и PURE. 58–60 Эти исследования показывают, что на изменяемые факторы риска приходится значительная часть инсульта во всем мире, в то время как региональные различия в важности инсульта факторов риска не обнаружено.Например, в исследовании PURE некоторые поддающиеся изменению факторы риска, такие как гипертония, имеют глобальные последствия, в то время как другие факторы риска, включая загрязнение воздуха, различаются в зависимости от уровня доходов в стране. Неизвестно, применимы ли эти результаты к молодым пациентам с ишемическим инсультом, поскольку в этих исследованиях не изучались ишемический инсульт, стратифицированный по возрасту от 18 до 50 лет (т.е. молодой инсульт). В исследовании INTERSTROKE только 11,8% пациентов были в возрасте до 45 лет. В исследовании INTERSTROKE сообщалось о различиях между пациентами в возрасте <55 и> 55 лет по некоторым факторам риска (например, потребление алкоголя, диабет, курение и ожирение), однако это не было ни ишемическим инсультом, ни конкретным континентом.58–60
Таблица 1Модифицируемые факторы риска и их риск ишемического инсульта
Гипертония
Примерно у 35% молодых пациентов с ишемическим инсультом была диагностирована гипертензия.13 35 46 53 В исследовании Global Burden Study наиболее высокий показатель PAR для гипертонии был в Юго-Восточной Азии. (54,8%) и самый низкий в Восточной и Центральной Европе и на Ближнем Востоке (40,7%). 8 Исследование инсульта у молодых пациентов Фабри (SIFAP) показало, что гипертония была наиболее важным индивидуальным фактором риска ишемического инсульта с PAR, равным 25 .5% (95% ДИ от 22,1 до 28,2) и связано с инсультом у молодых людей (ОШ: 2,3; 95% ДИ от 2,0 до 2,6) .52 53 Более низкие риски были обнаружены в финском исследовании молодого инсульта с PAR 12,2% ( 95% ДИ от 5,9 до 17,4) и OR 1,43 (95% ДИ от 1,17 до 1,75) .52 Несмотря на то, что инсульт не специфичен для молодых людей, ВОЗ сообщает о самой высокой распространенности гипертонии в Африке (46%), тогда как самая низкая распространенность была зарегистрирована в Северной -Америка и Южная Америка (35%). 61
Диабет
Сахарный диабет обнаруживается почти у 10% молодых пациентов, перенесших инсульт.13 35 46 53 PAR для сахарного диабета у молодых людей составляет 4,8% (95% ДИ от 2,9 до 6,7), а сахарный диабет связан с более высоким риском инсульта (OR = 1,9; 95% ДИ от 1,5 до 2,3) 53. заболеваемость диабетом 2 типа среди молодых людей увеличивается35. Наблюдаются глобальные различия в распространенности диабета. В тройку стран с наибольшей распространенностью входят Индия, Китай и США.62 PAR для сахарного диабета был самым высоким в Юго-Восточной Азии (28,6%) и самым низким в Западной Европе, Северной Америке и Австралии (3.5%) .8 В США наблюдается расовое неравенство с более высоким уровнем заболеваемости впервые диагностированным диабетом у чернокожих и латиноамериканцев по сравнению с белыми. Повышение заболеваемости впервые выявленным диабетом является самым высоким среди неиспаноязычных чернокожих (от 16,3% до 20,6%) и мексиканских американцев (от 17,5% до 20,5%) .63 64 Исследование диабета в Северной Каролине показало, что жители островов Тихого океана (18,3%) , Выходцы из Южной Азии (15,9%) и филиппинцы (16,1%) имеют самую высокую распространенность диабета среди всех этнических групп.63 Хотя нет различий в распространенности диабета 2 типа между мужчинами и женщинами, 65 риск инсульта выше. у женщин (HR 2.8; 95% ДИ 2,4–3,4), чем у мужчин (ОР 2,2; 95% ДИ 1,8–2,5) 66.
Существуют также географические различия в подтипах диабета, связанных с ишемическим инсультом у молодых людей. По данным ВОЗ, заболеваемость диабетом 1 типа достигает пика в Финляндии (36,5 на 100 000 человеко-лет) 67 с распространенностью 4,6% среди молодых пациентов с ишемическим инсультом, 52 и самая низкая в Китае и Венесуэле (0,1 на 100 000 человеко-лет). человеко-лет) 67. Скорректированный OR для диабета 1 типа в Финляндии составил 6,7 (95% ДИ от 3,2 до 14.3), что почти в три раза выше, чем для диабета 2 типа (OR = 2,8, 95% ДИ 1,7–4,6). Примечательно, что связь с диабетом 1 типа была сильнее у женщин, чем у мужчин.52
Дислипидемия
Примерно от 50% до 60% молодых пациентов, перенесших инсульт, имеют дислипидемию, которая несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.35 46 Распространенность липидных нарушений у молодых людей увеличивается.54 Дислипидемия чаще встречается у пациентов с заболевание крупных артерий или мелких сосудов и реже встречается при ишемическом инсульте, вызванном эмболией сердца.55 Дислипидемия у молодых людей не имеет значимой связи с риском инсульта по любой причине (PAR составляет -2,1%; 95% ДИ от 6,7 до 2,6 и OR = 0,9; 95% ДИ от 0,8 до 1,1) .53 Это можно объяснить тем, что многие другие причины инсульта у молодых людей, для которых дислипидемия не может быть фактором риска. Напротив, при инсульте, вызванном заболеванием крупных артерий или поражением мелких сосудов, дислипидемия, вероятно, будет связывать и увеличивать риск инсульта, который обнаруживается у пожилых людей, которые чаще имеют заболевание крупных артерий и заболевание мелких сосудов в качестве причины инсульта.Другое объяснение того, почему обнаружено, что дислипидемия не вносит значительного вклада в риск раннего ишемического инсульта, может заключаться в том, что в большинстве исследований дислипидемия определялась как высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности или холестерин липопротеинов высокой плотности, но не исследовали связь между различные липидные переменные и инсульт. Крупные исследования различных липидных переменных и их связи с инсультом у молодых пациентов немногочисленны. Бразильское исследование показало, что соотношение аполипопротеин B (ApoB) / аполипопротеин A-I (ApoA-I) (ApoB / ApoA-I) в высокой степени связано с ишемическим инсультом (OR = 4.03; 95% ДИ от 1,62 до 10,03) .68 Напротив, финское исследование показало отсутствие связи между липопротеином (а) и ранним атеросклерозом. Однако они не исследовали связь с инсультом.69
Общая глобальная распространенность дислипидемии была самой высокой в Европе (54%), за которой следовали Северная Америка (48%), Юго-Восточная Азия (29%) и Африка (22,6%), что, по-видимому, связано с уровнем доходов стран. .70 Данные из Флориды показали более высокую распространенность дислипидемии среди белых, чем среди латиноамериканцев и чернокожих (21.0% против 17,1% и 17% соответственно; р <0,0001) .39
Курение
Доля курильщиков среди молодых пациентов с инсультом высока, до 50% из них считают себя курильщиками (определяется как курение и курение в течение последних 1-2 лет) .35 46 Курение способствует инсульту в молодые люди (PAR 19,9%; 95% ДИ от 14,8 до 23,9 и OR 1,78; 95% ДИ от 1,50 до 2,11) .52 Кроме того, за последнее десятилетие курение чаще встречается у молодых людей54 55 Более сильная доза-реакция Связь между курением и риском ишемического инсульта обнаруживается как у мужчин, так и у женщин в молодом возрасте по сравнению с пожилыми людьми.71 72 У пациентов с инсультом всех возрастов самая высокая распространенность отмечается в Европе (28,7%) и в Юго-Восточной Азии (24,8%), а самая низкая — в Африке (13,9%). Риск инсульта колеблется от PAR 4,5% в Африке до 18,0% в Западной Европе, Северной Америке и Австралии.59 Распространенность ежедневного курения была выше у мужчин (25%; 95% ДИ от 24,2 до 25,7). чем у женщин (5,4%; 95% ДИ 5,1–5,7) .73 Более высокая распространенность курения была обнаружена в странах, расположенных в основном в Центральной и Восточной Европе и Южной Азии.73 Среди женщин значительно более высокая распространенность была обнаружена в основном в округах Западной и Центральной Европы73. Более того, более высокая распространенность курения (30,6% против 18,5%) была обнаружена среди белых по сравнению с чернокожими39.
Ожирение и недостаточная физическая активность
Ожирение и недостаточная физическая активность являются изменяемыми факторами сосудистого риска, которые способствуют развитию сосудистой патологии и могут быть взаимосвязаны. Ожирение, часто определяемое как индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше, встречается более чем у 10% молодых людей, перенесших инсульт.35 Другие маркеры ожирения включают окружность талии, соотношение талии и бедер и соотношение талии и роста, которые могут быть сильнее связаны с риском инсульта, чем ИМТ.74 Большое проспективное европейское когортное исследование пациентов с молодым инсультом, исследование SIFAP, показало, что абдоминальное ожирение был наиболее распространенным фактором риска и более распространен у женщин (73%), чем у мужчин (64%). 65 Окружность талии прогнозирует риск развития метаболического синдрома, состояния, связанного с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.75 Высокий ИМТ в детстве был связан с повышенным риском ишемического инсульта в молодом возрасте (<55 лет). Чем выше ИМТ, тем выше риск, но повышенный риск уже наблюдался из 75 -го процентиля распределения ИМТ в детском возрасте76. Ожирение у молодых людей было связано с более высоким риском инсульта (PAR 6,9%). (95% ДИ от 0,0 до 13,8 и OR 1,2; 95% ДИ от 1,5 до 2,3) 53. Вместе с увеличением числа случаев инсульта у молодых людей, увеличением веса и ожирения, наблюдаемым как в развивающихся, так и в развитых странах за последние 30 лет, вызывает беспокойство.76 77 Географические различия в распространенности ожирения среди молодых инсультов отсутствуют, однако в целом более высокая распространенность обнаружена в США (61,1%), Европе (54,8%) и Восточном Средиземноморье (46%) по сравнению с Африкой (26,9%). , Западная часть Тихого океана (25,4%) и Юго-Восточная Азия (13,7%) 78, 79 и ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин.78 80 Показатели госпитализации из Флориды показали, что чернокожие чаще диагностированы с патологическим ожирением, чем белые и латиноамериканцы ( 10,9% против 9,2% против 7,8% соответственно; p <0.0001) .39
Отсутствие физической активности связано с ожирением и ухудшением профиля сердечно-сосудистого риска, повышая риск инсульта (PAR 59,8; 95% ДИ от 56,2 до 63,4 и OR 5,9; 95% ДИ от 5,1 до 6,7) 53. Среди подростков наблюдается более низкая физическая активность. у девочек, чем у мальчиков.78
Сильное эпизодическое употребление алкоголя
Сильное эпизодическое употребление алкоголя связано с повышенным риском инсульта у молодых людей (PAR 17,3; 95% ДИ от 14,2 до 20,5 и OR = 2,2; 95% ДИ от 1,9 до 2,5) в европейских странах.53 На всех континентах потребление алкоголя было связано с повышенным риском ишемического инсульта в целом (хотя не оценивалось специально для молодых людей) .59 В нескольких исследованиях были обнаружены региональные различия в связи между потреблением алкоголя и инсультом или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, что объясняется различиями по характеру употребления и типу алкоголя. Распространенность выше в странах с высоким доходом по сравнению со странами с низким доходом. Кроме того, эпизодическое употребление алкоголя в больших количествах выше среди мужчин по сравнению с женщинами.59
Загрязнение воздуха
Загрязнение воздуха является новым глобальным фактором риска инсульта. Быстрое экономическое развитие приводит к значительным изменениям качества воздуха из-за увеличения спроса на энергию, урбанизации, транспорта и повсеместной индустриализации.81 Доля бремени инсульта, связанного с загрязнением воздуха, составляет 29,2% во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов (33,7 % по сравнению с 10,2% в странах с высоким уровнем дохода) .8 Географические различия также наблюдаются в смертности от инсульта из-за загрязнения воздуха.Объяснение этого несоответствия заключается в том, что 97% городов в странах с низким и средним уровнем доходов с населением более 100 000 человек не соответствуют рекомендациям ВОЗ по качеству воздуха, тогда как в странах с высоким уровнем доходов это составляет 49% .82 Данные ассоциации загрязнение воздуха и инсульт у молодых людей незначительны. Согласно перекрестному анализу случаев из Израиля, загрязнение воздуха связано с более высоким риском инсульта у молодых людей (OR = 1,10; 95% CI от 1,02 до 1,20) по сравнению с пациентами> 65 лет (OR = 1,00; 95% CI 0). .96 до 1.03). Более высокий риск был обнаружен у пациентов, живущих в пределах 75 м от главной дороги (OR = 1,26; 95% ДИ 1,04–1,51). 83 Данные о молодых людях из стран с низким уровнем дохода отсутствуют.
Заключение
Инсульт у молодых людей, как ожидается, вызовет растущую проблему общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах из-за увеличения заболеваемости и долгосрочных последствий. Различия в географии, этнической принадлежности и поле, а также в подверженности сосудистым факторам риска частично объясняют широкий разброс частоты ишемического инсульта у молодых людей, наблюдаемый во всем мире (таблица 2).Эти различия между странами с низким, средним и высоким доходом связаны, в частности, с генетическими и культурными вариациями, доступностью диагностических и терапевтических стратегий и состоянием индустриальной эпохи (т. Е. Индустриализации и урбанизации страны). В связи с одновременным увеличением сосудистых факторов риска во всем мире, сосредоточение внимания на первичной и вторичной профилактике в идеале должно начинаться в молодом возрасте в странах с любым уровнем дохода, уделяя внимание факторам риска для конкретных континентов и стран.Важные эпидемиологические различия и различия в воздействии факторов риска увеличивают потребность в региональных программах для молодых людей по профилактике инсульта и региональных руководящих принципах для более эффективного выявления инсульта в молодом возрасте и улучшения лечения, что в конечном итоге приведет к лучший прогноз. Однако, прежде чем такие программы могут быть разработаны, необходимы более обширные исследования в четко определенной популяции молодых инсультов с большим количеством и четко определенными факторами риска. В настоящее время невозможно охарактеризовать региональные различия в отношении эпидемиологии и этиологии, в основном из-за больших различий в регистрации инсультов и имеющихся ресурсов.В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на крупных проспективных совместных исследованиях во всем мире для оценки конкретных причин и роли сосудистых факторов риска, характерных для молодых пациентов с инсультом. Одной из таких инициатив является «Глобальная оценка результатов на протяжении всей жизни после инсульта у молодых людей» (http://www.goalinitiative.org/), которая направлена на выполнение метаанализа индивидуальных данных пациентов. Подобные инициативы в конечном итоге должны привести к лучшему (с учетом специфики региона) лечению и ведению больных во всем мире, чтобы уменьшить воздействие и бремя ишемического инсульта у молодых людей.
Таблица 2Ключевые глобальные различия и пробелы в отношении эпидемиологии, факторов риска и этиологии инсульта у молодых людей
Риск инсульта у молодых взрослых: выше, чем вы могли ожидать
КОГДА Я ДОЛЖЕН БЕСПОКОИТЬСЯ … 15 октября 2019 г.
Инсульт часто считается заболеванием, поражающим почти исключительно пожилых людей. И хотя люди старше 50 по-прежнему составляют подавляющее большинство пациентов с инсультом, результаты исследований, опубликованные в 2016 году в Журнале Американской кардиологической ассоциации, указывают на тревожную тенденцию, указывающую на рост инсультов в более молодых возрастных группах.
«Когда люди думают об инсульте, они думают о дедушке, который курит и страдает гипертонией», — говорит доктор Руби Парвин, невролог из Houston Methodist. «И хотя у него определенно выше риск инсульта, это не значит, что, если вы молоды и здоровы, у вас тоже не может быть риска инсульта».
Знайте факторы риска инсульта
Исследования показывают, что 10% всех ишемических инсультов (наиболее распространенный тип инсульта) в настоящее время происходит у взрослых моложе 50 лет. Американские исследователи связывают очевидное увеличение числа инсультов среди молодых людей со многими из тех же факторов риска образа жизни, которые обычно встречаются у пожилых людей. пациентов:
Доктор.Парвин объясняет, что у более молодых пациентов могут быть дополнительные факторы риска инсульта, такие как врожденные или структурные пороки сердца или повреждения артерий шеи, возможно, вызванные даже незначительной травмой.
Молодые люди с дефектами или состояниями свертывания крови, такими как серповидноклеточная анемия, также более восприимчивы к инсульту, и риск еще больше возрастает, если у них есть аномалии развития кровеносных сосудов головного мозга.
Еще одним фактором, который может увеличить риск инсульта, является употребление запрещенных наркотиков, включая злоупотребление такими веществами, как кокаин и метамфетамины.
Принять меры по защите от удара
Хотя симптомы инсульта одинаковы как у пожилых, так и у молодых людей, люди могут не сразу распознать симптомы у более молодых пациентов, что может привести к задержке постановки диагноза, что может привести к необратимым повреждениям.
Доктор Парвин говорит, что молодые люди должны знать о своих факторах риска инсульта и о важности поддержания здорового веса, отказа от курения или отказа от него и планирования регулярных обследований артериального давления, холестерина и диабета.
Распознавать инсульт — значит быть БЫСТРЫМ
Тест «FAST» от Национальной ассоциации инсульта может помочь вам определить, есть ли у кого-то инсульт.
Предупреждающие знаки и симптомы инсульта
Инсульты являются третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах и могут привести к длительной инвалидности. Чаще всего инсульты поражают людей старше 65 лет.Однако инсульт действительно может случиться в любом возрасте.
Поскольку инсульт — это серьезно, полезно знать предупреждающие знаки. Так вы сможете быстро получить помощь себе или любимому человеку.
Что такое инсульт?Инсульт случается, когда в мозг поступает недостаточно крови. Кровоснабжение мозга может быть заблокировано в крупных кровеносных сосудах, ведущих в мозг. Или могут разорваться кровеносные сосуды вокруг ткани мозга.
Иногда инсульт — это массивная атака мозга.В других случаях это могло длиться недолго — 30 минут или меньше. Это называется мини-инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА). Независимо от типа инсульт требует немедленного лечения и ухода.
Признаки и симптомы инсультаИнсульт может начаться очень быстро и внезапно. Предупреждающие знаки зависят от типа инсульта. Они также различаются в зависимости от части мозга, в которой происходит инсульт.
Эти предупреждающие знаки могут включать:
- Резкая неспособность говорить
- Общая путаница
- Начало сильной головной боли
- Проблемы с пониманием речи другого человека
- Проблемы при ходьбе, головокружение и потеря равновесия
- Онемение или покалывание в руке или ноге с одной стороны тела
- Онемение лица, которое может привести к слюнотечению и затрудненному глотанию или дыханию
Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно позвоните в службу 911.Обратитесь за неотложной медицинской помощью для себя или другого человека. Не тратьте время на диагностику проблемы. Не ждите, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы сами по себе. Даже если кажется, что эти симптомы проходят, они все равно указывают на необходимость неотложной медицинской помощи.
При оценке инсульта БЫСТРОЧтобы упростить оценку предупреждающих признаков и симптомов инсульта, изучите тест BE FAST.
- B означает баланс: Произошла ли внезапная потеря баланса?
- E означает глаза: Было потеряно зрение в одном или обоих глазах?
- F означает лицо: Одна сторона лица опущена?
- A означает руки: Поднимите обе руки.Одна рука внезапно опускается?
- S означает речь: Скажи что-нибудь. Речь невнятная или странная?
- T означает время: Если вы ответили утвердительно на любой из приведенных выше вопросов, отметьте время появления симптомов и сразу же обратитесь за медицинской помощью.
У вас может быть инсульт, и вы даже не подозреваете об этом. Это называется бесшумным ударом.
Как и в случае обычных ударов, закупорка и кровотечение вызывают бесшумные удары.Но они происходят в той части мозга, которая влияет на тонкие функции, такие как память или навыки мышления.
Бесшумный удар не имеет серьезных предупреждающих знаков, которые представляет собой обычный удар. Вместо этого разрушительные результаты бесшумного инсульта обнаруживаются при сканировании мозга.
Долгосрочные эффекты бесшумного удара, в том числе:
- Депрессия
- Изменения в ходьбе
- Трудности мышления
- Легкая или уменьшающаяся потеря памяти
Предотвращение инсульта
Есть несколько способов снизить вероятность инсульта.В их числе:
- Следите за своим кровяным давлением
- Бросить курить
- Проверка на диабет
- Сохранение физической активности
Узнайте больше о лечении и уходе за инсультом в Bon Secours.