Старческая дегенерация желтого пятна что это: Возрастная дегенерация желтого пятна, ВДЖП — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Старческая дегенерация желтого пятна что это: Возрастная дегенерация желтого пятна, ВДЖП — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Содержание

Дегенерация желтого пятна. Энциклопедия болезней. МНТК «Микрохирургия глаза»

Сенильная макулодистрофия (СМД) — это дегенеративное заболевание макулы, центральной части сетчатки. Это наиболее частая причина потери зрения у лиц старше 50 лет в индустриально развитых странах, и ее распространенность растет с возрастом. СМД вызывается уменьшением просвета сосудов сосудистой оболочки, которые питают сетчатку. Поражение сосудов приводит к кислородному голоданию ткани сетчатки, потребности которой в питательных веществах и кислороде для выработки энергии очень высоки. В результате этого нарушается работа макулы и, связанное с ней, центральное зрение.

Степень нарушения зрения при сенильной макулодистрофии чрезвычайно вариабельна. В самых тяжелых случаях СМД вызывает полную потерю центрального зрения, что делает невозможным любую активность, требующую хорошее зрение — чтение, управление автомобилем. В других случаях — развивается незначительное искажение зрения. К счастью, СМД не грозит полной слепотой, поскольку периферическое зрение не страдает.

Влажная форма сенильной макулодистрофии

Сенильная макулодистрофия может быть двух видов — влажной или сухой. Влажная форма СМД ответственна за 10% всех случаев СМД. Она возникает в результате образования новых сосудов, которые пытаются восстановить питание макулы, лишенной нормального кровоснабжения. Однако, эти новообразованные сосуды очень хрупкие и проницаемые, что вызывает кровотечение и отек окружающих тканей. Сухая макулодистрофия, хотя встречается гораздо чаще, приводит к меньшей и более постепенной потере зрения. Эта форма характеризуется прогрессирующей атрофией макулярной зоны сетчатки.

Что вызывает сенильную макулодистрофию?

Развитие СМД может быть вызвано разными причинами.

Такие факторы, как наследственность, возраст, питание, курение и солнечное облучение, все могут играть определенную роль в появлении и прогрессировании дистрофии.

Признаки макулодистрофии

Потеря центрального зрения. Она может быть постепенной у тех, у кого развивается сухая форма, резкой — в случае влажной.
Трудности при чтении и других занятиях, требующих способность различать мелкие детали
Искаженное зрение. Прямые линии могут выглядеть изогнутыми.

Диагностика

Диагноз предполагается относительно легко при наличии характерных жалоб у пожилого пациента и подтверждается внешним видом макулы при офтальмоскопии, на фундус-фотографиях и флюоресцентных ангиограммах. Нарушение центрального зрения определяют при проверке остроты зрения, сохранность функций макулы -электрофизиологическим исследованием, микропериметрией, а наличие искажений — при помощи решетки Амслера.

Лечение

Лечения сухой сенильной макулодистрофии с доказанной эффективностью не существует. В отдельных случаях влажной формы СМД лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) помогает блокировать кровоточащие и проницаемые новообразованные сосуды. Однако, при тепловом воздействии лазера на сосуды повреждается окружающая и подлежащая ткань сетчатки, что само по себе может снизить зрение. По этой причине ЛКС назначается с целью не улучшения, а сохранения имеющейся остроты зрения.

Относительно недавно на практике стала применяться специальная форма лазерной терапии влажной СМД, т.н. фотодинамическая терапия. Она основывается на внутривенном введении препарата под названием вертепорфин (Визудин), который откладываясь в стенках сосудов сетчатки, избирательно повышает их чувствительность к лазерному излучению определенной длины волны. Таким образом врачи добиваются целенаправленного действия на патологические новообразованные сосуды и уменьшают степень повреждения здоровых окружающих тканей.

В тщательно проведенных сравнительных исследованиях ученые убедительно доказали, что при определенных формах влажной СМД фотодинамическая терапия позволяет остановить прогрессирование болезни и добиться улучшения зрения.

В последние годы в лечении больных с возрастной макулярной дегенерацией активно используется специальный препарат, блокирующий действие фактора роста сосудов -луцентис.

Помимо лазерного лечения, ведется активная работа по созданию хирургических методов лечения этого грозного заболевания. Разрабатываются несколько подходов, в том числе хирургическое иссечение мембраны из новообразованных сосудов под сетчаткой, временная отсепаровка макулы от подлежащей сосудистой оболочки, чтобы позволить лазеру хорошо прижечь сосуды без риска повреждения тонкой структуры клеток макулы, с последующим возвращением макулы на место, а также пересадка макулы на другое место на сосудистой оболочке, где отсутствуют больные сосуды. Даже не специалисту понятно, насколько технически трудными являются перечисленные манипуляции: ведь речь идет о структурах гораздо тоньше человеческого волоса.

Поэтому успех таких операций пока непостоянен, и в силу этого они не нашли до сих пор широкого применения в офтальмологической практике.

Для успешного лечения влажной СМД очень важна своевременная диагностика. Мы с Вами можем помочь своим докторам и, прежде всего, самим себе, обнаружив ранние изменения в своем центральном зрении, используя тест с решеткой Амслера.

Роль питания

Рядом исследований была показана сильная связь между питанием и развитием сенильной макулодистрофии. Было научно доказано, что люди, в меню которых входит много фруктов и овощей, особенно листовых зеленых овощей, реже страдают сенильной макулодистрофией. Более того, антиоксидантные витамины А и Е, в изобилии представленных в этих продуктах, в сочетании с цинком замедляют прогрессирование болезни. Это научный факт!

Несколько советов пациентам

Если Вам был поставлен диагноз сенильной макулодистрофии, это не повод уходить в болезнь. Вы можете, пусть не намного, но улучшить состояние своей макулы некоторыми простыми изменениями в своем жизненном укладе.

Регулярно проверяйте свое зрение по решетке Амслера. Это позволит вовремя обнаружить изменения в сетчатке, требующие лечения.
Принимайте поливитамины с цинком. Это доказано замедляет развитие заболевания.
Включите в свой рацион листовые зеленые овощи: шпинат, листовую капусту, салат.
На солнце всегда одевайте очки с защитой от ультрафиолетовых лучей.Считается, что ультрафиолет повреждает пигментный эпителий сетчатки.
Бросьте курить. Курение нарушает работу сосудов, в т.ч. и сосудов сетчатки.
Не забывайте про физические упражнения. Это приводит к общему оздоровлению организма и увеличивает эффективность работы сосудистой системы.

Несколько советов для облегчения чтения:

Используйте галогеновые лампы. Они дают более равномерное освещение.
Направляйте свет непосредственно на текст. Это увеличивает контрастность букв и, соответственно, их восприятие.
Используйте лупу. Это позволяет сильно увеличить видимый размер шрифта.
Попробуйте аудиокниги и книги с крупным шрифтом. Такие издания можно найти в специализированных библиотеках.

Решетка Амслера

Что такое болезнь желтых пятен?

13 января 2022

Болезнь желтых пятен, или возрастная дегенерация желтого пятна («макулы») — это патология сетчатки глаза и одна из самых частых причин слепоты у людей старше 55 лет. Другое ее название — «возрастная макулодистрофия». Согласно исследованию, проведенному в США в 2010 году, в мире зарегистрировано 9,1 млн случаев данного заболевания. Ожидается, что к 2050 году это число вырастет до 17,8 млн. О причинах, симптомах и лечении возрастной макулодистрофии нам рассказал специалист по офтальмологии медицинского центра «Анадолу» оп. д-р Юсуф Авни Йылмаз.

Доктор Йылмаз, почему возникает это заболевание?

К факторам риска дегенерации сетчатки и желтого пятна относятся:

пожилой возраст;
курение;
высокое кровяное давление;
ожирение;
малоподвижный образ жизни;
чрезмерное воздействие солнечного света на зрительный аппарат;
чрезмерное употребление жиров;
побочные эффекты некоторых фармакологических средств;
светлый оттенок радужной оболочки;
европеоидная раса и женский пол.

Кроме того, важную роль в развитии патологии ученые отводят генетической предрасположенности. Самый простой способ выяснить ее наличие — узнать, нет ли среди родственников тех, кто уже страдает возрастной макулярной дистрофией.

Проведенный ряд исследований показывает, что данное заболевание может быть связано и с определенными генетическими мутациями, которые передаются по наследству. Так, более 74% пациентов с возрастной дегенерацией желтого пятна имеют несколько конкретных вариантов характерных генетических изменений.

Какие есть типы возрастной макулодистрофии?

Выделяют два типа: сухой и влажный. При этом более 90% случаев данного заболевания развивается как раз по первому варианту. Прогрессирует данный вид макулодистрофии достаточно медленно. По мере старения человека ткани глаза, составляющие желтое пятно, постепенно истончаются, а кроме того, в них откладываются пигменты и продукты клеточного распада (поэтому болезнь иногда называют пигментной дегенерацией сетчатки).

Без адекватного лечения сухая макулодистрофия примерно в 10% случаев может переходить в более серьезную и опасную форму, которой является влажный тип дегенерации желтого пятна. В этом случае под сетчаткой глаза начинают активно разрастаться новые кровеносные сосуды. Их стенка обладает повышенной проницаемостью, через них жидкость из крови просачивается под сетчатку и вызывает ее отслойку. В таких местах образуются отложения соединительной ткани, а светочувствительные клетки гибнут, что создает слепые пятна в центральном поле зрения.

Влажная макулодистрофия прогрессирует существенно быстрее, чем сухая, и практически всегда появляется у тех, кто уже имел сухой тип заболевания ранее. Поэтому многие исследователи рассматривают оба варианта не как разные типы болезни, а как раннюю и позднюю стадию старческой дегенерации желтого пятна.

Как проявляется возрастная макулярная дистрофия?

Желтое пятно нашей сетчатки имеет наибольшую плотность светочувствительных клеток, а потому отвечает за центральное зрение. От здоровья данной области во многом зависит наша способность читать, распознавать образы, управлять автомобилем, смотреть телевизор, пользоваться компьютером и выполнять другие задачи, требующие четкого видения мелких деталей. При возрастной дегенерации желтого пятна центральное зрение у человека начинает постепенно ухудшаться. При взгляде на ближние или дальние объекты пациент перестает различать их детали. Однако периферическое (боковое) зрение может оставаться полноценным. И в таких ситуациях человек, глядя, например, на часы на запястье, испытывает затруднения с тем, чтобы определить, где находятся часовая и минутная стрелки, а вот цифры вокруг циферблата видит достаточно отчетливо.

Для большинства случаев макулярной дистрофии характерно достаточно медленное развитие симптоматики, а ухудшение зрения начинается преимущественно с нарушений видимых границ предметов и потери четкости, а не с появления слепых пятен. Однако в редких случаях потеря зрения может быть и внезапной. Признаки такой быстротекущей дегенерации желтого пятна включают появление темных участков в центральном поле зрения, а также резкие искажения в нем.

Как диагностируют возрастную макулодистрофию?

Обычно диагноз ставят при помощи теста «сетка Амслера», получившего название по фамилии его изобретателя — швейцарского офтальмолога Марка Амслера. Пациенту демонстрируют карточку, которая расчерчена тонкими линиями на множество правильных квадратов. Если человек видит, что линии на этой карточке изогнуты, — это может свидетельствовать о начавшейся дегенерации желтого пятна. Такой тест обладает довольно высокой чувствительностью и может быть использован для диагностики макулярной дистрофии на ранних стадиях развития. Помимо «сетки Амслера», в выявлении этой патологии помогают визуальные осмотры глазного дна, а также ангиографические исследования сосудов глаза.

Как лечат возрастную дегенерацию желтого пятна?

К сожалению, на данный момент высокоэффективных способов лечения макулярной дистрофии медицина не имеет. Однако мы используем ряд воздействий на зрительный аппарат, они позволяют существенно замедлить прогрессирование заболевания.

Многое зависит от того, каким именно типом дегенерации желтого пятна страдает больной. При сухой макулодистрофии ему назначают специальную диету и комплекс витаминной поддержки, чтобы замедлить развитие патологии. При влажном типе болезни, прежде всего, необходимо остановить аномальное разрастание кровеносных сосудов под сетчаткой. Этого можно достичь несколькими способами, например, внутриглазной лучевой (фотодинамической) терапией или внутриглазным инъекционным введением фармакологических препаратов. Хорошими способами снизить риск появления заболевания является правильное полноценное питание и использование солнцезащитных очков, которые предотвращают избыточное попадание в глаза ультрафиолетового излучения.

Возрастная макулодистрофия (ВМД) | Национальный глазной институт

Что такое АМД?

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это заболевание глаз, которое может привести к ухудшению центрального зрения. Это происходит, когда старение вызывает повреждение макулы — части глаза, которая контролирует четкое прямолинейное зрение. Макула является частью сетчатки (светочувствительной ткани в задней части глаза).

ВМД является распространенным заболеванием — основной причиной потери зрения у пожилых людей. ВМД не вызывает полной слепоты, но потеря центрального зрения может затруднить видение лиц, чтение, управление автомобилем или выполнение работы крупным планом, например, приготовление пищи или ремонт вещей по дому.

AMD развивается очень медленно у одних людей и быстрее у других. Если у вас ранняя стадия ВМД, вы можете долгое время не замечать потери зрения. Вот почему важно регулярно проходить обследование глаз, чтобы выяснить, есть ли у вас ВМД.

Каковы типы и стадии ВМД?

Есть 2 типа AMD: сухой и мокрый.

Большинство людей с AMD имеют

сухую AMD (также называемую атрофической AMD). Это когда макула становится тоньше с возрастом. Сухая AMD бывает в 3 стадии : ранняя, промежуточная и поздняя. Обычно она прогрессирует медленно в течение нескольких лет. Лечение поздней сухой ВМД не существует, но вы можете найти способы максимально использовать оставшееся зрение.

И если у вас поздняя сухая AMD только в одном глазу, вы можете принять меры для защиты другого глаза.

Влажная ВМД (также называемая прогрессирующей неоваскулярной ВМД) — менее распространенный тип поздней ВМД, который обычно вызывает более быструю потерю зрения. Любая стадия сухой ВМД может превратиться во влажную ВМД, но влажная ВМД всегда является поздней стадией. Это происходит, когда аномальные кровеносные сосуды разрастаются в задней части глаза и повреждают макулу. Хорошей новостью является то, что для влажной формы AMD доступны варианты лечения.

Каковы симптомы ВМД?

Симптомы ВМД зависят от стадии. Сухая AMD бывает трех стадий: ранней, промежуточной и поздней. ВМД — это прогрессирующее заболевание, то есть симптомы со временем обычно ухудшаются.

Ранняя сушка AMD не вызывает никаких симптомов.
В промежуточной сухой AMD у некоторых людей до сих пор нет симптомов. Другие могут заметить легкие симптомы, такие как легкая нечеткость центрального зрения или проблемы со зрением при слабом освещении.
В позднем AMD (влажного или сухого типа) многие люди замечают, что прямые линии начинают выглядеть волнистыми или кривыми. Вы также можете заметить размытую область рядом с центром вашего зрения. Со временем эта размытая область может стать больше, или вы можете увидеть пустые пятна. Цвета также могут казаться менее яркими, чем раньше, и у вас могут возникнуть проблемы со зрением при слабом освещении.

Прямые линии, кажущиеся волнистыми, являются предупреждающим признаком позднего ВМД. Если вы заметили этот симптом, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Нахожусь ли я в группе риска по AMD?

Риск ВМД увеличивается с возрастом. Люди в возрасте 55 лет и старше более склонны к ВМД. Риск ВМД также выше у людей, которые:

Имеют семейный анамнез ВМД
европеоиды
Дым

Если вы подвержены риску ВМД из-за возраста, семейного анамнеза или других факторов, важно регулярно проходить обследование глаз. Спросите своего врача, как часто вам нужно проходить осмотр глаз. Ранняя AMD не имеет никаких симптомов, поэтому не ждите, пока ваше зрение изменится!

Как я могу снизить риск AMD?

Исследования показывают, что вы можете снизить риск развития ВМД (или замедлить потерю зрения из-за ВМД), сделав выбор в пользу здорового образа жизни:

Бросить курить или не начинать
Регулярная физическая активность
Поддержание здорового кровяного давления и уровня холестерина
Ешьте здоровую пищу, включая листовые зеленые овощи и рыбу

Вы знали?

ВМД очень распространена — в Соединенных Штатах ею страдают 11 миллионов человек

Поздняя ВМД может возникнуть на одном или обоих глазах

Наличие поздней ВМД на одном глазу повышает риск развития поздней ВМД на другом глазу

Как мой глазной врач проверит AMD?

Врачи-офтальмологи могут проверить ВМД в рамках комплексного обследования глаз с расширением зрачка. Обследование простое и безболезненное — ваш врач даст вам несколько глазных капель, чтобы расширить (расширить) зрачок, а затем проверит ваши глаза на ВМД и другие проблемы с глазами.

Узнайте, чего ожидать от осмотра глаза с расширенным зрением

Ваш врач может также порекомендовать пройти тест, называемый оптической когерентной томографией (ОКТ). Во время теста ОКТ ваш глазной врач сделает снимки внутренней части вашего глаза с помощью специального аппарата.

Как лечить ВМД?

Лечение ВМД зависит от стадии и типа. В настоящее время нет лечения ранней AMD, поэтому ваш глазной врач, вероятно, просто будет следить за тем, как ваши глаза, с помощью регулярных осмотров глаз. Здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения также могут помочь.

Если у вас промежуточная форма ВМД одного или обоих глаз, специальные пищевые добавки (витамины и минералы) могут предотвратить ее превращение в позднюю ВМД. Если у вас поздняя ВМД только в одном глазу, эти добавки могут замедлить ВМД на другом глазу.

Узнайте больше о добавках для AMD

Если у вас влажная AMD, существуют другие методы лечения, которые могут остановить дальнейшую потерю зрения:

Лекарства, называемые анти-VEGF, которые врач вводит вам в глаз
Фотодинамическая терапия (ФДТ), комбинация инъекций и лазерного лечения

Узнайте больше о лечении влажной ВМД

В настоящее время нет лечения поздней сухой ВМД, но исследователи усердно работают над поиском вариантов лечения. И вы можете получить поддержку от AMD, чтобы помочь вам справиться с потерей зрения.

Как мне жить с потерей зрения из-за AMD?

Не у всех с ВМД развивается поздняя ВМД или поражается оба глаза. Но если вы это сделаете, жить с потерей зрения из-за AMD может быть непросто. Плохое зрение означает, что даже с очками, контактными линзами, лекарствами или операцией потеря зрения затрудняет выполнение повседневных задач.

Хорошая новость заключается в том, что есть вещи, которые могут помочь, например устройства для слабовидящих и услуги по реабилитации зрения. Реабилитация зрения может помочь вам освоить навыки, необходимые для того, чтобы оставаться независимым и активным при слабом зрении.

Узнайте больше о плохом зрении

Рекомендуемый ресурс: Поговорите со своим врачом о возрастной дегенерации желтого пятна

У вас AMD? Это руководство поможет вам обсудить с врачом, что это значит. Включает в себя:

Информация о AMD
Вопросы врачу
Устройство для отслеживания симптомов

Получить руководство

Каковы последние исследования AMD?

Ученые изучают, что вызывает ВМД и как мы можем лучше ее лечить.

Одна исследовательская группа NEI нашла способ лечить сухую AMD у животных с помощью стволовых клеток. В настоящее время исследователи проверяют, безопасно ли это лечение для людей. Это исследование может привести к лечению сухой AMD в будущем. Узнайте, как принять участие в клинических испытаниях стволовых клеток.

Получайте последние новости об исследованиях AMD, поддерживаемых NEI

Ресурсы AMD

Найдите статистику и данные о AMD в США
Ознакомьтесь с нашей библиотекой видеороликов AMD
Получить листовки, буклеты и другие ресурсы для печати или загрузки

Старческая дегенерация желтого пятна: обзор эпидемиологических особенностей

Обзор

. 1983 г., август; 118 (2): 132–51.

doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a113624.

ФЛ Феррис 3-й

PMID: 6192710
DOI: 10. 1093/oxfordjournals.aje.a113624

Обзор

FL Феррис 3-й. Am J Эпидемиол. 1983 августа

. 1983 г., август; 118 (2): 132–51.

doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a113624.

Автор

ФЛ Феррис 3-й

PMID: 6192710
DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a113624

Абстрактный

Старческая дегенерация желтого пятна является основной причиной потери зрения в Соединенных Штатах, Англии и, возможно, во многих других промышленно развитых странах. Клинические проявления этого заболевания включают: друзы, атрофию пигментного эпителия сетчатки, серозную отслойку пигментного эпителия сетчатки, субретинальную неоваскуляризацию, дисковидные рубцы. Для эпидемиологического изучения этого заболевания необходимы стандартизированные методики определения этих проявлений старческой макулодистрофии. Такой стандартизации способствует использование фотографий глазного дна. Если дефицит остроты зрения включен в определение старческой дегенерации желтого пятна, необходимо убедиться, что старческая дегенерация желтого пятна является причиной снижения зрения. Исследование Framingham Eye Study предоставляет лучшие данные о распространенности старческой дегенерации желтого пятна. В этом исследовании продемонстрировано быстрое увеличение распространенности старческой дегенерации желтого пятна после пятидесяти лет, что согласуется с другими исследованиями. Фактически, возраст имеет самую сильную связь со старческой дегенерацией желтого пятна среди всех факторов риска, рассмотренных на сегодняшний день. Было идентифицировано много других возможных факторов риска, но для проверки этих связей необходимы дальнейшие исследования.

Цитируется

Новые методы лечения возрастной дегенерации желтого пятна: обзор клинических достижений в системах устойчивой доставки лекарств.
Хименес-Гомес И., Альба-Молина Д., Бланко-Бланко М., Перес-Фахардо Л., Рейес-Ортега Ф., Ортега-Лламас Л., Вильяльба-Гонсалес М., Фернандес-Чоке де Исла И., Пульезе Ф., Стойков И., Гонсалес-Андрадес М. Хименес-Гомес И. и др. Фармацевтика. 2022 15 июля; 14 (7): 1473. doi: 10.3390/фармацевтика14071473. Фармацевтика. 2022. PMID: 35890368 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Как и в случае с недвижимостью, местоположение имеет значение: клеточная экспрессия комплемента различается между макулярной и периферической областями сетчатки и поддерживающими тканями.
Заухар Р., Бибер Дж., Джабри Й., Ким М., Ху Дж., Каплан Л., Пфаллер А.М., Шефер Н., Энцманн В., Шлетцер-Шрехардт У., Штрауб Т., Хаук С.М., Гамлин П.Д., Макферрин М.Б., Мессингер Дж., Стрэнг CE, Curcio CA, Dana N, Pauly D, Grosche A, Li M, Stambolian D. Заухар Р. и соавт. Фронт Иммунол. 2022 15 июня; 13:895519. doi: 10.3389/fimmu.2022.895519. Электронная коллекция 2022. Фронт Иммунол. 2022. PMID: 35784369 Бесплатная статья ЧВК.
Дислипидемия при возрастной макулодистрофии.
Лин Дж.Б., Халава О.А., Хусейн Д., Миллер Дж.В., Ваввас Д.Г. Лин Дж. Б. и др. Глаз (Лонд). 2022 фев; 36 (2): 312-318. doi: 10.1038/s41433-021-01780-y. Epub 2022 11 января. Глаз (Лонд). 2022. PMID: 35017697 Обзор.
Кверцетин уменьшает накопление супероксида при аутофагии сетчатки, вызванной йодатом натрия, путем регулирования митохондриального гомеостаза активных форм кислорода посредством усиленного деацетил-SOD2 через путь Nrf2-PGC-1α-Sirt1.

Старческая дегенерация желтого пятна что это: Возрастная дегенерация желтого пятна, ВДЖП — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни