В 80 лет перелом шейки бедра: Уход за больным с переломом шейки бедра — Про Паллиатив

Три золотых дня

Еще не так давно перелом шейки бедра в пожилом возрасте звучал как приговор к мучительной смерти. И это не надуманный страх. Наш собеседник Евгений Шигаев поясняет, что всего лишь за день старики теряют до 1,5% мышечной массы тела. 80% возрастных пациентов могут умереть без операции при сломанной шейке бедра уже в первые два месяца после травмы. 

— Пока вы рассуждаете, что из-за возраста бабушка или дедушка не выдержит операцию, уходит золотое время, — комментирует доктор. — Три дня после травмы – золотое время, когда можно сделать операцию с наилучшими прогнозами. Правильнее всего оперировать в первые сутки: срочная госпитализация, минимум обследований и на стол. На следующий день уже будет ходить.

Оперировать, по словам врача, нужно несмотря на любые сопутствующие заболевания и ни в коем случае не оглядываясь на возраст. Самому пожилому пациенту Евгения Шигаева с переломом шейки бедра было 98 лет, дедушку успешно прооперировали, и он встал на ноги! А людей в возрасте 80+ у травматолога было так много, что и считать не берется.

Положительный результат, заверяют специалисты, практически в 100% случаев. Бояться и отказываться операции не нужно, ведь при переломе шейки бедра используется малоинвазивная техника, то есть минимальное вмешательство и незначительное потеря крови (всего 20-30 мл). Делается все с помощью маленького разреза. На следующий день больной в большинстве случаев уже не испытывает неприятных ощущений. И, вопреки мнению обывателя, пожилые пациенты переносят хирургическое лечение гораздо легче, чем консервативное.

— Это моя больная тема, — признается врач. — По перелому шейки бедра я защищался. С первого дня моей работы травматологом-ортопедом было больно смотреть на пациентов, и я задавался вопросом: «Неужели ничего нельзя сделать?». Но, слава богу, появились такие методы, которые позволяют помочь абсолютно всем.

Тем не менее, сокрушается Евгений Станиславович, в некоторых больницах продолжают упорно накладывать гипс-сапожок при подобных переломах, заставляя травмированного человека еще больше страдать от боли: «Учим, убеждаем, уговариваем, надеемся, что скоро донесем важную мысль не только до врачей, но и обывателей. Чтобы было понятно, скажу так: операция при переломах шейки бедра такая же важная и жизненно необходимая, как и операция при перитоните».

Игра в кости

Говорят, отделение травматологии и хирургии в «Семашко» — одно из самых передовых. Едва ли не каждый квартал здесь внедряют новые технологии. В прошлом году, например, ввели эндопротезирование локтевого сустава, нынче  — уже плечевого, буквально на днях будет использована новая технология в лечении артрозов крупных суставов. Без ложной скромности, Евгений Станиславович отмечает, что его команда легче и быстрее развивается, даже чем аналогичные отделения в крупных федеральных больницах: «В больших учреждениях труднее внедрить что-то новое, мало маневренности».  

А что мануальные терапевты? Своё мнение по этому поводу мы также попросили озвучить нашего собеседника. Всё-таки их в республике уже немало. Евгений Шигаев твердо заявил, что мануальный терапевт – это человек, прошедший все этапы государственного лицензирования и аккредитации, врач по данной специальности. Но если какой-то массажист без диплома просто возомнит себя мануальным терапевтом, то он шарлатан: «Если вы хотите поиграть в русскую рулетку: «Вылечит или сломает спину», то добро пожаловать к различным костоправам и баряашинам без диплома. Если же вам дорого ваше здоровье, то дорога может быть только к врачу». 

Советы:

— При растяжении спины необходимы покой и фиксация (например, специальным корсетом), сухое тепло, можно делать водочные компрессы. Массаж и попытки «что-то вправить» могут довести до печальных последствий, вплоть до защемления нерва.

Испытание дачей

После ударных работ на грядках толпы пациентов устремляются к врачу с жалобами на боль в спине. Доктора вздыхают и разводят руками, мол, что поделать, дачники. Между тем профессионалы рекомендуют соблюдать меры профилактики при работе на дачном участке. Прежде чем возделывать грядки, разомнитесь, чтобы разогреть мышцы. Поднимите руки и потянитесь вверх, сделайте несколько плавных наклонов вперед – назад – в стороны, круговые движения плечами, бедрами. Каждый час-полтора делайте перерывы в работе хотя бы на 15–20 минут. В это время полезно повторить разминку или просто полежать на спине.

Старайтесь меньше наклоняться, лучшая поза для посадки растений или прополки сорняков – на четвереньках. В этом случае сохраняется естественный прогиб поясницы. Вставайте из этого положения медленно, опираясь на одно колено. Не работайте через боль и дискомфорт, иначе постепенно станет еще хуже.

Подъем тяжестей – еще одна частая причина боли в спине. При подъеме тяжестей резко возрастает давление на межпозвонковые диски и хрящи суставов позвоночника. Так, если мы стоим прямо, держа в руках 20 кг, нагрузка на спину увеличивается более чем в два раза по сравнению с тем, какой она бывает, когда мы стоим без груза. А если при подъеме мы наклоняемся, нагрузка растет более чем в 4 раза. Неудивительно, что хрящевая ткань не всегда выдерживает, и это может привести к появлению проблем. Учитесь оценивать свои силы – не пытайтесь перенести что-то заведомо неподъемное. Даже сильным, хорошо тренированным мужчинам нежелательно поднимать более 15 кг.

Если вес у предмета адекватный, не следует наклоняться, для того чтобы его поднять. Встаньте перед ним, присядьте на корточки с ровной спиной, возьмите предмет обеими руками, приблизьте к груди и вставайте. Так большая часть нагрузки придется не на спину, а на более сильные мышцы ног.

Упражнение от болей в спине: 

 «Охотничья собака»

• Встаньте на четвереньки, позвоночник находится в нейтральной позиции (без прогибов). Ладони расположены прямо под плечами, а колени упираются в пол чётко под бёдрами.
• Напрягите мышцы брюшного пресса.
• Вытяните одну руку и поднимайте её до тех пор, пока она не станет параллельна полу. Затем поднимите выпрямленную разноимённую ногу также до положения, в котором она будет параллельна полу.
• Старайтесь держать голову и спину в одном положении, пока поднимаете руку и ногу.
• Удерживайте эту позицию в течение 10 секунд (если появились болевые ощущения, аккуратно вернитесь в исходное положение).
• Вернитесь в исходное положение и повторите упражнение на другие руку и ногу.

Это упражнение прорабатывает большую часть мышц спины, включая мышцу, выпрямляющую позвоночник, и ромбовидную мышцу, которая идёт от позвоночника по направлению к лопаткам. В качестве бонуса вы получите проработку ягодиц, которые также играют важную роль в укреплении кора.

Компьютер вычисляет риск  перелома шейки бедра

Каждый год более полутора миллиона человек во всем мире переживают серьезную травму — перелом бедренного сустава в области шейки бедренной кости. Около 80% из них — женщины. Такие травмы чрезвычайно болезненны, и нередко их осложнения приводят к летальному исходу.

«Как вы оцениваете свое здоровье — как удовлетворительное, хорошее или очень хорошее?» Ответы на этот и сопутствующие вопросы, которые задает пациенткам доктор Джон Робинс из Калифорнийского университета, помогают определить степень риска перелома шейки бедра на ближайшие пять лет.

Д-р Робинс и его коллеги проанализировали истории болезни более ста тысяч женщин, вступивших в климактерический период, с целью выявить, какие факторы увеличивают опасность перелома шейки бедра. «Не подлежит сомнению, что основной фактор – это возраст. Чем женщина старше, тем больше вероятность перелома», — говорит он. Но не только.

По данным Всемирной организации здравоохранения, переломы шейки бедра чаще случаются у жителей промышленно развитых стран. При этом специалисты делают тревожный прогноз. В связи с увеличением продолжительности жизни в большинстве этих стран, увеличивается доля пожилых людей среди населения, и в ближайшие 40 лет частота переломов шейки бедренной кости может возрасти в четыре раза. Такие переломы способны привести к частичной или полной инвалидности. Наличие такого числа тяжело больных людей тяжелым бременем ляжет на мировую экономику.

Существуют лекарства, прием которых способствует укреплению костей и предотвращает костные переломы, в том числе и переломы шейки бедра. Однако большинство препаратов стоит дорого и оказывает отрицательное побочное действие на организм.

С учетом всех этих факторов доктор Робинс и его коллеги разработали компьютерную программу, выявляющую предрасположенности к переломам шейки бедра.

«Мы собрали информацию о приблизительно ста тысячах женщин и проанализировали ее на наличие переломов бедренного сустава. Проанализировав эти данные, мы составили список факторов риска возникновения переломов шейки, которые сами по себе не являются причинами травмы, но тесно связаны с ней».

Среди факторов риска, помимо возраста, важное место, как оказалось, занимает расовая принадлежность: более предрасположены к переломам шейки бедра белые женщины. То же относится к худым, высоким, курящим женщинам, а также к больным диабетом и ведущим сидячий образ жизни. Имеет значение даже то, как сама женщина оценивает состояние своего здоровья.

Все эти факторы были введены в компьютер для определения степени риска костных переломов. По словам д-ра Робинса дополнительные исследования позволят выяснить, насколько точны сделанные прогнозы. Все вместе, как надеются врачи, позволят уменьшить риск переломов, сократить число летальных исходов при посттравматических осложнениях и расходы на лечение.

Перелом шейки бедра. Статьи компании «Патронажная Служба «ЗАБОТА О БЛИЗКИХ»»

Перелом шейки бедра

По данным литературы переломы проксимального отдела бедренной кости встречается в каждом восьмом случае из повреждений костей скелета и составляет 68% всех переломов бедренной кости. При этом пациенты в возрасте старше 60 лет встречаются в 68-80 случаях из 100. Строение бедренной кости и тазобедренного сустава: Бедренная кость — большая и длинная трубчатая кость в строении человека.

Бедренная кость состоит: Тело. Два конца (эпифиза).

Верхний эпифиз заканчивается круглой головкой бедренной кости, которая соединяется с тазовой костью.

Тело бедренной кости соединяется с головкой бедренной кости, при помощи суженной части шейки.

В зоне соединения шейки бедренной кости и тела находятся два мощных костных выступа: большой вертел над шейкой. Малый вертел у нижнего края шейки. Вертела соединяются межвертельной линией и межвертельным гребнем.  Тазобедренный сустав – имеет чашеобразную форму, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Внутри сустава находится круглая связка головки бедренной кости, в которой проходят кровеносные сосуды, и нервы к головке бедренной кости. Все виды переломов в большинстве случаев наблюдаются у лиц пожилого возраста и обычно образуются при падении. Симптомы при переломе шейки бедра :

Первый симптом — это боль, концентрируется в паху она не резкая, но при попытке движения боль становится сильнее. Боль также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке ноги.

Второй симптом — сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.

Третий симптом — укорочение конечности, примерно на 2- 4 см. Этот симптом возникает вследствие того, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.

Так же встречаются такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель.

Диагностика при переломах шейки бедра.

Диагностика при переломах шейки бедра, обычно не составляет труда. Диагноз становится ясен при клиническом осмотре. Пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава. Поврежденная конечность укорочена, ротирована кнаружи, пациент не может оторвать пятку от кровати. И все это обычно подтверждается при выполнении рентгенограмм. Первая помощь при переломе шейки бедренной кости:

уложить пострадавшего на спину, зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом коленного и тазобедренного суставов, доставить в медицинское учреждение.

Лечение перломов шейки бедра:

Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются. При таких переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оперативное лечение противопоказано, прибегают к консервативному, чаще функциональному лечению, которое заключается в ранней активизации больного. При консервативном лечении, чаще всего добиться сращения перелома не удается. Цель этого метода — спасение жизни больного.

Операцию производят по неотложным показаниям.

Для остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют три титановых винта. У пожилых больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену сустава на искусственный. Эндопротезирование сустава при переломах шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 2-3 месяца, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости нагрузка на конечность возможна с первых суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста. Прогноз при использовании оперативного метода лечения в отношении жизни благоприятный. При консервативном методе лечения смертность достигает 50-70%.

Уход за пациентами с переломами в области шейки бедра:

При уходе за пациентами с переломами в области шейки бедра возникает ряд проблем, требующих решения. Первая из них — это боль в паху и ноге. Она бывает несильной, но приносит с собой дискомфорт и, как следствие, нарушение психологического контакта с человеком — с ним трудно общаться. Одна из важнейших проблем — пролежни. У таких людей они возникают в основном на крестце и на пятке больной ноги. Из-за того, что крестец постоянно находится в соприкосновении с кроватью, а кожа увлажняться, для предупреждения ее опрелости нужно обязательно применять подсушивающие мази или присыпки (тальк для тела, цинковую мазь). Очень важно часто менять белье, под крестцом — пеленки. Эффективен массаж: он помогает справится с застоем крови в пораженной ноге, который ведет к усилению боли. Лучше всего делать легкий поглаживающий массаж от стопы к телу. Следует также наладить приспособления, помогающие хотя бы поднять таз от постели, давая отдых крестцу, если поворачиваться на бок невозможно. Все больные, длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией кишечника, следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться, поскольку боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой стороны, отрицательно сказывается на аппетите — больной ест мало, и у него возникают запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома. Запор — очень большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать сразу, с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться продуктами, которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает прием подсолнечного масла, использование кисломолочных продуктов. Можно применять различные средства, стимулирующие перистальтику, например капли гуталакс. Длительное пребывание в лежачем положении ведет к еще одному серьезному осложнению — пневмонии, в основном, конечно, у старых людей. Это довольно частое осложнение и требует активных занятий дыхательной гимнастикой. Наружная ротация стопы — следующая проблема. Если пациент со временем сможет встать и даже ходить после перелома шейки бедра, то вывернутая вследствие ротации стопа будет мешать ходить. Под коленный сустав следует подкладывать деротационный валик.Наблюдаются проблемы с психикой. У некоторых пожилых людей развивается деменция, то есть старческое слабоумие. Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей — все это способствует обострению психических заболеваний. Может развиваться депрессия, в основном у тех, у кого сознание нормальное. Характерно чувство подавленности. Помощь в таких случаях заключается в создании привычной, удобной обстановки, налаживании максимального общения с таким больным. Для того чтобы избежать большинство описанных проблем, с первых дней пациента необходимо усаживать в кровати. С первых дней нужно вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера — ходунков, костылей. С первых дней нужно потихоньку передвигаться, при помощи ходунков без опоры на больную ногу.

Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза | Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Солод Э.И.

Переломы, возникающие на фоне остеопороза, представляют собой глобальную медико–социальную проблему. У лиц пожилого возраста 90% переломов шейки бедра , как показали международные исследования, происходят на фоне остеопороза . По данным ВОЗ, именно переломы проксимального отдела бедренной кости ставят остеопороз на 4–е место среди всех причин инвалидности и смертности. Рост числа больных остеопорозом обусловлен не только старением населения, но и омоложением болезни. Наметилась четкая тенденция к увеличению частоты переломов на фоне остеопороза в возрастной группе 40–60 лет. В этом возрасте у женщин США переломы на фоне остеопороза стали наиболее частой патологией. Риск переломов данной локализации достигает 15%, что приближается к уровню заболеваемости раком молочной железы, эндометрия и яичников, вместе взятых. В проспективном исследовании, проведенном в США и охватившем период с 1928 по 1992 годы, отмечено 5–кратное увеличение количества переломов проксимального отдела бедра на 100 тысяч населения [23]. Подобная тенденция имеет место и в России, что подтверждено результатами эпидемиологических исследований, проведенных в популяции лиц старше 50 лет [4]. Так, в Ярославле частота переломов шейки бедра увеличилась за период 1990–1994 гг. с 58,8 до 136,3 на 100 тыс. населения [2]. В популяции Самарской области количество переломов на 100 тыс. населения возросло за два года (1995–1997 гг.) среди мужчин с 51,5 до 83,1, среди женщин – с 50,8 до 84,4 [15]. По прогнозам, ожидается дальнейший рост частоты переломов этой локализации. В Финляндии, например, к 2010 году увеличение должно составить 38%. С учетом проведенных по регионам России проспективных исследований подобного роста следует ожидать и у нас. Несмотря на бытующее мнение о преимущественном распространении остеопороза среди женщин, эпидемиологические исследования переломов проксимального отдела бедра на его фоне свидетельствуют, что это не всегда так. Например, в Самарской области переломы проксимального отдела бедра только в возрастной группе 50–70 лет были чаще у женщин, в возрасте 75–80 лет одинаково часто встречались как у мужчин, так и у женщин. Преобладание мужчин с переломами в возрастной группе старше 80 лет(в 1,4 раза чаще, чем у женщин) автор объясняет возрастанием значимости каждого перелома у мужчин за счет того, что их в этом возрасте в 3 раза меньше, чем женщин [15]. Переломы проксимального отдела бедра считаются наиболее затратными , так как, среди прочего, требуют госпитализации. По данным различных авторов, больные с этими переломами занимают до 68% коечного фонда ортопедо–травматологических учреждений. Анализ заболеваемости в Москве (по данным на 1996 г.) показал, что в травматологических стационарах, располагающих 2500 койками, ежегодно проводилось лечение 2500–3000 больных с переломами шейки бедра [5]. Средняя длительность пребывания в стационаре составляла 30–35 дней. Хотя до настоящего времени нет четких сведений о стоимости лечения этой группы больных в российский условиях, очевидно, что требуются весьма значительные материальные затраты. На примере нескольких городов Самарской области показано, что только прямые расходы на хирургическое лечение составляют 10% годового городского бюджета [15]. В Европе и странах Северной Америки стоимость лечения и реабилитации больного с переломом шейки бедренной кости колеблется от 28 до 40 тысяч долларов. Только 1/4 наблюдаемых переломов проксимального отдела бедренной кости завершается полным выздоровлением с хорошим функциональным исходом [3]. Переломы шейки бедра являются одной из ведущих причин инвалидности . Кроме того, в первые 6 месяцев после перелома умирает каждый четвертый пациент, причем еще в стационаре смертность составляет 3% для женщин и 8% – для мужчин. В России смертность при переломах шейки бедренной кости, как показали эпидемиологические исследования, колеблется по отдельным регионам от 19,7% до 55%. При консервативном лечении, требующем длительного постельного режима, смертность составляет 40%. Более эффективной тактикой в отношении переломов проксимального отдела бедренной кости, по общему мнению, является оперативное лечение [1]. У лиц пожилого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями, оперативное вмешательство имеет высокую степень риска. Это обстоятельство требует проведения вмешательств в ранние сроки после травмы, до развития соматическихосложнений. Выполненная в экстренном порядке операция и ранняя активизация пациентов снижают риск и тяжесть осложнений, являются фактором механической стимуляции остеогенеза. Между тем результаты оперативного лечения переломов на фоне остеопороза нельзя считать удовлетворительными. Как показал ретроспективный анализ лечения 360 больных с переломами шейки бедра, только в 15% случаев у пациентов восстанавливается способность к передвижению без дополнительной опоры, в 22% случаев результат лечения неудовлетворительный. Частота ложных суставов, по некоторым данным, достигает 30% [3]. Во многом это связано с тем, что из–за выраженного разрежения костных трабекул в момент операции не удается достичь первичной стабильности. Адаптивная перестройка костной ткани вокруг имплантата в раннем послеоперационном периоде еще больше усиливает разрежение костных структур. Решение проблемы лечения переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза состоит: I . В разработке адекватных методов оперативного лечения и использовании фиксаторов, минимально повреждающих костную ткань. II . Фармакологической коррекции нарушенного ремоделирования, направленной на увеличение костной массы и улучшение ее качества. Наименее травматичным, как показали исследования, является остеосинтез пучком спиц. При введении первично напряженных спиц в отломки костные балочки по периметру фиксатора разрушаются меньше, чем при формировании канала для больших конструкций, что в сочетании с постоянным напряжением между спицами создает оптимальные условия для заживления [8]. Показанием для политензофасцикулярного остеосинтеза как первого этапа комбинированного лечения являются базальные, трансцервикальные и субкапитальные переломы бедренной кости с углом между плоскостью перелома и горизонтальной плоскостью таза до 50 градусов и небольшим смещением отломков. По классификации Пауэлса – переломы 1–2 типов. Наличие перелома III типа по этой классификации является противопоказанием для применения политензофасцикулярного остеосинтеза пучком V–образных спиц [8]. При значительных смещениях отломков предпочтение отдается эндопротезированию. Использование широко применяемых в травматологических стационарах спиц диаметром 1,8 мм значимо снижает стоимость лечения. Ходьба с дозированной нагрузкой после операции разрешается обычно уже на 2–3 сутки. Ранняя нагрузка при политензофасцикулярном остеосинтезе у пациентов, страдающих остеопорозом, оказывает положительное влияние на нарушенное ремоделирование костной ткани. Вторым этапом комбинированного лечения является назначение фармпрепаратов, влияющих на ремоделирование костной ткани . Конечной целью фармакологической коррекции является увеличение массы костной ткани (оцениваемой по ее минеральной плотности, МПКТ) и улучшение качества костной ткани [6,16,21]. В момент травмы, а также при имплантации металлоконструкции, независимо от характера нарушения метаболизма костной ткани («высокооборотный» или «низкооборотный» остеопороз), усиливается интенсивность резорбции костной ткани (стрессовое ремоделирование) как между отломками, так и в зоне прохождения спиц, что ускоряет разрушение прилежащих костных балочек и может привести к нестабильности фиксации отломков. С целью профилактики этого возможного осложнения целесообразно назначение антирезорбтивных фармпрепаратов [7]. Ранее проводилось плацебо–контролируемое исследование эффективности инъекционного назначения кальцитонина, обладающего центральным обезболивающим действием, в комбинации с препаратами кальция или только кальций при переломах лучевой кости в типичном месте у женщин в постменопаузе [13,18]. В качестве оценочного критерия использовался метакарпальный индекс. У больных, получавших кальцитонин и кальций, выявлено увеличение пястного индекса и отношения площади кортикальной кости к общей площади кости (КП/ОП), снижение уровня тартрат–резистентной кислой фосфатазы. В группе больных, получавших только кальций, изменений не выявлено. В группе плацебо отмечено снижение пястного индекса и КП/ОП. Двойное слепоеплацебо–контролируемое исследование интраназального применения кальцитонина при переломах шейки бедра, проведенное в 2002 году на большом (260) числе пациентов, показало положительное влияние препарата на число достигнутых сращений [21]. По имеющимся данным, переломы проксимального отдела бедра чаще выявляются у лиц с низкими концентрациями активных метаболитов витамина Д3 в крови [24,25]. Нарушения в системе гомеостаза кальция и данные о низких концентрациях в крови у них активных метаболитов витамина Д3 явились основанием для назначения активных метаболитов витамина Д3 и препаратов кальция в комплексе фармакологической коррекции. Активные метаболиты витамина Д3, как показано в культуре костных клеток, оказывают влияние на пролиферацию предшественников остеобластов, активизируют процессы костеобразования и улучшают минерализацию вновь образованной костной ткани (по данным гистоморфометрических исследований), улучшают абсорбцию кальция в кишечнике [9]. Кроме того, активные метаболиты витамина Д3 не только увеличивают массу кости и МПКТ, но и положительным образом влияют на качество костной ткани, в том числе и кортикальной, определяющей прочностные свойства данного отдела скелета [24]. Нами в открытом плацебо–контролируемом исследовании показано, что при переломах шейки бедренной кости необходимость в приеме и дозировка активных метаболитов витамина Д3 определяются исходным уровнем Са крови (табл. 1). Кроме того, при лечении переломов шейки бедренной кости обязательным является назначение препаратов кальция , так как известно, что суточная потребность кальция у пациентов, страдающих остеопорозом, должна быть не менее 1,5 г в сутки. Уникальная роль кальция в обеспечении структуры костной ткани и регуляции внутриклеточных процессов показана в многочисленных экспериментальных и клинических работах [19]. Кальциемия, являясь строгой константой, в норме поддерживается поступлением кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция либо при нарушении процесса всасывания в кишечнике происходит мобилизация этого элемента из костной ткани, где содержится 99% всего его количества в организме. Длительное сохранение отрицательного баланса кальция ухудшает метаболизм костной ткани, усугубляя проявления остеопороза. Дефицит пищевого кальция рассматривается, как один из серьезнейших факторов риска развития первичных форм остеопороза. Норма суточного потребления кальция в зависимости от возраста и физиологического статуса колеблется от 1000 до 1500 мг в сутки. Однако в рационе жителей даже развитых стран далеко не всегда присутствует это количество. Так, в США, где многие годы отмечается неуклонный рост числа больных остеопорозом, суточное потребление кальция с пищей обычно составляет 500–650 мг. В России, как показала оценка кальция в рационе пациенток с остеопений [11], его потребление составляет 45% от необходимого количества для женщин в менопаузе. Дополнительное назначение кальций–содержащих продуктов (обогащенные кальцием творожные пасты) оказывает положительное влияние на гомеостаз кальция у пациенток, страдающих постменопаузальной и сенильной формами системного остеопороза [10]. В этом же исследовании было показано, что дополнительное потребление кальция с пищей у экспериментальных животных (крысы) усиливает процесс костеообразования. В опытной группе животных при сравнении с контрольной выявлен достоверный прирост массы губчатой кости, снижение порозности кортикальной пластинки и увеличение полостей, заполненных новообразованной костной тканью. По мнению Aloia J. et al. [17], ежедневное потребление 1700 мг кальция и 400 ЕД витамина Д3 снижает скорость потери костной ткани в шейке бедренной кости у женщин в постменопаузальном периоде . Решение проблемы достаточного обеспечения населениякальцием многие исследователи видят в назначении препаратов кальция. Доказано, что в этом случае уменьшается потеря кортикальной кости, которая, как известно, [6] играет ведущую роль в обеспечении прочности шейки бедренной кости. Отмечено положительное влияние на массу костной ткани используемого в России препарата кальция «Кальций Д3 Никомед» [11,12,14]. Дозы и длительность назначения в комплексе комбинированного лечения переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза представлена в таблице 1. У наблюдаемых нами больных с переломами шейки бедренной кости на фоне остеопороза во всех случаях при адекватно выполненном остеосинтезе и фармакологической коррекции процессов ремоделирования костной ткани достигнуто сращение в обычные сроки. Рентгеновская денситометрия, выполненная через 6 месяцев после операции, показала, что назначение фармпрепаратов позволило не только предотвратить потерю костной ткани в противоположной шейке бедра, но и увеличить ее массу (в среднем на 2,6%) более чем в половине случаев. Выявленное в 9% случаев (несмотря на сращение переломов) снижение МПКТ на противоположной стороне расценивалось, как следствие недостаточной дозы препаратов и подтверждало необходимость более длительного его назначения. Необходимость использования фармпрепаратов видна при сравнении полученных данных с результатами повторной DXA в контрольной группе, где потеря массы кости в противоположной шейке отмечена в 82% случаев. В остальных 18% случаев динамика МПКТ была незначительной, но в течение первого года после операции в группе контроля произошло 4 перелома контралатеральной шейки бедра. В 3 случаях сроки сращения перелома после операции удлинились, в одном – сформировался ложный сустав. Полученные данные дают нам основание утверждать, что в условиях ожидаемого дальнейшего увеличения числа больных остеопорозом решение проблемы переломов на его фоне может состоять только в комплексе лечебных мероприятий, включающем наряду с хирургическим лечением (как обязательный первый этап) использование вторым этапом фармпрепаратов, влияющих на механизмы ремоделирования и способных нетолько увеличить массу кости, но и улучшить ее качество. Дозы и последовательность назначения препаратов определяются исходным уровнем Са крови.

Литература
1. Войтович А.В., Шубняков И.И., Аболин А.Б., Парфеев С.Г. Экстренное
оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости // Травматология и ортопедия России. – 1996. – №3. – C. 32–33.
2. Ершова О.Б., Семенова О.В., Дегтярев А.А. Результаты проспектив-ного изучения исходов переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста // Остеопороз и остеопатии. – 2000. – №1. – C. 9–10.
3. Лирцман В.М., Зоря В.И., Гнетецкий С.Ф. Проблема лечения перело-
мов шейки бедра на рубеже столетий // Вестник травматологии и орто-
педии им. Н.Н.Приорова. – 1997. – №2. – C.12–18.
4. Меньшикова Л.В. Исходы переломов бедренной кости и их медико–со-
циальные последствия // Клиническая медицина. – 2002. – №6. – с.
39–41.
5. Пирожкова Т.А. Медико–социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с последствиями переломов шейки бедренной кости // Автореф. дисс. канд. наук. – М. – 1998. – 34 С.
6. Родионова С.С, Макаров М.А., Колондаев А.Ф., Гаврюшенко Н.С. Зна-
чение минеральной плотности и показателей качества костной ткани в
обеспечении ее прочности при остеопорозе // Вестник травматологии и
ортопедии. – 2001. – №2. – С.76–80.
7. Солод Э.И., Родионова С.С., Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Бересто-
вая Н.А. // Использование альфакальцидола и миакальцика в комплекс-
ном лечении внутри и околосуставных переломов проксимального отдела
бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Остео-
пороз и остеопатии. – 1999. – №1. – С.37–39.
8. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Николаев А.В. Политензофасцикулярный
остеосинтез при переломах шейки бедренной кости у больных пожилого
и старческого возраста. – Вестник травматологии и ортопедии. –1998.
– №1. – C.21–26.
9. Родионова С.С. Швец В.Н Гистоморфометрическая оценка влияния различных фармпрепаратов на течение остеопороза // Остеопороз и остеопатии. –1998. – №3. – C.36–38.
10. Родионова С.С. Донская Г.А. Колондаев А.Ф. Скобелева Н.В. Хари-
тонов В.Д. Королев А.А. Влияние творожистых фитопаст на гомеостаз
кальция и метаболизм костной ткани // Остеопороз и остеопатии. –
2002. – № 2. – с. 17–18.
11. Рожинская Л.Я. Дзеранова Л.К., Марова Е.И., Сазонова Н.И., Ти-
щенко Б.П. Применение кальция и витамина Д3 для профилактики остео-
пороза у женщин в постменопаузе // Остеопороз и остеопатии.– 2001.–
№ 1.–С. 29–33.
12. Рубашек И.А., Кочеткова Е.А. Опыт применения кальция Д3 Никомед
для профилактики остеопенического синдрома у молодых женщин // Ос-
теопороз и остеопатии. – 2000. – № 4.– С. 21.
13. Скрипникова И.А., Лепарский Е. А., Оганов В.С., Калитка А.В. Ле-
чение постменопаузального остеопороза миакальциком – назальным аэрозолем // Остеопороз и остеопатии. – 2001. – №1. – с. 16–19.
14. Ходырев В.И., Верденникова Л.П., Витлина М.М., Марьинский Е.А.
Клиническая эффективность биологической добавки «Кальцимакс» при постменопаузальном остеопорозе // Остеопороз и остеопатии. – 2000. –
№ 1. – C.34–37.
15. Цейтлин О.Я. Распространенность, диагностика и профилактика ос-
теопороза и остеопоротических переломов (на примере Самарской обла-
сти) // Автореферат дисс. соиск. уч. ст. докт. мед. наук – Самара,
2003 г. – 22 с.
16. Akkus O., Adar F., Schaffler M.B. Age–related changes in physicochemical properties of mineral crystals are related to impaired
mechanical function of cortical bone // Bone. – 2004. – 34(3). – P. 443–453.
17. Aloia I.F., Vaswani A., Yeh I.K., Rose P.L., et al. Calcium supplementation
with and without hormone replacement therapy to prevent
postmenopausal bone loss // Ann. Intern. Med. – 1994. – V.120. – P.
97–103.
18. Crespo R., Revilla M., Crespo E., Villa L., Rico H. Complementary
Medical Treatment for Colles’ Fracture: A Comparative, Randomized,
Longitudinal Study // Calcif. Tissue Int.– 1997. – 60. – P. 567–570.
19. Eloders P.M., Netelenbos I.C., Lips P., et al. Calcium supplementation
reduces vertebral bone loss in perimenopausal women a controlled
trial in 248 women between 46 and 55 years of age // J. Clin.
Endocrinol. Metab. – 1991. – V. 73. – P.533–540.
20. Heany R., Dowell S., Bierman I., Hale C., Bendich A. Absorbability
and cost effectiveness in calcium supplementation // J. Am. Coll. of
Nutr. – 2001. V.20. – №3. – P.239–246.
21. Huusko TM, Karppi P, Kautiainen H, Suominen H, Avikainen V,
Sulkava R. Randomized, double–blind, clinically controlled trial of
intranasal calcitonin treatment in patients with hip fracture //
Calcified Tissue Int. – 2002. – Dec. – 71(6). – P. 478–484.
22. Jordan G.R., Loveridge N., Bell K.L., Power J., Rushton N., Reeve
J. Spatial clustering of remodeling osteons in the femoral neck cortex:
a cause of weakness in hip fracture // Bone. – 2000. – Mar. –
26(3). – P. 305–313.
23. Melton LJ III. Epidemiology of fractures // In: Riggs BL, Melton
LJ III, eds. Osteoporosis: etiology, diagnosis, and management. New
York: Raven Press, 1988.
24. Nishii Y. Rationale for active vitamin D and analogs in the
treatment of osteoporosis // J. Cell Biochem. – 2003. – Feb 1. –
88(2). – P. 381–386.
25. Shiraki M, Fukuchi M, Kiriyama T, Okamoto S, Ueno T, Sakamoto H,
Nagai T. Alfacalcidol reduces accelerated bone turnover in elderly
women with osteoporosis // J. Bone Miner. Metab. – 2004. – 22(4). –
P. 352–359.

.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

25262728293031

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Отсрочка операции по поводу перелома бедра связана с более высокими шансами на смерть

Лиза Рапапорт, Reuters Health

(Reuters Health) — Многие пациенты с переломом бедра не получают операцию достаточно быстро, чтобы избежать повышенного риска осложнений и смерти, канадец исследование предполагает.

По сравнению с пациентами, перенесшими перелом шейки бедра в течение 24 часов после прибытия в больницу, люди, которые дольше ждали операции, чаще имели такие осложнения, как сердечный приступ, образование тромбов или пневмония.

В целом, 5,8 процента пациентов, перенесших перелом шейки бедра в течение 24 часов, умерли, по сравнению с 6,5 процентами людей, перенесших операцию позже.

Но только около трети пациентов перенесли перелом шейки бедра в течение 24 часов.

«Лечение в течение 24 часов не только более гуманно для пациентов, которые ждут, прикованные к постели из-за боли, перед операцией, но и теперь, как было показано, связано с меньшим количеством осложнений», — говорит ведущий автор исследования доктор Дэниел Пинкус из больницы Саннибрук и Университета Торонто. сказал по электронной почте.

Руководства в США и Канаде рекомендуют пациентам проходить операцию в течение 48 часов, отмечают Пинкус и его коллеги в JAMA. Результаты исследования показывают, что сокращение времени ожидания операции может улучшить результаты, заключает исследовательская группа.

Исследователи изучили данные о 42 230 взрослых, перенесших перелом шейки бедра в 72 больницах Онтарио в период с 2009 по 2014 год.

Пациентам в среднем было 80 лет, из них 71 процент составляли женщины.

В среднем пациенты ждали операции около 39 часов.

В целом, 7 процентов пациентов умерли в течение 30 дней после операции по поводу перелома бедра, как показало исследование.

Операция в течение 24 часов предотвратит 79 смертей на каждые 100 пролеченных пациентов, подсчитали исследователи.

Это также предотвратит 51 тромб в легких или легочную эмболию, а также 39 сердечных приступов и 95 случаев пневмонии, по их оценкам.

Однако это исследование не было контролируемым экспериментом, и оно не может доказать, может ли сокращение времени ожидания операции по поводу перелома бедра влиять на вероятность осложнений или смерти, и насколько это возможно.

Еще одно ограничение заключается в том, что исследователи не рассматривали некоторые осложнения, которые могут быть связаны со временем ожидания операции, например, серьезное кровотечение. Они также исключили людей, умерших в ожидании операции, и возможно, по крайней мере, у некоторых из этих пациентов результат операции мог быть другим в течение 24 часов.

Несмотря на это, результаты показывают, что пока пациенты здоровы и есть операционная, нет веских причин ждать операции, сказал Пинкус.

Операция раньше, однако, может потребовать от врачей переосмысления своего подхода к лечению пожилых пациентов с этими травмами, сказал доктор Гарри Сакс, автор сопроводительной редакции и исполнительный заместитель председателя хирургического отделения Медицинского центра Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе.

«Мы должны признать, что пожилой пациент, сломавший бедро, уже подвергается повышенному риску осложнений», — сказал Сакс в электронном письме. «Помещая их на постельный режим на несколько дней, мы повышаем вероятность развития пневмонии, тромбов, тромбоэмболии легочной артерии или пролежней.«

Пациенты и семьи должны быть готовы к тому, что перелом бедра может привести к ухудшению здоровья и смерти, особенно для ослабленных пожилых людей», — добавил Сакс.

«Большие задержки могут увеличить, а не уменьшить этот риск», — сказал Сакс.

ИСТОЧНИКИ: bit.ly/2Aehgvp и bit.ly/2AeeJRI JAMA, онлайн 28 ноября 2017 г.

Остеопороз, связанный со значительным пятилетним риском перелома шейки бедра у женщин 80 лет и старше | Еженедельник терапевтов ACP

За пять лет наблюдения 13% женщин 80 лет и старше с остеопорозом имели перелом шейки бедра, а у пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний частота была еще выше. найдено когортное исследование.

Определить связь сопутствующих заболеваний и прогноза с пятилетним риском перелома шейки бедра у женщин 80 лет и старше, исследователи провели проспективное когортное исследование 1528 женщин, проживающих в общинах. определены как потенциальные кандидаты на лечение лекарствами от остеопороза в четырех местах между Март 2018 г. и январь 2019 г. Рассчитана пятилетняя вероятность перелома шейки бедра с учетом для конкурирующего риска смертности.Результаты были опубликованы 17 июня изданием JAMA Internal Medicine .

Участники были разделены на две группы: пациенты с остеопорозом ( n = 761) и пациенты без остеопороза, но с высоким риском переломов ( n = 767). В целом 125 (8,0%) женщин имели перелом шейки бедра, а 287 (18,8%) умерли, не имея один. Частота пятилетнего перелома шейки бедра составила 13,0% (95% ДИ, от 10,7% до 15,5%) среди женщин с остеопороз и 4.0% (95% ДИ, от 2,8% до 5,6%) в группе высокого риска переломов. Пятилетний смертность составила 24,9% (95% ДИ, от 21,8% до 28,1%) среди женщин с остеопорозом и 19,4%. (95% доверительный интервал от 16,6% до 22,3%) среди женщин без остеопороза, но с высоким риском переломов.

В обеих группах вероятность смерти возрастала с увеличением количества сопутствующих заболеваний и ухудшением прогноз. Связь между сопутствующими заболеваниями и переломом бедра была намного сильнее в группе остеопороза.Например, среди женщин с тремя и более сопутствующими заболеваниями Вероятность перелома бедра составляла 18,1% (95% ДИ, от 12,3% до 24,9%) среди женщин с остеопорозом. по сравнению с 2,5% (95% ДИ, от 1,3% до 4,2%) среди женщин без остеопороза, но с высоким переломом риск.

Авторы отметили, что результаты подтверждают медикаментозное лечение для предотвращения переломов шейки бедра. у пожилых женщин с остеопорозом, особенно с сопутствующими заболеваниями.»Если медикаментозная терапия одинаково эффективна у женщин 80 лет и старше, как и в постменопаузе. у женщин моложе 80 лет эти результаты говорят о том, что абсолютная польза от лечения в предотвращении перелома бедра у женщин позднего возраста может быть лучшим среди женщин с остеопороз и значительное бремя сопутствующих заболеваний или ограниченная продолжительность жизни, потому что эти характеристики, хотя и позволяют прогнозировать смертность, также тесно связаны с риском перелома шейки бедра », — заключили авторы.

Пневмония у пожилых пациентов вдвое смертельнее, чем переломы бедра

Лесли Грамматико Гийон, доктор медицинских наук

У госпитализированных пожилых пациентов с пневмонией вероятность смерти в два раза выше, чем у пациентов с переломами, согласно новому исследованию, представленному на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. Заболевания (ECCMID).

Результаты показали, что распространенное, но опасное для жизни заболевание должно быть оценено и признано как состояние с серьезными последствиями.

Лесли Грамматико-Гийон, доктор медицинских наук, доктор философии, и его коллеги использовали медико-административные данные, собранные французской DRG, чтобы изменить представление о пневмонии у пожилых пациентов и помочь в распространении вакцинации. Команда обнаружила, что у госпитализированных с острой респираторной инфекцией внутрибольничная смертность более чем в три раза выше, чем у пациентов с переломом бедра.

Grammatico-Guillon из Медицинской школы Университета Франсуа Рабле в Туре, Франция, и группа исследователей определили острую респираторную инфекцию и перелом бедра, используя МКБ-10 и алгоритмы современной процедурной терминологии.Команда сравнила двухлетние результаты для пациентов старше 80 лет после госпитализации по поводу острой респираторной инфекции или перелома бедра.

В целом 16 917 пациентов были госпитализированы с острой респираторной инфекцией (12 159 пациентов) или переломом бедра (4758 пациентов).

У госпитализированных по поводу острой респираторной инфекции было больше сопутствующих заболеваний, чем у пациентов с переломом шейки бедра, и была выше госпитальная смертность (17,9% смертность от респираторной инфекции против 5,4% смертности от перелома бедра).

Используя кривую Каплана-Мейера, которая помогла оценить функцию выживаемости на основе данных о продолжительности жизни, исследователи увидели значительную разницу в смертности для двух групп (логарифмический ранговый тест, P <0,1).

После того, как исследователи скорректировали сопутствующие состояния, степень слабости, возраст и пол, глобальный риск смерти через 2 года для госпитализированных по поводу острой респираторной инфекции был значительно выше (80%) по сравнению с пациентами, госпитализированными с переломом бедра (HR, 1.8; 95% ДИ 1,7-2).

Хотя пневмония может быть опасной для жизни, особенно у пожилых людей, многие пациенты не могут точно оценить свой собственный риск заражения, что может привести к неадекватным профилактическим мерам и низкому использованию существующих вакцин. Авторы исследования предположили, что несоответствие между высоким риском заболевания и смерти от пневмонии и низким уровнем осведомленности о том, насколько серьезным может быть, может привести к нездоровому старению.

Однако, когда дело доходит до перелома шейки бедра, широко признается, что он является серьезной проблемой для пожилых пациентов — возможно, излишне по сравнению с опасностями пневмонии.

«Мы надеемся, что сопоставление последствий пневмонии с последствиями перелома бедра может дать полезную перспективу для обсуждения пневмонии и ее профилактики среди стареющего населения», — написали Гийон и его коллеги.

Стареющее население, лица, осуществляющие уход за ними, и практикующие врачи должны больше знать о рисках пневмонии.

«Лучшее распознавание улучшит профилактику пневмонии за счет увеличения использования вакцин, таких как грипп и пневмококк», — заключили авторы.

На Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям было представлено исследование «Если перелом бедра вызывает беспокойство у пожилых людей, заболеть пневмонией должно быть вдвойне опаснее».

Определение того, каким пожилым женщинам больше всего помогает лечение остеопороза