Ухудшение памяти с возрастом лечение: Проблемы с памятью: усталость, перегрузка или что-то более серьезное

Содержание

10 советов как улучшить память в пожилом возрасте

Преклонный возраст нередко сопровождается ухудшением памяти. Это происходит из-за общего возрастного снижения активности мозга, снижения возбудимости нервных клеток, нарушения связей между нейронами. К сожалению, старение, процесс необратимый, но сохранить ясность ума до самых преклонных лет, в большинстве своем в наших силах. Давайте поговорим о том, как улучшить память в пожилом возрасте.

 

Общие правила

   Здоровые окружающие условия. Все просто — для хорошей памяти необходимо здоровое функционирование головного мозга, а для этого в свою очередь, необходимо ежедневно поддерживать здоровые окружающие условия работы и отдыха. А именно:

— работать НЕ на грани физического либо умственного перенапряжения;

— отдыхать каждый день, каждую неделю, каждый год;

— ежедневно гулять на воздухе.

 

  Регулярная физическая нагрузка.

Для хорошей работы головного мозга нужно иметь хорошее кровообращение, для чего важно регулярно заниматься физическими упражнениями, держать мышцы своего тела в тонусе. Во время выполнения физических упражнений улучшится кровообращение, а значит, мозг получит больше питательных веществ. Также полезно ходить пешком. Полезны и анаэробные упражнения, они включают в себя бег и силовую подготовку. С учетом возраста, лучше всего заниматься под присмотром тренера, он поможет составить программу тренировок исходя из вашего состояния здоровья, возраста, опыта и перенесенных болезней.

  Правильное питание. Для хорошей работы мозга нужно правильно питаться. Так ученые установили, что в каждодневном рационе пожилого человека должны присутствовать жирные кислоты омега-3 (их много в рыбе). Положительное воздействие на мозг оказывает и черничный сок. Именно эта ягода больше всего насыщена антиоксидантами. Они благотворно влияют на организм, и замедляют процесс деградации.

Важен и прием глюкозы. Врачи часто назначают пожилым пациентам специальные препараты с высоким содержанием глюкозы. Этот компонент необходим для нормального функционирования памяти, но с возрастом становится сложнее усваивать его из пищи, поэтому лучше принимать таблетки. Ноотропы также помогают улучшить кровообращение в мозге. Но помните, что любые лекарственные препараты должен назначать только врач.

 

Советы как улучшить память в пожилом возрасте

   Помимо физической нагрузки и особого питания, что еще можно предпринять, для улучшения памяти в пожилом возрасте?

  Важно нагружать память. Изучение иностранного языка, решение задач на логику, разгадывание кроссвордов — все что заставляет «мозги работать», то есть запоминать, вспоминать, думать. Любая деятельность, где головой приходится обрабатывать большой объем информации, пойдет на пользу для вашей памяти.

Во время работы каждый час нужно делать небольшие перерывы. Можно встать, походить по помещению, сделать несколько физических упражнений. Так мозг будет переключаться с одного вида деятельности на другой, и это пойдет на пользу его функционированию.

Стоит стараться избегать стрессов и переживаний, так как они ведут к потерям нервных клеток, из-за чего происходит снижение внимания и ухудшение памяти. К стрессам для организма можно отнести и хроническое недосыпание. Для полноценного отдыха мозга, очень важно хорошо высыпаться каждый день.

Помочь забывчивости в пожилом возрасте поможет органайзер. Сейчас в магазинах представлен большой выбор блокнотов разного размера и цвета. Любой человек найдет что-то себе по вкусу. В нем можно фиксировать все важные даты и планировать дела. Также это позволяет «разгрузить голову».

Хорошо тренирует память чтение книг, так как во время чтения работает не только зрительная память, но и моторная, развиваются логическое, ассоциативное, абстрактное мышление. Но для улучшения памяти важно не просто читать, необходимо правильно это делать, с пересказом того, что прочитали, так как больше всего мы тренируем память в то время, когда вспоминаем прочитанное! Полезно, во время чтения, отмечать детали характеров главных героев, их привычки и тому подобное. После прочтения книги вспомните все сюжетные линии. Такая тренировка памяти пойдет на пользу.

Особенность всех гениальных людей – это внимательность к деталям, они могут сразу при встрече с новым человеком увидеть множество мелких деталей и запомнить их. Гениальные люди, это люди с хорошо работающей головой, это бесспорно. Поэтому для улучшения памяти в пожилом возрасте, можно взять на вооружение этот прием одаренных умов и

постараться научиться быть внимательнее. Для этого нужно стараться разглядывать какой-либо выбранный вами предмет очень внимательно, и отметив детали его вида, потом стараться воспроизвести их в своей памяти. Заимейте себе такую полезную привычку.

  Есть полезное упражнение для улучшения памяти в любом возрасте – заучивание стихов наизусть. Выбирайте любого интересного вам поэта и начинайте наизусть изучать все его творчество. А потом в любое время вспоминайте.

  Давно известно, что занятия музыкой благотворно влияют на работу головного мозга. В пожилом возрасте можно петь, самому или в хоре, или начать изучать игру на каком-либо музыкальном инструменте, или все это вместе одновременно. Во время репетиций, заучивания текстов, нот, освоения нового, мозг будет получать нагрузку, что положительно скажется на состоянии памяти.

  Не стоит забывать и о психологии. Позитивные установки помогают справиться с любым делом. Пожилые люди больше всех остальных подвержены депрессии, а она тоже ведет к ухудшениям памяти. Такие установки, как: «Я слишком стара для обучения новым вещам», «Я после 30 лет (40, 50 и т.д.) ни на что уже не гожусь» и тому подобное, не только ведут к подрыву самооценки, но и косвенно приводят к ухудшению памяти. Поэтому важно правильно настроить себя. Поверьте в то, что в старости жизнь не кончается, а только начинается — дети выросли, работа закончилась, есть пенсия, можно жить в свое удовольствие! 

 

Ухудшение памяти — ПроМедицина Уфа

Ухудшение памяти – болезнь, у которой есть свои симптомы и способы лечения.

И причиной проблем с памятью обычно является старение организма, которое провоцирует «доброкачественную старческую забывчивость». Однако в настоящее время даже очень молодые люди жалуются на ухудшение памяти.

Причины

Причины ухудшения памяти могут быть связаны непосредственно с поражением головного мозга. К ним относятся такие поражения как черепно-мозговая травма, инсульт, онкологические заболевания головного мозга.

Ухудшение работы мозга может быть из-за  заболевания других органов и систем органов.

Повлиять на память могутвнешние неблагоприятные факторы, такие как: недостаток сна, стрессовые ситуации, резкое изменение условий жизни, повышенные нагрузки на головной мозг, в том числе на память.

К ухудшению памяти ведет злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами (особенно транквилизаторами, седативными), курение, наркомания.

Также память может снизиться из-завозрастных изменений в головном мозге.

Человек воспринимает память как что-то само собой разумеющееся, пока не столкнется с проблемой забывчивости.   Видов нарушения памяти много, и множество факторов оказывает влияние на этот процесс.

Симптомы

Врачами ухудшение памяти как проблема определяется тогда, когда вы не можете вспомнить то, что произошло с вами вчера, несколько дней или недель назад, но в мелочах расскажете о событиях прошлогодней давности, а то и происходивших несколько лет назад.

Тревожным симптомом также считается то, что человек не в состоянии закрепить в памяти ту информацию, которую получает непосредственно здесь и сейчас.

Даже у пожилых людей, резкое нарушение памяти, которое сопровождается «выпадением» целых временных отрезков, нормой не является. Несмотря на то, что организм действительно со временем «изнашивается» от чего страдают и процессы получения и передачи информации, но резкое и прогрессирующее ухудшение памяти может быть признаком начала болезни Альцгеймера. В этом случае без квалифицированной помощи специалиста не обойтись. Современные лекарственные препараты способны поддерживать способность мозга к запоминанию, но с самим заболеванием они справиться не в силах, поэтому, начинать лечение нужно как можно раньше, чтобы облегчить его симптомы.


Диагностика

При выявлении симптомов первоначально рекомендуется пройти обследование у невролога, включающее, при необходимости, дополнительную диагностику: МРТ головного мозга, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, исследование спинномозговой жидкости, глазного дна, ПЭТ и др. Для исключения соматических причин нарушения памяти требуется проведение лабораторных исследований, ЭКГ, УЗИ внутренних органов.

Лечение

Отдохнуть, наладить образ жизни (режим питания, сна и отдыха, отказаться от вредных привычек), если нет противопоказаний, то минимум 2 месяца пропить витаминно-минеральный комплекс, в зонах нехватки йода — дополнительно пропить курс препарата йода.

На сегодняшний день фармацевтические компании предлагают современные средства для борьбы с ухудшениями памяти, вызванными возрастными изменениями, переутомлением и нехваткой необходимых веществ в организме человека. Эти препараты, как правило, представляют собой капсулы, таблетки или микстуры и являются биологически-активными добавками. В иных случаях, когда требуется более радикальное вмешательство, сильнодействующие препараты назначаются только по рецепту врача.

Возможно применение физиотерапевтических методов, например электрофорез с интраназальным (черезносовым) введением препаратов глютаминовой кислоты.

Психолого-педагогическая коррекция также с успехом применяется для помощи пациентам с ухудшением памяти. С помощью педагога пациент учится запоминать, используя другие функции мозга вместо пораженных. Например, если человек не может запомнить слова, произнесенные вслух, то, представив зрительный образ, означающий то же слово, запоминание возможно. Это трудная, долгая, кропотливая работа. Необходимо не только научиться запоминать с помощью других связей в головном мозге, но и довести этот процесс до автоматизма.

Лечение ухудшения и снижения памяти в Екатеринбурге — Деменция

Ухудшение памяти – это необязательно признак старости. Её резкое снижение может происходить и у взрослых, и у детей. Не существуют общего понятия для всех «нормальная память». Она может быть кратковременной и долговременной. Человек, который не помнит событий, произошедших неделю назад, необязательно болен. Возможно, он обладатель кратковременной памяти.

Причины

Если в молодом возрасте наблюдается потеря памяти на текущие события, снижение концентрации внимания, заторможенность мышления и другие нестандартные симптомы, необходимо незамедлительно записаться на приём к специалистам в медицинский центр Екатеринбурга. В вертеброцентре ведут запись пациентов на диагностику головного мозга, выявление и устранение причин ухудшения памяти.

Основные причины:

  • тревожно-фобическое расстройство, стрессовые ситуации, эмоциональные перегрузки
  • болезнь Альцгеймера
  • поражение головного мозга в результате травм головного мозга;
  • кровоизлияние, ишемический инсульт;
  • болезнь Паркинсона;
  • проблема в работе других жизненно важных органов;
  • вредные привычки: злоупотребление спиртными напитками, курение, приём наркотиков, седативных средств;
  • возрастные изменения.

Лечение и профилактика

Лечение нарушений памяти может потребоваться:

  • при диабете;
  • после наркоза;
  • в молодом возрасте, если есть сопутствующие синдромы, такие как головокружение, головная боль, снижение внимания, слабость и другие;
  • после инсульта;
  • при атеросклерозе, энцефалите и менингите.

У пожилых людей синдром снижения запоминающей способности может передаваться по наследству, например, это болезнь Альцгеймера. Проявляется снижение интеллекта к 70-80 годам. Но иногда у человека ухудшается память и после 50, и после 40 лет. Чаще подвержены этому именно женщины, так как с приходом менопаузы в организме наступают необратимые изменения, которые могут отображаться и на памяти. Во время беременности женщины тоже отмечают снижение памяти. Например, им сложнее запоминать новую информацию, сосредотачиваться на задачах, появляется рассеянность. Однако в этом случае волноваться не стоит. После родов забывчивость уходит, когнитивные функции организма нормализуется самостоятельно.

Если у человека резко ухудшилась память – это еще не болезнь, а лишь симптом, который говорит о появлении более серьёзных заболеваний, требующих лечения. Врачи клиники быстро, точно проведут диагностику и назначат соответствующее лечение.

Лекарства для улучшения памяти — Как восстановить память в пожилом возрасте

С возрастом ухудшается не только физическое, но и интеллектуальное состояние. Причем страдает не только способность восприятия (запоминания) новой информации, но и использования имеющихся знаний и умений. Исправить или облегчить ситуацию помогают народные рецепты и лекарства для улучшения памяти у пожилых людей.

Общие рекомендации

Снижение эффективности работы мозга может стать следствием естественных процессов старения, ухудшения кровообращения в результате образования холестериновых отложений, утраты гибкости сосудов, истощения капилляров. Важными факторами также являются перенесенные черепно-мозговые травмы и различные заболевания. Большое значение имеет образ жизни, рацион престарелого человека. Ухудшение мозговой деятельности также может носить наследственный характер и являться первыми признаками развивающейся деменции. Поэтому лучше проконсультироваться с врачом.

Для нормализации функционирования мозга не следует изначально приобретать лекарства, улучшающие память в пожилом возрасте. Нужно начать с изменения образа жизни:

  • придерживаться норм здорового питания – употреблять в пищу крупы (цельнозерновые), свежие помидоры, жирную рыбу (содержит полезные омега-кислоты), орехи, чернику, тыквенные семечки, мед. Снизить употребление мучного, не увлекаться крепким чаем и кофе;
  • не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • создать здоровое окружение – стрессы, нервные перенапряжения негативно сказываются на умственной деятельности, поэтому важно делать перерывы в работе, хорошо отдыхать в ночное время, больше смеяться;
  • выполнять физические упражнения – умеренные нагрузки стимулируют кровообращение. Причем медики рекомендуют регулярные занятия проводить с тренером, который подберет упражнения с учетом общего состояния здоровья своего подопечного;
  • совершать прогулки на свежем воздухе в любое время года – это способствует стимулированию кровообращения, насыщению клеток кислородом, активации нейроны в головном мозге;
  • тренировать память – хороший метод для этого заучивание стихов, разгадывание головоломок и кроссвордов, изучение иностранного языка.

Задания и игры — эффективные методы для восстановления памяти

  1. Подведение итогов дня. Каждый вечер пациент должен рассказать родственникам, как прошел его день, чем он занимался, куда ходил, с кем общался. Желательно, чтобы собеседник задавал дополнительные вопросы, при необходимости, помогал подбирать нужные слова и выражения. Главное, чтобы со стороны близких не было никакой агрессии или раздражения, иначе мотивация у пациента полностью пропадет.
  2. Запоминание визуальных образов. Нужно заранее приготовить картинки с яркими изображениями, с множеством характерных деталей. Пациенту дается 1-2 минуты, чтобы рассмотреть картинку, а затем ему нужно восстановить все увиденное по памяти. Важно не перегружать мозг больного, и ограничиваться парой карточек в день.
  3. Игра в ассоциации. Занятие не требует много и времени и подготовки. Кто-то из родственников должен называть простые слова, а больной — перечислить свои ассоциации с тем или иным понятием. Отличный прием для того, чтобы активировать нейронные связи в мозгу.
  4. Игра в города. Начать можно с обычного варианта этой игры, постепенно усложняя. Если с тем или иным городом связаны какие-то воспоминания, или имеются общеизвестные факты, пациенту нужно задавать дополнительные вопросы. К примеру, больной называет город Париж. Собеседник может уточнить, какая река там протекает, или какие самые популярные в этом городе достопримечательности.

Главные условия, при которых игры и занятия принесут результат, это регулярность и умеренность. Не нужно перегружать мозг больного лишней информацией, достаточно 10-15 минут в день, чтобы избежать утомления.

Рецепты народной медицины для активации мозговой деятельности

При незначительных нарушениях возможно восстановление памяти в пожилом возрасте народными средствами. Целители предлагают разнообразные составы на основе трав, кореньев и др. Отзывы свидетельствуют, что хорошо помогает:

  • настойка из обычного чеснока. Для ее получения необходимо мелко рубленный чеснок (средняя головка) залить подсолнечным маслом и оставить в темном месте на 3 недели. Готовую настойку (1 ч. л. + ¼ ч. л. лимонного сока) следует употреблять перед едой. Рецепт не подходит пожилым людям с больным желудком или заболеваниями почек;
  • травяной сбор. На стакан (200 мл) кипятка требуется 5 г листа ежевичного, по 4 г пахучего ясменника и пустырника, по 3 г. болотной сушеницы и листьев омелы, 2 г плодов боярышника. Сбор запаривать в течение 30 мин. Пить его нужно по 3-4 ст. в сутки;
  • настойка из клевера. В 300 мл (1,5 ст.) кипятка заварить 1ст. л (с горкой) цветков. Настаивать 2 суток, выпить за 3 раза перед едой.

Китайская медицина рекомендует народные средства для памяти пожилым на основе молотого имбиря или корня женьшеня.

Медикаментозное лечение нарушений памяти

Любое лекарство для восстановления памяти у пожилых следует принимать с осторожностью. Чтобы избежать осложнений в виде побочных эффектов, лучше заранее проконсультироваться с лечащим врачом, который знает весь анамнез (историю болезни) пациента. Он подберет наиболее эффективный препарат.

Преимущественно рекомендуется применение нейрометаболических стимуляторов (ноотропов) и витаминных комплексов. Их прием оказывает общее положительное воздействие на головной мозг, тем самым достигается и улучшение процесса запоминания. Также их плюс – минимальные противопоказания. Только при значительных патологиях прописываются более серьезные препараты.

Традиционное средство – глицин. Реализуется в форме таблеток, имеет мягкое действие. Показан не только престарелым людям, но и молодежи в период сильных нагрузок и после черепно-мозговых травм. Он способствует регулированию обмена веществ, снимает тревожность, помогает при склеротических проявлениях, устраняет бессонницу. У глицина нет противопоказаний. Однако некоторые старики отмечают сонливость и появление «шумов в ушах». Также возможен эффект привыкания.

Современное лекарство для восстановления памяти у пожилых людей без побочных эффектов – Ноопепт. Отпускается без рецепта, применимо в комплексной и монотерапии. Оно направлено на улучшение когнитивных функций (памяти, внимания), снятия раздражительности, тревожности. Также таблетки оказывают антиастеническое, вегетотропное действие. При этом не обладает значительным стимулирующим эффектом, не вызывает сонливость. Видимые изменения наступают после 14-15 дней приема.

Пирацетам – активирует обменные процессы и кровообращение, оказывает умеренное противосудорожное воздействие. Его часто прописывают при атеросклерозе, расстройствах нервной системы, травмах. Лекарство может вызвать аллергические реакции, обострение сердечных заболеваний. Поэтому его прием допускается только по назначению доктора. Пирацетам реализуется в таблетках, капсулах, ампулах.

Также прописываются другие препараты, которые вводятся инъекционно или принимаются перорально. Подбор лекарственного средства производится, исходя из имеющихся у пожилого человека болезней и возможных осложнений (побочных действий).


Витаминные комплексы

Вместе в лекарственными препаратами терапию часто дополняют витаминами. В них обязательно должны присутствовать жирные кислоты омега-3, пиридоксин (В6) и тиамин (В1). Популярностью пользуются комплексы на основе женьшеня. Также могут предлагаться составы:

  • Витрум мемори – способствует обогащению мозга кислородом, усилению усвояемости новой информации;
  • Золотой йод – помогает при ослаблении способности к запоминанию, головокружениях, частых головных болях;
  • Циковит – усиливает умственные возможности.
  • Восстановление памяти в золотом возрасте – сложный и многогранный процесс. Он включает как медикаментозное вмешательство, так и правильный образ жизни, сбалансированное питание. Хорошие результаты показывает прием народных средств и методики тренировки памяти. Только комплексный подход и чуткое отношение близких позволит добиться видимых результатов.

виды, лечение, причины. Особенности у пожилых людей и детей. Что делать, если память ухудшается?

Если у человека происходит нарушение памяти — то это существенно отражается на всей его жизни. Расстройства, которые обычно приводят к нарушению памяти, подразделяются на два типа:

  • количественные — память ослаблена, усилена или же вовсе отсутствуют следы каких-то воспоминаний;
  • качественные нарушения, иначе говоря, парамнезия — смешение событий, произошедших в прошлом и настоящем, замещение реальных воспоминаний ложными.

Виды

Можно отметить следующие симптомы и виды заболеваний, говорящие о нарушениях памяти:

Амнезия — для нее характерно выпадение из памяти каких-либо сведений или обычных навыков на протяжении определенного временного отрезка

Гипомнезия — человек теряет способность запоминать необходимые данные, например, номера домов, телефонов, имена, фамилии, названия и определения вещей. Словом, память поражается не вся.

Когда память, наоборот, сильно обостряется, принимая при этом патологические формы, говорят о гипермнезии.

Парамнезия — нарушения памяти качественные, со сложной симптоматикой, трудно поддающейся классификации. У человека появляется ложное чувство узнавания событий, происходящих с ним впервые. Ему кажется, что все это уже происходило с ним раньше.

Причины

Существует огромное количество причин нарушения памяти. К ее ухудшению может привести астенический синдром, деменция, интоксикация организма, алкоголизм, травмы черепа, нехватка микроэлементов и витаминов, хронические болезни, возрастные изменения. Для каждого возраста существуют свои причины нарушения памяти. Подробнее об этом расскажем ниже.

У детей

Нарушение памяти у детей бывает врожденная (умственная отсталость) или приобретенная. Приобретенные расстройства в основном выражаются в неспособности ребенка запомнить и воспроизводить информацию (гипомнезия), а также амнезии — когда из памяти выпадают некоторые эпизоды или даже целые куски жизни и происходящих событий. К детской амнезии может привести какая-либо травма, нарушения и отклонения в психическом состоянии, алкогольное и наркотическое отравление, состояние комы.

Как показывает практика, нарушение памяти у детей чаще всего происходит под влиянием сразу нескольких сторонних факторов: негативная обстановка дома или в школе, астения, частые простудные заболевания и пр.

У взрослых

Теперь подробнее о том, почему происходит нарушение памяти у взрослых. Причины для этого, оказывается, могут быть самые разные. Сюда можно отнести постоянные стрессы дома и на работе, различные патологии нервной системы (энцефалитная болезнь). Ухудшение и снижение способности запоминать происходит при алкоголизме или наркомании, в случае психических отклонений. Наличие заболеваний, при которых повреждаются сосуды мозга, также оказывают сильное влияние на состояние памяти. Такое происходит при атеросклерозе сосудов, диабете, артериальной гипертензии, патологиях щитовидки.

У пожилых людей

С возрастом у человека ухудшается мозговое кровообращение, что и становится основной причиной нарушений памяти у пожилых людей. Особое место среди расстройств, связанных с ухудшением памяти у пожилых людей, занимает Болезнь Альцгеймер.

Обычно памятные процессы у людей в преклонном возрасте ухудшается постепенно и медленными темпами, и не оказывает существенного влияния на качество жизни. Такое происходит почти у половины людей, достигших старости. Но бывают случаи стремительного ухудшения памяти, которые требуют специального лечения, иначе у человека разовьется старческая деменция.

Диагностика

У каждого человека состояние памяти индивидуально, и поэтому все методы диагностики нарушений носят усредненный характер. Вот некоторые из них.

Берут 60 карточек с различными изображениями, делят их на две стопки по 30 штук. Потом показывают испытуемому по одной картинке, с двухсекудным перерывом. Спустя 10 секунд человек должен назвать изображения, которые он смог запомнить. Причем порядок запоминания не имеет значения. Те же манипуляции производят и со второй группой картинок. Человек, отличающийся крепкой памятью, обычно запоминает от 18 до 20 изображений. В случае сильного различия результатов теста диагностируют неудовлетворительную концентрацию внимания и нестабильную мнестическую функцию.

Слуховую память человека проверяют схожим тестом. Но в отличии от предыдущего, изображения проговариваются вслух, а не демонстрируются пациенту. На следующий день проводят новую серию тестов с другими словами. Человек считается здоровым, если он запомнил 20-22 слова.

Метод запоминания

Давайте поговорим о том, что делать, если начались проблемы с памятью. Существуют специальные методики для запоминания, которые направлены на тренировку памяти и улучшение мыслительного процесса.

Врач зачитывает пациенту около десятка слов без смысловой связи. Слова повторяют два, четыре раза, в неизменной последовательности. Затем испытуемый должен назвать те слова, которые смог запомнить. По прошествии тридцати минут пациенту предлагают повторить те же названия. На основании ответов врач делает выводы относительно уровня внимания и концентрации человека. Также разработаны методики, которые помогают человеку запоминать искусственные слова.

Профилактика

Теперь подробнее о том, что делать, чтобы память нас еще долго не подводила, т.е. о профилактике нарушения памяти. Здоровый образ жизни и здоровое питание — вот главные враги ухудшения памяти. Нормальный режим дня, правильное распределение приоритетов между работой, отдыхом и сном, рациональное питание — все это поможет активизировать мыслительный процесс, и, следственно, улучшит состояние памяти. Также необходимо уделять должное внимание лечению соматических заболеваний, если таковые имеются, и выполнять обязательно назначения врача.

Нарушение памяти может вызвать и обезвоживание организма, поэтому обязательно выпивайте не менее двух литров воды в сутки.

Позитив, положительные эмоции от общения с близкими, друзьями, родственниками, социальная и трудовая активность — все это поможет оставаться в здравом уме и твердой памяти на протяжении очень долгого времени.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

Память, речь, внимание и их расстройства (когнитивные нарушения). Нарушение памяти

Когнитивные нарушения — это нарушения наиболее сложных функций головного мозга, к которым относится память, внимание, ориентация в месте и времени, речь, сообразительность, восприятие, способность к усвоению двигательных навыков. Особенно часто когнитивные нарушения развиваются в пожилом возрасте.

В последние годы мы всë чаще слышим в общении с врачом, в передачах по радио,по телевидению выражение «когнитивные нарушения». Слово «когнитивные» в переводе означает «познавательные» от англ. cognition — познание.

Когнитивные нарушения — это нарушения наиболее сложных функций головного мозга, к которым относится память, внимание, ориентация в месте и времени, речь, сообразительность, восприятие, способность к усвоению двигательных навыков. Особенно часто когнитивные нарушения развиваются в пожилом возрасте.

Дело в том, что в процессе старения в головном мозге уменьшается количество нервных клеток и содержание некоторых биологически активных веществ. Сами по себе эти изменения не приводят к каким–либо симптомам, однако «мозговой резерв», т.е. возможность компенсации и борьбы с различными вредностями, уменьшается. По статистике примерно у каждого пятого жителя планеты после 65 лет наступает ухудшение памяти и умственной работоспособности. При легких расстройствах памяти человек забывает, что и куда положил, как зовут его недавних знакомых, что нужно сделать в течение дня. Бывает трудно сосредоточить внимание или подобрать нужное слово в разговоре. С годами появляются трудности ориентировки на местности или при денежных расчетах. Когнитивные нарушения развиваются по разным причинам. Чтобы установить их вовремя и желательно как можно раньше, необходимо пройти обследование у врача– невролога.

Когнитивные нарушения могут быть органическими и функциональными. Функциональные нарушения развиваются при отсутствии поражения вещества головного мозга. Это может быть в случае переутомления, нервных стрессов и перегрузок, отрицательных эмоций, неадекватных физических нагрузок. Они не опасны и всегда проходят или уменьшаются после устранения причины этих нарушений. Но иногда может потребоваться медикаментозное лечение и наблюдение в течение какого-то времени врача- невролога. Нарушение памяти

Органические когнитивные нарушения возникают в результате повреждения вещества головного мозга, которое является следствием того или иного заболевания. Самыми частыми причинами органических когнитивных расстройств является недостаточность кровоснабжения головного мозга.

Недостаточность мозгового кровообращения возникает при таких серьëзных заболеваниях, как гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, аномалии развития сосудов головного мозга, инсульты. Недостаточность кровообращения головного мозга в начальной стадии заболевания проявляется повышенной утомляемостью, снижением настроения, тяжестью в голове, могут быть головные боли, нарушение сна. Всë это сопровождается забывчивостью, появляются трудности при обучении, приобретении новых знаний и навыков.

Более выраженные расстройства памяти, поведенческих реакций развиваются при возрастной атрофии головного мозга или болезни Альцгеймера (по имени австрийского невролога,описавшего это заболевание в 1905г). Причины болезни Альцгеймера до сих пор не известны. Установлено, что риск этого заболевания многократно увеличивается с возрастом, а также при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, после инсульта и черепно-мозговых травм. Главный симптом — прогрессирующее снижение памяти. Сначала забываются события ближайшего прошлого, в то время как память на события молодости и детства долгое время остается сохранной. Постепенно появляется нарушение пространственной ориентировки, трудности счета и речи. В конечном итоге утрачиваются и общие знания,человек нуждается в постоянном постороннем уходе. Болезнь Альцгеймера – медленно прогрессирующее заболевание. В течение многих лет больные сохраняют независимость и самостоятельность. Поэтому большое значение имеет своевременное обследование и лечение данного заболевания.

Особенно следует обращать внимание на преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые бесследно проходят, и больные зачастую недооценивают значимость преходящих слабости или онемения в конечности, кратковременного нарушения зрения или речи, и даже забывают об этих эпизодах в своей жизни. А у 30-40% перенесших преходящее нарушение мозгового кровообращения в последующие 5 лет развивается инсульт.

В настоящее время при обследовании с помощью МРТ, КТ головного мозга , ультразвуковых методов диагностики мы можем определить жизнеспособность вещества мозга, что влияет на выбор лечения. К сожалению, в последние годы приходится видеть атрофию головного мозга разной степени тяжести не только у пожилых , но и у молодых людей трудоспособного возраста. Как правило, молодые люди не придают значения повышению уровня артериального давления, холестерина, и к врачу обращаются в случае развившегося какого либо осложнения.

Кроме недостаточности мозгового кровообращения и болезни Альцгеймера причиной когнитивных нарушений могут быть и другие заболевания головного мозга-инфекции нервной системы (клещевой энцефалит, Лайм- боррелиоз и др.), сердечно-сосудистая недостаточность, болезни внутренних органов, злоупотребление алкоголем и другие отравления.

В каждом случае причину когнитивных нарушений устанавливает врач-невролог в ходе клинического и инструментальных методов обследования. Современная медицина располагает многими лекарственными средствами, которые помогают справиться с расстройствами памяти, и при своевременном обращении к врачу Вы сможете улучшить состояние Вашего здоровья и сделать жизнь более полной и интересной. Приглашаем Вас на обследование и лечение в медицинский центр «МИРА», где Вам помогут справиться с вашими недугами.

Более подробно с услугой по данной проблеме можно ознакомить тут

«Склероз» трудно вылечить, но о нем можно забыть. – СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 97»

«Склероз» трудно вылечить, но о нем можно забыть.

Хорошая болезнь «склероз»:
Ничего не болит и каждый день новости.
Шутка пациента

Недовольство своей памятью выражает треть людей среднего возраста. Среди пожилых людей подобные жалобы распространены еще более широко. “Напомните мне, пожалуйста”, “Напрочь вылетело из головы”, “Простите, запамятовал” – этот длинный ряд жалоб на плохую память можно продолжить. Но любопытно, что Марк Туллий Цицерон однажды обронил фразу, ставящую проблему памяти с ног на голову: “Я ни разу не слышал, чтобы какой-нибудь старец забыл, где он закопал клад”.

Так что же такое память, и какие виды памяти существуют?

Память – это свойство центральной нервной системы усваивать из опыта необходимую информацию, сохранять ее, после того как раздражитель перестал действовать, и использовать для решения актуальных задач.
Память бывает кратковременной и долговременной.

Как проявляются нарушения памяти?

Возникают трудности в усвоении новой информации, сложности при осознаваемой попытке отыскать и воспроизвести нужный материал, особенно при большом объеме близкой по содержанию информации, быстрая забывчивость и др. Жалобы на нарушения памяти довольно часто встречаются в клинической практике врачей различных специальностей.

Что такое образная память?

Миллионы лет человек жил в условиях дикой природы. От состояния его сигнальной системы – зрения, слуха, осязания, обоняния зависела сама жизнь. Ощущение постоянной опасности организовывало по-своему мышление, реакцию, внимание, память. Не нужное забывалось быстро и без следа. Каким же образом выработалась самая лучшая форма запоминания? Достаточно просто и привычно, и потому наиболее экономно: память на звуки, запахи, цвета и т.д. Причем, память яркая, четкая – человек жил этим. Таким образом, в процессе естественного отбора у человека развилась образная память. Теперь такая память сохранилась лишь у дошкольников. Пользуясь образной памятью, человек воспринимает и воспроизводит воспринимаемое не словами, а образами, т.е. продолжает видеть их и уже работает с ними как хочет. Но человек стал превращаться в человека с развитием другого вида памяти – абстрактной, словесной. В словах можно выразить все то же и многое другое, чего не передашь в образах конкретного мира. К сожалению, уже к двадцати пяти годам словесная память переполняется воспринятой информацией – большей частью ненужной – возможность запоминать новое резко падает. Человек прекращает учиться. А безделье добивает даже то, что у него осталось. Девяносто процентов информации подается в усеченном виде голос (диктора, текст книги, обрывочные картинки телевизора и т. д.). Отсюда неконтролируемое забывание. Дефекты внимания, пробелы памяти. Именно из-за усеченной информации распадается детское восприятие. Образная память искусственно вызывает недостающие ощущения, дополняя усеченную информацию до полноценного образа, его вызвавшего. Сумел вообразить, значит помнишь. Обучение теперь сводится к пониманию. Понял – представил. Представил – уже знаешь.

Из – за каких причин может ухудшаться память?

Самая распространенная, но не единственная причина – это старение мозга. С возрастом каждый отмечает усиливающиеся трудности в припоминании некоторых деталей. Имена старых друзей или рецепты любимых блюд могут автоматически всплывать в памяти. В основном из нашей памяти исчезают детали, относящиеся ко времени и пространству. Например, мы забываем, куда положили очки, забываем код к замку автомобиля или место, где припарковали автомашину. Вне всякого сомнения – это ухудшение памяти.
Не отчаивайтесь, обусловленное возрастом снижение памяти не означает непременного ослабления ума. Положительного же в отношении памяти значительно больше. Действительно, многие из наиболее важных психических способностей (например, способность к принятию решений и творчеству) усиливаются с возрастом. Головной мозг состоит из сотен миллионов нервных клеток, которые мы, увы, из-за болезней, стрессов, плохой экологии безвозвратно теряем. Но даже если вести идеальный образ жизни, гибели нейронов, вызванной старением мозга, не избежать. Так, в 20 лет ежедневно умирает 10 тысяч нервных клеток, в 40 лет – 50 тысяч. При этом существенно страдает наша память – одна из самых загадочных функций мозга. А ведь объем информации, который способен хранить человеческий мозг, равен почти 20 тысячам томов энциклопедии!
Другими причинами ухудшения памяти являются:
травмы головы;
операции под общим наркозом;
длительный прием снотворных и транквилизаторов;
злоупотребление сигаретами, алкоголем, кофе, крепким чаем;
депрессия и усталость;
хроническое недосыпание;
недостаток витаминов, микроэлементов и воды;
информационный прессинг – человеку трудно запомнить все, что он видит и слышит.

Связаны ли между собой память и ум?

Великолепная память вовсе не является залогом проявления яркой и самобытной личности. В то же время не следует забывать о том, что и среди великих — и, несомненно, умных — людей встречались индивиды со слабой памятью. Например, Фарадей не мог обойтись без всевозможных записей и заметок. Среди пожилых ученых часто можно встретить людей, отличающихся так называемой академической рассеянностью. Они забывают порой многие элементарные вещи: свой домашний адрес, имя знакомого. Впрочем, это объясняется их высокой сосредоточенностью на научных проблемах. Кроме того, память и ум не одно и то же. Можно иметь отличную память и оставаться глупым человеком.

Тем не менее, существуют примеры уникальной памяти некоторых исторических личностей.

Такие люди и были, и есть. Великолепную зрительную память имели многие художники, писатели. Например, об известном французском рисовальщике Гюставе Доре рассказывают такую историю. Издатель однажды поручил ему сделать рисунок с фотографии какого-то альпийского пейзажа. Доре ушел, забыв взять с собой фотографию. Но на следующий день он принес совершенно точную копию. Отличной музыкальной памятью обладал Моцарт. Он чрезвычайно удивил Папу Римского, воспроизведя славившуюся сложностью партитуры папскую литургию, услышанную лишь однажды.
По свидетельству современников, Юлий Цезарь и Александр Македонский знали в лицо и по имени всех своих солдат — до тридцати тысяч человек.
Философ Сенека был способен повторить две тысячи не связанных между собой слов, услышанных лишь раз.

Считается, что у одних людей преобладает зрительная, у других слуховая память, действительно ли это так?

Типов памяти несколько: зрительная, слуховая, двигательная, эмоциональная и т.д. Огромная роль в запоминании отводится эмоциональной памяти – памяти на переживания. Она участвует в работе всех видов памяти, но особенно проявляется в человеческих отношениях. На эмоциональной памяти основана прочность запоминания материала: то, что у человека вызывает эмоции, запоминается без особого труда и на более долгий срок.
Наибольшего развития у человека обычно достигают те виды памяти, которые чаще всего используются. Большой отпечаток на этот процесс накладывает профессиональная деятельность. Например, у ученых отмечается очень хорошая смысловая и логическая память, но сравнительно слаба механическая память. У актеров и врачей хорошо развита память на лица. То, чем человек особенно интересуется, запоминается без всякого труда. Особенно отчетливо эта закономерность проявляется в зрелые годы.
Редкие, странные, необычные впечатления запоминаются лучше, чем привычные, часто встречающиеся.
Отсутствие достаточного внимания при восприятии информации не может быть возмещено увеличением числа ее повторений.
Сосредоточенность на изучаемом материале в сочетании с избирательностью позволяют человеку сконцентрировать свое внимание, а, следовательно, и настроить память на восприятие только потенциально полезной информации.
Для лучшего запоминания материала рекомендуется повторять его незадолго до нормального отхода ко сну. В этом случае запоминаемое лучше отложится в памяти, поскольку не будет смешиваться с другими впечатлениями, которые в течение дня обычно накладываются друг на друга и тем самым мешают запоминанию, отвлекая наше внимание.
О ситуациях, оставивших в нашей памяти яркий, эмоциональный след, мы думаем больше, чем об эмоционально нейтральных событиях. Положительные эмоции, как правило, способствуют припоминанию, а отрицательные препятствуют. Наверное, поэтому возникла шутка: «Я зла не помню – приходится записывать». Если в момент запоминания человек находится в приподнятом или подавленном настроении, то искусственное восстановление у него соответствующего эмоционального состояния при припоминании улучшает память.

Часто учителя говорят родителям, что их сын или дочь сообразительны, но невнимательны. Как быть в этой ситуации?

Если предложить человеку закрыть глаза и неожиданно ответить, например, на вопрос о том, какого цвета или формы предмет, который он не раз видел, мимо которого неоднократно проходил, но который не вызвал к себе повышенного внимания, то человек с трудом может ответить на поставленный вопрос. Многие люди ошибаются, когда их просят сказать, какой цифрой, римской или арабской, изображена на циферблате их ручных механических часов цифра 6. Нередко оказывается, что ее на часах нет вообще, а человек, десятки и даже сотни раз, смотревший на свои часы, не запомнил его. Процедура введения информации в память и представляет собой акт обращения на нее внимания. Существует несколько приемов компенсирования недостатка внимания.

Повторение
Дейл Карнеги называет повторение вторым законом памяти и приводит следующий пример: “Тысячи студентов-мусульман знают наизусть Коран – книгу примерно такого же объема, как Новый завет, и они в значительной мере достигают этого путем повторения. Мы можем запомнить все, что угодно, в разумных пределах, если будем достаточно часто повторять это” Чем больше объем информации, тем больше потребуется повторений для запоминания. Объемный материал запоминается легче, если его разбить на части. Повторение подряд заучиваемого материала менее продуктивно для его запоминания, чем распределение таких повторений в течение определенного периода времени. Например, Р.Бертон, переводчик “Тысячи и одной ночи”, говорил на двадцати семи языках, как на своем родном; однако он признавался, что никогда не изучал язык и не практиковался в нем дольше пятнадцати минут подряд, “потому что после этого ум утрачивает свежесть”
Новое повторение способствует лучшему запоминанию того, что было выучено раньше. Распределение повторений в течение суток дает экономию времени более, чем в два раза, по сравнению с тем случаем, когда материал сразу заучивается наизусть.

Ассоциации
Один из способов запомнить факт – это ассоциировать его с каким-либо другим фактом. Чем больше разнообразных ассоциаций при первом знакомстве с ним вызывает материал и чем больше времени уделяется мысленной разработке этих ассоциаций, тем лучше запоминается сам материал. Для того, чтобы ассоциировать один факт с другим, уже известным, необходимо обдумать новый факт со всех точек зрения, поставить себе такие вопросы: “Что это напоминает?”, “На что это похоже?”, “Почему это так?”, “Как получилось, что это так?”, “Когда это бывает?”, “Где так бывает?”, “Кто сказал, что это так?” и т.д.

Осмысленное восприятие
Запоминание лучше происходит в том случае, если человек ставит перед собой соответствующую задачу. При установке на запоминание важно заранее спланировать срок хранения данной информации. Например, масса студентов, сдав экзамен по какой-либо дисциплине, спустя пару дней, не могут ничего вспомнить из, казалось бы, хорошо усвоенного материала. Это можно объяснить следующим образом: при подготовке студенты ставят себе определенную задачу (сдать экзамен), а кроме того сосредотачиваются на относительно близкой дате сдачи экзамена, не “программируя” себя на будущее. Таким образом, материал попадает в оперативную память, не закрепляясь в долговременной, и как только экзамен сдан (операция выполнена), соответствующая информация утрачивается.
Закон мотивированного забывания по Фрейду гласит, что человек имеет склонность к забыванию психологически неприятного. Особенно часто такое мотивированное забывание неприятных намерений и обещаний проявляется в тех случаях, когда они связаны с воспоминаниями, порождающими отрицательные эмоциональные переживания. На этом основано лечение психоанализом, когда пациенту «помогают» вспомнить бессознательно «забытую» отрицательную эмоцию, и таким образом нормализуют его психологическое состояние.

Как устранить нарушения памяти?

Устраните депрессию. Ваша память может подводить вас, если вы испытываете тоску, апатию или находитесь в состоянии стресса. Память чрезвычайно подвержена влиянию эмоций. Вы увидите, как восстановится ваш запас информации после лечения депрессии или тревоги.
Не стесняйтесь своих нарушений. Не нужно ни извиняться за свои оплошности в связи с нарушениями памяти, ни скрывать их, раз уж память не та, что прежде. Пожилые люди имеют полное право на то, чтобы информация представлялась им с такой скоростью, с какой они способны запоминать ее.
Используйте различные способы напоминания. Сегодня вечером ожидается дождь? Как только вы услышали об этом, сразу же положите зонт в свой портфель. Как только вы задумаете сделать что-то, постарайтесь сразу предусмотреть то, что поможет осуществить ваш план наилучшим образом. Если вы считаете, что можете забыть захватить вещи для химчистки по пути на работу, повесьте их прямо около двери или сразу же отнесите в автомобиль.
Пользуйтесь метками и записями. Прикрепите к окружающим вас предметам метки с различными напоминаниями. Выберите места, где вы приклеите метки, чтобы их было легко заметить – зеркало в ванной, дверца холодильника, внутренняя сторона двери в комнату, щиток автомобиля.
Облегчите свой поиск очень важных вещей. Тщательно продумайте план, который поможет вам вспомнить, где вы оставили действительно нужные вам веши. Заведите в доме одно постоянное место для хранения, например, ключей, и откажитесь от привычки прятать их в других местах. Если вы каждый раз ищете свой бумажник, потому что перекладываете его из одного кармана в другой или из сумки в сумку, заведите какое-нибудь определенное место для него. Можно, например, поставить где-нибудь корзину, в которую вы будете выгружать содержимое своих карманов и сумочки, когда возвращаетесь домой. В корзиночке Вы всегда сможете разыскать, нужные вам вещи.
Используйте зрительные ориентиры. Ассоциации, основывающиеся на зрительных образах, являются мощным инструментом тренировки памяти. Если вы беспокоитесь, что можете что-то забыть или не найти, не спеша, соберитесь с мыслями и изучите обстановку. Не поставить ли вам машину на этом оживленном месте? Прежде чем отойти от машины, остановитесь, оглядитесь кругом, посмотрите на место стоянки машины с той стороны, откуда вы будете возвращаться. Не запомнить ли вам какие-нибудь специфические запахи? Может быть, это будет запах гари на перекрестке или запах пищи из ближайшего ресторана? Может быть, где-нибудь поблизости играет музыка? Используйте эти и другие приметы, чтобы облегчить ориентировку.
Комментируйте сами свои поступки, ведите мысленные разговоры с собой. Например, можно произносить такие слова: “Я прохожу в отдел магазина через секцию мужской одежды” или: “Сейчас я закрываю дверь. Я выписываю чек и кладу его в конверт”. Вы скажете, что это глупо? Ничего подобного. Просто Вы осознанно регистрируете в памяти то, что вам нужно запомнить. Вы обращаете внимание на это и действуете организованно, что является основным инструментом в тренировке памяти,
Подкрепите свой мозг питанием. Если у вас не хватает некоторых питательных веществ в организме, память может утрачивать свою четкость. Чтобы улучшить память, употребляйте также морские продукты.
Тренируйте память с помощью специальных упражнений. Исследования, проводившиеся в Университете штата Юта, позволяют высказать предположения, что занятия аэробикой способствуют улучшению кратковременной памяти. Ежедневные прогулки и занятия плаванием помогают более эффективному использованию кислорода головным мозгом и улучшают обмен глюкозы, что играет важную роль в улучшении памяти. Таким образом, чтобы иметь хорошую память, научитесь получать удовольствие от физкультуры.

Существуют ли какие – либо диеты для улучшения памяти?

Считается, что:
Морковь: стимулирует обмен веществ в мозге, особенно при заучивании чего-либо наизусть.
Ананас: помогает удерживать в памяти большой объем информации (тексты, нотные знаки). Следует выпивать 1 стакан ананасового сока в день.
Лук репчатый: способствует снятию умственного переутомления, усталости и улучшает снабжение мозга кислородом. Ежедневно следует съедать половину луковицы.
Орехи: особенно хороши, если вам предстоят интеллектуальный «марафон» или долгая поездка за рулем. Они укрепляют нервную систему и стимулируют мозговую деятельность.
Инжир: освобождает мозг для новых идей. Рекомендуется употреблять людям творческих профессий.
Тмин: помогает зарождению гениальных мыслей. Пейте чай из тмина: 2 чайные ложки измельченных семян на чашку кипятка.
Капуста: снижает активность щитовидной железы, благодаря чему снимает нервозность и позволяет сосредоточиться.
Лимон: освежает мысли и облегчает восприятие информации.
Бананы: содержат серотонин – вещество, необходимое мозгу, чтобы тот просигнализировал: «Вы счастливы!»
МИНЕРАЛЫ И ВИТАМИНЫ ДЛЯ МОЗГА
Цинк: улучшает память и концентрацию внимания.
Бор: повышает активность мозга.
Железо: способствует заучиванию наизусть и концентрации внимания.
Витамины В1, В2, В12 способствуют улучшению памяти.
По мнению специалистов из университета американского города Беркли, процесс запоминания можно значительно улучшить, если принять… горизонтальное положение. Такая поза обеспечивает прилив крови к мозгу. Можете проверить эффективность запоминания лежа — только постарайтесь не уснуть.

Что предлагает современная медицина для лечения нарушений памяти?

Современная медицина обладает огромным потенциалом ноотропных средств. «Ноос» в переводе означает разум. Эти препараты благоприятно влияют на концентрацию внимания, скорость обработки информации и в несколько меньшей степени на память. Такие средства, как энцефабол, луцетам, ноотропил, инстенон и др. отлично зарекомендовали себя в лечении пациентов с нарушениями интеллектуальных функций. Курс лечения обычно длится 1 – 3 месяца с частотой 1 – 2 раза в год. В любой ситуации лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
Помните известную мудрость: «Все недовольны своим материальным положением, но каждый доволен своим умом». Возможно, ваши тревоги по поводу плохой памяти просто преувеличены.

Будьте здоровы!

Заместитель главного врача по ЭКМП
СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника № 97» КАСЬКО В.Г.

Возрастная потеря памяти — HelpGuide.org

Проблемы старения

Беспокоитесь о своей забывчивости? Узнайте, что является нормальным, когда речь идет о потере памяти и старении, и как распознать признаки более серьезных проблем.

Потеря памяти и старение

Мы все потеряли ключи, забыли чье-то имя или забыли номер телефона. В молодости вы не склонны обращать много внимания на эти упущения, но по мере взросления вы можете беспокоиться о том, что они значат. Возможно, вы начинаете говорить о фильме, который недавно смотрели, когда понимаете, что не можете вспомнить название.Вы указываете дорогу к своему дому, когда внезапно пропускаете знакомое название улицы. Или вы стоите посреди кухни и гадаете, зачем вы туда зашли. Провалы в памяти могут расстраивать, но в большинстве случаев это не повод для беспокойства. Возрастные изменения памяти — это , а не , как деменция.

По мере взросления вы испытываете физиологические изменения, которые могут вызывать сбои в функциях мозга, которые вы всегда считали само собой разумеющимися. Чтобы узнать и вспомнить информацию, требуется больше времени.Вы не так быстры, как раньше. Фактически, вы можете принять это замедление своих умственных процессов за настоящую потерю памяти. Но в большинстве случаев, если вы дадите себе время, информация придет в голову. Итак, хотя верно, что определенные изменения мозга неизбежны, когда дело доходит до старения, серьезные проблемы с памятью к ним не относятся. Вот почему важно знать разницу между нормальной возрастной забывчивостью и симптомами, которые могут указывать на развивающуюся когнитивную проблему.

Возрастная потеря памяти и мозг

Мозг способен производить новые клетки мозга в любом возрасте, поэтому значительная потеря памяти , а не является неизбежным результатом старения.Но так же, как и с мышечной силой, вы должны использовать ее или терять. Ваш образ жизни, привычки и повседневная деятельность имеют огромное влияние на здоровье вашего мозга. Независимо от вашего возраста существует множество способов улучшить свои когнитивные навыки, предотвратить потерю памяти и защитить свое серое вещество.

Кроме того, нормальное старение не влияет на многие умственные способности, например:

  • Ваша способность делать то, что вы всегда делали, и продолжать делать часто
  • Мудрость и знания, полученные вами из жизненного опыта
  • Ваш врожденный здравый смысл и ваша способность формировать разумные аргументы и суждения
Три причины возрастной потери памяти
  1. Гиппокамп, область мозга, участвующая в формировании и восстановлении воспоминаний, часто ухудшается с возрастом.
  2. Гормоны и белки, которые защищают и восстанавливают клетки мозга и стимулируют рост нервной системы, также снижаются с возрастом.
  3. У пожилых людей часто наблюдается снижение притока крови к мозгу, что может ухудшить память и привести к изменениям когнитивных навыков.

Нормальная забывчивость в сравнении с деменцией

Для большинства людей случайные провалы кратковременной памяти являются нормальной частью процесса старения, а не предупреждающим признаком серьезного умственного ухудшения или начала болезни Альцгеймера или другого слабоумия.

Следующие типы провалов памяти являются нормальным явлением для пожилых людей и обычно , а не считаются предупреждающими признаками слабоумия:

  • Иногда вы забываете, где вы оставили вещи, которыми вы регулярно пользуетесь, например, очки или ключи.
  • Забыть имена знакомых или заблокировать одно воспоминание похожим, например, назвать внука по имени вашего сына.
  • Иногда вы забываете о встрече или заходите в комнату и забываете, зачем вы вошли.
  • Легко отвлекаетесь, у вас возникают проблемы с запоминанием только что прочитанного или деталей разговора.
  • Не совсем в состоянии найти информацию, которая у вас «на кончике языка».

Влияет ли потеря памяти на вашу способность функционировать?

Основное различие между возрастной потерей памяти и деменцией заключается в том, что первое не приводит к потере трудоспособности. Провалы в памяти мало влияют на вашу повседневную производительность и способность делать то, что вы хотите делать.Деменция, с другой стороны, характеризуется стойким ухудшением двух или более интеллектуальных способностей, таких как память, язык, суждения и абстрактное мышление.

Когда потеря памяти становится настолько распространенной и серьезной, что нарушает вашу работу, хобби, общественную деятельность и семейные отношения, вы можете испытывать тревожные признаки болезни Альцгеймера или другого расстройства, вызывающего слабоумие, или состояния, имитирующего слабоумие.

Нормальные возрастные изменения памяти Симптомы, которые могут указывать на деменцию
Способность функционировать независимо и заниматься обычной деятельностью, несмотря на периодические провалы в памяти. Сложности с выполнением простых задач (оплата счетов, правильное одевание, мытье посуды). Забыть, как делать то, что вы делали много раз.
Способен вспомнить и описать случаи забывчивости. Невозможно вспомнить или описать конкретные случаи, когда потеря памяти вызвала проблемы.
Может делать паузу, чтобы запомнить маршрут, но не заблудиться в знакомых местах. Заблудиться или дезориентироваться даже в знакомых местах; не может следовать указаниям.
Иногда возникают трудности с поиском нужного слова, но без проблем с поддержанием разговора. Слова часто забывают, неправильно используют или искажают. Повторяйте фразы и рассказы в одном разговоре.
Смысл и способность принимать решения такие же, как и всегда. Проблемы с выбором. Может проявлять неосмотрительность или вести себя неприемлемо в социальном отношении.

Симптомы легкого когнитивного нарушения (MCI)

Легкое когнитивное нарушение (MCI) — это промежуточная стадия между нормальными возрастными когнитивными изменениями и более серьезными симптомами, указывающими на деменцию.

[Читать: Симптомы, типы и причины деменции]

MCI может включать проблемы с памятью, языком, мышлением и суждениями, которые больше, чем нормальные возрастные изменения, но грань между MCI и нормальными проблемами памяти не всегда ясный. Разница часто бывает одной степени. Например, когда вы стареете, это нормально, что у вас возникают проблемы с запоминанием имен людей. Однако это ненормально, если вы забудете имена своих близких и друзей, а затем по прошествии некоторого времени все равно не сможете их вспомнить.

Если у вас есть легкие когнитивные нарушения, вы и ваша семья или близкие друзья, вероятно, будете знать об ухудшении вашей памяти или умственных функций. Но, в отличие от людей с полномасштабным слабоумием, вы по-прежнему можете вести повседневную жизнь, не полагаясь на других.

Хотя у многих людей с MCI в конечном итоге развивается болезнь Альцгеймера или другой тип деменции, это не означает, что это неизбежно. Некоторые люди с плато MCI находятся на относительно легкой стадии снижения, в то время как другие даже возвращаются к норме.Течение болезни трудно предсказать, но в целом, чем больше степень нарушения памяти, тем выше риск развития деменции в будущем.

Симптомы MCI

Общие симптомы включают:

  • Часто теряете или кладете вещи неправильно.
  • Часто забываете разговоры, встречи или события.
  • Затруднения с запоминанием имен новых знакомых.
  • Трудности с отслеживанием разговора.

Когда обращаться к врачу по поводу потери памяти

Пора обратиться к врачу, когда провалы в памяти становятся достаточно частыми или достаточно заметными, чтобы беспокоить вас или члена семьи.Если вы дошли до этого момента, как можно скорее запишитесь на прием, чтобы поговорить с вашим лечащим врачом и пройти тщательное медицинское обследование. Даже если у вас не проявляются все необходимые симптомы, указывающие на деменцию, возможно, сейчас самое подходящее время для того, чтобы предпринять шаги, чтобы небольшая проблема не превратилась в более серьезную.

Ваш врач может оценить ваши личные факторы риска, оценить ваши симптомы, устранить обратимые причины потери памяти и помочь вам получить соответствующее лечение. Ранняя диагностика может помочь в лечении обратимых причин потери памяти, уменьшить снижение сосудистой деменции или улучшить качество жизни при болезни Альцгеймера или других типах деменции.

Чего ожидать при посещении врача

Врач задаст вам много вопросов о вашей памяти, в том числе:

  • Как давно вы или другие люди замечали проблемы с вашей памятью?
  • Какие вещи было трудно запомнить?
  • Проблема возникла постепенно или внезапно?
  • У вас проблемы с обычными делами?

Врач также захочет узнать, какие лекарства вы принимаете, как вы ели и спали, были ли вы в последнее время в депрессии или стрессе, а также другие вопросы о том, что происходило в вашей жизни.Скорее всего, врач также попросит вас или вашего партнера отслеживать ваши симптомы и проверять их через несколько месяцев. Если ваша проблема с памятью требует дополнительного обследования, ваш врач может направить вас к нейропсихологу.

Обратимые причины потери памяти

Важно помнить, что потеря памяти не означает автоматически, что у вас деменция. Есть много других причин, по которым вы можете испытывать когнитивные проблемы, включая стресс, депрессию и даже дефицит витаминов.Вот почему так важно обратиться к врачу, чтобы поставить официальный диагноз, если у вас возникли проблемы.

[Читать: Что вызывает у вас потерю памяти?]

Иногда даже то, что кажется значительной потерей памяти, может быть вызвано излечимыми состояниями и обратимыми внешними факторами, такими как:

Депрессия. Депрессия может имитировать признаки потери памяти, из-за чего вам трудно сосредоточиться, оставаться организованным, запоминать вещи и делать дела. Депрессия — распространенная проблема у пожилых людей, особенно если вы менее социальны и активны, чем раньше, или недавно пережили ряд серьезных потерь или серьезных изменений в жизни (выход на пенсию, серьезный медицинский диагноз, потеря жизнеспособности). любимый человек, переезжающий из дома).

Дефицит витамина B12. Витамин B12 защищает нейроны и жизненно важен для здорового функционирования мозга. Фактически, недостаток B12 может вызвать необратимое повреждение мозга. У пожилых людей скорость усвоения пищи ниже, что может затруднить получение B12, в котором нуждается ваш разум и тело. Если вы курите или пьете, вы подвергаетесь особому риску. Если вы решите проблему дефицита витамина B12 на ранней стадии, вы сможете обратить вспять связанные с этим проблемы с памятью. Доступно лечение в виде ежемесячных инъекций.

Проблемы с щитовидной железой. Щитовидная железа контролирует метаболизм: если ваш метаболизм слишком быстрый, вы можете сбиться с толку, а если он слишком медленный, вы можете чувствовать себя вялым и подавленным. Проблемы с щитовидной железой могут вызвать проблемы с памятью, такие как забывчивость и трудности с концентрацией внимания. Лекарства могут обратить симптомы вспять.

Злоупотребление алкоголем. Чрезмерное употребление алкоголя токсично для клеток мозга, а злоупотребление алкоголем приводит к потере памяти. Со временем злоупотребление алкоголем также может повысить риск развития деменции.Из-за пагубного воздействия чрезмерного употребления алкоголя эксперты советуют ограничить ежедневное потребление 1-2 порциями.

Обезвоживание. Пожилые люди особенно подвержены обезвоживанию. Сильное обезвоживание может вызвать спутанность сознания, сонливость, потерю памяти и другие симптомы, похожие на слабоумие. Важно избегать обезвоживания (старайтесь выпивать 6-8 порций в день). Будьте особенно бдительны, если вы принимаете мочегонные или слабительные средства, страдаете диабетом, повышенным уровнем сахара в крови или диареей.

Побочные действия лекарств. Многие назначаемые и отпускаемые без рецепта лекарства или их комбинации могут вызывать когнитивные проблемы и потерю памяти в качестве побочного эффекта. Это особенно характерно для пожилых людей, потому что они медленнее расщепляют и усваивают лекарства. Общие лекарства, влияющие на память и функцию мозга, включают снотворное, антигистаминные препараты, лекарства от артериального давления и артрита, миорелаксанты, холинолитики при недержании мочи и желудочно-кишечном дискомфорте, антидепрессанты, успокаивающие и болеутоляющие средства.

Вы принимаете три или более наркотиков?

Наряду с приемом некоторых индивидуальных лекарств прием слишком большого количества лекарств также может вызвать когнитивные проблемы. Недавнее исследование показало, что чем больше лекарств вы принимаете, тем выше риск атрофии мозга. Исследователи обнаружили, что потеря серого вещества была наиболее острой у людей, принимавших три или более разных лекарств. Если вас беспокоят лекарства, которые вы принимаете, поговорите со своим врачом. Но НЕ прекращайте прием лекарств без согласия врача.

Компенсация потери памяти

Те же методы, которые способствуют здоровому старению и физической жизнеспособности, также способствуют здоровой памяти. Итак, заблаговременно предприняв шаги по предотвращению когнитивного спада, вы также улучшите все другие аспекты своей жизни.

[Читать: Предотвращение болезни Альцгеймера]

Оставайтесь в обществе. Люди, которые не общаются с семьей и друзьями, подвержены более высокому риску проблем с памятью, чем люди с крепкими социальными связями.Качественное общение лицом к лицу может значительно снизить стресс и является мощным лекарством для мозга, поэтому планируйте время с друзьями, присоединяйтесь к книжному клубу или посещайте местный центр для пожилых людей. И не забудьте отложить телефон и полностью сосредоточиться на людях, с которыми вы работаете, если хотите получить максимальную пользу для мозга.

Бросьте курить. Курение повышает риск сосудистых заболеваний, которые могут вызвать инсульт и сужение артерий, доставляющих кислород в мозг. Когда вы бросаете курить, мозг быстро получает пользу от улучшения кровообращения.

Управляйте стрессом. Кортизол, гормон стресса, со временем повреждает мозг и может привести к проблемам с памятью. Но даже до того, как это произойдет, стресс или беспокойство могут вызвать проблемы с памятью в данный момент. Когда вы находитесь в состоянии стресса или беспокойства, у вас больше шансов получить провалы в памяти и возникнут проблемы с обучением или концентрацией. Но простые методы управления стрессом могут свести к минимуму эти вредные эффекты.

Высыпайтесь. Хороший ночной сон с возрастом необходим для консолидации памяти, процесса формирования и сохранения новых воспоминаний, чтобы вы могли восстановить их позже.Недостаток сна снижает рост новых нейронов в гиппокампе и вызывает проблемы с памятью, концентрацией и принятием решений. Это может даже привести к депрессии — еще одному убийце памяти.

Смотрите, что вы едите. Ешьте много фруктов и овощей и пейте зеленый чай, поскольку эти продукты содержат в изобилии антиоксиданты, которые могут уберечь клетки вашего мозга от «ржавчины». Продукты, богатые омега-3 жирами (например, лосось, тунец, форель, грецкие орехи и льняное семя), особенно полезны для вашего мозга и памяти.Однако потребление слишком большого количества калорий может увеличить риск развития потери памяти или когнитивных нарушений.

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Начало регулярных тренировок, включая кардио- и силовые тренировки, может снизить риск развития деменции до 50 процентов. Более того, упражнения также могут замедлить дальнейшее ухудшение состояния у тех, у кого уже начали развиваться когнитивные проблемы. Упражнения защищают от болезни Альцгеймера, стимулируя способность мозга поддерживать старые связи, а также создавать новые.

Ходьба: простой способ бороться с потерей памяти

Новое исследование показывает, что ходьба от шести до девяти миль каждую неделю может предотвратить сокращение мозга и потерю памяти. По данным Американской академии неврологии, у пожилых людей, которые ходили от шести до девяти миль в неделю, через девять лет после начала исследования в мозгу было больше серого вещества, чем у людей, которые не так много ходили.

Упражнения для мозга для борьбы с потерей памяти

Точно так же, как физические упражнения могут сделать и сохранить ваше тело сильнее, умственные упражнения могут улучшить работу вашего мозга и снизить риск умственного упадка.Попробуйте найти упражнения для мозга, которые вам нравятся. Чем приятнее для вас какое-то занятие, тем сильнее оно повлияет на ваш мозг. Вы можете сделать некоторые занятия более приятными, обратившись к своим чувствам — например, включив музыку во время упражнения, или зажгите ароматическую свечу, или вознаградив себя после того, как закончите.

[Читать: Как улучшить свою память]

Вот несколько идей для тренировки мозга, от легких тренировок до тяжелой атлетики:

  • Играйте в игры, с которыми вы еще не знакомы, которые включают стратегию, такие как шахматы или бридж, и слова такие игры, как Scrabble.Попробуйте кроссворды и другие словесные головоломки или головоломки с числами, например судоку.
  • Читайте газеты, журналы и книги, которые бросают вам вызов.
  • Привыкайте узнавать новое: игры, рецепты, маршруты движения, музыкальный инструмент, иностранный язык. Пройдите курс по незнакомой теме, которая вас интересует. Чем более заинтересован и задействован ваш мозг, тем больше у вас шансов продолжить обучение и тем больше пользы вы получите.
  • Повысьте, насколько хорошо вы выполняете существующие действия.Если вы уже говорите на иностранном языке, постарайтесь улучшить свою беглость. Или, если вы заядлый игрок в гольф, постарайтесь снизить свой гандикап.
  • Возьмите проект, включающий дизайн и планирование, например, новый сад, лоскутное одеяло или пруд с карпами кои.

Авторы: Мелинда Смит, магистр медицины, Лоуренс Робинсон и Роберт Сигал, магистр медицины

Что такое нормальное старение, а что нет?

Память и старение

Память определяется как «сила или процесс воспроизведения или вспоминания того, что было изучено и сохранено» (Словарь Мерриам-Вебстера).Наша способность помнить и вспоминать свое прошлое — это то, что связывает нас с нашими семьями, нашими друзьями и нашим сообществом.

С возрастом незначительные изменения в памяти происходят естественным образом как часть процесса старения. Однако иногда эти изменения происходят раньше, чем ожидалось, или быстрее, чем ожидалось. Эти изменения часто остаются незамеченными, но иногда могут беспокоить нас самих или окружающих. Есть ряд вещей, которые могут вызвать проблемы с памятью или усугубить нормальные возрастные изменения. Например, иногда изменения в памяти могут быть вызваны побочным действием лекарства или существующей или развивающейся проблемой со здоровьем, такой как депрессия, беспокойство, проблемы со сном, болезни сердца, инфекции в головном мозге, опухоль головного мозга, сгустки крови, травма головы, щитовидная железа. болезнь, обезвоживание или авитаминоз.В этом случае выявление и лечение этого заболевания могут улучшить вашу память.

Однако, когда потеря памяти мешает нам выполнять повседневные задачи и выполнять привычные жизненные роли, это становится проблемой для здоровья, требующей дальнейшей оценки со стороны медицинских специалистов.

Какие проблемы с памятью являются ожидаемой частью нормального старения?

Простая забывчивость («недостающие ключи») и задержка или замедление вспоминания имен, дат и событий могут быть частью нормального процесса старения.Есть несколько процессов памяти, включая изучение новой информации, ее напоминание и распознавание знакомой информации. Каждый из этих процессов может быть нарушен, что приведет к забыванию. Существуют также разные типы памяти, на каждый из которых может по-разному влиять нормальное старение, как показано ниже.

Сохраняемые функции памяти

  • Удаленная память (способность вспоминать события летней давности)
  • Оперативная память (выполнение задач)
  • Семантический отзыв (общие знания)

Отклонение функций памяти

  • Получение новой информации
  • Вызов новой информации (требуется больше времени, чтобы узнать что-то новое и вспомнить это)

Какие еще когнитивные изменения происходят при нормальном старении?

  • Нормальное старение влияет на язык незначительно.Язык — это «слова, их произношение и способы их сочетания для понимания».
  • Понимание языка (понимание правил языка) обычно сохраняется, равно как и словарный запас (семантическая память) и синтаксис (способ, которым слова соединяются вместе).
  • Проблемы с запоминанием имен и поиском слов в разговоре («кончик языка») очень распространены, также может быть нарушена беглость речи (требуется больше времени, чтобы «выговорить слова»)
  • Хотя вербальный интеллект (словарный запас) остается неизменным с возрастом, скорость обработки информации постепенно снижается (например, навыки решения проблем).
  • Управляющие функции (планирование, абстрактное мышление) остаются обычными для повседневных задач, но замедляются при столкновении с новыми задачами или разделенным вниманием («многозадачность»).
  • С возрастом происходит замедление скорости когнитивной обработки и времени реакции («включение зуммера»).

Какие проблемы с памятью не считаются частью нормального старения?

Проблемы с памятью, которые начинают мешать нормальной повседневной жизни и деятельности, не считаются нормальным старением.Забыть, куда положить очки — простой признак забывчивости, дезорганизации или нормального старения; тем не менее, если вы забудете, для чего используются ваши очки или что они носят ваше лицо, это не нормальная проблема с памятью.

Потеря памяти и проблемы с мышлением, наблюдаемые при легких когнитивных нарушениях (MCI) или деменции, не являются нормальным старением. Теперь исследователи считают, что легкие когнитивные нарушения являются точкой на пути к деменции для некоторых людей и стадией между психическими изменениями, которые наблюдаются при нормальном старении и ранней стадии деменции.Не у всех людей с легкими когнитивными нарушениями разовьется деменция. Ниже описаны некоторые аномальные изменения памяти, которые наблюдаются при MCI и деменции.

Проблемы с памятью у людей с легкими когнитивными нарушениями

  • Забывает недавние события, повторяет те же вопросы и те же истории, иногда забывает имена близких друзей и членов семьи, часто забывает встречи или запланированные события, забывает разговоры, часто теряет предметы.
  • Не может подобрать нужные слова. Имеет трудности с пониманием письменной или устной (устной) информации.
  • Теряет фокус. Легко отвлекается. Нужно писать напоминания, чтобы что-то делать, иначе забудете.
  • Может испытывать затруднения, но может выполнять сложные задачи, такие как оплата счетов, прием лекарств, покупки, приготовление пищи, уборка дома, вождение.
  • Имеет много серьезных нарушений памяти, но все еще может функционировать независимо.

Проблемы с памятью у людей с деменцией

Имеет многие из тех же симптомов MCI плюс прогрессирование деменции:

  • Не может выполнять сложные повседневные задачи (например, оплачивать счета, принимать лекарства, делать покупки, вождение).
  • Теряет понимание или осознает потерю памяти.
  • Отображает неуверенность.
  • Снижается рациональное мышление и способность решать проблемы.
  • Память, язык и познание настолько ухудшаются, что задачи по уходу за собой больше не могут выполняться без посторонней помощи.

Можно ли сохранить память в процессе старения?

Согласно практическим рекомендациям Американской академии неврологии для пациентов с легкими когнитивными нарушениями, лучшее, что вы можете сделать для поддержания здоровья мозга, — это выполнять упражнения (особенно аэробные упражнения) два раза в неделю.

Хотя нет четкой доказанной связи, что выполнение любого из следующих действий поможет замедлить снижение памяти и навыков мышления, это общие рекомендации для поддержания хорошего здоровья.

  • Поддерживайте хорошее кровяное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови.
  • Бросьте курить и избегайте чрезмерного употребления алкоголя.
  • Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием антиоксидантов и оливкового масла — снижает риск слабоумия. Рассмотрим средиземноморскую диету или диету Даш.
  • Поддерживать соответствующий вес,
  • Оставайся позитивным, найди счастье, будь благодарным.
  • Снижение стресса.
  • Высыпайтесь достаточно.
  • Делайте упражнения для своего тела (включая аэробные упражнения [упражнения, повышающие частоту сердечных сокращений, такие как плавание, езда на велосипеде или ходьба], силовые тренировки, упражнения на растяжку и упражнения на равновесие).
  • Тренируйте свой мозг (решайте головоломки, викторины, карточные игры, читайте, изучайте новый язык или играйте на новом инструменте, изучите новый навык или хобби, возьмите класс).
  • Оставайтесь социально активными (делитесь хобби с единомышленниками, вступайте в клубы, занимайтесь волонтерством).

Возрастное снижение памяти: современные концепции и направления на будущее | Деменция и когнитивные нарушения | JAMA Neurology

Влияние возраста на память и мозг было предметом многих исследований. Результаты выявили важные вопросы, которые необходимо решить для дальнейшего понимания возрастного ухудшения памяти: когнитивное снижение диффузное или избирательное? Где анатомически локализуется снижение памяти? Представляет ли снижение ненормальное состояние? Каковы причины снижения памяти? Какой уровень анализа необходим для исследования возрастных корковых изменений? Эти вопросы рассматриваются здесь, и обсуждаются попытки первых ответов.

Сообщество нейробиологов все больше внимания уделяет возрастным изменениям высших корковых функций. Движущая сила этого интереса выходит за рамки того влияния, которое стареющие бэби-бумеры оказывают на политиков или вызывают в фармакологической индустрии. Лабораторные исследователи пришли к выводу, что снижение памяти, связанное с возрастом, позволяет понять нейробиологические основы нормальной мнемонической функции. Клинические исследователи, воодушевленные успехами в диагностике неврологических заболеваний с высокой заболеваемостью, были склонны заниматься малозаметными явлениями, такими как умеренный дефицит памяти.

Помимо расширения нашей базы знаний, накопление новых результатов помогло выявить важные вопросы, имеющие решающее значение для понимания возрастных изменений высших корковых функций. Эти вопросы и попытки дать на них ответы рассматриваются здесь.

Когнитивный спад диффузный или избирательный?

Происходят ли возрастные изменения одинаково во всех когнитивных областях, или функция памяти однозначно чувствительна к эффектам старения? Возрастные процессы, некоторые из которых лежат в основе когнитивного снижения, не нацелены на корковые области в равной степени.Поскольку разные когнитивные области включают независимые корковые топографии, исходное предположение состоит в том, что эффект старения не будет когнитивно диффузным.

Нейропсихологические исследования 1 -6 попытались ответить на этот вопрос, используя поперечные или продольные модели. Однако оба подхода имеют определенные ограничения. Результаты кросс-секционного исследования ограничены чувствительностью когнитивных тестов к демографическим различиям. 7 Хотя может быть предпринята попытка учесть некоторые различия между когортами разного возраста, влияние межпоколенческих различий, таких как неравный уровень образования и воздействие различных стимулов окружающей среды, невозможно учесть.Этот эффект когорты наиболее эффективно устраняется путем проспективного наблюдения за группой субъектов и наблюдения за тем, как производительность меняется со временем. Однако повторное проведение когнитивного теста приводит к повышению производительности, 8 , и этот эффект обучения может скрыть лежащий в основе когнитивный спад. Кроме того, продольные эффекты часто требуют длительного наблюдения, что приводит к большему выбыванию субъектов, и это может минимизировать изменения с течением времени, потому что истощение может происходить по-разному среди субъектов с большим когнитивным снижением. 9

Таким образом, поперечные исследования могут переоценивать снижение когнитивных функций из-за когортного эффекта, тогда как лонгитюдные исследования могут недооценивать снижение из-за эффекта обучения или, если эффект обучения контролируется, то из-за выборочного отсева испытуемых.

Недавние исследования 9 , 10 устранили эти ограничения, используя смешанный экспериментальный план. Прослеживая отдельные когорты проспективно, можно провести поперечный × продольный анализ, который контролирует ограничения каждой из них.Результаты этих исследований показывают, что во всех когнитивных областях производительность памяти заметно снижается с возрастом. Дальнейшие исследования с использованием сложных дизайнов необходимы для дальнейшего установления точного профиля возрастного когнитивного снижения и определения того, какие аспекты познания сохраняются на протяжении всей жизни.

Где анатомически локализуется снижение памяти?

Одним из фундаментальных открытий, сделанных когнитивной наукой за последние полвека, является то, что память — это дробный процесс и что подтипы памяти локализуются в разных анатомических точках. 11 Старение оказывает заметное влияние на декларативные воспоминания — сознательные, явные воспоминания об эпизодах и событиях, а также на семантическую информацию. Хотя нейроанатомическое отображение любой сложной когнитивной функции слишком упрощено, основная схема декларативной памяти проиллюстрирована на рисунке 1. Долговременное хранение памяти находится в тех же ассоциативных участках неокортекса, к которым осуществляется доступ во время восприятия и активируется во время приобретения памяти. 12 Консолидация долговременных воспоминаний требует взаимодействия между неокортикальными участками и компонентами медиальных височных долей, включая гиппокамп.Эта фаза консолидации, вероятно, длится от нескольких недель до месяцев, а может и дольше. 13 Наконец, успешная система памяти требует способности извлекать информацию по запросу, а стратегии извлечения задействуют префронтальную кору. 14

Где локализуется спад памяти в пределах этой функциональной схемы? Нейропсихологические, физиологические, 15 и изображения головного мозга 16 -18 исследования показывают, что префронтальная кора и медиальные височные доли наиболее чувствительны к возрастным изменениям.Тем не менее, остается неясным, все ли причины снижения памяти сохраняют задние ассоциативные неокортексы.

Представляет ли снижение памяти ненормальное состояние?

С момента первого обращения Крала 19 в конце 1950-х годов многочисленные исследования 2 -4,10 , 20 -22 документально подтвердили более низкую производительность памяти у старших по сравнению с младшими возрастными группами.Хотя точная распространенность неизвестна, большинство согласны с тем, что снижение памяти происходит более чем у 40% людей старше 60 лет. 23 Несмотря на такую ​​высокую распространенность или, возможно, из-за этого, продолжаются споры о том, следует ли рассматривать снижение памяти у здоровых пожилых людей как клиническую сущность. Другими словами, отражает ли это ненормальное состояние?

Для решения этой проблемы можно использовать статистические определения нормальности. Если снижение памяти является нормальным явлением с возрастом, кривые распределения оценок памяти в пожилых и молодых возрастных группах должны иметь одинаковую дисперсию со сдвигом влево среднего значения для старшей возрастной группы.Однако, если снижение памяти не является нормальным, кривая распределения для пожилой возрастной группы должна иметь увеличенную дисперсию и может показывать бимодальность по сравнению с молодой возрастной группой. Исследования 24 на людях и животных показали, что разброс показателей памяти в стареющих выборках увеличивается с возрастом, а в некоторых исследованиях было обнаружено четкое бимодальное распределение. Эти данные свидетельствуют о том, что ухудшение памяти не является неизбежным с возрастом и, следовательно, должно рассматриваться как клиническое явление.

Более экологичный подход к определению аномального снижения памяти имеет не столько популяционную статистику, сколько то, оказывает ли снижение негативное влияние на функциональные способности. Число и доля стареющих людей в популяции увеличивается. Эти стареющие люди ожидают, что они будут вести интеллектуально сложную жизнь в среде, богатой информацией и полагающейся на быстро меняющиеся технологии. Способность согласовывать эту среду зависит от когнитивных навыков, которые включают определенные типы систем памяти, наиболее уязвимые к возрастным изменениям.Снижение памяти мешает стареющему человеку в повседневной жизни, не обязательно переходя в амнезию или деменцию. 25 -27 Таким образом, даже если бы ухудшение памяти было количественно нормальным, оно все равно квалифицировалось бы как сущность, требующую клинического внимания.

Каковы причины снижения памяти?

Недегенеративные расстройства, вызывающие деменцию — метаболические, токсические, инфекционные и структурные — могут проявляться изолированным дефицитом памяти, 28 -30 , но такие причины составляют лишь небольшой процент пожилых людей с изолированным когнитивным снижением.

Поскольку болезнь Альцгеймера (БА) относительно распространена у людей старше 65 лет, и поскольку патологические процессы БА нацелены на формирование гиппокампа на ранней стадии своего развития, 31 ранняя БА является основным фактором снижения памяти у здоровых и недемольных пожилых людей. . 32 , 33 Тем не менее, не каждый пожилой человек с дефицитом памяти прогрессирует до деменции AD, 32 , 33 , и есть данные патологоанатомических исследований, подтверждающие другие, не относящиеся к AD, причины снижения памяти.Эти исследования 34 , 35 показали, что среди головного мозга, свободного от патологии БА, потеря клеток происходит в отдельных подполях гиппокампа в зависимости от возраста.

Косвенная поддержка причин снижения памяти, не связанных с БА, предоставлена ​​исследованиями на животных. 24 , 36 : все виды млекопитающих, кроме человека, демонстрируют некоторую форму снижения памяти на основе гиппокампа с возрастом. Ни у одного из них не развиваются патогномические признаки, связанные с БА, поэтому снижение памяти вызвано процессами, не связанными с БА.Маловероятно, что процесс, не связанный с БА, распространяющийся на все виды млекопитающих, пощадил бы наш собственный.

Точная причина снижения памяти, не связанная с AD, все еще является предметом споров и находится в центре внимания текущих исследований. Как показано на рисунке 2, вероятные причины включают возрастные изменения гормонального фона надпочечников и гестации, 37 , 45 -48 изменения цереброваскулярного снабжения, 49 и возрастное нарастание окислительного стресса. 50 Ухудшение памяти, не связанной с AD, не обязательно должно быть вторичным эффектом этих процессов; скорее, он может отражать зависящие от времени изменения, присущие определенным наборам нейрональных популяций. 51 -53

Есть косвенные свидетельства того, что возрастное снижение памяти может иметь генетический компонент. Исследования близнецов 54 показывают связь между генами и познанием, включая язык, зрительно-пространственные способности и функцию памяти. Однако функция памяти уникальна, потому что ее генетическая ассоциация, по-видимому, возрастает с возрастом. 55 Ген или набор генов, который увеличивает уязвимость стратегических областей мозга, таких как образование гиппокампа, к возрастным травмам, может быть объяснением этого интригующего открытия.Хотя все люди в популяции могут быть в равной степени подвержены патологическим процессам, которые нацелены на формирование гиппокампа, люди, экспрессирующие ген «уязвимости», будут подвергаться большему риску сохранения поражений гиппокампа по мере старения. Таким образом, со временем эта субпопуляция с большей вероятностью будет испытывать снижение памяти, а в позднем возрасте люди с геном и без него будут сегрегироваться по показателям производительности памяти. На самом деле есть гены, которые могут действовать таким образом. Ген APOE является одним из кандидатов, потому что он экспрессируется с относительной селективностью в нейронах гиппокампа, 56 его продукты участвуют в механизмах восстановления нейронов, 57 и его экспрессия повышается при повреждении гиппокампа. 58 В соответствии с этим генотип APOE4 связан не только с БА, но и с когнитивным дефицитом, связанным с травмой головы, 59 операцией на открытом сердце, 60 мезиотемпоральным склерозом, 61 и инсультом. 62

Будущие исследования снижения памяти

Какую переменную следует измерять при оценке корковых аномалий, связанных со снижением памяти? Важное наблюдение, которое следует из недавних исследований 63 , заключается в том, что возрастное снижение памяти не обязательно связано с явными структурными нарушениями.Это соответствует тому факту, что многие возрастные процессы приводят к физиологической дисфункции 64 , а не к потере нейронов. Некоторые процессы, которые в конечном итоге проявляются в повреждении тканей, такие как патология AD, часто имеют продромальную стадию, во время которой дисфункция нейронов возникает в отсутствие гибели клеток. Таким образом, методы, которые оценивают физиологическую дисфункцию нейронов независимо от структуры, лучше всего подходят для обнаружения и локализации областей мозга, связанных с возрастным снижением памяти.Нейропсихологическое тестирование, электрическая запись (электроэнцефалограмма и вызванные потенциалы) и функциональная визуализация (однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография, функциональная магнитно-резонансная томография и магнитоэнцефалография) могут достичь этой цели на макроанатомическом уровне.

Какое оптимальное пространственное разрешение для оценки физиологической дисфункции? Области мозга включают отдельные, но взаимосвязанные популяции нейронов, которые служат основными вычислительными единицами мозга.Нейроны одной популяции обладают уникальными молекулярными фенотипами, что делает их по-разному уязвимыми для патологических процессов. Формирование гиппокампа является хорошим примером этого. Формирование гиппокампа состоит из отдельных субрегионов — энторинальной коры, зубчатой ​​извилины, субполей СА и субикулюма. Нейроны в каждой подобласти обладают уникальными биофизическими свойствами, рецепторными профилями и внутриклеточной средой. Эти различия могут объяснить, почему патологические процессы различаются по своей направленности на разные субрегионы (рис. 2).

Поскольку субрегионы гиппокампа связаны между собой, образуя цепь, поражение в любой подобласти может быть равноценным в нарушении глобальной сети гиппокампа. Таким образом, методы, которые измеряют глобальную функцию гиппокампа — такие как нейропсихологическое тестирование и большинство методов функциональной визуализации — не могут разрешить поражения в различных субрегионах и имеют трудности в оттачивании дифференциального диагноза среди множества причин ухудшения памяти. Примером этой диагностической неоднозначности является текущая клиническая цель выявления AD на самых ранних стадиях, когда она в первую очередь влияет на формирование гиппокампа и проявляется изолированным нарушением памяти.Измерения глобальной функции гиппокампа будут чувствительны при обнаружении ранней БА. Однако глобальное измерение не будет специфичным для отделения ранней БА от других возрастных процессов, нарушающих функцию гиппокампа.

Оптимальная методика оценки нейроанатомических характеристик снижения памяти, следовательно, чувствительна к физиологическим процессам нейронов и имеет достаточное пространственное разрешение для дифференциальной оценки популяций нейронов.

Среди методов оценки функции мозга человека функциональная магнитно-резонансная томография обеспечивает наилучшее пространственное разрешение, и в нескольких исследованиях этот метод использовался для оценки отдельных субрегионов.Тем не менее, большинство функциональных протоколов магнитно-резонансной томографии затрудняют разрешение всех субрегионов гиппокампа. 65 Поскольку размер популяций нейронов обычно составляет несколько миллиметров, идеальным методом локализации снижения памяти будет метод, позволяющий оценить функцию нейронов в субмиллиметровом диапазоне. Это цель следующего поколения методов визуализации. 66

Нет никаких сомнений в том, что память ухудшается с возрастом.Хотя продолжаются споры о том, является ли снижение памяти нормальным явлением, эпидемиологические данные предполагают, что компоненты снижения памяти не являются неизбежными и, по крайней мере, что снижение памяти влияет на повседневные функции.

Многочисленные физиологические процессы изменяются в зависимости от возраста, изменения затрагивают области мозга, участвующие в функции памяти. Организация этих причин в соответствии с функциональными нейроанатомическими характеристиками обеспечивает эффективную схему классификации возрастного снижения памяти.Доступные в настоящее время методы оценки функции мозга могут локализовать снижение памяти на макроанатомическом уровне. Требуются новые методы, чтобы локализовать снижение памяти в определенных популяциях нейронов в определенной области мозга.

Выявление источника снижения памяти на уровне популяции нейронов предложит более точную нозологическую классификацию снижения памяти и поможет в разработке эффективных методов лечения.

Принята к печати 9 мая 2000 г.

Это исследование было поддержано федеральными грантами AG08702 и AG00949 Национального института старения.

Я благодарю доктора медицины Джона К. М. Браста за его критический обзор рукописи.

Отпечатки: Скотт А. Смолл, доктор медицины, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, 630 W 168 St, PH # 19, New York, NY 10032.

1.Крэйк FMcDowd J Возрастные различия в запоминании и узнавании. J Exp Psychol Learn Mem Cogn. 1987; 13: 474-479. Google Scholar2, Petersen. RCSmith ГКокмен Эйвник RJTangalos Е.Г. Функция памяти при нормальном старении. Неврология. 1992; 42: 396-401.Google Scholar3.Youngjohn JRCrook III TH Изучение, забывание и извлечение повседневного материала на протяжении всей взрослой жизни. J Clin Exp Neuropsychol. 1993; 15: 447-460. Google Scholar 4. Митрушина. MSatz P Изменения когнитивных функций, связанные с нормальным старением. Arch Clin Neuropsychol. 1991; 6: 49-60.Google Scholar5.Hultsch Д.Ф.Герцог CSmall BJMcDonald-Miszczak LDixon RA Кратковременное продольное изменение когнитивной деятельности в более позднем возрасте. Psychol Aging. , 1992; 7: 571-584.Google Scholar6.Flicker. CFerris Ш.Райсберг B Легкие когнитивные нарушения у пожилых людей: предикторы деменции. Неврология. 1991; 41: 1006-1009.Google Scholar7.Loring DWPapanicolaou AC Оценка памяти в нейропсихологии: теоретические соображения и практическая полезность. J Clin Exp Neuropsychol. 1987; 9: 340-358. Google Scholar8.Schaie К.В. Курс интеллектуального развития взрослых. Am Psychol. 1994; 49: 304-313.Google Scholar9.Zelinski EMBurnight КП Шестнадцатилетние продольные и временные изменения памяти и познания у пожилых людей. Psychol Aging. 1997; 12: 503-513.Google Scholar 10.Small. SAStern YTang MMayeux R Избирательное снижение функции памяти у здоровых пожилых людей. Неврология. 1999; 52: 1392-1396. Google Scholar11.Squire. ЛРЗола С.М. Структура и функции декларативных и недекларативных систем памяти. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1996; 93: 13515-13522.Google Scholar 12. Zola-Morgan SSquire Л. Р. Нейроанатомия памяти. Annu Rev Neurosci. 1993; 16: 547-563. Google Scholar. 13. Ремпель-Клауэр. NLZola SMSquire LRAmaral Д.Г. Три случая стойкого нарушения памяти после двустороннего повреждения, ограниченного образованием гиппокампа. J Neurosci. 1996; 16: 5233-5255.Google Scholar14.Ungerleider LG Исследования корковых механизмов памяти с помощью функциональной визуализации мозга. Наука. 1995; 270: 769-775.Google Scholar 15. Петерс. А Акции CMoss MB Влияние старения на слой 1 в области 46 префронтальной коры у макаки-резуса. Cereb Cortex. 1998; 8: 671-684.Google Scholar16.Esposito GKirkby BSVan Horn JDEllmore TMBerman KF Контекстно-зависимые нейрофизиологические сопутствующие факторы старения, специфичные для нейронной системы: отображение корреляций ПЭТ во время когнитивной активации. Мозг. 1999; 122: 963-979.Google Scholar17.Grady CLMcIntosh ARHorwitz B и др. Возрастное снижение памяти распознавания человека из-за нарушения кодирования. Наука. 1995; 269: 218-221.Google Scholar 18.Small. SAPerera GMDe LaPaz RMayeux RStern Y Дифференциальная региональная дисфункция образования гиппокампа у пожилых людей с ухудшением памяти и болезнью Альцгеймера. Ann Neurol. 1999; 45: 466-472.Google Scholar19.Kral В.А. Нейропсихиатрические наблюдения в доме престарелых: исследования дисфункции памяти при старении. J Gerontol. 1958; 13: 169-176.Google Scholar20.Craik FIMMcDowd JM Возрастные различия в запоминании и узнавании. J Exp Psychol Learn Mem Cogn. 1987; 13: 474-479.Google Scholar 21.Zelinski Э.М.Гилевский MJSchaie KW Индивидуальные различия в поперечной и трехлетней продольной памяти на протяжении взрослой жизни. Psychol Aging. 1993; 8: 176-186.Google Scholar22.Rubin. EHStorandt MMiller JP и др. Проспективное исследование когнитивной функции и начала деменции у когнитивно здоровых пожилых людей. Arch Neurol. 1998; 55: 395-401.Google Scholar23.Hanninen ТКойвисто К.Рейникайнен КДж и др. Распространенность связанного со старением снижения когнитивных функций у пожилого населения. Возраст старения. 1996; 25: 201-205.Google Scholar24.Rapp Прамарал Д.Г. Индивидуальные различия в когнитивных и нейробиологических последствиях нормального старения. Trends Neurosci. 1992; 15: 340-345.Google Scholar25.Diehl MWillis SLSchaie КВт и др. Ежедневное решение проблем пожилых людей: оценка с помощью наблюдений и когнитивные корреляты. Psychol Aging. 1995; 10: 478-491.Google Scholar26.Hultsch DFHammer MSmall BJ Возрастные различия в когнитивных способностях в более позднем возрасте: отношение к самооценке здоровья и активному образу жизни. J Gerontol. 1993; 48: P1-P11. Google Scholar 27.Альберт SAMichaels KPadilla M и др. Функциональное значение легких когнитивных нарушений у пожилых пациентов без диагноза деменции. Am J Geriatr Psychiatry. 1999; 7: 213-220.Google Scholar 28.Baldini IMVita Амаури MC и др. Психопатологические и когнитивные особенности субклинического гипотиреоза. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 1997; 21: 925-935.Google Scholar 29.Heishman. SJArasteh KStitzer М.Л. Сравнительное влияние алкоголя и марихуаны на настроение, память и работоспособность. Pharmacol Biochem Behav. 1997; 58: 93-101. Google Scholar. 30. Валин. Холм RDWinblad BBackman L Влияние уровня витамина B12 и фолиевой кислоты в сыворотке на показатели эпизодической памяти в очень пожилом возрасте: популяционное исследование. Psychol Aging. 1996; 11: 487-496.Google Scholar 31.Braak HBraak E Эволюция невропатологии болезни Альцгеймера. Acta Neurol Scand Suppl. 1996; 165: 3-12. Google Scholar, 32. Масур. Д.М. Сливинский MLipton RBBlau ADCrystal HA Нейропсихологическое прогнозирование деменции и ее отсутствия у здоровых пожилых людей [см. Комментарии]. Неврология. 1994; 44: 1427-1432.Google Scholar 33.Jacobs DMSano MDooneief GMarder KBell KLStern Y Нейропсихологическое выявление и характеристика доклинической болезни Альцгеймера [комментарий]. Неврология. 1995; 45: 957-962.Google Scholar 34.Simic Г.Костович IWinblad Б.Богданович N Объем и количество нейронов гиппокампа человека при нормальном старении и болезни Альцгеймера. J Comp Neurol. 1997; 379: 482-494.Google Scholar35.West. MJColeman PDFlood DGTroncoso JC Различия в характере потери нейронов гиппокампа при нормальном старении и болезни Альцгеймера. Ланцет. 1994; 344: 769-772. Google Scholar, 36, Барнс. CA Нормальное старение: регионально-специфические изменения синаптической передачи в гиппокампе. Trends Neurosci. 1994; 17: 13-18. Google Scholar. 37. Lupien. SJde Леон Mde Santi S и др. Уровни кортизола во время старения человека предсказывают атрофию гиппокампа и дефицит памяти [см. комментарии]. Nat Neurosci. 1998; 1: 69-73.Google Scholar 38. Вулли. CS Влияние эстрогена на ЦНС. Curr Opin Neurobiol. 1999; 9: 349-354.Google Scholar39.Haas HLFelix DCelio MRInagami T Ангиотензин II в гиппокампе: гистохимическое и электрофизиологическое исследование. Experientia. 1980; 36: 1394-1395.Google Scholar 40. McEwen BS Кортикостероиды и пластичность гиппокампа. Ann N Y Acad Sci. 1994; 746: 134-142; обсуждение 142-144, 178-179.Google Scholar41.Dore SKar SRowe WQuirion R Распределение и уровни сайтов связывания [ 125 I] IGF-I, [ 125 I] IGF-II и [ 125 I] рецепторов инсулина в гиппокампе у старых крыс с нарушенной памятью и с ослабленной памятью. Неврология. 1997; 80: 1033-1040.Google Scholar 42.Murray CALynch MA Доказательства того, что повышенная экспрессия цитокина интерлейкина-1 бета в гиппокампе является обычным триггером долгосрочных нарушений потенцирования, вызванных возрастом и стрессом. J Neurosci. 1998; 18: 2974-2981. Google Scholar, 43. Вахер. PLuine В.Гулд EMcEwen BS Адреналэктомия нарушает пространственную память у крыс. Ann N Y Acad Sci. 1994; 746: 405-407. Google Scholar, 44. Крыша. RLHavens Тестостерон MD улучшает работу лабиринта и вызывает развитие мужского гиппокампа у женщин. Brain Res. 1992; 572: 310-313.Google Scholar 45.Jacobs DMTang MXStern Y и др. Когнитивные функции у пожилых женщин без деменции, принимавших эстроген после менопаузы. Неврология. 1998; 50: 368-373.Google Scholar 46.Flood JFFarr SAKaiser FELa Регина MMorley JE Возрастное снижение уровня тестостерона в плазме у мышей SAMP8: замена улучшает возрастные нарушения обучения и памяти. Physiol Behav. 1995; 57: 669-673. Google Scholar, 47. Викельгрен. I Отслеживание инсулина в уме [новости]. Наука. 1998; 280: 517-519.Google Scholar48.Domeney AM Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента как потенциальные агенты, улучшающие когнитивные функции. J Psychiatry Neurosci. 1994; 19: 46-50. Google Scholar, 49.de la Torre. JCFortin TPark GA и др. Хроническая цереброваскулярная недостаточность вызывает у старых крыс слабоумие. Brain Res. , 1992; 582: 186-195. Google Scholar, 50, Форстер. MJDubey ADawson KMStutts WALal HSohal RS Возрастные потери когнитивных функций и двигательных навыков у мышей связаны с окислительным повреждением белков в головном мозге. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1996; 93: 4765-4769.Google Scholar51.Barnes CARao Гшен J Возрастное снижение опосредованного N -метил-D-аспартата R возбуждающего постсинаптического потенциала в области СА1 гиппокампа. Neurobiol Aging. 1997; 18: 445-452. Google Scholar 52. Gazzaley. А.Х.Зигель SJKordower JHMufson EJMorrison J Специфические для цепи изменения субъединицы 1 рецептора N -метил-D-аспартата в зубчатой ​​извилине старых обезьян. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1996; 93: 3121-3125.Google Scholar 53.Colombo PJWetsel WCGallagher M Пространственная память связана с субклеточными концентрациями в гиппокампе кальций-зависимых изоформ протеинкиназы C у молодых и старых крыс. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1997; 94: 14195-14199.Google Scholar 54.Pedersen NLMcClearn Г.Е.Пломин RNesselroade JRBerg SDeFaire U Шведское исследование старения-близнеца по усыновлению: обновленная информация. Acta Genet Med Gemellol. 1991; 40: 7-20. Google Scholar, 55. McClearn. GEJohansson BBerg S и др. Существенное генетическое влияние на когнитивные способности близнецов 80 лет и старше [см. комментарии]. Наука. 1997; 276: 1560-1563.Google Scholar56.Xu PTGilbert JRQiu HL et al. Регионально-специфическая нейрональная экспрессия человеческого гена APOE у трансгенных мышей. Neurosci Lett. 1998; 246: 65-68. Google Scholar 57.Weisgraber KHRoses ADStrittmatter WJ Роль аполипопротеина E в нервной системе. Curr Opin Lipidol. 1994; 5: 110-116.Google Scholar 58.Poirier. J Аполипопротеин E на животных моделях повреждения ЦНС и болезни Альцгеймера. Trends Neurosci. 1994; 17: 525-530. Google Scholar, 59. Фридман. GFroom PSazbon L и др. Генотип аполипопротеина E-ϵ4 предсказывает плохой исход у выживших после черепно-мозговой травмы. Неврология. 1999; 52: 244-248.Google Scholar60.Newman MFCroughwell NDBlumenthal JA и др. Предикторы когнитивного снижения после операции на сердце. Ann Thorac Surg. 1995; 59: 1326-1330.Google Scholar 61.Gouras Г.К.Релкин NRSweeney DMunoz Д.Г. Маккензи IRGandy S Повышенный уровень аполипопротеина E epsilon 4 при эпилепсии со старческими бляшками. Ann Neurol. 1997; 41: 402-404.Google Scholar 62.Kalmijn SFeskens EJLauner LJKromhout D Цереброваскулярное заболевание, аллель аполипопротеина е4 и снижение когнитивных функций в исследовании пожилых мужчин на уровне сообщества. Инсульт. 1996; 27: 2230-2235.Google Scholar63.Rapp. PRGallagher M Число сохраненных нейронов в гиппокампе старых крыс с дефицитом пространственного обучения. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1996; 93: 9926-9930.Google Scholar 64. Gallagher M Животные модели нарушения памяти. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 1997; 352: 1711-1717.Google Scholar 65.Stern CEHasselmo М.Э. Преодоление разрыва: интеграция исследований клеточной и функциональной магнитно-резонансной томографии гиппокампа. Гиппокамп. 1999; 9: 45-53. Google Scholar, 66. Джонсон. ГАБенвенисте Хенгельхардт RTQiu HHedlund LW Магнитно-резонансная микроскопия в фундаментальных исследованиях структуры и функций мозга. Ann N Y Acad Sci. 1997; 820: 139-147; обсуждение 147-148.Google Scholar

10 причин и что должен проверить врач

Беспокоились ли вы о памяти или мыслительных способностях пожилого человека?

Может быть, в последнее время ваш родитель казался более смущенным.Или вы, возможно, заметили, что ваш стареющий супруг повторяется или изо всех сил пытается делать то, что раньше не представляло большой проблемы.

Это очень распространенные проблемы, которые часто приводят к таким вопросам, как:

  • Это нормальное старение или что-то более значительное?
  • Что не так?
  • Может быть, это болезнь Альцгеймера? Или какая-то другая форма слабоумия?
  • Можно ли вылечить это или обратить вспять?
  • Что нам с этим делать ??

Ответ на последний вопрос: Если вас беспокоит память или мышление, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Это потому, что, когда семьи беспокоятся о когнитивных способностях пожилого человека, часто связаны с некоторыми основными проблемами со здоровьем, влияющими на умственную деятельность.

Их нужно обнаружить и лечить, если это вообще возможно. Итак, вам нужно будет обратиться за помощью к специалисту в области здравоохранения, и в этой статье я объясню, из чего должна состоять эта первая помощь. Таким образом, вы будете знать, чего ожидать и о чем вас может спросить врач.

Технически такие проблемы называются «когнитивными нарушениями».Это широкий термин, обозначающий какую-то проблему или затруднение с памятью, мышлением, концентрацией и другими функциями сознательного мозга, выходящими за рамки того, что можно было бы ожидать из-за нормального «когнитивного старения».

(Подробнее о «когнитивном старении» и о том, какие типы изменений считаются нормальным старением, см. В этой статье: 6 способов изменения памяти и мышления при нормальном старении и что с этим делать.)

Когнитивные нарушения, которые также называют «когнитивными нарушениями», могут возникать внезапно или постепенно, а также могут быть временными или более постоянными.Оно может постепенно ухудшаться, а может и не ухудшаться; все зависит от первопричины или причин.

В этой статье я поделюсь с вами наиболее частыми причинами когнитивных нарушений у пожилых людей.

Затем я поделюсь списком из 10 вещей, которые обычно следует делать во время предварительной медицинской оценки когнитивного спада у пожилых людей.

Распространенные причины когнитивных нарушений у пожилых людей

Когнитивные нарушения, как и многие проблемы у пожилых людей, часто являются «многофакторными».Это означает, что проблемы с памятью, мышлением или другими мозговыми процессами часто возникают по нескольким причинам.

Общие причины когнитивных нарушений у пожилых людей включают:

  • Побочные эффекты лекарств. Многие лекарства нарушают нормальную работу мозга.
  • «Метаболический дисбаланс». Этот термин относится к отклонениям в химическом составе крови.
    • Примеры включают аномальные уровни натрия, кальция или глюкозы в крови.
    • Дисфункция почек или печени также может вызывать определенные типы метаболического дисбаланса, которые иногда влияют на работу мозга.
  • Проблемы с гормонами , например гормонами щитовидной железы.
    • Дисбаланс эстрогена и других половых гормонов также может влиять на когнитивные функции.
  • Дефицит витаминов и других основных питательных веществ.
    • Особенно известно, что на функцию мозга влияет низкий уровень витамина B12, других витаминов группы B и фолиевой кислоты.
  • Бред. Это состояние психической функции хуже обычного, которое может быть вызвано практически любым серьезным заболеванием.
    • Делирий очень часто встречается у госпитализированных пожилых людей, а также может возникать из-за инфекции или других проблем со здоровьем у пожилых людей, которые не госпитализированы.
  • Психиатрические болезни. Большинство психических заболеваний могут вызывать проблемы с памятью, мышлением или концентрацией. Психиатрические заболевания также могут вызывать паранойю и другие формы психоза в позднем возрасте.
    • Депрессия и тревога, вероятно, являются наиболее распространенными психическими расстройствами у пожилых людей.
    • Пожилые люди также могут иметь биполярное расстройство, шизофрению или другие формы серьезного психического заболевания; они часто диагностируются в более раннем возрасте.
  • Злоупотребление психоактивными веществами и / или абстинентный синдром .
    • Как острая интоксикация, так и хроническое чрезмерное употребление определенных веществ (таких как алкоголь, запрещенные наркотики или даже лекарства, отпускаемые по рецепту) могут нарушить функцию мозга.
  • Повреждение нейронов головного мозга в результате травмы .
    • «Сосудистое» повреждение нейронов означает повреждение, вызванное проблемами с кровеносными сосудами, такими как инсульт или какая-либо форма заболевания мелких сосудов головного мозга.
    • Травмы головы также связаны с временными или более длительными когнитивными нарушениями.
  • Повреждение нейронов головного мозга в результате нейродегенеративного состояния .
    • Нейродегенеративные состояния, как правило, медленно повреждают и убивают нейроны.Это может вызвать легкие когнитивные нарушения и, в конечном итоге, деменцию.
    • Более распространенные нейродегенеративные состояния включают болезнь Альцгеймера, болезнь Тельца Леви, болезнь Паркинсона и лобно-височную дегенерацию.
  • Инфекции.
    • Это не так часто встречается у пожилых людей, как другие причины, указанные выше, но некоторые хронические или острые инфекции могут напрямую влиять на клетки мозга. (Если когнитивные нарушения вызваны инфекцией вне головного мозга, такой как пневмония или инфекция мочевыводящих путей, это будет считаться делирием.)

Токсины — еще одна потенциальная причина когнитивных нарушений. Продолжаются исследования когнитивных эффектов токсинов, которым могут подвергаться люди, таких как тяжелые металлы, загрязнители воздуха, загрязнители в нашей питьевой воде, пестициды и другие.

Теперь, когда я рассмотрел наиболее распространенные причины когнитивных нарушений у пожилых людей, вот что обычно должно охватывать первоначальное медицинское обследование.

10 вещей, которые должен делать врач при оценке когнитивных нарушений у пожилых людей

Вот десять конкретных вещей, которые врач должен спросить, проверить или сделать в рамках первоначальной оценки когнитивных нарушений у пожилых людей.

Следующий список отражает мою собственную практику и практику большинства гериатров. Это соответствует большинству сводов руководящих принципов и передовых практик, включая главу UpToDate.com по этому вопросу.

Большинство экспертов согласны с тем, что эти шаги могут быть выполнены врачами первичной медико-санитарной помощи.

1. Спросите и задокументируйте беспокойство пациента по поводу памяти и мышления.

Как минимум, врач должен спросить у пожилого человека что-то вроде: «Итак, заметили ли вы какие-либо изменения в своей памяти или мыслительных способностях?»

Итак, многие пожилые люди либо ничего не заметят, либо не захотят об этом говорить.Это само по себе заслуживает внимания, особенно если семья или другие люди выразили обеспокоенность.

Если у пожилого человека есть опасения или замечания, их следует изучить. Особенно важно спросить, когда возникли проблемы, не ухудшаются ли они и как быстро все меняется.

2. Получить или запросить информацию о проблемах с памятью или мышлением у членов семьи или других «информаторов».

Пожилые люди с когнитивными нарушениями часто не знают о трудностях, с которыми они сталкиваются, или не хотят их раскрывать.По этой причине поставщик медицинских услуг, предупрежденный о возможности когнитивных нарушений, должен попытаться получить информацию от члена семьи или другого осведомленного информатора.

Лучше всего попросить члена семьи заполнить утвержденную анкету, например, интервью с информатором AD-8. (В этой анкете задаются вопросы о 8 типах поведения, которые могут указывать на деменцию, такую ​​как болезнь Альцгеймера.)

Иногда медработнику необходимо проявлять дипломатичность в отношении запроса и получения информации от членов семьи, особенно если пожилой человек находит это неприятным.Люди могут подумать, что HIPAA не позволяет врачам разговаривать с семьей, несмотря на возражения пожилого человека, но на самом деле у врачей есть некоторая свобода действий в таких ситуациях. (См. Мою статью о HIPAA здесь.)

Члены семьи могут облегчить этот процесс, предоставив письменное описание того, с какими трудностями они столкнулись. Обязательно включите информацию о том, когда начались проблемы и не ухудшаются ли они.

3. Спросите о трудностях в управлении инструментальной повседневной деятельностью (IADL) и повседневной деятельностью (ADL).

В идеале врач должен спросить об этом как пациента, так и его семью. Пожилые люди с когнитивными нарушениями часто не могут надежно сообщать о своих трудностях.

Инструментальная повседневная деятельность (IADL), в частности, часто страдает когнитивными нарушениями. Поэтому важно спросить, не возникают ли у пожилого человека проблемы с такими задачами, как:

  • Транспортные средства и другие виды транспорта
  • Управление финансами
  • Покупка продуктов и приготовление еды
  • Обслуживание дома
  • Управление телефоном, почтой и другими формами связи
  • Медикаментозное лечение

Поставщик должен также спросить о ADL, которые являются более фундаментальными задачами самопомощи, такими как прогулки, питание, одевание, управление воздержанием и т. Д.

Вы можете узнать больше о ADL и IADL здесь: Что такое повседневная жизнь (ADL) и инструментальная повседневная жизнь (IADL)?

Трудности с IADL и ADL (которые гериатры называют «функциональными нарушениями») важно задокументировать. Они предлагают практический взгляд на то, насколько «серьезными» могут быть когнитивные нарушения у пожилых людей и какие шаги можно предпринять, чтобы поддержать пожилых людей, пока эти когнитивные проблемы оцениваются.

Функциональные нарушения могут быть связаны с проблемами безопасности, которые необходимо решить; если пожилой человек испытывает трудности с финансами, может быть хорошей идеей проверить наличие признаков финансовой эксплуатации или принять другие меры для финансовой защиты человека.

И последнее, но не менее важное: нарушение повседневного функционирования также является критерием, отделяющим легкие когнитивные нарушения (MCI) от более серьезных нарушений (включая деменцию). При MCI человек может испытывать некоторые когнитивные нарушения, но они не должны быть настолько серьезными, чтобы существенно мешать выполнению их обычных повседневных жизненных задач.

4. Проверьте наличие других симптомов поведения, настроения и мышления, которые могут быть связаны с определенными причинами когнитивных нарушений.

Сюда входят:

  • Галлюцинации
  • Заблуждения
  • Изменения личности
  • Апатия (потеря мотивации)
  • Симптомы депрессии
  • Симптомы тревоги
  • Заблудиться
  • Неуверенность в визуально-пространственных задачах (например, трудности с пониманием того, как надеть рубашку)

5. Спросите о любых новых симптомах или изменениях в физическом здоровье.

Особенно важно спросить о симптомах, связанных с неврологической функцией, например о новых трудностях с ходьбой, равновесием, речью и координацией.Также рекомендуется проверка на тремор и скованность (оба связаны с паркинсонизмом).

Точные вопросы, которые задаст врач, будут зависеть от конкретной истории болезни человека и других выявленных признаков и симптомов.

6. Спросите об употреблении психоактивных веществ и рассмотрите возможность злоупотребления психоактивными веществами и / или абстиненции.

Чрезмерное употребление алкоголя, некоторых отпускаемых по рецепту лекарств (например, транквилизаторов) или запрещенных наркотиков может повлиять на когнитивные функции.Медицинские работники должны узнать об употреблении этих веществ пожилыми людьми.

Внезапное прекращение или сокращение употребления алкоголя или других веществ также может иногда вызывать или ухудшать когнитивные функции.

7. Пересмотрите все лекарства, уделяя особое внимание выявлению тех, которые, как известно, ухудшают когнитивные функции.

Некоторые виды лекарств, как правило, ухудшают работу мозга и могут вызвать заметное ухудшение когнитивных способностей. Врач должен особенно спросить об использовании:

  • Бензодиазепины, которые часто назначают при бессоннице или тревоге
    • Обычно назначаемые бензодиазепины включают лоразепам, диазепам, темазепам, альпразолам (торговые марки Ativan, Valium, Restoril и Xanax, соответственно)
  • Снотворное, отпускаемое по рецепту, например золпидем (торговая марка Ambien)
  • Антихолинергические средства, широкая категория лекарств, которая включает в себя большинство безрецептурных снотворных, седативных антигистаминных препаратов, препаратов от гиперактивного мочевого пузыря, миорелаксантов и других.
    • Список часто назначаемых антихолинергических препаратов можно найти здесь.

Дополнительную информацию о лекарствах, влияющих на работу мозга, см. В разделе «4 типа лекарств, которых следует избегать, если вы беспокоитесь о памяти».

8. Проведите медицинский осмотр.

Как минимум, поставщик медицинских услуг должен проверить жизненно важные показатели (артериальное давление и пульс), а также выполнить базовую неврологическую оценку, включая наблюдение за походкой, равновесием и координацией человека.

Целью медицинского осмотра является поиск физических признаков, которые могут соответствовать причинам когнитивных нарушений или могут относиться к другим симптомам, которые вызвали у пациента или его семьи.

9. Оцените ориентацию человека и выполните какой-нибудь офисный когнитивный тест.

Оценка «ориентации» означает проверку того, знает ли пациент такие вещи, как день, число, месяц, год и где он находится.

Также необходимо провести офисное тестирование, чтобы проверить и задокументировать память и мыслительные способности пожилого человека.

Вероятно, самым коротким и хорошо проверенным тестом является Mini-Cog, который включает в себя отзыв из трех пунктов и розыгрыш часов.

Более подробный когнитивный тест в офисе, который можно сделать в первичной медико-санитарной помощи, — это тест MOCA (Монреальский тест на когнитивную оценку). На это уходит 10-20 минут, поэтому часто требуется планирование отдельного посещения.

Есть еще несколько тестов «промежуточной» продолжительности, которые можно сделать в отделении первичной медико-санитарной помощи, например SLUMS (экзамен на психическое состояние Университета Сент-Луиса).Краткий экзамен по психическому состоянию — еще один вариант, хотя большинство экспертов (включая меня) считают его менее полезным, чем MOCA или SLUMS.

10. Закажите лабораторное исследование (если оно не проводилось недавно) и рассмотрите возможность визуализации мозга.

В большинстве случаев врачу целесообразно назначить анализы крови для проверки общих проблем со здоровьем, которые могут вызвать или усугубить когнитивные нарушения.

Анализы крови, которые следует рассмотреть, включают:

  • Полная метаболическая панель, которая оценивает электролиты, функцию почек и функциональные тесты печени
  • Витамин B12
  • Функциональные пробы щитовидной железы

Дополнительные анализы, такие как общий анализ крови, также могут быть заказаны в зависимости от истории болезни человека, текущих симптомов и факторов риска.Дополнительные сведения о тестах, которые часто назначают пожилым людям, см. В разделе Общие сведения о лабораторных анализах: 10 часто используемых анализов крови для пожилых людей.

Что касается томографии мозга, некоторые экспертные руководства рекомендуют ее всем, а другие рекомендуют использовать ее «выборочно».

(В большинстве случаев визуализация головного мозга выявляет неспецифические признаки, такие как признаки заболевания мелких сосудов головного мозга и, возможно, некоторую легкую атрофию головного мозга. Это частые признаки у многих пожилых людей и, как правило, имеют различную корреляцию с симптомами.Большинство причин когнитивных нарушений нельзя однозначно исключить или исключить с помощью визуализации мозга.)

Вкратце

В целом, первоначальная медицинская оценка должна привести к следующим четырем ключевым событиям:

  • Документирование когнитивных проблем пациента и семьи.
    • Это означает документирование того, что пациент и его семья заметили, с точки зрения трудностей и изменений в памяти, мышлении, поведении или личности.
  • Документы, подтверждающие наличие у пожилого человека функциональных нарушений .
    • Это означает документирование того, что заметили пациент и его семья, с точки зрения трудностей с управлением жизненными задачами (IADL и ADL).
  • Объективная оценка памяти и мышления пожилого человека.
    • Это лучше всего сделать с помощью некоторой формы короткого стандартизированного офисного теста, такого как Mini-Cog.
    • Клиницисты также могут документировать свои впечатления и наблюдения, основываясь на разговоре с пожилым человеком.(Человек казался сбитым с толку? Параноиком? Повторяющимся? Тангенциальным? Мог ли человек ответить на подробные вопросы?)
  • Оценка общих медицинских причин и факторов когнитивных нарушений.
    • Это означает проверку тех общих проблем, которые могут вызвать или усугубить когнитивные нарушения.

Как правило, для проведения оценки когнитивных нарушений требуется не менее двух посещений первичной медико-санитарной помощи.

Второй визит часто используется для проведения когнитивного теста, такого как MOCA, и может позволить клиницисту проконтролировать результаты лабораторных тестов, которые были изначально заказаны.

И что дальше?

Что ж, то, что будет дальше, зависит от нескольких вещей, например:

  • Смог ли поставщик медицинских услуг сделать выводы о том, что, вероятно, вызывает когнитивные нарушения
  • Были ли выявлены излечимые состояния
  • Как пациент и его семья относятся к обследованию
  • Желает ли и может ли пожилой человек сотрудничать
  • Считает ли врач, что направление к специалисту необходимо
  • Желает ли врач и может ли он помочь пожилому человеку и его семье (или направить их за помощью) в решении любых функциональных нарушений или проблем безопасности

Вы можете спросить: стоит ли ожидать диагноза или «ответа» после этой оценки?

Скажу честно: наверное, нет.Даже при адекватной первоначальной оценке когнитивное нарушение может занять несколько месяцев (или даже больше), чтобы полностью оценить и диагностировать. Например, часто необходимо попытаться устранить одну или несколько потенциальных причин, чтобы увидеть, улучшатся ли когнитивные проблемы или нет.

Другие причины снижения когнитивных функций — особенно нейродегенеративные состояния, такие как болезнь Альцгеймера и некоторые другие деменции — могут занять некоторое время, чтобы диагностировать, потому что врачи сначала должны исключить другие потенциальные причины, а это может занять некоторое время.(Подробнее о диагностике деменции см. «Как мы диагностируем деменцию: практические основы, которые необходимо знать».)

Чего ожидать от первоначальной оценки когнитивного снижения

Может быть нереально ожидать определенных ответов. Но это не значит, что вы не можете ожидать каких-то объяснений.

Ваш лечащий врач должен объяснить:

  • Насколько существенным может быть когнитивное нарушение на основании офисного тестирования и оценки, проведенной на данный момент,
  • Что проверялось и что было исключено (или сочтено маловероятным) как причина проблем, которые вас беспокоят,
  • Может ли какое-либо из лекарств ухудшать память или мышление, и каковы варианты отмены или сокращения приема этих лекарств,
  • Что предлагает медицинская бригада делать дальше, чтобы дополнительно оценить проблемы или принять меры по устранению проблем.

Итак, если вас беспокоят проблемы с памятью или мышлением, попросите медицинское обследование. Если ваш поставщик медицинских услуг пропустит какой-либо из перечисленных мной шагов, не стесняйтесь и спрашивайте об этом. (Либо это недосмотр, либо они смогут объяснить, почему в этом нет необходимости.)

Вы, вероятно, не получите всех ответов и уверенности, на которые надеетесь, но вы уже начали, и это жизненно важно.

Конечно, вы, возможно, столкнетесь с проблемой невозможности заставить вашего старшего близкого пойти к врачу.Это очень распространенная проблема, но ее слишком сложно осветить в статье. (Итак, я написал книгу! Подробнее читайте ниже.)

А пока, особенно если по какой-то причине сложно обратиться к врачу, тем важнее получить максимальную отдачу от вашего медицинского обследования, когда вам все же удастся туда попасть.

Эта статья была первоначально опубликована в 2018 г. и проверена доктором Кернисаном в декабре 2020 г.

% PDF-1.5 % 1 0 объект > поток uuid: 4cb54049-c0d8-4892-889a-a9298c824423adobe: docid: indd: ffa70096-0b33-11de-bf1d-b736e9274475устойчивый: pdf7d583b93-0afd-11de-bf1d-b736be75d09273115-11d-b736be273d04e08d04e4e08dd-b736e09273113 СсылкаStream300.00300.00Inchesuuid: 45A0973816C911DEAFD3B9136FAuuid: C03C6C56162611DEAFD3B9136FA

  • Артикул 72.0072.00 Inchesuuid: 0865FCD85CC711DAA5A7A160C6050437uuid: 0865FCD75CC711DAA5A7A160C6050437
    • 2009-03-26T13: 02: 09-04: 002009-09-28T19: 02: 25-04: 002009-09-28T19: 02: 25-04: 00Adobe InDesign CS3 (5.0.3)
  • JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGSAAAAAAf / bAIQACgcHBwcHCgcHCg4JCQkOEQwLCwwRFBAQEBAQ FBEPEREREQ8RERcaGhoXER8hISEhHystLS0rMjIyMjIyMjIyMgELCQkODA4fFxcfKyMdIysyKysr KzIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyPj4 + Pj4yQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBA / 8AAEQgAxgEAAwER AAIRAQMRAf / EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4 / PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0 + PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + v / aAAwDAQACEQMRAD8AKPKXlKHzFDb21tb2omFq k7vOgoRSNTusbmtXyrcls2AZN / yqG6 / 33pv / AAJ / 7J8PBLvRxB3 / ACqG6 / 33pv8AwJ / 7J8eCXevE Hf8AKobr / fem / wDAn / snx4Jd68Qd / wAqhuv996b / AMCf + yfHgl3rxB3 / ACqG6 / 33pv8AwJ / 7J8eC XevEHf8AKobr / fem / wDAn / snx4Jd68Qd / wAqhuv996b / AMCf + yfHgl3rxB3 / ACqG6 / 33pv8AwJ / 7 J8eCXevEHf8AKobr / fem / wDAn / snx4Jd68Qd / wAqhuv996b / AMCf + yfHgl3rxB3 / ACqG6 / 33pv8A wJ / 7J8eCXevEHf8AKobr / fem / wDAn / snx4Jd68Qd / wAqhuv996b / AMCf + yfHgl3rxB3 / ACqG6 / 33 pv8AwJ / 7J8eCXevEHf8AKobr / fem / wDAn / snx4Jd68Qd / wAqhuv996b / AMCf + yfHgl3rxB3 / ACqG 6 / 33pv8AwJ / 7J8eCXevEHf8AKobr / fem / wDAn / snx4Jd68Qd / wAqhuv996b / AMCf + yfHgl3rxB3 / ACqG6 / 33pv8AwJ / 7J8eCXevEHf8AKobr / fem / wDAn / snx4Jd68Qd / wAqhuv996b / AMCf + yfHgl3r xB3 / ACqG6 / 33pv8AwJ / 7J8eCXevEHf8AKobr / fem / wDAn / snx4Jd68Qd / wAqhuv996b / AMCf + yfH gl3rxB3 / ACqG6 / 33pv8AwJ / 7J8eCXevEHf8AKobr / fem / wDAn / snx4Jd68Qd / wAqhuv996b / AMCf + yfHgl3rxB3 / ACqG6 / 33pv8AwJ / 7J8eCXevEHf8AKobr / fem / wDAn / snx4Jd68QYz5t8pQ + XYbi2 ube1MxtXnR4EFAKSKN2jQ1qmDcFOxDJvyh / 3qj / 7Zq / rt8MPqKJcnq + WMHYq7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq8o / N7 / AHqk / wC2a367jK5 / UGceTvyh / wB6o / 8Atmr + u3xh9RWXJ6vljB2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2K uxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KvKPze / 3qk / 7ZrfruMrn9QZx5O / KH / eqP8A7Zq / rt8YfUVl yer5YwdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsV diryj83v96pP + 2a367jK5 / UGceTvyh / 3qj / 7Zq / rt8YfUVlyer5YwdirsVdirsVdirsVdirsVdir sVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiryj83v96pP + 2a367jK5 / UGceTvy h / 3qj / 7Zq / rt8YfUVlyer5YwdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdi rsVdirsVdirsVdirsVdiryj83v8AeqT / ALZrfruMrn9QZx5O / KH / AHqj / wC2av67fGh2FZcnq + WM En1jzZ5e0CdLbWL1bWWVPURWV2qtStfgVu4xtUv / AOVk + SP + rtH / AMBL / wBU8FrTv + Vk + SP + rtH / AMBL / wBU8bWnf8rJ8kf9XaP / AICX / qnja07 / AJWT5I / 6u0f / AAEv / VPGwtKifmF5NcVXU0I8fTl / 6p42E0u / x / 5P / wCrnH / wEn / VPHiC0Vy + e / KTfZ1JD / sJP + aMeILRXDzv5WPTUE / 4GT / mjHiC0Vw8 5 + WT0v0 / 4F / + aMeILwlcPN / lw9L5P + Bf / mjBxBeEqNx558q2o5XGoKi9ORjlIr8xHTDxBaKh / wAr I8kf9XaP / gJf + qeNopMtG8zaF5gaVNHu1u2twplCq68Q1eP21Xww2qYG6thM1uZoxMi + o0fIcgn8 xWtae + Nq3BPBcxLPbSJNE9eMkbBlNDQ0ZajqMVVMVdirsVdirsVUzPCsy25kUTOpdYyw5lR1YL1p irTXVslwto00a3EgLJCWAdlFdwtakbY2q6WWKCNppnWONBVnchVUDuSdsVXYq3irsVdirsVeUfm9 / vVJ / wBs1v13GVz + oM48nflD / vVH / wBs1f12 + MPqKy5PV8sYPE / zu / 5SCw / 5g / 8AmbJkZJDzbAl2 Kt4qr20Hqtyb7C9ff2xKUfXt2GBV6qTiqJiXAlFxA / P2wKio6DfFURCKkb1rgSrSRpLEYpByRhRg fA7YFYZq + ky6ZNtV7dz + 7k / 41b3ywG2JD0P8jv8AerWP + McH / EpclFiWd6p5U / S2svf3MgS3MUaK EJDkqx5q21OLKadcBhZSJUEAPJ2pix0 + 2aeNjaRSxuqvxCs8plWWJ3t5SG33 + FT74OA0vErP5Pnk uHmk + rv6st87lqkstwB9XB / d / sNufDth5F4l0flfU1urSeSeJ2hFmWnLOZY / qycJY4qpush4NSPc Y8JXiWTeXptO0CCG3iDaulwjRz26lvjMr8S7cQeCxua12x4aC3ZTLUtClk0S30jTvR4wFFb1xUFA rBmFUkHMk13U / fhMdqQDulS + UdTZYnlktzcQQ2sUcnJyVa3l5MysY6iqbYOAp4kXo / lu90 / Vlvpz C6os6vMrMZpjLJzVpAYwKgbfaOIiQVJ2W3flzWLjUpdXS5t0uFuI5LaMq5pFECoQy7ceQduQ4H54 mJu1sJZNol1qOqanH9XeN5hcrBPLEyrVzHvJOUoV2IjC1IHXBw2U3QRreWby2lmvwULereyuYC3r NFNBwjjT4PtB96YeFHEivJlm9ra3LS27W8srx86xNCh5xotEWQK5oa8iRQnpjALJkmTYuxV2KvKP ze / 3qk / 7ZrfruMrn9QZx5O / KH / eqP / tmr + u3xh9RWXJ6vljB4n + d3 / KQWH / MH / zNkyMkh5tgS7FW 8VTBWEahOwGBLYnQd8VXrdxgg1xpUTHexdiT8hXBS2iUvIRTk3GnWu2NJtFxXUDbCQE + FcCo2GRX NFINPfAlFKp + z3wK1PBFcxtBOgeN9ip / XirIPyj0O / 0i51SS7TjFOkIhcGocKZN / xy2EgWEhTKNT 83S6dfTWS6ZNcCEgCVCaNUBtvgPjk2KF / wAdz / 8AVnuPvP8A1Tw0rv8AHc // AFZ7j7z / ANU8aV3 + O5 / + rPcfef8AqnjSu / x3P / 1Z7j7z / wBU8aV3 + O5 / + rPcfef + qeNK7 / Hc / wD1Z7j7z / 1TxpXf47n / AOrPcfef + qeNK7 / Hc / 8A1Z7j7z / 1TxpXf47n / wCrPcfef + qeNKmeheY5NZuJIHsZbQRpz5yEkHcC n2F8cCp5irsVdirsVeUfm9 / vVJ / 2zW / XcZXP6gzjyd + UP + 9Uf / bNX9dvjD6isuT1fLGDxr854lfX rEntaf8AMyTIyZB516CeGRtLYhTwxtUTY2qS3UcfEHk1MSVCh2GB7K8lt5esbEAe3Y / diN1KFEsg NVFPcADChd69yP2jiq9Z7zs5h44qrLc6glKO368GyVdNTv0oDvTvTGgtqsWt8GrNCpPioAP30x4V tNLbzBZSUVmaEn / KNB9DVByJim04juOa8o3WYf8AAt / TBSXp3ktmfRYGatSG69aB3p + GSxcyxnyQ Gsy64upzi116xs4QRwgmmVXT4RsymJv15cwQPreY / wDqZtN / 5Hp / 1RxV3reY / wDqZtN / 5Hp / 1RxV 3reY / wDqZtN / 5Hp / 1RxV3reY / wDqZtN / 5Hp / 1RxV3reY / wDqZtN / 5Hp / 1RxV3reY / wDqZtN / 5Hp / 1RxV3reY / wDqZtN / 5Hp / 1RxV3reY / wDqZtN / 5Hp / 1RxV3reY / wDqZtN / 5Hp / 1RxV3reY / wDqZtN / 5Hp / 1RxVk3lue4ks3jvNQt9SuUerPbSK4VGHwg8VWnQ9sCpxirsVdiryj83v96pP + 2a367jK5 / UG ceTvyh / 3qj / 7Zq / rt8YfUVlyer5YwePfnIP9zlif + XT / AJmSZGTKLzymRS7FURZyehcJN / IeX3YC qFu1N7dPd8ifWdmZT1Xkaj6MI2VRaKmFDQCqanc ++ Ko62sJriJp1V3RPtlBy4 / MDfBaaVbi1FnJC C4kjnTmp7gVK0I + jBap9beXA9kt1IaIx6jwG + R4k0ot5esLj4EnAdyQNgenjh5lpr / BLcHWWTieN Y2G4NPHpjxrwpf5Y0 / ULzVRYxVBjYiU9kCmjE4ZEUgPefL1ER7dfsxIir8hUfwwYeZWbGPMT6ANZ uhd6fdTT8l5yRyUVjxXoKZe1pb6nlj / q13v / ACM / sxV3qeWP + rXe / wDIz + zFXep5Y / 6td7 / yM / sx V3qeWP8Aq13v / Iz + zFXep5Y / 6td7 / wAjP7MVd6nlj / q13v8AyM / sxV3qeWP + rXe / 8jP7MVd6nlj / AKtd7 / yM / sxV3qeWP + rXe / 8AIz + zFVS2XyxcXEVuNNvFMzrHyMmw5ELU7e + Ks90jQdP0P1vqAcfW OPPm3L7HKlP + CwJTLFXYq7FXlH5vf71Sf9s1v13GVz + oM48nflD / AL1R / wDbNX9dvjD6isuT1fLG DyD84hXXLH / mE / 5mSZCTKLzwqR1wJaGKr1UtVR1YED6cVXSBE4xxIRxHxt2NcVUQAzUOKt / UWdvh Ukdqk / wGNrSYWUEVqGLxPFIRs8b0YfLr1rgKQhZvrF5c1epCUUV6096UFcKGdvHPN5cNpACjgChG 9QKMyj6Mr6sujE7Z75rpI4fiaLYqG4MB / N8a / hkzSGUQajc3bfUJoTEYfj / eChp2O1R9P6umQpKN 8sx2 + kxSWykPcSMWmm7ux / hgkbUM58syGSS4r2VP + Nsnh6sZoLV5 / MqalOtlq1nbW4I9OKV4g6ji PtB42PX3y9ggvrPnD / q + WH / Bwf8AVHFXfWfOH / V8sP8Ag4P + qOKu + s + cP + r5Yf8ABwf9UcVd9Z84 f9Xyw / 4OD / qjirvrPnD / AKvlh / wcH / VHFXfWfOH / AFfLD / g4P + qOKu + s + cP + r5Yf8HB / 1RxV31nz h / 1fLD / g4P8AqjirvrPnD / q + WH / Bwf8AVHFU90PUZYrR11zUrSe5MhKNHJGAI + K0HwhO9e2BUzTU 9NkdUS7gZ2IVVWRCSTsAAGxVFYq7FXYq8o / N7 / eqT / tmt + u4yuf1BnHk78of96o / + 2av67fGh2FZ cnq + WMHkP5v0GvWFen1X / mZJkJMosBuGRiOO9MilRphVUhYCRfGuKq916Yh / dnieVePiD44FQEZ3 GFU408qripG / UHAUhVv7y0RqL9roFXrX2wAKSt06IyzIHT0wxrRjT8cSoeg2kkUFqkk4CwKftn7N TQdcrZKE2k2E90s8Cg8KlHjYhlp3V4yGoe4w2qhJa8ZJWlq5I2eX4mr8z8hjaEGmnvDI7xs3Prht WYeQL43hvFf7cQQMPpbLMYpjNL / McnlhdauhfQ3jXAZfUaJkCE8V + zy36Za1pZ6vk3 / lnv8A / g48 Vd6vk3 / lnv8A / g48Vd6vk3 / lnv8A / g48Vd6vk3 / lnv8A / g48VZf / AMq + 0H + a4 / 4Nf + aMFpd / yr7Q f5rj / g1 / 5oxtXf8AKvtB / muP + DX / AJoxtXf8q + 0H + a4 / 4Nf + aMbV3 / KvtB / muP8Ag1 / 5oxtXf8q + 0H + a4 / 4Nf + aMbVVtfI2i2lzDdxNP6kEiypycEckIYV + D2xtWR4q7FXYq8o / N7 / eqT / tmt + u4yuf1 BnHk78of96o / + 2av67fGh2FZcnq + WMHkH5wb69Yf8wv / ADMkyEmUWBTIEIp3yKVF2oMKt2MQmuUD GgZgtfCu2JUJnrWmXGm8BLPFNHLQqE2fp1Ze335EG0kJN0NckhWW4ZF7j3xVesTtG81f3x + z7DFX Wl1eRuEbm5U1BpuMSFZpbaxqUWlKq6fJepKeCxMCFr3YgfFTfK6FsrVfL2qvZ628EkZi9Nj + 6bqo I6D232xkNlCZ69eR + q0w / u1PKnsN8ACUpbzPbip4fhh5UWyT8sLlbq71SVRxDLEafTJlsAwkz5 / q vI + p6fLvy41 / HJsVv + hf8Vf8Lirv9C / 4q / 4XFXf6F / xV / wALirv9C / 4q / wCFxVU9eD / fif8ABDFX evB / vxP + CGKu9eD / Ah5n / BDFXevB / vxP + CGKu9eD / fif8EMVd68H + / E / 4IYq4TQkgCRSTsACMVVM VdirsVeUfm9 / vVJ / 2zW / XcZXP6gzjyd + UP8AvVH / ANs1f12 + MPqKy5PV8sYPIfzg21yxP / Lr / wAz JMhJlFgMknMA9 + mRSh5hIY / gJqNxhVCR3k0TB1IqpqNsNIXm4lnuXnmbk8u5J / DFVStV + WBKslx6 CF1ALmgUkV4 + / wA8VV4dR3BuFUkDZWWlTtu22 + CltNEuXuYClpF1NKR / Ef2fiYLuT8G9fh3wUlmH l + Z47dIJmPI / zqVI3ofoyEkhD6vYldVtNTVePqAxSnr8QX1FDU70rhB2UpbrExaAxM27sAa9dt8I UpRDZxyqaSb4bQ9A / KmL0rjUlP8AJF + t8nBjJU8x / wCFf01dfX / 0h9Z5L6noej6deK0489 + mWMU / wCdJ / 7Wv / Tvih4 / ADpP / a1 / 6d8Vd / zpP / a1 / wCnfFXf86T / ANrX / p3xV3 / Ok / 8Aa1 / 6d8Vd / wA6 T / 2tf + nfFXf86T / 2tf8Ap3xV3 / Ok / wDa1 / 6d8Vd / zpP / AGtf + nfFXf8AOk / 9rX / p3xVNPLlh5Wv9 VhFg2oLPbEXK + uYQh9NlNDwBPXFL0PArsVdiryj83v8AeqT / ALZrfruMrn9QZx5O / KH / AHqj / wC2 av67fGh2FZcnq + WMHkf5vLy1uyH / AC6 / 8zJMhJlFgAirvUb9sildJayqlaVHiDjapZcQBSX6Edck hD1odu2Kq6vUAj9ofjiqIh + KhPbtgSihPGgCzIJF + WBU305tHlFXRoZaj96vIbdxRajAbSKZjb2m lLAotJpZxQkiSRyvzoSKfdkCSySdpmt2a0hcvDC7OC255sOIFT / KCQMKGO65LcyXPo14rEAKe5FT XJxQUuhFwHBViKHCh6v + VRJn1Enr6cP63wwRJPNWt / NT6jO1haWslsSPTeRYixFBWvI165YxQn1X zt / yxWX / AAEP9cVd9V87f8sVl / wEP9cVd9V87f8ALFZf8BD / AFxV31Xzt / yxWX / AQ / 1xV31Xzt / y xWX / AAEP9cVd9V87f8sVl / wEP9cVd9V87f8ALFZf8BD / AFxV31Xzt / yxWX / AQ / 1xV31Xzt / yxWX / AAEP9cVd9V87f8sVl / wEP9cVRGnw + cor2BprW1igMiiZo1iDenyHOnE16Yqy7ArsVdiryj83v96p P + 2a367jK5 / UGceTvyh / 3qj / AO2av67fGh2FZcnq + WMHkf5wRO2s2MiGhFtQeH94 / XIS5sosGiiE 8XqoKcTxcfysMileWuY123HgQMUoS4CygsQA3cYUJXNEYzUfZP4YULUemx6HFUTDJQ0PfAqNjET0 L / ZP4YpZFoVtaNt1D0B28MgSkMnKLbwAx / ZArt02yLJier6ky3YhjYCR / iqNjQfZ7d8mAxJSWWWV pGJNSdyT1woUxM / LCr1D8omka41Mv / vuGn3yYYIkivMcflhtaujfTXi3BZfUWJUKA8V + zy36ZYwS z0vJv / LRf / 8AAR4q70vJv / LRf / 8AAR4q70vJv / LRf / 8AAR4q70vJv / LRf / 8AAR4q70vJv / LRf / 8A AR4q70vJv / LRf / 8AAR4q70vJv / LRf / 8AAR4q70vJv / LRf / 8AAR4q70vJv / LRf / 8AAR4q70vJv / LR f / 8AAR4qzPyVDpaWFxLpUk0kTzcX + sBQwZVU7cO1GwFLJMVdirsVeUfm9 / vVJ / 2zW / XcZXP6gzjy d + UP + 9Uf / bNX9dvjD6isuT1fLGDzH8z4xLq1rGd62w / 5OPlc + bOLALQCxvjbSisV5sp8GGA7hKMk thUg7DwwKhpbBXqO / Y42tIGfS34kA8gcNopJp7aW3NJAaHoclaFiuRtiqvHMwoeoxVNLCa8HwwK / GoI9vb8ciUhO9Q1y6sLSOORP3koPAV6cabn78AjaSWLu11dT + oA0krmuwqfHoMkhM2sbhlbnx9Va hgjBx8wUJB / 2NR / AWlZBYSyt8BD / AOrv + HXG0U9M / KdClxqSkUISEfjJkoIknWsp5jOpzmy0m1uY KjhNJFGzMOI6lnB65YxQPDzb / wBWKy / 5Exf9VMUO4ebf + rFZf8iYv + qmKu4ebf8AqxWX / ImL / qpi ruHm3 / qxWX / ImL / qpiruHm3 / AKsVl / yJi / 6qYq7h5t / 6sVl / yJi / 6qYq7h5t / wCrFZf8iYv + qmKu 4ebf + rFZf8iYv + qmKu4ebf8AqxWX / ImL / qpiqpDH5paaMTaHZLGWAciGPZa7 / wC7MVZtDb29shS3 iSFCeRWNQor0rRaeGBKpirsVdiryj83v96pP + 2a367jK5 / UGceTvyh / 3qj / 7Zq / rt8YfUVlyer5Y weV / mreC21uxWVaQvbUDgdG9R ++ QmGUWI3Nv9ciEYIEgAeKQVo1B4jxyDJct / blvTuj6Myj40bv / AJSnuMaW1j3liUL / AFmJj / Kr1b / gAK4raHbU9OD8PWZiFLUWNuwr / uzjjRW0Jda5ZqWtTZNIvP7U zcW4eHEB + 3euEBFoBtPiuavp0glYbmA1D0P8tRvvtT9fY2tIuw0KS8CyW7rKp6py4uCO3RhgMqUB MzKdDgo0MkkrnjF1ccz0XnxQD6KnBzTySqOV575pL4JdzL1jLN6aqGpQmIg0324Nv45JCd21tbx / ajVZUUOI + CqVVqMtaMW6EULVORS00LGXn9kjsATiq3hFI5EgMc46Sr0I / wAoVxVn / wCVyyi51Ezb t6cI5dagGTvk4MZK / mCHy82sXTXmp3FvOWHOJI2ZVPFehA8MsYJb9X8q / wDV5uv + RTf0xV31fyr / ANXm6 / 5FN / TFXfV / Kv8A1ebr / kU39MVd9X8q / wDV5uv + RTf0xV31fyr / ANXm6 / 5FN / TFXfV / Kv8A 1ebr / kU39MVd9X8q / wDV5uv + RTf0xV31fyr / ANXm6 / 5FN / TFXfV / Kv8A1ebr / kU39MVR + l + XtE1m SSKw1W5kaIBmBQrQE0 / apiqcWfkaG0u4LsX87mCRJQjUo3Bg1Dv7YLSynFXYq7FXlH5vf71Sf9s1 v13GVz + oM48nflD / AL1R / wDbNX9dvjD6isuT1fLGCSa75T0nzFIsmpCRuKemFRgBSpb + U71OAxtI NJXb / lp5eto1iSS6ZUNV5SKae3930wcAXiLc35aeWrgATCd + PSrqepr3jx4AvEUIPyh8piZZgboM opQSLT7vT98PCtrm / KXyozrITdBlUoKSL0P / ADz98eELa2b8ovKc6oJDdVjHEMJVqR7 / ALvHhC2t i / J / yrBIssMt6joaqwlX / qljwhbR1t + W3l6znae3e5VnNSDKCK / 7JCcBgF4iu1D8uvL + p8PrDXA9 MMF4SKPt8eR + wey0 + k4iAC8RQtj + VXlrT5mntpbwO4o3KVCDQhhUelvRgD8wMTEFbUz + Uvls3JvD dX / 1gmpl9deW / v6WHhC2UePy80HiFZ7hyK7l17 + wjC / hg4AniKxvy38usa8rkfKQf80Y8ARxFNtD 8s6d5fMpsWlPrBQwlYNTjWlKKvjhEQFJtFzaTpVxI01xZW8sj7s7xIzHtuSpOFCz9BaJ / wBW61 / 5 ER / 804q79BaJ / wBW61 / 5ER / 804q79BaJ / wBW61 / 5ER / 804q79BaJ / wBW61 / 5ER / 804q79BaJ / wBW 61 / 5ER / 804q79BaJ / wBW61 / 5ER / 804q79BaJ / wBW61 / 5ER / 804q79BaJ / wBW61 / 5ER / 804q79BaJ / wBW61 / 5ER / 804qr22n2FmzNZ2sNuzCjGKNUJHvxAxVEYq7FXYq7FXlH5vf71Sf9s1v13GVz + oM4 8nflD / vVH / 2zV / Xb4w + orLk9Xyxg7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXlH5vf71Sf8AbNb9dxlc / qDOPJ35Q / 71R / 8AbNX9dvjD6isuT1fL GCSeZvNFn5YtFuLiN7iSQ0SKOn / BMx + ytdsVQ + gecbPWGW2uRFZXrMyLaidJnJStR8IXw8MVTiTU YIpWhdZOQNBSNiGoFNQwFO9PoOKuXUbZioHOrkgD037Gm / w7fT8 + mKovFXYq7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXlH5vf71Sf9s1v13GVz + oM48nflD / vVH / 2z V / Xb4w + orLk9Xyxg8x / NfR717q11uKIz2qQG3lABIiIZ3DtxOwPPr023xVLPI + lWWqa0twmnXBji uDcRXVSII1jfmg24b7AUq33Yq9Omk4XLD0ruhNeUYJjboK7h4p9HyxVp3dg1DegsCahRVabClRSv cfjiqtZiSUF + VxGFc / DMAOQBK7dfhNNu + Ko7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq8o / N7 / eqT / tmt + u4yuf1BnHk78of96o / + 2av67fGh2FZcnq + WMHYq0AAK AUA7DFW8VdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVeU fm9 / vVJ / 2zW / XcZXP6gzjyYhoF1q62lsumWd48gt4wWtilSnFN / hmDca065EjdIOyb / W / Of / ACw6 x / wX / X / Gj3rYd9b85 / 8ALDrH / Bf9f8aPeth41vzn / wAsOsf8F / 1 / xo962HfW / Of / ACw6x / wX / X / G j3rYd9b85 / 8ALDrH / Bf9f8aPeth41vzn / wAsOsf8F / 1 / xo962HfW / Of / ACw6x / wX / X / Gj3rYd9b8 5 / 8ALDrH / Bf9f8aPeth41vzn / wAsOsf8F / 1 / xo962HfW / Of / ACw6x / wX / X / Gj3rYd9b85 / 8ALDrH / Bf9f8aPeth41vzn / wAsOsf8F / 1 / xo962HfW / Of / ACw6x / wX / X / Gj3rYd9b85 / 8ALDrH / Bf9f8aP eth41vzn / wAsOsf8F / 1 / xo962HfW / Of / ACw6x / wX / X / Gj3rYd9b85 / 8ALDrH / Bf9f8aPeth41vzn / wAsOsf8F / 1 / xo962HfW / Of / ACw6x / wX / X / Gj3rYd9b85 / 8ALDrH / Bf9f8aPeth41vzn / wAsOsf8 F / 1 / xo962HfW / Of / ACw6x / wX / X / Gj3rYd9b85 / 8ALDrH / Bf9f8aPeth41vzn / wAsOsf8F / 1 / xo96 2HfW / Of / ACw6x / wX / X / Gj3rYd9b85 / 8ALDrH / Bf9f8aPeth41vzn / wAsOsf8F / 1 / xo962HfW / Of / ACw6x / wX / X / Gj3rYd9b85 / 8ALDrH / Bf9f8aPeth41vzn / wAsOsf8F / 1 / xo962Eo1 + 61drS5XU7O8 SQ28gDXJSoTi + / xTFuNa9MQN1J2f / 9k =
    • application / pdf Библиотека Adobe PDF 8.0; изменен с помощью iText 2.1.7 пользователем 1T3XTFalse конечный поток эндобдж 2 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text] / ColorSpace> / Font >>> / TrimBox [0.M? MMizs’x ‘; Ex9smq «.I $ 0; eJjLb

    Потеря памяти и старение: стоит ли мне беспокоиться?


    Потеря и старение памяти

    Когда все мы стареем, наша память, естественно, начинает немного ухудшаться. Нам может потребоваться больше времени, чтобы узнать и вспомнить информацию. Эта возрастная потеря памяти не обязательно вызывает у людей слишком много беспокойства, если им дают достаточно времени, чтобы учиться и запоминать вещи.

    Иногда возрастную потерю памяти можно спутать с деменцией. Но деменция на самом деле совсем другое.

    Потеря памяти и деменция

    Термин «деменция» относится не к одному конкретному состоянию, а к набору симптомов. К ним относятся проблемы с памятью, а также проблемы с мышлением, рассуждением, обучением, языком и повседневной деятельностью.

    Деменцию вызывают несколько различных состояний. Наиболее частыми из них являются болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция.

    Болезнь Альцгеймера вызывает от половины до трех четвертей всех случаев деменции.Потеря памяти — главный симптом болезни Альцгеймера и часто первый, который заметен. Обычно на ранних стадиях затрагивается кратковременная или недавняя память. Например, человек может вспомнить подробности своей жизни много лет назад, но не вспомнить, что он ел на обед.

    При сосудистой деменции (которая вызывает примерно один из пяти случаев деменции) потеря памяти также типична на ранних стадиях, хотя это может быть не симптом, который замечают первым.

    Деменция прогрессирует, что означает, что симптомы со временем ухудшаются.Потеря памяти станет более заметной и начнет влиять на долговременные воспоминания по мере прогрессирования состояния.

    Почему потеря памяти и слабоумие смешиваются?

    Существует ряд причин, по которым возрастную потерю памяти можно ошибочно принять за деменцию, и наоборот.

    Основная причина, вероятно, в том, что шансы заболеть деменцией увеличиваются с возрастом. По оценкам:

    • в возрасте 65–69 лет, примерно трое из 200 человек страдают деменцией
    • в возрасте 75–79 лет, эта цифра возрастает примерно до 12 на каждые 200 человек
    • в возрасте 85–89 лет, примерно 40 из каждых 200 человек страдают деменцией

    Тот факт, что потеря памяти, связанная с деменцией, поначалу часто бывает легкой, позволяет легко отклонить ее как просто возрастную.Также может быть элемент отрицания. Человек и его родственники могут не захотеть верить в наличие серьезной проблемы, предпочитая винить любые проблемы с памятью в простом старении.

    Стоит ли беспокоиться о потере памяти?

    Если вас беспокоят проблемы с памятью близкого человека, есть вещи, на которые вы можете обратить внимание, чтобы решить, что делать дальше.

    Во-первых, есть закономерности в проблемах с памятью? Если им требуется больше времени, чтобы запомнить вещи, но они в конце концов добиваются этого, вероятно, не о чем беспокоиться.Однако другие проблемы с памятью могут вызывать большее беспокойство, например:

    • не вспоминая недавние события
    • забывают разговоры или повторяют вопросы
    • потеря или неправильное размещение вещей

    Вам также следует обратить внимание на другие ранние признаки деменции, такие как:

    • Изменения в поведении или личности
    • Проблемы с речью и пониманием
    • легко спутать
    • борется с повседневными задачами, такими как вождение автомобиля, приготовление пищи или работа по дому

    Это также может быть проблемой, если ваш близкий не так беспокоится о своих проблемах с памятью, как вы; это довольно часто встречается при деменции.Тот, кто испытывает естественную возрастную потерю памяти, с большей вероятностью осознает это и расстроится из-за этого.

    Если вас беспокоят проблемы с памятью близкого человека и вы думаете, что это могут быть первые признаки слабоумия, попробуйте посоветовать ему посетить терапевта. Они смогут узнать немного больше и при необходимости направить их к специалисту для оценки.

    Это может быть непростой разговор, особенно если ваш любимый человек не осознает свои проблемы с памятью или не считает их большой проблемой.У Общества Альцгеймера есть несколько полезных советов о том, как подойти к этому обсуждению. Если вы сами беспокоитесь о деменции, вы можете предпринять шаги, чтобы оставаться здоровым и уменьшить факторы, которые могут способствовать развитию деменции. К ним относятся соблюдение диеты и забота о своем сердце и уме. Для получения более подробной информации прочтите нашу информацию о снижении риска развития деменции.

    Здоровое старение | Центр памяти и старения

    Некоторые изменения способности мыслить считаются нормальной частью процесса старения.Мы развиваем многие мыслительные способности, которые достигают своего пика в возрасте 30 лет и в среднем незначительно снижаются с возрастом. Эти возрастные отклонения чаще всего включают общую замедленность мышления и трудности с удержанием внимания, многозадачность, удержание информации в памяти и поиск слов. Исследования показывают, что возрастные изменения в структурах мозга, такие как уменьшение объемов гиппокампа, лобных и височных долей, являются распространенным аспектом старения, который способствует некоторым изменениям мышления.

    Однако не все мыслительные способности с возрастом снижаются. Фактически, словарный запас, чтение и вербальное мышление остаются неизменными или даже улучшаются в процессе старения.

    Нормальное старение против деменции

    В то время как некоторые легкие изменения в познании считаются нормальной частью процесса старения, деменция не является . Нормальные возрастные отклонения незначительны и в основном влияют на скорость мышления и контроль внимания. При аномальном старении снижение познавательной способности более серьезное и может включать другие мыслительные способности, такие как быстрое забывание или трудности с навигацией, решение общих проблем, самовыражение в разговоре или поведение вне социальных правил.Аномальное старение может также включать двигательную систему, приводящую к чрезмерному спотыканию, падению или тремору. Часто бывает трудно точно определить, когда человека должны беспокоить когнитивные изменения, которые он может испытывать. Симптомы варьируются от человека к человеку — то, что нормально для одного человека, может быть ненормальным для другого. Это усугубляет проблемы, с которыми сталкиваются клиницисты при определении того, является ли то, что кто-то испытывает, значительным снижением для них или в пределах обычных ожиданий.

    Аномальное старение: легкие когнитивные нарушения в сравнении с деменцией

    Легкое когнитивное нарушение (MCI) и слабоумие — это общие термины, которые указывают на то, что наблюдается более сильное снижение познавательной способности, чем можно было бы ожидать с учетом возраста, образования или развития этого человека. MCI означает, что когнитивные нарушения не влияют на способность человека выполнять повседневные задачи (например, делать покупки, готовить, вождение), в то время как деменция указывает на то, что когнитивные трудности влияют на способность человека выполнять повседневные задачи.Термины MCI и деменция говорят нам только о серьезности проблемы, но не о ее причине; Некоторые из наиболее частых причин MCI и деменции — болезнь Альцгеймера, сосудистые заболевания, лобно-височная дегенерация и болезнь с тельцами Леви.

    Симптомы, на которые следует обратить внимание для

    • Заблудиться в знакомых местах
    • Повторные допросы
    • Странное или неприемлемое поведение
    • Забывчивость последних событий
    • Повторные падения или потеря равновесия
    • Изменения личности
    • Снижение планирования и организации
    • Изменения в диете / пищевых привычках
    • Изменения в гигиене
    • Повышенная апатия
    • Изменения языковых способностей, включая понимание

    Прогрессирование когнитивных нарушений, наблюдаемых при таких состояниях, как болезнь Альцгеймера, может ускориться за несколько лет, непосредственно предшествующих постановке диагноза.Ускоренное снижение когнитивных функций может не произойти до тех пор, пока такие события, как жизненный стресс или другое заболевание (например, пневмония), не достигнут порога, при котором мозг больше не может компенсировать ущерб. Таким образом, важно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы контролировать степень и тяжесть когнитивного снижения. При нормальном старении не следует ставить под угрозу независимую жизнь, в отличие от перехода к нейродегенеративному состоянию.

    Факторы риска когнитивного снижения

    Существует несколько факторов риска болезни Альцгеймера и других причин деменции.Исследования показывают, что примерно 50% случаев болезни Альцгеймера могут быть связаны с этими изменяемыми факторами риска:

    1. Сахарный диабет 2 типа
    2. Высокое кровяное давление
    3. Ожирение среднего возраста
    4. Курение
    5. Депрессия
    6. Низкая умственная активность или ее отсутствие
    7. Небольшие физические упражнения или их отсутствие

    Поддерживайте свой мозг

    Исследования показывают, что сочетание правильного питания, физической активности, умственной и социальной активности может способствовать укреплению здоровья мозга.

    • Не курить.
    • Физические упражнения при умеренно высоком уровне физической активности. Упражнения стимулируют поступление кислорода и факторов роста в мозг и помогают модулировать иммунные реакции мозга.
    • Получите плановую медицинскую помощь . Болезни в вашем теле влияют на способность вашего мозга оптимально функционировать.
    • Поддерживать отличное здоровье сердечно-сосудистой системы (например, артериальное давление, уровень холестерина). Что хорошо для сердца, хорошо для мозга!
    • Создайте сеть социальной поддержки , чтобы уменьшить стресс, бросить вызов своему мозгу и поделиться процессом старения с другими людьми, которые переживают те же изменения и радуются вступлению в последние годы жизни.
    • Продолжайте заниматься спортом, и вам понравится как можно дольше. Новые занятия могут стать отличным способом заставить ваш мозг наладить новые связи. Садоводство, игра в бридж, прогулки, чтение или другие действия, которые достаточно сложны, чтобы задействовать ваш разум, но не добавляют стресса в вашу жизнь, — вот отличные примеры.
    • Придерживайтесь здорового питания. Планируйте свой прием пищи вокруг овощей, а затем добавьте другие продукты.В противном случае, в качестве общего плана, ешьте разнообразные продукты, максимально приближенные к их естественному состоянию.

    Хотя важно сохранять бдительность в отношении поддержания хорошего здоровья, не менее важно признать, что существуют индивидуальные различия в процессе старения. Вам следует обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть, с медицинским работником.

    Ресурсы

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *