Факторы провоцирующие возникновение приступа стабильной стенокардии: Факторы риска стенокардии — Официальный сайт ОБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики»комитета здравоохранения Курской области

Ишемическая болезнь сердца: факторы риска, профилактика

Опубликовано: 22.06.2020 15:27

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)– это заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца вследствие сужения и закупорки атеросклеротическими бляшками коронарных артерий.

В результате прогрессирования атеросклероза просвет сосудов постепенно уменьшается и, как следствие, замедляется кровоток в сердце, в результате чего миокард (сердечная мышца) недополучает необходимое ему питание.

Интенсивность и частота симптомов напрямую зависят от степени дефицита кислорода. В связи с этим классифицируют несколько форм ишемической болезни сердца.

Бессимптомная форма – определить эту форму можно только в результате обследования, явные проявления заболевания в этой фазе отсутствуют.

Стенокардия напряжения – наблюдается при быстрой ходьбе, во время подъема по лестничному маршу. Проявляется в виде давящих болей за грудиной с проекцией болевого синдрома на левую руку и шею. Обычно пациенты характеризуют свои ощущения «как будто на грудь положили кирпич».

Нестабильная стенокардия– более интенсивный, чем наблюдавшиеся ранее приступы стенокардии, или привычный для пациента приступ, с новыми симптомами. Наличие такой клинической картины свидетельствует о том, что патологические процессы, проходящие в сосудах, возрастают. Такая форма стенокардии предшествует инфаркту.

Аритмическая форма – наблюдается усиление сердцебиения и отдышка, сердечная мышца сокращается неритмично.

Инфаркт миокарда – сильнейшая боль за грудиной, которую нельзя снять обычными лекарствами.

 Внезапная сердечная смерть—в момент полной закупорки большой артерии сердце полностью останавливается.

Все вышеперечисленные симптомы могут проходить в одной из форм или же выступать совместно с другими симптомами. К примеру, одновременные приступы стенокардии и аритмии с последующим инфарктом.

Факторы риска – это любые предрасполагающие факторы, увеличивающие вероятность возникновения или ухудшения болезни. Факторы риска ишемической болезни сердца  принципиально подразделяются на устранимые и неустранимые.

Неустранимые факторы риска:

• Возраст – более 40 лет
• Пол – наибольший риск имеют мужчины, а также женщины старшего возраста после наступления климакса.
• Наследственность – наличие родственников, умерших от заболеваний сердца, а также генетические мутации, выявляемые современными методами скрининга.

Устранимые факторы риска:

Главной задачей предупреждения развития ишемической болезни сердца является устранение или максимальное снижение величины тех факторов риска, для которых это возможно. Для этого еще до появления первых симптомов необходимо придерживаться рекомендаций по модификации образа жизни.

Профилактика ИБС

Отказ от курения

. Полное прекращение курения, в том числе пассивного. Общий риск смертности у тех, кто бросил курить, снижается в два раза в течение двух лет. Через 5 – 15 лет он выравнивается с риском у тех, кто никогда не курил. Если вы самостоятельно не можете справиться с этой задачей, обратитесь к специалисту за консультацией и помощью.

Физическая активность. Всем больным с ИБС рекомендуется ежедневная физическая активность в умеренном темпе, например ходьба, – не менее 30 минут в день, домашние занятия, такие как уборка, работа в саду, ходьба от дома до работы. Пациенты с высоким уровнем риска (например, после инфаркта или с сердечной недостаточностью) нуждаются в разработке индивидуальной программы физической реабилитации. Ее необходимо придерживаться всю жизнь, периодически изменяя по рекомендации специалиста.

Диета. Целью является оптимизация питания. Необходимо уменьшить количество твердых животных жиров, холестерина, простых сахаров. Снизить потребление натрия (поваренной соли). Уменьшить общую калорийность рациона, особенно при избыточной массе тела. Для достижения этих целей необходимо придерживаться следующих правил:

1. Исключить или максимально ограничить потребление любого животного жира: сала, сливочного масла, жирного мяса.
2. Ограничить (а лучше полностью исключить) жареные продукты.
3. Ограничить количество яиц до 2 штук в неделю или меньше.
4. Снизить употребление поваренной соли до 5 г в день (солить в тарелке), а у больных гипертонией до 3 и менее грамм в день.
5. Максимально ограничить кондитерские изделия, пирожные, торты.
6. Увеличить потребление злаков, по возможности минимально обработанных.
7. Увеличить количество свежих овощей и фруктов – не менее 500 г в день.
8. Есть морскую рыбу как минимум три раза в неделю вместо мяса.

Такая диета обладает высоким защитным действием для сосудов и предотвращает дальнейшее развитие атеросклероза.

Снижение веса. Целями программы снижения веса при ИБС является достижение индекса массы тела в пределах 18,5 – 24,9 кг/м² и окружности живота менее 100 см у мужчин и менее 90 см у женщин. Для достижения этих показателей рекомендуется увеличить физическую активность, снизить калорийность пищи, а при необходимости разработать индивидуальную программу снижения веса и придерживаться ее. На первом этапе необходимо снизить вес хотя бы на 10% от первоначального и удерживать его.При сильном ожирении необходимо обращение к специалисту диетологу и эндокринологу.

Снижение потребление алкоголя.

Перестать употреблять спиртные напитки в больших количествах по поводу и без него.

Контроль основных показателей

Артериальное давление

. Если оно в пределах нормы, необходимо проверять его два раза в год. Если артериальное давление повышено, необходимо принять меры по рекомендации врача. Очень часто требуется длительный прием лекарств, снижающих давление. Целевой уровень давления – менее 140/90 мм.рт.ст у людей без сопутствующих заболеваний, и менее 130/90 у людей с сахарным диабетом или заболеваниями почек.

Уровень холестерина. Ежегодное обследование должно включать анализ крови на холестерин. Если он повышен, необходимо начать лечение по рекомендации врача. Максимально допустимый уровень холестерина в крови – 5 ммоль/л

Сахар крови.  Контролировать уровень сахара крови особенно тщательно нужно при наличии диабета или склонности к нему, в таких случаях необходимо постоянное наблюдение врача эндокринолога. Максимально допустимый уровень сахара в крови – 6,1 ммоль/л

 

Грамотный и внимательный подход к собственному здоровью, периодические визиты к кардиологу при выявлении самых первых и незначительных симптомов болезни, позволяют не только снизить риск возникновения, но и полностью избежать заболевания.

Врач терапевт                                                                         Н.М.Зарубина

 

 

 

Клиническая больница | Признаки стенокардии напряжения, стадии патологии

Стенокардия напряжения является одной из форм ИБС. Развитие заболевания у большинства пациентов обусловлено атеросклерозом сосудов, питающих миокард. Сужение просвета коронарных артерий вызывает гипоксию, что становится причиной всех патологических изменений в сердечной мышце.

Формы стенокардии напряжения

ИБС стенокардия напряжения подразделяется на формы:

• Впервые возникшая. Диагноз выставляется, если от момента приступа прошло не более одного месяца. Течение заболевания протекает в двух вариантах – стенокардия регрессирует (исчезает) или переходит в стабильную стенокардию. Первые признаки патологии могут быть предвестниками инфаркта.
• ИБС стабильная стенокардия напряжения. Устойчивая форма заболевания с приступами, продолжающимися более одного месяца. Характеризуется появлением у пациента стереотипных симптомов на нагрузку одной силы.
• Прогрессирующая стенокардия напряжения. На ее развитие указывает усиление тяжести и увеличение продолжительности и частоты болевых приступов при воздействии на организм обычной нагрузки.

Стенокардия напряжения стадии или иначе функциональные классы (ФК):

• 1 (первый) ФК. Обычная нагрузка изменений в самочувствии не вызывает. Болевые приступы возникают на фоне чрезмерных нагрузок – после подъема на несколько пролетов лестницы, при быстрой ходьбе.
• Второй ФК. Физическая активность пациента ограничена. Спровоцировать приступ может ходьба на 500 и более метров, преодоление 1-2 пролетов лестницы, прогулка в ветреную погоду и при морозе, психоэмоциональное возбуждение.
• Третий ФК. Физическая активность пациента сведена к минимуму. Приступ появляется после ходьбы на расстояние от 100 метров, при преодолении одного лестничного пролета.
• Четвертый ФК. Физическая активность ограничена. Болевой приступ возникает и в покое.

Стенокардия напряжения ФК (функциональные классы) позволяет врачу верно определить объем физнагрузок и подобрать лекарства.

Причины стенокардии напряжения

Одна из основных причин развития стенокардии напряжения – атеросклероз. Выделяют ряд факторов риска, под воздействием которых болезнь не только начинается, но и прогрессирует.

Неустранимые факторы стенокардии напряжения – генетическая предрасположенность, пол человека и его возраст. Примерно до 50-55 лет стенокардии напряжения больше подвержены мужчины. После наступления менопаузы у женщин, то есть после 50 лет, процентное соотношение пациентов разного пола выравнивается.

Устранимые факторы риска:

• Курение.
• Гиподинамия.
• Сахарный диабет. Заболевание невозможно победить до конца, но выполнение рекомендаций врача снижает его тяжесть и соответственно уменьшает вероятность изменений в сосудах.
• Артериальная гипертензия. Также как и с сахарным диабетом, контроль над течением болезни снижает риски развития осложнений.
• Ожирение.
• Психоэмоциональные стрессы.
• Высокий уровень холестерина.

Признаки стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения степени определяют клиническую картину заболевания. Но основным проявлением для всех стадий заболевания является приступ болей. Типичное протекание болевого приступа:

• Боль начинается на фоне выполнения физической работы, в момент стресса. Характерно возникновение приступа на морозе или в ветреную погоду.
• Боль чаще всего сосредоточена за грудиной с иррадиацией в лопатку, шею, нижнюю челюсть. Боли пациентами описываются как сжимающие, жгучие, режущие.
• Длительность болей от 2-х до 15 минут. При длительном приступе не исключается вероятность развития инфаркта.
• Интенсивность приступа снижается после приема нитроглицерина, при прекращении физической работы.

Стенокардия напряжения симптомы — это и слабость, одышка, перебои в работе сердца, снижение или нарастание АД, холодный пот. У части больных отмечается бледность кожных покровов, учащение мочеиспускание, сухость ротовой полости.

Приступы могут повторяться как от нескольких раз за день, так и до двух-трех эпизодов в месяц. Нестабильная стенокардия напряжения проявляется ярче, ее симптомы раз от раза усиливаются.

Лечение стенокардии напряжения

План лечения больного составляется индивидуально. В первую очередь назначается стандартная терапия ИБС с использованием b-адреноблокаторов, антиагрегантов, средств, снижающих содержание холестерина в крови.

В момент приступа болевые ощущения помогает снять нитроглицерин. При частых эпизодах обострения назначают нитраты пролонгированного (длительного) действия — Изосорбида мононитрат, Изосорбида динитрат, нитроглицериновую мазь или пластырь.

В комплексную терапию входит устранение всех факторов риска заболевания, диетотерапия, выбор оптимальной физической нагрузки.

Осложнения

Стенокардия напряжения может осложниться инфарктом миокарда. Отсутствие своевременного лечения повышает риск развития сердечной недостаточности, первые признаки которой – отеки на нижних конечностях и усиливающаяся одышка.

Профилактика

Вероятность возникновения стенокардии напряжения многократно снижается, если уменьшить влияние на организм провоцирующих факторов развития заболевания. Пациентам с гипертензией и сахарным диабетом необходимо постоянно принимать назначенные лекарства.

Стенокардия: диагностика, лечение. Операция при стенокардии

Стенокардия – это клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС). Заболевание характеризуется возникновением приступообразных болей в области сердца.

Под «стенокардией напряжения» подразумеваются приступы загрудинной боли, вызванные эмоциональными переживаниями, физическими нагрузками и иными факторами, провоцирующими увеличение метаболических потребностей миокарда (тахикардия, повышенное артериальное давление).  

Стабильная стенокардия напряжения – это стенокардия напряжения, которая существует более одного месяца. Она отличается стереотипной реакцией (болевые симптомы) на определенную нагрузку.

Медицинские мероприятия, проводимые при лечении стенокардии (ишемической болезни сердца), нацелены на: повышение толерантности больных к физическим нагрузкам; уменьшение интенсивности и частоты приступов; снижение риска развития инфаркта миокарда; увеличение продолжительности жизни пациента и улучшение ее качества.

Комплекс мер, используемых современной медициной для лечения стенокардии, можно разделить на три группы:

1. Лекарственная терапия стенокардии

Осуществляется индивидуальный подбор препаратов. Используются антиагреганты и антиангинальные средства, выполняется метаболическая терапия и коррекция липидного состава крови посредством медикаментов.

Болевой синдром при ИБС вызывается несоответствием кровотока по сосудам сердца его потребностям. Поэтому предотвратить возникновение болей можно следующими способами:

• Исключить образование тромбов в сосудах, которые питают сердечную мышцу.
• Увеличить кровоток по коронарным сердечным сосудам.
• Снизить потребность сердечной мышцы в поступлении кислорода, свести к минимуму проявления сердечной недостаточности и возникновения болевых эпизодов.

2. Немедикаментозная терапия стенокардии

Немедикаментозная терапия стенокардии — устранение факторов риска. Так, пациент должен отказаться от курения и нормализовать массу своего тела. Обязательны регулярные физические тренировки. Они стимулируют развитие и восстановление сосудистой сети в сердце, повышают общую выносливость организма.

К немедикаментозным методам лечения стенокардии относятся также компенсация сахарного диабета и коррекция дислипидемии. Реализовать данные условия можно путем соблюдения диабетической и гипохолестериновой диет.

3. Хирургическое лечение стенокардии

Хирургическая помощь пациентам, страдающим от стенокардии, оказывается довольно часто. Оперативные методы лечения — баллонная дилатация со стентированием стенозированных артерий и операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) – не способны прекратить дальнейшее развитие в сосудах атеросклеротического процесса. При его дальнейшем прогрессировании просветы остальных артерий также начинают сужаться, что может спровоцировать появление сердечных приступов.

• АКШ (аортокоронарное шунтирование) – это наложение анастомоза между коронарной артерией и аортой ниже места ее сужения или окклюзии.

• Баллонная дилатация коронарных артерий – менее травматичная операция. Суть ее состоит во введении специального катетера, у которого на конце есть баллон, непосредственно в зону сужения коронарного сосуда. Раздувшийся баллон начинает сплющивать бляшку, из-за которой сузился просвет сосуда. Помимо этого сегодня возможна инсталляция в просвет сосуда стента (специальная конструкция, которая исключает риск развития повторного сужения коронарной артерии).

Реализация баллонной дилатации возможна лишь при наличии дорогостоящего оборудования и высокой степени оснащения медицинской клиники. Процедура показана пациентам, которые болеют стенокардией не более двух лет, при условии, что назначенное медикаментозное лечение не дало нужного результата. Эффект после хирургического вмешательства сохраняется от семи месяцев до трех лет и более.

---

Важно!

Пациент, столкнувшийся с ишемической болезнью сердца, должен знать, что ИБС – это очень опасное заболевание. Если его лечение не будет начато своевременно, возможен инфаркт миокарда, который, согласно статистическим данным, в пятидесяти процентах случаев заканчивается летальным исходом. Лечение стенокардии должно осуществляться в условиях кардиологического отделения стационара высококвалифицированными медиками.

Ишемическая болезнь сердца в Старом Осколе

Ишемическая болезнь сердца — это патологическое состояние, в основе которого лежит ишемия миокарда, возникающая вследствие нарушения равновесия между потребностями сердечной мышцы и коронарным кровотоком. 

В 90 % случаев причиной ИБС является атеросклероз, который возникает в результате нарушения холестеринового (липидного) обмена и способствует образованию бляшек на стенках коронарных артерий. 

Что надо знать о холестерине?

Холестерин — это одна из жировых фракций крови. Печень синтезирует 80% необходимого холестерина, с пищей должно поступать не более 20%. У здоровых людей холестерин используется для образования новых клеток, синтеза желчных кислот и т.д., а избыток утилизируется. При нарушении липидного обмена лишний холестерин откладывается на стенках сосудов в виде бляшек.

Из печени холестерин проникает в различные органы и стенки кровеносных сосудов в виде особых частиц — липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Холестерин ЛПНП («плохой») способствует отложению жира на стенках сосудов и приводит к сужению просвета.

Холестерин ЛПВП («хороший») выводит холестерин из сосудистой стенки и препятствует образованию атеросклеротических бляшек. Для поддержания нормального уровня холестерина в крови в первую очередь необходимо ограничить его потребление с пищей.

Триглицериды — еще один тип переносчиков жиров, находящихся в крови. Они служат основными источниками энергии. При повышении уровня триглицеридов более 2 ммоль / л риск появления и роста атеросклеротических бляшек тоже возрастает.

Что такое липидный профиль?

Липидным профилем называется специальный анализ крови, определяющий уровни концентрации жиров и липопротеидов.

Целевые (нормальные) уровни липидного профиля

Показатели	Для здорового человека	Для пациента с ИБС
Общий холестерин (ХС)	< 5 ммоль/л	< 4,5 ммоль/л
«Плохой» ХС ЛПНП	< 3 ммоль/л	< 1,8 — 2 ммоль/л
«Хороший» ХС ЛПВП	> 1 ммоль/л	> 1 ммоль/л
Триглицериды	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л

Как проявляется ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца начинает проявляться, когда хотя бы одна из крупных коронарных артерий сужена более чем на 50-70%.

При сужении просвета артерий доставка крови значительно уменьшается и сердечная мышца не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, в результате возникает ишемия и, как следствие, боль за грудиной.

В критических ситуациях бляшка полностью перекрывает сосуд, кровоснабжение миокарда прекращается и развивается жизнеугрожающее состояние — инфаркт миокарда. 

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Основными формами ИБС являются стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, коронарный синдром и инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия

Для стабильной стенокардии характерно появление болей за грудиной, возникающих при усилении работы сердца на фоне физической или эмоциональной нагрузок, когда потребность в кислороде больше, чем его поступление.

Симптомы стабильной стенокардии

Боли, чувство тяжести, давления, жжения за грудиной или в области сердца, которые отдают в шею, плечи, руки (чаще левую).

Первая помощь при приступе стенокардии

1. Прекратите физическую нагрузку. Остановитесь, при возможности сядьте. Обеспечьте приток свежего воздуха.

2. Измерьте артериальное давление (АД). При подъеме АД до 160–180/100 мм рт. ст. разжуйте 1 таблетку коринфара (10 мг) или капотена (25 мг).

3. Если это уже не первый приступ и есть рекомендации врача, то примите 1 таблетку нитроглицерина под язык или ингаляцию нитроспрея. Если боль не проходит через 3 – 5 мин., то повторите прием 1 табл. нитроглицерина под язык или ингаляцию нитроспрея.

4. Если приступ загрудинных болей не удается снять в течение 20 минут, то надо немедленно разжевать 1 таблетку (0,5 г) аспирина (нельзя исключить инфаркт миокарда) и срочно вызвать «Скорую помощь»! 

Нестабильная стенокардия

Для нестабильной стенокардии характерно появление болей за грудиной, возникающих в покое или при физических нагрузках, которые раньше хорошо переносились.

Симптомы нестабильной стенокардии

 Симптомы такие же как при стабильной стенокардии, однако приступы продолжительней, повторяются чаще, боли становятся интенсивней.

Важно отличать стабильное течение болезни от нестабильного, когда приступы вдруг начинают возникать в состоянии покоя или чаще обычного. Например, раньше вы могли без приступа: пройти в привычном темпе 500 м и вдруг боль стала возникать после 100 м ходьбы подняться по лестнице на пятый этаж, а теперь боли в груди возникают после второго этажа.

Как купировать приступ нестабильной стенокардии?

Первая помощь такая же как при стабильной стенокардии, однако для купирования приступов нестабильной стенокардии требуется более 1 – 2 доз нитроглицерина или ингаляций нитроспрея.  При отсутствии эффекта от приема нитроглицерина в течение 20 минут или ухудшении самочувствиия – немедленный вызов «Скорой  помощи!»

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — острая фаза ишемической болезни сердца продолжительностью до 24 часов. ОКС — первичный (временный) диагноз, трансформирующийся в течение 24 часов в инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Симптомы острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром — это пограничное положение между нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Больные с этим диагнозом являются группой высокого риска и нуждаются в экстренном и интенсивном лечении («Скорая помощь» и госпитализация в блок реанимации и интенсивной терапии или Сосудистый центр) 

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы вследствие закупорки коронарной артерии тромбом на фоне атеросклеротической бляшки.

Причиной приступов стенокардии является нарушение кровотока через суженные коронарные артерии, пораженные атеросклерозом. На поверхности бляшки может произойти разрыв и на его месте начинают накапливаться и склеиваться тромбоциты, в итоге образуется тромб — сгусток крови, который сначала затрудняет кровоток, а затем, частично или полностью закупоривая коронарный сосуд, приводит к инфаркту миокарда.

Симптомы инфаркта миокарда

Сжимающая, давящая боль за грудиной, в области сердца, в отдельных случаях в нижней части грудины и в подложечной области, отдает в шею, левую руку, плечо, по интенсивности очень сильная и часто имеет волнообразный характер

Первая помощь при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда

При подозрении на ИМ своевременный вызов «Скорой медицинской помощи» является решающим фактором, так как первые два часа от начала болевого синдрома наиболее опасны для жизни пациента в связи с тяжелыми осложнениями острого ИМ.

Эффективная специализированная кардиологическая помощь:

— «Скорая медицинская помощь»: растворение тромба (внутривенная тромболитическая терапия) — чем раньше, тем лучше!

— Доставка в Сосудистый центр, где проводят коронароангиографию и при необходимости стентирование пораженных коронарных артерий.

КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ

Кровоснабжение сердца осуществляется по левой и правой коронарным артериям.

Коронарные артерии — это сосуды, отходящие от аорты в самом ее начале. Они доставляют кровь в сердце, обеспечивая его насосную функцию и снабжают все органы и ткани организма питательными веществами. 

Если хотя бы одна артерия закупоривается или сужается, то уменьшается кровоток и возникает ишемия. Интенсивность и частота приступов зависят от степени поражения атеросклерозом коронарных артерий, питающих сердце.

«Золотым стандартом» в диагностике ИБС является коронароангиография — рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца, которое с большой точностью позволяет определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Основные показания для проведения коронароангиографии (КАГ): 

— обострение ИБС, ОКС и ИМ;

— нестабильная стенокардия;

— тяжелая форма стабильной стенокардии III-IV функционального классов.

КАГ является самым информативным методом диагностики коронарного атеросклероза, который позволяет получить информацию об анатомическом состоянии коронарных артерий, выбрать метод лечения и определить прогноз.

При КАГ делают прокол лучевой или бедренной артерии и через специальные катетеры в коронарные артерии вводят контрастное вещество. Рентгеновское изображение коронарных артерий отображает просвет магистральных артерий и их ответвлений, что позволяет точно определить локализацию, характер и степень их поражения.

При неэффективности терапевтического лечения ИБС и сужении диаметра одной или нескольких коронарных артерий на 50– 70 % и более назначается реваскуляризация коронарных сосудов (восстановление просвета артерии, пораженной атеросклерозом) с использованием метода ангиопластики со стентированием.

СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Ангиопластика со стентированием — малоинвазивный способ восстановления внутреннего просвета стенозированных артерий сердца с помощью эндоваскулярных приспособлений — баллонных катетеров и стентов.

Как проводится стентирование коронарных артерий? 

Если во время проведения коронароангиографии были обнаружены критические сужения в коронарных артериях, то сразу проводится процедура стентирования.

Через бедренную или лучевую артерии с помощью катетера в место стеноза сосуда вводится в сложенном состоянии баллон  с надетым на него стентом (металический каркас).

В месте сужения баллон раскрывается под давлением и «раздавливает» атеросклеротическую бляшку, расширяя артерию и расправляя стент.

После этого баллон сдувают и удаляют из артерии, а стент остается в месте бывшего стеноза постоянно, обеспечивая нормальный кровоток, и тем самым устраняет причину приступов стенокардии. В зависимости от длины и локализации стенозов может понадобиться несколько стентов.

Это вмешательство является малотравматичной процедурой, не требующей наркоза, больной находится в сознании и помогает врачу, сообщая о своих ощущениях. Продолжительность процедуры составляет 45-60 минут.

Послеоперационный период

1. После стентирования больной из операционной переводится в отделение кардиологической реанимации и интенсивной терапии (ОКРИТ) под наблюдение медицинского персонала с постоянным мониторированием ЭКГ, пульса, артериального давления.

2. На место прокола накладывается тугая повязка.

3. Больной должен соблюдать строгий постельный режим, при лучевом доступе и отсутствии противопоказаний по основному заболевани, возможна  

4. Время нахождения в БРИТ:

— при нестабильной стенокардии — 12–24 часа

— при инфаркте миокарда — 1–4 дня

— при стабильной стенокардии — 12-24 часа

5. При выписке больной должен получить:

— выписку из истории болезни и ЭКГ

— диск с результатати КАГ и стентирования

— рекомендации для дальнейшего лечения.

6. После выписки больному, которому проведено стентирование, для адаптации и предовращения осложнений требуется медикаментозная терапия, рекомендации по образу жизни и кардиореабилитация.

Медикаментозное лечение после стентирования коронарных артерий

Итак, Вам установили стент в коронарном сосуде и сердце получило «вторую жизнь». Однако Вы должны знать, что стентирование только ликвидирует сужение сосуда, но не влияет на атеросклероз — причину стеноза, и если не лечить основное заболевание, то неизбежно произойдет рецидив: образование тромбов и зарастание стента, следовательно повторное развитие инфаркта миокарда. Все пациенты после стентирования коронарных артерий должны принимать следующие группы препаратов. − Антитромбоцитарные препараты

Ацетилсалициловая кислота: аспирин (75-100 мг) утром — неопределенно долго. Регулярный прием аспирина при отсутствии противопоказаний (язва желудка, 12-перстной кишки, гиперчувствительность к аспирину и др.) при ишемической болезни сердца снижает риск развития инфаркта миокарда в среднем на 25–30 %.

Тикагрелор (90 мг 2 раза в сутки) или клопидогрел (75 мг в сутки) утром — принимать не менее 1 года.

Гиполипидемические препараты, понижающие уровень холестерина крови

Статины: розувастатин, аторвастатин — 1 раз вечером. Положительное влияние статинов на продолжительность жизни больных ИБС отмечается через 1,5 – 2 года, а первые благоприятные сдвиги — через 3 – 6 мес. Статины назначаются однократно, вечером, поскольку синтез холестерина наиболее активен ночью. Доза статина определяется врачом в зависимости от уровней липидного профиля (целевой уровень холестерина ЛПНП < 1,8 ммоль/л)

Бета-адреноблокаторы

Метопролол, бисопролол, небиволол — дозы по назначению врача

Нитраты

Для купирования приступов стенокардии необходим прием препаратов из группы нитратов (нитроглицерин, нитроспрей), для профилактики приступов — изосорбит-5 мононитрат.

Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II

Для лечения повышенного артериального давления и сердечной недостаточности назначают:

— ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ): эналаприл, периндоприл, лизиноприл

— антагонисты рецепторов ангиотензина II (назначают, если при приеме ИАПФ появляется кашель): валсартан, кандесартан, лосартан

КАК ДОЛЖНА ИЗМЕНИТЬСЯ ЖИЗНЬ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ? 

Оздоровление образа жизни

Контроль артериального давления 

Ежедневное измерение артериального давления и пульса с записью в Дневнике пациента. При неоднократном повышении АД более 140/90 мм рт. ст. необходимо обратиться к врачу для коррекции лечения!

Категорический отказ от курения

Гиполипидемическая диета

— Уменьшить потребление животных жиров. В диете должны преобладать тощие сорта мяса и птицы (150 г / сутки)

— Увеличить долю ненасыщенных жиров: растительное, оливковое масла, жирная рыба «холодных морей» (сельдь, скумбрия, форель и лосось)

— Низкокалорийные кисломолочные и молочные продукты (0,5–1 %)

— Овощи и фрукты — не менее 500 г

— Хлеб из муки грубого помола, отруби, крупы из неочищенных зерен

— Ограничить сахар, соль (не более 1 чайной ложки без верха, включая готовые продукты) — Исключить алкоголь

Нормализация массы тела

Наибольшее распространение для определения избыточной массы тела получил индекс Кетле:

ИК = масса тела (кг) : рост ² (м² )

ИК = 19–24 — нормальный вес

ИК = 25–29 — избыточный вес

ИК = 30 и более — ожирение

Избыточная масса тела является независимым фактором риска ИБС и сопровождается увеличением потребности миокарда в кислороде. Причиной ожирения в 80 % случаев являются переедание и малоподвижный образ жизни, 20 % — эндокринные и церебральные нарушения.

Для нормализации веса при ожирении рекомендуется низкокалорийная диета (1600–1800 ккал в сутки) и аэробная физическая активность (ходьба, плавание и др.) 30–60 мин. 3–5 раз в неделю с соблюдением рекомендаций врача.

Адекватные физические нагрузки

В последние годы появилась отчетливая тенденция к более активному назначению дозированных аэробных нагрузок больным ИБС, в том числе после стентирования коронарных артерий. Интенсивность и режим физической нагрузки подбираются индивидуально.

Кардиореабилитация

Эффективная кардиореабилитация позволяет повысить качество жизни и снизить смертность среди больных, перенесших инфаркт миокарда и коронарное стентирование. Программа восстановления должна проводиться под контролем врача кардиолога. После выписки из стационара реабилитацию необходимо продолжить в амбулаторных центрах кардиореабилитации, коронарных клубах, загородных базах реабилитации, кардиологических санаториях.

Полный цикл кардиореабилитации поможет больному адаптироваться к реальным условиям жизни после того, как он окажется без постоянного медицинского наблюдения. 

Физическая реабилитация

Допустимая интенсивность и режим физической активности подбираются индивидуально в зависимости от тяжести заболевания на основании порогового значения частоты сердечных сокращений (ЧСС), которая определяется врачом во время нагрузочного теста.

Нагрузочный тест проводится врачом на велоэргометре или «бегущей дорожке» с регистрацией артериального давления, пульса, ЭКГ. ЧСС в момент возникновения болей в груди или ишемических изменений на ЭКГ считается пороговой, а зона безопасного пульса (ЗБП) определяется следующим образом:

ЗБП = ЧСС пороговая х (0,6…0,75)

Пример Во время тестирования боли в груди или ишемия на ЭКГ появились при ЧСС = 120 уд. / мин. Следовательно, ЧСС порог. = 120, а ЗБП находится от 72 до 90 уд. / мин ЗБП1 = 120 х 0,6= 72; ЗБП2 = 120 х 0,75 = 90

С учетом ЗБП для каждого больного кардиолог и врач лечебной физкультуры составляют индивидуальную программу дозированных физических тренировок, определяют их интенсивность, продолжительность и частоту.

Для больных ИБС благоприятны только аэробные тренировки (ходьба, бег трусцой, велосипед, плавание и др.). Статические нагрузки (подъем тяжестей) противопоказаны. Длительные физические тренировки в аэробном режиме увеличивают резервы сердца, уменьшают частоту приступов стенокардии, что позволяет уменьшать дозы лекарственных препаратов и повысить качество жизни.

Цикл тренировок проходит под наблюдением врача до полной адаптации больного к нагрузке. Затем пациент должен продолжить тренировки самостоятельно. Домашние тренировки могут продолжаться неопределенно долго, но обязательно 1 раз в 6–12 мес. надо проводить контрольные нагрузочные тесты.

 Психологическая реабилитация

Частые приступы стенокардии, страх перед возможным инфарктом миокарда или уже случившийся инфаркт нередко являются причиной длительного стресса.

Своевременная консультация психотерапевта поможет выявить депрессию, тревогу и другие психневротические отклонения с использованием «шкалы депрессий и тревоги», компьютерного теста «СМОЛ» и назначить адекватное лечение (рациональная психотерапия, видео-аудио технологии, аутотренинг, мышечная релаксация, седативные и психотропные средства).

Профессиональная реабилитация

Профессиональная реабилитация подразумевает обязательное согласование допустимой интенсивности нагрузок, режима и условий труда с лечащим врачом. По возможности надо исключить ночные смены и длительные командировки, может возникнуть необходимость смены профессии сопряженной с физическими нагрузками или частыми стрессами. При необходимости лечащий врач с кардиологом направляют больного на специальную комиссию для решения вопроса о группе инвалидности и перехода на более легкий труд.

Сексуальная реабилитация

Во время интимной близости у больных ИБС может увеличиваться пульс до 120 – 130 уд. / мин. и значительно повышаться артериальное давление. Это приводит к росту потребности сердца в кислороде и может явиться провоцирующим моментом для развития приступа стенокардии.

Вопрос возможности возобновления сексуальных отношений у больных ИБС требует достижения определенного уровня физической активности и решается врачом после выполнения стресс-теста с нагрузкой не менее 75 Вт или нагрузочной пробы Larsona (подъем по лестнице на 20 ступенек за 10 сек. без боли и дискомфорта в груди).

Медицинский контроль состояния здоровья

При острой боли за грудиной более 20 мин. — срочно вызвать «Скорую помощь»!

1. Две недели контроль ЭКГ (2 раза в день)

2. Нагрузочная проба (тредмил-тест, велоэргометр) через 2 месяца после стентирования — по назначению кардиолога

3. Контрольный осмотр кардиолога РСЦ (при себе иметь результаты нагрузочной пробы, эзофагогастродуоденоскопию) через 2 мес. после выписки, через 1 год, либо по индивидуальным показателям.

4. При ухудшении самочувствия (появление или учащение приступов стенокардии) обращаться к кардиологу поликлиники (терапевту), при приступе в течение 20 минут – немедленный вызов СМП.

Диспансерное наблюдение

1. Визит к врачу при отсутствии жалоб на боли в груди — 1 раз в 3 мес. в течение 6 мес., далее 1 раз в год

2. Функциональные методы исследования (по назначению врача): ЭКГ – 1 раз в 3 мес. в течении 6 мес., далее 1 год; нагрузочная проба на велоэргометре или тредмиле («бегущей дорожке») – через 3 мес., затем 1 раз в год в 6-12 мес.; суточное мониторирование ЭКГ (ХолтерЭКГ) – через 3 мес. и ЭХОКГ— через 6 мес.

3. Контроль липидного профиля каждые 3 мес. в течение 1 года после стентирования, в последующем —по назначению лечащего врача.

Пациенты, которым установлены стенты в коронарных артериях должны помнить, что стентирование ликвидирует только сужение сосуда, но не избавляет от основного заболевания. Для того, чтобы избежать повторного стеноза необходим регулярный врачебный контроль, адекватная лекарственная терапия и оздоровление образа жизни, направленное на коррекцию факторов риска ишемической болезни сердца.

 

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Стенокардия (stenokardia; греч. stenos узкий, тесный + kardia сердце: синоним: болезнь Гебердена, грудная жаба, angina pectoris) — симптом острой ишемии миокарда, выражающийся приступом загрудинной боли, нередко в сочетании с чувством страха и сопутствующими расстройствами ряда вегетативных функций.

Признаки

При стенокардии напряжения болевой приступ возникает во время физической нагрузки и обычно проходит через 1—2 мин после ее прекращения. Продолжительность тяжелого приступа может достигать 20—30 мин, при большей его длительности, как правило, развиваются очаговые дистрофические или некротические поражения миокарда. В подавляющем большинстве случаев боль локализуется глубоко за грудиной, чаще всего на уровне верхней трети тела грудины. Иногда зона наиболее сильной боли смещена несколько влево или вправо от срединной линии. Больные определяют боль как давящую, иногда как ломящую, распирающую или жгучую. Интенсивность боли различна: от труднопереносимой до едва выраженной, сравнимой с ощущением дискомфорта. Иррадиация боли наблюдается не всегда; в типичных случаях боль иррадиирует в левое плечо, левую руку, надплечье (менее характерна правосторонняя иррадиация) либо в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Редко отмечается нетипичная иррадиация боли — в эпигастрий, левую половину чревной области, левую ногу. В момент возникновения приступа больной, как правило, замирает, если боль возникла при ходьбе, он останавливается. Объективно при тяжелом приступе могут наблюдаться бледность лица, появление на нем капелек пота, иногда усиленное потоотделение на туловище, тахикардия, некоторое повышение или снижение АД, расширение зрачков. Сублингвальный прием нитроглицерина в подавляющем большинстве случаев полностью купирует приступ в течение 30—60 секунд.

При спонтанной стенокардии связь болевого приступа с физической нагрузкой отсутствует. У ряда больных, как и у многих больных со стенокардией напряжения, приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. Приступы спонтанной стенокардии отличаются большой продолжительностью (по 15—20 минут), при них часто отмечается желудочковая экстрасистолия. Эффективность нитроглицерина для купирования приступа невелика, боль легче купируется фенигидином, таблетку (или капсулу) которого следует разжевать и держать во рту до полного рассасывания.

Помимо типичных форм стенокардии встречаются так называемый аритмический и астматический эквиваленты стенокардии, которые чаще наблюдаются у больных с рубцовым кардиосклерозом. При аритмическом эквиваленте стенокардии под влиянием факторов, обычно ведущих к болевому приступу, возникает эпизод желудочковой аритмии, чаще всего экстрасистолии; при астматическом эквиваленте те же факторы вызывают приступ одышки или удушья, не всегда сопровождающиеся ангинозной болью. Связь этих патологических состояний с коронарной недостаточностью подтверждается электрокардиографическими данными.

Описание

В подавляющем большинстве случаев стенокардия относится к проявлениям ишемической болезни сердца и выделяется как одна из ее клинических форм. Значительно реже причиной стенокардии бывают сужение устьев коронарных артерий вследствие сифилитического мезаортита или сдавления объемными образованиями (опухолями, гуммами) либо рубцами, снижение диастолического АД в аорте (например, при аортальной недостаточности), наличие шунтов между коронарными артериями и сосудами с более низким давлением крови (вены сердца, ветви легочного ствола), коронарит.

Выделяют стенокардию напряжения, то есть возникающую при физической нагрузке, и стенокардию покоя. В нашей стране принята следующая классификация С., основанная на особенностях ее течения.

1. Впервые возникшая стенокардия. К этой форме условно относят стенокардию в течение месяца с момента возникновения первого приступа. При этом первый приступ может оказаться единственным либо ни протяжении месяца приступы повторяются и к исходу месяца стенокардию можно оценить как стабильную или прогрессирующую.

2. Стабильная стенокардия. Она характеризуется периодическим возникновением болевых приступов при конкретных условиях, в частности при определенном уровне физической нагрузки, в зависимости от которого выделяют четыре функциональных класса стабильной стенокардии: I класс — приступы возникают только при чрезвычайной физической нагрузке и быстро проходят самостоятельно после ее прекращения; II класс — приступы возникают при обычной для больного нагрузке (например, при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при спокойном подъеме по лестнице более чем на один этаж) или провоцируются выраженным психоэмоциональным напряжением; вероятность приступов увеличивается утром, в холодную ветренную погоду; боль нередко купируется только приемом нитроглицерина; III класс — приступы провоцируются даже незначительной физической нагрузкой, боль появляется при спокойной ходьбе по ровному месту на расстояние, не превышающее 500 м, при медленном подъеме на один этаж; IV класс — приступы возникают при минимальных физических нагрузках (вставание со стула, наклон туловища при надевании обуви, медленная ходьба по ровному месту на расстояние до 100 м), а также в покое (особенно ночью), иногда при переходе больного из вертикального положения в горизонтальное (что связано с кратковременным повышением работы сердца из-за увеличения венозного притока).

3. Прогрессирующая стенокардия. Характеризуется учащением, удлинением и увеличением интенсивности болевых приступов (часто с существенным снижением эффективности нитроглицерина), относительно быстрым переходом стенокардии в более высокий функциональный класс. Прогрессирующая стенокардия не всегда, хотя и часто, завершается развитием инфаркта миокарда, поэтому обозначать ее как «предынфарктное состояние» неправомерно.

4. Спонтанная, или особая, стенокардия (обозначается иногда как вариантная стенокардия) Характеризуется возникновением ангинозных приступов без видимой связи с какими-либо внешними провоцирующими факторами; приступы протекают тяжелее и более длительны, чем при стабильной стенокардии, более устойчивы к действию нитроглицерина.

Впервые возникшую и прогрессирующую стенокардию многие кардиологи объединяют в одну клиническую группу, обозначаемую как нестабильная стенокардия. Для такого объединения есть определенные основания, поскольку течение впервые возникшей стенокардии нередко бывает прогрессирующим и может завершаться инфарктом миокарда. Однако более правильно обозначать обострение имеющейся у больного стенокардии как прогрессирующую стенокардию, а при нарастании частоты и интенсивности приступов впервые возникшей стенокардии использовать формулировку «впервые возникшая стенокардия прогрессирующего течения».

Патогенез стенокардии в своих начальных звеньях совпадает с патогенезом острой коронарной недостаточности, в основе которой лежит несоответствие между возможностями доставки крови к миокарду по стенозированной или спазмированной коронарной артерии и его потребностями в кислороде и питательных веществах, возрастающими в связи с физической нагрузкой или выраженным психоэмоциональным напряжением. В происхождении ночных приступов стенокардии покоя предполагают также роль усиления вагусных влияний в ночное время. Патогенез болевого приступа, то есть собственно стенокардия, связывают с раздражением окончаний чувствительных волокон симпатических нервов сердца веществами, высвобождающимися при ишемии из клеток миокарда. Импульсы направляются к ганглиям шейно-грудного отдела, проникают и спинной мозг, распространяясь на зоны соматической иннервации, достигают подкорковых структур и коры головного мозга, формируя ощущение боли с локализацией в зонах иннервации от верхнегрудных сегментов. Отмечаемое иногда исчезновение стенокардии после инфаркта миокарда объясняют деструкцией нервных окончаний в зоне некроза.

Течение стенокардии во многом зависит от тяжести и темпов прогрессирования поражения коронарных сосудов, лежащего в основе коронарной недостаточности. В одних случаях функциональный класс стенокардии может в течение многих лет оставаться неизменным, в других наблюдается медленное, но постоянное нарастание симптоматики, но стенокардия любого функционального класса и впервые возникшая стенокардия могут по не всегда известным причинам внезапно приобрести быстропрогрессирующее течение и завершиться инфарктом миокарда. Иногда стенокардия впервые появляется уже после мелкоочагового инфаркта миокарда, что, вероятно, связано с неполным лизированием тромба в просвете коронарной артерии. После крупноочагового инфаркта миокарда приступы стенокардии, напротив, у многих больных прекращаются. В редких случаях наблюдается регрессирование стенокардии, связанное, по-видимому, с развитием коллатеральной сети артерий в миокарде.

Первая помощь

Купирование приступа при стабильной стенокардией сводится к немедленному прекращению физической нагрузки и обязательному приему под язык таблетки нитроглицерина, даже если больной по собственному опыту знает, что боль у него проходит с прекращением нагрузки. Необходимость применения нитроглицерина диктуется тем, что по начальным субъективным проявлениям ангинозного приступа нельзя предсказать, как он будет протекать и не перейдет ли в ангинозный статус. Если нитроглицерин вызывает очень сильную головную боль, можно рекомендовать больному всегда иметь при себе некоторый запас кусочков сахара, каждый из которых смочен 6—8 каплями 0,1% раствора нитроглицерина в 3% спиртовом растворе ментола, и при появлении боли рассасывать такой кусочек. Многие больные предпочитают принимать валидол. При наличии противопоказаний к нитроглицерину целесообразно попробовать купировать приступы путем рассасывания таблетки молсидомина.

При прогрессирующей стенокардии болевой приступ стараются купировать всеми доступными средствами. Не дожидаясь усиления боли, необходимо немедленно принять под язык таблетку нитроглицерина и, если этого недостаточно, нужно принять еще 2—3 таблетки с интервалами между приемами каждой около 2 мин. Общая суточная доза нитроглицерина не ограничивается. При неэффективности нитроглицерина парентерально вводят анальгетики в сочетании с потенциирующими их действие антигистаминными препаратами, а при отсутствии эффекта следует внутривенно ввести фентанил с дроперидолом (нейролептаналгезия) или наркотические анальгетики. Быстро прогрессирующая стенокардия, в т.ч. впервые возникшая, — абсолютное показание к срочной госпитализации. Плановая госпитализация показана при тяжелом течении стенокардии напряжения III—IV функционального класса для подбора терапии или решения вопроса о хирургическом лечении.

Диагностика

Диагноз основывается на типичной загрудинной локализации болей, их иррадиации, приступообразном характере, относительно небольшой продолжительности, быстром (обычно в пределах 2 мин) купирующем действии сублингвального приема нитроглицерина. Диагноз стенокардия напряжения устанавливают на основании четкой связи приступов с физической нагрузкой. Приступам стенокардии покоя почти всегда предшествует период стенокардии напряжения; если он отсутствует, следует предполагать спонтанную стенокардию, особенно при большей эффективности ее купирования фенигидином, чем нитроглицерином.

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев стенокардия протекает достаточно типично, до настоящего времени широко распространены врачебные ошибки, связанные с ее гипер- или гиподиагностикой. Боли в грудной клетке могут быть связаны со многими заболеваниями или патологическими состояниями (острый и хронический перикардит, плеврит, миалгия и миозит, плексит, неврит, невралгия, перихондрит реберно-грудинных сочленений, эзофагит, диафрагмальная грыжа, опоясывающий лишай и т.д.). Однако при всех этих состояниях боль не носит четко приступообразного характера, не связана с такими формами нагрузки, как ходьба или подъем по лестнице (при поражениях нервной системы или опорнодвигательного аппарата она может возникать или усиливаться при определенных движениях, например, повороте туловища, подъеме рук), не уступает действию нитроглицерина.

Для подтверждения диагноза стенокардии применяют ряд специальных методов. Если удается зарегистрировать стандартную ЭКГ на высоте болевого приступа, то в большинстве случае обнаруживается характерная так называемая ишемическая (горизонтальная или косонисходящая) депрессия сегмента ST, что подтверждает диагноз. Однако быстротечность приступа редко позволяет провести такое исследование, поэтому широкое распространение получили методы, основанные на искусственной провокации приступа стенокардии. Достаточно информативна велоэргометрическая проба с дозируемой ступенчато возрастающей нагрузкой. Появление депрессии сегмента ST при проведении пробы объективизирует диагноз. Более физиологична применяемая в основном в стационарах нагрузочная проба на бегущей дорожке (тредмил) с меняющейся скоростью ее движения и углом наклона. При некоторых сопутствующих заболеваниях проведение велоэргометрии или пробы на тредмиле невозможно или результаты этих проб трудно интерпретировать. В таких случаях в кардиологических стационарах производят чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий с плавным учащением стимулов до достижения частоты сердечных сокращений, при которой появляются характерные для ишемии изменения ЭКГ. Для верификации диагноза спонтанной стенокардии наиболее информативно длительное непрерывное мониторирование ЭКГ с помощью портативных приборов, которое используется и для диагностики стенокардии напряжения. В последнем случае в момент приступа регистрируется горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST книзу от изоэлектрической линии, а при классической форме спонтанной стенокардии (стенокардии Принцметала) отмечается преходящая элевация сегмента ST.

Предложены также лекарственные пробы для диагностики стенокардии. Наибольшее распространение получила дипиридамоловая проба. Сущность ее состоит в том, что больному внутривенно струйно вводят дипиридамол в большой дозе, что при стенозе коронарной артерии ведет к феномену «обкрадывания» кровотока в ее бассейне в связи с резкой дилатацией интактных коронарных артерий, в которые преимущественно перераспределяется кровоток. Во время пробы регистрируют ЭКГ. Если возникает ангинозный приступ, его купируют немедленным внутривенным введением эуфиллина. Пробу проводят в стационаре. Предпринимались попытки использовать для подтверждения диагноза спонтанной стенокардии пробы с внутривенным введением веществ, вызывающих спазм коронарных артерий сердца, однако из-за опасности этих проб от них почти повсеместно отказались. Вопреки распространенному мнению коронарная ангиография не может быть использована для уточнения диагноза стенокардии, т.к. между анатомическими изменениями коронарных артерий и стенокардией нет достаточно четкой корреляции. Ангиографию проводят для решения вопроса о хирургическом лечении ишемической болезни сердца.

Лечение

Постоянное лечение больных со стенокардией в существенной мере проводится под субъективным контролем самого больного, который должен быть поэтому правильно информирован врачом о сущности заболевания и критериях оценки его течения, тактике поведения при обострениях и ремиссиях болезни. Больному необходимо рассказать об условиях, в которых наиболее вероятно возникновение ангинозного приступа, подчеркнуть, что заболевание имеет хроническое течение и требует постоянного лечения. Нужно в доступной форме, стараясь не запугать больного, объяснить ему, что при остро возникшем учащении, удлинении и увеличении тяжести приступов, а также при развитии рефрактерности их к нитроглицерину ему необходимо немедленно обратиться за скорой медицинской помощью.

Для лечения стабильной стенокардии предложено большое количество лекарственных средств, относящихся к различным химическим и фармакологическим группам. Наибольшее распространение нашли препараты трех групп: нитраты и нитриты, блокаторы b-адренорецепторов и так называемые антагонисты ионов кальция.

Для достижения максимальной эффективности лечения у больных со стенокардией III—IV функционального класса и при прогрессирующей стенокардии часто приходится прибегать к комбинированному применению основных антиангинальных средств. Обычно назначают сочетание нитропрепаратов с b-адреноблокаторами или антагонистами ионов кальция либо фенигидин в комбинации с b-адреноблокаторами. Комбинация верапамила с b-адреноблокаторами не рекомендуется, так как считается небезопасной. При недостаточной эффективности комбинированной лекарственной терапии показано хирургическое лечение.

Лечение больных с прогрессирующей стенокардией проводят только в стационаре при более строгом, чем обычно, ограничении двигательного режима (нагрузки, вызывающие приступы стенокардии должны быть полностью исключены). Рекомендуются дробное питание, диета, содержащая легкоусвояемые продукты. Важно следить за регулярностью стула, при необходимости применять послабляющие средства и клизмы, т.к. натуживание при дефекации нередко вызывает тяжелый приступ стенокардии. Дозы антиангинальных средств увеличивают до максимально переносимых больным. Для предупреждения инфаркта миокарда обязательно назначают ацетилсалициловую кислоту. Во многих случаях положительный эффект дает применение гепарина в течение 1—2 нед. под контролем свертывания крови. Постепенное уменьшение доз антиангинальных средств и расширение двигательною режима допустимы только после регрессирования симптомов и стабилизации состояния.

Прогноз зависит от тяжести течения стенокардии и правильного выбора лечебной тактики. Стабильная стенокардия напряжения нередко на протяжении многих лет не обнаруживает тенденции к прогрессированию. Больные со стенокардией I—II функционального класса, как правило, могут выполнять работу, не требующую физического напряжения. При впервые возникшей и прогрессирующей стенокардии прогноз неопределенный, прогрессирующая стенокардия более чем в половине случаев завершается развитием инфаркта миокарда. Весьма вероятно развитие повторного крупноочагового инфаркта миокарда у больных с постинфарктной стенокардией. Существенно ухудшает прогноз наличие у больных стенокардией экстрасистолии высоких степеней. Хирургическое лечение при стенокардии III—IV функционального класса может улучшить прогноз.

Профилактика

Основная цель вторичной профилактики — создание условий для развития коллатерального кровообращения в системе коронарных артерий сердца, чему способствуют лечебная физкультура (особенно дозированная ходьба). Больным со стабильной стенокардией напряжения рекомендуют ежедневную ходьбу (5—10 км) в темпе, не вызывающем приступов стенокардии. Очень важно исключить курение, но у длительно курящих это следует делать с осторожностью, так как если больной, много лет куривший по 20 сигарет в день или более, сразу прекращает курить, возможно резкое обострение стенокардии и даже развитие инфаркта миокарда. В подобных случаях целесообразно уменьшать число ежедневно выкуриваемых сигарет (папирос) постепенно. Недопустимо злоупотребление спиртными напитками.

© Медицинская энциклопедия РАМН

ЧТО ТАКОЕ СТЕНОКАРДИЯ

«Если больной объединяется с болезнью – врач бессилен. Если больной объединяется с врачом,вместе они справятся с любым недугом»

Авиценна

 

 ЧТО ТАКОЕ СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия – самая частая форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступами боли в грудной клетке. Боль сжимающего, давящего или жгучего характера обычно возникает при физических и эмоциональных нагрузках, локализуется за грудиной, может передаваться под левую лопатку, в левую руку, шею или нижнюю челюсть. Как правило, боль проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

ПРИЧИНЫ СТЕНОКАРДИИ

Основной причиной стенокардии является атеросклероз – сужение коронарных (венечных) артерий, снабжающих сердце кровью. Атеросклероз – это накопление в сосудистой стенке холестерина и других веществ, которые, образуя так называемые атеросклеротические бляшки, суживают просвет сосуда. Иногда приступ стенокардии может вызвать спазм – резкое сужение коронарной артерии вследствие напряжения мышечного слоя стенки сосуда.

При физическом или эмоциональном напряжении сердце сокращается чаще и сильнее, требует больше кислорода и питательных веществ, однако вследствие сужения коронарных артерий потребность сердца в кислороде не удовлетворяется. Возникает ишемия – кислородное голодание сердца. Сердце подает сигнал тревоги – возникает боль.

ЧТО МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ПРИСТУП

• Повышенные физические нагрузки
• Эмоциональное напряжение
• Повышение артериального давления
• Воздействие холода
• Курение

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ

• Прекратить физическую нагрузку
• Сесть (но не ложиться)
• Принять таблетку нитроглицерина под язык
• Если через 5-7 минут боль не прошла, принять вторую таблетку нитроглицерина и вызвать скорую помощь

ЧЕМ ОПАСНА СТЕНОКАРДИЯ

Продолжительный приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда – тяжелое и опасное заболевание. Поэтому необходимо тщательно выполнять все назначения врача и избегать ситуаций, провоцирующих приступ.

Помните, что изменив образ жизни и принимая выписанные врачом лекарства, можно эффективно предотвращать возникновение приступов стенокардии, уменьшить риск развития инфаркта миокарда, и, тем самым, продлить жизнь. Лечение под контролем врача должно быть длительным и регулярным.

ФАКТОРЫ РИСКА, КОТОРЫЕ МОЖНО И НУЖНО УСТРАНИТЬ

Контролируйте уровень холестерина

Уровень холестерина в крови не должен превышать 5 ммоль/л. Для этого нужно ограничить потребление жиров животного происхождения, включать в рацион больше овощей и фруктов. Рекомендации по рациональному питанию и по препаратам, снижающих уровень холестерина, даст Вам лечащий врач.

Контролируйте артериальное давление

В норме АД не должно превышать 140/90 мм рт.ст. более высокие цифры – это уже гипертония. Если Ваше АД превышает норму – обратитесь к врачу.

Больше двигайтесь

Больше бывайте на свежем воздухе, ходите пешком. Объем допустимых физических нагрузок определит Ваш лечащий врач.

Бросьте курить

Курение ускоряет развитие атеросклероза, вызывает спазм коронарных артерий и в три раза повышает риск инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Снизьте избыточный вес

Вычислите индекс массы тела = масса тела (кг)/ рост (м)²

20-24,9 – нормальная масса тела;

25-29,9 – избыточная масса тела;

30-39,9 – ожирение;

40 и больше – выраженное ожирение

Избегайте стрессовых ситуаций

Помните: положительные эмоции – залог успешного лечения!

Стенокардия | Санаторий Боржава

Стенокардия это клинический синдром, сопровождающий ишемическую болезнь сердца. Характеризуется резко возникающими болевыми ощущениями, которые провоцируются острым нарушением кровотока. Более половины пациентов (70%) с диагнозом стенокардия — мужчины. Еще одно название этой болезни, не является официальным, но более распространенным — грудная жаба.

Причины стенокардии и факторы риска

Боль, возникающая при стенокардии во время обострения, обусловленна спазмом артерий, их диаметр уменьшается в два раза. Может возникать в состоянии покоя (стенокардия покоя, нестабильная форма) и после определенной физической нагрузки (стенокардия напряжения, стабильная). Каждый из видов болезни классифицируется по остроте симптоматики и условий, спровоцировавших ее возникновение.

По стенокардии напряжения, она делится на четыре функциональные классы:

• первый — считается самым легким, симптомы могут появиться после большой нагрузки или стресса, после резкого ухудшения самочувствия быстро наступает облегчение симптомов
• второй — приступ возникает после обычных нагрузок, например ходьбе в быстром темпе на расстояние около 500 м;
• третий — обострение симптомов после незначительной физической деятельности;
• четвертый — приступ может возникнуть даже при наименьшей нагрузке.

Начиная со второго класса, у пациента развиваются атеросклеротические образования на сосудах, делают стенку артерии тоньше. Первый класс стенокардии напряжения сопровождается ХНК первой степени — хронической недостаточностью кровообращения, неспособностью сердца обеспечивать организм кровью, насыщенной кислородом, возникает после физической нагрузки.

Кроме спазма сосудов и атеросклероза, есть другие факторы, провоцирующие развитие стенокардии:

• аутоиммунные заболевания;
• генетические факторы;
• травматические изменения в сосудах;
• артериит (воспаление внутренней оболочки сосудов)
• утолщение мышц сердца, сопровождающееся изменениями выходных сосудов.

Также развитию стенокардии способствуют нарушения обмена веществ, избыточный вес, сахарный диабет, возрастные изменения в организме, гормональный дисбаланс (повышенный уровень мужских гормонов), гипертоническая болезнь.

Симптомы стенокардии

При приступе стенокардии 1 ФК ощущается сильная боль. Интенсивность боли нарастает постепенно, через 5 минут приобретает наибольшую силу. Процесс может длиться до 15 минут, но важно в начале приступа предотвратить изменения, которые могут произойти в сердечной мышце. Через четверть часа после начала сильной боли может развиться инфаркт миокарда.

Так как изменения в организме при стенокардии невозможно наблюдать и предусмотреть начало развития следующего этапа болезни, важно, чтобы пациент в начале приступа получил квалифицированную медицинскую помощь. Ведь функциональные классы стенокардии и симптомы имеют тесную взаимосвязь и легкая форма болезни может быстро перейти в более тяжелую.

Кроме боли пациенты чувствуют:

• панический страх;
• жжение в области грудной клетки;
• сжатия и дискомфорт в груди, распространяется на левую руку, предплечье, лопатку и шею;
• повышение давления и приток крови к голове, покраснение лица;
• ускоряется сердцебиение;
• может беспокоить изжога и тошнота.

Тем не менее, несмотря на то, что приступ стенокардии развивается, если диаметр артерии уменьшается в два раза, при течении болезни на первом этапе развитие приступа может произойти только после сильной нагрузки. Если симптомы нарастают и появляются при менее интенсивном напряжении, стенокардия развивается, а недостаточность кровообращения переходит в хроническую форму.

Лечение стенокардии

Процессы, происходящие при развитии стенокардии приводят к уменьшению попадания кислорода в ткани. Лечение должно быть направлено на устранение острых симптомов при нападении и последствий развивающихся со временем. Также необходимо выявить причину стенокардии и противостоять ей, применяя соответствующие терапевтические мероприятия.

Острые симптомы, возникающие при нападении, снимаются, если применить препараты с нитратами быстрого действия. Обычно, врач назначает медикаменты и необходимую дозировку. При стенокардии 1 ФК можно избавиться от приступа, если прекратить нагрузки и обеспечить больному покой.

В начале развития стенокардии важно изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек и скорректировать режим питания. В организме еще не произошло существенных изменений, поэтому хорошие результаты можно обеспечить благодаря:

• лечебным физическим упражнениям и частым прогулкам;
• отказе от курения, употребления алкоголя;
• уменьшению употребления соленой и жирной жареной пищи, вместо добавить в рацион фрукты, овощи, рыбу, богатую жирными кислотами, наладить режим потребления воды.

Важно избегать стрессовых ситуаций, отдыхать не менее 8 часов, а днем ​​полезно делать перерыв на сон и легкие физические упражнения.

По медикаментозному лечению, при стенокардии первого функционального класса, оно может быть направлено на устранение основного заболевания, улучшение кровообращения и обмена веществ в клетках. Также важно предотвращать отеки, а для этого могут периодически назначаться мочегонные средства и препараты с калием.

Постоянный контроль за состоянием пациента и соблюдение плана терапии позволяет значительно улучшить самочувствие и продлить жизнь (на 5 лет по статистическим данным), а также минимизирует необходимость проведения хирургического вмешательства для коррекции пороков сердца.

В санатории «Боржава» особое внимание уделяют не только профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, но и предотвращению осложнений стенокардии. Целый комплекс мероприятий направлен на улучшение состояния пациентов с периодическими болями за грудиной и повышение устойчивости к физическим нагрузкам и уменьшение симптомов заболевания.

Прогулки на свежем горном воздухе, нордическая ходьба, занятия лечебной физкультурой, аквагимнастика и плавание в бассейне улучшают работу сердца. Контрастный душ, ванны с термальной водой тонизируют сосуды и уменьшают пагубное влияние повышенного давления на сердечную мышцу, а курсовой прием гидрокарбонатных минеральных вод уменьшает частоту приступов стенокардии.

Причины стенокардии и факторы риска

На этой диаграмме верхняя артерия здорова. Нет налета, ограничивающего кровоток или вызывающего стенокардию. На средней диаграмме показана артерия со значительной закупоркой, ограничивающей кровоток. Вероятно, что этот человек может страдать стенокардией , которая может включать дискомфорт в груди, одышку, усталость и головокружение. Эти симптомы указывают на то, что сердечная мышца не получает достаточно крови для поддержания ее здоровья.На нижнем рисунке показана полностью закупоренная артерия. Кровь не может течь по артерии. Когда нестабильная бляшка разрывается, поверх бляшки образуется сгусток крови, который здесь показан в виде красных частиц. Сгусток внезапно полностью блокирует артерию. Это серьезное заболевание, которое может привести к сердечному приступу, или инсульту. .

Ангина — это проблема спроса и предложения. Ваше сердце ( коронарные) артерии снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами.Ваше сердце — это мышца, которая бьется весь день, каждый день. Объем работы вашего сердца определяется тем, насколько тяжело перекачивать кровь по телу. То есть спрос . Когда ваше кровяное давление становится выше, вашему сердцу становится все труднее, чтобы кровь проходила через него. Если ваше сердце бьется быстрее, это также увеличивает объем работы. Упражнения, беспокойство или борьба с родственниками — все это примеры вещей, которые повышают ваше кровяное давление и частоту сердечных сокращений, тем самым увеличивая потребность в кислороде и богатой питательными веществами крови для питания сердечной мышцы и удовлетворения спроса.При нормальных широко открытых коронарных артериях снабжение этой кровью не является проблемой.

Когда в ваших коронарных артериях образовалась закупорка, блокирующая большую часть кровотока, проходящего через артерию, приток крови ограничен. Сердце довольно работоспособно, поэтому, когда вы занимаетесь своими обычными делами, оно не требует многого. Но когда нагрузка увеличивает объем работы, необходимой сердцу, потребность в кислороде возрастает. Заблокированная артерия не может увеличить предложение, чтобы удовлетворить спрос, и это вызывает стенокардию .А когда вы садитесь и перестаете напрягаться, спрос падает, спрос и предложение совпадают, и стенокардия проходит.

Закупорки, которые образовались с течением времени, могут удовлетворить определенный спрос, но если спрос слишком велик, возникает стенокардия. Этот тип закупорки вызывает стабильную стенокардию ; он обеспечивает стабильный и надежный объем работы, прежде чем он не сможет успевать за кровоснабжением из коронарных артерий.

Но блоки атеросклероза не растут с постоянной скоростью, как наши волосы или ногти.Чаще всего они разрастаются в результате разрывов в бляшке . Это больше похоже на появление прыщей за ночь. Когда один из этих разрывов бляшки меняет относительно необструктивную блокировку на сильно обструктивную блокировку, спрос и предложение снова не совпадают. Но когда это происходит, проблема заключается в недостатке предложения, а не в слишком большом спросе. Именно поэтому нестабильная стенокардия отличается. Это не связано с тем, сколько вы делаете. Это может произойти в состоянии покоя, и если вы остановитесь, чтобы сесть, это не исчезнет.Характер блокировки изменился, и у работоспособного сердца может не хватить предложения для удовлетворения спроса — даже для того, чтобы сидеть на месте. Поэтому нестабильная стенокардия требует неотложной помощи.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается атеросклерозом , процесс, лежащий в основе проблемы спроса и предложения, вызывающей стенокардию. Лекарства от ИБС и атеросклероза нет, но можно замедлить процесс с помощью изменения образа жизни и лекарств. При необходимости заблокированные артерии можно открыть с помощью ангиопластики и стентирования или шунтирования на открытом сердце .Итак, если у вас есть ИБС, очень важно, чтобы вы работали со своим кардиологом и другими членами вашей медицинской бригады, чтобы разработать план лечения, чтобы облегчить вашу стенокардию и снизить риск сердечного приступа , инсульта и других серьезных заболеваний. проблемы, вызванные атеросклерозом, в том числе заболевание периферических артерий (PAD) , , которое может вызывать изнуряющую боль в ногах при ходьбе, а также болезнь почек ( почечная) артерия , которая может вызвать повреждение почек и высокое кровяное давление .

Факторы риска

Поскольку стенокардия чаще всего вызывается ИБС, большинство из факторов риска одинаковы. В их числе:

Также полезно знать, что вызывает симптомы стенокардии. Используйте SecondsCount Tracking Your Angina Worksheet , чтобы записывать, что вы делали каждый раз до появления симптомов стенокардии.

Вот несколько распространенных триггеров, которые следует отслеживать и по возможности избегать:

• Очень высокая или очень низкая температура
• Большие обеды
• Физическая активность
• Эмоциональный стресс
• Распитие (алкоголь)
• курение

Конечно, невозможно избежать каждого триггера, и вам не следует отказываться от всех физических нагрузок .На самом деле, регулярные упражнения — одно из лучших средств для лечения сердечных заболеваний! Поговорите со своим врачом о вариантах сохранения активности во время лечения стенокардии. Если вы не тренировались регулярно, поговорите со своим врачом, прежде чем начинать программу для хорошего здоровья сердца.

Взять под контроль

Вы не можете изменить историю болезни сердца в своей семье, но вы можете изменить то, что вы делаете сегодня и завтра, чтобы замедлить процесс атеросклероза и почувствовать себя лучше.См. Лечение стенокардии для получения дополнительных средств и информации о внесении изменений в свою жизнь, таких как поддержание здорового веса и правильное питание, чтобы сделать все возможное для снижения факторов риска.

Нестабильная стенокардия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Нестабильная стенокардия — это дискомфорт в груди или боль, вызванные недостаточным притоком крови и кислорода к сердцу. Это часть острых коронарных синдромов и может привести к сердечному приступу.В этом упражнении описывается оценка и лечение нестабильной стенокардии, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Обозначьте роль ишемической болезни сердца в этиологии нестабильной стенокардии.

• Опишите патофизиологию нестабильной стенокардии.

• Определите изменения ЭКГ при оценке нестабильной стенокардии.

• Рассмотреть важность улучшения координации медицинской помощи среди межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих нестабильной стенокардией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Нестабильная стенокардия подпадает под общий термин острый коронарный синдром. Эта проблема общественного здравоохранения, от которой ежедневно страдает большая часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире. Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно при лечении и расположении пациента. Медицинские работники должны знать признаки и симптомы острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов здравоохранения, чтобы отличить их от других причин боли в груди.Часто пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Однако острый коронарный синдром можно увидеть и в амбулаторных условиях. За прошедшие годы было проведено значительное количество исследований для определения подходящих и наиболее эффективных методов лечения, а также доступных диагностических инструментов для оценки нестабильной стенокардии и других вариантов острого коронарного синдрома. [1], [2], [3]

Этиология

Ишемическая атеросклеротическая болезнь является основной причиной нестабильной стенокардии почти у всех пациентов с острой ишемией миокарда.Наиболее частая причина нестабильной стенокардии связана с сужением коронарной артерии из-за тромба, который развивается на поврежденной атеросклеротической бляшке и является неокклюзионным.

Менее распространенной причиной является вазоспазм коронарной артерии (вариант стенокардии Принцметала). Эндотелиальная или сосудистая дисфункция вызывает этот вазоспазм. [4]

Эпидемиология

Ишемическая болезнь сердца поражает значительную часть населения. По оценкам, ишемическая болезнь сердца является причиной более трети смертей среди людей старше 35 лет.Это основная причина смерти в данной возрастной группе. По оценкам, только в Соединенных Штатах около 18 миллионов человек страдают от этого заболевания. Заболеваемость выше у мужчин, но по мере того, как люди старше 75 лет, заболеваемость мужчин и женщин становится намного ближе. Другие факторы риска включают ожирение, диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, курение, злоупотребление кокаином или амфетамином, семейный анамнез, хроническое заболевание почек, ВИЧ, аутоиммунные расстройства и анемию. [5]

Средний возраст обращения с детьми составляет 62 года, и женщины, как правило, старше мужчин.Афроамериканцы, как правило, появляются в более молодом возрасте.

Патофизиология

Нестабильная стенокардия связана с препятствиями кровотока, вызывающими недостаточную перфузию миокарда. Первоначальная перфузия начинается непосредственно из сердца в аорту, а затем в коронарные артерии, которые снабжают свои соответствующие части сердца. Левая коронарная артерия разделится на огибающую и левую переднюю нисходящую артерию. Впоследствии это разделится на более мелкие ветви.Правая коронарная артерия также разделится на более мелкие ветви. Нестабильная стенокардия возникает, когда кровоток к миокарду затруднен. Чаще всего эта блокада может быть вызвана образованием внутрипросветных бляшек, внутрипросветным тромбозом, вазоспазмом и повышенным кровяным давлением. Часто провоцирующим фактором является их сочетание.

Факторы, увеличивающие потребность миокарда в кислороде:

• Аритмии

• Лихорадка

• Гипертензия

• Употребление кокаина

• Стеноз аорты

• 3

• 3
  3

• 3 Аортальный стеноз

  Тиреотоксикоз

• Феохромоцитома

• CHF

Анамнез и физическое состояние

Пациенты часто жалуются на боль в груди, одышку.Боль в груди часто описывается как похожая на давление, хотя это не обязательно ограничивается этим описанием. Можно описать стеснение, жжение, резкий тип боли. Часто пациенты сообщают о дискомфорте, а не о реальной боли. Боль часто будет отдавать в челюсть или руки, могут быть затронуты как левая, так и правая стороны. Также могут присутствовать конституциональные симптомы, такие как тошнота, рвота, потоотделение, головокружение и сердцебиение. Физическая нагрузка может усилить боль, а отдых может облегчить ее. Прием нитроглицерина и аспирина также может уменьшить боль.Одним из отличительных факторов нестабильной стенокардии является то, что боль не может полностью исчезнуть с помощью указанных успокаивающих факторов. Кроме того, многие пациенты уже болеют ишемической болезнью сердца. Это может быть либо установленное заболевание коронарной артерии, либо симптомы, которые они испытывают в течение некоторого времени. Эти пациенты могут быть знакомы с симптомами и могут сообщать об учащении эпизодов боли в груди, для устранения которой требуется больше времени, и об увеличении тяжести симптомов. Эти симптомы указывают на нестабильную стенокардию как более вероятный диагноз, в отличие от стабильной стенокардии или других причин боли в груди.Это важно отметить, так как эти различия могут указывать на приближающийся инфаркт миокарда и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и должны быть оценены оперативно, поскольку риск заболеваемости и смертности выше в этом сценарии по сравнению со стабильной стенокардией.

Обследование, скорее всего, будет нормальным, хотя пациент может хвататься за грудь, потеть, иметь затрудненное дыхание, его тоны сердца могут быть тахикардическими, а хрипы могут быть слышны из-за отека легких.

Выводы, указывающие на ситуацию высокого риска, включают:

Оценка

Когда пациент обращается, его или ее следует быстро обследовать.Пациенту следует сделать ЭКГ для оценки признаков ишемии или возможного ИМпST. ЭКГ при нестабильной стенокардии может показать острейший зубец T, сглаживание зубцов T, инвертированные зубцы T и депрессию ST. Повышение сегмента ST указывает на ИМпST, и этим пациентам следует лечить чрескожным коронарным вмешательством или тромболитиками, пока они ждут доступности лаборатории для катетеризации. При остром коронарном синдроме может присутствовать любое количество аритмий, включая узловые ритмы, синусовую тахикардию, желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, блокаду левой ножки пучка Гиса и другие.Однако чаще всего у пациента будет синусовый ритм, особенно при нестабильной стенокардии, а не при инфаркте ткани.

Пациенту также необходимо пройти лабораторную работу, которая включает в себя общий анализ крови на анемию, количество тромбоцитов и оценку основного метаболического профиля на предмет электролитных нарушений. Следует провести тест на тропонин, чтобы определить, есть ли инфаркт миокарда. Также можно проверить про-мозговой натрийуретический пептид (Pro-BNP), поскольку его повышенный уровень связан с более высокой смертностью.Исследования коагуляции могут быть уместными, если пациенту будет назначена антикоагулянтная или ожидается антикоагулянтная терапия. Часто рентген грудной клетки показывает размер сердца и размер средостения, поэтому врач может проверить расслоение и другие объяснения боли в груди.

Здесь следует указать, что в анамнезе следует проверить наличие других возникающих причин боли в груди, одышки, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения аорты, разрыва пищевода, пневмонии и пневмоторакса. Пациент должен находиться под наблюдением кардиомонитора для оценки любых изменений ритма.Дальнейшее тестирование может включать любое количество сердечных стресс-тестов (стресс-тест на беговой дорожке, стресс-эхокардиограмма, визуализация перфузии миокарда, КТ / МРТ сердца или золотой стандарт — катетеризация сердца). Обычно они заказываются и выполняются поставщиками стационарных услуг и поставщиками первичной медико-санитарной помощи, но по мере развития медицины наблюдения, поставщики неотложной медицинской помощи могут заказывать их. [6], [7]

Оценка риска острого коронарного синдрома:

• Предыдущий ИМ или известный анамнез ИБС

• Преходящая ЭКГ или гемодинамические изменения во время боли в груди

• Грудь, шея или левая рука с документированной стенокардией

• Депрессия или элевация ST более чем на 1 мм

• Выраженная симметричная инверсия зубца Т

Лечение / ведение

Основное внимание в лечении уделяется улучшению перфузии коронарных артерий.Это делается несколькими способами.

Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать. Аспирин следует вводить в течение 30 минут. Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенный, сублингвальный, трансдермальный, пероральный) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных сосудов, обеспечивая улучшенный кровоток и повышенное кровяное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что снизит потребность сердца в энергии.

Клопидогрель — вариант для пациентов с непереносимостью аспирина. Прасугрел более эффективен, чем клопидогрель, но связан с более высоким риском кровотечения. Недавно тикагрелор был одобрен в дополнение к аспирину для снижения частоты тромботических сердечных событий.

Дополнительный кислород также следует вводить через носовую канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом. Эти 3 действия являются наиболее быстрыми и наиболее важными функциями, которые необходимо выполнить при оценке и лечении нестабильной стенокардии.У пациентов с продолжающейся болью или более длительным периодом восстановления следует оценить реакцию пациента, поскольку они подвержены гораздо более высокому риску инфаркта миокарда.

Другие возможные методы лечения включают антикоагуляцию с использованием низкомолекулярного или высокомолекулярного гепарина. Бета-адреноблокаторы также могут снизить потребность в энергии за счет снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. [1], [8], [9]

Многие исследования подтвердили эффективность статинов у пациентов с нестабильной стенокардией.

Кардиоангиография показана при нестабильной стенокардии, если у пациента:

Было показано, что раннее ЧКВ при ИМбпST (в течение 6 часов) имеет более низкую смертность, чем те, кто подвергается отсроченному ЧКВ.

Дифференциальный диагноз

• Расслоение аорты

• Перикардит

• Пневмоторакс

• Тромбоэмболия легочной артерии

• Язвенная болезнь

Язвенная болезнь

Фактические данные показывают, что пациенты с впервые возникшим подъемом сегмента ST (более 1 мм) имеют 12-месячный уровень ИМ или смерти около 11%, по сравнению с только 7% для пациентов, у которых есть только изолированная инверсия зубца T. .

К отрицательным прогностическим факторам относятся:

Консультации

После того, как пациенту поставлен диагноз нестабильная стенокардия, следует проконсультироваться с кардиологом и кардиохирургом. Кардиологу необходимо будет разделить риск и помочь принять решение в ведении.

Сдерживание и обучение пациентов

Профилактика

Цели профилактики — дать пациенту возможность возобновить повседневную жизнь, сохранить функцию миокарда и предотвратить сердечные приступы в будущем.Сегодня в большинстве кардиологических центров есть специализированные бригады, такие как кардиологические реабилитационные центры, которые предлагают интенсивные и более эффективные консультации.

Образ жизни

Отказ от курения является обязательным для предотвращения повторных сердечных приступов. Это относится ко всем в семье. Липидоснижающие должны попытаться получить целевой уровень ХС-ЛПНП 70 мг / дл или ниже, уровень ЛПВП не менее 35 мг / дл и уровень триглицеридов менее 200 мг / дл. .

Пациенту следует заниматься спортом и придерживаться диеты с низким содержанием жиров.

Контроль гипертонии

Целевое артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм рт. Ст., При этом пациенту следует снизить потребление натрия и алкоголя

Управление сахарным диабетом

Уровень сахара в крови можно снизить с помощью диеты, физических упражнений или фармакотерапии.

Консультации по контролю веса и питанию

Следует поощрять пациента к снижению веса и достижению индекса массы тела (ИМТ) 25 кг / м

Управление деятельностью

Пациентам с риском нестабильной стенокардии следует избегать интенсивных физических нагрузок, особенно в холодную погоду.

Жемчуг и другие вопросы

С юридической точки зрения нестабильная стенокардия и другие варианты острого коронарного синдрома составляют значительную часть дел, возбужденных против поставщиков медицинских услуг. Агрессивные оценки боли в груди, как правило, приводят к чрезмерному тестированию, высокому проценту госпитализаций и часто ложноположительным результатам, приводящим к ненадлежащему тестированию. За прошедшие годы было разработано несколько правил, ограничивающих несоответствующий прием и тестирование. Некоторые из них обладают переменной чувствительностью и специфичностью.Учитывая количество возбужденных судебных дел, врачи часто все еще несколько агрессивны в лечении и лечении боли в груди, связанной с возможным острым коронарным синдромом.

Улучшение результатов медицинской бригады

Нестабильная стенокардия — очень распространенное заболевание, которое наблюдается в отделении неотложной помощи. Есть много рекомендаций по ведению этого серьезного сердечного заболевания. Текущие рекомендации состоят в том, что это расстройство должно лечиться межпрофессиональной командой, в которую входят поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры, фельдшеры, фармацевты, кардиологи и врачи отделения неотложной помощи, действующие вместе как межпрофессиональная команда.Кроме того, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с кардиохирургом. И Американский колледж кардиологии, и Американский кардиологический фонд выпустили рекомендации по ведению нестабильной стенокардии [10] (уровень V).

Когда состояние пациента стабилизируется, ключевым моментом является профилактика. Практикующая медсестра, фармацевт и поставщик первичной медико-санитарной помощи должны убедить пациента бросить курить, соблюдать здоровую диету, возобновить регулярные физические упражнения, поддерживать здоровую массу тела и соблюдать режим приема лекарств.Необходимо тщательное наблюдение, чтобы убедиться, что пациенты достигают целей кардиологической реабилитации. Кроме того, снижение липидов жизненно важно для снижения риска повторной нестабильной стенокардии; фармацевт должен предоставить данные и проверить дозировку и потенциальные лекарственные взаимодействия. Наконец, медсестра и фармацевт должны подчеркнуть важность контроля артериального давления и ведения диабета. Медсестры будут осуществлять постоянный мониторинг, оценку эффективности лечения и предупреждать врача о любых потенциальных проблемах.Такой тип межпрофессиональной командной работы дает наилучшие результаты. [Уровень 5]

Сегодня в большинстве больниц есть медицинские бригады, специализирующиеся на лечении нестабильной стенокардии. Члены этой группы должны быть знакомы с последними рекомендациями и поддерживать пациентов, обучая их снижению факторов риска и преимуществам соблюдения лекарств.

Результаты

Существует множество доказательств того, что программы повышения качества имеют самую низкую заболеваемость и лучшие результаты.[11] (Уровень II)

Ссылки

1.

Tocci G, Figliuzzi I, Presta V, Miceli F, Citoni B, Coluccia R, Musumeci MB, Ferrucci A, Volpe M. Терапевтический подход к неотложным гипертоническим состояниям и Неотложные случаи при остром коронарном синдроме. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]

2.

Смит Р., Фрейзер К., Хайд А., О’Коннор Л., Дэвидсон П. «Болезнь сердца никогда не приходила мне в голову»: понимание женщинами факторов риска ишемической болезни сердца.J Clin Nurs. 2018 ноя; 27 (21-22): 3953-3967. [PubMed: 29969829]

3.

Шах А.П., Натан С. Проблемы внедрения институциональных протоколов для пациентов с острым коронарным синдромом. Am J Cardiol. 2018 15 июля; 122 (2): 356-363. [PubMed: 29778236]

4.

Helwani MA, Amin A, Lavigne P, Rao S, Oesterreich S, Samaha E, Brown JC, Nagele P. Этиология острого коронарного синдрома после некардиальной хирургии. Анестезиология. 2018 июн; 128 (6): 1084-1091. [Бесплатная статья PMC: PMC5953771] [PubMed: 29481375]

5.

Джордж Дж., Матур Р., Шах А.Д., Пухадес-Родригес М., Денаксас С., Смит Л., Тиммис А., Хемингуэй Х. Этническая принадлежность и первый диагноз широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний: ассоциации в когорте связанных электронных медицинских карт 1 миллион пациентов. PLoS One. 2017; 12 (6): e0178945. [Бесплатная статья PMC: PMC5466321] [PubMed: 28598987]

6.

Lu MT, Ferencik M, Roberts RS, Lee KL, Ivanov A, Adami E, Mark DB, Jaffer FA, Leipsic JA, Douglas PS, Hoffmann U. Неинвазивный FFR, полученный из коронарной КТ-ангиографии: управление и результаты исследования PROMISE.JACC Cardiovasc Imaging. 2017 ноя; 10 (11): 1350-1358. [Бесплатная статья PMC: PMC5632098] [PubMed: 28412436]

7.

Lippi G, Favaloro EJ. Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и белые тромбы: время двигаться вперед? Semin Thromb Hemost. 2019 Февраль; 45 (1): 115-116. [PubMed: 29864773]

8.

Тагучи И., Иимуро С., Ивата Х., Такашима Х., Абе М., Амия Е., Огава Т., Одзаки И., Сакума И., Накагава Ю., Хиби К., Хиро Т., Фукумото Ю., Хокимото С., Мияути К., Ямадзаки Т., Ито Х., Оцудзи Й, Кимура К., Такахаши Дж., Хираяма А., Йокои Х, Китагава К., Урабе Т, Окада Й, Тераяма Й, Тойода К., Нагао Т, Мацумото М, Охаши Я. , Канеко Т., Фудзита Р., Оцу Х, Огава Х, Дайда Х, Симокава Х, Сайто Ю., Кимура Т., Иноуэ Т., Мацудзаки М., Нагаи Р.Высокая доза питавастатина по сравнению с низкой дозой у японских пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца (REAL-CAD): рандомизированное исследование превосходства. Тираж. 2018 мая 08; 137 (19): 1997-2009. [Бесплатная статья PMC: PMC5959207] [PubMed: 29735587]

9.

Castini D, Centola M, Ferrante G, Cazzaniga S, Persampieri S, Lucreziotti S, Salerno-Uriarte D, Sponzilli C, CRugoUS S. Сравнение с и ACUITY-HORIZONS. Показатели риска кровотечений у пациентов с острыми коронарными синдромами. Heart Lung Circ.2019 Апрель; 28 (4): 567-574. [PubMed: 29526417]

10.

Кларк М.Г., Биверс К., Осборн Дж. Ведение пациента с острым коронарным синдромом: рекомендации по антитромбоцитарной терапии, основанные на фактических данных. Сердце легкое. 2015 март-апрель; 44 (2): 141-9. [PubMed: 25592204]

11.

Стаму С.К., Кэмп С.Л., Стигель Р.М., Ремес М.К., Шкипер Е., Уоттс Л.Т., Нуссбаум М., Робичек Ф., Лобделл К.В. Программа повышения качества снижает смертность после кардиохирургических операций. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 август; 136 (2): 494-499.e8. [PubMed: 18692663]

Стенокардия (боль в груди): причины, факторы риска, диагноз

Обзор

Что такое стенокардия?

Стенокардия или стенокардия — это боль в груди. Это происходит из-за болезненного стягивания сердечной мышцы. Это происходит, когда вашему сердцу требуется больше богатой кислородом крови, чем может предоставить организм. Стенокардия — это не заболевание. Это предупреждающий признак болезни сердца.

Нестабильная стенокардия — это тип стенокардии, вызывающий внезапную неожиданную боль в груди.Это может указывать на сердечный приступ и требует неотложной помощи. Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если почувствуете внезапную боль в груди.

На что похожа стенокардия?

Большинство людей со стенокардией описывают боль и давление в груди. Или они могут описать ощущение сдавливания в груди.

Эти ощущения могут длиться несколько минут, а затем исчезнуть. Симптомы могут ухудшиться, когда вы поднимаетесь по лестнице, занимаетесь спортом или чувствуете стресс. Симптомы могут улучшиться, если вы перестанете заниматься спортом или примете меры, чтобы справиться со стрессом.Важно отметить, что стенокардия также может проявляться одышкой при физической нагрузке, дискомфортом в животе, утомляемостью или иным образом у некоторых людей без «типичного» дискомфорта в груди.

Наряду со стенокардией могут наблюдаться:

Насколько распространена стенокардия?

Приблизительно 10 миллионов американцев страдают стенокардией. В этом году этот симптом разовьется примерно у 500 000 человек. Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет чаще болеют стенокардией.

Симптомы и причины

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия является признаком основной проблемы с сердцем, например:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС): ИБС является основной причиной стенокардии у мужчин и женщин.Это происходит, когда отложения, называемые бляшками, накапливаются в артериях, кровоснабжающих сердце. Артерии сужаются или затвердевают (атеросклероз), что снижает приток крови к сердцу. Это отсутствие кровотока приводит к ишемии миокарда. Это подвергает людей риску сердечного приступа (инфаркта миокарда).
• Ишемическая микрососудистая болезнь (МВД): Женщины чаще, чем мужчины, страдают стенокардией от МВД. Это состояние повреждает стенки и слизистую оболочку крошечных кровеносных сосудов, которые отходят от коронарных артерий.Он уменьшает приток крови к сердцу, вызывая коронарный спазм.
• Коронарный спазм: Во время коронарного спазма коронарные артерии многократно сужаются (сужаются), а затем открываются. Эти спазмы временно ограничивают приток крови к сердцу. У вас может быть коронарный спазм без ишемической болезни сердца. Спазмы могут поражать крупные или мелкие коронарные артерии.

Каковы факторы риска стенокардии?

Определенные состояния здоровья повышают риск развития стенокардии, в том числе:

Какие бывают виды стенокардии?

Типы стенокардии различаются в зависимости от основной причины.Общие типы включают:

• Стабильная стенокардия: Этот тип является наиболее распространенным. Он следует последовательной схеме в течение как минимум двух месяцев. Чаще всего это происходит в моменты физических нагрузок или стресса. Обычно вы можете предсказать, что вызовет этот тип стенокардии. Стабильная стенокардия улучшается, когда вы отдыхаете или расслабляетесь. Состояние может прогрессировать до нестабильной стенокардии, которую невозможно предсказать.
• Нестабильная стенокардия: Этот тип возникает без предупреждения, часто во время отдыха.Часто причиной является тромб в артерии. Нестабильная стенокардия может указывать на инфаркт. Это неотложная медицинская помощь.
• Микроваскулярная стенокардия: MVD, которая поражает кровеносные сосуды мельчайших коронарных артерий сердца, часто вызывает микрососудистую стенокардию. Это может произойти во время повседневной деятельности или во время стресса. Боль в груди обычно длится дольше, чем при других типах стенокардии. Боль может длиться от 10 до 30 минут.
• Вариант стенокардии (Принцметала): Коронарный спазм вызывает этот редкий тип.На его долю приходится всего 2 из 100 случаев стенокардии. Спазмы и стенокардия чаще возникают ночью и следуют определенной схеме. Нарушение, связанное с употреблением психоактивных веществ, курение, холодная погода, некоторые лекарства и стресс могут вызвать спазмы. Этот тип стенокардии чаще развивается у молодых людей.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стенокардия?

Нестабильная стенокардия требует неотложной помощи. Вам следует позвонить в службу 911, если вы думаете, что у вас сердечный приступ.

Сообщите своему врачу о любом другом типе боли в груди.После медицинского осмотра ваш врач может назначить один или несколько из этих тестов, чтобы определить причину стенокардии:

Ведение и лечение

Как лечится стенокардия?

Ваш лечащий врач вылечит сердечное заболевание, которое должно облегчить приступ стенокардии. Вам может потребоваться коронарная ангиопластика и стентирование (также называемое чрескожным коронарным вмешательством или ЧКВ) или операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) для улучшения кровотока к сердцу. Некоторым пациентам может не потребоваться ни одно из них, и одних лекарств может хватить.Окончательное лечение основывается на ваших симптомах, а также на результатах тестирования.

Даже после лечения у некоторых людей сохраняется стенокардия. Ваш врач может назначить лекарство для быстрого открытия кровеносных сосудов (вазодилататоры), когда вы испытываете боль. Нитроглицерин — распространенное лекарство от ангины.

Другие лекарства от стенокардии включают:

Профилактика

Как предотвратить стенокардию?

Многие из состояний, вызывающих стенокардию, можно предотвратить. Вы можете предпринять следующие шаги для улучшения здоровья сердца:

• Занимайтесь физическими упражнениями не менее 150 минут (2.5 часов) каждую неделю.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
• Найдите здоровые способы справиться со стрессом, такие как медитация, йога или разговор с другом.
• Похудейте, если необходимо, и поддерживайте нормальный вес.
• Управляйте высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и диабетом.
• Бросьте курить и обратитесь за помощью при расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ. Вы можете позвонить в национальную службу поддержки Ассоциации наркологической и психиатрической помощи по телефону 1.800.662.HELP (4357) .

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу стенокардии?

Если вам кажется, что у вас сердечный приступ, немедленно звоните в службу экстренной помощи.

Позвоните своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Записка из клиники Кливленда

Если у вас заболевание сердца, вызывающее стенокардию, следуйте рекомендациям врача по лечению этого состояния. Если вы продолжаете испытывать боль в груди, поговорите со своим врачом. Лечение может облегчить приступ стенокардии. Внезапно возникшая боль в груди или стенокардия может быть предупреждающим признаком сердечного приступа. Звоните 911.

Стенокардия — причины, симптомы, лечение

Стенокардия — это дискомфорт в груди или боль, вызванная снижением притока крови к сердечной мышце.

Лечение в первую очередь включает облегчение симптомов путем отдыха и приема лекарств от стенокардии, а также изменение образа жизни для улучшения общего состояния сердца.

Причины

Стенокардия, также известная как стенокардия, возникает, когда кровоток через коронарные артерии к сердечной мышце недостаточен для удовлетворения потребности сердца в кислороде, например, во время физической активности.

Ишемическая болезнь сердца — наиболее частая причина снижения притока крови к сердцу у людей со стенокардией.Ишемическая болезнь сердца — это накопление жировых отложений внутри коронарных артерий, в результате чего они сужаются и ограничивается приток крови к сердечной мышце.

Существует два основных типа стенокардии:

• Стабильная стенокардия: боль продолжительностью 5-15 минут, которая купируется лекарствами от стенокардии. Обычно у него есть триггеры, такие как физические упражнения или напряжение, беспокойство или эмоциональный стресс, низкие температуры или тяжелая пища
• Нестабильная стенокардия: боль, длящаяся более 15 минут, которую нельзя полностью снять с помощью лекарств от стенокардии.Это может указывать на то, что у вас сердечный приступ. Нестабильная стенокардия часто возникает без определенного триггера.

Стенокардия отличается от сердечного приступа, потому что снижение притока крови к сердечной мышце носит временный характер и не приводит к повреждению сердечной мышцы. Во время сердечного приступа прерывание кровотока может привести к повреждению или разрушению сердечной мышцы.

Однако люди, страдающие стенокардией, подвержены более высокому риску сердечного приступа. Если вам поставили диагноз стенокардия и вы испытываете нестабильную стенокардию или боль при стенокардии, которая является необычной или неожиданной (например,грамм. возникает, когда вы отдыхаете или просыпаетесь ото сна), возможно, у вас сердечный приступ. Вам следует немедленно набрать 111 и вызвать скорую помощь.

Признаки и симптомы

Симптомы стенокардии не всегда присутствуют, потому что в периоды низкой потребности в кислороде, например, в состоянии покоя сердечная мышца может функционировать за счет уменьшенного кровотока, не вызывая симптомов. Однако, когда ваше сердце не получает достаточно кислорода (например, во время физических упражнений), возникают симптомы стенокардии.

Признаки и симптомы стенокардии включают:

• Боль или дискомфорт в груди, часто описываемые как сдавливающее давление, ощущение полноты, стеснения или тяжести в центре груди
• Боль или дискомфорт в руках, шее, челюсти, плече или спине
• Боль, похожая на несварение желудка или изжогу
• отдышка и усталость
• тошнота, потливость и головокружение.

Степень, продолжительность и тип стенокардии могут различаться.Важно распознать новые или другие симптомы, поскольку они могут сигнализировать о нестабильной стенокардии или сердечном приступе.

В некоторых случаях женщины со стенокардией могут не испытывать классических симптомов давления в грудной клетке или дискомфорта, и это может привести к задержке обращения за лечением. Вместо этого они могут испытывать колющую боль и / или некоторые или все другие симптомы, перечисленные выше.

Диагностика

Врач проведет медицинский осмотр и обсудит ваши симптомы и факторы риска (такие как масса тела, курение, диабет, артериальное давление и уровень холестерина) и вашу семейную историю сердечных заболеваний.

Доступны тесты, помогающие подтвердить диагноз стенокардии. К ним относятся:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): отслеживает образцы электрических сигналов в сердце, чтобы определить, замедлен или прерван кровоток через сердце.
• нагрузочный тест с физической нагрузкой: включает проведение ЭКГ во время физических упражнений, так как стенокардия легче диагностировать, когда сердцу приходится работать интенсивнее
• эхокардиограмма: использует звуковые волны для создания движущихся изображений сердца, что позволяет идентифицировать проблемы, связанные со стенокардией.
• Рентген грудной клетки: поиск других состояний, которые могут вызывать симптомы стенокардии, и определение увеличения сердца
• Коронарная ангиография: использует рентгеновское изображение для получения детального изображения внутренней части коронарных артерий.
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может показать, увеличено ли сердце или сужены ли коронарные артерии.

Лечение и профилактика

Если вам поставили диагноз стенокардия и вы начали чувствовать симптомы, вам следует немедленно отдохнуть и следовать рекомендациям по лечению, данным вам врачом.

Чтобы уменьшить частоту и тяжесть симптомов стенокардии и со временем улучшить общее состояние здоровья сердца, может быть рекомендован ряд вариантов: от самоконтроля и изменения образа жизни до лекарств и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.

Самоуправление

Поскольку стенокардия может быть вызвана физическим напряжением, тревогой или эмоциональным стрессом, холодной погодой или тяжелой пищей, следующие изменения в поведении могут помочь облегчить симптомы стенокардии:

• отдохните, как только почувствуете симптомы приближения
• шагайте в ногу и делайте регулярные перерывы
• Снижение стресса и управление им
• согреться
• Избегайте больших приемов пищи.

Факторы риска ишемической болезни сердца включают курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, избыточную массу тела и низкий уровень физической активности. Следовательно, следующие изменения образа жизни могут помочь свести к минимуму симптомы стенокардии и улучшить здоровье вашего сердца:

Лекарства

Если изменение образа жизни не помогает при стенокардии, могут потребоваться рецептурные препараты. Чаще всего для лечения симптомов стенокардии используются нитраты.Они работают за счет расширения кровеносных сосудов, что позволяет большему количеству крови достигать сердечной мышцы. Нитраты бывают короткого и длительного действия:

Нитраты короткого действия

• Спрей тринитрата глицерина: капли, распыленные на язык или под язык, быстро впитываются изо рта в кровоток и обеспечивают почти немедленное облегчение.
• Таблетки тринитрата глицерина: помещенные под язык для растворения или жевания и оставленные для растворения во рту, таблетки всасываются в кровоток из слизистой оболочки рта.

Нитраты длительного действия

• Нитратные участки кожи: обеспечивают медленное высвобождение нитратов, которые всасываются через кожу, и обеспечивают самый продолжительный эффект среди всех нитратных препаратов.
• Таблетки или капсулы нитратов: содержат нитраты, которые всасываются через желудок, а не через рот, и имеют более продолжительный эффект, чем спрей или таблетки с нитратами.

Другие лекарства, которые могут быть назначены для лечения стенокардии, включают бета-блокаторы, которые помогают сердцу более эффективно перекачивать кровь, и антагонисты кальция, которые расширяют артерии и позволяют большему притоку крови к сердцу.

Хирургические процедуры

Аортокоронарное шунтирование (кровеносные сосуды, взятые из других частей тела, используются для обхода закупоренных коронарных артерий) или коронарная ангиопластика (вскрытие коронарных артерий специальным баллоном) может потребоваться при тяжелой стенокардии. Коронарная ангиограмма используется для определения необходимости или возможности операции или ангиопластики.

Дополнительная информация и поддержка

Healthline
Бесплатный телефон: 0800 611 116
Веб-сайт: www.healthline.govt.nz

Heart Foundation
Бесплатный телефон: 0800 863 375
Эл. почта: [email protected]
Веб-сайт: www.heartfoundation.org.nz

Ссылки Фонд Сердце (2018). Ангина (брошюра PDF). Окленд: Фонд сердца Новой Зеландии. https://www.heartfoundation.org.nz/shop/heart-healthcare/what-is-angina-v4.pdf
Клиника Мэйо (2018). Заболевания и состояния: стенокардия (веб-страница). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований.http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/angina/basics/definition/con-20031194 [дата обращения: 24.01.20]
Министерство здравоохранения (2017 г.). Ангина (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. http://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illness/heart-disease/angina [доступ 24.01.20]
О’Тул, М. (Ред.) (2017). Стенокардия. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевьер.

Обновлено в январе 2020 г.

Стабильная стенокардия: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al.Рекомендации ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г., доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж. 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Boden WE. Стенокардия и стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 62.

Bonaca MP.Sabatine MS. Подход к пациенту с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 56.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (18): 1929-1949. PMID: 25077860 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25077860/.

Морроу Д.А., де Лемос Ж.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 61.

Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых, 2017 г. Кардиология / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19) 2199-2269. PMID: 29146533 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146533/.

Патофизиология и лечение стабильной стенокардии

Фарм США . 2013; 38 (2): 43-60.

РЕФЕРАТ: Наиболее частое проявление ишемия миокарда — стабильная стенокардия. Симптомы включают боль или ощущение давления в груди, которое может отдавать в левую руку, плечо или челюсть. Симптомы возникают при физическом напряжении и эмоциональном стрессе и облегчаются сублингвальным введением нитроглицерина.Цели лечения: для уменьшения или устранения симптомов и предотвращения осложнений, таких как инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность и опасные для жизни аритмии. Лечение состоит из изменения образа жизни, приема лекарств. терапия и, в некоторых случаях, реваскуляризация.

Стабильная стенокардия (САП) является наиболее частым заболеванием. проявление ишемии миокарда. Ишемия миокарда возникает при: потребность сердца в кислороде превышает его предложение. Есть три факторы, определяющие потребность миокарда в кислороде — частота сердечных сокращений, сократимость и натяжение внутримиокардиальной стенки, причем последнее считается самым важным. ¹ Потребность в кислороде увеличивается в ответ на увеличение частоты сердечных сокращений или увеличение левого желудочка предварительная нагрузка или постнагрузка. При увеличении конечного диастолического объема слева преднагрузка желудочков и повышенное систолическое артериальное давление и / или артериальная жесткость увеличивает постнагрузку левого желудочка и следовательно, потребность миокарда в кислороде. Кровоснабжение сердца может скомпрометированы из-за накопления атеросклеротических бляшек и / или спазм коронарной артерии. Часто пациенты получают и то, и другое. ²

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Кислород доставляется к сердцу по более крупным поверхностным сосудам (эпикардиальные сосуды) и интрамиокардиальные артерии и артериолы, которые разветвляются на капилляры. В здоровом сердце мало сопротивление кровотоку в эпикардиальных сосудах. При атеросклеротическом бляшки есть, кровоток затруднен, но процесс саморегуляция может до некоторой степени компенсировать это. Саморегуляция — это расширение сосудов миокарда в ответ на снижение кислорода Доставка.Из-за ауторегуляции изменяется кровоток к сердцу. быстро в результате более высокого спроса. Важнейшие посредники в перфузии миокарда участвуют аденозин (сильнодействующее вазодилататор), другие нуклеотиды, оксид азота, простагландины, диоксид углерода и ионы водорода. ¹ Препятствие коронарному кровотоку может быть фиксированным, как при атеросклерозе, или динамическим, как при коронарном спазме. Некоторые пациенты могут иметь обе характеристики, и это называется смешанной стенокардией . ²

Одноклеточный эндотелиальный слой разделяет сосуды гладкая мускулатура из крови.В неповрежденном состоянии этот эндотелий сосудов разрешает вазодилатацию и предотвращает образование тромбов и склеротических бляшек формирование. Эндотелий коронарной артерии синтезирует фибронектин, интерлейкин-1, тканевой активатор плазминогена, некоторые факторы роста, простациклин, фактор активации тромбоцитов, эндотелин-1 и оксид азота (НЕТ). NO синтезируется из L-аргинина синтазой оксида азота. НЕТ затем вызывает расслабление гладкой мускулатуры артерий. Утрата эндотелиальный слой приводит к меньшему количеству NO и может возникать из-за механического или химические атаки, или окисленные липопротеины низкой плотности (ЛПНП).Эндотелиальную функцию можно улучшить с помощью ангиотензин-превращающего фермента. ингибиторы (ИАПФ), статины и упражнения. ¹ Канадское сердечно-сосудистое общество разработало общепринятую систему классификации стенокардии ( ТАБЛИЦА 1 ). ³

ПРОГНОЗ

Две характеристики, влияющие на прогноз: количество закупоренные сосуды и степень закупорки сосудов.Количество сосуды, закупоренные атеросклеротическими бляшками, являются сильным предиктором смертность. 12-летняя выживаемость пациентов с нулевой, одно-, болезнь двух и трех сосудов составляет 88%, 74%, 59% и 40% соответственно. ⁴ Когда сосуды закупориваются на 80% или больше, возникает риск вазоспазма. и тромбоз значительно увеличивается. Другие факторы, влияющие на выживаемость возраст, коморбидная застойная сердечная недостаточность и / или диабет, курение история болезни, фракция выброса и перенесенный инфаркт миокарда (ИМ). ^1,4

СИМПТОМЫ

Симптомы включают боль или ощущение давления в грудь, которая может распространяться на левую руку, плечо и челюсть. Боль может длиться от 30 секунд до 30 минут и обычно облегчается с сублингвальным нитроглицерином (SLNTG). Любое изменение качества, частота или продолжительность боли или провоцирующие факторы предполагают нестабильная стенокардия, требующая немедленной медицинской помощи. ¹

ХРОНИЧЕСКАЯ СТАБИЛЬНАЯ ANGINA PECTORIS

Хотя эксперты не могут прийти к единому мнению об определении SAP, консенсус заключается в том, что симптомы должны присутствовать не менее 2 месяцев и не должны различаться по серьезности, характеру или триггерам.Большинство Частая причина SAP — обструктивная болезнь коронарной артерии. ²

SAP характеризуется болью в груди, возникающей при напряжение или эмоциональное напряжение. Боль может отдавать в челюсть, плечо, и рука на левой стороне. Боль может утихнуть в покое, или SLNTG может быть необходимо, чтобы облегчить боль. Пациенты с SAP при физической нагрузке часто имеют: тяжелая анемия, гипертиреоз или другое состояние, которое влияет на баланс предложения и потребности миокарда в кислороде. ²

Как правило, эпизоды ишемии носят временный характер и не проходят. привести к гибели миокардиальных клеток.При хронической длительной ишемии слева может возникнуть желудочковая дисфункция и аритмия. ишемический эпизод. ^1,2

Немодифицируемые факторы риска включают пол, возраст, семью анамнез, факторы окружающей среды и сопутствующий диабет. Изменяемый риск факторы включают курение, гипертонию, дислипидемию, ожирение, малоподвижный образ жизни, гиперурикемия (подагра), стресс и употребление прогестины, кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина. ¹

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения — уменьшить или устранить симптомы и предотвратить долгосрочные осложнения, такие как инфаркт миокарда, левожелудочковый сбой и опасные для жизни аритмии.Модификации образа жизни, лекарства и реваскуляризация миокарда используются в лечение ангины. ²

Фонд Американского колледжа кардиологов (ACCF) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) разработала совместные рекомендации. Рекомендации касаются изменения образа жизни, контроля артериального давления, лечение липидов и диабета, а также фармакотерапия. ⁵

Модификации образа жизни

Отказ от курения и отказ от пассивного курения являются настоятельно рекомендуется.Замещение никотина может быть использовано для облегчения курения. прекращение. Пациенты с SAP также должны оставаться активными. Если люди достаточно здоровы, ACCF и AHA рекомендуют от 30 до 60 минут упражнения средней интенсивности, такие как быстрая ходьба, 7 дней в неделю (5 дней минимум). Добавление силовых тренировок целесообразно, если разрешение на состояние здоровья пациента. Рецепт упражнений может потребоваться адаптировано по результатам теста с физической нагрузкой. Для высокого риска пациенты, например, с недавним инфарктом миокарда, реваскуляризацией или сердцем при неудаче показана кардиологическая реабилитация под медицинским наблюдением. ⁵

Настоятельно рекомендуется контролировать вес. Целевой индекс массы тела (ИМТ) составляет от 18,5 до 24,9 кг / м ² . Если потеря веса необходима, первоначальная цель — постепенная потеря 5%. до 10% от базовой массы. Если пациенту удается потерять 10%, может быть предпринята попытка дальнейшего снижения веса. Обхват талии <102 см (40 дюймов) у мужчин и <88 см (35 дюймов) у женщин. Диета с высоким содержанием свежих фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов следует придерживаться к.Следует ограничить потребление алкоголя и натрия. Алкоголь потребление не должно превышать 1 рюмку в день (4 унции вина, 12 унций вина). пиво, или 1 унция. спиртных напитков) для небеременных женщин и 1 или 2 напитка день для мужчин. Потребление насыщенных жиров не должно превышать 7% от нормы. общее количество калорий, и не более 200 мг / день холестерина должно быть потребляется. По возможности следует избегать трансжирных кислот и как минимум рекомендуется 10 г / день вязкой клетчатки. ⁵

Контроль артериального давления

В соответствии с Седьмым отчетом Совместного Национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7), кровяное давление должно быть <140/90 мм рт. или <130/80 мм рт. ст. для пациентов с диабетом или хронической почечной недостаточностью болезнь.Для пациентов с ишемической болезнью сердца и повышенным уровнем крови давление, медикаментозная терапия с антагонистом бета-адренорецепторов (бета-блокатор [BB]) или ИАПФ. Могут потребоваться дополнительные препараты для достижения целевого артериального давления. ⁵

Липидный менеджмент

Холестерин ЛПНП (ХС-ЛПНП) должен быть <100 мг / дл. Я толстый исходный уровень ХС-ЛПНП ≥100 мг / дл, терапия гиполипидемическими препаратами должен быть запущен. У пациентов с высоким или умеренно высоким риском a рекомендуется снижение от 30% до 40% от исходного уровня.Я толстый исходный уровень ХС-ЛПНП составляет от 70 до 100 мг / дл, снижение до <70 мг / дл - разумный. ⁵

Если триглицериды (ТГ) находятся в диапазоне от 200 до 499 мг / дл, целевой липопротеин не высокой плотности (общий холестерин минус холестерин липопротеинов высокой плотности [HDL-C]) составляет <130 мг / дл. С ТГ от 200 до 499 мг / дл, снижение не-HDL-C до <100 мг / дл - это разумный. Если необходимо снизить уровень ТГ после терапии, снижающей уровень ХС-ЛПНП, начатая терапия ниацином или фибратами является терапевтическим вариантом.В пациенты с ТГ ≥500 мг / дл, лечение ниацином или фибратами должны быть начат перед терапией, снижающей уровень ХС-ЛПНП. ⁵

Управление диабетом

Пациентам с диабетом следует назначать целевой гемоглобин A _1c (A1C) 7% или меньше. В зависимости от возраста пациента в анамнезе гипогликемия, наличие сосудистых осложнений и / или сопутствующих заболеваний, A1C _{между 7% и 9% — разумно. Модификация факторов риска (например,г., физический активность, контроль веса, контроль артериального давления, контроль липидов) следует активно инициировать и поддерживать. Росиглитазон следует не начинать у больных сахарным диабетом с SAP. ⁵}

Фармакологическая терапия

Антикоагулянты / антиагреганты: Если противопоказано, следует начать прием от 75 до 162 мг аспирина в день и продолжалось бесконечно. Если аспирин противопоказан или непереносится, может использоваться клопидогрель.Дипиридамол не рекомендуется использовать при SAP. пациенты. В настоящее время нет доказательств, подтверждающих дополнительные польза от антикоагулянтной терапии, и использование антикоагулянтов не рекомендуется. ⁵

Блокаторы системы ренин-ангиотензин-альдостерон: Пациенты с гипертонией, диабетом, хроническим заболеванием почек или левым выбросом фракция ≤40% следует начинать с ИАПФ, если нет противопоказаний. ИАПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II (a сосудосуживающее).Угнетение сужения сосудов уменьшается как слева, так и слева. преднагрузка желудочков и постнагрузка. ² ACEI могут также использоваться на Пациенты с низким риском. Могут использоваться блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). у пациентов, которые не переносят ИАПФ. Комбинированная терапия с ИАПФ и БРА — вариант у пациентов с сердечной недостаточностью, вызванной левым систолическая дисфункция желудочков (уменьшение левого желудочка сократимость). ⁵

Бета-адреноблокаторы: Если нет противопоказаний, ББ следует начинать всем пациентам с ИМ или острым коронарным синдромом. ⁵ BB снижают потребность в кислороде за счет снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления, сократимости миокарда и постнагрузки левого желудочка. ^1,2 Эти агенты также улучшают переносимость физической нагрузки у людей с физическими нагрузками. стенокардия. BB уменьшают количество эпизодов тихой ишемии и ишемии ранним утром и снижают смертность после инфаркта миокарда более эффективно, чем нитраты и кальций блокаторы каналов (CCB). ¹ У пациентов с нормальным левым функция желудочков, терапию ББ следует продолжать в течение 3 лет.В пациенты с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса ≤40%), ББ следует начать терапию карведилолом, метопрололом или бисопрололом, и длительное лечение ВВ может быть рассмотрено для любого пациента с ишемическая болезнь сердца или другое сосудистое заболевание. ⁵

Beta ₁ -селективные BB должны использоваться, сохраняя Учтите, что при высоких дозах они теряют избирательность. Это включает метопролол, атенолол, бисопролол и небиволол. ⁶ BB третьего поколения предлагают дополнительную защиту.Карведилол вызывает периферическую вазодилатацию через альфа ₁ -адренергический блокада рецепторов, и это хороший вариант для пациентов с застойными сердечная недостаточность. Небиволол имеет более высокую селективность в отношении бета ₁ рецептора, чем бисопролол, метопролол и карведилол. Небиволол также вызывает периферическое расширение сосудов, стимулируя высвобождение NO. В Механизм, с помощью которого это происходит, вероятно, связан со стимуляцией бета- ₃ -рецепторов. Было показано, что эта комбинация блокады бета ₁ -рецепторов и стимуляции бета ₃ увеличивает чувствительность к инсулину, тогда как другие ББ ухудшают чувствительность к инсулину. ⁶ Небиволол в настоящее время показан только при гипертонии и ранее не применялся. изучалось у пациентов со стенокардией или недавно перенесших инфаркт миокарда. ⁷

Блокаторы кальциевых каналов: БКК снижают потребность в кислороде за счет снижения артериального давления, сократимости и постнагрузки. ² Это достигается за счет расширения артериол и коронарных артерий. ¹ Хорошими кандидатами на БК являются те, кто не переносит ББ, а также пациенты с вариантной стенокардией или заболеванием периферических сосудов. ^1,2 БКК следует применять с осторожностью у пациентов с сердечной недостаточностью. ² недигидропиридиновые БКК дилтиазем и верапамил могут использоваться в качестве терапия первой линии, когда ББ противопоказаны. CCB также могут быть добавлены к режиму BB при недостаточном ответе. ⁵

Нитраты: Нитраты могут применяться как при острых приступах, так и для профилактики. ¹ Они снижают потребность в кислороде за счет расширения сосудов и уменьшения преднагрузки левого желудочка. ² SLNTG обеспечивает симптоматическое облегчение примерно у 75% пациентов. в течение 3 минут. Дозировка составляет 0,3 или 0,4 мг. Пациент должен сидеть при приеме СЛНТГ. Если через 5 минут облегчения не наступило, доза следует повторить максимум до трех таблеток. Если через 15 минут пациент продолжает испытывать боль, ему следует искать немедленная медицинская помощь. СЛНТГ также можно использовать в профилактических целях. когда пациент ожидает появления симптомов при нагрузке. Пациенту следует примите это за 5-10 минут до активности, и это продлится примерно от 30 до 40 минут.Побочные эффекты SLNTG включают: постуральная гипотензия, головные боли, приливы, рефлекторная тахикардия и иногда тошнота. Пациенту следует посоветовать придерживаться сублингвального таблетки в оригинальной упаковке для сохранения потенции и замены их через 6-12 месяцев. ⁵

Поскольку нитроглицерин имеет период полураспада от 1 до 5 минут, для профилактики необходимы препараты с замедленным высвобождением. ¹ Эти составы длительного действия могут также повышать толерантность к физической нагрузке. ² Нитраты с замедленным высвобождением полезны для пациентов со стенокардией. характеризуется спазмом сосудов. Их обычно дают с BB, когда монотерапия недостаточна. Они также могут быть вариантом, если пациент терпеть не может ББ. ¹ Поскольку толерантность развивается при длительном применении нитратов, пациенты должны проходить период без нитратов от 8 до 12 часов каждые 24 часа. ²

Ранолазин: Ранолазин одобрен в январе 2006 г. для лечения хронической стенокардии.Текущие рекомендации рекомендуют терапию ранолазином вместо BB, когда BB противопоказан или не переносится. Ранолазин также можно добавлять в ББ. при недостаточности монотерапии ББ. ⁵ Ранолазин не оказывает снижение артериального давления или частоты сердечных сокращений; подавляет поздний натриевый ток, тем самым уменьшая внутриклеточное накопление натрия и кальция. ⁸

Есть две фазы притока натрия во время потенциал желудочкового действия — более сильная фаза, которая длится всего несколько миллисекунды и более слабая фаза, которая длится сотни миллисекунд.Эта последняя слабая фаза называется поздним натриевым током . Даже хотя поток натрия позднего натриевого тока очень слаб — всего 1% до 2% от ранней фазы, поскольку она длится в 50-100 раз дольше — общий приток натрия из двух фаз почти одинаков. За счет уменьшения поздний натриевый ток, примерно половина всей нагрузки натрия составляет уменьшилось. ⁹

Больший приток натрия приводит к внутриклеточному перегрузка кальцием из-за повышенного притока кальция через натрий-кальциевый обмен.Стенокардия часто связана с увеличением внутриклеточный натрий, что приводит к увеличению внутриклеточного кальций. Перегрузка клеток миокарда кальцием связана с увеличение потребности в кислороде и электрическая нестабильность. ¹⁰ В конечном итоге может произойти повреждение клеток миокарда и смерть. ¹ Ингибируя поздний натриевый ток, ранолазин увеличивает поступление кислорода и снижает потребность в кислороде. ² Ранолазин также связан с небольшим снижением A1C, хотя его не следует рассматривать как средство для лечения диабета. ⁸

Ранолазин следует использовать в качестве терапии второй линии при стенокардии, когда другие лекарства неадекватны. ¹ Поскольку ранолазин в основном метаболизируется изоферментом CYP3A, его не следует вводится с мощными ингибиторами CYP3A (например, кетоконазолом, кларитромицином, нефазодон, ритонавир или нелфинавир) или индукторы (например, рифампицин, фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин или зверобой). Ранолазин также противопоказан пациентам с циррозом печени. QT-интервал при приеме ранолазина может произойти пролонгация.Общие побочные реакции включают головокружение, головную боль, тошноту и запор. ⁸

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

SAP является результатом дисбаланса поступления кислорода в миокард. и спрос. SLNTG используется при острых приступах или для профилактики ожидаемые симптомы физической нагрузки. Важные консультационные пункты включают: надлежащее использование SLNTG (например, оставаться на месте во время и немедленно после приема), необходимо хранить его в оригинальной упаковке, и необходимость обращения за медицинской помощью, если симптоматическое облегчение не достигается после трех таблеток через 15 минут.

Фармацевт должен консультировать пациентов по поводу использования профилактические препараты. Пациентов следует предупредить, что эти препараты действуют не купировать острый приступ, и на них вообще должен быть SLNTG раз. Замена SLNTG каждые 6-12 месяцев имеет решающее значение, и пациент соблюдение режима лечения следует контролировать. Пациентов необходимо обучать изменяемые факторы риска, в том числе отказ от курения, более высокий физический активности, а также важность лечения гипертонии, дислипидемии и диабет. Фармацевт также должен порекомендовать ежегодный грипп. вакцинация всех пациентов с SAP в соответствии с действующими рекомендациями ACCF / AHA. ⁵

ССЫЛКИ

1. Talbert RL. Глава 23. Ишемическая болезнь сердца. В: Talbert RL, DiPiro JT, Matzke GR, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г.
2. Каски Дж., Арребола-Морено А., Дунгу Дж. Стратегии лечения хронической стабильной стенокардии. Экспертное мнение Фармаколог . 2011; 12: 2833-2844.
3. Кампо Л. Классификация стенокардии [письмо]. Тираж . 1976; 54: 522-523.
4. Эмонд М., Мок М.Б., Дэвис К.Б. и др. Долгосрочное выживание пациентов, проходящих лечение в рамках исследования хирургии коронарной артерии (CASS) реестр. Тираж . 1994; 90: 2645-2657.
5. Fihn S, Gardin J, Abrams J, et al. 2012 г. Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS по диагностике и ведение пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Фонд Американского колледжа кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация Целевая группа по практическим рекомендациям и Американский колледж Врачи, Американская ассоциация торакальной хирургии, Профилактическая Ассоциация сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистых заболеваний Ангиография и вмешательства, а также общество торакальных хирургов. Тираж . 2012; 126: e354-e471.
6. Камп О., Метра М., Бугатти С. и др. Небиволол: гемодинамические эффекты и клиническое значение комбинированной бета-блокады и высвобождение оксида азота. Наркотики . 2010; 70: 41-56.
7. Быстолик (небиволол) пакет-вкладыш. Сент-Луис, Миссури: Форест Фармасьютикалз, Инк; Июнь 2011 г.
8. Ранекса (ранолазин) вкладыш в упаковку. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc; Декабрь 2011 г.
9. Благородный Д., Благородный П. Позднее натриевое течение в патофизиология сердечно-сосудистых заболеваний: последствия натрий-кальциевая перегрузка. Сердце . 2006; 92 (приложение 4): iv1-iv5.
10. Белардинелли Л., Шрайок Дж., Фрейзер Х. Ингибирование поздний натриевой ток как потенциальный кардиозащитный принцип: эффекты позднего ингибитора натрия ранолазина. Сердце . 2006; 92 (приложение 4): iv6-iv14.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Стабильная стенокардия — обзор

ANGINA

Стенокардия классически описывается как дискомфорт в груди, вызванный нарушением кровоснабжения (ишемией) сердечной мышцы.Этот симптом является результатом дисбаланса между поступлением и потреблением кислорода миокардом (см. Главу 5). Это хорошо задокументированное открытие, что порог стенокардии у пациента примерно эквивалентен фиксированному, клинически измеряемому произведению частоты сердечных сокращений, умноженной на систолическое артериальное давление. Этот множитель, обозначаемый как произведение скорость-давление, линейно коррелирует с потребностью миокарда в кислороде. ⁵ Было написано множество текстов, статей и научных статей, чтобы описать воспроизводимость стенокардии пациента при одном и том же произведении скорости и давления. ^23,26 Стенокардия, рецидивирующая при фиксированной скорости и давлении, обозначается как хроническая стабильная стенокардия . Описаны еще два типа стенокардии — нестабильная и вариантная. Вариант стенокардии, , также называемый стенокардия Принцметала , вызывается спазмом сосудов коронарной артерии. Вариант стенокардии может возникнуть в любое время и привести к инфаркту, но он встречается нечасто и обычно лечится сосудорасширяющими препаратами. Нестабильная стенокардия — стенокардия, возникающая в покое или которая будит пациента ночью.Эта форма стенокардии, также называемая предынфарктной стенокардией , является зловещим симптомом надвигающегося инфаркта миокарда. Хроническая стабильная стенокардия, которая начинает возникать при более низкой и более низкой скорости давления (то есть при уменьшении интенсивности упражнений), также может рассматриваться как нестабильная стенокардия. Этот раздел текста предоставляет читателю подробное описание хронической стенокардии и влияния физических упражнений на этот симптом.

Хроническая стабильная стенокардия описать сложно.Каждый пациент описывает этот симптом разными словами. Эти описания включают, но не ограничиваются следующим: стеснение, жжение, давление, боль, боль, болезненность, затруднение при глубоком вдохе, сжатие и «Я не могу это описать». Одно из наиболее всеобъемлющих описаний приводится ниже:

Хроническая стабильная стенокардия — это любой дискомфорт, возникающий выше талии и возникающий при приеме пищи, эмоциональном стрессе или физических упражнениях, который облегчается отдыхом или нитроглицерином.

Обратите внимание, что слово боль не включено в это определение. Большинство пациентов не используют слово боль при описании своей стенокардии. Они могут использовать боль при описании дискомфорта, связанного с инфарктом миокарда, но они редко используют слово боль при описании дискомфорта, связанного с хронической стабильной стенокардией. Хотя этот симптом чаще всего связан с грудной клеткой у пациентов мужского пола, у пациентов женского пола анатомическое расположение этого дискомфорта может широко варьироваться.Примеры областей, наиболее часто описываемых для обоих полов, представлены на рис. 3-16. Обратите внимание, что этот симптом часто связан с областями верхней четверти, левой и правой, а также с верхней частью грудного отдела позвоночника. Типичные схемы распределения дискомфорта показаны на рис. 3-16. Эти отклонения от классического дискомфорта в груди чаще встречаются у женщин.

Любой врач, работающий с пациентами с известным заболеванием сердца, должен попытаться определить, есть ли у них стенокардия.Как только это будет принято, врач должен обратиться к пациенту со стенокардией, используя только те слова, которые он использует для описания своих симптомов. Другими словами, если ваш пациент использует слово герметичность , то, когда вы говорите с ним об их стенокардии, следует использовать слово герметичность . Пациент не ответит или не поймет ваши просьбы рассказать о своих симптомах стенокардии, если вы используете слова, не описывающие их стенокардию. Это может иметь решающее значение, когда кто-то занимается физическими упражнениями или когда он изначально встает рано после инфаркта миокарда или операции шунтирования.Тщательное изучение описаний пациентами боли, которую они испытывали во время инфаркта миокарда, может быть неоценимым. (См. Следующий пример случая пациента.)

Помимо общения с пациентом о его стенокардии, клиницисту важно помочь пациенту отличить неангинальную боль от стенокардии. Дискомфорт в груди, челюсти и плечах возникает по множеству причин. У некардиологических пациентов они воспринимаются как незначительные и, конечно же, не рассматриваются как имеющие какое-либо отношение к сердцу.Список причин варьируется от любого количества скелетно-мышечных болей и болей до костохондрита, плеврита, дисфункции желчного пузыря, цервикального импинджмента и стоматологических заболеваний. Разница между этими причинами дискомфорта и хронической стабильной стенокардией заключается в том, что эти дискомфортные ощущения не воспроизводятся с помощью упражнений, еды или эмоционального стресса, и они не устраняются нитроглицерином. Многие пациенты, перенесшие инфаркт, ангиопластику или шунтирование, не совсем понимают стенокардию или отрицают, что у них был или когда-либо был этот симптом.Требуется тщательный, усердный опрос, чтобы определить, был ли у пациента когда-либо этот симптом, и установить конкретные характеристики, которые приписывает ему каждый пациент. Дифференциация стенокардии от всех других возможных причин дискомфорта в груди, челюсти и плечах так же важна для пациента, как и для терапевта. Пациенты, перенесшие сердечные приступы, могут воспринимать любую боль как признак надвигающегося сердечного приступа или смерти. Это может быть психологически изнурительным, а также может быть причиной ненужных посещений отделения неотложной помощи.Четкое объяснение различий между стенокардией и другими дискомфортами грудной стенки поможет пациенту лучше определить свое заболевание и жить с ним. После того как клиницист окончательно определил, что у пациента стенокардия, рейтинговая система для определения уровня дискомфорта может оказаться полезной как для пациента, так и для клинициста. Следующая рейтинговая система помогла многим клиницистам оценить стенокардию своих пациентов.

Уровень I

Первоначальное ощущение дискомфорта.Это будет описано с использованием терминологии пациента и будет отражать минимальный уровень дискомфорта.

Уровень II

Первоначальный дискомфорт усилился на той же или относительно той же площади поверхности тела, или он стал отраженным дискомфортом, который распространяется на другую область поверхности тела (т. Е. Идет вниз по руке или вверх в челюсть от грудь или эпигастрий).

Уровень III

Первоначальный дискомфорт стал настолько сильным, что пациент прекращает все, что может делать, и ищет лекарство.

Уровень IV

Это тот же дискомфорт, который испытывает пациент во время сердечного приступа.

Следующие примеры могут помочь прояснить эти моменты.

СЛУЧАЙ 1

Пациент B перенес инфаркт миокарда на ранней стадии. Перед тем, как приступить к амбулаторной деятельности, терапевт определяет, что у пациента есть две триггерные точки на правой стороне груди, которые могут быть обострены при пальпации. Кроме того, через ответы пациентов на следующие вопросы терапевт определяет, как пациенты описывают свою стенокардию.Вопросы включают следующее: (1) Какой был дискомфорт во время сердечного приступа? (2) Были ли у вас когда-нибудь подобный дискомфорт? (3) Были ли у вас раньше такие неприятные ощущения, только намного слабее, или, может быть, они исчезли, когда вы отдохнули? (4) Испытывали ли вы когда-нибудь дискомфорт, который вы замечали, поднимаясь по лестнице или на холме, или когда просыпался ночью? (5) Есть ли какие-то места выше талии, которые болят сейчас? Вот примеры ответов: (1) это была сокрушительная боль, пронизывающая всю мою грудь и плечи; (2) нет; (3) да, но это была просто боль в моем левом плече, которая обычно проходила, когда я прекращал то, что я делал; (4) да, у меня была боль в плечах, которая иногда переходила в шею, а ночью мне казалось, что я задыхаюсь; (5) да, болит здесь и здесь (две триггерные точки, описанные ранее).

Терапевт должен научить пациентов, что стенокардию лучше всего описывать с точки зрения боли в плечах, и что триггерные точки имеют мышечный характер и не связаны с их сердцем или другим сердечным приступом. С этого момента любые терапевты, работающие с пациентом, должны использовать термин болит , когда они спрашивают, были ли у пациента какие-либо симптомы стенокардии, особенно при увеличении уровня физических нагрузок. Стенокардия I степени для этого клиента — это дискомфорт в его или ее левом плече, который проходит после отдыха.Стенокардия II степени — это дискомфорт, ощущаемый при пробуждении ночью, как описано пациентом. Уровень IV — это описание пациентом боли при инфаркте.

CASE 2

Пациент F в вашей амбулаторной клинике тренируется на беговой дорожке. Вы замечаете, что он трет свою челюсть. Когда вы спрашиваете его, что он делает, он отвечает, что у него болит челюсть. Затем вы должны спросить: когда начался дискомфорт? Если он говорит, что заболевает только тогда, когда гуляет или играет со своими внуками, вы можете определить, не стенокардия ли это.Определите, испытывает ли он дискомфорт, когда толкает челюсть в состоянии покоя. Если он этого не делает, уменьшите нагрузку настолько, чтобы снизить частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Если дискомфорт утихнет, верните беговую дорожку на предыдущую скорость. Если дискомфорт возвращается, велика вероятность, что у него стенокардия. Если вы можете воспроизвести дискомфорт при пальпации, велика вероятность, что это не стенокардия. Если вы подозреваете, что это стенокардия, или если вы не уверены в дискомфорте и определяете, что пациент и его или ее врач не знают об этом симптоме, следуйте своим клиническим процедурам для выявления новых симптомов и прекратите программу упражнений пациента. ; направьте пациента обратно к врачу.

Хроническая стабильная стенокардия часто не диагностируется, особенно у непрофессионалов. Визуальные изображения этого симптома, показанные на телевидении и в фильмах, во многом дезинформировали общественность о возможных местах и ​​природе стенокардии. Врач должен быть пытливым и осознавать безграничные возможности и вариативный характер этого симптома. Ниже описаны два основных примера.

Первому пациенту была проведена статусная ангиопластика, стенокардии в анамнезе не было.Его направили в кардиологическую реабилитацию для снижения факторов риска и тренировок. Во время первых нескольких сеансов упражнений терапевт заметил, что пациент время от времени трет зубы, когда он ходил в пиковый период на беговой дорожке. На третьем сеансе терапевт спросил пациента, почему он это сделал. Пациент сказал, что казалось, что почти каждый раз, когда он куда-то быстро ходил, у него начинал немного болеть зуб (клык) правого глаза. После этого терапевт велел пациенту приступить к пиковому периоду тренировок с предписанной интенсивностью.Затем он начал тереть зуб примерно на четвертой минуте упражнений. Его частота сердечных сокращений и артериальное давление были значительно ниже интенсивности, отмеченной в его тесте с физической нагрузкой после ангиопластики. Она отказала ему от 3,2 до 2,8 миль в час, и он перестал тереть зуб. Она повторила это упражнение еще дважды, и каждый раз пациент демонстрировал то же поведение. Кардиолог для этого пациента случайно тренировался поблизости, поэтому терапевт сообщил ему, что, по ее мнению, ее пациентка страдает стенокардией.Кардиолог повторил действия терапевта и подтвердил симптом. Рецепт упражнений был изменен с учетом стенокардии, и пациент был возвращен врачу для дальнейшего обследования и вмешательства.

Второй пример повторяет ту же линию, но также дает читателю иллюстрацию того, почему использование терминологии пациента так важно. Этот пациент перенесся через 2 недели после крупного инфаркта миокарда, в анамнезе не было стенокардии и боли в груди, описанной в его низкоуровневом тесте с физической нагрузкой перед выпиской.Во время начального сеанса кардиологической реабилитации у пациента развилась некоторая желудочковая эктопия, частота которой увеличивалась во время разминки и в начале периода пиковых нагрузок. Он продемонстрировал это также в своем низкоуровневом тесте, но только ближе к концу протокола и при гораздо более высокой частоте сердечных сокращений. Терапевт спросил пациента, испытывает ли он дискомфорт выше пояса. Он сказал, что нет, просто безымянный и мизинец его правой руки всегда начинали покалывать, когда он шел.Она спросила, не было ли у него этого дискомфорта во время низкоуровневого теста, и он сказал, конечно, что он всегда получал его, когда тренировался. Никто не спрашивал его о его руках, почти о любой боли в груди, поэтому он никогда никому не рассказывал. У него была стенокардия при очень низком уровне физических нагрузок, и повторный тест с физической нагрузкой со сканированием таллием выявил большую область ишемии, что потребовало операции шунтирования.

Хотя стенокардия является частым симптомом у людей с сердечными заболеваниями, врачу не всегда так просто определить, есть ли у пациента этот симптом.Полезен тщательный анализ истории болезни с уделением особого внимания описанию симптомов. Врач должен помнить, что стенокардия не всегда проявляется дискомфортом в груди, и большинство пациентов не описывают ее как боль. Многие пациенты не хотят признавать, что у них есть какие-либо проблемы, потому что они отрицают это, или они боятся потенциальных последствий своих симптомов.

Порог стенокардии

Многие практикующие врачи и авторы заявляют, что пациенты с хронической стабильной стенокардией могут улучшить свою переносимость физических нагрузок и максимальную работоспособность перед стенокардией, но пациенты со стенокардией не могут превысить свой порог стенокардии или произведение частоты-давления. ^27,28 Пример этого приведен ниже.

Тренировка перед тренировкой (ЧСС, частота сердечных сокращений; САД, систолическое артериальное давление)

Рабочая нагрузка	2,5 миль в час	12% степень
Начало порога стенокардии	HR 120	SBP стенокардия
Произведение скорости и давления	1,8 × 10 3

После 8 недель тренировок у одного и того же пациента

Рабочая нагрузка	2.5 миль в час	12% степень
Порог стенокардии	HR 110	SBP 150 без стенокардии
Произведение скорости-давления	1,65 × 10 3

после тренировки в тот же пациент

Рабочая нагрузка	3 мили в час	Степень 12%
Порог стенокардии Начало ЧСС	120	SBP 150 Стенокардия
Скорость-давление 1	8 × 10 3

Пациент в этом примере увеличил свою максимальную рабочую нагрузку перед стенокардией, но его порог стенокардии и произведение скорость-давление не изменились по сравнению с его статусом до тренировки. Эта находка характерна для пациентов с хронической стабильной стенокардией и является одним из показаний для продолжения физических упражнений.

Одно из наиболее значительных клинических улучшений — это когда пациент превышает порог стенокардии. Путем тщательного скрининга и контролируемых тренировок некоторые пациенты могут повысить свой порог стенокардии и свой продукт ритма-давления до того, как у них возникнет стенокардия. ²⁹ У небольшого процента пациентов стенокардия фактически полностью устраняется. Те, кто способен повысить или устранить порог стенокардии, обычно имеют следующие характеристики:

1.

Неоперабельная ишемическая болезнь сердца или отказ от операции.

2.

Высокомотивированные и соблюдающие свою программу упражнений, диету и изменение факторов риска.

3.

Хроническая стабильная стенокардия.

4.

Способны пройти через стенокардию в течение первых 3 месяцев программы тренировок.

Проходящая стенокардия — это стенокардия, которая возникает во время начального этапа тренировки при определенной рабочей нагрузке, но постепенно уменьшается и, наконец, проходит, несмотря на то, что рабочая нагрузка такая же или даже немного выше. Пациенты с хронической стабильной стенокардией часто испытывают стенокардию, когда начинают свою программу тренировок.При тщательном обучении и контроле они должны научиться тренироваться на уровне чуть ниже порога стенокардии. Увеличение времени разминки у пациента может продлить время до начала стенокардии. По мере того, как программа тренировок прогрессирует, а интенсивность упражнений и переносимость пациента улучшаются, он или она могут начать испытывать сквозную стенокардию. Это явление, при котором пациент начинает чувствовать стенокардию, и нагрузка не снижается. При продолжении ходьбы с той же рабочей нагрузкой стенокардия уменьшается и в конечном итоге проходит.Пациент «проходит через это». Это вмешательство не рекомендуется, если нет четкого понимания пациентом и одобрения лечащего врача.

Повышение или устранение пороговых значений стенокардии у пациентов с ишемической болезнью сердца — это не быстрый процесс. Часто это занимает от 12 до 24 месяцев тренировок и должно сочетаться с модификацией факторов риска, включая, помимо прочего, снижение артериального давления, снижение уровня холестерина и отказ от курения. ²⁹

Фактический пример пациента изображен на графике на рис.3-17. Это наглядная демонстрация повышения у пациента порога стенокардии с последующим полным устранением дискомфорта. Это нетипично; это требует неуклонного соблюдения модификаций факторов риска и выполнения предписаний по физическим упражнениям.

Механизмы

Как и в случае с другими отклонениями от нормы, трудно объяснить, как можно повысить или устранить порог стенокардии у человека. У этих пациентов по-прежнему наблюдается депрессия сегмента ST при том же произведении скорости и давления, что и до программы тренировок с физической нагрузкой, и глубина депрессии сегмента ST может оставаться неизменной.Это указывает на то, что ишемия все еще может присутствовать, но дискомфорт, который ей предшествовал, исчез.

Было предложено множество возможных объяснений возникновения этого явления, но ни одно из них не было научно доказано на людях. Ниже приводится список возможных объяснений:

1.

Повышение уровня окислительных ферментов в сердечной мышце.

2.

Улучшение коронарного кровотока за счет развития коллатеральных артерий. ^29,30

3.

Аккомодация болевого раздражителя, вызванного ишемией; это обеспечивается центральной нервной системой.

4.

Снижение атеросклеротической нагрузки и улучшение стабильности гладких мышц коронарных артерий. ²⁹

Следует учитывать любые аргументы, предлагающие методы улучшения коронарного кровотока или снижения потребности миокарда в кислороде. Среди потенциальных механизмов, перечисленных ранее, ни первый, ни второй не объясняют адекватно, почему изменения ST все еще происходят при одном и том же произведении скорости и давления. ³¹

Независимо от причины повышения или устранения пороговых значений стенокардии терапевт, проводящий программу кардиологической реабилитации для пациентов с воспроизводимыми порогами стенокардии, должен рассматривать этот порог как симптом, который можно успешно лечить и, в некоторых случаях, полностью устранить с помощью надлежащих кондиционирование упражнений и изменение факторов риска.

Клиническое значение стенокардии

1.

Симптомы стенокардии лучше всего описываются словами пациента.

2.

Терапевт должен тщательно определить, когда у пациента наблюдается боль в грудной стенке или стенокардия, и рассказать пациенту о различиях.

Пример из практики

Краткая история болезни

Инфаркт нижнего миокарда, июль 1996 г.

Последующая стабильная, но частая стенокардия напряжения

Двухлетняя задокументированная история гипертонии

Семейный анамнез атеросклероза и диабета

-упаковка Курильщик в день, бросивший курить Июль 1996

Поступил в амбулаторную программу, 17.04.98

Возраст 55, 5 футов 7 дюймов, 155 фунтов

Газетный издатель

Лекарства: атенелол (лопрессор) 160 мг / день, фуросемид (Lasix), нитроглицерин (см. Главу 8).

Первоначальные результаты теста с физической нагрузкой (R в состоянии покоя; M, максимум)

Переносимость физической нагрузки на 30% меньше, чем прогнозировалось для малоподвижного мужчины

Ограничено стенокардией II уровня

ЧСС 52 уд. / Мин, ЧСС 96 уд. / Мин, ПД 140/100 мм рт. , MBP 150/100 мм рт. Ст.

Стенокардия началась при ЧСС 90 ударов в минуту, АД 140/100 мм рт. У пациента была стенокардия I уровня с частотой пульса 90 ударов в минуту в начале периода физической нагрузки, но она постепенно уменьшалась во время тренировки с физической нагрузкой без снижения нагрузки.В течение следующих 6 месяцев у пациента увеличилась рабочая нагрузка до 4 миль в час с тем же порогом стенокардии, но у него были частые эпизоды феномена прохода. В этот момент врач пациента начал постепенно уменьшать дозу препарата Inderal (см. Главу 8). Максимальная частота сердечных сокращений пациента до начала стенокардии неуклонно росла в течение следующих 6 месяцев. Он начал программу бега трусцой на 3 мили за 45 минут 5 раз в неделю. Его пересмотренная частота пульса при тренировках теперь составляла 126 ударов в минуту. Повторный тест на беговой дорожке был проведен через 13 месяцев после начала программы, и пациент не принимал никаких лекарств.

Завершено 9 минут протокола Брюса

MHR 145 ударов в минуту, MBP 158/86 мм рт.

Толерантность к физической нагрузке на 8% ниже прогнозируемой для малоподвижного человека

На рис. 3-17 графически показано изменение порога стенокардии этого пациента.

Этот пациент был хорошо мотивирован и продолжал тренироваться четыре или пять раз в неделю, бегая трусцой от 45 до 60 минут (от 4 до 5 миль) за тренировку.Читатель должен понять, что этот пациент — исключительный случай; его необычный успех нелегко было бы воспроизвести на других пациентах. Однако этот пример демонстрирует, что пороговые значения стенокардии не фиксируются на неподвижных продуктах скорости-давления.

3.

Описания стенокардии столь же разнообразны, как и у отдельных людей, и они могут не соответствовать классическим описаниям, представленным в СМИ.

4.

В некоторых отдельных случаях стенокардию можно успешно лечить с помощью физических упражнений.