Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных: стадии, причины, профилактика, симптомы, лечение в домашних условиях

Содержание

Профилактика пролежней — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское руководство «Уход за пролежнями – их профилактика и лечение» и отображенные там темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный риск возникновения пролежней, а также для их близких и медицинских работников.

Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах их возникновения, а также о методах их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися профилактикой и лечением пролежней каждый день. При составлении руководства было уделено внимание важности темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями, и персоналом по медицинскому уходу.

Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем лечении, а также помощь в организации лечения, если пролежни уже образовались. Руководство для пациентов включает основные общие рекомендации, но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.

В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств и о возможных льготах на них со стороны Больничной кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.

Каждый день нужно проверять состояние кожи
Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней – покраснение кожи, которые не исчезают после освобождения от давления.
Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
Для сохранения выбранного положения тела и во избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
При недержании мочи и кала кожу нужно протирать чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
При излишней влажности или, наоборот, излишней сухости кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.

При появлении пролежней или их осложнениях нужно немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но часть пациентов более других подвержена их возникновению. Пролежни образуются чаще под воздействием следующих факторов:

Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В таком случае создается постоянное трение кожи о простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.

Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда сам пациент не чувствует никакого дискомфорта или боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или не реагирует на такие признаки своевременно. Если у человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек сильно потеет (одежда или простыни постоянно мокрые) или у него присутствует недержание мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену³, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).

Дополнительно к вышеупомянутому важную роль здесь играет и общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

Преклонный возраст
Расстройства способности выражать свои желания/чувства
Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)

Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
Избыточный или, наоборот, недостаточный вес. Какие-либо другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

Первые признаки пролежней

Покраснение кожи в рисковых областях тела, которые не исчезают с освобождением от давления.
По сравнению с неповрежденными областями покрасневшая область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшее развитие пролежней

Изменения охватывают кожную ткань полностью
Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшие осложнения пролежней

Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Оценка состояния/кожи

У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может быть первым симптомом возникновения пролежня.
Если на коже возникает покраснение, которое не исчезает после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать при первой возможности. Положение тела нужно менять сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.

Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

Для обеспечения хорошего ухода может понадобиться изменение всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.

Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или наматрасник (смотри Приложение 2 «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2, стр. 18). Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).

Использование вспомогательных средств облегчает работу сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню и/или стол, простыни для поднятия). К кровати должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки. Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).

Постельное белье

По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух. Простыни (в то же время впитывающие простыни, которые не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие складки и неровности могут создать больному дискомфорт и повредить его кожу.

Уход за кожей

Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

Питание

Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести можно найти в аптеках. Не было доказано научным способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11, Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39″>12).

В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

Есть нужно соответственно потребностям.
Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице

Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

Оценка состояния В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите кожу больного в хорошо освещенном месте. Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.

Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.

Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.

Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.

Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина). Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства, компенсируемого Больничной кассой, определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или в аптеке или у фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.

Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: info@haigekassa.ee)

Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования
1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств

Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: info@sotsiaalkindlustusamet.ee)

87. 2013.

Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.

European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.

Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.

Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.

Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.

Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.

Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).

Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Профилактика пролежней — Ravijuhend

Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися профилактикой и лечением пролежней каждый день. При составлении руководства было уделено внимание важности темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями, и персоналом по медицинскому уходу.

Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем лечении, а также помощь в организации лечения, если пролежни уже образовались. Руководство для пациентов включает основные общие рекомендации, но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.

В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств и о возможных льготах на них со стороны Больничной кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.

Каждый день нужно проверять состояние кожи
Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней – покраснение кожи, которые не исчезают после освобождения от давления.
Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
Для сохранения выбранного положения тела и во избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
При недержании мочи и кала кожу нужно протирать чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
При излишней влажности или, наоборот, излишней сухости кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
При появлении пролежней или их осложнениях нужно немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.

Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.

Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В таком случае создается постоянное трение кожи о простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда сам пациент не чувствует никакого дискомфорта или боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или не реагирует на такие признаки своевременно. Если у человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек сильно потеет (одежда или простыни постоянно мокрые) или у него присутствует недержание мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену³, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).

Дополнительно к вышеупомянутому важную роль здесь играет и общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

Преклонный возраст
Расстройства способности выражать свои желания/чувства
Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
Избыточный или, наоборот, недостаточный вес. Какие-либо другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

Первые признаки пролежней

Покраснение кожи в рисковых областях тела, которые не исчезают с освобождением от давления.
По сравнению с неповрежденными областями покрасневшая область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшее развитие пролежней

Изменения охватывают кожную ткань полностью
Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшие осложнения пролежней

Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Оценка состояния/кожи

Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может быть первым симптомом возникновения пролежня.
Если на коже возникает покраснение, которое не исчезает после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

Изменение положения тела и его поддержка

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню и/или стол, простыни для поднятия). К кровати должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки. Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).

Постельное белье

По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух. Простыни (в то же время впитывающие простыни, которые не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие складки и неровности могут создать больному дискомфорт и повредить его кожу.

Уход за кожей

Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

Питание

Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести можно найти в аптеках. Не было доказано научным способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).

В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

Есть нужно соответственно потребностям.
Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
Питание должно быть разнообразным.

Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или в аптеке или у фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.

Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: info@haigekassa.ee)

Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.

Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.

Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.

Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.

Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).

Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Профилактика пролежней — Ravijuhend

Руководство для пациентов включает основные общие рекомендации, но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.

В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств и о возможных льготах на них со стороны Больничной кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.

Каждый день нужно проверять состояние кожи
Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней – покраснение кожи, которые не исчезают после освобождения от давления.
Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
Для сохранения выбранного положения тела и во избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
При недержании мочи и кала кожу нужно протирать чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
При излишней влажности или, наоборот, излишней сухости кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
При появлении пролежней или их осложнениях нужно немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни.

Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.

Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.

Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В таком случае создается постоянное трение кожи о простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда сам пациент не чувствует никакого дискомфорта или боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или не реагирует на такие признаки своевременно. Если у человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек сильно потеет (одежда или простыни постоянно мокрые) или у него присутствует недержание мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

Преклонный возраст
Расстройства способности выражать свои желания/чувства
Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
Избыточный или, наоборот, недостаточный вес. Какие-либо другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5, Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003″>6)

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

Первые признаки пролежней

Покраснение кожи в рисковых областях тела, которые не исчезают с освобождением от давления.
По сравнению с неповрежденными областями покрасневшая область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшее развитие пролежней

Изменения охватывают кожную ткань полностью
Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшие осложнения пролежней

Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Оценка состояния/кожи

Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может быть первым симптомом возникновения пролежня.
Если на коже возникает покраснение, которое не исчезает после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

Изменение положения тела и его поддержка

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).

Постельное белье

По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух. Простыни (в то же время впитывающие простыни, которые не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие складки и неровности могут создать больному дискомфорт и повредить его кожу.

Уход за кожей

Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

Питание

Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести можно найти в аптеках. Не было доказано научным способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).

В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

Есть нужно соответственно потребностям.
Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
Питание должно быть разнообразным.

Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.

Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.

Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.

Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.

Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.

Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.

Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.

European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.

Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.

Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.

Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.

Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.

Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).

Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

как избежать и что делать

Пожилые люди могут оказаться прикованными к постели в силу травм, хронических заболеваний, старческой астении. Практически полная неподвижность приводит к тому, что мягкие ткани спины и конечностей находятся под постоянным давлением от веса тела. В результате нарушается местное кровообращение и происходит некроз кожи. На теле образуются пролежни, которые являются входными воротами для инфекции и с трудом поддаются лечению. Их наличие значительно осложняет уход за лежачими больными и представляет серьезную опасность для ослабленного организма. Для профилактики пролежней очень важен грамотный профессиональный уход за пациентом.

Содержание:

Причины возникновения
Стадии пролежней
Зоны риска
Профилактика пролежней
Методы лечения пролежней

Причины возникновения

К образованию пролежней приводит комплекс факторов, включающий:

бытовые условия, в которых находится больной:

сложность обеспечения полноценного ухода на дому,
синтетическое белье,
неподвижность тела,
несоблюдение гигиены

предрасположенность организма, обусловленную:

обезвоживанием,
истощением или лишним весом,
анемией,
сердечной недостаточностью,
атеросклерозом,
нарушением терморегуляции,
нехваткой белка в рационе,
наличием шины или гипса

Особенно высока вероятность возникновения ран на коже у больных с травмами позвоночника. Они наиболее ограничены в движениях и нуждаются в постоянной профилактике пролежней. Длительное внешнее давление на кожу (более 2 ч.) превышает внутреннее. Кровь в капиллярах застаивается, питание клеток нарушается. В таких условиях риск образования пролежней доходит до 95 %.

При уходе за лежачими больными важно устранить все внешние факторы, которые могут спровоцировать раздражение кожи: трение, излишнюю влажность или сухость, складки или крошки в постели. Больного необходимо правильно перемещать, тело и белье — содержать в чистоте. Оптимальные условия для этого созданы в специализированных пансионатах.

Стадии пролежней

Некроз мягких тканей развивается постепенно. Чем раньше будут приняты лечебно-профилактические меры, тем легче и быстрее восстановится целостность кожных покровов. Всего выделяют 4 стадии:

I — целостность кожи не нарушена, однако на ней появляются стойкие покраснения, которые не проходят после прекращения давления. На данном этапе их еще можно удалить, нормализовав кровообращение с помощью массажа или регулярной смены позы;

II — покраснения не проходят. На коже появляются небольшие наросты, эрозии, пузыри и др. нарушения. Происходит отслойка эпидермиса;

III — язвы явно выражены, гноятся и глубоко поражают клетки кожи, вплоть до мышц;

IV — происходит омертвение мягких тканей и нервных окончаний. Некроз доходит до сухожилий и костей.

На III и IV стадиях медикаментозное лечение и уход малоэффективны. Чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Зоны риска

Наибольшему риску образования пролежней подвержены участки с низким содержанием подкожной клетчатки и жировой ткани. К ним относятся:

лопатки,
крестец,
седалищная кость,
локти,
гребни подвздошных костей,
стопы,
колени,
большие вертелы бедренных костей,
затылок,
уши,
пальцы.

На эти зоны внешнее давление действует сильнее всего, поэтому для перераспределения нагрузки на сосуды лежачего больного необходимо регулярно переворачивать.

Профилактика пролежней

Чтобы не допустить образования ран на коже, больному нужно обеспечить постоянный правильный уход. Многие пациенты не жалуются на дискомфорт, стараясь как можно меньше беспокоить близких или сиделок и в результате усугубляют свое состояние. Задача ухаживающего — постоянно контролировать бытовые условия и здоровье больного. Для профилактики пролежней требуется обеспечить лежачему человеку:

специальную кровать с регулировкой изголовья, ног и боковин;
противопролежневый матрас;
сбалансированное питание с достаточным содержанием белка и необходимых микроэлементов;
питье в объеме не менее 1,5 л в день;
регулярную гигиену;
смену положения тела каждые 2 часа за исключением ночи.

В процессе ухода за кожей нужно постоянно проверять наличие покраснений или опрелостей. Для мытья лучше использовать влажные салфетки или мягкую губку. Не рекомендуется растирать тело полотенцем. Излишнюю влагу лучше убирать промакивающими движениями.

Для кожи очень вреден контакт с мочой или калом, поэтому необходимо обеспечить больного подгузниками для взрослых и непромокаемыми пеленками. Кроме того, для комфортного самочувствия пациенту нужно регулярно принимать воздушные ванны.

На нательном и постельном белье не должно быть швов, затяжек и складок. Менять его необходимо по мере загрязнения.

Днем больного требуется переворачивать каждые 2 часа. Если он может делать это самостоятельно, лучше установить ему автоматическое напоминание, чтобы не допускать слишком больших перерывов между сменой поз. В качестве опоры можно использовать специальные ортопедические подушки и валики.

Для нормализации кровообращения рекомендуется выполнять лечебный массаж. Делать его должен специалист с медицинским образованием.

Методы лечения пролежней

Если профилактика своевременно не проводилась или не дала желаемого эффекта, врач подбирает для лежачего больного комплексную терапию для заживления язв. I и II стадии пролежней лечатся в домашних условиях с помощью:

антибактериальных препаратов,
дезинфицирующих средств,
некролитиков для регенерации тканей,
ангиопротекторов,
дегидратирующих веществ.

В качестве обеззараживающего средства активно используются препараты на основе серебра. Терапевтические мероприятия сочетаются с профилактикой возникновения новых язв. Глубокие поражения кожи лечатся в стационарных условиях преимущественно хирургическими методами.

Внимание! Ставить диагноз и назначать фармацевтические препараты может только врач после тщательного осмотра пациента и сбора анамнеза. Прежде чем начать лечение, необходимо пригласить к больному квалифицированного специалиста.

Пролежни — очень серьезная проблема для лежачего пациента. Они быстро образуются и долго заживают, вызывая болезненные ощущения. Родственники в большинстве случаев не имеют физической возможности и достаточных знаний, чтобы организовать адекватный уход. В таких ситуациях лучшим выходом будет приглашение сиделки с медицинским образованием или размещение пациента в частном пансионате для лежачих больных.

Если вы столкнулись с такой проблемой, ознакомьтесь с условиями проживания у нас. В сети пансионатов «Доверие» для лежачих больных оборудованы специальные комнаты с трансформируемыми кроватями. Меню домашней кухни составляется с учетом потребностей малоподвижных людей.

Наши сиделки полностью берут на себя физический уход и поддерживают пациентов психологически. Мы заботимся о том, чтобы постояльцы не испытывали неловкости и чувствовали себя как можно более комфортно. Для нетранспортабельных больных возможен патронаж на дому. Чтобы получить более подробную информацию о наших услугах, оставьте заявку на сайте.

Пролежни у лежачих больных, лечение и средства ухода за пролежнями для лежачих больных

Уход за лежачими больными требует огромного усердия, терпения и сил. Родственники таких пациентов часто бывают в растерянности, впервые столкнувшись с организацией ухода и быта лежачего пациента.

Нередко бывают случаи, когда человек вынужден проводить в кровати недели, месяцы и даже годы. В случае, когда предстоит длительный уход , лучше сразу наладить быт и приобрести все необходимые средства по уходу за лежачими больными. Именно налаженные и отработанные процедуры при помощи специальных средств помогут Вам сохранить силы и обеспечат Вашему близкому человеку покой, комфорт и скорейшее восстановление.

Какие средства для профилактики и лечения пролежня Вам могут потребоваться в случае длительного ухода :

1. Удобная кровaть, на которой будет лежать пациент. Лучше, если это будет специальная функциональная крoвать, которую можно регулировать по разным параметрам. Такая адаптивность разных частей кровати поможет быстро и удобно проводить гигиенические процедуры, обеспечит удобство при приеме пищи, позволит пациенту легко садиться и возвращаться в лежачее положение; удобные крепкие ручки обеспечат дополнительную опору, если человек захочет сесть на кровати самостоятельно, и многое-многое другое.

2. Противопролежневый матрас. Это обязательный атрибут ухода за лежачим больным . Пролежни у лежачих больных возникают в более чем 80% случаев. Поэтому не теряйте время – пролежни формируются чрезвычайно быстро: всего за 2-6 часов при неподвижном положении тела. Поэтому купить противопролежневый матрас нужно обязательно.

3. Специальные средства для гигиены кожи. Специальные средства для ухода за лежачими больными должны включать обязательный минимум: жидкость для очищения кожи без воды и мыла (очищает и заживляет одновременно), средства для предотвращения опрелостей (антибактериальные присыпки, особенно актуальны в теплое время года), заживляющие кремы для кожи при появлении микроповреждений, потертостей, мелких трещинок, а также активный заживляющий крем для ухода за зоной промежности (при использовании подгузников). Так Вы обеспечите эффективную профилактику возникновения пролежней. Лечение пролежней у лежачих больных – процесс на много более трудоемкий и дорогостоящий.

4. Подгузники и впитывающие пеленки – если использование традиционных санитарных средств (подкладные утки и т.п.) невозможно. При уходе за пациентами- мужчинами рекомендуется также использование специальных мочеприемников и уропрезервативов, которые значительно облегчают уход за пациентом.

5. Качественное питание с повышенным содержанием белка. Жидкие питательные смеси (лечебное питание) доступны по цене и обеспечат существенную поддержку ослабленному организму, который нуждается в силах для восстановления.

6. Позаботьтесь также о специальной удобной тумбочке рядом с крoватью, чтобы все необходимые средства были всегда под рукой.

Лечение пролежней у лежачих больных : используйте Протеокс или Комфил Плюс

Если по каким-либо причинам время было упущено и пролежни уже сформировались, не пытайтесь лечить пролежни народными средствами .

Подложите подкладной круг под область раны (без этого пролежни не будут заживать) и купите противопролежневые повязки с лечебными компонентами (Протеокс, ВитаВаллис или Комфил Плюс). Выбирать средство следует в зависимости от состояния и размера раны. Не стесняйтесь просить совета у наших консультантов. Современные противопролежневые средства помогут Вам быстро и эффективно лечить пролежни дома: редкие перевязки и максимальный комфорт для пациента.

основы ухода за лежачими больными

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они не могут самостоятельно изменить положение тела. Например, прикованы к постели или креслу-каталке. Лечение и профилактика пролежней — целый комплекс мер по уходу за больным человеком. Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Кожа — важный орган, благодаря которому сохраняется целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма. Кожа состоит из эпидермиса и самой кожи — дермы, в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Через кожу поступает кислород, идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.

Чтобы кожа защищала, требуется сохранять ее чистоту, эластичность и непрерывное кровоснабжение. Если одно или несколько этих условий не соблюдаются, могут возникать различные кожные заболевания. Пролежни — одно из наиболее опасных для здоровья человека нарушений нормального функционирования кожи.

Пролежни представляют собой участки некроза и изъязвления, возникающие в местах, где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и твердыми поверхностями.

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они прикованы к постели или креслу-каталке и не могут самостоятельно менять свое положение. Возможно возникновение пролежней от гипсовой повязки, шины, плохо подогнанного ортопедического протеза или от постоянного давления на кожу других твердых предметов.

Как возникают пролежни

Основная причина пролежней у лежачих больных — неравномерное распределение давления между опорными участками тела и поверхностью постели. Давление в таких участках тела бывает выше давления в мелких сосудах, питающих кожу, примерно 10-15 мм. рт. ст.. Если кровь не поступает к коже более 2-х часов, то наступает нарушение питания (ишемия) тканей, а затем и их омертвление (некроз). В результате развивается пролежень.

Сначала на коже выступает бледное пятно, это пятно краснеет и отекает, иногда сопровождается образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса. Затем некроз приводит к обнажению поверхности раны и дальнейшему ее инфицированию, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. Если неблагоприятные условия сохранятся, площадь пролежней быстро начинает расти, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Факторы, способствующие образованию пролежней: неподвижность тела больного, твердая поверхность, загрязнение кожи и белья мочой и калом, неосторожные манипуляции, приводящие к повреждению эпидермиса.

Факторы риска возникновения пролежней: сниженное питание и недостаток питья, избыточный вес, истощение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, потоотделение при повышенной температуре, аллергические реакции на средства по уходу за кожей.

Пролежни могут быть опасными для жизни, если больные не получают соответствующего лечения или основные заболевания препятствуют их заживлению.

Особенно опасны пролежни для людей пожилого и старческого возраста. У многих пожилых людей меньше жира и мышц, которые помогают поглощать давление. Количество кровеносных сосудов сокращается, а их стенки становятся тоньше и легче рвутся. Все раны, в том числе пролежни, заживают медленнее.

Развитию пролежней у людей пожилого возраста способствуют определенные условия:

Отсутствие возможности нормально двигаться из-за болезни, например, инсульта.
Необходимость оставаться в постели в течение длительного времени, например, из-за операции.
Чрезмерная сонливость. Такие люди реже меняют положение или редко просят кого-нибудь помочь им в этом.
Потеря чувствительности из-за поражения нервов. Такие люди не ощущают дискомфорта или боли, которые побудили бы их изменить положение.
Слабая реакция на собственный дискомфорт или боль из-за болезни, например, деменции.
Слабая способность к заживлению ран из-за таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевание периферических артерий или венозная недостаточность.

Как предупредить пролежни

Лечение и профилактика пролежней — целый комплекс мер по уходу за больным человеком.

Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Лучшими способами профилактики образования пролежней являются частая смена положения тела и тщательный уход за кожей. Прикованных к постели пациентов лучше переворачивать каждые 2 часа. Лица, ухаживающие за больным, должны ежедневно внимательно осматривать кожу, чтобы увидеть ранние признаки покраснения или изменения цвета. Любая, не характерная для нормальной кожи пигментация сигнализирует о том, что пора менять положение лежачего. Помимо этого рекомендовано проводить мягкий массаж поверхностных тканей. Это предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке.

Следующие простые правила правильного ухода за лежачим больным, помогут не провоцировать излишнее трение кожи, вызывающее возникновение пролежней:

— Не следует подтягивать больного в одиночку.

— Нельзя выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое.

— Не следует подпихивать под больного судно, необходимо сначала его приподнять.

— Не рекомендуется пытаться усадить или придать полусидячее положение слабым больным. Их мышечной активности не хватает, чтобы удержаться в этом положении, и они постепенно начинают сползать. Предотвратит сползание любое приспособление для упора в ногах.

Для предупреждения пролежней хорошо использовать противопролежневые матрасы. Их конструкция позволяет увеличивать площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного. Регулярная, оптимально 1 раз в 5 минут, смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем.

Питание и питье лежачих больных

Лежачим больным врачи рекомендуют включать в рацион больше белка. Белок — строительный материал для мышц, которые в состоянии покоя могут атрофироваться. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов — железа, цинка, витамина С. Хорошо, если в меню больного будут входить кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо лучше заменить более легкими источниками белков — куриным бульоном, рыбой, бобами, крупами и молочными продуктами. Если нет ограничений, то пить желательно не менее 1,5 л в день. Нежелательно употребление сладких и газированных напитков, продуктов быстрого приготовления.

Уход за кожей лежачих больных

Стелите больному мягкое белье без грубых швов, пуговиц, заплаток, регулярно и часто поправляйте постель, чтобы под ним не было складок и мелких предметов.

Регулярно проводите туалет промежности. Частицы кала и мочи — сильные раздражители. Даже если у больного недержание мочи, ни в коем случае не ограничивайте его в питье. При недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.

Коротко стригите ногти себе и больному, чтобы избежать повреждений и расчесывания кожи. При длительном лежании или сидении на сдавленных участках возникает зуд. Следите за тем, чтобы больной был одет и закрыт одеялом соответственно температуре комнаты. Перегрев вызывает повышенное потоотделение и увеличивает риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что кожа у лежачего больного не способна дать отпор внешним воздействиям.

Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Очищающие процедуры необходимо проводить без использования антибактериального мыла. Вместе с вредными бактериями мыло уничтожает и полезные микроорганизмы. После прекращения использования такого мыла кожа едва способна сопротивляться даже незначительной инфекции. При омовении кожи в местах сдавления используйте мягкую губку и пользуйтесь ей очень деликатно, избегая травмирования верхних слоев кожи. Чтобы высушить кожу после мытья ее следует деликатно промакивать мягкой хлопковой тканью. Либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, зеленку, мази с цинком. При нанесении цинковой мази марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.
Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо закрыть на всю глубину, но не туго.
Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

Важно соблюдать гигиену больного: часто менять белье. При недержании мочи облегчат положение подкладки или специальные памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. Вместо подкладок и памперсов можно использовать подгузники из белья. Несколько раз сложенное хлопчатобумажное белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи, а старое застиранное белье хорошо впитывает влагу.

С недержанием мочи у мужчин справиться проще. Можно использовать специальную мочеприемную систему.

Повышенное выделение пота бывает у пациентов с высокой температурой. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса: 1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды.

Принципы лечения пролежней

Нужно освободить пораженные места от сдавления, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Пролежни возникают от сдавления, и если его ослабить, то кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию.

Для отторжения некроза используют механическое удаление некротических масс хирургическим путем или применяют препараты, ускоряющие самостоятельное отторжение.

Для лечения раны нужно ее очистить, затем создать условия для заживления. Это можно сделать при помощи альгинатов в форме салфеток и порошка для заполнения ран, гидроколлоидных повязок, способствующих очищению и закрытию раны. Можно использовать самые разнообразные заживляющие мази и гели.

Нередко вторичные инфекции осложняют состояние кожи. В таких случаях нужно использовать антисептические и антибактериальные средства. В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.

Иногда плохо заживающие и большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.

При лечении пролежней применяют повязки. Чтобы зафиксировать повязки используйте бинт или пластырь. Однако пластырь отрывает верхний слой клеток кожи при снятии, что может спровоцировать появление новых ран. Чтобы избежать подобных осложнений, лучше использовать пластырь на бумажной основе — кожа под ним хорошо дышит, а клейкая основа меньше травмирует кожу при удалении пластыря. При накладывании пластыря не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок. Учитывайте тот момент, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

Лечение пролежней на ранней стадии может быть успешным, если пациент получил своевременное лечение. Но для полного выздоровления обычно требуется несколько недель. После 6 месяцев лечения заживают более 70% пролежней II стадии, 50% пролежней III стадии и 30% пролежней IV стадии.

Как возникают пролежни

Развитию пролежней у людей пожилого возраста способствуют определенные условия:

Отсутствие возможности нормально двигаться из-за болезни, например, инсульта.
Необходимость оставаться в постели в течение длительного времени, например, из-за операции.
Чрезмерная сонливость. Такие люди реже меняют положение или редко просят кого-нибудь помочь им в этом.
Потеря чувствительности из-за поражения нервов. Такие люди не ощущают дискомфорта или боли, которые побудили бы их изменить положение.
Слабая реакция на собственный дискомфорт или боль из-за болезни, например, деменции.
Слабая способность к заживлению ран из-за таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевание периферических артерий или венозная недостаточность.

Как предупредить пролежни

Лечение и профилактика пролежней — целый комплекс мер по уходу за больным человеком.

Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

— Не следует подтягивать больного в одиночку.

— Нельзя выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое.

— Не следует подпихивать под больного судно, необходимо сначала его приподнять.

Питание и питье лежачих больных

Уход за кожей лежачих больных

С недержанием мочи у мужчин справиться проще. Можно использовать специальную мочеприемную систему.

Принципы лечения пролежней

Источники и литература

По разделам медицины

Профилактика пролежней

Пролежни – патологический процесс омертвление мягких тканей. Появление пролежней вызывает постоянное сдавливание тканей, которое нарушает их кровоснабжение и питание. Данное явление характерно для лежачих больных, которые вынуждены длительное время занимать определенное положение тела, в результате чего отдельные участки их тканей подвержены постоянному сдавливанию.

Профилактика пролежней

Лучший способ противостоять этому негативному явлению – это полностью исключить из режима лежачего больного причины образования пролежней.

Предупредить пролежни помогут следующие мероприятия:

тщательный уход кожей, куда входит не только ее очищение, но и увлажнение;
контроль процессов мочеиспускания и дефекации, с целью недопущения соприкосновения продуктов жизнедеятельности с поверхностью кожи;
сбалансированный рацион питания больного, богатый белковой пищей;
достаточное потребление жидкости – около 1,5 литров в сутки;
время от времени, по возможности, изменение положения тела больного;
регулярный осмотр поверхности кожи на предмет появления покраснений, раздражений и опрелостей;
регулярная смена постельного и нательного белья.
Использование матрасов против пролежней.

Таким образом, тщательный уход и профилактика пролежней – это два взаимосвязанных процесса, помогающих предотвратить развитие патологического процесса.

Признаки образования пролежней

Профилактика пролежней включают в себя регулярный и тщательный осмотр поверхности кожи больного. Если на некоторых участках заметна ярко-выраженная бледность, покраснение или отечность, то это свидетельствует о начале процесса образования пролежней.

Если верхний слой эпидермиса начал отслаиваться, а на поверхности кожи образовались пузыри с жидким содержимым, то это говорит о том, что пролежни уже находятся в стадии прогрессирования и одним уходом в данном случае уже не обойтись, так как им потребуется специальное лечение.

Уход и лечение пролежней

Уход и методы лечения пролежней напрямую зависят от тяжести патологического процесса. В большинстве случаев лечение носит консервативный характер и только при наличии тяжелой степени пролежней показано хирургическое вмешательство.

Все консервативные мероприятия лечения преследуют три цели:

улучшить кровоснабжение пораженной области мягких тканей;
тщательный уход за пролежнями, препятствующий скоплению некротических масс;
заживление пораженных тканей.

Для достижения этих целей, предусмотрены следующие методы и лекарственные средства:

предотвращение давления на места образования пролежней, что предполагает использование специальных шин, матрасов от пролежней, подушек и кругов с мягким наполнителем;
регулярные воздушные ванны;
употребление витаминов и иммуностимуляторов;
регулярная обработка пораженных участков физраствором;
использование специальных присыпок;
применение антибактериальных средств;
в случае отсутствия эпидермиса – накладывание антисептических повязок.

Нужно быть готовым к тому, что лечение пролежней и профилактика их дальнейшего прогрессирования – это не простой процесс, требующий не только времени, но и массу внимания со стороны человека, который ухаживает за больным.

Нужно понимать, что пролежни доставляют массу страданий больному, поэтому в этот период он становится капризным и раздражительным. И только терпение со стороны ухаживающего поможет преодолеть проблему и будет способствовать скорейшему выздоровлению. А как ухаживать за пролежнями всегда посоветует лечащий врач и даст необходимые рекомендации.

Удаление пролежней

Лето 2010

Устранение пролежней
Линдси Гетц
Колодец старения
Об. 3 № 3 стр. 20

Снятие напряжения с пациентов — буквально — ключ к предотвращению пролежней.

Встречались ли вы в своей профессиональной карьере с пролежневыми язвами или нет, это, скорее всего, определяет то, как вы к ним относитесь.В конце концов, пролежни, как их чаще называют, звучат неплохо. Но если вы видели пролежни, знайте, что это далеко от истины. На самом деле эти пролежни мучительно болезненны и очень опасны. Фактически, если не лечить или обнаружить слишком поздно, пролежни могут быть смертельными. Вот почему так важно, чтобы практикующие врачи и лица, осуществляющие уход за пожилыми людьми, знали об этих язвах и о том, как их предотвратить в первую очередь.

Определение
Пролежень возникает из-за давления на область, имеющую костный выступ с тонким покровом плоти, — объясняет Эдвард Х.Комфорт, доктор философии, исполнительный директор Национального фонда декубитов. Скорее всего, это произойдет на таких участках, как копчик, пятки, локти, тазобедренная впадина и лопатки. «Оказываемое давление может быть намного больше, чем давление, необходимое для продвижения крови по капиллярам», — говорит Комфорт. «Когда это давление поддерживается в течение нескольких часов, закупорка кровотока может привести к отмиранию ткани и наступлению некроза».

Поскольку все, что требуется для образования язвы, — это давление, вызываемое костным выступом при контакте с кроватью в течение нескольких часов, часто спрашивают, почему у здоровых или молодых людей не развиваются пролежни во время сна.«Исследования показали, что здоровый человек меняет положение во время сна в среднем каждые 15 минут», — объясняет Комфорт. «Вот почему эти раны возникают у пациента, который либо не чувствует дискомфорта, либо слишком слаб или болен, чтобы двигаться. Большинство жертв — это люди в возрасте от 70 до 80 лет ».

В то время как параличи могут подвергаться наибольшему риску развития таких язв, пожилые люди, прикованные к постели, прикованные к инвалидной коляске или неспособные самостоятельно менять положение, подвергаются риску.По оценкам, 2 миллиона американцев ежегодно страдают от пролежней. Хотя Центры по контролю и профилактике заболеваний не ведут учет смертельных случаев в результате пролежней, они, безусловно, имеют место. Бывший актер Кристофер Рив умер от пролежни в 2004 году после нескольких лет паралича.

Помимо проблем с неподвижностью, пожилые люди подвергаются более высокому риску из-за их более тонкой и хрупкой кожи, а также других основных состояний, которые продлевают процесс заживления, говорит Закари Дж.Palace, MD, FACP, CMD, медицинский директор The Hebrew Home в Ривердейле в Нью-Йорке. «Другие условия могут повлиять на пролежни», — объясняет он. «Например, пациенты с анемией выздоравливают намного медленнее, потому что у них низкий уровень гемоглобина и меньше кислорода переносится в ткани. В другом случае у пациентов с диабетом также могут возникнуть проблемы с выздоровлением, так как действие высокого сахара в крови также замедляет процесс заживления. Как бы то ни было, пролежни заживают медленно, даже у человека, у которого нет других заболеваний.”

Классификация
Пролежни классифицируются по стадиям с 1 по 4 в зависимости от их степени тяжести. «Пролежневая язва находится на первой стадии, когда ее наличие изначально подтверждается», — говорит Лаура Э. Эдсберг, доктор философии, директор Центра исследований заживления ран и Исследовательского центра естественных и медицинских наук, доцент кафедры естественных наук. в Daemen College в Амхерсте, штат Нью-Йорк, и президентом Национального консультативного совета по пролежням (NPUAP).«Стадия 1 может просто выглядеть как неизлечимое покраснение», — объясняет она. «Стадия 4 — это настоящая дыра, и вы можете видеть кость. Это невероятно серьезно, если дело зашло так далеко «.

На стадии 4 язва настолько глубокая, что на самом деле происходит повреждение окружающих мышц и костей. На этой стадии также могут быть повреждены сухожилия и суставы, и может возникнуть инфекция. Если пролежневая язва инфицирована, она заживает медленнее и подвергает пациента риску распространения инфекции на другие части тела.«Важно, чтобы пролежни выявлялись на самых ранних стадиях и эффективно лечились, потому что они могут довольно быстро прогрессировать», — советует Пэлас. «Путь к выздоровлению может быть очень долгим, поскольку основная причина их частого развития — неподвижность, а это не то, что часто меняется», — говорит он. «В конечном итоге они заживают, но это очень долгий процесс».

Профилактика — ключ к успеху
Профилактика пролежней имеет решающее значение, потому что их легче избежать, чем лечить.Шкала Брейдена может быть эффективным инструментом оценки для пациентов с риском развития этих язв. «По шкале Брейдена пациенты оцениваются по шести факторам: сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание, трение и сдвиг», — говорит Комфорт. «Таким образом, наибольшему риску подвергаются те, кто не может реагировать на дискомфорт, страдает недержанием, прикован к постели, не может менять положение тела, плохо ест и не может двигаться без волочения».

Национальный фонд декубитуса (NDF) разработал протокол профилактики, который описан в исследовательском документе Фонда «Снижение заболеваемости пролежневыми язвами посредством оценки риска по шкале Брейдена и поддержки поверхностного использования», опубликованном в июльском выпуске журнала Advances in Skin & Wound за 2008 г. .«Наше исследование выявило несколько больниц, которые действительно смогли снизить уровень заболеваемости», — говорит Комфорт. «Мы обнаружили, что их объединяет политика оценки риска всех госпитализированных пациентов по шкале Брейдена с последующим предоставлением специальной кровати для перераспределения давления для всех пациентов из группы риска.

«Осознание того, что большинство, если не все, пролежни берут свое начало в глубоких тканях, объясняет, почему практика предоставления специальной поддерживающей поверхности только после появления индикаторов стадии 1 или стадии 2, которой придерживаются большинство больниц, так часто терпит неудачу. .Единственная политика, имеющая хоть какую-то надежду на успех, должна включать предоставление этих поверхностей поддержки всем пациентам из группы риска при поступлении. В нашей статье показано, что такая политика действительно существенно снижает заболеваемость пролежнями в больницах », — говорит он.

Благодаря гранту Фонда Кристофера и Даны Рив, NDF смог разослать копии этого исследования в каждую больницу неотложной помощи на более чем 125 коек и в департаменты общественного здравоохранения в каждом штате.В результате Нью-Джерси постановил, что каждый дом престарелых в штате должен заменить все матрасы с внутренней пружиной на кровати со специальными поверхностями для перераспределения давления в течение следующих трех лет. Комфорт надеется, что другие государства последуют этому примеру.

Недавно United Health Services, которая управляет больницами Binghamton General и Wilson в Нью-Йорке, избежала развития пролежней у пациентов в обеих больницах в последнем квартале 2009 года в соответствии с протоколом NDF и делает значительные инвестиции в новую поддержку перераспределения давления. поверхности.«Мы не знаем, что эти разработки были прямым результатом нашего исследования, но они показывают, что этот протокол имеет большие перспективы», — говорит Комфорт.

Другое исследование, опубликованное в журнале The Journal of the American Geriatrics Society в 2007 году, показало, что командный подход, охватывающий всех, от медсестер до диетологов и даже работников прачечной и косметологов, может принести наибольший успех в предотвращении возникновения этих язв. . В исследовании участвовало 52 дома престарелых по всей стране, и было обнаружено, что благодаря коллективным усилиям количество тяжелых язв, приобретенных на дому, сократилось на 69%.Например, в лютеранском доме в Форт-Уэйне, штат Индиана, работники прачечной заметили, что некоторые предметы одежды плохо подходят и ограничивают кожу. В том же учреждении салон красоты признал необходимость сократить время ожидания, чтобы жители не сидели в течение длительного времени. Косметологи также поняли, что жильцам может потребоваться изменение положения, даже когда они делают прическу.

В David Place, доме престарелых в Дэвид-Сити, штат Небраска, персонал тщательно оценивал факторы риска и документировал уход.В конечном итоге это привело к меньшему количеству пролежней, поскольку пациенты из группы высокого риска получали соответствующее лечение. Например, те, кто подвергался высокому риску, должны были вставать последними после еды и первыми ложиться после еды, чтобы они не находились в своих инвалидных колясках в течение длительных периодов времени. Кроме того, жителям с повышенным риском потери веса подавали еду на желтых тарелках, так что сотрудникам напоминали, чтобы они поощряли этих пациентов есть больше.

Принятие мер
Опекуны или другие практикующие врачи, работающие со старейшинами, могут в первую очередь помочь предотвратить образование этих язв.Если пациента помещают в больницу или дом престарелых, лица, осуществляющие уход, должны выступать в качестве их защитников, обеспечивая надлежащую оценку факторов риска. Если пожилые люди подвержены более высокому риску развития язвы, убедитесь, что им предоставлена лучшая опорная поверхность для удовлетворения их потребностей. Между ногами и лодыжками пациента следует поместить амортизирующий материал, чтобы поддерживать выравнивание и предотвращать соприкосновение костных выступов. Согласно NPUAP, коммерчески доступные матрасы для снижения давления включают пену, статический воздух, чередующийся воздух, гель и воду.

Поинтересуйтесь, доступен ли один из этих типов опорных поверхностей. Некоторым пациентам также могут потребоваться поддерживающие поверхности с большей способностью снижать давление, трение сдвига и влажность, в том числе изделия с низкой потерей воздуха или поддерживающие поверхности с псевдоожиженным слоем воздуха. Тем, кто прикован к инвалидным коляскам или сидит в течение длительного времени, также требуются подходящие поверхности для сидения, которые уменьшат давление, обеспечивая при этом стабильность и поддержку. Подушечки для пончиков на самом деле могут вызвать ишемию тканей, поэтому пациенты, которым требуется сидячая поддержка, должны обсудить со своими врачами другие варианты.

Когда пожилые люди попадают в больницу или дом престарелых, лица, осуществляющие уход, должны узнать, как часто пациенты будут перемещаться, говорит Эдсберг. Она предлагает выяснить политику учреждения в отношении репозиционирования. «Рекомендуется менять положение пациента каждые два часа», — говорит она. «Лица, осуществляющие уход, возможно, захотят принять меры по обеспечению этого, установив таймер в палате пациента, чтобы об этом не забыть».

Кроме того, лица, осуществляющие уход, и члены семьи должны найти время, чтобы лично проверить пациента на наличие язв.Хотя персонал больницы или дома престарелых уже должен этим заниматься, в таких учреждениях очень много людей, и задача может выполняться недостаточно часто или может быть полностью упущена из виду. Учитывая, что образование язвы занимает всего несколько часов, это ситуация, требующая постоянного внимания. Соображения, связанные с питанием, играют роль в образовании пролежней. По словам Эдсберга, жизненно важны белок и достаточное количество калорий и питательных веществ. Если пациенты недоедают или теряют вес, они подвергаются повышенному риску развития пролежней.Это может означать принятие особых диетических соображений для определенных пациентов, включая помощь с едой (например, открывание пищевых контейнеров или изменение положения кровати, чтобы пожилые люди могли есть более легко) или переход на диету с мягким питанием, чтобы гарантировать, что они едят достаточно. В рамках шкалы Брейдена важно оценить, соответствует ли питание индивидуальным потребностям. Питание также играет роль в заживлении имеющихся ран. Если пациенты не потребляют достаточно калорий, белка и питательных веществ, особенно витамина С и цинка, их тела не смогут заживать.

Хороший уход за кожей также важен для предотвращения пролежней, поскольку здоровая кожа вряд ли будет повреждена. Обратите внимание на то, правильно ли пожилые люди самостоятельно ухаживают за своей кожей. Кожа должна быть чистой и сухой: обязательно мыть мягким мылом и теплой водой, а кожу следует очищать, как только она загрязняется. Следует наносить увлажняющие средства, чтобы кожа не стала слишком сухой.

Практикующие должны проявлять инициативу в профилактике и лечении пролежней.По словам Эдсберга, при поиске язв самым первым заметным индикатором будет покраснение и тепло в этой области. «Если вы измените положение человека, а покраснение все еще присутствует, даже после снятия давления с этого места, то это, скорее всего, язва I стадии», — говорит она. «Если вы обнаружили образование язвы I стадии, вам следует избегать любого давления на эту область. Это непростая задача и, безусловно, может стать проблемой. Если, например, он находится на крестце, тогда человек не может на нем сесть, и нужно будет найти решение, чтобы ему по-прежнему было комфортно.”

Когда появляются пролежни, первым шагом является снятие давления с этого места, — говорит Пэлас. Это поможет обратить процесс вспять и предотвратить повторение. «Тогда все сводится к уходу за раной», — говорит он. «Очень важно поддерживать чистоту и отсутствие инфекций. Если участок сухой, держите раневое ложе влажным. Если он слишком влажный, используйте повязку, которая поглотит часть выделений. Вам нужна среда, которая будет стимулировать рост новых клеток ».

Лица, осуществляющие уход, также должны обеспечить хорошее купирование боли.«Ни один пациент не должен иметь дело с болью, связанной с уходом за раной, поскольку с ней можно справиться», — говорит Пэлас. «Мы лечим пациента лекарствами, подходящими для его состояния, по крайней мере, за полчаса до ухода за раной. Для некоторых это может быть просто Тайленол. По мнению других, это может быть связано с более сильным обезболивающим, таким как Percocet ».

Даже с учетом множества факторов и принятия превентивных мер, основная разница имеет самое большое значение.Изменение положения и снятие давления является ключом как к предотвращению новых пролежней, так и к заживлению существующих. «Суть в том, что самое важное — что бы вы ни делали, чтобы помочь пациенту, — это снять давление», — говорит Эдсберг. «Если вы не снимете давление с места, где вы обнаружили язву или ее начало, ничто другое не поможет. Когда дело доходит до пролежней, волшебной пули нет. Успех сводится к самому элементарному уходу — регулярному перемещению человека и, если у него формируется язва, снятию давления полностью.”

— Линдси Гетц — писатель-фрилансер из Ройерсфорда, штат Пенсильвания.

Перспектива поставщика
• При поступлении в больницу или дом престарелых оцените риск развития пролежней у пожилых людей.
• Обеспечьте подходящие опорные поверхности, чтобы свести к минимуму возможность образования пролежней.
• Часто меняйте положение пожилых людей, чтобы уменьшить вероятность образования пролежней или уменьшить давление на уже существующие.
• Обеспечьте достаточное количество питательных веществ и гидратации для пожилых людей, страдающих пролежнями.
• Следите за тем, чтобы кожа пожилых людей была чистой и сухой. По показаниям используйте увлажняющие средства.

Размести!
Национальный фонд Decubitus Foundation предлагает, чтобы лица, осуществляющие уход, врачи, семьи и другие лица, связанные с пациентом, поступающим в больницу или дом престарелых, помогали в первую очередь принимать активное участие в предотвращении пролежней.Они хотели бы, чтобы на всех объектах было размещено следующее предупреждение. Его также можно распечатать на их веб-странице: www.decubitus.org.

5 советов по профилактике пролежней у лежачих пациентов

Как специалист по уходу за пациентами , на вас возложена важная ответственность за обеспечение максимального счастья и комфорта тех, кто находится под вашим наблюдением. Прикованные к постели пациенты имеют повышенный риск получить пролежней .Пролежни возникают при надавливании или ограничении воздушного потока на концентрированных участках кожи в течение продолжительных периодов времени, что приводит к отмиранию кожи и образованию болезненных и неприятных язв. Области с меньшим количеством мышц и жира, такие как копчик, бедра, пятки и локти, наиболее подвержены развитию язв. Эти раны не только неудобны, они также могут подвергнуть пациента риску инфицирования.

Хотя с некоторыми пациентами трудно увернуться, есть определенные меры, которые можно предпринять, чтобы избежать пролежней.Вот пять советов по предотвращению пролежней у прикованных к постели пациентов.

1: Сохраняйте кожу здоровой

Правильное увлажнение и питание имеют решающее значение для предотвращения пролежней. Когда внутреннее тело хорошо заботится, кожа будет менее подвержена язвам и возникающим в результате инфекциям. Правильная диета и повышенный уровень гидратации позволяют коже полностью раскрыть свой потенциал, когда дело доходит до постельного режима. Наш следующий совет также может помочь в обеспечении питания пациента хорошей диетой и режимом гидратации.

2: Упражнение

Хотя мы понимаем, что ваш пациент может иметь ограниченную независимую подвижность, когда он прикован к постели, важно выполнять с ним как можно больше движений, поскольку это один из наиболее эффективных способов обеспечить поток воздуха ко всем частям тела. Как вы понимаете, это также область, в которой правильная диета и гидратация могут оказаться огромным подспорьем в повышении уровня энергии вашего пациента, достаточного для выполнения некоторых простых упражнений. Начните с небольших задач, таких как поднятие руки вверх на 10 секунд за раз, при необходимости, с помощью, и работайте над всеми возможностями, которые есть у вашего пациента.

3: Перемещение

Это рекомендуемый совет номер один, когда дело доходит до предотвращения пролежней у ваших пациентов: почаще меняйте положение пациента. Старайтесь перемещать их не реже одного раза в два часа и старайтесь беречь точки высокого давления или части тела с повышенным риском. Часто проверяйте их кожу, чтобы убедиться, что нет раздражения, указывающего на раннюю стадию язвы. Если ваш пациент умеет, то перевернуть его со спины на бок может значительно облегчить его состояние.Изменение положения позволяет перемещать давление веса тела пациента и распределять его более равномерно в течение дня. Это также позволяет воздуху достигать мест, куда раньше не попадал. Воздушный поток и точки пониженного давления — два основных ключа к предотвращению образования язв, а частая смена положения способствует обоим этим процессам.

4: Дополнительная амортизация

Многие специалисты по уходу за пациентами считают полезным подкладывать подушки под точки высокого давления, такие как копчик или плечи, чтобы попытаться ослабить давление, оказываемое на кожу.Для менее подвижных пациентов может быть полезна дополнительная прокладка в целом, чтобы уменьшить давление по всему телу. Этот тип более общей набивки часто представляет собой поролоновый слой для кровати, который снижает любое давление, которое тело пациента в настоящее время оказывает на поверхность. Хотя подушки более целенаправленны, общая набивка позволяет вам перемещать кого-то с большей легкостью, чем дополнительная нагрузка подушек, поэтому она может хорошо работать с неподвижными или потерявшими сознание пациентами, которые не могут помочь в их перемещении.

5: Держите все в чистоте и сухости

Обеспечение дезинфекции и сухости кожи и постельного белья пациента — ключ к снижению риска возникновения язв и инфекций. Обязательно давайте пациентам частые ванны и очищайте все труднодоступные места, даже если вам понадобится дополнительная помощь. В этих часто забываемых местах образуются язвы, если вы недостаточно прилежны в процессе очистки. Убедитесь, что вы тщательно вытираете пациента, прежде чем снова класть его на постельное белье.Влажная кожа, прижатая к кровати, не высыхает и, следовательно, гноится, в ней размножается невероятное количество бактерий, которые могут раздражать кожу и повышать восприимчивость к язвам.

Промокните кожу и дайте ей полностью высохнуть, прежде чем продолжить. Эти же принципы применимы и к подушкам, простыням и одеялам пациента. Уменьшение количества вредных бактерий, которым подвергается кожа пациента, имеет решающее значение для предотвращения образования язв. Антисанитарная среда в любом случае подвергает вашего пациента риску потенциальной опасности для здоровья, включая язвы на коже и раздражение.

Подходит ли вам лечение пациентов?

Предотвращение появления язв у лежачих пациентов часто сложно и требует больших усилий, но это также чрезвычайно важная часть их ухода. Прилежно заботиться о своей коже и обеспечивать им максимально комфортные условия жизни, когда они прикованы к постели, является важной частью ваших обязанностей как специалиста в области здравоохранения. Если вы будете следовать всем этим советам и внимательно относиться к индивидуальным потребностям своего пациента, вы сможете сделать его более счастливым и здоровым.

Если вы считаете, что карьера специалиста по уходу за пациентами подходит вам, пройдите тест Вудраффа о готовности к профессиональной карьере медицинского работника и узнайте. Наша программа PCT обязательно подойдет вашему расписанию и бюджету. Запишитесь к нам в гости прямо сейчас!

Как предотвратить пролежни или пролежни

Пролежни — обычная проблема для пациентов, оказывающих паллиативную помощь. Снижение подвижности, увеличение времени, проведенного в постели, и изменение питания делают этих пациентов первоочередными мишенями для разрушения кожи.Пролежни болезненны. Как лицо, осуществляющее уход, одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы пациенту было комфортно, — это предотвратить его развитие.

Design Pics / Рон Никель / Getty Images

Сбросьте давление

Обращение прикованного к постели пациента — это самое важное, что вы можете сделать для предотвращения образования пролежней. При частом переворачивании чередуются области давления на костные участки, такие как поясница, бедра, локти и пятки.

Вы должны планировать переворачивать любимого человека каждые два часа, чередуя правую и левую сторону, и уложить его на спину.Идеально каждые два часа, но нет необходимости устанавливать будильник, чтобы будить вас каждые пару часов ночью.

Если вы и ваш пациент спите комфортно, оставьте достаточно хорошо в покое. Однако, если он разбудит вас посреди ночи, воспользуйтесь этой возможностью, чтобы перевернуть его. Легко забыть, в какую сторону ему следует повернуться, если он какое-то время лежал на спине. Один из способов следить за происходящим — использовать браслет из мягкого хлопка, чтобы отметить сторону, к которой ваш любимый должен быть повернут следующим.

Когда вы укладываете любимого человека в постель, подушки — ваш лучший друг. Используйте одну под спиной, чтобы подпереть его на бок; поместите один между коленями, когда он будет на боку; используйте одну под лодыжками, чтобы «оторвать» пятки от кровати. Подушки добавляют комфорта и могут уменьшить давление на костные участки.

Если ваш любимый человек проводит большую часть дня в кресле с откидной спинкой, изменение его положения по-прежнему важно. Небольшие регулировки положения сиденья часто достаточно эффективны для снижения давления.Хранение сложенного листа под ним, когда он сидит, облегчит эту задачу. Когда пришло время изменить его положение, просто возьмитесь за лист (желательно с помощью другого физически здорового человека) и немного переместите его вес. Вы также можете попробовать изменить угол наклона, чтобы перераспределить вес тела.

Специальные устройства, которые могут вам помочь

Помимо частых поворотов и перестановок, очень помогает использование специальной поверхности для уменьшения или снятия давления.Самый простой из них — матрас для ящиков. Многие хосписы и агентства по уходу на дому предоставляют их бесплатно, но в вашем местном универмаге они относительно недороги.

Если ваш любимый человек проводит много времени в кресле, можно также приобрести подушки для стула для яиц. Поверхность ящика для яиц помогает более равномерно распределять давление, помогая минимизировать давление на одну область.

Ступенькой от матраса ящика для яиц является надувной матрац. Поверхность такого типа размещается поверх матраса и обычно чередует давление воздуха в различных столбцах.При использовании матраса для яиц или надувного матраса важно соблюдать график переворачивания. Эти устройства не заменяют частое изменение положения.

Основным оружием устройств для сброса давления являются надувные матрасы с псевдоожиженным слоем. Эти специальные матрасы содержат стеклянные шарики с силиконовым покрытием, которые становятся жидкими, когда через них проходит воздух. Эти матрасы прекрасно справляются со снятием давления, но у них есть обратная сторона.

Каркас матраса затрудняет перенос на кровать и обратно.А если человек хочет сесть в постели, вероятно, потребуется использовать клин из пенопласта, чтобы поддержать его спину. Этот матрас действительно лучше всего подходит для пациентов паллиативной помощи, которые полностью прикованы к постели, имеют серьезные пролежни и испытывают сильную боль.

Уменьшение трения и сдвига

Трение — это трение кожи о внешнюю поверхность, обычно простыни. Трение к наиболее часто поражаемым участкам можно уменьшить с помощью защитных устройств. Пяточные и локтевые опоры обычно изготавливаются из материала ящиков для яиц и застегиваются на липучки.

Защитные повязки для кожи, такие как пленки (Tegaderm) и тонкие гидроколлоидные повязки (Duoderm), могут защитить кожу от повторяющегося трения, но не помогут снизить давление.

Самое важное, что вы можете сделать, чтобы предотвратить травму от трения, — это убедиться, что вы не создаете ничего себе, когда меняете положение любимого человека. Используйте лист для рисования, чтобы помочь вам поднять любимого человека с кровати, когда вы поднимаете и меняете положение.

Сдвиг возникает, когда более глубокие жировые ткани и кровеносные сосуды повреждаются сочетанием трения и силы тяжести.Лучший способ избежать травм такого типа — избегать полусидячего положения и вертикального положения в постели. Положение полузащитника — это когда голова поднята менее чем на 30 градусов, а вертикальное положение — более чем на 30 градусов.

Очевидно, вы не можете постоянно избегать этих позиций. Многим пациентам необходимо быть полу-Фаулером, чтобы облегчить одышку или предотвратить желудочный рефлюкс, и все пациенты должны находиться в вертикальном положении, чтобы принимать пищу.

Чтобы свести к минимуму риск порезов в полу-Фаулере или вертикальном положении, примите меры предосторожности, чтобы ваш любимый не соскользнул в постели.Вы можете сделать это, приподняв изножье кровати и подперев колени подушками.

Сдвиг может случиться и на стульях. Чтобы пациент не скользил в кресле, используйте подставки для ног или пуфики, чтобы подпирать его ступни, и подушки или специальные приспособления, чтобы держать его бедра под углом 90 градусов.

Старайтесь поддерживать питание

Существует сильная корреляция между дефицитом питания и риском пролежней. Если у вашего любимого человека есть аппетит, постарайтесь поддерживать его полноценное питание с помощью продуктов, богатых питательными веществами (например, нежирных белков, цельнозерновых, фруктов и овощей).Если его аппетит ослабевает, предложите добавки, такие как Ensure или Boost, чтобы улучшить питание.

Питание часто является проблемой для пациентов, оказывающих паллиативную помощь, и здесь важно отметить, что никогда не следует «заставлять» любимого человека есть.

Управляйте влажностью

Влага пота, мочи или кала может повредить кожу. Важно поддерживать целостность кожи, управляя влажностью. Если от пота у пациента накапливается много влаги, ему потребуется часто менять одежду и, возможно, простыни.Вы можете облегчить себе эту задачу, надев больничные халаты или другую одежду, которая легко надевается и снимается. Использование нескольких слоев листов также может облегчить эту задачу.

Если у вашего любимого человека недержание мочи, ему потребуется частая смена подгузников для взрослых или подтягивания. Важно проверять подгузник хотя бы каждые два часа и менять его, как только он загрязняется. Использование защитных кремов для кожи может помочь предотвратить повреждение мочой. Это тот же принцип, что и предотвращение опрелостей у младенцев.Используйте Desitin, A&D Ointment или другой аналогичный продукт, чтобы защитить кожу от влаги и кислотности мочи.

Если пролежня уже существует или существует высокий риск ее развития, может быть полезно установить постоянный катетер Фолея. Это может сделать только медсестра по предписанию врача. Катетер Фолея — это небольшая трубка, которая вводится в уретру и мочевой пузырь, где она остается с помощью надутого баллона. После помещения моча выходит из трубки в сборный мешок, защищая кожу от мочи.Взаимодействие с другими людьми

Если у него также недержание стула, у него повышенный риск разрушения кожи из-за бактерий и пищеварительных ферментов, обнаруженных при дефекации. Его нужно будет чистить и менять как можно скорее после каждого опорожнения кишечника. Это может быть довольно сложной задачей, если ваш пациент страдает диареей или имеет частые испражнения. Но это того стоит, если предотвратит болезненное повреждение кожи.

Тяжелая работа окупается

Профилактика пролежней — тяжелый труд.Поднимать, поворачивать, размещать, убирать и менять другого человека каждые пару часов физически утомительно. Как и большинство вещей, требующих тяжелой работы, отдача огромна. Уберечь любимого человека от болезненных пролежней заставит его физический труд окупиться. Если вы обнаружите, что вам трудно поддерживать работу самостоятельно, возможно, вам потребуется дополнительная поддержка.

7 шагов по предотвращению пролежней

Пожилые люди подвержены риску различных проблем со здоровьем, от ухудшения физического здоровья до снижения когнитивных функций.Хотя факторы риска этих состояний различаются, почти все пожилые люди подвержены риску пролежней. Эти язвы развиваются, когда давление на определенную область тела увеличивается с течением времени, и повторное воздействие давления на одну и ту же область приводит к ухудшению целостности кожи, буквально открывая кожу для инфекции.

Начиная с октября 2017 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) начнут требовать от всех медицинских учреждений отслеживать и сообщать данные, отражающие развитие пролежней у всех клиентов, а к октябрю 2018 года будут налагаться финансовые штрафы на медицинские учреждения, которые не соответствовать этим требованиям.Тем не менее, лица, осуществляющие уход за пожилыми людьми, могут уменьшить пролежни у пожилых людей, а также у больных людей любого возраста, выполнив эти семь шагов.

1. Заставьте пожилых людей переехать

Физические упражнения, передвижение и упражнения на диапазон движений способствуют кровообращению, а кровообращение фактически помогает предотвратить образование пролежней, поясняет Национальная медицинская библиотека США. Это гораздо больше, чем просто встать с постели и сесть в инвалидное кресло. В результате длительного сидения в инвалидном кресле могут образоваться пролежни на копчике, бедре, плечах или пятках, поэтому разнообразие движений является ключевым моментом.

При необходимости используйте инвалидные коляски, но предложите пожилым людям помочь сесть в кресла для отдыха или другие кресла с более мягкими подушками. Кроме того, не оставляйте пожилых людей в одном положении в любом месте на длительный период времени. Сюда входит изменение положения пожилых людей в положении лежа или бодрствования в течение дня.

2. Часто проверяйте кожу на наличие признаков развития пролежней

Кожу следует часто проверять на предмет появления пролежней. Пролежни могут развиться менее чем за несколько часов.

Например, испытывали ли вы когда-нибудь повышенную болезненность и покраснение ягодиц во время вождения автомобиля более часа или двух? Если это так, у вас возникло пролежни I степени, но ваша способность двигаться позволила вам распознать боль и отрегулировать положение, чтобы предотвратить ее прогрессирование.

Для некоторых пожилых людей вы должны быть тем, кто проверяет и распознает признаки развития пролежней при выполнении ухода за промежностью, принятии душа или выполнении других оценок целостности кожи.Все такие проверки также должны быть задокументированы.

3. Используйте специальные подстилки или материалы для снижения давления

В зависимости от потребностей каждого пожилого человека могут потребоваться специальные кровати, такие как водные или надувные наматрасники, или специальные мягкие набивки, такие как протекторы для пяток, для уменьшения давления, оказываемого на чувствительные участки тела. Эти дополнительные материалы не должны ограничиваться матрасами или модификациями обуви. Вместо этого оставьте открытыми варианты того, что может и не может быть наиболее удобным и полезным для нужд пожилых людей.

Например, подушка с эффектом памяти — это здорово, но от нее мало пользы, если ее всегда размещать в одном и том же положении. Кроме того, можно использовать мягкие, похожие на подушку клинья, чтобы помочь пожилым людям оставаться на боку, лежа в постели между изменениями положения.

Некоторые новые кровати могут предлагать автоматический поворот. Однако эти системы не меняют положение человека полностью. В результате лучше всего использовать эти системы в сочетании с ручным перемещением человека.

4. Держите кожу сухой и чистой

Недержание мочи — один из самых серьезных факторов, связанных с развитием пролежней. Когда испражнения или моча остаются в контакте с кожей, содержащиеся в них кислоты и ферменты начинают вызывать раздражение и разрушение кожи быстрее, чем обычно. В сочетании с ограниченной способностью менять положение, у пожилых людей может быстрее развиться пролежни в области промежности.

Если эта область покраснела, возможно, у пожилого человека образовалось пролежни I степени.Когда это происходит, лучше всего предположить, что эта область подверглась более сильному давлению, и приступить к соответствующему лечению, например, использованию защитного крема, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение из-за телесных веществ. Однако использование защитного крема не отменяет необходимости постоянного изменения положения и движения, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

5. Поощряйте пожилых людей придерживаться здорового питания

Преимущества хорошо функционирующей системы кровообращения зависят от количества содержащихся в ней питательных веществ.«Пожилые люди должны стремиться к сбалансированному и здоровому питанию», — объясняет Медскап. Фактически, оптимизация пищевого статуса пожилого человека, живущего с пролежнем, является ключом к обеспечению успешного лечения. Для пожилых людей, страдающих метаболическими нарушениями, такими как диабет, здоровая диета может пойти гораздо дальше, чем просто предотвратить или способствовать заживлению пролежней.

6. Эффективное ведение хронических заболеваний.

Хронические заболевания также могут влиять на риск развития пролежней.Любое состояние, которое влияет на функцию сердечно-сосудистой системы, может привести к плохому кровообращению и большему риску пролежней, утверждает Healthline. В результате эффективное лечение этих состояний остается критически важным, в дополнение ко всем вышеупомянутым шагам, для предотвращения развития или ухудшения пролежней.

Это может включать мониторинг потребления жидкости людьми с сердечной недостаточностью, соблюдение диетических ограничений для пожилых людей с заболеванием почек или обеспечение того, чтобы взаимодействия с лекарствами не приводили к ухудшению функции кровообращения.

7. Создание программы поощрений для лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми

Старшие сиделки играют важную роль в предотвращении развития пролежней, поэтому рассмотрите возможность внедрения программы стимулирования. Эта программа может использовать данные ваших мер по отслеживанию пролежней, чтобы предоставить «награду или признание» тем, кто ухаживает за вами, которые поддерживают изменение положения и активно работают над уменьшением распространенности пролежней среди тех, кто находится под вашим лечением.

Реализуйте эти шаги сегодня

Есть много разных способов уменьшить пролежни в вашем учреждении, и даже если пожилые люди, находящиеся под вашим лечением, получают услуги на дому, каждый шаг может быть реализован в различных типах медицинских учреждений.Поскольку это в интересах вашей организации и пожилых людей, которым вы служите, начните использовать эти семь шагов сегодня и проявите творческий подход, если у вас закончатся другие идеи. Вы можете даже провести мозговой штурм с опекунами о том, как лучше всего «избавиться от пролежней» и у ваших конкретных клиентов.

Причины и профилактика пролежней | Как справиться с раком

Пролежни — это раны, которые возникают, когда постоянное давление или трение на одной части тела повреждает кожу.Постоянное давление на участок кожи останавливает нормальный кровоток, поэтому клетки погибают, а кожа разрушается.

Другие названия пролежней: пролежни, пролежни и пролежни.

Причины пролежней

Пролежни возникают, если вы не можете двигаться и долго оставаться в одном положении. Обычно мы постоянно двигаемся, даже во сне. Это останавливает развитие пролежней.

Люди, которые не могут двигаться, как правило, оказывают давление на одни и те же участки тела в течение длительного времени.Если вы больны, прикованы к постели или находитесь в инвалидном кресле, у вас есть риск получить пролежни.

Ряд факторов может увеличить риск пролежней, в том числе:

невозможность передвигаться из-за старости или болезни
потеря веса — у вас может быть меньше набивки на костных участках
при скольжении в кровати или стуле — давление на кожу прекращает кровоснабжение, потому что кожа подвергается растяжение в разных направлениях (так называемое срезание)
трение или трение кожи, например, о простыни
плохое питание
недостаток жидкости (обезвоживание)
влажная кожа — например, из-за потоотделения или недержания мочи
другое медицинские состояния, такие как диабет
наличие пролежней в анамнезе

Профилактика пролежней

Гораздо лучше предотвратить пролежни, чем лечить их.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), Healthcare Improvement Scotland и Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP) разработали рекомендации по пролежням.

Все они рекомендуют, чтобы член медицинской бригады, наблюдающий за вами, оценил ваш риск развития пролежней и составил план их предотвращения.

Участки кожи, подверженные наибольшему риску воспаления, зависят от того, лежите вы или сидите. На следующих диаграммах показаны области наибольшего риска:

Советы по предотвращению пролежней

Следующие советы могут помочь предотвратить пролежни:

Сброс прямого давления

измените положение и продолжайте двигаться как можно больше
встаньте, чтобы сбросить давление, если вы можете
попросите вашего опекуна регулярно менять ваше положение, если вы не можете двигаться
меняйте положение хотя бы каждые 2 часа
используйте специальное давление разгрузка матрасов и подушек
не тяните пятки или локти при движении в кровати или стуле

Уход за кожей

держите кожу чистой и сухой
избегайте ароматного мыла, так как оно может сушить
тщательно увлажняйте кожу после стирки
избегайте использования талька, так как он сушит кожу натуральные масла
сохраняйте кожу хорошо увлажненной

Общие советы

убедитесь, что простыни гладкие и не мнутся, когда вы лежите в постели
простыни должны быть хлопчатобумажными или шелковыми, как ткань
придерживаться сбалансированной диеты
иметь не менее 2 литров жидкости в день
сообщить своему врачу или медсестра, если вы заметите какие-либо изменения кожи или дискомфорт как можно скорее

Пролежни: как предотвратить и лечить пролежни?

Введение | Профилактика | Лечение

Что такое пролежни (пролежни)?

Пролежни, также известные как пролежни, представляют собой травмы, поражающие кожу и находящиеся под ней слои.Пролежни возникают у пациентов, которые прикованы к постели в течение длительного периода времени или страдают от длительного давления на участок кожи в течение длительного времени. Когда тело не двигается, это может препятствовать адекватному притоку крови к коже, лишая ее питательных веществ и кислорода. По большей части пролежни образуются на участках кожи, которые содержат мало мышц и жира, таких как лопатки, лодыжки, локти, бедра, пятки и копчик, но они также могут возникать во многих других областях.

Пролежни начинаются с красноватого или темного изменения цвета пораженной кожи.Эта фаза называется I стадией пролежня. Поскольку пролежень прогрессирует без выявления и лечения до стадий II, III и IV, может наблюдаться более глубокое поражение, включая мышцы, кости и суставы. Где развиваются пролежни и насколько они серьезны, во многом зависит от положения человека, величины давления и продолжительности сохранения этого положения.

Пролежни не только вызывают боль и дискомфорт, но и могут привести к инфекциям, таким как менингит, целлюлит и эндокардит.Профилактика и лечение пролежней могут быть осложнены наличием других долгосрочных заболеваний, таких как диабет, сердечная недостаточность, недоедание и т. Д. Таким образом, лечение пролежней требует лечения этих основных состояний.

Как предотвратить пролежни? — Лучшие продукты для профилактики пролежней

Пролежни можно предотвратить регулярной бдительностью и вниманием. Некоторые шаги по профилактике пролежней включают:

1. Непрерывное движение

Постоянное движение и смена положения часто снимают давление на участки кожи, подверженные пролежням.Если вы прикованы к постели, рекомендуется менять положение тела хотя бы каждые пару часов. Больного с пролежнями заставляют лечь так, чтобы пролежень не давил, чтобы предотвратить его ухудшение. Правильное положение сидя и лежа, хорошая осанка, поддержка ног и использование средств повседневной помощи для предотвращения пролежней могут очень помочь.

2. Матрасы и подушки

Люди, которые прикованы к постели или проводят в постели значительное количество времени, подвергаются наибольшему риску развития пролежней.Обычная кровать задерживает тепло и влагу тела, вызывая разрушение кожи и сыпь, что приводит к пролежням. Лечение и профилактика пролежней заключается в использовании терапевтических матрасов с низкой потерей воздуха.
Матрас с низкой потерей воздуха имеет крошечные отверстия для воздуха, сделанные лазером на его верхней поверхности, которые постоянно выдувают воздух, заставляя пациента плавать. Это снижает давление контакта с кожей на поверхность матраса. В результате влага отводится, и пациент остается сухим. Это отличная терапевтическая среда для профилактики и лечения пролежней от 1 до 4 стадии.Матрас с переменным давлением воздуха периодически пульсирует и колеблется, чтобы перераспределить давление.

Еще один эффективный способ предотвратить пролежни — это положить подушки и подушки сиденья между частями тела, которые прижимаются друг к другу. Если вы лежите на боку, подушку лучше положить между коленями и щиколотками.

3. Регулярный уход за кожей

Регулярный уход за кожей и осмотр предотвращают развитие пролежней. Некоторые характерные признаки пролежней включают не тускнеющие красные участки кожи, волдыри или повреждения кожи.Держите кожу чистой и сухой, используйте очищающие средства, которые не сушат, ежедневно наносите увлажняющий крем на водной основе и используйте крем от пролежней, чтобы предотвратить пролежни. Остерегайтесь участков с костями, не трите и не массируйте их. Если вам нужна помощь, обратитесь за помощью к опекуну или медицинскому работнику. В частности, следите, чтобы область гениталий и кожные складки были чистыми и сухими.

4. Используйте протекторы для пяток и локтей

Подушки для пяток и накладки на локти предотвращают разрушение кожи и пролежни у людей, которым приходится длительное время лежать в постели.Подушки для пяток защищают пятки и лодыжки от раздражения кожи и ожогов от трения. Эти средства для предотвращения пролежней наполнены полиэфирным волокном, покрыты хлопчатобумажной тканью и имеют мягкий регулируемый ремешок с застежкой-липучкой для быстрого и легкого применения. Рекомендуется снимать их не реже, чем каждые два часа, чтобы проверять целостность кожи, правильное кровообращение и диапазон движений.

5. Диета и физические упражнения

Физические упражнения — отличный способ предотвратить пролежни.Физические упражнения увеличивают частоту сердечных сокращений и приводят к усилению кровообращения. Когда насыщенная питательными веществами насыщенная кислородом кровь достигает всех частей тела, это снижает вероятность развития пролежней. Прикованные к постели пациенты могут выполнять несколько упражнений на диапазон движений, чтобы снизить риск образования пролежней. Например, подъемы рук и вращения ног. Пациентам с риском развития пролежней рекомендуется придерживаться здоровой и сбалансированной диеты. Бросьте курить и отказываться от алкоголя. Включите витаминные добавки, если есть дефицит.

Как лечить пролежни? — Лучшие продукты для лечения пролежней

После снятия давления пролежни на ранней стадии обычно заживают сами по себе. Однако пролежни на более поздних стадиях лечения трудно поддаются лечению. Лечение пролежней направлено на предотвращение инфицирования и защиту пораженного участка. Для лечения пролежней рекомендуются гидроколлоидные повязки, гидрогелевые повязки и поролоновые повязки. Пациентам, у которых развились инфекции, требуются антибиотики и специальные антибактериальные повязки для уничтожения бактерий и ускорения заживления.Гидроколлоидные повязки DuoDERM от ConvaTec можно использовать для лечения пролежней на всех стадиях. Они обладают способностью удерживать влагу, абсорбировать утечки из травмы или раны, защищать рану от бактерий и предотвращать инфицирование. Эти средства для лечения пролежней предназначены для ускорения процесса заживления ран, обеспечивая влажную среду для пораженного участка. Повязки DuoDERM успешно блокируют проникновение кислорода, бактерий и водяного пара через повязку. Они не прилипают к ране и легко удаляются, не повреждая кожу под ней.Эти средства от пролежней обычно могут оставаться на месте от 3 до 7 дней. Повязки DuoDERM следует накладывать только на незараженные пролежни.

Гидроколлоидная повязка ConvaTec DuoDERM Signal оснащена визуальным индикатором, который позволяет точно определить, когда следует сменить повязку для максимального заживления раны.

Другие повязки для пролежней

Пролежни на поздних стадиях, если их не лечить, могут быть опасны для жизни. Они могут привести к серьезным инфекциям костей, заражению крови или сепсису.Глубокие пролежни часто требуют хирургического вмешательства для удаления мертвых и разлагающихся тканей (санация раны). Немедленно обратитесь к врачу или физиотерапевту, если пролежни усилились или не появились признаки заживления. При соответствующих профилактических мерах и лечении пролежней пациенты могут значительно снизить риск развития пролежней.

Заявление об ограничении ответственности: Все содержимое нашего веб-сайта, включая изображения, видео, инфографику и текст, было создано исключительно в информационных целях.Наш контент никогда не должен использоваться для диагностики или лечения каких-либо заболеваний. Контент, опубликованный на наших веб-сайтах, не предназначен для использования в качестве замены рекомендаций сертифицированного медицинского специалиста. Вы полагаетесь на информацию, представленную на нашем веб-сайте, в качестве основы для лечения пациентов исключительно на свой страх и риск. Мы настоятельно рекомендуем всем нашим клиентам всегда консультироваться с врачом или сертифицированным медицинским специалистом перед тем, как попробовать или использовать новый медицинский продукт.

Лечение пролежней у лежачих пациентов — Блог Nightingales

Пролежни довольно часто встречаются у людей, когда они неподвижны, прикованы к постели, без сознания или не в состоянии чувствовать боль.Пролежни, также известные как пролежни, пролежни, пролежни или пролежни, возникают на участках кожи, которые остаются под давлением из-за привязанности к инвалидной коляске, лежания в постели, ношения гипса в течение длительного времени.

Пролежни — серьезная проблема, особенно у ослабленных пожилых людей. Это сильно зависит от ухода, который получает пациент. Если прикованный к постели или неподвижный человек неправильно располагается или время от времени переворачивается, а также не получает полноценного питания и надлежащего ухода за кожей, вероятно развитие пролежней.Люди, у которых отсутствует сенсорное восприятие, проблемы с кровообращением, диабет и недоедание, подвержены более высокому риску развития пролежней.

Причины

Пролежень может стать глубоким, распространяясь на мышцы и кости. Для заживления пролежней может потребоваться время, когда они начнут развиваться. В зависимости от физического состояния пациента, тяжести пролежней и наличия определенных заболеваний, таких как диабет и т. Д., Для полного заживления пролежней могут потребоваться дни, месяцы или годы.Иногда также требуется операция.

Три основных причины пролежней:

Симптомы пролежней

Симптомы пролежней формируются на четырех стадиях. Они варьируются от наименее до наиболее серьезных. Это:

Этап 1. Область кажется красной и теплой на ощупь. У людей с темным цветом кожи эта область может выглядеть синей или иметь фиолетовый оттенок. Эта область может начать болеть, гореть и чесаться.

Этап 2. Эта область будет выглядеть более поврежденной и может иметь царапину, волдырь или открытую рану.Пролежни могут вызвать сильную боль, а окружающая область может обесцветиться.

Этап 3. Теперь область будет иметь вид кратера, так как поверхность под кожей повреждена.

Этап 4. Область сильно повреждена, теперь есть большая рана. Также могут быть задействованы сухожилия, мышцы, суставы и кости. На этом этапе высока вероятность развития инфекции.

Места расположения пролежней

Для пациентов, прикованных к инвалидной коляске, обычные места хранения под давлением:

Ягодицы или копчик
Позвоночник или лопатки
Спинки ног или рук, где они упираются в стул

Для лежачих пациентов эти области включают:

Лопатки
Бока или затылок
Лодыжки, пятки и кожа за коленями
Копчик, бедро и нижняя часть спины

Осложнения

Пролежни могут вызывать опасные для жизни состояния, включая другие осложнения, например:

~~Целлюлит~~
Инфекции костей
~~Рак~~
Сепсис

Инфекция пролежней может вызвать жар и озноб.Когда инфекция распространяется по всему телу, это может вызвать учащенное сердцебиение, спутанность сознания и общую слабость.

Лечение

После того, как медицинский работник установит после надлежащего осмотра, что у человека есть пролежни, лечение будет обсуждаться в зависимости от степени тяжести. Когда кожа повреждена, лечить пролежни становится труднее. В курс лечения могут входить:

Снятие давления с пораженного участка
Держите рану защищенной лечебной марлей или аналогичными специальными повязками
Максимально сдерживайте недержание мочи
Обеспечение правильного питания
Поддерживайте чистоту раны
Наложите повязку
Удаление инфицированных, поврежденные и мертвые ткани (санация)
Проведение терапии ран отрицательным давлением
Кожные трансплантаты
Лечение инфекций антибиотиками

Медицинский работник задокументирует размер и глубину пролежней и реакцию пациента на лечение.