Старческий маразм что делать родственникам: Жизнь на пределе: кто поможет, если у близкого деменция

Пансионаты для пожилых людей с деменцией: особенности, как проходит реабилитация

Старческая деменция – распространенное заболевание у пожилых людей. Другое название «старческий маразм или слабоумие». В поздней стадии развития человек полностью становится недееспособным, теряет связь с реальностью, не может сам за собой ухаживать. Родственникам приходится круглосуточно ухаживать за больным или искать альтернативные методы заботы: нанимать сиделку, обращаться в государственный дом престарелых, оплачивать пансионат для больных деменцией. Последний вариант – самое искреннее проявление заботы, ведь за пожилым человеком круглосуточно ухаживают и предоставляют комфортные условия жизни.

Особенности деменции

Недуг характеризуется расстройством ЦНС, которое возникает из-за органических поражений головного мозга. Проявляется деменция в резком снижении интеллектуальных способностей. Человек теряет имеющиеся знания, навыки, способность к самообслуживанию.

Клиническая картина болезни зависит от первичного состояния пациента, общих особенностей организма и причин, по которым произошли изменения в головном мозге. Влияет обширность и местоположение поражений. Некоторые виды деменции приводят к полному личностному распаду.

К видам деменции относят:

• Альцгеймеровский тип сопровождается первичными дегенеративными разрушениями нервной системы (до 60% больных).
• Церебрально-сосудиствый вариант – вторичная степень заболевания. На ее фоне нарушается кровообращение мозга (5-10%).
• Смешанный тип (15-20%).

По локации поражения головного мозга могут быть в корковой, подкорковой, корково-подкорковой зоне или мультифокальная деменция. В последнем варианте идут множественные поражения в разных отделах ЦНС.

Как лечить деменцию

Старческий маразм не поддается лечению. Разрушения идут постоянно, но можно замедлить их ход.

Для этого и обращаются в пансионаты для пожилых людей с деменцией. Там врачи постоянно контролируют состояние больного, назначают ему поддерживающие процедуры.

Чаще всего больным назначают ЛФК, физиотерапию, работу с психологами. Опытный медперсонал помогает сохранять творческие способности, предлагает простые аппликации, рисунки и даже лепку.

Получить консультацию по лечению больных с деменцией можно в медицинском центре «Благополучие». Контактный телефон +7 (495) 021-55-12.

Почему в Казахстане не занимаются вопросом болезни Альцгеймера?

Частный пансионат в Казахстане. Фото: Сая Асанова. Все права защищены.Здесь таких людей признают недееспособными, что лишает их гражданских и политических прав. Более того, в Казахстане нет специализированных домов для людей с деменцией. Люди с болезнью Альцгеймера могут рассчитывать только на интернат для психически больных. Есть другой вариант, когда дети больного сами ухаживают за своими престарелыми родителями.

Но, во-первых, это сказывается на материальном положении семьи; во-вторых, на их психическом здоровье. Члены семьи, в которой живет больной человек, подвержены созависимости и эмоциональному выгоранию.

Таким образом, в Казахстане болезнь Альцгеймера выбивает из социума не только самого больного, но и здоровых членов общества – трудоспособное население, налогоплательщиков. И эти люди абсолютно выпадают из фокуса проблем, связанных с болезнью Альцгеймера. Почему же в богатом на ресурсы минерального сырья Казахстане государство не уделяет этому заболеванию должного внимания?

По данным экспертов, в странах с высоким уровнем доходов рост заболеваемости с 2015 до 2050 года достигнет 116%, а в странах со средним и низким уровнем доходов населения до 264%. Казахстан как раз относится ко второй категории стран и такой прогноз можно считать критичным. Однако, по данным казахстанского Министерства здравоохранения за 2017 год, в стране зарегистрировано 187 больных. Учитывая, что численность населения составляет более 18 миллионов человек, количество людей с болезнью Альцгеймера составляет всего лишь 0,001%.

На первый взгляд, отличный показатель, если бы не одно большое «но». В Казахстане люди не информированы о болезни Альцгеймера, поэтому и не обращаются за диагностикой. В постсоветских странах признаки деменции традиционно списываются на старческий маразм, возрастные причуды.

«А что, в Казахстане разве есть болезнь Альцгеймера? Это же только на Западе, у нас такого диагноза нет», – сказала Анна. Женщина вынуждена была оставить работу и ухаживать за мамой. Болезнь Альцгеймера еe матери диагностировал врач-психиатр частной практики. В государственный центр психического здоровья Анна обращаться не стала, дезинформированная тем, что в Казахстане официально такой диагноз не ставят.  Она с на грани развода после двух лет ухода за своей матерью. Муж устал от того, что мама выгоняет его из дома, принимая за постороннего человека. «Пару раз было, что она на него набросилась, посчитав, что это вор забрался в дом», – со слезами на глазах рассказала Анна openDemocracy. Очень часто мать Анны не узнаeт свою дочь, и тоже выгоняет еe из дома.

«А что, в Казахстане разве есть болезнь Альцгеймера? Это же только на Западе, у нас такого диагноза нет»

У меня была аналогичная проблема с моей тeтей. Она также выгоняла меня из дома, набрасывалась с ножом. Моя тeтя постоянно ела, не понимая чувство насыщения и жаловалась соседям, что еe не кормят. Она выходила на балкон и просила у прохожих хлеба. Но самое главное – у неe была навязчивая идея переезда. Каждую ночь она переворачивала квартиру вверх дном и паковала вещи по коробкам, не давая нам с сыном спать. Летом она одевалась в зимние вещи и наоборот, выбегала зимой на улицу в летнем платье. Всe это серьeзно сказалось на моем эмоциональном состоянии. У меня развилась глубокая депрессия, появились суицидальные мысли. Полтора года у меня ушло на то, чтобы разобраться в ситуации – начиная от диагностики болезни, заканчивая поиском частных пансионатов, где принимают людей с деменцией.

В сентябре 2017 года я написала статью о своeм опыте для казахстанского Esquire. Публикация вызвала большой отклик читателей. Мне писали письма, в том числе мои знакомые и коллеги. Выяснилось, что они скрывали болезнь своих родных, стесняясь их. «Мне стыдно, что люди скажут», «я боюсь, что подумают обо мне, о плохой наследственности», «у меня проблемы с соседями из-за мамы, я еe скрываю», «такие вещи принято скрывать» – вот перечень самых частых объяснений.

Болезнь Альцгеймера в казахстанском обществе стигматизирована. И причина опять же в неинформированности населения.

Болезнь Альцгеймера не правильно считается

Таким образом, вырисовывается первая проблема. Государство не уделяет внимания информационной политике о болезни Альцгеймера, и люди, во-первых, думают, что такой болезни в Казахстане нет, во-вторых, стесняются еe, считая, что они единственные на всю страну.

Вторая проблема – в Казахстане отсутствует система ухода за людьми с болезнью Альцгеймера. Эта болезнь считается психическим заболеванием. По закону, в дома престарелых люди с психическими заболеваниями не принимаются, их можно поместить только в интернат для психохроников. Однако эти учреждения закрытого типа, и условия, в которых содержатся больные, невозможно отследить. Из мониторинга правозащитных организаций следует, что в таких учреждениях практикуется жестокое обращение с пациентами.

Частный пансионат в Казахстане. Фото: Сая Асанова. Все права защищены.»Я наняла сиделку, но она уволилась через два дня, отец еe довeл. Потом за оплату мне согласилась помогать соседка, но и она выдержала только год, ушла. Не знаю, что делать с папой», – говорит Марал. Она не может ухаживать за своим отцом сама, так как ее заработки — основной  источник дохода в семье.

Третья проблема заключается в том, что в системе здравоохранения отсутствует обязательная ранняя диагностика болезни Альцгеймера в районных поликлиниках. Диагностика проводится в центрах психического здоровья, и как правило, когда болезнь уже развивается полным ходом. Дело в том, что родственники больного обращаются к специалистам только тогда, когда симптомы уже очевидны. Так было у нас с тeтей.

Правда, в Казахстане людям с болезнью Альцгеймера полагается социальная помощь от государства. Это социальный работник по уходу и денежное пособие. Но на социального работника можно рассчитывать на несколько часов в неделю. А чтобы получать денежное пособие (около 100 евро), надо отказаться от пенсии, которая в два раза больше самого пособия. Тем не менее, чтобы получить эту помощь, больного человека через суд нужно признать недееспособным и оформить инвалидность. Что из этого вытекает? Больной человек лишается своих гражданских и политических прав. За него всe будет решать опекун.

Инициатива исходит от родственников, а не от государства

Государством также предусмотрен перечень бесплатных лекарств для смягчения симптомов больного. Опять же, по той причине, что людей с болезнью Альцгеймера официально не более 200, а значит болезнь не является социально значимой.

«Мне стыдно признаться, но иногда я думаю: «когда же ты умрeшь?» Так тяжело находится с ней», – поделился Сергей. «Я думаю, что страшнее – заболеть смертельной болезнью и быть в уме или быть здоровой, но с помутнением рассудка? Я пришел к выводу, что первое лучше». Сергей ухаживает за престарелой матерью, полностью лишившись личной жизни.

С таким положением дел в бывшей столице Казахстана Алматы группа родственников больных людей объединила усилия – они арендовали для своих родителей отдельный дом и наняли для них санитарку. Некоторые, как и я, устраивают своих родных в частные пансионаты. Но и тут проблема – они есть не во всех городах. В любом случае, решением проблем, связанных с болезнью Альцгеймера, занимаются сами граждане  – кто как может. И самое главное, в Казахстане нет ни НПО, ни инициативной группы, ни экспертов, специализирующихся на проблемах болезни Альцгеймера. Получается, некому продвигать права и защищать интересы человека с этим заболеванием. И что ещe немаловажно – права людей, ухаживающих за больным.

Между тем, правозащитница Бахыт Туменова отмечает, что инициатива решения проблем, связанных с болезнью Альцгеймера и деменции, должна исходить от самих родственников больных. Бахыт Туменова возглавляет общественный фонд «Аман саулык», который стоит на защите права на здоровье.

Частный пансионат в Казахстане. Фото: Сая Асанова. Все права защищены.»Есть хорошая пословица – дитя не плачет, мать не внемлет. Поэтому государство и не обращает внимание на такую болезнь, как болезнь Альцгеймера. Те, кто страдает этим заболеванием или деменцией, они выбили из части активного населения и не могут постоять сами за себя», говорит Туменова. Вторая проблема, по мнению правозащитницы, связана с тем, что заболевание неизлечимо, тогда как онкологическую болезнь можно вылечить, поэтому и нет информированности населения.

«В-третьих, наше общество воспринимает болезнь Альцгеймера и деменцию как неизбежные возрастные изменения, как морщины, сопровождающие старение организма. Пусть не каждого поражает эта болезнь, но она неизбежна как и старение, поэтому надо принять как должное – таково отношение в обществе», объясняет Туменова.

Безусловно, об этой болезни должны говорить и врачи и общество, считает она.

 Правозащитница обращает внимание на прогнозы Всемирной ассоциации здравоохранения – к 2050 году ожидается увеличение заболеваемости в 4 раза. «Но здесь надо учитывать, что на земле растeт удельный вес пожилых людей. Почему в развитых странах больных Альцгеймером больше? Потому что там больше развита диагностика, потому что продолжительность жизни выше. Но и Казахстан догоняет развитые страны по продолжительности жизни. Вице-министр здравоохранения недавно заявил, что в ближайшие 3-4 года мы достигнем 70 лет по средней продолжительности жизни. Так что увеличение болезни Альцгеймера для нас неизбежно» – считает она.

По мнению правозащитницы, государство в первую очередь могло бы заняться информированием населения. И как банально это не звучит, первая из рекомендаций по минимизации развития болезни Альцгеймера – это здоровый образ жизни.

«А те, кто подходит к возрасту 60 лет, должны заниматься развитием когнитивных функций мозга. Это может затормозить развитие болезни. Более того, со стороны государства должна быть социальная поддержка семьи больного, потому что чаще всего член семьи ухаживая за больным, выпадает из общества» – сказала правозащитница.  

 

как распознать деменцию у родственника

В России деменция — заболевание, которое до недавнего времени не подвергалось никакой диагностике и лечению. «Да это всё из-за старости», — так говорили о своих бабушках и дедушках родственники — и ошибались. Ведь деменция — это не нормальное состояние, которое сопровождает человека при старении, а серьёзное поражение головного мозга, о котором надо говорить, которое надо предотвращать и при необходимости лечить.

Почему в нашей стране нет отражающей реальность статистики по деменции и как отличить это заболевание у близкого, разбиралась корреспондент A42.RU Катерина Фролова.

Статистика не показатель

Когда моя бабушка стала называть меня Людой, по имени своей погибшей дочери, все вокруг удивлялись, но только посмеивались. Мол, я и правда на неё похожа. Когда она прятала еду для кошек, а насыпала им в миски уголь — напряглись. А когда бабушка потерялась по дороге в магазин — забили тревогу. Стало ясно — она ничего не соображает.

Таких, как наша семья, поздно обративших внимание на проблемы с памятью у родственника, — десятки тысяч в нашей стране, если не миллионы. Подумаешь, старик забыл, куда положил очки. Подумаешь, ляпнул что-то агрессивное в сторону сына. Это всего лишь старческий маразм, возрастное, такими становятся все в пожилом возрасте. Так думают многие и глубоко ошибаются.

О понятии «деменция» стали говорить всё чаще. Хотя в России статистики, отражающей реальную ситуацию по этому серьёзному заболеванию, нет. По данным Всемирной организации здравоохранения, Россия занимает шестое место в мире по болезни Альцгеймера, считается, что у нас около 2 миллионов таких пациентов. Но официально известно лишь о 8  800 людях с деменцией.

— Поэтому и считалось, раз такое малое количество пациентов, то зачем на них тратить время, обращать внимание. А выяснилось, что у нас просто нет статистики хорошей. И сейчас все видят, что с развитием гериатрии растёт потребность в уходе за этими пациентами. И выясняется, что лечение получают менее 5% пациентов, — приводит ИА REGNUM слова заведующей лабораторией нейрогериатрии и когнитивных нарушений РГНКЦ Элен Мхитарян.

В Кузбассе число пожилых больных, у которых выявляют нарушения когнитивных функций (а это и есть первые признаки деменции), неустанно растёт. Например, в соматогеронтопсихиатрическом мужском отделении областной психиатрической больницы девять лет назад число больных шизофренией преобладало, а сейчас две три пациентов — с деменцией.

— Количество таких пациентов возросло потому, что сейчас наблюдается феномен постарения населения. Раньше люди умирали в возрасте около 60 лет, сейчас живут до 80 и выше. То есть больше людей доживают до глубокой старости, да ещё и каждый со своей вредностью. В 60 лет люди, склонные к развитию слабоумия, просто не дожили до него, — отметила Ольга Макарова, заведующая соматогеронтопсихиатрическим мужским отделением Кемеровской областной клинической психиатрической больницы.

 

Причины деменции

Деменция, как правило, развивается в пожилом возрасте. Но не исключено поражение головного мозга и у молодых, что в последние годы стало встречаться всё чаще. В таком случае к причинам очень часто относят серьёзное токсическое воздействие на головной мозг: алкогольное или наркотическое. От злоупотребления спиртным и возникают нарушения памяти, внимания. Примечательно, что именно алкоголь «виноват» в деменции, вопреки стереотипу, что с нарушениями когнитивных функций сталкиваются те, кто всю жизнь работал умственно.

Не меньше проблем с мозгом вызывают перенесённые заболевания: тяжёлые черепно-мозговые травмы, инсульт, сахарный диабет, гипертония.  

— Многие не обращают внимания на эти болезни. Отсутствие лечения может усугубить проблему. Постоянное повышенное давление или высокий уровень сахара в крови — всё это влияет на сосуды головного мозга, формируется энцефалопатия, которая у кого-то проявляется в виде головных болей, а у других — в виде когнитивных нарушений, — продолжила Макарова.

Генетический фактор тоже имеет место, но он не так сильно развит. Если в вашей родне есть кто-то с деменцией, то думать: «Я буду такой же» — опрометчиво. В первую очередь стоит задуматься об анамнезе: повода для беспокойства меньше, если у болеющего родственника были гипертония или травмы головы, например. Другое дело, если бабушка или дедушка вели здоровый образ жизни, были активными. Тогда при отсутствии всех вышеперечисленных факторов наследственность может сыграть свою роль.

 

Признаки деменции

В первую очередь деменция проявляется в виде нарушений когнитивных функций. По простому, это нарушения памяти, внимания, мыслительной деятельности. Долгосрочная память у пациента с деменцией обычно работает хорошо, а вот с краткосрочной возникают проблемы. Он может помнить, как ходил в музей три года назад, но забыть, что делал вчера. Некоторые больные «застревают» в определённом временном периоде, как моя бабушка: она до сих пор думает, что я учусь в вузе, но никогда уже не запомнит, чем я живу сейчас на самом деле.

Самые распространённые ситуации, с которыми сталкивается человек с деменцией:

• Забыл, куда положил очки, ключи, расчёску, деньги;
• Забыл, что ел на завтрак или обед;
• Не может приготовить блюдо, которое готовил всю жизнь;
• Часто переспрашивает, забывая, что ему сказали только что;
• Теряется в знакомом пространстве и путает время. Банально — забыл, где находится туалет;
• Перекладывает важные для себя предметы в странные места, прячет их от близких, а потом не может их найти;
• Не может понять, как работают простые вещи — как включается стиральная машина или чайник, как ответить на телефонный звонок;
• Путается в денежных расчётах.

Деменцию определить можно путём наблюдений, общения с родными. Но есть и другой простой тест, который покажет, есть ли у человека когнитивные нарушения.

— Нужно нарисовать часы. Сначала циферблат, затем правильно расставить все цифры, выставить стрелки на определённое время, например, 15:43. Чем подробнее рисунок, тем лучше. Для человека без слабоумия тест не вызовет затруднений. У больных с деменцией ошибки неизбежны, — заключила врач Ольга Макарова.

Нередко когнитивные нарушения сопровождаются поведенческими изменениями. Раньше бабушка была божьим одуванчиком, а сейчас кидается на тебя с вилкой. Дело обычно в том, что люди не узнают своих близких и воспринимают их как врагов.

— Нельзя отвечать агрессией на агрессию в таком случае. Ведь человек не виноват, что стал таким, — вздохнула Макарова.

 

У моего родственника деменция. Что делать?

Обратитесь к специалисту — это может быть невролог или психиатр. Походов в психиатрическую клинику бояться не стоит. Это самый правильный выход как в ситуации, когда у родственника только зарождаются признаки деменции, как и когда он уже находится в глубокой стадии заболевания.

— В наше отделение обычно приводят родственников, когда они становятся совершенно беспомощными. Спрашивая близких, почему не пришли раньше, получаем ответ: «Мы думали, это возрастное». Но деменция — это серьёзное заболевание, а не нормальный процесс старения, — отметила Ольга Макарова, заведующая сомато-геронто-психиатрическим мужским отделением Кемеровской областной клинической психиатрической больницы.

Но помните, что поход к терапевту или неврологу обычно исчерпывается назначением сосудистых или ноотропных препаратов, которые при деменции могут дать лишь кратковременный эффект. Психиатр добавила, что болезнь сейчас можно затормозить с помощью специальных средств от слабоумия, а в редких случаях даже полностью вылечить. Но при соблюдении нескольких условий: своевременное начало терапии, постоянный приём препаратов и исключение вредных факторов.

И ни в коем случае не позволяйте своим старикам сидеть дома у телевизора и ничего не делать. Это верный путь к деменции. Лучшей профилактикой старческого заболевания станет физическая нагрузка, отметила специалист.  Ходить по лестнице вместо лифта, гулять вокруг дома на свежем воздухе, желательно посещать бассейн или другие несложные и полезные тренировки — всё это в сочетании с правильным питанием и отсутствием вредных привычек поможет в предотвращении деменции.

Фото: pixabay.com

У пожилого началась деменция — что делать родственникам?

Ежегодно у десятков тысяч пожилых людей по всему миру диагностируется старческая деменция. Болезнь непредсказуема, и этим опасна. Она начинается внезапно, развивается стремительно и не поддается лечению. Родственникам пенсионеров важно знать о деменции как можно больше, чтобы вовремя распознать начало болезни и попытаться замедлить разрушительные процессы.

1. Что такое деменция?

Под деменцией принято понимать совокупность факторов, которые провоцируют ухудшения в работе мозга и полностью меняют облик человека. Некоторые ошибочно считают, что деменцией нельзя заболеть, если всю жизнь занимался умственным трудом. К сожалению, это не так: болезни подвержены и профессора, и академики, и доктора наук.

Деменцию нередко называют старческим слабоумием или маразмом. Человек утрачивает ранее приобретенные навыки и знания, и не может приобрести новые. В результате необратимых процессов разрушаются участки мозга, отвечающие за нейронные связи. Причинами деменции могут стать сосудистые заболевания, опухоли, болезнь Альцгеймера, алкоголизм. Согласно статистике, патология диагностируется почти у 20% людей в возрасте старше 65 лет.

2. Как распознать деменцию, на что обратить внимание?

Патология может протекать по-разному, но в большинстве случаев первые ее признаки являются практически незаметными для окружающих. Сам пациент тоже не обращает внимание на небольшие изменения, считая их последствием усталости, стресса, переутомления.

Более яркие симптомы начинают проявляться на следующих стадиях. Основные признаки можно представить в виде списка:

• Нарушения памяти. Пожилой человек моментально забывает даже самую простую информацию: куда положил ключи, или как зовут нового соседа. Пациент может отрицать, что недавно делал какие-то дела или куда-то ходил. Особенно часто это касается приемов пищи: пенсионер жалуется, что давно не ел, и родственники его не кормят, хотя с обеда или ужина прошло совсем немного времени. По мере прогрессирования болезни, человек перестает узнавать близких и даже собственное отражение в зеркале кажется незнакомым. При этом долговременная память практически не страдает: события десятилетней давности вспоминаются быстро и с точностью до мелочей.
• Потеря концентрации внимания. Пенсионеру сложно сосредоточиться на чем-то одном, мысли перескакивают с одного предмета на другой. Постепенно пропадает логика суждений.
• Появление ложных идей. Пожилому человеку начинает казаться, что повсюду его преследует опасность. Родственники, якобы, хотят его отравить и завладеть деньгами. Соседи пускают ядовитый газ через замочную скважину. Случайные прохожие следят за ним и хотят похитить. Сложнее всего в этой ситуации близким. Они вынуждены не только слушать обидные вещи о себе, но и при этом должны успокоить больного, постараться вернуть к себе доверие. И такое может происходить изо дня в день.
• Перепады настроения. Признак, характерный для первой стадии заболевания. Пенсионер становится капризным, плаксивым, обидчивым. Трудно найти занятие, которое бы его порадовало и доставило удовольствие. На более поздних этапах появляется агрессия, паника, необоснованная тревога.
• Нарушения речи. Больной забывает слова, теряет нить разговора. Речь постепенно становится бессвязной, неразборчивой, спутанной.

К симптомам деменции так же можно отнести бессонницу, дезориентацию во времени и пространстве, снижение интеллекта. Чем сильнее прогрессирует болезнь, тем ярче проявления.

3. Что делать, если у родственника появились первые признаки деменции?

Если пожилой человек начал заговариваться, переспрашивать несколько раз одно и то же и забывать элементарные вещи, нужно сразу бить тревогу: возможно, это деменция! Первое, что нужно сделать близким, это обратиться к врачу. Первый визит можно нанести терапевту, он даст направление к узким специалистам: неврологу, психиатру, психотерапевту.

В компетенции докторов — дать рекомендации и назначить медикаментозное лечение, способное приостановить развитие болезни и добиться ремиссии. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и препараты подбираются, в зависимости от состояния пациента, его возраста и наличия разных хронических заболеваний. Самолечение не только не принесет результаты, но и усугубит состояние больного.

4. Что делать, если пожилой человек считает себя здоровым и отказывается идти к врачу?

Отказ обследоваться и лечиться — очень распространенное явление. Пациент не считает себя больным, он просто не замечает за собой никаких странностей, а настойчивость родственников лишь спровоцирует дополнительную подозрительность и агрессию. Близким нужно действовать хитростью. Сделать упор на то, что, действительно, беспокоит пенсионера: бессонницу или боли в сердце. 

Можно пообещать пожилому человеку какое-то поощрение или сказать, что он не останется в кабинете врача один (многие боятся именно этого, страх перед чужими людьми затмевает рассудок). Если уговорить пациента все же не получается, есть возможность вызвать специалиста на дом. Государственные медицинские учреждения предоставляют такую услугу. В моменты приступов агрессии, когда больной кидается на окружающих, скандалит и угрожает, необходимо вызывать неотложную психиатрическую помощь.

5. Можно ли вылечить деменцию лекарствами или народными средствами?

К сожалению, разрушительные процессы, которые происходят в мозгу пациента, не поддаются лечению. Не нужно верить рекламным роликам препаратов, обещающим быстрое выздоровление — это неправда! Специалисты могут назначить корректирующее лечение, способное немного замедлить развитие болезни и добиться ремиссии (особенно на начальных стадиях), но полностью избавиться от недуга не получится — болезнь постепенно будет прогрессировать.

6. Что делать, если у близкого человека диагностировали деменцию?

Пациент с деменцией, или старческим слабоумием, может даже не понимать, что именно с ним происходит. Сложнее всего приходится родственникам, которые должны полностью перестроить свою жизнь. Главные средства, которые помогут свести к минимуму проявления заболевания — уход, внимание и забота.

Желательно, чтобы рядом с пациентом всегда находился рядом кто-то из близких. Обстановка, в которой живет больной, должна быть комфортной и спокойной. В зоне доступа нельзя оставлять колющие и режущие предметы. Если в данный момент на кухне не готовится пища, газовую трубу обязательно нужно перекрывать.

К сожалению, люди с деменцией склонны к побегам из дома. В карман одежды нужно положить записку с номером телефона и адресом: самостоятельно пациент не сможет вспомнить, кто он и где живет. В уходе за больным много тонкостей и нюансов, но, если набраться терпения и выдержки, можно организовать совместный быт так, чтобы было комфортно и самому пожилому человеку и остальным домочадцам.

7. Как выстроить общение с человеком с деменцией?

Близкие не должны выражать злость и раздражение по отношению к больному: он очень хорошо “считывает” настрой, и в ответ может сам начать проявлять агрессию. Если пенсионер задает одни и те же вопросы по несколько раз, нужно каждый раз ему спокойно отвечать.

Говорить рекомендуется негромко, медленно, глядя в глаза. Для установки дополнительного контакта, можно прикоснуться к плечу или взять больного за руку. Для тренировки памяти можно проводить с больным занятия: решать вместе кроссворды, давать учить наизусть стихи, просить читать вслух.

8. Что делать людям, которые не могут находиться с пациентом круглосуточно?

Если в семье нет такого человека, который мог бы взять на себя круглосуточный уход, у родственников есть два варианта: нанять сиделку или обратиться за помощью в пансионат для пожилых людей.

Услуги сиделки не всегда стоят дешево. Кроме того, у близких не будет уверенности, что нанятый сотрудник будет ответственно выполнять свои обязанности (сам больной вряд ли сможет рассказать, когда его кормили, и чем занимали в течение дня).

В частных пансионатах для пожилых все прозрачно. Практически в каждом учреждении трудится большой штат сотрудников, это гарантирует, что внимание достается каждому постояльцу. Здесь все происходит по утвержденному режиму: пятиразовое питание, медицинские процедуры, прогулки, тихий час, интересный досуг. Родственники в любое время могут приехать и навестить близкого человека. Выбирая пансионат, нужно изучить отзывы постояльцев и их родственников, съездить на экскурсию, поговорить с руководством. Благодаря большому выбору подобных учреждений, можно найти оптимальный вариант, который устроит по всем параметрам.

Альцгеймер… А кто это? Повторите, пожалуйста

Молодым все нипочем. Забыл мобильный дома и веселишься: «Ох, опять Альцгеймер одолел!». Между тем, заболевание это неизлечимое, мучительное — как для самого больного, так и для его близких. Причины его не изучены, а статистика печальна для всех нас.

Болезнь Альцгеймера — это прогрессирующая дегенерация головного мозга и одна из главных причин старческого слабоумия. Гибнут нейроны, клетки мозга, происходят биохимические нарушения. Впервые она была описана немецким врачом Алоисом Альцгеймером.

У больного постепенно происходят нарушение процессов мышления, страдает память, внимание, он начинает теряться в пространстве и времени, начинаются трудности с общением, исчезают важные навыки. Основные заботы возлагаются на родственников. В чем они состоят? Гулять с беcпомощным человеком, следить за тем, чтобы он не навредил себе, кормить его, если он разучился делать это, терпеть его ставшим неадекватным поведение, менять памперсы, мыть.

У нас отчего-то людей, готовых признать наличие у родного человека болезни Альцгеймера мало. Отчасти — из-за национальной традиции не выносить сор из избы (хотя — что постыдного в старческом слабоумии?). Отчасти — от недостатка информации. В этих условиях возрастает роль общественных объединений, самое известное из которых — «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям» — действует при 15-й Психиатрической больнице. Организовали его добровольцы-врачи. С одним из них — Марией Гантман, научным сотрудником Научного центра психического здоровья РАМН, специалистом по болезни Альцгеймера — мы беседуем.

— Мария Владимировна, расскажите об истории вашей организации.

— Во всем мире помощью этим больным и их родственникам занимаются не только официальные учреждения здравоохранения. Есть Альцгеймеровские Ассоциации и большая международная организация, Alzheimer’s Disease International, которая их объединяет. Наше некоммерческое объединение принято и признано этой ассоциацией. До сих пор Россия в этом плане для них была пустым местом на карте.

— Эти организации создают врачи?

— Нет, родственники пациентов. Так получилось, что в Москве единственная группа людей, которая решилась создать Альцгеймеровскую Асссоциацию — это именно врачи, работающие в нашем Центре, в Отделе по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств. Два раза в год мы стали проводить специальные школы, для родственников больных. На третьем-четвёртом занятии люди начинают знакомиться, обмениваться телефонами, делиться опытом, создаётся достаточно тёплая атмосфера. Но почему-то потом, когда курс подходит к концу, они не собираются больше, хотя мы обязательно предлагаем им делать это …

— Насколько эффективны эти занятия?

— Мы доказали по опросникам, что снижается нагрузка на ухаживающего родственника существенно. Человек начинает чувствовать себя более компетентным, более ориентированным, понимающим.Наша школа предназначена для этого — помогать, осведомлять людей о болезни, проводить ознакомительные занятия, и при этом бесплатно.

— Вас наверняка часто спрашивают: зачем вам это нужно, если это бесплатно?

— Знаете, я вообще часто слышу вопрос: «А ты сама выбрала эту специальность? Как тебе в голову пришла мысль заняться старческим слабоумием?». Я стою перед выбором: либо оставаться в этой рутине, либо как то расти, развивая эту отрасль. Чтобы самому было интересней работать, нужно идти навстречу людям. Как ни поразительно, обращаемость у нас практически нулевая. В нашей стране старческое слабоумие считается нормой.

— То есть, люди не видят грани между обычной старостью и болезнью?

— Считается нормальным для 70-летнего не знать, какой на дворе месяц, а то и год. Скажут: «Ну, это нормально, ему же столько лет». Это называется «старческий маразм» среди широких слоёв населения, и никто не берёт этого человека и не ведёт его к врачу.

— Есть ли какая-то связь между между уровнем интеллектуального развития человека и болезнью?

— Нет. Это биохимическое нарушение, поэтому заболеть может кто угодно: умный, образованный — нарушения происходят вне зависимости от этих качеств. У нас наблюдаются и академики, и профессора. Другое дело, что чем более развит был человек, тем на более долгий срок хватает ресурсов у его клеток. То есть, он, к примеру, разучится ходить в магазин не через пять лет, а через десять.

— Существует миф, что это — болезнь «гордых людей». Я читал такие обсуждения на форумах родственников больных.

— Совершенно беспочвенное утверждение, биохимическое нарушение никак не связано с личностью человека. Другое дело, что когда человек заболевает, он становится неприятным в общении — эгоистичным, неадекватным. Но если в семье были гармоничные отношения, то они с меньшей вероятностью впадут в депрессию от его болезни, и примутся искать помощи в блогах. Я на международных конференциях с людьми из стран традиционного уклада жизни, где много больших семей. Так было и в России когда-то. В семье десять детей, понятно, что все вместе они вполне нормально ухаживают за этими слабоумными стариками. В большой, гармоничной, организованной семье такой уход не представляет проблемы.

— Когда в семье не десять детей, то люди разрываются между работой, хозяйством, этим беспомощным стариком. У самих родственников возникают серьёзные психологические проблемы…

-… и ощущение, что они никому не нужны, и никто даже не стремится помочь — вот это они все формулируют.. Типичная ситуация: мы приходим к неврологу, а что вы хотите, говорит невролог, он же старый, отдавайте в интернат.

— А интернат — это место, где им специальный уход оказан не будет, верно?

— Ну, в Москве ситуация ещё вполне приемлемая. Помимо психоневролгических интернатов, есть и специализированные заведения: два в Москве, Приют милосердия в Домодедово, с отделением для слабоумных больных, пансионат ветеранов труда № 17 со специальным отделением. Мысль была такая, что человек, попадая в пансионат, когда заболевает слабоумием, не переводится в ПНИ, а просто переходит в соседнее отделение. Это очень хороший опыт, с точки зрения логики и гуманности. В Москве появилась патронажная служба, в обязанности которой входит оказание помощи на дому.

— Как вы можете определить уровень осведомленности россиян в том, что касается болезни Альцгеймера?

— Ох… Мы очень настроены на контакты со СМИ, об этом нужно писать, нужно информировать людей! В нашем отделе провели исследование: осмотрели всех пожилых людей в нескольких районах Москвы, сотрудники просто ходили по квартирам. Естественно, как и во всём мире, каждый десятый человек старше 60 лет страдает той или иной формой деменции, то есть прогрессирующего слабоумия. И изо всех этих обнаруженных больных никто не получал лечения, и почти никто не имел диагноза «слабоумие». И когда наш сотрудник предлагал родственникам заняться здоровьем старика, пройти бесплатное обследование, получить лекарство бесплатно либо с очень большой скидкой, ни один человек не пришёл…. Вот реальная ситуация — каждый десятый болен, а обращаемость — нулевая.

— Мария Владимировна, можно ли самому определить болезнь у родного человека?

— Да, конечно. Вот восемь признаков деменции, которые должны насторожить близких пациента. Деменция – не заболевание, а состояние (слабоумие), которое может быть вызвано разными причинами, наиболее распространенная из которых – болезнь Альцгеймера. Итак, необходимо обращаться к врачу, если ваш родственник:
1) Постепенно стал забывчивым. Первой нарушается память на недавние события. Человек по много раз задает одни и те же вопросы и быстро забывает ответ.
Нормально для пожилых людей: Иногда забывать имена и пр. , но затем их вспоминать.

2) Не может планировать или решать проблемы. Ему становится трудно рассчитывать платежи, планировать бюджет. Со временем становятся заметны нерациональные покупки (например, в холодильнике много какого-либо одного продукта с истекшим сроком годности).
Нормально для пожилых людей: Иногда делать ошибки в сложных расчетах.

3) Не справляется с бытом. Человек совершает несвойственные ранее ошибки при вождении машины, не может освоить простую новую бытовую технику. По мере прогрессирования болезни вызывают трудности всё более простые действия.
Нормально для пожилых людей: Иногда требуется помощь при использовании новой техники (настройке сложных функций).

4) Плохо ориентируется во времени и месте. Человек теряется на улице, вначале в незнакомых, затем и в знакомых местах, не может вспомнить день недели и число, а затем месяц и год.
Нормально для пожилых людей: Путать число и день недели, но восстанавливать их при необходимости.

5) Хуже пишет и говорит. Забывает простые слова, заменяя их на «это», «это самое» или описанием функции (не «ложка» а, «то, чем едят»). Ему трудно поддерживать разговор. Появляются ошибки при письме, пропуски и замены букв.
Нормально для пожилых людей: Иногда испытывать затруднения с подбором слова.

6) Кладет вещи не на свои места и не может проследить свой путь, чтобы вспомнить, куда он их положил. Кладет, например, одежду в холодильник, кошелек в стиральную машину. Часто теряет важные вещи (ключи, документы) и может обвинять окружающих в краже.
Нормально для пожилых людей: Время от времени класть вещи не на свои места и прослеживать свой путь, чтобы их найти.

7) Принимает решения импульсивно, становится доверчивым (например, отдает все сбережения мошенникам и шарлатанам).
Нормально для пожилых людей: Иногда принимать нерациональные решения.

8) Изменился по характеру. Может стать подозрительным,м подавленным, тревожным или, напротив, благодушны и не к месту веселым.
Нормально для пожилых людей: Придерживаться привычного распорядка, болезненно переживать его нарушение, иметь отдельные небольшие «странности».

Если вы заметили у своего родственника или у себя хотя бы один из перечисленных признаков, необходимо пройти обследование у врача. Если у вашего родственника диагностирована болезни Альцгеймера, необходимо:

1) Обеспечить ему наблюдение у врача. Болезнь Альцгеймера неизлечима. Не верьте тем, кто обещает её вылечить. Лекарства могут временно значительно улучшить состояние, упорядочить поведение, но они не останавливают развитие болезни. Тем не менее, они позволяют подарить больному месяцы и годы удовлетворительного состояния.

2) Юридически обезопасить больного. Защитить жилье и другое его имущество от возможного мошенничества. Возможно, для этого потребуется через суд признать больного недееспособным.

3) Оформить социальные льготы, на которые имеет право пациент.

4) Мобилизовать для ухода и контроля за пациентом всех членов семьи и близких. В любой момент пациент может потерять ориентировку и пополнить ряды пропавших без вести.

5) Понимать, что человек необратимо меняется в результате болезни. Ни он, ни кто-либо другой не виноваты в том, что он болеет и ведет себя не так, как раньше. Берегите свое здоровье, используйте любые возможности дать себе отдохнуть, просите помощи и не отказывайтесь от нее. Забота о пациенте с деменцией – огромная нагрузка, которая может оказаться непосильной для одного человека.

Опыт людей, прошедших занятия в школе помощи родственникам людей с болезнью Альцгеймера:

Наталья Николаевна, её мужу 63 года, болен уже 8 лет.

Когда я узнала, что с мужем случилась такая трагедия, я сначала впала в панику, и не знала, куда мне обратиться и где найти кого-то, кто бы мне помог понять ситуацию и помочь с реабилитацией. У него была уже глубокая стадия, и врачи поставили в известность, что долго он не сможет жить. Я испытала шок, пыталась найти хотя бы что-то, чтобы ему помочь, и как-то его вернуть к нормальной жизни.. И как раз в это время нашла 15-ю психиатрическую больницу, мне рассказали о центре поддержки. Там мне дали подробную инструкцию о том, как правильно себя вести, что делать в тех или иных ситуациях, какие упражнения важно делать. Но, к сожалению, болезнь — такая штука, что она захватывает всё большие и большие участки мозга, и со временем отбирает часть навыков, которые были у человека…

И вот, в какой-то момент мне звонит Мария Владимировна и приглашает в эту школу. С нами работали специалисты, очень было приятно видеть, с каким уважением они относились к нам и к нашим больным. Те знания, которые нам там дали, для меня, например, которая прошла уже очень много, были порой откровением. Речь шла о каких-то нюансах поведения больных, мне они помогли посмотреть со стороны на состояние мужа, и многое для меня стало открываться в совсем ином свете, нежели я видела это раньше

Почему-то люди боятся высказывать свою проблему, на занятиях я не видела, чтобы наступал тот переломный момент, чтобы человека «прорывало», и он во что бы то ни стало высказывался бы. Мне кажется, это от того, что люди внутри очень напряжены, постоянно находятся в этом состоянии, стремясь всё сделать для больного, и если они расслабятся — то, как им кажется, они не смогут больше выдерживать эту нагрузку. Это, видимо, такая защита. В школе с нами, родственниками, работали и над этим состоянием, особенно над чувством вины, которое становится для многих из нас просто убийственным. Мне после этих занятий стало спокойнее, и это, конечно, сказалось на моём отношении и к мужу, и к его болезни.

Илья, 33 года, его матери 61 год, больна 5 лет.

«Моя мама сначала начала просто забывать какие-то повседневные вещи, а в итоге уже меня перестала узнавать. Когда она жила дома, то в какой-то момент стало боязно оставлять её одну, потому что она могла, например, полить водой телевизор. Это страшно. Появляется очень много всего того, с чем сталкиваешься впервые, и найти помощь в такие моменты — задача очень сложная. Все мы плохо информированы, не знаем, как вести себя с больным человеком. Курс лекций в школе построен профессионалами, и вмещает в себя необходимый объём информации по этому недугу, который оказывает разрушительное влияние на все стороны нашей жизни. :Это очень страшное заболевание, при котором просто необходима поддержка как со стороны государства, так и со стороны медиков, что-бы человек не оставался один — родственник, я имею ввиду. Важно дать представление о том, как протекает болезнь, помочь избежать ошибок, рассказать, чем можно помочь больному и самому себе».

Что такое и как лечить старческий маразм

Дата создания статьи:

28 Июня 2019

Дата обновления статьи:

03 Июня 2020

Содержание статьи

1. Старческий маразм — что это такое
2. Причины старческого маразма
3. Что такое старческий маразм – симптомы и признаки
4. Стадии и симптоматика заболевания
5. Первые признаки деменции у женщины и мужчин
6. Терапия
7. Что делать родственникам
8. Прогноз
9. Профилактика заболевания

Сеть пансионатов «Забота» улучшает качество жизни пожилых людей, в том числе и со старческим маразмом, который по другому называют слабоумие или деменция. Специалисты обеспечат ежедневный мониторинг здоровья, социальную адаптацию, полноценный уход за человеком. Ведь этот недуг требует особого внимания.

Наши учреждения в Московской области помогут в реабилитации и восстановлении больных деменцией.

Если у вас не хватает сил, возможностей или времени по присмотру за родственником, вы можете поселить его у нас на лето или на постоянное место жительства. Благодаря профессионализму персонала, нуждающиеся во внимании клиенты получат жизненно необходимую помощь. Привозите своих родных к нам, и мы сумеем обеспечить их достойным обслуживанием. А еще – продлим активность и долголетие.

Старческий маразм — что это такое

Так называется финальная стадия психического сбоя. Пожилые с таким недугом вынуждены преодолевать трудности ежедневно, не могут помогать детям и внукам, сами нуждаются в уходе и присмотре.

Преклонные годы усложняют обнаружение патологии. Самый важный симптом – полное изменение привычного устоя жизни, утрата представления о себе. Это патология, к которой склонны люди сенильного возраста (после 60 лет). Поэтому к дедушкам и бабушкам нужно особое внимание.

Выраженное слабоумие характеризуется потерей личности. Изменяется сам человек, его способы контакта с окружающим миром. Элементарные навыки решать бытовые проблемы и ухаживать за собой утрачиваются. Необратимый процесс приводит к психологическим изменениям. Пожилой порой становится опасен для своих и для посторонних.

Причины старческого маразма

Деменция не проявляется у здорового индивида, только как следствие уже протекающего заболевания. Патология в скрытом виде может протекать без симптомов, но после осложнений развиваться очень быстро. Это приобретенное нарушение. Привносят ухудшения:

• расстройства нервной системы;

• патологическая старость;

• плохая наследственность.

У пожилых людей иммунитет находится в ослабленном состоянии. При возникновении патологии он активируется против клеточных формирований, приводя к ослаблению мозговых функций. Причиной деградации может послужить ослабление тканей мозга, атрофия коры. Распадаются клетки и под воздействием инфекций, вирусов.

Отметим, что алкоголь также уничтожает связи нейронных образований. Как следствие, возникает дегенерация мозговых функций.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для больного деменцией

Что такое старческий маразм – симптомы и признаки

Проявления без квалифицированной помощи сложно поддаются коррекции. Если есть осложнения, то болезнь прогрессирует быстро, а шанс на реабилитацию снижается с каждой стадией.

Проблему наглядно иллюстрирует медицинская литература. Классический первичный знак: обострение негативных черт характера. Это истеричность, перепады настроения, угрюмость, ворчливость, замкнутость. Жизнь с пожилым человеком превращается в череду сложных испытаний.

Люди с таким недугом приносят домой мусор, всяких хлам. Ничего не выбрасывают и запрещают это делать другим. Жадность становится неадекватной. Многократно усиливается эгоцентризм многократно. Подобные личности:

• не беспокоятся о родных;

• забывают лица детей и внуков;

• безразличны к окружающим;

• хранят ничего не значащие вещи.

Самостоятельно следить за такими личностями очень сложно. Они требуют повышенного внимания, контроля и терпения:

• Перестают ухаживать за собой, забывают об элементарной гигиене. Если у маразматика нет близких или родственников, то их обнаруживают в домах, где комнаты забиты мусором и запах уже мешает соседям.

• Признаком старческого маразма у женщин является нездоровый аппетит. Они забывают о недавнем приеме пищи и могут поглощать еду бесконтрольно.

• Даже развитый ранее человек утрачивает волю и личность под воздействием деменции. Инстинкты обостряются, становятся важнее социализации.

• Если повреждается лобная кора, то симптомом является гипертрофированная сексуальность, развязное поведение.

Существовать самостоятельно пожилые при таких психических сбоях не в состоянии. Прогрессирование ведет к полной утрате способностей. Но если вы обратитесь в сеть пансионатов «Забота», то вашим близким обеспечат здесь круглосуточный уход и реабилитацию.

Возможно временное и постоянное проживание в комфортабельных комнатах, наблюдение специалистов. Индивидуальные программы, которые включают в себя упражнения на включение новых нейронных связей. Дыхательные гимнастики, занятия с психологом, тренировки мелкой моторики.

Стадии и симптоматика заболевания

Различают легкую, умеренную и тяжелую. Каждая характеризуется степенью проявления:

• Легкая. Симптомы старческого маразма в первое время сводятся к нарушениям в области интеллекта. Слабо выраженные характеристики. Сохраняется самостоятельность, навыки решения бытовых вопросов.

• Умеренная. Критическое восприятие резко снижается, усугубляются нарушения когнитивных навыков. Привычная ранее бытовая техника превращается в слишком сложную головоломку. Возникают проблемы с дверным замком, домофоном.

• Тяжелая. Человек больше не сохраняет самостоятельность, он утрачивает память и не узнает родственников. Ведет к ослаблению самоконтроля. Поведение становится неадекватным, вплоть до повышенной агрессии. Требуется уход, постоянное наблюдение.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для больного деменцией

Как распознать легкую степень

На первичной стадии обостряются негативные черты характера. Щедрый ранее пенсионер трансформируется в совершенно скупого до мелочей, усиливаются ворчливость, плаксивость, злость. Выделив характеристики легкой степени, можно понять, что признаки старческого маразма – это:

• снижение интеллектуальных способностей;

• неспособность долго концентрироваться на одном действии;

• стирание из памяти дат, имен, недавно произошедших событий;

• перепады настроения, депрессия;

• бессонница по причине беспокойства;

• утрата интереса к любимым ранее занятиям;

• изменения на неврологическом уровне.

Первые сигналы, говорящие о начале умеренной степени недуга

Первичная симптоматика усугубляется, появляется новая:

• Пожилой человек не запоминает прочитанное минуту назад.

• Может потеряться в незнакомом месте.

• Внимание рассеивается, утрачивается возможность концентрироваться.

• Всплывают воспоминания о далеком прошлом, но недавние события пациент уже не вспомнит. Забывает имена детей, внуков, правнуков, соседей по лестничной площадке.

• Яркие вспышки агрессии сменяются апатией и безволием.

• Главенствующими становятся инстинкты самозащиты и появляются бредовые представления об опасности. Старика посещают мысли, что все вокруг что-то замышляют против него.

Признаки старческого слабоумия у женщин на этой стадии проявляются сильнее. Близкие люди обвиняются в умышленном желании нанести вред больному.

Возможны резкие улучшения, которые быстро исчезают. Прибавляются неврологические симптомы. Недержание мочи, галлюцинации, частые падения. Нередки эпилептические припадки. Необходим пассивный контроль.

Проявления развернутой фазы нарушений в пожилом возрасте

В этот период человек:

• уже не готов вспомнить собственное имя и возраст, 

• не может опознать себя в зеркале, не узнает никого из семьи. 

• Словарный запас снижается до минимума. Речь беднеет настолько, что пациент не в состоянии назвать некоторые предметы и явления.

• Понимание происходящего нарушается.

• Исчезают навыки чтения, письма, восприятия длинного текста на слух. Депрессия переходит в восторг. Жизнь граничит с паранойей.

Проявляется старческий маразм, как утрата когнитивных (познавательных) способностей. Больной может разговаривать сам с собой или с несуществующим собеседником, воспринимает даже близкого как врага, проявляет открытую агрессию. Галлюцинации и паранойя делают его опасным для окружающих. Без посторонней помощи уже не может обойтись. Его необходимо кормить, мыть, переодевать. И ни в коем случае не оставлять одного.

Поэтому если у вас нет возможности организовать круглосуточный надзор за родственником, лучше отправить его в наш пансионат. Здесь не только обеспечат уход, но и назначат лечение. Ведь если старческий маразм не лечить как заболевание, то срок жизни сокращается до пяти лет.

Первые признаки деменции у женщины и мужчин

Есть существенные различия и общие черты развития психических расстройств у разных полов. Но любое начальное проявление характеризуется:

• проблемами с речью;

• нарушенным восприятием и узнаванием;

• неспособностью выполнить последовательность действий без затруднений;

• потребность в ежедневном уходе и внимании.

Показаться врачу следует сразу, нельзя ждать, пока легкая стадия психического отклонения перетечет в более серьезные и личность начнет стремительно деградировать.

Чему подвержен сильный пол

Отметим, что у них проявляется не так явно, как у женщин, но конечный результат все так же плачевен. Старческое слабоумие у мужчин – признаки:

• склонность к нравоучениям;

• подозрительность – считает, что все вокруг представляют для него опасность;

• ворчливость, когда пенсионера раздражают даже забота и добродушное отношение;

• не принимают мнение и суждение другого человека;

• относится категорично ко всему новому;

• обостряются жадность, эгоцентризм, ревность;

• чрезмерная хвастливость.

Все это постепенно приводит к деградации личности и утрате любых навыков, потере дееспособности и самостоятельности. Последняя стадия носит необратимый характер.

Женская деменция

Симптомы и признаки старческого слабоумия у женщин проявляются чаще, чем у мужчин. Более того, эти моменты выражены сильнее, а значит и болезнь прогрессирует быстрее. Характерные черты маразма:

• упрямство;

• плаксивость;

• повышенная жалость к себе;

• маниакальная подозрительность;

• жажда внимания, сменяемая стремлением к тотальному одиночеству.

Маниакальный бред ущерба обостряется. Часто пенсионерка уверена, что близкие больше не любят ее и желают ей смерти. Боится быть отравленной и не принимает еду от родственников.

Различия у обоих полов

Женское проявление характеризуется более яркой эмоциональной нестабильностью, пациентки дольше пребывают в депрессии. Симптомы старческого маразма у женщин в целом проявляются сильнее, чем у мужчин. Также они упрямее и подозрительнее. Склонны к бреду, излишней плаксивости. Но, вместе с тем, менее агрессивны. Из-за ранимости человека в здоровом состоянии у них сложнее обнаружить первые звоночки, сигнализирующие о беде.

Сильный пол склонен к депрессиям, переходящим в апатию. Теряют в весе, начинают пренебрегать гигиеной. Обостряются злоба и скупость. Также отмечены повышенная сонливость, периоды бессонницы из-за необъяснимой тревоги.

Терапия

Под наблюдением грамотных специалистов можно приостановить прогрессирование заболевания. Врач может назначить токоферол, пиридоксин, тиамин. При проявлении тяжелой психосоматики выписывают транквилизаторы.

Но хотя доктор отследит симптомы и назначит лечение старческого маразма, полностью исцелить его невозможно. Но вам по силам облегчить существование родственника. В этом поможет сеть пансионатов «Забота». Мы даем возможность людям со слабоумием жить полноценной жизнью. Этому способствует:

• индивидуальный подход и выстраивание программы реабилитации под каждого пожилого человека с непростым недугом;

• специальная программа занятий;

• проживание в комфортабельных комнатах с ежедневной уборкой. круглосуточный уход;

• анимационные и развлекательные программы, которые составлены для восстановления памяти и развитие личности.

Помимо этого, есть пятиразовое питание, прогулки на свежем воздухе и оздоровительная гимнастика под наблюдением специалиста, организация правильного досуга. Ценность представляет общение со сверстниками. Многие находят себе друзей или даже супругов.

Что делать родственникам

Признаки и симптомы старческого маразма осложняют будни членам семьи пожилого человека. Важно набраться терпения и сохранять самообладание. Резкие проявления агрессии и недовольства со стороны семьи могут только усугубить состояние.

Близкие должны следить за приемом лекарств, соблюдением назначенной диеты. Обязательно выходить вместе на прогулки и радовать заболевшего подарками, приятными беседами. Обязательна практическая и эмоциональная поддержка.

Прогноз

Неизлечимое заболевание без квалифицированной помощи постоянно прогрессирует. Психологическая деградация составляет от одного года до десяти лет. На последней стадии больного нельзя оставлять без присмотра, так как неадекватное поведение может отразиться на жизни и здоровье окружающих.

Причиной смерти может послужить кахексия – крайнее истощение организма, падение и пролежни, несчастный случай. Не исключено, что переставший следить за собой человек подхватит какую-нибудь серьезную инфекцию. 

Симптомы и признаки старческого маразма у сильно пожилых женщин и мужчин быстрее усугубляются. Без должного внимания заканчивается утратой любых когнитивных способностей.

Как бороться со старческим маразмом

Состояние анализируются и диагностируются медиком. Назначается лечение для каждого конкретного пациента. Помимо медикаментозного лечения, предусмотрены диета и психотерапия.

Бороться с проявлениями нужно под присмотром специалиста. На начальной стадии можно делать все в домашних условиях, но поздние лучше поддаются купированию в пансионатах и специализированных заведениях.

Необходимо оборудовать жилое помещение нескользящими поручнями и ковриками, при необходимости обзавестись инвалидной коляской и кроватью. Бороться с прогрессированием расстройства поможет диета, упражнения на развитие мозга, памяти, моторики и регулярное повторение изученного.

Профилактика заболевания

Как известно, лучше заранее предусмотреть появление недуга и принять меры. В предупреждении симптомов и оперативном лечении старческого маразма, который проявляется как у женщин, так и у мужчин основную роль играет бдительность родственников. 

В первую очередь следует проходить курс лечения по рекомендациям врача, ведь осложнения в преклонном возрасте приводят к слабоумию. Но своевременные обследования, терапия, прием полного курса лекарств минимизируют возможность появления отклонений.

Сбалансированное питание поможет избежать изменений в организме, вследствие которых развивается маразм. Важно готовить легкие блюда, питаться полноценно. Полезна регулярная интеллектуальная нагрузка. Известно, что:

• те, кто знает несколько языков, заболевают на пять лет позже;

• познание окружающего мира минимизирует возможность деменции;

• чтение книг, разучивание стихотворений, познавательные хобби способствует сохранению клеток мозга.

Если вы хотите обеспечить близкому постоянный профессиональный уход, помощь и безопасную среду, то оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по указанным телефонам. Сертифицированные специалисты сети пансионатов «Забота» обеспечат наблюдение за состоянием пожилого человека и окажут квалифицированный уход. Более чем за 10 лет работы мы накопили огромный опыт по уходу за пожилыми, страдающими старческой деменцией.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для больного деменцией

как помочь и не сойти с ума самому?

Деменция – медицинский термин для старческого маразма. От этого подлого недуга никто не застрахован. Возрастное слабоумие – бич старшего поколения и довольно распространенная проблема в обществе,  тем не менее, в мире больше статей о кефирной диете, чем о помощи старикам. Не так часто удается найти эффективные советы о том, как помочь близкому и (что не менее важно) как самому не сойти с ума, живя рядом с больным. Попробуем исправить ситуацию?

— Старики же не виноваты.
— Я в курсе. Чем мне поможет понимание этого факта? И чем поможет им?
— Представь себя на их месте.
— Представила. Легче не стало.
— Они же просто взрослые младенцы.
— Нет! Младенец покакает под себя, не размазав это все по комнате. Младенец не уйдет из дому, не порвет документы, не кинется на тебя с кулаками, не откроет газ. Младенец быстро вырастет, а деменция может длиться десятки лет.
— Постарайся не терять чувства юмора.
— Как?!
— Ну… я не знаю.

Вот примерно так проходит большая часть моих бесед с родными, жаждущими поддержать меня словом (но не делом, как правило). Те же бесполезные рекомендации дают психологи. А нам – опекунам слабоумных – нужны реальные пошаговые инструкции. Иначе мы свихнемся и начнем кидаться на людей или еще чего хуже.

Как распознать деменцию

Слабоумие многолико и не всегда удается заметить первые его проявления. Например, если больной и в лучшие годы жизни не отличался ясностью ума и грешил алкогольными напитками. Но в ситуациях, когда речь идет о прежде здравомыслящем человеке, проблема сразу бросается в глаза. Есть распространенные тревожные звоночки, выдающие деменцию.

1. Потеря памяти

Старики многое начинают забывать: адрес дома, куда спрятали деньги «на черный день», какой сейчас год и т.д. Забыв, что ели 5 минут назад, они прекрасно помнят события своего детства.

1) Дезориентация. Эта беда имеет множество последствий. Больные могут спутать ванную с уборной. Они часто стремятся уйти из дома «домой», не понимая, где находятся.

2) Неспособность узнать родных. Очень часто больные деменцией путают своих родственников, принимая внуков за детей или вовсе не узнавая ни лиц, ни имен.

2. Афазия (нарушение речи)

Ведя обычную беседу, маразматики вдруг путают простые слова или не могут их выговорить. Их речь может звучать так: «Дай мне… это… это самое… Мяч с сахаром» (о чае с сахаром).

3. Подозрительность

Из-за маразма, беднягам везде мерещатся какие-то посторонние люди. Это вынуждает их перепрятывать все ценное (документы, деньги, драгоценности) по сотню раз на дню. А потом они не помнят, где и что лежит, пуще прежнего обвиняя иллюзорных «воров». Еще хуже, когда их подозрения направлены на вас.

4. Приступы паники

Дементоры (так их порой называют по аналогии с персонажами поттерианы, высасывающими из людей радость) могут быть настоящими монстрами, проявляя опасное для окружающих поведение. Я пыталась представить, что происходит в головах таких людей. Попробуйте вместе со мной прочувствовать нижеописанную ситуацию.

Вот я живу-живу, мыслю, у меня есть друзья, родные, а потом… бац! Я не помню, что делала последние лет 10. Рядом какие-то незнакомцы. Что, черт возьми, происходит?! Меня опоили? Меня держат в неволе? Надо вырваться. Щас стукну этого подозрительного типа чем-то по башке и сбегу!

Как тут не посочувствовать несчастным? Приходится переубеждать и успокаивать испуганного дементора. Снова, и снова, и снова… С тоскою наблюдая, как личность больного увядает, будто осенью листва.

Как помочь больному и себе

Сопутствующими жертвами деменции становятся опекуны слабоумных. Не завидую тем, кому приходится следить за нелюбимыми родителями или родителями супруга. Гораздо легче, когда есть фундамент из любви и искреннее желание выполнить свой долг. В любом случае важно понимать, что помощь больному и помощь себе – не две разные функции, а две стороны одной и той же медали.

Больным не станет легче, если плохо вам. И вам не будет легче, пока плохо им. Одними лекарствами и успокоительными тут делу не поможешь. Я попыталась свести дополнительные методы к нескольким аспектам.

1. Знакомое окружение

Избегайте резких перемен. Не перевозите больного в совершенно новый дом, не делайте существенных перепланировок или кардинального ремонта. Слабоумные теряются при подобных переменах, а это усиливает их страх. Из-за нового ковра такой человек решит, что находится не у себя дома. Если же переехать пришлось, постарайтесь воссоздать привычную атмосферу с похожими обоями и т.д. Нередко у людей уже просто нет сил присматривать за больными и они ищут для них дома престарелых. И у них есть на то полное право — никто не смеет осуждать их за такое решение. По возможности, постарайтесь хоть как-то приблизить новую комнату больного к виду знакомой ему комнаты.

2. Режим дня

Как можно строже соблюдайте режим дня больного. Организм привыкнет засыпать в одно и то же время. По опыту скажу, добиться этого крайне трудно, но надо постараться. Это подарит и ему (и вам!) желанный отдых.

3. Белая ложь

Нам с детства твердили, что врать плохо. Плохо-плохо, да только не в этом случае. Обман может быть полезен в определенных ситуациях. Например, больной рвется уйти из дома. Наврите ему, что сегодня придут гости (друзья или родственники). Он ждал, а они не пришли? Ну, не вышло у них. Завтра придут. Больной жалуется на боль и просит таблетку каждые 5 минут, хотя уже принял лекарство? Не отказывайте ему, дайте плацебо. Например, кальций или витамины, главное, чтобы люое плацебо было согласовано с доктором. Тогда вреда не будет, а больной на время угомонится.

4. Долой алкоголь

Так же вранье поможет, если больной пристрастился к алкоголю (это нередко результат паники и отрицания болезни). Мало просто выбросить из дома все спиртное: дементор постарается купить еще, начнет искать всякие бутылочки и пить их содержимое. Моя больная бабушка так умудрилась напиться чернил для картриджа. А дедушка раз выпил полбутылки уксуса!

Я очень не люблю данный метод, но он в моем случае сработал. Итак, как быть, если дементный рвется выпить? Поставьте ему в комнате бутылку с большими буквами «КОНЬЯК». Налейте в нее  чай — всё. У маразматиков в преклонных годах нарушено восприятия запаха и вкуса и мне не раз удавалось под видом алкоголя напоить больных обычным чаем.

5. Фотоальбомы и видеозаписи

Пусть у больного в комнате будет альбом с фотографиями родных. Можно развесить снимки на стенах, обязательно их подписав. Например: «Вася – твой сын», «Маша – твоя внучка». Не лишним будет заготовить семейные видео, где родственники рассказывают о себе. Еще лучше, если вы сделаете записи в минуты просветления больного, попросив его рассказать о своей жизни. Показывайте эти ролики в минуты помутнения памяти. Старикам это поможет вспомнить забытое, избавив вас от необходимости в тысячный раз объяснять, кто все эти люди.

6. Устройства родительского контроля

Даже если вы фрилансер, работающий на дому, вам надо иногда уходить в магазин, или в аптеку, или заняться делами в соседней комнате. Если больной лежачий – поставьте в его комнате радионяню. Если больной порывается уйти из дома, проследите за тем, чтобы при нем был «маячок», отслеживающий перемещения (такой прибор можно повесить на брелок). Так вам не придется часами слоняться по округе, в поисках беглеца. 

7. Отвлекающие маневры

Когда ситуация накаляется и вы не можете успокоить слабоумного, постарайтесь переключить его внимание на что-то другое. Скажем, он расстроен – дайте ему что-нибудь из его любимой еды. Он хочет уйти – включите его самый любимый фильм.

8. Позитивные стимулы

Если все время рыдать и орать, то добра не будет. От этого только хуже и слабоумному, и опекуну. Через «не могу», через «не хочу» рассказывайте больному шутки, напомните какой-то смешной момент из его жизни. Дополняйте позитив физическим контактом: гладьте по руке, по спине, обнимайте. И ни в коем случае не давайте смотреть политические новости. От них и у молодежи крыша едет, а у старичков с деменцией может дойти до истерик и паранойи. Говорю без капли сарказма.

Знаю, вы устали, вам не весело, но придется найти то, что заставит и вас хоть на миг улыбнуться. Смотрите выступления любимых комиков, съешьте шоколадку. Вам позарез нужны гормоны счастья. Да, их эффект испарится через пару минут, но крохотный период радости даст вашей истощенной стрессом психике хотя бы толику энергии.

9. Помощь окружающих

Пока человек был здоров, к нему заходили друзья, вся родня, каждый день кто-нибудь звонил. Но вот он заболел и все как-то отгородились. Одни страшатся быть рядом с маразматиком, другие просто не знают, как себя вести. Не давайте им улизнуть. Заставляйте хоть изредка заходить или звонить. Пусть займут больного, предоставив вам капельку времени для себя. 

10. Пет-терапия (зоотерапия)

Термин «пет-терапия» происходит от английского слова «pet», что значит «домашний питомец». Это довольно эффективная практика по эмоциональной поддержке людей путем общения с животными. Многим страждущим становится легче, когда они наблюдают за уморительными повадками животных, когда играют с ними, когда гладят по мягкой шерстке. Зоотерапию применяют при многих недугах, в том числе и при деменции. Если у вас в доме есть зверушки, почаще приносите их больному. И сами гладьте животных. При нервных перенапряжениях лучшим средством считается фелинотерапия (лечение путем общения с кошками). Порой стоит лишь услышать ласковое размеренное «мур-мур», как сразу на душе становится легче.

Однако стоит присматривать за тем, как больной ведет себя с животным. Мы в ответе и за питомцев. Если решились завести кошку для больного, наденьте ей на коготки антицарапки, чтобы больной не травмировал кожу.

11. Спите

Самое сложно (лично для меня) в уходе за больными заключалось в практически в полном отсутствии нормального сна. А без сна недолго и с ума сойти: сам начинаешь теряться, всё забываешь, злишься — прямо как дементные больные (у которых, к слову, тяжелые проблемы со сном). Так что спите при каждой воможности. Найдите человека, готового посидеть с больным хоть пару часиков, надевайте маску для сна, закройте уши берушами и просто поспите. Сон — самое полезное для успокоения нервов лекарство.

Вы никогда не смиритесь… и не надо!

Помимо физической усталости от постоянного ухода за больным, серьезной проблемой становится психологическая истощенность. Кажется, будто и сам уже сходишь с ума: постоянно повторяешь одно и то же, ищешь эти проклятущие кошельки, моешь, кормишь, успокаиваешь, не высыпаешься. Словно проживаешь День Сурка длиною в вечность. Мечешься, как белка в колесе, еще и запертая в клетке.

Хочется вернуть себе свою жизнь, но страшно доверить старика спецучреждениям (сами знаете, какой там порой «сервис»), да и будь все-все дома престарелых нормальными, где взять деньги на их оплату? А если бы теоретически и были деньги на сферический в вакууме приют, то от переезда и окружения посторонних состояние больного обострится еще больше. Может, принять все, как есть: смириться с болезнью, смириться с потерей собственной свободы? Нет! Лучше делиться опытом и сообща изобретать дельные механизмы помощи.

P.S. Порой мне доводилось слышать гнусные заявления (а они именно гнусные), о том, что отдать родителя в дом престарелых или нанять ему сиделку — предательство. Отдав 16 лет своей жизни уходу за больными, отвечаю таким моралистам — идите к черту! А всем тем ухаживающим за дементными, у кого есть возможность нанять сиделку или кто знает хороший паллиатив, говорю на правах человека, прочувствовавшего на своей шкуре все мучения ухода — не испытывайте мук совести. У вас есть право на жизнь, а у ваших близких есть право на профессиональный уход. И опытная сиделка, и хороший паллиатив обеспечат больному больше ухода, чем измотанный, вызженный изнутри усталостью и стрессом родственник, не имеющий медицинского образования.

Я испробовала все приведенные советы, они годами помогали мне не сломаться. Надеюсь, помогут и другим людям. Быть может, и вы знаете способы поддержать больных и их опекунов? Поделитесь ими, ведь многие остро нуждаются в подсказках. Возможно, ваш совет станет для кого-то спасательным кругом.

Белково-энергетическое недоедание: история вопроса, патофизиология, этиология

Онис М. де, Монтейро С., Клагстон Г. Мировые масштабы белково-энергетического недоедания: обзор из Глобальной базы данных ВОЗ по росту детей. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 1993.71 (6):

Ди Джованни В., Бурдон К., Ван Д. X. и др. Метаболомические изменения в сыворотке крови у детей с различными клиническими диагнозами недостаточности питания. J Nutr .2016 декабрь 146 (12): 2436-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Уровни и тенденции детского недоедания: совместные оценки детского недоедания ЮНИСЕФ — ВОЗ — Группа Всемирного банка. Основные выводы издания 2016 года. Доступно по адресу http://www.who.int/nutgrowthdb/jme_brochure2016.pdf?ua=1. 2016; Доступ: 27 августа 2018 г.

Берген, округ Колумбия. Влияние бедности на когнитивные функции: скрытая неврологическая эпидемия. Неврология . 2008. 71: 447-451. [Медлайн].

Horta BL, Victora CG, de Mola CL, et al. Связь линейного роста и относительной прибавки в весе в молодом возрасте с человеческим капиталом в 30 лет. J Педиатр . 182 марта 2017: 85-91.e3. [Медлайн]. [Полный текст].

Golden BE, Golden MH. Плазменный цинк и клинические особенности недостаточности питания. Ам Дж. Клин Нутр . 1979 Декабрь 32 (12): 2490-4. [Медлайн].

Lin CA, Boslaugh S, Ciliberto HM, et al.Перспективная оценка потребления пищи и питательных веществ в популяции малавийских детей, подверженных риску квашиоркора. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2007 апр. 44 (4): 487-93. [Медлайн].

Spoelstra MN, Mari A, Mendel M, et al. Квашиоркор и маразм связаны с нарушением клиренса глюкозы, связанным с дисфункцией бета-клеток поджелудочной железы. Метаболизм . 2 марта 2012 г. [Medline].

Forrester TE, Badaloo AV, Boyne MS, et al.Пренатальные факторы способствуют возникновению квашиоркора или маразма при тяжелом недоедании: данные для модели прогнозирующей адаптации. PLoS One . 2012. 7 (4): e35907. [Медлайн].

Ma L, Savory S, Agim NG. Приобретенная белково-энергетическая недостаточность при глутаровой ацидемии. Педиатр дерматол . 2013 июл-авг. 30 (4): 502-4. [Медлайн].

Hyacinth HI, Adekeye OA, Yilgwan CS. Недоедание при серповидно-клеточной анемии: последствия для инфекции, роста и созревания. J Soc Behav Health Sci . 2013 г. 1. 7 (1): 7 (1). [Медлайн].

Corware K, Yardley V, Mack C и др. Недостаточность белковой энергии увеличивает активность аргиназы в моноцитах и ​​макрофагах. Нутр Метаб (Лондон) . 11 (1). 2014 Октябрь 24:51. [Медлайн].

Велли Х., Бриттон РА, Прейдис Джорджия. Механизмы взаимодействия между диетой, кишечным микробиомом и недоедающим хозяином. Кишечные микробы . 2017 4 марта.8 (2): 98-112. [Медлайн].

Демлинг RH. Частота и влияние ранее существовавшего белкового дефицита энергии на исход у пожилых пациентов с ожогами. J Средство от ожогов Rehabil . 2005 янв-фев. 26 (1): 94-100. [Медлайн].

Ланди Ф., Кальвани Р., Тосато М. и др. Анорексия старения: факторы риска, последствия и возможные методы лечения. Питательные вещества . 2016 27 января. 8 (2): 69. [Медлайн]. [Полный текст].

Уильям Дж. Х., Таппер Э. Б., Йи ЕС, Робсон СК.Вторичный квашиоркор: редкое осложнение операции обходного желудочного анастомоза. Am J Med . 2015 май. 128 (5): e1-2. [Медлайн].

Ghorbel HH, Broussard JF, Lacour JP, Passeron T. Ятрогенный квашиоркор, развивающийся после операции шунтирования. Клин Экспер Дерматол . 2014 Янв ;. 39 (1): 113-4. [Медлайн].

Баркер Л.А., Подагра Б.С., Кроу ТК. Больничное недоедание: распространенность, выявление и влияние на пациентов и систему здравоохранения. Int J Environ Res Public Health . 2011 Февраль 8 (2): 514-27. [Медлайн].

Маккарти А., Делвин Э., Марсил В. и др. Распространенность недоедания в детских больницах в развитых странах и странах с переходной экономикой: влияние больничной практики. Питательные вещества . 2019 22 января 11 (2): [Medline].

Tierney EP, Sage RJ, Shwayder T. Kwashiorkor от серьезного ограничения питания 8-месячного младенца в пригороде Детройта, штат Мичиган: отчет о болезни и обзор литературы. Инт Дж Дерматол . 2010 май. 49 (5): 500-6. [Медлайн].

Boyd KP, Andea A, Hughey LC. Острые проявления квашиоркора в стационаре: не просто диагноз для развивающихся стран. Педиатр дерматол . 2013 ноябрь-декабрь. 30 (6): e240-1. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Питание для здоровья и развития: глобальная программа борьбы с недоеданием . WHO / NHD / 00.6. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2000. [Полный текст].

Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о недоедании. Доступно по адресу https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition. 16 февраля 2018 г .; Доступ: 8 марта 2019 г.

Моради Й., Шадмани Ф.К., Мансори К., Ханис С.М., Хатери Р., Мирзаи Х. Распространенность недостаточного веса и истощения у иранских детей в возрасте до 5 лет: систематический обзор и метаанализ. Корейский J Pediatr . 2018 61 августа (8): 231-8. [Медлайн].

Джилде С., Папандреу С., Абу Мурад Т. и др.Оценка состояния питания палестинских подростков из Восточного Иерусалима: школьное исследование 2002-03 гг. Дж. Троп Педиатр . 2011 Февраль 57 (1): 51-8. [Медлайн].

Crichton M, Craven D, Mackay H, Marx W., de van der Schueren M, Marshall S. Систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия распространенности белково-энергетической недостаточности: ассоциации с географическим регионом и полом. Возраст . 2019 г. 1. 48 (1): 38-48. [Медлайн].

Rosenberger C, Rechsteiner M, Dietsche R, Breidert M.Потребление энергии и белка у 330 гериатрических ортопедических пациентов: применимы ли действующие рекомендации по питанию ?. Clin Nutr ESPEN . 2019 29 февраля: 86-91. [Медлайн].

Adejumo AC, Adejumo KL, Adegbala OM, et al. Белково-энергетическая недостаточность и исходы госпитализаций по поводу сердечной недостаточности в США. Ам Дж. Кардиол . 2019 15 марта. 123 (6): 929-35. [Медлайн].

Landi F, Lattanzio F, Dell’Aquila G, et al. Распространенность и потенциально обратимые факторы, связанные с анорексией среди пожилых жителей домов престарелых: результаты проекта ULISSE. J Am Med Dir Assoc . 2013 14 февраля (2): 119-24. [Медлайн].

Шергилл Р., Сайед В., Ризви С.А., Сингх И. Нутритивная поддержка при хронических заболеваниях печени и циррозах. Мир J Hepatol . 2018 27 октября, 10 (10): 685-94. [Медлайн].

Яо К.К., Фунг Дж., Чу NHS, Тан ВПИ. Диетические вмешательства при циррозе печени. Дж Клин Гастроэнтерол . 2018 сентябрь 52 (8): 663-73. [Медлайн].

Nishikawa H, Yoh K, Enomoto H, et al.Факторы, связанные с белково-энергетической недостаточностью при хроническом заболевании печени: анализ с использованием непрямой калориметрии. Медицина (Балтимор) . 2016, январь 95 (2): e2442. [Медлайн]. [Полный текст].

Уортон Б. Белковая энергетическая недостаточность: проблемы и приоритеты. Acta Paediatr Scand Suppl . 1991. 374: 5-14. [Медлайн].

Jen M, Yan AC. Синдромы, связанные с дефицитом и избытком питания. Клин Дерматол .2010 ноябрь-декабрь. 28 (6): 669-85. [Медлайн].

Hon KL, Nip SY, Cheung KL. Трагический случай атопической экземы: недоедание и инфекции, несмотря на поливитамины и добавки. Иран J Allergy Asthma Immunol . 2012 Сентябрь 11 (3): 267-70. [Медлайн].

Мори Ф., Серранти Д., Барни С. и др. Случай квашиоркора из-за использования исключительно рисовой молочной диеты для лечения атопического дерматита. Nutr J . 2015 21 августа, 14:83. [Медлайн].

Энрике де С. Б. Ксавьер М., Де Магальяес Э, Ферраз Оливейра Г., Кельтке Магальяеш М., Пратес де Алмейда Э. Оливейра С., Браганса Оливейра Н.У ребенка квашиоркор ошибочно диагностирован атопический дерматит. Dermatol Online J . 2017 15 мая. 23 (5): [Medline].

Левандовски Х., Брин Т.Л., Хуанг Е.Ю. Квашиоркор и высыпание, похожее на энтеропатический акродерматит, после хирургической процедуры дистального обходного желудочного анастомоза. Endocr Pract . 2007 май-июнь. 13 (3): 277-82. [Медлайн].

Аль-Мубарак Л., Аль-Хенайзан С., Аль Гуфи Т. Кожные проявления квашиоркора из-за детской болезни Крона. Eur J Pediatr . 2010 Январь 169 (1): 117-9. [Медлайн].

Sander CS, Hertecant J, Abdulrazzaq YM, Berger TG. Тяжелая эксфолиативная эритема недоедания у ребенка с сочетанием целиакии и болезни Хартнупа. Клин Экспер Дерматол . 2009 марта, 34 (2): 178-82. [Медлайн].

Franco G, Calcaterra R, Valenzano M, Padovese V, Fazio R, Morrone A. Повреждения кожи, связанные с банками. Обрезанный кожей . 2012 сен-окт. 10 (5): 315-8.[Медлайн].

Nafzger S, Fleury LA, Uehlinger DE, Plüss P, Scura N, Kurmann S. Выявление недоедания у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе: количественный анализ данных по 12 параметрам. J Ren Care . 2015 Сентябрь 41 (3): 168-76. [Медлайн].

Каталинич Л., Премужич В., Басич-Юкич Н., Баришич И., Елакович Б. Гипопротеинемия как фактор оценки недостаточности питания и прогнозирования выживаемости на гемодиализе. J Искусственные органы .2019 9 марта. [Medline].

Таварела Велосо Ф. Обзорная статья: кожные осложнения, связанные с воспалительным заболеванием кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2004 20 октября, Дополнение 4: 50–3. [Медлайн].

Харима Ю., Ямасаки Т., Хамабе С. и др. Эффект позднего вечернего перекуса с использованием питательных веществ, обогащенных аминокислотами с разветвленной цепью, у пациентов, проходящих химиотерапию печеночной артериальной инфузией по поводу распространенной гепатоцеллюлярной карциномы. Hepatol Res .2010 июн. 40 (6): 574-84. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций. Стандарты роста детей ВОЗ и выявление тяжелой острой недостаточности питания у младенцев и детей. Доступно по адресу http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44129/9789241598163_eng.pdf?sequence=1. 2009; Доступ: 29 августа 2018 г.

Thavaraj V, Sesikeran B. Гистопатологические изменения кожи у детей с клинической белково-энергетической недостаточностью до и после выздоровления. Дж. Троп Педиатр . 1989 июн. 35 (3): 105-8. [Медлайн].

McKenzie CA, Wakamatsu K, Hanchard NA, Forrester T, Ito S. Недоедание в детстве связано со снижением общего содержания меланина в волосах кожи головы. Br J Nutr . 2007 июль 98 (1): 159-64. [Медлайн].

Odabas D, Caksen H, Sar S, Unal O, Tuncer O, Atas B и др. Результаты МРТ черепа у детей с белково-энергетической недостаточностью. Инт Дж. Neurosci .2005 июн. 115 (6): 829-37. [Медлайн].

Группа писателей для конференции по развитию позиции ISCD. Диагностика остеопороза у мужчин, женщин в пременопаузе и детей. Дж Клин Денситом . 2004 Весна. 7 (1): 17-26. [Медлайн].

[Рекомендации] Всемирная организация здравоохранения. Обновленная информация о лечении тяжелой острой недостаточности питания у младенцев и детей. Доступно по адресу http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/95584/9789241506328_eng.pdf? последовательность = 1. 2013; Дата обращения: 6 сентября 2018 г.

Kabalo MY, Seifu CN. Результаты лечения тяжелой острой недостаточности питания у детей, получавших лечение в рамках амбулаторной терапевтической программы (OTP) в зоне Волаита, Южная Эфиопия: ретроспективное перекрестное исследование. J Health Popul Nutr . 2017 9 марта. 36 (1): 7. [Медлайн]. [Полный текст].

Chung SH, Stenvinkel P, Lindholm B, Avesani CM. Выявление и устранение неполноценного питания по разным причинам. Perit Dial Int . 2007 июн., Приложение 2: S239-44. [Медлайн].

Дорнер Т.Э., Лакингер С., Хайдер С. и др. Вмешательство по питанию и физическая подготовка недоедающих ослабленных пожилых людей, проживающих в сообществе, проводимые обученными «приятелями»: протокол рандомизированного контролируемого исследования. BMC Public Health . 2013 13 декабря (1): 1232. [Медлайн].

[Рекомендации] Министерство здравоохранения и социальных служб США, Министерство сельского хозяйства США. Диетические рекомендации для американцев: 2015-2020 . 8-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: HHS, USDA; Декабрь 2015 г. [Полный текст].

Бекеле А., Джанакираман Б. Руководство по физиотерапии для детей с недоеданием в странах с низким уровнем дохода: клинический комментарий. J Exerc Rehabil . 2016 12 августа (4): 266-75. [Медлайн].

Уолмсли RS. Синдром возобновления питания: скрининг, частота и лечение при парентеральном питании. Дж Гастроэнтерол Гепатол .2013 г., 28 декабря, Приложение 4: 113-7. [Медлайн].

Аль Шаркави I, Рамадан Д., Эль-Тантави А. «Синдром возобновления питания» у кувейтского ребенка: клинический диагноз и лечение. Med Princ Pract . 2010. 19 (3): 240-3. [Медлайн].

Мельхиор JC. От недоедания до возобновления питания при нервной анорексии. Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 1998 1 ноября (6): 481-5. [Медлайн].

Гарбер А.К., Маулдин К., Мичихата Н., Бакелью С.М., Шафер М.А., Москицки А.Б.Высококалорийная диета увеличивает скорость набора веса и сокращает время пребывания в больнице у госпитализированных подростков с нервной анорексией. J Здоровье подростков . 2013 ноябрь 53 (5): 579-84. [Медлайн].

Такеда Э., Икеда С., Накахаши О. [Недостаток фосфора и питания] [на японском языке]. Клин Кальций . 2012 22 октября (10): 1487-91. [Медлайн].

Уильямс PCM, Беркли Дж. Рекомендации по лечению тяжелой острой недостаточности питания: систематический обзор доказательств для антимикробной терапии. Paediatr Int Child Health . 2018 ноябрь 38 (sup1): S32-S49. [Медлайн].

[Рекомендации] Здравоохранение и социальные службы США, Министерство сельского хозяйства США. Диетические рекомендации для американцев: 2015-2020 [Краткое изложение]. Доступно по адресу https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/executive-summary/. Декабрь 2015 г .; Доступ: 11 марта 2019 г.

[Рекомендации] Пирси К.Л., Троиано Р.П., Баллард Р.М. и др. Рекомендации по физической активности для американцев. JAMA . 2018 20 ноября. 320 (19): 2020-8. [Медлайн].

Консультативный комитет по рекомендациям по физической активности, 2018 г. Научный отчет Консультативного комитета по рекомендациям по физической активности 2018 . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; Ноябрь 2018 г. [Полный текст].

Балинт JP. Физические признаки недостаточности питания. Педиатрическая клиника North Am . 1998 Февраль 45 (1): 245-60. [Медлайн].

Расстройства питания: недоедание.Beers MH, Berkow R, ред. Руководство компании Merck . 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck Co; 1999. 28-32.

Caksen H, Kendirci M, Kandemir O, Patiroglu T. Случай злокачественного гистиоцитоза, связанного с поражением кожи, имитирующим квашиоркор. Педиатр дерматол . 2001 ноябрь-декабрь. 18 (6): 545-6. [Медлайн].

Коллинз Н. Белково-энергетическая недостаточность и непроизвольная потеря веса: пищевые и фармакологические стратегии для ускорения заживления ран. Expert Opin Pharmacother . 2003 июл.4 (7): 1121-40. [Медлайн].

Констанс Т., Аликс Э., Дардайн В. [Белково-энергетическая недостаточность. Методы диагностики и эпидемиология] [французский]. Пресс Мед . 2000 16 декабря. 29 (39): 2171-6. [Медлайн].

De Caprio C, Alfano A, Senatore I, Zarrella L, Pasanisi F, Contaldo F. Тяжелое острое поражение печени при нервной анорексии: сообщения о двух случаях. Питание . 2006 май. 22 (5): 572-5.[Медлайн].

Delahoussaye AR, Jorizzo JL. Кожные проявления нарушения питания. Дерматол Клин . 1989 июл.7 (3): 559-70. [Медлайн].

Золотой MHN. Тяжелое недоедание. В: Weatherall DJ, Ledingham JGG, Warrell DA, ред. Оксфордский учебник медицины . 3-е изд. Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета; 1996. 1278-96.

Goskowicz M, Eichenfield LF. Кожные проявления недостаточности питания у детей. Curr Opin Pediatr . 1993 5 августа (4): 441-5. [Медлайн].

Гупта М.А., Гупта А.К., Хаберман Х.Ф. Дерматологические признаки нервной анорексии и нервной булимии. Arch Dermatol . 1987 Октябрь 123 (10): 1386-90. [Медлайн].

Gurski RR, Schirmer CC, Rosa AR, Brentano L. Оценка питания пациентов с плоскоклеточным раком пищевода. Гепатогастроэнтерология . 2003 ноябрь-декабрь. 50 (54): 1943-7. [Медлайн].

Харрис К.Л., Фрейзер С. Недоедание у пожилых людей в специализированных учреждениях: влияние на заживление ран. Обработка стомной раны . 2004 Октябрь 50 (10): 54-63. [Медлайн].

Хендрикс К.М., Дугган С., Галлахер Л. и др. Недоедание у госпитализированных педиатрических больных. Текущая распространенность. Arch Pediatr Adolesc Med . 1995 Октябрь 149 (10): 1118-22. [Медлайн].

Jilcott SB, Masso KL, Ickes SB, Myhre SD, Myhre JA.Выжившие, но не совсем благополучные: антропометрическое обследование детей в возрасте от 6 до 59 месяцев в сельском районе Западной Уганды. J Am Diet Assoc . 2007 ноябрь 107 (11): 1983-8. [Медлайн].

Kuhl J, Davis MD, Kalaaji AN, Kamath PS, Hand JL, Peine CJ. Кожные признаки как проявление тяжелой недостаточности питания: сообщение о 2 случаях. Arch Dermatol . 2004 Май. 140 (5): 521-4. [Медлайн].

Lyder CH. Оценка риска и профилактика пролежней у онкологических больных. Семин Онкол Нурс . 2006 22 августа (3): 178-84. [Медлайн].

Manguso F, D’Ambra G, Menchise A, Sollazzo R, D’Agostino L. Влияние соответствующей пероральной диеты на состояние питания пациентов с циррозом печени, связанным с ВГС: проспективное исследование. Clin Nutr . 2005 24 октября (5): 751-9. [Медлайн].

Макларен ДС. Кожа в белково-энергетической недостаточности. Arch Dermatol . 1987 Dec. 123 (12): 1674-1676a. [Медлайн].

Миллер С.Дж. Дефицит питания и кожи. J Am Acad Dermatol . 1989 июл.21 (1): 1-30. [Медлайн].

Neldner KH. Питание, старение и кожа. Гериатрия . 1984 Февраль 39 (2): 69-82, 87-8. [Медлайн].

Pelly TF, Santillan CF, Gilman RH, et al. Кожные пробы на туберкулез, анергия и белковая недостаточность в Перу. Int J Tuberc Lung Dis . 2005 сентября, 9 (9): 977-84.[Медлайн].

Prendiville JS, Manfredi LN. Кожные признаки нарушения питания. Семин дерматол . 1992 марта, 11 (1): 88-97. [Медлайн].

Роонгписутипонг С., Собхонслидсук А., Нантирудж К., Сонгчитсомбун С. Оценка состояния питания на различных стадиях цирроза печени. Питание . 2001 Сентябрь 17 (9): 761-5. [Медлайн].

Райан А.С., Голдсмит, Лос-Анджелес. Питание и кожа. Клин Дерматол .1996 июль-август. 14 (4): 389-406. [Медлайн].

Schneider JB, Norman RA. Кожные проявления эндокринно-метаболических заболеваний и недостаточности питания у пожилых людей. Дерматол Клин . 2004, 22 января (1): 23-31, vi. [Медлайн].

Шах С., Канникесваран Н., Камат Д. Сыпь. Clin Pediatr (Phila) . 2007 Сентябрь 46 (7): 650-4. [Медлайн].

Сони БП, Макларен ДС, Шерерц Э.Ф. Поражения кожи при нарушениях питания, метаболических и наследственных нарушениях: кожные изменения при нарушениях питания.В: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz S, eds. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1999. Vol 2: 1725-37.

Тирментайн-Янкович Б., Димкович Н. [Простые методы оценки нутритивного статуса у пациентов, получавших повторный гемодиализ] [Сербский]. Med Pregl . 2004 сентябрь-октябрь. 57 (9-10): 439-44. [Медлайн].

Wilmer WA, Magro CM. Кальцифилаксия: новые концепции профилактики, диагностики и лечения. Семин Наберите . 2002 май-июнь. 15 (3): 172-86. [Медлайн].

Wong MMY, Thijssen S, Wang Y, et al. Прогнозирование смертности и риска госпитализации с использованием показателей питания и их изменений с течением времени в большой группе пациентов, находящихся на гемодиализе. Дж Рен Нутрь . 2019 6 марта [Medline].

Маразм — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Маразм — это проявление тяжелого недоедания, которое возникает в результате дефицита калорий.Маразм ассоциируется с лучшим прогнозом, чем квашиоркор, но он по-прежнему ассоциируется с относительно высокой смертностью. Таким образом, важно знать, как предотвратить развитие маразма и как справиться с маразмом и осложнениями лечения, такими как синдром возобновления питания. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение маразма и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определить этиологию маразма.

• Пересмотрите соответствующую оценку маразма.

• Опишите возможные варианты управления маразмом.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы продвинуть маразм и улучшить результаты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Для поддержания физиологических потребностей организма важно принимать достаточное количество микро- и макроэлементов; однако чрезмерное потребление питательных микроэлементов и макроэлементов также может быть вредным.Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недоедание — это «недостаточное или избыточное потребление белка, энергии и микронутриентов, таких как витамины, и частые инфекции и расстройства, которые в результате этого» [1]. Избыточное потребление будет известно как переедание, а недостаточное — как недоедание.

Недоедание можно классифицировать в зависимости от причины и проявления. Термин «белково-энергетическая недостаточность» относится к острому недоеданию в результате недостаточного потребления белка и калорий.[2] Сюда входят условия квашиоркора и маразма.

Острая недостаточность питания — это недостаточный вес по сравнению с вертикальным ростом. Тяжелое острое недоедание делится на две основные категории: маразм и квашиоркор. Хроническое недоедание, также известное как задержка роста, характеризуется линейным ростом (длина / рост) ниже среднего для возраста.

Дефицит микронутриентов означает дефицит основных витаминов и минералов, необходимых для физиологического функционирования и развития.Основные дефициты питательных микроэлементов в развивающихся странах связаны с йодом, витамином А, железом и цинком. [3]

Квашиоркор — серьезное проявление белково-энергетической недостаточности питания. Это связано с некачественной диетой с высоким содержанием углеводов, но с низким содержанием белка, так что ребенок может получать достаточное общее количество энергии. Тяжелая белковая недостаточность приводит к характерному двустороннему отеку стопы и асциту.

Маразм — тяжелое проявление белково-энергетической недостаточности питания.Это происходит в результате недостаточности общей калорийности. Это приводит к явной потере жировой ткани и мышц. У ребенка может быть соотношение массы тела к росту, которое более чем на 3 стандартных отклонения ниже среднего для возраста или пола. У ребенка с маразмом из-за белковой недостаточности может развиться точечный отек, известный как маразм-квашиоркор.

В этой статье будут рассмотрены этиология, эпидемиология, история, оценка и лечение маразма.

Этиология

Основная причина маразма — недостаточное общее потребление калорий.[2] Однако важно понимать, что вызывает снижение потребления калорий у человека, страдающего маразмом. Кроме того, основная причина снижения потребления калорий может варьироваться у взрослых и детей. Однако причины маразма как у взрослых, так и у детей можно в общих чертах разделить на социальные и биологические [1].

Провоцирующие факторы у детей

Основной социальной причиной маразма у детей является бедность. [4] [3] Бедность может возникнуть в результате низкого статуса и недостаточного образования матерей, а также войны, стихийных бедствий и гражданской нестабильности.Бедность напрямую влияет на способность домохозяйства обеспечивать детям надежный источник питания, что приводит к недостатку калорий. Нестабильный и ненадежный уход за детьми может возникнуть у матерей, которые не могут заботиться о своих детях в результате перемещения, а также в антисанитарной среде; это способствует более высокой частоте инфекций, таких как диарея. В частности, было показано, что эпидемия ВИЧ / СПИДа создает значительное бремя болезней в южноафриканских домохозяйствах, что снижает жизнеспособность аграрных источников средств к существованию.[5]

Образование матери — еще один ключевой фактор, влияющий на вероятность недоедания в детстве. Было показано, что у матерей из Найроби с начальным уровнем образования вероятность задержки роста на 94% ниже, чем у матерей без образования [6].

Биологические причины недоедания у детей включают ВИЧ / СПИД и другие инфекционные заболевания, как упоминалось ранее. [1] Дети, инфицированные ВИЧ, имеют плохие результаты в плане питания по сравнению с теми, кто этого не делает. Кормящие матери, инфицированные ВИЧ, также, как правило, имеют плохие запасы белка и питательных микроэлементов по сравнению с теми, кто не инфицирован ВИЧ.[7] [8]

Малярия связана с замедлением роста и задержкой роста у детей в возрасте до 2 лет, но не связана с белково-энергетической недостаточностью. [9]

Провоцирующие факторы у взрослых

Маразм обычно поражает детей; однако есть обстоятельства, при которых могут пострадать и взрослые.

Наблюдается тенденция к снижению потребления пищи с возрастом, обычно на 30% у мужчин и на 20% у женщин, иначе известная как физиологическая анорексия старения.[10] Считается, что физиологическая анорексия старения возникает в результате снижения удовлетворения от еды, которое возникает из-за снижения вкусовых и обонятельных способностей. Кроме того, с возрастом скорость, с которой проглоченная пища достигает антрального отдела, увеличивается вместе с уменьшением опорожнения желудка. Сочетание сокращенного времени прохождения к антральному отделу и уменьшения опорожнения желудка приводит к раннему насыщению. [11] Депрессия — частая причина анорексии у пожилых людей, особенно у тех, кто живет в домах престарелых.[12]

Нарушение всасывания может возникнуть у взрослых. Типичные причины мальабсорбции у взрослых включают целиакию и недостаточность поджелудочной железы [13].

Эпидемиология

США

Распространенность истощения в США ниже 5%. [14] В Соединенных Штатах 25% домохозяйств в той или иной степени страдают от отсутствия продовольственной безопасности [13]. Недоедание в развитых странах чаще встречается у взрослых, чем у детей. Недоедание наблюдается у 5-10% пожилых людей в домах престарелых и до 50% пожилых людей при выписке из больницы.[13]

International

Недоедание является особой проблемой общественного здравоохранения во многих странах развивающегося мира, особенно в странах Южной Азии и Африки к югу от Сахары. [15] Недоедание является прямой причиной 300 000 смертей в год и составляет пятьдесят процентов смертей среди детей младшего возраста [3]. По оценкам, в мире насчитывается 852 миллиона недоедающих людей, большинство из которых (815 миллионов) проживают в неразвитых странах [3]. В частности, считается, что 18 миллионов детей, живущих в странах с низким или средним уровнем дохода, страдают от маразма, причем большинство из них — в Азии.[16]

Недоедание у детей часто связано с госпитализацией детей в развивающихся странах и связано с уровнем смертности до 20%. [14] [17]

Смертность, связанная с недоеданием, как правило, имеет сезонные колебания, так что она является самой высокой в ​​предуборочный сезон дождей в результате нехватки продовольствия и повышенного бремени инфекционных заболеваний. [14]

По оценкам, 155 миллионов детей в возрасте до 5 лет страдали от задержки роста в 2016 году, 52 миллиона страдали от истощения, и из них 17 миллионов детей страдали от тяжелой формы истощения.[14]

Пол

Маразм одинаково распределяется между полами, однако в результате культурных различий в некоторых частях мира женщины могут подвергаться повышенному риску маразма. [18]

Патофизиология

Чтобы понять патофизиологию маразма, важно понять физиологическую реакцию организма на дефицит калорий.

Физиологический ответ на голодание

Существует несколько стадий голодания, которые происходят поэтапно [19]

1. Желудочно-кишечная абсорбция субстрата (от 1 до 6 часов)

2. Гликогенолиз (от 1 до 2 дней) )

3. Глюконеогенез (1 неделя)

4. Кетоз (от 3 до 4 дней +)

5. Повышенное использование церебральных кетонов (2 недели +)

Физиологический ответ во время желудочно-кишечной стадии зависит от того, что значит было съедено.Еда с высоким содержанием углеводов приведет к повышению уровня инсулина в крови и снижению уровня глюкагона. Это приводит к усилению гликогенеза и снижению глюконеогенеза и гликогенолиза. Однако, если в пище содержится дефицит углеводов, это приводит к высвобождению инсулина больше, чем базовая скорость, но ниже, чем если бы еда с высоким содержанием углеводов была потреблена вместе с более высоким уровнем секреции глюкагона, что вызывает более высокие уровни гликогенолиза и глюконеогенеза в печени. [ 19]

В организме достаточно свободной глюкозы, чтобы обеспечить метаболизм на один час.[19] Снижение всасывания углеводов из желудочно-кишечного тракта приводит к снижению уровня секреции инсулина. Примерно между 4 и 5 часами глюкоза, которая хранится в печени в виде гликогена, начинает расщепляться, чтобы обеспечить организм глюкозой. Есть определенные органы, метаболизм которых зависит от глюкозы, например, центральная нервная система. Ткани, метаболизм которых не зависит от глюкозы, — это мышечная и жировая ткань, и к 8-10 часам половина потребности в мышечной энергии удовлетворяется за счет свободных жирных кислот.

Запасы гликогена в печени способны поддерживать энергетические потребности организма только в течение 12-16 часов. После этого должен происходить глюконеогенез для поддержания уровня глюкозы в крови. Это опосредовано повышенной активностью глюкокиназы и сниженной активностью глюкозо-6-фосфатазы. [19] В течение 2–3 дней мышечная и жировая ткань становятся менее зависимыми от глюкозы в метаболизме за счет блокирования поглощения глюкозы. Кроме того, печень сокращает использование глюкозы в качестве источника энергии и становится зависимой от частично окисленных жирных кислот.

Производство кетокислоты достигает максимума к третьему дню голодания. [20] Производство кетокислоты обеспечивает достаточный градиент субстрата для подпитки центральной нервной системы, поскольку свободные жирные кислоты не могут преодолевать гематоэнцефалический барьер. Переход к липидозависимому метаболизму позволяет раньше сохранять мышечный белок. [19] Считается, что гиперлептинемия, приводящая к активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, способствует разрушению жировой ткани.[21]

Восприимчивость к инфекции

Сильное длительное ограничение калорийности вызывает повышенную восприимчивость к инфекции, которая возникает из-за вторичного иммунодефицита. [22]

Нарушение целостности слизистых оболочек дыхательной и желудочно-кишечной систем связано с длительным ограничением калорийности [14]. Повышенные уровни воспалительных цитокинов, таких как IL1, IL6 и IL12, изменяют функцию гормона роста, способствуя низкому росту.Существует повышенная восприимчивость к инфекции в результате дисфункции Т-клеток и снижение микробицидной активности нейтрофилов. [23]

В частности, инфекция грамотрицательными организмами связана с маразмом. Инфекции мочевыводящих, желудочно-кишечных и дыхательных путей связаны с маразмом; однако пациенты, страдающие маразмом, могут не иметь типичных признаков инфекции, таких как лихорадка. [24]

Также наблюдается нарушение ответа на бактериальные и вирусные вакцины.[24] Атрофия вилочковой железы, миндалин и лимфатических узлов способствует нарушению клеточного иммунитета. [25]

Общая вода в организме

Маразм связан с увеличением общего количества воды в организме по сравнению с массой тела; кроме того, существует прямая корреляция между потерей веса при маразме и общим объемом воды в организме, так что у детей с наибольшей степенью истощения наблюдается наибольшее количество жидкости в организме [24].

Изменения электролитов

При маразме может наблюдаться снижение общего калия в организме на 10-33%.[26] Калий теряется при диарее, вызывая внутриклеточный дефицит. Также происходит дальнейшее истощение других минералов, таких как натрий, фосфор и кальций. [26]

Окислительный стресс

Тяжелое недоедание и ограничение калорийности связаны с повышенным уровнем окислительного стресса. Считается, что это происходит из-за снижения потребления антиоксидантов, таких как глутатион и витамин Е, что дополнительно усугубляется снижением синтеза глутатиона. [27] [28]

Желудочно-кишечная система

Тяжелое недоедание связано с атрофией ворсинок и последующей потерей ферментов щеточной каймы, таких как дисахаридазы, гипоплазия крипт и нарушение всасывания через слизистую желудка.[25] Снижает секрецию кислоты желудочного сока и способствует избыточному бактериальному росту.

Центральная нервная система

Тяжелое недоедание может способствовать нарушению функции мозга и поведению. [14] Кроме того, нарушение развития связано с тяжелым недоеданием. [29]

Эндокринная функция

Тяжелое недоедание может привести к атрофии надпочечников и гипофиза без значительного снижения эндокринологической функции.Уровень кортизола в плазме может повышаться из-за снижения связывания кортизола с альбумином, вторичного по отношению к гипоальбуминемии. Секреция инсулина в ответ на нагрузку глюкозой возвращается к нормальной функции через 3-6 недель лечения. Это приводит к снижению клиренса глюкозы у детей, страдающих маразмом. [30]

Сердечно-сосудистая система

Тяжелое недоедание связано с истончением сердечных миофибрилл и нарушением сократительной способности. Это приводит к снижению сердечного выброса, которое пропорционально потере веса.[25] Наряду с электролитными нарушениями нарушение сердечного выброса и брадикардия предрасполагают детей, страдающих от тяжелого недоедания, к аритмиям.

Синдром возобновления питания

Несчастливым последствием нескоординированного начала терапии может быть развитие синдрома возобновления питания. У детей, страдающих маразмом, происходят физиологические изменения, в том числе сниженная секреция инсулина и повышенная секреция глюкагона. Кроме того, происходит перемещение фосфатов, калия и магния из внутриклеточного пространства во внеклеточное пространство для поддержания уровня электролитов в сыворотке крови.У ребенка может быть нормальный уровень электролитов в сыворотке крови, в то время как общий уровень электролитов в организме низкий. [31]

Во время возобновления кормления наблюдается гипергликемия. Нарушение секреции инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. Это приводит к оттоку жидкости и развитию обезвоживания. Чтобы облегчить клеточные процессы, происходит перемещение электролитов во внутриклеточные пространства, что приводит к истощению уровней электролитов в сыворотке. Поскольку наблюдается общий переход от использования жирных кислот в качестве источника энергии к глюкозе, увеличивается производство аденозинтрифосфата.Это приводит к гипофосфатемии из-за фосфорилирования глюкозы.

Дефицит тиамина возникает, когда переход от метаболизма жирных кислот к метаболизму углеводов увеличивает потребность в тиамине. Кроме того, тиамин необходим для синтеза гликогена, белков и жиров.

История и физика

Клинические проявления маразма сильно различаются в зависимости от степени и продолжительности ограничения калорийности. Кроме того, возраст пациента и то, связан ли маразм с дефицитом витаминов и минералов, будут способствовать различным проявлениям маразма.

Маразм будет проявляться неспособностью к развитию. У младенцев это может быть связано с раздражительностью и апатией. Кроме того, в результате обезвоживания у младенцев могут быть запавшие роднички. Общий вид сморщен и истощен из-за снижения уровня подкожного жира. [24] Первоначально потеря веса наиболее заметна в паху или подмышечной впадине, позже — в ягодицах, лице и бедре. Жир на лице приводит к появлению характерного «старикашка» [32].

Маразм также может быть связан с гипотонией, гипотермией и брадикардией.[25]

Ребенок будет меньше 60% веса для своего возраста. Длительный маразм связан с задержкой роста; это может привести к тому, что соотношение веса к росту будет в пределах нормы. Маразм часто ассоциируется с симптомами анемии и рахита.

По мере прогрессирования маразма могут быть затронуты несколько систем организма. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы может способствовать развитию гипотензии, гипотермии и брадикардии. [25]

Поскольку маразм, как правило, связан с дефицитом других микронутриентов, важно понимать, что он также может присутствовать у ребенка с маразмом.Ребенок может страдать от сухости глаз и появления пятен Бито на фоне дефицита витамина А. Ногти могут иметь форму ложки (койлонихия) вследствие дефицита железа и анемии. Гипокальциемия может привести к появлению симптомов Хвостека или Труссо. В течение длительного периода времени дефицит кальция и витамина D может привести к развитию сопутствующего рахита или других деформаций костей.

Важно отметить, что при маразме отсутствуют признаки, указывающие на квашиоркор, такие как отек, дефицит, дерматоз, депигментация волос и хейлоз.[24]

Оценка

Антропометрия играет важную роль в диагностике маразма; в странах с низким уровнем доходов может быть трудно надежно и стабильно выполнять эту работу [33]. Это включает точное измерение вертикальной длины с точностью до 0,5 см, веса с точностью до 100 г и окружности среднего плеча (MUAC) с точностью не менее 2 мм [32]. Также следует исследовать точечный отек, чтобы исключить квашиоркор.

Диагноз «маразм» ставится, если MUAC составляет менее 115 мм или если показатель веса для роста Z более чем на три стандартных отклонения ниже среднего.[32]

Лабораторные исследования могут использоваться для диагностики белково-энергетической недостаточности наряду с исследованием связанной с этим минеральной недостаточности. Лабораторные исследования, рекомендованные ВОЗ, включают гемоглобин и мазок крови, уровень глюкозы в крови, сывороточный альбумин, электролиты, микроскопию кала и посев, включая исследование на паразитов, тестирование вируса иммунодефицита человека, а также микроскопию мочи и посев. [25]

Полный подсчет кровяных телец может помочь определить низкий уровень гемоглобина или отклонения в показателях эритроцитов; кроме того, мазок мазка крови может использоваться в некоторых случаях для диагностики анемии и малярии.Также часто используются исследования железа, фолиевой кислоты и B12. [25]

Другие исследования, часто используемые как часть профиля питания, включают специальные тесты на белки плазмы, такие как трансферрин, альбумин и тироксин-связывающий преальбумин. [34] Уровни альбумина являются наиболее часто используемым биохимическим маркером нутритивного статуса; однако длительный период полувыведения альбумина (19 дней) означает, что он менее полезен для мониторинга краткосрочных изменений в питании, например, в ответ на лечение.[34] Другие белки, такие как тироксин-связывающий преальбумин (2 дня) и ретинол-связывающий белок (10 часов), имеют более короткий период полужизни и более полезны для определения ответа на лечение. [34]

Лечение / ведение

Основными причинами смерти при тяжелом недоедании являются инфекция, обезвоживание, электролитный дисбаланс и сердечная недостаточность; кроме того, существует риск смерти из-за начала синдрома возобновления питания. [25] Лечение маразма может проводиться в больнице или по месту жительства, однако было показано, что лечение детей с неосложненной тяжелой формой недоедания дает лучшие результаты по сравнению с лечением в больнице.[35] [36]

Лечение маразма делится на три основных этапа: [25]

1. Реанимация и стабилизация

2. Нутриционная реабилитация

3. Последующее наблюдение и профилактика рецидивов

Реанимация и стабилизация

Поскольку основными причинами смерти при маразме являются обезвоживание и инфекция, основная цель во время фазы реанимации и стабилизации — регидратация, предотвращение инфекций, которые могут прогрессировать до сепсиса, и предотвращение осложнений лечения маразма, таких как как синдром возобновления питания.Эта фаза длится примерно одну неделю и является фазой, во время которой пациенты наиболее восприимчивы.

Обезвоживание можно лечить с помощью внутривенного изотонического раствора, в обстоятельствах, когда ребенок страдает гиповолемией, может использоваться плазма или кровь. Ребенку следует находиться в теплом помещении, так как он подвержен переохлаждению. Кроме того, поскольку существует атипичная реакция на инфекции, у ребенка с маразмом может не быть явных признаков, указывающих на то, что он страдает сепсисом, антибиотики могут быть назначены после посева крови тем, у кого есть подозрение на сепсис.[24]

Чтобы предотвратить развитие синдрома возобновления питания, питание следует обеспечивать медленно и осторожно, с потреблением калорий в пределах 60–80% от потребности в калориях для возраста. Потенциальным риском возобновления питания является развитие гипогликемии, этого можно избежать, если непрерывно кормить через назогастральный желудок на ночь или принимать пищу небольшими порциями в ночное время. [25] Для предотвращения развития гипофосфатемии, связанной с возобновлением кормления, следует вводить такие витамины, как тиамин и пероральный фосфат.

На этом этапе лечения большое значение имеет распознавание синдрома возобновления питания. Электролитные нарушения, возникшие в результате синдрома возобновления питания, могут привести к аритмии или внезапной смерти, слабости и рабдомиолизу, спутанности сознания и смерти. Дефицит тиамина может привести к энцефалопатии или лактоацидозу. Перегрузка жидкостью может привести к острой сердечной недостаточности и отекам. [31]

Реабилитация с питанием

После лечения острых осложнений маразма и восстановления аппетита у ребенка, а также коррекции электролитных нарушений и сепсиса можно начинать фазу реабилитации с помощью питания.Это включает постепенное увеличение калорийности, вакцинацию и повышение двигательной активности. Детям может потребоваться от 120% до 140% от необходимого количества калорий, чтобы поддерживать темп роста, аналогичный их сверстникам. Фаза диетической реабилитации может длиться от 2 до 6 недель.

На этом этапе важно поощрять взаимодействие матери и ребенка, чтобы помочь обратить вспять задержку развития. [37]

Последующее наблюдение и профилактика рецидивов

Поскольку существует риск рецидива, важно наблюдать за пациентами, у которых был маразм.Матерям следует дать образование в отношении грудного вскармливания и прикорма.

Кроме того, другие способы уменьшения маразма включают обеспечение незагрязненной питьевой водой, достаточное количество продуктов питания, борьбу с инфекционными заболеваниями. [24]

Дифференциальная диагностика

Квашиоркор

Главный дифференциал на маразм — квашиоркор. Название квашиоркор происходит от языка га из Ганы и используется для описания болезни, которая возникает у ребенка после отлучения от груди.Это приводит к тому, что дети страдают от диеты с достаточным потреблением калорий, но недостаточным потреблением белка. [25] Это связано с диетами с большим количеством кукурузы, риса или маниоки.

Ребенок, страдающий квашиоркором, будет иметь нормальный вес для роста, связанный с генерализованными отеками и дерматозами. Кожные изменения происходят в областях с высоким трением или давлением, таких как промежность, конечности, уши и подмышки, которые становятся гиперпигментированными, а затем шелушатся. [38] Отек приводит к появлению характерного круглого лица и вздутию живота.

Квашиоркор можно отличить от маразма по наличию явного отека.

Маразм Квашиоркор

Маразм Квашиоркор обладает чертами как маразма, так и квашиоркора. У ребенка будет задержка роста, связанная с истощением и отеками. Изменения волос и кожи, связанные с маразматическим квашиоркором, обычно менее серьезны, чем квашиоркор. Вздутие живота может быть вторичным по отношению к отеку и увеличению жировой ткани печени. [25]

Синдром истощения при ВИЧ

Синдром истощения при ВИЧ означает непроизвольную потерю веса более чем на 10% от исходного уровня, связанную с хронической диареей или слабостью у человека, страдающего ВИЧ, без какой-либо другой объяснимой причины потери веса.[39]

Считается, что синдром истощения при ВИЧ возникает в результате мальабсорбции, гиперметаболизма, эндокринной дисфункции и снижения аппетита, что приводит к снижению перорального приема. [39]

Хронический панкреатит

Возможные причины панкреатита у детей включают такие вирусы, как вирус Коксаки B и эпидемический паротит, травматические повреждения, муковисцидоз и непроходимость протоков поджелудочной железы, вызванную аскаридами [40].

Это может привести к развитию хронического панкреатита, который может имитировать белково-энергетическое недоедание.Нарушение всасывания из-за недостаточности ферментов поджелудочной железы может привести к снижению калорийности, несмотря на достаточное пероральное потребление.

Прогноз

Если ребенок вернется в среду, которая способствует восстановлению, то в большинстве случаев будет достигнут нормальный рост и здоровье. [41]

Осложнения

Краткосрочные последствия

Потенциальные краткосрочные осложнения маразма включают: [25]

• Электролитные нарушения и риск развития синдрома повторного питания

• сердечная недостаточность и нарушение сердечного ритма Инфекция

• Сепсис и всепоглощающая инфекция

• Желудочно-кишечная мальабсорбция

• Гипотермия

• Эндокринологическая дисфункция

9quelhoode с долгосрочными нарушениями экономической активности

его можно использовать для прогнозирования плохих функциональных результатов во взрослом возрасте, таких как меньшее количество лет обучения и более низкий экономический доход.[42] Недоедание в детстве также тесно связано с меньшим ростом во взрослом возрасте и меньшим весом ребенка при рождении. [43]

Сдерживание и обучение пациентов

Поскольку большинство маразмов происходит в слаборазвитых странах и, как правило, связано с отсутствием образования родителей, распространение информации о питании в форме листовок или образовательных курсов может быть полезным. Кроме того, необходимо оценить знания молодых матерей в отношении питания при поступлении в больницу для проверки беременности или после родов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Маразм требует взаимодействия и координации между командой поставщиков медицинских услуг, медсестер, фармацевтов, диетологов и других связанных с ними специалистов в области здравоохранения, чтобы усилить ориентированный на пациента уход и улучшить результаты после лечения. Признание того, что маразм — это не просто состояние дефицита калорий, а, скорее, нарушение регуляции и потеря функции многих систем организма в результате дефицита калорий, позволяет распознать потенциальные осложнения с самого начала.Кроме того, важно понимать механизм, с помощью которого возникает синдром возобновления питания, и как правильно лечить маразм, чтобы предотвратить его возникновение. Было показано, что применение стандартизированных протоколов, таких как протокол ВОЗ-HILA, снижает смертность и заболеваемость детей, страдающих маразмом. [44]

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Классификация ВОЗ по статусу веса. Принято Всемирной организацией здравоохранения; Отчет за 1998 год.

Ссылки

1.

Артур С.С., Нийде Б., Сура А.Б., Кан К., Уэстон М., Санко О. Борьба с недоеданием: систематический обзор данных 15-летних исследований, полученных в рамках систем здравоохранения и демографического надзора INDEPTH. Glob Health Action. 2015; 8: 28298. [Бесплатная статья PMC: PMC4627942] [PubMed: 26519130]

2.

Ибрагим М.К., Замбруни М., Мелби К.Л., Мелби ПК. Влияние детского недоедания на защиту организма и инфекцию. Clin Microbiol Rev.2017 Октябрь; 30 (4): 919-971.[Бесплатная статья PMC: PMC5608884] [PubMed: 28768707]

3.

Мюллер О., Кравинкель М. Недоедание и здоровье в развивающихся странах. CMAJ. 2005, 2 августа; 173 (3): 279-86. [Бесплатная статья PMC: PMC1180662] [PubMed: 16076825]

4.

Sachs JD, McArthur JW. Проект тысячелетия: план достижения Целей развития тысячелетия. Ланцет. 2005 22-28 января; 365 (9456): 347-53. [PubMed: 15664232]

5.

де Ваал А., Уайтсайд А. Новый вариант голода: СПИД и продовольственный кризис в южной части Африки.Ланцет. 11 октября 2003 г .; 362 (9391): 1234-7. [PubMed: 14568749]

6.

Абуя Б.А., Онсому Е.О., Кимани Дж. К., Мур Д. Влияние материнского образования на иммунизацию детей и задержку роста в Кении. Matern Child Health J. 2011 ноябрь; 15 (8): 1389-99. [PubMed: 20848172]

7.

Kimani-Murage EW, Norris SA, Pettifor JM, Tollman SM, Klipstein-Grobusch K, Gómez-Olivé XF, Dunger DB, Kahn K. Состояние питания и ВИЧ среди детей в сельских районах Южной Африки . BMC Pediatr. 2011 25 марта; 11:23.[Бесплатная статья PMC: PMC3076265] [PubMed: 21439041]

8.

Papathakis PC, Rollins NC, Chantry CJ, Bennish ML, Brown KH. Статус микронутриентов во время кормления грудью у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных южноафриканских женщин в течение первых 6 месяцев после родов. Am J Clin Nutr. 2007 Янв; 85 (1): 182-92. [PubMed: 17209195]

9.

Ньякерига А.М., Трой-Бломберг М., Дорфман Дж. Р., Александр Н. Д., Бек Р., Корток М., Чемтаи А. К., Марш К., Уильямс Т. Н.. Дефицит железа и малярия у детей, живущих на побережье Кении.J Infect Dis. 2004, 1 августа; 190 (3): 439-47. [PubMed: 15243915]

10.

Morley JE. Анорексия, потеря веса и слабость. J Am Med Dir Assoc. 2010 Май; 11 (4): 225-8. [PubMed: 20439039]

11.

Джонс К.Л., Доран С.М., Хвим К., Бартоломеуш Ф.Д., Морли Дж. Э., Сан В. М., Чаттертон Б. Э., Горовиц М. Связь между постпрандиальным насыщением и антральной областью у нормальных субъектов. Am J Clin Nutr. 1997 июл; 66 (1): 127-32. [PubMed: 9209180]

12.

Cabrera MA, Mesas AE, Garcia AR, de Andrade SM.Недоедание и депрессия среди пожилых людей, проживающих в общинах. J Am Med Dir Assoc. 2007 ноябрь; 8 (9): 582-4. [PubMed: 17998114]

13.

Morley JE. Недоедание у пожилых людей. Fam Pract. 2012 Апрель; 29 Дополнение 1: i89-i93. [PubMed: 22399563]

14.

Bhutta ZA, Berkley JA, Bandsma RHJ, Kerac M, Trehan I, Briend A. Тяжелое детское недоедание. Nat Rev Dis Primers. 2017 21 сентября; 3: 17067. [Бесплатная статья PMC: PMC7004825] [PubMed: 28933421]

15.

Schofield C, Ashworth A.Почему уровень смертности от тяжелого недоедания остается таким высоким? Bull World Health Organ. 1996; 74 (2): 223-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2486901] [PubMed: 8706239]

16.

Ахмед Т., Хоссейн М., Махфуз М., Чоудхури Н., Хоссейн М.М., Бхандари Н., Лин М.М., Джоши П.С., Ангдембе М.Р., Викрамасингх В.П., Хоссейн С.М. , Шахджахан М., Ирианто С.Е., Суфи С., Бхутта З. Тяжелое острое недоедание в Азии. Еда Nutr Bull. 2014 июн; 35 (2 доп.): S14-26. [PubMed: 25069289]

,

, 17.

,

, Maitland K, Berkley JA, Shebbe M, Peshu N, English M, Newton CR.Дети с тяжелым недоеданием: можно ли идентифицировать тех, кто подвергается наибольшему риску смерти, с помощью протокола ВОЗ? PLoS Med. 2006 декабрь; 3 (12): e500. [Бесплатная статья PMC: PMC1716191] [PubMed: 17194194]

18.

Сетураман К., Лансдаун Р., Салливан К. Расширение прав и возможностей женщин и насилие в семье: роль социокультурных детерминант в недоедании матери и ребенка в племенных и сельских общинах Юга Индия. Еда Nutr Bull. 2006 июн; 27 (2): 128-43. [PubMed: 16786979]

19.

Cahill GF.Голод в человеке. N Engl J Med. 19 марта 1970 г .; 282 (12): 668-75. [PubMed: 4

0]

20.

Гарбер А.Дж., Мензель П.Х., Боден Г., Оуэн О.Е. Печеночный кетогенез и глюконеогенез у человека. J Clin Invest. 1974 Октябрь; 54 (4): 981-9. [Бесплатная статья PMC: PMC301639] [PubMed: 4430728]

21.

Перри Р.Дж., Ван И, Клайн Г.В., Рабин-Корт А., Сонг Д.Д., Дюфур С., Чжан Х.М., Петерсен К.Ф., Шульман Г.И.. Лептин опосредует цикл глюкоза-жирные кислоты для поддержания гомеостаза глюкозы при голодании.Клетка. 2018 11 января; 172 (1-2): 234-248.e17. [Бесплатная статья PMC: PMC5766366] [PubMed: 29307489]

22.

Scrimshaw NS. Исторические концепции взаимодействия, синергизма и антагонизма между питанием и инфекцией. J Nutr. 2003 Янв; 133 (1): 316S-321S. [PubMed: 12514318]

23.

Такеле Ю., Адем Э, Гетахун М., Таджебе Ф., Кифли А., Хайлу А., Рейнес Дж., Менгеша Б., Айеле Т.А., Шкеди З., Лемма М., Диро Е., Тулза Ф., Модолелл М., Мундер М., Мюллер И., Кропф П. Недоедание у здоровых людей приводит к увеличению смешанных цитокиновых профилей, изменению подгрупп и функций нейтрофилов.PLoS One. 2016; 11 (8): e0157919. [Бесплатная статья PMC: PMC4993519] [PubMed: 27548305]

24.

Barltrop D, Sandhu BK. Маразм — 1985. Postgrad Med J. 1985 октябрь; 61 (720): 915-23. [Бесплатная статья PMC: PMC2418296] [PubMed: 3932990]

25.

Grover Z, Ee LC. Белковая энергетическая недостаточность. Pediatr Clin North Am. 2009 Октябрь; 56 (5): 1055-68. [PubMed: 19931063]

26.

GARROW JS, FLETCHER K, HALLIDAY D. СОСТАВ ТЕЛА ПРИ ТЯЖЕЛОМ ДЕТСКОМ НЕДОРОШЕНИИ. J Clin Invest.1965 Март; 44: 417-25. [Бесплатная статья PMC: PMC292492] [PubMed: 14271301]

27.

Becker K, Pons-Kühnemann J, Fechner A, Funk M, Gromer S, Gross HJ, Grünert A, Schirmer RH. Влияние антиоксидантов на уровень глутатиона и клиническое выздоровление от синдрома недоедания квашиоркор — пилотное исследование. Редокс Реп.2005; 10 (4): 215-26. [PubMed: 16259789]

28.

Manary MJ, Leeuwenburgh C, Heinecke JW. Повышенный окислительный стресс при квашиоркоре. J Pediatr. 2000 сентябрь; 137 (3): 421-4.[PubMed: 10969271]

29.

Grantham-McGregor S, Powell C, Walker S, Chang S, Fletcher P. Долгосрочное наблюдение за детьми с тяжелой недостаточностью питания, которые участвовали в программе вмешательства. Child Dev. 1994, апрель; 65 (2 спецификации): 428-39. [PubMed: 8013232]

30.

Spoelstra MN, Mari A, Mendel M, Senga E, van Rheenen P, van Dijk TH, Reijngoud DJ, Zegers RG, Heikens GT, Bandsma RH. Квашиоркор и маразм связаны с нарушением клиренса глюкозы, связанным с дисфункцией β-клеток поджелудочной железы.Обмен веществ. 2012 сентябрь; 61 (9): 1224-30. [PubMed: 22386944]

31.

Пульчини С.Д., Зеттл С., Сринат А. Синдром возобновления питания. Pediatr Rev.2016 декабрь; 37 (12): 516-523. [PubMed: 27

6]

32.

Trehan I, Manary MJ. Управление тяжелым острым недоеданием в странах с низким и средним доходом. Arch Dis Child. 2015 Март; 100 (3): 283-7. [PubMed: 25421910]

33.

Вуттон С., Дуркин К., Джексон А. Вопросы контроля качества, связанные с оценкой состава тела.Еда Nutr Bull. 2014 июн; 35 (2 доп.): S79-85. [PubMed: 25069298]

34.

Burritt MF, Anderson CF. Лабораторная оценка нутритивного статуса. Hum Pathol. 1984 Февраль; 15 (2): 130-3. [PubMed: 6421715]

35.

Силиберто М.А., Сандидже Х., Ндеха М.Дж., Ашорн П., Бринд А., Силиберто Х.М., Манари М.Дж. Сравнение домашней терапии с использованием готовой лечебной пищи со стандартной терапией при лечении недоедающих малавийских детей: контролируемое клиническое испытание эффективности.Am J Clin Nutr. 2005 Апрель; 81 (4): 864-70. [PubMed: 15817865]

36.

Линнеман З., Матильски Д., Ндеха М., Манары М.Дж., Малета К., Манары М.Дж. Крупномасштабное оперативное исследование домашней терапии с использованием готовой лечебной пищи при детском недоедании в Малави. Matern Child Nutr. 2007 июл; 3 (3): 206-15. [Бесплатная статья PMC: PMC6860523] [PubMed: 17539889]

37.

Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, Glewwe P, Richter L., Strupp B., International Child Development Steering Group.Потенциал развития в первые 5 лет для детей в развивающихся странах. Ланцет. 2007 6 января; 369 (9555): 60-70. [Бесплатная статья PMC: PMC2270351] [PubMed: 17208643]

38.

Marks RR, Burgy JR, Davis LS. Острый квашиоркор на фоне церебрального паралича и недостаточности поджелудочной железы. Кутис. 2019 Янв; 103 (1): E10-E12. [PubMed: 30758347]

39.

Coodley GO, Loveless MO, Merrill TM. Синдром истощения при ВИЧ: обзор. J Acquir Immune Defic Syndr (1988).1994 июл; 7 (7): 681-94. [PubMed: 8207646]

40.

Prinsloo JG. Поджелудочная недостаточность, маскирующаяся под квашиоркор. Отчет о болезни. S Afr Med J. 24 июля 1982 г .; 62 (4): 137-8. [PubMed: 7089804]

41.

Кит М.П., ​​Moodie AD, Виттманн В., Хансен Дж.Д. Квашиоркор: проспективное последующее исследование через десять лет. S Afr Med J. 1971, 25 декабря; 45 (49): 1427-49. [PubMed: 4334564]

42.

Уокер С.П., Чанг С.М., Вера-Эрнандес М., Грантам-МакГрегор С. Стимуляция в раннем детстве способствует повышению компетентности взрослых и снижает агрессивное поведение.Педиатрия. 2011 Май; 127 (5): 849-57. [PubMed: 21518715]

43.

Виктора К.Г., Адэр Л., Фолл С., Халлал П.К., Марторелл Р., Рихтер Л., Сачдев Х.С., Исследовательская группа материнского и детского недоедания. Недоедание матери и ребенка: последствия для здоровья взрослых и человеческого капитала. Ланцет. 26 января 2008 г .; 371 (9609): 340-57. [Бесплатная статья PMC: PMC2258311] [PubMed: 18206223]

44.

Ramírez Prada D, Delgado G, Hidalgo Patiño CA, Pérez-Navero J, Gil Campos M. Использование рекомендаций ВОЗ по ведению случаев тяжелого истощения маразма и квашиоркора в детской больнице Колумбии.Nutr Hosp. 2011 сентябрь-октябрь; 26 (5): 977-83. [PubMed: 22072341]

Белково-энергетическая недостаточность (PEU) — нарушения питания

Симптомы умеренной БЭН могут быть конституциональными или затрагивать определенные системы органов. Обычны апатия и раздражительность. Больной ослаблен, трудоспособность снижается. Познание, а иногда и сознание нарушены. Развивается временная недостаточность лактозы и ахлоргидрия. Диарея является обычным явлением и может усугубляться недостаточностью кишечных дисахаридаз, особенно лактазы.Атрофия тканей гонад. БЭУ может вызвать аменорею у женщин и потерю либидо у мужчин и женщин.

Жировое и мышечное истощение характерно для всех форм БЭН. У взрослых добровольцев, голодавших от 30 до 40 дней, отмечалась потеря веса (25% от исходного веса). Если голодание более продолжительное, потеря веса может достигать 50% у взрослых и, возможно, больше у детей.

У взрослых кахексия наиболее очевидна в областях, где обычно имеются заметные жировые отложения. Мышцы сжимаются, а кости выпячиваются.Кожа становится тонкой, сухой, неэластичной, бледной и холодной. Волосы сухие, легко выпадают, редеют. Нарушение заживления ран. У пожилых пациентов повышается риск переломов шейки бедра и пролежней.

При острой или хронической тяжелой БЭН размер сердца и сердечный выброс уменьшаются; пульс замедляется и артериальное давление падает. Снижается частота дыхания и жизненная емкость легких. Температура тела падает, что иногда приводит к смерти. Могут развиться отеки, анемия, желтуха и петехии.Возможна печеночная, почечная или сердечная недостаточность.

Маразм у младенцев вызывает голод, потерю веса, задержку роста и истощение подкожного жира и мышц. Выступают ребра и лицевые кости. Дряблая тонкая кожа свисает складками.

Квашиоркор характеризуется периферическим и периорбитальным отеком из-за снижения сывороточного альбумина. Живот выступает из-за того, что мышцы живота ослаблены, кишечник растянут, печень увеличивается в размерах и присутствует асцит.Кожа сухая, тонкая, морщинистая; он может стать гиперпигментированным и растрескавшимся, а затем гипопигментированным, рыхлым и атрофическим. Кожа на разных участках тела может быть поражена в разное время. Волосы могут стать тонкими, красновато-коричневыми или серыми. Волосы на коже головы легко выпадают, в конечном итоге становятся редкими, но волосы на ресницах могут чрезмерно расти. Чередование эпизодов недоедания и адекватного питания может привести к тому, что волосы приобретут драматический вид «полосатого флага». Больные дети могут быть апатичными, но становятся раздражительными, когда их держат на руках.

Полное голодание летально через 8–12 недель. Таким образом, некоторые симптомы БЭН не успевают развиться.

Юридическая фирма Pintas & Mullins

Недоедание пожилых людей в домах престарелых

Обратитесь к правосудию. Позвоните в наш поверенный по вопросам злоупотреблений в доме престарелых штата Иллинойс!

Когда у вас есть близкий человек в доме престарелых, вы верите, что он получит должную заботу и внимание, которых он заслуживает. Слишком часто в этих учреждениях жители не получают надлежащего питания и питья.Это может привести к серьезному дефициту витаминов и связанным с этим проблемам со здоровьем.

Если вы считаете, что ваш близкий человек страдает от недоедания или обезвоживания, не стесняйтесь обращаться к нашим юристам дома престарелых в Чикаго как можно скорее. Юридическая фирма Pintas & Mullins находится в Иллинойсе, но представляет клиентов во всех 50 штатах. Мы поедем встречать клиентов, где бы они ни находились!

Симптомы недоедания у пожилых людей

Общие физические симптомы недоедания включают:

• Рот пациента становится ярко-красным или появляются язвы
• Молочница или грибковая инфекция, приводящая к появлению белых пятен на щеках / языке
• Ухудшение мышечной массы и усталость, вызванная простыми задачами
• Красные стеклянные глаза, опухшие роговицы или ухудшение зрения
• Пожелтение, тусклая или сильно морщинистая кожа
• Отбеливание кожи под ногтями
• Серьезное затруднение ясного мышления

Кроме того , пациенты, страдающие от недоедания, могут испытывать серьезные трудности с ясным мышлением.

Каковы 4 типа недоедания?

По данным Всемирной организации здравоохранения, существует 4 типа недоедания. Это включает в себя недостатки, задержку роста, недостаточный вес и истощение. Каждый тип недоедания имеет уникальную причину.

Диета может существенно повлиять на ваше здоровье. Некоторые заболевания и осложнения более вероятны у истощенных пациентов. Для жителей дома престарелых правильное питание является ключом к выздоровлению. Например, если у пациентов недостаточно энергии для полноценного участия в реабилитации, они не смогут полностью выздороветь.

Недоедание также может относиться к избытку определенных питательных веществ, что может привести к ожирению и другим заболеваниям. Вам необходимо обратиться к юристу по травмам из дома престарелых, если вы считаете, что ваш близкий страдает от недоедания. Чем раньше вы подхватите это состояние, тем скорее вы сможете вмешаться, чтобы предотвратить обострение ситуации.

Дефицит

Дефицит питания — это когда вы не получаете достаточно определенного питательного вещества. Это может произойти, когда организм не может усваивать питательные вещества из пищи или если потребляется недостаточно пищи, содержащей конкретное питательное вещество.Например, цинга — это состояние, возникающее из-за недостатка витамина С. Определенные заболевания могут затруднить усвоение питательных веществ.

Задержка в росте

Задержка в росте — это термин, используемый для описания человека, имеющего низкий рост для своего возраста. Это может произойти после частых инфекций или из-за недостаточного питания. Обычно это проблема не в домах престарелых, а скорее для детей.

Недоедание

Недоедание или недоедающие люди испытывают недостаток в пищевых калориях или питании.Обычно считается, что люди с недостаточным весом, если их масса тела на 15% ниже нормы, считающейся нормой для возраста и роста человека. Это один из наиболее распространенных типов недоедания, встречающихся в домах престарелых.

Исчерпание

Истощение — это термин, означающий наличие слишком низкого веса для их возраста. Это часто происходит из-за отсутствия доступа к пище или болезни. Это также не один из основных типов недоедания, наблюдаемых в домах престарелых.

Симптомы недоедания

Выявление и выявление недоедания у пожилых людей может быть довольно сложной задачей, поскольку многие пожилые люди имеют другие взаимосвязанные состояния и принимают лекарства, которые могут повлиять на их вес.Вот некоторые признаки недоедания, на которые следует обратить внимание:

• Неожиданная потеря веса.
• Увеличение числа болезней или инфекций.
• Плохое кровообращение или ощущение холода.
• Трудности выздоравливают от болезней и ран.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Чувство депрессии.
• Раздражающее поведение.

Этот список иллюстрирует некоторые симптомы недоедания. Вполне возможно, что кто-то, страдающий недоеданием, испытает другие симптомы, которые должны быть оценены медицинским работником, и адвокат по вопросам злоупотреблений в доме престарелых порекомендует вам сделать это как можно быстрее.Чем раньше вы сможете решить проблему недоедания, тем легче будет найти первопричину проблемы до того, как пациент потеряет слишком много веса.

Если потеря веса вызвана другим заболеванием или является естественной частью процесса умирания в течение последних нескольких месяцев жизни, врач вашего близкого может дать вам некоторые рекомендации о том, как управлять последствиями. Вашему любимому человеку может даже потребоваться питание через капельницу или другие меры для увеличения количества потребляемой пищи, если это проблема.

Определенные заболевания, влияющие на пожилых людей, могут повышать их вероятность недоедания. Сюда входят слабоумие, болезнь Альцгеймера и депрессия. Во многих домах престарелых есть пациенты, которые уже проходят лечение от этих состояний. Персонал, обученный работе с этими группами населения, должен пройти специальную подготовку, чтобы гарантировать, что эти пациенты не страдают от последствий недоедания.

Осложнения из-за недоедания

Ваш адвокат по вопросам злоупотреблений в доме престарелых в Чикаго посоветует вам пройти полное медицинское обследование вашего любимого человека, если вы подозреваете недоедание, прежде чем ситуация ухудшится.Осложнения от недоедания часто более серьезны, чем физические изменения во внешности человека. Осложнения недоедания включают:

• Повышенный риск заражения : Без правильного питания пожилые люди подвергаются повышенному риску заражения инфекциями. Во многих случаях также бывает труднее вылечить инфекции.
• Снижение костной массы : Недоедание также может вызвать уменьшение костной массы, что потенциально может привести к тому, что кости будут легче ломаться.
• Повышенный риск госпитализации : Недоедающие люди подвергаются более высокому риску госпитализации.
• Более высокий риск смерти : Недоедающие люди также подвергаются более высокому риску смерти, чем люди, получающие правильное питание. Просто факт недостаточного питания увеличивает вероятность того, что с ними что-то случится.

Это лишь некоторые из возможных осложнений недоедания. Для пожилых людей, которым также может потребоваться помощь при других заболеваниях, недоедание может быть особенно проблематичным.Это может затруднить выздоровление или продвижение к плану лечения.

Чтобы получить бесплатную юридическую консультацию у юриста по вопросам недоедания, работающего по всей стране, позвоните по телефону (800) 842-6336

Причины недоедания

Если ваш супруг (а) или родитель живет в доме престарелых, вы можете подумать, что о них хорошо заботятся со всеми своими хочет и нуждается в заботе. К сожалению, это не всегда так. Национальный центр биотехнологической информации (NCBI) подсчитал, что ошеломляющие 20 процентов жителей домов престарелых страдают каким-либо недоеданием.

Возможно, вы сами заметите какие-либо изменения в любимом человеке, например, быстрое похудание, и выясните причины. Когда вы замечаете тревожные признаки и симптомы у своего любимого человека, вы захотите действовать, чтобы защитить своего родственника от дальнейшего ухудшения состояния.

Некоторыми причинами недоедания в доме престарелых могут быть физические проблемы жильца, такие как неподходящие зубные протезы, лекарства, вызывающие нарушение всасывания питательных веществ, желудочно-кишечные проблемы и хронические заболевания, и это лишь некоторые из них.

Иногда пожилой житель может страдать от депрессии, или недавний переезд в дом престарелых временно снизил их аппетит и удовольствие от еды. Привыкание к другой диете в доме престарелых также может привести к некоторой потере веса.

Однако недоедание может быть результатом преступной халатности в доме престарелых. Если вы подозреваете, что ваш близкий человек страдает от недоедания из-за пренебрежения, вам следует немедленно обратиться с этим в учреждение сестринского ухода. Также может быть хорошей идеей поговорить с адвокатом по пренебрежению услугами дома престарелых.

Определение того, является ли недоедание результатом халатности

Лучше всего сначала поговорить с любимым человеком и спросить его о времени приема пищи и еде в целом. Вы можете узнать, нравится ли им еда в доме престарелых, и спросить, получают ли они помощь от персонала во время приема пищи и в течение дня.

Если ваш близкий человек невербален, есть и другие признаки, которые могут указывать на общее пренебрежение и отсутствие адекватного персонала в учреждении.Возможно, вы заметили, что в местах общего пользования не соблюдается общая гигиена, или жители выглядят неопрятно и носят грязную одежду.

Другой способ выяснить, есть ли какое-либо пренебрежение в учреждении, — это посетить без предупреждения во время приема пищи и понаблюдать, достаточно ли персонала, чтобы помочь жителям с едой и питьем. Если вы видите какие-либо доказательства пренебрежения, обязательно сделайте фотографии и видео, чтобы передать их адвокату в Лос-Анджелесе в качестве доказательства.

Признаки недоедания пожилого человека, проживающего в доме престарелых

Если вы заметили какие-либо признаки пренебрежения к своему любимому человеку, вы захотите действовать немедленно.Недоедание и обезвоживание могут идти рука об руку в домах престарелых, и оба эти явления чрезвычайно опасны для пожилых людей. Некоторые из последствий недоедания включают:

• Усталость.
• Снижение функции органа.
• Потеря веса и мышц.
• Пролежни.

Помимо этих эффектов, недоедание может сделать вашего близкого уязвимым для множества других состояний, таких как инфекции, замедленное заживление ран и общее ухудшение здоровья и состояния тела, среди прочего.

Обеспечение надлежащего питания жителей домов престарелых — это закон.

Дом престарелых по закону несет ответственность за обеспечение адекватного питания и гидратации своих жителей и может быть привлечен к ответственности, если не выполняет эту ответственность. В Законе о реформе домов престарелых 1987 года конкретно упоминаются обязанности дома престарелых, когда речь идет о потребностях жителей в питании.

Питание в доме престарелых должно соответствовать не только питательным и особым диетическим потребностям каждого жителя, но и в целом дом престарелых несет ответственность за поддержание физического благополучия каждого жителя на высоком уровне.Это включает в себя помощь с питанием и обеспечение хорошего питания и гидратации жильцов.

В обязанности дома престарелых также, что важно, входит своевременное обнаружение любых проблем со здоровьем, вызванных недоеданием, и, при необходимости, доведение их до сведения лечащего врача. Если вы заметили признаки недоедания у своего любимого человека или, что еще хуже, ваш любимый человек уже страдал от неблагоприятных последствий для здоровья в результате обезвоживания или недоедания, и вы чувствуете, что персонал дома престарелых встречает вас апатией, вы можете предпринять шаги, чтобы возложить ответственность на дом престарелых.

Адвокат по вопросам недоедания рядом со мной (800) 842-6336

Что вызывает недоедание?

Недоедание является результатом того, что человек получает слишком много или слишком мало питательных веществ для поддержания базового уровня здоровья. Это событие может указывать на то, что член вашей семьи подвергается жестокому обращению или пренебрежению в доме престарелых.

Если вы считаете, что дело обстоит именно так, возможно, вам будет полезно поговорить с адвокатом по вопросам жестокого обращения в доме престарелых в вашем штате. Он или она может предоставить юридические консультации по обеспечению безопасности вашего близкого при подаче иска о компенсации.

Причины недоедания у жителей домов престарелых

Пожилые люди подвергаются более высокому риску недоедания и обезвоживания, чем другие возрастные группы населения. Жители дома престарелых с недостаточным питанием могут получить дальнейшие травмы или смерть члена вашей семьи.

Хотя недоедание не всегда указывает на жестокое обращение или пренебрежение заботой в доме престарелых, крайне важно расследовать все его случаи. Невыполнение этого требования может привести к продолжительным страданиям вашего любимого человека.

К наиболее частым причинам недоедания в домах престарелых относятся:

• Отсутствие медицинской помощи.
• Пренебрежение основными потребностями.
• Пренебрежение личной гигиеной.
• Социальное или эмоциональное пренебрежение.

У вашего любимого человека может быть проблема со здоровьем, из-за которой ему сложно есть или пить. Тем не менее, в доме престарелых должны быть осведомлены медицинские работники об этом риске, если они обеспечивают надлежащий уход и внимание.

Осложнения недоедания могут привести к дальнейшим травмам

Недоедание может привести к усталости и слабости из-за неадекватных питательных веществ, необходимых для физического и когнитивного благополучия.Это состояние может привести к падению и переломам костей, особенно у людей, которым не хватает витамина D и кальция.

Если не решить проблему недоедания на раннем этапе, это может привести к:

• Пролежням.
• Гипотония.
• Анемия.
• Инфекция.
• Когнитивные нарушения.
• Медленное заживление ран.

В случаях, когда жители серьезно страдают от недоедания, происходят значительные изменения в настроении и поведении. Они могут отказываться пить и есть, что может привести к смерти, если их не лечить.

Пожилым людям требуется меньше калорий, и они легче насытятся. Здоровье полости рта и зубов также играет роль в причинах недоедания. Персонал дома престарелых, обслуживающий члена вашей семьи, должен решить эти медицинские проблемы. В противном случае они несут ответственность за невыполнение этой обязанности по оказанию медицинской помощи.

Дом престарелых обязан заботиться о вашем близком, обеспечивая его достаточное питание и питье. Жители домов престарелых, страдающие от недоедания, могут стать жертвами жестокого обращения или отсутствия заботы.Помимо немедленного обращения за медицинской помощью, вы также можете сразу же обратиться за помощью к адвокату по травмам из дома престарелых.

Профилактика недоедания в домах престарелых

Лучший способ убедиться в безопасности вашего близкого — расследовать любые случаи недоедания или обезвоживания. Если вы замечаете необычные симптомы или поведение, немедленно обратитесь к персоналу дома престарелых.

Поддержание каналов связи между вами и сотрудниками — это активный подход к адекватному уходу за членом вашей семьи.Вы можете еще больше поддержать его или ее, регулярно заходя на прием.

Недоедание, вызванное злоупотреблением или пренебрежением

После исследования травмы, вызванной недоеданием или обезвоживанием, вы можете почувствовать беспокойство по поводу своих выводов. Выявление жестокого обращения или пренебрежения в доме престарелых позволяет вам подать иск о компенсации от имени вашего близкого или его или ее имущества.

Травмы, вызванные недоеданием и обезвоживанием, могут привести к финансовым потерям в виде медицинских расходов, боли и страданий, потери удовольствия или даже противоправной смерти.Для вас и вашей семьи неприемлемо платить за травмы, причиненные домом престарелых по неосторожности.

Однако срок подачи иска о недоедании ограничен. Поэтому важно действовать раньше, чем позже, чтобы не упустить окно возможностей.

Щелкните, чтобы связаться с нашими юристами по вопросам недоедания сегодня

Симптомы недоедания

Недоедание у пожилых людей может иметь серьезные последствия для их здоровья и вызывать преждевременную смерть. Недоедание в доме престарелых может происходить из-за многих факторов, некоторые из которых могут быть связаны с плохим здоровьем жильца, а другие — из-за нехватки персонала в доме престарелых.

Жильцам дома престарелых может потребоваться помощь в еде и питье. Если в помещении недостаточно персонала, чтобы помочь жильцам со всеми основными повседневными задачами, включая помощь с едой и питьем несколько раз в течение дня, результатом может быть недоедание и потеря веса. Исследование, проведенное The Permanente Journal, показало, что 16% взрослых старше 65 лет, живущих в общественных местах, таких как дома престарелых, придерживаются неадекватной диеты, содержащей менее 1000 калорий в день.

Обзор недоедания в домах престарелых

Недоедание может возникать из-за недостаточного приема пищи или употребления пищи, не содержащей достаточного количества витаминов и минералов. Еда в доме престарелых также может быть пресной и неаппетитной для жителей, из-за чего они едят меньше, чем могли бы.

Это помогает узнать, на какие симптомы следует обращать внимание у любимого человека. Некоторые из симптомов недоедания включают:

• Потеря веса и общая слабость
• Кариес и другие стоматологические проблемы
• Сухая кожа
• Изменение личности и психических функций
• Усталость

Могут быть и другие симптомы недоедания, поэтому, если вы заметили что-то новое или что-то касающееся, вам следует поговорить с опекуном вашего близкого, чтобы узнать, что может вызывать какие-либо тревожные симптомы.Например, это может быть просто неподходящий или отсутствующий протез.

Следующим шагом, если вы не можете добиться ясности, можно спросить совета у врача вашего любимого человека. В любом случае, если вы подозреваете, что дом престарелых несет ответственность за недоедание и потерю веса вашего близкого, вы можете поговорить с юристом дома престарелых, чтобы узнать о любых возможных юридических средствах, доступных вам и вашей семье.

Законы о защите пожилых людей в домах престарелых

Наши пожилые граждане должны иметь возможность прожить остаток своих лет в комфорте и безопасности.Существует несколько законов штата и федеральных законов, защищающих пожилых людей от пренебрежения и плохого обращения. Когда федеральное финансирование было впервые установлено для домов престарелых с появлением программ Medicare и Medicaid в 1960-х годах, федеральное правительство начало устанавливать определенные стандарты качества ухода в домах престарелых.

Закон о реформе домов престарелых 1987 года стал важной вехой в защите жителей домов престарелых. Он установил определенные права для жителей, например, право на достойное обращение и право не подвергаться жестокому обращению и пренебрежению в доме престарелых, среди прочего.

Важно отметить, что закон также устанавливает стандарты для домов престарелых. Согласно Закону о реформе домов престарелых, дома престарелых должны быть укомплектованы адекватным персоналом и обеспечивать индивидуальный уход на хорошем уровне для каждого жителя. Существует множество дополнительных требований, таких как ведение точных и обновленных медицинских записей для каждого жителя, а также обеспечение того, чтобы каждый житель получал адекватный личный уход, лекарства и питание для своих конкретных потребностей. В нескольких штатах также есть свои законы, которые существуют рядом с федеральными законами, регулирующими дома престарелых.

Несмотря на все правила и постановления, в доме престарелых все еще случаются жестокое обращение и пренебрежение. К сожалению, мы можем только догадываться о масштабах жестокого обращения с пожилыми людьми. Национальный центр жестокого обращения с пожилыми (NCEA) заявляет, что не только персонал домов престарелых недостаточно осведомлен и не обучен выявлению жестокого обращения и пренебрежения, но и сами пожилые люди часто не сообщают о пренебрежении, опасаясь мести.

Поэтому важно, чтобы вы предприняли меры для дальнейшего расследования, если вы подозреваете, что с вашим родственником или супругом что-то не так в доме престарелых.Законы могут защитить наших пожилых людей только тогда, когда мы сообщаем о пренебрежении и жестоком обращении и привлекаем виновных к ответственности.

Недоедание как следствие халатности

Недоедание может влиять на пожилых людей по-разному. Если не принять меры в кратчайшие сроки, это может привести к отказу органов и смерти. Вы можете помочь обнаружить пренебрежительное недоедание в домах престарелых, наблюдая за своим любимым человеком, находясь рядом во время еды и сообщая о любых проблемах персоналу дома престарелых.

Дома престарелых могут небрежно вызывать истощение и обезвоживание по-разному, в том числе:

• Не помогать жильцам есть и пить во время еды.
• Не предлагать жидкости или закуски по просьбе.
• Несоблюдение особых диетических потребностей жителей.
• Предлагает некачественные продукты с недостатком питательных веществ.

Последствия недоедания не только вызывают ненужные страдания и болезни, они также могут вызвать дополнительные расходы в виде медицинских счетов, а также эмоциональные страдания для вашего любимого человека и вашей семьи. Возможно, вы захотите подать в суд, чтобы защитить не только свою семью от текущих и будущих потерь, но также помочь защитить других пожилых людей от той же участи.

Если мы не примем меры для защиты наших пожилых людей, некоторые дома престарелых будут продолжать ставить прибыль выше интересов своих жителей, причиняя ненужные страдания пожилым людям и их семьям.

Заполните бесплатную форму оценки случая сейчас

Последствия недоедания

Если ваш близкий человек в доме престарелых не получает адекватного питания или гидратации, это называется недоеданием. Хроническое и тяжелое недоедание может привести к истощению или недоеданию — серьезному заболеванию.Последствия недоедания могут иметь разрушительные последствия для здоровья человека. В некоторых случаях недоедание может быть фатальным. Следующие состояния и заболевания относятся к числу последствий недоедания:

• Органная недостаточность
• Изменение цвета кожи
• Длительный процесс заживления из-за снижения клеточной функции
• Сильная потеря веса
• Снижение фертильности
• Нарушения развития и когнитивные молодые люди на стадиях развития
• Повышенный риск сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний и недостаточности
• Нарушение иммунитета
• Потеря мышечной массы и тканей
• Депрессия, апатия, беспокойство и снижение умственных способностей

Есть врачи и специалисты, например, диетологи или диетологи, которые могут помочь вам составить план правильного питания для вашего любимого человека и избежать этих тяжелых, а иногда и опасных для жизни состояний.

Правильное питание

Все живые существа нуждаются в питательных веществах для нормального функционирования. Питательные вещества обычно содержатся в пище, которую мы едим, и в гидратации, которую мы получаем из воды и других напитков. Иногда люди также принимают витамины, минералы и другие добавки, чтобы удовлетворить свои диетические потребности.

Некоторые из основных питательных веществ, необходимых человеку, включают:

• Достаточное суточное потребление калорий
• Достаточное увлажнение
• Жиры
• Белки
• Углеводы
• Незаменимые и незаменимые питательные вещества, витамины

Если вы не можете усвоить удовлетворить ваши диетические потребности, ваше тело не может нормально функционировать.Эти вещества нужны клеткам, тканям, органам и сложным системам, чтобы продолжать выполнять работу, которая в совокупности поддерживает ваше здоровье. Люди, которые не получают адекватного питания с течением времени, подвергаются риску недоедания или недоедания. Недоедание — это тяжелая и хроническая форма недоедания. Есть много факторов, способствующих правильному питанию или несоблюдению режима питания. Один из них — зависимость.

Не каждый достаточно независим, чтобы заботиться о своих диетических потребностях.Здоровое питание требует не только базовых знаний о пищевых потребностях, но также зависит от ваших финансовых ресурсов, способности ходить за продуктами и ряда других факторов. Некоторые пожилые иждивенцы, живущие в домах престарелых, например, полностью полагаются на обученный персонал в своем учреждении, чтобы обеспечить им надлежащее питание.

Пожилые люди часто имеют особую диетическую чувствительность и потребности в результате старения организма. Дом престарелых или учреждение по уходу обязаны учитывать особые потребности при уходе за жильцами.Если ваш близкий человек живет в доме престарелых и проявляет признаки недоедания, возможно, он испытывает некоторую форму пренебрежения или жестокого обращения.

Недоедание в домах престарелых

В то время как дома престарелых создают безопасное жизненное пространство для большинства жителей, печальная реальность такова, что жестокое обращение и пренебрежение заботой все еще могут иметь место. Закон о реформе домов престарелых от 1987 года требует от домов престарелых поддерживать высокий уровень ухода в меру своих возможностей для каждого жителя. Если потребности вашего близкого в питании не удовлетворяются из-за недостаточного качества или количества еды, это является прямым нарушением федерального закона.Если вы подумываете о возбуждении судебного иска или хотите узнать больше о ваших возможностях, ваши близкие могут получить помощь.

Недоедание — недостаточное питание

Когда вы принимаете решение перевести любимого человека в дом престарелых, последнее, о чем вы думаете, это то, что им могут пренебречь. К сожалению, может быть неприятно узнать о реальности в некоторых современных домах престарелых. Если дома престарелых будут слишком сосредоточены на прибылях, срезая углы там, где они могут, забота жителей неизменно пострадает.Наличие достаточного количества персонала в учреждении и обеспечение их квалификации для оказания помощи, наблюдения и оценки пациентов могут легко разрешить эту ситуацию.

Если в доме престарелых недостаточно медсестер или помощников, высока вероятность того, что жильцам будет отказано в помощи с основными потребностями, такими как еда и питье. Если это случилось с вашим любимым человеком, обращение в юридическую фирму, занимающуюся проблемами жестокого обращения в доме престарелых, может помочь уточнить ваши правовые варианты.

Как определить недоедание

Самое важное, что вы можете сделать, — это внимательно наблюдать за своим близким каждый раз, когда вы навещаете его в доме престарелых.Они выглядят хорошо ухоженными или кажется, что они похудели и похудели? Вы также можете обратить пристальное внимание на общий вид объекта, например, на чистоту, и на то, часто ли вы видите, что персонал ухаживает за жильцами.

Если вы беспокоитесь, что ваш близкий не получает необходимого питания, обратите внимание на некоторые специфические симптомы недоедания, которые выходят за рамки очевидной потери веса и мышечной массы. Менее известные симптомы недостаточного питания могут включать депрессию, усталость, ослабленную иммунную систему, частые инфекции, низкую температуру тела и медленное заживление ран.

Внимательно следите, так как некоторые симптомы и заболевания на первый взгляд не связаны с недоеданием, например, новые пролежни. Плохая диета также может привести к тому, что ваш любимый человек внезапно станет слабым и пострадает от падений и связанных с ними травм, таких как переломы костей и растяжения. Хотя, опять же, на первый взгляд, это не кажется связанным с питанием, важно помнить, что недостаточное питание влияет на весь организм и может вызвать слабость, слабость и серьезно подорвать иммунную систему.

При длительном недоедании или обезвоживании симптомы вашего любимого человека могут стать очень тревожными. Например, по данным Фонда Содружества, заметный упадок умственного развития или даже отказ органа, который в конечном итоге может привести к смерти.

Если вы расспросите персонал дома престарелых о каких-либо новых симптомах, вы можете удивиться, обнаружив, что они действуют защитно и, возможно, даже обвиняют в упадке резидента его медицинские проблемы или состояния. Однако вы всегда должны рассматривать недоедание и обезвоживание как причину ухудшения здоровья, особенно когда у вашего любимого человека появляются новые тревожные и необъяснимые симптомы.

Недоедание — обезвоживание

Обезвоживание у пожилых людей представляет собой реальный риск для здоровья. С возрастом мы в целом становимся менее устойчивыми. Это также включает в себя повышенную подверженность обезвоживанию и недоеданию. Многие пожилые люди не пьют из-за отсутствия жажды. Многие пожилые люди, не испытывая жажды, просто забывают пить воду. Им нужно постоянно напоминать и поощрять их избегать обезвоживания.

Вода необходима нашему телу и органам для правильного функционирования, и обезвоживание может иметь драматические последствия, особенно для пожилых людей, которые могут попасть в больницу после серьезного обезвоживания.Ранние симптомы обезвоживания могут включать:

• Сухость во рту
• Усталость
• Мышечные судороги
• Головокружение

Более серьезными симптомами обезвоживания могут быть учащенное сердцебиение, спутанность сознания и обмороки. К счастью, обезвоживание можно полностью предотвратить, и персонал дома престарелых может его легко предотвратить.

Общение с юристом дома престарелых может помочь вам понять юридические обязательства дома престарелых и понять, как вы можете привлечь их к ответственности, если они пренебрегают вашим близким.

Предотвращение обезвоживания у пожилых людей

Предотвратить обезвоживание в доме престарелых так же просто, как побудить жильца пить несколько раз в день и помочь ему, если он не может пить без посторонней помощи. Под рукой всегда должно быть достаточно персонала, чтобы пожилые люди получали помощь не только во время еды, но и в течение дня.

Иногда пожилой человек может не пить большое количество воды каждый день. Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы ободрить их и повысить уровень гидратации любимого человека, когда вы проводите с ним время.

Если ваш любимый человек отказывается от воды, вы можете изменить его и время от времени предлагать ему стакан сока или ароматизированной воды, чтобы побудить их выпить еще. Хотя вода, безусловно, лучше всего, любая гидратация — это хорошее увлажнение. Старайтесь предлагать продукты с высоким содержанием воды, например салаты, овощи и фрукты, такие как виноград или дыня. Увлажняющие продукты могут помочь с ежедневным потреблением жидкости, необходимой для оптимального увлажнения.

Поощряйте любимого человека пить в течение дня, если можете.Убедитесь, что они всегда наполняют свой стакан, и поощряйте их делать частые глотки, а не выпивать полный стакан за один раз, что у пожилых людей может быть затруднительно для желудка.

Также проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего близкого, чтобы убедиться, что он получает необходимое количество жидкости для их индивидуальных потребностей. Есть некоторые состояния, такие как сердечная недостаточность, при которых слишком много жидкости может нанести вред здоровью вашего близкого.

Учтите, что некоторые заболевания и лекарства, отпускаемые по рецепту, требуют от пожилого человека пить значительно больше, чем обычно рекомендуется.Например, при диарее, рвоте или инфекциях верхних дыхательных путей потребность в жидкости может быть выше.

Доказательство халатности

Национальный центр биотехнологической информации (NCBI) опубликовал исследование, в котором почти вся небольшая группа жителей дома престарелых страдала обезвоживанием и недостаточным потреблением жидкости. Исследование пришло к выводу, что обезвоживания в домах престарелых можно избежать с помощью адекватного персонала. Персонал также должен систематически предлагать жильцам их предпочтительные жидкости.

Если ваш близкий пострадал от обезвоживания и нуждался в лечении или госпитализации, вы можете подумать о подаче иска о возмещении телесных повреждений, чтобы возместить медицинские расходы и получить компенсацию за ваши убытки. В рамках судебного процесса вам нужно будет доказать, что дом престарелых нарушил свои обязанности по уходу за вашим родственником.

Адвокат дома престарелых может помочь вам доказать свою правоту против учреждения, собрав доказательства, например записи, подтверждающие, что в доме престарелых не хватало персонала в то время, когда ваш близкий страдал от обезвоживания.Дом престарелых почти наверняка попытается защитить себя, утверждая, что они не виноваты и что обезвоживание вызвано другим фактором, например, болезнью. В этом случае вам, возможно, придется предоставить медицинские записи и заключения врачей, чтобы доказать халатность.

Пренебрежение в домах престарелых, ведущее к недоеданию

Часто недоедание и обезвоживание жильцов может быть напрямую связано с действиями персонала дома престарелых — будь то преднамеренное насилие, халатность или игнорирование просто из-за нехватки персонала.Хотя недоедание и обезвоживание всегда опасны, они еще более серьезны для пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой. Недоедание может вызвать инфекцию, неподвижность, пролежни, падения, ухудшение хронических состояний, таких как диабет, и преждевременную смерть.

Позвоните или отправьте текстовое сообщение (800) 842-6336 или заполните бесплатную форму оценки случая

Старческий маразм: признаки, причины и методы лечения | общество

В настоящее время широко известны ученые.Это вообще известно почти всем, но только на уровне анекдота. Хотя в анитии мне совсем не смешно. Ти я скорее люблю

Содержимое:

В настоящее время широко известно такое заболевание, как старческий маразм. Его признаки вообще известны практически каждому, но только на уровне анекдотов. Хотя безумие совсем не смешно. Это довольно серьезное и опасное заболевание, которое может привести к плачевным последствиям. В этой статье мы расскажем о причинах такого заболевания, как старческий маразм, его признаках и вариантах лечения.Итак, приступим.

Старческое безумие: признаки

Это заболевание еще называют срывом личности. Он характеризуется как наиболее тяжелое негативное расстройство из-за психических изменений, возникающих в результате атрофических процессов в головном мозге. Начало болезни медленное и незаметное. Более тяжелая форма маразма характеризуется такими признаками, как истощение организма, нарушения питания тканей головного покрова, дистрофия внутренних органов, а также повышенная ломкость кости.У человека, страдающего маразмом, также наблюдается плохое настроение, чувство ненужности, потеря интереса к жизни, нарушение внимания, речи, расстройство абстрактного мышления. Принято считать, что с возрастом состояние людей ухудшается, и это закономерность. Но на самом деле это обстоятельство также может служить симптомом такого заболевания, как старческий маразм. К его признакам можно отнести и преувеличение черт характера, сужение круга интересов. Все это связано с рядом причин.

Происхождение этого заболевания до конца не выяснено.Многие связывают это с наследственностью или старостью. Также возможными причинами этого заболевания являются повышенное давление, сосудистые заболевания, ожирение, постоянные стрессы, алкоголизм.

Старческое помешательство: как избежать

Вообще, это заболевание может возникнуть не только в пожилом возрасте. Поэтому следующие полезные советы следует прочитать всем без исключения. Чтобы избежать этого заболевания, нужно постоянно поддерживать мозг, иными словами заниматься интеллектуальной деятельностью. Именно поэтому все врачи без перерыва утверждают, что гораздо полезнее раздать старикам журнал с кроссвордами и головоломками, чем телевизор или радио.Кроме того, чтобы избежать этого заболевания, необходимо вести активный и полноценный образ жизни. Как только человек начинает смириться с тем, что он стар и его существование подходит к своему логическому завершению, он подписывает себе смертный приговор. Вы должны прожить жизнь до самого конца. Сэкономьте немного денег на своих пожилых родственниках и подарите им хотя бы небольшую поездку, новую книгу или шахматы. Пусть развиваются всю жизнь, тогда они смогут сохранять разум и быть счастливыми до последнего дня.

Как лечить старческое безумие

Возможности медикаментозного лечения крайне ограничены.В мире нет единого средства от старческого маразма. Но все же, если появится старческое безумие, что делать? Желательно проводить надлежащий уход и наблюдение за пациентами, чтобы они были максимально активны в течение дня, конечно, в разумных пределах. Также будут полезны витамины.

Квашиоркор и Маразм — Советник по дерматологии

Вы уверены в диагнозе?

На что следует обратить внимание в истории

Квашиоркор и маразм — это две разные болезни, но первое настолько часто накладывается на второе, что большинство клинических случаев квашиоркора лучше охарактеризовать как «маразматический квашиоркор».”

Квашиоркор — синдром болезни, возникающий в результате серьезного дефицита пищевого белка по сравнению с потребляемой калорийностью. Обычно он характеризуется задержкой роста и развития, отеком, жировым увеличением печени, анорексией и изменением цвета и текстуры волос и кожи. Ребенок крайне апатичен и в то же время раздражителен. Пневмония и диарея присутствуют почти всегда.

Квашиоркор встречается у маленьких детей, потому что в этот период жизни потребность в белке на килограмм веса тела относительно высока, диета с большей вероятностью будет дефицитной в белке и наиболее распространены осложняющие инфекции, которые увеличивают потребность в белке.

Название квашиоркор происходит от языка га в Гане и означает буквально «первый-второй», то есть болезнь первого ребенка, когда она перемещается в грудь матери. У него было много других названий в разных частях мира, но название квашиоркор, данное в его первоначальном описании, теперь принято повсеместно.

В начале 20 века форма квашиоркора, получившая название mehlnahrschaden (крахмальная дистрофия), была описана в Европе у младенцев, которых кормили чрезмерным количеством крахмала и немногим другим.На Ямайке были зарегистрированы случаи заболевания детей, у которых в анамнезе было много калорий из-за крахмала маниоки и очень мало диетического белка. Квашиоркор наблюдается у детей старшего возраста и взрослых, но очень редко.

Недостаточное потребление белка с пищей всегда является частью истории болезни. Недостаточное потребление некоторых питательных микроэлементов является обычным явлением, и это способствует клиническим различиям среди людей и географических регионов.

Потребление калорий также обычно низкое и составляет маразм, на который обычно накладывается квашиоркор, в результате неблагоприятного метаболического воздействия инфекции на белковое питание.Эти эффекты включают анорексию (которая вызывает дальнейшее снижение потребления белка) и увеличение катаболической потери азота с мочой. Кроме того, диарея может снизить адсорбцию азота из желудочно-кишечного тракта.

Характерные результаты медицинского осмотра

Поражения и отеки кожи диагностические. Эти симптомы могут ограничиваться конечностями или распространяться на все тело. Характерно, что кожа становится гиперкератозной, гиперпигментированной, сухой, потрескавшейся, шелушащейся и шелушится.В Африке его иногда называют «крокодиловой кожей», «шелушащейся краской» или «сумасшедшим дерматозом тротуаров».

Изменения цвета и текстуры волос — постоянная находка, но они различаются расовым происхождением. У чернокожих африканцев волосы приобретают красноватый цвет, а у латиноамериканцев и азиатов они становятся почти белыми. В обоих случаях это нормально и легко и безболезненно ощипывается.

При поступлении подтяжка волос обычно показывает более темные корни и более светлую полосу, соответствующую развитию острого эпизода квашиоркора.Это называется «флаговым знаком». При выпадении корни снова становятся темнее.

Маразм — это название, применяемое к истощению у младенцев и детей раннего возраста в результате тяжелой нехватки пищи. Это хроническое заболевание, которое развивается в течение многих месяцев или даже лет.

Дети-маразмы обычно отстают в росте. Происходит атрофия кожных и подкожных тканей, но это верно для любого истощающего заболевания и не является специфическим для маразма. На последних стадиях, когда вся жировая ткань как источник энергии исчерпана, смерть близка.

В большинстве развивающихся стран в прошлом веке и в некоторых сегодня проблема заключалась в наложении квашиоркора на маразм. В отличие от квашиоркора, маразм не проявляет патологических изменений, характерных для белковой недостаточности. Цитокин-опосредованный ответ мобилизует аминокислоты из мышц и других тканей для глюконеогенеза и синтеза необходимого нового белка.

В условиях крайней бедности или стихийных бедствий, когда еда недоступна, маразм все еще наблюдается и является частой причиной смерти маленьких детей в группах беженцев, обычно из-за обезвоживания и осложняющей диареи или респираторных инфекций.

В начале и середине 20 века маразм сосуществовал с квашиоркором в большинстве развивающихся стран и был преобладающей формой тяжелой белковой калорийности в некоторых из них. Это также может произойти у взрослых в условиях крайней бедности или стихийных бедствий, когда недостаточно пищи.

Этиология маразма — длительное отсутствие полноценного питания, то есть медленное голодание. В результате такие люди должны использовать собственные ткани как можно дольше. Сначала это обеспечивает достаточное количество питательных веществ для удовлетворения внутренних метаболических потребностей, но, как только телесный жир как основной внутренний источник энергии истощается, вскоре следует смерть.В любое время до достижения этой точки можно повернуть вспять процесс путем соответствующего кормления, если только ребенок не станет сильно обезвоженным или не поражен наложенной инфекцией.

Маразм не будет обсуждаться далее, потому что это не дерматологическая проблема, за исключением комбинации с квашиоркором.

Ожидаемые результаты диагностических исследований

Анамнез и медицинский осмотр должны быть достаточно тщательными, чтобы определить тип и серьезность случая, степень гидратации, а также наличие какой-либо инфекции.Определение объема, плотности, хлоридов и pH мочи важно для оценки обезвоживания и электролитного дисбаланса, а также для принятия клинических решений. Микроскопическое исследование осадка мочи может выявить инфекцию мочевыводящих путей, требующую немедленного лечения. Следует определить степень тяжести и тип анемии в качестве ориентира для своевременного лечения.

В результате дефицита белка снижается уровень многих сывороточных ферментов. Примеры: сывороточная амилаза, эстераза, холинэстераза, липаза и щелочная фосфатаза.Если возможно, стоит получить один или два из них для дальнейшего подтверждения, хотя для этой цели достаточно сывороточного альбумина. Холинэстеразу или амилазу в сыворотке можно с успехом использовать в качестве дополнительной меры восстановления. Исследование крови должно включать основные гематологические данные. Необходимо провести исследование стула, чтобы проверить наличие амебы и других кишечных паразитов.

Хотя квашиоркор обычно легко диагностировать по внешнему виду и анамнезу, не следует забывать о большом количестве патологических и биохимических изменений.К ним относятся увеличенная жирная печень, атрофированная поджелудочная железа и изменения биохимии сыворотки, характерные для дефицита белка. Эпизоды диареи, а также респираторных и других инфекций вызывают квашиоркор, но и диарея, и пневмония почти всегда присутствуют у пациентов с квашиоркор, хотя иногда пневмонию можно определить только с помощью рентгена.

Подтверждение диагноза

Признаки и симптомы квашиоркора настолько постоянны и характерны, что диагноз очевиден для любого, кто с ними знаком.Тем не менее в некоторых странах квашиоркор ошибочно принимают за пеллагру, поскольку он также иногда вызывает появление темной пигментации чешуйчатой ​​кожи. Однако распределение кожных поражений в этих двух состояниях сильно различается, и отек отсутствует при пеллагре.

Первое проявление пеллагры может очень походить на солнечный ожог, а затем стать более похожим на сильный ожог. Это может стать вторичным заражением. Внешний вид быстро меняется, так как кожа становится грязно-коричневой и часто приобретает вид пергамента.Затем он быстро становится более пигментированным, шелушится или трескается везде, где есть солнце (то есть на тыльной стороне кистей и предплечий, локтях, коленях и вокруг шеи как «ожерелье Касаля»).

При пеллагре может иметь место интригующая мацерация чувствительной кожи, вызванная несоблюдением личной гигиены, высокой температурой и раздражением, что не характерно для квашиоркора. Поражения кожи прекращают зуд и быстро реагируют на терапию ниацином или триптофаном.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Эти условия характерны для бедных районов, где отсутствует полноценное питание.Другие обстоятельства включают причудливую диету (по выбору или из-за психического заболевания) и экстремальные состояния, такие как сильная потеря веса после бариатрической операции.

Это редко можно увидеть в США или Европе. Его все еще можно увидеть в некоторых частях Южной и Центральной Америки, Африки и Азии.

В чем причина болезни?

Этиология

Патофизиология

Неадекватная диета с низким содержанием белка и энергии в анамнезе является обычным явлением для маразма и квашиоркора, но появление признаков и симптомов квашиоркора, описанных выше, обычно вызвано одним или несколькими недавними эпизодами инфекции, чаще всего диареей. инфекция нижних дыхательных путей или одно из распространенных детских инфекционных заболеваний.За корью, коклюшем или повторяющимися эпизодами диареи у ребенка с маразмом с большой вероятностью последует квашиоркор.

Системные последствия и осложнения

Патология квашиоркора разнообразна, поскольку большинство функций организма зависит от постоянного поступления незаменимых аминокислот в соответствующих пропорциях, которые содержатся в белке животных, бобовых и масличных семян, а также от дополнительного доступного азота для незаменимых аминокислот, которые организм может синтезировать из любого биологически доступного источника азота.

Как у людей, так и у экспериментальных животных диета с дефицитом либо общего азота, либо одной или нескольких незаменимых аминокислот приведет к физиологическим и патологическим изменениям в большинстве систем организма, характерных для квашиоркора. Эти изменения включают:

• Сердечно-сосудистая система: Сердце относительно невелико, но его размер быстро увеличивается с лечением. Электрокардиографические данные включают низкое напряжение и изменения зубца T.

• Экзокринные железы: Печень постоянно увеличивается из-за диффузного жирового изменения, которое начинается в центре дольки и в конечном итоге затрагивает почти все паренхиматозные клетки.В результате синусоиды обычно разрушаются. При вскрытии также могут быть обнаружены острые воспалительные очаги, но не цирроз. Изменения экзокринной части поджелудочной железы включают уменьшение размера и количества ацинарных клеток без признаков центрального просвета. Гранулы их ферментов уменьшены. Аналогично поражаются слюнные и кишечные железы, а стенка кишечника иногда бывает настолько атрофичной, что становится почти прозрачной.

• Эндокринная система: Выведение с мочой 17-кетостероидов и 17-гидроксистероидов снижено.Щитовидная железа содержит фолликулы меньшего размера, чем нормальные, с кубическим эпителием. Яички показывают лишь минимальные признаки созревания по сравнению с таковыми у нормальных детей того же возраста. Надпочечники, как правило, небольшие по размеру и весу. Патогистологические изменения коры надпочечников указывают на гипофункцию.

• Почечная: снижение скорости клубочковой фильтрации снижается, первоначально пропорционально степени обезвоживания. Скорость клубочковой фильтрации и клиренс инулина и эндогенного креатинина также снижаются.

• Неврология: Электроэнцефалографические исследования показали пониженное напряжение и чрезмерно медленную ритмическую активность. Некоторые авторы сообщают об аномальной фокальной активности и других изменениях. Эти отклонения исчезают по мере выздоровления.

Варианты лечения

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЛЕСТНИЦА

(для детей 1-5 лет * с квашиоркором)

Первый день:

• Устранение обезвоживания и электролитного дисбаланса

• Старт пенициллина

• Держите пациента в тепле

• Установите желудочный зонд для кормления и начните кормление смесью из подкисленного полуобезжиренного молока половинной крепости (белок 1-2 г / кг / день, калорийность 30-60 г / кг / день)

Со второго по четвертый день:

• Продолжить раствор электролита

• Продолжить прием пенициллина

• Диета: подкисленное обезжиренное молоко половинной крепости (протеин 2-5 г / кг / день, 60-100 калорий / день), возможно добавление 5% сахара.

Как только аппетит вернется, выньте зонд и начните оральное кормление.

с первой по вторую неделю:

• Добавьте электролиты или калий к формуле

• Продолжить прием пенициллина

• Диета: цельное молоко (белок 5-7 г / кг / день, калорийность 100-130 / кг / день) плюс банан, апельсиновый сок, овощи

со второй по четвертую неделю:

• Диета: такая же (белок 5-7 г / кг / день, калорийность 130-150 / кг / день) плюс мясо, яйца, крупы и овощи

Выздоровление:

• Диета: сбалансированная высокобелковая высококалорийная диета (белок 5-6 г / кг, калорий 140-150 / кг / день)

• Физическая и умственная стимуляция

* Этот возрастной диапазон охватывает подавляющее большинство всех случаев квашиоркора.Очевидные изменения должны быть сделаны для младенцев и очень редких детей старшего возраста или взрослых с квашиоркором.

УПРАВЛЕНИЕ ДИСБАЛАНСОМ ЭЛЕКТРОЛИТА

Легкая (квашиоркор без клинических признаков обезвоживания)

В очень легких случаях достаточно добавления хлорида калия в количестве от 4 до 6 мг-экв калия на кг массы тела в день. Один грамм хлорида калия дает 13 мг-экв, а цельное молоко содержит около 40 мг-экв на литр. В легких случаях достаточно лечения в течение первых 2-3 дней.

Умеренная и тяжелая (квашиоркор с выраженными клиническими признаками обезвоживания)

Основными проблемами в этих случаях являются сильное обезвоживание, гиперосмолярность, метаболический ацидоз и потеря множественных анионов и катионов, особенно калия. Как можно скорее после госпитализации ребенку следует ввести буферный гипотонический раствор внутривенно для противодействия ацидозу и гиперосмолярности и начать коррекцию обезвоживания и олигурии. Если лабораторное оборудование для определения мощности сочетания CO2 и электролитов сыворотки недоступно, эта терапия должна зависеть от клинического наблюдения.

Рекомендуется так называемый раствор 1-2-3, состоящий из одной части 1/6 молярного лактата натрия, двух частей раствора Рингера и трех частей 5% глюкозы. Лактат в этом растворе борется с ацидозом, глюкоза уменьшает кетоз, а раствор Рингера, содержащий 6 мг-экв кальция и 4 мг-экв калия на литр, помогает исправить гиперкалиемию и истощение запасов калия. Дозировка варьируется от 40 мл на кг до 50 мл на кг при внутривенном введении со скоростью 40-50 капель в минуту.

Если оборудование для приготовления этого раствора недоступно, можно использовать раствор Хартмана с лактатом Рингера, который, однако, содержит меньше лактата. Раствор Рингера содержит на 1000 мл: NaCl 8,5 г, KCl 0,3 г, CaCl2 0,2 ​​г и лактат Na 3,1 г.

В большинстве случаев диурез начинается после предыдущего лечения. Если нет, раствор можно продолжать на несколько часов дольше и медленнее. Рекомендуется продолжать прием раствора Дарроу медленнее, примерно 20-25 капель в минуту при дозировке 90-110 мл на кг в день, и давать дополнительные 5% глюкозы либо в физиологическом растворе, либо в растворе Рингера, чтобы помочь восполнить общая потеря воды.Обычно необходимо давать от 160 до 200 мл жидкости на кг в первые 24 часа.

Тщательное и частое обследование необходимо для выбора этой терапии, поскольку клинические признаки диуреза являются наилучшими показателями необходимого количества жидкости. Пероральное кормление следует начинать, как только позволяет состояние пациента, даже в течение нескольких часов после поступления.

Раствор Рингера содержит на 1000 мл: NaCl 8,5 г, KCl 0,3 г, CaCl2 0,2 ​​г

Лактатный раствор Рингера (раствор Хартмана) содержит на 1000 мл: NaCl 6.0 г, KCl 0,3 г, CaCl2 0,2 ​​г и лактат Na 3,1 г

Раствор Дарроу содержит на 1000 мл: NaCl 3,0 г, KCl 2,7 г и NaHCO2 4,4 г

Умеренная (квашиоркор с умеренной и сильной рвотой, а также диареей)

Эти случаи редки и представляют собой несколько иную проблему из-за потери HCl из желудка и наложения метаболического алкалоза на описанные нарушения жидкости и электролитов. Если рвота была достаточно острой, чтобы вызвать алкалоз, лактат натрия не следует добавлять в данный раствор.Остальная часть лечения практически такая же.

Обезжиренное молоко оказалось наиболее доступным для диетического лечения квашиоркора и маразма, но некоторые специалисты добились хороших терапевтических результатов с помощью смесей растительного белка. В Гватемале смесь хлопковой муки и кукурузы, обработанной известью, с добавлением питательных веществ дала результаты, эквивалентные результатам с сухим обезжиренным молоком. Правильно обработанные соевые бобы, арахисовая мука или мука из семян хлопка также могут использоваться таким образом, если обезжиренное молоко недоступно.

Общие меры лечения

Поскольку кожа ребенка с квашиоркором может быть раздражена, требуется тщательный уход для контроля вторичной инфекции пораженных участков.

Из-за своей первоначальной апатии и анорексии эти дети обычно не едят достаточно хорошо сами по себе для удовлетворительного восстановления и могут оставаться в одном положении, не двигаясь. Это должно быть принято во внимание медперсоналом, особенно при кормлении детей на раннем этапе лечения.

Важно с самого начала попытаться привлечь внимание этих детей и относиться к ним с сочувствием и пониманием. В целом они отстают в психосоциальном и психомоторном развитии из-за пренебрежения и длительного отсутствия полноценного питания. Доброжелательное отношение персонала и игровая площадка с игрушками улучшат результат.

Посещения родителей следует использовать в первую очередь, так как это хорошее время, чтобы объяснить им чисто диетический характер лечения и тот факт, что неправильное питание стало причиной развития болезни у их ребенка.

ЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ КОМОРБИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Инфекции

Важно понимать, что дети с квашиоркором очень восприимчивы к инфекциям и почти всегда при поступлении болеют пневмонией. Даже если у ребенка нет лихорадки и пневмония не может быть обнаружена при аускультации, пневмония будет очевидна на рентгеновском снимке легких. По этой причине прием пенициллина или другого антибиотика следует начинать при поступлении и продолжать на протяжении всего периода начального выздоровления.

Даже когда инфекции изначально отсутствуют, восприимчивость ребенка с квашиоркором к инфекциям настолько высока, что рекомендуется рутинная антибактериальная терапия. При запущенном квашиоркоре не может развиться ни лихорадка, ни повышение количества лейкоцитов, даже если инфекция тяжелая. Наилучшие результаты достигаются, когда пенициллин или антибиотик широкого спектра действия вводятся как можно скорее после приема еще в течение 6-8 дней.

Во время лечения ребенка с квашиоркором следует максимально изолировать от перекрестных инфекций.В ранних исследованиях у детей с квашиоркором, получавших лечение в открытом педиатрическом отделении, часто наблюдался небольшой рост или его отсутствие в течение нескольких недель после первоначального выздоровления. Когда появилась возможность изучать детей квашиоркора в индивидуальных боксах, такой стационарный период роста больше никогда не наблюдался.

Нет сомнений в том, что эпизоды инфекционной диареи часто являются факторами, провоцирующими развитие квашиоркора у уже истощенного ребенка, но диарея является таким постоянным сопровождением квашиоркора, что может быть или не быть полностью вызванной инфекцией.Однако этого нельзя сказать о диарее, которая сохраняется после первоначального выздоровления. Это следует рассматривать и лечить как заразное.

Дети с вирусом иммунодефицита человека / синдромом приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД) и туберкулезом часто сильно недоедают, и у них может развиться маразм или маразм квашиоркора. В дополнение к лечению, описанному для тяжелого недоедания, необходимо незамедлительно обеспечить специальное лечение этих инфекционных заболеваний.

Дети, живущие в условиях серьезного недоедания, почти наверняка заражены одним или несколькими распространенными кишечными паразитами, такими как аскариды, трикурисы, лямблии и другие.Они вряд ли будут основным фактором развития маразма или квашиоркора, но после первоначального выздоровления их следует устранить специальным лечением.

Анемии

Дети с квашиоркором обычно страдают анемией, но ее причина может быть сложной. Когда потенциальные этиологические факторы исследуются последовательно, наблюдается умеренный ответ ретикулоцитов на протеиновую терапию, который вскоре заканчивается. Введение железа обычно приводит к более выраженному и продолжительному ответу ретикулоцитов и выздоровлению от анемии.Однако часто остается некоторая анемия, которая реагирует только на витамины группы В. Лучше всего регулярно давать железо и витамины группы В в начале терапии.

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

Принципы терапии не различаются по степени тяжести, но скорость перехода от одного этапа лечения к другому может быть разной. Необходимость в этом обычно очевидна из реакции ребенка, определяемой как клинической реакцией, так и скоростью улучшения лабораторных данных.

Поскольку почти все пациенты квашиоркора будут маленькими детьми, важно уделять время объяснению матери причины опасного для жизни заболевания ее ребенка и помогать ей найти способы предотвратить ее повторение.

Любое необратимое нарушение когнитивных функций происходит из-за диетических и других факторов, влияющих на раннее развитие ребенка. Успеваемость ребенка на когнитивных тестах снижается во время острого квашиоркора, но обычно восстанавливается до уровня, достигнутого до острого заболевания.

Возможности для физических упражнений, игр и других видов стимуляции ускоряют полное выздоровление. Эти принципы также применимы к редким детям старшего возраста или взрослым, у которых может наблюдаться это заболевание.

Управление пациентами

Недели 2–9 можно считать периодом реабилитации, в течение которого при необходимости следует уделять пристальное внимание продолжению начального лечения. В руководстве Всемирной организации здравоохранения предлагается период наблюдения 7-26 недель, в зависимости от конкретного случая.Это согласуется с опытом автора в Центральной Америке.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Первая неделя — период начального лечения. В первые 1-2 дня следует уделять первоочередное внимание гипогликемии, переохлаждению и обезвоживанию. Низкое содержание калия в организме всегда присутствует у людей с тяжелым недоеданием и может иметь фатальные последствия. Поэтому коррекции электролитного дисбаланса следует уделять первоочередное внимание.

Коррекцию электролитного дисбаланса необходимо начинать немедленно и, возможно, продолжать не менее 4 недель. Коррекция дефицита калия внутри клеток происходит быстро (около 1 недели). Восполнение общего количества калия в организме занимает гораздо больше времени. При поступлении необходимо начать лечение любых имеющихся инфекций.

Какие есть доказательства?

Scrimshaw, NS, Viteri, FE. «Исследования квашиоркора и маразма INCAP». Food Nutr Bull. об. 31. Март 2010 г. С. 34–41.(Эта недавняя публикация суммирует и объединяет более чем 25-летний опыт ученых Института Центральной Америки и Панамы [INCAP], изучающих все аспекты маразма и квашиоркора, и описывает их взаимосвязь в период, когда эти болезни все еще были широко распространены во всем мире.)

Уильямс, CD. «Детское пищевое заболевание, связанное с кукурузной диетой». Arch Dis Child. об. 8. 1933. С. 423–33. (Это отличное оригинальное описание эпидемиологии, этиологии, лечения, профилактики и наименования квашиоркора.К сожалению, вскоре последовала Вторая мировая война. Автор провела его в японском тюремном лагере в Малайзии, и ее работа оставалась незамеченной до тех пор, пока миссия ВОЗ / ФАО в 1952 году не обнаружила широкое распространение этого состояния в Африке и не определила природу заболевания. . .)

Béhar, M, FViteri, FE, Scrimshaw, NS. «Лечение тяжелой белковой недостаточности у детей (квашиоркор)». Am J Clin Nutr. об. 5. 1957. С. 506-15. (Это самый полезный справочник по лечению.В 1950-х годах маразм квашиоркор был впервые признан почти универсальной проблемой в развивающихся странах. Обширный опыт клиницистов INCAP в Гватемале и их лечение большого числа случаев (многие из которых были тяжелыми) привели к разработке схемы лечения, которая минимизировала летальность и ускорила выздоровление. Он получил широкое распространение и послужил основой для последующих рекомендаций Всемирной организации здравоохранения.)

Дж. Голдбергер, Т. Милтон «Пеллагра: природа и профилактика». Гольдбергер на пеллагре. 1964. С. 373-80. (Это оригинальное описание клинических признаков пеллагры, сделанное человеком, исследования которого на юге Соединенных Штатов во время Великой депрессии были первыми, чтобы идентифицировать его как болезнь, вызванную дефицитом питания. Его работа привела к признанию того, что диетическая недостаточность ниацина и триптофана явился причиной этого заболевания. В нем представлены наиболее подробные описания поражений кожи.)

Béhar, M, Viteri, FE, Bressani, B, Arroyave, G, Squibb, RL, Scrimshaw, NS. Принципы лечения и профилактики тяжелой белковой недостаточности у детей (квашиоркор). 1959. С. 954-Гватемала, Гватемала. (В этом документе резюмируются рекомендации по лечению квашиоркора, а также описываются факторы, ответственные за развитие клинических случаев, и принципы профилактики. В нем также описывается весь спектр источников белка, доступных для профилактики и лечения случаев квашиоркора в развивающихся странах. .)

Скримшоу, Н.С., Бехар, М.«Белковая недостаточность у детей раннего возраста». Наука. об. 3470. 1961. С. 2039–46. (В этом документе кратко излагается и подробно излагается дальнейший опыт с различными формами и комбинациями квашиоркора и маразма. Он содержит хорошие фотографии отеков и поражений кожи, а также изменений волос в квашиоркоре. Он разъясняет и иллюстрирует многочисленные комбинации квашиоркора и маразма и как это влияет на лечение и выздоровление.)

Управление тяжелым недоеданием: руководство для врачей и других старших медицинских работников. 1999. (Это руководство было разработано совместными усилиями экспертов из разных частей мира, имеющих непосредственный опыт лечения квашиоркора и других форм тяжелой белковой недостаточности питания. Рекомендации по лечению учитывают необходимость адаптации процедуры лечения региональных вариаций признаков, симптомов и патологий в разных популяциях.Лечение и ведение случая квашиоркора, предлагаемые в этой главе, согласуются с его рекомендациями.)

Тяжелое недоедание: отчет о консультации для обзора текущей литературы. 2004. (Это отчет неофициальной консультации, созванной ВОЗ в Женеве в 2004 г. В состав временных советников этого совещания входили представители Бангладеш, Англии [3], Германии, Южной Африки и США, все из которых -глубокий опыт лечения тяжелой белковой недостаточности в одной или нескольких развивающихся странах. Этой группе было поручено критически проанализировать новые данные, относящиеся к текущим руководящим принципам ВОЗ, рассмотреть вопрос о том, требуются ли изменения к руководящим принципам в результате получения новых данных. и оценить руководящие принципы в отношении ухода за беднейшими детьми с тяжелой недостаточностью питания и ВИЧ / СПИДом.Консультация выявила лишь очень ограниченные новые данные исследований и отсутствие необходимости пересматривать текущие рекомендации ВОЗ по диетическому лечению квашиоркора; однако опыт лечения квашиоркора имеет программные последствия для ведения пациентов с продвинутой стадией ВИЧ / СПИДа.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Как установить границы с трудными пожилыми родителями

Когда член семьи, о котором мы пытаемся заботиться, критичен, невозможно угодить или эмоционально оскорблен, часто виноваты давняя семейная динамика. Я не говорю о пожилом человеке, который страдает хронической болью или плохо контролирует свое настроение и поведение из-за болезни Альцгеймера или другого типа слабоумия.В таких случаях очевидно, что нам нужна помощь профессионалов, чтобы найти решение, например, паллиативная помощь для облегчения симптомов или отделение по уходу за памятью, которое специализируется на поведении, связанном с деменцией. Я имею в виду детей, которые после исторически токсичных отношений оказались в положении, когда им необходимо принимать решения по уходу за жестоким членом семьи.

Многие участники форума по уходу AgingCare публикуют сообщения об уходе за жестокими пожилыми родителями. Старение — и связанные с ним проблемы — часто делают токсичных родителей еще более напряженными.Хрупкий родитель может больше не иметь возможности наброситься физически, но эта потеря контроля иногда делает их язык еще более сильным оружием.

Тем не менее, для взрослых детей естественно любить своих родителей и заботиться о них с возрастом. Маленький ребенок внутри нас, скорее всего, все еще хочет одобрения наших родителей. Когда нам отказывают в этой проверке, даже взрослым, это больно. Если у вас было трудное детство и сложные отношения во взрослой жизни, как вы заботитесь о жестоких родителях, не нанося дополнительного психологического вреда? Как вы обеспечиваете адекватный уход, несмотря на их постоянную критику и оскорбления?

Важность установления границ с токсичными родителями

Многие специалисты в области психического здоровья предложили бы «отстраниться с любовью.«Отстранение — это метод установления границ для защиты себя путем создания эмоциональной дистанции от действий другого человека. По данным Фонда Хейзелден Бетти Форд, этот метод был первоначально разработан Аль-Аноном, группой взаимопомощи для семей и друзей алкоголиков.

Хотя непривязанность с любовью традиционно применялась в ситуациях, когда любимый человек борется с зависимостью, ее также можно использовать в других конфликтных отношениях — особенно с людьми, имеющими психические расстройства, такие как пограничное расстройство личности (ПРЛ) и / или нарциссическое расстройство личности (НПЛ).Отказавшись от представления о том, что вы можете контролировать поведение неблагополучного человека, вы перестаете позволять ему контролировать ваши эмоции и поведение. Это сложно и требует практики, но отстранение помогает многим.

Когда вы признаете, что не можете контролировать или удовлетворить токсичного человека, вы перестаете позволять ему. Затем им остается разобраться с последствиями своих решений и поведения. И наоборот, человек, который нажимал на ваши кнопки, начнет видеть, что эти старые триггеры больше не вызывают желаемых реакций: вызывают у вас тревогу, страх или гнев.Отстранение с любовью означает, что вы подтверждаете свою любовь к этому человеку, но также ясно даете понять, что не потерпите манипулирования страхом, обязанностями или чувством вины. Эта стратегия больше связана с самосохранением и отказом от участия в решении чужих проблем, чем с жесткой любовью.

Рэнди Крегер, международный эксперт по влиянию ПРЛ и НПЛ на друзей и членов семьи и соавтор книги «Перестань ходить по яичной скорлупе: возвращаясь к жизни, когда у кого-то, кого ты любишь, есть пограничное расстройство личности », подчеркивает «с любовь »компонент отстранения.

Этот отрывок из одной из рабочих тетрадей Крегера показывает, как отстранение предполагает тонкий баланс заботы без участия в эмоциональных драмах, которые создает родитель:

«Отстранение с любовью — это не способ относиться к кому-то другому, осуждать их, контролировать их действия. , или подразумевая одобрение или неодобрение. Если бы мир был магазином, и кто-то подошел бы к вам в поисках раздела автозапчастей, отсоединение было бы похоже на выражение: «Извините, но я не продавец.Не знаю, где автозапчасти; Возможно, вы найдете продавца у стойки обслуживания клиентов ». Он не говорит:« Позвольте мне узнать для вас », и не говорит:« Вы видите меня в униформе? Нет? Тогда оставьте меня в покое! »

Организация временного ухода с установлением границ

Вы должны четко и непоколебимо устанавливать границы со стареющими родителями, потому что они, вероятно, будут сопротивляться этим изменениям любой ценой. Если ваш любимый человек продолжает жаловаться и действовать, просто чтобы проверить вашу решимость или манипулировать вами, скажите ему, что вы предпримете другие меры для его ухода, пока вы оба не остынете.

Расставание с тем, за кого вы ухаживаете, значительно сложнее, чем в других ситуациях. Во многих случаях опекун не может просто уйти, не поставив под угрозу благополучие своих родителей. Этот шаг требует некоторого планирования, особенно если маме или папе требуется высокий уровень ухода. Возможно, вам потребуется организовать дневной уход за взрослыми, услуги по уходу на дому или даже временное пребывание в учреждении долгосрочного ухода. Если у вас есть резервная помощь, вы можете управлять ею, звоня или посещая по мере необходимости.

Основная цель — не дрогнуть. Если вы скажете этому человеку, что устанавливаете границы, устраиваете помощь извне и оставляете их на время, сделайте это. Заметное отсутствие и четкая приверженность собственному благополучию могут быть достаточными для проверки реальности для вашего любимого человека, но в некоторых случаях их поведение может быть слишком глубоко укоренившимся. Все лица, осуществляющие уход, нуждаются в регулярной передышке, чтобы следить за своим физическим и эмоциональным здоровьем. Те, у кого сложная семейная динамика, не исключение.

Знайте, когда сказать «нет» уходу

Следует знать одну вещь: этот разрушительный цикл заставляет многих детей, подвергшихся насилию, сами становиться насильниками. Положите конец этой проблеме, установив четкие границы, вызывая подкрепление, когда оно вам нужно, и осознавая, когда пора позволить другим взять на себя основную заботу — временно или навсегда. Вы же не хотите быть человеком, который «теряет это» после того, как перенёс жизненные невзгоды.

Жестокое обращение с ответом никогда не является ответом.Если вы заметили, что эти чувства всплывают в себе, немедленно обратитесь за помощью. Остановите цикл, договорившись о том, чтобы кто-то другой занял его место. Обдумайте решение с другим членом семьи или профессиональным опекуном или рассмотрите возможность помещения в учреждение долгосрочного ухода. Если ваша ситуация действительно невыносима, и вы достигли своих пределов, социальные службы или менеджер по уходу за престарелыми могут вмешаться, чтобы обеспечить безопасность вашего близкого (и вашу собственную).

В тяжелых случаях лучше, чтобы не член семьи взял на себя заботу и принятие решений.Вы можете посещать и помогать столько или меньше, сколько сочтете нужным, не подвергая себя дополнительному плохому обращению. Это трудный шаг, но в некоторых случаях это единственный способ защитить себя, оказать любимому человеку необходимую помощь и положить конец циклу жестокого обращения.

---

Просмотрите наши бесплатные руководства по уходу за престарелыми

---

Как лечить деменцию и оскорбительное поведение

Важно отметить, что болезнь Альцгеймера и другие типы деменции могут еще больше усложнить сложную динамику ухода.Некоторые пациенты с деменцией, которые в анамнезе подвергались словесному и / или физическому насилию, могут сохранять эти модели на протяжении всей болезни, в то время как ранее воспитанные люди могут проявлять нехарактерно агрессивное или манипулятивное поведение по мере снижения их когнитивного статуса. Невозможно предсказать, как будет действовать любимый человек, потому что эти прогрессирующие состояния проявляются по-разному у каждого человека, и симптомы со временем меняются.

Поскольку потеря памяти и нарушение логики, суждения и импульсивного контроля являются отличительными чертами многих видов деменции, отстранение с любовью может быть не полностью успешным в этих случаях.Такой подход может помочь человеку, ухаживающему за деменцией, создать здоровую эмоциональную дистанцию ​​со своим родителем, но маловероятно, что мама или папа обладают когнитивными способностями понимать, запоминать или уважать границы взрослого ребенка. Деменция в конечном итоге делает людей неспособными контролировать свое настроение и поведение, делать осознанный выбор и понимать значение своих слов и действий.

Если поведение пациента, страдающего деменцией, наносит ущерб психическому или физическому здоровью лица, осуществляющего уход, то временное или постоянное привлечение альтернативных поставщиков ухода, вероятно, является единственным вариантом.Профессиональный опекун или государственный опекун может быть назначен для управления уходом и финансами недееспособного пожилого человека в тех случаях, когда член семьи не может или не желает подойти.

Обратитесь за консультацией в случае жестокого обращения в прошлом и в настоящем

Терапия может очень помочь, если вы окажетесь в такой ситуации.