Уход за тяжелыми больными: Инструкция по уходу за лежачими больными в домашних условиях

Содержание

Советы по уходу за тяжелыми больными людьми

Правила ухода за тяжелыми больными людьми включают все аспекты жизни человека. В своих советах мы коснемся гигиенического ухода, психологической поддержки, оформления места для больного и других интересных вопросов.

Уход за тяжелобольным человеком это испытание, когда у близких людей сдают нервы – на помощь приходит патронажная служба.

Проблемы с принятием проблемы тяжелой болезни у родственников решают психологи, однако лучший способ решить проблему – передать ее в руки профессионала.

Первые маячки надвигающегося взрыва

Тяжелая болезнь близкого ранит в самое сердце и заставляет ощутить беспомощность и безысходность. Рвение помочь родственнику всем сердцем проходит в течение первых недель интенсивного ухода.

Затем приходит осознание тщетной траты времени, приходит отчаянье. Разум наполняется страхами о самочувствии родственника в периоды вашего отсутствия.

Повседневные дела отвлекают от обязанностей по уходу за больным, и наоборот опека над человеком отбирает жизненные стимулы человека.

В стрессовом режиме организм опекающего работает на износ, и в любой момент может произойти срыв: психосоматическое расстройство, паническая атака, тревожное расстройство личности.

Совет №1

Решите для себя заранее до выписки больного, желаете ли вы положить жизнь на то, чтобы ухаживать за тяжело больным человеком? Выберите медицинский центр с патронажной службой на дому и будьте спокойны в моменты разлуки с больным человеком: о нем позаботятся. Ведь уход за ним потребуется на длительном периоде, а вы достойны того, чтобы жить свою жизнь, а не бесконечно тревожиться за близкого.

Совет №2

Держите связь с больницей: вы должны знать номера врачей наизусть или иметь их под рукой для быстрой консультации по любому вопросу.

Расширяйте круг общения в среде медиков посредством живого общения и социальных сетей
Интересуйтесь протоколами проведения медико-санитарных процедур
Будьте пытливым представителем пациента: заведите блокнот и записывайте вопросы по ведению больного для того, чтобы не забыть их при визите к врачу

Выполняйте указания и предписания лечащего врача, не домысливайте его слова, а следуйте инструкции специалиста.

Совет №3

Обозначьте алгоритм ухода за тяжелобольным:

Помогите сиделке составить режим питания с корректировкой на диету больного
Опишите случаи, когда нужно вызвать неотложку
Определите дела, которые больной может производить самостоятельно и не лишайте его этой возможности

Совет №4

Заранее подготовьтесь к приезду пациента из больницы:

Закупите продукты
Создайте уютную атмосферу
Выделите зону проживания и обслуживания больного
Подготовьте техническую составляющую: термометры, глюкометры, тонометры.
Подумайте о том, как будете проводить гигиенические процедуры: возможно, стоит купить надувную чау для мытья волос, или еще один таз.

Совет №5

Не оставайтесь наедине с проблемой, иначе вам тоже вскоре понадобится помощь! Используйте свои социальные инструменты, чтобы привлечь помощников.

Обратитесь за помощью в патронажную службу и наймите достойную сиделку с опытом работы.

Не отказывайтесь от помощи незнакомых людей, учитесь быть милосердным и благодарным.

Совет №6

Соблюдайте гигиенические правила для поддержания чистоты и здоровья.

Умывание глаз кипяченой водой от внешнего уголка к внутреннему, промакивание мягким сухим полотенцем.
Обрабатывайте ротовую полость от налета шпателем или ложкой, обмотанной марлей. Смочите предварительно в содовом растворе.
Освобождайте больного от зубных протезов на время сна.
Проходимость носа обеспечит гигиена ватными турундочками, предварительно смоченными в вазелине.
Короткая стрижка поможет держать волосы в чистоте: раз в неделю обязательно мойте их с мыльной водой, в середине недели освежайте сухим шампунем.

По мере загрязнения тела, но не реже 1 раза в 3 дня, обливайте тело теплой водой с мылом и водкой. Поэтапно омывайте части тела, чтобы больной не переохладился.
Омывайте ноги раз в 1-2 дня в летний период для того, чтобы смыть пот и избежать развитие инфекций.
Подмывание после дефекации обязательно по направлению от половых органов к анусу. Для мужчин можно использовать мыльный раствор с пониженным ph, для женщин травяной настой с ¼ ч.л. лимонной кислоты.
Занимайтесь профилактикой пролежней на крестце, лопатках и локтях: выполняйте массаж проблемных зон и обработку раствором уксуса.

1. Общие правила ухода за тяжелыми больными.

Уход за тяжелым больным предполагает обеспечение удобного положения в постели, своевременную смену постельного и нательного белья, профилактику пролежней, обработку пролежней при их наличии, уход за слизистыми оболочками носа, полостью рта, обработку глаз и слуховых проходов и др.

Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю состояния постели (чистое постельное белье (смена минимум 1 раз в 7-10 дней, а при необходимости и чаще), отсутствие складок), применению специальных подкладных резиновых кругов, систематической перемене положения тела (8-10 раз в сутки).

Лечение пролежней зависит от стадии их образования:

— при 1-ой стадии (появление участков красного или синюшно-красного цвета без четко определенных границ) проводится обработка 10% раствором камфоры или 1% р-ром салициловой кислоты, или 5-10% спиртовым р-ром йода, или 1% р-ром бриллиантового зеленого, или смесью 70% спирта пополам с водой;

— при 2-ой стадии (появление пузырьков) их необходимо смазывать 1-2% р-ром бриллиантового зеленого, или 5-10% р-ром калия перманганата, вокруг пузырьков обрабатывать кожу 10% р-ром камфоры или смесью 70% спирта пополам с водой;

— при 3-ей стадии (пузырьки начинают лопаться и образуются язвы) необходимо накладывать на пораженную область мазевые повязки с 1% хлорамфинеколовой эмульсией и др.;

— при 4-ой стадии (некротизирование кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей) показано хирургическое лечение.

При тяжелом состоянии больного показано обтирание кожных покровов 10% р-ром камфоры или 1% р-ром салициловой кислоты и др., попеременно поворачивая больного с одного бока на другой.

Также необходимо не реже 1 раза в неделю коротко стричь больному ногти, ежедневно осуществлять уход за глазами и полостью рта.

2. Понятие о реанимации и работа реанимационного отделения.

Реаниматология (лат. re – приставка, означающая повторное действие, animation – оживление; греч. logos – учение) – раздел клинической медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации и интенсивной терапии.

Реанимация – комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма и выведение его из клинической смерти.

Реанимационные мероприятия проводят при внезапном прекращении сердечной деятельности, острой остановке дыхания, отравлениях, большой кровопотере и т.д. Реанимационные мероприятия не проводят в случае повреждения жизненно важных органов необратимого характера, и если больной находится в финальной стадии неизлечимого заболевания.

Существуют следующие специализированные реанимационные отделения:

— реанимационные отделения общего профиля;

— послеоперационные отделения реанимации;

— специализированные отделения реанимации.

При неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 минут реанимационное пособие останавливают и констатируют смерть больного. Более длительную реанимацию (60 минут и более) проводят при особых обстоятельствах (переохлаждение, утопление, электротравма, рецидивирующая фибрилляция желудочков, а также у детей).

Уход за лежачими подопечными. Наш видеоурок

Уход за пожилыми и ограниченно подвижными людьми: что надо знать и уметь, чтобы вернуть здоровье.

Как помочь больному жить и сохранить человеческое достоинство

«Здоровье не ценится, пока не придёт болезнь».

Английская пословица.

Увы, так уж устроены люди: будучи молодыми, сильными и бодрыми, они разбрасываются здоровьем направо и налево, транжирят так, как будто запасы его неисчерпаемы, и оно будет длиться вечно.

В полной мере оценить, чего лишился человек, получается только тогда, когда пожилой возраст, серьезная болезнь или травма приковывают его к постели.

Только тогда человек осознает, как много он потерял: ведь теперь он не в силах самостоятельно удовлетворять свои насущные потребности и не может обойтись без помощи других людей.

Отчаяние, смятение, растерянность, злость, паническое настроение: эти чувства испытывает не только сам больной, но и его родные и близкие.

Чем быстрее удастся перейти от острых переживаний утраты здоровья, тем раньше начнется процесс адаптации к новым условиям жизни. А чтобы действовать результативно и с любовью, нужно знать, как правильно ухаживать за лежачим больным. И научиться действовать так, чтобы создать подопечному благоприятные условия для жизни в новом состоянии, а также сохранить силы и ресурсы для продолжения своей жизни и работы.

Тяжело больной человек в семье: что изменить, чему научиться

Если в семье появляется ограниченно подвижные человек, который не в состоянии самостоятельно себя обслуживать, то все обязанности по уходу за ним приходится брать на себя родственникам.

У всех, кто сталкивается с уходом за лежачим больным впервые, возникает множество вопросов. Ответы на многие из них вы найдете на этой странице.

Комната лежачего больного: как создать условия для жизни и выздоровления

Серьезная болезнь, травма или старческий возраст ограничивает огромный мир пределами квартиры или комнаты, где находится пожилой человек. Поэтому, обустраивая комнату для малоподвижного человека, В первую очередь стоит позаботиться вот о чем:

Пусть это будет светлая, просторная комната с функциональной мебелью, оснащенная подходящими приспособлениями для кормления, переодевания и гигиенических процедур.
Желательно, чтобы мебель в комнате лежачего больного была прочной и устойчивой, тогда подопечный смоет опираться на нее при перемещениях по комнате.
Кровать должна быть установлена так, чтобы лежащий на ней человек видел дверь и всех входящих в комнату, а также окно, чтобы он знал, какая погода на улице. Расположите ее изголовьем к стене, так, чтобы к ней можно было подойти с любой стороны;
Хорошо, если в пределах видимости подопечного будут часы: они помогут ему ориентироваться во времени;
Все предметы, которыми больной может пользоваться самостоятельно (расческа, книга, стакан с водой, колокольчик для вызова помощника и проч.) нужно разместить так, чтобы он смог достать их без посторонней помощи;
Жалюзи на окнах вместо плотных штор позволят регулировать поступление солнечного света в комнату. Да и ухаживать за ними проще;
Не стоит превращать комнату, где находится тяжело больной человек в унылую больничную палату. Для создания настроя на жизнь и выздоровление пригодятся любимые книги и фотографии, комнатные растения без запаха.

В этот список стоит включить все, что радует вашего подопечного, способствует его бодрости и создает условия для успешной реабилитации.

Если вам нужны более подробные или индивидуальные рекомендации по обустройству комнаты для вашего подопечного, приходите к нам на бесплатную школу ухода, вступайте в группу: https://vk.com/blizkieorg (здесь регулярно публикуются рекомендации по уходу).

А также смотрите этот видеоролик: в нем опытная медсестра рассказывает, как нужно правильно ухаживать за лежачим больным.

Как правильно удовлетворять жизненно важные потребности ограниченно подвижного человека

Зачастую родственники и друзья очень хотят заботиться о больном или пожилом человеке, но не знают, как сделать это правильно, бережно и тактично. Читайте об этом здесь.

Для кормления помогите подопечному принять положение сидя или полулежа, спина его при этом должна быть прямой. Чтобы он мог находиться в этом положении, подложите под спину подушки. Если ваш подопечный парализован, необходимо подносить еду со «здоровой» стороны и следить, чтобы во рту не скапливалась не проглоченная пища.

А после приема пищи, не забудьте освободите полость рта подопечного от остатков еды. После еды, оставьте его в горизонтальном положении на некоторое время.

Для того, чтобы вы могли давать больному все лекарства вовремя, нужно завести таблетницу, регулярно заполнять ее по дням недели и контролировать, все ли таблетки принял больной.
Для комфортного совершения физиологических отправлений, нужно создать уединение, дать подопечному достаточно времени.

Обратите внимание: подгузники взрослым надевать гораздо сложнее, чем детям. Чтобы научиться правильно поворачивать подопечного в кровати, и менять средства гигиены, посмотрите наше видео.

Обязательно пользуйтесь современными средствами ухода за лежачими больными: впитывающими вкладышами, подушечками и подстилками анатомической формы, а также очищающей пенкой, защитным кремом против опрелости кожи. Их применение сделает процесс ухода за лежачими больными гигиеничным и комфортным.

Опасности и риски, связанные с постельным режимом

Ваш близкий человек оказался прикованным к постели, приготовьтесь к тому, что теперь Ваша жизнь будет тесно связана с уходом за ним.

Если ваш подопечный может самостоятельно менять положение тела, двигаться в кровати, тогда вам необходимо уделять ему время три раза в день: кормить, осуществлять гигиенические процедуры, делать уборку

Пролежни; легче предотвратить, чем лечить

В случае, когда человек парализован, его нельзя оставлять одного надолго: чтобы избежать появления пролежней, желательно менять его положение в кровати каждые 45-50 минут. В самом крайнем случае переворачивать больного нужно через каждые два часа.

Появление пролежней — серьезная опасность для лежачих больных. Чтобы избежать их появления, необходимо ежедневно осматривать кожные покровы подопечного и правильно обрабатывать малейшие повреждения кожи. Пролежни возникают быстро, а лечить их очень долго и трудно.

Из-за сдавлений кожи и мягких тканей пережимаются капилляры и мелкие сосуды, тогда ткани перестают получать питательные вещества и кислород и избавляться от продуктов обмена. Кожные покровы нарушаются, в ткани проникают микроорганизмы, Велик риск смерти от гнойного сепсиса.

Еще одно серьезное осложнение, причиной которого является постельный режим — пневмония. Длительное пребывание в положении лежа, отсутствие двигательной активности вызывает застойные явления в легких. А это приводит к развитию воспалительных процессов и является распространенной причиной смерти лежачих больных.

Чтобы стимулировать дыхание малоподвижного человека необходимо побуждать его совершать доступные движения или обеспечить пассивные движения: смену положения тела, легкий массаж. И, конечно, не забывайте постоянно проветривать комнату, где находится ваш подопечный.

Депрессия и эмоциональное выгорание — еще одна опасность, подстерегающая и лежачего больного, и родственников, ухаживающих за ним. Смотрите это видео, чтобы найти в себе силы и сохранить позитивное отношение к жизни

Вернуть здоровое состояние или насколько возможно приблизиться к нему – вот цель ухода за лежачим больным. Если же это невозможно, тогда необходимо помочь человеку сохранить чувство собственного достоинства,

Уход за пожилыми и ограничено подвижными людьми – это целая наука о поддержании жизни. И мелочей в этом деле нет.

Вы можете обратиться в Центр социального обслуживания «Близкие люди»: он создан именно для того, чтобы оказывать всестороннюю помощь семьям, столкнувшимся с необходимостью долгосрочного ухода за родными и близкими.

Уход за лежачими больными | CardioNeurology.ru

Представляем Вашему вниманию основные правила ухода за лежачими больными. Ознакомившись с представленными ниже фильмами на примере ухода за больным с инсультом, Вы узнаете как правильно поддерживать гигиену тела пациента, проводить кормление, осуществлять позиционирование в различных положениях и пересаживание в кресло, а также ознакомитесь с основными принципами профилактики пролежней и тромбоэмболических осложнений.

При уходе за тяжелыми больными помните:

1. Уход за близкими редко бывает легким делом, но всегда остается занятием благородным. Однако, забота о родном человеке не должна поглощать Вас полностью: важно заботиться и о себе. В противном случае с течением времени Вы обнаружите, что уход становится все труднее и утомительнее, а от этого начнет страдать и сам больной.
2. Зависимость от посторонней помощи лишает тяжело больного свободы выбора: он не всегда может и не всегда решается попросить о чем либо. Поэтому Вам необходимо постоянно думать о его нуждах и потребностях, как можно чаще задавая вопрос: «Может быть, тебе, что-то нужно?» Больному человеку необходимо ощущать любовь и близость родных людей, чтобы он никогда не чувствовал себя обузой.
3. Важно не только и не столько накормить или помыть больного, сколько создать условия, чтобы он делал это сам (или с минимальной посторонней помощью).
4. Если больной утратил волю к жизни, стал проявлять пассивность, отчаяние, стал говорить о самоубийстве, не стоит возражать или говорить, что «Все не так плохо, как тебе кажется!» или «Прекрати говорить глупости!». Нельзя забывать, что в таком случае он видит все только в темном свете и мыслить о самоубийстве он может вполне серьезно. Постарайтесь постоянно наблюдать за ним и узнать о чем он думает, дайте ему высказаться, скажите, что понимаете как ему тяжело и мучительно. Попробуйте заинтересовать его какой-либо деятельностью, чтобы у него не было времени думать о плохом. Необходимо помнить о возможности тяжелой депрессии, требующей назначения специальных препаратов – антидепрессантов под наблюдением психиатра.
5. При раздражительности и агрессии больного помните, что это связано с недовольством самим собой или ситуацией в целом, а никак не с Вами.

Как ухаживать за глазами у лежачих больных?

Начнем с того, как правильно проводить утренний туалет глаз у лежачих больных. Нам понадобятся впитывающие пеленки или клеенка, перчатки, два лотка, марлевые салфетки, антисептические растворы (0,02% фурациллин или 1-2% раствор натрия гидракорбаната).
1. Вымойте руки и наденьте перчатки.
2. Помогите больному принять положение сидя или полусидя.
3. В лоток с антисептическим раствором положите несколько салфеток.
4. Слегка отожмите салфетку и протрите ею ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Поменяйте салфетку. При образовании на ресницах корочек можно ненадолго оставить салфетку на закрытых глазах.
5. Это действие необходимо провести 3-4 раза для каждого глаза, постоянно меняя салфетки.
6. Промокните остатки раствора сухой салфеткой. Повторите все процедуры для второго глаза.

Как ухаживать за носом у лежачих больных?

Для проведения правильной гигиенической обработки носа у лежачих больных нам понадобятся марлевые турундочки, лоток, вазелиновое масло (можно заменить его глицерином или рафинированным растительным малом). Турундочки делаются следующим образом: отрежьте от марлевого бинта кусочек длиной 3-5 сантиметров и сверните его конусом.
1. Приведете больного в положение полусидя и слегка запрокиньте его голову.
2. Марлевую турундочку, смоченную масляным раствором, осторожно введите в носовой ход.
3. Подержите 2-3 минуты.
4. Аккуратными вращательными движениями удалите корочки из носа.
5. Остатки масла удалите сухой салфеткой. Также обработайте вторую носовую полость.

Как ухаживать за ушами у лежачих больных?

Для гигиенической обработки ушных раковин лежачего пациента нам понадобятся ватные палочки, два лоточка, 3% раствор перекиси водорода, лампа или другой источник света.
1. При гигиене правого уха голова должна быть повернута влево. Необходимо, чтобы источник света хорошо освещал обрабатываемое ухо.
2. Рукой возьмитесь за середину ушной раковины, отведите её к затылку и виску.
3. С помощью салфетки, смоченной в теплой воде протрите ушную раковину внутри и снаружи, а также обработайте кожу за ухом.
4. Вращательными движениями аккуратно введите ватную палочку и осторожно очистите слуховой проход.
5. Если у больного уже сформировалась серная пробка, закапайте в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода и подождите пол минуты.
6. Затем вновь введите ватную палочку в слуховой проход и повторите процедуру очистки слухового прохода.
7. Данную операцию необходимо провести и со вторым ухом. Уши необходимо чистить не реже 3 раз в неделю.

Как ухаживать за полостью рта у лежачих больных?

Уход за полостью рта у тяжелых больных приобретает первостепенное значение, особенно при расстройствах глотания, поскольку в полости рта скапливаются вредные микроорганизмы, которые вместе со слюной могут попасть в дыхательные пути и легкие, вызывая трахеобронхит и пневмонию. Поэтому проводить гигиену ротовой полости необходимо не только утром и вечером, но и после каждого приема пищи. Для проведения процедуры нам понадобятся: перчатки, лоток, стакан с водой, зубная щетка с мягкими щетинками, зубная паста, шпатель, гигиенические палочки и марлевые салфетки.
1. Вымойте руки и наденьте перчатки.
2. Больной должен находиться в положении полулежа. Положи ему на грудь впитывающую пеленку. Поставьте лоток или небольшую емкость под подбородок больного на пеленку. Если это возможно попросите больного помочь вам придерживать лоток здоровой рукой.
3. Попросите больного набрать в рот воды и прополоскать рот, придерживая лоток у подбородка. Вытрите подбородок больного. При проведении манипуляции необходимо следить, чтобы пациент не поперхнулся.
4. Нанесите зубную пасту на щетку. Чистить зубы следует в следующем порядке: верхние зубы чистят сверху вниз, а нижние зубы — снизу вверх от десны, извлекая остатки пищи из межзубного пространства.
5. Массаж десен проводится легкими круговыми движениями.
6. В конце процедуры помогите пациенту прополоскать рот водой. Держите лоток у подбородка больного.

Как вымыть голову лежачему больному?

1. Перед началом процедуры снимите с больного, если это необходимо, очки и заколки; осторожно расчешите волосы, начиная с концов и постепенно продвигаясь к корням. Не применяйте силу при расчесывании спутанных волос.
2. Поставьте на стул или стол у изголовья кровати пустую емкость для воды. Наполните кувшин теплой водой. Убедитесь, что вода имеет комфортную температуру. Поставьте его на стул или прикроватный столик.
3. Подготовьтесь к перемещению больного к изголовью кровати. Для этого используйте скользящие простыни. Поверните больного на бок и расстелите пару сложенных вместе скользящих простыней вдоль спины больного. Постелите под голову и плечи больного клеенку, чтобы вода стекала в таз. Функцию клеенки может выполнить скользящая простыня, так как она изготовлена из непромокаемой ткани. Взявшись за верхнюю скользящую простынь, тяните ее на себя. Если больной имеет избыточную массу тела эту операцию лучше проводить вдвоем.
4. Под шею больного положите свернутое валиком полотенце. Смочите волосы и нанесите небольшое количество шампуня на волосы.
5. Бережно помассируйте кожу головы и вымойте волосы. Затем тщательно смойте шампунь с волос.
6. Разверните чистое полотенце. Бережно поднимите голову больного и вытрите его волосы насухо. Если больному холодно оберните его волосы полотенцем или высушите волосы феном.
7. Уберите таз с водой, извлеките мокрую клеенку и при необходимости замените нижнюю простынь.

Как вымыть верхнюю часть тела лежачему больному?

1. После того, как вы вымыли волосы пациента, раскройте его до пояса.
2. Рядом с кроватью поставьте два тазика с водой с температурой 35-38С. Один тазик с чистой водой, а в другой добавьте моющее средство.
3. Смочите мочалку или специальную рукавичку в мыльном растворе, отожмите ее и оботрите плечи, а также под молочными железами и живот больного.
4. Для мытья туловища можно использовать специальный очищающие гель или пену, а в конце процедуры протереть кожу тонизирующим раствором.
5. Насухо протрите кожу верхней части тела полотенцем.
6. Укройте больного простыней.

Как вымыть спину лежачему больному?

1. Для мытья спины нам понадобятся два тазика, мочалка или специальная рукавичка, два полотенца, мыло или специализированные современные средства гигиены, впитывающие пеленки или клеенка.
2. Рядом с кроватью поставьте два тазика с водой с температурой 35-38С. Один таз с чистой водой, а в другой добавьте моющее средство.
3. Поверните больного на бок и приступите к мытью спины.
4. Смочите мочалку или специальную рукавичку в мыльном растворе, отожмите ее и оботрите спину больного.
5. Ополосните мочалку в тазу с чистой водой, отожмите ее и удалите с кожи спины мыльный раствор.
6. Также можно использовать специальную пену, которая наносится на кожу больного при помощи рукавички и снимается салфетками.
7. Затем протрите спину махровым полотенцем, чтобы улучшить кровообращение.
8. Укройте больного простыней.

Как вымыть лицо лежачему больному?

1. Перед началом любой процедуры необходимо проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Для того, чтобы вам было удобно осуществлять манипуляции помогите больному занять положение лежа на спине.
3. Под голову подложите клеенку с полотенцем или впитывающую пеленку. Сверху больного накройте простыней.
4. Рядом с кроватью поставьте два таза с водой комфортной температуры. В одном тазу должным быть чистая вода, в во второй добавьте моющее средство.
5. Смочите мочалку или специальную рукавичку, намыльте ее, хорошо отожмите и оботрите кожу лица больного: лоб, нос, щеки и подбородок.
6. Затем ополосните рукавичку в тазу с чистой водой. Отожмите и оботрите лицо еще раз.
7. Приподнимите голову больного, выньте впитывающую пеленку и положите голову больного так, чтобы ему было удобно.

Как вымыть ноги лежачему больному?

1. В первую очередь помогите пациенту повернуться на спину.
2. Под одну из ног больного подложите впитывающую пеленку или клеенку и полотенце, чтобы не намочить постельное белье.
3. Рядом с кроватью поставьте два таза с водой комфортной температуры. Один тазик с чистой водой, а в другой добавьте моющее средство.
4. Смочите мочалку или специальную рукавичку в мыльном растворе, намыльте ее, отожмите и оботрите ногу пациента в направлении от бедра к ступне.
5. Затем сполосните мочалку в чистой воде и протрите ногу от мыла.
6. Полотенцем насухо вытрите ногу.
7. Таким же образом вымойте и другую ногу. В конце процедуры обработайте ногти.
8. Укройте пациента простыней, чтобы ему не было холодно.

Как вымыть руки лежачему больному?

1. Под одну из рук больного подложите впитывающую клеенку или пеленку и полотенце, чтобы не намочить постельное белье.
2. Рядом с кровать поставьте два таза с водой комфортной температуры. Один тазик с чистой водой, а в другой добавьте моющее средство.
3. Смочите мочалку или специальную рукавичку в мыльном растворе, намыльте ее, отожмите и оботрите руку больного мыльным раствором от фаланг пальцев к плечу.
4. Затем сполосните мочалку в чистой воде и протрите руку от мыла.
5. Для мытья подмышечных впадин лучше использовать очищающую пену. Пена удаляется с кожи салфеткой.
6. Насухо вытрите руку и укройте её простыней, чтобы больному не было холодно. Таким же образом вымойте и другую руку.

Уход за ногтями

Ногти больного требуют тщательного еженедельного ухода. Нам понадобятся жидкое мыло, лоток, тазик с водой, крем для рук и ног, ножнички или щипчики, пилочка для ногтей, полотенце или впитывающая пеленка.
1. Перед началом процедуры наденьте перчатки. Пациент находится в положении полусидя.
2. Под руку больного подложите подушку, укрытую впитывающей простыней или полотенцем.
3. Опустите кисть больного на 2-3 минуты в емкость с теплой водой, добавив туда немного жидкого мыла.
4. Извлеките из воды кисть больного и протрите ее полотенцем от воды.
5. Аккуратно обрежьте ногти, оставив 1-2 мм. Обработайте ногти пилочкой.
6. Смажьте руки кремом.
7. Уложите руки больного в необходимое физиологическое положение.
8. По окончании процедуры продизенфицируйте ножницы и пилочку, а также снимите перчатки и вымойте руки. По аналогии проводится уход за ногтями ног.

Как ухаживать за половыми органами у лежачих женщин?

1. Наденьте перчатки. Помогите пациентке лечь на спину. Ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены. Встаньте с удобной для ухода за пациенткой стороны.
2. Постелите клеенку и поставьте на нее, если это необходимо, судно.
3. Предложите больной помочиться в судно.
4. Смочите кожу промежности теплой водой, используя специальную варежку или спринцовку.
5. Нанесите специальную пенку или другое средство на кожу. Подождите 1-2 минуты.
6. Аккуратно удалите очищающее средство при помощи салфеток. При помощи влажных салфеток для интимной гигиены производите движения сверху вниз, от половых органов к заднепроходному отверстию. Меняйте салфетки после каждого движения сверху вниз. Смените салфетку не менее трех раз.
7. Сухой салфеткой осушите половые органы и кожу промежности в том же направлении сверху вниз.
8. Уберите впитывающую пеленку, укройте пациентку, снимите перчатки и вымойте руки

Как ухаживать за половыми органами у лежачих мужчин?

1. Наденьте перчатки и предложите больному помочиться в приемник мочи.
2. Смочите кожу промежности теплой водой, используя специальную варежку или спринцовку.
3. Нанесите очищающую пенку или другое средство на кожу. Подождите 1-2 минуты.
4. Аккуратно удалите очищающее средство. Производите движения сверху вниз, от половых органов к анальному отверстию. Меняйте салфетку после каждого движения сверху вниз. Смените салфетку не менее трех раз.
5. При обработке полового члена бережно отведите крайнюю плоть, обнажив головку. Смочите рукавичку в теплой воде и протрите головку полового члена от мочеиспускательного отверстия к периферии.
6. Протрите кожу полового члена и мошонки. Зачем тщательно просушите ее.
7. Укройте пациента, снимите перчатки и вымойте руки.

Профилактика пролежней

Для профилактики пролежней нам понадобятся перчатки, марлевые салфетки, таз с чистой водой, емкость для мыльного раствора, специализированные моющие средства, 10% раствор камфорного спирта или тонизирующая жидкость, антисептические средства (перекись водорода, хлоргексидин), специализированные противопролежневые средства (гели, мазевые повязки), защитные повязки, противопролежневые круги, противопролежневый матрац.
1. Сначала вымойте руки и наденьте перчатки.
2. Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней. Если пациент большую часть времени проводит на спине это крестец или области лопаток, локтей, пяток, затылка. На боку — область коленных и тазобедренных суставов. Сидя — копчик и седалищные бугры. Необходимо омывать эти участки кожи теплой водой утром и вечером каждый день.
3. Смочите мочалку или специальную рукавичку в мыльном растворе, отожмите ее и оботрите спину больного. Затем ополосните мочалку в тазу с чистой водой, отожмите ее и удалите с кожи мыльный раствор. Также можно использовать очищающую пену.
4. Протрите поврежденные участки кожи марлевой салфеткой, смоченной 10% раствором камфорного спирта или обработайте тонизирующей жидкостью. Если на коже нет повреждений и покраснений слегка разотрите полотенцем или махровой перчаткой, чтобы улучшить кровоснабжение тканей.
5. Следите, чтобы на простыне не было крошек или складок. Необходимо, чтобы белье больного было сухим и чистым. Своевременно меняйте подгузники, это не позволит коже ягодиц раздражаться и инфицироваться.
6. При смене подгузника используйте очищающие средства и защитный крем.
7. При наличии признаков появления пролежней применяются антисептические средства: перекись водорода и хлоргексидин, а также специализированные средства в виде гелей, специализированных мазевых и защитных повязок, накладываемых на места поражения.
8. Для уменьшения давления на кожу используют резиновые подкладные круги.
9. При наличии пролежней повязки меняются ежедневно. Одновременно усиливается контроль за образованием новых кожных повреждений. При появлении покраснений или повреждений кожи немедленно обратитесь к врачу, который даст вам рекомендации по уходу.
10. Меняйте положение тела с боку на бок каждые 30-60 минут по расписанию в течение суток. Больной не должен лежать на спине более 30 минут. Правильное позиционирование пациента также является залогом чистой кожи

Как сменить подгузник (памперс) лежачему больному?

Для коррекции проблем с недержанием используются впитывающие простыни и подгузники для взрослых. Подгузники бывают открытого типа, а также в виде трусов. Для проведения процедуры нам потребуется подобранный по размеру подгузник или впитывающая пеленка.
1. Поверните пациента на бок.
2. Снимите использованный подгузник, подложите под больного впитывающую пеленку, обработайте кожу очищающими средствами и защитным кремом.
3. Полностью разверните подгузник и положите его выемками для ног под таз больного вдоль тела.
4. Поверните больного на другой бок.
5. Расправьте заднюю и боковую часть подгузника и его бортики.
6. Поверните больного на спину, опустите ноги больного на кровать. Слегка разведите ноги больного и расправьте бортики подгузника и вытяните наверх его переднюю часть.
7. Тщательно расправьте подгузник на теле больного и зафиксируйте при помощи липучек, предварительно проверив, плотно ли он сидит. Накройте пациента одеялом

Как сменить постельное белье лежачему больному?

1. Снимите одеяла и уберите подушки из под головы больного.
2. Снимите наволочки и пододеяльник и отложите в сторону.
3. Переместите больного на край кровати. Поверните его на бок. При перемещении больного с бока на спину и на бок не тащите его за руку и не дергайте за плечо.
4. Скатайте грязную простыню по длине по направлению к больному вместе с клеенкой или одноразовой впитывающей пеленкой.
5. Расстелите чистую простыню на освободившиеся части матраса вместе с чистой клеенкой или одноразовой впитывающей пеленкой.
6. Поверните больного на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне. Необходимо убедиться, что на простыне нет складок.
7. Уберите грязную простыню и расстелите чистую простыню и одноразовую пеленку.
8. Подложите под голову больного подушку. Правильно уложите больного и накройте его одеялом.

Как покормить больного из ложки?

1. Помогите пациенту занять положение сидя на кровати с приподнятым головным концом или в кресле. Убедитесь, что ноги пациента находятся в устойчивом положении. Сделайте так, чтобы локти или предплечья располагались симметрично на подлокотниках.
2. Помогите пациенту вымыть руки и укройте его грудь салфеткой.
3. Проведите осмотр ротовой полости больного на наличие инородных предметов и остатков пищи. При необходимости удалите их.
4. Если пациент использует зубные протезы наденьте их.
5. Поднесите жидкость и пищу, предназначенные для еды и питья. Блюда должны быть теплыми. Пища может быть жидкая, жидко-густая, кашицеобразная и твердая. Одно из главный условий — пища не должна крошиться.
6. У пациентов бывают разные формы нарушения функции глотания. Прежде чем приступить к кормлению проведите тест трех глотков. Для этого дайте пациенту выпить чайную ложку теплой воды. Если он сделал глоток и при этом вода не вылилась изо рта, если он не закашлялся и его голос не изменился, не возникла одышка, не изменилось дыхание и нет срыгивания, можно считать, что пациент справился. Дайте ему вторую чайную ложку воды, затем еще одну ложку. Затем пол стакана воды. Если в ходе теста не возникло ни одной из перечисленных проблем, то больного можно кормить полужидкой пищей.
7. Спросите у пациента, в какой последовательности от желает принимать пищу.
8. Проверьте температуру горячей пищи, для этого нанесите себе на тыльную поверхность кисти несколько капель.
9. Подавайте пищу сбоку с неповрежденной стороны, потому что он не сможет почувствовать пищу с поврежденной стороны и она будет скапливаться у него за щекой.
10. Кормите медленно, называйте каждое блюдо, предлагаемое пациенту. Наполните чайную ложку на 2/3 мягкой пищей. Коснитесь ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот. Прикоснитесь ложкой к языку, затем прижмите ложку к верхней губе и извлеките изо рта пустую ложку.
11. Дайте больному время прожевать и проглотить пищу. Поощряйте его наклонять голову вниз когда он жует. Убедитесь, что пациент проглотил пищу.
12. Предлагайте питье после нескольких ложек пищи.
13. При необходимости протрите губы салфеткой и осмотрите еще раз ротовую полость, чтобы убедиться, что там нет остатков пищи.
14. Предложите пациенту прополоскать рот после еды или обработайте ротовую полость ватными палочками.
15. После еды уберите посуду и остатки пищи. Вымойте и осушите руки.

Как побрить лежачего больного?

Небритый пациент выглядит довольно неопрятно и чувствует себя при этом часто не комфортно. Эту проблему легко решить имея электробритву или научившись техники бритья безопасной бритвой.
1. Больной должен находиться в положении полусидя.
2. Перед началом процедуры необходимо вымыть руки и желательно одеть резиновые перчатки.
3. Намочите впитывающую салфетку теплой водой, отожмите и на несколько минут и положите на лицо пациента.
4. Затем нанесите на кожу лица пену или гель для бритья.
5. Оттягивая кожу в направлении противоположном росту волос побрейте больного.
6. После бритья протрите лицо влажной салфеткой. Затем высушите насухо. Нанесите крем или бальзам.

Как забинтовать ноги лежачему больному?

Необходимо знать, что у лежачих больных происходит снижение скорости кровооттока, что приводит к застой в поверхностных венах ног и может привести к образованию тромбов. Этот застой можно уменьшить эластическим бинтованием нижних конечностей.
1. Для начала приподнимите больному ногу, подложив под него подушку.
2. Эластическое бинтование необходимо начинать от основания пальцев. При этом бинт слегка растягивают и делают первый круговой тур, фиксирующий начало бинта.
3. Бинт катят по ноге, все время натягивая его. Степень натяжения необходимо уменьшать по мере приближения к бедру.
4. Предыдущий виток необходимо перекрывать на 2/3. Так получится своего рода спираль.
5. Повязка завершается в верхней трети бедра несколькими циркулярными турами, которые фиксируют между собой специальными фиксаторами, входящим в комплект с бинтами.
6. Следите за тем, чтобы были закрыты все поверхности ноги, в том числе голеностопный и коленный суставы. Ноги следует разбинтовывать раз в день, делая перерыв на один час. Эластичный бинт можно стирать и использовать многократно. При этом его эластичность не утрачивается.
7. Сейчас в продаже имеется более удобный в использовании компрессионный трикотаж, который создает равномерное и сбалансированное давление на ткани ног. Лечебный трикотаж должен назначать врач.

Как положить лежачего больного в кровати на спине?

1. Обратите внимание на то, что кровать должна располагаться так, чтобы к ней удобно было подходить с обеих сторон. В комнате у больного должны быть прикроватное кресло и стул-туалет. Положение пациента на спине помогает ухаживающим лицам удобно выполнять гигиенические и лечебные процедуры.
2. Перед правильным позиционированием помогите пациенту разместиться посередине кровати. Если это возможно, больной должен помогать ухаживающему перемещать непарализованную часть тела.
3. Переместите пациента к изголовью кровати, при этом пациент может отталкиваться непарализованной ногой. Если больной парализован полностью мы рекомендуем использовать скользящие простыни. Для этого поверните больного на бок и разверните пару сложенных вместе скользящих простыней вдоль спины больного. Взявшись за верхнюю скользящую простыню потяните ее на себя и переместите больного ближе к изголовью кровати. Если больной имеет избыточную массу тела эту операцию лучше производить вдвоем. Ни в коем случае не следует перемещать больного, захватывая его за подмышечные впадины.
4. Положите под голову больного подушку так, чтобы голова больного на ней располагалась ровно: не запрокидывалась чрезмерно назад или вперед. Подбородок не должен упираться в грудную клетку, для этого необходимо подушку завести немного под плечи больного.
5. Ноги необходимо слегка согнуть в коленях и под них уложить подушки. Для больного бедра это послужит опорой, нога не будет скатываться и позволит уменьшить патологическую установку ноги. Особое внимание обратите на то, чтобы ноги больного не упирались в спинку кровати.
6. Под плечо парализованной руки следует подложить одну или несколько плоских подушек для выравнивания больного плеча со здоровым. Тянуть за пораженную руку нельзя! Укладывая парализованную руку необходимо следить за тем, чтобы плечо больной руки не съезжало с подушек. Суставы руки должны находиться в среднем физиологическом положении. Подложите подушку под вторую руку пациента для придания симметричности его тела.

Как положить парализованного больного в кровати на здоровой стороне?

1. Перед началом манипуляции убедитесь, что больной не скатится с кровати, когда будет лежать на здоровой половине тела
2. Если у кровати есть бортики, опустите их
3. Сложите руки больного на его груди так, чтобы здоровая рука придерживала парализованную
4. Затем согните ноги пациента в коленных и тазобедренных суставах (сначала здоровую, затем больную) и поставьте их ступнями на кровать. Согнутые ноги являются рычагом для осуществления поворота
5. Бережно взяв больную ногу и плечо с парализованной стороны, осторожно и без резких движений поверните пациента на здоровый бок
6. После поворота на бок правильно расположите ноги. Чтобы пациент не перекатывался назад вынесите вперед больную ногу, слегка согните ее и положите на подушку. Здоровая нога может быть согнута в той или иной степени и располагаться под больной ногой или чуть отведена назад
7. Больную руку уложите на подушку. Для создания правильного положения согните руку в локте. Кисть должна лежать расслабленно на подушке и ни в коем случае не должна свисать с кровати. Расположите пальцы больной руки так, чтобы они ровно лежали на подушке
8. Поднимите бортики кровати если они предусмотрены конструкцией
9. Укройте больного одеялом. В одном положении пациент не должен находиться более двух часов!

Как положить парализованного больного в кровати на больной стороне?

Пациенту обязательно нужно лежать на парализованном боку. Если болевой синдром выражен, то время пребывания на больном боку можно уменьшить
1. Сложите руки больного на его груди так, чтобы здоровая рука придерживала парализованную
2. Переместите пациента на кровати так, чтобы больная сторона располагалась по центру. Старайтесь, чтобы больной сам принимал участие в перемещении.
3. Помогите пациенту согнуть ноги так, чтобы ноги упирались в матрас. Согнутые в коленях ноги являются рычагом для осуществления поворота.
4. Попросите пациента переместить таз к краю кровати.
5. Помогите больному переместить туловище и голову к краю кровати, подведя свою руку под плечи больного
6. Отведите парализованную руку в сторону на 90 градусов.
7. Помогите пациенту по возможности повернуться на бок самому, максимально используя его силы. Слегка придерживайте пациента, взяв его за плечо, колено или таз
8. Больная нога должна быть немного согнута в колене, а голень отодвинута назад. Здоровую ногу согните в тазобедренном и коленном суставах и расположите так, чтобы она была немного смещена относительно больной. Между больной и здоровой ногами положите подушку.
9. Больную руку вынесите вперед и согните в локте, чтобы она не свешивалась с кровати. Ладонь должна быть направлена кверху и на ней ничего не должно находиться. На больную руку нельзя класть груз. Здоровую руку положите на подушку
10. Накройте пациента одеялом и поднимите бортики кровати если они предусмотрены конструкцией. В одном положении пациент не должен находиться более двух часов!

Как позиционировать больного в положении полусидя?

1. Если у вас есть функциональная кровать, то для придания положения полусидя головной конец кровати необходимо поднять на 45-60 градусов. Одновременно придается правильное положение в коленных суставах.
2. Если у вам нет такой кровати, то положение можно придать при помощи подушек. При этом потребуется помощь двух ассистентов.
3. Встаньте с обоих сторон кровати. Больной лежит на спине.
4. Переместите пациента к изголовью кровати. Больной если может должен помогать ассистенту, отталкиваясь от кровати не парализованной ногой. Если больной парализован полностью, лучше использовать скользящие простыни.
5. Помогите больному согнуть ноги в коленях. Подложите под колени подушки.
6. Руки пациента укладывают на груди: здоровая придерживает больную.
7. Приподнимите туловище пациента, помогите принять ему положение полусидя. Одина ассистент придерживает больного, а второй подкладывает под спину (начиная с поясничного отдела) подушки, увеличивая их высоту к голове. Корпус больного должен быть поднят от пояснице на 45 — 60 градусов.
8. Под больную руку подложите подушку. Кисть руки должна быть расслаблена. Под здоровую руку также подложите подушку, чтобы выровнять положение тела. Проследите за тем, чтобы пациент располагался как можно более симметрично и равномерно распределял вес тела на обе ягодицы.
9. Поднимите бортики кровати если они предусмотрены конструкцией и накройте пациента одеялом. В одном положении пациент не должен находиться более двух часов!

Как пересадить больного в кресло?

1. Больной не должен постоянно лежать. Прикроватное кресло должно быть одной высоты с кроватью, иметь высокую вертикальную спинку и снимающиеся подлокотники.
2. Поставьте кресло рядом с кроватью больного и опустите подлокотники.
3. Переведите пациента в положение на боку так, чтобы согнутые в коленях ноги больного слегка выступали за кровать.
4. Используя согнутые ноги как рычаг пересадите пациента на кровать. Если есть такая возможность, пациент должен сам активно отталкиваться от кровати здоровой рукой
5. Опустите ноги больного вниз и обуйте тапочки с задником. Убедитесь, что ступни больного плотно стоят на полу на ширине плеч, а носки расположены на одной линии. Убедитесь, что пациент сидит ровно и устойчиво. Придерживайте его если это необходимо.
6. При пересаживании больного вам поможет реабилитационный пояс, позволяющий снять с вас излишние нагрузки. Наденьте его на больного. Пациент должен поддерживать больную руку здоровой рукой.
7. Возьмитесь за ручки пояса, приподнимите и пересадите больного в кресло. При этом больной должен стараться встать сам, используя возможности непарализованной части тела
8. Помогите больному сесть в кресле как можно глубже. Поднимите подлокотники и уложите на них руки. Отрегулируйте высоту подлокотников так, чтобы тело больного располагалось симметрично. Пациент должен сидеть с прямой спиной, опираясь на спинку кресла, равномерно распределяя вес тела на обе ягодицы. Голова должна держаться прямо, не склоняясь ни в одну из сторон. Руки лежат на подлокотниках. При необходимости для выравнивания тела можно использовать подушки. Ноги в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах должны быть согнуты под прямым углом. Стопы должны плотно стоят на полу на ширине плеч, а носки расположены на одной линии.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

E-mail

Основы ухода за лежачими больными

Если возникает необходимость ухаживать за больным человеком, который не может встать с постели и нуждается в заботе родных и близких, следует задуматься о необходимости получения каких-то навыков, помогающих справиться с этой непростой проблемой. Как организовать правильный уход? Как оптимизировать реабилитацию и облегчить переживания родного человека?

При уходе за больными на дому, выполняя предписания врача и обеспечивая гигиену, следует так же уделять внимание и психоэмоциональному состоянию человека. Задачи специалиста, присматривающего за больным человеком, заключаются не только в перестилании постели и выполнении назначенных процедур, но и в создании комфортной эмоциональной среды, способствующей скорейшему выздоровлению. С больным нужно общаться учитывая его настроение, при этом, не концентрируя внимание на его болезни. Излишнее сочувствие не только не даёт результатов, более того, оно приносит вред. Родственникам очень сложно соблюсти эту грань, ухаживая за близким человеком. Исходя из этого, уход с привлечением сиделки считается более целесообразным с точки зрения специалистов.

Общие принципы ухода за лежачими больными любого возраста одинаковы, однако пожилым людям должно уделяться повышенное внимание. В силу ослабления иммунитета и большого количества различных хронических заболеваний, у них быстрее развиваются различные осложнения. Грамотные действия сиделки часто помогают сократить сроки вынужденного постельного режима и улучшают результаты реабилитации пожилых пациентов.

Гигиена

Перед началом выполнения процедур по очищению кожи необходимо устранить все возможные источники сквозняков и удостовериться в том, что в комнате температура воздуха составляет не менее 20 градусов.

Еженедельно, а в жаркое время года и несколько раз в неделю, необходим прием ванны или мытье под душем. Если больной в состоянии сидеть, то его можно помыть под душем, посадив на табурет или стул. Если это сделать невозможно, то выполняется обтирание тела в постели (сначала тампонами, смоченными в теплом мыльном растворе, а потом в чистой теплой воде).

Процедура выполняется в такой последовательности:

— постелить непромокаемую пеленку;

— снять подгузник и завернуть его в пакет;

— надеть на руку рукавичку для мытья или взять специальную мягкую губку для обработки интимных зон;

— смочить рукавичку или губку в моющем растворе и отжать;

— выполнить гигиеническую обработку тела, затем промыть губку в чистой воде и начисто протереть тело;

— просушить кожу мягким полотенцем, особенное внимание следует уделять просушиванию естественных складок;

— при необходимости нанести на кожу крем.

Для обработки зоны промежности можно воспользоваться влажными салфетками для интимной гигиены или очищающими пенками. Также нужно следить за состоянием ногтей и волос пациента.

Профилактика пролежней

Еще одна из проблем в уходе за лежачими пациентами – это пролежни, которые образуются в местах, подвергающихся давлению (затылок, лопатки, локти, крестец, ягодицы, голени и даже пятки). Появлению пролежней способствуют складки на постельном белье и одежде, влажное белье (именно поэтому так важно его своевременно заменять). У пожилых людей пролежни образуются гораздо быстрее, чем у молодых, а заживают они, даже при хорошем лечении, очень долго. Это тот самый случай, когда не допустить легче, чем потом лечить.

Поможет предотвратить появление пролежней специальный матрац, который состоит из ячеек, наполненных воздухом.

Больному нужно как можно чаще помогать менять положение в постели, подкладывать под крестец, ягодицы, ноги валики и надувные круги. Делать это нужно регулярно, особенно если больной постоянно находится в лежачем положении и даже не может сидеть с опорой на подушки.

Кожа должна быть сухой, влага (особенно, если это моча или пот) – отличная среда для размножения патогенных микроорганизмов и фактор, способствующий нарушению целостности кожного покрова. Именно поэтому при необходимости нужно использовать присыпки (подойдут даже детские с тальком или цинком), а для сухой кожи – увлажняющие крема.

Также рекомендуется легкий массаж участков тела, подвергающихся сдавливанию, но ни в коем случае нельзя сильно мять, давить и щипать кожу.

Если вы заметили на теле больного красные, не проходящие после устранения давления пятна, то нужно бить тревогу. Это, скорее всего, пролежни, которые нужно лечить уже на стадии появления, чтобы не допустить углубления процесса. Кожу в этих местах нужно «проветривать», обтирать теплой водой, аккуратно вытирать мягкой тканью, протирать камфорным спиртом, наносить специальный гель или мазь, присыпку. Если процесс пошел глубже, требуется более серьезное и дорогостоящее лечение, поэтому пролежни лучше не допускать и не запускать.

Профилактика застойной пневмонии

Из-за гиподинамии у лежачих больных может нарушаться вентиляционная функция легких, а в бронхах скапливается большое количество мокроты. У пожилых людей кашлевой рефлекс нарушен, поэтому происходит застой мокроты, которая является благоприятной средой для развития бактерий.

Чтобы не допустить застойных явлений в легких, необходимо несколько раз в сутки придавать больному сидячее или хотя бы полусидячее положение. Приподнять изголовье можно при помощи регулировки функциональной кровати или, в домашних условиях подушек. Помещение, где находится больной, необходимо часто проветривать, если воздух сухой, его нужно увлажнять.

С разрешения врача больному можно выполнять массаж спины и грудной клетки. Так же врач может рекомендовать дыхательную гимнастику, самый простой метод – надувание воздушных шаров.

Массаж и гимнастика

Данные процедуры крайне необходимы пожилым лежачим пациентам. Если больной не в состоянии самостоятельно лежа в постели двигать конечностями, то делается это пассивно, при помощи человека, осуществляющего уход. Такая гимнастика должна проводиться несколько раз в день, это способствует профилактике образования контрактур суставов, атрофии мышц, стимулирует кровообращение в конечностях.

Массаж также необходим для активации движения крови по сосудам, особенно в тех местах, где высока вероятность образования пролежней. Для того чтобы выполнять несложный массаж в профилактических целях, не обязательно обладать специальными навыками. Аккуратное растирание и разминание пойдут больному только на пользу.

Уход за больным человеком – задача непростая. Чтобы обеспечить правильный уход за больным и создать оптимальные условия для выздоровления, необходимо обладать профессиональными навыками по уходу за больными. Такими знаниями и опытом могут поделиться Сиделки, патронажные сестры.

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением

Тяжёлая болезнь родного человека, его страдания и боль часто накладывают серьёзный отпечаток на психоэмоциональное состояние родственников. Им трудно каждый день наблюдать за тем, как дома страдает их близкий. Кроме того, больной также испытывает дискомфорт в некоторых ситуациях, связанных с вновь возникшими трудностями. Профессиональные сиделки имеют опыт и навыки общения с пожилыми людьми, в процессе общения стараются формировать позитивный настрой у больного человека.

Исходя из вышеперечисленных доводов, можно прийти к выводу, что далеко не каждый человек может обеспечить правильный уход за больным. Чтобы осуществить эту задачу и создать оптимальные условия для выздоровления, необходимо обладать массой ценных навыков, глубоким опытом и крепкой нервной системой. Это непростая работа, выполнить которую может только специально подготовленный профессионал.

Сестринское отделение | КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»

тел. 263-94-28

Отделение сестринского ухода предназначено для проведения курсов поддерживающего лечения больным преимущественно пожилого и старческого возраста, одиноким, страдающим хроническими заболеваниями, нуждающимся в медицинском и социальном уходе, социально-дезадаптированным гражданам, попавшим в экстремальные ситуации.

Деятельность ОСУ регламентируется положением, действующим законодательством, приказами и указаниями собственника лечебно-профилактического учреждения.
Источниками финансирования ОСУ являются:

Бюджет здравоохранения Приморского края
средства, полученные от реализации медико-социальных услуг
средства, полученные от благотворительных фондов, добровольных пожертвований общественные, благотворительных, религиозных организаций

В соответствии с поставленной задачей ОСУ осуществляет:

прием, размещение больных соостветствующего профилю заболевания, тяжести состояния
своевременное выполнение врачебных назначений и процедур
квалифицированный медицинский уход за пациентами
динамическое наблюдение за состоянием больных
своевременную диагностику обострений хронических заболеваний или их осложнений
социальную реабилитацию граждан, попавших в экстремальные жизненные ситуации

ОСУ обеспечивает

первую экстренную и неотложную помощь
периодический осмотр пациентов в зависимости от их состояния, но не реже 1 раза а неделю.
питание, в том числе и диетическое

Противопоказания для направления в ОСУ:

активные формы туберкулеза
венерические заболевания
острые инфекционные заболевания
психические заболевания

Отделение расположено в отдельно стоящем здании, развернуто на 23 койки.
В отделении расположены:
— административная часть
— палаты на 1-4 койки
— санузел и душевая комната для пациентов

В отделении имеются средства для передвижения маломобильных пациентов (кресла-каталки, ходунки), санитарные стулья, для профилактики трофических осложнений используются противопролежневые системы.
Медицинский персонал ОСУ отличается высоким профессионализмом, атмосфера в отделении спокойная и доброжелательная.
Отделение оказывает платные услуги населению по договорам по уходу за лежачими пациентами, тяжелобальными.

Будем рады помочь Вам !

В Свердловской области совершенствуются методы оказания паллиативной медицинской помощи

13 февраля 2018

В отделении паллиативной помощи ЦГБ №2 Екатеринбурга в течение недели будет работать Школа по уходу за тяжелобольными при оказании паллиативной помощи. Специально для проведения обучающих семинаров и мастер-классов приехала ведущий эксперт Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи Ольга Выговская.

Задача эксперта не только научить медицинских сестер отделений паллиативной помощи, как безболезненно для пациента осуществлять уход в постели или осуществлять лечение, но и на практике отработать определенные приемы и навыки.

Ольга Выговская уделит большое внимание тактике общения с пациентом. Она считает, что очень важно научиться слушать и слышать пациента. Подходящий к больному медицинский работник должен быть полностью сосредоточен на восприятии пациента и проблем.

По завершении конференции участникам будут выданы сертификаты о прохождении обучения от Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи.

На мероприятие приехали медики из городов Свердловской области, имеющих в составе городских больниц отделения паллиативной помощи: Карпинска, Кушвы, Байкалово, Арамили, Каменска-Уральского. Кроме того, приглашены студенты из Областного медицинского колледжа, Уральской государственной медицинского университета, и сотрудники из Епархиальной службы милосердия. В течение недели будут отработаны принципы ухода за тяжелыми больными, лечения положением после инсульта, уход за больными с гастростомами, основные передвижения больного в постели, уход за умирающими больным.

Центральная городская больница №2 выбрана в качестве основной клинической базы для проведения конференции не случайно. Работа коллектива, во главе с заведующим паллиативного отделения больницы Владимиром Юбкиным, была признана лучшей на городском конкурсе «Медицинский Олимп-2017». Выездной патронажной службой паллиативного отделения ЦГБ №2 обслуживается на дому около 200 выездов в месяц. На постоянном контроле службы находится около 100 больных.

Уход за тяжелобольными пациентами с COVID-19 | Реанимационная медицина | JAMA

Первоначальные отчеты предполагают, что COVID-19 связан с тяжелым заболеванием, которое требует интенсивной терапии примерно в 5% подтвержденных инфекций. ¹ Учитывая, насколько распространено это заболевание, как и в предыдущих крупных вспышках тяжелых острых респираторных инфекций — SARS (тяжелый острый респираторный синдром), MERS (ближневосточный респираторный синдром), птичий грипп A (H7N9) и грипп A (h2N1) pdm09 — интенсивная терапия станет неотъемлемым компонентом глобального ответа на эту новую инфекцию.

Быстрый рост числа случаев COVID-19 в Ухане, Китай, в конце 2019 года показал, насколько быстро системы здравоохранения могут столкнуться с проблемой оказания адекватной помощи. ¹ Доля летальных исходов была в 7 раз выше для пациентов в провинции Хубэй по сравнению с пациентами за пределами региона, 2,9% против 0,4%, что подчеркивает важность потенциала системы здравоохранения для оказания помощи пациентам, которые находятся в критическом состоянии с COVID- 19. ¹

В этой статье обсуждаются вопросы, относящиеся к регионам, где отделения интенсивной терапии имеют возможность обеспечить механическую вентиляцию легких, признавая, что такой возможности нет во многих регионах и что во многих местах мощность может быть превышена.Эта дифференцированная способность управлять заболеванием, вероятно, будет иметь существенное влияние на результаты лечения пациентов.

Факторы, требующие интенсивной терапии

Оценка типичных клинических особенностей и течения болезни имеет решающее значение как для подготовки к растущему числу пациентов, так и для определения наилучшего лечения инфицированных людей.Пациенты, которым требовалась интенсивная терапия, как правило, были старше (средний возраст ≈ 60 лет), и у 40% были сопутствующие заболевания, обычно диабет и сердечные заболевания. ² Обычно наблюдается более легкое заболевание у детей, хотя перинатальное воздействие может быть связано со значительным риском. У небольшого числа инфицированных беременных женщин до сих пор было легкое течение, ³, но ограниченные случаи делают прогнозы относительно течения болезни неопределенными; однако серьезное заболевание беременных женщин было серьезной проблемой при гриппе A (h2N1) pdm2009.Средняя продолжительность между появлением симптомов и поступлением в ОИТ составляла от 9 до 10 дней, что свидетельствует о постепенном ухудшении состояния в большинстве случаев. ⁴ Наиболее задокументированной причиной потребности в интенсивной терапии была респираторная поддержка, две трети из которых соответствовали критериям острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). ²

Отличие от других болезней

Учитывая наличие ряда циркулирующих респираторных вирусов, дифференциация COVID-19 от других патогенов, в частности от гриппа, важна и в основном проводится с использованием образцов верхних (носоглотка) или нижних (индуцированная мокрота, эндотрахеальный аспират, бронхоальвеолярный лаваж) респираторных путей для обратного исследования. транскриптаза-полимеразная цепная реакция и бактериальные культуры.Есть подозрительные, но неспецифические рентгенологические изменения, такие как помутнение матового стекла на компьютерной томографии. ² Быстрый доступ к результатам диагностических тестов является приоритетом общественного здравоохранения и клинической практики, что позволяет эффективно сортировать пациентов и применять методы инфекционного контроля.

Клиническое лечение и результаты

Ведение тяжелой формы COVID-19 не отличается от лечения большинства вирусных пневмоний, вызывающих дыхательную недостаточность (рисунок).Основной особенностью пациентов с тяжелым заболеванием является развитие ОРДС: синдрома, характеризующегося острым началом гипоксемической дыхательной недостаточности с двусторонними инфильтратами. Следует соблюдать научно обоснованные рекомендации по лечению ОРДС, включая консервативные инфузионные стратегии для пациентов без шока после первоначальной реанимации, эмпирические ранние антибиотики при подозрении на бактериальную коинфекцию до постановки конкретного диагноза, защитную вентиляцию легких, положение лежа на животе и рассмотрение экстракорпоральная мембранная оксигенация при рефрактерной гипоксемии.⁵

Рисунок. Краткое изложение ухода за тяжелобольными пациентами с COVID-19

В условиях ограниченного доступа к инвазивной вентиляции или до того, как у пациентов разовьется тяжелая гипоксемическая дыхательная недостаточность, может быть роль высокопотока назального кислорода или неинвазивной вентиляции. ⁶ Однако высокий поток газа при использовании этих двух методов сдерживается меньше, чем в замкнутой схеме, типичной для инвазивных аппаратов ИВЛ, что создает риск распространения вируса в виде аэрозоля в медицинских учреждениях, например, в условиях плохо подогнанной аппаратуры. маска для лица.Определение масштабов этого риска и стратегии смягчения — это серьезный пробел в знаниях.

Септический шок и дисфункция конкретных органов, например, острое повреждение почек, по-видимому, возникают у значительной части пациентов с критическим заболеванием, связанным с COVID-19, и связаны с увеличением смертности при соблюдении рекомендаций по лечению в соответствии с имеющимися руководящими принципами, основанными на фактических данных. ⁷

Хотя никакие противовирусные или иммуномодулирующие методы лечения COVID-19 еще не доказали свою эффективность, большинство тяжелых пациентов, описанных на сегодняшний день, получали многочисленные потенциально таргетные методы лечения — чаще всего ингибиторы нейраминидазы и кортикостероиды — и меньшая часть пациентов была включена в клинические испытания. .

В то время как смертность среди всех инфицированных пациентов может находиться в диапазоне от 0,5% до 4%, ¹ среди пациентов, нуждающихся в госпитализации, смертность может составлять примерно от 5% до 15%, а для тех, кто заболел в критическом состоянии, в настоящее время существует широкий диапазон смертности, от 22% до 62% в ранней серии случаев в провинции Хубэй. ² ^{, 4} Точная причина смерти на данный момент неясна, предполагаемыми причинами являются прогрессирующая гипоксия и полиорганная дисфункция.Соотношение случаев летальности как среди всех пациентов с COVID-19, так и среди тяжелобольных, вероятно, станет более точным и обобщаемым с усилением эпиднадзора, чтобы лучше уточнить количество инфицированных людей и по мере увеличения числа инфекций по всему миру.

Защита пациентов и медицинских работников

Снижение риска усиления внутрибольничной вспышки болезни за счет передачи вируса другим пациентам и медицинским работникам имеет решающее значение.Важными соображениями являются соблюдение необходимого расстояния не менее 2 м между пациентами с подозрением или подтверждением наличия COVID-19, рассмотрение возможности использования медицинских масок для пациентов с симптомами и, в идеале, помещение пациентов с подозрением на заболевание в отдельные комнаты. Крайне важно обеспечить, чтобы персонал больницы был хорошо обучен стандартным, контактным и мерам предосторожности по предотвращению и контролю контактных инфекций, включая использование соответствующих средств индивидуальной защиты. Клиницисты, участвующие в процедурах образования аэрозолей, таких как интубация трахеи и диагностическое обследование с использованием бронхоскопии, должны дополнительно использовать воздушные меры предосторожности, в том числе респираторы N95 или эквивалентные маски для лица, а также лицевые щитки или очки для защиты глаз.

Если у все большего числа пациентов с COVID-19 разовьется тяжелое заболевание, следует разработать планы на местном и региональном уровнях о том, как лучше всего справиться с потенциальным ростом потребности в ресурсах для интенсивной терапии. Кроме того, если доступ к жизненно важным мероприятиям, таким как больничные койки, аппараты искусственной вентиляции легких, экстракорпоральная мембранная оксигенация или заместительная почечная терапия, вероятно, будет затруднен, клиницисты, политики, широкая общественность и специалисты по этике должны определить четкую политику распределения ресурсов.Эти активные подготовительные меры могут быть организованы задолго до того, как большое количество инфицированных пациентов потребует госпитальной подготовки.

COVID-19 — новое заболевание с не полностью описанным клиническим течением, особенно для детей и уязвимых групп населения. Факторы риска тяжелого заболевания остаются неопределенными (хотя пожилой возраст и сопутствующие заболевания стали вероятными важными факторами), безопасность поддерживающих стратегий, таких как кислород через носовую канюлю с высоким потоком и неинвазивную вентиляцию, неясна, а риск смерти даже среди тяжелобольные пациенты, сомнительно.Не существует доказанных эффективных специфических стратегий лечения, а соотношение риска и пользы для часто используемых методов лечения, таких как кортикостероиды, неясно.

Очень важно узнать как можно больше с помощью наблюдательных исследований и клинических испытаний с участием самых разных групп пациентов и медицинских учреждений. Они должны включать четкие измерения тяжести критического заболевания, чтобы результаты могли быть скорректированы с учетом риска, и использовать достаточно общие критерии результатов для объединения данных и достоверного сравнения наблюдений по регионам.⁸ В идеале, клинические испытания должны быть структурированы так, чтобы способствовать максимальному обучению со всего мира, например, посредством использования основных протоколов или конструкций адаптивных платформ. ⁹ ^{, 10}

За очень короткий период системы здравоохранения и общество столкнулись с серьезной угрозой со стороны еще одного появляющегося вируса. Профилактика передачи и замедление темпов новых инфекций являются первоочередными задачами; однако обеспокоенность по поводу того, что COVID-19 может вызвать критическое заболевание и смерть, лежит в основе общественного беспокойства.Сообщество интенсивной терапии имеет огромный опыт ежегодного лечения тяжелых острых респираторных инфекций, часто по неизвестным причинам. Основа для ухода за тяжелобольными пациентами с COVID-19 должна быть основана на этой доказательной базе и, параллельно, обеспечить максимальное обучение каждого пациента, чтобы помочь тем, кто последует за ним.

Автор, ответственный за переписку: Шринивас Мурти, MD, CM, MHSc, Университет Британской Колумбии, 4500 Oak St, Ванкувер, BC V6H 3V4, Канада ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 11 марта 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.3633

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Гомерсалл сообщил, что его отдел получил финансирование для разработки учебных материалов от компаний Getinge, Draeger Medical, Hamilton Medical, и Фишер и Пайкель. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Дополнительные материалы: Мы благодарим Международный форум специалистов по неотложной помощи (InFACT) за помощь.

1. У Z, МакГуган JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае. ЯМА . Опубликовано в Интернете 24 февраля 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.2648PubMedGoogle Scholar2.Wang Д, Ху Б, Ху C, и другие. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. ЯМА .Опубликовано в Интернете 7 февраля 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.1585PubMedGoogle Scholar3.Chen H, Guo J, Ван C, и другие. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных. Ланцет . Опубликовано в Интернете 12 февраля 2020 г. doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30360-3Google Scholar4.Yang X, Yu Y, Xu J, и другие. Клиническое течение и исходы тяжелобольных пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 в Ухане, Китай. Ланцет Респир Мед . 2020. S2213-2600 (20) 30079-5PubMedGoogle Scholar5.Fan Э, Дель Сорбо L, Голигер ЕС, и другие. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества / Европейского общества интенсивной терапии / Общества интенсивной терапии: искусственная вентиляция легких у взрослых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Am J Respir Crit Care Med . 2017; 195 (9): 1253-1263.PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Альраддади БМ, Кушмак Я, Аль-Хамид FM, и другие.Неинвазивная вентиляция у тяжелобольных пациентов с респираторным синдромом Ближнего Востока. Другие респирные вирусы гриппа . 2019; 13 (4): 382-390.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.De Backer D, Дорман Т. Рекомендации по выживанию при сепсисе: постоянное движение к лучшему уходу за пациентами с сепсисом. ЯМА . 2017; 317 (8): 807-808.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.REMAP-CAP: рандомизированное, встроенное, многофакторное испытание адаптивной платформы для внебольничной пневмонии.По состоянию на 3 марта 2020 г. http://www.remapcap.org

Оксигенация и вентиляция | Рекомендации по лечению COVID-19

Рекомендации Группы рекомендаций по лечению COVID-19 в этом разделе подчеркивают рекомендации из Руководства по борьбе с сепсисом для лечения сепсиса у взрослых, детского сепсиса и COVID-19.

Тяжелое заболевание у людей с COVID-19 обычно возникает примерно через 1 неделю после появления симптомов. Самый частый симптом — одышка, которая часто сопровождается гипоксемией.Пациентам с тяжелым заболеванием обычно требуется дополнительный кислород, и их следует тщательно контролировать на предмет ухудшения респираторного статуса, поскольку у некоторых пациентов может развиться острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Цель оксигенации

Оптимальная сатурация кислорода (SpO ₂) у взрослых с COVID-19, получающих дополнительный кислород, не определена. Однако целевое значение SpO ₂ от 92% до 96% кажется логичным, учитывая, что косвенные данные, полученные от пациентов без COVID-19, предполагают, что SpO ₂ <92% или> 96% может быть вредным.

Потенциальный вред поддержания SpO ₂ <92% был продемонстрирован в ходе исследования, в котором пациентам с ОРДС, у которых не было COVID-19, случайным образом была назначена либо консервативная кислородная стратегия (целевое значение SpO ₂ от 88% до 92%). %) или стратегия обильного кислорода (целевой SpO ₂ ≥96%). Исследование было прекращено досрочно из-за бесполезности после включения 205 пациентов, но повышенная смертность наблюдалась на 90-й день в группе консервативной кислородной стратегии (разница в рисках между группами 14%; 95% ДИ, 0.От 7% до 27%), а на 28-й день наблюдалась тенденция к увеличению смертности (разница в рисках между группами 8%; 95% ДИ, от -5% до 21%). ¹

Результаты метаанализа 25 рандомизированных исследований с участием пациентов без COVID-19 демонстрируют потенциальный вред поддержания SpO ₂> 96%. Это исследование показало, что либеральная кислородная стратегия (медиана SpO ₂ составляет 96%) была связана с повышенным риском внутрибольничной смертности по сравнению с более консервативной стратегией SpO ₂ (относительный риск 1.21; 95% ДИ 1,03–1,43). ²

Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность

У взрослых с COVID-19 и острой гипоксемической дыхательной недостаточностью обычной кислородной терапии может быть недостаточно для удовлетворения потребности пациента в кислороде. Варианты обеспечения усиленной респираторной поддержки включают высокий поток кислорода через носовую канюлю (HFNC), неинвазивную вентиляцию с положительным давлением (NIPPV), интубацию и инвазивную механическую вентиляцию или экстракорпоральную мембранную оксигенацию.

Немеханически вентилируемые взрослые с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью

Кислородная назальная канюля с высоким потоком и вентиляция с неинвазивным положительным давлением

Обоснование

Кислород HFNC предпочтительнее NIPPV у пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью; это руководство основано на данных неслепого клинического исследования с участием пациентов без COVID-19, у которых была острая гипоксемическая дыхательная недостаточность.Участники исследования были рандомизированы для получения кислорода HFNC, традиционной кислородной терапии или NIPPV. Пациенты в группе кислородной терапии HFNC имели больше дней без вентиляции (в среднем 24 дня), чем пациенты в группе традиционной кислородной терапии (в среднем 22 дня) или группе NIPPV (19 дней; P = 0,02). Кроме того, 90-дневная смертность была ниже в группе кислородной терапии HFNC, чем в группе традиционной оксигенотерапии (HR 2,01; 95% ДИ, 1,01–3,99) или группе NIPPV (HR 2,50; 95% ДИ, 1,31–4,78). . ³ В подгруппе пациентов с более тяжелой гипоксемией (у пациентов с соотношением парциального давления кислорода в артериальной крови и фракции вдыхаемого кислорода [PaO ₂ / FiO ₂] мм рт. Ст. ≤200) частота интубации была ниже для кислородная рука HFNC, чем для традиционной кислородной терапии или рукавов NIPPV (HR 2.07 и 2.57 соответственно).

Результаты исследования были подтверждены метаанализом восьми испытаний с 1084 участниками, который проводился для оценки эффективности стратегий оксигенации перед интубацией. По сравнению с NIPPV кислород HFNC снижает частоту интубации (OR 0,48; 95% ДИ, 0,31–0,73) и смертность в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) (OR 0,36; 95% ДИ, 0,20–0,63). ⁴

NIPPV — это процедура, вызывающая образование аэрозолей, и она может увеличить риск внутрибольничной передачи SARS-CoV-2.^5,6 Остается неясным, приводит ли использование кислорода HFNC к более низкому риску внутрибольничной передачи SARS-CoV-2, чем к NIPPV.

Позиционирование на животе в состоянии бодрствования у взрослых без механической вентиляции

Дополнительные соображения

Подходящие кандидаты для положения лежа на спине — это те, кто может самостоятельно регулировать свое положение и терпеть положение лежа на животе.
Положение лежа на спине приемлемо и выполнимо для беременных пациенток и может выполняться в положении лежа на левом боку или в положении полностью лежа. ⁷
Некоторые пациенты не переносят положение лежа на спине. В литературе сообщается о частоте отказов до 63%.⁸
Пробуждение не следует использовать в качестве замены интубации и инвазивной искусственной вентиляции легких у пациентов с рефрактерной гипоксемией, которые в остальном соответствуют показаниям для этих вмешательств.
Пробуждение может быть невыполнимо или непрактично у пациентов с:
- нестабильностью позвоночника
- переломами лица или таза
- открытой грудной клеткой или нестабильной грудной стенкой
Позицию в состоянии бодрствования следует использовать с осторожностью у пациентов с замешательством или делирием , гемодинамическая нестабильность, неспособность самостоятельно менять положение, недавняя операция на брюшной полости или недавняя тошнота или рвота.⁹

Обоснование

Пробуждение или лежание пациента без интубации на животе может улучшить оксигенацию и предотвратить прогрессирование пациента до потребности в инвазивной механической вентиляции легких. Хотя было показано, что положение лежа на животе улучшает оксигенацию и результаты у пациентов с умеренным и тяжелым ОРДС, получающих инвазивную механическую вентиляцию легких, ^10,11 имеется меньше данных о пользе положения лежа у бодрствующих пациентов, которым требуется дополнительный кислород без искусственной вентиляции легких. .Несколько серий случаев пациентов с COVID-19, которым требовался кислород или NIPPV, аналогичным образом сообщили, что положение лежа в бодрствовании улучшает оксигенацию, ^12-15, а в некоторых сериях также сообщается о низкой частоте интубации после пронинга. ^12,14

Группа метаиспытаний по позиционированию в состоянии бодрствования провела крупнейшее на сегодняшний день испытание по позиционированию в состоянии бодрствования. Это было проспективное многонациональное метаиспытание шести открытых рандомизированных контролируемых исследований превосходства, в которых сравнивали положение в состоянии бодрствования со стандартной терапией у взрослых, которым требовался кислород HFNC при острой гипоксемической дыхательной недостаточности из-за COVID-19.

В исследование было включено 1126 пациентов в период со 2 апреля 2020 г. по 26 января 2021 г .; Анализ намерения лечиться включал 1121 пациента. Двести двадцать три из 564 пациентов (40%), перенесших положение лежа в состоянии бодрствования, достигли основного комбинированного результата интубации или смерти в течение 28 дней после включения в исследование; среди 557 пациентов, получавших стандартную помощь, 257 (46%) достигли первичной конечной точки (относительный риск 0,86; 95% ДИ 0,75–0,98). Что касается отдельных компонентов составной конечной точки, частота интубации на 28-й день была ниже в руке, лежащей в бодрствующем положении, чем в стандартной руке (HR для интубации 0.75; 95% ДИ, 0,62-0,91). Не было различий в 28-дневной смертности между группой, принимающей положение лежа в бодрствующем положении, и группой стандартной помощи (HR для смертности 0,87; 95% ДИ, 0,68–1,11). В течение первых 14 дней исследования средняя дневная продолжительность положения лежа на животе составляла 5,0 часа (IQR 1,6–8,8 часа). Однако средняя дневная продолжительность варьировала от 1,6 часа до 8,6 часа в отдельных испытаниях. Более продолжительные ежедневные действия в положении лежа на спине чаще наблюдались у пациентов, у которых к 28-му дню лечение было успешным.В этом исследовании оценивалась частота определенных нежелательных явлений, включая разрушение кожи, рвоту и смещение центральной или артериальной линии. Эти события происходили нечасто во время исследования, и частота этих событий была одинаковой в двух группах. Во время лежачего положения бодрствования не было остановок сердца. ¹⁶

Хотя оптимальная ежедневная продолжительность положения лежа на животе неясна, только 25 из 151 пациента (17%), которые в среднем находились в положении лежа в бодрствующем состоянии ≥8 часов в день, достигли первичной конечной точки интубации или смерти. Мета-испытание по позиционированию на животе в состоянии бодрствования сравнивалось с 198 из 413 пациентов (48%), которые оставались в положении лежа в состоянии бодрствования менее 8 часов в день.Это согласуется с прошлыми клиническими испытаниями положения лежа на животе у пациентов с ОРДС на искусственной вентиляции легких, во время которых наблюдались клинические преимущества при более длительном расположении на животе. ^10,11

Интубация при инвазивной механической вентиляции

Обоснование

Важно внимательно следить за пациентами с гипоксемией и COVID-19 на предмет признаков респираторной декомпенсации. Чтобы обеспечить безопасность как пациентов, так и медицинских работников, интубация должна выполняться в контролируемых условиях опытным практикующим врачом.

Взрослые с механической вентиляцией

Общие соображения

Обоснование

Нет доказательств того, что ведение искусственной вентиляции легких у пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью, вызванной COVID-19, должно отличаться от лечения пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью по другим причинам.

Положительное давление в конце выдоха и положение на животе у искусственно вентилируемых взрослых с синдромом острого респираторного дистресса от умеренного до тяжелого стратегия положительного давления в конце выдоха (PEEP) по сравнению со стратегией более низкого PEEP

(BIIa) .

Для взрослых на искусственной вентиляции легких с COVID-19 и рефрактерной гипоксемией, несмотря на оптимизированную вентиляцию, Группа рекомендует вентиляцию лежа в течение 12–16 часов в день по сравнению с вентиляцией без лежачего положения (BIIa) .

Обоснование

ПДКВ полезен для пациентов с ОРДС, потому что он предотвращает альвеолярный коллапс, улучшает оксигенацию и сводит к минимуму ателектотравму, являющуюся источником повреждения легких, вызванного вентилятором. Мета-анализ данных отдельных пациентов из трех крупнейших испытаний, в которых сравнивались более низкие и высокие уровни ПДКВ у пациентов без COVID-19, выявил более низкие показатели смертности в ОИТ и внутрибольничной смертности с более высокими уровнями ПДКВ у пациентов с умеренным (PaO _{). 2} / FiO ₂ 100–200 мм рт. Ст.) И тяжелой ОРДС (PaO ₂ / FiO ₂ <100 мм рт.¹⁷

Хотя нет четкого стандарта относительно того, что представляет собой высокий уровень ПДКВ, один общепринятый порог составляет> 10 см H ₂ O. ¹⁸ Недавние отчеты предполагают, что, в отличие от пациентов с не- COVID-19 вызывает ОРДС, некоторые пациенты с умеренным или тяжелым ОРДС, вызванным COVID-19, имеют нормальную статическую эластичность легких. У этих пациентов более высокие уровни ПДКВ могут нанести вред гемодинамике и сердечно-сосудистой системе. ^19,20 В других исследованиях сообщалось, что пациенты с умеренным и тяжелым ОРДС, вызванным COVID-19, имели низкую податливость легких, аналогичную податливости легких, наблюдаемой у пациентов с обычным ОРДС.^21-24 Эти, казалось бы, противоречивые наблюдения предполагают, что пациенты с COVID-19 с ОРДС представляют собой гетерогенную популяцию, и оценка чувствительности к более высоким уровням ПДКВ должна быть индивидуализирована на основе оксигенации и комплаентности легких. Клиницисты должны контролировать пациентов на предмет известных побочных эффектов более высоких уровней ПДКВ, таких как баротравма и гипотензия.

Нервно-мышечная блокада у взрослых с механической вентиляцией легких с острым респираторным дистресс-синдромом от умеренного до тяжелого блокирующие агенты (NMBA) или непрерывная инфузия NMBA для облегчения защитной вентиляции легких

(BIIa) .

В случае стойкой диссинхронии между пациентом и аппаратом ИВЛ или в случаях, когда пациенту требуется постоянная глубокая седация, вентиляция в положении лежа или постоянно высокое давление плато, Группа рекомендует использовать непрерывную инфузию NMBA в течение до 48 часов, пока пациент беспокоится. и боль можно адекватно контролировать и контролировать (BIII) .

Обоснование

Рекомендация в отношении периодических болюсов NMBA или непрерывной инфузии NMBA для облегчения защиты легких может потребовать от поставщика медицинских услуг часто заходить в палату пациента для тщательного клинического наблюдения.Поэтому в некоторых ситуациях риски заражения SARS-CoV-2 и необходимость использования средств индивидуальной защиты при каждом входе в палату пациента могут перевешивать пользу лечения NMBA.

Спасательная терапия для взрослых с механической вентиляцией легких с острым респираторным дистресс-синдромом

Обоснование

Никакие исследования не оценивали влияние маневров набора на оксигенацию при тяжелом ОРДС, вызванном COVID-19.Однако систематический обзор и метаанализ шести испытаний маневров набора у пациентов с ОРДС, у которых не было COVID-19, показали, что маневры набора снижают смертность, улучшают оксигенацию через 24 часа после маневра и уменьшают потребность в спасательной терапии. ²⁵ Поскольку маневры набора могут вызвать баротравму или гипотонию, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением во время маневров набора. Если у пациента происходит декомпенсация во время маневров набора, маневр следует немедленно прекратить.Важность правильного выполнения маневров набора была проиллюстрирована анализом восьми рандомизированных контролируемых испытаний с участием пациентов без COVID-19 (n = 2544), которые показали, что маневры набора не снижали больничную смертность (отношение рисков 0,90; 95% ДИ, 0,78–1,04). ). Анализ подгрупп показал, что традиционные приемы набора персонала значительно снижают госпитальную смертность (отношение рисков 0,85; 95% ДИ 0,75–0,97), тогда как приемы дополнительного титрования ПДКВ увеличивают смертность (отношение рисков 1.06; 95% ДИ 0,97–1,17). ²⁶

Хотя нет опубликованных исследований вдыхаемого оксида азота у пациентов с COVID-19, Кокрановский обзор 13 исследований использования вдыхаемого оксида азота у пациентов с ОРДС не выявил улучшения в отношении смертности. ²⁷ Поскольку обзор показал временное улучшение оксигенации, разумно попытаться использовать вдыхаемый оксид азота в качестве спасательной терапии у пациентов с COVID с тяжелым ОРДС после того, как другие варианты не дали результата. Однако, если оксигенация вдыхаемого оксида азота не приносит пользы, ее следует быстро уменьшить, чтобы избежать отскока легочной вазоконстрикции, которая может возникнуть при прекращении приема после длительного использования.

Гемодинамика | Рекомендации по лечению COVID-19

Большинство приведенных ниже рекомендаций по гемодинамике аналогичны рекомендациям, ранее опубликованным в документе Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 . В конечном итоге, взрослые пациенты с COVID-19, которым требуется жидкостная реанимация или гемодинамическое управление шоком, должны лечиться и лечиться так же, как и взрослые пациенты с септическим шоком. ¹

Обоснование

В систематическом обзоре и метаанализе 13 рандомизированных клинических испытаний в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) пациенты без COVID-19 (n = 1,652), ² динамическая оценка для руководства инфузионной терапией снижает смертность (риск соотношение 0,59; 95% ДИ, 0,42–0,83), продолжительность пребывания в ОИТ (средневзвешенная разница -1,16 дня; 95% ДИ, -1,97 до -0,36) и продолжительность ИВЛ (средневзвешенная разница -2,98 часа; 95% CI от -5,08 до -0,89). Динамические параметры, используемые в этих испытаниях, включали изменение ударного объема (SVV), изменение пульсового давления (PPV) и изменение ударного объема при пассивном подъеме ноги или испытании жидкости.Пассивный подъем ног, за которым следуют PPV и SVV, по-видимому, с наибольшей точностью предсказывает реакцию на жидкость. ³ Статические параметры включали компоненты ранней целенаправленной терапии (например, центральное венозное давление, среднее артериальное давление [MAP]).

Реанимация пациентов с шоком, у которых нет COVID-19 на основе уровней лактата в сыворотке, обобщена в систематическом обзоре и метаанализе семи рандомизированных клинических испытаний (n = 1301). По сравнению с терапией, направленной на сатурацию центральной венозной крови, терапия, направленная на ранний клиренс лактата, была связана со снижением смертности (относительное соотношение 0.68; 95% ДИ, 0,56–0,82), более короткое пребывание в ОИТ (средняя разница -1,64 дня; 95% ДИ, от -3,23 до -0,05) и более короткая продолжительность ИВЛ (средняя разница -10,22 часа; 95% ДИ, от -15,94 до -4,50). ⁴

Обоснование

В прагматическом рандомизированном исследовании сравнивалось использование сбалансированных и несбалансированных кристаллоидов для внутривенного (IV) введения жидкости у тяжелобольных взрослых без COVID-19 (n = 15 802).Частота комбинированного исхода смерти, новой заместительной почечной терапии или стойкой почечной дисфункции была ниже в группе сбалансированных кристаллоидов, чем в группе несбалансированных кристаллоидов (OR 0,90; 95% ДИ, 0,82–0,99; P = 0,04) . ⁵ В ходе вторичного анализа сравнивались исходы в подгруппе пациентов с сепсисом (n = 1,641). По сравнению с лечением несбалансированными кристаллоидами, лечение сбалансированными кристаллоидами привело к меньшему количеству смертей (коэффициент риска 0,74; 95% ДИ 0,59–0,93; P = 0.01) и больше дней без вазопрессоров и замены почек. ⁶ В последующем метаанализе 21 рандомизированного контролируемого исследования, не связанного с COVID-19 (n = 20 213), которые включали прагматическое испытание, процитированное выше, сравнивали сбалансированные кристаллоиды с 0,9% физиологическим раствором для реанимации тяжелобольных взрослых и детей. В исследовании сообщалось о незначительных различиях между группами лечения по госпитальной смертности (OR 0,91; 95% CI, 0,83–1,01) и острому повреждению почек (OR 0,92; 95% CI, 0,84–1,00). ⁷

Обоснование

Метаанализ 20 рандомизированных контролируемых исследований, не связанных с COVID-19 (n = 13047), в которых сравнивали использование альбумина или свежезамороженной плазмы с кристаллоидами у пациентов в критическом состоянии, не обнаружил различий в общей смертности между группами лечения. ⁸ Напротив, метаанализ 17 рандомизированных контролируемых исследований, не связанных с COVID-19 (n = 1 977), в которых сравнивали использование альбумина с кристаллоидами, особенно у пациентов с сепсисом, обнаружил снижение смертности среди пациентов, получавших альбумин ( ИЛИ 0.82; 95% ДИ, 0,67–1,0; P = 0,047). ⁹ Учитывая более высокую стоимость альбумина и отсутствие окончательной клинической пользы, группа рекомендует вместо рутинное использование альбумина для начальной острой реанимации пациентов с COVID-19 и шоком (BI) .

Обоснование

Норэпинефрин увеличивает САД из-за его сосудосуживающего действия с небольшим изменением частоты сердечных сокращений и меньшим увеличением ударного объема по сравнению с дофамином. Дофамин увеличивает САД и сердечный выброс, в первую очередь за счет увеличения ударного объема и частоты сердечных сокращений. Норэпинефрин более эффективен, чем дофамин, и может быть более эффективным при лечении гипотензии у пациентов с септическим шоком. Дофамин может быть особенно полезен пациентам с нарушенной систолической функцией, но он вызывает большую тахикардию и может быть более аритмогенным, чем норадреналин.¹⁰ Он также может влиять на эндокринную реакцию через гипоталамо-гипофизарную систему и оказывать иммунодепрессивное действие. ¹¹ Систематический обзор и метаанализ 11 рандомизированных контролируемых исследований, не связанных с COVID-19, в которых сравнивали вазопрессоры, используемые для лечения пациентов с септическим шоком, показали, что использование норадреналина привело к снижению общей смертности (ОР 0,89; 95% ДИ, 0,81–0,98) и меньший риск аритмий (ОР 0,48; 95% ДИ, 0,40–0,58), чем при использовании дофамина. ¹² Хотя бета-1 активность дофамина может быть полезна у пациентов с дисфункцией миокарда, более высокий риск аритмий ограничивает ее использование.^13,14

Обоснование

Недавний метаанализ данных отдельных пациентов двух рандомизированных контролируемых исследований без COVID-19 (n = 894), сравнивающих более высокие и более низкие целевые значения артериального давления для вазопрессорной терапии у взрослых пациентов с шоком, не показал существенной разницы между пациентами из высших и низших целевых групп по 28-дневной смертности (OR 1.15; 95% ДИ 0,87–1,52), 90-дневная смертность (ОШ 1,08; 95% ДИ 0,84–1,44), повреждение миокарда (ОШ 1,47; 95% ДИ 0,64–3,56) или ишемия конечностей (ОШ 0,92; 95% ДИ 0,36–2,10). ¹⁵ Риск аритмий был повышен у пациентов, отнесенных к более высокой целевой группе (OR 2,50; 95% ДИ 1,35–4,77). Аналогичным образом, в недавно опубликованном рандомизированном клиническом исследовании «65 Trial» с участием пациентов без COVID-19 (n = 2463) не сообщалось об существенных различиях в смертности между пациентами, получавшими вазопрессорную терапию с целевым значением MAP от 60 до 65 мм рт. с лечением, руководствующимся более высоким стандартом лечения, целевым MAP (41% vs.43,8%; 0,93 руб .; 95% ДИ 0,85–1,03). ¹⁶ С указанием улучшенного результата с более низкими целевыми значениями MAP (и без четких указаний на вред) Группа рекомендует титровать вазоактивные агенты до целевого значения MAP от 60 до 65 мм рт. Ст. (BI) .

Дополнительные рекомендации для взрослых с COVID-19 и шоком, основанные на общих принципах интенсивной терапии

Панель не рекомендует использовать гидроксиэтилкрахмалы для замещения внутрисосудистого объема у взрослых пациентов с COVID-19 и сепсисом или септическим шоком (AI ) .
Когда доступен норадреналин, Panel рекомендует не использовать дофамин для взрослых пациентов с COVID-19 и шоком (AI) .
В качестве вазопрессора второй линии Группа рекомендует добавить либо вазопрессин (до 0,03 единиц / мин) (BIIa) , либо эпинефрин (BIIb) к норэпинефрину, чтобы поднять САД до целевого значения, или добавить вазопрессин (вверх). до 0,03 ед / мин) (BIIa) для уменьшения дозировки норадреналина.
Группа не рекомендует использовать низкую дозу дофамина для защиты почек (AI) .
Группа рекомендует использовать добутамин у взрослых пациентов с COVID-19, у которых имеются доказательства сердечной дисфункции и стойкой гипоперфузии, несмотря на адекватную жидкостную нагрузку и использование вазопрессоров (BIII) .
Группа рекомендует всем взрослым пациентам с COVID-19, которым требуются вазопрессоры, как можно скорее установить артериальный катетер при наличии ресурсов. (BIII) .
Для взрослых пациентов с рефрактерным септическим шоком, завершивших курс кортикостероидов для лечения COVID-19, Группа рекомендует использовать терапию низкими дозами кортикостероидов («обратный шок») вместо отсутствия терапии кортикостероидами (BIIa) .
- Типичный режим приема кортикостероидов при септическом шоке — гидрокортизон 200 мг внутривенно в день, вводимый в виде инфузии или прерывистых доз. Продолжительность терапии гидрокортизоном обычно определяется клиническим врачом.
- Взрослые пациенты, получающие кортикостероиды от COVID-19, получают достаточную заместительную терапию, так что им не требуется дополнительный гидрокортизон.

Подход к тяжелобольным пациентам

Азбука: дыхательные пути, дыхание и кровообращение

Место практики (амбулаторная клиника или палата под наблюдением больницы) во многом определяет то, что врач будет делать в этой начальной реанимации.Большая часть хаоса, окружающего некоторые коды, возникает из-за недостаточного опыта работы с местными реанимационными устройствами, поэтому клиницисты должны ознакомиться с расположением и работой всех инструментов в реанимационной тележке для «аварийной остановки» своего учреждения, особенно маски мешочного клапана и дефибриллятора. Кроме того, они должны знать наличие вспомогательного персонала, такого как анестезиологи, врачи скорой помощи и госпиталисты. В некоторых амбулаторных клиниках и других учреждениях с ограниченными возможностями реанимации лучшим первоначальным курсом действий, помимо оказания базовой поддержки жизни, может быть активация службы неотложной медицинской помощи по телефону 911.

Как бы просто это ни звучало, реанимация всегда начинается с хорошо известных азбуки: дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Клиницисты должны не только изначально заботиться об азбуке, но и постоянно ее переоценивать. Иногда при сложной реанимации или в постреанимационной фазе этот фундаментальный принцип упускается из виду, и дыхательные пути теряются, или пациенты без пульса не получают адекватных компрессий грудной клетки. Помните основы: всегда обращайте внимание на азбуку.

Дыхательные пути

Начиная с проходимости дыхательных путей, врач должен оценить, поддерживает ли пациент свои дыхательные пути самостоятельно, нуждается ли он в поддержке или вмешательстве.Вмешательство может быть таким простым, как подтяжка подбородка или выталкивание челюсти для сонного или коматозного пациента, или столь же инвазивным, как крикотиротомия. Врач должен соблюдать меры предосторожности для шейного отдела позвоночника у пациентов с травмами и других лиц с возможно нестабильным шейным отделом позвоночника. Препятствия в дыхательных путях, такие как выделения, кровь и пища, должны быть быстро обнаружены и устранены путем отсасывания или непосредственно удалены.

Клиницисты должны ознакомиться с дополнениями к управлению дыхательными путями, которые могут использоваться для облегчения обструкции дыхательных путей и облегчения вентиляции.И носоглоточные дыхательные пути, и ротовые дыхательные пути могут способствовать улучшению вентиляции у пациентов с задним ротоглоточным расслаблением и обструкцией.

Ротовые дыхательные пути, изогнутый кусок твердого пластика с полой сердцевиной, обычно используются только у пациентов в коме с отсутствующим рвотным рефлексом, тогда как носовая труба, гибкая резиновая трубка с фаланговым концом, может использоваться в обоих случаях. коматозные и бодрствующие пациенты. У пациентов с апноэ или гипопноэ маска с клапаном-мешком обычно используется первоначально для вентиляции и оксигенации.Маска состоит из газового резервуара, который сжимается для подачи кислорода через клапан, и лицевой маски, плотно закрывающей нос и рот пациента (). Вентиляция мешком-клапаном-маской не предотвращает легочную аспирацию содержимого желудка и может вызвать вздутие живота. Тем не менее, позиционирование дыхательных путей и вентиляция с помощью маски являются важными навыками управления спасением, и их правильное выполнение может сохранить жизнь пациенту до тех пор, пока не будет создана более надежная проходимость дыхательных путей. Некоторые врачи могут иметь опыт использования дыхательных путей ларингеальной маски, которые прикреплены к стандартному клапану мешка (от маски мешка-клапана).Как и маска с клапаном-мешком, она не полностью защищает дыхательные пути от аспирации.

Маска с клапаном-мешком используется для облегчения дыхания пациента

Наконец, окончательный контроль дыхательных путей обычно происходит с введением эндотрахеальной трубки, которая обеспечивает максимальную доставку кислорода, эффективную вентиляцию и общую лучшую защиту от легочной аспирации ротоглотки. выделения и желудочное содержимое.

Очень важно помнить, что медицинские работники с недостаточным опытом интубации должны сосредоточиться на обеспечении эффективной вентиляции мешком-клапаном-маской и получении помощи в дыхательных путях, а не на попытках интубации пациента самостоятельно.

Дыхание

Хотя оценка дыхательных путей всегда имеет приоритет, часто дыхательные пути и дыхание оцениваются одновременно. Все тяжелобольные пациенты должны изначально получать дополнительный кислород, который может быть полезен в качестве преоксигенации, если требуется интубация. Оценка дыхания состоит из оценки как частоты дыхания, так и дыхательного объема. Частота дыхания, которая обычно составляет от 10 до 20 вдохов в минуту, может быть слишком низкой из-за подавления дыхания из-за энцефалопатии или приема лекарств.У таких пациентов спасатель должен дополнить вентиляцию воздухом, надев маску с клапаном-мешком.

Помимо измерения частоты дыхания, врач должен также оценить эффективность вентиляции. Это включает оценку движения грудной клетки пациента и звуков дыхания во время дыхания. Получает ли пациент достаточный дыхательный объем, есть ли утечка в системе или какое-либо другое физическое препятствие, препятствующее созданию адекватных объемов вентиляции? Неадекватная вентиляция может возникнуть при слизистой пробке, интубации правой основной ножки или пневмотораксе.

Циркуляция

После того, как проходимость дыхательных путей и дыхание были изучены, врач должен оценить кровообращение или, точнее, перфузию. Поддержание адекватной перфузии является краеугольным камнем лечения шока и профилактики полиорганной недостаточности, которые будут обсуждаться в следующих статьях.

Пульс и артериальное давление являются ключевыми элементами при оценке перфузии. Однако клиницист должен осознавать ограничения их использования в качестве основных приборов.Медленные полные импульсы обычно указывают на адекватную перфузию, тогда как быстрые нитевидные импульсы могут сигнализировать о шоке. Помните, что пациенты, получающие β-адреноблокаторы, могут иметь чрезмерно низкую частоту сердечных сокращений в состоянии шока. Сопутствующая оценка электрокардиографического ритма пациента также имеет первостепенное значение и будет обсуждаться вместе с антиаритмической терапией в следующих статьях.

Значения артериального давления также должны интерпретироваться в контексте истории болезни пациента и клинических проявлений.Систолическое артериальное давление 85 мм рт. Ст. Может быть совершенно нормальным для беременной женщины во втором триместре, тогда как систолическое давление 120 мм рт. Ст. Может быть чрезмерно низким у пациентки с тяжелой хронической гипертензией. По этой причине врач должен учитывать другие маркеры перфузии, такие как мышление, диурез, цвет и температура кожи. За заметным исключением пациентов с септическим или распределительным шоком, пациенты с теплой кожей и менее чем 2-секундным наполнением капилляров обычно имеют адекватную перфузию.

Если после этой первоначальной оценки пациент находится в шоке, врач должен решить, как увеличить перфузию. Рассмотрение причины шока, очевидно, имеет первостепенное значение, поскольку лечение геморрагического шока явно отличается от лечения кардиогенного шока. Однако, как правило, если у пациента чистые поля легких, введение болюса внутривенной жидкости является первой терапией. Фактически, вне сценария кардиогенного шока, болюсная жидкостная терапия должна продолжаться у пациента с плохой перфузией до тех пор, пока признаки гиперволемии — обычно хрипы или гипоксия — не предотвратят дальнейшие болюсы.Вазопрессорная терапия для увеличения сердечного выброса или повышения сосудистого тонуса (или того и другого) может проводиться одновременно с жидкостями, но ее обычно следует избегать до тех пор, пока у пациента не будет достаточного внутрисосудистого объема.

Паллиативная помощь тяжелобольным пациентам с COVID-19: ранний опыт Нью-Йорка

Введение

Пандемия COVID-19 в США сопровождалась высокими показателями смертности и беспрецедентной потребностью в оказании паллиативной помощи. По состоянию на 30 сентября 2020 года количество случаев COVID-19 в США превысило 7 миллионов, в результате чего погибло более 200000 человек.1 Даже в периоды, не связанные с пандемией, примерно каждая пятая смерть в США происходит во время или вскоре после поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Было показано, что оказание паллиативной помощи в отделении интенсивной терапии сокращает продолжительность пребывания в больнице и улучшает общение между поставщиками медицинских услуг и членами семьи2. Смертность среди тех, у кого диагностирован COVID-19, составляет около 2% .3 По оценкам, примерно 15–20 в% случаев требуется госпитализация, а в 3–5% требуется неотложная помощь4. Показатели смертности у тех, кому требуется искусственная вентиляция легких, сильно различаются и колеблются от 25% до 97%.3–5

На сегодняшний день исследования, посвященные изучению роли паллиативной помощи во время этой пандемии, были сосредоточены на стратегиях, разработанных для внедрения новых моделей паллиативной помощи в условиях стационара6. Это исследование также выявило общее использование услуг паллиативной помощи у госпитализированных пациентов. в больницу с COVID-19,7 вместе с проактивными стратегиями, применяемыми в отделениях интенсивной терапии для быстрого выявления пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи8. Целью этого исследования было изучить показатели использования консультаций по паллиативной помощи у критически больных пациентов с COVID-19 пневмония поступила в два отделения интенсивной терапии в Нью-Йорке.

Методы

В период с 7 марта по 14 апреля 2020 года был идентифицирован 151 последовательный взрослый пациент с подтвержденной пневмонией COVID-19, требующий госпитализации в ОИТ в двух академических больницах. Информация о пациенте, включая демографические данные, клинические характеристики, лабораторные параметры и исходы, была собрана из электронной истории болезни.

В течение этого исследовательского периода предоставление услуг паллиативной помощи в наших двух больницах было адаптировано для минимизации передачи COVID-19 среди пациентов, семей и врачей.Телемедицина с использованием видео или телефонных конференций с пациентами и их семьями легла в основу двух моделей консультаций по паллиативной помощи, используемых в нашем учреждении. Первый тип был основан на традиционной модели стационарной паллиативной помощи, включающей подход мультидисциплинарной группы (MDT), включая поставщика паллиативной помощи, группу интенсивной терапии, пациента, семью, социального работника и капеллана. Команда паллиативной помощи проводила семейные встречи, решала проблемы, связанные с симптомами пациентов, и оказывала эмоциональную поддержку пациентам и их семьям, используя видео и телефонные звонки.Второй тип консультации представлял собой разовое телемедицинское посещение между поставщиком паллиативной помощи, пациентом и семьей. Специалист по интенсивной терапии будет информировать поставщика паллиативной помощи о состоянии здоровья пациента. Затем поставщик паллиативной помощи свяжется с пациентом и / или семьей, чтобы провести разовое предварительное планирование лечения и обсудить цели лечения. На первоначальной консультации поставщик паллиативной помощи и поставщик интенсивной терапии определят, будет ли уместным однократное посещение телемедицины или продолжение телемедицинского наблюдения с MDT, исходя из потребностей пациента и семьи.

Все статистические анализы проводились с помощью Stata V.15.1 (StataCorp). Пропорции сравнивались с использованием точного критерия Фишера, а непрерывные переменные сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента. Все значения p были двусторонними, с порогом статистической значимости 0,05. Для изучения связи клинических характеристик с необходимостью паллиативной консультации была проведена одномерная логистическая регрессия. Смешивающие переменные были выбраны на основе предыдущих исследований предикторов смертности от COVID-19 с использованием причинно-следственной модели и рассмотрения любых переменных с p <0.2 из одномерной логистической регрессии. 4 5 9 Оценка предрасположенности с использованием метода следующего соседа без замены с соответствием 2: 1 была создана для корректировки искажающих факторов. 10

Результаты

Всего 151 тяжелобольный пациент с пневмонией COVID-19, нуждающийся в ОИТ госпитализации были выявлены в течение периода исследования, из которых 59 (39,07%) получили стационарную консультацию по паллиативной помощи. Более половины пациентов умерли (n = 85/151, 56,29%), причем 57,65% (n = 49/85) этих пациентов получали паллиативную помощь во время их госпитализации.

Среди пятидесяти девяти пациентов ОИТ, получивших консультацию по паллиативной помощи, 16 получили разовую телемедицинскую консультацию, 39 получили продолжение телемедицины и последующее наблюдение с участием МДТ, а 4 пациента первоначально получили разовую телемедицинскую консультацию, а затем продолжили телемедицина и последующее наблюдение.

Средний возраст пациентов, включенных в это исследование, составлял 62,63 ± 15,54 года. Большинство включенных пациентов были мужчинами (n = 103/151, 68,21%) и латиноамериканцами (n = 52/151, 34,44%) или афроамериканцами (n = 43/151, 28.48%). Наиболее частой сопутствующей патологией в этой группе пациентов была гипертензия (60,93%), за которой следовала гиперлипидемия (39,07%). Восемьдесят семь (57,62%) пациентов имели индекс коморбидности Чарлсона (CCI) 3 или выше. Все характеристики пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1

Клинические характеристики критически больных пациентов, госпитализированных с COVID-19 с паллиативной консультацией и без нее, и влияние паллиативной помощи на клинические исходы (сопоставление оценок склонности)

Пациенты, получившие консультацию по паллиативной помощи были старше (71.24 ± 12,44 против 57,20 ± 14,87 лет, p <0,001), имели более высокий CCI (77,97% против 44,57%, p <0,001) и требовали ИВЛ (84,75% против 47,83%, p <0,001) по сравнению с теми, кто делал не получать консультацию по паллиативной помощи. Среди умерших пациентов те, кто не получал паллиативную помощь до своей смерти, были моложе (64,72 ± 11,93 против 72,81 ± 11,80 лет, p = 0,003) и нуждались в неинвазивной вентиляции (36,11% против 12,24%, p = 0,01). ) по сравнению с теми, кто умер и получил консультацию по паллиативной помощи.И наоборот, те, кто получал услуги паллиативной помощи до своей смерти, имели более высокий уровень инвазивной механической вентиляции (87,76% против 63,89%, p = 0,01) по сравнению с их сверстниками.

Общая продолжительность пребывания в больнице была короче у умерших пациентов по сравнению с пациентами, пережившими госпитализацию (14,42 дня против 22,63 дня, p = 0,002). Было применено последующее сопоставление оценок предрасположенности два к одному (см. Дополнительную таблицу 1), что привело к аналогичному распределению возраста, пола, расы, страхового статуса, индекса массы тела, CCI, использования инвазивной механической вентиляции, шока и смерти у пациентов, которые получали консультацию по паллиативной помощи, а пациенты — нет.После сопоставления склонностей консультация по паллиативной помощи была связана с такой же продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице, что и пациенты, которые не получали услуги паллиативной помощи.

Обсуждение

В этом исследовании, посвященном тяжелобольным пациентам с пневмонией COVID-19, которым требуется госпитализация в ОИТ, подчеркиваются различия между пациентами, которые получали и не получали услуги паллиативной помощи во время своего пребывания. Пациенты, получавшие паллиативную помощь в этой когорте, как правило, были старше, тяжелее и нуждались в ИВЛ.К сожалению, почти две трети пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, не получили консультации по паллиативной помощи. Аналогичным образом, среди пациентов, которые в конечном итоге умерли, паллиативная помощь была оказана чуть более чем в половине случаев. В нашей когорте пациенты, которые умерли без оказания паллиативной помощи, были моложе и нуждались в неинвазивной вентиляции, по сравнению с их более старшими коллегами, которым требовалась искусственная вентиляция легких. Эти существенные различия в характеристиках пациентов могли потенциально привести к неуверенности среди поставщиков услуг в отношении того, какие пациенты будут требовать участия в паллиативной помощи при появлении нового вируса с непредсказуемым клиническим течением.Тем не менее, эта группа высокого риска и их семьи, вероятно, получили бы пользу от дополнительной поддержки, предоставляемой паллиативной помощью. Отсутствие развертывания услуг паллиативной помощи в отделениях интенсивной терапии дополнительно подтверждает предыдущие исследования, подчеркивающие недостаточное использование услуг паллиативной помощи в этой популяции пациентов.7

Это исследование также демонстрирует использование телемедицины для оказания услуг паллиативной помощи в отделениях интенсивной терапии во время COVID- 19. Этот период представлял собой уникальное время для оказания паллиативной помощи, когда совместное принятие решений, предварительное планирование лечения и лечение симптомов в основном осуществлялись с использованием телемедицины из-за возможности передачи этого заболевания и необходимости консервативного использования средств индивидуальной защиты.Эта пандемия привела к огромной потребности в услугах паллиативной помощи. В ответ наше учреждение адаптировало свой подход, используя две формы телемедицины для предоставления услуг паллиативной помощи. Это позволило распределить время и ресурсы паллиативной помощи в зависимости от сложности случая, потребностей пациентов и членов их семей, как это было определено группой интенсивной терапии совместно с поставщиком паллиативной помощи.

Исследования, изучающие меры паллиативной помощи и предварительное планирование помощи, часто демонстрируют тенденцию к сокращению продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии.11 В нашем исследовании, после учета различий между характеристиками пациентов с сопоставлением предрасположенности, не было обнаружено заметных различий в продолжительности их пребывания в отделении интенсивной терапии или в больнице. Известно, что паллиативная помощь в отделениях интенсивной терапии помогает в ведении больных в конце жизни, общении с родственниками и достижении целей лечения, обеспечении достоинства после смерти и способности принимать решения.12 Она также может служить для оказания эмоциональной поддержки членам семьи. вовлечены, что особенно важно во время этой инфекционной пандемии, когда члены семьи в основном не могут навещать своих тяжело больных близких.Более крупные исследования могут помочь выявить значительные различия в продолжительности пребывания среди пациентов с COVID-19 в критическом состоянии, если в их лечение включены меры паллиативной помощи и предварительное планирование лечения.

В этом исследовании показано, как оказание паллиативной помощи было адаптировано с учетом этого уникального времени для потребности в паллиативной помощи. Несмотря на это, наблюдался общий дефицит в использовании услуг паллиативной помощи среди пациентов ОИТ, поступивших с COVID-19. Применение этого опыта может помочь выявить пациентов с риском более неблагоприятных исходов, которым будет полезно раннее вовлечение в паллиативную помощь в будущем.

Общая помощь тяжелобольному

Страница из

НАПЕЧАТАНО ИЗ ОНЛАЙН-МЕДИЦИНА OXFORD MEDICINE (www.oxfordmedicine.com). © Oxford University Press, 2021. Все права защищены. В соответствии с условиями лицензионного соглашения, отдельный пользователь может распечатать PDF-файл одной главы названия в Oxford Medicine Online для личного использования (подробности см. В Политике конфиденциальности и Правовом уведомлении).

дата: 27 октября 2021 г.

(п.42) Наборы для ухода

Определение

Пакет услуг — это простой инструмент, состоящий из текущих, основанных на фактических данных рекомендаций, который помогает стандартизировать практику для улучшения ухода за пациентами. Подробные клинические руководства могут быть связаны с реальной клинической практикой через комплекс услуг (см. Рисунок 3.1). Действия, указанные в пакете услуг по уходу, должны быть очень конкретными и не должны быть настолько широкими, что значение и направленность пакета могут быть размыты. Во вставке 3.1 представлен обзор отличительных черт пакета услуг по уходу.

Дополнительная литература

Кампорота Л. и Бретт С. Пакеты услуг: практические доказательства или здравый смысл? Critical Care 2011; 15 : 159. Найдите этот ресурс:

Clarkson D et al. Роль «пакетов услуг» в здравоохранении. Британский журнал менеджмента здравоохранения 2013; 19 : 63–8. Найдите этот ресурс:

(стр.44) Профилактика и борьба с инфекциями

Внутрибольничная инфекция

Пациенты в критическом состоянии подвергаются значительному риску развития внутрибольничной (внутрибольничной) инфекции по трем основным причинам:

Другие факторы, влияющие на развитие внутрибольничных инфекций, включают генетическую предрасположенность, наличие назогастральных зондов для энтерального питания, повышающих риск трахеального рефлюкса и аспирации, а также положение тела на спине.Уровень укомплектованности медсестрой менее 1: 1 также может увеличить перекрестную инфекцию. Профилактика развития инфекций в отделениях интенсивной терапии должна учитывать следующие факторы: ³

Гигиена рук

Плохая гигиена рук — самый важный и постоянный источник перекрестной инфекции у пациентов. Мытье рук занимает много времени (всего требуется около 2 минут), и, несмотря на использование гелевых спиртосодержащих продуктов в дополнение к мытью рук, соблюдение требований персонала может быть низким — примерно 50–60%.⁴ Во вставке 3.2 перечислены некоторые факторы, которые негативно влияют на соблюдение гигиены рук персоналом.

Меры профилактики и борьбы с инфекциями

Отделения интенсивной терапии должны разработать политику, охватывающую стандартные меры предосторожности, графики очистки, практику назначения антибиотиков и профилактические меры, основанные на фактических данных, для конкретных рисков, таких как пневмония, связанная с аппаратом искусственной вентиляции легких. Стандартные меры инфекционного контроля должны применяться ко всем пациентам (см. Таблицу 3.1). (стр.45)

Таблица 3.1 Стандартные меры инфекционного контроля

Гигиена рук	После контакта с биологическими жидкостями, после снятия перчаток и между контактами с пациентом
Перчатки	При ожидаемом контакте с биологическими жидкостями, слизистыми оболочками, поврежденной кожей и раздражителями
Маски, защитные очки, маска для лица	Для защиты слизистых оболочек во время процедур, которые могут привести к разбрызгиванию или разбрызгиванию жидкостей организма
Халаты или фартуки	Для защиты кожи и одежды во время процедур, которые могут привести к разбрызгиванию или разбрызгиванию жидкостей тела
Обращение с острыми предметами	Запрет на повторное использование игл, использование контейнеров для острых предметов, устойчивых к проколам, и ответственная утилизация острых предметов в контейнере для острых предметов
Работа с оборудованием для ухода за пациентами	Утилизация предметов одноразового использования, соответствующая очистка предметов многократного использования и предотвращение загрязнения от бывшего в употреблении оборудования

Список литературы

3 Rupp ME.Очистка и дезинфекция окружающей среды: только одна часть головоломки по борьбе с инфекциями в отделениях интенсивной терапии. Реанимационная медицина 2011; 39 : 881–2. Найдите этот ресурс:

4 De Wandel D et al. Поведенческие детерминанты соблюдения гигиены рук в отделениях интенсивной терапии. Американский журнал интенсивной терапии 2010; 19 : 230–39. Найдите этот ресурс:

Дополнительная литература

Bion J et al. «Соответствие Мичигану»: двухлетняя поэтапная интервенционная программа по минимизации инфекций центрального венозного катетера и кровотока в отделениях интенсивной терапии в Англии. Качество и безопасность BMJ 2013; 22 : 110–23. Найдите этот ресурс:

Sax H et al. Внедрение передовой практики инфекционного контроля в отделениях интенсивной терапии по всей Европе: оценочное исследование с использованием смешанных методов. Наука о внедрении 2013; 8 : 24. Найдите этот ресурс:

(стр.46) Вмешательства с высокой отдачей

Департамент здравоохранения ⁵ определил процессы, задействованные в ключевых клинических процедурах, которые помогают снизить риск заражения и которые представлены в виде пакетов услуг, озаглавленных «высокоэффективные вмешательства».’Те, которые имеют отношение к учреждению интенсивной терапии, включают:

Таблица 3.2 Комплект для ухода за центральным венозным катетером: установка

Тип катетера	Однопросветный катетер, если не указано иное. Катетер, пропитанный антимикробными препаратами, если его продолжительность составляет 1-3 недели и риск инфицирования кровотока, связанного с катетером, высок.
Сайт прошивки
Средства индивидуальной защиты	Максимальные стерильные барьеры и асептическая техника, включая стерильный халат, стерильные перчатки и большую стерильную простыню. Надевайте глаза и полную защиту, если существует риск разбрызгивания крови или других биологических жидкостей.
Препарат для кожи	2% -ный глюконат хлоргексидина в 70% -ном изопропиловом спирте и дать высохнуть не менее 30 с. Если у пациента есть повышенная чувствительность, используйте одноразовую аппликацию с повидоном и йодом.
Гигиена рук	Руки следует дезинфицировать непосредственно перед и после каждого контакта с пациентом, используя правильную технику гигиены рук.
Туалетный	Стерильная прозрачная полупроницаемая повязка, позволяющая наблюдать за местом введения.
Безопасная утилизация острых предметов	Утилизировать безопасно по месту оказания медицинской помощи и в соответствии с местными правилами.
Документация	Подробная информация о введении фиксируется в записях (включая дату, местоположение, номер партии катетера, а также подпись и имя оператора, проводящего введение).
Гигиена рук	Руки дезинфицируются непосредственно перед и после каждого контакта с пациентом с использованием правильной техники гигиены рук.
Осмотр площадки	Место осмотра ежедневно проверяется на наличие признаков инфекции, и наблюдения регистрируются в истории болезни пациента.
Туалетный	Имеется неповрежденная сухая клейкая прозрачная повязка. Перед сменой повязки промойте место введения 2% хлоргексидин глюконатом в 70% изопропиловом спирте.
Порты для катетера для инъекций	Порты для впрыска закрыты крышками или клапанными разъемами.
Доступ для катетера	При любом доступе к линии используются асептические бесконтактные методы. Порты или ступицы очищаются 2% хлоргексидин глюконатом в 70% изопропиловом спирте перед доступом к катетеру. Промывочная линия с 0,9% хлоридом натрия для частого использования.
Администрирование замены комплекта	Набор заменяется сразу после введения крови или препаратов крови. Набор заменяется через 24 ч после полного парентерального питания (если он содержит липиды). Набор заменяется в течение 72 часов после набора всех других жидкостей или в течение 12–24 часов, если присутствуют лекарства.
Замена катетера	Катетер удаляется, если он больше не требуется, или записывается решение не удалять его. Подробная информация об удалении документируется в записях (включая дату, место, подпись и имя оператора, выполняющего удаление).

(стр.48) Гигиена полости рта

Выстилка ротовой полости и ротоглотки состоит из клеток плоского эпителия, которые очень уязвимы к воздействию плохого кровотока, недоедания и токсичности лекарств.Слюна обладает сильным защитным антимикробным действием. Однако у интубированных пациентов поток слюны значительно снижен или отсутствует. Этот уменьшенный поток слюны вместе с наличием эндотрахеальной трубки увеличивает риск:

В условиях интенсивной терапии требуются частые осмотры полости рта и гигиена полости рта для предотвращения аномалий ротовой полости (см. Таблицу 3.3).

Таблица 3.3 Оценка состояния ротовой полости и ведение ее

Площадь	Обычный	Ненормальный	Вмешательство
Слизистая оболочка	Розовый, влажный, неповрежденный, гладкий	Покраснение, изъязвление, другие поражения	Увлажнение, использование нейтрального раствора для полоскания рта, обезболивающих гелей для анестезии при язвах
Язык	Розовый, влажный, неповрежденный, сосочки присутствуют	Покрытие, без сосочков, гладкий блестящий вид, обломки, поражения, покрытые коркой, потрескавшиеся, почерневшие	Увлажнение, частые нейтральные полоскания рта, использование очищающего средства (например,грамм. бикарбонат натрия) для почерневших участков
Губы	Чистый, неповрежденный, розовый	Кожа сухая, трещины, покрасневшая, покрытая коркой, изъязвленная, кровотечение, отечная	Гидратация, защита с помощью вазелина или смазочного геля
Слюна	Водянистый, белый или прозрачный	Густая, вязкая, отсутствует, с кровью	Гидратация, использование искусственной слюны
Десна	Розовый, влажный, плотный	Опускающийся, заросший, отечный, покрасневший, кровоточащий
Зубья	Белый, прочный в гнездах, без мусора, без гниения	Обесцвеченный, разложившийся, обломки, шаткий

Дополнительная литература

Alhazzani W et al.Чистка зубов для тяжелобольных пациентов на ИВЛ: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований по оценке пневмонии, связанной с аппаратом ИВЛ. Реанимационная медицина 2013; 41 : 646–55. Найдите этот ресурс:

Ричардс Д. Режимы гигиены полости рта для пациентов с механической вентиляцией легких, которые используют хлоргексидин, уменьшают количество связанной с вентилятором пневмонии. Доказательная стоматология 2013; 14 : 91–2. Найдите этот ресурс:

Йылдыз М., Дурна З. и Акин С.Оценка потребностей в уходе за полостью рта пациентов, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии. Журнал клинического сестринского дела 2013; 22 : 2734–47. Найдите этот ресурс:

Юсеф Х. Чистка зубов может уменьшить пневмонию, связанную с вентилятором. Доказательная стоматология 2013; 14 : 89–90. Найдите этот ресурс:

(стр.50) Уход за глазами

Обычно глаза защищены от обезвоживания слезной пленкой, которая постоянно пополняется слезной железой со скоростью примерно 1-2 мкл / мин.Слезы растекаются по поверхности глаза за счет мигательного рефлекса. Чтобы глаза оставались влажными, защищенными и свободными от аномалий, необходимо частое обследование и уход за глазами, особенно если пациент находится под действием седативных препаратов (см. Таблицу 3.4). При необходимости пациента следует направить в специализированные офтальмологические службы.

Таблица 3.4 Оценка и лечение глаз

Площадь	Обычный	Ненормальный	Вмешательство
Закрытие век	Верхнее веко полностью закрывает глаз	Веки не полностью смыкаются, или роговица опухла и выдавлена	Закройте веки гидрополимерной повязкой, смазывающей офтальмологической мазью или камерой гидроизоляции
Состояние гидратации	Нет ограничения жидкости, признаков обезвоживания, поверхность роговицы влажная	Другие признаки обезвоживания или ограничения приема жидкости плюс сухость поверхности роговицы	Используйте стерильную воду для очистки глаз и нанесите искусственные слезы (гидроксиэтилцеллюлоза или гипромеллоза)
Поверхность роговицы	Влажный, прозрачный, белый	Гнойный покрытый корками экссудат, помутнение, отек, кровотечение	Мазок для посева, промойте стерильной водой и нанесите соответствующий местный антибиотик в соответствии с результатом посева
Отек глазницы	Роговица и глазничная область не опухшие и не выдавлены	Роговица и область глазницы опухшие, покрасневшие или выпирающие	Сохраняйте положение головы вверх, чтобы снизить давление; убедитесь, что ленты, фиксирующие эндотрахеальную или трахеальную трубку, не слишком тугие

Факторы риска критических состояний глаз

Дополнительная литература

Azfar MF, Khan MF и Alzeer AH.Протоколированный уход за глазами предотвращает осложнения со стороны роговицы у пациентов, находящихся на ИВЛ, в отделении интенсивной терапии. Саудовский журнал анестезии 2013; 7 : 33–6. Найдите этот ресурс:

Marshall AP et al. Уход за глазами в критическом состоянии: руководство по клинической практике. Australian Critical Care 2008; 21 : 97–109. Найдите этот ресурс:

Rosenberg JB и Eisen LA. Офтальмологическая помощь в отделении интенсивной терапии: повествовательный обзор и метаанализ. Реанимационная медицина 2008; 36 : 3151–5.Найдите этот ресурс:

Shan H and Min D. Профилактика экспозиционной кератопатии в отделении интенсивной терапии. Международный журнал офтальмологии 2010; 3 : 346–8. Найдите этот ресурс:

Werli-Alvarenga A et al. Медсестринские вмешательства для взрослых пациентов интенсивной терапии с риском повреждения роговицы: систематический обзор. Международный журнал сестринских знаний 2013; 24 : 25–9. Найдите этот ресурс:

(п.52) Управление жидкостями

См. Стр. [ссылка] для обзора основных принципов оценки жидкостного статуса тяжелобольного пациента. Важно учитывать, существует ли эффективный объем циркулирующей крови (объем артериальной крови, необходимый для обеспечения достаточной тканевой перфузии), потому что у пациента может быть большое количество жидкости в «третьем пространстве», но все же относительное гиповолемия с низким внутрисосудистым объемом. Третий интервал возникает, когда чрезмерное количество жидкости накапливается во внеклеточном пространстве, где жидкость не является физиологически полезной или «эффективной», потому что она не находится в сосудистой сети или клетках.Примеры третьего промежутка включают периферический и легочный отек (жидкость в интерстиции), асцит (жидкость в брюшине), плевральный выпот (жидкость в плевральном пространстве) и кишечную непроходимость (жидкость в кишечнике с непроходимостью).

Критически больные пациенты могут испытывать либо серьезный дефицит жидкости, либо избыток жидкости в зависимости от клинического контекста и прогрессирования критического заболевания. Целью инфузионной терапии является достижение пациентом нормоволемии. Пациенту с дефицитом жидкости требуется внутривенное введение жидкости (см.[ссылка]), а пациенту с избытком жидкости требуется удаление жидкости с помощью диуретиков (см. стр. [ссылка]) или заместительной почечной терапии (см. стр. [ссылка] и [ссылка]).

Цели управления жидкостями

Следующие клинические данные о нормоволемии могут быть использованы в качестве целей, которые помогут направить терапию по контролю жидкости:

(стр.53) Внутривенная терапия: жидкости и электролиты

Введение жидкостей и электролитов внутривенно требует принятия клинического решения о типе вводимого раствора (см.[ссылка]), скорость доставки и общий объем, который необходимо ввести в течение установленного периода времени. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) ⁹ рекомендует ключевые принципы, основанные на «пяти принципах»: реанимация, текущее обслуживание, замена, перераспределение и переоценка.

Список литературы

8 Марик П.Е. и Каваллацци Р. Предсказывает ли центральное венозное давление чувствительность к жидкости? Обновленный метаанализ и призыв к здравому смыслу. Реанимационная медицина 2013; 41 : 1774–81. Найдите этот ресурс:

9 Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE). Внутривенная инфузионная терапия у взрослых в больнице . CG174. NICE: Лондон, 2013 г. www.nice.org.uk/guidance/cg174

(стр.54) Внутривенные жидкости: кристаллоиды

Кристаллоиды — это растворы, содержащие такие вещества, как электролиты и глюкоза. Их классифицируют по осмолярности в сравнении с тонусом крови (см. Таблицу 3.5).

Таблица 3.5 Кристаллоидные жидкости IV

	Тип жидкости	Содержание (ммоль / л)	Осмолярность (мОсм / л)
0,9% NaCl	Изотонический	Na ⁺ 154 Класс ^— 154	308
Решение Хартманна	Изотонический	Na ⁺ 131 Класс ^— 111 К ⁺ 5 Са ²⁺ 2 HCO ₃ ^— 29 (лактат)	278
Раствор Рингера с лактатом	Изотонический	Na ⁺ 130 Класс ^— 109 К ⁺ 4 Са ²⁺ 3 HCO ₃ ^— 28 (лактат)	273
	Гипотонический	Na ⁺ 31 Класс ^— 31 Глюкоза 40 г / л	284
0.45% NaCl	Гипотонический	Na ⁺ 77 Класс ^— 77	154
Глюкоза 5%	Гипотонический	Глюкоза 50 г / л	278
3% NaCl	Гипертонический	Na ⁺ 513 Класс ^— 513	1026

Сбалансированные изотонические кристаллоидные растворы

Гипотонические кристаллоидные растворы

Гипертонические кристаллоидные растворы

Дополнительная литература

Bauer M et al.Изотонические и гипертонические кристаллоидные растворы для тяжелобольных. Лучшие практики и исследования. Клиническая анестезиология 2009; 23 : 173–81. Найдите этот ресурс:

Lobo DN et al. Основные концепции жидкостной и электролитной терапии . Библиотека: Melsungen, Germany, 2013. http://www.bbraun.com/documents/Knowledge/Basic_Concepts_of_Fluid_and_Electrolyte_Therapy.pdf

Уильямс Э. и фон Финтель Н. Гипертонический раствор: изменение практики. Сестринское дело в отделениях интенсивной терапии 2012; 17 : 99–104.Найдите этот ресурс:

(стр.56) Внутривенные жидкости: коллоиды

Коллоиды — это растворы, содержащие макромолекулы (например, крахмал или белок), которые увеличивают онкотическое давление, что приводит к увеличению объема плазмы. Недавно были предприняты шаги по отказу от использования коллоидов для жидкостной реанимации тяжелобольных пациентов по следующим причинам:

Таким образом, в современной литературе предлагается избегать рутинного использования коллоидов для жидкостной реанимации тяжелобольных пациентов.Однако может быть роль альбумина у пациентов с тяжелым сепсисом или в качестве заменителя жидкости после дренирования асцита (см. Стр. [Ссылка]). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить роль альбумина как коллоида в условиях интенсивной терапии.

Список литературы

10 Перел П., Робертс И. и Кер К. Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных пациентов. Кокрановская база данных систематических обзоров 2013; , выпуск 2 : CD000567.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000567.pub6/pdf Найдите этот ресурс:

11 Myburgh JA et al. Гидроксиэтилкрахмал или физиологический раствор для жидкостной реанимации в отделениях интенсивной терапии. Медицинский журнал Новой Англии 2012; 367 : 1901–11. Найдите этот ресурс:

12 Haase N et al. Гидроксиэтилкрахмал 130 / 0,38-0,45 по сравнению с кристаллоидом или альбумином у пациентов с сепсисом: систематический обзор с метаанализом и последовательным анализом проб. Британский медицинский журнал 2013; 346 : f839.Найдите этот ресурс:

13 Мудрый Дж. Болдт: великий претендент. Британский медицинский журнал 2013; 346 : f1738. Найдите этот ресурс:

(стр.57) Питание: последствия для интенсивной терапии

Питание должно осуществляться пероральным, энтеральным или парентеральным путем, в зависимости от клинического контекста и типа кормления, переносимого пациентом (обзор оценки состояния питания тяжелобольного пациента см. На стр.[ссылка]). Факторы, влияющие на то, как осуществляется питание, включают:

В острой фазе критического заболевания питание должно обеспечивать достаточное количество калорий и белка для поддержания массы тела и снижения потерь азота. Уровень катаболизма, связанный с напряженным состоянием критического заболевания, не позволяет пополнить запасы организма до фазы выздоровления, что подвергает тяжелобольных пациентов риску истощения. По оценкам, 45% пациентов отделений интенсивной терапии недоедают.¹⁴ В таблице 3.6 сравнивается недоедание из-за голода с истощением в результате критического заболевания.

Таблица 3.6. Сравнение недоедания, вызванного голоданием и критическими заболеваниями

	Голод	Критическое заболевание
Причина	Недостаточное хранение основных питательных веществ	Аномальная переработка питательных веществ
Лечение	Увеличение потребления питательных веществ	Устранение причины критического заболевания, а не только увеличение потребления питательных веществ

Последствия недоедания

Номер ссылки

14 Ракко М.Питание в отделении интенсивной терапии. РН 2009 г .; 72 : 26–31. Найдите этот ресурс:

Дополнительная литература

Британская ассоциация парентерального и энтерального питания. www.bapen.org.uk

Critical Care Nutrition. www.criticalcarenutrition.com

Европейское общество клинического питания и метаболизма. www.espen.org

Faber P и Siervo M, ред. Питание в отделениях интенсивной терапии . Издательство Кембриджского университета: Кембридж, 2014 г. Найдите этот ресурс:

McClave SA et al.Кормление тяжелобольного. Реанимационная медицина ; 2014 42 : 2600–10. Найдите этот ресурс:

(стр.58) Питание: суточная потребность

В таблицах 3.7, 3.8, 3.9 и 3.10 перечислены рекомендуемые суточные потребности в питательных веществах, электролитах, микроэлементах и витаминах (эти таблицы предназначены для использования в качестве руководства, и каждый пациент должен оцениваться индивидуально). (стр.59) (стр. 60) (п.61)

Таблица 3.7 Суточные потребности в питательных веществах

Питательный	Сумма в сутки	Факторы влияния
Белок (азот)	0,7–1,0 г / кг / сут (0,15–0,3 г / кг / день)	Гиперметаболизм может увеличить потребность в белке до 1.5–2,0 г / кг / день
Углеводы	Необходимое количество будет зависеть от потребностей пациента в энергии, две трети которой обычно обеспечиваются углеводами, а одна треть — жирами. Полезная быстрая оценка потребностей: Самцы: 25–30 ккал / кг / день Женщины: 20-25 ккал / кг / день	Пациенты с респираторной недостаточностью или отлученные от груди после длительной вентиляции могут не справиться с количеством углекислого газа, выделяемым, когда потребление превышает потребность.Соотношение жиров и углеводов следует изменить на 50:50 .
Жир	Необходимо только в очень малых количествах для предотвращения дефицита жирных кислот. Обычно доставленное количество способствует обеспечению энергией. Это составляет от одной трети до половины общего количества требуемых калорий Полезная быстрая оценка потребности составляет 0,8–1,0 г / кг / день	Толерантность к внутривенному введению жира может быть ограничена (см.[ссылка] об осложнениях парентерального питания), и в этом случае может потребоваться корректировка доставленного количества

Таблица 3.8 Суточная потребность в электролите

Типичная суточная потребность	Дополнительные факторы
Натрий 70–100 ммоль / день	Может потребоваться большее количество при терапии петлевыми диуретиками или во время повышенной желудочно-кишечной потери (например,грамм. из-за диареи или свищей)
Натрий 70–100 ммоль / день	При отеках и гипернатриемии может потребоваться меньше
Калий 70–100 ммоль / день	Может потребоваться больше во время раннего восполнения, постобструктивного диуреза, терапии петлевыми диуретиками и увеличения желудочно-кишечных потерь
Калий 70–100 ммоль / день	При почечной недостаточности может потребоваться меньше
Магний 7,5–10 ммоль / день	То же
Кальций 5–10 ммоль / день	–
Фосфат 20–30 ммоль / день	Может потребоваться больше при раннем восстановлении питания, когда может произойти резкое падение уровня фосфата в сыворотке крови (см.[ссылка] о синдроме возобновления питания)
Фосфат 20–30 ммоль / день	При нарушении функции почек может потребоваться меньше

Таблица 3.9 Суточная потребность в микроэлементах

	Рекомендуемая суточная потребность		Последствия дефицита
	Энтеральное питание (мкмоль / л)	Парентеральное питание (мкмоль / л)	Последствия дефицита
цинк	110–145	145	Нарушение клеточного иммунитета, плохое заживление ран, диарея
Хром	0.5–1,0	0,2–0,4	Инсулинорезистентная непереносимость глюкозы, повышенные сывороточные липиды
Медь	16–20	20	Гипохромная микроцитарная анемия, нейтропения
Йод	1–1,2	1,0	–
Селен	0.8–0,9	0,25–0,5	Кардиомиопатия
молибден	0,5–4,0	0,2–1,2	–
Марганец	30–60	5–10	Дисфункция ЦНС
Фторид	95–150	50	–

Таблица 3.10 Суточная потребность в витаминах

Витамин	Рекомендуемая суточная потребность
Витамин	Энтеральное питание	Парентеральное питание
А (ретинол) 5000 (мкг)	600–1200	800–2500
B ₁ (тиамин) (мг)	0.8–1,1	3–20
B ₂ (рибофлавин) (мг)	1,1–1,3	3–8
Ниацин (мг)	2–18	40
B ₆ (пиридоксин) (мг)	1,2–2,0	4,0–6,0
B ₁₂ (цианокобаламин) (мкг)	1.5–3,0	5–15
C (аскорбиновая кислота) (мг)	40–60	100
D (холекальциферол) (мкг)	5	5
E (δ- и α-токоферол) (мг)	10	10
Фолиевая кислота (мкг)	200–400	200–400
К (фитоменадион) (мкг / кг)	1	0.03–1,5
Пантотеновая кислота (мг)	3–7	10–20
Биотин (мкг)	10–200	60

(стр.62) Энтеральное питание

Если пациент не может принимать пищу орально, предпочтительным способом является энтеральное питание (его преимущества и недостатки перечислены в ячейках 3.3 и 3.4). Следует соблюдать местный протокол энтерального питания. Обычно это включает начало энтерального питания со скоростью 30 мл / ч в течение 24–48 часов после поступления, проверку остатков в желудке каждые 4 часа (см. Стр. [Ссылка]) и увеличение количества кормов до тех пор, пока не будет достигнута целевая скорость энтерального питания. Безопасное введение энтерального питания требует постоянного контроля за размещением и целостностью зонда, проверки переносимости корма и обеспечения доставки необходимых объемов.

Типы зондов для энтерального питания

(стр.63) Положение трубки подачи

Размещение всех энтеральных трубок должно быть задокументировано, включая время, дату, длину введения и место расположения (см. Таблицу 3.11). Также важно убедиться, что зонд для кормления находится в правильном положении после первоначального введения, перед тем, как рекомендовать кормление, перед тем, как давать лекарства, если кормление не происходит, и если есть физические признаки возможного смещения (например,грамм. рвота, срыгивание, чрезмерный кашель или длительная икота). Этот процесс проверки должен соответствовать рекомендациям Национального агентства по безопасности пациентов. ¹⁵

Таблица 3.11 Места расположения подающих трубок

NG	Назогастральный	Обычный способ установления энтерального питания
OG	Орогастральный	Используется для пациентов с переломами основания черепа или лица
ND	Назодуоденальный	Постпилорическое энтеральное питание
NJ	Насоеюнал
ПЭГ	Чрескожная гастростомия	Длительное энтеральное питание
PEJ	Чрескожная еюностомия	Длительное энтеральное питание

(п.64) Постпилорическое кормление

Постпилорическое кормление происходит, когда кончик питательной трубки проходит мимо желудка через назодуоденальный (ND), назоеюнальный (NJ) или чрескожный еюностомический (PEJ) зонд. Введение зонда ND или NJ может быть выполнено у постели больного с использованием прокинетиков (например, метоклопрамида, эритромицина), чтобы способствовать продвижению конца зонда для кормления в тонкую кишку. В качестве альтернативы может потребоваться эндоскопия или рентгеноскопия для установки трубки ND или NJ, а трубка PEJ устанавливается хирургическим путем для длительного кормления.

Время, стоимость и опыт, необходимые для постпилорического кормления, ограничивают его рутинное использование, и продолжаются дискуссии о его преимуществах по сравнению с кормлением через желудочный зонд. Однако возможные преимущества постпилорического кормления включают уменьшение остаточного объема желудка (GRV), снижение риска аспирационной пневмонии и увеличение доставки необходимых калорий. ¹⁸ ^, ¹⁹

Показания к постпилорическому вскармливанию

Осложнения энтерального питания

Список литературы

15 Национальное агентство по безопасности пациентов (NPSA). Снижение вреда, причиняемого неправильно установленными назогастральными зондами для кормления взрослых, детей и младенцев . NPSA: Лондон, 2011 г. www.nrls.npsa.nhs.uk/EasySiteWeb/getresource.axd?AssetID=129697? Найдите этот ресурс:

16 Morrow LE, Gogineni V и Malesker MA. Пробиотики в реанимации. Питание в клинической практике 2012; 27 : 235–41. Найдите этот ресурс:

17 Petrof EO et al. Пробиотики в критических состояниях: систематический обзор данных рандомизированного исследования. Реанимационная медицина 2012; 40 : 3290–302. Найдите этот ресурс:

18 Jiyong J et al. Влияние желудочного кормления по сравнению с постпилорическим кормлением на частоту пневмонии у пациентов в критическом состоянии: наблюдения на основе традиционного и байесовского метаанализа случайных эффектов. Clinical Nutrition 2013; 32 : 8–15. Найдите этот ресурс:

19 Zhang Z et al. Сравнение постпилорического зондового питания и кормления через желудочный зонд у пациентов отделения интенсивной терапии: метаанализ. Питание в клинической практике 2013; 28 : 371–80. Найдите этот ресурс:

Дополнительная литература

Kreymann KG et al. Руководство ESPEN по энтеральному питанию: интенсивная терапия. Clinical Nutrition 2006; 25 : 210–23. http://espen.info/documents/ENICU.pdf Найдите этот ресурс:

Медлин С. Последние разработки в области энтерального питания для взрослых: обновленная информация. Британский журнал медсестер 2012; 21 : 1061–7. Найдите этот ресурс:

Саймонс С.Р. и Абдалла Л.М.Прикроватная оценка размещения энтеральной трубки: согласование практики с доказательствами. Американский журнал медсестер 2012; 112 : 40–46. Найдите этот ресурс:

(стр.66) Парентеральное питание

Парентеральное питание показано в течение 24–48 часов при наличии следующих условий: ²⁰

Во вставках 3.5 и 3.6 перечислены преимущества и недостатки парентерального питания. Раствор для парентерального питания должен поставляться в виде готового пакета для смешивания и вводиться через центральный венозный доступ, хотя некоторые растворы (например,грамм. <850 мОсм / л) может поступать через периферические венозные пути. Многопросветные центральные венозные катетеры могут использоваться для парентерального питания, если только для этого предназначен один просвет. Уход за катетером должен быть тщательным из-за повышенного риска инфицирования. Постоянный мониторинг метаболических нарушений (см. Таблицу 3.12) также необходим при уходе за пациентом, получающим парентеральное питание.

Таблица 3.12 Нарушения обмена веществ, связанные с парентеральным питанием

Гипергликемия	Причины включают стойкий глюконеогенез, притупленный инсулиновый ответ, снижение чувствительности к инсулину, нарушение периферической утилизации глюкозы или фосфата и дефицит хрома.Позднее развитие у стабильного пациента может сигнализировать о новой инфекции или осложнении
Гипогликемия	Внезапное прекращение общего парентерального питания (ПП) может вызвать гипогликемию, особенно если пациент одновременно получает инсулин. Перед прекращением парентерального питания необходимо отменить или уменьшить количество инсулина. Если это невозможно, можно начать прием 10–20% глюкозы. Следует часто контролировать уровень глюкозы в крови
Гиперлипидемия	Клиренс липидов может быть нарушен при заболеваниях печени.Быстрая инфузия липидов также может привести к преходящей гиперлипидемии
Печеночная дисфункция	Аномальные тесты функции печени (LFT) и жировая инфильтрация печени могут развиваться при парентеральном питании на основе углеводов. Лечится уменьшением количества калорий или увеличением доли жира
Кислотно-щелочные нарушения	Гиперхлоремия может развиться в результате метаболизма аминокислот, но возникающий в результате ацидоз обычно легкий, и большинство аминокислотных препаратов содержат ацетат в качестве буфера.Метаболический алкалоз может наблюдаться при применении диуретиков, непрерывном назогастральном дренировании или терапии кортикостероидами, если сопутствующей замены ионов натрия, калия и / или хлорида недостаточно
Электролитный дисбаланс	Как правило, натрий, калий, хлорид и бикарбонат контролируются и корректируются до того, как возникнут проблемы. Однако значительный дефицит в организме может не отражаться уровнями в плазме из-за влияния pH и уровней сывороточного альбумина или гормональных влияний, таких как альдостерон или антидиуретический гормон (АДГ), которые часто изменяются у критически больных.Иногда может нарушаться баланс магния, кальция и фосфата

Нарушения обмена веществ

Другие осложнения парентерального кормления встречаются редко, но включают:

Клинические рекомендации по обеспечению парентерального питания тяжелобольным пациентам были предоставлены Европейским обществом клинического питания и метаболизма. ²⁰ Здесь кратко излагаются ключевые аспекты, относящиеся к практике сестринского дела в реанимации.

(стр.70) Беспокойство и страх

Беспокойство

Тревога определяется как состояние дисбаланса или напряжения, вызванное опасением потенциальной неспецифической угрозы. Это естественная реакция на переживание критического заболевания и потенциальной близости смерти, связанной с поступлением в отделение интенсивной терапии.

Оценка уровня тревожности почти полностью зависит от субъективного суждения, поскольку сложные инструменты, такие как Госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS), недоступны для критически больных пациентов.

Недавно разработанная шкала выражения лица для оценки тревожности еще не прошла полную валидацию, но может помочь выявить тревогу у тяжелобольных.

Меры по снижению тревожности

Медсестринские вмешательства, которые могут быть полезны, перечислены в Таблице 3.13.

Таблица 3.13 Механизмы преодоления тревоги

Механизмы пациента	Медсестринские вмешательства для улучшения механизма выживания
Отказ	Поощрение вербализации страхов.Признание необходимости отказа
Рационализация	Предоставление правильно сформулированной и своевременной информации
Замена положительных мыслей отрицательными	Положительные отзывы о методах преодоления трудностей
Сохранение контроля над окружающей средой, сроками оказания помощи и т. Д. (Это часто осуществляется через медсестру, которая должна способствовать этому)	Содействие удержанию контроля пациентом

Дополнительные сестринские вмешательства
Использование чуткого и терапевтического прикосновения	Доступ к духовному консультированию по мере необходимости
Поддержка неограниченного посещения семьи	Устранение стрессоров окружающей среды (e.грамм. шум от сигналов тревоги и т. д.)
Предлагает техники релаксации и / или медитации	Обеспечение соответствующей фоновой музыки (например, медленных, плавных ритмов)
Говорить спокойно и медленно, используя теплые тона	При необходимости введение анксиолитиков (например, лоразепама)
Обеспечение адекватного обезболивания	Медсестринское присутствие, внимательность и уверенность
Обеспечение биологической обратной связи (e.грамм. представление пациентом частоты пульса на мониторе)

Страх

Страх определяется как состояние дистресса и опасения, которое вызывает симпатическое возбуждение.

Физиологическая реакция, вызванная страхом, отражает уровень симпатической стимуляции и опосредуется высвобождением адреналина (адреналина) и норадреналина (норадреналина). Симптомы включают:

Поведенческая реакция пациента может зависеть от его происхождения, культуры и социальных условий.(стр.71)

(стр.72) Обезболивание

Боль — сложное явление, включающее социальные, культурные, эмоциональные, психологические и физиологические компоненты. Оно усугубляется тревогой и страхом, а у тяжелобольных усугубляется трудностями в общении.

Из-за коммуникационных барьеров (например, спутанность сознания, интубация или седативный эффект) тяжелобольные пациенты часто испытывают трудности с указанием на то, что они испытывают боль или дискомфорт.Это приводит к тому, что боль часто не распознается и не получает должного лечения в отделениях интенсивной терапии. ²¹ Медсестры отделения неотложной помощи должны играть активную роль в постоянной оценке боли (см. Стр. [Ссылка]), чтобы иметь возможность инициировать подходящие стратегии лечения боли. Обезболивание важно для того, чтобы:

Немедикаментозные методы

Фармакологические методы

Опиоиды являются основным средством обезболивания при интенсивной терапии.Их обычно вводят внутривенно и обычно инфузией, чтобы обеспечить постоянное обезболивание. Другие способы обезболивания включают контролируемую пациентом анальгезию (у пациента в сознании), а также эпидуральный, пероральный / назогастральный, внутримышечный и ректальный пути. Доза зависит от возраста, веса, гемодинамического статуса, функции почек и печени, а также от клинического эффекта (см. Таблицу 3.14).

Таблица 3.14 Дозы для внутривенных опиоидов

	Болюсная доза	Настой
Морфин	0.1–0,2 мг / кг	0,05–0,07 мг / кг / ч
Диаморфин	0,05–0,1 мг / кг	0,03–0,06 мг / кг / ч
Фентанил	5–7,5 мкг / кг	5–20 мкг / кг / ч
Альфентанил	15–30 мкг / кг	20–120 мкг / кг / ч
Ремифентанил	1 мкг / кг	0.05–2 мкг / кг / ч
Петидин	0,5 мг / кг	0,1–0,3 мг / кг / ч

Парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) можно использовать при менее сильной боли или в дополнение к опиоидам в качестве фона для снижения потребности в анальгетиках. НПВП следует использовать с осторожностью, поскольку они имеют ряд серьезных побочных эффектов, включая желудочно-кишечное кровотечение (из-за повышенной вероятности язвы желудка), общее кровотечение (из-за угнетения тромбоцитов), почечную недостаточность и задержку натрия.Антидепрессанты или противосудорожные препараты (например, амитриптилин, габапентин) могут быть рассмотрены при невропатической боли.

(стр.73) Обезболивание под контролем пациента

PCA имеет то преимущество, что позволяет пациенту контролировать обезболивание, что снижает требования к дозе, избегая чрезмерного уровня боли, и снижает вероятность передозировки, поскольку сонный пациент не будет самостоятельно вводить текущие дозы обезболивающего. . Сравнение количества требований к обезболиванию, сделанных пациентом, с количеством доставленных доз позволяет оценить эффективность.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия может быть показана в отделениях интенсивной терапии для снятия боли у пациентов, не принимающих седативные препараты (например, послеоперационных пациентов, пациентов с травмами или пациентов с высокой степенью зависимости и другими источниками острой боли). Противопоказания к эпидуральной анестезии включают:

Анальгезия может осуществляться через эпидуральную анестезию в виде прерывистых болюсов или в виде непрерывной эпидуральной инфузии с использованием опиоида, местного анестетика (например, бупивакаина) или того и другого. Следует соблюдать местные протоколы ухода за эпидуральной инфузией, обеспечивая мониторинг эпидурального участка и четкую маркировку эпидуральной помпы / трубки как предназначенную только для эпидуральной анестезии.Пациент также должен постоянно оценивать свои жизненно важные функции, оценку боли, оценку седативного эффекта и уровень моторно-сенсорного блока. Возможные осложнения эпидуральной анестезии:

Следует соблюдать местные протоколы при удалении эпидуральной анестезии, с особым вниманием к тому, чтобы убедиться, что пациент недавно не принимал антикоагулянт, и осмотреть эпидуральный участок на предмет признаков инфекции или кровотечения. Следует назначить пероральную анальгезию, чтобы пациент чувствовал себя комфортно после того, как эпидуральная анестезия больше не нужна.

Номер ссылки

21 Олдерсон С.М. и Маккечни С.Р. Неизвестная, недолеченная боль в отделении интенсивной терапии: причины, последствия и способы лечения. Открытый журнал медсестер 2013; 3 : 108–13. Найдите этот ресурс:

Дополнительная литература

Barr J et al. Руководство по клинической практике купирования боли, возбуждения и делирия у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии. Реанимационная медицина 2013; 41 : 263–306.Найдите этот ресурс:

(стр.74) Опиоиды: обзор лекарств

Опиоиды можно вводить в качестве анальгетика в первую очередь для снятия боли или из-за их седативных свойств во время седативного действия тяжелобольного пациента. Дозировка должна быть титрована в соответствии с целевым ответом пациента, с постоянным пересмотром и корректировкой, чтобы гарантировать, что пациент не получает недостаточного или избыточного лечения. Пациентам с седативным действием следует ежедневно прерывать непрерывную внутривенную анальгезию с возобновлением инфузии, если это клинически целесообразно.Опиоиды обладают синергетическим эффектом при одновременном применении с седативными препаратами, что позволяет применять уменьшенные дозировки обоих для достижения того же эффекта (см. Таблицу 3.14 для доз опиоидов внутривенно и Таблицу 3.15 для краткого обзора времени и побочных эффектов опиоидов. ).

Таблица 3.15 Сроки и побочные эффекты внутривенных опиоидов

	Сроки	Побочные эффекты	Банкноты
Морфин	Начало: 5–10 мин. Продолжительность: 3-4 ч.	↓ АД, ↓ ЧД, ↓ ЦНС, H ₂ выпуск, ↓ моторика кишечника, тошнота, ↑ мышечный тонус	Плохое всасывание в желудочно-кишечном тракте, накопление при почечной дисфункции, избегать при тяжелой астме
Диаморфин	Начало: 5 мин. Продолжительность: 2–3 ч.	↓ АД, ↓ ЧД, ↓ ЦНС, H ₂ выпуск, ↓ моторика кишечника, тошнота, ↑ мышечный тонус	Плохое всасывание в желудочно-кишечном тракте, накопление при почечной дисфункции, избегать при тяжелой астме
Фентанил	Начало: 1-2 мин. Продолжительность: 2–4 ч.	↓ АД, ↓ ЧД, ↓ ЦНС, ↓ моторика кишечника, тошнота, ↑ мышечный тонус	Мышечная ригидность при высоких дозах
Альфентанил	Начало: 1-2 мин. Продолжительность: 30–60 мин.	↓ АД, ↓ ЧД, ↓ ЦНС, ↓ моторика кишечника, тошнота, ↑ мышечный тонус	Мышечная ригидность при высоких дозах
Ремифентанил	Начало: 1-2 мин. Продолжительность: 5–10 мин.	↓ АД, ↓ ЧД, ↓ ЦНС, ↓ моторика кишечника, тошнота, ↑ мышечный тонус	Ультракороткого действия, при внезапном прекращении может вызвать боль при отскоке.
Петидин	Начало: 5–10 мин. Продолжительность: 2–4 ч.	↓ АД, ↓ ЧД, ↓ ЦНС, H ₂ выпуск, ↓ моторика кишечника, тошнота, ↑ мышечный тонус	Угнетение дыхания, несмотря на сохранение ОР, судороги с накоплением

BP, артериальное давление; ЧД — частота дыхания; ЦНС, центральная нервная система; GI, желудочно-кишечный тракт.

Пациентам с нарушением функции почек или печени может потребоваться тщательная оценка, чтобы определить, требуется ли снижение дозировки опиоидов из-за накопления метаболитов, что увеличивает как терапевтические, так и побочные эффекты. Альтернативы морфину (например, фентанил, альфентанил или ремифентанил) также следует рассматривать, если имеется почечная недостаточность или если требуется анальгетик короткого действия. Ремифентанил отличается от других опиоидов тем, что он метаболизируется в крови и тканевых эстеразах, а не в печени.При таком чрезвычайно быстром начале, метаболизме и выведении остаточной анальгезии после прекращения инфузии ремифентанила не происходит, и поэтому после прекращения приема ремифентанила необходимо ввести другое обезболивающее, если дискомфорт, вероятно, сохранится. (стр.75)

Дополнительная литература

Erstad BL et al. Принципы обезболивания у тяжелобольных. Комод 2009 г .; 135 : 1075–86. Найдите этот ресурс:

(п.76) Седативный менеджмент

Возможные причины использования седативных препаратов у пациентов в критическом состоянии:

Если клинический контекст требует, чтобы пациент находился под постоянным седативным действием, важно, чтобы медсестра провела прием соответствующего количества седативных препаратов для достижения оптимального уровня седативного эффекта, необходимого в данное конкретное время. В идеале, пациент должен находиться под действием легких седативных средств, насколько это возможно, чтобы предотвратить осложнения чрезмерной седации (в частности, удлинение дней на ИВЛ и возникновение делирия, которые в значительной степени способствуют увеличению продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и дискомфорту пациента).В таблице 3.16 перечислены последствия недостаточной и чрезмерной седации пациентов.

Таблица 3.16 Практика седации

Недостаточная седация	Чрезмерная седация
Проблемы с вентиляцией Несоответствие вентиляции / перфузии (V / Q) Случайная экстубация Смещение катетера Сердечный стресс Беспокойство Посттравматическое стрессовое расстройство

Факторы, влияющие на реакцию на седативные препараты

(п.77) Целенаправленная седация, ориентированная на пациента

Ежедневное прерывание седативного эффекта (DIS)

Рисунок 3.2 Протокол «Просыпайся и дыши». SAT — проба спонтанного пробуждения; SBT, проба спонтанного дыхания.

Список литературы

22 Kress JP et al. Ежедневные перерывы в введении седативных препаратов сокращали продолжительность ИВЛ и пребывания в отделении интенсивной терапии у тяжелобольных. Медицинский журнал Новой Англии 2000; 342 : 1471–7. Найдите этот ресурс:

23 Girard TD et al. Эффективность и безопасность парного протокола седации и отлучения от аппарата ИВЛ для пациентов с искусственной вентиляцией легких в отделениях интенсивной терапии (пробуждение и контролируемое дыхание): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2008; 371 : 126–34. Найдите этот ресурс:

24 Mehta S et al. Ежедневное прерывание седативной терапии у пациентов в критическом состоянии с механической вентиляцией легких, находящихся на лечении по протоколу седации: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал Американской медицинской ассоциации 2012; 308 : 1985–92. Найдите этот ресурс:

25 Университет Вандербильта. 2008. Протокол «Просыпайся и дыши» . www.icudelirium.org/docs/WakeUpAndBreathe.pdf

Дополнительная литература

(стр. 80) Седативные средства: обзор лекарств

В таблице 3.17 приведены определения свойств лекарств, связанных с седацией, а в таблице 3.18 обобщена классификация лекарств, используемых во время седации тяжелобольных пациентов.

Таблица 3.17 Свойства лекарства

Анальгетик	↓ Боль и дискомфорт
Седативное средство	↓ Уровень сознания
Анксиолитик	↓ Беспокойство
Гипнотик	Сохраняет потерю сознания
Амнезик	Вызывает потерю памяти
Миорелаксант	↓ Тонус скелетных мышц
Противосудорожное средство	↓ Изъятия

Таблица 3.18 Лекарственные средства, применяемые для седативных пациентов

Опиоиды	Морфин, фентанил, альфентанил, ремифентанил См. Стр. [ссылка]
Бензодиазепины	Мидазолам, лоразепам, диазепам
α ₂ -Агонисты	Клонидин, дексмедетомидин
Анестетики	Пропофол, кетамин, этомидат
Барбитураты	Тиопентал, фенобарбитал
Нервно-мышечные блокаторы	Суксаметоний, рокуроний, цисатракурий См. Стр.[ссылка]
Нейролептики	Галоперидол, оланзапин

Бензодиазепины

Бензодиазепины обычно используются в отделениях интенсивной терапии из-за их многофакторных эффектов, которые включают седативные, анксиолитические, снотворные, амнезиальные и миорелаксирующие свойства. В основном они вводятся внутривенно и в сочетании с обезболивающими. Для пациентов с нарушением функции почек используйте бензодиазепины с осторожностью — уменьшите дозировку, делайте ежедневные перерывы, чтобы предотвратить чрезмерную седацию, или подумайте об использовании альтернативного препарата.

Пропофол

Разработанный как анестезирующее средство, пропофол в настоящее время используется в более низких дозах для краткосрочных седативных инфузий (48–72 ч). Он обладает сосудорасширяющими и отрицательными инотропными свойствами, и его следует использовать с осторожностью, если гиповолемия не была полностью устранена или сердечная функция недостаточна.

Существует повышенный риск синдрома инфузии пропофола при длительном применении в высоких дозах наряду с назначением катехоламинов или стероидов (см. Вставку 3.7). Необходимо соблюдать осторожность при внутривенном введении в течение более 48 часов, а синдром инфузии пропофола чаще встречается у детей, подростков и пациентов с черепно-мозговой травмой.

α ₂ -Агонисты

Они действуют как синергетические анальгетики с опиатами, но вызывают минимальное угнетение дыхания, и пациента легко разбудить. Побочные эффекты включают гипотензию и брадикардию, а также у пациента возникает сухость во рту. Хотя необходимо учитывать побочные эффекты, а долгосрочные результаты еще не известны, клинические испытания показывают, что дексмедетомидин сокращает количество дней на ИВЛ и позволяет пациентам лучше сообщать о своей боли по сравнению с мидазоламом и пропофолом.²⁶ ^, ²⁷

Кетамин

Это анестетик, который также является сильным анальгетиком. Это связано с хорошим поддержанием дыхательных путей, спонтанным дыханием, бронходилатацией и стимуляцией сердечно-сосудистой системы. Побочные эффекты включают гипертонию и тахикардию, а также галлюцинации и психотические эпизоды, которые обычно требуют одновременного приема бензодиазепинов, чтобы вызвать амнезию.

Нейролептики

Нейролептики могут играть роль в лечении делирия (см.[ссылка]). Необходима осторожность, так как с их применением связаны аритмии и экстрапирамидные расстройства. (стр.81)

Список литературы

26 Jakob SM et al. Дексмедетомидин против мидазолама или пропофола для седативного эффекта при длительной ИВЛ: два рандомизированных контролируемых испытания. Журнал Американской медицинской ассоциации 2012; 307 : 1151–60. Найдите этот ресурс:

27 Reardon DP et al. Роль дексмедетомидина у взрослых в отделении интенсивной терапии: обновленная информация. Американский журнал фармации системы здравоохранения 2013; 70 : 767–77. Найдите этот ресурс:

(стр.82) Фармакологический паралич

Нервно-мышечные блокаторы (NMBA) — это миорелаксанты, которые блокируют синаптическую передачу в нервно-мышечном соединении скелетных мышц, вызывая терапевтический паралич. В таблице 3.19 приведены обоснования и клинические примеры паралича у пациентов, оказывающих реанимацию. По возможности следует избегать продолжающегося паралича из-за необходимости одновременного применения глубокой седации и риска возможных осложнений.Однако введение NMBA в виде непрерывной инфузии на ранней стадии ОРДС улучшает исходы пациентов без увеличения мышечной слабости, приобретенной в ОИТ. ²⁸ ^, ²⁹

Таблица 3.19 Показания к фармакологическому параличу

Индикация	Обоснование	Клинические примеры
Эндотрахеальная интубация	Расслабляет голосовые связки	Механическая вентиляция Защита дыхательных путей
Проблемы с ИВЛ		ОРДС Тяжелая астма Бронхоспазм Положение лежа
Высокое ICP	↓ Церебральная потребность в кислороде
Мышечная аномалия	↓ Изъятия ↓ Дрожь ↓ Гипертонус	Эпилептический статус Гипотермия Столбняк
Исследования и вмешательства	Паралич может потребоваться для специальных тестов и процедур, относящихся к учреждению интенсивной терапии	Бронхоскопия Трахеостомия КТ или МРТ Транспорт для пациентов

(п.83) Управление сестринского дела

Таблица 3.20 Оценка по цепочке из четырех человек

Количество подергиваний после периферической стимуляции	Степень блокады	Результат
4	0–75%	Недостаточно парализован
3	80%	Недостаточно парализован
2	85%	Цель достигнута
1	90%	Цель достигнута
0	100%	Чрезмерно парализован

Список литературы

28 Alhazzani W et al.Нервно-мышечные блокаторы при остром респираторном дистресс-синдроме: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Critical Care 2013; 17 : R43. Найдите этот ресурс:

29 Neto AS et al. Нервно-мышечные блокаторы у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: краткое изложение текущих данных трех рандомизированных контролируемых исследований. Анналы интенсивной терапии 2012; 2 : 33. Найдите этот ресурс:

(п.84) Нервно-мышечные блокаторы (НМБА): обзор лекарств

Деполяризующие NMBAs

Таблица 3.21 Суксаметония хлорид (сукцинилхолин хлорид)

Клиническая информация	Побочные эффекты	Противопоказания
	Гиперкалиемия Брадикардия Желудочковые аритмии Гипотония ↑ Внутриглазное давление ↑ Внутрижелудочное давление ↑ Внутричерепное давление Злокачественная гипертермия Миалгия

Недеполяризующие NMBA

Таблица 3.22 Недеполяризующие NMBA

Лекарство	Сроки	Дозировка
Атракуриум	Начало: 2–3 мин.	Начальная 300–600 мкг / кг внутривенная инъекция
Атракуриум	Продолжительность: 25–35 мин.	270–1770 мкг / кг / ч в / в инфузия
Цизатракуриум	Начало: 2–3 мин.	Начальная 150 мкг / кг внутривенная инъекция
Цизатракуриум	Продолжительность: 25–45 мин.	30–600 мкг / кг / ч в / в инфузия
Рокуроний	Начало: 30–60 с	Начальная 600 мкг / кг внутривенная инъекция
Рокуроний	Продолжительность: 30–40 мин.	300–600 мкг / кг / ч в / в инфузия
Векуроний	Начало: 1-2 мин.	Начальная 80–100 мкг / кг внутривенная инъекция
Векуроний	Продолжительность: 20–30 мин.	0.Инфузия 8–1,4 мкг / кг / мин
Панкуроний	Начало: 2–3 мин.	Начальная 100 мкг / кг внутривенная инъекция
Панкуроний	Продолжительность: 90–100 мин.	60 мкг / кг в / в каждые 60–90 мин

Аминостероиды: рокуроний, векуроний и панкуроний

Класс препаратов бензилизохинолиния: атракурий и цисатракурий

Факторы, усиливающие действие NMBAs

(п.85)

Дополнительная литература

Гупта А. и Сингх-Рэдклифф Н. (ред.). Фармакология в анестезиологической практике . Oxford University Press: Oxford, 2013. Найдите этот ресурс:

Smith S, Scarth E and Sasada M. Drugs in Anesthesia and Intensive Care , 4th edn. Oxford University Press: Oxford, 2011. Найдите этот ресурс:

(стр.86) Сон

У тяжелобольных пациентов нарушены циркадные ритмы из-за серьезности основного заболевания или травмы, вызывающей изменения уровня адренокортикотропного гормона и мелатонина, физической среды в отделении интенсивной терапии и изменений цикла свет-темнота.Измененный режим сна может привести к тому, что пациент спит днем, а не ночью, фрагментации сна (частое бодрствование) и уменьшению фаз сна с медленными волнами (SWS) и быстрым движением глаз (REM). Пациенты в интенсивной терапии обычно страдают от недосыпания, и это важно, потому что сон необходим для роста и омоложения иммунной системы. ³⁰

Таблица 3.23 описывает структурированный подход к оценке сна.

Таблица 3.23 Оценка сна

Кол-во *	Сколько часов пациент спал за 24 часа
Доставка за 24 часа	Время сна относительно дня и ночи
Непрерывность	Как долго продолжался сон без прерывания

* Оценка качества сна затруднена, поскольку для этого требуется полисомнография, которая недоступна медсестрам реанимации.

Фармакологическая седация по сравнению с физиологическим сном

Последствия недосыпания

Причины недосыпания

Список литературы

30 Уэнам Т. и Питтард А. Среда отделения интенсивной терапии. Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли 2009; 9 : 178–83. Найдите этот ресурс:

31 Xie H, Kang J and Mills GH. Клинический обзор: влияние шума на сон пациентов и эффективность стратегий снижения шума в отделениях интенсивной терапии. Critical Care 2009; 13 : 208. Найдите этот ресурс:

32 Bourne RS, Mills GH и Minelli C. Терапия мелатонином для улучшения ночного сна у тяжелобольных пациентов: обнадеживающие результаты небольшого рандомизированного контролируемого исследования. Critical Care 2008; 12 : R52. Найдите этот ресурс:

33 Riutta A, Ylitalo P и Kaukinen S. Суточные колебания уровня мелатонина и кортизола сохраняются у пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии сепсиса. Медицина интенсивной терапии 2009; 35 : 1720–27.Найдите этот ресурс:

Дополнительная литература

Castro R, Angus DC и Rosengart MR. Влияние света на тяжелые заболевания. Critical Care 2011; 15 : 218. Найдите этот ресурс:

Chan MC et al. Циркадные ритмы: от основных механизмов до отделения интенсивной терапии. Реанимационная медицина 2012; 40 : 246–53. Найдите этот ресурс:

Eliassen KM and Hopstock LA. Улучшение сна в отделении интенсивной терапии — обзор вмешательств медсестер. Сестринское дело интенсивной и интенсивной терапии 2011; 27 : 138–42. Найдите этот ресурс:

Тембо А.С. и Паркер В. Факторы, влияющие на сон у пациентов интенсивной терапии. Сестринское дело интенсивной и интенсивной терапии 2009; 25 : 314–22. Найдите этот ресурс:

(стр.88) Неподвижность

Критически больные пациенты могут оставаться неподвижными из-за комбинации факторов, включая физиологическую нестабильность, слабость, седативный эффект, NMBA, тракцию и несколько инвазивных устройств.В идеале пациента следует часто перемещать с ранней мобилизацией, как только это позволяет состояние.

Осложнения

Вмешательства, направленные на снижение риска осложнений, кратко изложены во вставке 3.8. (стр.89)

(стр.90) Общение с пациентами

Нормальные коммуникативные процессы у тяжелобольного пациента нарушаются седативным действием, опиатами, эндотрахеальными и трахеальными трубками и колебаниями сознания.Это осложняется болью, страхом и тревогой. Общение требует терпения, мотивации, способности рассматривать пациента как личности, настойчивости, готовности пробовать новые методы и опыта. Многие пациенты способны слышать, понимать и эмоционально реагировать на то, что им говорят, даже если персонал интенсивной терапии считает, что они не осведомлены об этом.

Пациенты могут чувствовать себя изолированными, отчужденными и напуганными. Это следует признать в любом общении, проявив сочувствие, предоставив информацию и признав эти опасения.Во вставке 3.9 приведен список предложений по эффективному общению с тяжелобольными пациентами, во вставке 3.10 приведены примеры устройств для помощи в общении, а во вставке 3.11 перечислены конкретные сестринские навыки, которые могут улучшить общение.

Выжившие в критических состояниях рассказали о своем опыте, который является ценным источником информации о том, что важно. Ориентация на время, день и ситуацию является важной базой в дополнение к четкому представлению себя и других.(стр.91)

(стр.92) Семейный уход

Члены семей тяжелобольных пациентов обычно сообщают о необходимости: ³⁴ ^, ³⁵

Семьям требуются позитивные, поддерживающие отношения с персоналом интенсивной терапии, и следует хранить документацию о семейном уходе, чтобы гарантировать, что вся многопрофильная команда осведомлена о том, что было сообщено (см. Вставку 3.12). Стратегии поддержки и общения с большими семьями включают следующее:

(п.93)

Список литературы

34 Al-Mutair AS et al. Потребности семьи и участие в отделении интенсивной терапии: обзор литературы. Журнал клинического сестринского дела 2013; 22 : 1805–17. Найдите этот ресурс:

35 Obringer K et al. Потребности взрослых членов семей пациентов отделения интенсивной терапии. Журнал клинического сестринского дела 2012; 21 : 1651–8. Найдите этот ресурс:

Дополнительная литература

Бакли П. и Эндрюс Т.Знание медсестрами интенсивной терапии потребностей семьи в интенсивной терапии. Сестринское дело интенсивной и интенсивной терапии 2011; 27 : 263–72. Найдите этот ресурс:

Davidson JE. Уход, ориентированный на семью: удовлетворение потребностей семей пациентов и помощь семьям в адаптации к тяжелым заболеваниям. Медсестра интенсивной терапии 2009; 29 : 28–34. Найдите этот ресурс:

HealthTalkOnline. www.healthtalkonline.org/Intensive_care

ICUSteps. www.icusteps.org

Общество интенсивной терапии. Комитет пациентов и родственников . www.ics.ac.uk/about-us/council-and-committee-pages/patients-and-relatives-committee

Халаила Р. Удовлетворенность семьи пациентов потребностями реанимации. Журнал усовершенствованного медсестринского дела 2013; 69 : 1172–82. Найдите этот ресурс:

(стр.94) Посещение

Стандарты заявления о позиции Британской ассоциации медсестер интенсивной терапии (BACCN) ³⁶ о посещении отделений интенсивной терапии для взрослых в Великобритании заявляют, что:

«Пациентам следует ожидать:

Родственники должны иметь:

Номер ссылки

36 Gibson V et al. Положение о посещении отделений интенсивной терапии для взрослых в Соединенном Королевстве . Британская ассоциация медсестер интенсивной терапии (BACCN) L: Ньюкасл-апон-Тайн, 2012. (стр.95) Найдите этот ресурс:

(стр.96) Нетехнические навыки

Связь с многопрофильной командой

Медсестры интенсивной терапии часто взаимодействуют с разными людьми в многопрофильной команде, что требует от них сильных коммуникативных навыков.Использование структуры передачи, такой как план сестринского ухода или инструмент SBAR (ситуация, предыстория, оценка, рекомендация), ³⁷, обеспечит систематическую передачу важной информации (см. Таблицу 3.24). Коммуникация по замкнутому циклу поощряет повторную проверку и подтверждение того, что информация была получена и понята человеком, которому она передавалась.

Таблица 3.24 Инструмент SBAR ³⁷

S	Ситуация	Что происходит с пациентом?
В	Фон	Какая клиническая информация имеет отношение к ситуации?
А	Оценка	Каковы ключевые аспекты вашей оценки?
R	Рекомендация	Какие действия необходимы? Что вы хотите сделать с этим пациентом?

Работа в команде

Совместная командная работа важна в отделении интенсивной терапии и помогает улучшить:

Работа в команде требует взаимного уважения профессионалов и признания того, что вклад всех членов команды необходим для достижения наилучшего результата у пациента.В командах должен быть признанный руководитель группы, хотя часто бывает несколько разных группировок, например:

Эффективная командная работа требует ключевого момента принятия решения, такого как традиционный обход отделения, во время которого можно обсудить случай пациента и принять решение по плану лечения. Однако ключом к эффективным и безопасным командам является возможность для всех членов команды высказывать опасения и подвергать сомнению решения.

(стр.97) Маркеры эффективной командной работы

Методы повышения эффективности команды

Тайм-менеджмент

Важным медсестрам важно продемонстрировать навыки эффективного управления временем, чтобы обеспечить безопасный и качественный медсестринский уход, несмотря на давление и требования, предъявляемые к медсестрам в загруженном отделении интенсивной терапии (см. Таблицу 3.25). Повышение продуктивности и эффективности сестринского дела в отделениях неотложной помощи за счет эффективного управления временем также помогает сократить отходы и, следовательно, общие финансовые и экологические затраты на оказание неотложной помощи. Это важные соображения с учетом текущих инициатив, направленных на то, чтобы NHS стала более устойчивой системой здравоохранения. ³⁸ ^, ³⁹ (стр.98)

Таблица 3.25. Значение управления временем

Плохое использование времени	Хорошее использование времени
Небезопасная практика	Безопасная практика
Низкое качество обслуживания	Качественный сестринский уход
Потеря производительности	Производительность и эффективность
Увеличение стоимости	Повышение рентабельности
Повышение уровня стресса персонала	Повышение культуры труда

Стратегии улучшения навыков управления временем

Осведомленность о ситуации

Медсестры интенсивной терапии должны не только знать и понимать клинический контекст своих пациентов, но также понимать, что происходит в окружающей среде в отделении интенсивной терапии (см. Вставку 3.13). Кроме того, они должны уметь учитывать последствия действий или бездействия в связи с конкретными событиями, происходящими в текущей ситуации. Процесс осознания ситуации состоит из трех элементов: ⁴⁰

(стр.99)

Дополнительная литература

Коулман Н. Э. и Пон С. Качество: повышение производительности, командная работа, информационные технологии и протоколы. Клиники интенсивной терапии 2013; 29 : 129–51. Найдите этот ресурс:

Manthous C, Nembhard IM и Hollingshead AB.Создание эффективных бригад интенсивной терапии. Critical Care 2011; 15 : 307. Найдите этот ресурс:

Reader TW et al. Разработка структуры командной работы для отделения интенсивной терапии. Реанимационная медицина 2009; 37 : 1787–93. Найдите этот ресурс:

Роуз Л. Межпрофессиональное сотрудничество в отделении интенсивной терапии: как определить? Сестринское дело в отделениях интенсивной терапии 2011; 16 : 5–10. Найдите этот ресурс:

Stubbings L, Chaboyer W. и McMurray A.Использование медсестрами осведомленности о ситуации при принятии решений: комплексный обзор. Журнал усовершенствованного медсестринского дела 2012; 68 : 1443–53. (стр.100) Найдите этот ресурс:

Отделений интенсивной терапии (ОИТ)

Что такое отделение интенсивной терапии (ОИТ)?

Интенсивная терапия относится к специализированному лечению пациентов с острым недомоганием и нуждающимся в неотложной медицинской помощи.

Отделение интенсивной терапии (ОИТ) обеспечивает интенсивную терапию и жизнеобеспечение тяжело больных и травмированных пациентов.

Если вы не поступаете в отделение неотложной помощи, вам потребуется направление от вашего врача или специалиста для госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Кто находится в отделении интенсивной терапии?

Пациенты могут иметь плановую госпитализацию после операции, неожиданную госпитализацию после несчастного случая или быть госпитализированными из-за внезапного и критического ухудшения их здоровья.

Бригады интенсивной терапии

являются многопрофильными и состоят из высококвалифицированных медсестер интенсивной терапии, врачей и специалистов, обученных оказанию интенсивной помощи пациентам с различными медицинскими, хирургическими и травматическими состояниями.

Некоторые больничные отделения интенсивной терапии специализируются на оказании помощи при определенных состояниях здоровья или травмах, в том числе:

тяжелая травма
тяжелые ожоги
дыхательная недостаточность
трансплантаты органов
комплексная хирургия позвоночника
кардиоторакальная хирургия.

Чего ожидать в отделении интенсивной терапии

ОИТ — одна из наиболее критически работающих операционных сред в больнице.

В каждом отделении интенсивной терапии в больнице своя среда, которая отражает выполняемые ими специализированные медицинские и хирургические процедуры.

Большинство отделений интенсивной терапии представляют собой довольно большие стерильные зоны с высокой концентрацией специализированного, технического и мониторингового оборудования, необходимого для оказания помощи тяжелобольным пациентам.

Окружающая среда интенсивной терапии может быть затруднительной для некоторых пациентов и посетителей, которые могут найти пугающую активность, звуки, аппараты, трубки и мониторы.

Когда вы посещаете близкого вам человека в отделении интенсивной терапии, это может быть неприятно — вы можете чувствовать себя беспомощным, подавленным, расстроенным и грустным. Ваши чувства и опасения понимают сотрудники, которые оказывают поддержку близким вам людям.

Обычно в отделениях интенсивной терапии также больше врачей и медсестер по сравнению с пациентами.

Оборудование интенсивной терапии

Это может быть пугающее и неопределенное время для вас, вашей семьи и друзей, когда вы видите людей, которые вам небезразличны, за ними наблюдают и поддерживают машины.

В отделении интенсивной терапии вы увидите, как многие пациенты подключены к кардиомонитору, другим будет оказана помощь при помощи искусственной вентиляции легких, они будут находиться на диализных аппаратах и будут получать различные внутривенные инфузии через трубки и капельницы.

Будьте готовы увидеть множество линий, трубок, проводов и контрольного оборудования. Почти все оборудование для интенсивной терапии использует сигналы тревоги, чтобы сообщить персоналу об изменении состояния пациента. Не все устройства сигнализации сигнализируют об аварийной ситуации.

Посетители

В каждом отделении интенсивной терапии есть правила посещения, чтобы обеспечить благополучие своих пациентов.Вам нужно будет спросить персонал больницы ICU об их конкретных часах посещения и требованиях.

Посещение обычно ограничивается людьми, которых пациент считает ближайшими родственниками.

Если вы плохо себя чувствуете или у вас уже есть проблемы со здоровьем, вам следует пересмотреть вопрос о посещении отделения интенсивной терапии или обсудить свои обстоятельства с персоналом отделения интенсивной терапии, прежде чем планировать посещение.

Гигиена

Поскольку пациенты интенсивной терапии очень уязвимы к инфекциям, важно, чтобы посетители мыли руки перед входом в реанимацию, чтобы предотвратить передачу инфекции.

Мобильные телефоны

Мобильные телефоны следует отключать в отделениях интенсивной терапии, так как они могут мешать работе жизненно важного электрического оборудования, поддерживающего пациентов.

Подарки

Существуют ограничения, обеспечивающие легкий доступ к жизненно важному медицинскому оборудованию и пациентам.

Если вы не уверены, что можно взять с собой, уточните у персонала интенсивной терапии, прежде чем планировать посещение.

Службы поддержки пациентов и их семей

Консультации

Поступление в отделение интенсивной терапии из-за тяжелой болезни или несчастного случая может иметь огромное физическое и эмоциональное влияние на вашу жизнь и вашу семью.

В некоторых отделениях интенсивной терапии есть специальный консультант, который оказывает поддержку пациентам и их семьям. Эти консультанты обладают большим опытом и досконально знают процедуры интенсивной терапии.

Больничные консультационные службы также доступны во всех крупных больницах.

Пастырское попечение

У многих людей эмоциональные и духовные мысли, как правило, всплывают на поверхность, когда близкий им человек находится в больнице в критическом состоянии.

Многие больницы предоставляют услуги капеллана и пастырского консультирования пациентам, семьям и персоналу, нуждающимся в милосердном, профессиональном и духовном руководстве и поддержке.

В некоторых больницах также есть часовня, не относящаяся к какой-либо конфессии, доступная для размышлений и молитв.

Услуги переводчика

Услуги переводчика доступны для пациентов и их семей, если английский не является вашим родным языком.

Эти переводчики специально обучены переводить медицинские термины на другие языки. Важно, чтобы вы использовали эту услугу, если у вас возникли проблемы с пониманием врачей, объясняющих информацию, или если вас просят дать согласие на медицинские процедуры.

Поговорите с персоналом ICU, если вы хотите воспользоваться услугами переводчика.

Расходы на ОИТ

Ваши расходы будут зависеть от необходимых вам процедур, времени, проведенного в отделении интенсивной терапии, и требуемого вам специализированного ухода.

Для австралийского пациента в государственной больнице в Западной Австралии:

государственный пациент — бесплатно для вас, если не указано иное
Частный пациент — расходы можно запросить через Medicare или у вашего поставщика медицинского страхования.

Помните

Посещение реанимации может стать проблемой.
Пациенты находятся под наблюдением 24 часа в сутки.
Врачи, медсестры и специалисты имеют высокую квалификацию в области оказания неотложной помощи.

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи.