Смерть от поноса: Интернет-служба экстренной психологической помощи

Анализ данных

Показатели младенческой смертности, связанной с диареей, рассчитывались как число смертей, связанных с диареей, на 100 000 живорождений. Недоношенность и низкая масса тела при рождении связаны с повышенной младенческой смертностью ¹¹ и могут быть важными сопутствующими факторами смертности от диареи и других инфекционных заболеваний.

Множественный логистический регрессионный анализ был использован для дальнейшего изучения характеристик младенцев и матерей, которые были в значительной степени связаны со смертностью от диареи, путем подбора ряда иерархических моделей. Гестационный возраст не был включен в стратегию моделирования, поскольку он коррелирует с массой тела при рождении и его измерение может быть ненадежным. ¹³ Из-за большого числа выживших в когорте 1991 года рождения (>4 миллиона) в множественной логистической регрессии для получения оценки относительных рисков использовалась 25% случайная выборка выживших.

Результаты

В 1991 г. в Соединенных Штатах было зарегистрировано 257 случаев смерти от диареи среди младенцев в возрасте от 1 до 11 месяцев. Пятьдесят шесть процентов (n = 143) этих смертей произошли среди детей с ОНМТ и 44 % (n = 114) — среди детей с малой массой тела (Таблица 1). Большинство (79,7 %) смертей от диареи среди детей с ОНМТ имели предполагаемую инфекционную этиологию; из оставшихся 18,9% имели предполагаемую неинфекционную этиологию, а 1,4% имели вирусное происхождение. Большинство (57%) смертей среди детей с НМТ имели предположительно неинфекционную этиологию, а 25,4% имели предположительно инфекционное происхождение. Среди остальных смертей, этиология которых была зарегистрирована, наиболее распространенными были вирусные диареи, на их долю приходилось 17,5% смертей. Сообщалось о бактериальных причинах 3 случаев смерти: 2 случая смерти от Escherichia coli и 1 случай смерти от холеры.

Таблица 1. 

Просмотреть в большом размереЗагрузить

Смертность, связанная с диареей, по диагнозу и массе тела при рождении, для детей в возрасте от 1 года до 11 месяцев в США, 1991 г. смерти. Доля младенцев, для которых диарея была признана основной причиной смерти, была одинаковой для 2 групп (76% для детей с ОНМТ и 72% для детей с низкой массой тела при рождении). Однако дополнительные диагнозы, указанные в записях о смерти, сильно различались между группами: недоношенность (55%), крайняя недоношенность с гестационным возрастом менее 28 недель (26%) и неуточненная септицемия (26%) были наиболее распространенными дополнительными перечисленными диагнозами. в записях о смерти младенцев с ОНМТ, тогда как истощение объема (23%) и неуточненная септицемия (20%) были наиболее распространенными дополнительными диагнозами, перечисленными в записях о смерти младенцев с LNBW. По сравнению с детьми с НМТ, дети с ОНМТ умирали в более раннем возрасте (средний возраст: 1 месяц для детей с ОНМТ и 3 месяца для детей с НМТ; P <0,001) и чаще умирали в больнице (96% для детей с ОНМТ против 64% для детей с малой массой тела; P <0,001).

Мы изучили относительную важность индивидуальных характеристик младенцев и матерей, связанных со смертностью от диареи среди детей с ОНМТ и НДМТ, чтобы определить, связаны ли эти смерти с присущей этим детям биологической уязвимостью или с различиями в социальных условиях и доступе к медицинской помощи (табл. 2). Общий уровень младенческой смертности, связанной с диареей, у детей с ОНМТ был примерно в 100 раз выше, чем у детей с низкой массой тела (269).против 2,8 на 100 000 живорождений; относительный риск, 97; 95% доверительный интервал, 75-123). Биологические характеристики, включая гестационный возраст менее 27 недель и 1-минутную оценку по шкале Апгар менее 8, были тесно связаны с повышенным риском смерти, связанной с диареей, среди детей с ОНМТ. Младенцы с низкой массой тела при рождении со сроком гестации менее 34 недель и 1-минутной оценкой по шкале Апгар менее 8 также оказались более склонными к смерти от диареи, но среди этих групп младенцев было зарегистрировано небольшое количество смертей (10 и 25 смертей соответственно). , а величина риска, связанного с низкой 1-минутной оценкой по шкале Апгар, была примерно в 2 раза выше среди детей с ОНМТ. Напротив, социальные характеристики, такие как молодой возраст матери, низкий уровень образования матери и меньшее дородовое наблюдение, были тесно связаны с повышенным риском смерти, связанной с диареей, только среди младенцев LNBW. Другие социальные факторы, в том числе наличие чернокожей матери или незамужней матери, были связаны с повышенным риском смерти от диареи среди обеих групп младенцев, но величина риска была выше для младенцев с LNBW.

Таблица 2. 

Просмотреть большую загрузку

Смертность от диареи в разбивке по массе тела при рождении и характеристикам младенцев и матерей, для детей в возрасте от 1 до 11 месяцев в США, 1991 г.

материнские характеристики относительно смертности от диареи среди детей с ОНМТ и НМТ (таблица 3). Среди младенцев с ОНМТ низкая оценка по шкале Апгар на 1-минутной шкале оставалась тесно связанной с повышенным риском смерти от диареи. Младенцы, рожденные чернокожими матерями, также подвергались повышенному риску смерти от диареи, но степень риска была низкой. Черная раса матерей, меньшее образование матерей и низкая оценка по шкале Апгар на 1-минутной шкале были связаны с повышенной смертностью от диареи среди детей с НМТ.

Таблица 3. 

Просмотр в большом формате

Множественный логистический регрессионный анализ младенческих и материнских характеристик, связанных с диарейной смертностью, по массе тела при рождении, среди младенцев США в возрасте от 1 до 11 месяцев, 1991 г.

Комментарий

среди когорты 1991 г. рождения были зарегистрированы среди 2 отдельных групп младенцев. Большинство случаев смерти младенцев, связанных с диареей, было зарегистрировано среди младенцев с ОНМТ, и результаты этого исследования показывают, что эти смерти невозможно предотвратить с помощью обычных стратегий. Во-первых, вторичными диагнозами, чаще всего указываемыми в свидетельствах о смерти этих младенцев, были биологические состояния, такие как недоношенность и септицемия, а не осложнения диареи (например, обезвоживание, дисбаланс электролитов и шок), что позволяет предположить, что диарея может быть сопутствующим фактором. а не основная причина смерти. Однако тот факт, что обезвоживание трудно диагностировать клинически у младенцев с ОНМТ, также может частично объяснить это наблюдение. Во-вторых, факторами риска, наиболее значимо связанными с этими смертями, были состояния новорожденных, такие как низкая оценка по шкале Апгар, а не социальные факторы, такие как возраст матери, раса, уровень образования и доступ к дородовому уходу. Наконец, случаи смерти в очень молодом возрасте и в больничных палатах (96%) предполагает, что некоторые из них могут быть результатом внутрибольничных инфекций, которые могут отличаться по этиологии и их труднее предотвратить, чем внебольничные инфекции. Причем эти пациенты умирают, несмотря на то, что 96% находятся в стационаре и имеют полный доступ к медицинской помощи. Некоторые из них могут представлять пациентов с некротизирующим энтероколитом, который часто встречается у этих детей и не может быть адекватно диагностирован при смерти.

С другой стороны, обезвоживание было наиболее частым вторичным диагнозом, указываемым в свидетельстве о смерти младенцев с НМТ, умерших от диареи. Многие случаи смерти от диареи среди этих младенцев произошли в более старшем возрасте и вне больниц, что позволяет предположить, что основные эпизоды диареи, возможно, были вызваны внебольничными инфекциями. Кроме того, эти смерти были больше связаны с социальными и поведенческими факторами, а не с биологическими состояниями, такими как недоношенность. Этот профиль младенца LNBW с риском смерти из-за диареи подобен тому, который сообщался в предыдущих исследованиях, ^{6 ,7} и предполагает, что эти смерти потенциально предотвратимы с помощью стратегий вмешательства, направленных на матерей высокого риска (т.е. молодых, чернокожих, незамужних матерей с образованием ниже среднего), которые получают ограниченный дородовой уход и которые могут имеют ограниченный доступ к медицинской помощи для своих младенцев с диареей.

Наблюдаемые различия в профиле риска и потенциальной предотвратимости смерти от диареи среди младенцев с ОНМТ и НМТ могут объяснить отсутствие снижения связанной с диареей младенческой смертности после 19 лет.85. Ho et al. ⁶ сообщили, что большинство смертей от диареи в когорте 1980 г. рождения произошло среди младенцев с массой тела при рождении 2500 г и более, в то время как мы обнаружили, что большинство смертей от диареи в когорте 1991 г. рождения было зарегистрировано среди ОНМТ. младенцы. Вполне вероятно, что снижение смертности от диареи в период с 1980 по 1985 год стало возможным благодаря предотвращению смертности среди маловесных младенцев за счет улучшения доступа к медицинской помощи и соответствующей регидратационной терапии. детская смертность, связанная с диареей, начиная с 19 лет85, а неспособность распознать и конкретно устранить высокий риск смертности среди этих младенцев может объяснить отсутствие дальнейшего снижения смертности.

Заметные различия в характеристиках и профиле риска младенцев с ОНМТ и НМТ, умерших от диареи, указывают на необходимость целенаправленных стратегий вмешательства для снижения смертности от диареи среди 2 групп младенцев. Предполагалось, что многие эпизоды диареи, которые привели к смерти младенцев с ОНМТ, имели инфекционную этиологию, но ответственный за них микробный агент редко выявлялся. Более глубокое понимание диареи в контексте осложненного заболевания детей с ОНМТ в больнице, включая идентификацию этиологического агента, может помочь снизить смертность от диареи среди этих детей. Эффективные вакцины против ротавируса, скорее всего, будут лицензированы в ближайшем будущем, ^{14 ,15} и необходимы исследования, чтобы определить, является ли ротавирус основным фактором смертности от диареи среди младенцев с ОНМТ, у которых может отсутствовать полный набор материнских антител к ротавирусу и другим детским инфекциям.

В то же время усилия по проведению своевременной регидратационной терапии у младенцев с диареей, рожденных от матерей из социально неблагополучных групп с ограниченным доступом к медицинской помощи, вероятно, приведут к дальнейшему снижению смертности от диареи среди детей с НМТ. Повышение точности диагноза в момент смерти или тщательное расследование обстоятельств смерти всех пациентов, умерших от диареи, может дать дополнительную информацию для определения того, какие профилактические меры могут принести пользу этим детям. ¹⁶ Однако важно признать, что постоянные смерти от диареи, вероятно, представляют собой более «упрямые» случаи, которые трудно предотвратить. Хотя заметное снижение смертности от диареи маловероятно, признание высокого риска смерти от диареи у младенцев с ОНМТ открывает новые возможности для профилактики, которые требуют дальнейшего изучения.

Принято к публикации 16 сентября 1997 г.

Благодарим Джона О’Коннора за редакторскую помощь при подготовке рукописи.

Примечание редактора: Результаты этого исследования позволяют по-новому взглянуть на определение стратегий предотвращения смертности от диарейных заболеваний у младенцев. Кто-нибудь работает над вакциной против социальных проблем? —Catherine D. DeAngelis, MD

Перепечатки: Umesh D. Parashar, MBBS, MPH, Секция вирусного гастроэнтерита, Mailstop-G04, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA 30333.

Ссылки

03.

Джин СКилгор П.К.Холман Р.К.Кларк MJGangarosa EJGlass RI Тенденции госпитализации по поводу диареи у детей в США в возрасте от 19 лет79-1992: оценки заболеваемости, связанной с ротавирусом.  Pediatr Infect Dis J. 1996;15397- 404Google ScholarCrossref

2.

Kilgore PEHolman Р.К.Кларк MJGlass RI Тенденции смертности, связанной с диарейными заболеваниями, у детей в США, с 1968 по 1991 год.   JAMA. 1995;2741143- 1148Google ScholarCrossref

3.

Парашар UDHolman Р.К.Кларк MJBresee JSGlass RI Госпитализации, связанные с ротавирусной диареей в США, 19 лет.с 93 по 1995 г.: эпиднадзор на основе нового диагностического кода МКБ-9-СМ , специфичного для ротавируса. J Infect Dis. 1998;17713- 17Google ScholarCrossref

4.

Дагган СиСантошам МГласс RI Лечение острой диареи у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992; 41 ((РР-16)) 1- 20Академия Google

5.

Эйвери М.Е.Снайдер JD Пероральная терапия острой диареи — недостаточно используемое простое решение. N Engl J Med. 1990;323891- 894Google ScholarCrossref

6.

Ho M-SGlass Р.И.Пинский ПФ и другие. Смертность от диареи у американских детей: можно ли ее предотвратить?  ЯМА. 1988;2603281- 3285Google ScholarCrossref

7.

Берн CLew Джей МакФили Пинг РТГласс RI Смерти от диареи у детей, живущих в Нью-Мексико: к стратегии профилактических вмешательств. J Педиатр. 1993;122920- 922Google ScholarCrossref

8.

Национальный центр статистики здравоохранения, Связанный набор данных о рождении/смерти младенцев: 1991 г. Когорта рождений: общедоступная документация ленты данных.  Hyattsville, Md Национальный центр статистики здравоохранения, 1995 г.;

9.

Всемирная организация здравоохранения, Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти.   Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения1977;1

10.

Израиль Р.А.Розенберг HMCurtin LR Аналитический потенциал для данных о множественных причинах смерти.  Am J Epidemiol. 1986;124161- 179Google Scholar

11.

Хог CJRBuehler Дж. В. Штраус LT и другие. Обзор проекта Национального надзора за младенческой смертностью (NIMS): дизайн, методы, результаты.  Отдел общественного здравоохранения 1987;102126- 138Google Scholar

12.

Клейнбаум ДГКуппер Л.Л. Мюллер KE Прикладной регрессионный анализ и другие методы с несколькими переменными. Бостон, Массачусетс, издательство PWS-KENT, 1988 г.;

13.

Крамер МСМклин ФХБойд МЕНЯ и другие. Достоверность оценки гестационного возраста по дате менструального цикла при доношенной, недоношенной и переношенной беременности.  ЯМА. 1988;2603306- 3308Google ScholarCrossref

14.

Реннельс MBGlass Р.И.Деннехи РН и другие. Безопасность и эффективность высокодозированных реассортантных ротавирусных вакцин резус-человек: отчет о национальном многоцентровом испытании. Педиатрия. 1996;977- 13Google Scholar

15.

Бернштейн DIGlass Р.И.Роджерс г и другие. Оценка моновалентных и четырехвалентных реассортантных вакцин против ротавируса резуса у детей в США. ЯМА. 1995;2731191- 1196Google ScholarCrossref

16.

Виктора CGSmith PGVaughan Япония и другие. Кормление младенцев и смертность из-за диареи: исследование случай-контроль.  Am J Epidemiol. 1989;1291032- 1041Google Scholar

Несмотря на существенное глобальное снижение смертности от диареи, полмиллиона детей по-прежнему ежегодно умирают от болезней

Дата публикации: 

1 июня 2017 г.

Первоначально опубликовано The Lancet 1 июня 2017 г.

Число детских смертей от диареи сократилось на треть в период с 2005 по 2015 г. , но уровень смертности остается самым высоким в некоторых беднейших странах мира, при этом диарея убивает почти половину миллион детей в возрасте до 5 лет ежегодно во всем мире, согласно новому исследованию Global Burden of Disease, опубликованному в журнале The Lancet Infectious Diseases .

Исследование показало, что диарея является четвертой по значимости причиной смерти детей и является причиной 8,6% всех смертей детей в возрасте до 5 лет. Только в Индии и Нигерии происходит 42% этих смертей.

«Диарейные заболевания несоразмерно поражают детей раннего возраста», — говорит ведущий автор исследования д-р Али Мокдад из Института показателей и оценки здоровья (IHME) Вашингтонского университета, США. «Несмотря на многообещающее снижение смертности, нельзя игнорировать разрушительное воздействие этих болезней. Необходимо предпринять немедленные и последовательные действия, чтобы помочь странам с низким уровнем дохода решить эту проблему путем расширения доступа к медицинской помощи и использования растворов для пероральной регидратации». [1]

По оценкам исследования, в 2015 г.миллиардов случаев диарейных заболеваний во всем мире, из них 957,5 миллионов приходится на детей. В 2015 году в мире от диареи умерло 1,31 миллиона человек, в том числе 499 000 детей.

В то время как смертность значительно снизилась (на 20,8% в целом и на 34,3% у детей), заболеваемость снизилась не так быстро (снижение в целом на 5,9% и снижение на 10,4% у детей). В результате диарея по-прежнему вызывает значительную инвалидность, которая в основном затрагивает детей в возрасте до 5 лет.

Чад и Нигер имели самые высокие показатели детской смертности от диарейных заболеваний: 594 и 485 смертей на 100 000 детей в год соответственно. Однако наибольшее количество смертей произошло в Индии и Нигерии, что составило 42% от всех 499 000 детских смертей в 2015 году (105 000 и 103 000 смертей соответственно).

Диарейные заболевания наиболее распространены в странах с низким уровнем дохода, где плохой доступ к чистой воде, санитарии и неотложной медицинской помощи, но они также являются частой причиной госпитализации в странах с высоким уровнем дохода, что делает диарею важной проблемой здравоохранения во всем мире.

В период с 2005 по 2015 год наибольшее снижение произошло в странах Африки к югу от Сахары, где уровень смертности снизился более чем на 100 смертей на 100 000 населения, в западных (с 445 до 277 смертей на 100 000), восточных (с 243 до 131 смертей на 100 000 населения), 100 000) и южная часть Африки к югу от Сахары (с 214 до 113 смертей на 100 000).

Во всем мире небезопасная вода и плохие санитарные условия по-прежнему оставались ведущими факторами риска диареи в 2015 г. Однако более широкий доступ к чистой воде, улучшенные санитарные условия и меньшее количество случаев недоедания, вероятно, являются причиной снижения показателей смертности среди детей в возрасте до 5 лет.

Ротавирус был основной причиной смерти детей от диареи, унесшей жизни 146 000 человек в 2015 г., несмотря на снижение уровня смертности на 44% с 2005 г. Авторы отмечают, что это единственная причина, по которой наблюдается снижение, и это, вероятно, связано с ротавирусной вакцины, которая к марту 2017 г. была внедрена в 91 стране. Исходя из этого, они предполагают, что разработка дополнительных вакцин может быть оправдана, например, против криптоспоридий, которые являются второй по значимости причиной смерти от диареи среди детей в возрасте до 5 лет (вызывая 60 400 смертей в 2015 г.) и имеет мало вариантов лечения.

Исследователи говорят, что многообещающее снижение смертности может быть результатом более эффективного лечения заболеваний, и подчеркивают, что такие смерти можно предотвратить при наличии надлежащего ухода.

Д-р Мокдад добавляет: «Более глубокое понимание каждой причины диареи и того, как она варьируется в зависимости от географического положения, поможет целенаправленным мероприятиям по снижению смертности и инвалидности от этих предотвратимых заболеваний. Уделение большего внимания разработке вакцин и более преднамеренные улучшения в области безопасной воды, санитарии и гигиены помогут ускорить сокращение смертности и заболеваемости». [1]

Авторы отмечают некоторые ограничения своего исследования, в том числе недостаток данных по странам Африки к югу от Сахары, где бремя болезней является самым высоким, что может означать, что результаты занижены.

В связанном комментарии д-р Кристофер Гилл из Школы общественного здравоохранения Бостонского университета, США, сказал: «В глобальном масштабе мы добиваемся прогресса в сокращении диарейных заболеваний. Если мы сможем использовать данные ГББ также для выявления областей, в которых наши данные особенно скудны или устарели, и таким образом уменьшить неопределенность в случае отдельных стран, это также будет огромным шагом вперед. Как исследователи детского выживания, мы чрезвычайно воодушевлены этим отчетом, даже несмотря на то, что он напоминает нам, что существует примерно 1,3 миллиона веских причин, по которым наша работа остается незавершенной».

ПРИМЕЧАНИЯ ДЛЯ РЕДАКТОРОВ

Исследование финансировалось Фондом Билла и Мелинды Гейтс. Его провели ученые из Глобального бремени болезней, связанных с диарейными заболеваниями, из Института показателей и оценки здоровья Вашингтонского университета.

[1] Цитата непосредственно от автора и не может быть найдена в тексте статьи.