Тела человека вскрытие: Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий — Российская газета

Как я разбирала людей на органы и разучилась жить

Защита

Текст: Почтовая служба

Редактор: Константин Валякин

Иллюстрации: Анна Макарова

26 февраля 2020

Ежедневная доза смерти, крови и трудоголизма наносит непоправимый урон вашему физическом и ментальному здоровью — доказывает читательница самиздата, несколько лет подряд вскрывавшая трупы. Как правильно резать человека, что делают с внутренностями после вскрытия и почему нет ничего страшнее рингтона на мобильном — в новой Той самой истории.

Ножницы легко разрезают мягкие ткани, заглядываю в то, что было горлом, — гортань и трахею, щупаю слизистую, перехожу к почкам и вырезаю их из окружающего жира, чтобы посмотреть: может, есть какое-то новообразование?

Переворачиваю комплекс соединённых друг с другом внутренностей. Достаю сердце и коротким движением ампутационного ножа отделяю его от остальных органов. На ощупь нормальное, не дряблое, но всё равно лучше проверить. Прикладываю металлическую линейку и надиктовываю длину, ширину и глубину. Затем красный комок ложится на весы — 310 грамм, отлично. Сердце рабочее. И диафрагма цела. Пальцы опускаются сверху вниз, нахожу желудок — красный, немного рыхлый, с характерными пятнами.

— Подозрения на гастрит, — объявляю я и продолжаю поиски. Обычно такая процедура занимает около часа. Да, почти час я при полном параде — в резиновых сапогах, халате, фартуке, перчатках, защитной маске и очках — кручусь вокруг стола с телом. Вот такая работа. Я судмедэксперт, каждый день провожу вскрытия и пытаюсь разгадать ребус: от чего умер, например, этот лысый мужчина средних лет. Пока не ясно. Кажется, придётся вскрывать черепную коробку.

Как я приняла одногруппника за труп

Почтовая служба, Лена Гордеева

Читательница самиздата рассказывает, как уже семь лет пытается узнать свой психиатрический диагноз, но не может, несмотря на медицинское образование

Полечу в космос, когда вырасту

Ребёнком я думала, что, когда вырасту, буду работать ветеринаром или устроюсь в какую-нибудь крупную компанию по разработке видеоигр. Я мечтала полететь в космос и победить на школьных соревнованиях. Вот уж о чём я точно не мечтала — так это стоять по нескольку часов в день над мёртвыми телами, изучая их внутренности. Не помню, чтобы я представляла, как в два часа ночи на месте происшествия буду объяснять пьяным родственникам, куда именно увезут их ещё совсем недавно подававшего признаки жизни отца или деда. Но когда пришло время сдавать экзамены в школе, я поняла, что не потяну бюджет традиционного в семье «технического образования», и решила зазубрить биологию и химию, чтобы пройти хоть куда-нибудь и не стать «всеобщим разочарованием».

Спустя несколько месяцев я неожиданно для всей семьи поступила на бесплатное место в медицинский вуз. Родственники гордились, я тоже радовалась — ещё не знала, что ждёт впереди.

Как я работала дворником

Мария Блинова, Marysia Morrison

Самиздат публикует дневник читательницы, которая проработала дворником месяц и полностью пересмотрела своё отношение к сфере ЖКХ и её представителям

о чём я точно не мечтала — так это стоять по нескольку часов в день над мёртвыми телами, изучая их внутренности

Ни один поступающий в мед на самом деле не представлял, что это за место. В основном люди шли за идеалами из сериалов — и отваливались, не проучившись самые сложные три года. Для меня это был вызов, я не спала ночами, исписывала тетради конспектов и заучивала анатомический атлас. И всё ради того, чтобы, когда нас распределяли по факультетам, получить одно из самых скучных направлений — эпидемиологию. Я должна сидеть при поликлинике, помогать практикующим специалистам анализировать статистику, делать прогнозы и писать отчёты, чтобы начальство знало, какой в регионе уровень заболеваемости и как победить очаги инфекции. Работа меня бесила, я не могла проводить на ней даже положенное по практике время. И тут одна из знакомых как-то раз обмолвилась, что у неё есть выходы на судебную экспертизу, куда можно попасть после окончания университета. 

Судмедэксперты — закрытая каста среди врачей. Узнать, как туда устроиться, можно было почти исключительно по знакомству. Люди, которые каждый день работают со смертью. Звучало ответственно и захватывающе. Меня сразу предупредили, что работа сложная, что мне придётся пройти кучу тестов перед тем, как они окончательно утвердят мою кандидатуру и я пройду в ординатуру, чтобы учиться ещё год.

Работать судебным медицинским экспертом сразу после университета нельзя, необходимо продолжить обучение. 

Я сдала кучу анализов, группа психологов и психиатров некоторое время общалась со мной, чтобы убедиться, что всё в порядке. Обследования показали, что я полностью здоровый человек, физически и ментально готовый к тому, чтобы резать трупы.

Первый труп

Первый труп я увидела уже на третий учебный день. Солнечным днём нас повели в морг знакомиться с работой эксперта. Высокий мужчина в очках, с сединой в короткой стрижке подошёл к столу, наклонился над телом, сделал разрез и извлёк комплекс связанных друг с другом внутренних органов. Чувствовался тридцатилетний опыт: ни одного лишнего движения, руки работали чётко и быстро.

— Вы должны всё уметь делать сами, — поучал он нас, не отвлекаясь от тела. — Фиксируйте всё досконально, каждую необычную черту в и на теле пациента. Ваша задача — установить причину смерти. Перед вскрытием осмотрите одежду, потом изучите кожу. Запоминайте каждую травму, каждую татуировку. 

«Боже, как так быстро?» — спрашивала я себя, наблюдая за его руками. Я чувствовала страх, что никогда не смогу сама сделать всё правильно. В голове нужно было держать слишком много деталей. 

Наконец он поставил диагноз, собрал разрезанные органы в пакет, запихнул его обратно в труп и зашил тело.

Как я ехала в одном купе с полутрупом

Аима Мухамеджан, Константин Валякин, Ярослав Кирсанов

Чашка холодного чая, половинка печенья и 11 уколов. Та самая история о поездке в купе, которая учит ждать смерти и наслаждаться дорогой

Преподаватели всё время ждали, что мы отсеемся в процессе: нас постоянно спрашивали, готовы ли мы ко всему этому, нет ли у нас желания уйти или сменить специальность и больше не работать с «людьми». Сперва я думала, что это просто обычная формальность, но сейчас понимаю: спрашивали, потому что немногие задерживаются на такой работе. 

Ввод новичков в профессию происходит постепенно. Сначала мы наблюдали за практиками, потом ассистировали им на вскрытиях, а затем сами работали под их присмотром. Прежде чем оказаться с инструментом в руках, мы неделями заучивали последовательность, по которой проходит вскрытие, и готовили себе шпаргалки с признаками, помогающими определить диагноз. Так я узнала, что лёгкие на ощупь должны быть «умеренно-воздушные», ярко-красная окраска кожи трупа может свидетельствовать об отравлении углекислым газом, а набухшие ноги часто говорят о проблемах с кровообращением.

Через несколько месяцев я как обычно пришла на учёбу, преподаватель позвал меня в морг и сказал, что сегодня я проведу вскрытие самостоятельно, под его присмотром. Я занервничала, но послушно встала за стол. 

Сначала извлекаем органы и разрезаем аорту. Гортань — трахея — лёгкие — почки: я раз за разом прокручивала в голове схему. Руки осторожно взялись за нож, я приложила усилие и медленно распорола ткани на груди и животе. Вообще-то это физически тяжело — часами стоять над столом, искать опору, давить на ампутационный нож, чтобы разрезать плоть, да ещё и всё время держать в уме размер какого-нибудь правого желудочка. Всё получилось. Я отработала так, как меня учили, и поставила верный диагноз. Кажется, пациент умер от какого-то сердечно-сосудистого заболевания. Честно говоря, я не помню: была так сосредоточена на деле, что совсем не обратила внимания на тело, которое на несколько часов стало для меня не больше чем простой рабочей поверхностью. Закрыв за собой дверь, я выдохнула и почувствовала, как сильно бьётся сердце, ноги подкашивались и тряслись. Я это сделала.

Как я провела новогодние каникулы с маминым трупом

Лиза Гоголь, Константин Валякин, Лиза Зафт

Труп в бане, деревенский катафалк и урна с прахом матери на вечеринке. Та самая история про самые незабываемые новогодние каникулы

Хочется бросить тело и уехать

Работа с телами — это большой стресс. Человек не создан для того, чтобы за день видеть столько смерти и крови, сколько обычно видит от силы за всю жизнь. Тем не менее за год учёбы психика стала устойчивее, я привыкла к мертвецам, научилась отстраняться и полностью забывать о том, что тело под моими руками когда-то ходило, возможно, пело песни и обнимало своих детей.

 

Все эксперты дистанцируются от происходящего по-своему. Кому-то не перегореть и остаться в строю помогает алкоголь, кому-то чёрный юмор. Когда после особо сложных случаев все выходили покурить и смеялись, этот смех часто был нервным, с истерическими нотками. 

После учёбы меня распределили в районный город, не самый мелкий, но меньше того, где я училась и росла. С первого же дня я с интересом и упорством впряглась в работу. Хотелось показать, что я не зря училась всё это время. Трудоголизм, недосыпание и хроническая усталость быстро стали моими друзьями.

Кому нужны мертвецы в интернете

Эмма Барсегова, Marysia Morrison

Слова поддержки, чёрный юмор и «угадайка» по фотографии покойника. Автор самиздата Эмма Барсегова выяснила, кто и зачем бродит по страницам мертвецов

Тело на несколько часов стало для меня не больше чем простой рабочей поверхностью

Я работала по 14–16 часов в день и была готова по первому звонку сорваться из дома и поехать на вызов. Сложнее всего было с работой по ночам. Так как деятельность эксперта бывает связана с насилием и чрезвычайными ситуациями, мы постоянно выезжали на место происшествия. Основное вскрытие и подробная экспертиза происходят в морге, но на месте судмедэксперт должен обратить внимание на позу, температуру тела, внешнее состояние, детали, окружающий ландшафт и всё то, что можно упустить при транспортировке.

Такие выезды всегда превращались в «русскую рулетку». Люди умирают в самых разных местах, никто не знал, куда сегодня закинет группу: на выезды мы отправлялись вместе со следователем, оперуполномоченным и криминалистом. Мы могли отправиться на кладбище, где умерла бабушка, которая пришла проведать почивших родственников, на завод, где произошёл несчастный случай, или на празднество, где смертельно прихватило сердце у главы семьи. 

Родственники, друзья, соседи — в такие моменты все толпились на пороге, мешали подойти, кричали и не всегда были готовы отдать тело добровольно. Обычно близкие умерших злились или сильно горевали, и крайним в таких ситуациях часто становился вестник смерти — судебный эксперт. Бывало, что близкие пытались отбить тело, ругались и нападали на нас. Однажды кто-то из знакомых покойника спустил на нашу группу собак — и нам пришлось от них отбиваться: бросить тело и уехать мы не могли. Иногда нас заносило в глухой лес, иногда в болото. На выезды, помимо классического «чемоданчика эксперта», я брала фонарик, еду, воду, запасную форму и аптечку. Никогда не знаешь, сколько времени всё займёт и когда вернёшься назад. В среднем работа с одним телом занимала около часа, в процессе все детали фиксируются на бумаге и фотографиях, чтобы в дальнейшем эти документы можно было прикрепить к экспертизе и обосновать выводы.

Я приезжала на место, помогала извлечь труп, надиктовывала свои наблюдения следователю, делала фотографии и, если необходимо, общалась с родственниками: объясняла процедуры, подсказывала, что дальше будет с телом, отвечала на вопросы и старалась оказать первую психологическую помощь. 

Временны́ми рамками традиционной смены такая незапланированная работа не ограничивалась: не хватало специалистов. В особо загруженные моменты поспать вообще не получалось, приходилось постоянно ездить из одного места в другое. В такие дни в свободные минуты для отдыха было невозможно расслабиться. Подсознание оставалось мобилизовано и ожидало нового выезда. После суток без сна или ночного вскрытия на пять часов бывало невероятно трудно просто закрыть глаза и спать, хотя, казалось бы, уже валишься с ног. 

Работы было много. Вскрытия быстро превратились в рутину, я проводила их почти каждый день, иногда по нескольку подряд. Через пару  месяцев я наконец почувствовала, что выполняю манипуляции руками автоматически, не задумываясь о схеме. Большинство смертей однообразны: если вы думаете, что люди в основном умирают от насилия, — это не так. Чаще всего смерть наступает от хронических заболеваний и алкогольных отравлений.

Герои, которые ненавидят свою жизнь

Все представляли нас героями, мои родители восхваляли меня перед своими знакомыми. Я травила байки и с гордостью рассказывала про количество закрытых дел, но, возвращаясь на работу, каждый раз видела кучку сломанных жизнью врачей, которые привыкли разбирать других людей на части, но сами оказывались в руинах и не могли найти силы, чтобы взять собственную судьбу в свои руки. Да и не хотели. Все мы старались не думать о проблемах, не пытались что-то сделать со своей жизнью, а с головой уходили в работу, где всегда было чем заняться. Мой коллега Николай брал дополнительные смены и отрабатывал за других, только чтобы не идти домой и не видеть расстроенную жену с двумя детьми. 

Фото обезображенных тел, оставленные на обеденном столе, сумка с инструментом, стоящая в прихожей, круговорот смертей, несчастные случаи, звонки из дежурной части — в какой-то момент всё это прочно встроилось в мою жизнь. Я ложилась в кровать в форме, чтобы не тратить свободные минуты, заводила отношения на работе, потому что всё равно проводила там почти всю свою жизнь, и постепенно отрывалась от родных и друзей, оставшихся в родном городе. Мы всё ещё часто виделись, я приезжала в гости, но от моих историй их глаза выпадали из орбит. После рассказов об очередном ДТП, в котором водитель остался без половины черепа, с их лиц сходили вежливые улыбки и меня просили прекратить.

Письма из мёртвой деревни

Андрей Павличенков, Дмитрий Брисенко, Алексей Сухов (Сюхмен)

Автор самиздата изучает следы исчезнувшей деревенской жизни. Заброшенные избы, заросшие дворы, письма в никуда — о тяготах жизни и с мольбами о помощи

Самым сложным было вскрывать людей моего возраста, умерших от нелепых случайностей или в результате суицидов

По правилам, мы должны вскрыть все полости, изучить все конечности, кости, внимательно осмотреть каждый орган, при необходимости отрезая кусочки на подробную экспертизу под микроскопом. Это звучит так сухо, потому что очень сложно морально включаться, осознавать, что это не просто объект, с которым работаешь. Трудно смотреть на украшения на его шее, конфеты в карманах, памятные вещи, татуировки. Видишь и думаешь: все рано или поздно окажутся здесь. 

Граница между рабочим и личным с каждым днем всё больше стиралась. Однажды, возвращаясь с очередного выезда, я поняла, что не могу выкинуть подробности чьей-то смерти из своей головы. Почему-то со временем это стало труднее, а не легче. Отточив свои действия до автоматизма, я поняла, что мне интересно и важно знать, чей именно труп лежит на моём столе. Самым сложным было вскрывать людей моего возраста — благополучных двадцатипятилетних ребят, умерших от нелепых случайностей или в результате суицидов. Мне было тяжело, но я напоминала себе университетскую мантру: эксперт — человек, наблюдающий результат жизни множества людей, выборов и непреодолимых обстоятельств. Надо уметь наблюдать их стоически, без суждения и эмоций, пропуская это мимо себя как воду. 

Иногда это было невозможно.

Беззвучный режим

Очередной выезд. Авария, несколько госпитализированных, трое погибших. Мы с группой прибыли на место, и я услышала сразу несколько рингтонов.

Тишина, шум машин вдалеке, тихие разговоры и непрекращающееся жужжание мобильных. Звонили телефоны мертвецов. На том конце их родители, друзья, мужья и жёны хотели узнать, всё ли с ними в порядке. Я опешила, было сложно сделать хоть что-нибудь: люди звонят, беспокоятся, переживают, ещё не зная, что их близких больше нет. Они не знают, а ты стоишь и смотришь на их попытки прояснить хоть что-нибудь, чувствуя напряжение через телефон. Хотелось собрать все мобильные, выключить их и забросить куда подальше, но я не могла этого сделать: по регламенту за обыск и изъятия отвечал следователь, а он не спешил. Звонки то замолкали, то шумели вновь, почти беспрерывно, пока батареи не разрядились. Это было жутко и трепало нервы. Я чувствовала себя отвратительно.

В следующие несколько недель я заметно сдала: в экспертизе появились глупые ошибки от невнимательности, я потеряла мотивацию и желание работать так же усердно, как раньше. Я перегорела — и на встрече с начальством честно попросила дать мне передышку. Немного времени — и я вернусь в строй, думала я, но в ответ получила только: «Если не вывозишь — уходи». Система проглотила меня, пережевала и выплюнула обратно, наружу.

Я последовала совету и вскоре вернулась с заявлением. Это должно было пойти на пользу. Выходя на работу совершенно здоровым человеком, через полтора года я обнаружила себя совершенно разбитой. Мне пришлось обратиться за помощью к психотерапевту, так как я почувствовала, что даже после перерывов и выходных перестала справляться с собой. У меня пропал сон и исчезло желание жить. Я потеряла свои старые интересы, не могла больше концентрироваться, проявились эмоциональные взрывы. В конце концов после месяцев консультаций мне диагностировали депрессию и ПТСР. 

Чтобы не вдаваться в подробности, когда меня спрашивают, почему я всё-таки ушла из специальности, я часто отвечаю, что это «слишком специфическая работа». Да, она и правда крайне специфическая, но она мне всё равно нравилась. Просто я перегорела от постоянного напряжения и стресса. Когда везде тебя окружает то, что многие боятся даже случайно увидеть, — дороги назад нет. Именно об этом нам почему-то забыли сказать на учёбе. 

Эксперты для всех представляются роботами, которые не могут устать или заболеть, которым зазорно получать помощь. Моя работа дала мне понять, что это не так.

Почему ПТСР бывает не только у военных

Дарья Красовская, Влад Милушкин

Абьюзивные отношения и тяжёлые роды. Самиздат выяснил откуда берётся посттравматическое стрессовое расстройство и как с ним бороться

Как я был гробовщиком

Александра Сивцова, Александр Костенко

Каково несколько месяцев проработать в ритуальном бизнесе небольшого города, где три трупа в неделю — это праздник и частный морг дороже гостиницы

Пишем письма читателям

Хотите пообщаться с редакцией? Подпишитесь на наши рассылки: в них редакторы самиздата делятся наблюдениями о жизни, раскрывают секреты рабочей кухни и приглашают читателей стать соавторами

Текст

Почтовая служба

Москва

Редактор

Константин Валякин

Иллюстрации

Анна Макарова

ТА САМАЯ ИСТОРИЯ

Пришлите Теодору картинку

Выберите Файл

Ваше сообщение

Как развивалась история вскрытий? | Культура

И случилось это благодаря некоему Андреасу Везалию. Этот бельгиец, учившийся в Париже, очень интересовался секретами строения человеческого тела. Из научного интереса он проводил вскрытия трупов, украденных им с Кладбища невинных. Оно в те времена было изрядно переполнено человеческими останками и пропажу «учебного материала» никто бы не заметил.

Однако тела, взятые из могил, не отличались свежестью и не могли удовлетворить интерес любознательного студента. Чтоб не препарировать полуразложившиеся трупы, находчивый бельгиец додумался делать вскрытия на телах повешенных преступников, которых под покровом ночи воровал прямо с виселицы. Дело науки стоило того риска, на который он шел!

Андреас Везалий
Фото: ru.wikipedia.org

Со временем молодой медик перебрался в Италию, где в Падуе местным судьей ему было позволено делать вскрытия и препарировать тела тех, кто был казнен.

Именно Везалий стал одним из первых, кто поставил под сомнение работы Галена. Он внес правки к его трудам, вызвав самый настоящий скандал в среде ученых. Перед античным ученым все благоговели, и никто из медиков или анатомов не смел усомниться в правоте его утверждений. И вот Везалий бросил своим поступком вызов ученым кругам, раскритиковав труды Галена.

В XVI столетии произошел расцвет интереса общества к человеческой анатомии. Во многих европейских городах открылись анатомические театры. Первый появился в Падуе (1594 год). Его здание существует и по сей день. Один из знаменитейших анатомикумов находился в голландском Лейдене. После посещения этого анатомического театра Петром Великим подобные заведения появились и на территории России. Некропсия в Средневековье. Реконструкция в Музее Тартуского университета
Фото: ru. wikipedia.org

По своему строению анатомикум напоминал цирк. Центральное место в амфитеатре занималось прозекторским стол, окруженным со всех сторон галереями с местами для желающих посмотреть, как происходит вскрытие. Для придания «Театру смерти» более зловещего вида устроители «украшали» его скелетами, принявшими драматическую позу с табличкой в костяных руках, гласящей о необходимости помнить о смерти.

На представления приходило множество людей. На нижнем ряду устраивались профессора с представителями знатных аристократических фамилий и городской власти, чуть выше были места для студентов-медиков, а самые последние дальние ряды могла занять прочая публика.

Представления в анатомикумах проводились обычно в холодное время года, что объяснялось необходимостью в хорошей сохранности трупов для препарирования. Холодильных установок в те времена еще не существовало.

Во время сеанса звучала музыка, а зрителям предлагались закуски и алкогольные напитки. Само представление воспринималось публикой как нечто увеселительное. В анатомические театры люди приходили всей семьей, даже брали с собой маленьких детей. Многие специально приезжали из других городов, чтобы посетить представление в анатомикуме.
Энрике Симоне, «Вскрытие»
Фото: ru.wikipedia.org

Посещение подобного заведения было необходимо, чтобы прослыть просвещенным человеком, проявляющим интерес к науке. К тому же само вскрытие считалось одним из самых ярких и захватывающих зрелищ для европейской публики Средневековья. Других увеселений для народа, кроме публичных казней, в ту пору не существовало. Анатомикумы считались первейшими достопримечательностями, которые хотели посетить путешественники и богачи.

Представление в анатомическом театре длилось не один день. Первый отводился для вскрытия брюшной полости. Препарировал хирург, наряженный в свои лучшие одежды, надушенный и напомаженный. Второй день отводился вскрытию грудины, третий — черепной коробки.

Цену на билет повышали, если на прозекторском столе оказывался женский труп. Объяснялось это тем, что благодаря вскрытию женского тела можно проникнуть в тайну деторождения.

В XIX столетии эта забава была столь популярна, что трупов буквально не хватало! Свежий покойник для препарирования стоил немалых денег. Модной темой стали похитители трупов, орудующие на кладбищах. Родственники представившихся за отдельную плату нанимали круглосуточную охрану для могилы во избежание ее осквернения.

Михил ван Миревельт, «Урок анатомии доктора Виллема ван дер Меера», 1617 г.
Фото: ru.wikipedia.org

В Великобритании первой половины XIX столетия прославился некий ирландец по имени Уильям Берк, убивший 17 человек и продавший тела некоему мистеру Ноксу, который зарабатывал на жизнь, давая частные уроки анатомии. Предприимчивый ирландец в паре со своим другом присматривали жертву, затем нападали на нее и душили. После продавали труп профессору.

Однако коварный убийца с подельником был разоблачен и пойман представителями закона. Забавным фактом является то, что убийцу осудили, приговорив к смертной казни через повешение с последующим анатомированием на публике. Это было ужасным наказанием для любого добропорядочного гражданина. Никому не хотелось после смерти очутиться на прозекторском столе в окружении любопытствующей толпы. А вот ученому, покупавшему «страшную продукцию», поставляемую Берком, никакого наказания суд не вынес.

Сегодня вскрытия перестали быть представлением для публики. Происходящее при анатомировании известно лишь тем, кто посвятил свою жизнь медицине.

Теги: Андреас Везалий, человеческое тело, анатомия человека

вскрытие

Вскрытие , также известное как патологоанатомическое исследование , вскрытие , или обдукция , представляет собой медицинскую процедуру, состоящую из тщательного осмотра трупа для определения причины и характера смерти и оценки любого заболевания или травмы, которые могут иметь место. Обычно это выполняется врачом-специалистом, называемым патологоанатомом. Вскрытие проводится в юридических или медицинских целях. Судебно-медицинская аутопсия проводится, когда причиной смерти может быть уголовное дело, а клиническая или академическая аутопсия проводится для установления медицинской причины смерти и используется в случаях неизвестной или неопределенной смерти или в исследовательских целях. Вскрытие можно дополнительно разделить на случаи, когда достаточно внешнего осмотра, и случаи, когда тело вскрывается и проводится внутреннее обследование. В некоторых случаях для проведения внутренней аутопсии может потребоваться разрешение ближайших родственников. После завершения внутреннего вскрытия тело восстанавливают, сшивая его вместе. Приставка «авто-» означает «я», поэтому вскрытие означает «видеть самому»; он используется в более широком смысле при личном осмотре объекта, а также в его конкретном использовании для посмертного исследования человеческого трупа. Дополнительные рекомендуемые знания Содержимое 1 Значение вскрытия в медицине 1.1 Стоимость вскрытия в отделении интенсивной терапии 2 Общая информация 3 Судебно-медицинская экспертиза 4 Клиническая аутопсия 5 Процесс 5.1 Внешний осмотр 5. 2 Внутренний осмотр 6 Восстановление организма 7 Другая информация 8 См. также 9 Каталожные номера Значение вскрытия в медицине Вскрытие играет важную роль в клинической медицине, поскольку оно часто проливает свет на медицинские ошибки и может использоваться для непрерывного совершенствования. Исследование, посвященное инфаркту миокарда (сердечному приступу) как причине смерти, выявило значительные ошибки, связанные с пропуском и совершением, [1] т. е. значительное число случаев, приписываемых инфаркту миокарда (ИМ), не было ИМ, и значительное число не-ИМ на самом деле были МИ. Систематический обзор исследований вскрытия подсчитал, что примерно в 25% вскрытий будет выявлена ​​крупная диагностическая ошибка. [2] Однако со временем этот показатель снизился, и исследование предполагает, что в современных учреждениях США от 8,4% до 24,4% вскрытий выявляют серьезные диагностические ошибки. Крупный мета-анализ показал, что примерно одна треть свидетельств о смерти неверна и что половина проведенных вскрытий дала результаты, о которых не подозревали до смерти человека. [3] Кроме того, считается, что более одной пятой неожиданных результатов можно диагностировать только гистологически, т. е. с помощью биопсии или аутопсии, и что приблизительно одна четверть неожиданных результатов, или 5% всех результатов, являются серьезными и могут аналогичным образом диагностируется только по ткани. Стоимость вскрытия в отделении интенсивной терапии Одно исследование выявило 32% серьезных диагностических ошибок (класс I и класс II), при этом основные пропущенные диагнозы были следующими: «Вскрытие выявило 171 пропущенный диагноз, в том числе 21 рак, 12 инсультов, 11 инфарктов миокарда, 10 легочных эмболов и 9 эндокардитов, среди прочих». «. [4] Одно исследование, посвященное интубированным пациентам, показало, что «патологические состояния брюшной полости — абсцессы, перфорация кишечника или инфаркт — были так же часты, как легочная эмболия, как причина ошибок класса I. В то время как пациенты с патологическими состояниями брюшной полости обычно жаловались на боли в животе, результаты осмотра живота у большинства больных расценивались как непримечательные, симптом не преследовался». [5] Общая информация Термин «вскрытие» происходит от греческого «увидеть самому». «Вскрытие» в переводе с греческого означает «увидеть мертвое тело». Существует три основных типа вскрытий: Судебно-медицинская экспертиза : Это делается для медицинских и юридических целей, и обычно его показывают по телевидению или в новостях. Этот тип изображает обширную методологию и имеет тенденцию быть полным и всеобъемлющим. Для проведения этого типа вскрытия не требуется разрешения семьи. Клинический/академический : обычно проводится в больницах в исследовательских и учебных целях. До начала клинического вскрытия должна быть установлена ​​причина смерти и заполнено свидетельство о смерти. Обычно это настолько всесторонне, насколько это необходимо. Для проведения этого типа вскрытия требуется разрешение законных ближайших родственников умершего. Coroner’s : В Великобритании этот тип вскрытия охватывает случаи, когда не имеется никакой медицинской причины смерти. Причина, способ и механизм смерти находятся под вопросом. В конце концов прозекторы определят, заслуживают ли эти случаи всестороннего судебно-медицинского вскрытия или обычного вскрытия. В Соединенных Штатах в каждом штате есть набор руководящих принципов, определяющих «случай коронера» для вскрытия, например: смерть в больнице, произошедшая в течение 24 часов после госпитализации или в течение 24 часов после серьезной хирургической процедуры, с любым анамнезом (текущий или отдаленный) злоупотребления наркотиками или алкоголем умершими, пациентами с некоторыми инфекционными заболеваниями (ВИЧ, вирус гепатита С и т. д.), пациентами с любой предшествующей насильственной травмой (например, огнестрельным ранением за много лет до смерти). Эти дела могут или не могут считаться «судебно-медицинскими» по своему характеру. Они могут быть выполнены патологоанатомом больницы с законного разрешения коронера или судебно-медицинского эксперта этого округа / округа и не требуют разрешения законных ближайших родственников умершего. Хотя вскрытие человеческих останков по медицинским показаниям практиковалось нерегулярно в течение почти тысячелетия со времен Авензоара и Ибн аль-Нафиса, современный процесс вскрытия происходит от анатомов эпохи Возрождения. Два великих медицинских исследователя девятнадцатого века, Рудольф Вирхов и Карл фон Рокитански, опираясь на наследие эпохи Возрождения, разработали два различных метода вскрытия, которые до сих пор носят их имена. Их демонстрация соответствия между патологическими состояниями в мертвых телах и симптомами и болезнями у живых открыла путь к другому способу мышления о болезни и ее лечении. В Китае служба коронера и судебно-медицинская экспертиза имеют почти двухтысячелетнюю историю. Судебно-медицинская экспертиза Для установления причины смерти проводится судебно-медицинская экспертиза. Судебная экспертиза включает в себя применение наук для ответа на вопросы, представляющие интерес для правовой системы. В законодательстве Соединенных Штатов смерть классифицируется одним из пяти способов: Натуральный Несчастный случай Убийство Самоубийство Не определено В некоторых юрисдикциях категория «Не определено» может включать смерть заочно, например смерть в море и пропавших без вести лиц, признанных умершими в суде; в других такие смерти классифицируются как «Другое». После тщательного изучения всех улик судмедэксперт или коронер назначит способ смерти как один из пяти, перечисленных выше; и детализировать свидетельства о механизме смерти. Клиническое вскрытие Клинические вскрытия служат двум основным целям. Их проводят, чтобы лучше понять патологические процессы и определить, какие факторы способствовали смерти пациента. Что еще более важно, вскрытие проводится для обеспечения стандарта медицинской помощи в больницах. Вскрытие может дать представление о том, как можно предотвратить смерть пациентов в будущем. В Соединенном Королевстве клиническое вскрытие может проводиться только с согласия семьи умершего, в отличие от судебно-медицинского вскрытия по указанию коронера (Англия и Уэльс) или финансового прокурора (Шотландия), которому семья не может возражать. Процесс Тело доставляется в бюро судебно-медицинской экспертизы или в больницу в мешке для трупов или в протоколе для вещественных доказательств. Для каждого тела используется новый мешок для трупов, чтобы гарантировать, что в мешке находятся только улики с этого тела. Листы улик — альтернативный способ транспортировки тела. Лист вещественных доказательств представляет собой стерильный лист, которым накрывают тело, когда его перемещают. Если предполагается, что на руках могут быть какие-либо значительные остатки, например пороха, на каждую руку надевается отдельный бумажный мешок и заклеивается скотчем вокруг запястья. Физическое обследование тела состоит из двух частей: внешнего и внутреннего осмотра. Токсикологические, биохимические тесты и/или генетические тесты часто дополняют их и часто помогают патологоанатому установить причину или причины смерти. Внешний осмотр Человека, ответственного за обращение с телом, его очистку и перемещение, часто называют diener , что в переводе с немецкого означает слуга . В Великобритании эту роль выполняет технолог анатомической патологии, который также будет помогать патологоанатому в выпотрошении умершего и реконструкции после вскрытия. После того, как тело получено, его сначала фотографируют. Затем экзаменатор отмечает вид одежды и ее положение на теле до того, как ее снимают. Затем с внешних поверхностей кузова собираются любые доказательства, такие как остатки, чешуйки краски или другой материал. Ультрафиолетовый свет также можно использовать для поиска на поверхности тела каких-либо доказательств, которые трудно увидеть невооруженным глазом. Берутся образцы волос, ногтей и т.п., а также может быть сделан рентгенографический снимок тела. После сбора внешних улик тело извлекают из мешка, раздевают и осматривают имеющиеся раны. Затем тело очищают, взвешивают и измеряют в рамках подготовки к внутреннему осмотру. Весы, используемые для взвешивания тела, часто рассчитаны на тележку, на которой перевозят тело; затем его вес вычитается из показанного общего веса, чтобы получить вес тела. Если тело еще не находится в помещении для вскрытия, его переносят в одно из помещений и кладут на стол. Затем делается общее описание тела в отношении расы, пола, возраста, цвета и длины волос, цвета глаз и других отличительных признаков (родимые пятна, старые рубцы, родинки и т. д.). Для записи этой информации обычно используется портативный диктофон или стандартная экзаменационная форма. В некоторых странах, например. Франция, Германия и Канада, и это лишь некоторые из них, вскрытие может включать только внешний осмотр. Эту концепцию иногда называют «просмотр и предоставление». Принципы, лежащие в основе этого, заключаются в том, что медицинские записи, история умершего и обстоятельства смерти указывают на причину и характер смерти без необходимости внутреннего осмотра. Внутренний осмотр Если он еще не установлен, пластиковый или резиновый кирпич, называемый «блоком для тела», помещается под заднюю часть тела, заставляя руки и шею опускаться назад, одновременно растягивая и толкая грудь вверх, чтобы ее было легче вскрыть. Это дает прозектору, патологоанатому или ассистенту максимальное воздействие на туловище. После этого начинается внутренний осмотр. Внутренний осмотр состоит из осмотра внутренних органов тела на наличие признаков травмы или других указаний на причину смерти. Для внутренней проверки существует несколько различных подходов: большой и глубокий Y-образный разрез можно сделать позади каждого уха и спуститься вниз по бокам шеи до грудины. Этот подход чаще всего используется при судебно-медицинских вскрытиях, чтобы обеспечить максимальное обнажение структур шеи для последующего детального исследования. Это может оказаться важным в случаях подозрения на удушение. Т-образный разрез, сделанный от кончиков обоих плеч, по горизонтальной линии через область ключиц до пересечения у грудины (грудины) посередине. Этот первоначальный разрез чаще используется для придания более эстетичного вида телу, когда оно восстанавливается, поскольку следы швов не будут такими очевидными, как при Y-образном разрезе. один вертикальный разрез делается от середины шеи (в области «адамова яблока» на теле мужчины) Во всех вышеперечисленных случаях разрез продолжается до лобковой кости (отклоняясь влево от пупка). Кровотечение из порезов минимальное или отсутствует из-за того, что гравитация создает единственное кровяное давление в этой точке, что напрямую связано с полным отсутствием сердечной функции. Однако в некоторых случаях есть неподтвержденные данные, доказывающие, что кровотечение может быть довольно обильным, особенно в случаях утопления. Электрическая пила, получившая название «пила Stryker» по имени известного производителя инструмента, чаще всего используется для вскрытия грудной полости. Однако в некоторых случаях из-за большого количества пыли, образующейся при распиле кости пилой, для вскрытия грудной полости применяют ножницы. Также можно использовать простое лезвие скальпеля. Просектор использует инструмент, чтобы распилить ребра на боковых сторонах грудной полости, чтобы позволить поднять грудину и прикрепленные ребра как одну грудную пластину; это делается для того, чтобы сердце и легкие можно было увидеть на месте и чтобы сердце, в частности перикардиальный мешок, не было повреждено или нарушено при вскрытии. Скальпель используется для удаления любых мягких тканей, которые все еще прикреплены к задней стороне грудной пластины. Теперь открыты легкие и сердце. Нагрудная пластина отложена и в конечном итоге будет заменена в конце вскрытия. На этом этапе обнажаются органы. Обычно органы удаляют систематически. Принятие решения о том, в каком порядке следует извлекать органы, будет в значительной степени зависеть от рассматриваемого случая. Органы могут быть удалены несколькими способами: во-первых, это массовая техника letulle, при которой все органы удаляются как одна большая масса. Второй — это метод en bloc Гона. Наиболее популярной в Великобритании является модифицированная версия этого метода, которая разделена на четыре группы органов. Хотя это два преобладающих метода потрошения в Великобритании, широко распространены их вариации. Здесь описан один метод: Перикардиальный мешок вскрывается для осмотра сердца. Кровь для химического анализа может быть взята из нижней полой вены или легочных вен. Перед удалением сердца вскрывают легочную артерию для поиска тромба. Затем сердце можно удалить, перерезав нижнюю полую вену, легочные вены, аорту и легочную артерию, а также верхнюю полую вену. Этот метод оставляет дугу аорты нетронутой, что облегчает работу бальзамировщика. Левое легкое становится легкодоступным и может быть удалено путем рассечения бронха, артерии и вены у ворот. Затем аналогичным образом можно удалить правое легкое. Органы брюшной полости могут быть удалены один за другим после предварительного осмотра их взаимоотношений и сосудов. Однако некоторые патологоанатомы предпочитают удалять все органы одним «блоком». Затем делается ряд надрезов вдоль позвоночного столба, чтобы можно было отделить органы и вытащить их целиком для дальнейшего осмотра и взятия проб. При вскрытии младенцев этот метод используется практически постоянно. Различные органы осматривают, взвешивают и берут образцы тканей в виде срезов. На этом этапе вскрывают и осматривают даже крупные кровеносные сосуды. Затем содержимое желудка и кишечника исследуют и взвешивают. Это может быть полезно для установления причины и времени смерти из-за естественного прохождения пищи через кишечник в процессе пищеварения. Чем больше площади было пусто, тем дольше умерший оставался без еды перед смертью. Блок тела, который использовался ранее для поднятия грудной клетки, теперь используется для поднятия головы. Для исследования головного мозга делают разрез из-за одного уха, над макушкой головы, до точки за другим ухом. Когда вскрытие завершено, разрез может быть аккуратно зашит и не заметен, когда голова покоится на подушке в открытом похоронном гробу. Кожа головы отделяется от черепа двумя лоскутами: передний лоскут проходит по лицу, а задний — по задней части шеи. Затем череп разрезают электрической пилой, чтобы создать «шапку», которую можно снять, обнажая мозг. Затем мозг осматривают на месте. Затем соединение головного мозга со спинным мозгом разрывается, после чего мозг извлекается из черепа для дальнейшего исследования. Если перед исследованием необходимо сохранить мозг, его помещают в большой контейнер с формалином (15-процентный раствор газообразного формальдегида в забуференной воде) не менее чем на две, а лучше на четыре недели. Это не только сохраняет мозг, но и делает его более прочным, что упрощает обращение без повреждения тканей. Восстановление организма Важным компонентом вскрытия является воссоздание тела таким образом, чтобы его могли осмотреть, при желании, родственники умершего после процедуры. После осмотра труп имеет открытую и пустую грудную полость с открытыми с обеих сторон грудными лоскутами, верхушка черепа отсутствует, лоскуты черепа натянуты на лицо и шею. Необычно осматривать лицо, руки, кисти или ноги внутренне. В Великобритании в соответствии с Законом о тканях человека 2004 года все органы и ткани должны быть возвращены в тело, если семья не даст разрешения на сохранение каких-либо тканей для дальнейшего исследования. Обычно внутреннюю полость тела выстилают ватой или соответствующим материалом, затем органы помещают в пластиковый пакет для предотвращения утечки и возвращают в полость тела. Затем нагрудные клапаны закрывают и сшивают вместе, а тюбетейку пришивают на место. Затем тело можно завернуть в саван, и родственники умершего обычно не могут сказать, была ли процедура проведена, когда покойного осматривают в похоронном бюро после бальзамирования. Другая информация Основная цель вскрытия — установить причину смерти, состояние здоровья человека перед смертью, а также правильность медицинского диагноза и лечения перед смертью. В большинстве западных стран количество вскрытий, проводимых в больницах, с 1955 года ежегодно сокращается. потому что, когда ошибки приводят к смерти, они часто не расследуются и не извлекаются уроки. Если лицо перед смертью дало разрешение, вскрытие также может проводиться в целях обучения или медицинских исследований. Вскрытие часто проводится в случаях внезапной смерти, когда врач не может выписать свидетельство о смерти или когда предполагается, что смерть наступила по неестественной причине. Эти осмотры проводятся в соответствии с законными полномочиями (медицинский эксперт, коронер или фискальный прокурор) и не требуют согласия родственников умершего. Самый крайний пример — осмотр жертв убийства, особенно когда судмедэксперты ищут признаки смерти или способ убийства, такие как пулевые ранения и места выхода, следы удушения или следы яда. 9 Пападакис М.А., Менджионе К.М., Ли К.К., Кристоф М. (1991). «Излечимые абдоминальные патологические состояния и непредвиденные злокачественные новообразования при вскрытии у ветеранов, получивших искусственную вентиляцию легких». JAMA 265 (7): 885-7. PMID 1992186.

Эта статья находится под лицензией GNU Free Documentation License. Он использует материал из статьи Википедии «Вскрытие». Список авторов есть в Википедии.

Сколько времени занимает частное вскрытие?

Если член семьи недавно скончался, и вы подумываете о том, чтобы заказать частное вскрытие, вы должны знать, что время имеет решающее значение. Лучше всего проводить вскрытие как можно ближе к моменту смерти.

В Соединенных Штатах имеется лишь ограниченное число сертифицированных судебно-медицинских экспертов, которые проводят частные вскрытия. Таким образом, специалисту, который будет проводить вскрытие тела вашего родственника, скорее всего, придется приехать в ваш город для проведения процедуры. Рекомендуется обратиться к судебно-медицинским экспертам, таким как DR. SATISH CHUNDRU, как только вы подумаете о проведении обследования, вы сможете проверить их наличие и согласовать планы поездок.

Место проведения вскрытия

Процедура может быть проведена в похоронном бюро, которое вы выбрали для координации похорон или кремации вашего близкого. Доктор Чандру может проводить частные вскрытия в Техасе, Неваде и Юте. Фактическое обследование занимает всего около 2-4 часов, в зависимости от уровня сложности и обстоятельств смерти умершего.

Сроки получения столь необходимых ответов

Многие, кто заказывает частное вскрытие тела своего близкого, сообщают, что их основная цель – получить ответы на вопросы, которые могут оставаться после смерти их родственника. Доктор Чандру понимает чувство безотлагательности, которое по понятным причинам испытывают выжившие члены семьи, оплакивающие смерть умершего. Таким образом, он усердно работает, чтобы предоставить как можно больше информации в течение 24 часов.

Непосредственные результаты частной аутопсии могут дать широкий спектр ответов. Они могут сообщить членам семьи, что смерть подозревается в результате естественных причин, травмы, передозировки или предполагаемого убийства.

Вскрытие — это гораздо больше, чем медицинский осмотр умершего человека, поэтому для получения окончательного отчета о вскрытии требуется около 6 недель. В течение этого времени важные образцы, взятые во время исследования, обрабатываются лабораторией для получения окончательных результатов. Токсикологические отчеты, например, могут помочь доктору Чандру определить, была ли смерть в результате передозировки случайной или самоубийственной. Точное знание того, какие обстоятельства привели к смерти, может помочь закрыть проблему оставшимся членам семьи.

Вопросы к судебно-медицинскому патологоанатому

Помогая семьям по всей стране найти ответы на вопросы о смерти их близкого человека, д-р Чандру собственными глазами увидел, как относительно быстрое окно возможности для запроса частной аутопсии может показаться вихрем для тех, кто скорбят, готовясь к похоронам. Если вы ищете сертифицированного судебно-медицинского эксперта для поездки к вам и предоставления этой услуги, он рекомендует вам задать следующие вопросы:

• Какова ваша доступность в течение следующих 3-5 дней?
• Сколько времени (часы или дни) вам потребуется, чтобы добраться до моего города?
• Основываясь на дате смерти моего близкого человека, в какой последний день вам было бы удобно проводить вскрытие?
• Учитывая наши обстоятельства, когда в последний раз я могу связаться с вами, чтобы провести вскрытие перед погребением или кремацией?

Ответы на эти вопросы дадут вам исчерпывающую информацию о доступности практикующего врача, которая поможет вам решить, хотите ли вы продолжить частное вскрытие.