Судороги в ногах и руках причины в возрасте за 50 лечение: Судороги ног в пожилом возрасте: лечение, причины
Судороги онемение конечностей: причины и лечение | v1.ru
1
Онемение или судорога?
Онемение в данном случае — это потеря чувствительности, которая может сопровождаться покалыванием, а судорога — это сокращение, стягивание мышц, сопровождающееся болезненными ощущениями.
Поделиться
2
Когда и к какому врачу идти?
Если вы носите удобную обувь, у вас не было травм, но судороги или онемение периодически возникают, то это повод для консультации с доктором. Срочно обратиться к врачу нужно, если есть отягощенный анамнез по диабету, отягощенная наследственность по инсультам, инфарктам или варикозному расширению вен. Поможет вам невролог, хирург или терапевт.
Поделиться
3
Может ли сводить руки и ноги без причины?
Судорог быть не должно, а вот онемение и мурашки в норме могут возникать, если человек длительно находился в определенном положении, например долго сидел на корточках или лежал с закинутой под голову рукой.
— С возрастом это проявляется чаще, — говорит невролог, кандидат медицинских наук Елена Красилова. — Но если данное состояние у вас возникло после травмы либо носит постоянный характер, это ненормально, нужно идти к врачу.
Причины могут быть относительно безобидными, например неподходящая по размеру обувь или неудобные стельки. В этом случае могут возникать ощущения стягивания, покалывания в пальцах ног, иногда сводит стопу или икроножную мышцу. Но и это может привести в конце концов к серьезным осложнениям.
— Особенно это касается женщин, которые любят носить обувь на высоком каблуке, — говорит врач-невролог первого неврологического отделения «Новой больницы» Анастасия Якупова. — Сделаю акцент и напомню, что физиологически оптимальный каблук — 3-4 сантиметра. Если вы носите каблук больше 8 сантиметров какое-то непродолжительное количество времени, на какое-то мероприятие, то пожалуйста, но если вы носите обувь, которая не является физиологичной, постоянно, будьте готовы к тому, что в будущем возникнут проблемы с венами, судороги, стягивание и жжение.
Поделиться
4
Как понять причину судороги или онемения?
Самостоятельно вы сделать этого не сможете, да и врачи определятся только после ряда исследований. Каких именно, будет зависеть от того, какую именно часть тела сводит.
— Мы должны исключить патологию сосудистого русла — варикозное расширение вен, тромбозы или тромбофлебиты, — говорит Анастасия Якупова. — Для этого направляем пациента на УЗИ-дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей. Если у пациента есть в анамнезе варикозное расширение вен, требуется консультация хирурга. Также мы можем отправить пациента на дообследование по неврологическому профилю. Это электронейромиография (ЭМГ) нижних конечностей — оценка скорости проведения нервных импульсов в конечностях.
Если немеют руки, то исследовать будут и нижние, и верхние конечности. Это поможет исключить полинейропатии (например, у пациентов с сахарным диабетом) или какие-то компрессионно-ишемические невропатии (например, у людей с анатомически узкими запястными каналами или особенностями расположения связок).
Также судороги в руках или ногах преимущественно в ночные часы могут быть связаны с электролитными нарушениями: недостатком или избытком таких веществ, как калий, кальций, натрий, хлор и магний. Поэтому врач назначит анализ крови на электролиты.
Поделиться
5
Есть ли лечение?
Да, его назначит врач, и оно будет зависеть от причины судорог или онемений. Например, онемение пальцев рук может говорить о туннельном синдроме, который могут лечить с помощью оперативного вмешательства (и не только, подробнее читайте в этом материале), а недостаток магния можно восполнить специальными препаратами.
Поделиться
6
Есть ли экстренная помощь?
Да, и вы с ней, скорее всего, знакомы на уровне интуиции. В случае судороги мышцу нужно растянуть. Если это икроножная мышца, потянуть на себя носочек ноги, если в кисти — руку потянуть в противоположную сторону. Сведенные или онемевшие пальцы нужно активно поразминать.
Поделиться
7
Когда нужна скорая помощь?
Онемение, которое, как правило, вообще не кажется проблемой, может быть опасным симптомом.
— Если человек размял конечность, подвигал ею, но лучше ему не становится, чувствительность не восстанавливается, то онемение может быть свидетельством начинающегося инсульта или предынсультного состояния, — предупреждает Анастасия Якупова. — В таком случае мы вызываем скорую помощь.
О других симптомах инсульта и его профилактике читайте в этом материале.
Поделиться
Екатерина Бормотова
Журналист национальной редакции
ИнсультМышцыНеврологСудороги
- ЛАЙК2
- СМЕХ1
- УДИВЛЕНИЕ0
- ГНЕВ0
- ПЕЧАЛЬ0
Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter
КОММЕНТАРИИ13
Читать все комментарии
Что я смогу, если авторизуюсь?
Новости СМИ2
Новости СМИ2
Холодные ноги: почему? Возможные причины
Проблема холодных ног беспокоит многих. Если это происходит даже в теплом помещении, стоит поискать причину этого явления.
Проблема холодных ног беспокоит многих. Если это происходит даже в теплом помещении, стоит поискать причину этого явления.
Почему у человека ноги могут быть холодным?
Чаще все это связано с нарушением деятельности нервной системы, в частности – с низким тонусом вегетативной системы. Поэтому с этой проблемой чаще всего сталкиваются молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет, которым ставят диагноз вегето-сосудистой дистонии (ВСД). При этом, обычно мёрзнут не только ноги, но и руки.
Подробнее о вегето-сосудистой дистонии можно узнать из нашей статьи
Холодные ноги встречаются и при многих других заболеваниях. Например, при дегенеративных заболеваниях позвоночника, при которых возможно сдавление нервных корешков. Первым симптомом станет нейропатия, проявляющаяся похолоданием конечностей и их онемением. Также среди заболеваний — сахарный диабет, которому может сопутствовать полинейропатия, а мелкие и крупные сосуды становятся более склонны к атеросклерозу. И анемия, при которой уменьшается поступление кислорода к тканям, что влияет на скорость обменных процессов и теплообразование. Мёрзнуть ноги в домашних условиях могут и при варикозной болезни, при которой возникает венозный застой и проблемы с венами нижних конечностей.
Читайте материалы по теме:
Диабет: как определить и вылечить?
Все о варикозном расширении вен ног: ищем причины и находим методы лечения
Почему немеют пальцы? Ищем причины
Также эта проблема возникает при синдроме Рейно, при котором происходят частые спазмы мелких артерий и артериол, из-за чего появляется плохая переносимость конечностями холодной воды и низких температур. Этот синдром проявляется при большом спектре заболеваний, преимущественно аутоиммунных.
При синдроме Рейно происходят частые спазмы мелких артерий и артериол
К какому врачу обратиться?
Холодные ноги в совокупности с другими симптомами могут свидетельствовать о наличии серьёзных заболеваний. Чтобы исключить их, нужно обратиться к терапевту или неврологу. Особенно это касается тех, кто входит в группу риска – молодые женщины и мужчины старше 50 лет, курящие, имеющие лишний вес или гормональные проблемы, ведущие малоподвижный образ жизни.
Записаться на приём к врачам разных специальностей можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
В случае, когда одна нога холоднее другой, причиной может быть облитерирующий атеросклероз сосудов ног, при котором происходит сужение просвета в артериях. При этом заболевании снижается температура обеих ног или ощущается разница в температуре кожи между ними. Наряду с чувствительностью к холоду, также может присутствовать перемежающаяся хромота, когда человек ощущает боли в мышцах голени и мышцах бедра при долгой ходьбе. Для исключения этой патологии сосудов нижних конечностей нужно обратиться к врачу, который назначит необходимые исследования. Обычно для диагностики этого заболевания используют различные инструментальные методы, включая КТ, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, ультразвуковую допплерографию сосудов и т. д. Своевременная постановка диагноза и правильное лечение позволяют стабилизировать процесс и избежать возможных осложнений.
Записаться на ультразвуковое исследование сосудов можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Найти и обезвредить. Как поставить заслон от тромбов?
Как отличить хороший и плохой холестерин?
Коварство зимы. Как защитить сосуды?
Причины и лечение болей в пояснице
Большинство людей в течение жизни испытывают ту или иную форму болей в пояснице. Около 97% болей в спине вызваны механическими проблемами и быстро проходят. Но другие потенциальные причины должны быть рассмотрены на ранней стадии, потому что многие из них требуют очень специфического консервативного или хирургического лечения. Внимательное раннее внимание для постановки правильного диагноза максимизирует успех лечения, выбранного для конкретного пациента.
Когда боль в спине сопровождается лихорадкой, потерей чувствительности или силы в ногах или затрудненным мочеиспусканием, требуется срочная медицинская помощь. В тех случаях, когда боль в спине связана с механической проблемой, пациенты могут выполнять упражнения и изучать техники подъема и движения для предотвращения будущих эпизодов.
Доступны различные процедуры обезболивания, такие как эпидуральная инъекция стероидов, а также ряд хирургических процедур для людей, у которых консервативные меры неэффективны.
- Насколько распространена боль в пояснице?
- Каковы причины?
- К какому врачу следует обратиться при болях в спине?
- Важность точного диагноза
- Механическая боль в пояснице
- Воспалительная боль в пояснице
- Боль в пояснице, вызванная инфекцией
- Переломы и боли в пояснице
- Боль в пояснице и рак
- Боли, иррадиирующие в поясничный отдел
- Хроническая боль в пояснице
- Когда необходимы диагностические тесты?
- Варианты лечения острой боли в пояснице
- Операция при болях в пояснице
Насколько распространена боль в пояснице?
Двое из каждых трех взрослых хоть раз страдают от болей в пояснице. Боль в спине — причина № 2 для посещения врача взрослыми и причина № 1 для посещения ортопеда. Он не дает людям работать дома и мешает рутинной повседневной деятельности, отдыху и физическим упражнениям. Хорошая новость в том, что за 9из 10 пациентов с болью в пояснице боль острая, то есть кратковременная и проходит в течение нескольких дней или недель. Однако бывают случаи болей в пояснице, для устранения которых требуется гораздо больше времени, а некоторые требуют оценки возможной причины, отличной от мышечного напряжения или артрита.
Симптомы могут варьироваться от мышечной боли до стреляющей или колющей боли, ограниченной гибкости и/или диапазона движений или неспособности стоять прямо.
Какие структуры образуют спину?
Спина представляет собой сложную структуру костей, мышц и других тканей, формирующих спину или заднюю часть туловища от шеи до таза. В центре находится позвоночник, который не только поддерживает вес верхней части тела, но и содержит и защищает спинной мозг — тонкую структуру нервной системы, передающую сигналы, контролирующие движения тела и передающие его ощущения.
Позвонки — это кости, образующие позвоночник. Мелкие нервы («корешки») входят и выходят из спинного мозга через промежутки между этими позвонками. Поскольку кости позвоночника продолжают расти еще долгое время после того, как спинной мозг достигает своей полной длины в раннем детстве, нервные корешки в нижней части спины и ног проходят на много дюймов вниз по позвоночнику, прежде чем выйти. Этот большой пучок нервных корешков называется конским хвостом (хвост лошади). Промежутки между позвонками поддерживаются круглыми губчатыми подушечками хрящей, называемыми межпозвонковыми дисками. Они обеспечивают гибкость нижней части спины и действуют как амортизаторы по всему позвоночнику, смягчая кости при движении тела.
Начиная сверху, позвоночник состоит из четырех позвоночных отделов:
- Семь шейных или шейных позвонков (обозначены C1-C7)
- Двенадцать грудных или верхних позвонков спины (обозначены T1-T12)
- Пять поясничных позвонков (обозначены L1-L5), известные как нижняя часть спины
- Крестец и копчик, группа костей, сросшихся в основании позвоночника.
Каковы причины болей в пояснице?
Подавляющее большинство пациентов испытывают боли в спине по механическим причинам. Они напрягают мышцы при подъеме тяжестей или скручиваниях, переносят внезапный толчок в автомобильной аварии, испытывают нагрузку на кости и ткани позвоночника, что приводит к грыже межпозвоночного диска, или страдают от спондилеза (остеоартрит позвоночника), потенциально болезненной дегенерации одного или больше суставов позвоночника. Распространенные причины болей в пояснице:
- механическая или функциональная травма (вызывает 97% случаев)
- воспаление
- перелом
- активная инфекция
- новообразования (опухоли)
- отраженная боль (боль в одном месте, ощущаемая в другом, например, боль от камней в почках, иррадиирующая в нижнюю часть спины или вокруг живота)
Чтобы выбрать самое безопасное и эффективное лечение, врачи должны учитывать весь спектр возможных основных проблем, таких как воспалительные состояния, переломы, инфекции, а также некоторые серьезные состояния, не связанные со спиной, которые иррадиируют боль в спину.
К какому врачу следует обратиться при болях в спине?
Это зависит от вашего состояния или симптомов. Если у вас нет очевидной травмы, которая могла бы объяснить вашу боль, вы можете начать с посещения физиотерапевта. Это специалист в области физической медицины, который может диагностировать боль в спине и определить, могут ли помочь нехирургические методы лечения, такие как физиотерапия. В зависимости от этих результатов физиотерапевт может также направить вас к хирургу позвоночника, врачу по обезболиванию или другому специалисту по спине, ревматологу, для дополнительного обсуждения.
Важность точного диагноза
Врач должен тщательно собрать историю болезни и провести медицинский осмотр, чтобы выявить определенные тревожные флажки, указывающие на необходимость рентгенографии или другого визуализирующего обследования. Однако в большинстве случаев визуализация, такая как рентген, МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография), не требуется.
В истории болезни пациента также могут быть определенные подсказки. Неиррадиирующая боль в пояснице обычно возникает из-за мышечного напряжения и спазма. Боль, которая иррадиирует в ягодицу и вниз по ноге, может быть вызвана ишиасом, состоянием, при котором выпуклый (выпирающий) диск давит на седалищный нерв, который проходит вниз по позвоночнику к месту его выхода в тазу и несет нервные волокна к нога. Это сдавление нерва вызывает боль в нижней части спины, иррадиирующую через ягодицы и вниз по одной ноге, которая может опускаться ниже колена, часто в сочетании с локализованными областями онемения. В самых крайних случаях помимо онемения и боли пациент испытывает слабость, что предполагает необходимость быстрой оценки состояния.
Постоянная стреляющая или покалывающая боль может указывать на заболевание поясничного диска. Боль, которая приходит и уходит, достигая пика, а затем затихая на минуту или две, только для того, чтобы снова достичь пика, может свидетельствовать о совершенно другой причине боли в спине, например о камне в почках.
Во время физического осмотра врач может попросить пациента двигаться определенным образом, чтобы определить пораженную область. Например, пациента можно попросить чрезмерно вытянуть спину, прогнувшись назад на 20–30 секунд, чтобы проверить, не вызывает ли это движение боли. Если это так, причиной может быть спинальный стеноз, сужение канала, проходящего через позвонки и вмещающего спинномозговые нервы.
При подозрении на опухоль или инфекцию врач может назначить анализы крови, включая общий анализ крови и определение скорости оседания. (Повышенная скорость оседания свидетельствует о возможном воспалении).
Вопросы возраста и пола
Возраст и пол являются важными факторами, которые следует учитывать при диагностике боли в пояснице. У молодого пациента причиной может быть доброкачественная опухоль позвоночника, называемая остеоид-остеомой. Воспалительные заболевания кишечника у молодых людей могут быть связаны со спондилитом (воспалением в суставах позвоночника) и сакроилеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава в месте перехода позвоночника в таз). Боль в пояснице из-за болезни диска или дегенерации позвоночника чаще возникает с возрастом. Такие состояния, как абдоминальная аневризма (расширение крупной артерии в брюшной полости) или множественная миелома (опухоль, которая может поразить кость), также рассматриваются у пожилых людей.
Остеопороз и фибромиалгия гораздо чаще вызывают боли в спине у женщин, чем у мужчин. Остеопороз — это прогрессирующее снижение плотности костной ткани, которое делает кости хрупкими, пористыми и склонными к переломам. Фибромиалгия — это хроническое заболевание, которое вызывает широко распространенную мышечно-скелетную боль, усталость и множественные «чувствительные точки» в шее, позвоночнике, плечах и бедрах.
Механическая боль в пояснице
Поскольку она составляет 97% случаев, механическая боль в пояснице заслуживает обсуждения в первую очередь. Чтобы определить факторы, вызывающие боль, врач рассмотрит следующие причины механической боли в пояснице:
- Растяжение мышц.
- Спондилолистез (сползание одного тела позвонка на другой).
- Грыжа диска (диски или подушечки, которые действуют как амортизаторы между позвонками, могут выпячиваться в пространство, содержащее спинной мозг или нервный корешок, и вызывать боль).
- Остеоартрит (распространенная форма артрита, при которой разрушается хрящ, покрывающий суставы, и в суставе образуются костные отростки, вызывающие боль и отек).
- Спинальный стеноз (вызванный сужением костного канала и предрасполагающий некоторых людей к боли, связанной с давлением на спинномозговые нервы или сам спинной мозг).
Боль в пояснице, усиливающаяся при сидении, может указывать на грыжу поясничного отдела позвоночника (один из дисков в нижней части спины). Это связано с тем, что определенные положения тела могут изменить величину давления, которое смещенный диск может давить на нерв. Это одна из причин, по которой мы рекомендуем людям с болями в пояснице периодически вставать и разминаться или ходить, а не сидеть постоянно.
Воспалительная боль в нижней части спины
Хотя относительно небольшое количество пациентов имеют боль в нижней части спины из-за системного воспалительного состояния, эта проблема может оставаться на всю жизнь и может значительно нарушать функцию. Хорошая новость заключается в том, что лечение может помочь практически всем пациентам и привести к серьезным улучшениям.
Серонегативные спондилоартропатии (классический анкилозирующий спондилоартрит) — группа воспалительных заболеваний, начинающихся в молодом возрасте с постепенным началом. Как и другие воспалительные заболевания суставов, они связаны с утренней скованностью, которая проходит при физической нагрузке. Иногда происходит сращение позвонков в шейном или поясничном отделах позвоночника.
У людей со спондилоартропатией наблюдается скованность, которая обычно усиливается по утрам, и уменьшается подвижность позвоночника. У них также может быть снижена способность делать глубокий вдох из-за потери подвижности грудной клетки. Для врача важно искать проблемы с расширением грудной клетки у пациентов со спондилоартропатией.
Лечение воспалительной боли в спине включает упражнения на растяжку и укрепление. При поражении стенки грудной клетки важное значение имеет физиотерапия грудной клетки. Избегание подушек под шею во время сна может помочь шейному отделу позвоночника — если он срастается — срастись в менее изнурительном положении. Полезны нестероидные противовоспалительные средства.
Синдром реактивного артрита — одна из форм спондилоартропатии. Это форма артрита, которая возникает в ответ на инфекцию где-то в организме и имеет свой собственный набор признаков и симптомов. Врач будет искать:
- кожную сыпь, проблемы с желудочно-кишечным трактом или мочеиспусканием, воспаление глаз, язвы во рту
- боль в суставах рук или ног, помимо болей в спине.
- инфекции (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактеры, C. difficile, хламидии)
Реактивный артрит лечат так же, как анкилозирующий спондилоартрит и псориатический артрит, с помощью сульфасалазина и метотрексата и, при необходимости, блокаторов ФНО-альфа или других средств. Если во время начала артрита есть какие-либо признаки инфекции, такие как инфекционная диарея или инфекция мочеполового тракта, эти состояния будут лечиться. Однако даже при лечении основной инфекции реактивный артрит может продолжаться. Это связано с тем, что реактивный артрит является воспалительной реакцией на инфекцию, и воспаление может продолжаться после исчезновения инфекции.
Боль в пояснице, вызванная инфекцией
Инфекции позвоночника встречаются нечасто, но встречаются. Врач спросит об обычных признаках и симптомах инфекции, особенно когда боль в спине сопровождается лихорадкой и/или ознобом. Диализные пациенты, потребители наркотиков внутривенно и пациенты, недавно перенесшие операцию, травму или кожные инфекции, подвержены риску инфекций позвоночника. Инфекции позвоночника могут быть вызваны рядом агентов, чаще всего бактериями. Врачи сначала проверят на наличие бактерий, а затем назначат антибиотики.
Переломы и боли в нижней части спины
Переломы позвоночника часто вызывают очень сильную боль и указывают на возможное наличие остеопороза (заболевание костей, характеризующееся прогрессирующей потерей плотности и прочности костей, делающее кости хрупкими и уязвимыми для переломов). У пациентов с тяжелым остеопорозом переломы позвоночника могут возникать без предупреждения и без значительной травмы — пациенту не нужно падать, чтобы сломать позвонок.
У пациентов с компрессионными переломами позвоночника возникают спазмы и часто очень сильные боли.
У пациентов с болью в пояснице, причину которой трудно определить, особенно у пожилых пациентов с остеопорозом, причиной боли может быть перелом крестца (кости между двумя бедренными костями). Стандартный рентген или сканирование костей могут не показать перелом крестца. Методы визуализации, такие как компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография, которая отображает как мягкие ткани, так и кости), часто могут выявить эти переломы.
Очень важно, чтобы пациенты с острыми компрессионными переломами поясничного отдела были обследованы на остеопороз. Исследование плотности костной ткани необходимо, если только у пациента нет других факторов риска остеопороза и если у пациента не было перелома с очень высокой ударной нагрузкой. Исследования показали, что многие пациенты с переломами в США выписываются из больниц без планов по лечению их проблем с плотностью костей, которые затем ухудшаются.
При обнаружении остеопороза доступны многие методы лечения, включая кальций, витамин D и ряд рецептурных препаратов. Разнообразие средств, доступных для лечения остеопороза, достаточно велико, чтобы можно было найти средство для каждого пациента, даже если другие медицинские проблемы делают тот или иной из средств неподходящим для них. После измерения плотности костной ткани можно принять решение о долгосрочном лечении остеопороза.
Хотя боль может быть очень сильной, пациентам с переломом поясничного отдела лучше как можно скорее возобновить активность. Особенно это касается пожилых пациентов, которые слишком легко могут ослабнуть и развить другие осложнения, если подвижность снижена слишком долго. Опиоиды (наркотические препараты) могут быть необходимы для обезболивания в течение как можно более короткого периода времени.
Боль в пояснице и рак
Рак поясничного отдела позвоночника (нижняя часть спины) не является частой причиной болей в спине. Однако у людей, у которых в анамнезе был рак, например, в молочной железе или простате, или у которых наблюдается потеря веса или потеря аппетита вместе с болью в спине, необходимо учитывать рак.
Ночная боль может указывать на рак позвоночника. Доброкачественная опухоль, называемая остеоид-остеомой, которая чаще всего поражает молодых людей, вызывает боль, которая, как правило, хорошо поддается лечению аспирином. Множественная миелома — это злокачественное новообразование, которое возникает, когда плазматические клетки в костном мозге начинают бесконтрольно распространяться. Это чаще всего встречается у пожилых людей и может вызывать боль во многих частях позвоночника. При подозрении на опухоль или инфекцию могут быть назначены анализы крови, включая общий анализ крови (общий анализ крови, особенно для выявления анемии), скорость оседания (повышенная скорость оседания указывает на воспаление, опухоль или инфекцию) и электрофорез белков (который является скрининговым тестом). для миеломы).
Боль, иррадиирующая в поясничный отдел позвоночника и от него
Боль в поясничном отделе позвоночника может быть вызвана серьезными проблемами, которые на самом деле не связаны со спиной. Отраженная боль возникает, когда проблема в одном месте тела вызывает боль в другом месте. Боль проходит по нерву. Источники отраженной боли в нижней части спины (и ее можно спутать с проблемой позвоночника) могут включать аневризму брюшной полости (расширенная артерия в животе), трубную беременность, камни в почках, панкреатит и рак толстой кишки. Признаки этих заболеваний включают боль, которая нарастает и ослабевает в течение короткого периода времени, с частыми пиками сильной боли, потерей веса, аномалиями, обнаруженными при осмотре брюшной полости, и следовыми количествами крови в моче. С другой стороны, боль может быть передана из в нижней части спины и ощущаться в другом месте, как это часто бывает при ишиасе. Например, нередко у пациента с «скольжением диска» (грыжей диска) в нижней части спины возникает боль в задней части бедра, в голени или даже в стопе, а боли в пояснице нет. . В этой ситуации врач должен определить тип боли и провести обследование, чтобы показать, что боль на самом деле исходит из позвоночника (и рентгенологические исследования могут помочь подтвердить это).
Хроническая боль в пояснице
Если боль в спине продолжается более трех месяцев, она считается хронической. Хотя у большинства людей приступ боли в спине к этому времени проходит, в некоторых случаях он прогрессирует и может серьезно повлиять на способность человека функционировать. Для некоторых пациентов физиотерапия с локальным применением тепла или льда (10–15 минут с перерывом на 10 минут) в сочетании с программой домашних упражнений и обучением правильному положению для подъема тяжестей и другим техникам движения может иметь большое значение. Пациенты должны научиться терпеть определенную степень боли, иначе они могут позволить себе стать более недееспособными, чем необходимо. Пациенты в Больнице специальной хирургии добились успеха с помощью «ступенчатых упражнений», чтобы справиться с болью, постепенно увеличивая квоту упражнений на каждом сеансе, чтобы они могли научиться терпеть больше упражнений, несмотря на боль, и вернуться к работе и занятиям. .
Когда необходимы диагностические тесты при болях в пояснице?
Многим пациентам не требуется рентген в первые несколько недель боли, потому что в конечном итоге их боль проходит. Многим больше не нужны КТ или МРТ, которые слишком чувствительны и часто выявляют отклонения, не связанные с болью пациента. Однако эти формы визуализации могут быть чрезвычайно полезны, если у человека хроническая или сильная боль и/или неврологические симптомы. При подозрении на инфекцию или опухоль могут быть назначены анализы крови.
Рентген
В 1994 году Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения разработало рекомендации по лечению острой боли в пояснице. Федеральное агентство предлагает восемь красных флажков при болях в пояснице, которые указывают на необходимость рентгена:
- возраст пациентов старше 50 лет
- история рака
- лихорадка или потеря веса или повышенная СОЭ
- травма
- дефицит мотора
- судебный процесс/компенсация
- история употребления стероидов
- История злоупотребления наркотиками
Эти красные флажки выявляют пациентов с большей вероятностью инфицирования, рака или переломов и меньшей вероятностью простого мышечного растяжения.
МРТ или КТ
При наличии признаков инфекции, перелома или более серьезного заболевания, скорее всего, потребуется МРТ или КТ. Кроме того, если симптомы длятся дольше месяца и рассматривается возможность хирургического вмешательства, необходима визуализация. Если пациент ранее перенес операцию на спине, целесообразно получить визуализацию, выходящую за рамки простого рентгена.
Если у пациента есть признаки синдрома конского хвоста, серьезное повреждение спинного мозга, вызывающее такие симптомы, как слабость в ногах, онемение промежности (онемение между внутренней поверхностью бедер) и затрудненное мочеиспускание), этот синдром может привести к стойкому неврологическому повреждению. осталось необработанных. Если признаки этого синдрома присутствуют, срочно необходима МРТ или, как минимум, компьютерная томография.
Медицинское сообщество обеспокоено чрезмерным использованием высокотехнологичных методов визуализации, таких как МРТ и КТ, при острой боли в пояснице. Часто эти чувствительные методы визуализации выявляют бессимптомные аномалии в поясничном отделе позвоночника, которые не являются причиной боли у пациента. В одном исследовании добровольцам, у которых в анамнезе не было болей в спине, сделали МРТ, и у 90% людей старше 60 лет был остеохондроз. МРТ, выявляющая механические аномалии в поясничном отделе позвоночника, вызывающие нет симптомов не помогает.
Анализы крови
При подозрении на опухоль или инфекцию могут быть назначены анализы крови, включая общий анализ крови (общий анализ крови, особенно для выявления анемии) и определение скорости оседания. (Повышенная скорость оседания предполагает наличие воспаления.)
Варианты лечения острой боли в пояснице
Большинство болей в пояснице возникает из-за мышечного напряжения и спазма и не требует хирургического вмешательства. Для снятия боли можно использовать такие лекарства, как ацетаминофен (тайленол), нестероидные противовоспалительные средства (такие как аспирин, напроксен и ибупрофен), габапентин или прегабалин. НПВП подавляют воспаление, боль и лихорадку, ингибируя определенные химические вещества, вызывающие воспаление, в организме. Ацетаминофен уменьшает боль и лихорадку, но не подавляет воспаление. Габапентин и прегабалин, препараты, которые использовались для противосудорожной активности, также обладают способностью блокировать боль. Опиоиды (например, кодеин) облегчают боль и иногда могут назначаться для снятия сильной боли в спине. Тем не менее, опиоиды имеют много проблем, таких как привыкание, запор и головокружение, и их следует избегать, когда это возможно, и использовать в течение как можно более короткого периода времени. Эпидуральная инъекция является вариантом, если боль в спине не отвечает на эти методы лечения. Каждый человек индивидуален в плане реакции на лекарства.
Вопреки распространенному мнению, многочисленные исследования показали, что постельный режим дольше двух-трех дней не помогает. Пациенты должны возобновить деятельность как можно скорее. Упражнения — эффективный способ ускорить восстановление и помочь укрепить мышцы спины и живота. Упражнения также помогают снизить риск того, что боль в спине вернется. Врачи или физиотерапевты должны предоставить список упражнений, которые можно выполнять дома. Также важно изучить методы подъема и упражнения, чтобы уменьшить травмы на рабочем месте. Поясничные корсеты подходят только в том случае, если они полезны в рабочих условиях. Регулярное использование поясничных корсетов может ослабить силу кора (спинные и брюшные мышцы) и замедлить выздоровление. Манипуляции на позвоночнике могут быть эффективными для некоторых пациентов с острой болью в пояснице.
Другие нехирургические методы лечения болей в пояснице включают внутридисковую электротермическую терапию (IDET), нуклеопластику и радиочастотное воздействие.
Исследования в области лечения в HSS
В HSS продолжаются исследования молекулярных способов отсрочить или остановить дегенерацию межпозвонковых дисков, которая может вызывать хроническую боль в спине, например, исследование, проводимое Лабораторией развития и регенерации позвоночника HSS.
Операция при болях в пояснице
Поскольку подавляющее большинство пациентов выздоравливают от боли в пояснице без помощи врача, обоснование выбора операции должно быть убедительным. Восемьдесят процентов пациентов с ишиасом в конечном итоге выздоравливают без хирургического вмешательства.
Тяжелые прогрессирующие заболевания нервной системы, дисфункция кишечника или мочевого пузыря и синдром конского хвоста (описанный выше) составляют наиболее четкие показания к операции на позвоночнике. Операция на спине также рассматривается, если признаки и симптомы пациента хорошо коррелируют с такими исследованиями, как МРТ или электромиограмма (диагностическая процедура для оценки электрической активности нерва, которая может определить, является ли мышечная слабость результатом травмы или проблемы с нервами, контролирующими нервы). эта мышца).
В наиболее серьезных случаях, когда другие методы лечения не помогают, может потребоваться хирургическое вмешательство для облегчения болей, вызванных проблемами со спиной. Некоторые общие процедуры включают в себя:
- Дискэктомия, такая как микродискэктомия или малоинвазивная поясничная дискэктомия – удаление части грыжи диска
- Спондилодез – костный трансплантат, который способствует срастанию позвонков
- Спинальная ламинэктомия – удаление пластинки для создания большего пространства и уменьшения раздражения и воспаления
Обновлено: 15.11.2021
Авторы
Теодор Р. Филдс, доктор медицины, FACP
Лечащий врач, Больница специальной хирургии
Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Вейла Корнелла
Статьи по теме
Ссылки и полезные ссылки
- 1, 2. Инсульт, Национальный институт здравоохранения
- Информационный бюллетень по боли в пояснице, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Национальный институт здравоохранения. Отзыв от 26 июля 2003 г.
- Дейо Р. А., Вайнштейн Дж.Н., Боль в пояснице, N Engl J Med, том 344, № 5, 1 февраля 2001 г., стр. 363-370.
Ревматическая полимиалгия (ПМР) | Причины, симптомы, лечение
- Что такое ревматическая полимиалгия?
- Симптомы
- Сопутствующее состояние: гигантоклеточный артериит (ГКА)
- Диагноз
- Лечение
- Жизнь с ревматической полимиалгией
- История Дороти
Получить помощь
Что такое ревматическая полимиалгия?
Ревматическая полимиалгия (poly-my-al-ger ru-mah-ticker), или PMR, является относительно распространенным состоянием, которое вызывает скованность и боль в мышцах. Слово «поли» означает «много», а слово «миалгия» означает мышечную боль.
Заболевание может начаться в любом возрасте от 50 лет, но в основном поражает людей старше 70 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины.
Симптомы
Ревматическая полимиалгия может вызывать боль и скованность в плечах, шее, бедрах и бедрах.
Ревматическая полимиалгия часто проявляется быстро, возможно, в течение недели или двух. Это может начаться сразу после гриппоподобного заболевания. Тугоподвижность может быть настолько сильной, что может быть трудно одеваться, дотягиваться, умываться, подниматься по лестнице или даже вставать с постели.
Симптомы отличаются от боли, которую вы можете чувствовать после тренировки, к которой ваше тело не привыкло. Боль и скованность при ревматической полимиалгии часто широко распространены и усиливаются в состоянии покоя или после отдыха. Симптомы могут улучшаться при активности или в течение дня. Боль также может разбудить вас ночью.
Также часто бывает плохое самочувствие или небольшой жар, и вы можете похудеть. Иногда усталость может быть чрезмерной, это известно как усталость. Это состояние также может вызвать у вас подавленность, тревогу и депрессию.
Если у вас ревматическая полимиалгия, у вас повышен риск заболевания, называемого гигантоклеточным артериитом (ГКА). Это связано с воспалением кровеносных сосудов, называемых артериями.
Требуется срочное лечение, так как есть риск необратимой потери зрения или инсульта с гигантоклеточным артериитом.
Симптомами гигантоклеточного артериита являются:
- сильные головные боли и боли в мышцах головы
- болезненность в области висков, мягкой части головы в области глаз
- боль в челюсти, языке или половине лица при жевании
- боль или отек кожи головы
- затуманенное или двоение в глазах.
Если ваш врач подозревает гигантоклеточный артериит, вас направят к специалисту, и вам может быть сделана биопсия височной артерии. При этом из головы берется небольшой кусочек артерии и исследуется под микроскопом. Вам дадут местный анестетик, чтобы обезболить область.
Ваш врач может назначить вам высокую дозу стероидов, прежде чем вы обратитесь к специалисту, чтобы предотвратить возможную потерю зрения.
Диагностика
Специального теста для диагностики ревматической полимиалгии не существует.
Ваш врач поставит диагноз после того, как выслушает ваш рассказ об истории ваших симптомов и проведет медицинский осмотр. У вас также будут анализы крови, чтобы проверить наличие воспаления в организме и исключить другие состояния.
Если вам больше 50 лет и у вас есть следующие симптомы и признаки, ваш терапевт, вероятно, поставит диагноз ревматическая полимиалгия и сразу же начнет лечение:
- новая боль в плече, шее, бедре или бедре с обеих сторон тела, присутствовал не менее двух недель
- боль и ригидность мышц плеч, бедер или бедер по утрам, длящаяся не менее 30 минут
- высокий уровень воспаления, определяемый анализами крови
- отсутствие признаков ревматоидного артрита, таких как опухшие суставы или положительные анализы крови.
Вас могут направить к ревматологу, если есть сомнения в диагнозе или есть осложняющие факторы. Это может быть, если симптомы не улучшаются при лечении стероидами или если у вас есть побочные эффекты от лечения.
Само по себе наличие воспаления не подтверждает диагноз ревматической полимиалгии. Воспаление является признаком многих других состояний, включая инфекции и ревматоидный артрит, поэтому ваш врач может провести некоторые тесты, чтобы выявить признаки других состояний. Возможно, вам потребуется пройти такие тесты, как рентген или ультразвуковое сканирование.
Существуют и другие формы визуализации, которые могут иногда запрашиваться ревматологом для исключения других заболеваний. К ним относятся магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Состояние, называемое анемией (an-ee-me-a), которое представляет собой недостаток эритроцитов, переносящих кислород по телу, довольно часто встречается при ревматической полимиалгии. Ваш врач может проверить это. Однако анемия может возникать и при других состояниях.
Процедуры
Руководящие принципы, определяющие наилучшие методы лечения и ухода за людьми с ревматической полимиалгией Государство, пациент и его медицинские работники должны принимать решения совместно.
Если у вас есть это состояние, у вас должен быть индивидуальный план лечения, который включает:
- начальную дозу стероидов и график идеального снижения этой дозы и на сколько, если ваше состояние остается под контролем
- доступ к образованию с упором на влияние состояния.
Вам может быть предоставлен контактный номер телефона или номер горячей линии для связи с вашим врачом или медсестрами, если у вас есть опасения по поводу каких-либо изменений в вашем состоянии, таких как обострение или побочные эффекты лекарств.
Стероиды
Лечение стероидами обычно очень эффективно при лечении ревматической полимиалгии.
Стероиды уменьшают воспаление. Они не могут вылечить ваше состояние, но симптомы значительно улучшатся в течение двух недель после начала лечения стероидами. Обычно стероиды для лечения ревматической полимиалгии принимают в виде таблеток.
Ваши симптомы могут почти исчезнуть после четырех недель лечения стероидами. Однако лечение обычно необходимо продолжать до двух лет, а иногда и дольше, чтобы предотвратить возвращение симптомов.
Наиболее часто назначаемый стероидный препарат называется преднизолон.
Потенциальные побочные эффекты могут включать увеличение веса и состояние остеопороза, которое может привести к тому, что кости людей станут тоньше и более хрупкими, и поэтому могут легче ломаться.
Существуют группы людей, которые могут подвергаться повышенному риску побочных эффектов, включая тех, у кого:
- диабет
- высокое кровяное давление
- недавний перелом
- пептическая язва
- катаракта
- глаукома.
Если вы относитесь к одной из этих групп, ваш врач расскажет вам о лекарствах, которые могут быть назначены вместе со стероидами для снижения любых рисков.
Через две-четыре недели врач постепенно уменьшит дозу стероидов.
Уменьшение будет производиться поэтапно, в основном в зависимости от ваших симптомов, но поможет проведение повторных анализов крови для выявления воспаления.
Если симптомы возвращаются после снижения дозы, вашему врачу может потребоваться увеличить дозу на короткое время, возможно, на несколько недель, а затем снова попытаться уменьшить ее.
Вы не должны внезапно прекращать прием стероидных таблеток или изменять дозу, если это не рекомендовано врачом, даже если ваши симптомы полностью исчезли. Это связано с тем, что ваше тело перестает вырабатывать собственные стероиды, называемые кортизолом, пока вы принимаете стероидные таблетки. Вашему телу потребуется некоторое время, чтобы возобновить нормальную выработку натуральных стероидов, когда лекарство будет уменьшено или остановлено.
Даже если вы чувствуете себя хорошо, ваш врач может захотеть регулярно осматривать вас, чтобы вы могли оценить признаки рецидива заболевания или побочные эффекты от лекарств. Ваш врач может захотеть проверить ваше общее состояние здоровья и проверить ваше кровяное давление, уровень сахара в крови и уровень холестерина. Вас также могут попросить пройти сканирование плотности костей (DEXA), чтобы проверить прочность ваших костей.
Рекомендуется иметь при себе карточку стероидов, в которой указано, какую дозу таблеток вы принимаете и как долго вы их принимаете.
Это поможет, если вам нужно обратиться к другому врачу, например, когда вы находитесь вдали от дома, или к другому медицинскому работнику, например, к стоматологу. Пожалуйста, покажите им карточку – в зависимости от того, какое дополнительное лечение вам необходимо, может потребоваться корректировка дозы стероидов.
Карточки со стероидами можно приобрести в большинстве аптек.
Другие виды лечения
Профилактика остеопороза
Как и все лекарства, стероиды могут иметь побочные эффекты. Одним из побочных эффектов стероидов является остеопороз, из-за которого кости становятся тоньше, а затем ломаются.
Национальным рекомендованным лечением для этого является лекарство, называемое бисфосфонатами (biss-foss-fo-nates). Это группа препаратов, которые могут замедлить или предотвратить потерю костной массы. Вы можете спросить своего врача о лечении бисфосфонатами. Примеры включают алендронат и ризедронат.
Обезболивающие
Обезболивающие, такие как парацетамол, или короткие курсы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или напроксен, могут облегчить боль и скованность. Их можно принимать одновременно со стероидными таблетками.
Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП)
В некоторых ситуациях ваш врач может выписать лекарство, называемое болезнь-модифицирующим антиревматическим препаратом (БМАРП), наряду со стероидами.
Эти препараты уменьшают воспаление, вызывающее такие симптомы, как боль и скованность.
БПВП позволяют использовать более низкие дозы стероидов.
Эти препараты могут быть назначены, если:
- ваши симптомы не улучшаются при приеме стероидов
- у вас необычные симптомы
- трудно снизить дозу стероидов
- у вас частые обострения заболевания, при которых ваши симптомы быстро ухудшаются.
Возможно, вам потребуется обратиться к специалисту для назначения DMARD.
Специалист может принять решение о назначении БПВП вместе с таблетками стероидов, что может помочь уменьшить воспаление и снизить дозу стероидов. Например, метотрексат.
Если вы принимаете БПВП, важно проходить регулярные осмотры, измерения артериального давления и анализы крови для выявления возможных побочных эффектов.
Жизнь с ревматической полимиалгией
Лечение стероидами обычно очень эффективно при лечении ревматической полимиалгии. Однако, поскольку это может увеличить риск развития остеопороза, важно учитывать другие факторы риска, связанные с этим заболеванием.
Курение или употребление большого количества алкоголя увеличивает риск развития остеопороза.
Если вы получаете достаточное количество кальция и витамина D, а также выполняете упражнения с весовой нагрузкой, это снизит риск развития остеопороза.
Поддержание активности
Если у вас ревматическая полимиалгия, вам необходимо найти правильный баланс между отдыхом и активностью. Чрезмерные физические нагрузки могут усугубить ваши симптомы, но активность обычно помогает облегчить боль и скованность в мышцах плеч, бедер и бедер.
Физиотерапия, включающая ряд двигательных упражнений для плеч, может помочь уменьшить боль и сохранить подвижность.
Упражнения с отягощениями полезны для поддержания прочности костей и снижения риска остеопороза.
Упражнения с отягощениями — это бег трусцой, ходьба, теннис, танцы или поднятие тяжестей, при которых во время упражнения на кости воздействует некоторая сила или вес тела. Это отличается от плавания, например, когда вода поддерживает вес тела. Ходьба обычно является наиболее подходящей физической нагрузкой для людей с ревматической полимиалгией.
Длительное сидение может вызвать скованность, что затруднит такие действия, как вождение автомобиля. Время от времени останавливайтесь в долгом пути, чтобы размять плечи, руки и ноги.
Простые меры, такие как горячая ванна или душ, могут облегчить боль и скованность, будь то первым делом утром или после тренировки.
Диета и питание
Лечение стероидами снижает количество кальция в организме.
Если вы принимаете стероиды, рекомендуется стремиться к ежедневному приему 700–1200 мг кальция.
Пинты молока в день вместе с разумным количеством других продуктов, содержащих кальций, должно быть достаточно.
Надлежащее содержание кальция в некоторых распространенных продуктах питания
| Продукты питания | Содержание кальция |
|---|---|
| 115 г малька (обжаренного в муке) | 980 мг |
| 60 г (2 унции) сардины (включая кости) | 260 мг |
| 0,2 л (1/3 пинты) полуобезжиренного молока | 230 мг |
| 0,2 литра (1/3 пинты) цельного молока | 220 мг |
| 3 больших ломтика черного или белого хлеба | 215 мг |
| 125 г обезжиренного йогурта | 205 мг |
| 30 г твердого сыра | 190 мг |
| 0,2 литра (1/3 пинты) соевого молока, обогащенного кальцием | 180 мг |
| 125 г соевого йогурта, обогащенного кальцием | 150 мг |
| 115 г творога | 145 мг |
| 115 г печеных бобов | 60 мг |
| 115 г вареной капусты | 40 мг |
Примечание. Меры, указанные в унциях или пинтах, являются приблизительными преобразованиями.
Витамин D
Витамин D необходим для усвоения организмом кальция.
Лучшим источником витамина D является солнечный свет на голой коже. Однако солнечного света в Великобритании недостаточно круглый год, чтобы гарантировать получение необходимого витамина D.
Из-за этого, а также потому, что это важное питательное вещество, всем нам рекомендуется принимать добавки с витамином D в осенние и зимние месяцы. Их можно купить в супермаркетах и магазинах здоровой пищи. Вы также можете обсудить это с фармацевтом.
Есть некоторые группы риска, которым рекомендуется принимать добавки с витамином D круглый год, в том числе:
- люди, которые не могут выйти из дома и поэтому не выходят на солнце достаточно часто
- человек, которые носят одежду, закрывающую все тело, ограничивающую попадание солнечного света на кожу
- человек с темной кожей, потому что темная кожа не так хорошо поглощает витамин D от солнечного света, как бледная кожа.
Сопутствующая информация
Диета
Существует множество советов по диетам и добавкам, которые могут помочь при артрите. Мы объясняем, какие продукты, скорее всего, помогут и как похудеть, если вам нужно.
Упражнение
Узнайте больше об упражнениях при артрите и о том, какие виды упражнений полезны при определенных состояниях.
История Дороти
Мне было 57 лет, когда у меня развилась ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Я была главой отдела новостей и текущих событий на телеканале «Четвертый канал» и была матерью-одиночкой 12-летнего ребенка9.0003
Все началось с того, что очень заболела шея. Пробовала массаж, но не помогло. Потом у меня начали болеть плечи.
Несколько раз по утрам, когда я просыпался, мне было трудно двигать руками, хотя они двигались легко. Проблема быстро исчезнет, и я забуду о ней.
Однажды утром я проснулась, и мои руки не двигались 20 минут. Хотя я был молод, чтобы заболеть этим заболеванием, я знал, что у меня ревматическая полимиалгия, как и у моей матери.
Это заставляет вас внезапно почувствовать себя старухой, поскольку вы не можете нормально двигаться.
Мне сделали анализ крови, чтобы проверить уровень воспаления, и назначили таблетки стероидов. К сожалению, мне не дали достаточно высокую дозу, и боли, боли и слабость усилились.
Однажды ночью я был так болен и устал, что даже не мог открыть глаза. Несколько вечеров мне приходилось просить дочь приготовить тост за ужином, потому что я не мог пошевелиться.
Моя дочь была очень расстроена и напугана. Мне придется лечь спать, как только я вернусь домой. Иногда днем я садился в машину на парковке и спал. Когда мне назначили правильную дозу стероидов, я почувствовал себя хорошо, но сильно сократил свою социальную жизнь.
В конце концов, у меня развилась ужасная головная боль, и моя челюсть стала очень жесткой. Я сразу понял, что это гигантоклеточный артериит. Мне пришлось немедленно принять очень большую дозу стероидов, чтобы предотвратить потерю зрения, что является очень реальным риском при ГКА.
В течение двух с половиной лет мне приходилось принимать стероиды, а затем на год меня перевели на метотрексат. Я прибавил в весе, и мое лицо приобрело форму луны. Я стал уставать намного легче.
Раньше я присоединился к группе пациентов PMRGCAuk. Мне было очень полезно познакомиться с другими людьми с этим заболеванием и обменяться опытом и идеями.
Через три с половиной года болезнь прошла. Я слез с наркотиков. Мой вес уменьшился, и мое лицо вернулось к своей нормальной форме. Поскольку я принял такую высокую дозу стероидов, когда у меня развился ГКА, мое зрение в порядке.
Как глава отдела новостей и текущих событий, я несу полную ответственность за новости четвертого канала, депеши, Unreported World и все другие программы новостей и текущих событий. Обычно я работаю не менее 60 часов в неделю, запуская программы, просматривая фильмы и работая с широким спектром программ.