Таблетки от склероза старческого: Старческий склероз — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Рассеянный склероз: препараты для улучшения познания

Автор Susan Bernstein

В этой статье

• Почему рассеянный склероз влияет на мышление и память

Рассеянный склероз (РС) может вызывать симптомы когнитивных нарушений у многих людей. Вы можете испытывать нечеткое мышление или периодические провалы в памяти, например, не в состоянии подобрать имя или правильное слово в разговоре. Вам может быть трудно работать в режиме многозадачности, принимать решения или концентрировать внимание.

Причиной когнитивных нарушений при РС является воспаление, повреждающее миелин. Это защитная ткань вокруг нервных волокон, часто в белом веществе мозга. Кажется, существует связь между поражениями мозга и снижением навыков мышления или рассуждения.

Примерно у 40-70% людей с РС развиваются некоторые симптомы когнитивных нарушений.

Вы можете что-нибудь с этим сделать? Некоторые лекарства, одобренные в настоящее время для лечения рассеянного склероза, могут помочь.

Интерферон бета-1а (Авонекс, Ребиф): Интерферон бета-1а — это лекарственное средство, модифицирующее заболевание, одобренное для лечения рассеянного склероза. Он сделан из аминокислот, строительных блоков белков, которые аналогичны тем, которые естественным образом вырабатываются в вашем организме. Вы самостоятельно вводите этот препарат в мышцу один раз в неделю.

Работает? Интерферон бета-1а может:

• Замедлить прогрессирование рассеянного склероза
• Снизить частоту обострений рассеянного склероза
• Уменьшить количество и размер поражений головного мозга, видимых на МРТ

После 2 лет приема интерферона бета-1а у людей с рецидивирующе-ремиттирующим РС (РРРС) значительно улучшились навыки обучения и памяти, они быстрее обрабатывали информацию. Препарат также улучшил их способность решать проблемы и оценивать размер и расстояние до объектов, которые они видели.

Что еще я должен знать? Возможные побочные эффекты интерферона бета-1а включают гриппоподобные симптомы или кожную реакцию в месте инъекции. Это может быть неправильно для людей с тяжелой депрессией или суицидальными мыслями.

Если вы забеременеете, врач может порекомендовать вам прекратить прием интерферона бета-1а до рождения ребенка. Это из осторожности: нет никаких доказательств того, что это небезопасно для использования во время беременности или кормления грудью.

Интерферон бета-1b (Бетасерон, Экставия):  Интерферон бета-1b — еще один лекарственный препарат для лечения рассеянного склероза, который производится из белков, подобных тем, которые вырабатывает ваш организм.

Вы сами себе вводите этот препарат под кожу через день. Он поставляется в предварительно заполненных шприцах.

Работает? Интерферон бета-1b блокирует определенные иммунные клетки, вызывающие воспаление и повреждение нервов и головного мозга. В одном испытании у людей с РС, принимавших интерферон бета-1b, наблюдалось улучшение когнитивных функций в течение 5-летнего периода. Результаты были еще лучше у людей, которые начали принимать интерферон бета-1b на ранней стадии заболевания. Они сохранили свои когнитивные способности в большей степени, чем те, кто начал принимать наркотик позже.

Другое исследование включало 459 человек с ранним легким РРС, которые принимали интерферон бета-1b в дозе 22 или 44 мкг в течение 3 лет. Их проверяли на когнитивные функции в начале исследования, а затем один раз в год в течение 3 лет. В конце концов, у людей, принимавших более высокую дозу, риск ухудшения состояния был на 32% ниже, чем у тех, кто принимал более низкую дозу.

Эти результаты, вероятно, связаны с тем, что препарат уменьшал повреждения головного мозга и воспаление. Мы точно не знаем, влияет ли интерферон бета-1b на когнитивные функции, но исследователи изучают его.

Что еще я должен знать? Интерферон бета-1b может вызывать гриппоподобные симптомы или кожную реакцию в месте инъекции, но со временем эти побочные эффекты должны уменьшаться. Если вы беременны, имеете декомпенсированное заболевание печени или чувствительны к каким-либо компонентам этого препарата, возможно, вы не захотите его принимать.

Натализумаб (Тисабри): Натализумаб — это биологический препарат, называемый моноклональным антителом. Он блокирует перемещение определенных клеток в ваши нервы и мозг, которые вызывают воспаление во время обострения рассеянного склероза. Натализумаб может значительно уменьшить количество поражений головного мозга у людей с РС. В одном исследовании у людей, принимавших препарат в течение 1 года, было на 80% меньше поражений по сравнению с плацебо.

Вы принимаете натализумаб в виде внутривенной инфузии один раз каждые 28 дней. Каждый месяц вы будете посещать инфузионную клинику для лечения в течение 1 часа.

Работает? В двух клинических испытаниях у людей с РРРС, принимавших натализумаб, было отмечено некоторое улучшение когнитивных функций в ходе стандартного теста. В другом исследовании у меньшего числа людей с РС наблюдались когнитивные нарушения после 1–2 лет лечения натализумабом по сравнению с началом исследования.

В другом исследовании изучались изменения качества жизни, о которых сообщили 333 человека с РС, принимавшие натализумаб. От 69% до 88% людей заявили, что почувствовали улучшение усталости и когнитивных функций через 12 месяцев.

Что еще я должен знать? Наиболее распространенными побочными эффектами натализумаба являются:

• Усталость
• Головная боль
• Тошнота
• Насморк

(ПМЛ). Ваш риск ПМЛ повышается после 2 лет инфузий.

Финголимод (Gilenya): Финголимод — это лекарство от рассеянного склероза, называемое модулятором рецептора сфингозин-1-фосфата. Он блокирует перемещение лейкоцитов в нервы, предотвращая воспаление и повреждение нервов.

Финголимод — это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Это может сократить количество рецидивов рассеянного склероза на целых 50%.

Работает? В одном исследовании, проведенном в 2017 году, сравнивали улучшение когнитивных функций у 157 человек с РРРС, которые принимали либо финголимод один раз в день, либо интерферон бета-1b через день в течение 18 месяцев. В конце концов, у всех участников испытания улучшились когнитивные функции. У людей, принимавших интерферон бета-1b, было больше и больше поражений головного мозга и больше рецидивов рассеянного склероза по сравнению с теми, кто принимал финголимод.

Что еще я должен знать? Наиболее распространенными побочными эффектами Финголимода являются:

• Повышенный риск инфекций
• Диарея
• Кашель
• Головная боль
• Боль в спине туберкулез, рак или тяжелое заболевание печени.

  Не принимайте финголимод, если вы беременны, пытаетесь забеременеть или думаете, что можете забеременеть. Это может вызвать серьезные врожденные дефекты.

  Сипонимод (Mayzent): Сипонимод — еще один модулятор сфингозин-1-фосфатного рецептора (S1P), одобренный для лечения рассеянного склероза. Он воздействует на иммунную систему вашего организма, удерживая лейкоциты в лимфатических узлах, а не в спинном и головном мозге. Этот препарат также может предотвратить воспаление и повреждение центральной нервной системы.

  Сипонимод — это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Ваш врач проверит вас на наличие гена CYP2C9, чтобы подобрать для вас правильную дозу.

  Это работает? Сипонимод уменьшает новые поражения головного мозга и предотвращает рост существующих поражений. Этот препарат значительно улучшает когнитивные функции у людей с рассеянным склерозом, даже на поздних стадиях заболевания. В крупном испытании, проведенном в 2019 году, сипонимод помог людям со вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом (ВПРС) ускорить свое мышление.

  В 2021 году 1651 человеку с ВПРС случайным образом назначали сипонимод ежедневно или плацебо в течение 12 месяцев. Каждый прошел три стандартных теста когнитивных функций на РС в начале, через 6 месяцев и через 12 месяцев. Через 1 год результаты показали, что у людей, принимавших сипонимод, реже наблюдалась потеря когнитивных функций. У них также было больше шансов улучшить когнитивные функции, чем у людей, принимавших плацебо.

  Сипонимод улучшал когнитивную функцию независимо от того, были ли у людей рецидивы рассеянного склероза до начала исследования, и независимо от того, какой уровень когнитивной функции или инвалидности у них был в начале исследования. У пациентов с менее выраженным рассеянным склерозом с большей вероятностью наблюдалось длительное улучшение при приеме сипонимода. Люди с более тяжелым заболеванием, принимавшие препарат, имели более низкий риск ухудшения состояния.

  Что еще я должен знать? Наиболее распространенными побочными эффектами сипонимода являются:

  • Головные боли
  • Холод/боль в горле
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Фолс

  Менее распространены, но серьезные побочные эффекты включают:

  • Частота сердечных сокращений или изменения сердечного ритма
• Увеличение аланинового аминотрансфера (Alt)

.

Алемтузумаб (Лемтрада): Алемтузумаб — это моноклональное антитело, которое блокирует белок ваших иммунных клеток, называемый CD52. Он одобрен только для людей с активным рецидивирующим рассеянным склерозом после того, как два или более других лечения рассеянного склероза не сработали. Алемтузумаб может снизить уровень лейкоцитов, вызывающих воспаление.

Вы принимаете алемтузумаб в виде инфузии в течение двух сеансов лечения с интервалом в год. Вам будут вводить алемтузумаб внутривенно капельно в течение 5 дней подряд, а затем через 12 месяцев последующую инфузию в течение 3 дней подряд.

Работает? У участников клинических исследований, принимавших алемтузумаб, было меньше или меньше поражений головного мозга или не было новых активных поражений.

В исследовании 2018 г. 21 человек с активным рецидивирующе-ремиттирующим РС получали оба курса лечения алемтузумабом. Им было проведено тщательное когнитивное тестирование как в начале испытания, так и после второго курса лечения.

В целом когнитивная функция у всех оставалась стабильной или улучшалась при лечении алемтузумабом. Два теста их скорости обработки мысли значительно улучшились с алемтузумабом, хотя сканирование их мозга не показало каких-либо явных признаков улучшения заболевания.

Что еще я должен знать? Легкие реакции в месте инъекции являются наиболее частым побочным эффектом алемтузумаба, но они быстро проходят. У вас может быть более высокий риск заражения после курсов лечения. Более редкими и серьезными побочными эффектами являются проблемы с щитовидной железой, почками и свертываемостью крови.

Есть ли другие варианты? Лекарства, одобренные для лечения других состояний мозга, вызывающих снижение когнитивных функций, таких как болезнь Альцгеймера, изучаются, чтобы выяснить, эффективны ли они для людей с рассеянным склерозом.

Донепезил (Арисепт) — это препарат, одобренный для лечения слабоумия легкой или средней степени тяжести у людей с болезнью Альцгеймера.

В исследовании 2004 года донепезил улучшал память у людей с рассеянным склерозом, у которых были ранние когнитивные нарушения. К сожалению, более крупное исследование 2011 года не показало, что донепезил улучшает память у людей с рассеянным склерозом по сравнению с плацебо.

Влияние донепезила на память и когнитивные функции при рассеянном склерозе

Клинические испытания

. 2006 15 июня; 245 (1-2): 127-36.

doi: 10.1016/j.jns.2005.08.021. Epub 2006 19 апр.

Кристофер Христодулу ¹ , Патрисия Мелвилл, Уильям Ф. Шерл, Уильям С. Макаллистер, Ли Э. Элкинс, Лорен Б. Крупп

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Отделение неврологии Государственного университета Нью-Йорка, Стоуни-Брук, HSC T12-020, 11794-8121, США. [email protected]

• PMID: 16626752
• DOI: 10.1016/j.jns.2005.08.021

Клинические испытания

Christopher Christodoulou et al. J Neurol Sci. 2006 .

. 2006 15 июня; 245 (1-2): 127-36.

doi: 10.1016/j.jns.2005.08.021. Epub 2006 19 апр.

Авторы

Кристофер Христодулу ¹ , Патриция Мелвилл, Уильям Ф. Шерл, Уильям С. Макаллистер, Ли Э. Элкинс, Лорен Б. Крупп

принадлежность

• ¹ Отделение неврологии Государственного университета Нью-Йорка, Стоуни-Брук, HSC T12-020, 11794-8121, США. [email protected]

• PMID: 16626752
• DOI: 10.1016/j.jns.2005.08.021

Абстрактный

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы используются для лечения слабоумия, связанного с болезнью Альцгеймера, но их когнитивные преимущества могут распространяться и на другие расстройства, такие как рассеянный склероз (РС). Одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование оценивало эффективность донепезила на выборке из 69 человек.

Люди с рассеянным склерозом, выбранные из-за начальных проблем с памятью. Субъекты прошли нейропсихологическую оценку в начале исследования и через 24 недели лечения. Первичным результатом было изменение общего припоминания в тесте выборочного напоминания, мера вербального обучения и памяти. Вторичные результаты включали другие нейропсихологические тесты из краткой повторяемой батареи, изменения в памяти, о которых сообщали пациенты, и впечатления от когнитивных изменений, о которых сообщали врачи. Донепезил улучшил показатели памяти на SRT по сравнению с плацебо. Это преимущество оставалось значительным после контроля различных ковариат, включая расширенную шкалу статуса инвалидности (EDSS), подтип РС, использование бета-интерферона, убеждения группы лечения, пол, исходный балл выбранного теста напоминания (SRT) и способность к чтению. Субъекты, принимавшие донепезил, чаще сообщали об улучшении памяти (65,7%), чем участники, принимавшие плацебо (32,4%). Клиницист также сообщил об улучшении когнитивных функций в большей степени при приеме донепезила (54,3%), чем при приеме плацебо (29%).

.4%) субъектов. Серьезных нежелательных явлений, связанных с приемом исследуемого препарата, не наблюдалось. Тем не менее, донепезил (34,3%), чем плацебо (8,8%), сообщил о необычных/аномальных сновидениях. Донепезил улучшал обучение и память у пациентов с рассеянным склерозом с начальными когнитивными трудностями в одноцентровом клиническом исследовании. Воспроизведение результатов в более крупном многоцентровом исследовании оправдано, чтобы более точно оценить эффективность этого вмешательства.

Похожие статьи

• Донепезил улучшил память при рассеянном склерозе в рандомизированном клиническом исследовании.

  Krupp LB, Christodoulou C, Melville P, Scherl WF, MacAllister WS, Elkins LE. Крупп Л.Б. и др. Неврология. 2004 9 ноября; 63 (9): 1579-85. doi: 10.1212/01.wnl.0000142989.09633.5a. Неврология. 2004. PMID: 15534239 Клиническое испытание.

• Донепезил при снижении когнитивных функций после коронарного шунтирования: пилотное рандомизированное контролируемое исследование.

  Дорайсвами П.М., Бабяк М.А., Хенниг Т., Триведи Р., Уайт В.Д., Мэтью Дж.П., Ньюман М.Ф., Блюменталь Дж.А. Дорайсвами П.М. и др. Психофармаколь Булл. 2007;40(2):54-62. Психофармаколь Булл. 2007. PMID: 17514186 Клиническое испытание.

• Эффективность и безопасность донепезила у пациентов с более тяжелой болезнью Альцгеймера: анализ подгрупп из рандомизированного плацебо-контролируемого исследования.

  Фельдман Х., Готье С., Хеккер Дж., Веллас Б., Сюй Ю., Йени Дж. Р., Швам Э. М.; Группа исследователей исследования Donepezil MSAD. Фельдман Х. и др. Int J Geriatr Psychiatry. 2005 июнь; 20 (6): 559-69. дои: 10.1002/gps.1325. Int J Geriatr Psychiatry. 2005. PMID: 15920715 Клиническое испытание.

• Клинические запросы. Улучшает ли лечение донепезилом память у пациентов с легкими когнитивными нарушениями?

  Стайлз М.М., Мартин С., Персоны РК. Стайлз М.М. и др. Дж. Фам Практ. 2006 г., май; 55 (5): 435-6. Дж. Фам Практ. 2006. PMID: 16670040 Рассмотрение. Аннотация недоступна.

• Фармакологическое лечение нарушений памяти при рассеянном склерозе.

  Хэ Д., Чжоу Х., Го Д., Хао З., Ву Б. Он Д и соавт. Cochrane Database Syst Rev. 5 октября 2011 г.; (10): CD008876. doi: 10.1002/14651858.CD008876.pub2. Кокрановская система баз данных, ред. 2011 г. PMID: 21975787 Обновлено. Рассмотрение.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Доставка лекарств в мозг с помощью наночастиц: расширение терапевтического подхода к нейродегенеративным заболеваниям.

  Риккарди К., Наполитано Ф., Монтесарчио Д., Сампаоло С., Мелоне МАБ. Риккарди С. и соавт. Фармацевтика. 2021 8 ноября; 13 (11): 1897. doi: 10.3390/фармацевтика13111897. Фармацевтика. 2021. PMID: 34834311 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы в лечении нейродегенеративных заболеваний и роль ацетилхолинэстеразы в их патогенезе.

  Вальчак-Новицка Л.Й., Гербет М. Вальчак-Новицка Л.Й. и соавт. Int J Mol Sci. 2021 27 августа; 22 (17): 9290. дои: 10.3390/ijms22179290. Int J Mol Sci. 2021. PMID: 34502198 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

• Повреждение базального ядра Мейнерта и когнитивные функции у пациентов с рассеянным склерозом.

  Hildesheim FE, Benedict RHB, Zivadinov R, Dwyer MG, Fuchs T, Jakimovski D, Weinstock-Guttman B, Bergsland N. Hildesheim FE и соавт. Дж Нейрол. 2021 декабрь; 268 (12): 4796-4808. doi: 10.1007/s00415-021-10594-7. Epub 2021 16 мая. Дж Нейрол. 2021. PMID: 33997915 Бесплатная статья ЧВК.

• Сравнение когнитивной реабилитации с терапией донепезилом в отношении показателей памяти, внимания, качества жизни и депрессии у пациентов с рассеянным склерозом.

  Шахпури М.М., Барекатаин М., Таваколи М., Мирмосайеб О.