Степени тяжести недержания мочи: Причины, симптомы, диагностика и лечение недержания мочи

Содержание

Home — Seni

Клуб Seni
Где купить
Закажите бесплатный образец
Контакты
Поменять страну

Урологические прокладки для женщин с легкой и средней степенью недержания мочи

Подробнее

Урологические прокладки для женщин с легкой и средней степенью недержания мочи

Урологические вкладыши для мужчин с легкой и средней степенью недержания мочи

Подробнее

Урологические вкладыши для мужчин с легкой и средней степенью недержания мочи

Широкий выбор впитывающих изделий для людей, нуждающихся в надежной защите.

Подробнее

Широкий выбор впитывающих изделий для людей, нуждающихся в надежной защите.

Впитывающие

трусы

Впитывающие трусы для активных людей, нуждающихся в комфортной защите.

Подробнее

Впитывающие трусы для активных людей, нуждающихся в комфортной защите.

уход за кожей

Косметические средства для ежедневного ухода за кожей

Подробнее

Косметические средства для ежедневного ухода за кожей

Правильно подобранное изделие обеспечивает не только комфорт человека, который его использует, но и позволяет избежать ненужных расходов.

Подобрать изделие

Важно правильно подобрать размер изделия. Неправильно подобранный размер может привести не только к протеканию, но даже причинить вред здоровью.

Воспользуйтесь специальной «формой» для подбора правильного размера.

Подобрать размер

Продукция под маркой seni care на протяжении многих лет помогает правильно заботиться о коже, которая нуждается в особо деликатном уходе. В зависимости от назначения, условий использования и индивидуальных особенностей кожи, косметические средства seni care условно делятся на 2 направления: для специализированного ухода и для ухода за сухой и чувствительной кожей. Информативный дизайн упаковки, удобная цветовая идентификация со специальными обозначениями позволяют легко подобрать нужное косметическое средство.

Подробнее

Правильный подбор впитывающего изделия

Правильный подбор изделия очень важен. От этого зависит комфорт человека, который будет им пользоваться. Первым шагом на пути к принятию решения, какое изделие следует использовать, является определение степени инконтиненции в каждом конкретном случае.

Подробнее

Заботьтесь о себе

Болезнь близкого человека, – ребенка, родителя или другого члена семьи, – меняет многие аспекты жизни всех задействованных лиц.

Подробнее

Мобильное приложение SeniControl — это удобный инструмент, с помощью которого Вы легко проведете наблюдение за своим недержанием мочи. Приложение оценит степень недержания мочи и порекомендует оптимальное урологическое изделие, которое будет соответствовать вашим потребностям.

Подробнее

Приложение доступно на:

Недержание мочи у женщин причины и лечение. Недержание мочи у женщин лечение в Ильинской больнице.

Недержание мочи – важная социальная проблема,сильно влияющая на качество жизни женщин. Если у мужчин недержание мочи развивается в основном после операций и травм, или из-за аденомы предстательной железы, то у женщин недержание мочи возникает в гораздо более молодом возрасте, начиная с 40 лет. После 40 лет с проблемой недержания мочи той или иной степени сталкивается примерно 40-50% всех женщин.

При выраженной степени недержания женщинам некомфортно посещать общественные места, во время рабочего дня приходится несколько раз менять прокладки, при обильных выделениях возникает неприятный запах. Всё это существенно снижает качество жизни и ограничивает те виды нормальной активности, которые свойственны здоровой женщине.

Урогинекология

Урогинекология – раздел урологии (или гинекологии), который посвящён расстройствам мочеиспускания у женщин. Эти расстройства связаны с состоянием тканей влагалища, матки, связочного аппарата таза и мышц тазового дна, поэтому проблема недержания мочи у женщин находится на стыке урологии и гинекологии. И специалист, который занимается проблемами недержания мочи у женщин, должен в равной степени хорошо знать и урологию, и гинекологию. Он должен уметь оперировать не только на мочевом пузыре или уретре у женщин: иногда приходится делать операции по фиксации матки, возвращая её в прежнее положение, а в отдельных случаях даже удалять её.

Причины недержания мочи

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — наиболее частая причина недержания мочи у женщин. К психологическому стрессу это отношения не имеет. В данном случае стрессом называется напряжение живота с повышением внутрибрюшного давления, которое возникает при кашле, чихании, резком вставании, половом акте или физической нагрузке. Количество непроизвольно выделяемой мочи зависит от степени недержания, от того, насколько плохо работает сфинктерный аппарат мочевого пузыря. В зависимости от количества меняемых за сутки прокладок степень тяжести стрессового недержания мочи может быть лёгкой (1 – 2 прокладки), средней степени (2-3 прокладки) и тяжёлой (более 4 прокладок).

Роды. Чаще всего причины недержания мочи у женщин связаны с многократными родами или с родами крупного плода, которые сопровождались разрывами промежности с разрушением мышечно-связочного аппарата таза и последующим некачественным ушиванием мышц тазового дна. До родов важно выбрать хороший роддом с акушерами высокой компетенции, которые владеют техниками реконструкции тазового дна после разрывов, связанных с родами.

Опущение матки. С возрастом тонус мышц и связок тазового дна снижается, а положение матки влияет на угол между уретрой и мочевым пузырём, определяющий качество удержания мочи. Если этот угол становится менее острым, чем бывает в норме, возникает недержание.

Нейрогенные расстройства мочеиспускания у женщин встречаются также достаточно часто. Они связаны с нарушением работы головного или спинного мозга при различных патологических состояниях: нервная система не позволяет сфинктеру мочевого пузыря нормально сокращаться или вовремя расслабляться.

Второй причиной является провоцирование непроизвольного сокращения мочевого пузыря при повышении внутрибрюшного давления. В этих ситуациях возникают непроизвольные сокращения мочевого пузыря, которые ощущаются как сильный, порой нестерпимый позыв на мочеиспускание. Это состояние называется «гиперактивный мочевой пузырь», а возникающее при нем недержание мочи – ургентное недержание.

Международное Общество по Удержанию мочи (International Continence Society или ICS) различает 3 типа стрессового недержания мочи: собственно стрессовое, нейрогенное и смешанное.

Диагностика

Диагноз недержания мочи ставится на основе жалоб пациентки, анамнеза заболевания и осмотра в кресле. Существует ряд специфических тестов – например, при заполненном мочевом пузыре женщину просят покашлять («кашлевая проба») — в этот момент может наблюдаться выделение мочи из мочеиспускательного канала. Иногда в положении лёжа моча не выделяется, а в положении стоя - выделяется.

Есть и простые тесты (Q-tip test), позволяющие определить угол отклонения мочеиспускательного канала от нормы, что тоже является диагностическим признаком стрессового недержания мочи. Если есть сомнения, какой вид недержания мочи имеется – стрессовый или нейрогенный, то для исключения нейрогенных причин выполняются функциональные уродинамические исследования с использованием специальной сложной аппаратуры. Они позволяют оценить, насколько хорошо мочевой пузырь способен накапливать мочу.

Ильинская больница оснащена современной компьютерной системой для проведения уродинамических исследований, с помощью которой можно не только изучать функции мочевого пузыря, уретры и мочевых сфинктеров, но и оценивать состояние мышц тазового дна, что очень важно при лечении стрессового недержания мочи (недержания при напряжении). Иногда при диагностике недержания мочи у женщин используются рентгеновские (микционная цистоуретрография) и эндоскопические (уретроцистоскопия) методы диагностики.

Консервативное лечение недержания мочи у женщин

В последние годы методы консервативного лечения стрессового недержания мочи у женщин активно развиваются. Медикаментозные препараты не слишком эффективны, за исключением нейрогенной и смешанной форм недержания. Высокие результаты дают поведенческая терапия, нейростимуляция, реабилитация мышц тазового дна с использованием терапии обратной связи (biofeedback), использование вагинальных пессариев и конусов для тренировки тазовых мышц. Все эти методы лечения доступны в Урологической клинике Ильинской Больницы и назначаются тем женщинам, которые по каким то причинам пока не готовы прибегнуть к хирургическому лечению.

Слинговая хирургическая операция

Подавляющее большинство случаев недержания мочи при напряжении лечится с помощью относительно небольшой операции имплантации синтетической петли (слинга). Имплантация осуществляется через небольшой разрез в проекции уретры во влагалище. После этой операции на теле не остаётся заметного операционного шва или рубца. Эта операция относительно проста и по технике выполнения, и по объёму. Она длится около 30 минут и выполняется в режиме одного дня: утром пациентка приходит в стационар, ей выполняется имплантация синтетической петли, а вечером она выписывается домой. Что самое важное: сразу после такой операции удержание мочи у женщины налаживается.

Есть разные варианты слингов для разных степеней недержания мочи. При лёгкой и средней степени имплантируется обычный слинг. При тяжёлой степени недержания может быть использован слинг с регулируемым натяжением. Если после его имплантации недержание мочи сохраняется, то с помощью специальных устройств можно отрегулировать его натяжение. Под кожей размещаются миниатюрные регулировочные винты, которые можно подкрутить в первые дни после операции, увеличив натяжение петли. Таким образом можно добиться удержания мочи. И наоборот, если петля перетянута, то есть возможность ослабить натяжение.

Эффективность слинговых операций превышает 85%, они безопасны, хорошо отработаны и выполняются специалистами Ильинской больницы регулярно. Посмотрите видео слинговой операции:

Искусственный мочевой сфинктер

При самых тяжёлых формах недержания мочи используется искусственный мочевой сфинктер, который имплантируется женщине прямо на шейку мочевого пузыря. Эти операции довольно редки, и, как правило, применяются у женщин с нейрогенными расстройствами удержания мочи. Легкие формы нейрогенного недержания мочи иногда можно лечить и консервативно. В последние годы имплантация манжетки искусственного мочевого сфинктера на шейку мочевого пузыря выполняется с помощью хирургического робота DaVinci. Эта самая современная технология доступна в Ильинской больнице.

Послеоперационное наблюдение

После проведения слинговой операции хирург-уролог осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентки в течение одного года. Контролируется эффективность удержания мочи, проводятся профилактические осмотры. Динамическое наблюдение позволяет избежать возникновения осложнений и рецидивов. В дальнейшем наблюдение за пациенткой осуществляет ее семейный врач в сотрудничестве с оперировавшим хирургом.

Недержание мочи у женщин: оценка и лечение

ПАТРИК ДЖ. КУЛЛИГАН, доктор медицины, И МАЙКЛ ХЕЙТ, доктор медицины.

Поскольку распространенность недержания мочи увеличивается с возрастом, практические знания о диагностике и лечении различных типов недержания мочи имеют основополагающее значение для ухода за женщинами. По мере старения населения Соединенных Штатов врачи первичной медико-санитарной помощи могут ожидать увеличения числа пациентов с недержанием мочи. Собрав тщательный медицинский анамнез и проведя всестороннее медицинское обследование, лечащий врач может начать успешное лечение большинства пациентов без необходимости инвазивного тестирования. В этой статье предлагается комплексный подход к оценке и лечению недержания мочи у женщин.

Недержание мочи — это недостаточно диагностируемое и недостаточно регистрируемое состояние, имеющее серьезные экономические и психосоциальные последствия для общества. Прямые затраты на лечение недержания мочи у мужчин и женщин всех возрастов в 1995 г. оценивались в 26,3 миллиарда долларов. проблемы. Анкетное исследование ², в который вошли женщины в возрасте от 20 до 80 лет, сообщили об общей распространенности недержания мочи в 53,2 процента. Даже среди более молодых женщин (в возрасте от 20 до 49 лет) распространенность составила 47 процентов. В другом исследовании ³ с участием 2763 женщин в постменопаузе (средний возраст: 67 лет) 56 процентов сообщали о недержании мочи как минимум еженедельно.

Несмотря на высокую распространенность недержания мочи, менее половины проживающих в сообществе лиц с недержанием мочи обращаются к врачам по поводу этой проблемы. ⁴ В этой статье описывается комплексный подход к оценке и лечению недержания мочи у женщин.

Типы недержания мочи

Ключом к точной диагностике недержания мочи является рассмотрение всех возможных причин во время первоначальной оценки. Большинство случаев недержания мочи подпадает под один из следующих шести основных подтипов: недержание мочи при напряжении, гиперактивный мочевой пузырь, смешанное недержание, недержание мочи при переполнении, отсутствие непрерывности или деформация или функциональное недержание.

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ

Стрессовое недержание мочи — это непроизвольная потеря мочи при повышении внутрибрюшного давления, вызванная такими действиями, как кашель, смех или физические упражнения. Основной аномалией обычно является гипермобильность уретры, вызванная недостаточностью нормальной анатомической поддержки уретровезикального соединения (или шейки мочевого пузыря). В норме повышенное внутрибрюшное давление равномерно передается через тело и шейку мочевого пузыря, но когда плохая анатомическая поддержка позволяет шейке мочевого пузыря смещаться за пределы брюшной полости во время таких действий, как кашель или смех, давление в мочевом пузыре непропорционально возрастает по сравнению с давлением в уретре. приводит к потере мочи. Потеря поддержки шейки мочевого пузыря часто связана с повреждением нервов, мышц и соединительной ткани во время вагинальных родов ⁵ ; однако вагинальные роды, безусловно, не единственный способствующий фактор.

Отсутствие нормального внутреннего давления в уретре, известное как недостаточность внутреннего уретрального сфинктера, является еще одним фактором, приводящим к недержанию мочи при напряжении. Пожилой возраст, неадекватные уровни эстрогенов, предшествующие вагинальные операции и некоторые неврологические поражения связаны с плохой функцией уретрального сфинктера. Диагноз ставится путем сочетания оценки тяжести подтекания и проведения специализированных тестов, таких как уродинамика и цистоуретроскопия.

ГИПЕРАКТИВНОСТЬ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Непроизвольная потеря мочи, которой предшествуют сильные позывы к мочеиспусканию, независимо от того, наполнен мочевой пузырь или нет, является симптомом состояния, обычно называемого «императивным недержанием мочи». Чтобы расширить число и типы пациентов, подходящих для клинических испытаний, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) приняло термин «гиперактивный мочевой пузырь» для описания клинического синдрома, который включает не только ургентное недержание мочи, но и императивные позывы, учащенное мочеиспускание, дизурию и никтурию. Что ж. Другие часто используемые термины, такие как нестабильность детрузора и гиперрефлексия детрузора, относятся к непроизвольным сокращениям детрузора, наблюдаемым во время уродинамических исследований.

В этой статье термин «гиперактивный мочевой пузырь» будет использоваться вместо терминов императивное недержание мочи, нестабильность детрузора или гиперрефлексия детрузора. Некоторые случаи гиперактивного мочевого пузыря могут быть связаны с определенными состояниями, такими как острая или хроническая инфекция мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря и камни в мочевом пузыре, но в большинстве случаев это связано с идиопатической неспособностью подавлять сокращения детрузора. В то время как простые или сложные уродинамические исследования могут быть выполнены для постановки окончательного диагноза нестабильности детрузора или гиперрефлексии детрузора, большинство пациентов можно лечить без проведения инвазивных тестов.

СМЕШАННОЕ НЕДЕРЖАНИЕ

У женщин с настоящим недержанием мочи при напряжении и гиперактивным мочевым пузырем считается смешанное недержание мочи. Для этих пациентов полезно определить наиболее неприятный симптом и лечить соответственно.

НЕДЕРЖАНИЕ ПЕРЕЛИВОМ

Недержание мочи при переполнении представляет собой потерю мочи, связанную с перерастяжением мочевого пузыря. У пациентов могут наблюдаться частое или постоянное подтекание мочи, гиперактивный мочевой пузырь или недержание мочи при напряжении. Перерастяжение обычно вызвано недостаточной активностью мышц мочевого пузыря (детрузора) и/или обструкцией выходного отверстия. Мышца детрузора может быть снижена вследствие медикаментозной терапии (особенно психотропных препаратов) или таких состояний, как диабетическая невропатия, низкая травма спинного мозга, радикальные операции на органах малого таза и рассеянный склероз. Обструкция выходного отверстия у женщин почти всегда является результатом окклюзии уретры из-за пролапса тазовых органов или предшествующей операции по поводу недержания мочи.

НЕПРЕРЫВНОСТЬ ИЛИ ДЕФОРМАЦИЯ

Наиболее частой причиной недержания мочи в этой категории является свищ. В развитых странах пузырно-влагалищные или мочеточниково-влагалищные свищи обычно возникают как осложнения гистерэктомии или других операций на органах малого таза. ⁶ Пациенты с другими аномалиями, такими как эктопия мочеточников и дивертикулы, также могут страдать недержанием мочи.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ

Женщины с недержанием мочи, вызванным хроническим нарушением физической или когнитивной функции, или и тем, и другим, считаются страдающими функциональным недержанием. У этих пациентов гиперактивный мочевой пузырь относительно способности или скорости, с которой они могут добраться до туалета. Поскольку многие люди с функциональными нарушениями могут также иметь другие типы недержания мочи, которые могут реагировать на специфическое лечение, чисто функциональное недержание мочи должно быть диагнозом исключения.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Предварительный диагноз недержания мочи можно поставить на основании анамнеза, физического осмотра и нескольких простых амбулаторных и лабораторных тестов. Начальная терапия может быть основана на этих данных. При наличии сложных состояний или при неэффективности первоначального лечения требуются окончательные специализированные исследования. Поскольку недержание мочи является распространенным заболеванием, пациенты, обследуемые по поводу другой проблемы, могут отметить эпизоды недержания мочи. Например, пациенты с симптомами простуды могут заметить, что каждый раз, когда они кашляют, у них «вытекает» моча. Вместо того, чтобы пытаться провести полную оценку недержания мочи во время этого визита, врач может задать несколько простых контрольных вопросов.

В таблице 1 перечислены несколько ключевых вопросов, которые могут предоставить информацию о тяжести недержания мочи и помочь различить основные подтипы. Если пациент отвечает утвердительно на эти контрольные вопросы, ему может быть выдан 24-часовой «дневник мочевого пузыря» для заполнения (рис. 1) . Затем дневниковые записи можно просмотреть при последующем посещении офиса. Алгоритм оценки и лечения недержания мочи представлен в рис. 2 .

У вас выделяется моча, когда вы кашляете, смеетесь, поднимаете что-то или чихаете? Как часто?*

Бывает ли у вас когда-нибудь мочеиспускание при сильном позыве по дороге в туалет? Как часто?†

Как часто Вы опорожняете мочевой пузырь в течение дня?†

Сколько раз Вы встаете, чтобы помочиться после сна? Вас будит позыв к мочеиспусканию?†

Вы когда-нибудь выделяли мочу во время секса?†

Носите ли вы прокладки, защищающие вас от подтекания мочи? Как часто вам приходится их менять?‡

Вы когда-нибудь находили мочу на своих прокладках или одежде и не знали, когда произошло подтекание?‡

Вам больно при мочеиспускании?§

Вы когда-нибудь чувствовали, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь?§

АНАЛИЗ

В анамнезе также должны быть указаны такие способствующие факторы, как диабет, инсульт, заболевания поясничных дисков, хронические заболевания легких, каловые пробки и когнитивные нарушения. Акушерский и гинекологический анамнез должен включать гравитацию; паритет; количество вагинальных, инструментальных родов и кесарева сечения; временной интервал между поставками; предшествующая гистерэктомия и/или операции на влагалище или мочевом пузыре; лучевая терапия малого таза; травма; и эстрогенный статус.

Поскольку фекальная закупорка была связана с недержанием мочи, ⁷ необходимо собрать анамнез, включающий частоту дефекаций, продолжительность опорожнения и необходимость наложения шины на влагалище или промежность во время дефекации. Пациентов также следует расспросить о недержании кала. Пациенты еще более неохотно обсуждают недержание кала, чем недержание мочи; таким образом, прямой вопрос необходим. Дальнейшее обсуждение оценки и лечения недержания кала выходит за рамки этой статьи.

Необходимо получить полный список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, которые принимает пациент. В Таблице 2 перечислены препараты, существенно влияющие на недержание мочи. При необходимости прекращение приема этих препаратов или замена соответствующих альтернативных препаратов часто излечивает или значительно улучшает недержание мочи.

Препарат	Побочный эффект
Antidepressants, antipsychotics, sedatives/hypnotics	Sedation, retention (overflow)
Diuretics	Frequency, urgency (OAB)
Caffeine	Frequency, urgency (OAB)
Anticholinergics	Задержка (переполнение)
Алкоголь	Седация, частота (ГАМП)
Наркотики	Задержка, запор, седация (ГАМП и переполнение)
Альфа-адренергические блокировки	Снижение тонуса уретры (недержание стресса)
Альфа-адренергические агонисты	Повышенные уретральные тонус, задержка (Overflow)	BETERAINGIR-FENTIONAIN-	-BEEDAINGIR-ARIDAINGINGINGAINRION ARIDAINGINGAINRION ARIDAINGIRINGAIN ARIDAINGIR ARIDAINGIR ARIDERAINRION ANTERAINGINGAINRION. (переполнение)
Блокаторы кальциевых каналов	Ретенция (переполнение)
Ингибиторы АПФ	Кашель (стрессовое недержание мочи)

ДНЕВНИК МУЗЫКАЛЬНОГО ДНЕВНИКА

24-часовой дневник мочеиспускания может обеспечить точную запись диуреза, среднего объема мочеиспускания, частоты мочеиспускания, частоты и характера эпизодов недержания мочи, а также типа и объема потребляемой жидкости. Пациентов просят собирать и измерять диурез в мерной чашке в течение любого «нормального» 24-часового периода, который они выберут. Иногда такие расстройства, как сахарный диабет, несахарный диабет или чрезмерное потребление кофеина, могут быть обнаружены с помощью записей в дневнике мочеиспускания.

Дневник позволяет врачу делать полезные рекомендации относительно типа и количества потребляемой жидкости. Например, многие женщины с дисфункцией нижних мочевыводящих путей считают, что им следует выпивать от 8 до 10 больших стаканов воды в день, таким образом поддерживая почти постоянно полный мочевой пузырь. Таким пациентам часто полезно получить от своего врача «разрешение» просто пить, когда они испытывают жажду. Пациентам со значительной ноктурией может помочь уменьшение потребления жидкости после ужина.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Непосредственно перед медицинским обследованием пациент должен опорожнить как можно более нормально и полностью. Объем мочеиспускания должен быть записан. Остаточный объем после опорожнения можно определить в течение 10 минут с помощью катетеризации или ультразвукового исследования. Остаточные объемы после опорожнения, постоянно превышающие 100 мл, считаются аномальными. Преимущество использования катетера для определения остаточного объема мочеиспускания состоит в том, что надежно чистый образец мочи можно отправить на посев и анализ мочи.

Хотя необходимость определения остаточного объема после мочеиспускания в практике первичной медико-санитарной помощи несколько противоречива, это позволяет проводить скрининг недержания мочи из-за переполнения, а также таких состояний, как хронические инфекции мочевыводящих путей, гематурия, диабет, заболевания почек и метаболические нарушения. .

Обследование брюшной полости должно исключать диастаз прямых мышц живота, новообразования, асцит и органомегалию, которые могут влиять на внутрибрюшное давление и функцию мочевыводящих путей. Легочная и сердечно-сосудистая оценка может быть показана для оценки контроля кашля или потребности в лекарствах, таких как диуретики.

Корешки пояснично-крестцового нерва следует оценивать путем проверки глубоких сухожильных рефлексов, силы нижних конечностей, остроты/тупости, бульбокавернозного и клиторально-крестцового рефлексов (рис. 3) . Аномальные данные, такие как глубокая сухожильная гиперрефлексия или отсутствие бульбокавернозного рефлекса, должны насторожить врача о возможных основных неврологических поражениях, способствующих недержанию мочи.

Гинекологический осмотр должен включать оценку воспаления, инфекции и атрофии. Такие состояния могут усилить афферентную чувствительность и, таким образом, вызвать императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурию и гиперактивность мочевого пузыря. Поскольку уретра и треугольник являются эстрогензависимыми тканями, дефицит эстрогена может способствовать недержанию мочи и дисфункции мочевыводящих путей. ⁸ Наиболее распространенными признаками неадекватного уровня эстрогенов являются истончение и бледность вагинального эпителия, исчезновение складок, исчезновение малых половых губ и наличие карункула уретры.

Дивертикулы уретры обычно идентифицируют как дистальную выпуклость под уретрой. Нежный массаж области часто вызывает гнойные выделения из отверстия уретры.

Стрессовое недержание может быть объективно продемонстрировано до начала лечения. Тестирование стрессового недержания мочи проводится путем просьбы пациента энергично кашлять, в то время как врач наблюдает за утечкой мочи. Женщины, у которых наблюдается подтекание мочи в положении лежа на спине с относительно пустым мочевым пузырем (т. е. вскоре после определения остаточного объема после мочеиспускания), подвергаются повышенному риску тяжелой формы стрессового недержания мочи, известной как недостаточность внутреннего сфинктера, ⁹ возможно затрудняет консервативное лечение.

Во время бимануального исследования функцию мышцы, поднимающей задний проход, можно оценить, попросив пациентку напрячь «влагалищные мышцы» и удерживать сокращение как можно дольше. Для женщины нормально удерживать такое сокращение в течение пяти-десяти секунд. Очень слабые или отсутствующие произвольные сокращения мышц, поднимающих задний проход, являются признаком того, что могут потребоваться занятия по биологической обратной связи с физиотерапевтом тазового дна. Бимануальное исследование должно также включать ректальное исследование для проверки тонуса анального сфинктера и, в случае закупорки каловыми массами, наличия скрытой крови или поражений прямой кишки.

Наконец, выделения из влагалища могут имитировать недержание мочи, особенно у пациентов с ожирением. Чтобы отличить выделения из влагалища от недержания мочи, можно провести тест с феназопиридином (пиридиум). Однократная пероральная доза феназопиридина окрашивает мочу пациента в ярко-оранжевый цвет. Затем ее можно попросить надеть прокладку и выполнить провокационные маневры, которые обычно приводят к «потере мочи». Настоящая потеря мочи окрашивает прокладку в оранжевый цвет, в то время как выделения из влагалища не должны этого делать.

Лечение

После сбора полного анамнеза и проведения медицинского осмотра в большинстве случаев целесообразно начинать лечение без направления на специализированное обследование. В этом разделе рассматривается лечение двух наиболее распространенных типов недержания мочи: недержания мочи при напряжении и гиперактивного мочевого пузыря. Лечение недержания мочи из-за переполнения и функционального недержания мочи должно быть направлено на основное состояние, вызывающее эти состояния. Лечение женщин с недержанием мочи, вторичным по отношению к мочевой или гинекологической деформации или отсутствию непрерывности, обычно включает хирургическое вмешательство у урогинеколога или уролога.

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ

Общей целью лечения является восстановление мышц тазового дна с помощью упражнений для мышц тазового дна (также известных как упражнения Кегеля), утяжеленных вагинальных конусов и электростимуляции тазового дна. Считается, что эти методы лечения увеличивают напряжение покоя, сократительную силу и скорость рекрутирования произвольного компонента сфинктера тазовой диафрагмы. До 38 процентов мотивированных пациентов, которые следуют режиму упражнений (предоставленному в качестве раздаточного материала для пациентов) в течение как минимум трех месяцев, испытают излечение чистого недержания мочи при напряжении. ¹⁰ Тщательное наблюдение резко меняет степень успеха, которого можно достичь. ¹¹

Набор специально разработанных вагинальных грузов можно использовать в качестве механической биологической обратной связи для увеличения упражнений на мышцы таза ¹² (рис. 4) . Груз удерживается во влагалище за счет сокращения мышц таза на 15 минут за раз. По мере укрепления мышц используются более тяжелые веса.

Электрическая стимуляция тазового дна вагинальным или анальным датчиком вызывает сокращение мышцы, поднимающей задний проход. Многие сторонние плательщики отказываются платить за эту процедуру, несмотря на результаты плацебо-контролируемого рандомизированного исследования ¹³ указывает на излечение или улучшение у 48 процентов пролеченных пациентов по сравнению с 13 процентами в контрольной группе.

Окклюзионные устройства, такие как пессарии, могут имитировать эффекты ретролобковой уретропексии (рис. 5) . Правильно подобранный пессарий предотвращает потерю мочи при сильном кашле в положении стоя с полным мочевым пузырем. Пациенту должно быть удобно вводить и извлекать пессарий, и это не должно вызывать нарушения мочеиспускания. Другие типы окклюзионных устройств включают закупорку уретры или стентирование. До сих пор ни одна уретральная заглушка или стент не получили широкого распространения среди женщин, и многие из этих устройств были изъяты с рынка из-за неприемлемости.

Лекарства, такие как эстрогены и альфа-адренергические препараты, также могут быть эффективны при лечении женщин со стрессовым недержанием мочи (таблица 3) . Присутствие рецепторов эстрогена в высоких концентрациях в нижних отделах мочевыводящих путей ¹⁴ позволяет лечить женщин с недержанием мочи при напряжении с помощью локальной заместительной терапии эстрогенами (ЗТВ). ФЗТ вызывает переполнение периуретрального кровоснабжения и последующее утолщение слизистой оболочки уретры. ¹⁵ Локализованную ФЗТ можно назначать в виде крема с эстрогеном или вагинального кольца, пропитанного эстрадиолом (Estring).

9–40 мг четыре раза в день

Drug	Dosage
Stress incontinence
Pseudoephedrine (Sudafed)	15 to 30 mg, three times daily
Vaginal estrogen ring (Estring)	Вводить во влагалище каждые три месяца.
Вагинальный крем с эстрогеном	0,5–1 г, вводить во влагалище каждую ночь.
Overactive bladder
Oxybutynin ER (Ditropan XL)	5 to 15 mg, every morning
Generic oxybutynin	2. 5 to 10 mg, two to four times daily
Tolterodine ( детрол)	1–2 мг два раза в день
Имипрамин (тофранил)	10–75 мг каждый вечер
Дицикломин (бентил)	0073
Гиосциамин (Цистоспаз)	0,375 мг два раза в день

Считается, что альфа-адренергические препараты, такие как псевдоэфедрин, улучшают симптомы недержания мочи при напряжении за счет повышения тонуса уретры в состоянии покоя. Эти препараты вызывают субъективное улучшение у 20-60% пациентов. ¹⁶

Операция по коррекции истинного недержания мочи при напряжении является приемлемым вариантом для большинства пациентов. Залобковая уретропексия (например, лапароскопическая операция Берча и процедура Маршалла-Марчетти-Кранца [MMK]) и субуретральные слинги имеют долгосрочные показатели успеха, о которых постоянно сообщалось в 80–9 лет. 6-процентный диапазон и явно превосходит другие процедуры. ¹⁷

Было показано, что новый малоинвазивный субуретральный слинг («ненатяжная вагинальная лента») вызывает меньшую послеоперационную заболеваемость, чем традиционные операции, при этом показатели долгосрочного (пятилетнего) излечения превышают 86 процентов. ¹⁸ Слинг устанавливается во время операции под местной анестезией в амбулаторных условиях. В то время как слинг из вагинальной ленты без натяжения представляет собой нерассасывающуюся полипропиленовую сетку, могут существовать опасения по поводу эрозии и/или инфицирования этого материала; на сегодняшний день о таких случаях не сообщалось.

Другой минимально инвазивной процедурой лечения недержания мочи при напряжении является периуретральная инъекция (рис. 6) . Эта процедура включает инъекцию материала в шейку мочевого пузыря прямо под уротелием и выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. В настоящее время два устройства, оба являются инъекционными агентами для уменьшения объема, были одобрены FDA для лечения недержания мочи при напряжении путем периуретральной инъекции: сшитый глутаровым альдегидом бычий коллаген (Contigen Bard Collagen Implant, C. R. Bard, Inc., Ковингтон, Джорджия), и шарики с углеродным покрытием (Durasphere, Advanced Uroscience, Inc., Сент-Пол, Миннесота). Оба эти устройства обычно требуют нескольких сеансов лечения для достижения излечения.

СВЕРХАКТИВНОСТЬ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Поведенческая терапия в форме переобучения мочевого пузыря и биологической обратной связи направлена на восстановление коркового контроля над мочевым пузырем, заставляя пациента игнорировать императивные позывы и опорожнять мочевой пузырь только в ответ на корковые сигналы в часы бодрствования. В одном контролируемом исследовании ¹⁹ 75 процентов пациентов, использовавших этот метод, сообщили о снижении количества эпизодов недержания мочи по крайней мере на 50 процентов; 20 процентов сообщили о полной сухости. Конкретные инструкции по этому типу терапии можно найти в ресурсах, перечисленных в раздаточном материале для пациентов.

Из-за их большого терапевтического индекса фармакологические препараты можно назначать эмпирически женщинам с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Два новых препарата, толтеродин (Detrol) и оксибутинин хлорид с пролонгированным высвобождением (Ditropan XL), в значительной степени заменили общий оксибутинин в качестве варианта лечения гиперактивного мочевого пузыря первой линии из-за благоприятных профилей побочных эффектов. В таблице 3 перечислены наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Важно, чтобы пациенты понимали, что может существовать процесс «проб и ошибок», связанный с поиском эффективного лекарства и дозировки.

Как и в случае недержания мочи при напряжении, ФЗТ также является эффективным методом лечения женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Даже у пациенток, принимающих системные эстрогены, локальная ФЗТ (например, вагинальное кольцо, пропитанное эстрадиолом) может повышать неадекватные уровни эстрогена и уменьшать симптомы, связанные с гиперактивным мочевым пузырем.

Электрическая стимуляция тазового дна также эффективна при лечении женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Результаты одного проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования ²⁰ показал, что электрическая стимуляция тазового дна приводила к 50-процентному излечению нестабильности детрузора. Эта процедура широко используется в Европе, но в Соединенных Штатах ее принимают медленнее.

Нейромодуляция корешков крестцового нерва с помощью электродов, имплантированных в крестцовые отверстия (Interstim, Medtronic Inc., Миннеаполис, Миннесота), является многообещающим новым хирургическим методом, который оказался эффективным при лечении императивного недержания мочи, императивных позывов/частоты синдром, задержка мочи и даже тазовая боль. ^21,22 Пациентам сначала проводят имплантацию временного тестового стимулятора. Если происходит значительное уменьшение симптомов, через неделю имплантируется постоянное устройство. Учитывая стоимость и инвазивный характер этого метода, его следует зарезервировать для пациентов, которые не реагируют на более консервативные варианты.

FDA недавно одобрило экстракорпоральную магнитную иннервацию (система терапии тазового дна NeoControl, Neotonus Inc., Мариетта, Джорджия), неинвазивную процедуру для лечения недержания мочи, вызванного слабостью тазового дна. Пациент сидит полностью одетый в пульсирующем магнитном кресле, которое стимулирует тазовое дно. Типичный сеанс лечения длится примерно 20 минут и включает в себя высокочастотную и низкочастотную стимуляцию. Предварительные результаты одного неконтролируемого испытания ²³ предполагают, что экстракорпоральная магнитная иннервация может иметь место в лечении женщин как со стрессовым, так и с императивным недержанием мочи.

Стрессовое недержание – диагностика и лечение

Диагностика

Во время вашего визита ваш лечащий врач ищет подсказки, которые могут указывать на сопутствующие факторы. Ваш прием, скорее всего, будет включать:

История болезни
Физикальное обследование, которое может включать ректальное исследование и гинекологический осмотр у женщин
Образец мочи для проверки на инфекцию, следы крови или другие аномалии
Краткий неврологический осмотр для выявления проблем с тазовыми нервами
Стресс-тест мочи, при котором врач наблюдает выделение мочи при кашле или натуживании

Тесты функции мочевого пузыря

Распространенные случаи недержания мочи обычно не требуют дополнительных тестов. Однако в некоторых случаях ваш врач может назначить анализы, чтобы оценить, насколько хорошо функционируют мочевой пузырь, уретра и сфинктер (уродинамические тесты).

Функциональные тесты мочевого пузыря могут включать:

Измерение остаточной мочи после опорожнения. Ваш врач может порекомендовать этот тест, если есть опасения по поводу вашей способности полностью опорожнить мочевой пузырь, особенно если вы старше, ранее перенесли операцию на мочевом пузыре или страдаете диабетом. Этот тест может определить, насколько хорошо функционирует ваш мочевой пузырь.
Специалист использует ультразвуковое сканирование, которое преобразует звуковые волны в изображение, чтобы определить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре после мочеиспускания. В некоторых случаях через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят тонкую трубку (катетер). Катетер отводит оставшуюся мочу, которую затем можно измерить.
Измерение давления в мочевом пузыре. Цистометрия — это тест, который измеряет давление в мочевом пузыре и окружающей его области по мере наполнения мочевого пузыря. Ваш врач может порекомендовать этот тест для проверки недержания мочи при напряжении, если у вас было неврологическое заболевание спинного мозга.
Катетер используется для медленного наполнения мочевого пузыря теплой жидкостью. Когда ваш мочевой пузырь наполнится, вас могут попросить покашлять или надавить, чтобы проверить наличие подтеканий. Эту процедуру можно сочетать с исследованием давления-потока, которое показывает, какое давление должен оказать мочевой пузырь, чтобы полностью опорожнить его.
Создание изображений мочевого пузыря в процессе его функционирования. Видеоуродинамика — это тест, в котором используется визуализация для создания изображений мочевого пузыря по мере его наполнения и опорожнения. Теплая жидкость, смешанная с красителем, который появляется на рентгеновских снимках, постепенно вводится в мочевой пузырь с помощью катетера, пока записываются изображения. Когда ваш мочевой пузырь полон, визуализация продолжается, пока вы мочитесь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
Цистоскопия. В этом тесте используется эндоскоп, который вводится в мочевой пузырь для поиска закупорок или любых аномалий в мочевом пузыре и уретре. Эта процедура обычно выполняется в офисе.

Вы и ваш врач должны обсудить результаты любых анализов и решить, как они повлияют на вашу стратегию лечения.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные со стрессовым недержанием мочи. Начните здесь

Дополнительная информация

Лечение стрессового недержания мочи в клинике Майо
Анализ мочи

Лечение

Ваш лечащий врач может порекомендовать комбинацию стратегий лечения недержания мочи. Если выявлена основная причина или способствующий фактор, например инфекция мочевыводящих путей, вам также будет назначено лечение этого заболевания.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может помочь вам устранить или уменьшить количество эпизодов недержания мочи при напряжении. Лечение, рекомендованное вашим врачом, может включать:

Упражнения для мышц тазового дна. Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам научиться выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна и мочевого сфинктера. Как и в случае с любыми другими упражнениями, эффективность упражнений Кегеля зависит от того, выполняете ли вы их регулярно.
Технику, называемую биологической обратной связью, можно использовать вместе с упражнениями Кегеля, чтобы сделать их более эффективными. Биологическая обратная связь включает использование датчиков давления или электрической стимуляции для усиления надлежащих сокращений мышц.
Расход жидкости. Ваш лечащий врач может порекомендовать, сколько и когда вам следует употреблять жидкости в течение дня и вечером. Однако не ограничивайте то, что вы пьете, настолько, чтобы избежать обезвоживания.
Ваш врач может также порекомендовать вам избегать кофеиносодержащих, газированных и алкогольных напитков, которые у некоторых людей могут вызывать раздражение и влиять на функцию мочевого пузыря. Если вы обнаружите, что использование графиков жидкости и отказ от определенных напитков значительно улучшают подтекание, вам придется решить, стоит ли вносить эти изменения в свой рацион.
Изменения в здоровом образе жизни. Отказ от курения, потеря лишнего веса или лечение хронического кашля уменьшит риск стрессового недержания мочи и улучшит симптомы.
Тренировка мочевого пузыря. Ваш врач может порекомендовать график посещения туалета, если у вас смешанное недержание. Более частое опорожнение мочевого пузыря может уменьшить количество или тяжесть эпизодов императивного недержания мочи.

Лекарства

В США нет утвержденных лекарств для лечения недержания мочи при напряжении. Однако антидепрессант дулоксетин (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) используется для лечения стрессового недержания мочи в Европе.

После прекращения приема препарата симптомы быстро возвращаются. Тошнота является наиболее распространенным побочным эффектом, из-за которого люди прекращают прием лекарства.

Устройства

Определенные устройства, разработанные для женщин, могут помочь контролировать недержание мочи при напряжении, в том числе:

Вагинальный пессарий. Специализированный пессарий для лечения недержания мочи в форме кольца с двумя выпуклостями, расположенными по обеим сторонам уретры, подбирается и устанавливается лечащим врачом. Это помогает поддерживать основание мочевого пузыря, чтобы предотвратить утечку мочи во время активности, особенно если мочевой пузырь опустился (выпал).
Это хороший выбор, если вы хотите избежать хирургического вмешательства. Пессарий требует регулярного удаления и очистки. Пессарии используются в основном у людей с пролапсом тазовых органов.
Уретральные вставки. Это маленькое одноразовое устройство, похожее на тампон, вводится в уретру и действует как барьер, предотвращающий утечку. Обычно его используют для предотвращения недержания мочи во время определенной деятельности, но его можно носить и в течение дня.
Уретральные вкладыши можно носить до восьми часов в день. Уретральные вставки обычно используются только при тяжелых нагрузках, таких как многократные поднятия тяжестей, бег или игра в теннис.

Хирургия

Подвешивание шейки мочевого пузыря

Операция Берча, наиболее распространенная операция подвешивания, обеспечивает дополнительную поддержку шейки мочевого пузыря и уретры, снижая риск недержания мочи при напряжении. В этом варианте операции хирургия включает наложение швов на ткань влагалища возле шейки мочевого пузыря — там, где мочевой пузырь и уретра встречаются — и прикрепление их к связкам возле лобковой кости.

Хирургические вмешательства для лечения недержания мочи при напряжении предназначены для улучшения закрытия сфинктера или поддержки шейки мочевого пузыря. Хирургические варианты включают:

Слинговая процедура. Это наиболее распространенная процедура, выполняемая женщинам с недержанием мочи при напряжении. В этой процедуре хирург использует собственную ткань человека, синтетический материал (сетку), ткань животного или донора для создания повязки или гамака, поддерживающего уретру.
Слинги
также используются для мужчин с недержанием мочи при напряжении легкой степени. Этот метод может облегчить симптомы стрессового недержания мочи у некоторых мужчин.
Инъекционные наполнители. Синтетические полисахариды или гели можно вводить в ткани вокруг верхней части уретры. Эти материалы наполняют область вокруг уретры, улучшая закрывающую способность сфинктера.
Ретролобковая кольпосуспензия. В этой хирургической процедуре используются швы, прикрепленные к связкам вдоль лобковой кости, для подъема и поддержки тканей вблизи шейки мочевого пузыря и верхней части уретры. Эта операция может быть выполнена лапароскопически или через разрез в брюшной полости.
Надувной искусственный сфинктер. Это имплантированное хирургическим путем устройство используется для лечения мужчин. Манжета, которая надевается на верхнюю часть уретры, заменяет функцию сфинктера. Трубки соединяют манжету с баллоном, регулирующим давление, в области таза и насосом с ручным управлением в мошонке.

Записаться на прием в клинику Майо

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Здоровый образ жизни может облегчить симптомы недержания мочи при напряжении. К ним относятся:

Сбросить лишний вес. Если у вас избыточный вес (ваш индекс массы тела (ИМТ) 25 или выше), сброс лишних килограммов может помочь снизить общее давление на мочевой пузырь и мышцы тазового дна. Умеренная потеря веса может заметно уменьшить стрессовое недержание мочи. Поговорите со своим врачом для получения рекомендаций по снижению веса.
Добавьте клетчатку в свой рацион. Если хронические запоры усугубляют недержание мочи, поддержание мягкого и регулярного стула снижает нагрузку на мышцы тазового дна. Старайтесь есть продукты с высоким содержанием клетчатки — цельнозерновые, бобовые, фрукты и овощи — для облегчения и предотвращения запоров.
Избегайте продуктов и напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь. Если вам кажется, что употребление шоколада или кофе, чая (обычного или без кофеина) или газированных напитков вызывает у вас более частое мочеиспускание и подтекание, попробуйте исключить этот напиток, особенно в те дни, когда вы действительно не хотите, чтобы вас беспокоили подтекания.
Не кури. Курение может привести к тяжелому хроническому кашлю, который может усугубить симптомы недержания мочи при напряжении. Курение также является фактором во многих случаях рака мочевого пузыря.

Помощь и поддержка

Лечение недержания мочи при напряжении часто может существенно уменьшить и, возможно, устранить подтекание мочи. У некоторых людей все еще время от времени возникает подтекание мочи. Подготовка может помочь вам справиться.

Прогулки и развлечения

Поддержание связи с семьей, друзьями и коллегами может предотвратить чувство изоляции и депрессию, которые могут сопровождать недержание мочи. Подготовка может помочь вам чувствовать себя более комфортно, когда вы находитесь вне дома:

Запаситесь припасами. Возьмите с собой достаточное количество прокладок при недержании или защитное нижнее белье и, возможно, сменную одежду. Средства от недержания незаметны и могут храниться во вместительной сумочке или небольшом рюкзаке. Дополнительные припасы и запасную одежду можно хранить в багажнике автомобиля или в рюкзаке, чтобы использовать их в случае необходимости.
Найдите пункт назначения. Ознакомьтесь с туалетами, доступными в пункте назначения. Выбирайте места, обеспечивающие легкий доступ к уборным.
Позаботьтесь о своей коже. Длительный контакт с мокрой одеждой может вызвать раздражение кожи или язвы. Держите кожу сухой, меняя одежду, когда она мокрая, и наносите защитный крем, если ваша кожа часто мокрая.

Сексуальность и недержание мочи

Подтекание мочи во время полового акта может расстраивать, но это не обязательно должно мешать близости и наслаждению:

Поговорите со своим партнером. Как бы трудно это ни было поначалу, откровенно сообщите своему партнеру о своих симптомах. Понимание и готовность партнера приспособиться к вашим потребностям могут значительно облегчить ваши симптомы.
Заранее опорожните мочевой пузырь. Чтобы уменьшить вероятность подтекания, не пейте жидкости за час или около того до секса и опорожните мочевой пузырь перед началом интимной близости.
Попробуйте изменить положение. Изменение положения может снизить вероятность утечки для вас. Для женщин нахождение сверху обычно дает лучший контроль над мышцами таза.
Делайте упражнения Кегеля. Эти упражнения укрепляют мышцы тазового дна и уменьшают подтекание мочи.
Будьте готовы. Наличие полотенец под рукой или использование одноразовых прокладок на кровати может облегчить ваше беспокойство и сдержать любую протечку.

Обратиться за помощью

Недержание не является нормальной частью старения. Обычно доступны методы лечения или значительного уменьшения влияния стрессового недержания мочи на вашу жизнь.

Найдите поставщика медицинских услуг, который готов работать с вами, чтобы определить наилучший способ лечения вашего недержания мочи. Выбор правильного лечения для вас должен быть партнерством между вами и вашим врачом. Найдите время, чтобы обсудить плюсы и минусы многих вариантов лечения с вашим врачом.

Попробуйте присоединиться к группе поддержки. Группы поддержки дают возможность высказать опасения и часто мотивируют придерживаться стратегий самопомощи.

Такие организации, как Национальная ассоциация по борьбе с недержанием мочи, предлагают ресурсы и информацию для людей, страдающих недержанием мочи при напряжении.

Подготовка к приему

Ваш лечащий врач может попросить вас заполнить анкету для предварительной оценки ваших симптомов недержания мочи при напряжении. Вас также могут попросить вести дневник мочевого пузыря в течение нескольких дней. В дневник мочевого пузыря вы записываете, когда, сколько и какого рода жидкости вы потребляете, а также когда и сколько вы мочитесь и когда у вас возникают эпизоды недержания мочи.

В вашем дневнике могут быть обнаружены закономерности, которые помогут вашему врачу понять ваши симптомы и выявить сопутствующие факторы. Это может снизить потребность в более инвазивных тестах.

Специализированное обследование может потребовать направления к специалисту по расстройствам мочеиспускания у мужчин и женщин (урологу) или специалисту по расстройствам мочеиспускания у женщин (урогинекологу).

Что вы можете сделать

Чтобы получить максимальную отдачу от визита к врачу, подготовьтесь заранее:

Составьте список симптомов, которые вы испытываете. Включить, когда происходит подтекание мочи.
Составьте список лекарств, трав или витаминных добавок, которые вы принимаете. Некоторые безрецептурные добавки могут раздражать мочевыводящие пути. Включите дозы и как часто вы принимаете лекарство.
Пусть вас сопровождает член семьи или близкий друг. При посещении вам могут дать много информации, и бывает трудно все запомнить.
Подготовьте список вопросов, которые нужно задать своему поставщику медицинских услуг.