Удушение это: Удушение — это… Что такое Удушение?

Удушение — это… Что такое Удушение?

Асфи́кси́я (греч. asphyxia, буквально — отсутствие пульса, в русском языке допускается ударение на второй или третий слог) — удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях, например при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком и т. д.

В литературе механическую асфиксию определяют как: «кислородное голодание, развившееся в результате физических воздействий, препятствующих дыханию, и, сопровождающееся острым расстройством функций центральной нервной системы и кровообращения…» или как «нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты».

Первая помощь

Традиционно используют принудительное вдувание воздуха в легкие больного. Этот метод, названный «рот в рот» и «рот в нос» используется повсеместно в качестве немедленной помощи до приезда врача.^[1]

Виды асфиксии

Традиционно асфиксию разделяют на:

• ненасильственную (вследствие болезней — бронхиальная астма, аллергический отек гортани и др.)
• насильственную, которая, в свою очередь, делится на:
  1. асфиксию от закрытия дыхательных путей (обтурационная), к ней относится утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, закрытие дыхательных отверстий;
  2. асфиксию от сдавливания органов шеи (странгуляционная) — повешение, удавление петлей, удавление руками;
  3. асфиксию от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами (компрессионная).

Виды механической асфиксии

Повешение

Повешение — это вид механической асфиксии, который возникает при сдавливании шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего. При достаточной длине верёвки асфиксия не наступает, так как смерть происходит от перелома шеи.

Обычно петля представляет собой кольцо, узел, свободный конец которого закрепляется неподвижно, смерть наступает через 4-5 минут после сдавливания шеи от паралича дыхательного центра, сердечная деятельность продолжается некоторое время после остановки дыхания. Причиной смерти может стать смерть мозга от прекращения кровообращения при сдавливании сонной артерии[1].

Удавление петлей

Удавление петлей — вид странгуляционной асфиксии, представляет собой сдавление шеи петлей перехлестнутыми свободными концами, при помощи закрутки (почти всегда посторонней рукой, самоудавление встречается крайне редко) или гарротой. В Чехии есть святая Людмила, которая была удушена платком собственной невесткой, гибель Айседоры Дункан из-за попавшего в колесо шарфа.

Расположение петли горизонтальное, сама петля замкнутая, равномерная ниже или на уровне щитовидного хряща. Генезис смерти во многом схож с повешением: при затягивании петли сдавливаются шейные вены, сонные артерии, нервные стволы, гипоксия сопровождается венозным застоем, появляются судороги, через 4-5 минут наступает смерть. Возможны переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща, повреждение хрящей гортани и.т.д.

В странах Арабского Востока в Средние века существовал особый вид казни — «милость султана». Эта казнь применялась к лицам благородного происхождения и заключалась в том, что султан присылал провинившемуся чиновнику шелковый шнурок, которым впоследствии чиновника душили.

Удавление частями тела

Удавление частями тела человека — вид странгуляционной асфиксии, который происходит при сдавливании органов шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом или между бедром и голенью. Генезис протекания смерти аналогичен удавлению в целом. Для данного вида удушения характерны особые следы на поверхности кожи. От пальцев рук на шее возникают небольшие кровоподтеки круглой или овальной формы, число их варьируется, но обычно колеблется от шести до восьми. Иногда на фоне кровоподтека образуются дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей.

Объем и выраженность внутренних повреждений значительно больше, чем наружных. Как правило, это массивные и глубоко расположенные излияния, сосудисто-нервные пучки, пищевод. При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения могут отсутствовать, также следы отсутствуют, если жертва находилась в беспомощном состоянии. При сдавлении между бедром и голенью, плечом и предплечьем, наружные повреждения не возникают, а внутри наблюдаются обширные кровоизлияния, повреждение хрящей гортани, переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща. У грудных и новорожденных детей часто ссадины располагаются на задней поверхности шеи, так как рука взрослого обхватывает шею ребенка целиком.

Невозможно самоубийство подобным способом и невозможно случайное удавление с летальным исходом.

Удавление потерпевшего собственной одеждой

Нередко применяется при удушаюших захватах в различных единоборствах, однако в таких случаях к смерти не приводит ввиду того, что потерпевший может остановить поединок прежде чем потеряет сознание.

Закрытие отверстий рта и носа

Закрытие отверстий рта и носа — вид обтурационной асфиксии, возникает в результате закрытия дыхательных отверстий частями тела или мягкими предметами.

Если происходит закрытие рта и носа руками, то остаются следы от давления пальцев в виде ссадин, кровоподтеков. Ранки следует также искать на слизистой губ с внутренней стороны, так как они могут образовываться от прижатия губ к зубам. Уплощение носа имеет место, когда тело лежит лицом вниз на чем-либо мягком, во рту обнаруживаются посторонние частички (перья от подушки, текстильные волокна).

При внутреннем исследовании виден ряд признаков острой смерти: темная жидкая кровь в области сердца, кровоизлияния слизистых дыхательных путей. Этот вид убийства используется в отношении людей, находящихся в беспомощном состоянии, детей, но следует отметить, что данный вид задушения может произойти по неосторожности, у лиц в состоянии алкогольного опьянения, больных эпилепсией и даже у грудных детей.

В новейшей истории наиболее популярным способом убийства путём удушения предварительно связанного пленника является полиэтиленовый пакет.

Задушение инородными телами

Задушение инородными телами — вид обтурационной асфиксии, причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкое или жидкое, сыпучее, плотное, оказавшееся в дыхательных путях. Смерть может наступить как непосредственно от острой кислородной недостаточности в результате попадания инородного тела в дыхательные пути, так и в результате рефлекторной остановки сердца из-за раздражения дыхательных путей. Смерть может наступать через несколько дней, а иногда человек может жить с инородным телом длительное время. Диагностирование подобных смертей не представляет особой сложности: у входа в гортань, в просвете трахеи или бронхов обнаруживается инородное тело, распознать смерть от шока или от гипоксии можно только по клиническим показаниям, изменения во внутренних органах будут одинаковыми.

В рамках этого вида выделяют: задушение пищевыми массами, чаще всего рвотными у людей в состоянии алкогольного опьянения. Задушение кровью при её аспирации у пострадавших с переломами основания черепа, резанными ранами гортани. Утопление тоже традиционно не принято рассматривать в разделе механической асфиксии. Задушение сыпучими телами диагностируются по частичкам, оставшимся в дыхательных путях, пищеводе и желудке.

Компрессионная асфиксия

Компрессионная асфиксия — удушение от сдавления грудной клетки и живота сыпучими веществами или массивными предметами. Подобные смерти характерны во время землетрясений, обвалов, сходов ледников, лавин и иных катастроф, в результате производственных и транспортных травм, сдавления в толпе… Таким способом умерщвляют своих жертв гигантские удавы — боа, питоны и анаконды.

В данном случае происходит нарушение не внешнего дыхания, а всего жизненно важного кровообращения: венозная кровь не поступает в легкие, переполнение обогащенной кислородом кровью, утончение стенок сосудов и, как следствие, отек легких. На коже и груди погибших обнаруживаются полосчатые кровоизлияния, повторяющие рельеф складок одежды, а также частицы песка, земли, грунта. Возможны переломы рёбер, разрывы внутренних органов — печени, сердца, селезёнки, кровоизлияния в полости тела.

Примечания

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

Ученые назвали причину Пермского вымирания

250 млн лет назад произошло Пермское вымирание, крупнейшее в истории Земли. За несколько десятков тысяч лет планета лишилась 96% морских видов, ¾ видов наземных позвоночных и ⅘ видов насекомых, что во много раз превосходит масштабы катастрофы, убившей динозавров. Ученые долго искали причины этой массовой гибели животных, в частности, пытались найти достаточно крупный метеоритный кратер, подходящий по датам. Но известно, что Пермское вымирание совпало во времени с излияниями лавы в районе Сибирских траппов.

Траппы — это, по сути, вулканы циклопических размеров. В ходе их извержений на поверхность выходит столько лавы, что она покрывает значительную часть материка, Сибирская трапповая провинция простирается от Уральских гор почти до озера Байкал и Якутска. У траппов нет ни жерла, ни даже выраженного центра — потоки жидкой лавы льются из многих щелей и образуют сравнительно плоские базальтовые скалы, формирующие уступы (по-шведски trappa — это лестница). Вместе с базальтом на поверхность выходят металлы, и потому не случайно, что город Норильск, живущий добычей никеля, меди, кобальта и платины, находится в районе наиболее мощных трапповых отложений.

Хоть потоки лавы 250 млн лет назад и залили большую часть Сибири, они не в состоянии объяснить гибель живых существ по всей Земле. Ин Цуйа из Университета Монклер и его коллеги из США, Китая, Норвегии и Нидерландов построили полную картину Пермского вымирания. Их статья

опубликована в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences. В качестве отправной точки исследователи выбрали данные о повышенном содержании углекислого газа в тот период. Чтобы получить подробную информацию о его источнике и темпах накопления, ученые проанализировали древние органические отложения, которые добыли из глубины Финнмаркского плато на севере Норвегии.

Углерод имеет два стабильных изотопа, ¹²С и ¹³C. Они ведут себя по-разному, легкий углерод-12 легче поглощается растениями, чем тяжелый углерод-13, но в разной степени в зависимости от вида растения, доступности питания, водного и температурного режимов и некоторых других условий.

С помощью анализа изотопов углерода тканей животного можно даже понять, чем оно питалось, а изучив отношение ¹²С к ¹³С в древесных кольцах, можно восстановить картину колебаний химического состава атмосферы.

Более точно датировать каждый пласт исследователям помогла астрохронология. Солнечное излучение со временем меняет интенсивность, что отражается в количестве гамма-излучения, достигающего Земли. Изучив следы этого излучения, физики построили надежную временную шкалу.

В результате Ин Цуйа и его команда выяснили, что Пермское вымирание было связано с резким увеличением в атмосфере количества углекислого газа, произведенного вулканами.

Судя по соотношению изотопов углерода в остатках наземных растений, эти выбросы были огромными: концентрация углекислого газа выросла в 13 раз за несколько тысяч лет, чему соответствуют дополнительные выбросы по 4,5 гигатонны углерода в год.

Наибольшую часть этого углерода выбросили непосредственно траппы, оставшаяся часть образовалась в ходе горения отложений угля и метана. Органика не смогла поглотить такое количество углекислого газа, его концентрация длительное время оставалась повышенной по сравнению с эпохой до извержения по меньшей мере в три раза, что привело к Триасовому потеплению.

Повышение концентрации углекислого газа также привело к глобальному закислению океана и повышению глобальной температуры с 25 до 40 градусов, что стыкуется с результатами анализа изотопов бора и кислорода в раковинах моллюсков той эпохи. Теперь ученых интересует, как быстро и с помощью каких механизмов углекислый газ удалялся из атмосферы. Это даст понимание, как можно справиться с современными выбросами этого парникового газа в результате человеческой деятельности и насколько эти выбросы опасны.

ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛИ

Loading…

ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛИ!!!!!!!!

Опасные «игры» наших детей

Игры с асфиксией (удушьем) — умышленное перекрытие доступа кислорода к мозгу с целью вызвать кратковременный обморок и состояние эйфории. Эта опасная забава встречается среди детей и подростков.

Игры в удушение известны с давних времен. Но благодаря Интернету они переживают второе рождение. Игра в удавленника была описана еще французскими медиками XVIII века. Сейчас она распространена по всему миру.

«Космический ковбой», «На седьмом небе», «Собачий кайф» — это названия интернет-игр «на удушение» популярных нынче среди детей и подростков. Популярность этих забав рекламируется через социальные сети в интернете, создаются специальные сообщества обещающие подросткам «путешествия в параллельный мир» посредством усыпления или удушения.

Правоохранительные органы обеспокоены популярностью подобных игр. В последнее время участились случаи со смертельным исходом. Дети гибнут от того, что играют в удушения в одиночестве и не успевают вовремя расслабить веревку.

Чем привлекает детей «собачий кайф»?

Если все происходит благополучно, то человек, которого душили, испытывает кислородное голодание и в состоянии асфексии испытывает эйфорию или видит галлюцинации. Но если 10–20 лет назад ради мгновенного удовольствия ребята нажимали друг другу на грудную клетку, пока не происходила потеря сознания, то современные подростки стали пережимать шею и сонную артерию.

Специалисты отмечают, так поступают дети, которых с раннего возраста жестоко наказывали родители. Они страдают из-за недостатка внимания. Кроме того, таким образом проявляются скрытые суицидальные наклонности. Если родители заметили, что их ребенок увлекается удушениями, необходимо показать его психологу или психиатру. Потому что инстинкт самосохранения у таких детей атрофирован, и их «забавы» могут стоить здоровья или даже жизни.

Чем опасны игры с удушьем?

Опасность игры в том, что она не просто не приносит желаемого удовольствия, но и чревата летальным исходом. Пытаясь испытать эйфорию от легкого передавливания сонной артерии, дети не всегда приходят в себя. Для человеческого мозга гипоксия длительностью более 5 минут чревата тяжелой инвалидностью и даже смертью. Кислородное голодание ведет к прекращению нормального функционирования мозговой деятельности без ее полного восстановления. Дети, играющие в «собачий кайф», могут никогда не вернуться к полноценной жизни.Многие дети, практикующие «собачийкайф», умирают или остаются инвалидами. При этом человек может выжить, но не подозревать, что часть его мозга уже погибла, что грозит ишемическим инсультом.

Медики предупреждают: чем чаще человек практикует удушье, тем тяжелее последствия. Нарушается координация движений, пропадает бдительность, появляются первые признаки инсульта.

СОВЕТЫ РОДИТЕЛЯМ

Будьте внимательны!

Если вы подозреваете, что и ваш ребенок занимается чем-то подобным, то беседовать с ним уже поздно, наказывать — бесполезно. Ребенок сделает назло. Спасти дочку или сына можно только собственным примером. Показать на себе, что кайф можно получать от самой жизни. Если папа и мама все время будут повторять, что они неудачники, жизнь не удалась, не выходя из депрессии, то однозначно ребенок будет понимать, что жизни нет. Надо находить плюсы во всем, пусть даже притворяться, но только позитивом ежедневным можно еще удержать подростка от последнего кайфа.

СИМПТОМЫ

• Обсуждение игры
• Налитые кровью глаза
• Синяки под глазами
• На шее у ребенка регулярно появляются синяки
• Сильные головные боли
• Неестественно белый цвет кожи
• Заторможенность реакции
• Дезориентация
• Ребенок закрывается в комнате, проводит время в одиночестве
• Тяжело дышит, не может быстро подниматься по лестнице
• Падает в обмороки
• Канаты, шарфы, ремни и т. п., привязанные к мебели или дверным ручкам;
• Необъяснимое наличие таких вещей, как собачьи поводки и т. п.
• Ребенок начинает носить максимально закрытую одежду или аксессуары
• Обмороки у ребенка

МНЕНИЕ ВРАЧА

Если этим долго увлекаться, можно стать «тормозом»

Подобные развлечения были популярны у школьников и в 80-е годы, — сказал «КП» кандидат медицинских наук, врач-невролог Виктор Косс. — Принцип воздействия на организм был похож, только методы не столь экстремальны. Например, школьник плотно прижимался к стене, а кто-то с силой давил на грудную клетку, ограничивая приток воздуха. Сейчас дети используют полотенца и ремни. Но суть та же — когда пережимается сонная артерия (или грудная клетка), резко ограничивается приток воздуха, наступает гипоксия мозга (нехватка кислорода), временная ишемия мозга. Человек впадает в состояние ступора, аналогичного обмороку, но при этом сознание не теряется. На фоне удушья могут быть различные галлюцинации и даже чувство эйфории.

Кстати, существует даже такая модная дыхательная гимнастика —

ребефинг (англ. «второе рождение»), психотерапевтическая методика, основанная на определенном чередовании вдохов и выдохов. Якобы это приводит к тому, что открываются глубины подсознания и различные неисследованные возможности тела. Но это все опасный самогипноз.

Чем больше и чаще мозг будет недополучать кислорода, тем хуже он будет работать. Разовьется энцефалопатия (структурные нарушения сосудов и тканей мозга). Как следствие — раздражительность и даже агрессия, утомляемость, бессонница, расстройства памяти, нарушение интеллекта. Одним словом, ребенок может стать «тормозом». Также постоянное кислородное голодание не может не отразиться и на сердце.

КОММЕНТАРИЙ ЮРИСТОВ

«Ошибки детства» могут аукнуться во взрослой жизни

Если подросток причиняет вред здоровью своего сверстника в процессе игры, то при любой степени тяжести повреждений — вплоть до смерти — юридически это будет считаться неосторожностью. А за неосторожные деяния по нашему Уголовному кодексу ответственность наступает только с 16 лет…

В то же время несовершеннолетним любителям острых ощущений светит постановка на учет в инспекции по делам несовершеннолетних.

Как рассказала инспектор отдела по делам несовершеннолетних УВД, сейчас подростков ставят на учет за поведение, свидетельствующее о неблагополучности ребенка. После этого в целях профилактики и перевоспитания несовершеннолетнего навещает сотрудник милиции — не реже одного раза в месяц по месту жительства и в школе.

Данные из детской комнаты милиции передаются в информационную базу правоохранительных органов и могут сказаться на дальнейшей судьбе молодого человека. Так, если впоследствии он совершит преступление или другое правонарушение, то «ошибки детства», учтенные в милицейской базе данных, могут быть признаны отрицательными характеристиками личности, отягчающими ответственность.

Следственному управлению СКП РФ по Московской области уже доводилось заниматься последствиями «кайфа». В ноябре прошлого года в одно из подмосковных УВД поступило сообщение о том, что в квартире обнаружен труп 7-классника. За день до происшествия он рассказывал родителям, что пробовал задерживать дыхание на несколько секунд и то, что это ему понравилось. На следующий день старший брат подростка не мог попасть в квартиру. На звонки по телефону и в дверь никто не отвечал. Дверь решили взломать. В доме обнаружили безжизненное тело ребенка. Его голова находилась в петле из пояса, закрепленной на спортивных кольцах. Рядом лежал опрокинутый табурет. По версии следствия, мальчик, засунув голову в петлю и попав в стадию «эйфории», потерял контроль над собой. Он повис на петле и не смог устоять на стуле. Между тем, в ходе проверки смерти школьника, следователи беседовали с детьми, которые рассказали о том, что часто собираются в группы, чтобы «покайфовать», вызывая эйфорию, 

пережимая сонную артерию. При аналогичных обстоятельствах погибают подростки…

«За последние несколько лет пронеслась волна случаев со смертельными исходами. Как правило, дети гибнут от удушья, играя в одиночестве и не успевая вовремя расслабить веревку»,— приводят слова представителя ГУВД на сайтеwww.gzt.ru. По данным полиции, только в Московской области в опасные игры вовлечены не менее 1000 подростков. При этом число сторонников получения «кайфа» через удушение только растет.

В связи с чем обращение к  родителям подростков лишний раз проверить, по каким сайтам лазят их чада, пока они на работе. Действительно, много времени это не займет, а жизнь ребенку, возможно, сохранит.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ

Проведённое в 2006 году в штате Огайо (США) исследование установило, что 11 % молодых людей в возрасте 12—18 лет и 19 % в возрасте 17—18 лет утверждают, что когда-либо занимались «играми». В 2008 году исследование канадского Центра по проблемам наркомании и психического здоровья показало: по крайней мере, 79 тысяч студентов в канадской провинции Онтарио участвовали в данном акте. Высказывается мнение, что давно известное развлечение стало быстрее распространяться с появлением доступного Интернета; так, на тематических сайтах и форумах в Рунете в апреле 2010 года было зарегистрированы более 15 тысяч детей.

Статистика о погибших и неврологических нарушениях носит противоречивый характер, хотя есть признаки того, что практика вносит значительный вклад в смерти и инвалидности, особенно среди несовершеннолетних мужчин в наиболее развитых странах. Многие считают, что смертность значительно занижена из-за внешней схожести с самоубийством. Согласно исследованию американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 1995—2007 годах не менее 82 молодых людей в возрасте от 6 до 19 лет умерли в США в результате этой игры. Из них 86,6 % были мужчины, средний возраст 13 лет. 95,7 % этих случаев смерти произошли, в то время как молодёжь была одна; родители погибших не знали об игре в 92,9 % случаев. Смерти были зарегистрированы в 31 штате и не были сгруппированы по месту, времени года или дню недели; были ли у погибших неврологические повреждения при жизни, учитывая обстоятельства смерти, определить сложно. По оценкам общественной организации GamesAdolescentsShouldn’tPlay (GASP) (США, штат Висконсин), в Америке ежегодно таким образом погибают до тысячи молодых людей.

Игра также может привести, вследствие падения или неконтролируемых движений, к косвенным травмам, таким, как сотрясение мозга, переломы костей, укус языка и кровоподтёки у глаз.

Что такое удушение сзади в ММА

В смешанных единоборствах разрешено много приемов, запрещенных в олимпийских видах борьбы. Удушение сзади (по-английски «rear-naked choke») – один из них. Прием перекочевал в ММА из бразильского джиу-джитсу и сразу же полюбился бойцам. При помощи удушения сзади, по статистике, проводится больше всего досрочных побед сабмишенами.

Техника приема удушение сзади

Суть приема в том, чтобы при помощи давления на шею, ограничить поступление крови (то есть кислорода в мозг) у соперника и лишить его способности к сопротивлению. Прием проводится сзади, так как это наиболее удобная позиция – когда удается зайти за спину, то оппоненту очень тяжело защищаться.

Правилами запрещается оказывать давление на шейные позвонки (это чревато тяжелой травмой) – передавливаются только артерии и вены. Не редки случаи, когда соперник сражается до конца, не желает признавать поражение и теряет сознание, «засыпает». В этом случае необходимо его сразу же отпустить, а рефери должен быть особо внимательным, когда один из бойцов взял другого в захват на удушение.

Удушение сзади можно проводить как в партере, так и в стойке. Если прием проводится в стойке, то закрепиться за спиной несколько сложнее, но это уже вопрос мастерства бойцов. В поединках случается такое нередко.

Физиология удушающего приема

Из-за давления на каротиноидный треугольник, ухудшается приток крови в мозг от сердца, из-за этого человек теряет сознание (многие ошибочно думают, что это происходит из-за недостаточного поступления воздуха). Чтобы передавить артерию, не нужно прикладывать много физических сил — здесь все решает техника, а вот, к примеру, чтобы перекрыть дыхательные пути, физических сил нужно в несколько раз больше.

Когда сжимается артерия, то боец теряет сознание в течение нескольких секунд, в среднем от 9 до 12-ти. После ее освобождения, человек приходит в сознание секунд через 15-20.

Потеря сознания происходит из-за гипоксии головного мозга. Если вовремя не остановить прием (когда боец уже потерял сознание), то это может привести к тяжелым последствиям. Следует понимать, что в этом случае уменьшается частота сердечных сокращений (артерия передавлена, поступает меньше крови, сердцу усилий требуется больше), что негативно влияет на сердце. Также и головной мозг человека долго без кислорода нормально функционировать не может.

Именно поэтому терпеть до конца – идея не самая лучшая и опасна для здоровья. Огромная ответственность лежит и на рефери, который обязан немедленно остановить бой, если боец уже не в силах защищаться.

Техника выполнения удушения сзади

Главная задача атакующего при выполнении приема – это занять положение за спиной, если это удастся, то половина дела уже сделана. Шея оппонента обхватывается рукой, согнутой в локте, на горло можно наложить и сгиб своего локтевого сустава, и предплечье, и бицепс. При этом следует помогать другой рукой, усиливая давление. Вторая рука (которая не держит шею, а помогает тянуть) одновременно с этим должна давить на затылок соперника, таким образом, увеличивается сила, давление возрастает.

Пример классического выполнения приема «удушение сзади».

На UFC 242 Хабиб Нурмагомедов провел rear-naked choke прямо «по учебнику». Зашел за спину, «размягчил» Дастина Порье ударами, чем помог себе взять идеальный захват и провел прием, заставив оппонента сдаться.

Khabib Nurmagomedov vs Dustin Poirier #UFC242 pic.twitter.com/MNiZvbN2Dy

— MMA Gone Wild???? (@mmagonewild) September 8, 2019

Защита от приема

Защищаться от приема можно, опытным и мастеровитым бойцам это удается. Главное – не дать позволить оппоненту зайти за спину и взять захват за шею. Если же он все-таки это сумел, тогда, защищаясь необходимо сделать следующее:

• Поднять плечи и втянуть шею;
• Помогать себе руками, оттягивая руки соперника, которые держат захват;
• Освобождать захват, пытаясь подбородком воздействовать на него, защищая шею и отодвигать руку.

Далее, нужно приложить все усилия, чтобы сбросить руку атакующего. Опытные бойцы начинают не с держащей шею руки, а с другой, которая помогает. Так освободиться от захвата проще. Если все получится, остается только развернуться и сменить позицию на безопасную или подняться в стойку (если удушение сзади проводилось в партере).

Вывод

Из всех досрочных побед – победа удушением сзади встречается наиболее часто. Это относительно простой в исполнении прием, но в то же время очень сложный в защите. Владеют им абсолютно все топовые бойцы, а уметь проводить его (и, конечно, защищаться от него) должен научиться каждый боец, если хочет добиться в спорте каких-либо успехов.

FAQ:

Кто является мастером удушения сзади в ММА?

Все бойцы высокого класса умеют проводить rear-naked choke, а особенно хорошо прием получается у выходцев из бразильского джиу-джитсу.

Из каких положений можно выполнить прием?

Прием можно выполнять как в партере, так и в стойке.

Какие последствия у приема?

Если прием «удушение сзади» выполнен правильно, то соперник будет вынужден сдаться или потеряет сознание.

В каких видах единоборств применяется данный прием?

В тех видах единоборств, где разрешены удушающие приемы, например, в бразильском джиу-джитсу или грэпплинге.

Операции по удушению газом | Энциклопедия Холокоста

Нацисты начали эксперименты с применением отравляющего газа для массового убийства людей в конце 1939 года, когда они организовали убийство психически больных людей («эвтаназию»). Нацистский эвфемизм «эвтаназия» означал методичное убийство тех немцев, которые, по мнению нацистов, были «недостойны жить» из-за умственных и физических недостатков.

ПРОГРАММА ЭВТАНАЗИИ

По программе эвтаназии основали шесть центров с газовыми камерами: Бернбург, Бранденбург, Графенек, Хадамар, Хартхайм и Зонненштайн. В газовых камерах применялся чистый угарный газ, полученный химическим путем.

ГАЗВАГЕНЫ

После нападения Германии на Советский Союз в июне 1941 года и совершения массовых расстрелов гражданского населения айнзатцгруппами (оперативными карательными отрядами) нацисты проводили эксперименты по использованию «газвагенов» (душегубок) для массового убийства. Газвагены представляли собой грузовики с герметично закрытым кузовом, в который отводились выхлопные газы от двигателя. Газвагены начали применяться после того, как члены айнзатцгрупп стали жаловаться на утомление, вызываемое боевыми действиями, и стресс вследствие проведения массовых расстрелов женщин и детей. Кроме того, удушение газом было менее дорогостоящим методом умерщвления людей. Айнзатцгруппы (оперативные карательные отряды) уничтожили посредством удушения газом сотни тысяч людей, в основном евреев, цыган-рома и психически больных.

ЛАГЕРЯ СМЕРТИ

Хелмно

В 1941 году организация СС пришла к выводу о том, что депортация евреев в лагеря смерти (для удушения газом) была наиболее эффективным способом «окончательного решения еврейского вопроса». В том же году нацистами был открыт лагерь в польском городе Хелмно. Евреев из Лодзинской области Польши и цыган-рома убивали в «газвагенах».

Белжец, Собибор и Треблинка

В 1942 году были начаты систематические массовые убийства в стационарных газовых камерах в лагерях Белжец, Собибор и Треблинка, расположенных на территории Польши, для чего использовался угарный газ, вырабатываемый дизельными двигателями. После высадки жертв из вагонов для перевозки скота их направляли на дезинфекцию в «душевые». Нацистские и украинские охранники часто кричали на жертв и избивали их, приказывая входить в «душевые» с поднятыми руками, чтобы втиснуть в газовые камеры как можно больше людей. Чем плотнее были набиты газовые камеры, тем быстрее жертвы задыхались от газа.

Освенцим (нем. Аушвиц)

Нацисты постоянно изыскивали все более эффективные средства уничтожения людей. В сентябре 1941 года в лагере Освенцим (нем. Аушвиц) на территории Польши проводились эксперименты по применению препарата «Циклон Б» (который ранее использовался для уничтожения насекомых и вредителей) при удушении газом около 600 советских военнопленных и 250 больных заключенных. В присутствии воздуха гранулы «Циклона Б» превращались в смертоносный газ. Эксперименты показали, что «Циклон Б» является наиболее быстродействующим средством для удушения людей газом, и этот препарат был выбран для проведения массовых убийств в Освенциме.

В период массовых депортаций в этом лагере каждый день умерщвляли газом до 6 тыс. евреев.

КОНЦЕНТРАЦИОННЫЕ ЛАГЕРЯ

В таких концентрационных лагерях, как Штутгоф, Маутхаузен, Заксенхаузен и Равенсбрюк, которые не относились к категории специальных лагерей смерти, тем не менее также были оборудованы газовые камеры. Они были относительно небольшие и предназначались для уничтожения тех пленных, которых нацисты считали непригодными для работы. В газовых камерах большинства этих лагерей в качестве умерщвляющего средства применяли «Циклон Б».

Дополнительная литература

Müller, Filip, and Helmut Freitag. Eyewitness Auschwitz: Three Years in the Gas Chambers (Филип Мюллер и Гельмут Фрайтаг «Свидетель Освенцима: три года в газовых камерах»). Chicago: Ivan R. Dee, 1999.

Kogon, Eugen, Hermann Langbein, and Adalbert Rückerl, editors. Nazi Mass Murder: A Documentary History of the Use of Poison Gas (Юджин Когон, Герман Лангбайн, Адальберт Рюкерль «Нацистские массовые убийства: история использования отравляющих газов в документах»). New Haven: Yale University Press, 1994.

Pressac, Jean-Claude. Auschwitz: Technique and Operation of the Gas Chambers (Жан-Клод Прессак «Крематории Аушвица. Техника массовых убийств»). New York: Beate Klarsfeld Foundation, 1989.

Swiebocka, Teresa, editor. The Architecture of Crime: The «Central Camp Sauna» in Auschwitz II-Birkenau («Архитектура преступлений: «главная душевая» в Освенцим 2-Биркенау» под ред. Терезы Свибоцка). Oswiecim: Auschwitz-Birkenau State Museum, 2001.

Звезда фильма «Убить Билла» скончался от эротического удушения — РБК

Известный актер Дэвид Кэрродайн, известный по роли главного злодея в фильме «Убить Билла», умер в результате неудачных сексуальных игр. К такому выводу пришли эксперты, нашедшие тело мертвого актера в минувший четверг в одной из гостиниц Бангкока, передают британские СМИ.

По словам полиции, на обнаруженном бездыханном теле были повязаны две веревки. Одна находилась на шее актера, другая — на его гениталиях. При этом обе веревки были связаны друг с другом и закреплены в уборной.

Первоначально предполагалось, что Д.Кэрродайн покончил жизнь самоубийством. Однако, по мнению полицейских, обстоятельства с веревками заставляет пересмотреть это предположение. По мнению специалистов, актер умер в результате автоэротического удушения.

Автоэротическое удушение — довольно опасная практика. Она же в свое время стала причиной гибели другого известного человека, австралийского поп-певца Майкла Хатченса, тело которого также нашли в роскошной комнате отеля в 1997 году. В США от подобных сексуальных игр погибают сотни людей.

Дэвид Кэрродайн, прославившийся ролью в сериале «Кунг-фу», а затем в дилогии «Убить Билла», находился в Таиланде для съемок своего нового фильма Stretch. По данным полиции, за день до своей смерти 72-летний актер с утра до вечера пил пиво. В ближайшее время будет проведено вскрытие, которое, возможно, покажет истинные причины смерти звезды. Пока что у детективов есть показатели скрытой камеры, согласно которым в момент своей смерти актер находился в номере один.

Захарова заявила об ожидании реакции Запада на «удушение свободы» Лондоном | Новости | Известия

Официальный представитель МИД РФ Мария Захарова ожидает, что западные страны возмутятся планами британского медиарегулятора Ofcom ограничить работу стриминговых сервисов и отреагируют на это должным образом. Об этом дипломат написала 6 июля в своем Telegram-канале.

По ее словам, она ждет возмущения со стороны США, ФРГ, Нидерландов и Прибалтики. Как объяснила Захарова, министр цифровых технологий, культуры, средств массовой информации и спорта Великобритании Оливер Дауден сообщил, что кабинет министров разрабатывает новую «Белую книгу» по телерадиовещанию. Документом прописывается, как Лондон будет выстраивать отношения с медиаоператорами в будущем.

Ofcom, контролирующий британское телевидение, планирует распространить свои практики на платформы онлайн-стриминга, продолжила она. Как добавила дипломат, в изданиях Telegraph и Times появилось разъяснение неназванного источника из правительства, что «британские вещатели должны со связанной за спиной рукой конкурировать с этими гигантами».

По мнению представителя МИД России, «красиво, пафосно, бессодержательно».

«Всё указывает на то, что английское правительство решило уравнять интернет-площадки в своем положении с аналоговыми СМИ и вместо гарантирования свобод будет их планомерно ограничивать», — добавила дипломат.

Она напомнила, что интерес у английского регулятора к онлайн-стримингу активизировался после показа сериала «Корона», показанному Netflix.

«Как известно, многие из особенно консервативных кругов истеблишмента были в высшей степени недовольны демонстрацией истории Виндзоров в качестве художественного произведения. Настолько, что, как мы сейчас видим, планируется перенастройка целой крупной сферы законодательного регулирования», — отметила Захарова.

Дипломат подчеркнула, что подобное отношение к прошлому у британцев просыпается, только когда речь идет об их истории. Она напомнила, что фильм «Смерть Сталина» снял британский режиссер в Лондоне, а реакции на отношение к фильму в России Лондон не выдал.

В марте британский медиарегулятор Ofcom начал расследование в отношении программы Good Morning Britain телеканала ITV после слов ее ведущего Пирса Моргана относительно интервью принца Гарри и его супруги Меган Опре Уинфри.

Тогда журналист обвинил супругов в неуважении монархии, использовании расистской пропаганды, бездоказательных обвинениях и неуважении к отцу и бабушке принца. Как напоминает «Газета.ру», после скандала Морган покинул программу.

Различий между удушением и удушением

Термины «удушение» и «удушение» относятся к ограничению доступа воздуха в трахею (дыхательное горло) — трубку, которая соединяет гортань (голосовой ящик) с бронхами (большими дыхательными путями, которые разветвляются и входят в каждое легкое).

Библиотека научных фотографий / Getty Images

Однако каждое слово описывает разные механизмы ограничения доступа воздуха. Когда человек задыхается, какой-то инородный объект внутри тела блокирует поток воздуха.Когда кого-то душат, внешняя сила оказывает достаточное давление, чтобы препятствовать движению воздуха.

Поскольку как удушение, так и удушение могут привести к серьезным травмам и даже смерти, важно понимать различия между ними, в том числе способы, которыми каждый из них причиняет вред, как распознать, когда кто-то задохнулся или был задушен, и что делать, если вы или кто-то другой испытывает то же самое.

Удушье

Медицинская терминология для обозначения удушья — обструкция дыхательных путей инородным телом.Наиболее частой причиной удушья является застревание пищи в трахее. Удушье также может возникать, когда что-то застревает в пищеводе, трубке, по которой пища транспортируется в желудок, эффективно сдавливая трахею сзади.

Лечение удушья зависит от серьезности ситуации — например, легкое удушье может быть решено путем поощрения человека к сильному кашлю. Сильное удушье — когда человек не может говорить, плакать, кашлять или дышать — лучше всего лечить, нанеся ему пять резких ударов между лопатками пяткой руки или выполнив маневр Геймлиха.

Лечение также зависит от возраста пациента. Лечение удушья у младенцев отличается от лечения удушья у взрослых и детей старше 1 года. У детей младше 1 года сильное удушье — когда человек не может говорить, плакать, кашлять или дышать — лучше всего лечить, нанося ему пять резких ударов между лопатками пяткой руки или толкая грудь. Маневр Геймлиха можно использовать при подавлении у взрослых и детей старше 1 года.

Удушение

Удушение происходит, когда что-то сжимает шею достаточно сильно, чтобы ограничить приток воздуха к трахее.

Удушение одним или несколькими способами перекрывает приток кислорода к мозгу. Удушение сдавливает сонную артерию или яремные вены, что приводит к ишемии головного мозга. Он также может сдавливать гортань, гортань или трахею, вызывая асфиксию. Он также может стимулировать рефлекс каротидного синуса, вызывая брадикардию, гипотензию или и то, и другое.

Лечение удушения — это немедленное удаление устройства или предмета, затрудняющего дыхание. Затем позвоните по номеру 911.

Медицинское обследование имеет решающее значение, если кого-то задушили.Повреждение трахеи может не сразу показаться серьезным, но отек тканей вокруг трахеи может привести к вторичному ограничению воздушного потока через несколько минут после того, как шея освободится.

Выделяют три основных типа удушения:

• Ручное удушение происходит, когда один человек использует свои руки, другую конечность или какой-либо предмет, чтобы блокировать поток воздуха в другом человеке. Иногда это называют дросселированием.
• Удушение лигатурой, также называемое удушением, представляет собой обертывание гибкого объекта, такого как веревка, проволока или шнурки, частично или полностью вокруг шеи и плотное натягивание его через горло.
• Подвешивание — это удушение, которое происходит, когда связка, такая как веревка или другой гибкий предмет, оборачивается вокруг шеи и затем используется для подвешивания человека достаточно высоко над землей, так что сила тяжести заставляет лигатуру затягиваться.

Временное удушение может привести к кратковременному опьянению, когда кислород возвращается в мозг. Некоторые люди злоупотребляют самоудушением, чтобы получить такую ​​спешку. Хотя это называется игрой с удушением, на самом деле это удушение.Это опасная практика, которая может привести к смерти.

Некоторые пары также задыхаются во время сексуальной игры, известной как эротическая асфиксия. Хотя многие люди называют это удушением, на самом деле это удушение. Игры с удушьем во время секса опасны и должны выполняться с осторожностью.

Домашнее насилие

Удушение часто используется в ситуациях домашнего насилия. По данным Национальной горячей линии по вопросам домашнего насилия, это одна из самых смертоносных форм домашнего насилия, поскольку потеря сознания может наступить в течение нескольких секунд, а смерть — в течение нескольких минут.

Многие люди, которые были задушены домашним партнером, могут минимизировать акт и не выдвигать обвинения или не сообщать об инциденте, потому что он не рассматривается как такой жестокий, как избиение.

Исследования показывают, что около 10% жертв домашнего насилия задушены. Фактически, удушение без смертельного исхода является важным предиктором насилия в будущем, и люди, которые были задушены своим партнером, подвергаются в 6-10 раз большему риску быть убитыми обидчиком.

Если ваш партнер задушил вас, национальная горячая линия по вопросам домашнего насилия может помочь вам связаться с местными ресурсами.Позвоните по телефону 1-800-799-7233, чтобы поговорить с кем-нибудь сегодня.

Закон и ты: удушение всегда серьезно

Рассказ: ПЕННИ КЛЮТ

Когда один человек обнимает другого за шею и сжимает его, это удушение.

Это серьезное слово, подходящее к потенциально смертельному действию. Часто это ошибочно называют «удушьем», но это не так.

«Удушье» означает закупорку горла, затрудняющую дыхание. Удушение — это когда давление прикладывается извне, перекрывая кровеносные сосуды и / или поток воздуха в шее, предотвращая попадание кислорода в мозг.

Это давление может вызвать потерю сознания через 5-10 секунд и смерть через несколько минут.

В конце 1990-х, когда я был окружным прокурором округа Клинтон, заметная часть наших дел о домашнем насилии включала жертву, описывающую, что они «задыхались».

Однако часто не было никаких отметок, поэтому мы думали, что она в порядке.

Если инцидент также был связан с насилием, в результате которого остались синяки, например, удары ногами или столкновение с лестницей, мы обратили на это внимание.Если бы было только «удушье», то могло бы и не быть уголовного обвинения.

НЕВИДИМЫЕ ТРАВМЫ

Сами жертвы считали «удушье» серьезным заболеванием, потому что, когда сдавление их шеи прекратилось, казалось, что с ними все в порядке.

Пока это происходило, они боялись, что умрут, но когда у нападавшего убрали руки и они снова смогли дышать, они подумали, что опасность миновала.

Теперь мы знаем, что это не обязательно так.Давление на структуры шеи может вызвать невидимые и нераспознанные травмы. Сначала мы не знали достаточно, чтобы понять серьезность несмертельного удушения.

В течение последних 20 лет некоторые прокуроры и врачи продолжали уделять внимание и постепенно выявляли виды вреда, причиняемого удушением.

Они показали, что отсутствие внешних признаков не означает, что травмы не было. Независимо от того, наступила смерть или нет, только у половины жертв удушения были следы на шее, и только 15 процентов из них были достаточно четкими, чтобы их можно было сфотографировать.

Идея о том, что если нет отметок, вы действительно не пострадали, — это еще один миф, который нужно развеять.

Не все травмы видны снаружи; могут быть внутренние физические травмы. Кроме того, из-за потери кислорода могут возникнуть неврологические нарушения.

УКРЕПЛЕНИЕ УСТАВА

Насилие в семье, которое включает сдавливание жертвы горла, не является уникальным явлением для нашего региона; это характерно везде.

Признание его серьезности распространилось по всей стране, что привело к принятию уголовных законов, касающихся удушения, по крайней мере, в 45 штатах, включая Нью-Йорк, с 2010 года.

Поскольку в этих законах основное внимание уделяется прекращению кровотока или дыхания другого человека, даже если физическая травма не видна, существует больше возможностей для судебного преследования.

Граница между потерей сознания и смертью тонкая. Задушение другого человека происходит прямо перед убийством в континууме насилия. Удушение, которое не заканчивается убийством, все же может иметь серьезные последствия для здоровья, как физического, так и психологического характера.

Некоторые примеры, которые возникают немедленно, включают изменения зрения, звон в ушах, опухший язык, порезы и ссадины во рту, отек шеи, затрудненное дыхание, проблемы с глотанием и другие изменения голоса или горла.

Неврологические нарушения, такие как потеря памяти, головокружение, головные боли, рвота, крайняя слабость, непроизвольное мочеиспускание и изменения поведения, могут быть результатом удушения.

ИНОГДА ПОСТОЯННО

Когда жертва говорит, что не может вспомнить, что произошло, правоохранительные органы или семья могут расстроиться, думая, что она пытается защитить нападавшего.

Это может быть совсем не так. По словам медицинских экспертов, наша память находится в той части мозга, которая умирает первой при недостатке кислорода.

Эффекты не всегда временные.

Если вас задушили, заметили ли вы, что ваш голос стал хриплым или у вас возникли проблемы с речью, которых у вас не было раньше?

Изменилось ли ваше поведение на агрессивное или приступы? Вы испытываете беспокойство или не можете сосредоточиться? Все это симптомы, по поводу которых следует обратиться к врачу и выяснить, есть ли физическое повреждение или даже черепно-мозговая травма или посттравматический стресс.

Каждый должен узнать о смертельной опасности удушения.

Мы все должны знать о серьезных последствиях, с которыми сталкиваются выжившие, и помогать им получить соответствующую медицинскую помощь.

Борьба с удушением — это эффективное уголовное преследование и многое другое. Речь также идет о предоставлении жертвам медицинской помощи и эмоциональной поддержки.

Пенни Клют была окружным прокурором округа Клинтон с 1989 по 2001 год, затем судьей городского суда Платтсбурга до выхода на пенсию в январе 2012 года.

ПОДРОБНЕЕ

Alliance for HOPE International — одна из ведущих организаций США по предотвращению и предотвращению домашнего насилия и сексуальных посягательств.

Он служит, как указано на его веб-сайте, в качестве информационного центра, исследовательского центра и национальной дочерней организации для центров семейного правосудия и других межведомственных моделей, которые обслуживают жертв домашнего насилия, сексуального насилия, жестокого обращения с пожилыми людьми, жестокого обращения с детьми и / или торговли людьми. .

Имеется много информации об удушении, включая обучение медицинского и правоохранительного персонала, чтобы помочь им распознавать признаки и симптомы: www.allianceforhope.com/training/online-resource-library

И Центр семейного правосудия Alliance for HOPE предлагает, среди прочего, вебинар с доктором Дж.Билл Смок о долгосрочных последствиях удушения для здоровья: https://tinyurl.com/ybgzuxg6

Щелкните здесь, чтобы прочитать оригинал.

Общий закон — Часть IV, Раздел I, Глава 265, Раздел 15D

---

Раздел 15D:

Удушение или удушение; штраф; отягчающие факторы; программа вмешательства обидчика

Раздел 15D. (a) Для целей данного раздела следующие слова имеют следующие значения, если контекст явно не указывает иное:

«Серьезное телесное повреждение», телесное повреждение, которое приводит к необратимому обезображиванию, потере или нарушению функции тела, конечности или органа или создает существенный риск смерти.

«Удушение», преднамеренное вмешательство в нормальное дыхание или кровообращение путем оказания существенного давления на горло или шею другого человека.

«Удушье», преднамеренное вмешательство в нормальное дыхание или кровообращение путем перекрытия носа или рта другому лицу.

(b) Кто бы ни задушил или задушил другое лицо, должен быть наказан тюремным заключением в государственной тюрьме на срок не более 5 лет или в исправительном доме на срок не более 2,5 лет, или штрафом в размере не более 5000 долларов, или и таким штрафом, и тюремным заключением.

(c) Кто-либо: (i) задушит или задушит другое лицо и посредством такого удушения или удушения причинит серьезные телесные повреждения; (ii) душит или удушает другое лицо, которое беременно во время такого удушения или удушения, зная или имея основания знать, что это лицо беременно; (iii) осужден за удушение или удушение другого лица после того, как ранее был осужден за преступление удушения или удушения другого лица в соответствии с настоящим разделом, или за подобное преступление в другом штате или Соединенных Штатах или военными, территориальными или индейскими племенными властями ; или (iv) задушит или задушит другое лицо, зная, что это лицо имеет невыполненный временный или постоянный отпуск, запретительный приказ или постановление об отсутствии контакта, вынесенное в соответствии с разделами 18 или 34B главы 208, разделом 32 главы 209, разделами 3, 4 или 5 главы 209A, или разделы 15 или 20 главы 209C, действующие в отношении такого лица на момент совершения преступления, подлежат наказанию в виде тюремного заключения в тюрьме штата на срок не более 10 лет или в исправительном учреждении за неисполнение более 2,5 лет и штрафом в размере не более 10 000 долларов США.

(d) За любое нарушение данного раздела или в качестве условия продолжения действия без установления факта, суд должен приказать ответчику завершить программу вмешательства сертифицированного обидчика, если только при наличии уважительной причины суд не выдает конкретные письменные заключения, описывающие причины, по которым не следует отдавать приказ о вмешательстве обидчика, или если программа вмешательства обидчика не определяет, что обвиняемый не подходит для вмешательства.

Удушающие травмы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Удушающие травмы возникают при приложении внешних сил к шее, что приводит к различным травматическим патологиям.Если повреждение достаточно серьезное, церебральная перфузия и доставка кислорода находятся под угрозой, что может привести к асфиксии и быстрой гибели нейронов. Эти травмы могут встречаться в различных клинических сценариях и могут присутствовать при попытках самоубийства, спортивных травмах, травмах, связанных с автотранспортными средствами, и могут иметь значение в области криминологии и судебной патологии. В этом упражнении описываются этиология, патофизиология и лечение травм от удушения, а также подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пострадавшими пациентами.

Целей:

• Выявить причины удушения травм.

• Опишите патофизиологию удушающих повреждений.

• Обобщите варианты лечения травм от удушения.

• Объясните хорошо скоординированный межпрофессиональный командный подход к оказанию эффективной помощи пациентам, пострадавшим от удушения.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Удушение — это разнородный набор травматической патологии, которая возникает в результате внешнего воздействия механической силы на шею и окружающие ее структуры. Как тип асфиксии, эти травмы могут приводить к снижению доставки кислорода в мозг из-за сдавления шейных кровеносных сосудов или окклюзии трахеи. Смерть наступает быстро без снятия сжимающих сил. Если пациент пережил первоначальную травму, необходимо позаботиться о том, чтобы оценить оккультную травму.Внешние признаки травмы или ее отсутствие могут недооценивать степень более глубокого повреждения. Термин «удушье» в просторечии используется для описания этих повреждений, однако более точно этот термин, когда он используется с медицинской точки зрения, предполагает внутреннюю окклюзию или частичную окклюзию проксимальных дыхательных путей.

Пациенты, страдающие этими травмами, также относятся к группе высокого риска в отношении различных биопсихосоциальных последствий. К сожалению, бытовое насилие и другие виды насилия составляют значительную долю этих травм в годовом исчислении.[1] [2] Кроме того, это обычная картина травм, наблюдаемая при совершенных самоубийствах и попытках самоубийства. Анамнез и токсикологический анализ этих пациентов иногда выявляют различные вещества, либо намеренно проглоченные, либо иным образом. [3] Удушение также может произойти в результате сексуальной активности как по обоюдному согласию, так и без его согласия. [4] Также замешаны боевые искусства, боевые виды спорта, военная подготовка и действия правоохранительных органов — некоторые приемы удержания и удержания могут потребовать внешнего сжатия шеи.[4]

Педиатрические группы особенно уязвимы не только из-за анатомических различий, но и из-за последующих психосоциальных проблем, которые подвергают их высокому риску заболеваемости и смертности, если они переживут первоначальную травму. [5] [6] Кроме того, социальные сети и другие внешние средства массовой информации, как сообщается, являются источником социального стресса, приводящим к попыткам самоубийства среди подростков. [7] [8]

Выявление, диагностика и лечение требуют междисциплинарного подхода.После того, как медицинское обследование и лечение начнутся, должна произойти одновременная мобилизация экспертов по психическому здоровью, социальных работников и правоохранительных органов (в зависимости от юрисдикции клинициста). Также может потребоваться другой персонал и другие подходы в зависимости от индивидуальной картины травмы и психосоциальной среды. Уголовные последствия существуют и при вскрытии трупов пациентов, которые скончались от этих травм.

Этиология

Удушение определяется как сжатие крови или заполненных воздухом структур, которое препятствует кровообращению или функционированию.В этом заключении под удушением понимается сжатие анатомических структур шеи, ведущее к асфиксии и гибели нейронов. Удушающие травмы можно разделить на несколько категорий. К ним относятся повешение, удушение руками и травмы лигатуры. [9] [10] [11] [12]

Повешение можно разделить на определенные категории. Полное подвешивание определяется полным весом пациента, подвешенного за шею. Неполные травмы из-за подвешивания включают все травмы, при которых пациент частично поддерживается другим предметом, например, землей или мебелью.На протяжении веков повешение использовалось в пенитенциарной системе как форма наказания. Термин «хорошо повешенный» относится к эрекции, которую мужчина испытывает после правильного подвешивания. Этот метод казни обычно заключался в падении человека с высоты, равной или превышающей его рост, что часто приводило к переломам позвоночника, травмам позвоночника и спинальному шоку, вызывая приапизм [13]. Классически повешенные травмы также были связаны с сосудистой патологией, начиная от разрывов интимы сонной артерии и заканчивая полным разрывом.[14]

Травмы, связанные с лигатурой и ручным удушением, возникают, когда к шее прилагается сила, не зависящая от тела пациента. Удушающие травмы также можно разделить на умышленные. К ним относятся убийства, суициды, несчастные случаи и аутоэротика. [2] [15] Материал, связанный с лигатурой или повешением, также может иметь значение для патологии и последующей судебно-медицинской экспертизы. [16]

Значительное количество педиатрических травм от удушения является случайным. [6] Уникальные поведенческие характеристики людей разного возраста подчеркивают механизмы, лежащие в основе этих травм и смертей.Дети младшего возраста могут получить травмы, связанные с окнами автомобилей, электрическими шнурами и зажатыми между мебелью (включая детские стульчики). [17] [18] Случайные или умышленные удушающие травмы, механизм, отличный от удушения, посредством которого возникает асфиксия из-за орально-носовой обструкции, также могут быть частью нынешней ситуации. [16] Травмы от удушения детской площадки и руля, хотя и редки, являются важными этиологическими факторами, которые необходимо учитывать у педиатрических пациентов с политравмой с подтверждающими историями.[19] Как упоминалось ранее, влияние социальных сетей играет важную и более современную роль в подростках и подростках. В литературе аутоэротическая асфиксия также описывается как более распространенный механизм в этой популяции и представляет собой механизм травмы, который можно рассматривать как преднамеренный, так и случайный.

Удушение может произойти во время полового акта с партнером — намеренно, случайно или и тем, и другим. Это опасная форма насилия со стороны интимного партнера, и оставшиеся в живых подвергаются высокому риску стать жертвами убийства.[20] И наоборот, взрослые по согласию, участвующие в маломощных упражнениях для увеличения удовольствия, могут получить разрушительные травмы, если не будут приняты меры. Кроме того, аутоэротическая асфиксия наблюдается у взрослого населения с травмами удушения и описывается как парафилия. [21]

Известно, что многие «приемы подчинения» в мире боевых искусств оказывают прямое давление на шейные структуры и могут привести к травмам от удушения. Аналогичным образом, полицейские и военные комбатанты проходят подготовку по «ограничению сосудов шеи».«Этот эффективный, но неоднозначный подход к подавлению цели может привести к необратимым и изнурительным травмам или даже смерти. [22]

Эпидемиология

Истинная распространенность и частота всех причин удушающих травм и смертности неизвестны. разнообразие этиологий, которые приводят к общему пути травм, эпидемиологические исследования и серии случаев в литературе, как правило, зависят от этиологии и конкретной популяции.

Повешение является второй наиболее частой причиной самоубийств в Соединенных Штатах, тогда как огнестрельные ранения являются ведущая причина.Мужчины с большей вероятностью совершат самоубийство обоими этими способами. [23] Женщины, вступающие в жестокие отношения, подвергаются наибольшему риску удушения. Эпидемиологические исследования и медицинская литература могут недостаточно отражать истинную заболеваемость и распространенность из-за того, что пациенты не сообщают о случаях обращения за медицинской помощью. [2] Частота травм в результате повешения в Соединенных Штатах увеличивалась за последние несколько лет, хотя в качестве причины смерти в случаях убийств она оставалась практически неизменной с 2006 по 2013 годы.[3] Популярность «удушающих игр» среди детей и подростков также повлияла на рост этих травм. [24]

В ретроспективной серии случаев, опубликованной Berke et al (2019), за 11-летний период было выявлено 98 почти повешенных пациентов. Всем пациентам была проведена оценка травм, проведено 254 КТ и МРТ, в результате которых было обнаружено только 8 травм. У двух пациентов были выявлены повреждения сосудистой сети шейки матки, у трех пациентов были обнаружены признаки переломов щитовидного хряща и подъязычной кости, а у трех пациентов были травмы позвонков.В общей сложности 35,7% пациентов имели клинически диагностированное аноксическое повреждение головного мозга, которое считалось присутствующим у всех 19 пациентов с истекшим сроком годности (19,5%). Травмы чаще встречались у пациентов с низкой шкалой комы Глазго (GCS), чем у пациентов с нормальным GCS. [25]

Педиатрические пациенты в возрасте до 1 года непреднамеренные удушающие травмы занимают четвертое место среди всех причин непреднамеренных травм. Чаще встречаются автомобильные аварии, утопления и ожоги. Из более чем 200 000 травм на игровых площадках, зарегистрированных в 1999 году, только 0.07% закончились смертельным исходом, и из этих 50% было определено, что они были вызваны асфиксией в результате удушения. Было установлено, что 80% жертв были моложе 10 лет [6].

Патофизиология

Общий путь, по которому удушающие травмы вызывают заболеваемость и смертность, — это церебральная гипоксемия и, как следствие, церебральная ишемия. В литературе описаны четыре конкретных пути. [26]

1. Внешнее давление на яремные вены препятствует адекватному венозному возврату из мозгового кровообращения.Противодавление предотвращает возможный артериальный приток и приводит к повышению внутричерепного давления. В конечном итоге это приводит к потере сознания, снижению функций ствола мозга и, в конечном итоге, к асфиксии и смерти.

2. Внешнее давление на сонные артерии напрямую предотвращает приток насыщенной кислородом крови к сосудистой сети головного мозга, что приводит к асфиксии и смерти.

3. Обструкция гортани давлением в первую очередь приводит к неспособности насыщать кислородом легочную сосудистую сеть.Быстро наступает системная гипоксия, наиболее выраженными последствиями которой являются быстрая потеря сознания с последующей смертью.

4. Сердечные аритмии, хотя и редко, могут возникать при давлении, направленном на каротидные тела с обеих сторон. Это может вызвать остановку сердца и последующую смерть, если не будет своевременно распознано.

Острые последствия быстрой (или медленной) потери перфузии включают различные формы аноксического повреждения мозга. Инфаркты водораздела могут возникать у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями.В конечном итоге при серьезном начальном повреждении может возникнуть диффузный отек мозга, который может привести к различным формам грыжи мозга и смерти. Диффузное повреждение аксонов также описано в литературе по аутопсии.

Патофизиологические явления также можно сгруппировать в соответствии с вышеупомянутыми тремя категориями удушения — повешение, ручное удушение и травмы на основе лигатуры.

Характер повешенной травмы определяет тип патофизиологии. Судебное зависание с высоты может привести к быстрому замедлению работы механизмов.Передаваемые таким образом механические силы могут привести к так называемому «внутреннему обезглавливанию» — рассечению спинного мозга, рассечению сосудов шейки матки и различным типам переломов позвоночника. Классически перелом «палача» описывается, когда замедление вызывает сильное разгибание шеи, что приводит к двусторонним переломам ножки С2. Если сила достаточно сильная, C2 может сильно подвывихнуть от C3, тем самым угрожая спинному мозгу. Связанные гематомы также могут привести к неврологическим нарушениям.Эти переломы были описаны в дорожно-транспортных происшествиях, когда верхняя часть рулевого колеса немедленно останавливает движение шеи пациента вперед (при отсутствии подушки безопасности), что приводит к аналогичной травме, вызванной гиперэкстензией. Ручное удушение или подвешивание без значительного падения высоты подразумевает меньшую силу торможения, и переломы в этой популяции обычно не встречаются. Многие виды травм шейного отдела позвоночника у этих пациентов описываются как нестабильные. [26] [27]

Сдавление яремных вен приводит к острой смерти, вызывая гипоксию мозга с последующей потерей мышечного тонуса.При нарушении мышечного тонуса повышенное давление оказывается как на сонные артерии, так и на трахею. Прямое сжатие сонных артерий также приводит к снижению или потере мозгового кровотока и смерти мозга. Прямое давление на каротидные синусы вызывает системное падение артериального давления, брадикардию и другие аритмии. Последствия — смерть от бескислородной и гипоксической травм головного мозга.

Травмы, связанные с лигатурой, могут включать в себя травму определенных структур сфокусированной силой. Сила, приложенная к меньшей площади поверхности, может привести к более острым травмам, а не к обширным и более широким травмам типа раздавливания.Тип лигатуры также может иметь значение — лигатуры с зазубринами могут вызвать проникающую травму в различные зоны шеи и даже могут повредить глубокие структуры. У таких пациентов должны рассматриваться все типы аэродинамических повреждений. Переломы подъязычной кости и хряща щитовидной железы возникают в результате воздействия силы, направленной на эти структуры [26].

Различные травмы спинного мозга связаны с удушением, а патофизиология напрямую связана с конкретным механизмом. Полная перерезка пуповины может быть признаком травмы, вызванной быстрым замедлением.Кроме того, повреждение окружающих структур может угрожать близлежащей неврологической анатомии. Гематомы и отек, связанный с травмой, были описаны как механизмы, приводящие к травме спинного мозга. Ишемия спинного мозга может возникнуть в результате разрушения сосудов, необходимых для поддержания перфузии. При обследовании необходимо соблюдать осторожность, поскольку механические силы и смещенные окружающие структуры могут повредить или разорвать связки и сухожилия позвоночника. Патофизиология этих травм разнообразна, и в тяжелых случаях они могут привести к параличу и, в конечном итоге, к смерти.

Петехии и экхимозы на лице и шейке матки являются частым типом травм, обнаруживаемых при травмах удушением. Давление, передаваемое через сжатую сосудистую сеть, может привести к повреждению капилляров, венул и артериол, что и приведет к этим кожным изменениям. Из-за давления извне может возникнуть полнокровие или отек лица. Подобные механизмы приводят к глазным находкам, таким как субконъюнктивальные кровоизлияния. Также описано носовое кровотечение от давления, которое, как полагают, связано с повреждением сосудов, вызванным давлением.[28]

Сосудистая травма может включать рассечение и разрыв интимы. Эти травмы могут привести к хроническим заболеваниям и, возможно, к псевдоаневризмам и другим сосудистым осложнениям. Более низкое давление необходимо для закупорки шейных вен, а более высокое — при деформации шейной артерии. Могут возникнуть тромботические явления, которые могут вызвать острую окклюзию и / или эмболию. [3] [26] [28]

Гистопатология

Гистопатологические последствия удушающих травм столь же разнообразны, как и патофизиология, лежащая в основе каждого конкретного типа, и состояния, присутствующие во время травмы.Можно ожидать типичных результатов аноксического повреждения мозга. Повреждение клеток может проявиться всего за четыре часа и зависит от степени и продолжительности аноксии / гипоксии. Ишемическое повреждение клеток может привести к первичному некрозу неврологических структур или замедленному развитию через апоптоз, если пациент выживает после первоначального инсульта. Описан паттерн «мутного набухания» ядерных областей и снижение базофильности ядра. Сокращение цитоплазмы и пикнотические ядра также являются потенциальными паттернами повреждения.На отметке 8–12 часов начинают появляться классические «красные нейроны» [29].

Более высокий уровень метаболизма и потребность в кислороде подчеркивают те области мозга, которые наиболее подвержены удушению. Особому риску подвергаются водосборные районы. Пирамидные нейроны CA1 в гиппокампе участвуют в дефиците памяти, наблюдаемом у выживших пациентов. В мозжечке клетки Пуркинье подвержены более высокому риску аноксического повреждения, что объясняет аномалии походки, иногда наблюдаемые у выживших.Пограничные артериальные зоны в различных областях мозга могут демонстрировать «клиновидные» поражения, которые также можно увидеть при детальной нейровизуализации [29].

У этой популяции пациентов также есть несколько соображений судебно-медицинской экспертизы. Следы раздражения на лице и различных поверхностях тела могут сигнализировать о том, что пациент пытается удалить лигатуру или другой предмет, вызывающий удушение. Они также могут указывать на травму, причиненную потенциальным нападавшим. Ожоги и травмы опорно-двигательного аппарата также могут присутствовать при вскрытии в зависимости от обстоятельств.Причину смерти может быть трудно определить из-за множества путей, которые приводят к общей патофизиологии смерти при удушении. Например, жертвы убийства, получившие удушающие травмы, которые также были обнаружены в воде, могут иметь признаки удушения и травмы, вызванной погружением в воду. Оба приводят к гипоксии и, в конечном итоге, к смерти, поэтому определение последовательности событий может быть затруднено [3].

Токсикокинетика

Удушение, случайное или преднамеренное, также может усугубляться токсикологической патологией.Часто алкоголь и / или лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, могли быть проглочены пациентом во время или приблизительно во время травмы. Многие из этих веществ могут также вызывать угнетение центральной нервной системы и способствовать изменению психического статуса. Угрожающие жизни передозировки парацетамолом, аспирином, трициклическими антидепрессантами и другими веществами могут вызывать серьезные метаболические нарушения и осложнять удушающие травмы. [3]

История и физика

История удушения может быть получена от пациента, свидетелей, членов семьи или друзей, персонала службы экстренного реагирования или комбинации вышеперечисленного.Правильная история облегчит правильное управление. Если возможно, определите, было ли удушение травмой руками, лигатурой или повешением. При обнаружении в анамнезе лигатуры или подвешивания клиницист должен дополнительно уточнить тип используемого материала. Также следует различать неполные и полные травмы, вызванные зависанием. Если травма представляет собой полное повешение, следует оценить высоту падения, поскольку это также может помочь в прогнозировании. Необходимо оценить сопутствующие травмы и проглатывание.Также важно получить приблизительное время травмы, а также потенциальную продолжительность перенесенной травмы. Первоначальная презентация пациента на месте происшествия, начало реанимационных мероприятий и стабилизация пациента или декомпенсация в пути также помогут практикующему врачу начать правильное лечение.

Медицинский осмотр может включать один или несколько из следующих «явных признаков» удушения:

Голова, глаза, уши, нос и горло

• Нарушения зрения

• Петехиальные кровоизлияния в конъюнктиву или лицо

• Опухание языка или ротоглотки

• Инородное тело (кровь, рвота, ткань) в ротоглотке

Рваные раны
• Экхимоз

• Ссадины на шее, отек, разрывы или следы лигатуры

• Болезненность при пальпации над гортани

• Охриплость или стридор

• Подкожный отек или крепитация

  Сердечно-сосудистые

  • Цианоз или гипоксия

  • Аритмии

  • Респираторный дистресс

  • Хрипы или хрипы

  • Кашель

  Неврологический

  • Измененное психическое состояние

  • Судороги

  • Симптомы, похожие на инсульт

  • Недержание мочи

  Как и при всех травматических повреждениях, медицинский осмотр должен начинаться с осмотра дыхательных путей.Могут быть вовлечены кровь, рвота, мокрота и другие инородные тела. Слышимый стридор может быть результатом угрозы в верхних дыхательных путях. Аускультация структур шейки матки полезна не только для оценки проходимости дыхательных путей, но и для выявления синяков, острых ощущений и других признаков повреждения сосудов. Следует отметить характер дыхания пациента. Брадипноэ и другие паттерны дыхания могут быть следствием триады Кушинга, если у пациента наблюдаются клинические признаки серьезного повышения внутричерепного давления. Оценка состояния кровообращения пациента имеет жизненно важное значение.Мониторинг артериального давления, наполнение капилляров и тепло конечностей могут подсказать врачу, есть ли у пациента признаки спинального шока. [5] [25] [28] [30]

  Для этого необходимо тщательное неврологическое обследование. Неврологический тонус, рефлексы и многие одноименные находки могут указывать на повреждение верхнего двигательного нейрона или цереброваскулярное повреждение. Следует также проявлять осторожность, чтобы оценить признаки латерализации, которые могут помочь локализовать определенный уровень поражения спинного мозга.

  Кожные и костно-мышечные изменения могут присутствовать при тяжелых травмах.В зависимости от характера травмы необходимо провести полную оценку этих систем органов. У пациентов с политравмой могут быть и другие травмы, которые остаются незамеченными, если сосредоточить внимание на неотложных потребностях травмы от удушения. [28]

  Пациентам, если это уместно, необходимо быстрое психиатрическое обследование. Могут присутствовать признаки депрессии (например, подавленное настроение, суицидальные мысли, измененное содержание мыслей и многие другие). Оценка сенсориума, концентрации внимания, памяти и других характеристик пациента может указывать на сопутствующую интоксикацию или сотрясение головы.

  Оценка

  После стабилизации состояния пациента лабораторные и радиологические исследования могут помочь в определении степени тяжести травмы. Лабораторные исследования могут включать полный анализ крови (CBC), CMP, исследования свертывания крови, бета-ХГЧ, токсикологическую панель (уровни алкоголя, наркотиков, аспирина и ацетаминофена), молочную кислоту и газы артериальной крови. КТ широко доступна и является первой линией радиологической оценки травм от удушения. КТ-ангиограмма сонных и позвоночных артерий — золотой стандарт лечения.Это позволяет оценить сосудистые и костные структуры. [31]

  КТ шеи с контрастированием менее специфична, чем КТ-ангиограмма, но в определенной степени позволяет оценить костные и сосудистые структуры. Неконтрастная КТ головного мозга позволяет оценить инсульт, но более чувствительна к внутричерепному кровоизлиянию, чем к более мелким ишемическим инсультам. Неконтрастная компьютерная томография головного мозга может выявить большие участки ткани, пораженной инфарктом. КТ без контрастирования также является методом выбора для оценки отека головного мозга у пациентов с острой формой заболевания.[31]

  МРА шеи — еще один вариант визуализации, хотя он менее доступен в небольших и сельских центрах, а также требует больше времени, чем компьютерная томография. Он также менее чувствителен, чем КТА шеи при оценке сосудов. МРТ шеи создает аналогичные проблемы с доступностью. Он имеет меньшую чувствительность, чем КТА, при оценке сосудистых структур; однако это наиболее точное исследование для оценки мягких тканей шеи. МРТ / МРА головного мозга — наиболее чувствительный метод оценки как глобального, так и аноксического повреждения головного мозга, ишемического инсульта и внутричерепного кровоизлияния.Перед проведением магнитно-резонансных исследований необходимо учитывать клиническую стабильность пациента.

  Каротидный допплер не рекомендуется для оценки травм от удушения из-за его неспособности полностью оценить все возможно пораженные сосудистые структуры. Простая рентгенография грудной клетки также рекомендуется пациентам, которым потребовалась интубация или которые страдают респираторной недостаточностью. Позднее при лечении пациента могут быть показаны бронхоскопия и эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Показания включают различные признаки повреждения органов пищеварения, включая кровохарканье и гематемезис. [32]

  Лечение / ведение

  Первичное обследование, как и при любой травме, должно начинаться с оценки состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента. Немедленные реанимационные мероприятия должны иметь приоритет перед радиологическими исследованиями. Клиницисты, практикующие в условиях, где они несут ответственность за неотложную помощь пациентам, страдающим от удушения, должны иметь большой опыт в обеспечении проходимости дыхательных путей, включая хирургические методы (экстренная трахеостомия и крикотиротомия).[30]

  Пациентам с «явными признаками» или другими результатами физикального обследования обширной травмы шейки матки следует немедленно наложить шейный воротник или другое иммобилизирующее устройство. Удаление может произойти только после того, как соответствующие клинические и рентгенологические подходы исключат нестабильные переломы, сосудистые повреждения и другие угрожающие патологии. Если ни один из «явных признаков» отсутствует, рентгенологические исследования не всегда необходимы. После обследования в отделении неотложной помощи пациент может быть выписан со строгими мерами предосторожности при возвращении.Если у пациента появляются какие-либо «серьезные признаки» удушения, необходимо провести лабораторное и радиологическое обследование. [4] [33]

  Если рентгенологические исследования полностью отрицательны, решение должно основываться на клиническом состоянии пациента. Бессимптомные пациенты могут быть выписаны после обследования отделения неотложной помощи со строгими мерами предосторожности при возвращении и домашним контролем со стороны семьи или друзей. Пациенты с симптомами и нормальными рентгенологическими исследованиями должны быть помещены в больницу или отделение неотложной помощи, если таковое имеется, для дальнейшего наблюдения.

  Поступающие пациенты нуждаются в мультидисциплинарном подходе в зависимости от степени их травм. Отсроченный отек легких и осложнения, связанные с сопутствующей травмой опорно-двигательного аппарата, могут иметь особое значение, и поэтому необходимо искать специализированную и органоспецифичную помощь [34].

  Прогноз

  В целом прогноз для пациентов с минимальными или отсутствующими внешними признаками и с незначительными рентгенологическими обследованиями благоприятен. С точки зрения травматических последствий важное значение имеют отсроченные сосудистые исследования, однако с современными технологиями визуализации такие случаи редки.Прогноз для этих пациентов становится вопросом психосоциальных причин, которые могли привести к травме, и зависит от смягчения воздействия [31].

  Пациенты с тяжелыми травмами и пациенты с особенно серьезными признаками неврологической травмы, как правило, чувствуют себя намного хуже. Прогноз во многом зависит от степени и продолжительности аноксического повреждения головного мозга, а долгосрочное выздоровление зависит от конкретных пораженных участков мозга. Хотя пациенты с низкой шкалой комы Глазго, как правило, чувствуют себя хуже, начальные неврологические состояния не исключают благоприятного выздоровления.Пациенты с остановкой сердца, как правило, имеют очень тяжелый прогноз [3] [14].

  Консультации

  Для лечения травм от удушения могут потребоваться различные специализированные услуги. Отек мозга с надвигающейся грыжей и случаи, связанные с поражением спинного мозга (или другими неврологическими повреждениями), могут потребовать нейрохирургического вмешательства. При определенных травмах могут потребоваться хирурги-ортопеды, прошедшие стажировку по хирургии позвоночника. Сосудистый компромисс, в зависимости от типа и степени, может потребовать обращения к сосудистому хирургу или интервенционному радиологу.Травмы трахеи можно вылечить в отоларингологии. Пациентам в критическом состоянии потребуется помощь обученного реаниматолога — квалифицированное управление аппаратом искусственной вентиляции легких имеет решающее значение для оптимального выздоровления в этой популяции пациентов. После выздоровления или если первоначальные травмы минимальны, следует рассмотреть вопрос об оказании помощи специалистам по психическому здоровью и психиатрической помощи в зависимости от специфики случая. С долгосрочными неврологическими последствиями лучше всего справляться вместе с обученным неврологом.

  Жемчуг и другие проблемы

  Учитывая, что удушающие травмы могут быть результатом попытки самоубийства, пациенты могут нуждаться в помещении в психиатрическую больницу или нуждаться в немедленном психиатрическом обследовании отделения неотложной помощи.Эти пациенты также требуют принятия мер предосторожности при поступлении в больницу. Удушение также может быть результатом преступного деяния. Когда эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи, необходимо также уведомить соответствующие правоохранительные органы в соответствии с местными законами, политиками и процедурами.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Уход за пациентом, пострадавшим от удушения, требует специализированного междисциплинарного подхода.Пациенты с ненормальными рентгенологическими исследованиями должны быть госпитализированы для получения медсестринского ухода соответствующего уровня. В зависимости от характера травмы пациенту может потребоваться помощь различного уровня — телеметрия, ступенчатые блоки или отделения интенсивной терапии могут играть определенную роль в лечении. Также следует проконсультироваться со специалистами по конкретным травмам. Это может быть хирургия травм, нейрохирургия, неврология, отоларингология и психиатрия. Любые передозировки или метаболические нарушения требуют применения специальных и соответствующих антидотов или симптоматических терапевтических вмешательств.Специалисты по уходу за ранами могут иметь решающее значение для длительного лечения различных травм. Кроме того, важную роль могут играть социальные работники и правоохранительные органы. Религиозные и духовные предпочтения пациента и вовлеченных семей могут потребовать разностороннего капеллана или других духовных и религиозных лидеров.

  Ссылки

  1.

  Glass N, Laughon K, Campbell J, Block CR, Hanson G, Sharps PW, Taliaferro E. Несмертельное удушение является важным фактором риска убийства женщин.J Emerg Med. Октябрь 2008; 35 (3): 329-35. [Бесплатная статья PMC: PMC2573025] [PubMed: 17961956]

  2.

  Barker LC, Stewart DE, Vigod SN. Сексуальное насилие со стороны интимного партнера: проблема, о которой часто забывают. J Womens Health (Larchmt). 2019 Март; 28 (3): 363-374. [PubMed: 30335574]

  3.

  Хлавати Л., Сунг Л. Удушение и его роль во множественных причинах смерти. Am J Forensic Med Pathol. 2017 декабрь; 38 (4): 283-288. [PubMed: 28857762]

  4.

  Сендлер DJ. Смертельная асфиксия из-за садомазохистских сексуальных тренировок — как некоторые сексуальные партнеры избегают уголовной ответственности, даже если их действия приводят к чьей-то смерти.J Forensic Leg Med. 2018 Май; 56: 59-65. [PubMed: 29533207]

  5.

  Цирак Б., Зигфельд С., Найт В.М., Чанг Д., Авеллино А.М., Пайдас К.Н. Травмы позвоночника у детей. J Pediatr Surg. 2004 апр; 39 (4): 607-12. [PubMed: 15065038]

  6.

  Сен D, Thies KC. Удушение у детей. Реанимация. 2007 август; 74 (2): 386-91. [PubMed: 17367911]

  7.

  Защитник Е.К., Остин Дж. Э., Дэвис У. Игра в удушье на YouTube: обновление. Глоб Педиатр Здоровье.2016; 3: 2333794X15622333. [Бесплатная статья PMC: PMC4839780] [PubMed: 27335992]

  8.

  Амбалаван А.К., Мулахи Б., Азе Дж., Бринджей С. Раскрытие суицидного поведения в Интернете: что мы можем узнать о психическом здоровье от выживших самоубийц на Reddit? Stud Health Technol Inform. 2019 21 августа; 264: 50-54. [PubMed: 31437883]

  9.

  Де Боос Дж. Обзорная статья: Несмертельное удушение: скрытые травмы, скрытые риски. Emerg Med Australas. 2019 июн; 31 (3): 302-308. [PubMed: 30784203]

  10.

  Рэндалл Б., Томпсон П., Уилсон А. Расовые различия в подгруппах внезапной неожиданной детской смерти (SUID) с упором на асфиксию. J Forensic Leg Med. 2019 Февраль; 62: 52-55. [PubMed: 30658266]

  11.

  Wang L, Gao Y, Yin P, Cheng P, Liu Y, Schwebel DC, Liu J, Qi J, Zhou M, Hu G. Смертность детей в возрасте до пяти лет от непреднамеренного удушья в Китае , 2006-2016 гг. J Glob Health. 2019 июн; 9 (1): 010602. [Бесплатная статья PMC: PMC6368940] [PubMed: 30774944]

  12.

  Gascho D, Heimer J, Tappero C, Schaerli S.Соответствующие результаты посмертной КТ и посмертной МРТ при повешении, удушении лигатурой и ручном удушении и их дополнительная ценность по сравнению с аутопсией — систематический обзор. Forensic Sci Med Pathol. 2019 Март; 15 (1): 84-92. [PubMed: 30627977]

  13.

  Тодд Н.В. Приапизм при острой травме спинного мозга. Спинной мозг. 2011 Октябрь; 49 (10): 1033-5. [PubMed: 21647168]

  14.

  Каки А., Кросби Е.Т., Луи А.С. Обеспечение проходимости дыхательных путей и дыхательных путей после нелетального повешения.Может Дж. Анаэст. 1997 Апрель; 44 (4): 445-50. [PubMed: 9104530]

  15.

  Раделофф К., Шравен С.П., Раделофф Д., Краус Ф. [Функциональная реабилитация тяжелых травм гортани после почти смертельной попытки самоубийства через повешение]. HNO. 2019 Февраль; 67 (2): 110-117. [PubMed: 30406269]

  16.

  Тумрам Н.К., Амбаде В.Н., Бардейл Р.В., Диксит П.Г. Травмы шеи при смертях от повешения и их связь с лигатурным материалом: это важно? J Forensic Leg Med. 2014 Февраль; 22: 80-3. [PubMed: 24485428]

  17.

  Сабо Р.А., Ханиган В.С., Флесснер К., Роуз Дж., Аланд М. Удушающие травмы у детей. Часть 1. Клинический анализ. J Trauma. 1996 Янв; 40 (1): 68-72. [PubMed: 8577002]

  18.

  Rauchschwalbe R, Mann NC. Удушение оконного пуповины у детей в США, 1981–1995. ДЖАМА. 1997 июн 04; 277 (21): 1696-8. [PubMed: 9169896]

  19.

  Мак М.Г., Хадсон С., Томпсон Д. Описательный анализ травм на детских игровых площадках в США в 1990-4 годах.Inj Prev. 1997 июн; 3 (2): 100-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1067789] [PubMed: 9213154]

  20.

  Коуэлл Д.Д. Аутоэротическая асфиксия: тайное удовольствие — летальный исход? Педиатрия. 2009 ноябрь; 124 (5): 1319-24. [PubMed: 19822586]

  21.

  Майерс В.С., Бухановский А., Джастен Е., Мортон Р.Дж., Тилли Дж., Адамс К., Вандагриф В.Л., Хейзелвуд Р.Р. Связь между серийным сексуальным убийством и аутоэротической асфиксией. Forensic Sci Int. 2008 г., 7 апреля; 176 (2-3): 187-95. [PubMed: 17980531]

  22.

  Stellpflug SJ, Menton TR, Corry JJ, Schneir AB. Механизм потери сознания из-за ущемления шейки сосудов — это нечто большее, чем просто сдавление сонной артерии. Int J Neurosci. 2020 Янв; 130 (1): 103-106. [PubMed: 31487214]

  23.

  Бахманн С. Эпидемиология самоубийств и психиатрическая перспектива. Int J Environ Res Public Health. 6 июля 2018 г .; 15 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6068947] [PubMed: 29986446]

  24.

  Хостеттлер-Блюниер С., Раусси А., Иоганн С., Риклин М., Клуковска-Рётцлер Дж., Утигер С., Эксадактилос А. , Бродманн Мэдер М.[Домашнее насилие в отделении неотложной помощи Университета Берна: ретроспективный анализ с 2006 по 2016 год]. Праксис (Берн, 1994). 2018 август; 107 (16): 886-892. [PubMed: 30086689]

  25.

  Берке Д.М., Хелмер С.Д., Рейес Дж., Хаан Дж. М.. Типы травм у почти повешенных пациентов: сколько на самом деле нужно обследований? Am Surg. 01 мая 2019; 85 (5): 549-555. [PubMed: 31126370]

  26.

  Strack GB, McClane GE, Hawley D. Обзор 300 случаев попытки удушения. Часть I: уголовно-правовые вопросы.J Emerg Med. 2001 Октябрь; 21 (3): 303-9. [PubMed: 11604294]

  27.

  Менон К.В., Таиф С. Подробное описание анатомии линии перелома при травме палача: ретроспективное обсервационное исследование жертв автомобильной аварии. Br J Radiol. 2016; 89 (1058): 20150847. [Бесплатная статья PMC: PMC4985222] [PubMed: 26607649]

  28.

  Салим А., Мартин М., Сангтонг Б., Браун С., Ри П., Деметриадес Д. Травмы, близкие к повешению: 10-летний опыт. Травма, повреждение. 2006 Май; 37 (5): 435-9.[PubMed: 16503334]

  29.

  Busl KM, Greer DM. Гипоксико-ишемическое повреждение головного мозга: патофизиология, невропатология и механизмы. Нейрореабилитация. 2010; 26 (1): 5-13. [PubMed: 20130351]

  30.

  Aufderheide TP, Aprahamian C, Mateer JR, Rudnick E, Manchester EM, Lawrence SW, Olson DW, Hargarten SW. Экстренная обработка дыхательных путей у повешенных. Ann Emerg Med. 1994 Ноябрь; 24 (5): 879-84. [PubMed: 7978561]

  31.

  Матуш Е.С., Шаффер Дж. Т., Бахмайер Б. А., Киршнер Дж. М., Мусей П.И., Румпф С.К., Страчан С.К., Хантер Б.Оценка нефатального удушения у бдительных взрослых. Ann Emerg Med. 2020 Март; 75 (3): 329-338. [PubMed: 31591013]

  32.

  Ray A, Sharma V, Ali A, Das SK. Трудности при отлучении от груди у почти повешенного пациента: необычная причина. Легкая Индия. 2017 сентябрь-октябрь; 34 (5): 465-467. [Бесплатная статья PMC: PMC5592761] [PubMed: 28869234]

  33.

  Patch M, Anderson JC, Campbell JC. Травмы женщин, переживших удушение интимного партнера и последующее обращение за неотложной медицинской помощью: комплексный обзор доказательств.J Emerg Nurs. 2018 июл; 44 (4): 384-393. [Бесплатная статья PMC: PMC6026083] [PubMed: 29292069]

  34.

  Бердай AM, Лабиб С., Харанду М. Постобструктивный отек легких после случайного почти повешения. Am J Case Rep.2013; 14: 350-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3767585] [PubMed: 24023977]

  Канцелярия губернатора | Губернатор Мерфи подписал закон, повышающий уровень удушения до второй степени преступления

  TRENTON — Вчера губернатор Фил Мерфи подписал закон (S2503), который квалифицирует удушение как преступление второй степени, наказуемое лишением свободы на срок до десяти лет и штрафом в размере до 150 000 долларов или и то, и другое.

  «Убийство Ясемина Уяра неоднократным домашним обидчиком было ужасающим и ужасающим», — сказал губернатор Мерфи. «Исследования показали, что удушение часто является одним из самых серьезных сигналов для предсказания будущих убийств жертв домашнего насилия. Этот закон признает серьезность нападения с удушением и дает нам инструменты, необходимые для привлечения людей к ответственности за их действия ».

  Основными спонсорами S2503 являются сенаторы М. Тереза ​​Руис, Джозеф Крайан и Сандра Каннингем, а также члены Ассамблеи Ивонн Лопес, Шаник Спейт и Аура Данн.

  «Почти половина всех жертв домашнего насилия ранее были задушены своими партнерами, что, к сожалению, имеет место в случае смерти Ясемина Уяра. Это опасный сигнал об эскалации насилия, которое часто приводит к смерти », — заявила сенатор М. Тереза ​​Руис. «Тем не менее, до принятия этого закона многие лица, обвиненные в нападении путем удушения, были отпущены обратно в общество, что подвергло риску их партнеров. Мы несем ответственность перед выжившими за то, чтобы серьезно относиться к этой статистике, читать эти предупреждающие знаки и принимать меры по их защите — вот почему этот закон так важен и почему я так благодарен за его подписание.

  «Удушение — это жестокое нападение, которое ужасает своих жертв», — сказал сенатор Джо Крайан, ранее работавший шерифом округа Юнион. «Эти нападения часто начинаются как акты домашнего насилия, но они могут перерасти в повторные нападения, которые станут более жестокими, если их не остановить. Правоохранительные органы и суды должны иметь возможность защищать выживших от повторных нападений и не допускать их трагической гибели ».

  «Человек, задушивший своего партнера, является ужасающим признаком эскалации насилия, которое часто может быть фатальным», — заявила сенатор Сандра Каннингем.« Когда пережившие домашнее насилие выйдут вперед и перескажут, вероятно, самый страшный момент их жизни, этот закон гарантирует, что мы серьезно отнесемся к этим инцидентам и сделаем все возможное, чтобы защитить их, пока их обидчики ожидают суда».

  «За прошедшие годы мы узнали о тесной взаимосвязи между удушением и смертями от домашнего насилия. Жертвы попытки удушения в семь раз чаще становятся жертвами убийства по сравнению с жертвами, не имевшими в анамнезе удушения.Его использование вселяет страх и запугивает жертв », — заявили члены Ассамблеи Ивонн Лопес и Шаник Спейт в совместном заявлении. «Вред от удушения носит не только физический характер; это эмоционально и морально разрушительно для жертвы. Удушение во время актов домашнего насилия является индикатором того, что может случиться нечто худшее. Этот новый закон помогает обеспечить соответствие наказания за этот ужасный теракт ».

  «Домашнее насилие называют теневой пандемией.Правонарушители обладают еще большей властью и контролем, поскольку их жертвы работают из дома и изолируются от общества «, — сказала член парламента Аура Данн. » Этот закон перевесит чашу весов и предоставит власть в руки системы правосудия для более эффективного наказания нарушителей, использующих удушение с целью причинения вреда своим партнерам ».

  Согласно предыдущему закону, удушение квалифицируется как преступление третьей степени, наказуемое тюремным заключением на срок до пяти лет, штрафом в размере до 15000 долларов или и тем, и другим. S2503 повышает уровень удушения, совершенного в быту в контексте насилия в отношении жертвы домашнего насилия, к преступлению второй степени, наказуемому лишением свободы на срок до 10 лет, штрафом в размере до 150 000 долларов США или и тем, и другим.

  Коалиция Нью-Джерси за прекращение домашнего насилия благодарна губернатору Мерфи за подписание закона A4588 / S2503, — сказала Николь Морелла, директор по политике и образованию Коалиции Нью-Джерси за прекращение домашнего насилия. «Удушение — это очень личная и мощная форма контроля, используемая преступником, совершившим насилие в семье, чтобы заставить свою жертву замолчать. У жертвы домашнего насилия, пережившей удушение, вероятность быть убитой обидчиком в семь раз выше, чем у выживших, которые не были задушены жестоким партнером.Этот закон является важным шагом на пути к привлечению к ответственности опасных преступников и снижению риска домашнего насилия со смертельным или близким к смертельному исходу в отношении оставшихся в живых ».

  Детское удушье: как обезопасить ребенка

  Детское удушье: как обезопасить своего ребенка

  Детское удушье — это страшно, но в значительной степени его можно предотвратить. Узнайте, почему младенцы так уязвимы перед удушьем, и что вы можете сделать, чтобы предотвратить удушье.

  Персонал клиники Мэйо

  Беспокоитесь о том, что младенец может подавиться? Узнайте общие причины и то, что вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка от удушья.

  Почему младенцы уязвимы перед удушьем?

  Удушье — частая причина травм и смерти маленьких детей, прежде всего потому, что их маленькие дыхательные пути легко закупориваются. Младенцам требуется время, чтобы овладеть способностью жевать и глотать пищу, и младенцы могут быть не в состоянии кашлять с достаточной силой, чтобы сместить обструкцию дыхательных путей. Когда младенцы исследуют окружающую среду, они также часто кладут предметы в рот, что может привести к удушью.

  Иногда состояние здоровья также увеличивает риск удушья.Например, дети с нарушениями глотания, нервно-мышечными расстройствами, задержкой развития и черепно-мозговой травмой имеют более высокий риск удушья, чем другие дети.

  Каковы наиболее частые причины удушья у младенцев?

  Еда — самая частая причина удушья младенцев. Однако небольшие предметы и определенные типы поведения во время еды — например, есть, когда отвлекаются — также могут вызвать удушье ребенка.

  Что я могу сделать, чтобы предотвратить удушье младенца?

  Для предотвращения удушья младенцев:

  • Правильно рассчитайте время введения твердой пищи. Приобщение ребенка к твердой пище до того, как он научится ее глотать, может привести к удушью ребенка. Подождите, пока вашему ребенку исполнится не менее 4 месяцев, чтобы вводить пюре из твердой пищи.
  • Не предлагайте продукты высокого риска. Не давайте младенцам или маленьким детям хот-доги, кусочки мяса или сыра, виноград, сырые овощи или кусочки фруктов, если они не нарезаны на мелкие кусочки. Не давайте младенцам или маленьким детям твердую пищу, такую ​​как семена, орехи, попкорн и леденцы, которые нельзя изменить, чтобы сделать их безопасными.К другим продуктам высокого риска относятся арахисовое масло, зефир и жевательная резинка.
  • Контролируйте время приема пищи. По мере того, как ваш ребенок становится старше, не позволяйте ему или ей играть, ходить или бегать во время еды. Напомните ребенку, что ему нужно жевать и глотать пищу, прежде чем говорить. Не позволяйте ребенку подбрасывать еду в воздух и ловить ее ртом или набивать ему или ей в рот большое количество еды.
  • Внимательно оцените игрушки вашего ребенка. Не позволяйте вашему ребенку или малышу играть с латексными воздушными шарами — которые представляют опасность при ненадутом и сломанном состоянии — маленькими шариками, шариками, игрушками, содержащими мелкие детали, или игрушками, предназначенными для детей старшего возраста.При покупке игрушек обращайте внимание на возрастные ограничения и регулярно осматривайте игрушки, чтобы убедиться, что они в хорошем состоянии.
  • Храните опасные предметы вне досягаемости. Обычные предметы домашнего обихода, которые могут представлять опасность удушья, включают монеты, батарейки, игральные кости и колпачки для ручек.

  Чтобы подготовиться к чрезвычайной ситуации, пройдите курс сердечно-легочной реанимации (СЛР) и оказания первой помощи детям при удушье. Поощряйте всех, кто заботится о вашем ребенке, делать то же самое.

  Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

  Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

  Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

  Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

  Подписывайся!

  Спасибо за подписку

  Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

  Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

  Повторите попытку через пару минут

  Повторить

  23 мая, 2019 Показать ссылки
  1. Комитет по предотвращению травм, насилия и отравления.Заявление о политике — Предупреждение удушья среди детей. Педиатрия. 2010; 125: 601.
  2. Duryea TK. Введение твердой пищи и витаминно-минеральных добавок в младенчестве. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 27 марта 2019 г.
  Узнать больше Подробно

  .

  Фигурный душитель — Шаблоны облачного дизайна

  • 09.11.2021
  • 2 минуты на чтение
  Эта страница полезна?

  Оцените свой опыт

  да Нет

  Любой дополнительный отзыв?

  Отзыв будет отправлен в Microsoft: при нажатии кнопки отправки ваш отзыв будет использован для улучшения продуктов и услуг Microsoft.Политика конфиденциальности.

  Представлять на рассмотрение

  В этой статье

  Постепенно переносите устаревшую систему, постепенно заменяя определенные функциональные возможности новыми приложениями и службами. По мере того, как функции унаследованной системы заменяются, новая система в конечном итоге заменяет все функции старой системы, удушая старую систему и позволяя вывести ее из эксплуатации.

  Контекст и проблема

  По мере старения систем инструменты разработки, хостинговые технологии и даже системные архитектуры, на которых они были построены, могут становиться все более устаревшими. По мере добавления новых функций и возможностей сложность этих приложений может резко возрасти, что затрудняет их обслуживание или добавление новых функций.

  Полная замена сложной системы может оказаться непростым делом. Часто вам потребуется постепенный переход на новую систему, сохранив при этом старую систему для работы с функциями, которые еще не были перенесены.Однако запуск двух отдельных версий приложения означает, что клиенты должны знать, где расположены определенные функции. Каждый раз, когда функция или сервис переносится, клиенты должны быть обновлены, чтобы они указывали на новое местоположение.

  Решение

  Постепенно заменяйте определенные функциональные возможности новыми приложениями и услугами. Создайте фасад, который перехватывает запросы, поступающие в устаревшую бэкэнд-систему. Фасад направляет эти запросы либо в унаследованное приложение, либо в новые службы.Существующие функции могут быть перенесены в новую систему постепенно, и потребители могут продолжать использовать тот же интерфейс, не подозревая, что какая-либо миграция произошла.

  Этот шаблон помогает свести к минимуму риски, связанные с миграцией, и распределить усилия по разработке с течением времени. Благодаря тому, что фасад безопасно направляет пользователей к нужному приложению, вы можете добавлять функциональные возможности в новую систему в любом удобном для вас темпе, обеспечивая при этом продолжение работы устаревшего приложения. Со временем, по мере того как функции переносятся в новую систему, устаревшая система в конечном итоге «задыхается», и в ней больше нет необходимости.После завершения этого процесса унаследованную систему можно безопасно удалить.

  Проблемы и соображения

  • Подумайте, как обращаться со службами и хранилищами данных, которые потенциально используются как новыми, так и устаревшими системами. Убедитесь, что оба имеют доступ к этим ресурсам одновременно.
  • Структурируйте новые приложения и службы таким образом, чтобы их можно было легко перехватить и заменить в будущих миграциях.
  • В какой-то момент, когда миграция будет завершена, душитель-фиг-фасад либо исчезнет, ​​либо превратится в адаптер для устаревших клиентов.
  • Убедитесь, что фасад не отстает от миграции.
  • Убедитесь, что фасад не становится единственной точкой отказа или узким местом в производительности.

  Когда использовать этот шаблон

  Используйте этот шаблон при постепенном переносе серверного приложения на новую архитектуру.

  Этот шаблон может не подходить:

  • Когда запросы к внутренней системе не могут быть перехвачены.
  • Для небольших систем, где сложность оптовой замены невелика.
  .