Реабилитация больных лежачих: Реабилитация тяжёлых больных в ФНКЦ ФМБА России в Москве

Содержание

Реабилитация (восстановление) после инсульта – Набережные Челны

30.03.20

Врач-остеопат, невролог, кандидат медицинских наук

В лечении инсультов и черепно-мозговых травм важнейшую роль играет реабилитация. Без нее человек не сможет вернуть себе многие утерянные функции организма. В Центре восстановительной медицины Набережных Челнов работает целая команда профессионалов, которая поможет человеку возвратиться к полноценной жизни. Врач-невролог Центра восстановительной медицины Роман Джумабаев рассказал «Челнинским известиям» о подходах к реабилитации после инсультов и черепно-мозговых травм.

– Роман Адамбаевич, объясните, почему лечение инсультов и черепно-мозговых травм не должно ограничиваться лишь стационаром, куда попадают больные сразу после удара.

– После такого серьезного заболевания, как инсульт, требуется восстановление и долгое лечение. Только при таком подходе есть шанс побороть последствия заболевания и исключить развитие повторного приступа.

Причем пациентам требуется не один курс реабилитации. И если первичная реабилитация таких больных начинается уже с отделения реанимации или палаты интенсивной терапии, куда попадает пациент сразу после удара, и далее идет в государственной клинике, то с этапом следующей, амбулаторной, реабилитации возникают проблемы.Государственные поликлиники не предоставляют пациентам такой возможности. И здесь на помощь приходит наш центр. Амбулаторная реабилитация очень важна. Она позволяет выявить и бороться с последствиями инсульта, которые стали очевидными спустя время после удара.

– Какие специалисты работают с больными, перенесшими инсульт и черепно-мозговые травмы, в вашем центре?

– В центре пациента встречает целая команда профессионалов. Это слаженный коллектив, который не первый год работает вместе и понимает друг друга с полуслова. В него входят невролог, инструктор-методист по лечебной физкультуре, массажист, медицинский психолог, а также опытные медицинские сестры.

Капитаном команды является невролог, именно он назначает и координирует лечение. Он разрабатывает индивидуальный курс реабилитации. Психолог помогает пациентам справиться с депрессией, которая развивается на фоне того, что люди теряют возможность жить той жизнью, что у них была до инсульта или травмы. Он помогает убедить больных в том, что у них есть шансы на нормальную жизнь и что они должны приложить усилия для реабилитации. Массажист и инструктор-методист по ЛФК работают в одной связке: инструктор моделирует движения пациентов, массажист – расслабляет мышцы. Медсестры проводят физиолечение и делают назначенные инъекции и системы. В нашем центре пациент получает весь спектр помощи дневного стационара: процедуры, капельницы, массаж, ЛФК.

– А как быть лежачим больным? Они могут получить реабилитацию в Центре восстановительной медицины?

– Для неходячих больных в нашей клинике есть дистанционная реабилитация, в нашей республике пока только наш центр предоставляет такую услугу. Она заключается в том, что пациенту на дом поставляются оборудование, различные тренажеры и программное обеспечение на компьютер. Обычно мы осматриваем пациента первый раз очно, к нему на дом выезжают специалисты, либо родственники привозят его к нам в центр. Затем мы начинаем заочные консультации, выходим с ним на видеосвязь по большому экрану, где хорошо видно и больного, и его родственников: начинаются дистанционные занятия. Инструктор-методист ЛФК показывает ему и его родственникам движения для разработки конечностей, они повторяют их на тренажерах, специалист контролирует. Проводит свою работу и психолог, консультирует по видеосвязи.

– Можно ли с помощью реабилитации полностью ликвидировать последствия инсульта?

– Все индивидуально. Но всегда нужно помнить, что реабилитация – это длительный процесс, результаты от которого станут заметными спустя несколько месяцев упорного труда не только медиков, но и самого пациента.

Мы находимся по адресу: проспект Набережночелнинский, дом 31А. Телефон 482-66-62

Лиц. ЛО 16-01-005569 от 29.11.2016 г. МЗ РТ.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Другие статьи

23.06.20

Чем отличается психолог от психиатра

Современный человек очень часто в своей жизни сталкивается с психологическими проблемами, для решения которых ему может понадобиться поддержка специалистов. В процессе поиска квалифицированной помощи такие люди теряются в раздумьях, к кому обратиться, путая понятия психолога и психиатра. Итак, в чем различие между психологом и психиатром? Когда нужна консультация этих специалистов? Какие проблемы они решают, и в каких случаях без их помощи не обойтись?

10.03.21

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия – это патологическое состояние, которое является результатом поражения нервов, иннервирующих межреберные промежутки, и на практике проявляется появлением острой боли в области грудной клетки, жжения, онемения и тому подобное.

Пансионат для лежачих больных – как возможность обеспечить круглосуточный уход в Воронеж

Помощь в таком учреждении- пансионате для лежачих больных или соответствующем отделении в доме престарелых – ориентированна на облегчение общего состояния пациента и включает обезболивающие средства, лекарства от беспокойства, спокойную обстановку, соответствующий обслуживающий персонал и оборудование. Временно сюда можно поместить и выздоравливающего после операции, аварии, и инвалида, нуждающегося в очередной реабилитации. Также временно можно поместить в пансионат для лежачих больных родственника, если его опекуну предстоит отлучиться (командировка, учебная сессия, лечение).

Каким бы ни был тип заболевания пациента, все обслуживание и оборудование, предназначенное для работы в пансионате по уходу за лежачими больными, функционирует в целях достижения безопасности и комфорта пациента. Лекарства не являются единственным аспектом ухода за пожилыми людьми. Сотрудники помогают с различными задачами. Уровень оказания помощи варьируется: от относительно легкого ухода за активными пациентами в здравом рассудке до специализированного ухода за прикованными к постели и тяжело больными пожилыми пациентами.

Электрическая больничная койка с противопролежневыми матрасами является одним из наиболее распространенных видов оборудования для ухода за пожилыми людьми. Перила могут быть подняты и зафиксированы на месте, чтобы защитить клиентов от падения, поскольку они могут быть дезориентированы или сильно переоценить свою силу. Высота кровати может быть увеличена, чтобы облегчить уход за пациентами – купание, кормление или смену постельного белья.

Не только уход, но и реабилитация

Многие пациенты с текущими заболеваниями в пансионате для лежачих больных получат физическую терапию и массаж в рамках своего ежедневного лечения. Физическая терапия обычно предоставляется пациентам для обеспечения их функциональности в суставах и мышцах. Многие больные и инвалиды не могут передвигаться, как раньше.

Медсестра, сиделка или специалист по реабилитации помогает пациентам и координирует его занятия. Будучи обученным специалистом в области здравоохранения, который знаком с ограничениями своего пациента, персонал сможет включить упражнения, которые являются безопасными и полезными для здоровья пациента.

Так же на нашем сайте вы можете прочитать интересную, полезную и информацию по услугам нашей организации.

Вид ухода	до 10 выходов	от 10 выходов	от 20 выходов	от 30 выходов
Разовое посещение	500 руб	500 руб	450 руб	400 руб
Двухразовое посещение утром и вечером	800 руб	800 руб	750 руб	700 руб
3 часа	600 руб	600 руб	600 руб	600 руб
4 часа	750 руб	700 руб	700 руб	700 руб
5 часов	850 руб	800 руб	750 руб	750 руб
6 часов	950 руб	900 руб	850 руб	800 руб
7 часов	1050 руб	1000 руб	950 руб	900 руб
8 часов	1150 руб	1100 руб	1050 руб	1000 руб
9 часов	1200 руб	1150 руб	1100 руб	1050 руб
10 часов	1250 руб	1200 руб	1150 руб	1100 руб
11 часов	1300 руб	1250 руб	1200 руб	1150 руб
12 часов	1350 руб	1300 руб	1250 руб	1200 руб
В ночь 12 часов	1450 руб	1400 руб	1350 руб	1300 руб
Сутки	1650 руб	1650 руб	1650 руб	1650 руб
С проживанием, в сутки (сиделке должно быть обеспечено спальное место и питание)	1150 руб	1150 руб	1100 руб	1100 руб

Примечания:

Это расценки для физических лиц, Прайс для организаций — по запросу

Никаких доплат, стоимость окончательная, состоит из услуг центра и работы сиделки
Проезд сиделки — не оплачивается, если услуги оказываются в местах города, доступных для общественного транспорта
Надбавки: Воскресенье и новогодние праздники 20%; 1 января, 8 марта 100%. Рождество, 23 февраля, Пасха, 1, 9 мая, 12 июня, 4 ноября 50%
Премиум обслуживание наиболее опытными сиделками, а также обслуживание двух человек одновременно: 50%
Особые случаи, усложняющие уход: сильные боли, обширные пролежни и повреждения кожи, установленные катетеры, зондовое питание, большой вес больного, работа в отдаленных районах города, проживание в одной комнате с подопечным, постоянное проживание в квартире других лиц кроме подопечного, отсутствие места для отдыха при дежурстве в больнице — до 20% по усмотрению менеджера, сопровождающего заказ

Люди, которые полностью или частично утратили возможность самостоятельно ухаживать за собой, нуждаются в постоянном внимании, заботе и поддержке. ЦСО «Близкие люди» берет на себя сложный, ответственный, требующий времени и внимания процесс подбора сиделки. К кандидатам предъявляются высокие моральные и профессиональные требования.

В нашей базе данных собраны специалисты, которые обладают особыми качествами:

терпеливостью и способностью найти общий язык с подопечным;
физической силой, необходимой для того, чтобы поднимать и переворачивать больного;
навыками кормления, проведения санитарных и гигиенических процедур;
ответственностью, чуткостью и неравнодушием.

Каждый клиент самостоятельно выбирает перечень услуг сиделки в зависимости от диагноза близкого человека, требований к процедурам, медицинским показаний:

патронажная служба – комплекс мер по уходу за больным, включающий медицинскую помощь и санитарно-гигиенические услуги.
сиделка с проживанием – обеспечение круглосуточного ухода за подопечным, который не в состоянии скоординировано передвигаться, ведет лежачий или полулежащий образ жизни;
сиделка в больницу – круглосуточная помощь тяжелобольным пациентам, например, после инсульта, инфаркта, перелома нижних конечностей и т.п.
уход за пожилым человеком – посещение один-два раза в день в удобное время для помощи в бытовых вопросах;

Ориентировочные нормативы

Текущая уборка в квартире (наведение порядка, пылесос, мытье полов, вытирание пыли, мытье раковины, кухонной плиты, кухонной мебели, санузла, ванной, поливка цветов, вынос мусора)	До 50 кв. м. 2 часа До 100 кв.м. 3 часа До 150 кв.м 4 часа
Генеральная уборка квартиры (текущая уборка + протирка светильников, бытовой техники, батарей, чистка от грязи и пыли стен в кухне, санузле и других комнатах, чистка ковров, чистка мебели, уход за цветами, мытье посуды, холодильника, микроволновой печи, вытяжки, другой кухонной техники)	До 50 кв.м. 3 часа До 100 кв.м. 4 часа До 150 кв.м 5 часа
Мытье окон или утепление, проклейка окон	Одно стандартное окно размером 1,2м*1,2м 0,5 часа. Окно лоджии 1 час
Приготовление домашней еды	1 час
Выполнение поручений вдали от дома (встречи, посещение учреждений для получения справок и т.п.)	2 часа
Стирка белья и глажение	2 часа
Наведение порядка на кухне – уборка, размораживание и мытье холодильника, мытье посуды, плиты, вытяжки, мебели, микроволновой печи, другой кухонной техники	3 часа

Вы можете заказать выполнение различных работ по дому как вместе с услугами сиделки, так и отдельно. Стоимость указана в рублях.

Текущая уборка в квартире (наведение порядка, пылесос, мытье полов, вытирание пыли, мытье раковины, кухонной плиты, кухонной мебели, санузла, ванной, поливка цветов, вынос мусора)	До 50 кв.м. 2 часа До 100 кв.м. 3 часа До 150 кв.м 4 часа
Генеральная уборка квартиры (текущая уборка + протирка светильников, бытовой техники, батарей, чистка от грязи и пыли стен в кухне, санузле и других комнатах, чистка ковров, чистка мебели, уход за цветами, мытье посуды, холодильника, микроволновой печи, вытяжки, другой кухонной техники)	До 50 кв.м. 3 часа До 100 кв.м. 4 часа До 150 кв.м 5 часа
Мытье окон или утепление, проклейка окон	Одно стандартное окно размером 1,2м*1,2м 0,5 часа. Окно лоджии 1 час.
Приготовление домашней еды	1 час
Выполнение поручений вдали от дома (встречи, посещение учреждений для получения справок и т. п.)	2 часа
Стирка белья и глажение	2 часа
Наведение порядка на кухне – уборка, размораживание и мытье холодильника, мытье посуды, плиты, вытяжки, мебели, микроволновой печи, другой кухонной техники	3 часа

Примечания:
Средства для уборки входят в стоимость.

Это расценки для физических лиц, Прайс для организаций — по запросу
Никаких доплат, стоимость окончательная, состоит из услуг центра и работы сиделки
Проезд сиделки — не оплачивается, если услуги оказываются в местах города, доступных для общественного транспорта
Надбавки: Воскресенье и новогодние праздники 20%; 1 января, 8 марта 100%. Рождество, 23 февраля, Пасха, 1, 9 мая, 12 июня, 4 ноября 50%
Премиум обслуживание наиболее опытными сиделками, а также обслуживание двух человек одновременно: 50%
Особые случаи, усложняющие уход: сильные боли, обширные пролежни и повреждения кожи, установленные катетеры, зондовое питание, большой вес больного, работа в отдаленных районах города, проживание в одной комнате с подопечным, постоянное проживание в квартире других лиц кроме подопечного, отсутствие места для отдыха при дежурстве в больнице — до 20% по усмотрению менеджера, сопровождающего заказ

Постельный режим может спровоцировать цепочку осложнений

Когда пациенты восстанавливаются после травм и прикованы к постельному режиму, главная цель — как можно быстрее поднять их и начать двигаться. Лучше раньше, чем позже.

У пациентов, находящихся в реанимации, каждый день иммобилизации в постели может увеличить вероятность дополнительных осложнений, затрагивающих различные системы организма, от проблем с опорно-двигательным аппаратом до проблем с легкими. Клиницисты должны сосредоточиться на следующих областях.

Нарушения опорно-двигательного аппарата.

Чрезмерный постельный режим может привести к контрактурам, мышечной слабости и потере массы скелета.

Контрактуры . Контрактуры могут быть в мышцах (миогенные) или суставах (артрогенные). Потеря тыльного сгибания голеностопного сустава и наружная ротация плеча являются наиболее распространенными местами для контракторов, и оба они влияют на способность пациента функционировать. Миогенные контрактуры имеют нечеткие, мягкие конечные точки; артрогенные контрактуры имеют прочные конечные точки.

Миогенные контрактуры обусловлены внутренними или внешними факторами. Внутренние факторы включают повреждение мышц из-за кровоизлияния, отека, воспаления, ишемии или миопатии. Внешние факторы, такие как спастичность, паралич или иммобилизация из-за укороченной позы, воздействуют на нормальные мышцы и заставляют их терять нормальную эластичность.

Контрактуры формируются при изменении коллагена типа III и типа I. Коллаген типа III является рыхлым и спиральным и окружает мышцы и сухожилия, в то время как тип I является плотным и расположен в связках. Через пять-семь дней коллаген III типа начинает укорачиваться. Примерно через три недели иммобилизации мышц тип I заменяет тип III, и мышцы становятся плотными.

Капилляры укорачиваются и выпрямляются в мышцах, удерживаемых в укороченной позе, например лежа, в течение шести-восьми недель. Эти капиллярные изменения могут объяснить, почему сокращенные мышцы кровоточат при слишком быстром растяжении. Через несколько месяцев постельного режима мышцы начинают терять саркомеры — сократительные структурные элементы поперечнополосатых мышечных волокон.

Недостаток движения также может вызывать артрогенные контрактуры. Капсулярный фиброз может возникнуть при простой иммобилизации, но фиброз усугубляется при повреждении хряща инфекцией, травмой или воспалением. Ранняя ремобилизация, по-видимому, немного увеличивает синовит, хотя может помочь сохранить суставной хрящ в долгосрочной перспективе.

Небольшой период отдыха с последующей ремобилизацией, по-видимому, лучший рецепт для травмированных мышц и суставов. Поврежденные мышцы, мобилизуемые слишком быстро, имеют плотные рубцы с минимальным проникновением мышечных волокон; мышцы, мобилизованные в более поздний момент, имеют лучшее проникновение мышечных волокон в рубцы. Однако в поврежденных суставах, мобилизованных слишком рано, может развиться синовит, в то время как в слишком поздних мобилизациях наблюдается чрезмерная потеря суставного хряща.

Дефицит прочности. Мышцы, которые активно не сокращаются, теряют силу со скоростью от 10 до 15 процентов в неделю. Через четыре недели у пациента может остаться от 50 до 60 процентов его общей силы. Цифра 50 процентов более точна при наличии различных сопутствующих состояний, таких как ацидоз, инфекции, новообразования, неконтролируемый диабет, почечная недостаточность, ожоги и травмы.

Эти условия ускоряют потерю белка через убиквитин-протеасомный путь. Этот путь активируется во время этих состояний и, в результате, белок конъюгируется с убиквитином и маркирует его для деградации. Антигравитационные мышцы (квадрицепсы, разгибатели туловища) обычно поражаются сильнее, чем другие мышцы.

Помните, что требуется время, чтобы восстановить силы после периода неподвижности. Хорошее эмпирическое правило: он занимает в два раза больше времени, чем период неподвижности у относительно здорового пациента, и даже больше у клинически больного пациента. Большая часть увеличения силы в первые одну-две недели после ремобилизации связана с центральной неврологической «ресинхронизацией». После этого увеличение силы происходит в первую очередь за счет гипертрофии мышц.

Потеря массы скелета. Кости и сухожилия нуждаются в гравитации для сохранения массы. Постельный режим подавляет остеобласты и активирует остеокласты, что приводит к разрушению кости. Экскреция кальция с мочой увеличивается ко второму или третьему дню постельного режима; максимальная потеря происходит через один месяц. Восстановление нормальной плотности костей происходит медленно и часто занимает от трех до шести месяцев. Паралич и преморбидный остеопороз повышают риск значительной потери костной массы.

Пациенты, которые были неподвижны в течение по крайней мере нескольких недель, не восстановят преморбидную плотность кости в течение нескольких месяцев. В течение этого периода восстановления они подвергаются повышенному риску переломов при падении.

Кроме того, у пациентов может увеличиться количество дисковой жидкости, так как питание этих структур зависит от движения. Диски набухают и набухают при постельном режиме.

Пациенты с дискогенной болью в пояснице часто испытывают повышенную скованность и боль по утрам, когда набухают поврежденные диски, что затем оказывает давление на чувствительные кольцевидные структуры и замыкательные пластинки позвонков. Отрицательные результаты лечения боли в пояснице постельным режимом могут быть связаны с потребностью диска в движении.

Урологические проблемы

Постельный режим может увеличить риск образования камней в почках. Почки располагаются забрюшинно и сзади. Ход мочи, движущейся через мочевой пузырь и уретру, нижний и передний, что хорошо работает, когда пациент сидит или стоит прямо. Однако прикованные к постели пациенты в основном мочатся в гору, когда лежат. Когда пациенты также имеют ослабленную мускулатуру брюшной полости и тазового дна, может наблюдаться неполное опорожнение и застой мочи. Это может привести к образованию камней в почках и мочевом пузыре.

Чтобы предотвратить образование камней и обеспечить адекватное опорожнение мочевого пузыря, поощряйте пациентов вставать, чтобы помочиться, если это возможно, вместо того, чтобы полагаться на подкладное судно.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Две основные желудочно-кишечные проблемы — это отрицательный баланс азота и запоры.

Отрицательный баланс азота. Чрезмерный постельный режим может вызвать атрофию слизистой оболочки кишечника и желез, снижая при этом скорость всасывания питательных веществ. Эти изменения могут способствовать усилению мышечного катаболизма, что приводит к отрицательному балансу азота. Это начинается на пятый день постельного режима и достигает пика на второй неделе. Азотистый баланс обычно восстанавливается после того, как пациент пролежал в постели столько же времени, сколько он пролежал в постели.

Запор. Сочетание сниженной перистальтики, уменьшенного объема плазмы, фармацевтических вмешательств, потери силы брюшной полости для создания внутрибрюшного давления и биомеханически невыгодного положения для дефекации может привести к запору.

Запор может вызывать недомогание, анорексию, боль, непреодолимую икоту, душевные страдания, тошноту и рвоту у пациентов, пытающихся оправиться от болезни или травмы. Рассмотрите возможность использования профилактических методов, таких как размягчители стула, клетчатка и жидкости, до того, как возникнет запор.

Кроме того, важно иметь точную медицинскую карту опорожнения кишечника, говорит Гэри Голдберг, доктор медицинских наук, директор отдела реабилитации после черепно-мозговых травм в медицинском центре Университета Питтсбурга и профессор кафедры физической медицины и медицины Питтсбургского университета. реабилитация.

Легочные проблемы

Как и в случае с другими суставами и мышцами, те, которые отвечают за дыхание (мышцы шеи и туловища), ухудшаются при постельном режиме.

Слабость и зажатость. Реберно-позвоночный и реберно-хрящевой объем движений уменьшается. Развивается слабость диафрагмы, межреберных и вспомогательных дыхательных мышц. Скорость сокращения дыхательных мышц такая же, как и у других мышц. Таким образом, после четырех недель постельного режима отрицательная сила вдоха может составлять примерно половину того, что было изначально.

При наличии центральных или периферических неврологических состояний, связанных с мышечным параличом, у пациента меньше физиологических резервов, говорит д-р Голдберг. А во время постельного режима скорость снижения силы вдоха выше.

Нарушение вентиляции/перфузии. Когда пациенты находятся в положении лежа на спине, задние поля легких гиперперфузированы, а передние поля легких недостаточно перфузированы. Задние легочные поля становятся ателектазированными из-за инспираторной слабости, снижения коллоидно-осмотического давления и гидростатического давления, а передние становятся сухими. Мукоцилиарное действие менее эффективно, кашель слабый, может развиться пневмония или легочная инфекция. Задние легочные поля плохо вентилируются и гиперперфузируются, что приводит к шунтированию и ухудшению состава газов артериальной крови.

Оптимизация механических факторов так же важна, как и выбор антибиотика, для успешного лечения нозокомиальной легочной инфекции. Например, вы должны помочь пациенту повернуться, сесть (чтобы легкие могли болтаться) и мобилизоваться.

Эндокринная система

Эндокринная система может стать жертвой снижения толерантности к углеводам и общей гипореактивности.

Снижение толерантности к углеводам. Участки связывания инсулина уменьшаются при непереносимости углеводов, может развиться гипергликемия. Тяжесть этой проблемы напрямую связана с продолжительностью постельного режима. А если больной принимает стероиды, это только усугубляет ситуацию.

Метаболизм углеводов быстро возвращается к норме при изотонических, а не изометрических упражнениях. Есть также доказательства того, что даже одна тренировка может повысить чувствительность к инсулину у пациентов с резистентностью к инсулину.

Генерализованная гипореактивность. Постельный режим может снизить уровень андрогенов. Он также может снижать высвобождение гормона роста в ответ на гипогликемию, уровни АКТГ и количество катехоламинов, высвобождаемых мозговым веществом надпочечников.

Внимательно наблюдайте за быстрым снижением потребности в инсулине и эпизодами гипогликемии, когда пациент одновременно активизируется и прекращает прием стероидов.

Сердечно-сосудистая система

Вы должны обратить внимание на проблемы с сердечно-сосудистой системой, такие как постуральная гипотензия, снижение сердечной функции, перераспределение объема и тромбоз глубоких вен/легочная эмболия.

Постуральная гипотензия. Когда пациенты переходят из положения лежа в вертикальное положение, примерно 700 мл крови перемещается из грудной клетки в нижние конечности. Симпатическая нервная система поддерживает кровяное давление, что приводит к выбросу катехоламинов. В свою очередь, венозный тонус и венозный возврат к сердцу увеличиваются вместе с повышением частоты сердечных сокращений и артериальной производительности.

Однако после трех недель постельного режима этот механизм полностью притупляется по неясным причинам. Но восстановление постуральных рефлексов происходит между 3 и 10 неделями. Пациентам пожилого возраста, более тяжело травмированным, больным или имеющим другие предрасполагающие тенденции к постуральной гипотензии, такие как вегетативная дисфункция у пациентов с диабетом, может потребоваться больше времени для восстановления. По словам доктора Голдберга, пациенты также подвержены более высокому риску падений из-за гипоперфузии головного мозга, связанной с постуральной гипотензией.

Лица с коронарными или цереброваскулярными заболеваниями подвержены риску инсульта и инфаркта миокарда при ремобилизации. Помните, что коронарные артерии наполняются во время диастолы и что диуретики и антигипертензивные средства могут нарушить контроль постурального давления. Компрессионные чулки для нижних конечностей и абдоминальные бандажи могут помочь этим пациентам из группы высокого риска.

Снижение функции сердца. Через две недели ударный объем снижается примерно на 15 процентов, а частота сердечных сокращений в покое увеличивается на 0,5 удара в минуту в день постельного режима. Через три недели VO2 max снижается на 25 процентов.

Восстановление толерантности к физическим нагрузкам после трех недель постельного режима отражает восстановление постуральных рефлексов, которое занимает от трех до десяти недель активности.

Перераспределение томов. В лежачем положении 700 мл крови поступает в грудные вены и правое предсердие. Сердечный выброс временно увеличивается, и почки могут считать, что внутрисосудистый объем слишком велик.

Подавляется высвобождение ренина и АДГ, выводятся «лишние» натрий и вода; объем плазмы уменьшается на 12 процентов к четвертому дню. В результате эффективный объем циркулирующей крови снижается, а вязкость крови увеличивается. Изотонические упражнения могут предотвратить такое перераспределение объема.

Тромбоз глубоких вен/легочная эмболия. Клиницисты наблюдали прямую зависимость между частотой тромбоза глубоких вен (ТГВ) и продолжительностью постельного режима. Венозный застой и легкая гиперкоагуляция из-за повышенной вязкости крови связаны с постельным режимом.

Тем не менее, небольшая прогулка очень помогает. Например, у пациентов с инсультом ТГВ в пять раз чаще встречается у людей, которые не могут передвигаться, по сравнению с теми, кто может пройти не менее 50 футов.

Неврологические изменения

Постельный режим может вызвать нагрузку на неврологическую систему. Например, после нескольких дней постельного режима у пациентов может наблюдаться снижение концентрации внимания, ориентации и интеллектуальных навыков. Поведенческие и эмоциональные изменения могут вызвать тревогу, депрессию, раздражительность и снижение терпимости к боли. Сенсорная депривация и изменения нейрохимии центральной нервной системы могут играть роль в этих изменениях. Исследования показали изменения в уровне аминов в мозге и в поведении крыс, подвергающихся постельному режиму, что коррелирует с повышенной тревожностью и депрессией.

Также распространены компрессионные мононевропатии, особенно малоберцового нерва в головке малоберцовой кости и локтевого нерва в локтевом суставе. Более того, от инъекций могут развиться подмышечные и седалищные мононевропатии. Факторы риска падений и переломов, такие как слабость, атаксия, снижение плотности костной ткани, постуральная гипотензия, дисфункция периферических нервов и спутанность сознания, складываются после длительного постельного режима.

Постельный режим имеет очевидные преимущества и необходим на начальных этапах восстановления после критического заболевания или операции, говорит доктор Голдберг. Но это не должно наносить ущерб здоровью пациента, если вы признаете потенциальные риски, проводите профилактику и помогаете пациентам вставать и двигаться, как только это становится безопасным.

Эта статья была адаптирована из презентации в Американской академии физической медицины и реабилитации Джеймсом К. Ричардсоном, доктором медицины, доцентом Медицинского центра Мичиганского университета в Энн Арбор. Информация приписывается доктору Ричардсону, если не указано иное.

Эта колонка стала возможной благодаря редакционному союзу между AAPM&R и ADVANC E. Для получения информации о вступлении в AAPM&R посетите их веб-сайт www.aapmr.org или позвоните им по телефону 312-464-9.700.

Отрицательное влияние постельного режима на пожилых людей

19 ноября 2019 г.
1800УХОД ЗА ДОМОМ
Блог

Приближается сезон гриппа. Начинается в октябре/ноябре, и пиковые месяцы период с декабря по март. В это время года больше людей оказывается на постельный режим. Для тех из нас, кому за 67 или кто заботится о ком-то в этом возрасте диапазон, важно понимать, что пожилые люди нуждаются в постельном режиме иначе, чем люди в молодости или среднем возрасте.

Чем старше мы становимся, тем медленнее набираемся сил благодаря упражнениям и потерять его быстрее от отдыха. Большинство людей теряют примерно 30% своего мышечная масса от среднего возраста. Есть способы предотвратить возрастной упадок сил, но когда пожилой болен и ему нужен постельный режим, это другое дело.

Что происходит с силой во время постельного режима?

Нормальная мышца в состоянии полного покоя теряет до 15% своей силы каждую неделю. ¹ Это для здоровых людей среднего возраста. Болезнь может ускорить эту потерю сил! Возраст ускоряет потерю сил также. Во время постельного режима в первую очередь атрофируются мышцы ног и туловища. Эти мышцы определить походку и осанка — две общие проблемные области для пожилых людей.

Хуже ли постельный режим для пожилых людей?

Это просто для медицинских работников и людей всех возрастов возраста недооценивать влияние постельного режима на пожилых людей. Так насколько же хуже постельный режим для пожилых людей? Среди тестовой выборки здоровых людей в возрасте 67+ 10 дней постельный режим привел к большей потере мышечной массы, чем 28 дней постельного режима, вызванного в юные участники! ^2,3 В Другими словами, для пожилого человека чуть больше недели постельного режима — это примерно то же самое. плохо, как месяц постельного режима для человека среднего возраста. Во время постельного режима, пожилые люди теряли силы почти в три раза быстрее, и это без учета последствия болезни. Это было на здоровых испытуемых.

Что происходит с пожилыми людьми после постельного режима?

Для пациентов старше 70 лет постельный режим коррелирует с серьезная новая инвалидность в одном из трех длительных случаев. ^3,4 Когда необходим постельный режим, пожилые люди, как правило, проводят больше времени, чем необходимо, в постели или сидит. ³ Внезапная потеря силы и физической формы часто вызывает неуверенность в себе и боязнь причинить себе вред. В некоторых случаях это правильно так. После того, как травма или болезнь, вызвавшая постельный режим, закончились, многие пожилые люди подвергаются значительному риску, связанному с потерей физической формы.

Как пожилым людям восстановиться после постельного режима?

Во-первых, семьи могут захотеть рассмотреть немедицинские домашний уход во время постельного режима и в течение нескольких месяцев после него. Это может способствовать качество жизни, обеспечивают душевное спокойствие, побуждающее к большей активности, и снизить риск травм при падении и других проблем, связанных с период после постельного режима.

Большинство пожилых людей не полностью восстанавливаются после постельного режима в установленные сроки мода. Скорее, они приспосабливаются к своему недавно понизившемуся уровню физической подготовки. Это не хотя должно быть так. Интенсивные упражнения могут улучшить шансы на полное восстановление, ускорить выздоровление и предотвратить травмы, которые только усугубили бы проблемы. Имейте в виду, что восстановление после неиспользования слабости происходит медленнее, чем скорость потери. При интенсивных физических нагрузках пациентам требуется 2,5 недели реабилитации. в неделю постельного режима. ⁵ Это может быть даже дольше для пожилых людей, которые потеряли сила быстрее от неиспользования и набирать силу медленнее от упражнений. А Медицинский работник, такой как физиотерапевт, может помочь пожилым людям развить наиболее эффективный план упражнений и убедитесь, что они тренируются правильно интенсивность для быстрого восстановления.

Home Health бесплатно отправляет физиотерапию пожилым людям

В этом сценарии важно помнить, что традиционная медицинская помощь платит 100% за домашнее здоровье. В том числе и домашняя лечебная физкультура. Когда пожилые люди встречают Medicare определение дома, домашнее здравоохранение может отправить целую медицинскую бригаду, чтобы помочь с полным восстановлением после травмы или болезни.

Заключение

Для пожилых людей постельный режим означает, что восстановление после травма заживает или болезнь проходит. Пожилым людям тоже нужно думать о выздоровлении от потери силы и физической формы, вызванной бездействием. Важно не недооценивают, как неиспользование по-разному влияет на пожилых людей. Немедицинский уход на дому может помощь в повседневной жизни, чтобы способствовать активности и безопасности во время и после болезни. Медицинская служба на дому, сертифицированная Medicare, может направлять медсестер во время болезни и физиотерапевты во время восстановления силы, все с оплатой Medicare 100%. Обладая знаниями и правильной командой, пожилые люди могут уверенно вернуться в нужное русло. после постельного режима.

Ссылки:

Dittmer D, Teasell R.