В 30 лет инсульт: Как распознать инсульт? Признаки и симптомы

Алексей Янин: фото, биография, фильмография, новости

Алексей Янин – российский актер.

Зрителям Алексей Янин знаком по своим работам в сериалах: «Бальзаковский возраст, или Все мужики сво…», «Опережая выстрел», «Ветреная женщина», «Сильнее судьбы».

Биография

Алексей Янин родился 14 марта 1983 года в Москве. Учился сначала в общеобразовательной школе, а затем, с пятого класса – в Пушкинской школе.

После 9 класса Алексей Янин вернулся в свою прежнюю школу, занимался в классах физмата, организованных при МАТИ, что давало ему неплохую возможность для поступления в этот институт. Но у молодого человека появилось новое увлечение – сцена.

Алексей Янин поступал сразу в несколько театральных институтов: во МХАТ провалился, зато во всех остальных прошел. Выбирая между ВГИКом, ГИТИСом, Институтом им. Щукина и Институтом им. Щепкина, предпочел «Щепку», потому что это был курс Виктора Михайловича Коршунова.

В 2004 году Алексей Янин окончил Театральное училище им. Щепкина и пришел работать в РАМТ. «Я пришел в РАМТ и понял, что мне здесь нравится. К этому времени были предложения от других театров, но здесь мне было хорошо. У меня нет деления ролей на положительные и отрицательные. Я беру персонаж от начала спектакля и до конца. Стараюсь понять его натуру, его цель. На помощь приходит также событийный ряд автора произведения. Как результат слияния — нужный образ».

Карьера

Настоящий успех пришел к Алексею Янину принесло участие в сериале «Студенты», где он сыграл Антона Седых. В первой части сериала Антон предстает хитрым подлецом, то во второй части он меняется в положительную сторону. Правда сам Алексей признается, что играть подонка ему было интереснее.

Зрительскую любовь Алексею Янину принесли и другие проекты, где снимался актер: сериал «Трое сверху» (Кирилл), картина «Острог. Дело Федора Сеченова» (Леонид Крылов), сериал «Клуб» (Алекс), мелодрама «Бомжиха» (риэлтер Дима), сериал «Дочки-матери» (Игорь). Сам актер признается, что не все работы ему по душе. Тот же «Клуб» ему, к примеру, не нравится. «Но мне нужно же кушать, заправлять машину, а в театре не заработаешь столько», — честно говорит Алексей.

«Люблю ли я сниматься в сериалах? Все зависит от сериала, от сценария. Попадается и очень хороший материал. Можно попасть в плохой фильм, а можно попасть в хороший сериал. Например, сериал «Студенты» для всех основных героев был первым серьезным проектом. И мы подошли к съемкам очень обстоятельно: много обсуждали, пытались выстроить основную сюжетную линию, думали, как сделать лучше. В итоге получился хороший продукт: и по сценарию, и по актерскому составу».

В 2013 году актер снялся в сериале «Сильнее судьбы». Алексей Янин исполнил главную роль – участкового Николая Портнова, который приходит на помощь Ане (Анастасия Ричи), когда ее мать обвиняют в убийстве. Партнерами Янина на съемочной площадке стали Наталия Антонова,Анастасия Ричи,Любовь Толкалина,Алексей Макаров,Валерий Баринов,Михаил Жигалов,Елена Дробышева,Дмитрий Арбенин.

Личная жизнь

Алексей Янин был женат на актрисе Ольге Хохловой, звезде мистического триллера «Цветок дьявола» (2010). Однако брак распался. С 2012 года актер в браке с певицей Дарьей Клюшниковой. У пары растет сын Андрей.

6 мая 2015 года Алексею Янину стало плохо: он перенес инсульт и был госпитализирован в тяжелом состоянии. Операцию ему назначили только на 12 мая — за это время состояние Алексея ухудшилось. О трагической новости сообщила в Instagram певица Нюша, попросив о финансовой поддержке для семьи актера. Нюша сообщила также, что Алексей Янин был введен в состояние медицинской комы.

В 2020 году появились слухи, что Алексея оставила жена. Но мать актера опровергла догадки, сообщив, что невестка с сыном живут в городе и регулярно приезжают к Алексею за город. В эфире передачи «Андрей Малахов. Прямой эфир» от 20 мая 2020 года Ольга Андреевна Янина, мама Алексея, вышла на связь со студией и рассказала историю болезни сына и борьбы за его жизнь.

—Бывают моменты отчаяния и усталости, но при этом… мы сидим с ним вечером, я его поглажу по голове, он мою руку поцелует, скажет мне что-то… И я понимаю, что он жив, что он мой мальчик, и мы выздоровеем.

Спустя пять лет после трагедии Алексей начал улыбаться и вставать на ноги.

Фильмография

Весной расцветает любовь (сериал, 2014)

Свет и тень маяка (сериал, 2014 – …)

От праздника к празднику (2014)

Судья (мини-сериал, 2014)

Сильнее судьбы (сериал, 2014)

Ветреная женщина (сериал, 2014)

Пенелопа (сериал, 2013)

Опережая выстрел (сериал, 2011)

Крем (сериал, 2010 – 2011)

Бомжиха (ТВ, 2008)

С.С.Д. (2008)

Репортеры (мини-сериал, 2007)

Дочки-матери (сериал, 2007)

Трое сверху (сериал, 2006 – 2007)

Студенты 2 (сериал, 2006)

Острог. Дело Федора Сеченова (сериал, 2006)

Клуб (сериал, 2006 – 2009)

Я не вернусь (сериал, 2005)

Студенты (сериал, 2005)

Жизнь – поле для охоты (сериал, 2005)

Бальзаковский возраст, или Все мужики сво… (сериал, 2004 – 2007)

Ждать (2003)

Острый ишемический инсульт и в 30, и в 80 лет – мы можем помочь -Наши новости

БудниГКБ15 — Острый ишемический инсульт и в 30, и в 80 лет – мы можем помочь

Пациентка Ш. (33 г.) приехала в Москву из Волгоградской области. Почувствовала себя плохо, потеряла сознание. «Скорую» вызвала подруга. Врачи заподозрили острое нарушение мозгового кровообращения. Рано утром, минуя приемный покой Городской клинической больницы № 15 имени О. Филатова, её доставили в кабинет компьютерной томографии. Экстренно было сделано КТ головного мозга. По результатам ее: картина закупорки на уровне дистальных отделов М1 и проксимальных отделов М2 сегментов правой средней мозговой артерии, с сохранением незначительного  периферического кровотока. Экстренно консилиумом с участием специалистов отделений нейрореанимации, неврологии, лучевой диагностики и рентгеноэндоваскулярной хирургии принято решение выполнить экстренную эндоваскулярную тромбоэкстракцию из средней мозговой артерии головного мозга. Учитывая, что действовать надо было немедленно, больную из кабинета компьютерной томографии «подняли» в рентгенэндоваскулярную операционную. Через час после поступления выполнена пункция бедренной артерии и катетеризация правой внутренней сонной артерии, реканализация с последующей установкой стент-ретривера. Тромб удалили с первой попытки. После мини-инвазивного вмешательства пациентка начала активно двигать верхними и нижними конечностями, ей вернулась ясность сознания. Ш. перевели в отделение нейрореанимации, где она наблюдалась в течение суток. Была выполнена эхокардиография и дуплексное ангиосканирование аорты и брахицефальных артерий. Перечисленные исследования исключили наличие возможных источников тромбоза. На контрольной компьютерной томографии не обнаружено ишемического повреждения мозга в зоне, кровоснабжаемой средней мозговой артерией. Пациентка выписана из больницы на 7-е сутки без неврологического дефицита. Ей удалось вернуть прежнее качество жизни. При этом даны рекомендации: прекратить прием гормональных контрацептивов и полностью отказаться от курения. Именно эти два фактора риска могут быть пусковыми факторами для образования тромбов в таком молодом возрасте.

Другая история спасения… Больная Г., 79 лет, потеряла сознание дома. Ее обнаружили родственники. Вызвали скорую помощь. Бригада доставила ее в ГКБ № 15 имени О.М. Филатова. Практически сразу направлена в кабинет компьютерной томографии, где выявлена закупорка на уровне дистальных отделов М1 и проксимальных отделов М2 сегментов правой средней мозговой артерии с сохранением незначительного периферического кровотока. Выполнена экстренная тромбэкстракция, левосторонний гемипарез регрессировал на операционном столе, но сохранялись легкие речевые расстройства, которые также разрешились на вторые сутки после операции. Пациентка выписана из отделения неврологии в хорошем самочувствии на 9 сутки.

Лечение пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения является эффективным только при командной работе на догоспитальном и внутригоспитальном этапах. Методы эндоваскулярной тромбоэкстрации позволяют улучшить результаты лечения пациентов с острым ишемическим инсультом.

Под видом хронической усталости может скрываться инсульт — СК «ИНГОССТРАХ-М»

Для профилактики развития инсульта после 30 лет следует вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, избегать стрессовых ситуаций и регулярно проходить обследования у невролога или невропатолога для обнаружения проблем с сосудами на ранней стадии.

Такие заболевания, как инфаркт или инсульт, чаще случаются у людей после 60. Тем не менее, в современном обществе случаи нарушения мозгового кровообращения у людей в возрасте до 40 лет значительно участились. Причин для этого много: генетическая предрасположенность, употребление излишне соленой и жирной пищи, стрессы, отсутствие физических нагрузок, алкоголь и курение. Кроме того, причиной возникновения инсульта могут стать и климатические изменения, такие как перепады атмосферного давления или сильные морозы.

Симптомы инсульта могут проявиться не сразу, но существуют определенные признаки, обнаружив которые следует немедленно обратиться к специалисту. Сильная слабость, хроническая усталость, постоянные головные боли и головокружения означают, что мозговое кровообращение нарушено. Это является одной из причин инсульта. Другими предвестниками развивающегося инсульта являются тошнота, шум в ушах, нарушения памяти, перепады настроения и потеря сознания, даже частые судороги в конечностях могут быть симптомом заболевания.

Все эти признаки не всегда заметны для окружающих, поэтому при наличии нескольких из вышеперечисленных симптомов следует срочно пройти обследование у невролога или невропатолога. Показателями развития инсульта на более серьезной стадии являются нарушения мимики, например, нервный тик век, улыбка только одной стороной рта или частое моргание. При их появлении стоит немедленно вызвать скорую помощь.

Для профилактики развития инсульта после 30 лет следует вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, избегать стрессовых ситуаций и регулярно проходить обследования у невролога или невропатолога для обнаружения проблем с сосудами на ранней стадии.

Подготовлено по материала сайта www.meddaily.ru

7 вопросов кардиологу

 

29 сентября отмечается Всемирный день сердца. В этот день врачи стараются привлечь внимание общества к эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний, которые уже много лет являются основной причиной смерти во всем мире. Не хочется вас пугать, но каждый третий летальный случай связан с патологиями сердечно-сосудистой системы. Есть и хорошая новость: в большинстве случаев беду можно предотвратить. О том, как сохранить здоровье сердца и что делать, если все-таки заболел, мы поговорили с врачом-кардиологом кардиологического отделения №1 Красноярской межрайонной клинической больницы №20 имени И. С. Берзона

Анной Владимировной Вебер.

 

— Какие симптомы говорят о том, что у человека есть проблемы с сердцем?

 

— Болезнь сердца может проявить себя по-разному. Например, во время физических нагрузок появляется одышка, чувство нехватки воздуха, сердцебиение и боли в грудной клетке, что заставляет человека прекратить нагрузку, присесть — это симптомы ишемической болезни сердца.

Есть и более ранние признаки. Например, человек заметил, что стал быстро утомляться, с трудом справляться с нагрузками, которые хорошо переносил ранее. Это тоже могут быть симптомы какого-либо сердечно-сосудистого заболевания.

Еще один комплекс тревожных симптомов — сердцебиение, головокружение и потеря сознания. Так могут проявляться многие нарушения ритма и проводимости.

Эти симптомы должны заставить человека обратиться к врачу, не надо выдумывать никаких самостоятельных объяснений и, тем более, не делать самому себе никаких назначений, ни в коем случае не следовать советам людей без медицинского образования. Сначала нужно обратиться к терапевту по месту жительства. Терапевт проведет первичную диагностику, чтобы исключить другие заболевания с похожей симптоматикой, и при подтверждении или выявлении заболевания сердечно-сосудистой системы направит вас к кардиологу. Кардиолог, в свою очередь, проведет комплекс дополнительных необходимых исследований для постановки верного диагноза, оценит риски неблагоприятных событий и на основании этого выберет тактику лечения.

 

— Какие болезни сердца самые распространенные?

 

— По экспертным оценкам, от 30 до 45% населения земного шара страдает артериальной гипертонией. Это самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание на сегодняшний день, причинами которого являются не только генетическая предрасположенность, но и малоподвижный образ жизни, избыточный вес и ожирение, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление поваренной соли.

По прогнозам, в 2025 году распространенность артериальной гипертонии во всем мире увеличится еще на 15-20 %, в числе гипертоников окажутся почти полтора миллиарда человек.

К сожалению, только половина тех людей, которые живут с повышенным кровяным давлением, знают о том, что больны. Ведь когда у считающего себя здоровым человека заболела голова, появилась немотивированная слабость, он спишет это на усталость, переутомление, стресс и, возможно, нескоро поймет, что эти симптомы связанны с повышением артериального давления. Надо знать, что давление 140/90 мм рт.ст и и выше — это артериальная гипертония. Печально, что и из тех, кто знает о своем диагнозе, полноценно лечится тоже только половина. Что мы часто наблюдаем в жизни? Что наши пациенты зачастую «лечатся» ситуационно, то есть снижают артериальное давление тогда, когда оно повысилось, и не принимают рекомендованную терапию регулярно. Нужно понимать, что артериальная гипертония — это хроническое заболевание, требующее постоянного приема подобранной терапии. Только так можно предотвратить такие грозные осложнения этого заболевания как инфаркт, инсульт.

Реальность такова, что пища современного человека — это большое количество фаст-фуда, продуктов-полуфабрикатов, консервированных продуктов, которые в большинстве случаев не готовятся и не хранятся без соли. Гипертония — заболевание, в основе которого лежит много патогенетических механизмов, но так называемая «сольчувствительность» есть практически у каждого пациента с гипертонией. Хлорид натрия (поваренная соль) всегда тянет за собой воду и повышает артериальное давление.

 

— Чем опасно не лечить артериальную гипертонию?

 

— Недооценивать гипертонию нельзя. На ее фоне очень быстро развивается атеросклероз. Если он поражает коронарные артерии, развивается ишемическая болезнь сердца, крайним проявлением которой является инфаркт миокарда. Если формируется атеросклероз церебральных артерий, это приводит к инсульту. Инфаркт и инсульт — сосудистые катастрофы, которые могут привести к смерти человека или его инвалидизации. Кроме того, неконтролируемая артериальная гипертония со временем приводит к ремоделированию сердца и развитию тяжелой сердечной недостаточности. На эти изменения могут уйти годы, но когда диагноз «сердечная недостаточность» выставлен, продолжительность жизни в среднем не превышает 5-7 лет.

Другое грозное осложнение, к которому приводит артериальная гипертония — это хроническая болезнь почек. Не секрет, что при высоком артериальном давлении сильно страдают почки, снижаются их концентрационная и выделительная функции, человека наводняют собственные шлаки. Человек с терминальной стадией хронической болезни почек вынужден жить на диализе и ждать пересадки органа.

Мы уже говорили, что вылечить артериальную гипертонию невозможно, но можно при помощи лечения поддерживать качество жизни и значительно улучшить прогноз. Очень актуальны немедикаментозные методы: физическая активность, аэробные нагрузки, соблюдение диеты с низким содержанием соли, снижение веса, отказ от курения и избыточного потребления алкоголя. Без лекарственных препаратов, только изменением образа жизни и питания, можно снизить уровень артериального давления на 10-12 мм рт. ст. Лекарственные методы тоже используются, но решение о назначении гипотензивных препаратов должен принимать врач.

 

— Можно ли сказать, что с возрастом болезни сердца неизбежны?

 

— Старение — один из наиболее известных факторов риска большинства болезней человека. Сердечно-сосудистые заболевания не исключение. Статистика говорит нам, что распространенность артериальной гипертонии увеличивается с возрастом и достигает 60% в возрастной группе старше 60 лет. Атеросклероз также расценивается как болезнь старения. Со временем сужается просвет кровеносных сосудов, хуже питаются клетки и ткани организма. Миокард и клапаны сердца с возрастом тоже претерпевают изменения: с годами в клапанах откладывается кальций, они становятся жесткими, неэластичными, неплотно смыкаются, вызывая регургитацию, или, наоборот, створки могут срастаться, сужая отверстие клапана. Это может привести к формированию так называемых «дегенеративных» пороков сердца. Таким образом, чем старше человек становится, тем выше риск развития у него сердечно-сосудистых заболеваний.

И все-таки, каким бы ни был природный процесс, если человек своим поведением усугубляет положение — ведет малоподвижный образ жизни, неправильно питается, набирает лишний вес, курит и злоупотребляет алкоголем — инфаркт или инсульт у такого человека может случиться и в 40 лет.

Тот, кто следит за давлением, уровнем холестерина и сахара в крови, ведет здоровый образ жизни, способен дожить до глубокой старости, оставаясь бодрым и активным. Так что говорить об абсолютной неизбежности сердечно-сосудистых заболеваний не приходится, потому что есть возможность их предотвратить.

 

— Как распознать сердечный приступ и чем помочь?

 

— Заболевания кровеносных сосудов могут протекать бессимптомно, а дебютировать остро. И зачастую инфаркт миокарда становится первым, но самым грозным проявлением ишемической болезни сердца. Симптомы инфаркта миокарда должен знать каждый человек. Это боль или неприятное ощущение в грудной клетке, боль или неприятное ощущение в руках, в левом плече, локтях, челюстях или спине. Кроме того, человек может испытывать затруднение дыхания или нехватку воздуха, тошноту, рвоту, головокружение, теряет сознание, покрывается холодным потом… Если появились эти симптомы, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь.

Время становится драгоценным: клетки миокарда жизнеспособны в течение 40-60 минут. Поэтому, чем быстрее пациента с инфарктом доставят в больницу, тем быстрее он попадет в рентгеноперационную, закупоренную тромбом артерию откроют и спасут миокард. Если время будет упущено, миокард погибнет, у пациента могут развиться жизнеугрожающие состояния. В последующем формирование постинфарктного рубца может привести к развитию сердечной недостаточности. О прогнозах при этом диагнозе мы уже говорили. Поэтому при развитии сердечного приступа время решает все — и исход этого случая, и прогноз на оставшуюся жизнь!

Когда вы вызываете скорую помощь при сердечном приступе, обязательно скажите про боли в груди, тогда на помощь будет оправлена кардиологическая бригада, которая у нас в Красноярске приезжает в среднем за 6 минут.

До приезда скорой помощи не старайтесь непременно уложить больного. При болевом синдроме человеку может быть трудно лежать, он задыхается. Пусть он займет удобное положение. Если человек знает о своем заболевании, наблюдается у кардиолога, получает лечение, то, как правило, он знает, как вести себя во время приступа, какие лекарства принять до приезда скорой помощи. Но если приступ случился впервые, самое главное, что вы должны сделать — как можно быстрее вызвать медицинскую бригаду!

Инфаркт миокарда в молодом возрасте (30-40 лет), чаще возникает у людей с отягощенной наследственностью. Мы говорим об отягощенной наследственности в том случае, если у кровных родственников пациента были инфаркты или инсульты в возрасте до 60 лет. Однако генетическая предрасположенность — не приговор. Артериальная гипертония и атеросклероз не считаются чисто наследственными заболеваниями, это многофакторные заболевания, то есть, несмотря на генетическую предрасположенность, не всякий человек перенесет инфаркт или инсульт, для этого необходим еще ряд неблагоприятных факторов.

 

— Как человек может позаботиться о своем сердце?

 

— Индекс массы тела старайтесь держать не выше 25 кг/м2. Этот показатель легко рассчитать: необходимо поделить ваш вес в килограммах на ваш рост в метрах, возведенный в квадрат. Помните, каждый килограмм лишнего веса повышает кровяное давление на 1 мм рт. ст. Ровно также наоборот — снизив вес на 1 килограмм, вы снижаете свое давление на 1 мм рт. ст.

Очень важна физическая активность. Считается, что каждый день у человека должно быть не менее 30-40 минут аэробных нагрузок. Это значит интенсивную нагрузку — до потливости, на все группы мышц. Если вы не спортсмен и не любите ходить в тренажерный зал, то плавайте, ездите на велосипеде, ходите на лыжах, катайтесь на роликах, практикуйте скандинавскую ходьбу или просто ходите быстрым шагом, обгоняя впереди идущих людей. Ходьба не требует от нас материальных затрат, главное — не гулять вдоль проезжей части, лучше в парке или на набережной.

Физическая активность повышает уровень хорошего холестерина, который является транспортной единицей для вывоза из клеток плохого холестерина. Именно плохой холестерин формирует атеросклеротическую бляшку. Занимаясь физкультурой, мы можем немного вмешаться в липидный обмен и помочь своему сердцу.

Уровень хорошего холестерина также повышается при употреблении в пищу большого количества клетчатки, овощей, фруктов. Помните, что в день нужно съедать не менее 600 граммов овощей и фруктов (приблизительно поровну тех и других), большую часть предпочтительно есть сырыми.

Мясо старайтесь употреблять не чаще трех раз в неделю. Можно есть любые сорта, но предварительно снять видимый жир. Нежелательно готовить кости, варить костные бульоны — они очень богаты холестерином. Дважды в неделю готовьте рыбу.

Пищу старайтесь готовить тремя способами: отваривайте, запекайте в духовке или готовьте на пару. Многие любят жарить на даче шашлыки. Помните, что  приготовление пищи на открытом огне вредно. Найдите компромисс, заверните мясо в фольгу, запеките на решетке — и у вас будет диетический кусочек.

Обязательно ограничивайте соль — не более 5 граммов в день (чайная ложка без горки). Человеку бывает трудно понять, сколько это — 5 граммов, ведь соль содержится и в готовых продуктах. Здесь нам помогают три правила.

Первое — отказываемся от готовых соусов, таких как кетчуп и майонез. Заправляем салаты сметаной, йогуртом или растительным маслом с лимонным соком.

Второе — ограничиваем или вовсе исключаем консервированные продукты: овощные соленья, маринады, рыбные и мясные консервы, которые не хранятся без соли. Вы знали, что от кусочка соленого огурца или рыбы у человека на ближайшие полтора часа кровяное давление поднимается на 7 мм рт. ст.? Это если нет гипертонии. А у гипертоника этот показатель вырастет на 10-15 пунктов. Вот такая взаимосвязь между соленым огурцом и гипертонией! Также важно как можно меньше есть продуктов из переработанного мяса: копченостей, колбас, сосисок…

И, наконец, третье правило по ограничению соли: заведите в семье традицию — при приготовлении пищи в кастрюлю класть то, что считаете нужным, но ни крупинки соли! Соль оставляйте на столе, чтобы каждый мог посолить еду у себя в тарелке. Подсчитано, что так мы съедаем в три раза меньше соли, чем, если солим при приготовлении. Есть такой феномен: готовишь пищу, пробуешь, и на каждом этапе кажется, что недосолил, и снова солишь. Это не потому, что соль несоленая, а потому, что вкус соли «растворяется» среди других вкусов. При этом хлорид натрия как химическое вещество никуда не исчезает: по всем законам природы, сколько положили, столько и съели.

Если вы курите, то как можно скорее откажитесь от этой вредной привычки. Не злоупотребляйте алкоголем.

Следите за уровнем сахара и холестерина крови.

Избегайте хронических стрессов.

Спите ежедневно не менее 6-7 часов в день.

 

— Как рано надо начинать заботиться о сердце?

 

— Чем раньше, тем лучше. Профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний нужно начинать заниматься с самого раннего детства. Покажите своим детям пример  ежедневной физической активности и правильного питания, отсутствия вредных привычек — это лучший вклад в их здоровье.

Если у человека имеется отягощенная наследственность (у дедушки, бабушки, мамы или папы были инфаркты или инсульты в достаточно молодом возрасте) и даже если человек хорошо себя чувствует, ведет здоровый образ жизни, делает все от него зависящее, с 30 лет ему стоит ежегодно сдавать анализы на уровень глюкозы, липидный спектр, креатинин (показывает функцию почек), делать ЭКГ. Это «золотой стандарт».

Всем остальным людям, у которых наследственность не отягощена и все в порядке со здоровьем, важно не пренебрегать диспансеризацией. С 40 лет имеет смысл раз в год сдавать анализы и делать кардиограмму.

В свете событий, связанных с пандемией новой коронавирусной инфекции, хочу отметить. Люди, имеющие любые хронические заболевания, особенно страдающие ожирением, сахарным диабетом и артериальной гипертонией, всегда будут в группе риска заражения и по худшему течению заболевания. Но важно понимать: если человек с хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы выполняет все рекомендации врача, принимает всю назначенную терапию в полном объеме, держит давление в норме, заболел COVID-19, то он легче перенесет заболевание. Это уже доказано опытом по лечению коронавирусной инфекции.

 

Поздравляем наших читателей со Всемирным днем сердца и хотим пожелать: пусть ваш «внутренний мотор» работает без перебоев. Будьте внимательны к своему здоровью, берегите себя и вовремя обращайтесь за медицинской помощью.

 

Для справки.

Более 6 тысяч пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями ежегодно проходят лечение в многопрофильной клинической больнице №20 имени И. С. Берзона г. Красноярска (20 %  от всех госпитализаций в больницу). Почти половину из них составляют больные с хронической ишемической болезнью сердца, примерно треть — со стенокардией, каждый десятый — с гипертонической болезнью, каждый шестой — с инфарктом миокарда.

 

Пресс-служба Красноярской межрайонной клинической больницы №20 имени И. С. Берзона, тел. 264-00-71, https://krasgkb20.ru

Мать актера Алексея Янина рассказала о состоянии сына после инсульта

В новом выпуске программы «Привет, Андрей!», посвященном Международному женскому дню, приняла участие мать популярного актера Алексея Янина, Ольга Андреевна. После того как в 2015 году у Алексея случился инсульт, она впервые пустила съемочную группу канала «Россия 1» к себе домой.

Его пронзительный взгляд и обаятельная улыбка обезоруживали сразу. Алексею Янину пророчили звездное будущее. У него была работа и счастливая семья – любящая жена и маленький сын Андрей, как две капли похожий на папу. Но в один момент все изменилось: мечты молодого парня рухнули. Алексей перенес тяжелейший инсульт.

Он провел шесть часов на операционном столе и два месяца в коме, а потом полтора года не мог двигаться, разговаривать и поначалу даже дышать самостоятельно. Все это время рядом с ним была мама, которая молилась лишь об одном – чтобы сын остался жив. Материнская вера сделала невероятное: сегодня Алексей Янин сам может держать ложку и даже говорить. Развитием речи с ним занимается логопед, и теперь Алексей в состоянии сказать, что хочет подарить маме на 8 марта семь алых роз.

«Что только ни говорили специалисты за это время – что вы вообще можете ждать после такого инсульта?. И, в общем, есть результаты, и их видишь, и надежда есть. И радость есть от того, что происходит что-то позитивное. За эти два года я себе поставила цель, что мы встанем на ноги, начнем ходить. Надо», – призналась Ольга Андреевна в беседе с Андреем Малаховым.

«В этой ситуации можно только любить, отдавать и ждать, и верить», – убеждена актриса Мария Порошина.

«Ничего невозможно абсолютно нет в этой жизни! И когда мама в это верит, и мама знает, что ее ребенок рядом с ней, мать сделает для своего ребенка все! Я знаю это на собственном примере! Сворачивает любые горы, стены – что угодно. Все цели, вами поставленные, сбудутся», – заверила актриса Татьяна Абрамова.

«Вы своим вариантом поведения придаете такие силы людям, которые находятся в отчаянии. Ваша жизнь, ваши поступки – это наши уроки! Это нам заповедано вести себя вот так. Это вами сделано! Спасибо вам!» – поблагодарил Ольгу Андреевну актер Юрий Беляев.

Накануне в эфир вышел новый выпуск программы «Близкие люди», в котором также принимала участие Ольга Янина.

Инсульт молодеет uMEDp

Согласно результатам нового анализа, хотя число инсультов неуклонно растёт среди молодёжи, заболеваемость острым инфарктом миокарда остаётся стабильной.

Полученные результаты заставляют задуматься о роли кардиоваскулярных факторов риска в повышении распространенности инсультов среди молодых людей. По словам авторов исследования, причина растущего количества инсультов среди взрослых молодого возраста оставалась загадкой. Подобная тенденция наблюдается по всему миру.

Доклад был представлен на конференции 2020 Всемирной (WSO) и Европейской (ESO) организаций по проблемам инсульта.

Заболеваемость инсультом нарастает среди молодёжи, хотя среди пожилых снижается. В исследовании 2017 года было продемонстрировано, что госпитализация молодых людей по поводу инсульта по всему миру только увеличивается. Совершенствование кодирования нозологий могло бы объяснить обнаруженное явление, но некоторые эксперты считают причиной увеличение количества кардиоваскулярных факторов риска.

Инсульт и острый инфаркт миокарда считаются аналогичными, поскольку имеют много общих факторов риска. Учёные предположили, что инфаркт тоже должен нарастать среди той же популяции. Чтобы проверить предположение, был проведен ретроспективный анализ 10% рандомных пациентов из национальной базы данных PharMetrics Legacy. Были определены участники 15-44 лет, зарегистрированные непрерывно на протяжении 6 месяцев в 2001-2014 гг. Первичными результатами были инсульт и инфаркт, которые определялись авторами как первая госпитализация по поводу впервые выявленного ишемического инсульта или впервые выявленного острого инфаркта миокарда.

В анализ были включены около 3 млн пациентов. Выборка данных включала 1 720 инсультов и 1 848 инфарктов. Исследователи распределили участников по 3 группам: 15-24 лет, 25-34 лет, 35-44 лет. Среди пациентов 25-34 лет инсульт вырос на 48 за 10 лет, среди пациентов 35-44 лет — на 28%. Учёные проверили популяцию на половое распределение. Среди мужчин заболеваемость инсультом выросла на 34% за 10 лет в группе 35-44 лет. Среди женщин в группе 25-34 лет заболеваемость инсультом выросла за 10 лет на 59%. Учёные не обнаружили статистически значимых изменений частоты инфарктов миокарда среди мужчин и женщин во всех возрастных группах.

Результаты анализа во многом сравнимы с национальным исследованием National Inpatient Sample, показавшим рост госпитализаций на 40% за 10 лет среди молодых людей.

фото: pixabay.com

Инсульт, как распознать?

При инсульте счет идет порой буквально на минуты. От того, насколько быстро и точно сориентируются в ситуации люди, окружающие больного, зависит не только возможность его дальнейшего восстановления. Прежде всего, речь идет о жизни, поскольку от инсульта ежегодно умирают миллионы человек. Причем эта болезнь не щадит никого – ни мужчин, ни женщин, ни стариков, ни молодых людей.

Факторы риска

В последнее время инсульт сильно помолодел. Случаи развития этого заболевания у людей в возрасте 25-30 лет уже никого не удивляют. Этому способствует множество факторов – от наследственности до вредных привычек. К основным факторам риска развития инсульта относятся:

• Артериальная гипертония
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Злоупотребление алкоголем
• Постоянные стрессы
• Курение
• Малоподвижный образ жизни, ожирение
• Неправильное питание (злоупотребление солеными, острыми, жирными блюдами)

Кроме того, инсульт чаще регистрируется у пожилых людей. И если в возрасте до 60 лет мужчины подвержены этому заболеванию больше женщин, то после 60 лет ситуация меняется – женщины страдают инсультом чаще. Что же касается неблагоприятного исхода, то смертность от инсульта выше именно среди представителей сильного пола.

Смертность при инсульте обусловлена тем, что люди, которые находились рядом, не придали значения подозрительным симптомам, растерялись и не вызвали вовремя скорую помощь. И драгоценные минуты уходили, унося вместе с собой шансы пострадавшего на жизнь.

Немного статистики:

• Инсульт ежегодно поражает почти полмиллиона россиян, то есть, каждые 2 минуты в нашей стране регистрируются случаи инсульта. Треть больных умирает в течение первого месяца (многие – в первые дни), в течение года – 50% больных
• Инсульт – вторая по распространенности причина смертности, на первом месте – сердечнососудистые заболевания
• Инсульт – частая причина инвалидизации больных, каждый третий человек, перенесший инсульт, уже никогда не встает с постели
• Смертность при инсульте напрямую зависит от того, насколько быстро была оказана квалифицированная медицинская помощь

Риску инсульта подвергается каждый из нас, и в любую минуту кто-то рядом может нуждаться в неотложной помощи. И если вы будете знать, как проявляется инсульт, что нужно предпринять, если это произошло, то тем самым вы можете спасти жизнь этому человеку.

Важно!

Чем раньше будет оказана помощь при инсульте, тем ниже вероятность летального исхода и риск того, что человек окажется на всю жизнь прикованным к инвалидному креслу.

Что такое инсульт?

Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, которое происходит из-за закупорки тромбом сосуда головного мозга. В результате кровоснабжение определенного участка головного мозга ухудшается или прекращается полностью, приводя к его отмиранию. Это приводит к очень тяжелым последствиям: паралич одной стороны тела (полный или частичный), нарушение речи, изменение личности больного.

Как распознать симптомы инсульта

Признаки инсульта в большинстве случаев проявляются уже в первые минуты заболевания. И распознать их может каждый. При инсульте клетки головного мозга, лишенные нормального кровоснабжения, начинают отмирать, что может проявиться следующими симптомами:

• Резкая головная боль
• Сильное головокружение, нарушение координации движения
• Слабость, онемение мышц с одной стороны тела
• Проблемы с речью (заторможенность, нарушение дикции, полная неспособность произносить звуки)
• Потемнение в глазах, ощущение размытого изображения, двоение предметов, ухудшение зрения
• Спутанность сознания или его потеря (чаще кратковременная)
• Дезориентация в пространстве (путаница в датах, неспособность определить свое местонахождение, отсутствие контактности, человек может не узнавать близких)
• Галлюцинации

Не стоит игнорировать тревожные симптомы, даже если они были кратковременными. При малейшем подозрении на инсульт, например, если человек беспричинно споткнулся несколько раз или буквально на несколько секунд потерял сознание, воспользуйтесь правилом УЗП:

• У – улыбнуться

Попросите человека улыбнуться. При инсульте происходит паралич мышц с одной стороны тела, в результате чего улыбка получается кривой – на пораженной стороне уголок рта останется опущенным.

• З – заговорить

Попытайтесь заговорить с пострадавшим, попросив его произнести любую несложную фразу, например «На улице идет дождь». При инсульте речь обычно нарушается, становится бессвязной или заторможенной.

• П – поднять руки

Попросите пострадавшего поднять обе руки вверх одновременно. При инсульте одна рука будет падать или уходить в сторону.

Если сомнения остаются, предложите больному высунуть язык. При инсульте он обычно западает набок. Если у пострадавшего человека присутствует хотя бы один признак инсульта – срочно вызывайте скорую помощь! При этом максимально точно перечислите все симптомы.

Даже если признаки инсульта были кратковременными, и пострадавший быстро пришел в себя, важно убедить его обязательно обратиться за медицинской помощью. Необходимо знать, что несерьезные на первый взгляд симптомы инсульта почти в 100% случаев свидетельствуют о серьезных нарушениях мозговых функций. И это, в свою очередь, может стать причиной тяжелых последствий, которые приковывают больного к инвалидной койке или даже приводят к летальному исходу.

Важно!

К симптомам инсульта нельзя относиться легкомысленно. Пусть вас не вводит в заблуждение кратковременное нарушение функций. В большинстве случаев после видимого улучшения состояния через некоторое время болезнь прогрессирует, но врачи уже не успевают спасти больного.

В ожидании помощи

До приезда скорой помощи постарайтесь предпринять меры, которые не позволят ухудшить и без того сложное положение:

1. Помогите пострадавшему принять горизонтальное положение, уложите его на кровать или, если это произошло на улице – на скамейку или даже просто на пол.
2. Обеспечьте правильную позу пострадавшему: голова и плечи должны быть немного приподняты (примерно на 30 градусов), но шею при этом сгибать не следует
3. Позаботьтесь о свободном притоке воздуха – откройте форточку, окно или дверь
4. Расстегните одежду, которая мешает свободному дыханию, расслабьте галстук, снимите с шеи шарф или платок
5. В случае возникновения рвоты поверните голову пострадавшего набок, чтобы исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути

Если самое страшное произошло с кем-то из ваших родных или близких – не позвольте панике захлестнуть вас. Ведь от вашего хладнокровия и уверенности зависит в такой сложной ситуации очень многое.

Информация взята с сайта Азбука здоровья

пациентов с Covid-19 в возрасте от 30 до 40 лет внезапно умирают от инсультов

Врачи по всей Америке сообщают, что пациенты в возрасте от 30 до 40 лет с Covid-19 страдают от инсультов чаще, чем пациенты в их возрастной группе, которые этого не делают. болеете.

Вопросы и ответы: Как ведущие системы здравоохранения борются с Covid-19

Американские врачи сообщают об инсультах среди молодых пациентов с COVID-19 , включая тех, кто был в легкой форме

Согласно сообщению Washington Post , до последних нескольких недель имелись ограниченные доказательства связи между Covid-19, заболеванием, вызванным новым коронавирусом, и инсультами.Один отчет из Ухани, Китай, где впервые началась глобальная пандемия Covid-19, показал, что некоторые тяжелобольные и пожилые госпитализированные пациенты с Covid-19 страдали от инсульта, но не было подобных данных относительно пациентов в Соединенных Штатах, сообщает газета Post. отчетов.

### МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ ###

Однако врачи в последние недели начали сообщать, что новый коронавирус в некоторых случаях вызывает поражение органов, выходящих за рамки легких. И теперь три крупных медицинских центра США готовятся опубликовать данные о связи между Covid-19 и инсультами — с поразительными цифрами по инсультам, возникающим среди пациентов в возрасте от 30 до 40 лет, в том числе тех, кто даже не знал, что они заразились новый коронавирус.

Например, сообщение Post сообщает, что в документе, который в настоящее время рассматривается, подробно описываются отчеты врачей Университетских больниц Томаса Джефферсона , которые управляют 14 медицинскими центрами в Филадельфии, и Нью-Йорка NYU Langone Health относительно инсультов. среди больных Covid-19. Врачи заявили, что в течение трех недель они выявили 12 пациентов, которые лечились от закупорки крови в мозгу, у которых также был положительный результат на новый коронавирус.Согласно сообщению Post , из этих пациентов у 40% было очень мало факторов риска инсульта или они отсутствовали вовсе, и они были моложе 50 лет.

Паскаль Джаббур, нейрохирург из университетской больницы Томаса Джефферсона и соавтор статьи, сказал, что у инсультов также были необычные характеристики. Например, у пациентов чаще всего возникали окклюзии крупных сосудов (LVO), которые считаются наиболее смертоносным типом инсульта. Как сообщает Post , LVO также обладают способностью разрушать области мозга, ответственные за принятие решений, движение и речь.

Джаббур также отметил, что у некоторых пациентов в мозгу образуется более одного сгустка. «Мы будем лечить кровеносный сосуд [в одной части мозга], и все пройдет нормально, но тогда у пациента будет серьезный инсульт», — сказал Джаббур.

Эйтан Раз, доцент нейрорадиологии в Нью-Йоркском университете в Лангоне и соавтор статьи, сказал, что полученные данные заставляют врачей задаться вопросом, как новый коронавирус может повлиять на более молодых пациентов. «Когда речь заходит о [LVO], мы привыкли думать о 60 как о молодом пациенте», — сказал Раз.«Мы никогда не видели столько людей в возрасте 50, 40 и 30 лет».

Между тем, в Mount Sinai , крупнейшей системе здравоохранения в Нью-Йорке, врач-исследователь Дж. Мокко сообщил, что количество пациентов с большими закупорками крови в мозгу удвоилось и составило более 32 пациентов за трехнедельный период. Согласно Mocco, более половины этих пациентов дали положительный результат на новый коронавирус, и эти пациенты в среднем были на 15 лет моложе среднего возраста пациентов с инсультом без Covid-19 — открытие, которое является «очень и очень нетипичным», Mocco сказал.«Это люди с наименьшей статистической вероятностью развития инсульта», — пояснил Мокко.

Согласно сообщению Post , Томас Оксли, нейрохирург с горы Синай, и его коллеги в письме, которое планируется опубликовать на следующей неделе в журнале New England Journal of Medicine , изложили тематические исследования пяти пациентов в возрасте от 30 до 40 лет, которые внезапно у него начались симптомы инсульта, в том числе спутанность сознания, отвисание на одной стороне лица, онемение одной руки и невнятная речь, — когда он был дома.Сообщение Post сообщает, что в целом результаты пациента были мрачными: один умер, двое остаются в больнице, один находится в реабилитационном центре, а один был отпущен домой на попечение своего брата — и только один из этих пациентов может говорить.

Но Оксли и его коллеги отметили, что у большинства пациентов были только легкие — а в некоторых случаях бессимптомные — случаи Covid-19. «Большинство этих пациентов не имеют истории болезни и находились дома с легкими симптомами (или, в двух случаях, без симптомов) [Covid-19]», — сказали они.

Оксли и его коллеги также отметили, что по крайней мере у одной из пациенток, 33-летней женщины, которая не знала, что у нее Covid-19, в мозгу было два сгустка.

Мокко сказал, что корреляция между Covid-19 и инсультами является «одной из самых четких и глубоких», которые он когда-либо видел. «Это слишком мощный сигнал, чтобы быть случайностью или случайностью», — сказал он. Мокко добавил: «Поразительно, насколько сильно это заболевание вызывает образование сгустков».

Почему у молодых пациентов с COVID-19 случаются тяжелые инсульты?

Роберт Стивенс, врач интенсивной терапии в больнице Джонса Хопкинса в Балтиморе, сказал, что инсульты являются «одним из самых драматических проявлений» проблем со свертыванием крови, о которых сообщалось среди пациентов с Covid-19.«Мы также позаботились о пациентах в возрасте от 30 с инсультом и [Covid-19], и это было чрезвычайно удивительно», — сказал Стивенс.

По мнению исследователей, сгустки крови, образующиеся над сердцем, с наибольшей вероятностью попадут в мозг и вызовут инсульт. Однако исследователи до сих пор не уверены, почему Covid-19 вызывает образование тромбов. Харлан Крумхольц, кардиолог Йель-Нью-Хейвенского госпитального центра , сказал: «Одна из теорий состоит в том, что, когда тело так активно борется с захватчиком, оно начинает потреблять факторы свертывания крови, что может либо сгустки крови, либо кровотечение.«

Что касается того, почему медицинские работники видят более высокий уровень инсультов у молодых пациентов с Covid-19, Раз сказал, что, возможно, такие пациенты с большей вероятностью переживут респираторный дистресс, вызванный Covid-19, чем пожилые пациенты, и у более молодых пациентов затем развивается другие осложнения, связанные с заболеванием. «Таким образом, они выживают со стороны легких, и со временем развиваются другие проблемы», — сказал Раз.

Оксли также отметил, что у более молодых пациентов могут быть более тяжелые инсульты, потому что они откладывают обращение за помощью.Например, Оксли и его коллеги отметили, что 33-летняя пациентка, у которой было два сгустка в мозгу и которая не знала, что у нее есть Covid-19, откладывала обращение за лечением примерно на 28 часов из опасения, что она столкнется с новым заболеванием. коронавирус.

Оксли сказал, что люди всех возрастов должны немедленно обращаться за неотложной помощью, если у них появляются какие-либо признаки инсульта, отметив, что даже тяжелые инсульты обычно поддаются лечению, если они обнаружены на ранней стадии. «Наиболее эффективным методом лечения инсульта крупных сосудов является извлечение сгустка, но это необходимо проводить в течение шести часов, а иногда и в течение 24 часов», — написали Оксли и его коллеги.

«Мы пытаемся донести сообщение, что если у вас есть симптомы инсульта, вам нужно срочно вызывать скорую помощь», — сказал он (Cha, Washington Post , 4/25; Wagner et al., CNN, 4 / 22; Woodward, Business Insider , 4/24; Rummler, Axios , 4/25).

инсультов среди молодежи растет | Баннер Здоровье

Инсульт обычно считается чем-то, что случается у пожилых людей, но это не значит, что взрослые в возрасте 20, 30 или 40 лет тоже слишком молоды.Фактически, все большее число людей не среднего возраста также страдают инсультом.

«Инсульт в молодом возрасте имеет большое значение для общественного здравоохранения. Заболеваемость растет во всем мире на протяжении десятилетий », — сказал Мохамед Телеб, доктор медицинских наук, медицинский директор по неврологии в медицинском центре Banner Desert. «По данным Национальной ассоциации инсульта, 15% всех случаев ишемического инсульта приходится на молодых людей — в возрасте от 18 до 55 лет».

Хотя вы, возможно, находитесь в лучшей форме в своей жизни, если вам меньше 55 лет, все же важно распознавать предупреждающие признаки инсульта.Вот что нужно знать о вашем потенциальном риске и как распознать симптомы.

Почему у молодых людей инсульт?

Есть несколько факторов, которые могут вызвать инсульт как у молодых, так и у пожилых, включая ожирение, гипертонию, диабет и болезни сердца, но определенные привычки образа жизни могут также повысить риск у молодых людей.

«Молодые люди имеют значительно более широкий спектр факторов риска, чем пациенты старшего возраста, включая возрастные факторы, такие как беременность и использование оральных контрацептивов или противозачаточных средств», — сказал Телеб. «Поведенческие факторы риска, такие как низкая физическая активность, чрезмерное употребление алкоголя и курение, также являются факторами».

Отличаются ли признаки инсульта у молодых людей?

Когда дело доходит до инсульта, наиболее частые симптомы одинаковы, независимо от вашей возрастной группы. Чтобы быстро определить, есть ли у кого-то инсульт, запомните аббревиатуру предупреждающего знака BE FAST, которая означает:

B: Остаток — внезапная потеря баланса

E: Глаза — внезапные изменения зрения в одном или обоих глазах (не может видеть или видеть двоими)

F: Лицо — Внезапная слабость на одной стороне лица

A: Рука — Внезапная слабость в одной руке или ноге

S: Речь — внезапная потеря речи или невнятная речь

T: Time — Позвоните в службу 911, даже если одна из этих проблем возникла внезапно или возникла новая

Сильная внезапная головная боль, не похожая на любую другую головную боль, которая у вас была, также может быть признаком инсульта.

Что бы вы ни делали, не ждите помощи, независимо от вашего возраста. Лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Выздоравливают ли молодые люди после инсульта лучше, чем пожилые люди?

«Хотя это все еще исследуется, имеющиеся данные свидетельствуют о более высоких шансах на хорошее выздоровление у молодых пациентов, перенесших ишемический инсульт, по сравнению с пациентами старшего возраста», — сказал доктор Телеб. Это может быть связано с пластичностью мозга молодого поколения или способностью использовать неповрежденные мозговые цепи, чтобы взять на себя функцию поврежденных частей мозга.

Тем не менее, существует множество факторов, которые определяют, насколько хорошо человек выздоровеет, в том числе степень повреждения мозга, своевременное ли быстрое распознавание и лечение, как был поражен мозг, состояние здоровья человека до инсульта. своевременный уход и реабилитация.

«Инсульт — это заболевание, которое поддается лечению, и его симптомы можно полностью обратить вспять; однако это зависит от времени », — добавил он. «Вот почему раннее распознавание и раннее лечение — это первые шаги к лечению инсульта, а затем обширная физиотерапия в специализированном реабилитационном центре является ключом к потенциально хорошим результатам.”

Как снизить риск инсульта?

Хорошая новость заключается в том, что 80 процентов инсультов можно предотвратить, изменив более здоровый образ жизни.

Одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для снижения риска инсульта, — это поддерживать здоровое питание и вес. Употребление здоровой, свежей и необработанной пищи и ограничение потребления соли связаны с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний. «Это также может снизить риск гипертонии, диабета 2 типа и высокого уровня холестерина, которые являются традиционными факторами риска инсульта», — сказал д-р.- сказал Телеб.

Другие способы снизить риск:

Для получения дополнительной информации о профилактике инсульта и уходе за ним посетите сайт bannerhealth.com. Или просмотрите эти статьи по теме:

Присоединиться к разговору

Неожиданные факторы риска инсульта для 30-летних женщин

Изабель Уайт, 36 лет, была на занятиях по спиннингу, когда у нее так сильно заболела голова, что ей пришлось слезть с велосипеда и лечь на пол.Джен Гулвик было 30 лет, когда она делала массаж, и ее внезапно охватила ужасная, невыразимая боль в шее. А три года назад 35-летняя Шана Списс однажды утром проснулась и не могла глотать.

Вы можете подумать, что инсульт поражает только людей в возрасте от 50 до 60 лет, и это правда, что почти 75 процентов пациентов, перенесших инсульт, старше 65 лет. Но все эти молодые женщины перенесли редкий вид инсульта, вызванный расслоением позвоночной артерии или VAD. Расслоение артерий составляет четверть инсультов у людей моложе 45 лет, непропорционально большое количество которых составляют женщины, и может быть вызвано малейшей травмой головы.

Поскольку симптомы очень расплывчаты — головные боли, головокружение, покалывание — и влияют на демографию, которая традиционно не ассоциируется с инсультами, многим жертвам не удается поставить правильный диагноз.

Приступ кашля, напряженная йога, поход к мануальному терапевту — даже секс может вызвать крошечный разрыв в слоях позвоночной артерии у основания черепа, что может привести к образованию тромба.

За исключением краткого всплеска внимания, когда Шэрон Стоун перенесла такой удар в 2001 году, этот удар не получил особого внимания в прессе.

То есть до прошлого месяца, когда группа защиты интересов пациентов подала в суд на две группы хиропрактиков в Коннектикуте, обвинив их в нарушении права пациентов знать о рисках для здоровья, связанных с манипуляциями на шее, что, по мнению некоторых, может быть причиной VAD. Судебный процесс возник через три месяца после того, как Совет хиропрактиков Коннектикута проголосовал за отклонение предложения, согласно которому хиропрактики должны были предупреждать своих пациентов о риске манипуляций на шее.

«Когда VAD приводит к инсульту у молодого человека, это так трагично и разрушительно», — сказала Джанет Леви, основательница группы пациентов, Victors of Chiropractic Abuse, Inc., написал в электронном письме. «Никто не знает агонии всего этого. Чтобы выздороветь, нужны годы … если вообще выздоровеет ».

Леви рассказывает, как в 2002 году она сама обратилась к хиропрактику за помощью с жестким плечом, которое у нее развилось во сне. Однако после посещения мануального терапевта у нее случился инсульт. «Я чуть не потеряла жизнь», — сказала она. «Мне потребовалось два полных года из семи часов терапии и много денег, чтобы поправиться. Это было изнурительно, опустошительно и удручающе … Я помню, что мне просто хотелось умереть.

Четыре года назад, в Канаде, другая женщина, 20-летняя Лори Джин Матиасон, умерла от инсульта после того, как мануальный терапевт манипулировал ей шеей, согласно сообщениям. «К сожалению, случай Лори Джин не уникален, — сказал Леви.

Защитники отрасли, однако, отмечают, что разрывы артерий — редкость. «В одной статье в литературе говорится, что на каждые 20 000 манипуляций на шее приходится одно расслоение позвоночной артерии — это не так уж и много», — сказал доктор Рафаэль Ллинас, доцент неврологии в больнице Джона Хопкинса.

А сами инсульты крайне редки, от них страдают примерно два человека из 100000. Менее 5 процентов приводят к смерти.

В то время как предполагаемая связь между коррекцией шеи и инсультом в последнее время привлекла наибольшее внимание средств массовой информации, врачи говорят, что есть много других способов разорвать позвоночную артерию.

Пять лет назад 32-летний Крис Денни был в спортзале, поднимая тяжести. «Мне было странно шее. По моей голове прошла волна боли, — вспоминал Денни.«Я сбросил вес и подумал:« Ой, это больно! », И отправился домой на день».

У него не было инсульта еще две недели (инсульт возникает только тогда, когда кровь попадает в мозг или прерывает приток крови к мозгу), когда он начал терять голос, чувствуя себя правой ногой, и его чувство равновесия. «Если бы я пытался идти, я бы упал. Если я закрывал глаза, я не знал, перевёрнут ли я или на боку ». По словам Денни, по сей день его правая рука «немного обморожена».

Позже Денни стал сторонником этого вопроса, основав веб-сайт VertebralArteryDissection.com.

«Пять лет назад было действительно трудно найти какую-либо информацию о VAD, — сказал Денни. «Раньше я делал в своем агентстве веб-сайты для подобных вещей, поэтому я подумал:« Хорошо, хорошо, я просто выложу это и выложу в Интернет все, что узнаю об этом ». Я был удивлен, когда я начал получать сообщения от люди довольно быстро. Я, наверное, слышал от 150 или 175 человек за эти годы.

И, да, секс тоже может вызвать инсульт. «Если вы не найдете никаких очевидных причин, вы иногда обнаружите, что они могут быть вызваны травмами головы и шеи в результате сексуальной активности», — сказал доктор Ллинас. «Люди — они играют немного грубо, душат друг друга, кружат головы». Ллинас, однако, подчеркнул, что VAD, связанные с полом, «не большинство».

Какой бы ни была причина, никто не потрясен больше, чем сами пациенты, услышав, что с ними случилось. «Это действительно тяжело и страшно, когда кто-то говорит вам, что у вас был инсульт, — сказал Уайт.«Трудно осмыслить, потому что все ваши предубеждения относительно инсультов вы даже не примените к себе».

Поскольку симптомы настолько расплывчаты — головные боли, головокружение, покалывание — и влияют на демографию, которая традиционно не ассоциируется с инсультами, многим жертвам не удается поставить правильный диагноз. В почти десятке интервью, проведенных The Daily Beast, пациенты с VAD рассказывали, что, когда они сначала пришли в больницу или к врачу, их отправили домой, где сказали, что они страдали от всего, от панической атаки до гипервентиляции.

После того, как у Гульвик начало ухудшаться зрение, когда она бежала, помимо боли в шее, которую она почувствовала после массажа, она пошла к неврологу, и ей сказали, что у нее мигрень.

«Мне было трудно смириться с тем, что внезапно в моей жизни у меня началась мигрень, когда я начал бегать», — сказал Гулвик. «Четыре недели спустя я узнал, что у меня был серьезный инсульт».

И Списс, молодая мать, которая ведет блог под названием «У меня было что?!?!?!: Моя история выживания после инсульта», обратилась в отделение неотложной помощи после сильной головной боли и невозможности глотать.Рентген и компьютерная томография ничего не дали, ее отправили домой, сказали, что у нее панический приступ.

Только через 48 часов она вернулась с более серьезными симптомами и ей сделали компьютерную ангиограмму, она была госпитализирована и ей назначили препараты для разжижения крови.

«Все зависит от того, как пациент представляет свои симптомы», — сказал доктор Майкл Дж. Шнек, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии в Медицинском центре Университета Лойолы. «Головная боль настолько распространена — это может быть мигрень; это может быть аневризма или опухоль головного мозга.VAD трудно диагностировать, потому что симптомы неспецифичны. Двадцативосьмилетняя Лиза Гейтс, писательница The Daily Beast, проснулась однажды утром в мае прошлого года после девичника и заметила, что «когда я улыбалась, я не могла использовать правую часть лица». Однако ей повезло больше, чем большинству, в том смысле, что ей, условно говоря, быстро поставили диагноз. Хотя первый врач, к которому она обратилась, сказал ей, что она страдает «сложной мигренью», и едва не отправил ее домой, второй врач уловил ее симптомы и немедленно отправил ее в отделение интенсивной терапии.Тем не менее, она страдала афазией, ей было трудно говорить, читать и писать. Сейчас, спустя почти три месяца после инсульта, Гейтс отдыхает дома и каждую неделю проверяет уровень крови. «Моя мать была гением, она подарила мне английский Rosette Stone (программное обеспечение для изучения языков), и это было для меня более мощным, чем речевая патология. Я делала это днем ​​и ночью, днем ​​и ночью », — сказала она. «Я имитировал каждый речевой паттерн, делая это более изощренно. Три месяца спустя я говорю. Мне сложно сказать сложные концепции или сказать правильное слово, но у меня уже все получается.(Врачи сказали ей, что она не будет говорить целый год.) «Легче писать, чем читать. Я все еще пытаюсь читать. Мне очень тяжело видеть все эти слова, приходящие ко мне. Но благодаря письму я укрепил свои знания о том, что я собираюсь пройти через это ».

Николь ЛаПорт — старший корреспондент The Daily Beast на Западном побережье и автор книги «Люди, которые хотели бы стать королем»: почти эпическая сказка о моголах, фильмах и компании DreamWorks .

Почему вам следует принять во внимание предупреждение о «мини-инсульте» — Cleveland Clinic

Нет ничего «мини» в «мини-инсульте», который с медицинской точки зрения известен как транзиторная ишемическая атака (ТИА).

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

В отличие от полномасштабного ишемического инсульта, ТИА вызывает симптомы только временно и не вызывает стойких неврологических повреждений. Так что вы можете подумать, что избежали пресловутой пули, если испытали ТИА. Вместо этого вы должны думать о ТИА как о предупреждении перед ишемическим инсультом.

ТИА может предшествовать ишемическому инсульту на часы, дни или недели, и исследования показывают, что риск инсульта остается повышенным спустя годы после ТИА. Итак, если у вас была ТИА, важно сделать все возможное, чтобы защитить себя от инсульта.

«Мини-инсульт — неправильное название», — говорит невролог Зешаун Хаваджа, доктор медицины. «Для пациентов с истинными ТИА это действительно предупреждение о некоторых факторах риска, которые в конечном итоге могут вызвать инсульт. Есть возможность определить, какие факторы риска у них есть, чтобы снизить риск инсульта.”

Не сомневайтесь, если вам кажется, что у вас инсульт

Ишемический инсульт возникает, когда сгусток крови или скопление жировой атеросклеротической бляшки закупоривает артерию, снабжающую кровью часть головного мозга. Из-за недостатка крови клетки и ткани в этой области мозга начинают умирать, что может привести к необратимым повреждениям. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, инсульт является основной причиной длительной нетрудоспособности и пятой по частоте причиной смерти в США.

Во время ТИА сгусток крови лишь временно блокирует мозговую артерию, вызывая ряд внезапных симптомов, похожих на инсульт, которые исчезают в течение нескольких минут, хотя иногда для полного исчезновения может потребоваться до 24 часов.

«Проблема в том, что пока проявляются симптомы, невозможно определить, есть ли у вас ТИА или инсульт», — говорит д-р Хаваджа. «Вы не можете называть это ТИА, пока симптомы не исчезнут, но вы не хотите ждать, пока симптомы исчезнут.Если у вас проявляются симптомы ТИА или инсульта, позвоните в службу 911 и сразу же проведите обследование ».

Раннее устранение риска инсульта

Вам также необходимо обследование, потому что, несмотря на то, что симптомы ТИА могут ослабевать, риск инсульта наиболее высок в ранний период после ТИА — от 48 часов до 10 дней или около того, — говорит доктор Хаваджа. Кроме того, некоторые данные свидетельствуют о том, что наличие ТИА увеличивает риск острого коронарного синдрома (ОКС) — термин, охватывающий сердечный приступ и нестабильную стенокардию, боль в груди, вызванную затрудненным притоком крови к сердечной мышце.

«Вот почему, если у кого-то есть симптомы, похожие на ТИА, очень важно пройти обследование. Таким образом врачи могут смотреть на мозг, смотреть на сердце, смотреть на шею, проверять кровь пациента. Затем они могут назначить пациенту лекарства, чтобы снизить риск инсульта или повторной ТИА », — добавляет д-р Хаваджа.

Эти лекарства включают аспирин и / или другое антитромбоцитарное средство, такое как клопидогрель (Плавикс ^® ). В недавнем исследовании исследователи обнаружили, что добавление клопидогреля к аспирину было более эффективным, чем один аспирин, в снижении риска последующего инсульта, сердечного приступа или других ишемических сердечно-сосудистых событий в первые 90 дней после ТИА или незначительного инсульта.Однако комбинированная терапия была связана с более высоким риском сильного кровотечения, хотя многие из этих случаев не были фатальными и не происходили в головном мозге.

«Дело в том, что двойная антитромбоцитарная терапия играет важную роль после ТИА или легкого инсульта, но большая часть этого преимущества проявляется на ранней стадии», — говорит д-р Хаваджа. «В целом, целесообразно назначать двойную антитромбоцитарную терапию после ТИА или легкого инсульта в течение первых трех недель. Это то, чем я занимаюсь лично, но очень важно оценить факторы риска каждого пациента и использовать их для определения лечения.”

Долгосрочные опасения по поводу TIA

ТИА связана с повышенным риском инсульта и других сердечно-сосудистых проблем не только в течение следующих нескольких дней и недель, но и в долгосрочной перспективе, как показывают недавние исследования. Исследователи оценили 3847 человек, перенесших ТИА или легкий инсульт, и изучили частоту инсультов, ОКС и смертности от сердечно-сосудистых причин в течение пяти лет, уделяя особое внимание событиям, происходящим в период от второго до пятого года. Они обнаружили, что риск инсульта почти удвоился через пять лет по сравнению с первым годом (9.5% против 5,1%). Авторы исследования добавили, что риск комбинированной конечной точки инсульта, ОКС и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний был более чем в два раза выше на пятом году по сравнению с первым.

«Это говорит нам о том, что если у кого-то была ТИА, и он чувствовал себя хорошо в течение года, этот пациент все равно должен быть очень агрессивным и бдительным в управлении своими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний», — говорит д-р Хаваджа. «Тот факт, что они были в порядке в течение года, не означает, что это больше не повторится. Это действительно усиливает необходимость постоянного управления факторами риска сосудов.”

Принять меры для защиты от инсульта

Итак, очень важно, чтобы вы работали со своим лечащим врачом, чтобы оптимизировать артериальное давление, уровень холестерина, уровень сахара в крови и ваш вес, а также, если возможно, бросить курить. В дополнение к антитромбоцитарной терапии ваш врач может назначить лекарство от кровяного давления, статин, снижающий уровень холестерина, и / или лекарство, снижающее уровень сахара в крови, чтобы уменьшить эти факторы риска, если это необходимо. Если сгусток крови, вызвавший ТИА, был результатом фибрилляции предсердий (частое нарушение сердечного ритма), ваш врач пропишет вам антикоагулянт, например варфарин (кумадин ^® ), апиксабан (Eliquis ^® ), дабигатран ( Pradaxa ^® ) или ривароксабан (Xarelto ^® ).

Но ты тоже должен внести свой вклад, чтобы предотвратить инсульт. Помимо приема лекарств в соответствии с предписаниями врача, следуйте указаниям врача при разработке программы упражнений с учетом ваших индивидуальных возможностей. Вашей целью должно быть не менее 150 минут упражнений средней интенсивности или 75 минут интенсивных упражнений в неделю. Вам также нужно будет придерживаться режима питания, полезного для сердца и мозга. Это должно быть сосредоточено на фруктах, овощах, цельнозерновых, бобовых, обезжиренных / обезжиренных молочных продуктах и ​​нежирных источниках белка (таких как рыба и мясо птицы без кожи).И вам следует свести к минимуму потребление насыщенных жиров, добавленных сахаров и рафинированных углеводов.

«Если вам поставили диагноз ТИА или инсульт, важно очень агрессивно управлять своими факторами риска», — говорит д-р Хаваджа. «Это то, что на всю жизнь. Это случается не только на раннем этапе после TIA, но и через год, два, пять лет и так далее. Это означает, что вам необходимо продолжать наблюдение у своих врачей, чтобы убедиться, что все ваши факторы риска находятся под контролем.Так что знайте, каковы ваши факторы риска, и не преуменьшайте важность здорового образа жизни ».

Эта статья первоначально была опубликована в Cleveland Clinic Men’s Health Advisor .

Коронавирус связан с инсультом у здоровых молодых людей — ScienceDaily

Молодые пациенты без факторов риска инсульта могут иметь повышенный риск, если они заразились COVID-19, независимо от того, проявляют ли они симптомы болезни или нет. Хирурги из Университета Томаса Джефферсона и их сотрудники проанализировали пациентов, перенесших инсульт с 20 марта по 10 апреля в своих учреждениях.Наблюдаемые ими инсульты отличались от того, что они обычно видят.

«Мы наблюдали пациентов в возрасте 30, 40 и 50 лет с обширными инсультами, которые мы обычно видим у пациентов в возрасте 70 и 80 лет», — говорит Паскаль Джаббур, доктор медицины, руководитель отделения нейроваскулярной хирургии и эндоваскулярной хирургии Институт нейробиологии Викки и Джека Фарбера — Здоровье Джефферсона. Он является старшим автором исследования, опубликованного в журнале Neurosurgery 4 июня, в котором изучаются и описываются инсульты у пациентов с положительным результатом на COVID-19, проведенного в сотрудничестве с хирургами из Медицинского центра Лангоне Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке.

«Хотя мы должны подчеркнуть, что наши наблюдения являются предварительными и основаны на наблюдениях 14 пациентов, то, что мы наблюдали, вызывает беспокойство», — говорит д-р Джаббур. «У молодых людей, которые могут не знать, что у них коронавирус, образуются сгустки, вызывающие серьезный инсульт».

Исследователи, в том числе первый автор Ахмад Свейд, доктор медицины, обследовали 14 пациентов, которые обратились в свой нейроинтервенционный кабинет по поводу инсульта. Восемь пациентов были мужчинами, шесть — женщинами, 50% не знали, что у них коронавирус, а остальные уже лечились от других симптомов болезни, когда у них развился инсульт.

Некоторые из основных моментов статьи:

• Пациенты с признаками инсульта откладывали обращение в больницу из-за опасений заразиться коронавирусом. Есть небольшой промежуток времени, в течение которого инсульт поддается лечению, поэтому задержка может быть опасной для жизни.
• Смертность среди пациентов с инсультом, вызванных COVID-19, составляет 42,8%. Типичная смертность от инсульта составляет от 5 до 10%.
• 42% исследованных пациентов с коронавирусом инсульта были моложе 50 лет.Большинство инсультов, более 75% всех инсультов в США, случаются у людей старше 65 лет.
• По данным этой выборки пациентов, заболеваемость коронавирусом в популяции инсультов составила 31,5%.
• У наблюдаемых пациентов был инсульт в крупных сосудах в обоих полушариях головного мозга, а также в артериях и венах головного мозга — все эти наблюдения необычны для пациентов с инсультом.

Почему коронавирус, который считался болезнью легких, вызывает образование тромбов, что приводит к более высокой частоте инсульта? Исследователи показали, что коронавирус проникает в клетки человека через очень специфическую точку доступа — белок в клетках человека под названием ACE2.Но коронавирус цепляется за этот белок и использует его в качестве шлюза в клетку, где вирус может размножаться. Не все клетки имеют одинаковое количество ACE2. Этот белок очень богат клетками, выстилающими кровеносные сосуды, сердце, почки и, конечно же, легкие. Доктор Джаббур и его коллеги предполагают, что вирус может мешать нормальной функции этого рецептора, который контролирует кровоток в головном мозге, в дополнение к использованию его в качестве точки входа в клетку.

Другая возможность состоит в том, что воспаление кровеносных сосудов вызывает васкулит с повреждением клеток, выстилающих просвет сосуда, называемых эндотелием, и вызывает микротромбоз мелких сосудов.

«Наши наблюдения, хотя и предварительные, могут служить предупреждением для медицинского персонала на передовой и для всех, кто находится дома», — говорит доктор Джаббур. «Инсульт случается у людей, которые не знают, что они заражены COVID-19, а также у тех, кто чувствует себя плохо от своих инфекций. Мы должны проявлять бдительность и быстро реагировать на признаки инсульта».

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Томаса Джефферсона . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Долговременные последствия травмы

В сегодняшнюю эру медицины разума и тела мы продолжаем получать более глубокое понимание воздействия травмы на сердечно-сосудистую и цереброваскулярную деятельность. Такая информация дополняет наши сравнительно обширные знания о психологических и психосоциальных последствиях травмы. Острый психологический стресс и хронические стрессовые расстройства, включая посттравматическое стрессовое расстройство, связаны с повышенным риском сосудистых событий у пожилых людей (например, гипертония, метаболический синдром, инфаркт миокарда, инсульт). ¹

Судя по новым данным, это поколение молодых людей может иметь уникальный риск подверженности стрессу, и исследователи и клиницисты все больше обеспокоены долгосрочными последствиями такого хронического воздействия для здоровья молодых людей. ² В дополнение к потенциальной истории неблагоприятных исходов жизни (например, сексуальное или физическое насилие) и хронического стресса, молодые люди в общей популяции все чаще подвергаются чрезвычайно стрессовым или травмирующим жизненным событиям и связанным с ними последствиям, таким как насилие с применением огнестрельного оружия. и стихийное бедствие.

Более того, посттравматическое стрессовое расстройство может развиться после косвенного или косвенного воздействия травмы (например, многократного просмотра актов насилия или терроризма в Интернете). Этот косвенный опыт может быть более доступным, чем когда-либо, и может способствовать ухудшению долгосрочных последствий для здоровья, особенно для жертв множественных травм. ^3,4

Посттравматическое стрессовое расстройство и сосудистый риск

Из сердечно-сосудистых и цереброваскулярных состояний, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, инсульт часто рассматривается как заболевание более позднего возраста, что может привести к заниженной диагностике инсульта среди молодых людей .По оценкам, от 10% до 14% инсультов происходит у взрослых в возрасте 45 лет и младше, а частота ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА) среди молодых людей неуклонно растет за последнее десятилетие. ^5,6 Почти 50% случаев инсульта среди молодых людей связаны с традиционными сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как гипертония, курение и диабет. Поразительно, но гораздо больше (от 40% до 50%) случаев связано с неустановленной этиологией. ^7,8

Эти статистические данные вызывают особую тревогу, учитывая значительные психологические, физические и финансовые последствия инсульта для молодых людей в расцвете сил, для их близких и для системы здравоохранения.Тем не менее, молодые люди по-прежнему недостаточно представлены в эпидемиологических исследованиях и рандомизированных клинических испытаниях. Это упущение затрудняет изучение потенциальных возрастных факторов, способствующих развитию болезни, и разработку новых терапевтических стратегий для сдерживания растущего бремени инсульта у молодежи.

Причины, характеристики и последствия инсульта у молодых пациентов, вероятно, отличаются от тех, которые наблюдаются у среднего пациента с инсультом, который, как правило, старше и с большей вероятностью имеет сопутствующее заболевание.За прошедшие годы было выявлено множество традиционных и нетрадиционных факторов риска инсульта у молодых людей (, таблица ). Поперечные данные свидетельствуют о том, что травмы и посттравматическое стрессовое расстройство являются факторами риска инсульта у пожилых людей, и подчеркивают, что психологический стресс является более вероятным предиктором инсульта у молодых людей по сравнению с пожилыми людьми. ⁹

Проспективное исследование

Наша группа недавно провела одно из первых известных проспективных исследований стрессовых расстройств, вызванных травмами, и инсульта. ¹⁰ В исследовании участвовал 1 миллион ветеранов вооруженных сил США молодого и среднего возраста, уволенных с 11 сентября 2001 г. и имевших минимальные традиционные факторы риска инсульта. За 13 лет почти у 30% ветеранов был диагностирован посттравматический стресс. У лиц с посттравматическим стрессовым расстройством риск ишемического инсульта на 36% выше, а риск развития ТИА на 61% выше, чем у лиц без посттравматического стресса. Важно отметить, что посттравматическое стрессовое расстройство оставалось прочно связанным с инсультом и ТИА даже после поправки на демографические, клинические факторы и факторы риска, связанные с образом жизни, другие общие психические расстройства (например, депрессию, генерализованное тревожное расстройство) и обращение за медицинской помощью.

Возможные половые различия

Мужчины и женщины по-разному воспринимают острый и хронический стресс и демонстрируют разные эмоциональные и физиологические реакции на него. ^11,12 Секс является влиятельным модератором риска инсульта, и женщины с посттравматическим стрессовым расстройством могут быть более уязвимы к сердечно-сосудистым заболеваниям, чем мужчины. Также могут быть половые различия в риске инсульта среди молодых людей с посттравматическим стрессом. ¹³

Результаты нашего исследования показывают, что мужчины с посттравматическим стрессовым расстройством имели более высокий риск развития ишемического инсульта, чем женщины, тогда как мужчины и женщины не различались по риску развития ТИА, связанного с посттравматическим стрессовым расстройством. ¹⁰ Первый вывод согласуется с другими наблюдениями о том, что мужчины имеют больший риск инсульта в более молодом возрасте. Возможно, что влияние секса на посттравматическое стрессовое расстройство и другие факторы риска инсульта меняется в течение жизни. С другой стороны, мы признаем, что молодые ветераны представляют собой уникальную подвыборку населения с более высоким уровнем травматизма, чем типичные взрослые того же возраста, а это означает, что эти результаты не могут быть напрямую обобщены на среднего молодого человека с посттравматическим стрессовым расстройством.

Требуются дополнительные исследования для интерпретации этих результатов и разработки эффективных стратегий первичной профилактики в этой группе высокого риска.Например, может быть важно повысить осведомленность молодых ветеранов об их повышенном риске цереброваскулярных нарушений.

От посттравматического стрессового расстройства до инсульта

Связанный с посттравматическим стрессовым расстройством риск развития инсульта в раннем возрасте по сравнению с риском в более позднем возрасте, вероятно, связан с различными физиологическими механизмами. Как правило, длительное воздействие сильного психологического стресса может привести к:

Хроническому воспалению (например, повышенным уровням C-реактивного белка [CRP], интерлейкина-6 [IL-6], интерлейкина-1 [IL-1β] и фактор некроза опухоли Î ± [TNF-±])

• Активация и агрегация тромбоцитов

• Нейроэндокринная дисрегуляция симпатической мозговой системы надпочечников

• Повышенная или пониженная чувствительность оси гипоталамо-гипофиз-надпочечники (HPA)

• Измененная активность вегетативной нервной системы

Эндотелиальная дисфункция

Эти нарушения могут повышать содержание кальция в коронарной артерии, увеличивать толщину интима-медиа сонной артерии и лодыжечно-плечевой индекс, что приводит к увеличению риска инфаркта миокарда и инсульта.Возможно, посттравматическое стрессовое расстройство ускоряет эти процессы у молодых людей, вызывая более пагубные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты по сравнению с теми, которые наблюдаются у пожилых людей. Наконец, стресс связан с нездоровым образом жизни, таким как курение, отсутствие физической активности, плохое питание и злоупотребление психоактивными веществами, поведение, которое может усугубить риск раннего инсульта или ТИА.

ПТСР также может взаимодействовать с другими нетрадиционными сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как сон. Поперечные и эпидемиологические данные показывают, что недостаток сна (например, короткая или продолжительная продолжительность сна, бессонница) увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, ассоциации, которые могут быть более устойчивыми среди молодых людей. ^14-17

Наша группа недавно провела еще одно исследование посттравматического стрессового расстройства, бессонницы и гипертонии (традиционного фактора риска инсульта) среди ветеранов молодого и среднего возраста. ¹⁸ Некоторые симптомы бессонницы связывают посттравматическое стрессовое расстройство с гипертонией. Бессонница также оказалась независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Изучение обмена между посттравматическим стрессовым расстройством, сном и последующими эффектами на функционирование сосудов требует дальнейших лонгитюдных исследований.

Лечение и риск инсульта

Новые данные о сосудистом риске, связанном с посттравматическим стрессовым расстройством, дают клиницистам еще один повод проявлять бдительность при скрининге молодых людей на травмы и связанные с ними психологические состояния.Психологическое лечение травм и посттравматического стрессового расстройства может играть особенно важную роль в первичной профилактике инсульта, эффекты, которые могут иметь большее влияние на молодых людей с дополнительными факторами риска сосудов.

Очевидно, что необходимы дополнительные исследования для определения лучших методов ведения пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и повышенным сосудистым риском. Вместо этой работы клиницисты должны применять более индивидуальный, индивидуальный подход к консультированию пациентов по поводу индивидуального риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий в клинической практике.

Существующие исследования также могут быть включены в лечение, а именно путем обучения пациентов как опубликованным, так и предполагаемым рискам посттравматического стресса для физического здоровья. Эти усилия могут быть особенно полезны молодым пациентам, которые не считают себя подверженными риску таких состояний. Более молодые пациенты с множественными традиционными и нетрадиционными факторами риска инсульта (например, история травм, плохой сон, употребление психоактивных веществ), но не получающие плановую первичную помощь, также могут получить пользу от направления к своему врачу в связи с повышенным сосудистым риском. .Наконец, как было отмечено у пожилых людей, перенесших инсульт, клинические усилия по обучению молодых пациентов сердечно-сосудистым и цереброваскулярным факторам риска могут иметь центральное значение для вторичной профилактики. ¹⁹

Учитывая растущее бремя, увеличение продолжительности жизни и возможные социально-экономические последствия раннего инсульта, исследования должны быть сосредоточены на улучшении стратификации риска, профилактике и лечении среди более молодых взрослых пациентов. Эта работа будет способствовать развитию механических и терапевтических методов и заложит основу для разработки будущих подходов к эпиднадзору, вмешательств, руководств и кампаний по просвещению населения, соответствующих возрасту, с целью решительного воздействия на растущее бремя инсульта у молодых людей.

Наконец, крайне важно, чтобы травмы и посттравматическое стрессовое расстройство рассматривались не только как проблема здоровья ветеранов, но и как центральные проблемы в нашей национальной повестке дня в области общественного здравоохранения. Осведомленность и внимание к этим вопросам во время повседневной и специализированной помощи имеют первостепенное значение для оказания комплексной ориентированной на пациента помощи молодым взрослым, пережившим травму, особенно с учетом негативных долгосрочных последствий сосудистых состояний и событий.

В этом месяце на нашем веб-сайте

СЛАЙД-ШОУ

8 Стратегии управления поведенческими и психологическими симптомами при деменции
Изучите советы экспертов по использованию антипсихотических препаратов и других стратегий для лечения BPSD.

5 областей функциональной оценки для оценки инвалидности
Группа по развитию психиатрии предлагает советы по выявлению психических функций, которые чаще всего нарушают способность пациента продолжать работу.

Ознакомьтесь с этими характеристиками:

Лечебно-резистентная шизофрения: интервью с экспертом
Крис Эйкен, доктор медицины, и Джонатан Мейер, доктор медицины, обсуждают клинические стратегии преодоления устойчивости к лечению.

Раскрытие информации:

Д-р Гаффи — научный сотрудник отделения внутренней медицины отделения сердечно-сосудистой медицины Йельской школы медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут; и научный сотрудник отдела исследований женского здоровья в системе здравоохранения штата Коннектикут, Вест-Хейвен, Коннектикут. Д-р Сико — адъюнкт-профессор кафедры внутренней медицины, секция общей медицины; Доцент кафедры неврологии и Центра нейроэпидемиологических и клинических неврологических исследований Йельской школы медицины; и директор по лечению инсульта, VA Connecticut Healthcare System.Д-р Росман — доцент отделения кардиологии Медицинской школы Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов относительно предмета данной статьи.

Ссылки:

1. Кафлин С.С. Посттравматическое стрессовое расстройство и сердечно-сосудистые заболевания. Открыть Cardiovasc Med J . 2011; 5: 164-170.

2. Твенге Дж. М., Купер А. Б., Джойнер Т. Е. и др. Возраст, период и когортные тенденции показателей расстройства настроения и исходов, связанных с самоубийствами, в общенациональном репрезентативном наборе данных, 2005-2017 гг. Дж Ненормальный Психол . 2019; 128: 185-199.

3. Baird K, Kracen AC. Викарная травматизация и вторичный травматический стресс: синтез исследования. Психологический советник Q . 2006; 19: 181-188.

4. Пай А., Сурис АМ, Северная Каролина. Посттравматические стрессовые расстройства в DSM-5: противоречия, изменения и концептуальные соображения. Behav Sci . 2017: 7: 7.

5. Путаала Дж. Ишемический инсульт у молодежи: современные взгляды на заболеваемость, факторы риска и сердечно-сосудистый прогноз.Eur Stroke J. 2016; 1: 28-40.

6. Султан С., Элькинд М.С. Инсульт у молодых людей: на подъеме? Неврология . 2012; 79: 1752-1753.

7.Putaala J. Ишемический инсульт у молодежи: современные взгляды на заболеваемость, факторы риска и сердечно-сосудистый прогноз. Eur Stroke J . 2016; 1: 28-40.

8. Yesilot Barlas N, Putaala J. Waje-Andreassen U, et al. Этиология первого в истории ишемического инсульта у молодых людей Европы: исследование молодого инсульта в 15 городах. евро J Neurol .2013; 20: 1431-1439.

9. О’Доннелл М.Дж., Чин С.Л., Рангараджан С. и др. Глобальные и региональные эффекты потенциально изменяемых факторов риска, связанных с острым инсультом, в 32 странах: исследование случай-контроль. Ланцет . 2016; 388: 761-775.

10. Росман Л., Сико Дж. Дж., Ламперт Р. и др. Посттравматическое стрессовое расстройство и риск инсульта у взрослых молодого и среднего возраста: 13-летнее когортное исследование. Ход . 2019; 50: 2996-3003.

11. Куделька Б.М., Киршбаум К. Половые различия в ответах оси HPA на стресс: обзор. Биол Психол . 2005; 69: 113-132.

12. Bale TL, Epperson CN. Половые различия и стресс на протяжении всей жизни. Nat Neurosci . 2015; 18: 1413-1420.

13. Эдмондсон Д., Крониш И.М., Шаффер Дж. А. и др. Посттравматическое стрессовое расстройство и риск ишемической болезни сердца: метааналитический обзор. Am Heart J . 2013; 166: 806-814.

14. Сэндс М.Р., Лодердейл Д.С., Лю К. и др. Короткая продолжительность сна связана с толщиной интима-медиа сонной артерии у мужчин в исследовании развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA). Ход . 2012; 43: 2858-2864.

15. Капуччио Ф. П., Купер Д., Д’елиа Л. и др. Продолжительность сна позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Евро Сердце J . 2011; 32: 1484-1492.

16. Бароне Д.А., Кригер А.С. Инсульт и обструктивное апноэ во сне: обзор. Curr Atheroscler Rep . 2013; 15: 334.

17. Фанг Дж., Уитон А.Г., Айала С. Продолжительность сна и инсульт в анамнезе среди взрослых из США. Дж. Спящий режим . 2014; 23: 531-537.

18. Гаффи А.Е., Редекер Н.С., Росман Л. и др. Роль бессонницы в связи между посттравматическим стрессовым расстройством и гипертонией. Дж Гипертенс . Ноябрь 2019; Электронный паб впереди печати.

19. Maaijwee NA, Rutten-Jacobs LC, Schaapsmeerders P, et al. Ишемический инсульт у молодых людей: факторы риска и отдаленные последствия. Нат Рев Нейрол . 2014; 10: 315.

20. Baird K, Kracen AC. Викарная травматизация и вторичный травматический стресс: синтез исследования. Психологический советник Q . 2006; 19: 181-188.

21. Матуд М.П. Гендерные различия в стрессе и стилях совладания. Pers Ind Diff . 2004; 37: 1401-1415.

Диабет, метаболический синдром и ишемический инсульт

Эпидемиология и возможные механизмы

• ARIC, риск атеросклероза в сообществах
• ИБС, ишемическая болезнь сердца
• КАРТЫ, совместное исследование АТОРвастатина по диабету
• ИБС, ишемическая болезнь сердца
• Исследование CIMT, интима интимы сонной артерии, Европейская интима-медиа
Исследование
• GCNKSS, Исследование инсульта в Большом Цинциннати и Северном Кентукки
• NHANES III, Третье национальное исследование здоровья и питания
• ТИА, транзиторная ишемическая атака
• UKPDS, Исследование по предотвращению диабета в Великобритании
• WHR, соотношение талии и бедер 9

Инсульт поражает более 700 000 человек ежегодно; это третья по величине причина смерти и самая большая причина инвалидности взрослых в США.S. Диабет является основным фактором риска развития инсульта, однако пациенты с диабетом не осознают и не осознают этот риск. Это, вероятно, отражает непонимание в медицинском сообществе того, как диабет создает этот риск. Мы изучим возможные основные механизмы, которые приводят к увеличению случаев инсульта среди пациентов с диабетом. Помимо самого диабета, также будут обсуждаться метаболический синдром и его компоненты. Включены влияние диабета и гипергликемии на исходы инсульта и обсуждение текущих подходов к снижению инсульта в этой группе высокого риска.Поскольку диабет 2 типа поражает подавляющее большинство людей с диагнозом диабет, он будет в центре внимания данной дискуссии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ —

Хорошо задокументировано, что диабет значительно увеличивает риск инсульта, а также увеличивает смертность после инсульта (1–7). Инсульт — это предотвратимое заболевание, которое дорого обходится людям и обществу. Хотя был достигнут большой прогресс в понимании связи между диабетом и ишемической болезнью сердца (ИБС), литература по диабету и инсульту была менее информативной.ИБС — более серьезная проблема, на которую приходится 40–50% смертности при диабете. Из-за подавляющего воздействия ИБС влияние инсульта было относительно недооценено. Таким образом, врачи, инструкторы по диабету и медсестры менее подготовлены для обучения пациентов. Поэтому мы рассматриваем взаимосвязь между диабетом и инсультом.

Учитывая, что ежегодно более миллиона человек диагностируют диабет, и ожидается, что эта цифра будет расти, влияние диабета на частоту инсульта приобретает все большее значение.Пациенты с диабетом составляют примерно 6,3% населения США, но на их долю приходится 15–27% всех инсультов, согласно оценкам 2002 г. (4,7–12). Это, безусловно, недооценка, поскольку в большинстве исследований пациенты классифицируются как страдающие диабетом только в том случае, если они были диагностированы до инсульта. При рассмотрении скорректированных по возрасту показателей заболеваемости пациенты с диабетом в 2,9 раза чаще страдают инсультом по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом, что наблюдается во многих расовых / географических группах (4,7,9,13-15). Это связано, в частности, с увеличением частоты ишемического инсульта, а не геморрагического инсульта (7,16–18).

Самое тяжелое бремя инсульта для населения в целом лежит на пожилых людях и группах меньшинств (4,12,19–22). Диабет, по-видимому, усиливает эти немодифицируемые риски, отчасти из-за повышенной распространенности диабета в этих группах (7,23,24). Диабет также повышает риск развития нервно-сосудистых заболеваний в более молодом возрасте (25). Исследование инсульта в Большом Цинциннати и Северном Кентукки (GCNKSS) показало, что риск ишемического инсульта у пациентов с белым диабетом выше в каждой возрастной группе по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом, с самым высоким относительным риском (ОР), равным 5.3 из них относятся к возрастной группе от 45 до 54 лет. Среди афроамериканцев самый высокий риск был еще выше (ОР 9,9) и был обнаружен в возрастной группе от 35 до 44 лет. Существенный пик риска инсульта наблюдается в возрастной группе от 45 до 64 лет у белых и в возрастной группе от 35 до 54 лет у афроамериканцев (7).

Хотя инсульт чаще встречается у пациентов с диабетом, в большинстве исследований сообщается о значительном снижении частоты транзиторных ишемических атак (ТИА) у пациентов с диабетом по сравнению с пациентами без диабета.Пациенты с диабетом с большей вероятностью будут иметь церебральный инфаркт, что указывает на то, что ишемия у пациентов с диабетом менее вероятно обратима (7,26–28). Это представляет собой уникальную проблему для предотвращения инсульта в этой популяции. ТИА могут служить предупреждающим знаком, предоставляя возможность для медицинского вмешательства с целью предотвращения завершенного инсульта. Относительное отсутствие предупреждений у пациентов с диабетом требует, чтобы врачи, медсестры и преподаватели агрессивно подходили к вмешательству факторов риска, поскольку комплексные программы по снижению риска могут быть очень успешными (29).Для тех, у кого есть ТИА, не менее важно агрессивное лечение, поскольку было показано, что диабет увеличивает риск последующего полного инсульта (30).

ПРИЧИНА И СЛЕДСТВИЕ? —

Было предпринято много попыток определить основные механизмы, посредством которых диабет увеличивает риск инсульта. Такие исследования в значительной степени основывались на литературе по сердечно-сосудистой системе, в которой было обнаружено, что диабет и связанные с ним компоненты метаболического синдрома (например, гипертония и гиперлипидемия) способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний (31–33).Этот подход был информативным, но взаимосвязь между диабетом, компонентами метаболического синдрома и инсультом явно уникальна. Здесь мы обсуждаем эти индивидуальные отношения, подчеркивая различия между инсультом и сердечным риском.

ДИАБЕТ ПРОТИВ ГИПЕРГЛИКЕМИИ —

Как и при любом обсуждении диабета и его последствий, возникает фундаментальный вопрос о том, увеличивается ли риск инсульта из-за хронической гипергликемии. Опубликованные исследования предоставляют противоречивые доказательства.Lehto et al. (34) изучали 1059 пациентов с диабетом и коррелировали их исходные уровни глюкозы натощак, A1C и продолжительность диабета с инсультом в течение 7 лет наблюдения. Все три фактора в значительной степени способствовали увеличению риска инсульта, в то время как гипергликемия натощак (> 13,4 ммоль / л) оставалась значительной после учета других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (отношение шансов [OR] 2,6 [95% ДИ 1,5–3,8] по сравнению с нормогликемией) ( 34). Программа Сердца Гонолулу сообщила об аналогичных результатах у недиабетических пациентов при сравнении крайних значений (80-й и 20-й процентили) уровней глюкозы в сыворотке (ОР для тромбоэмболического инсульта 1.4 [95% ДИ 1,1–1,8]) (16). В финском когортном исследовании измеряли А1С и уровень глюкозы натощак у пациентов с диабетом и недиабетом. В обеих группах они обнаружили значительную связь между каждой мерой контроля глюкозы и риском инсульта с помощью многомерного анализа (35). Более поздние данные исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC) подтвердили эту взаимосвязь, обнаружив увеличение RR инсульта с увеличением уровня A1C как у пациентов с диабетом, так и у пациентов без диабета (36). Напротив, Европейское проспективное исследование рака (EPIC) -Norfolk Study не обнаружило значимой взаимосвязи между A1C и риском инсульта до тех пор, пока не был достигнут пороговый уровень (37).

На сегодняшний день единственное клиническое испытание, которое напрямую оценило влияние жесткого контроля глюкозы на инсульт, — это исследование по профилактике диабета в Великобритании (UKPDS). У пациентов с диабетом 2 типа в группе интенсивного лечения (средний уровень A1C 7,0%) не наблюдалось значительного снижения частоты инсульта ( P = 0,52) по сравнению с пациентами, получавшими традиционную медикаментозную терапию (средний уровень A1C 7,9%), что указывает на отсутствие жесткого контроля уровня глюкозы. достаточного для предотвращения избыточных инсультов (38,39), хотя исследование могло быть недостаточно мощным, чтобы выявить специфическую для инсульта взаимосвязь, и / или интенсивный контроль мог быть «недостаточно интенсивным», чтобы существенно повлиять на частоту инсультов.

Подводя итог, нет четкой взаимосвязи между гипергликемией и частотой инсульта. Скорее очевидно, что пациенты с диабетом имеют повышенный риск инсульта независимо от уровня метаболического контроля.

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ИНСУЛЬТ —

Без существенных доказательств того, что интенсивный контроль глюкозы снижает риск инсульта, акцент сместился на инсулинорезистентность и связанный с ней метаболический синдром. Диабет 2 типа, характеризующийся неспособностью вырабатывать достаточно инсулина для преодоления инсулинорезистентности, часто сосуществует с совокупностью факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию, ожирение и гиперлипидемию.Вместе они получили название метаболического синдрома (также известного как синдром X или синдром инсулинорезистентности). Роль, которую эти факторы сыграли по отдельности, а также вместе в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (40), сделала их целью исследований, касающихся инсульта.

ИНСУЛИНУСТОЙЧИВОСТЬ —

Инсулинорезистентность, измеряемая по базальной гиперинсулинемии (или нарушенной толерантности к глюкозе, которая приравнивается к состоянию инсулинорезистентности), была связана с ишемической болезнью сердца (ИБС) и последующими сердечно-сосудистыми событиями (41–44).Несколько исследований оценили, существует ли аналогичная взаимосвязь между инсулинорезистентностью и инсультом. В ретроспективном исследовании нарушение толерантности к глюкозе не было связано с инсультом (45). Проспективное исследование японских мужчин не обнаружило связи между инсулинорезистентностью и частотой инсульта (46). Напротив, исследование ARIC обнаружило увеличение RR для ишемического инсульта на 1,19 на каждые 50 пмоль / л увеличения базального инсулина у недиабетических пациентов, что подтверждает роль инсулинорезистентности (2).Это было похоже на результаты популяции пожилых пациентов финского когортного исследования, в которое были включены как пациенты с диабетом, так и пациенты без диабета (35). Как и в исследованиях инсулинорезистентности и сердечно-сосудистых заболеваний, связь инсулинорезистентности с инсультом ослабляется поправкой на другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (2,35,43,44). Однако данные Третьего национального исследования здоровья и питания (NHANES III) выявили небольшую, но значимую независимую связь между инсулинорезистентностью и инсультом, когда были приняты во внимание другие факторы риска, такие как гипертония и уровень гликемического контроля (OR 1.06) (47). Подводя итог, можно сказать, что значительная связь между резистентностью к инсулину и риском инсульта была обнаружена, но величина этой связи меньше, чем связь, наблюдаемая с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

ГИПЕРТЕНЗИЯ—

Среди компонентов метаболического синдрома гипертония является самым важным фактором риска развития инсульта. В этом отношении инсульт значительно отличается от сердечного заболевания, при котором артериальная гипертензия является меньшим фактором риска.

Данные свидетельствуют о том, что отчасти повышенный риск инсульта среди пациентов с сахарным диабетом объясняется увеличением распространенности гипертонии.GCNKSS обнаружил, что распространенность артериальной гипертензии составляла 79% среди пациентов с диабетом и 57% среди пациентов без диабета ( P <0,0001) (7). Значительная, хотя и меньшая разница была обнаружена в Копенгагенском исследовании инсульта (48% против 30%, соответственно, P <0,0001) (10). Проспективное наблюдение за пациентами с диабетом в UKPDS показало, что возникновение сосудистых осложнений, включая инсульт, в значительной степени было связано с артериальной гипертензией (48). Было также замечено обратное соотношение.Среди пациентов с гипертонической болезнью диабет является значимым предиктором ишемического инсульта (ОШ 3,76 [95% ДИ 1,67–8,46]) (49). Данные исследования ARIC предполагают аналогичный повышенный риск среди пациентов с диабетом и предгипертонией по сравнению с пациентами без диабета, хотя количество инсультов было недостаточным для расчета RR только для инсульта (50). Ни одно исследование не включало статистическое моделирование, чтобы конкретно выяснить, полностью ли гипертония объясняет повышенный риск инсульта у пациентов с диабетом.Похоже, что эти два фактора синергичны в повышении риска инсульта и составляют до 40% популяционного риска всех ишемических инсультов (7). В ряде исследований было обнаружено, что антигипертензивное лечение снижает частоту сердечно-сосудистых событий, включая инсульт, у людей с диабетом (51–57), но меньше исследований посвящено именно инсульту. В исследовании «Систолическая гипертензия в Европе» конкретно отмечалось снижение на 73% случаев инсульта у пациентов с диабетом, получавших антигипертензивные препараты.Заболеваемость инсультом снизилась у пациентов без диабета на 38% (58). Таким образом, пациенты с диабетом получают преимущество от антигипертензивной терапии.

ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ—

Гиперлипидемия — один из наиболее важных факторов риска ИБС и ИБС, но менее важный фактор риска инсульта. Как и в случае с гипертонией, пациенты с диабетом, перенесшие инсульт, чаще страдают гиперлипидемией, чем пациенты без диабета (16% против 8%, соответственно, P <0.0001 в GCNKSS) (7,10). В настоящее время неясно, в какой степени повышенная распространенность гиперлипидемии объясняет повышенный риск инсульта, особенно с учетом того, что вклад одной гиперлипидемии в частоту инсульта является спорным (59–64). Анализ подгруппы крупных плацебо-контролируемых исследований, таких как Helsinki Heart Study и Scandinavian Simvastatin Survival Study, которые оценивали снижение холестерина как первичную или вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, показывает, что пациенты с диабетом могут получить преимущественную пользу от лечения для уменьшения инсульта.Напротив, недавно опубликованные результаты исследования защиты сердца не подтверждают эту разницу, обнаружив, что снижение риска не зависит от диабетического статуса (65). Совместное исследование диабета с применением аторвастатина (CARDS), в котором конкретно оценивался вклад гиперлипидемии в риск инсульта в популяции пациентов с диабетом без известной ИБС, было прекращено досрочно из-за значительного 48% -ного снижения частоты инсульта в группе лечения (66). CARDS, взятый вместе с исследованием «Профилактика инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина» (67), имеет большое значение, поскольку теперь лечение статинами может быть рекомендовано для профилактики инсульта даже у пациентов, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, независимо от статуса диабета.Однако, основываясь на результатах CARDS, кажется, что пациенты с диабетом могут получить значительную пользу от статинов, что делает еще более важным рассмотрение пациентов с диабетом для лечения статинами как части их режима профилактики инсульта.

ОЖИРЕНИЕ—

Ожирение является причиной более 300 000 смертей в год и почти вдвое увеличивает риск смерти от всех причин (68–70). Учитывая его особую связь с ИБС, гипертонией и диабетом (71), исследователи попытались определить вклад ожирения в частоту инсультов с разными результатами.Во многих исследованиях используется ИМТ (измеряется как вес, разделенный на квадрат роста в метрах), который дает широкую, хотя и неспецифическую оценку ожирения, легко получается из самоотчета пациента или медицинских карт и обычно используется в клинической практике. И ARIC, и исследование инсульта на Северном Манхэттене не смогли найти убедительной связи между ИМТ и риском инсульта (2,72). Связь была отмечена в исследованиях конкретных субпопуляций, таких как мужчины среднего возраста, корейцы или некурящие японские мужчины (73–75).Исследование здоровья медсестер выявило значительную связь с ИМТ, так что субъекты с ИМТ 27–28,9 кг / м ² имели ОР 1,8 (95% ДИ 1,2–2,6), субъекты с ИМТ 29–31,9 кг / м2 ² имели ОР 1,9 (1,3–2,8), а субъекты с ИМТ ≥32 кг / м ² имели ОР 2,4 (1,6–3,5) по сравнению с пациентами с ИМТ <25 кг / м2 ² (76 ). Менее надежная, но все же значимая связь была обнаружена в исследовании «Здоровье женщин» (77). Исследование Health Study показало, что RR равен 1.95 (1,39–2,72) для ишемического инсульта у пациентов с ИМТ> 30 кг / м ² по сравнению с пациентами с ИМТ <23 кг / м ² . Риск увеличивался на 6% на каждую единицу увеличения ИМТ, хотя он снижался при учете других сердечно-сосудистых факторов риска (78).

Хотя ИМТ обычно используется в литературе как показатель ожирения, многие исследования показали, что он плохо отражает влияние ожирения на здоровье. Скорее, абдоминальное ожирение было более конкретно связано с сосудистыми заболеваниями и другими осложнениями со здоровьем (79).Отношение талии к бедрам (WHR), хотя и сильно коррелирует с ИМТ, лучше отражает абдоминальное ожирение и, следовательно, может предоставить дополнительную информацию о риске инсульта. Несмотря на отсутствие связи между инсультом и ИМТ, исследование инсульта на Северном Манхэттене обнаружило значительную связь между WHR и риском инсульта. В анализ были включены 576 пациентов с ишемическим инсультом и 1142 человека контрольной группы, совпадающих по возрасту, полу и расе / этническому происхождению. По сравнению с первым квартилем, третий и четвертый квартили WHR имели повышенный риск инсульта (третий квартиль: OR 2.4 [95% ДИ 1,5–3,9]; четвертый квартиль: 3,0 [1,8–4,8]) после поправки на другие факторы риска. Эти результаты были согласованы для обоих полов и всех расовых / этнических групп, хотя влияние WHR было сильнее среди молодых людей (72). Прямое сравнение ИМТ с WHR и риском инсульта у 28 643 медицинских работников-мужчин, не имевших ранее сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний, дало аналогичные результаты. ОР для первого и пятого квинтилей WHR составил 2,33 (95% ДИ 1,25–4,37), тогда как для первого и пятого квинтилей ИМТ был равен 1.29 (0,73–2,27) (80).

В совокупности эти исследования показывают, что ожирение, в частности абдоминальное ожирение, является значительным фактором риска ишемического инсульта (81). Тем не менее, влияние ожирения на риск развития диабета, ИБС, гипертонии и гиперлипидемии будет противоречить исследованиям, посвященным риску инсульта (71). Было подсчитано, что снижение заболеваемости диабетом, гипертонией и гиперлипидемией, связанное с потерей веса на 10%, может привести к снижению инсульта до 13 случаев на 1000 человек (82).

МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ —

Определение метаболического синдрома Всемирной организацией здравоохранения также включает в себя микроальбуминурию (30–300 мг / 24 ч) в качестве последнего компонента. Микроальбуминурия является важным маркером сердечно-сосудистых заболеваний и тесно связана с гипертонией (83,84). Он встречается у пациентов с диабетом более чем в два раза чаще, чем у пациентов без диабета (84), и также может способствовать увеличению риска инсульта. Крупнейшим популяционным проспективным исследованием по оценке микроальбуминурии и риска инсульта является исследование EPIC-Norfolk.Среди 23 630 человек в возрасте 40–79 лет в течение 7,2 лет наблюдения микроальбуминурия вызвала значительно повышенный риск тотального и ишемического инсульта при многомерном моделировании (отношение рисков [HR] 1,49 [95% ДИ 1,13–2,14] и 2,01 [1,29–1,29–2]). 3.31] соответственно) (85). Данные исследования по профилактике сердечных исходов указывают на то, что микроальбуминурия является фактором заболеваемости инсультом у лиц с диабетом (57). Лечение пациентов с негипертензивным диабетом ингибитором АПФ, классом препаратов, снижающих микроальбуминурию (86–88), снизило частоту инсульта на 32%, несмотря на минимальное снижение артериального давления (57).Эти данные подтверждают роль микроальбуминурии в повышении риска ишемического инсульта, который не может полностью зависеть от его прямой связи с гипертонией и другими хорошо известными факторами риска инсульта.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ —

Каждый из компонентов метаболического синдрома в разной степени связан с более высоким риском инсульта, как описано выше. Как уже упоминалось, анализ отдельных факторов вызывает существенную корректировку наблюдаемого риска из-за взаимосвязи этих факторов.Следовательно, изучение метаболического синдрома в целом может дать лучшую оценку истинного риска ишемического инсульта.

Исследование Botnia изучило риск сердечно-сосудистых событий и инсульта, вызванных метаболическим синдромом, у 4483 пациентов. В анализе множественной логистической регрессии метаболический синдром был значимым независимым риском инсульта (ОР 2,3, P <0,001 по сравнению с пациентами без метаболического синдрома). Ни один из отдельных компонентов метаболического синдрома не способствовал значительному увеличению риска инсульта (89).Аналогичные результаты были получены при обследовании более 10 000 субъектов NHANES III. При моделировании логистической регрессии метаболический синдром был связан с повышенным риском инсульта (ОШ 2,2 [95% ДИ 1,5–3,2] по сравнению с пациентами без метаболического синдрома). После того, как метаболический синдром был в модели, каждый отдельный компонент также был протестирован. Только гипертриглицеридемия была введена как дополнительный фактор с независимой значимостью, в то время как артериальная гипертензия и инсулинорезистентность / диабет имели тенденцию к значимости (90).В нескольких исследованиях оценивали риск инсульта, связанный с метаболическим синдромом при отсутствии диабета, и выявили аналогичное двукратное увеличение (91,92). В исследовании ARIC и гипертония, и низкий уровень холестерина ЛПВП независимо друг от друга и значительно повышали риск (92).

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что отдельные компоненты метаболического синдрома вносят значительный вклад в частоту ишемического инсульта. Эти компоненты более распространены среди пациентов с диабетом и могут действовать синергетически, повышая риск инсульта.Кроме того, несколько исследований подтверждают значительную связь между коллективным метаболическим синдромом и ишемическим инсультом.

Метаболический синдром и диабет имеют общую связь с инсулинорезистентностью. На клеточном и молекулярном уровне резистентность к инсулину вызывает изменения, которые становятся все более важными в патофизиологии сосудистых заболеваний, включая инсульт.

ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ И ОКИСЬ АЗОТА —

У пациентов с диабетом и пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе наблюдается снижение эндотелий-зависимой вазодилатации (93–95) из-за снижения продукции оксида азота (NO) или нарушения метаболизма NO (95).Обычно NO оказывает защитное действие против агрегации тромбоцитов и играет важную роль в ответе на ишемическую нагрузку (96, 97).

В настоящее время доступны только косвенные доказательства связи нарушения регуляции NO и инсульта. Недавнее исследование показало снижение реакции цереброваскулярного кровотока на ингибирование NO-синтазы у пациентов с диабетом по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом, хотя для определения значимости было включено недостаточно пациентов (98). Кроме того, задокументировано, что парасимпатические нейроны, которые секретируют NO в периваскулярное пространство, дегенерируют и в конечном итоге умирают в отсутствие передачи сигналов инсулина (99).Многочисленные исследования показали, что ингибиторы HMG-CoA редуктазы (статины), которые активизируют синтез NO в дополнение к их активности по стабилизации атеросклеротических бляшек (100), значительно снижают риск инсульта (56,67,101-104). Двойное действие статинов затрудняет определение того, какое действие оказывает наибольший эффект. Однако все больше данных указывает на то, что статины обладают защитным действием от инсульта независимо от изменений уровня холестерина.

ГИПЕРКОГАБЕЛЬНОСТЬ ПРИ ДИАБЕТЕ —

Дефекты функции эндотелия могут усугубляться гиперкоагуляцией у пациентов с диабетом.Ингибитор-1 активатора плазминогена и антитромбин III, которые ингибируют фибринолиз, а также антиген тканевого активатора плазминогена, маркер нарушения фибринолиза, постоянно повышаются у пациентов с диабетом и у пациентов с инсулинорезистентностью (105-107). Некоторые исследования также показали, что факторы свертывания крови, такие как фактор VII, фактор VIII и фактор фон Виллебранда, также повышаются с увеличением степени инсулинорезистентности (108,109). Это усиление регуляции, вероятно, является вторичным по отношению к хроническому воспалительному состоянию, вызванному диабетом, поскольку несколько маркеров воспаления (например,g., C-реактивный белок, липопротеин-ассоциированная фосфолипаза A2) коррелировали с повышением тромботических факторов и частотой инсультов (108,110–112). Содействие образованию тромба, вероятно, происходит за счет гиперреактивности тромбоцитов. Исследования тромбоцитов у пациентов с диабетом обнаружили повышенную агрегацию в ответ на АДФ (113), ответ, который может быть опосредован активацией рецепторов GPIIb-IIIa, которая наблюдается у пациентов с диабетом (114). Инсулин обычно действует, подавляя агрегацию тромбоцитов в ответ на АДФ; однако это действие ослабляется у пациентов с диабетом (115).Уровень тромбоксана A ₂ также повышен у пациентов с диабетом, что также может способствовать гиперагрегации (116).

Относительный вклад этих механизмов в повышенный риск ишемического инсульта у людей с диабетом специально не оценивался, хотя несколько исследований выявили эти пути в общей популяции. Как в поперечных, так и в проспективных исследованиях, повышенные уровни тканевого антигена активатора плазминогена и ингибитора-1 активатора плазминогена были в значительной степени связаны с ишемическим инсультом (117–119).Лечение аспирином или клопидогрелом нацелено на агрегацию тромбоцитов путем ингибирования тромбоксана A ₂ и АДФ, соответственно, и в настоящее время широко используется для вторичной профилактики инсульта, поскольку они значительно снижают риск повторного инсульта (120–125). Несколько исследований, таких как клопидогрель для лечения высокого атеротромботического риска и стабилизации, лечения и предотвращения ишемии (CHARISMA), сравнение клопидогреля с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE) и лечение атеротромбоза с помощью клопидогреля у пациентов с высоким риском (MATCH). ) исследования, оценивающие, получают ли пациенты с диабетом большую или меньшую пользу от антиагрегантной терапии в предотвращении повторных ишемических событий, со смешанными результатами.Поскольку сообщенная конечная точка в этих исследованиях представляла собой совокупность всех ишемических событий и смертности, специфическое влияние антиагрегантной терапии у пациентов с диабетом на инсульт неясно (126–128). Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить относительную важность этих механизмов у пациентов с диабетом.

ТОЛЩИНА ИНТИМА-СРЕДЫ СЛОТЫ —

Также было уделено внимание влиянию увеличения заболеваемости атеросклерозом среди людей с диабетом и инсульта.В ряде исследований было обнаружено, что толщина интима-медиа сонных артерий (CIMT) увеличивается при диабете. Исследование инсулинорезистентного атеросклероза обнаружило значительное увеличение общей толщины сонных артерий при установленном диабете по сравнению с пациентами с впервые диагностированным диабетом (129). Хотя и не в такой степени, нарушение толерантности к глюкозе также связано с повышенным CIMT (130). Пациенты с диабетом, перенесшие инсульт, имеют значительно более высокий показатель CIMT, чем пациенты без инсульта и пациенты без диабета (131 132).Поскольку гипергликемия, независимо от продолжительности диабета, была напрямую связана с CIMT, жесткий контроль глюкозы может дать положительный эффект при заболеваниях сонных артерий (129).

ВЫЖИВАНИЕ ИНСУЛЬТА —

Несмотря на неопределенность патогенеза инсульта у людей с диабетом, влияние гипергликемии и диабета на исходы было определено более последовательно. Гипергликемия в постинсультный период, независимо от диабетического статуса, связана с повышением заболеваемости и смертности. Исследования, как правило, выявляют повышенный уровень 30-дневной и годичной смертности среди пациентов с гипергликемией (133–137), хотя в других исследованиях повышение смертности не наблюдалось (7 138).Заболеваемость, определяемая функциональным исходом и неврологическим выздоровлением, также ухудшается на фоне гипергликемии и диабета (134, 139–142). Это справедливо и для людей с преходящей гипергликемией, хотя такие люди чувствуют себя лучше, чем люди с хронически повышенным уровнем глюкозы, независимо от того, диагностирован ли диабет до или после инсульта (143,144). В исследованиях визуализации исходный размер инфаркта и прогрессирование инфаркта больше у пациентов с гипергликемией (142,145–147). Одно недавнее исследование показало снижение скорости реканализации после введения рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA) в присутствии гипергликемии, хотя этого не наблюдалось в основном исследовании rt-PA Национального института неврологических заболеваний и инсульта (139, 148).В одном ретроспективном исследовании нормализация уровня глюкозы была связана с увеличением риска смертности в 4,6 раза, что указывает на потенциально большое влияние, которое может оказать агрессивное медицинское лечение этих пациентов (149).

Диабет также является одним из наиболее устойчивых предикторов повторного инсульта или инсульта после ТИА (150–162). Повышенный риск повторного инсульта из-за диабета в 2,1–5,6 раза выше, чем у недиабетических пациентов (154, 156) и не зависит от контроля уровня глюкозы в период между инсультами (163).Значение этих результатов подчеркивается увеличением заболеваемости и смертности, связанных с повторным инсультом (164).

ЗАДАЧИ —

Диабет значительно увеличивает риск инсульта и рецидива инсульта. Масштабы этой проблемы будут продолжать расти по мере роста распространенности диабета в США, что создает многочисленные проблемы на будущее. Прежде всего, это информирование людей с диабетом об их истинном риске инсульта.Существенным барьером, по-видимому, является несоответствие между информацией, которую, по мнению медицинского сообщества, она передает пациентам, и фактическим уровнем знаний, продемонстрированным пациентами. Девяносто процентов врачей сообщают, что обсуждают риск сердечно-сосудистых заболеваний и важность профилактики, хотя только половина пациентов сообщают, что их врач обсуждал вопрос о модификации факторов риска (165). Недавние данные реестра REduction of Atherothrombosis for Continuous Health (REACH) подтверждают продолжающееся недостаточное лечение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (166).Частые и неоднократные консультации пациентов относительно сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений диабета и предупреждающих знаков необходимы для улучшения использования первичных и вторичных профилактических мер.

Потенциальная польза от агрессивных множественных мер по снижению риска у людей с диабетом была подчеркнута в исследовании Steno-2. Интенсивное стандартизованное снижение факторов риска, включая 1 ) лечение гипергликемии, гипертензии, дислипидемии и микроальбуминурии; 2 ) вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний аспирином; и 3 ) изменение поведения, привело к значительному снижению сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт (HR 0.47 [95% ДИ 0,24–0,73]). Этот эффект был сильнее, чем в исследованиях, направленных на лечение индивидуальных факторов риска (29). Хотя конкретные механизмы, лежащие в основе взаимосвязи между диабетом, метаболическим синдромом и инсультом, требуют постоянного изучения для разработки новых методов профилактики и лечения, эти данные подчеркивают успехи, которых можно добиться с помощью имеющихся инструментов.

Сноски

• Перед печатью опубликовано на сайте http: //care.diabetesjournals.org 11 сентября 2007 г. DOI: 10.2337 / dc06-1537.

  В таблице в другом месте этого выпуска показаны условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

• • Принято 8 сентября 2007 г.
  • Получено 21 июля 2006 г.
• УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Ссылки

1. ↵

   Котари В., Стивенс Р.Дж., Адлер А.И., Страттон И.М., Мэнли С.Е., Нил Х.А., Холман Р.Р .: UKPDS 60: риск инсульта при диабете 2 типа, оцененный механизмом оценки рисков перспективного исследования диабета Великобритании.Ход 33: ​​1776–1781, 2002

2. ↵

   Folsom AR, Rasmussen ML, Chambless LE, Howard G, Cooper LS, Schmidt MI, Heiss G: предполагаемые ассоциации инсулина натощак, распределения жира в организме и диабета с риском ишемического инсульта: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC) Следователь с . Уход за диабетом 1077–1083, 1999

3. Tuomilehto J, Rastenyte D, Jousilahti P, Sarti C, Vartiainen E: Сахарный диабет как фактор риска смерти от инсульта: проспективное исследование финского населения среднего возраста.Ход 27: 210–215, 1996

4. ↵

   Вольф П.А., Д’Агостино Р.Б., Белэнджер А.Дж., Каннель В.Б.: Вероятность инсульта: профиль риска из исследования Фрамингема. Инсульт 22: 312–318, 1991

5. Ho JE, Paultre F, Mosca L: Является ли сахарный диабет эквивалентом риска сердечно-сосудистых заболеваний для смертельного инсульта у женщин? Данные из женского объединенного проекта. Инсульт 34: 2812–2816, 2003

6. Davis BR, Vogt T., Frost PH, Burlando A, Cohen J, Wilson A, Brass LM, Frishman W., Price T, Stamler J: Факторы риска инсульта и тип инсульта у лиц с изолированной систолической гипертензией: Систолическая гипертензия в Совместная исследовательская группа программы для пожилых людей.Ход 29: 1333–1340, 1998

7. ↵

   Киссела Б.М., Хури Дж., Кляйндорфер Д., Ву Д., Шнайдер А., Алвелл К., Миллер Р., Юинг И., Мумау С.Дж., Шафларски Дж. П., Гебель Дж., Шукла Р., Бродерик Дж. П.: Эпидемиология ишемического инсульта у пациентов с диабетом: Исследование инсульта в Большом Цинциннати / Северном Кентукки. Уход за диабетом 28: 355–359, 2005

8. Центры по контролю и профилактике заболеваний: Национальный информационный бюллетень по диабету: Общая информация и национальные оценки диабета в США, 2002.Атланта, Джорджия, Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний Атланта, 2003

9. ↵

   Grau AJ, Weimar C, Buggle F, Heinrich A, Goertler M, Neumaier S, Glahn J, Brandt T., Hacke W, Diener HC: факторы риска, исход и лечение подтипов ишемического инсульта: немецкий банк данных об инсульте . Ход 32: 2559–2566, 2001

10. ↵

    Jorgensen H, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS: Инсульт у пациентов с диабетом: Копенгагенское исследование инсульта.Инсульт 25: 1977–1984, 1994

11. Lai SM, Alter M, Friday G, Sobel E: Прогноз выживания после первоначального инсульта. Ход 26: 2011–2015, 1995

12. ↵

    Kissela B, Schneider A, Kleindorfer D, Khoury J, Miller R, Alwell K, Woo D, Szaflarski J, Gebel J, Moomaw C, Pancioli A, Jauch E, Shukla R, Broderick J: Инсульт в межрасовой популяции: чрезмерное бремя инсульта среди чернокожих. Ход 35: 426–431, 2004

13. ↵

    Самостоятельные сообщения о сердечных заболеваниях и инсульте среди взрослых с диабетом и без него — США, 1999–2001 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 52: 1065–1070, 2003

14. Almdal T, Scharling H, Jensen JS, Vestergaard H: Независимое влияние сахарного диабета 2 типа на ишемическую болезнь сердца, инсульт и смерть: популяционное исследование 13000 мужчин и женщин с последующим наблюдением в течение 20 лет. Arch Intern Med 164: 1422–1426, 2004

15. ↵

    Оттенбахер KJ, Ostir GV, Peek MK, Markides KS: Сахарный диабет как фактор риска инсульта и смертности у пожилых людей мексиканского происхождения.J Gerontol A Biol Sci Med Sci 59: M640 – M645, 2004

16. ↵

    Abbott RD, Donahue RP, MacMahon SW, Reed DM, Yano K: Диабет и риск инсульта: Сердечная программа Гонолулу. JAMA 257: 949–952, 1987

17. Адамс HP младший, Путман С.Ф., Касселл Н.Ф., Торнер Дж.К .: Распространенность сахарного диабета среди пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Arch Neurol 41: 1033–1035, 1984

18. ↵

    Karapanayiotides T, Piechowski-Jozwiak B, van Melle G, Bogousslavsky J, Devuyst G: Характер инсульта, этиология и прогноз у пациентов с сахарным диабетом.Неврология 62: 1558–1562, 2004

19. ↵

    Brown RD, Whisnant JP, Sicks JD, O’Fallon WM, Wiebers DO: Заболеваемость, распространенность и выживаемость инсультов: вековые тенденции в Рочестере, штат Миннесота, до 1989 года. Stroke 27: 373–380, 1996

20. Sacco RL, Boden-Albala B, Gan R, Chen X, Kargman DE, Shea S, Paik MC, Hauser WA: Заболеваемость инсультом среди белых, черных и испаноязычных жителей городского сообщества: исследование инсульта Северного Манхэттена. Am J Epidemiol 147: 259–268, 1998

21. Broderick J, Brott T, Kothari R, Miller R, Khoury J, Pancioli A, Gebel J, Mills D, Minneci L, Shukla R: Исследование инсульта в Большом Цинциннати / Северном Кентукки: предварительные первые и общие показатели заболеваемости удар среди негров.Ход 29: 415–421, 1998

22. ↵

    Morgenstern LB, Smith MA, Lisabeth LD, Risser JM, Uchino K, Garcia N, Longwell PJ, McFarling DA, Akuwumi O, Al-Wabil A, Al-Senani F, Brown DL, Moye LA: избыточный инсульт у американцев мексиканского происхождения по сравнению с неиспаноязычными белыми: наблюдение за мозговыми атаками в проекте Corpus Christi. Am J Epidemiol 160: 376–383, 2004

23. ↵

    Харрис М.И.: Диабет в Америке: эпидемиология и масштабы проблемы. Уход за диабетом 21 (Дополнение.3): C11 – C14, 1998

24. ↵

    Kannel WB, McGee DL: Диабет и сердечно-сосудистые заболевания: исследование Framingham. JAMA 241: 2035–2038, 1979

25. ↵

    Booth GL, Kapral MK, Fung K, Tu JV: Связь между возрастом и сердечно-сосудистыми заболеваниями у мужчин и женщин с диабетом по сравнению с людьми, не страдающими диабетом: популяционное ретроспективное когортное исследование. Ланцет 368: 29–36, 2006

26. ↵

    Фриц В.Ю., Бильчик Т., Левиен Л.Дж .: Диабет как фактор риска преходящих ишемических атак в отличие от инсультов.Eur J Vasc Surg 1: 259–262, 1987

27. Weinberger J, Biscarra V, Weisberg MK, Jacobson JH: Факторы, способствующие инсульту у пациентов с атеросклеротическим заболеванием магистральных сосудов: роль диабета. Ход 14: 709–712, 1983

28. ↵

    Литнер Ф, Асплунд К., Эрикссон С., Хагг Э, Странд Т, Вестер П.О.: Клинические характеристики пациентов с диабетическим инсультом. Метаб. Диабета 14: 15–19, 1988

29. ↵

    Gaede P, Vedel P, Larsen N, Jensen GV, Parving HH, Pedersen O: Многофакторное вмешательство и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с диабетом 2 типа.N Engl J Med 348: 383–393, 2003

30. ↵

    Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, Giles MF, Elkins JS, Bernstein AL, Sidney S: Проверка и уточнение оценок для прогнозирования риска очень раннего инсульта после транзиторной ишемической атаки. Ланцет 369: 283–292, 2007

31. ↵

    Мурадиан А.Д.: Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете 2 типа: текущие руководящие принципы ведения. Arch Intern Med 163: 33–40, 2003

32. Bloomgarden ZT: Сердечно-сосудистые заболевания при диабете 2 типа.Уход за диабетом 22: 1739–1744, 1999

33. ↵

    Гранди С.М., Бенджамин И.Дж., Берк Г.Л., Чайт А., Экель Р.Х., Ховард Б.В., Митч В., Смит С.К. младший, Сауэрс-младший: Диабет и сердечно-сосудистые заболевания: заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Тираж 100: 1134–1146, 1999

34. ↵

    Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M: Предикторы инсульта у пациентов среднего возраста с инсулинозависимым диабетом. Инсульт 27: 63–68, 1996

35. ↵

    Куусисто Дж., Микканен Л., Пиорала К., Лааксо М.: Инсулиннезависимый диабет и его метаболический контроль являются важными предикторами инсульта у пожилых людей.Ход 25: 1157–1164, 1994

36. ↵

    Селвин Э., Кореш Дж., Шахар Э., Чжан Л., Стеффес М., Шарретт АР: Гликемия (гемоглобин A1c) и случайный ишемический инсульт: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Lancet Neurol 4: 821–826, 2005

37. ↵

    Myint PK, Sinha S, Wareham NJ, Bingham SA, Luben RN, Welch AA, Khaw KT: Гликированный гемоглобин и риск инсульта у людей без известного диабета в проспективном исследовании населения European Prospective Investigation of Cancer (EPIC) -Norfolk: пороговые отношения? Инсульт 38: 271–275, 2007

38. ↵

    Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34): Группа перспективных исследований диабета Великобритании (UKPDS).Ланцет 352: 854–865, 1998

39. ↵

    Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33): Группа перспективных исследований диабета Великобритании (UKPDS). Ланцет 352: 837–853, 1998

40. ↵

    Uwaifo GI, Ratner RE: Роль инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и тиазолидиндионов в сердечно-сосудистых заболеваниях. Am J Med 115 (Дополнение 8A): 12S – 19S, 2003

41. ↵

    Despres JP, Lamarche B, Mauriege P, Cantin B, Dagenais GR, Moorjani S, Lupien PJ: Гиперинсулинемия как независимый фактор риска ишемической болезни сердца.N Engl J Med 334: 952–957, 1996

42. Пиорала М., Миеттинен Х., Халонен П., Лааксо М., Пиорала К. Синдром инсулинорезистентности позволяет прогнозировать риск ишемической болезни сердца и инсульта у здоровых мужчин среднего возраста: результаты 22-летнего наблюдения Хельсинкского полицейского исследования. Артериосклер Thromb Vasc Biol 20: 538–544, 2000

43. ↵

    Lakka HM, Lakka TA, Tuomilehto J, Sivenius J, Salonen JT: Гиперинсулинемия и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и острых коронарных и цереброваскулярных событий у мужчин: исследование факторов риска ишемической болезни сердца в Куопио.Arch Intern Med 160: 1160–1168, 2000

44. ↵

    Bonora E, Willeit J, Kiechl S, Oberhollenzer F, Egger G, Bonadonna R, Muggeo M: U-образные и J-образные отношения между инсулином в сыворотке крови и ишемической болезнью сердца в общей популяции: исследование Bruneck Study. Уход за диабетом 21: 221–230, 1998

45. ↵

    Qureshi AI, Giles WH, Croft JB: Нарушение толерантности к глюкозе и вероятность нефатального инсульта и инфаркта миокарда: Третье национальное обследование здоровья и питания.Ход 29: 1329–1332, 1998

46. ↵

    Adachi H, Hirai Y, Tsuruta M, Fujiura Y, Imaizuml T: Связаны ли инсулинорезистентность или сахарный диабет с инсультом? 18-летнее наблюдение. Diabetes Res Clin Pract 51: 215–223, 2001

47. ↵

    Bravata DM, Wells CK, Kernan WN, Concato J, Brass LM, Gulanski BI: Связь между нарушением чувствительности к инсулину и инсультом. Нейроэпидемиология 25: 69–74, 2005

48. ↵

    Adler AI, Stratton IM, Neil HA, Yudkin JS, Matthews DR, Cull CA, Wright AD, Turner RC, Holman RR: Ассоциация систолического артериального давления с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 36): проспективные наблюдения изучение.BMJ 321: 412–419, 2000

49. ↵

    Khealani BA, Syed NA, Maken S, Mapari UU, Hameed B, Ali S, Qureshi R, Akhter N, Hassan A, Sonawalla AB, Baig SM, Wasay M: Предикторы ишемического инсульта по сравнению с геморрагическим инсультом у пациентов с гипертонической болезнью. J Coll Physician Surg Pak 15: 22–25, 2005

50. ↵

    Кширсагар А.В., Карпентер М., Банг Х., Вятт С.Б., Колиндрес Р.Э .: Артериальное давление, обычно считающееся нормальным, связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Am J Med 119: 133–141, 2006

51. ↵

    Эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 39: Британская группа перспективных исследований диабета. BMJ 317: 713–720, 1998

52. Pahor M, Psaty BM, Alderman MH, Applegate WB, Williamson JD, Furberg CD: терапевтические преимущества ингибиторов АПФ и других гипотензивных препаратов у пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом 23: 888–892, 2000

53. Tatti P, Pahor M, Byington RP, Di Mauro P, Guarisco R, Strollo G, Strollo F: Итоговые результаты рандомизированного исследования сердечно-сосудистых событий (FACET) фозиноприла и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией и NIDDM.Уход за диабетом 21: 597–603, 1998

54. Hansson L, Lindholm LH, Niskanen L, Lanke J, Hedner T, Niklason A, Luomanmaki K, Dahlof B, de Faire U, Morlin C, Karlberg BE, Wester PO, Bjorck JE: Эффект ингибирования ангиотензин-превращающего фермента по сравнению с традиционной терапией сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при гипертонии: рандомизированное исследование проекта профилактики каптоприла (CAPPP). Ланцет 353: 611–616, 1999

55. Estacio RO, Jeffers BW, Hiatt WR, Biggerstaff SL, Gifford N, Schrier RW: влияние нисолдипина по сравнению с эналаприлом на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с инсулинозависимым диабетом и гипертонией.N Engl J Med 338: 645–652, 1998

56. ↵

    Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые и микрососудистые исходы у людей с сахарным диабетом: результаты исследования HOPE и дополнительного исследования MICRO-HOPE: Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. Ланцет 355: 253–259, 2000

57. ↵

    Bosch J, Yusuf S, Pogue J, Sleight P, Lonn E, Rangoonwala B, Davies R, Ostergren J, Probstfield J: Использование рамиприла для предотвращения инсульта: двойное слепое рандомизированное исследование.BMJ 324: 699–702, 2002

58. ↵

    Tuomilehto J, Rastenyte D, Birkenhager WH, Thijs L, Antikainen R, Bulpitt CJ, Fletcher AE, Forette F, Goldhaber A, Palatini P, Sarti C, Fagard R: эффекты блокады кальциевых каналов у пожилых пациентов с диабетом и систолическая гипертензия: систолическая гипертензия в испытаниях европейских исследователей. N Engl J Med 340: 677–684, 1999

59. ↵

    Iso H, Jacobs DR Jr, Wentworth D, Neaton JD, Cohen JD: Уровни холестерина в сыворотке и шестилетняя смертность от инсульта у 350 977 мужчин, прошедших скрининг для участия в испытании вмешательства с множественными факторами риска.N Engl J Med 320: 904–910, 1989

60. Laws A, Marcus EB, Grove JS, Curb JD: Липиды и липопротеины как факторы риска ишемической болезни сердца у мужчин с аномальной толерантностью к глюкозе: Сердечная программа Гонолулу. J Intern Med 234: 471–478, 1993

61. Каган А., Поппер Дж. С., Роадс Г. Г.: Факторы, связанные с частотой инсульта у японских мужчин на Гавайях: исследование сердца в Гонолулу. Инсульт 11: 14–21, 1980

62. Шахар Э., Чемблесс Л.Е., Розамонд В.Д., Боланд Л.Л., Баллантайн С.М., Макговерн П.Г., Шарретт А.Р.: липидный профиль плазмы и случайный ишемический инсульт: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC).Инсульт 34: 623–631, 2003

63. Хармсен П., Розенгрен А., Ципогианни А., Вильгельмсен Л.: Факторы риска инсульта у мужчин среднего возраста в Гетеборге, Швеция. Ход 21: 223–229, 1990

64. ↵

    Холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 инсультов у 450 000 человек в 45 проспективных когортах: сотрудничество в проспективных исследованиях. Ланцет 346: 1647–1653, 1995

65. ↵

    Collins R, Armitage J, Parish S, Sleigh P, Peto R: MRC / BHF Heart Protection Study по снижению холестерина с помощью симвастатина у 5963 человек с диабетом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Ланцет 361: 2005–2016, 2003

66. ↵

    Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, Hitman GA, Neil HA, Livingstone SJ, Thomason MJ, Mackness MI, Charlton-Menys V, Fuller JH: Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью аторвастатина при диабете 2 типа в рамках совместного лечения аторвастатином Исследование (CARDS): многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 364: 685–696, 2004

67. ↵

    Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A 3rd, Goldstein LB, Hennerici M, Rudolph AE, Sillesen H, Simunovic L, Szarek M, Welch KM, Zivin JA: высокие дозы аторвастатина после инсульта или транзиторной ишемической атаки.N Engl J Med 355: 549–559, 2006

68. ↵

    Центры по контролю за заболеваниями (CDC): Отчет Главного хирурга 1989 г. о снижении последствий курения для здоровья: 25 лет прогресса. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 38 (Дополнение 2): 1–32, 1989

69. Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL: Исправление: фактические причины смерти в Соединенных Штатах, 2000. JAMA 293: 293–294, 2005

70. ↵

    Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL: Фактические причины смерти в США, 2000 г.JAMA 291: 1238–1245, 2004

71. ↵

    Wilson PW, D’Agostino RB, Sullivan L, Parise H, Kannel WB: Избыточный вес и ожирение как детерминанты сердечно-сосудистого риска: опыт Фрамингема. Arch Intern Med 162: 1867–1872, 2002

72. ↵

    Suk SH, Sacco RL, Boden-Albala B, Cheun JF, Pittman JG, Elkind MS, Paik MC: Абдоминальное ожирение и риск ишемического инсульта: исследование инсульта на Северном Манхэттене. Инсульт 34: 1586–1592, 2003

73. ↵

    Jood K, Jern C, Wilhelmsen L, Rosengren A: Индекс массы тела в среднем возрасте связан с первым инсультом у мужчин: проспективное популяционное исследование в течение 28 лет.Инсульт 35: 2764–2769, 2004

74. Song YM, Sung J, Davey Smith G, Ebrahim S: Индекс массы тела и ишемический и геморрагический инсульт: проспективное исследование у корейских мужчин. Инсульт 35: 831–836, 2004

75. ↵

    Abbott RD, Behrens GR, Sharp DS, Rodriguez BL, Burchfiel CM, Ross GW, Yano K, Curb JD: Индекс массы тела и тромбоэмболический инсульт у некурящих мужчин в старшем среднем возрасте: Сердечная программа Гонолулу. Ход 25: 2370–2376, 1994

76. ↵

    Rexrode KM, Hennekens CH, Willett WC, Colditz GA, Stampfer MJ, Rich-Edwards JW, Speizer FE, Manson JE: проспективное исследование индекса массы тела, изменения веса и риска инсульта у женщин.JAMA 277: 1539–1545, 1997

77. ↵

    Kurth T, Gaziano JM, Rexrode KM, Kase CS, Cook NR, Manson JE, Buring JE: проспективное исследование индекса массы тела и риска инсульта у практически здоровых женщин. Тираж 111: 1992–1998, 2005

78. ↵

    Курт Т., Газиано Дж. М., Бергер К., Касе С. С., Рексроде К. М., Кук Н. Р., Бьюринг Дж. Э., Мэнсон Дж. Э .: Индекс массы тела и риск инсульта у мужчин. Arch Intern Med 162: 2557–2562, 2002

79. ↵

    Megnien JL, Denarie N, Cocaul M, Simon A, Levenson J: Прогностическое значение соотношения талии и бедер для событий риска сердечно-сосудистых заболеваний.Int J Obes Relat Metab Disord 23: 90–97, 1999

80. ↵

    Walker SP, Rimm EB, Ascherio A, Kawachi I, Stampfer MJ, Willett WC: Размер тела и распределение жира как предикторы инсульта среди мужчин в США. Am J Epidemiol 144: 1143–1150, 1996

81. ↵

    Лу М., Йе В., Адами Х.О., Weiderpass E: проспективное исследование размеров тела и риска инсульта среди женщин в возрасте до 60 лет. J Intern Med 260: 442–450, 2006

82. ↵

    Остер Г., Томпсон Д., Эдельсберг Дж., Берд А. П., Колдиц Г. А.: Пожизненное здоровье и экономические преимущества потери веса среди людей с ожирением.Am J Public Health 89: 1536–1542, 1999

83. ↵

    Ravera M, Ratto E, Vettoretti S, Viazzi F, Leoncini G, Parodi D, Tomolillo C, Del Sette M, Maviglio N, Deferrari G, Pontremoli R: Микроальбуминурия и субклинические цереброваскулярные нарушения при эссенциальной гипертензии. J Nephrol 15: 519–524, 2002

84. ↵

    Gerstein HC, Mann JF, Yi Q, Zinman B, Dinneen SF, Hoogwerf B, Halle JP, Young J, Rashkow A, Joyce C, Nawaz S, Yusuf S: Альбуминурия и риск сердечно-сосудистых событий, смерти и сердечной недостаточности у диабетиков и недиабетиков.JAMA 286: 421–426, 2001

85. ↵

    Yuyun MF, Khaw KT, Luben R, Welch A, Bingham S, Day NE, Wareham NJ: Микроальбуминурия и инсульт в британской популяции: Европейское проспективное исследование рака в Норфолке (EPIC-Norfolk). J Intern Med 255: 247–256, 2004

86. ↵

    Marre M, Lievre M, Chatellier G, Mann JF, Passa P, Menard J: Влияние низких доз рамиприла на сердечно-сосудистые и почечные исходы у пациентов с диабетом 2 типа и повышенной экскрецией альбумина с мочой: рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый испытание (исследование DIABHYCAR).BMJ 328: 495, 2004

87. Slowik A, Turaj W, Iskra T, Strojny J, Szczudlik A: Микроальбуминурия у недиабетических пациентов с острым ишемическим инсультом: распространенность, клинические корреляты и прогностическое значение. Цереброваск Дис. 14: 15–21, 2002

88. ↵

    Ласаридис А.Н., Сарафидис П.А.: Диабетическая нефропатия и гипотензивное лечение: каковы уроки клинических испытаний? Am J Hypertens 16: 689–697, 2003

89. ↵

    Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, Forsen B, Lahti K, Nissen M, Taskinen MR, Groop L: Сердечно-сосудистые заболевания и смертность, связанные с метаболическим синдромом.Уход за диабетом 24: 683–689, 2001

90. ↵

    Ninomiya JK, L’Italien G, Criqui MH, Whyte JL, Gamst A, Chen RS: Ассоциация метаболического синдрома с инфарктом миокарда и инсультом в анамнезе в Третьем национальном исследовании по вопросам здоровья и питания. Тираж 109: 42–46, 2004 г.

91. ↵

    Курл С., Лаукканен Дж., Нисканен Л., Лааксонен Д., Сивениус Дж., Нюссонен К., Салонен Дж. Т.: Метаболический синдром и риск инсульта у мужчин среднего возраста.Ход 37: 806–811, 2006

92. ↵

    Макнил А.М., Розамонд В.Д., Гирман С.Дж., Голден С.Х., Шмидт М.И., Восточный HE, Баллантайн С.М., Хейсс Г.: метаболический синдром и 11-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании риска атеросклероза в сообществах. Уход за диабетом 28: 385–390, 2005

93. ↵

    Hogikyan RV, Galecki AT, Pitt B, Halter JB, Greene DA, Supiano MA: Специфическое нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации у субъектов с диабетом 2 типа независимо от ожирения.J Clin Endocrinol Metab 83: 1946–1952, 1998

94. Steinberg HO, Chaker H, Leaming R, Johnson A, Brechtel G, Baron AD: Ожирение / инсулинорезистентность связаны с эндотелиальной дисфункцией: последствия для синдрома инсулинорезистентности. J Clin Invest 97: 2601–2610, 1996

95. ↵

    Maejima K, Nakano S, Himeno M, Tsuda S, Makiishi H, Ito T, Nakagawa A, Kigoshi T, Ishibashi T, Nishio M, Uchida K: Повышенные базальные уровни оксида азота в плазме у пациентов с диабетом 2 типа: связь с микрососудистые осложнения.J Осложнения диабета 15: 135–143, 2001

96. ↵

    McCarty MF: Повышение активности эндотелиального оксида азота как центральная стратегия профилактики ишемического инсульта: просто скажите НЕТ инсульту! Med Hypotheses 55: 386–403, 2000

97. ↵

    Cosentino F, Rubattu S, Savoia C, Venturelli V, Pagannonne E, Volpe M: эндотелиальная дисфункция и инсульт. J Cardiovasc Pharmacol 38 (Приложение 2): S75 – S78, 2001

98. ↵

    Назир Ф.С., Алем М., Смолл М., Коннелл Дж. М., Лис К.Р., Уолтерс М.Р., Клеланд С.Дж.: Затупленная реакция на системное ингибирование синтазы оксида азота в мозговом кровообращении у пациентов с диабетом 2 типа.Diabet Med 23: 398–402, 2006

99. ↵

    Целлек С., Андерсон П.Н., Фоксвелл Н.А.: Нитрергическая нейродегенерация в мозговых артериях крыс с диабетом, вызванным стрептозотоцином: новое понимание диабетического инсульта. Диабет 54: 212–219, 2005

100. ↵

     Endres M, Laufs U, Huang Z, Nakamura T., Huang P, Moskowitz MA, Liao JK: Защита от инсульта с помощью ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил (HMG) -CoA редуктазы, опосредованной эндотелиальной синтазой оксида азота. Proc Natl Acad Sci U S A 95: 8880–8885, 1998

101. ↵

     Gil-Nunez AC, Villanueva JA: Преимущества гиполипидемической терапии при церебральной ишемии: роль ингибиторов HMG-CoA редуктазы.Цереброваск Дис 11 (Приложение 1): 85–95, 2001

102. Plehn JF, Davis BR, Sacks FM, Rouleau JL, Pfeffer MA, Bernstein V, Cuddy TE, Moye LA, Piller LB, Rutherford J, Simpson LM, Braunwald E: Снижение частоты инсульта после инфаркта миокарда с помощью правастатина: холестерин и исследование повторяющихся событий (CARE): The Care Investigators. Тираж 99: 216–223, 1999 г.

103. Blauw GJ, Lagaay AM, Smelt AH, Westendorp RG: Инсульт, статины и холестерин: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований с ингибиторами HMG-CoA редуктазы.Ход 28: 946–950, 1997

104. ↵

     Коллинз Р., Армитаж Дж., Пэриш С., Слейт П., Пето Р.: Влияние снижения холестерина с помощью симвастатина на инсульт и другие серьезные сосудистые события у 20536 человек с цереброваскулярными заболеваниями или другими состояниями высокого риска. Ланцет 363: 757–767, 2004

105. ↵

     Aoki I, Shimoyama K, Aoki N, Homori M, Yanagisawa A, Nakahara K, Kawai Y, Kitamura SI, Ishikawa K: Тромбоцит-зависимое образование тромбина у пациентов с сахарным диабетом: влияние гликемического контроля на свертываемость при диабете.J Am Coll Cardiol 27: 560–566, 1996

106. Meigs JB, Mittleman MA, Nathan DM, Tofler GH, Singer DE, Murphy-Sheehy PM, Lipinska I, D’Agostino RB, Wilson PW: Гиперинсулинемия, гипергликемия и нарушение гемостаза: исследование Framingham Offspring. JAMA 283: 221–228, 2000

107. ↵

     Дави Г., Дженнаро Ф., Спатола А., Каталано I, Аверна М., Монтальто Дж., Амато С., Нотарбартоло А. Комплексы тромбин-антитромбин III при сахарном диабете II типа.J Осложнения диабета 6: 7–11, 1992

108. ↵

     Romano M, Guagnano MT, Pacini G, Vigneri S, Falco A, Marinopiccoli M, Manigrasso MR, Basili S, Davi G: ассоциация маркеров воспаления с нарушенной чувствительностью к инсулину и активацией коагуляции у здоровых женщин с ожирением. J Clin Endocrinol Metab 88: 5321–5326, 2003

109. ↵

     Мертенс И., Ван Гал Л.Ф .: Ожирение, гемостаз и фибринолитическая система. Obes Rev 3: 85–101, 2002

110. ↵

     Ballantyne CM, Hoogeveen RC, Bang H, Coresh J, Folsom AR, Chambless LE, Myerson M, Wu KK, Sharrett AR, Boerwinkle E: липопротеин-ассоциированная фосфолипаза A2, высокочувствительный С-реактивный белок и риск инцидента ишемический инсульт у мужчин и женщин среднего возраста в исследовании риска атеросклероза в сообществах (ARIC).Arch Intern Med 165: 2479–2484, 2005

111. Adeniyi A, Folsom AR, Brancati FL, Desvorieux M, Pankow JS, Taylor H: Заболеваемость и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у афроамериканцев с диабетом: риск атеросклероза в сообществах (ARIC). J Natl Med Assoc 94: 1025–1035, 2002

112. ↵

     Engstrom G, Stavenow L, Hedblad B, Lind P, Eriksson KF, Janzon L, Lindgarde F: белки плазмы, чувствительные к воспалению, диабет, смертность и частота инфаркта миокарда и инсульта: популяционное исследование.Диабет 52: 442–447, 2003

113. ↵

     Mandal S, Sarode R, Dash S, Dash RJ: Гиперагрегация тромбоцитов, обнаруженная с помощью агрегометрии тромбоцитов цельной крови при недавно диагностированном инсулиннезависимом сахарном диабете. Am J Clin Pathol 100: 103–107, 1993

114. ↵

     Tschoepe D, Roesen P, Kaufmann L, Schauseil S, Kehrel B, Ostermann H, Gries FA: Доказательства аномальной экспрессии гликопротеинов тромбоцитов при сахарном диабете. Eur J Clin Invest 20: 166–170, 1990

115. ↵

     Trovati M, Mularoni EM, Burzacca S, Ponziani MC, Massucco P, Mattiello L, Piretto V, Cavalot F, Anfossi G: Нарушение индуцированного инсулином антиагрегационного эффекта тромбоцитов при ожирении и у пациентов с ожирением NIDDM.Диабет 44: 1318–1322, 1995

116. ↵

     Halushka PV, Rogers RC, Loadholt CB, Colwell JA: Повышенный синтез тромбоксана тромбоцитов при сахарном диабете. J Lab Clin Med 97: 87–96, 1981

117. ↵

     Macko RF, Kittner SJ, Epstein A, Cox DK, Wozniak MA, Wityk RJ, Stern BJ, Sloan MA, Sherwin R, Price TR, McCarter RJ, Johnson CJ, Earley CJ, Buchholz DW, Stolley PD: повышенный тканевый плазминоген активаторный антиген и риск инсульта: исследование «Профилактика инсульта у молодых женщин».Ход 30: 7–11, 1999

118. Lindgren A, Lindoff C, Norrving B, Astedt B, Johansson BB: тканевый активатор плазминогена и ингибитор-1 активатора плазминогена у пациентов с инсультом. Ход 27: 1066–1071, 1996

119. ↵

     Ridker PM, Hennekens CH, Stampfer MJ, Manson JE, Vaughan DE: проспективное исследование эндогенного тканевого активатора плазминогена и риска инсульта. Ланцет 343: 940–943, 1994

120. ↵

     Teal PA: Результаты недавних клинических испытаний антитромбоцитарной терапии: значение для профилактики инсульта.Цереброваск Дис 17 (Приложение 3): 6–10, 2004

121. Lalouschek W, Lang W, Mullner M: Текущие стратегии вторичной профилактики после цереброваскулярного события: Венский регистр инсульта. Инсульт 32: 2860–2866, 2001

122. Сравнение двух доз аспирина (30 мг против 283 мг в день) у пациентов после транзиторной ишемической атаки или легкого ишемического инсульта: голландская группа экспериментальных исследований ТИА. N Engl J Med 325: 1261–1266, 1991

123. Шведское исследование низких доз аспирина (SALT) 75 мг аспирина в качестве вторичной профилактики после цереброваскулярных ишемических событий: совместная группа SALT.Ланцет 338: 1345–1349, 1991

124. Рандомизированное испытание аспирина и сульфинпиразона при угрозе инсульта: Канадская группа совместных исследований. N Engl J Med 299: 53–59, 1978

125. ↵

     Diener HC, Cunha L, Forbes C, Sivenius J, Smets P, Lowenthal A: European Stroke Prevention Study. 2. Дипиридамол и ацетилсалициловая кислота во вторичной профилактике инсульта. J Neurol Sci 143: 1–13, 1996

126. ↵

     Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE): Руководящий комитет CAPRIE.Ланцет 348: 1329–1339, 1996

127. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, Berger PB, Black HR, Boden WE, Cacoub P, Cohen EA, Creager MA, Easton JD, Flather MD, Haffner SM, Hamm CW, Hankey GJ, Johnston SC, Mak KH, Mas JL, Montalescot G, Pearson TA, Steg PG, Steinhubl SR, Weber MA, Brennan DM, Fabry-Ribaudo L, Booth J, Topol EJ: клопидогрель и аспирин по сравнению с одним только аспирином для предотвращения атеротромботических событий. N Engl J Med 354: 1706–1717, 2006

128. ↵

     Diener HC, Bogousslavsky J, Brass LM, Cimminiello C, Csiba L, Kaste M, Leys D, Matias-Guiu J, Rupprecht HJ: сравнение аспирина и клопидогрела с одним клопидогрелом после недавнего ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки при высоком риске пациенты (MATCH): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ланцет 364: 331–337, 2004

129. ↵

     Wagenknecht LE, D’Agostino R Jr, Savage PJ, O’Leary DH, Saad MF, Haffner SM: Продолжительность диабета и толщина стенки сонной артерии: Исследование инсулинорезистентного атеросклероза (IRAS). Ход 28: 999–1005, 1997

130. ↵

     Brohall G, Oden A, Fagerberg B: Толщина интима-медиа сонной артерии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и нарушенной толерантностью к глюкозе: систематический обзор. Diabet Med 23: 609–616, 2006

131. ↵

     Мацумото К., Сера Й, Накамура Х, Уэки Й, Мияке С. Корреляция между толщиной стенки общей сонной артерии и ишемическим инсультом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Метаболизм 51: 244–247, 2002

132. ↵

     Chlumsky J, Charvat J, Empana JP, Zureik M, Gariepy J, Courbon D, Dartigues JF, Ritchie K, Tzourio C, Alperovitch A, Ducimetiere P, Brohall G, Oden A, Fagerberg B, Tsivgoulis G, Vemmos KN, Spengos K, Papamichael CM, Cimboneriu A, Zis V, Zakopoulos N, Mavrikakis M, Matsumoto K, Sera Y, Nakamura H, Ueki Y, Miyake S: Эхокардиография и сонография сонной артерии у пациентов с диабетом после цереброваскулярных атак. J Int Med Res 34: 689–694, 2006

133. ↵

     Weir CJ, Murray GD, Dyker AG, Lees KR: Является ли гипергликемия независимым предиктором неблагоприятного исхода после острого инсульта? Результаты долгосрочного наблюдения.BMJ 314: 1303–1306, 1997

134. ↵

     Pulsinelli WA, Levy DE, Sigsbee B, Scherer P, Plum F: Повышенное повреждение после ишемического инсульта у пациентов с гипергликемией с установленным сахарным диабетом или без него. Am J Med 74: 540–544, 1983

135. Toni D, Sacchetti ML, Argentino C, Gentile M, Cavalletti C, Frontoni M, Fieschi C: Влияет ли гипергликемия на исход пациентов с острым ишемическим инсультом? J Neurol 239: 382–386, 1992

136. Мулен Т., Тату Л., Крепен-Леблон Т., Шаво Д., Бергес С., Румбах Т.: Реестр инсультов Безансона: регистр острого инсульта у 2500 последовательных пациентов.Eur Neurol 38: 10–20, 1997

137. ↵

     Williams LS, Rotich J, Qi R, Fineberg N, Espay A, Bruno A, Fineberg SE, Tierney WR: Влияние гипергликемии при поступлении на смертность и затраты при остром ишемическом инсульте. Неврология 59: 67–71, 2002

138. ↵

     Кронмал Р.А., Барзилай Дж. И., Смит Н. Л., Псати Б. М., Куллер Л. Х., Берк Г. Л., Фурберг К. Смертность у пожилых людей с диабетом, пролеченных фармакологически: исследование состояния сердечно-сосудистой системы, 1989–2001 гг. PLoS Med 3: e400, 2006

139. ↵

     Bruno A, Levine SR, Frankel MR, Brott TG, Lin Y, Tilley BC, Lyden PD, Broderick JP, Kwiatkowski TG, Fineberg SE: Уровень глюкозы при поступлении и клинические результаты в испытании инсульта NINDS rt-PA.Неврология 59: 669–674, 2002

140. Бруно А., Биллер Дж., Адамс Х.П. младший, Кларк В.Р., Вулсон Р.Ф., Уильямс Л.С., Хансен, доктор медицины: Острый уровень глюкозы в крови и исход ишемического инсульта: исследование ORG 10172 при лечении острого инсульта (TOAST). Неврология 52: 280–284, 1999

141. Кирс Л., Дэвис С.М., Ларкинс Р., Хоппер Дж., Тресс Б., Росситер С.К., Карлин Дж., Ратнайк С. Топография и исход инсульта в отношении гипергликемии и диабета.J Neurol Neurosurg Psychiatry 55: 263–270, 1992

142. ↵

     Parsons MW, Barber PA, Desmond PM, Baird TA, Darby DG, Byrnes G, Tress BM, Davis SM: Острая гипергликемия отрицательно влияет на исход инсульта: исследование магнитно-резонансной томографии и спектроскопии. Ann Neurol 52: 20–28, 2002

143. ↵

     Szczudlik A, Slowik A, Turaj W., Wyrwicz-Petkow U, Pera J, Dziedzic T., Trabka-Janik E, Iskra T: Транзиторная гипергликемия у пациентов с ишемическим инсультом. J Neurol Sci 189: 105–111, 2001

144. ↵

     Тема E, Pavlicek I, Brinar V, Korsic M: Гликозилированный гемоглобин в выяснении происхождения гипергликемии при остром нарушении мозгового кровообращения.Диабет Мед 6: 12–15, 1989

145. ↵

     de Falco FA, Sepe Visconti O, Fucci G, Caruso G: Корреляция между гипергликемией и размером церебрального инфаркта у пациентов с инсультом: клиническое и рентгеновское компьютерное томографическое исследование у 104 пациентов. Schweiz Arch Neurol Psychiatr 144: 233–239, 1993

146. Kushner M, Nencini P, Reivich M, Rango M, Jamieson D, Fazekas F, Zimmerman R, Chawluk J, Alavi A, Alves W. Связь гипергликемии на ранней стадии ишемического инфаркта мозга с церебральной анатомией, метаболизмом и клиническим исходом.Энн Нейрол 28: 129–135, 1990

147. ↵

     Baird TA, Parsons MW, Phanh T., Butcher KS, Desmond PM, Tress BM, Colman PG, Chambers BR, Davis SM: стойкая постинсультная гипергликемия независимо связана с расширением инфаркта и худшим клиническим исходом. Ход 34: 2208–2214, 2003

148. ↵

     Ribo M, Molina C, Montaner J, Rubiera M, Delgado-Mederos R, Arenillas JF, Quintana M, Alvarez-Sabin J: Состояние острой гипергликемии связано с более низкой частотой реканализации, вызванной tPA, у пациентов с инсультом.Ход 36: 1705–1709, 2005

149. ↵

     Gentile NT, Seftchick MW, Huynh T, Kruus LK, Gaughan J: Снижение смертности за счет нормализации уровня глюкозы в крови после острого ишемического инсульта. Acad Emerg Med 13: 174–180, 2006

150. ↵

     Hillen T, Coshall C, Tilling K, Rudd AG, McGovern R, Wolfe CD: Причина рецидива инсульта является многофакторной: закономерности, факторы риска и исходы рецидивов инсульта в Регистре инсультов Южного Лондона. Инсульт 34: 1457–1463, 2003

151. Johnston SC, Sidney S, Bernstein AL, Gress DR: Сравнение факторов риска повторной ТИА и инсульта у пациентов с диагнозом ТИА.Неврология 60: 280–285, 2003

152. Staaf G, Lindgren A, Norrving B: Чистый моторный инсульт от предполагаемого лакунарного инфаркта: долгосрочный прогноз выживаемости и риск повторного инсульта. Ход 32: 2592–2596, 2001

153. Eriksson SE, Olsson JE: Выживаемость и повторные инсульты у пациентов с различными подтипами инсульта: последующее четырнадцатилетнее исследование. Цереброваск Дис. 12: 171–180, 2001

154. ↵

     Hankey GJ, Jamrozik K, Broadhurst RJ, Forbes S, Burvill PW, Anderson CS, Stewart-Wynne EG: Долгосрочный риск первого повторного инсульта в исследовании инсульта в Пертском сообществе.Ход 29: 2491–2500, 1998

155. Petty GW, Brown RD Jr, Whisnant JP, Sicks JD, O’Fallon WM, Wiebers DO: Выживаемость и рецидив после первого инфаркта мозга: популяционное исследование в Рочестере, Миннесота, с 1975 по 1989 год. Неврология 50: 208– 216, 1998 год

156. ↵

     Alter M, Sobel E, McCoy RL, Francis ME, Davanipour Z, Shofer F, Levitt LP, Meehan EF: Инсульт в долине Лихай: факторы риска повторного инсульта. Неврология 37: 503–507, 1987

157. Hier DB, Foulkes MA, Swiontoniowski M, Sacco RL, Gorelick PB, Mohr JP, Price TR, Wolf PA: Рецидив инсульта в течение 2 лет после ишемического инфаркта.Инсульт 22: 155–161, 1991

158. Sacco RL, Foulkes MA, Mohr JP, Wolf PA, Hier DB, Price TR: Детерминанты раннего рецидива церебрального инфаркта: банк данных об инсульте. Инсульт 20: 983–989, 1989

159. Sacco RL, Shi T, Zamanillo MC, Kargman DE: Предикторы смертности и рецидивов после госпитализированного инфаркта мозга в городском сообществе: исследование инсульта Северного Манхэттена. Неврология 44: 626–634, 1994

160. Soda T, Nakayasu H, Maeda M, Kusumi M, Kowa H, Awaki E, Saito J, Nakashima K. Рецидив инсульта в течение первого года после инфаркта головного мозга: Исследование прогноза лакунарного инфаркта Университета Тоттори (TULIPS).Acta Neurol Scand 110: 343–349, 2004

161. Ли А.Х., Сомерфорд П.Дж., Яу К.К.: Факторы риска рецидива ишемического инсульта после госпитализации. Med J Aust 181: 244–246, 2004

162. ↵

     Berthet K, Neal BC, Chalmers JP, MacMahon SW, Bousser MG, Colman SA, Woodward M: Снижение риска повторного инсульта у пациентов с диабетом и без него: испытание PROGRESS.