Виды инсульта ишемического: Виды инсульта

ЦНИЛ КрасГМУ

Клиническая и лабораторная диагностика предлагает более 450 методов исследования, помогая вам заботиться о своем здоровье.

задать свой вопрос врачу

записаться на прием

+7 (391) 291-85-33, 228-09-14

г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 «з» 1 этаж

COVID-19

Прием по записи с 14:00 ежедневно

стоимость 1600р

Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33

Полное обследование за один день

Диагностика остеопороза

Костный денситометр Dexxum 3 (Южная Корея) с высочайшей точностью определит минеральную плотность костных тканей и вероятность переломов

Остеоденситометрия

Определение уровня кальция и витамина Д в крови с консультацией эндокринолога

Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33

Полное обследование за один день

УЗИ всех органов

LOGIQS8, GE. CША

Функциональная диагностика

ЭЭГ, СМАД, Холтеровское мониторирование, спирография, ЭХО-КГ, ЭКГ

Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33

Полное обследование за один день

Прием узких специалистов

Гинеколог, уролог, дермато венеролог, гастроэнтеролог, эндокринолог, иммунолог, аллерголог, оториноларинголог

Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33

Полное обследование за один день

Видеоэндоскопический осмотр носоглотки на комбайне АТМОS (Германия)

Видеостробоскопия (Единственный в Красноярском Крае метод)

Диагностика состояний голосообразующего аппарата гортани

Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33

Полное обследование за один день

ФГС и колоноскопия

Видеоэндоскопическая система OLIMPUS(Япония)

Вся серия исследований во время процедуры ЭГДС с использованием технологии NBIпроводится для визуализации изменений сосудистого рисунка во время ФГС или колоноскопии , обнаружении подозрительных участков слизистой оболочки с точки зрения обнаружения рака , взятия прицельной биопсии.

Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33

Полное обследование за один день

Лабораторная диагностика

Генетические исследования

Маldi-Toff, BRUKER( ГЕРМАНИЯ), диагностика гормональных нарушений (ARCHITECTi2000 Abbott(США), гематологический исследования (SIEMENS, Германия), ПЦР-диагностика (XIRIL АG, Швейцария), иммунохимическое исследование белков (диагностика лейкозов), лекарственный мониторинг (Agilent. CША) и другие исследования

Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33

Полное обследование за один день

МСКТ

Мультиспиральный компьютерный томограф с технологией АSIR(GeneralElectric, США), позволяющей уменьшить дозу рентгеновского излучения до 40%, что очень важно для пациентов , проходящих исследования несколько раз за короткий промежуток времени. «Золотой стандарт» в диагностике заболеваний органов грудной клетки, брюшной полости, исключении аневризм головного мозга, онкологических заболеваний.

Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33

Полное обследование за один день

Диагностика и лечение

Заболеваний уха, горла, носа, для взрослых и детей
Современное оборудование фирмы Atmos (Германия)

Проверка остроты слуха

В шумозащитной кабине

Видеоларингостробоскопия

Уникальная диагностика причин нарушения голоса

Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33

Страница не найдена – СПБГБУЗ «Городская поликлиника №37»

Новости Пациентам Экспертиза временной нетрудоспособности

• График работы ГП №37 с 31.12.2022 года по 08.01.2023 года

  28 декабря 2022

• ШКОЛА ГЕМОФИЛИИ

  27 декабря 2022

• Алкоголь и праздники

  27 декабря 2022

• ОРВИ, грипп у детей

  22 декабря 2022

• 9-25 декабря – Неделя популяризации потребления овощей и фруктов

  20 декабря 2022

• Что делать, если у Вас появились симптомы заболевания, похожего на ОРВИ

  13 декабря 2022

• Корпоративные программы укрепления здоровья на рабочих местах

  12 декабря 2022

• Нет коррупции

  9 декабря 2022

• Акция Спаси жизнь

  9 декабря 2022

• Новости Городского гастроэнтерологического центра – Эндоскопический видеоцентр

  7 декабря 2022

• АКЦИЯ – НЕДЕЛЯ ОТВЕТСТВЕННОГО ОТНОШЕНИЯ К ЗДОРОВЬЮ

  6 декабря 2022

• Школа гемофилии

  5 декабря 2022

• Отчет о проведенных мероприятиях, посвященных Неделе укрепления здоровья людей с инвалидностью

  5 декабря 2022

• Отчет о проведенных мероприятиях, посвященных Всемирному дню борьбы со СПИДом

  5 декабря 2022

• ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СЕЗОННОГО ГРИППА, COVID-19, РС-ИНФЕКЦИИ И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

  1 декабря 2022

• 4 декабря — Неделя укрепления здоровья и поддержки физической активности!

  30 ноября 2022

• Информация о наличии в аптеках Санкт-Петербурга льготных лекарственных препаратов

  29 ноября 2022

• Отчет о проведенных мероприятиях Недели популяризации подсчета калорий

  29 ноября 2022

• Новости Городского гастроэнтерологического центра

  29 ноября 2022

• 01 декабря 2022 года – Всемирный день борьбы со СПИДом

  29 ноября 2022

видов ударов | Texas Heart Institute

Существует 2 вида ишемического инсульта: тромботический инсульт и эмболический инсульт . Вместе эти два типа ишемического инсульта составляют около 87% всех инсультов.

Тромботический инсульт , наиболее распространенный тип, происходит, когда сгусток крови (называемый тромбом) блокирует приток крови к частям мозга. Тромб может образоваться в артерии, пораженной атеросклерозом. Атеросклероз — это состояние, при котором слизистая оболочка артерии утолщается и сужается из-за бляшек. Зубной налет состоит из жира, холестерина, фибрина (свертывающего материала) и кальция. По мере того как бляшки накапливаются в артериях, кровь течет медленнее и менее плавно, что приводит к образованию тромбов. Сосуд, суженный атеросклерозом, чаще блокируется тромбом, останавливая кровоток. Тромботические инсульты обычно случаются ночью или рано утром. Транзиторная ишемическая атака (ТИА), или «мини-инсульт», обычно предшествует тромботическому инсульту.

Эмболический инсульт вызывается тромбом, который перемещается из другого места тела, обычно из сердца. Затем тромб блокирует артерию, ведущую к мозгу или в него. Эмболический инсульт случается, когда отрывается кусок тромба, называемый эмболом, и с током крови попадает в мозг, где более крупные артерии разветвляются на более мелкие сосуды. Сгусток крови достигает точки, где он не может двигаться дальше. Он заклинивается, закупоривая небольшую мозговую артерию и перекрывая кровоснабжение мозга.

Большинство эмболов вызвано мерцательной аритмией, и, по данным Американской кардиологической ассоциации, около 2,7 миллиона американцев страдают этим заболеванием. Мерцательная аритмия — это аномальное, учащенное сердцебиение, при котором две маленькие верхние камеры сердца (называемые предсердиями) дрожат, а не сокращаются. Колчаны заставляют кровь скапливаться, образуя сгустки, которые могут попасть в мозг и вызвать инсульт.

Геморрагический инсульт (вызванный кровотечением)

Различают 2 вида геморрагического инсульта: кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние.

Церебральное или внутримозговое кровоизлияние вызывается церебральной аневризмой, которая представляет собой вздутие из слабого места в кровеносном сосуде головного мозга. При разрыве аневризмы происходит кровоизлияние в мозг. Объем кровотечения и локализация в головном мозге определяют, насколько серьезным является кровоизлияние в мозг.

Во многих случаях люди с кровоизлияниями в мозг умирают от повышенного давления на мозг. Но люди, пережившие кровоизлияние в мозг, как правило, более полно восстанавливаются и имеют меньше инвалидности, чем те, кто перенес инсульт, вызванный закупоркой (ишемический инсульт). Ишемические инсульты более разрушительны, потому что часть мозга умирает, когда кровеносный сосуд блокируется, и мозг не может производить новые клетки для замены погибших клеток. Но при кровоизлиянии в мозг инсульт вызывается давлением крови, давит на часть мозга. Если человек выживает после кровоизлияния в мозг, давление постепенно уходит, и мозг может частично восстановить свою прежнюю функцию.

A субарахноидальное кровоизлияние происходит, когда лопается кровеносный сосуд на поверхности головного мозга. Разорвавшийся сосуд кровоточит в пространство между мозгом и черепом, называемое субарахноидальным пространством. При этом виде кровоизлияния кровь не попадает в головной мозг.

При обоих видах геморрагического инсульта лопнувший кровеносный сосуд мог быть ослаблен травмой головы или состоянием, имевшимся с рождения. Геморрагические инсульты также могут быть результатом неконтролируемого высокого кровяного давления.

Связанные ссылки

Информация о товаре

2. Виды инсульта | ATrain Education

Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. ишемический инсульт вызван нарушением кровотока и снижением поступления кислорода в мозг. Если не лечить быстро, ишемия в конечном итоге приводит к инфаркту, при котором клетки головного мозга заменяются заполненной жидкостью полостью (или инфарктом). А транзиторная ишемическая атака (ТИА) также вызывается закупоркой или прекращением притока крови к мозгу. ТИА длится недолго, но ее следует рассматривать как серьезное неврологическое событие. Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге протекает или разрывается, изливая кровь в соседние ткани головного мозга.

Потеря кислорода и питательных веществ после инсульта приводит к разрушению нейронов в головном мозге. Некоторые клетки погибают сразу, в то время как другие повреждаются и остаются под угрозой смерти, если лечение откладывается. Поврежденные нейроны, окружающие мертвые клетки, составляют ишемическую penumbra (см. иллюстрацию ниже) и может находиться в скомпрометированном состоянии несколько часов. При своевременном лечении эти нейроны можно сохранить (NINDS, 2015a).

Ишемический инсульт

Острый ишемический инсульт характеризуется внезапной потерей кровообращения в каком-либо участке головного мозга, обычно в области с большим количеством сосудов, что приводит к соответствующей потере неврологической функции в зависимости от пораженной области. У лиц, перенесших ишемический инсульт, внезапно возникает неврологический дефицит, часто сопутствуют артериальная гипертензия, сахарный диабет, пороки клапанов сердца или атеросклероз. Отличительные неврологические признаки обычно указывают на пораженную область мозга, но не обязательно на причину. Инсульты делятся на два типа: геморрагический и ишемический. Причиной острого ишемического инсульта является тромботическая или эмболическая окклюзия мозговой артерии.

Ишемические инсульты, возникающие в каротидном кровотоке, являются наиболее распространенным типом ишемического инсульта, на который приходится примерно 70% всех случаев (Baird, 2013). Они обычно вызваны окклюзией одной из крупных внутричерепных артерий или одной из мелких одиночных проникающих артерий.

В зависимости от локализации закупорки ишемический инсульт может повлиять на ощущения, речь, поведение, мысли, память или эмоции. Одна сторона тела может стать парализованной или слабой. Пять наиболее распространенных признаков и симптомов ишемического инсульта — острое начало:

• Онемение или слабость лица, руки или ноги
• Спутанность сознания или проблемы с речью или пониманием других причина неизвестна (CDC, 2014b)

Сгустки крови могут вызывать ишемию двумя способами. В первом сгусток, который образуется в части тела, удаленной от головного мозга, проходит через кровь и вклинивается в артерию, снабжающую кровью головной мозг. Этот свободно блуждающий сгусток называется эмбол и часто образуется в сердце. Ишемический инсульт, вызванный эмболом, также называют эмболическим инсультом .

Мозг во время эмболического инсульта

На этом рисунке показано, как ишемический инсульт может произойти в головном мозге. Если тромб отрывается от бляшек в сонной (шейной) артерии, он может попасть в артерию головного мозга и застрять в ней. Сгусток может блокировать приток крови к части мозга, вызывая гибель мозговой ткани. Источник: NIH, н.д.

Второй вид ишемического инсульта, называемый тромботическим инсультом, вызывается тромбозом , образованием тромба в одной из мозговых артерий, который остается прикрепленным к стенке артерии до тех пор, пока он не станет достаточно большим, чтобы блокировать кровоток ( НИНДС, 2015а).

Ишемические инсульты также могут быть вызваны стенозом , сужением артерии из-за скопления бляшек и тромбов вдоль стенки артерии. Стеноз может возникать в крупных или мелких артериях и называется заболеванием крупных или мелких сосудов соответственно. Когда инсульт возникает из-за поражения мелких сосудов, возникает очень маленький инфаркт, иногда называемый лакунарным инфарктом (NINDS, 2015a).

Атеросклероз является наиболее распространенным заболеванием кровеносных сосудов, вызывающим стеноз. При атеросклерозе вдоль внутренних стенок крупных и средних артерий образуются отложения бляшек, что приводит к утолщению, отвердению и потере эластичности стенок артерий наряду с уменьшением кровотока (NINDS, 2015a).

Стеноз в срезе артерии

Слева: Рассеченная эластичная артерия. Эластичные артерии — это сосуды, которые могут выдерживать большое давление (например, аорта, которая получает давление непосредственно от постоянного сокращения сердца). Справа: атеросклеротическая бляшка с образованием бляшки на внутренней стенке. Иллюстрация предоставлена ​​3DScience.com. Используется с разрешения.

Инсульт повторяется у 10% выживших после инсульта в течение первых 12 месяцев после первоначального события с частотой 4% в год после этого (Baird, 2013).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Ежегодная заболеваемость ТИА в США составляет от 200 000 до 500 000 случаев в год. Около половины пациентов с ТИА не сообщают об этом, что означает упущенные возможности для раннего вмешательства и профилактики инсульта. Фактическая заболеваемость ТИА неизвестна из-за занижения данных (Sonni & Thaler, 2013).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это ишемический инсульт, который длится всего несколько минут. Его начало острое и неожиданное, а выздоровление обычно быстрое. ТИА возникают, когда кровоснабжение части мозга на короткое время прерывается — обычно из-за эмболии. Симптомы ТИА аналогичны симптомам инсульта, но длятся не так долго. К основным признакам ТИА относятся:

• Наличие факторов риска сосудистых заболеваний
• Очаговый неврологический дефицит острого начала
• Клинический дефицит, который полностью разрешается в течение 24 часов (Siket & Edlow, 2012)

В прошлом ТИА диагностировали исключительно по внезапному появлению симптомов, которые спонтанно разрешались в течение 24 часов (Simmons et al., 2012). Это определение сейчас считается неадекватным, потому что теперь мы знаем, что даже короткие периоды ишемии могут привести к необратимому повреждению головного мозга. В настоящее время определение основано на тканях , а не на времени.

ТИА теперь включает преходящие эпизоды неврологической дисфункции, вызванные очаговой ишемией головного, спинного мозга или сетчатки без инфаркта (von Weitzel-Mudersbach et al., 2013). Это расширенное определение предназначено для увеличения возможностей своевременного вмешательства, которое могло бы предотвратить трансформацию ТИА в инсульт. ТИА может быть предвестником инсульта, потому что оба имеют одни и те же процессы цереброваскулярных заболеваний.

Почти у 25% пациентов с ТИА неврологические симптомы исчезают в течение 5 минут, а у 50% — в течение 30 минут. Если симптомы пациента сохраняются через 1 час, существует только 15% вероятность того, что неврологические симптомы исчезнут в течение 24 часов (Papadakis et al., 2015).

Ряд заболеваний повышает риск ТИА, в том числе ревматическая болезнь сердца, порок митрального клапана, сердечные аритмии, инфекционный эндокардит, миксома предсердий и осложнения после инфаркта миокарда. Эмболы, отрывающиеся от изъязвленных атеросклеротических бляшек в крупной артерии, также могут вызывать ТИА. Пациенты со СПИДом подвержены повышенному риску развития ТИА и инсульта (Papadakis et al., 2015).

Аспирин и модификация факторов риска, таких как высокий уровень холестерина и гипертония, снижают вероятность сердечного приступа и инсульта (Farina, 2014).

ТИА может возникать как в переднем, так и в заднем круге кровообращения, и симптомы варьируются в зависимости от локализации закупорки. Если ишемия затрагивает каротидный (передний) кровоток, симптомы включают слабость и тяжесть в противоположной руке, лице или ноге. Также могут возникать онемение и сенсорные изменения, либо отдельно, либо в сочетании с моторным дефицитом (Papadakis et al., 2015).

Другие симптомы могут включать монокулярную потерю зрения, дисфагию и замедленность движений. Обследование во время ТИА может выявить сенсорные изменения, гиперрефлексию, разгибательную подошвенную реакцию и вялую слабость. Как только симптомы исчезнут, обследование не выявит неврологического дефицита, но могут присутствовать шумы сонных артерий или сердечные аномалии (Papadakis et al., 2015).

Поскольку невозможно определить, связаны ли симптомы с ТИА или с острым инсультом, люди должны исходить из того, что все симптомы, подобные инсульту, сигнализируют о неотложной помощи, и не должны ждать, пока они исчезнут. Для выявления причины ТИА и определения соответствующей терапии необходима своевременная оценка (Papadakis et al., 2015).

Основные сведения о ТИА

ТИА вызывает некоторые или все из следующих симптомов:

• Онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела
• Спутанность сознания или трудности с речью или пониманием речи
• Проблемы со зрением в одном или обоих глазах
• Трудности при ходьбе, головокружение или потеря равновесия и координации
• Онемение/сенсорные изменения

Источник: NINDS, 2015b.

Возникновение ТИА является основным показателем общего состояния сердечно-сосудистой системы, и многие инсульты можно предотвратить, обращая внимание на предупреждающие знаки и устраняя основные факторы риска. Может быть показана медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство для снижения риска инсульта. Использование антиагрегантов, особенно аспирина, является стандартным лечением пациентов с риском инсульта, а людям с фибрилляцией предсердий могут быть назначены антикоагулянты (NINDS, 2015b). Американская кардиологическая ассоциация/Американская ассоциация инсульта (AHA/ASA) поддерживает лечение. с монотерапией аспирином или комбинированной терапией, включающей клопидогрел или дипиридамол в качестве вмешательств первой линии для предотвращения вторичных ишемических событий (AHA/ASA, 2014).

Люди, перенесшие ТИА, подвержены повышенному риску инсульта, особенно в первый год после события. В первые 3 месяца риск инсульта составляет более 10%, с самым высоким риском в течение 2 дней после ТИА (NINDS, 2015b). После первого года риск последующего инсульта снижается примерно до 8% в год. Пациенты с ТИА, которые считаются подверженными высокому риску инсульта, включают лиц старше 60 лет, диабетиков или пациентов с ТИА продолжительностью более 10 минут и со слабостью или нарушением речи (JAHA, 2011).

Риск инсульта после ТИА основан на оценке как модифицируемых (гипертензия, диабет, аномальный липидный профиль, курение, малоподвижный образ жизни и ожирение), так и немодифицируемых (возраст, пол, раса/этническая принадлежность и наследственность) факторов риска. Опять же, цель состоит в вмешательстве и предотвращении прогрессирования инсульта с постоянным неврологическим дефицитом (Rhoney, 2011; Sonni & Thaler, 2013).

Геморрагический инсульт

Различают два типа геморрагических инсультов — внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния. Кровотечение из разорванных мозговых артерий может идти либо в вещество мозга, либо в различные окружающие его пространства.

A геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается или протекает, вызывая скопление крови, сдавливание окружающей мозговой ткани и гибель нейронов. Кровь также раздражает нежную ткань головного мозга и вызывает отек мозга. Отек тканей вместе с гематомой из-за просачивающейся крови усиливает масс-эффект, вызывая дальнейшее повреждение и общее повышение внутричерепного давления. Клетки мозга после разрыва лишены крови и также повреждены (Mayo Clinic, 2014).

Симптомы геморрагического инсульта включают симптомы ишемического инсульта, но могут также включать тошноту, рвоту, головную боль и нарушение сознания. Эти симптомы могут указывать на повышенное внутричерепное давление и чаще встречаются при геморрагических инсультах или обширных ишемических инсультах. Приступы возникают в 28% случаев геморрагического инсульта (Liebeskind, 2015).

Кровоизлияние может происходить несколькими путями. Одной из частых причин кровотечения является кровоточащая аневризма — слабое или тонкое место на стенке артерии. Со временем эти слабые места растягиваются или раздуваются под высоким артериальным давлением, а их тонкие стенки могут разорваться и пролить кровь в окружающие клетки мозга (NINDS, 2015b). Аневризмы поражают до 1% населения и иногда являются наследственными. Исследования показали, что риск разрыва аневризмы зависит от ее размера и формы, расположения и возраста человека (NINDS, 2009).).

Разрыв аневризмы с сопутствующим кровоизлиянием в мозг

Это показывает, как может произойти геморрагический инсульт в головном мозге. Аневризма в мозговой артерии разрывается, что вызывает кровоизлияние в мозг. Давление крови вызывает гибель мозговой ткани. Источник: NIH, н.д.

Кровоизлияние также возникает при разрыве стенки артерии. Покрытые бляшками артерии со временем теряют свою эластичность и становятся ломкими, тонкими и склонными к растрескиванию. Гипертония увеличивает риск того, что хрупкая стенка артерии поддастся и высвободит кровь в окружающие ткани головного мозга (NINDS, 2015b).

Артериовенозная мальформация также может вызывать геморрагический инсульт. Церебральная артериовенозная мальформация представляет собой аномальное соединение между артериями и венами в головном мозге, которое формируется во время эмбрионального развития или вскоре после рождения. Этот клубок дефектных, тонкостенных кровеносных сосудов и капилляров может кровоточить при сдавливании или повреждении. Хотя кровотечение из артериовенозной мальформации может произойти в любом возрасте, наиболее часто оно встречается в возрасте от 15 до 20 лет. Артериовенозные мальформации могут развиваться во многих различных местах, но те из них, которые расположены в головном или спинном мозге, могут оказывать особенно широкое воздействие на организм (NINDS, 2014a).

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространенный тип геморрагического инсульта и вторая по частоте причина инсульта после ишемического инсульта. Внутримозговое кровоизлияние возникает, когда артерия в головном мозге лопается, заливая окружающие ткани кровью (CDC, 2013a). 30-дневная смертность от внутримозгового кровоизлияния колеблется от 35 до 52%, причем половина этих смертей приходится на первые 2 дня. Только небольшое количество пациентов, переживших внутримозговое кровоизлияние, функционируют самостоятельно после события (Rordorf & McDonald, 2013).

При отсутствии нейроваскулярных аномалий, таких как аневризма или ангиома, нетравматическое внутримозговое кровоизлияние чаще всего вызывается гипертоническим повреждением стенок кровеносных сосудов (Liebeskind, 2014). Значительное повышение артериального давления с течением времени может вызвать кровотечение, которое часто возникает после физической активности.

Гипертоническое внутримозговое кровоизлияние чаще всего возникает в базальных ганглиях, реже в мосту, мозжечке, таламусе и белом веществе. Нетравматическое кровоизлияние в мозг также связано с нарушениями свертываемости крови, антикоагулянтной терапией, заболеваниями печени и опухолями головного мозга (Papadakis et al., 2015).

Кровоизлияние в глубокие отделы головного мозга вызывает зрительную потерю сопряженного бокового взгляда, потерю взгляда вверх, отклонение глаз вниз, паралич бокового взгляда и неравные зрачки. При кровоизлиянии в мозжечок возможны внезапные тошнота и рвота, головная боль, нарушение равновесия и потеря сознания. Лечение кровоизлияния, как правило, консервативное и поддерживающее. Хирургическое вмешательство может быть показано при наличии гематомы, особенно в области мозжечка. Частота внутримозговых кровоизлияний увеличилась на 18% за последние 10 лет, возможно, из-за увеличения числа пожилых людей, у которых может отсутствовать адекватный контроль артериального давления, а также из-за более широкого использования антикоагулянтов, тромболитиков и антиагрегантов (JAHA, 2011а).

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние вызывается кровотечением под мозговыми оболочками в тонкое заполненное жидкостью пространство, окружающее мозг (NINDS, 2015b). Травма является наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлияния (Papadakis et al., 2015). Около 10% больных с субарахноидальным кровоизлиянием умирают сразу, и до 60% умирают в течение первых 30 дней. Повторное кровотечение является серьезным осложнением со смертностью от 50% до 80% (Becske, 2014).

Первым признаком субарахноидального кровоизлияния обычно является сильная головная боль, которая начинается за долю секунды и не известна по какой-либо причине. Неврологи называют это головной болью удара молнии, и она требует немедленной медицинской помощи. Около половины пациентов теряют сознание, может появиться рвота (Papdakis et al., 2015). Разрыв может произойти при артериовенозной мальформации, но обычно он вызван аневризмой.

Геморрагическая трансформация ишемического инсульта

Геморрагическая трансформация представляет собой преобразование ранее ишемического инфаркта в зону кровоизлияния. По оценкам, это происходит в 5% случаев неосложненного ишемического инсульта при отсутствии фибринолитической терапии. Кроме того, эта геморрагическая трансформация может не сопровождаться дополнительным неврологическим ухудшением, поскольку конверсия может варьироваться от небольших петехиальных кровоизлияний до больших гематом, которые могут потребовать хирургической эвакуации. Геморрагическая трансформация обычно происходит через 2–14 дней после события. Это также более вероятно после введения rt-PA у пациентов, предположительно перенесших ишемический инсульт (Nighoghossian et al., 2002).

Факторы риска инсульта

Факторы риска как ишемического инсульта, так и внутримозгового кровоизлияния увеличиваются с возрастом. Риск обоих типов инсульта удваивается каждое последующее десятилетие после 55 лет (JAHA, 2011b). Некоторые факторы риска можно изменить, а другие нельзя. Факторы риска, которые нельзя изменить, включают возраст, пол, расу/этническую принадлежность и семейный анамнез инсульта. Напротив, другие факторы риска инсульта (например, высокое кровяное давление, курение сигарет) могут быть изменены или контролироваться человеком, подверженным риску.

Наиболее важными факторами риска инсульта являются возраст, гипертония (АГ), диабет, болезни сердца и курение сигарет. Другие включают чрезмерное употребление алкоголя, высокий уровень холестерина в крови и употребление запрещенных наркотиков. Когда у кого-то есть более одного фактора риска, их общий риск инсульта увеличивается. Это означает, что множественные факторы риска усугубляют свои разрушительные последствия и создают общий риск, превышающий простой кумулятивный эффект отдельных факторов риска.

Important Risk Factors for Stroke
Risk factor	Comments
Age	Risk of stroke doubles each decade after the age из 55 (AHA, 2012).
Высокое кровяное давление (АГ)	Риск инсульта в 4–6 раз выше, чем у лиц без АГ. Одна треть взрослого населения США (включая 40–70% лиц старше 65 лет) страдает АГ. Сорок процентов к 90% пациентов с инсультом имеют высокое кровяное давление до инсульта. Лечение АГ может снизить частоту инсульта на 38% и летальность от инсульта на 40% (NINDS, 2015a).
Диабет	Риск инсульта в 3 раза выше, чем у лиц без диабета. Сопутствующие факторы риска могут увеличить общий риск инсульта — распространенность АГ среди больных диабетом на 40 % выше, чем среди населения в целом (NINDS 2015a).
Курение сигарет	Удваивает риск ишемического инсульта и повышает риск субарахноидального кровоизлияния до 3,5%. Способствует атеросклерозу и повышает уровень факторов свертывания крови, таких как фибриноген. Ослабляет эндотелиальную выстилку цереброваскулярной системы, что приводит к большему повреждению головного мозга от явлений, возникающих на вторичной стадии инсульта (NINDS 2015a).
Мерцательная аритмия	Повышает риск инсульта, поскольку верхние камеры сердца сокращаются неэффективно и позволяют крови скапливаться и свертываться. Если тромб отрывается, он может остаться в мозгу и вызвать инсульт (AHA, 2012).
Высокий уровень холестерина	Способствует возникновению инсульта так же, как и развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП или плохой холестерин) циркулируют в крови, собирают лишний холестерин и откладывают его там, где это необходимо. Избыток холестерина ЛПНП накапливается в артериях, что приводит к стенозу и атеросклерозу. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, хороший холестерин) доставляют холестерин в печень, где излишки затем направляются в почки и удаляются (NINDS, 2015a).
Злоупотребление алкоголем	Приводит к повышению артериального давления, а также может истощать тромбоциты и нарушать свертываемость крови. Хотя злоупотребление алкоголем представляет собой риск как геморрагического, так и ишемического инсульта, ежедневное употребление небольших количеств алкоголя может оказывать защитное действие против ишемического инсульта за счет снижения свертывающей способности тромбоцитов в крови (NINDS, 2015a).
Запрещенные наркотики	Употребление запрещенных наркотиков может вызвать инсульт, воздействуя на другие факторы риска, такие как АГ, болезни сердца и сосудистые заболевания. Снижает относительный кровоток до 30%, вызывает сужение сосудов и тормозит сосудистую релаксацию, что приводит к сужению артерий. Такие наркотики, как кокаин, воздействуют на сердце, вызывая аритмии и учащенное сердцебиение, что может привести к образованию тромбов. Марихуана снижает артериальное давление и может взаимодействовать с другими факторами риска, такими как АГ и курение сигарет, вызывая быстрые колебания уровня артериального давления, повреждая кровеносные сосуды (NINDS 2015a).

В 2014 году AHA/ASA выпустила рекомендации по снижению риска инсульта, специально предназначенные для женщин . Эти гендерные рекомендации включают следующие:

• Шкала риска инсульта должна быть разработана специально для женщин.