Таблетки от головной боли самые безопасные: Сильно болит голова — что делать при сильной головной боли, если не проходит? Причины боли в голове, что помогает и что пить, когда болит голова

Опасные для водителей лекарства назвали врачи

Не секрет, что многие лекарства противопоказаны водителям, особенно перед тем, как сесть за руль. Однако на время лечения некоторыми из них лучше всего вообще отказаться от вождения, предупредили немецкие специалисты.

В первую очередь, к ним относятся снотворные и седативные средства. Они предназначены для уменьшения чувства беспокойства и стресса, а также помогают справиться с бессонницей, поскольку подавляют активность нервов. Однако этот эффект может отрицательно сказаться на вождении из-за способности подобных лекарств ухудшать реакции человека. «Если вы регулярно принимаете бензодиазепины и подобные средства, вам лучше пересесть на автобус», – посоветовали эксперты.

Кроме того, стоит быть осторожными с сиропом от кашля, назальным спреем и лекарствами от гриппа, которые в аптеке можно приобрести без рецепта. Такие препараты считаются безопасными, но они могут ухудшить способность управлять автомобилем. Возможные побочные эффекты включают усталость, головокружение, сонливость и трудности с концентрацией внимания, пишет NetDoctor.

Что касается таблеток от головной боли, то будучи за рулем можно принять нестероидные противовоспалительные препараты. По словам врачей, они практически не влияют на когнитивные функции и внимательность. Больше всего в этом случае подойдет аспирин, парацетамол и ибупрофен. Иная ситуация с более сильными обезболивающими. Как пояснили медики, анальгетики центрального действия, такие как опиоиды, кодеин или морфин, вызывают сонливость, утомляемость и даже нарушения зрения, что не допустимо во время вождения автомобиля.

Также опасность могут представлять и некоторые антигистаминные препараты, поскольку среди их побочных эффектов сонливость и снижение концентрации. «Если выстрадаете от аллергии, вам не следует принимать такие лекарства перед тем, как сесть за руль, лучше сделать это перед сном», – пояснили врачи.

Кроме того, следует быть осторожными с препаратами от изжоги. В частности, лучше отказаться от приема лекарств, которые содержат ранитидин и циметидин, так как они замедляют реакции.

Таблетки от головной боли — топ эффективных таблеток от головной боли — УНИАН

Перечень проверенных лекарственных средств, которые применяются при головной боли.

Причины появления головной боли могут быть разные. Те или иные болевые ощущения свидетельствуют о различных проблемах в организме.

Головная боль: причины

Читайте такжеТаблетки от давления: список эффективных препаратовЧастые головные боли могут быть вызваны стрессами, перенапряжением, различными инфекционными болезнями и воспалительными процессами, пищевой непереносимостью и многими другими.

Головная боль в висках может быть вызвана резким перепадом артериального давления, интоксикацией или инфекцией.

Головная боль в затылке – это чаще всего следствие такие болезни, как шейный остеохондроз, шейный спондилез, уплотнение мышц шейного отдела, гипертония.

Головная боль в области лба может свидетельствовать о воспалительных заболеваниях, таких как фронтит, о повышенном внутричерепном давлении, защемлении затылочного нерва.

Список препаратов

Существует множество препаратов, которые принимаются при головной боли. Вот некоторые из тех, которые себя неплохо зарекомендовали.

Аспирин

Препарат противопоказан при:

• гиперчувствительности к компонентам,
• острых язвах ЖКТ,
• геморрагическом диатезе,
• выраженной почечной, печеночной или сердечной недостаточности.

Препарат принимают внутрь после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Не принимают дольше 3–5 суток без консультации врача.

Взрослые и дети в возрасте с 15 лет: 1–2 таблетки однократно. Повторный прием возможен через 4–8 ч. Максимальная суточная доза не должна превышать 4 г (8 таблеток).

Но-Шпа

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам, а также при тяжелой печеночной, почечной или сердечной недостаточности.

Перед началом применения в дозирующем контейнере необходимо удалить защитную ленту под крышкой и защитную наклейку на дне контейнера.

Взрослым рекомендуемая доза составляет 120-240 мг в сутки в 2-3 приема. Детям 6-12 лет максимальная суточная доза составляет 80 мг (разделенная на 2 приема), а для детей старше 12 лет максимальная суточная доза составляет 160 мг (разделена на 2-4 приема).

Цитрамон

Противопоказания для применения препарата следующие: повышенная чувствительность к компонентам препарата, другим салицилатам; тяжелые нарушения функции печени и/или почек, врожденная гипербилирубинемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, алкоголизм, заболевания крови, гемофилия, геморрагический диатез, выраженная анемия, лейкопения, тромбоз, тромбофлебит, геморрагические болезни, острые пептические язвы, состояние повышенного возбуждения, нарушения сна, тяжелая АГ, органические заболевания сердечно-сосудистой системы (в том числе атеросклероз), закрытоугольная глаукома, эпилепсия, гипертиреоз, декомпенсированная сердечная недостаточность, нарушения сердечной проводимости, тяжелый атеросклероз, склонность к спазму сосудов, ИБС, острый панкреатит, гипертрофия предстательной железы, тяжелые формы сахарного диабета, БА, вызванная приемом салицилатов в анамнезе, пожилой возраст.

Безопасные таблетки от головной боли / depositphotos.com

Взрослым рекомендуется принимать по 1 таблетке после приема пищи. Максимальная суточная доза составляет 6 таблеток (в 3 приема).

Дибазол

Читайте такжеКак избавится от аллергии: список проверенных лекарствПрепарат противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам; заболеваниях, протекающих со снижением мышечного тонуса, судорожным синдромом, тяжелой сердечной недостаточностью; гипотензии; хроническом нефрите с отеками и нарушением азотовыделительной функции почек; язве желудка и двенадцатиперстной кишки, которая кровоточит; сахарном диабете.

Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают внутрь по 20-40 мг (1-2 таблетки) 2-3 раза в сутки. Принимать за 2:00 до еды или через 2:00 после еды. Высокие дозы для взрослых внутрь: разовая – 40 мг, суточная – 120 мг.  Препарат не назначают детям до 12 лет.

Спазган

Препарат противопоказан в случае:

• повышенной чувствительности к компонентам,
• выраженных нарушениях функции печени и почек,
• желудочно-кишечной непроходимости и мегаколоне,
• атонии желчного или мочевого пузыря,
• тяжелых нарушениях функций почек и печени,
• гематологических заболеваниях (агранулоцитоз и лейкопения), нарушений кроветворения,
• закрытоугольной глаукоме, порфирии печени.

Нельзя принимать в период беременности и кормления грудью и детям до 12 лет.

Препарат применяют внутрь после еды, запивая водой. Взрослым и детям в возрасте старше 15 лет назначают по 1 таблетке 1–2 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 2 таблетки.

Важно помнить: самолечение может быть вредно для здоровья, и только врач может назначить лекарства и определить их дозировки.

Читайте последние новости Украины и мира на канале УНИАН в Telegram

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Лучшие таблетки от боли, топ-10 рейтинг хороших обезболивающих

Болевые ощущения не нравятся никому – они причиняют сильный дискомфорт, из-за боли человек не может вести привычный образ жизни и полноценно получать от нее удовольствие. К счастью, справиться с болевым синдромом сегодня довольно просто – в аптеках представлен большой выбор обезболивающих средств, которые помогают не просто облегчить состояние, но и не допустить повторного возникновения неприятных болезненных ощущений.

Разобраться в огромном ассортименте данных лекарств довольно сложно: они отличаются друг от друга по принципу действия, используемому активному веществу, имеющимся противопоказаниям и возможным побочным эффектам. Главное, о чем надлежит помнить при покупке болеутоляющих таблеток, – они должны быть назначены лечащим врачом. Без его рекомендации приобретать подобные препараты нежелательно. В нашем рейтинге лучших обезболивающих таблеток представлены наиболее популярные среди пациентов средства. В первую очередь, при составлении этого обзора мы опирались на отзывы пользователей, а также на соотношение цены и качества продукции.

10 самых лучших обезболивающих таблеток

10. Нурофен Лонг

Широко известное обезболивающее средство, которое обладает направленным эффектом. Таблетки представляют собой синергетическое лекарство, способное в значительной степени усиливать активность жаропонижающих и анальгезирующих препаратов. За счет этого их эффективность повышается в несколько раз. Изначально такие таблетки использовались для борьбы с головной болью, а также с различным дискомфортом, который сопровождает разного рода воспалительные процессы. В качестве активных компонентов тут используются два вещества – ибупрофен и парацетамол. Первый угнетающе воздействует на болевые рецепторы, а также обладает ярко выраженным жаропонижающим действием. Он применяется для борьбы с воспалительными процессами различного происхождения. Ибупрофен подавляет активность ацетилсалициловой кислоты и всех ее производных, обратимо угнетает тромбоциты. Парацетамол активирует работу гормона серотонина и гидроситрипамина-5, которые будут подавлять болевые сигналы непосредственно в каналах спинного мозга. Используется для борьбы с мигренью, зубной болью.

Сочетание компонентов в лекарстве подобрано таким образом, что эффективность препарата при особо острых болевых ощущениях составляет 93,2%, таблетки быстро снижают чувствительность при хронических болях. Действовать препарат начинает примерно через 18-20 минут после приема, активность средства достигает 9,5 часов. Метаболическая реакция активных веществ выражена достаточно ярко. Часть парацетамола выводится естественным путем через почки, порядка 5% покидает организм в неизмененном виде. Часть лекарства откладывается в печени, где потом разлагается на безвредные соединения. Все активные компоненты высвобождаются из лекарства одновременно, что положительно сказывается на эффективности препарата. Таблетки позволяют быстро избавиться от болей ревматического характера, справляются с артритами легкой и средней формы. Они хорошо борются с зубными болями, а также дискомфортом, возникающим в деснах вследствие стоматологического вмешательства. Побочных эффектов немного – кровотечения из носа, небольшая отечность лица или гортани.

Преимущества:

• Широко распространенное средство;
• Используется сразу два активных компонента;
• Быстро снимает болевые синдромы;
• Обладает продолжительным действием;
• Не накапливается в организме.

Недостатки:

• Болевые ощущения от артрита или ревматизма тяжелой формы притупляются, но полностью не уходят;
• Имеется ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Нурофен Лонг

9. Пенталгин

Комплексное средство, характеризующееся достаточно ярко выраженным анальгезирующим и спазмолитическим действием. Выпускается в виде таблеток, покрытых зеленой пленочной оболочкой. В составе препарата имеются следующие вещества – парацетамол, кофеин, напроксен, дротаверина гидрохлорид и фенирамина малеат. Напроксен является веществом, которое принадлежит к группе нестероидных средств с противовоспалительным действием. Также он обладает жаропонижающими и обезболивающими свойствами. Под его действием в организме пациента замедляется выработка простагландинов, которые выполняют функцию медиаторов развития воспалительных процессов и болевых ощущений. Кофеин дополнительно расширяет сосуды сердца и прочих внутренних органов, приводит в тонус сосуды, пронизывающие головной мозг. Под действием кофеина у пациента снижается вялость и сонливость, увеличивается работоспособность. Дротаверина гидрохлорид используется для снятия спазмов. Помимо этого, он расслабляет гладкие волокна мышечной ткани, окружающей кровеносные сосуды и многие внутренние органы. Фенирамин также предназначен для избавления от спазмов и отеков, еще он усиливает действие прочих содержащихся в этом лекарстве веществ, его действие направлено на успокаивание нервной системы. Пенталгин успешно борется с болевым синдромом вне зависимости от его природы – помимо зубной или менструальной боли, он хорошо справляется с печеночными и почечными коликами, избавляет от неприятных ощущений в процессе обострения желчнокаменной болезни. Зачастую применяется в составе комплексной терапии для борьбы с жаром и лихорадкой.

Ограничений при его использовании довольно много, поэтому консультироваться с лечащим врачом придется в обязательном порядке, также перед приемом лекарство следует максимально внимательно изучить его аннотацию. Он категорически запрещен при любых хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта – при гастритах, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Если есть хотя бы малейшее подозрение на кровотечение в пищеварительном канале, то от применения пенталгина тоже необходимо отказаться. Зачастую встречается индивидуальная непереносимость некоторых компонентов. Во время беременности и периода грудного вскармливания использовать такое лекарство не следует, то же самое относится к детям и подросткам в возрасте до 14 лет. Для достижения максимального эффекта препарат необходимо принимать по одной таблетке три раза в день – частота применения напрямую зависит от уровня выраженности боли. Стоит учитывать, что взрослому человеку разрешается пить максимум 4 таблетки в день, делают это строго после еды. Это позволяет не допустить раздражающего воздействия на стенки и слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Преимущества:

• Быстро снимает любые, даже достаточно сильные боли;
• Хорошо справляется с жаром и лихорадкой;
• С легкостью сочетается с другими препаратами;
• Приемлемая стоимость.

Недостатки:

• Очень много противопоказаний.

Пенталгин

8. Налгезин

Медикамент нестероидного противовоспалительного типа – такие лекарства сегодня являются достаточно популярными как у врачей, так и у пациентов. Данное средство позволяет быстро избавиться от любой боли, помогает справиться с недомоганиями, связанными с простудными заболеваниями и гриппом. В качестве главного активного вещества тут применяется напрексен натрия. Форма выпуска – капсулы синего цвета, покрытые пленочной оболочкой. Перед применением обязательно следует изучить инструкцию. Во время гриппа лекарство снижает температуру, избавляет от мышечной боли, стабилизирует самочувствие, помогает побороть слабость и общее недомогание. Препарат подходит людям, испытывающим сильные боли в спине, страдающим мигренью, в том числе и хронической, превосходно борется с болью в зубах и деснах. Хорошо снимает болевой синдром во время менструации, избавляет от неприятных ощущений во время радикулита, артрита. Однако следует учитывать, что избавляет препарат исключительно от последствий патологии, не влияя на ее причину, поэтому через какое-то время боль вернется снова. При повышенной чувствительности организма по отношению к действующему веществу необходимо отказаться от приема этого лекарства. Также оно запрещено беременным и кормящим женщинам, детям разрешается его давать, начиная с 9 лет.

После хирургических вмешательств принимать также запрещено. От этого медикамента отказываются в случае, если пациент страдает язвой желудка, различными воспалительными процессами в кишечнике. Действие таблеток продолжается в течение 4-8 часов в зависимости от того, насколько сильная у человека боль. При простуде препарат разрешается принимать не более 3 дней, если же лекарство предназначено для снятия болевого синдрома, то период можно увеличить на срок до 5 суток. Зачастую используется в качестве профилактического средства, помогающего не допустить возникновения мигрени – терапия может занять до 2 недель, однако в этом случае нужно будет регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Преимущества:

• Широкое действие препарата – борется с простудой, выступает в качестве профилактического лекарства, справляется с болью;
• В качестве активного компонента выступает только одно вещество;
• Быстро начинает действовать.

Недостатки:

• Нередко встречается индивидуальная непереносимость.

Налгезин

7. Спазмалгон

В составе препарата содержатся следующие вещества: анальгетик ненаркотического типа метамизол натрия, питоферон, представляющий собой спазмолитическое соединение миотропного характера, фенпивериния бромид, отвечающий за м-холиноблокирующий эффект. Метамизол – это соединение, являющееся производным пиразолона. Он отличается ярко выраженным жаропонижающим, болеутоляющим и противовоспалительным эффектом. Действие питофенона схоже с папаверином – он мягко расслабляет гладкую мускулатуру, осторожно снимая спазм. Бромид фенпивериния усиливает действие этих активных соединений. Все вместе компоненты лекарства снижают температуру, уменьшают болевой эффект. Применять спазмалгон специалисты советуют при слабом или умеренном болевом синдроме, возникающем в том числе при почечных или печеночных коликах. Рекомендуется для разового снижения боли в суставах, при невралгии, миалгии. Им пользуются для облегчения состояния пациента после вмешательств хирургического или диагностического характера.

Препарат является подходящим для детей в возрасте от 6 лет, однако придется соблюдать определенную дозировку, указанную в аннотации к препарату. Наблюдаются некоторые побочные эффекты – сухость во рту, снижение артериального давления. Лекарство может стать причиной возникновения аллергических реакций.

Преимущества:

• Комплексное воздействие на организм;
• Быстро справляется с болевыми ощущениями;
• Продолжительный положительный эффект.

Недостатки:

• Может снизиться физическая и психическая реакция, поэтому при употреблении этого средства не следует садиться за руль.

Спазмалгон

6. Диклофенак таб. п.о

Очень популярно лекарственное средство, предназначенное для борьбы с болью в суставах. Оно снимает в том числе воспаление в мышечной ткани. Изготавливается в нескольких форматах – мазь, таблетки, капсулы. На сегодняшний день эта продукция является одной из самых сильных обезболивающих. Стоит отметить, что без рецепта можно приобрести только гель или мазь, препараты для внутреннего применения отпускаются строго по рекомендации врача. Данное лекарство хорошо подходит для людей преклонного возраста, которые достаточно часто страдают от боли в мышцах и суставах. Стоит отметить, что препарат также обладает и жаропонижающими характеристиками. По химическому составу самый активный компонент этого лекарства принадлежит к производным уксусной кислоты. Оно зачастую помогает людям в случае, когда другие препараты уже не справляются. Диклофенак способен справиться даже с самой сильной болью, хотя изначально его разрабатывали в качестве обезболивающего для слабого и среднего синдрома. Механизм действия такого лекарства базируется на подавлении выработки организмом веществ, запускающих воспалительные процессы. Благодаря этому, не просто снижается боль, но и уходит отечность.

Если принимать препарат в течение долгого времени, то проявляются еще и антигистаминные качества – ключевые компоненты, находящиеся в составе, попадают в кровеносную систему, а через нее проникают в синовиальную жидкость, которая находится в самих суставах. После цикла лечения о болевом синдроме можно забыть на долгое время.

Преимущества:

• Оптимальное лекарство для пожилых людей, страдающих болями в суставах;
• Приемлемая стоимость;
• Хорошо справляется даже с сильной болью;
• После прохождения курса лечения можно забыть о боли на долгое время;
• Имеет хорошие жаропонижающие качества;
• Справляется там, где другие препараты уже бессильны.

Недостатки:

• В таблетках продается только по рецепту;
• Приличное количество далеко не самых приятных побочных эффектов.

Диклофенак таб. п.о

5. Артромаксимум Мартиния

Первая в нашем обзоре биологически активная добавка к пище, чье действие направлено на снижение болевых ощущений в суставах и профилактики такого заболевания, как подагра. Выпускается в форме капсул. В качестве основного активного вещества выступает сухой экстракт мартинии душистой, еще содержится целый набор различных пищевых добавок – микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния, оксид железа и желатин. Средство может ингибировать начало воспалительного процесса непосредственно на клеточном и молекулярном уровне. За счет оригинальных характеристик и сбалансированного состава при регулярном приеме такого препарата удается снизить напряжение в мышцах. В суставах постепенно падает концентрация мочевой кислоты, которая как раз и приводит к возникновению подагры. Если принимать препарат регулярно, то не только снизятся болевые ощущения, но и увеличится гибкость и подвижность самих суставов, в том числе и позвоночника. Буквально на первой неделе пропадает отечность, человек становится более активным.

Противопоказаний здесь практически нет – нельзя принимать препарат беременным и кормящим женщинам и людям, которые чувствительны к одному из компонентов этого средства.

Преимущества:

• Быстро усваивается организмом;
• Можно принимать в течение долгого времени;
• Выступает в том числе и в качестве профилактического средства;
• Хорошо снимает болевой синдром.

Недостатки:

• Достаточно часто наблюдается индивидуальная непереносимость препарата.

Артромаксимум Мартиния

4. Анальгин

Этот препарат известен каждому человеку, так как разрабатывался он еще в советское время, однако и вплоть до сегодняшнего дня он не потерял своей актуальности. Болеутоляющий эффект достигается благодаря метамизолу натрия. Остальные вещества, содержащиеся в этом лекарстве, являются вспомогательными и особой роли при снятии болевого синдрома не играют – это картофельный крахмал, сахар, стеарат кальция и тальк. Выпускается в форме таблеток, имеющих белый или желтоватый цвет. На вкус лекарство очень горькое. Согласно общепринятой спецификации препарат является нестероидным средством и выраженным противовоспалительным действием. По механизму работы анальгин практически ничем не отличается от других обезболивающих препаратов. Он быстро осуществляет блокировку воспаленных нервных рецепторов, обеспечивая снижение болевых ощущений. С воспалительными процессами борется слабо, поэтому он практически не влияет на обмен солей и воды в организме, а также не раздражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Это средство можно принимать даже маленьким детям, начиная с трехмесячного возраста в виде раствора. Однако людям с заболеваниями типа бронхиальной астмы, а также при болезнях крови анальгин противопоказан. Принимают дважды в день после еды. Превышать рекомендуемую дозировку не стоит, так как это может привести к возникновению различных побочных эффектов, в частности, аллергическим реакциям и снижению артериального давления.

Преимущества:

• Недорогое и широко распространенное средство;
• Эффективно борется с любыми видами болевых синдромов, в том числе и с послеоперационными;
• Подходит детям в возрасте от 3 месяцев;
• Выпускается также в виде инъекций.

Недостатки:

• Не очень большая продолжительность воздействия.

Анальгин

3.

Кетопрофен органика таб. п.п.о.

Представляет собой производное вещество пропионовой кислоты. Совместно с обезболивающим, оказывает также противовоспалительное и жаропонижающее действие, что позволяет лечиться им и во время простудных заболеваний. Механизм воздействия вполне стандартный, однако есть здесь и оригинальный момент – активное вещество в значительной степени замедляет выработку простагландинов в нервной системе (как в центральной, так и в периферической), которые отвечают за распространение боли, передачу информации о ней в спинной и головной мозг. Также оказывается воздействие на прочие нейтротропные субстанции, способные высвободить медиаторы боли. В результате получается, что данное лекарство не столько избавляет от болевого синдрома, сколько на время маскирует его. Однако при помощи средства удается снизить отечность.

Хорошо работает с такими заболеваниями, как артрит и подагра. Боли снимаются практически моментально – препарат начинает действовать всего через 5-7 минут после приема. Эти пилюли также могут избавить от болей в позвоночнике, облегчить состояние больных миалгией и невралгией. При неосложненных травмах, к которым относятся вывихи, растяжения, ушибы разного рода, эффективность препарата значительно выше. Зачастую кетопрофен может использоваться при комбинированном лечении воспалительных процессов в венах, лимфатических узлах и сосудах. Это одной из немногих средств, которые разрешены беременным женщинам (за исключением последнего триместра).

Преимущества:

• Хорошо справляется с заболеваниями суставов, связанных с сильной болью;
• Применяется в качестве терапевтического средства.

Недостатки:

• Фактически просто маскирует болевые ощущения, хоть и снимает отек, поэтому после окончания периода действия препарата боль с высокой долей вероятности вернется.

Кетопрофен органика таб. п.п.о.

2. Найз

На втором месте обзора лучших обезболивающих таблеток расположилось еще одно очень известное у людей лекарство, которое эффективно и на долгое время справляется с болевым синдромом, а также позволяет снять отеки и прекратить воспалительные процессы. Выпускается в нескольких формах, что делает его наиболее удобным в применении. Однако про противопоказания необходимо помнить, так как при неконтролируемом приеме это лекарство может стать причиной большого количества очень неприятных последствий. Назначать его обязательно должен специалист. Состав таблеток может быть разным, их объединяет только действующее вещество – нимесулид. Он принадлежит к группе производных сульфонанилида, соединение было открыто достаточно давно, однако и в наши дни активно применяется в фармакологии. Оно относится к нестероидным противовоспалительным веществам.

Все остальные соединения, входящие в состав этих таблеток, являются вспомогательными, не обладают активным действием – это целлюлоза, крахмал, тальк, соединения кальция, магния и кремния. Воспалительные процессы замедляются достаточно быстро, а выраженные болевые симптомы затухают. Лекарство эффективно при любых видах боли, по своей результативности значительно лучше ибупрофена, диклофенака, ацетилсалициловой кислоты, причем это касается не только обезболивания, но и снижения жара. Активное вещество способно проникать в женскую половую систему, а также в синовиальную жидкость суставов, поэтому препаратом пользуются в различных направлениях медицины – гинекологии, ортопедии, травматологии и хирургии.

Преимущества:

• Высокая активность лекарства, которая проявляется очень быстро;
• Применяется во многих отраслях медицины;
• Хороший жаропонижающий эффект.

Недостатки:

• Имеются противопоказания и побочные эффекты;
• В виде таблеток встречается не слишком часто.

Найз

1. Брустан таб. п.п.о.

Функцию фармакологически активных веществ в данном лекарстве выполняют два препарата – ибупрофен и парацетамол. Составляющих гораздо больше, но эти являются основными. Соотношение соединений подобрано таким образом, чтобы максимально продлить срок действия лекарственного средства, эффективно заглушить боль и побороть даже наиболее серьезные воспалительные процессы. Таблетки также справляются с повышенной температурой, позволяют возвратить человеку работоспособность, избавляют его от симптомов респираторных заболеваний. В продаже можно встретить данный препарат в виде сиропа – его можно давать детям, начиная с двухлетнего возраста. Он хорошо помогает справиться с реакциями организма на разного рода прививки, например, от гепатита или гриппа. Оптимальный эффект достигается при возникновении боли малой или умеренной интенсивности. В частности, таблетки с легкостью борются с любыми мигренями, избавляют от зубной боли. При помощи такого лекарства можно даже избавиться от болей в горле и ушах, во время растяжений.

Не стоит принимать средство, если у пациента есть язвы желудка или кишечника, астма или ринит. Препарат пьют три-четыре раза в день по одной таблетке через каждые 7-8 часов. Если его используют как жаропонижающее средство, то разрешается принимать максимум три дня, при обезболивании – до 5 суток.

Преимущества:

• Комбинированное лекарственное средство;
• Эффективно справляется с болевыми ощущениями и с симптомами простудных заболеваний;
• Хорошо переносится и взрослым, и детским организмом.

Недостатки:

• Таблетки крупные – проглатывать их не очень удобно;
• Препарат запрещен при язвенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Брустан таб. п.п.о.

В заключении полезное видео

Наш рейтинг лучших обезболивающих препаратов окончен. Хочется верить, что вы смогли подобрать для себя идеальное средство, которое поможет вам в самое короткое время справиться с дискомфортом, неприятными ощущениями. Если какие-то моменты нуждаются в уточнении, или же вы хотите поделиться своим впечатлением от применения того или иного лекарственного препарата, то всегда это можно сделать в комментариях к этой статье.

Как я живу с аллергией на лекарства — Wonderzine

Основной симптом моей аллергии — отёк Квинке, аллергический отёк лица, сопровождающийся пятнами — кравпивницей. Это быстроразвивающаяся и очень опасная реакция. Лицо опухает за считаные минуты, начинает болеть. Самое опасное в таком случае — нарушение дыхания, если отёк начинает переходить на дыхательные пути. Поэтому любая такая ситуация — повод немедленно вызвать скорую. Лечение довольно топорное: гормональные и антигистаминные препараты, но это работа с последствиями, а не с причиной болезни.

Обидно, что реакция может быть стойкой и держаться несколько дней. Раньше для того, чтобы прийти на работу в более-менее приличном виде, приходилось вставать рано утром и делать укол, чтобы к началу дня отёк немного спал. После этого в ход шли плотные тональные средства для маскировки пятен. Очень забавно каждое утро видеть другое лицо: в один день у тебя большие уши, в другой — заплывшие глаза, в третий — большие губы (профит!). Знакомые в основном относятся к моей аллергии нормально (я даже разрешаю подшучивать над собой), а вот посторонние, бывает, бросают сочувствующие взгляды.

Но ладно внешние проявления — гораздо серьёзнее то, что я не могу получить традиционное лечение. Практически любой врач разводит руками: «Вам же ничего нельзя». Остаются гомеопатия, дыхательные упражнения или же очень сильные лекарства. Например, для лечения болей в спине мне подобрали средство от эпилепсии, все простуды с первого дня лечатся антибиотиками, ну а противоаллергический иммунитет, по совету моего врача-иммунолога, поддерживает средство от астмы.

Большая проблема — обезболивание при серьёзных недомоганиях или медицинском вмешательстве. К боли невозможно привыкнуть. В острых случаях терпеть практически невозможно, может дойти до болевого шока с потерей сознания. К сожалению, такие ситуации у меня были. Единственный выход — опиаты, наркотические препараты. Но тут всё непросто: однажды меня ночью привезли в больницу на скорой с острой болью живота, определили в палату, но после врачебных манипуляций боли не проходили. Ползая по кровати почти с воем, я несколько раз звала медсестру; она приходила, ругалась, что я ей мешаю спать, ставила разрешённый мне, но в данном случае уже бесполезный спазмолитик (последний раз демонстративно «поставила» укол мимо, обрызгав меня из шприца, — видимо, решила, что я делаю всё для привлечения внимания и надо «изобразить» лечение, чтобы меня успокоить).

После того как я прострадала полночи и объяснила врачу, что у меня нет наркозависимости и я действительно не могу терпеть, мне наконец вызвали другую медсестру со специальным чемоданчиком: «Ну, мы же не знали, что вы у нас такая, с особенностью».

Лечение головной боли напряжения: от старых мифов к современной концепции | Сергеев Д.В.

Проведенные в России эпидемиологические исследования указывают на высокую важность проблемы первичных головных болей (головная боль напряжения (ГБН), мигрень) в нашей стране. Это связано со следующими факторами.

Во-первых, на фоне высокой потребности в оказании специализированной медицинской помощи отмечается ее низкая доступность и слабая информированность населения. Согласно данным интернет-опроса пациентов, более половины респондентов (52,2%) отмечали постоянную или периодически возникающую головную боль, значительно снижающую качество жизни, но лишь половина обращались или собирались обратиться к врачу [6]. Среди основных причин отказа от обращения за медицинской помощью при головных болях были отмечены: недоверие врачам и качеству медицинской помощи (81,6%), недоступность специалистов по головной боли (отсутствие специалистов, необходимость стоять в очереди или платить за консультацию – 59,7%).

Во-вторых, по-прежнему актуальны проблемы правильной постановки диагноза и эффективного ведения пациентов с первичными головными болями (мигрень, ГБН). Результаты опроса врачей, проведенного в 2014 г., показывают, что более половины специалистов (52%) не используют в своей практике международную классификацию головных болей II или III пересмотров (МКГБ–III, 2013). При этом подавляющее большинство врачей (96%) указывают на актуальность в России проблемы неправильной диагностики и лечения пациентов с первичными головными болями. В свою очередь, отказ от использования МКГБ приводит не только к постановке пациентам с ГБН или мигренью заведомо неверных «мифических» диагнозов (например, дисциркуляторная энцефалопатия, вегетососудистая дистония, остеохондроз шейного отдела позвоночника), но и к назначению малоэффективной терапии (ноотропы, витаминотерапия, вазоактивные препараты) [7]. А это в свою очередь только укрепляет недоверие пациентов к врачам и возможности эффективного лечения головных болей.

Особенно актуальна в России проблема злоупотребления анальгетиками при головных болях. Свободная безрецептурная доступность анальгетиков и бесконтрольный прием приводят к высокой (до 4%) распространенности лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ) [8]. Данные проведенного нами опроса врачей показывают, что сами специалисты зачастую (40%) рекомендуют использовать, например при ГБН, комбинированные анальгетики, которые, согласно международным рекомендациям и стандартам, не являются препаратами выбора при ГБН.

На основании полученных результатов опроса можно предложить несколько начальных шагов по оптимизации специализированной помощи пациентам с головными болями:

1. Использовать для диагностики форм головных болей критерии МКГБ-III (2013).

2. При ведении пациентов с наиболее частыми формами первичных головных болей руководствоваться Европейскими руководствами и стандартами, которые подробно будут рассмотрены ниже.

3. При трудностях диагностики и терапии направлять пациентов в специализированные центры лечения головных болей.

ГБН является одним из наиболее распространенных заболеваний среди всех групп населения и занимает второе место по распространенности после кариеса. Более 1,5 млрд человек периодически испытывают ГБН [1]. ГБН отмечается несколько раз в течение месяца у 24–37% населения, около 10% имеют еженедельные эпизоды ГБН, при этом 2–3% в популяции страдают хронической ГБН (ХГБН) [2]. Столь высокая распространенность ГБН определяет тяжелое социально-экономическое бремя на здравоохранение и общество в целом. По данным многих авторов, социально-экономический ущерб от ГБН выше, чем связанный с мигренью [3]. В одном из популяционных исследований установлено, что пациенты с эпизодической ГБН (ЭГБН) в среднем 9 дней в году не выходят на работу по причине ГБ и еще в течение 5 дней имеют выраженное снижение работоспособности, в то время как для ХГБН эти показатели достигают: 27 дней пропуска работы и 20 дней со сниженной эффективностью [4]. Особенно выраженное нарушение активности и дезадаптация отмечаются у пациентов с частыми и хроническими формами ГБН в сочетании с коморбидными расстройствами: депрессия, нарушения сна, тревожные и соматизированные расстройства [5].

Классификация ГБН

Согласно международной классификации головных болей III пересмотра (МКГБ-III, 2013), в зависимости от частоты эпизодов головной боли выделяют 3 основных подтипа ГБН (табл. 1) [9].

Выделение вышеуказанных подтипов ГБН связано не только с поверхностным разделением в зависимости от частоты, а в первую очередь с отличиями в патофизиологии, степени влияния на качество жизни и различными подходами к терапии. В развитии ЭГБН ведущее значение имеют периферические механизмы боли. Для хронической формы заболевания характерна дисфункция центральных звеньев ноцицепции. Таким образом, патофизиологически обоснованно при ЭГБН использовать только симптоматические средства, купирующие ГБ, в то время как при частой и ХГБН требуется назначение профилактической терапии. Это еще раз подтверждает важность правильной постановки диагноза, соответствующего МКГБ-III, для определения максимально эффективной и безопасной стратегии терапии.

Каждая форма ГБН подразделяется на два подтипа:

• С вовлечением перикраниальной мускулатуры.
• Без вовлечения перикраниальной мускулатуры.

При этом нет убедительных данных, указывающих на различия в нейробиологических механизмах или эффективности терапии между этими двумя подтипами ГБН.

Международные стандарты и рекомендации по лечению ГБН

Несмотря на широкую распространенность ГБН, только малая часть пациентов, преимущественно с ЧЭГБН и ХГБН, обращается за медицинской помощью. В первую очередь, это связано с тем, что большинство лиц имеют НЭГБН с частотой реже 1 раза в месяц, низкой интенсивностью, самостоятельным регрессом ГБ или высокой эффективностью простых безрецептурных анальгетиков и незначительным влиянием на качество жизни. Часть экспертов не рассматривают НЭГБН как заболевание и полагают, что это нормальная реакция организма на внешние факторы, не требующая специального медицинского внимания [10].

Важно отметить, что ХГБН может сочетаться с избыточным приемом анальгетиков и развитием ЛИГБ. Установление факта и степени злоупотребления анальгетиками является критически важным для проведения эффективной терапии. При ЛИГБ необходима обязательная отмена препарата избыточного приема, т. к. только после этого возможно ожидать эффекта от проводимой профилактической терапии.

• «Золотым стандартом» лечения ГБН является индивидуально-ориентированный комплексный подход, включающий 3 основных направления:
• нелекарственные методы терапии;
• фармакотерапия эпизодов ГБ;
• профилактическое лечение частых и хронических форм ГБН.

Основные направления терапии ГБН представлены в таблице 2.

Первым шагом к успешной терапии является выявление клинического паттерна ГБН и постановка правильного диагноза согласно МКГБ III пересмотра. Как часто отмечается ГБ? Какова локализация и продолжительность болевого синдрома? Какие симптомы сопровождают боль? Имеется ли сезонная вариабельность ГБ? Каковы основные провокаторы ГБ? Сколько и какие лекарственные препараты пациент получает по причине ГБ в течение недели или месяца? Основные сопутствующие психологические и соматические расстройства? Значительную помощь для точного ответа на данные вопросы оказывает ведение дневника ГБ. Анализ данных дневников ГБ позволяет не только уточнить клинические признаки цефалгии, но и выявить предрасполагающие и провоцирующие факторы с последующей их коррекцией в ходе терапии.

Вторым шагом для определения тактики терапии является уточнение степени нарушения качества жизни. Важно получить ответы на вопросы: как часто пациент пропускает рабочие дни по причине ГБ, как часто и насколько снижена его работоспособность и повседневная активность из-за ГБ? Для объективизации полученных данных и контроля за эффективностю терапии рекомендовано использовать специально разработанные анкеты и шкалы. Одним из наиболее удобных является тест HIT-6 (Оценка влияния ГБ на повседневную активность). Степень влияния ГБ на качество жизни конкретного пациента является обязательным критерием для выбора терапевтической стратегии [11].

Когнитивная поведенческая терапия на начальном этапе является одной из важнейших составляющих лечения пациентов с частыми и хроническими вариантами ГБН. Уже на первичном осмотре необходимо объяснить пациенту доброкачественный характер заболевания, его причины, основные провоцирующие факторы, роль психоэмоционального и мышечного напряжения, нарушений режима дня, стрессовых ситуаций, основные цели лечения, а также важность нормализации образа жизни (соблюдение режима сна, регулярное питание и достаточный объем потребления жидкости, регулярная оздоровительная спортивная нагрузка) [12].

Нелекарственные подходы к лечению ГБН

В ходе лечения ГБН нельзя недооценивать важность немедикаментозных подходов. У большинства пациентов с ГБН отмечается улучшение на фоне применения основных нелекарственных методов, таких как гигиена сна, регулярная оздоровительная спортивная нагрузка, соблюдение режима питания и исключение провокаторов, методы релаксации, биологическая обратная связь (БОС) и когнитивно-поведенческая терапия (табл. 3).

Соблюдение режима сна является неотъемлемой частью профилактики частых эпизодов ГБН.

Известно, что регулярная оздоровительная спортивная (преимущественно аэробная) нагрузка положительно влияет на течение ГБН [13].

Клинический опыт и данные контролируемых исследований показывают эффективность БОС с применением миографических электродов (ЭМГ БОС). Экспериментальные работы указывают на активацию антиноцицептивных систем с увеличением уровня β-эдорфинов в плазме крови на фоне применения БОС [14].

Значительный терапевтический эффект отмечается при использовании психологической и психотерапевтической коррекции. Доказана эффективность прогрессирующей мышечной релаксации, гипноза и самогипноза, дыхательно-релаксационного тренинга, аутогенной тренировки, когнитивно-поведенческой терапии, а также ИРТ [15, 16].

Основные подходы к симптоматической терапии болевого синдрома при ГБН

Отдельные эпизоды ГБН могут быть кратковременными (30–120 мин) и купироваться самостоятельно на фоне отдыха, использования релаксационных методов, сна. Определение необходимости использования анальгетиков при ГБН зависит преимущественно от степени влияния болевого синдрома на повседневную активность и качество жизни.

При длительных эпизодах ГБН необходимо как можно быстрее купировать болевой синдром с целью снижения рисков хронизации ГБ и как можно скорейшего полного восстановления активности пациента.

В большинстве случаев при ГБН пациенты используют безрецептурные препараты из групп простых (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), парацетамол) и комбинированных анальгетиков, руководствуясь собственным или чужим опытом, мнением фармацевта в аптеке, но без каких-либо врачебных консультаций.

Основные рекомендации по симптоматической терапии ГБН [17]:

1. Использовать анальгетики эффективнее в начале эпизода ГБН. Увеличение интенсивности ГБ может приводить к снижению обезболивающего эффекта препаратов и приему большей дозировки.

2. Индивидуальный подбор эффективной дозировки анальгетика. В большинстве случаев рекомендуется использование максимальных начальных дозировок с целью предотвращения рецидива болевого синдрома и повторного использования препарата. У некоторых пациентов могут быть эффективны низкие дозы анальгетиков, в таком случае дозировка увеличивается только в случае снижения эффективности обезболивания.

3. Высокий уровень эффективности и снижение общих дозировок анальгетиков обеспечивает применение специальных быстродействующих форм (например, быстродействующая форма ибупрофена Нурофен Экспресс Форте 400 мг).

4. С нарастанием частоты ГБ, а также при ХГБН в сочетании с коморбидными психоэмоциональными расстройствами отмечается тенденция к снижению эффективности обезболивающих препаратов. В такой ситуации рекомендовано назначение профилактической терапии. Кроме того, с целью профилактики ЛИГБ необходимо четко ограничить количество употребляемых анальгетиков:

• содержащих барбитураты – до 3–4-х раз в месяц;
• триптанов – до 9 раз в месяц;
• простых анальгетиков и НПВП – до 15 доз в течение месяца.

С целью оценки эффективности анальгетиков при ГБН применяются следующие модифицированные критерии:

1. Отсутствие ГБ через 2 (максимум 4) ч после приема препарата.

2. Пролонгированный эффект, отсутствие рецидива ГБ.

3. Полное восстановление повседневной активности пациента в день приема анальгетика.

4. Хорошая переносимость лечения, отсутствие нежелательных лекарственных реакций (НЛР).

Лечение признается неэффективным, если 2 и более из данных критериев не выполняются [18].

Препаратами первого выбора для купирования эпизода ГБН являются простые анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота), а также НПВП (ибупрофен (Нурофен), кетопрофен, напроксен) [17]. Изначально, согласно данным клинических исследований, предполагалась схожая эффективность парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и ибупрофена. Однако данные контролируемых исследований указывают на более высокую эффективность ибупрофена при ГБН.

В одном из первых рандомизированных исследований был показан высокий анальгетический эффект 400 мг ибупрофена у пациентов с ЭГБН [19]. Данные двойного слепого плацебо-контролируемого исследования убедительно доказывают более выраженный обезболивающий эффект 400 и 800 мг ибупрофена у пациентов с ГБН в сравнении с плацебо [20]. Сравнительные клинические исследования показали, что ибупрофен в дозе 400 мг достоверно эффективнее по отношению к 1000 мг парацетамола и 500 мг ацетилсалициловой кислоты [21, 22].

Значительный прорыв в обезболивании ГБ связан с созданием быстродействующих форм НПВП, в частности ибупрофена.

B. Packman и соавт. установили, что быстродействующий ибупрофен в дозировке 400 мг (Нурофен Экспресс Форте) начинал действовать достоверно раньше парацетамола 1000 мг (p<0,001). В течение 3-х ч после приема быстродействующего ибупрофена у 75% пациентов (у 32% – при использовании парацетамола) отмечался полный регресс болевого синдрома (рис. 1) [23].

По данным системного обзора, быстродействующие формы ибупрофена (Нурофен Экспресс Форте) действуют достоверно быстрее, имеют более выраженный и пролонгированный анальгетический эффект (рис. 2) [24]. Применение быстродействующих форм препятствует повторному использованию анальгетиков.

Согласно современным рекомендациям Европейской федерации неврологических сообществ (EFNS), ибупрофен (дозировка от 200 до 800 мг в зависимости от формы) входит в число препаратов с наивысшим доказательным уровнем А для купирования ГБН. В данную группу также входят парацетамол, ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, напроксен и диклофенак. Однако с учетом доказательной эффективности и низкой частоты развития НЛР ибупрофен относится к препаратам первого выбора. Облегчение ГБН при приеме Нурофен Экспресс Форте начинается уже через 15 мин, обеспечивая быстрое и выраженное обезболивающее действие.

К препаратам второго ряда относятся комбинированные кофеинсодержащие анальгетики, их использование при ГБН эффективно, но ограничивается повышенным риском развития ЛИГБ. По этой же причине не рекомендовано применять при ГБН лекарственные средства, содержащие кодеин и барбитураты.

Нет достоверных данных, показывающих эффективность миорелаксантов при ГБН. Соответственно, эти препараты не показаны для купирования ГБН.

Основные причины неэффективности терапии:

1. Диагноз ГБН установлен ошибочно. В данной ситуации возможны как минимум две причины:

1.1.  Наиболее часто диагноз ГБН ошибочно выставляется пациентам с мигренью без ауры. Неправильная диагностика в основном связана с поверхностным опросом пациента.

1.2.  Значительно реже под маской ГБН протекает вторичная ГБ, что требует проведения тщательного обследования с целью уточнения истинной причины цефалгии.

2. Неправильный подбор фармакотерапии: низкие дозы, поздний прием лекарственного средства в момент наивысшей интенсивности ГБ, индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

3. Низкая эффективность анальгетиков при ГБН может быть связана с хроническим характером ГБН и формированием ЛИГБ. В таких ситуациях в первую очередь необходимо отменить препарат злоупотребления и начать профилактическое лечение.

4. Нереалистичные ожидания пациентов (например, купирование ГБ в течение 5 мин от начала приема препарата), выраженные сопутствующие психиатрические расстройства (депрессия, тревожные расстройства).

Профилактическая терапия

Основными целями превентивного лечения являются:

1. Снижение частоты, длительности и интенсивности ГБ.

2. Повышение эффективности симптоматической обезболивающей терапии.

3. Восстановление повседневной активности и качества жизни пациента.

Прежде чем приступить к профилактической фармакотерапии, необходимо убедиться в недостаточной эффективности нелекарственных методов лечения. Это имеет достаточно важное значение, т. к., по данным сравнительных клинических исследований, поведенческая терапия, дыхательно-релаксационной тренинг, психологическая коррекция, и в особенности ЭМГ БОС, зачастую имеют эффективность, сопоставимую с курсом антидепрессантов.

С учетом частого сочетания ГБН с тревожными, личностными расстройствами и депрессией выбор профилактического лечения должен учитывать коморбидную патологию. Препаратами первого выбора являются антидепрессанты (амитриптилин, миртазапин, венлафаксин), значительно меньше доказательная база у антиконвульсантов (топирамат, габапентин), мышечных релаксантов (тизанидин) и ботулинического токсина типа А [17]. Топирамат (100 мг/сут в 2 приема), габапентин (1600–2400 мг/сут), тизанидин (4–12 мг/сут) могут быть рекомендованы как препараты резерва для превентивного лечения ГБН в случае неэффективности или непереносимости антидепрессантов. В то же время использование препаратов ботулинического токсина типа А в настоящее время не одобрено для профилактической терапии ГБН [25].

Наибольшая эффективность при ХГБН отмечается на фоне применения амитриптилина. Рекомендуется использовать минимально эффективные дозировки (30–75 мг/сут), подобранные индивидуально для каждого пациента. Согласно рекомендациям EFNS, препаратами второго ряда являются миртазапин (30 мг) и венлафаксин (150 мг). Практический опыт и имеющиеся на сегодняшний день данные указывают на неэффективность использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у пациентов с ХГБН [26]. Однако препараты из данной группы могут быть использованы с целью лечения коморбидных тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с ГБН.

Неэффективность терапии ХГБН зачастую связана с неправильно проводимой фармакотерапией, использованием неактивных доз, коротких курсов лечения, быстрым увеличением дозы. Данные ошибки приводят к отсутствию терапевтического эффекта, развитию НЛР и отмене лечения. Поэтому для эффективного и безопасного использования антидепрессантов требуется тщательное соблюдение определенных принципов:

1. Начало терапии с минимальных дозировок, постепенное повышение дозы до получения клинического улучшения, индивидуальный подбор препарата до минимально эффективных дозировок (например, амитриптилин в начальной дозировке 10–12,5 мг вечером перед сном, плавное увеличение на 10–12,5 мг в течение каждых 2–3 нед. до получения значимого клинического улучшения).

2. Соблюдение длительности терапии (как правило, не менее 6 мес.). Следует помнить, что терапевтическое улучшение может наступить только после 4–6 нед. приема препарата и нарастать в течение 3-х мес.

3. При наличии ЛИГБ важное значение имеет полная отмена препарата злоупотребления, общее ограничение приема анальгетиков. В противном случае профилактическая терапия будет неэффективной.

4. Для оценки терапии и динамического наблюдения обязательно использование дневников головной боли.

5. Постепенная отмена терапии.

Заключение

Лечение и профилактика ГБН – сложная мультидисциплинарная задача, требующая формирования стратегий коррекции повседневной активности, межличностных взаимоотношений, психологической коррекции. Высокую значимость имеют нелекарственные методы терапии. Для симптоматической терапии ГБН рекомендован ранний прием анальгетиков, из которых препаратами первого выбора являются ибупрофен и ацетилсалициловая кислота. Оптимально использование быстродействующих форм анальгетиков, в частности ибупрофена (Нурофен Экспресс Форте 400 мг), доказавших свою быструю и высокую эффективность. Комплексный подход к терапии является ключом к снижению частоты и интенсивности ГБ, а значит и нормализации повседневной активности. Важно учитывать индивидуальные особенности пациентов при составлении программы лечения, такие как: возраст, пол, особенности обмена, сопутствующая соматическая и эндокринная патология, коморбидные расстройства, абузусный фактор, особенности межличностных взаимоотношений. Динамическое наблюдение специалиста необходимо всем пациентам из групп риска: ХГБН, ЛИГБ, ЧЭГБН с наличием отчетливых коморбидных расстройств.

.

КОГДА ТАБЛЕТКА – ВРАГ ВОДИТЕЛЯ

Вождение автомобиля требует не только технического мастерства, но и некоторых медицинских знаний. Риск несчастных случаев на дороге можно уменьшить, если знать о побочных эффектах медикаментов.

 

Одни из них ухудшают зрение, вызывают сонливость, слабость, головокружение, заторможенность, другие, напротив, становятся причиной чрезмерного возбуждения. Существуют, кроме того, лекарства, чье действие практически незаметно для человека. Субъективно водитель никак не ощутит, что у него искаженно восприятие окружающей обстановки, нарушены координация движения и способность концентрировать внимание, что очень опасно на дороге. Представляем «запретный» для водителей список лекарственных препаратов.

ОПАСНЫЕ ДЛЯ ВОДИТЕЛЯ ЛЕКАРСТВА

После приема психотропных препаратов за руль лучше не садиться. Действие этих лекарств может оказаться непредсказуемым, даже в том случае, если их принимали накануне вечером. К ним относятся нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, седативные, снотворные и препараты лития.

Кроме классических психотропных средств заторможенность вызывают некоторые гипотензивные препараты, которые снижают давление, практически все антигистаминные средства, используемые для лечения аллергий, и опиоиды — наркотические вещества, близкие к морфину. С названными препаратами также следует соблюдать осторожность.

НЕЙРОЛЕПТИКИ тормозят работу центральной нервной системы, не нарушая сознания и в обычных дозах не вызывая сонливость (АМИНАЗИН, НЕУЛЕПТИЛ, ЭГЛОНИЛ). К ним относятся препараты на основе хлорпромазина, флуфеназина, тиоридазина, галоперидола и многих других активных веществ.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ помогают избавиться от депрессии. Широко распространены трициклические антидепрессанты (АМИТРИПТИЛИН, КЛОМИПРАМИН, ИМИПРАМИН и др.) и тетрациклические (МАПРОТИЛИН, МИАНСЕРИН), прием которых несовместим с управлением автомобилем.. Считается, что новые препараты этой группы (АУРОРИКС, ПРОЗАК, ПАКСИЛ, КОАКСИЛ и им подобные) меньше влияют на координацию движений. И все же осторожность не помешает.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ обладают успокоительным действием, снижающим эмоциональное напряжение и подавляющим беспокойство, тревогу, страхи; в то же время они замедляют реакции, расслабляют мышцы, нередко делают человека безразличным к окружающей обстановке. Более крупные дозы могут вызвать сонливость и расстройства координации, снижают способность к концентрации внимания. Неблагоприятные симптомы обычно проходят в течение 1-2 дней после приема препаратов.
В эту группу входят ЭЛЕНИУМ, СЕДУКСЕН, СИБАЗОН, ВАЛИУМ, ТРИОКСАЗИН, ТАЗЕПАМ, НОЗЕПАМ, ФЕНАЗЕПАМ, НИТРАЗЕПАМ, РУДОТЕЛЬ, МЕПРОТАН, РЕЛАНИУМ, МЕПРОБАМАТ и т.д. (в основном, это препараты на основе таких активных веществ, как алпрозолам, бромазепам, хлордиазепоксид, диазепам, медазепам, оксазепам ).

ПРЕПАРАТЫ ЛИТИЯ (лития карбонат и лития оксибутират) при долгом использовании ослабляют концентрацию внимания. Малейший прием алкоголя на их фоне может обернуться трагедией на дороге.

ПРЕПАРАТЫ СО СНОТВОРНЫМ ДЕЙСТВИЕМ. Снотворные препараты облегчают процесс засыпания и обеспечивают нормальную продолжительность сна. Среди них есть препараты краткосрочного (до 5 часов) и длительного действия (до 6-8 часов). Полное выведение лечебной дозы в первом случае происходит главным образом через печень, а во втором — через почки. Следовательно, при заболеваниях этих органов процесс будет происходить еще более медленно (до 10 часов и более!).
Обэтим следует помнить, принимая барбитураты (БАРБИТАЛ, ФЕНОБАРБИТАЛ), бензодиазепины (РАДЕДОРМ, НИТРАЗЕПАМ, ЭУНОКТИН и др.), ДОНОРМИЛ, лекарства типа ИМОВАНА, ИВАДАЛА. Обратите внимание, что фенобарбитал входит в состав комбинированных обезболивающих лекарств типа ПЕНТАЛГИНА и СПАЗМОВЕРАЛГИНА.

СРЕДСТВА ОТ УКАЧИВАНИЯ. Как правило, содержат снотворное, что и делает их прием за рулем небезопасным.

УСПОКАИВАЮЩИЕ (СЕДАТИВНЫЕ) ПРЕПАРАТЫ. Также обладают нежелательными для водителя побочными эффектами: вызывают заторможенность, сонливость, апатию. Под их воздействием водители могут недооценить реальную опасность на дороге.

ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ. В число опасных для водителя лекарств входят такие обезболивающие, как ТРАМАЛ, ТРАМАДОЛ, КЕТОРОЛ, КЕТАНОВ, ПЕНТАЛГИН, СЕДАЛГИН, СОЛПАФЛЕКС, СОЛПАДЕИН, анальгетики БУПРЕНОФИН, НАЛЬБУФИН (НУБАИН), СЕДАЛГИН.
До и во время поездки нельзя употреблять препараты от головной боли, содержащие компоненты со снотворным действием (ВЕРОДОН, ДИАФЕН). Они тормозят функции центральной нервной системы, ослабляют внимание и замедляют реакции.
Затормаживающим действием обладают также АСПИРИН, АМИДОПИРИН, АНАЛЬГИН, ФЕНАЦЕТИН. Если же водитель принял более двух таблеток АНАЛЬГИНА, АМИДОПИРИНА, ФЕНАЦЕТИНА, АСПИРИНА, то его реакция на дороге, скорее всего, будет замедленной.

ОТ ЗУБНОЙ БОЛИ. Стоматологическая анестезия может вызвать опасный для водителя эффект. Популярный анестетик для местного обезболивания — лидокаина гидрохлорид (алокаин, анестекаин, молкаин). Эффект обычно наступает мгновенно: тошнота, понижение давления. В любом случае самое разумное решение после посещения стоматолога для лечения — путешествовать исключительно на пассажирском кресле. А вот пересесть на водительское место можно будет лишь через 12 и более часов.

ОПОИДЫ. К ним относится широко распространенный кодеин, содержащийся в средствах для лечения простуды и кашля. Многие подобные лекарства — солпадеин, панадеин, пердолан, продеин, пенталгин, каффетин и другие — продаются без рецепта. Есть кодеин в кодтерпине и кодтермопсисе, отпускаемые по рецепту.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. Используются для снижения повышенного давления при гипертонической болезни и в некоторых других случаях. Водителям в первую очередь надо остерегаться лекарств, действующих на центральную нервную систему, например, замедляющих передачу и скорость передачи нервных импульсов.
Это алкалоиды (РАУВАЗАН, препараты РЕЗЕРПИНА — адельфан, кристепин, синепрес, трирезид К, бринердин и другие), средства с клонидином (клофелин, гемитон), допегит, эстулик и цинт. Обратите внимание, что для снижения артериального давления нередко назначают транквилизаторы и снотворные препараты!

БЕТА-БЛОКАТОРЫ. Их используют для лечения гипертонии, ишемической болезни сердца и некоторых сердечных аритмиях. Таких лекарств очень много. Самые распространенные бета-блокаторы — препараты пропранолола, атенолола, метопролола и многие другие, выпускающиеся под разными торговыми названиями.

АНТИГИСТАМИННЫЕ. Такие препараты успокаивают, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических реакций. Опасность для водителя прежде всего представляют препараты, меняющие реактивность организма: ДИМЕДРОЛ, СУПРАСТИН, ДИАЗОЛИН, ТАВЕГИЛ, ПИПОЛЬФЕН, ДИПРАЗИН. Почти все они нарушают способность адекватного восприятия обстановки: замедляют скорость реакции, вызывают ощущение усталости и вялости, нередко вызывают сонливость.
Исключение, по мнению некоторых фармакологов, составляют лишь препараты лоратадина (кларитин, кларотадин и ломилан), цетиризина (зиртек, цетрин и аллерцет) и фексофенадина (телфаст).
В то же время практика показывает, что прием антигистаминов так или иначе сказывается на деятельности центральной нервной системы, включая современные лекарства (АСТЕМИЗОЛ, ЦЕТИРИЗИН, ФЕНИСТИЛ).

CРЕДСТВА ДЛЯ ЖКТ. Надо быть очень внимательными к лекарствам, угнетающими активность желудочно-кишечного тракта — М-холиноблокаторам.
Самые популярные средства этой группы — препараты пирензепина (гастрил, гастрозем, гастроцепин, пирен). Дело в том, что все М-холиноблокаторы влияют на зрение. Они расширяют зрачки и делают изображение нерезким. Такой эффект может сохраняться несколько дней после отмены лекарства.
Сюда же относятся препараты атропина, метацина, гиосцина (бускопан, скополамин) и все лекарства, содержащие белладонну (красавку): беллалгин, бекарбон, белластезин, бесалол, беллоид, аэрон, беллатаминал. Их принимают при неврозах, сопровождающихся неприятными ощущениями со стороны органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы.
Заторжможенность могут вызвать препараты, содержащие метоклопрамид, — РЕГЛАН, ЦЕРУКАЛ, часто используемые в гастроэнетерологии для уменьшения тошноты. И только близкий к ним мотилиум быстроту реакции не угнетает.

ОТ ДИАРЕИ. В запретный список попадают диарол, диасорб и имодиум: эти препараты содержат лоперамид, который оказывает затормаживающее действие на центральную нервную систему.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАЗ. Как уже говорилось, все препараты, содержащие атропин, на какое-то время ухудшают зрение. Капли с атропином, применяемые для расширения зрачка при исследовании и лечении глаз, вызывыют настолько сильное нарушение зрения, что управление автомобилем становится невозможным в течение 2-3 суток, а нередко — и в течение недели!

СТИМУЛЯТОРЫ. Стимуляторы типа КОФЕИНА и ФЕНАМИНА могут вызвать чрезмерное возбуждение, нарушить равновесие, координацию движений. По этим причинам они совершенно противопоказаны водителям.
Еще одна особенность: как только действие КОФЕИНА прекращается, у человека наступает резкий спад физической и психической активности. Следует также знать, что злоупотребление крепким чаем или кофе в течение длительного времени может привести к хронической интоксикации кофеином и общему истощению организма.

СРЕДСТВА ОТ ПРОСТУДЫ. Некоторые средства от простуды содержат противоаллергические и другие добавки, вызывающие сонливость. В этой группе КОЛДРЕКС НАЙТ, НУРОФЕН ПЛЮС, ЛОРЕЙНЕ, ГЕКСАПНЕВМИН, МИГРЕНОЛ, ФЕРВЕКС, HL-колд, ТЕРАФЛЮ и других. Перед дорогой их лучше не принимать.
Противопоказаны водителю и таблетки от кашля, которые содержат кодеин. Данное вещество содержится в КОДТЕРПИНЕ, КОДЕЛАКЕ и многих других комплексных препаратах многопрофильного действия (например, в анальгетике СЕДАЛГИН).

ФИТОПРЕПАРАТЫ, БАДы. Непосредственно перед вождением автомобиля не следует принимать фитосборы и БАДы, в состав которых входят растения с успокаивающим и снотворным действием — валериана, пустырник, пион, пассифлора, шлемник, мелисса, мята. Действие этих препаратов длится некоторое время, поэтому за руль можно садиться примерно через 10-12 часов после их приема.
Из препаратов этой группы наибольшим воздействием обладают лекарства из растения кава-кава, например, антарес 120. В меньшей степени влияют на организм лекарства из пустырника, валерианы и мелиссы.
Упомянутые растительные препараты нельзя сочетать с лекарствами, повышающими активность, и тем более с алкоголем.
Препараты, приготовленные из корней женьшеня, элеутерококка, содержат преимущественно гликозиде. Применять их следует по назначению врача, так как в ряде случаев они противопоказаны (например, при повышенной температуре, гипертонической болезни), а при передозировке возможны головная боль, бессонница, сердцебиение, слабость и пр.

ОТНОСИТЕЛЬНО БЕЗОПАСНЫЕ ДЛЯ ВОДИТЕЛЯ ПРЕПАРАТЫ

Как правило, побочные эффекты в большей или меньшей степени прогнозируемы, и все же остается некоторая доля непредсказуемости, ведь каждый организм индивидуально реагирует на прием лекарств. Даже безобидные, на первый взгляд, фитопрепараты могут вызвать у чувствительных людей выраженный затормаживающий эффект. Не исключены и другие нежелательные реакции. Это – основная причина, почему список «разрешенных» для водителя лекарств намного меньше, чем список «запрещенных».

ОТ ГОЛОВНОЙ БОЛИ. На трудоспособность водителя не оказывают существенного влияния такие препараты от головной боли, как АСКОФЕН, АСФЕН, ЦИТРАМОН, НОВОЦЕФАЛЬГИН, ПИРАФЕН, НОВОМИГРОФЕН, КОФАЛЬГИН, ФЕНАЛЬГИН. Но безопасны они для водителей только о лечебных дозах.

ОТ АЛЛЕРГИИ. Можно порекомендовать только антигистаминные препараты последних генераций. Например, ФЕКСОФЕНАДИН. В любом случае потребуется консультация врача.

ОТ ПРОСТУДЫ. Допустим прием ПАРАЦЕТАМОЛА или АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ без сочетания их с КОДЕИНОМ или антигистаминными средствами.
Во многих случаях предпочтение следует отдавать домашним способам лечения простуды и кашля — на основе МЕДА, РОМАШКИ, ЧАБРЕЦА, аптечного грудного сбора. ОТ ДИАРЕИ. Быстроту реакции не угнетает МОТИЛИУМ.

ЛЕЧЕБНЫЕ СПИРТОВЫЕ НАСТОЙКИ. Количество алкоголя в таких лекарствах невелико, и все же от их приема водителям лучше воздержаться.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ ДЛЯ ВОДИТЕЛЕЙ

Принимая препарат, внимательно изучайте аннотацию, а именно раздел о возможных побочных действиях!

Широко рекламируемые препараты многие водители воспринимают как безобидные. О существующей опасности всегда можно узнать из аннотации к препарату. На это обычно указывают такие формулировки, как: «Не следует водить транспортные средства и заниматься другими видами деятельности, требующими повышенного внимания»; «Запрещен прием при работе с механизмами»; «Водителям транспортных средств принимать под контролем врача».

Иногда предупреждение высказано в аннотации не в столь принципиальной форме: «Будьте особенно осторожны в начале лечения, если препарат переносится хорошо, полностью отказываться от вождения автомобиля не стоит».

Медики правы, когда говорят: лечитесь, но за руль не садитесь!

Нельзя принимать лекарства непосредственно перед дорогой; ведь даже знакомые препараты в ряде случаев могут спровоцировать нежелательные реакции. А что касается новых, впервые принимаемых лекарств, то лучше всего знакомиться с ними в те дни, когда поездка не планируется. Причем если возникло подозрение насчет безобидности нового лекарства (то есть проявились симптомы неблагоприятного воздействия на организм), то необходимо немедленно обратиться к врачу, назначившему этот препарат; в тех случаях, когда это невозможно, следует прекратить прием лекарства до квалифицированной медицинской консультации.

Не откладывайте лечение на потом при простуде и других болезненных состояния. Ради здоровья иногда можно пожертвовать предстоящей поездкой и даже очень важными делами.

После последнего приема лекарства должно пройти не менее 10-12 часов (включая сильно концентрированные успокоительные растительные настойки). Только после этого можно управлять автомобилем. Должно пройти не менее суток, если водитель принимал препараты пролонгированного действия: в их названиях имеются соответствующие указания — «ретард», SR или SL (медленное высвобождение). Учтите, что эти правила распространяются на большую часть лекарств, но далеко не на все.

Принимайте лекарства только по назначению врача!

Если возникла необходимость в медикаментозной поддержке, принимайте препараты только в предписанных дозах; нельзя дозировать лекарства «на глазок».

Никотин мешает полноценному усвоению активных компонентов лекарства. Многие водители, не дождавшись эффекта, увеличиваюь дозу. В итоге может возникнуть передозировка с сопутствующими ей неприятностями.

По статистике, неконтролируемый прием лекарств так же часто становится причиной дорожных аварий, как и алкоголь, наркотики.

В пути, особенно в дальней поездке, подстерегает немало опасностей. И уж если вы сели за руль, содержите свою аптечку водителя в порядке и найдите время изучить приемы по оказанию первой доврачебной помощи.

Наличие хронических заболеваний, как правило, требует от водителя повышенной осторожности. Внезапные приступа стенокардии и некоторых других заболеваний часто провоцируют внешние обстоятельства: сложная дорожная обстановка, выяснение отношений на повышенных тонах и даже резкое охлаждение тела (например, когда водитель садится утром на холодное сиденье).

Причиной дорожно-транспортных происшествий нередко становятся голод, грубое нарушение режима питания (например, у диабетиков). Никогда нельзя полагаться «на авось» людям, имеющим предрасположенность к аллергическим реакциям.

При любом обращении к врачу, не забудьте предупредить, что вы водите автомобиль.

частный пример течения заболевания uMEDp

Мигрень является одной из наиболее частых форм головной боли. Существуют доказательства роли дефицита магния в патогенезе мигрени. Наиболее часто заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста. Частота мигренозных приступов во время беременности, как правило, уменьшается. Однако в тех случаях, когда приступы мигрени во время беременности сохраняются, возникают сложности при подборе лекарственного средства. Препараты магния (Магнерот) относятся к эффективным и безопасным лекарственным средствам и могут быть рекомендованы для профилактической терапии мигрени у беременных.

Мигрень является второй по распространенности формой первичной головной боли после головной боли напряжения. Эпидемиологические исследования подтвердили высокую распространенность мигрени и ее социально-экономическую значимость, отрицательное влияние на качество жизни и работо­способность [1].  

Периодически повторяющиеся приступы головной боли при мигрени имеют пульсирующий, чаще односторонний характер, сопровождаются тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью. После приступа наблюдаются сонливость и вялость. Мигрень относится к хроническим, гетерогенным заболеваниям. Различают свыше 15 подтипов мигрени, однако на практике обычно выделяют мигрень с аурой и без ауры [1]. Частота, длительность и интенсивность приступов у пациентов значительно варьируют. У каждого пациента свои специфические провоцирующие факторы. Женщины молодого возраста страдают мигренью в три раза чаще мужчин. Изменение гормонального статуса, связанного с менархе, беременностью, лактацией или менопаузой, сопровождается у них изменением клинического течения заболевания. Женщины отмечают четкую связь между приступами головной боли и началом менструации [2]. В период беременности примерно у 70% женщин с мигренью, преимущественно без ауры, состояние улучшается, частота приступов головной боли снижается по мере увеличения срока гестации. Однако при мигрени с аурой частота и интенсивность приступов сохраняются в течение всей беременности [3]. В этом случае необходимо исключить вторичный характер мигрени, в частности повышение или понижение уровня артериального давления (АД), развитие венозной сосудистой дисциркуляции, внутричерепной гипертензии, преэклампсии/эклампсии. Необходимо также провести дифференциальную диагностику первичных головных болей согласно международным диагностическим критериям, определить подтип мигрени [1]. 

Тактика терапии мигрени у беременных в большинстве случаев не отличается от традиционной и включает два направления – купирование приступа головной боли и проведение профилактической терапии при частых (более 2–3 в месяц) приступах. При легких или умеренно интенсивных приступах мигрени препаратами выбора являются простые анальгетики (парацетамол, ибупрофен), а также их сочетание с кофеином. Учитывая, что во время приступов мигрени у многих пациентов выражена атония желудка или кишечника, затрудняющая всасывание пероральных препаратов, к терапии добавляют противорвотные средства (метоклопрамид или домперидон). При более тяжелых приступах мигрени используют специфические препараты триптаны, эффективно устраняющие головную боль. Наиболее изучен суматриптан, который можно применять у беременных.  

В качестве профилактической терапии при мигрени у беременных рекомендовано применение малых доз бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств, а также препаратов магния [4]. Большинство средств для лечения мигрени разрешено применять во время беременности, тем не менее перед назначением того или иного препарата необходимо учитывать такие факторы, как форму мигрени, ее интенсивность, сроки беременности, состояние плода, сопутствующие экстрагенитальные заболевания, соотношение пользы и риска предполагаемой терапии. 

На примере клинического случая рассмотрим особенности течения мигрени у беременной и тактику ее ведения при изменении характера цефалгии. 

Тактика ведения пациентки 

Пациентка В., 36 лет. Находилась под наблюдением акушера-гинеколога в женской консультации с 10 недель беременности. Замужем. Работает медсестрой. 

Предстоящие роды вторые, беременность третья. Первые роды в 24 года, во время беременности наблюдалась по поводу угрозы прерывания, АД в течение беременности не повышалось. Роды срочные, новорожденный – мальчик, вес 3050 г, 

рост 51 см. 

С 18 лет пациентку беспокоят приступы односторонней пульсирующей головной боли продолжительностью до 24 часов с тошнотой и фотофобией. Частота приступов мигрени до беременности – 1–2 раза в месяц. По поводу головной боли пациентка наблюдалась у невролога. Диагноз «мигрень без ауры». Вторичный характер головной боли был исключен. Головная боль купировалась простыми анальгетиками или проходила после отдыха, сна. 

В анамнезе отягощенная наследственность – артериальная гипертензия (АГ) у отца, мигрень у матери.  

Курила, в течение последних 10 лет не курит. 

За год до предполагаемой беременности прошла по месту жительства клинико-лабораторное и инструмен­тальное обследование, включавшее электрокардиографическое исследование, суточное мониторирование АД (СМАД), электроэнцефалографию, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов магистральных отделов головы. АГ, сосудистое заболевание головы не выявлены, патологии почек нет.  

Первый осмотр: беременность 12 недель 

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 158 см, вес 70,3 кг (вес до беременности 67 кг, индекс массы тела 26,8 кг/м², избыточная масса тела). АД 110/60 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 88 уд/мин. Изменений по данным клинических анализов крови и мочи не выявлено. Биохимический анализ крови: общий холестерин 3,8 ммоль/л, глюкоза 

3,86 ммоль/л, мочевая кислота 172 мкмоль/л. Коагулограмма без отклонений от референсных значений. 

Общий анализ мочи: удельный вес 1012, белок отрицательный, лейкоциты 8–10 в поле зрения. 

Электрокардиограмма (ЭКГ) – ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца. 

СМАД: среднее за сутки АД 110/65 мм рт. ст., стандартное отклонение от среднего значения АД (standard deviation – STD) 

14/9 мм рт. ст.; день – АД 116/66 мм рт. ст., STD 10/9 мм рт. ст.; ночь – 94/53 мм рт. ст., STD 10/8 мм рт. ст.; СИ (суточный индекс АД) 18/9%, ВИ (временной индекс) 0/0%. Заключение: регистрируются нормальные среднесуточные показатели уровня АД, суточный ритм АД для диастолического АД нарушен – non-dipper, вариабельность АД в пределах нормы. 

Эхокардиография (ЭхоКГ): морфофункциональные показатели в пределах нормы: толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) – 0,83 см, толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) – 0,83 см, конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка – 4,4 см, конечный систолический размер (КСР) левого желудочка – 2,23 см, фракция выброса (ФВ) – 65%, индекс массы миокарда (ИММ) левого желудочка – 74,7 г/м³, общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) – 

1212 дин × с × см-5. 

Из-за наличия в анамнезе головных болей пациентку направили на консультацию к неврологу. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. Диагноз: мигрень без ауры. Из-за редких приступов мигрени профилактическая терапия не показана. Купирование приступов парацетамолом в сочетании с кофеином.

Пациентка отнесена к группе повышенного риска: возраст, осложненный акушерский анамнез, отягощенная по АГ наследственность, избыточная масса тела, нарушения суточного ритма диастолического АД.  

Повторный осмотр: беременность 20 недель 

Активных жалоб на момент осмотра не предъявляет. Отмечает нарастание частоты головных болей до 2–3 раз в неделю. Характеристика цефалгий прежняя. 

Объективно: состояние удовлетворительное, вес 73,1 кг, АД 118/68 мм рт. ст., ЧСС 76 уд/мин. 

В общих анализах крови и мочи отклонений не выявлено. Биохимический анализ крови: общий холестерин 5,7 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, мочевая кислота 256 мкмоль/л. Коагулограмма соответствует референсным значениям. 

ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца. 

ЭхоКГ: ТМЖП 0,8 см, ТЗСЛЖ 0,8 см, КДР 4,8 см, КСР 2,2 см, ФВ 67%, ИММ 79,1 г/м³, ОПСС 1714 дин × с × см-5. 

СМАД: среднее за сутки АД 111,7/66,5 мм рт. ст., STD 15/9,6 мм рт. ст.; день – АД 114,3/68,3 мм рт. ст., STD 10,9/9,6 мм рт. ст.; ночь – 103/62,1 мм рт. ст., STD 11,3/9,1 мм рт. ст.; СИ  9,7/9,1%, ВИ 5/2%. 

Заключение: регистрируются нормальные среднесуточные показатели уровня АД, нарушенный суточный ритм АД со снижением перепада давления день/ночь меньше 10% – non-dipper, вариабельность систолического суточного АД повышена. В сравнении с данными предыдущего исследования отмечается повышение уровня ночного АД на 9/9 мм рт. ст. 

В неврологическом статусе без отрицательной динамики. 

Несмотря на удовлетворительное состояние пациентки, нормальный уровень АД, отсутствие каких-либо лабораторных маркеров осложненного течения беременности, вызывает беспокойство тенденция к увеличению ОПСС и изменение суточного профиля АД по типу non-dipper, нарастание частоты цефалгий. 

Рекомендовано продолжить наблюдение, повторные осмотры каждые 14 дней с оценкой прибавки массы тела, измерением АД, общего анализа мочи. Рекомендованы препараты магния длительно. В течение последующих 6 недель пациентка принимала Магнерот 500 мг 3 раза в день, отмечала улучшение самочувствия. В течение первых 2 недель терапии отмечался один слабый приступ головной боли, в дальнейшем приступы головной боли не беспокоили. 

Беременность 32 недели: госпитализация 

На сроке 32 недели пациентка во время очередного визита пожаловалась на двустороннюю головную боль давяще-пульсирующего характера лобно-височной локализации. Боль наиболее выражена в утренние часы, несколько уменьшается при вертикальном положении тела, нарушен сон. Объективно: состояние удовлетворительное, вес 79,1 кг, АД 150/90 мм рт. ст., ЧСС 72 уд/мин. 

В общем анализе мочи: удельный вес 1014, следы белка, лейкоцитов до 10–12 в поле зрения. Общий анализ крови (срок 30 недель): гемоглобин 109 г/л, гематокрит 34,1%, количество эритроцитов, тромбоцитов в норме, отклонений в лейкоцитарной формуле крови нет, СОЭ 32 мм/ ч. Биохимический анализ крови: общий холестерин 7,2 ммоль/л, глюкоза 3,8 ммоль/л, мочевая кислота 286 мкмоль/л. 

ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 76 уд/мин, зарегистрирована желудочковая экстрасистола. 

УЗИ плода: размеры соответствуют сроку 30 недель, признаков нарушения маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока не выявлено, угроза прерывания беременности.  

При осмотре невролога очаговой симптоматики не выявлено. Головная боль скорее всего обусловлена манифестацией гипертензивного синдрома. 

Диагноз: беременность 32 недели. Гестационная артериальная гипертония. Преэклампсия (ПЭ)? Угроза прерывания беременности. Анемия.  

Рекомендована немедленная госпитализация в роддом для уточнения диагноза и проведения интенсивного медикаментозного лечения. В дальнейшем у пациентки развилась ПЭ: регистрировалось повышение АД до 150/90 мм рт. ст., определялся белок в моче более 0,3 г/сут. Проводилась терапия антигипертензивными препаратами – Допегит 1500 мг/сут, а также магнезиальная терапия. В 34 недели у пациентки произошли преждевременные роды, новорожденный – мальчик, вес 2600 г, рост 49 см с оценкой по шкале Апгар 7, 8 баллов на 1-й и 5-й минуте соответственно.  

Резюме: развитию ПЭ у беременной с отягощенным соматическим и неврологическим анамнезом, повышенным риском сосудистых осложнений предшествовали структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы с начала беременности; применение препаратов магния (Магнерот) улучшило состояние пациентки на 20–26-й неделе беременности из-за уменьшения приступов головной боли; мониторирование показателей уровня АД, его суточного ритма и данных лабораторного исследования способствовало своевременному выявлению гестационных осложнений, своевременной госпитализации и проведению адекватной комплексной антигипертензивной и магнезиальной терапии. 

Цефалгический синдром у женщин при беременности отмечается достаточно часто, сопровождает гипертензивные нарушения, синдром вегето-сосудистой дистонии, депрессии и считается ведущим проявлением мигрени. Частые и интенсивные головные боли снижают работоспособность, значительно ухудшают качество жизни. Трудности дифференциальной диагностики диктуют необходимость в поиске эффективных и безопасных методов превентивной терапии головной боли у беременных. У нашей пациентки предшествующая беременности мигренозная головная боль рецидивировала во время беременности, что послужило основанием для проведения профилактического лечения. Определенные трудности вызвал выбор лекарственного средства. Мы отдали предпочтение препаратам магния. 

Мигрень – болезнь дефицита магния 

Клинические и экспериментальные данные позволяют рассматривать мигрень как болезнь дефицита магния [5]. У пациентов, страдающих мигренью, по сравнению со здоровыми людьми чаще выявляется более низкая концентрация магния в сыворотке и клетках крови, слюне и спинномозговой жидкости [6]. Магний – второй после калия внутриклеточный катион, участвует в качестве кофактора более чем в 300 метаболических реакциях в организме, включая синтез белков, энергетический внутриклеточный обмен, воспроизводство ДНК и РНК, а также стабилизацию мембран митохондрий. Магний играет важную роль в передаче нервного импульса, сердечной возбудимости, нервно-мышечной проводимости, мышечном сокращении, вазомоторном тонусе, а также в регуляции метаболизма глюкозы и инсулина. Низкие уровни магния в организме связывают с развитием АГ, сахарного диабета 2-го типа, болезни Альцгеймера, а также мигрени. Высказывается предположение о том, что одним из механизмов развития головной боли при мигрени может быть нарушение внутриклеточного взаимодействия магния и кальция. Измененная активность ионных каналов выполняет роль триггера в развитии распространяющейся корковой депрессии [7]. 

Дефицит магния способствует гиперагрегации тромбоцитов, отрицательно влияет на функцию рецепторов серотонина, синтез и высвобождение различных нейротрансмиттеров, что обусловливает развитие сосудистого спазма [8]. Магний участвует в модулировании уровня оксида азота в клетке [9], снижение которого отмечается при мигрени, особенно у женщин с мигренозной болью, потенциально опосредованной половыми гормонами [10]. 

Дефицит магния у страдающих мигренью людей может быть обусловлен генетическими причинами нарушения его всасывания или увеличением выведения [11]. 

Митохондриальная теория мигрени: лекарственные препараты 

Исследования последних лет показали, что некоторые подтипы мигрени связаны с митохондриальными повреждениями нейронов и астроцитов вследствие накопления внутриклеточного кальция, свободных радикалов и дефицита окислительного фосфорилирования. Маркерами этих нарушений являются низкая активность супероксиддисмутазы, активация цитохромоксидазы и оксида азота, высокий уровень лактата и пирувата и низкого соотношения фосфокреатина-неорганических фосфатов и N-ацетиласпартата-холина у пациентов с мигренью. Митохондриальные дисфункции генетически детерминированы, описаны полиморфизмы митохондриальных ДНК при мигрени с рвотой в педиатрической практике [12]. Терапевтическим доказательством митохондриальной теории мигрени можно признать эффективность ряда лекарственных препаратов с положительным воздействием на метаболизм митохондрий. К этим препаратам относятся прежде всего препараты магния, а также рибофлавин, коэнзим Q10, карнитин, топирамат, липоевая кислота, ниацин.  

Эмпирическая терапия препаратами магния представляется оправданной у всех пациентов с мигренью, поскольку половина из них имеет дефицит магния, а рутинное определение уровня магния в крови не отражает его реальный статус. Вместе с тем препараты магния доступны, безопасны и недороги [11]. Эффективность терапии препаратами магния у пациентов с мигренью была доказана в ряде клинических исследований [13]. 

Для пациентов с эпизодической мигренью (головная боль ≤ 14 дней в месяц) на основании анализа результатов рандомизированных исследований и кокрановских обзоров были разработаны рекомендации для профилактической терапии. Препараты магния наряду с некоторыми другими препаратами (топираматом, пропранололом, надололом, метопрололом, амитриптилином, габапентином, кандесартаном, белокопытником, рибофлавином, коэнзимом Q10) были признаны эффективными и рекомендованы к применению для профилактики мигрени [14]. 

Магнерот при беременности 

При беременности назначение препаратов магния позволяет достичь удовлетворительного эффекта без опасений эмбриотоксического и тератогенного воздействия в отличие от многих лекарственных средств, традиционно используемых для лечения головной боли [15]. 

Нашей пациентке мы рекомендовали прием Магнерота в среднетерапевтических дозах длительно (не менее 8 недель). Коррекция магнийдефицитного состояния при беременности необходима, поскольку недостаток магния сопряжен с широким спектром осложнений беременности и родов. Как известно, снижение содержания магния приводит к повышению тонуса миометрия и лежит в основе преждевременной родовой деятельности [16, 17]. Низкий уровень внутриклеточного магния способствует развитию АГ беременных [18, 19]. Дефицит магния при беременности может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП) [20] и ухудшению выживаемости потомства [21]. Вместе с тем экспериментальные данные по изучению методов лечения ЗВРП у беременных крыс демонстрируют возможности терапии обогащенной магнием диетой, которая на 64% уменьшала индуцированную задержку развития плода, а также снижала уровень провоспалительных цитокинов в амниотической жидкости и плаценте [22]. 

Кроме того, доказано, что магний тормозит агрегацию тромбоцитов, снижает вероятность тромбоза коронарных артерий, предотвращает ишемию миокарда и, как следствие, снижает риск развития аритмий [23]. 

Представляется, что приведенные аргументы позволяют признать обоснованным применение препаратов магния (Магнерота) у беременных с мигренью. На примере описанного клинического случая мы попытались рассмотреть тактику ведения пациентки на разных сроках беременности, дифференциальный диагноз при цефалгиях и значимость в оценке состояния пациентки показателей сосудистого тонуса и суточного ритма АД.

Мигрень и противозачаточные таблетки

Роль гормонов и мигрени

Мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и разница чаще встречается в репродуктивном возрасте. Основная причина этого — роль женского полового гормона, который делает менструальный цикл важным триггером мигрени у женщин.

Половые гормоны, эстроген и прогестерон, а также физические и химические процессы, которые приводят к их выработке, имеют широкое влияние на ваше тело, и, поскольку противозачаточные таблетки состоят из аналогичных гормонов, они будут влиять на вашу мигрень.

Некоторые женщины более чувствительны к колебаниям менструального цикла. Исследования показывают, например, что мигрень может быть вызвана падением уровня эстрогена, которое происходит естественным образом непосредственно перед менструацией, и результатом падения уровня эстрогена в более поздней фазе менструального цикла.

Гормоны и противозачаточные таблетки

Важно отметить, что головные боли являются частым побочным эффектом приема оральных контрацептивов и в этом случае обычно проходят со временем.На них могут влиять доза и тип гормона в таблетке. Некоторые женщины обнаруживают, что их головные боли и мигрень уменьшаются, когда они начинают принимать таблетки; другие замечают, что их головные боли и мигрень усиливаются. Исследования показывают, что головные боли реже возникают при приеме таблеток с самой низкой дозой (20 мкг эстрогена), содержащих новые типы прогестагенов, но это не то же самое для всех. Важно найти таблетку, которая вам больше всего подходит.

Виды оральных контрацептивов

Важно понимать доступные комбинации оральных контрацептивов, чтобы определить, какая из них лучше всего подходит для вас и для вашего типа мигрени.

Перед назначением таблетки убедитесь, что ваш терапевт или консультант по планированию семьи понимает, есть ли у вас мигрень с аурой или без нее.

Существует два типа оральных контрацептивов:

• Комбинированные пероральные контрацептивы
• Таблетки, содержащие только прогестоген.

Комбинированные пероральные контрацептивы

Противозачаточные таблетки этого типа состоят из комбинации определенного типа эстрогена, называемого этинилэстрадиолом, и определенного типа прогестерона, называемого гестагеном.Таблетки были введены более 40 лет назад, и сейчас количество гормонов намного ниже, чем в прошлом. Это означает, что нежелательные эффекты, такие как головные боли и мигрень, гораздо реже возникают при приеме таблеток. Однако у многих женщин приступы мигрени становятся более серьезными или частыми в течение недели, когда они не принимают таблетки. Это потому, что в это время снижается уровень гормонов. Снижение уровня эстрогена может вызвать мигрень.

Что делать

Есть несколько способов предотвратить головную боль или мигрень, которые возникают только в течение недели, когда вы не принимаете таблетки:

• Рассмотрите возможность перехода на другой тип таблеток с другой дозой этинилэстрадиола и / или другим типом прогестагена.
• Вы можете обнаружить, что непрерывный прием таблеток в течение как минимум 3 циклов с последующим перерывом на 4-7 дней может помочь. Это поддерживает постоянный уровень эстрогена, пока вы принимаете 3 пакета. У вас должно быть меньше кровотечений отмены в год и, следовательно, меньше мигрени.
• Вы можете подумать о постоянном приеме таблеток и никогда не делать перерывов.

Принимать таблетки постоянно

Доктор Энн МакГрегор обсуждает это в своих книгах «Мигрень и женщины» и «Мигрень и другие головные боли».Она объясняет, что постоянный прием таблеток может остановить мигрень. Однако из-за отсутствия контролируемого кровотечения отмены может возникнуть непредсказуемое прорывное кровотечение.

По словам доктора МакГрегора: «мало доказательств того, что ежемесячные перерывы в приеме таблеток связаны с какой-либо дополнительной пользой для здоровья и что преимущества уменьшения менструальных проблем и повышения эффективности очевидны».

Комбинированные противозачаточные таблетки и риск инсульта

Если у вас мигрень с аурой, вам не следует принимать комбинированные оральные контрацептивы.Это потому, что комбинированные таблетки связаны с очень небольшим повышенным риском ишемического инсульта. Этот риск увеличивается, когда таблетки принимают женщины, у которых есть дополнительный риск инсульта, например, курение и мигрень с аурой. Статистика показывает, что риск чрезвычайно мал, но, тем не менее, это риск, которого можно избежать. Риск от приема таблеток связан с этинилэстрадиолом, а не с гестагеном. Таким образом, контрацептивы, содержащие только прогестагены, являются более безопасной альтернативой. Некоторые из них являются более эффективными противозачаточными средствами, чем комбинированные таблетки.

Таблетки, содержащие только прогестоген

Вы можете рассмотреть возможность использования этой формы контрацепции, если вы не можете принимать комбинированные таблетки. Хотя этот метод подходит многим женщинам, другие считают беспорядочное кровотечение проблемой. Это, в свою очередь, может вызвать еще больше головных болей.

Прием таблеток и риск инсульта

Для большинства женщин таблетки являются безопасным средством контрацепции. Однако женщинам с высоким кровяным давлением и / или сильно курящим женщинам не рекомендуется принимать таблетки, так как у них есть риск развития инсульта, и этот риск еще больше увеличивается при приеме таблеток.Если у вас обычно мигрень без ауры, а затем у вас появляется аура после начала приема таблетки, вам следует прекратить прием таблетки и перейти на другую форму контрацепции.

Мигрень с аурой и таблеткой

Исследования показали, что мигрень связана с аурой и ишемическим инсультом. Ишемический инсульт возникает в результате снижения или потери кровоснабжения части мозга. Как было сказано ранее, это означает, что если у вас мигрень с аурой, у вас повышается риск инсульта, если вы принимаете комбинированные оральные противозачаточные таблетки.Риски чрезвычайно малы, но, тем не менее, риск есть, и его нельзя игнорировать. Вы все еще можете использовать методы, содержащие только прогестагены.

Другие методы контрацепции

Без эстрогенов

Существует ряд методов контрацепции, содержащих только гестагены, которые являются более безопасной альтернативой для женщин, которые не могут принимать комбинированные гормональные контрацептивы. Некоторые из них, такие как имплантаты, инъекционные гестагены и один тип таблеток, содержащих только прогестоген, содержащих гестаген дезогестрел, действуют так же, как комбинированные гормональные контрацептивы, в том смысле, что они подавляют овуляцию.Вам следует обсудить это со своим консультантом по планированию семьи. В списке:

• Имплантаты — срок службы три года
• Инъекция — на три месяца
• Прогестоген — только таблетка — принимать ежедневно без перерыва
• Внутриматочная система — вводится в матку и рассчитана на пять лет

Негормональные методы контрацепции

Если вы решили перейти на негормональную форму контрацепции, вы можете выбрать один из нескольких методов.Вам следует проконсультироваться со своим терапевтом или консультантом по планированию семьи. Вы можете выбрать спираль (медная внутриматочная спираль), однако это может усугубить мигрень по мере увеличения менструации. Презервативы и диафрагмы не влияют на гормональный фон.

Экстренная контрацепция и мигрень

Экстренная гормональная контрацепция содержит только гормон прогестерон. Его можно использовать в качестве экстренной контрацепции, чтобы предотвратить беременность после полового акта. Обычно это делается в течение 72 часов после полового акта, но наиболее эффективно в течение 12 часов.

Использование оральных контрацептивов для борьбы с мигренью

Если ваша мигрень связана с предменструальным синдромом (ПМС), вы можете обнаружить, что комбинированные пероральные противозачаточные таблетки или инъекционные противозачаточные средства могут помочь уменьшить мигрень на этом этапе вашего цикла. Поскольку эти гормоны выключают нормальный менструальный цикл, естественного снижения уровня эстрогена не происходит, поэтому предменструальную мигрень следует облегчить или уменьшить.

Полезные контакты

Использованные ссылки

• МакГрегор.Публикации семейного врача о мигрени и других головных болях совместно с Британской медицинской ассоциацией, 2006 г.

• МакГрегор. Мигрень у женщин Исправленное издание Мартин Дуниц 2003

Считаете ли вы эту информацию полезной?

Вы можете помочь убедиться, что каждый, кто страдает мигренью, получает необходимую поддержку. Пожалуйста, сделайте пожертвование сейчас.

Безопасных методов лечения мигрени при беременности, лактации и менструации

Мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин с соотношением примерно 3: 1. ¹ Исследователи говорят, что мигрень обычно начинается и становится все более распространенным у женщин в период полового созревания, что позволяет предположить, что женские половые гормоны могут играть роль в увеличении бремени мигрени у женщины. В исследовании, опубликованном в Headache , исследователи изучали эпидемиологию и лечение мигрени во время беременность, период лактации и менструации.

Мигрень у женщин чаще всего встречается в репродуктивном возрасте, и, по оценкам, от 21% до 28% этой группы населения ежегодно страдают от мигрени. ¹ Из этих женщин до 80% будут продолжать страдать от мигрени на протяжении всей беременности, причем наибольшая активность наблюдается в первом триместре. Мигрень с аурой обычно проявляется впервые во время беременности, так как у 70% женщин, сообщающих о мигрени с аурой во время беременности, аура в анамнезе не отмечалась. ¹ Кроме того, более половины женщин с мигренью будут продолжать испытывать головные боли в течение первого месяца после родов. ¹

Мигрень во время беременности связана с 1.В 5–3 раза повышается риск гипертонических расстройств, в том числе преэклампсия. ¹ Мигрень во время беременности также связана с более высокий риск для

---

Продолжить чтение

• преждевременных родов,
• при рождении с низкой массой тела,
• госпитализации младенцев и
• фебрильных припадков.

В настоящее время мониторинг — единственное известное безопасное вмешательство. мигрени во время беременности, поскольку нет никаких доказательств, подтверждающих другие конкретное вмешательство.

Лекарства первой линии от мигрени во время беременности: обычно нефармакологические и ориентированы на здоровый образ жизни, в том числе качественный сон, регулярные упражнения, полноценное питание и адекватное увлажнение. Тренировка релаксации и биологическая обратная связь также доказали свою эффективность при выполнении. постоянно во время беременности и может помочь предотвратить мигрень.

Многие фармакологические методы лечения мигрени во время беременность изучена недостаточно; тем не менее, мигрень во время беременности должна быть правильно лечить, чтобы уменьшить такие риски, как обезвоживание и электролит дисбаланс, который может возникать из-за рвоты, вызванной мигренью.

Предпочтительные фармакологические методы лечения мигрени в беременность включает парацетамол, дифенгидрамин, лидокаин SQ, метоклопрамид, и нестероидные противовоспалительные препараты — последние можно безопасно используется только во втором триместре. ¹ Утвержденная вторая линия лечение включает триптаны, буталбитал, ондансетрон, преднизон короткого действия, прохлорперазин и прометазин. Лекарства, которых следует избегать при лечении мигрень во время беременности включает аспирин, опиаты, индометацин и эрготы.

Лучше всего предотвратить мигрень во время беременности с помощью пропранолола. Исследователи говорят, что результаты наблюдательных исследований показывают, что при использовании пропранолола для лечения мигрени на ранних сроках беременности было связано небольшое увеличение риска задержки внутриутробного развития, маленькой плаценты и врожденных аномалий. Безопасные варианты лечения второй линии включают циклобензаприн и мемантин. Лекарства, которых всегда следует избегать для предотвращения мигрени во время беременности, включают пиретрум и вальпроевую кислоту из-за более высокого риска самопроизвольного аборта и пороков развития плода.

Исследователи отмечают, что есть 2 проспективные исследования, в которых оценивалось, влияет ли грудное вскармливание на частота возникновения мигрени после родов. ¹ Результаты исследования с участием 208 женщин показали, что грудное вскармливание не влияет на мигрень, в то время как результаты второго исследования показали, что грудное вскармливание оказывает защитное действие против мигрени.

Как и в случае мигрени во время беременности, мало доказательств безопасность лекарств от мигрени во время грудного вскармливания; однако немного имеющиеся данные свидетельствуют о том, что существует больше вариантов лечения во время в период лактации, чем во время беременности.Ацетаминофен, лидокаин SQ и ибупрофен являются предпочтительные препараты первой линии от мигрени в период кормления грудью и совместимы при грудном вскармливании. К препаратам второй линии относятся дифенгидрамин, метоклопрамид, ондансетрон и преднизон, а также лекарства, которые должны всегда следует избегать, включая эрготы и опиаты.

Исследователи рекомендуют женщинам уменьшить воздействие лекарств от мигрени путем однократного сцеживания и выброса грудного молока после приема лекарств или при использовании лекарств непосредственно перед предполагалось долгое время между кормлениями.Лечение второй линии не может требуют тех же мер предосторожности у здоровых младенцев в возрасте от 6 до 8 недель, пока лекарства используются в обычных дозах.

Профилактические препараты от мигрени во время кормления грудью включают: верапамил, пропранолол, магний и вальпроат натрия — все они совместим с грудным вскармливанием. Результаты исследования 2013 года, опубликованного в Headache , показали, что хотя вальпроат считается высоким риском во время беременности, этот препарат безопаснее использовать, пока кормление грудью из-за низкой концентрации в грудном молоке. ²

Амитриптилин можно использовать в качестве лечения второй линии, хотя в сообщениях сообщается, что это лекарство связано с седативным действием у младенцев — риск, который обычно снижается по мере взросления ребенка. Лекарства, которых всегда следует избегать для профилактики мигрени в период лактации из-за отсутствия доказательств, включают кандесартан, пептидные моноклональные антитела, связанные с геном кальцитонина, коэнзим Q10, пиретрум, лизиноприл, мемантин и токсин онаботулина A.

Мигрень обнаруживается более вероятно возникать у женщин во время менструации, чем в любое другое время.Мигрень приступы, которые происходят от 2 дней до менструации до 3 дней после начинается менструация, диагностируется как менструальная мигрень. ¹ Мигрень приступы, возникающие только во время менструации, диагностируются как чисто менструальные. мигрень, в то время как приступы, которые могут возникать и в другое время месяца, обычно диагностируется как мигрень, связанная с менструальным циклом.

Чистая менструальная мигрень встречается примерно у 8% всех женщины с мигренью, тогда как мигрень, связанная с менструацией, встречается у 13% женщин при мигрени. ¹ Исследователи отмечают колебания женских половых гормонов как явная первопричина пика активности головной боли во время менструации, хотя остается неясным, являются ли приступы мигрени непосредственно вызвано пониженным уровнем эстрогена, механизмами, окружающими колебания простагландина, серотонин и дофамин или комбинация этих и / или других механизмов.

Менструальная мигрень, как правило, хорошо реагирует на триптаны и не сохраняются после начала лечения. Если триптаны неэффективны при используется самостоятельно или с нестероидными противовоспалительными средствами и противорвотными средствами, Кратковременная профилактика с использованием запланированного приема триптанов длительного действия может быть эффективен для предотвращения менструальной мигрени.Кроме того, результаты 2017 г. исследование, опубликованное в журнале Journal of Headache and Pain показали, что женщины с мигренью, связанной с менструальным циклом, лечился как у невролога, так и у гинеколога с опытом значительное улучшение мигрени по сравнению с женщинами, которых лечили только неврологом. ³

Гормональные методы лечения также оказались эффективными для предотвращения менструальной мигрени и направлены на ограничение снижения уровня эстрогена во время менструации для уменьшения мигрени.Одно гормональное вмешательство дополняет низкие дозы эстрогена в форме геля эстрадиола на 1,5 мг, в то время как другое вмешательство подавляет гормональный цикл с помощью непрерывных или длительных монофазных комбинированных гормональных контрацептивов. Исследователи отмечают, что результаты испытаний, в которых использовались эти вмешательства, показали, что они очень эффективны в снижении бремени мигрени во время менструации. ¹

Хотя мигрень, возникающая при беременность, кормление грудью и менструация могут рассматриваться как особые ситуации в лечение мигрени, большинство женщин с мигренью, вероятно, испытают по крайней мере 1 этих ситуаций в течение их жизни. ¹ В настоящее время более необходимы исследования для определения безопасных методов лечения мигрени во время беременности и лактация; однако женщины, страдающие мигренью, должны понимать и знать, что есть широкий спектр доступных фармакологических и нефармакологических методов лечения параметры.

Список литературы

1. Берч Р. Эпидемиология и лечение менструальной мигрени и мигрени во время беременности и кормления грудью: повествовательный обзор [опубликовано в Интернете 3 октября 2019 г.]. Головная боль. DOI: 10.1111 / Зав. 13665

2. Хатчинсон С., Мармура М.Дж., Калхун А., Лукас С., Зильберштейн С., Петерлин Б.Л. Использование обычных методов лечения мигрени у кормящих женщин: краткое изложение рекомендаций. Головная боль . 2013. 53 (4): 614–627.

3. Виттевин Х., ван ден Берг П., Вермёлен Г. Лечение менструальной мигрени; мультидисциплинарный или монодисциплинарный подход. J Головная боль . 2017; 18 (1): 45.

Как лечить мигрень и обезболивать

Triptans Когда в начале 1990-х годов на рынке появился первый препарат триптана, суматриптан, он произвел революцию в лечении мигрени.Ничто до этого момента не остановило приступ мигрени так эффективно. С тех пор было одобрено еще несколько триптанов, каждый с различными характеристиками. Это означает, что если один триптан не работает для человека, другой может, отмечает специалист по виртуальной головной боли.

Триптаны также известны как агонисты рецепторов 5-HT1B / 1D, потому что они блокируют болевые пути в головном мозге, связываясь с определенными рецепторами серотонина на нейронах.

Пероральные триптаны короткого действия включают:

Пероральные триптаны длительного действия включают:

Триптаны, которые входят в назальный спрей, включают:

И один триптан, Имитрекс, доступен в виде подкожных инъекций для самостоятельного введения.

Комбинация суматриптана и напроксена для перорального применения также доступна как Трексимет (суматриптан и напроксен) и более эффективна для облегчения умеренной и тяжелой мигрени, чем любой другой препарат по отдельности, согласно Системному обзору Кокрановской базы данных 2016 года.

Для людей, у которых тошнота и рвота являются частью приступов мигрени, использование назального спрея или инъекции, вероятно, будет более эффективным, чем прием таблеток, которые могут быть вырваны или абсорбированы медленнее, чем обычно, поскольку опорожнение желудка часто замедляется во время приступа мигрени.Согласно Migraine Againe, это иногда называют желудочным застоем.

Общие побочные эффекты триптанов включают тошноту, головокружение, сонливость и мышечную слабость.

Поскольку одно из их действия — сужение кровеносных сосудов, триптаны не рекомендуются людям с высоким риском инсульта или сердечного приступа.

Спорыньи Спорыньи — старейший класс лечения острой мигрени, при этом эрготамин был препаратом выбора до того, как суматриптан был одобрен в 1992 году, отмечается в записи 2018 года в New York Headache Blog.

Две комбинации эрготамина и кофеина все еще доступны в Соединенных Штатах: Cafergot, который принимается в виде таблеток, и Migergot, который представляет собой ректальные свечи. Однако эти препараты менее эффективны, чем триптаны, в остановке приступа мигрени и обычно вызывают тошноту и рвоту в качестве побочного эффекта. Сегодня они редко используются в Северной Америке, но продолжают использоваться более широко в других частях мира.

Подобно триптанам, эрготамины не рекомендуются людям с высоким риском инсульта или сердечного приступа.

Одним из препаратов на основе спорыньи, который все еще широко используется, является DHE 45 (дигидроэрготамин), который при внутривенном введении (обычно в больнице) вместе с лекарством от тошноты по-прежнему считается высокоэффективным способом лечения трудноизлечимых приступов мигрени. или серьезные приступы, которые длятся более 72 часов и не поддаются лечению другими средствами от мигрени, отмечает UpToDate.

Дигидроэрготамин также доступен в форме для самостоятельной инъекции и в виде назального спрея Мигранал, ни один из которых не так эффективен, как препарат, вводимый внутривенно.

CGRP Антагонисты рецепторов для острого лечения Пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), представляет собой молекулу, синтезируемую в нервных клетках головного и спинного мозга, которая непосредственно участвует в возникновении мигренозной боли. По данным Harvard Health, исследователи уже давно работают над разработкой способов предотвращения активации CGRP в начале приступа мигрени.

В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило Ubrelvy (уброгепант), пероральный антагонист рецепторов CGRP, также известный как блокатор или ингибитор CGRP, который используется для лечения симптомов у взрослых после приступа мигрени. начал.Убрелвы можно использовать для лечения мигрени с аурой или без нее.

FDA одобрило Ubrelvy после исследования, опубликованного в ноябре 2019 года в журнале Американской медицинской ассоциации , которое показало, что около 20 процентов из 1465 участников, принимавших 25 миллиграммов Ubrelvy, не чувствовали боли через два часа, а 34 процента избавились от боли наиболее беспокоящие симптомы, такие как световая и шумовая чувствительность.

Более высокая доза дала эти результаты для 22 процентов и 39 процентов участников, соответственно.

Побочные эффекты Ubrelvy включают тошноту, головокружение, сонливость и сухость во рту.

Второй пероральный антагонист рецепторов CGRP, Nurtec ODT, был одобрен FDA в феврале 2020 года после исследования, опубликованного в августе 2019 года в журнале The Lancet , которое показало, что 21 процент участников, получивших дозу препарата 75 миллиграммов, были безболезненно через два часа после приема, и у 35 процентов исчезли самые неприятные симптомы (такие как тошнота, чувствительность к свету и чувствительность к звуку) через два часа.

Аналогичные результаты были также представлены в исследовании, опубликованном в июле 2019 года в журнале The New England Journal of Medicine .

Наиболее частым побочным действием Nurtec ODT является тошнота.

В отличие от триптанов, антагонисты рецепторов CGRP считаются безопасными для людей с сосудистыми заболеваниями, которые повышают риск сердечного приступа или инсульта.

Глюкокортикоиды или стероиды Стероидные препараты, которые включают преднизон и дексаметазон, могут использоваться для лечения приступа мигрени, не поддающегося лечению другими видами лечения.Стероиды обычно используются в сочетании с другими типами лекарств от мигрени, такими как триптаны, для облегчения боли.

Стероиды не следует использовать в течение длительного времени из-за побочных эффектов, которые могут включать бессонницу, увеличение веса и неблагоприятные метаболические эффекты, такие как повышенный уровень глюкозы в крови. Стероиды также могут вводиться внутривенно в больнице или клинике, чтобы уменьшить боль. цикл трудноизлечимой мигрени, отмечает Национальный фонд головной боли.

Опиоиды Эти препараты, которые включают кодеин, оксикодон и гидроморфон, иногда используются для лечения боли при мигрени, если другие варианты неэффективны.В целом, однако, они плохо справляются с облегчением боли при мигрени у большинства людей, они могут вызывать или усиливать тошноту и повышать риск головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, согласно записи 2020 года в New York Headache Blog.

Кроме того, существует риск толерантности, зависимости, привыкания и передозировки, связанный с опиоидами (также известными как наркотики), и есть опасения, что они слишком прописаны для лечения мигрени, отмечает Американское общество головной боли.

Лекарства от тошноты

Если ваши приступы мигрени включают тошноту и рвоту, ваш врач может назначить пероральное лекарство от тошноты, также известное как противорвотное, вместе с обезболивающим.Противорвотные средства, используемые для облегчения мигрени, включают:

Реглан увеличивает мышечные сокращения в верхних отделах пищеварительного тракта, чтобы ускорить скорость, с которой пища из желудка перемещается в тонкий кишечник. Хлорпромазин и Компро, напротив, действительно уменьшают тошноту, но не влияют на скорость опорожнения желудка.

Нервные блоки для облегчения боли при острой мигрени Нервная блокада включает введение небольшого количества обезболивающего лекарства, такого как лидокаин или бупивакаин, в основание черепа, над глазами или в виске, чтобы блокировать болевые сигналы от нервы.По словам Дэна Генри, доктора медицины, в подкасте Spotlight on Migraine , организованном Ассоциацией мигрени, блокады нервов могут облегчить боль в течение нескольких минут, а эффект может длиться несколько дней, недель или даже месяцев.

Блокады нервов также могут быть введены в миофасциальные триггерные точки и уменьшают боль, связанную с ними, — говорит доктор Генри. Миофасциальные триггерные точки — это раздражающие узелки в скелетных мышцах, которые болезненны при нажатии, а также могут вызывать отраженную боль или боль в других частях тела.Согласно обзору, опубликованному в сентябре 2018 г. в журнале The Journal of Headache and Pain , пальпация миофасциальных триггерных точек может спровоцировать приступ мигрени у некоторых пациентов.

Неотложное лечение трудноизлечимой мигрени Тяжелый приступ мигрени, который длится более 72 часов и не поддается лечению обычными методами лечения, называется трудноизлечимой мигренью или мигренозным статусом. Часто бывает необходимо обратиться за дополнительным лечением в отделение неотложной помощи в тех случаях, когда можно ввести ряд препаратов внутривенно, чтобы помочь разорвать цикл головной боли.

Эти препараты могут включать:

• Дигидроэрготамин
• Противоэпилептические
• Антигистаминные препараты
• Противовоспалительные средства
• Стероиды
• Миорелаксанты
• Противорвотные средства (препараты против тошноты)

Чтобы быть уверенным, что вы получите необходимое лечение при обращении за неотложной помощью медицинского обслуживания, подумайте о том, чтобы попросить врача, который лечит вашу мигрень, составить для вас план экстренного лечения мигрени, который вы можете взять с собой в больницу или центр неотложной помощи.

Согласно Migraine Again, ваш план неотложного лечения мигрени должен включать ваш диагноз, любую соответствующую информацию из вашей истории болезни, рекомендации вашего врача по наиболее безопасным и эффективным лекарствам для вас, а также подпись вашего врача и контактную информацию.

Лечение головной боли — абсолютного лекарства нет

Хотя до сих пор не существует абсолютного лекарства от головной боли, существует ряд вариантов лечения, как лекарств, так и других форм, включая дополнительные методы лечения.ВСЕГДА КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ МЕДИЦИНСКИМ ПРАКТИКОМ, прежде чем принимать какие-либо формы лечения. (Обратите внимание: достижения в медицинской науке происходят быстро, и некоторая информация о лекарствах и лечении может скоро устареть).
Чтобы получить больше исследований, людям, страдающим головной болью, придется объединиться с Headache Australia, чтобы увеличить финансирование.

УПРАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ — ТРУДНАЯ ПРОБЛЕМА. КОЛИЧЕСТВО ВАРИАНТОВ ЛЕЧЕНИЯ, ПРЕПАРАТОВ И МЕТОДОВ ПРИМЕНЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ, ЧЕМ ВЫ УЗНАЕТЕ, ЧТО ДЕЙСТВУЕТ ДЛЯ ВАС НАИЛУЧШЕЕ.

Лекарства

Некоторые лекарства назначают после начала головной боли (острое лечение), а другие принимают ежедневно, чтобы уменьшить частоту приступов (профилактическое лечение).

Неотложное лечение

Безрецептурные лекарства, принимаемые для лечения головной боли, включают

• болеутоляющие или анальгетики, такие как аспирин и парацетамол (например, Панадол)
• болеутоляющие или анальгетики в сочетании с кодеином (например, панадеин)
• болеутоляющих или анальгетиков в сочетании с седативными средствами (например, Mersyndol, Fiorinal)
  нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как ибупрофен (например, Нурофен).

Эти продукты эффективны и безопасны при приеме в соответствии с указаниями. Всегда проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, так как некоторые продукты не рекомендуются при определенных заболеваниях или для детей. Легкие головные боли напряжения обычно легко поддаются лечению. При сильных головных болях, которые не проходят, если лекарства требуются несколько раз в неделю, или при проблемах с приемом лекарств следует проконсультироваться с врачом.
Рецептурные препараты, принимаемые для лечения более сильных головных болей, включают

• Более сильные НПВП
• Анальгетики, содержащие более сильные анальгетики наркотического ряда
• Спорыньи, такие как эрготамин (например, Cafergot), которые обладают специфическим действием против мигрени
• Триптаны, такие как суматриптан (например, Имигран), наратриптан (например, Нарамиг), золмитриптан (например, Зомиг), которые обладают специфическим действием против мигрени
• Препараты против тошноты, такие как метоклопрамид (Максолон), прохлорперазин (Стеметил) и домперидон (Мотилиум).

Профилактическое (профилактическое) лечение

Профилактические / профилактические препараты принимают ежедневно, независимо от того, присутствует ли головная боль или нет, чтобы уменьшить частоту сильных или частых головных болей. К ним относятся:

• Пизотифен (сандомигран), вероятно, наиболее часто назначаемый
• Бета-блокаторы (Беталок, Лопрезор, Индерал, Дералин) блокируют бета-рецепторы, на которые действует адреналин в нервной системе, а также в кровеносных сосудах
• Если вышеперечисленное не работает для вас, или в качестве первого варианта, топирамат (Топамакс) и вальпроат (Эпилим) являются нейромодуляторами, которые, как было показано, действуют против большинства форм головной боли.
• Амитриптилин и аналогичные трициклические антидепрессанты (триптанол и другие бренды) оказывают действие на головную боль, которое не зависит от их антидепрессивного действия.
• Метизергид (Десерил)
• Пиретрум, травяной экстракт, считается «вероятно эффективным» в профилактике мигрени.

Многие из них могут иметь побочные эффекты, и все, кроме пиретрума, отпускаются по рецепту. Многие из них были первоначально введены для решения какой-либо другой проблемы, а также для уменьшения головной боли.

Чрезмерное употребление лекарств

Чрезмерное употребление лекарств может фактически привести к хронической ежедневной головной боли. Лекарства, содержащие эрготамин, кодеин и кофеин, были специально задействованы, но частое использование любых лекарств, используемых для лечения приступа, может привести к ежедневной головной боли. Ваш врач сможет помочь вам выяснить, какое лекарство лучше всего подходит и безопаснее для ваших нужд. Важно проконсультироваться с врачом, если вы захотите сократить или прекратить прием любых лекарств.

Другие методы лечения

Доступен ряд опций. Большинство из них сконцентрированы на снятии напряжения в теле, тем самым ослабляя давление в голове. Не все эти варианты будут работать или будут доступны всем. Это всего лишь краткий обзор — перед тем, как пробовать какой-либо из этих методов лечения, следует проконсультироваться с квалифицированным практикующим:

Иглоукалывание Стимулирование акупунктурных точек может облегчить боль, стимулируя выработку эндорфинов (естественных болеутоляющих).
Метод Александра Может помочь предотвратить головные боли напряжения, уменьшив плохую осанку и вызванное этим давление.
Ароматерапия Сочетает в себе различные ароматические масла и способствует расслаблению и снятию напряжения.
Biofeedback Может использоваться для лечения головных болей напряжения и мигрени — пациент учится контролировать кровяное давление, частоту сердечных сокращений и спазмы в артериях, снабжающих мозг, через сенсорное устройство.
Хиропрактическая терапия Основано на теории, согласно которой большинство заболеваний тела являются результатом смещения позвоночника из-за давления на соседние нервы, что может повлиять на функцию кровеносных сосудов и мышц.Ручные методы предназначены для корректировки несоосности.
Гомеопатия Использует активные вещества, содержащиеся в некоторых лекарствах, в сильно разбавленном виде.
Гидротерапия Обрызгивание лица холодной водой перед тем, как лечь в течение часа, может облегчить головную боль. Чередование горячего и холодного душа расширяет, а затем сужает кровеносные сосуды, стимулируя кровообращение. Другой вариант — пакет со льдом на голове. Может помочь пациенту справиться с головной болью, изменив способ интерпретации телом сообщений о боли.
Массаж Может снизить мышечное напряжение по всему телу, тем самым уменьшив головную боль.
Медитация Недавнее исследование профилактики мигрени с помощью медитации дало очень многообещающие результаты: все участники сообщили о менее тяжелых случаях мигрени.
Натуропатия Использует только натуральные вещества в небольших количествах и стремится обеспечить более здоровый баланс процессов в организме.
Остеопатия Манипуляции с шеей или черепом, остеопатия может использоваться для исправления смещений позвонков, которые могут вызвать мигрень.
Физиотерапия Снятие мышечного напряжения может снизить давление, которое может вызвать головную боль.
Релаксация Методы, направленные на снижение давления в организме и уровня стрессовых химикатов, которые могут усилить головную боль.
Шиацу Сочетание массажа и давления может восстановить «энергетический баланс» и вызвать расслабление.
Yoga Может снять напряжение мышц задней части шеи и исправить осанку.

Список литературы

• Мигрень и другие головные боли 2000 Профессор Джеймс Лэнс
• Головная боль Вольфа и другая головная боль, 7-е изд. Silberstein, Lipton & Dalessio
• Полное руководство: комплексная медицина 2000 Дэвид Питерс и Энн Вудхэм
• Победить головную боль 1995 Алан Рапопорт и Фред Шефтелл

Безопасно ли принимать тайленол или ибупрофен до или после вакцинации Covid?

Могу ли я принимать обезболивающие до или после вакцинации от COVID-19?

Лучше избегать их, если только вы не принимаете их регулярно по состоянию здоровья.Хотя доказательства ограничены, некоторые обезболивающие могут мешать тому, что пытается сделать вакцина: вызывать сильный ответ иммунной системы.

Вакцины действуют, заставляя организм думать, что в нем есть вирус, и устанавливают против него защиту. Это может вызвать болезненность руки, жар, головную боль, мышечные боли или другие временные симптомы воспаления, которые могут быть частью этой реакции.

Полный охват вспышки коронавируса

«Эти симптомы означают, что ваша иммунная система набирает обороты и вакцина работает», — сказал доктор.Об этом на недавнем брифинге сообщила Рошель Валенски, директор Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

Определенные обезболивающие, нацеленные на воспаление, включая ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие бренды), могут сдерживать иммунный ответ. Исследование на мышах, опубликованное в Journal of Virology, показало, что эти препараты могут снижать выработку антител — полезных веществ, которые блокируют заражение вирусом клеток.

Связанные

Если вы уже принимаете одно из этих лекарств от какого-либо заболевания, вам не следует останавливаться до вакцинации — по крайней мере, не спросив своего врача, — сказал Джонатан Ватанабе, фармацевт из Калифорнийского университета. Ирвин.

Люди не должны принимать обезболивающие в качестве профилактических мер перед вакцинацией, если только врач не сказал им об этом, сказал он. То же самое и после выстрела: «Если вам не нужно делать это, то и не надо», — сказал Ватанабэ.

Если он вам нужен, парацетамол (тайленол) «безопаснее, потому что он не влияет на ваш иммунный ответ», — добавил он.

Загрузите приложение NBC News для полного освещения вспышки коронавируса

CDC предлагает другие советы, например, подержите прохладную влажную мочалку над местом выстрела и потренируйте руку.При лихорадке пейте много жидкости и легко одевайтесь.

Позвоните своему врачу, если покраснение или болезненность в руке усиливаются через день или если побочные эффекты не проходят через несколько дней, сообщает CDC.

Ризатриптан безопасен, эффективен при мигрени у детей

, 28 июня 2012 г. (Лос-Анджелес, Калифорния) — Ризатриптан ( Maxalt , Merck Sharp & Dohme Corp) безопасен, эффективен и хорошо переносится подростками и детьми в возрасте от 6 лет, согласно новому исследованию.

Во время 51-го ежегодного собрания Американского общества головной боли здесь были представлены два исследования препарата у детей, проведенные автором исследования Эриком М. Перлманом, медицинским директором, главным врачом из Управления по делам детей детской больницы при Медицинском центре Мемориального университета, Саванна , Грузия.

Ризатриптан был показан при мигрени у взрослых в течение последних десяти лет, но только недавно был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения мигрени у детей в возрасте от 6 до 17 лет.«После получения разрешения дети с болезненными головными болями, их родители и врачи почувствовали некоторое облегчение», — сказал доктор Перлман.

«Некоторые дети реагируют на неспецифические анальгетики, такие как ибупрофен или ацетаминофен, но для тех, кто этого не делает, важно иметь лекарство от мигрени, такое как ризатриптан, — сказал доктор Перлман». Мигрень явно является проблемой детства; более чем у половины мигрени возникает первый приступ в возрасте до 15 лет, а частота возникновения мигрени у подростков старше 12 лет такая же, как и у взрослых.«

Также, как заметил доктор Перлман, «есть ощущение, что если вы вмешаетесь в более молодом возрасте, вы сможете предотвратить некоторые из проблем на всю жизнь, страдания от очень частых или хронических мигреней».

Хотя многие врачи применяли препарат не по назначению у детей, «педиатры не чувствуют себя комфортно, делая это, родители не чувствуют себя комфортно при этом, а страховщики не чувствуют себя комфортно при этом», — сказал доктор Перлман.

Свобода боли

«Мигрень поражает от 2% до 5% детей в возрасте 6 лет и около 6% детей в возрасте 12 лет, и в этом молодом возрасте она поражает мальчиков примерно так же часто, как и девочек», — прокомментировал доктор.Перлман. «Но примерно к 15 годам начинается« раскол »между полами: от 15% до 18% девочек-подростков по сравнению с 6% мальчиков-подростков страдают от мигрени», — сказал он.

Постерный доклад на этой встрече представил предварительно определенный анализ двойного слепого многоцентрового исследования, в котором участвовали дети от 6 до 17 лет, которые не ответили на терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или ацетаминофеном. Результаты показали, что ризатриптан был статистически значимо более эффективным, чем плацебо, в устранении боли во время приступа головной боли.

Из 1388 детей и подростков, случайным образом отобранных для этого исследования, 977 прошли лечение, а 770 были оценены на предмет эффективности. В анализ были включены пациенты, не ответившие на плацебо, которых случайным образом распределяли на 2-ю стадию.

Для исследования пациентов просили лечить мигрень от умеренной до тяжелой в течение 30 минут после приступа. Дозировка ризатриптана была основана на весе: 5 мг для людей с массой тела менее 40 кг и 10 мг для пациентов с массой тела 40 кг и более.

Отсутствие боли через 2 часа после приема дозы сообщили 33,0% тех, кто принимал ризатриптан (с использованием 5 лиц по шкале от очень сильной до отсутствия головной боли), по сравнению с 24,2% тех, кто принимал плацебо (отношение шансов [ОШ] для ризатриптана, 1,52 ; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,10–2,10; P = 0,010).

У более молодых пациентов (от 6 до 11 лет) OR для уменьшения боли у тех, кто принимал препарат, составлял 1,41 (95% ДИ, 0,77-2,60; P = 0,269), а для пациентов в возрасте от 12 до 17 лет. возрастная группа, это было1.55 (95% ДИ 1,06–2,26; P = 0,025).

Как сообщают авторы, препарат в целом хорошо переносился. Наиболее частыми явлениями при лечении ризатриптаном были сонливость, тошнота, усталость и головокружение, но они возникали не чаще, чем при приеме плацебо. Дети в возрастной группе от 6 до 11 лет не сообщали о большем количестве побочных эффектов, чем дети от 12 до 17 лет.

Долговременная безопасность, переносимость

Доктор Перлман также представил результаты долгосрочного исследования безопасности и переносимости у детей старшего возраста, которые показали, что препарат оказывал устойчивый лечебный эффект с течением времени.В открытое исследование было включено 606 детей в возрасте от 12 до 17 лет. Здесь снова более тяжелые пациенты получали дозу ризатриптана 10 мг (n = 583), а более легкие пациенты (обычно младшие дети) получали дозу 5 мг (n = 23).

Участники могли лечить до 8 приступов мигрени в месяц в течение до 12 месяцев — с 1 дозой, разрешенной в течение 24 часов. Они использовали дневник для записи тяжести головной боли и побочных эффектов.

Средняя продолжительность исследования составила 292 дня, а среднее количество принятых доз лекарственного средства — 20.

Результаты показали, что в течение 14 дней после приема любой дозы у 66,0% были какие-либо побочные эффекты, 2,3% были прекращены из-за побочных эффектов, 2,6% имели серьезные побочные эффекты и 23,4% имели побочные эффекты, связанные с триптаном. Использование более 1 дозы в течение 24 часов считалось передозировкой, а нежелательное явление, связанное с передозировкой, автоматически классифицировалось как серьезное.

Средний процент приступов у пациентов без боли через 2 часа после введения дозы составил 46.3%. Это было относительно стабильно в течение 12 месяцев.

Руководство по дозированию

Для Хайди К. Блюм, доктора медицины, доцента детской неврологии Вашингтонского университета в Сиэтле, это исследование предлагает некоторое подтверждение широко распространенного среди детских неврологов убеждений в том, что препараты триптана безопасны для большинства детей старшего возраста и подростков. «Исследования также предлагают рекомендации по правильному дозированию этих лекарств для детей», — сказала она

.

«Триптаны часто являются эффективным средством лечения детей с острой мигренью, когда лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен, ацетаминофен и напроксен, не эффективны сами по себе», — сказал д-р.Блюм. «Утверждение FDA для ризатриптана также обеспечит большую поддержку страхового покрытия для использования при неотложном лечении мигрени у детей старше 6 лет, а также обеспечит некоторое спокойствие пациентам и семьям, которым рекомендуется использовать ризатриптан».

Исследования финансировались Merck Sharp & Dohme Corp. Доктор Перлман получал консультационные услуги от Merck Sharp & Dohme Corp.

54-е ежегодное научное собрание Американского общества головной боли: Аннотация 011.Плакат 31.

Лекарств от головной боли и пандемия COVID-19 | Журнал головной боли и боли

Ренин-ангиотензиновая система играет ключевую роль в регуляции артериального давления. Одним из его основных компонентов является АПФ, который превращает ангиотензин I (Ang I) в ангиотензин II (Ang II). Ang II оказывает гипертензивное действие через активацию AT ₁ R. Помимо АПФ, существует множество других ферментов, метаболизирующих ангиотензин (так называемые «ангиотензиназы»), и одним из них является ангиотензин-превращающий фермент 2 карбоксипептидазы (АПФ2).ACE2 превращает октапептид Ang II (= Ang- (1-8)) в Ang- (1-7), а декапептид Ang I (= Ang- (1-10)) в Ang- (1-9) (рис. . 1). Тем не менее, он дополнительно гидролизует множество других пептидов помимо ангиотензинов. Важно отметить, что ACE2 не превращает Ang I в Ang II и что его активность не блокируется ингибиторами ACE. Это неудивительно, поскольку ACE2 и ACE — разные ферменты, а ингибиторы ACE были разработаны специально только для ACE. ACE2 — это мембраносвязанный фермент с очень низким (растворимым) уровнем в крови [8, 9].Возникновение sACE2 зависит от расщепления его мембранного якоря A-дезинтегрином и металлопротеазой 17 (ADAM17) (рис. 1). Интересно, что Ang II активирует ADAM17. Тем не менее, учитывая, что подавляющее большинство ACE2 связано с мембраной, колебания процентного содержания sACE из-за патологических состояний или употребления наркотиков вряд ли будут иметь большое влияние на количество мембраносвязанного ACE2. Очевидно, проникновение SARS-CoV-2 зависит исключительно от мембраносвязанного ACE2. sACE2 не может опосредовать такой вход и, во всяком случае, может даже предотвратить его, удерживая вирус в растворе.

Обеспокоенность, связанная с использованием блокаторов РАС у пациентов с COVID-19, основана на идее, что эти препараты активируют ACE2. Действительно, исследования на животных подтверждают такую ​​активацию ACE2 после лечения ARB [10,11,12]. Однако для этого обычно требовались высокие дозы, а эффекты различались для каждого органа и для каждого БРА. Если это правда, то это явление следует наблюдать и для ингибиторов АПФ. Тем не менее, это практически не изучено. Что наиболее важно, мы не знаем, касается ли увеличение связанного с мембраной ACE2 в легочных клетках (актуально для пациентов с SARS) и действительно ли повышение уровня мембраносвязанного ACE2, если оно происходит, действительно способствует проникновению вируса.