Странгуляционной бороздой на шее: Судебно-медицинская диагностика воздействия петель из различного материала в случаях странгуляционной асфиксии (экспериментальное исследование)

Содержание

Судебно-медицинская диагностика воздействия петель из различного материала в случаях странгуляционной асфиксии (экспериментальное исследование)

Странгуляционная асфиксия занимает значительное место в практической работе судебно-медицинских экспертов — танатологов, составляя до 15% случаев от всей насильственной смерти [1—3].

Идентификация орудия травмы при сдавлении шеи нередко представляет большие трудности даже при отсутствии гнилостных изменений. Более чем в половине случаев удавления петлей на момент осмотра места происшествия петля на шее трупа отсутствует [4]. Странгуляционная борозда иногда бывает слабо выражена, например при имевшихся под петлей прокладках из предметов одежды (воротник свитера или рубашки, шарф, галстук). Кроме того, на странгуляционную борозду могут быть похожи естественные складки кожи, бледные полосы от плотно прилегающих предметов одежды и украшений, опрелости.

При отсутствии петли на месте происшествия особое значение приобретает установление материала (химического состава) следобразующей поверхности. В доступной литературе не встретилось научных работ, в которых бы решалась указанная задача.

Исследованиями С.Ю. Сашко и соавт. [5—7] показана возможность установления воздействий орудия травмы со следобразующей поверхностью из резины (обувь на резиновой подошве, шины автотранспортных средств и др.). Идентификация орудия травмы проводилась при исследовании следов и повреждений по наличию химических элементов, свойственных элементному составу резины (включая наличие цинка, железа, магния, марганца, алюминия, кальция и кремния). Указанное обстоятельство явилось предпосылкой к проведению настоящего исследования.

Цель исследования — разработка критериев судебно-медицинской диагностики следов от воздействия петель, изготовленных из различных материалов, в том числе имеющих резиновую следобразующую поверхность.

Материал и методы

В качестве орудий травмы выбрали электропровод с резиновым покрытием (оплетка) диаметром 0,5 см, веревку (№ 1), изготовленную из натурального текстильного волокна диаметром 0,9 см, веревку (№ 2) из синтетического волокна диаметром 0,7 см. Для создания экспериментальных следов из пластика был изготовлен муляж шеи человека, имевший цилиндрическую форму, покрытый 1—2 см поролона, к которому прикреплялись имитаторы одежды — фрагменты белой хлопчатобумажной ткани.

В ходе трех серий экспериментов (по 10 на каждый объект) на переднюю поверхность муляжа накладывали одну из петель с последующим максимально возможным сдавлением муляжа петлей. Для более полного взаимодействия поверхностей муляжа и петли к сдавливающим движениям экспериментатор добавлял элемент трения-скольжения.

Для изучения следов-повреждений на хлопчатобумажной ткани (имитаторы одежды) применяли следующие методы исследования: визуальный, морфометрический, морфомикроскопический, фотографический, рентгеновский, контактно-диффузионный, исследование объектов в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах, спектральный (рентгенофлюоресцентная спектрометрия — РФА, эмиссионно-спектральный анализ — ЭСА), сравнительный и математико-статистический анализ (подсчет величины среднего квадратического отклонения, критерия

t Стьюдента, а также критерия достоверности Т).

Результаты и обсуждение

На I этапе исследования методом РФА был установлен химический (элементный) состав следобразующих поверхностей петель (табл. 1).

Таблица 1. Маркирующие элементы химического состава образцов изученных объектов, установленные методом РФА

Из данных табл. 1 видно, что в каждом из образцов содержатся цинк и железо. В отличие от резиновой оплетки электропровода, в которой эти элементы выступают в качестве основных, в образцах обеих веревок они представлены следовыми количествами.

В образце резиновой оплетки, кроме обнаруженных методом РФА элементов — цинка и железа, методом ЭСА были установлены примеси кальция, алюминия, магния, марганца, титана и свинца.

В составе образца веревки № 1 методом ЭСА выявили кальций, титан, магний, марганец и алюминий, веревки № 2, кроме указанных элементов, обнаружили еще и свинец.

Следы на белой хлопчатобумажной ткани от воздействия всех изученных петель представляли собой неглубокие полосовидные вдавления шириной от 0,4 до 0,9 см, местами с четкими, а местами с расплывчатыми границами. Отличительной особенностью следов от воздействия резинового покрытия электропровода было наложение инородного вещества темно-серого цвета, которое определялось как визуально, так и с помощью стереомикроскопа. Кроме того, в области этих следов имелись отдельные микрочастицы черного цвета размером менее 1 мм, разнообразной формы с бугристой поверхностью, похожие на частицы резины. При исследовании частиц спектральными методами в них установили наличие химических элементов, свойственных резине (железо, цинк, алюминий, магний, марганец, кальций и кремний).

Стандартные методы исследований, обычно применяемые в медико-криминалистической экспертизе, оказались недостаточно эффективными для решения поставленной задачи.

Методом РФА в следах от воздействия покрытия электропровода было установлено статистически достоверно повышенное (p<0,05) содержание цинка и железа по сравнению с контролем. В следах от воздействия веревки № 1 — повышенное содержание железа, которое оказалось недостоверным в следах от воздействия веревки № 2 (p>0,05).

Усредненные значения относительного содержания химических элементов в следах от воздействия изученных петель методом РФА представлены в табл. 2.

Таблица 2. Усредненные значения относительного содержания химических элементов в следах от воздействия изученных петель методом РФА

При статистической обработке результатов исследования указанных следов методом ЭСА обнаружили привнесение в них ряда химических элементов (Т>3) (табл. 3).

Таблица 3. Повышенное по отношению к контролю содержание химических элементов в следах от воздействия различных петель, установленное методом ЭСА

Из данных табл. 3 видно, что только в следах от воздействия электропровода статистически достоверно установлено повышенное содержание основных элементов резины (железо, цинк), а также примесей химических элементов, входящих в состав резины (магний, алюминий и кальций).

Полученные данные могут явиться важным дифференциально-диагностическим признаком, который свидетельствует о воздействии на объекты орудия травмы с резиновой следобразующей поверхностью (в данном случае петли).

Таким образом, спектральные методы расширяют возможности экспертного исследования в области судебно-медицинской травматологии. В частности, полученные данные могут быть реализованы для решения одной из важных задач судебно-медицинской экспертизы — идентификации материала петли, применявшейся в случае странгуляционной асфиксии. Актуальность полученных результатов подтверждается тем, что сегодня в научной литературе отсутствуют данные об использовании спектральных методов исследования для выявления наложений в области странгуляционной борозды.

1. Установлен химический (элементный) состав следобразующей поверхности некоторых петель, которые могли быть использованы в случаях странгуляционной асфиксии.

2. Особенностью следов-повреждений на небиологических объектах, возникающих при моделировании странгуляционной асфиксии по механизму удавления, является наличие в следах от воздействия электропровода в резиновой оплетке химических элементов, свойственных составу резины (цинк, железо, магний, алюминий, кальций) и отсутствие большинства этих элементов в следах повреждений от воздействия петель из веревок. Указанное обстоятельство является дифференциально-диагностическим критерием воздействия резиновой следобразующей поверхности петли на небиологические объекты.

3. Привнесенные химические элементы не могут быть установлены традиционными медико-криминалистическими методами. Для их обнаружения необходимо применение спектральных методов исследования (рентгенофлюоресцентный анализ, эмиссионный спектральный анализ).

4. В зонах следов от воздействия петли с резиновой следобразующей поверхностью выявлены микрочастицы резины, что является еще одним существенным диагностическим признаком воздействия данной поверхности на объект.

Конфликт интересов отсутствует.

Механическая странгуляционная асфиксия, актуально 19.02.2018 — 31.12.2018 – Модуль из системы edu.rosminzdrav.ru. (30 вопросов): тест непрерывного медицинского образования

2 ЗЕТ

1) На прижизненное образование странгуляционной борозды указывают:
— внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды

2) Каким образом осуществляется затягиванием петли на шее при удавлении петлей?
— посторонними руками

3) В качестве дополнительного метода исследования для установления прижизненного повешения используют:
— определение концентрации глюкозы и молочной кислоты в сосудах головы и туловища

4) При повешении странгуляционная борозда в типичном случае бывает:

— косо-восходящая

5) Дугообразные ссадины и овальные (округлые) кровоподтеки на коже шеи формируются:
— при удавлении руками

6) Укажите механизм затягивания петли на шее при повешении:
— под тяжестью веса тела или части его

7) К общеасфиксическим признакам относят:
— пятна Тардье

8) К признакам прижизненного повешения относят:
— кровоизлияния в ножки кивательных мышц

9) Анизокария характерна для:
— прижизненного повешения

10) К видовым признакам странгуляционной асфиксии относят:
— овальные кровоподтеки и дугообразные ссадины на коже шеи

11) Механическая странгуляционная асфиксия сопровождается:
— острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функции центральной нервной системы

12) Направление странгуляционной борозды при повешении преимущественно:
— косо-восходящее

13) От сдавления каких структур при повешении смерть может наступить в результате первичной остановки сердца?

— от сдавления верхнегортанных и блуждающих нервов

14) К чему приводит сдавление сонных артерий при повешении?
— к острому кислородному голоданию головного мозга

15) Третья (III) стадия асфиксического процесса характеризуется:
— отсутствием дыхания

16) Точечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз (субконъюнктивальные экхимозы) являются наружным признаком:
— механической асфиксии

17) К общеасфиксическим признакам относят:
— кровоизлияния под эпикард (пятна Тардье)
— жидкое состояние крови в сердце и сосудах трупа

18) В генезе смерти от странгуляционной асфиксии имеют значение следующие факторы:
— пережатие яремных вен
— пережатие сонных артерий

19) Какие микроскопические признаки характерны для прижизненного повешения?
— реактивные изменения нервных элементов кожи, стволов блуждающих нервов
— жировая эмболия сосудов

20) Укажите разновидности положения петли на шее при повешении:

— атипичное
— типичное

21) Странгуляционная борозда при повешении преимущественно бывает:
— неравномерно выраженная
— незамкнутая

22) При удавлении петлей странгуляционная борозда имеет следующие признаки:
— равномерно выраженная
— горизонтальная

23) Общеасфиксические признаки делятся на:
— внутренние
— наружные

24) К наружным признакам механической асфиксии относят:
— цианоз и одутловатость лица
— обильные, разлитые, насыщенные трупные пятна
— точечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз (субконъюнктивальные экхимозы),

25) При странгуляционной асфиксии выделяют следующие разновидности петель:
— двойная
— множественная
— одинарная

26) Первая (I) стадия асфиксического процесса характеризуется:
— инспираторной одышкой

27) На какое исследование наиболее целесообразно направить кожу из странгуляционной борозды?
— гистологическое

28) Исследование кусочка кожи из области странгуляционной борозды в проходящем свете носит название:
— проба Бокариуса

29) Классификация механической странгуляционной асфиксии включает:
— повешение, удавление петлей, удавление руками и иными предметами

30) Кровоизлияния в связочный аппарат шеи и передние отделы межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника указывают на смерть:
— от повешения

Криміналістика

С нетерпением Лейдэ ожидал результатов нового исследования. В конце августа был получен ответ Туано. Это был подробный отчет, но, уже прочитав его первые страницы, Лейдэ понял, что он ни на шаг не продвинулся вперед. Туано слово в слово повторил свое первое заключение. Причиной смерти Жоржет были судороги голосовой щели, Жермен — судороги голосовой щели, Сюзанны — судороги, Марселя — псевдодифтерит. Показания свидетелей о следах в виде борозды на шее, о фиолетовых и почерневших лицах детей, о вылезших из орбит глазах он категорически отклонил как «ненаучные». Он писал: «Подобные утверждения лиц, не имеющих медицинского образования, абсолютно не убедительны». Туано коснулся вопроса о возможности удушения детей Жанной Вебер путем сдавливания груди, но он сделал это, не разобравшись лично в этом вопросе, а лишь ссылаясь на опыт Тардьё 1870 года, который рассматривал возможность смерти от сдавливания груди в случаях контузии или при большой давке. Тардьё отмечал в таких случаях множественные ранения на теле потерпевшего. «Вскрытие же, — писал Туано, — не показало нам никаких ранений, которые сопровождают удушение путем сжатия груди». Он заявил, что предположение, будто можно удушить ребенка, стиснув его грудь, авантюристично. Квинтэссенцией его заключения было: «Предположение о насильственной смерти Жоржет Вебер научно не обосновано». Это относилось также и к Жермен, Сюзанне и Марселю. В самом конце Туано написал: «Только Морис был обследован медиками в госпитале Бретоно, и их наблюдения дают возможность предположить об имевшей место попытке удушить ребенка». Но отчетливо чувствовалось его недоверие к свидетельствам Сайана и Севестра, потому что они исходили не от судебных медиков.

Лейдэ принял заключение к сведению. Как бы Туано ни настаивал на своей точке зрения, Лейдэ был убежден, что Жанна Вебер виновна в смерти детей. Прокурор Зеелигман возбудил против нее деле об убийстве и покушении на убийство. Но с самого начала судебное разбирательство проходило под влиянием противоречий между результатами следствия и судебно-медицинской экспертизы. Президент суда Бертолюс, глубоко веривший в науку и прогресс, все же под впечатлением от показаний свидетелей перенес заседание суда с декабря 1905 года на январь 1906 года. 18 января он поручил профессору Бруарделю совместно с Туано просмотреть дело и имеющиеся заключения.

Бруарделю было уже 78 лет, лишь шесть месяцев отделяли его от смерти. Позднее вообще сомневались, что он лично смог заниматься порученным ему делом. Другие же обвиняли его в том, что он под влиянием славы потерял самокритичность.
Так или иначе, спустя несколько дней суд получил заключение, подписанное Бруарделем и Туано. Оно подтверждало мнение Туано во всех деталях и кончалось словами: «Наши познания в судебной медицине позволяют констатировать, что в области шеи, рта и носа нет никаких следов насилия. Мы не можем научно подтвердить гипотезу удушения путем сдавливания груди…»
Когда 29 января 1906 года начался процесс над Жанной Вебер, прокурора Зеелигмана и президента суда Бертолюса беспокоили противоречия между личной убежденностью в вине подсудимой и глубокой верой в науку. Над ними витала тень Туано и Бруарделя. Что значили имена врачей Сайана и Севестра или Лабеля по сравнению с именем Бруарделя? Что значили имена простых госпитальных врачей по сравнению с именем, с которым связана слава французской судебной медицины? Что значили другие свидетели, простые люди из Гут-д’Ор? Что останется от их показаний при очной ставке с Туано и защитой, которая сумеет так их запутать и использовать их невежество, что они, в конце концов, начнут отрицать то, что видели собственными глазами?
Утром 29 января у ворот здания суда собралась толпа матерей и отцов, для которых обвиняемая под именем «убийца из Гут-д’Ор» стала исчадием ада, пожирающим детей. Их инстинкт взывал к мести убийце, сидящей с тупым выражением лица на скамье подсудимых. Но можно было быть уверенным, что инстинкт людей там, на улице, и здесь, в зале суда, так же быстро восстанет против прокурора и суда, если защите удастся с помощью Бруарделя и Туано из проклятой убийцы сделать невинно преследуемую, потерявшую родных детей мать. Можно было не сомневаться, что защита только эту цель и ставила перед собой. Пройдя мимо толпы у ворот суда, в зал вошел мэтр Генри Роберт, ставший видной фигурой со времени дела Гуфе и Габриеллы Бомпар. Роберт взял на себя защиту Жанны Вебер. Он был человеком, который не мог упустить случая стать участником такой сенсации.
Уже через день сбылись худшие предположения Зеелигмана.
Роберт запутал свидетелей обвинения, в том числе и врачей, запутал в противоречиях и высмеял якобы имевшиеся следы удушения. На этом фоне выступил Туано со своими тезисами, самоуверенный, снисходительный, ни в чем не сомневающийся.
Уже вечером 30 января Зеелигман был вынужден предложить оправдать Жанну Вебер. Впервые проявились какие-то чувства на лице подсудимой. Она поцеловала руку Роберта и крикнула своему мужу, чтобы он подошел. «Скажи, что ты признаешь мою невиновность!» — потребовала она. В массах произошла перемена, которую предвидел Зеелигман. Мужчины и женщины аплодировали и пытались вынести Жанну Вебер на руках.
Уже в январском номере журнала «Анналы общественной гигиены и судебной медицины», издаваемого под редакцией Бруарделя, появилась статья Бруарделя и Туано «Дело Жанны Вебер». Она содержала все протоколы расследования и экспертиз, а также вступление авторов, которое кончалось словами: «Открытое слушание дела в суде все выяснило. Противоречия и заблуждения свидетелей произвели такое глубокое впечатление на судей и присяжных заседателей, что нашим заключениям было легко отмести оставшиеся пункты обвинения…»
Ни Бруардель, ни Туано не ведали в тот момент, что дело Жанны Вебер лишь начинается, и что им и парижской судебной медицине предстоят испытания, избежать которых Бруарделю помогла лишь смерть. Он умер 23 июля 1906 года.

Судебно-медицинская экспертиза механических асфиксий, страница 4

Странгуляционная борозда представляет собой желобовидное вдавление, имеющее дно, стенки, верхний и нижний края (валики). Иногда, при наличии нескольких сдавливающих элементов, наблюдаются и промежуточные валики.

Признаки странгуляционной борозды при повешении:

1. Располагается в верхней трети шеи (обычно между щитовидным хрящом и подъязычной костью).

2.  Имеет косовосходящее направление в сторону узла.

3.  Неравномерно выраженная.

4.  Незамкнутая борозда (между ее концами определяется промежуток интактной кожи, соответствующий месту неплотного контакта  с материалом петли).

5. Иногда при отделении кожного лоскута в проекции СБ, на его внутренней поверхности, определяется так называемая «внутренняя» или «серебряная» странгуляционная борозда (признак Каспера), представляющая собой белесоватую серебристую полоску, которая может быть даже при отсутствии внешней СБ.

6. Верхний край борозды подрыт, нижний – скошен.

Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана по плану:

1. Расположение борозды (может быть на различных уровнях шеи: в верхней, средней или нижней трети, выше или ниже щитовидного хряща).

 Кроме того, необходимо указать точную локализацию СБ на всех поверхностях шеи. При этом должно быть указано расположение борозды относительно анатомических ориентиров. На передней поверхности шеи – относительно верхнего края щитовидного хряща, на боковых поверхностях – необходимо указать расстояние от верхнего края странгуляционной борозды до угла нижней челюсти и до верхушки сосцевидного отростка. На задней поверхности – указывается расстояние от верхнего края СБ до границы роста волос или середины наружного затылочного бугра.

 2. Направление. Может быть горизонтальное или косовосходящее.

3. Наличие и выраженность валиков.  Всегда между отдельными элементами (углублениями) странгуляционной борозды образуются валики от ущемления кожи, узкие или широкие, соответственно ширине промежутка между оборотами.

        4. Ширина борозды на каждой поверхности шеи. Она зависит от ширины петли. Следует помнить, что ширина борозды не всегда соответствует истинной ширине петли. Это касается, прежде всего, мягких петель. Например, петля из жгута или полотенца может иметь различную толщину, что отражается на ширине петли.

5. Глубина борозды на каждой поверхности шеи. Как правило, зависит от толщины петли и силы тяжести. Чем уже петля, больше масса тела и длительность висения, тем более благоприятные условия для  высыхания и уплотнения, глубже и выраженнее странгуляционная борозда. Широкие мягкие петли образуют широкие, бледные борозды, иногда слабо заметные, или вообще невидимые глазом.

        Глубина странгуляционной борозды на трупе далеко не всегда соответствует глубине борозды на шее во время повешения. В последнем случае борозда, конечно, глубже, а после снятия петли кожа на трупе несколько выравнивается.

6. Дно борозды. Описывается на каждой поверхности шеи с указанием его плотности и цвета.

        Плотность борозды может не отличаться от плотности окружающей кожи (мягкие петли), или, наоборот, она может иметь пергаментную плотность вследствие слущивания поверхностных слоев эпидермиса с последующим высыханием (жесткие и полужесткие петли). В первом случае борозда имеет бледный розовато-желтоватый цвет, в последнем – желто-бурый или даже темно- бурый оттенок.

7. Наличие кровоизлияний, ссадин, волокон или микрочастиц материала петли по ходу странгуляционной борозды.      Для обнаружения частиц материала петли осматривают СБ с помощью операционного микроскопа или лупы. При необходимости микрочастицы изымают с помощью скотча, накладывая его на борозду. Необходимость этого возникает в том случае, когда петля была снята до приезда следователя или эксперта и нужно ответить на вопрос о том, из чего была сделана петля. В этом случае следует также тщательно исследовать ладонные поверхности кистей трупа, на которых также могут быть обнаружены волокна, и микрочастицы материала петли.

Кроме того, при наружном исследовании трупа необходимо измерить окружность шеи на уровне странгуляционной борозды (для определения степени сдавления шеи петлей) и длину тела с вытянутой кверху правой рукой (для подтверждения или опровержения возможности самоповешенья).

После изучения и описания странгуляционной борозды ее фотографируют с масштабом на разных поверхностях шеи.

Признаки прижизненности повешения

Одним из  основных  вопросов  при исследовании трупа,  извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды.

Наличие борозды само по себе не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен, может быть и труп, и на шеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда.

 К признакам прижизненности повешенья можно отнести:

1.Бурый оттенок странгуляционной борозды, свидетельствующий о наличии прижизненного осаднения.

2.Кровоизлияния  по ходу странгуляционной борозды или в валиках ущемленной кожи.  Для этого изымают кожу из области СБ. Причем этом нужно делать до вскрытия, т.к. разрез кожи приводит к вытеканию крови из сосудов и пропитыванию ею кожи, ПЖК, мышц и создает картину прижизненных кровоизлияний. Кожа для исследования должна быть взята из участка вне трупного пятна. При этом изъятый кусочек кожи обязан включать верхний и нижний валики борозды и ограничиваться сверху и снизу неизмененной кожей. Края борозды должны быть промаркированы, для этого кусочек кожи должен иметь вид трапеции, меньшее основание которой соответствует верхнему краю, а большее – нижнему краю борозды.

Далее производят пробу Бокариуса. От взятого кусочка кожи тщательно отделяют ПЖК, помещают кусочек кожи между двумя предметными стеклами, слегка сдавливая его, и рассматривают в проходящем свете. При этом обращают внимание на наличие расширенных мелких сосудов и кровоизлияний в краях борозды и отсутствие этих изменений в области дна.

Аналогичное исследование лоскута изъятой кожи можно производить с помощью стереоскопического микроскопа. В этом случае отчетливо видна разница в кровенаполнении сосудов верхнего и нижнего валиков. Венозное полнокровие отмечается в верхнем валике и артериальное – в нижнем валике.

Квалификационные тесты судебно-медицинской экспертизе — часть 3

3 Асфиксия

Вопрос
1 В основе механической асфиксии лежит гипоксия:

Варианты ответов
1 респираторная (балл — 9)
2 циркуляторная (балл — 0)
3 гемическая (балл — 0)
4 смешанная (балл — 0)
5 тканевая (балл — 0)

2 Кровоизлияния в межпозвонковые диски при повешении обнаруживаются (признак Симона):

Варианты ответов
1 в поясничном отделе позвоночника (балл — 9)
2 в грудном отделе позвоночника (балл — 0)
3 в шейном отделе позвоночника (балл — 0)

3 Кожу из области странгуляционной борозды наиболее целесообразно направить на следующее из ниже перечисленных    исследований:

Варианты ответов
1 гистологическое (балл — 9)
2 химическое (балл — 0)
3 биологическое (балл — 0)
4 бактериологическое (балл — 0)
5 вирусологическое (балл — 0)

4 Отпечатки ребер на легких наиболее характерны для:

Варианты ответов
1 удавления руками (балл — 0)
2 удавления петлей (балл — 0)
3 повешения (балл — 0)
4 утопления (балл — 9)
5 переохлаждения (балл — 0)

5 Диагностическое значение при утоплении имеет обнаружение планктона в органах и тканях, кроме:

Варианты ответов
1 крови (балл — 0)
2 легких (балл — 9)
3 почек (балл — 0)
4 печени (балл — 0)
5 костного мозга (балл — 0)

6 В случаях повешения врач-специалист в области судебной медицины должен отметить:

Варианты ответов
1 положение тела (балл — 2)
2 расстояние от подошв до опоры (балл — 2)
3 расстояние от места прикрепления свободного конца петли до её узла на шее (балл — 2)
4 наличие и расположение подставки относительно ног (балл — 3)

7 Странгуляционную борозду следует дифференцировать от:

Варианты ответов
1 естественных складок кожи (балл — 2)
2 участков кожи, подвергшихся сдавлению частями одежды (балл — 2)
3 проявлений гнилостной трансформации трупа (балл — 2)
4 участков опрелости на коже шеи (балл — 3)

8 Степень выраженности странгуляционной борозды зависит от:

Варианты ответов
1 материала петли (балл — 2)
2 длительности сдавления шеи (балл — 2)
3 продолжительности постмортального периода (балл — 2)
4 вида странгуляционной асфиксии (балл — 3)
5 положения тела (балл — -9)

9 Образование пятен Тардье обусловлено:

Варианты ответов
1 резкими колебаниями артериального давления (балл — 3)
2 повышением проницаемости сосудистой стенки (балл — 3)
3 понижением давления в плевральных полостях (балл — 3)
4 жидким состоянием крови (балл — -9)

10 Признаками прижизненного сдавления шеи являются:

Варианты ответов
1 анизокория (балл — 2)
2 жировая эмболия легких (балл — 2)
3 заброс эритроцитов в регионарные лимфоузлы (балл — 2)
4 наличие кровоизлияний в местах прикрепления грудино-ключично- сосцевидных мышц (балл — 3)

11 При подозрении на утопление на диатомовый анализ целесообразно направлять:

Варианты ответов
1 печень (балл — 2)
2 почку (балл — 2)
3 костный мозг (балл — 2)
4 легкое (балл — 3)

12 Через сколько времени теряется сознание в процессе механической асфиксии:

Варианты ответов
1 к концу 1-2 минуты (балл — 9)
2 к концу 3-4 минуты (балл — 0)
3 к концу 5-6 минуты (балл — 0)

13 В какой части шеи располагается странгуляционная борозда при повешении:

Варианты ответов
1 выше щитовидного хряща (балл — 9)
2 ниже щитовидного хряща (балл — 0)
3 на уровне щитовидного хряща (балл — 0)

14 Каково кровенаполнение полостей сердца при асфиксии:

Варианты ответов
1 резко переполнены кровью оба желудочка сердца (балл — 0)
2 переполнена кровью правая половина сердца (балл — 9)
3 крови в полостях сердца мало (балл — 0)
4 переполнена кровью левая половина сердца (балл — 0)

15 Какого характера кровоизлияния обычно встречаются при странгуляционной механической асфиксии под висцеральной плеврой, наружной оболочкой сердца:

Варианты ответов
1 точечные, темно-красного цвета (балл — 9)
2 бледно-красные, расплывчатые и в виде полосок (балл — 0)
3 темно-красные, крупно-пятнистые (балл — 0)

16 В каком случае применим термин смерть в воде:

Варианты ответов
1 обессилевший пловец не справился с течением и утонул (балл — 0)
2 человек в сильной степени алкогольного опьянения не смог выбраться на берег и утонул; (балл — 0)
3 во время купания у больного гипертонической болезнью произошло кровоизлияние в мозг, и он погрузился под воду. (балл — 9)

17 Какой из наружных признаков на трупе, извлеченном из воды, свидетельствует о прижизненном попадании в воду:               

Варианты ответов
1 гусиная кожа (балл — 0)
2 стойкая пена вокруг отверстий носа и рта (балл — 9)
3 сморщивание и побеление кожи на ладонях и стопах (балл — 0)

18 Какие признаки позволяют судить о длительности пребывания трупа в воде:                                                   

Варианты ответов
1 трупные пятна (балл — -4)
2 мацерация кожных покровов (балл — 4)
3 степень кровенаполнения внутренних органов (балл — -5)
4 выпадение волос (балл — 5)

19 Танатогенез асфиксии сопровождается:

Варианты ответов
1 снижением концентрации кислорода в тканях (балл — 3)
2 накоплением углекислоты в тканях (балл — 3)
3 развитием тканевого ацидоза (балл — 3)
4 развитием тканевого алкалоза (балл — -9)

20 Особенности странгуляционной борозды при повешении в петле:

Варианты ответов
1 горизонтальное направление (балл — -3)
2 косовосходящее направление (балл — 4)
3 замкнутость, равномерная глубина (балл — -3)
4 незамкнутость, неравномерная глубина (балл — 5)
5 буро-коричневый цвет, плотность (балл — -3)

21 Особенности странгуляционной борозды при удавлении петлей:

Варианты ответов
1 горизонтальное направление (балл — 4)
2 косовосходящее направление (балл — -3)
3 замкнутость, равномерная глубина (балл — 5)
4 незамкнутость, неравномерная глубина (балл — -3)
5 буро-коричневый цвет (балл — -3)

22 Положительный результат пробы Бокариуса свидетельствует:

Варианты ответов
1 о прижизненности странгуляционной борозды (балл — 0)
2 о посмертном происхождении странгуляционной борозды (балл — 0)
3 доказательного значения не имеет (балл — 9)

23 Отрицательный результат пробы Бокариуса свидетельствует:

Варианты ответов
1 о прижизненности странгуляционной борозды (балл — 0)
2 о посмертном происхождении странгуляционной борозды (балл — 0)
3 доказательного значения не имеет (балл — 9)

24 При закрытии отверстий носа и рта мягкими предметами повреждения образуются:

Варианты ответов
1 на коже в окружности рта и носа (балл — 4)
2 на слизистой оболочке ротовой полости и губах (балл — 5)
3 на языке (балл — -4)
4 в области надгортанника (балл — -5)

25 Морфологические признаки компрессионной асфиксии:

Варианты ответов
1 гипервенозный характер крови (балл — -3)
2 экхимотическая маска (балл — 4)
3 интенсивный цвет трупных пятен (балл — -3)
4 карминовый отек легких (балл — 5)
5 острая эмфизема легких (балл — -3)

26 При удавлении петлей подкожные кровоизлияния в странгуляционной борозде образуются:

Варианты ответов
1 по верхнему краю (балл — 0)
2 по нижнему краю (балл — 0)
3 по обоим краям в одинаковой степени (балл — 9)

27 Признак Амюсса встречается при:

Варианты ответов
1 повешении в петле (балл — 9)
2 удавлении петлей (балл — 0)
3 удавлении руками (балл — 0)

28 Фазы асфиктического процесса

Варианты ответов
1 инспираторная одышка (балл — 2)
2 экспираторная одышка (балл — 2)
3 терминальное дыхание (балл — 2)
4 судорожное дыхание (балл — -9)
5 остановка дыхания (балл — 3)

29 К общеасфиктическим признакам относятся:

Варианты ответов
1 жидкая темная кровь (балл — 2)
2 интенсивный цвет трупных пятен (балл — 2)
3 полнокровие внутренних органов (балл — 2)
4 экхимозы под серозными оболочками и в конъюнктивах (балл — 2)
5 переполнение кровью правой половины сердца (балл — 1)

30 Обнаружение в просвете крупных сосудов рыхлых красных свертков свидетельствует о:

Варианты ответов
1 смерти без агонального периода (балл — 0)
2 коротком агональном периоде (балл — 9)
3 длительной агонии (балл — 0)

31 Асфиктический процесс завершается смертью в течение:

Варианты ответов
1 1-2 минут (балл — 0)
2 4-5 минут (балл — 9)
3 8-10 минут (балл — 0)
4 10-15 минут (балл — 0)
5 30 минут (балл — 0)

32 При повешении в петле кровоизлияния в странгуляционной борозде образуются:

Варианты ответов
1 по верхнему ёе краю (балл — 9)
2 по нижнему ее краю (балл — 0)
3 по обоим краям в одинаковой степени (балл — 0)

33 Варианты положения тела при повешении:

Варианты ответов
1 висячее (балл — 2)
2 висячее с частичной опорой на ноги (балл — 2)
3 сидячее (балл — 2)
4 лежачее (балл — 2)
5 на коленях (балл — 1)

34 Расположение узла скользящей петли на шее при типичном повешении:

Варианты ответов
1 спереди (балл — 0)
2 сзади (балл — 9)
3 сбоку слева (балл — 0)
4 сбоку справа (балл — 0)

35 Патогномоничные признаки для истинного типа утопления:            

Варианты ответов
1 мелкопузырчатая пена у рта, носа и в дыхательных путях (балл — 3)
2 полосчатые кровоизлияния под плеврой (пятна Пальтауфа-Рассказова-Лукомского) (балл — 3)
3 отек стенки и ложа желчного пузыря (балл — 3)
4 воздушная эмболия левого отдела сердца (балл — -4)
5 наличие планктона в костномозговом канале длинных трубчатых костей (балл — -5)

36 Патогномоничныс признаки для асфиктического типа утопления:

Варианты ответов
1 увеличение объема легких (балл — 2)
2 истончение и разрывы межальвеолярных перегородок с кровоизлиянием в ткань легкого (балл — 2)
3 стойкая мелкопузырчатая пена у рта, носа и в дыхательных путях (балл — -9)
4 воздушная эмболия левого отдела сердца (балл — 2)
5 жидкость в пазухе основной кости. (балл — 3)

37 Стойкая мелкопузырчатая пена у рта, носа и в дыхательных путях  наблюдается при следующем типе утопления:

Варианты ответов
1 аспирационном (истинном) (балл — 4)
2 рефлекторном (синкопальном) (балл — -4)
3 спастическом (асфиктическом) (балл — -5)
4 смешанном (балл — 5)

38 Пятна Пальтауфа-Рассказова-Лукомского под легочной плеврой наблюдаются при следующих типах утопления:

Варианты ответов
1 аспирационном (истинном) (балл — 4)
2 рефлекторном (синкопальном) (балл — -4)
3 спастическом (асфиктическом) (балл — -5)
4 смешанном (балл — 5)

39 Диагностическая тетрада при смерти от утопления (по В.А. Свешникову):

Варианты ответов
1 жидкость в пазухе основной кости (балл — 2)
2 жидкость в желудке и начальных отделах кишечника (балл — -9)
3 воздушная эмболия левого отдела сердца (балл — 2)
4 нахождение эритроцитов в грудном лимфатическом протоке (лимфогемия) (балл — 2)
5 острая эмфизема легких (балл — 3)

40 Достоверными признаками прижизненного утопления является обнаружение планктона в:

Варианты ответов
1 ткани легкого (балл — -9)
2 жидкости пазухи основной кости (балл — 2)
3 почках (балл — 2)
4 костномозговом канале длинных трубчатых костей (балл — 2)
5 крови из полости сердца (балл — 3)

 

странгуляция — словарь ветеринарных терминов — ВЦ Зоовет

СТРАНГУЛЯЦИЯ это задушение, которое вызвано сдавливанием шеи петлей или рукой. Бывает три формы Странгуляции: 1) повешение, 2) удавление петлей и 3) удавление рукой. Если произошло повешение, то петля затягивается на шее под тяжестью тела, а при удавлении петля затягивается посторонней рукой, иногда с применением каких-нибудь приспособлений.
После этого остается след в виде борозды или канавки. Различают два вида странгуляционных борозд бурую и бледную. Первый вариант возникает в случаях, когда петля сделана из жесткого материала и при скольжении или давлении по шее осадняет кожу.
В процесе осаднения выступает cерозная жидкость потом она подсыхает, поэтому борозда принимает бурый цвет и пергаментную плотность. По тому как ходит борозда и по ее краям можно заметить иногда расширенные сосуды и мелкие кровоизлияния. Рекомедуется для этого отпрепаро-вывать борозду и рассматривать ее на свет.
Петля которая имела несколько оборотов вокруг шеи, соответственно может и борозда быть двойной, тройной и т. д. Ущемляется кожа между отдельными оборотами петли , образуя валики, на вершине таких валиков отмечаются точечные кровоизлияния.
Кровоизлияния которые присутствуют по ходу странгуляционной борозды и на ущемленных валиках кожи с несомненностью указывают на ее прижизненное происхождение.
Бледная борозда получается или от петли из мягкого.материала , когда петля только давит на кожу, не осадняя ее, или же оттого, что петля находится на шее недолгое время.
Если происходит кратковременное давление петли на шею, то странгуляцион- ная борозда может и отсутствовать совершенно. Направление борозды очень важно в диагностическом отношении .От странгуляции трупные явления при смерти такие же, как и при других видах асфиксии.
Можно только отметить резкий венозный застой кожи лица, нередко с обильными экхимозами, особенно если произошло удавление петлей.

Здоровья Вам и Вашим питомцам!

Возврат к списку

Странгуляционная асфиксия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Странгуляционная асфиксия — это одна из форм механической асфиксии, возникающая в результате сдавливания кровеносных сосудов и дыхательных путей в верхних отделах. Является следствием удушения с использованием самозатягивающейся петли или удавки. Сопровождается развитием судорог, потерей сознания, нарушением или остановкой дыхания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием, диффузным цианозом кожи. При компрессии более 4-5 минут наступает смерть. Патология диагностируется визуально по наличию характерных симптомов и странгуляционной борозды. Специфическое лечение: освобождение шеи, обеспечение адекватного дыхания с помощью ИВЛ или инсуффляции кислорода, тотальная релаксация курареподобными препаратами, симптоматическая терапия.

Общие сведения

Странгуляционная асфиксия (механическая, удавление) характеризуется резким ослаблением кровотока в головном мозге, уменьшением концентрации кислорода, тяжелой гипоксией. В зависимости от использованного типа петли может являться полной или неполной. Диагностируется при попытках повешения или в результате криминальных действий. Количество случаев суицидального удавления увеличивается весной и осенью, в период обострения у психиатрических больных и высокой распространенности депрессивных состояний. Около 70% людей, выбравших данный способ самоубийства, являются мужчинами. Ситуации, связанные с уголовными преступлениями, чаще возникают в крупных городах.

Странгуляционная асфиксия

Причины

Непосредственная причина странгуляционной асфиксии — механическое пережатие верхних дыхательных путей и кровеносных сосудов удушающим предметом, в качестве которого может выступать самозатягивающаяся или несамозатягивающаяся петля, удавка. При этом возникает механическое препятствие для прохождения крови к головному мозгу, нарушается целостность хрящевых колец трахеи. Криминогенные удавления происходят при ограблении, покушении на убийство. К суицидальным попыткам предрасполагают следующие факторы:

  • Проблемы в личной жизни. Подобные мотивы чаще встречаются у людей в возрасте 15-29 лет. Совершить самоубийство пытаются подростки, имеющие сложности в отношениях с родителями, страдающие от неразделенной любви и состоящие в сектах различной направленности. Это обусловлено возрастной или конституциональной незрелостью психики, желанием уйти от имеющихся трудностей.
  • Психические заболевания. Попытки суицида при болезнях психиатрического профиля широко распространены, их количество достигает 50% от общего числа случаев. Убить себя пытаются люди, находящиеся в маниакальной стадии МДП, имеющие диагностированную шизофрению и алкогольный психоз, не отдающие себе отчета в своих действиях. Чаще суицидальные попытки происходят при обострениях.
  • Безвыходные ситуации. К числу обстоятельств, при которых возможен суицид, относятся банкротство, нищета, потеря единственного источника дохода, утрата жилья или возможностей его приобретения. Добровольный уход из жизни нередко совершают люди, опасающиеся наказания за совершенные поступки, находящиеся под угрозой уголовного преследования, в том числе пожизненного или чрезмерно долгого, по их мнению, срока тюремного заключения.
  • Психологический стресс. Известны случаи, когда самоповешение совершали люди, недавно пережившие развод, подвергшиеся сексуальному насилию, вынужденные произвести неприемлемое для них действие (убийство, предательство). Возможны и другие причины, объединенные наличием сильнейшего психологического потрясения, пережить которое пострадавший оказался неспособен.
  • Тяжелые соматические заболевания. Значительное количество суицидальных попыток совершается пациентами, страдающими неизлечимыми онкологическими процессами. Самоубийство среди таких больных — способ ускорить неизбежное, остановить мучения, возникающие из-за выраженного болевого синдрома. Самостоятельное прекращение существования также практикуется пациентами, имеющими патологию, снижающую качество жизни: слепоту, паралич конечностей.

Патогенез

Удавление бывает полным или неполным. В первом случае тело целиком находится в воздухе, во втором частично опирается на какую-либо поверхность. Смерть или тяжелая гипоксия может наступить в обеих ситуациях, поскольку сонные артерии сдавливаются уже при нагрузке в 4-5 кг, позвоночные — 15-20 кг. При ударном усилии (прыжок с табуретки) и низком расположении удушающего агента происходит перелом подъязычной кости и полуколец трахеи. Плавное затягивание петли к подобным последствиям не приводит.

В момент остановки кровотока быстро нарастают расстройства газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, возникает кратковременный спазм сосудистой сети с ее последующим стойким расширением. Отмечается значительное повышение венозного давления в церебральных бассейнах. При вскрытии обнаруживаются множественные мелкие кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку, толщу грудино-сосцевидно-подключичных мышц и межпозвонковые диски. Могут выявляться разрывы интимы сонных артерий, участки некроза тканей головного мозга (ишемический инсульт).

Классификация

Странгуляционная асфиксия приводит к гибели в несколько этапов. Каждый из них продолжается 30-60 секунд. Иногда процесс затягивается до 10 минут. Длительность периода, предшествующего наступлению клинической смерти, зависит от локализации удавки, механических свойств материала, из которого состоит петля, и толщины травмирующего агента. Быстрее всего человек погибает при расположении борозды выше гортани. При этом происходит сжатие каротидных синусов, коллапс сосудов и рефлекторная остановка дыхания. Последствия удавления напрямую зависят от того, на какой стадии оно было прервано. Специалисты в области клинической реаниматологии различают следующие степени асфиксии:

  • I степень. Характеризуется появлением тахикардии, признаками умеренной дыхательной недостаточности, цианозом кожных покровов, участием в процессе дыхания межреберных мышц, трепетанием крыльев носа, ростом артериального и венозного давления. Сознание сохраняется, психическое состояние может быть изменено. В большинстве случаев не имеет отдаленных последствий.
  • II степень. Развивается через 2-3 минуты при полном удавлении и через 1-2 минуты при неполном. Дыхание редкое, присутствуют мышечные судороги. Может произойти непроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника. Сознание утрачено или пациент находится в глубоком оглушении. У спасенных на этом этапе в дальнейшем развиваются нарушения чувствительности, умеренные неврологические изменения.
  • III степень. Длительность варьируется от нескольких секунд до 1-2 минут. Возникает временная остановка дыхания, это явление называется терминальной паузой. Сохраняются судорожные сокращения мышц и атония сфинктеров, артериальное давление снижается до критически малых и неопределяемых величин. Нарастает диффузный цианоз. Пациенты, подвергшиеся реанимации, в последующем страдают от тяжелых нарушений работы ЦНС.
  • IV степень. Самостоятельное дыхание возобновляется, однако имеет патологический характер (Чейна-Стокса или Куссмауля). Через несколько минут наступает его полное прекращение. Сопровождается остановкой сердца. Диагностируется клиническая смерть. У больных, которых удалось спасти, обнаруживаются симптомы постреанимационной болезни, неврологический дефицит, в отдельных случаях смерть мозга (декортикация).

Симптомы странгуляционной асфиксии

После удаления травмирующего фактора удавление приводит к появлению определенного симптомокомплекса. У большинства больных сознание отсутствует. При его сохранении человек ведет себя неадекватно, бывает агрессивным. Исключение составляют случаи удавления, которое удалось прервать на первом этапе. На шее заметен характерный след травмы — странгуляционная борозда. Скелетная мускулатура напряжена, отмечаются непрерывные судороги. На склерах и конъюнктиве глаза, а также на слизистой оболочке рта, верхнем и промежуточном валике борозды обнаруживается петехиальная сыпь.

Дыхание пациента аритмичное, порой прерывистое. При удавлении с помощью незатягивающихся петель развивается анизокория, спровоцированная односторонним сжатием симпатического нерва. Осмотр позволяет выявить положительный симптом Миновичи — закусывание кончика языка передними зубами во время судорог. Из носовых ходов выделяется сукровичная жидкость, артериальное давление повышено или резко снижено, имеет место тахикардия, нарушение коронарного ритма.

Осложнения

Распространенным осложнением странгуляционной асфиксии считается постгипоксическая энцефалопатия. Она встречается более чем у 70% людей, подвергшихся удавлению II-IV степени. Тяжесть последствий напрямую зависит от этапа, на котором был спасен пострадавший, и времени, потребовавшегося для коррекции газового состава крови. Патология проявляется хроническими головными болями, снижением умственных способностей, нестабильностью психики, паническими атаками или приступами агрессии.

Поражение центральной нервной системы становится причиной соматических сбоев. У 20-40% людей развиваются параличи и парезы различной степени. Возможно нарушение функций верхних или нижних конечностей, корпуса. Лица, перенесшие перелом хрящевых структур трахеи, в последующем в 80% случаев испытывают трудности с дыханием, может возникать стеноз ВДП, склонность к бронхоспазму. Подобные осложнения редко удается устранить. Подавляющее большинство больных подвергаются значительному падению качества жизни, иногда пациенты совершают повторные попытки суицида, спровоцированные ухудшением здоровья.

Диагностика

Постановка диагноза странгуляционная асфиксия производится на основании анамнестических данных и имеющейся на момент осмотра клинической картины. Определить произошедшее врачу скорой помощи, прибывшему на место происшествия, позволяет и окружающая обстановка: остатки петли на потолке, предсмертная записка, следы дефекации на одежде пострадавшего. Лабораторное изучение осуществляется в стационаре для определения тяжести нарушений гомеостаза. Визуализирующие методики позволяют установить факт механической деструкции образований шеи. План работы с пациентом включает в себя следующие пункты:

  1. Лабораторное обследование. Показан анализ на КЩС, концентрацию газов в крови. Содержание CO2 повышено, концентрация кислорода снижена. Отмечаются признаки метаболического ацидоза — снижение pH <7,3. Если на догоспитальном этапе пациент был интубирован и переведен на ИВЛ, показатель сатурации может быть нормальным или близким к норме.
  2. Аппаратное обследование. Выполняется рентгенография шеи, при необходимости и наличии технической возможности — компьютерная томография пораженной области. При проведении КТ удается создать трехмерное послойное изображение необходимой зоны, тем самым определив не только наличие, но и точную локализацию повреждений, вызванных сдавлением.
  3. Психиатрическое обследование. Людям, совершившим попытку суицида, рекомендована консультация психиатра. В ходе беседы врач выявляет причины решения о смерти, определяет уровень адекватности больного. Пациенты, имеющие признаки сохраняющихся расстройств (агрессия, депрессивные состояния, несоответствие поведения окружающей обстановке) подлежат дальнейшему лечению в стационаре соответствующего профиля.

Неотложная помощь

Лечение состоит из двух этапов — догоспитального и госпитального. Первый продолжается с момента обнаружения пострадавшего до его доставки в стационар. Действие удушающего фактора должно быть прекращено как можно скорее. Больного необходимо уложить на спину, оценить состояние. Неадекватное самостоятельное дыхание или его отсутствие — показание для интубации трахеи. Если пациента не удается интубировать, применяется коникотомия. ИВЛ проводят в режиме небольшой гипервентиляции с содержанием кислорода в смеси на уровне 60-70%. Требуется введение бензодиазепинов, кристаллоидных растворов, натрия гидрокарбоната, мочегонных средств и преднизолона. Транспортировку осуществляют после фиксации шеи шиной-воротником.

В стационаре анестезиолог-реаниматолог продолжает начатые бригадой СМП восстановительные мероприятия. Больного помещают в ОРИТ, подключают к аппарату ИВЛ. Искусственную вентиляцию продолжают не менее 4 часов, чаще до 2-3 суток. Для купирования гиперкоагуляции используют гепарин, судороги считаются показанием для полной мышечной релаксации за счет периферических миорелаксантов. Проводится массивная инфузионная терапия, коррекция метаболических сбоев. В первый день требуется круглосуточный контроль витальных функций с помощью анестезиологического монитора. Если пациент в сознании, рекомендована мягкая фиксация к кровати или индивидуальный сестринский пост (профилактика рецидивов суицида).

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. В абсолютном большинстве случаев пострадавшего, обнаруженного до момента остановки сердца, удается спасти. Выздоровление бывает неполным. Отсроченные последствия возникают практически у всех пациентов, перенесших удавление второй и более степени. Тяжесть отдаленной патологии зависит от выраженности и продолжительности гипоксии мозга, расположения и свойств петли, имевшихся до суицида неврологических или психических заболеваний.

Странгуляционная асфиксия криминогенного характера по понятным причинам не поддается медицинской профилактике. Суицидальные попытки пресекаются за счет внимательного наблюдения за окружающими. Эта задача возлагается на родственников и близких каждого человека. Должна быть хорошо организована служба психологической помощи, работа групп поддержки для людей, попавших в трудные жизненные ситуации. Во все виды диспансеризации и профессиональной медицинской комиссии рекомендуется включать осмотр психиатра.

Случайное и производственное удушение лигатурой на севере Туниса: исследование из четырех случаев | Египетский журнал судебной медицины

Дело 1

21-летний здоровый мужчина, работавший на ферме, стал жертвой несчастного случая, когда работал в поле. Он случайно зацепился за полотенце, которое он накинул себе на шею, которое было зацеплено за ось его трактора. Он был дважды обернут вокруг его шеи, переднего левого плеча и передней части грудной клетки. Смерть наступила немедленно.

Внешний осмотр

Синяк пергамента в основной шейной и грудной частях указывает на трение полотенца о кожу и расположенную внизу шейную борозду с широким ограничением. Он расплывчатый в задней и левой части шеи (рис. 1).

Рис. 1

Показывает пергаментный синяк в основной шейной и грудной областях из-за трения полотенца о кожу в случае 1

Результаты вскрытия

Подкожная эмфизема шейного и грудного отделов, геморрагическая инфильтрация мышц шеи без разрыва в коже шеи и разрыв пищевода и трахеи у третьего трахеального кольца (рис.2) присутствовали. Сонные артерии, яремные вены, подъязычная кость, щитовидный хрящ и шейный отдел позвоночника не повреждены. Мы отметили признаки асфиксии в виде диффузного скопления внутренних органов, петехиальной конъюнктивы, отека легких и головного мозга.

Рис. 2

Тонкими стрелками показана геморрагическая инфильтрация мышц шеи, а толстой стрелкой показан разрыв пищевода и трахеи на третьем кольце трахеи в случае 1

Гистопатологическое исследование

Образцы мягких тканей ( мозг, легкие, сердце, печень, почки, селезенка и поджелудочная железа), и было проведено микроскопическое исследование образцов после их фиксации в формалине и окрашивания в стандартную окраску «гематоксилин-эозин».Также присутствовал отек легких и головного мозга, но без каких-либо других специфических поражений.

Токсикологическое исследование

Биологические жидкости (сердечная и периферическая кровь, моча) и содержимое желудка были взяты для токсикологических исследований. Токсикологические анализы были отрицательными.

Смерть наступила в результате удушения лигатуры из-за давления на шею банного полотенца, запутавшегося в тракторе.

Случай 2

30-летняя работница фермы скончалась через час после поступления в реанимацию районной больницы.Ее схватили сослуживцы после случайного удушения шарфом, которым он был зацеплен приводом плуга, прикрепленного к трактору.

Внешний осмотр

Помимо трахеотомии, имелась основная шейная борозда, полная, задняя и горизонтальная по отношению к шее (рис. 3).

Рис.3

Показывает полную и горизонтальную базисную борозду в случае 2

Результаты вскрытия

Геморрагическая инфильтрация мышц шеи без разрыва кожи с частичным разрывом трахеи (Рис.4). Сонные артерии, яремные вены, подъязычная кость, щитовидный и перстневидный хрящи и шейный отдел позвоночника не выявили повреждений. Кроме того, были обнаружены признаки асфиксии в виде диффузного висцерального застоя, отека легких и головного мозга.

Рис. 4

Показывает частичный разрыв трахеи в случае 2

Гистопатологическое исследование

Были взяты образцы мягких тканей (головной мозг, легкие, сердце, печень, почки, селезенка и поджелудочная железа) и проведено микроскопическое исследование. выполняется на образцах после фиксации в формалине и окрашивания в стандартную окраску «гематоксилин-эозин».Присутствовал отек легких и головного мозга без каких-либо других специфических поражений.

Токсикологическое исследование

Биологические жидкости (сердечная и периферическая кровь, моча) и содержимое желудка были взяты для токсикологических исследований. Токсикологические анализы были отрицательными.

Смерть наступила в результате удушения лигатуры из-за давления на шею шарфом, запутавшимся в тракторе.

Дело 3

32-летний фермер стал жертвой несчастного случая на работе.Его случайно задушило полотенце, которое он накинул себе на шею. Полотенце захватила бурильная труба скважины. Он скончался на месте.

Внешний осмотр

Цервикальная борозда, сильно выраженная в задней части шеи, присутствовала без других повреждений.

Результаты вскрытия

При вскрытии присутствовало кровотечение в мышцах шеи и разрыв трахеи. Хотя петехиальные кровоизлияния были обнаружены в двусторонней конъюнктиве глазного яблока, эпикарде и волосистой части головы, в других органах не было обнаружено никаких серьезных аномалий, кроме скопления.

Гистопатологическое исследование

Были взяты образцы мягких тканей (головной мозг, легкие, сердце, печень, почки, селезенка и поджелудочная железа), и было проведено микроскопическое исследование образцов после фиксации в формалине и окрашивания в стандартную окраску «гематоксилин». -эосин ». Присутствовал отек легких и головного мозга без каких-либо других специфических поражений.

Токсикологическое исследование

Биологические жидкости (сердечная и периферическая кровь, моча) и содержимое желудка были взяты для токсикологических исследований.Токсикологические анализы были отрицательными.

Смерть наступила в результате удушения лигатуры из-за давления на шею из-за того, что полотенце было запутано в машине.

Дело 4

41-летний фермер стал жертвой несчастного случая на своем рабочем месте. Он был случайно задушен, когда его шарф зацепился за комбайн, когда он был на поле для сбора урожая. Он скончался на месте. Внезапное и жестокое давление на шею привело к серьезным повреждениям.

Внешний осмотр

В настоящее время мягкое звено (шарф) было обернуто вокруг шеи, делая два круга без какого-либо узла. После удаления звена мы отметили наличие цервикальной нижней бороздки, задней и левой боковой (рис. 5). Эта бороздка представляла собой экхимотический пергамент с нечеткими границами.

Рис. 5

Показывает нижнюю борозду шейки матки, заднюю и левую боковую в случае 4

Результаты вскрытия

Подкожная эмфизема шейки и грудной клетки и разъединительный перелом C5 – C6 (Рис.6) с контузией спинного мозга (рис. 7) без разрыва кожи шейки матки. Сонные артерии, яремные вены, подъязычная кость, щитовидный и перстневидный хрящи и шейный отдел позвоночника не выявили повреждений. Также присутствовали признаки асфиксии, такие как цианоз лица и копыт, гиперемия внутренних органов и петехиальные кровотечения конъюнктивы.

Рис. 6

Показывает дизъюнктивный перелом C5 – C6 в случае 4

Рис. 7

Показывает ушиб спинного мозга в случае 4

Гистопатологическое исследование

Образцы мягких тканей (головной мозг, легкие, сердце , печень, почки, селезенка и поджелудочная железа), и было проведено микроскопическое исследование образцов после их фиксации в формалине и окрашивания в стандартную окраску «гематоксилин-эозин».Присутствовал отек легких и головного мозга без каких-либо других специфических поражений.

Токсикологическое исследование

Биологические жидкости (сердечная и периферическая кровь, моча) и содержимое желудка были взяты для токсикологических исследований. Токсикологические анализы были отрицательными.

Смерть наступила в результате удушения лигатуры из-за давления на шею из-за запутывания шарфа в машине.

Файлы судебно-медицинской экспертизы Сушанта Сингха Раджпута: Индия Сегодняшнее зондирование обнаруживает явные признаки повешения

Вскрытие, проанализированное независимой судебно-медицинской экспертизой, показывает, что на шее Сушанта Сингха Раджпута были явные признаки повешения, но на тканях и костях внутри нет видимых повреждений. удар роковой петли.

То, была ли смерть 34-летнего актера самоубийством или убийством, подлежит расследованию CBI.

СУСАНТ СИНГХ РАДЖПУТ СЛУЧАЙ СМЕРТИ: ВСЕ, ЧТО ВАМ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ

КАРДИНАЛЬНЫЕ ЗНАКИ ПОДВЕСКИ

Зонд, заказанный компанией India Today, заметил V-образную отметку на шее вскрытия, на фотографиях Раджпутского вскрытия. кардинальный знак того, что петля остается на теле, подвешенном над точкой выше.

Ниша Менон, технический директор частной судебно-медицинской лаборатории Navi Mumbai’s Square Advisors, внимательно проанализировала первоначальный отчет о вскрытии Раджпута и другие экспонаты, доступные в открытом доступе.

Она согласилась с тем, что перевернутая V-образная бороздка на шее Раджпута с потертой коричневатой текстурой указывает на то, что она висит.

В случае удушения, метка скорее повернет шею в горизонтальном направлении, объяснил Менон.

«Является ли повешение суицидальным или убийственным, это вопрос дальнейшего расследования», — подчеркнула она. «Но имеющиеся экспонаты, изображения шеи и предварительный отчет о вскрытии подтверждают, что повешение действительно произошло, о чем свидетельствует V-образная бороздка.Окружность этой отметки составляет 33 см на шее длиной 49,5 см ».

УПУЩЕНИЯ В ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ ОТЧЕТЕ ОБ АВТОПСИИ

Профессиональный судебно-медицинский эксперт с почти двадцатилетним опытом, Менон, однако, обнаружила то, что она назвала определенными упущениями в Раджпуте. предварительный отчет о вскрытии

Вскрытие было проведено в больнице Купера в Мумбаи ночью 14 июня. Раджпут был найден мертвым в своей квартире на горе Блан в Бандре тем же днем.

Менон изучил первоначальный отчет о вскрытии, который является общедоступный.Подробный окончательный отчет, основанный на вскрытии 14 июня, был позже представлен в полицию Мумбаи, CBI и суд, но не распространен в средствах массовой информации.

По предварительным данным, повреждений тканей и костей внутри шеи не наблюдалось, что, по словам Менона, необычно, учитывая вес Раджпута от 82 до 84 кг.

«Хрящ трахеи или дыхательное горло и хрящ, который его окружает, показаны в первичном отчете о вскрытии как неповрежденные. Не наблюдается переломов ни хряща щитовидной железы, ни подъязычной кости в форме подковы.Также нет никакого поверхностного кровотечения внутри шеи, где влияние повешения было бы максимальным. Это немного необычно », — заметила она.

Смерть от асфиксии, объяснила Менон, также обычно оставляет крошечные точечные красные отметины на лице и внутренней стороне век из-за закупорки дыхательных путей.

Но судебно-медицинский эксперт заметил, что врачи не упомянули о них в своем первом отчете о вскрытии.

«Петехиальные кровотечения или маленькие точечные следы на лице и внутренней стороне век — обычное явление в случаях смерти в результате суицидального или убийственного повешения или от удушения.Их наличие или отсутствие должно было быть указано в предварительном акте вскрытия. «Это не так, — отметила она. для изучения отчета о вскрытии.

ТАКЖЕ ПРОЧИТАЙТЕ | India Today исследует файлы судебной экспертизы Сушанта Сингха Раджпута: неясно, произошло ли скопление крови на спине или конечностях

«Врачам в AIIMS, возможно, придется в значительной степени полагаться на фотографии и видеозаписи «вскрытие для ясных ключей, которые в противном случае кажутся расплывчатыми, по крайней мере, в некоторых частях предварительных результатов», — заметил Менон.

МЕТОДОЛОГИЯ

Независимый эксперт проанализировал хронологию событий, приведших к смерти Сушанта 14 июня, расположение места происшествия, предварительный отчет о вскрытии и показания свидетелей на телевидении и в печатных СМИ. Своим мнением она поделилась с India Today в серии репортажей.

«Мы сделали наши гипотетические выводы на основе наших наблюдений, когда фактические вещественные доказательства находятся в распоряжении следователей», — сказал Менон.

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | Дело Сушанта Сингха Раджпута: CBI вызывает следователей полиции Мумбаи для записи заявлений

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | Дело о смерти Сушанта Сингха Раджпута: Бюро по контролю над наркотиками расследует угол, связанный с наркотиками

Значение лигатуры в случаях удушения

Очень часто мы слышим о смертельных случаях от удушения.Удушение — это насильственный тип смерти из-за асфиксии, возникающей в результате сжатия шеи с помощью лигатуры или любого другого средства, при котором тело не подвешено. Это также достигается за счет сжатия шеи стопой, коленом или любым другим твердым предметом. В виде удушения называется? БАНСДОЛА? шею жертвы сжимают между двумя бамбуками, один помещается впереди, а другой за шею, концы которых закреплены веревкой на концах.

Во всех этих случаях остается отметка, указывающая метод, использованный для удушения жертвы.Смерть наступает, когда давление оказывается достаточным, чтобы перекрыть дыхательные пути и кровеносные сосуды шеи. Таким образом, ясно одно: человек не может задушить себя, поскольку он не может оказывать на себя такое сильное давление, потому что человек потеряет сознание после небольшого давления на шею, и давление не может быть продолжено после этого.

Тщательное изучение метки лигатуры и состояния структур в области шеи под меткой лигатуры дает важные подсказки относительно метода, примененного для удушения жертвы.

Очень часто можно обнаружить, что веревка скручивается вокруг шеи, и давление прикладывается путем натяжения обоих концов веревки рядом друг с другом. Таким образом, такой метод оставляет после себя след от лигатуры, охватывающий шею один, два или три раза (в зависимости от обстоятельств) и находящийся по всей шее. Она круглая, но может быть наклонной, если жертву тащат после того, как завязали веревку. Может быть впечатление от узла, который может быть одиночным или множественным. Косая метка лигатуры также обнаруживается в тех случаях, когда жертва задушена сзади в сидячем положении, а сила прилагается сзади и вверх.Обычно эти лигатуры располагаются ниже щитовидного хряща в области шеи.

При удалении лигатуры основание бороздки будет бледным, а края будут красноватыми и синюшными. Если его осмотреть через несколько часов после смерти, он будет сухим, твердым и пергаментированным. Иногда при использовании веревки из джута на коже вокруг появляются ссадины и экхимозы. О узоре веревки судят по отпечатку удара, оставленному на месте лигатуры.Веревка — твердый материал, поэтому отпечатки хорошо видны. В тех случаях, когда использовался мягкий материал, такой как дхоти или шарф, острых отпечатков не видно, но отчетливо видны последствия приложения давления на этом участке. Иногда они невидимы, если используемый материал податлив, например чулок или носовой платок. В некоторых случаях ключ к разгадке получается из волокон используемого материала, которые обнаруживаются на месте.

В случаях, когда жертва удушается палкой или ногой, в центре шеи обнаруживается синяк и след использованного вещества.В случае использования одной палки спереди и одной позади шеи будут присутствовать следы бамбуковых палок в реальных размерах.

В обычных формах удушения жертвы, как упоминалось выше, требуется достаточное давление, чтобы вызвать смерть, и, таким образом, изменения обнаруживаются в структурах под кожей, где обнаруживается отметка лигатуры. Эти изменения видны при рассечении области шеи в области лигатурного следа. Когда это обследование проводится путем рассечения шеи, под лигатурной меткой видна экстравазация крови (скопление крови) в подкожных тканях (нижележащие ткани).Это происходит из-за разрыва кровеносных сосудов в этой области из-за оказываемого давления. Кроме того, мышцы шеи в пораженной области также оказываются разорванными (разорванные). Время от времени оболочка сонной артерии (главная артерия области) обнаруживается разорванной, и в ее стенках наблюдается излияние (скопление) крови. Если сила воздействовала на подъязычную кость, она оказывается сломанной, но если она присутствует, это считается верным признаком смерти из-за удушения. Точно так же

рога щитовидной железы могут быть обнаружены сломанными.

С медицинской точки зрения, чтобы сказать, что след от лигатуры возник в результате удушения, следует иметь в виду, что мягкие лигатуры, такие как дхоти, шелк и шарф, не могут оставлять никаких следов. Иногда аналогичные следы могут быть оставлены при свободном ношении воротника или повязки на шее и на разложившихся телах из-за давления газов в этой области. Они могут придать изображению вид следа от лигатуры из-за удушения. Таким образом, наряду с меткой лигатуры, которая может быть круглой вокруг шеи, представляя экхимоз в основании с пергаментизацией, со временем в нижележащих тканях должны присутствовать эффекты насилия, такие как разрыв мышц и кровеносных сосудов, а также скопление крови. внизу, помимо других характерных признаков удушения тела.Если приложенное давление было большим, произойдет перелом подъязычной кости в определенном месте, что некоторыми специалистами считается верным признаком удушения.

Совет защитникам защиты в случае удушения: —

Научная защита в случае удушения сосредотачивается вокруг самого отчета о вскрытии. Адвокат должен изучить результаты, упомянутые в отчете, и сравнить их с результатами, которые должны быть получены в случае удушения (в частности, с описанием лигатурного следа и повреждений более глубоких тканей, как указано в статье).Разница, если она есть, поможет в защите. В случае сомнений адвокату следует проконсультироваться с судебно-медицинским экспертом.


«Вам понравилось читать эту статью Г. АРАВИНТАНА?
Присоединяйтесь к сети LAWyersClubIndia, чтобы получать ежедневные обновления новостей, резюме судебных решений, статьи, обсуждения на форумах, онлайн-курсы права и МНОГОЕ ДРУГОЕ !! »

Теги: другие

Асфиксия — онлайн-презентация

ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ и СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
АСФИКСИЯ
АСФИКСИЯ — заболевание, вызванное
нарушение дыхания или из-за отсутствия
кислород во вдыхаемом воздухе, за счет чего
органы и ткани лишены кислорода
(вместе с отказом от удаления СО2),
которые могут вызвать потерю сознания и
смерть.
АСФИКСИЯ
Нервные ткани поражаются в первую очередь дефицитом
кислород, и их функции нарушаются даже легкими
недостаток кислорода.
Нейроны коры головного мозга умрут через 3-7 дней
минут полного кислородного голодания, а остальные
нервные клетки остаются живыми немного дольше.
Снижение количества кислорода в крови, поступающей в мозг
вызывает быстрое бессознательное состояние.
Эмпирическое правило: дыхание останавливается в пределах
° С. 20 секунд остановки сердца, и сердце останавливается в пределах
секунд. 20 минут остановки дыхания.
ВИДЫ АСФИКСИИ
Механический:
(а) висит,
(б) удушение,
(c) дросселирование,
(г) травматическая асфиксия,
(д) удушение,
(е) удушье,
(g) утопление.
Патологический
Бронхит, острый отек
г. голосовая щель, спазм гортани, опухоли
и абсцессы
Токсичный
CO, ЦИАНИДЫ, БАРБИТУРАТЫ,
ОПИУМ, СТРИХНИН, ГЕЛЬСЕМИЙ
ВИДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ:
повешение, удушение, удушение
ВИДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ:
удушение
ВИДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ:
удушение, удушье, травматическая асфиксия
МЕХАНИЗМ АСФИКСИИ
Патология: уменьшение количества кислорода вызывает расширение капилляров
за которым следует застой крови в расширенных капиллярах
и в венулах, производящих капилляровенозный
нагрубание.
Этот застой крови вызывает застой в органах и венах
возврат к сердцу уменьшается, что приводит к аноксии, которая
вызывает расширение капилляров, и порочный круг продолжается.
Петехиальные кровотечения возникают из-за поднятия венозных сосудов
давление из-за нарушения венозного возврата и из-за гипоксии
стенки сосуда.
Посмертные явки
Внешний:
1. Посмертная синюшность в норме
развитый.
Лицо либо бледное в замедленном темпе
асфиксия, или искаженная,
скопление, часто цианозное
и фиолетовый, а иногда
опухшие и отечные.
Уши и ногти
голубоватый.
2. Язычок высовывается в
в большинстве случаев и пенистые и
кровянистая слизь выходит из
рот и ноздри.
Посмертные явки
Внешний:
3. Глаза выпуклые, конъюнктивы
заложены и зрачки расширены.
4. Петехиальные кровотечения, известные как Тардье
пятна часто видны на конъюнктиве.
Посмертные явки
Внешний:
5. Следы мочи, экскрементов
сперма на теле и одежде.
На одежде может быть кровь
и расслабление мочевого пузыря и
кишечник у людей, которые вешаются.
Это также распространено для
умерших ступни касаются пола или земли.
Посмертные явки
Внутренний:
1. Кровь жидкая и темная из-за повышенного количества
СО2.
2. Крупные вены залиты кровью.
3. Гортань и трахея обычно перегружены и 90–220 содержат различное количество слегка пенистой слизи.
4. Легкие темно-фиолетовые. Остаточный воздух
сжимает легочные капилляры и вызывает их заложенность.
Посмертные явки
Внутренний:
5. Если противодавление сохраняется, имеется серозный экссудат
. или серозно-кровянистая жидкость в альвеолах, продуцирующая
отек.
6. В некоторых краевых частях легких может отображаться
эмфизематозное изменение.
7. Внутренние органы брюшной полости демонстрируют выраженный венозный застой.
8. Мозг часто бывает перегружен.
Посмертные явки
Внутренний:
9. Черепные пазухи обычно заполнены темной кровью.
10. Расширение камер сердца справа и текучесть
° С. кровь при смертях от асфиксии абсолютна.
11. Многочисленны пятна Тардье, где расположены капилляры
наименее прочно поддерживается, как в субконъюнктивальных тканях и
под плевральной и перикардиальной оболочками.
ВИДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ
При этом воздушные каналы блокируются механически:
1.Закрытие воздушных каналов внешним давлением на
шеи, как при повешении, удушении, удушении или ручном режиме
удушение.
2. Закрытие наружных дыхательных отверстий, как в
удушение,
-закрытие воздуховодов от удара посторонними предметами
тела в гортани или глотке, как при удушье,
-предотвращение попадания воздуха за счет проходов воздуха
наполнен жидкостью, как при утоплении.
3. Наружная компрессия грудной клетки и брюшных стенок
мешающие дыхательным движениям, как при травматическом
асфиксия.
ПОДВЕСКА
Повешение — это та форма асфиксии, которая составляет
баллов. вызвано подвеской кузова
лигатура, охватывающая шею,
сжимающая сила равна весу
тело.
Вес корпуса не
необходимо, и только сравнительно небольшой
силы достаточно, чтобы вызвать смерть.
ПОДВЕСКА
В «частичном подвешивании» тела частично
в подвешенном состоянии или в положении сидя, на коленях,
лежа, лежа или в любой другой позе.
Вес головы действует как
сжимающая сила.
При «типичном подвешивании» лигатура проходит от 90 до 220 средняя линия над щитовидным хрящом
симметрично вверх с обеих сторон
шея к затылочной области.
Типичное подвешивание
Частичное подвешивание
РАЗНООБРАЗИЕ ПОЛОЖЕНИЙ ПРИ ПОДВЕСКЕ
РАЗНООБРАЗИЕ ПОЛОЖЕНИЙ ПРИ ПОДВЕСКЕ
РАЗНООБРАЗИЕ ПОЛОЖЕНИЙ ПРИ ПОДВЕСКЕ
ВИДЫ ЛИГАТУР
Лигатура: самоубийца будет использовать любой артикль
доступны для этой цели, такие как веревка, металлические цепи и
провода, кожаный ремешок, пояс, простыня, шарф.
Врач должен отметить:
1) соответствует ли отметка на шее модели
материал, который предположительно использовался при повешении,
2) если он достаточно силен, чтобы выдержать вес и рывок
корпус,
3) его текстура и длина, чтобы узнать, достаточно ли этого для
вешать.
ВИДЫ ЛИГАТУРЫ
ПОДВЕСКА
Причины смерти:
1) Асфиксия
2) Венозный застой
3) Комбинированная асфиксия и венозный застой
4) Церебральная анемия
5) Рефлекторное торможение блуждающего нерва
6)
Перелом
позвонки.
или
вывих
из

шейный
ПОДВЕС
Посмертные явки:
Отметка лигатуры на шее является наиболее важной и
специфический признак смерти от повешения.
Отметка лигатуры на шее зависит от:
1) Состав лигатуры.
2) Ширина и кратность
лигатура.
3) Вес корпуса
подвесной и
степень приостановки.
4) Герметичность
окружающая лигатура.
ПОДВЕСКА
Посмертные явки:
Отметка лигатуры на шее зависит от:
5) Срок действия тела приостановлен.
6) Положение узла.
7) Смещение лигатуры при подвешивании
Метка лигатуры
Лигатура дает
борозда или бороздка в
ткани который бледный в
цвет, но это позже
становится желтоватым или
желто-коричневый и твердый
как пергамент, из-за
сушка слегка
истертая кожа.
Метка лигатуры
Ход паза
зависит от того,
фиксированная или ходовая петля
был использован.
Метка лигатуры
Металлические цепи
случаев вскрытия при повешении:
1) патологоанатомический
признаки асфиксии.
2) метка лигатуры около
шея,
3) наличие
ссадины,
экхимозы и
покраснение около
лигатурная метка,
4) струйка слюны
изо рта,
Посмертных явлений при повешении:
5) экхимозы гортани или надгортанника,
6) разрыв интимы сонной артерии,
вскрытий при повешении:
7) язык опухший и часто в синяках, темного цвета и выступающий.
Кровоизлияние в основании языка
Свешивание
Обстоятельства смерти:
Место совершения преступления: обратите внимание на положение тела, любые признаки
насилие или беспорядок в мебели и т. д.и условие
одежды умершего.
Подвешивание
Обстоятельства смерти:
Случайное повешение.
Видно дети во время игры, подражая
судебное повешение, или у спортсменов
привычка выставлять повешение.
Прокладка между лигатурой и шеей
предполагает случайность.
Рабочих при падении с строительных лесов может быть
человек. повешен, запутавшись в веревках.
Подвешивание
Суицидальное повешение:
Повешение — распространенный метод совершения
самоубийство.
В большинстве случаев тело находится в полностью
подвешенное положение, с лигатурой, привязанной к
балка, гвоздь, крюк, опалубка, ветка
дерево и пр.
Тело должно быть в положении, совместимом с
. самостоятельная подвеска.
Подвешивание
Повешение с убийством: крайне редко.
Одному нападающему сложно его осуществить, если только
потерпевший теряет сознание в результате травмы или действия наркотика, или
застигнут врасплох, либо ребенок, либо очень слабый человек.
Следует подозревать убийство:
1) При наличии признаков насилия или беспорядков
мебель или другие предметы.
2) Если одежда умершего порвана или
в беспорядке.
3) При наличии травм, оскорбительных или
оборонительный. Во всех сомнительных случаях по косвенным причинам
доказательства важны.
УДУШЕНИЕ
Удушение — это та форма асфиксии, которая составляет
человек. вызвано сужением шеи
лигатуры без подвешивания тела.
Бывает двух типов:
1) удушение лигатурой,
2) ручное удушение или удушение.
УДУШЕНИЕ
Канат с молотком
Резиновая трубка
УДУМАНИЕ
УДУМАНИЕ
Посмертные явки:
Внешний:
Метка лигатуры: обычно четко очерченная и слегка приподнятая. вдавленная отметка на любом уровне шеи, но обычно
примерно посередине или ниже щитовидного хряща.
Знак полностью охватывает шею в поперечном направлении, но
более заметен спереди и по бокам, чем у
назад.
Кожа передней части шеи скорее
повреждена лигатурой, чем более толстая и жесткая кожа на
задняя часть шеи.
Иногда метка лигатуры видна только спереди.
УДУШЕНИЕ
Посмертные явки:
Внешний:
Признаки асфиксии:
1. При большом сжимающем усилии эти знаки равны
. отмечен.
2. Интенсивная гиперемия и глубокий цианоз головы 90–220 г. видна шея.
3. На лице могут быть синюшные пятна и опухоль, модель
глаза широко открыты, выпучены и залиты, зрачки расширены,
язык опухший и часто в синяках, темного цвета и
торчали.
4. Петехиальные кровоизлияния в кожу
часто встречаются. веки, лицо, лоб, за ушами и волосистая часть головы.
УДУШЕНИЕ
Посмертные явки:
Внешний:
Признаки асфиксии:
5. Изо рта может вытечь пена с пятнами крови.
ноздри, может быть кровотечение из носа и ушей.
6. Руки обычно сжаты.
7. половые органы могут быть перегружены, и может быть
быть выделением мочи, фекалий и семенной жидкости.
8. Эти внешние признаки могут отсутствовать в случае смерти
быстро от торможения блуждающего нерва из-за давления на сонную артерию
ножны.
УДУШЕНИЕ
Посмертные явки:
Внутренний:
1. под
могут быть поверхностные кровотечения. отметка лигатуры, хотя часто она минимальна.
2. Сильная заложенность и кровотечение в
ткани в области сжатия и над ней.
3. Соседние мышцы шеи обычно рвутся.
4.Субкапсулярные и интерстициальные кровоизлияния в щитовидную железу —
,00 общий.
5. Слизистая оболочка глотки грушевидная
пазухи, надгортанник и гортань обычно имеют площадь
геморрагическая инфильтрация.
УДУШЕНИЕ
Посмертные явки:
Внутренний:
6. Возможен перелом подъязычной кости.
7. Ушиб корня языка и дна рта
может произойти.
8. Под слизистой оболочкой
можно увидеть кровотечение. гортань.
9.Гортань, трахея и бронхи перегружены и
содержат пенистую, часто окровавленную слизь.
УДУШЕНИЕ
Посмертные явки:
Внутренний:
10. Легкие сильно перегружены.
11. Может присутствовать отек легких.
12. В паренхиматозных органах наблюдается интенсивная венозная активность
скопление.
13. мозг перегружен
кровотечения.
и
показывает
петехиальный
УДУШЕНИЕ
Медико-правовые вопросы:
1) Была ли смерть вызвана удушением?
2) Было ли удушение суицидным, убийственным или
случайно?
Суицидальное удушение: самоубийство путем удушения случается редко.

использует различные методы затягивания лигатуры. жертвы.
Иногда затягивается как жгут, но
человек может завязать одинарный или двойной узел, до
сознание потеряно.
На шее завязывается несколько витков веревки узлом
. который обычно одиночный и находится спереди, сбоку или сзади от
шея.
УДУШЕНИЕ
Медико-правовые вопросы:
Удушение с убийством: удушение — распространенная форма
убийства.
Многие из жертв — взрослые женщины, и часто
удушение
это
затем
связанный
с
сексуальный
вмешательство.
Обычно на шее делают одинарный оборот лигатуры,
с одним или несколькими узлами (бабушкины или рифовые узлы) спереди
или сбоку шеи.
Когда есть два или более твердых узла, каждый на отдельном
повороты лигатуры, убийство почти наверняка.
УДУШЕНИЕ
Медико-правовые вопросы:
Случайное удушение:
Дети могут запутаться в веревках во время игры, или
шея может зацепиться за оконные шнуры и т. д.
Младенцев иногда душат в кроватках, когда
шея зажата прутьями, ограничителями, скобами и т. д.
Лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, эпилептики,
имбецилов можно задушить тугим шарфом или воротником
и галстук.
ДРОССЕЛЬНОЕ ЗАСЛОНЕНИЕ ИЛИ РУЧНОЕ УДУШЕНИЕ
Асфиксия, вызванная сдавлением шеи человеком
руками называется троттлинг.
ДРОССЕЛЬНОЕ ЗАСЛОНЕНИЕ ИЛИ РУЧНОЕ УДУШЕНИЕ
Положение руки нападающего на этой модели предполагает
один из способов удушения людей.Большинство людей умирают
от давления на сосуды, а не от
коллапс гортани и трахеи.
Жертва может схватить нападавшего за руки, оставив
следы от ногтей на шее.
ДРОССЕЛЬНОЕ ЗАСЛОНЕНИЕ ИЛИ РУЧНОЕ УДУШЕНИЕ
Медико-правовые вопросы:
I. Была ли смерть
вызвано дросселированием?
Обычная диагностика
признаки смерти из-за
ручного удушения составляют:
1) Кожный синяк
и ссадины.
2) Обширный синяк
с разрывом или без разрыва
мышцы шеи.
Этот человек был задушен вручную.
Ушибы нижней части шеи,
см. следы от ногтей (стрелка) над ушибами.
ДРОССЕЛЬНОЕ ЗАСЛОНЕНИЕ ИЛИ РУЧНОЕ УДУШЕНИЕ
Медико-правовые вопросы:
I. Была ли смерть вызвана удушением?
3) Застой в ткани на уровне
и выше. сжатие.
4) Перелом гортани, щитовидного хряща и подъязычной кости
кость.
5) Перстневидный хрящ почти полностью сломан в
удушение.
6) Общие признаки асфиксии.
ДРОССЕЛЬНОЕ ЗАСЛОНЕНИЕ ИЛИ РУЧНОЕ УДУШЕНИЕ
Медико-правовые вопросы:
2. Было ли удушение суицидным, убийственным или
случайно?
Самоубийственное удушение:
Самоубийство с помощью удушения невозможно, потому что
компрессия
из

дыхательное горло
производит
порог
потеря сознания и пальцы расслаблены.
ДРОССЕЛЬНОЕ ЗАСЛОНЕНИЕ ИЛИ РУЧНОЕ УДУШЕНИЕ
Медико-правовые вопросы:
2. Было ли удушение суицидным, убийственным или
случайно?
Дросселирование с убийством:
Дросселирование — распространенный вид убийств, поскольку
рука сразу доступна.
У взрослого человека обычно присутствуют признаки борьбы, но если
горло внезапно с силой сжимают и сильно сжимают,
жертва не может бороться.
Случайное дросселирование:
Внезапное наложение одной или обеих рук на другую
люди горло как демонстрация привязанности, в шутку, как
часть физиологического эксперимента и т. д. может привести к смерти
от сердечного торможения.
УДАР
Это форма асфиксии, вызванная закрытием
наружные респираторные отверстия рукой или иным способом
средства, или путем закупорки полостей носа и
во рту путем введения постороннего вещества, например,
грязь, бумага, ткань и т. д.
Виды удушения:
1. Самоубийство путем удушения
2. Случайное удушение
3. Убийственное удушение
Кляп во рту
SMOTHERING
Этот алкоголик заснул, положив голову на подушку.
Его нос и рот были закрыты подушкой, и он
задохнулся. Вскрытие было ничем не примечательным, за исключением
признаки алкоголизма.
Расследование места происшествия имело важное значение для определения
надлежащий способ смерти (несчастного случая)
УДАР
Асфиксия окклюзией
дыхательные пути с мешком.
Смерть из-за окклюзии
дыхательные пути. Этот человек попал в
силос при копании кукурузы.
УДАР
Вскрытие:
Препятствие постельным бельем подушка, подушка и др.,
применен со знанием дела, не может оставить никаких внешних признаков
насилие, особенно среди молодых и старых, кроме
признаки асфиксии.
Если отверстия закрыты рукой, их может быть
царапины, заметные следы от ногтей или порезы мягкого материала
части лица жертвы.
На губах, деснах и языке могут быть синяки или
разрыв. Легкие синяки могут быть обнаружены во рту и
нос.
УДАР
Вскрытие:
Признаки и симптомы асфиксии тяжелые
потому что смерть обычно наступает из-за медленной асфиксии,
и часто летальный период составляет 3-5 минут.
Кровь может вытекать изо рта и носа.
Язык может быть торчащим, возможно,
укушен.
В некоторых случаях смерть наступает быстро из-за сердечного рефлекса
остановка, признаки асфиксии отсутствуют.
УДАР
Внутренний:
1. В дыхательных путях присутствует пенистая жидкость с пятнами крови.
2. Слизь может быть обнаружена в задней части рта.
3. Незначительная острая эмфизема легких и отек легких с
рассеянные участки ателектаза. петехии и гиперемия
основные выводы.
4. внутренние органы глубоко
иногда появляются небольшие кровотечения.
перегружен
и
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
Травматическая асфиксия возникает в результате остановки дыхания из-за
механическая фиксация грудной клетки так, чтобы нормальный
предотвращаются движения грудной стенки.
Смертельные случаи происходят только в результате несчастного случая.
Обычно наблюдается сильное сжатие грудной клетки
мм. мощная сила.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
Стрелка указывает на единственный
отметина на теле этого мужчины
после того, как он был обнаружен
сжатый между
кабина его грузовика и
земля после аварии.
У него были петехии, но их
внутренних повреждений не было.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
1. Множественные смертельные случаи могут произойти, если в результате паники возникнет
человек. в случае возникновения пожара в театре или большого скопления людей
собрать в закрытом месте.
2. Некоторые давят под тяжестью толпы, грудь
при сильном нажатии или может упасть на землю и
раздавлен ногами.
3. Другой частой причиной является раздавливание при падении с земли или
камень, обычно в угольной шахте, во время проходки туннелей или в шахте
обрушение здания.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
4. Иногда жертву прижимают к земле
человек. тяжелый вес, например, от автомобиля или другой техники.
5. Иногда это происходит в результате непрямого сжатия, когда
тело подвергается силе таким образом, что его
бедра и колени упираются ему в грудь,
так называемая позиция «складного ножа».
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
Посмертные явки:
1. Интенсивный цианоз, темно-пурпурно-красного цвета
голова, шея и верхняя часть груди выше уровня
сжатие — важная особенность.
2. Многочисленные петехии обнаруживаются на коже головы, лице, шее и 90–220. плечи («синяк маска»).
3. Карминно-красный отек легких.
4. Возможны переломы ребер и других костей.
5. Внутренние органы перегружены, их может быть
единиц. субплевральные петехиальные и эпикардиальные кровоизлияния
экхимозы.
ТОПЛИ
— утопление — разновидность асфиксии вследствие аспирации жидкости
в дыхательные пути, вызванные погружением в воду или другие предметы
жидкость. Для
полное погружение не требуется. погружение только носа и рта на достаточно
период может стать причиной смерти от утопления.
Утопление — насильственная смерть, май
г. быть убийцей, самоубийцей и
случайно.
ТОПИТЬ
Причины смерти:
1) Асфиксия. Вдыхание жидкости вызывает закупорку
воздуховоды.Возникла недостаточность кровообращения и дыхания
одновременно, из-за аноксии миокарда
и дыхательный центр.
2) Фибрилляция желудочков. Утопление в пресной воде,
аритмии сердечных сокращений, желудочковая тахикардия и
фибрилляция вызывает смерть в течение трех-пяти минут.
3) Спазм гортани может возникнуть в результате попадания воды в
. носоглотка или гортань.
ТОПИТЬ
Причины смерти:
4) Подавление блуждающего нерва происходит из-за ледяной воды, высоких эмоций или
азарт и неожиданное погружение.
5) Истощение.
6) Травмы: Перелом черепа и перелом-вывих
шейные позвонки могут образоваться из-за удара головой
насильно против какого-либо твердого предмета. Сотрясение мозга
г. возникают из-за удара головой о твердый предмет
вещества или самой воды при падении с высоты.
Фатальный период:
Смерть обычно наступает через 4-8 минут после завершения
погружение.
ТОПИТЬ
Посмертные явки:
1. Пена в дыхательных путях. Внешне мелкая белая пена или пена
выделяется изо рта и ноздрей (Крушевский
подписать).
2. Водная эмфизема.
3. Субплевральные петехии
Кровоизлияния Полтоуфа.
(
Рассказов-Лукомский-
4. Вода в желудке и кишечнике.
5. Диатомовые водоросли в легких, костном мозге, селезенке, печени.
ТОПИТЬ
Посмертные явки:
-Пена в дыхательных путях.
Внешний:
ПРИЗНАКИ ПРЕБЫВАНИЯ МЕРТВОГО ТЕЛА В ВОДЕ
1. Если тело недавно вынули из воды, то одежда
мокрый и может быть загрязнен грязью, песком или сорняками.
2. Кожа влажная, холодная, липкая и бледная из-за сжатия
кровеносных сосудов.
3. Cutis anserina или гусиная кожа образуется при спазме
мышцы, выпрямляющие пилы, и возникает из-за воздействия холода
вода в момент смерти.
4. Livores mortis розового цвета.
5. Трупное окоченение появляется рано из-за мышечного истощения.
ПРИЗНАКИ ПРЕБЫВАНИЯ МЕРТВОГО ТЕЛА В ВОДЕ
6. Посмертная мацерация кожи: кожа
пальцы, ладони, а затем и подошвы стоп могут быть
морщинистые, обесцвеченные и промокшие. Это связано с осмотическим
действие воды на утолщенный эпидермис Не является признаком
смерть от утопления, но может указывать на
время нахождения тела в воде.

Анализ компрессионных травм шеи: проспективное исследование на один год

Введение

Смерть в результате сдавливания шеи может наступить в результате удушения при перевязке или ручного удушения, повешения, удара по шее, замков рук и различных случайных повреждений, таких как запутывание шнуров или падение на шею. Хотя смерть из-за сдавления шеи классифицируется как смерть от асфиксии, это не единственный элемент. Это одна из самых сложных и противоречивых областей смерти от асфиксии, поскольку механизм неясен, а частота таких смертей делает их общей проблемой как для судебно-медицинских экспертов, так и для юристов.1 В отличие от повешения, удушение должно рассматриваться как убийство, пока не будет доказано обратное. Различие между повешением и удушением лигатурой крайне важно для определения способа смерти. Лигатура, наложенная на шею в течение двух часов после смерти, обычно оставляет след от лигатуры. Посмертная задержка тела может быть использована преступниками для введения в заблуждение следственных органов и сокрытия преступления. В некоторых случаях повешение может привести к убийству, и во всех таких сомнительных случаях осмотр места преступления становится важным в качестве косвенного доказательства.2 В случаях смерти от удушья перед судебно-медицинскими экспертами стоит большая задача установить причину и способ смерти. Различные признаки смерти от повешения и удушения, которые доступны из истории болезни, полицейского расследования, общих и внутренних заключений, могут привести судебно-медицинского эксперта к выводу, что причиной смерти стало сжатие шеи. Однако сомнительные случаи, проверяющие храбрость судебного эксперта, существуют всегда. В случаях слабого следа лигатуры или его отсутствия на шее и минимальных внутренних симптомов может быть затруднительно прокомментировать причину и способ смерти.В судебно-медицинской практике часто встречаются случаи, когда есть обвинения со стороны матери замужней женщины, особенно в случаях смерти из-за приданого, когда родственники заявляют, что это был случай посмертного повешения3. общие результаты с гистопатологическими данными. Эти результаты могут быть полезны при выводе в таких нераскрытых и сомнительных случаях. В этом исследовании социально-демографически сравнивались грубые изменения в структуре шеи, общие наблюдения в коже, поясной мышце, грудино-ключично-сосцевидной мышце, общей сонной артерии и пищеводе.Также изучалась корреляция между различными материалами лигатур и внутренней структурой шейки.4

Материалы и методы

Это обсервационное исследование было проведено в отделении судебной медицины, Государственном медицинском колледже и больнице в 2017 году. Всего 2781 доставлено на патологоанатомическое обследование, из них 105 (3,77%) случая были изучены в соответствии с критериями включения всех приведенных умерших случаев неестественной смерти. из-за сдавления шеи доставлен на судебно-медицинское вскрытие в морг Государственного медицинского колледжа и больницу.Критериями исключения были тела, доставленные с 1) разложением 2) госпитализацией 3) с травмой шеи, чрезмерным растяжением или хлыстовой травмой в автомобильной аварии, хирургическим вмешательством на шее, патологическим поражением. Standard Performa была разработана для сбора информации о случаях, касающейся возраста, пола, рода занятий, семейного положения, статуса проживания в сельской местности, городе, места происшествия, обстоятельств смерти, типа материала для лигатуры, способа смерти. В этом исследовании проводилось изучение лигатурного материала, когда он был доступен.

Проведено внешнее и внутреннее обследование структуры шеи с целью выявления травмы над шеей, кровоизлияния в мягкие ткани, мышцы, общую сонную артерию, перелом скелета глотки исследовали in situ в блоке. Каротидную артерию наблюдали со ссылкой на разрыв интимы с использованием инсуффляции метелинового синего (специальный краситель) невооруженным глазом, а сломанная структура шеи была аккуратно рассечена при вскрытии. Исследование проводилось по судебно-медицинским делам, переданным на патологоанатомическое исследование в полицию с проведением расследования и надлежащей реквизиции; следовательно, в данном конкретном исследовании не требовалось получать согласия от родственников или других авторитетных лиц.Однако, в соответствии с преобладающими обязательными стандартными процедурами Института, предварительное разрешение и свидетельство об отсутствии возражений на проведение исследования было получено от Институционального этического комитета.

Результаты и наблюдения

Возраст и пол

Всего в 2017 году было изучено 2781 дело, из них 105 случаев. Из них 66 мужчин и 36 женщин. Данные, относящиеся к возрасту и полу, приведены в таблице № 1 и 2. Средний возраст мужчин 59,09 года, женщин 25 лет.94 и стандартное отклонение для мужчин 17,20 и женщин 08,97 (Таблица 1). Максимум 30 случаев (28,57%) наблюдалось в возрастной группе от 21 до 30 лет. Ни одного случая заболевания старше 80 лет не наблюдалось. Ни одного случая заболевания у женщин старше 51 года не наблюдалось. Общая возрастная группа для обоих полов, то есть мужчин и женщин, составляла 21-30 лет, за которыми следовали 11-20 лет. Преобладание мужчин наблюдалось во всех возрастных группах, кроме возрастной группы 11-20 лет. (Таблица 2)

Таблица 1

Количество случаев и средний возраст населения

Пол

Количество дел%

Возраст в годах

Стандарт Отклонение

Среднее

Диапазон

Мужской

66 (62.85%)

59,09

от 3,5 до 80

17.20

Женский

39 (37,14%)

25,94

от 13 до 50

08.97

Итого

105

31,11

от 3,5 до 80

15,17

Таблица 2

Процентное соотношение и распределение заболевших по полу

Возраст в годах

Мужчины (77.91)

Самки (22.09)

Итого (100%)

от 0 до 10 лет

03 (02.85)

00 (00)

03 (02.85)

от 11 до 20 лет

13 (12,38)

14 (13,33)

27 (25,71)

от 21 до 30 лет

15 (14,28)

15 (14.28)

30 (28,57)

от 31 до 40 лет

14 (13,33)

7 (06.66)

21 (19,99)

от 41 до 50 лет

09 (08.57)

03 (02.85)

12 (11,42)

от 51 до 60 лет

08 (06.66)

00 (00)

08 (06.66)

от 61 до 70 лет

02 (01.90)

00 (00.00)

02 (01.90)

От 71 до 80 лет

02 (01.90)

00 (00.00)

02 (01.90)

Старше 80 лет

00 (00.00)

00 (00.00)

00 (00.00)

Итого

66 (62,85)

39 (37,14)

105 (100)

Способ сжатия шеи

В таблице 3 показано, что из общего числа 11 случаев убийства 11 случаев были связаны с удушением лигатурой, 1 случай — случайным удушением с помощью лигатуры и 01 случай — с удушением вручную (удушение).Случаев повешения с убийством выявлено не было. Из 93 случаев самоубийства все были повешены. Из 105 изученных случаев компрессии вокруг шеи было 93 случая повешения, 11 случаев смертельного сдавливания шеи (10 случаев удушения и 1 случай ручного удушения), из которых 7 были в большинстве случаев женскими, а случайное удушение — 01. кейс. Из 105 случаев насильственной смерти от асфиксии из-за компрессии шеи 66 были мужчинами. Из 93 самоубийств 61 был мужчиной и 32 женщиной с соотношением мужчин и женщин 1: 0.52.

Таблица 3

Демонстрация случаев по причине и способу сжатия

Причина смерти: сдавление шеи

Убийство (n = 11)

Самоубийство (n = 93)

Несчастный случай (n = 1)

Мужской

Женский

Мужской

Женский

Мужской

Женский

Подвешивание (n = 93)

00

00

61

32

00

00

Удушение лигатурой (n = 11)

04

06

00

00

01

00

Ручное удушение (n = 01)

00

01

00

00

00

00

Всего (105)

04

07

61

32

01

00

Род занятий

На рисунке 1 показана обычная рабочая группа, найденная мертвой из-за компрессии шеи, это фермеры 29 (27.62%), за которыми следуют рабочие 23.

Рисунок 1

с указанием распределения случаев по роду занятий

Резиденция

В этом исследовании большинство жертв 73 (69,53%) были из городских и 32 сельских районов (30,47%).

Семейное положение

В настоящем исследовании , из общего числа случаев, состоящих в браке мужчин было 43 (40,95%), а замужних женщин — 25 (23,80%), один случай был разведенным и два случая овдовевшими.

Место

На рис. 2 показано, что из 105 случаев компрессии шеи наибольшая частота случаев — 66 случаев произошла у них дома.

Рисунок 2

Место возникновения дел

Тип лигатурного материала

На рис. 3 показано, что наиболее распространенным лигатурным материалом, используемым жертвой или нападавшим для сжатия шеи, была нейлоновая веревка в 51 (48,57%) случае, за которой следовали мягкие материалы, такие как Shela.

Тип лигатурного материала, используемого при компрессии шейных футляров.

Рисунок 3

Тип лигатурного материала, используемого при компрессии шейных футляров

Тип лигатурной метки и лигатурного узла

Таблица 4 показывает, что всего было 48 петель фиксированного типа (45.72%) случаев, из которых 11 показали полную метку лигатуры вокруг шеи и 37 показали неполную метку вокруг шеи. Точно так же петля действовала в 37 (35,23%) случаях, из которых 27 имели полную метку лигатуры вокруг шеи, а 10 — неполную метку лигатуры вокруг шеи. Из 27 случаев, когда точный тип узла установить не удалось, в 15 случаях сам лигатурный материал не был известен, а в 11 случаях узел был завязан родственниками или сотрудниками полиции.

Таблица 4

Связь типа лигатурной метки с типом лигатурного узла

Тип лигатурного узла

Тип лигатурной метки

Полная маркировка вокруг шеи

Неполная отметина вокруг шеи

Итого

Фиксированный

11 (10.48%)

37 (35,24%)

48 (45,72%)

Работает

27 (25,71%)

10 (09,52%)

37 (35,23%)

Неизвестно

7 (06.67%)

13 (12,38%)

20 (19,05%)

Итого

45 (42,86%)

60 (57,14%)

105 (100%)

Сведения о лигатурном знаке

Таблица 5 показывает, что метка лигатуры присутствовала над уровнем щитовидного хряща в 81 случае (77.14%), на уровне щитовидного хряща в 18 случаях (17,14%) и только в 06 случаях (05,72%) отметка была ниже уровня щитовидного хряща. Метка лигатуры располагалась наклонно в 97 случаях (92,38%) и горизонтально только в 08 случаях (07,62%). Что касается глубины следа лигатуры, то в 79 случаях (75,24%) была обнаружена глубокая бороздка, а в 26 случаях (24,76%) она была неглубокой, из которых в пяти случаях след лигатуры был слишком слабым.

Таблица 5

Особенности лигатурного знака в футлярах

Сведения о лигатурном знаке

№ящиков

В процентах (%)

Уровень отметки на шее

Выше уровня щитовидной железы

81

77,14

На уровне щитовидной железы

18

17.14

Ниже уровня щитовидной железы

6

05,72

Направление

Наклонно

97

92.38

Горизонтально

08

07,62

Глубина

с канавками

79

75.24

мелкое

26

24,76

Признаки асфиксии

Таблица 6 показывает, что цианоз присутствовал в 75 случаях, наружные или внутренние петехии были обнаружены в 90 случаях. Из общего числа случаев повешения 65 были обнаружены с признаками цианоза, внутреннего петехиального кровоизлияния, текучести крови, приливов и отеков; все случаи удушения и удушения (11) имели признаки цианоза, внутреннего петехиального кровоизлияния, субконъюнктивального кровоизлияния, текучести крови, приливов и отеков.Из 93 случаев повешения подтекание слюны имело место в 36 (38,70%) случаях. В этом исследовании наблюдали подтекание слюны в виде засохших пятен слюны; напротив положения петли в футлярах.

Таблица 6

Внешние и внутренние признаки асфиксии в случаях

Признаки асфиксии на вскрытии

Присутствует в ном.ящиков

В процентах (%)

Цианоз

75

71,42

Подтекание слюны

36

38.70

Наружный или внутренний петехиальный (под кожей головы, веществом мозга, плеврой, перикардом, гортани)

90

85,71

Жидкость крови

96

91.42

Застой и отек

92

87,61

Сочетание цианоза, внутреннего петехиального кровоизлияния, текучести крови, приливов и отеков. (Висит)

88

83.80

Сочетание цианоза, внутреннего петехиального кровоизлияния, субконъюнктивального кровоизлияния, текучести крови, приливов и отеков. (Удушение)

10

09,52

Сочетание цианоза, внутреннего петехиального кровоизлияния, субконъюнктивального кровоизлияния, текучести крови, приливов и отеков, ссадин на шее.(Дросселирование)

01

00,95

Травмы мягких тканей шеи

В таблице 7 показано из 93 случаев повешения, в 20 случаях наблюдались подкожные кровоизлияния. В 9 случаях наблюдается кровоизлияние в поясничную мышцу, а в 64 случаях кровотечение отсутствует. Из 11 случаев ручного удушения во всех случаях наблюдается кровоизлияние в подкожную клетчатку и мышцы шеи.Разрыв интимы сонной артерии был очевиден в 11 случаях повешения. Разрыв интимы сонной артерии при удушении не обнаружен.

Таблица 7

Травмы мягких тканей шеи в случаях

Результаты вскрытия шеи

Подвешивание (n = 93)

Удушение (n = 11)

Дросселирование (n = 1)

Настоящее время

%

Настоящее время

%

Настоящее время

%

Итого

а) Кровоизлияние в подкожную клетчатку

20

21.50

11

100

01

100

32

б) Кровоизлияние в поясничную мышцу

09

09.67

11

100

01

100

21

в) Кровоизлияние в грудинно-ключично-сосцевидную мышцу

00

00

11

100

00

00

11

г) Кровоизлияние в пищевод

00

00

00

00

00

00

00

д) Без кровотечения

64

68.83

00

00

00

00

64

Итого

93

100

11

100

01

100

105

Разрыв интимы сонной артерии с инсуффляцией метиленового синего при осмотре невооруженным глазом

Настоящее время

Отсутствует

Настоящее время

Отсутствует

Настоящее время

Отсутствует

11 (11.82%)

82 (88,18%)

00

11 (100%)

00

00

Перелом скелета горла

Таблица 8 показывает, что перелом только подъязычной кости был обнаружен в 11 случаях, из которых 06 — повешение, 05 — удушение.Перелом щитовидного хряща был обнаружен в 03 случаях, в том числе в 02 случаях удушения и в 1 случае удушения. В 93 случаях повешения перелом не выявлен, а в 04 случаях удушения перелом не обнаружен. Ни одного случая перелома перстневидного хряща отдельно или в сочетании с переломом каркаса глотки в настоящем исследовании не наблюдалось.

Таблица 8

Перелом каркаса горла в связи со сдавлением шеи

Перелом каркаса горла

Компрессия шеи

Подвешивание (%)

Удушение (%)

Дросселирование (%)

Итого (%)

Перелом подъязычной кости

06 (05.71)

05 (04.76)

00

11 (10,47)

Перелом щитовидного хряща

00 (0,00)

02 (01.90)

01 (00.95)

03 (02.85)

Перелом перстневидного хряща

00 (00)

00 (00)

00

00 (00)

Перелом каркаса гортани в сочетании с переломом перстневидного хряща

00 (00)

00 (00)

00

00 (00)

Без перелома

87 (82.87)

04 (03.80)

00

91 (86,67)

Итого

93 (88,58)

11 (10,47)

01 (00.95)

105 00)

Обсуждение

Из 105 случаев компрессии в области шеи мы наблюдали 66 мужчин и 39 женщин. Результаты этого текущего исследования аналогичны результатам преобладания мужчин, наблюдаемым в исследованиях Batra et al. (2003) 5 (соотношение мужчин и женщин 1: 0,19), Sharma et al. (2005) 6 (66,66% мужчин), Ambade et al. (2008), 6 Uzun et al. (2007) 7 и Sharma et al.(2008) 8, но результаты Naik et al. (2005) 9 сообщили о большем количестве женщин, подвергшихся повешению или удушению; отличаются от результатов этого исследования.

В этом исследовании почти 75% случаев приходились на возрастную группу от 11 до 40 лет. Из них максимальное количество случаев (30 случаев) приходилось на возрастную группу от 21 до 30 лет, тогда как только несколько случаев наблюдались в крайних возрастных группах, т.е. 3 случая в возрастной группе от 00 до 10 лет и 2 случая в группе от 61 до 80 лет. Это было похоже на результаты исследований в различных частях Индии, о которых сообщили Ambade et al.(2008) 10 и Sharma et al. (2008) 8 и отчет NCRB 2015.11 Настоящие результаты не совпадают с данными Bowen A (1982) .12 Кто сообщил о высокой частоте случаев смерти от повешения в возрасте старше 50 лет у мужчин и в возрастной группе 40-49 лет у женщин.

В этом исследовании большинство жертв 73 были из городских и 32 сельских районов. Однако мы не встретили никаких исследований относительно распределения населенных пунктов в отношении таких случаев.

В настоящем исследовании , из 105 случаев, 68 человек состояли в браке и 34 человека не состояли в браке.Это исследование совпадает с исследованиями Виджаякумари (2011) 13, Bardale et al. (2011) 14 и T Saisudheer et al (2012) 15

Что касается профессии пострадавших, то наиболее пострадавшей группой оказались фермеры, на долю которых пришлось 29 (27,62%) из 105 случаев. По данным NCRB 2015, 13% от общего числа жертв суицида были из группы, занимающейся фермерством / сельскохозяйственной деятельностью.11

В настоящем исследовании из 105 случаев сдавления шеи 62,85% случаев произошли по месту жительства умершего.Аналогичные результаты были получены Cooke et al. (1995), 16 Uzen et al. (2007) .7

В данном исследовании чаще всего встречается лигатурный материал в виде нейлоновой веревки, который наблюдался в 51 (48,57%) случае. Эти результаты совпадают с исследованием Dixit et al. (2001) 17 и Cooke et al. (1995) .16 Однако наши результаты отличаются от исследования, проведенного Sharma et al. (2005) 6 Шоу и Даниэль М. (2005) 18

Метка полной лигатуры оказалась более распространенной, чем метка неполной лигатуры i.е. в 60 и 45 случаях соответственно. Из 60 случаев, когда была обнаружена неполная метка лигатуры, в большинстве случаев (37) была обнаружена петля, тогда как из 37 случаев неполной метки лигатуры фиксированный узел наблюдался только в 11 случаях. Sharma et al (2005) 6 сообщили о более низкой частоте полностью окружающих лигатурных меток (16,48%). Авторы учебников, такие как Reddy1, заявляют, что след лигатуры, полностью охватывающий шею, обычно является обычным явлением для петли бегущего типа, потому что петля перемещается к шее из-за веса тела и, таким образом, полностью сжимает шею; дающий полный след лигатуры.При исследовании присутствия было обнаружено, что бегущий узел чаще всего ассоциируется с полным следом от лигатуры на шее.

Поскольку в нашем исследовании мы встретили максимальное количество случаев зависания, отметка лигатуры оказалась выше уровня щитовидного хряща в 81 (77,14%) случае. Что касается направления и глубины лигатурного следа, то он был расположен наклонно в 97 (92,38%) случаях и глубоко расположен в 79 (75,24%) случаях. Аналогичные результаты были получены Sharma et al. (2005) 6 Эльфавал и др.(1994) 19 Диксит и др. (2001) .17

Из 93 случаев повешения подтекание слюны имело место в 36 (38,70%) случаях. Эти наблюдения в этом отношении согласуются с наблюдениями авторов учебников, таких как KSN Reddy.1 В настоящем исследовании цианоз присутствовал в 75 случаях. Застой и отек внутренних органов имелись в 92 случаях. Текучесть крови наблюдалась в 96 случаях. Судебные учебники, такие как Nandy A20 K S N Reddy1, утверждают, что посмертная текучесть крови не характерна для асфиксии или какой-либо другой причины смерти в этом отношении, а скорее является результатом высокой скорости фибринолиза и может быть обнаружена при многих других состояниях.Наружные или внутренние петехии были обнаружены в 90% случаев, петехиальные кровоизлияния под плеврой и перикардом были рассмотрены Tardieu [1866]. Люк и его коллеги (1985) 3 отметили, что петехии были обычным явлением при неполном повешении. В учебниках Reddy1 цитируется, что петехии были обычным явлением при неполных завешиваниях. Кровоизлияния в мышцы были зарегистрированы в 32 (30,47%) случаях, что коррелирует с Nikolic et al (2003) 21 33,70%, Sharma et al (2005) 6 34,00% случаев, однако Samarasakera и Cooke (1996) 22 сообщили о более высоком числе случаев случаи с кровоизлияниями (52.00%). В этом исследовании сообщалось о кровоизлияниях, которые коррелируют с данными Dixit et al (2001) 17, включая все 11 случаев удушения, имевшие кровоизлияние в мягкие ткани (100%), что коррелирует с результатами Verma et al (2006), Dixit et al (2001) 17 Разрыв интимы сонной артерии был очевиден в 11 (11,82%) случаях повешения, что, вероятно, коррелирует с таковым у Nikolic et al. (2003) 21 7,43%, но не коррелирует с Jani и Gupta (2003) 23, сообщают о высокой частоте разрыва сонной артерии (47,8%).

В настоящем исследовании перелом только подъязычной кости был обнаружен в 11 случаях, из которых 06 — повешение, 05 — удушение и ни в одном случае удушение.Что коррелирует с данными Dixit et al. (2001) 17 Morild I (1996) .24 Результаты настоящего исследования не коррелируют с данными Sheikh et al. (2001) 25 Azmak (2006) 26 Перелом только щитовидного хряща был обнаружен в 3 случаях, из которых оба случая были удушением и один случай удушения, что коррелирует с Feigin (1999) 12, но не коррелирует с Morild I (1996). 24 Dixit et al. (2001) 17 Эльфавал и др. (1994) 19 Боуэн Б.А. (1982) 27 Наик и др. (2005) 9 в своем исследовании не обнаружили переломов подъязычной кости или щитовидного хряща.В нашем исследовании 87 случаев повешения и 04 случая удушения не выявили переломов, что совпадает с исследованием T. Saisudheer (2012) 15.

Заключение

Самый распространенный способ сдавления шеи — суицидальный. Повешение (88,57%) является наиболее распространенным среди смертей из-за изучаемого сдавления шеи. В настоящем исследовании наблюдается один случай дросселирования. В настоящем исследовании не было зарегистрировано ни одного случая случайного повешения. В настоящем исследовании обнаружено одиннадцать случаев ущемления лигатуры, в том числе один случай случайного удушения.Повешение — один из наиболее предпочтительных методов самоубийства для мужчин, чем для женщин. При повешении у мужчин было больше случаев у женщин, но у женщин в случае удушения было больше, чем у мужчин. Наибольшее количество заболевших выявлено в возрастной группе 21-30 лет. Экономические проблемы, безработица, неудачи в любви, неудачные экзамены, алкогольная зависимость и эмоциональная нестабильность были предполагаемыми причинами совершения самоубийства в этой возрастной группе.

Больше случаев было выявлено у фермеров. Бедность, неурожай из-за наводнений или засух в сочетании с хроническими психическими проблемами, связанными с хроническим алкоголизмом, способствуют более высокому уровню самоубийств среди фермеров.

Любое укромное место предпочтительнее для совершения самоубийства через повешение. В нашем исследовании наиболее предпочтительным местом для подвешивания был дом. В этом исследовании обычно используемым лигатурным материалом является нейлоновая веревка (48,57%). В каждом случае смерти от компрессии лигатуры, которая была изучена, была обнаружена по крайней мере один из классических признаков асфиксии, однако разложившиеся случаи были исключены в настоящем исследовании. Признаки асфиксии не являются патогномоничными для сильной асфиксии, но они все же должны помнить об этой возможности, особенно в сомнительных случаях со слабой лигатурой на шее или без нее.

В данном исследовании отметка лигатуры в большинстве случаев была направлена ​​наклонно (92,38%). Перелом горлового скелета является обычным явлением для полностью подвешенных тел, чем для частично поддерживаемых тел, и является результатом быстрого и сильного сжатия шеи, лигатуры, поддерживающей весь вес тела, и большей силы, действующей на горловой скелет при этом типе подвешивания. Не было существенной разницы в переломах рога подъязычной кости в зависимости от положения узла. Самая частая находка внутренних органов шеи при смерти от компрессии шеи — грудинно-ключично-сосцевидное кровоизлияние.В 11 случаях удушения наблюдались макроскопические кровоизлияния. Повреждение сонной артерии имело место в 11,82% случаев повешения.

Конфликт интересов

Нет.

USRA — Блок шейного симпатического ствола

Жемчуг клинический Длинная мышца головы

При сканировании головной мышцы до уровня C6, длинная мышца головы (LCa) становится видимой латеральнее поперечного отростка C6 (рис. 16).

Рисунок 16.Соноанатомия длинной мышцы головы при сканировании в головной части до C6

LCa = длинная мышца головы
LCo = длинная мышца colli

Позвоночная артерия и вена

При сканировании хвостовой части до уровня C6 теперь видны позвоночная артерия (VA) и вена (VV) (Рисунок 17-13). На этом уровне звездчатый ганглий находится в лестнично-позвоночном треугольнике.Звездчатый узел расположен кзади от позвоночных сосудов, поэтому доступ к нему затруднен.

Сонограмма на уровне C7, показывающая длинную мышцу толстой мышцы (LC), позвоночную артерию и вену (VA и VV) и тело позвонка (VB), как показано на рисунках 17 (без цветного допплера) и 18 (с цветным допплером) . Обратите внимание, что поперечный отросток C6 на этом изображении отсутствует.

Рис. 17. Сонограмма от каудаля до С6, показывающая позвоночную артерию и вену

LCo = длинная мышца колли
VA = позвоночная артерия
VV = позвоночная вена

Рисунок 18.Сонограмма от каудаля до C6, показывающая позвоночную артерию и вену (с цветным допплером)

LCo = длинная мышца колли
VA = позвоночная артерия
VV = позвоночная вена

Корень нерва C6

Шейный симпатический ствол расположен медиальнее поперечного отростка C6, в то время как корешок нерва C6 расположен на латеральнее по отношению к переднему бугорку (AT) C6 (рис. 19).На этом снимке нервный корешок C6 выходит из нервного отверстия в поперечном отростке C6.

Рис. 19. Сонограмма, показывающая нервный корешок С6

* = передний бугорок поперечного отростка C6
◇ = задний бугорок поперечного отростка C6

Эффект поворота головы

Шейный симпатический ствол и длинная мышца обычно расположены глубоко по отношению к сонной артерии, когда голова находится в нейтральном положении (рис. 20).Чтобы получить доступ к шейному симпатическому стволу для процедуры под контролем ультразвука, поверните голову пациента в противоположную сторону так, чтобы симпатический ствол и длинная мышца толстой кишки сместились в более латеральном направлении (рис. 21).

Рис. 20. Сонограмма, показывающая шейный симпатический ствол и длинную мышцу толстой кишки глубоко в сонной артерии, когда голова находится в нейтральном положении

CA = сонная артерия
CST = шейный симпатический ствол
LCo = мышца longus colli

Рисунок 21.Сонограмма, показывающая шейный симпатический ствол и длинную мышцу колли латеральнее сонной артерии, когда голова повернута в противоположное положение

CA = сонная артерия
CST = шейный симпатический ствол
LCo = мышца longus colli

Вертебро-лестничный треугольник

В вертебро-лестничном треугольнике на уровне C7 или ниже шейно-грудной (звездчатый) ганглий, расположенный между поперечным отростком C7 и первым ребром, находится непосредственно рядом с позвоночными сосудами, поэтому доступ иглы к этой области технически невозможен. сложно (рис. 22).

Рис. 22. Сонограмма, показывающая вертебро-лестничный треугольник C7 и ниже

VA = позвоночная артерия
VV = позвоночная вена

Удушение — WikEM

Фон

Анатомия артерий шеи.
  • Удушение
    • Повешение, лигатура, ручное или постуральное удушение
    • Убийство, нападение, самоубийство или казнь
  • Механизм смерти / травмы [1]
    • Повреждение спинного мозга / ствола головного мозга
    • Механическое сжатие
    • Брадикардия

Патофизиология

  • Переломы верхнего шейного отдела позвоночника
    • Судебное повешение, большая высота
  • Обструкция яремной вены
  • Артериальная компрессия
  • Компрессия дыхательных путей
  • Каротидный барорецепторный рефлекс

Клинические характеристики

  • Петехии на лице
  • Экхимозы
  • Airway
  • Сердечно-легочные
  • Неврологический

Дифференциальная диагностика

Травма шеи

Оценка

  • CBC
  • Хим 10
  • PT / PTT
  • Тип и экран
  • Лактат
  • VBG / ABG
  • EtOH, Utox
  • КТ головного мозга
  • КТ шейного отдела позвоночника
  • Критерии шеи CTA из Taming of the Sru Grand Rounds [2] прямо цитируются ниже:
    • ИЛИ рассмотрите возможность добавления при переломе позвоночника высокого C, тела шейного позвонка или переломе через поперечное отверстие, подвывихе или травме связок на любом уровне, значительной тупой травме грудной / сердечной области, переломах LeFort II или III, переломе основания черепа, диффузном аксональном травма
    • CTA шеи И головы (может пропустить верхнюю часть сонных артерий только с шейкой CTA)
  • CXR

    • Денверские критерии скрининга тупого цереброваскулярного повреждения

    Денверские критерии скрининга подразделяются на факторы риска и признаки и симптомы

    Признаки и симптомы
    • Артериальное кровотечение
    • Шейный шум
    • Гематома шеи расширяющаяся
    • Очаговая неврологическая недостаточность
    • Нейроэкзамен несовместим с головкой CT
    • Инсульт на голове CT
    Факторы риска
    • Переломы средней зоны лица (Le Fort II или III)
    • Перелом базилярного черепа с поражением сонного канала
    • Диффузное повреждение аксона с GCS <6
    • Перелом шейного отдела позвоночника
    • Повешение с аноксической травмой головного мозга
    • Истирание ремня безопасности или другое повреждение мягких тканей передней части шеи, приводящее к значительному отеку или изменению психического статуса
      • Изолированный признак ремня безопасности без других неврологических симптомов не был идентифицирован как фактор риска [3] [4]

    Менеджмент

    • ATLS
    • Обеспечьте безопасность дыхательных путей, если показано
      • Стридор / охриплость предполагает обструкцию верхних дыхательных путей
    • Иммобилизация шейного отдела позвоночника
    • Сердечный мониторинг
    • Антибиотики при аспирации
    • ПДКВ при гипоксии
    • Левофед при нейрогенном шоке

    Расположение

    • Наблюдение требуется в состоянии бодрствования, тревоги, без стридора
    • ICU
    • Психиатрическое обследование

    См. Также

    Список литературы

    1. ↑ Изерсон, К.V. (1984) «Удушение: обзор лигатурных, мануальных и постуральных компрессионных травм шеи», Annals of Emergency Medicine, 13 (3), стр. 179–185.
    2. ↑ Taming of the Sru Grand Rounds Recap 11.6.19, по состоянию на 25 ноября 2019 г. Разрешение на копирование предоставлено лицензией CC BY-NC-SA 4.0 Укрощение веб-сайта Sru
    3. ↑ DiPerna CA, Rowe VL, Terramani TT, et al. Клиническое значение «признака ремня безопасности» при тупой травме шеи. Am Surg. 2002; 68: 441–445.
    4. ↑ Rozycki GS, Tremblay L, Feliciano DV, et al.Перспективное исследование для выявления сосудистых повреждений у взрослых и детей с признаками ремня безопасности шейно-грудного отдела. J Trauma. 2002; 52: 618–623; обсуждение 623–624
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *