Виды механической асфиксии: виды, причины, признаки, симптомы, степени, последствия, диагностика, помощь, лечение, профилактика

Комплексная оценка современных подходов к диагностике механической асфиксии



Острые гипоксические состояния являются широко распространенным явлением, объектом изучения не только с позиций теоретической и практической медицины, но и судебно-медицинской науки. Согласно статистическим данным, острая гипоксия, возникающая вследствие внешнего механического воздействия (механическая асфиксия) занимает ведущее место среди причин насильственной смерти [1, с.4].

Судебно-медицинская диагностика механической асфиксии основывается на видоспецифических проявлениях конкретного вида асфиксии, неспецифических общеасфиктических признаках, протоколах осмотра места происшествия, результатах дополнительных методов исследования.

Так называемые общеасфиктические признаки, или, как их еще называют, признаки быстро наступившей смерти по гипоксическому типу, обнаруживаются при любой смерти с коротким агональным периодом: повешение, острая коронарная недостаточность и другие, т.

е. являются неспецифическими, что нужно учитывать, так как при любом количестве они не являются ни необходимыми, ни достаточными [1, с.11].

В экспертной практике зачастую протоколы осмотра места происшествия, способствующие распознаванию диагностических критериев механической асфиксии, совершенной при различных обстоятельствах, не доставляются эксперту, еще реже эксперт лично присутствует на месте обнаружения трупа. Не очень высока информативность и видоспецифических признаков механической асфиксии. Так, в некоторых случаях странгуляционной асфиксии, при отсутствии петли на шее трупа, борозду не представляется возможным определить макроскопически.

Сегодня большое внимание уделяется дополнительным методам исследования. Так, биохимические методы помогают выявить тонкие нарушения обменных процессов, когда морфологически изменения еще не выражены. Посмертные изменения некоторых биохимических показателей имеют определенные качественные и количественные характеристики, способствующие диагностике механической асфиксии [2, с.

63].

При недостаточной выраженности стандартных признаков, а также при наличии комбинированных повреждений создается риск экспертных ошибок, что приводит к необходимости анализа и усовершенствования подходов к диагностике различных видов механической асфиксии.

Материалы иметоды. Произведен ретроспективный анализ 80 «Заключений эксперта», выполненных в Управлении по г. Минску Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь за 2012–2015 годы по факту смерти лиц, погибших в результате механической асфиксии, а именно 60 случаев повешения и 20 случаев нестрангуляционной механической асфиксии (утопление, обтурация). Произведеноисследование половой принадлежности, возраста, сортировка на группы по признаку наличия в крови этилового спирта, сопутствующих фоновых заболеваний, группировка по времени смерти и давности обнаружения. Дана сравнительная характеристика и оценена значимость видоспецифических и общих диагностических признаков, выявленных в различных случаях механической асфиксии.

Проанализирована роль дополнительных методов исследования в дифференциальной диагностике механической асфиксии на современном этапе.

Результаты иих обсуждение. По материалам годовых отчетов в Управлении по г. Минску Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь представлена следующая статистика:

Таблица 1

Статистика по механической асфиксии за отчетный период 2012–15гг.

Виды механической асфиксии /в том числе в состоянии алкогольного опьянения	2012	2013	2014	2015
Всего	244/124	246/145	243/131	255/139
Повешение	151/74	142/83	138/65	165/83
Утопление	32/23	36/25	40/23	29/18
Закрытие дыхательных путей рвотными массами и др. предметами	53/26	61/32	53/37	54/37

Возраст погибших, согласно данным архивного материала, колебался от 19 до 97 лет. Из них лиц мужского пола 84 % и женского 16 % соответственно. Наибольшее количество самоубийств через самоповешение пришлось на возрастной интервал от 19 до 44 лет — 56 %, от 45 до 59 лет — 20 %, от 60 до 75 лет — 10 %, от 76 до 90 лет — 12 %, старше 90 лет — 2 % (возрастные интервалы выделены согласно возрастной классификации Всемирной организации здравоохранения). Из числа лиц трудоспособного возраста (72 %) около половины исследуемых (56 %) на момент смерти находились в состоянии алкогольного опьянения легкой или средней степени тяжести. Отмечается, что около 30 % всех смертей произошло в состоянии тяжелого алкогольного отравления.

Рис. 1.

Наибольшее число самоубийств приходится на весенне-летние месяцы (около 62 %), местами суицида являются преимущественно бытовые помещения, одиночные случаи смерти произошли в лесном массиве.

Рис. 2.

Фоновые заболевания обнаружены в 62 % случаев. Преобладает ишемическая болезнь сердца — 80 %, также в ряде случаев выявлены артериальная гипертензия, кисты почек, жировой гепатоз, хронический гепатит, предцирроз.

Таким образом, в танатогенезе механической асфиксии немалую роль играет алкогольная интоксикация и наличие фоновых состояний. Данные факторы, путем влияния на гемодинамику, корректируя факторы танатогенеза, искажают макро- и микроскопические признаки, на которые опираются эксперты в диагностике механической асфиксии [3, с.11].

На этапе ознакомления с материалами дела выявлены следующие закономерности: в разделе обстоятельства дела сведения о происшествии сообщаются кратко, в редких случаях есть сведения о характере позы трупа, эксперт побывал на месте происшествия в одном наблюдении, ознакомился с протоколами осмотра в двух случаях.

В 93 % случаев странгуляционной асфиксии петля не изучалась экспертами, и лишь в четырех наблюдениях доставлялась в морг на шее трупа.

Данные медицинских карт исследовались в крайних случаях, связанных с употреблением наркотических веществ, а заключение о состоянии здоровья суицидента составлялось на основе морфологического исследования.

Выявлены некоторые особенности наружного и внутреннего исследования трупа. Акцент традиционно на выявлении видоспецифических признаков механической асфиксии (обнаружены в 100 % случаев). Общеасфиксические признаки, выявленные при изучении странгуляционных и нестрангуляционных МА, распределились следующим образом (рис. 3).

Отмечая наружные и внутренние признаки механической асфиксии, эксперты не всегда уделяют должное внимание состоянию здоровья суицидента на момент смерти, роли хронических заболеваний в танатогенезе и проявлении признаков быстро наступившей смерти.

Выявлены закономерности в частоте проявления морфологических признаков механической асфиксии у лиц молодого и пожилого возраста (старше 50 лет). Так, исследуемые признаки, наиболее часто обнаруживаемые и трактуемые как общеасфиксические, проявляются в среднем в 2 раза чаще у молодых, нежели у лиц пожилого возраста (рис. 4).

Рис. 3.

1. Полнокровие внутренних органов
2. Жидкое состояние крови
3. Эмфизема легких
4. Отек ГМ
5. Обильные трупные пятна
6. Синюшность лица и шеи
7. Пятна Тардье
8. Субконъюнктивальные экхимозы

Рис. 4.

При исследовании странгуляционной асфиксии одним из центральных является вывод о прижизненности повешения. Частота встречаемости признаков, которые могут помочь в его установлении, различна, поэтому оцениваться они должны комплексно [4].

Среди макроскопических признаков прижизненности выявлены следующие: кровоизлияния в ножках кивательных мыщц — 12 %, кровоизлияния в интиму сонных артерий — 12 %, реже встречались кровоизлияния в межпозвонковые диски — 4 %, кровоизлияния на коже борозды — 6 %, переломы рогов подъязычной кости с кровоизлияниями в окружающих тканях — 4 %, а разрывы интимы сонных артерий лишь в 2 %.

Микроскопические признаки прижизненности встречаются чаще: кровоизлияния в коже борозды (капиллярное полнокровие и периваскулярные кровоизлияния соответственно промежуточному валику и нижнему краю борозды) — 96 %, острая эмфизема легких — 88 %,серозный альвеолярный отек — 80 %, интраальвеолярные кровоизлияния — 56 %.

Что касается судебно-гистологической экспертизы, то в 50 % наблюдений она не была произведена (материал направлен в архив). Исследование крови на наличие ядовитых веществ (за исключением этанола) производилось в 16 % случаев, которые были связаны с подозрением на употребление наркотических веществ. Фотографирование трупа выполнено в 68 % наблюдений. Ни в одном из случаев странгуляционной асфиксии не представлены схемы борозды.

При анализе судебно-медицинских заключений на предмет критериев обоснования выводов выявлено большое количество неспецифических признаков. Среди специфических обнаруживается один условно достаточный (например, борозда в случае странгуляции, наличие кусков пищи в случае обтурации).

Безусловно, совокупность данных признаков обладает свойством достаточности, указывает на принадлежность к определенной причине смерти, но вовсе не объясняет танатогенетические механизмы. В констатирующей части эксперты, за редким исключением, формируют выводы согласно группам по видовым признакам, признакам нарушения местного кровотока, общим признакам асфиксии.

Зачастую наблюдается копирование судебно-медицинского диагноза с хаотическим перечислением морфологических и гистологических признаков, что придает заключению черты штампованности, резко снижая возможность восприятия информации работниками правоохранительных органов и суда. В то же время, грамотное разделение информации в выводах необходимо при странгуляционной асфиксии для установления прижизненности повреждений, установления непосредственной причины смерти и ее связи со странгуляционным повреждением шеи. В случае утопления, выделение видовых признаков не только позволит определить вид смерти, но и высказаться о типе утопления.

Выводы.

1. Согласно архивным материалам, в структуре смерти от механической асфиксии преобладают мужчины трудоспособного возраста, находившиеся преимущественно в состоянии алкогольного опьянения легкой или средней степени.
2. Более половины исследуемых лиц на момент смерти находились в состоянии алкогольного опьянения и имели фоновые заболевания, что повлияло на ход танатогенеза и макро- и микроскопическую картину при исследовании трупов.
3. Различные виды механической асфиксии, помимо видовых и общеасфиктических признаков, имеют свои характерные черты, изучение которых способствует достоверной диагностике причин смерти.
4. Основное внимание в диагностике механической асфиксии отводится визуально определяемым морфологическим признакам, что является экономически оправданным, роль дополнительных методов исследования на современном этапе находится на стадии изучения, больше представляя научный интерес с точки зрения понимания глубоких механизмов танатогенеза.
5. Оптимизация критериев диагностики в совокупности с использованием адекватного алгоритма исследования трупов позволит снизить экономические затраты путем уменьшения спектра проводимых исследований, а также повысит значимость экспертизы в судопроизводстве.
6. При анализе диагностических подходов к изучению механической асфиксии выявлены дефекты на различных этапах исследования. Выводы экспертов зачастую копируют судебно-медицинский диагноз, носят характер штампованности, в единичных случаях имеет место разделение признаков по специфичности, теряется принцип лаконичности, что приводит в конечном итоге к снижению восприятия информации работниками правоохранительных органов и суда и увеличивает риск претензий к эксперту при оспаривании экспертизы.

Литература:

1. Витер В. И., Кунгурова В.В, Вавилов А. Ю., Бабушкина К. А. Механическая асфиксия: судебно-медицинская диагностика и оценка. — Ижевск: ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», 2016. — 89 с.
2. Чертовских А. А. Судебно-медицинская оценка странгуляционной асфиксии у трупов лиц пожилого возраста: автореф. дис…. канд. мед. наук: 14.03.05 / Чертовских Андрей Анатольевич. — Москва, 2015. — 167 с.
3. Севрюков, В. Т. Изменения некоторых функций организма при полном повешении на фоне алкогольной интоксикации (экспериментальное исследование): автореф. дис… канд.мед.наук: 14.00.24 / Севрюков Виктор Тихонович. — Ленинград, 1976. — 24 с.
4. Семенов, Г. Г. Диагностическое значение признаков нарушения гемодинамики при некоторых видах механической асфиксии: автореф. дис… канд.мед.наук: 14.03. 05 / Семенов Гелий Гельевич. — Москва, 2010. — 21 с.
5. Механическая асфиксия: лекция // Судебно-медицинская библиотека ForensMed. URL: http://www.forens-med.ru/book.php?id=549 (дата обращения: 6.04.2016).

Основные термины (генерируются автоматически): механическая асфиксия, признак, алкогольное опьянение, кровоизлияние, момент смерти, эксперт, Государственный комитет, пожилой возраст, современный этап, судебно-медицинский диагноз.

Асфиксия . Виды асфиксии.: granderoyal — LiveJournal

Асфикси́я — пульс, буквально — отсутствие пульса, в русском языке также допускается ударение на второй слог) — удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях, например, при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком, падении давления в искусственной атмосфере (либо системе обеспечения дыхания) и т. д.
В литературе механическую асфиксию определяют как «кислородное голодание, развившееся в результате физических воздействий, препятствующих дыханию, и сопровождающееся острым расстройством функций центральной нервной системы и кровообращения…» или как «нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты».
Виды механической асфиксии:
Стенотическая
Повешение
Повешение — это вид странгуляционной механической асфиксии, который возникает при сдавливании шеи петлёй, затянувшейся под тяжестью тела повешенного. При достаточной длине верёвки асфиксия не наступает, так как смерть происходит от перелома шейных позвонков.

Обычно петля представляет собой кольцо, узел, свободный конец которого закрепляется неподвижно, смерть наступает через 4—5 минут после сдавливания шеи от паралича дыхательного центра, сердечная деятельность продолжается некоторое время после остановки дыхания. Причиной смерти может стать смерть мозга от прекращения кровообращения при сдавливании сонной артерии.

Удавление петлей:
Удавление петлей — вид странгуляционной асфиксии, представляет собой сдавление шеи петлей перехлёстнутыми свободными концами, при помощи закрутки (почти всегда посторонней рукой, самоудавление встречается крайне редко) или гарротой.

Расположение петли горизонтальное, сама петля замкнутая, равномерная ниже или на уровне щитовидного хряща. Генезис смерти во многом схож с повешением: при затягивании петли сдавливаются шейные вены, сонные артерии, нервные стволы, гипоксия сопровождается венозным застоем, появляются судороги, через 4—5 минут наступает смерть. Возможны переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща, повреждение хрящей гортани и.т.д.

Удавление частями тела:
Удавление частями тела человека — вид странгуляционной асфиксии; происходит при сдавливании органов шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом или между бедром и голенью.

Генезис протекания смерти аналогичен удавлению в целом. Для данного вида удушения характерны особые следы на поверхности кожи. От пальцев рук на шее возникают небольшие кровоподтеки круглой или овальной формы, число их варьируется, но обычно колеблется от шести до восьми. Иногда на фоне кровоподтека образуются дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей.

Объём и выраженность внутренних повреждений значительно больше, чем наружных. Как правило, это массивные и глубоко расположенные излияния, сосудисто-нервные пучки, пищевод. При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения могут отсутствовать, также следы отсутствуют, если жертва находилась в беспомощном состоянии.

При сдавлении между бедром и голенью, плечом и предплечьем, наружные повреждения не возникают, а внутри наблюдаются обширные кровоизлияния, повреждение хрящей гортани, переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща. У грудных и новорождённых детей часто ссадины располагаются на задней поверхности шеи, так как рука взрослого обхватывает шею ребёнка целиком.

Невозможно самоубийство подобным способом и невозможно случайное удавление с летальным исходом.

Удавление потерпевшего собственной одеждой:
Нередко применяется при удушающих захватах в различных единоборствах, однако в таких случаях к смерти не приводит ввиду того, что потерпевший может остановить поединок, прежде чем потеряет сознание.

Обтурационная:
Закрытие отверстий рта и носа.
Закрытие отверстий рта и носа — вид обтурационной асфиксии, возникает в результате закрытия дыхательных отверстий частями тела или мягкими предметами.

Если происходит закрытие рта и носа руками, то остаются следы от давления пальцев в виде ссадин, кровоподтеков. Ранки следует также искать на слизистой губ с внутренней стороны, так как они могут образовываться от прижатия губ к зубам. Уплощение носа имеет место, когда тело лежит лицом вниз на чём-либо мягком, во рту обнаруживаются посторонние частички (перья от подушки, текстильные волокна).

При внутреннем исследовании виден ряд признаков острой смерти: тёмная жидкая кровь в области сердца, кровоизлияния слизистых дыхательных путей.

Этот вид убийства используется в отношении людей, находящихся в беспомощном состоянии, детей, но следует отметить, что данный вид задушения может произойти по неосторожности, у лиц в состоянии алкогольного опьянения, больных эпилепсией и даже у грудных детей.

В новейшей истории наиболее популярным способом убийства путём удушения предварительно связанного пленника является полиэтиленовый пакет.

Задушение инородными телами:
Задушение инородными телами — вид обтурационной асфиксии, причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкое или жидкое, сыпучее, плотное, оказавшееся в дыхательных путях. Смерть может наступить как непосредственно от острой кислородной недостаточности в результате попадания инородного тела в дыхательные пути, так и в результате рефлекторной остановки сердца из-за раздражения дыхательных путей. Смерть может наступать через несколько дней, а иногда человек может жить с инородным телом длительное время.

Диагностирование подобных смертей не представляет особой сложности: у входа в гортань, в просвете трахеи или бронхов обнаруживается инородное тело, распознать смерть от шока или от гипоксии можно только по клиническим показаниям, изменения во внутренних органах будут одинаковыми.

В рамках этого вида выделяют: задушение пищевыми массами, чаще всего рвотными у людей в состоянии алкогольного опьянения. Задушение кровью при её аспирации у пострадавших с переломами основания черепа, резанными ранами гортани. Утопление тоже традиционно не принято рассматривать в разделе механической асфиксии. Задушение сыпучими телами диагностируются по частичкам, оставшимся в дыхательных путях, пищеводе и желудке.

Компрессионная асфиксия:
Компрессионная асфиксия — удушение от сдавления грудной клетки и живота сыпучими веществами или массивными предметами. Подобные смерти характерны во время землетрясений, обвалов, сходов ледников, лавин и иных катастроф, в результате производственных и транспортных травм, сдавления в толпе… Таким способом умертвляют своих жертв гигантские удавы — боа, питоны и анаконды.

В данном случае происходит нарушение не внешнего дыхания, а всего кровообращения: венозная кровь не поступает в лёгкие, переполненные обогащённой кислородом кровью, утончение стенок сосудов и, как следствие, отёк лёгких. На коже и груди погибших обнаруживаются полосчатые кровоизлияния, повторяющие рельеф складок одежды, а также частицы песка, земли, грунта. Возможны переломы рёбер, разрывы внутренних органов — печени, сердца, селезёнки, кровоизлияния в полости тела.

Убийство с помощью комбинации трех различных методов удушения Академическая исследовательская статья по «Клинической медицине»

Egyptian Journal of Forensic Sciences (2015) xxx, xxx-xxx

HOSTED BY

Forensic Sciences

Домашняя страница журнала: www. ejfs.org

Egypt Journal of Forensic Sciences

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

Убийство с использованием комбинации трех различных методов удушения

Siddhartha Das a *, Manoj Kumar Jena b

a Кафедра судебной медицины и токсикологии, JIPMER, Пудучерри, Индия b Кафедра судебной медицины и токсикологии, Медицинский колледж SCB, Каттак, Одиша, Индия

Поступила в редакцию 20 февраля 2015 г.; пересмотрено 7 апреля 2015 г.; принято 13 апреля 2015 г.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Убийство;

Ручное удушение; удушение; Травматическая асфиксия

Резюме Описан случай смерти здорового мужчины в возрасте около 40 лет, при котором применялись три различных метода асфиксии: ручное удушение, удушение и травматическая асфиксия путем сдавления грудной клетки. Интерес к делу вызван тем, что все эти три способа были осуществлены одним нападавшим. На щеке и шее имелись ссадины в виде царапин от ногтей. При внутреннем осмотре выявлена ​​геморрагическая инфильтрация в мышцы шеи, ушиб внутренней стенки верхних дыхательных путей и перелом подъязычной кости. Результаты вскрытия помогли судебно-медицинскому эксперту восстановить последовательность событий и способ совершения акта. Этот случай подчеркивает возможность причастности только одного человека к убийству здорового взрослого мужчины с применением трех различных методов удушения. © 2015 Хостинг Elsevier B.V. от имени Международной ассоциации юридических и криминалистических наук

(ИАЛФС).

1. Введение

Асфиксия — это способ смерти, вызванный нарушением дыхания, при котором клетки не получают или не используют кислород (гипоксия) вместе с неспособностью устранять избыток CO2 (гиперкапния)1,2 Классическая признаками асфиксии являются застой крови во внутренних органах, петехии, цианоз и текучесть крови, но в настоящее время они считаются неспецифическими, поскольку они могут возникать и при смерти от других причин.1,3 Ручное удушение, также известное как удушение, является типом асфиксической смерти. где преступник использует свою руку, чтобы обхватить и сжать переднюю и боковую части шеи. Это распространенный способ убийства, чаще всего

Автор, ответственный за переписку. Адрес электронной почты: [email protected] (С. Дас). Экспертная оценка под ответственностью Международной ассоциации юридических и криминалистических наук (IALFS).

встречается, когда физический размер и сила нападавшего превышает размер жертвы.4 Обычными жертвами являются женщины, дети, пожилые люди и те случаи, когда жертва может быть выведена из строя из-за наркотиков или застигнута врасплох из-за внезапности нападения. действовать.

Травматическая асфиксия отличается от других видов механической асфиксии тем, что в этом случае имеет место механическая фиксация грудной стенки, приводящая к ограничению дыхательных движений и прекращению вдоха; по сравнению с обструкцией входа воздуха в легкие, возникающей при других типах механической асфиксии.3 Это происходит при двух основных состояниях. Грудная клетка и верхняя часть живота сжимаются твердым веществом или предметом, чтобы предотвратить расширение грудной клетки и опускание диафрагмы. Типичными примерами являются засыпание песком, землей, углем, лавина и попадание под автомобили, тяжелую технику.1,3,5,6 Второй тип — сдавливание в толпе. Это также может произойти, когда один человек

http://dx.doi.org/10.1016/j.ejfs.2015.04.001

2090-536X © Хостинг Elsevier B.V., 2015 г. от имени Международной ассоциации юридических и криминалистических наук (IALFS).

С. Дас, М.К. Jena

стоит на коленях или сидит всем весом тела на другом в течение длительного времени.3’6

вскрытие в нашем морге. История показала, что человек спал на веранде своего дома и был найден там мертвым на следующее утро. При внешнем осмотре на глабели и латеральной части верхнего века левого глаза имелись две ссадины размером 0,4 х 0,2 см каждая (рис. 1а). На правом скуловом выступе имелись две серповидные ссадины длиной 1 и 0,5 см соответственно с вогнутостью к средней линии тела (рис. 1б). Имелись две контузии размером 1 х 1 см каждая с вовлечением внутренней и внешней части правой стороны верхней и нижней губы (рис. 1б). Косо (слева направо) на 4 см ниже подбородка имелись две параллельные линейные ссадины длиной 1,5 см и 3,5 см соответственно (рис. 2). На латеральной стороне левой стороны шеи (более или менее параллельно нижнему краю нижней челюсти) на 4 см ниже мочки уха имелись две серповидные ссадины длиной 1,2 см каждая (рис. 2). В среднелобной области шеи имелись множественные линейные (прямоугольная область рисунка) и серповидные ссадины с вогнутостью влево (обведенная область рисунка) (рис. 2). Ушибы неправильной формы разного размера также присутствовали на передней и обеих сторонах шеи. Ссадина размером примерно 5 х 3 см присутствовала на правой стороне шеи (рис. 2). Отмечалась гиперемия лица, шеи и правой половины грудной клетки. При вскрытии обнаружен ушиб мышц шеи; ушиб межреберных мышц правой половины грудной клетки; с переломом 4-7 ребра по среднеключичной линии (рис. 3). Пневмоторакс и кровь около 200 мл справа. Разрыв и коллапс участка передней поверхности правого легкого, соответствующие переломам ребер. Ушиб также наблюдался на поверхности надгортанника и внутренней стенки гортани, трахеи и пищевода (рис. 4а). Имелся перелом тела подъязычной кости справа медиальнее ее соединения с роговым ядром с кровоизлиянием в соответствующие мышцы (рис. 4б). В остальном внутренний осмотр ничем не примечательный.

Рисунок 2 Стрелка, показывающая 2 серповидных и 2 линейных ссадины. Прямоугольная область, показывающая линейные царапины, и круглая область, показывающая серповидные ссадины.

Рис. 3. Экстравазация крови в мягкие ткани шеи и межреберные мышцы правой половины грудной клетки.

Рис. 1 (a) Ссадина царапины от ногтя на межбровной дуге и верхнем веке левого глаза. (b) Стрелка показывает ссадину в форме полумесяца на правой скуловой области лица и ушиб губы.

Рисунок 4 (а) Ушиб внутренней стенки гортани и трахеи. (б) Перелом тела подъязычной кости справа медиальнее ее соединения с большим рогом.

3. Обсуждение

При ручном удушении лицо обычно выглядит гиперемированным и цианотичным, с петехиями конъюнктивы и склер. Петехии наиболее заметны на бульбарной конъюнктиве и конъюнктивальном мешке, коже верхних и нижних век, спинке носа, надбровных дугах и щеках. Кровоизлияния в конъюнктиву будут больше, если пострадавший будет сопротивляться, а нападавший ответит усилением давления на шею.1 В данном случае лицо умершего было сильно залито кровью, но из-за темного цвета лица цианоз не был точно заметен. Имеющаяся литература предполагает, что кровоподтеки на шее возникают из-за нападения нападавшего, тогда как ссадины могут быть как от жертвы, так и от нападавшего4. до сантиметра в длину; и когда ногти скользят по коже, могут образовываться линейные линии, иногда длиной в несколько сантиметров. Настоящий случай показал сочетание этих механических повреждений, и линейные линии образовались из-за скольжения ногтей по коже, что предполагает драка между нападавшим и потерпевшим.

Кровоизлияния в мышцы шеи; надгортанника и внутренней стенки гортани, трахеи и пищевода. Кровоизлияние во внутреннюю часть гортани чаще всего наблюдается непосредственно под голосовыми связками4, и то же самое наблюдалось и в этом случае. Найт придерживается мнения, что точечные кровоизлияния в виде ливня иногда могут наблюдаться на поверхности надгортанника, где смерть не наступает внезапно. быть перелом подъязычной кости или щитовидного хряща. С возрастом кальцификация этих структур также увеличивается, а также увеличивается тенденция к переломам. выше которого большой рог начинает срастаться с телом подъязычной кости.7,9,10 Из-за места приложения силы обычное место перелома подъязычной кости

близко к кончику большого рога.1,7,11 Согласно Редди, подобный перелом можно увидеть в суставе между большое роговое ядро ​​и тело подъязычной кости, но в этом случае тело подъязычной кости было сломано медиальнее ее соединения с роговым. Предсмертный перелом всегда связан с кровоизлияниями в предполагаемом месте перелома1, и в этом случае имело место кровоизлияние в мышцы, прикрепленные к подъязычной кости, что указывает на перелом.

Асфиксия от удушья вызывается блокированием поступления воздуха в легкие при одновременном закрытии носа и рта. Они обычно смертоносны, редко суицидальны и очень редко случайны. 1 Синяки или ссадины на щеках, вокруг рта, губ или повреждения в губах или во рту являются признаками удушения. 3 В этом случае были царапины и ссадины. на щеке и ушиб на губе, что доказывает удушье.

Травматическая асфиксия, также известная как асфиксия при раздавливании, приводит к ограничению венозного оттока от головы из-за предотвращения дыхательных движений путем сдавливания грудной клетки тяжелыми предметами. головы и шеи с точечными кровоизлияниями лица, шеи, верхней части грудной клетки и конъюнктивы, которые наблюдались в этом случае. отсутствие таких смертельных травм не влияет на характер патологических проявлений асфиксии при раздавливании.5,12 Вышеупомянутое наблюдение верно и в нашем случае. Переломы ребер и соответствующие повреждения легких свидетельствуют о сильном давлении из-за того, что нападавший сидел на груди потерпевшего, но они не скрывали конгестии лица, шеи, грудной клетки и петехии конъюнктивы. Травматическая асфиксия чаще всего бывает случайной и редко приводит к убийству. 1 Сообщалось о смертоносной травматической асфиксии при вставании на колени или сидении на жертве, но это было сделано для удержания жертвы, а не для совершения убийства. 6 Таким образом, этот случай отличается и, кроме того, от Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай асфиксии с применением трех различных методов удушения одним и тем же нападавшим, когда жертвой был взрослый мужчина. Лупаску и др. сообщил об еще одном случае убийства с применением удушья

комбинацией трех разных методов, но жертвой в этом случае была пожилая женщина.13

Изначально были предположения о причастности нескольких нападавших, но такое множество ранений возможно только у одного нападавшего. Сдавление грудной клетки могло быть возможно, если нападавший сидел или стоял на коленях на жертве (рис. 5а). Серповидная ссадина на правой щеке могла быть оставлена ​​левой рукой нападавшего, а правая рука могла использоваться для удушения жертвы вручную (рис. 5б). Одно движение не произвело всех травм из-за завязавшейся борьбы. Точно так же во время борьбы жертве, возможно, частично удалось ослабить хватку нападавшего. Согласно нашему анализу, серповидные ссадины, имеющиеся на левой стороне шеи вдоль нижней челюсти, могли образоваться на начальных стадиях. Когда потерпевший пытался закричать, его могли задушить левой рукой, в результате чего на правой стороне щеки образовалась ссадина. Пытаясь вдохнуть, потерпевший, возможно, попытался убрать обе руки нападавшего, но ему удалось поднять левую руку, закрывавшую ему рот и нос. Нападавший мог снова нанести левую руку таким образом (рис. 6а), что это вызвало ссадину в области межбровной дуги и левого верхнего века и, возможно, ушиб губы. Большой палец правой руки мог образовать ссадины в форме полумесяца (обведенная область рисунка) и другие ссадины (прямоугольная область рисунка) в средней лобной области шеи. Наличие этих ссадин большого пальца правой руки на разных участках шеи свидетельствует о движении правой руки во время борьбы. Две линейные ссадины на верхней части шеи могли образоваться на более поздних стадиях борьбы, когда правая рука нападавшего могла быть повернута против часовой стрелки (рис. 6б). Поскольку перелом ребер и ушиб межреберных мышц имелись только с правой стороны, не исключено, что в ходе борьбы нападавший мог быть отброшен потерпевшим в его (потерпевших) правый бок. Следовательно, с этой стороны нападавший прикладывал большую силу, чтобы удержаться за шею, что привело к перелому подъязычной кости с правой стороны. Отсутствие перелома подъязычной кости с левой стороны предполагает возможное ослабление захвата и, следовательно, меньшее приложение силы с этой стороны. Была ссадина на правой стороне шеи

С. Дас, М.К. Jena

, что вызвало подозрение на удушение лигатурой, но, согласно описанию Найта, «грубые подушечки пальцев (особенно от мужской руки на нежной коже шеи женщины) могут стирать эпидермис, а нижележащие синяки могут быть покрыты диффузные ссадины, которые часто видны по краю линии челюсти». 4 Следовательно, происхождение этой ссадины было немного запутанным, поскольку оно выглядело как отпечаток лигатуры. Одна из возможностей состоит в том, что в какой-то момент борьбы жертве, возможно, удалось высвободить правую руку нападавшего, которая душила его шею. Когда нападавший снова приложил его к шее, то между его рукой и шеей потерпевшего могла оказаться какая-то часть рубашки (воротник) потерпевшего. Внутренний край воротника острый и более прочный, чем остальная часть рубашки, и трение, которое он производил на уже помятой коже, могло привести к вышеуказанному истиранию.

Жертва была застигнута врасплох, так как во время нападения спала, и это облегчило задачу нападавшему. Нападавшего задержали через 3 дня после происшествия. Он признался, что совершил преступление в одиночку на спящей жертве. Он сидел на груди жертвы, правой рукой душил шею, а левой закрывал рот, чтобы тот не закричал. Он также заявил, что в ходе завязавшейся борьбы он соскользнул вправо от потерпевшего. На вопрос об использовании какой-либо лигатуры он ответил отрицательно. Этот случай подчеркивает роль судебно-медицинского эксперта в реконструкции места преступления по результатам вскрытия и, таким образом, в помощи следователям. Этот случай также открывает глаза на возможность того, что один человек может совершить убийство здорового взрослого мужчины, применив одновременно три разных метода удушения.

В заключение, мы представили случай смерти от убийства комбинацией трех различных методов асфиксии. Факт ручного удушения подтверждался наличием ссадин от ногтей (как серповидных, так и линейных) и ушибов на шее, кровоизлияниями в мягкие ткани шеи и переломом подъязычной кости. О компрессии грудного отдела свидетельствовали переломы ребер, соответствующие повреждения легких, кровоизлияния в межреберные мышцы и гиперемия лица, шеи и верхней части грудной клетки. Наличие ушиба губы и серповидных ссадин на щеке указывало на элемент 9 баллов.0003

Рисунок 5 Иллюстрация, показывающая относительное положение нападавшего и жертвы (а) и положение обеих рук нападавшего (б).

Убийство с использованием комбинации трех различных методов удушения 5

Рисунок 6 Иллюстрация, показывающая положение левой руки нападавшего над лицом жертвы в (a) и направление против часовой стрелки, в котором повернулась правая рука нападавшего во время последовавшей борьбы в ( б).

удушение. Что касается причины смерти, мы думаем, что это аноксия, вторичная по отношению к механической обструкции притока кислорода к легким из-за удушья и ручного удушения, усугубленного дыхательной недостаточностью при сдавлении грудной клетки. Каждый из этих трех методов действовал одновременно и в различных комбинациях, вызывая смерть жертвы.

Финансирование

Конфликт интересов

Не объявлено. Благодарность

Авторы выражают признательность г-же С. Сундарамбал, художнику отдела медицинских иллюстраций JIPMER, Пудучерри, за подготовку иллюстраций, использованных в рукописи.

Ссылки

1. ДиМайо В.Дж., ДиМайо Д. Асфиксия. В: DiMaio VJ, DiMaio D, редакторы. Судебная патология. Бока-Ратон: CRC Press; 2001. с. 229-77.

2. Вий К. Смертельные случаи от асфиксии. В: Видж К, редактор. Учебник судебной медицины и токсикологии. Нью-Дели: Эльзевир; 2011. с. 110-45.

3. Найт Б., Саукко П. Удушье и асфиксия. В: Knight B, Saukko P, редакторы. Судебная патология Найта. Лондон: Арнольд; 2004. с. 352-67.

4. Найт Б., Саукко П. Смертельное давление на шею. В: Knight B, Saukko P, редакторы. Судебная патология Найта. Лондон: Арнольд; 2004. с. 368-94.

5. Эрен Б., Туркмен Н., Федакар Р. Необычный случай сдавления грудной клетки. J Ayub Med Coll Abbottabad 2008; 20:134-5.

6. Мияиси С., Ёситоме К., Ямамото Ю., Нака Т., Исидзу Х. Убийство по неосторожности в результате травматической асфиксии. Int J Leg Med 2004; 118: 106-10.

7. Рао Н.Г. Насильственная асфиксическая смерть. В: Рао Н.Г., редактор. Учебник судебной медицины и токсикологии. Бангалор: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Limited; 2010. с. 194-220.

8. Нанди А. Насильственная асфиксия. В: Нанди А, редактор. Основы судебной медицины, включая токсикологию. Лондон: New Central Book Agency (P) Limited;

2010. с. 517-64.

9. Вий К. Идентификация. В: Видж К, редактор. Учебник судебной медицины и токсикологии. Нью-Дели: Эльзевир; 2011. с. 35-73.

10. Редди КСН. Удостоверение личности. В: Reddy KSN, редактор. Основы судебной медицины и токсикологии. Хайдарабад: К. Сугуна Деви;

2011. с. 51-90.

11. Редди КСН. Механическая асфиксия. В: Reddy KSN, редактор. Основы судебной медицины и токсикологии. Хайдарабад: К. Сугуна Деви; 2011. с. 308-44.

12. Байярд Р.В., Вик Р., Симпсон Э., Гилберт Д.Д. Патологические особенности и обстоятельства смерти от летального раздавливания/травматической асфиксии у взрослых — 25-летнее исследование. Судебно-медицинская экспертиза, 2006; 159(2-): 200-5.

13. Lupascu C, Lupascu C, Beldiman D. Механическая асфиксия тремя различными механизмами. Legal Med 2003;5:110-1.

Родовая асфиксия | Условия | UCSF Benioff Children’s Hospitals

Обзор

Асфиксия при рождении возникает, когда ребенок не получает достаточного количества кислорода до, во время или сразу после рождения. Есть много причин, по которым может возникнуть асфиксия при рождении.

Некоторые из причин пониженного содержания кислорода до или во время процесса родов могут включать:

• Недостаточный уровень кислорода в крови матери из-за проблем с сердцем или дыхательными путями или снижение дыхания, вызванное анестезией
• Низкое кровяное давление у матери
• Неадекватное расслабление матки во время родов, препятствующее циркуляции кислорода к плаценте
• Раннее отделение плаценты от матки, называемое отслойкой плаценты
• Сдавление пуповины, уменьшающее кровоток
• Плохая функция плаценты, которая может возникнуть при высоком артериальном давлении или при переношенной беременности, особенно при сроке беременности более 42 недель

Факторы, которые могут снизить уровень кислорода у ребенка после рождения, включают:

• Тяжелая анемия или низкий уровень клеток крови, который ограничивает способность крови переносить кислород
• Низкое кровяное давление или шок
• Респираторные проблемы, ограничивающие потребление кислорода
• Болезнь сердца или легких

Низкий уровень кислорода может снизить частоту сердечных сокращений ребенка, кровяное давление и отток крови от сердца. Это может ограничить приток крови к органам и тканям, что приведет к неправильному функционированию или повреждению клеток. Органы, обычно пострадавшие от пониженного содержания кислорода, включают головной мозг, сердце и кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, легкие и почки.

Признаки и симптомы

У каждого ребенка симптомы асфиксии при рождении могут проявляться по-разному. Однако наиболее распространенными симптомами являются следующие.

Перед родами симптомы могут включать:

• Нарушение частоты сердечных сокращений или ритма
• Повышенный уровень кислоты в крови ребенка

Симптомы при рождении могут включать:

• Синеватый или бледный цвет кожи
• Низкий пульс
• Слабый мышечный тонус и рефлексы
• Слабый крик
• Удушье или слабое дыхание
• Меконий — первый стул ребенка — в амниотической жидкости, который может блокировать мелкие дыхательные пути и мешать дыханию

Диагностика

Для диагностики асфиксии при рождении используются следующие тесты:

• Тяжелые уровни кислотности — рН менее 7,00 — в артериальной крови пуповины.
• Оценка по шкале Апгар от нуля до трех в течение более пяти минут. Тест Апгар используется сразу после рождения для оценки цвета новорожденного, сердцебиения, рефлексов, мышечного тонуса и дыхания.
• Неврологические проблемы, такие как судороги, кома и плохой мышечный тонус.
• Респираторный дистресс, низкое кровяное давление или другие признаки слабого притока крови к почкам или кишечнику.

Проблемы с кровеносной, пищеварительной и дыхательной системами ребенка также могут свидетельствовать о том, что у ребенка родовая асфиксия.

Лечение

Асфиксия при рождении — это сложное состояние, которое трудно предсказать или предотвратить. Своевременное лечение важно для сведения к минимуму повреждающего воздействия пониженного содержания кислорода на ребенка.

Специфическое лечение асфиксии при рождении основано на:

• Возрасте ребенка, общем состоянии здоровья и истории болезни
• Тяжесть состояния ребенка
• Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания от течения состояния

Лечение может включать:

• Предоставление матери дополнительного кислорода перед родами
• Экстренное родоразрешение или кесарево сечение
• Вспомогательная вентиляция легких и лекарства для поддержки дыхания и артериального давления ребенка
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) может использоваться для младенцев с серьезной сердечной или легочной недостаточностью.