Упражнения бобат терапия: Бобат-терапия при ДЦП в реабилитационном центре ReasunMed

Рефлексология положений

Войта-терапия

Рефлекторное передвижение или рефлекторная локомоция по методу Войты активируется из трёх основных положений: на животе, на спине и на боку. Для вызывания двигательных моделей существует десять – описанных Войтой – зон на теле, руках и ногах. За счёт комбинирования различных зон и чередования надавливания и потягивания активируются двигательные модели «рефлекторное переворачивание» и «рефлекторное ползание». Кроме того, важную роль играет расположение конечностей под оптимальным углом и так называемое сопротивление. При этом терапевт оказывает сопротивление выполнению частичных движений соответствующей двигательной модели. Например, при рефлекторном ползании удерживают голову и тормозят попытки её повернуть. За счёт этого увеличивается напряжение мышц рядом с «заторможенной» частью тела без их дальнейшего сокращения (изометрия). Деятельность мышц дальше расположенных частей тела (живот, спина, руки, ноги) благодаря этому также усиливается.

Два координационных комплекса рефлекторной локомоции

При практическом применении рефлекторной локомоции используются два так называемых координационных комплекса:

Оба комплекса первоначально были открыты, применены и изучены с точки зрения реакций на детях и подростках с уже закреплёнными двигательными нарушениями. Лишь позже, наблюдая их при активации здоровых грудных детей, пришли к мнению, что речь идёт о самостоятельных врождённых двигательных комплексах, которые также могут использоваться для лечения в раннем грудном возрасте.

Один принцип – много вариаций

Двигательные процессы рефлекторной локомоции могут быть вызваны в любое время. Основные положения: на животе, на спине и на боку – имеют более 30 вариантов. Комбинирование и варьирование зон активации и сопротивлений, а также мельчайшие изменения направления давления и угла сгибания сустава в исходном положении позволяют подстраивать терапию под картину болезни и цель лечения конкретного пациента.

 

---

1. Рефлекторное ползание

Рефлекторное ползание представляет собой двигательный процесс, содержащий существенные компоненты передвижения:

1. определённое управление положением

2. выпрямление против силы тяжести и

3. целенаправленные шаговые движения рук и ног.

Таким образом, в рефлекторном ползании заложена базовая модель передвижения человека в пространстве. Исходной позицией является положение на животе, голова повёрнута в сторону и лежит на основании.

 

 

 

 

 

 

 

 

На вышерасположенной иллюстрации показано исходное положение при рефлекторном ползании и соответствующие зоны активации. Эти «точки раздражения» в сочетании с угловым положением конечностей и головы запускают двигательный процесс ползания с относящейся к нему мышечной деятельностью.

У новорожденных рефлекторное ползание можно полностью активировать из одной зоны, для детей старшего возраста и взрослых требуется комбинация нескольких точек надавливания.

Движение главным образом осуществляется перекрёстно, то есть одновременно движется правая нога и левая рука и наоборот. Одна нога и противолежащая рука поддерживают тело и сдвигают туловище вперёд.

Происходящий при этом процесс изображён ниже.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Процесс рефлекторного ползания

В ходе терапии при попытке пациента повернуть голову терапевт оказывает адекватное сопротивление. За счёт этого усиливается активация всей мускулатуры тела, создавая предпосылки для выпрямления.

 

 

 

 

 

 

Рефлекторное ползание – активация в положении на животе

Рефлекторное ползание преследует, в частности, следующие цели:

• Активация мышечных механизмов опоры и выпрямления, необходимых для опирания и хватания, вставания и хождения, а также шаговых движений рук и ног
• Активация дыхательной мускулатуры, мускулатуры живота и дна таза, а также запирательной мускулатуры мочевого пузыря и кишечника
• Глотательные движения (важны для жевательного процесса)
• Движения глаз

 

---

2. Рефлекторное переворачивание

Рефлекторное переворачивание включает в себя переход из положения на спине в положение на боку и оканчивается в положении на четвереньках. У здоровых грудных детей часть этого двигательного процесса выполняется спонтанно примерно на 6-ом месяце жизни, другая часть наблюдается на 8-ом / 9-ом месяце. С помощью Войта-терапии его можно вызвать уже у новорожденных. С терапевтической целью рефлекторное переворачивание используется в различных фазах в положении на спине и на боку:

1-ая фаза
1-ая фаза начинается в положении на спине, руки и ноги вытянуты. Посредством раздражения зоны груди в межрёберном промежутке (7-ое / 8-ое ребро) под соском на сосковой линии достигается поворачивание на бок. Лицо, проводящее занятие / терапевт тормозит поворачивание головы, оказывая сопротивление.

1-ая фаза рефлекторного переворачивания: активация в положении на спине у грудного ребёнка и взрослого

Важные реакции:

• Выпрямление позвоночника
• Сгибание ног в тазобедренных, коленных суставах и суставе стопы
• Удерживание ног в этом положении против силы тяжести вне опорного основания, которым является спина
• Подготовка рук к последующей опорной функции
• Движения глаз в сторону
• Появление глотательных движений
• Углубление дыхания
• Координированная, дифференцированная активация мускулатуры живота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рефлекторное переворачивание: активация из положения на спине

 

2-ая фаза
2-ая фаза рефлекторного переворачивания начинается в положение на боку. Она включает в себя двигательные процессы, используемые также при спонтанном переворачивании, ползанье на четвереньках и хождении боком. Тело опирается на нижнее плечо и нижнюю ногу, которые сдвигают его против силы тяжести вверх и вперёд. При этом мышечная активация в нижней руке продвигается от плеча к локтю и далее к кисти, и пациент опирается на кисть. Движение завершается, когда процесс переворачивания заканчивается положением на четвереньках.

2-ая фаза рефлекторного переворачивания: активация в положении на боку у грудного ребёнка и взрослого

 

Важные реакции:

• Сгибательные и разгибательные движения верхних и нижних рук и ног в противоположном направлении с усилением опорной функции на нижнем плече и далее последовательно к кисти, а также на нижней стороне таза и далее последовательно к ноге

• Выпрямление позвоночника во время всего процесса переворачивания

• Удерживание головы в положении на боку против силы тяжести

 

 

 

 

 

 

 

 

Рефлекторное переворачивание: активация в положении на боку

Программа двигательной модели ещё остаётся активной в мозгу пациента на различные периоды времени и после процедуры. Таким образом при нескольких ежедневных процедурах спонтанная доступность активированных моделей для пациента часто сохраняется на протяжении всего дня, за счёт чего достигается длительное улучшение позы, движения и восприятия.

Действие: обширное

Описанные двигательные процессы рефлекторной локомоции по методу Войты содержат основные двигательные модели, задействованные при нормальном индивидуальном развитии моторики человека для поддержания позы и движения. Каждый пациент требует индивидуального подхода в соответствии с его основным заболеванием и вытекающими отсюда возможностями и ограничениями. Благодаря описанному широкому спектру действия Войта-терапия приносит пользу пациентам с различными заболеваниями, например церебральным парезом, сколиозами позвоночника или дисплазиями и вывихами тазобедренного сустава. Даже при ярко выраженных церебральных двигательных нарушениях поднимающие движения и коммуникативные способности испытывают заметное положительное влияние и изменяются. Воздействие Войта-терапии на пациента, в частности, может проявляться в следующих областях:

Скелетная мускулатура:

• Сегменты позвоночника выпрямляются, поворачиваются и становятся функционально более подвижными.
• Голова может двигаться свободней.
• Происходит центрирование суставов, прежде всего в бёдрах и плечах. Нарушения позы уменьшаются.
• Кисти и ступни могут более целенаправленно и более разнообразно использоваться для опорных и хватательных функций.

 Лицевая и ротовая область:

• Достигается облегчение сосательных, глотательных и жевательных движений.
• Глаза двигаются независимо от головы и более целенаправленно.
• Голос становится громче и сильнее.
• Облегчается доступ к речевым центрам, улучшается произношение.

 Дыхательная функция:

• Грудная клетка расширяется.
• Дыхание становится глубже и стабильней.

 Вегетативная нервная система:

• Улучшается кровоснабжение кожи.
• Улучшается ритм смены сна и бодрствования.
• Активируются регулирующие функции кишечника и мочевого пузыря.

 Восприятие:

• Улучшается вестибулярная реакция.
• Улучшается ориентация в пространстве.
• Ощущения – холодное, тёплое, острое или тупое – усиливаются и становятся точнее.
• Восприятие собственного тела становится более ясным.
• Улучшается распознавание форм и структур при помощи одного осязания (стереогнозия).
• Концентрация внимания сохраняется дольше и применяется более гибко.

 Психика:

• Пациент выглядит более уравновешенным, довольным, переносит большую эмоциональную нагрузку.

Проведение: совместная работа

Точный инструктаж со стороны Войта-терапевта даёт матери уверенность для лечения ребёнка дома

Чтобы Войта-терапия принесла результаты, как правило, она должна проводиться несколько раз в день (при случае до четырёх раз). Одно занятие длится от пяти до двадцати минут. Так как родители или близкие проводят лечение ежедневно, они играют решающую роль при применении Войта-терапии.

Эффективность и тем самым успех Войта-терапии определяются, наряду с основным заболеванием, интенсивностью, частотой и точностью выполнения упражнений. После получения направления от лечащего врача Войта-терапевт составляет индивидуальную программу и определяет вместе с пациентом / родителями цели лечения. Обучение родителей или близких технике лечения должно начинаться безотлагательно, чтобы позволить начать лечение дома у пациента и обеспечить необходимую интенсивность занятий. В ходе терапии, которая может растянуться на недели и месяцы – в особых случаях даже на годы – Войта-терапевт должен постоянно помогать родителям. Программа лечения, дозировка и при необходимости паузы в лечении корректируются в соответствии с развитием пациента через регулярные промежутки времени.

 

обучение, упражнения, эффективность и отзывы

Родители, имеющие детей с врожденными пороками, кладут все силы и отдают все время для преодоления вставших перед семьей проблем. Даже не имея надежды на полное избавление потомка от дефектов, они стремятся облегчить ему жизнь и дать шанс хотя бы на частичную реабилитацию. Многим детям возможность начать вести более-менее полноценную жизнь дает бобат-терапия. Однако, для того чтобы они могли воспользоваться этим шансом, родители должны хотя бы узнать, что это такое.

История происхождения

Бобат-терапия получила наименование (и стала известна под ним) по фамилии ее разработчиков, лондонской супружеской пары – физиотерапевта Берты Бобат и ее мужа, нейрофизиолога Карла Бобата. В 40-х годах прошлого века Берта в ряде работ предложила кардинально новый, неожиданный подход к вопросу восстановления больных, чье заболевание сопровождается спастическими поражениями мускулатуры. Он был основан на многолетних наблюдениях и личном опыте физиотерапевта. Основной идеей стало взаимодействие психики с телом, вследствие которого лечению подвергался не отдельный орган, а организм в целом. Преследуемая цель – выработка управляемых, целесообразных и осознанных движений с параллельным снижением мышечных спазмов и напряжения.

Бесценный практический опыт несколько позже систематизировал, обобщил и обосновал с теоретической точки зрения супруг Берты. Высокая эффективность методики способствовала быстрому и широкому ее распространению по миру. В медицинских кругах бобат-терапия известна как нейродинамическая реабилитация.

Область применения методики

Наиболее широко и успешно применяется бобат-терапия при ДЦП, причем любой тяжести, как с затрагиванием высшей нервной деятельности, так и только с нарушениями двигательных функций. Однако эффективна она и при других заболеваниях. К ним относятся:

1. Разного рода дефекты, возникшие во время развития позвоночного канала.
2. Сколиоз различной степени тяжести.
3. Нарушения развития моторики: спастика, проблемы с координацией, гиперкинезы, нарушение двигательной управляемости.
4. Врожденные и приобретенные в раннем возрасте вывихи бедра.
5. Последствия травм (в частности, послеродовых), операций или заболеваний, которые привели к потере ребенком контроля над телом. Сюда можно отнести инсульты и побочные проявления воспаления мозга.

Конечно, полностью не всегда может помочь бобат-терапия; результаты, однако, она дает гораздо более успешные, чем многие предшествовавшие ей методики.

Кому нельзя применять бобат-терапию

Ограничений по применению нейродинамического восстановления немного, но они есть.

1. Категорически запрещена бобат-терапия для лечения шизофреников.
2. Очень аккуратно ее можно применять при эпилепсии. В легкой или латентной форме протекания обязателен постоянный контроль и более мягкий стиль занятий; в тяжелой — бобат-терапия должна быть исключена из списка допустимых лечебных мероприятий.
3. Судорожная готовность в выраженной форме: определенные действия методики могут спровоцировать судороги.

Рекомендовано также приостанавливать занятия, если хронические заболевания находятся в острой стадии.

Направления воздействия

Все действия бобат-терапии ориентированы на достижение одной из трех целей.

1. Запрещающее удерживание. При этом терапевт (или родители) тормозят судорожные, патологические, непроизвольные движения ребенка. Эта стадия носит название ингибиции.
2. Направляющие движения. Им предшествуют разнообразные растяжки, призванные снять тонусное напряжение мышц и убрать его фиксацию (физическую память тела). Далее терапевт двигает отдельными конечностями ребенка в правильном, нужном ритме и направлении. Тело должно запомнить верное движение, чтобы в дальнейшем в аналогичной ситуации автоматически использовать именно его. Этот этап получил название фацилитации.
3. Стимуляция ребенка на достижение желаемого результата. Обычно все занятия включают в себя привычные и любимые ребенком игры либо элементы обслуживания, которые со временем переходят в самообслуживание.

Все мероприятия должны проводиться командно, с участием не только терапевта и ребенка, но и с привлечением родителей, которые со временем заменят врача-инструктора, и под наблюдением ряда узких специалистов – от ЛОРа и логопеда до невролога с ортопедом. При этом лечение в первую очередь ориентируется на адаптацию малыша к обычной жизни.

Основные положения бобат-терапии

Прежде всего, нейродинамическая реабилитация не должна следовать никаким точным схемам и догматическим подходам. Для каждого пациента бобат-терапия формирует индивидуальный подход. В основе методики – лечение движением, получившее название кинезитерапии. Специалист управляет движениями ребенка, одновременно контролируя его реакции на трех уровнях: голова – плечевой пояс – тазовый пояс. Когда одна из этих зон пассивно перемещается (руками терапевта), активизируются реакции выпрямления, равновесия или так называемые лабиринтовые. При нормальном развитии эти рефлексы закладываются и закрепляются между первыми шестью и восемью месяцами жизни, а простейшие – и вовсе начиная с одного месяца. Бобат-терапия помогает ребенку освоить все позиции, являющиеся естественными, без патологических, неправильных движений. Постоянное повторение поз – лежание, стойка на четвереньках, сидя или на корточках – закрепляет правильность движений и упрощает стабилизацию вертикального положения.

Со временем правильные позиции начинают превалировать, вытесняя патологические и переходя на уровень безусловных рефлексов.

Начало терапии

Приступить к курсу нейродинамической реабилитации можно в любом возрасте, начиная с грудничкового и заканчивая совершеннолетием. Но, как и любое другое лечение, чем раньше начнешь – тем более успешной окажется бобат-терапия. Отзывы говорят о том, что многие движения к трем годам настолько сильно прописываются на подкорке малыша, что избавить его от патологий и судорожных напряжений становится очень сложно.

При первом посещении терапевт должен определить, с какими движениями у малыша наибольшие трудности, какие даются ему легче и требуют лишь корректировки. От этого будет зависеть набор растяжек, упражнений и позиций, которым нужно уделить максимальное внимание.

Не менее важно для терапевта суметь определить, насколько настойчивы будут в терапии родители, и суметь научить их первоначальному необходимому минимуму. Каждый бобат-специалист должен обладать хорошими педагогическими качествами и неплохо разбираться в психологии.

Базовые движения

Нами уже упоминался индивидуальный подход, на котором базируется бобат-терапия. Упражнения разрабатываются исходя из уровня развития ребенка и степени поражения его организма. Однако чаще всего применяемые движения мы перечислим далее.

1. Разгибание конечностей и шеи в лежачем на спине положении.
2. В положении лежа на животе при согнутых руках (задействованы все суставы) – поднятие головы, выдвигание вперед рук с предварительным их покачиванием и встряхиванием. Под грудь подкладывается валик.
3. Стимуляция переворачивания: сегментарная ротация ног, таза и туловища в целом.
4. Ползание на четвереньках: перемещение рук и ног в правильной последовательности, без промежуточных лишних движений, с коррекцией постановки рук и контролем твердости упора.
5. Выработка правильной посадки: валик между бедрами, придерживание ребенка за руки с соблюдением правильности посадки и укладывания (без заваливания на бок).
6. Отработка перехода из сидячего (на кушетке) в стоячее положение.

Со временем вводятся более сложные упражнения, направленные на укрепление вертикальной стойкости и правильных движений при ходьбе. Последняя является довольно сложным физиологическим комплексом движений, так что требуется постоянный контроль верности положения всех составляющих тела, от ног до головы.

Положительные результаты и преимущества

Несмотря на кропотливость и продолжительность, которых требует бобат-терапия, она с энтузиазмом применяется во всем мире, поскольку имеет ряд неоспоримых достоинств.

1. Стабильность достигнутого. Все двигательные навыки, наработанные в процессе терапии, имеют необратимый характер и встраиваются непосредственно в личность пациента.
2. Безопасность методики: исключены риски травматизма или инфицирования.
3. Отсутствие любой медикаментозной нагрузки на организм.
4. Отсутствие каких бы то ни было побочных эффектов.

Дополнительным плюсом можно считать игровую форму, в которой ведется терапия: ребенок охотно принимает в ней участие, не воспринимая как лечение.

Бобат-терапия и ДЦП: отзывы мам

Нейродинамическую реабилитацию, по словам родителей, нельзя назвать курсом лечения. Скорее, она становится образом жизни – ежедневным и круглогодичным. Уделять ей внимание нужно постоянно, и чем больше, тем лучше. Однако большинство мам и пап идут на это очень охотно, поскольку первые результаты становятся заметны уже через месяц-другой регулярных занятий. Причем эти результаты настолько впечатляющи, что энтузиазм родителей возрастает в разы.

Если вас заинтересовала бобат-терапия, книга под названием «Бобат-концепция», составленная опытными специалистами в этой области Сью Рейн, Линзи Медоуз и Мэри Линч-Эллерингтон, вышедшая в 2013 году на русском языке, может дать вам развернутое представление об основополагающих принципах и подходах лечения. Однако самостоятельно его освоить, как утверждают специалисты, вряд ли получится: базовые навыки и глубинное понимание можно освоить, только наблюдая за действиями профессионального терапевта и прислушиваясь к его рекомендациям. Впрочем, когда задействуется бобат-терапия, обучение родителей ее приемам входит в задачу терапевта.

Войта-терапия

Рефлекторная локомоция – основа Войта-терапии

За счёт терапевтического применения рефлекторной локомоции у пациентов с повреждениями центральной нервной системы и двигательного аппарата можно восстановить – по крайне мере в отдельных областях – элементарные двигательные модели, то есть они становятся снова доступными. Рефлекторная локомоция активируется «рефлексогенным» путём. Понятие «рефлекс» в контексте рефлекторной локомоции означает не вид нейронального управления, а относится к применяемым с лечебной целью внешним раздражениям и определённым, всегда «автоматически» возникающим двигательным реакциям на них.

В процессе Войта-терапии терапевт оказывает целенаправленное давление на определённые зоны тела пациента, который находится в положение на животе, на спине или на боку. Подобные раздражения у людей любого возраста автоматически и без их собственной инициативы, то есть без активного намеренного содействия пациента, приводят к двум двигательным комплексам:

рефлекторному ползанию в положении на животе и рефлекторному переворачиванию из положения на спине и боку. Рефлекторное ползание ведёт к своего рода ползущему движению, в то время как рефлекторное переворачивание начинается в положении на спине и, миную положение на боку, переходит в положение на четвереньках.

При рефлекторной локомоции происходит координированная, ритмичная активация всей скелетной мускулатуры и реагирование различных уровней интеграции центральной нервной системы. Регулярно и циклично протекающие двигательные реакции, вызванные в определенном исходном положении с помощью раздражения надавливанием, могут полностью вызываться и репродуцироваться любое количество раз уже у новорожденных.

Таким образом видимо задействуются все движения, появляющиеся у человека при развитии хватания, переворачивания, ползанья, вставания и хождения. Согласно профессору Войте они имеются в наличии у детей уже в тех стадиях развития, в которых они спонтанно ещё не обладают этими способностями.

За счёт терапевтического применения рефлекторной локомоции у пациентов активируются необходимые для повседневных спонтанных движений – бессознательно используемые – функции мышц, в первую очередь на позвоночнике, но также на руках и ногах, кистях и ступнях и на лице.

Профессор Войта предполагал, что благодаря многократному вызыванию у пациента этих «рефлексообразных» движений происходит «разблокирование» или «повторная прокладка» функционально блокированных нервных сетей между мозгом и костным мозгом.

Цель терапевтического применения рефлекторной локомоции

За счёт использования рефлекторной локомоции должны стать снова доступными и применимыми элементарные составляющие выпрямления и передвижения человека, то есть:

1. Равновесие тела при движениях («постуральное управление»)
2. Выпрямление тела против силы тяжести
3. Целенаправленные хватательные и шаговые движения конечностей («фазная подвижность»).

 

Отличие от других физиотерапевтических приёмов и методов

Войта-терапия не состоит в тренировке двигательных функций, таких как хватание, переворачивание со спины на живот и хождение. Активация рефлекторной локомоции скорее способствует доступу через центральную нервную систему к отдельным частичным двигательным моделям, необходимым для определённого движения или действия.

После лечения по методу Войты эти частичные модели становятся спонтанно доступными для пациента. Регулярное повторение сохраненного в мозгу «нормального движения» предотвращает заучивание замещающих движений. Они в любом случае служили бы лишь заменой собственно желаемого «нормального движения».

Активация вегетативных и других автоматических реакций

С помощью рефлекторной локомоции, наряду с «большими» двигательными процессами, также можно активировать определённые реакции, например:

• отведение взора (глазная моторика)
• движения языка, челюсти (ротолицевая моторика),

а также вегетативные функции, например:

• регуляция работы кишечника и мочевого пузыря
• дыхание
• сосание и глотание,

и воздействовать на них.

Рефлекторная локомоция и её отношение к нормальному двигательному развитию

Частичные двигательные модели рефлекторной локомоции в совокупности охватывают все элементы двигательного развития человека вплоть до свободного хождения. За счёт регулярной Войта-терапии происходит «прокладка» частичных моделей в центральной нервной системе, так что активированное состояние сохраняется после окончания процедуры и оказывается положительное воздействие на спонтанные движения ребёнка или взрослого.

Согласно клиническому опыту после активации с помощью рефлекторной локомоции пациент (ребёнок / взрослый) располагает более обширным – или даже нормальным – выбором положений тела. Это также ведёт к росту эмоциональной уверенности пациента, позволяющей взаимодействовать с окружающим миром и получать опыт.

 

Войта-терапия в детском возрасте

Войта-терапия может одинаково применяться как для грудных детей, так и детей постарше. Назначение происходит на основании диагноза врача и соответствующе сформулированной цели лечения.

Наилучшие результаты достигаются, если у пациента ещё не развились и не закрепились так называемые замещающие двигательные модели. У пациентов с закрепляющейся «замещающей моторикой» целью лечения является активация  и поддержание физиологичных двигательных моделей, кроме того, возврат незакреплённых анормальных двигательных моделей к нормальному состоянию и их интеграция в нормальные двигательные процессы вплоть до полного владения произвольной моторикой.

Крик грудного ребёнка в Войта-терапии

Активированное состояние, на достижение которого направлена терапия, у грудных детей во время процедуры часто выражается в виде крика. Естественно, это смущает родителей и наводит их на предположение, что они «делают ребёнку больно». Однако крик является важным  и адекватным средством выражения у пациентов в этом возрасте, которые таким образом реагируют на непривычную активацию. Как правило, после короткого периода привыкания крик перестаёт быть таким интенсивным, и в перерывах между упражнениями и после процедуры дети сразу же успокаиваются. В старшем возрасте, когда дети могут выразиться с помощью языка, они тоже уже не кричат.

 

О Войта-терапии во взрослом возрасте

У взрослых с приобретёнными нарушениями, затрагивающими управление движением посредством периферийной и центральной нервной системы, Войта-терапия может применяться как в острой фазе заболевания, то есть очень рано, так и при последующей реабилитации.

 

 

 

 

 

 

Применение рефлекторного ползания у взрослого пациента

С помощью Войта-терапии стремятся восстановить доступность ранее здоровых двигательных моделей с целью предотвращения последствий, таких как боли, ограничение функциональности и силы. В качестве желаемых сопутствующих эффектов при каждой процедуре возникают импульсы, которые оказывают активирующее действие на высшие кортикальные функции (мотивация, концентрация, выносливость, становление речи, разнообразие деятельности, сенсорика и психика).

Важнейшей целью Войта-терапии является восстановление у пациента компетенции в повседневной жизни, то есть лечение должно вернуть пациенту способность как можно лучше участвовать во всех видах деятельности, которые от него требуют семья, школа, профессия, досуг и т. п.

 

Спектр действия Войта-терапии

Благодаря широкому спектру действия Войта-терапия приносит пользу пациентам любого возраста и с самыми разнообразными заболеваниями, такими как:

• церебральные парезы
• сколиозы позвоночника
• вывихи и дисплазии тазобедренного сустава

Даже при ярко выраженных церебральных двигательных нарушениях механизмы выпрямления или опорные функции и коммуникационные способности испытывают заметное положительное воздействие и изменяются. Войта-терапия может использоваться в качестве основного лечения в рамках физиотерапии практически при любом двигательном нарушении и при многочисленных заболеваниях, например:

Центральные нарушения координации в грудном возрасте

• Двигательные нарушения вследствие повреждений центральной нервной системы (церебральные парезы, апоплексия, рассеянный склероз и др.)
• Периферийные параличи рук и ног (напр., плексус-парезы, расщепление дужек позвонков, поперечный паралич и др.)
• Различные заболевания мышц
• Заболевания и ограничения функции позвоночника, например искривление позвоночника (сколиоз)
• Повреждения плеч и рук, бёдер и ног, носящие ортопедический или травматологический характер
• Сопутствующее лечение патологического развития бёдер (вывих / дисплазия тазобедренного сустава)
• Проблемы с дыхательной, глотательной и жевательной функциями

Противопоказания к Войта-терапии

Нельзя применять Войта-терапию в следующих случаях:

• При острых лихорадочных и воспалительных заболеваниях
• При прививках живой вакциной в соответствии с предписаниями врача (как правило, в течение 10 дней после прививки)
• При беременности пациента
• При определённых заболеваниях, например несовершенном остеогенезе, сердечных заболеваниях и др.

При всех заболеваниях, ухудшающих общее самочувствие, процедуры Войта-терапии нужно сократить в соответствии с толерантностью пациента к нагрузке, но не обязательно отменять.

Воздействие Войта-терапии на развитие и общение пациента

Благодаря Войта-терапии возникают положительные изменения координации движений при хватании, выпрямлении, хождении и речи. Как следствие этого изменения ребёнок или взрослый становится в состоянии легче и разнообразней выражать свои желания и потребности и спонтанно удовлетворять их. Пациенты становятся менее фрустрированными, выглядят более уравновешенными и довольными. Дети старшего возраста и взрослые говорят после Войта-терапии, что при движении они себя чувствуют «легче». Столь позитивные общие эмоции ведут к заметному улучшению коммуникативных способностей. В целом, Войта-терапия предоставляет пациенту заметно улучшенные возможности для двигательного обучения во взаимодействии с окружающим миром.

Вне Войта-терапии не требуется постоянного наблюдения или корректирующего вмешательства со стороны родителей, так что ребёнок грудного или более старшего возраста может свободно и спонтанно двигаться. Согласно принципу Войты не существует «неправильных поз», которые бы могли воспрепятствовать успеху лечения.

Войта-терапия стимулирует «прокладку» в центральной нервной системе ребёнка постуральных и двигательных функций, за счёт чего его улучшенное двигательное состояние при ежедневном проведении нескольких непродолжительных процедур, как правило, может сохраняться в течение всего дня.

В результате это также способствует развитию самостоятельности маленького пациента и его независимости от родителей, что является одной из целей лечения. Одновременно Войта-терапия способствует росту родительской компетентности: при ежедневных процедурах Войта-терапии ребёнок чувствует внимание к себе через телесный контакт и внушающее уверенность руководство со стороны родителей. Таким образом, Войта-терапия укрепляет взаимоотношения между родителями и ребёнком и даёт ему новый, дополнительный опыт.

Дозировка и интенсивность занятий Войта-терапией

Рефлекторная локомоция является крайне действенной, но для грудных и маленьких детей также непривычной и очень утомительной терапией. Как и многие другие виды физиотерапии, Войта-терапия выдвигает значительные требования к родителям и близким людям.

Для успешности Войта-терапии у детей грудного и младшего возраста, как правило, требуется ежедневное проведение нескольких занятий. Одно занятие длится от пяти до двадцати минут.

Задача родителей / близких людей при Войта-терапии

Так как родители или близкие люди проводят занятия по нескольку раз в день, им выпадает решающая роль в Войта-терапии.

В случае взрослого пациента проведение Войта-терапии может взять на себя супруг, спутник жизни или близкое лицо. При этом занятия, как правило, проводятся несколько раз в неделю.

 

Инструктаж и проведение Войта-терапии

Помимо основного заболевания, эффективность и тем самым успех Войта-терапии определяются интенсивностью и точностью выполнения упражнений. После получения направления от лечащего врача Войта-терапевт составляет индивидуальную программу и определяет вместе с пациентом / родителями цели лечения. Затем программа лечения через регулярные промежутки корректируется в соответствии с развитием пациента.

 

 

Точный инструктаж со стороны Войта-терапевта даёт матери уверенность для лечения ребёнка дома

Инструктаж по проведению Войта-терапии родителями или близкими людьми, как правило, начинается безотлагательно, чтобы позволить начать лечение дома у пациента и обеспечить там необходимую интенсивность занятий.

Потом независимо от возраста пациент должен регулярно показываться в амбулатории Войта-терапевта.

Войта-терапия в междисциплинарном лечении

Профессор Войта видел в улучшении автоматически управляемой позы тела основную предпосылку для стимуляции развития у пациента эмоциональной сферы, восприятия, речи, обучения и т. д. Таким образом, Войта-терапия улучшает предпосылки для терапевтического воздействия лечебной педагогики, логопедии, эрготерапии и др. Поэтому Войта-терапия занимает важное, основополагающее место в междисциплинарном лечении.

 

Что доказывает эффективность Войта-терапии?

Войта-терапия положительно показала себя на многих пациентах от грудного до взрослого возраста по всему миру. Обнаруженные профессором Войтой рефлекторные передвижения, их действие и терапевтический успех были многократно научно исследованы и эмпирически доказаны. Кроме того, существуют отдельные доказательные исследования.

Исследования о психическом воздействии Войта-терапии

Выдвигаемые в особенности психологами предположения об отрицательном воздействии Войта-терапии на чувствительно-двигательное развитие и коммуникативное и социальное поведение пациентов грудного и детского возраста были исследованы многими авторами. При этом особое внимание уделялось сравнению с детьми, не проходившими или проходившими другое лечение, а также воздействию на отношения между матерью и ребёнком. Однако эти исследования показали, что с точки зрения психологии Войта-терапия не несёт с собой никаких отрицательных эффектов и, более того, может оказывать положительное воздействует также на уровне психики.

 

Кто применяет Войта-терапию и Войта-диагностику?

Квалифицированная группа преподающих физиотерапевтов и врачей объединилась в Международное общество Войты (МОВ), имеющее статус зарегистрированного некоммерческого партнёрства. Эта группа, некоторые члены который прошли обучение ещё у самого профессора Войты, более 40 лет подготавливает по всему миру квалифицированных Войта-терапевтов и врачей, которые затем, в свою очередь, могут квалифицированно лечить пациентов по методике Войты. Так как значительная часть Войта-терапии проводится родителями дома, она является очень недорогим лечением.

 

Обучение Войта-терапевтов и врачей

Чтобы получить официальный статус Войта-физиотерапевта для пациентов грудного и детского возраста необходимо пройти 8-недельные, а для взрослых пациентов – 6-недельные курсы профессиональной специализации по Войта-терапии в соответствии со стандартами и руководящими принципами Международного общества Войты (МОВ).

Предпосылкой для данных курсов специализации является законченное образование по специальности физиотерапевт или врач, а также опыт работы не менее двух лет, по возможности с детьми или взрослыми с неврологическими симптомами.
Наряду с этими курсами специализации, для врачей также проводятся недельные курсы усовершенствования по неврологическому обследованию новорожденных и грудных детей согласно Войта-диагностике.

Обучение по методике Войты для физиотерапевтов и врачей в соответствии со стандартами и руководящими принципами Международного общества Войты признаётся и рекомендуется основными больничными кассами Германии.

Профессиональное усовершенствование врачей и Войта-физиотерапевтов

Наряду с вышеназванными курсами специализации для физиотерапевтов, для врачей также проводятся недельные курсы усовершенствования по неврологическому обследованию новорожденных и грудных детей согласно Войта-диагностике.

Международное общество Войты (МОВ) в сотрудничестве с различными клиниками и институтами в Германии и других странах регулярно предлагает курсы переподготовки и практические семинары для Войта-терапевтов и врачей по специальным темам Войта-терапии и диагностики.

Кроме того, в Германии Международное общество Войты (МОВ), в сотрудничестве с профессиональными ассоциациями физиотерапевтов (ZVK e.V. и IFK e.V.), несколько раз в году предоставляет в круглым счётом 70 рабочих группах (с приблизительно 1600 квалифицированными Войта-терапевтами) возможность пройти курс усовершенствования с представлением пациентов и под руководством обучающих терапевтов из МОВ.

Концепция Бобат | KinesioPro

Разнообразие нарушений походки, наблюдаемых у детей с церебральным параличом, привело к неоднократным усилиям по разработке достоверной и надежной системы классификации нарушений ходьбы для оказания помощи в диагностическом процессе, принятии клинических решений и коммуникации врачей, представляющих интересы ребенка. 

Классификация нарушений походки выделяет паттерны ходьбы в группы, которые могут быть идентифицированы и дифференцированы друг от друга на основе набора определенных переменных. Спастическая форма составляет приблизительно 80% всех случаев детского церебрального паралича, и из этих пациентов около 70% детей так или иначе способны ходить. Таким образом, большинство исследований по классификации ходьбы было сосредоточено на детях, страдающих преимущественно спастической формой церебрального паралича. 

Winters, Gage и Hicks впервые описали систему классификации нарушений ходьбы у детей со спастической гемиплегией. Они выделили четыре однородные группы нарушений, которые наблюдаются в сагиттальной плоскости, а также описали основные мышцы, которые ответственны за наблюдаемые нарушения. 

Rodda и Graham продолжили работу над этой темой, разделив II группу на 2 подгруппы, и предложили для каждой группы конструкцию отреза для голеностопного сустава. В IV группе Rodda и Graham представили описание деформации во фронтальной плоскости. 

Паттерны ходьбы при спастической гемиплегии

В дальнейшем Rodda и Graham разработали и описали систему классификации нарушений ходьбы, которая включала двустороннюю спастичность нижних конечностей. Они выделили четыре подгруппы двусторонней спастичности нижних конечностей, наблюдаемой в сагиттальной плоскости. Снова были описаны основные пораженные мышечные группы, и предложены варианты ортезов для каждой клинической ситуации. 

Паттерны ходьбы при спастической диплегии

Исследования Winters, Gage и Hicks, а также Rodda и Graham помогли первоначальному осмыслению проблемы нарушений ходьбы у детей с ДЦП. Однако, их клиническая значимость, а также возможность использования в качестве основы для ортезирования ограничена. Dobson и соавт. обнаружили низкий уровень валидности и надежности систем классификации походки, разработанных Rodda и Graham, как для гемиплегии, так и для двусторонней спастичности нижних конечностей. Обе системы классификации опираются исключительно на выявление нарушений походки в сагиттальной плоскости и не в полной мере учитывают диапазон и величину отклонений в ходьбе у детей с церебральным параличом.

Эффективность ходьбы зависит от правильного позиционирования нижних конечностей во всех трех плоскостях — сагиттальной, фронтальной и горизонтальной. В обеих системах классификации, описанных Rodda и Graham, идентифицированы пораженные мышцы, в том числе и те мышцы, которые работают во фронтальной и горизонтальной плоскостях. 

Друзья, совсем скоро в Москве состоится семинар «Ходьба у детей с ДЦП: методы физической реабилитации». Узнать подробнее…

Мышечная слабость и спастичность приводят к патологическим вращательным деформациям в нижних конечностях, что также наблюдаются во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Поэтому, по-настоящему эффективное ортопедическое вмешательство должно обеспечивать трехплоскостной контроль стопы и голеностопного сустава, обеспечивая при этом трехплоскостную поддержку пораженных мышц. Если трехплоскостной контроль и поддержка не обеспечиваются, то эффективность ортезирования является сомнительной, потому что ортез будет только ограничивать возможности ребенка. Таким образом, эти системы классификации ходьбы и предлагаемые ортопедические рекомендации имеют ограниченное клиническое применение.

Паттерны ходьбы

Существует несколько патологических паттернов ходьбы у детей с церебральным параличом. Мы рассмотрим две большие группы:

• спастическую гемиплегию/унилатеральный церебральный паралич;
• билатеральный спастический церебральный паралич.

Затем разберем различные типы нарушений, которые встречаются в каждой из групп. 

Спастическая гемиплегия/Унилатеральный церебральный паралич

Наиболее широко распространенной классификацией нарушений ходьбы при спастической гемиплегии является классификация, предложенная Winters и соавт. в 1987 году. В рамках спастической гемиплегии они выделили четыре типа нарушений, что основано на кинематике в сагиттальной плоскости.  

• Тип 1: слабые дорсифлексоры стопы (свисающая стопа).
• Тип 2: тип 1 + контрактура треглавой мышцы голени.
• Тип 3: тип 2 + спастичность хамстрингов и/или прямой мышцы бедра. 
• Тип 4: тип 3 + спастичность флексоров и аддукторов бедра.

Гемиплегия 1-го типа

Гемиплегия 1-го типа

При гемиплегии 1-го типа наблюдается «свисание стопы», что отчетливо проявляется в фазе переноса цикла ходьбы из-за нарушения селективного контроля дорсифлексоров стопы. Контрактура икроножных мышц отсутствует, поэтому в фазе опоры дорсифлексия стопы относительно нормальная. 

Лечение

Единственное, что может понадобиться, так это ортез на голеностопный сустав. Мероприятия по уменьшению спастичности или оперативное лечение не требуются. 

Гемиплегия 2-го типа

Гемиплегия 2-го типа

Данный тип нарушения ходьбы встречается наиболее часто. Истинный эквинус наблюдается в фазе опоры. Это обусловлено спастичностью и/или контрактурой трехглавой мышцы голени. 

Для гемиплегии 2-го типа можно выделить две подкатегории:  

• эквинус + нейтральное колено и разогнутое бедро;
• эквинус + рекурвация колена и разогнутое бедро. 

Степень выраженности свисающей стопы зависит тяжести нарушения функции передней большеберцовой мышцы и других мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы во время фазы переноса. Истинный эквинус характеризуется плантарной флексией и наблюдается на протяжении большей части фазы опоры. При выраженной плантарной флексии и экстензии бедра может возникать рекурвация коленного сустава. 

Лечение

При легких контрактурах эффективно использование ортезов. Также они показаны при наличии такой проблемы, как свисающая стопа. Выраженная контрактура требует удлинения комбаловидной и икроножных мышц. Гемиплегия 2-го типа с фиксированной контрактурой трехглавой мышцы голени является единственным показанием для изолированного удлинения ахиллова сухожилия. 

Читайте также статью: Физическая терапия у детей с ДЦП.

Если коленный сустав является полностью разогнутым или находится в состоянии рекурвации, то наиболее подходящим вариантом ортеза является шарнирный ортез с упором для стопы. Упор необходим при недостаточной силе мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы во время фазы переноса, поскольку он ограничивает плантарную флексию в голеностопном суставе. У детей старшего возраста с прогрессирующей вальгусной деформацией использование ортезов неэффективно, поэтому они нуждаются в оперативном лечении. 

Гемиплегия 3-го типа

Гемиплегия 3-го типа характеризуется спастичностью или контрактурой трехглавой мышцы голени, невозможностью осуществления дорсифлексии стопы в фазе переноса и «согнутой» походкой, обусловленной укорочением хамстрингов и квадрицепсов.  

Лечение 

Эффективно использование жестких или шарнирных ортезов. Выбор должен осуществляться с учетом плантарной флексии и экстензии бедра. На более поздней стадии лечение может включать удлинение мышц/сухожилий с целью устранения контрактуры трехглавой мышцы голени. 

Гемиплегия 4-го типа

При гемиплегии 4-го типа наблюдается гораздо более выраженная проксимальная вовлеченность, и картина аналогична той, что наблюдается при спастической диплегии. Однако, поскольку вовлечение является односторонним, будет наблюдаться выраженная асимметрия, включая ретракцию таза. В сагиттальной плоскости мы увидим эквинус, флексию колена и бедра, а также передний наклон таза. 

Лечение

Ведение пациентов с гемиплегией 4-го типа аналогично тому, что осуществляют при гемиплегии 2-го и 3-го типов по отношению к дистальным проблемам. Тем не менее, наблюдается высокая частота подвывихов тазобедренного сустава, поэтому важно тщательное рентгенологическое обследование таких пациентов. Приведение и внутренняя ротация бедра обычно требуют удлинения аддукторов и проведения ротационной остеотомии бедренной кости. Невозможность решить проблему приведения и внутренней ротации бедра означает, что любое дистально сфокусированное вмешательство потерпит неудачу и общий результат будет плохим.

Билатеральный спастический церебральный паралич

Торсионные деформации длинных костей и стоп часто встречаются при билатеральном спастическом церебральном параличе. Обычно они сочетается с мышечно-сухожильными контрактурами. Все это называется «болезнью плеча рычага». Наиболее распространенными костными проблемами являются медиальное скручивание бедренной кости, латеральное скручивание большеберцовой кости, нарушения в среднем отделе стопы, отведение и вальгусная деформация стопы. В связи с этим часто проводятся ротационные остеотомии и операции по стабилизации стопы в сочетании с мероприятиями по уменьшению спастичности и устранению контрактур.

Болезнь плеча рычага

На изображениях представлены особенности «болезни плеча рычага». Из-за латерального скручивания большеберцовой кости и нарушений в среднем отделе стопы возникает стойка (изображение слева) и паттерн ходьбы «носки врозь». На изображении справа представлена «приседающая походка». Когда костный рычаг (стопа) согнут и неправильно направлен, уже ослабленная трехглавая мышца голени не в состоянии контролировать положение голени над стопой, в результате чего возникает такой паттерн ходьбы. 

Тип 1. Истинный эквинус

Когда ребенок с двусторонним церебральным параличом начинает ходить, спастичность комбаловидных мышц часто доминирует, что приводит к возникновению «истинно эквинусной походки» со стопой в положении плантарной флексии в фазе опоры, при этом коленные и тазобедренные суставы разогнуты. Пациент может стоять с плоской стопой и рекурвацией коленных суставов. Некоторые дети с билатеральным церебральным параличом остаются с истинным эквинусным паттерном на протяжении всего детства, и, если у них развивается сгибательная контрактура, могут в конечном итоге извлечь выгоду из изолированного удлинения икроножных мышц.  

Лечение основано на применении жестких или шарнирных ортезов.

Тип 2. Прыгающая походка 

Данный вариант достаточно часто встречается у детей с диплегией, имеющих более проксимальную вовлеченность, со спастичностью хамстрингов и сгибателей бедер, а также спастичностью комбаловидных мышц. Стопа в эквинусе, коленный и тазобедренный суставы в сгибании, имеется передний наклон таза и увеличенный поясничный лордоз. Часто имеется жесткость в коленном суставе из-за повышенной активности прямой мышцы бедра в фазе переноса. У детей младшего возраста эту проблему можно эффективно корректировать с помощью инъекций ботулинического токсина типа А в икроножные мышцы и хамстринги, а также путем подбора ортезов. У детей старшего возраста удлинение икроножных мышц, хамстрингов и подвздошно-поясничных мышц может быть показано наряду с транспозицией сухожилия прямой мышцы бедра. 

Тип 3. Кажущийся эквинус

По мере того как ребенок становится старше и тяжелее, происходит ряд изменений, которые могут сделать икроножные мышцы и соотношение плантарная флексия-разгибание колена менее выраженными. Эквинус может постепенно уменьшаться по мере увеличения сгибания бедра и колена. Часто встречается стадия «кажущегося эквинуса», когда ребенок ходит на цыпочках, и выполняя простой анализ ходьбы можно ошибочно сделать заключение, что эквинус является истинным, хотя на самом деле он кажущийся. Оценка кинематики в сагиттальной плоскости может показать, что голеностопный сустав имеет нормальную амплитуду дорсифлексии, но колено и бедро находятся в чрезмерном сгибании на протяжении всей фазы опоры. 

Лечение должно быть сфокусировано на проксимальных уровнях, где хамстринги и подвздошно-поясничные мышцы могут выиграть от мероприятий по уменьшению спастичности или мышечно-сухожильного удлинения. Перенаправление вектора реакции опоры кпереди от колена может быть достигнуто посредством жесткого или динамического ортеза. 

Ортезирование подразумевает использование динамического, жесткого или шарнирного ортеза с учетом плантарной флексии стопы и экстензии коленного сустава.

Тип 4. Походка на полусогнутых ногах

Походка на полусогнутых ногах — это результат чрезмерной дорсифлексии стопы в сочетании с чрезмерным сгибанием в коленном и тазобедренном суставах. Этот паттерн является закономерным развитием событий у детей с более выраженной диплегией и у большинства детей со спастической квадриплегией. К сожалению, наиболее частой причиной походки на полусогнутых ногах у детей со спастической диплегией является изолированное удлинение ахиллова сухожилия в более раннем возрасте. Если после удлинения ахиллова сухожилия спастичность/контракутра хамстрингов и подвздошно-поясничных мышц не распознается и не контролируется должным образом, то возникает состояние, характеризующееся увеличением сгибания коленей и бедер. В результате возникает энергозатратный паттерн ходьбы, который сопровождается болью в переднем отделе коленного сустава и патологией надколенника в подростковом возрасте. 

Ведение пациентов с прыгающей походкой является сложной задачей и требует удлинения хамстрингов и подвздошно-поясничных мышц, использования динамического ортеза и адекватной коррекции таких костных проблем, как медиальная ротация бедренной кости, латеральная ротация большеберцовой кости, а также стабилизации стопы. К тому времени, когда это распознается, мышечно-скелетная патология обычно слишком развита, чтобы реагировать на внутримышечное введение ботулинического токсина типа А. 

Ортопедическое лечение: использование динамического ортеза до тех пор, пока соотношение плантарная флексия-экстензия колена не будет четко восстановлено. 

Анализ ходьбы у детей с ДЦП

Анализ ходьбы у детей с ДЦП

Таким образом, дети с ДЦП имеют различные типы нарушений походки. Ясно, что эффективность лечебных мероприятий будет зависеть от их надлежащей оценки. Этому может способствовать запись ходьбы на видео, но часто наблюдение является единственным способом оценки. 

Компьютеризированный анализ ходьбы — это объективный, стандартизированный, воспроизводимый и поддающийся количественной оценке метод анализа ходьбы. Хотя было показано, что анализ ходьбы влияет на процесс принятия решений, существует мало доказательств того, что решения, основанные на этой методике, приводят к лучшим результатам. 

Компьютеризированный анализ ходьбы полезен в качестве исследовательского и образовательного инструмента. Конечно, это дополнительная помощь в ходе клинического обоснования. Однако, для этого требуется дорогостоящее высокотехнологичное оборудование и обученный персонал. Поэтому, для большинства клиник компьютеризированный анализ будет лишь факультативом, а не частью рутинного клинического обследования. 

Отрезирование при ДЦП

Эволюция ортезов при ДЦП: от металла и кожи до пластика и карбона, с лучшим пониманием биомеханики; от KAFO (коленный сустав+голеностопный сустав+стопа) до AFO (голеностопный сустав+стопа) с контролем голеностопа. 

От ортопедической обуви, KAFO и суппортов в основном отказались. Они громоздки, имеют очень ограниченные механические преимущества, их очень трудно надевать и снимать, и во многих случаях они скрывают деформацию, а не исправляют ее. 

Дети с ДЦП склонны к развитию деформации конечностей и позвоночника из-за несбалансированных сил, создаваемых спастичными и слабыми мышцами, и действия силы тяжести. Кроме того, мышцы могут испытывать трудности с удлинением пропорционально росту скелета, что может привести к потере амплитуды движений в суставах. 

Ортезы могут использоваться для изменения постуры с целью предотвращения деформаций, а также могут облегчить некоторые виды деятельности. Однако, ортезы могут также затруднять такие действия, как ползание, пользование туалетом и одевание. Поэтому необходима тщательная оценка преимуществ ортопедического лечения по сравнению с любыми недостатками ортопедического аппарата.

Терминология в ортезировании

Существует множество названий для ортезов. Наиболее распространенная и простая система обозначений описывает части тела в пределах действия ортеза. Таким образом, AFO (ankle and foot orthoses) — это ортез на голеностопный сустав и стопу, а KAFO (knee ankle foot orthoses) дополнительно к голеностопному суставу и стопе включают в себя коленный сустав. WHO (wrist hand orthoses) — это ортез на лучезапястный сустав, а EO (elbow orthoses) — на локтевой сустав. 

Также название ортеза может включать имена людей, указание мест, где ортез был разработан, или коммерческое название, с добавлением таких терминов, как «жесткий» или «динамичный». Например, в жестких AFO не предусмотрено никаких движений, а в шарнирных можно регулировать амплитуду движений. 

Ортезирование нижних конечностей  

Ортезирование нижних конечностей

Одной из проблем, наблюдаемых у детей с ДЦП, является эквинус или подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава, обусловленное спастичностью или напряженностью икроножных мышц. Это также приводит к изменениям структуры голеностопного сустава и стопы, вызывая такие явления как вальгус (наклон стопы кнутри) или варус (наклон стопы кнаружи). Для предотвращения этих явлений может использоваться AFO. 

Имеющиеся рекомендации:

• Исследования показывают, что растяжение икроножных мышц в течение 6 часов необходимо, чтобы предотвратить их укорочение.
• Таким образом, ручная растяжка не приведет к существенным результатам.  
• Если целью лечения является улучшение функционирования, то ортез обязательно нужно носить во время повседневной активности.
• Некоторые специалисты рекомендуют ночное ношение ортезов, когда поддержание амплитуды движений является основной целью, но это не должно снижать качество сна!
• Распространенной практикой является ношение ортеза школьниками во время пребывания в школе, но не дома.

Использование AFO для предотвращения подошвенного сгибания улучшает стабильность в положении стоя и при ходьбе, положение стопы и клиренс во время фазы переноса в цикле ходьбы, что позволяет снизить расход энергии, увеличить длину шага и скорость ходьбы. Для детей, которые не ходят, поддержание правильного положения обеспечит более комфортную постуру при сидении. 

Читайте также про позиционирование детей с ДЦП.

Использование шарнирных AFO обеспечивает частичную подвижность, что облегчает подъем по лестнице и передвижения по наклонной плоскости. Недостатком может быть то, что ребенок может чрезмерно сгибать бедра и колени и передвигаться на полусогнутых ногах. Таким образом, когда AFO должен обеспечивать разгибание колена при стоянии и ходьбе, то он должен быть жестким. Нет никаких доказательств в поддержку какого-либо эффекта снижения мышечного тонуса от ортезов, которые имеют специально сконструированные опоры для стоп.

Некоторые дети ходят, ориентируя свои стопы вовнутрь, а другие — наружу. Часто это обусловлено постурой стопы в комбинации с ротационными деформациями длинных костей бедра и голени. Использование HKAFO (ортез для тазобедренного, коленного, голеностопного сустава и стопы) может обеспечить некоторый контроль над ротацией нижней конечности, но это может затруднить ходьбу. Ротация таза является частью общей неврологической проблемы и не может быть скорректирована только лишь посредством ортопедического лечения.

Ортез AFO

AFO

• Жесткие ортезы AFO блокируют движение голеностопного сустава во всех плоскостях. Они используются при различных неврологических состояниях с целью предотвращения деформации или обеспечения жесткой поддержки. 
• Гибкие AFO используются, когда цель состоит в том, чтобы облегчить движение стопы и голеностопного сустава в одной плоскости, ограничивая его подвижность в других плоскостях. Очень распространенным примером является ортез, используемый при свисающей стопе с целью улучшения дорсифлексии стопы.  
• Шарнирные AFO предназначены для ограничения амплитуды движений в одной плоскости, т.е. они допускают подошвенное или тыльное сгибание стопы в определенных пределах, но ограничивают инверсию или эверсию стопы. Часто они используются в ситуациях, когда есть варусная или вальгусная нестабильность, но где было бы нецелесообразно полностью блокировать дорсифлексию или плантарную флексию. Основная цель может заключаться в том, чтобы блокировать движение в определенной точке. NB: они могут быть эффективны только тогда, когда пациент имеет необходимый диапазон движения. 

Ортезирование верхних конечностей  

Ортезирование верхних конечностей

Показания к использованию ортезов для плечевого и локтевого суставов немногочисленны. Нет убедительных доказательств того, что ортезирование лучезапястного сустава предотвращает или исправляет деформации и улучшают манипулятивную функцию с течением времени. Обычно ортезы используются для растяжения спастических или тугих мышц в сочетании с инъекциями ботулинического токсина типа А. Примером функционального ортеза является шина Mckey, которая позволяет лучше схватывать и функционировать. Этот тип ортеза можно использовать при повседневной деятельности. Если ортез необходим только для растяжения запястья, пальцев и большого пальца, его следует носить только во время отдыха.

Лечение

Ниже приведены некоторые наиболее распространенные методы лечения и возможные преимущества каждого из них.

• Физическая терапия: хорошо для всех, чтобы улучшить функцию.
• Пероральные препараты (например, баклофен): неясные преимущества, возможны побочные эффекты. 
• Инъекции ботокса: уменьшают спастичность (потому что вызывает временную слабость), но характеризуются кратковременным эффектом (несколько месяцев), в связи с чем введение препарата приходится регулярно повторять.
• Ортопедическая хирургия: высвобождение мышц и сухожилий для улучшения подвижности и улучшения сидения и ходьбы. Это лучший выбор в отношении фиксированных деформаций. Однако, есть и свои особенности — риск чрезмерного ослабления или удлинения мышц, необходимость повторения операций и некоторые другие. Чрескожное высвобождение мышц/сухожилий имеет меньше рисков (например, чрезмерное удлинение или ослабление мышц). Однако, это требует тщательной оценки и часто сочетается с селективной дорсальной ризотомией.
• Баклофеновая помпа: насос помещается в брюшную полость и баклофен автоматически подается в мышцы. Это может значительно снизить спастичность, но есть некоторые особенности — проблемы при работе насоса, необходимость периодической замены, возвращение спастичности при поломке/извлечении помпы. 
• Селективная дорсальная ризотомия (СДР: нейрохирургическая операция по снижению спастичности. Данный вариант подходит не всем. Оптимальный возраст для проведения операции составляет 2-5 лет. Спастичность снижается, особенно у детей с гемиплегией и диплегией. Однако, при квадриплегии результатов может и не быть. 

Таким образом, функциональные движения можно улучшить (ползание, сидение, ходьба), но это зависит от возраста, силы мышц и степени спастичности. Часто это помогает предотвратить будущие операции, потому что будет развиваться меньше деформаций, особенно у детей, которые самостоятельно ходят после СДР.  

Заключение

Не существует идеальной операции, ортеза или лечения для улучшения ходьбы и мобильности. AFO не предотвращают деформации и контрактуры, но могут сделать ходьбу более комфортной и стабильной. Операции могут быть необходимы для улучшения функционирования (например, стояния или ходьбы) или облегчения родителям ухода за ребенком (например, если есть контрактура приводящих мышц ног). Прежде чем принимать решения об операции, лечении и применении ортеза, необходимо провести тщательную оценку. Данных по эффективности операций и использовании AFO недостаточно. 

Источник: Physiopedia — Classification of Gait Patterns in Cerebral Palsy.

Метки: Бобат-терапия, ДЦП, Концепция Бобат, ходьба у детей с ДЦП

Бобат терапия

Бобат терапия – это нейро-развивающее лечение, которое восстанавливает мышечный тонус и стимулирует развитие правильной моторики.Конечной целью Бобат терапии является формирование правильной схемы движения и применение полученных навыков в повседневной жизни. Сначала оно было применено только для детей, но сейчас активно применяется и у взрослых физиотерапевтами и врачами лечебной физкультурыв стадии реабилитации после инфаркта.

История появления Бобат терапии

Методика лечения была разработана немецкой семьей, переехавшей в Англию в тридцатых годах прошлого века, Бертой и Карлом Бобат. Физиотерапевт Берта Бобат предложила практически совершенно новый поход в лечении больных ДЦП детей, а ее муж нейрофизиолог обосновал его теоретически. Они создали реабилитационный центр для детей, страдающих детским церебральным параличом, и применили свою систему специальных восстановительных занятий. Для каждого конкретного больного ребенка предназначается индивидуальная схема упражнений. Эта система стала называться нейро-развивающей терапией или по фамилии авторов -«Бобат-терапией». Бобат терапия оказала большое влияние на развитие основных принципов реабилитации при детском церебральном параличе.

Суть методики Бобат-терапии

Основа метода заключается в том, что люди, потерявшие свои двигательные функции в результате болезни или травмы, могут их восстановить благодаря правильному лечению. Врачи стимулируют определенные движения разными упражнениями, растягивая короткие мышцы и укрепляя слабые, расширяя амплитуду движения суставов, то есть Бобат-терапия- это серия приемов, которая помогает бороться с мышечной спастичностью и постепенно заменить патологические рефлексы и движения на естественные, чтобы в дальнейшем их закрепить.

В больницах и центрах по реабилитации спациентом работает команда специалистов – невролог, психолог, методист, ортопед, врач ЛФК, эрготерапевт и специалист по Бобат-терапии. Врачи пытаются вовлечь в движениекак можно больше частей тела, чтобы расширить диапазон их функций.В качестве стимула к движениям у детей применяется игра. Если у пациента будет сильная мотивация, заинтересованность, то эффект от лечения будет сильнее и быстрее. Поэтому в детской практике широко применяются валики, качели, игрушечные машинки, гимнастические большие мячи, маты и другие разные приспособления с подручным материалом.

Показания к применению Бобат-терапии

• Детский церебральный паралич (ДЦП).
• Двигательные нарушения в результате черепно-мозговой травмы, электротравмы, перенесенного энцефалита и полиомиелита.
• Дефекты развития позвоночного столба.
• Врожденные вывихи бедра.
• Задержка психо-моторного развития.
• Синдром двигательных нарушений (дискинетический синдром, синдром мышечной гипотонии, пирамидная недостаточность).
• Моторная дисфункция у детей с врожденными пороками развития.

Противопоказания к применению Бобат терапии.

• Эпилепсия в приступном периоде.
• Выраженные психические расстройства.
• Острые воспалительные процессы в организме.
• Лихорадка.

Положения Бобат-терапии

Положения Бобат–терапии совпадают с принципами Войта-терапии. Важно понять, что мешает ребенку выполнять определенные действия и оценить его физическое состояние перед лечением.

1. Лечение должно быть адаптированным к повседневной жизни (это скорее не лечение, а образ жизни).
2. Все движения при Бобат терапии не должны быть болезненными.
3. Упражнения должны выполняться медленно под присмотром инструктора или родителей, обученных технике Бобат-терапии, в доброжелательной и спокойной атмосфере.
4. Упражнения назначаются врачом после тщательного обследования пациента и точного выявления его способностей выдерживать динамические и статические нагрузки.
5. Каждое упражнение во время сеанса выполняется 4-5 раз, сеансы проходят не менее 3 –х раз в неделю, идеально – 3 раза в день(причем, круглогодично).
6. По мере отработки навыков упражнения постепенно усложняются, но это должно происходить после консультации с врачом и повторной оценки функциональных возможностей больного.
7. Чем раньше начато лечение, тем эффект будет лучше.

Лечение уменьшает неравномерность мышечного напряжения, ребенок выводится из состояния пассивности и учится владеть своим телом в произвольных движениях. Бобат терапия также является отличной профилактикой контрактур и других деформаций суставов. Эта техника сейчас применяется не только у детей всех возрастных периодов с нарушениями двигательного аппарата, но и у взрослых после инсультов.

Применение Бобат-терапии в Германии

Хороший результат, отсутствие побочных эффектов, возможность сочетать занятия с играми и выполнять упражнения дома – это неполный перечень преимуществ Бобат-терапии. Понятно, почему она столь популярна в мире.

Помимо крупного центра по подготовке врачей по Бобат-терапии в Лондоне, открыт центр реабилитологов по Бобат–терапии и в Германии. В Германии специалисты по Бобат–терапии работают во всех специальных детских учреждениях. С родителями больных детей сначала беседуют психологи, которые выясняют наличие проблем у ребенка, и вместе решают какой подход к больному будет наиболее эффективен. Целая команда врачей- разных специалистов помогает семье на первом этапе. Для каждого ребенка необходим индивидуальный подход. Если родители (ухаживающий персонал) будут терпеливы, то пусть медленно, осторожно, кропотливо, но шаг за шагом больной будет приближаться к выздоровлению.

Реабилитация детей грудного и младшего возраста. Бобат-терапия в детской практике :: АЦМД

17 ноября — Международный день недоношенных детей. В нашей стране их называют ранние птички, торопышки, преждевременное счастье. Этот день был учрежден для того, чтобы повысить осведомленность о преждевременных родах и привлечь внимание к проблемам недоношенных детей и их семей. Также, важно сделать акцент на развитии детей, которые родились вовремя, но по тем или иным причинам имели негативное воздействие во время внутриутробного развития либо в период самих родов. Такие детки имеют свой график развития, который нельзя оценивать по общим нормам, стандартам.

Специалист по детскому массажу Сабадаха Вера Алексеевна поделиться с Вами информацией о Европейском подходе в реабилитации детей грудного и младшего возраста.

Применение данных методик в работе с малышами приносит потрясающие результаты, которые отмечают даже самые строгие и требовательные родители.

Европейский подход в реабилитации детей учитывает моторные, когнитивные и психосоциальные аспекты

Немного расскажем о целенаправленных лечебных тактиках, основанных на принципах Бобат-терапии и орофациальной регуляторной терапии по Кастилло Моралес.

Бобат-концепция — это авторская методика немецкого доктора-невролога Карела Бобат и его супруги Берты Бобат. Они разработали комплекс упражнений лечебной гимнастики для лечения пациентов с инсультами (40-е годы прошлого столетия.) Достаточно быстро концепция Бобата была успешно перенесена на младенцев и маленьких детей с нарушениями моторных функций организма. Концепция Бобата постоянно усовершенствуется, поэтому она была заново переработана в 2004 году.

Основы концепции Бобат в детской практике:

• моторное развитие основано на повторении упражнений, которые имеют смысл для ребенка и которые ребенок хочет выполнять сам.
• возможности, способности ребенка вовлекаются в игровую ситуацию для того, чтобы поработать над развитием новых способностей,
• не существует стандартных упражнений, терапевтическая ситуация постоянно меняется. Только благодаря этому изменению ребенок развивает свои способности,
• важен терапевтический подход к ребенку для того, чтобы он приобрел свой двигательный опыт и преодолел неправильные стереотипы движений,
• еще одна техника- это побуждение (вызов собственного движения с помощью воздействия на ключевые точки) и регуляция тонуса,
• консультация по поводу факторов, которые могут задерживать развитие.

Целью Бобат — концепции является достижение максимально возможной степени самостоятельности с помощью улучшения функциональных способностей ребенка. Важно, что Бобат-терапия помогает родителям приобрести новый опыт и интегрировать его в повседневную жизнь. Гимнастика на коленях взрослого- по Бобат-концепции –первая гимнастика, которую можно применять с первых дней жизни ребенка. Она очень нравится родителям и ребенку. Благодаря ей легко наладить контакт «я и малыш», у ребенка в дальнейшем быстрее развивается координация «кисть-кисть», «руки-игрушка-рот», «рука-нога», «руки-ноги-рот». Также, позиционирование на коленях в правильной позе регулирует нарушение тонуса, равновесия и координации; снижается повышенная возбудимость; улучшается обработка восприятия раздражителей (особенно зрительных, звукових, тактильних).

Ритмично-тонический диалог на большом мяче по концепции Бобат вносит в занятие с ребенком удовольствие, плавность переходов движений, понимание, осознание этих движений и повторение их в быту, уже без мяча.

Концепция Кастильо Моралес была создана реабилитологом Кастильо Моралес, уроженцем Аргентины.

Она охватывает две основные области, которые взаимодействуют друг с другом:

1. нейромоторная развивающая терапия (стимулирующая процесс физического развития). Во многом она пересекается с Бобат-концепцией, т.к. цель восстановительного лечения детей одна и та же: стимуляция нормального моторного развития и профилактика возникновения контрактур и деформаций.
2. орофациальная регуляторная терапия (стимулирующая процесс артикуляции, глотания, жевания, кусания).

В рамках орофациальной терапии по Кастильо Моралес преследуется цель улучшения координации моторики в области рта во взаимодействии с остальными системами органов.

Используются специальные техники сенсорной стимуляции:

• мануальный контроль головы и челюсти,
• воздействие на мимические мышцы массажными техниками,
• массаж десен и неба,
• точечное воздействие в области лица.

Каким детям показано применение данной терапии?

Детям с трудностями сосания и питья; плохим ритмом сосания; нарушения координации сосания, глотания, дыхания; вялость, сонливость ребенка во время еды; частое срыгивание, вздутие; сильный импульс к рвоте или частый кашель во время кормления. Детям постарше – с избирательным подходом к выбору еды, отказ от пищи, прием пищи только в игровой форме, задержка либо нарушение речевого развития.

Цели терапии в педиатрии:

• активация и регуляция сосания, жевания, глотания, контроль слюнообразования, регуляция работы мимических мышц, улучшение артикуляции,
• улучшения вертикализации и двигательной способности,
• расширение невербальных и вербальных возможностей коммуникации,
• развитие восприятия тактильно-глубинной чувствительности, а также вестибулярной,
• улучшения зрения, слуха и восприятия вкуса.

Оба подхода не являются «наборами» упражнений, перечнями инструкций, которые подойдут любому ребенку. Это системы анализа проблем и нарушений, которые ведут к четкому обоснованию выбора вмешательства, проведения терапии и оценки эффективности.

Приходите в нашу клинику, рады Вам помочь. Создание доверительного контакта «малыш-родитель-терапевт»- первый шаг к успеху. Будем вместе дружно стараться.

Центр психологии и развития человека в Брянске

Нашему ребенку показана Войта и Бобат-терапия, и нам сказали, что мы должны проводить терапию с ребенком дома. Что ожидается от нас, родителей?

Ответ: Для успешной Войта и Бобат-терапии требуется, как правило, активная, совместная с родителями работа. Родители получают соответствующие инструкции для проведения терапии дома. Без этой совместной работы цель терапии будет достигнута лишь частично.

Почему я должна заниматься Войта терапией со своим ребенком ежедневно 4 раза в день?

Ответ: Потому что после каждого занятия с ребенком через 3-4 часа наступает так называемая «разрядка». Доступ к генетически заложенным двигательным программам стабилизируется именно при таком подходе к занятиям. Это проявляется в непроизвольной спонтанной активности, например, улучшение хватательной функции, речи или ходьбы.

Почему мой ребенок кричит, когда я с ним занимаюсь?

Ответ: Это так называемый активируемый крик. Ребенок вынужден много работать, а ему хотелось бы делать что-то другое. Кроме того, тело должно оставить привычные позы и выполнить новые незнакомые движения. Очень важно внимательно слушать, как Ваш ребенок плачет, и что он во время этого крика делает, чтобы Вы могли реагировать соответствующим образом.

Не причинит ли терапия боль моему ребенку?

Ответ: Правильно выполненная терапия, адаптированная к потребностям ребенка, не должна вызывать боль. Наоборот, боль противопоказана, поскольку она блокирует передачу информации в центральную нервную систему.

Могут ли родители обучиться Войта-терапии ?

Ответ: Да, могут! Большое количество мам и пап уже успешно занимаются Войта-терапией со своими детьми. Терапевты направляют их работу. Совершенства исполнения от родителей не требуется.

Должен ли ребенок сознательно участвовать в Войта и Бобат-терапии?

Ответ: Сознательным участием ребенка является то, что он понимает свою роль в терапии. В зависимости от возраста это понимание отличается. К осознанному участию также относится такое поведение, когда ребенок готов работать вместе, а не против терапевта/родителей. Также участие ребенка в его активном восприятии. Ребенок чувствует, слушает и мгновенно реагирует. Младенец осознает свое участие через определенный ритуал, голос матери/терапевта, прикосновения, ведение руками взрослых. Школьник может больше, к его соответствующим возрасту задачам, например, относится подготовка к терапии: раздеться и одеться снова после лечения. Он может напомнить начальные позиции и упражнения. Ребенок школьного возраста может также в соответствии с его возможностями рассказать о своих новых навыках и занятиях дома.

Вреден ли для ребенка вопрос: “Ты не хочешь заниматься?»

Ответ: Ребенок еще не в состоянии оценить масштабы и возможные последствия его двигательных расстройств. Поэтому он не может оценить правильность решения: лечиться или нет. Тем не менее, ребенок в своем поведении ориентируется на родителей. В Войта-терапии ребенок может учиться вместе с ними выполнять задания. Если родители убеждены, что двигательные расстройства ребенка лучше лечить при помощи Войта- терапии, их ребенок будет принимать терапию. Важно с любовью выражать свое отношение к занятиям и честно комментировать действия ребенку, а также хвалить его за отличную работу. В таком случае ребенок будет выдерживать терапию хорошо. И с каждым разом, возможно, все лучше и лучше. (Kuo, H.T.; Papoucek, M.)

Могу ли я вызвать, в том числе, неправильные движения во время занятий Войта-терапией?

Ответ: Могу ли я вызвать, в том числе, неправильные движения во время занятий Войта-терапией?

Как мне реагировать на ревность другого ребенка, который специально мешает проведению домашних упражнений?

Ответ: Опыт показывает, что эту ситуацию можно облегчить, если вовлечь второго ребенка в процесс проведения терапии. Детям можно дать маленькие задания, которые показывают насколько важна их помощь, насколько они важны для родителей. Кроме этого, рекомендуется даже некоторые упражнения делать специально со вторым ребенком, который ревнует, и выделять определённое время в течение дня для игры только с ним.

Как мне мотивировать своего ребенка к участию в терапии?

Ответ: В первую очередь за счет того, что вы регулярно проводите упражнения и искренне хвалите своего ребенка, когда он действительно старается. В этом случае терапия является привычной, нормальной составляющей дня, точно также, как регулярная личная гигиена и уход за телом.

Как мне убедить своего мужа и дедушку с бабушкой? Они говорят, все само уляжется

Ответ: Если вы живете вместе с дедушкой и бабушкой или часто с ними обсуждаете необходимость Войта-терапии, то вы их тоже можете пригласить на занятия с терапевтом. Наша рекомендация: организуйте два отдельных занятия. Один раз Войта-терапия в присутствии бабушки и дедушки, а другой раз в присутствии мужа. Настаивайте на том, чтобы ваш муж сопроводил вас на занятия к Войта-терапевту. В этой ситуации ваш муж скорее будет вынужден критически проанализировать насколько у ребенка нарушены движения. Кроме этого, он сможет задать терапевту свои конкретные вопросы.

Для моего ребенка Войта-терапия — это напряженные занятия. Не слишком ли много в этом напряжения для молодого организма и для неустойчивой детской психики?

Ответ: Терапия требует от ребенка только то, что ребенок в состояние выполнить. Это значит, что требования, которые предъявляются к ребенку, рассчитаны на его возможности. Самое важное — это то, чтобы ребенок научился справляться с самим принципом требования и начал эти требования выполнять. Если Вы уверенны в том, что требования терапии приносят положительные результаты, то Ваш ребенок станет намного сильнее (как в физическом, так и в психическом смысле).

Концепция Bobath

Метод Бобата был разработан Бертой Бобат , которая приехала из Германии вместе со своим мужем Карелом Бобатом , который был из Чехословакии. Вместе они эмигрировали в Великобританию, где работали над этой концепцией и основали Бобат-центр в Лондоне.

Это терапия развития нервной системы, которая широко используется в мире для лечения , особенно детей , которые страдают церебральным параличом , но также для лечения различных неврологических заболеваний в зрелом возрасте — это например, широко используется для лечения состояний после инсульта.

В начале 20 века преобладало мнение, что люди с расстройством центральной нервной системы не могут улучшить контроль своих движений с помощью какого-либо лечебного подхода или метода. Некоторые подходы рекомендовали пациентам только усилить неповрежденные функции или нагрузить неповрежденную часть тела, но были и такие мнения, что все физиотерапевтические методы бесполезны. Но Бобаты продемонстрировали своими революционными мыслями , что улучшение пораженной области возможно .Таким образом, люди, пострадавшие от инсульта, могут улучшить и увеличить диапазон движений на поврежденной стороне тела. Они поддержали идею о том, что человеческое тело функционирует как единое целое , ходьба и ее качество также зависит, например, от положения плечевого сустава.

Бобатс воспринял церебральный паралич как непрогрессирующее заболевание, которое возникает из-за повреждения (неразвитости) центральной нервной системы ребенка. Это повреждение затем логически влияет на развитие мозга, и процесс созревания центральной нервной системы вызывает несколько видимых симптомов, связанных с этим.Чаще всего это приводит к нарушению развития ребенка по тем или иным аспектам, при этом возникает резкое напряжение между мышцами и несовершенная координация движений.

МЕТОД БОБАТА И ЛЕЧЕНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИ

В основе этой успешной терапии лежит очень подробное обследование, во время которого физиотерапевт сосредотачивается на повседневных действиях, которые ребенок может выполнять без какой-либо помощи, в конечном итоге на том, сколько помощи ему / ей требуется, а также на действиях, которые ребенок не может выполнять.При этом наблюдается качество напряжения мышц, а также качество выполняемого движения. Основываясь на этих исследованиях, Бобатс определил классификацию церебрального паралича , что позволяет упростить общение между терапевтами и многопрофильной командой. Концепция Бобат основана на совместной работе родителей, физиотерапевтов, логопедов и эрготерапевтов.

Терапевт определяет цель и план лечения, а также способы достижения этих целей на основе результатов обследований.Реакция и восприятие пострадавшего человека очень важны для успешной терапии и используемых методов. Одним из ключевых факторов терапии является обращение с ребенком.

Погрузочно-разгрузочные работы

Техника манипуляции приводит к оптимизации патологического тонуса мышц, благодаря чему ребенок может правильно выполнять движения максимально простым способом. После этого родители используют хендлинг в повседневной деятельности. Как манипулировать ребенком, как носить ребенка, кормить, одевать, в каких позах и ситуациях играть с ребенком, чтобы поддерживать правильное развитие.

Сенсомоторная стимуляция

Еще одним важным элементом терапии является сенсомоторная стимуляция , которая способствует правильному развитию ребенка. Среди других техник, упражнения на нестабильных поверхностях включены в сенсомоторную стимуляцию, например: гимнастический мяч, овербол, балансир, постуромед, BOSU и многие другие. Таким образом, метод Бобата очень эффективен для лечения дисбаланса и суставов (например: замороженное плечо , боль в тазобедренном суставе ).

УПРАЖНЕНИЕ БОБАТА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Как уже было сказано выше, Bobaths выяснили, что можно преодолеть инсульта , улучшить состояние и координацию пациента благодаря избранным упражнениям из их концепции, которые помогают этим людям снова полностью вернуться к повседневной деятельности .

Благодаря своим находкам они обнаружили, что у пациентов нет проблем с отсутствием силы равновесия, но они не могут выполнять различные комбинации движений движущихся стереотипов.Однако есть упражнения, которые помогут вам вовлечь ваше тело в правильных движущихся стереотипах . С помощью этих упражнений мы пытаемся подавить неправильную двигательную реакцию, образовавшуюся при повреждении центральной нервной системы (ЦНС) , и, наоборот, вызвать новые и правильные двигательные реакции, сфокусированные на поддержке более стабильной ходьбы , более сильного захвата , и другие повседневные дела, о которых здоровый человек даже не думает и выполняет их автоматически.

Это важное упражнение . , которое постепенно улучшит контроль и устойчивость вашего туловища. не в остром состоянии после инсульта и нужно сосредоточиться на так называемой «настройке» движения. Ключевым фактором является свободная координация движений и немного устойчивое положение стоя без помощи второго человека .

Упражнение сосредоточено на нескольких основных уровнях:

• Упражнение в положении «мост» — Помогает полностью задействовать туловище.
  
• Упражнение в положении планки — Помогает улучшить координацию верхней части тела и рук
  
• Ходьба с упражнениями — Помогает улучшить координацию во время ходьбы с целью достижения нормальной ритмичной ходьбы. Оттачивая ходьбу, важно постоянно чувствовать уверенность, когда полностью переносите вес на пораженную сторону.Ощущение поддержки помогает нам сознательно и целенаправленно контролировать способность ходить. В этих определенных положениях мы работаем с изменением основы покоя и переносом центра тяжести.
  
• Осуществление ходьбы на здоровой стороне Мы снова пытаемся улучшить координацию во время ходьбы, на этот раз выполняя упражнения на здоровой ноге, и добиться нормальной ритмичной ходьбы. Необходимо полностью сконцентрироваться на правильном выполнении упражнения, мы рекомендуем заниматься перед зеркалом.Лучше будет научить мозг выполнять движения максимально правильно и осознанно. Как только вы выполните движение точно и с максимальной концентрацией, вы сможете бессознательно включить его в повседневную жизнь. Ощущение улучшения и вновь обретенная уверенность — лучшая мотивация для упражнений.

НАШИ УПРАЖНЕНИЯ НА ФИЗИОКЛИНИКЕ

Мы предоставим вам лучший уход в нашем учреждении , с правильным выполнением упражнений .В каждом упражнении, особенно в рамках концепции Бобата, важно, чтобы выполнял упражнение точно , чтобы был положительный эффект. Поэтому наш физиотерапевт с самого начала поможет вам контролировать и правильно выполнять упражнения .

Самое главное начать. Вы увидите, что вместе мы сделаем это, и мы исправим ошибки, которые вы, вероятно, неосознанно совершали вначале.Даже здесь действует пословица «многие руки делают легкую работу» … 🙂 Рассчитывайте, что со временем ваша походка и осанка будут становиться все более уверенными.

Автор: Mgr. Ива Билкова, ООО «Физиоклиника физиотерапии», Прага, Чешская Республика
Источник: Интернет: praxis-seiter.de, информация, полученная во время обучения в колледже, Б. Бобат: Гемиплегия взрослых, 1996

Бобат-терапия для детей | Корпус Весов

История и сегодня

Концепция Бобат была разработана Бертой Бобат, Почетным доктором (физиотерапевт, родилась в 1907 году в Берлине, умерла в 1991 году в Лондоне) и доктором Дж.Карел Бобат (невролог / психиатр, родился в 1906 году в Берлине, умер в 1991 году в Лондоне). Оба посвятили много лет своей жизни наблюдению и лечению атипично развивающихся детей и детей с церебральными повреждениями. Их обширный опыт и открытия являются основой этой терапии, а постоянное развитие концепции Бобата является результатом передовых исследований мозга и, в частности, опыта специализированных терапевтов.

Что означает для ребенка и родителей, если в предписании врача рекомендуется физиотерапия Бобатом или ЦНС?

Ваш ребенок нуждается в этом лечении, потому что оно показывает возможные задержки в развитии или повреждение центральной нервной системы (т.е. церебральный паралич).

Рекомендуется посещать 1–4 сеанса терапии в неделю, в зависимости от диагноза и назначения врача.

Бобат-терапия — это междисциплинарная терапевтическая концепция для целостного развития на следующих уровнях:

Эмоционально-социальное

• Благополучие
• Уверенность в себе

Кузов

• Механизм
• Действие, Действие

Познание

Сенсорная

• Любопытное прикосновение, слух, зрение
• Ощущение, вкус, запах

Цель: Независимость

• В повседневной жизни
• Играет
• В школе

Из широкого спектра методов лечения терапия Бобат является наиболее распространенной терапией, демонстрирующей наилучшие результаты при лечении проблем с моторикой, сенсорными и когнитивными нарушениями.Очень важно включить в терапию индивидуальную личность ребенка и его привычную среду. Также важно, чтобы родители как можно чаще принимали участие в сеансах терапии, чтобы усилить включение недавно приобретенных действий и моторных навыков в повседневную жизнь. Если ваш ребенок получает дополнительную терапию (например, логопед, трудотерапию) или посещает другое учреждение (например, детский сад, школу, мастерскую), мы рекомендуем тесно сотрудничать с этими опекунами.Получение равной поддержки во всех сферах жизни гарантирует ребенку наибольшую возможность независимости в жизни.

Основная цель Бобат-терапии — обрести у ребенка независимость и уверенность в себе, а значит, и самосознание. Для младенца это варьируется от вращения и ползания до обучения ходьбе. Для ребенка-инвалида это означает самостоятельное перемещение, питание и социальную интеграцию.

Концепция Bobath не предусматривает стандартных упражнений.Вместо этого терапевты используют свою интуицию и следят за уровнем развития ребенка. Важно поддерживать мотивацию ребенка; он должен получать удовольствие и получать удовольствие от терапии. Поэтому мы уделяем особое внимание интересам и предпочтениям ребенка. Таким образом, вновь приобретенные навыки закрепятся и будут применяться в повседневной жизни ребенка.

Терапия дает ребенку возможность проверить себя и улучшить все уровни:

Cognitive : предлагаются только игрушки, соответствующие возрасту

Физический : ребенок не будет защищен и будет ограничен его физическими возможностями

Эмоциональный : у ребенка и родителей есть возможность поговорить о чем угодно

Сенсор : терапевт будет включать текстуру и материалы из среды обитания ребенка

Сложная и интенсивная работа на всех уровнях и во всех областях демонстрирует поддающиеся проверке достижения в развитии ребенка.

Сравнение лечения инсульта на основе Бобата и науки о движениях: рандомизированное контролируемое исследование

Большинство людей, страдающих двигательными проблемами, вызванными инсультом, получают физиотерапию. ^{1, 2} Имеются данные о том, что физиотерапия улучшает физические способности помимо спонтанного восстановления, поскольку два метаанализа сообщили о значительном улучшении независимости в повседневной деятельности и снижении нарушений при более интенсивной физиотерапии. ^{3, 4} Оптимальный вид физиотерапии для пациентов с инсультом неясен. В настоящем исследовании сравнивается эффективность двух различных физиотерапевтических процедур.

Исследования по определению наиболее эффективного содержания физиотерапии велись по двум основным направлениям: либо изучение эффективности конкретных лечебных вмешательств, либо эффективности подходов к лечению, основанных на определенных теориях. Первый оказался успешным, когда такие вмешательства, как увеличение количества упражнений с методами, способствующими обучению двигательным навыкам, ⁵ тренировка на беговой дорожке с поддержкой веса тела, ⁶ ограничение неповрежденной верхней конечности, ⁷ и выполнение конкретной задачи На практике, ⁸ уменьшили обесценение по сравнению с контролем.Исследования подходов к лечению обычно сравнивают одно лечение с другим, а не с контролем «без вмешательства» из-за практических трудностей с отказом от лечения.

Сравнение Бобата, проприоцептивного нервно-мышечного облегчения, Руда и традиционных методов лечения ^{9– 11} не выявило значительных различий в результатах. Эти испытания подверглись критике за отсутствие ключевых требований к хорошо контролируемому исследованию, включая оценку слепым экспертом, рандомизацию и размеры выборки, определяемые расчетом мощности, за позднее вмешательство слишком короткой продолжительности, ^{12, 13} и за использование критериев оценки. не относится к двигательным нарушениям.В единственном случае экспериментального дизайна, сравнивающего лечение нервной системы и лечение Брунстрома, скорость ходьбы улучшилась больше при лечении Брунстромом только у одного из семи пациентов, но этот результат не распространялся на другие параметры походки или измерения функции плеча. ¹⁴

Два широко применяемых подхода к лечению ^{15, 16} — это лечение на основе Бобата (BB) ^{17, 18} и система, основанная на науках о движении («переобучение моторики»), описанная Карром и Шепердом. ^{19, 20} Различия между этими двумя видами лечения были продемонстрированы в исследовании, в котором изучалось содержание лечения, предоставляемого пациентам. ²¹ Langhammer и Stanghelle сравнили методы лечения в рандомизированном контролируемом исследовании. ²² В отличие от некоторых более ранних исследований, в этом испытании использовался слепой оценщик, включались меры по оценке нарушений и определялся размер выборки путем расчета мощности, и лечение начиналось рано и продолжалось до тех пор, пока пациент находился в госпитале.Между лечением наблюдались значительные различия в показателях ухудшения состояния через 2 недели после случайного распределения, а также в продолжительности пребывания в группе в пользу группы моторного повторного обучения. Недавний систематический поиск в литературе исследований, посвященных эффективности подхода Бобата ²³ , показал, что в двух сериях случаев и одном контролируемом исследовании были получены положительные результаты, в одном неконтролируемом исследовании, в трех контролируемых исследованиях и в одном рандомизированном контролируемом исследовании были получены отрицательные результаты, и остальные исследования не показали различий между сравниваемыми группами.Автор пришел к выводу, что результаты не показали доказательств, подтверждающих эффективность подхода Бобата, но они также не показали доказательств неэффективности из-за методологических ограничений рассмотренных исследований.

Целью настоящего исследования было оценить, было ли лечение на основе BB или науки о движении (MSB) более эффективным в улучшении двигательных способностей и функциональной независимости пациентов после инсульта.

МЕТОДЫ

Исследование было одобрено комитетом по этике больниц.Пациенты с инсультом, поступившие последовательно в отделение реабилитации после инсульта в течение 21 месяца, рассматривались для включения в исследование. Критериями включения были диагноз инсульта и направление на физиотерапию. Пациенты были исключены, если они были более 2 недель после инсульта, были без сознания при поступлении в больницу, не могли самостоятельно пользоваться туалетом до инсульта, проживали на расстоянии более 25 км от больницы, не могли переносить более получасовую физическую нагрузку. требуется при первоначальной оценке, или не давал информированного согласия.Пациентов не набирали, если физиотерапевты не могли принять больше пациентов в то время. Исходные характеристики записывались из медицинских записей пациентов, включая возраст, пол, сторону инсульта и тип инсульта в соответствии с классификацией Бэмфорда. ²⁴

Пациенты были случайным образом распределены в одну из двух групп лечения. Одна группа получала лечение BB, ^{17, 18, 25} , другая — лечение MSB. ^{19, 26– 28} До рандомизации лечение было стандартным (ВВ).После рандомизации, которая произошла в течение 2 недель после инсульта, два курса лечения были проведены разными группами физиотерапевтов с использованием подготовленных письменных руководств, состоящих из теоретических концепций для практики и основных клинических целей, основанных на их собственных знаниях и опыте, а также их интерпретации литература. Для оказания помощи физиотерапевтам каждой лечебной группы были доступны различные ассистенты физиотерапевта.

Лечение BB проводилось физиотерапевтами, работающими в отделении, которые регулярно использовали его до начала исследования.Лечение MSB проводилось двумя физиотерапевтами, которые прошли обучение, потому что у них не было достаточного опыта лечения. Первый автор (PvV) обеспечил обучение, некоторое амбулаторное лечение MSB, а также отпуск и покрытие болезни для терапевтов MSB. Количество ежедневного лечения соответствовало количеству, которое давали существующие физиотерапевты отделения. Трудотерапевты отделения также использовали назначенное лечение. Назначенное лечение пациенты получали в амбулаторных условиях физиотерапевтического лечения. Лечение продолжалось столько, сколько было необходимо, а не в течение стандартного периода времени из-за различных потребностей пациентов и в соответствии с обычной больничной практикой.

Основными критериями оценки результатов были Оценка моторики Rivermead ²⁹ и Шкала оценки моторики (MAS), ³⁰ , которые измеряли последствия моторных нарушений. Первый был разработан терапевтами, использующими лечение BB, а второй был разработан терапевтами, использующими лечение MSB. Вторичными измерениями были тест с десятью отверстиями, тест ³¹ с ходьбой на 6 метров, ³² и модифицированная шкала Ашворта. ³³ Сенсорная оценка Ноттингема ³⁴ использовалась для измерения сенсорных нарушений.Показателями повседневной активности служили индекс Бартеля ³⁵ и шкала расширенной активности повседневной жизни. ³⁶

Через месяц после рандомизации пациентов оценивали по четырем другим исходным параметрам, используя скрининговый тест Шеффилда на предмет приобретенных языковых расстройств, ³⁷ копию рисунка Рей, ³⁸ Тест отмены звездочки, ³⁹ и Story Recall ⁴⁰ как меры когнитивные нарушения. Отсрочка в 1 месяц была необходима из-за большой продолжительности первоначальной оценки.

Расчет мощности показал, что при уровне значимости 0,05 и мощности 80% можно было бы обнаружить разницу в две точки в разделе общей функции оценки моторики Rivermead с 78 пациентами. Расчетное стандартное отклонение было получено в результате предыдущего рандомизированного контролируемого исследования, в котором участвовала аналогичная группа пациентов с инсультом с использованием аналогичных критериев. ⁴¹

Распределение по группам лечения производилось с помощью компьютерной случайной последовательности, предоставленной терапевтом, не участвовавшим в исследовании, с уведомлением, доставленным в непрозрачных запечатанных конвертах.Блокированная рандомизация использовалась для обеспечения примерно равного количества пациентов в каждой группе в любое время. Пациенты были последовательно обследованы при поступлении в палату, а пациенты, которые соответствовали критериям включения, были направлены для первоначальной оценки. После завершения первоначальной оценки терапевт-исследователь открыл следующий конверт и сообщил терапевтам, проводящим лечение, о групповом распределении.

Оценка результатов была завершена через 1, 3 и 6 месяцев после случайного распределения экспертом, который не знал о распределении групп.Обучение оценщика состояло из многократной контролируемой практики проведения оценок до начала испытания. Чтобы обеспечить маскировку, осмотр стационарных пациентов проводился в отдельной от палаты комнате, и пациенты по возможности приводились к специалисту по оценке. Пациентов просили не упоминать о своем лечении или терапевте оценщику. Для более поздней проверки успешности маскировки оценщик записывал предположение о распределении пациентов по группам при каждой оценке.

Статистический анализ

Биографические характеристики сравнивались с использованием U-критериев Манна-Уитни (порядковые данные), тестов t для независимых выборок (интервальные данные) или тестов χ ² (номинальные данные).Результаты между двумя группами сравнивали с использованием анализа серийных измерений с использованием площади под кривой (AUC). Этот итоговый показатель рассчитывается путем добавления площадей под графиком (где оценка результата отображается в зависимости от времени) между каждой парой последовательных наблюдений для каждого показателя результата для каждого субъекта. Затем значения AUC групп сравнивали, используя U-критерий Манна-Уитни. Мэтьюз и др. ⁴² утверждают, что этот подход более уместен, чем обычный подход к оценке разницы между наборами повторных измерений, который заключается в применении отдельных тестов значимости в каждый момент времени измерения.Основные причины заключаются в том, что, когда каждая временная точка анализируется отдельно, индивидуальная реакция с течением времени игнорируется, начальные различия в исходных оценках не принимаются во внимание, а значение в одной временной точке может влиять на последующие временные точки, поэтому проверка значимости не будет независимым. Таким образом, предпочтительна сводная мера. AUC рассчитывается следующим образом:

, где h ₁ — исходный балл, h ₂ — балл через 1 месяц, h ₃ — балл через 3 месяца, h ₄ — балл через 6 месяцев, а w ₁ — время, прошедшее между начальным и первая оценка (1 месяц), w ₂ — это время, прошедшее между первой и второй оценкой (2 месяца), и w ₃ — это время, прошедшее между второй и третьей оценкой (3 месяца).

Некоторые данные не могли быть включены в эту процедуру либо из-за того, что оценка была пропущена, либо из-за того, что использованная оценочная шкала имела недостаточное количество точек измерения. Поэтому, чтобы включить в анализ все возможные данные, были проведены дополнительные U-тесты Манна-Уитни для сравнения групп в единичные временные точки в 1, 3 и 6 месяцев, имея в виду, что этот конкретный анализ был связан с проблемами, описанными выше. . ⁴² Все статистические процедуры были выполнены с помощью SPSS версии 11.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования в инсультное отделение поступило 569 пациентов. Из них 120 пациентов были набраны и распределены случайным образом. Причины исключения показаны в профиле исследования на рис. 1. Сравнение групп не показало значимой разницы в количестве пациентов, оцененных через 1 месяц (χ ² = 6,2, p = 0,41), 3 месяца (χ ² = 7, p = 0,22), или 6 месяцев (χ ² = 4,5, p = 0,72).Группы существенно не различались по возрасту, полу, стороне инсульта, типу поражения или когнитивным нарушениям (таблица 1). На исходном уровне у группы BB были более высокие медианные баллы по общей функции и разделам ног и туловища по оценке моторики Rivermead, а также по разделам MAS лежа на спине на бок, лежа на спине к сидению, сбалансированному сидению и сидя, чтобы стоять (таблица 2 ). Группа MSB имела более высокий средний балл для верхней части плеча MAS (таблица 2).

Таблица 1

Биографические характеристики

Таблица 2

Сравнение первичных критериев оценки

Рисунок 1

Прогресс пациентов в ходе исследования.

Пациенты получали в среднем 23 мин лечения у физиотерапевта в будний день (IQR 13–32 мин). Среднее общее количество минут лечения физиотерапевтом составило 365 (IQR 140–1160). Не было существенной разницы между группами по объему лечения (p = 0,62). Группа BB проводила больше времени с ассистентом физиотерапевта в присутствии физиотерапевта (p = 0,0001), но группа MSB проводила больше времени только с ассистентом (p = 0,0001).

Статистика κ использовалась для оценки соответствия между предположениями оценщика и фактическим распределением групп.Значение κ составляло 0,22, что указывает на плохое согласие. Оценка результатов была проведена у 99 пациентов через 1 месяц, 85 пациентов через 3 месяца и 87 пациентов через 6 месяцев. Результаты двух групп суммированы в таблицах 2 и 3. Статистический анализ проводился по назначению лечения.

Таблица 3

Сравнение вторичных критериев оценки

Сравнение AUC не показало значимых различий между группами по любому из критериев исхода.Сравнение результатов в единичные моменты времени с U-тестом Манна-Уитни показало небольшое количество различий. Через 6 месяцев наблюдалась статистически значимая разница в сегментах MAS в положении лежа на спине и в положении сидя в пользу группы BB (таблица 2). Наблюдалась статистически значимая разница по пункту «выходить в свет» в разделе досуга шкалы расширенной активности повседневной жизни (p = 0,032) и по разделу купания по индексу Бартеля (p = 0,034) через 1 месяц. , в пользу группы MSB (таблица 3).Не было значительных различий между группами по мышечному тонусу или ощущениям. Поправка Бонферрони использовалась для противодействия использованию анализа нескольких подгрупп, и ни одно из указанных выше различий между группами не было значимым.

Не было значительных различий в количестве дней в больнице (U = 1398, p = 0,87) или месте выписки (χ ² = 4,88, p = 0,08). Статистический анализ был повторен, за исключением пяти пациентов, которые не получили достаточного количества назначенного лечения.Картина результатов была такой же.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты показывают эквивалентные результаты у пациентов, получавших лечение BB или MSB. Все несколько статистически значимых различий можно объяснить случайностью.

Наши результаты отличаются от результатов Лангхаммера и Стангхелле ²² , которые обнаружили более короткую продолжительность пребывания и более высокий суммарный балл MAS и более высокий балл в разделе руки шкалы оценки моторики Сёдринга через 2 недели после случайного распределения для своей группы переобучения моторики. .

Одной из причин наших разных результатов может быть то, что в предыдущем исследовании лечение было более интенсивным (40 минут в день). Благоприятные эффекты повышенной интенсивности терапии были обнаружены в одном метаанализе ³ и в ряде рандомизированных контролируемых исследований. ^{43– 46} Кроме того, в предыдущем исследовании лечение начиналось раньше, через 3 дня после инсульта, тогда как в настоящем исследовании лечение начиналось в разное время в течение первых 2 недель. Следовательно, более эффективной может быть комбинация раннего, ²² более интенсивного лечения с принципами переобучения моторики.Другой причиной является возможность того, что различия в исходном статусе повлияли на результаты предыдущего исследования. Группа переобучения моторики имела более высокие начальные медианные баллы по MAS, разделу руки шкалы оценки моторики Сёдринга и индексу Бартеля. Хотя никаких существенных различий не было обнаружено на исходном уровне, не было никакой поправки на исходный статус при сравнении результатов, поэтому возможность того, что исходные способности повлияли на результаты, остается. Кроме того, содержание их лечения может отличаться от настоящего исследования.Переобучение моторики основывалось на тексте 1987 г., ¹⁹ , тогда как мы использовали более свежие публикации. ^{19, 26– 28, 47, 48} Лечение BB также основывалось на большем количестве публикаций ^{18, 25, 49– 51} , чем в предыдущем исследовании.

Ограничения настоящего исследования заключались в том, что одна среда обслуживала обе обработки, так что иногда было трудно внести изменения в среду, подходящие для обеих обработок одновременно, а также существовал риск заражения обработки.Однако содержание выборки обработок ²¹ продемонстрировало сохранение нескольких ключевых различий между обработками. Интенсивность лечения могла быть слишком низкой, чтобы продемонстрировать какие-либо различия между группами. Доза была определена необходимостью подобрать дозу к типичному количеству в больнице, так что интенсивность не будет мешающей переменной в нашем сравнении между группами. На наш анализ, сравнивающий группы через 1, 3 и 6 месяцев, возможно, повлияли первоначальные различия между группами.Сравнение AUC, которое исправляло начальные различия, могло не иметь достаточной мощности для обнаружения различий (n = 70). Терапевты не были экспертами в этих методах лечения, но представляли текущую практику. Было больше терапевтов, проводивших лечение BB, поскольку физиотерапевты, работающие в больнице, должны были перемещаться между отделениями через определенные промежутки времени.

Несмотря на улучшения в дизайне этого исследования по сравнению с некоторыми предыдущими исследованиями, существенных различий обнаружено не было.Хотя изучение эффективности конкретных лечебных вмешательств было более успешным, по-прежнему важно оценивать эффективность всех подходов к лечению, потому что именно в этом контексте пациенты получают конкретное лечение. Изучение отдельных видов лечения по отдельности не позволяет изучить взаимодействие различных элементов лечения. Рекомендуется, чтобы дальнейшие исследования терапевтических комбинаций увеличивали дозу терапии, чтобы соответствовать интенсивности в тех исследованиях, изучающих конкретные вмешательства с положительными результатами.В случае верхней конечности, например, положительные результаты были обнаружены уже после 15–40 минут дополнительной терапии в день, ^{43– 46} , хотя доказательства противоречивы. ⁵² Также рекомендуется, чтобы в будущих испытаниях, сравнивающих эти два метода лечения, было задействовано большее количество пациентов, чтобы повысить возможность выявления любых различий между ними. Поскольку в этом исследовании не было обнаружено различий между подходами, возможно, что другие факторы, такие как доза и время, более важны, чем назначенное лечение.На данный момент наши результаты показывают, что физиотерапевты могут выбрать лечение либо BB, либо MSB, поскольку ни один из них не оказался более эффективным, чем другой.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Ассоциации инсультов Великобритании за финансовую поддержку. Мы хотели бы выразить нашу благодарность всем терапевтам и ассистентам, участвовавшим в лечении пациентов и сбору данных, особенно Мелани Паркер, Венди Гуденаф, Мелиссе Клементс, Патриции Мур, Саре Локвуд, Трейси Уайтли, а также сотрудникам физиотерапевтического и трудотерапевтического персонала. в участвующей больнице.Мы также хотели бы поблагодарить Майкла Дьюи за советы по статистике, Джона Глэдмана за его поддержку в качестве консультанта отделения и Жюля Бехера за комментарии к рукописи.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Wade DT , Wood VA, Langton-Hewer R. Восстановление после инсульта — первые 3 месяца. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1985; 48: 7–13.

2. ↵

   Brocklehurst J , Andrews K, Richards B, et al. Сколько физиотерапии для пациентов с инсультом? BMJ 1978; 1: 45–9.

3. ↵

   Kwakkel G , Wagenaar RC, Koelman TW, et al. Эффекты интенсивности реабилитации после инсульта. Инсульт 1997; 28: 1550–6.

4. ↵

   Langhorne P , Wagenaar RC, Partridge C. Физиотерапия после инсульта: чем больше, тем лучше? Physiother Res Int1996; 1: 75–88.

5. ↵

   Сандерленд А , Тинсон Д., Брэдли Л., и др. Функция постановки на охрану после удара. Оценка силы хвата как мера восстановления и прогностический индикатор. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1989; 52: 1267–72.

6. ↵

   Visintin M , Barbeau H, Lorner-Bitensky N, et al. Новый подход к повторному обучению походке у пациентов с инсультом посредством поддержки веса тела и стимуляции беговой дорожки. Инсульт 1998; 29: 1122–8.

7. ↵

   Van der Lee JH , Wagenaar RC, Lankhorst GJ, et al. Принудительное использование верхней конечности у пациентов с хроническим инсультом: результаты одного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Инсульт 1999; 30 (11): 2369–75.

8. ↵

   Дин СМ , Шеперд РБ. Тренировки, связанные с выполнением заданий, улучшают выполнение заданий сидя после удара. Stroke1997; 28 (4): 722–8.

9. ↵

   Dickstein R , Hockerman S, Pillar T, et al. Реабилитация после инсульта: три подхода лечебной физкультуры.Phys Ther 1986; 66: 1233–8.

10. Loggigian MK , Samuels MS, Falconer J, et al. Клинические испытания с физической нагрузкой для пациентов, перенесших инсульт. Arch Phys Med Rehabil 1983; 64: 364–7.

11. ↵

    Lord JP , Hall K. Нервно-мышечное перевоспитание в сравнении с традиционными программами реабилитации после инсульта. Arch Phys Med Rehabil 1986; 67: 88–91.

12. ↵

    Эрнст Э .Обзор реабилитации после инсульта и физиотерапии. Stroke1990; 21: 1081–5.

13. ↵

    Эшберн А . Физиотерапия в реабилитации после инсульта: обзор. Clin Rehabil, 1993; 7: 337–45.

14. ↵

    Wagenaar RC , Meijer OG, van Wieringen CW, et al. Функциональное восстановление после инсульта: сравнение нервно-развивающего лечения и метода Брунстрема.Scand J Rehabil Med 1990; 22: 1–8.

15. ↵

    Nilsson L , Nordholm L. Физиотерапия при реабилитации после инсульта: основы выбора лечения шведским физиотерапевтом. Physiother Theory Practices, 1992; 8: 49–55.

16. ↵

    Дэвидсон И , Уотерс К. Физиотерапевты, работающие с пациентами, перенесшими инсульт. Физиотерапия 2000; 86 (2): 69–80.

17. ↵

    Бобат Б .Гемиплегия у взрослых. Оценка и лечение. 3-е изд. Оксфорд: Heinemann Medical, 1990.

    .
18. ↵

    Дэвис П . Прямо по середине. Гейдельберг: Springer, 1991.

19. ↵

    Карр JH , Шеперд РБ. Программа переобучения двигателя на ход. Лондон: физиотерапия Хайнеманна, 1987.

    .
20. ↵

    Карр JH , Шеперд РБ.Неврологическая реабилитация: оптимизация двигательной активности. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1998.

21. ↵

    van Vliet PM , Lincoln NB, Robinson E. Сравнение содержания двух физиотерапевтических подходов при инсульте. Clin Rehabil, 2000; 15: 398–414.

22. ↵

    Langhammer B , Stanghelle JK. Бобат или программа переобучения моторики? Сравнение двух различных подходов к физиотерапии в реабилитации после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование, Clin Rehabil2000; 14: 361–9.

23. ↵

    Пачи М . Физиотерапия на основе концепции Бобата для взрослых с постинсультной гемиплегией: обзор исследований эффективности. J Rehabil Med2003; 35: 2–7.

24. ↵

    Bamford J , Sandercock P, Dennis M, et al. Классификация и естественное течение клинически идентифицируемых подтипов инфаркта мозга. Ланцет 1991; 337: 1521–6.

25. ↵

    Дэвис PM .Шаги, которым необходимо следовать: руководство по лечению гемиплегии у взрослых. Гейдельберг: Springer, 1985.

26. ↵

    Карр JH , Шеперд РБ. Наука движения: основы физиотерапии в реабилитации. Лондон: физиотерапия Хайнеманна, 1987.

    .

27. Карр JH , Шеперд РБ. Модель моторного обучения для реабилитации после инсульта. Физиотерапия 1989; 89: 372–80.

28. ↵

    Карр JH , Шеперд РБ.Размышления о физиотерапии и развивающейся науке двигательной реабилитации. Aust J Physiother. 1994, 40-й юбилей: 39–47.

29. ↵

    Lincoln NB , Leadbitter D. Оценка двигательной функции у пациентов с инсультом. Physiotherapy 1979; 65: 48–51.

30. ↵

    Carr JH , Shepherd RB, Nordholm L, et al. Исследование новой шкалы оценки моторики пациентов с инсультом.Phys Ther 1985; 65 (2): 175–80.

31. ↵

    Turton AJ , Фрейзер CM. Тестовая батарея для измерения восстановления произвольных движений после инсульта. Int Rehabil Med 1986; 8: 74–9.

32. ↵

    Wade DT , Hewer RL, Skilbeck CE, et al. Инсульт: критический подход к диагностике, лечению и ведению. Лондон: Чепмен и Холл, 1985.

33. ↵

    Bohannon RW , Смит МБ.Межэкспертная надежность модифицированной шкалы мышечной спастичности Ашворта. Phys Ther1987; 2: 206–7.

34. ↵

    Джексон Дж. , Кроу Л. Надежность сенсорных оценок при гемиплегии. Доклад, представленный на одиннадцатом конгрессе Всемирной конфедерации физиотерапии, 1991 г., Лондон.

35. ↵

    Collin C , Wade DT, Davies S, et al. Индекс Barthel ADL, исследование надежности.Int Disabil Stud 1988; 10: 61–3.

36. ↵

    Нури FM , Линкольн NB. Расширенный масштаб повседневной жизни для пациентов, перенесших инсульт. Clin Rehabil1987; 1: 301–5.

37. ↵

    Syder D , Body R, Parker M, et al. Скрининговый тест Шеффилда на приобретенные языковые расстройства. Виндзор: NFER Nelson, 1993.

38. ↵

    Рей А .Le test, de copie de figure complex. Париж: Издания Centre de Psychologie Applique, 1959.

39. ↵

    Уилсон Б , Кокберн Дж., Халлиган П.В. Тест на поведенческое невнимание. Титчфилд, Хэмпшир: испытательная компания Thames Valley, 1987.

40. ↵

    Уилсон Б.А. , Кокберн Дж., Баддели А. Тест поведенческой памяти Ривермида. Бери-Сент-Эдмундс, Саффолк: испытательная компания Thames Valley, 1985.

41. ↵

    Джуби LC , Линкольн Н.Б., Берман П. Влияние отделения реабилитации после инсульта на функциональный и психологический исход: рандомизированное контролируемое исследование. Цереброваск, 1996; 6: 106–10.

42. ↵

    Matthews JNS , Altman DG, Campbell MJ, et al. Анализ серийных измерений в медицинских исследованиях. BMJ 1990; 300: 230–5.

43. ↵

    Platz T , Winter T, Muller N, et al. Тренировка навыков рук у пациентов с инсультом и черепно-мозговой травмой с легким парезом руки: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 961–8.

44. Feys HM , Weerdt WD, Selz BE, et al. Эффект лечебного вмешательства на гемиплегической верхней конечности в острой фазе после инсульта. Простое слепое рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. Инсульт 1998; 29: 785–92.

45. Сандерленд А , Тинсон Д., Брэдли Л., и др. Улучшенная физиотерапия для функции руки после инсульта. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992; 55: 530–5.

46. ↵

    Kwakkel G , Wagenaar RC, Twisk JWR, и др. Интенсивность тренировки ног и рук после инсульта первичной средней мозговой артерии: рандомизированное исследование. Ланцет 1999; 354: 191–6.

47. ↵

    Ада Л. , Каннинг К. Ключевые вопросы неврологической физиотерапии.Лондон: Heinemann Medical, 1990.

    .
48. ↵

    Карр JH , Шеперд РБ. Спастичность: результаты исследований и значение вмешательства. Физиотерапия, 1995; 81: 421–9.

49. ↵

    Kidd G , Lawes N, Musa I. Понимание нервно-мышечной пластичности. Лондон: Эдвард Арнольд, 1992.

    .

50. Малдер Т . Процессно-ориентированная модель моторного поведения человека: к подходу к реабилитации, основанному на теории.Phys Ther1991; 71: 157–64.

51. ↵

    Роттке К . От рефлекса к навыку — тренировка координации. Arch Phys Med Rehabil1980; 61: 551–61.

52. ↵

    Lincoln NB , Parry RH, Vass CD. Рандомизированное контролируемое исследование для оценки повышенной интенсивности физиотерапевтического лечения функции руки после инсульта. Stroke1999; 30: 573–9.

(PDF) Бобат-терапия уступает специализированной тренировке и не превосходит другие вмешательства в улучшении активности нижних конечностей после инсульта: систематический обзор

Слабость конечностей и аномальные модели сцепления крутящего момента мышц и суставов.

Neurorehabil Neural Repair. 2007; 31: 814–826.

5. Ада Л., Дорш С., Консервная К. Г.. Укрепляющие вмешательства увеличивают силу, а

улучшают активность после инсульта: систематический обзор. Aust J Physiother. 2006; 52: 241–

248.

6. Gentile AM. Приобретение навыков: действие, движение и нейромоторные процессы. В:

Carr JH, Shepherd RB, ред. Науки о движении: Фонд физиотерапии в реабилитации

. 2-е изд. Мэриленд: Аспен Пресс; 200 0: 111–187.

7. Воан-Грэм Дж., Юстас К., Брок К., Суэйн Э., Ирвин-Каррутерс С. Концепция Бобата

в современной клинической практике. Top Stroke Rehabil. 2009. 16: 57–68.

8. Воан-Грэм Дж., Котт С., Райт Ф.В. Концепция Бобата (NDT) в нейро-

взрослой логической реабилитации: каково состояние знаний? Обзорный обзор. Часть I:

концептуальных перспектив. Disabil Rehabil. 2015; 37: 1793–1807.

9. Воан-Грэм Дж., Котт С., Райт Ф.В.Концепция Бобата (NDT) в нейро-

взрослой логической реабилитации: каково состояние знаний? Обзорный обзор. Часть II: перспективы

интервенционных исследований. Disabil Rehabil. 2015; 37: 1909–1928.

10. Воан-Грэм Дж., Котт С. Определение клинической структуры Бобата — модифицированное исследование e-

Delphi. Physiother Theory Pract. 2016; 32: 612–627.

11. Поллок А., Баер Г., Кэмпбелл П., Чу П.Л., Форстер А., Моррис Дж. И др. Физическая реабилитация

Билитационные подходы для восстановления функций и подвижности после инсульта.

Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 4: CD0 01020.

12. Коллен Б.Дж., Леннон С., Лайонс Б., Уитли-Смит Л., Шепер М., Буурке Дж. Х. и др. Эффективность

концепции Бобата в реабилитации после инсульта: какие доказательства?

Инсульт. 2009; 40: e89 – e97.

13. Диас-Аррибас М.Дж., Мартин-Касас П., Кано-де-ла-Куэрда Р., Плаза-Мансано Г. Эффект

Эффективность концепции Бобата в лечении инсульта: систематический обзор.

Disabil Rehabil.2020; 42: 1636–1649.

14. Eng JJ, Tang PF. Стратегии тренировки походки для оптимизации способности ходить у людей с инсультом

: синтез данных. Эксперт Rev Neurother. 2007; 7: 1417–1436.

15. Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Гётше П.С., Иоаннидис Дж. П. и др. Заявление PRISMA

для составления отчетов о систематических обзорах и мета-анализах исследований

, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение. PLoS Med.

2009; 6: e1000100.

16. Ассоциация лечения нервной системы. Что такое неразрушающий контроль ?. https: //www.ndta.

орг. По состоянию на 10 декабря 2019 г.

17. de Morton NA. Шкала PEDro является достоверным показателем методологического качества

клинических испытаний: демографического исследования. Aust J Physiother. 2009. 55: 129–133.

18. Дерсимониан Р., Лэрд Н. Мета-анализ в клинических испытаниях. Контрольные клинические испытания.

1986; 7: 177–188.

19. Ходзо С.П., Джулбегович Б., Ходо И. Оценка среднего и отклонения от медианы, диапазона

и размера выборки.BMC Med Res Methodol. 2005; 5: 13.

20. Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г., Дикс Дж. Дж., Альтман Д. Г.. Измерение несогласованности в мета-

анализах. BMJ. 2003. 327: 557–560.

21. R Основная группа. R: Язык и среда для статистических вычислений. R Foundation

для статистических вычислений. Вена, Австрия; 2019.

22. Schwarzer G. meta: Пакет R для метаанализа. Р Новости, 2007; 7: 40–45.

23. Керр А., Кларк А., Кук Э.В., Роу П., Помрой В.М. Функциональная силовая тренировка и

силовая терапия приводят к аналогичным улучшениям в режиме «сидя-стоя».

на ранней стадии после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование на ранней стадии.Физиотерапия.

2017; 103: 259–265.

24. Ричардс К.Л., Малуин Ф., Вуд-Дофини С., Уильямс Дж. И., Бушар Дж. П., Брюне Д.

Физическая терапия для конкретных задач для оптимизации восстановления походки при остром инсульте

пациентов. Arch Phys Med. 1993. 74: 612–620.

25. Диас Д., Лайнс Дж., Перейра А., Нунес Р., Калдас Дж., Амарал С. и др. Можем ли мы улучшить навыки походки

при хронической гемиплегии? Рандомизированное контрольное испытание с тренажером походки. 499.

Neurorehabil Neural Repair.2007. 24: 88–96.

26. Дикштейн Р., Хохерман С., Столб Т., Шахам Р. Реабилитация после инсульта: три упражнения

терапевтических подхода. Phys Ther. 1986; 66: 1233–1238.

27. Krutulyt_

e G, Kimtys A, Kri

s

ci

unas A. Kineziterapijos metodu˛Bobath ir judesiu˛

mokymo programosirfektyvumas

. Medicina. 2003. 39: 889–895.

28. Ягура Х, Хатакенака М, Мияи И.Добавляет ли терапевтическое облегчение к локомоторным

результат тренировок на беговой дорожке с опорой на вес тела у пациентов

с инсультом, не занимающихся амбулаторным лечением? Рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med. 2006. 87: 529–535.

29. Langhammer B, Stanghelle JK. Бобат или программа переобучения двигателей? Сравнение

двух различных подходов к физиотерапии в реабилитации после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование

. Clin Rehabil. 2000. 14: 361–369.

30.Langhammer B, Stanghelle JK. Бобат или программа переобучения двигателей? Следующее —

через один и четыре года после инсульта. Clin Rehabil. 2003. 17: 731–734.

31. Langhammer B, Stanghelle JK. Может ли физиотерапия после инсульта на основе концепции Bobath

привести к улучшению качества движений по сравнению с программой переобучения моторики

. Physiother Res Int. 2011; 16: 69–80.

32. Бейл М., Ингер Странд Л. Улучшает ли функциональная силовая тренировка ноги при подостром ударе

физическую работоспособность? Пилотное рандомизированное контролируемое исследование.Clin

Rehabil. 2008; 22: 911–921.

33. Брок К., Хаазе Дж., Ротахер Дж., Коттон С. Применяет ли физиотерапия на основе концепции Бобата

в сочетании с практическими задачами, достигая большего улучшения способности ходить

у людей с инсультом по сравнению с физиотерапией, ориентированной на

только практика структурированных задач? Пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil.

2011; 25: 903–912.

34. Гелбер Д.А., Йозефчик Б., Херрман Д., Хороший округ Колумбия, Ферхульст С.Дж.Сравнение двух терапевтических подходов

в реабилитации чисто моторного гемипаретического инсульта

пациент. J Neurol Rehabil. 1995; 9: 191–196.

35. Кылинч М., Авджу Ф, Онурсал О, Айват Э, Савджун Демирджи С., Аксу Йилдирим С. Эффекты упражнений туловища на основе бобата, основанные на бобате, на контроль туловища, функциональную способность, баланс

и походку: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Top St roke Re habi l.

2016; 23: 50–58.

36. Krukowska J, Bugajski M, Sienkiewicz M, Czernicki J.Влияние методов NDT-Bobath

и PNF на полевую опору и общую длину пути измерения давления стопы

(COP) у пациентов после инсульта. Neurol Neurochir Pol. 2016; 50: 449–454.

37. Муди М.Х., Винзелер-Меркей У., Радван С., Ли Л. Тренировочная симметрия веса

Распределение

после инсульта: рандомизированное контролируемое пилотное исследование, сравнивающее задачи

, связанные с охватом, Бобат и подходы к обучению с обратной связью. Clin Rehabil.

2002; 16: 582–592.

38.Mulder T, Hulstijn W. Обратная связь ЭМГ и восстановление моторного контроля. Исследование в контролируемой группе

с участием 12 пациентов с гемипаретической болезнью. Am J Phys Med Rehabil.

1986; 65: 173–188.

39. Симсек Т.Т., Чекок К. Влияние игр Nintendo Wii на баланс и функции верхних конечностей

у пациентов с инсультом. Физиотерапия Реабилитация.

2016; 27: 61–71.

40. Тан К.П., Ян К.Д., Ву Й.Х., Ван Г.К., Хуанг З.Л., Лю З.Дж. и др. Влияние проблемно-ориентированной волево-двигательной терапии на двигательные способности людей с постинсультным

когнитивным дефицитом.Phys Ther. 2005; 85: 1020–1033.

41. Thaut MH, Leins AK, Rice RR, Argstatter H, Kenyon GP, ​​McIntosh GC, et al. Rhythmic

слуховая стимуляция улучшает походку больше, чем тренировка NDT / Bobath, у почти

амбулаторных пациентов после инсульта: простое слепое рандомизированное исследование. Neuro-

rehabil Neural Repair. 2007. 21: 455–459.

42. Ван Влит П.М., Линкольн Н.Б., Фоксолл А. Сравнение методов лечения инсульта на основе Бобата и движения

Научное лечение инсульта: рандомизированное контролируемое исследование.J Neurol Neu-

Росург Психиатрия. 2005. 76: 503–508.

43. Верма Р., Нараян Арья К., Гарг Р.К., Сингх Т. Целевая круговая тренировка

Программа

с воображением движения для реабилитации походки у пациентов, перенесших инсульт: рандомизированное контролируемое испытание

. Top Stroke Rehabil. 2011; 18 (Дополнение 1): 620–632.

44. Ван РИ, Чен Х.И., Чен СЮ, Ян Ю.Р. Эффективность Бобата по сравнению с ортопедическим подходом

в отношении нарушений и функции на разных этапах восстановления моторики после инсульта

: рандомизированное контролируемое исследование.Clin Rehabil. 2005. 19: 155–164.

45. Ельник А.П., Ле Бретон Ф., Колле Ф.М., Бонан И.В., Хугерон С., Эгал В. и др. Восстановление равновесия

после инсульта с мультисенсорной тренировкой: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование

. Neurorehabil Neural Repair. 2008. 22: 468–476.

46. Джоллифф Л., Ланнин Н.А., Кадильак Д.А., Хоффманн Т. Систематический обзор клинических

практических рекомендаций для определения рекомендаций по реабилитации после инсульта и

других приобретенных травм головного мозга.BMJ Open. 2018; 8: e018791.

47. Френч Б., Томас Л. Х., Купе Дж., МакМахон Н. Э., Коннелл Л., Харрисон Дж. И др. Повторяющиеся упражнения

для улучшения функциональных способностей после инсульта. Кокрановская база данных Syst

Ред. 2016 г .; 11: CD006073.

48. Воан-Грэм Дж., Котт С., Холланд А., Михильсен М., Магри А., Сузуки М. и др.

Разработка пересмотренного определения концепции Бобата. Physiother Res Int.

2019; 24: e1762.

Исследования 235

Журналы открытого доступа | OMICS International

Дом О нас Открытый доступ Журналы Поиск по теме Журнал открытого доступа Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа Достижения в профилактике рака Журнал открытого доступа Американский журнал этномедицины Американский журнал фитомедицины и клинической терапии Обезболивание и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Андрология — открытый доступ Журнал открытого доступа Анестезиологические коммуникации Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа Летопись инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа Архивы исследований рака Журнал открытого доступа Архив расстройств пищеварения Архивы медицины Журнал открытого доступа Archivos de Medicina Журнал открытого доступа Рак груди: текущие исследования Журнал открытого доступа Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа Отчет о слушаниях в Канаде Журнал открытого доступа Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа Отчеты о клинических и медицинских случаях Журнал клинической гастроэнтерологии Журнал открытого доступа Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа Косметология и хирургия лица Журнал открытого доступа Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа Стоматологическое здоровье: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа Отчеты о случаях дерматологии Журнал открытого доступа Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа Неотложная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии Эндокринология и диабетические исследования Гибридный журнал открытого доступа Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ Эндокринологические исследования и метаболизм Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа Европейский журнал спорта и науки о физических упражнениях Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа Лечебное дело: открытый доступ Журнал открытого доступа Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ Отчет о гинекологии и акушерстве Журнал открытого доступа Лечение волос и трансплантация Журнал открытого доступа Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа Гепатология и панкреатология Фитотерапия: открытый доступ Журнал открытого доступа Анализ артериального давления Журнал открытого доступа Информация о заболеваниях грудной клетки Журнал открытого доступа Информация о гинекологической онкологии Журнал открытого доступа Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа Международный журнал болезней органов пищеварения Журнал открытого доступа Международный журнал микроскопии Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа Журнал старения и гериатрической психиатрии Журнал артрита Журнал открытого доступа Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа Журнал автакоидов и гормонов Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа Журнал болезней крови и переливания Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа Журнал костных исследований Журнал открытого доступа Журнал исследований мозга Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа Журнал онкологической науки и исследований Журнал открытого доступа Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа Журнал кардиологической и легочной реабилитации Журнал клеточной науки и апоптоза Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа Журнал клинических и медицинских тематических исследований Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа Журнал врожденных заболеваний Журнал контрацептивных исследований Журнал открытого доступа Журнал стоматологической патологии и медицины Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа Журнал генитальной системы и заболеваний Гибридный журнал открытого доступа Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа Журнал гепатита Журнал открытого доступа Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа Журнал почек Журнал открытого доступа Журнал лейкемии Журнал открытого доступа Журнал печени Журнал открытого доступа Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа Журнал медицинских диагностических методов Журнал открытого доступа Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа Журнал медицинской онкологии и терапии Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа Журнал медицинской физиологии и терапии Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа Журнал микробиологии и патологии Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа Журнал молекулярной патологии и биохимии Журнал морфологии и анатомии Журнал молекулярно-патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа Журнал новообразований Журнал открытого доступа Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа Журнал исследований нейроэндокринологии Журнал новых физиотерапевтов Журнал открытого доступа Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа Журнал терапии ожирения и похудания Журнал открытого доступа Журнал ожирения и метаболизма Журнал одонтологии Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа Журнал трансляционных исследований онкологии Журнал открытого доступа Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа Журнал детской медицины и хирургии Журнал по лечению боли и медицине Журнал открытого доступа Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа Журнал периоперационной медицины Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа Журнал исследований и лечения гипофиза Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа Журнал рака простаты Журнал открытого доступа Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа Журнал репродуктивной биомедицины Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа Журнал стероидов и гормонологии Журнал открытого доступа Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа Журнал травм и интенсивной терапии Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа Журнал исследований и отчетов по опухолям Журнал открытого доступа Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги La Prensa Medica Контроль и ликвидация малярии Журнал открытого доступа Материнское и детское питание Журнал открытого доступа Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа Медицинские отчеты и примеры из практики открытый доступ Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа Радиологический журнал OMICS Журнал открытого доступа Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях Журнал открытого доступа Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии Отчеты о заболеваниях полости рта Журнал открытого доступа Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа Педиатрия и медицинские исследования Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа Психология и психиатрия: открытый доступ Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа Отчеты о раке и лечении Отчеты в маркерах заболеваний Отчеты в исследованиях щитовидной железы Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences Журнал открытого доступа Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология Исследования и отчеты в гастроэнтерологии Журнал открытого доступа Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа Хирургия: Текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии Трансляционная медицина Журнал открытого доступа Травмы и неотложная помощь Журнал открытого доступа Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа Универсальная хирургия Журнал открытого доступа Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

Влияние концепции Бобата в сочетании с целевыми упражнениями на улучшение постуральной стабильности у пациентов с хроническим инсультом: рандомизированное контролируемое исследование

¹ Отделение физиотерапии нервно-мышечных расстройств и его хирургического факультета Физическая терапия, Университет Бени Суэф, Египет

² Кафедра физиотерапии нервно-мышечных расстройств и их хирургии, Факультет физиотерапии Каирского университета и университета Дерайя, Египет

³ Кафедра физиотерапии нервно-мышечных расстройств и связанных с ними Хирургия, факультет физиотерапии, Каирский университет, Египет

⁴ Кафедра профессиональной терапии, Национальный институт долголетия, науки о пожилых людях NILES, Университет Бени Суэф, Египет

Pub.Дата: 16 мая 2018 г.

Цитируйте эту статью:
Шрин И. Таха, Махмуд Й. Эльзанати, Шайма М. Абдельмагед, Абдель Эль-Хамиед И.Э. Щербини и Ванис М. Бадави. Влияние концепции Бобата в сочетании с целевыми упражнениями на улучшение постуральной стабильности у пациентов с хроническим инсультом: рандомизированное контролируемое исследование. Международный журнал клинической и экспериментальной неврологии . 2018; 6 (1): 8-11. DOI: 10.12691 / ijcen-6-1-2

[1]	Каратас М., Цетин Н., Байрамоглу М., Дилек А.Связь силы мышц туловища с равновесием и функциональной инвалидностью у пациентов с однополушарным инсультом. Am J Phys Med Rehabil. 2004; 83 (2): 81-87.
[2]	Brown SH, Vera-Garcia FJ, McGill SM. Влияние коактивации мышц живота на предварительно нагруженный извне туловище: вариации в моторном контроле и его влияние на стабильность позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2006; 31 (13): E387-E393.
[3]	Ahn S-N.Различия в осознании тела и его влияние на функцию равновесия и независимость в повседневной деятельности при инсульте. J Phys Ther Sci. 2018; 30 (11): 1386-1389.
[4]	Sawacha Z, Carraro E, Contessa P, Guiotto A, Masiero S, Cobelli C. Взаимосвязь между клиническими и инструментальными оценками баланса у пациентов с хроническим постинсультным гемипарезом. Журнал нейроинжиниринга и реабилитации. 2013; 10: 95.
[5]	Ким, Бо Хён и Ли, Сук и Бэ, Ён и Ю, Джэ и Ким, Тэ.(2012). Влияние целенаправленной тренировки на способность контролировать туловище, равновесие и походку пациентов, перенесших инсульт. Журнал физиотерапевтических наук. 24. 519-522.
[6]	Ghai S, Ghai I, Effenberg AO. Влияние двойных задач и двойной тренировки на устойчивость позы: систематический обзор и метаанализ. Clin Interv Aging. 2017; 12: 557-577. Опубликовано 23 марта 2017 г.
[7]	Hwangbo PN, Don Kim K.Влияние проприоцептивных нервно-мышечных упражнений с паттерном шеи на способность контролировать туловище и поддерживать равновесие у пациентов с хроническим инсультом. J Phys Ther Sci. 2016; 28 (3): 850-853.
[8]	Шарма В., Каур Дж. Влияние укрепления корпуса с помощью проприоцептивного нервно-мышечного облегчения таза на туловище, равновесие, походку и функцию при хроническом инсульте. J Exerc Rehabil. 2017; 13 (2): 200-205. Опубликовано 30 апреля 2017 г.
[9]	Сео К., Парк С.Х., Парк К.Влияние тренировки лестничной ходьбы с использованием проприоцептивной нервно-мышечной фасилитации на способность к динамическому равновесию у пациентов с инсультом. J Phys Ther Sci. 2015; 27 (5): 1459-1462.
[10]	Коллен Б.Дж., Леннон С., Лайонс Б. и др. Эффективность концепции Бобата в реабилитации после инсульта: какие доказательства ?. Инсульт. 2009; 40 (4): e89-e97.
[11]	Verheyden G, Vereeck L, Truijen S, Troch M, Lafosse C, Saeys W., Leenaerts E, Palinckx A, De Weerdt W.Дополнительные упражнения улучшают работоспособность туловища после инсульта: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Neurorehabil Neural Repair. 2009; 3 (3): 281-86.
[12]	Kılınç M, Avcu F, Onursal O, Ayvat E, Savcun Demirci C, Aksu Yildirim S. и походка: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Top Stroke Rehabil. 2016; 23 (1): 50-58.
[13]	Cabanas-Valde´s R, Cuchi GU, Bagur-Calafat C.Подходы с упражнениями на тренировку туловища для улучшения производительности туловища и функционального баланса сидения у пациентов с инсультом: систематический обзор. Нейрореабилитация. 2013; 33 (4): 575-592.
[14]	Дин К.М., Ричардс К.Л., Малуин Ф. Круговая тренировка, связанная с заданием, улучшает выполнение локомоторных задач при хроническом инсульте: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2000; 81 (4): 409-417.
[15]	Блюм Л., Корнер-Битенский Н.: Полезность шкалы баланса Берга в реабилитации после инсульта: систематический обзор.Phys Ther, 2008, 88: 559-566.
[16]	Моррис С., Моррис М.Э., Янсек Р.: Надежность измерений, полученных с помощью временного теста «вверх и вперед» у людей с болезнью Паркинсона. Phys Ther, 2001, 81: 810-818.
[17]	Zakaria Y, Rashad U, Mohammed R. Оценка смещения туловища и таза у пациентов с инсультом. Egypt J Neurol Psychiat Neurosurg 2010; 47: 599-604.
[18]	Langhammer B, Stanghelle JK.Бобат или программа переобучения двигателей? Сравнение двух различных подходов к физиотерапии при реабилитации после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil. 2000; 14 (4): 361-369.
[19]	Дин К.М., Ченнон Э.Ф., Холл Дж. М.. Тренировка сидя на ранней стадии после инсульта улучшает способность и качество сидения и переносится на стояние, но не на ходьбу: рандомизированное контролируемое испытание. Aust J Physiother. 2007; 53 (2): 97-102.
[20]	Суэйн О.Б., Ротвелл Дж.С., Уорд Н.С., Гринвуд Р.Дж.Этапы реорганизации моторного выброса после полушарного инсульта, предложенные продольными исследованиями корковой физиологии. Цереб. Cortex. 2008; 18: 1909-1922.
[21]	Гарланд С.Дж., Грей В.Л., Кнорр С. Модели активации мышц и контроль осанки после инсульта. Motor Control 2009; 13: 387-411.
[22]	Ли С., Франциско Г.Е., Чжоу П. Постинсультная гемиплегическая походка: новые перспективы и выводы.Front Physiol. 2018; 9: 1021. Опубликовано 2 августа 2018 г. Инсульт: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Neurosci. 2018; 25 (2): 80-89.

Бобат-терапия | Лучшие 15 клиник ▷ цены, доктора и отзывы

Физиомерский медицинский центр физиотерапии и реабилитации — это медицинское учреждение, расположенное в северо-западном турецком городе Эскишехир.В центре есть кабинеты физиотерапии и реабилитации, бассейн и медицинские помещения для обслуживания пациентов с неврологическими, ортопедическими, педиатрическими и другими заболеваниями. Медицинский коллектив имеет более чем 20-летний опыт реабилитации как детей, так и взрослых. Миссия клиники — «Качественная реабилитация для качества жизни».

Медицинский центр физиотерапии и реабилитации «ФизиомерТерапия» — один из самых известных медицинских центров, реализующих инновационные и комплексные программы лечения в Евразии.

Fizyomer была основана в 2000 году в Эскишехире, Турция. В течение 21 года он работал с командой экспертов в области детской реабилитации, неврологической реабилитации и ортопедической реабилитации.

ФизиомерТерапияМедицинский центр физиотерапии и реабилитации обнаружил врач-специалист Тюркан Тюнерир. Имеет 35-летний опыт работы в качестве старшего специалиста по физиотерапии и реабилитации. В течение 21 года она применяет собственные программы инновационной и комплексной реабилитации для пациентов с церебральным параличом, инсультом, травмами позвоночника и ортопедическими заболеваниями в Физиомерском медицинском центре.

Медицинские бригады Физиомер Терапия состоят из 6 врачей-терапевтов и реабилитологов, 1 врача-невролога, 1 врача-терапевта, 1 радиолога, 1 врача-дерматолога, 25 физиотерапевтов, 25 медсестер-физиотерапевтов, 4 медицинских массажистов.

Медицинский центр InFizyomerTerapia, Методы лечения — педиатрическая реабилитация, Неврологическая реабилитация для взрослых, Ортопедическая реабилитация, Гидротерапия — водная физиотерапия, реабилитация виртуальной реальности, трудотерапия, терапевтический костюм, логопедия, иппотерапия, мануальная терапия, реабилитация рук, терапия ESWioT -терапия, PlasmaRich Platelet (PRP) терапия, роботизированный лазер высокой интенсивности, магнитотерапия, сухая потребность, реабилитация при сколиозе, акупунктурная терапия, спинальная декомпрессионная терапия, роботизированный анталгический тракт, криотерапия, озонотерапия (майорозон, минерозон, озоновая сауна) , Кардиологическая реабилитация, Легочная реабилитация (ХОБЛ), Дермотологические клинические приложения (крио, прп, подтяжка лица и т. Д.), Массажная терапия.

Заболевания, которые мы применяем в детской реабилитации в нашем центре, — это церебральный паралич, несовершенный остеогенез, мышечная дистрофия, травмы головного мозга после травм, нервно-мышечные расстройства. Заболевания, которые мы применяем в нашем центре неврологической реабилитации, — это инсульт, травмы головного мозга, энцефалит, мультисклероз, нервно-мышечные расстройства, травмы спинного мозга, грыжи дисков. К заболеваниям, которые мы применяем в ортопедической реабилитации в нашем центре, относятся переломы, спортивные травмы, артриты, растяжения, боли в спине и шее, заболевания позвоночника, ампутации и современные протезы.

Мы принимаем на лечение пациентов в возрасте от 6 месяцев до 90 лет.

В нашем Центре реабилитационные программы проходят ежегодно для 10 000 местных пациентов. 300 пациентов со всего мира приезжают в Медицинский центр Физиомер, чтобы воспользоваться преимуществами наших инновационных и комплексных программ реабилитации.

Эскишехири 12-е. самый безопасный город в мире и в 3 часах езды на машине от Стамбула. Eskişehiris — ваш дом безопасности в Турции.

Наша миссия — «Качественная реабилитация для улучшения качества жизни».

Медицинский центр физиотерапии и реабилитации «Физиомер Терапия» предлагает услуги бобата по цене от 180 до 360 долларов. Рейтинг клиники 5 по отзывам 3 пациентов. Медицинский центр находится в Эскишехире, Турция. Медицинский центр предоставляет пациенту бесплатный трансфер из аэропорта в клинику, бесплатный трансфер из клиники в аэропорт и услуги переводчика. Не стесняйтесь обращаться к Букимеду, чтобы сравнить цены и стоимость санаторно-курортной терапии в Турции и составить список наиболее подходящих клиник.

Расположение: Sazova Mh. Doğanay Sk. No: 1 Tepebaşı / Eskişehir, 26140 Эскишехир, Турция .