Смерть от поноса: Интернет-служба экстренной психологической помощи
25 странных и нелепых смертей, которые заставят вас задуматься
Эта статья создана пользователем Онедио. Со стороны редакции изменений не было. Вы тоже можете создавать свои статьи на нашем сайте.
Жизнь-hedgepomПользователь Онедио
Все человеческие существа имеют одну общую черту — они умирают Это трагическая, но неизбежная часть жизни, происходящая на заре человечества.
Некоторые люди хотят спокойно умереть во сне, другие хотят покинуть этот мир ярко.
Несмотря на ваши предпочтения, вы вряд ли захотите умереть одной из смертей из этого списка, взятого с сайта list25.
1. Смерть от диареи
Считается, что Арий, пресвитер одной из церквей Александрии и основоположник арианства, мог отравиться ядом, что послужило причиной его ужасной смерти.
Проходя по площади Константина в сопровождении своих телохранителей, он почувствовал себя плохо. У него начался понос с последующим кровотечением, в итоге чего его кишечник был вытолкнут из его ануса.
2. Поэтический путь к гибели
Мечтательный китайский поэт Ли Бо попытался поцеловать отражение Луны в воде рядом с его лодкой, из-за чего он упал за борт и утонул.
Говорят, поэт имел склонность к спиртному, что, возможно, и сыграло ключевую роль в его гибели.
Он даже написал стихотворение перед смертью под названием «Один и пьющий под Луной».
3. Вкусная смерть
Король Швеции Адольф Фредерик умер далеко не от голода. Король скончался от проблем с пищеварением после того, как пожелал трапезничать икрой, квашеной капустой, копченой селедкой, шампанским, омарами и 14 порциями его любимого десерта с горячим молоком.
Шведские дети на сегодняшний день знают его как «короля, который наелся до смерти».
4. Горячий скандал
Ходили слухи, что король Англии Эдуард II был убит раскаленным железом вставленным в его анус.
Перед смертью Эдвард был свергнут с престола и заключен в тюрьму по приказу его жены, королевы Изабеллы, и ее любовника Роджера Мортимера.
5. Будьте осторожны в своих желаниях
Американский революционер Джеймс Отис-младший часто говорил своим друзьям, что, когда придет его время, он хочет быть убитым молнией.
Его желание сбылось, когда он стоял в дверях дома своего друга, и молния ударила в дымоход.
6. Дело, стоящее жизни
Конгрессмен США Клемент Валландигэм защищал в суде подозреваемого в убийстве, утверждая, что потерпевший мог случайно выстрелить в себя пока доставал ружье из кобуры.
Пытаясь восстановить такую сцену, конгрессмен использовал оружие, которое оказалось заряженным.
Излишне говорить, что он выиграл дело, правда триумфом ему уже не пришлось насладиться.
7. Мистическая смерть
Он был убит группой дворян-патриотов.
По одной из версий, Распутину предложили отравленные вино и еду. Вернувшись, проверили тело, неожиданно Распутин очнулся и попытался задушить убийц. Тогда в него начали стрелять.
Затем тело, не подающее признаков жизни, швырнули в студеные глубины Невы.
По словам убийц, отравленный и расстрелянный Распутин пришёл в себя, выбрался из подвала и попытался перелезть через высокую стену сада, но был пойман.
Затем его связали верёвками и сбросили с моста таким образом, что тело оказалось подо льдом. Вскрытие показало, что он умер от переохлаждения.
8. Щекотливая ситуация
Затопление Бостона патокой случилось 15 января 1919 года после того, как в бостонском районе Норт-энд взорвался гигантский резервуар с мелассой, и волна сахаросодержащей жидкости пронеслась по улицам города со скоростью около 60 км/час.
Жертвами затопления стал 21 человек, ещё 150 попали в больницы.
9.
Не до смехаГоворят, смех является лучшим лекарством, но, видимо, не всегда: иногда он может и убить.
Алекс Митчелл из Англии узнал это на собственном горьком опыте.
Он смеялся без перерыва в течение 25 минут во время комедийного шоу под названием «Goodies».
Алекс умер от сердечной недостаточности и недостатка кислорода.
10. Нелогичная смерть
Придирчивых в еде личностей просим принять к сведению.
Австро-американский логик Курт Гедель умер от голода, в то время как его жена была в больнице.
Он страдал от крайней паранойи и отказывался от еды, не приготовленной его женой.
11. Сжав зубы
У американского писателя Теннеси Уильямса была привычка держать в зубах крышку от бутылки его глазных капель во время их использования.
Этот ритуал в конечном итоге стал причиной его смерти.
12. От судьбы не убежишь
Осужденному убийце Майклу Андерсону Гудвину грозила смертная казнь, пока в 1983 году его приговор не был заменен на пожизненное заключение.
Однако, шесть лет спустя, пытаясь подключить наушники к телевизору тюремной камеры, он прикусил провод и погиб.
Майкл сидел на стальной оправе унитаза в момент своей смерти и скончался от поражения электрическим током.
13. Умереть во имя правды
В попытке доказать группе посетителей, что стекло в Торонто-Доминион Центре невозможно разбить, 38-летний Гарри Хоу бросился в окно.
Он погиб, выпав с 24 этажа, когда окно выпало из рамы. В его защиту, надо сказать, стекло не разбилось.
14. Предсмертное желание
Житель Берлина Брандес был известен своими мазохистскими наклонностями. В 2001 году он ответил на объявление Армина Майвеса, в котором последний искал человека, согласного быть съеденным.
Тело Брандеса Майвес разделал и длительное время питался его мясом, делая разные блюда с гарниром и соусами.
15. Не обращая внимания?
37-летний Грегори Гленн Биггс погиб очень жестоким образом по вине пьяного водителя по имени Чанте Яван Маллард.
В ходе трагедии Биггса сбили, и он застрял в лобовом стекле автомобиля Маллард, которая просто продолжила ехать к себе домой, припарковала автомобиль в гараже и оставила человека медленно умирать.
Медицинские эксперты установили, что если бы Биггсу была оказана медицинская помощь, он бы выжил.
16. Смерть под давлением
Выпивший мужчина из Санкт-Петербурга как-то ночью ругался со своей женой.
В гневе его жена сбила ножку дивана, на котором он лежал. Диван захлопнулся, и мужчина оказался прижатым к стене.
Жена вернулась только через три часа и нашла мужа уже мертвым.
17. Если долго, долго, долго…
28-летний россиянин поспорил с двумя женщинами, что сможет заниматься с ними сексом в течение двенадцати часов без перерыва.
В итоге он выиграл 4 300$, но через несколько минут скончался от сердечного приступа, так как перед своим подвигом он опустошил целую бутылку Виагры.
18. Убит своим творением
62-летний мультимиллионер Джими Хесельден, владелец компании Segway, погиб по причине того, что не справился с управлением сегвея и сорвался с обрыва в реку, где и встретил свой трагический конец.
19. Мудрость в голове, а не в бороде
Правильно гласит шведская пословица. Борода не обязательно означает мудрость. Австриец Ханс Штайнингер обрел мировую славу из-за самой длинной в мире бороды (около 1,4 метра).
Однажды, убегая от пожара, он забыл свернуть бороду и наступил на кончик бороды, в результате чего потерял равновесие, сломал себе шею и умер.
20. Смертельный «трюк»
В 1911 году Бобби Лич стал вторым человеком и первым мужчиной, преодолевшим Ниагарский водопад в бочке.
Он играл со смертью протяжении всей своей жизни, показывая опасные трюки.
Но смерть подкралась к нему неожиданно: он поскользнулся на апельсиновой корке и сломал ногу так сильно, что ее пришлось ампутировать.
Бобби умер в результате осложнений после операции.
21. Кровавый тигр
Дворник сингапурского зоопарка Нордин Mонтон покончил жизнь самоубийством в 2008 году, войдя в клетку белого тигра и провоцируя его метлой и ведрами, пока тигр не вынес ему смертный приговор.
22. Похоронены заживо
Братья Гомер и Лэнгли Коллиер были одержимы накоплением мусора. Они собирали мусор и даже создавали мины-ловушки, чтобы защитить свои «ценные» вещи от злоумышленников.
Однажды Лэнгли случайно попал в одну из ловушек, пока полз через туннель из газет, чтобы принести еду своему парализованному брату.
Лэнгли умер мгновенно, а Гомер умер от голода на несколько дней позже.
Полиции потребовалось почти две недели, чтобы откопать тело Лэнгли, после того как они расчистили 100 тонн мусора.
23. Смерть от врага
Сигурд Могучий, первый викинг своего времени, обезглавил своего врага и прикрепил его голову к седлу коня. При скачке лошади зубы этой головы впились в ногу Сигурда Могучего, в результате чего он заразился смертельной инфекцией.
24. Ирония судьбы
Спасатели из Нового Орлеана решили устроить вечеринку в честь их первого сезона без утопленников.
Несмотря на то, что более половины людей на вечеринке были спасатели и четверо спасателей были на дежурстве, во время вечеринки в конце праздника было обнаружено тело 31-летнего человека на дне бассейна.
25. Убийство или самоубийство?
Рональд Опус прыгнул с 10 этажа, намереваясь покончить жизнь самоубийством.
Но как раз в это время маляры натянули на уровне 7-го этажа страховочную сетку. И Роналд бы точно остался жив, упав на сетку, если бы по трагичной случайности в то время, когда он пролетал мимо окна 8-го этажа, в его голову не попал заряд дроби.
Расследование выявило, что стрелявший пожилой жилец восьмого этажа целился в свою жену, но промахнулся и попал в окно. Его обвинили в непреднамеренном убийстве и покушении на жизнь жены. Но, как выяснилось позже, дробовик всегда висел на стене незаряженным, и в моменты ссор старик угрожал жене оружием, не намереваясь её убивать.
Оказалось, что дробовик зарядил их сын, надеясь на то, что отец убьёт мать, а сам попадёт в тюрьму. Этим сыном был именно Рональд Опус. Так он хотел отомстить своим родителям за их отказ в предоставлении финансовой помощи сыну.
Медицинский эксперт закрыл дело как самоубийство.
Именно эта история просто городская легенда 😉
Эта статья создана пользователем Онедио.
Со стороны редакции изменений не было. Вы тоже можете создавать свои статьи на нашем сайте.
«Умер от поноса, преждевременного рождения, родимца, обжога…»
Работая в архиве со старыми метрическими книгами за 1913 год, я понял, что смогу предоставить интересную информацию не только читателям своей газеты, но и поклонникам «УЦ». Вообще метрические книги – не что иное, как реестры записей гражданского состояния в период с 1722 по 1918 гг. Одна метрическая книга рассчитывалась на год и состояла из трех частей – «О родившихся», «О бракосочетавшихся», «Об умерших» (отсюда второе, но менее распространенное ее наименование – троечастная книга).
Оригинальный раздел третьей части метрической книги «Об умерших» содержал номер, дату смерти и дату погребения, сведения о месте жительства умершего, его сословном и владельческом положении, имени, фамилии, отчестве, возрасте и причине смерти, месте захоронения. Также здесь указывалось, кто из священно- и церковнослужителей совершал погребение, и священник, исповедавший и приобщивший умершего накануне смерти.
Читая третью часть метрической книги за 1913 год, я обратил внимание на то, что некоторые названия причин смерти мне неизвестны. Пришлось обратиться к своему архиву, и вот что у меня сложилось.
Перечислим причины смерти, вносимые в метрические книги столетней давности.
Старость – понятно (в наше время пишут «закупорка сосудов головного мозга»). А еще вместо «от старости» мне встречалось «природно» или «естественной смертью».
Понос – дизентерия, возможно, и другие болезни с подобными симптомами.
Удар – инсульт.
Удушье – (многие болезни, но больше склоняюсь к тому, что это инфаркт или астма).
Скарлатина – понятно.
Жаба (грудная жаба) – стенокардия и ее следствие – инфаркт.
Горячка – симптом многих заболеваний, в т.ч. гриппа, тифа и других.
Больное горло – дифтерия, скарлатина, коклюш, рак горла.
Природная слабость – наличие врожденного порока сердца, какого-нибудь хронического заболевания.
Чахотка – понятно.
Слабость – разные болезни.
Простуда – многие болезни с высокой температурой, кашлем и воспаленным горлом.
Головная – симптом, сопутствующий многим болезням, например, повышенное давление и как следствие – инсульт.
Ревматизм – понятно.
Водяная – многие болезни, связанные с отеками (печень, почки, сердце и другие).
Преждевременное рождение – понятно.
Животная – болезнь, передающаяся от животных, например, бешенство, сап и другие.
Обжог (ожог) – понятно.
Оспа – понятно. Оспа приходила в украинские села в летние месяцы, самым пиком смертей был август, а к ноябрю эпидемия стихала. Умирали в основном детки до пяти лет.
Недуг – хроническая или инфекционная болезнь.
Тиф – ясно. Еще писали «гнилая черная горячка».
Воспаление желудка – все что угодно, связанное с брюшной полостью, например, язва желудка, аппендицит, холецистит.
Коклюш – понятно.
Родимец и падучая – эпилепсия, а также внезапная смерть новорожденного.
Сухота – истощение, чаще всего туберкулез.
И еще несколько причин смерти не от болезней, занесенных в метрическую книгу: «утопление, найден утопшим», «задавлен собственной лошадью», «найдены мертвыми после случившегося пожара», «от ушиба», «задавлен деревом», «от неумеренного потребления вина» (в этом случае хоронили без соблюдения обряда и не на церковном кладбище, что также отмечено в книге).
Как тут не вспомнить чеховский «Остров Сахалин»: «Между прочим, я встречал тут такие диагнозы, как неумеренное питье от груди, неразвитость к жизни, душевная болезнь сердца, воспаление тела, внутреннее истощение, курьезный пневмоний, шпер и прочие…»
Кстати, в одном из сел Херсонской губернии в конце XIX века причиной смерти был диагностирован рак. Удивляюсь такой образованности приходских священников.
Сергей Бондарев, редактор газеты «Бабушка (Рецепты от 100 бед)».
Смертность от диареи у младенцев в США: влияние массы тела при рождении на факторы риска смерти | Гастроэнтерология | JAMA Педиатрия
Абстрактный
Цели Изучить смертность, связанную с диареей, среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) (<1500 г) и детей с низкой и нормальной массой тела при рождении (НМТ) (≥1500 г) при рождении и определить конкретные вмешательства для предотвращения этих летальные исходы.
Дизайн Ретроспективный анализ связанных данных о младенческой и родовой смертности от диареи всех причин, собранный Национальным центром статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия.
Пациенты Младенцы в возрасте от 27 дней до 11 месяцев, умершие от диареи.
Настройка США, 1991.
Результаты Большинство (56%, n=143) из 257 смертей, связанных с диареей, зарегистрированных среди младенцев в США в 1991 г., произошло среди младенцев с ОНМТ. По сравнению с детьми с НМТ, дети с ОНМТ имели в 100 раз большую смертность от диареи (269 смертей на 100 000 живорождений для детей с ОНМТ против 2,8 смертей на 100 000 живорождений для детей с НМТ), они умирали в более молодом возрасте и чаще умирали в больнице. . Смертность от диареи среди младенцев с ОНМТ была тесно связана с недоношенностью и низкой 1-минутной оценкой по шкале Апгар, тогда как афроамериканская раса, менее высокий уровень образования матери и низкая 1-минутная оценка по шкале Апгар были связаны с повышенной смертностью от диареи среди маловесных младенцев.
Выводы Младенцы с ОНМТ подвергаются повышенному риску смерти от диареи, и необходимы новые усилия, чтобы понять и улучшить диагностику и лечение диареи у этих младенцев. Для детей с ННМТ смертность от диареи остается социальной проблемой, и усилия должны быть сосредоточены на улучшении образования и регидратационной терапии на дому для детей, матери которых относятся к группе высокого риска и которые могут не иметь надлежащего доступа к медицинской помощи.
В Соединенных Штатах диарейные заболевания ежегодно вызывают примерно 167 000 госпитализаций и 300 смертей среди детей в возрасте до 5 лет. 1 -3 С 1968 по 1991 г. 78% этих смертей приходилось на детей в возрасте от 1 до 11 месяцев, и это число уменьшилось с 1200 смертей в год в 1968 г. до примерно 300 смертей в год в 1985 г. Однако с 1985 г. Детская смертность, связанная с диареей, в Соединенных Штатах существенно не снизилась. Снижение младенческой смертности, связанной с диареей, до 1985 г.
нельзя было объяснить снижением заболеваемости тяжелыми заболеваниями, поскольку количество госпитализаций не претерпело аналогичного снижения. 1 Частично это может быть объяснено улучшением лечения детей, госпитализированных с диареей, и улучшением доступа к медицинской помощи. 4 ,5 Ключевой вопрос, оставшийся без ответа в предыдущих исследованиях, заключается в том, почему снижение детской смертности, связанной с диареей, стабилизировалось на уровне 300 смертей в год в 1985 г. и оставалось постоянным на этом уровне в течение почти десяти лет.
Стабилизация смертности от диареи с 1985 г. может свидетельствовать о неспособности обеспечить надлежащее лечение, неадекватном доступе к медицинской помощи для отдельных групп общества, неправильной диагностике или проблемах с кодированием или наличии диареи как сопутствующего диагноза, не связанного со смертью, а чем в качестве основной причины смерти. Когда Хо и др. 6 впервые изучили связанные с диареей детские смерти в Соединенных Штатах, произошедшие между 1973 и 1983 годами, анализ факторов риска показал, что многих из этих смертей можно было избежать, поскольку диарея была указана в качестве основной причины смерти, а основные сопутствующие факторы риска были социальные (например, материнская раса, юный возраст, неспособность закончить среднюю школу и отсутствие дородового ухода), а не биологические условия, такие как недоношенность.
физиологический стресс, связанный с кишечными инфекциями. Национальные связанные данные о рождении и младенческой смертности состоят из записей актов гражданского состояния для всей когорты детей, рожденных в Соединенных Штатах, и включают информацию о ключевых материнских факторах, связанных со смертностью, связанной с диареей, например, возраст матери, семейное положение, уровень образования, и доступ к дородовому уходу, а также характеристики младенцев, включая массу тела при рождении, гестационный возраст и оценку по шкале Апгар при рождении.
Материалы и методы.
Источники данных. 8 Детская смерть, связанная с диареей, определялась как смерть младенца, проживающего в США, в возрасте от 1 месяца до 11 месяцев, у которого было по крайней мере 1 из Международной классификации болезней, девятого пересмотра, 9 специфичных для диареи. Коды 0060 ( МКБ-9 ) были записаны в любом месте записи о смерти. 9 ,10 Диагноз и коды МКБ-9 смертей от диареи включали смерти установленной этиологии (бактериальные [001, 003-005, 008.0-008.5], паразитарные [006-006.2, 006.8, 006.9, 007-007.3, 007.8, 007.9], вирусные [008.6, 008.8]) и неустановленной этиологии, в том числе предположительно инфекционные (009.0-009.3) и неинфекционные (558). Смерти, наступившие в течение первых 27 дней жизни, были исключены в связи с их переклассификацией в МКБ -9 как смерть только по неонатальным причинам, без упоминания диареи. 9
Анализ данных
Показатели младенческой смертности, связанной с диареей, рассчитывались как число смертей, связанных с диареей, на 100 000 живорождений. Недоношенность и низкая масса тела при рождении связаны с повышенной младенческой смертностью 11 и могут быть важными сопутствующими факторами смертности от диареи и других инфекционных заболеваний.
В каждой группе массы тела при рождении относительные риски и 95% доверительные интервалы определялись с помощью логистического регрессионного анализа. 12 Множественный логистический регрессионный анализ был использован для дальнейшего изучения характеристик младенцев и матерей, которые были в значительной степени связаны со смертностью от диареи, путем подбора ряда иерархических моделей. Гестационный возраст не был включен в стратегию моделирования, поскольку он коррелирует с массой тела при рождении и его измерение может быть ненадежным. 13 Из-за большого числа выживших в когорте 1991 года рождения (>4 миллиона) в множественной логистической регрессии для получения оценки относительных рисков использовалась 25% случайная выборка выживших.
Результаты
В 1991 г. в Соединенных Штатах было зарегистрировано 257 случаев смерти от диареи среди младенцев в возрасте от 1 до 11 месяцев. Пятьдесят шесть процентов (n = 143) этих смертей произошли среди детей с ОНМТ и 44 % (n = 114) — среди детей с малой массой тела (Таблица 1). Большинство (79,7 %) смертей от диареи среди детей с ОНМТ имели предполагаемую инфекционную этиологию; из оставшихся 18,9% имели предполагаемую неинфекционную этиологию, а 1,4% имели вирусное происхождение. Большинство (57%) смертей среди детей с НМТ имели предположительно неинфекционную этиологию, а 25,4% имели предположительно инфекционное происхождение. Среди остальных смертей, этиология которых была зарегистрирована, наиболее распространенными были вирусные диареи, на их долю приходилось 17,5% смертей. Сообщалось о бактериальных причинах 3 случаев смерти: 2 случая смерти от Escherichia coli и 1 случай смерти от холеры.
Таблица 1.
Просмотреть в большом размереЗагрузить
Смертность, связанная с диареей, по диагнозу и массе тела при рождении, для детей в возрасте от 1 года до 11 месяцев в США, 1991 г. смерти. Доля младенцев, для которых диарея была признана основной причиной смерти, была одинаковой для 2 групп (76% для детей с ОНМТ и 72% для детей с низкой массой тела при рождении). Однако дополнительные диагнозы, указанные в записях о смерти, сильно различались между группами: недоношенность (55%), крайняя недоношенность с гестационным возрастом менее 28 недель (26%) и неуточненная септицемия (26%) были наиболее распространенными дополнительными перечисленными диагнозами. в записях о смерти младенцев с ОНМТ, тогда как истощение объема (23%) и неуточненная септицемия (20%) были наиболее распространенными дополнительными диагнозами, перечисленными в записях о смерти младенцев с LNBW. По сравнению с детьми с НМТ, дети с ОНМТ умирали в более раннем возрасте (средний возраст: 1 месяц для детей с ОНМТ и 3 месяца для детей с НМТ; P <0,001) и чаще умирали в больнице (96% для детей с ОНМТ против 64% для детей с малой массой тела; P <0,001).
Мы изучили относительную важность индивидуальных характеристик младенцев и матерей, связанных со смертностью от диареи среди детей с ОНМТ и НДМТ, чтобы определить, связаны ли эти смерти с присущей этим детям биологической уязвимостью или с различиями в социальных условиях и доступе к медицинской помощи (табл. 2). Общий уровень младенческой смертности, связанной с диареей, у детей с ОНМТ был примерно в 100 раз выше, чем у детей с низкой массой тела (269).против 2,8 на 100 000 живорождений; относительный риск, 97; 95% доверительный интервал, 75-123). Биологические характеристики, включая гестационный возраст менее 27 недель и 1-минутную оценку по шкале Апгар менее 8, были тесно связаны с повышенным риском смерти, связанной с диареей, среди детей с ОНМТ. Младенцы с низкой массой тела при рождении со сроком гестации менее 34 недель и 1-минутной оценкой по шкале Апгар менее 8 также оказались более склонными к смерти от диареи, но среди этих групп младенцев было зарегистрировано небольшое количество смертей (10 и 25 смертей соответственно). , а величина риска, связанного с низкой 1-минутной оценкой по шкале Апгар, была примерно в 2 раза выше среди детей с ОНМТ. Напротив, социальные характеристики, такие как молодой возраст матери, низкий уровень образования матери и меньшее дородовое наблюдение, были тесно связаны с повышенным риском смерти, связанной с диареей, только среди младенцев LNBW. Другие социальные факторы, в том числе наличие чернокожей матери или незамужней матери, были связаны с повышенным риском смерти от диареи среди обеих групп младенцев, но величина риска была выше для младенцев с LNBW.
Таблица 2.
Просмотреть большую загрузку
Смертность от диареи в разбивке по массе тела при рождении и характеристикам младенцев и матерей, для детей в возрасте от 1 до 11 месяцев в США, 1991 г.
материнские характеристики относительно смертности от диареи среди детей с ОНМТ и НМТ (таблица 3). Среди младенцев с ОНМТ низкая оценка по шкале Апгар на 1-минутной шкале оставалась тесно связанной с повышенным риском смерти от диареи. Младенцы, рожденные чернокожими матерями, также подвергались повышенному риску смерти от диареи, но степень риска была низкой. Черная раса матерей, меньшее образование матерей и низкая оценка по шкале Апгар на 1-минутной шкале были связаны с повышенной смертностью от диареи среди детей с НМТ.
Таблица 3.
Просмотр в большом формате
Множественный логистический регрессионный анализ младенческих и материнских характеристик, связанных с диарейной смертностью, по массе тела при рождении, среди младенцев США в возрасте от 1 до 11 месяцев, 1991 г.
Комментарий
среди когорты 1991 г. рождения были зарегистрированы среди 2 отдельных групп младенцев. Большинство случаев смерти младенцев, связанных с диареей, было зарегистрировано среди младенцев с ОНМТ, и результаты этого исследования показывают, что эти смерти невозможно предотвратить с помощью обычных стратегий. Во-первых, вторичными диагнозами, чаще всего указываемыми в свидетельствах о смерти этих младенцев, были биологические состояния, такие как недоношенность и септицемия, а не осложнения диареи (например, обезвоживание, дисбаланс электролитов и шок), что позволяет предположить, что диарея может быть сопутствующим фактором. а не основная причина смерти. Однако тот факт, что обезвоживание трудно диагностировать клинически у младенцев с ОНМТ, также может частично объяснить это наблюдение. Во-вторых, факторами риска, наиболее значимо связанными с этими смертями, были состояния новорожденных, такие как низкая оценка по шкале Апгар, а не социальные факторы, такие как возраст матери, раса, уровень образования и доступ к дородовому уходу. Наконец, случаи смерти в очень молодом возрасте и в больничных палатах (96%) предполагает, что некоторые из них могут быть результатом внутрибольничных инфекций, которые могут отличаться по этиологии и их труднее предотвратить, чем внебольничные инфекции. Причем эти пациенты умирают, несмотря на то, что 96% находятся в стационаре и имеют полный доступ к медицинской помощи. Некоторые из них могут представлять пациентов с некротизирующим энтероколитом, который часто встречается у этих детей и не может быть адекватно диагностирован при смерти.
С другой стороны, обезвоживание было наиболее частым вторичным диагнозом, указываемым в свидетельстве о смерти младенцев с НМТ, умерших от диареи. Многие случаи смерти от диареи среди этих младенцев произошли в более старшем возрасте и вне больниц, что позволяет предположить, что основные эпизоды диареи, возможно, были вызваны внебольничными инфекциями. Кроме того, эти смерти были больше связаны с социальными и поведенческими факторами, а не с биологическими состояниями, такими как недоношенность. Этот профиль младенца LNBW с риском смерти из-за диареи подобен тому, который сообщался в предыдущих исследованиях, 6 ,7 и предполагает, что эти смерти потенциально предотвратимы с помощью стратегий вмешательства, направленных на матерей высокого риска (т.е. молодых, чернокожих, незамужних матерей с образованием ниже среднего), которые получают ограниченный дородовой уход и которые могут имеют ограниченный доступ к медицинской помощи для своих младенцев с диареей.
Наблюдаемые различия в профиле риска и потенциальной предотвратимости смерти от диареи среди младенцев с ОНМТ и НМТ могут объяснить отсутствие снижения связанной с диареей младенческой смертности после 19 лет.85. Ho et al. 6 сообщили, что большинство смертей от диареи в когорте 1980 г. рождения произошло среди младенцев с массой тела при рождении 2500 г и более, в то время как мы обнаружили, что большинство смертей от диареи в когорте 1991 г. рождения было зарегистрировано среди ОНМТ. младенцы. Вполне вероятно, что снижение смертности от диареи в период с 1980 по 1985 год стало возможным благодаря предотвращению смертности среди маловесных младенцев за счет улучшения доступа к медицинской помощи и соответствующей регидратационной терапии. детская смертность, связанная с диареей, начиная с 19 лет85, а неспособность распознать и конкретно устранить высокий риск смертности среди этих младенцев может объяснить отсутствие дальнейшего снижения смертности.
Заметные различия в характеристиках и профиле риска младенцев с ОНМТ и НМТ, умерших от диареи, указывают на необходимость целенаправленных стратегий вмешательства для снижения смертности от диареи среди 2 групп младенцев. Предполагалось, что многие эпизоды диареи, которые привели к смерти младенцев с ОНМТ, имели инфекционную этиологию, но ответственный за них микробный агент редко выявлялся. Более глубокое понимание диареи в контексте осложненного заболевания детей с ОНМТ в больнице, включая идентификацию этиологического агента, может помочь снизить смертность от диареи среди этих детей. Эффективные вакцины против ротавируса, скорее всего, будут лицензированы в ближайшем будущем, 14 ,15 и необходимы исследования, чтобы определить, является ли ротавирус основным фактором смертности от диареи среди младенцев с ОНМТ, у которых может отсутствовать полный набор материнских антител к ротавирусу и другим детским инфекциям.
В то же время усилия по проведению своевременной регидратационной терапии у младенцев с диареей, рожденных от матерей из социально неблагополучных групп с ограниченным доступом к медицинской помощи, вероятно, приведут к дальнейшему снижению смертности от диареи среди детей с НМТ. Повышение точности диагноза в момент смерти или тщательное расследование обстоятельств смерти всех пациентов, умерших от диареи, может дать дополнительную информацию для определения того, какие профилактические меры могут принести пользу этим детям. 16 Однако важно признать, что постоянные смерти от диареи, вероятно, представляют собой более «упрямые» случаи, которые трудно предотвратить. Хотя заметное снижение смертности от диареи маловероятно, признание высокого риска смерти от диареи у младенцев с ОНМТ открывает новые возможности для профилактики, которые требуют дальнейшего изучения.
Принято к публикации 16 сентября 1997 г.
Благодарим Джона О’Коннора за редакторскую помощь при подготовке рукописи.
Примечание редактора: Результаты этого исследования позволяют по-новому взглянуть на определение стратегий предотвращения смертности от диарейных заболеваний у младенцев. Кто-нибудь работает над вакциной против социальных проблем? —Catherine D. DeAngelis, MD
Перепечатки: Umesh D. Parashar, MBBS, MPH, Секция вирусного гастроэнтерита, Mailstop-G04, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA 30333.
Ссылки
03.
Джин
СКилгор
П.К.Холман
Р.К.Кларк
MJGangarosa
EJGlass
RI Тенденции госпитализации по поводу диареи у детей в США в возрасте от 19 лет79-1992: оценки заболеваемости, связанной с ротавирусом. Pediatr Infect Dis J. 1996;15397- 404Google ScholarCrossref
2.
Kilgore PEHolman Р.К.Кларк MJGlass RI Тенденции смертности, связанной с диарейными заболеваниями, у детей в США, с 1968 по 1991 год. JAMA. 1995;2741143- 1148Google ScholarCrossref
3.
Парашар UDHolman Р.К.Кларк MJBresee JSGlass RI Госпитализации, связанные с ротавирусной диареей в США, 19 лет.с 93 по 1995 г.: эпиднадзор на основе нового диагностического кода МКБ-9-СМ , специфичного для ротавируса. J Infect Dis. 1998;17713- 17Google ScholarCrossref
4.
Дагган
СиСантошам
МГласс
RI Лечение острой диареи у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992; 41
((РР-16))
1- 20Академия Google
5.
Эйвери М.Е.Снайдер JD Пероральная терапия острой диареи — недостаточно используемое простое решение. N Engl J Med. 1990;323891- 894Google ScholarCrossref
6.
Ho M-SGlass Р.И.Пинский ПФ и другие. Смертность от диареи у американских детей: можно ли ее предотвратить? ЯМА. 1988;2603281- 3285Google ScholarCrossref
7.
Берн CLew Джей МакФили Пинг РТГласс RI Смерти от диареи у детей, живущих в Нью-Мексико: к стратегии профилактических вмешательств. J Педиатр. 1993;122920- 922Google ScholarCrossref
8.
Национальный центр статистики здравоохранения, Связанный набор данных о рождении/смерти младенцев: 1991 г. Когорта рождений: общедоступная документация ленты данных. Hyattsville, Md Национальный центр статистики здравоохранения, 1995 г.;
9.
Всемирная организация здравоохранения, Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти. Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения1977;1
10.
Израиль Р.А.Розенберг HMCurtin LR Аналитический потенциал для данных о множественных причинах смерти. Am J Epidemiol. 1986;124161- 179Google Scholar
11.
Хог
CJRBuehler
Дж. В. Штраус
LT
и другие. Обзор проекта Национального надзора за младенческой смертностью (NIMS): дизайн, методы, результаты. Отдел общественного здравоохранения 1987;102126- 138Google Scholar
12.
Клейнбаум ДГКуппер Л.Л. Мюллер KE Прикладной регрессионный анализ и другие методы с несколькими переменными. Бостон, Массачусетс, издательство PWS-KENT, 1988 г.;
13.
Крамер МСМклин ФХБойд МЕНЯ и другие. Достоверность оценки гестационного возраста по дате менструального цикла при доношенной, недоношенной и переношенной беременности. ЯМА. 1988;2603306- 3308Google ScholarCrossref
14.
Реннельс
MBGlass
Р.И.Деннехи
РН
и другие. Безопасность и эффективность высокодозированных реассортантных ротавирусных вакцин резус-человек: отчет о национальном многоцентровом испытании. Педиатрия. 1996;977- 13Google Scholar
15.
Бернштейн DIGlass Р.И.Роджерс г и другие. Оценка моновалентных и четырехвалентных реассортантных вакцин против ротавируса резуса у детей в США. ЯМА. 1995;2731191- 1196Google ScholarCrossref
16.
Виктора CGSmith PGVaughan Япония и другие. Кормление младенцев и смертность из-за диареи: исследование случай-контроль. Am J Epidemiol. 1989;1291032- 1041Google Scholar
Несмотря на существенное глобальное снижение смертности от диареи, полмиллиона детей по-прежнему ежегодно умирают от болезней
Дата публикации:
1 июня 2017 г.
Первоначально опубликовано The Lancet 1 июня 2017 г.
Число детских смертей от диареи сократилось на треть в период с 2005 по 2015 г. , но уровень смертности остается самым высоким в некоторых беднейших странах мира, при этом диарея убивает почти половину миллион детей в возрасте до 5 лет ежегодно во всем мире, согласно новому исследованию Global Burden of Disease, опубликованному в журнале The Lancet Infectious Diseases .
Исследование показало, что диарея является четвертой по значимости причиной смерти детей и является причиной 8,6% всех смертей детей в возрасте до 5 лет. Только в Индии и Нигерии происходит 42% этих смертей.
«Диарейные заболевания несоразмерно поражают детей раннего возраста», — говорит ведущий автор исследования д-р Али Мокдад из Института показателей и оценки здоровья (IHME) Вашингтонского университета, США. «Несмотря на многообещающее снижение смертности, нельзя игнорировать разрушительное воздействие этих болезней. Необходимо предпринять немедленные и последовательные действия, чтобы помочь странам с низким уровнем дохода решить эту проблему путем расширения доступа к медицинской помощи и использования растворов для пероральной регидратации». [1]
По оценкам исследования, в 2015 г.миллиардов случаев диарейных заболеваний во всем мире, из них 957,5 миллионов приходится на детей. В 2015 году в мире от диареи умерло 1,31 миллиона человек, в том числе 499 000 детей.
В то время как смертность значительно снизилась (на 20,8% в целом и на 34,3% у детей), заболеваемость снизилась не так быстро (снижение в целом на 5,9% и снижение на 10,4% у детей). В результате диарея по-прежнему вызывает значительную инвалидность, которая в основном затрагивает детей в возрасте до 5 лет.
Чад и Нигер имели самые высокие показатели детской смертности от диарейных заболеваний: 594 и 485 смертей на 100 000 детей в год соответственно. Однако наибольшее количество смертей произошло в Индии и Нигерии, что составило 42% от всех 499 000 детских смертей в 2015 году (105 000 и 103 000 смертей соответственно).
Диарейные заболевания наиболее распространены в странах с низким уровнем дохода, где плохой доступ к чистой воде, санитарии и неотложной медицинской помощи, но они также являются частой причиной госпитализации в странах с высоким уровнем дохода, что делает диарею важной проблемой здравоохранения во всем мире.
В период с 2005 по 2015 год наибольшее снижение произошло в странах Африки к югу от Сахары, где уровень смертности снизился более чем на 100 смертей на 100 000 населения, в западных (с 445 до 277 смертей на 100 000), восточных (с 243 до 131 смертей на 100 000 населения), 100 000) и южная часть Африки к югу от Сахары (с 214 до 113 смертей на 100 000).
Во всем мире небезопасная вода и плохие санитарные условия по-прежнему оставались ведущими факторами риска диареи в 2015 г. Однако более широкий доступ к чистой воде, улучшенные санитарные условия и меньшее количество случаев недоедания, вероятно, являются причиной снижения показателей смертности среди детей в возрасте до 5 лет.
Ротавирус был основной причиной смерти детей от диареи, унесшей жизни 146 000 человек в 2015 г., несмотря на снижение уровня смертности на 44% с 2005 г. Авторы отмечают, что это единственная причина, по которой наблюдается снижение, и это, вероятно, связано с ротавирусной вакцины, которая к марту 2017 г. была внедрена в 91 стране. Исходя из этого, они предполагают, что разработка дополнительных вакцин может быть оправдана, например, против криптоспоридий, которые являются второй по значимости причиной смерти от диареи среди детей в возрасте до 5 лет (вызывая 60 400 смертей в 2015 г.) и имеет мало вариантов лечения.
Исследователи говорят, что многообещающее снижение смертности может быть результатом более эффективного лечения заболеваний, и подчеркивают, что такие смерти можно предотвратить при наличии надлежащего ухода.
Д-р Мокдад добавляет: «Более глубокое понимание каждой причины диареи и того, как она варьируется в зависимости от географического положения, поможет целенаправленным мероприятиям по снижению смертности и инвалидности от этих предотвратимых заболеваний. Уделение большего внимания разработке вакцин и более преднамеренные улучшения в области безопасной воды, санитарии и гигиены помогут ускорить сокращение смертности и заболеваемости». [1]
Авторы отмечают некоторые ограничения своего исследования, в том числе недостаток данных по странам Африки к югу от Сахары, где бремя болезней является самым высоким, что может означать, что результаты занижены.
В связанном комментарии д-р Кристофер Гилл из Школы общественного здравоохранения Бостонского университета, США, сказал: «В глобальном масштабе мы добиваемся прогресса в сокращении диарейных заболеваний. Если мы сможем использовать данные ГББ также для выявления областей, в которых наши данные особенно скудны или устарели, и таким образом уменьшить неопределенность в случае отдельных стран, это также будет огромным шагом вперед. Как исследователи детского выживания, мы чрезвычайно воодушевлены этим отчетом, даже несмотря на то, что он напоминает нам, что существует примерно 1,3 миллиона веских причин, по которым наша работа остается незавершенной».
ПРИМЕЧАНИЯ ДЛЯ РЕДАКТОРОВ
Исследование финансировалось Фондом Билла и Мелинды Гейтс. Его провели ученые из Глобального бремени болезней, связанных с диарейными заболеваниями, из Института показателей и оценки здоровья Вашингтонского университета.
[1] Цитата непосредственно от автора и не может быть найдена в тексте статьи.