Венозные пятна на ногах фото перед смертью: Бабушка говорит о смерти и отекла. Предвестники скорой смерти. Как помочь умирающему облегчить физическую боль

Содержание

Трофическая венозная экзема нижних конечностей

Содержание:

  1. Трофическая венозная экзема – что это такое?
  2. Почему возникает трофическая венозная экзема
  3. Причины появления трофической венозной экземы
  4. Трофическая венозная экзема – это очень плохо
  5. Трофическая венозная экзема – симптомы
  6. Почему трофическая венозная экзема практически всегда появляется на нижних конечностях?
  7. Трофическая варикозная экзема – варианты течения
  8. Трофическая венозная экзема — диагностика
  9. Трофическая экзема, лечение в Москве
  10. Трофическая экзема — лечение в домашних условиях, лечение народными средствами
  11. Трофическая варикозная экзема – лечение без операции
  12. Трофическая венозная экзема — лечение лазером (ЭВЛО, ЭВЛК), лечение радиочастотой (РЧА, РЧО)
  13. Варикозная экзема профилактика
  14. Результаты лечения трофической венозной экземы. Фото до и после лечения
  15. Часто задаваемые вопросы пациентов в интернете о трофической венозной экземе

Трофическая венозная экзема – что это такое?

 

Трофическая венозная экзема – это патологическое состояние, протекающее в виде аутоимунного дерматита, то есть, серозного неинфекционного воспаления кожи (по большей части сосочкового слоя дермы и эпидермиса), сопровождающееся симптомами отёка, покраснения, зуда и боли.

Трофическая венозная экзема

 

Венозная экзема является разновидностью и распространённой формой экземы, которая обусловлена застойными явлениями в коже, вследствие нарушения венозного оттока. Венозную экзему также называют варикозной, застойной или гравитационной. Она чаще всего имеет хроническое (рецидивирующее) течение. Патология поражает одну или обе нижние конечности в сочетании с венозной недостаточностью. В современной европейской, и наиболее востребованной ведущими специалистами, классификации хронических заболеваний вен – CEAP, данная патология обозначается как С4а. Это означает достаточно тяжёлое поражение тканей вследствие хронического венозного отёка.

Почему возникает трофическая венозная экзема

 

Венозная экзема чаще всего наблюдается у пациентов среднего и пожилого возраста — по данным ведущих европейских дерматологов, она поражает до 20% пациентов старше 70 лет. Это связывают со следующими причинами:

  • Варикозное расширение вен.
  • Перенесённый тромбоз глубоких вен пораженной конечности.
  • Наличием венозных трофических язв.
  • Перенесённый целлюлит на пораженной конечности.
  • Хронический отеком голени, усугубляемым жаркой погодой и длительным статическим положением (стоянием).

Главной же причиной появления патологии является варикозная болезнь, поэтому иногда можно встретить термин «Варикозная экзема».

Венозная экзема нетипичной локализации

 

Достаточно часто признаки экземы можно обнаружить и у молодых пациентов с длительным анамнезом варикозной болезни. Нет доктора, как в государственной, так и в частной клинике, который бы не наблюдал венозную экзему у пациентов до 40 лет.

Причины появления трофической венозной экземы

 

В чём же главные причины появления венозной экземы:

  • Нарушение работы венозных клапанов в связи расширением венозных сосудов.
  • Изменения венозного оттока, формирование патологического сброса (рефлюкса) крови.
  • Патологическое депонирование крови в дистальных отделах нижних конечностей.
  • Формирование атипичного иммунного ответа в коже с нарушенным кровотоком и появление реакции воспаления.

Трофическая венозная экзема – это очень плохо

 

Варикозная экзема имеет хроническое, рецидивирующее течение и склонность к прогрессированию. Достаточно часто можно встретить ситуацию, особенно, в государственных больницах, когда лечением венозной экземы занимаются только дерматологи. Учитывая главную этиологическую составляющую патологии, нарушение венозного оттока, лечение таких пациентов занимают годы.

 

 

Хроническая рецидивирующая экзема на правой нижней конечности

 

Болезнь медленно отступает, но неизменно появляется вновь. Более того, трофические изменения нижних конечностей прогрессируют, присоединяется липодерматосклероз, а затем появляется язва.

Трофическая венозная экзема – симптомы

 

Застойная экзема, являясь разновидностью дерматита, имеет характерные для него симптомы:

  • отёк,
  • покраснение,
  • зуд,
  • болевые ощущения.

Так же, присутствуют симптомы варикозной болезни: варикозные узлы, ультразвуковые признаки варикозной болезни.

Почему трофическая венозная экзема практически всегда появляется на нижних конечностях?

 

Ответ на данный вопрос кроется в патогенезе варикозной болезни, доминирующей причине венозной экземы. Варикозная болезнь поражает исключительно нижние конечности, где по градиенту гравитации именно в их дистальных отделах возникают трофические нарушения. Одним из которых является венозная экзема.

Трофическая экзема нижних конечностей

 

Патологические экзематозные изменения в коже нижних конечностей чаще всего обусловлены именно варикозной болезнью, так как именно она является причиной нарушения венозного оттока (до 90 % по данным ведущих экспертов области).

Трофическая варикозная экзема – варианты течения

 

Венозная экзема имеет тенденцию к рецидивированию и хроническому течению заболевания в течение всей жизни. Также экзема прогрессирует, вовлекая всё новые участки кожного покрова, нередко происходит присоединение инфекции, что даже может привести к развитию жизнеугрожающего состояния. Если не лечить венозную патологию, ведущий фактор развития экземы, трофические изменения кожи приводят к формированию уже застойной язвы. Лечить которую много сложнее.

Трофическая венозная экзема – диагностика

 

Диагностика венозной экземы в государственных и частных городских медицинских учреждениях нередко начинается в кабинете дерматолога, где специалист оценивает локальные изменения кожного покрова. Здесь очень важно, чтобы пациент был вовремя направлен к хорошему флебологу. Если экзематозные изменения связаны с венозной патологией, то лечение только кожных проявлений, скорее всего, будет малоэффективно. Даже визуальный осмотр флеболога с применением всевозможных функциональных проб, часто не выявляет истинную причину патологии. На данном этапе лучшим решением будет хорошее ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Ультразвуковая диагностика трофической венозной экземы

 

Только грамотная современная диагностика венозной системы поможет определиться с верной тактикой лечения.

Трофическая экзема, лечение в Москве

 

Хорошее лечение венозной экземы в Москве можно условно разделить на местное (топическое воздействие на кожное воспаление) и лечение венозной системы. В первом, нередко, активно участвует врач-дерматолог. Местное лечение включает:

  • Мази и кремы, стероидные препараты, как в составе последних, так и в составе системного лечения.
  • Применение антибиотиков и антисептиков при присоединении инфекции.

Нередко, в условиях государственной медицины, помощь пациенту заканчивается на этапе вышеуказанного топического лечения. Это не самое лучшее решение, так как в основе болезни лежат совершенно другие причины и рецидив болезни не заставит себя долго ждать. А именно, венозный стаз, требующий несколько другого подхода. Очень важно, чтобы пациент в Москве вовремя попал на приём и диагностику к хорошему флебологу, который сможет определить правильную тактику ведения пациента. В основе лечения венозной экземы лежит устранение стаза и улучшение венозного оттока крови. Коррекция последнего, чаще всего, заключается в удалении патологически изменённых варикозных вен. Наличие в современных московских центрах инновационных технологий позволяет эффективно лечить даже осложнённые формы варикозной болезни, причём, в амбулаторных условиях.

Лечение трофической экземы в нашем центре флебологии

 

Ведущие медицинские центры в Москве по лечению венозной патологии для этих целей используют методики термооблитерации. В хорошем городском медицинском флебологическом центре можно рассчитывать на безопасное эффективное лечение. Современные процедуры удаления вен выполняются под местной анестезией через проколы кожи с минимальной операционной травмой.

Трофическая экзема — лечение в домашних условиях, лечение народными средствами

 

Ведущие специалисты Московского Инновационного Флебологического Центра категорически не рекомендуют самостоятельно заниматься лечением венозной экземы в домашних условиях, особенно при помощи пресловутых народных методик. Так как в этом случае, вы не только не получите эффект от лечения, но и можете столкнуться с рядом новых и даже более серьёзных осложнений.

Трофическая варикозная экзема – лечение без операции

 

Главным фактором развития застойной экземы является патология венозной системы. Поэтому ни о каком эффективном лечении без радикального вмешательства говорить не приходится. Лучшим решением будет купировать воспаление и провести процедуру удаления варикозных вен. Но так ли страшна операция?

Трофическая экзема — лечение лазером в нашем центре

 

Современные европейские технологии удаления вен по минимальности операционной травме и возможным побочным эффектам не уступают продвинутым манипуляциям в стоматологии. Но никому и в голову сегодня не придёт отказываться от лечения кариеса из-за страха перед вмешательством.

Трофическая венозная экзема — лечение лазером (ЭВЛО, ЭВЛК), лечение радиочастотой (РЧА, РЧО)

 

Учитывая, что радикальное лечение варикозной экземы – это лечение венозной патологии, именно современные способы удаления варикозных вен и будут главным способом борьбы с самой экземой. Сегодня, бесспорными лидерами, находящимися в авангарде инновационного лечения варикоза являются методики термооблитерации, лазерная и радиочастотная. Если сравнивать обе технологии, то каких-либо принципиальных различий для пациента попросту нет.

Лечение трофической экземы радиочастотой

 

Какими же преимуществам обладают технологии термооблитерации:

  • Радикальность и эффективность (при использовании опытными специалистами, результат, практически, 100 %).
  • Малая инвазивность, процедура осуществляется через проколы кожи.
  • Высочайшая косметичность.
  • Полная амбулаторность, нет нужды в наркозе и госпитализации.
  • Безопасность и комфорт проведения процедуры для пациента.

Результат лечения трофической экземы лазером через 1 месяц

 

После проведённого эндоваскулярного лечения симптомы экземы достаточно быстро самостоятельно купируются.

Варикозная экзема профилактика

 

Профилактировать венозную экзему можно, если своевременно обследоваться у хорошего флеболога и лечить варикозную болезнь.

Также количество и тяжесть вспышек экземы могут быть уменьшены с помощью следующих мер:

  • Избегать длительного стояния или сидения с опущенными ногами.
  • Носить компрессионные носки или чулки при длительных статических нагрузках
  • Регулярно наносить смягчающие средства на сухую кожу, склонную к раздражению.

Результаты лечения трофической венозной экземы. Фото до и после лечения

 

Результат лечения трофической экземы методом эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) по немецкой технологии Biolitec в нашем центре

Фото до и после лечения трофической экземы на левой нижней конечности

 

Результат лечения трофической венозной экземы методом радиочастотной абляции (РЧА) у нашей пациентки

Фото до и после лечения трофической венозной экземы на левой нижней конечности

 

Часто задаваемые вопросы пациентов в интернете о трофической венозной экземе

 

Как лечить венозную экзему ног в Москве?  

Для хорошего лечения венозной экземы нижних конечностей в Москве необходимо обратиться к грамотному специалисту, флебологу. Доктор проведёт подробную диагностику, включающую ультразвуковое исследование. Только после этого можно говорить о современном лечении. Лучшим решением будет найти хороший городской флебологический центр, где ультразвук выполнит сам флеболог.

Какое современное лечение венозной экземы ног в Москве? 

В Москве хорошее современное, отвечающее европейским стандартам, лечение венозной экземы включает инновационные технологии, как диагностики, так и лечения. Ведущие городские флебологические центры, в том числе наш Московский Инновационный Флебологический Центр, успешно занимаются лечением венозной экземы. Сначала выполняется подробное дуплексное ангиосканирование венозной системы нижних конечностей. Только потом назначается лечение, включающее борьбу с локальным воспалением и современное лечение истинной причины экземы, варикозной болезни.

Как лечить венозную экзему народными средствами? 

Специалисты Московского городского флебологического центра имеют хороший опыт в работе с различными трофическими нарушениями при венозных заболеваниях, в том числе и венозной экземой. Ведущие флебологи нашего центра не рекомендуют лечение венозной экземы народными средствами. Заболевание хорошо поддаётся лечению при помощи современных технологий, но мы нередко встречали и серьёзные осложнения после лечения народными средствами.

У моей мамы на ногах появилась венозная экзема, к какому врачу лучше обратиться? 

Если вы подозреваете, что в Вашей мамы венозная экзема, лучше сначала обратиться к хорошему флебологу, доктору, специализирующемуся на диагностике и лечении патологии вен. Для начала необходимо понять причину воспаления на нижних конечностях. Возможно, потребуется помощь дерматолога. Если экзема имеет венозное происхождение, то сейчас существуют современные европейские технологии, с помощью которых вылечить Вашу маму не представит особых проблем.

Какие причины лежат в основе венозной экземы? 

С позиций современной науки и медицины причина венозной экземы – это нарушение оттока крови нижних конечностей, формирование на фоне застойных явлений аутоиммунного воспаления. К имеющемуся отёку, вследствие венозной недостаточности прибавляется воспалительный отёк, зуд, покраснение, боль.

Венозные пятна на ногах фото

Варикоз – серьезное заболевания вен, в результате которого происходит расширение и вздутие периферических сосудов под кожей. Заболевание доставляет эстетический, физический и психологический дискомфорт. Помимо того, что при заболевании ощущается постоянная боль и жжение в ногах, варикозные образования выглядя непривлекательно. Наиболее отталкивающе смотрятся красные пятна на ногах при варикозе, фото которых показаны ниже. Сегодня на обсуждение будет поднят вопрос о том, чем может быть вызвано возникновение красных пятен при проблемах с венами, мы расскажем о наиболее распространенных и действенных методиках лечения.

Возникновение и развитие болезни

Многолетние исследования в области варикоза позволили сделать выводы, что чаще всего проблемы с венами возникают именно на фоне наследственных факторов. Так, если у ваших родственников, как близких, так и дальних, был диагностирован варикоз, велика вероятность того, что он может развиться и у вас. Совсем неважно, в каких местах были слабые вены у ваших предков – в паху, на ногах либо в анальном отверстии, ген слабых сосудов передался по наследству и при определенных обстоятельствах он активизируется.

Диагностирование варикоза осуществляется с помощью нескольких методик. Так, если болезнь находится на ранней стадии, но никак не проявляет себя, можно провести допплеровское исследование, которое даст однозначный ответ на вопрос, есть у пациента варикоз или нет. Самым популярным принято считать ультразвуковое дуплексное сканирование, с помощью которого определяется скорость кровотока, диаметр проблемных вен, оценивается работа венозно-клапанной системы и состояние стенок сосудов. Если варикоз находится на второй-третьей стадии, выявить его можно без дополнительных исследований лишь с помощью визуального осмотра.

Так, к развитию варикозного расширения вен может привести сидячий образ жизни – вы находитесь в зоне риска в случае, если более 6-8 часов проводите сидя за компьютером, в машине и пр. Спровоцировать ослабление стенок сосудов могут чрезмерные физические нагрузки.

Часто болезнь называется женской из-за того, что представительницы прекрасного пола предпочитают носить обувь на высоком каблуке, которая провоцирует расширение вен. Кроме того, в период беременности в организме женщины увеличиваются объемы крови, которая держит сосуды в постоянном напряжении.

Стадии развития болезни:

  • Стадия 0 – начальное и загадочное состояние организма, при котором появляются первые симптомы варикозного расширения вен – отеки конечностей, частая боль и жжение в ногах, судороги по ночам. При обследовании и визуальном осмотре никаких признаков заболевания не обнаруживается.
  • Стадия 1 – на ногах появляется сосудистая сетка и «звездочки», присущи все неприятные симптомы, описанные на предыдущей стадии.
  • Стадия 2 – на второй стадии начинает развиваться «настоящий» варикоз. Пациенты обнаруживают проблемы с венами при визуальном осмотре после долгого нахождения в сидячем состоянии либо после длительных физических нагрузок. Именно на данной стадии возникает риск тромбоза.
  • Стадия 3 – описанные выше симптомы дополняются отечностью конечностей. Отек возникает в вечернее время, после сна и отдыха он проходит, но в течение дня появляется вновь.
  • Стадия 4 – начинаются трофические изменения в конечностях, связанные с проблемами с кровотоком. В ногах происходит чрезмерное скопление ферментов, которое сопровождается появлением коричневых или синих пятен на ногах при варикозе. Самая распространенная проблема — красные пятна на ногах при варикозе, они могут иметь небольшой размер либо развиваться в виде обширных мокнущих поражений кожи. При длительном течении заболевания на коже появляются западающие белые участки, связанные с атрофическим отторжением кожи.
  • Стадия 5 – на коже появляются трофические язвы, которые носят периодический характер и способны заживать.
  • Стадия 6 – на последней стадии заболевания при отсутствии должного лечения язвы становятся постоянными и не заживают.

Причины появления красных пятен

Если при варикозе на ногах начинают появляться красные пятна, это может свидетельствовать о том, что заболевание перешло в стадию развития осложнений. Часто проблема связана с тем, что назначенные доктором лечебные препараты оказывают слабое воздействие на организм. В результате проблема практически не лечится, нагрузка на сосуды не снижается, в результате перегрузки происходит их лопанье. Именно из-за разрывов сосудов появляются покраснения на голенях, стопах и бедрах при варикозе.

Чаще всего с проблемой появления красных пятен сталкиваются люди с избыточным весом, у которых диагностирована повышенная нагрузка на сосуды. Помимо лишних килограммов, к развитию красных пятен могут привести:

  1. Чрезмерные физические нагрузки;
  2. Воспалительные процессы в организме;
  3. Инфекции, оказывающие непосредственное влияние на состояние сосудов;
  4. Сахарный диабет.

Изредка пятна на ногах при варикозе могут быть вызваны травмами конечностей. С проблемой сталкиваются и беременные женщины, у которых во время вынашивания ребенка истончаются стенки сосудов, а нагрузка на ноги постоянно растет.

Красные пятна при варикозе иногда появляются на начальной стадии патологического процесса, главное в данном случае – своевременно обратиться за врачебной помощью, тогда удастся снизить риск возникновения опасных для жизни осложнений.

Самостоятельно решить, с варикозом на какой стадии вы столкнулись, можно с помощью сопоставления красных пятен с другими признаками заболевания, которые были описаны выше. Так, если вы испытываете ощущение усталости в ногах при малейших физических нагрузках, наблюдаете за отечностью конечностей после длительных пеших прогулок либо обнаруживаете вены набухшими – болезнь находится на ранней стадии.

Если к описанным выше симптомам добавляется жжение и зуд в области конечностей, а также чрезмерное шелушение кожного покрова – заболевания находится на запущенной стадии.

Необходимо своевременно начинать лечение, в ином случае даже малейшие повреждения кожи могут перерасти в экземы и трофические язвы, с которым будет сложно бороться.

Как бороться с проблемой

Пятна на ногах при варикозе (на фото вы можете наблюдать посинения и покраснения в области измененных вен) вызваны внутренним кровоизлиянием. При кровоизлиянии возможно образование тромбов, которые могут привести к закупорке сосудов, проблема может обернуться серьезными нарушениями в организме. При появлении первых симптомов подкожного кровотечения следует обратиться за медицинской помощью. Именно врач определит, как развивается болезнь и поможет подобрать правильные лечебные методики.

Пациенты с варикозным расширением вен могут облегчить свое состояние самостоятельно:

  • Купите специальные чулки или колготки от варикоза – такое белье поддерживает тонус вен и позволяет стабилизировать кровоток. Подобные колготы врачи советуют носить беременным женщинам, когда противопоказан прием лекарственных препаратов.
  • В периоды обострения заболевания представительницам прекрасного пола лучше отказаться от обуви на высоком каблуке.
  • Красные пятна на коже при варикозе часто вызваны продолжительным нахождением в стоячем либо сидячем положении. Для профилактики показано делать небольшую разминку каждый час в течение 5 минут.
  • Оптимальное влияние на состояние вен оказывает физическая нагрузка (кроме тяжелых видов спорта), так, при варикозе можно заниматься прыжками, спортивной ходьбой либо плаванием.
  • Не забывайте ежедневно делать зарядку, даже такие простые упражнения, как ходьба на цыпочках, «березка» и приседания способны улучшить общее состояние организма.
  • Боритесь с лишним весом и обеспечьте ежедневное поступление в организм полезных веществ.

В процессе отдыха под ноги можно подкладывать валик, такой простой инструмент поможет эффективно улучшить кровообращение в конечностях.

Медикаментозное лечение

При обнаружении покраснений в области конечностей при варикозе доктор назначает медикаментозное лечение для стабилизации состояния пациента и предотвращения дальнейшего развития осложнений. Так как кровоизлияния под кожу связаны с потерей тонуса и ломкостью сосудов, справиться с проблемой можно с помощью венотоников.

Правильно подобранные препараты восстанавливают тонус сосудов, предотвращают образование кровяных сгустков и убирают отечность с ног. Лечащий врач может назначить пациентам Венарус или Детралекс. Препараты принимаются курсами, продолжительность одного курса может составлять несколько месяцев.

Если заболевание было выявлено на ранней стадии, пациенту назначаются мази вроде Троксевазина, Антистакса, Лиотона и пр. Они могут использоваться в качестве основного либо вспомогательного элемента лечения.

В случае, если варикоз сопровождается зудом и шелушением, дополнительно могут быть назначены местные препараты, например, Фенистил, который эффективно снимает раздражения на коже.

Альтернативная терапия

При красных пятнах на ногах при варикозе положительный эффект оказывает альтернативное лечение. Так, пациентам назначают гирудотерапию. Суть процедуры заключается в том, что на больной участок кожи помещаются специальные медицинские пиявки. Один червяк способен высосать до 15 миллилитров застойной крови. В результате процедуры кровь насыщается кислородом, снижается содержание углекислого газа, повышается эластичность сосудистой стенки.

Среди других альтернативных методик можно выделить:

  1. Электростимуляция – на пораженные зоны ведется воздействие током высокого напряжения. Процедура позволяет стабилизировать отток крови и улучшить состояние сосудов;
  2. Склерозирование. При помощи тонкой лечебной иглы в венозном протоке делается небольшой просвет, через который вводится лекарственный препарат, через некоторое время отверстие полностью затягивается;
  3. Термокоагуляция. Самая эффективная методика для борьбы с красными пятнами при варикозе. В пораженное место вводится небольшой электрод, на который впоследствии передается электрический импульс.

Появление пятен красного или любого другого цвета при варикозе может свидетельствовать о развитии в организме патологических процессов, которые требуют срочного лечения. Если больной вовремя обратится за медицинской помощью, с большой вероятностью удастся купировать приступ и предотвратить развитие других осложнений. Лечить красные пятна на коже при варикозе можно с помощью медикаментов или альтернативных методик воздействия на пораженную кожу. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Сосудистая сеть, высыпания, пигментация и красные пятна на ногах могут не только испортить внешний вид и настроение, но и оказаться симптомом серьёзных проблем со здоровьем. Важно знать, как и из-за чего они появляются, чтобы вовремя обратиться к врачу за лечением. Пускать болезни нижних конечностей на самотёк опасно и может привести к прогрессированию болезни. Красные пятна могут появиться по множеству причин:

  • сосудистые заболевания – варикоз, тромбофлебит, тяжёлые формы артериальной гипертензии;
  • метаболические заболевания, в первую очередь сахарный диабет;
  • грибковые поражения;
  • аллергические заболевания.

В соответствии с причинами изменяется и внешний вид пятен, частота их появления, дополнительные симптомы, возникающие на коже.

Застойные пятна на ногах

Красные пятна на ногах при варикозе возникают тогда, когда резко усиливается воздействие неблагоприятных факторов, вызывающих заболевание. Например, после особенно длительного рабочего дня на ногах, после долгой пешей прогулки, мероприятия, требующего высоких каблуков. Причина – в повышении нагрузки на сосудистую стенку, как следствие – увеличение её проницаемости. Поэтому покраснение кожи часто сопровождается отёками.

Такие пятна могут присутствовать постоянно при беременности или излишнем весе. Курение, употребление алкоголя, нерациональное питание способствует ухудшению состояния кожи. В этом случае воздействие неблагоприятных факторов становится не только интенсивным, но и постоянным.

Варикоз на ногах проявляется и другими симптомами – отёками, зудом и шелушением кожи, ухудшением заживления мелких травм, чувством усталости и тяжести в ногах. Признаки заболевания больше выражены вечером, к концу рабочего дня, затем наблюдается некоторое улучшение, но менее всего они проявляются с утра. Выраженность отёков и красных пятен можно уменьшить, выполняя лечебные упражнения, делая массаж или используя эластический бинт.

Подобные проявления имеют неровные края без чётких границ, кожа над ними шелушится и выглядит натянутой, особенно если есть отёки. Цвет покраснения может быть неравномерным, иногда в виде сети. При отёках цвет кожи из красного становится багрово-синюшным. Пятна могут пигментироваться, становясь из красных коричневыми.

Прогрессирующий варикоз и сохранение неблагоприятных условий приводит к тому, что область покраснения расширяется, приобретает ярко выраженный синюшный оттенок, кожа над ней истончается, на её поверхности начинает выделяться жидкость. Впоследствии именно на таких областях возникают трофические язвы, некротические изменения. Пусковым механизмом может стать любая мелкая царапина в области покраснения.

Красные пятна на ногах – важный диагностический признак, позволяющий установить степень тяжести заболевания, вероятность появления осложнений, оценить эффективность лечения. При лёгкой степени появление пятен кратковременное или не отмечается вообще, с возрастанием тяжести поражения сосудистой стенки увеличивается и время существования пятен, и их внешний вид.

Самый тяжёлый признак – постоянно присутствующие багрово-синюшные пятна на шелушащейся истончённой коже, с мелкими трещинами, через которые просачивается жидкость. Это явный симптом скорого появления трофической язвы.

Лечение

Чтобы устранить красные пятна на ноге при варикозе, необходимо принимать медикаментозные средства от варикоза, назначенные врачом. Для лечения используются как таблетированные, так и местные средства, а также комплексы упражнений и ношение компрессионного трикотажа. Кроме того, необходимо радикально пересмотреть образ жизни – дозировать физическую нагрузку, вести более подвижный образ жизни, употреблять пищу, содержащую рутин, отказаться от неудобной обуви. Появление пятен, тем более их постоянное существование – достаточно серьёзный симптом, чтобы его игнорировать.

Чтобы вылечить темные пятна на ногах при варикозе используются препараты, снижающие проницаемость сосудистой стенки – витаминные комплексы с рутинном и витамином РР, противовоспалительные препараты, средства, снижающие вязкость крови – антиагреганты и антикоагулянты. Приём этих препаратов должен назначать врач, поскольку достаточно велик риск взаимного усиления эффекта, что приведёт к появлению другого вида пятен – геморрагических.

Покраснения и пятна лечатся не только таблетками, но и местными средствами – мазями и гелями. В аптеках можно купить большое количество различных мазевых средств от варикоза, продающихся без рецепта. Их необходимо наносить несколько раз в день, особенно важно вечером. По составу и действию они могут быть различными – кроверажижающими на основе гепарина, противовоспалительными (мазь Вишневского), укрепляющими сосудистую стенку (троксерутин и другие).

Сочетание мазей, таблеток и изменение образа жизни позволяет убрать тёмные пятна на ногах при варкозе, не прибегая к операции. Но это удаётся не всегда, особенно если заболевание запущено. Если развивается трофическая язва, что участок кожи приходится иссекать и проводить пластику здоровыми тканями, и только после этого терапевтическое лечение начинает приносить эффект.

Другие причины

Геморрагические пятна — тоже сосудистые пятна на ногах, но другая их разновидность. Они возникают не только при варикозе, но и при других заболеваниях. Разница между геморрагическими и застойными пятнами в механизме появления. При геморрагиях венозного застоя может и не быть, а основная причина – повышенная текучесть крови или высокое артериальное давление. Тем не менее, они могут сочетаться с отёками и явлениями венозного застоя. Внешне они выглядят как мелкие красные точки или гематомы (синяки), иногда внушительных размеров. Могут принимать оранжевый, жёлтый или синеватый оттенок, в зависимости от стадии существования. Их отличает цикличность появления.

Красные пятна на ступнях, между пальцами, с шелушащейся кожей вокруг них, зудящие, иногда покрытые белым налётом – признак грибковой инфекции. В этом случае необходимо как можно быстрее обратиться к дерматологу, поскольку грибок крайне заразен. Для лечения грибка используются противогрибковые мази и кремы, иногда есть необходимость в приёме системных препаратов. Кроме того крайне важно соблюдать правила личной гигиены.

Варикоз на ногах может осложнять течение многих заболеваний обмена веществ, например, сахарного диабета. В таких случаях течение болезни нижних конечностей особенно тяжёлое. Могут появиться красные пятна на ступнях, и это тревожный признак, поскольку является первым симптомом диабетической стопы.

Чтобы избежать таких проявлений, необходимо строго следовать рекомендациям врача по лечению не только сосудистых патологий, но и сахарного диабета. Сочетание этих болезней требует особенно тщательного соблюдения лечебного режима.

Лечение аллергических проявлений, возникающих на ногах, требует также системного подхода и соблюдения рекомендаций врача. В некоторых случаях достаточно устранения контакта с аллергеном, в других это невозможно, и необходимо применять медикаментозные средства лечения, не только местные, но и таблетированные. Длительное течение кожных аллергических реакций может привести к серьёзным воспалительным осложнениям, вплоть до некроза кожи.

Кроме того, красные пятна на ступнях могут быть признаками потницы и других заболеваний, вызванных неудобной обувью, несоблюдением гигиенических условий, повышенной влажностью. Тем не менее, они могут выглядеть довольно опасными, а если пустить на самотёк даже такое безобидное на первый взгляд заболевание, возможно присоединение инфекции и развитие воспалительных осложнений.

Видя в сети фото различных красных пятен на коже нижних конечностей, стоит внимательно присмотреться к собственным ногам – если на них есть похожие симптомы, нужно обратиться к врачу до того, как они разовьются в тяжёлые заболевания. Самолечение в таких случаях не принесёт пользы, но поспособствует тому, что время будет потеряно, и на лечение потребуется гораздо больше усилий.

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

При упоминании варикозного расширения вен многие представляют себе некрасивые узлы, выступающие на голенях. Однако помимо внешних проблем варикоз способен привести к более серьезным осложнениям вплоть до потери подвижности. По статистике, 30 % женщин и не менее 10 % мужчин обращаются с этим недугом за врачебной помощью. Поэтому так важно знать первые, совсем неочевидные признаки начинающейся болезни, чтобы вовремя начать лечение и избежать неприятных последствий.

AdMe.ru составил список ранних признаков варикоза, знание которых поможет предотвратить недуг.

1. Зуд в голенях и лодыжках

Один из самых неочевидных и часто игнорируемых симптомов варикозного расширения вен — зуд в голенях и лодыжках. Он обусловлен изменениями, которые происходят в сосудах и прилегающих к очагу воспаления тканях. Застой крови в пораженных венах становится причиной нарушения питания тканей — продукты обмена перестают выводиться должным образом. Именно этот процесс является причиной чрезмерной сухости и шелушения кожи ног.

Зуд при варикозе кажется довольно «безопасным» симпотом, однако именно он сигнализирует о начале болезни. В дальнейшем он может привести к образованию трофических язв.

Что сделает врач:

  • Назначит антигистаминные препараты, которые уменьшат отечность тканей и снимут спазмы, мешающие нормальной циркуляции крови и лимфы.
  • Пропишет седативные средства, которые успокоят нервную систему и нормализуют сон.
  • Порекомендует антибактериальные заживляющие мази и кремы, которые не дадут распространиться инфекции и увлажнят кожу.

2. Мышечные судороги

Варикозное заболевание вен нижних конечностей проявляет себя самыми разными симптомами, но наиболее известный — ночные судороги в ногах. Из-за застоя крови возникает нарушение циркуляции в венах и более мелких сосудах. В свою очередь, растет давление на прилегающие ткани, происходит раздражение нервных окончаний и, как следствие, судороги. Кроме того, мышцы из-за плохого обмена веществ начинают испытывать кислородное голодание, что также ведет к судорогам.


Эмболия: причины, симптомы и лечение в Москве

Эмболия – это жизненноопасная сосудистая патология артериального русла, при которой происходит частичное или полное перекрытие просвета, нарушение кровотока и развитие серьезных осложнений. Закупорка сосуда может происходить оторвавшимся от венозных стенок тромбом, частичками жировой ткани, пузырьками газа, образующимися при попадании воздуха в вены, а также инородными телами, являющимися посторонними для организма веществами. Частичная или полная окклюзия, развивающаяся на фоне эмболии, становится причиной нарушения нормального кровообращения, вследствие чего ткани организма начинают испытывать дефицит кислорода и жизненно важных веществ. Лечение эмболии может быть консервативным или хирургическим, все зависит от вида патологии и характера ее течения.

Что такое эмболия?

Эмболия сосудов – патологическое расстройство, при котором к системе кровообращения циркулируют частицы разной природы, которые в норме должны полностью отсутствовать в кровяном русле. Частицы, называемые эмболами, могут стать причиной внезапной закупорки сосудов, что неминуемо приводит к нарушению местного кровоснабжения. Развивается гипоксия тканей, сопровождающаяся нарушением их функционирования, вплоть до гибели.

Виды эмболии

В основу классификации патологии положены разновидностиэмболов и их окончательная локализация после прекращения движения по кровеносной системе. Каждый вид эмболии имеет свою природу, симптоматику, отличаются и методы терапии, применяемые для устранения проблемы.

Жировая эмболия

Сосудистое расстройство, при котором в кровеносную систему проникают частички жировой ткани, вызывая серьезные, угрожающие жизни осложнения. Это возможно при массивных повреждениях, сопровождающихся переломами костей, обширных оперативных вмешательствах при лечении опорно-двигательного аппарата. Острые отломки кости травмируют поблизости расположенные сосуды, в результате чего жировые структуры желтого костного мозга проникают из костномозгового канала в систему кровотока.
Попав в кровоток, липидные капли не растворяются в крови, они сливаются между собой, увеличиваются в размерах и вместе с кровотоком мигрируют по всему организму, скапливаясь в определенных местах и перекрывая просвет сосуда. В результате это приводит к нарушению кровотока в таких органах:
  • головной и спинной мозг;
  • легкие;
  • сердечная мышца.

Воздушная и газовая эмболия

Развивается в результате перекрытия сосуда пузырьками воздуха или газа. Это случается при повреждении крупных вен в результате травмирования. Если вовремя не закрыть рану и не остановить кровотечение, это может стать причиной засасывания в просвет воздуха, который, проникнув в кровоток, попадает в сердце и разносится по всему артериальному руслу.
Газовая эмболия возникает в результате резкого перепада атмосферного давления. С такими ситуациями сталкиваются аквалангисты. Если дайвер быстро всплывает из большой глубины, вдыхаемая им газовая смесь не успевает усвоиться настолько быстро, как это происходит на большой глубине. В результате пузырьки воздуха не растворяются в крови, перекрывая мелкие сосуды по всему организму, развивается кесонная болезнь. Через несколько минут после всплытия у аквалангиста могут возникнуть признаки инсульта или произойти потеря сознания. Газовая эмболия является распространенной причиной смерти среди аквалангистов.

Легочная эмболия

Развивается на фоне закупорки тромбом главной легочной артерии. Как правило, патология развивается внезапно, поэтому симптоматика прогрессирует стремительно. Практически все легочные эмболы возникают в результате миграции тромбов из крупных вен нижних конечностей или таза. Реже причиной зкупорки выступают кровяные сгустки, образовавшиеся в сосудах верхних конечностей, а также венах грудной полости.
С учетом локализации патологического процесса различают такие форы патологии
  • окклюзия мелких ветвей легочной артерии;
  • эмболия долевых или сегментарных ветвей;
  • массивная закупорка, при которой кровяной сгусток перекрывает главный ствол легочной артерии или одну из основных ветвей.

Смертельно опасной является массивная закупорка главного ствола легочной артерии, при которой в момент возникновения эмболии возможна остановка сердца и дыхания. Поражение крупных ветвей легочной артерии тоже нередко заканчивается летальным исходом, так как на фоне закупорки просвета сосуда и нарушения кровообрашения развиваются такие опасные осложнения, как острая сердечно-легочная недостаточность или инфаркт легкого.

Эмболия артерий и сосудов

Самыми опасными ее формами являются тромботические поражения артериальных сосудов головного мозга, почек, кишечника. Во всех случаях окклюзии крупных магистральных сосудов в течении короткого времени развивается некроз тканей, приводящий к отмиранию определенных участков органа. такие осложнения приводят либо к глубокой инвалидизации, либо к гибели больного.
Эмболии периферических артерий конечностей протекают намного легче. Их проще диагностировать и начать своевременное лечение, которое позволяет предупредить тяжелые осложнения. При отсутствии лечения развивается некроз тканей конечности и гангрена. Единственным выходом, позволяющим спасти жизнь больного в такой ситуации, является ампутация пораженной конечности.

Причины эмболии

Причины каждого вида эмболии разнообразны. Факторы риска развития тромбоэмболии:
  • варикозное расширение вен;
  • объемное оперативное вмешательство;
  • гиподинамия;
  • предрасположенность к тромбообразованию;
  • патологии сердечнососудистой системы: инфаркт миокарда, миокардит, инфекционный эндокардит, мерцательная аритмия;
  • гормональная терапия, предполагающая прием эстрогенов;
  • ожирение;
  • тромбофилия.

Жировая эмболия развивается по таким причинам:
  • массивные травмы конечностей;
  • внутривенные инъекции масляных растворов;
  • шок, постреанимационная болезнь;
  • панкреонекроз.

Причины воздушной эмболии:
  • ксеонная болезнь;
  • повреждение крупных вен;
  • нарушение техники проведения внутривенных инъекций.

Симптомы эмболии

Признаки эмболии тоже будут отличаться в зависимости от того, какой сосуд пострадал в результате закупорки. Артериальная эмболия сопровождается ярко выраженной, но неспецифической симптоматикой:
  • тяжелая одышка неизвестной этиологии;
  • необъяснимая сильная боль в груди, отдающая в руку, плечо, шею, нижнюю челюсть;
  • кашель, кровохарканье;
  • побледнение кожного покрова;
  • холодный пот;
  • быстрое, нерегулярное сердцебиение;
  • головокружение;
  • резкое понижение АД;
  • лихорадочное состояние;
  • слабость, головокружение, потеря сознания.

При закупорке сонной артерии больного беспокоят:
  • головные боли, головокружения;
  • нарушение координации движений;
  • двигательные расстройства;
  • помутнение сознания.

Если поражена мезентериальная артерия, симптомы эмболии такие:
  • острая, мучительная боль в животе;
  • жидкий стул с кровью;
  • вздутие живота;
  • аритмия, снижение артериального давления;
  • отсутствие перистальтики кишечника.

Эмболия почечной артерии характеризуется следующей симптоматикой:
  • боль в области пораженного органа;
  • гематурия;
  • олигоурия.

При закупорке артерий конечностей симптомы такие:
  • ограниченная боль в области локализации эмбола с последующим распространением болевого синдрома на всю конечность;
  • побледнение кожного покрова;
  • мышечные спазмы, судороги;
  • трофические язвы, которые при отсутствии терапии становятся причиной развития гангрены.

Лечение эмболии

Выбор метода терапии патологии основан на виде эмболов, циркулирующих по кровотоку, а также факторах, которые спровоцировали расстройство. Лечение тромбоэмболии проводится по такой схеме:
  • Обеспечение гемодинамической и респираторной поддержки. Предполагает прием гликозиодов, глюкокортикостероидов,, диуретиков, церебропротекторов, кислородные инстилляции.
  • Антикоагулянтная терапия. Назначаются препараты группы антикоагулянты, обладающие кроворазжижающим эффектом, предотвращающие формирование тромбов.
  • Прием фибронолитиков. Препараты способствуют разрушению образовавшихся нитей фибрина и рассасыванию тромбов.
  • Антибиотикотерапия. Проводится при наличии осложнений инфекционной природы, гнойных ран, кровотечений.
  • Тромбоэмболектомия. Оперативное удаление тромбов, проводится в случае неэффективности консервативных методов.

Основные направления в терапии жировой эмболии:
  • Реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция легких.
  • Инстилляции кислородной смеси.
  • Применение препаратов, способствующих растворению жировых включений в крови.
  • Прием глюкокортикостероидов, антикоагулянтов, сердечных гликозидов.

Лечение воздушной эмболии проводится по такой схеме:
  • Неотложная помощь, ликвидация источника патологии.
  • Аспирация воздуха через центральный венозный катетер.
  • Искусственная вентиляция легких, инстилляции кислородной смеси.
  • Лечение артериальной гипотонии;
  • Стабилизация гемодинамических показателей.
  • Гипербарическая оксигенация.

Профилактика эмболии

Профилактика легочной эмболии предполагает соблюдение таких рекомендаций:
  • своевременно лечить венозные патологии нижних конечностей;
  • контролировать показатели свертываемости крови;
  • принимать антикоагулянты при необходимости;
  • лечить нарушения сердечного ритма.

Профилактика жировой эмболии:
  • максимально быстрая остановка кровотечений при переломах;
  • надежная, правильная фиксация пораженной конечности;
  • качественная анальгезия;
  • контроль уровня артериального давления.

Профилактика воздушной эмболии:
  • строгое соблюдение техники безопасности при подъеме из глубины;
  • правильная и своевременная обработка участков с травмированными венозными сосудами;
  • четкое соблюдение техники выполнения внутривенных инъекций.

Стоимость лечения эмболии

Стоимость лечения эмболии рассчитывается с учетом следующих факторов:
  • форма, вид, характер клинического течения патологии;
  • используемые методы терапии;
  • длительность курса лечения;
  • наличие осложнений и пр.

Чтобы получить подробную консультацию и записаться к специалисту Международной клиники «Гемостаза», позвоните по номеру +7 (495) 125-06-13 или заполните онлайн-форму на сайте. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач-флеболог, профессор Шиманко А.И.

10 ситуаций, когда ребёнок умрёт до приезда скорой помощи, июнь 2020 г. | НГС55

Первым делом нужно вызвать скорую помощь и объяснить, что в организм попало инородное тело. Диспетчер может попросить вас проверить пульс ребёнка, но если вы не уверены, что сможете определить его безошибочно, даже не пытайтесь — вы только потратите драгоценное время. Сразу приступайте к догоспитальной реанимации.

Если у ребёнка неэффективный кашель (только лёгкое покашливание), нужно постучать ему по спине.

— Если это младенец, и длина наших рук позволяет взять его к себе на предплечье, мы кладём его и фиксируем большим пальцем и мизинцем. Его голову наклоняем ниже, и делаем серию из четырёх ударов ему между лопаток, чтобы ощущалась небольшая вибрация. Это способствует тому, что происходит искусственный выдох, и инородное тело должно выскочить, — объясняет Владимир Высоцкий.

Если ребёнку в возрасте до года не становится лучше, его следует перевернуть, положить на жёсткую поверхность (стол, стул или к себе на колени) и начать сдавливать ему грудную клетку с обоих боков. С детьми старше года можно выполнить приём Геймлиха.

— Мы находим края рёбер, складываем руки, немного наклоняем голову вперёд. Нужно стараться сделать так, чтобы выдох ребёнка получился глубже. Осуществляем сжатие во время выдоха малыша, и инородное тело выскакивает. Если наши действия не имеют успеха, состояние ребёнка ухудшается, и он теряет сознание, мы переходим к сердечно-лёгочной реанимации. Запомните: все приёмы до сердечно-лёгочной реанимации направлены на то, чтобы инородное тело вышло. А сердечно-лёгочная реанимация направлена на то, чтобы инородное тело прошло дальше внутрь, — поясняет анестезиолог-реаниматолог.

Для сердечно-лёгочной реанимации положите ребёнка на твёрдую поверхность. Вы можете использовать специальное устройство — полиэтиленовую маску «рот-устройство-рот». Но если её нет, можно взять платок, марлю, салфетку или медицинскую маску. Нужно сделать 2 вдоха и 30 компрессий грудной клетки. Скорость должна быть 100–120 компрессий в минуту. Продолжайте реанимировать ребёнка таким образом до приезда скорой (или как минимум в течение 30 минут).

Новости социальной поддержки

Порядок подачи и рассмотрения электронных обращений граждан

Обращение, направленное на официальный сайт Министерства по электронной почте, должно содержать фамилию, имя, отчество заявителя, почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, контактный телефон, суть обращения (далее — Интернет-обращение).

Интернет-обращение, поступившее на официальный сайт по электронной почте, распечатывается, и в дальнейшем работа с ним ведется в установленном порядке в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 г. N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», административным регламентом предоставления министерством труда и социальной защиты населения Ставропольского края государственной услуги «Организация приема граждан, обеспечение своевременного и полного рассмотрения обращений граждан, принятие по ним решений и направление ответов заявителям в установленный законодательством Российской Федерации срок» (далее — Административный регламент). По электронному адресу, указанному в обращении направляется уведомление о приеме обращения.

Для приема Интернет-обращения заявителя в форме электронного сообщения применяется специализированное программное обеспечение, предусматривающее заполнение заявителем, реквизитов, необходимых для работы с обращениями и для письменного ответа. Адрес электронной почты заявителя (законного представителя) и электронная цифровая подпись являются дополнительной информацией.

Основаниями для отказа в рассмотрении Интернет-обращения, помимо указанных оснований, в пункте 2.9 Административного регламента, также являются:

  • отсутствие адреса (почтового или электронного) для ответа;
  • поступление дубликата уже принятого электронного сообщения;
  • некорректность содержания электронного сообщения.

Ответ заявителю на Интернет-обращение может направляться как в письменной форме, так и в форме электронного сообщения.

Заявителю гарантируется не разглашение без его согласия сведений, содержащихся в Интернет-обращении, а также сведений, касающихся частной жизни гражданина. Информация о персональных данных заявителей хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.

Интернет-обращения представляются руководству Министерства для рассмотрения. На наиболее часто задаваемые вопросы периодически публикуются ответы руководителей Министерства. Ваш вопрос, заданный в Интернет-обращении может быть опубликован на сайте в обезличенной форме.

Закрыть

болезней вен | Circulation

Три набора сосудов составляют систему кровообращения: артерии, лимфатические сосуды и вены. Артерии переносят кровь, несущую кислород, от сердца к тканям. При нормальном кровообращении небольшое количество жидкости и протеина вытекает из артерий и вен. Лимфатические сосуды возвращают эту богатую белком жидкость в кровоток. Третий тип кровеносных сосудов — это вена.

Вены переносят обедненную кислородом кровь из органов и тканей в сердце и легкие, где она повторно насыщается кислородом.Возврат крови к сердцу обычно пассивен и обеспечивается сокращением мышц рук и ног. Поскольку венозная система имеет низкое давление, явные жалобы и физические признаки венозного заболевания, на которые ваш врач полагается при диагностике, часто неуловимы и иногда требуют дальнейшего обследования. Заболевания вен делятся на две большие категории: закупорка тромбом (тромбоз) и неадекватный венозный отток (недостаточность).

Тромбоз

Ноги являются наиболее частым местом образования тромба (тромба) в венозной системе.Сегодня наиболее часто встречающиеся причины образования тромбов включают рак, длительную неподвижность, наследственную тенденцию к свертыванию крови, беременность и использование противозачаточных средств.

Поверхностный тромбофлебит

Сгустки крови могут образовываться в венах, которые лежат либо непосредственно под кожей, либо глубоко внутри конечности. В глубоких (поверхностных) венах сгусток крови обычно выглядит как красная полоса по ходу пораженной вены и часто сопровождается воспалением (флебитом).Вена может быть теплой и болезненной, а также опухшей. Эта комбинация сгустка и воспаления, известная как поверхностный тромбофлебит, обычно возникает при варикозном расширении вен. Рак может быть причиной многих эпизодов поверхностных тромбов; это известно как синдром Труссо.

Поверхностный тромбофлебит обычно больше раздражает, чем опасен, потому что вероятность того, что сгусток (сгустки) развалится и попадет в легкие частями, очень мала.Врачи обычно лечат симптомы с помощью приподнятых ног, влажного тепла и нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен). В редких случаях тромбы со стойкими симптомами лечат коротким курсом разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов).

Тромбоз глубоких вен

Сгустки крови в венах глубоко внутри ног (тромбозы глубоких вен или ТГВ) труднее диагностировать, поскольку симптомы присутствуют только у 50% пациентов. При наличии симптомов пациенты могут жаловаться на боль при ходьбе, обычно в подушечке стопы; отек ног; давление в ногах; или полнота в ногах.ТГВ подразделяются на первичные и вторичные. Первичные ТГВ возникают при отсутствии очевидной причины и обычно вызваны унаследованной тенденцией к свертыванию крови. Вторичные ТГВ возникают в результате определенного события, например, иммобилизации после операции или рака.

Когда образуется сгусток, возврат крови к сердцу блокируется. Более мелкие альтернативные вены (коллатеральные сосуды) могут возвращать кровь обратно к сердцу, но не так эффективно, как центральная большая вена. Эта поддержка увеличивает как давление внутри вены, так и утечку жидкости из вены, что приводит к отеку ног.Сам сгусток может вызвать воспаление, вызывая тепло, покраснение и болезненность. Во время осмотра врач может отметить припухлость, наполненность пораженных мышц или почувствовать в сосуде шнур со свернувшейся кровью.

Врачи уделяют основное внимание лечению осложнений, связанных с образованием тромбов. Без лечения до четверти всех ТГВ на ногах будет иметь кусок сгустка, который будет перемещаться по венам и застрять в легких, где может вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Осложнениями ПЭ являются выраженная одышка, выраженное ограничение физических упражнений и смерть.(Более подробное обсуждение см. На странице кардиологического пациента Goldhaber SZ, Morrisson RB. Легочная эмболия и тромбоз глубоких вен. Circulation . 2002; 106: 1436–1438.)

Диагноз ТГВ чаще всего ставится с помощью УЗИ. Ультразвук очень надежен для обнаружения сгустков крови в области колена или выше — места, которое с наибольшей вероятностью может вызвать эмболию. Напротив, вены ниже колена меньше, анатомия вен обычно различается у разных людей, а способность теста диагностировать ТГВ не так высока.Только в редких случаях необходимо проводить дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или тест на краситель (венограмма).

Чтобы уменьшить симптомы ТГВ и предотвратить эмболизацию фрагмента в легкие, врачи прописывают разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), сначала гепарин (вводимый внутривенно или путем инъекции), а затем варфарин (вводимый внутрь). Антикоагулянтная терапия резко снижает частоту тромбоэмболии легочной артерии, ее следует продолжать от 3 до 6 месяцев и требует частого измерения уровня разжижения крови.Соответствующая терапия снижает частоту тромбоэмболии легочной артерии с 25% до 5% в течение первого года, но связана с небольшим увеличением (примерно на 2–3%) риска значительного кровотечения.

Противоречивы две области терапии: (1) использование растворяющих сгустки (тромболитических) средств и (2) использование разжижителей крови для тромбов у теленка. Тромболитические агенты несут гораздо более высокий риск кровотечения и обычно применяются при тяжелых ТГВ, которые серьезно ограничивают кровоток в артериях ног.Большинство врачей назначают препараты для разжижения крови при сгустках крови у телят, хотя риск эмболизации ниже. Антикоагулянтная терапия обязательно должна быть предоставлена ​​пациентам с ТГВ теленка и постоянной причиной свертывания крови, такой как рак или ортопедическая хирургия. В некоторых случаях врачи могут выбрать повторное ультразвуковое исследование через 5-7 дней, обрабатывая только те сгустки, которые изменились по внешнему виду.

Недостаточность

Неадекватный венозный отток (венозная недостаточность), вызванный сгустком крови или наследственной аномалией стенки вены, можно классифицировать аналогично тромбозу: поверхностный (варикозное расширение вен) и глубокий (хроническая венозная недостаточность).

Варикозное расширение вен

Поверхностная венозная недостаточность также известна как варикозное расширение вен. Это расширенные змееподобные сегменты вен, расположенные чуть ниже кожи (рис. 1). Они чаще встречаются у женщин, и половина всех пациентов, получающих лечение, имеют семейный анамнез. В отсутствие сгустка крови, скорее всего, имеется структурная аномалия стенки вены или клапана, что приводит к обратному току крови и повышению давления внутри сосуда. Клапаны, предотвращающие обратный ток крови, могут быть повреждены, что приведет к скоплению крови в венах.Ожирение, беременность, длительное стояние и малоподвижный образ жизни могут усугубить расширение вен.

Рисунок 1. Варикозное расширение вен. На этой фотографии показан случай сильного варикозного расширения вен. Длинная стрелка указывает на извилистую змеевидную большую варикозную вену на передней части голени. Стрелка указывает на область воспаления (покраснение, тепло), где произошли эпизоды кровотечения.

Хотя большинство пациентов обращаются к врачу по поводу плохого внешнего вида варикозного расширения вен, они также могут испытывать симптомы жжения, боли или зуда.Симптомы, как правило, менее выражены утром после ночного подъема ног в постели и ухудшаются в течение дня при стоянии. Иногда без надлежащего ухода варикозное расширение вен может прогрессировать и вызывать кожные язвы, кожные инфекции, образование тромбов и спонтанное кровотечение.

Стандартными методами лечения варикозного расширения вен являются упражнения, снижение веса, контроль артериального давления и компрессионные чулки. Компрессионные чулки специально подходят и оказывают давление, чтобы вены не наполнились кровью и не ухудшились с течением времени.Чулки следует накладывать утром, когда вены пустые. Таким образом, после утреннего мытья посуды пациенты должны вернуться в постель на несколько минут, чтобы поднять ноги и, таким образом, опорожнить вены, прежде чем надевать эти чулки. Поднятие ног также полезно; в положении лежа следует поднять лодыжки до уровня сердца или выше. Сидеть с приподнятыми ногами на стуле или оттоманке недостаточно для отвода крови из вен на ногах. Также полезно приподнять изножье кровати.Инъекция рубцового агента и хирургическое удаление необходимы редко, но могут использоваться для удаления определенных варикозных вен в косметических целях. Однако до 50% всех пациентов после удаления разовьются рецидивирующее варикозное расширение вен.

Хроническая венозная недостаточность

Когда дренаж из глубоких вен конечностей неадекватен в течение длительного периода времени, у пациентов развивается хроническая венозная недостаточность. Неадекватный венозный отток может возникнуть в результате затрудненного кровотока между конечностями и сердцем или из-за обратного оттока крови в вены, вызванного неисправными клапанами.Самая частая причина непроходимости — ТГВ; другие причины — наследственные аномалии и сдавление вены, например, из-за опухоли или перевязки. У трети всех пациентов с ТГВ развивается хроническая венозная недостаточность, обычно в течение 5 лет. Рефлюкс или избыточный ток обратно в вены может возникать, когда клапаны в вене выходят из строя, чаще всего в результате рубцевания, связанного с тромбами, или унаследованной аномалии клапана.

Хроническая венозная недостаточность характеризуется отеком ног, болью, потемнением кожи и огрубением текстуры кожи.Гравитация — важный фактор в возвращении крови к сердцу. Отек усиливается, когда нога находится ниже уровня сердца (зависимая), и уменьшается после ночи, когда нога поднималась в постели. Боль в ногах, обычно описываемая как тяжесть или ноющая боль, обычно усиливается в теплую погоду и во время менструации. Изменения цвета и текстуры кожи являются результатом отложений разрушенных эритроцитов, которые накапливаются с течением времени (рис. 2). Реже пациенты могут сообщать о жжении, зуде, боли и развитии влажных нерегулярных язв вокруг лодыжки.

Рисунок 2. Мускулистые кожные изменения. У этого пациента на протяжении многих лет отеки на ногах продолжались. Обратите внимание на красновато-коричневый цвет кожи чуть выше щиколотки. Эти кожные изменения представляют собой утечку, разрушение и отложение красных кровяных телец в коже. Кожные изменения не опасны, но указывают на тяжелый длительный процесс.

Лечение венозной недостаточности направлено на улучшение возврата крови к сердцу и уменьшение выхода жидкости из вен.Компрессионные чулки, подъем ног, специализированная помощь при язвах и периодическое использование диуретиков — основные варианты лечения. Хирургические возможности ограничены и редко используются при этом заболевании.

Заключение

Заболевания вен являются обычным явлением, относительно легко поддаются лечению и при лечении редко опасны для жизни. Решение проблем тромбоза и недостаточности должно улучшить физическое функционирование и качество жизни. При отсутствии соответствующей медицинской помощи пациенты рискуют получить выраженную инвалидность и опасные для жизни осложнения, такие как тромбоэмболия легочной артерии.Понимание природы этих расстройств облегчит терапевтическое общение между пациентом и врачом, улучшая правильное использование соответствующих методов лечения.

Footnotes

Переписка с Джошуа А. Бекманом, доктором медицины, доктором медицины, сердечно-сосудистым отделением, Бригам и женская больница, 75 Francis St, Boston, MA 02115. Электронная почта [электронная почта защищена]

Дополнительные ресурсы

  • Общество сосудистой медицины и Биология. Информация о ТГВ для пациентов. Доступно по адресу: http: // www.svmb.org/patients/dvt.html. По состоянию на 30 июля 2002 г., Google Scholar
  • American College of Cardiology. Заболевания периферических сосудов и вы. Доступно по адресу: http://www.acc.org/media/patient/PVD/#vascular. По состоянию на 30 июля 2002 г., Google Scholar
  • Goldhaber SZ, Grasso-Correnti N. Лечение тромбов. Тираж . В печати. ​​Google Scholar

Язвы на ногах | DermNet NZ

Что такое язва на ноге?

Язва голени — это полная потеря кожи на ноге или стопе по любой причине.Язва ног возникает в связи с рядом патологических процессов, чаще всего с артериальными, сосудистыми или невропатическими заболеваниями. Язва на ноге может быть острой или хронической.

  • Острая язва иногда определяется как язва после типичных фаз заживления; ожидается, что признаки заживления появятся менее чем через четыре недели, включая травматические и послеоперационные раны.
  • Хроническая язва сохраняется более 4 недель и часто имеет сложное и малоизученное происхождение.

У кого язва на ноге?

Хронические язвы на ногах поражают около 1% людей среднего и пожилого возраста. Чаще всего это происходит после незначительной травмы в сочетании с:

Хронические язвы ног также могут быть вызваны раком кожи, который может быть диагностирован с помощью биопсии кожи края подозрительного поражения. Есть также много менее распространенных причин язв, включая системные заболевания, такие как системный склероз, васкулит и различные кожные заболевания, особенно гангренозная пиодермия.

Что вызывает язвы на ногах?

Язва может быть вызвана травмой или давлением, например, из-за гипсовой повязки или неподходящего лыжного ботинка. Они также могут быть вызваны бактериальной инфекцией, особенно импетиго, эктимой и целлюлитом, реже тропической язвой, туберкулезом или проказой.

Венозная недостаточность

Венозная недостаточность означает неправильное функционирование односторонних клапанов в венах. По венам на стопах и голенях кровь оттекает вверх к сердцу. Два механизма помогают этому восходящему потоку: насос икроножных мышц, который подталкивает кровь к сердцу во время тренировки, и односторонние клапаны, которые предотвращают обратный поток крови вниз.Рефлюкс через клапаны, закупорка вен и / или нарушение перекачивания теленка приводит к скоплению крови вокруг нижней части ноги чуть ниже щиколотки. Повышенное венозное давление вызывает отложения фибрина вокруг капилляров, которые затем действуют как барьер для потока кислорода и питательных веществ к мышечной и кожной ткани. Гибель тканевых клеток приводит к изъязвлению.

Артериальная недостаточность

Артериальная недостаточность относится к плохому кровообращению в голени и стопе и чаще всего возникает из-за атеросклероза.При атеросклерозе артерии сужаются из-за отложений жировых веществ в стенках артериальных сосудов, часто из-за высокого уровня циркулирующего холестерина и усугубляются курением и высоким кровяным давлением (гипертония). Артерии не могут доставлять кислород и питательные вещества к ногам и ступням, что приводит к разрушению тканей.

Диабет

Диабетические язвы возникают в результате сочетания окклюзии артерий и повреждения нервов. Хотя диабетические язвы могут возникать на других частях тела, они чаще встречаются на стопах.Повреждение нерва или сенсорная нейропатия снижает осознание давления, тепла или травмы. Трение и давление на стопу остаются незамеченными и вызывают повреждение кожи и последующее «невропатическое» изъязвление.

Подробнее о дифференциальной диагностике язв на ногах.

Кто подвержен риску язв на ногах?

Определенные состояния связаны с развитием венозных и артериальных язв голени.

Стазисная язва

  • Варикозное расширение вен
  • Отек ног в анамнезе
  • История тромбов в глубоких венах, т.е. тромбоз глубоких вен (ТГВ), вызывающий посттромботический синдром (в 5% случаев)
  • Сидеть или стоять длительное время
  • Высокое кровяное давление
  • Многоплодие
  • Предыдущая операция
  • Переломы или травмы
  • Ожирение
  • Возраст и неподвижность

Артериальная язва

  • Сахарный диабет
  • Курение
  • Высокое содержание жира / холестерина в крови
  • Высокое кровяное давление
  • Почечная недостаточность
  • Ожирение
  • Ревматоидный артрит
  • Нарушения свертывания и кровообращения
  • Болезнь сердца, цереброваскулярное заболевание или заболевание периферических сосудов в анамнезе

Диабетическая язва более вероятна, если диабет не контролируется диетой и / или лекарствами.Язвы также более вероятны при плохом уходе за ногами, неправильной обуви и продолжении курения.

Каковы признаки и симптомы язв на ногах?

Признаки венозных и артериальных язв несколько различаются.

Стазисная язва

Признаки застойной язвы включают:

  • Расположена ниже колена, чаще всего на внутренней части голеностопного сустава
  • Относительно безболезненно, если не инфицировано
  • Связан с ноющими и опухшими нижними конечностями, которые чувствуют себя более комфортно в приподнятом положении
  • Окружен пятнистыми красно-коричневыми пятнами и / или сухой, зудящей и покрасневшей кожей (венозная экзема).
  • Может быть связано с варикозным расширением вен из-за несостоятельности поверхностной венозной системы (50%).
  • Может быть связан с липодерматосклерозом, при котором нижняя часть голени затвердевает
  • Часто ассоциируется с отеком, который может быть вызван местным воспалением. Хроническое воспаление разрушает нижележащие лимфатические сосуды, вызывая лимфатический отек. Это увеличивает давление в голени.
  • Утолщение кожи, гиперкератоз (шелушение), папилломатоз (крошечные шершавые бугорки на голенях и ступнях), трещины, мокнутие.

Венозные язвы

Артериальная язва

Признаки артериальной язвы включают:

  • Обычно обнаруживается на стопах, пятках или пальцах ног.
  • Часто болезненные ощущения, особенно ночью в постели или когда ноги находятся в покое и приподняты. Эта боль уменьшается, когда ноги опускаются на пол, так как сила тяжести вызывает приток крови к ногам.
  • Края язвы выглядят так, как будто они «выбиты».
  • Это ассоциируется с холодными белыми или голубоватыми блестящими ногами.
  • При ходьбе могут возникать спазматические боли в ногах, известные как перемежающаяся хромота, поскольку мышцы ног не получают достаточно насыщенной кислородом крови для правильного функционирования. Отдых облегчит эту боль.
  • Клиническая оценка измеряет индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI) с помощью доплеровского датчика для измерения давления в руке и лодыжке. Нормальное значение от 0,92 до 1,3. Если ABPI меньше 0.9, вероятно, это заболевание артерий. Уровни менее 0,5 указывают на тяжелое заболевание артерий.

Невропатические язвы

Посмотрите другие изображения язв на ногах.

Диабетическая язва

Диабетическая язва имеет характеристики, аналогичные артериальной язве, но более заметно расположена над точками давления, такими как пятки, кончики пальцев ног, между пальцами ног или в любом месте, где кости могут выступать и тереться о простыни, носки или обувь. В ответ на давление кожа увеличивается в толщине (мозоль), но при незначительной травме она разрушается и изъязвляется.

Зараженная язва

Зараженная язва обычно имеет желтую корку на поверхности или зеленовато-желтый гной и может иметь неприятный запах. Может быть окружающее болезненное покраснение, тепло и припухлость (целлюлит).

Как лечить язвы на ногах?

По возможности, лечение направлено на устранение факторов, вызвавших язву. Поскольку язва часто является результатом как артериального, так и венозного заболевания, в первую очередь необходимо тщательное обследование.

Венозная язва ног при отсутствии заболевания артерий обычно лечится с помощью упражнений, подъема в покое и компрессии.Компрессию нельзя применять при серьезном заболевании артерий, так как это усугубит недостаточное кровоснабжение. Хирургия, склеротерапия под ультразвуковым контролем или эндоваскулярное лазерное лечение поверхностных вен и вен нижних конечностей также могут помочь, особенно если глубокая венозная система не повреждена. Дополнительным преимуществом могут быть устройства для сжатия икры с помощью венозного возврата.

Сосудистый хирург должен также обследовать пациентов с артериальными язвами нижних конечностей, поскольку им может потребоваться операция для уменьшения сужения артерий.Реваскуляризация особенно важна, если ABPI меньше 0,5.

Также очень важно лечить основные заболевания, такие как диабет, и бросить курить.

Очистите рану

Независимо от причины язвы, тщательный уход за кожей и очищение раны очень важны. Удаление поверхностных загрязнений и омертвевших тканей называется санацией раны. Может использоваться хирургическая обработка или медицинская обработка с использованием влажных и сухих повязок и мазей.Иногда рекомендуется лечение личинок и личинок. Санация преобразует хроническую рану в острую рану, чтобы она могла пройти через нормальные стадии заживления. Специальные ирригационные растворы содержат поверхностно-активные и антимикробные вещества, удаляющие биопленку и улучшающие заживление.

Лечить инфекцию тканей

Антибиотики не нужны, если нет бактериальной инфекции тканей. Это вероятно, если язва становится более болезненной и / или окружающая кожа становится красной, горячей или опухшей (целлюлит).Целлюлит также может привести к лихорадке и недомоганию. Следует лечить пероральными антибиотиками, такими как флуклоксациллин — выбор будет зависеть от возбудителя. Лучше избегать местных антибиотиков, потому что их использование может привести к повышенной устойчивости к антибиотикам и аллергии.

Давние язвы на ногах часто заселяются микроорганизмами в биопленке. Биопленка может состоять из бактерий, грибков или других организмов, которые внедряются в подлежащую рану и прилипают к ней.Биопленка может способствовать неспособности заживления язвы, но в настоящее время неизвестен лучший способ диагностики и контроля биопленки. Организмы защищены от действия обычных антибиотиков; ненужное назначение антибиотиков может фактически привести к отбору более устойчивых организмов.

Перевязка раны

Существует целый ряд специализированных повязок для помощи на различных этапах заживления ран. Они классифицируются как неабсорбирующие, адсорбирующие, очищающие, самоклеящиеся и другие.Проконсультируйтесь со специалистом по заживлению ран, чтобы определить наиболее подходящий; это будет зависеть от места и типа язвы, личных предпочтений и стоимости.

Повязки обычно закрывают кожу, так как язвы лучше заживают во влажной среде. Если язва чистая и сухая, окклюзионные повязки обычно меняют еженедельно; Избегают более частой смены повязки, так как при смене повязки удаляются как здоровые клетки, так и мусор. Загрязненные или мокнущие раны могут потребовать более частой смены повязок, иногда каждые несколько часов.Могут помочь медовые заправки.

Хирургическое лечение

Операция может быть рассмотрена, если язва не заживает консервативными методами, особенно если она очень большая или болезненная. Во-первых, необходимо оценить состояние венозной и артериальной систем, устранить инфекцию и контролировать сопутствующие заболевания, такие как диабет, тромбофилия (склонность к образованию тромбов) или недоедание.

Чистые хронические язвы можно лечить с помощью кожных трансплантатов различных типов.Рану нужно тщательно подготовить. Перед наложением кожного трансплантата может оказаться целесообразным побриться, чтобы удалить окружающий липодерматосклероз.

Ускорение заживления ран

Для заживления ран требуется адекватное количество белка, железа, витамина С и цинка. Добавки могут быть назначены при их дефиците в диете.

Новые продукты, способствующие заживлению ран, доступны, но требуют дальнейших исследований для определения их эффективности. К ним относятся:

  • Факторы роста и цитокины
  • Гипербарический кислород для повышения давления кислорода в тканях
  • Заменители кожных трансплантатов (биоинженерная кожа)
  • Соединительнотканный матрикс
  • Эпидермис расширенный
  • Эпидермальные стволовые клетки
  • В.Устройство переменного тока (вакуумное закрытие)
  • Терапия санации опарыша
  • Симвастатин

У некоторых пациентов язвы не заживают сами по себе и требуют хирургического вмешательства. Процедура обычно включает взятие кожи с другого участка тела пациента и наложение ее на язву (пересадка кожи). Несмотря на эту процедуру, язвы нередко рецидивируют.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия — важная часть лечения венозных язв голени и хронического отека голени.Компрессия приводит к заживлению 40-70% хронических венозных язв в течение 12 недель. Компрессионная терапия достигается за счет использования чулок или бинта, которые наматывают от пальцев ног или стопы до области ниже колена. Это внешнее давление на ногу помогает излечить язву, усиливая насосную работу икроножных мышц и уменьшая отек в ноге. Сжатие не используется, если ABPI ниже 0,8.

Для сжатия доступны несколько параметров.

  • Несколько слоев повязки (трех- или четырехслойная компрессионная система)
  • Бинт трубчатый фасонный
  • Чулочно-носочные изделия эластичные градуированные (чулки)
  • Сапог Унна (марлевая повязка, пропитанная оксидом цинка)

Можно ли предотвратить язвы на ногах?

Для предотвращения и ускорения заживления язв:

  • Избегайте травм, особенно при толкании тележки в супермаркете.Рассмотрите возможность использования защитных шин на голени.
  • Ходите и занимайтесь физическими упражнениями не менее часа в день, чтобы насос икроножных мышц работал должным образом.
  • Похудейте, если у вас избыточный вес.
  • Бросьте курить.
  • Регулярно проверяйте ступни и ноги. Обратите внимание на трещины, язвы или изменения цвета. Увлажнение после купания.
  • Носите удобную, хорошо сидящую обувь и носки. Избегайте носков с тугой подвязкой или манжетами. Перед тем, как надеть обувь, проверьте внутреннюю часть обуви на наличие мелких камней или шероховатостей.
  • Если вам приходится стоять более нескольких минут, постарайтесь как можно больше изменить свою стойку.
  • Сидя, шевелите пальцами ног, двигайте ступнями вверх и вниз и часто гуляйте.
  • Не сидите, скрестив ноги. Положите ноги на мягкий стул, чтобы уменьшить отек.
  • Избегайте экстремальных температур, таких как горячие ванны или сидение рядом с обогревателем. Согрейте холодные ноги с помощью носков и тапочек.
  • Проконсультируйтесь с мануальным терапевтом или ортопедом для удаления мозолей или твердой кожи.
  • Носите поддерживающие чулки не ниже степени 2 (компрессионный трикотаж), если это посоветовал врач. Это особенно важно при посттромботическом синдроме, отеках или дискомфорте ног, а также при перелетах на большие расстояния.
  • Пройдите ультразвуковое исследование сосудов и проконсультируйтесь с сосудистым хирургом, чтобы определить, следует ли проводить какое-либо лечение вен.
  • Экстракт конского каштана полезен по крайней мере для некоторых пациентов с венозными заболеваниями.

Ангиопластика и стентирование сосудов

При ангиопластике используется катетер с баллончиком для открытия закупоренного кровеносного сосуда и улучшения кровотока.Врач использует медицинскую визуализацию, как правило, живые рентгеновские лучи, чтобы направить катетер через закупорку. Как только баллон преодолевает закупорку, он надувается, чтобы открыть закупоренный сосуд и улучшить кровоток. Это может быть сделано с трубкой из металлической сетки, называемой стентом, или без нее. Если используется стент, он остается внутри кровеносного сосуда, чтобы он оставался открытым.

Ваш врач расскажет вам, как подготовиться и следует ли вам принимать обычные лекарства. Ангиопластика является малоинвазивной и обычно не требует общей анестезии.Большинство процедур ангиопластики не требуют ночевки. Однако ваш врач обсудит это с вами. Вам могут запретить есть и пить за несколько часов до процедуры. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны. Перечислите все недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Возможно, для процедуры вам потребуется переодеться в халат.

Что такое ангиопластика и стентирование сосудов?

Ангиопластика со стентированием сосудов или без него — это малоинвазивная процедура.Он используется для улучшения кровотока, когда вена или артерия слишком узкие или заблокированы. Обычно это делается в кабинете интервенционной радиологии, а не в операционной.

При ангиопластике используется рентгеновская рентгеноскопия или другая визуализация для направления катетера с баллонным наконечником (длинной тонкой пластиковой трубки) в артерию или вену, где он сужается или блокируется. Баллон надувается, чтобы открыть сосуд, затем сдувается и удаляется.

Трубка с металлической сеткой, называемая стентом, может быть постоянно помещена во вновь открытый сосуд, чтобы он оставался открытым.Существуют разные типы стентов, в том числе из проволочной сетки. Стенты, покрытые тканевым материалом, называются стент-графтами.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этих процедур?

Ангиопластика со стентированием или без него обычно используется для лечения состояний, которые сужают или блокируют кровеносные сосуды и прерывают кровоток. Эти условия включают:

  • Ишемическая болезнь сердца, сужение артерий, которые переносят кровь и кислород к сердечной мышце.
  • сужение крупных артерий из-за их затвердевания или атеросклероза. Это накопление холестерина и других жировых отложений, называемых бляшками, на стенках артерий.
  • Заболевание периферических артерий (ЗПА), сужение артерий в ногах или руках.
  • стеноз сонной артерии , сужение артерий шеи, снабжающих кровью головной мозг.
  • сужение или закупорка вен груди, живота, таза, рук и ног.
  • почечная сосудистая гипертензия, высокое кровяное давление, вызванное сужением почечных артерий. Ангиопластика и стентирование могут использоваться для улучшения функции почек.
  • сужение диализной фистулы или трансплантата. Свищи и трансплантаты — это искусственные соединения кровеносных сосудов, которые врачи используют при диализе почек. Ангиопластика обычно используется, когда эти соединения сужаются или блокируются. В некоторых случаях может потребоваться стентирование. См. Дополнительную информацию на странице «Диализ и удаление свищей / трансплантатов и вмешательства».

начало страницы

Как мне подготовиться?

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая травяные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общая анестезия, или контрастные материалы. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов перед процедурой.

Расскажите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Женщины всегда должны сообщать об этом своему врачу и технологу. если они беременны.Врачи не будут проводить много анализов во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации. Если рентгеновский снимок необходим, врач примет меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

В большинстве случаев вам следует принимать обычные лекарства, особенно лекарства от артериального давления. Принимайте их утром в день процедуры, запивая водой.

Кроме лекарств, врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за несколько часов до процедуры.

Возможно, вам придется переночевать в больнице.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

В этих процедурах используется рентгеновское оборудование, баллонный катетер, оболочка, стент и проводник.

В этом исследовании обычно используется рентгенографический стол, одна или две рентгеновские трубки и видеомонитор.Рентгеноскопия преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения. Врачи используют его для наблюдения и руководства процедурами. Рентгеновский аппарат и детектор, подвешенный над столом для осмотра, производят видео.

Направляющий провод — это тонкая проволока, используемая для направления диагностического катетера, баллонного катетера для ангиопластики и сосудистого стента. Оболочка — это сосудистая трубка, помещаемая в артерию доступа, например бедренную артерию в паху.

Баллонный катетер — это длинная тонкая пластиковая трубка с крошечным баллоном на конце.Стент — это небольшая трубка из металлической сетки. Баллоны и стенты бывают разных размеров, чтобы соответствовать размеру пораженной артерии.

Стенты — это специально разработанные сетчатые металлические трубки, которые вставляются в кровеносный сосуд в сжатом состоянии на катетере. Они расширяются внутри сосуда, чтобы открыть стенки. В некоторых случаях стент может иметь покрытие из синтетической ткани.

Для этой процедуры может использоваться другое оборудование, в том числе внутривенная линия (IV), ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.

начало страницы

Как работает процедура?

Используя управление изображением, врач вводит баллонный катетер через кожу в артерию. Они продвигают воздушный шар через место закупорки, где он надувается, чтобы открыть сосуд. Когда сосуд открыт, врач сдувает баллон. В этом процессе баллон расширяет стенку артерии, увеличивая кровоток через артерию. Врач может установить стент на место лечения, чтобы удерживать артерию открытой.

начало страницы

Как проходит процедура?

Ангиопластика и стентирование должны выполняться только врачом, специально обученным этим малоинвазивным методикам.

Вы лягте на стол процедур.

Врач или медсестра могут подключить вас к мониторам, которые отслеживают вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.

Медсестра или технолог вставит внутривенную (IV) трубку в вену на руке или руке, чтобы ввести успокаивающее средство.В этой процедуре может использоваться умеренная седация. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Медсестра стерилизует участок вашего тела, куда будет вставлен катетер. Они стерилизуют и накроют эту область хирургической простыней.

Медсестра стерилизует участок вашего тела, куда будет вставлен катетер. Они стерилизуют и накроют эту область хирургической простыней.

Врач сделает очень маленький разрез на коже в этом месте.

В кровеносный сосуд сначала вводится интродьюсер.

На основании рентгеновских лучей в реальном времени врач вводит катетер через кожу и направляет его по кровеносным сосудам, пока он не достигнет закупорки. Как только катетер будет на месте, в артерию будет введен контрастный материал для выполнения ангиограммы. Ангиограмма — это рентгеновский снимок внутренней части кровеносных сосудов. Это поможет определить, где находится засор.

Используя рентгеновский контроль, врач пересекает сужение или закупорку с помощью проводника.Это позволяет катетеру с баллончиком проходить по проволоке. Пройдя через засорение, воздушный шар надувается на короткое время. Иногда баллон нужно надувать более одного раза. Или во время той же процедуры необходимо обработать другие кровеносные сосуды.

Сделано больше рентгеновских снимков, чтобы увидеть, насколько улучшился кровоток. Баллонный катетер, проволока и оболочка будут удалены.

Часто стенты необходимо постоянно размещать внутри кровеносного сосуда, чтобы он оставался открытым.Некоторые стенты открываются сами по себе. Другим нужен воздушный шар, чтобы открыться. Баллонные стенты обычно расширяются до стенки кровеносного сосуда. Когда баллон сдувается и удаляется, стент остается. Постоянный стент действует как каркас для артерии. Стенты с лекарственным покрытием были одобрены для использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Препарат высвобождается медленно, чтобы предотвратить повторное сужение кровеносного сосуда. Это состояние называется рестенозом.

Баллоны с лекарственным покрытием также можно использовать для пациентов с ЗПА или диализными свищами.Когда баллон надувается, лекарство попадает в стенку кровеносного сосуда. Он остается там некоторое время даже после того, как воздушный шар был удален.

По завершении процедуры врач удалит катетер и надавит, чтобы остановить кровотечение. Иногда ваш врач может использовать закрывающее устройство, чтобы закрыть небольшое отверстие в артерии. Это позволит вам перемещаться быстрее. На коже не видно швов. Медсестра закроет это крохотное отверстие на коже повязкой.

Возможно, вам придется полежать в постели с прямыми ногами в течение нескольких часов. Когда для доступа использовалась рука или запястье, у вас могут быть ограничения активности, которым нужно следовать.

После завершения процедуры вас переведут в палату выздоровления или в палату больницы.

Врач или медсестра удалит вам капельницу перед тем, как вы пойдете домой.

Поговорите со своим врачом о том, сколько времени займет процедура.

Эта процедура часто проводится в амбулаторных условиях.Однако некоторым пациентам может потребоваться госпитализация после процедуры. Спросите своего врача, нужно ли вам быть госпитализированным.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Врач или медсестра прикрепят к вашему телу устройства, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Вы почувствуете легкое ущемление, когда медсестра вводит иглу в вашу вену для внутривенного введения и вводит местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи.Врач обезболит эту область с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда врач вводит катетер в вену или артерию. Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

Если в процедуре используется седация, вы почувствуете себя расслабленным, сонным и комфортным. Вы можете бодрствовать, а можете и не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативного препарата.

Вы можете почувствовать легкое давление, когда врач вставляет катетер, но не вызывает серьезного дискомфорта.

Когда контрастное вещество проходит через ваше тело, вы можете почувствовать тепло.Это быстро пройдет.

Пациенты часто испытывают легкий дискомфорт при надувании баллона. Это потому, что артерия растягивается. Дискомфорт более заметен при открытии или расширении вены. Этот дискомфорт должен уменьшиться по мере того, как баллон сдувается.

Место, куда был введен катетер, может быть ушиблено и болезненно. Это временно и проходит через несколько дней.

Ваше кровяное давление и частота сердечных сокращений будут контролироваться в течение нескольких часов.Место вашего катетера также будет проверено на кровотечение или опухоль. Кровотечение в месте, где катетер вошел в вену, при обработке вен менее вероятен. Следовательно, вас могут выписать раньше, если процедура проводится при заболевании вен, например, при диализной фистуле. Врач может прописать лекарство для расслабления артерий, защиты от спазма артерий и предотвращения образования тромбов.

Если использовалось контрастное вещество, ваше тело избавится от него во время мочеиспускания. Ваша моча не изменится в цвете.Вас могут попросить выпить дополнительную жидкость, чтобы вывести контрастное вещество.

Дома нужно отдыхать и пить много жидкости. Избегайте подъема тяжелых предметов и физических упражнений в течение как минимум 24 часов. Вам следует избегать курения навсегда. Курение — основная причина атеросклероза. Если кровотечение начинается там, где был введен катетер, вам следует лечь. Надавите на это место и позвоните своему врачу. Немедленно сообщите своему врачу, если ваша нога изменит цвет, или если вы почувствуете боль или тепло в месте введения катетера.

После процедуры вам могут назначить аспирин или препараты для разжижения крови. Эти препараты могут предотвратить образование тромбов. Ваш врач будет контролировать действие некоторых лекарств с помощью частых анализов крови.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), вероятно, может быть сделана сразу после стентирования. Однако не забудьте сообщить в отделение МРТ, что у вас есть стент. Сегодняшние стенты считаются безопасными для МРТ, но вам может потребоваться несколько недель после стентирования для безопасности МРТ. Металлоискатели не влияют на стент.Ваш врач может выдать вам карточку с информацией о стенте. Держите его в кошельке. Покажите это в отделении МРТ, чтобы определить безопасность.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Интервенционный радиолог может сказать вам, была ли процедура успешной, сравнив ваши ангиограммы до и после.

Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать вам повторный визит.

Это посещение может включать медицинский осмотр, визуализацию и анализы крови.Во время контрольного визита сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо побочные эффекты или изменения.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

  • По сравнению с шунтированием, баллонная ангиопластика и установка стента являются гораздо менее инвазивными и недорогими процедурами с относительно низким риском.
  • Эти процедуры выполняются под местной анестезией. Поскольку большинству пациентов не требуется общий наркоз, длительное пребывание в больнице не предусмотрено.
  • Никакого хирургического разреза не требуется — только небольшой разрез на коже, который не требует наложения швов.
  • Вскоре после этого вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Риски

  • Серьезные осложнения после ангиопластики возникают редко. Однако введение катетера может повредить артерию. Также существует очень небольшой риск образования тромбов или разрыва артерии.
  • Когда ангиопластика выполняется в одиночку, закупорки могут повторяться.Большинство этих артерий можно снова успешно открыть. Это также может произойти, когда стент помещается в артерию во время ангиопластики.
  • Сильное кровотечение из места введения катетера может потребовать приема специальных лекарств или переливания крови.
  • Существует риск инсульта при выполнении ангиопластики и / или стентирования сонной артерии.
  • Редкое осложнение, связанное с ангиопластикой, — резкое закрытие сосуда. Эта закупорка обрабатываемой области обычно возникает в течение 24 часов после процедуры.Если это произойдет, можно использовать лекарства для растворения сгустков с последующей ангиопластикой или стентированием. В некоторых случаях может потребоваться экстренное шунтирование.
  • Другие редкие осложнения включают сердечный приступ и внезапную сердечную смерть.
  • Любая процедура, при которой проникают кожные покровы, сопряжена с риском инфицирования.
  • Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если в процедуре используется инъекция контрастного вещества.
  • Любая процедура, при которой катетер помещается в кровеносный сосуд, сопряжена с определенным риском.Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда, синяк или кровотечение в месте прокола, а также инфекцию. Врач примет меры предосторожности, чтобы снизить эти риски.
  • Контрастный материал может вызвать снижение функции почек, особенно если он уже существует. Ваш врач проверит вашу функцию почек перед процедурой, чтобы снизить этот риск. Дополнительную информацию см. На странице «Контрастные материалы».

начало страницы

Каковы ограничения ангиопластики и сосудистого стентирования?

Ангиопластика со стентированием сосудов — лишь один из способов лечения суженных или закупоренных артерий.Лекарства и упражнения часто являются первым шагом.

Ангиопластика не устраняет и не излечивает основное заболевание — атеросклероз. Для пациентов очень важно изменить образ жизни, в том числе придерживаться здоровой диеты с низким содержанием насыщенных жиров, заниматься спортом и не курить. Пациенты с диабетом, высоким кровяным давлением и / или высоким уровнем холестерина должны соблюдать план лечения, предписанный их врачами.

Возможно, придется повторить ангиопластику, если та же самая артерия снова заблокируется — состояние, называемое рестенозом.Если установлен стент, вероятность рестеноза снижается, но он все еще может возникнуть.

Лишь около половины пациентов с почечной сосудистой гипертензией, вызванной атеросклерозом, успешно лечили или улучшали кровяное давление с помощью ангиопластики / стентирования. К тому времени, когда это делается, у многих из этих пациентов наблюдается заболевание мелких артерий почек, которое не поддается ангиопластике.

Ангиопластика и стентирование сосудов при заболевании периферических артерий (ЗПА), поражающем артерии в тазу и ногах, менее успешны, когда сужены несколько сосудов ног или когда приходится открывать мелкие сосуды.Пациентам с ЗПА может помочь отказ от курения, правильная диета, регулярные физические упражнения и контроль холестерина в крови.

Ангиопластика и стентирование сонной артерии одобрены FDA. Во время стентирования можно использовать специальное фильтрующее устройство, чтобы предотвратить попадание сгустков крови и других бляшек в мозг. Это помогает снизить риск инсульта. Хирургический ремонт делался много лет. Опытные хирурги доказали свою эффективность и безопасность. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах стентирования сонной артерии.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 15 июня 2020 г.

Осложнения центральных венозных портовых систем: наглядный обзор | Insights into Imaging

Полностью имплантированные системы центрального венозного порта широко используются для пациентов с хроническими заболеваниями, которым необходим длительный доступ к центральным венам для продолжительной терапии. В 1982 году Niederhuber et al. ввела в клиническое использование применяемый в настоящее время тип портовых систем, которые обычно подкожно имплантируются в грудную стенку.Система портов состоит из центрального катетера, который вводится в канюлированную вену под кожей и прикрепляется к камере порта, которая помещается в подкожный карман. Доступ к этому полностью имплантированному резервуару возможен с помощью специальной иглы, которая позволяет проколоть кожу и силиконовую мембрану камеры порта. Пункция камеры должна производиться в стерильных условиях. Кроме того, пациенты не нуждаются в внешней перевязке области порта, и после удаления иглы им разрешается заниматься обычной деятельностью, например, принимать душ и плавать.Благодаря полностью подкожному расположению портовые устройства невидимы, и пациенты не подвергаются стигматизации [1,2,3].

Из-за низких показателей экстравазации и инфицирования обычными показаниями для постоянных венозных портовых систем является введение сосудистых токсических препаратов, таких как химиотерапия и парентеральное питание [4]. Имплантация систем центрального венозного порта выполняется в хирургическом кабинете или операционной под рентгеноскопическим контролем под местной анестезией. После создания венозного доступа и установки проволочного проводника в кожу и подкожную клетчатку вводится местный анестетик и создается карман для камеры порта.Затем катетер туннелируется из кармана к проволочному проводнику. После расширения тракта катетер вводится в проколотую вену. Лишняя часть катетера отрезается и прикрепляется к устройству порта, которое фиксируется швами. Кожа и подкожная клетчатка над камерой порта также зашиваются. После имплантации необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки, чтобы подтвердить правильное расположение венозного устройства или выявить возможные немедленные осложнения, соответственно [5,6,7,8]. Конечно, даже после имплантации без осложнений, правильное обслуживание катетера необходимо, чтобы избежать осложнений, о которых сообщается до 27% [9,10,11,12].В целом противопоказания редки. Было показано, что имплантация порта возможна даже у пациентов с тромбоцитопенией [13]. В этом графическом обзоре представлен иллюстрированный обзор осложнений, с которыми можно столкнуться во время и после имплантации систем центральных венозных портов (см. Таблицу 1), поскольку знание о возможных осложнениях является предпосылкой для их предотвращения.

Таблица 1 Осложнения после имплантации порта

Нормальный внешний вид изображений после имплантации

Не существует общепринятого определения идеального положения кончика катетера.Однако было высказано мнение, что кончик катетера идеально расположен в дистальной части верхней полой вены (SVC) в портовых системах, имплантированных во внутреннюю яремную или подключичную вену: большой объем крови в вене широкого калибра немедленно разбавляет вводимое лекарство и снижает риск повреждения сосудов. Это особенно важно для химиотерапевтических препаратов, которые вводятся в растворах с высокой осмоляльностью. Известно, что они повреждают сосудистую стенку с последующими возможными осложнениями, такими как инфекция, тромботическая окклюзия и сужение венозного калибра, поэтому неоптимальное положение кончика может привести к отсроченным осложнениям [14].

На рентгенограммах грудной клетки дистальный ВПВ выступает над правым главным / промежуточным бронхом. Таким образом, размещение наконечника на пересечении ВПВ и правого главного бронха обеспечит адекватное позиционирование (рис. 1a, b). Во время исследований с подтверждением потока должно наблюдаться полное заполнение портовой камеры контрастным веществом. Контрастный материал заполняет венозную трубку без утечки, выходит из наконечника и беспрепятственно течет в венозную трубку (рис. 1c, d).

Рис. 1

Нормальное положение имплантированной системы портов. a Рентгенограмма грудной клетки показывает кончик венозного катетера, выступающий на пересечении с промежуточным бронхом, что позволяет предположить положение в ВПВ. b Корональная реформация MDCT (окно мягких тканей и проекция окна с минимальной интенсивностью легкого) показывает, что пересечение кончика бронха с промежуточным бронхом указывает на правильное положение в SVC. c , d Исследование с подтверждением кровотока ( c ) до и ( d ) после инъекции контраста.Камера порта полностью помутнена (стрелка), венозная трубка не имеет утечки, а контрастное вещество свободно выходит на кончике в антеградном направлении (маленькие стрелки)

Осложнения

Осложнения венозных систем портов делятся на перипроцедурные ранние ( ≤ 30 дней после имплантации) и отсроченные (> 30 дней) осложнения. Осложнения можно определить как «незначительные» или «серьезные». Незначительные осложнения — это события, которые не требуют дополнительной хирургической или интервенционной терапии или медикаментозной терапии> 24 часов, тогда как серьезные осложнения требуют хирургического вмешательства / вмешательства, продолжительной медикаментозной терапии, пребывания в больнице> 24 часов или даже приводят к смерти.Гемоторакс и пневмоторакс являются наиболее вероятными серьезными осложнениями в зависимости от степени тяжести.

Сообщается, что общая частота осложнений составляет 7,2–12,5%, причем наиболее часто встречается инфекция портовой системы [2, 15]. С частотой 5–18% тромбоз, связанный с катетером, также довольно распространен и не обязательно требует эксплантации катетера. В зависимости от потребности в центральном доступе, функционального состояния катетерной системы, пересмотра противопоказаний к антикоагуляции и состояния пациента дальнейшее лечение следует обсуждать индивидуально [16].

Ранние осложнения

Обычное неправильное положение

Неправильное расположение катетера из подключичной вены в ипсилатеральную внутреннюю яремную вену и наоборот, а также неправильное расположение в неположенной вене, внутренней вене молочной железы, левой верхней межреберной вене и т. Д. . (Рис. 2а, б). Такое неправильное положение следует легко распознать во время рентгеноскопии или на послеоперационной рентгенограмме грудной клетки. Только размещение в правой внутренней вене молочной железы может быть трудно обнаружить на рентгенограммах грудной клетки в одной плоскости (рис.2c – e).

Рис. 2

Обычное нарушение положения вен. a Венозный катетер, имплантированный через подключичную вену, входит в контралатеральную брахиоцефальную вену (стрелка). b Петлеобразование в подключичной вене. c — e Неправильное положение в вене грудной клетки из-за окклюзии ВПВ. c PA грудная пленка показывает нормальный ход катетера, который был имплантирован во внутреннюю яремную вену. d Однако в боковой проекции виден аномальный передний ход. e Сагиттальная реконструкция MIP CT подтверждает неправильное положение во внутренней вене молочной железы

Позиционирование в стойкой левой верхней полой вене: неправильное положение?

Прохождение венозной трубки латеральнее дуги аорты может указывать на перфорацию, но также может наблюдаться у пациентов с устойчивым левым ВПВ (рис. 3a, b). Позиционирование порта через левую подключичную артерию в левый ВПВ само по себе не является неправильным, но необходимо доказать венозный дренаж левого ВПВ в коронарный синус и правое предсердие.В нескольких случаях был показан дренаж левого предсердия стойкого левого ВПВ [17, 18], что может оказаться катастрофическим в случае тромбоза катетера или перелома и эмболии.

Рис. 3

a Неправильное положение в стойкой левой верхней полой вене: на снимке грудной клетки это можно спутать с нарушением положения артерии в дуге аорты через левую подключичную артерию. b Необработанная КТ показывает кончик катетера в ВПВ, который дренирует в правое предсердие

Неправильное положение в сердце

Перипроцедурные аритмии возникают из-за размещения проводника или катетера в правом сердце.Предсердная аритмия обычно наблюдается при установке центральных венозных катетеров с частотой до 41%. Выбор несоответствующей длины венозной трубки во время введения может привести к расположению кончика катетера в правом предсердии, правом желудочке, коронарном синусе или даже в нижней полой вене. Расположение в правом желудочке связано с повышенным риском повреждения трикуспидального клапана. Перфорация сердца и тампонада возникают очень редко [19]. Введение в коронарный синус может привести к тромбозу.Смещенные фрагменты катетера могут застрять, что затрудняет чрескожное извлечение, если не делает невозможным.

Неправильное положение сердца легко распознать на рентгенограмме грудной клетки в переднем или переднем отделе (рис. 4а). Для оценки точного положения полезна боковая плоскость (рис. 4b – f). Он показывает прямой курс, если наконечник продвинут в НПВ, передний изгиб в правом предсердии и желудочке и резкий задний изгиб, если он помещен в коронарный синус.

Рис. 4

Неправильное положение в сердце. a PA рентгенограмма грудной клетки показывает очень длинный петлевой катетер, который не был укорочен хирургом во время процедуры. Кончик выступает на правое сердце (стрелка). b На боковой рентгенограмме грудной клетки виден типичный передний изгиб (стрелки) из-за положения в правом желудочке. c В этом примере кончик катетера не виден четко, но кажется, что он расположен слишком глубоко (стрелки). d Боковая проекция прямолинейна с концом в нижней полой вене (стрелка). e Пять недель спустя на последующем видео показано искривление катетера кзади. f МДКТ с контрастированием (реконструкция MIP) подтверждает смещение катетера в коронарный синус

Артериальное и внесосудистое нарушение положения: кровотечение и повреждение сосудов

Незначительные гематомы в грудной стенке в области имплантации порта возникают до 8 % и обычно полностью регрессируют без дальнейшего лечения [16,17,18]. Пункция артерии с помощью маленькой иглы 22 или 25 встречается в 11% случаев и в подавляющем большинстве случаев не вызывает осложнений, если ее сразу же распознать.Однако, если неправильная пункция не замечена, последующее введение расширителя или катетера большого диаметра в артерию может привести к тяжелым осложнениям с частотой 0,1–0,8% [20]. Эти осложнения включают псевдоаневризму, артериовенозный свищ, расслоение артерии, эмбол или тромбоз при инсульте, гемоторакс при шоке или гематому шейки матки / средостения, что может привести к обструкции дыхательных путей [21]. Радиологическое распознавание катетера, установленного в артерию, имеет первостепенное значение не только из-за рисков при использовании порт-системы, но и из-за риска серьезного кровотечения во время удаления катетера.

Расширение средостения или признаки увеличения плеврального выпота следует рассматривать как подозрительные на кровотечение после имплантации (рис. 5). Обычными артериальными «мишенями» для неправильного позиционирования артерий являются подключичная и общая сонная артерии. В таких случаях рентгеноскопия во время процедуры или снимок передней грудной клетки покажет ненормальное направление катетера, идущего медиально к дуге аорты [22] (рис. 6a – d). Чтобы избежать неправильной пункции / артериальной пункции, во время установки иглы следует проводить ультразвуковое исследование в реальном времени.Кроме того, ультразвуковое исследование полезно для выявления нормальной проходимой вены перед пункцией [23, 24]. В нескольких исследованиях сообщается об эффективности и более высокой степени успешности пункции под контролем УЗИ по сравнению с ориентацией только по поверхностным анатомическим ориентирам [25,26,27,28].

Рис. 5

Неправильное положение артерии при интервенционной установке порта. DSA показывает размещение в подключичной артерии рядом с началом позвоночной артерии (стрелка)

Рис. 6

Экстраваскулярное нарушение положения. a Интраоперационная рентгеноскопия показывает, что катетер выступает над ключицами, что не соответствует внутрисосудистому положению (в брахиоцефальной вене). b Портовая система впоследствии использовалась в течение нескольких недель. Контрольная рентгенограмма грудной клетки показывает увеличение плеврального выпота. Сообщалось о неправильном положении катетера. c , d Впоследствии было выполнено исследование с подтверждением кровотока, которое показало внесосудистый сбор контраста (звездочка) и некоторый рефлюкс контрастного вещества во внутреннюю яремную вену (большая стрелка), подключичную вену (маленькая стрелка), а также вдоль катетера в шейные вены (наконечник стрелки).Катетер имеет внесосудистое течение и перфорировал контралатеральный венозный угол, при этом химиотерапевтические инфузии частично попадают в венозные системы, частично заполняют плевральное пространство. грудной проток в венозном синусе. Раннее распознавание позволяет избежать таких осложнений, как хилоторакс или инфузия в средостение. Это потенциально серьезное осложнение было описано только при установке центрального венозного катетера [29, 30].Насколько нам известно, не было описано ни одного случая канюляции грудного протока с помощью системы венозного порта, хотя механизм был бы аналогичным.

Пневмоторакс

Частота пневмоторакса и гемоторакса после пункции подключичной вены колеблется от 1,5 до 6% и зависит от опыта хирурга. При успешном хирургическом разрезе головной вены практически отсутствует риск пневмоторакса или гемоторакса. Однако последний метод невозможен в некоторых случаях, и другие распространенные осложнения, такие как смещение или перекручивание катетера, инфекция раны, подкожная гематома или паралич нерва, могут возникнуть при использовании обоих методов [10, 31, 32].

Интраоперационная рентгеноскопия с ограниченным качеством изображения не позволяет надежно исключить пневмоторакс. Для выявления возможного ятрогенного пневмо- или гемоторакса необходима послеоперационная рентгенограмма грудной клетки (рис. 7 и 8). Желательно, чтобы рентгенограммы грудной клетки получали в вертикальном положении и в двух проекциях из-за более высокой диагностической точности, чем рентгенограммы в положении лежа на спине.

Рис.7

Пневмоторакс. a Через три дня после правильного размещения портовой системы пациентка пожаловалась на одышку.Рентгенограмма грудной клетки показывает большой правый пневмоторакс. b Стандартное размещение системы портов с правой стороны. Контралатеральный пневмоторакс из-за неудачных попыток на левой стороне, которые не были упомянуты в обращении

. Рис. 8

Неправильное положение в плевральной полости. a Послеоперационная рентгенограмма грудной клетки показывает отклонение от нормы венозного катетера, пересекающего среднюю линию. Отмечается небольшой верхушечный пневмоторакс (стрелка). b Впоследствии была выполнена МДКТ, которая показала венозную линию в плевральной полости (стрелка) и пневмоторакс

Отсроченные осложнения

Вращение портовой камеры и тромбоз, отслоение катетера, перелом и миграция

Механические осложнения включают (помимо неправильного положения в сосуде с низким потоком) удар или фрагментацию катетера, окклюзию катетера, образование фибриновой оболочки и повреждение камеры порта.Эти осложнения приводят к сбоям в работе системы, что необходимо оценить с помощью исследования потока с помощью рентгеноскопии или цифровой субтракционной ангиографии [33]. В большом исследовании [33] у 4,3% пациентов заподозрили механическое осложнение по следующим причинам: длительное время инфузии, невозможность ввести физиологический раствор, подкожная экстравазация противоопухолевого препарата, отек руки, боль в шее и / или спине и невозможность проткнуть порт.

Если портовая камера не может быть проколота, требуется тщательный осмотр во время рентгеноскопии.Камера могла быть перекручена (рис. 9а), особенно если она не была пришита к фасции (как в случае интервенционной радиологической имплантации). Это может произойти рано или поздно после имплантации. Невозможность аспирации крови или повышенное сопротивление во время инфузии часто связаны с тромбозом портовой камеры (рис. 9b, c), отслоением катетера на входе в грудную клетку (рис. 10a), отсоединением катетера (рис. 10b) или катетером. фрагментация (рис. 10в). Отсоединение и фрагментация катетера могут привести к эмболии фрагментов в правые отделы сердца или даже в легочную артерию с потенциально разрушительными последствиями, такими как опасная для жизни тахикардия, перфорация сердца или легочные псевдоаневризмы [34, 35].В случае отсоединения катетера или его фрагментации с эмболизацией предпочтительным методом является чрескожное извлечение через бедренную вену [36]. С помощью направляющего катетера петля «гусиная шея» перемещается к фрагменту, чтобы захватить кончик. Как только петля будет плотно затянута вокруг катетера (фрагмента), ее можно безопасно извлечь (рис. 10d – f). У пациентов с отсроченным диагнозом фрагментации катетера образование фибриновой оболочки вокруг катетера с адгезией к сосуду или эндокарду может препятствовать удалению [36].

Рис. 9

a Скручивание портовой камеры (стрелка) приводит к невозможности проколоть камеру. b , c Тромбоз портовой камеры у другого пациента с повышенным сопротивлением потоку. На предконтрастном изображении показана камера, которая лишь частично и частично заполняется контрастом (маленькие стрелки). Обратите внимание, что трубка полностью непрозрачна, что свидетельствует о правильном впрыске (большая ошибка)

Рис. 10

Обрыв, отсоединение и перелом катетера. a , b Отслаивание катетера с последующим переломом. a Рентгенограммы грудной клетки показывают небольшой изгиб и защемление катетера у входа в грудную клетку (между ключицей и первым ребром). b Пять месяцев спустя исследование с подтверждением кровотока показало экстравазацию в грудном входе (из-за перелома). Попутно отмечается кончик катетера в правом предсердии. c Отсоединение катетера у другого пациента: весь катетер оторвался и эмболизировался в сердце (большая стрелка).Только подкожно-фиброзный канал затемнен контрастом (маленькие стрелки). d — f Перелом катетера и чрескожное удаление. d После эксплантации порт-системы фрагмент катетера все еще виден (стрелка). e Через доступ к правой бедренной вене петля продвигается к кончику катетера. f После затягивания петли вокруг катетера (стрелка) ее можно безопасно удалить

Венозный тромбоз

В большой серии [37] с участием 51 049 пациентов, 1.У 81% пациентов развился тромбоз верхних конечностей. Факторы риска включали возраст <65 лет, наличие большего количества сопутствующих заболеваний, наличие в анамнезе каких-либо тромбозов глубоких вен, небелой расы и наличие определенных злокачественных новообразований (таких как рак легких и рак желудочно-кишечного тракта). Тромботические осложнения портовых систем проявляются в двух формах: стеноз или окклюзия вены хозяина из-за травмы венозной стенки или образование тромба вокруг кончика катетера [12]. Первое может быть вызвано манипуляциями в месте входа в сосуд.Другим важным фактором риска является неправильное положение наконечника катетера в вену меньшего калибра с низким потоком, такую ​​как брахиоцефальная или подключичная вена («слишком короткий катетер») (рис. 11a, b). Последняя форма вызвана прокоагуляционным состоянием, которое приводит к образованию «фибриновой оболочки» вокруг катетера (рис. 11c, d). Это может привести к увеличению сопротивления потоку во время инфузий. Короткие инфузии тромболитиков восстанавливают проходимость трубки с высокой вероятностью успеха [38]. Однако такая фибриновая оболочка также является питательной средой для микроорганизмов и последующего образования биопленок и инфекций [12].

Рис. 11

Тромбоз. a Исследование с подтверждением потока показывает обратный поток контраста вокруг катетера. Неясно, находится ли катетер во внутрисосудистом положении. b КТ была впоследствии выполнена, которая показала, что кончик катетера находится слишком высоко в брахиоцефальной вене с венозным тромбозом и развитием множественных коллатералей. c У другого пациента с повышенным сопротивлением во время инфузий исследование с подтверждением потока показывает фибриновую оболочку вокруг катетера (стрелки).Инфузия тромболитиков (рТПА) восстановила хороший кровоток в системе. d У другого пациента, случайное обнаружение тромба на кончике катетера, обнаруженное во время последующего наблюдения MDCT с контрастным усилением

Инфекция

Инфекции являются наиболее частым осложнением после имплантации системы венозного порта [39, 40]. Инфекции портальной венозной системы включают карманный и / или туннельный целлюлит или более распространенные инфекции кровотока, связанные с катетером. Последние диагностируются после исключения других источников инфекции или путем посева крови.Частота порто-ассоциированной инфекции колеблется от 0,6 до 27% [9]. В исследовании Shim et al. [41], 45 из 1747 имплантированных порт-систем были эксплантированы из-за инфекции. Наиболее частыми возбудителями были вида Staphylococcus , вида Candida и нетуберкулезные Mycobacterium . У пациентов с хорошим общим состоянием может быть предпринята внутривенная терапия антибиотиками широкого спектра действия до тех пор, пока не будут выявлены специфические микроорганизмы и не будет адаптирована терапия.В подавляющем большинстве случаев лечение антибиотиками может спасти порт-систему. Более сложными и трудными для лечения являются рецидивирующие инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, инфекции, вызванные грибковыми заболеваниями, или септические осложнения, такие как эндокардит или местные абсцессные образования [42,43,44]. Другие факторы, которые могут повлиять на частоту инфекций, включают сильную микробную колонизацию места введения, нейтропению и продолжительность использования устройства: в портальных венозных системах частота инфицирования кровотока составляет 2,81 случая на 1000 дней.В целом имплантируемые устройства имеют более низкий уровень инфицирования, чем центральные линии без туннелирования [45, 46]. Как описано, образование тромбов или фибриновой оболочки может создавать биопленку для микроорганизмов. Следовательно, существует причинно-следственная связь между тромбозом, связанным с катетером, и инфекциями, связанными с катетером.

Воздушная эмболия

Венозная воздушная эмболия может возникнуть во время имплантации, эксплантации и использования центральных венозных катетеров. Клинические проявления варьируются от бессимптомного до сердечно-сосудистого коллапса и смерти.Развитие и тяжесть возможных сердечно-сосудистых и легочных симптомов зависит от объема воздуха, всасываемого в венозную систему. Смертельная доза для человека теоретически составляет 3-5 мл / кг массы тела. Клинический анамнез является наиболее важным фактором для диагностики эмболии, поскольку подозрение на венозную газовую эмболию основано на временной взаимосвязи между инвазивной процедурой и появлением клинических симптомов. Полезный маневр, позволяющий избежать воздушной эмболии, — это поместить пациента в положение Тренделенбурга [22, 47].

Послеоперационные осложнения: нужна ли обычная рентгенограмма грудной клетки?

Сообщаемая частота осложнений, возникающих в центральных венозных портовых системах, широко варьируется от 1,28 [48] до 7,2% [15] в больших сериях, причем инфекции являются наиболее распространенными. В ретроспективном исследовании, проведенном в США, частота немедленных послеоперационных осложнений составила 0,58%. Это привело авторов к выводу, что рутинное использование послеоперационных рентгенограмм грудной клетки можно прекратить из-за высокой стоимости (средняя стоимость, 345 долларов США на пациента) и низкой пользы [49].Однако в Европе стоимость рентгенограммы грудной клетки значительно ниже, чем указано в этом исследовании, и клиническая польза для клинической практики, вероятно, намного выше. Очень низкая частота осложнений (0,58%) объясняется дизайном исследования: регистрировались только процедурные отклонения, отмеченные во время операции. Все неправильные положения, которые оператор не обнаружил сразу, не были включены в анализ. Однако даже серьезное нарушение положения может не распознаваться во время операции (рис. 6).В другом исследовании на рентгенограммах грудной клетки была обнаружена очень низкая частота процедурных осложнений (0,34%), основанная на интерпретации хирурга, и только два случая неправильного положения были зарегистрированы у 891 пациента [50]. Таким образом, учитывая клиническую важность правильного размещения центральной системы портов, постпроцедурная рентгенографическая документация либо в ангиографическом пакете, либо с помощью снимков грудной клетки (после хирургической установки) и отчет об исследовании рентгенологом кажутся необходимыми.

В заключение, центральные венозные портовые системы стали играть важную роль в лечении многих пациентов, которым требуется длительная внутривенная терапия.Радиологическое обследование имеет ключевое значение для выявления таких осложнений, как неправильное положение, перфорация и кровотечение вены, пневмоторакс и тромбоз. Визуализация также важна для планирования интервенционных процедур по извлечению сломанных и эмболизированных фрагментов катетера.

У вас пульсирует тромбоз глубоких вен (ТГВ) в ногах?

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) может возникать практически в любом месте тела, но очень часто встречается в ногах.ТГВ возникает, когда в какой-то вене на теле образуется тромб. Как правило, люди, которые вынуждены сидеть без движения в течение длительного периода времени, например, во время полета в самолете или долгой поездки в автомобиле, имеют высокий риск тромбоза глубоких вен. Хотя это состояние обычно очень болезненно, оно несет в себе очень серьезный риск смерти. Хотя это случается редко, но не является чем-то необычным, сгусток крови может оторваться и переместиться в легкие, где он блокирует кровоток и создает тромбоэмболию легочной артерии, подобную той, которая убила журналиста Дэвида Блума в начале второй войны в Ираке.

Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ)?

Тромбоз глубоких вен имеет несколько специфических симптомов. Обычно пациент видит некоторую припухлость на ноге, особенно около стопы и лодыжки. Кожа на ноге может начать менять цвет, потенциально становясь красным, синим или полностью бледным. Кожа может стать теплой на ощупь, особенно на опухших участках. Наиболее частая жалоба при ТГВ — сильная боль в икре, лодыжке или стопе.Обычно боль начинается с схваткообразной боли в голени. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно сразу же записаться на прием к врачу-ортопеду.

Факторы риска

Существует множество потенциальных факторов риска тромбоза глубоких вен. Некоторые из наиболее распространенных факторов риска:

  • Длительное сидение
  • Недавняя операция или травма
  • Беременность
  • Курение
  • Принятие противозачаточных средств или заместительной гормональной терапии
  • Инфаркт в анамнезе
  • Возраст старше 60 лет
  • Мужчины очень высокого роста

Лечение и профилактика тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких вен обычно направлено на предотвращение увеличения размера сгустка крови, предотвращение его смещения и минимизацию шансов возникновения другого ТГВ.Врач-ортопед может использовать компрессионные чулки для предотвращения отека, антикоагулянты, снижающие способность крови к свертыванию, и средства для разрушения сгустков, которые предназначены для разрушения сгустков на мелкие кусочки. В некоторых случаях врач может предложить вставить фильтр в вену в желудке, который не позволяет сгусткам крови попасть в легкие. Если вы испытываете симптомы тромбоза глубоких вен, важно немедленно записаться на прием к врачу-ортопеду, например, в IBJI.Врачи Иллинойского института костей и Объединенного института имеют многолетний опыт лечения ТГВ. Они — ваш лучший выбор для лечения тромбоза глубоких вен и предотвращения его опасных для жизни последствий.

* Блог предназначен только для общей информации и образовательных целей, касающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата. Предоставленная информация не является медицинской практикой или другими профессиональными услугами здравоохранения, включая предоставление медицинских консультаций, и не формируются отношения между врачом и пациентом.Читатели с нарушениями опорно-двигательного аппарата должны без промедления обратиться за советом к своему лечащему врачу по поводу любого заболевания, которое у них есть. Читатель использует информацию на свой страх и риск. Этот контент не предназначен для замены диагноза, лечения или медицинского совета лечащего врача.

Установка периферического внутривенного катетера для новорожденных

1.Рука

Вены дорсальной дуги

Вены дорсальной дуги лучше всего видны на тыльной стороне кисти, но обычно они крупнее, их легче увидеть и ощутить на тыльной стороне запястья. Вход в кожу должен быть более дистальным. Внутривенные вены, вставленные здесь, легко шинируются, и любая инфильтрация легко обнаруживается, поэтому эти вены являются предпочтительным местом.

Фидерные вены на тыльной стороне кисти в первом промежутке необходимо лечить с уважением, поскольку здесь можно провести канюляцию артерии, что может привести к потере большого пальца руки или его части.(артерия princeps pollicis). Это присутствует примерно у 10% младенцев. Если он присутствует, то обычно это единственный источник питания для большого пальца.

Головная вена в анатомической табакерке

Головная вена часто бывает довольно большой, и ее легче прощупать, чем увидеть. Это одна из вен, которую стоит попробовать, если вы должны сделать «слепую» канюлю у крупного ребенка. Канюли в этом положении служат довольно долго, что делает их хорошим второстепенным местом. Его также можно использовать для введения чрескожных центральных венозных катетеров.

2. Запястье

Волярный аспект

Вены хорошо видны на ладонной стороне запястья. Они, как правило, довольно маленькие и хрупкие, и, несмотря на то, что их легко канюлировать, долго не прослужат.

Это полезные вторичные участки, но за ними следует внимательно следить при введении ядовитых веществ (например, дофамина, ванкомицина), поскольку они склонны к «ожогам».

3. Кубитальная ямка

Срединная антекубитальная, головная и базиликовая вены

Срединные антекубитальные, головные и базиликовые вены легко поражаются и, как правило, неплохо держатся при правильном шинировании.Эти вены являются предпочтительным местом для введения чрескожных центральных венозных катетеров. Их следует избегать, за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо для младенцев, которым может потребоваться длительная внутривенная терапия.

Срединный нерв и плечевая артерия находятся в одной анатомической области и поэтому уязвимы для повреждения.

4. Стопа

Верхняя дуга

Вены дорсальной дуги маленькие, но легко канюлируются и на удивление хорошо держатся. Вена на латеральной стороне, проходящая ниже лодыжки, легкодоступна, но ее необходимо аккуратно наложить шинирующую шину и следить за инфильтрацией.

Вены, ведущие к короткой подкожной вене, часто являются хорошим вариантом.

Подкожная вена голеностопного сустава

Подкожная вена проходит непосредственно перед медиальной лодыжкой, большая и прямая. К нему легко получить доступ, и он хорошо хранится, хотя не всегда легко визуализируется. Эти вены также являются хорошими местами для введения чрескожных центральных венозных катетеров, и их снова следует избегать у младенцев, которым может потребоваться длительный внутривенный доступ.

5.Leg

Подкожная вена на колене

Подкожная вена проходит сразу за медиальной стороной колена и часто видна за коленом и огибает верхнюю часть большеберцовой кости.Доступ прост и сохраняется при правильном наложении шины. Однако эта вена является хорошим местом для введения чрескожных центральных венозных катетеров, и ее следует по возможности избегать у любого младенца, которому может потребоваться длительный внутривенный доступ.

6. Кожа головы

Вены кожи головы следует использовать только после того, как исчерпаны другие альтернативы. В большинстве случаев требуется хотя бы частичное бритье головы. Для правильного роста волос может потребоваться 6–12 месяцев, что может вызвать серьезные родительские страдания.

Поверхностная височная вена

Поверхностная височная вена проходит кпереди от уха и доступна на расстоянии 5-8 см у большинства младенцев и хорошо держится при правильном закреплении.Эта вена также является хорошим местом для введения чрескожных центральных венозных катетеров, и ее следует избегать, если возможно у младенцев, которым может потребоваться длительный доступ для внутривенных вливаний.

Близость височной артерии, которая проходит рядом с ней, представляет опасность. У маленьких детей может быть почти невозможно отличить разницу, даже если катетер вставлен.Важно попытаться идентифицировать сосуды отдельно, осторожно пальпируя и наблюдая при хорошем освещении (у маленьких детей можно увидеть пульсирующую артерию). Если катетер находится в артерии, его необходимо удалить.

Почему лопаются вены?

Практически у всех в какой-то момент разрываются или лопаются вены, обычно в результате ушиба, возникшего в результате прямой травмы. Но иногда вена лопается сама по себе, часто вызывая ощущение покалывания или щелчка под кожей.Хотя лопнувшие вены — не редкость, это не означает, что к ним не следует относиться серьезно. А если они случаются регулярно, это может быть признаком более серьезного основного состояния, требующего квалифицированной медицинской помощи.

Что вызывает лопнувшие вены?

Хронический разрыв вен обычно является признаком того, что ваши вены слабые или что давление за ними увеличивается, что в конечном итоге приводит к их ослаблению. Некоторые из наиболее частых причин разрыва вен включают:

Хроническая венозная недостаточность

CVI — это тип болезни вен ног, которая возникает, когда вены внутри ваших ног и лодыжек перестают нормально функционировать.В результате стенки вен могут ослабнуть, что приведет к их разрыву и появлению других симптомов, таких как отек, тяжесть или усталость в ногах, боль, зуд и образование варикозного расширения вен.

Варикозное расширение вен

Хотя варикозное расширение вен является распространенным симптомом ХВН, оно может возникать и само по себе, даже если у вас нет хронической венозной недостаточности. Варикозное расширение вен возникает, когда крошечные клапаны внутри ваших вен перестают работать должным образом, позволяя крови скапливаться внутри ваших вен. Повышенное давление приводит к ослаблению вен, что делает их более склонными к разрыву.Иногда крошечные сосуды, называемые капиллярами, лопаются, образуя сеть сосудистых звездочек или вызывая красноватый или коричневатый оттенок на вашей коже. Без лечения язвы могут в конечном итоге развиться, поскольку кожа над этими ослабленными венами повреждается и лишается питательных веществ.

Сгустки крови

Сгустки крови, включая тромбоз глубоких вен (ТГВ), могут вызвать повышение давления внутри ваших вен. По мере увеличения давления вены и крошечные клапаны внутри них могут ослабнуть и в конечном итоге сломаться.Сгустки могут быть особенно опасными, поскольку они могут в конечном итоге оторваться и попасть в легкие, мозг или сердце, вызывая инсульт, сердечный приступ или даже смерть.

Заболевания крови

Некоторые заболевания крови могут вызывать разрыв вен, включая заболевания, которые мешают свертыванию или нормальному образованию белка в крови. В других случаях у вас может быть дефицит витаминов, из-за которого ваши вены ослабнут. Простые анализы крови позволяют выявить многие из этих связанных с кровью заболеваний, чтобы можно было назначить наиболее подходящее лечение.

Узнайте, почему у вас лопнут вены.

Разрыв кровеносных сосудов может быть не о чем беспокоиться, но если они случаются регулярно, это может быть способом вашего тела дать вам понять, что что-то не так. Оценка состояния вен — лучший способ узнать, что вызывает разрыв сосудов, а также лучший способ узнать о вариантах лечения вен, которые могут помочь сохранить ваши вены здоровыми и предотвратить развитие серьезных проблем с кровообращением. Если ваши вены легко лопаются или у вас есть другие симптомы заболевания вен ног, такие как отек, боль или варикозное расширение вен, позвоните в Венский центр Bellamah по телефону (406) 203-1866 и назначьте сегодня оценку состояния вен.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *