Как определить оторвавшийся тромб: Отрыв тромба: причины, симптомы и последствия. Почему наступает смерть от тромба | 63.ru

Что такое тромбоз и как его лечить

Тромбоз — это образования внутри кровеносных сосудов. Они могут возникать как в артериях, так и в венах, поражать как глубокие, так и поверхностные вены. Поэтому тромбозы бывают разными: тромботическую закупорку глубоких вен называют «тромбоз глубоких вен», а термины «тромбофлебит» или «варикотромбофлебит» применимы по отношению к поверхностным венам.

врач-флеболог и хирург Клиники современной косметологии Юлии Щербатовой.

«Тромб — это не всегда сгусток крови, как часто думают. Это может быть и капля жира, и оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка, и воздушная пробка или сочетание нескольких из этих факторов», — говорит Григорий Анчиков, врач-флеболог и хирург Клиники современной косметологии Юлии Щербатовой.

Эксперт добавляет, что тромбозы глубоких вен опаснее, так как по ним проходит больший объем крови и в них чаще возникают тромбы с колеблющейся верхушкой. Риск того, что такой тромб оторвется и начнет движение в сторону сердца, высокий.

В первую очередь в группе риска — люди с варикозной болезнью. Особенно те, кто ее не лечит.

флеболог и хирург сети клиник «Семейная»

«Среди прочих — беременные, пациенты с ожирением, пациенты принимающие оральные контрацептивы. Увеличивают риск образования тромбов и длительные перелеты, травмы, прием недостаточного количества жидкости», — рассказывает Илья Сорокваша, флеболог и хирург сети клиник «Семейная».

врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.

«Препятствие венозному оттоку создает повышенное внутрибрюшное давление, то есть натуживания. Поэтому осторожнее нужно быть с силовыми тренировками, когда поднимается большой вес. А плавание, велосипед и бег полезны для профилактики, потому что связаны с ритмичным сокращением икроножных мышц», — дополняет врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.

Течение тромбоза может быть бессимптомным, но такое бывает редко.

«Тромбофлебит проявляется уплотнением вены, покраснением и болезненностью при надавливании. Как правило, тромбофлебиту предшествует варикоз. Глубокие вены находятся между мышц, рядом с костями, поэтому, конечно, они играют основную роль в венозном оттоке. Тромбоз глубоких вен проявляется в распирающей боли и отеке. Обращайте внимание на малейшую боль в голенях и разницу в их размерах между друг другом», — объясняет Дмитрий Рассказов, врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.

Лучшие способы диагностики — ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС), ангиография с введением контрастного вещества, КТ. Они помогают увидеть тромбы в сосудах и определить функционирование кровотока.

Раньше в качестве профилактики тромбоза врачи рекомендовали принимать аспирин в малых дозах для разжижения крови.

«Последнее крупное и законченное исследование, проводившееся среди десятков тысяч людей, доказало, что аспирин повышает риск кровотечений. Поэтому такая рекомендация теперь исключена», — говорит Дмитрий Рассказов.

К сожалению, да. Но на это должны быть веские причины — например, сопутствующие заболевания, осложнение которых может стать тромбооразование. К тому же, тромбофилия может передаваться по наследству, поэтому важно сдавать анализ на тромбофилию.

Самое опасное, что части оторвавшегося тромба могут попасть через сердце в легочные артерии. Это может привести к развитию инфаркта легкого, называемого тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА). Если перекрыта значительная часть легочных артерий, то возможен летальный исход.

Врач-флеболог Евгений Илюхин говорит, что «массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии заканчивается летально в 30% случаев, почти у каждого десятого пациента с ТЭЛА это фатальное событие развивается в течение часа от появления первых симптомов — боли в груди, отдышке, затрудненном дыхании, обмороке, головокружении, учащенном дыхании».

Основная профилактика тромбоза — это проведение регулярной диспансеризации с целью исключения сопутствующей патологии, которая может привести к тромбообразованию. Если патологии нет, то важно наблюдать и лечить гиподинамию, двигаться, сбалансированно питаться. При длительном положении сидя нужно раз в час вставать и ходить, тянуть носки, совершать круговые движения стопой. Если есть варикоз, то нужно носить компрессионное белье, которое подбирается индивидуально с флебологом. Врачи говорят, что никакие мази не являются профилактикой тромбообразования.

Тромбофлебиты до колена лечатся амбулаторно, а выше, ближе к паховой области — хирургическим путем вроде «растворения» тромбов — тромболизиса. Имеет значение и характер самого тромба: если он плавающий, то важен постельный режим, а если он прикреплен к стенке сосуда, то нужно вести активный образ жизни и наблюдать за тромбом.

Во всех случаях основное лечение — прием препаратов-антикоагулянтов, которые снижают свертываемость крови и предотвращают образование новых тромбов.

Что такое тромбоз или эмболия

Под тромбозом понимается закупорка сосуда сгустком крови; таким сосудом может быть вена или артерия. Типичными примерами закупорки артерий является инфаркт миокарда и апоплексия; тромбоз ножных вен является типичным примером закупорки венозной системы. Лечение артериальных тромбозов проводится соответствующими специалистами (кардиологами, неврологами).

Эмболия – это закупорка сосудов материалом, отделившимся от сгустка крови. Типичный пример – легочная эмболия, причиной которой становится оторвавшийся кусок тромба при наличии тромбоза ножных вен. Этот кусок тромба и закупоривает легочную артерию.Тромбоэмболии вен являются частыми событиями, которые с возрастом только учащаются. К тромбоэмболическим заболеваниям относятся: тромбоз ножных вен и/или эмболии легких, а также — поверхностные тромбозы (так называемые тромбофлебитиды) и тромбозы внутренних органов.

Причины

Причины венозных тромбозов многообразны. Различают так называемые идиопатические тромбозы, возникающие без каких-либо явных причин, и тромбозы, причины возникновения которых ясны. Причиной возникновения тромбоза может быть напр. , неподвижность после операции, беременность или прием противозачаточных пилюль. Кроме того, тромбозы стали чаще возникать при злокачественных заболеваниях.

Склонность к тромбозам может усилиться в связи с изменениями системы свертываемости крови, причем такие изменения могут быть врожденными или приобретенными. Если такие изменения произошли, то речь идет о тромбофилии. Примерами таких изменений являются: АРС-резистентность при мутации фактора 5, мутация фактора 2, дефицит протеина С или протеина S, дефицит антитромбина, персистирующий повышенный фактор 8, подтверждение наличия волчаночного антикоагулянта (Lupus-Antikoagulans) и/или фосфолипидных антител.

Чаще всего, у пациентов с тромбозами находят мутацию фактора 5 и – фактора 2, причем риск гетерозиготной мутации (касающейся только одного гена) повышается незначительно. Если мутируют оба гена (так называемая гомозиготная мутация) то риск повышается, особенно – в сочетании с другими факторами. Явно высокому риску подвержены лица с дефицитом антитромбина III, протеина С и с наличием фосфолипидных антител, причем врожденный дефицит антитромбина и протеина С встречается очень редко.

Диагноз

Диагностика тромбоза ножных вен основывается на анамнезе (например, наличии факторов риска), клинической симптоматике, определении уровня D-димеров и результатах визуализации. Клиническая симптоматика может быть очень разнообразной: от нехарактерных симптомов (например. «крепатуры») до отечности и болей одной стороны тела.

На основании симптоматики, тромбоз нельзя ни исключить, ни подтвердить наверняка. При нехарактерной симптоматике необходимо определить уровень D-димеров. D-димеры – продукты, возникающие в крови при растворении тромба, присутствие которых в крови можно определить с помощью разных лабораторных анализов. Но поскольку D-димеры могут появиться в процессе иных событий (например, после операции, при инфекции, во время беременности, при стрессе и мн. др.), то наличие высокого уровня D-димеров еще не означает наличия тромбоза. Если уровень D-димеров нормальный, то, при налички нехарактерных симптомов, тромбоз, скорее всего, можно исключить и отказаться от дальнейшей диагностики.

С другой стороны, при типичной симптоматике, можно отказаться от определения уровня D-димеров и сразу же проводить дальнейшую диагностику. В качестве стандартной диагностики, в настоящее время признано компрессионное УЗИ ножных вен. Применение рентгена с использованием контрастного вещества (флебографии) на сегодняшний день необходимо только в исключительных случаях.

Дифференциальная диагностика

От уточнения наличия тромбофилии при остром тромбозе, в частности, если существует подтверждение события, вызвавшего его, можно отказаться, поскольку подтверждение тромбофилии не влияет на назначение изначальной терапии и определение продолжительности антикоагуляции (разжижения крови). При остром тромбозе также изменяются показатели тромбофильных маркеров, поэтому нельзя однозначно утверждать, является ли подтвержденное изменение врожденным, либо его следует оценивать на фоне острого тромбоза. При антикоагуляции маркумаром (Marcumar®) также невозможно провести полную диагностику тромбофилии, поскольку маркумар вызывает изменения различных факторов свертываемости крови.

В целом, отношение к определению тромбофильных факторов, становится все более критическим, поэтому, при появлении тромбоза, не рекомендуется проводить общее исследование (general screening) на наличие тромбофилии, а рекомендуется индивидуальное консультирование.

Терапия

В настоящее время, терапия тромбоза, по возможности, проводится амбулаторно, причем в постельном режиме, как правило, нет необходимости. Проводится компрессионная терапия с помощью компрессионных чулок, а также изначальная терапия низкомолекулярным гепарином (NMH). Одновременно, для антикоагуляции, можно начать оральный прием маркумара, причем здесь необходимо проверить эффективность с помощью определения уровня INR. При тромбозе ножных вен, следует стремиться к показателям INR в пределах 2-3. При достижении желаемых показателей INR, прием NMH следует прекратить. Продолжительность антикоагуляции зависит от разных факторов и может варьироваться от 6 недель до пожизненной. Особая ситуация складывается с пациентками, заболевшими тромбозом во время беременности, либо ранее перенесшими тромбоз или легочную эмболию.

В таких случаях следует принимать решение по индивидуальной терапии, а общих терапевтических рекомендаций в таких случаях давать нельзя.

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ | ООО «Медсервис»

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) — острое заболевание, вызванное образованием тромбов в венах ног, с появлением отека, изменения цвета кожи, в тяжелых случаях — трофических нарушений (язв). 

Глубокие вены (в отличие от подкожных) проходят в глубине мышц. По этим венам идёт основной отток крови от ног к сердцу против силы тяжести. Сокращения мышц ног сдавливают вены, проталкивая вверх находящуюся в них кровь, а обратному её движению препятствуют венозные клапаны, пропускающие кровь только снизу вверх. Таким образом, кровь продвигается от ног к сердцу против силы тяжести. Совокупность венозных клапанов организма называют «вторым сердцем». Но, второе сердце работает только при ходьбе, беге, физической активности. При длительном стоянии или сидении первому сердцу приходится работать за двоих.

Тромбы чаще развиваются в глубоких венах голени, бедра или таза, чему способствует склонность к повышенному тромбообразованию, малоподвижный образ жизни, длительное вынужденное сидячее или лежачее положении (например, при длительных перелетах, при лечении переломов и травм), лишний вес, диабет, воспалительные и онкологические заболевания. На клапанах могут образовываться кровяные сгустки, вызывающие тромбоз вен. 

Диагностика и лечение острого ТГВ

Если тромб полностью не закупоривает вену, болезнь может течь бессимптомно. При тромбах, полностью закрывающих просвет магистральной вены, возникает отек ноги, боли и нарушение движения. В ряде случаев требуется неотложное хирургическое лечение. 
При подозрении на тромбоз глубоких вен проводится УЗИ вен, по результатам которого врач выбирает тактику лечения. Если тромбоз произошел в крупных венах, то назначаются антикоагулянты — лекарства, замедляющие свертывание крови с целью предупреждения дальнейшего роста тромбов и улучшения кровотока по нижним конечностям. Через определенное время (от месяца до года, зависит от объема тромба) возникает реканализация — в тромбе образуются многочисленные канальцы и проходимость вены частично восстанавливается. Но, нормальная работа венозных клапанов при этом нарушается, что сопровождается развитием посттромбофлебитического синдрома с периодическим отеком ног и варикозным расширением поверхностных вен, что требует длительного консервативного лечения.

В настоящее время в мире существуют и более радикальные методы лечения ТГВ, направленные на полное растворение и удаление всех тромбов. Одним из таких методов является катетер-управляемый тромболизис (КУТ). При КУТ через прокол под местным обезболиванием тонкий катетер проводится непосредственно в тромбированные вены и в тромбы медленно вводится тромболитик (лекарство, растворяющее тромбы). Лечение длится от 1 до нескольких суток. Иногда требуется помочь лекарству: удалить часть тромбов наружу через катетер (тромбаспирация) и расширить баллоном (ангиопластика) суженный участок вены (если такой блок кровотоку имеется). Комбинированный подход ускоряет наступление желаемого результата и значительно повышает эффективность лечения. В России данный современный вид лечения освоен пока лишь в небольшом количестве медицинских центров, в Башкортостане применяется пока только в нашей клинике.

Пример лечения с применением катетер-управляемого тромболизиса:

 

Пациентка поступила с тромбозом магистральных вен нижней конечности (по УЗИ – тромбоз вен голени, подколенной, поверхностной бедренной, большой подкожной, малой подкожной, подвздошных вен левой нижней конечности с отсутствием кровотока по указанным венам). Жалобы на боли и выраженный отёк конечности.

Промежуточный результат катетер-управляемого тромболизиса – появление минимального кровотока в исходно тотально тромбированных подвздошных и общей бедренной венах.

Промежуточный результат катетер-управляемого тромболизиса – появление минимального кровотока в исходно тотально тромбированной поверхностной бедренной вене.

Финальный результат катетер-управляемого тромболизиса – полное восстановление кровотока с растворением всех тромбов в исходно тотально тромбированных подвздошных и общей бедренной венах.

Финальный результат катетер-управляемого тромболизиса – полное восстановление кровотока с растворением всех тромбов в исходно тотально тромбированной  поверхностной бедренной вене.

Пациентка выписана с выздоровлением: боли прошли полностью, отёчность конечности спала.

Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика

При несвоевременной диагностике или недостаточно эффективном лечении ТГВ, болезнь может прогрессировать, тромб растет, становясь угрозой. Наиболее тяжелое осложнение ТГВ — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба, миграция его в сердце и закупорка лёгочной артерии, что приводит к инвалидизации или даже мгновенной смерти, вызванной прекращением кровотока в легких. 

Тромбоэмболия чаще всего развивается в случае неплотной фиксации тромба к стенке сосуда. Особенно опасны флотирующие тромбы — обтекаемые кровью сгустки, фиксированные к венозной стенке только тонкой ножкой. Такой тромб не полностью перекрывает просвет вены, болезнь может протекать бессимптомно. Отрыв тромбов может провоцировать массаж больной ноги, повышенные физические нагрузки (в том числе резкое напряжение брюшного пресса, кашель), травма, операции на пораженной конечности.

Опасна и хроническая эмболия мелкими тромбами, которая протекает по типу воспаления легких и ведет к легочной недостаточности. Появление приступов одышки, воспаления легких на фоне венозного тромбоза нижних конечностей требует обязательной консультации сосудистого хирурга и проведения УЗИ вен! Появление отека голени, либо всей нижней конечности, также требует обязательного проведения данного исследования! 

Лечение ТЭЛА

При уже случившейся ТЭЛА эффективно применение препаратов, растворяющих тромбы. Такое лечение проводится, как правило, при тяжёлых ТЭЛА, сопровождающихся низким артериальным давлением. Тромболитик может вводиться как в периферическую вену, так и через катетер, непосредственно в тромбированную лёгочную артерию. Катетер способен разрушить крупный тромб на более мелкие фрагменты, что увеличивает эффективность тромболизиса.

Предупреждение ТЭЛА

При высоком риске ТЭЛА рентгенэндоваскулярный хирург устанавливает в просвет нижней полой вены специальное устройство проволочной конструкции — противоэмболический кава-фильтр. Оторвавшийся тромб в этом случае не попадает в сердце и лёгкие, а задерживается фильтром. Это устройство простое в установке, свободно пропускает кровь, но создает надёжное препятствие для тромбов. Фильтр проводится под местным обезболиванием через прокол кожи по катетеру диаметром 2-3 мм. Фильтр сам по себе не устраняет причину развития тромбов, это задача медикаментозного лечения. Однако, он предотвращает эмболию легочной артерии оторвавшимся тромбом и снижает риск внезапной смерти. Фильтры обычно имплантируются временно и удаляются после ликвидации риска ТЭЛА. Решение вопроса об удалении фильтра принимается после выполнения повторного УЗИ вен, при котором оценивается динамика разрешения тромбоза. Удаление фильтра не требует общего обезболивания и также выполняется под рентген-контролем через прокол. При невозможности устранения риска ТЭЛА, фильтр может быть оставлен на постоянной основе.

После выписки из стационара

обязателен прием препаратов, разжижающих кровь – чаще всего это варфарин, Прадакса или Ксарелто. При наличии хронической венозной недостаточности необходимо диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга, употребление флеботоников и ношение компрессионного трикотажа.

В нашей клинике при лечении пациентов с острым ТГВ и ТЭЛА возможно применение всех описанных в статье методик. Решение о выборе метода лечения  принимается индивидуально.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:

Тел.: +7 (3476) 39-52-38, эл. почта: [email protected]

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

 

 

Причины развития и особенности проявления тромбоэмболии легких. Как проходит лечение

Причины, симптомы и лечение тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия – патологическое состояние, которое развивается как следствие закупорки просвета сосуда оторвавшимся сгустком крови (тромбом). Если такое произошло в легких, то кровь просто перестает поступать в отдельную часть легочной артерии, что в дальнейшем приводит к гибели этого участка. Лечение тромбоэмболии легочной артерии заключается в применении современных методик, но до выбора конкретной тактики пациенту предстоит пройти диагностический этап.

Причины и симптомы легочной тромбоэмболии

Единственной причиной развития рассматриваемого состояния является присутствие сгустка крови (тромба) в конкретной артерии. А спровоцировать образование сгустка могут следующие факторы:

• высокая и быстрая свертываемость крови;
• ограниченная подвижность – например, у людей, которые проходит длительную реабилитацию после травм или хирургических вмешательств;
• наследственные заболевания, для которых характерным является повышенная свертываемость крови;
• сепсис.

Причины тромбоэмболии сосудов могут крыться и в совсем простых вещах – например, в бесконтрольном употреблении лекарственных препаратов (всеми любимое самолечение), неправильном рационе, высоком уровне холестерина в крови, малоподвижном образе жизни. Нередко рассматриваемое патологическое состояние может быть спровоцировано уже имеющимся онкологическим заболеванием либо курсом химиотерапии.

Признаки рассматриваемого состояния характеризуются как выраженные и точно соответствуют симптомам сердечной/легочной недостаточности. Они редко проявляются все одновременно, но даже присутствие одного из них – повод экстренного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Симптомы легочной тромбоэмболии:

• дыхание становится неглубоким и учащенным, прогрессирует одышка;
• при кашле и глубоком вдохе поступают жалобы на острую боль в области анатомического расположения сердца;
• пациент испытывает сильную слабость, у него может быть головокружение, нередко происходит потеря сознания;
• сердцебиение быстро учащается и развивается устойчивая тахикардия;
• шейные вены набухают и активно пульсируют.

По мере прогрессирования рассматриваемого заболевания у пациента появляется сухой кашель, затем он быстро становится влажным и при отхождении мокроты отмечается присутствие в ней крови. Может повышаться температура тела, но это необязательный симптом.

Обратите внимание: если закупорка тромбами коснулась только просвета мелких легочных артерий, то все вышеуказанные симптомы будут неинтенсивными.

Как диагностируют легочную тромбоэмболию

Прежде чем начать лечение, врач обязательно проведет полноценное обследование пациента с характерными жалобами. Если состояние больного не требует оказания неотложной медицинской помощи, то диагностика тромбоэмболии легочной артерии подразумевает проведение:

• ультразвукового сканирования легких;
• рентгенографии грудной клетки;
• электрокардиограммы;
• забора крови для лабораторного исследования;
• ангиопульмонографии.

Если же состояние больного тяжелое, то ему показана неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии, которая заключается в снижении интенсивности симптомов, облегчении дыхания и нормализации/стабилизации работы сердца. Подобные мероприятия проводятся либо в карете «Скорая помощь», либо в реанимационном отделении лечебного учреждения.

Лечение тромбоэмболии артерии легких

Смерть от легочной тромбоэмболии может наступить в случае стремительно развивающегося патологического состояния, когда квалифицированную медицинскую помощь оказать больному просто не успевают. Если же пациент находится в критическом, но стабильном состоянии, то шансы на успешное лечение у него достаточно высоки. К общим принципам проведения лечения относятся следующие меры:

1. Активная оксигенотерапия. В некоторых случаях больным предписано круглосуточно находиться на аппарате искусственной вентиляции легких, через который время от времени и поступает кислород.
2. Прием лекарственных препаратов из группы антикоагулянтов. Если тромбы мелкие и закупорка артерий еще не является опасной, то подобного лечения вполне достаточно – свертываемость крови стабилизируется, мелкие тромбы самостоятельно рассасываются, новые не образуются.
3. Терапия тромболитическими препаратами – показана только в случае тяжелого течения тромбоэмболии легочной артерии.

Нередко состояние пациента бывает настолько критическим, что одними терапевтическими методами ему помочь не удастся. В таком случае врачи назначают хирургическое вмешательство – эмболэктомия, которая подразумевает оперативное удаление сгустка крови (тромба). Прогноз после операции при тромбоэмболии не всегда благоприятный – хирургическое вмешательство достаточно сложное и сопровождается высоким риском развития осложнений, поэтому к такому лечению прибегают крайне редко.

Особое значение имеет профилактика тромбоэмболии легких, заключающаяся в лечении заболеваний, которые могут привести к образованию тромбов.

Подробно о том, где находится клиника тромбоэмболии легочной артерии, какие врачи ведут прием именно по этому вопросу и какое лечение получит больной в случае подтверждения диагноза, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Консультация флеболога
Венозные тромбоэмболические осложнения

Евгений Илюхин — венозные тромбозы

Немного о тромбозах, тромбофилии «не-0 группы крови», «е-тромбозе» и прочем. Из серии ликбеза.

1.      Что такое ТГВ и ТЭЛА

Тромбоз – это образование внутри кровеносных сосудов сгустков крови. Тромбоз – древнейший защитный механизм, не будь его – мы бы истекали кровью от любой незначительной раны или пореза. Однако тромб может образоваться там, где ему совершенно не место и привести к серьезным проблемам. Сгустки могут возникать как в артериях, по которым кровь доставляется к тканям и органам, так и в венах, по которым осуществляется отток крови. Это важно, артериальные и венозные тромбозы имеют существенные различия в факторах риска и в лечении. Оторвавшийся и мигрирующий по сосуду тромб называют эмболом.

Одни из самых грозных тромботических состояний — тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. Нередко они являются звеньями одной цепи. Сам по себе тромб в венах нижних конечностей не опасен для жизни. Однако, оторвавшиеся от него фрагменты минуя сердце, вслед за кровью, поступающей для обогащения кислородом в легкие, попадают в легочные артерии и перекрывают их просвет. Развивается тромбоэмболия легочных артерий. Если перекрыта значительная часть легочных артерий – возможен летальный исход. Иногда такой драматический сценарий развивается стремительно.

Для удобства названия описанных тромбозов сокращают до аббревиатур, поэтому в медицинских справках, заключениях, статьях, да и просто в средствах массовой информации вы можете встретить обозначения ТГВ (тромбоз глубоких вен) и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Вместе их обозначают как ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения.  

Нередко происходит путаница понятий «тромбоз глубоких вен», «тромбофлебит», «варикотромбофлебит». Тромботическую закупорку глубоких (главных) вен конечности называют только «тромбоз глубоких вен». Термины «тромбофлебит» или варикотромбофлебит» применяются только по отношению к поверхностным венам. Обычно тромбоз поверхностных вен сопровождается выраженными признаками воспаления – покраснение кожи, местное повышение ее температуры, уплотнение и боль. Наличие воспаления вены подчеркивается термином «флебит». При тромбозе глубоких вен признаков воспаления внешне обычно нет.

2.      Распространенность

К сожалению, эти смертельно опасные осложнения встречаются нередко. Венозные тромбоэмболические осложнения занимают третье место по распространенности среди сердечно-сосудистых заболеваний, уступая только инфаркту и инсульту.

Ежегодно от ТЭЛА погибает 0,1% населения Земли. Заболеваемость тромбозом глубоких вен достигает 150 случаев на 100 тыс. человек в год.  В США общее количество первых случаев ВТЭО составляет 275 000 и не меняется на протяжении последнего десятилетия несмотря на все усилия и достижения медицины. Среди ВТЭО примерно треть приходится на ТЭЛА и две трети на ТГВ.

3.      Чем угрожают как могут, повлиять на меня

3.1. Летальность

Чем опасны венозные тромбоэмболические осложнения? В первую очередь, конечно, нас беспокоят опасные для жизни последствия, то есть риск смертельного исхода. Массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии заканчивается летально в 30% случаев, почти у каждого 10 пациента с ТЭЛА это фатальное событие развивается в течение часа от появления первых симптомов. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяет снизить раннюю летальность от ТЭЛА до 8%, а отдаленную до 0,3% в год.

3.2. Посттромботический синдром или ранний лизис, реканализация, вторичный варикоз

После того, как тромбоз глубоких вен уже случился, возможно несколько сценариев развития событий. Тромботические массы могут в достаточно короткие сроки полностью раствориться, причем, в этом случае тромбоз «проходит» без каких-либо последствий. Такое растворение тромбов называют спонтанным лизисом. К сожалению, оно встречается очень редко и его невозможно как-то простимулировать. Лизис наблюдается в сроки до нескольких месяцев от эпизода тромбоза.  Второй вариант – наиболее частый. При нем в тромботических массах формируются каналы, новые пути оттока крови. Этот процесс называется реканализацией. Реканализация может быть очень разной по степени – тромбы могут практически полностью «рассосаться», а может случиться так, что новые каналы практически не сформируются. От степени реканализации, то есть восстановления просвета вены и устранения препятствий для венозного оттока, напрямую зависит насколько тяжела нагрузка на поверхностные вены и насколько велик риск развития так называемого посттромботического синдрома с тяжелыми трофическими расстройствами.

Итак, помимо летальных исходов ВТЭО приводят к двум проблемам со стороны нижних конечностей.

Посттромботический синдром. Длительное нарушение оттока крови от конечности вследствие тромбоза глубоких вен может привести к развитию тяжелых трофических расстройств. На ранних стадиях хроническая венозная недостаточность проявляется легким отеком в области лодыжек и разнообразными симптомами: чувство тяжести в ноге, быстрая ее утомляемость, умеренные болевые ощущения. Однако достаточно быстро может развиться гиперпигментация кожи (потемнение, обычно коричневатого оттенка), а затем уплотнение кожи и подкожной клетчатки – липодерматосклероз. В зоне липодерматосклероза могут формироваться трофические язвы, причем при посттромботическом синдроме они часто имеют упорное течение, плохо поддаются лечению, могут охватывать всю голень по окружности и приводить к тяжелой инвалидизации.

Вторичный варикоз. При блокировке тромбами основных – глубоких – вен конечности поверхностные вены выполняют роль обходного пути для оттока крови. При этом на них ложится огромная нагрузка, с которой эти вены могут не справиться. В таких случаях развивается вторичное варикозное расширение поверхностных вен. Хотя после варикозной трансформации такие вены сами становятся возможным источником проблем – варикотромбофлебита или развития трофических расстройств уже вследствие болезни поверхностных вен – они выполняют важную функцию шунтирования крови из больной конечности и подлежат лечению только в некоторых случаях, при полном восстановлении проходимости глубоких вен.

3.3. Легкие

Кроме описанных выше расстройств ТЭЛА может приводить к осложнениям со стороны сердца и легких. Если облитерирована значительная часть русла легочных артерий, сердце испытывает нагрузку при «проталкивании» крови через оставшиеся сосуды. В таком случае возможно формирование хронической сердечной недостаточности с ее типичными проявлениями. Если же давление в «легочном» круге циркуляции крови не повышено, но эмболия была достаточно массивной, возможно возникновение инфаркта легкого с так называемой инфаркт-пневмонией. Одна из главных проблем в лечении ТЭЛА является высокий риск ее рецидивирования, иногда постепенно приводящего к формированию тяжелой легочной гипертензии и сердечной недостаточности даже при благополучном исходе первого эпизода. Именно поэтому защита от повтора даже «мелких», иногда бессимптомных рецидивов является ключевой задачей лечения этого заболевания.

4.      Где растут тромбы

Основным коллектором образования «венозных» тромбов являются вены нижних конечностей – как поверхностные, так и глубокие. Намного реже встречаются тромбозы глубоких вен верхних конечностей (например, синдром Педжета-Шреттера). Случаи тромбоэмболии из тромбированных вен органов малого таза — казуистика.

Локализация тромба имеет существенное значение в отношении риска тромбоэмболии или развития посттромботического синдрома. Правило простое – чем меньше сосуд, тем меньше риск. В целом, вены увеличиваются снизу-вверх и от поверхности в глубину. Соответственно, наименее опасны тромбозы в поверхностных венах. Значимая эмболия непосредственно из поверхностных вен — крайне маловероятное событие. Вместе с тем, при поверхностном тромбозе всегда есть риск распространения, перехода тромбов на глубокие вены с тяжелыми последствиями. Именно поэтому даже при поверхностных тромбозах иногда нужна надежная, эффективная защита, то есть антикоагуляция.

Тромбоз глубоких вен наносит наибольший урон здоровью и несет наибольшие риски. Примечательно, что тромбозы в небольших, дистально (дальше от сердца) расположенных венах могут пройти совершенно незамеченными и без последствий. Но чем выше граница тромба – тем серьезнее страдает венозный отток от конечности и тем выше риск эмболии. Считается, что начинают формироваться тромбы в особых крупных мышечных венах – суральных синусах.  Кровь по этим синусам активно двигается только тогда, когда работают мышцы. Соответственно, вынужденное ограничение подвижности приводит к застою крови и способно спровоцировать тромбоз. Например, это относится к периоду после плановой или экстренной операции, длительному постельному режиму по любой причине, длительным перелетам и переездам и т.п. Из суральных синусов, если заболевание не распознано и не начата эффективная противотромботическая терапия, тромбы достаточно быстро могут перейти на основную венозную магистраль конечности.

5.      Почему развиваются

Есть такой термин – «триада Вирхова». Он описывает условия возникновения тромба: повреждение сосуда, нарушение свертывания/противсвертывания или застой. Для тромбоза обязательно нужно какое-то из этих условий. С тромбозами от повреждений мы регулярно сталкиваемся в быту при мелких травмах и порезах. Многие слышали о врожденной склонности к тромбозам – тромбофилии, это пример «нарушения системы свертывания». Иллюстрацией тромбоза от застоя может быть тромбоз путешественника.

В целом тромбозы можно разделить на спровоцированные, которые возникли из-за временного воздействия какого-то «внешнего» фактора (например, травма), и неспровоцированные, которые могут выглядеть как беспричинные (такие тромбозы иногда называют «идиопатическими»). Это разделение имеет большое значение при решении вопроса о том, как долго продолжать и когда прекращать защитное лечение антикоагулянтами.

5.1.Спровоцированные (временный фактор, опухоль)

Особенность спровоцированных тромбозов – это временный характер самой причины их возникновения. Это значит, что через какое-то время этот фактор может перестать действовать, и ничто тогда не мешает организму как положено поддерживать жидкое состояние крови. В таком случае можно без опасений прекратить защитную антикоагулянтную терапию. Определение «временности» провоцирующего фактора, оптимального препарата и длительности антикоагуляции – одна из важнейших задач врача, занимающегося лечением тромбозов. Наиболее типичный пример спровоцированного тромбоза – ТГВ после перелома костей голени с иммобилизацией гипсовой лонгетой. Травма, ограничение работы мышц голени и длительное давление лонгетой может привести к тромбозу. Зачастую тромбоз при таком состоянии выявляется только через несколько месяцев после травмы, когда гипс уже снят, человек активно ходит, но сохраняется «необъяснимый» отек конечности. В этом и подобном случаях антикоагулянтная терапия обычно проводится всего в течение 3 месяцев.

Условно к спровоцированным тромбозам относят таковые на фоне злокачественного новообразования. Антикоагуляция в этих случаях имеет свои особенности. Ее проводят до тех пор, пока не удалось избавиться от опухолевого заболевания (конечно, если это возможно).

5.2.Неспровоцированные

Однако для возникновения венозного тромбоза совсем не обязательно иметь больные вены или какое-то серьезное заболевание, он может произойти даже у здорового человека. Если причину тромбоза выявить не удалось, то его называют «идиопатическим» (неспровоцированным). Мы расцениваем идиопатический тромбоз как более склонный к рецидиву, так как подразумеваем, что причина тромбоза есть, она может продолжать действовать неопределенно долго, просто современные способы диагностики не способны ее выявить. Соответственно, при неспровоцированных тромбозах антикоагуляция обычно проводится дольше, чем при спровоцированных: от 3 месяцев до полугода – года, а иногда и «бессрочно», до тех пор, пока опасности антикоагуляции не станут перевешивать ее пользу.

5.3.Тромбофилия врожденная (наследственная) и приобретенная

Особое место можно отвести тромбозам на почве врожденной или приобретенной тромбофилии. Тромбофилия – это склонность к тромбозам. То есть тромбы в сосудах образуются в таких ситуациях, когда они у человека без тромбофилии образовываться не должны. Очень важно понимать, что тромбофилия не определяется по анализам!

Приведем пример. Существует доказанная наследственная тромбофилия, связанная с вариантом строения гена одного из факторов свертывания крови – V фактора. По названию города, в котором было установлено наследование этого генетического полиморфизма его называют «полиморфизм гена V фактора Лейден». Нередко можно встретить термин «мутация» гена, но это не совсем мутация, это вариант строения гена. Гетерозиготный (половинный) полиморфизм носит примерно 5 процентов белого населения Европы, а гомозиготный (полный) – около 1 процента! И это вовсе не значит, что все эти носители столкнутся с венозными тромбозами. Напротив, из носителей гетерозиготного полиморфизма V фактора с тромбозами в течение всей жизни встречается только около 10%. При этом все показатели свертываемости крови у таких людей совершенно нормальны, их склонность к тромбозам выявить невозможно. Гетерозиготный полиморфизм гена V фактора повышает риск тромбоза в сравнении с человеком с «обычным» строением этого гена в 3 – 7 раз. Если этот фактор суммируется с действием других провоцирующих факторов – риск тромбоза возрастает многократно. К факторам риска ВТЭО относятся хирургические операции, беременность и роды, прием гормональных контрацептивов, избыточный вес, курени и многие другие. Именно поэтому реальная склонность к тромбозам определяется не по анализам, а по истории жизни человека – не было ли у него тромбозов в ситуациях повышенного риска. И именно поэтому обследование на тромбофилию рекомендуется только в определенных случаях. Иначе есть вероятность, что мы выявим генетический полиморфизм, который реального значения для данного человека не имеет, а он автоматически будет пожизненно записан в «тромбофилики».

 На сегодняшний день генетическими вариантами, доказавшими свою взаимосвязь с повышенным риском венозных тромбозов, признаются только два: упомянутый полиморфизм гена V фактора и полиморфизм в гене II фактора (протромбина). Хотя перечень наследственных (врожденных) тромбофилий ими не исчерпывается: есть еще ряд аномалий, связанных как с дефицитом естественных противосвертывающих веществ (дефицит протеинов C и S, антитромбина III), так и с избытком или повышенной активностью свертывающих (VIII, IX, XI факторов), а так же дефекты фибринолитической системы и гипергомоцистеинемия. Но под уже общепринятым термином «наследственная» тромбофилия имеются ввиду именно полиморфизмы генов II  и V факторов. Потому что генетическими тестами из значимых тромбофилий выявляются только они, для остальных аномалий применяются так называемые функциональные тесты – исследование не гена, а активности его производного вещества.

Еще раз хотел бы подчеркнуть, что наличие варианта гена, который в целом ассоциирован с повышенным риском венозного тромбоза – это не диагноз «тромбофилия»! Это крайне важно. Можно иметь набор «тромботических» полиморфизмов, и не иметь тромбофилии, не столкнуться ни разу в жизни с венозными тромбозами. И напротив, можно иметь «хорошие анализы», но страдать от настоящей, серьезной склонности к тромбообразованию. Как иллюстрация – еще одно наблюдение. В последние годы в научной литературе появился ряд публикаций о том, что у носителей группы крови II, III и IV шансы получить венозный тромбоз в 2 раза выше, чем у носителей 0 группы.  Этот феномен даже получил название «не-0 группа крови». Так вот, «не-0 группа крови» является более сильным фактором риска тромбоза, чем половинные (гетерозиготные) полиморфизмы генов II и V факторов! Но мы же не считаем, что все носители второй группы крови (а их большинство в нашей популяции) больны тромбофилией! Нет, это просто сопоставление вероятностей определенных событий, а не клинический диагноз.

Различные тромбофилические находки в определенных ситуациях могут дать врачу важную информацию для определения оптимальной продолжительности противотромботической (антикоагулянтной) терапии.

6.      Кому угрожают (группы риска)

6.1.Факторы риска

На сегодняшний день достоверно установлены следующие факторы риска развития венозных тромбоэмболических осложнений: возраст, применение оральных контрацептивов (в том числе заместительная гормональная терапия), длительные путешествия, иммобилизация, беременность, крупные хирургические операции, стационарное лечение, венозный катетер, травмы, опухоли, семейная история ВТЭО. Они имеют разный «вес» и разную распространенность. Например, с периодами длительного вынужденного положения (сюда относятся и путешествия) сталкивается подавляющее большинство из нас, в то время как с венозными катетерами, к счастью, редкое меньшинство. Поэтому мы остановимся на рассмотрении только некоторых из них.

6.2.Бывают ли тромбозы без факторов риска?

К сожалению да, бывают. И страхи тромбозов очень широко распространены в наше время. Вместе с тем они обычно не имеют под собой веских оснований – слишком редкое, маловероятное это событие. Чтобы представить себе распространенность венозных тромбоэмболических осложнений в целом можно посмотреть на данные семилетнего наблюдения за более чем 21000 человек старше 45 лет в исследовании The Longitudinal Investigation of Thromboembolism Etiology (LITE). С поправкой на возраст заболеваемость ВТЭО составила 1,9 на 1000 пациенто-лет. То есть, если бы мы наблюдали за 1000 пациентов в течение 10 лет, ВТЭО произошли бы у 19 человек. Но это были бы и те, у кого развилась злокачественная опухоль, случилась травма или появился другой весомый фактор риска тромбоза. Без факторов риска тромбоз происходит существенно реже.

6.3.Контрацептивы и тромбозы

В общем и целом, все оральные контрацептивы в той или иной степени повышают риск венозных тромбозов. Вопреки довольно широко распространенному мнению. никакими анализами оценить этот риск невозможно. При принятии решения о приеме КОК нужен сбор личного анамнеза (врач должен поинтересоваться, не было ли в вашей жизни ранее тромботических событий), семейного анамнеза (не было ли у родственников первой линии подтвержденных венозных тромбозов), а так же оценка имеющихся факторов риска (например, ожирение, курение и т.п.). Однако риск ВТЭО на фоне приема контрацептивов крайне мал, поэтому эти препараты очень широко применяются и как средство контрацепции, и с лечебной целью.

6.4.Беременность и тромбозы

В период беременности нарастает свертывающий потенциал крови. Это естественный эволюционный механизм, который защищает роженицу от избыточного кровотечения при отделении плаценты. Вместе с тем, в некоторых случаях он способствует развитию венозных тромбозов как осложнению беременности. Если риск развития ВТЭО у беременной расценивается как высокий – она должна получать антикоагулянты в течение всей беременности и в послеродовом периоде. Всерьез такая тактика должна рассматриваться в первую очередь у тех беременных, у которых какое-либо тромботическое осложнение было в прошлом или тромбоз случился во время беременности.

Распространено мнение, что наличие варикозного расширения вен является очень серьезным фактором риска тромбоза во время беременности. Вместе с тем, это мнение неверно. Наличие варикозного расширения вен само по себе не ведет к существенным рискам тромботических осложнений и не требует медикаментозной профилактики. В 1998 году в одном научном медицинском журнале опубликованы данные анализа историй беременности 72000 рожениц. Случаи тромбофлебита, связанного с варикозным расширением вен, зарегистрированы только в 13 случаях, которые не привели к серьезным последствиям.

6.5.Синдром длительных поездок, эконом класса

Один из хорошо известных факторов риска венозных тромбозов – перелеты и путешествия. Существует даже термин «синдром эконом-класса», или «синдром путешествий». Впервые этот феномен был замечен при перелетах через Атлантический океан. Впоследствии было установлено, что риск тромбозов связан не с фактом перелета, а с длительным вынужденным малоподвижным положением. На сегодняшний день установлено, что риск тромбоза появляется при перелетах или переездах длительностью более 6 часов. Однако следует помнить, что для пациентов с высоким риском тромбоза (например, при наличии тромбофилии, тромбозе в прошлом и т.п.) и более короткое путешествие требует мер профилактики. В некоторых случаях на время перелета требуется фармакологическая защита – антикоагулянты.

В последние годы установлено, что даже просто посещение театра или длительная работа за компьютером повышают риск венозных тромбозов, причем последний феномен получил название «е-тромбоз».

7.      Как заподозрить?

7.1.Симптомы реальные

Главный симптом, при котором нужно заподозрить тромбоз глубоких вен – это отек. Речь идет об одностороннем отеке конечности, причем не о локальном (только с одной стороны, или в одной области), а о циркулярном, захватывающем целый сегмент (голень) или всю конечность. Это крайне важный симптом, именно тромбоз глубоких вен является самой частой причиной одностороннего отека. Боль для ТГВ не очень характерна, однако боль в сочетании с небольшим отеком, особенно если их возникновению предшествовало длительное вынужденное положение, должны заставить всерьез заподозрить тромбоз глубоких вен.

7.2. Симптомы мифические

У тромбозов глубоких вен, как и у эмболии легочных артерий, нет специфичных, характерных только для них симптомов. Причем все симптомы, кроме одностороннего отека, имеют очень низкое значение для диагностики. Это касается и довольно популярных до недавнего времени в профессиональной среде симптомов Хоманса (боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы), Мозеса (боли при сдавлении голени) и Ловенберга (тоже при сдавлении, но манжеткой тонометра, с определенной силой). Очевидно, что такие симптомы можно получить при самых разных состояниях, даже просто после мышечной судороги или при перенапряжении мышц после продолжительной прогулки или занятий спортом. Именно поэтому для оценки вероятности наличия у данного пациента ТГВ или ТЭЛА используют специальные наборы признаков, каждому из которых соответствует какое-то количество баллов, шкала Уэллса (Wells), шкала Женева (Geneva). Сумма баллов позволяет с довольно высокой вероятностью заподозрить венозные тромбоэмболические осложнения.

8.      Насколько срочно к врачу

Обоснованное подозрение на тромбоз глубоких вен – это повод немедленно обратиться к врачу. Немедленно – это не завтра, не когда будет время, а немедленно. Слишком высока цена возможной тромбоэмболии. Если диагноз подтвержден, то антикоагулянтная терапия должна начаться немедленно.

Важно знать, что достоверно исключить или подтвердить тромбоз глубоких вен можно с помощью ультразвукового исследования, и провести его можно практически на любом, самом простеньком ультразвуковом аппарате. Дело в том, что для выявления тромба не нужны какие-то особые технологичные режимы и дорогостоящая аппаратура. Вена без тромба легко сжимается датчиком УЗИ, вена с тромбом несжимаема, и это отлично видно на экране. Тест на «компрессивность», т.е. сжимаемость вены – и есть основной тест на выявление тромбов. Правда, очевиден этот тест только в отношении достаточно крупных вен.

 Второй инструмент, который может очень помочь в принятии решения – это анализ крови на Д-димер. Дело в том, что, хотя повышается его уровень при самых разнообразных состояниях (не только при тромбозах), практически не может быть тромбоза без повышенного уровня Д-димера.

Главная задача при венозных тромбоэмболических осложнениях– как можно раньше начать антикоагуляцию.

Это настолько важно, что при обоснованном подозрении на ВТЭО в ряде ситуаций нужно начать прием антикоагулянтов, а не ждать подтверждения или опровержения диагноза. Например, такая тактика правомочна если инструментальная диагностика в ближайшее время недоступна, а предварительная оценка по шкале Уэллса указывает на высокий риск ТГВ и сочетается с повышенным уровнем Д-димера.

Продолжение ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ. ЧАСТЬ 2. ЛЕЧЕНИЕ

причиной смерти пациентки с коронавирусом стал тромб – Москва 24, 19.03.2020

Фото: Москва 24/Антон Великжанин

Причиной смерти пациентки с коронавирусом стал оторвавшийся тромб. Это показали результаты паталогоанатомического исследования, сообщили в Оперативном штабе.

«Несмотря на то что пациентка была госпитализирована с начинающимися признаками пневмонии и у нее при жизни подтвердился положительный результат анализа на коронавирусную инфекцию, причиной смерти стала не пневмония, а оторвавшийся тромб», – заявил главный патологоанатом Москвы, доктор медицинских наук, профессор Олег Зайратьянц.

Он уточнил, что речь идет о массивной двусторонней тромбоэмболии легочной артерии. «На момент смерти изменений в легких не было. Тяжелые сопутствующие хронические заболевания подтвердились, среди них сахарный диабет, церебровасулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца», – пояснил специалист.

79-летнюю женщину госпитализировали 13 марта. С 14 марта она проходила лечение в частной клинике, спустя два дня ее перевели в инфекционную больницу № 2. Результат анализа на коронавирус оказался положительным.

В связи с усилением дыхательной недостаточности она получала комплексную интенсивную терапию. В инфекционной больнице находилась в изолированном боксе.

В Москве умерла 79-летняя женщина с диагнозом «коронавирус»

Сообщалось, что смерть наступила из-за пневмонии на фоне сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, состояния после стентирования коронарных артерий, ишемической болезни сердца, атеросклероза коронарных сосудов, аорты, хронической легочной гипертензии, мочекаменной болезни, церебровасулярной болезни.

По словам премьер-министра Михаила Мишустина, инфекционных коек и аппаратов ИВЛ в России достаточно, а если будет необходимость, их число увеличится.

Он добавил, что медучреждения страны готовы к различным сценариям развития ситуации с коронавирусом, и попросил россиян ответственно относиться к своему здоровью, максимально ограничить контакты с другими, а в случае проявления симптомов вызывать врача.

Владимир Путин призвал граждан не верить фейкам насчет коронавируса в РФ, заверив, что власти страны не скрывают сведения о масштабах распространения коронавируса.

Читайте также

Тромбофлебит, лечение тромбофлебита поверхностных вен

Причины возникновения тромбофлебита

Тромбофлебит вен возникает, когда сгусток крови (тромб) вызывает отек и воспаление вены. Чаще всего это заболевание затрагивает нижние конечности. Реже тромбофлебит поражает вены на руках и шее.

Пораженные вены нижних конечностей могут находиться близко к поверхности кожи, и тогда это заболевание называют тромбофлебитом поверхностных вен. Если вены расположены глубже (внутри мышц), его именуют тромбофлебитом (тромбозом) глубоких вен.

Среди основных причин возникновения тромбофлебита нужно назвать повреждение венозной — достаточно тонкой — стенки поверхностных вен. Иногда возникновению тромбофлебита способствует введение сильно концентрированных растворов, к примеру, глюкозы, либо установка внутривенных катетеров.

Среди прочих причин возникновения тромбофлебита могут быть замедление движения крови или повышение ее свертываемости. Замедление движения крови может происходить, например, по причине недостатка двигательной активности и долгого пребывания в одном положении сидя или лежа.

Однако самым частым поводом для возникновения тромбофлебита поверхностных вен служит варикозная болезнь, вовремя не подвергшаяся правильному лечению.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен

Тромбофлебит поверхностных вен делят на острый и хронический.

Острый тромбофлебит может развиться спонтанно, сопровождаясь повышением свертываемости крови, вирусными инфекциями, хотя общее самочувствие на первый взгляд может оставаться удовлетворительным.

Хронический тромбофлебит проистекает длительно, сопровождаясь периодическими обострениями.

Визуальным симптомом тромбофлебита является покраснение в области вены, подвергшейся данному заболеванию. Сама вена становится «тяжелой», плотной, преобладает повышение температуры именно в этом участке.

Тромбы в глубоких венах повышают риск возникновения серьезных проблем со здоровьем, включая тромбоэмболию, при которой оторвавшийся тромб попадает в легкие и перекрывает легочную артерию (тромбоэмболия легочной артерии).

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

Для лечения тромбофлебита нижних конечностей применяют различные методы, включая медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев показано лечение в клинике. В редких случаях назначают лечение в домашних условиях. Определить способ лечения и профилактики тромбофлебита может только опытный врач флеболог.

Важно не только провести грамотное лечение тромбофлебита нижних конечностей, но и снизить риск повторного развития болезни.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен сопровождается обязательным применением эластичной компрессии и фармакотерапии.

Компрессионное бельё носится круглосуточно, в течение семи – десяти дней, далее следует применять компрессионный трикотаж только днём.

Тромбофлебит: симптомы и признаки→

Как узнать, есть ли у вас тромб: симптомы и лечение

Знание признаков и симптомов сгустка крови может помочь людям обратиться за лечением, если они у них возникнут.

Сгустки крови — это полутвердые сгустки крови, которые образуются в венах или артериях.

Сгусток крови может быть неподвижным (известный как тромб) и блокировать кровоток. Или он может вырваться наружу (так называемая эмболия) и распространиться по телу.

Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию о признаках и симптомах сгустков крови и о том, как врач может их лечить.

Некоторые люди подвержены более высокому риску образования тромба. По данным Американского общества гематологов (ASH), факторы, повышающие риск развития тромбов у человека, включают:

• прием оральных контрацептивов
• неподвижность, например, во время длительного пребывания в больнице
• наличие ожирения
• курение
• состояние старше 60 лет
• семейный анамнез сгустков крови
• беременность
• предыдущее помещение центральной линии
• некоторые виды рака
• травма
• хронические воспалительные заболевания
• диабет

Люди с риском развития тромбов должны знать связанных признаков и симптомов.По данным Американской ассоциации тромбов, симптомы различаются в зависимости от типа тромба.

Симптомы ТГВ

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток, который обычно возникает в большой вене ноги, но также может развиваться в тазу или руке.

ТГВ может не вызывать никаких симптомов, но если симптомы все же возникают, они могут включать:

• тепло в месте сгустка
• болезненность или боль в пораженной ноге или руке
• припухлость в пораженной ноге и ступне или рука и кисть
• кожа становится красной или пурпурной

Симптомы часто локализуются в сгустке крови и поражают только одну руку или ногу.Национальный альянс по сгустку крови добавляет, что боль или дискомфорт от этого типа сгустка крови могут быть похожи на ощущение растянутой мышцы.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда сгусток или его часть проходит по венам и попадает в легкие. Это состояние может быть смертельным.

По данным Американской ассоциации по изучению сгустков крови, некоторые общие симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

• резкую боль в груди, особенно при глубоком вдохе
• кашель, вызывающий кровь
• лихорадку
• головокружение
• быстрое пульс
• внезапная одышка
• необъяснимое потоотделение

Человек должен немедленно обратиться за неотложной помощью, если у него появятся какие-либо признаки тромбоэмболии легочной артерии.

Артериальные сгустки

Артериальные сгустки обычно вызывают симптомы быстро, потому что они начинают отсекать кислород к органам быстрее, чем другие типы сгустков крови. Они могут вызывать различные симптомы и осложнения, включая сердечный приступ, инсульт, сильную боль и паралич.

Другие места

Хотя ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии являются обычным явлением, сгустки крови могут образовываться в других частях тела.

Согласно ASH, сгустки крови в других частях тела могут вызывать следующие симптомы:

• Живот: Боль в животе, рвота или диарея.
• Мозг: Проблемы с речью, слабость в лице или руках, проблемы со зрением, головокружение или сильная головная боль.
• Сердце: Тяжесть в груди, боль в груди, одышка, тошнота, чувство головокружения или дискомфорт в верхней части тела.

Диагностический процесс может варьироваться в зависимости от местоположения подозреваемого сгустка.

Врач может задать вопросы о симптомах пациента и провести медицинский осмотр.

По данным Национального альянса по изучению сгустков крови, некоторые типичные тесты включают:

• УЗИ, которое врачи обычно используют для диагностики ТГВ
• Венография, при которой используется краситель, чтобы показать кровоток в венах
• МРТ
• легочная ангиограмма , при котором врачи используют краситель и делают рентген грудной клетки, чтобы определить наличие тромбоэмболии легочной артерии.

Врачи могут использовать КТ-ангиографию для проверки наличия сгустков в голове, шее, груди или животе.Тест включает инъекцию контрастного вещества в кровь и компьютерную визуализацию, чтобы показать кровоток и выявить любые сгустки.

Врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы исключить другие возможные причины некоторых симптомов тромбоэмболии легочной артерии, например, пневмонии.

Лечение тромбов включает уменьшение размера сгустка и предотвращение образования новых сгустков.

Типичные методы лечения сгустков крови включают:

• антикоагулянтные препараты, называемые разжижителями крови, которые помогают предотвратить образование новых сгустков и остановить рост существующих сгустков
• тромболитическая терапия для растворения сгустков
• компрессионные чулки
• фильтры полой вены, которые представляют собой небольшие устройства что хирург может ввести в вены, чтобы предотвратить перемещение сгустка в легкие

Человек должен поговорить со своим врачом о вариантах лечения.При использовании лекарств они должны принимать дозировки, предписанные врачом.

Некоторые лекарства, такие как антикоагулянты, могут помочь в лечении тромбов и предотвратить их дальнейшее образование. Компрессионные носки также являются полезной профилактической мерой.

Хотя не всех тромбов можно избежать, человек может принять меры для их предотвращения. По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, эти шаги включают:

• подъем ног на 6 дюймов над сердцем при постельном режиме
• ношение свободных чулок, одежды или носков
• поддержание активности и выполнение упражнений режим
• регулярное ношение компрессионных чулок
• максимальное ограничение потребления соли в рационе
• частое смещение позы при длительном неподвижном состоянии
• избегание сидения или стояния более 1 часа за раз
• прием всех лекарств в качестве врача предписано
• не класть подушки под колени
• воздерживаться от скрещивания ног
• стараться не ударяться или не травмировать ноги

Сгустки крови могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем.Если тромб вырывается, он может переместиться в легкие, сердце или мозг, блокируя приток крови к этим жизненно важным органам. Человек может пережить инсульт или сердечный приступ.

Тромбы — обычное явление во время беременности, часто из-за ограниченной подвижности. Если во время беременности образуется сгусток крови, это может привести к таким осложнениям, как:

• плацентарная недостаточность, что означает, что плацента не обеспечивает достаточное количество питательных веществ и кислорода для плода
• сгусток крови в плаценте, который может нанести вред к плоду
• ограничение внутриутробного развития, которое препятствует правильному росту плода

Эти возможные осложнения дополняют те, которые характерны для всех людей, в том числе:

• тромбоз или закупорка, например, тромбоэмболия или церебральная вена тромбоз (CVT), который возникает при образовании сгустка в головном мозге
• инсульт
• тромбоэмболия легочной артерии
• сердечный приступ
• венозная тромбоэмболия

Сгустки крови могут образовываться практически в любом месте вен или артерий.Если они возникают, они могут вызвать такие осложнения, как сердечный приступ и инсульт.

Люди должны знать о своих факторах риска развития тромба, которые могут включать ожирение, длительное пребывание в стационаре и беременность.

Людям следует поговорить со своим врачом, если они испытывают симптомы, которые могут быть вызваны тромбом.

Как узнать, есть ли у вас сгусток крови: симптомы и лечение

Знание признаков и симптомов сгустка крови может помочь людям обратиться за лечением, если они у них возникнут.

Сгустки крови — это полутвердые сгустки крови, которые образуются в венах или артериях.

Сгусток крови может быть неподвижным (известный как тромб) и блокировать кровоток. Или он может вырваться наружу (так называемая эмболия) и распространиться по телу.

Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию о признаках и симптомах сгустков крови и о том, как врач может их лечить.

Некоторые люди подвержены более высокому риску образования тромба. По данным Американского общества гематологов (ASH), факторы, повышающие риск развития тромбов у человека, включают:

• прием оральных контрацептивов
• неподвижность, например, во время длительного пребывания в больнице
• наличие ожирения
• курение
• состояние старше 60 лет
• семейный анамнез сгустков крови
• беременность
• предыдущее помещение центральной линии
• некоторые виды рака
• травма
• хронические воспалительные заболевания
• диабет

Люди с риском развития тромбов должны знать связанных признаков и симптомов.По данным Американской ассоциации тромбов, симптомы различаются в зависимости от типа тромба.

Симптомы ТГВ

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток, который обычно возникает в большой вене ноги, но также может развиваться в тазу или руке.

ТГВ может не вызывать никаких симптомов, но если симптомы все же возникают, они могут включать:

• тепло в месте сгустка
• болезненность или боль в пораженной ноге или руке
• припухлость в пораженной ноге и ступне или рука и кисть
• кожа становится красной или пурпурной

Симптомы часто локализуются в сгустке крови и поражают только одну руку или ногу.Национальный альянс по сгустку крови добавляет, что боль или дискомфорт от этого типа сгустка крови могут быть похожи на ощущение растянутой мышцы.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда сгусток или его часть проходит по венам и попадает в легкие. Это состояние может быть смертельным.

По данным Американской ассоциации по изучению сгустков крови, некоторые общие симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

• резкую боль в груди, особенно при глубоком вдохе
• кашель, вызывающий кровь
• лихорадку
• головокружение
• быстрое пульс
• внезапная одышка
• необъяснимое потоотделение

Человек должен немедленно обратиться за неотложной помощью, если у него появятся какие-либо признаки тромбоэмболии легочной артерии.

Артериальные сгустки

Артериальные сгустки обычно вызывают симптомы быстро, потому что они начинают отсекать кислород к органам быстрее, чем другие типы сгустков крови. Они могут вызывать различные симптомы и осложнения, включая сердечный приступ, инсульт, сильную боль и паралич.

Другие места

Хотя ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии являются обычным явлением, сгустки крови могут образовываться в других частях тела.

Согласно ASH, сгустки крови в других частях тела могут вызывать следующие симптомы:

• Живот: Боль в животе, рвота или диарея.
• Мозг: Проблемы с речью, слабость в лице или руках, проблемы со зрением, головокружение или сильная головная боль.
• Сердце: Тяжесть в груди, боль в груди, одышка, тошнота, чувство головокружения или дискомфорт в верхней части тела.

Диагностический процесс может варьироваться в зависимости от местоположения подозреваемого сгустка.

Врач может задать вопросы о симптомах пациента и провести медицинский осмотр.

По данным Национального альянса по изучению сгустков крови, некоторые типичные тесты включают:

• УЗИ, которое врачи обычно используют для диагностики ТГВ
• Венография, при которой используется краситель, чтобы показать кровоток в венах
• МРТ
• легочная ангиограмма , при котором врачи используют краситель и делают рентген грудной клетки, чтобы определить наличие тромбоэмболии легочной артерии.

Врачи могут использовать КТ-ангиографию для проверки наличия сгустков в голове, шее, груди или животе.Тест включает инъекцию контрастного вещества в кровь и компьютерную визуализацию, чтобы показать кровоток и выявить любые сгустки.

Врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы исключить другие возможные причины некоторых симптомов тромбоэмболии легочной артерии, например, пневмонии.

Лечение тромбов включает уменьшение размера сгустка и предотвращение образования новых сгустков.

Типичные методы лечения сгустков крови включают:

• антикоагулянтные препараты, называемые разжижителями крови, которые помогают предотвратить образование новых сгустков и остановить рост существующих сгустков
• тромболитическая терапия для растворения сгустков
• компрессионные чулки
• фильтры полой вены, которые представляют собой небольшие устройства что хирург может ввести в вены, чтобы предотвратить перемещение сгустка в легкие

Человек должен поговорить со своим врачом о вариантах лечения.При использовании лекарств они должны принимать дозировки, предписанные врачом.

Некоторые лекарства, такие как антикоагулянты, могут помочь в лечении тромбов и предотвратить их дальнейшее образование. Компрессионные носки также являются полезной профилактической мерой.

Хотя не всех тромбов можно избежать, человек может принять меры для их предотвращения. По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, эти шаги включают:

• подъем ног на 6 дюймов над сердцем при постельном режиме
• ношение свободных чулок, одежды или носков
• поддержание активности и выполнение упражнений режим
• регулярное ношение компрессионных чулок
• максимальное ограничение потребления соли в рационе
• частое смещение позы при длительном неподвижном состоянии
• избегание сидения или стояния более 1 часа за раз
• прием всех лекарств в качестве врача предписано
• не класть подушки под колени
• воздерживаться от скрещивания ног
• стараться не ударяться или не травмировать ноги

Сгустки крови могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем.Если тромб вырывается, он может переместиться в легкие, сердце или мозг, блокируя приток крови к этим жизненно важным органам. Человек может пережить инсульт или сердечный приступ.

Тромбы — обычное явление во время беременности, часто из-за ограниченной подвижности. Если во время беременности образуется сгусток крови, это может привести к таким осложнениям, как:

• плацентарная недостаточность, что означает, что плацента не обеспечивает достаточное количество питательных веществ и кислорода для плода
• сгусток крови в плаценте, который может нанести вред к плоду
• ограничение внутриутробного развития, которое препятствует правильному росту плода

Эти возможные осложнения дополняют те, которые характерны для всех людей, в том числе:

• тромбоз или закупорка, например, тромбоэмболия или церебральная вена тромбоз (CVT), который возникает при образовании сгустка в головном мозге
• инсульт
• тромбоэмболия легочной артерии
• сердечный приступ
• венозная тромбоэмболия

Сгустки крови могут образовываться практически в любом месте вен или артерий.Если они возникают, они могут вызвать такие осложнения, как сердечный приступ и инсульт.

Люди должны знать о своих факторах риска развития тромба, которые могут включать ожирение, длительное пребывание в стационаре и беременность.

Людям следует поговорить со своим врачом, если они испытывают симптомы, которые могут быть вызваны тромбом.

Как узнать, есть ли у вас сгусток крови: симптомы и лечение

Знание признаков и симптомов сгустка крови может помочь людям обратиться за лечением, если они у них возникнут.

Сгустки крови — это полутвердые сгустки крови, которые образуются в венах или артериях.

Сгусток крови может быть неподвижным (известный как тромб) и блокировать кровоток. Или он может вырваться наружу (так называемая эмболия) и распространиться по телу.

Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию о признаках и симптомах сгустков крови и о том, как врач может их лечить.

Некоторые люди подвержены более высокому риску образования тромба. По данным Американского общества гематологов (ASH), факторы, повышающие риск развития тромбов у человека, включают:

• прием оральных контрацептивов
• неподвижность, например, во время длительного пребывания в больнице
• наличие ожирения
• курение
• состояние старше 60 лет
• семейный анамнез сгустков крови
• беременность
• предыдущее помещение центральной линии
• некоторые виды рака
• травма
• хронические воспалительные заболевания
• диабет

Люди с риском развития тромбов должны знать связанных признаков и симптомов.По данным Американской ассоциации тромбов, симптомы различаются в зависимости от типа тромба.

Симптомы ТГВ

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток, который обычно возникает в большой вене ноги, но также может развиваться в тазу или руке.

ТГВ может не вызывать никаких симптомов, но если симптомы все же возникают, они могут включать:

• тепло в месте сгустка
• болезненность или боль в пораженной ноге или руке
• припухлость в пораженной ноге и ступне или рука и кисть
• кожа становится красной или пурпурной

Симптомы часто локализуются в сгустке крови и поражают только одну руку или ногу.Национальный альянс по сгустку крови добавляет, что боль или дискомфорт от этого типа сгустка крови могут быть похожи на ощущение растянутой мышцы.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда сгусток или его часть проходит по венам и попадает в легкие. Это состояние может быть смертельным.

По данным Американской ассоциации по изучению сгустков крови, некоторые общие симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

• резкую боль в груди, особенно при глубоком вдохе
• кашель, вызывающий кровь
• лихорадку
• головокружение
• быстрое пульс
• внезапная одышка
• необъяснимое потоотделение

Человек должен немедленно обратиться за неотложной помощью, если у него появятся какие-либо признаки тромбоэмболии легочной артерии.

Артериальные сгустки

Артериальные сгустки обычно вызывают симптомы быстро, потому что они начинают отсекать кислород к органам быстрее, чем другие типы сгустков крови. Они могут вызывать различные симптомы и осложнения, включая сердечный приступ, инсульт, сильную боль и паралич.

Другие места

Хотя ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии являются обычным явлением, сгустки крови могут образовываться в других частях тела.

Согласно ASH, сгустки крови в других частях тела могут вызывать следующие симптомы:

• Живот: Боль в животе, рвота или диарея.
• Мозг: Проблемы с речью, слабость в лице или руках, проблемы со зрением, головокружение или сильная головная боль.
• Сердце: Тяжесть в груди, боль в груди, одышка, тошнота, чувство головокружения или дискомфорт в верхней части тела.

Диагностический процесс может варьироваться в зависимости от местоположения подозреваемого сгустка.

Врач может задать вопросы о симптомах пациента и провести медицинский осмотр.

По данным Национального альянса по изучению сгустков крови, некоторые типичные тесты включают:

• УЗИ, которое врачи обычно используют для диагностики ТГВ
• Венография, при которой используется краситель, чтобы показать кровоток в венах
• МРТ
• легочная ангиограмма , при котором врачи используют краситель и делают рентген грудной клетки, чтобы определить наличие тромбоэмболии легочной артерии.

Врачи могут использовать КТ-ангиографию для проверки наличия сгустков в голове, шее, груди или животе.Тест включает инъекцию контрастного вещества в кровь и компьютерную визуализацию, чтобы показать кровоток и выявить любые сгустки.

Врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы исключить другие возможные причины некоторых симптомов тромбоэмболии легочной артерии, например, пневмонии.

Лечение тромбов включает уменьшение размера сгустка и предотвращение образования новых сгустков.

Типичные методы лечения сгустков крови включают:

• антикоагулянтные препараты, называемые разжижителями крови, которые помогают предотвратить образование новых сгустков и остановить рост существующих сгустков
• тромболитическая терапия для растворения сгустков
• компрессионные чулки
• фильтры полой вены, которые представляют собой небольшие устройства что хирург может ввести в вены, чтобы предотвратить перемещение сгустка в легкие

Человек должен поговорить со своим врачом о вариантах лечения.При использовании лекарств они должны принимать дозировки, предписанные врачом.

Некоторые лекарства, такие как антикоагулянты, могут помочь в лечении тромбов и предотвратить их дальнейшее образование. Компрессионные носки также являются полезной профилактической мерой.

Хотя не всех тромбов можно избежать, человек может принять меры для их предотвращения. По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, эти шаги включают:

• подъем ног на 6 дюймов над сердцем при постельном режиме
• ношение свободных чулок, одежды или носков
• поддержание активности и выполнение упражнений режим
• регулярное ношение компрессионных чулок
• максимальное ограничение потребления соли в рационе
• частое смещение позы при длительном неподвижном состоянии
• избегание сидения или стояния более 1 часа за раз
• прием всех лекарств в качестве врача предписано
• не класть подушки под колени
• воздерживаться от скрещивания ног
• стараться не ударяться или не травмировать ноги

Сгустки крови могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем.Если тромб вырывается, он может переместиться в легкие, сердце или мозг, блокируя приток крови к этим жизненно важным органам. Человек может пережить инсульт или сердечный приступ.

Тромбы — обычное явление во время беременности, часто из-за ограниченной подвижности. Если во время беременности образуется сгусток крови, это может привести к таким осложнениям, как:

• плацентарная недостаточность, что означает, что плацента не обеспечивает достаточное количество питательных веществ и кислорода для плода
• сгусток крови в плаценте, который может нанести вред к плоду
• ограничение внутриутробного развития, которое препятствует правильному росту плода

Эти возможные осложнения дополняют те, которые характерны для всех людей, в том числе:

• тромбоз или закупорка, например, тромбоэмболия или церебральная вена тромбоз (CVT), который возникает при образовании сгустка в головном мозге
• инсульт
• тромбоэмболия легочной артерии
• сердечный приступ
• венозная тромбоэмболия

Сгустки крови могут образовываться практически в любом месте вен или артерий.Если они возникают, они могут вызвать такие осложнения, как сердечный приступ и инсульт.

Люди должны знать о своих факторах риска развития тромба, которые могут включать ожирение, длительное пребывание в стационаре и беременность.

Людям следует поговорить со своим врачом, если они испытывают симптомы, которые могут быть вызваны тромбом.

Симптомы и лечение сосудистой травмы

Что такое сосудистая травма?

Артерии и вены составляют сосудистую систему.

• Артерии несут кровь на от сердца .
• Вены несут кровь назад к сердцу.

Сосудистая травма означает, что кровеносный сосуд получил травму.

Иногда эти травмы связаны с разрывом или проколом, что приводит к потере крови. В других случаях они вызывают повреждение сосуда из-за раздавливания или скручивания.

Факторы риска и причины сосудистых травм

Любой человек может получить травму сосудов из-за травмы — намеренной или непреднамеренной.

Причины травм сосудов

Травма сосудов может быть вызвана множеством причин, в том числе:

• Травмы (аварии, падения, порезы и т. Д.).
• Насилие.
• Ущемление вены или артерии (внутренней или внешней).
• Вывих кости.
• Пирсинг вены, например, с введением внутривенной вены.

Осложнения сосудистой травмы

Сосудистая травма может вызвать ряд осложнений, в том числе:

• Кровопотеря, иногда в большом количестве.
• Образование тромба (тромбоз).
• Синяки и припухлость.
• Болезненность или боль.
• Рубцевание.

Рубцы или неполное заживление могут вызвать необратимую слабость артерии или вены, что делает ее более подверженной травмам в будущем.

Сгустки крови могут вызвать блокировку кровотока. Сгусток становится особенно опасным, когда он отрывается и попадает в другую часть тела, например, в сердце, легкие или мозг.

Если у вас или у кого-то еще наблюдается значительная кровопотеря, немедленно обратитесь к врачу.

Чтобы записаться на прием к сосудистому хирургу UPMC, заполните форму запроса на прием в сосудистую хирургию или позвоните по телефону 1-855-876-2484 ( UPMC-HVI) .

Свертывание крови — Здоровье легких A-Z

О свертывании крови

Ключевые факты о свертывании крови

• Сгустки могут образовываться в артериях, , которые переносят кровь, , из сердца, и венах, , которые несут кровь, с до сердца.
• Иногда свертываемость крови может быть ненормальным состоянием.
• Сгустки, образующиеся в артериях, могут вызывать инсульты и сердечные приступы. Сгустки, образующиеся в венах, вызывают состояние, называемое тромбозом глубоких вен.

Свертывание крови — нормальный процесс. Сгусток крови, превращающийся из жидкости в гелеобразное вещество, образуется вокруг разрезанного кровеносного сосуда, чтобы остановить кровотечение. Однако когда сгусток образуется без травмы, которую необходимо защитить, это может вызвать проблемы.

Например, когда сгусток образуется в артерии — кровеносном сосуде, несущем богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела — это может вызвать инсульт или сердечный приступ.Сгустки, образующиеся в вене — кровеносном сосуде, который переносит кровь с низким содержанием кислорода от тела обратно к сердцу, — вызывают состояние, называемое тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Насколько серьезна проблема свертывания крови?

Быстрая диагностика ТГВ или ПЭ может спасти вашу жизнь и предотвратить другие осложнения, связанные с этим потенциально смертельным заболеванием.

Когда сгусток крови DTV отрывается от своего первоначального местоположения и попадает в сердце или легкое, он образует так называемую легочную эмболию (PE).

ТГВ и ТЭЛА являются частью заболевания, называемого венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Симптомы ТГВ и ПЭ могут варьироваться от человека к человеку и варьироваться от легкой одышки до сильной боли в груди и внезапной смерти.

Симптомы свертывания крови

Вероятность образования тромбов выше, если вы не ведете физическую активность — например, если вы попали в больницу после операции или инсульта.

Симптомы ТГВ в ногах с такими признаками, как:

• Отек
• Боль в одной или обеих ногах
• Необычное покраснение
• «лошади Чарли», судороги или пульсация в бедре или икре

Симптомы ПЭ включают:

• Одышка
• Боль в груди
• Головокружение
• Беспокойство
• Учащенное сердцебиение

Симптомы ПЭ легко спутать с сердечным приступом, пневмонией и другими состояниями, симптомы которых включают кашель, боль в груди и учащенное сердцебиение .Ваш лечащий врач может назначить группу клинической диагностики для постановки диагноза.

Каковы факторы риска образования тромбов?

Общие факторы риска образования тромбов включают:

• Переломы костей
• Серьезная операция
• Катетеризация по поводу состояния мочевого пузыря
• Контроль рождаемости и беременность (из-за повышенного уровня гормона эстрогена)
• Ожирение
• Рак
• Химиотерапия
• Наличие тромба в прошлое

Диагностика свертывания крови

Во время приема ваш лечащий врач может:

• Заполняли ли вы анкету
• Изучите свою историю болезни
• Заказать анализы крови
• Заказать визуализационные исследования, такие как рентген или ультразвук

Когда вам следует обратиться к своему врачу?

Обратитесь к своему провайдеру, если у вас есть:

• Внезапная, необъяснимая одышка
• Отек одной из ног
• Боль в груди
• Чувство, что у вас бешено колотится сердце
• Предыдущий сгусток крови
• Сильный семейный анамнез ТГВ или ПЭ

Как диагностируется тромб?

Ваш врач может заказать специальный анализ крови, называемый тестом на D-димер . Повышенные уровни D-димера — фрагмента белка, обычно обнаруживаемого в тромбах, — хороший признак того, что у вас ТЭЛА или ТГВ. Если анализ крови окажется нормальным, шансы на то, что у вас есть тромб, невелики или отсутствуют.

Ваш провайдер также полагается на медицинские исследования изображений, такие как компьютерная томография, также известная как компьютерная томография или компьютерная томография, и неинвазивное сканирование, называемое дуплексным сканированием или допплеровским ультразвуком.

CT — один из важнейших инструментов для диагностики PE.Во время компьютерной томографии грудной клетки в вену вводится контрастное вещество, чтобы радиологу было легче найти ПЭ. Допплеровское УЗИ также является отличным тестом и не имеет побочных эффектов, но может диагностировать только ТГВ, но не ТЭЛА. Ваш провайдер объяснит вам каждый тест, прежде чем вы его сдадите.

Важно: Если у вас аллергия на контрастные вещества или йод, ваш поставщик медицинских услуг может заказать сканирование вентиляции / перфузии (V / Q) вместо компьютерной томографии. V / Q-сканирование использует радиоактивный изотоп вместо контраста на основе йода, чтобы создать более четкое изображение, которое может проверить рентгенолог.

Лечение свертывания крови

Наиболее распространенное лечение ТГВ и ПЭ — это курс антикоагулянтов, называемых антикоагулянтами, , которые вы вводите или принимаете в форме таблеток. На рынке представлено много разжижающих кровь агентов, и они варьируются от удобных дозировок для приема один раз в день для новых пероральных антикоагулянтов до традиционных лекарств, таких как варфарин. В больницах обычно используют инъекционные антикоагулянты, такие как эноксапарин или гепарин, когда вы находитесь в стационаре, а затем переводят вас на таблетки, когда вас выписывают.Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы найти лучший вариант для вашего состояния.

Жизнь со сгустками крови

ТГВ и ТЭЛА могут быть опасными для жизни, но пациенты обычно переживают начальное событие. Если у вас был ТГВ или ПЭ, вам нужно научиться жить с этим заболеванием. Антикоагулянты являются основой терапии ВТЭ. Ваш лечащий врач пропишет это лекарство всего на 3 месяца или на всю вашу жизнь: продолжительность зависит от того, что вызвало вашу ВТЭ.Пока вы принимаете антикоагулянты, вы должны проявлять особую осторожность, потому что эти лекарства увеличивают риск кровотечения. Ваш поставщик медицинских услуг будет контролировать вас и вашу дозу и может назначать регулярные анализы крови.

Чего ожидать

Люди, у которых был ТГВ или ТЭЛА, имеют более высокую вероятность получить состояние, называемое посттромботическим синдромом (ПТС). ПТС может возникать у некоторых пациентов после ТГВ. Часто, чем тяжелее ТГВ, тем выше вероятность развития ПИН. Симптомы ПИН включают:

• Отек
• Боль
• Болит
• Тяжесть
• Спазмы

Ваш лечащий врач может назначить компрессионные чулки, чтобы уменьшить отек и предотвратить посттравматический стресс.Ваш врач также может посоветовать вам по возможности держать ноги в приподнятом положении.

• Легочная гипертензия. Большинство людей, перенесших ПЭ, со временем выздоравливают. Однако в редких случаях ПЭ приводит к повышению артериального давления в легочной артерии — главном кровеносном сосуде, по которому кровь от сердца поступает в легкие, которые затем снова наполняют кровь кислородом. Если у вас сохраняется одышка даже во время приема антикоагулянтов, ваш врач может назначить эхокардиограмму — неинвазивный тест, который измеряет давление в вашей легочной артерии.

Управление VTE

Что такое фильтр IVC?

Если вы один из тех редких людей, которые не могут принимать антикоагулянты, ваш врач может порекомендовать фильтр нижней полой вены (НПВ) — небольшой фильтр , помещенный в ваше тело во время минимально инвазивной хирургической процедуры, который захватывает сгустки крови перед они могут попасть в ваше сердце, мозг или легкие. У фильтров IVC есть свои плюсы и минусы, поэтому, если ваш поставщик предполагает, что он может быть подходящим для вас, обязательно проведите подробное обсуждение, чтобы вы полностью понимали риски и преимущества.

Если вам поставили диагноз ТГВ или ТЭЛА, ваш врач может пройти обследование на гиперкоагуляцию. Это обследование обычно включает в себя несколько анализов крови, чтобы выяснить, может ли быть генетическая причина вашего ВТЭ, особенно если нет другого четкого объяснения того, почему у вас образовался тромб (например, операция или сломанная кость). К сожалению, у нас нет возможности узнать, повторится ли ваш VTE.

После ВТЭ, особенно если у вас не было факторов риска, ваш поставщик медицинских услуг может назначить тесты для поиска скрытого рака.Данные показывают, что до 10% пациентов будет диагностирован рак в течение 1 года с момента постановки диагноза ВТЭ. Тем не менее, в настоящее время нет данных в поддержку скрининга каждого пациента, у которого был ТГВ или ТЭЛА на рак.

ресурсов

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Какие ресурсы доступны в Интернете?

Многие ресурсы доступны пациентам в Интернете, в том числе

Что произойдет, если у меня образуется тромб во время беременности?

Беременные женщины подвержены повышенному риску ТГВ или ТЭЛА, и этот риск сохраняется в течение нескольких недель после родов.Если у вас есть факторы риска, которые увеличивают риск ВТЭ во время беременности (например, предыдущий ТГВ), ваш поставщик может направить вас к специалисту, имеющему опыт в этой области. У профессиональных сообществ, таких как Американский колледж грудных врачей и Американский колледж акушерства и гинекологии, есть рекомендации, которые помогут этим специалистам предотвратить и лечить ВТЭ у беременных женщин.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск развития ТГВ во время длительных путешествий?

Данные показывают, что каждые 2 часа увеличения времени в пути увеличивает риск развития ТГВ примерно на 20%.Некоторым людям может быть полезно носить компрессионные чулки во время путешествий. Кроме того, во время путешествия убедитесь, что вы:

• Совершайте частые прогулки
• Поддерживайте водный баланс
• Сядьте в сиденье у прохода, если вы путешествуете по воздуху

Когда используются препараты, разрушающие тромбы (тромболитики)?

Тромболитики, часто называемые «разрушителями тромбов», иногда используются в больницах, но только для самых тяжелых пациентов. Если ваш врач рекомендует лечение тромболитиками, обязательно поговорите с ним или с ней о рисках и преимуществах.

Что могут сделать больницы для предотвращения ВТЭ у своих пациентов?

Во всех больницах есть протоколы по предотвращению ТГВ и ТЭЛА у пациентов. Для получения информации и статистических данных о пациентах Medicare, у которых в больнице образовались тромбы, посетите веб-сайт «Сравнение больниц» Центров Medicare и услуг Medicaid.

Сгустков крови — Общие причины, симптомы и варианты лечения

Сгустки крови могут вызывать сердечные приступы и инсульты. Если вы испытываете подозрительные проблемы с сердцем или онемение рук или ног, вам следует немедленно обратиться в ближайший центр неотложной помощи (ER) для лечения.

Что такое сгусток крови?

Сгусток крови — это утолщенная масса в кровотоке. Он сделан из тромбоцитов, которые имеют решающее значение для заживления ран и порезов. Однако, когда тромбоциты накапливаются и вызывают сгусток крови, эта масса может перемещаться по всему телу в легкие, сердце, мозг и другие жизненно важные органы человека. Сгустки крови могут вызвать сердечный приступ, инсульт и смерть. Если вы испытываете симптомы тромбов, вам следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Центр экстренной помощи SignatureCare имеет несколько офисов в Хьюстоне, Остине, Колледж-Стейшн и других городах Техаса.Найдите ближайший к вам центр неотложной помощи и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас есть тромб.

Распространенные причины образования тромбов

Многие состояния здоровья могут привести к образованию тромбов в зависимости от того, в какой части тела образуется сгусток. Ниже приведены некоторые из наиболее частых причин образования тромбов.

Причины, связанные с сердцем

• Нарушение сердечного ритма — Это состояние, также известное как фибрилляция предсердий , является результатом нерегулярных электрических импульсов в верхней камере сердца.Это вызывает свертывание крови в нижних камерах.
• Сердечный приступ — Смертельное состояние, вызываемое уменьшением образования тромбов или прекращением притока крови к сердцу. Отмирает сердечная ткань, что приводит к нарушению работы органа.

Причины, связанные с венами

• Длительная неподвижность — Сидение или лежание в течение длительного времени может уменьшить кровоток и вызвать тромбообразование в ногах и нижней части живота.
• Беременность — Беременность приводит к растяжению ног и нижней части живота и может ограничить кровоток в этих областях.Этот риск может быть повышен, если женщина вынашивает многоплодную беременность или имеет избыточный вес.
• Курение — Курение укрепляет артерии по всему телу и ограничивает нормальный поток крови от нижних конечностей к другим частям тела.
• Противозачаточные таблетки — Противозачаточные таблетки увеличивают выработку эстрогена и других химических веществ, которые способствуют свертыванию крови. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, повышают риск образования тромбов.

Причины, связанные с артерией

• Высокое кровяное давление — Высокое кровяное давление вызывает затвердение артерий и снижает кровоток и свертываемость.
• Высокий холестерин — Избыток холестерина в крови способствует образованию масс и может вызвать перемещение сгустков из одной области тела в другую.
• Диабет — У диабетиков вырабатывается слишком много белка, известного как фибриноген. Избыток фибриногена в крови вызывает чрезмерное свертывание крови.
• Генетика — Семейный анамнез тромбов и сердечных заболеваний повышает риск унаследования и развития тех же осложнений.

Другие причины образования тромбов

• Хирургия — Хирургические процедуры могут повысить риск образования тромбов у человека. Многие больницы требуют, чтобы пациенты носили хирургические носки или леггинсы, чтобы поддерживать нормальный кровоток во время пребывания в больнице.
• Генетические мутации — Некоторые наследственные генетические мутации и состояния, в первую очередь Pseudoxanthoma Elasticum (PXE), повышают риск образования тромбов и артериального затвердевания.

Думаете, у вас есть тромб? Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Когда обращаться за неотложной помощью при сгустках крови

Определить, есть ли у вас сгустки крови, может быть сложно без надлежащей медицинской помощи. Тем не менее, вы должны вызвать врача, если почувствовали онемение рук, кистей, ступней или ног . Вам также следует обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете учащенное сердцебиение, которое не проходит после отдыха или приема лекарств, таких как аспирин в низких дозах.Вам следует обратиться в ближайший к вам ER , если вы испытываете какие-либо из этих симптомов или у вас боль в груди, ноге или спине, которая не проходит с помощью безрецептурных средств или домашнего лечения. Или, если присутствует какой-либо из следующих симптомов:

• Одышка или затрудненное дыхание
• Потеря сознания или чувство головокружения
• Спутанность сознания или затруднения при ответе на вопросы
• Внезапная и сильная боль, локализованная только с одной стороны тела
• Онемение лица или невнятная речь
• Неспособность опускать и поднимать руки или хвататься за предметы руками
• Неспособность ходить или переносить вес на ногах или ступнях

Если вы испытываете симптомы сгустков крови, обратитесь к ближайшему ER.Наши отделения скорой помощи открыты круглосуточно и без выходных, и у нас есть несколько пунктов экстренной помощи.

Дополнительную информацию о тромбах можно найти здесь.

Сгусток крови в руке: симптомы, признаки и лечение — видео и стенограмма урока

Как образуются сгустки

В нормальных условиях кровь циркулирует в виде жидкости, по крайней мере, если тело не было ранено. Например, если вы путешествуете по лесу и порезали руку о ветку дерева, у нее может начаться кровотечение. Если вы здоровы, кровотечение будет длиться недолго.Тромбоциты и белки, обнаруженные в плазме или жидкости крови, связываются вместе, образуя массу на месте раны. Эта масса представляет собой сгусток крови , функция которого — останавливать кровотечение, чтобы рана могла зажить. После заживления сгусток крови естественным образом растворяется в организме.

Восстановление раны является примером хорошего свертывания крови, но иногда клетки собираются вместе и образуют сгустки крови, которые не служат какой-либо цели. Вместо этого сгусток циркулирует по телу, где он может стать опасным, если он застрянет в кровеносном сосуде.Когда это происходит, кровоток нарушается, а иногда и полностью блокируется. Клетки организма не могут функционировать без постоянного притока свежей крови.

Симптомы и осложнения

Теперь, когда вы знаете немного больше о тромбах, давайте посмотрим, что происходит, когда они образуются в ваших руках. На руках уже есть мелкие кровеносные сосуды; если произойдет что-то, что заставит их еще больше сузиться, это может ограничить кровоток. Если кровеносный сосуд уже сужен и образуется тромб, это может вызвать некоторые проблемы.

Сгустки крови в руке обычно возникают в артериях чаще, чем в венах. Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца к клеткам тела. Вены переносят обедненную кислородом кровь из организма обратно в легкие. Когда артерия блокируется, клетки, расположенные ниже по течению, теряют свою систему доставки кислорода.

Как выяснила Трейси, это может быть болезненно. Сгустки крови в руке могут вызывать:

• Изменение окраски — пальцы могут стать бледными, красными или синими
• Руки или пальцы могут быть холодными на ощупь
• Внезапная боль, покалывание или жжение
• Боль, возникающая в покое
• Боль, усиливающаяся, когда руки холодные или во время эмоционального стресса
• Маленькие болезненные язвы на пальцах рук
• Зуд
• Лихорадка

После того, как сгусток прошел, кровоток в пораженной области возвращается к норме, но, если сгусток не растворяется, возможно, он застрянет в другом месте тела.Особую тревогу вызывает застревание тромба в легких, сердце или головном мозге.

Если сгусток крови остается в нем в течение длительного времени, он может вызвать повреждение тканей. Когда клетки не получают достаточно кислорода, они начинают умирать, поэтому на самом деле пораженный участок тела буквально начинает умирать. Это звучит пугающе, но большинство тромбов в руке можно успешно вылечить, если их выявить достаточно рано.

Лечение

Существует несколько эффективных способов лечения тромба на руках.Можно использовать аспирин или другие лекарства, вызывающие открытие кровеносных сосудов. Это способствует большему кровотоку и, возможно, большему пространству для прохождения сгустка.

Препараты-антикоагулянты могут использоваться для предотвращения образования тромбов в будущем, в то время как препараты , разрушающие тромбы, могут вводиться внутривенно для разрушения существующего тромба. Трейси получила антисгустки, чтобы избавиться от тромба. Если сгусток крови задерживается и лекарства не работают, может потребоваться операция, чтобы удалить сгусток и исправить кровеносный сосуд, в котором он застрял.

Профилактика

Трейси узнала о некоторых профилактических мерах , которые она могла бы предпринять, чтобы снизить риск образования новых тромбов. Во-первых, ей сказали, что ей нужно бросить курить, потому что курение является большим фактором риска образования тромбов. Ей также посоветовали избегать низких температур и избегать обезвоживания. Когда тело гидратировано, кровь становится более текучей, что затрудняет скапливание или свертывание крови. В конце концов, ей посоветовали заниматься физическими упражнениями каждый день, чтобы улучшить кровообращение.

Резюме урока

В организме естественным образом образуется сгустков крови , которые помогают заживлению ран и предотвращают кровопотерю. Это хорошие тромбы. Однако иногда сгустки крови при отсутствии раны, и масса перемещается по кровеносным сосудам тела. Кровеносные сосуды на руках маленькие, что создает риск циркуляции тромбов. Сгустки могут застревать и вызывать множество симптомов, таких как боль, жжение, покалывание, зуд, изменение цвета кожи и нарушение кровотока.Если не решить проблему, может произойти отмирание тканей. К счастью, существует несколько различных типов лекарств для лечения тромбов, например, антикоагулянты и антикоагулянты . Также могут помочь изменения в образе жизни.

Примечания к сгусткам крови на руках

• Тромбы образуются организмом в ответ на травму, чтобы остановить кровоток и помочь заживлению раны
• Сгустки крови, проходящие по кровеносным сосудам, могут застревать
• Сгустки крови в руках могут вызывать зуд, обесцвечивание, боль и жар
• Сгустки крови можно лечить антикоагулянтами и препаратами, разрушающими тромбы
• Поддержание водного баланса и регулярные физические упражнения — две меры по предотвращению образования тромбов

Результаты обучения

По завершении этого урока вы сможете:

• Объяснять, почему в кровотоке могут образовываться тромбы.
• Вспомните симптомы и признаки тромбов в руке
• Государственное средство от тромбов на руках
• Определите меры, которые можно предпринять для предотвращения образования тромбов

Заявление об ограничении ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.