Медицинский критерий недееспособности: Признание гражданина недееспособным. Основания и порядок

Содержание

Лекция _ 4 Недееспособность. Медицинский и юридический критерий

Лекция № 4-1

Недееспособность. Понятие о недееспособности. Медицинский и юридический критерии недееспособности. Процедура назначения опекунства. В практике судебно-психиатрической экспертизы освидетельствование на предмет определения дее-недееспособности (экспертиза по гражданским делам) встречается реже, чем решение вопроса о вменяемости. Тем не менее, этот вид экспертизы имеет особо важное значение, поскольку направлен на защиту гражданских прав и интересов лиц с психическими расстройствами — участников гражданского процесса.

Эта проблема становится все более актуальной в связи с принципиальными изменениями в личном и имущественном положении граждан в результате крупномасштабных социальных и правовых реформ. Возрастает значение установления подлинности и адекватности волеизъявления собственника, арендатора, дарителя, наследодателя, участника различных сделок в сфере предпринимательской деятельности.

Неотъемлемой частью гражданского законодательства является вопрос о правоспособности. Согласно действующему закону, правоспособность граждан рассматривается как их способность иметь гражданские права и обязанности, она признается в равной мере за всеми гражданами с момента их рождения и сохраняется за ними на протяжении всей жизни, независимо от их возможности лично осуществлять права (ст. 17 ГК РФ). Содержание правоспособности регламентируется ст. 18 ГК РФ. Понятие правоспособности тесно связано с понятием дееспособности. Под дееспособностью закон понимает способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (ст. 21 ГК РФ).

Гражданская дееспособность в полном объеме возникает с наступлением совершеннолетия, т.е. по достижении 18-летнего возраста. Если человек с психическими расстройствами не может понимать значение своих поступков и регулировать свое поведение, то он лишается и способности осуществлять гражданские права и обязанности. Следовательно, в качестве обязательной предпосылки дееспособности предполагается такое состояние психической деятельности лица, которое обеспечивает способность понимать значение своих действий и руководить ими. Наличие психических расстройств указывает на отсутствие дееспособности.

Критерии недееспособности, которыми руководствуется суд и применительно к которым должны давать свое заключение судебно-психиатрические эксперты, сформулированы в ст. 29 ГК РФ. Согласно положениям этой статьи, гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным.

Недееспособность включает в себя два критерия: медицин

ский — психическое расстройство и юридический — невозможность понимать значение своих действий или руководить ими. Медицинский критерий определяется наличием у больного хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия и иных болезненных состояний психики. В свою очередь психологический критерий определяется сочетанием двух компонентов: интеллектуального (понимать значение своих действий) и волевого (руководить своими действиями). Для признания лица с психическими расстройствами обязательно наличие и медицинского, и юридического критерия, который выражает степень болезненных расстройств психической деятельности.

Лица, признанные недееспособными, не утрачивают своих прав на обладание имуществом, на его наследование по завещанию, но вступать в права наследования, дарить, продавать какое-либо имущество они могут лишь через посредство опекуна. Признание гражданина недееспособным — исключительная

прерогатива суда в порядке, предусмотренном Гражданским процессуальным кодексом. Закон ограничивает число лиц и организаций, которые могут ходатайствовать перед судом о признании гражданина с психическим расстройством недееспособным. При этом в заявлении о признании гражданина недееспособным должны быть изложены обстоятельства, свидетельствующие о наличии у него психического расстройства, вследствие которого он не может понимать значения своих действий и руководить ими. Дела о признании недееспособным рассматриваются с обязательным участием прокурора и представителя органа опеки и попечительства. Суд при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает судебно-психиатрическую экспертизу. В гражданском процессе заключение о недееспособности лица с психическими расстройствами судебно-психиатрическими экспертами не дается, такое решение выносит суд. В своих выводах врачи-психиатры лишь указывают, что гражданин, например, вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий и руководить ими.

В тех случаях, когда улучшается психическое состояние гражданина, признанного недееспособным, суд на основании заключения судебно-психиатрических экспертов признает его дееспособным и отменяет ранее установленную над ним опеку.

Законодательство ограничивает дееспособность несовершеннолетних (ст. 26 ГК РФ) и лиц, склонных к злоупотреблению спиртными напитками и наркотическими веществами и ставящих тем самым свою семью в тяжелое материальное положение (ст. 30 ГК РФ). На основании решения суда лицам, злоупотребляющим спиртными напитками или наркотическими веществами, назначается попечитель, без которого эти лица не могут совершать имущественные сделки, а также получать заработную плату, пенсию, другие доходы и распоряжаться ими.

НЕДЕЕСПОСОБНОСТЬ И ЕЕ КРИТЕРИИ В ГРАЖДАНСКОМ ПРОЦЕССЕ

Марзак Ю.Л. Недееспособность и ее критерии в гражданском процессе // Международный журнал социальных и гуманитарных наук. – 2016. – Т. 6. №1. – С. 11-13.

НЕДЕЕСПОСОБНОСТЬ И ЕЕ КРИТЕРИИ В ГРАЖДАНСКОМ ПРОЦЕССЕ

Ю.Л. Марзак, магистрант, ассистент кафедры

Институт сферы обслуживания и предпринимательства филиал Донского государственного технического университета

(Россия, г. Шахты)

Аннотация. В настоящее время юридическая практика сталкивается с множеством проблем. Одна из них – определение дееспособности гражданина, участвующего в каком-либо правоотношении. Если в уголовном праве имеется определение понятия «невменяемость», которое существенно облегчает процесс определения дееспособности гражданина, то в гражданском праве данная категория определения не имеет. Поэтому данная статья посвящена вопросам применения критериев недееспособности и ограниченной дееспособности в гражданском процессе.

Ключевые слова: расстройство, психика, дееспособность, гражданское право, законодательство, критерии.

Гражданское законодательство РФ учитывает только те психические расстройства, которые с учетом юридического критерия недееспособности могут повлечь постановку вопроса о правовом статусе гражданина, страдающего расстройством психики. Международная классификация не предусматривает деления на расстройства, которые приводят к неспособности понимать значение своих действий или руководить ими или не приводят к такому состоянию. Гражданское и процессуальное законодательство РФ также не содержит пояснений относительно данного вопроса. УК РФ определяет состояние, при котором лицо не может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими, как «невменяемость». В ст. 21 УК РФ в данное определение включены хронические психические расстройства, временные психические расстройства, слабоумие или иное болезненное состояние психики. [2, с. 78]

Конституционный Суд РФ, постановил включить в гражданское законодательство норму, регулирующую вопросы парциальной дееспособности, с целью оценки способности психически больного понимать значение своих действий в конкретных сферах жизни человека, т.е. ввести критерии дееспособности.

При решении судом вопроса о правовом статусе лица с особенностями психического развития используются два критерия: медицинский и юридический.

Медицинский критерий представлен обобщенным понятием «психическое расстройство». Данная терминология применяется в психиатрии, юриспруденции и других областях знаний и относится к большому числу болезненных состояний. В настоящее время единое универсальное понятие данной категории отсутствует. В рамках правового поля также отсутствует точное определение термина «психическое расстройство».

Определение юридического (психологического) критерия, предусмотренного ГК РФ для решения вопроса о дееспособности гражданина, вызывает определенные затруднения в правоприменительной практике, в частности трудности с определением волевого компонента юридического критерия. Законодатель отмечает тот факт, что в данном случае «лицо понимает значение своих действий, но не может руководить ими. Однако в практике судебно-психиатрической экспертизы встречаются случаи, когда при достаточной сохранности интеллектуального критерия отмечается ослабление волевой регуляции собственной деятельности (например, повышенная внушаемость, выраженная подверженность средовым влияниям, ведомость, имеющие место при легкой степени умственной отсталости или при некоторых формах расстройств личности, когда интеллектуальная оценка ситуации грубо не нарушена). В таких случаях полнота меры способности подэкспертного понимать значение своих действий либо руководить ими должна быть измерена, доказана с помощью специфических психологических критериев, что впоследствии может привести к определенным судебным решениям. Следует согласиться с таким утверждением. ГПК РФ до 2013 г. предусматривал в данном случае только один вариант решения – признание человека недееспособным, что, по нашему мнению, противоречит смыслу ст. 29 ГК РФ, так как, «с точки зрения законодателя, при этом речь должна идти о полной невозможности лица руководить своими действиями, в то время как в данной ситуации наблюдается лишь ограниченная возможность лица руководить своими действиями. Однако данное обстоятельство долгое время не получало закрепления в гражданско-процессуальном законодательстве. Такая ситуация должна учитываться судом при решении вопроса о наличии или отсутствии юридического критерия недееспособности и рассматриваться судом в пользу лица, страдающего психическим заболеванием. В случае, когда наблюдается лишь снижение (а не полное отсутствие) волевого критерия недееспособности, суд должен рассматривать данное обстоятельство как полное отсутствие одного из оснований для постановки вопроса о недееспособности [1, с. 54].

Аналогичная ситуация происходит с интеллектуальным компонентом юридического критерия, когда речь идет не о полном его отсутствии, а всего лишь об ограничении способности человека в полной мере понимать характер и значение своих действий, подвергать их критической оценке и делать адекватный прогноз собственной деятельности. Данное обстоятельство также должно рассматриваться как отсутствие одного из оснований для постановки вопроса о недееспособности.

Оценка судом степени (полноты) юридического критерия будет служить дополнительной гарантией защиты прав лиц, страдающих психическими заболеваниями.

В настоящее время перечень оснований для ограничения гражданина в дееспособности в судебном порядке был дополнен психическим расстройством, вследствие которого гражданин не может понимать значение своих действий или руководить ими самостоятельно, но в состоянии участвовать в гражданском правоотношении при помощи других лиц. В силу этого ст. 30 ГК РФ была дополнена соответствующим пунктом, который вступил в действие со 2 марта 2015 г. На основании судебного решения над таким лицом устанавливается попечительство. Ранее действующее законодательство предусматривало установление попечительства только над двумя категориями граждан: злоупотребляющих спиртными напитками или наркотическими средствами и над несовершеннолетними в возрасте от 14 до 18 лет.

Включение правовых норм об ограниченной дееспособности в гражданское законодательство РФ согласуется с международными нормами, предусматривающими возможность ограничения в правах граждан с расстройством психики. В частности, Декларация о правах умственно отсталых лиц требует при решении вопроса об ограничении дееспособности основываться на оценке квалифицированными специалистами общественно полезных возможностей умственно отсталого лица, а также предусматривать периодический пересмотр дела и право апелляции в высшие инстанции.

Степень фактического снижения (или повышения) способности больного понимать значение своих действий и руководить ими должен будет определять суд. Каких-либо точных критериев для изменения степени ограничения дееспособности гражданина ни в гражданском, ни в процессуальном законодательстве не содержится.

В качестве основания для ограничения или лишения гражданина, имеющего психическое расстройство, права самостоятельно распоряжаться своими доходами выступает явно неразумное распоряжение своим заработком, стипендией и иными доходами, предусмотренными пп. 1 п. 2 ст. 26 ГК РФ [1, с. 56].

До внесения изменений в процессуальное законодательство процедура ограничения дееспособности была предусмотрена для двух категорий граждан: злоупотребляющих алкогольными напитками и наркотическими средствами, а также несовершеннолетних в возрасте от 14 до 18 лет. Расширение оснований ограничения дееспособности за счет лиц с психическими расстройствами требует внесения изменений и в процессуальное законодательство.

В случае возникновения необходимости признания гражданина недееспособным (в том числе, если ранее в отношении его было принято решение об ограничении дееспособности) производство по делу может осуществляться по правилам гл. 31 ГПК РФ [2, с. 80].

При возбуждении дела об ограничении гражданина в дееспособности или изменении степени ограничения дееспособности для лица, ранее признанного судебным решением недееспособным, необходимо закрепление в процессуальном законодательстве в рамках отдельной главы ГПК РФ процессуальных норм, предусматривающих особенности производства по данным категориям гражданских дел.

Библиографический список

1. Тарасова, Е.Н. Актуальные вопросы применения критериев недееспособности и ограниченной дееспособности в гражданском процессе / Ленинградский юридический журнал. – № 2. – 2015.

2. Синицин, В.Г. Эволюция понятия недееспособности, гражданско-правовой аспект // Вестн. Северо-Осетинского гос. ун-та им. Коста Левановича Хетагурова. – № 1. – 2013. – 278 с.

DISABILITY, AND ITS CRITERIA OF CIVIL PROCEDURE

Yu.L. Marzak, graduate student, assistant of the department

Institute of service sector and entrepreneurship (branch) Don state technical university

(Russia, Shakhty)

Abstract. Currently, the legal practice faces many problems. One of them is the determination of the capacity of a citizen involved in any relationship. If in criminal law there is a definition of «insanity», which greatly facilitates the process of determining the capacity of a citizen, in civil law, this category definition has not. Therefore, this article focuses on the application of the criteria of disability and diminished capacity in civil proceedings.

Keywords: disorder, mental, capacity, civil law, legislation, criteria.

Что делать, если рекомендовано признать гражданина недееспособным (ограниченно дееспособным)?

В жизни бывают такие случаи, когда наши родственники и знакомые совершают неадекватные действия, последствия которых не подлежат контролю, поскольку не осознают их. Это случается по причине утраты ими психического или физического здоровья. Данным лицам необходима помощь, которую им могут предоставить близкие родственники. По закону для таких ситуаций предусматривается процедура признания гражданина недееспособным.

В ст. 29 ГК РФ указано, что признать гражданина недееспособным возможно только через суд. То есть, нужно установить наличие медицинского и юридического критериев в совокупности.Юридический критерий – неспособность контролировать свои действия (волевой момент) либо неспособность осознавать значение собственных деяний (интеллектуальный аспект). Медицинский критерий – наличие у гражданина психического заболевания или расстройства.

Отметим, что в соответствии со ст. 29 ГК РФ не каждое психическое заболевание является основанием для потери человеком дееспособности, а только то, что не дает возможности ему руководить своими действиями и понимать их значение и дальнейшие последствия.

Согласно ст. 281 ГПК РФ, подать заявление в судебный орган для признания гражданина недееспособным полностью или частично, вправе:

Родственники, проживающие совместно с гражданином.
Дети, родители, братья и сестры, вне зависимости от того, прописаны они вместе либо нет.
Орган опеки и попечительства, в отсутствии близкого родственника.
Учреждение, которое осуществляет обслуживание лиц с психическими расстройствами.
Психиатрическое медучреждение.

Если лицо не является кем-либо из перечисленных субъектов, заявитель не имеет права обращаться в судебную инстанцию. В данном случае рекомендуем обратиться в орган опеки и попечительства, расположенного по месту проживания лица, который вправе обратиться далее в судебный орган.

В каждом районе столицы Чувашской Республики расположены судебные органы в которые необходимо обратиться с заявлением:

В соответствии с изменениями нормы законадательства дополнительно сообщаем, что к заявлению в суде о признании гражданина недееспособным (ограниченно дееспособным) необходимо приложить документы, подтверждающие отправку заявления со всеми приложениями всем лицам, участвующим в деле.

Гражданин, в отношении которого направлено заявление в судебный орган о признании недееспособным, также приглашается на слушание дела и в ходе процедуры вправе высказывать свою позицию. Помимо того, он может явиться на процесс вместе со своим представителем, полномочия которого нотариально заверены. Если гражданин, который страдает психическим расстройством, не в состоянии прибыть в суд в силу заболевания, осуществляется выездное заседание по месту нахождения гражданина. По результатам рассмотрения дела судья принимает решение о признании гражданина недееспособным либо об отказе в этом.

Судебный акт вступает в законную силу лишь спустя месяц после его принятия. До этого события человек, который приобрел статус недееспособного, вправе обжаловать решение в вышестоящей инстанции.

Таким образом, согласно нормам ГПК РФ, для признания гражданина недееспособным необходимо обратиться в суд с аргументами, которые подтверждают данное состояние. Судья, опираясь на доказательства и заключение медэкспертизы, признает гражданина недееспособным, а затем назначается опекунство над ним в органе опеки и попечительства.

Гражданин, желающий стать опекуном должен обратиться в орган опеки и попечительства города Чебоксары, снеобходимыми документами.

Опекун – законный представитель гражданина, признанного решением суда недееспособным вследствие психического заболевания, действующий на основании постановления администрации города Чебоксары, который должен добросовестно выполнять опекунские обязанности.

В статье 26 закона «Об опеке» предусмотрена ответственность опекуна вплоть до уголовной за ненадлежащее исполнение обязанностей. Контролируют опекунскую деятельность гражданина органы опеки и попечительства.

Отметим, что лицо, выполняющее опекунские функции официально, не имеет права наследовать имущество подопечного. После его смерти недвижимость отойдет в пользу законных наследников или государства.

Сделки с имуществом недееспособного лица могут оспариваться в суде по иску других заинтересованных сторон.

Прекращение исполнения опекунских обязанностей:

В случае помещения недееспособного гражданина в медицинское учреждение;
Опекун, попечитель могут быть освобождены от исполнения своих обязанностей по их просьбе, но с представлением нового кандидата в опекуны;
Опекун или попечитель может быть освобожден от исполнения своих обязанностей по инициативе органа опеки и попечительства в случаях ненадлежащего выполнения опекуном или попечителем лежащих на нем обязанностей, в том числе при использовании им опеки или попечительства в корыстных целях или при оставлении подопечного без надзора и необходимой помощи, а также в случае возникновения противоречий между интересами подопечного и интересами опекуна или попечителя, в том числе временно;
После возврата дееспособности судебным решением.

В столице Чувашской Республики для оформления опеки в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан необходимо обращаться в администрацию города Чебоксары по адресу: г. Чебоксары, ул. К. Маркса, д.36, кабинет 107.

Приемные дни населения по вопросам опеки и попечительства:

понедельник с 9 час. 00 мин. до 12 час. 00 мин

среда с 9 час. 00 мин. до 12 час. 00 мин.

Контактные телефоны для справок: 23-51-10; 23-51-22.

Специалист по опеке и попечительству в отношении совершеннолетних лиц

Для сведения населения Архаринского района информируем, что функции по опеке и попечительству в отношении совершеннолетних лиц, признанных судом недееспособными вследствие психического расстройства или ограниченных судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами, с 01 января 2010 года переданы в администрацию Архаринского района.

Орган исполнения услуги — администрация Архаринского района находится по адресу: п.Архара, ул. Калинина, д.12, каб. № 7 (тел: (41648- 21-8-42)

Главный специалист по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству администрации Архаринского района

Андреева Светлана Викторовна, каб.7, тел. 21-8-42

Главный специалист осуществляет прием граждан в соответствии со следующим графиком:

— ежедневно с 8-00 до 17-00

(перерыв с 12-00 до 13-00).

Консультирование по вопросам предоставления государственной услуги осуществляется как в устной, так и в письменной форме бесплатно.

Для получения консультации заявитель обращается непосредственно к главному специалисту по установлению опеки и попечительства администрации Архаринского района.

Недееспособность и опека

Для признания лица недееспособным необходимо, таким образом, сочетание медицинского критерия (психическое расстройство) с юридическим (неспособность понимать значение своих действий или неспособность руководить ими), выражающим определенную степень расстройства психической деятельности.

Что следует учитывать при постановке вопроса о признании лица недееспособным?

Опека устанавливается для обеспечения и защиты прав и законных интересов, прежде всего, самого психически больного.

В случаях, когда самостоятельное осуществление больным своих прав наносит или может нанести ему или иным лицам серьезный ущерб, единственно действенным шагом может оказаться признание его недееспособным. При этом лишь своевременное назначение опекуна и его добросовестность способны восполнить недостающую дееспособность больного.

Избирая, однако, столь радикальный способ защиты прав больного, следует учитывать, что лишение человека дееспособности влечет для него серьезные правовые последствия. Недееспособный теряет право участвовать в выборах, самостоятельно совершать завещание, сделки, распоряжаться денежными доходами и имуществом по своему усмотрению, вступать в брак, быть усыновителем, состоять на государственной службе, подавать заявления в органы государственной власти, органы местного самоуправления, суд и др. Такие лица без их согласия могут быть подвергнуты психиатрическому освидетельствованию и лечению, направлены в психоневрологический интернат. Согласия недееспособного не требуется и на расторжение с ним брака, усыновление его детей, обработку его персональных данных, совершение иных действий, например государственную дактилоскопическую регистрацию лица и др.

В отдельных случаях при значительном улучшении психического состояния больного достижение целей защиты его прав возможно, наоборот, путем восстановления его дееспособности и снятия опеки.

Кто вправе подать заявление в суд о признании лица недееспособным?

Порядок признания лица недееспособным предусматривается Гражданским процессуальным кодексом РФ. Часть 2 ст. 281 ГПК РФ определяет круг лиц, правомочных возбуждать дело о признании гражданина недееспособным. Такими лицами являются: члены его семьи, близкие родственники (родители, дети, братья, сестры) независимо от совместного с ним проживания, органы опеки и попечительства, психиатрическое или психоневрологическое учреждение.

По смыслу ст. 45 ГПК РФ с заявлением в суд о признании гражданина недееспособным вправе обратиться также прокурор. Однако с позиций Пленума Верховного Суда РФ, по делам данной категории ст. 45 ГПК РФ не применима, т.к. перечень заявителей определяется в специальной норме – ст. 281 ГПК РФ

Заявление о признании лица недееспособным подается в суд по месту его жительства.

В заявлении должны быть изложены обстоятельства, свидетельствующие о наличии у гражданина психического расстройства, вследствие чего он не может понимать значение своих действий или руководить ими (ч. 2 ст. 282 ГПК РФ). К заявлению прилагаются документы, подтверждающие изложенные заявителем обстоятельства (выписки из историй болезни, выданные в установленном порядке; медицинские справки о черепно-мозговых травмах, врожденных умственных недостатках; материалы из правоохранительных органов; заявления граждан о совершении лицом поступков, вызывающих сомнение в его психической полноценности, а также свидетельствующие о его социальной и трудовой дезадаптации, и т.п.).

Опека над совершеннолетними недееспособными гражданами

Что такое опека над совершеннолетними гражданами?

Опека над совершеннолетними – это форма устройства, признанных судом недееспособными граждан, при которой назначенные органом опеки и попечительства граждане (опекуны) являются законными представителями подопечных и совершают от их имени и в их интересах все юридически значимые действия.

Кто может быть признан судом недееспособным или ограниченно дееспособным?

Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается опека.

Гражданин, который вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.

Кто может быть опекуном недееспособного гражданина?

Преимущественное право быть опекунами или попечителями перед всеми другими лицами имеют близкие родственники совершеннолетнего подопечного: родители, супруги, совершеннолетние дети, совершеннолетние внуки, братья, сестры, бабушки и дедушки.

У каждого гражданина, нуждающегося в установлении над ним опеки или попечительства, может быть один опекун или попечитель. Но, исходя из интересов лица, нуждающегося в установлении над ним опеки или попечительства, орган опеки и попечительства может назначить ему нескольких опекунов или попечителей.

При необходимости, исходя из интересов подопечных, орган опеки и попечительства может назначить одно и то же лицо опекуном или попечителем нескольких подопечных.

Как осуществляется контроль за деятельностью опекунов или попечителей?

В целях осуществления надзора за деятельностью опекунов или попечителей орган опеки и попечительства по месту жительства совершеннолетних подопечных проводит плановые и внеплановые проверки:

а) условий жизни совершеннолетнего недееспособного гражданина, соблюдения опекуном его прав и законных интересов, а также обеспечения сохранности его имущества;

б) выполнения опекуном или попечителем требований к осуществлению своих прав и исполнению своих обязанностей.

Проверки проводятся:

а) 1 раз в течение первого месяца после принятия органом опеки и попечительства решения о назначении опекуна или попечителя;

б) 1 раз в 3 месяца в течение первого года после принятия органом опеки и попечительства решения о назначении опекуна или попечителя;

в) 1 раз в 6 месяцев в течение второго года и последующих лет после принятия органом опеки и попечительства решения о назначении опекуна или попечителя.

Кроме того, в соответствии со статьей 25 Федерального закона от 24.04.2008 года №48-ФЗ «Об опеке и попечительстве» опекуны и доверительные управляющие ежегодно не позднее 1 февраля текущего года, представляют отчет в письменной форме за предыдущий год о хранении, об использовании имущества подопечного и об управлении имуществом подопечного с приложением документов (копий товарных чеков, квитанций об уплате налогов, страховых сумм и других платежных документов).

Отчет содержит сведения о состоянии имущества и месте его хранения, приобретении имущества взамен отчужденного, доходах, полученных от управления имуществом подопечного, и расходах, произведенных за счет имущества подопечного, также в нем указаны даты получения сумм со счета подопечного и даты произведенных за счет этих сумм затрат для нужд подопечного. Отчет хранится в личном деле подопечного. Его форма утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2010 года № 927 «Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан».

В соответствии с пунктом 2 статьи 22 Федерального закона от 24.04.2008 года №48-ФЗ «Об опеке и попечительстве» совершеннолетние граждане, ограниченные судом в дееспособности, самостоятельно принимают меры по охране своих имущественных интересов.

Чтобы стать опекуном необходимо проходить какую-либо подготовку?

В отличие от кандидатов в опекуны несовершеннолетних граждан, опекунам совершеннолетних недееспособных граждан проходить обязательную специальную подготовку не нужно. Но, Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2010 года № 927 «Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан» утверждены Правила подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан.

Выплачиваются ли опекунам денежные средства на содержание совершеннолетних недееспособных подопечных?

Нет, свои обязанности опекуны совершеннолетних недееспособных граждан осуществляют безвозмездно.

За дополнительной информацией по вопросам опеки и попечительства над совершеннолетними недееспособными и ограниченно дееспособными гражданами можно обратиться по адресу: Амурская область, п.Архара, ул.Калинина, д. 12, или по телефону: 21-8-42.

Недееспособность — это… Что такое Недееспособность?

Недееспособность: I юридическое понятие, означающее утрату лицом способности самостоятельно осуществлять свои гражданские права и обязанности вследствие глубоких нарушений психики, обусловленных психической болезнью или слабоумием. Критерии Н. психически больных определены в гражданских кодексах. Многообразие психических болезней (Психические болезни), различная степень и глубина нарушений психики при них обусловливают необходимость выделения двух критериев Н. — медицинского и юридического (психологического). Медицинским критерием являются все психические расстройства, которые могут быть квалифицированы как душевная болезнь и слабоумие. Юридическим критерием (неспособность понимать значение своих действий или руководить ими) служит глубина (тяжесть) психического расстройства, которая лишает больного возможности самостоятельно осуществлять свои гражданские права и обязанности. Признать гражданина недееспособным может только суд в порядке, предусмотренном гражданскими прецессуальными кодексами. Для установления психического состояния лица, о дееспособности которого решается вопрос, суд назначает судебно-психиатрическую экспертизу (см. Экспертиза судебно-психиатрическая). Экспертное заключение подлежит оценке судом. Над гражданином, признанным судом недееспособным, устанавливается опека, порядок осуществления которой регламентирован законодательством о браке и семье. Недееспособный не вправе совершать никаких гражданских сделок; от его имени их совершает опекун. В случае выздоровления или значительного улучшения психического состояния лица, признанного ранее недееспособным, суд признает его дееспособным. На основании решения суда отменяется установленная над ним опека. Библиогр.: Руководство по судебной психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, М., 1977; Холодовская Е.М. Дееспособность психически больных, М., 1967, библиогр. II
утрата лицом способности осуществлять свои гражданские права и обязанности вследствие глубоких нарушений психики: признание лица недееспособным осуществляется только судом после проведения судебно-психиатрической экспертизы.

Негатоско́п
Недержа́ние аффе́кта

Полезное

Смотреть что такое «Недееспособность» в других словарях:

недееспособность — недееспособность … Орфографический словарь-справочник
Недееспособность — невозможность гражданину реализовать свои гражданские права в силу особенностей состояния здоровья, возраста или других причин. Словарь бизнес терминов. Академик.ру. 2001 … Словарь бизнес-терминов
НЕДЕЕСПОСОБНОСТЬ — НЕДЕЕСПОСОБНОСТЬ, недееспособности, мн. нет, жен. (книжн.). отвлеч. сущ. к недееспособный. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
Недееспособность — Недееспособность неспособность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их. Гражданин признается недееспособным в силу недостижения определенного… … Википедия
недееспособность — утрата лицом способности осуществлять свои гражданские права и обязанности вследствие глубоких нарушений психики; признание лица недееспособным осуществляется только судом после проведения судебно психиатрической экспертизы … Большой медицинский словарь
Недееспособность — ж. отвлеч. сущ. по прил. недееспособный II Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
недееспособность — недееспособность, недееспособности, недееспособности, недееспособностей, недееспособности, недееспособностям, недееспособность, недееспособности, недееспособностью, недееспособностями, недееспособности, недееспособностях (Источник: «Полная… … Формы слов
НЕДЕЕСПОСОБНОСТЬ — неспособность физического лица в силу возраста или психического состояния своими действиями приобретать юридические права, возлагать на себя обязанности. В избирательном праве невозможность участия в выборах (т. е. избирать и быть избранным) по… … Энциклопедический словарь конституционного права
Недееспособность — Неспособность лица осуществлять свои гражданские права и обязанности вследствие глубоких нарушений психической деятельности. Определяется по заключению специальной судебно психиатрической экспертизы, назначаемой судом при рассмотрении гражданских … Толковый словарь психиатрических терминов
недееспособность — недееспос обность, и … Русский орфографический словарь

Признание недееспособным. Медицинский критерий. Психиатр. Экспертиза.

Здравствуйте. Меня хотят признать недееспособной члены моей семьи, а именно мои двое братьев (сразу скажу, цель: лишить меня права в приватизации 2-к квартиры, которая находится в муниципальной собственности, для дальнейшей продажи/дележки — т.к. я не даю своего согласия то приватизировать нельзя). К теме: я вычитала на сайте прокуратуры следующее:
“В силу статьи 29 ГК РФ признание гражданина недееспособным допустимо только по решению суда при наличии психического расстройства (медицинского критерия), установления факта невозможности осознавать свои действия и неспособности руководить ими (юридического критерия).”
Я работаю ИП уже более 3 лет(интернет консалтинг, фриланс) — с юридическим аспектом понятно, я приняла(регистрация ИП) и осуществляю(плачу налоги, например) свои права, но что касается медицинского аспекта, тут я запуталась… Поскольку, в следствии катастрофической нехватки времени, из-за работы, я практически ни с кем не общаюсь (если не считать только общение в интернете, например на форумах, как этот, однако в соц.сетях не сижу — вызывают у меня рвотный рефлекс — и это мое конституционное право ст.51 — самой выбирать круг своего общения), может ли тот факт, что я практически не выхожу из дома и ни с кем не контактирую служить медицинским аспектом наличия у меня психического растройства (аспергер, аутизм, например) и признания меня недееспособной ?
Хотелось бы услышать четкий ответ, с сылками на ГК последней редакции (т.к. глубже погрузившись в эту тему, обнаружила, что на этом поле какие-то серьезные беспорядки в законодательстве, я имею в виду статью опубликованную в научном журнале Молодой учёный №4 (51) апрель 2013 г.)

Ну, и хотелось бы знать как в целом проходит экспертиза на практике, по каким чертам поведения определяется психическое расстройство,ведь данное поведение может быть просто моим темпераментом, и я имею законное право выбирать свое поведение, также, согласно 51 ст. конституции: “Дееспособность предполагает возможность выбора определения для самого себя своего поведения. В то же время окружающие обязаны это право не нарушать.”

Если можно, конструктивно. Заранее спасибо!

Тема 17. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном и гражданском процессах

Основной проблемой судебной психиатрии является проблема невменяемости и недееспособности. В практике современной судебной психиатрии теоретические аспекты вменяемости – невменяемости и дееспособности – недееспособности составляют основу медицинской деятельности судебно-психиатрической экспертизы в уголовном и гражданском процессе.

Понятие невменяемости и ее процессуальное решение

В уголовном процессе чаще всего возникает необходимость освидетельствования обвиняемых. Психиатры, обследовав обвиняемого, должны дать судебно-следственным органам заключение о его психическом состоянии в период совершения правонарушения и высказать свое мнение по вопросу вменяемости.

Основной предпосылкой вины правонарушителя является вменяемость, т.е. способность лица правильно понимать сущность совершенного деяния, осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Невменяемость имеет место тогда, когда не соблюдены указанные выше условия при том или ином болезненном состоянии психической деятельности.

Невменяемость – юридическое понятие, отражающее болезненное психическое состояние лица во время совершения противоправных деяний, не позволяющее поставить это ему в вину.

Современное законодательство в так называемой формуле невменяемости дает определение и критерии невменяемости. «Формула невменяемости» представлена в ч.1 ст. 21 УК РФ: «Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики». К такому лицу в соответствии с ч.2 ст. 21 УК РФ могут быть применены принудительные меры медицинского характера. В ст. 22 УК РФ, кроме того, предусмотрена уголовная ответственность лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

Формула невменяемости содержит два критерия: медицинский и юридический, которые выступают в своем единстве и определяют невменяемость лица.

Медицинский критерий включает в себя перечень психической патологии. Он сформулирован таким образом, что охватывает все известные формы психических заболеваний, патологических состояний, личностных аномалий и состоит из четырех обобщающих признаков: хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия и иного болезненного состояния психики.

Понятие «хроническое психическое расстройство» (первый признак) объединяет психические заболевания, протекающие длительно, имеющие тенденцию к постепенному усложнению и прогрессированию психической патологии (например, шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и др.).

Временное психическое расстройство (второй признак) подразумевает острое кратковременное расстройство у психически здоровых лиц, оканчивающееся полным выздоровлением (патологическое опьянение, патологический аффект, психозы с помрачением сознания и т.д.).

Понятие «слабоумие» (третий признак) объединяет все психические заболевания, которые протекают с нарушением интеллекта как врожденного, так и приобретенного характера.

Четвертым признаком медицинского критерия является понятие «иное болезненное состояние психики», которое не имеет процессуальной основы. К такой аномалии психики относят психопатии, неврозы. Иногда в эту группу попадают некоторые формы врожденной немоглухоты, что не позволяет больному адекватно оценить окружающую обстановку.

Для решения вопроса о вменяемости или невменяемости недостаточно одного медицинского критерия. Медицинский критерий указывает лишь на необходимость распознать заболевание, установить психиатрический диагноз. Многие психические болезни вызывают различные по выраженности душевные расстройства – от легких, не изменяющих социальную адаптацию, до тяжелых, выключающих больного из социальной жизни. Поэтому ведущим критерием, определяющим глубину психических расстройств, является юридический критерий.

Юридический критерий невменяемости ст. 21 УК РФ формулируется так: «лицо… не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими». Он состоит из двух признаков: интеллектуального (невозможность критически отдавать отчет в своих действиях) и волевого (невозможность руководить ими). Наличие двух указанных признаков юридического критерия позволяет анализировать различные стороны психической деятельности испытуемого – его мыслительную, эмоционально-волевую, интеллектуальную функции.

Современные психологи понимают под критичностью одно из свойств ума, определяющееся как осознанный контроль за выполнением деятельности.

Из положения о невозможности понимания субъектом сущности своих действий, неспособности к их контролю, т.е. утраты критичности, вытекает, что интеллектуальный критерий как бы перекрывает волевой. Наличие этого признака свидетельствует о нарушении способности руководить своими действиями и, соответственно, указывает на невменяемость.

Однако в практике встречаются случаи, когда у личности сохраняется формальная способность оценить ситуацию, но снижается (утрачивается) возможность удержаться от поступка – руководить своими действиями. В юридическом критерии в таких случаях превалирует волевой признак (недостаточность). Именно сочетание интеллектуального и волевого признаков позволяет обосновать невменяемость лица, совершившего правонарушение.

Таким образом, в процессе экспертной диагностики психических расстройств у подозреваемых, обвиняемых и подсудимых психиатр должен оценить их клиническую выраженность, фазу процесса, время возникновения, возможный исход заболевания. На заключительном ее этапе судебный психиатр обязан вынести экспертное решение о наличии и сопоставлении медицинского и юридического критериев. Обязательным условием невменяемости является совпадение медицинского и юридического критериев.

Необходимо помнить, что хотя невменяемость – юридическое понятие, но оно позволяет с помощью судебных психиатров отграничить преступление психически здорового от правонарушения психически больного человека.

Понятие недееспособности и ее процессуальное решение

В гражданском процессе часто встречается необходимость решения проблемы дееспособности – недееспособности. Определение недееспособности направлено на защиту прав и интересов психически здоровых и психически больных людей.

Центральным вопросом гражданского законодательства является вопрос о правоспособности. В ст. 17 Гражданского кодекса РФ правоспособность граждан рассматривается как их способность иметь гражданские права и нести обязанности. Она признается в равной мере за всеми гражданами, возникает в момент рождения и сохраняется на протяжении всей жизни. Содержание правоспособности регламентировано ст. 18 ГК РФ.

Понятие правоспособности тесно связано с сущностью дееспособности, под которой закон понимает способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (ст. 21 ГК РФ). Закон признает за гражданином дееспособность с наступлением совершеннолетия, т. е. по достижении восемнадцатилетнего возраста или со времени вступления в брак до достижения восемнадцати лет. Закон исходит из того, что именно с этого возраста человек достигает психической зрелости, которая обеспечивает ему способность понимать значение своих действий и руководить ими. В то же время наличие психического расстройства может указывать на отсутствие дееспособности.

Критерии недееспособности, которыми руководствуется суд и применительно к которым должны давать заключение эксперты-психиатры, сформулированы в ст. 29 ГК РФ. Согласно положениям этой статьи, гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным.

Недееспособность включает в себя два критерия: медицинский (психическое расстройство) и юридический (неспособность понимать значение своих действий или руководить ими). Для признания гражданина недееспособным также необходимо совпадение медицинского и юридического критериев.

Признание гражданина недееспособным – исключительная прерогатива суда в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. В то же время в случае выздоровления или значительного улучшения психического состояния лица, признанного недееспособным, суд на основании заключения психиатров признает такого гражданина дееспособным и может отменить ранее установленное опекунство.

Отечественное законодательство допускает возможность ограничения дееспособности в области имущественных сделок и распоряжений для граждан, склонных к злоупотреблению спиртными напитками или наркотическими средствами и ставящих в связи с этим свою семью в тяжелое материальное положение (ст. 30 ГК РФ). Таким лицам в соответствии с медицинским заключением психиатра-нарколога и на основании решения суда назначается попечитель.

Таким образом, вопросы невменяемости и недееспособности составляют основную проблему судебной психиатрии. От знания и умения юристов на практике решать эту проблему зависит правильность их действий при направлении подозреваемых и других лиц на судебно-психиатрическую экспертизу.

Контрольные вопросы:

1. Медицинский и юридический критерии невменяемости.

2. Судебно-психиатрическая оценка лиц, у которых психическое заболевание развилось после совершения преступления, но до вынесения приговора.

3. Особенности психиатрического освидетельствования осужденных.

4. Определение понятий «правоспособность», «дееспособность», «недееспособность», «ограниченная дееспособность».

5. Медицинский и юридический критерии недееспособности.

6. Вопросы, решаемые судебно-психиатрической экспертизой в гражданском процессе.

Медицинская информация и критерии инвалидности SSA

В этой статье рассматривается определение инвалидности SSA, которое отличается от медицинского определения. Он ориентирован на способность человека работать, чтобы он / она мог зарабатывать SGA, несмотря на ограничения. При работе с заявителем очень важно помнить об определении инвалидности SSA.

Важность понимания критериев инвалидности SSA

Понимание критериев инвалидности SSA помогает руководителю SOAR оценивать документацию, необходимую для подтверждения заявления об инвалидности.

Определение инвалидности, данное SSA, отличается от сугубо медицинского определения тем, что оно охватывает способность человека работать в SGA, несмотря на ограничения
Согласно правилам SSA, «взрослый становится инвалидом, если он или она не может заниматься какой-либо существенной приносящей доход деятельностью по причине
.

Невозможно выполнять существенную приносящую доход деятельность (SGA)

Значительное функциональное обесценение

Для того, чтобы лицо могло претендовать на получение пособия SSA по инвалидности в связи с психическим заболеванием, в заявлении должна быть представлена информация, показывающая значительное функциональное нарушение, четко связанное с диагнозом человека.

Для того, чтобы человек мог пройти квалификацию из-за физического нарушения, приложение должно продемонстрировать значительные ограничения в удовлетворении физических, умственных, сенсорных и других требований работы. Ограниченная способность выполнять определенные физические требования к работе (например, сидеть, стоять, ходить, поднимать, переносить и т. Д.) Может снизить вашу способность выполнять прошлую работу и другую работу.

Физическое и / или психическое нарушение, определяемое с медицинской точки зрения

Что такое «заболевание, определяемое с медицинской точки зрения»?

Физическое или умственное нарушение, определяемое с медицинской точки зрения, — это нарушение, которое возникает в результате анатомических, физиологических или психологических отклонений, которые могут быть обнаружены с помощью приемлемых с медицинской точки зрения методов клинической и лабораторной диагностики.Физическое или психическое нарушение должно быть установлено медицинскими доказательствами, состоящими из признаков, симптомов и лабораторных исследований, а не только указанием симптомов у человека.

Список обесценения

Тяжесть заболевания (-ей) / состояния (-ей) должна соответствовать или быть эквивалентной критериям или требованиям медицинского состояния (-ов)

Перечни сгруппированы по системам организма (т. Е. Сердечно-сосудистая, опорно-двигательная, психическая)
Объявления отдельные для взрослых и детей
Они обновлены с учетом достижений в лечении, прогнозе и выздоровлении

Диагностика

Инвалидность может быть вызвана нарушением в результате одного или сочетания болезней.Если у человека серьезное психическое заболевание и проблемы с физическим здоровьем, комбинация может соответствовать критериям инвалидности.

Обратите внимание, что психические расстройства в Списках представлены иначе, чем расстройства, перечисленные в Пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией (APA) и Международной статистической классификацией психических расстройств. Заболевания и проблемы, связанные со здоровьем (МКБ-10).
Перечни включают критерии тяжести для каждого расстройства
Эти критерии описывают функциональные ограничения, связанные с нарушениями, которые несовместимы с возможностью работать в SGA
.

Документация

Диагноз должен быть задокументирован в медицинских записях, лабораторных отчетах или других клинических данных из Приемлемого медицинского источника (AMS).

AMS может быть:
- Доктор (MD / DO / PhD / EdD / PsyD)
- Зарегистрированная медсестра повышенной практики (APRN), в которую входят: сертифицированная медсестра-акушерка, практикующая медсестра, сертифицированная дипломированная медсестра-анестезиолог и клиническая медсестра-специалист
- Помощник врача
- Аудиолог

DDS предпочитает, чтобы медицинские доказательства исходили от лечащего врача
DDS проверяет документацию на тяжесть заболевания

Продолжительность

Определение продолжительности SSA

Нарушение, связанное с заболеванием (-ями), должно «длиться или ожидается, что оно продлится 12 месяцев или более. или приведет к смерти.«SSA не покрывает« краткосрочную »нетрудоспособность.

** 17 января 2017 года SSA внесла изменения в списки психических расстройств и области функциональной информации. Заявки, поданные 17 января или позже, будут оцениваться с использованием обновленных областей психического функционирования, описанных в этой статье и на всем протяжении онлайн-курса SOAR. Более подробную информацию об обновлениях можно найти здесь.

человек с психическими расстройствами, обращающихся за пособием по инвалидности и получающих пособие по инвалидности

Milbank Q.2003 Mar; 81 (1): 75–106.

Университет Рутгерса

Адрес для корреспонденции: Скотт Билдер, MS, Институт здравоохранения, политики здравоохранения и исследований старения, Университет Рутгерса, 30 College Avenue, New Brunswick, NJ 08901 (электронная почта: ude.sregtur.icr@redlib) .Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Программы социального обеспечения по инвалидности (SSDI и SSI) представляют собой важную систему защиты для лиц, не способных работать по причине инвалидности. Право на получение SSDI зависит от стажа работы и рассматривается как право лиц, соответствующих критериям инвалидности.Право на получение SSI, однако, зависит от проверки нуждаемости и, хотя она проводится как программа социального обеспечения, рассматривается в большей степени как поддержка доходов лиц с ограниченными возможностями, которые не работали и не могут работать. В идеале такие программы направлены на оказание помощи тем, кто больше всего в ней нуждается, без поощрения тех, кто может работать, к уходу из рабочей силы или прекращению поиска работы. Поиск баланса между удовлетворением потребностей, поощрением работы и сдерживанием государственных расходов является источником основного напряжения, которое типично для таких программ социальной защиты.Результаты зависят как от администрации процесса отбора, так и от процессов, с помощью которых люди и их партнеры узнают о программе по инвалидности, решают подать заявление, согласовывают процесс подачи заявки и добиваются успеха или неудачи в своих попытках.

Важное понимание этого процесса инвалидности получено в результате ряда исследований отобранных выборок, но до настоящего времени не сообщалось об анализе детерминант применения и результатов в национальной выборке населения Соединенных Штатов.В этой статье исследуются те характеристики лиц с психическими расстройствами и их семей, которые связаны с подачей заявления на пособие по социальному обеспечению по инвалидности, а также факторы, которые отличают тех, кто претендует на получение пособия, от тех, кто его не получает. Национальное собеседование по вопросам здоровья людей с ограниченными возможностями (NHIS-D) предоставляет репрезентативную на национальном уровне выборку, которая включает достаточное количество лиц с психическими расстройствами, чтобы можно было оценить многомерные модели как для подачи заявления, так и для получения.

Некоторые сведения

Лица с психическими расстройствами, за исключением умственной отсталости, составляют значительную и постоянно растущую долю получателей SSDI / SSI.В декабре 1999 г. 27% лиц, получавших SSDI, и 34% лиц, получавших SSI, имели право на участие в программе из-за психического расстройства. В период с 1985 по 1991 год количество людей, охваченных этими программами из-за психического расстройства, увеличилось почти на 63 процента (Kennedy and Manderscheid, 1992), а в период с 1991 по 1999 год количество людей, получивших пособия из-за психического расстройства, увеличилось более чем на 100 процентов для SSI и 75 процентов для SSDI (McAlpine and Warner 2001). Объяснения этой тенденции остаются неопределенными, но важные факторы включают продолжающуюся деинституционализацию лиц с психическими расстройствами, акцент на уходе в сообществе, а не в учреждениях, и усилия, предпринимаемые программами психического здоровья, чтобы помочь клиентам получить право на получение помощи.

Концептуальные вопросы

Подача заявления на получение пособия по инвалидности и его получение включает в себя многоэтапный выборочный процесс, который зависит как от обращения за помощью среди потенциальных участников, так и от бюрократического усмотрения при применении правил социального обеспечения (Wunderlich, Rice, and Amado, 2002). Люди подают заявление на получение пособия по социальному обеспечению по инвалидности в соответствии с их предполагаемыми потребностями, предполагаемым правом на получение помощи, отношением к обращению за государственной помощью, доступом к информации, а также официальной и неформальной помощью и поддержкой со стороны других, включая членов семьи и медицинских работников.SSA управляет программами для людей с ограниченными возможностями через около 1300 местных отделений, находящихся в ведении штатов, и были тщательно проанализированы широкие различия в принятии бюрократических решений (Mashaw, 1983). Лица подают заявление на получение пособия через местный районный отдел социального обеспечения, и их право на получение SSDI и SSI определяется органами государственной службы по определению инвалидности (DDS) (Mashaw and Reno 1996b). Многие иски изначально отклоняются (57 процентов в 1992 г.), и, хотя многие заявители выбывают из рассмотрения на этом этапе и на последующих этапах, существует несколько уровней апелляции и повторного рассмотрения.

Если заявитель запрашивает повторную проверку, персонал DDS, кроме лиц, ответственных за первоначальную проверку, проводит вторую проверку. В 1992 году было разрешено 17 процентов повторных рассмотрений (Mashaw and Reno 1996b). Если им будет отказано во второй раз, заявители могут подать апелляцию судье по административным делам (ALJ), часто с лучшими результатами. В 1992 году, например, перед судьями было проведено 318 000 слушаний, и 69 процентов исков были одобрены. На протяжении многих лет между Администрацией социального обеспечения и судьями существовала серьезная напряженность из-за высокого уровня успешности апелляций (Mashaw, 1983).Дальнейшие апелляции можно подавать в Апелляционный совет и федеральные суды.

Таким образом, процесс обращения за пособиями по инвалидности можно рассматривать как прохождение через серию сит для обращения за помощью, при этом отбор происходит в каждой из нескольких точек на основе как нарушений здоровья заявителей, так и их отношения, знаний, настойчивости. финансовые потребности, доступ к сложной медицинской и юридической помощи, а также несколько различающееся применение критериев отбора в зависимости от места проживания (Mashaw, 1983).Хотя мы начинаем без твердой теории, мы полагаем, что подача заявления на получение пособий и упорство в трудоемком и сложном процессе получения права на участие в программе определяется степенью инвалидности, финансовыми потребностями и доступом к информации и помощи. Мы также ожидаем, что успех в получении пособий зависит от степени инвалидности человека и от доступа к сложной помощи в навигации по заявлению и процессу рассмотрения. Не поступало никаких данных национального обследования, в котором изучается этот процесс подачи заявки, но ряд небольших исследований действительно предлагает некоторое понимание путей подачи заявки и получения пособий.

Когда заявители подают заявление на получение пособия по инвалидности, они могут не знать о сложных критериях, используемых для определения права на льготы, или о различных критериях, используемых для программ SSDI и SSI. Первоначально, вероятно, будет мало различий между претендентами на две программы, и право на участие в одной или обеих программах будет устанавливаться через систему определения инвалидности. Главный вопрос политики заключается в том, насколько успешны эти программы в обеспечении необходимой социальной защиты для нетрудоспособных инвалидов.

Соответствующая литература: Заявление на получение пособий

Несколько исследований, в которых конкретно изучался процесс подачи заявления среди лиц с психическим расстройством, указывают на важность трех наборов факторов: потребности, социальные привязанности и связь с программами SSDI / SSI. Потребность отражает степень инвалидности, а также низкий доход и ограниченность ресурсов. Социальные привязанности важны по двум разным причинам. Исследования показывают, что те, кто изолированы и не имеют социальной поддержки, с большей вероятностью обратятся за пособиями.Однако члены семьи могут сыграть роль в побуждении человека с психическим расстройством подать заявление. Участие в программах по охране психического здоровья и усилия программ, помогающих людям в процессе подачи заявления, также являются важными связями для получения преимуществ. Затем мы кратко рассмотрим литературу по каждому из этих пунктов.

Estroff, Zimmer и их коллеги (1997) проследили когорту из 169 человек на ранней стадии психических расстройств и, вероятно, «имеющих право» на получение пособия (на основании трудового стажа, дохода и симптомов) в течение шести волн за два. полтора года на определение предикторов применения.Среди наиболее важных предикторов были воспринятый финансовый статус и мера «покорности» (основному лицу, обычно матери человека). Другими значимыми предикторами были финансовая зависимость от семьи, проблемы с повседневной жизнью и количество дней, проведенных в больнице во время исследования. Авторы пришли к выводу, что финансовые лишения и неадекватная социальная сеть были одними из наиболее важных факторов, побуждающих людей подавать заявления на получение пособий. Статус работы и демографические переменные не помогли в прогнозировании применения.

В другом исследовании заявителей Okpaku (1985) изучил отчеты о случаях из выборки из 248 человек, обратившихся за пособиями SSDI / SSI из-за психических расстройств. У большей части выборки были психотические или аффективные расстройства, и более половины также имели какое-либо заболевание. Чуть более трети получали какую-либо психиатрическую помощь. Социальная изоляция была обычным явлением, и соискатели, как правило, были мужчинами, относительно молодыми и малообразованными.

В двух других исследованиях, посвященных вопросу подачи заявки на получение льгот SSDI / SSI, оценивались вмешательства, направленные на то, чтобы убедить лиц, отвечающих критериям, подать заявку.В исследовании бездомных психически больных ветеранов Розенхек, Фрисман и Каспроу (1999) сообщили, что программа, в которой администраторы социального обеспечения и аналитики по определению инвалидности находились вместе с клиническими группами программы, увеличила количество обращений клиентов за пособиями по инвалидности. Аналогичное исследование показало, что клиенты общинных центров психического здоровья, которые потенциально имели право на пособие SSI, с большей вероятностью обращались за помощью, если им был предоставлен «вспомогательный работник», который помог бы им с заявлением и необходимой документацией (Dow and Boaz, 1994).

Соответствующая литература: получение выгод

Используя данные эпидемиологического исследования района водосбора (ECA), Кузис и Итон (2000) изучили предикторы получения SSDI / SSI. Они обнаружили, что лица, которые уже получали пособия на исходном уровне, и те, кто начал получать пособия в следующем году, имели меньшее образование и семейный доход, чем лица, не получающие пособие, и с большей вероятностью были мужчинами, неженатыми и людьми среднего возраста (от 45 до 64 лет). Несколько клинических показателей были связаны с большей вероятностью как получения положительных результатов на исходном уровне, так и начала получения положительных результатов во время исследования: паническое расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство и наличие двух или более расстройств.Напротив, Rosenheck, Dausey, Frisman и Kasprow (2000) не обнаружили различий между клиническими показателями у бездомных психически больных ветеранов, которые получали и не получали льготы SSDI / SSI.

Сегал и Чой (1991) рассмотрели различия между тремя группами лиц, проживающих в условиях приюта, с серьезным психическим заболеванием: получатели SSI, лица, не получающие пособие, которые, как считается, имеют право на получение пособия в зависимости от их дохода, и лица, не получающие пособие, которые считаются неприемлемыми. Результаты показали, что нереципиенты, отвечающие критериям дохода, были моложе и имели более высокий уровень образования, чем у двух других групп.У получателей SSI было меньше шансов вступить в брак, чем у тех, кто был в двух группах, не получавших помощи, и у них также было меньше часов недавних контактов с семьей и друзьями.

В ходе исследования приложения SSDI / SSI Estroff, Patrick и коллеги (1997) попытались определить переменные, которые предсказывали получение пособий среди соискателей. Некоторые переменные, которые предсказывали применение в более раннем исследовании, также предсказывали получение выгод в более позднем исследовании: финансовая и психологическая зависимость.Другими предикторами получения, но не применения, были степень психологического расстройства, афроамериканец, а не проживание с супругом. Сосредоточив внимание исключительно на соискателях, это исследование позволило отделить предикторы получения от предикторов заявки и показать, что переменные, связанные с получением пособий, могут отличаться от переменных, влияющих на подачу заявки. Представленные здесь анализы стремятся сделать это на большой национальной репрезентативной выборке.

Метод

Источники данных

Данные, использованные в анализе, о котором мы сообщаем, взяты из Национального опроса по вопросам здравоохранения 1994 и 1995 годов по инвалидности (NHIS-D), из базовых наборов данных NHIS 1994 и 1995 (человек, врач Файлы посещения и больницы), а также из документов NHIS Family Resources Income and Assets Supplements за 1994 и 1995 годы.Приложение для людей с ограниченными возможностями было самым важным источником для нашей статьи и описано ниже. Основные наборы данных NHIS и Дополнения к доходам и активам семейных ресурсов описаны в Национальном центре статистики здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США (1994a, 1994b, 1995a, 1995b).

Поскольку ключевые зависимые переменные в нашей статье касаются пособий по инвалидности для лиц, сообщающих об ограничениях в работе или нетрудоспособности, наш анализ данных был ограничен лицами в возрасте от 18 до 65 лет.

NHIS по инвалидности 1994, 1995

NHIS по инвалидности 1994, 1995 (NHIS-D; Департамент здравоохранения и социальных служб США 1994c, 1995c) был разработан для сбора данных о распространенности и корреляциях инвалидности в США. неинституционализированное гражданское население. Сбор данных проводился в два этапа в рамках общего национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) за 1994 и 1995 годы. Фаза I сбора данных NHIS-D проводилась одновременно с основными интервью NHIS в 1994 и 1995 годах.На этапе I любой доступный взрослый респондент предоставил информацию обо всех членах домохозяйства. Данные были собраны по таким темам, как ограничения активности и работы, психическое здоровье и использование услуг и льгот. Девяносто четыре процента отвечающих критериям домохозяйств предоставили данные для ядра NHIS, а 93 процента домохозяйств ядра прошли интервью NHIS-D. Общая выборка NHIS-D фазы I из 78 783 домохозяйств предоставила 120 216 человек в возрасте от 18 до 65 лет, данные которых были проанализированы в этом исследовании.

Переменные

Доступный набор национальных данных (NHIS-D) более ограничен, чем идеальный, но доступно множество показателей, которые помогут нам понять интересующие вопросы.Во-первых, дифференцируя типы психических расстройств, мы смогли определить, как характер расстройства повлиял на подачу заявки и получение. Например, в то время как 6 процентов национальной выборки и 37 процентов выборки с психическим расстройством любого вида подали заявку на получение пособия, 78 процентов людей с шизофренией обратились за помощью. Точно так же люди с шизофренией, обратившиеся за пособиями, имели больше шансов получить их (83 процента), чем лица из популяции заявителей с каким-либо психическим расстройством (70 процентов).

Мы включили в наш анализ ряд социально-демографических переменных: пол, раса, возраст, образование, доход домохозяйства, жизненная ситуация и размер семьи. Некоторые из этих переменных представляют интерес помимо демографических данных, поскольку возраст заявителя, образование и трудовой стаж учитываются в процессе определения инвалидности, когда рецензент пытается оценить работоспособность заявителя в национальной экономике. Пожилые люди и лица с меньшим образованием чаще рассматриваются как неработающие, чем более образованные и более молодые соискатели.Условия домашнего хозяйства были особенно важны для нашего анализа, потому что мы считаем, что они существенно влияют на экономический статус и возможные стимулы для получения права на участие в программе. Наконец, мы включили переменные, относящиеся к статусу инвалидности и использованию лечебных услуг.

Психические расстройства и физические состояния

Мы использовали два критерия самооценки для определения наличия психических расстройств. Первым критерием был положительный ответ на один из нескольких вопросов о наличии конкретных психических расстройств (например,g., шизофрения, большая депрессия) или «ДРУГИЕ психические или эмоциональные расстройства» за последние 12 месяцев. Вопросы были представлены в виде контрольных списков в интервью NHIS-D в 1994 и 1995 годах.

Второй критерий был основан на сообщении о медицинском состоянии, закодированном по категориям МКБ-9 (см. Департамент здравоохранения и социальных служб США 1995d), которое подпадало под диапазон кодов, используемых для психических заболеваний (коды МКБ-9). С 290,0 по 319,99). Данные об условиях были доступны из наборов данных NHIS-D и Core за 1994 и 1995 годы.

Мы сочли утвердительный ответ на один или несколько пунктов контрольного списка психических расстройств или упоминание состояния в пределах указанного диапазона кодов МКБ-9 как указание на наличие психического расстройства. Умственная отсталость, психические расстройства органического происхождения и психические расстройства детского возраста были исключены из этого определения. Мы включили состояния, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, а также пункты контрольного списка, касающиеся расстройств, связанных с злоупотреблением алкоголем и наркотиками, в отдельную переменную, связанную со злоупотреблением психоактивными веществами.

Мы определили серьезное психическое заболевание (ТПЗ) как наличие одного или нескольких из следующих состояний: шизофрения, параноидальные состояния, расстройства настроения, другие психозы неорганической природы и психозы с детским происхождением. Мы исключили другие состояния, часто классифицируемые как серьезные психические заболевания, такие как паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство, потому что их наличие нельзя было отличить от других, менее серьезных состояний. Переменная, указывающая на депрессивные симптомы, была основана на утвердительном ответе на один пункт контрольного списка («Большая депрессия? Большая депрессия — это подавленное настроение и потеря интереса почти ко всем видам деятельности НА МИНИМУМ ДВЕ НЕДЕЛИ») или на одном из следующих состояний. Коды МКБ-9: 300.4 (Невротическая депрессия), 311 (Депрессивное расстройство, не классифицированное в других рубриках). В него не вошли депрессивные состояния, классифицируемые как расстройства настроения (коды по МКБ-9 296.2 и 296.3). Переменная злоупотребления психоактивными веществами была основана на пунктах контрольного списка для «Расстройства, связанного с алкоголем» и «Расстройства, связанного с употреблением наркотиков», а также на нескольких категориях зарегистрированных состояний: алкогольные психозы, наркотические психозы, синдром алкогольной зависимости, наркотическая зависимость и независимое злоупотребление наркотиками ( Коды МКБ-9 с 291.0 по 292.9 и 303.От 0 до 305,9, за исключением 305,1: расстройство, связанное с употреблением табака).

Мы определили тех людей, у которых были зарегистрированы состояния, выходящие за рамки кодов от 290.0 до 319.99 МКБ-9 (например, астма, гипертония, артрит), как имеющих физическое состояние.

Усилия по разработке оценок психических расстройств в группах населения развивались в течение нескольких десятилетий (Mechanic 1999), но продолжаются споры о значимости таких оценок и степени их чрезмерной инклюзивности. В недавно изученной национальной выборке Кесслер и его коллеги (1996), используя критерий, основанный на наличии расстройства в диагностическом интервью и связанных функциональных ограничениях, оценили, что 5.4 процента взрослого населения общины страдали серьезным психическим заболеванием, а еще 18,1 процента страдали несерьезным психическим расстройством. В результате недавней попытки применить критерий «клинической значимости» к оценке расстройства это число сократилось примерно на треть (Narrow et al., 2002), но остаются важные вопросы о клинической значимости корректировок и достоверности оценок (Wakefield and Spitzer 2002).

Определения, основанные на самоотчетах в этом анализе, чрезвычайно консервативны, поскольку они часто исключают лиц, включенных в диагностические опросы, которые могут не знать о своем психическом расстройстве, которым никогда не сообщали, что у них есть такое расстройство, или которые скрывать такую информацию из-за ее клейма.Хотя оценки, полученные с помощью методов самоотчета и диагностического интервью, основаны на разных предположениях и измерениях, мы провели приблизительное сравнение. Используя NHIS-D, мы оценили количество людей в возрасте 18 лет и старше с одним или несколькими психическими расстройствами за последние 12 месяцев, которые также сообщили об ограничениях в основной жизненной деятельности. Это дало оценку 2,4 миллиона человек, что значительно меньше, чем 10 миллионов человек, оцененных Кесслером и его коллегами (1996) с использованием Национального исследования коморбидности (NCS; Kessler et al.1994). С точки зрения процесса инвалидности оправданы более консервативные оценки. То есть только те люди, которые не могут работать, имеют право на SSDI / SSI, и оценки Кесслера и его коллег (1996) явно включают людей, чьи нарушения не препятствуют их работе (Mechanic, Bilder, and McAlpine, 2002).

Социальное / психологическое функционирование, здоровье и инвалидность

Мы создали сводную переменную для людей из данных NHIS-D за 1994, 1995 гг., Чтобы указать на наличие одной или нескольких из шести проблем в социальном или психологическом функционировании: «много проблемы с установлением или поддержанием дружеских отношений »,« много проблем с общением с другими людьми в социальной или развлекательной обстановке »,« большие проблемы с концентрацией внимания на достаточно долгое время для выполнения повседневных задач »,« серьезные трудности с повседневными стрессами, »« Часто сбиты с толку, дезориентированы или забывчивы »и« имеют фобии или необоснованно сильные страхи.Шесть пунктов, касающихся социального / психологического функционирования, продемонстрировали удовлетворительную внутреннюю согласованность (альфа Кронбаха 71).

Мы закодировали самооценку (или косвенную) оценку здоровья как «хорошее» или лучшее по сравнению с «удовлетворительным» или «плохим». На нетрудоспособность указывали сообщения об ограничениях в роде или объеме работы или нетрудоспособности. Переменные, указывающие на трудности с повседневной деятельностью (ADL) и инструментальной повседневной деятельностью (IADL), были основаны на сообщенных проблемах с одной или несколькими конкретными видами деятельности.Дни ограниченной активности за последние две недели представляют собой дни пропуска работы или учебы, дни, проведенные в постели, и другие дни, когда активность снижена из-за болезни или травмы.

SSDI / SSI и занятость

Мы использовали отчеты о подаче заявок и получении социального страхования по инвалидности (SSDI) и дополнительного страхового дохода (SSI), чтобы создать переменную состояния SSDI / SSI с тремя категориями: «Заявлено и получено SSDI и / или SSI »,« Подана заявка на SSDI и / или SSI: не получена ни одна из »и« Не подавалась на SSDI или SSI.«Мы извлекли переменные, связанные с SSDI и SSI, из дополнений к доходам и активам семьи NHIS за 1994 и 1995 годы. Только те люди, которые подали заявление на получение SSI или получили его в связи с инвалидностью, были обозначены как заявители / получатели SSI. Из-за отсутствия данных эти файлы содержали некоторые условные значения данных, основанные на ответах на другие элементы анкеты. Среди затронутых переменных были переменные, указывающие на получение SSDI и заявку на SSDI и SSI. Наши результаты изменились незначительно в результате исключения или включения этих условно исчисленных значений.Когда мы исключили эти значения из моделей логистической регрессии, прогнозирующих получение, пол и наличие одной или нескольких социальных или психологических проблем перестали быть статистически значимыми. Исключение этих условно исчисленных данных не повлияло на результаты применения прогнозирования моделей. Количество случаев, потерянных при исключении вмененных данных, было небольшим (например, 4,6 процента лиц с каким-либо психическим расстройством и 5,9 процента лиц с ТПЗ). Таким образом, анализ, о котором мы сообщаем, был основан на данных без вмененных значений.

Лица были определены как работавшие в течение последних двух недель, если они работали в течение последних двух недель или если они не работали, но имели работу и не были уволены. Группа занятых лиц, которые не работали во время интервью NHIS-D, составляла 1,3 процента выборки (1,8 процента занятой выборки). Лица, работающие 35 и более часов в неделю, считаются работающими полный рабочий день. Исходя из этих определений, 75 процентов всей выборки были заняты, а 61 процент были заняты полный рабочий день.Соответствующие показатели для людей с любым психическим расстройством составляли 48 процентов и 34 процента. Данные о количестве отработанных часов в неделю были основаны на данных о доходах и активах семей NHIS за 1994 и 1995 годы.

Анализ данных

Поскольку в процедурах сбора данных NHIS использовался сложный, многоэтапный план выборки, мы использовали программный пакет SUDAAN (Shah, Barnwell, and Bieler, 1997) для всех наших анализов, чтобы скорректировать эффекты дизайна. Данные были взвешены для получения репрезентативных точечных оценок на национальном уровне, но размеры выборки, указанные в таблицах, остались невзвешенными, чтобы предоставить некоторую информацию об относительной силе анализа.Анализы, включающие комбинированные переменные приложения SSDI / SSI и квитанции, также были повторены для SSDI и SSI отдельно.

Ограничения

При рассмотрении результатов, представленных далее, следует иметь в виду ряд ограничений, включая тот факт, что все данные, использованные в анализе, были основаны на собственных (или косвенных) отчетах. Хотя не каждое упоминание переменной в тексте сопровождается квалификатором «самооценка», его наличие следует предполагать.

Перекрестный характер данных требует осторожности при рассмотрении многих взаимосвязей между предиктором и конечными переменными.Например, самооценка трудоспособности может быть как причиной, так и следствием решения о подаче заявления и получения пособия. Точно так же другие люди в семье заявителя могли получить свои пособия после, а не до того, как это сделал заявитель. Утверждения, предполагающие причинно-следственные связи, следует рассматривать как обоснованные предположения, представляющие только наиболее правдоподобные из альтернативных интерпретаций.

NHIS собирает данные о гражданском неинституционализированном населении США.Поэтому мы не могли включить в представленный здесь анализ тех лиц, которые были бездомными или проживали в учреждениях. Эти исключенные группы с особой вероятностью будут иметь одно или несколько психических расстройств и будут подвержены экономическим лишениям и инвалидности, характерным для заявителей SSDI / SSI (Fischer and Breakey 1991; Robertson and Cousineau 1986; Wright 1989). Более того, если такие люди не будут идентифицированы и не поддержаны программами поддержки, вряд ли они будут осведомлены о пособиях, связанных с инвалидностью, и будут обращаться за ними.Остается много вопросов о том, как люди из этих групп обращаются за помощью и получают ее.

Нам также нужно было учитывать потенциальную предвзятость, связанную с ответами доверенных лиц. Некоторая или вся информация о примерно 37 процентах нашей выборки лиц в возрасте от 18 до 65 лет была предоставлена доверенным респондентом. Частота ответов доверенных лиц была ниже у лиц с каким-либо психическим расстройством (23 процента), предположительно потому, что такие люди с большей вероятностью были дома во время интервью NHIS. Некоторые переменные более восприимчивы к предвзятости, связанной с прокси, чем другие, и сообщения об инвалидности относятся к числу таких факторов (Todorov and Kirchner 2000).Однако, когда мы повторно проанализировали данные, исключив прокси-респондентов, результаты были такими же для приложения прогнозирования модели. Различия в модели, прогнозирующей получение, были незначительными: наличие физического состояния и семейного дохода «40 тыс. Или более в год» теперь ассоциировалось с более низкими шансами получения, а дни ограниченной активности больше не были значимым предиктором. Эти различия касались только величины, а не направления оценок.

Результаты

представляет уровни занятости и нетрудоспособности для нескольких диагностических групп (Mechanic, Bilder, and McAlpine 2002).Было трудоустроено менее половины людей с какими-либо психическими расстройствами. Тридцать семь процентов с серьезным психическим заболеванием (ТПЗ) были трудоустроены, а показатель для подкатегории шизофрении составлял 23 процента. Пятьдесят два процента лиц с психическим расстройством, не относящимся к категории SMI, были трудоустроены. Все эти показатели значительно ниже, чем уровень занятости 75 процентов для всей выборки. Чтобы создать диагностические категории, представляющие существенный интерес, некоторые из категорий, построенных для таблиц 1 и 2, должны были перекрываться; то есть некоторые люди были включены более чем в одну категорию.

ТАБЛИЦА 1

Занятость и зарегистрированная нетрудоспособность по диагностической категории

Диагностическая категория	n	Процент занятых (95% ДИ)	Процент занятых с полной занятостью (95% ДИ)	Отчет о нетрудоспособности на работу (95% ДИ)
Без психических расстройств	115,997	76,4 (76-77)	62,4 (62-63)	4,8 (4,6-5,0)
Любое психическое расстройство	4219	48.1 (47-50)	33,7 (32-35)	37,4 (36-39)
Серьезные психические заболевания (SMI)	1,114	36,8 (33-41)	24,0 (21-27 )	51,5 (48-55)
Шизофрения	320	22,5 (18-27)	12,0 (8-16)	65,3 (60-71)
Психическое расстройство без SMI	3105	52,1 (50-54)	37,1 (35-39)	32,4 (31-34)
Депрессивные симптомы	2,345	46.0 (44-48)	31,5 (30-34)	38,4 (36-41)
Расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами	926	54,1 (50-58)	39,9 (36-43)	28,9 (25-33)
Другое психическое расстройство	2,099	48,0 (46-50)	33,4 (31-35)	39,7 (37-41)
Физическое состояние	507	69,5 (69-70)	55,4 (55-56)	13,6 (13-14)
Все лица	120,216	75.4 (75-76)	61,4 (61-62)	6,0 (5,8-6,2)

Постоянная занятость с наибольшей вероятностью обеспечит стабильный доход лицам с психическое расстройство. Показатели полной занятости, как и общие показатели, были самыми низкими для людей с ТПЗ (24 процента), особенно среди людей с шизофренией (12 процентов). Менее двух третей работающих с ТПЗ и только половина работающих с шизофренией работали полный рабочий день.Это было в отличие от занятых лиц без психических расстройств, более 80 процентов из которых работали полный рабочий день.

Результаты самооценки нетрудоспособности соответствовали уровню занятости. Лица с шизофренией и лица с ТПЗ чаще всего сообщали о том, что они не могут работать (65% и 52%). Хотя эти цифры высоки, они указывают на то, что почти от половины до одной трети лиц с наиболее серьезными психическими расстройствами (или их доверенных лиц) считали, что они могут работать в той или иной должности.Процент нетрудоспособности для других категорий психических расстройств варьировался от 29 процентов (злоупотребление психоактивными веществами) до 40 процентов (другие психические расстройства).

Мы распределили людей в одну из трех групп на основе личных (или доверенных) отчетов о том, подавали ли они когда-либо или получали льготы SSDI или SSI: «Подали и получили SSDI и / или SSI», «Подали заявки на SSDI и / или SSI: не получал ни того, ни другого »и« Не подавал заявку на SSDI или SSI ». представляет распределения среди этих трех групп по диагностическим категориям.Сорок процентов людей с ТПЗ входили в группу «Заявил и получил…», и почти две трети больных шизофренией были в этой группе. Чуть более четверти лиц с каким-либо психическим расстройством сообщили о получении пособий по SSDI / SSI.

ТАБЛИЦА 2

Применение / получение SSDI и SSI по диагностической категории

		Категория приложения / получения
		и полученная категория SSD	для диагностической категории	/ или SSI (95% доверительных интервалов)	Подача заявки на SSDI и / или SSI: ни один из них не получал (95% доверительный интервал)	Не подавался на SSDI или SSI (95% доверительный интервал)	Скорость подачи заявки (%)	Уровень поступления (%)
Без психических расстройств	109,831	2.8 (2,7-2,9)	2,0 (1,9-2,0)	95,3 (95,1-95,4)	5	59
Любое психическое расстройство	4,023	25,8 (24-27)	10,9 ( 10-12)	63,3 (62-65)	37	70
Серьезные психические заболевания (SMI)	1048	40,0 (37-43)	14,2 (12-16)	45,7 (42-49)	54	74
Шизофрения	301	65.0 (59-71)	13,2 (9-17)	21,8 (17-27)	78	83
Психические расстройства, не связанные с СМИ	2,975	20,8 (19-22)	9,7 (9-11)	69,5 (68-71)	31	68
Депрессивные симптомы	2339	23,5 (22-25)	12,4 (11-14)	64,1 (62 -66)	36	65
Расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами	882	18.0 (15-21)	10,8 (9-13)	71,2 (67-75)	29	63
Другое психическое расстройство	2,009	26,4 (24-29)	10,6 ( 9-12)	63,0 (61-65)	37	71
Физическое состояние	48,386	7,6 (7-8)	4,5 (4-5)	88,0 (87,6-88,3 )	12	63
Все лица	113,854	3.6 (3-4)	2,3 (2,2-2,4)	94,1 (93,9-94,3)	6	61

Последние две колонки показывают приложение и нормы поступления. Частота применения была самой высокой для людей с ТПЗ (54 процента), особенно для больных шизофренией (78 процентов). Показатели для других категорий психических расстройств варьировались от 29 процентов (злоупотребление психоактивными веществами) до 37 процентов (любое психическое расстройство, другое психическое расстройство).Очевидно, что за пособиями чаще всего обращаются люди с наиболее серьезными психическими расстройствами.

Столбец «Скорость поступления» поучителен, но к нему следует относиться с осторожностью. Те люди, которые находились в середине процесса подачи заявки и / или рассмотрения, когда проводились интервью, были учтены в таблице как нереципиенты. Однако, если продолжительность процесса сильно не варьируется в зависимости от диагностической группы, числа в столбце «Скорость поступления» можно рассматривать как относительные индикаторы вероятности получения пособий для тех, кто подал заявку.Результаты были аналогичны тем, что указаны в столбце «Заявление»: люди с ТПР (74 процента) или шизофренией (83 процента) чаще всего получали пособие. В качестве индикаторов общего уровня принятия, значения в таблице, вероятно, консервативны, включая, как они это делают, некоторых лиц, чьи претензии все еще обрабатывались на момент собеседования, и, возможно, других, чей статус инвалидности или занятости улучшился с момента их получения. заявление.

описывает социально-демографические характеристики лиц с любым психическим расстройством в трех категориях заявок и квитанций SSDI / SSI.Как отмечалось ранее, примерно 26 процентов этих людей были получателями; 11 процентов подавали заявки, но не были получателями; и 63 процента никогда не подавали заявки. Тесты хи-квадрат использовались для двух наборов сравнений: (1) оба типа соискателей (те, кто получал льготы, и те, кто не получал) по сравнению с теми, кто не подал заявление, и (2) соискатели, которые получали льготы, по сравнению с соискателями, которые их не получали.

ТАБЛИЦА 3

Социально-демографические переменные по заявлению / получению (лица с любым психическим расстройством)

		Категория заявления / получения
Все	95% доверительных интервалов), n = 4023	Заявлено и получено SSDI и / или SSI (95% доверительных интервалов), n = 1071	Заявлено для SSDI и / или SSI: не получено ни одного (95% доверительных интервалов), n = 445	Не применялся для SSDI или SSI (95% ДИ), n = 2,507	Сравнения ^*
Пол						Женский	62.0 (60-64)	52,8 (50-56)	60,0 (55-65)	66,1 (64-68)
Мужской	38,0 (36-40)	47,3 (44 -50)	40,0 (35-45)	33,9 (32-36)
Цветное по сравнению с белым					a
Цветное изображение -19)	25,2 (22-28)	21,5 (17-26)	13,6 (12-15)
Белый	82.6 (81-84)	74,9 (72-78)	78,5 (74-83)	86,4 (85-88)
Возраст					a
Возраст 18-24	10,7 (10-12)	7,3 (5-9)	6,3 (4-9)	12,8 (11-14)
Возраст 25-44	55,0 (53-56)	46,3 (43-50)	52,8 (48-57)	58,8 (57-61)
Возраст 45-64	34.4 (33-36)	46,3 (43-50)	41,0 (36-46)	28,4 (27-30)
Жизненное положение					a, b
Одинокое проживание	23,0 (21-25)	30,0 (27-33)	24,7 (20-29)	19,8 (18-22)
Проживание с супругом	44,9 (43-47)	32,0 (29-35)	39,8 (35-44)	51.1 (49-53)
Проживание с другим лицом	32,1 (30-34)	38,0 (35-41)	35,5 (31-40)	29,1 (27-31)
Образование					a, b
Младшая школа	23,7 (22-25)	40,4 (37-44)	28,6 (24)	16,1 (15-18)
Образование
Выпускник средней школы	35.4 (34-37)	35,0 (32-38)	35,1 (30-40)	35,6 (34-38)
Посещаемый колледж	33,2 (33-35)	21,5 ( 19-24)	30,5 (26-35)	38,4 (36-40)
Пост-колледж	7,7 (7-9)	3,2 (2-4)	5,8 (3 -8)	9,9 (9-11)
Семейный доход					a, b
Менее 20 тыс. / Год	39.7 (38-42)	58,8 (55-62)	54,6 (49-60)	29,4 (27-31)
от 20 до 29,9 тыс. / Год	15,3 (14-17)	11,8 (9-14)	15,2 (11-19)	16,7 (15-18)
от 30 до 39,9 к / год	10,8 (10-12)	6,8 (5- 8)	8,0 (5-11)	13,0 (11-14)
40 тыс. Или более / год	23,0 (22-24)	6.9 (5-8)	12,8 (9-16)	31,3 (29-33)
Неизвестно	11,2 (10-12)	15,7 (13-18)	9,4 (7 -12)	9,7 (8-11)

По сравнению с лицами, которые не подавали заявление, те, кто обращался за пособием, чаще были мужчинами и небелыми, пожилыми людьми, живущими один, а не с супругом. и иметь меньшее образование. Кроме того, они чаще были из домохозяйств с более низкими доходами.Среди тех, кто подал заявление на получение пособия, получатели чаще, чем лица, не получавшие пособия, были мужчинами, живущими одинокими и без супруга, имели меньшее образование и более низкий семейный доход, чем те, кто не получал пособий. Эти результаты предполагают, что люди с наименьшими ресурсами с наибольшей вероятностью обратятся за получением пособия и получат его. Это согласуется как с результатами других исследований, в которых изучались социально-демографические переменные, так и с намерениями программ SSDI и SSI.

Лица, получающие SSDI, и те, кто получает SSI, представляют разные группы населения: участники программы SSDI имеют значительный стаж работы, тогда как получатели SSI имели менее регулярную работу или не работали вообще. Кроме того, между этими популяциями существуют социально-демографические различия, а также различия в некоторых аспектах их болезней и нарушений. Например, по сравнению с получателями SSDI, получатели SSI с большей вероятностью в выборках NHIS-D были женщинами, небелыми, моложе и не замужними.Кроме того, они реже посещали колледж и, скорее всего, происходили из семьи с годовым доходом менее 20 000 долларов. Но получатели SSI, как правило, были менее уязвимы, чем получатели SSDI; у них реже возникали проблемы с повседневной деятельностью; и они сообщили, что их здоровье улучшилось.

Хотя наши обсуждения с представителем SSA и другими участниками показали, что соискатели SSDI / SSI обычно не стремятся зарегистрироваться специально в той или иной программе, мы повторили наш анализ отдельно для заявки и получения SSDI и SSI.Хотя мы обнаружили некоторые различия между этими моделями и нашей комбинированной моделью SSDI / SSI, большинство из них заключались в значимости предикторов, а не в направлении эффектов. Некоторые из этих различий могли быть результатом более низкой статистической мощности отдельных анализов. Мы отметим эти различия позже в этой статье и по запросу предоставим полные таблицы для отдельных анализов.

Мы оценили два набора моделей логистической регрессии: один для приложения и один для получения.В каждом наборе мы рассмотрели по три модели. Первый включал социально-демографические переменные; вторые добавили переменные, описывающие болезнь (ТПЗ, сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами и физическое состояние), здоровье и инвалидность; а третий добавил переменные, касающиеся инвалидности на работе, использования услуг, социального / психологического функционирования и опыта работы в семье с программами SSDI / SSI. Для обеих переменных результата добавление предикторов во второй и третьей моделях значительно увеличило общую прогностическую ценность модели ( p <.05). Для каждой переменной результата здесь представлена только третья модель, которая содержит все предикторы. В результате отсутствия данных среди переменных-предикторов не все случаи были включены в описанные модели. Семь процентов случаев пришлось исключить из модели приложения, а 8 процентов - из модели поступления. Те люди, которые были исключены из моделей, с большей вероятностью были небелыми, имели меньше образования, имели более низкий семейный доход и имели одну или несколько проблем с повседневной деятельностью (ADL).У них также реже было расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.

Приложение для моделирования

представляет результаты для переменной результата приложения и неприложения. R-квадрат для модели был .42. Социально-демографические переменные, которые отличали соискателей от не подающих заявки, оставались значимыми при наличии других объясняющих переменных. Быть мужчиной и старше было связано с более высокими шансами на получение пособия SSDI / SSI. Более высокий уровень образования и более высокий доход домохозяйства были связаны с более низкими шансами подачи заявления.

ТАБЛИЦА 4

SSDI / SSI — Прогнозирование подачи заявки и получения (лица с любым психическим расстройством)

308 R-квадрат для модели

9013 9013 9013 9013 901 901 902 901 18–24 44 Среднее образование00 Колледж 40131 902 или более Год59 ^**or *

	Прогнозирование приложения (отношение шансов)	Прогнозирование поступления заявок среди кандидатов (отношение шансов
.422 (30 df)	.124 (30 df)
N для модели	3729	1,393
Социально-демографические переменные
Мужской	1.53 ^**	1,30
Небелое	1,39 ^*	1,05
Возраст
1,71 ^**	0,89
45-64	2,16 ^**	1,14
Образование
1,00
Выпускник средней школы	0,68 ^**	0,80
Некоторый выпускник колледжа или колледжа	0,53 ^**	0,58	0,38 ^**	0,47 ^*
Семейный доход
Менее 20 тыс. / Год	1,00	1.00
от 20 до 29,9 к / год	0,56 ^**	0,88
от 30 до 39,9 к / год	0,49 ^**	1,05
0,41 ^**	0,73
Неизвестно	0,69 ^*	1,43
Жилищное положение
0,84
Проживание в одиночку	1,02	1,29
Проживание с другими родственниками или неродственниками	1,00	1,00

*	0,89
Переменные, связанные с заболеванием и инвалидностью
Серьезное психическое заболевание	1.94 ^**	1,21
Злоупотребление психоактивными веществами	0,77	0,78
Физическое состояние	0,97	0,65
0,93
Любые проблемы с ADL	2,02 ^**	1,29
Любые проблемы с IADL	2,14 ^**	1.44 ^*
Дни ограниченной активности, последние 2 недели	0,98	0,96 ^**
Нетрудоспособность, здравоохранение, льготы, социальные / психологические проблемы					Уровень нетрудоспособности
Ограничение вида / объема работы	1,95 ^**	1,04
Нетрудоспособен	9.19 ^**	2,84 ^**
Количество посещений врача за последние 12 месяцев (с лог-преобразованием)	1,12 ^*	1,06
Любая психиатрическая госпитализация, 12 месяцев	1,38	2,25
Посещение психиатра, психолога или социального работника, последние 12 месяцев	1,09	1,09
Услуги, оказанные в рамках программы общественной поддержки психического здоровья (из-за социальных / психологических проблем), 12 социальных / психологических проблем Месяцы	2.00 ^**	1,26
Опыт членов домохозяйства с SSDI / SSI
Заявитель SSDI / SSI (не получатель) в домохозяйстве	1,59	902 Получатель в домохозяйстве	3,13 ^**	2,73 ^**
Одна или несколько социальных / психологических проблем	1,09	0,75

Переменные болезни и инвалидности серьезное психическое заболевание увеличивало шансы подачи заявления, равно как и удовлетворительное или плохое состояние здоровья, о котором сообщают сами или доверенные лица.Те люди, которые сообщили об одной или нескольких проблемах с ADL или IADL, имели в два или более раза больше шансов подать заявку, чем те, у кого таких проблем не было. Примечательно, что те, у кого было как психическое расстройство, так и расстройство, связанное с злоупотреблением психоактивными веществами или физическим состоянием, не чаще подали заявку, чем те, у кого было только психическое расстройство. Тем не менее, двумерные отношения между этими переменными и результатом, не представленные здесь, были значительными: кандидаты были более склонны, чем не заявители, иметь сопутствующие физические состояния и / или злоупотребление психоактивными веществами.

Ограничения в работе, о которых сообщали сами люди, и неспособность работать, о которых они сообщали сами, были связаны с более высокими шансами на подачу заявления. Те, кто сообщил о своей нетрудоспособности, более чем в девять раз чаще обращались за пособиями, чем люди без ограничений в работе. Результаты для переменных использования услуг были неоднозначными. Лица, получившие услуги по устранению социальных или психологических проблем в рамках программы поддержки сообщества психиатров, с большей вероятностью подали заявку, хотя наличие таких проблем не предсказывало подачу заявки.Это неудивительно, поскольку помощь клиентам в получении льгот является важной целью этих программ. Недавняя психиатрическая госпитализация и недавние посещения психиатра, психолога или социального работника не были значимыми предикторами, хотя переменная, указывающая количество посещений врача за последние 12 месяцев, имела значительную положительную связь с заявлением.

Лица, проживавшие в домохозяйстве, в котором другое лицо получало пособия SSDI / SSI, в три раза чаще сами подали заявление на получение пособия.Как и в случае со всеми переменными в поперечном анализе, необходимо соблюдать осторожность при рассмотрении причинно-следственных связей. Невозможно узнать, предшествовала ли квитанция другому члену семьи заявлению этого лица или последовала за ним. Однако, независимо от времени, кажется очевидным, что, когда один человек в домохозяйстве имел опыт работы с программами SSDI / SSI, шансы того, что другой член домохозяйства имел опыт, увеличиваются.

Мы обнаружили некоторые различия, когда рассмотрели приложения SSDI и SSI в разных моделях.По сравнению с моделью, прогнозирующей комбинированное приложение SSDI / SSI, следующие предикторы больше не были значимыми, когда прогнозировалось только приложение SSDI: небелое лицо, образование, проживание с супругом и количество людей в семье. Более того, присутствие получателя SSDI и / или SSI в домохозяйстве больше не ассоциировалось с более высокими шансами подачи заявления, в отличие от присутствия в семье заявителя, использующего только SSDI. Наличие одной или нескольких социальных / психологических проблем было связано с более высокими шансами подачи заявки на SSDI, но не в SSI или комбинированных моделях.

Что касается модели приложения SSI, возраст мужчины и старше больше не ассоциировался с повышенной вероятностью подачи заявления. Другими переменными, которые не были значимыми предикторами в модели SSI-only, были количество людей в семье, ограничения в типе и / или объеме работы, а также количество посещений врача за последние 12 месяцев. Наличие в семье получателя или заявителя SSDI / SSI или только SSI было связано с более высокими шансами подачи заявления на SSI. Это контрастирует с комбинированной моделью, в которой наличие получателя, а не просто наличие заявителя в домашнем хозяйстве стало важным.Дни ограниченной активности за последние две недели были связаны с более низкими шансами применения в модели SSI, но не в SSDI или комбинированных моделях.

Те переменные, которые были полезны при прогнозировании подачи заявления на получение пособия, были использованы в дополнительном двумерном анализе, предназначенном для понимания различий между заявителями и не заявителями в важной подгруппе: люди с SMI, сообщающие о том, что они не могут работать. Именно эти люди, вероятно, будут больше всего нуждаться в SSDI / SSI.Подвыборка составила 555 человек, из которых только 20 процентов не обращались за пособиями. Данные для заявителей и не заявителей приведены в.

ТАБЛИЦА 5

Лица с серьезным психическим заболеванием и заявленной нетрудоспособностью: различия между заявителями и лицами, не подающими заявку t Подать заявку на SSI или SSDI (95% ДИ), n = 111 Ситуация в жизни Одинокая жизнь 29.4 (24-35) 8,2 (3-13) Проживание с супругом 29,3 (25-34) 61,0 (51-71) Проживание с другим лицом 41,3 (36 -46) 30,8 (21-41) Семейный доход Менее 20 тыс. / Год 61,1 (56-66) 40,9 (31-51) от 20 до 29,9 к / год 11,96 (8-15) 18,8 (11-27) от 30 до 39.9 тыс. / Год 8,6 (5-12) 8,5 (3-14) 40 тыс. Или более / год 7,1 (5-10) 21,0 (13-29) Неизвестно 11,3 (8-14) 10,8 (4-17) Любые проблемы с ADL 23,6 (19-28) 12,7 (6-20) Любые проблемы с IADL 57,5 (52-63) 44,2 (34-54) Услуги, полученные в рамках программы общественной поддержки психического здоровья (в связи с социальными / психологическими проблемами), за последние 12 месяцев 51.1 (46-56) 30,7 (22-40) Опыт членов семьи с SSDI / SSI Заявитель SSDI / SSI (не получатель) в семье 6,7 (4-9 ) 8,7 (4-14) Получатель SSDI / SSI в домохозяйстве 18,7 (15-23) 9,8 (4-15) Среднее количество людей в семье 2,4 (2,3 -2,6) 3,2 (2,9-3,5) Среднее количество посещений врача за последние 12 месяцев ^* 12 10

Большинство переменных, которые предсказывали применение в большей выборке лица с каким-либо психическим расстройством также отличали заявителей от не заявителей в подвыборке.Те, кто не обратился за помощью, чаще жили с супругом, имели большую семью и более высокий семейный доход. Они реже сообщали о проблемах с ADL и IADL, получали услуги по охране психического здоровья по месту жительства или проживали в семье с получателем SSDI / SSI. Разница в среднем количестве посещений врача за последние 12 месяцев была значительной, а среднее количество посещений было на 20 процентов выше для заявителей. Некоторые люди в этой подвыборке были лучше других с точки зрения социальных и финансовых ресурсов, инвалидности и использования услуг.Но другие анализы (не показаны) показали, что по сравнению с населением в целом и людьми с каким-либо психическим расстройством эта группа находилась в значительно более неблагоприятном экономическом, медицинском, психологическом положении, а также с точки зрения инвалидности и занятости.

Паттерн, описанный в регрессионных моделях и при анализе подгруппы с нетрудоспособностью и ТПЗ, также проявился при обследовании противоположной подгруппы: лиц с психическим расстройством (но не ТПЗ), которые не сообщали об ограничениях в работе. они могли сделать.Только 8 процентов из этой группы подали заявки на получение пособий SSDI / SSI, но заявители отличались от тех, кто не подал заявку, описанными выше способами. Эти результаты говорят о том, что описания себя как страдающего психическим расстройством или того, что его описывают доверенное лицо, недостаточно для того, чтобы человек начал процесс подачи заявления. Скорее всего, наибольшее влияние оказывают инвалидность и лишения, с которыми сталкиваются или около человек с психическими расстройствами.

Квитанция о моделировании

Переменные, которые предсказывали подачу заявки на пособие, были менее успешными при прогнозировании того, кто из претендентов на самом деле получил пособие.R-квадрат для полной модели, показанной на рисунке, был 0,12. За одним исключением, переменные, которые оказались значимыми в этой модели, представляли собой подмножество значимых предикторов в модели приложения. Лица с более высоким уровнем образования реже получали пособия. Пол, белое / небелое происхождение, семейный доход, возраст и жизненная ситуация (например, один, с супругом, с другим человеком) не предсказывали получение.

Из переменных, связанных с заболеванием и инвалидностью, проблемы с IADL, но не с ADL, были связаны с более высокими шансами на получение.Как и в случае модели приложения, те, кто сообщил, что они не могут работать, и те, в чьих домохозяйствах был другой получатель SSDI / SSI, с большей вероятностью получили пособие. Дни ограниченной активности, которые не предсказывали приложение, были связаны с более низкими шансами на получение.

Когда получение SSDI и SSI анализировалось отдельно, результаты лишь незначительно отличались от результатов комбинированного анализа SSDI / SSI, описанного в, и большинство выявленных различий касались величины, а не направления, эффектов.Быть мужчиной ассоциировалось с более высокими шансами на получение SSDI, но образование и дни ограниченной активности больше не были значимыми предикторами получения SSDI. Проживание с супругом было связано с более низкими шансами на получение SSI, как и наличие физического состояния. Проблемы с IADL и ограниченные дни активности не были значимыми предикторами получения SSI, а неспособность работать была лишь погранично значимой ( p = 0,054). Кроме того, в отличие от моделей SSDI и SSDI / SSI, наличие одной или нескольких социальных / психологических проблем было связано с более низкими шансами получения SSI.Наконец, неизвестный / незарегистрированный доход домохозяйства был связан с более высокими шансами получения в моделях SSDI и SSI, но не в комбинированной модели SSDI / SSI.

Обсуждение

Лица с психическими расстройствами имеют более низкий уровень занятости, чем население в целом, и они представляют собой крупнейшую диагностическую группу, получающую пособия по SSDI и / или SSI. Многие люди с такими расстройствами хотели бы работать. При обследовании семей, принадлежащих к Национальному альянсу для душевнобольных (NAMI), Уттаро и Механик (1994) обнаружили, что 61 процент потребителей сообщили о необходимости помощи в поиске или сохранении работы.Менее половины потребителей сообщили о получении помощи в этой области, и почти 20% нуждались в большей помощи, чем получают в настоящее время.

Первым шагом к обеспечению преимуществ для тех, кто в них нуждается, является начало процесса подачи заявки. Многие люди не ищут пособий, несмотря на очевидную потребность в них. Убедиться, что те, кто нуждается в SSDI и / или SSI, знают, что они, вероятно, имеют право на получение пособия, и помочь им подать заявление должно быть приоритетом для лиц, работающих с психически больными инвалидами.Исследования показали, что соответствующее вмешательство может увеличить количество обращений среди вероятных получателей (Dow, Boaz, 1994; Rosenheck, Frisman, and Kasprow, 1999). Однако многие поставщики услуг знают, что путь к пособиям по инвалидности часто является улицей с односторонним движением, и лишь немногие из тех, кто попадает в список, когда-либо покидают их (Estroff, Zimmer, et al. 1997). Таким образом, важно отличать тех, кто вряд ли когда-либо сможет работать, от безработных, чьи перспективы трудоустройства в будущем могут быть подорваны их вступлением в систему инвалидности.

Лишение, инвалидность и доступ к информации, по-видимому, характеризуют тех, кто подает заявление на получение льгот SSDI / SSI. Кандидаты, как правило, имеют более низкий доход и менее образованное образование, чем не поступающие. Межличностная депривация также может быть фактором. Например, люди, живущие с супругом, реже обращались за пособиями. В анализах, не представленных здесь, кандидаты также с большей вероятностью столкнулись с проблемами в социальных ситуациях и поддержанием дружеских отношений. Кроме того, Эстрофф, Циммер и его коллеги (1997) сообщили, что соискатели были более покорными по отношению к значимому в их жизни человеку, чем те, кто не подал заявление.

Мы не были удивлены, обнаружив, что заявленная инвалидность была важным предиктором подачи заявления. Как общая нетрудоспособность, так и конкретные проблемы с повседневной деятельностью были связаны с более высокими шансами на подачу заявления. Лица, сообщившие о своей нетрудоспособности, более чем в девять раз чаще обращались за пособиями, чем лица, не сообщавшие о какой-либо инвалидности. В свою очередь, нетрудоспособность была самой высокой среди людей с серьезными психическими заболеваниями, особенно шизофренией.Однако наличие SMI было лишь одним из множества предикторов. Является ли описание себя инвалидом в первую очередь причиной подачи заявления или его следствием, нельзя окончательно определить в подобном перекрестном исследовании. Сложный и длительный характер процесса определения инвалидности (см. Goldman and Gattozzi 1988; Mashaw 1983), однако, является вероятным сдерживающим фактором для людей, которые еще не сталкивались с какой-либо инвалидностью.

Аргументы в пользу третьей характеристики заявителей — доступа к информации — более предположительны и основаны на посещениях врача, использовании общественных служб охраны психического здоровья и наличии получателя SSDI / SSI в семье.Хотя вполне возможно, что посещения врача и использование общественной психиатрической помощи отражают потребность в услугах, тот факт, что эти переменные оставались значимыми предикторами, когда переменные болезни, здоровья и инвалидности контролировались, предполагает другую интерпретацию. И врачи, и общественные поставщики психиатрических услуг могут быть ценными источниками информации, которая может помочь людям оценить свои перспективы трудоустройства и документально подтвердить свою инвалидность в процессе подачи заявления.И они могут предоставить информацию о льготах и помощи в их получении для тех, кто не может работать. В частности, общественные программы активно поощряют подачу заявок и помогают в процессе определения инвалидности. Точно так же другой член семьи, который успешно прошел процесс подачи заявки, может как помочь инициировать заявку, так и служить примером преимуществ, которые могут быть получены от программ SSDI / SSI. Тот факт, что другой член домохозяйства подал заявку на получение пособия, не является значимым предиктором, указывает на гипотезу здравого смысла: присутствие другого члена домохозяйства, получившего пособий , побудило человека подать заявление на получение аналогичных пособий.Однако дизайн этого исследования не позволяет проверить эту гипотезу на фоне разумных альтернатив: что члены одних домохозяйств более склонны искать пособия, чем лица из других домохозяйств, или что инвалиды отбираются в домохозяйства вместе с другими домохозяйствами, имеющими подобные инвалидности.

Некоторые люди с серьезными психическими заболеваниями не могут работать, но не обращаются за пособием. Хотя люди с ТПЗ, сообщающие о своей нетрудоспособности, с большой вероятностью подадут заявление на получение пособия, примерно пятая часть этого не сделала.Эти люди являются важными объектами для вмешательства, потому что, хотя они кажутся более обеспеченными, чем те, кто не подает заявку, они находятся в гораздо худшем положении, чем население в целом или население людей с каким-либо психическим расстройством. Программы, предназначенные для предоставления информации и поддержки в процессе подачи заявки, могут быть всем, что требуется для отделения тех, кому может помочь SSDI / SSI, от тех, кто не нуждается в таких преимуществах или не хочет их.

Попытки понять переменные, которые предсказывают получение пособий среди подавших заявку, были менее успешными.Значимые переменные представляли собой подмножество тех, которые предсказывали применение, но общая прогностическая полезность модели была низкой. Анализ показывает, что депривация, инвалидность и доступ к информации могут помочь определить, какие соискатели получают пособия, но ясно, что многое в получении еще не объяснено.

Неудивительно, что мы были менее успешны в учете получения пособий, чем в понимании применения. Многие факторы, не учитываемые в NHIS-D, могут повлиять на шансы кандидатов быть зачисленными в программы SSDI и / или SSI.Пул претендентов, вероятно, изменится с изменениями в национальной экономике. Например, в период с 1970 по 1993 год показатели первоначального принятия в программы варьировались от 27 до 57 процентов поступающих, а показатели после повторного рассмотрения — от 11 до 35 процентов (Mashaw and Reno 1996b). Во время спада и когда уровень безработицы выше, инвалиды могут столкнуться с большими трудностями при сохранении своих рабочих мест или поиске новых. Рынок труда также различается в зависимости от географического региона, и пулы соискателей могут отличаться от одного населенного пункта к другому.Кроме того, агентства Службы определения нетрудоспособности (DDS) обладают большой свободой усмотрения при интерпретации заявлений и медицинской документации, и этот процесс отличается большим разнообразием. Еще больше вариативности появляется, когда судьи отменяют решения DDS об отказе в льготах. Когда Конгресс забеспокоился об увеличении списков инвалидов, были предприняты попытки ограничить свободу усмотрения судьи по административным делам.

Успех со стороны заявителя зависит не только от инвалидности и потребности, но и от умелого управления процессом подачи заявления.Это включает в себя базовые знания о том, как подать иск, доступность помощи, способность собрать необходимую медицинскую документацию, доступ к юридической консультации и готовность подавать апелляции на последовательных уровнях. Например, Rosenheck и его коллеги (2000) сообщили, что бездомные ветераны, которые получали пособия SSDI / SSI, в отличие от заявителей, не получавших пособия, в целом проявляли готовность откладывать удовлетворение. Они интерпретировали это как знак терпения, тщательности и готовности продолжать процесс подачи заявки.Что касается юридической помощи, адвокат, специализирующийся на законе о социальном обеспечении по инвалидности, сказал одному из нас, что он уверен, что сможет внести в список любого человека с инвалидностью, тщательно управляя процессом подачи заявления и рассмотрения.

В идеале, все люди, чьи нарушения не позволяют им работать, должны получать необходимую финансовую, медицинскую и реабилитационную поддержку. Политика в отношении инвалидности неизбежно должна найти баланс между ростом списков инвалидности и увеличением расходов, сопровождающим такой рост.Хотя существует консенсус в пользу оказания помощи тем, кто нуждается в поддержке доходов, существует также твердое убеждение, что люди, которые могут работать, должны работать и что следует избегать стимулов, побуждающих людей преждевременно уходить с работы. Эту позицию разделяют многие люди с ограниченными возможностями и их защитники, которые стремятся устранить препятствия для работы в программах для инвалидов. Различить тех, кто может и не может работать, часто бывает сложно и спорно на периферии, а состояние экономики и наличие рабочих мест для людей с разным уровнем квалификации в разных местах могут склонить чашу весов в том или ином направлении в разное время.

В отчете комиссии по политике в отношении инвалидности Национальной академии социального страхования, подготовленном Комитетом по методам и средствам управления, был сделан вывод после исчерпывающего исследования:

Основной вывод комиссии состоит в том, что программы социального обеспечения и пособий по инвалидности SSI не действуют. создают сильные стимулы для американцев с ограниченными возможностями искать пособия вместо работы. Скорее, строгий и экономный дизайн этих программ делает пребывание на работе более предпочтительным, чем льготы для тех, кто способен работать.
(Машоу и Рино 1996a, 56)

Проведенный нами анализ обращений и получения среди лиц с психическими расстройствами подтверждает вывод о том, что те, кто обращаются за пособиями и получают пособия, относятся к наиболее уязвимым и инвалидам среди населения США. Хотя наш статистический анализ данных опроса не может быть полностью определяющим, наш анализ также показывает, что есть много лиц, не подающих заявление с психическим заболеванием, которые имеют высокий уровень потребности и которые, вероятно, имеют право на получение пособия.Некоторые из рассмотренных исследований и практический опыт врачей, которые работают с этими группами населения, показывают, что хорошие информационные ресурсы и помощь в процессе подачи заявки могут помочь улучшить соответствие между потребностями и зачислением.

Благодарности

Представленная здесь работа была выполнена в рамках гранта Управления социального обеспечения США (SSA), финансируемого как часть Исследовательского института инвалидности. Выраженные мнения и выводы принадлежат исключительно авторам и не должны толковаться как отражающие мнения или политику SSA или любого агентства федерального правительства.Эта работа также частично финансировалась за счет гранта Фонда Роберта Вуда Джонсона и гранта NIMH (MH-43450). Высказанные мнения не предполагают поддержки этих организаций.

Ссылки

Dow MG, Boaz TL. Помощь клиентам общественных центров психического здоровья в обеспечении льгот SSI: контролируемая оценка. Общественный журнал психического здоровья. 1994. 30 (5): 429–40. [PubMed] [Google Scholar]
Estroff SE, Patrick DL, Zimmer C, Lachicotte WS. Пути к получению инвалидности среди лиц с тяжелыми стойкими психическими расстройствами.Milbank Quarterly. 1997. 75 (4): 495–532. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Estroff SE, Zimmer C, Lachicotte WS, Benoit J, Patrick DL. «Другого пути нет»: пути к получению пособия по инвалидности среди лиц с тяжелыми, стойкими психическими заболеваниями. В: Бонни Р.Дж., Монахан Дж., Редакторы. Психическое расстройство, нетрудоспособность и закон. Чикаго: Издательство Чикагского университета; 1997. С. 55–104. [Google Scholar]
Фишер П.Дж., Брейки В.Р. Эпидемиология алкоголя, наркотиков и психических расстройств среди бездомных.Американский психолог. 1991. 46 (11): 1115–28. [PubMed] [Google Scholar]
Goldman HH, Gattozzi AA. Баланс сил: социальное обеспечение и умственно отсталые, 1980–1985. Milbank Quarterly. 1988. 66 (3): 531–51. [PubMed] [Google Scholar]
Кеннеди К., Мандершайд RW. Бенефициары SSDI и SSI с психическими расстройствами. В: Мандершайд Р.В., Зонненшайн М.А., редакторы. Психическое здоровье, США, 1992. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 1992. С. 219–30. DHHS Pub.нет. (SMA) 92-1942. [Google Scholar]
Kessler RC, Berglund PA, Zhao S. 12-месячная распространенность и корреляты серьезных психических заболеваний (SMI) In: Manderscheid RW, Sonnenschein MA, editors. Психическое здоровье, США, 1996. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 1996. С. 59–70. DHHS Pub. нет. (SMA) 96-3098. [Google Scholar]
Кесслер Р.К., МакГонагл К.А., Чжао С., Нельсон С.Б., Хьюз М., Эшлеман С., Витчен Х.Ю., Кендлер К.С. Распространенность психических расстройств DSM-III-R в США на протяжении всей жизни и через 12 месяцев: результаты национального обследования коморбидности.Архивы общей психиатрии. 1994. 51 (1): 8–19. [PubMed] [Google Scholar]
Kouzis AC, Eaton WW. Психопатология и начало выплаты пособий по инвалидности. Психиатрические службы. 2000. 51 (7): 908–13. [PubMed] [Google Scholar]
Машоу JL. Бюрократическое правосудие: Управление заявлениями по социальному обеспечению по инвалидности. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1983. [Google Scholar]
Машоу Дж. Л., Рино В. П.. Уравновешивание безопасности и возможностей: проблема политики в отношении доходов с инвалидностью.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия социального страхования; 1996a. Промежуточный отчет комиссии по политике в отношении инвалидности. [Google Scholar]
Машоу Дж. Л., Рино В. П. Среда политики доходов инвалидов: программы, люди, история и контекст. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия социального страхования; 1996b. Промежуточный отчет комиссии по политике в отношении инвалидности. [Google Scholar]
McAlpine DD, Warner L. Препятствия на пути к трудоустройству среди людей с психическими расстройствами: обзор литературы. Нью-Брансуик, Н.Дж .: Институт здоровья, политики здравоохранения и исследований старения; 2001. [Google Scholar]
Механик Д. Психическое здоровье и социальная политика: появление управляемой помощи. 4-й. Бостон: Аллин и Бэкон; 1999. [Google Scholar]
Mechanic D, Bilder S, McAlpine DD. Наем лиц с тяжелыми психическими заболеваниями. По делам здравоохранения. 2002. 21 (5): 242–53. [PubMed] [Google Scholar]
Narrow WE, Rae DS, Robins LN, Regier DA. Пересмотренные оценки распространенности психических расстройств в США.Архивы общей психиатрии. 2002. 59 (2): 115–23. [PubMed] [Google Scholar]
Окпаку С. Профиль клиентов, направленных на психиатрическую оценку дохода по инвалидности и дополнительного дохода по социальному обеспечению: значение для психиатрии. Американский журнал психиатрии. 1985. 142 (9): 1037–43. [PubMed] [Google Scholar]
Робертсон MJ, Cousineau MR. Состояние здоровья и доступ к медицинским услугам среди городских бездомных. Американский журнал общественного здравоохранения. 1986. 76 (5): 561–3.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Розенхек Р.А., Даузи Д.Д., Фрисман Л., Каспроу В. Результаты после первоначального получения пособий по социальному обеспечению среди бездомных ветеранов с психическими заболеваниями. Психиатрические службы. 2000. 51 (12): 1549–54. [PubMed] [Google Scholar]
Розенхек Р.А., Фрисман Л., Каспроу В. Улучшение доступа к пособиям по инвалидности среди бездомных с психическими заболеваниями: подход к интеграции служб, ориентированный на конкретное агентство. Американский журнал общественного здравоохранения. 1999. 89 (4): 524–8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Сегал С.П., Чой Н.Г. Факторы, влияющие на поддержку SSI для пациентов с серьезными психическими заболеваниями. Больничная и общественная психиатрия. 1991. 42 (11): 1132–7. [PubMed] [Google Scholar]
Shah BV, Barnwell BG, Bieler GS. Руководство пользователя SUDAAN, версия 7.5. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: Институт Исследовательского Треугольника; 1997. [Google Scholar]
Тодоров А., Киршнер К. Предвзятость в сообщениях доверенных лиц об инвалидности: данные национального опроса по вопросам здоровья по вопросам инвалидности.Американский журнал общественного здравоохранения. 2000. 90 (8): 1248–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный центр статистики здравоохранения. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный центр статистики здравоохранения (продюсер), 1995 г .; 1994a. Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 1994 г. (компьютерный файл), Анн-Арбор, Мичиган: Межуниверситетский консорциум политических и социальных исследований (распространитель), 1996 г., версия ICPSR. [Google Scholar]
U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, Национальный центр статистики здравоохранения. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный центр статистики здравоохранения (продюсер), 1998 г .; 1994b. Национальное опросное обследование в области здравоохранения, 1994: Приложение к семейным ресурсам и активам (компьютерный файл) Анн-Арбор, Мичиган: Межуниверситетский консорциум политических и социальных исследований (распространитель), 1999, версия ICPSR. [Google Scholar]
Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный центр статистики здравоохранения.Хяттсвилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный центр статистики здравоохранения (продюсер), 1996; 1994c. Национальное опросное обследование здоровья людей с ограниченными возможностями, 1994: Фаза I, данные о человеке и состоянии (компьютерный файл) Анн-Арбор, Мичиган: Межуниверситетский консорциум политических и социальных исследований (распространитель), версия ICPSR 1998 года. [Google Scholar]
Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный центр статистики здравоохранения. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный центр статистики здравоохранения (продюсер), 1995 г .; 1995a.National Health Interview Survey 1995 (компьютерный файл) Анн-Арбор, Мичиган: Межуниверситетский консорциум политических и социальных исследований (распространитель), 1998 г., версия ICPSR. [Google Scholar]
Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный центр статистики здравоохранения. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Межуниверситетский консорциум политических и социальных исследований; 1995b. Национальное опросное обследование в области здравоохранения, 1995 г .: Приложение к доходам и активам семьи (компьютерный файл) Анн-Арбор, Мичиган: Межуниверситетский консорциум политических и социальных исследований (распространитель), 1998 г., версия ICPSR.[Google Scholar]
Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальный центр статистики здравоохранения. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный центр статистики здравоохранения (продюсер), 1998 г .; 1995c. Национальное опросное обследование состояния здоровья людей с ограниченными возможностями, 1995: Фаза I, данные о человеке и состоянии (компьютерный файл) Анн-Арбор, Мичиган: Межуниверситетский консорциум политических и социальных исследований (распространитель), 1999, версия ICPSR. [Google Scholar]
Министерство здравоохранения и социальных служб США.Национальный центр статистики здравоохранения. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный центр статистики здравоохранения (продюсер), 1997 г .; 1995г. Часть III: Руководство по медицинскому кодированию и краткий указатель. [Google Scholar]
Уттаро Т., механик Д. Анализ неудовлетворенных потребностей, проведенный NAMI. Больничная и общественная психиатрия. 1994. 45 (4): 372–4. [PubMed] [Google Scholar]
Wakefield JC, Spitzer RL. Пониженные оценки — но чего? Архивы общей психиатрии. 2002. 59 (2): 129–30.[PubMed] [Google Scholar]
Wright JD. Адрес неизвестен: Бездомные в Америке. Хоторн, штат Нью-Йорк: Алдин де Грюйтер; 1989. [Google Scholar]
Wunderlich GS, Rice DP, Amado NL. Динамика инвалидности: измерение и мониторинг инвалидности для программ социального обеспечения. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2002. Комитет по обзору исследования процесса принятия решений по инвалидности Администрацией социального обеспечения. [Google Scholar]

Подача заявления на получение пособия по социальному страхованию по инвалидности при сердечной недостаточности

Когда человек страдает сердечной недостаточностью, может быть невозможно сохранить работу на полную ставку.Работа с сердечной недостаточностью может быть опасной, но отсутствие дохода из-за невозможности работать может привести к значительному финансовому стрессу. Хотя это может показаться замкнутым кругом, хорошая новость заключается в том, что пособия по социальному обеспечению по инвалидности могут стать решением этой проблемы. Пособия по социальному обеспечению по инвалидности могут обеспечить человеку, страдающему сердечной недостаточностью, ежемесячный доход, а также медицинскую страховку для покрытия медицинских расходов.

Соответствует требованиям SSI и SSDI

Управление социального обеспечения (SSA) управляет двумя программами по инвалидности, включая дополнительный доход (SSI) и социальное страхование по инвалидности (SSDI).Каждая из этих программ имеет свои собственные критерии, которым кандидат должен соответствовать, чтобы соответствовать требованиям.

Чтобы претендовать на льготы SSDI, кандидат должен заработать достаточное количество рабочих баллов за предыдущий трудовой стаж. По состоянию на 2014 год на каждые 1200 заработанных долларов рабочий получает один рабочий кредит и может зарабатывать в общей сложности четыре рабочих кредита в год. Количество кредитов, необходимых для получения права на льготы SSDI, зависит от вашего возраста.

В отличие от льгот SSDI, заявителю не нужны какие-либо трудовые книжки или трудовые баллы, чтобы претендовать на льготы SSI.Вместо этого SSI — это программа, основанная на потребностях. Право на получение пособия зависит от дохода и имущества семьи. По состоянию на 2014 год, физическое лицо не может иметь семейный доход более 721 доллара в месяц для отдельного лица или 1082 доллара в месяц для пары или семейного имущества, превышающего 2000 долларов для отдельного лица или 3000 долларов для пары, чтобы иметь право на получение пособия SSI.

Для получения льгот SSDI и SSI лицо должно соответствовать медицинским критериям, установленным SSA.

Для получения дополнительной информации о программах для людей с ограниченными возможностями посетите: http: // www.ssa.gov/disability/

Соответствие медицинским критериям социальной защиты инвалидности с сердечной недостаточностью

При подаче заявления на пособие по социальному обеспечению по инвалидности SSA сравнит ваше состояние с перечнем условий, известным как «Синяя книга». Каждое условие, при котором лицо потенциально может претендовать на получение пособия по инвалидности, перечислено в этой Синей книге вместе с критериями, которые должны соблюдаться для получения права на получение пособия по каждому конкретному состоянию.

Хроническая сердечная недостаточность рассматривается в Разделе 4.02 Синей книги. Согласно Синей книге, для того, чтобы иметь право на получение пособия по социальному страхованию по инвалидности из-за сердечной недостаточности, вы должны иметь возможность доказать, что:

Вам поставили диагноз хронической сердечной недостаточности во время прохождения назначенного лечения; и
Имеются зарегистрированные в медицине свидетельства систолической недостаточности с конечными диастолическими размерами левого желудочка более 6,0 см или фракцией выброса 30 процентов или менее в течение периода стабильности или диастолической недостаточности с задней стенкой левого желудочка плюс толщина перегородки в сумме 2.5 см или больше на изображениях с увеличенным левым предсердием больше или равным 4,5 см с нормальной или повышенной фракцией выброса в течение периода стабильности; и
Присутствуют стойкие симптомы сердечной недостаточности, которые серьезно ограничивают способность самостоятельно начинать, поддерживать или завершать повседневную деятельность, или есть три или более отдельных задокументированных эпизода острой застойной сердечной недостаточности в течение 12-месячного периода, или вы страдаете от неспособности выполнить тест на переносимость с физической нагрузкой, эквивалентной 5MET или меньше.

Для получения дополнительной информации о праве на получение льгот при сердечной недостаточности посетите: http://www.disability-benefits-help.org/disables-conditions/heart-failure-and-social-security-disability

Обращение за пособием по инвалидности

Вы можете подать заявление на получение пособия по социальному обеспечению по инвалидности онлайн или лично в местном отделении социального обеспечения. Вам будет предложено заполнить несколько форм, которые вы должны заполнить как можно более подробно, и вас могут попросить пройти консультативный экзамен.После завершения процесса подачи заявления об инвалидности вы получите решение от SSA в течение двух-четырех месяцев. Если вы одобрены для получения пособий, в этом уведомлении будет указано, когда они начнут получать пособия, какие пособия вы будете получать и сколько вы будете получать каждый месяц. Если вам отказано в выплате пособий, у вас есть 60 дней с даты отказа, чтобы обжаловать решение SSA об отказе в пособии.

Если вам действительно нужно подать апелляцию по программе социального обеспечения по инвалидности, не теряйте надежды.Ряд заявителей, которым было отказано на начальном этапе процесса подачи заявления, продолжают успешно получать пособия через процесс апелляции

Пособия по биполярному расстройству и социальному обеспечению по инвалидности

Биполярное расстройство — состояние

Исторически известное как маниакально-депрессивное расстройство, биполярное расстройство — это психическое заболевание, характеризующееся циклической манией или периодами крайней эйфории, сменяемыми приступами тяжелой депрессии. Это психическое расстройство является не только расстройством настроения, но и категорией нескольких расстройств настроения.Это заболевание распространено как у мужчин, так и у женщин.

Биполярное расстройство — это инвалидность?

Биполярное расстройство может считаться инвалидностью, если вы отвечаете рабочим и медицинским требованиям, изложенным в Синей книге SSA.

Чтобы SSA рассматривало ваше биполярное расстройство как инвалидность, вы должны соответствовать требованиям как к работе, так и к медицинскому обслуживанию. Чтобы соответствовать требованиям к работе для получения права на инвалидность, вам необходимо заработать достаточное количество рабочих кредитов во время работы.

Рабочие кредиты рассчитываются в зависимости от вашего возраста и продолжительности вашей работы. Как правило, вам необходимо 40 кредитов для получения пособия по инвалидности, 20 из которых были заработаны за последние 10 лет, закончившихся годом, когда вы стали инвалидом.

Если вы соответствуете рабочим требованиям, вам также необходимо будет соответствовать медицинским требованиям, изложенным в SSA, чтобы биполярное расстройство считалось инвалидностью. Чтобы получить право на получение SSA с биполярным расстройством, ваш диагноз и медицинские доказательства, подтверждающие его, должны соответствовать списку SSA в Синей книге по биполярному расстройству.

SSA действительно считает биполярное расстройство инвалидностью, поэтому, если вы можете соответствовать списку SSA, а также соответствовать рабочим требованиям, SSA сочтет вас инвалидом, и вы сможете получать пособия SSDI с диагнозом биполярного расстройства.

Симптомы

Признаки депрессивной фазы этого психического заболевания включают:

стойкое чувство безысходности
тревога
злость
вина
грусть
изоляция
усталость
Раздражительность
Отсутствие мотивации
хроническая боль
болезненные суицидальные мысли
ненависть к себе
обезличивание.

В тяжелых случаях люди, страдающие этим расстройством, могут даже стать психотическими. Симптомы биполярного расстройства обычно проявляются в период между детством и поздним подростковым возрастом.

Обычно диагноз биполярного расстройства основывается на личном опыте человека, а также на поведенческих аномалиях, о которых сообщают друзья, члены семьи и коллеги. Эти показания часто подтверждаются вторичными симптомами, наблюдаемыми социальным работником, психиатром, медсестрой или другими клиницистами, участвующими в клинической оценке.

Оценка биполярного расстройства обычно проводится в амбулаторных условиях. Поступление в стационар обычно считается необходимым только в том случае, если человек представляет серьезный риск для себя или других. Предварительная оценка может состоять из медицинского осмотра врачом. Как правило, в случае рецидива обследования не повторяются, если нет особых медицинских показаний.

Подача заявки на социальное обеспечение по инвалидности с диагнозом биполярного расстройства

Если биполярное расстройство у человека является постоянным и снижает его способность функционировать на рабочем месте, это лицо может иметь право на пособие по социальному обеспечению по инвалидности.Любой человек с биполярным расстройством может иметь право на получение пособия по инвалидности, если он / она соответствует критериям оценки, перечисленным в Синей книге Управления социального обеспечения, и если он / она получил подтверждение медицинской профессиональной инвалидности на основании остаточных функциональных способностей человека, образования и возраст.

Нарушения, которые имеют право на получение пособия по инвалидности при биполярном расстройстве

Управление социального обеспечения установило, что заявитель с биполярным расстройством должен иметь в анамнезе постоянные симптоматические маниакальные эпизоды, депрессивные синдромы или их комбинацию.Кроме того, биполярное расстройство заявителя должно приводить к двум (2) из следующих ограничений:

жесткое ограничение повседневной активности,
Неспособность нормально взаимодействовать с другими людьми, или
повторяющихся эпизодов декомпенсации, продолжающихся длительное время.

Если заявитель не соответствует вышеупомянутым критериям, он / она может соответствовать требованиям раздела Синей книги, в котором говорится, что любой человек с историей болезни, документально подтверждающей не менее двух лет любого хронического аффективного расстройства, включая биполярное расстройство, может получать пособие по инвалидности, несмотря на лечение, если нарушение или недомогание привели к:

ограничения способности выполнять основные рабочие действия, даже когда симптомы контролируются с помощью психосоциальной поддержки и лекарств.
условие заявителя должно приводить к длительным периодам компенсации, или
, процесс остаточного заболевания вызвал дополнительную корректировку, при которой даже номинальное повышение психических требований привело бы к декомпенсации заявителя.

Кроме того, заявитель должен был быть неспособен функционировать за пределами поддерживающих средств к существованию в течение любого обозримого периода времени. Если человек соответствует этим требованиям или превышает их, есть хорошие шансы на получение социального страхования по инвалидности (SSDI) или дополнительного социального дохода (SSI).

Если заявитель по-прежнему не соответствует вышеупомянутым критериям, он может подать заявление на инвалидность на основании его оставшихся функциональных возможностей, образования и возраста. Если остаточное умственное функционирование очень ограничено и человек не способен выполнять основные рутинные повторяющиеся действия, он все же может претендовать на получение медицинского пособия по профессиональной инвалидности.

Поскольку подача заявления на пособие по инвалидности с диагнозом биполярного расстройства может быть сложным и пугающим процессом, найм квалифицированного юриста по социальному страхованию или адвоката по инвалидности может быть в наилучших интересах потенциального заявителя.

Ваш случай инвалидности, связанного с биполярным расстройством

Поскольку биполярное расстройство внесено в список нарушений Управления социального обеспечения, лицо с биполярным расстройством, желающее подать заявление на получение пособия по инвалидности, может выиграть, если удовлетворяет определенным критериям. Если вы планируете подать заявление на получение пособия по инвалидности SSDI / SSI, вы должны иметь в виду, что все иски по социальному инвалидности будут удовлетворены или отклонены на основании медицинских записей.

Вы должны стремиться придерживаться последовательного режима лечения до и во время процесса подачи заявления на социальное обеспечение по инвалидности, и если ваше заявление SSDI / SSI будет отклонено, вы должны быть готовы подать апелляцию по инвалидности.Во многих случаях адвокат или адвокат службы социального обеспечения по инвалидности может оказать неоценимую помощь, направив вас в процессе подачи заявления и апелляции.

Дискриминация по признаку инвалидности

Поскольку они применяются к организациям, находящимся под юрисдикцией Управления по гражданским правам (OCR), OCR применяет:

Раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года, включая программы и мероприятия, проводимые HHS или получающие федеральную финансовую помощь от HHS
Раздел 508 Закона о реабилитации 1973 года, касающийся доступа к электронным и информационным технологиям, предоставляемым HHS
Раздел II Закона об американцах с ограниченными возможностями (ADA) 1990 года, охватывающий все программы здравоохранения и социальных услуг и деятельность государственных организаций
Раздел 1557 Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA), гарантирующий, что человек не исключен из участия, лишен льгот из-за или подвергнут дискриминации, как это запрещено Разделом 504 Закона о реабилитации 1973 года (инвалидность), в рамках любой программы или деятельности в области здравоохранения, любая часть которых получает федеральную финансовую помощь, или в рамках любой программы или деятельности, которые находятся в ведении исполнительного агентства или любой организации, учрежденной в соответствии с Разделом I Закона о доступном медицинском обслуживании или поправками к нему.

Права и обязанности в соответствии с разделом 504 и ADA

Раздел 504 и ADA защищают квалифицированных лиц с ограниченными возможностями от дискриминации по признаку инвалидности при предоставлении льгот и услуг. См. Информационный бюллетень и Правила, чтобы узнать, кто является квалифицированным лицом с ограниченными возможностями, и получить более подробную информацию о правах и обязанностях.

Субъекты, на которые распространяется действие страховки, не могут по причине инвалидности:

Исключить человека с ограниченными возможностями из программы или мероприятия;
отказать инвалиду в льготах по программе или мероприятию;
предоставить человеку с ограниченными возможностями возможность участвовать в льготах или услугах или пользоваться ими, не равными тому, что предоставляется другим;
Предоставлять лицу с инвалидностью льготу или услугу, которые не столь эффективны, как те, которые предоставляются другим лицам;
Предоставлять различные или отдельные льготы или услуги лицу с ограниченными возможностями, за исключением случаев, когда это необходимо для предоставления льгот или услуг, столь же эффективных, как и те, что предоставляются другим лицам;
Применять критерии отбора, которые позволяют отсеивать людей с ограниченными возможностями, за исключением случаев, когда это необходимо для предоставления услуги, программы или мероприятия.

Охватываемые организации должны:

Предоставлять услуги и программы в наиболее интегрированной обстановке, соответствующие потребностям квалифицированного человека с ограниченными возможностями
Обеспечить доступность программ, услуг, мероприятий и помещений
Вносить разумные изменения в свою политику, практику и процедуры, чтобы избежать дискриминации по признаку инвалидности, если только это не приведет к коренным изменениям программы
Предоставлять вспомогательные средства инвалидам без дополнительных затрат, когда это необходимо, чтобы предоставить равные возможности для участия в программе или деятельности или получения выгоды от них
Назначьте ответственного сотрудника для координации их усилий по соблюдению Раздела 504 и ADA
Принять процедуры рассмотрения жалоб на дискриминацию по инвалидности в своих программах и мероприятиях
Предоставьте уведомление, которое указывает:
- О том, что застрахованное лицо не допускает дискриминации по признаку инвалидности
- Как связаться с сотрудником, который координирует усилия застрахованного лица по соблюдению закона
- Информация о порядке рассмотрения жалоб

Руководство HHS и Министерства юстиции по длительному COVID как инвалидности

The U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб и Министерство юстиции совместно опубликовали руководство по «длительному COVID» как инвалидности в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями (ADA), разделом 504 Закона о реабилитации и разделом 1557 доступного медицинского обслуживания. Действовать. Руководство, выпущенное в ознаменование 31-й годовщины ADA, дает дополнительную ясность в отношении того, как эти законы о недискриминации по инвалидности применяются к людям, которые могут быть недавно охвачены этими законами из-за воздействия инфекции COVID-19 на их тела и их жизнь. .В документе обсуждается, когда длительный COVID может считаться инвалидностью в соответствии с ADA, разделами 504 и 1557, а также приводятся примеры, а также соответствующие ресурсы, которые могут быть полезны.

Раздел 508 Закона о реабилитации

Раздел 508 требует, чтобы любые электронные и информационные технологии, используемые, поддерживаемые, разрабатываемые или закупаемые федеральным правительством, позволяли инвалидам сопоставимый доступ к информации и технологиям. Это относится к людям с ограниченными возможностями, которые используют вспомогательные технологии для чтения электронных материалов и навигации по ним.Ознакомьтесь с политикой HHS в отношении доступности 508.

Руководство и ресурсы для обеспечения доступности программ и мероприятий в области здравоохранения, предлагаемых с помощью электронных информационных технологий

Управление гражданских прав (OCR) Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) опубликовало руководство по оказанию помощи поставщикам медицинских услуг и медицинского страхования в соблюдении их обязанностей в области гражданских прав, чтобы обеспечить доступность программ и мероприятий в области здравоохранения, которые они предлагают с помощью технологий. для всех людей, включая людей с ограниченными возможностями.В руководстве разъясняется применение федеральных законов о гражданских правах в отношении веб-сайтов, медицинских киосков и систем электронных медицинских карт, используемых организациями, на которые распространяется действие страховки.

Руководство HHS, DOJ и DOE по недопущению дискриминации на основании инвалидности

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Министерство юстиции и Министерство образования направили совместное письмо национальным медицинским школам, стоматологическим школам, школам медсестер и другим медицинским школам относительно дискриминации в отношении гепатита B.Ссылаясь на соглашения об урегулировании в марте 2013 года, которые Министерство юстиции заключило с медицинской школой и школой остеопатической медицины, разрешив обвинения в том, что школы нарушили Закон об американцах с ограниченными возможностями, исключив ранее принятых кандидатов с гепатитом B из своих программ (прочтите наш соответствующий пост в блоге) , департаменты выражают обеспокоенность тем, что некоторые медицинские школы могут принимать решения о зачислении на основании неправильного понимания вируса гепатита B, что приводит к незаконной дискриминации.Совместное письмо напоминает школам об обновленных рекомендациях по ведению медицинских работников и учащихся, инфицированных вирусом гепатита B, опубликованных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в MMWR в июле 2012 года. В письме подчеркивается важность рекомендаций CDC, особенно в том, что касается обязанности школ соблюдать федеральные законы, запрещающие дискриминацию по признаку инвалидности, расы и национального происхождения.

Ресурсы для инвалидов

* Пользователи вспомогательных технологий могут не иметь полного доступа к информации в этом документе.Для получения помощи обращайтесь в Управление по гражданским правам по телефону (800) 368-1019 или (800) 537-7697 (TDD).

AAPL Практический ресурс для судебной оценки психиатрической инвалидности

A. Оценка Закона об американцах с ограниченными возможностями и Закона об американцах с ограниченными возможностями Поправки к Закону

1. Назначение ADA

В отличие от заявлений о приеме на работу, в которых люди требуют компенсации, потому что они не могут на работе, лица, подающие иски в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями (ADA), стремятся вернуться к работе или остаться на ней, избегая необходимости подавать заявление на получение пособия по финансовой нетрудоспособности.Сотрудники, которые являются инвалидами и не могут работать, не имеют права на проживание в соответствии с ADA. Как и в случае SSDI, в большинстве случаев ADA документация заполняется лечащим поставщиком психиатрических услуг и не требует судебно-психиатрической оценки. ¹²²

Закон ADA, принятый в 1990 году, был разработан для защиты гражданских прав инвалидов, в том числе их трудовых прав, и дает им возможность продолжать работать, несмотря на психические или физические недостатки.Раздел I ADA требует, чтобы работодатель делал «разумные приспособления» для «инвалида», но квалифицированного лица, чтобы позволить этому человеку выполнять «основные рабочие функции», если только приспособление не налагает «неоправданные трудности» для работодателя. ¹²³

ADA определила инвалидность как «физическое или умственное нарушение», которое «существенно ограничивает» одну или несколько «основных жизненных функций»; наличие в анамнезе обесценения ¹²⁴; или если другие считают, что у него есть нарушение.Другими словами, в дополнение к лицам с фактической инвалидностью, ADA была разработана для защиты людей с историей инвалидности и тех, кого другие считают инвалидами. Начиная с 1999 года, постановления Верховного суда США и постановления судов низшей инстанции по делам ADA начали ограничивать класс лиц, имеющих право на защиту в соответствии с ADA. Эти судебные решения часто были сосредоточены на определении того, был ли истец «инвалидом» по смыслу закона.Верховный суд и суды низшей инстанции узко интерпретировали определение инвалидности, данное ADA, так что сотрудники преобладали только в 3 процентах дел, возбужденных в соответствии с ADA с 2002 по 2004 год. ¹²⁵

Двухпартийная группа заинтересованных сторон, все более разочаровывающаяся ограничительными толкованиями судов ADA, разработанного и принятого Закона об американцах с ограниченными возможностями (ADAAA) 2008 года. ADAAA прямо отвергает судебное сужение охвата ADA, подчеркивает, что определение инвалидности должно толковаться в пользу широкого охвата, и прямо упоминает основные психиатрические расстройства как инвалидность.Правила ADAAA и связанные с ними правила EEOC дополнительно включали менее ограничительные толкования терминов, существенно ограничивающие и основную жизнедеятельность, которые также были сужены решениями Верховного суда и судов низшей инстанции. ¹²⁶

ADA не отменяет требования по охране здоровья и безопасности, установленные в соответствии с другими федеральными законами, например, Управлением по охране труда США (OSHA), даже если стандарт отрицательно влияет на трудоустройство человека с ограниченными возможностями.Однако работодатель по-прежнему обязан в соответствии с ADA рассмотреть вопрос о том, существует ли разумное приспособление, которое предотвратит исключение квалифицированных лиц с ограниченными возможностями, которые могут выполнять работу без нарушения стандартов этих законов. Если работодатель с 15 или более сотрудниками может соблюдать как ADA, так и другой федеральный закон, то работодатель должен это сделать. ¹²⁷

ADA и ADAAA не отменяют законы штата или местные законы, которые обеспечивают большую или равную защиту для людей с ограниченными возможностями, но отменяют законы, которые обеспечивают меньшую защиту.^29,126 Работодатель не может полагаться на законы штата или местные законы, противоречащие требованиям ADA, в качестве защиты от обвинения в дискриминации.

Обычные рабочие ситуации могут вызвать вопросы, связанные с ADA, и, следовательно, могут привести к запросам на оценку психиатрической инвалидности. После того, как сотрудники идентифицируют себя с психиатрическим диагнозом и обращаются с просьбой об адаптации, работодатели по закону обязаны участвовать в «интерактивном процессе», в котором работодатели и работники должны уточнить, что нужно инвалиду, и как можно быстрее определить соответствующее разумное приспособление. .Любая необоснованная задержка в рассмотрении запросов на размещение может привести к ответственности работодателя.

Однако работодатели могут столкнуться с проблемами при попытке выполнить свои юридические обязательства по обеспечению разумных приспособлений для лиц с психическими расстройствами. В то время как обеспечение пандусов для сотрудников, прикованных к инвалидным коляскам, является относительно простым приспособлением, создание менее стрессовой среды для сотрудника с психическим расстройством, например, может быть трудным для практического применения.Более того, в отличие от многих физических недостатков, выявление психического расстройства само по себе может быть сложной задачей, и сотрудники с психическими заболеваниями могут не решаться называть себя таковыми по разным причинам, включая страх стигматизации. Работодателям может быть трудно определить, вызваны ли проблемы в поведении или производительности человека психическим заболеванием, которое может потребовать приспособления, или плохой работой и навыками межличностного общения, требующими дисциплинарных мер.

Обычная ситуация, которая может привести к запросу об оценке инвалидности, возникает, когда работник представляет работодателю информацию о психическом расстройстве, но не делает прямой запрос об оценке или приспособлении.Это может произойти, например, когда сотрудник предъявляет врачу справку о депрессии в качестве причины отсутствия на работе. Эта информация технически уведомляет работодателя о потенциальной инвалидности сотрудника в соответствии с ADA / ADAAA, даже если сотрудник напрямую не запрашивал приспособления.

Возникновение тревожного события на рабочем месте также часто вызывает запрос на оценку инвалидности в соответствии с ADA / ADAAA. Событие может быть таким простым, как если сотрудник с известной депрессией пропускает неделю работы, или настолько сложным, как демонстрация причудливого поведения, которое пугает коллег, но не является явно опасным или угрожающим.Запросы на оценку могут также поступать до возвращения сотрудника на рабочее место после психиатрической госпитализации.

Работодатель может также направить сотрудников на психиатрическую экспертизу, чтобы уточнить обязанности работодателя в соответствии с ADA / ADAAA. Психиатрическое обследование, включая диагностическое обследование, оценку функциональных нарушений и инвалидности, а также рекомендации по адаптации, можно использовать в «интерактивном процессе», который может помочь как работодателям, так и работникам решить, что в интересах обеих сторон, когда они обсуждают условия разумные приспособления.Если сотрудники и работодатели не могут разрешить споры по поводу применения ADA / ADAAA, окончательное решение вынесет суд. Большинство обстоятельств, связанных с ADA, таких как просьбы о предоставлении жилья или наличие у человека инвалидности, не рассматриваются в судебных процессах. В этих случаях мнение психиатра может быть полезным и положительным как для работодателей, так и для сотрудников.

Всесторонняя оценка ADA может позволить сотруднику, которому в противном случае пришлось бы уйти с рабочего места и потребовать статус нетрудоспособности, остаться в составе рабочей силы.Оценка также может дать предложения, которые помогут работодателю, способствуя дальнейшему трудоустройству ценного работника. Оценка ADA может помочь предотвратить конфронтацию, которая может привести к иску о дискриминации и дорогостоящему судебному разбирательству.

2. ADA и определение инвалидности

ADA / ADAAA представило определение инвалидности, которое заметно отличается от всех других определений инвалидности, и это делает оценки ADA / ADAAA уникальными. Как отмечалось выше, ADA / ADAAA определяет инвалидность как «физическое или умственное нарушение, которое существенно ограничивает один или несколько основных видов жизнедеятельности такого человека; запись о таком обесценении; или считается имеющим такое нарушение.”¹²⁸ Определение ADA не ограничивается сектором занятости. Лица, удовлетворяющие юридическому определению ADA, получают защиту по всем разделам ADA, включая защиту от дискриминации в ресторанах, магазинах, частных школах, профессиональных офисах и т. Д.

Для установления того, что человек имеет психиатрическую инвалидность в соответствии с ADA, сначала необходимо, чтобы у человека было диагностируемое психическое нарушение. Суды обычно признают большинство психических расстройств как «нарушения», но не обязательно как «инвалидность».«Повышается ли нарушение до уровня инвалидности, зависит от конкретного случая. Кроме того, ADA / ADAAA специально исключает определенные условия и поведение как основания для инвалидности. «V-коды» DSM, которые описывают стрессовые события и проблемы во взаимоотношениях, не квалифицируются как инвалидность в соответствии с ADA. Нормативные формулировки в самом законодательстве ADA специально исключают из защиты следующие условия: компульсивные азартные игры, клептомания, пиромания, трансвеститизм, транссексуализм, педофилия, эксгибиционизм, вуайеризм, расстройства половой идентичности, не являющиеся следствием физических нарушений, и другие расстройства сексуального поведения.¹²⁹

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, вызванные текущим употреблением запрещенных наркотиков, также исключены из защиты ADA. ¹³⁰ Тем не менее, лица, которые употребляли запрещенные наркотики, но не употребляют в настоящее время, подпадают под действие ADA. Наконец, сексуальная ориентация бисексуальности и гомосексуализма, ни одна из которых не является диагнозом DSM, не может использоваться в качестве квалифицирующего диагноза, ведущего к инвалидности в соответствии с ADA.

Второе требование для психиатрической инвалидности в соответствии с ADA заключается в том, что выявленное психическое заболевание или психические симптомы должны «существенно ограничивать один или несколько основных видов жизнедеятельности.«ADAAA расширил толкование терминов, существенно ограничивающих основные жизненные действия. ADAAA включил, а EEOC принял список потенциальных основных жизненных видов деятельности. Этот список включает, помимо прочего, «заботу о себе, выполнение ручных задач, зрение, слух, еду, сон, ходьбу, стояние, поднятие тяжестей, наклоны, речь, дыхание, обучение, чтение, концентрацию, мышление, общение и работающий.» ¹³¹

Психиатрическая оценка ограничений этих основных жизненных действий должна включать и описывать «состояние, способ или продолжительность» каждой затронутой деятельности.¹³² Если возникает спор по поводу этих оценок, суд может в конечном итоге разрешить конфликт. Тем не менее, проводя оценку, психиатры должны сосредоточить внимание на клинических аспектах ограничений оцениваемого. ¹²⁶

Лицо с нарушением, которое ограничивает основную жизнедеятельность, по-прежнему покрывается ADA / ADAAA, когда это нарушение находится в стадии ремиссии. Определение того, существенно ли ограничивает серьезную жизнедеятельность нарушение, будет производиться без учета эффективности смягчающих мер, таких как лекарства.Работодатель не может потребовать от работника использовать смягчающие меры, но невыполнение этого может сделать работника неквалифицированным для этой должности или может поддержать утверждение о том, что работник представляет «прямую угрозу», каждое из которых может дисквалифицировать работника из ADA. защита. ^126,132

3. Функциональная оценка и основные должностные функции

Лица, которые являются инвалидами в соответствии с ADA, имеют право продолжать работать на своей должности только в том случае, если они могут выполнять основные должностные функции, как с жильем, так и без него.«Основные функции» по закону — это основные должностные обязанности должности. ¹³³ Должность может считаться важной по любой из нескольких причин, включая, помимо прочего, следующие:

Должность существует для выполнения этой конкретной функции.
Количество сотрудников, между которыми может быть распределено выполнение этой должностной функции, ограничено.
Функция может быть узкоспециализированной, так что должностное лицо на должности нанимается за его или ее опыт или способность выполнять конкретную функцию.¹³³

Например, важной функцией обработчика писем в почтовом отделении может быть сортировка писем и их размещение в соответствующей корзине. Несущественная функция может заключаться в том, чтобы время от времени работать сверхурочно до 3 часов ночи.

Психиатрические оценщики, следовательно, должны определить, может ли инвалид выполнять основные рабочие функции. ¹³⁴ Чтобы понять основные должностные функции оцениваемого, оценщики должны получить письменное или устное описание должностных обязанностей от работодателя, а также информацию от оцениваемого.Им не следует предполагать, что они понимают основные должностные функции, потому что они могут меняться от работодателя к работодателю даже для одной и той же должности.

Затем психиатр определяет, может ли оцениваемый выполнять основные функции работы, независимо от того, есть ли психическое заболевание или нет, с приспособлением или без него. Информация об этой оценке должна быть получена как от работодателя, так и от оцениваемого. Психиатры не являются экспертами в обучении, необходимом для каждого вида занятости, и им не нужно пытаться подтвердить аттестат аттестуемого.

Для обработчика писем оценщик оценит, мог бы служащий почтового отделения выполнять основную функцию сортировки почты, если бы не было психических заболеваний и независимо от несущественной функции работы (ночные смены).

Эта оценка имеет решающее значение в случаях, когда сотрудники искажают информацию о своем обучении или были продвинуты на должность, выходящую за рамки их возможностей. Часто у таких сотрудников низкая производительность труда, которая предшествовала их заявлению о психической инвалидности, хотя они могут утверждать, что их низкая производительность была вызвана психическим заболеванием.Лица, неспособные выполнять основные должностные функции, с проживанием или без него, не могут сохранить эту конкретную работу, даже если они признаны инвалидами в соответствии с ADA.

Защита ADA не применяется, если сотрудник представляет прямую угрозу на рабочем месте. ADA определяет прямую угрозу как «значительный риск для здоровья и безопасности других лиц, который не может быть устранен путем разумных приспособлений». ¹³⁵ Простого восприятия другим сотрудником или руководителем того, что человек опасен, часто недостаточно для удовлетворения требований законодательства.Недавнее агрессивное поведение или план совершения насилия являются примерами объективных доказательств прямой угрозы в соответствии с ADA. ^29,126

Психиатрические оценки ADA, направленные на устранение прямой угрозы, требуют оценки факторов риска насилия. Дополнительная информация от людей на рабочем месте очень важна. Продолжительность риска, а также серьезность, неизбежность и вероятность потенциального вреда являются ключевыми проблемами для оценки.

Некоторая занятость в силу своего фидуциарного характера по отношению к общественной безопасности может иметь более низкий уровень приемлемого риска.Такие профессии, как правоохранительные органы, пилоты, медицинские работники, сотрудники разведки и Министерства обороны, терпят меньший риск на рабочем месте и часто имеют свои собственные письменные правила, которыми могут руководствоваться психиатры. ^29,126

4. Оценка разумного приспособления

Специалистов по психическому здоровью, выполняющих оценки ADA / ADAAA, часто просят определить возможные приспособления, которые позволили бы инвалиду выполнять основные должностные функции. Правила ADA / ADAAA определяют разумные приспособления как «модификации или приспособления к рабочей среде, или к способу или обстоятельствам, при которых занимаемая или желаемая должность обычно выполняется, что позволяет человеку с ограниченными возможностями, имеющему квалификацию выполнять основные функции. этой должности; » или «которые позволяют [работнику] с инвалидностью пользоваться такими же льготами и привилегиями при приеме на работу, как и другие его работники, находящиеся в аналогичном положении, без инвалидности.”¹³³

Для определения возможного приспособления требуется знание основных функций работы. Это также может включать более подробное понимание рабочего окружения, структуры и расписания. Многие приспособления, необходимые для сотрудников с ограниченными возможностями, могут быть организованы с помощью простых, недорогих, разумных вмешательств или изменений ^134,136, которые включают усиление общения, изменения расписания или изменения в окружающей или физической среде.EEOC предоставил примеры разумных приспособлений для лиц с психическими расстройствами, включая отгул от работы; измененный график работы; физические изменения на рабочем месте; перемещение рабочих мест; доступ к дополнительному оборудованию; усиленный надзор и руководство; изменения в политике на рабочем месте, такие как более частые перерывы; предоставление инструктора по трудоустройству; и, когда работодатель не испытывает чрезмерных затруднений, перевод на другую должность. ¹²⁶

Если условия проживания более сложные, психиатры могут порекомендовать привлечь наставника или специалиста по реабилитации.Эти специалисты выявляют проблемы и предлагают возможные решения, как правило, после посещения рабочего места.

В соответствии с ADA / ADAAA, хотя работодатели обязаны предоставлять разумные приспособления, они не обязаны предоставлять приспособления, которые создают для них неоправданные трудности, то есть дорогостоящие, трудные или разрушительные приспособления. ^128,133

Различия во мнениях между работником и работодателем относительно разумности конкретных приспособлений, как и другие потенциально оспариваемые элементы требований ADA / ADAAA, могут стать предметом судебного разбирательства.Психиатров просят высказать свое мнение о возможных приспособлениях, но они не определяют, что будет сочтено разумным или чрезмерным затруднением для работодателя.

Работодатели с большей вероятностью будут реализовывать предложения относительно несложных и недорогих приспособлений, особенно когда предложения основаны на клинической оценке симптомов и тяжести расстройства оцениваемого и основаны на понимании рабочей ситуации человека.

Б.Общие экзамены на пригодность к работе

1. Направление

Экзамены на пригодность к работе (FFD) инициируются работодателем или агентством на рабочем месте, когда болезнь или поведение работника на рабочем месте вызывает опасения относительно его возможностей на рабочем месте или риска на рабочем месте для безопасность. Работодатели несут ответственность за разумные меры по обеспечению безопасности на рабочем месте. Они официально уполномочены ADA требовать экзамен FFD, когда у них есть разумные основания для беспокойства.Продолжение работы может быть обусловлено полным сотрудничеством со стороны сотрудника.

Примеры обстоятельств, которые могут вызвать оценку FFD, включают следующие сценарии: промышленный рабочий, лечившийся от психического заболевания, кажется, находится под чрезмерным успокоением после возвращения из отпуска по болезни; рабочий, госпитализированный по поводу психоза, симптомы которого наблюдались на рабочем месте, желает вернуться на работу; школьного учителя, который выглядит гипоманиакальным, направляют из-за гнева и неуместных вспышек гнева в классе; и офицер службы безопасности направляется после демонстрации чрезмерной раздражительности при исполнении служебных обязанностей или после того, как офицер вмешался в нарушение служебного положения, которое вызывает беспокойство о психической устойчивости.

Направление на оценку FFD часто является срочным как для работодателя, так и для работника. И оцениваемый, и реферальный источник ощущают давление, требующее как можно быстрее завершить оценку FFD. Потенциальные участники могут быть отстранены от должности или находиться в административном отпуске и рисковать потерять работу в ожидании результатов оценки FFD. Работодатели также считают эти ситуации сложными, не в последнюю очередь потому, что сотруднику может быть отказано в работе до окончания экзамена. Такое отсутствие создает потребность в том, чтобы другие работники выполняли обязанности сотрудника, и может вызвать другие нарушения нормальной работы или производительности труда.Экспертам рекомендуется сообщить источнику направления, что, несмотря на срочность, оценка включает всестороннюю психиатрическую экспертизу, доступ к сопроводительным документам и лицам для создания базы данных о рассматриваемых событиях, а также тщательную оценку рисков. Оцениваемые могут злиться на необходимость пройти обследование и опасаться нежелательного вторжения, которое представляет собой любой такой экзамен.

Психиатры могут определить на основе предварительной информации, предоставленной источником направления, что вместо амбулаторного обследования FFD может потребоваться оценка психического здоровья в отделении неотложной помощи или госпитализация или и то, и другое.Перед началом оценки FFD могут потребоваться срочные клинические вмешательства, проводимые лечащим врачом. Вопросы FFD могут быть пересмотрены, а интервью перенесено, если они все еще показаны после завершения срочной клинической оценки для целей лечения.

Во время направления психиатры должны попытаться определить:

Подробная информация о причине направления в настоящее время, включая характер поведения, которое привело к направлению, и документация от руководителей, коллег и клиентов относительно такого поведения.(Собеседование или получение документации от руководителя сотрудника перед собеседованием с оцениваемым может помочь прояснить характер событий, которые привели к направлению, и может помочь оценщику сформулировать области исследования во время собеседований с сотрудником.)
Описание работы оцениваемого
Копии оценок эффективности работы
Копии соответствующих медицинских / психиатрических записей (эти записи часто несут проверяемые)
Текущий статус работы оцениваемого, независимо от того, находится ли он в отпуске по болезни или в административном порядке, приостановлено или работает с ограничениями или без них
Имена и контактная информация руководителей рабочих мест, свидетелей и истцов, если таковые имеются, которые могут служить дополнительными контактами для FFD
Как и кем сотрудник будет проинформирован о необходимом FFD (иногда оценщика попросят совет по этому процессу.)
Источник направления предоставит оценщику письменное изложение вопросов, на которые оценщик ответит. ⁹¹

Установленные законом требования о конфиденциальности защищенной медицинской информации (PHI) применяются к FFD. Оценщики должны защищать PHI так же, как и при клинической оценке. Работодатели должны иметь конфиденциальное хранилище PHI сотрудников. Оценщики раскрывают только PHI, имеющую отношение к ответам на вопросы работодателя на рабочем месте.Возможно, нет необходимости предоставлять подробные сведения о семейном и социальном анамнезе оцениваемого, за исключением случаев, когда такая информация напрямую связана с конкретными вопросами направления, как обсуждалось выше. Оценивающий психиатр, источник направления и оцениваемый — все должны знать и понимать ограничения конфиденциальности и характер ожидаемого раскрытия информации.

Психиатры должны запросить у источника направления письменный документ с указанием вопросов, на которые должна ответить психиатрическая оценка, что поможет свести к минимуму недопонимание между источником направления и оценивающим психиатром.Эти вопросы часто связаны с ситуациями, связанными с рабочими ограничениями или ограничениями, предлагаемыми изменениями в рабочих заданиях, диагностикой, лечением, прогнозом и безопасностью.

2. Неправильное использование оценок

Психиатрические оценки FFD могут быть использованы работодателем не по назначению (см. Раздел II.B.4). Сотрудники, у которых возникли проблемы по причинам, не связанным с их психическим здоровьем, могут быть направлены на оценку FFD, чтобы подорвать доверие к сотрудникам, подавшим официальные жалобы, или принять меры против них.

Сотрудник может также ошибочно прийти к выводу, что обязательная проверка является ответной мерой, хотя на самом деле это вполне уместно. Утверждение сотрудника может быть мотивировано сознательным или невольным отказом от ответственности за плохую работу или деструктивное поведение. Поэтому оценщики должны быть внимательны к возможному неправильному использованию процесса оценки FFD. ^137,138 В отчете должно быть четко указано, не демонстрирует ли оценка психического расстройства или симптома в качестве основы для проблемного поведения на рабочем месте или для конфликта на рабочем месте.

C. Оценка пригодности к работе врачей и сотрудников службы общественной безопасности

Выполнение определенных профессий вызывает вопросы общественной безопасности. Поэтому лица, занимающиеся этими видами деятельности, часто подвергаются особой проверке, если они демонстрируют неэффективное суждение, признаки когнитивных нарушений или деструктивное поведение. Как отмечалось выше, уровень приемлемого риска в этих профессиях обычно ниже, чем в профессиях, не связанных с общественной безопасностью. В следующих разделах будут обсуждаться оценки FFD, характерные для двух таких групп: врачей и сотрудников правоохранительных органов, которые носят огнестрельное оружие.

Акцент на этих двух профессиях не подразумевает, что нарушение здоровья людей в других профессиях не вызывает проблем с безопасностью. Медицинские работники, помимо врачей, такие как медсестры, стоматологи и психологи, могут представлять аналогичные проблемы общественной безопасности. Другие типы рабочих, включая водителей школьных автобусов, водителей тракторных прицепов, операторов химических заводов, пилотов самолетов и других лиц, работающих с тяжелой техникой, несут особые обязанности, связанные с безопасностью, которые могут привести к оценке FFD.

Тем не менее, существует низкий порог для направления FFD врачей и вооруженных сотрудников правоохранительных органов, если у них обнаружено возможное психическое нарушение. Некоторые процедуры оценки этих групп будут применяться к лицам, занятым в других профессиях, когда возможное психическое расстройство вызывает опасения по поводу рисков для населения. Это обсуждение не предназначено для охвата всех возможных сценариев, касающихся проблем безопасности врачей или офицеров, носящих огнестрельное оружие; следует использовать здравый смысл в рамках параметров данного Ресурса для практики.

1. Оценка пригодности врачей к работе

a. Направления от агентств

Официальная независимая психиатрическая экспертиза может быть запрошена, когда проблемное поведение вызывает вопросы о пригодности врача к практике. Обычно о наблюдениях и беспокойствах по поводу поведения врача сообщается в агентство, ответственное за надзор за врачами, например, в административный комитет больницы или заведующий отделением, комитет по здоровью врачей больницы, комитет по здравоохранению врачей штата или совет штата по лицензированию. .Любому из этих агентств по закону поручено ¹³⁹ вмешиваться при наличии обоснованных опасений и предписывать врачу пройти обследование. ^{18,140, -, 142} Запрос на IME может также исходить от врача, который является предметом экспертной оценки или расследования административного права, или от поверенного, представляющего врача-ответчика. ⁴⁹

Оценщика попросят провести всестороннюю оценку врача и предоставить полный отчет о результатах.Психиатры, которые проводят оценку FFD врача, должны учитывать, как психиатрическое состояние, заболевание или побочный эффект лекарств могут повлиять на способность оцениваемого практиковать свою конкретную специальность. Оценщиков также попросят высказать свое мнение о прошлом профессиональном поведении, текущем состоянии здоровья и будущей способности безопасно работать в качестве врача. Оценщика, скорее всего, попросят дать рекомендации по лечению и профессиональному надзору или надзору, если есть показания.^19,49,140

Врачей часто направляют на обследование в отсутствие какого-либо известного прямого вреда пациенту. Рассматриваемое поведение могло иметь место вне рабочего места. Обоснованием необходимости такого направления является озабоченность государственного совета тем, что, когда здоровье или благополучие врача ставится под угрозу, безопасность и эффективность медицинской помощи также могут быть поставлены под угрозу. ¹⁴³ AMA определяет нарушение здоровья врача как «неспособность практиковать медицину с разумными навыками и безопасностью в результате болезни или травмы.«Определение охватывает нарушения, связанные с психическим расстройством, употреблением психоактивных веществ, деменцией, другими заболеваниями или лекарствами с когнитивными или поведенческими побочными эффектами.

Обследование врача FFD также часто требуется для оценки проблемного или деструктивного поведения. ^140,144,145 AMA определяет деструктивное поведение как «поведение, словесное или физическое, которое отрицательно влияет или потенциально может отрицательно повлиять на уход за пациентом». ¹⁴⁶ Это включает, но не ограничивается, поведение, которое мешает работе с другими членами медицинской бригады.

Подрывные врачи могут совершать ряд непрофессиональных действий. Примеры включают проявление неуместного гнева, запугивание коллег, нежелание брать на себя ответственность за неблагоприятные события и невыполнение профессиональных обязанностей (например, неоднократное отсутствие ответа на звонки). ^{49 147} Врачей также могут направить для обследования из-за обвинений в сексуальных домогательствах, других нарушениях границ или ареста. ^19,49,140 Подрывное или незаконное поведение может быть вызвано или не быть вызвано серьезным психическим расстройством, но может отражать давние проблемные неадаптивные черты личности или расстройство личности.^{19,140,144,147}

Способность врача вести безопасную практику может быть поставлена под угрозу из-за факторов, не связанных с психическим расстройством, таких как недостаточные знания, навыки или опыт. Задача оценки технической компетентности врачей по их специальности выходит за рамки оценок FFD. ¹⁹ Если оценивающий психиатр подозревает, что некомпетентные навыки могут быть фактором снижения работоспособности, его следует направить для дальнейшего обследования. В таких случаях в качестве ресурса может выступить комитет по компетентности врачей государственного медицинского общества.⁴⁹ Оценщикам следует учитывать в своих отчетах, что их мнения ограничиваются оценкой соответствующих психиатрических факторов. ^140,145

Все источники направления будут запрашивать мнение о пригодности к медицинской практике. ^142,145 Однако более конкретные вопросы о направлениях порождаются направлением, миссией, проблемами или повестками дня направляющих агентств. Например, когда отделение больницы, групповая практика или административный совет направляют врача для оценки, они могут быть обеспокоены безопасностью рабочего места и способностью врача соответствовать ожиданиям учреждения в отношении приемлемого поведения.Часто существуют письменные правила, описывающие эти ожидания. Экзамены FFD, запрошенные программами обучения в ординатуре или медицинскими школами, могут отражать опасения относительно пригодности к завершению тренировки и пригодности к обучению. Вопросы о направлении от военных и министерства обороны могут отражать особенности их конкретных кодексов поведения. ^140,145

Психиатры, проводящие оценки врачей FFD, должны быть знакомы с задачами каждого из агентств, которые следят за поведением врачей, учитывая, что они часто являются источниками направлений врачей FFD.Эти агентства включают:

комитеты врачей при больницах ^{49 148 149};
государственных медицинских программ для врачей, которые действуют независимо от государственной комиссии по выдаче медицинских лицензий и не участвуют в дисциплинарном процессе; и государственные медицинские лицензионные советы. ^{19,49,140,150}

Медицинские программы для врачей как на уровне штата, так и на уровне больниц в первую очередь заинтересованы в здоровье врача и сохранении, по возможности, способности врача выполнять безопасную практику.Их вопросы о направлении к специалистам будут сосредоточены на выявлении психических расстройств, влияющих на способность врача практиковать. Помимо серьезных психических расстройств и расстройств личности, программа медицинского обслуживания врачей будет уделять внимание личностным характеристикам или факторам стресса (например, разводу или другим личным или семейным проблемам), которые могут помочь объяснить заявленное неправомерное поведение. ^{19,49,140,150}

Медицинские программы для врачей часто запрашивают мнения, выходящие за рамки диагностики психического расстройства.Если выявлено излечимое заболевание, программа медицинского обслуживания врачей запросит рекомендации по лечению и контролю над соблюдением режима лечения. Программа медицинского обслуживания врачей будет запрашивать мнение психиатров о необходимости надзора за производственной средой. Если оценщик считает, что врач не может безопасно продолжать работу, возникнут дополнительные вопросы о стратегии реабилитации. Многие медицинские программы для врачей имеют стандартный контракт, который изменяется в соответствии с рекомендациями оценщика.Если врач не выполняет контракт или нарушает одно из положений контракта, то об этом может быть уведомлена государственная медицинская комиссия. ^49,140,150

В отличие от программы медицинского обслуживания врачей, совет штата по лицензированию медицины в первую очередь занимается защитой населения, и вопросы направления к специалистам, генерируемые советами по лицензированию штата, отражают этот мандат. Правления штатов имеют право распорядиться о проведении оценки FFD при различных обстоятельствах, когда они считают, что общественная безопасность находится под угрозой.Во время процесса лицензирования врач может раскрывать информацию, которая вызывает вопросы о текущей пригодности или необходимости наблюдения (например, если врач находился под соглашением о наблюдении в другом штате). Правоприменительный отдел государственной медицинской комиссии по лицензированию может запросить оценку после жалобы пациента, коллеги или агентства здравоохранения или после ареста. Расходы на такие оценки обычно несет врач, а не правление.

Результаты оценки FFD могут повлиять на решение совета директоров о выдаче лицензии.Лицензия на медицинскую практику — это привилегия, регулируемая медицинскими советами. ^19,140,145 Лицензия может быть приостановлена или отозвана после административного слушания. Несмотря на то, что существуют положения об апелляции в гражданские суды, государственные медицинские лицензионные советы наделены широкими полномочиями и дискреционными полномочиями для защиты населения. Государственные комиссии по лицензированию медицинских услуг предоставляют обвиняемым врачам определенные юридические права, такие как право на перекрестный допрос свидетелей и право представлять доказательства.Однако защита, доступная подсудимым врачам, существенно уже, чем защита, предоставляемая подсудимым по уголовным или гражданским делам. ¹⁴⁰

Комиссия штата по выдаче медицинских лицензий может принять решение о переводе врача в комитет по охране здоровья врачей штата. Совет штата по лицензированию также может принять решение о наложении дисциплинарного взыскания на врача, что может иметь долгосрочные профессиональные последствия. Официальные дисциплинарные меры, такие как публичный выговор, отстранение от занятий и отзыв, могут быть сообщены в Национальный банк данных практикующих врачей.Государства различаются по степени публичного раскрытия жалоб, расследований, выводов и действий. ¹⁹ Тем не менее, эта информация становится все более доступной в Интернете в виде профилей врачей. ^141,151

б. The Evaluation

APA разработало справочный документ о рекомендациях по психиатрической оценке пригодности к работе для врачей. ¹⁹ Настоящее руководство рекомендует провести тщательную психиатрическую экспертизу, собрать подробную историю болезни, собрать сопутствующую информацию (включая показатели прошлой успеваемости) и заказать психологическое тестирование, как указано.Вопросы о предыдущих жалобах на экспертную оценку, дисциплинарных мерах, истории злоупотреблений и предыдущих жалобах в совет штата или больничные комитеты могут предоставить важную информацию, касающуюся производительности. Если есть обвинения в нарушении профессиональных границ, необходимо получить подробный сексуальный анамнез.

Психиатрические оценщики должны высказать свое мнение о наличии психического заболевания и степени, если таковая имеется, помешало оцениваемому умению и безопасности практиковать в конкретных рабочих условиях.Оценщик должен дать описание того, как психическое заболевание влияет на рабочие способности и, следовательно, на пригодность к работе. ^19,49 Эти мнения должны подтверждаться конкретными данными, полученными в результате оценки врача, и информацией, полученной из дополнительных источников. Обследование врача FFD также требует оценки краткосрочного и долгосрочного риска, связанного с диагностированным психическим расстройством, и предложений по управлению рисками и их снижению.

Некоторые оценщики включают тесты функции лобных долей как часть обследования психического статуса для выявления нарушений памяти, языка, суждений и исполнительных функций.При подозрении на когнитивные нарушения может потребоваться введение полной нейропсихологической батареи. При подозрении на расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, соответствующие анализы сыворотки, мочи и волос могут быть получены в направляющем учреждении. ¹⁹ При наличии показаний испытуемого следует направить на медицинское обследование, а также на соответствующие лабораторные исследования и визуализационные исследования.

Специалисты по оценке обычно дают конкретные рекомендации по лечению, включая методы, продолжительность и частоту. Оценщики могут давать рекомендации по мониторингу, объему практической деятельности и надзору за клинической деятельностью оцениваемого.Часто у оцениваемого есть руководитель-наблюдатель на рабочем месте, который, как и лечащие клиницисты, будет документировать приверженность оцениваемого лечению и рекомендациям на рабочем месте. Обследуемым с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, может потребоваться обязательный случайный скрининг мочи для подтверждения воздержания. Рекомендации оценщика часто включаются в постановление о согласии или договор между советом штата или государственной медицинской службой врача и испытуемым. ^{49 140 145}

Оценщиков часто спрашивают о прогнозе диагностированного расстройства, риске рецидива и снижении риска.Выявление наблюдаемых предупреждающих признаков рецидива особенно полезно как для лечащих врачей, так и для наблюдателей на рабочем месте. Понимание долгосрочных уязвимостей оцениваемого поможет при необходимости оперативно вмешаться наблюдателям и руководителям оцениваемого. Оценщик может предложить конкретные административные и терапевтические меры, с помощью которых наблюдатели на рабочем месте могут отреагировать в случае рецидива у оцениваемого. ¹⁴⁰¹⁴⁵

Мнения должны быть хорошо подтверждены данными, а основание для мнений должно быть подробно обсуждено в отчете.Оценщики также должны прокомментировать привычный стиль межличностного общения оцениваемого. ¹⁴⁴ Способность оцениваемого осознавать психологические и поведенческие проблемы, а также открытость для лечения и супервизии являются важными результатами для разработки плана надзора. ^140,145

Государственные медицинские комиссии по лицензированию ожидают отчета, который позволит самим сотрудникам совета проанализировать основу заключения оценщика. Руководящие принципы APA рекомендуют опускать или резюмировать конфиденциальную личную информацию в отчете для комиссии по лицензированию медицинских услуг, если она не имеет прямого отношения к проблемам направления.¹⁹ Может оказаться целесообразным редактировать личную информацию при сообщении группам практик, больницам или ОПЗ, где получатели отчета часто лично знают или имеют потенциальные конфликты интересов с испытуемым. Если информация не разглашается, в отчете должно быть указано, что конфиденциальная информация (личная, медицинская или социальная) была получена и учтена. ^19,49

D. Оценка возврата к работе

Требования к оценке возвращения к работе аналогичны оценкам пригодности к работе, но оценка возврата к работе находится на заключительной стадии процесс, связанный с трудоустройством.Этот процесс часто включает вопросы как FFD, так и ответа на лечение, инвалидности и приспособления, если таковые имеются.

Предположительно сотрудник, проходящий оценку возврата к работе, желает вернуться на рабочее место. Иногда сотрудник может притвориться здоровым, преждевременно пытаясь вернуться к работе. Если связанные с работой нарушения, которые привели к уходу с рабочего места, не изменились, переход на рабочее место вряд ли будет успешным. Однако, если обесценения больше нет, оценщик должен рекомендовать сотруднику вернуться к работе без ограничений.

Мнения относительно возможности вернуться к работе должны отражать понимание проблем, которые привели к отмене или модификации работы, и подробное описание того, что изменилось. Если нарушения не разрешились до такой степени, что возможно полное возвращение к работе, оценщики должны предоставить рекомендации относительно лечения или приспособления, которые могут облегчить этот процесс.

Психиатры должны проверять документацию первоначального решения о предоставлении инвалидности или отпуска, включая оценки, оправдывающие увольнение с рабочего места, последующее лечение и реабилитацию, а также жизнедеятельность испытуемого в период нетрудоспособности.

Что такое специфическое нарушение обучения?

Диагностика

Расстройство обучения может быть диагностировано только после начала формального обучения. Чтобы получить диагноз определенного расстройства обучения, человек должен соответствовать четырем критериям.

1) Иметь трудности хотя бы в одной из следующих областей в течение как минимум шести месяцев, несмотря на целевую помощь:

Сложности при чтении (например, неточные, медленные и требующие больших усилий)
Затруднение понимания смысла прочитанного
Затруднение с орфографией
Затруднения с письменным выражением (напр.g., проблемы с грамматикой, пунктуацией или организацией)
Проблемы с пониманием числовых концепций, числовых фактов или вычислений
Затруднения с математическими рассуждениями (например, применение математических понятий или решение математических задач)

2) Иметь академические навыки, которые значительно ниже ожидаемых для возраста ребенка и создают проблемы в школе, на работе или в повседневной деятельности.

3) Трудности начинаются в школьном возрасте, даже если некоторые люди не испытывают серьезных проблем до взрослого возраста (когда учеба, работа и повседневные потребности выше).

4) Трудности в обучении не связаны с другими условиями, такими как умственная отсталость, проблемы со зрением или слухом, неврологическое состояние (например, детский инсульт), неблагоприятные условия, такие как экономические или экологические неблагоприятные условия, отсутствие обучения или трудности с речью / пониманием язык.

Диагноз ставится на основе наблюдений, собеседований, семейного анамнеза и школьных отчетов. Нейропсихологическое тестирование может использоваться, чтобы помочь найти лучший способ помочь человеку с определенным расстройством обучения.

Типы расстройств обучения: дислексия, дисграфия и дискалькулия

Дислексия — это термин, обозначающий трудности с чтением. Людям с дислексией сложно связать буквы, которые они видят на странице, со звуками, которые они издают. В результате чтение становится для них медленным, трудоемким и нелегким процессом.

Проблемы с чтением начинаются еще до того, как они учатся читать, например, когда у детей возникают проблемы с разбиением произносимых слов на слоги и распознаванием рифмующихся слов.Дети дошкольного возраста могут быть не в состоянии узнавать и писать буквы так же, как их сверстники. Люди с дислексией также могут испытывать трудности с точностью и правописанием. Распространено заблуждение, что все дети с дислексией пишут буквы задом наперед или те, кто пишет буквы задом наперед, страдают дислексией.

Люди с дислексией, включая подростков и взрослых, часто стараются избегать занятий, связанных с чтением, когда они могут (чтение для удовольствия, чтение инструкций). Они часто тяготеют к другим носителям, таким как изображения, видео или аудио.

Дисграфия — это термин, используемый для описания трудностей с изложением своих мыслей на бумаге. Проблемы с письмом могут включать трудности с орфографией, грамматикой, пунктуацией и почерком.

Дискалькулия — это термин, используемый для описания трудностей, связанных с изучением концепций, связанных с числами, или использованием символов и функций для выполнения математических вычислений. Проблемы с математикой могут включать трудности с пониманием чисел, запоминанием математических фактов, математическими вычислениями, математическими рассуждениями и решением математических задач.

Нарушения обучения могут различаться по степени тяжести:

Легкая: Некоторые трудности с обучением в одной или двух академических областях, но можно компенсировать
Умеренная: Значительные трудности с обучением, требующие специального обучения и некоторых приспособлений или дополнительных услуг
Серьезные: Серьезные трудности с обучением, затрагивающие несколько академических областей и требующие постоянного интенсивного специализированного обучения