У лежачего больного кровь в моче причины: Почему появляется кровь в моче у лежачего больного (гематурия)

Кровь в моче – крик о помощи нашего организма

Комсомольская правда

ЗДОРОВЬЕДеликатное здоровье с Global clinicДеликатное здоровье с Global clinic: Урология

1 февраля 2013 17:00

С чем связано появление крови в моче? Какую диагностику необходимо пройти? – консультирует врач-уролог высшей категории

Кровь в моче – крик о помощи нашего организма.

С чем связано появление крови в моче? Какую диагностику необходимо пройти? – консультирует врач-уролог высшей категории Владимир Маричев (Центр Медицины «Глобал клиник»).

Существует множество причин наличия у человека крови в моче. Данное состояние имеет определяющий медицинский термин «гематурия» – именно так на латыни называется кровь в моче. Но это не отдельное заболевание, а симптом, который может свидетельствовать как о незначительных сбоях в организме, так и о серьезных проблемах со здоровьем.

– Каковы причины появления крови в моче?

– Наличие крови в моче может являться признаком ряда урологических и нефрологических заболеваний.

У пациентов в возрасте до 35-40 лет при появлении крови в моче чаще всего диагностируются инфекции мочевых путей, венерические заболевания, цистит, нефрит, гломерулонефрит. При инфицировании органов мочеполовой системы кровь в мочу попадает из капилляров воспаленных стенок почек и мочеточника. Также в мочу попадают микробы, вызвавшие воспаление.

Владимир Маричев, врач-уролог высшей категории (Центр Медицины «Глобал клиник»).

Еще одной причиной для появления гематурии является мочекаменная болезнь. Когда камень начинает двигаться, он повреждает слизистую мочевыводящей системы, что и приводит к появлению крови в моче. Спазм мочеточника заставляет пациентов испытывать острую боль в поясничной области. К сожалению, мочекаменная болезнь весьма распространена, особенно среди мужчин, и в структуре урологических заболеваний занимает второе место, уступая лишь воспалительным процессам. Кроме того нарушение водно-солевого обмена (МКБ) передается по наследству.

В пожилом возрасте причиной наличия в моче крови зачастую являются доброкачественные опухоли и злокачественные заболевания мочевыводящей системы. Это может быть рак почек, почечной лоханки, мочеточников и мочевого пузыря. Гематурия наблюдается, когда опухоль сдавливает соседние ткани, а точнее кровеносные сосуды в них, и у пациента появляется кровь в моче. Если в случае с мочекаменной болезнью человек испытывает адские боли, то здесь ситуация иная. При раке гематурия безболезненна. Кровь в моче также является признаком рака предстательной железы у мужчин или рака матки у женщин.

Важно знать, что какой бы не была причина появления крови в моче, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Основа успешного лечения любого заболевания – это правильная и своевременная диагностика, а при наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы – профилактические осмотры мужчин после 40 лет.

– Какую диагностику необходимо пройти?

– Коварство гематурии заключается в том, что визуальная диагностика наличия крови в моче не всегда возможна. Существует два вида гематурии. Большое количество эритроцитов в крови характеризуется как макрогематурия. При данном состоянии моча имеет красный цвет или цвет «мясных помоев». А вот микрогематурия существенно цвет мочи не меняет, так как количества эритроцитов в моче не достаточно для изменения ее цвета. В данном случае кровь в моче можно определить только путем лабораторной диагностики. Необходимо также помнить, что цвет мочи может меняться при приеме определенных лекарственных препаратов и пищевых продуктов.

Если наличие гематурии подтверждено, необходимо провести тщательное обследование и точно установить причину появления крови в моче. На первом этапе проводится анализ мочи и крови. Данные исследования помогут установить интенсивность кровотечения и наличие воспалительных процессов в мочеполовой системе. Чтобы оценить наличие опухоли в почках или мочеточнике врач назначает ультразвуковые исследования. Опухоль в мочевом пузыре определяется с помощью процедуры под названием «цистоскопия», которая также позволяет взять кусочек этой опухоли для проведения биопсии. И уже с помощью лабораторных исследований определяется наличие или отсутствие злокачественного перерождения.

Наличие рака простаты определяется с помощью анализа крови на ПСА (простатспецифический антиген). Каждый мужчина старше 40 лет обязательно должен сдать такой анализ.

– В чем заключается лечение гематурии?

– Комплекс лечебных мероприятий в случае с гематурией зависит от заболевания, симптомом которого она является. Как правило, для ликвидации гематурии достаточно вылечить основное заболевание. В первую очередь необходимо купирование кровопотери с помощью лекарственных препаратов. Применяются кровеостанавливающие средства и препараты, повышающие свертываемость крови. Если кровопотеря значительна, проводят инфузионную терапию, чтобы восполнить объем крови. Для купирования болевого синдрома назначаются спазмалитики. В случае с инфекционно-воспалительными заболеваниями в основном в лечении применяются антибиотики. Выделение крови в мочу обычно прекращается при ликвидации очага воспаления. В ряде случаев, конечно же, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Оно проводится, например, при наличии опухоли или крупных камней в почках. А чтобы не запустить организм до такого состояния, когда помочь можно только оперативными методами, лучше сходить к врачу и обследоваться своевременно. И последняя важная рекомендация – не принимайте кровоостанавливающие средства до консультации специалиста!

Врач-уролог высшей категории Маричев Владимир Михайлович ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или на сайте www.globalclinic.su, заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Возрастная категория сайта 18+

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г.

И.О. ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.

И.О. шеф-редактора сайта — Канский Виктор Федорович

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

Адрес редакции: Нижний Новгород, Адрес: ул. Семашко, 37. Телефон: (831) 200-33-40, отдел рекламы — (831) 411-82-90, отдел распространения и продвижения — (831) 200-33-41

Исключительные права на материалы, размещённые на интернет-сайте www.kp.ru, в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране результатов интеллектуальной деятельности принадлежат АО «Издательский дом «Комсомольская правда», и не подлежат использованию другими лицами в какой бы то ни было форме без письменного разрешения правообладателя.

Приобретение авторских прав и связь с редакцией: kp@kp. ru

Хлопья в моче — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Подтверждаю Подробнее

  • ИНВИТРО
  • Библиотека
  • Симптомы
  • Хлопья в моче

Грибок

Цистит

Молочница

Кольпит

48441 27 Декабря

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Хлопья в моче: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Моча – продукт жизнедеятельности, образуется путем сложного процесса фильтрации крови почками. Из почек по мочеточникам моча поступает в мочевой пузырь, затем через мочеиспускательный канал выводится наружу.

Вырабатывая мочу, почки выводят из организма продукты распада белков, пищевые добавки, переработанные лекарственные препараты, а также регулируют количество воды и электролитов в организме. В норме моча более чем на 90% состоит из воды, в ней можно обнаружить мочевину, мочевую кислоту, аммиак, креатинин, ионы натрия, калия, хлора, кальция. В минимальных количествах в мочу попадает белок и клетки крови (эритроциты и лейкоциты), эпителий (клетки, выстилающие мочевыводящие пути). Цвет мочи определяют пигменты уробилин и урохром. В норме и при соблюдении техники сбора мочи в ней не обнаруживаются глюкоза, гемоглобин, пигмент билирубин, кетоновые тела (продукт углеводного и жирового обмена), липиды, соли, бактерии, грибы, слизь. Отсутствуют цилиндры – слепки из белка, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и жиров.

При правильной работе внутренних органов, сбалансированном питании, нормальном питьевом режиме и отсутствии в пище красящих веществ моча образуется в количестве 1–1,5 л в сутки, она желтого или соломенно-желтого цвета, без резкого запаха, не пенится, прозрачна, не имеет взвеси и осадка.

При патологии мочевыводящей системы или при неправильном сборе биоматериала в моче появляются вещества, которых в ней быть не должно.

Хлопья в моче – это видимые глазом сгустки, чаще белого, желтого или красного цвета, плавающие в порции собранной мочи.

Разновидности хлопьев в моче

Хлопья в моче различаются по своему составу. В виде хлопьев могут находиться белок, лейкоциты, эритроциты, гной, скопление бактерий, грибков, слизь, эпителий (поверхностный слой кожи и слизистых оболочек) и др.

Возможные причины появления хлопьев в моче

К наиболее частым причинам появления хлопьев в моче относят воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Осадок в виде хлопьев обнаруживается при несоблюдении правил сбора мочи, из-за чего в нее попадают выделения из влагалища, секрет желез наружных половых органов, эпителий кожи и слизистых и т.д.

При каких заболеваниях появляются хлопья в моче

Уретрит – воспаление слизистой оболочки (внутренней выстилки) мочеиспускательного канала. Заболевание обычно имеет инфекционную природу, его вызывают бактерии, грибки, вирусы или простейшие. Реже уретрит носит аллергический или травматический характер. Симптомами уретрита являются боль, жжение, рези при мочеиспускании. При бактериальном уретрите в моче увеличивается количество белка, появляются слизь, гной, повышается число лейкоцитов, присутствуют бактерии, иногда клетки эпителия мочеиспускательного канала и кровь. При кандидозном уретрите в моче обнаруживают скопления дрожжеподобных грибков.

При цистите – воспалении мочевого пузыря – беспокоят частые болезненные мочеиспускания, боли над лоном, отдающие в промежность, задний проход, у мужчин – в половой член.

Заболевание носит инфекционный характер и проявляется теми же изменениями в моче, что и уретрит.

При пиелонефрите – бактериальном воспалении почечной ткани – резко повышается температура (до 40°С), возникают озноб, усиленное потоотделение, слабость, боли в поясничной области. Моча становится мутной, в ней обнаруживается большое число бактерий, лейкоцитов, появляется гной, повышается уровень белка и эритроцитов.

Пиелонефрит чаще возникает на фоне препятствия выхода мочи, например при сдавлении мочеточников маткой у беременных, увеличении предстательной железы, при мочекаменной болезни, длительной задержке мочеиспускания.

Простатит – воспаление предстательной железы. Заболевание, как правило, носит бактериальный характер. Помимо возможного появления в моче эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, слизи, бактерий, гноя, при простатите наблюдаются нарушенное мочеиспускание с частыми позывами, боль в крестце, промежности и заднем проходе, повышение температуры тела.

Кандидоз (заселение грибками) влагалища сопровождается зудом и неприятными ощущениями во влагалище и в области наружных половых органов, а также творожистыми выделениями, которые вместе со слизью и эпителием могут попасть в мочу.

Бактерии, лейкоциты, слизь, эпителий могут появиться в моче в виде хлопьев при бактериальном вагинозе – дисбалансе микрофлоры влагалища в пользу условно-патогенных микроорганизмов (живущих во влагалище постоянно и способных вызвать заболевание при определенных обстоятельствах), а также при кольпите или вагините (воспалении влагалища, инфицированного трихомонадами, гонококками, стрептококками, стафилококками и др.).

Еще одним заболеванием, вызывающим появление хлопьев в моче, является лейкоплакия мочевого пузыря, при которой эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря уплотняется (ороговевает), становится похожим по своей структуре на кожу, а при отторжении появляется в моче в виде хлопьев.

Симптомами является учащенное болезненное мочеиспускание с частыми позывами, частые ночные мочеиспускания, боль над лоном, кровь и хлопья в моче. Заболевание может привести к развитию рака мочевого пузыря.

К каким врачам обращаться

При появлении хлопьев в моче следует обратиться к

врачу общей практики

 или

терапевту

. В случае необходимости может быть назначена консультация

уролога

,

гинеколога

.

Диагностика и обследования при наличии хлопьев в моче

При обнаружении хлопьев в моче врач проведет тщательный опрос и осмотр пациента, выявит дополнительные симптомы, если они имеются.

Для уточнения диагноза может потребоваться:

  • общий анализ крови;

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram.  Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

810 руб

В корзину

  • общий анализ мочи с микроскопией осадка;

    • Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп…

    До 1 рабочего дня

    Доступно с выездом на дом

    410 руб

    В корзину

  • анализ мочи по Нечипоренко;

    • Исследование мочи по методу Нечипоренко (Nechiporenko Urine Test)

    Синонимы: Определение количества форменных элементов крови в осадке мочи; Проба Нечипоренко; Исследование мочи методом Нечипоренко. Analysis of urine Nechiporenko; Urinalysis; Urine…

    До 1 рабочего дня

    Доступно с выездом на дом

    475 руб

    В корзину

  • бактериологическое исследование мочи;

    • Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам (Urine Culture, Routine, quantitative. Aerobic Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility testing)

    Синонимы: Urine Culture, Routine, quantitative. Aerobic Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility Testing.  Краткое описание исследования «Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности …

    До 6 рабочих дней

    Доступно с выездом на дом

    1 145 руб

    В корзину

  • цитологическое исследование мочи;

    • Исследование мочи

    Материал для исследования: мазки, приготовленные в лаборатории, из осадка транссудатов, экссудатов, секретов, экскретов и мочи; мазки, приготовленные из …

    До 2 рабочих дней

    Доступно с выездом на дом

    1 030 руб

    В корзину

  • микроскопическое и бактериологическое исследование мазка из уретры;

    • Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму (Gram Stain. Bacterioscopic examination of different smears)

    Краткая характеристика Микроскопического исследования мазка, окрашенного по Граму  Бактериоскопия (от лат. «скопео» – смотрю) – лабораторный метод и…

    До 2 рабочих дней

    Доступно с выездом на дом

    685 руб

    В корзину

    Посев отделяемого половых органов на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам

    Бактериологическое исследование биоматериала с целью выделения и идентификации условно-патогенных микроорганизмов – возбудителей неспецифических инфекцион…

    До 6 рабочих дней

    Доступно с выездом на дом

    1 375 руб

    В корзину

  • микроскопическое и бактериологическое исследование мазка из влагалища;
  • ПЦР-диагностика наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем;

    • Выявление возбудителей ИППП (7+КВМ*), соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта

    Определение ДНК микроорганизмов, вызывающих наиболее распространенные инфекции передаваемые половым путем (ИППП) в вагинальных, цервикальных и уретральных сос. ..

    До 1 рабочего дня

    Доступно с выездом на дом

    3 185 руб

    В корзину

  • ультразвуковое исследование органов мочевыводящей системы;

    • Комплексное УЗ обследование мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь)

    Комплексное ультразвуковое сканирование органов мочевыделительной системы, позволяющее обнаружить патологию на ранних стадиях развития.

    2 490 руб Записаться

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;

    • УЗИ органов малого таза (матка, придатки)

    Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.

    2 390 руб Записаться

  • ультразвуковое исследование предстательной железы и др.

    • УЗИ предстательной железы

    Ультразвуковое сканирование простаты, дающее представление о состоянии предстательной железы и наличии патологии.

    1 990 руб Записаться

    Лечение при наличии хлопьев в моче

    Лечение при обнаружении хлопьев в моче сводится к устранению причины их возникновения.

    При воспалительных заболеваниях мочевыводящего тракта и органов половой системы врач может рекомендовать антибактериальную, антигрибковую терапию, а также назначить противовоспалительные, обезболивающие и спазмолитические средств. У женщин после основного лечения проводят восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

    Рекомендуется щадящая диета с исключением жареного, острого, соленого, мучного, сладкого, алкоголя, обильное питье, а также половое воздержание на время лечения.

    Что делать при обнаружении хлопьев в моче

    Если вы заметили хлопья в моче, необходимо убедиться, все ли правила сбора мочи были соблюдены: мочу следует собирать в специальный стерильный контейнер примерно за два часа до сдачи, предварительно проведя гигиенические процедуры (водой, без использования мыла и средств для интимной гигиены). Собирать нужно среднюю порцию мочи, во время мочеиспускания прикрыть вход во влагалище стерильной салфеткой.

    Если все условия соблюдены, а хлопья в моче все равно есть, нужно именно эту мочу отнести на анализ.

    Для подтверждения обнаруженных изменений врач может порекомендовать повторный анализ мочи. Не следует оставлять этот симптом без внимания или заниматься самолечением, это может привести к непредсказуемым последствиям.

    Источники:

    1. Урология: Учебник / под ред. Н. А. Лопаткина. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 520 с.
    2. Дифференциальный диагноз мочевого синдрома: лейкоцитурия. Трухан Д.И., Багишева Н.В., Голошубина В.В., Коншу Н.В. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 3-2. – С. 205-208. 
    3. Клинические рекомендации «Цистит у женщин». Разраб.: Российское общество урологов. – 2021.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.


    Рекомендации

    • Печеночная колика

      1473 09 Ноября

    • Отек гортани

      1471 07 Ноября

    • Желудочно-кишечное кровотечение

      1019 29 Сентября

    Показать еще

    Гастрит

    Язва

    Подагра

    Пиелонефрит

    Цистит

    Камни в почках

    Камни в почках: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Подробнее

    Дефицит железа

    Энурез

    Аденома простаты

    Цистит

    Простатит

    Уретрит

    Недержание мочи

    Одной из деликатных проблем, ухудшающих качество жизни и доставляющих психологический и физический дискомфорт, является инконтиненция, или недержание мочи.

    Подробнее

    Дефицит железа

    Витилиго

    Альбинизм

    Псориаз

    Грибок

    Депигментация кожи

    Депигментация – это нарушение обмена меланина, при котором появляются участки неравномерно окрашенной кожи. Меланин – это пигментное вещество, содержащееся в клетках кожи (меланоцитах), которое защищает организм от воздействия ультрафиолетовых лучей.

    Подробнее

    Грибок

    Диарея

    Рвота

    Язва

    Зеленый кал

    Зеленый кал: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Подробнее

    Грибок

    Cифилис

    Cлизь в моче

    Слизь в моче: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Подробнее

    Ничего не найдено

    Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

    Врач не найден

    Попробуйте изменить запрос или выберите врача из списка

    Медицинский офис не найден

    Попробуйте изменить запрос или выберите медицинский офис из списка

    Терапевт Травмотолог-ортопед Эндокринолог Уролог Гинеколог Врач ультразвуковой диагностики Врач-кардиолог Врач-педиатр

    Ничего не найдено

    Попробуйте изменить запрос

    Спасибо!
    Вы успешно записались на прием

    Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

    Подпишитесь на наши рассылки

    Введите e-mail

    Даю согласие на обработку персональных данных

    Подписаться

    Макрогематурия: оценка и лечение в конце жизни

    • Список журналов
    • Рукописи авторов HHS
    • PMC4016967

    J Хосп Паллиат Нурс. Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 11 мая.

    Опубликовано в окончательной редакции как:

    J Hosp Palliat Nurs. 2012 12 мая; 14(3): 184–188.

    doi: 10.1097/njh.0b013e31824fc169

    PMCID: PMC4016967

    NIHMSID: NIHMS458067

    PMID: 24826082

    Авторская информация и лицензия. бросает вызов клиницистам хосписной и паллиативной помощи, чтобы они использовали навыки медицинского и сестринского управления, общения и разъяснения целей пациента, а также облегчения бремени симптомов. Массивное кровоизлияние в мочеполовой тракт может радикально изменить терминальную траекторию для пациентов и обусловить необходимость интенсивных вмешательств, направленных на обеспечение комфорта. Здесь случай макрогематурии у взрослого пациента хосписа служит для обсуждения проблем принятия решений и стратегий управления.

    Ключевые слова: макрогематурия, хоспис, паллиативная помощь, обезболивание, урология, цели лечения

    Макрогематурия в конце жизни представляет собой тяжелое осложнение для пациентов и их семей. Чтобы обеспечить наилучшую поддерживающую терапию в этих случаях, клиницисты должны сочетать навыки медицинского и сестринского ведения, общения и разъяснения целей пациента, а также облегчения бремени симптомов. При прогрессировании гематурии в массивное кровоизлияние в мочеполовой тракт последствия могут быть катастрофическими, часто радикально меняя терминальную траекторию для больных и требуя интенсивных вмешательств, направленных на обеспечение комфорта. Здесь мы представляем случай массивной гематурии у взрослого пациента в качестве трамплина для обсуждения проблем принятия решений и стратегий управления, относящихся к поставщику хосписной и паллиативной медицины (HPM). В этой статье не будут рассматриваться микроскопическая гематурия, специфические педиатрические проблемы и лечение, модифицирующее урологические заболевания.

    СЛУЧАЙ (Часть I): Г-н Дж. Р. был 72-летним мужчиной с метастатическим раком простаты, госпитализированным из дома в отдельное стационарное отделение хосписа для лечения раковой боли и гиперактивного бреда. Через 2 дня его боль стала контролироваться подкожными опиатами и кортикостероидами. Простое исследование его делирия (включая обзор лекарств и анализ мочи, но без визуализации) не позволило установить этиологию, но его возбуждение значительно улучшилось при хорошем контроле боли. Планировалось снова выписать пациента домой при поддержке хосписа. В ночь перед выпиской у него появилась красноватая моча. Дежурный врач хосписа попросил установить постоянный катетер Фолея; медсестра хосписа смогла установить катетер coudé, который медсестра решила использовать в свете возможной непроходимости мочевыводящих путей у пожилого пациента с метастатическим простатитом.

    Макрогематурия сначала подозревается при наличии красного или коричневого оттенка мочи. Всего 1 мл крови может вызвать видимое изменение цвета 1 л мочи 1 ; глубина цвета не коррелирует с объемом кровопотери, хотя цвет может дать полезные подсказки об интенсивности кровотечения и о том, является ли сгусток старым или новым. Некоторые процессы, такие как прием лекарств, употребление определенных пищевых продуктов и некоторые доброкачественные заболевания, вызывают красноватый цвет мочи без фактического присутствия эритроцитов. Тест-полоска для анализа мочи и микроскопия образца могут помочь диагностировать макрогематурию и начать различать возможную этиологию []; этот недорогой тест, легко доступный в больницах и клиниках, также можно заказать для пациентов на дому и в стационарных условиях хосписов. Однако в большинстве случаев наличие крови или сгустков в моче устраняет необходимость в таком тестировании. Когда новая гематурия проявляется лихорадкой, делирием или новой болью (симптомы, уже распространенные у пациентов с запущенными заболеваниями), посев мочи может помочь исключить инфекционную этиологию. Пациенты, получающие антикоагулянты, по-прежнему нуждаются в соответствующем обследовании, поскольку гематурия выявляет идентифицируемое поражение у 25% пациентов 2 .

    Открыть в отдельном окне. Этиология и оценка гематурии у взрослых. In: UpToDate , Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.

    После установления диагноза макрогематурии первоначальная оценка направлена ​​на установление анатомического происхождения гематурии вдоль мочеполовой системы (GU). ) тракт. [] Хотя дифференциальная диагностика может быть длительной, в условиях прогрессирующего заболевания часто тщательный сбор анамнеза и целенаправленное физикальное обследование могут выявить вероятные источники. [] Транзиторная гематурия, скорее всего, вызвана инфекцией, нефролитиазом или травмой; постоянная гематурия предполагает гломерулярное заболевание и, особенно у пожилых людей, злокачественное новообразование или доброкачественную гипертрофию предстательной железы.

    ТАБЛИЦА 1

    ИСТОЧНИКИ ГЕМАТУРИИ ПО МОЛОВОЧЕВОМУ ПУТИ

    • Renal mass:

      • Benign: angiomyolipoma, oncocytoma, abscess

      • Malignant: renal cell carcinoma, transitional cell carcinoma

    • Glomerular bleeding (e. g. IgA nephropathy, Alport syndrome)

    • Структурное заболевание (поликистоз почек, медуллярная губчатая почка)

    • Pyelonephritis

    • Hydronephrosis/distension

    • Hypercalciuria, hyperuricosuria

    • Malignant hypertension

    • Renal vein thrombosis, renal artery occlusion

    • Arteriovenous malformation

    • Papillary necrosis (sickle клеточная болезнь)

    • Травма

    МОЧЕТОЧНИКИ:

    • Травма

    • Злокачественная опухоль

    • Нефролитиаз

    • Стриктура

    БЛАДЕР:

    • Malignancy (transitional cell carcinoma, squamous cell carcinoma)

    • Radiation

    • Cystitis (infection, cyclophosphamide, ifosphamide)

    PROSTATE/URETHRA:

    • злокачественные новообразования

    • Бензовая гипертрофия предстательной железы

    • Травма (включая травматическую катетеризацию)

    • уретрит

    • Divererticulum

    10 Divererticulum

    110 Divererticulum

    110

    1111111111111111111111111111111111111111110 гг. Тернер Б. Гематурия: причины и лечение. Стенд Nurs 2008. 23(1):50–56.

    ТАБЛИЦА 2

    ИСТОРИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПРИ БОЛЬШОЙ ГЕМАТУРИИ

    Открыть в отдельном окне

    Открыть в отдельном окне

    Открыть в отдельном окне

    Адаптировано с разрешения: Gray, M. . Заболевания мочевыводящих путей. В BR Ferrell & N Coyle (Eds.), Учебник паллиативного ухода (2-е изд., стр. 265–283). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press, Inc.

    В большинстве клинических случаев прогрессирующая или рецидивирующая массивная гематурия требует срочной консультации уролога и последующего обследования с помощью методов визуализации – варианты включают цистоскопию, внутривенную или ретроградную пиелографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и /или урография и обычная или мультидетекторная компьютерная томография (КТ). В настоящее время нет основанных на фактических данных рекомендаций относительно оптимальных методов визуализации. Однако для полной оценки всего мочеполового тракта многие эксперты рекомендуют комбинацию цистоскопии (для лучшего обзора уретры, предстательной железы, мочевого пузыря и устьев мочеточников) и КТ-урографии (для мочеточников и почек) 3, 4 . Клиницисты-урологи и HPM должны отметить, что интрауретральное введение лидокаинового геля, по-видимому, улучшает умеренный или сильный контроль боли у пациентов, подвергающихся гибкой цистоскопии, но задержка перед введением эндоскопа не улучшает комфорт 5, 6 . Для пациента с прогрессирующим заболеванием рассмотрение более обширной визуализации или инвазивного обследования должно быть тщательно сбалансировано с целями лечения пациента, бременем симптомов и общим прогнозом.

    Одновременно с первоначальным обследованием врачи должны немедленно оценить тяжесть кровотечения и обеспечить проходимость оттока мочи; обструкция уретры остается основным потенциальным неотложным состоянием при макрогематурии. 4 В большинстве случаев следует приостановить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии, по крайней мере временно, пока состояние пациента стабилизируется. Может потребоваться мониторинг гемодинамической нестабильности при внутривенном вливании жидкости или переливании эритроцитарной массы; тем не менее, для многих пациентов с запущенным заболеванием такие вмешательства могут быть неуместными, учитывая четко сформулированные цели лечения, или просто не могут быть применены в данных условиях ухода (например, на дому, при длительном уходе, в стационарном хосписе).

    Случай (Часть II): В стационарном отделении хосписа в моче появились небольшие сгустки, но в остальном физикальное обследование не выявило никаких особенностей. Через несколько часов повторное прерывистое промывание катетером привело к образованию грубых сгустков крови, препятствующих оттоку мочи. Постепенно пациент становился все более возбужденным и нуждался в дополнительных дозах обезболивающих препаратов, которые частично облегчали его страдания. Медсестра хосписа продолжала ручное орошение через катетер Фолея в течение следующего часа.

    У пациентов с незаращенными уретрами можно избежать катетеризации Фолея и контролировать отток мочи. 4 Когда макрогематурия приводит к образованию и задержке сгустков, контроль оттока мочи может стать в лучшем случае проблематичным. Клиницисты должны начинать ручную ирригацию с помощью самого большого катетера Фолея, переносимого пациентом (обычно 22–24 French). В настоящее время не существует основанных на фактических данных рекомендаций относительно стратегий промывания мочевого пузыря, и медсестрам необходимо будет проконсультироваться со своим агентством или учреждением по поводу стандартных операционных процедур CBI. Некоторые эксперты советуют непрерывное орошение мочевого пузыря нормальным физиологическим раствором только под действием силы тяжести, чтобы получить прозрачную или розовую мочу 7 . Из-за индивидуальной изменчивости размера и анатомии мочевого пузыря, внутрибрюшного давления и положения, CBI может быть наиболее безопасно и оптимально введено со скоростью, которая обеспечивает прозрачную или светло-розовую мочу, а не с установленной почасовой скоростью. Медсестра должна контролировать цвет мочи, наличие сгустков, проходимость, отсутствие подтекания вокруг катетера и функцию кишечника (поскольку запор может усиливать боль) для оценки эффективности ирригации. 7

    Особенно важно регистрировать истинный диурез, документируя количество общего диуреза (моча плюс ирригант) за вычетом введенного ирриганта. 7 Начало CBI не гарантирует от образования нового сгустка, поэтому медсестры должны по-прежнему продолжать ежечасный мониторинг и следить за необходимостью периодического ручного орошения, увеличивая этот интервал только тогда, когда у пациента нет тромбов. Состояния, о которых следует сообщать, относящиеся к концу жизни, включают непреодолимую или усиливающуюся боль или спазмы мочевого пузыря, вздутие мочевого пузыря, смещение или закупорку катетеров. 7 Если образование сгустка кажется минимальным и прерывистым, может быть разрешено пробное наблюдение за спонтанным мочеиспусканием. Если спонтанное мочеиспускание затруднено или ненадежно, целесообразно установить однопросветный стандартный катетер Фолея или катетер с наконечником Куде, когда ожидается гипертрофия предстательной железы.

    В хосписной и паллиативной медицине, где выполнение инвазивных мероприятий всегда сбалансировано с целью максимального комфорта, даже рутинная установка постоянного катетера требует размышлений о том, как свести к минимуму дополнительные страдания пациента. В условиях отделения неотложной помощи пациенты сообщали, что катетеризация мочевого пузыря была одной из самых болезненных рутинных процедур. 8 В условиях посленаркозного отделения, мужской пол и диаметр катетера более 18 Fr были независимыми предикторами умеренного или тяжелого дискомфорта мочевого пузыря, связанного с катетером (CRBD). 9 В условиях отделения неотложной помощи женщины с существовавшей ранее болью испытывали значительно больший дискомфорт во время катетеризации уретры. 10

    Многие пациенты с запущенными заболеваниями часто имеют анатомические аномалии желудочно-кишечного тракта из-за основного заболевания или лечения, в частности лучевой терапии или хирургических вмешательств. Хотя подтверждающих исследований немного, интрауретральная инъекция 2% геля лидокаина перед введением катетера представляет собой недорогую меру с низким риском, которая может уменьшить дискомфорт, связанный с процедурой. 11 Хотя облегчение глубокой висцеральной боли при задержке мочи всегда желательно, постоянные катетеры могут быть симптоматически трудно переносимыми. Некоторые эксперты рекомендуют попробовать суппозитории с белладонной и опиумом, которые вводят ректально три-четыре раза в день по мере необходимости. Хотя до сих пор это изучалось только в небольшой хирургической популяции, висцеральный дискомфорт от одних постоянных катетеров может быть значительно уменьшен с помощью оксибутинина или толтеродина, но, вероятно, не феназопиридина. 12, 13

    При большем или более частом образовании и удержании сгустков показано промывание мочевого пузыря и целесообразно введение двух- или трехходового катетера Фолея. Первоначально следует использовать интенсивное ручное орошение физиологическим раствором для разрушения и удаления сгустка. Если цвет мочи быстро проясняется, это может сопровождаться наблюдением в надежде, что гематурия была самоограниченной. Если консервативные меры не помогают, следует начать прерывистое или постоянное промывание мочевого пузыря (ИПМ) физиологическим раствором, чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов. 4

    Ряд дополнительных методов лечения использовался в надежде на лучший контроль над кровотечением и может применяться в зависимости от анатомии источника кровотечения, места оказания помощи и терапевтических целей пациента. Если вовлечена предстательная железа, тампонаду может облегчить пробная установка баллона Фолея объемом 30 мл с осторожной тракцией; кроме того, введение ингибиторов альфа-5-редуктазы может уменьшить кровотечение. 14 При кровотечении из мочевого пузыря аминокапроновую кислоту, ингибитор фибринолитических ферментов, можно вводить перорально или внутривенно, или ее можно вводить внутрипузырно во время CBI, способствуя разрешению гематурии в более чем 90% случаев, если дается на 24 часа. 15 Однако побочные эффекты могут включать тромбоэмболические явления при системном введении или большие внутрипузырные сгустки при введении во время CBI. Другие агенты, которые можно вводить во время CBI, включают квасцы, нитрат серебра и формалин, каждый из которых требует опыта оператора из-за потенциальных осложнений. Наконец, внутрипузырно введенный гипербарический кислород успешно контролирует геморрагический цистит в 70–80% случаев, вероятно, за счет оксигенации слизистой оболочки мочевого пузыря и местной вазоконстрикции; однако для этого обычно требуется не менее 30 процедур. 16

    Хотя селективная эмболизация внутренних подвздошных артерий (при кровотечении из мочевого пузыря) или ложа предстательной железы (при кровотечении в предстательной железе) исследовалась только в небольших исследованиях, она может представлять собой вариант лечения с относительно низким риском для паллиативных пациентов. 17, 18 Если гематурия возникает в верхних отделах ЖКТ, для остановки кровотечения может потребоваться артериография и эмболизация. Лечение обструкции выходного отверстия мочеточника может потребовать установки чрескожной нефростомической трубки для уменьшения гидронефроза. Во всех случаях для остановки массивного кровотечения может потребоваться эндоскопическая коагуляция нижних отделов мочеполовой системы или хирургическая резекция предстательной железы, мочевого пузыря или почки.

    Осуществление промывания мочевого пузыря может вызвать сильный дискомфорт и дистресс, в первую очередь из-за спазма мышц детрузора мочевого пузыря. На сегодняшний день нет основанных на фактических данных руководств и очень мало исследований, касающихся лечения боли в этой ситуации. В одном исследовании пероральное введение диазепама (4 мг каждые 8 ​​часов) во время послеоперационной CBI значительно уменьшало боль и ощущение наполнения мочевого пузыря у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) по поводу гипертрофии предстательной железы. 19 В целом, пациентам почти наверняка потребуется опиоидная терапия при висцеральной боли от умеренной до сильной, в зависимости от дозы, частоты и пути введения.

    Случай (часть III): врач и медсестра стационарного хосписа встретились с женой г-на Дж. Р., чтобы обсудить варианты лечения макрогематурии пациента и переоценить цели лечения. Врач и медсестра объяснили, что дальнейшее обследование или инвазивное вмешательство должны включать консультацию уролога в условиях стационара; с другой стороны, стационарный хоспис может продолжать промывание мочевого пузыря, чтобы попытаться уменьшить дистресс от продолжающегося кровотечения, а также продолжать квалифицированное лечение симптомов. Они объяснили, что, вероятно, кровотечение будет продолжаться до тех пор, пока не сформируется достаточное количество тромба, и что поддержание оттока мочи останется проблемой. Они также объяснили, что этот стойкий дискомфорт может усиливаться и, следовательно, требует введения возрастающих доз опиатов и/или бензодиазепинов для облегчения дистресса.

    У постели больного с прогрессирующей макрогематурией медсестры и врачи постоянно сталкиваются с проблемой поиска наилучшего баланса между обеспечением комфорта и предотвращением непрекращающегося кровотечения. Пренебрежение тщательным обследованием и вмешательством может подвергнуть пациента сильному стрессу из-за образования сгустков и растяжения мочевого пузыря на пути к острой почечной недостаточности. С другой стороны, агрессивное лечение само по себе является инвазивным и болезненным, без уверенности в том, что лежащую в его основе этиологию можно контролировать. Для пациента с лучшим функциональным статусом и направленным на модифицирующую заболевание терапию целесообразен немедленный перевод в отделение неотложной помощи для консультации уролога. Пациенты с тяжелым заболеванием или плохой работоспособностью могут с меньшей вероятностью переносить более инвазивное обследование и лечение макрогематурии, описанное выше.

    Даже в условиях хосписа, где первостепенное внимание уделяется обезболиванию, клиническая помощь должна быть индивидуальной. Пациенты должны быть тщательно проинформированы о риске/пользе каждого вмешательства, а цели лечения должны часто пересматриваться. Сестринский персонал может сотрудничать со своими врачами-паллиативистами или медицинскими директорами хосписа, чтобы определить, доступна ли и показана ли урологическая консультация на дому, в отделении неотложной помощи или в стационарном хосписе/паллиативном отделении. Например, опытная установка мочевого катетера в условиях аномальной анатомии нижней части мочевого пузыря или быстрая цистоскопия для визуализации и прижигания внутрипузырных поражений могут оказаться полезными для оптимизации контроля симптомов без необходимости госпитализации. Если позволяет время, вся междисциплинарная команда хосписа и паллиативной помощи должна предпринять шаги для оценки влияния этого медицинского осложнения на качество жизни пациента, независимость и терминальную траекторию.

    Дело (часть IV): После некоторого рассмотрения и обсуждения с членами семьи жена г-на Дж.Р. пришла к выводу, что при данных обстоятельствах он не хотел бы быть переведенным в другое учреждение неотложной помощи для более интенсивного обследования или для инвазивных процедур. Бригада стационарного хосписа перешла от периодического к постоянному орошению мочевого пузыря, чтобы справиться с продолжающимся кровотечением, с умеренным улучшением оттока мочи. Г-ну Дж. Р. по-прежнему требовались все возрастающие дозы парентеральных опиатов для обезболивания. Его возбуждение усилилось, но отреагировало на бензодиазепины, что в конечном итоге потребовало непрерывной инфузии мидазолама. Семья и команда согласились, что уход за ним должен оставаться в стационарном хосписе для наилучшего лечения симптомов. Через 2 дня он благополучно скончался.

    Для лечащего врача HPM экспертная оценка и ведение макрогематурии требует сочетания навыков сбора анамнеза и физической оценки, облегчения симптомов, общения и сотрудничества с поставщиками медицинских услуг, не относящимися к HPM. Когда кровотечение из ЖКТ продолжается, медицинские вмешательства всегда должны быть сбалансированы с общими целями лечения пациента.

    ​

    ТАБЛИЦА 3

    ВЛИЯНИЕ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ОЦЕНКУ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬШОЙ ГЕМАТУРИИ

    • Получить подробный анамнез и физикальное исследование

    • Понять этиологию гематурии для оценки тяжести, воздействия и потенциальных вмешательств

    • Понять возможные медицинские вмешательства для оценки или вмешательства при макрогематурии в конце жизни1

      4 Постоянно оценивать тяжесть кровотечения и проходимость мочевыводящих путей: обструкция считается неотложной помощью в конце жизни

    • Понимать и выполнять сестринские принципы и практику периодического и непрерывного орошения мочевого пузыря

    • Понимать обоснование различных фармакологических и местных мер для лечения боли или дискомфорта, связанного с катетером, кровотечения консультация уролога по комфорту пациента, качеству жизни и целям лечения

    • Способствовать открытому общению и разъяснению целей пациента/семьи

    • Координация с медицинской бригадой и членами междисциплинарной бригады для обсуждения и оценки влияния макрогематурии на качество жизни пациента, независимость и терминальную траекторию

    хотел бы поблагодарить доктора Эрика А. Сингера за его вклад и опыт.

    1. Гадлер Т., Киди М., Ривас Н. Случай гематурии. Adv Emerg Nurs J. 2010;32(1):30–41. [Академия Google]

    2. Авидор Ю., Наду А., Мацкин Х. Клиническое значение макрогематурии и ее оценка у пациентов, получающих лечение антикоагулянтами и аспирином. Урология. 2000;55(1):22–4. [PubMed] [Google Scholar]

    3. O’Connor OJ, McSweeney SE, Maher MM. Визуализация при гематурии. Радиол Клин Норт Ам. 2008;46(1):113. [PubMed] [Google Scholar]

    4. Singer EA, et al. Урологические проблемы в паллиативной помощи. В: Бергер А. и др., редакторы. Принципы и практика паллиативной помощи и поддерживающей онкологии. 4. Нью-Хейвен: Липпинкотт; Под давлением. [Академия Google]

    5. Ааронсон Д.С., Уолш Т.Дж., Смит Дж.Ф. и соавт. Мета-анализ: обеспечивает ли гель лидокаина перед гибкой цистоскопией обезболивание? БЖУ Интерн. 2009 г., август; 104 (4): 506–9. [PubMed] [Google Scholar]

    6. Лоско Г., Антониу С., Марк С. Гибкая цистоскопия у мужчин: улучшает ли комфорт пациента ожидание после введения местного анестетика? БЖУ Интерн. 2011;108(s2):42–44. [PubMed] [Google Scholar]

    7. Джонсон К., Томас К., Дуглас Т. Непрерывное промывание мочевого пузыря у онкологических больных: предлагаемый протокол. Международная библиотека медсестер Вирджинии Хендерсон; 2007. Получено 15 декабря 2011 г. с: http://hdl.handle.net/10755/165019.. [Google Scholar]

    8. Singer AJ, Richman PB, Kowalska A, Thode HC., Jr Сравнение оценки боли пациентом и практикующим врачом при обычно выполняемых процедурах отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 1999; 33: 652–658. [PubMed] [Google Scholar]

    9. Binhas M, Motamed C, Hawajri N, Yiou R, Marty J. Предикторы дискомфорта мочевого пузыря, связанного с катетером, в отделении послеанестезии. Анн Фр д’Анестези и реанимации. 2011;30:122–125. [PubMed] [Google Scholar]

    10. Tanabe P, Steinmann R, Anderson J, et al. Факторы, влияющие на оценку боли при катетеризации уретры у женщин. Академия скорой медицинской помощи. 2004 июнь; 11 (6): 699–702. [PubMed] [Google Scholar]

    11. Сидериас Дж., Гуадио Ф., Сингер А.Дж. Сравнение местных анестетиков и лубрикантов перед катетеризацией уретры у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. Академия скорой медицинской помощи. 2004 г., июнь; 11 (6): 703–6. [PubMed] [Google Scholar]

    12. Agarwal A, Dhiraaj S, Singhal V, et al. Сравнение эффективности оксибутинина и толтеродина для предотвращения дискомфорта мочевого пузыря, связанного с катетером. Бр Джей Анаст. 2006;96(3):377–80. [PubMed] [Академия Google]

    13. Андерсон С., Чимханда М., Слоан Дж. и соавт. Феназопиридин не уменьшает дискомфорт от катетера после гинекологических операций. Am J Obstet Gynecol. 2011 март; 204(3):267.e1–3. [PubMed] [Google Scholar]

    14. Foley SJ, Soloman LZ, Wedderburn AW, et al. Проспективное исследование естественного течения гематурии, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и эффектом финастерида. Дж Урол. 2000;163(2):496–8. [PubMed] [Google Scholar]

    15. Сингх И., Лаунгани ГБ. Внутрипузырная эпсилон-аминокапроновая кислота при трудноизлечимом кровотечении из мочевого пузыря. Урология. 1992;40(3):227–9. [PubMed] [Google Scholar]

    16. Corman JM, McClure D, Pritchett R, et al. Лечение радиационно-индуцированного геморрагического цистита гипербарическим кислородом. Дж Урол. 2003;169(6):2200–2. [PubMed] [Google Scholar]

    17. Liguori G, Amodeo A, Mucelli FP, et al. Некупируемая гематурия: отдаленные результаты селективной эмболизации внутренних подвздошных артерий. БЖУ Интерн. 2010;106(4):500e503. [PubMed] [Google Scholar]

    18. Rastinehad AR, Caplin DM, Ost MC, et al. Селективная артериальная эмболизация предстательной железы (SAPE) при рефрактерной гематурии простатического происхождения. Урология. 2008;71(2):181e184. [PubMed] [Академия Google]

    19. Нотт М.Р., Джеймсон П.М., Джулиус С.А. Диазепам для облегчения ирригационной боли после трансуретральной резекции предстательной железы. Эур Джей Анаст. 1997; 14: 197–200. [PubMed] [Академия Google]

    Гематурия у пожилых: обзор

    Гематурия у пожилых: обзор | Паб с открытым доступом

    Полный текст статьиАннотацияВведениеЗаключениеСсылки

    Гематурия у пожилых: обзор

    Yvonne Dabota Buowari  1

    1 New Jerusalem Road, Bonny, Rivers State, Nigeria

    Abstract

    Гематурия — распространенное заболевание пожилых людей. Микрогематурия впервые подозревается после анализа мочи тест-полоской и подтверждается микроскопией мочи. Причины гематурии у пожилых людей могут быть почечными или внепочечными, включая нарушения свертывания крови. Эта статья представляет собой обзор гематурии у пожилых людей.

    Вклады авторов

    Получено 06 июня 2019 г .; Принято 18 июня 2019 г.; Опубликовано 23 июня 2019 г.;

    Академический редактор: Ян Джеймс Мартинс, Университет Эдит Коуэн, Австралия.

    Проверено на плагиат: Да

    Проверка: Одиночное слепое исследование

    Copyright ©  2019 Yvonne Dabota Buowari

    0 Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Цитата:

    Ивонн Дабота Буовари (2019) Гематурия у пожилых людей: обзор. Журнал исследований старения и здравоохранения — 2(4):7-10.

    Скачать как РИС, BibTeX, текст (включая аннотацию)