Уход за пожилыми людьми старше 80 лет: Как оформить уход за пожилым человеком старше 80 лет или инвалидом через сайт ПФР?

Уход за пожилыми людьми старше 80 лет

Содержание статьи

Скрыть содержание

Старость в жизнь любого человека приходит постепенно, и долго не замечаешь каких-то кардинальных изменений. Часто на это обращаешь внимание только уже в момент определенной старческой болезни. Или когда организм просто перестает слушаться. Из предлагаемой статьи можно узнать, как оформить уход за 80 летним пенсионером, если у него нет родственников или у них не получается с ним проводить свое время.

В первую очередь нужно понять, почему берется во внимание уход за 80-летним пенсионером, разве в 75 лет ему не понадобится помощь? Особенно если дело касается не только старости, но и болезни. На этот вопрос ответ хотя очень простой, но его нельзя назвать однозначным.

1. Во-первых, такие люди редко когда могут самостоятельно поухаживать за собой, потому что их жизнедеятельность во многом ограничена.
2. Во-вторых, государством предоставляется специальное пособие за пожилыми после 80 лет, и оно предлагается тому человеку, который будет осуществлять уход.
3. В-третьих, ухаживать за таким человеком не всякий сможет, здесь понадобится определенный навык и умение, поэтому часто за помощью приходится обращаться к специалистам.

Но есть еще один момент, на который необходимо обратить внимание. Все дело в том, что если решается вопрос по уходу за пожилым после 80 лет, начисляется не только компенсация в виде пособия, но это считается работой, которая включается в пенсионный стаж. Существует специальное Постановление Правительства РФ, которое вышло под №343. Вот почему за это часто берутся те, кто на данный момент не имеют работы. Только нужно знать, как оформить уход за пенсионером, и что для этого придется сделать.

В чем заключается уход за пожилыми людьми после 80 лет?

Но необходимо знать, что означает уход за людьми после 80 лет и что именно входит в этот вид работы. Здесь речь идет о том, что необходимо полностью обеспечить их жизнедеятельность. Сюда можно отнести несколько видов деятельности:

• закупка продуктов питания;
• приготовление в доме или квартире пищи;
• наведение порядка в помещениях;
• стирка одежды и постельного белья.

Может понадобиться в 80 лет человеку уход и иного характера, если он не сможет даже покушать самостоятельно. Тогда его приходится и кормить.

Хотя имеется законодательство про уход за людьми старше 80 лет, но там нет никаких указаний относительно действий лиц, которые будут осуществлять такую работу. Может осуществляться разная помощь. Например, в одном случае уход за пожилым 80 лет заключается только в закупке как продуктов, так и лекарств. А готовить пищу он сможет и самостоятельно, если может передвигаться по квартире. А в другом случае такого человека приходится купать, менять на нем одежду. Не все пожилые старше 80 лет могут самостоятельно выполнять гигиенические процедуры. Поэтому приходится помогать им и в этом. Во многих случаях понадобится и просто душевный разговор.

Уход за престарелым в пансионате

Пансионат для престарелых «Счастливая старость» может вести обслуживание постоянно. В случае, если близкие не хотят расставаться со своим пожилым родственником надолго, но вынуждены уехать, например в командировку по работе, то можно заключить с пансионатом договор на обслуживание на любой срок.

Как оформить уход за пенсионером?

Важно знать как оформить уход за пенсионером старше 80 лет, где это необходимо делать и какие документы нужно предоставить. Здесь понадобится выполнить несколько действий. Чтобы оформить уход за пенсионером старше 80 лет, предлагается несколько вариантов.

1. Так как речь идет о пенсионере, необходимо обращаться в Пенсионный Фонд. Поэтому надо с этим старым человеком посетить местное отделение такого госучреждения как Пенсионный Фонд. Пенсионер пишет заявление о том, что он дает согласие на уход за ним. Также необходимо написать заявление и тому, кто планирует осуществлять уход за пенсионером 80 лет с просьбой о назначении ему ежемесячного пособия.
2. Но часто бывают ситуации, что такой старый человек уже не может самостоятельно передвигаться, поэтому с ним не получается прийти в Пенсионный Фонд. Тогда он должен просто подписать нотариально заверенное разрешение.
3. Можно также оформить уход за пенсионером старше 80 лет и при помощи мобильной курьерской службы, которая обязательно должна быть при ПФР. Ее разрешается вызвать на дом.
4. В последнее время появилась еще одна возможность. Если речь идет про уход за пенсионером за 80 лет, и это касается сложного случая, тогда подается электронное заявление, и для этого надо воспользоваться помощью сайта «Госуслуги».

Самая сложная ситуация — это когда старый человек вообще недееспособный, и он не может даже поставить свою подпись. Тогда, чтобы осуществлялся уход за пенсионером старше 80 лет и все необходимые бумаги были оформлены в надлежащем порядке, заявление от его лица подает законный представитель. Например, это оказывается его ближайший родственник. Только свою личность нужно подтвердить соответствующими документами.

Предъявляемые требованию к лицу, обеспечивающему присмотр

Но к тому лицу, которое оформляет уход за пенсионером после 80 лет, предъявляются определенные требования. Не для всех граждан РФ это доступно, имеются определенные ограничения. Поэтому можно выделить несколько категорий граждан, которым обязательно будет отказано, если они решат заняться таким делом. Во-первых, невозможен уход пожилым человеком 80 лет, да и любого пенсионного возраста. Ведь он не сможет выполнять разные действия, у него самого не хватает физических сил. К тому же, не стоит забывать о том, что пенсия в обязательном порядке приравнивается к доходу. Во-вторых, уход за пожилыми людьми старше 80 лет недоступен для тех, кто на данный момент служит в армии. А в-третьих, в эту категорию входят и индивидуальные предприниматели. И это касается даже ситуации, когда на данное время у них нет никакого дохода.

Все остальные могут оформить уход за пожилыми людьми после 80 лет, но это касается только трудоспособных граждан. А второе условие — отсутствие дохода. Если это неработающий на данный момент человек, ему важно не состоять на учете в центре занятости. Также такой вариант вполне доступен для студентов. И не играет роли, речь идет про очную или это окажется даже заочная форма обучения. В этом случае не берется во внимание получение стипендии, ведь она не считается доходом. Оформлять уход за пожилыми старше 80 лет могут и несовершеннолетние лица, но здесь имеется несколько условий. Одно из них — это достижение 14-летнего возраста. А второе заключается в письменном согласии родителей.

Что входит в обязанности опекуна?

Бытовые потребности пожилого человека могут отличаться. Здесь многое что зависит от состояния его здоровья. Но все же необходимо учитывать что уход за пенсионером после 80 лет имеет свои особенности. Ведь это крайне тяжелый труд, и здесь надо брать во внимание даже психологическую нагрузку. Лучше всего когда составляется договор между опекуном и престарелым человеком, который на данный момент нуждающегося в уходе. В этом случае не возникнет никаких недоразумений. А порой ведь некачественный уход может закончиться и ссорой. Только если осуществляется такой уход за пенсионером за 80 лет, можно надеяться на получение пособия.

В договоре обязательно будут прописаны все обязанности сторон. И в первую очередь там указывается, какую работу должен выполнять опекун.

Уход за пожилыми после 80 лет

Уход за пожилыми

К данному вопросу, следует подходить щепетильно и грамотно. Уход за пожилыми больными людьми после 80 лет, имеет свои отличия и сложности в процессе. Прежде чем выполнять и сказать да, предлагаем ознакомиться поближе со всеми нюансами ухода, чтобы иметь общее представления своих действий и распорядка дня и ночи. После всего вы можете принять решение и воспользоваться услугами профессиональных сиделок из Агентства Милена Лайф.

Что такое уход за пенсионером старше 80 лет

Если пожилой человек старше 80 лет может самостоятельно ходить и выполнять некоторые действия, то вам повезло. Обычно в таком возрасте есть проблемы с ориентацией и здоровьем в целом. Проявляется слабоумие и ночная бессонница. Чтобы пожилой человек не превратился в инвалида, потребуется приложить не мало усилий. Человек должен больше двигаться, правильно питаться и выполнять мелкие домашние дела.

Уход на дому, помогает пенсионерам старше 80 лет вести нормальный образ жизни. Они не одиноки и постоянно находятся под контролем. Костная и мышечная ткань со временем слабеет. Пожилым людям требуется передышка для восстановления сил при ходьбе или других действий. Поэтому идеальный вариант, это заказать услуги сиделки и лучше не одной, а двух. Пожилые люди быстро привыкают к человеку, которому нужен отдых от работы и личных дел. Замена идёт на пользу и не допускает привыкания.

В ночное время пенсионеры часто просыпаются по причине хождения в туалет. Поэтому они нуждаются в сопровождении. Ночное время действует на зрение и плохую ориентацию в квартире.

Кроме прочего, пенсионерам важно испытывать душевный комфорт и полное спокойствие. Чувство стабильной помощи и уюте должны соответствовать их понятию. Внешних раздражителей не должно быть. Потребуется держать рядом телефон с полным списком номеров для экстренных вызовов.

Какие обязанности надо выполнять по уходу за пенсионером

Прежде всего требуется обеспечить физическим и психологическим комфортом. Пенсионеры после 80 лет, остро нуждаются в помощи со стороны. Домочадцы не смогут всё своё время посвящать уходу. Поэтому если вы решили его проводить самостоятельно, то вам потребуется:

— Поддерживать иммунитет пожилому человеку.

— Соблюдать диету по особому меню диетолога. Готовить правильную еду по всем параметрам здоровья.

— Регулярно проверять зрение и слух.

— Снизить риск падений и переломов.

— Соблюдать чёткий распорядок дня.

— Своевременно давать соответствующие лекарства и контролировать их приём.

— Обеспечивать уход за пожилыми людьми, включая профилактику от пролежней. Соблюдение гигиены в обязательном порядке.

— Поддерживать физические силы. Сопровождать на прогулках. Делать зарядку или специальные упражнения для мышечной ткани.

— В домашних условиях важно сохранять семейный покой. Ругань и скандалы не допустимы.

— Если у человека есть хобби, то позволить им заниматься.

— Подстригание ногтей.

— Смазывание сгибов тела и складок.

Из всего перечисленного, становиться понятно то, Что ухаживать за пожилыми после 80 лет не легко. Вопрос гигиены и питания стоят на первом месте. Выполняя все требования по уходу, ваши подопечные не будут ни в чём нуждаться. Поэтому рекомендуем воспользоваться услугой сиделка для пожилого человека на дому. Вам действительно будет сложно выполнять эти действия ежедневно. Вы можете сами заболеть и получить серьёзные проблемы со здоровьем.

Как подобрать сиделку для пожилого старше 80

Для пожилых людей старше 80 лет нужна сиделка. Она должна иметь и уметь:

• Медицинское образование.
• Приличный внешний вид.
• Хорошую физическую форму.
• Умение правильно готовить еду.
• Выполнять бытовые дела. Протирать пыль, и мыть помещение. Стирать вещи и постельное бельё.
• Помогать делать и контролировать процедуры.
• Соблюдать личную гигиену пожилого человека.
• Вовремя давать лекарства. Обеспечивать тёплой едой. Приготовление пищи должно проходить по правилам. В рационе должны присутствовать белки и витамины. Обязательно должно быть два завтрака. Голодание не допустимо.
• Вести правильное общение. Читать книги или газеты. Проводить занятие на работу мозга.
• Проветривать помещение и по возможности сопровождать на прогулках.
• Не лишать общения со знакомыми и близкими родственниками по телефону.
• Выполнять оговоренные заранее действия. Пожилые люди иногда могут посещать театры и музей или другие заведения. Нельзя им в этом отказывать.

В агентстве Милена Лайф, работают профессиональные сиделки для ухода за пожилыми людьми любого возраста и с любым наличием сопутствующих болезней. Рекомендуем обратиться в наше агентство по подбору подходящей кандидатуры.

Патронаж над пожилыми после 80 лет

Возрастная категория людей требует к себе особого подхода и нуждается в большем внимании и заботе. Старость ограничивает людей в возможностях позаботиться о себе: приготовление пищи, уборке, осуществления санитарных норм.

Зрелые люди нуждаются в медицинской помощи, ведь заболевания с годами приумножаются и переходят в хронические формы.

Государственные программы предусматривают под собой организацию особого ухода, поэтому предоставляют возможность каждому оформить патронаж над пенсионером, возраст которого свыше 80 лет

.

Наши цены:

Состояние пациента / Условия проживания	Стандарт	Улучшенные условия	Люкс
Самостоятельные, способные к самообслуживанию	от 435 грн.	от 490 грн.	от 740 грн.
Нуждающиеся в посторонней помощи	от 455 грн.	от 510 грн.	от 860 грн.
Лежачие и тяжелобольные	от 490 грн.	от 620 грн.	от 1050 грн.

Особенности патронажа над пожилыми свыше 80 лет

В программу патронажа входит организация качественного ухода и опеки над пенсионером, в период которого за ним присматривают опытные специалисты со стажем.

Представитель службы по осуществлению патронажа не имеет права на жилье и имущество престарелого, а также не в праве вместо него получать пенсию и другие выплаты.

Это то, что патронаж отличает от опеки над пенсионером, где государственный служащий уже несет бытовые обязательства и полную ответственность за финансовое благополучие пожилого. Оформить опеку возможно только по решению суда, где человека признают не дееспособным, а за людьми старше 80 лет возможно оформить опеку без медико-социальной экспертизы и судебного заседания.

Оформление патронажа

Оформить патронаж над престарелым человеком возможно при сборе необходимого перечня документации. Занимается данным вопросом местный отдел опеки и попечительства.

Документация для оформления патронажа

• Паспорт пенсионера и будущего опекуна.
• Заявление, написанное опекуном.
• Медицинская карта с историями болезней пенсионера.
• Выписка с областных диспансеров об отсутствии занесения будущего опекуна на учеты.
• Паспорта на недвижимость пенсионера.
• Пенсионное удостоверение.

Специалисты отдела индивидуально рассматривают заявление человека, которому нужны опека в течение месяца и выносят свое решение. Преимуществом в положительном решении служат родственные связи, но это не обязательное условие для подписания договора.

Льготы и выплаты

Государственная программа предусматривает материальную помощь за проведение ухода за престарелыми. Оформить выплату может только официально безработный гражданин, который не получает дополнительных пособий. Сроки ухода за пенсионером входит в общий трудовой стаж.

Дополнительные льготы и права наследования недвижимости опекуном не предусмотрены законодательством страны. В случае необходимости дополнительной финансовой поддержки опекуна от пожилого, то договор лучше закрепить в присутствии юриста или нотариуса.

Уход за пенсионерами старше 80 лет в пансионе «Центр Домашней Заботы»

Пансионат для инвалидов и зрелых людей «Центр Домашней Заботы» в Запорожье осуществляет для своих постояльцев качественный круглосуточный уход

. Все пенсионеры будут находиться в удобных и комфортабельных условиях с предоставлением здорового питания и разнопланового спектра медицинских услуг. Поэтому, мы станем верным решением в оформлении патронажа.

Назад к разделу «Медицинский уход»

6 важных вещей, которые следует помнить при уходе за пожилыми людьми

Кэндис Дикинсон — директор по связям с общественностью хосписа Heart ‘n Home. Ее роль состоит в том, чтобы управлять коммуникациями между рекламой, социальными сетями, связями с общественностью и поддерживать положительный имидж Heart ‘n Home в обществе, источая страсть и понимание деятельности и видения Heart‘ n Home. В своей роли она передает информацию широкой публике, компании Heart ‘n Home и контактам в СМИ, чтобы подчеркнуть лучшие качества компании.Она также планирует, анализирует и создает визуальные решения коммуникационных проблем, включая графический дизайн, находя наиболее эффективный способ передачи сообщений в печатных и электронных средствах массовой информации с использованием цвета, шрифта, иллюстраций, фотографий и различных концепций печати и макета. Кандице имеет дипломы младшего специалиста в области медицинского и делового администрирования. Она также получила один год консультаций от Hubspot по входящему маркетингу и поисковой оптимизации. Имеет сертификат об окончании курса Google Analytics для начинающих.Она была представителем фонда Heart ‘n Home в 2008 году. Она также имеет сертификат« Идеальный визит »от Heart‘ n Home. Она сыграла активную роль в оказании помощи Heart ‘n Home в достижении признания Better Business Bureau и получения награды Integrity Counts! награда, а также награда 2019 Best of Treasure Valley от Inbound Systems.

«Хоспис для меня означает« облегчение ». Я начал работать в хосписе в 2007 году, и так уж вышло, что мой прадедушка одновременно работал в хосписе.Для меня это было пугающее время, поскольку я наблюдал, как его диагноз довольно быстро ухудшался. Он изо всех сил пытался дышать, и его энергия была ограничена. Я был молод, недавно закончил колледж и не знал, как уйти из жизни, как сегодня. Я также никогда не проходил предсмертное путешествие ни с кем. Когда к нам присоединился хоспис, дедушка почувствовал заметную разницу. Хоспис также принес нам облегчение благодаря их образованию, поскольку мы узнали, чего ожидать, по мере того, как он прогрессировал через болезнь и упадок.Они наделили нас знаниями, которые мы получили. По правде говоря, я даже боялся дотронуться до него, опасаясь причинить ему больше дискомфорта или боли. Его команда хосписа заверила меня, что я могу любить его, держать его за руку и массировать его руки и ноги, если я хочу, что я и сделал. Они принесли мне огромное облегчение, зная, что это нормально. Они также принесли на борт кислород и соответствующее медицинское оборудование, и он смог лучше спать. Еще одно чувство облегчения. У него было больше энергии, чтобы делать то, что было для него наиболее важно — например, навещать своих внуков и держать младенцев на руках.Ему больше не приходилось ходить на прием в отделение неотложной помощи и в кабинет врача. Это принесло нам облегчение, зная, что его ограниченная энергия защищена и ценится. Хоспис оказал помощь, поскольку был доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю — до них всегда можно было позвонить. После того, как он скончался, они оказали поддержку моей бабушке в горе, что дало нам дополнительное облегчение, зная, что профессионалы помогали ей с инструментами, которые мы не могли. И снова облегчение.

Перенесемся в сегодняшний день. После дедушки я потерял нескольких членов семьи, и они тоже были в хосписе.Этот опыт подпитал мою страсть и любовь к тому, что я делаю сегодня. Сейчас я продвигаю и защищаю льготы хосписа. Я глубоко верю в то, что все американцы должны иметь доступ к программе Medicare Hospice Benefit. Мой личный опыт работы с хосписом разжигает во мне огонь, чтобы люди знали, что хоспис — это для них вариант. Им не обязательно делать это в одиночку. Мы здесь, чтобы им помочь. Я также знаю, что все хосписы отличаются друг от друга, каждый заслуживает стандарт ухода Heart ‘n Home.”

Семейная забота о пожилых людях

В Соединенных Штатах подавляющее большинство ухода, позволяющего пожилым людям жить в собственном доме, предоставляется членами семьи, которые не получают оплаты за свои услуги. По мере увеличения доли пожилого населения и увеличения продолжительности жизни людей с хроническими инвалидизирующими заболеваниями, особенно с деменцией, удовлетворение потребностей пожилых американцев в уходе для семей станет более сложной задачей.

В этом отчете освещается недавнее исследование, проведенное при поддержке Национального института по проблемам старения, посвященное влиянию ухода на членов семьи, динамике ухода в расширенных семьях, а также будущей потребности и доступности семейного ухода.По мере того как политика делает упор на уходе в домах престарелых в пользу услуг долгосрочной поддержки на уровне общины, необходимо более глубокое понимание центральной роли семьи в уходе. Эта точка зрения может помочь политикам, поставщикам медицинских услуг и специалистам по планированию определить и реализовать стратегии, которые лучше отвечают потребностям пожилых американцев в уходе и улучшают жизнь членов семьи, которые заботятся о них.

Доступность лиц, осуществляющих уход, и ограничения

Множество тенденций способствовали увеличению разрыва между потребностями пожилых американцев в уходе и доступностью членов семьи для оказания такой помощи, повышая потенциал для растущих неудовлетворенных потребностей, увеличивая нагрузку на отдельных лиц, осуществляющих уход, и повышая спрос на платный уход. .Комбинированные эффекты отсрочки деторождения и увеличения продолжительности жизни означают, что большее количество взрослых в более старшем возрасте может оказаться «зажатым» между конкурирующими требованиями своих детей и требованиями их стареющих родителей и свекровей. Женщины, которые традиционно выполняли функции по уходу за родителями, с большей вероятностью будут трудоустроены, чем в предыдущих поколениях, что ограничивает их доступность и увеличивает их временные ограничения.

---

Смотреть инфографику

---

Используя национально репрезентативное панельное исследование динамики доходов (PSID), Вимерс и Бьянки (2015) показали 20-процентное увеличение в период с 1988 по 2007 год доли женщин в возрасте от 45 до 64 лет, у которых были как дети, так и живые родители или родители. -закон.Каждая десятая женщина в этой возрастной группе обеспечивала значительную родительскую заботу и либо финансовую помощь, либо жилье (в пределах своего дома в течение одного года или более) как взрослому ребенку (в возрасте 25 лет и старше), так и родителю в течение этого периода. Поддержка нескольких поколений «может повлиять на благополучие на пенсии, если женщины уменьшат предложение рабочей силы для ухода за родителями или если денежные переводы детям будут осуществляться за счет пенсионных сбережений», — утверждают исследователи.

Взрослые в возрасте 50, 60 и 70 лет чаще, чем представители предыдущих поколений, разводятся, что увеличивает их вероятность дожить до старости без того, чтобы супруг (а) взял на себя роль опекуна.Развод также влияет на то, получат ли пожилые люди уход от своих детей. В частности, развод и повторный брак могут ослабить у взрослых детей чувство обязанности обеспечивать уход за престарелыми, особенно за отцов, с которыми они не проживали, и за приемных родителей (Silverstein and Giarrusso 2010).

Принимая во внимание различные тенденции, включая разводы, низкую фертильность и рост ожидаемой продолжительности жизни, Райан и его коллеги (2012) создали модель популяции бэби-бума, чтобы изучить возможность получения поддержки со стороны семьи в будущем.Модель, основанная на данных переписи населения и результатах национального репрезентативного исследования здоровья и выхода на пенсию (HRS), позволила исследователям оценить, сколько бэби-бумеров будет иметь типы членов семьи, которые являются наиболее распространенными поставщиками услуг — живые супруги или взрослые. ребенок в пределах 10 миль. Прогнозы показывают, что доля 75-летних, не пользующихся услугами наиболее распространенных поставщиков услуг, существенно увеличится в период с 2010 по 2030 год. Учитывая размер популяции бэби-бума, количество 75-летних без супруга может более чем удвоиться. с примерно 875 000 в 2010 году до 1.8 миллионов в 2030 году, а число тех, кто не имеет поблизости взрослого ребенка, может увеличиться в шесть раз за это время — примерно со 100 000 до более чем 600 000. Исследователи предполагают, что бэби-бумерам, возможно, придется полагаться на поставщиков платных услуг или нетрадиционных опекунов, таких как братья и сестры или пасынки. Незамужние женщины с ограниченными экономическими ресурсами, вероятно, окажутся в особенно невыгодном положении из-за отсутствия супруга, обеспечивающего уход. Чтобы восполнить этот растущий пробел в уходе, исследователи выступают за расширение страхования по долгосрочному уходу, проектирование районов, благоприятных для пожилых людей, и планирование повышения спроса на платные услуги по уходу.

[inline-links post_ids = ”3499 ″ /]

Еще один способ удовлетворить потребности пожилых людей в уходе — это более эффективно привлекать взрослых детей, которые живут далеко от своих родителей, — предлагает Пьетт и его коллеги (2010). Их анализ данных HRS показал, что у каждого третьего хронически больного пожилого человека нет детей поблизости, но есть взрослые дети, живущие в другом месте. И трое из четырех взрослых детей часто контактировали со своими стареющими родителями, несмотря на расстояние, посредством телефонных звонков или посещений (особенно с теми, кто жил в пределах часа езды).Более половины пожилых людей заявили, что могут положиться на своих детей, если у них возникнут серьезные проблемы, и что их отношения будут дружескими. По мнению авторов, привлечение взрослых детей из других городов к медицинскому обслуживанию и лечению родителей — один из способов лучше удовлетворить потребности этой группы хронически больных пожилых людей.

Satariano, Scharlach и Lindeman (2014) определяют широкий спектр новых технологий, которые могут помочь пожилым людям и лицам, осуществляющим уход за ними, например, электронные напоминания о лекарствах и съедобные устройства для улучшения соблюдения режима приема лекарств, а также носимые датчики, которые немедленно сообщают о резких движениях, связанных с падением. или травмы.Они рекомендуют, чтобы исследования безопасности и эффективности этих устройств включали вклад лиц, осуществляющих уход, и уделяли особое внимание экономическим препятствиям на пути их использования.

Понимание влияния ухода на членов семьи

Предоставление безвозмездного ухода за супругом или родителем, живущим с физическими ограничениями, может быть как полезным, так и стрессовым, и новое исследование помогло определить, как — и при каких обстоятельствах — оказание помощи более старшему родственнику полезно или вредно для благополучия поставщика медицинских услуг. .

Рот, Фредман и Хейли (2015) изучили пять исследований, в которых наблюдались группы людей с течением времени, и обнаружили, что те, кто стал ухаживать за ними, как правило, живут дольше и имеют более низкий уровень смертности, чем те, кто не ухаживает за ними. Исследователи отметили, что «большинство лиц, осуществляющих уход, также сообщают о преимуществах ухода, а многие сообщают о незначительном или нулевом стрессе, связанном с уходом». В одном из этих исследований Браун и его коллеги (2009) отслеживали более 3300 женатых людей в возрасте 50 лет и старше в течение восьми лет, используя данные HRS.Они обнаружили, что у тех, кто тратил 14 или более часов еженедельно на уход за супругом, риск смерти был ниже, чем у других сопоставимых лиц, не осуществляющих уход.

Но другие данные указывают на то, что продолжительный уход за супругом может отрицательно сказаться на физическом и психическом здоровье. Два недавних исследования, основанные на восьмилетних данных HRS, отслеживали пожилых женатых людей, у которых не было высокого кровяного давления или сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в начале исследования (Capistrant, Moon, and Glymour 2012; и Capistrant et al.2012). Уход в течение 14 часов или более еженедельно в течение двух или более лет удваивал риск возникновения ССЗ и значительно увеличивал риск развития высокого кровяного давления по сравнению с другими подобными взрослыми, которые не осуществляли уход. По данным другого исследования, проведенного с участием женатых участников HRS (Capistrant, Berkman, and Glymour, 2014), уход за супругом (14 часов в неделю и более) также значительно увеличивает риск депрессии у пожилых людей. Но длительный уход (в течение двух или более лет) не увеличивал риски еще больше, предполагая, что причиной депрессии может быть горе, связанное с переживанием функционального упадка супруга, а не длительный «износ» ухода.

Новые результаты национального репрезентативного национального исследования ухода за детьми 2011 года позволяют понять, как лица, осуществляющие уход, осознают свою роль и какие лица могут подвергаться риску изнурительного стресса. В этом исследовании собрана информация обо всей сети лиц, осуществляющих уход за каждым взрослым в возрасте 65 лет и старше с ограничениями активности, определенными в рамках Национального исследования тенденций в области здравоохранения и старения 2011 года (NHATS), что делает его более всеобъемлющим, чем предыдущие крупные исследования. Девять из 10 неформальных опекунов — члены семьи, в основном супруги или взрослые дети (Spillman et al.2014).

В ходе интервью почти двое из трех лиц, осуществляющих уход, оценили свой опыт ухода как в значительной степени положительно, указав на такие преимущества, как чувство близости к получателю помощи, и заверили, что получатель получает высококачественную помощь (Spillman et al., 2014). Но каждый десятый опекун считает, что уход в целом является негативным. Кроме того, каждый четвертый опрошенный опрошенный сказал, что уход за детьми сказывается на эмоциональном состоянии, и примерно каждый седьмой упомянул либо финансовые трудности, либо физические проблемы, связанные с их обязанностями по уходу.Примерно каждый шестой опекун сказал исследователям, что у них было больше, чем они могли выдержать, что они устали к концу дня или у них мало личного времени.

Те, кто воспринимал уход как отрицательный и вызывающий стресс, как правило, заботились о реципиентах с более серьезными ограничениями или с симптомами деменции, предоставляли больше часов ухода или имели собственные проблемы со здоровьем. В частности, лица, осуществляющие уход за больными с симптомами депрессии и тревоги, а также лица со своими физическими ограничениями, с гораздо большей вероятностью воспринимали уход как отрицательный и вызывающий стресс.

Исследователи лучше понимают, как стресс и временные затраты, связанные с интенсивным уходом, могут ослабить иммунную систему и увеличить риск ускоренного старения, исследуя теломеры — структуры на концах хромосом, которые защищают от повреждения ДНК. За последнее десятилетие все большее количество исследований выявило связи между более короткими теломерами и повышенным риском депрессии и ряда хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, некоторые виды рака и диабет.Исследователи документально подтвердили, что у лиц, осуществляющих уход за больными, которые испытывают наибольший стресс, теломеры короче, чем у других лиц, осуществляющих уход, что является дополнительным доказательством того, что хронический стресс влияет на тела лиц, осуществляющих уход, на генетическом и молекулярном уровне (Litzelman et al. 2014). Другое исследование, в котором изучались различия в теломерах, предполагает, что хронический стресс, который испытывают супруги и взрослые дети во время ухода за пациентами с болезнью Альцгеймера, может сократить продолжительность жизни лиц, осуществляющих уход, на целых четыре-восемь лет (Damjanovic et al.2007).

Модели ухода в семье

Для пожилого женатого человека, живущего с ограниченными возможностями, супруг обычно находится на переднем крае деятельности по уходу. И традиционно родители больше полагались на дочерей (и невесток), чем на сыновей. Недавние исследования, посвященные динамике ухода за пожилыми людьми в семьях, показывают, как пол и близость продолжают влиять на то, кто составляет сеть опекунов пожилого человека.

Жены, как правило, единственные лица, обеспечивающие уход за своими мужьями, независимо от того, сколько личного ухода требовалось мужчинам, согласно анализу исследования «Динамика активов и здоровья среди пожилых людей, связанного с HRS» (AHEAD), в котором было обследовано более 7000 взрослых. 70 лет и старше не жили в домах престарелых в начале 1990-х годов (Feld et al.2010). Но чем больше функциональных ограничений была у жены, тем менее вероятно, что ее единственный опекун был ее мужем и тем более вероятно, что другие помогали ей заботиться, особенно дочери.

Эта разница в том, кто обеспечивает уход за женатыми мужчинами и женщинами, может отражать тот факт, что многие жены моложе своих мужей и часто менее инвалиды. Практический уход часто играет ключевую роль в идентичности женщины и может заставить ее сопротивляться обращению за помощью или ее принятию, полагают Фельд и его коллеги (2010).Другое исследование, основанное на данных HRS, показало, что взрослые дети, как правило, участвуют в уходе за своими матерями независимо от уровня здоровья их отцов, но с гораздо большей вероятностью будут заботиться о своих отцах после смерти своей матери (Ноэль-Миллер 2010).

Если у пары есть и сыновья, и дочери, дочери с гораздо большей вероятностью станут основными опекунами своей матери, что подчеркивает «примат отношений между матерью и дочерью», как сообщают Леопольд, Рааб и Энгельхарт (2014). Их анализ данных HRS отслеживал 2400 ранее независимых взрослых и их взрослых детей за десять лет.География была основным фактором, определявшим, какой взрослый ребенок будет обеспечивать уход, когда родитель начал нуждаться в помощи; работа опекунов и семейные ограничения имели несколько меньшее влияние. Другие факторы, влияющие на выбор опекуна, включали ожидания родителей, частоту контактов до того, как возникла потребность в уходе, а также то, оказал ли родитель финансовую помощь взрослому ребенку или сделал ребенка бенефициаром завещания.

Среди братьев и сестер дочери и взрослые дети, живущие в непосредственной близости от родителей, с большей вероятностью оказывались поставщиками постоянного ухода, согласно другому исследованию, основанному на HRS, в котором отслеживались изменения в попечителях первичного ухода за двухлетний период (Szinovacz and Davey 2013).Родители с большей вероятностью испытали смену опекунов, если они жили одни, имели больше сыновей, чем дочерей, или имели большее количество детей (и, следовательно, больше альтернативных опекунов). Исследователи обнаружили, что выбор основного лица, осуществляющего уход, больше связан с ожидаемыми гендерными нормами и доступностью, чем с конкурирующими обязанностями взрослых детей, такими как работа или семья. Исследователи отмечают, что общество традиционно ожидало, что дочери будут заботиться о своих родителях, и утверждают, что для женщин может быть «психологически более затратно сократить свои обязательства по уходу», несмотря на бремя или конфликты, с которыми они могут столкнуться.

Экономика ухода

Стоимость неформального ухода, который семья и друзья оказывают пожилым американцам, составляет примерно 522 миллиарда долларов в год — это больше, чем общие расходы на Medicaid (449 миллиардов долларов в 2014 году), по данным Chari et al. (2015). Исследователи использовали новые данные Американского обследования использования времени в 2011 и 2012 годах, в котором используется относительно широкое определение ухода за престарелыми, для расчета денежной стоимости времени, в течение которого лица, осуществляющие уход за престарелыми, не получали компенсации, чтобы оказывать помощь.Замена этой помощи неквалифицированной оплачиваемой помощью при минимальной заработной плате обойдется в 221 миллиард долларов, а замена квалифицированной сестринской помощи будет стоить 642 миллиарда долларов в год. Поскольку большинство лиц, осуществляющих уход, работают по найму, «большую часть экономического бремени по уходу за пожилыми людьми несут работающие взрослые», — утверждают исследователи.

Обязанности по уходу, по-видимому, влияют на участие в рабочей силе, согласно исследованию, основанному на данных HRS (Van Houtven, Coe, and Skira, 2013). Оказание личной помощи родителям несколько снизило вероятность работы мужчин и может привести к тому, что работающие женщины будут работать меньше часов.Исследователи предполагают, что женщины могут искать низкооплачиваемую работу с большей гибкостью, чтобы приспособиться к уходу. Согласно анализу данных HRS Карра и Кейла (Carr and Kail, 2012), среди пожилых работников, которые оставили работу на полную ставку, принятие на себя новых обязанностей по уходу стало препятствием для работы неполный рабочий день. Чем больше у людей было обязанностей по уходу, тем меньше вероятность, что они будут работать неполный рабочий день. «Оказание поддержки новым лицам, осуществляющим уход, после того, как они уходят с работы на полную ставку, может помочь им дольше оставаться вовлеченными в рабочую силу», — предполагают авторы.

Чтобы оценить влияние родительской заботы на текущее и будущее участие взрослых дочерей в рабочей силе и их заработки, Скира (2015) создал модель, которая учитывает ухудшение здоровья родителей, влияние отпуска на историю работы и опыт дочерей, а также наличие предложений о работе впоследствии. Используя данные HRS, она обнаружила, что после того, как вы взяли отпуск по работе или сократили часы для предоставления родительской заботы, шансы, что взрослые дочери вернутся к работе или увеличат свое рабочее время, невелики.«Женщины, которые увольняются с работы, теряют опыт и связанный с этим возврат заработной платы, а также сталкиваются с более низкой ожидаемой заработной платой, если они вернутся на работу», — пишет она. Модель предполагает, что общие медианные затраты для женщины в возрасте 50 лет, уходящей с работы, составляют около 165 000 долларов за два года, что примерно равно стоимости двухлетнего ухода в доме престарелых. Эта оценка во много раз превышает оценки, которые учитывают только потерю заработной платы.

Последствия для политики

Семейные опекуны предоставляют большую часть поддержки, которая позволяет пожилым людям с ограниченными возможностями жить самостоятельно и избегать дорогостоящего ухода в доме престарелых.Расчетная долларовая стоимость некомпенсированного ухода за семьей затмевает многие крупные федеральные программы.

По мере старения непропорционально большого поколения поколения бэби-бума разрыв между потребностями в уходе за пожилыми людьми и доступными опекунами будет резко увеличиваться. В 2010 году на каждого человека в возрасте 80 лет и старше (возрастная группа, наиболее подверженная инвалидности) было семь потенциальных опекунов в возрасте от 45 до 64 лет (возрастная группа среднего члена семьи) (Redfoot, Feinberg, and Houser, 2013). Прогнозируется, что это соотношение упадет до 4: 1 к 2030 году и достигнет минимума до 3: 1 в 2050 году, когда все поколение бэби-бума преодолеет рубеж в 80 лет.Сокращение числа потенциальных лиц, обеспечивающих уход, отражает совокупное влияние более низкой фертильности и увеличения продолжительности жизни; первый уменьшает количество взрослых детей и внуков, к которым пожилой человек может обратиться за помощью, а второй увеличивает продолжительность времени, в течение которого люди могут нуждаться в уходе. Этот демографический сдвиг происходит наряду с другими тенденциями, которые также ограничивают доступность потенциальных лиц, обеспечивающих уход, включая увеличение доли работающих женщин и ожиданий по уходу, ослабленных разводом.

Чтобы удовлетворить растущие потребности пожилых людей в уходе, исследователи подчеркивают важность предвидения растущего спроса на платные услуги по уходу и проектирования районов, которые позволят пожилым людям с ограниченными возможностями легче стареть. Политика, которая позволяет работающим по уходу лицам управлять своими конкурирующими ролями, является ключом к тому, чтобы семьи не обращались за помощью в дома престарелых для пожилых людей с функциональными ограничениями. Исследователи также указывают на новаторские подходы, такие как разработка способов вовлечения взрослых детей, живущих на расстоянии, в управление медицинским обслуживанием своих престарелых родителей.

Новые исследования подтверждают высокий уровень неудовлетворенных потребностей в уходе, особенно среди пожилых людей с низкими доходами. Новые данные о лицах, осуществляющих уход, позволяют выявить тех, кто сталкивается с особенно тяжелым бременем по уходу, например тех, кто ухаживает за пожилыми людьми с деменцией или более легкими когнитивными нарушениями. Эти новые данные могут служить ориентиром для политиков и специалистов по планированию при их нацеливании на службы поддержки на дому и программы помощи лицам, обеспечивающим уход. Действительно, политика, направленная на улучшение услуг и поддержки по долгосрочному уходу и сокращение неудовлетворенных потребностей, может принести пользу как пожилым людям, так и лицам, осуществляющим за ними уход, сейчас и в будущем.

---

Список литературы

См. Ссылки в PDF.

Как лучше всего заботиться о стареющих родителях дома?

Когда Барбара Т. нанесла свой обычный воскресный визит своей матери, она была встревожена, увидев свою 80-летнюю маму с синяком под глазом и большими синяками на руке. Она споткнулась на лестнице. К счастью, она не пострадала серьезно, по крайней мере, на этот раз. Она падала не в первый раз, и, по ее признанию, у нее были проблемы с равновесием.У нее также было высокое кровяное давление, и врач сказал, что у нее могло быть более одной ТИА, также известной как мини-инсульт. Она жила одна с тех пор, как три года назад умер ее муж, и у нее были проблемы с содержанием семейного дома. Очевидно, подумала Барбара, что-то нужно изменить. Ее матери нужно было жить в месте без лестницы, и ей требовалась помощь с покупкой продуктов, транспортировкой и другими задачами.

Хорошим первым шагом — до возникновения кризиса — является проведение семейных встреч с вашими родителями, супругами, детьми, братьями и сестрами и другими ключевыми людьми, чтобы каждый мог поделиться своим мнением и помочь решить, как лучше действовать.Многие из нас обнаруживают, что с возрастом наши родители все чаще нуждаются в помощи в повседневных делах. Первым инстинктом Барбары было предложить матери переехать к ней и ее семье. И хотя это часто первое, а иногда и лучшее решение, оно требует тщательного обдумывания и планирования.

В этой и следующей колонках мы рассмотрим диапазон вариантов ухода за детьми в интернатах. В столбце 1 мы рассмотрим варианты для людей с меньшими потребностями в уходе, таких как мать Барбары; в столбце 2 мы рассмотрим варианты для людей с более тяжелыми заболеваниями, а также для людей с болезнью Альцгеймера или другим типом деменции.

Наиболее типичная ситуация — это ситуация, когда взрослые дети помогают стареющим родителям, и на этом примере мы сосредоточимся здесь. Но эта информация применима ко всем — супругу, бабушке и дедушке, другу, тете, брату или сестре, даже к вам, — которые, возможно, больше не смогут жить самостоятельно.

Открытые дискуссии: Семейное собрание

Хорошим первым шагом — до возникновения кризиса — является проведение семейных встреч с родителями, супругами, детьми, братьями и сестрами и другими ключевыми людьми, чтобы каждый мог поделиться своим мнением и помочь решить, как лучше действовать.

Поскольку финансы играют важную роль в долгосрочном уходе, честное обсуждение финансовых ресурсов должно быть частью встречи. Семьи богаты историческим опытом, и семейная динамика («мама всегда любила тебя больше всего…») будет играть важную роль в принятии решений. Если встреча может быть сложной, вам может помочь внешний фасилитатор, например, социальный работник, религиозный лидер или менеджер по уходу за престарелыми. Ожидания должны быть ясны всем участникам.

Важно серьезно поговорить о финансах и уровне ухода, необходимого для любой запланированной жизненной ситуации с долгосрочным уходом.Фото Getty Images

Ключевое соображение: какой уровень ухода необходим?

Когда ваш родитель станет старше, его или ее потребности в уходе будут меняться и в большинстве случаев станут более сложными. Консультации с менеджером по уходу за престарелыми или знающим социальным работником могут быть полезны при рассмотрении текущих и будущих потребностей. Со временем изменения в медицинском или когнитивном состоянии ваших родителей могут потребовать дальнейших изменений в условиях жизни.

Вопросы для размышления:

• Нужна ли вашему родителю помощь в течение дня? Кто может это предоставить?
• У ваших родителей нарушена память?
• Какими повседневными делами (например, приготовлением пищи, купанием, посещением туалета) ваш родитель может заниматься самостоятельно?
• Если необходимо, каков уровень вашего комфорта при оказании личной гигиены, например при купании?
• Оцените свое здоровье, физические возможности, работу и потребности семьи, чтобы решить, можете ли вы заботиться о своем родителе.
• Какие услуги, такие как уход на дому, дневные услуги для взрослых и транспорт, доступны вашим родителям?
• Может ли ваш родитель получить соответствующую медицинскую помощь в вашем районе?

Какие у вас есть варианты?
Переезд родителей в ваш дом, безусловно, один из вариантов, но вы и ваша семья можете рассмотреть и другие варианты проживания. Тип жилья, который вы выберете, во многом будет зависеть от четырех важных факторов:

• Потребности родителей в уходе
• Финансы
• Местоположение потенциального жилья и близость к членам семьи, а
• Услуги и поддержка доступны вашим родителям или вашему сообществу.

В следующем списке перечислены различные типы условий проживания, которые могут подойти тем, кто не нуждается в серьезном уходе или помощи. Каждое сообщество предлагает разные варианты. Помните, что Medicare обычно не покрывает расходы или услуги по долгосрочному уходу.

• Самостоятельная жизнь дома: Большинство людей предпочитают оставаться в своих домах, и иногда это возможно — с некоторой помощью. Ресурсы в сообществе, такие как служба доставки еды, «дружелюбные посетители», ведение домашнего хозяйства, помощь на дому, транспорт или другая помощь на дому, могут обеспечить достаточную поддержку, чтобы ваш родитель мог оставаться дома в знакомой обстановке.Дом должен быть безопасным, с хорошим освещением, свободным пространством для ходьбы, без лестниц. Технические инновации, такие как автоматические дозаторы таблеток, мониторы движения или веб-камеры, могут быть полезны. Также возможен переезд в меньшую квартиру, кондоминиум или одноэтажный дом в их районе или в вашем районе с помощью и проверками со стороны семьи. Еще одна возможность — разделить квартиру или дом с другом или родственником.
• Более новый вариант под названием Naturally Occurring Retirement Communities , NORCs or Villages , предлагает участникам — обычно группе пожилых людей, проживающих в том же географическом районе, — такие услуги, как ремонт дома, транспорт и социальные / образовательные мероприятия. .За вступление взимается плата, и организацией руководят волонтеры и / или оплачиваемый персонал. Это растущее национальное движение, и для некоторых людей его поддержки достаточно, чтобы они могли оставаться в своих домах.
• Пенсионное сообщество: Независимые пенсионные сообщества обычно предлагают отдельные квартиры в многоквартирных домах с групповым питанием, транспортом, ведением домашнего хозяйства и организованными социальными мероприятиями. Жители могут свободно приходить и уходить, когда им заблагорассудится, но при этом имеют преимущества большой группы.Удобства и цены варьируются от места к месту. Некоторые предлагают доступ к медсестре или практикующей медсестре. По мере увеличения потребности в уходе за дополнительную плату часто могут быть добавлены дополнительные услуги (например, помощь со стиркой, купанием). Посетите несколько сообществ, прежде чем принять решение.
• Сообщества по постоянному уходу за пенсионерами (CCRC — иногда называемые «Life Care») предлагают независимые, обслуживаемые и квалифицированные медицинские учреждения в одном месте. Если здоровье человека ухудшается, нет необходимости в переезде в новое сообщество.Эти общины обычно требуют значительных вступительных взносов, которые часто оплачиваются при продаже дома.

Когда к вам переедет родитель

Если проживание с семьей — лучший вариант для человека, нуждающегося в уходе, перед переездом необходимо учесть несколько моментов.

Изменения в семейных ролях. Вы и ваша семья можете решить, что лучшее место для ваших родителей — это ваш дом. Хотя это может быть очень полезным опытом на многих уровнях, проживание с родителями может привести к некоторому напряжению, вызванному сменой семейных ролей.Некогда независимый родитель может стать более зависимым. Вероятно, у вас будет меньше времени на супруга и себя. Возможно, вам придется скорректировать свой рабочий график, и вашим детям может потребоваться помощь по дому, включая уход за бабушкой и дедушкой. Эти изменения ролей могут стать серьезной корректировкой для всех.

Изменения в вашем доме. Должно быть достаточно места и план этажа, подходящего для пожилых людей, у которых могут быть проблемы с подвижностью или зрением. Некоторые дома требуют специальных приспособлений, чтобы сделать их безопасными.Агентства по охране здоровья на дому и / или местные агентства по вопросам старения могут помочь вам провести оценку состояния дома и порекомендовать модификации (например, поручни и пандусы). Некоторые семьи даже строят пристройку к своему дому или арендуют «дополнительную квартиру» (или «дополнительную жилую единицу») — полностью оборудованную модульную единицу, которую можно временно или постоянно установить на вашей территории.

Изменения в образе жизни. Вероятно, у вас и ваших родителей разный образ жизни. Циклы сна, предпочтения в еде, уровень шума, социальные календари, интересы и занятия могут нуждаться в корректировке, чтобы гарантировать счастливый переход.Если потребности в уходе становятся тяжелыми, постарайтесь выделить на некоторое время отпуск от обязанностей по уходу («передышка») и заручиться помощью членов семьи, друзей, оплачиваемого помощника или агентства по уходу на дому.

Финансы. Вы можете принимать более активное участие в личных финансах своих родителей, включая оплату счетов, мониторинг счетов и управление ими. Для облегчения решения финансовых вопросов:

• Согласитесь, какую сумму, если таковая будет, ваш родитель предоставит для покрытия своих расходов на проживание. Будут ли они платить за аренду, еду и другие расходы?
• Открыто обсуждайте финансовые договоренности с братьями и сестрами.
• Рассмотрите возможность подготовки официального юридического документа, называемого Соглашением о личном уходе, с описанием любых платежей вам от родителей за проживание или услуги по уходу.
• Убедитесь, что у вас есть юридические документы, такие как долгосрочные доверенности и предварительные распоряжения.
• Оцените, нужно ли вам вносить изменения в текущий график работы.
• Если вы сократите свое рабочее время, определите последствия для вашего собственного финансового положения, вашей работы, медицинского страхования, социального обеспечения и пенсионных пособий.

Управление переездом
Сбор вещей и переезд из дома — серьезная рутинная работа для любого, но для пожилых людей, у которых есть воспоминания и вещи, накопленные на десятилетия, переезд может стать серьезным эмоциональным испытанием.

В некоторых общинах есть специализированные компании, которые за определенную плату помогут организовать переезд пожилых людей на новое место и организовать продажу или раздачу ненужной мебели и имущества. Они также помогут упаковать и распаковать вещи.Однако, даже если используются внешние услуги, в большинстве семей взрослые дети играют ключевую роль в решении этой задачи. Раннее начало «убирать беспорядок» помогает.

Вашему родителю потребуется время, чтобы приспособиться к новой среде обитания и роли в вашей семье. Открытое общение, терпение и поддержка помогут сделать этот переход максимально плавным.

Дополнительная информация и ресурсы

AARP
601 E. St. N.W.
Вашингтон, округ Колумбия, 20049
(888) 687-2277
www.aarp.org/home-family/caregiving

Управление общественной жизни
Министерство здравоохранения и социальных служб США
200 Independence Avenue, S.W.
Вашингтон, округ Колумбия 20201
http://www.acl.gov

Eldercare Locator
Найдите местные агентства по вопросам старения и другие ресурсы
(800) 677-1116
www.eldercare.gov

Национальная ассоциация менеджеров по профессиональной гериатрической помощи
3275 West Ina Road, Ste.130
Tucson, AZ 85741
(520) 881-8008
www.caremanager.org

Сеть деревень в деревню
201 Crystal Drive, Ste. 800
Арлингтон, Вирджиния 22202
www.vtvnetwork.org

---

О программе Family Caregiver Alliance
Национальный центр по уходу
785 Market Street, Suite 750
San Francisco, CA 94103
(415) 434-3388
(800) 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
E -mail: [email protected]
Family Caregiver Alliance (FCA) предлагает обширную онлайн-библиотеку бесплатных учебных материалов для лиц, осуществляющих уход.Публикации, вебинары и видеоролики предлагают семьям прямую и практическую помощь, в которой они нуждаются, поскольку они заботятся о родственниках с хроническими или инвалидизирующими заболеваниями.

Family Care Navigator — это онлайн-справочник FCA, содержащий ресурсы для лиц, осуществляющих уход, во всех 50 штатах. Он включает информацию о государственных программах здравоохранения и инвалидности, юридических ресурсах, организациях, занимающихся конкретными заболеваниями, и многое другое.

Полезные публикации от Family Caregiver Alliance:

Family Caregiver Alliance, основанная в 1977 году, была первой общественной некоммерческой организацией в США.С. создан для удовлетворения потребностей лиц, осуществляющих уход. FCA и его Национальный центр по уходу получили признание на национальном и международном уровнях за новаторские программы — информацию, образование, исследования и защиту — которые поддерживают и поддерживают важную работу семей и друзей по уходу за близкими с хроническими инвалидизирующими заболеваниями. Посетите www.caregiver.org или позвоните (800) 445-8106 для получения дополнительной информации.

коз и газировка:

NPR

Во время этой пандемии я беспокоился о своей бабушке — Нанай для меня.Это тагальский для матери.

Ее зовут Фелиса Мерсене. Она иммигрантка из Америки с Филиппин. Ей 92 года. С марта она живет изолированно от большей части нашей семьи в Южной Калифорнии. Ее родственники опасались навещать ее. Что, если у них был COVID-19, и они заразили ее?

В 3000 милях от Вашингтона, округ Колумбия, где я живу, я задавался вопросом: чувствует ли она себя в безопасности? Она счастлива? Или … она одинока?

Это заставило меня задуматься. Как мы можем убедиться, что пожилые люди в нашей жизни — родители, бабушки и дедушки, соседи, родственники, друзья — хорошо справляются с пандемией?

Я обратился за советом к трем специалистам.

Распечатайте и сложите свое собственное руководство по уходу за пожилыми людьми в условиях пандемии

• Скрыть подпись

  Предыдущий Следующий

  Малака Гариб / NPR

• Скрыть подпись

  Предыдущий Следующий

  Малака Гариб / NPR

• Скрыть подпись

  Предыдущий Следующий

  Малака Гариб / NPR

• Скрыть подпись

  Предыдущий Следующий

  Малака Гариб / NPR

• Скрыть подпись

  Предыдущий Следующий

  Малака Гариб / NPR

• Скрыть подпись

  Предыдущий Следующий

  Малака Гариб / NPR

• Скрыть подпись

  Предыдущий Следующий

  Малака Гариб / NPR

• Скрыть подпись

  Предыдущий Следующий

  Малака Гариб / NPR

1.Как мне сделать так, чтобы пожилому человеку было комфортно и безопасно в условиях пандемии?

Я задаю этот вопрос, потому что много думал о ситуации Наная.

С тех пор, как я была маленькой девочкой, Нанай жила с моей тетей Титой Пинки. Дом Титы Пинки — центр семейной активности. Родственники приходили, ели и болтались. И Нанай это понравилось.

Затем пришла пандемия. Тита Пинки — врач, и она начала вести свою больницу по реагированию на COVID-19.

Внезапно мы все испугались, что Тита Пинки может заразиться коронавирусом и нечаянно заразить Нанай. Поэтому мы решили, что будет безопаснее, если она переедет к моему дяде Тито Овидию.

Но Нанай не хотела двигаться.

«Из-за моего сада я не хочу уезжать из-за моих цветов», — говорит она.

Мы все равно заставили ее двигаться.

Было ли хорошей идеей для нашей семьи переехать в Нанай? Сильвия Перель-Левин работает в Международной сети по предотвращению жестокого обращения с пожилыми при Университете им.Н. Я спросил ее, что она думает.

«Вы сказали, что , мы, , [переехали] нашу бабушку, вместо того, чтобы сказать, что моя бабушка решила [переехать] сама, . Поэтому я бы сказала, что первой ошибкой было принятие решения за нее», — говорит она.

О нет, подумал я. Неужели мы действительно не учли чувства Нанай?

Перель-Левин говорит, что это распространенный способ обращения молодых людей с пожилыми людьми.Мы полагаем, что они старые, уязвимые — и, возможно, они не имеют ясного мышления.

«Только подумайте, если бы это были вы, вы бы хотели, чтобы кто-нибудь сделал это с вами?» она спрашивает.

Но потом я провел небольшое расследование и обнаружил — к своему облегчению — что мы предоставили Нанай выбор. Дядя спросил ее: хочешь цветов или хочешь защитить свое здоровье?

«И я согласен с ними, потому что я уже боюсь», — говорит Нанай.

В конце концов, это была хорошая идея.В июле Тита Пинки и трое других членов семьи заболели COVID-19. С Нанай в доме Тито Овидия Тита Пинки могла выздоравливать в своем доме, не беспокоясь о заражении.

Вывод: спросите пожилых людей, чего они хотят.

2. Если мы поощряем изменения в жизни пожилых людей, как мы узнаем, что они этим довольны?

В марте Нанай переехал к моему дяде Тито Овидию. У него есть дополнительная спальня, бассейн и красивый большой сад.Но мне было интересно. Была ли там Нанай счастлива?

Перель-Левин говорит, что если вы хотите знать, все, что вам нужно сделать, это спросить.

Хорошо, я знаю. Я скажу: «Нанай, как дела?» И я обычно получаю «Я в порядке».

Но Перель-Левин хочет, чтобы я копнул глубже и послушал. Поэтому вместо того, чтобы переключать тему после ее ответа, я немного подождал, чтобы посмотреть, скажет ли она что-нибудь еще.

Нанай говорит, что все очень хорошо к ней относятся. Тито Овидий и его жена готовят для нее еду.Остальные ее дети приходят в гости из-за социальной дистанции. По ее словам, она чувствует себя «принцессой».

Я вздохнул с облегчением. «Ну, это хорошо, — подумал я. Я подождал еще один удар, а затем … Нанай сказал что-то еще.

«Знаешь, Малака, по правде говоря, иногда я плачу в одиночестве, потому что я тоскую по своей комнате, я тоскую по своим цветам, я тоскую по окрестностям».

Услышав ее слова, я разбил мне сердце. А дальше я хотел знать, как помочь.

Вывод: копайте глубже, чтобы узнать, что на самом деле чувствует человек.

3. Как я могу помочь пожилому человеку, который скучает по жизни, которая была у него до пандемии?

Бетт Энн Московиц является автором книги Finishing Up: On Aging and Ageism. Ей 80 лет.

И у нее было хорошее предложение. Спросите у пожилого человека, что может помочь ему почувствовать себя лучше. Она приводит пример того, что вы могли бы сказать: «Дама, я знаю, что тебе здесь не нравится , и я понял.Что бы вы сделали, чтобы вам было лучше, если бы собирались остаться? Что бы вы могли изменить? »

Если у них нет никаких решений, Московиц говорит, что вы могли бы спросить: «Чем может помочь мы, ?»

Через несколько месяцев после начала пандемии в Нанай произошел прорыв. Она поняла, что COVID-19 будет какое-то время — и она останется у Тито Овидия намного дольше, чем она ожидала. Итак, она просто … сказала нам, что хотела. Нам даже не пришлось спрашивать (хотя хотелось бы).

Ей нужно было что-то сделать, говорит она, так что скучать не придется. Нанай не хотела быть такими, какими она представляет себе пожилых людей.

«Я не хочу просто сидеть сложа руки, ждать еды и смотреть на небо», — говорит она. «Если я сделаю это, я умру».

Она бросилась в бой. Она попросила Тито Овидия принести ей цветы, которые она могла бы вырастить в его доме. Она попросила мою маму купить ей головоломки и книги для поиска слов. («Эти книги по поиску слов спасли мне жизнь!» — говорит Нанай.) И снова занялась скрапбукингом, делала фотоальбомы для семьи.

Вывод: посмотрите, сможет ли пожилой человек найти решение своих проблем.

4. Есть ли другие особые потребности, которые следует учитывать?

Семья и религия играют важную роль в жизни многих людей. Это определенно верно для моей бабушки.

«Филиппинские семьи в целом действительно проявляют большую любовь и связь, просто находясь вместе физически», — говорит Алисия дель Прадо, филиппинский американский психолог.Подумайте, насколько филиппинцы наслаждаются семейными вечеринками, добавляет она, — поют караоке и сплетничают, пока едят лумпию, панцит и палочки для барбекю.

Так что в любое время вы можете найти способы сохранить эти крепкие семейные узы — позвонить пожилому человеку по телефону или через FaceTime, принести знакомое филиппинское блюдо к ним домой, просто зайти, чтобы сказать привет — это огромный плюс.

И не забывайте о молитвах, — добавляет дель Прадо. Более 80% филиппинцев — католики.Сохранение этой духовной связи во время пандемии может многое сделать для психического здоровья и благополучия пожилых людей, особенно если они религиозны.

На самом деле, это одна из вещей, по которой, по словам Нанай, она больше всего скучает в жизни до пандемии: массовые занятия. К счастью, это была легкая просьба. Моя тетя зашла в интернет и нашла массовую трансляцию через Zoom.

Вывод: предлагая TLC, не забывайте принимать во внимание культуру пожилого человека.

5. БОНУСНЫЙ ВОПРОС: Как я могу помочь опекунам пожилых людей?

У моей бабушки четверо взрослых детей, ведущих активный образ жизни, и составить график заботы о ней может быть нелегко. Кто может проверить ее, когда мои дядя и тетя на работе? Кто может помочь ей подниматься и спускаться по лестнице? Кто может готовить блюда с низким содержанием натрия в Нанай?

У Московица есть несколько полезных слов, которые вы можете сказать измученным смотрителям: «Я знаю, что бабушке иногда бывает больше, чем мы можем справиться.Как мы можем сделать это вместе? »

Это может быть сложно в пандемии. Но я думаю о том, как это делает моя семья. Хотя Тито Овидий и моя тетя постоянно ухаживают за Нанай, другие члены семьи заходят принести еду, что немного снимает стресс, связанный с приготовлением еды.

А иногда смотрителю просто нужно услышать разрешение, что он может взять тайм-аут для себя. «Вы также можете сказать [смотрителю]:« Прогуляйтесь. Вам нужен перерыв », — добавляет она.

Вывод: признайте упорный труд опекунов и найдите способы помочь им немного позаботиться о себе.

Ваша очередь: поделитесь своим советом

Как мы можем сделать так, чтобы пожилые люди чувствовали себя в безопасности и комфортно во время пандемии? Напишите по электронной почте [email protected] с темой «Пожилые люди» с вашим советом. Мы можем показать это в рассказе на NPR.орг.

Подкаст в эпизоде ​​Life Kit, приведенном выше, был подготовлен Клэр Ломбардо и , организованной Дениз Герра . Больше историй и эпизодов Life Kit можно найти здесь .

Life Kit будет рад вас выслушать. Оставьте нам голосовое сообщение по телефону 202-216-9823 или напишите нам по адресу [email protected] .

Для получения дополнительной информации о Life Kit, подпишитесь на нашу рассылку новостей .

вариантов долгосрочного ухода за пожилыми людьми в 2021 году

Долгосрочный уход на дому

Многие пожилые люди хотят стареть на месте. Уход на дому — это вид долгосрочного ухода, который делает это возможным. Это именно то, на что это похоже: уход прямо у вас дома. Тип и частота ухода полностью зависят от ваших потребностей и бюджета.

Уход на дому предлагает множество преимуществ:

• Позволяет стареть на месте и оставаться в своем сообществе
• Содержит вместе супругов, которым требуется разный уровень ухода
• Часто более доступный, чем другие варианты долгосрочного ухода
• Обеспечивает дружеское общение, чтобы предотвратить чувство изоляции и депрессии
• Снижает стресс для пожилых людей
• Дополняет уход, предоставляемый другом или опекуном семьи
• Семья и друзья могут навещать их, когда захотят (нет строгих часов посещения)
• Даже если вы знаете, что хотите пойти по пути ухода на дому, вам необходимо определить, какой вид ухода на дому вы хотите или в котором нуждаетесь.

Личная гигиена

Что касается личной гигиены, то парапрофессионал немедицинского профиля, называемый личным помощником, поможет вам с ADL. Другие имена включают в себя напарника по уходу на дому, напарника, опекуна и помощника по личному уходу. Этот вид домашнего ухода полезен для пожилых людей, которым нужна дополнительная помощь, чтобы безопасно жить дома, но которым не нужны дополнительные медицинские услуги

Виды предоставляемой помощи и ухода

• Туалетный
• Купание
• Личная гигиена
• Туалет и гигиена туалета
• Кормление
• Помощь при передвижении
• Транспорт

Услуги домохозяйки

Домохозяйка — это парапрофессионал немедицинского профиля, который больше помогает в ведении домашнего хозяйства и IADL.Это хороший вариант для пожилых людей, которым нужна дополнительная помощь в управлении домом, но которым не нужны дополнительные медицинские услуги

Виды ухода и помощи

• Уход за домашним животным
• Домоводство
• Приготовление еды и уборка
• Прачечная
• Покупки
• Транспорт
• Товарищеские отношения
• Дом и управление финансами

Вы должны знать: Термины «услуги домашней прислуги» и «личный помощник» иногда используются агентствами по уходу на дому как синонимы для описания парапрофессионалов по уходу на дому, которые предлагают только немедицинскую помощь.

Медицинское обслуживание на дому

При оказании медицинской помощи на дому к вам на дом приходит обученный помощник по уходу на дому, чтобы помочь с основным медицинским обслуживанием и наблюдением. Лучше всего подходит для пожилых людей, которым нужна помощь с ADL и / или медицинским наблюдением и базовой медицинской помощью.

Виды ухода и помощи

• Помощь с ADL
• Контроль показателей жизнедеятельности
• Медикаментозная помощь
• Внутривенное лечение / кормление
• Помощь при передвижении
• Уход за ранами
• Следите за своим физическим и психическим состоянием

Знаете ли вы: Помощники по уходу на дому должны соответствовать установленным государством требованиям к обучению, которые включают не менее 75 часов обучения и не менее 16 часов практических занятий.2

Медсестра

Следующим уровнем медицинского обслуживания на дому является медицинская помощь. Под присмотром медсестры к вам домой приходит лицензированный медицинский работник (дипломированная медсестра, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед), чтобы оказать более комплексную медицинскую помощь больным или травмированным пожилым людям.

Пожилым людям, которые лечат хроническое заболевание, может потребоваться постоянный уход медсестры, тогда как пожилым людям, выздоравливающим после операции, могут потребоваться только услуги терапии на дому в течение нескольких недель.Медсестринский уход лучше всего подходит для пожилых людей, которым требуется более сложная или специализированная медицинская помощь, медицинский контроль или реабилитационные услуги.

Виды ухода и помощи

• Квалифицированный сестринский уход
• Внутривенное лечение
• Медицинское наблюдение
• Уход за ранами
• Уход за диабетом
• Лечение инсульта
• Физиотерапия
• Логопед
• Трудотерапия

Уход в хосписе

Хоспис — это уход за пациентами в конце жизни, призванный сделать оставшееся с вами время для вашего близкого максимально комфортным.Приоритет отдается качеству жизни и обезболиванию, а не лечению болезни. Хосписное обслуживание обычно предназначено для пожилых людей, у которых был смертельный диагноз или прогноз был на шесть месяцев или меньше.

Любой человек, не только пожилые люди, может воспользоваться услугами хосписа, но пожилые люди составляют 94 процента получателей3. Мы помещаем это на лечение на дому, потому что уход в хосписе чаще всего осуществляется на дому. Однако вы также можете обратиться за помощью в хоспис в дом престарелых.

Виды ухода и помощи

• Врачебные и сестринские услуги
• Медицинское оборудование и материалы, такие как инвалидные коляски и катетеры
• Рецептурные препараты для снятия симптомов и обезболивания
• Услуги физиотерапии, трудотерапии и логопеда
• Консультация при тяжелой утрате
• Диетическое консультирование
• Социальные службы

Нормирование здравоохранения по возрасту — Центр прикладной этики Марккула

Вызовы стареющего общества

Ненавижу людей, которые продлевают свою жизнь
Пищей, напитками и чарами магического искусства
Извращая естественный курс, чтобы не допустить смерти
Им следует, когда они больше не служат земле
Бросить эту жизнь и расчистить путь для молодежь.
— Еврипид 500 г. до н. Э.

Пришло ли время, когда мы решим, что продление жизни пожилых людей, которые «больше не служат земле», действительно является бременем для молодежи общества? Приближается ли день нормирования медицинских услуг нашей страны по возрасту? По мере того, как ряды пожилых людей пополняются, а потребности в скудных ресурсах здравоохранения страны растут, теперь все чаще слышны слухи о том, что медицинское обслуживание следует нормировать по возрасту.

В настоящее время около 12% населения составляют люди 65 лет и старше. Ожидается, что к 2030 году этот показатель достигнет 21%. Самая быстрорастущая возрастная группа — это население в возрасте 80 лет и старше — тот самый сегмент населения, который, как правило, нуждается в дорогостоящей и интенсивной медицинской помощи. Прогнозируемые потребности растущего пожилого населения в системе здравоохранения, которая уже облагается налогом до предела, вместе с постоянным прогрессом и доступностью дорогостоящих технологий, продлевающих жизнь, вызвали тревожные вопросы о способности общества удовлетворить будущие потребности в области здравоохранения. и к повышенной терпимости к предложениям о нормировании.

Пожалуй, самым выдающимся сторонником нормирования по возрасту является Дэниел Каллахан, автор книги «Установка пределов». В этой книге Каллахан предложил, чтобы правительство отказалось оплачивать продлевающую жизнь медицинскую помощь лицам старше 70 или 80 лет, а платило только за обычную помощь, направленную на облегчение их боли.

Обоснование пределов
Те, кто, как Каллахан, поддерживают предложения по нормированию продлевающих жизнь медицинских ресурсов на основе возраста, утверждают, что такая система нормирования принесет наибольшую пользу наибольшему количеству людей.В то время как здоровье молодых можно обеспечить с помощью относительно дешевых профилактических мер, таких как программы физических упражнений и санитарное просвещение, состояние здоровья пожилых людей часто осложняется, требуя использования дорогостоящих технологий и методов лечения — и часто эти методы лечения неэффективны. принося ощутимую пользу пациенту или обществу. Короче говоря, затраты, понесенные для продления жизни одного пожилого человека, могут быть более продуктивно направлены на лечение гораздо большего числа молодых людей, здоровье которых может быть обеспечено менее дорогостоящими мерами.

Более того, сторонники нормирования утверждают, что общество выигрывает от повышения экономической производительности, которое происходит в результате отвлечения медицинских ресурсов от пожилых пенсионеров к тем более молодым членам общества, которые с большей вероятностью будут работать.

Сторонники нормирования здравоохранения также утверждают, что в этой социальной дискуссии на карту поставлены вопросы справедливости. По оценкам, в настоящее время правительство ежегодно тратит более 9000 долларов на пожилого человека и менее 900 долларов на ребенка.По их словам, неравномерное распределение ресурсов здравоохранения не только наносит ущерб общему здоровью общества; это также несправедливо, потому что пожилые люди получают непропорционально большой кусок пирога здравоохранения, в то время как гораздо большее число молодых людей лишены равной доли ресурсов здравоохранения страны. Более того, «потребность» не должна быть основополагающим критерием для определения объема медицинской помощи пожилым людям (или другим людям). В контексте постоянных технологических инноваций, направленных на продление жизни любой ценой, «потребности» пожилых людей не знают границ и истощают ресурсы, которые должны быть доступны для всех возрастных групп.

Многие сторонники нормирования также поддерживают утверждение Дэниела Каллахана о том, что утечка ресурсов здравоохранения для продления жизни пожилых людей приводит к нарушению права молодых людей на «нормальную» продолжительность жизни. По их мнению, пожилые люди должны чтобы получить право на лечение для облегчения боли и страданий, но к 70 или 80 годам они прожили естественную продолжительность жизни и достигли большинства жизненных целей и возможностей, и поэтому им не следует получать лечение, чтобы продлить свою жизнь в за счет тех, кто не прожил нормальной жизни.

Наконец, сторонники возрастного нормирования утверждают, что отказ от лечения пожилых людей не был бы несправедливым, как утверждают критики, потому что, как они отмечают, все стареют. Если мы будем относиться к молодым так же, а к старым — по-другому, то со временем к каждому человеку будут относиться одинаково. Таким образом, политика в области здравоохранения, при которой разное отношение к молодым и старым, со временем приведет к одинаковому отношению к людям.

Против возрастного нормирования
Аргументы, представленные сторонниками нормирования здравоохранения, вызывают серьезные разногласия.Утверждение о том, что нормирование принесет наибольший баланс выгод для общества, оспаривается теми, кто утверждает, что любая политика нормирования, лишающая пожилых людей жизненно важной медицинской помощи, приведет к огромным расходам и незначительным преимуществам. Для молодежи такая политика приведет к повышенному уровню беспокойства и страха по мере приближения к старости, в то время как пожилые люди, не желающие умирать и чувствуя себя брошенными обществом, впадут в отчаяние.

Более того, если бы финансовая экономия была достигнута за счет нормирования ухода по возрасту, с учетом нашей нынешней политической системы нет гарантии, что любые сбережения на пожилых будут действительно направлены на молодых или что они приведут к реальному улучшению общего состояния здоровья. наших граждан.Фактические выгоды будут зависеть от того, какие ресурсы были переданы на какие виды лечения.

Противники нормирования утверждают, что существуют другие стратегии, гораздо менее вредные для общества, которые можно было бы принять для удовлетворения растущих требований к системе здравоохранения по мере старения населения. Например, общество могло бы переводить средства из военных расходов в здравоохранение и могло бы проводить реформы для повышения эффективности и сокращения затрат в системе здравоохранения.

Другие, выступающие против нормирования медицинского обслуживания на основе возраста, утверждают, что простое рассмотрение выгод и затрат не может придать должного значения другим более важным моральным соображениям, таким как справедливость и права.Они утверждают, что справедливость требует, чтобы с людьми обращались одинаково, если только нет морально значимых причин, чтобы относиться к ним иначе. При определении того, кто должен или не должен получать медицинскую помощь, важно учитывать потребность человека в медицинской помощи, вероятность выздоровления или вероятность улучшения качества жизни человека. Однако возраст мало что говорит о медицинских потребностях или прогнозе человека и должен влиять на распределение медицинской помощи не больше, чем раса или пол. Именно медицинские обязательства, которые мы часто связываем со старостью, а не сам возраст, считаются важными причинами для различного отношения к людям.Если наша цель — более эффективно использовать дорогостоящие ресурсы, то мы должны отказывать в лечении всем пациентам, прогноз которых указывает на короткую продолжительность жизни, хроническое заболевание или маловероятное улучшение качества жизни, а не отказывать в лечении просто на основании возраст.

Более того, утверждают, что сторонники возрастного нормирования пытаются противопоставить молодых и старых, как будто предоставление льгот одной группе означает несправедливое отстранение их от членов другой группы. Но это ошибочно.Мы не утверждаем, что несправедливо тратить на образование детей больше, чем на взрослых. Точно так же не несправедливо тратить больше медицинских долларов на пожилых людей, чем на молодых, при условии, что каждый человек на протяжении всей жизни имеет одинаковый доступ к медицинскому обслуживанию.

Противники нормирования здравоохранения по возрасту утверждают, что такая политика нарушила бы наше моральное чувство уважения к людям. При переходе к нормированию медицинского обслуживания по возрасту с целью сокращения расходов на здравоохранение или повышения производительности пожилые люди относятся к пожилым людям как к простому средству достижения экономических целей, не соблюдая при этом фундаментальное достоинство человека.

Более того, утверждать, что лучше сохранить жизнь молодых, чем жизни пожилых людей, значит предполагать, что жизнь пожилых людей имеет меньшую ценность, чем жизнь молодых. Фактически, многие противники нормирования здравоохранения по возрасту утверждают, что в современном обществе все люди имеют фундаментальное право на медицинское обслуживание, необходимое для поддержания хорошего здоровья и разумного качества жизни, независимо от каких-либо характеристик, будь то расовая принадлежность, религия, пол, социально-экономический класс — или возраст. Ошибочно предполагать, что пожилой человек больше не имеет этого права или что права пожилого человека ущемлены.Утверждать, что право пожилых людей на охрану здоровья должно быть ограничено, потому что они достигли «естественной продолжительности жизни» — что у них нет жизненных целей или возможностей — просто ошибочно. На самом деле их главные жизненные достижения могут еще быть впереди. Право на охрану здоровья не уменьшается с возрастом. Пожилой человек имеет такие же права на медицинские ресурсы, как и молодой человек, и, следовательно, нормирование по возрасту является безоговорочным нарушением этого основного права.

Поскольку медицинские технологии продолжают развиваться, ряды старых и очень старых продолжают расти, расходы на здравоохранение продолжают расти, а конкуренция за скудные ресурсы здравоохранения становится все более интенсивной, наше общество будет вынуждено противостоять проблема нормирования здравоохранения или, по крайней мере, проблема справедливого распределения ограниченных ресурсов здравоохранения.Стратегии, которые мы применяем, пытаясь уравновесить потребности меняющегося населения с предоставлением ресурсов, могут создать важные прецеденты с последствиями, выходящими далеко за пределы области здравоохранения.

Дополнительная литература

Дэн В. Брок. «Правосудие, здравоохранение и пожилые люди», Philosophy & Public Affairs , Vol. 18, No. 3 (лето, 1989), стр. 297-312. (Принстон, Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета).

Даниэль Калахан, Установление пределов: медицинские цели в обществе старения , (Нью-Йорк: Саймон и Шустер, 1937).

«Седание Америки», Philosophy & Public Policy , Клаудиа Миллс, редактор, Vol. 8, Number 2 Spring 1988), с. 1-5. (Колледж-Парк, Мэриленд: Институт философии и государственной политики, Мэрилендский университет).

Эта статья была первоначально опубликована в Issues in Ethics — V. 3, N. 3 Summer 1990

Использование телемедицины для пожилых и пожилых людей: обещания и

Резюме: Помощь на основе телемедицины обеспечивает удаленную медицинскую и социальную помощь для поддержания независимости людей и повышения качества их жизни.Быстро стареющее население привело к значительному увеличению распространенности хронических заболеваний и их последствий и, следовательно, необходимости в повышении ухода и благосостояния. Пожилые люди стали одной из основных целевых групп для технологий телемедицины. Системы умного дома позволяют пожилым людям жить в среде по своему выбору и защищают их от помещения в лечебные учреждения или дома престарелых. Это дает пожилому человеку чувство уверенности и безопасности и, по-видимому, является одним из самых многообещающих подходов к самостоятельной жизни в условиях общинного проживания.Решения Telecare предоставляют новые возможности для диагностики, лечения, обучения и реабилитации, а также позволяют наблюдать за пациентами с рядом хронических заболеваний. Это также уменьшает социально-экономическое неравенство в отношении доступа к медицинской помощи и дает равные возможности пациентам из городских и сельских районов. Однако, хотя телекомпания имеет неоспоримые преимущества, она также имеет некоторые ограничения. Пожилые люди часто сопротивляются использованию новых технологий, в частности, приобретению знаний и навыков, необходимых для использования электронных устройств и компьютерных систем.Кроме того, конфиденциальность и безопасность являются важными элементами при укреплении доверия к системам телемедицины. Утечка конфиденциальной информации, такой как состояние здоровья или результаты анализов, может иметь негативные и далеко идущие последствия для личной и профессиональной жизни пациента. Уход на основе телемедицины теперь должен быть персонализирован с учетом потребностей, возможностей и предпочтений пожилых людей с адаптацией со временем по мере развития потребностей в уходе. Если будут внедрены знакомые, полезные, желательные и рентабельные технологии, которые можно будет адаптировать к жизни и планам пожилых людей, то в ближайшем будущем телемедицина станет неотъемлемой частью жизни пожилых людей, позволяя им работать независимо в дружественной домашней обстановке.

Введение

Телемедицина — это самая современная форма предоставления медицинских услуг, которая используется в ситуациях, когда врач и пациент находятся в разных местах. ^1,2 Используя современные информационные и коммуникационные технологии, телемедицина сочетает в себе потребности пациентов и технический прогресс, выходя за рамки традиционных систем здравоохранения. В свою очередь, помощь на основе телемедицины (определяемая здесь как телемедицина) сосредоточена непосредственно на пользователях (пациентах), обеспечивая удаленную медицинскую и социальную помощь, чтобы помочь пользователю оставаться независимым, и позволяет избежать обмена информацией исключительно между профессионалами в области здравоохранения. ³ Telecare включает технические устройства и вспомогательные технологии, а также профессиональные медицинские услуги для оказания помощи, наблюдения и ухода за людьми на расстоянии. Он включает в себя множество услуг, таких как общение, консультации, мониторинг, диагностика и обучение, чтобы поддерживать автономность и повышать качество жизни пользователей. ⁴

По мере того, как население стареет и распространенность хронических заболеваний увеличивается, телепомощь все чаще используется, чтобы помочь пожилым людям сохранить свою независимость и продолжать жить в своих собственных домах. ³ Пожилые люди стали одной из основных целевых групп для технологий телемедицины, поскольку многие устройства доступны для людей с хроническими заболеваниями, а также для людей с ограниченной подвижностью или проблемами памяти, типичными для пожилого возраста. В этой статье авторы описывают растущее явление нашего стареющего общества и внедрение телемедицины в этой возрастной группе. Дан обзор основных потребностей пожилых людей, которые могут быть удовлетворены с помощью телемедицины, а также примеры различных программ телемедицины, реализуемых в настоящее время во всем мире.Авторы также обсуждают многие преимущества успешных решений телемедицины, а также препятствия на пути развития телекомпании и связанные с этим риски и подводные камни. Наконец, мы суммируем восприятие и отношение самих пожилых людей к приложениям телемеханики, а также тенденции их использования и последствия для будущего.

Демография и старение населения

Демографические тенденции указывают на быстрое старение населения во всем мире, особенно в Европе. Во многих обществах, особенно в более развитых регионах, сейчас проживает больше людей, чем когда-либо в прошлом.В период с 2000 по 2050 год доля населения мира старше 60 лет удвоится с 11% до 22%. В абсолютном выражении ожидается, что число людей в возрасте 60 лет и старше увеличится с 605 миллионов до 2 миллиардов за тот же период. Число людей в возрасте старше 80 лет растет особенно быстро, и ожидается, что это число увеличится в четыре раза в период 2000–2050 годов. ⁵ Ожидается, что в Европе доля пожилых людей (старше 65 лет) увеличится с 18.2% в 2013 году до 28,1% в 2050 году. Европейская комиссия также прогнозирует, что доля людей старше 80 лет увеличится с 5,1% в 2013 году до 10,9% в 2050 году. ⁶ Среди отдельных стран наиболее К пожилым людям относятся Италия и Германия, где в 2012 году 20,8% и 20,6% населения, соответственно, были в возрасте 65 лет и старше. Во многих европейских странах, а также в Японии этот процент почти такой же. ⁷ В свою очередь, в США население старше 65 лет составляет чуть меньше 14.5%, но к 2030 году пожилые люди будут составлять около 20% населения. ⁸

Старение обществ во всем мире является результатом как увеличения продолжительности жизни, так и снижения рождаемости. Демографические прогнозы предполагают, что каждый второй человек, родившийся с начала 21 века в таких странах, как Германия, Италия, Франция, Великобритания, США, Канада и Япония, доживет до 100 лет. ⁹ Увеличение продолжительности жизни в основном связано с улучшением мер общественного здравоохранения, улучшением социальных и бытовых условий, достижениями в области медицинской помощи и повышением осведомленности населения в области здравоохранения.Заметное снижение показателей смертности также способствовало увеличению статистики ожидаемой продолжительности жизни. ^7,10 В настоящее время самая высокая продолжительность жизни в Японии, где средняя продолжительность жизни составляет 84,6 года (87 лет для женщин и примерно 80 лет для мужчин), а в 2025 году ожидается, что в стране будет вдвое больше пожилых людей. люди как дети. ¹⁰ В США текущая ожидаемая продолжительность жизни при рождении в целом оценивается в 79,6 лет (77,1 года для мужчин и 81,9 года для женщин). ⁸

Между богатыми и бедными странами существует явный разрыв. Мальчик, родившийся в 2012 году в стране с высоким уровнем доходов, может рассчитывать дожить до возраста примерно 76 лет, что на 16 лет дольше, чем для мальчика, родившегося в стране с низким уровнем доходов (ожидаемая продолжительность жизни которого составляет 60 лет). Для девушек разница еще шире; разница в 19 лет разделяет ожидаемую продолжительность жизни в странах с высоким (82 года) и с низким уровнем доходов (63 года). ¹⁰ С другой стороны, согласно ежегодному статистическому отчету, публикуемому Всемирной организацией здравоохранения, страны с низкими доходами добились наибольшего прогресса, со средним увеличением ожидаемой продолжительности жизни на 9 лет с 1990 по 2012 год.Страна, в которой ожидаемая продолжительность жизни увеличилась больше всего, — это Либерия, где рост составил 20 лет (с 42 лет в 1990 году до 62 лет в 2012 году), за ней следуют Эфиопия (с 45 до 64 лет), Мальдивы (с 58 до 62 лет). 77 лет) и Камбоджа (от 54 до 72 лет). ¹⁰ Постарела и возрастная структура населения. Население в развивающихся странах все еще очень молодое (например, в 2014 году дети в возрасте до 15 лет составляли 41% населения Африки, а пожилые люди в возрасте 65 лет и старше составляли 4%), но процент пожилых людей составляет быстро растущий. ¹¹ Согласно прогнозам, в течение следующих трех десятилетий численность населения в возрасте 60 лет и старше в развивающихся странах будет увеличиваться темпами, намного превышающими 3% в год, и ожидается, что их численность увеличится с 510 миллионов в 2011 году до 1,6 миллиарда в 2050 году и до 2,4 миллиарда в 2100 году. ¹²

Характеристики стареющего населения и его потребности в медицинской и социальной помощи

Нет никаких сомнений в том, что изменения в возрастном составе имеют сложные медицинские, социальные и экономические последствия для человека и общества уровень.Быстро стареющее население сопровождается значительным увеличением распространенности хронических заболеваний и их последствий и, следовательно, потребностью в большем уходе и благополучии. У пожилых людей часто бывает множественная сопутствующая патология, и они с большей вероятностью будут получать полипрагмазию. Текущая зарегистрированная доля пожилых людей, страдающих как минимум двумя хроническими заболеваниями, колеблется от 55% до 98%, и ожидается, что распространенность пожилых людей с мультиморбидностью возрастет, что приведет к постоянному снижению работоспособности пожилых людей (функциональное снижение), инвалидности и низкое качество жизни. ^13,14 Возрастные заболевания («старение»), которые часто возникают в процессе старения, включают деменцию (распространенность увеличивается более чем в 30 раз в возрасте 60–80 лет), инсульт, сосудистые осложнения, такие как атеросклероз, остеоартрит, рак, недержание мочи, остеопороз, падения, переломы и пролежни. ¹⁵ Эти заболевания приводят к ухудшению физического и умственного развития, что приводит к необходимости постоянного наблюдения и интенсивного контакта с медицинскими и социальными центрами.

Важной и все более узнаваемой патологией у пожилых людей является «синдром слабости».Его название происходит от слова «хрупкий», что означает «слабый» или «хрупкий». Развитие слабости включает снижение выработки энергии, ее использования и систем восстановления в организме, что приводит к снижению функции ряда физиологических систем. Ослабленные пожилые люди подвергаются высокому риску серьезных неблагоприятных последствий для здоровья, включая повышенную восприимчивость к острым заболеваниям, падениям, инвалидности, помещению в лечебные учреждения (например, в доме престарелых), госпитализации и смертности. Американское исследование здоровья сердечно-сосудистой системы, проведенное среди более чем 5000 пожилых людей, показало, что 7% людей старше 65 лет и 30% людей в возрасте 80 лет и старше соответствуют диагностическим критериям синдрома слабости.Женщины чаще проявляли черты, характерные для «дряхлости», и повышенный риск смерти при ее течении был независимым фактором независимо от того, были ли у таких лиц хронические заболевания или нет. ¹⁶ Мультиморбидность и слабость часто пересекаются, и, хотя их не следует путать, они взаимосвязаны. В частности, наличие нескольких заболеваний признано фактором риска слабости. ^17,18

Следствием демографического старения является существование в наших общинах большого количества одиноких пожилых людей.Пожилых людей все чаще вынуждают к обособлению, т. Е. К проживанию в одной семье, например, из-за смерти супруга. В Канаде данные переписи 2011 года показали, что около четверти (24,6%) населения в возрасте 65 лет и старше жили одни. ¹⁹ Женщины почти в два раза чаще живут одни (31,5% против 16,0% у мужчин). Использование традиционных медицинских услуг, когда пациент посещает медицинское учреждение в одиночку, становится обременительным для многих пожилых людей, если не невозможным, особенно в ситуации, когда они живут одни и могут полагаться только на себя.

С возрастом связана значительно более высокая частота хронических заболеваний, слабости и инвалидности, связанных с чрезмерным расходом ресурсов и высоким уровнем использования общественных услуг. ^13,20 Помимо стабильного роста спроса на медицинские и социальные услуги, наблюдается пропорциональное увеличение финансирования. Статистика показывает, что в большинстве развитых стран расходы системы здравоохранения на диагностику и лечение пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, ежегодно значительно возрастают.Пять процентов пациентов с множественными хроническими заболеваниями несут 50% затрат в большинстве систем здравоохранения. ²¹ В США в 2010 году людям в возрасте 65 лет и старше требовалось израсходовать около 18 424 долларов на человека на личное медицинское обслуживание, что «примерно в три раза больше, чем у среднего взрослого трудоспособного возраста, и примерно в пять раз больше, чем у среднего ребенка». , в 2014 году по данным Бюро переписи населения. ^22,23 Согласно прогнозам, в ближайшие десятилетия стоимость ухода за пожилыми людьми с хроническими заболеваниями существенно вырастет, и только лечение болезни Альцгеймера может превысить 1 триллион долларов в год. ²²

Телемедицина и ее использование для пожилых людей

Телемедицинская помощь предназначена для удовлетворения особых потребностей и ожиданий пожилых людей. Среди отраслей телемедицины, предназначенной, в частности, для пожилых людей, лидерами являются системы телемедицины, базирующиеся на дому, которые обычно предоставляют три основных услуги:

• мониторинг безопасности и защиты, например, газовые датчики, а также детекторы наводнения и пожара
• мониторинг параметры здоровья и жизненно важные признаки, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура тела и уровни глюкозы
• поддержка через информационные и коммуникационные технологии (Интернет, телефон), например, телеконсультации, напоминания службы коротких сообщений (SMS) о приемах и прописанных лекарствах , а также образовательные текстовые сообщения. ³

Социальная помощь на дому: системы сигнализации, детекторы, датчики, умные дома

Ограничение физической и умственной работоспособности с возрастом может привести к потенциально опасным ситуациям для пожилых людей. Поэтому рекомендуется следить за своей повседневной деятельностью. Технологии вспомогательного и независимого проживания относятся к решениям, которые помогают пожилым людям продлить свою независимую жизнь дома. ^24,25 Системы Telecare, используемые для этой цели, включают широкий спектр устройств, в основном различные типы датчиков.Самым простым и распространенным устройством для этого является тревожная кнопка. Система обычно состоит из трех взаимодействующих компонентов: передатчика, т. Е. Тревожной кнопки, обычно в форме браслета или подвески, которую носит пользователь и используется для вызова помощи; терминал, то есть устройство, оснащенное микрофоном и динамиком, управляемое передатчиком из любой точки дома и позволяющее разговаривать с оператором центра обработки вызовов; и центр обработки вызовов, который считывает отправленный сигнал и через терминал, расположенный в доме, позволяет персоналу центра обработки вызовов связаться с оплатой.При необходимости система делает возможным соответствующее вмешательство, которое может включать уведомление служб экстренной помощи, членов семьи или соседей.

По мере постепенной миниатюризации и снижения стоимости приемников глобальной системы определения местоположения на рынке появились новые версии кнопок аварийной сигнализации, которые, помимо возможности вызова помощи, позволяют отслеживать местонахождение пользователя. Пользователь несет устройство, оснащенное приемником глобальной системы позиционирования. Воспитатель через веб-сайт может определить местонахождение своего подопечного, увидев отслеживаемое устройство на карте или отправив SMS с мобильного телефона с вопросом о местонахождении.В ответ опекун получает последнее записанное местоположение устройства по SMS, что облегчает поиск пропавшего человека. Также есть возможность обозначить безопасную зону, адаптированную к потребностям местного человека. Когда заряд находится внутри этой области, мы понимаем, что человек в безопасности. Однако в случае выхода за пределы безопасной зоны опекун немедленно информируется о происшествии посредством SMS. ^26,27 Такие решения специально предназначены для людей с умственными недостатками, например пациентов с болезнью Альцгеймера или другими типами деменции.Эта система, несомненно, облегчает бремя ухода за больными. Члены семьи уверены, что пожилой человек находится под наблюдением на предмет нежелательных ситуаций, а профессиональные лица, осуществляющие уход, могут быть освобождены от задач наблюдения низкого уровня.

Кнопки сигнализации также могут функционировать как одна из более сложных и сложных систем, таких как «умные дома». ²⁴ Для этого внутри квартиры / дома разводятся различные датчики. Потенциально опасные ситуации можно отслеживать и управлять ими.Например, детектор газа или дыма может предупредить пользователя или опекуна о проблеме, отключив подачу газа, если плита не горит, а детектор затопления может сообщить о переполнении раковины или ванны в том случае, если пользователь покидает кран работает. Датчики движения, расположенные в доме, обнаруживают отсутствие движения или движения в необычном месте, а персональные датчики движения информируют о перемещении пользователя внутри дома. Более того, умные дома должны поддерживать душевное спокойствие в доме.Системы обычно включают автоматический контроль температуры воды, отключение плиты и духовки, освещение, безопасность дверей и окон, охранную сигнализацию и идентификацию посетителей. ^27,28 Помимо датчиков безопасности, система домашнего ухода может использовать программные услуги, например, для связи (электронная почта, SMS, видеоконференции и общественное телевидение), позволяя пользователю оставаться на связи с семьей, друзьями и опекунами.

Для поддержания здоровья и качества жизни, а также для борьбы с болезнями у стареющего населения умные дома также могут быть оборудованы устройствами медицинского мониторинга здоровья и технологиями электронного здравоохранения.Когда система мониторинга здоровья встроена в умный дом, пожилые люди могут жить дома, получая медицинскую помощь. Домашние технологии могут быть наиболее эффективными, если они также способствуют здоровому образу жизни. Часто используемые приложения — это детекторы падений и мониторинг походки, наблюдение за поведением и режимами сна, соблюдение режима лечения (например, говорящая таблетка, напоминающая пожилым людям принимать лекарства и уведомляющая лиц, ухаживающих за ними, о пропусках), ²⁸ проверка количества потребляемых калорий. и мониторинг основных показателей жизнедеятельности. ^24,25

Медицинское обслуживание на дому: мониторинг параметров здоровья и показателей жизнедеятельности

Домашняя телемедицина обеспечивает комплексное и всестороннее наблюдение за хронически больными пациентами и пожилыми людьми с использованием инструментов информационных и коммуникационных технологий в дружественной домашней обстановке (рис. 1). Используя систему телемедицины, пациент находится под целостным наблюдением. Наблюдение включает как удаленный контакт между пациентом, врачом, медсестрой или другим медицинским работником в форме телеконсультации / видеоконференцсвязи, так и наблюдение за жизненно важными показателями (частота сердечных сокращений, электрокардиограмма, артериальное давление, температура, уровень глюкозы в крови, сатурация кислорода и вес), падения, обмороки и другие потенциально опасные ситуации.Цель состоит в том, чтобы пожилой человек, если он временно или навсегда стал инвалидом, оставался в безопасности в домашних условиях под постоянным медицинским наблюдением. ²⁹ Пациент имеет доступ к своему терапевту, а также к специалистам, медсестрам и другим медицинским работникам, независимо от их места жительства, и необходимые анализы могут быть сделаны в любое время дня и ночи. Прямой и быстрый доступ к медицинским услугам и срочная консультация врача без необходимости выходить из дома и стоять в длинных очередях на визит делают модули телемедицины чрезвычайно удобным решением для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями.Пациенты с хроническими заболеваниями и пациенты, проходящие длительное выздоровление и получающие телемедицинскую помощь на дому, обычно раньше выписываются из больницы, а количество и частота вызовов неотложной помощи и повторных госпитализаций также значительно снижается, особенно у пациентов старше 65 лет. ^30,31

Рис. 1 Схема системы домашнего телеканала. Сокращения: приложение, приложение; ЭКГ, электрокардиограмма; GSM, Глобальная система мобильной связи; SMS, служба коротких сообщений; SpO2, насыщение кислородом.

Используя сети Интернет и телекоммуникации, телесистемы могут также позволить пожилым людям более полно участвовать в жизни общества, уменьшая их чувство опасности, одиночества и изоляции. Аудиовизуальное взаимодействие с врачом или медсестрой дает пациенту ощущение прямого контакта с медицинским работником, несмотря на физическую удаленность. Одним из таких примеров являются страны Северной Европы, где основной платформой для телемедицинской коммуникации обычно является интерактивное цифровое телевидение. ²⁵

Система дистанционного ухода на дому может быть очень полезной для пожилых людей, живущих в сельской местности. ³² Помимо обычных проблем, связанных с хроническими заболеваниями и ухудшением функций, пожилые жители сельских районов часто сталкиваются с географической изоляцией. Многие небольшие, но рассредоточенные сельские общины могут иметь только двух или трех врачей и несколько практикующих медсестер, каждый из которых имеет полную нагрузку. Часто сельские пациенты здравоохранения, нуждающиеся в помощи специалиста, должны выезжать в более крупные городские районы или записываться на прием к посещающему специалисту.Обычно это происходит через несколько недель или месяцев. Благодаря технологиям телемедицины эти пациенты могут быстрее получать специализированную помощь и оставаться в своем сообществе. Дистанционный мониторинг и управление здоровьем, регулярный онлайн-контакт с медицинскими работниками и значительное сокращение необходимости путешествовать на большие расстояния кажутся исключительно многообещающими в этой обстановке. ³³

Выборочный анализ телемедицинской помощи пожилым людям

Концепция умных домов позволяет пожилым людям жить в среде по своему выбору и защищать их от помещения в лечебные учреждения или дома престарелых как можно дольше.Использование этих технологий в домашних условиях все еще находится в стадии разработки, но этот метод представляется одним из наиболее многообещающих подходов для облегчения самостоятельной жизни пожилых людей, проживающих в общинах, когда использование Интернета и мобильных телефонов становится универсальным. Система дает пожилым людям чувство уверенности и безопасности и позволяет им оставаться в дружественной домашней обстановке.

Требуемая функциональность зданий для нужд пациентов может быть учтена уже на стадии проектирования.Однако это по-прежнему очень дорогие решения, доступные только состоятельным людям. Явным лидером в области технологий этого типа являются США, где были созданы первые прототипы умных домов для обеспечения безопасности и независимого функционирования и качества жизни их обитателей, например, прототип умного медицинского дома в Центре Университета Рочестера. для Future Health и реально функционирующего умного дома в пенсионном сообществе Винсон Холл в Миссури, которое обслуживает отставных офицеров США и их семьи. ²⁴ Примерами компаний, предоставляющих такие услуги на европейском рынке, являются Tunstall и Tynetec. ^27,34 Концепция умных домов также разрабатывается в рамках MATCH (мобилизация передовых технологий для домашнего ухода), исследовательского проекта, проводимого университетами Стерлинга, Данди, Эдинбурга и Глазго в Шотландии. ³⁵ Проект ориентирован на технологии ухода на дому для сохранения независимости пожилых людей, получающих социальную и медицинскую помощь, улучшения качества их жизни, улучшения ухода, получаемого ими дома, и облегчения бремени, лежащего на их попечителях.

В Европе, США и во всем мире университетские центры, правительства, местные административные органы и корпорации информационных технологий, такие как Cisco, Intel, IBM и Microsoft, разрабатывают ряд программ, направленных на разработку и внедрение услуг в области дистанционное обслуживание, предназначенное в первую очередь для пожилых людей. Примеры такой деятельности включают исследовательскую программу правительства Германии «Системы поддержки пожилых людей для здорового и независимого образа жизни» с использованием платформы SOPHIA. ³⁶ Программа подчеркивает использование современных технологий, чтобы позволить пожилым людям, нуждающимся в поддержке, продолжать жить в своих собственных домах. В дополнение к базовому пакету услуг SOPHIA, который отвечает широкому спектру личных потребностей, доступен пакет безопасности, который включает в себя персональную сигнализацию с использованием интеллектуального браслета и, при необходимости, различных датчиков, размещаемых в доме клиента (например, газа и датчики пожара), а также контактный пакет, позволяющий установить связь по видеотелефону через обычный телевизор с сервисным центром или любым другим лицом (например, членом семьи или другом).Другим примером является многогранная британская программа, известная как DALLAS (Обеспечение масштабного образа жизни с поддержкой), которая оценивает услуги и технологии для улучшения качества жизни и поддержки независимого существования пожилых людей и инвалидов в их домашней среде, ³⁷ вдоль с рядом исследовательских программ, проводимых Управлением по делам ветеранов США. ^24,38 Япония преуспевает в таких системах с использованием высокотехнологичных роботов для оказания необходимых услуг пожилым людям с точки зрения их основной повседневной деятельности (например, купания, кормления и переноски). ^39,40

Решения Telecare позволяют контролировать пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, гипертония, диабет, астма, хроническая обструктивная болезнь легких или инсульт. ^4,29,41,42 Целью телемониторинга является выявление и лечение расстройств, функционального спада и других ключевых изменений в медицинском статусе до того, как человеку потребуется неотложная помощь в отделении неотложной помощи или больнице или длительный уход в больнице. учреждение сестринского ухода. Домашний дистанционный мониторинг хронических заболеваний кажется многообещающим подходом к ведению пациентов, который дает точные и надежные данные, расширяет возможности пациентов, влияет на их отношение и поведение и потенциально улучшает их состояние здоровья. ^31,41 Систематический обзор характера и величины результатов, связанных с дистанционным мониторингом, для четырех типов хронических заболеваний, т. Е. Легочных заболеваний, диабета, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, проведенный Паре и др. ⁴¹ предполагает, что пациенты соблюдают с программами телемониторинга и использованием технологий независимо от их национальности, социально-экономического статуса или возраста. В рандомизированном контролируемом исследовании пациентов со сложной сердечной недостаточностью, хроническими заболеваниями легких и / или сахарным диабетом Noel et al. ⁴³ сообщили о сокращении количества койко-дней и посещений отделений неотложной помощи, когда пациенты использовали домашнюю систему телемониторинга, способную измерять показатели жизненно важных функций, уровень глюкозы в крови, аускультация сердца и легких, электрокардиография с тремя отведениями, пульсоксиметрия и оценка боли.В свою очередь, в аналогичном рандомизированном контролируемом исследовании с участием пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких, хронической сердечной недостаточностью или хронической раной меньшее количество пациентов было повторно госпитализировано в группу дистанционного мониторинга, в которой использовались видеоконференцсвязь и физиологический мониторинг жизненно важных функций, спирометрия и пульсоксиметрия. . ⁴⁴

Результаты многих демонстрационных проектов и пилотных исследований по оценке эффективности дистанционного мониторинга оказались благоприятными. ^3,4,45 Телемониторинг может выявить обострение сердечной недостаточности, а домашний дистанционный мониторинг у типичной пожилой группы пациентов с сердечной недостаточностью дал аналогичный результат «обычной» специализированной помощи, а также уменьшил количество посещений клиник и отделений неотложной помощи и незапланированных повторных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. . ⁴⁶ Prato et al. ⁴⁷ разработали систему для пациентов с диабетом 2 типа, начинающих терапию инсулином. Уровень глюкозы в крови можно контролировать с помощью устройства, которое измеряет уровень глюкозы в крови и передает уровни по телефону из дома пациента на централизованный сервер. Результаты предоставляются медицинскому работнику, который затем может передать информацию (например, титрование дозы) на централизованный сервер. Затем информация возвращается пациенту по телефону. Система оказалась столь же эффективной в борьбе с диабетом, как и обычные программы самоконтроля уровня глюкозы в крови.Как подтверждают многочисленные научные отчеты, системы телемедицины для мониторинга диабета могут улучшить гликемический контроль, повысить осведомленность о природе и последствиях заболевания, выполнить важную образовательную функцию и улучшить качество жизни, обеспечивая более тесное сотрудничество и взаимное доверие между пациентом и пациентом. доктор. ^48–51

Поскольку возрастная группа, наиболее часто нуждающаяся в комплексной реабилитации, включает людей старше 60 лет, они являются основными получателями программ домашней телереабилитации.В настоящее время, помимо кардиологии, дистанционная реабилитация применяется также в ортопедии, а также в неврологии и психиатрии. В простейшей форме старший может воспроизводить дома фильмы / видео с упражнениями, выбранными терапевтом. В более продвинутых системах терапевт отслеживает упражнения, выполняемые пациентом, в режиме онлайн. Эту инновационную модель реабилитации предлагает Habilis Europe. ⁵² Концепция основана на гибкой и недорогой платформе, подходящей для реализации расширяемого набора услуг телереабилитации по всему Европейскому Союзу.Платформа Habilis может предоставить эту терапию людям, которые не могут поехать в клинику из-за инвалидности, и избежать проблем, связанных с поездками. Это также позволяет специалистам по реабилитации получить клиническую консультацию на расстоянии. Используя программу Habilis, пациенты с физическими, неврологическими или когнитивными нарушениями могут быть реабилитированы дома или недалеко от своего дома в точках телереабилитации, расположенных на их территории и связанных с клиническими центрами.

Среди врачей и реабилитологов растет интерес к коммерческому использованию игровых приставок, таких как Nintendo Wii, PlayStation Move и датчики движения Kinect, вместе с соответствующим программным обеспечением в качестве терапевтических инструментов, которые могут использоваться в качестве домашних реабилитационных систем, в основном из-за их низкого качества. стоимость, портативность устройств и простота их использования.Одним из таких примеров является система [защищенная электронной почтой], которая использует платформу Wii balance для домашней реабилитации пациентов с неврологическими расстройствами моторного характера. ⁵³ Как сообщают несколько авторов, домашняя телереабилитация с использованием игровых консолей имеет желаемый терапевтический эффект ^53–55 и положительно воспринимается пациентами, которые чувствуют себя более заинтересованными и мотивированными к упражнениям, и вся программа реабилитации считается полезной. доставлять удовольствие и улучшать качество их жизни. ^53,56

В то время как домашние устройства часто представляют собой датчики, детекторы или системы мониторинга, которые постоянно установлены в доме, мобильные устройства можно носить с собой и использовать в любом месте. Мобильные информационные технологии здравоохранения (m-health) становятся все более распространенными во всем мире. В настоящее время во всем мире используется более 3,5 миллиардов мобильных телефонов; эта цифра должна удвоиться в следующем десятилетии. ⁵⁷ В США, по данным исследовательского центра Pew Research Center, ⁵⁸ 59% людей в возрасте 65 лет и старше выходят в Интернет, а 77% пожилых людей пользуются мобильными телефонами.M-health обычно относится к портативным устройствам с возможностью создавать, хранить, извлекать и передавать данные в реальном времени между конечными пользователями с целью повышения безопасности пациентов и качества обслуживания. ⁵⁷ Мобильные устройства могут быть полезны для передачи параметров здоровья и важной информации, а также могут использоваться для текущих нужд, таких как образование и обучение. ⁵⁹ Мобильные приложения широко используются, в первую очередь, для лечения хронических заболеваний, таких как диабет и гипертония. ^59,60

Тенденции внедрения и внедрения

Преимущества

Телемедицинская помощь предлагает много преимуществ для пожилых людей. Пожилые люди, пользующиеся услугами электронного здравоохранения, могут оставаться в привычной домашней обстановке, где они чувствуют себя в безопасности и комфортно. Осознание того, что они находятся под постоянным наблюдением, положительно влияет на их чувство безопасности и качество жизни. ^51,61,62 Чоу и др. ⁶¹ обнаружили, что пожилые люди с лучшим социальным обеспечением и состоянием здоровья, которые использовали их программу телемедицины, часто имели лучшее качество жизни и приемлемое использование технологий.Их результаты также показали, что пожилые люди, которые считали телепомощь полезным для решения проблем со здоровьем и были готовы ее использовать, лучше понимали качество своей жизни, особенно в том, что касается межличностных отношений и среды обитания. В свою очередь, в исследовании пожилых получателей социальной помощи, проведенном Хирани и др., ⁶² удаленная помощь на дому способствовала улучшению связанного со здоровьем качества жизни в течение 12-месячного периода. Telecare не изменила жизнь своих пользователей, но дала небольшие преимущества в отношении психологических результатов и качества жизни по сравнению с пожилыми людьми, которые получали только обычную помощь.

В то же время дистанционный уход позволяет пожилым людям сохранять независимость и продолжать жить в своих домах. В условиях ограниченной мобильности простой и быстрый онлайн-контакт между пожилым человеком и медицинским учреждением / медицинскими работниками становится особенно важным, экономя время на поездку на работу и ускоряя диагностику, сводя к минимуму дублирование диагностических тестов и клинических услуг и обеспечивая рациональную сортировку пожилых людей. ⁶³ Телемониторинг и телереабилитация помогают сократить количество госпитализаций и сократить их продолжительность, предоставляя некоторые медицинские услуги на дому у пациента, а хронически больной пациент может извлечь выгоду, сведя к минимуму количество последующих посещений, необходимых в медицинском центре. ^3,24,25,63 Благодаря системам телемедицины, использующим услуги электронного здравоохранения, пожилой человек, не привязанный к дому, может записаться онлайн на прием к врачу, забрать напоминание о приближающемся крайнем сроке медицинской консультации, получить простую дистанционную медицинскую помощь рекомендации / результаты тестов (по SMS или электронной почте) и приобретение рецептурных лекарств непосредственно в аптеке по своему выбору. ^64,65

Неоспоримым преимуществом является также вовлечение пожилых людей в процесс лечения и реабилитации и повышение их осведомленности о здоровье.Пациентам, которые преуспевают в программе телемедицины, возможно, не потребуется приходить для следующего регулярного личного посещения. Telecare способствует большей вовлеченности, позволяя пациентам помогать проектировать и выбирать, какие инструменты они будут использовать и как они будут их использовать. ⁶⁶ В системе телемедицины пациенты могут стать активными участниками своего лечения, а не просто пассивными получателями медицинских услуг. Используя приложения и домашние медицинские устройства, они могут отслеживать свое состояние и отправлять свои данные и измерения на проверку.Пациентам, которые плохо себя чувствуют, можно назначить сеанс телемедицины или регулярное посещение до того, как их состояние ухудшится. Они становятся равноправными партнерами своих врачей, имея возможность принимать независимые решения о своем здоровье и осознавать последствия. ^67,68

Уход на основе телемедицины формирует упреждающее здоровое поведение. Телемониторинг может обнаруживать патологические симптомы и аномальные результаты тестов раньше, чем во время / перед обычным медицинским визитом или расследованием в чрезвычайной ситуации, что позволяет своевременно принять соответствующие профилактические меры. ²⁴ Телемониторинг также играет важную образовательную роль. Пациенты, осведомленные о своем состоянии здоровья, часто начинают больше узнавать о своем состоянии и о том, как с ним справиться. Они лучше знают свое тело и с большей готовностью принимают меры, чтобы изменить нежелательные привычки и вести более здоровый образ жизни. ^24,63

Телекоммуникационная помощь снижает неравномерное распределение качества помощи и сокращает социально-экономические и географические различия в доступе к медицинской помощи. Одним из ключевых атрибутов систем телемедицины является электронная связь, которая преодолевает временные и дистанционные барьеры.Благодаря технологиям телемедицины пожилые люди имеют свободный доступ к ряду географически и функционально разрозненных поставщиков медицинских услуг без необходимости выезжать в отдаленные места и время от времени, удобное как для пациента, так и для медицинского работника. Врачи в различных местах практики могут иметь свободный доступ к эффективным инструментам для принятия клинических решений (например, к коллегам-экспертам в центрах третичной помощи) и к доказательной медицине. В то же время пациенты могут получить надлежащий уровень обслуживания в непосредственной близости от дома, что для пожилых людей с хроническими заболеваниями / инвалидностью имеет особое значение и определяет качество их жизни и ухода. ^63,69

Наконец, следует иметь в виду, что телепомощь может помочь пациентам с тяжелыми психическими и / или физическими недостатками и их семьям / опекунам. ^24,70 Дезориентированный, напуганный, подозрительный пациент с прогрессирующей деменцией или человек, перенесший инсульт и не способный выполнять даже основные повседневные действия (например, одеваться, есть, двигаться, купаться), теряет свою автономию и становится полностью зависимым от других людей. В США около 44 миллионов человек неформально и бесплатно ухаживают за пожилыми людьми и обеспечивают 80% ухода за пожилыми людьми. ⁷¹ Многие умные дома с системами мониторинга включают компоненты для лиц, осуществляющих уход. Технология умного дома позволяет наблюдать за получателями помощи в их домашней среде, в то время как лица, осуществляющие уход, могут получать медицинскую информацию, которая может использоваться для предотвращения или лечения заболеваний. Возможность получить помощь во время бедствия может уменьшить беспокойство и стресс как для лиц, осуществляющих уход, так и для пожилых людей, и может повысить удовлетворенность лиц, осуществляющих уход. ²⁴ Из литературы видно, что лица, осуществляющие уход, несут физические и психические нагрузки.С помощью решений телемедицины медсестры могут оказывать поддерживающую помощь лицам, осуществляющим уход, на дому. Такая поддержка, кажется, помогает лицам, осуществляющим уход, справляться с собственными физическими и эмоциональными проблемами. ⁷⁰

Благоприятный экономический баланс является сильной мотивацией для развития систем телемеханики. Примерно 75–80% затрат на здравоохранение приходится на хронические заболевания, значительную часть которых можно предотвратить, но только в том случае, если меры принимаются задолго до начала заболевания. ^63,72 Хотя доказательная медицина не демонстрирует явных финансовых преимуществ системы телемедицины перед традиционной системой здравоохранения для хронических больных, подавляющее большинство научных публикаций указывает на экономические преимущества использования решений телемедицины. ^44,73–76 По данным Паре и др., ⁷³ 6-месячная программа телемеханики на дому для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких показала значительно меньшее количество госпитализаций и посещений домов престарелых среди пациентов, находящихся под дистанционным наблюдением, и позволила сэкономить 355 долларов на каждого пациента. пациента по сравнению с контрольной группой. С другой стороны, в исследовании Biermann et al. ⁷⁴ анализ затрат показал экономию в размере 650 евро на пациента в год при использовании системы телемеханики для пациентов с диабетом.В свою очередь, Финкельштейн и др. ⁴⁴ обнаружили, что виртуальные визиты с использованием технологии видеоконференцсвязи между квалифицированной медсестрой на дому и хронически больными пациентами могут быть успешно реализованы с меньшими затратами, чем традиционные квалифицированные личные посещения врача на дому.

Как известно, пребывание пациента в больнице — одна из самых затратных медицинских процедур, обременяющих систему здравоохранения. Согласно отчету, подготовленному немецкой Kaufmännische Krankenkasse в Ганновере, телемедицина сократила пребывание в больнице для пациентов с сердечной недостаточностью примерно на 50%, а общая стоимость лечения была ниже почти на 7000 евро на пациента по сравнению с группой пациентов без телемедицинского наблюдения. . ⁷² В свою очередь, в многомерном анализе, проведенном Verhoeven et al., ⁷⁵ , которые рассмотрели системы телемедицины у пациентов с диабетом, большинство сообщенных улучшений касалось удовлетворенности технологией (26 из 39 исследований), улучшения метаболического контроля (21 / 39) и снижение затрат (16/39). Об этих финансовых льготах также сообщили Каллан и О’Ши, ⁷⁶ , которые проанализировали различные программы телемедицины, используемые для поддержки пожилых людей, которые продолжают жить дома.В то время как все программы телемедицины приносили определенную экономическую ценность, телемедицина, в которой особое внимание уделялось семье, оказывала гораздо более сильную поддержку, чем телемедицина, используемая для удовлетворения только физических или когнитивных потребностей.

В то же время большое клиническое испытание, известное как IDEATel, проведенное в недостаточно обслуживаемых с медицинской точки зрения районах штата Нью-Йорк, включая 6-летнее наблюдение за пациентами с диабетом, показало, что внедрение телемедицинского вмешательства обходится дорого. колеблется от 71% до 116% больше для группы домашнего телеканала, чем для контрольной группы, наблюдаемой в рамках традиционной системы здравоохранения. ^77,78 Однако обширность и сложность системы, а также трудности в ее использовании, о которых сообщает консорциум, и дорогостоящие наборы датчиков и оборудования, установленные в домах участников, безусловно, способствовали этому результату. Следует также предположить, что высокие затраты на группу телемедицины могут быть связаны с тем фактом, что система была внедрена в группе пациентов с недостаточным медицинским обслуживанием, с низким социальным и интеллектуальным статусом, и, таким образом, не была репрезентативной для всей группы пациентов с диабет.

Барьеры

Telecare приносит неоспоримые преимущества, но необходимо понимать, что у него также есть ограничения (Таблица 1), некоторые из которых лежат в самих пожилых людях. Пожилые люди часто сопротивляются использованию новых технологий. В то время как компьютеры и Интернет стали незаменимыми технологиями, пожилым людям труднее ими пользоваться, чем молодым людям. Исследование Nielsen Norman Group, посвященное оценке использования компьютеров в разных возрастных группах, показало, что группа пользователей старше 65 лет достигла всего 53% успеха при выполнении ряда поставленных задач (таких как поиск информации и совершение покупок в Интернете). по сравнению с показателем успеха 78% для группы молодых пользователей.Пожилые люди также сделали в среднем 3,7 ошибки при выполнении каждой поставленной задачи по сравнению с 0,6 ошибки в более молодой группе. ⁷⁹ Тенденция пожилых людей избегать компьютеров и Интернета предлагает важное объяснение того, почему эта группа людей может иметь более низкий уровень принятия приложений телеканала с поддержкой широкополосной связи. Эта услуга является новинкой для многих пожилых людей, которые обычно не спешат осваивать новые технологии. ⁸⁰ Другой проблемой является возрастное нарушение когнитивных и двигательных функций (например, нарушение зрения, нарушение слуха, кратковременная потеря памяти, физическая инвалидность), и, следовательно, более слабое усвоение новой информации и трудности с адаптацией к изменяющейся среде и ассимиляции. новых форм поведения. ⁸¹ Например, тяжелая умственная и / или физическая инвалидность, например болезнь Альцгеймера, полностью лишает пожилых людей возможности стать активными участниками системы телемедицины.

Таблица 1 Преимущества и препятствия для оказания телепомощи пожилым людям Сокращение: ИКТ, информационные и коммуникационные технологии.

Еще одна характерная черта пожилых людей — это острая потребность в установлении прямого личного общения с врачом.Пожилые люди обычно предпочитают личный контакт со специалистами в области здравоохранения, а это означает, что телемедицинские услуги, предоставляемые на расстоянии, часто не считаются для них актуальными. В исследовании пожилых людей в возрасте 60 лет и старше, проведенном Bujnowska-Fedak и Mastalerz-Migas, ⁸² 61% пожилых людей сообщили о сильном предпочтении прямого контакта с медицинскими работниками, и что это было основной причиной отказа их семейный врач, специалист или медсестра через Интернет.Отказ от личного ухода может создать ощущение сокращения социального взаимодействия в жизни пожилого человека. Сопротивление пожилых пациентов телемедицине может возникнуть из-за того, что они чувствуют, что новая технология отрицательно скажется на их социальных и личных контактах. Личная потребность в социальном взаимодействии может быть достаточно сильной для пожилых пациентов, чтобы отказаться от технологии, которая в конечном итоге улучшит их здоровье и повседневную жизнь. ⁸⁰ В исследовании, посвященном восприятию пациентами телепомощи на дому, проведенному Agrell et al, ⁸³ , некоторые респонденты сообщили о сокращении времени, затрачиваемого на «общение» с медсестрами по сравнению с личными посещениями, и опасениями по поводу способности медсестер. система приблизительного социального стимулирования личных медсестер.Страх пожилых пациентов потерять близкие личные отношения также может вызвать депрессию, вызывая дальнейшее неприятие новых технологий мониторинга здравоохранения. Ограниченная активность (инвалидность, мультиморбидность), которая не позволяет пациенту свободно двигаться, также может привести к депрессии, потому что это означает снижение социального взаимодействия, снижение чувства воздействия и ценности как личности, а также усиление зависимости для того, чтобы прожить день. даже если зависимость будет от технологий. ^80,84

Следующее препятствие — финансы.Пенсионеры, обычно малоимущие, опасаются высоких затрат на покупку компьютерного оборудования или других электронных устройств. Несмотря на преимущества для здоровья и долгосрочную экономию средств, которые стали возможны благодаря услугам телемедицины, пожилые люди часто не желают вкладывать средства в системы мониторинга домашнего здравоохранения. ⁸⁰ Большинство из них полагаются на третью сторону, обычно государственную медицинскую страховку или работодателя, для оплаты своего медицинского обслуживания и редко покупают медицинские услуги из своего кармана. Пациенты также редко покупают профилактические медицинские услуги, что делает системы мониторинга домашнего здравоохранения непривлекательными. ⁸⁵ Доступ к телекоммуникационной / компьютерной сети также может быть ограничен, особенно в развивающихся странах. Решения Telecare требуют соответствующей информационной и коммуникационной инфраструктуры. В настоящее время в Африке только 11% домашних хозяйств имеют доступ к Интернету дома, 19% людей пользуются Интернетом, а уровень проникновения фиксированного широкополосного доступа составляет 0,4%. ⁸⁶ Проникновение Интернета в Африке вдвое меньше, чем в Азиатско-Тихоокеанском регионе, и является самым низким среди всех регионов развивающегося мира. В бедных сообществах люди в большинстве своем не знают компьютеров, и лишь немногие из более чем 2000 африканских языков доступны в Интернете.В сельских районах, где телепомощь больше всего нужна беднейшим из бедных, вероятность ее предоставления меньше всего из-за неадекватной инфраструктуры и высоких затрат на подключение. Кроме того, ограниченная осведомленность о помощи на основе телемедицины касается не только пациентов и их сообществ, но и медицинских работников, и зачастую правительству не хватает воли. ⁸⁷

Конфиденциальность и безопасность являются важными элементами в укреплении доверия к решениям телемеханики. Поэтому во время сбора и обработки данных, особенно касающихся здоровья, необходимо обеспечить право на неприкосновенность частной жизни и защиту личных данных.Как и любой другой тип передачи данных, телемедицина сопряжена с определенными рисками. Утечка конфиденциальной информации, такой как состояние здоровья или результаты анализов, может иметь негативные и далеко идущие последствия для личной и профессиональной жизни пациента. Кроме того, данные о пациентах являются ценным маркетинговым инструментом даже для страховых и фармацевтических компаний. Высказывались также опасения по поводу этичности мониторинга поведения пожилых людей в уединении их собственных домов и сложности обеспечения того, чтобы согласие на мониторинг с помощью информационных и коммуникационных технологий было действительно «информированным», когда получатель технологии слаб или смущенный. ^69,88 Конфиденциальность и безопасность — главные личные страхи пожилых людей. Многие отношения и восприятие пациентов сосредоточены на потенциальных проблемах с конфиденциальностью, которые возникают из-за улучшенного диапазона и разрешения данных (таких как потоковое видео и неподвижные изображения) и улучшенной технологии, которая позволяет отслеживать местоположение и активность человека. ⁸⁹ Эффективных удаленных медицинских консультаций можно избежать, потому что пожилые пациенты обеспокоены конфиденциальностью их личной информации во время «виртуальных» консультаций.Интернет-опрос Pew ⁹⁰ показал, что 61% респондентов в возрасте 65 лет и старше «очень обеспокоены» тем, что компании и незнакомые им люди получают личную информацию о себе или своих семьях, по сравнению с 46% американцев в возрасте 18–29 лет. годы. Пожилые люди хотят иметь больше уверенности в том, что их личная информация скрыта от посторонних. Они скорее будут уверены в безопасности своей медицинской информации, чем будут иметь более качественное медицинское обслуживание. Гарантии конфиденциальности при наблюдении за домашним медицинским обслуживанием могут быть необходимы для полного принятия телемедицины пожилыми людьми. ⁸⁰

Еще один барьер, выявленный исследователями, который, возможно, придется преодолеть пожилым пациентам, — это страх и стигма, связанные с использованием устройств для мониторинга. Пожилые люди могут отказаться от ношения монитора здоровья, особенно в общественных местах, потому что они опасаются, что их будут считать старыми и слабыми. Например, многие пожилые люди не используют подвесные будильники, поскольку они воспринимаются как признак старения или «крик о помощи». ²⁵ Компромисс между общественным признанием, тщеславием, личными потребностями, оценкой старения и другими проблемами может сыграть решающую роль в принятии решения о присоединении к системе телемеханики.Пожилые пациенты могут отказаться от наблюдения за состоянием здоровья, так как они считают, что устройства наблюдения сигнализируют об их ухудшении здоровья другим. ⁸⁰

Наконец, несмотря на убедительные научные доказательства эффективности дистанционного мониторинга здоровья в улучшении ухода за пожилыми людьми, все еще есть некоторые исследования, которые не подтверждают преимущества и вызывают беспокойство. Исследование Takahashi et al. ⁹¹ , посвященное дистанционному мониторингу у ослабленных пожилых пациентов со множеством хронических заболеваний, дало тревожные результаты.Несмотря на то, что пациенты сообщали о высоком удовлетворении и чувстве безопасности, дистанционное наблюдение не привело к сокращению количества госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи. Удивительно, но телемониторинг привел к четырехкратному увеличению риска смертности за 12 месяцев. Смертность в группе дистанционного наблюдения составила 14,7% по сравнению с 3,9% в группе обычного ухода. Это говорит о том, что дистанционное наблюдение за ослабленными пожилыми пациентами опасно и может принести больше вреда, чем пользы. Однако можно усомниться в справедливости этого вывода.Исследователи не смогли объяснить различия между группами, но предположили, что это могло быть связано с увеличением количества вмешательств и тестов в группе дистанционного мониторинга. Несмотря на рандомизацию, также было неясно, действительно ли обе группы были сопоставимы в отношении их исходного риска смертности. ⁹²

Принятие и удовлетворенность пациентов: последствия для будущего

Ключевым элементом в развитии систем телемедицины для пожилых людей является их широкое признание со стороны самих пожилых людей. ^25,69,93 До сих пор решения в области телекоммуникаций были закрытыми, одноцелевыми, негибкими и специализированными. Потребности пожилых людей сильно различаются и могут меняться со временем. Поэтому необходимо персонализировать и настраивать системы телемедицины для различных способностей пожилых людей, удовлетворяя их растущие потребности в уходе гибким и адаптируемым образом, каждый раз принимая во внимание их сенсорные (например, зрение, слух), двигательные и / или другие нарушения. или умственная функция. ⁶⁹ Все пожилые люди должны быть знакомы с работой и знать преимущества систем телемеханики, прежде чем стать их пользователями.Кроме того, кажущаяся простота использования домашнего телемедицинского ухода является важным показателем соблюдения правил телемедицины со стороны пожилых людей и лиц, осуществляющих уход за ними. Если системе будет предоставлена ​​возможность вписаться в повседневный образ жизни пожилых людей, дать им чувство безопасности и в то же время позволить им вести более независимый образ жизни, ее признание значительно возрастет. ^25,69,89

Исследование, проведенное Буйновской и Пироговичем ⁶⁴ , показало, что примерно 41% пожилых людей благосклонно относятся к услугам электронного здравоохранения и были готовы использовать их, если / когда была предоставлена ​​возможность сделать это. так.Существенное большинство (84%) сторонников выразили желание получать простые медицинские рекомендации через мобильный телефон или компьютер, хотя значительное большинство (61% и 60% соответственно) хотели получать результаты тестов по электронной почте или с помощью SMS-напоминаний для запланированных посещения или прописанные лекарства. Немногим менее половины (47%) сторонников электронного здравоохранения запрашивали бы записи на прием через Интернет. Среди наиболее важных факторов, связанных с поддержкой услуг электронного здравоохранения, были проживание в городе, высшее образование и нормальные когнитивные функции, а также наличие компьютера, доступа в Интернет или мобильного телефона.Аналогичные результаты были получены Duplaga ⁶⁵ , оценивая приемлемость использования приложений электронного здравоохранения пациентами, страдающими хроническими респираторными заболеваниями. В этом исследовании респонденты показали наибольшее признание решений электронного здравоохранения, позволяющих им записываться на прием к врачам, получать доступ к результатам лабораторных тестов, просматривать образовательные ресурсы и обновлять рецепты. Принятие наиболее популярных приложений электронного здравоохранения зависело от продолжительности заболевания, возраста и образования респондентов, а также от использования ими компьютеров и Интернета.

Помимо признания и позитивного отношения, удовлетворение от использования решений телемедицины стимулирует дальнейшее внедрение и развитие систем телемедицины. Как сообщили Чае и др. ⁹⁴ в исследовании домашних медицинских услуг для пожилых пациентов, телемедицина была эффективна с точки зрения сокращения количества посещений клиники и достижения удовлетворенности пациентов. 72% пациентов были удовлетворены дистанционной помощью, а пожилые люди в своих домах (82%) были более удовлетворены, чем пожилые люди в домах престарелых (50%).Из нескольких видов предоставленных услуг дистанционная медицинская консультация (100%) была наиболее удовлетворительной услугой, за которой следовала физиотерапия (83,3%). Кроме того, другое исследование, посвященное оценке восприятия пациентами телепомощи на дому, показало, что у большинства из них до включения в исследование было либо нейтральное (60%), либо положительное (33%) мнение относительно телемедицины на дому. После зачисления все были либо очень довольны (67%), либо в некоторой степени удовлетворены (33%) полученными услугами. Девяносто три процента были готовы получать услуги телемеханики на дому в будущем, и все они рекомендовали бы услуги телемеханики на дому своим друзьям или членам семьи. ⁸³ Уровень доверия к телемедицине со стороны членов семей пожилых людей, пользующихся этой услугой, также чрезвычайно важен. Доверие семьи может быть важным фактором при принятии решения об использовании таких услуг. Исследование, проведенное Цаем и др. ⁹⁵ , показало, что пожилые тайваньцы, удовлетворенные услугами телемеханики, получили в среднем 4,25 (по 5-балльной шкале Лайкерта) в отношении общего качества услуг. Как удовлетворенность пожилых людей, так и доверие семей повлияли на решение, продолжать ли пользоваться услугами телемеханики.

Резюме

Развитие телемедицинской помощи набирает обороты. Благодаря достижениям в области технологий теперь стало возможным внедрять решения, которые до недавнего времени казались далеким видением будущего. В дополнение к быстро развивающимся технологиям и информатике, демография и экономика являются дополнительными факторами, способствующими развитию телекомпании. В целом стареющее население все больше вовлекается в систему здравоохранения, вызывая при этом рост затрат.

Инновационные решения для телемедицины все чаще находят свое место в уходе за пожилыми пациентами и, несомненно, приносят ряд преимуществ. Telecare предоставляет новые возможности для обучения, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также улучшает качество жизни пожилых пациентов с хроническими заболеваниями. Это уменьшает социально-экономическое неравенство в доступе к медицинской помощи и предоставляет равные возможности для пациентов из городских и сельских районов.

В развитых странах в последние годы произошел значительный переход от пассивного мониторинга к более активному использованию технологий телемарафии, которые позволяют и поощряют прямое взаимодействие.Увеличивающийся сдвиг в балансе ухода дает пациентам возможность управлять своим здоровьем и благополучием. ²⁵ Они становятся равноправными партнерами своих врачей, могут принимать независимые решения в отношении своего здоровья и осознавать последствия. Они могут нести ответственность за свое состояние здоровья, адекватное питание, регулярную физическую активность и другие виды поведения, способствующие здоровому образу жизни. Отчасти это изменение связано с тем, что пожилые люди лучше разбираются в компьютерах и имеют лучшее экономическое положение.Жители США, Японии, Великобритании и других высокоразвитых стран хотят высокого качества жизни по мере старения. Они много работают на протяжении всей своей жизни и затем могут вести комфортную, благополучную и здоровую жизнь в старости. ⁹⁶

Мобильная медицинская информационная технология распространяется очень быстро и, кажется, является нашим будущим. Пожилые люди могут везде брать мобильные устройства и использовать их в любом месте. Вполне вероятно, что смартфон станет предпочтительным решением для сбора и анализа данных о здоровье и образе жизни, а также для оказания поддержки по уходу.Сети датчиков тела также являются многообещающей разработкой для домашнего и мобильного использования. В будущем датчики могут принять форму имплантатов, которые отслеживают жизненно важные показатели и повседневную активность. ^25,57,97

Уход на основе телемедицины теперь должен быть персонализирован с учетом потребностей, возможностей и предпочтений пожилых людей с адаптацией со временем по мере развития потребностей в уходе. Решения телекомпании должны вписываться в дом и образ жизни и не вызывать стигматизацию. Здоровье и благополучие являются личными и достаточно ценными, поэтому многие люди не хотят менять свою обычную деятельность и план ухода.Они не решаются принимать новые технологии в своих домах, если они не знают о преимуществах или не обладают достаточными знаниями и навыками для использования технологий. ⁸⁹ Непрерывное обучение пожилых людей в этой области и обучение простоте использования телемедицины, несомненно, очень важны. ⁹⁸ Многие пожилые люди, несмотря на все более широкое использование компьютеров и мобильных телефонов, даже не подозревают о возможностях, которые им предлагает телемедицина. В этой ситуации особое значение имеют рекламные и образовательные мероприятия, а также регулярные тренинги по информатике для пожилых людей, например бесплатные курсы по использованию компьютеров и Интернета, информационные и образовательные встречи, а также университеты третьего возраста.Если будут внедрены знакомые, полезные, желательные, рентабельные технологии, которые вписываются в жизнь и планы пожилых людей, то вскоре телемедицина станет неотъемлемой частью жизни пожилых людей, позволяя им функционировать независимо в дружественной домашней обстановке.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Список литературы

1.	Sosa-Ludicissa M, Wootton R, Olga Ferrer-Roca O.История телемедицины. В: Феррер-Рока О., Соса-Людисисса М., редакторы. Справочник по телемедицине . Амстердам, Нидерланды: IOS Press; 1998.
2.	Башшур Р.Л., Рирдон Т.Г., Шеннон Г.В. Телемедицина: новая система оказания медицинской помощи. Annu Rev Public Health . 2000. 21: 613–637.
3.	Барлоу Дж., Сингх Д., Байер С., Карри Р. Систематический обзор преимуществ телемеханики на дому для немощных пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями. J Telemed Telecare . 2007. 13: 172–179.
4.	Проект PACITA. Участие заинтересованных сторон ЕС в старении общества. Телекоммуникационные технологии для стареющего общества в Европе. Текущее состояние и будущее развитие. Доступно по адресу: http://wp6.pacitaproject.eu/wp-content/uploads/2014/02/Telecare-description-web.pdf. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
5.	Всемирная организация здравоохранения.Старение и жизненный путь. Десять фактов о старении и жизненном пути. Доступно по адресу: http://www.who.int/features/factfiles/ageing/ageing_facts/en/index.html. По состоянию на 15 декабря 2014 г.
6.	European Commission. Структура населения по основным возрастным группам, ЕС-28, 2013-80 гг. Евростат, Статистическое управление Европейского союза, май 2014 г. Доступно по адресу: http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/File:Population_structure_by_major_age_groups,_EU-28,_ 2013% E2% 80 % 9380_ (1) _ (% 25_of_total_population) _YB14.png. По состоянию на 15 декабря 2014 г.
7.	European Commission. Структура населения и старение. Евростат, Статистическое управление Европейского союза, май 2014 г. Доступно по адресу: http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/Population_structure_and_ageing. По состоянию на 15 декабря 2014 г.
8.	Index Mundi. Демографические данные США за 2014 г. Доступно по адресу: http: // www.indexmundi.com/united_states/demographics_profile.html. По состоянию на 15 декабря 2014 г.
9.	Christensen K, Doblhammer G, Rau R, Vaupel JW. Старение населения: проблемы впереди. Ланцет . 2009; 374: 1196–1208.
10.	Всемирная организация здравоохранения. Мировая статистика здравоохранения, 2014 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/world-health-statistics-2014/en/.По состоянию на 15 декабря 2014 г.
11.	Справочное бюро по народонаселению. Доступно по адресу: http://www.prb.org/DataFinder/Geography/Data.aspx?loc=246. По состоянию на 17 декабря 2014 г.
12.	Департамент по экономическим и социальным вопросам Организации Объединенных Наций. Перспективы народонаселения мира: обзор 2010 г. Нью-Йорк, 2011 г. Доступно по адресу: http://esa.un.org/unpd/wpp/documentation/pdf/wpp2010_volume-i_comprehensive-tables.pdf. По состоянию на 15 декабря 2014 г.
13.	Marengoni A, Angleman S, Melis R, et al. Старение с мультиморбидностью: систематический обзор литературы. Aging Res Rev.. 2011; 10: 430–439.
14.	Речел Б., Гранди Э., Робин Дж. М. и др. Старение в Европейском Союзе. Ланцет . 2013; 381: 1312–1322.
15.	Rosenthal TC, Williams ME, Naughton BJ, редакторы. Офисная гериатрия . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006.
16.	Черняк Е.П., Флорез HJ, Троен BR. Новые методы лечения синдрома слабости у пожилых людей. Альтернативная медицина Версия . 2007. 12: 246–258.
17.	Данон-Херш Н., Родонди Н., Спаньоли Дж., Сантос-Эггиманн Б. Префракционность и хроническая заболеваемость у самых молодых: выводы из когорты Лозанны Lc65 +. J Am Geriatr Soc . 2012; 60: 1687–1694.
18.	Alexandre Tda S, Corona LP, Nunes DP, Santos JL, Duarte YA, Lebrão ML. Сходства между факторами, связанными с компонентами дряхлости у пожилых людей: исследование SABE. J Старение здоровья . 2014; 26: 441–457.
19.	Статистическое управление Канады. Условия проживания пожилых людей. Перепись. Правительство Канады. Доступно по адресу: http: // www12.statcan.ca/census-recensement/2011/as-sa/98-312-x/98-312-x2011003_4-eng.cfm. По состоянию на 20 декабря 2014 г.
20.	Rockwood K, Mitnitski A, Song X, Steen B, Skoog I. возраст 70 лет. J Am Geriatr Soc . 2006; 54: 975–979.
21.	Berk ML, Monheit AC. Еще раз о концентрации расходов на здравоохранение. Отделение здравоохранения (Миллвуд) . 2001; 20: 9–18.
22.	Бюро переписи США, 65+ в США, 2010. P23-212. Вашингтон, округ Колумбия, США: Типография правительства США; 2014. Доступно по адресу: http://www.census.gov/content/dam/Census/library/publications/2014/demo/p23-212.pdf. По состоянию на 20 декабря 2014 г.
23.	Лассман Д., Хартман М., Вашингтон Б., Эндрюс К., Кэтлин А. Тенденции расходов на здравоохранение в США по возрасту и полу: отдельные годы 2002–2010 гг. Отделение здравоохранения (Миллвуд) . 2014; 33: 815–822.
24.	Томита М.Р., Расс Л.С., Шридхар Р., Нотон Б.Дж. Умный дом с медицинскими технологиями для пожилых людей, проживающих в сообществах. В: Аль-Кутайр М.А., редактор. Системы умного дома. InTech, 2010. Доступно по адресу: http://www.intechopen.com/books/smart-home-systems/smart-home-with-healthcare-technologies-for-community-dwelling-older-adults. По состоянию на 31 марта 2015 г.
25.	Тернер К.Дж., Макги-Леннон MR. Достижения в области телеобслуживания за последние 10 лет. Технологии умного ухода за домом и TeleHealth . 2013; 1: 21–34.
26.	GPS Life. Система удаленной локализации больных людей. Доступно по адресу: http://www.gpslife.pl/en/home-page. По состоянию на 26 декабря 2014 г.
27.	Tynetec. Telecare. Доступно по адресу: http://www.tynetec.co.Соединенное Королевство. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
28.	Zagier AS. Высокотехнологичные датчики помогают пожилым людям жить самостоятельно, Fox News, 23 января 2009 г. Доступно по адресу: http://www.foxnews.com/printer_friendly_wires/2009Jan23/0,4675,HighTechSeniorLiving,00.html. По состоянию на 26 декабря 2014 г.
29.	Mazzanti I, Maolo A, Antonicelli R. Электронное здравоохранение и телемедицина для пожилых людей: современное состояние. В: Гулла V, Росси Мори А., редакторы. Сети телемедицины для больничных служб : Новые методологии . Херши, Пенсильвания, США: IGI Global; 2013.
30.	Takahashi PY, Chandra A, North F, Pecina JL, Upatising B, Hanson GJ. Телемедицина: расширенная программа неотложной помощи пожилым людям. Технологии умного ухода за домом и TeleHealth . 2014; 2: 55–62.
31.	Takahashi PY, Hanson GJ, Pecina JL, et al.Рандомизированное контролируемое испытание телемониторинга у пожилых людей с множественными хроническими заболеваниями: исследование Tele-ERA. BMC Health Serv Res . 2010; 10: 255.
32.	Smith AC, Bensink M, Armfield N, Stillman J, Caffery L. Приложения телемедицины и сельского здравоохранения. J Postgrad Med . 2005. 51: 286–293.
33.	Rosenthal TC, Fox C. Доступ к медицинскому обслуживанию пожилых людей в сельской местности. JAMA . 2000; 284: 2034–2036.
34.	Tunstall. Мониторинг. Доступно по адресу: http://www.tunstall.co.uk. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
35.	MATCH Home Care Technologies. Мобилизация передовых технологий для ухода на дому: разработка систем ухода на дому для поддержки самостоятельной жизни. Доступно по адресу: http://www.match-project.org.uk/main/main.html. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
36.	Консорциум СОФИА. Сервис SOPHIA в Германии. Доступно по адресу: http://www.sophia-franken.de. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
37.	DALLAS. Масштабная реализация образа жизни с уходом за детьми. Доступно по адресу: https://connect.innovateuk.org/web/dallas/overview. По состоянию на 30 декабря 2014 г.
38.	Даркинс А., Райан П., Кобб Р. и др.Координация ухода / домашнее телездравоохранение: систематическое внедрение медицинской информатики, домашнего телездравоохранения и управления болезнями для поддержки ухода за ветеранами с хроническими заболеваниями. Telemed J E Health . 2008. 14: 1118–1126.
39.	Фудзимото М., Миядзаки К., фон Тунзельманн Н. Комплексные системы в технологии и политике: телемедицина и телемедицина в Японии. Telemed Telecare . 2009. 15: 175–181.
40.	Рикен. Исследовательский центр биомиметического контроля. Робот-партнер RI-MAN. Доступно по адресу: http://rtc.nagoya.riken.jp/RI-MAN/index_us.html. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
41.	Паре Г., Яана М., Сикотт К. Систематический обзор домашнего телемониторинга на предмет хронических заболеваний: доказательная база. J Am Med Inform Assoc . 2007; 14: 269–277.
42.	Кларк М.Л., Гропен Т.Достижения в системе лечения инсульта. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med . 2015; 17: 355.
43.	Ноэль Х.К., Фогель, округ Колумбия, Эрдос Дж.Дж., Корнуолл Д., Левин Ф. Домашнее телемедицина снижает расходы на здравоохранение. Telemed J E Health . 2004. 10: 170–183.
44.	Финкельштейн С.М., Спиди С.М., Поттхофф С. Домашнее телемедицина улучшает клинические исходы при меньших затратах на медицинское обслуживание на дому. Telemed J E Health . 2006. 12: 128–136.
45.	Sengpiel J, Fuehner T, Kugler C, et al. Использование технологии телемедицины для домашней спирометрии после трансплантации легких: рандомизированное контролируемое исследование. Prog Transplant . 2010. 20: 310–317.
46.	Dar O, Riley J, Chapman C. Рандомизированное испытание домашнего дистанционного мониторинга при типичной сердечной недостаточности пожилых людей в Северо-Западном Лондоне: результаты исследования Home-HF. Eur J Heart Fail . 2009; 11: 319–325.
47.	Prato SD, Nicolucci A, Lovagnini-Scher AC, Turco S, Leotta S, Vespasiani G. Telecare обеспечивает сопоставимую эффективность с обычным самоконтролируемым уровнем глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. одна инъекция инсулина глулизина — исследование ELEONOR. Диабет Технол Тер . 2012; 14: 175–182.
48.	Trief PM, Teresi JA, Eimicke JP, Shea S, Weinstock RS.Улучшение самоэффективности диабета и гликемического контроля с помощью телемедицины в выборке пожилых, этнически разнородных людей, страдающих диабетом: проект IDEATel. Возраст . 2009. 38: 219–225.
49.	Яана М., Паре Г. Домашний дистанционный мониторинг пациентов с диабетом: систематическая оценка наблюдаемых эффектов. J Eval Clin Pract . 2007. 13: 242–253.
50.	Verhoeven F, van Gemert-Pijnen L, Dijkstra K, Nijland N, Seyde E, Steehouder M.Вклад телеконсультации и видеоконференцсвязи в лечение диабета: систематический обзор литературы. J Med Internet Res . 2007; 9: e37.
51.	Буйновска-Федак М.М., Пухала Э., Стецивко А. Влияние дистанционной помощи на состояние здоровья и качество жизни пациентов с диабетом в учреждениях первичной медицинской помощи в Польше. Telemed J E Health . 2011; 17: 153–160.
52.	Habilis Europe.Новая концепция реабилитации. ЧИСТЫЙ проект. Доступно по адресу: http://www.habiliseurope.eu/. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
53.	Фариа К., Сильва Дж., Кампильо А. [адрес электронной почты защищен]: инструмент для восстановления двигательной функции в домашних условиях. Disabil Rehabil Assist Technol . 2015; 10: 67–74.
54.	Esculier J-F, Vaudrin J, Bériault P, Gagnon K, Tremblay LE. Домашняя программа тренировки равновесия с использованием Wii Fit с балансировочной доской при болезни Паркинсона: экспериментальное исследование. J Rehabil Med . 2012; 44: 144–150.
55.	Sugarman H, Weisel-Eichler A, Burstin A, Brown R. Использование системы Wii Fit для лечения проблем с равновесием у пожилых людей: технико-экономическое обоснование. Представлено на Международной конференции по виртуальной реабилитации IEEE, Хайфа, Израиль, 29 июня — 2 июля 2009 г.
56.	Meldrum D, Glennon A, Herdman S, et al. Восстановление баланса виртуальной реальности: оценка удобства использования Nintendo Wii Fit Plus. Disabil Rehabil Assist Technol . 2012; 7: 205–210.
57.	Подключение к электронному здравоохранению. MHealth и мобильная телемедицина — обзор. Доступно по адресу: http://ehealth-connection.org/content/mhealth-and-mobile-telemedicine-an-overview. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
58.	Интернет-проект Pew Research. Пожилые люди и использование технологий, 3 апреля 2004 г. Доступно по адресу: http: // www.pewinternet.org/2014/04/03/older-adults-and-technology-use/. По состоянию на 3 января 2015 г.
59.	Rossi MC, Perozzi C, Consorti C, et al. Интерактивный дневник управления питанием (DAI): новая система телемедицины, способная способствовать снижению веса тела, просвещению по вопросам питания и потреблению свежих местных продуктов. Диабет Технол Тер . 2010; 12: 641–647.
60.	Becker S, Mitchell A, Königsmann T, Kribben A, Erbel R.[Мобильные приложения и лечение гипертонии: возможности, проблемы и перспективы]. Герц . 2012; 37: 742–745. Немецкий.
61.	Chou CC, Chang CP, Lee TT, Chou HF, Mills ME. Принятие технологий и качество жизни пожилых людей в программе телемедицины. Компьютер Информ НУРС . 2013; 31: 335–342.
62.	Хирани С.П., Бейнон М., Картрайт М. и др.Влияние телемедицины на качество жизни и психологическое благополучие пожилых получателей социальной помощи в течение 12-месячного периода: кластерное рандомизированное исследование Whole Systems Demonstrator. Возраст . 2014; 43: 334–341.
63.	Башшур Р.Л., Шеннон Г.В. Национальные инициативы в области телемедицины: необходимы для реформы здравоохранения. Telemed J E Health . 2009. 15: 600–610.
64.	Буйновска-Федак М.М., Пирогович И.Поддержка услуг электронного здравоохранения среди пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Telemed J E Health . 2014; 20: 696–704.
65.	Duplaga M. Принятие решений электронного здравоохранения среди пациентов с хроническими респираторными заболеваниями. Telemed J E Health . 2013; 19: 683–691.
66.	Computer Sciences Corporation. Телесервисы для улучшения здоровья: десятилетие практикующего врача.Глобальный институт новейших практик здравоохранения. Декабрь 2013 г. Доступно по адресу: https://assets1.csc.com/health_services/downloads/Teleservices_for_Better_Health_The_Decade_of_the_Non_Doctor_Clinician.pdf. По состоянию на 9 марта 2015 г.
67.	Ресси М. Сегодняшний потребитель с широкими возможностями: состояние цифрового здоровья в 2011 году. Manhattan Research 2011. Доступно по адресу: https://kelley.iu.edu/ CBLS / файлы / конференции / Ressi-Indiana University.pdf. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
68.	Вентцер Х.С., Бигхольм А. Рассказы о расширении прав и возможностей и соблюдении требований: исследования общения в онлайн-группах поддержки пациентов. Int J Med Inform . 2013; 82: e386 – e394. Доступно по ссылке: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2013.01.008. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
69.	Хэнсон Дж., Персиваль Дж., Олдред Х., Браунселл С., Хоули М. Отношение к телемедицине среди пожилых людей, профессиональных и неформальных опекунов: превентивная стратегия или антикризисное управление? Univers Access Inf Soc .2007. 6: 193–205.
70.	Solli H, Hvalvik S, Bjørk IT, Hellesø R. Характеристики взаимоотношений, которые развиваются в результате общения медсестры и сиделки во время телемедицины. J Clin Nurs . 7 февраля 2015 г. [Epub перед печатью.]
71.	Уход в США. НАК и ААП. Национальный альянс по уходу и AARP, 2009 г. Доступно по адресу: http://www.caregiving.org/research/open-data/.По состоянию на 20 декабря 2014 г.
72.	Perlitz U. Tele-Medicine улучшает уход за пациентами. Deutsche Bank Research, 15 марта 2010 г. Доступно по адресу: http://www.dbresearch.com/PROD/DBR_INTERNET_EN-PROD/PROD0000000000255117/Tele-medicine+improves+patient+care.pdf. По состоянию на 7 января 2015 г.
73.	Паре Г., Сикотт С., Сен-Жюль Д., Готье Р. Анализ минимизации затрат на программу удаленного ухода за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких. Telemed J E Health . 2006; 12: 114–121.
74.	Biermann E, Dietrich W., Rihl J, Standl E. Есть ли экономия времени и средств за счет использования дистанционного управления для пациентов, проходящих интенсивную инсулиновую терапию? Рандомизированное контролируемое исследование. Программы вычислительных методов Biomed . 2002; 69: 137–146.
75.	Верхувен Ф, ван Гемерт-Пийнен Л., Дейкстра К. и др. Вклад телеконсультации и видеоконференцсвязи в лечение диабета: систематический обзор литературы. J Med Internet Res . 2007; 9: e37.
76.	Каллан А., О’Ши Э. Готовность оплачивать программы телемедицины для поддержки самостоятельной жизни: результаты исследования условной оценки. Soc Sci Med . 2015; 124: 94–102.
77.	Palmas W, Shea S, Starren J, et al. Платежи по программе Medicare, использование медицинских услуг и затраты на внедрение телемедицины в рандомизированном исследовании, сравнивающем ведение пациентов с помощью телемедицины с обычным уходом у участников с сахарным диабетом, не получающих медицинского обслуживания (IDEATel). JAMA . 2010; 17: 196–202.
78.	Moreno L, Dale SB, Chen AY, Magee CA. Затраты Medicare на информатику для диабетического просвещения и телемедицины (IDEATel). Демонстрация домашней телемедицины: результаты независимой оценки. Уход за диабетом . 2009. 32: 1202–1204.
79.	Адлер Р. Возрастная волна соответствует волне технологий: широкополосный доступ и пожилые американцы.SeniorNet 2002. Доступно по адресу: http://www.seniornet.org/downloads/broadband.pdf. По состоянию на 11 марта 2015 г.
80.	New Millennium Research Council. Преодоление психологических барьеров на пути к телемедицине: расширение прав и возможностей пожилых американцев для использования служб удаленного мониторинга здоровья. 2007 г. Доступно по адресу: http://newmillenniumresearch.org/archive/Telemedicine_Report_022607.pdf. По состоянию на 10 марта 2015 г.
81.	Организация экономического сотрудничества и развития. Понимание мозга: рождение обучающейся науки. Центр исследований и инноваций в области образования, 2007 г. Доступно по адресу: http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20130401151715/http://www.education.gov.uk/publications/eOrderingDownload/Understanding-the-brain.pdf. По состоянию на 11 марта 2015 г.
82.	Bujnowska-Fedak MM, Mastalerz-Migas A. Использование медицинского Интернета и услуг электронного здравоохранения пожилыми людьми. Adv Exp Med Biol . 2015; 834: 75–80.
83.	Agrell H, Dahlberg S, Jerant AF. Восприятие пациентами телемедицины на дому. Telemed J E Health . 2000. 6: 409–415.
84.	Зулло Н. Депрессия у лиц пожилого возраста. Руководство по планированию долгосрочного ухода. Национальный совет по планированию ухода. Доступно по адресу: http://www.longtermcarelink.net/eldercare/depression_elderly_care_recipients.htm. По состоянию на 11 марта 2015 г.
85.	SFGate. Старость в век технологий: новые устройства для мониторинга здоровья и благополучия дома — растущий новый сектор. San Francisco Chronicle, 2005. Доступно по адресу: http://www.sfgate.com/business/article/Old-age-in-the-technology-age-New-devices-to-2617842.php. По состоянию на 11 марта 2015 г.
86.	Международный союз электросвязи. Мир в 2014 году.Факты и цифры в области ИКТ. Доступно по адресу: http://www.itu.int/en/ITU-D/Statistics/Pages/facts/default.aspx. По состоянию на 10 января 2015 г.
87.	Марс М. Телемедицина и достижения в области оказания медицинской помощи в городских и сельских районах в Африке. Prog Cardiovasc Dis . 2013; 56: 326–335.
88.	Персиваль Дж., Хэнсон Дж. Старший брат или дивный новый мир? Telecare и его значение для независимости и социальной интеграции пожилых людей. Критическая социальная политика . 2006; 26: 888–909.
89.	Кларк Дж. С., МакГи-Леннон М. Исследование существующих препятствий на пути внедрения технологий ухода на дому в Великобритании с учетом интересов заинтересованных сторон. Ассистент Технол . 2011; 5: 12–25.
90.	Pew Internet and American Life Projects. Цифровые подразделения. Доступно по адресу: http://www.pewinternet.org/files/old-media//Files/Reports/2005/PIP_Digital_Divisions_Oct_5_2005.pdf.pdf. По состоянию на 9 марта 2015 г.
91.	Takahashi PY, Pecina JL, Upatising B, et al. Рандомизированное контролируемое испытание телемониторинга у пожилых людей с множественными проблемами со здоровьем для предотвращения госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи. Arch Intern Med . 2012; 172: 773–779.
92.	Trappenburg J, Groenwold R, Schuurmans M. Повышенная смертность ослабленных пожилых пациентов после телемониторинга: смотрите, прежде чем прыгать! Arch Intern Med .2012; 172: 1612.
93.	Уэйд Р., Картрайт С., Шоу К. Факторы, касающиеся принятия и использования домашнего телездравоохранения. Политика управления рисками Healthc . 2012; 5: 25–33.
94.	Чэ Ю.М., Ли Дж.Х., Хо Ш., Ким Х.Дж., Джун К.Х., Вон Дж. Удовлетворенность пациентов телемедициной при оказании медицинских услуг пожилым людям на дому. Int J Med Inform . 2001. 61: 167–173.
95.	Tsai CH, Kuo YM, Uei SL. Влияние удовлетворенности телемедицией и доверия со стороны семьи у пожилых тайваньцев. Int J Environ Res Public Health . 2014; 11: 1359–1368.
96. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт