Старческий зуд лечение: эффективное лечение причины диагностика зуда

Старческий зуд. Лечение старческого зуда

Старческий зуд – распространенное явление, встречающееся преимущественно у мужчин после 60 лет. Приступы зуда довольно мучительны, начинаются чаще всего в ночное время.

Притом, что зуд бывает невыносимым, расчесов на коже не остается, также как и пиогенных осложнений. Кожа становится тонкой, словно отполированной, со сниженной эластичностью и тургором.

Причины зуда точно не выяснены. Многие врачи объясняют его развитие тем, что в зрелом возрасте начинают проявляться определенные изменения в организме, которые и могут спровоцировать появление зуда. Однако действительно видимая причина старческого зуда отсутствует, поэтому врачи называют его идиопатическим, или сенильным.

Учитывая, что зуд могут вызывать различные заболевания, в том числе системного характера, диагноз сенильный зуд нужно ставить очень осторожно, предварительно исключив любые другие возможные причины его развития.

Старческий зуд у женщин

Старческий зуд у женщин чаще всего носит название климактерического зуда. Он встречается гораздо реже, чем у мужчин, но и начинается раньше – в климактерический период. У женщин зуд отмечается в аногенитальной зоне, на груди, в подмышечной зоне, и, как и у мужчин, носит пароксизмальный характер.

«

Старческий зуд возникает в виде тяжелых пароксизмов, которые могут длиться несколько месяцев.

»

Лечение старческого зуда

Лечение старческого зуда представляет определенную сложность, так как причина развития зуда не известна. Основное лечение направлено на восстановление функции кожи, ее укрепление. Назначают успокоительные, ноотропные препараты, транквилизаторы, антигистаминные, глюкокортикостероиды, гипосенсибилизирующие лекарственные средства. При особо упорном зуде используются периодические местные курсы 2% новокаина, мазь Ф-99. Курсы могут длиться до 1.

5 месяцев. При этом врач назначает определенную диету, и пациент полностью отказывается от употребления алкоголь содержащих напитков. Лечение старческого зуда у женщин и мужчин ничем не отличается, так как этиологически зуд не несет гендерного отличия.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

• Мы проводим комплексное обследование всего организма для выявления причины развития зуда, и только после получения результатов ставим диагноз сенильный зуд;
• На базе одной клиники мы предлагаем быструю и комплексную диагностику, и подбор оптимальной схемы лечения;
• Наши специалисты оптимально комбинируют рекомендуемые схемы лечения и собственные наработки, достигая идеального результата.

Методы лечения в центрах:

Запись в Пресненский центр: +7 (495) 255-36-36

Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1

Кожный зуд. Системные заболевания как причина кожного зуда

Зуд-это особо неприятное субъективное ощущение, возникающее в результате стимуляции кожи или слизистых оболочек каким-либо раздражителем и вызывающее рефлекс расчесывания, трения. Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой  к другим видам кожного чувства, таким как прикосновение, боль.  Некоторые исследователи расценивают зуд не как самостоятельное ощущение,  а как видоизмененное чувство боли.  На участках кожи, лишенных эпидермиса зуд отсутствует. К рефлекторным действиям, приводящим к временному уменьшению ощущения зуда относятся расчесывание, поглаживание, трение, давление, щипание, разминание, согревание. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений кожи, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли.

Вследствие субъективности зуда, трудности его точного определения, механизм зуда во многом неясен. Зуд является вторым по частоте поводом для обращения пациента к дерматологу.

Причины зуда крайне разнообразны.

Во-первых, он выступает в качестве  субъективного симптома многих кожных заболеваний (грибковая инфекция, крапивница, атопический дерматит, экзема, красный плоский лишай, чесотка и др.) Зуд представляет собой сигнал об опасности, нежелательном воздействии на организм как защитная реакция на укусы кровососущих насекомых и различных загрязнений кожи.

Во –вторых, зуд может возникнуть как самостоятельное заболевание.

В третьих зуд может быть симптомом различных заболеваний внутренних органов, в том числе скрыто протекающих ( сахарный диабет, микседема, железодефицитная анемия, психоневроз, заболевания печени, лейкозы, злокачественные новообразования., хроническая почечная недостаточность, гельминтоз, системная красная волчанка, прогрессивный паралич, рассеянный склероз, инсульт, подагра).  При некоторых заболевания зуд обладает определенной прогностической и диагностической значимостью. При хроническом холестазе, который сопровождает многие заболевания печени ( цирроз, внепеченочная закупора желчных протоков, гепатит различной этиологии) зуд является одним из самых мучительных для пациента и самых постоянных симптомов. Развитию внутрипеченочного холестаза и следовательно зуда способствуют лекарственные препараты: фенотиазины, эритромицин, анаболические стероиды, тестостерон, пероральные контрацептивы,  прогестерон.  Аспирин, хинидин, витамины группы В и никотинамид могут вызвать зуд, без всяких высыпаний на коже.  При   первичном билиарном циррозе зуд наблюдается в 100% и у 50% больных является поводом для обращения к врачу.  Исчезновение зуда при заболеваниях печени в ряде случаев является плохим прогностическим признаком, указывающим на печеночную недостаточность.  Причиной зуда при заболеваниях печени считается повышение уровня солей желчных кислот в плазме.  Зуд может возникнуть  при холестазе беременных  на поздних сроках и полностью исчезнуть после родов.

К отдельным формам генерализованного зуда относится  старческий зуд, высотный и кессоный, Старческий зуд чаще наблюдается у мужчин в возрасте 60-70 лет. Он мучительный, усиливается в ночное время. На коже, как  правило,  отсутствуют расчесы, наблюдается «отполированность» и истончение свободного края ногтевых пластин.  Причины старческого зуда разнообразны ( атеросклероз, снижение активности и атрофия желез кишечника, гипертрофия предстательной железы, дегенеративные изменения периферических нервных окончаний, атрофические процессы в эпидермисе, сальных, потовых железах, дерме, ксероз).

Высотный зуд наблюдается у некоторых людей при подъеме на высоту 8000-10000 м и более и является одним из симптомов высотной болезни. Зуд, возникающий при погружении в воду- проявление декомпрессионной болезни (кессонный зуд).

Войнилко М.В.

Причины и лечение кожного зуда у пожилых людей

Содержание статьи

1. Что представляет собой заболевание
2. Причины зуда кожи тела у пожилых людей и провоцирующие факторы
3. Симптомы
4. В каком возрасте может возникнуть сенильный зуд
5. Клиническая картина
6. Постановка диагноза
7. Лечение старческого кожного зуда (чесотки) у пожилых людей (мужчин и женщин)
8. Прогноз терапии и возможные осложнения
9. Мероприятия с целью профилактики

С естественным старением организма происходят и изменения, связанные с покровом эпидермиса. В 60 процентах случаев шелушение и чесание является следствием гормональных нарушений, стрессов, перегрева или переохлаждения. Неприятный симптом не несет угрозу жизни, но доставляет массу хлопот и дискомфортное состояние. Поэтому прежде чем обратиться к врачу, узнайте, что такое кожный (старческий) зуд у пожилых людей, причины возникновения, и чем его можно лечить.

Что представляет собой заболевание

Покров человека преклонного возраста не может увлажняться. Поэтому сухость приводит к тому, что тело начинает нестерпимо чесаться днем, а ночью симптом усиливается с двойной силой. На эпидермисе частенько бывают различные высыпания. Чесание приводит к тому, что открываются ранки и через них происходит инфицирование патогенными бактериями. Что, в свою очередь, грозит воспалительным процессом. Поэтому стоит уделить пристальное внимание при первых признаках чесотки.

Причины зуда кожи тела у пожилых людей и провоцирующие факторы

После 60-70 лет у человека наступает период, когда обменные процессы замедляются, сальные и потовые железы функционируют на половину. При этом клетки деградируют, и происходит снижение упругости и эластичности.

Почесывание может произойти из-за нехватки кератина и заболеваний сосудистой системы.

Зуд может возникнуть из-за сопутствующих недугов:

• Заражение глистами. Гельминты чаще внедряются и откладывают яйца в человеческом организме через пищу и воду. Реже могут проникнуть через кожу, через заглатывание воздуха.
• Желудочно-кишечные болезни.
• Использование постельного синтетического белья.
• Проблемы с позвоночным столбом.
• Несоблюдение личной гигиены.
• Сахарный диабет (резкое повышение уровня глюкозы в крови).
• Сбои в иммунной системе.
• Применение банного мыла, где при производстве его использовались некачественные отдушки.
• Атеросклероз.
• Гормональные сбои. У женщин это климакс, у мужчин – снижение гормона тестостерона.

Кроме этого, существуют другие причины зуда кожи у пожилых, и по их диагностированию проводят разное лечение. К ним относятся: болезнь Паркинсона, развитие онкологии, почечная и печеночная недостаточность, аллергическая реакция на прием некоторых лекарств, психическое расстройство.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с кожным зудом

Сухость эпидермиса

Как Вы уже поняли, обезвоживание поверхностного слоя само по себе не является патологией. Но расчесывание покрова может привести к различным повреждениям и инфицированию открытых ранок.

Нестерпимый зуд может быть сопутствующим симптомом дерматита различного вида: экземы, лишая, чесотки, педикулеза и т.д. Также он является одним из первых признаков онкологии. Может быть спровоцирован приемом медикаментов опиоидной группы, ингибиторами, и аспирином для профилактики тромбозов.

Кожные и другие заболевания

Если начинается чес, то больного сначала отправляют на обследование к дерматологу, так как такой симптом является первым признаком заражения инфекционным недугом:

• Демодекс. Железничный клещ располагается в сальных железах, в веках глаз, и в устьях волосяных фолликулах ресниц и бровей. Деятельность паразитов активизируется под влиянием таких факторов: ослабление иммунитета, проблемами с ЖКТ и эндокринной системы, психологические факторы.
• Лишай вызывается грибками или инфекцией, и проявляется в виде различных высыпаний с зудом и шелушением. Может передаваться от человека к человеку или можно заразиться от контакта с животными. Существуют три разновидности – стригущий, опоясывающий и отрубевидный.
• Чесотка возникает из-за внедрения клещей в эпидермис человека. Заразиться можно через постельное белье, полотенце, в общих банях, саунах и при сексе с инфицированным партнером. Протекает болезнь вначале бессимптомно, а через несколько недель начинается сильный зуд всего тела, особенно, ладоней и ступней.

Симптомы

Патология может быть локализованной или генерализованной. Даже изначально, если чешется в тех местах, где происходит соприкосновение с одеждой и, как следствие, трение (горловина, спина, область талии на животе, запястья, в паху), то через короткое время начинается зуд по всему телу. Кроме этого, происходят другие неприятности в виде покалывания, стянутости, жжения.

Признаки возникают и усиливаются в жару или, наоборот, сильного мороза, при ношении синтетического нижнего белья, нательной одежды. Нехватка витаминов в рационе также может спровоцировать сухость эпидермиса.

Специфические признаки

Симптоматика бывает разной в зависимости от сопутствующих болезней. Однако у всех пожилых людей наблюдаются:

• Отсутствие ран и царапин. Только во время дерматологических нарушений люди расчесывают участки так, что появляются на этом месте следы. А так как старики не сильно концентрируют свое внимание на проблеме, то и кожный покров остается невредимым.
• Периодическое течение. Признаки могут быть еле заметными днем, и усиливаться ночью. Это ведет к неполноценному сну и сильному возбуждению.
• Избыточная сухость свойственна людям престарелого возраста. Кожа становится похожей на пергаментную бумагу. Кроме того, при инфицировании, могут выступать покраснения и другие раздражения, кроме гнойников.

В каком возрасте может возникнуть сенильный зуд

Патологический процесс проявляется у женщин во время климатического изменения, когда перестают продуцировать половые гормоны. У мужчин негативные последствия проявляются после снижения уровня тестостерона, и приступы более выразительные и болезненные. Невозможно сказать точный возраст, но как показывает практика изменения происходят в период от 55 до 70 лет.

Клиническая картина

Лечение сенильного зуда кожи тела у пожилых людей зависит от симптоматики, и назначается индивидуально либо врачом-дерматологом, либо терапевтом. Но для постановки точного диагноза необходимо узнать, как проявляется недуг, ведь в отличие от кожных заболеваний, он протекает с такими признаками:

• Интенсивность почесывания постоянно меняется.
• На эпидермисе не возникают гнойные осложнения.
• Нет постоянного места расчеса, он может локализоваться в разных точках.
• Беспокойство на длительный срок.

Самое главное на что необходимо уделить внимание, это на то, что нарушение может как внезапно возникнуть, длиться несколько месяцев, и так же быстро пропасть. Кроме того, почесы усиливаются ночью и затихают к обеду следующего дня.

Постановка диагноза

Во время прихода в медицинское учреждение в регистратуре вам посоветуют пройти дерматолога.

Врач сначала выслушивает пациента, определяет, когда началась патология, и с какой частотой проходит. Затем осматривает кожные покровы.

Проводит дополнительные исследования:

• Берет соскобы для исключения грибкового поражения и бактериальной инфекции.
• Отправляет на УЗИ органов пищеварения, грудной клетки и щитовидной железы.
• Обязательно рекомендует сдать анализ на наличие гельминтов.
• Отправляет больного в лабораторию по забору крови. Анализ должен показать, какой уровень гемоглобина.
• Для исключения раковых опухолей старику делают МРТ.

И последнее, что должен сделать пациент – обследоваться у невролога и психиатра. Только при выполнении всех исследований, ставится точный диагноз, и назначается индивидуальная схема терапии.

Метод диагностики.	Результат.
Анализ крови на гемоглобин.	Узнать, есть или нет воспалительный процесс.
Соскоб на яйцеглист.	Отравление продуктами жизнедеятельности глистов.
УЗИ сердца.	Узнать болезни.
УЗИ щитовидки.	Как функционирует эндокринная железа.

Лечение старческого кожного зуда (чесотки) у пожилых людей (мужчин и женщин)

Раздражение удаляется при помощи медикаментов, кремов, местных мазей, светолечения, акватерапии и народных средств. Помните, как в младенчестве купают детей с добавлением в ванночку настоя из череды или чабреца? Так вот такую же процедуру прописывают старикам.

В то же время без приема медикаментозных препаратов решить проблему нельзя. Врач прописывает:

• Антигистамины: «Супрастин», «Димедрол», «Тавегил», «Диазолин», «Фенистил», «Лоратадин», «Зиртек», «Эриус». Они обладают легким седативным эффектом, снимают раздражение, болевой синдром, аллергическую реакцию. Противопоказаны людям, которые страдают эпилепсией, язвенной болезнью желудка и тяжелой формой печеночной недостаточности.
• Иммуностимуляторы, такие как: «Циклоферон», «Имудон», «Цитовир-3», «Галавит», «Бронхо-мунал», «Эхинацея» помогают уменьшить неприятные ощущения при себорейном дерматите.
• Антидепрессанты назначаются психиатром для предотвращения чесотки, связанной с депрессивным состоянием. Лекарства оказывают положительное влияние на уровень дофамина и серотонина. Только врач может прописать необходимую дозировку, начиная с маленького количества и постепенно увеличивая дозу. Через месяц приема у пациента улучшается настроение, пропадает раздражительность, тревожное чувство, страх.
• Нейролептики устраняют зуд, связанный с болезнями нервной системы. «Габапентин», «Промазин», «Карбидин», «Крбицин», «Клозапин», «Сердинол» прописывают при стрессовых ситуациях.
• Комплексные витамины или препараты с 1-2 ингредиентами показаны для укрепления всего организма.
• Ангиопротекторы – «Актовегином», «Тренталом», «Теоникол» или гепатопротекторы – «Карсил», «Силибор».
• Аптечные кремы и мази местного назначения: «Салициловая», «Клотримазол», «Оксолин», «Акридерм», «Фенистил», «Тридерм», «Финкодерм». Они показаны при хроническом характере течения. Наносятся на пораженные участки легкими движениям без втирания, не смываются.

Помимо медикаментов, врач назначает лечение ультрафиолетовыми лучами (УФО). Процедура стимулирует обменные процессы, нормализует деятельность иммунной системы.

Альтернативой УФО является акватория. Без использования мыла (в крайнем случае разрешено «Детское») направить на тело струю теплой воды, постоять под душем несколько минут. Хороший результат дает раствор морской соли. Перед процедурой протрите себя персиковым маслом. После – аккуратно промокните тело махровым хлопковым полотенцем. Смажьте самые чувствительные участки увлажняющим кремом или молочком.

Диетический стол

В престарелом возрасте необходимо пересмотреть рацион питания, а именно, уменьшить употребление таких продуктов, как: кофе, бульоны на основе свинины, соленья, маринады, копчености, шоколад, торты и печенья, фрукты и овощи, способные вызвать аллергию (лимон, апельсин, мандарин, виноград, картофель, помидор), жареные блюда и фастфуд. Категорически запрещено употребление спиртосодержащих напитков и табачной продукции.

Делайте акцент на пищу, где присутствуют йод, калий, магний, железо и фтор. Составьте меню, где будут:

• речная и морская рыба;
• орехи;
• бобовые;
• тыква и ее семечки;
• говяжья печень;
• мясо индейки и кролика;
• морепродукты;
• смородина, брусника, клюква;
• овощи желтого и зеленого цвета;
• подсолнечное и льняное масло.

Контролируйте водный режим. Пить можно небольшими глотками травяной чай, морс, смузи, негазированную воду, компот. При отечности снизьте дозировку.

Уход за покровом

Что делать, если пожилой человек чешется? Для устранения данной проблемы необходимо правильно ухаживать за эпидермисом:

• следить за личной гигиеной;
• не использовать во время принятия душа мыло с содержанием химических веществ и красителей;
• пользоваться постельным бельем и одеваться в вещи, сделанные из натуральных тканей;
• применять увлажняющие крема и молочко для тела;
• во время купания пользоваться душем, а не ванной. Вода должна быть не горячей, а теплой;
• протирать кожу кусочками льда из череды, чабреца, календулы, ромашки и шалфея;
• не ходить в баню и сауну.

Применение медикаментов

Лекарственные препараты (антигистамины, нейролептики, витамины, антидепрессанты, иммуностимуляторы и аптечные мази) назначает исключительно врач после постановки точного диагноза. Он подбирает индивидуальную схему лечения в зависимости от заболевания. Самостоятельно менять дозировку запрещено!

Кроме этого, иногда прописывают гормональные средства. Они оправданы при хроническом зуде с воспалением кожного покрова. Однако применения «Акридерма», «Синафлана», «Фторокорта» должно быть максимально ограничено по времени. Так как в старческом возрасте их постоянное действие может вызвать высокий риск осложнений, например, атрофию эпидермиса.

Для уменьшения патологии прописывают охлаждающие компрессы из камфорного масла и других средств на основе ментола.

Физиотерапия

Ультрафиолетовые излучения очень благотворно влияют на покров кожи: стимулируют клетки работать в нормальном режиме, улучшают обменные процессы и восстанавливают защитные свойства.

Единственным минусом такой процедуры является появление пигментных пятен. Поэтому людям в преклонном возрасте врач подбирает кратковременный курс.

Народные средства

Альтернативное лечение возможно, если доктор одобрит принесенные вами рецепты.

Мы предлагаем несколько вариантов меню из нетрадиционной медицины:

• Выберите один из трех ингредиентов: листья крапивы, корень солодки или лопуха. Две столовой ложки сырья, измельченного в блендере, залейте 500 мл кипяченой воды. Дайте настояться 30 минут, и принимайте отвар по 2 столовой ложке два раза в день в течение трех месяцев.
• Для эластичности и увлажненности кожи очень полезен витамин «Е». Тыквенные семечки в количестве 100-200 грамм покроют суточную потребность организма.
• Протирайте места раствором яблочного уксуса с водой.
• Чай из мяты поможет вам успокоиться при стрессовых ситуациях.
• Разрешена теплая ванна с настоем из отрубей. Она положительно влияет на покров. Длительность процедуры должна составлять 15 минут.
• 1 чайную ложку прополиса подержите на водяной бане, смешайте со 100 мл оливкового масла. Этой смесью протирайте проблемные места.
• 2 грамма мумие растворите в стакане теплой воды, и делайте примочки (аппликации).

Прогноз терапии и возможные осложнения

При проведении полного курса лечения с применением медикаментов, мазей и кремов, УФО и акватерапии быстро устраняется зуд. Необходимо выполнять рекомендации врача, чтобы не произошел рецидив и не было негативных последствий:

• Воспалительный процесс на коже после длительного расчесывания.
• Невротические нарушения: плохой сон, раздражительность, тревожность, потеря аппетита и страх.

Мероприятия с целью профилактики

Чтобы избежать патологии, нужно придерживаться диеты и выполнять личную гигиену.

Также предпринять превентивные меры:

• Отказаться от агрессивных моющих средств.
• Носить одежду из природных тканей.
• Избегать солнечных лучей.
• Одеваться по погоде.
• Увлажнять кожу косметическими средствами.
• Отказаться от употребления алкоголя и табачных изделий.

За всем этим должен присматривать ближайший родственник, ведь в силу своих преклонных годов, престарелый человек может забыть порядок действия. Хорошо, когда он будет находиться под круглогодичным пристальным вниманием близких. Но бывают такие ситуации, когда родственникам приходится уехать в командировку или в отпуск. В таком случае мы рекомендуем обратиться в сеть пансионатов «Забота». Пожилой человека получит качественный уход и заботу: пятиразовое питание, медицинское сопровождение, уютная комната, общение с другими подопечными, прогулки по парку, пикники, литературные и музыкальные вечера, — помогут ему почувствовать себя нужным, зарядиться энергией и хорошим настроением.

Мы рекомендуем вам посмотреть наглядное пособие, по которому вы будете знать, что такое старческий зуд, как от него избавиться, и чем лечить:

Дата создания статьи:

15 Октября 2019

Дата обновления статьи:

03 Июня 2020

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с кожным зудом

Старческий зуд | Пансионат для пожилых людей

Старческий зуд

Старение сопровождается естественным угасанием всех функций организма. Изменения касаются и кожных покровов. Старческий зуд возникает, в том числе, по причине патологических изменений, к которым относятся:

• гормональные нарушения;
• стрессы;
• кожные заболевания;
• хроническая почечная, печеночная недостаточность.

Кожный зуд не причиняет угрозу жизни, но постоянное дискомфортное состояние заметно снижает ее качество. Поэтому пожилые люди и их родственники ищут ответ на вопрос, как справиться с подобной проблемой.

Особенности кожного зуда у пожилых людей

Старческий зуд имеет генерализованный характер. Это означает, что человек его ощущает в любой части тела. Кожа чешется преимущественно в ночное время, что сопровождается бессонницей. В отличие от кожных заболеваний, зуд  пожилых имеет следующие особенности:

• не наблюдаются осложнения в виде гнойных расчесов;
• продолжается длительное время;
• днем беспокоит меньше, чем ночью;
• может проявляться то в одном месте, то в другом.

Провоцирует старческий зуд стрессовые ситуации, перенесенные заболевания. У женщин может чесаться кожа без видимых причин, после наступления менопаузы, когда изменяется гормональный фон. Кожа мужчин раньше подвержена патологическим изменениям. Приступы зуда проявляются болезненнее и интенсивнее. Не стоит терпеть подобное состояние. Врачебная помощь и соответствующий уход помогут справиться с проблемой.

Лечение зуда у пожилых людей

Зуд у пожилых лечится только после диагностических мероприятий. Помогают с ним справиться медикаменты, предназначенные для местного лечения: кремы, мази, присыпки. Облегчить состояние помогают ванны, компрессы, светолечение.

Из таблетированных форм часто назначаются:

• антигистаминные препараты – устраняют проявление аллергической реакции, обладают незначительным седативным действием;
• иммуномодуляторы – помогают справиться с заболеваниями, возникшими на фоне иммунодефицита. Препараты имеют много побочных эффектов, поэтому их назначают строго по показаниям;
• антидепрессанты предназначены для уменьшения депрессии. У пожилого человека улучшается настроение, проходит раздражительность, а вместе с тем и навязчивый зуд.

Особенности ухода за кожей пожилых людей

Кожа престарелых людей требует особого ухода. Чтобы ее увлажнять, поддерживать эластичность, упругость – требуется использовать косметические средства. Особенно эффективны кремы, содержащие ментол, мяту. Данные компоненты обладают охлаждающим эффектом и предупреждают зуд.

Вода во время купания не должна быть сильно горячей. Детское мыло – идеальное средство, которое следует использовать вместо обычных средств для купания. В их состав входит щелочь, которая сушит кожу. После водной процедуры необходимо вытереть тело махровым полотенцем и нанести на кожу увлажняющее средство (например, смягчающий крем).

На состоянии кожных покровов отражается правильное питание. В список обязательных продуктов должны входить: рыба, орехи, фрукты, овощи, семена льна. Немаловажное значение отводится водному балансу. Если нет противопоказаний, то следует выпивать до 1,5 л воды за сутки.

Пансионат для пожилых людей оказывает услуги пациентам со старческим кожным зудом. А также заболеваниями, которые провоцируют его возникновение. К услугам пансионата относятся:

• врачебное наблюдение;
• проживание;
• рациональное питание;
• гигиенические услуги;
• досуговая деятельность;
• медикаментозное лечение;
• восстановительные программы.

Медицинский персонал осуществляет качественный уход, помогая пациентам и облегчая труд их родственников.

Старческий зуд кожи: причины, лечение, профилактика. Совета от дома для престарелых Турбота

Пожилым людям, особенно ограниченным в движении или ведущим неправильный образ жизни, частный пансионат для престарелых в Киеве станет настоящим жилым помещением, в котором им будет уютно, комфортно и спокойно.

Поверьте, родному, близкому человеку в нем станет намного лучше, чем дома. Ведь там о них смогут хорошо позаботиться медицинские работники.

Причины помещения в пансионат

Территория для прогулок, приятный, красивый дворик – это, частный дом престарелых в Киеве, он является именно тем местом, в котором старики ежедневно могут найти друзей по интересам. Пожилым людям очень понравится находиться в нем.

Конечно же, если вы заранее рассмотрите внимательно, как работает государственный или частный дом для престарелых. Киев является удивительно красивым мегаполисом. Учреждений, предлагающих качественные медицинские услуги, и размещение имеется множество. Выберите пансионат для престарелых в Киеве, посмотрев фото и видео. Вашим родственникам придутся по душе сбалансированное меню, круглосуточный уход, видеонаблюдение и т.д.

Симптомы заболевания

Нелегкой проблемой считается процесс старения организма человека. Причины болезни связаны с нарушением питания кожных покровов и капиллярного кровообращения. Если у больного имеются заболевания почек, сахарный диабет, и другие нарушения, находящиеся в системах и органах, то у него может развиться кожный зуд. Проведите обследования, записавшись на прием к медицинским работникам.

Механизм развития зуда бывает разным:

• Обеспечивающим обмен информаций и сигнала разнообразным видам органов и клеток. Низкомолекулярные белки вызывают сильный кожный зуд;
• Чужеродными клетками, образующимися проявление аллергических реакций, гистамин находится в неактивном состоянии;
• Повышенным содержанием, выражающимся в застое желчи в желчевыводящих путях, образующимся в печеночных клетках;
• И так далее.

 

Круглосуточный пансионат для пожилых людей в Киеве оказывает дополнительные услуги, выражающиеся в проведении мониторинга состояния здоровья. Употребление пищи представлено йогуртами, фруктовыми салатами, мясными деликатесами, и прочими вкусностями.

Дом — интернат для престарелых Киев можно посещать несколько раз в месяц.

Лечение кожного зуда

Вылечите при помощи врача – дерматолога различного рода высыпания, появившиеся на коже.

Профилактика заболевания состоит в современном, надежном избавлении пожилых людей от старческого зуда терапевтическими средствами. Обследуйте свой организм, применив инструментальную или дифференциальную диагностику. Косметические неудобства в большинстве случаев добавляют старикам расстройства нервной системы.

Каждый ребенок, встав взрослым, хотел бы видеть родителей здоровыми и ухоженными. Уделите внимание родственникам, поместив их в дом престарелых в Киеве и посещая родителей несколько раз в месяц.

Не обрекайте матерей и отцов на одиночество! Запомните, они всегда рады вам! Родители посвятили вам огромную часть жизни, они старались, чтобы вы выросли достойными людьми.

Дом для пожилых людей в Киеве полностью соответствует современным стандартам и требованиям. Узнайте стоимость проживания в менеджера.

Пансионат — дом престарелых в Киеве считается лучшим выбором родителей и детей!

Как лечить кожный зуд в пожилом возрасте?

К пожилым годам кожные покровы становятся более уязвимыми. Замедляется обмен веществ, сальные и потовые железы хуже работают. Кожа становится сухой, тонкой, чувствительной. Все эти процессы вызывают кожный зуд.

Рассмотрим подробнее причины кожного зуда в пенсионном возрасте и способы его лечения.

Причины

Нарушен процесс клеточного восстановления: старые клетки медленнее меняются на новые молодые. Омертвевшие клетки дольше остаются на коже, что провоцирует закупорку пор. Из-за этого кожа чешется.

Атрофируются нервные волокна, сальные и потовые железы, нарушается кишечная деятельность, наблюдаются эндокринные нарушения, возникает склероз сосудов – все эти проблемы характерны для пожилого возраста. Они также провоцируют зуд.

Симптоматика

Специалисты пансионатов для пожилых людей отмечают, что зуд может сопровождаться чувствами раздражения, жжения, покалывания. Он может быть самостоятельной болезнью или указывать на другие проблемы: инфекцию, аллергическую реакцию, грибок, неврозы, нарушения работы внутренних органов.

Типичные признаки кожного зуда:

• Разный по силе, порою довольно болезненный;
• К вечеру обычно усиливается;
• Различные места расчесов;
• Может длиться несколько месяцев, прекращаться и снова начинаться через некоторое время;
• Не возникает осложнений в виде гнойников.

Для постановки точного диагноза нужно верно установить причину зуда. От нее будет зависеть дальнейшее лечение.

Лечение

Советы по лечению зуда следующие: прием назначенных лекарств, применение охлаждающих мазей, отказ от расчесывания, ношение легкой и удобной одежды.

Лечение зуда в старости проводится 4 методами: местным, системным, народным лечением, светолечением.

Местное лечение

Применение лечебных кремов, мазей и гелей. Эти средства способствуют увлажнению и смягчению, восстанавливают кожную защиту. Обезболивают и оказывают противовоспалительный эффект. Не стоит заниматься самолечением: многие средства выписывают только по рецепту и применяют в определенных дозировках.

Системное лечение

Предполагает комплекс препаратов. В него входят антигистаминные и седативные средства, антидепрессанты.

• Антигистаминные: используют строго по рецепту, четко соблюдая дозировку
• Седативные: успокаивают ночной зуд
• Антидепрессанты: их выписывают при психогенной причине болезни

Народные рецепты

Народные рецепты являются дополнением к основной терапии. Выбор средств надо согласовать с врачом.

Несколько рецептов:

• Травяной отвар из лопуха, солодки и крапивы. Принимать каждый день по 2 ст. л.
• Включить в ежедневное питание тыквенные семена – до 200 г.
• Для умывания использовать подкисленную воду с настоем ромашки.

Светолечение

Ультрафиолетовые лучи лечат старческий зуд, поэтому полезно находиться под УФ-излучением.

Профилактика

Дом престарелых в Ленинградской области Всеволожского района рекомендует эти правила для профилактики зуда в старости:

• Не допускать высыхания и пересыхания кожи. Не мыться очень часто, не увлекаться горячими ваннами, при домашней уборке пользоваться перчатками и т. д.
• В ежедневное питание нужно включить жидкость в большом количестве (вода, чай, компот и т. д.), продукты с содержанием витамина Е.
• Для умывания применять мягкое гипоаллергенное мыло или мыться только водой. Применять увлажняющий крем. Отказаться от средств на спиртовой основе.

При появлении кожного зуда у пожилых нужно провести диагностику и начать лечение.

о чем следует задуматься uMEDp

В статье рассмотрены вопросы патогенеза кожного зуда, возможные психоэмоциональные проблемы и соматические триггеры зуда. Описаны преимущества антигистаминных препаратов второго поколения, в частности цетиризина: помимо блокады h2-гистаминовых рецепторов препарат тормозит миграцию эозинофилов в очаге воспаления, подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор. Приведены результаты собственных исследований, показывающие эффективность цетиризина при дерматологических заболеваниях. А именно: максимальное снижение интенсивности зуда уже через три часа после применения в течение первых пяти дней терапии. 

Рис. 1. Алгоритм диагностики кожного зуда

Рис. 2. Распределение больных по нозологиям

Рис. 3. Средняя субъективная оценка интенсивности зуда после применения препарата

Рис. 4. Динамика клинических проявлений

Кожа составляет около 15% от общей массы тела человека и является самым большим органом. Наиболее важная ее функция – защитная.

Состояние кожного покрова оказывает существенное влияние на самооценку человека и формирование межличностных отношений.

Кожный зуд – неприятное субъективное ощущение, которое вызывает желание почесаться. Этот симп­том в подавляющем большинстве случаев вызывает дискомфорт, психоэмоциональное напряжение и истощение. Кроме того, в результате расчесывания нарушается целостность кожного покрова.

Следует отметить, что, несмотря на высокую распространенность симптома, он недостаточно изучен в связи с трудностями его адекватной оценки и отсутствием моделей для исследования.

Соматические триггеры зуда

Генерализованный зуд, возникающий без сопутствующих проявлений на коже, может быть обусловлен разными причинами – от ксероза кожи до эндокринологических патологий или карциномы. Именно поэтому в клинической практике не следует пренебрегать оценкой этого важного прогностического симптома.

К относительно доброкачественным этиологическим факторам относятся лекарственные аллергические реакции, сухость кожи, чесотка и первичные дерматологические заболевания. Чаще всего кожный зуд наблюдается при сухой коже. У пациентов старшего возраста он отмечается в 10–50% случаев [1]. Генерализованный зуд встречается у 13% пациентов с хронической почечной недостаточностью и у 70–90% находящихся на гемодиализе [2]. Заболевания печени, сопровождающиеся холестазом (первичный билиарный цирроз печени, холестаз, вызванный приемом пероральных контрацептивов, внутрипеченочный холестаз при беременности и др.), также часто становятся причиной кожного зуда [2].

Среди гематологических заболеваний, вызывающих зуд, можно назвать полицитемию, железодефицитные анемии, эндокринных – тиреотоксикоз и сахарный диабет [3].

Кожный зуд – частое клиническое проявление СПИДа и связанных с ним саркомы Капоши, оппортунистических инфекций. Так, зуд с высыпаниями на коже или без таковых наблюдается у 84% больных СПИДом, у 35,5% пациентов с саркомой Капоши, развившейся на фоне СПИДа. Ассоциированные со СПИДом оппортунистические инфекции сопровождаются зудом в 100% случаев [4].

Установлено, что кожный зуд может появиться при злокачественных заболеваниях. Например, при ходжкинской лимфоме зуд отмечается у 10–25% больных, характеризуется большой интенсивностью и ограниченной локализацией, чаще в нижней части ног. В некоторых случаях указанный симптом предшествует диагностике лимфомы и может служить показателем менее благоприятного прогноза заболевания, чем лихорадка или снижение массы тела [4]. Аденокарциномы и плоскоклеточный рак различных органов (желудка, поджелудочной железы, легких, толстой кишки, головного мозга, молочной железы, простаты) сопровождаются зудом на более обширных участках кожного покрова: на ногах, верхней части туловища и разгибательных поверхностях рук. При этом наблюдается прямая зависимость между наличием зуда и активностью/рецидивом онкологического заболевания [4].

Вторичный зуд кожи, как правило, связан с приемом лекарственных препаратов, таких как производные опия (кокаин, морфин, буторфанол), фенотиазины, толбутамид, эритромицин, анаболические гормоны, эстрогены, прогестины, тестостерон, аспирин, хинидин и другие противомалярийные препараты, биопрепараты (моноклональные антитела), витамин B. Кроме того, известно, что зуд может быть субклиническим проявлением гиперчувствительности к любому лекарственному средству [5].

Поскольку зуд наблюдается не только при дерматологических патологиях, целесообразно проводить тщательное обследование пациентов (рис. 1) и лечить их с учетом выявленной патологии.

Механизмы развития и купирования зуда

Гипотезы механизмов развития зуда были сформулированы на основании исследования патофизиологии боли, поскольку боль и зуд объединяют общие молекулярные и нейрофизиологические механизмы.

Ощущение зуда и боли является результатом активации сети свободных нервных окончаний в дермально-эпидермальной зоне. Пусковой механизм – влияние внутренних или внешних термических, механических, химических раздражителей или электростимуляция. Раздражение кожного нерва может быть опосредовано несколькими биологическими агентами, включая гистамин, вазоактивные пептиды, энкефалины, субстанцию Р, простагландины.

Считается, что иные, неанатомические факторы, такие как психоэмоциональный стресс, индивидуальное субъективное восприятие, наличие и интенсивность других ощущений и/или отвлекающих факторов, оказывают существенное влияние на степень чувствительности зуда на различных участках кожи.

Нервный импульс, который вызывает появление ощущения зуда, возникшего под воздействием какого-либо из перечисленных факторов, передается по той же нейронной связи, что и болевые импульсы: от периферических нервных окончаний в дорсальные рога спинного мозга, через переднюю комиссуру, по спиноталамическому тракту к контралатеральному ламинарному ядру таламуса. Предполагают, что таламокортикальный тракт третичных нейронов выступает в качестве «реле» для передачи импульса посредством интеграции ретикулярной активирующей системы таламуса в нескольких областях головного мозга. В ответ возникает желание расчесывать кожу, которое формируется в кортикоталамическом центре и реализуется в виде спинномозгового рефлекса. После почесывания кожный зуд вновь возникает спустя 15–25 минут. Однако в ряде случаев, особенно у пациентов с хроническими дерматозами, ощущение зуда после расчесывания не прекращается, что приводит к экскориации.

Несмотря на то что в настоящее время известно много этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению зуда, их изучение продолжается и открываются все новые механизмы.

Механизм, посредством которого зуд купируетcя при расчесывании, достоверно не установлен. Возможно, во время расчесывания формируются сенсорные импульсы, прерывающие нервную дугу, ответственную за возникновение ощущения.

Кроме расчесывания уменьшить зуд помогают вибрации, уколы в зудящую область, воздействие тепла, холода, ультрафиолетового излучения [3].

Лечение

Терапевтические методы должны быть направлены прежде всего на устранение патогенетических факторов.

Пациентам показаны седативные препараты (особенно при интенсивном хроническом зуде), эмоленты (для уменьшения сухости кожи, являющейся как причиной, так и следствием зуда), топические отвлекающие средства (холодные примочки, ментол-содержащие средства и проч. ), антигистаминные препараты, которые в подавляющем большинстве случаев являются препаратами первой линии.

Существуют два поколения антигистаминных препаратов: седативные (Супрастин, Тавегил, Диазолин, Димедрол, Фенкарол, Фенистил) и неседативные/слабо седативные (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин, рупатадин).

Важно отметить, что, несмотря на необходимость приема седативных препаратов, антигистаминные препараты первого поколения (обладающие помимо антигистаминного седативным эффектом) лучше не использовать. Во-первых, сон при их применении нефизиологичный (препараты угнетают фазу быстрого сна). Во-вторых, множественные побочные эффекты, характерные для этой группы лекарственных средств, ограничивают возможность их применения у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Поэтому в качестве седативных препаратов лучше использовать транквилизаторы, а при выборе антигистаминных препаратов предпочтение следует отдавать блокаторам второго поколения.

Особое место среди них занимает цетиризин.

Цетиризин

Цетиризин тормозит гистамин-опосредованную раннюю фазу аллергической реакции, предотвращает различные физиологические и патофизиологические эффекты гистамина, такие как расширение и повышенная проницаемость капилляров (развитие отека, крапивницы, покраснение), стимулирование чувствительных нервных окончаний (зуд, боль) и сокращение гладких мышц органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

На поздней стадии аллергической реакции цетиризин не только ингибирует выделение гистамина, но и миграцию эозинофилов и других клеток, ослабляя таким образом позднюю аллергическую реакцию. Снижает экспрессию молекул адгезии, таких как молекула межклеточной адгезии 1-го типа (Intercellular Adhesion Molecule 1 – ICAM-1) и молекула адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа (Vascular Cellular Adhesion Molecule 1 – VCAM-1), которые являются маркерами аллергического воспаления.

Кроме того, в отличие от других препаратов, применяемых при кожных проявлениях аллергии, цетиризин не только блокирует H₁-гистаминовые рецепторы, но и подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор [6, 7]. Это подтверждено результатами многочисленных клинических сравнительных исследований: благодаря способности кумулироваться в кожных покровах препарат купирует зуд и гиперемию эффективнее, чем такие средства, как эбастин, эпинастин, терфенадин, фексофенадин и лоратадин [8–10].

По сравнению с другими антигистаминными препаратами для цетиризина характерен низкий объем распределения – 0,5 л/кг. Это обеспечивает более высокие концентрации вещества во внеклеточном пространстве, где и находятся H₁-гистаминовые рецепторы. Таким образом обеспечиваются их полная занятость и наивысший противогистаминный эффект [11]. Еще одной особенностью препарата является высокая способность проникать в кожу. Через 24 часа после приема однократной дозы цетиризина концентрация в коже равна или даже несколько превышает концентрацию в крови. Преимуществом цетиризина является стероид-спаринговый эффект: при одновременном назначении цетиризина и ингаляционных глюкокортикостероидов у больных бронхиальной астмой доза последних может быть снижена или не повышаться, несмотря на контакт с аллергеном.

Среди цетиризинов особое место занимает Цетрин. В исследовании Е.Е. Некрасовой и соавт. у пациентов с хронической крапивницей Цетрин показал наиболее высокую эффективность среди других дженериков цетиризина и лучшие результаты с точки зрения фармакоэкономики [12].

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 75 пациентов в возрасте от 18 до 76 лет (34 мужчины и 41 женщина) с диагнозами «атопический дерматит», «аллергический дерматит», «хроническая экзема в стадии обострения», «красный плоский лишай», «токсидермия» (рис. 2).

Все больные получали топическую и системную терапию, включавшую антигистаминный препарат Цетрин (цетиризин) в дозе 10 мг один раз в сутки на ночь. Длительность терапии – от 14 до 21 дня в зависимости от диагноза.

Эффективность купирования зуда пациенты оценивали по балльной системе: 0 баллов – отсутствие зуда, 1 балл – слабый зуд (присутствует, но не беспокоит), 2 балла – умеренный (беспокоит, но не мешает ежедневной активности и/или сну), 3 балла – тяжелый/интенсивный зуд (беспокоит и мешает ежедневной активности и/или сну).

Максимальное снижение интенсивности зуда наблюдалось уже через три часа от приема препарата в первые пять суток (рис. 3).

В дальнейшем уменьшение зуда или его отсутствие отмечалось к десятому дню терапии с одновременным уменьшением клинических проявлений заболеваний (рис. 4).

Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность Цетрина (цетиризина) в терапии хронических и острых дерматозов. Цетрин (цетиризин) отличается выраженным противозудным эффектом, а также уменьшает другие клинические проявления аллергодерматозов (инфильтрацию, эритему). Кроме того, в качестве симптоматической терапии препарат может применяться и при соматических заболеваниях.

Обзор литературы по старческому зуду: от диагностики к лечению | HTML

Обзор литературы о старческом зуде: от диагноза к лечению

Кэролайн-Джейд Клерк и Лоран Мизери

Отделение дерматологии, Университетская больница Бреста, Брест, Франция

Зуд часто возникает у пожилых людей, но он не был полностью определен, и его точная распространенность неизвестна.Предполагаемые причины зуда многочисленны, и качество жизни пациентов может значительно снизиться. При отсутствии какой-либо конкретной причины предлагается диагноз старческого зуда, предполагающий, что зуд является вторичным по отношению к старению. Однако связь зуда со старением кожи и / или старением нейронов и / или старением иммунной системы изучена недостаточно. Сообщалось о многих видах лечения, но они малоэффективны. В этой статье содержится обзор литературы по старческому зуду, чтобы улучшить понимание этого состояния и улучшить диагностику и лечение.

Ключевые слова : старческий; пожилые люди; зуд; зуд.

Принято 10 ноября 2016 г .; Epub до печати 14 ноября 2016 г.

Acta Derm Venereol 2017; 97: XX – XX.

Corr: Лоран Мизери, отделение дерматологии, Университетская больница Бреста, авеню Фош 2, FR-29200 Брест, Франция. Электронная почта: [email protected]

Зуд — неприятное ощущение, связанное с необходимостью почесать (1). Его можно разделить на острый или хронический, последний определяется как зуд, продолжающийся 6 и более недель (2).Международный форум по изучению зуда (IFSI) предложил систему классификации хронического зуда на 3 группы: группа I, зуд на пораженной коже; II группа — кожный зуд на здоровой коже; группа III, зуд с тяжелыми хроническими вторичными царапинами. IFSI также определяет следующие 6 категорий основных пруритогенных заболеваний: дерматологические, системные, неврологические, психогенные / психосоматические, смешанные и другие. Категория «другое» также называется «зуд неустановленного происхождения» (ЗПО) (2).

ВОЗ определяет пожилых людей как людей в возрасте ≥ 60 лет (3). В клинических исследованиях эта популяция традиционно определяется как люди в возрасте 65 лет и старше (4–8). Однако во Франции медицинская практика в гериатрическом отделении определяет порог старости как 75 лет и старше ( Institut National de la Statistique et des Études Économiques ; INSEE). По прогнозам ВОЗ, к 2050 году численность населения мира в возрасте 60 лет и старше достигнет 1,7 миллиарда (9).

Пожилые люди часто сообщают о кожном зуде; это наиболее частая жалоба пациентов на консультации дерматолога (4, 10).Зуд у пожилых людей можно определить как хронический зуд у людей старше 65 лет (11). Определение этиологии — первый шаг в оказании поддержки. Однако иногда основная причина не обнаруживается.

Старческий кожный зуд можно определить как хронический зуд у человека в возрасте 65 лет и старше, причину которого при соответствующем осмотре и обследовании не установить (6), хотя четкое и согласованное определение отсутствует. Это диагноз исключения. Патофизиология старческого зуда неизвестна, но старческий характер предполагает роль в старении кожи (12).Исследование старческого зуда необходимо, чтобы помочь пожилым людям. Поиск подходящего лечения старческого зуда является приоритетной задачей, которая будет достигнута только путем тщательного понимания основной причины.

Целью данной статьи является обзор литературы по старческому зуду, чтобы помочь врачам лучше понять это состояние и улучшить диагностику и лечение.

Базы данных Medline и Cochrane, в которых проводился поиск с использованием следующих комбинаций медицинских предметных заголовков (MESH): «старческий зуд» ИЛИ «пожилой зуд» ИЛИ «пожилой» И «идиопатический зуд».Поиск ограничивался данными о людях и статьями на английском, французском или испанском языках о пациентах старше 65 лет. Для поиска не использовались ограничения по датам. В общей сложности 2451 статья была найдена в Medline и 147 статей в Кокрановских базах данных; всего 2598 ссылок. После удаления дубликатов осталось 2582 ссылки. Из них 2525 были исключены после прочтения заголовка и аннотации. Всего было отобрано 57 статей, в том числе еще 20 статей, найденных в ходе поиска, которые были сочтены интересными для исследования ( рис.1 ).

Рис. 1. Процесс отбора исследования.

Зуд — частое явление у пожилых людей (4). Однако его распространенность и характеристики точно не определены. Чтобы определить этиологию зуда и предложить лечение, в первую очередь необходимо пройти обследование. Согласно классификации IFSI (2), могут быть обнаружены разные клинические картины (зуд при определенных поражениях кожи или нормальная кожа) и могут возникать различные основные заболевания.

Распространенность хронического зуда у пожилых людей неясна.Ретроспективное исследование с участием 4099 пациентов в возрасте 65 лет показало, что зуд был причиной 11,5% госпитализаций и был третьей по частоте причиной госпитализации (8). В другом исследовании с участием 1556 пациентов из домов престарелых зуд был обнаружен примерно у двух третей пациентов (13). Высокая частота госпитализаций из-за зуда указывает на важность этого симптома у пожилых людей (4).

Во всем мире некоторые исследования выявили следующую распространенность зуда у пожилых людей: 8.8% (14) и 10,3% (15) в Турции, 6,4% в Тунисе (16), 7,3% в Непале (17), 9% (18) и 37,5% (19) в Индии, 14,2% в Тайване (20 ), 18,9% в Италии (21), 22% в Иране (22), 25% в Мексике (23), 34,8% в Польше (7) и 41% в Таиланде (24). В США кожный зуд был обнаружен у одной трети пожилых людей в домах престарелых (25) и у 40,6% пожилых афроамериканцев (26) в общей популяции.

Darjani et al. (22) показали увеличение распространенности кожного зуда с возрастом: 20.8% у 60–69-летних, 22,9% у 70-79-летних и 26% у 75-летних и старше. Yalcin et al. (8) сообщили о такой же разнице в распространенности в зависимости от возраста в Иране. В исследовании Bilgili et al. (14) обнаружена противоположная тенденция; 5,4% у 65–74-летних и 3,4% у 75-летних и старше.

Распространенность зуда в исследовании, сравнивающем пожилых пациентов в доме престарелых и гериатрической амбулатории, существенно не различалась (23). Однако между дерматологическим отделением и гериатрическим отделением наблюдалась значительная разница в частоте госпитализаций из-за зуда (44.3% и 23,9% соответственно). Эти большие различия объясняются систематической ошибкой отбора и разными конечными точками (кожный зуд или зуд) (27) и, возможно, влиянием региональных и этнических факторов (18). Необходимы дальнейшие исследования для оценки распространенности зуда в гериатрической популяции.

Зуд у пожилых людей обычно чаще встречается у мужчин (8, 14, 15, 18), но в одном исследовании сообщалось о зуде чаще у женщин (23).

Характеристики кожного зуда у пожилых людей плохо изучены в литературе, а некоторая информация противоречива из-за тех же методологических ограничений, что и в исследованиях распространенности.Таким образом, был описан зуд с сезонными колебаниями, чаще встречающийся зимой (8, 23) и осенью и реже весной (8), но влияние сезона не было выявлено в другом исследовании (14).

Только в одном исследовании оценивали локализацию зуда у пожилых людей. Даже при генерализованном зуде некоторые участки поражаются сильнее. Наиболее частыми участками были ноги (54%), спина (44%), кожа головы (28%) и руки (27%). У 60% пациентов поражение было симметричным.Генитальный зуд был зарегистрирован у 12% пациентов (23). Большинство пациентов с зудом сообщали о ежедневном зуде (88%), который чаще возникал ночью (65%) (23).

Наиболее частыми симптомами, связанными с зудом, были боль (10%), ощущение тепла (10%) и ощущение холода (5%) (23).

Зуд — неприятное ощущение, а для пожилых
человек — нежелательная аберрация старческой кожи (28). Роберт Виллиан был одним из первых, кто описал зуд у пожилых людей как личное причинение следующим образом: «Так беспрерывно мучился всеобщий зуд, что они чувствовали себя дискомфортно на всю оставшуюся жизнь» (6).

Качество жизни плохо изучено в отношении кожного зуда у пожилых людей, но хронический зуд в этой популяции является распространенной проблемой, оказывающей значительное влияние на качество жизни и сна у пожилых пациентов (11, 23, 29). Было высказано предположение, что депрессия, связанная с зудом, может быть частично связана с влиянием зуда на качество сна (30).

Зуд — это субъективное ощущение, и его наблюдение в исследованиях непросто, особенно у пациентов с когнитивными расстройствами.Уменьшение зуда связано с улучшением качества жизни. Исследование эффективности габапентина показало снижение зуда на 50% и неоспоримое улучшение качества жизни (31).

Гатти и Джерри (32) объяснили, что изображение зуда может повлиять на восприятие пожилыми людьми. Зуд часто рассматривался как признак «нечистоты». Люди, страдающие зудом, воспринимались как источник инфекции или инвазии. Такое восприятие может привести к избеганию пожилых людей и изоляции, которая влияет на качество их жизни.Зуд стал преградой между субъектом и остальным миром.

Изменения качества жизни пожилых людей могут иметь некоторое влияние на заболеваемость и смертность (30). Это влияние требует дополнительных исследований, например, с использованием адаптированных вопросников по качеству жизни. Мы не нашли ни одного репрезентативного исследования качества жизни пожилых людей с кожным зудом.

Согласно классификации IFSI, зуд у пожилых людей можно разделить на 3 группы (2).Группа I — пациенты с кожным зудом и кожным зудом. Райх и др. (4) предложили список наиболее серьезных кожных заболеваний, встречающихся у пожилых людей. Кожные кожные зуды являются наиболее частой дерматологической проблемой у пожилых людей (24). Наиболее частым зудящим заболеванием является ксероз (7, 13, 14, 33), который наблюдается в 69% (23), 45,3% и 29,5% (34) хронических зудах в гериатрической популяции латиноамериканцев, Турции и Австралии соответственно. Более 50% пожилых людей страдают ксерозом (35).Долгое время ксероз считался единственной причиной зуда в этой популяции (24). Пациенты группы II (зуд без первичной сыпи) и группы III (хронические царапины) испытывают зуд различной этиологии, который часто ассоциируется у пожилых людей: у этих пациентов часто наблюдается зуд смешанного происхождения.

Ялчин и др. (8) обнаружили, что зуд объясняется 22% основных заболеваний. В исследовании Valdez-Rodriguez et al. (23), у 28% пациентов был дерматоз, связанный с зудом.Наиболее частыми были: застойный дерматит у 44%, псориаз у 13%, аллергический контактный дерматит у 13% и хронический простой лишай в 8%. В общей сложности 96% пожилых людей с кожным зудом имели одно или несколько серьезных хронических сопутствующих заболеваний. Наличие сопутствующих заболеваний значительно увеличивало вероятность хронического зуда. Диабет и хроническая венозная недостаточность увеличивают риск хронического зуда в гериатрической популяции (отношение шансов 2,3 и 4,4 соответственно) (23). Основное системное заболевание было зарегистрировано у 10–50% пациентов, обращавшихся к врачу по поводу кожного зуда (36).

Зуд у пожилых людей часто может быть вызван лекарствами, потому что высокая частота хронических заболеваний в этой популяции вынуждает их абсорбировать множество лекарств, иногда одновременно (4, 37). Зуд может начаться с первой дозы или может быть отсрочен на несколько недель или месяцев. Основные лекарственные средства, которые могут вызывать хронический зуд, перечислены Reich et al. (4). Психогенный зуд, также называемый соматоформным зудом, вероятно, не так уж и редок у пожилых людей (4).Диагностика психогенного зуда без основного психического расстройства основывается на определенных критериях (38, 39).

Для определения первопричины необходимы тщательный сбор анамнеза, медицинский осмотр и обследование (40). Подробный анамнез (включая лекарства) может предоставить информацию для постановки диагноза. Ward и Bernhard (6) предложили список для допроса.

Диагноз может быть установлен по наличию первичных очагов поражения (6). Поэтому врачи должны осматривать всю кожу, включая слизистую оболочку, кожу головы, волосы, ногти и аногенитальную область.Общий медицинский осмотр играет решающую роль в определении причины с помощью пальпации печени, почек, селезенки, щитовидной железы и лимфатических узлов для поиска органогалии (37, 41). Наконец, если дерматологические и физические обследования не помогают, необходимо пройти обследование.

Лабораторный скрининг зависит от дифференциального количества клеток крови, скорости оседания эритроцитов, азота мочевины в крови, креатинина, щелочной фосфатазы, ферментов печени, билирубина, Т3, Т4, тиреотропного гормона (ТТГ), глюкозы, ионов сыворотки, ферритина, серологических исследований гепатита, Серология на ВИЧ, иммуноэлектрофорез и паразиты стула (37).

Скрининг завершается рентгеном грудной клетки и УЗИ брюшной полости (37). Биопсия для гистопатологии может быть выполнена при наличии каких-либо неидентифицированных кожных поражений. Биопсия кожи для определения иммунофлуоресценции здоровой кожи может быть полезной для диагностики буллезного пемфигоида на ранних стадиях, хотя и не требуется у более молодых пациентов (42). При необходимости может быть предложена консультация психиатра. Исключительно психологическая причина зуда не должна быть диагностирована без психиатрического обследования (37).Скрининг можно повторять каждые 3 или 6 месяцев, если остаются клинические подозрения, особенно на злокачественные новообразования (36).

Старческий зуд можно определить как хронический зуд неизвестного происхождения у лиц пожилого возраста (4) или идиопатический зуд у пожилых людей без первичной сыпи (43).

Нет исследований, в которых сообщалось бы о распространенности или характеристиках старческого зуда. Поскольку Yalcin et al. (8) обнаружили, что за зуд ответственны 22% основных заболеваний, распространенность старческого зуда может составлять 78% от зуда у пожилых людей.Однако это требует подтверждения дальнейшими исследованиями.

Старческий зуд — это диагноз исключения после полного обследования и осмотра, как описано выше. Термин «старческий зуд» теоретически используется для обозначения генерализованного зуда при отсутствии ксероза или других распознаваемых причин (6). Диагноз является сложной задачей для дерматологов и недерматологов (5, 44).

Патофизиология возрастной кожи. Старение кожи, по-видимому, играет роль в патофизиологии зуда (45).Старение — это нарушение нормального функционирования всех систем органов, включая кожу. Старение — это биологическая реальность, сложный процесс из-за накопления молекулярных повреждений с течением времени (45). Последствиями являются снижение способности к исцелению, иммунной реакции и способности восстанавливать ДНК. Снижение нормальной физиологии кожи, возрастные изменения кожных нервных волокон, полипрагмазия и другие сопутствующие медицинские заболевания способствуют высокому уровню зуда у пожилых людей (30).

Изменения кожи могут способствовать снижению поверхностных липидов кожи и удалению трансэпидермальных материалов из дермы. Уменьшается выработка пота и кожного сала и уменьшается восстановление барьера (46). Ксероз у пожилых людей частично возникает из-за возрастных физиологических изменений способности кожи производить и удерживать влагу (30, 47), но это не нормальная часть старения (48). У пожилых людей не хватает жирных кислот в коже, которые усиливают гидратацию, что способствует ксерозу.

Изменения рогового слоя. Роговой слой состоит из клеток роговицы и межклеточных липидов, которые образуют водонепроницаемую структуру, отвечающую за кожный барьер. Этот барьер является деликатным, и повреждение от царапин, обезжиривания моющими средствами и дерматозов может изменить трансэпидермальную потерю биологических жидкостей, которые поддерживают гомеостаз кожи (49). Липиды рогового слоя играют преобладающую роль в поддержании водного барьера кожи (50).

У пожилых пациентов со старческим зудом кожа клинически более сухая, чем у контрольных субъектов того же возраста и пола.Ксероз может быть причиной до 38% генерализованного зуда (24). Этот ксероз вызван хронической проблемой увлажнения кожи. Аквафорин-3 (AQP3), мембранный канал, обеспечивает прохождение глицерина и воды. Экспрессия гена AQP3 значительно снижена в коже людей в возрасте 60 лет и старше (30). Факторы окружающей среды также влияют на влажность кожи пожилых людей. Функция эпидермального барьера связана с увлажнением кожи. Процесс старения имеет тенденцию к увеличению pH поверхности эпидермиса, что приводит к снижению активности липидообразующих ферментов и, следовательно, к снижению выработки церамида в роговом слое.Снижение липидообразования и потеря жидкости влияют на функцию эпидермального барьера и могут способствовать старческому зуду. Изменения в роговом слое и параметры контура поверхности кожи позволяют предположить, что старческий зуд может быть связан с приобретенным нарушением ороговения. Анализ внутрикорнеального сцепления показывает увеличение, которое можно обнаружить при других заболеваниях, включая псориаз, ихтиоз и атопическую экзему (51).

Нейронная теория .( i ) Периферическое происхождение: зуд передается немиелинизированными волокнами. Импульс проходит в ипсилатеральные ганглии задних корешков, а затем пересекает контралатеральный переднебоковой спиноталамический тракт и передается в таламус и внутреннюю капсулу и заканчивается в сенсорной коре (6).

Волокна

C отвечают за первоначальное восприятие кожного зуда, но волокна Aδ также участвуют в афферентной системе ощущения зуда. Анализ этих волокон у людей с кожным зудом показал, что в спинном мозге наблюдалось снижение торможения.Следовательно, зуд может быть вызван вероятной аномалией спинномозговых интернейронов (52).

У пожилых людей кожному зуду чаще способствует снижение порога зуда по отношению к другим раздражителям. Недостаток гидратации кожи может быть причиной снижения этого порога, поскольку смягчающие вещества могут повысить точность сенсорного восприятия у пожилых людей (53).

Капоши был первым, кто предложил нейронный механизм (6). Гипотеза, объясняющая старческий зуд дегенеративным изменением периферических нервных окончаний, может быть связана с возрастом (41).Вероятно, это субклиническая невропатия (6).

( ii ) Центральное происхождение: церебральная атрофия и множественные субклинические церебральные инфаркты могут нарушить зуд. Это изменение возраста может вызвать кожный зуд без определенных раздражителей.

В некоторых статьях предпринята попытка продемонстрировать эту идею. Старческий зуд может быть следствием явлений центральной нервной системы, подобных тем, которые вызывают фантомную боль (54, 55). Фантомная боль — это боль в отсутствующей конечности, которая все еще ощущается мозгом.Действительно, фантомная конечность может чесаться. Поэтому ощущение зуда может присутствовать даже при отсутствии кожи. Зуд не всегда находится в коже. Фантомные ощущения зарождаются в мозгу. Некоторые клетки центральной нервной системы становятся более активными при отсутствии раздражителей.

Наконец, мозг теряет нормальный входной сигнал из-за возрастной дегенерации периферических нервов (54).

Иммунологические механизмы. Пожилые люди имеют повышенный риск развития аутоиммунных заболеваний из-за изменений в иммунной системе, называемых иммунным старением (56).

Гуморальные и клеточные иммунные дефекты, включая Т- и В-лимфопению, эозинофилию и гипогаммаглобулинемию, были выявлены у пожилых людей. Эти дефекты можно было рассматривать как общий вариабельный иммунодефицит (CVID), но наблюдалось только снижение значений IgG, не связанных с IgA или IgM. Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты с хроническим идиопатическим зудом могут приобретать вторичные иммунные дефекты, напоминающие ОВИН, как следствие процесса старения (57).

Иммунное старение имеет патологический сдвиг в сторону провоспалительного фенотипа с хронически повышенными уровнями интерлейкина 6 и фактора некроза опухоли α (TNFα).Старение связано с потерей гомеостаза кожи. В процессе старения происходит инволюция тимуса, которая включает уменьшение регенерации Т-клеток и уменьшение рецепторов Т-клеток. Это снижение сопровождает снижение регуляторной функции Т-клеток (42).

Поскольку количество Т-клеток не уменьшается у некоторых пожилых людей, очевидно, что клетки теряют способность к избирательной функции. Повышенная частота аутоантител у пожилых людей, такая как повышение уровня IgG, может способствовать дисфункции B-клеток.Макрофаги также подвержены старению, что приводит к нарушению индуктивной фазы иммунного ответа и фагоцитарной способности (58).

Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что старческий зуд может быть связан с аутоиммунными событиями, вызванными потерей самотолерантности к кожным аутоантигенам, чему способствуют процессы иммунного старения.

Иммунологический механизм был предложен Бернхардом (59). Некоторые случаи старческого зуда могут быть следствием образования антител к зоне базальной мембраны (60).Действительно, у некоторых пожилых пациентов в течение многих лет наблюдается генерализованный зуд без образования пузырей в связи с буллезным пемфигоидом (61, 62).

Буллезный пемфигоид — обычно заболевание пожилых людей, основным симптомом которого является зуд. Подмножества Т-клеток являются центральным типом клеток буллезного пемфигоида. Время от начала зуда до клинически очевидного буллезного пемфигоида варьируется от месяцев до лет (63–66). Некоторые механизмы могут способствовать старческому зуду. Буллезный пемфигоид и процесс старения пересекаются (42).Разрушение клеток в результате неконтролируемого расчесывания в ответ на зуд высвобождает смесь внутриклеточных и внеклеточных белков. BP230 и BP180 являются частью воспалительной среды и вызывают иммунологическое воздействие аутоантигенов. У пожилых людей с иммунным старением это может вызвать потерю самотолерантности и индукцию иммунного ответа, специфичного для аутоантител IgG. С другой стороны, провоспалительные эффекты, вызванные анти-BP230, такие как приток гранулоцитов, могут вызвать зуд.При зуде царапины могут вызвать развитие анти-BP180 и, в конечном итоге, буллезный пемфигоид; этот процесс получил название распространяющегося эпитопа (42, 67).

Роль гистамина . Антигистаминные препараты часто являются первым средством лечения зуда, в том числе старческого. Хотя плацебо-эффекты этих препаратов могут быть очень важными (68), есть интерес к поиску связи между старческим зудом и гистамином (69). Прик-тест с кодеином и гистамином в сочетании с антигистаминными препаратами выявил значительную стойкость кожной реакции у пожилых людей с зудом по сравнению с группой здоровых людей (69).Это говорит о том, что пациенты со старческим зудом имеют и сохраняют тенденцию к дегрануляции тучных клеток. Следовательно, существует повышенная способность высвобождать гистамин, вероятно, связанная с другими медиаторами, ускользающими от лечения антигистаминными препаратами. Эти другие медиаторы могут стать мишенью для лечения.

Тридцать пять пациентов со старческим зудом получали оксатомид, а контрольная группа — плацебо. В первой группе наблюдалось улучшение контроля зуда. Оксатомид — это противоаллергический агент, который не конкурирует только с гистамином или серотонином, но также ингибирует высвобождение медиаторов тучными клетками (70).Этот продукт доступен не во всех странах. Однако некоторые исследования подтвердили отсутствие эффекта от антигистаминных препаратов при старческом зуде. Антигистаминные препараты часто используются скорее для снятия седативного, чем противозудного действия.

Заключение . Старческий зуд возникает в основном из-за нервной деафференцировки у пожилых людей. Также могут быть задействованы некоторые модификации эпидермиса и иммунной системы кожи. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы получить реальное представление о старческом зуде и, следовательно, предложить адекватные методы лечения.

Нет никаких конкретных рекомендаций по лечению старческого зуда, и лечение может быть проблемой (37). Все виды лечения пожилых пациентов следует применять с осторожностью из-за изменения метаболизма и возможности более высокой токсичности по сравнению с более молодыми людьми.

В исследовании (5), проведенном в 1993 году старшими дерматологами по лечению старческого зуда, сообщалось о типичных методах лечения. Эти врачи считали ксероз наиболее частой причиной зуда у пожилых людей. Поэтому первым предложенным лечением было смягчающее средство, иногда включающее ментол, фенол или камфору.Второе лечение, о котором сообщалось, было местным кортикостероидом. Это исследование показало множество предложений врачей по лечению зуда, но ни одно из них не было действительно эффективным. Терапевтическое образование сопровождало это лечение, особенно в отношении условий купания (47). Врачи также описали любые «уловки» или нетрадиционные методы лечения, если первая линия терапии не дала результата (5). Сюда входили такие процедуры, как сок алоэ, аутогемотерапия, купание в океане, психотерапия и витамины. Важным представляется психосоциальный подход с активным образом жизни, физическими упражнениями и личностным развитием.Эта статья проиллюстрировала тот факт, что не было определенного терапевтического подхода. Поэтому дерматологам необходима дополнительная информация о лечении старческого зуда (5).

Каждому пациенту со старческим зудом необходим индивидуальный подход к лечению с учетом его возраста, заболевания, лекарств, а также качества и интенсивности зуда (30, 37).

Местное лечение . Сообщалось о специфических изменениях рогового слоя у пациентов со старческим зудом с клинически более сухой кожей, как следствие (51).Следовательно, лечение первой линии может быть смягчающим средством, поскольку авторы предполагают, что низкий pH может иметь дополнительную пользу за счет снижения активности сериновых протеаз (триптазы тучных клеток) (46). Местные методы лечения часто используются против кожного зуда, но ни одно из них не изучалось специально при старческом зуде. Актуальные кортикостероиды не рекомендуются при отсутствии воспаления и усиленной атрофии кожи у пожилых людей.

Системные методы лечения. В настоящее время системное лечение не может быть рекомендовано в качестве рекомендаций по старческому зуду из-за отсутствия клинических испытаний (37).У пожилого населения часто есть другие одновременные заболевания и лекарства, и лечение должно быть адаптировано для каждого пациента с его / ее историей. При старческом зуде эффективность антигистаминных препаратов сомнительна. Хотя 2 исследования (69, 70) подтвердили их эффективность, в других исследованиях были предложены другие медиаторы, которые не реагируют на антигистаминные препараты.

В исследовании Guillet et al. (69), среди 60 пациентов, получавших антигистаминные препараты, 40% были оценены как полностью или заметно улучшившиеся.В исследовании Dupont et al (70) полное подавление или заметное улучшение зуда наблюдалось у 79% пациентов, получавших оксатомид, по сравнению с 31% в контрольной группе, получавшей плацебо. Антигистаминные препараты (в основном первого поколения с антихолинергическим действием) следует применять с осторожностью у пожилых людей из-за их седативных эффектов и предполагаемых побочных эффектов в виде глаукомы и задержки мочи (71).

В двух статьях сообщалось об эффективности габапентина при старческом зуде. В 2005 г. Yesudian и Wilson (72) сообщили о 2 пациентах, получавших постепенно увеличивающиеся дозы габапентина (с 300 до 1800 мг / день).У обоих пациентов был отличный ответ, с полным контролем зуда через 1 месяц. В 2009 году Ruiz-Villaverde & Sanchez-Cano (31) продемонстрировали эффективность габапентина с 50% снижением зуда у 7 пациентов при максимальных дозах 900 мг в день. За всеми пациентами в этих 2 исследованиях наблюдали в течение 9 месяцев, рецидивов или побочных эффектов не наблюдалось (31, 72).

Исследование 10 пациентов со старческим зудом подтвердило эффективность циклоспорина (5 мг / кг / день) при зуде с полным исчезновением зуда на 80% после 8 недель лечения.Эффективность, по-видимому, увеличивалась после прекращения лечения, и действительно, через 3 месяца после окончания лечения рецидивов не наблюдалось (73). Основными побочными эффектами циклоспорина А являются высокое кровяное давление и почечная недостаточность, что ограничивает применение циклоспорина у пожилых людей. В этом исследовании 2 пациентам потребовалась корректировка дозы для контроля артериального давления, и никаких лабораторных изменений не наблюдалось.

Физические процедуры . Фототерапия ультрафиолетом B (UVB) может быть интересной, потому что она имеет мало побочных эффектов и взаимодействий с лекарствами.Однако это лечение требует согласования с семьей или опекунами. Фототерапия требует лечения раз в две или три недели (30).

Monk (74) сообщил об эффективности чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) в 2 случаях старческого зуда, резистентных к другим методам лечения. Облегчение зуда не ограничивалось областью раздраженной кожи. Действительно, TENS применяли только к груди, но общий зуд исчез. ДЕСЯТКИ могут быть полезны при лечении кожных заболеваний, вызывающих зуд.У этих пациентов, длительное время принимавших это лечение, побочных эффектов не наблюдалось.

Обучение пациентов . Некоторые общие меры могут быть полезны при старческом зуде (46): использование увлажняющих кремов, короткие ногти, ношение легкой свободной одежды, поддержание комфортной температуры и увлажнения волос, принятие душа / купание в прохладной или теплой воде или отказ от очищающих средств с высокий pH. Смягчающее средство можно наносить сразу после купания, когда кожа еще влажная.Эту обработку можно использовать, чтобы избежать процесса высыхания из-за испарения воды с кожи (47). Частое мытье и использование вяжущего мыла могут усилить зуд. Может помочь отказ от щелочного мыла, чрезмерного купания, горячих ванн, раздражающих тканей (например, шерсти), условий сухого воздуха и использования окклюзионных повязок (43). Зуд вызывает порочный круг зуда и расчесов, и эти меры, а также смягчающие средства и противозудные кремы могут помочь разорвать этот круг. Образовательная мультидисциплинарная программа обучения была успешно предложена многим пациентам пенсионного возраста (75).

Зуд часто встречается у пожилых людей, хотя интересное исследование (76) показало, что возраст не был существенно связан с хроническим зудом, если исходом был текущий зуд или кожный зуд в течение последних 12 месяцев. Однако наблюдалась значительная связь возраста с зудом на протяжении всей жизни. Интересно, что в этом исследовании пик пришелся на возрастную группу 51–60 лет. Другое исследование той же группы (77) показало, что частота хронического зуда в значительной степени связана с возрастом.Риск хронического зуда увеличивается на 2% с каждым дополнительным годом и вдвое выше у пенсионеров по сравнению с работающими людьми. Эти данные, полученные от населения в целом, важны, потому что не все люди с хроническим зудом автоматически становятся пациентами, поскольку не все из них обращаются за медицинской помощью.

Старческий зуд плохо изучен, вероятно, многофакторный, и его трудно лечить. Старческий кожный зуд — это диагноз исключения. Его можно определить после специального обследования, но патофизиология до сих пор не ясна.Вероятно, что возрастные изменения кожи, кожных нервов или иммунной системы играют роль. Эти теории предлагают новый подход к этому расстройству. Однако лечение старческого зуда остается сложной задачей для дерматологов и недерматологов. Нельзя рекомендовать местное или системное лечение; литература предлагает только анекдотические решения. Мы предлагаем алгоритм ( Рис. 2 ), чтобы стимулировать дебаты. Пациентам необходимо обеспечить последующее наблюдение, поддержку и обучение, чтобы обеспечить лучшее соблюдение и мониторинг.Пожилые люди составляют уязвимое население и могут иметь в анамнезе высокий уровень лечения. Старческий зуд и его влияние на качество жизни могут способствовать развитию сопутствующих заболеваний. Отсутствие данных о старческом зуде подчеркивает трудности для врачей при лечении этого состояния; таким образом, срочно необходимы дальнейшие исследования.

Рис. 2. Предложенный алгоритм лечения с четырехступенчатым подходом. TENS: чрескожная электрическая стимуляция нервов.

Конфликт интересов: У CJC не было конфликта интересов.LM был консультантом компаний Abbvie, Almirall, Astellas, BASF, Beiersdorf, Bioderma, Clarins, Expanscience, Galderma, GSK, Janssen, Maruho, Novartis, Pierre Fabre, Sanofi и Uriage.

1. Мизери Л., Штендер С. Пруритус. Лондон: Спрингер; 2016, стр. 445.
   Просмотреть статью Google Scholar
2. Стендер С., Вайсхаар Э, Меттанг Т., Шепитовски Дж. К., Карстенс Э, Икома А. и др. Клиническая классификация зуда: позиционный документ Международного форума по изучению зуда. Acta Derm Venereol 2007; 87: 291–294.
   Просмотреть статью Google Scholar
3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Старение. [цитировано 29 мая 2016 г. ]. Женева: ВОЗ. Доступно по адресу: http://www.who.int/topics/ageing/en/.
   Просмотреть статью Google Scholar
4. Reich A, Ständer S, Szepietowski JC. Кожный зуд у пожилых людей. Clin Dermatol 2011; 29: 15–23.
   Просмотреть статью Google Scholar
5. Fleischer AB. Зуд у пожилых людей: ведение старших дерматологов. J Am Acad Dermatol 1993; 28: 603–609.
   См. Статью Google Scholar
6. Ward JR, Bernhard JD. Зуд Виллана и другие причины зуда у пожилых людей. Int J Dermatol 2005; 44: 267–273.
   Просмотреть статью Google Scholar
7. Reszke R, Pe ?ka D, Walasek A, Machaj Z, Reich A. Кожные заболевания у пожилых людей. Int J Dermatol 2015; 54: e332 – e338.
   Просмотреть статью Google Scholar
8. Yalçin B, Tamer E, Toy GG, Ozta? П, Хайран М., Алли Н. Распространенность кожных заболеваний у пожилых людей: анализ 4099 гериатрических пациентов.Int J Dermatol 2006; 45: 672–676.
   Просмотреть статью Google Scholar
9. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Каковы последствия глобального старения для общественного здравоохранения? КТО. [цитировано 29 мая 2016 г.]. Доступно по адресу: http: //www.who.int/features/qa/42/en/.
   Посмотреть статью Google Scholar
10. Изуми Р., Неги О., Сузуки Т., Мацукума С., Такамори К. Клинический эффект увлажняющего крема, содержащего сложный эфир олигомера, сополимер диэтиленгликоля и дилинолевой кислоты, на старческий зудящий ксероз.J Invest Dermatol 2014; 134: S32.
    Просмотреть статью Google Scholar
11. Вальдес-Родригес Р., Стулл С., Йосипович Г. Хронический зуд у пожилых людей: патофизиология, диагностика и лечение. Drugs Aging 2015; 32: 201–215.
    См. Статью Google Scholar
12. Farage MA, Miller KW, Berardesca E, Maibach HI. Клинические последствия старения кожи: кожные заболевания у пожилых людей. Am J Clin Dermatol 2009; 10: 73–86.
    Просмотреть статью Google Scholar
13. Norman RA.Ксероз и зуд у пожилых людей: распознавание и лечение. Dermatol Ther 2003; 16: 254–259.
    Просмотреть статью Google Scholar
14. Билгили С.Г., Карадаг А.С., Озкол Х.У., Калка О., Акдениз Н. Распространенность кожных заболеваний среди гериатрических пациентов в Восточной Турции. JPMA J Pak Med Assoc 2012; 62: 535–539.
    Просмотреть статью Google Scholar
15. Kiliç A, Gül U, Aslan E, Soylu S. Дерматологические находки у пожилых людей в домах престарелых в Турции. Arch Gerontol Geriatr 2008; 47: 93–98.
    Просмотреть статью Google Scholar
16. Souissi A, Zeglaoui F, El Fekih N, Fazaa B, Zouari B, Kamoun MR. Dermatoses de la personne âgée: étude multicentrique tunisienne. Энн Дерматол Венереол 2006; 133: 231–234.
    Просмотреть статью Google Scholar
17. Thapa DP, Jha AK, Kharel C, Shrestha S. Дерматологические проблемы у гериатрических пациентов: исследование на базе больницы. Nepal Med Coll J 2012; 14: 193–195.
    Просмотреть статью Google Scholar
18. Джиндал Р., Джайн А., Рой С., Рават SDS, Бхардвадж Н.Кожные заболевания среди гериатрического населения в центре высокоспециализированной медицинской помощи в Уттаракханде. J Clin Diagn Res 2016; 10: WC06 – WC08.
    Просмотреть статью Google Scholar
19. Sayal SK, Rajbhandari S, Malik AK, Gupta CM. Изучение дерматологических заболеваний в гериатрической возрастной группе. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1998; 64: 270–272.
    Просмотреть статью Google Scholar
20. Ляо Й., Чен К. Х., Цзэн депутат, Сунь CC. Структура кожных заболеваний в группе гериатрических пациентов на Тайване: 7-летнее обследование, проведенное в амбулаторной клинике университетского медицинского центра.Дерматология 2001; 203: 308–313.
    Просмотреть статью Google Scholar
21. Rubegni P, Poggiali S, Nami N, Rubegni M, Fimiani M. Кожные заболевания у гериатрических пациентов: наш опыт из государственной кожной амбулатории в Сиене. G Ital Dermatol Venereol 2012; 147: 631–636.
    Просмотреть статью Google Scholar
22. Дарджани А. , Мохташам-Амири З., Мохаммад Амини К., Голчай Дж., Садре-Эшкевари С., Ализаде Н. Кожные заболевания у пожилых пациентов в специализированном центре на севере Ирана (2011).Dermatol Res Pract 2013; 2013: 193205.
    Просмотреть статью Google Scholar
23. Вальдес-Родригес Р., Молланазар Н.К., Гонсалес-Муро Дж., Натткемпер Л., Торрес-Альварес Б., Лопес-Эскеда Ф.Дж. и др. Распространенность и характеристики зуда в гериатрической популяции латиноамериканского происхождения: комплексное исследование с использованием стандартизированного опросника по зуду. Acta Derm Venereol 2015; 95: 417–421.
    Посмотреть статью Google Scholar
24. Тайписуттикул Ю. Зудящие кожные заболевания у пожилых людей. J Dermatol 1998; 25: 153–157.
    Просмотреть статью Google Scholar
25. Norman RA. Гериатрическая дерматология. Dermatol Ther 2003; 16: 260–268.
    Просмотреть статью Google Scholar
26. Caretti KL, Mehregan DR, Mehregan DA. Обзор самооценки кожных заболеваний у пожилого афроамериканского населения. Int J Dermatol 2015; 54: 1034–1038.
    Просмотреть статью Google Scholar
27. Weisshaar E, Dalgard F. Эпидемиология зуда: добавление к бремени кожных заболеваний. Acta Derm Venereol 2009; 89: 339–350.
    Просмотреть статью Google Scholar
28. Вайсман М. Клинический взгляд на стареющую кожу. Postgrad Med 1979; 66: 87–93.
    См. Статью Google Scholar
29. Writers AM. Управляйте хроническим зудом у пожилых людей с помощью различных средств в зависимости от патофизиологии и этиологии заболевания. Наркотики Ther Perspect 2015; 31: 302–306.
    Просмотреть статью Google Scholar
30. Гарибян Л., Чиу А.С., Эльмариа С.Б. Усовершенствованная стареющая кожа и зуд: устранение неудовлетворенной потребности: зуд у пожилых людей.Dermatol Ther 2013; 26: 92–103.
    Просмотреть статью Google Scholar
31. Руис-Вильяверде Р., Санчес-Кано Д. [Идиопатический старческий зуд: терапевтический ответ на габапентин]. Преподобный Эсп Гериатрия Геронтол 2009; 44: 355–35 (на испанском).
    Просмотреть статью Google Scholar
32. Gatti S, Serri F. Призрачный зуд, псевдофантомный зуд и старческий зуд. Int J Dermatol 1994; 33: 522.
    Просмотреть статью Google Scholar
33. Smith DR, Sheu H-M, Hsieh F-S, Lee Y-L, Chang S-J, Guo YL.Распространенность кожных заболеваний среди пациентов домов престарелых на юге Тайваня. Int J Dermatol 2002; 41: 754–759.
    Просмотреть статью Google Scholar
34. Смит Д. Р., Аткинсон Р., Тан С., Ямагата З. Исследование кожных заболеваний среди пациентов в австралийском доме престарелых. J Epidemiol Jpn Epidemiol Assoc 2002; 12: 336–340.
    Просмотреть статью Google Scholar
35. Berger TG, Shive M, Harper GM. Зуд у пожилого пациента: клинический обзор. JAMA 2013; 310: 2443–2450.
    Просмотреть статью Google Scholar
36. T? Ranu T, Toader S, E? Anu I, Toader MP.Кожный зуд у пожилых людей. Патофизиологический, клинический, лабораторный и терапевтический подход. Преподобный Медико-Чир Соц Медичи Нат Дин Яй 2014; 118: 33–38.
    Просмотреть статью Google Scholar
37. Weisshaar E, Szepietowski JC, Darsow U, Misery L, Wallengren J, Mettang T, et al. Европейские рекомендации по хроническому зуду. Acta Derm Venereol 2012; 92: 563–581.
    Просмотреть статью Google Scholar
38. Misery L, Alexandre S, Dutray S, Chastaing M, Consoli SG, Audra H, et al. Функциональное расстройство зуда или психогенный зуд: предложенные критерии диагностики французской психодерматологической группы.Acta Derm Venereol 2007; 87: 341–344.
    Просмотреть статью Google Scholar
39. Misery L, Wallengren J, Weisshaar E, Zalewska A, French Psychodermatology Group. Подтверждение диагностических критериев функционального зуда или психогенного зуда. Acta Derm Venereol 2008; 88: 503–504.
    Просмотреть статью Google Scholar
40. Моисей С. Пруритус. Am Fam Physician 2003; 68: 1135–1142.
    Просмотреть статью Google Scholar
41. Hunter JA. Зуд седьмого возраста. Br Med J Clin Res Ed 1985; 291: 842.
    Просмотреть статью Google Scholar
42. Schmidt T, Sitaru C, Amber K, Hertl M. Аутоантитела IgG, специфичные к BP180 и BP230, при зудящих расстройствах у пожилых людей: доклиническая стадия буллезного пемфигоида? Br J Dermatol 2014; 171: 212–219.
    Просмотреть статью Google Scholar
43. Lonsdale-Eccles A, Carmichael AJ. Лечение зуда, связанного с системными расстройствами, у пожилых людей: обзор роли новых методов лечения. Drugs Aging 2003; 20: 197–208.
    Просмотреть статью Google Scholar
44. Na CR, Wang S, Kirsner RS, Federman DG.Пожилые люди и кожные заболевания: общие проблемы для недерматологов. South Med J 2012; 105: 600–606.
    Просмотреть статью Google Scholar
45. Durai PC, Thappa DM, Kumari R, Malathi M. Старение в пожилом возрасте: хронологическое и фотостарение. Индийский J Dermatol 2012; 57: 343–352.
    Просмотреть статью Google Scholar
46. Патель Т., Йосипович Г. Управление хроническим зудом у пожилых людей. Skin Ther Lett 2010; 15: 5–9.
    Просмотреть статью Google Scholar
47. Shenefelt PD, Fenske NA.Старение и кожа: распознавание и лечение распространенных заболеваний. Гериатрический 1990; 45: 57–59, 63–66.
    Посмотреть статью Google Scholar
48. White-Chu EF, Reddy M. Сухая кожа у пожилых людей: сложности общей проблемы. Clin Dermatol 2011; 29: 37–42.
    Просмотреть статью Google Scholar
49. Isoda K, Takagi Y, Kitahara T, Sano Y, Sugano I, Umeda-Togami K, et al. Обработка ткани смягчителем ткани уменьшает сухость кожи. J Dermatol 2011; 38: 685–692.
    Просмотреть статью Google Scholar
50. Rogers J, Harding C, Mayo A, Banks J, Rawlings A.Липиды рогового слоя: эффект старения и времена года. Arch Dermatol Res 1996; 288: 765–770.
    Просмотреть статью Google Scholar
51. Long CC, Marks R. Изменения рогового слоя у пациентов со старческим зудом. J Am Acad Dermatol 1992; 27: 560–564.
    Просмотреть статью Google Scholar
52. Tekatas A, Arican O, Guler S, Aynac? О, Динсер Н. Зуд: делать А? волокна играют роль? J Dermatol 2014; 41: 98–101.
    Просмотреть статью Google Scholar
53. Lévêque JL, Dresler J, Ribot-Ciscar E, Roll JP, Poelman C.Изменения в тактильной пространственной дискриминации и кодирующих свойствах кожи при увлажнении кожи у пожилых людей. J Invest Dermatol 2000; 115: 454–458.
    Просмотреть статью Google Scholar
54. Bernhard JD. Фантомный зуд, псевдофантомный зуд и старческий зуд. Int J Dermatol 1992; 31: 856–857.
    Просмотреть статью Google Scholar
55. Jacome D. Призрачный зуд облегчается от царапания фантомных ступней. JAMA 1978; 240: 2432.
    Просмотреть статью Google Scholar
56. Berger TG, Steinhoff M.Зуд у пожилых пациентов — высыпания старения. Семин Кутан Мед Сург 2011; 30: 113–117.
    Просмотреть статью Google Scholar
57. Xu AZ, Tripathi SV, Kau AL, Schaffer A, Kim BS. Нарушение регуляции иммунитета лежит в основе подгруппы пациентов с хроническим идиопатическим зудом. J Am Acad Dermatol 2016; 74: 1017–1020.
    См. Статью Google Scholar
58. Фенске Н.А., Лобер CW. Структурные и функциональные изменения нормальной стареющей кожи. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 571–585.
    Просмотреть статью Google Scholar
59. Bernhard JD.Вызывают ли антитела к зоне базальной мембраны некоторые случаи «старческого зуда»? Arch Dermatol 1997; 133: 1049–1050.
    Посмотреть статью Google Scholar
60. Jedlickova H, Racovska J, Niedermeier A, Feit J, Hertl M. Антитела к зоне базальной мембраны у пожилых пациентов с зудящими расстройствами и сахарным диабетом. Eur J Dermatol 2008; 18: 534–538.
    См. Статью Google Scholar
61. Bingham EA, Burrows D, Sandford JC. Длительный кожный зуд и буллезный пемфигоид.Clin Exp Dermatol 1984; 9: 564–570.
    Посмотреть статью Google Scholar
62. Hofmann SC, Tamm K, Hertl M, Borradori L. Диагностическая ценность иммуноферментного анализа с использованием рекомбинантных белков BP180 у пожилых пациентов с кожными зудами. Br J Dermatol 2003; 149: 910–912.
    Просмотреть статью Google Scholar
63. Амато Д.А., Сильверштейн Дж., Зителли Дж. Продромальный период буллезного пемфигоида. Int J Dermatol 1988; 27: 560–563.
    Просмотреть статью Google Scholar
64. Баккер CV, Terra JB, Pas HH, Jonkman MF.Буллезный пемфигоид как зуд у пожилых людей: частые проявления. JAMA Dermatol 2013; 149: 950–953.
    Просмотреть статью Google Scholar
65. Barker DJ. Генерализованный зуд как признак буллезного пемфигоида. Br J Dermatol 1983; 109: 237–239.
    Посмотреть статью Google Scholar
66. Икеда Т., Окамото К., Фурукава Ф. Случай атипичного буллезного пемфигоида с генерализованным зудом и экземой в качестве продрома в течение 10 лет. J Dermatol 2012; 39: 720–721.
    Просмотреть статью Google Scholar
67. Fania L, Caldarola G, Müller R, Brandt O, Pellicano R, Feliciani C, et al.Распознавание IgE буллезного пемфигоида (АД) 180 и АД230 у пациентов с АД и пожилых людей с зудящими дерматозами. Clin Immunol 2012; 143: 236–245.
    Просмотреть статью Google Scholar
68. Bartels DJP, van Laarhoven AIM, van de Kerkhof PCM, Evers AWM. Эффекты плацебо и ноцебо при зуде: эффекты, механизмы и предикторы. Eur J Pain 2016; 20: 8–13.
    Просмотреть статью Google Scholar
69. Guillet G, Zampetti A, Czarlewski W, Guillet MH. Повышенное высвобождение гистамина и повышенная чувствительность кожи к гистамину при старческом зуде: исследование 60 пациентов.J Eur Acad Dermatol Venereol 2000; 14: 65.
    Просмотреть статью Google Scholar
70. Dupont C, de Maubeuge J, Kotlar W, Lays Y, Masson M. Оксатомид в лечении старческого зуда. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Dermatologica 1984; 169: 348–353.
    Просмотреть статью Google Scholar
71. Greaves MW. Антигистаминные препараты в дерматологии. Skin Pharmacol Physiol 2005; 18: 220–229.
    См. Статью Google Scholar
72. Yesudian PD, Wilson NJE. Эффективность габапентина при лечении зуда неизвестного происхождения.Arch Dermatol 2005; 141: 1507–1509.
    Просмотреть статью Google Scholar
73. Теофоли П., Де Пита О, Фрезолини А., Лотти Т. Противозудный эффект перорального циклоспорина А при эссенциальном старческом зуде. Acta Derm Venereol 1998; 78: 232.
    Просмотреть статью Google Scholar
74. Monk BE. Чрескожная стимуляция электронного нерва в лечении генерализованного зуда. Clin Exp Dermatol 1993; 18: 67–68.
    Просмотреть статью Google Scholar
75. Bathe A, Matterne U, Dewald M, Grande T, Weisshaar E.Образовательная многопрофильная программа обучения для пациентов с хроническим кожным зудом. Acta Derm Venereol 2009; 89: 498–501.
    Просмотреть статью Google Scholar
76. Matterne U, Apfelbacher CJ, Loerbroks A, Schwarzer T, Büttner M, Ofenloch R, et al. Распространенность, корреляты и характеристики хронического зуда: популяционное поперечное исследование. Acta Derm Venereol 2011; 91: 674–679.
    Просмотреть статью Google Scholar
77. Matterne U, Apfelbacher CJ, Vogelgsang L, Loerbroks A, Weisshaar E.Заболеваемость и детерминанты хронического зуда: популяционное когортное исследование. Acta Derm Venereol 2013; 93: 532–537.
    Просмотреть статью Google Scholar

Зуд | DermNet NZ

Автор: достопочтенный A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003 г. Обновлено доктором Сарой де Менезес, стажером базового врача, Alfred Health, Мельбурн, Австралия, декабрь 2016 г.

---

Что такое кожный зуд?

Зуд — это медицинский термин, обозначающий зуд.Зуд — это неприятное ощущение на коже, которое вызывает желание потереть или почесать участок, чтобы получить облегчение. Зуд может вызвать дискомфорт и разочарование; в тяжелых случаях это может привести к нарушению сна, беспокойству и депрессии. Постоянное расчесывание для получения облегчения может повредить кожу (раздражение, лихенификация) и снизить ее эффективность в качестве основного защитного барьера.

Зуд часто является симптомом основного заболевания, такого как кожная проблема, системное заболевание или аномальные нервные импульсы.

Какие кожные признаки зуда?

Нет никаких специфических кожных признаков, связанных с зудом, за исключением царапин (ссадин) и признаков основного заболевания.

Постоянные царапины в течение определенного периода времени могут привести к:

Кожные признаки кожного зуда

Кто страдает кожным зудом?

Эпидемиология зуда зависит от его основной причины или причин. Однако в целом частота хронического зуда увеличивается с возрастом, он чаще встречается у женщин и лиц азиатского происхождения.

Механизмы, лежащие в основе кожного зуда

Зуд, как и боль, может возникать где угодно на пути нервного зуда, от центральной нервной системы (головной и спинной мозг) до периферической нервной системы и кожи.

Механизмы, лежащие в основе зуда, сложны.

• Сигнал зуда передается в основном через небольшие избирательные к зуду С-волокна в коже в дополнение к нейронам, запускаемым гистамином, и негистаминергическим нейронам.
• Они соединяются со вторичными нейронами, которые пересекают противоположную сторону спиноталамического тракта и поднимаются к тем частям мозга, которые отвечают за ощущения, эмоции, вознаграждение и память.Эти области пересекаются с областями, активируемыми болью.
• Пациенты с хроническим зудом обычно имеют как периферическую, так и центральную гиперчувствительность (повышенную реакцию), что означает, что они склонны чрезмерно реагировать на вредные раздражители, которые обычно подавляют зуд (такие как тепло и расчесывание), а также неверно интерпретируют не вредные раздражители как зуд (например, легкое прикосновение)

Способ, которым расчесывание останавливает зуд, объясняется взаимодействием с болевыми путями в спинном роге спинного мозга.

Что вызывает зуд?

Причины зуда можно разделить на 5 основных категорий.

Локальный зуд

Локальный зуд — это кожный зуд, который ограничен определенной частью тела. Это может произойти в сочетании с первичной сыпью (например, дерматитом) или может возникать из-за гиперчувствительности нервов в коже (нейропатический зуд). Невропатический зуд возникает из-за сдавления или дегенерации нервов в коже, на пути к позвоночнику или в самом позвоночнике.Невропатический зуд иногда связан со снижением потоотделения или его отсутствием на пораженном участке кожи.

Типичные причины локализованных зудящих высыпаний

Нейропатические причины локализованного зуда без первичной сыпи (кожная дизестезия)

Расчесывание локализованного зуда может привести к появлению простого лишая, почесухи или узловатой почесухи.

Системные причины зуда

Системные заболевания могут вызывать генерализованный зуд. Иногда это называют метаболическим зудом.С самой кожей все в порядке, по крайней мере, пока она не поцарапана.

Нарушения обмена веществ включают хроническую почечную недостаточность (диализ) и заболевания печени (с холестазом или без него).

• Уремический зуд возникает у пациентов, находящихся на диализе, из-за сочетания ксероза (сухой кожи), вторичного гиперпаратиреоза, периферической нейропатии (изменения нервов) и воспаления.
  • Вторичный гиперпаратиреоз, который также встречается у диализных пациентов, приводит к микропреципитации (отложению) солей кальция и магния в коже, вызывая дегенерацию тучных клеток, высвобождая серотонин и гистамин.
  • После возникновения хронического зуда могут возникнуть вторичные изменения нервов кожи и центральной нервной системы, которые усиливают ощущение зуда.
• Гепатогенный зуд чаще встречается при внутрипеченочном холестазе, чем при внепеченочном холестазе. Примерами внутрипеченочного холестаза являются холестаз, связанный с хроническим вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, холестазом, связанным с беременностью. Внепеченочный холестаз связан с давлением на желчные протоки, например, опухолями поджелудочной железы или псевдокистами.
  • Считается, что при холестазе печень высвобождает токсичные вещества, которые стимулируют кожные волокна, вызывающие нервный зуд.
  • Обычно холестатический зуд наиболее выражен ночью; он имеет тенденцию влиять на руки, ноги и участки, где одежда трется о кожу.

Гематологические расстройства включают железодефицитную анемию и истинную полицитемию.

• Общий зуд наряду с глосситом (воспалением языка) и угловым хейлитом (воспалением углов рта) наблюдается при железодефицитной анемии.
• При истинной полицитемии зуд обычно усиливается при контакте с водой (аквагенный зуд). Считается, что это опосредовано действием тромбоцитов, серотонина и простагландинов.

Эндокринные расстройства включают заболевание щитовидной железы и сахарный диабет.

• При болезни Грейвса (тиреотоксикоз) повышенный кровоток, температура кожи и снижение порога зуда, опосредованные повышением уровня гормонов щитовидной железы, вызывают зуд. Зуд, связанный с микседемой и гипотиреозом, встречается редко и, если он присутствует, более вероятно, является результатом ксероза (сухой кожи).
• При сахарном диабете локализованный зуд имеет тенденцию возникать в перианальной / генитальной области, как правило, из-за Candida albicans или дерматофитных инфекций. Неясно, способствуют ли этому метаболические нарушения, такие как почечная недостаточность, вегетативная недостаточность или диабетическая невропатия.

Паранеопластический зуд связан с лимфомой, особенно лимфомой Ходжкина, лейкемией или опухолью солидных органов (например, легких, толстой кишки, головного мозга).

• Считается, что при лимфоме Ходжкина зуд вызывается высвобождением гистамина, что может быть связано с эозинофилией.

Инфекции, вызывающие зуд, включают вирусную инфекцию иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус гепатита С.

• Пациенты с ВИЧ часто жалуются на зуд. Это может быть связано с кожными инфекциями / инвазиями, сухой кожей, реакциями на лекарства, гиперэозинофилией (повышенным уровнем эозинофилов) и кожной Т-клеточной лимфомой. Существует возможная корреляция между трудноизлечимым зудом и повышенной вирусной нагрузкой ВИЧ.
• При хронической инфекции гепатита С механизмы, ответственные за зуд, остаются неясными.При отсутствии холестаза кожный зуд может быть связан с противовирусной терапией; было отмечено, что это происходит у пациентов, получавших комбинированную терапию (интерферон альфа и рибавирин).

Кожные кожные зуды

Зуд часто является симптомом многих кожных заболеваний. Некоторые из них включены в следующий список.

Зуд, связанный с воздействием

Зуд может возникнуть в результате воздействия определенных внешних факторов.

Гормональные причины кожного зуда

Около 2% беременных женщин имеют кожный зуд без какой-либо очевидной дерматологической причины.В некоторых случаях зуд возникает из-за холестаза (скопление желчи в желчном пузыре и печени). Обычно это происходит в 3-м триместре и проходит после родов.

Генерализованный зуд также является частым симптомом менопаузы.

Как диагностируется кожный зуд?

Первыми шагами обследования больного с зудом являются сбор анамнеза и обследование.

Тщательный анамнез позволяет выявить конституциональные симптомы, которые могут указывать на основное системное заболевание.Могут быть идентифицированы триггеры, такие как опиоиды, особенно если начало приема препарата связано с зудом.

Тщательное обследование может выявить дерматологические причины зуда (например, чесотку, простой лишай, пемфигоид) или признаки хронических изменений кожи, связанных с зудом. При дерматологических причинах зуда первичные поражения кожи обычно указывают на диагноз. Пациентов без первичных кожных поражений и незначительных признаков хронического расчесывания следует обследовать на предмет системных, невропатических и психогенных причин.

В состав комиссии могут входить:

• Полный / общий анализ крови
• Креатинин и функциональные тесты почек
• Функциональные пробы печени
• Тесты функции щитовидной железы
• Скорость оседания эритроцитов
• Рентгенография грудной клетки
• Серология на ВИЧ.

Какое лечение существует от зуда?

Лечение зуда зависит от установления причины, а затем либо устранения, либо лечения причины, чтобы предотвратить дальнейший зуд.Во многих случаях необходимы тесты для определения причины; пока они выполняются, может быть назначено лечение для облегчения симптомов зуда.

Местное лечение

В дополнение к специальной терапии любого основного кожного или внутреннего заболевания, местное лечение может включать:

• Влажные повязки или прохладный душ для охлаждения кожи
• Лосьон Calamine (содержит фенол, который охлаждает кожу): избегать на сухой коже и ограничить использование несколькими днями
• Лосьон с ментолом / камфорой: вызывает ощущение холода
• Местные анестетики, такие как прамоксин (также называемый прамокаином), применяемые к небольшим зудящим пятнам, таким как укусы насекомых
• Регулярное использование смягчающих средств, особенно если кожа сухая
• Кортикостероиды слабого действия для местного применения в течение короткого периода времени
• Местные ингибиторы кальциневрина также используются для уменьшения зуда, связанного с воспалительными состояниями кожи
• Доксепин для местного применения, трициклический антидепрессант и антигистаминный препарат, является противозудным средством, используемым при экземе.

Другие меры, которые могут быть полезны для предотвращения зуда, включают избегание провоцирующих факторов, таких как грубая одежда или ткань, перегрев и сосудорасширяющие средства, если они вызывают зуд (например, кофеин, алкоголь, специи). Ногти должны быть короткими и чистыми. Если желание почесаться непреодолимо, потрите это место ладонью.

Антигистаминные препараты местного действия не следует использовать при хроническом зуде, так как они могут вызвать сенсибилизацию кожи и привести к аллергическому контактному дерматиту.

Системная терапия

Если зуд сильный и нарушается сон, может потребоваться лечение пероральными препаратами. Некоторые лекарства могут помочь облегчить зуд, тогда как другие назначаются исключительно из-за их седативного эффекта.

• Антигистаминные препараты наиболее полезны при крапивнице, при которой выделяется гистамин. Использование при других зудящих состояниях не подтверждено рандомизированными контрольными исследованиями. Седативные антигистаминные препараты могут быть использованы из-за их седативного действия.
• Доксепин и амитриптилин — трициклические антидепрессанты, обладают противозудным действием и действуют на центральную и периферическую нервную систему.
• Тетрациклические антидепрессанты, такие как миртазепин, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флуоксетин) также могут помочь некоторым пациентам с сильным зудом, в том числе когда он вызван холестазом, Т-клеточной лимфомой, злокачественными новообразованиями или нейропатической кожной дизестезией.
• Противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия, габапентин и прегабалин, также могут быть полезны некоторым пациентам, например тем, у кого зуд связан с почечной недостаточностью или невропатический зуд.Механизм действия неизвестен.
• Опиоидные антагонисты, такие как интраназальный спрей буторфанол, таблетки налтрексона и налоксон, были эффективны у пациентов, страдающих неизлечимым зудом в сочетании с заболеванием печени, атопической экземой и хронической крапивницей. Нальфурафин, который является агонистом каппа-опиоидов, также был изучен, и было показано, что он уменьшает зуд, связанный с хронической почечной недостаточностью, однако он не является широко доступным.
• Аспирин иногда эффективен, если зуд опосредован кининами или простагландинами, и считается эффективным у пациентов с зудом, вызванным истинной полицитемией.Примечание: аспирин может вызывать или усиливать зуд у некоторых пациентов.
• Талидомид оказался успешным в лечении узловатой почесухи и хронического зуда различных видов, но редко используется из-за серьезных побочных эффектов и затрат.
• Рифампицин эффективен для пациентов с кожным зудом, связанным с холестазом (некоторые формы заболеваний печени).
• В отдельных сообщениях о случаях тяжелого зуда, связанного со злокачественными новообразованиями, сообщалось об успехе с антагонистом NKR1, апрепитантом (обычно применяемым кратковременно при послеоперационной тошноте или тошноте, вызванной химиотерапией).Это исследуется на предмет невропатического зуда и узловатой почесухи.

Фототерапия

Широкополосная ультрафиолетовая B или узкополосная фототерапия UVB, как было показано, сама по себе или в сочетании с UVA эффективна при зуде, связанном с хроническим заболеванием почек, псориазом, атопической экземой и Т-клеточной лимфомой кожи.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может использоваться в сочетании с фармакотерапией для изменения поведения, такого как механизмы преодоления и снижение стресса, которые помогают прервать цикл зуд-царапина.Одно рандомизированное контролируемое исследование показало краткосрочные преимущества в виде уменьшения частоты зуда и царапин, а также улучшения механизмов выживания.

Каковы исходы зуда?

Лечение хронического тяжелого зуда затруднено и часто требует использования комбинированной терапии в течение длительного периода времени. В этом процессе могут помочь выявление и лечение основных состояний, вызывающих зуд. Симптом может быстро исчезнуть или сохраняться в течение длительного времени.

Хронический зуд неизвестного происхождения

Автор: Авее Найду, студент-медик, медицинский факультет, Университет Торонто, Торонто, Канада. Главный редактор DermNet: адъюнкт A / профессор д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом / Марией МакГиверн. Сентябрь 2019.

---

Что такое хронический зуд неизвестного происхождения?

Хронический зуд неизвестного происхождения определяется как зуд, продолжающийся более 6 недель при отсутствии известной причины [1].Его также называют хроническим идиопатическим зудом и генерализованным зудом неизвестного происхождения.

Последствия расчесывания при хроническом зуде

У кого хронический зуд неизвестного происхождения?

В настоящее время не существует подробных исследований распространенности хронического зуда неизвестного происхождения. Однако в пожилом возрасте наблюдается повышенная распространенность [2].

Что вызывает хронический зуд неизвестного происхождения?

По определению, патогенез хронического зуда неизвестного происхождения остается неизвестным [1].

Каковы клинические признаки хронического зуда неизвестного происхождения?

При хроническом зуде неизвестного происхождения зуд может быть локализованным или генерализованным. Кожа может выглядеть нормальной или может быть эритематозной, шероховатой или неровной. Повторное расчесывание может привести к вторичным изменениям кожи, таким как лихенификация (утолщение, гиперпигментация и усиление отметин на коже), кровотечение или локализованная вторичная бактериальная инфекция [3].

Какие осложнения хронического зуда неизвестного происхождения?

Если хронический зуд сопровождается сильным расчесыванием, могут возникнуть осложнения.К изменениям кожи относятся:

Бессонница из-за зуда может сильно повлиять на качество жизни и привести к ухудшению сопутствующих состояний, включая депрессию и тревогу [3].

Как диагностируется хронический зуд неизвестного происхождения?

Хронический зуд неизвестного происхождения — это диагноз, исключающий какие-либо первичные дерматологические или лежащие в основе заболевания заболевания.

Пациенты с хроническим зудом неизвестного происхождения могут иметь некоторые положительные результаты, хотя эти результаты будут неспецифическими.К ним относятся эозинофилия, умеренное повышение иммуноглобулина (Ig) -E (до 1000 МЕ / мл) или кожная гиперчувствительность. Эозинофилы могут наблюдаться в дерме при биопсии кожи [1].

Какой дифференциальный диагноз хронического зуда неизвестного происхождения?

Хронический зуд может быть связан с различными основными состояниями. Международный форум по изучению зуда разработал систему классификации, разделяющую хронический зуд на шесть основных групп в зависимости от его первопричины: дерматологические, системные, неврологические, психиатрические, многофакторные или неизвестного происхождения [4].

Дерматологические причины зуда с видимыми признаками включают:

• Воспалительные заболевания, такие как:
• Инфекционные болезни, такие как:
• Новообразования, такие как:

Системные причины зуда включают:

• Эндокринные заболевания, такие как:
• Холестатический зуд, например:
  • Первичный билиарный цирроз
  • Внутрипеченочный холестаз беременности
• Зуд, вызванный лекарственными средствами, в том числе вызванный:
• Уремический зуд, такой как:
  • Терминальная стадия почечной недостаточности
  • Зуд, связанный с гемодиализом
• Гематологические заболевания, такие как:
• Новообразования, такие как:
• Системные инфекции, такие как:

Неврологические заболевания, которые могут привести к зуду, включают:

• Компрессионные синдромы (невропатические расстройства), такие как:
• Дегенеративные состояния, такие как:

Психиатрические заболевания, которые могут привести к зуду, включают:

• Психосоматический зуд, например:
• Бредовые расстройства, такие как:

Многофакторные причины хронического зуда существуют, когда существует комбинация двух или более основных состояний.

Зуд неизвестного происхождения диагностируется, когда не были обнаружены описанные выше условия.

Какие методы могут помочь в диагностике хронического зуда неизвестного происхождения?

Факторы в анамнезе пациента, которые могут помочь в определении причины хронического зуда, включают:

Основные лабораторные тесты

Основные лабораторные тесты, которые могут быть выполнены для определения причины хронического зуда, включают:

• Общий анализ крови с дифференциал
• Функциональные пробы печени
• Функциональные пробы почек
• Тесты функции щитовидной железы
• Непрямая иммунофлуоресценция кожных аутоантител (у пожилых людей).

Дополнительные тесты

Биопсия кожи рекомендуется всем пациентам с первичным нецарапанным поражением кожи в месте зуда. Биопсия экскориации покажет вторичное изменение и не поможет в диагностике. Он должен пройти гистопатологическое исследование и прямую иммунофлюоресценцию.

Если злокачественная опухоль считается возможной причиной, обратитесь на скрининг на злокачественную опухоль. Если кожный зуд длится менее года, оцените лимфому Ходжкина и опухоль печени, особенно если также присутствует лихорадка, недомогание или потеря веса [2].

Если есть подозрение на неврологическую причину, обратитесь на неврологическое обследование.

Как лечить хронический зуд неизвестного происхождения?

Модификации образа жизни для лечения хронического зуда неизвестного происхождения должны включать:

• Избегание тепла, пакетов со льдом, частого купания, алкоголя, острой пищи и контакта с раздражающими веществами, такими как масло чайного дерева и ромашка
• Купание в теплой воде с использованием мягкого нещелочного очищающего средства без мыла
• Рассмотрите возможность обучения релаксации и психосоциального образования для пациентов с тревогой [5].

Независимо от причины зуда, эмпирические методы лечения могут облегчить симптомы. К ним относятся:

• Увлажняющие смягчающие средства
• Кремы противозудные, включая ментол или полидоканол [2].

Если после завершения диагностики хронического зуда причина не обнаружена, рекомендуется лечение местными и системными средствами. Часто эти агенты назначаются на испытательный срок, чтобы определить, уменьшат ли они зуд.

Местные средства

Кратковременное лечение местными стероидами может быть показано при вторичной экземе и для прерывания цикла зуд – царапина.Не рекомендуется длительное применение местных стероидов, так как местные кортикостероиды приводят к атрофии кожи и неэффективны при зуде.

Ингибиторы кальциневрина для местного применения, такие как мазь такролимуса и крем пимекролимуса, обладают противовоспалительными свойствами и оказывают свое действие на кожные нервы, подавляя зуд.

Системные агенты

Фототерапия оказывает противозудное действие при нескольких кожных кожных заболеваниях, включая атопический дерматит, псориаз, кожную Т-клеточную лимфому, уремический зуд и нейропатические синдромы.Он также может быть эффективен при хроническом зуде неизвестного происхождения.

Циклоспорин — это иммунодепрессивный препарат, который может контролировать воспалительные заболевания кожи. Обычно он неэффективен при хроническом зуде неизвестного происхождения.

Габапентиноиды, такие как прегабалин и габапентин, используются при нейропатических зудящих синдромах.

Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, могут контролировать соматоформный зуд и паранеопластический зуд. Было показано, что миртазапин помогает при хронической спонтанной крапивнице и хроническом зуде неизвестного происхождения.

Новые методы лечения

Новые препараты, которые исследуются для лечения хронического зуда, включают:

• Лекарства, действующие на опиоидные рецепторы
• Антагонисты рецепторов нейрокинина-1
• Ингибиторы янус-киназы
• Моноклональные антитела против цитокинов, таких как интерлейкин (IL) -4, IL-13 и IL-31.

Каковы исходы хронического зуда неизвестного происхождения?

Хотя хронический зуд неизвестного происхождения не опасен для жизни, он оказывает значительное влияние на качество жизни пациента.Часто сохраняется в течение длительного времени или бесконечно долго.

Зуд, также называемый зуд

Что такое зуд

Зуд часто встречается у людей, живущих с неизлечимыми заболеваниями, но его не всегда правильно диагностируют или лечат. Зуд вызывает желание почесаться, что может привести к еще большему повреждению кожи и еще большему зуду. Это называется циклом «зуд-царапина-зуд».

Что вызывает зуд?

Есть много других причин зуда, и у людей может быть более одной из них.Старческий зуд (зуд у пожилых людей) не имеет очевидной причины и может поражать более половины людей старше 70 лет.

Кожные причины:

• сухая кожа
  
• инфекция — например, кандидоз (молочница) или грибковая инфекция
  
• экзема (атопический дерматит) или
• кожная аллергическая реакция (контактный дерматит
  
• псориаз
  
• заражение насекомыми, например — чесотка, вши, постельные клопы и блохи.
  

Причины на других участках тела:

• анемия и дефицит железа
  
• высокий или низкий уровень гормона щитовидной железы — тироксина (гипертиреоз или гипотиреоз)
  
• сахарный диабет
  
• холестаз (закупорка желчного протока)
  
• заболевание печени — например, холестатическая желтуха, гепатит, рак или первичный билиарный цирроз)
  
• полицитемия (повышенная концентрация эритроцитов)
  
• хроническая болезнь почек или почечная (почечная) недостаточность.
  

Психологические причины:

• тревога
• депрессия
• галлюцинаций, связанных с фобиями или психозами.
  

Лекарства, вызывающие зуд:

• опиоидов, особенно морфина и диаморфина
  
• аспирин
  
• антибиотики
  
• гормональные препараты
  
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина антидепрессанты (СИОЗС) — такие как циталопрам, флуоксетин, пароксетин и миртазапин
  
• Ингибиторы ace (обычно назначаются людям после сердечного приступа, а также используются для лечения сердечной недостаточности и высокого кровяного давления), такие как эналаприл, рамиприл
  
• статинов, таких как аторвастатин, симвастатин, правастатин
  
• химиопрепаратов
  
• моноклональные антитела (иммунотерапия).
  

Как я могу оценить зуд?

Хотя есть несколько простых шагов, которые вы можете предложить, чтобы попытаться облегчить зуд, важно, чтобы вы попытались найти причину, чтобы человек мог получить наиболее подходящее лечение. Возможно, вам будет полезно задать этому человеку, члену его семьи или другу следующие вопросы, которые могут помочь установить причину зуда:

• Когда это началось? (Это могло быть связано с изменением режима лечения)
• Это началось постепенно или быстро? (Внезапное начало означает, что зуд, скорее всего, был вызван лекарством, аллергической реакцией на раздражитель или инвазией)
• Это новое или уже было?
• Вы недавно что-нибудь меняли, например, мыло или стиральный порошок?
• Сыпь локализована на определенном участке тела или повсюду? (Локальный зуд, скорее всего, вызван раздражителем или аллергией)
• Кто-нибудь еще в доме пострадал? (Может ли зуд быть вызван инвазией?)
• Есть ли в доме домашние животные? Есть ли у человека аллергия на животных? (Домашние животные также могут увеличить вероятность заражения).

Вы также можете попросить их вести дневник симптомов. Их опекун, семья или друг могут помочь в этом. Это может помочь определить, что может быть причиной этого, когда симптомы ухудшаются и помогает ли что-нибудь. Задокументируйте ответы человека и поговорите с его врачом или медсестрой-специалистом о наиболее подходящем лечении. Иногда могут потребоваться анализы крови, чтобы выяснить причину. Это может подойти не каждому человеку, особенно в последние дни жизни.

Как я могу поддержать человека, страдающего зудом?

Важно спросить людей, есть ли у них зуд. Люди не всегда упоминают об этом сами, поэтому его часто недооценивают и не лечат.

Независимо от причины зуда, есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы позаботиться о коже человека и уменьшить его ощущение зуда. Важно ухаживать за кожей и искать признаки повреждений, кровотечений и инфекций. Эти практические советы включают способы сохранить кожу здоровой и уменьшить чувство зуда:

• Часто наносите увлажняющие смягчающие средства, такие как лосьоны и кремы, чтобы кожа оставалась эластичной и влажной.
  
• Вы можете попробовать смягчающие средства с противозудными или охлаждающими ингредиентами, такими как ментол, чтобы уменьшить зуд.
  
• Кремы с кортикостероидами можно использовать, но не следует использовать в течение длительного времени. Проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом.
• Поощряйте человека пить воду или сосать кубики льда, чтобы избежать обезвоживания.
  
• Избегайте или уменьшите потребление всего, что может вызвать расширение сосудов (расширение кровеносных сосудов кожи), включая кофеин, алкоголь, специи и тепло.
  
• Поощряйте человека использовать для купания теплую, а не горячую воду.
  
• Добавьте бикарбонат натрия или овсянку в воду в ванне.
  
• Избегайте мыла, гелей для душа и пенных ванн. Они могут высушить кожу, если смыть натуральные масла. Вместо этого используйте смягчающий заменитель мыла.
  
• После купания промокните насухо, а не растирайте.
  
• Избегайте раздражающих тканей для одежды и простыней. Некоторые люди считают, что хлопок и шелк могут быть более прохладными и менее раздражающими, чем синтетические ткани.
  
• Поддерживайте в комнате комфортную температуру и следите, чтобы ночью не было слишком жарко. Рассмотрите возможность использования вентилятора.
• Напомните им, что расчесывание может усилить зуд и создать порочный круг.
  
• Ношение перчаток на ночь может уменьшить повреждение кожи от царапин.
  
• Может помочь нажатие, постукивание или постукивание по коже, а не царапание.
  
• Методы отвлечения внимания, такие как музыка, расслабление или позитивные образы, могут помочь разорвать цикл зуд-царапина-зуд.
  
• Оказание эмоциональной поддержки и успокоения может помочь при зуде, вызванном тревогой.

Когда мне следует обращаться за помощью?

Помните о серьезных причинах зуда, например о заболеваниях печени и почек, и обратитесь за неотложной помощью к терапевту или бригаде больницы. Людям с зудом, вызванным холестазом, может потребоваться операция по установке стента в желчный проток.

Обратитесь к терапевту, медсестре-специалисту или участковой медсестре, если вас беспокоят другие причины зуда.Они могут попытаться выяснить первопричину или причины и назначить соответствующее лечение. Они изучат лекарства, принимаемые пациентом, и поменяют все, что может способствовать зуду, например, они могут заменить морфин на другой опиоид. Также обратитесь за помощью, если вы подозреваете, что у кого-то есть кожная инфекция.

Лучшее лечение будет зависеть от причины зуда и может включать:

• стероидные кремы для местного применения
  
• крем с лигнокаином (анестетиком) для местного применения для онемения нервов кожи и уменьшения ощущения зуда
  
• антидепрессанты пароксетин или миртазапин
  
• таблеток с антигистаминными препаратами (кремы с антигистаминными препаратами неэффективны и могут усилить зуд)
  
• Светотерапия UVB
  
• иглоукалывание.

Если зуд вызван заражением насекомыми (например, чесоткой, вшами, постельными клопами или блохами), их дом или место ухода необходимо будет обработать. Свяжитесь с вашим местным советом для получения информации об услугах по борьбе с вредителями. Обычно во время лечения пациенту необходимо покинуть помещение, и это следует учитывать при получении его согласия и планировании дальнейших действий.

Полезные ресурсы

Прогресс в направлении патогенеза и лечения

Зуд, наиболее частый кожный симптом, часто встречается при многих кожных заболеваниях.Это неприятное ощущение на коже, которое иногда ухудшает качество жизни пациентов. В настоящее время конкретный механизм возникновения кожного зуда остается неясным. Антигистаминные препараты, которые обычно используются для снятия кожного зуда, неэффективно действуют у некоторых пациентов с зудом. Недавние данные свидетельствуют о том, что, помимо гистамина, в патогенезе зуда участвуют многие медиаторы и сигнальные пути. Соответственно, были разработаны различные варианты лечения зуда. В этом обзоре мы обобщаем обновленные патогенез и терапевтические стратегии при зуде.

1. Введение

Зуд или зуд — неприятное чувство, вызывающее желание почесаться, что негативно влияет на психологические и физические аспекты жизни [1]. Это самый частый симптом кожных заболеваний, иногда незначительный или легкий, а иногда невыносимый. Это также наиболее частая причина, по которой пациенты обращаются к дерматологу [2]. Зуд может существовать постоянно или периодически. Его сайт может быть локальным или генерализованным. Зуд в первую очередь связан со свободным теленейроном, который распределяется по поверхностным слоям эпидермиса.Большинство кожных заболеваний, связанных с зудом, — это контактный дерматит, экзема, крапивница, нейродермит, пруриго и кожный зуд [3]. Кроме того, зуд может возникать в результате системных заболеваний, включая воспалительные заболевания, нарушения обмена веществ, инфекции, неврологические расстройства, эндокринные заболевания, психические расстройства и рак [4].

Обычно считается, что причина зуда чрезвычайно сложна, и в зуд вовлечены многие факторы, включая внутренние и внешние факторы.Внутренние факторы могут быть связаны с хронической инфекцией, блокадой кровообращения, изменением эндокринной системы и обмена веществ, наследственной склонностью к аллергии и т. Д., В то время как внешние факторы более сложны и изменчивы и включают пищу, вдыхаемые вещества, химические вещества, шерсть и мех животных и т. д. [5].

До сих пор точный патогенез кожного зуда остается неизвестным. Ранее считалось, что гистаминовый медиатор в первую очередь участвует в атаке зуда [6].Однако недавние сообщения показывают, что некоторые медиаторы, такие как 5-гидрокситриптамин (5-HT), протеазы, опиоидный пептид и пептиды, играют решающую роль в механизме зуда [7, 8]. Кроме того, важное влияние на него оказывают сигнальные пути. Соответственно, фототерапия, местные лекарства, системное лечение и традиционная китайская медицина разработаны, чтобы проложить путь к облегчению зуда [9].

2. Клиническая классификация кожного зуда

Зуд, один из тревожных симптомов, охватывает различные клинические жалобы, связанные с дерматологическими, неврологическими, системными и психиатрическими заболеваниями [10].В большинстве случаев причиной зуда является кожа и / или нервная система. В зуд вовлечены многие механизмы [11]. По механизмам периферической и центральной нервной системы зуд делится на следующие категории [3, 12, 13].

2.1. Кожный зуд

Кожный зуд возникает из-за кожи, которая вызывается воспалением, сухостью или повреждением кожи. Он вырабатывается и раздражается проводимостью нервного волокна С. К этой категории относятся некоторые типичные заболевания, такие как крапивница, чесотка и дерматит от укусов насекомых [14–16].

2.2. Невропатический зуд

Невропатический зуд связан с патологическими изменениями афферентного пути сенсорных нервных волокон. Его охват ограничен определенной точкой. Например, постгерпетическая невралгия обычно сопровождается зудом [17–19].

2.3. Нейрогенный зуд

Нейрогенный зуд происходит из центральной нервной системы, в которой зуд вызывается индукцией и передачей медиаторов и рецепторов без повреждения нервов.Например, зуд застоя желчи вызывается опиоидными пептидами, действующими на µ -опиоидный рецептор [20, 21].

2.4. Психогенный зуд

Психогенный зуд — это функциональное расстройство зуда, вызванное психологическими факторами (некоторые раздражающие факторы, сухость кожи и т. Д.) И психическими отклонениями. Паразитарная фобия — распространенное заболевание, характеризующееся психогенным зудом [22, 23].

2.5. Смешанный зуд

Смешанный зуд вызывается несколькими факторами и опосредуется двумя или более механизмами.Например, атопический дерматит (АД) — типичное заболевание, включающее кожный зуд и нейрогенный зуд [24].

3. Возможные механизмы зуда

Хотя точный механизм зуда полностью не выяснен, текущие исследования показывают, что некоторые медиаторы вносят ключевой вклад в выявление и обострение зуда [8]. Эти медиаторы играют разные роли при разных состояниях зуда. Более того, было доказано, что сигнальные пути и нейротрансмиттеры также ответственны за ощущение зуда.Таким образом, соответствующие механизмы детально проработаны следующим образом [25].

3.1. Механизмы зуда, связанного с медиатором

Зуд, связанный с медиатором, подразумевает, что зуд связан с посредничеством медиаторов, включая гистамин, 5-гидрокситриптамин, протеазы, опиоидный пептид, пептиды и эйкозаноиды [26]. Существуют разные медиаторы, вызывающие зуд на разных стадиях. Было обнаружено, что множество медиаторов, помимо гистамина, оказывают сильное воздействие на кожу, в основном участвуя в возникновении и развитии зуда [27].

3.1.1. Амины

(1) Гистамин . Гистамин — это химическая среда, хранящаяся в базофильных лейкоцитах и ​​тучных клетках. Когда эти клетки активируются иммунными и неиммунными факторами, происходит высвобождение гистамина [28, 29]. Его рецепторы принадлежат к рецепторам, связанным с G-белком (GPCR), в которых рецепторы h2 и h5 (h2R и h5R) играют важную роль в возникновении зуда. Ранее считалось, что гистамин доминирует в развитии зуда за счет связывания с h2R и активации фосфолипазы C β 3 (PLC β 3) и фосфолипазы A2 (PLA2) [30–33].Между тем Bell et al. продемонстрировали, что гистамин может увеличивать приток кальция в терминалы аксонов нейронов спинного мозга, активируя временный рецептор ваниллоидного 1 (TRPV1) рецептора, а затем способствует серии активации внутриклеточного сигнала и в конечном итоге приводит к возникновению зуда [31]. Однако в настоящее время подтверждено, что другие медиаторы очень важны в возникновении зуда.

(2) Серотонин / 5-HT . Серотонин или 5-HT в коже получают из тучных клеток, которые могут вызывать зуд через периферическую и центральную нервную систему.На периферии он косвенно способствует возникновению зуда, побуждая тучные клетки выделять гистамин; в центре, однако, он действует как посредник зуда, вызывая зуд через участие опиоидов [34, 35].

3.1.2. Протеазы

Протеазы действуют как любой фермент протеолиза, который участвует в различных физиологических реакциях [36]. Считается, что протеазы являются чрезвычайно важными веществами, вызывающими гистамин-независимый зуд. Недавние исследования показали, что протеазы играют решающую роль в атаке зуда, объединяясь с GPCR, называемыми рецепторами, активируемыми протеазами (PAR), особенно PAR2 и PAR4 [37-40].

3.1.3. Цитокины-интерлейкины

Интерлейкины (ИЛ) представляют собой группу цитокинов, содержащих секретируемые белки и сигнальные молекулы, которые, как было впервые обнаружено, экспрессируются лейкоцитами [41]. Некоторые ИЖ служат медиаторами зуда, вызывая и обостряя зуд. ИЛ-2 и ИЛ-6 являются типичными гистамин-зависимыми медиаторами зуда. При кожной Т-клеточной лимфоме, например, IL-3, IL-4, IL-6 и IL-10, синтезируемые Т-клетками, способствуют секреции цитокинов Th3, особенно IL-6 [42, 43].

3.1.4. Пептиды

(1) Брадикинин . Брадикинин относится к активным пептидам кининовой группы белков. Это мощный медиатор воспаления и эндотелий-зависимый вазодилататор, который способствует возникновению воспалительной реакции и расширению кровеносных сосудов [44]. Рецепторы брадикинина включают рецептор B1 (B1R) и рецептор B2 (B2R), принадлежащие членам семейства GPCR. Соединяясь со своими рецепторами, брадикинин инициирует и вызывает различные физиологические и патологические реакции [45].В своем исследовании Liu et al. подтвердили, что B1R был ключевым фактором, способствующим хроническому неизлечимому зуду на модели мышей с хроническим воспалением, получавшей дифенилциклопропенон [46].

(2) Вещество Р . Вещество P (SP) — нейропептид, широко распространенный в центральной и периферической нервной системе [47]. После стимуляции SP высвобождается из сенсорных нервных окончаний и передает сигнал центральным нервам, связываясь с рецептором NK1 (NKR1) [48]. SP работает как посланник при передаче сигналов от терминальных нейромедиаторов и тучных клеток.Однако Andoh et al. недавно обнаружили, что царапание мышей после внутрикожной инъекции SP мало связано с тучными клетками [49].

(3) Пептид, относящийся к гену кальцитонина . Пептид, родственный гену кальцитонина (CGRP), член семейства пептидов кальцитонина, продуцируется как в периферических, так и в центральных нейронах и секретируется пептидергическими соматосенсорными нейронами [50]. Его влияние на передачу сигналов зуда всегда было спорным. В настоящее время считается, что CGRP играет регулирующую роль в передаче сигнала зуда посредством связывания с его рецепторами, называемыми рецептором кальцитонина (CALCRL), и белком, модифицирующим активность рецептора (RAMP1) [51].Более того, недавние исследования показали, что узловатая почесуха, типичное зудящее заболевание с интенсивным зудом, тесно связано с повышенными кожными уровнями CGRP и SP [52].

(4) Нейротрофин . Нейротрофин — это большое семейство физиологических активаторов, способствующих росту, дифференцировке и поддержанию нейронов [53]. В основном он содержит фактор роста нервов (NGF), нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), нейротрофические факторы-3 (NT-3) и нейротрофические факторы-4 (NT-4).Связанные отчеты продемонстрировали, что уровни NGF в зудящих очагах болезни Альцгеймера и псориаза значительно увеличиваются и коррелируют с тяжестью заболеваний; В то же время NGF усиливает экспрессию сенсорных нейропептидов, которые могут индуцировать высвобождение TRPV1, вызывать дегрануляцию тучных клеток и приводить к зуду [54-57].

(5) Опиоидные пептиды . Опиоидные пептиды обладают периферическим и центральным зудящим действием. Они эффективно работают за счет активации μ -рецептора и ингибирования κ -рецептора в центральной нервной системе. μ -рецептор является основным функциональным рецептором для производства зуда, но κ -рецептор действует наоборот. На периферии, с другой стороны, морфин вызывает образование зуда, вызывая дегрануляцию тучных клеток. Исследования также подтвердили, что все эти опиоидные пептиды могут вызывать зуд после интратекального введения [58–62].

3.1.5. Метаболиты фосфолипидов

(1) Каннабиноиды . Каннабиноиды (CB) относятся к производным арахидоновой кислоты, рецепторы которой содержат рецептор CB1 и рецептор CB2.Рецептор CB1 распределен в центральной нервной системе, а рецептор CB2 — в периферических тканях [63]. В исследованиях на животных было обнаружено, что CB, связываясь со своим рецептором, может индуцировать высвобождение 13-эндорфинов, в дальнейшем, для облегчения боли и уменьшения зуда, вызванного гистамином [64]. Эти результаты показывают, что CB может участвовать в регуляции боли и зуда.

(2) Эйкозаноиды . Эйкозаноиды, как сигнальные молекулы, продуцируются ферментативным или неферментативным окислением арахидоновой кислоты [65, 66].Они жизненно важны для различных физиологических и патологических ситуаций, таких как регулирование роста клеток, контроль воспаления и подавление иммунных ответов. Существует несколько подсемейств эйкозаноидов, состоящих из лейкотриенов (ЛТ), простагландинов, резольвинов, липоксинов, эоксинов и тромбоксанов [65]. LT, в первую очередь, являются важными регуляторами в модуляции зуда [67]. Andoh et al. обнаружили, что царапание у мышей может быть вызвано инъекцией LTB4 в кожу мышей [68].Кроме того, было обнаружено, что уровни LTB4 значительно повышаются при БА и псориатических поражениях, которые обычно сопровождались зудом.

(3) Фактор активации тромбоцитов . Фактор активации тромбоцитов (PAF) обладает множеством физиологических и патофизиологических эффектов, который действует как важный медиатор и активатор анафилаксии, воспаления, агрегации и дегрануляции тромбоцитов, а также хемотаксиса лейкоцитов. Обычно PAF продуцируется в небольших количествах различными клетками (например,g., тромбоциты, нейтрофилы, макрофаги, эндотелиальные клетки и моноциты), но в больших количествах он выделяется из воспалительных клеток в ответ на специфический стимулятор [69]. Через определенные рецепторы и серию систем передачи сигналов PAF вызывает разнообразные биохимические реакции. Было продемонстрировано, что PAF первоначально вызывает воспалительную реакцию при аллергических реакциях на коже млекопитающих и человека [70].

Первичные медиаторы и их рецепторы, а также соответствующие лекарства сведены в Таблицу 1.

протеазы -активированные рецепторы (PARs, PAR1–4) SP-11 Медиаторы Рецепторы Лекарства, 5-гидрокситриптамин (5-HT) 5-HT рецепторы (5-HT 2 и 5HT 3 ) Пароксетин, флуоксетин, миртазапин, ондансетрон Лейпептин, E6005, E-64, химостатин IL-2, IL-3, IL-4, IL-6 и IL-10 IL- 2 и рецепторы IL-6 Циклоспорин, Дупилумаб, Лебрикизумаб Брадикинин Рецепторы брадикинина (B1R и B2R) Икатибант, Бромелайн Рецептор NK (NKR1) Апрепитант, Фосапрепитант, Казопитант, Вестипитант, Орвепитант, Ланэпитант, Дапитант, L-733, 060 Рецепторы, связанные с геном CGRP1164 CGRPAL (CGRPAL) CGRPAL 64 (CGRPAL) рецептора CGRPAL 64 (CGRPAL) Эренумаб, Фреманезумаб, Галканезумаб Опиоидные пептиды μ -рецептор, κ -рецептор Налоксон, налтрексон, налтрексон, налтрексон, налтрексон, налтрексон, нальфурафин 54 54 рецепторы 164 164 CB 164 164 CB 164 рецепторы 164 Пальмитоилэтаноламин (PEA) Leukotrienes (LTs) Лейкотриеновые рецепторы Зафирлукаст, Пранлукаст, Монтелукаст Фактор активации тромбоцитов (PAF) Рецептор

3.2. Механизмы зуда, опосредованного сигнальным путем

Благодаря значительному прогрессу в изучении передачи сигналов зуда, патогенез зуда до некоторой степени становится ясным. В настоящее время идентифицированы два сигнальных пути зуда. Один из них — гистамин-зависимый (гистаминергический) сигнальный путь; другой — гистамин-независимый (негистаминергический) сигнальный путь [71]. Кроме того, зуд может возникать в центральной нервной системе, не полагаясь на периферическую стимуляцию.

3.2.1. Гистамин-зависимый сигнальный путь

Зудящие рецепторы существуют в сенсорных нервных окончаниях, расположенных в эпидермально-дермальном соединении [28]. Эти рецепторы могут сочетаться со специфическими медиаторами, в основном с участием гистамина, 5-HT, SP и простагландинов [64, 72]. В качестве членов GPCR подтверждены четыре рецептора гистамина (h2 ~ 4R). h2R — главный рецептор, участвующий в ощущении зуда, который может быть активирован путем связывания с белками Gq и вызова PLC [30–33]. Активация h2R повышает уровень кальция и раздражает липоксигеназу (LOX) и PLA2.Активируя TRPV1, h2R облегчает реакцию царапанья на гистамин [30–33]. PLC β 3, тем временем, является критическим для обеспечения индуцированного гистамином поведения царапания через h2R в нейронах ганглия задних корешков (DRG) [30]. Более того, сигнальный путь PLC β 3 важен для царапанья, вызванного 5-HT. Эти два основных пути передачи сигналов втягиваются в зуд в зависимости от гистамина через нейрональный механизм DRG [11].

Кроме того, различные сенсорные рецепторы специально комбинируются с соответствующими лигандами для передачи сигналов и возникновения зуда.После стимуляции медиаторами зуда специфические С-волокна передают сигналы к заднему рогу спинного мозга, а затем через спинной мозг к ядрам пластинки таламуса и, наконец, к коре головного мозга (соматосенсорная область), вызывая ощущение зуда (рис. ). Эти С-волокна почти не чувствительны к механическим раздражителям, а только к медиаторам зуда, поэтому их называют механически нечувствительными волокнами С-типа (CMi) [9, 11]. Нервные окончания CMi в основном распределяются в соединении эпидермиса и дермы (Рисунок 1).Более того, CMi обладают некоторыми особыми характеристиками, включая медленную скорость проведения, множество ветвей нервных окончаний, нечувствительность к механическим стимулам и высокий порог возбуждения, который играет решающую роль в зуде через гистамин-зависимый сигнальный путь [73].

3.2.2. Гистамин-независимый сигнальный путь

Поскольку основная часть хронического рефрактерного зуда устойчива к антигистаминной терапии, похоже, что такой хронический зуд зависит от негистаминергического посредничества.Негистаминергический сигнальный путь обычно опосредуется классом механически чувствительных волокон С-типа (CMH) [74]. Нервные окончания CMH в основном распределяются в эпидермисе (Рисунок 1). Сигналы зуда передаются в центральную нервную систему через CMH (рис. 1). CMHs могут быть стимулированы тропическим бобовым растением — коровьим, которое может вызывать сильное ощущение зуда при попадании в кожу. Cowhage — классический негистаминергический зуд, вызывающий зуд через гистамин-независимый сигнальный путь; при этом антигистаминные препараты действуют неэффективно [75, 76].Активный ингредиент коровьей коровы — это в основном 36KD-цистеиновая протеаза, называемая мукунаином, которая может стимулировать PAR2 и PAR4. Настоящие исследования показывают, что катионный канал транзиторного рецепторного потенциала (TRP) является нижестоящей мишенью сигнального пути зуда, который может быть активирован PAR2 [77, 78]. PAR2 первоначально сенсибилизирует PLC, а затем стимулирует нижестоящую мишень, включая временный канал катионов V1 рецепторного потенциала (TRPV1) и TRPA1, что в конечном итоге приводит к ощущению зуда (рис. 2).

Наряду с PAR, существуют другие виды важных рецепторов, опосредующих гистамин-независимый зуд, называемые Mas-родственными рецепторами, связанными с G-белками (Mrgprs), которые специфически распределяются в сенсорных нервах [79].В 2009 году Лю и др. обнаружили, что активация Mrgprs может вызывать зуд, а хлорохин (CQ), другой классический негистаминергический зуд, который ранее использовался при малярии в качестве лекарственного средства, способствует индукции зуда через гистамин-независимый сигнальный путь путем связывания с его рецепторами — MrgprA3 у мышей и MrgprX1 у человека [80]. Поскольку человеческие белки не могут соответствовать ортологичным парам с аналогами грызунов, Mrgprs у человека называется MrgprX1-X4 [79]. Кроме того, другие Mrgprs могут участвовать в CQ-индуцированном зуде, потому что CQ-индуцированный зуд частично ослабевает у мышей с дефицитом кластера MrgprA3 [80, 81].После этого многие Mrgprs были идентифицированы как рецепторы для соответствующих им пруритогенов; например, пептид мозгового вещества коровьего надпочечника 8-22 (BAM8-22) был лигандом MrgprC11 у мышей и активатором MrgprX1 человека [82]. Недавно считалось, что SLIGRL, продукт расщепления протеазой, полученный из мышиного PAR2, вызывает зуд, активируя MrgprC11 вместо PAR2 [83]. Кроме того, еще один Mrgpr, связанный с негистаминергическим зудом, — это MrgprD, который активируется исключительно β -аланином, что может вызывать зуд [84].Хотя предполагается, что TRPV1 может участвовать в процессе зуда, вызванного β -аланином, конкретный нижестоящий путь MrgprD остается неясным. Как критическая нижестоящая мишень для MrgprA3 и MrgprC11, удаление TRPA1 заметно ослабляет CQ или BAM8-22-индуцированную реакцию царапания [85]. MrgprA3 не связан с PLC, но G βγ вызывает активацию TRPA1, тогда как MrgprC11 требует PLC для сенсибилизации TRPA1 [85].

Хотя механизм Mrgprs, опосредующий сигнальные пути, связанные с зудом, остается неясным, он подтвердил, что Mrgprs- и Mrgpr-позитивные нейроны, в частности MrgprA3, играют ключевую роль в опосредовании хронического зуда [79, 86].Как мы все знаем, Mrgprs избирательно экспрессируется в первичных сенсорных нейронах периферической нервной системы. MrgprA3 специфически экспрессируется в подмножестве чувствительных к зуду нейронов, называемых MrgprA3-позитивными нейронами. Другие Mrgpr-позитивные нейроны, такие как MrgprD-позитивные нейроны, принадлежат к популяциям чувствительных к зуду нейронов [79]. MrgprA3-положительные нейроны способны активироваться многими пруритогенами (например, хлорохином, BAM8-22, гистамином и коровьей шерстью), тогда как они не могут реагировать на β -аланин (агонист MrgprD) [87].Следует отметить, что MrgprA3-положительные аксоны иннервируют кожу, что отвечает за значительное облегчение зудящего зуда после MrgprA3-положительной аблации [87]. Обе Mrgpr-положительные популяции нейронов стимулируются веществами, выделяемыми вторичными клетками, такими как кератиноциты или тучные клетки, затем они обнаруживают множество вызывающих зуд молекул через рецепторы зуда на своих кожных периферических аксонах и, наконец, передают сигналы зуда в спинной мозг через чувствительные к зуду афферентные волокна и вызывают ощущение зуда (рис. 2) [79, 86].

В настоящее время доказано, что существуют связанные с зудом специфические центральные пути, восходящие к мозгу через поверхностный слой дорсального рога [88]. Обычно пептид, высвобождающий гастрин (GRP), пептид, подобный бомбезину, ограничен экспрессией в пластинке I и внешнем слое пластинки II; в то время как его рецептор, называемый рецептором пептида, высвобождающего гастрин (GRPR), широко экспрессирует центральную нервную систему [89]. При связывании с GRPR GRP может вызывать реакцию царапания.Аналогичным образом, другие нервные рецепторы, в частности рецептор натрийуретического пептида B-типа (BNP), участвуют в процессе передачи сигналов спинального зуда. BNP, происходящий из головного мозга свиньи, может вызывать реакцию царапанья посредством связывания с его трансмембранным рецептором натрийуретического пептида A (NPRA) [89, 90]. Было подтверждено, что системы как GRP-GRPR, так и BNP-NPRA в подавляющем большинстве участвуют в процессе зуда в спинном мозге [91]. Более того, BNP-NPRA может функционировать как вышестоящая система GRP-GRPR, регулируя нейротрансмиссию зуда в спинном мозге мышей [90, 91].Вначале вторичные нейроны, расположенные в дорсальном роге спинного мозга и экспрессирующие NPRA, активируются глутаматом и BNP, высвобождаемыми первичными сенсорными нейронами [92]. Затем вторичные нейроны начинают секретировать GRP, а затем активируют GRPR третьего нейрона в спинном мозге, что в конечном итоге приводит к ощущению зуда [92, 93].

Возможные механизмы зуда описаны на рисунке 1, а конкретные сигнальные пути зуда показаны на рисунке 2.

4.Клинические заболевания, связанные с зудом

4.1. Зуд при дерматозах

4.1.1. С зудом

зуд выражен в н.э. Это типичное воспалительное заболевание кожи, часто сопровождающееся сильным и невыносимым зудом [94]. 10% детей страдают этим заболеванием, и оно более популярно у взрослых, особенно во время беременности. Пациенты с БА, как правило, имеют в семейном анамнезе аллергический ринит или астму и не могут полностью избавиться от одних только антигистаминных препаратов. Помимо гистамина, AD обычно вызывается и опосредуется множеством медиаторов зуда, включая нейротрансмиттеры, IL и нейропептиды [95].

4.1.2. Псориаз с зудом

Псориаз — распространенное хроническое рецидивирующее кожное заболевание. Хотя этиология псориаза неизвестна, в настоящее время предполагается, что многие факторы, включая генетические, иммунные и факторы окружающей среды, участвуют в патогенезе псориаза [19]. 80% псориаза сопровождается симптомами зуда, и зуд часто длится долго, особенно в ночное время [96]. Большинство противозудных препаратов мало влияют на этот симптом.Механизм зуда остается неясным, но некоторые медиаторы, такие как SP, CGRP и IL, были обнаружены в псориатических поражениях; нервные волокна и нервные полипептиды также вызывают зуд [97].

4.1.3. Опоясывающий герпес с зудом

Хотя боль является наиболее популярным симптомом опоясывающего герпеса (HZ), зуд обычно возникает у некоторых излеченных пациентов с HZ [98]. В своем исследовании Özdemir и Tüzün обнаружили, что у 20 из 178 пациентов с HZ появилось ощущение зуда и поврежден периферический нерв, расположенный в месте зуда [99].Механизм зуда может быть связан с повреждением нервной системы, что ограничивает симптом одной точкой в ​​афферентном нерве и вызывает зуд различными путями передачи [15, 16].

4.2. Зуд при системных заболеваниях

4.2.1. Уремический зуд

Уремический зуд (UP) — частый и утомительный симптом у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD) [100]. Этиология зуда, вызванного почечной недостаточностью, остается неизвестной, но выясняется, что антигистаминные препараты неэффективны при этом заболевании.В настоящее время предложено несколько теорий развития UP, включая несбалансированные опиатные рецепторы, аномальный гомеостаз кальция, усиленное системное воспаление и нейропатические нарушения регуляции [101]. Более того, недавний отчет показал, что прегабалин весьма полезен для контроля резистентного к лечению UP, уменьшая приток кальция в нервные окончания и уровень SP, глутамата и норадреналина [102]. Предполагается, что патогенез UP может быть связан с увеличением SP и притока кальция.

4.2.2. Холестатический зуд

Зуд — распространенный, обременительный и рефрактерный симптом у пациентов с холестазом. Типичный зуд распространяется на все тело после локализации в суставе стопы и ладони. В настоящее время антагонист опиоидных рецепторов является препаратом первого выбора при холестатическом зуде [103]. Хотя патогенез зуда при холестазе остается малоизученным, считается, что холестатический зуд может быть опосредован специфическими нервными путями и зудящими факторами, включая опиоиды, желчные кислоты и 5-HT [104].Между тем, исследования показали, что холестатический зуд, возможно, связан с различными медиаторами, такими как эндогенный опиоидный пептид, гистамин, соли желчных кислот, метаболиты прогестерона, серотонин и лизофосфатидная кислота (LPA) [105, 106].

4.2.3. Диабетический зуд

Зуд — один из наиболее частых признаков диабета, который может быть связан со вторичными проблемами диабета, такими как кандидоз и ксероз кожи. Клинически пациенты с сахарным диабетом часто ощущают неуправляемый генерализованный зуд без каких-либо повреждений.Обычно зуд является первым симптомом диабета у пожилых пациентов с ожирением [107].

4.2.4. Зуд во время беременности

Зуд часто встречается во время беременности и беспокоит мать [108]. В основном это связано с иммунным и эндокринным механизмом, клинически сопровождается повышением эстрогена и внутрипеченочным холестазом [109]. Однако после родов зуд может быстро исчезнуть. Зуд во время беременности обычно начинается в брюшной полости, а затем распространяется на бедра, грудь, руки и ягодицы.Некоторые специфические дерматозы легко выявляются в разное время во время беременности, например, пруриго и фолликулит, часто возникающие во втором триместре беременности, и крапивница в третьем триместре [110].

4.2.5. Опухолевый зуд

Упорный, широкий и необъяснимый зуд, особенно у пожилых людей, должен быть внимателен к потенциальной возможности злокачественной опухоли. Зуд опухоли бывает непрерывным или преходящим, характеризуется ограниченными и генерализованными проявлениями [111].Патогенез опухолевого зуда остается неясным, предположительно способствуя иммунному ответу, вызываемому опухолевыми клетками или клеточными остатками [112]. Это может быть аутоиммунным фактором, вызывающим растворение клеток в других частях тела и высвобождение медиаторов зуда [113].

4.2.6. Старческий зуд

Старческий зуд наиболее популярен среди пожилых людей, не имеющих первичных очагов поражения. Это физиологический зуд, возникающий в результате атрофии кожи, дегенерации, дисфункции кожных желез, сухой кожи и перепадов настроения [114].Этот зуд чаще всего появляется при многих заболеваниях, таких как сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз или гипотиреоз, холестаз, паразитарные инфекции и злокачественные опухоли [115]. Кроме того, зуд часто связан с другими заболеваниями, такими как заболевания щитовидной железы, инфекционные заболевания и анемия; Некоторые факторы окружающей среды, физиологические и диетические факторы вовлечены в зуд, включая употребление алкоголя, изменения настроения, нерациональную структуру диеты, частое купание и воздействие аллергических веществ.

5. Стратегии управления зудом

Из-за сложной этиологии и патогенеза зуд часто трудно поддается лечению и требует междисциплинарных мер. Хотя не весь зуд можно успешно контролировать с помощью антигистаминных препаратов, особенно рефрактерный зуд, вызванный злокачественной опухолью и заболеваниями почек или печени [116], в последние десятилетия были разработаны и применены в клинике различные междисциплинарные терапевтические инструменты. Эти средства частично достигли хороших результатов и демонстрируют многообещающий потенциал в лечении зуда.

5.1. Общее лечение

В общем, следует принимать регулярные меры в соответствии с терапевтическим принципом: обнаружение причинных факторов, лечение первоначальных заболеваний, избегание всех раздражающих факторов, предотвращение сухости кожи и поддержание влажности кожи [117].

5.2. Фототерапия

Ультрафиолет B (UVB) обладает способностью уменьшать зуд за счет уменьшения количества нервных волокон, активируемых CGRP в периферической нервной системе [118]. Более того, UVB чрезвычайно эффективен при борьбе с зудом, вызванным воспалительными кожными заболеваниями, уремией, первичным холестазом, глобулизмом, лимфомой Ходжкина и другими системными заболеваниями [119].

5.3. Лекарства местного действия

В клинической практике для облегчения зуда часто используются многие лекарства местного действия. Очищающие средства, увлажнители и лубриканты с низким уровнем pH очень эффективны в увеличении кожного раздражения [120]. В то же время охлаждающие жидкости могут передавать холод, чтобы скрыть зуд, посредством стимуляции нервных окончаний [22]; например, в нашем отделении жидкий азот часто успешно применяется при зудящих дерматозах. Более того, местные анестетики более эффективны при умеренном зуде, особенно в сочетании с охлаждающими жидкостями [121].Благодаря своей способности блокировать рецепторы h2, местные антигистаминные препараты полезны и обычно используются для устойчивости к зуду, особенно при лечении крапивницы и укусов комаров; например, доксепин является наиболее полезным антигистаминным средством для местного применения [122]. Как наиболее эффективные местные противовоспалительные средства, кортикостероиды часто используются для облегчения зуда при дерматозах, вызванных медиаторами зуда, но они всегда не справляются с системным зудом [123]; их следует использовать только в течение короткого промежутка времени, потому что длительное использование может вызвать атрофию и высыхание кожи, что иногда сопровождается вызванными кортикостероидами акне, розацеа или периоральным дерматитом [124].Недавно появившиеся иммунодепрессанты, такие как пимекролимус и такролимус, обладают аналогичной эффективностью с кортикостероидами при лечении зуда, но проявляются несколько значительных побочных эффектов [125]. Кроме того, оптический капсаицин может эффективно облегчить зуд, предотвращая синтез, передачу и высвобождение SP [126].

5.4. Системная терапия

Помимо традиционных антигистаминных препаратов, в последнее время были разработаны новые препараты с дальнейшим пониманием механизмов зуда. Эти лекарства включают в себя множество антагонистов медиаторных рецепторов, а именно: антагонисты опиоидных рецепторов, включая налоксон, налтрексон и налмефен, уменьшают зуд при холестазе, уремию и дерматологических заболеваниях [103, 127–129].Трициклический антидепрессант, такой как доксепин, амитриптилин, тримипрамин и нортриптилин, эффективен в борьбе с зудом при БА [130]. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), например пароксетин и флувоксамин, доступны для облегчения зуда [131]. Кроме того, миртазапин может уменьшать зуд у пациентов с ТПН, холестазом, распространенным раком и ночным зудом [132].

В дополнение к этим лекарствам, упомянутым выше, другие препараты, состоящие из модулятора кальциевых каналов (прегабалин), талидомида, бензодиазепинов (альпразолам), антипсихотических препаратов (пимозид) и ондансетрона, хорошо помогают при зуде [133, 134].

5.5. Традиционное китайское лечение

С точки зрения целостной и диалектической терапии традиционная китайская медицина имеет большие преимущества при всех видах зуда. В настоящее время традиционные китайские лекарственные средства для лечения зуда в основном включают оральные фитотерапию, фумигацию травами, наружное мытье и акупунктурную терапию, все из которых имеют очевидные эффекты в облегчении зуда [135]. Что еще более важно, мы продемонстрировали в нашем исследовании, что tripterygium hypoglaucum hutch, разновидность традиционной китайской медицины, является хорошим выбором для облегчения зуда при хронической крапивнице [136].

6. Выводы

Таким образом, зуд клинически охватывает пять категорий и распространяется на множество клинических заболеваний, связанных с зудом. Хотя механизм зуда до сих пор неясен, он, вероятно, включает в себя различные медиаторы и рецепторы, определенные нервные волокна, нейротрансмиттеры и сигнальные пути. Несмотря на низкую эффективность гистаминов при трудноизлечимом зуде, антагонисты рецепторов H1 в настоящее время все еще широко используются в качестве препаратов первого ряда. Тем не менее, взаимодействие между рецепторами h5 и h2 и развитие антагонистов рецептора h5 не следует преувеличивать.Кроме того, многие молекулы участвуют в патогенезе зуда. Такой сложный механизм указывает на то, что поиск подходящих носителей остается большой проблемой, и необходимо использовать несколько будущих стратегий для лечения зуда, такие как комплексное лечение и междисциплинарные меры.

Раскрытие информации

Цзин Сун и Дехай Сянь являются соавторами.

Конфликт интересов

Никаких финансовых или иных конфликтующих интересов не существует.

Благодарности

Авторы благодарят профессоров Ляо Ли, Сюэмэй Лян и Ян Сюй за их очень полезные комментарии к этой рукописи, которые очень помогли улучшить эту статью.

Высыпания у пожилых людей | Выявление и лечение

Исправлено: июнь 2020 г. Опубликовано: февраль 2013 г.

Введение

Наша кожа представляет собой сложную структуру клеток и белков, которые постоянно защищают и поддерживают нормальное функционирование организма. По мере старения кожи способность кожи адекватно поддерживать эти процессы постепенно снижается. Эпидермис истончается, и количество коллагена, ранее присутствовавшего в дерме, неуклонно падает.Появляются характерные морщинки, и кожа становится все более хрупкой. Число клеток Лангерганса в базальном слое эпидермиса снижается, что увеличивает склонность к кожной инфекции. Поэтому неудивительно, что распространенность различных кожных заболеваний зависит от возраста.

Диагностика сыпи

Время высыпания может дать полезные сведения о вероятном дифференциальном диагнозе. Инфекционные заболевания и реакции на лекарства, вероятно, будут иметь короткий анамнез, тогда как псориаз и экзема, вероятно, будут присутствовать дольше (вставка 1).

Дополнительным отличием, которое дает полезную диагностическую информацию, является наличие и качество зуда (вставка 2). Предраковые или злокачественные состояния, такие как болезнь Боуэна, обычно протекают бессимптомно. Псориаз часто сопровождается легким зудом, но редко вызывает потерю сна из-за расчесов. Но потеря сна из-за зуда характерна для экземы.

Общий зуд (кожный зуд) — частая жалоба среди пожилых людей. Наиболее частой причиной генерализованного зуда является ксероз (сухость кожи), который легко лечится, избегая мыльных средств и увеличивая использование смягчающих средств.Очень важно отличать случаи широко распространенного зуда с первичным кожным заболеванием (обычно воспалительным) от случаев вторичного кожного заболевания, вызванного травмой в результате хронического расчесывания (вставка 3). Лечение кожного зуда зависит от выявления первопричины, хотя это не всегда возможно (например, старческий зуд).

Крем на водной основе с 1% ментола полезен для снятия зуда в большинстве случаев, тогда как в некоторых случаях могут быть уместны такие процедуры, как фототерапия. При генерализованном зуде с экскориациями типично щадящее поражение центральной части спины, поскольку пациент не может дотянуться до этой области, чтобы почесаться без использования каких-либо инструментов (рис. 1).При хроническом расчесывании могут развиться характерные эродированные узелки (узловатая почесуха), которые обычно наблюдаются на ногах и руках. Типично преобладание недоминантной стороны. Локальный зуд может также возникать как следствие хронического расчесывания, что приводит к лихенификации и гиперкератозу в очаговой области (простой лишай).

Важные зудящие дерматозы у пожилых людей

Чесотка

Чесотка — это сильное зудящее заражение клещами, характерными для человека.Преимущественно передается через контакт кожа к коже, хотя клещи могут жить на одежде и белье в течение нескольких дней. Быстрое распространение в больницах и других учреждениях является обычным явлением, особенно среди пожилых людей и других лиц с ослабленным иммунитетом. Зуд вызывается аллергической сенсибилизацией к клещам, экскрементам или яйцам, которая обычно длится 2–6 недель после заражения. Последующие заражения вызывают более быстрое появление сыпи и ее симптомов. Характерны эритематозные папулы и экскориации.Характерная нора чесоточного клеща представляет собой линейное серое нитевидное поражение, часто с пузырьком на одном конце, и представляет собой путь самки клеща.

Кожные поражения распределены симметрично и обычно поражают межпальцевые перепонки, изгиб запястий, подмышечные впадины и поясницу. Узелки на мошонке и половом члене или вокруг ареол почти патогномоничны. Лицо обычно сохраняется. Пожилые пациенты с ослабленным иммунитетом или обездвиженность подвержены заражению очень большим количеством клещей, которые могут вызывать появление толстых чешуйчатых бляшек.Эта форма чесотки широко известна как норвежская чесотка или чесотка с коркой и очень заразна. Удивительно, но связанный с этим зуд часто бывает менее интенсивным. Атипичные проявления часто могут привести к задержке постановки диагноза.

После того, как диагноз чесотки поставлен, пациенту и всем, кто контактировал в семье, следует в тот же день лечить 5% -ным лосьоном или кремом с перметрином. Это следует применять ко всему телу, включая голову и шею у пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Особое внимание следует уделять нанесению под ногти и между пальцами рук и ног.После нанесения его следует оставить на 8–12 часов, прежде чем смыть. Постельное белье, полотенца и одежду следует стирать при температуре выше 50oC. В дальнейшем процесс повторяется через неделю. В случае аллергии или устойчивости к перметрину можно использовать 0,5% водный раствор малатиона. После эрадикации можно использовать кротамитон или местные кортикостероиды для контроля зуда, который может сохраняться в течение нескольких недель после успешного лечения. ¹

Псориаз

Псориаз развивается по бимодальной схеме.Псориаз с поздним началом (пик в 55 лет) часто может не проявлять характерных хорошо разграниченных чешуйчатых эритематозных бляшек на разгибателях, волосистой части головы, постаурикулярных участках и пупке (рис. 2). Поздний псориаз также показывает более слабую генетическую предрасположенность. Конкретные клинические данные, такие как изменения ногтей и кебнеризация, являются полезными положительными результатами. Одиночные бляшки псориаза необходимо отличать от болезни Боуэна, поверхностной базальноклеточной карциномы и дерматофитных инфекций .

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — распространенное заболевание, обычно локализованное на участках повышенной выработки кожного сала . Патогенез этого заболевания остается неясным, но выявлена ​​связь с повышенным количеством дрожжевых грибков malassezia (pityrosporum). Себорейный дерматит, связанный с болезнью Паркинсона, расстройствами настроения и ВИЧ, часто более устойчив к лечению. ² Чаще всего поражается кожа головы, она представлена ​​мелкой белой чешуей и диффузной легкой эритемой.

Поражение лица часто поражает своей симметрией, с плохо заметной жирной чешуей лба, внутренней части бровей, носогубных складок и ушей, наружного слухового прохода и постурикулярных областей. Когда они присутствуют на груди и интертригинозных областях (подмышечные впадины, пах и инфрамаммарные участки), поражения имеют оранжево-коричневый цвет и могут напоминать изгибный псориаз. Реже может развиться генерализованная форма заболевания, приводящая к эритродермии. Лечение направлено на уменьшение воспаления и борьбу с чрезмерным ростом дрожжевых грибков.Местные стероиды низкой силы, такие как 1% крем с гидрокортизоном, в сочетании с имидазолом для лечения поражений лица и интертригинозных зон полезны. Дважды в неделю использование шампуня с кетоконазолом для кожи головы, а также лица и туловища помогает поддерживать ремиссию. Терапия второй линии включает кортикостероиды умеренной силы, ингибиторы кальциневрина (такролимус или пимекролимус) и имидазолы системного действия.

Астеатотическая экзема

Необработанная сухая кожа может прогрессировать до астеатозной экземы, которая часто локализуется в нижних конечностях и характеризуется сетью мелких трещин на коже, напоминающих сумасшедшую брусчатку (экзема кракеле).В более обширных случаях происходит разгибание с пятнистым поражением бедер и туловища. Степень зуда у разных пациентов разная. Позднее начало экземы у пожилых людей часто не связано с атопией. В этих случаях важно учитывать возможные первопричины, такие как пребуллезный пемфигоид, лекарственная гиперчувствительность и паранеопластическое заболевание. Избегание мыла и раздражителей, регулярная смягчающая терапия и местные кортикостероиды являются основой лечения. В тяжелых случаях может потребоваться системное лечение преднизолоном перорально или стероидсберегающими иммунодепрессантами.

Грибовидный микоз

Грибовидный микоз — самая распространенная форма кожной Т-клеточной лимфомы (CTCL) со средним возрастом начала 55 лет. Обычно популяции клональных Т-клеток ограничены кожей, что представляет собой «доброкачественную» лимфому, ограниченную кожей. Заболевание обычно проявляется умеренным зудом и прогрессирует от эритематозных пятен с мелкими чешуйками, обычно на неизолированных участках, до бляшек и опухолей кожи. Поражения различаются по размеру, и их бывает трудно отличить от тинеа, экземы или псориаза.Мелкие морщинки на поверхности пораженной кожи — важный диагностический признак (рис. 3). В тяжелых случаях популяции клональных Т-клеток могут быть обнаружены в крови или костном мозге, и прогноз хуже. ³

Лекарственная сыпь

Сыпь, вызванная лекарственной гиперчувствительностью, является наиболее частой причиной появления новой сыпи у стационарных пациентов. Лекарства, обычно связанные с реакциями гиперчувствительности, включают бета-лактамные антибиотики, противосудорожные средства, аллопуринол и сульфаниламиды.Типичное проявление — умеренно зудящая макулопапулезная сыпь, которая начинается через одну-три недели после начала приема нового препарата. Первоначально сыпь появляется на верхней части туловища и распространяется акрально, часто сливаясь. В ограниченном количестве случаев может прогрессировать до полной эритродермии. Наличие лихорадки, болезненной кожи, пузырей, поражения слизистых оболочек или системного расстройства являются важными маркерами тяжести.

Раннее прекращение приема лекарственного средства, являющегося причиной, необходимо для предотвращения развития более серьезной лекарственной реакции, такой как лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз.В редких случаях высыпания гиперчувствительности могут развиться через несколько недель после отмены препарата. Перекрестная реактивность между лекарствами одной и той же группы или аналогичной структуры может вызвать лекарственную сыпь в течение нескольких дней после воздействия, несмотря на то, что никогда раньше не сталкивался с лекарством. ⁴

Контактный дерматит

Контактный дерматит можно разделить на раздражающий контактный дерматит (ICD; дисфункция кожного барьера) или аллергический контактный дерматит (ACD; гиперчувствительность, опосредованная Т-клетками IV типа).Обе формы потенциально представляют проблему для пожилого населения, но ICD составляет большинство случаев в этой возрастной группе, как и в более молодом населении. ИКД чаще всего поражает руки из-за мытья рук. В условиях больницы раздражающий дерматит может быть вызван применением антисептиков (хлоргексидин) и низкой влажностью.

У пожилых людей с ограниченной подвижностью недержание кала и мочи может вызвать тяжелый дерматит паха, гениталий или ягодиц.В отличие от ICD, ACD вызывает больший зуд. Эритема и шелушение типичны, иногда с пузырьками. Пожилые пациенты с хроническими язвами ног подвержены высокому риску сенсибилизации к местным лекарствам или повязкам и часто проявляют эритему нижних конечностей.

Патч-тестирование следует рассматривать при дерматите с четко определенной границей или при поражении лица, рук или гениталий, поскольку клиническая оценка часто ненадежна. Часто бывает достаточно избегать раздражителя / аллергена и регулярно применять жирное смягчающее средство (например, 30% желтый мягкий парафин / 30% эмульгирующий воск).В тяжелых случаях могут быть полезны местные кортикостероидные мази. ⁶

Другие важные высыпания

Развитие паранеопластической сыпи может быть первым признаком того, что у человека имеется лежащее в основе новообразование.

Локализованные высыпания

Tinea corporis и tinea cruris

Дерматофитные (грибковые) инфекции кожи и ногтей часто встречаются у взрослых людей любого возраста. Поражения кожи характеризуются зудом, эритематозом и чешуйчатым поражением («стригущий лишай»), за исключением случаев неправильного лечения местными стероидами (tinea incognito).Поражения обычно расширяются с центральным просветом и четко определенным передним краем, что приводит к появлению кольцевого или дугообразного вида. В зависимости от степени воспаления на краю поражения могут также присутствовать пустулы. Место следует осторожно соскоблить лезвием и отправить чешуйку на микроскопию и микологический посев. Ограниченную инфекцию можно лечить местно с помощью кремов, таких как клотримазол или тербинафин.

Поверхностная базальноклеточная карцинома и болезнь Боуэна

Поверхностная базально-клеточная карцинома (BCC) и болезнь Боуэна (плоскоклеточная карцинома in-situ; рис. 4) представляют собой локализованные четко очерченные дискоидные области чешуйчатой ​​кожи, обычно 1-3 см в диаметре.Дифференциальный диагноз включает дерматофитию, экзему или псориаз. Поверхностные ОЦК проявляют склонность к туловищу, тогда как болезнь Боуэна обычно поражает участки, подверженные воздействию солнца, такие как лицо, предплечья и голени. BCC обычно имеют приподнятый край, который лучше всего виден при растяжении кожи. В более сложных случаях для установления диагноза помогает биопсия. Лечение с помощью местной химиотерапии, такой как 5-фторурацил или местный имиквимод, часто бывает успешным. Также используются хирургическое вмешательство или фотодинамическая терапия.

Заключение

Кожные заболевания у пожилых людей составляют значительную часть случаев обращения к практикующим врачам. Эта статья призвана дать читателю прочную основу для лечения дерматозов в этой возрастной группе. Тщательное обследование пациентов с красной чешуйчатой ​​сыпью необходимо для успешной диагностики и облегчения симптомов пациента, а также для обеспечения того, чтобы не пропустить те признаки, которые указывают на серьезную патологию.

---

Адам Фитян , Майкл Р. Ардерн-Джонс, Дерматология, Университетская больница Саутгемптона

---

Конфликт интересов: не задекларирован

Список литературы

1. Обзоры клинических знаний NHS — Лечение чесотки.http://www.cks.nhs.uk/scabies/ management / detail_answers / manage_scabies / choice_of_ инсектицид № -262664
2. Malassezia, перхоть и себорейный дерматит: обзор. RJ Hay. Британский журнал дерматологии 2011: 165 (приложение 2): 2-8
3. Рекомендации Объединенной Британской ассоциации дерматологов и Группы по кожной лимфоме Великобритании по лечению первичных кожных Т-клеточных лимфом. SJ Whittaker. Британский журнал дерматологии 2003; 149: 1095–1107
4. Кожные проявления лекарственной аллергии.М. Ардерн-Джонс. Br J Clin Pharmacol 2011: 71 (5): 672–83
5. Фиолетовая акральная эритема и гиперкератоз. Фитян. Clin Exp Dermatol 2011; 36 (3): 320–21
6. Рекомендации по ведению контактного дерматита: обновленная информация. Ж. Бурк. Британский журнал дерматологии 2009; 160: 946–54

Профилактика и лечение сухой кожи у пожилых людей

Задержка ухудшения состояния кожи у пожилых пациентов: лечение сухой кожи

По мере старения кожи эпидермис и дерма становятся более тонкими и плоскими, а механическая прочность кожи снижается. ¹ Там уменьшение количества кожных кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также количества соединительной ткани, которая содержит коллаген и эластин. ¹ Кожа имеет пониженную способность удерживать влагу, контролировать температуру и ощущать окружающую среду. ¹ Факторы окружающей среды, такие как воздействие УФ-излучения, также имеют пагубно влияет на здоровье кожи с течением времени.

Управление кожей у пожилых людей направлено на предотвращение или отсрочку повреждений и регулярный мониторинг кожи.Профилактика включает заботиться о здоровье кожи и поддерживать сбалансированное питание с достаточным потреблением белка, витаминов и жирные кислоты. ² У пожилых людей способность кожи к восстановлению после повреждения снижена. Иммунная функция также снижается с возрастом, поэтому пожилые люди имеют повышенную восприимчивость к инфекциям, например в ранах, вызванных расчесыванием.

Для получения дополнительной информации см .: «Кожа и биология старения».

Определить раннюю сухость кожи

Сухая кожа (ксероз) — обычное дерматологическое заболевание у пожилых людей. ³ Это вызвано потерей воды из рогового слоя, и, как следствие, повышается вероятность растрескивания кожи, что может привести к зуду, кровотечению и астеатотический дерматит. ⁴ О проблемах с сухой кожей часто не сообщают, и пациенты могут ждать много лет, прежде чем обратиться за советом к специалисту в области здравоохранения. ⁴

У всех пожилых пациентов следует периодически проверять кожу на предмет чрезмерной сухости. Возможные причины сухости кожа включает: ³

• Холодный сухой воздух зимой
• Прямое воздействие на кожу тепловентиляторов
• Чрезмерное погружение в воду
• Использование щелочного мыла и моющих средств с ингредиентами, разрушающими кожный барьер
• Хронические солнечные повреждения
• Папулосквамозные состояния кожи, e.грамм. экзема, псориаз
• Хронические болезни, например гипотиреоз, хроническая болезнь почек (ХБП)
• Генетическая наследственность, например ichythyosis vulgaris, характеризующийся постоянно сухой, утолщенной, грубой кожей
• Системное заболевание, например лимфома, недоедание, с проявлением приобретенного ихифиоза

Чрезмерно сухая кожа часто покрывается чешуей или трещинами. Это часто наблюдается на ногах у пожилых людей, где кожа может имеют вид потрескавшегося фарфора, называемого экземой кракеле (рис. 1).

Удаление триггеров для сухой кожи может снизить потребность в лечении

Изучите анамнез у пациентов с сухой кожей, чтобы выявить очевидные причины. Посоветуйте пациенту избегать мыла и других щелочные моющие средства и любые продукты местного действия, содержащие спирт или ароматизаторы. Носить свободную одежду и избегать шерстяной ткани могут уменьшить раздражение кожи.

Сокращение времени, проводимого в душе или ванне, и отказ от очень горячей воды снижает потерю липидов с кожи и может ограничить раздражение кожи.

Смягчающие средства для ухода за сухой кожей

Пациентам с сухой кожей следует применять смягчающие средства не реже двух раз в день, в идеале в течение нескольких минут после мытья кожи, и в другое время при необходимости. ¹ Они доступны в различных формах, включая кремы, мази и лосьоны (Таблица 1). ¹

Смягчающие средства могут увлажнять кожу двумя способами:

1. Забор воды из дермы в эпидермис из-за присутствия увлажнителей, например.грамм. мочевина или глицерин
2. Предотвращение утечки воды масляным слоем, например мази

Смягчающие средства обычно имеют нейтральный или низкий pH, что помогает поддерживать барьерную функцию кожи, ³ и также сообщается, что они обладают противовоспалительными свойствами. ⁴

Выбор смягчающего средства зависит от степени сухости кожи пациента и его предпочтений; пациенты, скорее всего, быть приверженным к лечению, если они используют препараты, которые им удобны.Метод проб и ошибок может Однако может потребоваться , смягчающее средство с содержанием мочевины 10% является разумной отправной точкой. (Таблица 1). ³ Некоторые пациенты могут сообщать о легкой жалящей или зудящей сыпи, связанной с использованием мочевины. ⁵ Смягчающие вещества, содержащие мочевину не следует использовать на участках с дерматитом или поврежденной коже, на любых инфицированных участках, а также на участках с тяжелыми или тяжелыми заболеваниями. распространенная эритема.

Смягчающие средства могут потребовать замены в зависимости от сезона, образа жизни пациента и тяжести заболевания. ⁴ Пациентов тем, у кого кожа более сухая зимой, может быть полезно временно использовать смягчающее средство с более толстой липидной пленкой, например окклюзионная мазь. Из-за высокого содержания масел мази могут испачкаться и испачкать одежду, поэтому их нельзя использовать. лучше всего наносить на ночь. Жирные смягчающие средства могут вызвать инфицированный или раздражающий фолликулит. В этом случае пациенту следует перейти на менее жирный продукт. Также могут потребоваться антибиотики при наличии инфекции, например.грамм. флуклоксациллин, если Подозрение на золотистый стафилококк .

Пациенту, использующему несмываемое смягчающее средство, также может быть назначено смягчающее средство для смывания, например водный крем БП или эмульгирующий мазь (см .: «Водный крем или эмульгирующую мазь не следует использовать в качестве несмываемых продуктов»). ⁴

Подход к уходу за кожей, основанный на фактических данных, важен, и не следует предполагать, что все масла природного происхождения полезны для кожи человека.Например, оливковое масло исторически рекомендовалось в качестве смягчающего средства для младенцев с сухая кожа. Однако у взрослых было показано, что такая практика пагубно сказывается на увлажнении кожи и отрицательно сказывается на ней. целостность кожи. ⁶

Рекомендовать средства для ванн без мыла

Мыло, содержащее ланолин и глицерин, или увлажняющее мыло, с меньшей вероятностью вызывают шелушение кожи, чем стандартные товары. Тем не менее, пациентам с дерматитом лучше избегать употребления любого мыла.Кроме того, употребление ланолина может вызвать: аллергический контактный дерматит у некоторых пациентов. ⁷ Средства для ванны и душа без мыла отпускаются по рецепту. (Таблица 1) и без рецепта (OTC). Смягчающие добавки для ванн, например овсянка коллоидная (несубсидированная), можно добавить в воду для ванны, и увлажнение кожи улучшится путем замачивания в течение 10-20 минут. ⁸ Сообщите пациентам, что средства для ванны и душа, особенно масла, могут сделать поверхность скользкой, поэтому необходимо соблюдать осторожность.Нескользящие коврики и / или установка перил в душевой кабине или рядом с ванной может помочь снизить риск падения.

Смягчающие средства следует назначать в количестве, достаточном для достижения оптимального эффекта , и это количество будет варьируются в зависимости от того, какие участки тела поражены (Таблица 2). ⁴ Если пациент тратит значительную часть времени они проводят вне дома, дополнительная упаковка меньшего количества позволит им использовать продукт в течение дня.

Опасность пожара из-за смягчающих веществ на основе парафина

Эмульгирующая мазь, вазелин или 50% жидкий парафин и 50% белый мягкий парафин, могут воспламениться, если они присутствуют. на одежде или повязках. Этот риск наиболее высок, когда обрабатываются большие участки тела, или при перевязке или перевязке. пропитаться мазью. Пациентам следует держаться подальше от открытого огня и пламени, например свечи, и имейте в виду, что не курить при использовании этих продуктов.

Таблица 1: Помощник по выбору смягчающего средства для субсидированных продуктов, используемых для лечения сухой кожи у пожилых пациентов * ^8,9

† В названии некоторых продуктов содержится слово «BP». Это расшифровывается как Британская фармакопея, которая представляет собой подробный сборник стандартных спецификаций и формул для лекарственных и фармацевтических препаратов.

* ПРИМЕЧАНИЕ: количество, которое отпускает аптека, будет полным трехмесячным предписанным количеством, за исключением случаев, когда лицо, выписывающее рецепт, четко указывает на каждое средство для ухода за кожей в рецепте слова «Пробный период» или «Пробный период», и определяет максимальное количество, которое должно быть выдано за один раз; связь с аптекой пациента полезна.

---

Таблица 2: Рекомендуемые количества эмолентов для местного применения, назначаемые взрослым, с нанесение дважды в день в течение одной недели на определенные участки тела ⁸

Площадь корпуса	Кремы и мази	Лосьоны
Лицо	15-30 г	100 мл
Обе руки	25-50 г	200 мл
Скальп	50-100 г	200 мл
Обе руки или обе ноги	100-200 г	200 мл
Ствол	400 г	500 мл
Пах и гениталии	15-25 г	100 мл

Смягчающие средства лучше всего наносить, нанося продукт на кожу точки , а затем распределяя его поглаживанием вниз. движение. ¹ Нет необходимости намазывать продукт до тех пор, пока он полностью не впитается. Следует использовать чистый шпатель. для извлечения смягчающего средства из ванны, чтобы избежать попадания болезнетворных микроорганизмов в препарат. В качестве альтернативы, смягчающее средство можно перелить в чистый пустой дозатор с помпой. У пожилых людей, страдающих ожирением или артритом При применении смягчающего средства может потребоваться помощь партнера или опекуна.

Смягчающие средства можно использовать вместе с другими местными методами лечения. Если смягчающее и актуальное одновременно назначают кортикостероиды, например больному атопическим дерматитом следует назначить смягчающее средство и применяется в десять раз больше стероида. ⁴ Использование смягчающих средств в сочетании с местными кортикостероидами может снизить потребность в применении кортикостероидов без потери эффективности лечения (за счет улучшения здоровья кожи). ⁴ Идеально один продукт, то есть смягчающее средство или кортикостероид, следует применять не менее чем за 30 минут до другого; порядок подачи заявки не важно. ⁴

Косметические продукты, содержащие ароматизаторы и красители, не имеют терапевтического значения, и их следует избегать, поскольку они могут изменить pH кожи, раздражает, вызывает контактную аллергию и ухудшает сухость кожи

Крем на водной основе или эмульгирующую мазь не следует использовать в качестве несмываемых продуктов

Крем на водной основе BP впервые появился в Британской фармакопее в 1958 году, и его первоначальная формулировка не изменилась. поскольку. Он был предназначен для использования в качестве смягчающего средства для стирки, ¹⁰ , однако его часто назначают в качестве несмываемого средства. смягчающее средство для пациентов с атопическим дерматитом в Новой Зеландии и других странах. ¹¹ В 2009 г. сообщалось, что водная Крем BP составлял примерно четверть всех эмолентов для местного применения, прописываемых в Соединенном Королевстве. ¹¹ Растет На сегодняшний день совокупность данных свидетельствует о том, что некоторым пациентам не следует использовать водный крем BP в качестве смягчающего и это может привести к значительному повреждению кожного барьера.

Крем на водной основе БП разработан с использованием эмульгирующей мази. Эмульгирующая мазь содержит эмульгирующий воск, который, в свою очередь, содержит лаурилсульфат натрия (1% мас. / об. в водном креме).Лаурилсульфат натрия — это поверхностно-активное вещество, которое используется в широком диапазоне продуктов благодаря своим солюбилизирующим, смачивающим, стабилизирующим суспензиям, эмульгирующим и вспенивающим свойствам. ¹² лаурил натрия Известно, что сульфат увеличивает проницаемость кожного барьера и часто используется в экспериментах в качестве модельного раздражителя. ¹²

Опасения по поводу возможных побочных эффектов водного крема BP были впервые отмечены в исследованиях детей, у которых более половины пациентов сообщили о кожной реакции, описываемой как «покалывание» при нанесении продукта. ¹² Несколько небольших исследований у взрослых подтвердили эти опасения и привели к тому, что ряд дерматологов рекомендовали водный крем BP не следует использовать в качестве несмываемого смягчающего средства у пациентов с атопическим дерматитом. ¹¹

В одном исследовании с участием шести добровольцев, не имевших в анамнезе кожных заболеваний, водный крем BP наносили на предплечье дважды. ежедневно в течение четырех недель. ¹² Значительное уменьшение толщины кожи и общее увеличение трансэпидермальной потери воды Сообщалось. ¹² В другом исследовании участвовали 13 добровольцев, перенесших атопический дерматит в анамнезе, но не имевших в настоящее время симптомы. ¹¹ Снова водный крем BP наносили на предплечье два раза в день в течение четырех недель. Водный крем БП был описан как вызывающее серьезное повреждение кожного барьера. ¹¹ В этих исследованиях использовались минимальные рекомендуемые дозы и, следовательно, более частое использование водного крема BP или использование продукта пациентами с более тяжелыми формами дерматита может вызвать более обширное повреждение кожи.

Водный крем и эмульгирующая мазь не рекомендуются в качестве несмываемых смягчающих средств, но все же подходят. в качестве заменителя мыла, потому что в этом случае продукт смывается и контактирует с кожей только на короткое время. время.

Лечение сухой и зудящей кожи у пожилых пациентов

У пожилых людей сухая кожа часто ассоциируется с зудом из-за пониженного содержания липидов в коже, производство пота и кожного сала, а также снижение кровоснабжения сосудов. ³ Сухая кожа и зуд обычно возникают без видимых воспалительная сыпь, которую иногда называют «зимним зудом» или «зудом седьмого возраста». Расчесывание может привести к вторичному дерматит с сухими чешуйчатыми бляшками (простой лишай).

История пациента, вероятно, может содержать ключ к разгадке источника его симптомов. Соображения для специалистов здравоохранения при обсуждении с пациентом сухой и зудящей кожи: ³

1. Симптомы у пациента общие или локальные? Общие кожные симптомы скорее указывают на системную причину.Локализованный зуд без первичной сыпи может иметь невропатическое происхождение.
2. Пациент заметил сыпь? Зудящие высыпания чаще всего возникают из-за экземы, чесотки, крапивницы и укусов насекомых. однако есть еще много возможных диагнозов.
3. Есть ли время суток, когда симптомы усиливаются? Например, ночное время часто ассоциируется с ухудшением состояния. симптомы у больных чесоткой.
4. Появились ли у кого-либо из членов семьи или контактов пациента аналогичные симптомы, указывающие на инфекционное состояние, е.грамм. чесотка.
5. Знает ли пациент что-нибудь, что может улучшить его симптомы, например: конкретное лечение?
6. Совпадает ли появление симптомов у пациента с началом приема каких-либо лекарств?
7. Могут ли симптомы пациента быть связаны с садоводством или другой деятельностью на свежем воздухе? Дерматит растений (фитодерматит) может возникнуть после контакта с такими растениями, как дерево Rhus ( Toxicodendron Succedaneum ), первоцвет ( Primula obconia ) или хризантема. ¹³

Диагноз атопического дерматита (экземы) обычно возникает в раннем возрасте и более вероятен у пациентов с другим заболеванием. атопическое состояние, то есть астма или аллергический ринит. Сообщается, что атопический дерматит поражает примерно 3% взрослых. населения и может сохраняться в пожилом возрасте. ¹⁴ У взрослых дерматит часто бывает стойким и локализуется на руках, веки, изгибы и соски. Кожа часто бывает более сухой и лишенной, чем у детей с экземой. ¹⁵ Рецидивирующий Также могут возникать стафилококковые инфекции. ¹⁵ Раздражающий контактный дерматит, вызванный воздействием воды или моющих средств. может возникнуть у пациентов с атопическим дерматитом. ¹⁵

Для получения дополнительной информации см .: «Управление экземой», BPJ 23 (сентябрь 2009 г.).

Псориаз может начаться в более позднем возрасте и, как сообщается, поражает примерно 2–4% населения. . ¹⁶ Состояние часто бывает легким и может вызывать, а может и не вызывать зуд. ¹⁶ Примерно у 5% этих пациентов разовьется псориатический артрит с одиночные или множественные суставы, которые могут быть изнурительными. ¹⁶ Псориаз выглядит как красные чешуйчатые бляшки с четко очерченными краями и серебристо-белая чешуя, часто симметричная. ¹⁶ Шкала может быть менее очевидной, если пациент использовал смягчающие средства регулярно. ¹⁶

Для получения дополнительной информации см .: «Лечение псориаза в первичной медико-санитарной помощи», BPJ 23 (сентябрь 2009 г.).

Рассмотрите другие причины сухой зудящей кожи

Другие кожные заболевания, часто встречающиеся у пожилых пациентов и вызывающие сухость и зуд кожи, включают: ³

• Побочные реакции на лекарства, например антибиотики
• Локальный контактный ирритантный дерматит, например дерматит вульвы вследствие недержания мочи (см .: «Вульвовагинальный здоровье женщин в постменопаузе »)
• Локальный контактный аллергический дерматит (встречается реже), e.грамм. красящий дерматит
• Венозная экзема, связанная с отеком ног и липодерматосклерозом
• Локальные воспалительные кожные заболевания, например склеротический лишай (дополнительную информацию см .: www.dermnetnz.org/immune/lichen-sclerosus.html)
• Болезнь Гровера — в основном поражает пожилых мужчин и может проявляться в виде зудящих папул с коркой на туловище. Это чаще встречается зимой и несмотря на частый зуд, других симптомов может не быть (для получения дополнительной информации см .: www.dermnetnz.org/scaly/grovers.html).
• Бактериальные инфекции, например целлюлит
• Опрелость, вызванная себорейным дерматитом
• Грибковые инфекции, например Candida albicans

При осмотре кожи пациента обращайте особое внимание на ступни, особенно у пожилых пациентов с диабетом. Осмотрите подошвы стоп на наличие чешуек, а между пальцами — на наличие мацерации и трещин, указывающих на опоясывающий лишай стопы.Ноготь изменения могут помочь в диагностике грибковых инфекций и псориаза. Целлюлит болезненен, и его следует заподозрить при пациенты с эритемой, отеком и горячей на ощупь кожей. Следует рассмотреть возможность направления к специалисту и / или биопсии кожи. пациенты с кожными поражениями, которые нельзя классифицировать при обследовании. У пациентов могут потребоваться дальнейшие исследования. с зудящей кожей и дополнительными признаками, соответствующими основному заболеванию. Например, тестирование HbA _1c должно быть рассматривается у пациентов с кожным зудом, полиурией и полидипсией, или тестирование функции печени у пациентов с кожным зудом и другие симптомы нарушения функции печени.

Общий подход к зуду

Расчесывание может усилить зуд. Это также может привести к вторичным поражениям, которые могут замаскировать основную причину болезни пациента. зуд. На таких участках, как спина, могут появиться раздражения или синяки, если пациент использовал щетку для волос или дверной проем. чтобы облегчить зуд, необходим тщательный осмотр кожи.

Сопротивление царапинам может вызвать такой же стресс, как и сам зуд. Некоторые пациенты могут испытывать давление на пораженный участок, скорее чем расчесывание, приносит облегчение.Использование влажной ткани, уменьшение ночного обогрева и прохладного душа может быть полезным. Рекомендуется промокнуть кожу досуха, а не тщательно вытирать полотенцем после мытья, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения кожи. Некоторые пациенты могут терпеть ношение перчаток или рукавиц во время сна, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение кожи.

Средства для местного применения могут частично облегчить зуд

Безрецептурные средства для местного применения, содержащие ментол или фенол, вызывают передачу холода по нервным волокнам, снимая зуд ощущение, когда они испаряются. ³ Ментол безопасен и нетоксичен при нанесении на неповрежденную кожу; смягчающие средства, содержащие Примерно 1% ментола подходит для пожилых пациентов, хотя следует соблюдать осторожность, чтобы избежать слизистых оболочек и половых органов. ³ Нет субсидируемых патентованных продуктов, содержащих ментол, но есть ментол на других основах, например водный крем, 10% крем с мочевиной, шерстяной жир с минеральным маслом, 1% гидрокортизон с шерстяным жиром и лосьон с минеральным маслом или глицерин, парафин и лосьон с цетиловым спиртом, может быть приготовлен фармацевтами по назначению врача.

Смола (2,3%) с триэтаноламина лаурилсульфатом (6%) (раствор пинетарсола) указана и полностью субсидируется для лечение сухой, зудящей, воспаленной или шелушащейся кожи, например экзема, дерматит и псориаз. Купание от пяти до 10 минут в теплой или прохладной ванне с добавлением 15–30 мл пинетарсола могут принести облегчение пациенту. ⁸

Крем с капсаицином (0,075%) может снижать чувствительность нервных волокон и оказывать противогрибковое действие. ³ Это лечение может быть полезен при невропатическом, системном и дерматологическом зуде, хотя боль, жжение и покалывание в месте нанесения может означать, что лечение не переносится пациентом. ³ Крем с капсаицином субсидируется только пациентам с постгерпетическим невралгия, диабетическая невропатия или остеоартрит (применяются критерии особого авторитета). Его можно купить на внебиржевом рынке.

Местные анестетики и антигистаминные препараты местного действия малоэффективны при лечении зуда и иногда могут вызвать сенсибилизацию. ⁸ Водный крем Calamine (содержащий оксид цинка) и лосьон Calamine (содержащий 0,5% фенола и цинка оксид) полностью субсидируются, но могут увеличивать сухость кожи и поэтому не рекомендуются. ⁸

Обработка разрывов кожи из-за сухой зудящей кожи

Старая кожа более хрупкая и поэтому с большей вероятностью разорвется при травме — даже при незначительной травме, такой как как царапины. Неустойчивость, нарушение зрения и неподвижность означают, что пожилые люди с большей вероятностью будут ходить в предметы, а сенсорные нарушения могут означать, что они с меньшей вероятностью заметят травму.

Кожные разрывы у пожилых людей часто возникают на верхних и нижних конечностях, а также на тыльной стороне рук. ¹⁷ Где Пациенту требуется помощь лица, осуществляющего подъём, или купание, может возрасти риск разрыва кожи на других участках. Старший люди и лица, осуществляющие уход за ними, могут снизить риск разрывов кожи, если будут хорошо подстрижены ногти, не будут носить украшения и размещение отступов вокруг углов объектов, например кровати. Садоводство и общение с домашними животными также являются частыми причинами появления кожи. слезы у пожилых людей.Поощряйте пожилых пациентов носить перчатки и защитную одежду при работе на открытом воздухе и сохранять подрезать когти домашних животных и по возможности препятствовать их подпрыгиванию. Посоветуйте пациентам обратиться за лечением по поводу любые значительные разрывы кожи, так как раннее лечение снижает вероятность развития осложнений.

Оценка кожных разрывов

При оценке кожного разрыва важно отметить любые основные состояния, которые могут повлиять на скорость пациента. исцеление, e.грамм. сахарный диабет или венозная недостаточность. Также следует учитывать прививочный статус пациента от столбняка.

Базовая оценка раны позволяет контролировать процесс заживления. Рекомендуется включать: ¹⁷

• Дата получения травмы и ее анатомическое расположение
• Длина, ширина, глубина и наличие кожного лоскута
• Характеристики раневого ложа и процент жизнеспособных тканей: струп (струп) обычно бывает твердым, черным и шелушащимся. (мертвая ткань) обычно кремового или желтого цвета
• Степень некроза лоскута
• Тип и количество экссудата
• Наличие кровотечения или гематомы
• Целостность окружающей кожи
• Наличие и тяжесть боли
• Признаки инфекции

Подсказка: фотография с линейкой для демонстрации размера раны может быть полезно для наблюдения за ранами.

Лечение кожных слез

Цели лечения разрывов кожи: ¹⁷

1. Сохраните кожный лоскут и защитите окружающие ткани пациента
2. Снова приблизьте края раны, не растягивая кожу слишком сильно
3. Снизить риск заражения

Следует выбирать повязки, которые создают влажную среду заживления ран. ¹⁷

Очистите рану теплым физиологическим раствором или водой , чтобы промыть рану и удалить весь мусор или остатки гематома. ¹⁷ Окружающие участки кожи следует промокнуть насухо, стараясь не нанести дальнейших травм.

Любой жизнеспособный кожный лоскут следует аккуратно заменить влажным ватным кончиком пальцем в перчатке, осторожно использование пинцета или силиконовой полоски. ¹⁷ Смоченный тампон из нетканого материала можно прикладывать к лоскуту от пяти до десяти минут, чтобы смягчить его и облегчить выравнивание. ¹⁷

Защитный крем, например диметикон 5%, можно применять по мере необходимости для предотвращения попадания на окружающую кожу разрушение из-за влаги вокруг раны. ¹⁷

Не существует единой повязки, рекомендованной для всех кожных разрывов . Выбор повязки будет под влиянием местоположения и типа разрыва, а также клинического опыта. Оптимальной повязкой при повреждении кожного разрыва будет: ¹⁷

• Обеспечить барьер против сдвига
• Оптимизация заживления за счет обеспечения влажной среды с исключением бактерий и оптимальным pH
• Быть гибким и придавать форму контурам
• Надежно прикрепите к пациенту, не вызывая ишемии
• Будьте прочными
• Не травмировать при удалении
• Разрешить движение
• Быть косметически приемлемым

Если рассматривается возможность использования клейкой ленты для закрытия ран, e.грамм. steri-strips, то между ними должно быть достаточно места. полоса, чтобы позволить дренаж и набухание. ¹⁷ Следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить натяжения в местах изгиба. что может вызвать ишемию. ¹⁷ Клей для тканей можно использовать для удержания контакта кожи с кожей, но не используется под кожным лоскутом. Альгинат кальция, пена или волокнистые повязки могут помочь абсорбции экссудата. ¹⁷ Швы и скобки обычно не рекомендуются пациентам с хрупкой кожей, однако они могут быть необходимы при лечении глубокие или сплошные рваные раны. ¹⁷

Повязки следует оставить на несколько дней, чтобы кожный лоскут приклеился. ¹⁷ При использовании непрозрачного может быть полезна повязка со стрелкой, указывающей направление удаления.

Если у пациента повышенный риск заражения, например, пациент страдает диабетом или имеет в анамнезе кожные инфекции, тогда можно рассмотреть эмпирические пероральные антибиотики, например флуклоксациллин (эритромицин при аллергии на пенициллин). Актуальные антибиотики или антисептики не следует обычно использовать для обработки ран.

Проверяйте и повторно оценивайте рану при каждой смене повязки. Повязку следует осторожно снять с прикрепленный кожный лоскут. Замачивание повязок в физиологическом растворе или использование средств для удаления клея на основе силикона может уменьшить травму заживающая рана. ¹⁷ Очистка не должна повредить кожный лоскут. Ложе раны следует оценить на предмет изменений. Если кожа или лоскут бледные и потемневшие, их следует повторно осмотреть через 24-48 часов. ¹⁷ Если кожный лоскут нежизнеспособна, то обычно необходима хирургическая обработка раны. ¹⁷

Усиление боли может указывать на инфицирование раны пациента. Однако рутинная микробиологическая оценка ран не требуется, так как мазок незараженной раны может привести к выявлению колонизирующих организмов. рана, а не те, которые вызывают инфекцию. Если есть клинические признаки того, что рана инфицирован, и он ухудшается, увеличивается в размерах или не заживает. ¹⁸ У больных сахарным диабетом, или другое состояние, связанное со снижением перфузии и иммунной функции, более низкий порог для мазка раны может быть целесообразным, поскольку классические клинические признаки инфекции могут отсутствовать. ¹⁹

Отек может вызвать повышение уровня экссудата. Пациентам с разрывами кожи на ногах может потребоваться приподнять рану. для уменьшения вероятности появления отеков, затрудняющих заживление ран. Однако регулярное движение ноги у пациентов, Также следует поощрять способность к упражнениям для улучшения кровообращения. У пациентов без заболевания периферических артерий и диабета mellitus, ступенчатую компрессионную терапию следует рассмотреть на ранних этапах процесса лечения, чтобы предотвратить развитие хронической язвы голени.

Для получения дополнительной информации см .: «Микробиологические оценка инфицированных ран: когда брать мазок и как интерпретировать результаты », BT (июнь, 2013 г.).

Кожа и биология старения

Процесс старения связан с генетикой, физиологическими процессами и факторами окружающей среды. По мере старения тело функция снижается на всех уровнях, от клеток до органов, включая кожу. ²⁰

Самый внешний слой эпидермиса, роговой слой, образует кожный барьер, который ограничивает потерю воды и предотвращает попадание болезнетворных микроорганизмов, раздражителей и аллергенов.Здоровая кожа содержит плотно упакованные корнеоциты, сплющенные мертвые клетки без ядра и органелл. Эти клетки встроены во внеклеточные липиды, такие как церамиды. ⁴ Корнеоциты содержат естественные увлажняющие факторы, в том числе мочевину, которые притягивают и удерживают воду внутри клетки. ^{4, 5} При здоровой коже, трансэпидермальная потеря воды сводится к минимуму за счет секреции кожного сала на поверхность кожи из сальных желез.