Википедия полипрагмазия: Недопустимое название — Викисловарь

Полипрагмазия

Полипрагмазия это одновременное использование нескольких лекарства по пациент.^[1][2][3][4] Полифармация чаще всего встречается в пожилой, которым страдают около 40% пожилых людей, живущих в собственных домах.^[5] Около 21% взрослых с Интеллектуальная недееспособность также подвержены полипрагмазии.^[6] Полифармация не обязательно является необоснованной, но во многих случаях может привести к отрицательным результатам или низкой эффективности лечения, часто вреднее, чем полезно или представляя слишком большой риск — слишком мало пользы. Следовательно, медицинские работники Считайте это ситуацией, которая требует мониторинга и проверки, чтобы убедиться, все ли лекарства по-прежнему необходимы. Опасения по поводу полипрагмазии включают повышенное побочные реакции на лекарства, лекарственные взаимодействия, прописывать каскад, и более высокие затраты.^[7] Полифармация часто бывает связана с уменьшился качество жизни, в том числе снизились мобильность и познание.^[2]

Определение полипрагмазии все еще обсуждается. Определения варьировались от двух до 18 или до большего количества лекарств, чем клинически необходимо. Наиболее распространенное определение — пять или более одновременных обычных лекарств. Несмотря на неопределенность в отношении определения, эксперты в целом сходятся во мнении о масштабах, возможном вреде и потенциале сокращения схем лечения для пожилых людей.^[8]

Перевешивают ли преимущества полипрагмазии (по сравнению с монотерапией) недостатки или риски, зависит от конкретной комбинации и диагноза в каждом конкретном случае.^[9] Использование нескольких лекарств даже при довольно простых заболеваниях не является показателем плохого лечения и не обязательно передозировка. Более того, это хорошо принято в фармакология что невозможно точно предсказать побочные эффекты или клинические эффекты комбинации лекарств без изучения этой конкретной комбинации лекарств на подопытных. Знание фармакологических профилей отдельных рассматриваемых лекарств не гарантирует точного прогнозирования побочных эффектов комбинаций этих лекарств; и эффекты также различаются между людьми из-за геном-специфический фармакокинетика. Поэтому, решая, нужно ли и как сократить список лекарств (описывать) часто бывает непросто и требует опыта и суждения практикующего врача. Однако такой вдумчивый и мудрый обзор — это идеал, которого слишком часто не бывает из-за таких проблем, как плохое выполнение переходы по уходу (плохая непрерывность лечения, обычно из-за разрозненная информация), перегруженные врачи и интервенционизм.

Значение полипрагмазии продолжает расти из-за: стареющее население. Во многих странах наблюдается быстрый рост пожилого населения от 65 лет и старше.^[10][11][12] Этот рост является результатом бэби-бумер поколение стареет и увеличивается продолжительность жизни в результате постоянного улучшения медицинских услуг во всем мире.^[13][14]

Медицинское использование

Хотя полипрагмазия обычно считается нежелательной, назначение нескольких лекарств может быть подходящим и терапевтически полезным в некоторых случаях.^[15] «Соответствующая полипрагмазия» описывается как назначение для сложных или множественных состояний таким образом, чтобы необходимые лекарства использовались в соответствии с наилучшими доказательствами для сохранения безопасности и благополучия.^[15] Полифармация клинически показана при некоторых состояниях, включая: сахарный диабет, но его следует прекратить, когда доказательства пользы от назначенных лекарств больше не перевешивают потенциальный вред (описано ниже в разделе «Противопоказания»).^[15]

Часто определенные лекарства могут взаимодействовать с другими положительно, когда их назначают вместе, для достижения большего эффекта, чем любое из отдельных агентов по отдельности. Это особенно заметно в области анестезии и обезболивания, где атипичные агенты, такие как противоэпилептические средства, антидепрессанты, миорелаксанты, антагонисты NMDA и другие лекарства, сочетаются с более типичными анальгетиками, такими как опиоиды, ингибиторы простагландина, НПВП и другие. Эта практика синергии с обезболивающими препаратами известна как

щадящее обезболивание эффект.

Примеры

• Совершенно законная схема лечения в первый год после инфаркт миокарда может включать: статины, Ингибитор АПФ, а бета-блокатор, аспирин, парацетамол и антидепрессант.^[16]
• При анестезии (особенно при внутривенной анестезии и общей анестезии) почти всегда требуется несколько агентов, включая снотворные или анальгетики, вызывающие / поддерживающие агенты, такие как мидазолам или же пропофол, обычно опиоидный анальгетик, такой как морфий или же фентанил, паралитик, такой как векуронийи при ингаляционной общей анестезии обычно анестетик на основе галогенированного эфира, такой как севофлуран или же десфлуран.

Противопоказания

Использование полипрагмазии связано с использованием потенциально неподходящих лекарств. Под потенциально неподходящими лекарствами обычно понимаются те, которые были согласованы на основе консенсуса экспертов, например, Критерии пива. Эти лекарства обычно не подходят для пожилых людей, потому что риски перевешивают пользу. Примеры включают холинолитики мочи, которые могут предотвратить до одного эпизода недержания мочи в среднем каждые 48 часов. Однако они также могут вызывать запор, сухость глаз, сухость во рту, нарушение когнитивных функций и повышать риск падений.

Полифармазия связана с повышенным риском падений пожилых людей.^[17][18] Хорошо известно, что некоторые лекарства связаны с риском падений, включая сердечно-сосудистые и психоактивные препараты.

[19]^[20] Есть некоторые свидетельства того, что риск падений увеличивается с увеличением количества лекарств.^[21][22] Хотя зачастую это нецелесообразно, отмена всех лекарств, связанных с риском падений, может вдвое снизить риск будущих падений.

Каждое лекарство имеет потенциальные побочные эффекты. С каждым добавленным лекарством увеличивается риск побочных эффектов. Кроме того, многие лекарства имеют потенциал взаимодействия с другими веществами. 15% пожилых людей потенциально подвержены риску серьезного лекарственного взаимодействия.^[23] Пожилые люди подвергаются более высокому риску лекарственного взаимодействия из-за увеличения количества прописанных лекарств и метаболический изменения, происходящие с возрастом.^[24] Когда назначается новый препарат, риск взаимодействия возрастает в геометрической прогрессии. Врачи и фармацевты старайтесь избегать назначения взаимодействующих лекарств; Часто необходимо скорректировать дозу лекарств, чтобы избежать взаимодействий. Например, варфарин взаимодействует со многими лекарствами и добавками, что может привести к потере его эффекта.

[24]^[25]

Особые группы населения

Пациенты с наибольшим риском негативных последствий полипрагмазии включают: пожилой, психиатрический пациенты, пациенты, принимающие одновременно пять или более препаратов, пациенты с несколькими врачи и аптеки, недавно госпитализированные пациенты, лица с одновременным сопутствующие заболевания,^[26] низкий образовательный уровень,^[27] и люди с нарушением зрения или ловкости.

Нередко люди, зависимые от психоактивных веществ или зависимые от них, начинают или остаются в состоянии злоупотребления полипрагмазией. Обратите внимание, однако, что термин полипрагмазия и его варианты обычно относятся к законному употреблению наркотиков в соответствии с предписаниями, даже если они используются в негативном или критическом контексте.

Могут быть приняты меры, чтобы ограничить полипрагмазию ее действительно законными и подходящими потребностями. Это новая область исследований, которую часто называют описывающий.^[28] Было показано, что такое сокращение количества лекарств снижает количество лекарств и является безопасным, поскольку не оказывает значительного влияния на результаты для здоровья.^{[29][ненадежный медицинский источник?]} Клинические фармацевты могут проводить обзоры лекарственной терапии и обучать врачей и их пациентов безопасности лекарств и полипрагмазии, а также сотрудничать с врачами и пациентами для решения проблем полипрагмазии. Подобные программы могут уменьшить потенциально пагубные последствия полипрагмазии. Такие программы зависят от того, как пациенты и врачи информируют фармацевтов о других прописываемых лекарствах, а также о растительных, безрецептурных веществах и добавках, которые иногда мешают лечению только по рецепту.

Бремя таблеток

Бремя таблеток — это количество таблеток (таблеток или капсул, наиболее распространенных лекарственных форм), которые пациент принимает на регулярной основе, вместе со всеми связанными с этим усилиями, которые увеличиваются с этим числом, например, хранение, систематизация, потребление и понимание различных лекарств. в своем режиме. Использование индивидуальных лекарств растет быстрее, чем количество таблеток.^[30]

Снижается прием большого количества таблеток согласие с медикаментозной терапией, возникшей в результате необходимости регулярного приема большого количества таблеток или других лекарств. Это также увеличивает вероятность побочных реакций на лекарства (побочные эффекты) и лекарственные взаимодействия. Большое количество таблеток также связано с повышенным риском госпитализации, ошибками при приеме лекарств и увеличением затрат как на сами фармацевтические препараты, так и на лечение побочных эффектов. Наконец, прием таблеток — источник неудовлетворенности для многих пациентов.

Когда-то большое количество таблеток обычно ассоциировалось с антиретровирусный препарат режимы контроля ВИЧ, но теперь чаще встречается в других группах пациентов. Например, взрослые с несколькими распространенными хроническими состояниями, такими как сахарный диабет, гипертония, лимфедема, гиперхолестеринемия, остеопороз, запор, воспалительное заболевание кишечника, и клиническая депрессия часто можно прописать более десятка различных лекарств ежедневно.^[31] Побочные реакции этих комбинаций препаратов нельзя надежно предсказать. Ожирение вовлечен во многие из вышеупомянутых состояний, и пациенты с клиническим ожирением нередко получают фармакологическое лечение от всех этих состояний. Поскольку хронические состояния, как правило, накапливаются у пожилых людей, прием таблеток является особой проблемой в гериатрия.

Уменьшение количества таблеток признано способом улучшить соблюдение режима приема лекарств. Это делается через «описывающий», где риски и преимущества взвешиваются при рассмотрении вопроса о продолжении приема лекарства.^[32] Сюда входят такие препараты, как бисфосфонаты (от остеопороза), где они часто используются в течение неопределенного срока, хотя есть только свидетельства того, что их можно использовать в течение пяти-десяти лет.^[32] В нескольких странах было замечено, что использование уловок с запоминанием улучшает приверженность и снижает количество таблеток.^[24] К ним относятся привязка лекарств к времени приема пищи, запись дозировки на коробке, хранение лекарства в специальном месте, оставление его на виду в гостиной или размещение рецепта на холодильнике.^[24] Разработка приложений также показала некоторые преимущества в этом отношении.^[24]

Выбор активных ингредиентов длительного действия по сравнению с ингредиентами короткого действия также может уменьшить количество таблеток. Например, Ингибиторы АПФ используются в управлении гипертония. Обе каптоприл и лизиноприл являются примерами ингибиторов АПФ. Однако лизиноприл назначается один раз в день, а каптоприл — 2-3 раза в день. Если предположить, что нет противопоказаний или потенциального взаимодействия с другими лекарственными средствами, использование лизиноприла вместо каптоприла может быть подходящим способом ограничить прием таблеток.

Вмешательства

Наиболее частым вмешательством у пациентов с полипрагмазией является описывающий, который включает выявление и прекращение приема лекарств, когда польза больше не превышает вред. У пожилых пациентов это обычно можно сделать, поскольку пациент становится более слабым и фокус лечения необходимо сместить с профилактический к паллиативный.^[33] Отмена предписания также была сочтена возможной и эффективной в других условиях, например, в интернатах, общинах и больницах.^[34] Эту профилактическую меру следует рассматривать для любого, у кого проявляется одно из следующего: (1) возникает новый симптом или нежелательное явление, (2) когда у человека развивается терминальная стадия заболевания, (3) если комбинация лекарств является рискованной, или (4) если прекращение приема препарата не меняет траекторию заболевания.

[35]

Существует несколько инструментов, помогающих врачам решить, когда отменить назначение и какие лекарства можно добавить в фармацевтический режим. В Критерии пива а критерии STOPP / START помогают определить лекарства, которые имеют самый высокий риск побочные эффекты лекарств (ADE) и лекарственные взаимодействия. В Инструмент для выбора лекарств при сопутствующих заболеваниях при деменции (MATCH-D) — единственный инструмент, доступный специально для людей с деменцией, который также предостерегает от полипрагмазии и сложных схем лечения.^[36][37]

Барьеры, с которыми сталкиваются как врачи, так и пациенты, затрудняют применение на практике стратегий отмены предписаний.^[38] Для врачей к ним относятся страх последствий отмены назначения, собственная уверенность врача, выписывающего рецепт, в свои навыки и знания, которые нужно исключить, возможность отмены назначения и сложность наличия нескольких поставщиков.

[38]^[39] Что касается пациентов, то их отношение или убеждения относительно лекарств, страхи и неуверенность в отношении отказа от назначения, а также влияние врачей, семьи и средств массовой информации также считаются препятствиями для отказа от назначения.^[38]

Командный подход — это относительно новый метод, который набирает популярность благодаря своей эффективности в управлении уходом за пациентами и достижении наилучших результатов. Команда может включать в себя основного поставщика медицинских услуг, фармацевта, медсестру, консультанта, физиотерапевта, капеллана и других лиц, участвующих в уходе за пациентами. Эдей Р., Эдвардс Н., Фон Сиховски Дж., Бейнс А., Спенс Дж., Мартинусен Д. (февраль 2019 г.). «Влияние обходов отмены предписаний на выписку по выписке: интервенционное испытание».

Международный журнал клинической фармации. 41 (1): 159–166. Дои:10.1007 / s11096-018-0753-2. PMID 30478496.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

• Американская ассоциация медсестер Заявление о позиции по полипрагмазии и пожилым людям
• NASMHPD.org (pdf) — «Технический отчет о психиатрической полипрагмазии», Национальная ассоциация директоров государственных программ психического здоровья (9 октября 2001 г.)
• PsychRights.org — «Психиатрическая полипрагмазия: предостережение», Лесли Моррисон, MS, RN, эсквайр, Пол Б. Дурья, Чарис Мур, Александра Натансон-Шинн, Стивен Холл, доктор медицины, Джеймс Микер, доктор философии, DABFT, Чарльз А. Reynolds, PharmD, BCPP, Protection & Advocacy, Inc.
• «Полифармация у пожилых людей: информация для людей, принимающих несколько лекарств», Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл Школа медицины
• — «Соответствующее назначение для пациентов и руководство по полипрагмазии для проверки качества, безопасности и эффективности долгосрочного использования лекарств». Национальная служба здравоохранения Шотландии, 2012 г.

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

Полиморбидность в пожилом возрасте и проблемы приверженности к фармакотерапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.1/9+ 614.253.8

ПОЛИМОРБИДНОСТЬ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ И ПРОБЛЕМЫ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ФАРМАКОТЕРАПИИ

Э.В. Фесенко1,А.Г. Поведа1 В.А. Поведа2, К.Д. Артеага3 Е.В. Юдина1, К.В. Перелыгин4 Э.В. Мудраковская5 Я.С. Коновалов4, В.В. Фесенко1

Белгородский государственный национальный исследовательский университет

Государственный университет Пенинсула Санта Елена, Эквадор

3)РНПЦ «Кардиология», г. Минск, Белорусь

4) Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗОРАМН

5) Медицинский центр «Ваша клиника», г. Москва

e-mail: [email protected]

Известно, что полиморбидность — наиболее актуальная проблема современной клинической гериатрической практики. В среднем, при клиническом обследовании больных пожилого и старческого возраста диагностируется не менее 4-5 болезней, проявлений патологических процессов. Взаимовлияние заболеваний изменяет их классическую клиническую картину, характер течения, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни и прогноз. Несмотря на разработанные эффективные схемы лечения заболеваний и широкий спектр эффективных лекарственных препаратов, существует низкая эффективность лечения, и проблема полиморбидности пожилых так и остается нерешенной. В последнее время особое внимание уделяется исследованиям, доказывающим зависимость успешности терапии от приверженности пациентов к лечению, которая остается по-прежнему низкой. По литературным данным, от 20 до 50% амбулаторных пациентов пожилого возраста не выполняют рекомендации. Необходимо изучение факторов, влияющих на приверженность пациентов пожилого и старческого возраста к фармакотерапии. Повышение приверженности позволит повысить эффективность терапии и, возможно, в будущем станет первым шагом к решению вопроса полиморбидно-сти.

Ключевые слова: полиморбидность, приверженность, фармакотерапия

Введение. Полиморбидность в пожилом и старческом возрасте — одна из важнейших проблем гериатрической практики. Необходимо учитывать обычную для людей пожилого и старческого возраста множественность патологии. Как правило, при тщательном обследовании больных этих возрастных групп находят патологические изменения в различных физиологических системах. Они обусловлены разными причинами, обычно тесно связанными с изменениями возрастного характера. Патологию старых людей нередко сравнивают с айсбергом, у которого большая часть объема скрыта под водой. Жалобы больного направляют внимание врача только на вершину этого айсберга, между тем для правильного лечения необходимо увидеть весь айсберг. Взаимовлияние заболеваний (не так уж редко условно разделяемых на нозологические формы), инволютивные процессы естественного старения и лекарственный па-томорфоз значительно изменяют клиническую картину и течение заболеваний, характер и тяжесть осложнений, ухудшают качество жизни больного, ограничивают или затрудняют лечебно-диагностический процесс.

Целью нашего исследования явилось изучение проблем полиморбидности и вопросов обеспечения высокой приверженности пациентов пожилого возраста к фармакотерапии.

Материал и методы. Изучение литературных данных за последние 5 лет и интернет-источников.

Результаты и обсуждение. По данным ряда исследований, недостаточная приверженность к назначенной врачом терапии имеется у 26-59% пожилых пациентов, а большинство вмешательств увеличивают приверженность к лечению чуть более чем на 10%, в то же время являясь достаточно затратными по времени или слишком сложными для внедрения в повседневную практику. Все это делает крайне актуальным поиск новых путей по увеличению приверженности к лечению, особенно среди пожилых пациентов с полиморбидной патологией [1].

Снижение приверженности может быть обусловлено культурными, экономическими или психологическими факторами, полипрагмазией, повышенной склонностью к побочным воздействиям лекарств, возрастными изменениями фармакокинетики и фармакодинамики.

Рассмотрим наиболее значимые факторы, снижающие приверженность пациентов к фармакотерапии.

Влияние социально-экономических факторов на комплаентность пациентов варьирует в различных странах и зависит от системы финансирования здравоохранения. Цена становится определяющей, когда затраты на приобретение лекарственных препаратов полностью покрываются пациентами и они не способны выкупить назначенные препараты [5].

Проблемы приверженности, связанные с характером терапии. Переносимость, эффективность и удобство для больного выбранного режима терапии — один из основных факторов, определяющих приверженность к лечению. Существует обратная зависимость между количеством принимаемых препаратов и приверженностью, что может быть связано с большей стоимостью многокомпонентной терапии, сложным режимом приема, субъективным неприятием больного. Прием лекарственных препаратов один, максимум два раза в день значительно улучшает приверженность. Исследования показывают, что чем быстрее происходит подбор эффективного лечения, тем лучше в последующем приверженность больного этому лечению.

Существует обратная зависимость между количеством принимаемых препаратов и приверженностью. Это связано с тремя основными причинами:

1) большей стоимостью многокомпонентной терапии;

2) сложностью режима приема и соответственно большей вероятностью отклонений;

3) субъективным неприятием больного, включая страх большого количества препаратов и соответственно некорректный их прием.

Так, при увеличении количества принимаемых таблеток в день от одной до четырех вероятность соблюдения приверженности снижается вдвое.

Важную роль в снижении приверженности пожилых пациентов к фармакотерапии играет влияние побочных эффектов.

Возникающие побочные эффекты от медикаментозной терапии не только значительно тяжелее переносятся в пожилом возрасте, но вместе с тем могут усугублять проявления имеющейся патологии и тем самым ухудшать качество жизни.

Токсические осложнения могут развиваться вследствие абсолютной или относительной передозировки лекарств. Абсолютная передозировка у лиц старческого возраста наиболее часто обусловлена двумя причинами: сознательным приемом увеличенной дозы и/или забывчивостью, связанной с ишемическими и склеротическими процессами в головном мозге, что обусловливает повторный прием дозы. Чаще встречается относительная передозировка, связанная с возрастными изменениями фармакокинетики. Относительная передозировка — это токсический эффект терапевтической дозы, т.е. дозы, которая по абсолютной величине является терапевтической, но становится токсической для стареющего организма.

Непредсказуемые побочные эффекты лекарственных средств у лиц пожилого и старческого возраста зависят от индивидуальных особенностей. Например, головная боль, нарушения сна и т.д. по механизму не связаны с фармакодинамикой. Именно поэтому их прогнозировать невозможно. Достаточно распространенным видом побочных эффектов лекарственных средств являются аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Их развитие особенно характерно для нейролептиков фе-нотиазинового ряда, редко используемых при психосоматических расстройствах в пожилом и старческом возрасте [2, 4]. Кроме анамнеза и внутрикожных проб не существует предикторов реакций данного типа, поэтому при назначении нового лекарственного средства необходим мониторинг состояния больного в течение 1-го дня приема препарата.

С возрастом изменяется фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных препаратов. Совокупность фармакокинетических и фармакодинамических изменений, свойственных людям пожилого и старческого возраста, приводит к изменению ключевой характеристики — соотношения доза-эффект. Таким образом, следует отметить, что основными причинами этого феномена являются следующие возрастные нарушения:

• уменьшение ферментативной активности печени и скорости метаболизма препаратов;

• уменьшение проникновения препаратов в ткани;

• снижение функциональных возможностей почек;

• уменьшение связывания препаратов с белками крови;

• изменения чувствительности рецепторов.

Поэтому знание особенностей фармакокинетики препаратов позволяет предвидеть появление нежелательных эффектов, а также помогает выбрать оптимальный режим дозирования для того, чтобы обеспечить терапевтическую концентрацию [3].

Еще одной особенностью фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте является увеличение вероятности развития синдрома отмены. У пожилых данный синдром (проявляется относительно быстрым возникновением вегетативных расстройств, развитием тахикардии, гипертонического криза) часто развивается после внезапной отмены таких часто используемых соматотропных средств, как Ь-блокаторы, клофелин и некоторые другие гипотензивные препараты. Сходная картина может возникать и при одномоментной отмене длительно принимавшихся бен-зодиазепиновых анксиолитиков.

Проявления побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии у лиц пожилого и старческого возраста различны, включают в себя все многообразие возможных побочных реакций. Симптомы побочных реакций на медикаменты нередко атипичны

Другой проблемой сочетанной патологии у пожилых пациентов является поли-прагмазия. Чем у большего числа специалистов наблюдается пациент, тем больше медикаментозных препаратов групп приводит к потенцированию побочных эффектов, в частности развитию ортостатической гипотензии, снижению концентрации внимания, нарушениям сна и настроения. В одном из крупных европейских исследований, проведенном в 2007 году и включившем в себя 7904 пациента пожилого возраста 65-85 лет, было показано, что у 74% имелось, по крайней мере, одно нерациональное назначение лекарственного препарата. В среднем, каждый пожилой пациент, принявший участие в исследовании, получал 11,9 различных препаратов, из них 9,0 — на регулярной основе и 2,9 — по необходимости. 6% пожилых пациентов получали более 10 препаратов сразу. 86% принимали хотя бы один тип психотропных средств. Данное исследование также показало, что среди препаратов, регулярно принимаемых пожилыми лицами, на первом месте стоят не гипотензивные препараты, нейропротекторы или статины, а слабительные (70%), обезболивающие (62%), снотворные (55%) средства. В десятку самых принимаемых препаратов вошли лишь антитромбоцитарные средства (49%). Особого внимания заслуживают ошибки в назначении психотропных препаратов пожилым лицам. Каждый врач в среднем выписывает пациенту 3,9 препарата разных фармакологических групп. У пожилых людей чрезмерное и нерациональное использование лекарственных средств нескольких фармакологических групп.

На приверженность к фармакотерапии влияют форма и органолептические свойства препаратов.

На приверженность к фармакотерапии сопутствующей соматической патологией в пожилом и старческом возрасте влияет и такой фактор, как когнитивные расстройства. Так, по результатам обследования пациентов крупной многопрофильной больницы и территориальной поликлиники, заболеваемость сосудистой деменцией достигает 22%. Средний возраст пациентов составил 53,0 ± 19,2 года [3]: из них 37% страдают артериальной гипертензией, 30% — ишемической болезнью сердца (ИБС), 5% — острым инфарктом миокарда, 3% — хронической недостаточностью кровообращения; у 5% обследованных диагностировано острое нарушение мозгового кровооб-

ращения, у 5% оно было в анамнезе. Установлено, что случаи сосудистой деменции наблюдаются не только в неврологическом отделении (33% от числа обследованных), но и в отделениях кардиологии (10%), а также в общей терапии (8%). Наряду со стойкими когнитивными расстройствами, характеризующимися ослаблением памяти на прошлые и текущие события и снижением уровня суждений, для большинства больных сосудистой деменцией типичны астения, замедленность психических процессов. Поэтому для таких пациентов необходима разработка особых лекарственных форм препаратов, с маркировкой лекарства в специальных контейнерах, с разделением на отсеки повремени приема. Возможно создание различных напоминаний для больного.

В последнее время высказывается предположение о зависимости между формой собственности ЛПУ и приверженностью пациентов к лечению. Так, в исследовании, проведенном нашими коллегами на базе МЦ «Поколение» г. Белгород и МЦ «Ваша клиника» г. Москва, показана более высокая приверженность пациентов пожилого и старческого возраста к фармакотерапии в частных ЛПУ.

Таблица

Клиническая эффективность медицинских технологий при оказании помощи больным терапевтического профиля (на примере артериальной гипертензии)

Показатели Госполиклиники Частные поликлиники

до после до после

Систолическое АД 173,2±2,3 15б,4±2,3 171,2±3,1 154,0±3,0

Диастолическое АД 102,2±2,1 89,0±1,2 104,4±2,2 88,8±0,4

ЧСС 88,2±3,1 68,2±0,7 87,2±0,9 66,1±2,0

Холестерин 7,2±1,2 6,6±1,4 7,7±0,5 5,l±0,l*

Средние дозы статинов, назначенных врачом (симвастатин, мг) ll,8±0,l 21,2±2,4*

Средние дозы ИАПФ, назначенных врачом (эналаприл, мг) 13,4±2,0 14,1±1,9

Приверженность к лечению (баллы, по 5-балльной шкале) 3,22±0,24 4,14±0,12*

* p<0,05 — различия достоверны между группами 2Б и 1Б.

Неоспорима и роль врача в повышении приверженности пациента к фаркмако-терапии. Для того чтобы обеспечить должную приверженность пациента к лечению, врачу необходимо самому правильно оценивать цели проводимой терапии и быть настойчивым в их достижении, учитывать в своей практической деятельности роль приверженности к терапии в ее успехе и, наконец, иметь возможность осуществлять должную кратность визитов пациентов и проведения с ними необходимых бесед с целью повышения приверженности к терапии.

Заключение. Таким образом, полиморбидность пациентов пожилого и старческого возраста является одной из центральных проблем и требует дальнейшего всестороннего изучения. В частности, в рамках этого вопроса следует уделить особое внимание низкой приверженности пациентов к фармакотерапии. В настоящее время четко показана связь между приверженностью к терапии и ее успешностью. Разработка новых методик повышения приверженности пациентов к терапии, методических рекомендаций и специальных лекарственных форм препаратов для пациентов пожилого и старческого возраста позволит повысить приверженность к фармакотерапии и, возможно, станет первым шагом к решению вопроса полиморбидности.

Литература

1. Симаненков, В.И. Особенности психофармакотерапии у больных пожилого возраста с психосоматическими расстройствами пищеварительной системы / В.И. Симаненков // Consilium Medicum. — 2008. — №1.

2. Лазебник, Л.Б. Старение и полиморбидность / Л.Б. Лазебник // Справочник специалиста. — 2007. — №1(205).

3. Конради, А.О. Значение приверженности к терапии в лечении кардиологических заболеваний / А.О. Конради // Consilium Medicum. — 2007. — №6.

4. Ильницкий, А.Н. Клиническая патология полиморбидности в гериатрической практике / А.Н. Ильницкий// Успехи геронтологии. — 2011. — №2. — С. 285-289.

5. http://www.cardiosite .ru/articles/article.aspx?articleid=6385

POLYMORBIDITY IN THE ELDERLYAND THE PROBLEM OF ADHERENCE PHARMACOTHERAPY

E.V. Fesenko1,A.G. Poveda1 V.A. Poveda2, C.G. Arteaga3 E.V. Yudina1, K.V. Perelygin4 E.V. Mydrakovskaya5 Y.S. Konovalov4, V.V. Fesenko1

1) Belgorod National Research University

2) Peninsula St. Elena State University, Ecuador

3)Republic researching medical Centre “Cardiology’, Minsk, Belarus

4)St.Petersburg Institute

of Bioregulation and Gerontology, NMB of RAMS

5)Medical center «Your Clinic»,

Moscow

e-mail: [email protected]

It is known that polymorbidity — the most urgent problem of modern geriatric clinical practice. On average, patients on clinical examination of elderly diagnosed with at least 4-5 disease manifestations of pathologic processes. Interference of diseases change their classical clinical picture of the nature of the flow, increases the number and severity of complications, impairs quality of life and prognosis. Despite the developed effective schemes of treatment of diseases and a wide range of effective drugs, there is a low efficiency of treatment and the problem polymorbidity elderly and remains unresolved. Recently, special attention is given to research that demonstrates the dependence of successful therapy of patients’ adherence to treatment, which is still low. According to the literature, 20 to 50% of ambulatory elderly patients do not comply with the recommendations. Necessary to study the factors influencing patients’ adherence to elderly to pharmacotherapy. Increased commitment will enhance the effectiveness of therapy and may in the future will be the first step to addressing polymorbidity

Key words: polymorbidity, adherence, pharmacotherapy.

Четвертичная профилактика — Википедия

Четвертичная профилактика
Цель	выявлять пациентов с риском чрезмерного приема лекарств

В четвертичная профилактика, концепция, придуманная бельгийскими терапевт Марк Жамул,^[1] действия, предпринятые для выявления пациент под угрозой чрезмерная медикализация, чтобы защитить их от нового медицинского вторжения и предложить этически приемлемые меры.^[2][3]

Четвертичная профилактика — это комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на смягчение или избежание последствий ненужного или чрезмерного вмешательства система здоровья.^[4]

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

• Гофрит О.Н., Шемер Дж., Лейбовичи Д., Модан Б., Шапира СК. Четвертичная профилактика: новый взгляд на старую проблему. Isr Med Assoc J. 2000; 2 (7): 498-500.
• Ortún V. Gestión clínica y sanitaria. De la práctica diaria a la academia, ida y vuelta. Барселона: Эльзевьер / Массон; 2003. 245 с.
• UEMO, Европейский союз врачей общей практики / семейных врачей, Сантьяго Л.М. Четвертичная профилактика. Документ 2008/040, октябрь 2008 г.^{[постоянная мертвая ссылка]}
• Гервас Дж., Старфилд Б., Хит I. Разве клиническая профилактика лучше лечения? Ланцет. 2008; 372: 1997-99.
• Марк Жамуль. Смена парадигмы в сферах деятельности первичной медико-санитарной помощи. 11-й конгресс SBMFC, Бразилия, июнь 2011 г.
• Марк Жамуль. la prevention quaternaire, une tâche explicite du médecin généraliste. Перспективный Jeunesse. 2012; 7–11.^{[постоянная мертвая ссылка]}
• Жюльен Нев, Марк Жамуль. Четвертичная профилактика, явная задача врача. 25 октября 2012 г.^{[постоянная мертвая ссылка]}
• Gérvas J. Prevención cuaternaria en ancianos. Преподобный Эсп Гериатр Геронтол. 2012; 47 (6): 266-9.
• Четвертичная профилактика (P4). Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. 2015; 10 (35).

Почему я считаю, что «биохакинг» может убить — Личный опыт на vc.ru

Подробный разбор статьи о «биохакинге» от медицинского эксперта Андрея Василькова.

81 300 просмотров

Специально для Telegram-канала «Беспощадный пиарщик» кандидат медицинских наук и эксперт Федерального ме­ди­ко-би­о­ло­ги­чес­кого агентства Андрей Васильков дал развёрнутый комментарий на тезисы о системном улучшении здоровья, описанные Сергеем Фаге. Научным рецензентом выступил доктор медицинских наук и специалист по нейрофизиологии.

Совсем недавно мне на глаза попалась статья Сергея Фаге, ставшая очень популярной. «Последние 4-5 лет я занимаюсь биохакингом тела и разума с помощью логики и научного подхода», — так начинается его увлекательная история.

Сергей проделал интересную работу в роли естествоиспытателя. Он использовал современные маркеры диагностики и скрупулезно описал все наблюдаемые изменения. Это ценный опыт, как и данные любого натурного эксперимента, но дьявол кроется в деталях.

Будучи врачом по образованию, я решил написать подробный разбор этого материала. С первых строк стало очевидно, что методология эксперимента Фаге местами выглядит сомнительно, а участие в подобном (пусть и добровольное) все опрошенные мной врачи считают крайне опасным.

Поэтому хочется добавить подпись к его статье: «Все трюки выполнены застрахованным каскадёром, не пытайтесь повторить их дома». Ведь многие захотят попробовать — вот что пугает.

Иллюзия безопасности

В истории медицины есть множество случаев, когда врачи ставили эксперименты на себе и двигали науку ценой своей жизни. Обычно они осознавали риски и просто считали такую жертву необходимой. Сергей же полагает, что таким образом продлит свою жизнь и улучшит её качество, что и советует делать другим. Он рассматривает происходящее как инвестиции в своё здоровье, и в этом я вижу ключевое заблуждение.

Основная методологическая проблема биохакинга в том, что для оценки изменений в любой системе необходимо быть за её пределами. Сергей экспериментирует на себе и сам же сравнивает свои показатели, в том числе и абсолютно субъективные.

В частности, он принимает антидепрессанты и другие психоактивные вещества, после чего пытается оценивать общее состояние и свои психоэмоциональные показатели. Их динамику он считает заслугой медитации и психотерапии, сильно недооценивая роль лекарственных препаратов. Получается так же, как в известном историческом анекдоте о гениальных мыслях.

Есть разные точки зрения на то, с кем происходила описываемая ниже история и была ли она вообще. В популярной версии персонажем этого анекдота указывают физика Роберта Вуда (он в том числе экспериментировал на себе с, как сейчас бы сказали, «веществами»).

По другим данным, это слегка изменённая история из жизни офицера Герберта Робинсона. Он как раз любил посещать опиумные курильни во время службы в Бирме, а Вуд, подбадриваемый своим наставником, экспериментировал в основном с гашишем.

Однажды Вуд (или Робинсон) решил испытать на себе действие опиума. Экспериментатор отметил, что в одурманенном состоянии его мозг посетили гениальные идеи. Накурившись, он родил их во множестве, вот только придя в себя, забыл всё напрочь.

Он повторял опыт снова и снова. Почти каждый раз испытывал ощущение прозрения. Ему открывались тайны вселенной, но он не мог вспомнить ни одной с ясным рассудком. Ценой невероятных усилий во время очередной попытки он сумел нацарапать на клочке бумаги мысль, которая казалась ему чуть ли не божественным откровением. Затем, с трудом разобрав свой же почерк, он прочитал: «Банан велик, а кожура — ещё больше!».

Оба экспериментатора тщательно протоколировали результаты. В своих трип-отчётах они отмечали «небывалый подъём и улучшение жизненных показателей», описывали массу удивительных эффектов, невольно пропагандируя свои увлечения. Они искренне считали, что занимаются благим делом: расширяют сознание и пробуждают скрытые ментальные резервы.

Опытом Робинсона заинтересовался Оруэлл, а записи Вуда вообще вошли в медицинскую литературу, подняв огромную волну опасных увлечений. Масса подражателей бросились пробовать «вещества» с медитацией и без и наперебой делились опытом.

Все эти снадобья считались тогда «практически безопасными», «не вреднее кофе». Сегодня мы знаем о реальных последствиях их приёма, но продолжаем питать иллюзии в отношении новых психоактивных препаратов.

Вы считаете модафинил и эсциталопрам безвредными? Так и опиум с гашишем тоже в своё время не считали чем-то опасным. Множество монографий и статей также были посвящены регулярному использованию кокаина, морфина и прочих весёлых компонентов.

Эти препараты безо всяких сомнений выписывали даже детям. Сейчас в это трудно поверить, но было время, когда все они рекламировались как «совершенно безопасные».

Например, вещество диацетилморфин, синтезированное в 1874 году, обладало мощнейшим обезболивающим действием. Согласно отчёту директора исследовательских программ фирмы Bayer Генриха Дрезера, опробовавшего его на себе, препарат оказался сверхэффективным.

Поэтому до проведения полноценных исследований Bayer успела произвести и поставить в 22 страны более тонны «панацеи от боли», названной героином. Позже было замечено, что препарат помогает от кашля и вызывает очень приятную эмоциональную реакцию. Поэтому он стал выпускаться в виде сиропа для удобства приёма детьми. «Ваш ребёнок плачет? Дайте ему Heroin от Bayer!». Сегодня за такую рекламу фирма получила бы тонну исков.

Компания Bayer: «Героин. Противопоказаний для детей нет»

Тот же модафинил, который используется энтузиастами «для улучшения памяти» без медицинских на то показаний, сейчас уже не применяется в лечении дефицита внимания из-за частых кожных аллергических реакций.

Систематический обзор исследований этого препарата показал, что большинство тестов выявило незначительное улучшение внимания и памяти, а некоторые тесты зафиксировали ухудшение этих показателей. Эффективность модафинила вообще под большим вопросом, а вот негативные эффекты вполне очевидны.

Часть положительных эффектов от приёма модафинила и его предшественника — метилфенидата — связывают с улучшением настроения и общего самочувствия. Фармакологический анализ показал, что они действуют на те же мишени, что и кокаин — на дофаминовые рецепторы в головном мозге.

Их стимуляция активирует нашу «внутреннюю систему поощрений» и вызывает то незабываемое ощущение могущества, прилива сил и эйфории, которые толкают человека на подвиги — от бейсджампинга до биохакинга. Прослеживается некоторое сходство с «героиновой» историей.

Также вызывает вопрос целесообразность блокирования серотониновых рецепторов с помощью эсциталопрама (основной эффект — повышение настроения, снижение тревоги) и солей лития (профилактика биполярных расстройств настроения) для улучшения когнитивных функций.

Состояние тревоги — это не какой-то «баг» в организме, как считает Сергей. Биологическая роль тревоги заключается в коррекции поведения, повышении адаптивности. Если возник сбой, и уровень тревожности «зашкаливает», психиатр может назначить вышеперечисленные средства для его возврата к норме. Дальнейшее же уменьшение нормальной ситуативной тревожности у здорового человека приведёт к снижению адаптации в ряде жизненных ситуаций в целом.

Помимо отсутствия доказательств того, что мозги от успокоительных будут лучше соображать (как правило, наоборот), нежелательны и комбинации этих препаратов между собой, а эсциталопрама и других антидепрессантов — с модафинилом. Это равнозначно тому, как если бы вы в машине жали сразу на газ и на тормоз, радуясь при этом плавности движения.

Мнимый прогресс

Научные методы сильно продвинулись с конца 19 века, объем знаний также увеличился многократно. А вот люди совершенно не изменились. Одни используют свои знания, чтобы обмануть доверчивых, а другие рады быть обманутыми. На этом построены целые финансовые империи.

Сначала человеку рекомендуется принимать стимуляторы с утра, чтобы «придать себе жизненных сил». Все мы устаём и рады почувствовать себя бодрее ценой минимальных усилий. Вот только общую цену подобной практики, как правило, не осознаём. Человек начал принимать один условно безвредный препарат? Всё, дверь открыта. Теперь он готов к большему.

Точно так же в форме совета добавляются седативные на ночь, чтобы «обеспечить здоровый и продуктивный сон». Иногда человек сам начинает проявлять инициативу, как это делает Сергей. Итог получается один: с утра центральную нервную систему разгоняют пинками, а к вечеру так же грубо тормозят.

Сердце стучит как двигатель неопытного водителя, играющегося с оборотами, а мозг работает как разогнанный процессор под стаканом с жидким азотом — очень быстро, но временами «глючно». Согласитесь, это не похоже на ключ к долгой и продуктивной жизни.

Инфографика как метод (само)убеждения

Современные средства визуализации данных могут быть очень наглядными, но красивые диаграммы ещё не гарантируют достоверности картины. Очень часто в инфографике приходится упрощать. Кроме того, нужно уметь замечать ошибки и правильно интерпретировать результаты. Наш мозг этого не любит и старается избавиться от работы: «Вот красивая картинка на хорошем ресурсе, на неё и буду ориентироваться».

Чтобы убедить человека в эффективности нового режима питания (сна, труда, отдыха — словом, любых изменений), ему предлагается выполнить ряд измерений. Даже в общепризнанных методах лабораторной диагностики трактовка бывает неоднозначна.

Например, нормальные значения считаются требующими коррекции из-за использования значений оценки сигмальных отклонений. При этом несколько процентов абсолютно здоровых людей могут иметь формально «ненормальные» показатели. В специфических же методах и фитнес-тестах, не проходивших клинической апробации, много фантастики, причём абсолютно ненаучной.

Сергей пытается использовать объективные показатели для контроля состояния здоровья, но их выбор крайне странный, как и интерпретация результатов. В его эксперименте есть современные маркеры вроде ЛП(А) — комплекса из липопротеина низкой плотности и аполипопротеина.

Его считают приоритетным показателем при выявлении атеросклероза, ранних и тяжелых форм развития ишемической болезни сердца. Поэтому ЛП(А) действительно стоит контролировать, особенно если сам себе назначаешь диету.

Сергей же пишет: «Все показатели, кроме Lp(a), в пределах нормы». Его не смущает, что самый значимый показатель у него как раз повышен (183 нмоль/л, что примерно эквивалентно 0,51 г/л). Значения выше 0,3 г/л указывают на высокий риск развития атеросклероза.

Одновременно Сергей делает массу странных анализов. Например, пресловутое измерение процента жира в организме. Его предлагается выполнять путём измерения электрического импеданса — полного сопротивления электрическому току в межэлектродном пространстве.

В одних случаях электроды расположены в ногах («умные» весы), в других — совмещены с пульсовым датчиком (например, на руле велотренажёра). Такой прибор честно измеряет импеданс того, что к нему приложили, но никакого отношения к процентному составу всего тела эти показатели не имеют. Здесь абсурдно всё — от постановки задачи до метода её решения.

Ещё Сергей зачем-то измеряет, а затем героически снижает уровень ртути в крови. Её минимально опасные концентрации в три тысячи раз выше приведённых им изначальных значений. То есть у него сразу всё было в порядке. Сотые доли нанограмм ртути на миллилитр вообще не имеют никакого клинического значения. Хоть 0,01, хоть 0,09 нг/мл — совершенно без разницы.

Референсный уровень ионов ртути в крови — 50 нг/мл. Он определён токсикологами на основании многолетних исследований. Всё, что ниже этого уровня, — безопасные значения и исключительно транзиторный эффект. Условный ноль, потому что абсолютный недостижим. Просто можно так увлечься, что выйти за пределы обнаружения какой-то методики.

В незначительных количествах ртуть всегда находится в воздухе и вдыхается нами, поскольку испаряется из земной коры. Также она попадает в атмосферу и в воду с различными загрязнениями, но это не повод для тревоги. Важны количественные показатели.

Нетоксичных веществ вообще не бывает. У всего есть свой класс токсичности — даже у мела и поваренной соли. Вопрос лишь в дозе, при которой наступают негативные эффекты. Наш организм постоянно обменивается с окружающей средой и стремится поддерживать постоянство внутреннего состава. Главное — не мешать ему в этом.

Ещё одна важная деталь: ртуть в крови определяют при подозрении на отравление органическими соединениями ртути (в частности, метилртутью). Если есть подозрение на отравление неорганическими соединениями ртути, то требуется измерять её концентрацию в моче, так как анализ крови не даст клинически значимых результатов.

Если нечего делать, то можно найти сколько угодно других «страшилок», помимо ртути: кадмий, свинец, мышьяк. Потом можно вспомнить, что есть ещё нестабильные изотопы. Измерить концентрации в плазме или цельной крови радиоактивного йода, кальция — да хоть урана.

В полёте фантазии легко дойти до органики. Нет, на органику жизни уже не хватит, даже 120-летней. Существуют тысячи соединений только третьего и четвёртого классов токсичности. Как же узнать их концентрацию в крови? В моче? В спинномозговой жидкости? В слёзной? В слюне? В поте? В биоптате из левой пятки?

Правильный ответ — по показаниям. Для каждого исследования есть обоснованный набор медицинских показаний. К примеру, анализ на концентрацию ртути в биологических жидкостях и производных эпителия проводится при подозрении на отравление ртутью и при оценке токсического воздействия производственных факторов. Конечно, технически можно выполнить хоть тысячи исследований безо всяких показаний. Любой каприз за ваши деньги.

Гормональная буря

Интересна ситуация и с блокированием эстрогеновых рецепторов гипофиза, которое практикует Сергей. Да, при этом будет наблюдаться увеличение уровня тестостерона. Однако его высокий уровень либо «отключает» мозги, сводя на нет все усилия по улучшению когнитивных функций, либо избыток постепенно переведётся в метаболит с противоположным действием — в женский половой гормон эстроген.

Противоположным эффектом (или по-научному — антагонизмом) обладают препараты, снижающие уровень сахара (метформин) и гормонов щитовидной железы, которые выступают мощным гликемическим стимулятором (вызывают повышение уровня сахара в крови).

Эти гормоны, кстати, ответственны также за снижение уровня жировых запасов и массы тела в целом. Следовательно, контроль за весом и процентом мышечной массы, которые Сергей ставит в заслугу своим тренировкам, могут быть следствием не его силы воли и интервальных физических нагрузок, а «разогнанной» щитовидной железы.

Сергей не осознаёт реальных последствий самолечения, которое он называет биохакингом. Поэтому он также принимает гормон роста без медицинских показаний и в возрасте старше 30 лет, когда скелет уже полностью сформирован. Это крайне опасная практика.

Наиболее частые побочные явления как раз соответствуют описанной Сергеем картине:

• Общая слабость, особенно утром (отсюда желание принимать стимуляторы).
• Угнетение функции щитовидной железы (Сергей уже принимает гормоны щитовидной железы, считая это нормальным).
• Снижение уровня выработки собственного соматотропина до 0,05 нг/мл и менее. У Сергея он уже снизился. Фактически он перешёл на заместительную терапию. Вероятно, до конца жизни.
• Гипогликемия (Сергей ей очень радуется, считая достижением диеты).

Приём гормона роста сложно контролировать, поэтому передозировки вполне возможны. В дальнейшем они грозят инсулиновыми пиками, повышением артериального давления, увеличением размеров внутренних органов и акромегалией (скелет-то расти не будет), а также инсультом. Сергей писал, что хотел бы снизить риск развития инсульта, но сам лишь повышает его.

Упрощение как извращение

Для системного подхода необходимо видеть все возможные эффекты и взаимодействия, которые с увеличением количества значимых факторов множатся в геометрической прогрессии. Избавляясь от такой длительной и кропотливой умственной работы, мозг ищет способы упрощения картины мира.

От этого страдают и все студенты-медики, вынужденные разбираться в многочисленных цепочках метаболических реакций, эффектах гормонов, механизмах активации мембранных и внутриклеточных рецепторов. Мозг пытается уйти в «глухую оборону» от подобной информационной перегрузки, используя стереотипы в виде категоричных суждений (белое-черное, хорошо-плохо).

Сергей в статье постоянно оперирует понятиями «вредно-полезно», не осознавая взаимосвязи биохимических процессов. Для него сахар — это плохо. Люди действительно стали употреблять слишком много углеводов, и это проблема.

Однако банальная рекомендация снизить их потребление до оптимального уровня у Сергея выглядит радикальным манифестом: «Не употреблять сахар ни в каком виде. Сахар — яд. Специалисты по питанию спорят о многом, но сходятся в одном: сахар чрезвычайно вреден для здоровья».

Простые и сложные углеводы, различные типы сахара — важные компоненты питания. Без них ни физические тренировки, ни интеллектуальная деятельность не будут достаточно результативными.

В качестве примера неоднозначности рекомендаций «специалистов по питанию» рассматривается биография основателя низкоуглеводного питания — Роберта Аткинса. Начав применять диету имени себя, он действительно сбросил вес со 116 до 88 килограмм. Состояние его сердечно-сосудистой системы, по мнению личного врача, улучшилось. Однако в 71 год он перенёс первую остановку сердца. На момент смерти в 72 года его масса составляла 117 кг.

Кто помнит, как раньше категорично «врагами человека» такие специалисты называли соль, холестерин, мясо, вино — да что угодно. Вот кетогенная диета, по мнению Сергея, — это хорошо, а нюансы не имеют значения. Между тем среди её рисков: развитие инсулинорезистентности, почечной дисфункции, снижение уровня тестостерона и уменьшение эффектов пищевых волокон на стимуляцию моторики кишечника.

Сергей пишет: «Научная формулировка цели: минимизировать уровень инсулина, максимизировать скорость, с которой глюкоза выводится из крови, оптимизировать различные факторы роста (IGF-1, mTOR и так далее) для вещей, которые полезны (наращивание мышц), но не тех, которые вредны (увеличение количества раковых клеток)».

Использование научных терминов ещё не означает научной формулировки цели. Для наращивания мышечной массы достаточно регулярных тренировок (95% вклада) и обогащённого белком рациона (5% вклада). Последнее не строго обязательно.

Майкл Гордон Питерсон (более известный под псевдонимом Чарльз Бронсон) более 30 лет провёл в тюрьмах строго режима, находясь преимущественно в изоляторе. Не имея доступа к спортивному инвентарю и питаясь только тюремной баландой, он оставался одним из самых сильных людей.

Питерсон расшвыривал охранников как кегли и порой хватал пару рядом стоящих вместо гантелей. Секрет? Никакого секрета. Просто он ежедневно делал простые и эффективные упражнения.

Уровень же инсулина и факторы роста имеют очень косвенное отношение к развитию рака. Из статьи о биохакинге складывается впечатление, что у Сергея сильный страх онкологических заболеваний и лёгкое отвращение к физкультуре.

Фактически он занимается самообманом, находя мнимые подтверждения своей правоты в вольной трактовке результатов обследований, который сам же себе и назначил

Стимуляторы и сон

Деловые люди очень любят стимуляторы, как минимум — кофе. Однако стимуляторы не дают выигрыша во времени. Они лишь позволяют срочно выполнить какой-то ограниченный объём работы, несмотря на усталость. После стимуляторов нужно дольше восстанавливать силы, каждый день их применять неэффективно. В какой-то момент сработает защитный механизм и наступит запредельное торможение. Вы когда-нибудь засыпали после очередной чашки кофе?

Сергею же вдоволь спать не даёт волшебное кольцо. Технически Oura Ring — это пульсоксиметр, простейший прибор для непрямого измерения пульса и уровня насыщения кислородом капиллярной крови. Фотодетектор с Bluetooth, если совсем уж просто.

Это модное устройство роднит с медицинскими приборами только его высокая цена. Выдаваемые показания имеют неизвестную погрешность (то есть точность значений на совести производителя, клинической апробации не было).

Формально по колебаниям ЧСС (частоты сердечных сокращений) действительно можно увидеть переход между REM- и non-REM-стадиями сна, но достоверность такого метода неизвестна. Скорее всего, она очень низкая, поскольку в медицинских исследованиях для определения фаз сна и оценки его общей структуры требуется одновременно использовать как минимум три методики: ЭЭГ, ЭОГ и ЭМГ (электроэнцефалограмма, электроокулография, электромиограмма).

Поэтому, например, сложно интерпретировать приведённые Сергеем скриншоты, на которых отмечается нарушение структуры сна. В норме медленный или глубокий сон длится менее 90 минут сразу после засыпания, если не было предварительной депривации сна. Удлинение фаз или циклов сна до более чем 90 минут может объясняться несовершенством методики измерения, индивидуальными особенностями человека или следствием нейрогуморальных нарушений.

Ещё интереснее низкая вариабельность сердечного ритма во сне, которую Сергей не смог интерпретировать. Для полноценного отдыха характерно повышение этого показателя в фазах глубокого сна. Снижение вариабельности — ранний фактор риска кардиологических проблем.

Конечно, у Сергея есть и адекватные советы. Например, он рекомендует: «Каждое утро просыпайтесь в одно и то же время». Это называется режим. Ещё Иван Петрович Павлов писал: «Нет ничего более властного в жизни человеческого организма, чем ритм. Любая функция, в особенности вегетативная, имеет постоянную склонность переходить на навязанный ей режим».

Питание: постоянное и переменное

Про питание Сергей пишет: «Также я стараюсь держать себя в диетическом кетозе». Думаю, он сильно заблуждается насчёт состояния кетоза и необходимости в нём пребывать.

Цитирую выводы некоммерческой медицинской организации из Рочестера Mayo Cliniс: «Серьёзное ограничение углеводов (менее 20 грамм в день) может привести к кетозу. Побочные эффекты от кетоза могут включать тошноту, головную боль, умственную и физическую усталость и запах ацетона изо рта. Не ясно, какие возможные долгосрочные риски для здоровья могут иметь низкокалорийные диеты, потому что большинство исследований продолжалось менее года».

Также Сергей рекомендует голодать: «Я практикую циклическое голодание: три-четыре дня в неделю ем только один раз в день. Можете поискать в интернете «циклическое голодание», есть много исследований, подтверждающих, что эта методика очень полезна».

У любой методики есть свои показания и противопоказания. Например, голодание показано при остром панкреатите и противопоказано при гастрите. «Очень полезного голодания» не может существовать в принципе.

«В 2016 году человеку, обнаружившему, что голодание через процесс «аутофагии» очищает организм от раковых клеток и улучшает иммунную систему, даже выдали Нобелевскую премию по медицине», — пишет Сергей. Тут он делает свои выводы из работ профессора Ёсинори Осуми.

Учёный доказал, что клеточные механизмы аутофагии (или самопоедания) помогают клеткам пережить голодовку. Во время дефицита питательных веществ они растворяют часть собственных белков и даже органелл, таким образом обновляясь.

Раковым клеткам аутофагия особенно помогает выжить в условиях нарушенной трофики (совокупности процессов клеточного питания — vc.ru) и длительного голода. Поэтому опухоль и её метастазы часто продолжают существовать в условиях, когда здоровые ткани уже предельно истощены и отравлены химиотерапией. Если бы голод эффективно препятствовал развитию онкологических заболеваний, то бороться с ними было бы крайне просто.

Ёсинори Осуми: «Сергей, ты меня неправильно понял!»

Cергей похож на капризного ребёнка, который не хочет кушать и ищет тому оправдания. Почему бы не начать считать, что с обычной едой вдруг что-то стало не так? Например, гликемический индекс у неё неправильный или она не вполне органическая, генномодифицированная, промышленно обработанная — в общем, вредная.

Окрылённый этой мыслью, прогрессивный человек глотает очередную пригоршню препаратов, искренне считая, что так он обеспечивает полноценное питание и открывает дорогу в светлое будущее трансгуманизма.

Знаете, сколько было попыток заменить еду чем-то «более сбалансированным»? Я сбился со счёта. Они предпринимаются как минимум с 19 века и всегда находят массу последователей. Однако практикующие врачи смотрят на них с большим сомнением. Хотя бы потому, что им приходится переводить людей на парентеральное (через вену) питание — например, после ожога и стеноза пищевода.

Под контролем врачей людям вливают идеальный набор аминокислот, эмульсии «правильных» жиров, растворы разных углеводов и электролитов, постоянно контролируют десятки параметров. Несмотря на это, у таких пациентов часто развиваются тяжёлые осложнения. И что самое печальное — наблюдается снижение когнитивных функций и нарушение гемопоэза (процесса образования крови — vc.ru).

Процесс питания крайне сложный, физиологически он завязан на множество раздражителей. Если говорить по-простому, то для полноценного пищеварения крайне важно есть с аппетитом.

Не представляю, как можно с аппетитом есть что угодно, если постоянно думаешь о количественных показателях пищи. Считаешь калории, сравниваешь гликемические индексы, мечтаешь получить распечатку молекулярного состава. С такими мыслями и лучшие блюда будут плохо усваиваться, что только убедит экспериментатора в неполноценности еды и мнимой необходимости принимать БАДы.

1001 таблетка вместо еды

Про БАДы тоже можно написать отдельную статью, и не одну. Отмечу только, что их состав очень непостоянен и часто не соответствует указанному на этикетке даже в десятом приближении. Я бы разделил всё множество БАДов на две категории: не содержащие действующих веществ в значимых дозировках и имеющие слабо контролируемый состав.

Эти категории пересекаются. В лучшем случае, принимая БАДы, вы просто выбросите деньги на ветер. В худшем — получите непредсказуемые результаты. Гораздо эффективнее потратить деньги на еду и сделать свой стол разнообразнее.

Даже если результаты медицинских исследований были опубликованы в рецензируемых журналах, эти статьи ещё нужно уметь интерпретировать и сопоставлять с другими. Иными словами, быть специалистом в этой области.

Теоретически можно не делать это самому, а довериться «команде из очень высококвалифицированных медиков-исследователей». Вот только слушать разных врачей и самому делать выводы — чревато как минимум полипрагмазией. Это одновременный приём плохо совместимых препаратов.

Такая ситуация нередко возникает, когда пациент не сообщает врачу о других имеющихся у него назначениях или самостоятельно дополняет их. Врачи стараются не делать множество назначений одновременно. Иначе учесть совместимость препаратов будет невозможно, особенно в случае сочетания с БАДами.

Обычно эксперты крайне осторожно отвечают на вопросы и поясняют, что стоит уточнить массу деталей. Ответ врача на любой вопрос зависит от контекста, а для этого необходимо знать картину в целом и наблюдать пациента.

Наверняка Сергей задавал разным врачам отдельные вопросы, собирал ответы в кучу и делал выводы самостоятельно. Результат — опасный эксперимент с красивым названием и гремучая смесь из фактов и домыслов в его статье.

Авторитетные заявления

Авторитетность мнения — самый низкий уровень доказательности. Бывает, исключительно талантливые учёные «дают маху», и потом это оборачивается неприятными последствиями на много лет. Все мы люди: с удовольствием заблуждаемся сами и пытаемся в чём-то убедить других, чтобы через их отклик больше увериться самим.

Например, когда нобелевский лауреат Лайнус Полинг фактически бросил заниматься химией и стал испытывать страх смерти, он купился на письмо афериста, выдававшего себя за врача из Австралии. Аферист предложил ему «простой способ продуктивного долголетия» — как раз такой, о котором мечтал Полинг.

В результате маститый учёный стал всем рассказывать, как он принимает аскорбинку до 14 грамм ежедневно. Это при физиологической потребности в 0,1 грамм, вполне покрываемой при нормальном питании без дополнительного приёма препаратов.

Полинг так воодушевился своей панацеей, что советовал принимать аскорбиновую кислоту в совершенно безумных дозировках как лекарство и средство профилактики всех болезней (от простуды до рака). Мнение практикующих врачей и биохимиков им игнорировалось, да и сами пациенты ехидно комментировали критиков. Мол, если вы не согласны, то сначала покажите свою медаль от Нобелевского комитета.

В итоге анализ исследований с участием сотен тысяч людей не показал позитивного влияния витамина C на снижение смертности от рака, сердечно-сосудистых и других заболеваний, вопреки воззрениям Полинга. Оценивайте аргументированность суждений, а не авторитет их автора.

Ссылкой теперь не запугаешь

Обывателю проще, чем исследователю. Он не занимается поиском научной истины, а просто хочет занять выигрышную позицию в споре. Практически на любой тезис можно привести «пруфлинк» или же опровергнуть утверждение — также с умным видом и со ссылкой на авторитетный источник.

Ежегодно публикуются миллионы статей в профильных журналах и десятки миллионов в научно-популярных. В этой бездне можно найти отдельные данные, которые согласуются с какой угодно точкой зрения. Просто уровень доказательности у них будет разный. Но кого это волнует в интернет-баталиях?

Ещё в дискуссии (если она хоть немного научная) важно видеть нестыковки и оценивать не только качество приведённого исследования, но и его интерпретацию вашим собеседником. Часто авторы исследования пишут совсем не то, что от их имени говорит журналист или непосвящённый читатель.

К сожалению, между исследователями и обывателями обычно лежит настолько огромная квалификационная пропасть, что её размеры не оценить ни с одной, ни с другой стороны. Поэтому неспециалист просто замечает в какой-то умной статье знакомые слова, находит удобные цифры и с сияющим лицом кидает ссылку: «Вот, полюбуйтесь! Я говорю, и у Ленина так написано!».

В общем случае требуются годы анализа и множество исследований, чтобы появились основания хотя бы обоснованно предполагать наличие взаимосвязи между чем-то и чем-то. Например, между определённым соединением и заболеванием, лекарством и эффектом от его приёма. Иначе это просто отдельные наблюдения, а их трактовка носит вероятностный и субъективный характер.

Как не напороться на острие прогресса

У персонализированной медицины потрясающий потенциал, и ей наверняка будет отводиться большая роль в светлом будущем. Однако в суровом настоящем она стала очередным способом сделать сомнительные назначения.

Если у вас нашли какой-то ген, то на современном этапе это означает только то, что он у вас есть

Даже если экспрессия этого гена идёт полным ходом и кодируемый им белок синтезируется в больших количествах, то всё равно ещё идут споры о том, какие заболевания с ним связывают и требуются ли какие-то другие факторы для развития патологического процесса.

К примеру, белок аполипопротеин E (APOE) участвует в обмене холестерина и миелинизации нервных волокон. Долгое время считалось, что разновидность (аллель) AПОE-ε4 кодирует модифицированный белок, который и приводит к развитию болезни Альцгеймера. Однако в 2007 году было доказано, что в её развитии участвует также адаптерный белок, кодируемый геном GAB2, и, вероятно, многие другие белки или гены.

Поэтому если у вас обнаружили ген AПОE-ε4, это ещё не говорит о том, что вам грозит безумная старость. Такая оценка интересна для популяционной генетики и статистических исследований, а пациенту она просто даёт лишний повод для расстройства. Ну не заменит же он свою «потенциально опасную» аллель на другую и не сделает декапитацию в превентивных целях.

Генетика — прекрасная наука, но пользоваться её достижениями надо с умом. Персональная генетическая карта пока слабо помогает лечить более эффективно. Это инструмент отдалённого будущего. Сегодня она скорее даст врачу сырую пищу для размышлений, а вот пациенту постоянно размышлять о здоровье противопоказано.

Заключение

— Доктор, когда я в своём самолёте летаю позавтракать в Сидней, смартфон иногда показывает учащение пульса. О чём это говорит?

— О том, что у вас слишком много свободного времени.

Можно найти тысячи мнимых поводов почувствовать себя не вполне здоровым, а измерение всех возможных показателей сделать самоцелью и довести до абсурда. Подсчитывать, сколько волос выпало за сутки, сколько разных микроорганизмов обитает на квадратном сантиметре толстого кишечника и поверхности кожи, контролировать уровень астата в крови (а вдруг) и сдавать массу других анализов безо всяких показаний. Всё это будет странной попыткой решать несуществующие проблемы вместо реальных.

Автор начинает с краткой предыстории: «Раньше у меня было много проблем. Я был нервным, неуверенным в себе, местами интровертным, имел проблемы с лишним весом, концентрацией внимания, перепадами настроения, управлением гневом, прокрастинацией и прочими вещами, с которым сталкиваются многие из нас».

Все эти проблемы преимущественно психологического характера. После прочтения статьи Сергея складывается впечатление, что они никуда не делись — просто начали растворяться в других, надуманных.

Вспоминается, как талантливый популяризатор науки Ася Казанцева сделала пересказ стрессового поведения у животных.

«В исследовании того, как стресс разрушает слизистую оболочку желудка, участвовали две группы крыс, подвергавшихся ударам электрического тока. Первая не могла сделать совсем ничего. Вторая тоже ничего не могла сделать с электрическим током, но зато у них была деревянная палочка, которую можно было грызть.

Выяснилось, что возможность грызть палочку существенно снижает уровень повреждений, вызванных стрессом. Причина очень простая — стресс перестает быть субъективно неконтролируемым. Пока крыса грызет палочку, ей, вероятно, кажется, что она делает всё, от нее зависящее, чтобы ток прекратился».

Воздействие тока от этого не прекратится раньше, но гормоны стресса уже не окажут такого разрушающего влияния на здоровье.

«Моя цель проста: точечно управлять своей биохимией, чтобы повышать те физические и ментальные состояния, которые мне полезны», — пишет Сергей. Однако за деревьями он не видит леса. Сергей цепляется за отдельные показатели и радуется их изменению.

В то же время в медицинских исследованиях наиболее ценными оказываются не графики отдельных показателей, а общие жёсткие критерии. Такие как частота осложнений и итоговое влияние препарата на уровень смертности.

Иногда бывает, что препарат снижает какие-то потенциально опасные параметры, но повышает частоту летальных исходов на фоне его приёма. Долгосрочные эффекты от длительного приёма сразу нескольких препаратов, да ещё и в сочетании с БАДами обычно оказываются крайне негативными.

После прочтения статьи Фаге у меня создалось впечатление, что за броским термином «биохакинг» кроется попытка человека уйти от наболевших проблем. Для этого он назначает себе массу исследований и сильнодействующие препараты без реальных показаний.

«Думаю, популяризация моих методов может сильно повлиять на общество», — говорит Сергей. Полностью согласен. Последователи этой методики получат медикаментозные отравления, различные гормональные, метаболические нарушения и расстройства психики. Они нанесут чувствительный удар по своему здоровью и бюджету.

После публикации материал был дополнен комментарием Сергея Фаге.

Статья делает огромное количество предположений о наивности моего подхода безо всяких на то оснований. Проясню пару моментов из своего материала:

• Все медикаменты мне выписывают врачи со стажем в десятки лет, медицинскими степенями из Стэнфорда и Гарварда и клиентами из списка Forbes. Большинство из этих медикаментов они принимают сами, что добавляет уверенности в их рекомендациях. Плачу я им за год работы, и они ничего не зарабатывают на медикаментах и на проведённых со мной часах.

• Решения принимают мои врачи вместе со мной, а не я сам. Они назначают мне исследования и они же их трактуют. Также они изучают научные статьи по этим вопросам. Например, ниже приведены научные статьи, на которые ссылается одна лишь их рекомендация по оптимизации тестостерона. Утверждения автора о том, что я сам себе что-то назначаю, не соответствуют действительности.

• Все медикаменты, упомянутые в моей статье, утверждены FDA и проходят процесс, который занимает более десяти лет и сейчас стоит больше $1 млрд. FDA совершает ошибки, но крайне редко.

• Я регулярно общаюсь с психотерапевтом (тоже из Стэнфорда, ранее работавшего в Гарварде), и он не видит психологических проблем в моём подходе.

В общем, я принимаю безопасные препараты в безопасных дозах под постоянным медицинским контролем экспертов. Помимо этого обращу внимание, что автор пишет много «воды» только лишь для того, чтобы растянуть статью:

• Рассуждения про то, как люди когда-то принимали героин.
• Переход на личности вроде наречения меня «капризным ребенком».
• Спорные рассуждения с фразами вроде «сердце стучит как двигатель неопытного водителя, играющегося с оборотами». Тут автор либо не понял какие-то данные (например, мой HRV RMSSD — около 100; просто у Oura неправильные юниты), либо просто решил проигнорировать большой объем данных, доказывающих обратное. Сердце моё он не слушал, гарантирую.

Также некоторые утверждения — например, про то, что необходимо контролировать Lp(a) диетой (он не контролируется диетой, поскольку является генетическим фактором) — указывают на то, что у автора просто нет необходимых медицинских знаний.

Я понимаю, то, что я делаю, — это довольно странно и непременно будет вызывать насмешки и негодование у части комментаторов. Но я надеюсь, что в следующий раз оппонентом для меня выступит настоящий эксперт, чтобы в результате у нас сложилось конструктивное обсуждение. Это не оно. Между тем желаю автору успехов, статья меня порадовала.

Синдром Лайелла — Википедия Wiki Русский 2022

Синдро́м Ла́йелла (токсический эпидермальный некролиз) — наиболее тяжёлый вариант аллергического буллёзного дерматита. Назван в честь шотландского дерматолога Алана Лайелла (1917—2007), который впервые в 1956 году сделал подробное описание данного заболевания.

Чаще всего синдром Лайелла представляет собой реакцию на лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, НПВС).

Этиология и патогенез

В основном, синдром Лайелла, развивается у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, наиболее часто — на фоне перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), по поводу которой больные принимали НПВП, жаропонижающие средства, антибиотики, витамины, пищевые добавки, т. е. на фоне полифармакотерапии (полипрагмазии)^[2].

Клиническая картина

Состояние пациента прогрессивно ухудшается, выражены симптомы интоксикации, повышается температура. Появляется кожная сыпь по типу «коревой» или «скарлатинозной» с единичными болезненными элементами. Через несколько часов на месте сыпи и на неизменённой ранее коже возникают большие плоские пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Они быстро вскрываются с появлением обширных эрозий ярко-красного цвета. Характерен положительный симптом Никольского — при легком потирании здоровой кожи происходит десквамация эпидермиса и обнажение мокнущей поверхности. Могут присоединяться токсико-аллергические поражения сердца, печени, органов брюшной полости, почек. При отсутствии своевременной неотложной помощи велика вероятность летального исхода.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику синдрома Лайелла следует проводить с пузырчаткой, синдромом Стивенса—Джонсона.

Лечение

Необходимо немедленное прекращение поступления аллергена. Затем вводят преднизолон, детоксикационные растворы.

При гипертермии противопоказано введение жаропонижающих препаратов, это может привести к дополнительной аллергизации.

Необходима немедленная госпитализация.

При токсическом эпидермальном некролизе необходима срочная госпитализация больного, желательно в специализированное отделение ожоговой реанимации, при отсутствии такового-в общее отделение реанимации. До этого врач поликлиники или скорой помощи должен отменить лекарственный препарат, вызвавший заболевание, и попытаться вывести его из организма (промывание желудка, очистительная клизма, обильное питье). Необходимо ввести парентерально антигистаминные (супрастин, пипольфен, димедрол) и гипосенсибилизирующие (препараты кальция, натрия тиосульфат, магния сульфат) средства. В стационаре назначают кортикостероиды (в больших дозах), проводят гемосорбцию. В ряде случаев показаны антибиотики. Наружно применяют эпителизирующие (солкосерил), кортикостероидные и антибактериальные (для профилактики инфицирования) мази. При клиническом выздоровлении после выписки из стационара больной должен продолжать прием кортикостероидов в малых дозах, постепенную их отмену проводит врач поликлиники. В амбулаторной карте больного должна быть пометка о лекарственном препарате, вызвавшем заболевание.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от степени поражения, наличия инфекционных осложнений, своевременности и объёма оказанной медицинской помощи. Средний уровень летальности 25-30 %, в тяжелых случаях может достигать 65-70 %.

Примечания

1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
2. ↑ Под редакцией О.Ю. Олисовой. КОЖНЫЕИ ВЕНЕРИЧЕСКИЕБОЛЕЗНИ. — 1. — Практическая медицина, 2015. — С. 151-153. — 288 с. — ISBN 978-5-98811-337-9.

Литература

• Синдром Лайелла в судебно-медицинской и патолого-анатомической практике / Л. Н. Зимина и др. // Неотлож. мед. помощь. — 2016. — № 2. — С. 64-68. — ISSN 2223-9022 (Аннотация: Приводятся 9 клинико-морфологических наблюдений синдрома Лайелла (токсического эпидермального некролиза, ТЭН). У 5 умерших были перкутанные варианты ТЭН в результате контакта с борщевиком, серой ртутной мазью, белилами. В 4 наблюдениях причиной ТЭН были лекарственные средства при политерапии и в одном из них в сочетании с инфекцией. У всех пациентов ТЭН развился на фоне хронических и острых заболеваний, эндо- и экзотоксикозов, иммунодефицита. Россия, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы)

Ссылки

📖Комбинированная лекарственная интоксикация

Комбинированная лекарственная интоксикация (CDI), или многократный прием лекарств (MDI), является причиной смерти передозировка наркотиками от поли наркотиков, часто причастны к зависимость от поливеществ.

Феномен CDI / MDI, кажется, становится все более распространенным в последние годы. В декабре 2007 года, по словам доктора Джона Мендельсона, фармаколог на Калифорнийский научно-исследовательский институт Тихоокеанского медицинского центра, смерть от комбинированного наркотического опьянения была относительно «редкой» («один на несколько миллионов»), хотя в то время казалось, что она «растет».^[1] В июле 2008 г. Ассошиэйтед Пресс и CNN сообщил о медицинском исследовании, показывающем, что за два десятилетия, с 1983 по 2004 год, число таких смертей резко возросло.^[2] Это также стало превалирующим риском для пожилых пациентов.^[3]

Факторы риска

Люди, которые занимаются полипрагмазия и другие ипохондрик поведение подвержено повышенному риску смерти от ИКД. Другие опасности сочетания лекарств включают «повреждение мозга, проблемы с сердцем, судороги, желудочное кровотечение, повреждение / печеночную недостаточность, тепловой удар, кому, подавленное дыхание и дыхательную недостаточность», а также многие другие осложнения. Такие расстройства, как депрессия и тревожность, также могут быть результатом полинаркомании.^[4] Пожилые люди подвергаются наибольшему риску развития ИКД из-за множества связанных с возрастом проблем со здоровьем, требующих приема многих лекарств в сочетании с возрастными нарушениями суждения, что приводит к путанице при приеме лекарств.^[2][3] Пациентам пожилого возраста часто назначают более одного лекарства из одного и того же класса, и врачи могут лечить побочные эффекты прописанных лекарств еще большим количеством лекарств, которые могут подавить пациента.^[5]

Профилактика

Как правило, одновременное применение нескольких препаратов должно тщательно контролироваться квалифицированным специалистом, например: Совет сертифицированных и лицензированный медицинский доктор, либо MD или ДЕЛАТЬ. Тесная связь между назначающими лекарствами врачами и аптеками, а также компьютеризация из рецепты и истории болезни пациентов, направлены на то, чтобы избежать опасного взаимодействия с лекарствами. Списки противопоказаний к лекарству обычно прилагаются к нему в виде монографий, вкладышей в упаковку (сопровождающих прописанные лекарства) или на этикетках с предупреждениями (для безрецептурных лекарств). CDI / MDI также можно избежать, если врачи потребуют от своих пациентов вернуть все неиспользованные рецепты. Пациенты должны спросить своих врачей и фармацевтов, есть ли какие-либо взаимодействия между лекарствами, которые они принимают.

Общие комбинации

Смерть от ацетаминофена / парацетамола

30 июня 2009 г. консультативная группа FDA рекомендовала: Викодин и еще одно болеутоляющее, Percocet, будут удалены с рынка, поскольку якобы уносят жизни более 400 человек в год.^[6] Проблема с парацетамол (например, ацетаминофен / тайленол) передозировка и повреждение печени. Эти два препарата в сочетании с другими препаратами, такими как Найкил и Терафлю, может вызвать смерть из-за многократного приема наркотиков и / или передозировки наркотиков.

Алкоголь

Алкоголь может усугубить симптомы и напрямую способствовать их усилению. Причины токсичность варьируются в зависимости от смеси препаратов. Обычно большинство жертв умирают после приема двух или более препаратов в комбинации, подавляющих дыхание и пониженное кровяное давление. кислород уровень причин смерть мозга.^[7]

Смерть знаменитостей из-за CDI / MDI

Многие знаменитости умерли от CDI / MDI, в том числе:

• Ник Адамс, актер, из паральдегид и промазин
• Бриджит Андерсен, актриса, из алкоголь и несколько препаратов
• Лестер Бэнгс, музыкальный журналист, из диазепам и пропоксифен
• Старый грязный ублюдок, рэпер Ву-Танг Клан, от кокаин и трамадол
• Джон Белуши, актер, из кокаин и героин
• Томми Болин, гитарист для Темно-фиолетовый, от алкоголя, героина, кокаин и барбитураты
• Дерек Бугард, Нью-Йорк Рейнджерс вперед, от оксикодон и алкоголь^[8]
• Кейси Калверт, гитарист для Hawthorne Heights, от циталопрам, клоназепам и гидрокодон^[1][9]
• Трумэн Капоте, автор, от множественной лекарственной интоксикации, осложненной раком печени и флебитом.
• Стив Кларкрок-группы Def Leppard, от объединения антидепрессанты, транквилизаторы и алкоголь
• Эрик Дуглас, актер / комик, от алкоголя, гидрокодона и темазепам
• Пол Грей, Slipknot басист, из морфий и фентанил
• Курт Хенниг, профессиональный рестлер, передозировка кокаином
• Джими Хендрикс, гитарист, от алкоголя и барбитураты
• Уитни Хьюстонпевец, от алкоголя, алпразолам, дифенгидрамин, кокаин и циклобензаприн
• Элизабет Энн Хюлетт она же мисс Элизабет, профессиональный рестлинг-менеджер, от алкоголя, темазепам, оксикодон, гидрокодон и анаболические стероиды
• Майкл Джексон, певец, от в / в обезболивания пропофол и другие успокаивающие
• Анисса Джонс, детская актриса, от кокаин, фенциклидин, метаквалон и секобарбитал
• Дженис Джоплинпевец, от героина и алкоголя; героин был неправильно смешан для использования и был слишком сильнодействующим
• Дэвид Энтони Кеннеди, сын сенатора Роберт Фрэнсис Кеннеди, от кокаин, петидин и тиоридазин
• Родни Кинг, от алкоголя и кокаина
• Хит Леджер, актер, от токсичной комбинации оксикодона, гидрокодона, диазепама, темазепам, алпразолам и доксиламин
• Кори Монтейт, актер, от героина и алкоголя
• Лани О’Грейди, известная актриса Восьмерки достаточно, из гидрокодона и флуоксетин
• Джонни О’Киф, певец, от комбинации нескольких рецептурных препаратов
• Крис Пенн. актер, из валиум, морфий, марихуана и повышенный уровень кодеин
• Дана Платон, актриса, из каризопродол и гидрокодон; самоубийство
• Rev из Семикратно отомщенный, из оксикодона, оксиморфон, диазепам, нордазепам и алкоголь
• Эди Седжвик, актриса, от барбитуратов и алкоголя
• Фредди Сото, писатель / актер / комик, от фентанил, алпразолам и алкоголь
• Луи Спиколли, профессиональный рестлер, от каризопродол, алкоголь, обезболивающие и лоразепам
• Лэйн Стейли, солист группы Алиса в цепяхот героина и кокаина; в частности комбинация, называемая спидбол (наркотик).
• Филип Сеймур Хоффман, актер, от героина, кокаина, бензодиазепины и амфетамин

Анна Николь Смит и Дэниел Уэйн Смит

В феврале 2007 года, через пять месяцев после того, как ее сын Дэниел Уэйн Смит был найден мертвым из CDI с метадон, сертралин, и эсциталопрам в его системе,^[10]Анна Николь Смит также умер от CDI / MDI. Два ее вскрытия обнаружили в ее кровотоке более 11 лекарств, в том числе хлоралгидрат, клоназепам, лоразепам, оксазепам, диазепам, дифенгидрамин, топирамат, осельтамивир, ципрофлоксацин, метокарбамол, каризопродол и другие. Смерть Дэниела Смита и Анны Николь Смит была признана комбинированной лекарственной интоксикацией.^[11][12]

Хит Леджер

Австралийский актер Хит Леджер был найден мертвым 22 января 2008 г. в своем Сохо, Г. Нью-Йорк, квартира; то токсикология В отчете сделан вывод, что причиной смерти была «острая интоксикация», возникшая в результате «комбинированного воздействия оксикодон, гидрокодон, диазепам, темазепам, алпразолам, и доксиламин»и» что способ [его] смерти «был» несчастным случаем, возникшим в результате злоупотребление рецептурными лекарствами или комбинированная лекарственная интоксикация (CDI) ».^[2][13][14]

Смерти спидбола

Немного спидбол смерть с диагнозом MDI / CDI может быть просто передозировкой наркотиков, что является связанным, но совершенно другим явлением. Следующий список предназначен только для случаев смерти от CDI / MDI. Любую комбинацию верха и дауна можно назвать смертью спидбола.

• Джон Белуши, актер / комик, из кокаин и героинспидбол’
• Элиза Бриджес, актриса, от героина, метамфетамин, петидин и алпразолам
• Кен Каминити, бейсболист, от кокаина и опиоид обезболивающие
• Крис Фарли, актер / комик, употребляет кокаин и героин «спидбол»
• Зак Фоли, басист для ЭДС, от нескольких запрещенных наркотиков
• Тревор Годдард, актер, от кокаина, героина и темазепам
• Митч Хедберг, комик, также из «спидбола»
• Филип Сеймур Хоффман, Оскароносный актер, употребляющий героин, кокаин и амфетамины
• Джон Кан, сотрудник Джерри Гарсиа и член Джерри Гарсия Бэнд, от героина, кокаин и флуоксетин
• Крис «Mac Daddy» Келли из Крис Кросс, из кокаина и героина
• Брент Мидланд, клавишник для Благодарный мертвец, из кокаина и героина
• Ривер Феникс, актер, от героина и кокаина
• Лэйн Стейли из Алиса в цепях, из кокаина и героина
• Скотт Вейланд из Пилоты Каменного Храма/Бархатный револьвер из кокаина, Метилендиоксиамфетамин (МДА), алкоголь, бупренорфин, и алпразолам

Судебные дела, связанные с CDI

Карен Энн Куинлан

В право на смерть Дело тогдашней коматозной Карен Анн Куинлан (29 марта 1954 г. — 11 июня 1985 г.) вошло в юридическую историю в 1975 и 1976 годах, что стимулировало общественное внимание к этическим и моральным последствиям ее дела. В 1975 году после выпивки джин-тоник на вечеринке, а затем принимая диазепам, Куинлан рухнул, пострадал нарушение дыхания и необратимое повреждение головного мозга, и после того, как его доставили в больницу, впал в стойкое вегетативное состояние. После того, как ее оставили в живых на вентилятор в течение нескольких месяцев без улучшения ее родители просили больницу прекратить такой активный уход и позволить ей умереть. Больница отказалась, и последующие судебные баталии попали в заголовки газет и создали важные прецеденты. После Верховный суд Нью-Джерси решение было принято в пользу родителей, Куинлан провела еще девять лет в коматозном состоянии в больнице, прежде чем умереть от пневмония в 1985 г.

Майкл Джексон

Смерть CDI / MDI Майкла Джексона привела к суд над Конрадом Мюрреем, у которого отозвали лицензию в четырех штатах и ​​приговорили к четырем годам тюремного заключения в Калифорнии. ^{а б c} «Число смертей в семье от ошибок, связанных с наркотиками, растет». CNN. cnn.com (Ассошиэйтед Пресс). 28 июля 2008 г. Архивировано с оригинал 22 марта 2014 г.. Получено 2008-08-04. Смерть от ошибок приема лекарств дома, например, от актера Хит ЛеджерКак показывает анализ свидетельств о смерти в США, частота случайной передозировки резко возросла за последние два десятилетия. … Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, играет определенную роль в росте смертности, но неясно, насколько сильно, говорят исследователи. … Авторы обвиняют в стремительном домашнем использовании обезболивающих и других сильнодействующих лекарств, которые 25 лет назад давали в основном в больницах. … «Объем медицинского наблюдения снижается, а объем ответственности, возлагаемой на плечи пациента, растет», — сказал ведущий автор Дэвид П. Филлипс из Калифорнийский университет в Сан-Диего. … Выводы, основанные на почти 50 миллионах свидетельств о смерти в США, опубликованы в Архиве внутренней медицины понедельника. Стивен Микулан. «Заключение доктора Филгуда в тюрьму: рецепты по требованию становятся более рискованными (первая из двух частей: прокуратура нацелена на дружественные к знаменитостям документы, но предъявить обвинения сложно». Обертка.

внешние ссылки

Полифармация | Психология вики | Фэндом

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательная | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·

---

Полифармация — это использование нескольких лекарств пациентом, как правило, пожилыми людьми (старше 65 лет). ^[1] Более конкретно, это часто определяется как прием пяти или более обычных лекарств. ^[2] Иногда это альтернативно относится к якобы чрезмерным или ненужным предписаниям. ^[3] Термин полипрагмазия не имеет универсального последовательного определения. Полифармазия чаще всего встречается у пожилых людей, поражая около 40% пожилых людей, живущих в собственных домах. ^[4]

Хотя полипрагмазия может быть уместной, чаще она неуместна. ^[1] Опасения по поводу полипрагмазии включают усиление побочных реакций на лекарства, лекарственные взаимодействия, каскад назначений и более высокие затраты. ^[5] Полифармазия часто связана со снижением качества жизни, снижением подвижности и когнитивных способностей. ^[2]

Перевешивают ли преимущества полипрагмазии (по сравнению с монотерапией) недостатки или риски, зависит от конкретной комбинации и диагноза, применяемого в каждом конкретном случае. ^[6] Использование нескольких лекарств даже при довольно простых заболеваниях не является показателем плохого лечения.Совершенно законная схема лечения может включать, например, следующее: статин, ингибитор ИАПФ, бета-блокатор, аспирин, парацетамол и антидепрессант в первый год после инфаркта миокарда. ^[7]

Демографические группы риска []

К пациентам с наибольшим риском последствий полипрагмазии относятся пожилые люди, пациенты психиатрических учреждений, пациенты, принимающие одновременно пять или более лекарств, пациенты с несколькими врачами и аптеками, недавно госпитализированные пациенты, лица с сопутствующими сопутствующими заболеваниями и лица с нарушением зрения или ловкости.

Связанные проблемы []

Использование полипрагмазии связано с использованием потенциально неподходящих лекарств. Под потенциально неподходящими лекарствами обычно понимаются те, которые были согласованы на основе консенсуса экспертов, например, согласно критериям Бирса. Эти лекарства обычно не подходят для пожилых людей, потому что риски перевешивают пользу. Примеры включают холинолитики мочи, которые могут предотвратить до одного эпизода недержания мочи в среднем каждые 48 часов.Однако они также могут вызывать запор, сухость глаз, сухость во рту, нарушение когнитивных функций и повышать риск падений.

Полифармация связана с повышенным риском падений у пожилых людей. Известно, что некоторые лекарства связаны с риском падений, в том числе сердечно-сосудистые и психоактивные препараты. Известно, что использование четырех или более из этих лекарств связано со значительно более высоким совокупным риском падений. Хотя зачастую это нецелесообразно, отмена всех лекарств, связанных с риском падений, может вдвое снизить риск падений в будущем.

Риски []

Каждое лекарство может иметь побочные эффекты. С каждым добавленным лекарством увеличивается риск побочных эффектов. Кроме того, многие лекарства могут взаимодействовать с другими веществами. При назначении нового препарата риск взаимодействия увеличивается в геометрической прогрессии. Врачи и фармацевты стараются избегать назначения взаимодействующих лекарств; Часто необходимо скорректировать дозу лекарств, чтобы избежать взаимодействий, например с варфарином, поскольку он может потерять свой эффект.

Пациенты с наибольшим риском негативных последствий полипрагмазии включают пожилых людей, психиатрических пациентов, пациентов, принимающих одновременно пять или более лекарств, пациентов с несколькими врачами и аптеками, недавно госпитализированных пациентов, лиц с сопутствующими заболеваниями, ^[8] низкий уровень образования, ^[9] и лица с ослабленным зрением или подвижностью.

Люди, зависимые от психоактивных веществ или зависимые от них, нередко начинают или остаются в состоянии злоупотребления полипрагмазией.Однако обратите внимание, что термин «полипрагмазия » и его варианты обычно относятся к законному употреблению наркотиков в соответствии с предписаниями, даже если они используются в негативном или критическом контексте.

Могут быть приняты меры, чтобы ограничить полипрагмазию ее действительно законными и соответствующими потребностями. Это новая область исследований, которую часто называют описанием. Клинические фармацевты проводят обзоры лекарственной терапии и обучают врачей и их пациентов безопасности лекарств и полипрагмазии, а также сотрудничают с врачами и пациентами для решения проблем полипрагмазии. ^[10] Это привело к заметному улучшению взаимодействия и стоимости. Подобные программы могут уменьшить потенциально пагубные последствия полипрагмазии. Такие программы зависят от того, как пациенты и врачи информируют фармацевтов о других прописываемых лекарствах, а также о растительных, безрецептурных веществах и добавках, которые иногда мешают лечению только по рецепту.

Файл: Mediciner (Small) .jpg

295px

Преимущества []

Соображения, часто связанные с продуманной терапевтической полипрагмазией, включают: (1) лекарства, назначаемые для одного соматического места, действуют на биохимические механизмы, присутствующие во всем теле, так что их нелинейное взаимодействие может вызывать (неизвестное, кроме эмпирически) глобальное физиологическое состояние здоровья; ^[11] (2) Чем больше независимых переменных «обрабатывает», чтобы манипулировать, тем выше вероятность обнаружения и стабилизации небольшого доступного параметрического пространства здоровой функции при минимизации нежелательных эффектов. ^[12]

Часто определенные лекарства могут взаимодействовать с другими положительно, если их назначают вместе, для достижения большего эффекта, чем любое из отдельных агентов по отдельности. Это особенно заметно в области анестезии и обезболивания, где атипичные агенты, такие как противоэпилептические, антидепрессанты, миорелаксанты, антагонисты NMDA и другие лекарства, сочетаются с более типичными анальгетиками, такими как опиоиды, ингибиторы простагландинов, НПВП и другие.Эта практика синергии с обезболивающими препаратами известна как анальгезия , сохраняющая эффект .

В качестве другого примера, при анестезии (особенно при внутривенной анестезии и общей анестезии) почти всегда требуются несколько агентов, включая снотворные или анальгетики, вызывающие / поддерживающие агенты, такие как Versed или Diprivan, обычно опиоидные анальгетики, такие как морфин или демерол, паралитическое средство, такое как как векуроний, а при ингаляционной общей анестезии обычно используют анестетик на основе галогенированного эфира, такой как севофлуран или десфлуран.

Таблетки []

Бремя таблеток — это термин, который относится к количеству таблеток (таблеток или капсул, наиболее распространенных лекарственных форм), которые пациент принимает на регулярной основе, вместе со всеми связанными с этим усилиями, которые увеличиваются с этим числом, например, хранением, организацией, потреблением. , и понимание различных лекарств в своем режиме.

Большое количество таблеток снижает приверженность к медикаментозной терапии из-за необходимости регулярно принимать большое количество таблеток или других форм лекарств.Это также увеличивает вероятность возникновения побочных реакций на лекарства (побочные эффекты) и лекарственного взаимодействия. Большое количество таблеток также связано с повышенным риском госпитализации, ошибками при приеме лекарств и увеличением затрат как на сами фармацевтические препараты, так и на лечение побочных эффектов. Наконец, прием таблеток — источник неудовлетворенности для многих пациентов.

Большое количество таблеток обычно связано со схемами приема антиретровирусных препаратов для борьбы с ВИЧ, но может наблюдаться и в других группах пациентов.Например, взрослым с множественными хроническими состояниями, такими как диабет, гипертония, лимфедема, гиперхолестеринемия, остеопороз, запор и клиническая депрессия, часто можно прописать более десятка различных лекарств в день. Побочные реакции этих комбинаций лекарств нельзя надежно предсказать. Ожирение связано со многими из вышеупомянутых состояний, и пациенты с клиническим ожирением нередко получают фармакологическое лечение всех этих состояний. Поскольку хронические заболевания, как правило, накапливаются у пожилых людей, прием таблеток — особая проблема в гериатрии.

Снижение количества принимаемых таблеток признано способом улучшить соблюдение режима приема лекарств. Это делается посредством «снятия предписаний», когда риски и преимущества взвешиваются при рассмотрении вопроса о продолжении приема лекарства. ^[13] Сюда входят такие препараты, как бисфосфонаты (для лечения остеопороза), где они часто используются бессрочно, хотя есть только свидетельства того, что их можно использовать в течение пяти-десяти лет. ^[13]

Выбор активных ингредиентов длительного действия по сравнению с ингредиентами короткого действия также может уменьшить количество таблеток.Например, ингибиторы АПФ используются при лечении гипертонии. И каптоприл, и лизиноприл являются примерами ингибиторов АПФ. Однако лизиноприл назначается один раз в день, а каптоприл можно принимать 2-3 раза в день. Если предположить, что нет противопоказаний или возможности взаимодействия с другими лекарственными средствами, использование лизиноприла вместо каптоприла может быть подходящим способом ограничить прием таблеток.

См. Также []

Ссылки []

1. ↑ ^{1.0 1.1} http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964461
2. ↑ ^{2,0 ​​ 2,1} http://www.vumc.nl/afdelingen-themas/41463/27797/2089686/20
   /1702335/2.pdf
3. ↑ http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/polypharmacy
4. ↑ Хайдер С.И., Джонелл К., Торслунд М., Фастбом Дж. (2007). Тенденции полипрагмазии и потенциальные лекарственные взаимодействия между образовательными группами пожилых пациентов в Швеции в период 1992–2002 гг. Международный журнал клинической фармакологии и терапии 45 (12): 643–653.
5. ↑ Хайдер С.И., Джонелл К., Вейтофт Г.Р., Торслунд М., Фастбом Дж. (2009). Влияние уровня образования на полипрагмазию и несоответствующее употребление наркотиков: исследование на основе регистров с участием более 600 000 пожилых людей. Журнал Американского гериатрического общества 57 (1): 62–69.
6. ↑ http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=115997
7. ↑ Sergi, G, De Rui, M; Сарти, S; Манзато, Э (2011). Полифармация у пожилых людей: может ли комплексное гериатрическое обследование снизить уровень ненадлежащего использования лекарств? Лекарства от старения 28 (7): 509–518.
8. ↑ Boyd CM, Darer J, Boult C, Fried LP, Boult L, Wu AW (2005). Руководящие принципы клинической практики и качество помощи пожилым пациентам с множественными сопутствующими заболеваниями: последствия для оплаты труда. JAMA 294 (6): 716–24.
9. ↑ Хайдер С.И., Джонелл К., Торслунд М., Фастбом Дж. (2007). Анализ связи между полипрагмазией и социально-экономическим положением среди пожилых людей в возрасте> / = 77 лет в Швеции. Clin Ther 32 (2): 419–27.
10. ↑ http://www.wapatientsafety.org/downloads/fulltext.pdf
11. ↑ Mandell, A.J. и Зельц, К. 1992 Динамические системы в психиатрии: что теперь? Биологическая психиатрия 32 : 299-301.
12. ↑ Каллахан Дж. И Сашин Дж. И. 1987 Модели аффективной реакции и нервной анорексии. Ann. N.Y. Acad. Sci. 504 : 241-259.
13. ↑ ^{13,0 13,1} http: // www.racgp.org.au/afp/afp/2012/de December/medication-list/

Внешние ссылки []

• ANA.org — «Позиция Американской ассоциации медсестер в отношении полипрагмазии и пожилых людей»
• NASMHPD.org (pdf) — «Технический отчет о психиатрической полипрагмазии», Национальная ассоциация директоров государственных программ психического здоровья, (9 октября 2001 г.)
• PsychRights.org — «Психиатрическая полипрагмазия: предостережение», Лесли Моррисон, MS, RN, эсквайр, Пол Б. Дурье, Чарис Мур, Александра Натансон-Шинн, Стивен Э.Холл, доктор медицины, Джеймс Микер, доктор философии, DABFT, Чарльз А. Рейнольдс, PharmD, BCPP, Protection & Advocacy, Inc.
• UNC.edu — «Полифармация у пожилых людей: информация для людей, принимающих несколько лекарств», Университет Северной Каролины в Медицинской школе Чапел-Хилл

Безопасное управление несколькими рецептами | Медицинская группа Хоаг

Когда пациент принимает пять или более лекарств, это определяется как «полипрагмазия». Полифармазия чаще встречается у пожилых пациентов, на самом деле, по оценкам, полипрагмазия поражает 30-40% пожилых пациентов, потому что обычно она является результатом множественных медицинских проблем.

Это может быть потенциально опасной проблемой, особенно для пациентов, получающих лечение от нескольких одновременных заболеваний. Часто для лечения одного состояния, например, при застойной сердечной недостаточности, рекомендуется принимать несколько лекарств. В некоторых случаях лекарства могут быть добавлены для облегчения симптомов или для лечения побочных эффектов другого лекарства.

Если пациенты обращаются к разным врачам по поводу одной и той же медицинской проблемы, это также может привести к полипрагмазии.

Как специалист по семейной медицине и гериатрической медицине, я всегда напоминаю пациентам, как управлять полипрагмазией и избегать негативных последствий, таких как бремя приема нескольких лекарств, более высокие затраты на здравоохранение, повышенный риск серьезных побочных эффектов, лекарственные взаимодействия, неправильные прием лекарств, инвалидность и множественные гериатрические синдромы (проблемы с памятью, падения и недержание мочи).

Советы по управлению полипрагмазией:

1. Ведите точный и обновляемый список всех ваших лекарств (прописанных, без рецепта, растительных продуктов и добавок)
2. Поймите, почему вы принимаете то или иное лекарство, и узнайте его побочные эффекты
3. Периодически обсуждайте режим приема лекарств со своим врачом и спрашивайте, есть ли какие-либо лекарства, от которых вы можете отказаться.
4. Принимать все лекарства в соответствии с предписаниями
5. Используйте инструменты для упрощения приема лекарств, такие как еженедельные или ежедневные коробки для таблеток

Список литературы

https: // www.express-scripts.com/art/pdf/kap37Medications.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5635569/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3864987/

https://en.wikipedia.org/wiki/Polypharmacy

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2661582

https://www.medscape.com/viewarticle/430552

Распространенность полипрагмазии у пожилых людей, обследованных врачами в США с 2009 по 2016 год

Абстрактные

Предпосылки / цели

Из-за стареющего населения, страдающего от увеличивающейся распространенности хронических состояний в Соединенных Штатах (У.S.), большая часть этих пациентов принимает несколько лекарств. Лекарства высокого риска могут увеличить риск лекарственного взаимодействия и несоблюдения режима приема лекарств. Это исследование направлено на описание распространенности полипрагмазии и назначения лекарств с высоким риском в офисах врачей США.

Методы

Это было перекрестное исследование Национального исследования амбулаторной медицинской помощи Центров по контролю и профилактике заболеваний за период с 2009 по 2016 год. Были включены все пациенты старше 65 лет.Полифармация классифицировалась как отсутствие полипрагмазии (<2 препаратов), незначительная полипрагмазия (2–3 препарата), умеренная полипрагмазия (4–5 препаратов) и большая полипрагмазия (> 5 препаратов). Лекарства были дополнительно разделены на категории препаратов высокого риска (холинолитики, сердечно-сосудистые средства, препараты для центральной нервной системы (ЦНС), обезболивающие и другие). Сравнение степени полипрагмазии проводилось с использованием тестов хи-квадрат или суммы рангов Вилкоксона с JMP Pro 14 ^® (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Было включено более 2 миллиардов посещений пациентов. В целом полипрагмазия была распространена (65,1%): малая полипрагмазия (16,2%), умеренная полипрагмазия (12,1%) и большая полипрагмазия (36,8%). Пациенты с большой полипрагмазией были старше по сравнению с пациентами с умеренной или незначительной полипрагмазией (75 и 73 года соответственно), и им чаще всего прописывались обезболивающие (477,3 на 1000 посещений). Чаще всего назначали НПВП: 232,4 на 1000 посещений, в результате чего выписывался один рецепт на НПВП с высоким риском, в то время как 21.9 на 1000 посещений привели к получению двух или более НПВП высокого риска.

Заключение

У большинства пациентов старше 65 лет наблюдалась некоторая степень полипрагмазии, у многих — большая полипрагмазия. Это указывает на возросшую потребность в расширении ролей фармацевтов за счет управления медикаментозной терапией и мониторинга безопасности в этой популяции пациентов.

Образец цитирования: Young EH, Pan S, Yap AG, Reveles KR, Bhakta K (2021) Распространенность полипрагмазии у пожилых людей, наблюдаемых в кабинетах врачей США с 2009 по 2016 год.PLoS ONE 16 (8): e0255642. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255642

Редактор: Виджаяпракаш Суппиа, Университет Южной Австралии, АВСТРАЛИЯ

Поступила: 30 марта 2021 г .; Одобрена: 20 июля 2021 г .; Опубликован: 3 августа 2021 г.

Авторские права: © 2021 Young et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все 2 файла доступны из базы данных NAMCS, найденной в CDC. https://www.cdc.gov/nchs/ahcd/datasets_documentation_related.htm.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Нездоровое старение вызывает растущую озабоченность в Соединенных Штатах (США), особенно среди пожилых людей.Более 13% населения США составляют взрослые в возрасте 65 лет и старше, и это число продолжает расти [1]. По мере того как население США начинает стареть, возрастает риск того, что пациенты будут страдать от нескольких хронических состояний [2]. Это может привести к более широкому распространению полипрагмазии, которая представляет собой одновременное использование нескольких лекарств, при котором их терапевтическая польза может быть перевешена вредом, таким как увеличение количества побочных эффектов и плохие результаты для здоровья [2, 3]. Это постепенное изменение наблюдается в течение последних нескольких лет, особенно у пожилых людей [4].

Старение населения в сочетании с полипрагмазией может привести к назначению потенциально несоответствующих лекарств (PIMs), которые могут быть не только неэффективными для состояния пациента, но также могут привести к более высокому риску развития нежелательных лекарственных явлений (ADE), включая лекарственные препараты. -лекарственные взаимодействия (DDI) и лекарственные взаимодействия, а также несоблюдение режима приема лекарств из-за увеличения количества таблеток [3]. Эти факторы могут в конечном итоге привести к негативным последствиям для здоровья, включая снижение функционального и когнитивного статуса [2].Поскольку около половины госпитализаций, связанных с НЯ, можно предотвратить, их наличие может, следовательно, привести к увеличению количества госпитализаций, что может быть связано, среди прочего, с желудочно-кишечным (ЖКТ) кровотечением, анемией, связанной с кровотечением, гипотонией и обмороком [5–5]. 7]. Развитие этих нежелательных явлений может побудить к дополнительному медикаментозному вмешательству для лечения этих проблем, что еще больше усугубит прием лекарств и нагрузку на пациентов.

Было обнаружено, что пожилые люди с полипрагмазией также подвергаются более высокому риску возникновения DDI или лекарственного взаимодействия [8].В проспективном исследовании Doan et al. обнаружили, что 80% госпитализированных пациентов старшего возраста с полипрагмазией имели потенциальные DDI, опосредованные цитохромом (CYP) P450. Вероятность наличия хотя бы одного CYP-опосредованного DDI увеличивалась с увеличением количества лекарств. Например, у пациентов в возрасте 66 лет и старше, которые были госпитализированы по поводу токсичности, связанной с наркотиками, у пациентов с диагнозом гипогликемия, токсичность дигоксина и гиперкалиемия вероятность приема взаимодействующих лекарств была в 6, 12 и 20 раз выше. предыдущей неделей соответственно [8].Не было обнаружено, что другие лекарства с аналогичными показаниями и неизвестными взаимодействиями увеличивают риск токсичности лекарств [9].

Из-за сложности полипрагмазии роль медикаментозного просвещения и безопасности значительно расширилась во всех медицинских профессиях, начиная от повышения приверженности к лечению при вмешательствах под руководством медсестры и заканчивая менеджментом медикаментозной терапии (MTM), проводимым фармацевтами [10]. Кроме того, были опубликованы такие руководящие принципы, как критерии Пива ^® Американского гериатрического общества (AGS) для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей, чтобы способствовать безопасному использованию и назначению этих лекарств для предотвращения вредных последствий.Критерии Бера — это комплексный научно обоснованный инструмент, в котором описывается ненадлежащее использование лекарств уязвимыми группами населения. Основанный на тысячах клинических испытаний и исследований, он включает рекомендации по использованию альтернативных лекарств, а также скорректированные схемы дозирования и общие лекарственные взаимодействия, которых следует избегать [11]. Другие критерии, такие как Инструмент скрининга рецептов пожилых людей (STOPP) и Инструмент скрининга для предупреждения о правильном лечении (START), также использовались врачами и фармацевтами для улучшения клинических результатов у пожилых пациентов с многочисленными хроническими состояниями с помощью медикаментозного вмешательства. [12].

Хотя эти инструменты существуют для помощи в безопасном назначении лекарств, крайне важно оценить, насколько часто эти препараты высокого риска назначаются пожилым людям, особенно тем, кто принимает несколько лекарств. Содействие разумному назначению лекарств для этой популяции пациентов может принести пользу не только для адекватного лечения этих хронических состояний, но и помочь снизить нежелательные явления и ненужное бремя приема таблеток [13]. Таким образом, это исследование направлено на количественную оценку распространенности полипрагмазии и определение частоты назначения лекарств высокого риска у пожилых людей.С. амбулаторно.

Методы

Источник данных и заявление об этике

Это было перекрестное исследование с использованием данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи CDC (NAMCS) с 2009 по 2016 гг. -медицинские клиники) в США. Провайдеры в этом опросе назначаются на отчетный период в одну неделю, когда собирается информация о демографических характеристиках пациентов, диагнозах, заказанных или предоставленных лекарствах, любых выполненных диагностических процедурах и будущих планах лечения.С 2009 по 2013 год база данных содержит в общей сложности три диагноза и от 8 до 10 лекарств, собранных за каждое посещение пациента. С 2014 по 2016 год они были расширены до пяти диагнозов и 30 лекарств.

Совет по надзору учреждений Сан-Антонио Медицинского научного центра UT отказался от формального утверждения этических норм и согласия пациентов, поскольку эти данные являются общедоступными и не содержат никаких идентификаторов пациентов.

Популяция пациентов и определения исследований

В это исследование были включены

пациентов в возрасте 65 лет и старше во время их посещения NAMCS с 2009 по 2016 год.Посещения пациентов далее классифицировались по общему количеству посещений и степени полипрагмазии, которая определялась количеством лекарств, которые были заказаны или задокументированы во время их посещения. Хотя полипрагмазию можно определить несколькими разными способами, авторы решили классифицировать полипрагмазию с помощью следующего метода, чтобы скорректировать степень полипрагмазии: отсутствие полипрагмазии (менее 2 лекарств), незначительная полипрагмазия (от 2 до 3 лекарств), умеренная полипрагмазия (от 4 до 3 препаратов). 5 препаратов) и большая полипрагмазия (более 5 препаратов).Кроме того, в этом исследовании были выявлены неподходящие лекарства или лекарства с высоким риском. Лекарства высокого риска определялись соответствующим кодом Multum, шестизначным кодом эквивалента генериков, который отражает до шести компонентов, входящих в состав данного лекарства (таблица S1). Комбинированные препараты также были отражены в их соответствующем коде Multum, хотя потенциально могут считаться несколькими препаратами в зависимости от их терапевтических ингредиентов. Эти лекарства были дополнительно классифицированы на основе критериев AGS Beers ^® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей, при этом пожилым людям рекомендуется избегать приема лекарств, входящих в этот список, в большинстве случаев, включая определенные заболевания или состояния [ 11].Эти лекарства были далее разбиты на пять основных категорий лекарств: холинолитики, сердечно-сосудистые агенты, лекарства центральной нервной системы (ЦНС), обезболивающие и другие (эндокринные лекарства, желудочно-кишечные агенты и противоинфекционные препараты). Полную таблицу этих категорий лекарств можно увидеть в таблице S1. Наконец, интересующие классы лекарств были распределены по каждой категории лекарств.

Данные и статистический анализ

Описательный и статистический анализ данных был проведен с использованием JMP Pro 14 ^® (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).Веса данных, предоставленные NAMCS, использовались для экстраполяции посещений выборки на национальные оценки и использовались для всех анализов в этом исследовании. Исходные характеристики сравнивали между людьми с различной степенью полипрагмазии (незначительная полипрагмазия, умеренная полипрагмазия и большая полипрагмазия) и пациентами без полипрагмазии с использованием тестов хи-квадрат или суммы рангов Вилкоксона, где это необходимо. В этом исследовании также анализировалась частота выписывания лекарств из группы высокого риска, которая рассчитывалась как количество посещений, в которые входила группа приема лекарств из группы высокого риска, на 1000 общих амбулаторных посещений.Наконец, был проведен подгрупповой анализ наиболее распространенных хронических состояний, наблюдаемых в группе препаратов высокого риска, у пациентов, перенесших серьезную полипрагмазию.

Результаты

Характеристика населения

Всего для анализа было включено 2,1 миллиарда посещений с общим средним числом 3 (IQR 1–8) лекарств. Из этих посещений в общей сложности 1,4 миллиарда посещений (65,1%) имели ту или иную форму полипрагмазии, из них 738 923 785 (34,9%), включая посещения пациентов без полипрагмазии, 341 779 401 (16.2%) с незначительной полипрагмазией, 256 247 011 (12,1%) с умеренной полипрагмазией и 779 309 084 (36,8%) с большой полипрагмазией. Исходные характеристики представлены в таблице 1. В целом пациенты с большой полипрагмазией были старше по сравнению с пациентами с умеренной или незначительной полипрагмазией (75 и 73 года соответственно), тогда как пациенты с незначительной или умеренной полипрагмазией были моложе, чем пациенты без полипрагмазии (73 против 74 лет соответственно). Пол, раса и этническая принадлежность были численно похожи между группами, но статистически различались из-за большого размера выборки.Наконец, пациенты с большой полипрагмазией имели более высокое среднее количество общих хронических состояний (3) по сравнению с пациентами без полипрагмазии (0), незначительной полипрагмазии (2) и умеренной полипрагмазии (2).

Частота назначения лекарств высокого риска в целом и по степени полипрагмазии

Пациентам с более высокой степенью полипрагмазии (т.э., малая и умеренная полипрагмазия). В целом, 703,0 на 1000 посещений пациентов с большой полипрагмазией имели документально подтвержденные прописанные препараты высокого риска. Этот показатель снизился с менее тяжелыми формами полипрагмазии (умеренная полипрагмазия, 456,9 на 1000, малая полипрагмазия, 267,6 на 1000 и отсутствие полипрагмазии, 42,1 на 1000). Кроме того, обезболивающие были наиболее часто назначаемым классом лекарств в целом, а также у пациентов с выраженной полипрагмазией (477,3 на 1000 посещений пациентов), за которыми следовали препараты для ЦНС (185.8 на 1000) и сердечно-сосудистые агенты (182,4 на 1000). Пациентам с умеренной полипрагмазией чаще всего назначались препараты для ЦНС (97,6 на 1000), затем следуют сердечно-сосудистые препараты (85,7 на 1000) и другие препараты высокого риска (44,7 на 1000). Как и основная полипрагмазия, обезболивающие были наиболее часто назначаемым классом лекарств у пациентов с незначительной полипрагмазией (130,2 на 1000), за ними следовали препараты для ЦНС (64,8 на 1000) и сердечно-сосудистые препараты (29.9 на 1000). Наконец, обезболивающие (16,8 на 1000), препараты для ЦНС (9,1 на 1000) и другие лекарства (4,5 на 1000) чаще всего назначались пациентам без полипрагмазии (рис. 1).

Рис. 1. Показатели рецептов на лекарства высокого риска по категориям лекарств.

⁺ Все сравнения между отсутствием полипрагмазии и малой полипрагмазией, а также умеренной полипрагмазией и основными группами полипрагмазии считались статистически значимыми (p <0,0001).

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0255642.g001

Для пациентов с любой степенью полипрагмазии 319,8 на 1000 общих посещений привели к получению одного лекарства высокого риска. Кроме того, 146,0 на 1000 посещений привели к получению двух или более лекарств высокого риска. Из всех классов лекарств наиболее часто назначались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) высокого риска: 232,4 на 1000 общих посещений приводили к одному НПВП высокого риска, в то время как 21,9 на 1000 общих посещений приводили к двум или более высоким показателям. -рисковые НПВП.Также были распространены другие классы препаратов высокого риска, такие как бензодиазепины короткого и длительного действия, центральные альфа-адреноблокаторы, альфа-1-блокаторы и релаксанты скелетных мышц (рис. 2).

Рис. 2. Процент пациентов, которым был назначен хотя бы один препарат высокого риска, в целом и в разбивке по классам лекарств.

⁺ Все сравнения между одним лекарством и двумя или более лекарствами считались статистически значимыми (p <0,0001).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255642.g002

Обсуждение

В этом национальном репрезентативном исследовании пожилых американцев, обращавшихся к амбулаторным врачам в США в период с 2009 по 2016 год, большая часть посещений привела к некоторой степени полипрагмазии. Важно отметить, что значительному проценту пациентов с полипрагмазией были назначены препараты высокого риска. В целом, основная полипрагмазия (определяемая как пациенты, принимавшие более пяти лекарств) была наиболее распространенной, составляя более трети U.Визит С. в кабинет врача. Это одно из первых исследований, в котором выявлены потенциально несоответствующие или сопряженные с высоким риском схемы назначения лекарств у пожилых людей.

Среди категорий и классов лекарств, назначаемых пожилым пациентам в этом исследовании, наиболее распространенной категорией и классом были обезболивающие и НПВП, соответственно. Это согласуется с общими тенденциями в назначении, поскольку было показано, что распространенность назначения НПВП пациентам старше 60 лет превышает 95% в условиях общей практики [14].Хотя известно, что НПВП эффективны при лечении боли и воспаления, они могут вызывать несколько нежелательных явлений, а именно нефротоксичность, сердечно-сосудистые события и изъязвление желудочно-кишечного тракта. Кроме того, частой причиной DDI являются НПВП. Лекарства, в том числе антиагреганты, кортикостероиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и антикоагулянты, могут увеличивать риск желудочно-кишечного кровотечения, если их принимать вместе с НПВП, особенно при приеме с несколькими другими лекарствами или хроническом применении [15]. Помимо НПВП, в этом исследовании также преобладали релаксанты скелетных мышц.Эти лекарства, включая каризопродол и циклобензаприн, могут повышать риск падения у пожилых пациентов из-за их механизма действия в ЦНС. Исследование Spence et al. Показало, что риск травм, вызванных использованием миорелаксантов скелетных мышц, у пациентов старше 65 лет увеличивался по сравнению с отсутствием применения (OR 1,32, 95% ДИ 1,16–1,50, p <0,001) [16].

Помимо НПВП, значительному количеству пожилых пациентов были назначены препараты для ЦНС высокого риска (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, бензодиазепины и т. Д.).). В целом, лекарства для ЦНС связаны с повышенным риском падений, переломов бедра и когнитивного снижения. Например, исследование Wright et al. Показало, что использование препаратов, действующих на ЦНС, было связано со снижением когнитивных функций (ОР 1,27, 95% ДИ 0,90–1,81). [17] Также известно, что использование бензодиазепинов короткого и длительного действия более рискованно, чем полезно для пожилых людей. Симптомы отмены преобладают у пациентов, которые подвергались воздействию бензодиазепинов, причем примерно половина пациентов испытывает эти симптомы [18].В результате и медработники, и пациенты не решались прекратить прием бензодиазепинов [19]. Помимо симптомов отмены, исследование Billioti de Gage et al. Показало, что после поправки на другие неврологические состояния, такие как тревога, депрессия и бессонница, использование бензодиазепинов было связано с повышенным риском развития болезни Альцгеймера (aOR 1,43, 95%). CI 1.28–1.60) [20].

Безопасность лекарств — важный фактор, который необходимо учитывать при лечении пожилых людей, особенно тех, кто подвержен полипрагмазии.Эта ответственность особенно важна в аптеке, роль которой значительно расширилась от распределения лекарств до согласования лекарств и MTM, цель которой не только информировать пациентов о принимаемых ими лекарствах, но также оптимизировать их режимы приема лекарств за счет улучшения приверженности пациента и выявления потенциальных нежелательных явлений и нежелательных явлений. [21]. Кроме того, медикаментозное просвещение также важно для медицинской бригады, где фармацевты могут помочь уменьшить количество прописываемых несоответствующих лекарств и, как следствие, уменьшить медикаментозную нагрузку [21, 22].Исследования показали, что вмешательство фармацевта может значительно сократить использование лекарств с высоким риском у пожилых людей в соответствии с критериями Бирса ^® . Например, Чиваприча и соавт. сравнили распространенность PIM (определенных критериями Beer’s Criteria ^® 2012 г.) при поступлении и выписке из больницы при добавлении гериатрического специалиста по аптеке вместе с фармацевтом отделения в стационарных условиях. Исследование показало, что после выписки распространенность PIM значительно снизилась с момента поступления (31.0%, когда гериатрический фармацевт был с фармацевтом отделения, и 43,3%, когда бригада состояла только из фармацевта отделения, p <0,05) [22].

Фармацевты — не единственные медицинские работники, играющие важную роль в полипрагмазии. Результаты опроса многопрофильных поставщиков медицинских услуг показали, что врачи, фармацевты и медсестры согласны с тем, что предотвращение полипрагмазии — это роль, за которую они все несут ответственность [23]. Например, вмешательства, проводимые медсестрой, показали улучшенную приверженность к пероральному (от 85% до 90%) и ингаляционному лечению (от 37 до 71%) у пациентов с ХОБЛ [23].Для врачей есть несколько инструментов скрининга, чтобы лучше учитывать возможность побочных эффектов для PIM [24]. Кроме того, в исследовании, в котором практикующие медсестры боролись с полипрагмазией с помощью обзоров лекарств, была подчеркнута важность межпрофессиональной команды по уходу за пожилыми [25]. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального метода снижения распространенности полипрагмазии.

Полифармация может возникать по многим причинам; один просто стареет.Поскольку происходят возрастные изменения, это может снизить кровоток в печени и изменить уровень клиренса лекарств. Изменения также могут быть результатом хронических заболеваний или недоедания. Другие причины включают в себя отсутствие связи внутри медицинской бригады, самолечение без точного понимания последствий или пациенты, посещающие несколько систем здравоохранения, которые не осведомлены о том, что делает другой [26].

Наконец, хотя есть несколько объяснений того, почему полипрагмазия существует у этой уязвимой группы пациентов, также необходимо отметить, что из-за степени мультиморбидности также есть случаи, когда полипрагмазия неизбежна [26].Тем не менее, было отмечено, что в таких ситуациях пациенты испытывают трудности с соблюдением режима лечения. В результате использование органайзеров для приема лекарств, электронных напоминаний пациенту о приверженности лечению и комбинированных лекарств может помочь облегчить медикаментозную нагрузку [27]. Благодаря совместным усилиям медицинской бригады пациента и инструментам, описанным выше, можно оценить соблюдение режима лечения и безопасность и потенциально улучшить их у пациентов с высокой медикаментозной нагрузкой.

Ограничения

Наконец, в этом исследовании есть некоторые потенциальные ограничения.Поскольку набор данных NAMCS предоставляет информацию по разовым визитам в офис, предыдущие визиты и долгосрочные наблюдения были недоступны. Однако, поскольку NAMCS включает случайную выборку посещений из различных кабинетов врачей в стране, существует малая вероятность того, что у одного пациента выборка была произведена несколько раз. Кроме того, данные о лекарствах из этого набора данных указывают только на то, какие лекарства пациенты были недавно прописаны или принимали во время посещения, с или без соответствующего болезненного состояния, для которого они были прописаны.Следовательно, это исследование не может объяснить точность этого списка с точки зрения предыдущих лекарств, активных лекарств или хронического использования этих лекарств. Таким образом, в этом исследовании не было возможности провести конкретную дифференциацию между существенной и несоответствующей полипрагмазией, но оно определило потенциально несоответствующие лекарства на основе класса лекарства и возраста изучаемой популяции. Затем в ходе опроса, использованного в этом исследовании, были собраны данные только по кабинетам амбулаторных врачей, поэтому результаты исследования не являются репрезентативными и могут недооценивать назначение лекарств высокого риска пожилым людям в США.S., особенно в условиях стационара и без рецепта. Наконец, из-за настроек опроса это исследование также не могло учесть пациентов, которые получали лекарства от нескольких врачей или забирали лекарства из нескольких аптек.

Заключение

В этом репрезентативном на национальном уровне исследовании полипрагмазия, а точнее, основная полипрагмазия, была превалирующей в офисах врачей США среди пожилого населения. Лекарства высокого риска также были обычным явлением в этой популяции, причем чаще всего прописывались обезболивающие.Результаты этого исследования подтверждают усиление роли фармацевтов в управлении медикаментозной терапией с целью улучшения схем лекарственной терапии у пожилых людей.

Ссылки

1. 1. Уэйт Л.Дж. Демографические лица пожилых людей. Popul Dev Rev.2004; 30 (Приложение): 3–16. pmid: 19129925
2. 2. Махер Р.Л., Хэнлон Дж., Хаджар Э.Р. Клинические последствия полипрагмазии у пожилых людей. Экспертное мнение Drug Saf. 2014; 13 (1): 57–65. pmid: 24073682
3. 3.Hudhra K, Garcia-Caballos M, Casado-Fernandez E, Jucja B, Shabani D, Bueno-Cavanillas A. Полифармация и потенциально несоответствующие рецепты, определенные критериями Beers и STOPP у сопутствующих заболеваний пожилых пациентов при выписке из больницы. J Eval Clin Pract. 2016; 22 (2): 189–93. pmid: 26399173
4. 4. Чжан Н., Сандквист Дж., Сандквист К., Джи Дж. Возрастающая тенденция в распространенности полипрагмазии в Швеции: общенациональное исследование на основе регистров. Front Pharmacol. 2020; 11: 326.pmid: 32265705
5. 5. Гурвиц Дж. Х., Филд Т. С., Харролд Л. Р., Ротшильд Дж., Дебеллис К., Сегер А. С. и др. Частота и возможность предотвращения нежелательных лекарств среди пожилых людей в амбулаторных условиях. ДЖАМА. 2003. 289 (9): 1107–16. pmid: 12622580
6. 6. Oscanoa TJ, Lizaraso F, Carvajal A. Госпитализация из-за побочных реакций на лекарства у пожилых людей. Метаанализ. Eur J Clin Pharmacol. 2017; 73 (6): 759–70. pmid: 28251277
7. 7. Чан М., Никласон Ф., Флакон Дж. Х.Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, как причина госпитализации пожилых людей. Intern Med J. 2001; 31 (4): 199–205. pmid: 11456032
8. 8. Doan J, Zakrzewski-Jakubiak H, Roy J, Turgeon J, Tannenbaum C. Распространенность и риск потенциальных лекарств, опосредованных цитохромом P450, у госпитализированных пациентов пожилого возраста с полипрагмазией. Энн Фармакотер. 2013. 47 (3): 324–32. pmid: 23482734
9. 9. Юурлинк Д.Н., Мамдани М., Копп А., Лаупасис А., Редельмайер Д.А. Лекарственные взаимодействия среди пожилых пациентов, госпитализированных из-за отравления лекарствами.ДЖАМА. 2003. 289 (13): 1652–8. pmid: 12672733
10. 10. Чжао Ю., Вонг Ф.К. Эффекты программы временного ухода после выписки для пациентов с ишемической болезнью сердца в Китае: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Nurs. 2009. 18 (17): 2444–55. pmid: 19619203
11. 11. Автор Американского гериатрического общества, эксперт по обновлению критериев Пива П. Американское гериатрическое общество, 2019 г. обновило критерии AGS Beers (R) для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc.2019; 67 (4): 674–94. pmid: 30693946
12. 12. О’Махони Д., О’Салливан Д., Бирн С., О’Коннор Миннесота, Райан С., Галлахер П. Критерии STOPP / START для потенциально несоответствующих назначений пожилым людям: версия 2. Возрастное старение. 2015; 44 (2): 213–8. pmid: 25324330
13. 13. Claxton AJ, Cramer J, Pierce C. Систематический обзор связи между режимами дозирования и соблюдением режима лечения. Clin Ther. 2001. 23 (8): 1296–310. pmid: 11558866
14. 14. Pilotto A, Franceschi M, Leandro G, Di Mario F, исследование гериатрической гастроэнтерологии G.Применение НПВП и аспирина пожилыми людьми в общей практике: влияние на желудочно-кишечные симптомы и методы лечения. Наркотики старения. 2003. 20 (9): 701–10. pmid: 12831293
15. 15. Вонгракпанич С., Вонгракпанич А., Мелхадо К., Рангасвами Дж. Комплексный обзор использования нестероидных противовоспалительных препаратов у пожилых людей. Aging Dis. 2018; 9 (1): 143–50. pmid: 29392089
16. 16. Спенс М.М., Шин П.Дж., Ли Е.А., Гиббс Н.Э. Риск травмы, связанный с использованием миорелаксантов скелетных мышц у пожилых людей.Энн Фармакотер. 2013. 47 (7–8): 993–8. pmid: 23821610
17. 17. Райт Р.М., Румани Ю.Ф., Будро Р., Ньюман А.Б., Руби С.М., Студенски С.А. и др. Влияние использования лекарств для центральной нервной системы на снижение познавательной способности у пожилых людей, проживающих в сообществе: результаты исследования «Здоровье, старение и состав тела». J Am Geriatr Soc. 2009. 57 (2): 243–50. pmid: 19207141
18. 18. Vicens C, Bejarano F, Sempere E, Mateu C, Fiol F, Socias I и др. Сравнительная эффективность двух вмешательств по прекращению длительного использования бензодиазепинов: кластерное рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи.Br J Psychiatry. 2014. 204 (6): 471–9. pmid: 24526745
19. 19. Танненбаум С., Мартин П., Тамблин Р., Бенедетти А., Ахмед С. Снижение количества несоответствующих назначений бензодиазепинов среди пожилых людей посредством прямого обучения пациентов: кластерное рандомизированное исследование EMPOWER. JAMA Intern Med. 2014. 174 (6): 890–8. pmid: 24733354
20. 20. Billioti de Gage S, Moride Y, Ducruet T, Kurth T, Verdoux H, Tournier M и др. Использование бензодиазепинов и риск болезни Альцгеймера: исследование случай-контроль.BMJ. 2014; 349: g5205. pmid: 25208536
21. 21. Веддл С.К., Роу А.С., Джетер Дж.В., Ренвик Р.С., Чемберлин С.М., Франкс А.С. Оценка клинических фармацевтических мероприятий по сокращению амбулаторного использования лекарств высокого риска у пожилых людей. J Manag Care Spec Pharm. 2017; 23 (5): 520–4. pmid: 28448781
22. 22. Чиваприча В., Сринонпрасерт В., Суансанае Т. Влияние вмешательств специалиста по гериатрической аптеке по сокращению потенциально неприемлемых лекарств среди госпитализированных пожилых пациентов в медицинских отделениях: проспективное квазиэкспериментальное исследование.Наркотики Результаты реального мира. 2020. pmid: 33063296
23. 23. Фаррелл Б., Томпсон В., Блэк С.Д., Арчибальд Д., Раман-Вильмс Л., Грассау П. и др. Роли и обязанности поставщиков медицинских услуг в управлении полипрагмазией: результаты модифицированного Delphi. Can Pharm J (Отт). 2018; 151 (6): 395–407. pmid: 30559915
24. 24. Барут Дж. М., Джентри М. Т., Румманс Т. А., Миллер Д. М., Бертон М. С.. Полифармация у пожилых людей: роль мультидисциплинарной команды. Больничная практика (1995). 2020; 48 (sup1): 56–62.pmid: 31

    0

25. 25. Бергман-Эванс Б. Практикующая медсестра провела протокол по устранению полипрагмазии при долгосрочном уходе. Гериатр Нурс. 2020; 41 (6): 956–61. pmid: 32718755
26. 26. Дагли Р.Дж., Шарма А. Полифармация: глобальный фактор риска для пожилых людей. J Int Oral Health. 2014; 6 (6): i – ii. pmid: 25628499
27. 27. Кини В, Хо ПМ. Вмешательства для улучшения приверженности к лечению: обзор. ДЖАМА. 2018; 320 (23): 2461–73. pmid: 30561486

полипрагмазия

Термин полипрагмазия обычно относится к использованию пациентом нескольких лекарств.Этот термин используется, когда пациентом используется слишком много форм лекарств, прописано больше лекарств, чем клинически оправдано, [1] или даже когда все прописанные лекарства клинически показаны, но есть слишком много таблеток, которые нужно принимать («бремя таблеток «). Более того, часть методов лечения может не иметь доказательной базы. Обычный результат полипрагмазии — усиление побочных реакций на лекарства и более высокие затраты. Рекомендуемые дополнительные знания Демографические группы наименьшего риска Пациенты с минимальным риском последствий полипрагмазии включают подростков, взрослых психиатрических пациентов, пациентов, принимающих четыре или менее лекарств одновременно, тех, кто находится у одного врача и аптеки, ежедневно госпитализированных пациентов, лиц с сопутствующими сопутствующими заболеваниями [2] и лиц с ослабленным зрением. или ловкость. Побочные реакции и взаимодействия Каждое лекарство может иметь побочные эффекты. С каждым добавленным лекарством увеличивается риск побочных эффектов. Многие лекарства могут взаимодействовать с другими веществами. При назначении нового препарата риск взаимодействия увеличивается в геометрической прогрессии. Врачи и фармацевты стараются избегать назначения взаимодействующих лекарств; Часто необходимо скорректировать дозу лекарств, чтобы избежать взаимодействий, например с варфарином, поскольку он может потерять свой эффект. Вдумчивая полипрагмазия против бездумной Пациент со сложным или даже очевидным заболеванием, чья личная фармакопея похожа на аптеку, не обязательно получает плохое лечение. Тщательно наблюдаемый пациент, с которым врач использует дополнительный выбор лекарства и диапазон дозировки на основе проб и ошибок, может привести к программе лечения, которая, например, включает два антидепрессанта, три гипотензивных средства, бета-блокатор, блокатор кальциевых каналов. , костный бисфосфонат, противоэпилептическое средство, желудочный блокатор h3, аспирин, блокатор простагландина, лактоферрин, кальций-магниевая добавка и травяные препараты.В основе теории продуманной терапевтической полипрагмазии лежат два в целом истинных обстоятельства: (1) лекарства, назначаемые для одной соматической локализации, действуют на биохимические механизмы, присутствующие во всем теле, так что их нелинейное взаимодействие может вызывать (неизвестное, кроме эмпирически) глобальное физиологическое состояние здоровья; [3] (2) Чем больше независимых переменных «обрабатывает», чтобы манипулировать, тем выше вероятность обнаружения и стабилизации небольшого доступного параметрического пространства здоровой функции при минимизации нежелательных эффектов. [4] Решения Zarowitz et al. [5] изучали клинических фармацевтов, проводящих обзоры лекарственной терапии и обучение врачей и их пациентов безопасности лекарств и полипрагмазии, а также сотрудничество с врачами и пациентами для решения проблем полипрагмазии. Это привело к заметному улучшению взаимодействия и стоимости. Подобные программы могут уменьшить потенциально пагубные последствия полипрагмазии. Такие программы зависят от того, как пациенты и врачи информируют фармацевтов о других прописываемых лекарствах, а также о растительных, безрецептурных веществах и добавках, которые иногда мешают лечению только по рецепту. Заровиц Б.Дж., Стебельский Л.А., Мума Б.К., Ромен Т.М., Петерсон Э.Л. Снижение количества комбинаций лекарственных препаратов с высоким риском полипрагмазии у пациентов в условиях управляемой медицинской помощи. Фармакотерапия 2005; 25: 1636-45. PMID 16232025.

Волонтерская ассоциация скорой помощи и спасателей штата Нью-Йорк, Inc.

Государственная ассоциация добровольцев скорой помощи и спасателей штата Нью-Йорк, Inc.

Получите самую свежую информацию о COVID-19, нажав здесь

Магазин одежды NYSVARA теперь открыт!

Щелкните здесь , чтобы получить NYSVARA Swag.

---

Счастливой недели EMS!

Бюро неотложной помощи и травматологической системы вместе с программой неотложной помощи для детей рады объявить, что во время Недели EMS 2021 мы заключили партнерство с командой MURU, чтобы выпустить приложение протокола EMS для всех поставщиков EMS штата Нью-Йорк.

Бюро заключило соглашение с приложением MURU о предоставлении всем поставщикам услуг EMS самых последних протоколов БЕСПЛАТНО через базовую часть приложения MURU. В дополнение к протоколам приложение поможет поставщикам услуг переходить к недавно опубликованным заявлениям о политике, обновлениям больниц и другим сообщениям от штата и регионов, которые помогают поставщикам скорой помощи лучше всего оказывать помощь каждому из своих пациентов на ежедневной основе. Мы считаем, что это действительно изменит способ работы поставщиков EMS NYS на местах.

Приложение включает:

• Протоколы BLS в масштабе штата
• Региональные протоколы ALS
• Заявления о политике DOH
• Информация о больнице
• И многое другое…
• Приложение настраивается для каждого поставщика в зависимости от его сертификации, региона (регионов) и агентства
• Приложение мгновенно уведомит провайдеров о появлении новых протоколов или других обновлениях
• Приложение является общегосударственным партнерством. Участие БЕСПЛАТНО для всех поставщиков в штате Нью-Йорк.
• Если поставщик выбирает
, можно приобрести дополнительные расширенные функции.

Три шага к приложению протокола EMS в масштабе штата Нью-Йорк:

1. Загрузите приложение из iOS App Store или Google Play для устройств Android
2. Перейти на www.murumed.com и выберите зарегистрироваться, чтобы создать бесплатную учетную запись.
3. Он попросит у вас почтовый индекс, а также несколько других вопросов, чтобы приложение настроилось под вас.

• Любой почтовый индекс в штате Нью-Йорк автоматически предоставит вам доступ к общегосударственному плану партнерства, который является бесплатным для всех поставщиков услуг.
• Почтовый индекс, который вы вводите, должен быть любым почтовым индексом в округе агентства, в котором вы работаете. После того, как вы введете почтовый индекс, он откроет список всех агентств в округе и позволит вам выбрать ваше конкретное агентство.

Если у вас есть какие-либо вопросы, MURU предоставляет полный раздел справки в приложении и на веб-сайте, включая чат в режиме реального времени со службой поддержки. Вы также можете связаться с ними по адресу [email protected], если у вас возникнут вопросы.

Бюро EMS и программа EMS для детей штата Нью-Йорк хотят сказать СПАСИБО за все, что вы делаете, и рады представить вам приложение протокола, охватывающее ВСЕЙ штат Нью-Йорк, и с нетерпением ждем ваших отзывов.

NY Project Hope

NY Project Hope — это программа, финансируемая FEMA, которая предоставляет консультации по кризисным ситуациям и общественное образование в связи с COVID-19.Сюда входит горячая линия эмоциональной поддержки, которая была инициирована администрацией губернатора в начале пандемии. Это бесплатные конфиденциальные консультационные услуги в кризисных ситуациях, предлагаемые в рамках этой общегосударственной инициативы Управления психического здоровья штата Нью-Йорк.

Наша горячая линия эмоциональной поддержки укомплектована обученными консультантами по кризисным ситуациям, которые помогают звонящим рассказать о своих эмоциях и находят ресурсы, которые помогут им справиться с проблемами COVID. У NY Project Hope также есть веб-сайт, наполненный ресурсами, к которым люди могут получить доступ в любое время по адресу www.nyprojecthope.org

---

NYSVARA обеспокоена недавними сообщениями в СМИ о потенциальных сокращениях бюджета и увольнениях, которые могут сказаться на агентствах EMS по всему штату Нью-Йорк. Сейчас не время сокращать возможности служб экстренной помощи для обслуживания наших сообществ.

За последние несколько месяцев сообщество EMS подготовилось и столкнулось с одной из величайших проблем в нашей жизни.Карьера штата Нью-Йорк и волонтеры службы скорой помощи сыграли решающую роль в обеспечении общественной безопасности и здоровья в это нестабильное время. Мы невероятно гордимся важной работой наших коллег, которые заботились о людях с COVID-19 и безопасно поддерживали необходимые службы неотложной помощи для больных и раненых в своих сообществах. NYSVARA выражает благодарность сотрудникам службы экстренной помощи, оказывающим первую помощь, а также выражает озабоченность и выражает соболезнования тем, кто лично пострадал от вируса. Мы чтим наших коллег, в том числе павших, но также смотрим в будущее, понимая, что мы должны продолжать наращивать коллективную способность EMS удовлетворять потребности жителей штата Нью-Йорк.

Наша жизнь продолжается, поскольку сообщества пытаются определить наилучший путь вперед. Пандемия не прекратится до тех пор, пока не будут предотвращены новые передачи, но каждый город, город и округ стремятся восстановить как можно больше качества жизни для своих жителей. Дежурные службы EMS будут готовы помочь на каждом шагу.

Финансовое бремя пандемии целиком легло на плечи организаций по реагированию на чрезвычайные ситуации и местных органов власти.NYSVARA решительно поддерживает усилия наших членов Конгресса по оказанию федеральной финансовой помощи штатам и местностям. Мы знаем, что без такой помощи финансовое давление будет расти.

Без федеральной помощи местные органы власти столкнутся с трудным выбором. Если необходимо сократить бюджет, NYSVARA напоминает нашим выборным должностным лицам, что наши специалисты по неотложной помощи критически важны для качества жизни в наших общинах каждый день. Крайне важно приложить все усилия для предотвращения сокращения бюджета службам EMS и увольнений сотрудников службы экстренной помощи.Агентства EMS уже испытывают растущую нехватку кадров, как указано в недавнем отчете. Нам нужны наши службы экстренной помощи, готовые к следующей аварии, следующей неотложной медицинской помощи и следующей катастрофе в каждом населенном пункте штата.

---

Во вторник, 19 мая 2020 года, в день, когда мы все должны были быть в Олбани, чтобы отдать дань уважения, COVID-19 забрал это у нас.

«Спасибо» — это не начало выражения нашей признательности директору DOH EMS Райану Гринбергу и заместителю директора Стивену Дзюре за то, что они нашли время возложить венок нашим павшим героям.

---

---

ИЗМЕНЕНИЕ ТРАДИЦИИ ЦВЕТОВ

Pulse Check начал использовать американский флаг 25X50, предоставленный нам на время нашим большим другом Джерри Аккомондо из района 1, в качестве центрального элемента нашего подиума в 2011 году.Мы чувствовали, что это ВЕЛИКИЙ способ отдать дань уважения нашей стране, и он прекрасно работал в качестве фона, когда фотографировались наши победители. В конце банкета мы поняли, что флаг нужно убрать должным образом, а это значит, что нужно найти много людей, которые помогут в процессе его снятия и складывания. С помощью членов молодежного отряда из Haverstraw EMS и Stony Point EMS руководство и руководство армии сержанта Национальной гвардии. Ричард Перри первого класса и ди-джей Чак Ларкин, играющие God Bless the USA Ли Гринвуда, НАЧИЛИ ТРАДИЦИЮ.(По иронии судьбы это было сделано в том же году, когда мы почтили память 10-й годовщины 11 сентября.)

Перед нашим банкетом в 2016 году флаг, который мы использовали, был случайно поврежден. Начались лихорадочные поиски. После многих часов отсутствия подходящей замены был сделан телефонный звонок пресс-секретарю Джейсону Каплану в офис сенатора Чарльза Э. Шумера. Джейсон объяснил ситуацию сенатору Шумеру, и он милостиво пожертвовал наш новый АМЕРИКАНСКИЙ ФЛАГ 25×50.

При содействии Gray Goose Graphics в этом году было снято УДИВИТЕЛЬНОЕ видео.Мы надеемся, что вам это понравится так же, как и нам.

---

Наша ассоциация

Узнать больше о NYSVARA »

---

Представительство сообщества Нью-Йорка, волонтерского и некоммерческого сектора EMS, The New York State Volunteer Ambulance & Rescue Association, Inc.- это некоммерческая организация штата, действующая с 1939 года, членство в которой 501 (c) (3). Наша миссия состоит в том, чтобы продвигать и поддерживать интересы общественных волонтеров штата и некоммерческих организаций сектора скорой медицинской помощи / службы экстренного реагирования / оказания первой помощи. Ассоциация продолжает идти в ногу с проблемами, с которыми сегодня сталкиваются службы скорой помощи, службы экстренного реагирования и спасения. Членство открыто для организаций и частных лиц.

Выберите вкладку ниже, чтобы узнать больше

Что убило Элвиса, также угрожает пожилым людям |

«Полифармация» — благословение и / или проклятие

Том Матей

В эпической битве против рака и других серьезных заболеваний исследователи и клиницисты разработали то, что мы стали называть «лекарственными коктейлями».Они обнаружили, что разные лекарства, используемые для лечения разных состояний, могут работать вместе, чтобы бороться с одним или несколькими общими врагами тела. Многие из выигрышных комбинаций лекарств оказались эффективными благодаря осознанным предположениям и небольшой доле удачи. Знание того, что удача сыграла свою роль, подтвердило тот факт, что у медицинской монеты, которую подбрасывали исследователи, было две стороны. Одна сторона медали может быть чудесным спасителем, , в то время как другая может вызвать чрезвычайно серьезные побочные эффекты или даже смерть. В более информированных кругах эти лекарственные коктейли именовались «полипрагмазией».

По данным Wikipedia.org:

«Pol-y-phar-ma-cy — Полифармация — это использование нескольких лекарств пациентом, как правило, пожилыми людьми [старше 65 лет]. Более конкретно, это часто определяется как прием четырех или более обычных лекарств. Иногда это альтернативно относится к якобы чрезмерным или ненужным рецептам. Термин полипрагмазия не имеет последовательного определения.Полифармация чаще всего встречается у пожилых людей, затрагивая около 40% пожилых людей, живущих в собственных домах. Около 21% взрослых с умственной отсталостью также подвержены полипрагмазии.

Хотя полипрагмазия может быть уместной, чаще она неуместна. Опасения по поводу полипрагмазии включают усиление побочных реакций на лекарства, лекарственные взаимодействия, каскад назначений и более высокие затраты. Полифармация часто связана со снижением качества жизни, снижением подвижности и когнитивных способностей. ”

Так что насчет Элвиса Пресли? Что его убило? Когда Элвис скончался в 1977 году, его врачи были сбиты с толку. Идея полипрагмазии и того, как она может проявляться во многих формах, была не первым делом, о котором думали врачи. Его личный врач лечил его от простого запора за несколько месяцев до его безвременной смерти в августе того же года. В те времена мужчины о таких вещах не говорили. В настоящее время каждая вторая реклама на телевидении посвящена созданию чего-то мягкого или жесткого.Многие пожилые люди, такие как я, до сих пор считают такие разговоры или рекламу на такие темы смущением и определенно табу. Тем не менее, поскольку компьютерные технологии быстро развивались, они позволили сделать миллионы корреляций, касающихся множества тем, с помощью нескольких ударов по клавиатуре. В результате все больше и больше исследований проводилось со все возрастающей скоростью. Оглядываясь назад на историю болезни г-на Пресли с новым пониманием и доступом к количеству и количеству различных лекарств, которые он принимал одновременно, теперь можно сделать предположение, что Элвис умер от «паралича толстой кишки», вызванного полипрагмазией. Более конкретно, побочные эффекты лекарственного взаимодействия и каскадирования лекарств (одно лекарство вызывает симптом, для устранения которого назначается другое лекарство) вызвали отключение толстой кишки, что сделало невозможным перемещение пищи через его организм. К сожалению, король рок-н-ролла умер ужасной, мучительно мучительной смертью на полу своей ванной комнаты.

Это может случиться с любым из нас. Когда мне исполнилось 59 лет, у моего автобуса здоровья оторвались колеса. За два года мне сделали операцию на позвоночнике, четыре операции на глазах, операцию на сердце, полную трепанацию черепа по поводу аневризмы головного мозга и экстренную операцию по поводу разрыва задней носовой артерии.У меня были разные врачи для каждой процедуры, и я принимал все лекарства, которые каждый прописал. Перед операцией на сердце я принимал лекарства для снижения артериального давления. Я был озадачен, почему мне все еще нужно было их делать после того, как я увидел «после» фотографии моей левой передней нисходящей артерии (создателя вдов), широко открытой, как пожарный шланг. Однако я почувствовал себя значительно хуже, чем до операции. Вопреки моему желанию и нытью меня выписали из больницы, чувствуя себя слабым, как комар с пустым баком.Мне сказали начать двигаться, и я буду чувствовать себя лучше с каждым днем. Я действительно передвигался в соответствии с инструкциями, но у меня продолжала кружиться голова, особенно когда я наклонялся в пояснице. Я предположил, что из-за сильных головных болей, усиливающихся с каждым изгибом, это было последствием операции на головном мозге. Я был неправ. Казалось, с каждым днем ​​становилось все хуже. Было легко догадаться, что причиной моих головных болей была операция на головном мозге. Я потерял сознание, и в течение нескольких лет я «упал лицом» со своей террасы, в продуктовый магазин, на заправочную станцию ​​и по всему дому.Я старался избегать любых наклонностей, поскольку качество моей жизни привело меня к клинической депрессии.

В конце концов я отправился в клинику Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, на пост нейрохирургическое обследование и оценку. После четырех дней и потраченных 18 миллиардов долларов мне категорически сказали: «Конечно, у вас есть головные боли и некоторое головокружение. У тебя была очень серьезная операция на головном мозге, Том. Каковы были ваши ожидания? Вам нужно будет найти способы обойти это ». Когда они впервые сказали мне, что у меня клиническая депрессия, я подумал, что они сошли с ума.После визита Мэйо я был уверен, что они правы.

Через несколько месяцев я пошел к нашему семейному врачу для ежегодного осмотра. Перед тем, как покинуть свой кабинет, он вручил мне мои новые рецепты, которые я тут же бросил на пол. Я наклонился, чтобы поднять их. Следующее, что я вспомнил, были огни на потолке машины скорой помощи, которая доставляла меня в больницу. Я не мог пошевелиться, но я мог слышать все, что они говорили в скорую помощь по радио. Мое кровяное давление было настолько низким, что я был вне их графиков и понял, что они заряжают сердечные лопатки, как по телевизору.Наконец я пришел в сознание в окружении жены, трех дочерей и кардиолога. Четверо из них плакали, и один, казалось, был немного расстроен мной. Мой кардиолог взял мою карту и спросил меня: «Какого черта ты все еще принимаешь лекарства от кровяного давления?» Судя по всему, после операции на сердце его приказ отменить мне лекарства от АД был пропущен. Я стал жертвой полипрагмазии из-за простой честной ошибки.

Вот что я сделал, чтобы застраховаться от подобной ошибки в будущем:

1. Я взял свою судьбу в свои руки.Я начал задавать хорошие вопросы и требовать достоверных ответов.
2. Я тщательно изучил свою медицинскую команду и подтвердил свой выбор. Мне понравились все мои врачи, кроме терапевта или семейного врача. Я уволил его и нашел лучшего.
3. Я попросил своего нового врача стать моим защитником. Я отправил ему все свои записи. Я назначил с ним часовую встречу, чтобы убедиться, что мы все на одной волне. Мы рассмотрели все прописанные мне лекарства.
4. Я наконец начал читать все описания каждого лекарства мелким шрифтом.
5. Я попросил каждого из моих разных специалистов копировать моего терапевта после каждого визита с подробностями.

Иногда кажется, что жизнь несправедлива. Я невольно вспоминаю старую фразу Джонни Карсона: «Если бы жизнь была действительно справедливой, Элвис все еще был бы жив, а все его имитаторы были бы мертвы». Позаботьтесь о себе, и давайте будем осторожны.

О компании — Lown Institute

Институт Лауна — это независимый аналитический центр, отстаивающий смелые идеи справедливой и заботливой системы здравоохранения.

По сути, здравоохранение — это забота людей друг о друге. Те, кто выбирают профессии целителя, понимают это и посвящают свою карьеру облегчению страданий других.

В работающей системе здравоохранения пациенты получают всю необходимую помощь и ничего лишнего, в то время как клиницисты получают большое удовлетворение от своей роли. Наше общество становится сильнее, стабильнее и продуктивнее.

Но индустриализация здравоохранения нарушила исцеляющие отношения между врачами и пациентами.Прибыль была важнее исцеления. Слишком часто наша система не только не лечит, но и создает новые страдания.

Пришло время для системы здравоохранения, достойной нашей нации, системы, которая отвергает низкокачественную помощь, стимулирует исцеление выше прибыли, способствует справедливости в отношении здоровья и уважает ценность взаимоотношений между врачом и пациентом.

Институт Лауна считает, что радикально лучшая американская система здравоохранения возможна. Благодаря нашим смелым идеям мы движемся к созданию следующей системы здравоохранения.Мы проводим исследования, собираем экспертов и инициируем общественные дебаты, чтобы преодолеть разрыв между существующими решениями государственной политики и заботой, которую хотят и в которой нуждаются американцы.

Значимые достижения

Организовал первую в мире конференцию , посвященную проблеме чрезмерного лечения. (2012)

Прародители новой области медицинских исследований , изучающей вред пациента от ненужного ухода.

Опубликовал знаменательных серии статей в журнале The Lancet о чрезмерном и недостаточном использовании по всему миру, в которой приняли участие 27 международных экспертов из девяти стран.(2017)

Основал Right Care Alliance, правозащитную организацию, недавняя работа которой привлекла внимание страны к кризису нормирования инсулина в Америке.

Публикуйте Lown Weekly , информационный бюллетень по электронной почте с тщательно отобранным и оригинальным содержанием, обеспечивающий высокий уровень заинтересованности и удовлетворенности читателей.

Проведение шести национальных конференций, ежегодно привлекающих более 200 участников и выступающих с такими выдающимися спикерами, как Дон Бервик, Дайан Майер, Харви Файнберг, Джон Иоаннидис и Рита Редберг.(2012-2018)

Разработал лучший в своем классе инструмент корректировки риска (индекс стратификации риска) для результатов лечения пациентов в больницах.

Опубликовал крупный отчет о расходах штата на здравоохранение и условия жизни населения в Калифорнии , первый в серии исследований штата. (2019)

Опубликовал исторический отчет об эпидемии лекарственной перегрузки (опасная полипрагмазия) среди пожилых американцев. (2019)

Ежегодные участники премии Shkreli Awards , которая входит в первую десятку наихудших примеров спекуляции и дисфункции в сфере здравоохранения, с участием уважаемой коллегии судей, в которую входят Мона Хана-Аттиша, Виктор Монтори и Жанна Ленцер.