Какое давление должно быть в 55 лет у женщины: Нормы артериального давления и пульса

Содержание

Информационные материалы по вопросам диагностики, лечения и профилактики артериапьной гипертонии

4 Май 2021

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: КАК ЕЕ РАСПОЗНАТЬ?

Артериальная гипертония — широко распространенное в мире заболевание. В России артериальной гипертонией страдают свыше 40% мужчин и женщин. Растет смертность от осложнений артериальной гипертонии. Так, в России заболеваемость и смертность от такого грозного осложнения артериальной гипертонии, как мозговой инсульт, остаются одними из самых высоких в мире. Вместе с тем осведомленность наших пациентов о симптомах и осложнениях этого заболевания недостаточна для его раннего выявления.

Недостаточная информированность об артериальной гипертонии приводит к недооценке тяжести этого заболевания, к низкой обращаемости за помощью к врачам на ранней стадии болезни, когда еще можно избежать серьезных осложнений.

Все это вместе, к сожалению, приводит к недостаточно эффективному лечению: нормализовать уровень артериального давления удается только у 17% женщин, страдающих этим заболеванием, а у мужчин этот показатель еще ниже — менее 6%!

Поэтому, чтобы победить болезнь, необходимо иметь знания о причинах ее возникновения, проявлениях и способах борьбы с нею.

Повышение уровня артериального давления — основное проявление артериальной гипертонии. Однократное повышение артериального давления после эмоционального перенапряжения, тяжелой физической работы и некоторых других воздействий еще не означает, что развилась артериальная гипертония. Только при устойчивом и продолжительном повышении артериального давления врачи говорят о заболевании артериальной гипертонией. Артериальная гипертония — хроническое заболевание.

Артериальное давление характеризуется двумя показателями: верхнее — систолическое давление определяется усилием, с которым при сокращении сердца кровь давит на стенки крупных артерий.

Нижнее — диастолическое артериальное давление соответствует расслаблению сердца, когда напор крови внутри артерий уменьшается.

О наличии артериальной гипертонии свидетельствует уровень артериального давления более 140\90 мм рт.ст. Эти пределы применимы ко взрослым людям обоих полов.

У большинства больных (90-95%) артериальная гипертония является первичным заболеванием, которое получило в нашей стране название «гипертоническая болезнь», а за рубежом именуется «эссенциальной гипертонией». При гипертонической болезни повышение артериального давления не связано с первичным повреждением каких-либо органов. Важная роль в развитии гипертонической болезни отводится перенапряжению основных нервных процессов. Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание. Длительное повышение артериального давления в результате сложных изменений в организме приводит к нарушению регуляции работы сердца и повышению толщины гладкой мускулатуры сосудов, их спазму, что в свою очередь, ведет к нарушению питания таких важных органов как мозг, сердце и почки.

По уровню артериального давления (АД) выделяют 3 степени гипертонической болезни:

· 1 степень (мягкая гипертония) — АД 140-159 / 90-99 мм.рт. ст.

· 2 степень (умеренная) — АД 160-179 / 100-109 мм. рт. ст.

· 3 степень (тяжелая) — АД равное или превышающее 180/110 мм. рт. ст.

1 степень гипертонической болезни, именуемая также «мягкой» формой, отнюдь не является безобидной. Эта форма болезни является наиболее распространенной: ею страдает около 70% пациентов и именно у таких больных риск развития мозговых инсультов увеличивается в 2-4 раза по сравнению с риском у лиц с нормальным артериальным давлением.

Поэтому, к 1 и 2 степени гипертонической болезни отношение должно быть бдительным и не менее серьезным, чем к 3 степени.

Нередко при 1 и 2 степени гипертонической болезни пациенты недооценивают серьезность заболевания, не знают, на какие субъективные ощущения следует обратить внимание. Болезнь постепенно прогрессирует. Сначала наблюдается лишь наклонность к повышению артериального давления, повышение его может быть нестойким, но со временем, если болезнь не лечить, артериальное давление становится весьма устойчивым и вызывает тяжелые нарушения состояния внутренних органов.

Как уже упоминалось, наиболее частой причиной артериальной гипертонии является гипертоническая болезнь. Однако, у некоторых больных артериальная гипертония является следствием заболевания ряда органов, т.е. повышение артериального давления — вторичное проявление на фоне изначального поражения почек (например, при их воспалении), артерий, кровоснабжающих почки (при их сужении), а также при расстройстве функций некоторых эндокринных органов (надпочечников, щитовидной железы).

Такая форма артериальной гипертонии носит название симптоматической или вторичной. Выявление истинной причины заболевания и правильное лечение может в таких случаях привести к полному выздоровлению и нормализации артериального давления.

Для своевременного выявления артериальной гипертонии необходимо знать, каковы ее проявления, или, как говорят врачи, симптомы.

Наиболее характерны для повышенного артериального давления проявления со стороны центральной нервной системы и сердца.

Частые невротические симптомы — это головная боль, быстрая утомляемость, нервозность, возбудимость, плохой сон.

При длительном течении заболевания возникают изменения со стороны сердца, которые проявляются приступами боли в области сердца, учащенным сердцебиением, нарушением ритма работы сердца, одышкой. Развивается сердечная недостаточность.

Следует также помнить, что при повышении артериального давления могут возникать носовые кровотечения, поэтому, если они повторяются, обязательно надо измерить артериальное давление и обратиться к врачу.

Головная боль, обычно в затылочной области, часто сопутствует повышенному артериальному давлению. В некоторых случаях выраженность головной боли нарастает по мере повышения артериального давления. Однако, бывает и так, что больные даже с высоким артериальным давлением не ощущают головной боли и чувствуют себя хорошо, что затрудняет выявление заболевания. Это зависит от особенностей психологического склада человека и от постепенной адаптации к болезни.

Поэтому, следует быть внимательным к своим ощущениям, но полагаться только на них нельзя: регулярное обращение к врачу и контроль артериального давления позволит вовремя выявить артериальную гипертонию.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ЕЕ РАЗВИТИЮ?

В настоящее время известны многочисленные обстоятельства и воздействия, которые в той или иной степени определяют уровень здоровья человека, состояние его сердечно-сосудистой системы.

Часто врачи в беседе с пациентами говорят о «факторах риска». Это те особенности организма, жизни и поведения человека, которые могут способствовать развитию артериальной гипертонии или других сердечно-сосудистых заболеваний.

Каждый человек должен быть осведомлен о наиболее серьезных факторах риска, так как на некоторые из них он может повлиять самостоятельно или с помощью врача и тем самым снизить риск возникновения артериальной гипертонии и ее осложнений.

Обсудим некоторые, наиболее важные факторы риска развития артериальной гипертонии.

Наследственность, т.е. наличие артериальной гипертонии у родителей может способствовать развитию артериальной гипертонии у детей, поэтому о заболевании в семье всегда надо сообщать лечащему врачу. Вместе с тем, если родители страдают артериальной гипертонией, это не означает, что у их детей в обязательном порядке тоже разовьется артериальная гипертония. Наследственная предрасположенность может проявиться под воздействием других факторов окружающей среды.

Если в семье страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, важно обращать внимание на возраст, когда они проявились: неблагоприятно (как факторы риска) сказываются эти заболевания в возрасте до 65 лет у женщин и до 55 лет — у мужчин.

Реакция человека на психоэмоциональные нагрузки, его образ жизни также влияют на развитие артериальной гипертонии.

Так, длительный хронический стресс (перенапряжение нервной системы), отрицательные эмоции, связанные с неприятностями на работе или дома — все это может способствовать развитию артериальной гипертонии. Особенно неблагоприятно, если стрессовая ситуация повторяется часто и на протяжении длительного времени. У людей, предрасположенных к развитию артериальной гипертонии, неоднократное стрессовое повышение артериального давления (АД) может перейти в хроническое заболевание — гипертоническую болезнь.

Избыточный вес человека способствует повышению АД: существует прямая связь между весом пациента и уровнем АД. Риск развития артериальной гипертонии увеличивается в 2 ?6 раз у лиц с ожирением! Прибавление веса на 10 кг приводит к увеличения АД на 2 — 3 мм рт.ст!

У тучных людей часто выявляется в крови повышенный уровень холестерина. Он необходим для нормальной жизнедеятельности организма, но при повышении уровня общего холестерина более 5 ммоль/литр его излишки могут откладываться в стенках сосудов, а содержание в крови более 6,5 ммоль/л приводит к неблагоприятным последствиям.

У людей, ведущих малоподвижный, сидячий образ жизни вероятность развития артериальной гипертонии на 20-50% выше, чем у людей активных, занимающихся физическими тренировками.

Серьезный фактор риска — курение. Курение — самая распространенная вредная привычка в России у мужчин, среди которых курит 63%. Среди женщин молодого возраста курит каждая четвертая. Причина смерти каждого третьего курильщика — заболевания сердца и сосудов!

Следует учитывать также вкусовые привычки.

В многочисленных научных исследованиях установлено, что избыточное употребление поваренной соли ведет к повышению АД. Так, академик В.В.Парин привел зависимость высоты АД от потребляемой соли коренными жителями Гренландии и Японии: у гренландцев, употреблявших в сутки до 4 г соли, АД было в пределах нормы, а у японцев, в рацион которых входило до 15 г соли АД составляло 170/100 мм рт. ст.

Эти убедительные наблюдения заставляют задуматься и сделать выводы!

Повышение АД или его значительные колебания в равной мере влияют на состояние органов человека, вызывая в них серьезные изменения. Наиболее уязвимыми органами (органами-мишенями) у больных артериальной гипертонией являются сердце, головной мозг, почки и кровеносные сосуды. Уязвимость этих органов у различных больных неодинакова: у одних в большей мере страдает мозговое кровообращение, у других — сосуды сердца.

От поражения этих органов зависит тяжесть течения артериальной гипертонии. Если не контролировать уровень АД, не обращать внимания на повышенные его показатели и не соблюдать рекомендации врача по снижению АД — могут возникнуть серьезные осложнения со стороны сердца, мозга, сосудов глаз и почек.

Сердце: перенапряжение сердечной мышцы на фоне артериальной гипертонии может привести к увеличению ее массы — гипертрофии, что увеличивает риск возникновения нарушений сердечного ритма. Ухудшается кровоснабжение мышцы сердца, в сердечных (коронарных) сосудах откладываются холестериновые бляшки, просвет их становится более узким, развивается ишемическая болезнь сердца, которая проявляется приступами стенокардии, может развиться инфаркт миокарда. Ослабление сердечной мышцы ведет к развитию сердечной недостаточности.

Мозг: высокая артериальная гипертония (АД 189/105 мм рт. ст. и выше) или гипертонические кризы могут привести к острым нарушениям мозгового кровообращения — кровоизлиянию в мозг.

Глаза: на глазном дне также могут возникать кровоизлияния, которые могут привести к потере зрения.

Почки: при длительном течении артериальной гипертонии снижается функция почек, развивается почечная недостаточность.

Это лишь краткое перечисление основных осложнений артериальной гипертонии, которая наносит удар по жизненно важным органам.

Такая перспектива устрашает. Именно поэтому пациент должен знать сколь коварна артериальная гипертония, должен осознать ее последствия, а вооруженный знаниями может и должен бороться с ней, а врачи помогут свести до минимума те грозные осложнения о которых мы рассказали.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРИТЬ УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ?

Вы уже ознакомились с причинами возникновения артериальной гипертонии и знаете, каковы основные симптомы этого заболевания.

Следует иметь в виду, что у каждого пациента артериальная гипертония может протекать по-своему. Так, в некоторых случаях наблюдается так называемая гипертония «белого халата», т. е. повышенные цифры АД выявляются только при измерении артериального давления (АД) медицинскими работниками, а в домашних условиях уровень АД не превышает нормальных величин. Игнорировать такие колебания АД нельзя, т. к. в дальнейшем они могут способствовать развитию осложнений.

У большинства пациентов АД остается стабильно повышенным — развивается «стабильная» (стойкая) гипертония.

У некоторых больных могут возникать гипертонические кризы — резкое повышение АД, что может сопровождаться усилением головной боли, тошнотой, иногда головокружением, сердцебиением. В таких случаях необходимы неотложная помощь и наблюдение врача.

Всем пациентам, страдающим артериальной гипертонией, очень важно контролировать свой уровень АД, своевременно обращаться для этого к медицинским работникам или научиться самостоятельно его измерять.

Контроль уровня АД необходим для своевременного выявления артериальной гипертонии, колебаний АД, гипертонических кризов, а также для наблюдения за правильностью лечения.

Достоверные результаты при измерении АД могут быть получены при соблюдении основных правил в отношении не только прибора для измерения АД, но также и самого пациента и окружающей его обстановки.

До начала измерения АД пациент должен посидеть не менее 5 мин. в расслабленном состоянии в удобном кресле с опорой на его спинку, ноги должны быть расслабленными и не скрещенными. На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды. Не рекомендуется разговаривать во время измерения АД. Следует измерять АД последовательно 2-3 раза с интервалами 1-2 минуты после полного стравливания воздуха из манжеты. Среднее значение двух или трех измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.

Рука с наложенной на плечо манжеткой должна быть обнажена и неподвижна, располагать ее следует на столе, находящемся рядом со стулом. Середина манжетки, наложенной на плечо, должна находиться на уровне сердца пациента. Отклонение от этого положения может привести к ложному измерению АД ( завышению АД при положении манжетки ниже уровня сердца и занижению АД — выше уровня сердца ). Измерять АД желательно 2 раза в день в одно и то же время ( утром и вечером ) не менее , чем через 30 мин. после физического напряжения , курения , приема пищи , употребления чая или кофе.

Результаты измерения АД целесообразно записывать в личный дневник (для этого можно использовать обычную тетрадь) для того, чтобы потом согласовать лечение со своим врачом.

Окружающая пациента обстановка при измерении АД должна быть тихой и спокойной. В комнате должно быть тепло (около 21 С), т. к. низкая температура воздуха может вызвать повышение АД.

Пациентам, страдающим артериальной гипертонией, желательно приобрести аппарат для измерения АД (тонометр) и уметь самостоятельно контролировать его уровень. При измерении АД в домашних условиях, можно оценить его величину в различные дни в условиях повседневной жизни. Контролировать АД можно приборами с «ручным» методом измерения. В основе его лежит метод выслушивания тонов на локтевых сосудах (этот метод предложен Н.С.Коротковым и является наиболее точным). В домашних условиях удобны полуавтоматические или автоматические тонометры. Важным фактором, влияющим на качество самоконтроля АД, является использование приборов, соответствующих стандартам точности. Не следует приобретать тонометры без документов, подтверждающих их соответствие принятым стандартам.

В настоящее время в кардиологических клиниках и диспансерах широко распространены автоматические приборы для суточной регистрации АД в периоды бодрствования и сна. Данные суточного мониторирования АД более точно отражают связь АД с изменениями в жизненно важных органах по сравнению с разовыми измерениями АД.

Применение этого метода позволяет в домашних условиях выявить упомянутую ранее гипертонию «белого халата», а также зафиксировать перепады и колебания АД не только днем, но и ночью. Суточное мониторирование АД помогает врачам особенно точно оценить эффективность проводимого при артериальной гипертонии лечения.

Пациент, страдающий артериальной гипертонией, должен быть осведомлен о том, как протекает это заболевание именно у него, обязательно должен уметь правильно контролировать уровень АД и при необходимости своевременно обращаться к врачам.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ.

Пациентам, страдающим артериальной гипертонией очень важно своевременно обратиться к лечащему врачу для решения вопроса о правильном выборе лекарственного препарата. Вместе с тем, следует помнить, что успех лечения зависит не только от врача. Пациенты часто задаются вопросом, существуют ли методы профилактики артериальной гипертонии, может ли сам пациент активно участвовать в процессе лечения?

В предупреждении артериальной гипертонии важная роль в ряде случаев отводится способам преодоления артериальной гипертонии без применения лекарственных препаратов, то есть немедикаментозным методам лечения.

В первую такие подходы рекомендованы для профилактики повышения АД, особенно в тех случаях, когда при измерении уровень АД только начинает превышать порог нормальных величин (130/85 мм рт. ст), то есть когда АГ еще не проявляет себя в полной мере. Если при случайном измерении или переутомлении после напряженного рабочего дня АД достигает 130-139/85-89 мм рт. ст.- это веский повод обратить на себя внимание и продумать, какие особенности сложившегося образа жизни и укоренившиеся привычки могут в дальнейшем привести к развитию гипертонической болезни.

Особенно важно применение немедикаментозных подходов для лиц с имеющимися сопутствующими факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Это, как нам уже хорошо известно, возраст и пол пациентов: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Кроме того, следует помнить, что немедикаментозные методы можно и нужно применять не только для профилактики развития артериальной гипертонии: они рекомендованы всем пациентам, независимо от тяжести артериальной гипертонии и сопутствующего лекарственного лечения, так как они направлены не только на то, чтобы предупредить развитие артериальной гипертонии, но и усилить эффект уже принимаемых лекарственных препаратов, снизить количество принимаемых лекарств.

Ответ на вопрос о том, какой круг мер охватывают немедикаментозные способы преодоления артериальной гипертонии, кроется в понятии «образ жизни» человека, который включает в себя и стиль жизни, и отношение к самому себе и к окружающим, сложившиеся привычки и пристрастия.

Соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни требует от пациента пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли. Прежде всего — это изменение качества жизни: необходимо заставить себя отказаться от малоподвижного образа жизни и вредных привычек. Пациентам с повышенным АД не рекомендуется работа в ночную смену, шумная обстановка, труд, связанный с частыми командировками, психоэмоциональные перегрузки. Правильный режим дня предусматривает уменьшение времени работы с компьютером, отказ от длительного просмотра телепередач, полноценный ночной сон.

Важная роль отводится увеличению физической активности. Регулярные физические тренировки полезны как для профилактики повышения АД, так и при лечении артериальной гипертонии. У нетренированных лиц с нормальным АД, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития артериальной гипертонии на 20-50% выше, чем у тех, которые ведут более подвижный образ жизни. Между тем, физические тренировки, даже если они носят умеренный характер, могут снизить АД на 5-10 мм рт. ст. Способствуют снижению АД аэробные упражнения невысокой интенсивности. Такие мягкие нагрузки как быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин. 3-5 раз в неделю, более физиологичны, чем интенсивные формы нагрузок, например бег. Не рекомендуются так называемые статические изометрические нагрузки, например упражнения со штангой. Важно знать, что перенос и подъем тяжестей может способствовать повышению АД.

Следует знать, что появление при физических тренировках одышки, болевых ощущений в грудной клетке, в области сердца, перебоев в работе сердца требует незамедлительного прекращения нагрузок и обращения к врачу. Методика физических нагрузок и увеличение физической активности должны обязательно согласовываться с врачом и методистом по лечебной физкультуре.

Помимо физической активности, важная роль в оздоровлении образа жизни отводится диетическому питанию. Необходимое условие правильного питания — регулярный прием пищи, не реже 4 раз в день. Не наедайтесь пред сном. Ужинать следует не позднее, чем за 2 часа до сна. Поздний ужин приводит в активное состояние пищеварительные железы, кровь перемещается к органам брюшной полости, что может нарушить полноценный ночной отдых и привести к нарушению дыхания, тяжелым сновидениям, а избыток неизрасходованных калорий приводит к ожирению. Как правило, люди с избыточным весом чаще страдают артериальной гипертонией, атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга, у них достаточно рано может развиваться сахарный диабет, страдает позвоночник, суставы рук и ног.

Особенно неблагоприятно для организма отложение жира в области живота (фигура человека напоминает яблоко): этот вид ожирения сам по себе является фактором риска. Снижение веса способствует снижению АД у большинства больных с гипертонией, у которых вес тела больше, чем на 10% превышает нормальный. Лицам с артериальной гипертонией, имеющим избыточный вес тела, рекомендуется потребление достаточного количества овощей (500-600 г в сутки) и фруктов — 300 г в сутки (за исключением бананов, винограда, инжира), включение в рацион обезжиренного творога, нежирных сортов мяса и рыбы. При высоком АД и при склонности к отекам постарайтесь ограничить прием жидкости (вода, чай, суп, фруктовые соки) до 1-1,2 л в день. Рекомендуется пить только те фруктовые соки и воды, которые производятся без добавления сахара.

Исключите из рациона продукты из муки высшего сорта. Значительно ограничьте сладости (конфеты, пирожные, мороженое) — эти продукты переходят в организме в жиры. Ограничьте жиры животного происхождения, готовьте пищу на растительном масле. Желательно заменить в рационе жирные сорта говядины и свинины на мясо птицы ( куры, индейки), убирая при обработке жир и кожу (в них много холестерина). Чаще включайте в свой рацион продукты моря, увеличьте употребление рыбы, особенно морской.

Особое внимание следует уделить ограничениям в питании поваренной соли. Установлено, что снижение употребления соли (хлорида натрия) с 10 до 4,5 г/сутки (чайная ложка без верха) приводит к снижению систолического (верхнего) АД на 4-5 мм рт.ст. Особенно чувствительны к снижению употребления соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди: ограничение соли до 2 г/сутки приводит к существенному уменьшению количества таблеток, снижающих АД, которые эти пациенты принимали ранее. С целью ограничения соли рекомендуется готовить пищу без соли (2-3 грамма содержится в пищевых продуктах), а готовое блюдо можно немного присолить. Можно также использовать соль с пониженным содержанием натрия — она продается в аптеках и диетических магазинах.

Ставя перед собой цель видоизменить свой рацион, следует придерживаться следующего важного принципа: старайтесь больше употреблять фруктов и овощей, богатых калием (богаты ими сухофрукты) и магнием (отруби, гречневая и овсяная крупа, орехи, фасоль).

Следует помнить, что изменение характера питания должно стать постоянным: кратковременные диетические мероприятия не приведут к желаемому результату.

Сочетание диеты с регулярными физическими тренировками — эффективный способ профилактики артериальной гипертонии, важная составная часть лечения пациентов, страдающих гипертонической болезнью, особенно на начальных стадиях заболевания.

Оздоровление образа жизни связано также с отказом от некоторых привычек, именуемых «вредными».

Прежде всего — это курение, оно в 2-3 раза увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и инсульта мозга у лиц с артериальной гипертонией. Отказ от курения — один из эффективных способов снижения риска у больных гипертонической болезнью, составная часть мер по предотвращению сердечно-сосудистых осложнений.

Регулярное чрезмерное употребление алкоголя приводит к повышению АД, особенно у лиц, для которых эта вредная привычка является нормой. Вместе с тем в последние годы ученые установили, что умеренное употребление алкоголя, особенно в сочетании со снижением избыточного веса уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений. Показано, что страны, где традиционно потребляют натуральное вино (например, Франция), имеют низкий уровень смертности от заболеваний сердца и сосудов. По мнению ученых, допустимо употребление алкоголя в количестве до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (что соответсвует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива), а для женщин — половина этой дозы. У здоровых людей эти дозы предотвращают развитие атеросклероза и способствуют нормализации АД. Но следует иметь в виду, что переносимость даже умеренных количеств алкоголя индивидуальна и эти рекомендации приемлемы не для всех. Важно помнить, что превышение указанных количеств чревато серьезными последствиями, особенно для тех, кто страдает гипертонической болезнью и сопутствующими осложнениями. Тем, кто лечится от гипертонии следует также помнить, что алкоголь и многие лекарства, снижающие АД, несовместимы.

Для тех, кто серьезно задумался о своем образе жизни и хочет изменить его, важно знать, что при сочетании таких мер, как снижение веса, регулярные физические тренировки, ограничение потребления соли и алкоголя, — эффективность их усиливается и увеличиваются шансы не заболеть гипертонической болезнью и избежать ее грозных осложнений.

Однако, приступая к комплексу немедикаментозных методов профилактики и лечения артериальной гипертонии, надо четко представлять себе, что ваши усилия не должны носить характер кратковременных мероприятий. Эффект может быть достигнут только при регулярном и длительном претворении этих методов в жизнь.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: КОГДА И КОМУ НА ПОМОЩЬ ДОЛЖНЫ ПРИХОДИТЬ ЛЕКАРСТВА?

Лечение пациентов с повышенным АД направлено на его снижение и поддержание на уровне менее 140/90 мм рт. ст., на улучшение самочувствия и повышение работоспособности, и главное — на уменьшение вероятности развития серьезных осложнений: мозгового инсульта и инфаркта миокарда.

Развитие серьезных осложнений у пациентов с повышенным АД зависит не только от его уровня, но и от наличия факторов риска, поражения органов — мишеней (об этом мы рассказывали ранее), а также от некоторых сопутствующих заболеваний: сосудов головного мозга, заболеваний сердца (стенокардия, сердечная недостаточность), почек (особенно поражения почек при диабете), от тяжести поражения сосудов, кровоснабжающих глаза (глазное дно), а также артерий ног.

Важно понимать, что только врач может правильно оценить, когда и кому показано назначение лекарств, чтобы в будущем избежать сердечно — сосудистых осложнений. Врач опирается не только на собственный опыт, но и на разработанные экспертами рекомендации, которые учитывают результаты лечения и длительного наблюдения сотен и даже тысяч больных артериальной гипертонией. Согласно этим рекомендациям, учитывается не только уровень АД, но и указанные выше сопутствующие заболевания, что в совокупности позволяет судить об уровне риска инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет. Уровень риска может быть низким, средним или высоким.

Однако угрозу осложнений можно предотвратить. Общие усилия пациента и врача в борьбе с этим недугом не напрасны и не безнадежны, о чем свидетельствуют многочисленные международные исследования по мерам профилактики возможного риска осложнений при артериальной гипертонии.

На помощь приходят современные лекарственные препараты.

Решение о тактике лечения, то есть о применении только немедикаментозных мер (об изменении образа жизни) или необходимости присоединения лекарственных препаратов и, что особенно важно, выбор самого лекарства — это серьезное решение, которое может принять только врач.

При высоком риске сосудистых осложнений немедленно назначаются препараты, снижающие АД. При необходимости назначаются лекарства по поводу сопутствующих заболеваний, от которых тоже зависит прогноз. Особенно важны назначения препаратов, обеспечивающих снижение повышенного сахара в крови, избыточного содержания в крови жиров (в тех случаях, когда эти показатели повышены), некоторым пациентам назначаются лекарства, позволяющие нормализовать свертываемость крови и избежать тромбозов.

Пациентам с низким риском осложнений врач рекомендует наблюдение (от 3 до 12 месяцев) перед принятием решения о необходимости лекарственной терапии.

Как видите, подход к каждому пациенту индивидуальный и только опыт и знания врача позволяют принять правильное решение.

Следует помнить, что прием лекарств не должен приводить к быстрому и резкому снижению АД. У пациентов, которые длительно страдают артериальной гипертонией резкое снижение АД (на 25 — 30 % и более от исходного уровня) при сопутствующем атеросклерозе сосудов головного мозга, который выявляется у 1/3 больных артериальной гипертонией, может ухудшить кровоснабжение этого жизненно важного органа, что серьезно скажется на самочувствии и состоянии пациента. Особенно важно это учитывать пациентам, которые перенесли инсульт или инфаркт миокарда.

Начиная лечение новым для данного пациента лекарственным препаратом, врачи рекомендуют применять низкие дозы этих средств с целью уменьшить некоторые неблагоприятные эффекты. Только при условии хорошей переносимости и недостаточном снижении АД врачом допускается увеличение дозы препарата.

Часто возникает вопрос: принимать одно лекарство в максимальной дозе или добавить второй препарат? На сегодняшний день установлено: более эффективно сочетание низких или средних доз двух (а при необходимости и трех) препаратов разного механизма действия. Такой подход приводит к большему снижению АД и к лучшей переносимости лекарств, так как прием более низких доз каждого препарата позволяет уменьшить некоторые его нежелательные проявления.

На протяжении многих лет для лечения гипертонической болезни пациентам назначались лекарства, которые следовало принимать 3 — 4 раза в день, так как длительность их действия обычно не превышала четырех часов. Когда действие лекарства истекало, АД вновь могло повыситься, если пациент забывал принять очередную дозу препарата. Важно знать, что препараты короткого действия (например, клофелин), снижающие АД через 10 — 15 минут, но не удерживающие достигнутый эффект длительное время, хороши как средство «скорой помощи» при гипертоническом кризе, но не годятся для долговременной терапии.

В последние годы разработаны новые препараты длительного действия, которые обеспечивают должное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Такие препараты позволяют избежать перепада АД в течение суток за счет мягкого и продолжительного эффекта, а забывчивым и занятым пациентам упрощают соблюдение режима приема лекарств.

На упаковке препаратов длительного действия обычно есть значки ER,SR, LP, и такого рода капсулы, драже или таблетки в оболочке нельзя разламывать (при отсутствии специальной насечки) и разжевывать, а следует глотать целиком, иначе нарушается эффективность препарата. Рекомендуется принимать их в одно и тоже время: утром или вечером, время приема определяется врачом.

Всемирный день сердца

28.09.2020

Всемирный день сердца

Ежегодно в мире празднуют Всемирный день сердца — в 2020 году в России его отметят в 20-й раз. Рассказываем о том, как возник этот праздник и почему он так важен сегодня.

Всемирный день сердца (World Heart Day) впервые был организован в 1999 году по инициативе Всемирной федерации сердца. Эту акцию поддержали Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ЮНЕСКО и другие значимые организации. С 2011 года у него фиксированная дата — 29 сентября. Основной задачей Дня сердца является привлечение внимания широкого круга общественности к проблеме сердечно-сосудистых заболеваний и высокого уровня смертности, вызванной данной патологией. В этом году Всемирный День сердца проводится под девизом «Сердце для жизни».

Ответы на актуальные вопросы дает заведующая поликлиникой Злобина Инна Александровна.

— Инна Александровна, насколько актуальна проблема смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России?

По данным ВОЗ сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности во все мире, они составляют ежегодно 17,5 млн. смертей. В Российской Федерации сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в общей структуре причин смертности и инвалидизации населени. Показатель смертности от болезней системы кровообращения в России, несмотря на устойчивую тенденцию к снижению за последние пять лет составляет – 573,7 на 100 тыс населения.

— Какой вклад вносит Клиника сердца в борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

С появлением КЛИНИКИ СЕРДЦА в Старооскольском городском округе появилась возможность получать высокотехнологичную, малоинвазивную помощь для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. За это время было пролечено 4000 больных. Основная часть которых с инфарктом миокарда.

— Инна Александровна, что же такое профилактика сердечно-сосудистых заболеваний?

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний подразумевает мероприятия, направленные на предупреждение заболевания и устранение факторов риска.

— Насколько эффективна кардиоваскулярная профилактика?

Профилактика эффективна — соблюдение принципов здорового образа жизни (ЗОЖ) и снижение уровня основных факторов риска на уровне популяции может предотвратить до 80% преждевременных смертей от болезней системы кровообращения.

— Инна Александровна, каковы факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний?

Возникновение сердечно-сосудистых заболеваний связывают с факторами риска, среди которых выделяют те, на которые мы, к сожалению, не можем повлиять — возраст (мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет), пол (мужской), отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, и факторы риска, поддающиеся коррекции — курение, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, гиподинамия, ожирение, нарушение липидного обмена, артериальная гипертензия, сахарный диабет.

— Из перечисленных факторов риска, что должна включать в себя кардиоваскулярная профилактика?

Профилактику можно условно подразделить на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на предотвращение заболевания. Вторичная профилактика направлена на снижение риска наступления повторных сердечно-сосудистых событий. Если говорить о первичной профилактике, прежде всего, следует отказаться от курения. В среднем курильщики теряют 13–14,5 лет своей жизни.

Еще один важный момент, на который стоит обратить особое внимание, — это питание. Оно должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Для этого в рацион необходимо включать много фруктов, овощей (рекомендуется до 5 порций в день), рыбу, орехи, молочные продукты низкой жирности, растительную пищу и ненасыщенные жирные кислоты. Необходимо снизить количество потребляемых сахара и жиров животного происхождения, ограничить употребление алкоголя и избегать хронического злоупотребления алкоголем, уменьшить потребление поваренной соли до 5 г/сутки, сократить употребление продуктов, содержащих «скрытую» соль: копченые и вареные колбасные изделия, хлеб. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка).

Безусловно, важна физическая активность. Есть такая программа «10 тысяч шагов» — столько, согласно последним исследованиям, человек должен проходить каждый день для поддержания и укрепления сердечно-сосудистой системы организма. Регулярные аэробные (нестатические) нагрузки не только улучшают работу сердца, но и нормализуют уровень холестерина в крови, артериальное давление, снижают риск появления остеопороза, помогают нормализовать вес. В зависимости от возраста и состояния здоровья это может быть ходьба умеренного темпа (считается самой физиологичной нагрузкой), бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, игровые виды спорта. Самое главное — регулярность: 3,5-7 часов умеренной физической активности в неделю или 30-60 мин. 5-7 дней в неделю.

При соблюдении принципов правильного питания и регулярных занятиях спортом возможно устранить такой фактор риска, как ожирение, с которым связаны и повышенное артериальное давление, и дисбаланс в липидном обмене, и повышенный общий холестерин, что ведет к раннему развитию атеросклероза. Более опасно, так называемое, центральное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе.

Очень важно, контролировать артериальное давление. Повышенное артериальное давление – значимый фактор риска развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний, хронической почечной недостаточности и фибрилляции предсердий. Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения составляет 30-45%, и это не мало. «Правильный» уровень артериального давления (АД) , который можно и нужно поддерживать,-меньше 140/90 мм рт. ст.

Я уже упомянула о дисбалансе в липидном обмене, и не зря, конечно – это еще один фактор риска. Многие уже знают, что есть два разных вида холестерина: «плохой» и «хороший». «Хороший» холестерин — это липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Он помогает организму бороться с избытком «плохого» холестерина. «Плохой» холестерин – это липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Избыток «плохого» холестерина откладывается в стенках сосудов. Он способствует развитию атеросклероза. Поэтому необходимо четко контролировать показатели холестерина липопротеинов низкой плотности. Рекомендованы оптимальные показатели липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) <3,0 ммоль/л, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) у мужчин > 1,0 ммоль/л, у женщин > 1,2 ммоль/л, триглицеридов < 1,7 ммоль/л.

Сахарный диабет – еще один серьезный фактор риска. Сахарный диабет представляет собой заболевание, которое характеризуется превышением допустимой нормы сахара (глюкозы) в крови. Нормой считается глюкоза в крови < 6,1 ммоль/л. При сахарном диабете показатель глюкозы крови > 7,0 ммоль/л. Предиабетические состояния (нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе) в 25% случаев прогрессируют в сахарный диабет 2 типа. И этот процесс можно замедлить примерно у половины пациентов путем изменения образа жизни – то есть позитивно повлияв на указанные факторы риска!

— Инна Александровна, а существует некая формула здоровья?

Существует несколько формул здоровья. Та, о которой мы с вами сейчас говорили — это формула здорового сердца: 0-5-30-140-3-0. А вычисляется она просто: ноль сигарет, пять штук овощей и фруктов в день, 30 минут умеренной физической активности в день, артериальное давление менее 140/90 мм.рт.ст., целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) менее 3,0 ммоль/л, отсутствие ожирения (нормальный индекс массы тела) и отсутствие сахарного диабета. Несложно, правда? А эффект для сохранения здоровья значительный.

…У «КЛИНИКИ СЕРДЦА» есть девиз: «Главная ценность для нас – биение Вашего сердца!». Всем нам, медикам, очень хочется, чтобы ежедневная профилактика здоровья, забота о себе и своем самочувствии стала главной ценностью каждого из нас!

— Планируется ли проведение «Дня сердца» в Клинике?

В связи с напряженной эпидемиологической ситуацией по коронавирусной инфекции, запланированный нами ряд мероприятий ОТМЕНЯЕТСЯ! Приносим свои извинения.

МЕНОПАУЗА, КЛИМАКС: узнать, лечить и не бояться

Угасание работы яичников несёт за собой шлейф изменений в женском организме. Менопауза, или климакс. Что стоит знать каждой женщине, чтобы войти в этот период максимально комфортно.

Беседуем с врачом гинекологом-эндокринологом Межрайонного отделения охраны здоровья семьи Юлией Медведевой.

— Юлия Геннадьевна, вот яичники снижают выработку эстрогенов, а у нас про этот возраст говорят «баба ягодка опять». Что хорошего, когда это начало различных проблем?

— Я бы не сказала, что нет никаких плюсов. Преимуществ у возраста тоже много. Женщина приобретает жизненный опыт, она более спокойно смотрит на бытовые неурядицы, становится более мудрой. Ступень – так переводится климакс. Мы просто на другую ступень переходим. Но не все женщины имеют негативный опыт проявления менопаузы, какой-то процент переносят этот период без патологических симптомов. У них просто наступает аменорея. Видимо, эти женщины так генетически запрограммированы.

— Начало климакса – это менопауза?

— Менопауза начинается от последних месячных и дальше. Климакс и менопауза – это синонимы.

— Как обычно менопауза проходит? Что испытывает женщина?

— Менопауза – это такой симптомокомплекс, который не только женскую половую сферу изменяет, но и многие другие органы и системы. Например, если до 40 лет у женщины не было риска инфаркта миокарда, то теперь риск возрастает в разы, и заболевания эти протекают тяжелее, чем у мужчин. Сразу, как правило, повышается артериальное давление, возникают мигрени. У женщин с низким эстрогеновым фоном страдает костный аппарат: развивается остеопения, вымывание кальция из костей. Когда мы делаем денсонометрию в 40-45 лет, видим остеопению у 70% пациенток. Сегодня это остеопения, а через год остеопороз, то есть возрастают риски переломов, шейки бедра, поясничных позвонков. Но первое, что страдает, ещё раз повторю, сердечно-сосудистая система. Как только падают эстрогены, развивается болезнь сердца.

— Тогда бы у нас каждая женщина имела больное сердце.

— У нас женщины не обследуются. И ведь у всех разный запас эстрогенов, тут всё индивидуально. Но первым под удар попадает сердце, с наступлением менопаузы количество инфарктов возрастает в разы. Дальше могут быть вегетативные проявления: приливы, жар. Менопауза в разных направлениях протекает. У некоторых при нормальном цикле могут начаться приливы, а у других нет месячных, но и приливов нет. Это генетически обусловлено. Женщина может посмотреть на маму, бабушку и ожидать того же у себя.

— Если говорить о естественности процесса, но с подходом «лечить», это вызывает недоумение. Разве нужно лечить то, что естественно?

— Но ведь есть патологическая менопауза. Она так и называется «симптом климактерических расстройств», то есть имеющая вегетативные расстройства, её и нужно лечить. Но провериться у врача нужно обязательно, вне зависимости от наличия симптомов климакса.

— Почему организм так остро реагирует на снижение уровня эстрогена?

— Потому что во всём организме имеются эстрогеновые рецепторы, которые должны получать этот гормон. Они есть в костях, в суставах, в сердечной мышце, сосудах.

— Говорят о патологическом и физиологическом течении климакса. В чём разница? И что более естественно: испытывать спектр вазомоторных сложностей или пройти менопаузальный период незаметно?

— Я считаю, это некорректно так спрашивать.

— Почему?

— Потому что это генетически обусловлено. Как мы можем судить, вот у одной ноги кривые, у другой прямые – какая из них здоровее и генетически более правильна, если у неё все в роду все с кривыми ногами? Все люди индивидуальны, и к женщинам нельзя подходить с одним нормативом. Если у неё имеют место быть вегетативные симптомы, мы их должны корректировать. Если их нет, женщина живёт спокойно дальше, а мы должны её обследовать согласно стандартам и быть спокойны, если у неё эти показатели пока не требуют коррекции. Но обследования нужно делать ежегодно. Мы ведь не можем знать, какое здоровье будет у женщины в следующем году.

— Давайте по-честному. Когда женщина приходит к гинекологу за МГТ (менопаузальной гормональной терапией), ей очень часто не назначают никаких анализов.

— Как так? Есть приказ министерства здравоохранения – скрининг перед назначением ЗГТ. Должна быть маммография с годностью не более года, цитология годностью год, биохимия с липидным спектром крови, коагулограмма и инсулин крови желательно посмотреть. Это то, что позволит определить, разрешена ли гормональная терапия. Но если женщина не просит уж так сильно гормональные препараты, то и не надо её уговаривать, потому что риск негативных проявлений со стороны женской половой системы у некоторых очень высок.

— Существуют исследования, которые утверждают, что при гормонотерапии в климаксе в ряде случаев у женщин повышаются онкологические риски.

— Но есть и другие исследования, статистика пока спорная. Пока нет чётких данных. Но наше министерство здравоохранение включило наследственный рак в список противопоказаний. Если у женщины в анамнезе есть оперированный рак шейки матки, либо он был у близких родственников, это абсолютное противопоказание Чего велосипед придумывать, мы работаем по приказам.

— Всегда ли гормональная терапия решает проблемы?

— Это должен решить врач тет-а-тет. Существует целый спектр противопоказаний к гормональной терапии.

— Но в другом ряде случаев ЗГТ решает проблемы женщины в климаксе?

— Да.

— Сколько может длиться гормонотерапия без вреда для здоровья?

— Это всё решает врач при индивидуальном наблюдении. Безопасной длительностью приёма считают 5 лет. А дальше уже как карты лягут. В идеале, конечно, чем длительнее, тем лучше, потому что ты сохраняешь молодость. Есть женщины, которые лет 7-8 принимают синтетические препараты. А есть и те, у кого видишь мастопатию нехорошую, гиперплазию, значит сразу надо отменять. Для этого и существует наблюдение.

— Как часто женщина на МГТ должна показываться врачу?

— При первом приёме через месяц и потом раз в полгода.

— Ваше мнение по поводу того, что гормонотерапию нужно начинать заранее, не дожидаясь неприятных проявлений менопаузы?

— Сейчас по последним рекомендациям, только в период, когда заканчиваются последние месячные, и не ранее чем через год. Именно гормональную терапию.

— А если женщина до того начинает испытывать негативные ощущения?

— Фитопрепараты существуют.

— Они могут не снимать симптоматику, не помогать женщине, но гормоны вы не рекомендуете принимать, как быть?

— Надо подобрать фитопрепараты, их сейчас широкий спектр. Какой-то поможет.

— Одинаково ли результативны синтетические гормоны и их растительные формы, фитотерапия в виде БАДов? Есть ли исследования, подтверждающие эффективность растительных препаратов в климаксе?

— Это фитоэстрогены и неважно, как их называют. Исследований много, которые показывают их результативность. Когда читают лекции по менопаузе, никто их БАДами не называют. У них эффект идёт всё равно гормоноподобный, а не у всех БАДов есть такой эффект. У фитоэстрогенов нет таких явных побочных эффектов, как у гормонов. Они подойдут более широкому кругу женщин, и с них нужно начинать.

— Если женщину ничего не беспокоит, так ли нужно идти к гинекологу с тем, что месячные закончились?

— Согласно приказам раз в год женщина должна приходить к гинекологу, сдавать цитологию и делать маммографию либо УЗИ молочных желёз, согласно возрасту. Но вообще к нам идут в основном с жалобами на патологические проявления перименопаузы, и тогда нам понятно, куда нам идти дальше и чем помочь. Как правило, когда нарушается цикл, у них и проявления сразу начинаются. Это происходит одновременно.

— Означает ли это, что с этого времени можно не предохраняться?

— Нет, не означает. Нарушение цикла не значит, что не может быть самостоятельной овуляции, обязательно нужно продумывать контрацепцию для женщин 45+. Её подбирает врач.

— Но можно жить и без гормонотерапии?

— Можно.

— Бывает, нельзя гормоны. Что тогда делать?

— Существуют микродозы, но они, как правило, не убирают приливы, они только для поддержания сердечно-сосудистой системы. И потом существует эффект плацебо, и женщина чувствует себя лучше. Зачастую приливы со временем стихают.

— Дайте общий совет женщинам, которые вошли или которым ещё предстоит войти в зрелый этап жизни.

— Прийти и разбираться с врачом. Индивидуальны все, нельзя покупать препарат, как у подружки. Иногда эти симптомы маскируют другие эндокринные проблемы, например, заболевания щитовидной железы. Бывают вегетативные проблемы: снижение памяти, нарушение цикла, поэтому моим пациенткам я назначаю и ТТГ, и у некоторых выявляются заболевание щитовидной железы. Поэтому нельзя самостоятельно лечить климакс женскими гормонами, это могут быть другие эндокринные заболевания. Такие случаи в практике бывают.

Межрайонное отделение охраны здоровья семьи

Консультации, диагностика и назначение лечения женщинам в климактерическом периоде.

Записаться по тел. 8 (3519) 34 — 32 — 41; 8 (3519) 34 — 04 — 23.

Адрес: Южный комплекс ГАУЗ «Городская больница №2», ул. Труда, 36.

Черепанова Н.С., пресс-служба ГАУЗ «Городская больница №2 г. Магнитогорск»

Диспансеризация населения

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» утвержден порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в медицинских организациях на территории Российской Федерации и города Москвы.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Диспансеризация взрослого населения проводится БЕСПЛАТНО ДЛЯ ПАЦИЕНТА в медицинских учреждениях города Москвы в рамках Территориальной программы ОМС — в городской поликлинике (медицинской организации), в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь.

Диспансеризация проводится в установленном порядке следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше):

Работающие граждане;
Неработающие граждане;
Учащиеся в образовательных организациях по очной форме.

Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:

раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), которые являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска и их развития (повышенный уровень артериального давления, повышенный уровень в крови холестерина, повышенный уровень сахара в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела, ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска и их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;
проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска и их развития, здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно – сосудистым риском;
определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно – сосудистым риском.

Большинство чернокожих взрослых имеют высокое кровяное давление в возрасте до 55 лет

30 июля 2018 г. — Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Journal of the American Heart, примерно у 75 процентов чернокожих и мужчин-женщин может развиться высокое кровяное давление к 55 годам. Ассоциация. Для сравнения: 55 процентов белых мужчин и 40 процентов белых женщин того же возраста.

Исследователи идентифицировали 3890 участников исследования развития риска коронарных артерий у молодых взрослых, которые приняли участие в исследовании в возрасте от 18 до 30 лет без высокого кровяного давления, определяемого как систолическое / диастолическое кровяное давление 130/80 мм рт. отказ от приема лекарств для контроля артериального давления.Высокое кровяное давление является основным фактором риска сердечных приступов, сердечной недостаточности и инсультов. Исследователи обнаружили, что к возрасту 55 лет:

Семьдесят пять целых пять десятых процента черных мужчин;
Семьдесят пять целых семь десятых процента черных женщин;
Пятьдесят четыре целых пять десятых процента белых мужчин; и
Сорок процентов белых женщин заболели высоким кровяным давлением.

Исследователи обнаружили, что более высокая масса тела связана с повышенным риском высокого кровяного давления, независимо от расы или пола.Те, кто придерживался диеты в стиле DASH, как черные, так и белые, имели меньший риск гипертонии. Диеты в стиле DASH (диетические подходы к борьбе с гипертонией) богаты фруктами, овощами, цельнозерновыми, обезжиренными или обезжиренными молочными продуктами, рыбой, птицей, бобами, семенами и орехами и ограничены красным мясом и солью.

«Независимо от уровня артериального давления в молодом взрослом возрасте у чернокожих значительно выше риск развития высокого артериального давления по сравнению с белыми в возрасте до 55 лет», — сказал С.Джастин Томас, доктор философии, доцент кафедры психиатрии Университета Алабамы в Бирмингеме. «Крайне важно, чтобы медицинские работники консультировали молодых пациентов, особенно чернокожих, по вопросам правильного питания, физической активности и контроля массы тела. Риск высокого кровяного давления можно значительно снизить, если вести здоровый образ жизни ».

В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов по гипертонии, выпущенных в 2017 году, пороговое значение для гипертонии 1 стадии изменено на 130 мм рт. Ст. Или выше для верхнего числа или 80 мм рт. Ст. Или выше для нижнего числа.Предыдущий порог высокого кровяного давления был 140/90 мм рт. Ст. Или выше. В своем анализе исследователи использовали новое определение высокого кровяного давления.

«Поскольку определение высокого кровяного давления было недавно понижено, ожидается, что даже больше молодых афроамериканцев будут считаться страдающими повышенным кровяным давлением», — сказал Томас.

«Важно отметить, что в большинстве случаев высокое кровяное давление можно предотвратить путем изменения образа жизни», — сказал Вилли Э. Лоуренс-младший.Доктор медицины, представитель Американской кардиологической ассоциации и руководитель кардиологического отделения Исследовательского медицинского центра в Канзас-Сити, штат Миссури. «Нам необходимо побудить всех молодых людей, и особенно молодых афроамериканцев из группы повышенного риска, задуматься о своем здоровье в будущем и сделать выбор, который изменит эту статистику».

Для получения дополнительной информации: www.ahajournals.org/journal/jaha

Номер ссылки

Thomas S.J., Booth III J.N., Dai C., et al. «Совокупная заболеваемость гипертонией к 55 годам у чернокожих и белых: исследование CARDIA.» Журнал Американской кардиологической ассоциации , 11 июля 2018 г. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.007988

Гипертония у мужчин | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

В последние годы значительное внимание было уделено гендерным различиям в эпидемиологии, патофизиологии и лечении болезней человека. Большая часть литературы, посвященной гендерным различиям в сердечно-сосудистых заболеваниях, сосредоточена на уникальном проявлении болезни у женщин, различиях в естественном течении болезни и пробелах в наших знаниях о гендерной терапии. Действительно, недавние обзоры гипертонии у женщин подчеркнули тот факт, что артериальная гипертензия чаще встречается у пожилых женщин, чем у мужчин, и, хотя крупные клинические испытания не всегда включали достаточное количество женщин, имеющиеся данные подтверждают столь же агрессивный подход к лечению у мужчин и женщин. женщины (1, 2).

Мужчины были широко представлены в исследованиях, посвященных распространенности гипертонии среди населения, естественной истории гипертонии и связи с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, а также преимуществам лечения; таким образом, многое из того, что мы знаем о гипертонии, касается гипертонии у мужчин.Тогда зачем делать обзор гипертонии с акцентом на мужской пол? Как и у женщин, существуют уникальные проблемы в отношении эпидемиологии, риска и лечения гипертонии у мужчин, которые будут обсуждаться в этом обзоре.

Эпидемиология

Третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) показало более высокое общее среднее артериальное давление у мужчин с нормальным и гипертензивным давлением по сравнению с женщинами (3). Во всех этнических группах мужчины имеют более высокое среднее систолическое и диастолическое артериальное давление по сравнению с женщинами, и в среднем возрасте гипертензия чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами.Клиническая программа оценки артериальной гипертензии выявила, что среднее диастолическое артериальное давление было выше у мужчин, чем у женщин, во всех возрастах, хотя среднее систолическое артериальное давление было выше только до 60 лет для чернокожих и 65 лет для белых мужчин (4).

Несмотря на рост распространенности гипертонии среди мужчин, они менее осведомлены и получают меньше лечения от гипертонии по сравнению с женщинами. Данные исследования NHANES III показали, что только 65% черных и белых мужчин знали о своей гипертонии по сравнению с 75% женщин.Только 44% мужчин получали лечение по сравнению с 61% женщин с гипертонией. Больше всего огорчает тот факт, что только 19% мужчин в целом контролировали артериальное давление по сравнению с 28% женщин. Таким образом, очевидно, что усиление усилий по диагностике и агрессивному лечению гипертонии у мужчин является оправданным.

Артериальная гипертензия — хорошо известный фактор риска развития всех клинических проявлений атеросклероза. Существуют поразительные и необъяснимые различия в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин с гипертонией по сравнению с женщинами.В исследовании Framingham показатели смертности среди мужчин с гипертонической болезнью увеличились вдвое по сравнению с женщинами (5). Риск сердечно-сосудистых заболеваний постепенно увеличивается с каждым повышением артериального давления; таким образом, учитывая более высокие уровни артериального давления у мужчин по сравнению с женщинами, неудивительно, что они подвержены большему риску большинства осложнений гипертонии, включая ишемическую болезнь сердца, инсульт, сердечную недостаточность и почечную недостаточность. Хотя и мужчины, и женщины в более позднем возрасте страдают ишемической болезнью сердца, в возрасте до 65 лет инфаркт миокарда имеет поразительное преобладание среди мужчин. Связь между повышенным артериальным давлением и риском почечной недостаточности была особенно хорошо задокументирована у мужчин в большом проспективном исследовании, в котором приняли участие 332 544 мужчин, прошедших скрининг для участия в испытании вмешательства множественных факторов риска (7). Частота терминальной стадии почечной недостаточности прогрессивно возрастала при последовательном повышении артериального давления по сравнению с мужчинами с оптимальным артериальным давлением. У чернокожих мужчин был больший риск развития терминальной стадии почечной недостаточности при любом уровне артериального давления, чем у белых.

Патофизиология

На сегодняшний день имеются только предварительные данные о гендерных различиях в патогенетических механизмах эссенциальной гипертензии.Отсутствие эндогенного эстрогена, возможно, связано с более высоким артериальным давлением, наблюдаемым у мужчин, и более высокой распространенностью гипертонии у молодых мужчин по сравнению с женщинами. Текущие данные свидетельствуют о том, что эстроген может модулировать функцию эндотелия сосудов, что приводит к расширению сосудов, что у женщин может частично способствовать снижению артериального давления (8). Роль андрогенов в патогенезе гипертонии широко не исследовалась. Сообщалось, что кастрация у мужчин замедляет прогрессирование гипертонии (9).Сообщается, что лечение тестостероном самок после овариэктомии обостряет гипертензию у крыс со спонтанной гипертензией (10). Reckelhoff et al. (10) продемонстрировали, что введение тестостерона крысам со спонтанной гипертензией приводит к гипертоническому сдвигу в соотношении давление-натрийурез, возможно, за счет увеличения реабсорбции натрия почками или активации ренин-ангиотензиновой системы.

Появляется все больше доказательств того, что повышенное систолическое давление является важным фактором риска прогрессирующего атеросклероза, а измерение пульсового давления дает важную прогностическую информацию для пациентов с артериальной гипертензией. В связи с этим предварительные исследования показывают, что у мужчин наблюдается значительно более высокое систолическое и пульсовое давление по сравнению с женщинами (11). Более того, было показано, что даже незначительно повышенное систолическое артериальное давление и пульсовое давление ускоряют процесс доклинического атеросклероза у мужчин (12). Эти наблюдения имеют важное значение для общего сердечно-сосудистого риска, а также для выбора гипотензивной терапии.

Генетическая основа гипертонии — важная область исследований многих лабораторий.Сообщалось о полиморфизмах нескольких генов-кандидатов, в частности генов, кодирующих белки ренин-ангиотензиновой системы, у субъектов с гипертонией с противоречивыми результатами. В большинстве исследований не сообщалось о гендерных различиях в полиморфизмах ДНК генов-кандидатов. Интересно недавнее исследование полимофизма делеции-вставки ангиотензин-превращающего фермента в большой выборке мужчин и женщин (13). Используя ассоциативный анализ, генотип ACE DD был связан с повышением диастолического артериального давления у мужчин, но не у женщин. Количественный анализ сцепления признаков у 1044 пар братьев и сестер также подтвердил роль локуса ACE в влиянии на кровяное давление у мужчин, но не у женщин.

Подход к оценке и лечению

Общими целями первоначальной оценки являются: 1) оценка степени тяжести гипертонии; 2) оценить наличие других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; и 3) исследовать вторичную гипертензию. Важные аспекты оценки и лечения гипертонии не зависят от пола.Однако есть определенные проблемы, которые могут быть более актуальными для мужчин с гипертонической болезнью.

Факторы риска

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин схожи. Однако соответствующее лечение пациента мужского пола должно учитывать тот факт, что ишемическая болезнь сердца у мужчин возникает раньше, поэтому агрессивное изменение факторов риска должно начинаться в раннем возрасте. Более того, уровни липопротеинов высокой плотности ниже у мужчин, поэтому особое внимание следует уделять изменениям образа жизни, которые, как было показано, повышают уровень липопротеинов высокой плотности, особенно аэробным упражнениям.Кардиологическое обследование следует рассмотреть, если существует высокая вероятность того, что ишемическая болезнь сердца уже присутствует, поскольку документально подтвержденная ишемическая болезнь сердца является показанием для агрессивного лечения сердечно-сосудистых факторов риска, включая гипертензию. Стресс-тестирование следует рассматривать у лиц с синдромами боли в груди, семейного анамнеза с ранней ишемической болезнью сердца и у пациентов, которые приступают к режимам физических упражнений (14). Стресс-тестирование может продемонстрировать повышенную реакцию артериального давления на упражнения, что может быть связано с ускоренным повреждением органа-мишени.Стресс-визуализация перфузии микокарда подходит для пациентов с исходными отклонениями на электрокардиограмме и для лиц с особенно высоким риском (15). Эхокардиография должна рассматриваться, когда электрокардиограмма наводит на мысль о гипертрофии левого желудочка, или есть история клапанного порока сердца, или недавно диагностированный шум в сердце, или для дальнейшего исследования необъяснимой одышки.

Мужчины также чаще имеют повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови по сравнению с женщинами (16).В настоящее время исследуется вопрос о том, является ли гиперурикемия независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Недавний анализ данных NHANES III продемонстрировал, что пациенты с гипертонией с концентрацией уратов в сыворотке от 5,0 до 6,9 мг / дл имели более высокий относительный риск как сердечного приступа, так и инсульта, предполагая, что повышенный уровень уратов может быть независимым фактором риска заболеваемости, связанной с гипертензией. и смертность (17). Значение для терапии гипертоников с повышенным уровнем мочевой кислоты неясно, особенно потому, что диуретики широко используются и эффективны для многих пациентов.

Вторичные формы артериальной гипертензии у мужчин

Распространенность большинства форм вторичной гипертензии у мужчин и женщин одинакова. Важными причинами вторичной гипертензии у обоих полов являются почечная паренхиматозная болезнь, реноваскулярная гипертензия, гиперальдостеронизм и феохромоцитома.

Недавние данные свидетельствуют о том, что нарушения сна (обструктивное апноэ во сне и привычный храп) играют важную роль в развитии гипертонии (18).В настоящее время принято во внимание, что обструктивное апноэ во сне (OSA), которое представляет собой расстройство, при котором наблюдается повторяющийся коллапс и частичное или полное закрытие глотки во время сна, может присутствовать до 10% населения. Это заболевание в два раза чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами (19), и недавние исследования показывают, что связанные с полом различия в размере и механических свойствах глотки, а также большее сопротивление верхних дыхательных путей у мужчин могут быть факторами, способствующими этому ( 20, 21). Эссенциальная гипертензия в три раза чаще встречается у пациентов с СОАС, и недавние исследования [обзор Silverberg et al. (18)] предполагают, что СОАС является независимым фактором риска развития гипертонической болезни. ОАС может быть даже более распространенным у пациентов с резистентной гипертензией, и его распространенность составила 56% в небольшом исследовании резистентных к терапии мужских гипертензий (22). То, что OSA может быть причинно связано с гипертонией, подтверждается данными о том, что лечение OSA с помощью хирургического вмешательства или положительного давления в дыхательных путях приводило к значительному снижению артериального давления (18, 23).Дальнейшее подтверждение причинно-следственной связи между СОАС и гипертонией исходит из экспериментальных моделей СОАС у собак, которые демонстрируют, что СОАС может привести к развитию устойчивой гипертензии (24). Привычный храп также связан с гипертонией, и было показано, что лечение привычных храпящих людей положительным давлением в дыхательных путях снижает артериальное давление (18). Несмотря на накопление доказательств важной роли нарушений сна в патогенезе гипертонии, многие пациенты остаются невыявленными (25).Учитывая более высокую распространенность нарушений сна у мужчин и возможность значительного улучшения артериального давления при эффективном лечении, это важное соображение для пациентов с гипертонической болезнью мужского пола, особенно для тех, кто устойчив к гипотензивной терапии.

Тактика лечения

Были проведены многочисленные клинические испытания, подтверждающие преимущества снижения артериального давления у людей с гипертонией. Мужчины были широко представлены во всех этих клинических испытаниях.В то время как преимущества медикаментозной терапии при злокачественной гипертензии легко продемонстрировать, демонстрация преимуществ при лечении менее тяжелых степеней гипертензии потребовала значительного времени. Первые клинические испытания, демонстрирующие защитные эффекты гипотензивной терапии, проводились исключительно на мужчинах. Совместное исследование по делам ветеранов показало, что у мужчин с гипертонией 2 и 3 стадии сердечно-сосудистых осложнений меньше (26, 27), чем у мужчин, не получающих лечения. Впоследствии были изучены тысячи людей, и метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований сообщил о снижении на 35–40% случаев инсульта и снижении риска ишемической болезни сердца на 8–14% (28, 29).В большинстве крупных клинических исследований, проведенных в прошлом, в качестве терапии первой линии использовались диуретики или бета-адреноблокаторы; таким образом, эти агенты считаются предпочтительными, если не существует сопутствующих заболеваний, которые отдают предпочтение новым агентам. В настоящее время продолжаются крупные клинические испытания, в которых сравниваются четыре основных класса лекарств с точки зрения их воздействия на смертельную и нефатальную коронарную болезнь.

Решение относительно того, когда лечить гипертоника и какие препараты использовать, было предметом обзоров, статей и заявлений о политике.Почти все комитеты и организации согласны с тем, что перед назначением фармакологической терапии следует получить несколько показаний в течение не менее 4 недель, если нет тяжелой гипертензии (30). Также мало разногласий относительно необходимости немедикаментозной терапии в качестве первой линии терапии при легкой гипертонии и в качестве дополнительной терапии для лиц с более тяжелым заболеванием. Было продемонстрировано, что такие вмешательства снижают артериальное давление и благоприятно изменяют дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.Стандартные изменения образа жизни, рекомендуемые для всех гипертоников, включают отказ от курения; поддержание идеальной массы тела; ограничение приема алкоголя; умеренное ограничение натрия; адекватное диетическое потребление калия, кальция и магния; уменьшение потребления насыщенных жиров; и регулярные аэробные упражнения. Существует мало доказательств того, что положительные эффекты этих стратегий по гендерному признаку различаются. 6-й отчет Объединенного национального комитета по выявлению и лечению гипертонии рекомендует, чтобы пациенты с гипертонией 1 стадии и отсутствием других факторов риска были кандидатами на пробное изменение образа жизни и тщательный мониторинг артериального давления в течение года до начала фармакологической терапии (31 ).Пациентов со значительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно с диабетом, следует лечить более агрессивно, а фармакологическая терапия рекомендуется даже при гипертонии 1 стадии. Другие авторитетные источники рекомендовали более высокие пороги для начала терапии (32, 33), хотя все группы подчеркнули необходимость учитывать общий сердечно-сосудистый риск при принятии решения о начале терапии.

Решения относительно того, какие антигипертензивные препараты следует использовать для начала лечения, могут быть основаны на результатах клинических испытаний, документально подтверждающих снижение сердечно-сосудистых конечных точек и смертности, биохимических и гормональных характеристиках отдельных пациентов, индивидуальных характеристик пациента и заболевания ( e.грамм. наличие диабета, ишемической болезни сердца или гиперлипидемии) и стоимость. По возможности терапию следует проводить один раз в день, используя как можно меньшее количество агентов. Существует мало доказательств гендерных различий в эффективности гипотензивных средств. Однако пол может влиять на спектр и степень побочного действия лекарств. Проблемы с сексуальной функцией представляют собой серьезную проблему при лечении гипертонии, а сексуальная дисфункция, связанная с антигипертензивной терапией, является частой причиной плохой приверженности к терапии у мужчин.Исследование «Лечение легкой гипертонии» было двойным слепым плацебо-контролируемым рандомизированным исследованием, в котором сравнивали шесть методов длительного лечения лиц с гипертонией 1 стадии (34). Шестьдесят два процента испытуемых были мужчинами, а средний возраст составлял 55 лет. Это крупное исследование предоставило очень ценную информацию о сексуальной дисфункции у пациентов с гипертонией (35). Жалобы на сексуальную дисфункцию у женщин были редкими. У мужчин проблемы с эрекцией на исходном уровне, до рандомизации, были сильно связаны с возрастом.Проблемы с эрекцией также были значительно выше, когда систолическое артериальное давление превышало 140 мм рт. Уровень проблем с эрекцией у мужчин был низким и колебался от 6 до 17% в разных группах лечения. У мужчин, принимавших диуретик хлорталидон, наблюдалась самая высокая частота проблем с эрекцией (15,7%) по сравнению с плацебо (4,9%). Лечение доксазоцином было связано с более низким уровнем проблем с эрекцией, чем плацебо (2,8%). Заболеваемость другими препаратами (ацебутололом, амлодипином и эналаприлом) была лишь немного выше, чем плацебо.Эти данные свидетельствуют о том, что приписывать проблемы с эрекцией гипотензивному лечению нецелесообразно. Сексуальная дисфункция у людей с гипертонией может быть больше связана с уровнем гипертонии, чем с лечением медикаментами.

Выводы

Гипертония — главный фактор риска инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. Во всех этнических группах мужчины имеют более высокое среднее систолическое и диастолическое артериальное давление по сравнению с женщинами, и в среднем возрасте гипертензия чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами.Мужчины менее осведомлены и получают меньше лечения от гипертонии по сравнению с женщинами. Исследование NHANES III показало, что только 19% мужчин контролировали артериальное давление. Смертность у мужчин с гипертонией выше, чем у женщин, и мужчины подвержены большему риску инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и почечной недостаточности. Ишемическая болезнь сердца у мужчин развивается в значительно более молодом возрасте, поэтому изменение факторов риска и лечение следует начинать в раннем возрасте. Мужчины подвержены большему риску нарушений сна, которые могут способствовать патогенезу гипертонии.Такие нарушения важно диагностировать, поскольку эффективное лечение может улучшить контроль артериального давления. Лечение гипертонии должно включать изменение образа жизни и прием антигипертензивных препаратов при наличии показаний. Хотя сексуальная дисфункция является частой причиной несоблюдения режима терапии, последние данные свидетельствуют о том, что большинство гипотензивных средств оказывают минимальное влияние на эректильную функцию.

августа

, Oparil S.

1999

Гипертония у женщин.

Дж Клин Эндокринол Метаб

1862

—

1866

Calhoun

, Oparil S.

1997

Высокое артериальное давление у женщин.

Int J Fertil Womens Med

198

—

205

Burt

Whelton

Roccella

и др.

1995

Распространенность артериальной гипертензии в U.S. взрослое население: результаты Третьего национального обследования здоровья и питания, 1988–1991 гг.

Гипертония

305

—

313

Stamler

Riedlinger

Algera

1976

Скрининг на гипертонию 1 миллиона американцев. Программа общественной клиники гипертонии (CHEC), 1973–1975.

JAMA

235

2299

—

2306

Kannel WB.

1996

Артериальное давление как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика и лечение. JAMA

275

1571

—

1576

Kannel

Gordon

, Schwartz MJ.

1971

Систолическое. против диастолическое артериальное давление и риск ишемической болезни сердца; Фрамингемское исследование.

Am J Cardiol

335

—

346

Klag

Whelton

Randall

Neaton

cc50005

9 JD 9000 St J.

1997

Терминальная стадия почечной недостаточности у афроамериканцев и белых мужчин; Результаты 16-летнего MRFIT.

JAMA

227

1293

—

1298

Mendelsohn

, Karas RH.

1999

Защитное действие эстрогена на сердечно-сосудистую систему.

N Engl J Med

340

1801

—

1811

Reckelhoff

, Granger JP.

1999

Роль андрогенов в опосредовании гипертонии и почечной недостаточности.

Clin Exp Pharmacol Physiol

127

—

131

.10

Reckelhoff

Zhang

, Granger JP.

1998

Тестостерон усиливает гипертонию и снижает давление-натрийурез у самцов крыс со спонтанной гипертензией.

Гипертония

435

—

439

.11

Asmar

Brisac

Courivaud

Lecor

B 9000 Лондон МЕНЯ.

1997

Влияние пола на уровень пульсового давления: роль крупных кондуитных артерий.

Clin Exp Hypertens

793

—

811

.12

Lakka

Salonen

Kaplan

, Salonen JT.

1999

Артериальное давление и прогрессирование атеросклероза сонных артерий у мужчин среднего возраста.

Гипертония

—

.13

O’Donnell

Lindpaintner

Larson

и др.

1998

Доказательства ассоциации и генетической связи ангиотензин-конвертирующего локуса с гипертензией и кровяным давлением у мужчин, но не у женщин, в исследовании сердца Фрамингема.

Тираж

1766

—

1772

,14

Уилсон М.Ф., Ибрагим М.Н.1999 Нагрузочное тестирование. В: Иззо JL, Black HR, Американская кардиологическая ассоциация, ред. Учебник по гипертонии, Эд 2. Балтимор: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 317–319.

Подбородок

O’Kelly

Tubau

и др.

1992

Диагностическая точность сцинтиграфии с таллием-201 с физической нагрузкой у мужчин с бессимптомной эссенциальной гипертензией.

Am J Hypertens

464

—

472

.16

Alderman

Cohen

Madhavan

, Kivlighn S.

1999

Сывороточная мочевая кислота и сердечно-сосудистые события у успешно пролеченных пациентов с гипертонией.

Гипертония

144

—

150

,17

Ward HJ.

1998

Мочевая кислота как независимый фактор риска при лечении артериальной гипертензии.

Ланцет

352

670

—

671

.18

Silverberg

Oksenberg

Laina

et al.

1998

Расстройства дыхания во сне как основная причина гипертонии: факт или вымысел?

Curr Opin Nephrol Hypertens

353

—

357

,19

Партинен М., Телакиви Т. 1992 Эпидемиология синдрома обструктивного апноэ во сне.Спать. 15 (Дополнение): S1 – S4.

Ручьи

, Штрол КП.

1992

Размер и механические свойства гортани у здоровых мужчин и женщин.

Am Rev Respir Dis

146

1394

—

1397

.21

Trinder

Kay

Kleiman

, Dunai J.

1997

Сопротивление во время сна

J Appl Physiol

1986

—

1997

,22

Isaksson

, Svanborg E.

1991

Синдром обструктивного апноэ сна у мужчин с гипертензией, рефрактерных к лекарственной терапии. Ночное автоматическое измерение артериального давления — помощь в диагностике?

Clin Exp Hypertens (A)

1195

—

1212

.23

Minemura

Akashiba

Yamamoto

Adahoshi

Т.

1998

Острые эффекты назального постоянного положительного давления в дыхательных путях на 24-часовое артериальное давление и катехоламины у пациентов с обструктивным апноэ во сне.

Intern Med

1009

—

1013

.24

Ручей

Хорнер

Kozar

Render-Teixeira CL

1997

Обструктивное апноэ во сне как причина системной гипертензии.Данные собачьей модели.

Дж Клин Инвест

106

—

109

.25

Silverberg

Oksenberg

, Iaina A.

1997

Расстройства дыхания, связанные со сном, являются общими факторами, способствующими выработке основных гипертония, но им пренебрегают, недооценивают и не лечат.

Am J Hypertens

1319

—

1325

.26

Кооперативная исследовательская группа администрации по делам ветеранов по гипотензивным средствам.

1967

Влияние лечения на заболеваемость гипертонией. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт.

JAMA

202

1028

—

1034

.27

Совместная исследовательская группа администрации ветеранов по гипотензивным средствам.

1970

Влияние лечения на заболеваемость гипертонией.Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 90 до 114 мм рт.

JAMA

213

1143

—

1152

,28

Collins

Peto

MacMahon

и др.

1990

Артериальное давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца. Часть 2. Кратковременное снижение артериального давления: обзор рандомизированных испытаний лекарственных средств в их эпидемиологическом контексте.

Ланцет

335

827

—

838

,29

Mulrow

Cornell

Herrera

и др.

1994

Гипертония у пожилых людей.

JAMA

272

1932

—

1938

.30

Каплан

1998

Лечение гипертонии: обоснование, рекомендации и цели.В кн .: Каплан Н.М., под ред.

Clinical Hypertension, Ed 7. Baltimore

Williams and Wilkins; 133–158.

Объединенный национальный комитет, 1997 г. Шестой отчет Объединенного национального комитета (JNC VI) по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Arch Intern Med.

157

2413

—

2446

.32

Комитет основных услуг. 1995 г. Руководство по лечению умеренно повышенного артериального давления в Новой Зеландии. 1995. Веллингтон.

Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения.

1996

Контроль гипертонии.

(Серия технических отчетов ВОЗ 862). Женева

Всемирная организация здравоохранения.

1991 Лечение легкой гипертензии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование диетико-гигиенического режима наряду с различными лекарственными монотерапиями. Arch Intern Med.

151

1413

—

1423

.35

Grimm

Grandits

Prineas

и др.для исследовательской группы TOMHS.

Гипертония

1997

—

Низкое артериальное давление при беременности

Опубликовано: февраль 2020 г.

Многие женщины испытывают низкое кровяное давление , определяемое как ниже 90/60 , пока они ждут ребенка. Обычно это не проблема, обычно не требует приема лекарств и начнет возвращаться к своему прежнему уровню в третьем триместре.Ваш врач будет контролировать ваше кровяное давление на протяжении всей беременности.

Низкое кровяное давление во время беременности возникает из-за того, что ваш организм вырабатывает гормоны, в частности прогестерон, которые помогают расслабить стенки кровеносных сосудов и увеличить приток крови к вам и вашему ребенку.

Иногда низкое кровяное давление может указывать на другие проблемы. Это может быть результатом внематочной беременности , при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.А если он очень низкий, это может вызвать падение или шок, при котором ваш мозг и другие жизненно важные органы не получают достаточно крови для нормальной работы.

Низкое кровяное давление имеет множество симптомов. Если вы испытываете какие-либо из них, вам следует сообщить о них своему врачу.

Головокружение
Тошнота
Слабость
Утомляемость и сонливость
Обморок
Учащенное сердцебиение
Замешательство и невозможность сконцентрироваться
Расплывчатое зрение
Бледная липкая кожа

Может ли низкое кровяное давление навредить вашему ребенку?

Нам гораздо меньше известно о влиянии низкого кровяного давления на младенцев, чем о влиянии высокого давления.Некоторые исследования показывают, что это может привести к мертворождению и низкой массе тела при рождении, но эту корреляцию трудно установить, поскольку во время беременности задействовано множество других переменных и факторов риска. В подавляющем большинстве случаев о низком артериальном давлении в это время беспокоиться не о чем.

Что вы можете сделать, чтобы справиться с пониженным давлением во время беременности?

Хотя в таких случаях лекарства обычно не требуются, вы можете внести несколько простых изменений, которые могут снизить вероятность того, что это произойдет.

Успокойтесь. Постарайтесь замедлиться, избегайте резких движений и не вставайте слишком быстро. Если вы чувствуете слабость или головокружение, лягте на левый бок, это может помочь увеличить приток крови к сердцу.

Пейте много воды. Это не только предотвращает обезвоживание, но и увеличивает объем крови и, следовательно, кровяное давление.

Соблюдайте здоровую диету. Ваш врач может также порекомендовать вам на увеличить потребление соли на , хотя важно не переусердствовать.

Артикул:

www.bounty.com/pregnancy-and-birth/pregnancy/pregnancy-other-conditions/low-blood-pressure-in-pregnancy

www.healthline.com/health/pregnancy/low-blood-pressure-during-pregnancy#risks

www.medicalnewstoday.com/articles/320303.php

Диабет и артериальное давление | Diabetes UK

Люди с диабетом и высоким кровяным давлением более подвержены риску сердечного приступа или инсульта. Поэтому важно знать, как следить за своим кровяным давлением.

Если у вас диабет, вам необходимо проверять артериальное давление у медицинского работника не реже одного раза в год. Эта проверка является частью вашего ежегодного обзора.

Если у вас высокое кровяное давление (гипертония), вам потребуется лечение, чтобы его снизить. Это потому, что это создает нагрузку на кровеносные сосуды и может их повредить. Это может затруднить кровоток по телу и достичь всех жизненно важных областей, в которых она нуждается, например сердца. И вы больше подвержены риску сердечного приступа или инсульта.Это также повышает риск развития всех типов осложнений диабета, таких как серьезные проблемы с ногами, глазами и почками.

Вы можете многое сделать сами, чтобы контролировать свое кровяное давление, потому что ваш образ жизни имеет прямое влияние. Но многим людям также необходимо принимать лекарства для лечения высокого кровяного давления и снижения риска осложнений.

Очень важно знать, что у вас может быть высокое кровяное давление, и вы чувствуете себя хорошо, потому что обычно нет никаких симптомов.Но даже если вы чувствуете себя здоровым, высокое кровяное давление повреждает ваши кровеносные сосуды, и вам необходимо лечение. Вот почему вы никогда не должны пропускать проверку артериального давления — это бесплатный тест, который занимает две минуты.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление — это давление, с помощью которого сердце проталкивает кровь по кровеносным сосудам и по всему телу.

Для описания артериального давления используются два числа, и оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Написано это так: 130/80 мм рт.И вы услышите, как ваш врач скажет: «130 на 80».

Первое число — систолическое давление. Это максимальное давление, которое использует ваше сердце, когда бьется, чтобы толкать кровь по вашему телу.

Второе число — диастолическое давление. Это наименьшее давление, которое испытывает ваше сердце, когда оно расслаблено между ударами.

На примере 130/80 мм рт. Ст. Систолическое давление составляет 130 мм рт. Ст., А диастолическое давление — 80 мм рт. Ст.

В нашем видео ниже рассказывается все о кровяном давлении и о том, как оно влияет на людей с диабетом.

Каков рекомендуемый диапазон артериального давления для людей с диабетом?

Важно поддерживать кровяное давление в пределах нормы. Это снижает ваши шансы на дальнейшее развитие осложнений со здоровьем.

Артериальное давление должно быть ниже 140/80 мм рт. Ст. Для людей с диабетом или ниже 130/80 мм рт. Ст., Если у вас заболевание почек или глаз или любое состояние, которое влияет на кровеносные сосуды и кровоснабжение мозга.Но важно поговорить со своим лечащим врачом о вашей индивидуальной цели.

Хотя у вас может не быть никаких симптомов высокого кровяного давления, если его не лечить, оно может нанести вред вашему здоровью. Это происходит из-за повышенного давления на сердце, глаза, почки и другие органы.

Как мы уже говорили ранее, сердечный приступ или инсульт — это некоторые из состояний, к которым ваше тело становится более уязвимым из-за высокого кровяного давления. Другие состояния, которым вы подвергаетесь большему риску, включают:

Снижая артериальное давление до более здорового уровня, вы снижаете риск возникновения этих заболеваний.

Симптомы высокого кровяного давления

Высокое кровяное давление иногда называют «тихой проблемой» или «тихим убийцей», поскольку обычно оно протекает бессимптомно. Некоторые люди с очень высоким кровяным давлением говорят, что у них болит голова, но это случается редко.

Лучший способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление, — это проверить его у медицинского работника.

Причины и факторы риска повышенного артериального давления

Для большинства людей не существует единой причины высокого кровяного давления.Но мы знаем, что некоторые вещи могут подвергнуть вас большему риску. Это так называемые факторы риска, и одним из них является диабет.

Высокий уровень сахара в крови может привести к так называемому атеросклерозу. Это когда внутри кровеносных сосудов накапливается жир, что приводит к их сужению. Чем уже кровеносные сосуды, тем выше давление.

Чем больше нагрузки испытывают ваши кровеносные сосуды, тем труднее перемещать кровь по важным участкам вашего тела.Это означает, что вашим ногам, глазам и сердцу серьезно угрожает опасность.

Есть и другие факторы риска, с которыми вы ничего не можете поделать:

Ваш возраст
семейный анамнез гипертонии
, если вы являетесь афро-карибским или чернокожим африканцем

И есть факторы риска, которые вы контролируете:

В вашем рационе слишком много соли
лишний вес
не активен
курение
употребление слишком большого количества алкоголя
как вы справляетесь со стрессом
употребление слишком большого количества кофеина, например кофе

Если вы измените свой рацион и образ жизни, вы снизите риск развития высокого кровяного давления.Мы не говорим, что это легко, но очень важно, чтобы вы понимали, как это можно сделать. Существует много поддержки, которая поможет вам снизить свой уровень и достичь поставленных целей.

Как снизить артериальное давление

Во многом снижение артериального давления сводится к положительным изменениям в образе жизни. Но мы знаем, что это не всегда так просто, и некоторым людям тоже понадобятся лекарства.

Ваша медицинская бригада может помочь вам внести эти изменения. Узнайте, на какие медицинские проверки и услуги вы имеете право.

Ваш тест артериального давления

Ваш врач или медсестра использует тонометр для измерения вашего артериального давления. Они накинут вам на руку манжету (например, повязку) и надуют ее. Это ограничивает кровоток на несколько секунд. Это может вызывать дискомфорт, но безболезненно. Затем манжета сдувается, монитор снимает показания, и врач или медсестра снимают манжету.

Вы должны проходить этот тест не реже одного раза в год. Обычно это часть вашего ежегодного обзора и одна из основных проверок вашего здоровья при диабете.

При желании вы можете сами купить тонометр для использования дома. Вы можете получить его в аптеке или аптеке или заказать в нашем магазине. Вам не обязательно этого делать, но некоторые люди считают, что это помогает им лучше справляться с диабетом. В некоторых районах бригады по лечению диабета предлагали людям покупать собственные домашние комплекты для мониторинга артериального давления во время пандемии коронавируса, когда доступ к обычному уходу затруднен. Вы можете найти список тонометров для домашнего использования на веб-сайте Британского и Ирландского общества гипертонии .

Мы знаем, что это невозможно для всех, и не думаем, что люди должны платить за эти устройства. Мы призываем NHS найти другие способы сделать их доступными бесплатно.

Можно использовать монитор самостоятельно, но сначала поговорите со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы используете его правильно. Запишите показания и поговорите со своим врачом или медсестрой, если вы когда-нибудь беспокоитесь.

Результаты измерения артериального давления

Вы сразу получите результат.Показания на мониторе позволяют вашей медицинской бригаде узнать, слишком ли высокое у вас артериальное давление, слишком низкое или подходящее. Но важно также понимать свои результаты. Записывайте свои чтения при каждой встрече и узнавайте, что означают цифры.

Ваша медицинская бригада согласует безопасный для вас целевой уровень. Важно, чтобы вы делали все возможное, чтобы оставаться в пределах целевого диапазона. Чем дольше ваше кровяное давление остается высоким, тем выше риск серьезных осложнений.У нас есть много информации и советов, которые помогут вам снизить артериальное давление до целевого уровня, согласованного с вашей медицинской бригадой.

Лекарство от повышенного давления

Внесения изменений в свой образ жизни может быть недостаточно, и многим людям с диабетом также необходимо принимать лекарства.

Наиболее распространенными типами лекарств от артериального давления являются диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов антиотензина-2 и блокаторы кальциевых каналов. Если вам нужна дополнительная информация об этом, обратитесь к своему лечащему врачу.

Ваша медицинская бригада может прописать вам лекарства, даже если ваше артериальное давление невысокое и находится в целевом диапазоне. Это нормально, но вы можете попросить свою медицинскую бригаду объяснить, почему. Обычно это происходит потому, что лекарство само по себе может помочь защитить вас от осложнений диабета — особенно оно защищает ваши почки.

женщин-руководителей и миф о том, что все это есть

Вкратце об идее

Всем, кто считает, что женщины в Соединенных Штатах могут сделать успешную карьеру и семей, следует принять во внимание эти отрезвляющие статистические данные, полученные в результате опроса экономиста Сильвии Энн Хьюлетт в январе 2001 года:

49% успешных женщин в карьере (зарабатывающих более 100 000 долларов) в возрасте от 41 до 55 лет бездетны.

33% успешных женщин в карьере (зарабатывающих от 55 000 до 66 000 долларов) в возрасте от 41 до 55 лет бездетны; 57% не состоят в браке.

Напротив, чем более успешным является мужчина, тем выше вероятность, что у него есть супруга и дети. Только 19% сверхуспевающих мужчин бездетны и 17% неженаты.

Очевидно, что у женщин не все есть , тогда как у мужчин , очевидно, есть . И это не потому, что успешные женщины-руководители не хотят детей; большинство тоскует по ним.Но жестокие требования амбициозной карьеры, асимметрия отношений между мужчиной и женщиной и трудности с деторождением в конце жизни действуют против них.

Эти реалии берут на себя очевидные личные жертвы. Но компании и экономика в целом также платят значительную цену. Промышленность США не может позволить, чтобы четверть женского кадрового резерва увольняли с работы, когда у них рождались дети. Однако в 2000 году — в разгар кризиса рабочей силы в США — 22% женщин с профессиональным образованием не работали.А согласно недавнему опросу Hewlett, 66% женщин с «высоким потенциалом» — высококвалифицированных женщин, не являющихся частью рабочей силы — хотели бы вернуться к работе на полную ставку.

Как избежать растраты высокообразованных талантов? Руководители бизнеса и федеральные законодатели могут установить новую политику в поддержку работающих родителей. А молодые женщины могут более осознанно подходить к выбору карьеры и семьи. Возможен больший баланс между работой и личной жизнью — . Это также важно — для женщин, их организаций и U.С. Бизнес в целом.

Идея на практике

Вызов бизнес-лидерам

Работодатели могут предложить более значимую политику работы и личной жизни, в частности, даря «подарок времени» работающим матерям с высокими достижениями. Этим женщинам нужны сокращенные рабочие часы, карьера, которая может быть прервана, и возможность пользоваться такими льготами, не нанося долгосрочного ущерба карьере.

Чтобы справиться с этой ситуацией — и завоевать сильную лояльность своих профессиональных женщин, — компании должны облегчить работникам возможность выйти из обычных карьерных лестниц и , чтобы вернуться на них.Примеры включают:

банк времени оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком : трехмесячный оплачиваемый отпуск, который родители могут использовать при необходимости, пока детям не исполнится 18 лет

реструктуризация пенсионных планов : программы без штрафов за прерывание карьеры

перерывы в карьере : гарантия работы после (до) трех лет, неоплачиваемый отпуск

сокращенное рабочее время : должности, которые предлагают возможности продвижения по службе и сокращение рабочей нагрузки

активный статус для бывших сотрудников : помощь женщинам в отпуске оставаться в курсе, оплачивая членские взносы в профессиональные ассоциации и сборы за сертификацию, и обращаясь к ним за советом

Вызов женщинам

Сами молодые женщины также должны активно расширять свой жизненный выбор.Самое главное, они не могут предполагать, что по мере их карьерного роста их личная жизнь просто встанет на свои места или что медицинская наука продлит их детородный возраст до 40 лет. Будучи более осознанными в выборе карьеры и семьи, они делают важный первый шаг к тому, чтобы иметь все это — или, по крайней мере, иметь то, что есть у мужчин.

Есть секрет — болезненный, тщательно хранимый секрет: в среднем возрасте от трети до половины всех успешных карьерных женщин в Соединенных Штатах не имеют детей.Фактически, 33% таких женщин (руководители предприятий, врачи, юристы, ученые и другие) в возрастной группе от 41 до 55 лет бездетны, а в корпоративной Америке эта цифра возрастает до 42%. Эти женщины не предпочли остаться бездетными. Подавляющее большинство действительно тоскует по детям. В самом деле, некоторые из них пошли на невероятные меры, чтобы в их жизни появился ребенок. Они подвергаются сложным медицинским процедурам, тратят десятки тысяч долларов и ставят под откос свою карьеру — в основном безрезультатно, потому что эти усилия предпринимаются слишком поздно.По словам одного старшего менеджера, типичная женщина с высокими достижениями, бездетная в среднем возрасте, сделала не выбор, а «ползучий отказ».

Почему извечный бизнес по рождению детей стал таким трудным для сегодняшних успешных женщин? В январе 2001 года в сотрудничестве с исследовательской компанией Harris Interactive и Национальной ассоциацией родителей я провела общенациональное исследование, призванное изучить профессиональную и частную жизнь высокообразованных и высокооплачиваемых женщин.Результаты опроса представлены в моей новой книге Making a Life: Professional Women and the Quest for Children.

В этом опросе я нацелен на 10% женщин с наибольшим доходом и сосредоточен на двух возрастных группах: старшее поколение в возрасте от 41 до 55 лет и их более молодые сверстники в возрасте от 28 до 40 лет, как определено для в целях обследования. Я делю различие между успешными (те, кто зарабатывает более 55 000 долларов в младшей группе, 65 000 долларов в старшей) и особо успешными (те, кто зарабатывает более 100 000 долларов).Я включаю выборку женщин с высоким потенциалом — высококвалифицированных женщин, которые оставили свою карьеру, в основном, по семейным обстоятельствам. Кроме того, я включаю небольшую выборку мужчин.

Результаты поразительны и тревожны. Они дают понять, что для многих женщин жесткие требования амбициозной карьеры, асимметрия отношений между мужчинами и женщинами и трудности с рождением детей в позднем возрасте сводятся к тому, чтобы исключить возможность рождения детей. В этой статье я излагаю проблемы, лежащие в основе такого положения дел, определяю связанные с этим большие затраты и предлагаю некоторые меры, какими бы предварительными и скромными они ни были.Факты и цифры, о которых я говорю, мрачны. Но я думаю, что они также могут быть освобождающими, если побуждают к действию. Я надеюсь, что эта информация приведет к выработке политики на рабочем месте, которая признает огромные издержки для бизнеса потери высокообразованных женщин, когда они создают свои семьи. Я также надеюсь, что это побудит молодых женщин выдвигать новые срочные требования к своим партнерам, работодателям и политикам и тем самым создать для себя более щедрый жизненный выбор.

Продолжающееся неравенство

Когда дело доходит до карьеры и отцовства, успешным мужчинам не приходится сталкиваться с трудностями: 79% опрошенных мною мужчин заявили, что хотят детей, а 75% имеют их.Исследования показывают, что, вообще говоря, чем успешнее мужчина, тем больше у него шансов найти супругу и стать отцом. Обратное верно для женщин, и разница особенно заметна среди корпоративных сверхуспевающих. Фактически, 49% этих женщин бездетны. Но всего лишь 19% их коллег-мужчин. Эти цифры подчеркивают глубину и масштабы сохраняющегося болезненного неравенства между полами. Женщины сталкиваются со всеми проблемами, с которыми сталкиваются мужчины, работая сверхурочно и преодолевая трудности, связанные с высотной карьерой.Но они также сталкиваются с собственными проблемами.

Slim Pickings в партнерах.

Начнем с того факта, что женщинам-профессионалам сложно даже выйти замуж за — для большинства это необходимое предварительное условие для деторождения. Только 60% успешных женщин в старшей возрастной группе состоят в браке, а в корпоративной Америке этот показатель падает до 57%. Напротив, 76% пожилых мужчин состоят в браке, а среди особо успешных людей эта цифра возрастает до 83%.

Рассмотрим 43-летнюю Тамару Адлер, бывшего управляющего директора Deutsche Bank в Лондоне.Она дала свой взгляд на эти тревожные реалии, когда я брал у нее интервью для исследования. Адлер была самой высокопоставленной женщиной в банке, и ее весьма успешная карьера не оставляла места для семьи. Она упомянула очевидные причины — долгие часы работы и путешествия — но также красноречиво рассказала о том, насколько амбициозная карьера дискриминирует женщин: «В редких высотах высотной карьеры, где воздух разрежен … мужчинам гораздо легче находить кислород. Они находят кислород в виде более молодых, менее целеустремленных женщин, которые будут нянчиться с их эго.Далее она пришла к выводу: «Жесткий факт заключается в том, что большинство успешных мужчин не заинтересованы в приобретении амбициозных сверстников в качестве партнера».

Это вывод, подтвержденный моими данными: только 39% успешных мужчин женаты на женщинах, работающих полный рабочий день, и 40% этих супругов зарабатывают менее 35 000 долларов в год. Между тем, девять из десяти замужних женщин в категории успешных имеют мужей, которые работают полный рабочий день или работают не по найму, а четверть замужем за мужчинами, которые зарабатывают более 100 000 долларов в год.Очевидно, что у успешных женщин-профессионалов мало возможностей в брачном отделе, особенно с возрастом. Профессиональные мужчины, стремящиеся вступить в брак, обычно охватывают большое количество молодых женщин, в то время как профессиональные женщины ограничиваются сокращающимся кругом подходящих сверстников. По данным Бюро переписи населения США, в возрасте 28 лет на каждые три одиноких женщины с высшим образованием приходится четыре одиноких мужчины с высшим образованием. Спустя десятилетие ситуация в корне изменилась. В возрасте 38 лет на каждые три женщины приходится один мужчина.

Хруст времени.

А теперь добавьте к этой нехватке кандидатов на вступление в брак и недостаток времени, которое можно потратить на развитие этих отношений. Результаты моего опроса показывают, что женщины имеют дело с длинными и удлиняющимися рабочими неделями. Двадцать девять процентов отличников и 34 процента отличников работают более 50 часов в неделю, и значительная часть этих женщин работает на 10-20 часов в неделю больше, чем пять лет назад. Четверть студентов с высокими показателями уезжают в командировки по крайней мере на пять ночей каждые три месяца.Согласно исследованию социологов Джерри Джейкобса и Кэтлин Герсон, процент женщин, работающих не менее 50 часов в неделю, в настоящее время в США выше, чем в любой другой стране.

Подумайте, что означает 55-часовая неделя с точки зрения баланса между работой и личной жизнью. Если взять час обеда и 45 минут поездки туда и обратно (в среднем по стране), рабочий день растянется почти до 13 часов. Даже без «дополнений» (загородные поездки, обеды с клиентами, рабочие мероприятия) такой график крайне затрудняет поддержание отношений для любого профессионала.Возьмем, к примеру, 49-летнюю Сью Палмер, управляющего директора Grant Thornton, лондонской глобальной бухгалтерской фирмы, и единственную женщину в ее руководящем комитете. «Десять лет назад, — сказала она, — мой ассистент сказал мне в конце особенно изнурительной 70-часовой рабочей недели:« Знаешь, Сью, у тебя не могло бы быть жарких любовных романов, если бы ты захотел ». Я ответил: «У меня не было бы прохладных любовных романов, если бы я захотел» ».

Конечно, долгие часы не только для женщин. Это факт жизни корпоративной Америки, где руководство находится под сильным давлением, заставляя использовать своих профессиональных сотрудников как можно больше часов в неделю.Причины этого восходят к 1938 году, когда Конгресс принял Закон о справедливых трудовых стандартах, который установил 40-часовую рабочую неделю и требовал от работодателей оплачивать сверхурочные за дополнительные отработанные часы. Одно положение, однако, освобождало менеджеров и профессионалов от уплаты налогов и все еще действует. Для этих рабочих дополнительные часы не несут предельных издержек для работодателей. Соблазн для компаний воспользоваться этим положением, возможно, не был столь серьезным в 1938 году, когда только 15% сотрудников были освобождены от уплаты налогов, и большинство из них были мужчинами с супругами-домработницами.Но сегодня это создает значительную перегрузку, когда около 30% сотрудников относятся к категории освобожденных от уплаты налогов, многие из них женщины, которые редко могут позволить себе роскошь супруга дома, выполняющего домашние обязанности.

Неумолимое десятилетие.

Женщины платят еще большую цену за эти сверхурочные часы, потому что первые годы построения карьеры почти полностью совпадают с годами расцвета деторождения. На этом этапе карьеры очень сложно сдержать рост и рассчитывать наверстать упущенное позже.Как отмечает политический аналитик Нэнси Рэнкин, на карьерной дороге есть все виды съездов, но мало съездов.

Фактически, постоянный разрыв в заработной плате между мужчинами и женщинами объясняется, главным образом, наказаниями, которые подвергаются женщинам, когда они прерывают свою карьеру, чтобы завести детей. В недавнем исследовании экономисты Сьюзан Харкнесс и Джейн Уолдфогель сравнили этот разрыв в заработной плате в семи промышленно развитых странах и обнаружили, что он особенно велик в Соединенных Штатах. Например, во Франции женщины зарабатывают 81% заработной платы мужчин, в Швеции — 84%, а в Австралии — 88%, в то время как в Соединенных Штатах женщины продолжают зарабатывать всего 78% от заработной платы мужчин.В наши дни лишь небольшая часть этого разрыва в заработной плате может быть объяснена дискриминацией (получение меньшего вознаграждения за выполнение той же работы или отказ в доступе к работе, образованию или капиталу по признаку пола). Согласно недавним исследованиям, все более значительная часть разрыва в заработной плате теперь может быть объяснена деторождением и воспитанием детей, которые прерывают карьеру женщин, но не мужчин, постоянно снижая их способность зарабатывать деньги. Если разрыв между заработками мужчин и женщин в этой стране больше, чем где-либо еще, то это не потому, что эта страна проделала худшую работу по борьбе с дискриминацией.Причина в том, что ему не удалось разработать политику поддержки работающих матерей на рабочем месте и в обществе в целом.

По иронии судьбы, эта политическая неудача в некоторой степени является виной женского движения в Соединенных Штатах. Еще в середине девятнадцатого века феминистки в этой стране направили большую часть своей энергии на борьбу за формальное равенство с мужчинами. Совсем недавно Национальная организация женщин провела 35 лет в борьбе за широкий спектр равных прав, начиная от образования и возможностей трудоустройства до равной оплаты и доступа к кредитам.Идея состоит в том, что после отмены всего законодательства, дискриминирующего женщин, игровое поле становится равным, и женщины могут занять свободное и равное место в обществе, просто клонировав модель мужской конкуренции.

В Европе различные группы социальных феминисток совершенно по-разному смотрят на проблему женщин. Для них не отсутствие у женщины законных прав является ее основным недостатком, и даже не отсутствие у нее репродуктивной свободы. Скорее, это ее двойное бремя — забота о доме и семье, а также сохранение работы — ведет к ее второсортному статусу.

Вторая смена.

Проблема с представлением о том, что американские женщины должны иметь возможность успешно клонировать мужскую конкурентную модель, состоит в том, что мужья не взяли на себя значительную долю традиционных женских обязанностей в тылу. Даже успешные замужние женщины продолжают нести львиную долю домашних обязанностей. (См. Выставку «Основные обязанности по уходу за ребенком и домашние обязанности».) Только 9% их мужей берут на себя основную ответственность за приготовление еды, 10% — за стирку и 5% — за уборку дома.Когда дело доходит до детей, мужья не намного лучше. Только 9% из них берут отпуск на работу, когда ребенок болеет, 9% берут на себя инициативу по оказанию помощи детям с домашними заданиями, а 3% организуют такие мероприятия, как свидания и летний лагерь.

Первичный уход за детьми и обязанности по дому Высокие достижения мужчин и женщин Источник: Национальная ассоциация родителей

Да, эти проценты выросли с годами, но ненамного. В конце концов, разделение труда в доме сводится к одному поразительному факту: 43% пожилых, успешных женщин и 37% молодых, успешных женщин считают, что их мужья на самом деле создают больше домашней работы. для них, чем они способствуют.(Тридцать девять процентов сверхуспевающих женщин также думают об этом, несмотря на тот факт, что половина из них состоит в браке с мужчинами, которые зарабатывают меньше, чем они.)

Упрямая биология.

Итак, это трудное положение, в котором находятся женщины. По словам Лизы Бененсон, бывшего редактора журналов Working Woman и Working Mother : «Сигналы очень четкие. Молодым женщинам говорят, что серьезный человек должен посвятить себя карьере в возрасте 20 лет и посвятить всю свою энергию работе не менее десяти лет, чтобы добиться успеха.Но факт в том, что если вы последуете этому совету, вы вполне можете оказаться не на той стороне 35, прежде чем у вас будет время перевести дух и подумать о том, чтобы иметь ребенка — именно тот момент в жизни, когда бесплодие может — и в подавляющем большинстве случаев — стать проблемой. .

Шумиха в СМИ о достижениях репродуктивной науки только усугубляет проблему, создавая у женщин иллюзию, что они могут отложить рождение ребенка до тех пор, пока их карьера не станет прочной. По данным моего опроса, 89% молодых, успешных женщин считают, что они смогут забеременеть в возрасте до 40 лет.Но, к сожалению, новые репродуктивные технологии не решили проблемы фертильности у пожилых женщин. Исследование показывает, что только от 3% до 5% женщин, которые пытаются экстракорпорировать оплодотворение в возрасте 40 лет, действительно преуспевают в вынашивании ребенка. Такого рода информацию трудно получить, потому что индустрия бесплодия в этой стране любит рекламировать хорошие новости — с ужасными последствиями. Слишком многие женщины-карьеристки откладывают свою личную жизнь на задний план, полагая, что дети рано или поздно появятся у них благодаря высокотехнологичному воспроизведению — только для того, чтобы обнаружить разочарование и неудачу.

Дорогой дисбаланс

Я не могу сказать вам, сколько раз в ходе этого исследования женщины, с которыми я беседовала, извинялись за то, что «хотели всего этого». Но не то чтобы эти женщины нуждались в особом обращении. Они были вполне готовы взять на себя больше, чем их справедливая доля работы, связанной с карьерой и семьей. Так почему же, черт возьми, они не должны чувствовать себя вправе вести богатую, многомерную жизнь? В конце концов, женщины просто хотят выбора в любви и работе, которые мужчины воспринимают как должное.

Вместо этого они действуют в обществе, где материнство влечет за собой огромные экономические санкции. Два недавних исследования описывают эти наказания в очень конкретных терминах. В своем исследовании экономист Вальдфогель обнаруживает, что матери зарабатывают меньше, чем другие женщины, даже если вы контролируете семейное положение, опыт и образование. Фактически, согласно ее исследованию, один ребенок приносит «штраф» в размере 6% от заработка, а двое детей — 13%. В более позднем исследовании экономисты Мишель Будиг и Паула Ингланд обнаружили, что материнство приводит к штрафу в 7% на ребенка.

Почему при таком огромном сдерживании женщины упорно пытаются «получить все»? Потому что, как показывают многочисленные исследования, женщины счастливее, когда у них есть и карьера, и семья. В серии книг и статей, охватывающей более десяти лет, социолог из Мичиганского университета Лоис Хоффманн исследовала ценность детей для родителей и обнаружила, что в разных культурах родители считают детей чрезвычайно важными в обеспечении любви и дружбы, а также в отвращении. одиночество.Дети также помогают родителям справляться с вопросами человеческого существования: как мне найти цель за пределами себя? Как мне справиться со смертностью?

Таким образом, тот факт, что так много женщин-профессионалов вынуждены жертвовать материнством, является явно несправедливым, а также имеет огромные последствия для американского бизнеса, поскольку заставляет женщин, стремящихся к материнству, прерывать свою карьеру. Это, конечно, обратная сторона одной медали. Ведь если значительная часть женщин, которые продолжают свою карьеру, вынуждены бросить семью, столь же большая часть тех, кто выбирает семью, вынуждены отказаться от своей карьеры.Согласно моему опросу, 66% женщин с высоким потенциалом хотели бы вернуться к работе на полную ставку.

Стоимость для корпораций и для нашей экономики в совокупности становится колоссальной. Нашей стране нужны женщины-профессионалы, чтобы оставаться на рынке труда; мы не можем позволить себе, чтобы четверть талантов женщин были вынуждены уволиться с работы, когда у них есть дети. Но в 2000 году, в разгар нехватки рабочей силы, данные Бюро переписи населения показали, что 22% всех женщин с профессиональными степенями (MBA, MD, PhD и т. Д.) Вообще не работали на рынке труда.Какая невероятная трата высокообразованного таланта!

В то же время нам нужны взрослые с любым уровнем дохода, чтобы стать преданными и эффективными родителями. Когда родитель уделяет время, внимание и финансовые ресурсы тому, чтобы помочь ребенку стать хорошо приспособленным человеком — тем, кто преуспевает в школе и оканчивает колледж, — родители не только чувствуют себя глубоко удовлетворенными, но и общество, конечно же, удовлетворено продуктивной работой. рабочие, которые увеличивают ВВП, соблюдают закон и платят налоги. Таким образом, мы все заинтересованы в том, чтобы родители помогали своим детям.

И когда женщины осознают ценность родительских прав для более широкого сообщества, они могут перестать извиняться за то, что хотят и карьеры, и семьи. Женщина может высоко держать голову, когда идет к своему боссу и просит график, который соответствует ее потребностям.

Вызов для бизнеса

Статистические данные, которые я здесь изложил, были бы приемлемы, если бы они были чисто историческими — болезненным, но изолированным опытом новаторского поколения, — но это не так. Мой опрос показывает, что молодые женщины сталкиваются с еще более трудными компромиссами.(Врезка «Заблуждения молодого поколения» предполагает, что молодые женщины могут быть более опасно самоуспокоенными, чем их старшие.) Можем ли мы обратить вспять эти пагубные тенденции и, наконец, создать возможность истинного баланса между работой и личной жизнью? Я верю, что сможем.

Первая задача работодателей — разработать более значимую политику работы и личной жизни. Профессиональные женщины, которые хотят иметь семью и карьеру, знают, что обычных пакетов льгот недостаточно. Этим женщинам нужна работа с сокращенным рабочим днем и карьера, которую можно прервать, но ни то, ни другое пока не доступно.И больше всего они должны иметь возможность пользоваться такими преимуществами, не нанося долгосрочного ущерба своей карьере.

Женщины с высокими достижениями совершенно ясно дают понять, что больше всего они хотят политики работы и личной жизни, которая дает им то, что одна женщина называет «даром времени». Возьмем, к примеру, Джоанну. В свои 39 лет Джоанна проработала пять лет менеджером по работе с клиентами в чикагском хед-хантере. Она считала, что в ее компании есть отличная политика работы и личной жизни — пока она не усыновила ребенка. «Моя главная проблема, — сказала Джоанна, — это количество часов, которые я должна потратить.Я работаю 60 часов в неделю 50 недель в году, поэтому на что-то еще остается очень мало времени ». Джоанна попросила сократить расписание, но это было «не пойдет». Фирма не хотела создавать прецедент », — сказала она. Джоанна начала искать другую работу.

Согласно моему опросу, некоторые работодатели учитывают потребности семьи: 12% предлагают оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком, а 31% — разделение работы. Однако многие другие предоставляют только временную гибкость: 69% позволяют работать в шахматном порядке, а 48% имеют возможность работать на дому.Эта менее амбициозная политика, похоже, мало пригодна для ограниченных во времени женщин с высокими достижениями.

Итак, чего хотят профессионалы? Женщин с высокими показателями карьеры, участвовавших в моем опросе, попросили рассмотреть список вариантов политики, которые помогут им достичь баланса в своей жизни в долгосрочной перспективе. Они одобрили следующий блок политик работы и личной жизни, который значительно упростит выход из обычных карьерных лестниц и, в конечном итоге, вернуться на них:

Банк времени оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком. Это позволит предоставить трехмесячный оплачиваемый отпуск, который можно использовать по мере необходимости, пока ребенку не исполнится 18 лет.

Реструктуризация пенсионных планов. В частности, респонденты хотят видеть отмену штрафов за прерывание карьеры.

Перерывы в карьере. Такой отпуск может длиться три года — конечно, неоплачиваемый, но с гарантией работы, когда придет время вернуться на работу.

Карьера с сокращенным рабочим днем. Должны быть созданы рабочие места высокого уровня, которые позволяют сокращать часы и рабочую нагрузку на постоянной основе, но при этом дают возможность продвижения по службе.

Статус выпускников для бывших сотрудников. Аналогично активному выходу на пенсию, статус выпускников поможет женщинам, которые уволились или не активны в своей карьере, оставаться в курсе. К ним можно было обратиться за советом и руководством, и компания продолжала бы платить их взносы и сборы за сертификацию, чтобы они могли поддерживать свой профессиональный статус.

Подобные политики жизненно важны, но сами по себе недостаточны для решения проблемы. В частности, компании должны остерегаться представления о том, что, пользуясь такой политикой, женщина может запятнать свой профессиональный имидж. Помимо фикции кадровой политики, в бизнесе широко распространено убеждение, что женщина, которая позволяет себе приспособиться на семейном фронте, больше не выбирает быть серьезным соперником. Высшее руководство должно работать над изгнанием этого убеждения из корпоративной культуры.

Хорошая новость в том, что там, где их поддерживает высшее руководство, политика работы и личной жизни, подобная той, что я перечислил, окупается. Данные моего опроса показывают, что компании, предлагающие широкий спектр политик работы и личной жизни, с гораздо большей вероятностью будут придерживаться своих профессиональных женщин, чем компании, которые этого не делают. Успевающие матери, которые смогли продолжить свою карьеру, как правило, работают в компаниях, которые предоставляют им доступ к щедрым льготам: гибкий график, работа на дому, оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком и сжатые рабочие недели.Напротив, успешные матери, которые были вынуждены прекратить свою карьеру, как правило, работали в компаниях с неадекватными льготами между работой и личной жизнью.

Я услышал замечательный пример лояльности, которую порождает такая политика, когда я разговаривал с Эми, 41 год, руководителем отдела маркетинга IBM. Ее сыну только что исполнилось три года, и Эми только что вернулась на работу. «Люди не верят мне, когда я говорю им, что моя компания предлагает трехлетний личный отпуск», — сказала она. Как она описала политику, она применима не только к матерям; другие использовали его для ухода за престарелыми родителями или для возвращения в школу.Отпуск не оплачивается, но предусматривает продолжение выплаты пособий и гарантию возврата на работу. «IBM подарила мне этот подарок, — сказала она, — и я всегда буду ей благодарна». Очевидно, что в совокупности лидеры бизнеса обладают властью для внесения важных и конструктивных изменений.

Поскольку нельзя ожидать, что компании разработают всю политику, которая изменит жизнь женщин к лучшему, правительство также должно принять меры. Я призвал политиков на национальном уровне, например, распространить действие Закона о семейных и медицинских отпусках на работников небольших компаний и превратить его в оплачиваемый отпуск.Правительства штатов и федеральное правительство также могут многого добиться, предоставив налоговые льготы компаниям, предлагающим сотрудникам гибкий график работы и различные варианты сокращенного рабочего времени. И мы должны продвигать законодательство, исключающее извращенные стимулы для компаний заставлять своих сотрудников работать сверхурочно.

Вызов женщинам

Моя книга посвящена тому, что сами женщины могут сделать, чтобы расширить свой жизненный выбор. Короче говоря, если вы молодая женщина, которая хочет и карьеры, и семьи, вам следует подумать о том, чтобы сделать следующее:

Определите, какой вы хотите, чтобы ваша жизнь выглядела в 45 лет. Если вы хотите детей (а это от 86% до 89% женщин, добивающихся высоких результатов), вам нужно проявить большую решимость — и действовать сейчас.

Срочно уделите первоочередное внимание поиску партнера. Данные моего опроса показывают, что успешным женщинам легче находить партнеров в возрасте от 20 до 30 лет.

Рожайте первого ребенка до 35 лет. Несмотря на редкие чудеса, рождение ребенка в позднем возрасте чревато риском и неудачей. Даже если вам удастся затащить одного ребенка «под проволоку», второго у вас может не остаться.Это тоже может вызвать огромное сожаление.

Выберите карьеру, которая подарит вам время. Некоторые профессии обеспечивают большую гибкость и более снисходительны к перерывам. Например, женщины-предприниматели лучше, чем женщины-юристы, совмещают карьеру и семью — и то и другое лучше, чем корпоративные женщины. Главное — избегать профессий с жесткой карьерной траекторией.

Выберите компанию, которая поможет вам достичь баланса между работой и личной жизнью. Обратите внимание на такие правила, как сокращенный рабочий график и отпуск с сохранением работы.

Это легко составить список, но у меня нет иллюзий, что он изменит мир, потому что определение того, что каждая женщина может сделать, — это только половина дела. Другая половина убеждает женщин в том, что они имеют право и на карьеру, и на детей. Каким-то образом сохраняется представление о том, что женщина — это не женщина, если ее жизнь не пронизана самопожертвованием.

Конец самопожертвованию

В феврале 2001 года я провел неформальную фокус-группу с молодыми специалистами в трех консалтинговых фирмах в Кембридже, Массачусетс.Во время этого сеанса молодая женщина по имени Натали прокомментировала: «Это третья консалтинговая фирма, в которой я работала, и я еще не видела пожилую женщину, чью жизнь я бы хотела на самом деле».

Коллега Натали Рэйчел была потрясена и попросила ее объяснить. Она ответила: «Я знаю несколько трудолюбивых женщин, которые поднимаются по служебной лестнице в консалтинговых фирмах, но они одиноки или разведены и кажутся довольно изолированными.